МНО + Протромбиновый индекс | Медицинский центр «Широких сердец»

/

Услуги

/ / / /

МНО + Протромбиновый индекс

Цены

МНО + Протромбиновый индекс

250 ₽

МНО (международное нормализованное отношение) — тест, позволяющий наиболее точно оценить результаты протромбинового времени и индекса, и следовательно, состояние свертывающей системы крови. В настоящее время МНО является «золотым стандартом» в оценке эффективности и безопасности лечения противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, др.). В зависимости от клинической ситуации разработаны рекомендуемые нормы МНО, в соответствии с которыми врач осуществляет подбор дозы названных лекарств. В дальнейшем пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно контролировать данный показатель (не реже 1 раза в 3 мес.), чтобы избежать возможных осложнений, связанных с лечением. Чрезмерное повышение МНО является указанием на гипокоагуляцию, т.

е. склонность к кровотечениям, что требует уменьшения дозы антикоагулянта. Снижение показателя менее рекомендуемых норм свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.
Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.

Показания к назначению исследования

• Предотвращение кровотечения при лечении непрямыми антикоагулянтами
• Для определения активности VII фактора
• Исследование патологии свёртывания крови
• Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы

Исследуемый материал

Венозная кровь

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.

д.

Единицы измерения: Сек. (секунда).

Референтные значения: 9–12 сек

С этим исследованием сдают

Почему у нас

1. В медицинском центре «Широких сердец» вы можете не только сдать все виды анализов, но и оперативно пройти все необходимые исследования для получения полной картины состояния здоровья.

2. Специалисты нашего центра осуществляют забор и исследование биоматериала без возрастных ограничений, в том числе, и у грудных детей.

3. Использование современного, одноразового инструментария в стерильном процедурном кабинете — обеспечивают безболезненность и безопасность процедур.

4. Возможен выезд для забора крови на дом.

5. Для удобства пациентов, лаборатория начинает работу в 08:00, что позволяет успеть на приём к узким специалистам к моменту начала работы центра — в 09:00.

 

Адреса наших филиалов:
г.  Воронеж, ул. Владимира Невского, 19, ул. Пограничная, 2.

Узнайте больше о лабораторных исследованиях у администраторов в МЦ «Широких сердец»
Предварительная запись по тел.: (473) 280-20-30

Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Метод определения Коагулометрия (расчёт по Квику).

Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:
INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта.

МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

Важно! В настоящее время не рекомендуется в рутинной лабораторной практике использовать вышеприведённые (протромбиновое время и протромбиновый индекс) способы представления результатов протромбинового теста, так как они не позволяют стандартизировать исследование и сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.

Протромбиновый комплекс (протромбиновое время, МНО, протромбиновый индекс)

Описание

Протромбиновый комплекс (ПТК)– тест для проверки состояния факторов внешнего и общего путей свертывания крови.

Тест используется  для оценки функции печени, так как там происходит синтез факторов протромбинового комплекса. Синтез факторов протромбинового комплекса завис и от присутствия в организме витамина К.

Тест служит также для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия.

Возможные причины изменения уровня ПТК.

Удлинение протробинового времени (уменьшение ПТИ или увеличение МНО):

-Дефицит следующих факторов свертывания: I, II, V, VII, X.

-ДВС- синдром (фаза гипокоагуляции).

-Заболевания печени (нарушается синтез факторов свертывания).

-Лекарственные средства- антагонисты витамина К: антикоагулянты- фенилин и др. кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, тироксин, индометацин, салицилаты).

-Лечение гепарином.

-Недостаток поступления витамина К с пищей (нарушается синтез факторов свертывания).

-Заболевания, при которых нарушается всасывание витамина К в пищеварительном тракте (желчнокаменная болезнь, панкреатиты).

Укорочение протробинового времени (увеличение ПТИ или уменьшение МНО):

-Лечение концентратами факторов протромбинового комплекса (VII, X,V, II).

-Тромбозы, тромбоэмболии.

-Злокачественные опухоли.

-Лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К), кортикостероиды, пероральные контрацептивы, антигистаминные препараты.

-Полицитемия.

В комплекс входит:

1.Протробиновое время (ПВ)- в секундах;

2.Протромбин по Квику – в %;

3.МНО— международное нормализованное отношение- это отношение времени свертывания плазмы пациента ко времени свертывания контрольной «нормальной» плазмы, затем результат возводят в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина, используемого для проведения анализа.

Референтные интервалы МНО: 0,8-1,2

Правила подготовки

• Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице, подъем тяжестей), тепловые процедуры (посещение бани, сауны), эмоциональное возбуждение.
• Перед забором крови следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться.
• Исключить прием алкоголя за 1-2 дня до исследования.
• За 1 час до исследования исключить курение.
• Кровь не следует сдавать после рентгенографии, физиотерапевтических воздействий, после проведения диагностических или лечебных процедур.
• Анализ сдают натощак. «Натощак» — это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч (желательно — не менее 12 ч). Можно только пить воду. Накануне исследования следует избегать пищевых перегрузок.
• При исследовании крови учитывают влияние принимаемых лекарственных препаратов. Если прием лекарственного средства обязателен и исследование проводится на фоне приема препарата, об этом необходимо делать отметку на направлении

Анализ крови на протромбин (по Квику)

Протромбин является II фактором свёртывающей системы крови. Протромбиновое время — коагуляционный тест, в котором определяют время свертывания плазмы после добавления тканевого тромбопластина и кальция. Отражает состояние внешнего пути свертывания крови, активность протромбинового комплекса (факторов II, V, VII и X).
Результат обычно выдается в виде МНО (международное нормализованное отношение, международный индекс чувствительности), которое представляет собой отношение протромбинового времени исследуемой крови к нормальному среднему протромбиновому времени.
Данный тест является базовым в оценке состояния свертывающей системы крови.

Протромбиновое время – коагулологический тест, который используется для оценки внешнего пути свёртывания крови. Показатели, определяемые в ходе анализа – протромбиновый индекс по Квику и МНО — выражают протромбиновое время. ПТВ отражает активность факторов протромбинового комплекса. Результаты исследования дают возможность врачу контролировать состояние пациентов во время терапии непрямыми антикоагулянтами, своевременно принять меры для предотвращения кровотечения. Также анализ используется для определения активности VII фактора. Правильно интерпретировать результаты анализа на ПТИ, поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач.

Общие сведения

В ходе данного анализа определяется несколько связанных между собой показателей. С помощью теста на PTT выполняют оценку одного из 2-х механизмов свертывания крови. Такие механизмы получили название внешний каскад свертывания. В итоге получают два показателя: МНО и INR по Квику.

МНО – это отношение протромбинового времени крови пациента ко времени нормальной плазмы, которое возведено в степень международного индекса чувствительности (МИЧ). Полученный показатель дает врачу возможность оценить степень гипокоагуляции при лечении пациента непрямыми антикоагулянтами. При этом используемый тромбопластин не имеет значения. Также с помощью МНО сравнивают результаты исследований, полученные в различных лабораториях. При оценке полученных данных учитывают клиническое состояние и возраст пациента. Значение МНО стандартизировано.

Протромбиновый индекс по Квику представляет собой процент от нормы, который определяется по специальному калибровочному графику. Для построения такого графика используются разведения стандартной плазмы. Определение этого показателя не стандартизировано. Тем не менее, специалисты рекомендуют использовать его для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.

Что означает ПТИ и МНО?

Только завтра — 26 ноября в нашей клинике Аналитика в городе Махачкала Вы можете пройти обследование ПТИ и МНО совершенно бесплатно!

Что означает ПТИ и МНО?

Протромбиновое время (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — это показатели состояния свёртывающей системы крови человека.
Очень важно контролировать эти показатели при приёме варфарина (и любого другого антитромбического препарата).

«Протромбиновое время» — метод определения время образования сгустка фибрина в цитратной плазме пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. После добавления к исследуемой плазме избытка тканевого тромбопластина и ионов кальция время образования сгустка фибрина зависит только от активности факторов внешнего и общего пути коагуляции (факторов I,II,V,VII и X).

Протромбиновое время время, фактически, является показателем концентрации протромбина в крови пациента и характеризует активность внешнего пути свертывания крови. Внешний путь свертывания в условиях in vitro (в пробирке) моделируют тестом протромбинового времени. Тест был предложен Quick A., в 1935 году для определения активности протромбина. Далее было установлено, что при помощи этого метода определяется активность и других факторов свертывания крови. Он отражает также активность факторов «протромбинового комплекса» — проакселерина (фактор V), проконвертина (фактор VII), фактора X (Стюарта), включая и протромбин (фактор II) в образовании сгустка фибрина. При недостатке этих факторов свертывания, соответственно, время свертывания удлиняется.
Протромбин — белок (фактор свертывания II), синтезируется в печении. Для его синтеза необходим витамин К. Протромбин под действием протромбиназы превращается в тромбин (альфа, бета,гамма, мезотромбин). Эти три вида тромбинов имеют различные свойства. Например, сериновая протеаза альфа-тромбин обладает выраженной свертывающей активностью к фибриногену, а гамма-тромбин не обладает свертывающей активностью, но обладает фибринолитическим действием.
Следует учитывать, что изменения в нарушении свертывания крови происходят, когда содержание протромбина уменьшается на 40%. Фактором приводящим к снижению содержания протромбина является снижение содержания витамина К. Повышение содержания протромбина — фактор, способствующий развитию тромбоза.
К основным функциям образовавшегося тромбина можно отнести: 1. Активация тромбоцитов и факторов свертывания — V,VII,VIII,XI,XIII; 2. активация Протеина С; 3. Участие в выбросе тканевого активатора плазминогена из эндотелиоцитов; 4. Протеолиз фибриногена до фибрин-мономеров.
Кровь пациента забирается с антикоагулянтом — цитратом натрия (в его присутствии ионы кальция Са2++ переходят в неионизированное состояние, что блокирует свертывание крови) и при этом не происходит превращения протромбина в тромбин. Далее, при добавлении в реакционную смесь избытка ионов кальция и тканевого тромбопластина происходит активация реакции превращения протромбина в тромбин через внешний путь свертывания. Время необходимое для свертывания (время образования сгустка фибрина) и называется протромбиновым временем. В этой реакции активатором реакции выступает тканевой тромбопластин (синонимы: Фактор III или тканевой фактор, образуется при повреждении тканей), а избыток кальция (кальций — Фактор IV свертывания крови) нейтрализует эффект цитрата натрия.
Определение протромбинового времени применяется для оценки работы одновременно, как «внешнего пути» так и общего каскада свертывания крови. Внешний путь образования протромбиназы короткий, что ведет к быстрому образованию тромбина. При взаимодействии тканевого фактора и фактора VIIa (буква «а» указывает, что фактор находится в активированном состоянии) образуется комплекс, активирующий фактор X. Фактор Xa при участии фактора Va и кальция формирует комплекс — Протромбиназу, превращающий неактивный протромбин в тромбин, являющийся одним из основных ферментов свертывания.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Факторы, искажающие результат
  • Недостаточное смешивание крови с антикоагулянтом или поздняя отправка пробы в лабораторию.
  • Следует избегать определения МНО в капиллярной крови, т.к. при этом возможно попадание тканевого тромбопластина в пробу, что приводит к искажению результата.
  • Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.

 

• Факторы, повышающие результат
  • Недостаточное наполнение пробирки (возможно завышение величины протромбинового времени).
  • Ацетаминофен (отравление).
  • Ацетогексамид.
  • Аминосалициловая кислота.
  • Анаболические стероиды.
  • Анистрептелаза.
  • Аспарагиназа.
  • Аспирин (влияние больших доз).
  • Карбенициллин.
  • Цефалоспорины (особенно цефамандол, цефметазол, цефоперазон, цефотетан, моксалактам).
  • Холестирамин (редко).
  • Холестипол (редко).
  • Циклофосфамид.
  • Этанол (большие количества, алкоголизм).
  • Галотан.
  • Гепарин (зависимый от концентрации эффект, более вероятно при прерывистых дозах).
  • Гетакрахмал (преходящий эффект).
  • Интерферон-альфа — 2b.
  • Слабительные.
  • Метотрексат.
  • Ниацин.
  • Пероральные антикоагулянты.
  • Пликамицин.
  • Пиразинамид.
  • Хинидин.
  • Хинин.
  • Тиазиды.
  • Тикарциллин.
  • Талазамид.
  • Толбутамид.
  • Аллопуринол.
  • Амиодарон.
  • Хлоралгидрат (начальный эффект).
  • Хлорамфеникол (ингибирует метаболизм).
  • Циметидин.
  • Клофибрат.
  • Дисульфирам.
  • Эритромицин.
  • Этакриновая кислота.
  • Глюкагон.
  • Мефенамовая кислота.
  • Метронидазол.
  • Миконазол.
  • Налидиксовая кислота.
  • Оксифенбутазон.
  • Фенипирамидол.
  • Фенитоин (временный начальный эффект).
  • Сульфинпиразон.
  • Сульфаниламиды.
  • Тамоксифен.
  • Тироксин.
  • Фенилбутазон.

   

• Факторы, уменьшающие время
  • Алкоголь (хроническое злоупотребление).
  • Аспирин (малые дозы).
  • Менадиол.
  • Меркаптоурин.
  • Пероральные контрацептивы.
  • Фитонадион.
  • К другим препаратам, взаимодействующих с пероральными антикоагулянтами и снижающими их эффект относят: Аминоглутетимид.
  • Барбитураты.
  • Глутетимид.
  • Гризеофульвин.
  • Карбамазепин.
  • Фенитоин (хроническое применение).
  • Хлорированные углеводородные инсектициды.
  • Холестирамин (нарушает абсорбцию).
  • Этанол.
  • Этхлорвинол.
  • Кортикостероиды.
  • Рифампин.
  • Высокое содержание протромбина.

 

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТИ.
Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении препаратами составляет 2,0-3,0. Если МНО ниже 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта. Если же МНО крови выше 3,0 — растёт риск кровоизлияния в мозг.
С пожеланиями здоровья, Лаборатория Аналитика.

Протромбиновое время. Протромбиновый индекс. МНО

Протромбиновое время. Протромбиновый индекс. Международное нормализованное отношение (МНО) Протромбин — сложный белок, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Протромбин или фактор II свертывания крови — это предшественник тромбина (белка, стимулирующего образование тромба).

Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К. На основании анализа протромбинов врач может оценить работу и выявить заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.

Для характеристики системы гемостаза (свертывающей системы крови) анализ протромбинов крови является наиболее важным тестом, входящим в гемостазиограмму.

Протромбиновое время — отражает время свертывания плазмы крови, выражается в секундах.

Протромбиновый индекс (или индекс протромбина) — выражает отношение протромбинового времени здорового человека к протромбиновому времени больного. Выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение (МНО) — рекомендован комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами. Непрямые антикоагулянты — это синтетические вещества, сходные по строению с витамином К, которые снижают протромбин в крови и замедляют свертывание крови. Антикоагулянты используются в лечении заболеваний, связанных с образованием тромбов в венах — в лечении тромбофлебита, тромбоза, легочной эмболии, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности. Анализ крови МНО позволяет врачу отслеживать эффективность воздействия лекарственной терапии при этих заболеваниях.

Сдавать кровь утром, в период с 7:30 до 12:00 часов, строго натощак.

Рекомендуется не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме; накануне избегать пищевых перегрузок; исключить курение и употребление алкоголя.

Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходимо воздержаться).

Анализ крови на протромбиновый индекс (МНО)

МНО — это международное нормализованнное отношение. Данный показатель является одним из важнейших показателей, которые характеризуют работу свертывающей системы крови. МНО анализ крови классически назначается пациентам, у которых есть подозрение на тромбозы сосудов, или же пациентам с подозрением на повышенную кровоточивость.

Подготовка к анализу крови на протромбиновый индекс (МНО)

Для того, чтоб определить протромбиновый индекс необходима подготовка. Перед проведением данных анализов необходимо исключить из пищи продукты, содержащие витамин К, а также исключить прием кровесвертывающих препаратов, ацетилсалициловой кислоты (Аспирина), а также стероидных и гормональных препаратов.

Как делают анализ крови на протромбиновый индекс (МНО)

Исследования протромбинового индекса по Квику основаны на сравнении скорости свертывания сыворотки пациента с контрольными сыворотками. Если для анализа использованы стандартные сывортки с различными титрами — результаты анализа будут более достоверными, именно так определяется протромбин по Квику. Стандартный протромбиновый индекс определяется в сравнении с одной контрольной сывороткой.

Расшифровка результатов. Нормы МНО в крови

У здорового человека МНО норма составляет 1—1,25. Если определяется протромбиновый индекс — норма составляет 95—105 % для анализа с одной стандартной сывороткой, а по Квику данный показатель должен находиться в пределах от 78 до 142 %.

Повышение протробминового индекса выше нормы может свидетельствовать о врожденных патологиях (дефиците антикоагулянтов), патологиях печени и аутоимунных заболеваниях, дефиците витамина К, приеме препаратов, которые способствуют свертыванию крови.

Снижение протромбинового индекса может говорить о врожденных патологиях свертывающей системы крови, заболеваниях печени или дефиците фибриногена в плазме крови.

Где сделать анализ на протромбиновый индекс?

Сделать анализ качественно, быстро, а главное — получить достоверный результат можно в МЦ «Здоровье». Для вашего блага у нас работают опытные специалисты, цель которых — сохранить ваше здоровье и спокойствие. После проведения анализа, вы сможете получить грамотную расшифровку, с которой можно обратиться к специалисту и получить необходимые рекомендации. За проведения МНО цена вас не шокирует своей непомерностью, ведь мы заботимся обо всех, кто к нам обращается.

Оптимизация проверки среднего нормального протромбинового времени (MNPT) и международного индекса чувствительности (ISI) для точного преобразования протромбинового времени (PT) в международное нормализованное отношение (INR)

Предпосылки: Система автоматической проверки коагуляции состоит из ряда правил, которые позволяют передавать нормальные данные без ручной проверки. Благодаря новым достижениям в области медицинской информатики, лабораторная информационная система (ЛИС) имеет растущий потенциал для автоматической проверки, позволяя быстро и точно проверять клинические лабораторные тесты.Цель исследования — разработать и оценить систему автоматической проверки на основе LIS для проверки и повышения эффективности. Методы: В LIS были интегрированы правила принятия решений для автоматической проверки, включая контроль качества, отметку аналитической ошибки, критическое значение, проверку ограниченного диапазона, проверку дельты и логическую проверку, а также историческую информацию о пациенте. Ограниченный диапазон автопроверки был построен на основе 5 и 95% процентилей. За четырьмя наиболее часто используемыми анализами коагуляции, протромбиновым временем (PT), активированным частичным тромбопластиновым временем (APTT), тромбиновым временем (TT) и фибриногеном (FBG), следуют протоколы автоматической проверки.Валидация оценивалась по показателю прохождения автоматической проверки, истинно-положительным случаям, истинно-отрицательным случаям, ложноположительным случаям, ложноотрицательным случаям, чувствительности и специфичности; эффективность оценивалась по времени выполнения работ (TAT). Полученные результаты: Для определения интервалов распределения было собрано в общей сложности 157 079 исторических результатов испытаний профилей коагуляции с января 2016 года по декабрь 2016 года. Процент успешных прохождений автоверификации составил 77,11% (29 165/37 821) на основе исторических данных пациентов.В ходе первоначального тестирования версии автопроверки в июне 2017 года общий коэффициент прохождения автоповерификации для всей выборки составил 78,75% (11 257/14 295), с 892 истинно-положительными случаями, 11 257 истинно отрицательными случаями, 2146 ложноположительными случаями, нет. ложноотрицательные случаи, чувствительность 100% и специфичность 83,99%. После формального внедрения системы автоматической проверки в течение 6 месяцев было оценено 83 699 образцов. Средний общий показатель прохождения автоверификации для всей выборки составил 78,86%, а 95% доверительный интервал (ДИ) прохождения составил [78.25, 79,59%]. ТАТ была снижена со 126 до 101 минуты, что было статистически значимым (P <0,001, U-критерий Манна-Уитни). Выводы: Система автоматической проверки для анализов коагуляции на основе LIS может останавливать образцы с аномальными значениями для ручной проверки, гарантировать медицинскую безопасность, минимизировать требования к ручной работе, сокращать TAT и повышать эффективность работы.

Недавний опыт и результаты в Северной Америке

Лабораторный мониторинг антагонистов витамина К (VKA), которые по-прежнему являются

наиболее часто назначаемыми пероральными антикоагулянтами, основан на

на протромбиновом времени (ПВ).1 Анализ PT представляет собой одностадийный анализ на основе сгустков

. Образование сгустка в образце плазмы пациента

мужчин запускается добавлением тромбопластинового реагента

, который состоит из тканевого фактора (тканевого или рекомбинантного),

фосфолипидов и хлорида кальция. Наличие нескольких

различных реагентов и их применение на нескольких

различных платформах инструментов привело к значительному изменению результатов ПК на

.2

Чтобы уменьшить межлабораторные вариации, PT приведено в соответствие с международным нормализованным отношением (INR), которое составляет

, рассчитанное на основе PT пациента, среднее геометрическое нормальное

PT (сокращенно MNPT) ряд нормальных доноров, и производитель

присвоил международный индекс чувствительности (ISI)

тромбопластину по формуле INR ¼ (пациент PT /

MNPT)

ISI

.3

— потребность в улучшении межлабораторной вариации МНО —

.4–6 Это отклонение отчасти связано с комбинациями нескольких реагентов /

приборов, не всегда парными производителями,

и разными назначениями MNPT и ISI, применяемыми в местных

лабораториях, иногда даже для одного и того же реагента / прибора-

комбинаций 7–9

Используя метод ссылки

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), производители тромбопластинов присваивают своим комбинациям реагент / прибор специфический ISI

.Следовательно,

, присвоение ISI для тромбопластинов часто недоступно для всех комбинаций реагент / инструмент. В то время как

Руководства Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI)

одобряют использование реагента с определенным производителем ISI

, подходящим для прибора, используемого вместо реагента, которому

не назначен ISI, использование специального производителя

реагент / прибор не всегда возможен или желателен, например, для

, где несколько инструментальных платформ существует в

лабораторной сети, которая желает стандартизировать один и тот же реагент

.Таким образом, если лаборатории используют реагент производителя

, не являющийся прибором, рекомендации CLSI предполагают, что лаборатории

должны проводить локальную проверку ISI или, если реагент / прибор

не доступен, местное присвоение ISI3,9,10 Наше учреждение

недавно перешло на использование одного рекомбинантного тромбопластина

в различных лабораториях нашего кампуса Mayo

Clinic в Рочестере; Таким образом, с учетом различных устройств

, установленных в этих местах, мы предприняли усилия, чтобы

проверить / назначить локальные MNPT и ISI на нескольких платформах

и сообщить о нашем опыте.

Материалы и методы

Реагенты и инструменты

Реагенты и инструменты, использованные в этом исследовании, были приобретены

из источников в США, если не указано иное. Установленная партия

(контрольный метод) и новая партия рекомбинантного тромбо-

пластина, RecombiPlasTin 2G (R2G) (Instrumentation Labora-

tory [IL], Bedford, MA) были использованы для анализа PT в шести

различные лаборатории (одна координирующая и пять дочерних

лабораторий) в кампусе Mayo Clinic в Рочестере.В координирующей лаборатории

тестирование проводилось на ACL

TOP 700 (IL), в то время как в дочерних лабораториях тестирование проводилось на

на STA-R Evolution, STA Compact и

STA Satellite (Diagnostica Stago, SAS, Франция). Конечная точка обнаружения сгустка

на ACL TOP 700 является оптической (длина волны 671 нм,

), тогда как в приборах Diagnostica Stago

используется методология конечной точки механического обнаружения сгустка.

Вкладыш в упаковку R2G обеспечивает назначение ISI для приборов

, произведенных IL; однако такое присвоение

недоступно для альтернативных инструментов или методологий.

Подтверждение локально проверенных / назначенных ISI на cam-

гнойных инструментов было выполнено частично с использованием набора

контрольных плазм, набора HemosIL INR Validate (IL), который

состоит из трех лиофилизированных образцов с назначенным INR

значений. Шесть проверенных наборов HemosIL INR были подготовлены в соответствии с инструкциями-вкладышами

; каждый анализ выполняли в

дубликатах. Этот процесс повторялся ежедневно в течение 3 дней.

Сбор образцов и исследуемая популяция

Все образцы цельной крови были собраны в 3.2% цитрат натрия

пробирок (Becton Dickenson, Franklin Lakes, NJ) и обработал

и хранил до анализа в соответствии с рекомендациями CLSI.11 Анализы

свежих образцов плазмы были выполнены в течение 8 часов после сбора

образцов. Замороженные образцы плазмы размораживали при

37 ° C в течение 10 минут и анализировали в течение 4 часов. Нормальные

доноров были идентифицированы с помощью программы диапазона

отделений клиники Мэйо

лабораторной медицины и патологии (DLMP).

Образцы плазмы, представленные для тестирования PT (INR) в

крупномасштабную центральную клиническую лабораторию (CCL), и более

потребностей были заархивированы; после обзора медицинских карт только

этих образцов от пациентов, получавших стабильную дозу варфарина

(n = 142), были идентифицированы и сохранены для создания

пулов варфарина; остальные образцы были отброшены. Средний результат МНО

для каждого пула варфарина был определен путем проведения

тестирования в двух повторностях в течение 2 дней с предыдущей партией реагента

(контрольный реагент) в координирующей лаборатории

; Результаты были следующими: 1.3, 1.7, 1.8, 1.9, 2.2, 2.4, 2.5,

2.9, 2.9, 3.0, 3.4, 3.8 и 3.9. Объединенные образцы замораживали

при -70 ° C до анализа.

Метод исследования

Были собраны свежие образцы нормальных доноров (N¼25) и

обработаны в течение 3-дневного периода лабораторией-координатором.

В день сбора по одной аликвоте от каждого нормального донора

была роздана каждой из участвующих лабораторий и

протестированы в двух экземплярах для проверки MNPT.

Для обеспечения единообразия обработки образцов пулы варфарина

были разморожены в координационной лаборатории. Один алимент

из каждого пула варфарина (всего 13) был распределен в каждую из участвующих лабораторий и протестирован в

экземплярах в назначенное время. Этот процесс был повторен в течение

в общей сложности 2 дня. В дополнение к пулам варфарина, 8 из 25

свежих образцов нормальных доноров также были использованы для определения / проверки ISI-

.

Чтобы проверить правильность нашего подхода, мы проверили результативность

результатов INR с внутренними и внешними

результатами проверки квалификации. Ежемесячное внутреннее тестирование эффективности

состояло из анализов замороженной объединенной плазмы с тремя уровнями

МНО: низкое (МНО: ± 1,0), умеренное (МНО: 1,3–3,0) и высокое

Семинары по тромбозу и гемостазу, том. 40 No. 1/2014

Местная проверка международного индекса чувствительности Tange et al.116

Скачал: Cleveland Clinic Alumni. Материал, защищенный авторским правом.

Исследование коагуляции в периоперационном периоде

Индиан Дж. Анаест. 2014 сентябрь-октябрь; 58 (5): 565–572.

Венкатесан Тирувенкатараджан

¹ Отделение анестезии, Больница Королевы Елизаветы, Вудвилл, Южная Австралия

² Дисциплина неотложной медицинской помощи, Университет Аделаиды, Южная Австралия

3

Отделение Эшли Пруэт

анестезиологии, Милтон С.Медицинский центр Херши, Медицинский колледж штата Пенсильвания, 500 Юниверсити Драйв, Херши, Пенсильвания 17033-085, США

Санджиб Дас Адхикари

³ Отделение анестезиологии, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж штата Пенсильвания, 500 University Drive, Hershey, PA 17033-085, USA

¹ Отделение анестезии, Госпиталь Королевы Елизаветы, Вудвилл, Южная Австралия

² Дисциплина неотложной медицины, Университет Аделаиды, Южная Австралия

³ Отделение анестезиологии, Милтон С.Медицинский центр Херши, Медицинский колледж штата Пенсильвания, 500 Юниверсити Драйв, Херши, Пенсильвания 17033-085, США

Адрес для корреспонденции: Доктор Санджиб Дас Адхикари, Отделение анестезиологии, H-187, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Юниверсити Драйв, 500, Херши, Пенсильвания, 17033-085, США. Электронная почта: ude.usp.cmh@1yrakihdas

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Периоперационное ведение коагуляции — сложная задача, которая оказывает значительное влияние на периоперационный путь пациентов. Провайдеры анестезиологии играют решающую роль в принятии решения о переливании крови и / или гемостатической терапии в хирургических условиях. Доступны различные тесты для выявления нарушений коагуляции в периоперационном периоде. В то время как быстро доступные прикроватные измерения гемоглобина могут определять переливание эритроцитов, введение продуктов крови регулируется многими тестами in vivo, и in vitro, .Внедрение новых антикоагулянтов и внедрение модифицированного каскада коагуляции in vivo открыли новое измерение в области периоперационной трансфузионной медицины. Правильное понимание применения и интерпретации тестов на коагуляцию жизненно важно для хорошего периоперационного результата.

Ключевые слова: Коагуляция, периоперационная, тестирование

ВВЕДЕНИЕ

Процесс коагуляции инициируется тромбоцитами, образующими пробку в месте повреждения в течение нескольких секунд после нарушения целостности сосудов.Это составляет основной гемостатический механизм. [1] Вторичный гемостаз — это многостороннее взаимодействие между факторами свертывания плазмы, которое приводит к образованию нитей фибрина, укрепляющих тромбоцитарную пробку. [1] Обычно существует баланс между различными факторами, участвующими в гемостазе, и легкое нарушение одного компонента может быть компенсировано другими факторами. [2] У людей с легким нарушением коагуляции может никогда не появиться сильное кровотечение, если они не подверглись травме или серьезному хирургическому вмешательству.[2] Подробный семейный анамнез может выявить серьезное нарушение свертываемости крови.

Гемостаз — это комбинация ряда событий, которые происходят в последовательности после нарушения целостности сосудов. К ним относятся сужение сосудов, агрегация тромбоцитов, тромбообразование, реканализация и заживление. Традиционно вторичный гемостаз описывали как внутренний и внешний пути, сливающиеся в конечном общем пути. [1] Эта модель in vitro игнорирует связь между первичным и вторичным гемостазом и не применима in vivo .Используемая в настоящее время клеточная модель коагуляции отражает процесс in vivo и отличается от предыдущей модели двумя ключевыми аспектами []. Во-первых, комплекс, образованный тканевым фактором и фактором VII, способствует активации фактора IX, демонстрируя, что внутренние и внешние пути свертывания крови взаимосвязаны почти с самого начала процесса. Во-вторых, для полного процесса требуются три последовательные фазы: начальная фаза, фаза усиления и фаза распространения.Тромбоциты и тромбин активно участвуют в последних двух фазах.

Клеточная модель коагуляции. Римские цифры представляют факторы свертывания (Воспроизведено Энди Н.Г. Карри, Дж. М. Том Пирс, Стандартные и близкие к пациенту тесты коагуляции, Contin Educ Anaesth Crit Care Pain, (2007) 7 (2): 45-50, с разрешения Оксфордского университета. Press)

В периоперационном периоде доступно множество тестов на коагуляцию, чтобы помочь клиницисту определить аномалии свертывания крови.В последние годы внедрение различных форм мониторинга коагуляции дало ценную информацию в ведении периоперационных коагулопатий. В этом обзоре мы обсуждаем тесты на коагуляцию, классифицируя их как предоперационные скрининговые тесты, специфические лабораторные тесты, тесты для оказания медицинской помощи, включая тесты функции тромбоцитов.

ПРЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИСПЫТАНИЯ КОАГУЛЯЦИИ

Предоперационные скрининговые тесты гемостаза и коагуляции по-прежнему рассматриваются многими как стандартная практика перед хирургическими вмешательствами в попытке оценить риск кровотечения у пациента.Текущие данные не подтверждают этот рутинный невыборный тест коагуляции, который имеет ограниченное влияние на периоперационный результат. Это может отсрочить операцию, и пациенты могут быть подвергнуты необоснованным исследованиям. [3] Некоторые из ранних литературных источников поддерживали применение протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в предоперационной оценке коагуляции. [4,5] Если клинический анамнез и физикальное обследование не предсказывают повышенный риск развития свертывания крови. кровотечение, патологическое оперативное кровотечение крайне маловероятно [6], и, следовательно, дальнейших тестов на коагуляцию не требуется.[7,8,9,10,11] Систематический обзор руководств по оценке предоперационного риска кровотечений рекомендовал не использовать неизбирательный скрининг коагуляции перед процедурами в попытке определить риск кровотечения. [12] В этом обзоре также подчеркивается, что перед инвазивными процедурами у каждого пациента должен быть получен анамнез кровотечений, который включает в себя семейный анамнез нарушений свертывания крови, аномальных кровотечений при предыдущих процедурах и одновременное применение антитромбоцитарных и антитромботических препаратов.Следовательно, скрининговые тесты на коагуляцию, такие как ПВ, АЧТВ, подсчет тромбоцитов и дополнительные тесты, следует назначать только в том случае, если анамнез и обследование предполагают повышенный риск кровотечения. Этот принцип повторяет позицию Американского общества анестезиологов [13] и Британского комитета по стандартам в гематологии [12] и находит отражение в передовых статьях [3].

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ КОАГУЛЯЦИИ

Подсчет тромбоцитов

Подсчет тромбоцитов — неотъемлемый компонент при оценке нарушений свертывания крови, первый тест при оценке первичного гемостаза.Он только отображает количество тромбоцитов в цифрах и не дает информации об их функции. Нормальный диапазон составляет 150 000–440 000 / мм ³ . Количество менее 150 000 / мм ³ классифицируется как тромбоцитопения. [14] Самопроизвольное кровотечение менее вероятно при количестве> 10 000-20 000 / мм ³ . Хирургическое кровотечение может быть тяжелым с количеством от 40 000 до 70 000 / мм ³ . [14] Для некоторых процедур, таких как нейрохирургия, сильное кровотечение было отмечено ниже уровней 150 000 / мм ³ или даже 100 000 / мм ³ .[15]

Удовлетворительная пробка тромбоцитов не образуется, если тромбоциты слишком низкие и / или если они функционально инертны; такие состояния, как сердечно-легочное шунтирование, хранение крови более 3 дней, пациенты, принимающие аспирин, уремия и врожденные пороки развития [2]. Подсчет тромбоцитов имеет решающее значение при оценке гепарин-индуцированной тромбоцитопении у пациентов, находящихся на длительной терапии гепарином. Слипание тромбоцитов и гемодилюция образца — частые причины низкого количества тромбоцитов. [16]

Время кровотечения

Время кровотечения (ВТ) широко использовалось в качестве клинического теста функции тромбоцитов и для прогнозирования хирургического кровотечения.Тем не менее, его использование в клинической практике в последнее время сократилось. Он измеряет общую гемостатическую роль тромбоцитов и первичный гемостаз in vivo . [2] Метод Simplate определяет продолжительность кровотечения после разреза на ладонной поверхности предплечья с применением надутой манжеты для измерения кровяного давления при 40 мм рт. вокруг плеча. Нормальный диапазон — 2-9 мин. На результаты теста могут влиять многочисленные факторы, такие как температура и толщина кожи, этническая принадлежность, возраст, техника блоттинга, анатомическое расположение и венозное давление.[17] Нет данных, подтверждающих использование БТ для прогнозирования избыточного хирургического кровотечения, и это сделало его роль ограниченной.

Протромбиновое время

PT измеряет время, необходимое цитратной бедной тромбоцитами плазме для образования сгустка в присутствии достаточной концентрации кальция и тканевого тромбопластина. [2] Он отражает целостность внешнего и общего путей коагуляции. [16] Результаты можно описать одним из четырех способов: PT с контрольным значением, PT, выраженный в виде международного нормализованного отношения (INR), PT-соотношение и PT-индекс.МНО был введен для стандартизации результатов ПК в разных лабораториях [18,19], поскольку реагенты для тромбопластиновых тестов различаются по чувствительности. ПВ обычно выражается в секундах и выражается как МНО (нормальное значение 0,9–1,2 с). Длительная ПВ может возникать при таких состояниях, как заболевание печени, дефицит фактора VII, терапия варфарином и дефицит витамина К. Пациенты, получающие варфарин, обычно контролируются с помощью МНО [].

Таблица 1

Интерпретация общих тестов коагуляции

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ — это тест классических внутренних и общих путей гемостаза.Образец плазмы пациента смешивают с фосфолипидом, кальцием и активатором контакта (например, целитом, каолином, диоксидом кремния), и время, необходимое для образования сгустка, измеряется в секундах. [16] Нормальный диапазон составляет от 25 до 35 с. Аномальное АЧТВ является отражением дефицита большинства факторов свертывания, за исключением фактора VII. [2] Концентрация факторов должна быть снижена примерно до 30% от исходных значений, прежде чем результат теста станет продолжительным. АЧТВ наиболее чувствителен к дефициту факторов VIII и IX.Результаты АЧТВ не стандартизированы в разных лабораториях, в отличие от ПК. Тест чувствителен к ингибированию тромбина (нефракционированного гепарина). Продолжительный АЧТВ дополнительно анализируется с помощью методов смешивания, чтобы оценить, является ли задержка образования сгустка следствием дефицита фактора или ингибитора. [16] Это делается путем смешивания плазмы пациентов с нормальной донорской плазмой. [16] АЧТВ продлевается в таких условиях, как дефицит факторов, присутствие ингибиторов, таких как гепарин, волчаночный антикоагулянт, специфические ингибиторы факторов и продукты деградации фибриногена (FDP).АЧТВ используется в качестве инструмента скрининга гемофилии А, гемофилии В, ингибиторов свертывания крови и для мониторинга терапии нефракционированным гепарином [1] [].

Тромбиновое время

Тромбиновое время (TT) проверяет способность тромбина превращать фибриноген в фибрин на последней стадии гемостаза. [14] Нормальный диапазон — 15-19 с. [2] Поскольку все предыдущие реакции обходятся, удлинение TT может происходить в условиях, влияющих либо на фибриноген, либо на тромбин. К ним относятся гипофибриногенемия (<100 мг / дл), дисфибриногенемия (аномальный фибриноген), запущенное заболевание печени, терапия гепарином, присутствие прямых ингибиторов тромбина, фибриногена и FDP.[14]

Время рептилазы

Время рептилазы используется для различения эффектов гепарина и FDP при пролонгировании TT. Нормальный диапазон составляет 14–21 с. [14] Повышенный TT вместе с нормальным временем рептилазы указывает на присутствие гепарина. Увеличение времени как TT, так и рептилазы означает низкий уровень фибриногена или присутствие FDP.

Анализ анти-Ха

Этот анализ используется для мониторинга низкомолекулярных гепаринов и непрямых ингибиторов Ха. Образец плазмы пациента смешивается с реагентом, содержащим определенное количество Ха и избыток антитромбина.Когда добавляется хромогенный субстрат Ха, цветовая трансформация происходит пропорционально Ха, который не связан анти-Ха активностью в сыворотке [14].

Уровень фибриногена

Нормальные значения фибриногена составляют от 160 до 350 мг / дл. Он в основном вырабатывается печенью, и его уровень <100 мг / дл считается недостаточным. Низкие уровни отражают либо снижение продукции, как это происходит при наследственной гипофибриногенемии, поражении печени, синдромах тяжелого недоедания, либо из-за повышенного потребления, как при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) и фибринолизе.[2] Уровни могут быть нормальными в состоянии гиперкоагуляции, таком как ДВС-синдром, поскольку фибриноген может заметно увеличиваться (> 700 мг / дл) в ответ на операцию и травму. [14] Потребление фибриногена без ДВС-синдрома является важной причиной сильного кровотечения у пациентов с кровопотерей после серьезной травмы. [20]

Продукты разложения фибрина и D-димер: тесты на фибринолиз

Анализ FDP обнаруживает продукты разложения фибрина (сшитого или несшитого) и фибриногена. D-димер специфичен для продуктов разложения поперечно-сшитого фибрина.Чрезмерный фибринолиз приводит к повышению уровня FDP в таких состояниях, как запущенное заболевание печени, экзогенный тромболизис (стрептокиназа), фибринолиз с помощью CPB и DIC [14]. Повышение FDP не позволяет дифференцировать первичный и вторичный фибринолиз, поскольку оно повышено в обоих состояниях. D-димер отражает широко распространенный лизис поперечно-сшитого фибрина установленного тромба, например, при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии [14].

КОАГУЛЯЦИОННЫЕ ИСПЫТАНИЯ В МЕСТЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ

Тест на коагуляцию в месте оказания помощи (POCT), также называемый тестом коагуляции у пациента (NPT), относится к измерениям коагуляции, которые могут выполняться у пациента или рядом с ним.Эти тесты были введены для преодоления некоторых ограничений рутинных лабораторных тестов на коагуляцию. Они включают более длительное время обработки, тесты проводятся в основном в плазме, а не в цельной крови при стандартной температуре 37 ° C, а не температуре пациента, и предоставляют ограниченную информацию о функции тромбоцитов. [21] POCT — это не лабораторные тесты, обладающие рядом уникальных характеристик, например, для получения быстрых результатов требуется минимальное количество цельной крови, меньше затрат на транспортировку, способствует лечению компонентов крови и гемостатической лекарственной терапии, а также улучшает клинический результат.В настоящее время устройства, применяемые в периоперационных условиях, можно разделить на четыре широкие категории: (а) функциональные анализы мониторинга антикоагуляции гепарина, измерение внутренней способности крови образовывать сгусток (б) вязкоупругие меры коагуляции (в) мониторы функции тромбоцитов, и (d) тесты на фактор свертывания крови.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ МОНИТОРИНГА АНТИКОАГУЛЯЦИИ ГЕПАРИНА

Время активированного свертывания

ACT широко используется для мониторинга системной терапии гепарином, такой как кардиохирургия, гемофильтрация, экстракорпоральная оксигенация и катетеризация сердца.Хаттерсли впервые описал использование Hemochron ACT в 1966 году. [1] Принятый нормальный диапазон — 90-150 с. В тесте используется активация свертывания по внутреннему пути, когда свежая цельная кровь инкубируется с каолином при 37 ° C [22]. На результат будет влиять время, когда будет выполнено «базовое» измерение. [23] Исходная АКТ может снизиться после хирургического разреза. В отсутствие введения апротинина значения ACT около 480 с считаются безопасными в контексте CPB, тогда как значения около 700 с необходимы в присутствии системного апротинина.[1] Некоторые из имеющихся в продаже устройств ACT — это Hemochron ^® , Hepcon ^® и ACT II ^® , Hemochron Jr. signature ^® и новый ISTAT на основе электрохимии.

Тестирование времени активированного свертывания — популярный тест из-за его низкой стоимости, простоты и линейного ответа при высокой концентрации гепарина. [16] Недостаточная чувствительность при низкой концентрации гепарина, плохая воспроизводимость и ложное увеличение значений при гипотермии, дефиците фактора свертывания крови, ингибиторах группы IIb / IIIa, варфарине, нарушениях функции тромбоцитов, антителах к волчанке и геморазведках — вот некоторые из ограничений мониторинга ACT.[16,23,22]

Тромбиновое время в высоких дозах

Тромбиновое время в высоких дозах — еще один функциональный анализ системной антикоагуляции гепарина, используемый в кардиохирургии. Продление будет коррелировать с антикоагулянтным эффектом гепарина. [16]

Вязкоупругие меры коагуляции

Первоначально разработанные в 1940-х годах, вязкоупругие меры коагуляции привлекли большое внимание в последние несколько лет, и сегодня доступно множество инновационных устройств для измерения вязкоупругости.Эти мониторы уникальны тем, что измеряют весь спектр образования сгустков, начиная с раннего образования фибриновой нити до ретракции сгустка и фибринолиза. [16] Коагуляция оценивается в режиме реального времени в цельной крови, что позволяет in vivo коагуляцию взаимодействовать с эритроцитами и тромбоцитами и предоставляет важную информацию о функции тромбоцитов. Существенная разница между оценкой коагуляции in vitro и in vivo заключается в том, что оценки вязкоупругости измеряют коагуляцию в статических условиях без какого-либо потока в кювете за пределами сосудистой сети.Следовательно, результаты, основанные на вязкоупругих свойствах, следует интерпретировать с осторожностью, соотнося их с клиническими условиями. [21] Тромбоэластограф (TEG ^® ), ротационная тромбоэластография (ROTEM ^® ) и Sonoclot ^® — вот некоторые из устройств, доказавших свою полезность в кардиохирургии, травмах, гепатобилиарной хирургии и акушерстве. [15]

Тромбоэластограф

TEG ^® был разработан Hartert в 1948 году. TEG ^® анализирует и графически отображает изменения вязкоупругости на всех стадиях образования и разрешения сгустка.Это контрастирует со многими другими тестами на коагуляцию, в которых время до первого образования фибрина используется в качестве конечной точки. [1] ТЭГ — это чувствительный к фибринолизу анализ, который анализирует взаимодействие между тромбоцитами, фибриногеном и факторами свертывания крови и помогает в диагностике гиперфибринолиза в контексте кровотечения. [21] В устройстве используются крошечные 0,35 мл крови, помещенные в две одноразовые чашки с подогревом (37 ° C), содержащие активаторы контакта. Штифт подвешивается в образце крови с помощью торсионной проволоки, прикрепленной к электронному записывающему устройству, и чашка вращается на 4 ° 45 ’в каждом направлении в течение 10 с [22] [].При образовании сгустка штифт втягивается в сгусток, и крутящий момент чашки передается через штифт и торсионную проволоку на механоэлектрический преобразователь [рисунки и]. Генерируемый электрический сигнал преобразуется в графический дисплей в форме сигары, демонстрирующий характеристики упругости при сдвиге в зависимости от времени. [21] Форма графического дисплея помогает в быстрой качественной оценке различных состояний коагуляции (гипо, нормальное, гипер), представляющих определенные отклонения в образовании сгустков и фибринолизе.

Принцип работы ТЭГ ^® , оборудование (а), графическое представление принципа работы с компонентами (б), окончательная трассировка сигнала ТЭГ ^® (в)

Сравнительная трассировка обычного ТЭГ ^® и ROTEM ^® . Жирная линия представляет TEG ^® , а соответствующая трассировка ROTEM ^® представлена ​​пунктирной линией. R — время реакции; угол α, наклон между R и K для TEG ^® и наклон касательной при амплитуде 2 мм для ROTEM ^® ; МА — максимальная амплитуда; CL 30, лизис сгустка через 30 мин; CL 60, лизис сгустка через 60 мин; КТ — время свертывания; ЦФТ — время образования сгустка; MCF, максимальная плотность сгустка; LY30, лизис через 30 мин; LY60, лизис через 60 мин

Ротационная тромбоэластография

В устройстве ROTEM ^® используется модификация технологии TEG ^® с использованием 0.30 мл крови. TEG ^® использует каолин в качестве контактного активатора, тогда как ROTEM ^® включает тканевой фактор в кювете EXTEM ^® (образование сгустка и фибринолиз, внешний путь) и контактный активатор в кювете INTEM ^® (внутренний путь) [22] []. Оба устройства позволяют контролировать коагуляцию при системной гепаринизации, как при CPB, поскольку они имеют кюветы, содержащие гепариназу. Это позволяет устранить эффекты гепарина на трассировке и помогает идентифицировать остаточные эффекты гепарина, а также отскок гепарина после обращения протамина.[22]

Биомеханические принципы работы трех устройств для мониторинга вязкоупругой коагуляции: (1) образец крови во вращающейся чашке для TEG ^® и в кювете для ROTEM ^® и Sonoclot ^® , (2) активатор коагуляции , (3) штифт и торсионный провод для TEG ^® , штифт и вращающаяся ось для ROTEM ^® и одноразовый пластиковый датчик для Sonoclot ^® , (4) электромеханический преобразователь сигнала / детектор сигнала (5) процессор данных

трассировки для TEG ^® и ROTEM ^® аналогичны [].Однако важно отметить, что терминология и эталонные диапазоны уникальны для каждого устройства. Различные параметры, полученные от этих устройств, и их интерпретация показаны на. И TEG ^® , и ROTEM ^® позволяют оценить функцию фибриногена с использованием таких тестов, как Функциональный фибриноген и FIBTEM ^® . [24]

Таблица 2

Интерпретация параметров TEG ^® и ROTEM ^®

Анализатор Sonoclot

^®

В этом устройстве вертикально вибрирующий зонд вставлен в 0.Образец крови 4 мл []. Развитие сгустка создает сопротивление движению зонда и создает электрический сигнал и характерную «сигнатуру» [21].

МОНИТОРИНГ ФУНКЦИЙ ПЛАНШЕТЫ

Нарушения тромбоцитов могут возникать из-за различных врожденных и приобретенных дефектов, влияющих на поверхностные рецепторы, участвующие в агрегации или адгезии, хранении гранул или других механизмах. [25] Количественная и качественная дисфункция тромбоцитов, а также антиагрегантные препараты могут влиять на первичный гемостаз.Как качественная оценка дисфункции тромбоцитов (оптическая агрегометрия), так и количественная оценка активации тромбоцитов (проточная цитометрия) возможны с помощью стандартных лабораторных методов тестирования. Хотя эти тесты представляют собой стандарты лечения, они технически сложны, трудоемки и дороги. [16] Доступны многочисленные устройства POCT, которые помогают врачу контролировать функцию тромбоцитов в попытке установить их эффективность в отношении антитромбоцитарных препаратов и подтвердить восстановление функции после их прекращения.[26] Многие мониторы функции тромбоцитов POCT были созданы со специфическими активаторами для обнаружения антагонистов P2Y12, таких как тиенопиридины (клопидогрель, прасугрел), ингибиторы циклооксигеназы (аспирин) и антагонисты гликопротеина IIb / IIIa (абциксимаб, тирофибан). Полезность общедоступных устройств для мониторинга тромбоцитов POC для оценки эффектов антитромбоцитарных препаратов изображена на рисунке. [26] Следует отметить, что мониторы функции тромбоцитов от разных производителей анализируют различные аспекты опосредованного тромбоцитами или плазмой гемостаза.Краткое описание анализатора функции тромбоцитов-100 (PFA-100) приводится ниже.

Таблица 3

Роль устройств для тестирования функции тромбоцитов в месте оказания медицинской помощи в оценке эффектов антитромбоцитарных препаратов

Анализатор функции тромбоцитов-100

PFA-100 является уникальным среди мониторов функции тромбоцитов как для ПК, так и для лабораторных исследований. включение условий высокого сдвига для стимуляции повреждения мелких сосудов и измерения адгезии и агрегации тромбоцитов [27]. Устройство эффективно при обнаружении дисфункции тромбоцитов, опосредованной аспирином, а также болезни фон Виллебранда.Кроме того, эта система позволяет тестировать блокаду, опосредованную P2Y (клопидогрель, P2Y12), с использованием нового картриджа INNOVANCE ^® PFA P2Y. [28] Гемодилюция и вмешательство со стороны тромбоцитопении являются одними из ограничений PFA-100.

ТЕСТЫ ФАКТОРА СЛОЖНОСТИ ВБЛИЗИ ПАЦИЕНТА

Тесты на коагуляцию в месте оказания помощи также доступны для оценки ПВ, АЧТВ, МНО. Эти тесты широко используются в больницах и общинах для наблюдения за пациентами, получающими варфарин.Обычной практикой является определение МНО у постели хирургическим пациентам, принимающим варфарин.

ВЫБОР ПРАВИЛЬНОГО ПРИБОРА ДЛЯ ИСПЫТАНИЯ КОАГУЛЯЦИИ В МЕСТЕ ПОМОЩИ

Выбор устройств POCT должен соответствовать клинической ситуации. В то время как выявление и лечение гиперфибринолиза и нарушений свертывания плазмы являются важными аспектами во время трансплантации печени и травм, эффекты гепарина, нарушения первичного гемостаза, такие как тромбоцитопения и приобретенная дисфункция тромбоцитов, имеют первостепенное значение в кардиохирургии.И наоборот, ингибиторы агрегации тромбоцитов жизненно важны в кардиологии, особенно в контексте стентов с лекарственным покрытием. [29]

ОГРАНИЧЕНИЯ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИСПЫТАНИЙ НА КОАГУЛЯЦИЮ В ПОМОЩЬЕ

Результаты теста на коагуляцию в месте оказания медицинской помощи не обязательно отражают значения, полученные при лабораторных исследованиях. Методы, основанные на цельной крови, вероятно, будут отличаться от лабораторных измерений в таких условиях, как гемодилюция и дисфункция тромбоцитов (например, CPB). Надежность этих испытаний зависит от опыта оператора и соответствующей калибровки.[1] Чувствительность реагентов различается между производителями и даже между двумя наборами реагентов. Эти тесты дороги, требуют наличия надежных систем контроля качества и постоянного обучения персонала. Необходимо доскональное знакомство с функционированием, методологией, сильными и слабыми сторонами устройств.

ИСПЫТАНИЯ НА КОАГУЛЯЦИЮ В ПРИСУТСТВИИ НОВЫХ АНТИКОАГУЛЯТОРОВ

Появление новых антикоагулянтов, таких как дабигатран, ривароксабан, апиксабан, аргатробан и фондапаринукс, еще больше усложнило интерпретацию тестов на коагуляцию.Подробное описание эффектов этих агентов на периоперационные тесты коагуляции выходит за рамки этого обзора. Стоит повторить, что, хотя эти агенты могут влиять на рутинные тесты, такие как PT, aPTT и TT, они не подходят для измерения эффекта этих лекарств, и что обычные рутинные тесты не исключают их влияние на предоперационный гемостаз.

РЕЗЮМЕ

В распоряжении анестезиологов множество тестов на коагуляцию, которые могут помочь в ведении пациентов в периоперационном периоде.Обычный предоперационный скрининг коагуляции у здоровых пациентов не играет никакой роли. При заказе этих тестов необходимо учитывать конкретный анамнез, сопутствующие заболевания и антитромботические препараты, которые могут повлиять на механизмы гемостаза. При обнаружении аномального гемостаза как скрининг, так и специальные тесты могут помочь установить, вызвано ли нарушение дефектным образованием тромбина и образованием сгустков или дисфункцией тромбоцитов. Инновации в POCT могут помочь клиницисту в управлении переливанием крови и гемостатической терапии во время операции.При правильном применении тесты на коагуляцию рядом с пациентом могут упростить рациональное использование продуктов крови и снизить вероятность несоответствующего переливания крови и связанных с ним заболеваемости.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим доктора Руиса-Веласко из отделения анестезиологии Медицинского центра штата Пенсильвания в Херши за его помощь в подготовке рисунков.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Карри А. Н., Пирс Дж. Т.. Обычные и клинические тесты коагуляции. Продолжить просвещение Anaesth Crit Care Pain. 2007; 7: 45–50. [Google Scholar] 2. Адхикари С.Д., Джейкоб П. Периоперационные клинические тесты гемостаза и их значение. Индийский J Anaesth. 2005; 49: 12–6. [Google Scholar] 3. ван Вин Дж.Дж., Спан Д.Р., Макрис М. Обычные предоперационные тесты на коагуляцию: устаревшая практика? Br J Anaesth. 2011; 106: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wahlberg T, Blombäck M, Hall P, Axelsson G. Применение индикаторов, предикторов и диагностических индексов при нарушениях свертывания крови.I. Оценка себя. анкета с бинарными вопросами. Методы Inf Med. 1980; 19: 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эйка Ц., Хавиг О, Годал Х.С. Значение предоперационного гемостатического скрининга. Scand J Haematol. 1978; 21: 349–54. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сметана GW, Macpherson DS. Дело против рутинных предоперационных лабораторных исследований. Med Clin North Am. 2003; 87: 7–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Веланович В. Значение рутинных предоперационных лабораторных исследований в прогнозировании послеоперационных осложнений: многомерный анализ.Операция. 1991; 109: 236–43. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нарр Б.Дж., Уорнер М.Э., Шредер Д.Р., Уорнер М.А., редакторы. Труды клиники Мэйо. Филадельфия: Эльзевьер; 1997. Результаты пациентов без лабораторной оценки перед анестезией и хирургическим вмешательством. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веланович В. Предоперационное лабораторное обследование по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям. Операция. 1994; 115: 56–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ваттсман Т.А., Дэвис Р.С. Полезность предоперационных лабораторных исследований у пациентов общей хирургии для амбулаторных процедур.Am Surg. 1997. 63: 81–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Адамс Дж. Дж., Младший, Вайгельт Дж., Поулос Э. Полезность предоперационной лабораторной оценки пациентов, перенесших плановую герниорафию. Arch Surg. 1992; 127: 801–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Chee YL, Crawford JC, Watson HG, Greaves M. Рекомендации по оценке риска кровотечения перед операцией или инвазивными процедурами. Британский комитет стандартов в гематологии. Br J Haematol. 2008; 140: 496–504. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дэниэлсон Д., Бьорк К., Кард Р., Форман Дж., Харпер С., Ремер Р. и др.Предоперационная оценка. Inst Clin Syst Improv. 2012; 10: 1–61. [Google Scholar] 14. Драммонд JC, Петрович CT, пер. Т.А. Гемостаз и трансфузионная медицина. В: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, редакторы. Клиническая анестезия. 6-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. [Google Scholar] 15. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, De Robertis E, Filipescu DC, et al. Управление тяжелым периоперационным кровотечением: рекомендации Европейского общества анестезиологов.Eur J Anaesthesiol. 2013. 30: 270–382. [PubMed] [Google Scholar] 16. Убойный ТФ. Коагуляция. В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 7-е издание. Калифорния: Черчилль Ливингстон; 2010. С. 1767–79. [Google Scholar] 17. Петерсон П., Хейс Т.Э., Аркин С.Ф., Бовилл Е.Г., Фэйрвезер Р.Б., Рок В.А., мл. И др. Предоперационный тест на время кровотечения не имеет клинической пользы: статья с изложением позиции Коллегии американских патологов и Американского общества клинических патологов. Arch Surg. 1998. 133: 134–134. [PubMed] [Google Scholar] 18.Камал А.Х., Теффери А., Прути Р.К., редакторы. Как интерпретировать и отслеживать аномальное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и время кровотечения у взрослых. Mayo Clin Proc. 2007. 82: 864–873. [PubMed] [Google Scholar] 19. Поллер Л. Британская система контроля антикоагулянтов. Thromb Diath Haemorrh. 1975. 33: 157–62. [PubMed] [Google Scholar] 20. Боллигер Д., Гёрлингер К., Танака К.А. Патофизиология и лечение коагулопатии при массивном кровотечении и гемодилюции. Анестезиология. 2010; 113: 1205–19.[PubMed] [Google Scholar] 21. Ganter MT, Hofer CK. Мониторинг коагуляции: современные методы и клиническое использование вязкоупругих устройств для коагуляции в месте оказания медицинской помощи. Anesth Analg. 2008; 106: 1366–75. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ри А.Дж., Кан Р.А. Лабораторный мониторинг места оказания медицинской помощи в операционной. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23: 741–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Деспотис Дж. Дж., Джойст Дж. Х., Гудноу LT. Мониторинг гемостаза у кардиохирургических пациентов: влияние тестирования в месте оказания медицинской помощи на кровопотерю и результаты переливания.Clin Chem. 1997. 43: 1684–96. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мур П., Вулли Т., Мидвинтер М. Тесты на коагуляцию в будущих исследованиях: что использовать? Br J Anaesth. 2009; 102: 716. [PubMed] [Google Scholar] 25. Troxler M, Dickinson K, Homer-Vanniasinkam S. Функция тромбоцитов и антитромбоцитарная терапия. Br J Surg. 2007; 94: 674–82. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шривастава А., Келлехер А. Тестирование коагуляции в месте оказания медицинской помощи. Продолжить просвещение Anaesth Crit Care Pain. 2013; 13: 12–6. [Google Scholar] 27. Хейворд С.П., Харрисон П., Каттанео М., Ортель Т.Л., Рао А.К.Подкомитет по физиологии тромбоцитов Комитета по науке и стандартизации Международного общества тромбоза и гемостаза. Анализатор функции тромбоцитов (PFA) -100 время закрытия при оценке нарушений тромбоцитов и функции тромбоцитов. J Thromb Haemost. 2006; 4: 312–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эдвардс А., Якубовски Дж., Рехнер А.Р., Сугидачи А., Харрисон П. Оценка тест-картриджа INNOVANCE PFA P2Y: Чувствительность к блокаде P2Y (12) и влиянию антикоагулянта. Тромбоциты.2012; 23: 106–15. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гёрлингер К., Джамбор С., Ханке А.А., Диркманн Д., Адамзик М., Хартманн М. и др. Управление периоперационной коагуляцией и контроль переливания тромбоцитов с помощью анализа функции тромбоцитов в месте оказания медицинской помощи. Transfus Med Hemother. 2007. 34: 396–411. [Google Scholar] Тест на мононуклеоз (мононуклеоз)

| Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(январь 2014 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Об инфекционном мононуклеозе.Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/epstein-barr/about-mono.html. По состоянию на 13 июня 2016 г.

(март 2011 г.) Cohen, J. et al. Кровь. Характеристика и лечение хронической активной болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барра: 28-летний опыт работы в США. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3112034/. По состоянию на 14 июня 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Cunha, B. Medscape. Обследование инфекционного мононуклеоза. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/222040-workup.По состоянию на 13 июня 2016 г.

(март 2015 г.) Уомак, Дж. И Хименес, М. Американская ассоциация семейных врачей. Общие вопросы об инфекционном мононуклеозе. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/2015/0315/p372.html. По состоянию на 13 июня 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 594-595.

Корбетт, СП.Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 373-374.

Эбелл, М. (1 октября 2004 г.). Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Американский семейный врач [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20041001/1279.html.

Шмид С., руководитель группы по герпесвирусам (13 сентября 2005 г., обновлено). Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. CDC, Национальный центр инфекционных заболеваний [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm.

Национальный центр инфекционных болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm.

Система здравоохранения и социального обеспечения Небраски. Информационный бюллетень об инфекционном мононуклеозе (моно). Доступно в Интернете по адресу http://www.hhs.state.ne.us/epi/epimono.htm.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 662-663.

Cunha, B. (Обновлено 17 октября 2008 г.). Инфекционный мононуклеоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/222040-overview. По состоянию на май 2009 г.

Омори М. (Обновлено 2 апреля 2009 г.). Мононуклеоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/784513-overview. По состоянию на май 2009 г.

Смит, Д. С. (Обновлено 3 сентября 2008 г.). Мононуклеоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus eMedicine [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000591.htm. По состоянию на май 2009 г.

Смит, Д. С. (Обновлено 3 сентября 2008 г.). Точечный тест на мононуклеоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003454.htm. По состоянию на май 2009 г.

Форвик, Л. (15 мая 2012 г.). Точечный тест на мононуклеоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003454.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Омори М. (Обновлено 23 мая 2012 г.). Мононуклеоз в неотложной медицине. Справочник по Medscape [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/784513-overview. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Кунья Б. и Леви К. (Обновлено 21 сентября 2011 г.). Инфекционный мононуклеоз. Справочник по Medscape [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/222040-overview. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Персонал клиники Мэйо (26 июня 2010 г.).Мононуклеоз. Клиника Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/mononucleosis/DS00352/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Форвик, Л. (15 мая 2012 г.). Мононуклеоз Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000591.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Hirsch, L. (обзор, январь 2011 г.). Мононуклеоз. Фонд Немур [Электронная информация].Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/infections/common/mono.html. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 683-684.

Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., редакторы (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp1046-1048.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов.21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 555-556.

Протромбиновое время. Протромбиновое время — вместе с его deri

2. Тестирование рядом с пациентом

В дополнение к лабораторному методу, описанному выше, в некоторых странах все более распространенным становится тестирование NPT или домашний мониторинг INR. В Соединенном Королевстве, например, тестирование рядом с пациентом используется как пациентами дома, так и некоторыми антикоагулянтными клиниками, часто на базе больниц, в качестве быстрой и удобной альтернативы лабораторному методу.После периода сомнений в точности результатов NPT, новое поколение машин и реагентов, похоже, получает признание благодаря своей способности давать результаты, близкие по точности к лабораторным.

В типичной установке NPT используется небольшое настольное устройство. Капля капиллярной крови получается с помощью автоматического укола пальца, что практически безболезненно. Эта капля помещается на одноразовую тест-полоску, с которой была подготовлена ​​машина. Полученное значение INR появится на дисплее через несколько секунд.Похожая форма тестирования используется людьми с диабетом для контроля уровня сахара в крови, чему легко научить и что обычно практикуется.

Местная политика определяет, интерпретирует ли результат пациент или специалист по коагуляции, и определяет дозу лекарства. В Германии и Австрии пациенты могут самостоятельно корректировать дозу лекарства, в то время как в Великобритании и США это остается в руках специалиста в области здравоохранения.

Существенным преимуществом домашнего тестирования является доказательство того, что самотестирование пациента с медицинской поддержкой и самоконтроль пациента, когда пациенты корректируют свою дозу антикоагулянта, улучшают контроль антикоагулянта.Мета-анализ, в котором были рассмотрены 14 исследований, показал, что домашнее тестирование привело к снижению частоты осложнений, кровотечений и тромбозов, и улучшило время действия терапевтического диапазона, что является косвенной мерой контроля антикоагулянтов.

Другие преимущества подхода NPT заключаются в том, что он быстрый и удобный, обычно менее болезненный, и предлагает при домашнем использовании возможность пациентам измерять собственное МНО при необходимости. Среди его проблем — то, что для доставки крови к точному месту требуется довольно твердая рука, что некоторым пациентам трудно уколоть палец, а также необходимо учитывать стоимость тест-полосок.В Великобритании они доступны по рецепту, поэтому пожилые люди и люди, не имеющие возраста, не будут платить за них, а другие будут платить только стандартную рецептурную плату, которая в настоящее время составляет всего около 20% от розничной цены на полоски. В США NPT на дому в настоящее время возмещается Medicare пациентам с механическими сердечными клапанами, в то время как частные страховщики могут покрывать другие показания. В настоящее время Medicare покрывает домашнее тестирование для пациентов с хронической фибрилляцией предсердий. Для тестирования на дому требуется рецепт врача, а глюкометр и расходные материалы должны быть получены в утвержденном Medicare Центре независимого диагностического тестирования IDTF.

Есть некоторые свидетельства того, что NPT может быть менее точным для некоторых пациентов, например, тех, кто принимает антикоагулянт против волчанки.

Протромбиновый индекс, норма и значение

Протромбиновый индекс, норма которого составляет 95-105%, является одним из показателей, характеризующих систему свертывания крови. Свертывание крови — очень сложный процесс, в котором участвует целый каскад специальных белков, называемых факторами свертывания. Активация этого процесса возможна двумя путями — внутренним и внешним.

Протромбиновый индекс характеризует активацию свертывания по внешнему пути. Он заключается в следующем: при нарушении целостности ткани (ранении) выделяется так называемый тканевой тромбопластин — особый белок, содержащийся во всех тканях организма. Он запускает каскадную реакцию, в которую вступают другие факторы свертывания (V, VII и X, II, I), последовательно активируя друг друга. В конце концов образуется сгусток крови, и кровотечение останавливается.

О чем говорит протромбиновый индекс

Факторы свертывания крови образуются в печени.Из них II, V, X зависят от витамина К. При дефиците этого витамина нарушается их синтез. Соответственно, наблюдаются нарушения гемостаза. Зная протромбиновый индекс, норма которого известна, врач может:

1. Примерно оценить активность II, V, а также VII и X факторов свертывания
2. По значению этого показателя судить о функции печени
3. О насыщении организма витамином К
4. Об общем состоянии свертывающей системы крови
5. По этому показателю можно контролировать эффективность антикоагулянтной терапии.

Как определяется протромбиновый индекс?

Определяется протромбиновый индекс в капиллярной или венозной крови. Во втором случае кровь натощак забирается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении 9: 1. В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия. В лаборатории кровь центрифугируется. Полученная плазма используется для определения протромбинового времени (ПВ). Норма ПВ находится в пределах от 12 до 20 секунд, в зависимости от активности тромбопластина, который используется во время реакции в этой лаборатории.

Зная PV пациента, можно рассчитать PI, то есть протромбиновый индекс, норма которого в разных лабораториях также может немного отличаться. Он равен отношению PV здорового человека к IV пациенту, умноженному на 100:

PI = PV здоров. / PV больного. X 100 (норма 95-105%)

Клиническое значение PI

При повышении свертываемости PV или протромбина, норма которого от 12 до 20 секунд, укорачивается, а PI увеличивается.Это может быть при беременности, при массивной травме, когда в кровоток попадает много тканевого тромбопластина.

Напротив, ПТ увеличивается, а ИП уменьшается при снижении свертывания крови, например, при врожденной недостаточности факторов свертывания, при тяжелых заболеваниях печени, при недостатке витамина К (может возникать при холестазе, дисбактериозе). , нарушение функции кишечника). ИП снижается при низком уровне фибриногена или его функциональной неполноценности, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, в присутствии веществ, ингибирующих коагуляцию.

Что такое INR

Лечение непрямыми антикоагулянтами естественным образом снижает протромбиновый индекс. Его норма может быть разной в каждой лаборатории. Поэтому, чтобы иметь возможность сравнивать результаты анализов, полученных в разных лабораториях, был введен стандартизированный тест, такой как MNO. Это рассчитанный индекс. Его определяют на основании соотношения протромбинового времени пациента, нормального значения ПВ и степени индекса чувствительности тромбопластина (МПК).

MNO = (MF b-th / MF norm) в степени MIC

МНО здорового человека находится в пределах 0,8–1,2.

Этот показатель используется для контроля эффективности антикоагулянтов. При лечении антикоагулянтами, когда коагуляция снижена (например, после операции на сердце), следует увеличить МНО до 2-3. При повышении свертываемости снижается МНО. Соотношение между PI и INR таково, что, когда PI уменьшается, INR увеличивается.

Заведующая отделением Лаура Мурадян, к.м.н.

На кафедре работают лаборатории:

• Морфологический

• Биохимический

• Гемостаз

Морфологическая лаборатория

Врачи: Зинаида Айирян, Лиана Мартиросян, Лианна Аветисян

Работа морфологической лаборатории имеет первостепенное значение в диагностике и оценке заболеваний крови.Очень важно, чтобы результаты цитологического исследования крови и костного мозга были качественными.

Проведенные в отделении анализы позволяют диагностировать (анализировать) острый и хронический лейкоз, заболевания тромбоцитов, различные формы анемии (врожденные и приобретенные), а также другие онкологические заболевания (метастазы, костный мозг и другие биологические жидкости).

Сделаны следующие анализы (анализы):

• Полный анализ / подсчет крови (расширенный).

• Цитологическое исследование костного мозга.

• Тесты на ретикулоциты

• Устойчивость (эритроциты)

• Мегакариоцитограмма

• Пунктировка лимфатических узлов и оценка исследования

• Гистологическое исследование лимфатического узла

• Исследование отметок селезенки

• Цитохимическое исследование костного мозга

• Морфологические исследования эритроцитов

• Толстая капля крови (обнаружение малярии)

• Исследование спинномозговой жидкости и других биологических жидкостей

Биохимическая лаборатория

Врачи: Карине Овсепян, Рузанна Абрамян

Биохимическая лаборатория основана в 1947 году.Основная задача лаборатории — проводить биохимические исследования системы крови и других заболеваний систем органов, ставить точный диагноз и следить за ходом лечения.

Год за годом отдел пополнялся, перечень испытаний расширялся, оборудование модернизировалось. Анализы проводятся с использованием современных технологий и оборудования, соответствующих международным стандартам.

Выполняются следующие биохимические тесты:

Лаборатория гемостаза

Врач: Гаяне Григорян

Лаборатория гемостаза основана в 1968 году.Основная задача лаборатории — своевременно и точно диагностировать гемофилию и тромбофилию. Лаборатория оснащена современным оборудованием.

В настоящее время лаборатория гемостаза является справочной лабораторией и находится под контролем Всемирной федерации гемофилии (WFH). В 2012 и 2018 годах лаборатория была признана WFH лучшей в регионе и награждена сертификатами.

Лаборатория гемостаза имеет большое значение не только для Гематологического центра, но и для других медицинских центров различных медицинских дисциплин (хирургических, акушерско-гинекологических, отделений интенсивной терапии и др.).

В настоящее время в лаборатории гемостаза проводятся следующие исследования:

• Коагулограмма (общая)
• Коагулограмма (расширенная)
• Анализ уровня тромбоцитов (4 теста)
• Тромбогеморрагический синдром (тесты DBC 4)
• Обнаружение факторов (каждый II, V, VII, VIII, IX, X, XI)
• Обнаружение антитромбина (III)
• Фибриноген
• Тромбиновое время
• Анализ уровня тромбоцитов (3 теста)
• Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)
• Уровень протромбина (индекс времени MNO)
• Определение времени кровотечения методом IVY
• Определение времени свертывания крови по Ли-Райту
• D-Димер
• Волчаночный антикоагулянт
• Растворимый комплекс мономеров фибрина (RFMK)
• Белок S
• Белок C
• APC-R Лейденская мутация
• агрегация тромбоцитов с коллагеном
• агрегация тромбоцитов с арахидоновой кислотой
• агрегация тромбоцитов с адреналином
• агрегация тромбоцитов с ристоцетином
• активность кофактора ристоцетина фактора Willybrand
• VWF: Антиген AG

.