Миелобластный лейкоз крови – где появляется ОМЛ, типы исследований крови и костного мозга, способы профилактики и методы терапии

alexxlab 29.03.2020 No Comments

Содержание

что это такое, анализ крови,симптомы и лечение миелоидной саркомы

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) начинается в костном мозге (мягкой внутренней части определенных костей, где образуются новые клетки крови), но чаще всего он также быстро распространяется и на периферическую кровь. Иногда он может распространяться на другие части тела, включая лимфатические узлы, печень, селезенку, центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и яички. Чаще всего ОМЛ развивается из клеток, которые превращаются в лейкоциты (кроме лимфоцитов), но иногда ОМЛ развивается в других типах кроветворных клеток.

Оглавление: 
Нормальный костный мозг, кровь и лимфатическая ткань
Миелобластный лейкоз: что это такое?
Генетика ОМЛ
Факторы риска острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
Развитие миелолейкоза
Признаки и симптомы острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
Симптомы, вызванные распространением лейкемии
Диагностика миелолейкоза
- Исследования костного мозга
- Исследование цереброспинальной жидкости
- Лабораторные тесты, используемые для диагностики и классификации ОМЛ
- Визуализационные тесты при МЛ
9. Лечение миелоидной саркомы: химиотерапия
- Побочные эффекты
10. Таргетные препараты для лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
11. Хирургия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
12. Лучевая терапия при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ)
13. Трансплантация стволовых клеток при остром миелолейкозе (ОМЛ)

Обратите внимание

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) имеет много других названий, в том числе острый миелоцитарный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, острый гранулоцитарный лейкоз и острый нелимфоцитарный лейкоз.

Нормальный костный мозг, кровь и лимфатическая ткань

Чтобы понять развитие лейкоза, нужно узнать о крови и лимфатической системе. Костный мозг — мягкая внутренняя часть определенных костей. Он состоит из кроветворных клеток, жировых клеток и поддерживающих тканей. Небольшая часть кроветворных клеток — это стволовые клетки крови. Внутри костного мозга стволовые клетки крови развиваются в новые зрелые клетки крови. Во время этого процесса клетки становятся либо лимфоцитами (разновидностью лейкоцитов), либо другими кроветворными клетками, которые являются типами миелоидных клеток. Миелоидные клетки могут развиваться в эритроциты, лейкоциты (кроме лимфоцитов) или тромбоциты. Эти миелоидные клетки являются аномальными при ОМЛ.

Существует 3 основных типа клеток крови:

  1. Красные кровяные клетки (эритроциты) переносят кислород из легких во все другие ткани организма и возвращают углекислый газ в легкие.
  2. Тромбоциты представляют собой фрагменты клеток, образованные костным мозгом, называемые мегакариоцитами. Тромбоциты важны для остановки кровотечения. Они помогают закупорить отверстия в кровеносных сосудах, вызванные порезами или ушибами.
  3. Белые кровяные клетки
    помогают организму бороться с инфекциями. Существуют разные типы белых клеток крови:
  • Гранулоциты — это зрелые лейкоциты, которые развиваются из миелобластов, типа кроветворных клеток в костном мозге. У гранулоцитов есть гранулы, которые обнаруживаются как пятна под микроскопом. Эти гранулы содержат ферменты и другие вещества, которые могут уничтожать бактерии. 3 типа гранулоцитов — нейтрофилы, базофилы и эозинофилы — различаются по размеру и цвету своих гранул.
  • Моноциты — это лейкоциты, которые развиваются из кроветворных монобластов в костном мозге. После циркуляции в кровотоке в течение примерно одного дня моноциты попадают в ткани организма, превращаясь в макрофаги, которые могут уничтожать некоторые микробы, окружая и переваривая их. Макрофаги также помогают лимфоцитам распознавать микробы и вырабатывать антитела для борьбы с ними.
  • Лимфоциты — это зрелые лейкоциты, которые развиваются из лимфобластов в костном мозге. Лимфоциты — это клетки, из которых состоит лимфатическая ткань, основная часть иммунной системы. Лимфатическая ткань находится в лимфатических узлах, тимусе (небольшой орган за грудиной), селезенке, миндалинах и аденоидах, плюс ее участки разбросаны по всей пищеварительной и дыхательной системе и костном мозге. Есть 2 основных типа лимфоцитов — это В-клетки и Т-клетки.

Миелобластный лейкоз: что это такое?

МЛ является одним из наиболее распространенных видов лейкемии у взрослых. Тем не менее, ОМЛ встречается довольно редко, на его долю приходится всего около 1% всех случаев рака. ОМЛ, как правило, является болезнью пожилых людей и редко встречается до 45 лет. Средний возраст людей, когда им впервые ставится диагноз ОМЛ, составляет около 68 лет. Но он может встречаться и у детей. ОМЛ несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но средний риск развития ОМЛ у обоих полов составляет примерно 0,5 от 1%.

Генетика ОМЛ

Был достигнут большой прогресс в понимании того, как изменения в ДНК (генах) внутри нормальных клеток костного мозга могут заставить их развиваться в клетки лейкемии. Более глубокое понимание изменений генов, которые часто происходят при ОМЛ, позволяет понять, почему эти клетки становятся ненормальными. После того, как исследователи обнаружили эти изменения, стало ясно, что существует много типов ОМЛ. У каждого могут быть различные генные изменения, которые влияют на развитие лейкемии и то, какие методы лечения могут быть наиболее полезными. Врачи сейчас учатся тому, как использовать эти изменения, чтобы помочь разработать более или менее интенсивное лечение.

Факторы риска острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

Фактор риска — это то, что влияет на ваш шанс заболеть раком. На некоторые факторы риска, такие как курение, можно влиять. Другие, такие как возраст человека или семейная история, не могут быть изменены. Но наличие даже нескольких факторов риска, не всегда означает, что человек заболеет, и многие люди заболевают раком без каких-либо известных факторов риска. Существуют некоторые известные факторы риска острого миелоидного лейкоза (ОМЛ).

Миелолейкоз может возникнуть в любом возрасте, но он становится все более распространенным с возрастом.

ОМЛ чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого не ясна.

Единственный проверенный фактор риска, связанный с образом жизни, это курение.

Риск ОМЛ увеличивается, если вы подвергались воздействию определенных химических веществ. Например, длительное воздействие бензола, который является растворителем, используемым в резиновой промышленности, на нефтеперерабатывающих заводах, химических заводах, обувной промышленности и в отраслях, связанных с бензином. Некоторые исследования связывают риск МЛ с сильным воздействием формальдегида на рабочем месте.

Пациенты с раком, которых лечат определенными химиотерапевтическими препаратами, более склонны к развитию МЛ в последующие годы после лечения. Лекарства, называемые алкилирующими агентами, связаны с повышенным риском МЛ.

Высокодозное облучение (например, взрыв атомной бомбы или аварии на ядерном реакторе) увеличивает риск развития МЛ. У оставшихся в живых после бомбардировки Хиросимы был значительно повышенный риск развития острого лейкоза. Лучевое лечение рака также было связано с повышенным риском ОМЛ. Риск варьирует в зависимости от количества облучения и области лечения.

Люди с определенными заболеваниями крови подвергаются повышенному риску заболеть МЛ. К ним относятся хронические миелопролиферативные нарушения, такие как полицитемия вера, эссенциальная тромбоцитемия и идиопатический миелофиброз. Риск МЛ увеличивается, если эти расстройства лечат с помощью некоторых видов химиотерапии или облучения. У некоторых людей с миелодиспластическим синдромом (МДС) может развиться МЛ. Пациенты с МДС имеют низкое количество клеток крови и аномальные клетки в крови и костном мозге.

Некоторые синдромы, вызванные генетическими мутациями (аномальными изменениями), присутствующими при рождении, по-видимому, повышают риск МЛ. Они включают:

  • Анемию Фанкони.
  • Атаксия-телеангиэктазию.
  • Синдром Швахмана-Даймонда.
  • Синдром Ли-Фраумени.
  • Нейрофиброматоз типа 1.
  • Тяжелая врожденная нейтропения (также называемая синдромом Костмана).

Хромосомы — это длинные нити ДНК (гены) внутри наших клеток. Некоторые проблемы с хромосомами, присутствующие при рождении, также связаны с более высоким риском МЛ, в том числе:

  • Синдром Дауна (рождение с дополнительной копией 21 хромосомы).
  • Трисомия 8 (рождение с дополнительной копией хромосомы 8).

Обратите внимание

Хотя считается, что большинство случаев МЛ не имеют сильной генетической связи, наличие близкого родственника (например, родителя, брата или сестры) с ОМЛ повышает риск заболевания.

Развитие миелолейкоза

Определенные изменения в ДНК в нормальных клетках костного мозга могут привести к тому, что они станут клетками лейкемии. ДНК внутри наших клеток содержит гены, которые контролируют работу клеток.

Некоторые гены контролируют, когда наши клетки растут, делятся, чтобы создать новые клетки, и умирают в нужное время:

  • Гены, которые помогают клеткам расти, делиться или остаться в живых, называются онкогенами.
  • Гены, которые помогают контролировать деление клеток или заставляют клетки умирать в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей.

ДНК внутри каждой клетки состоит из длинных цепей, называемых хромосомами. Каждый раз, когда клетка делится на 2 новые клетки, она должна сделать новую копию своих хромосом. Этот процесс не идеален, и могут возникать ошибки, которые влияют на гены в хромосомах. Рак (включая ОМЛ) может быть вызван мутациями (изменениями), которые включают онкогены или выключают гены-супрессоры опухолей. Например, изменения в некоторых генах, таких как FLT3, c-KIT и RAS, распространены в клетках МЛ. Эти типы изменений мешают созреванию клеток костного мозга или помогают клеткам выйти из-под контроля.

Признаки и симптомы острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

Острый миелолейкоз (ОМЛ) может вызывать множество различных признаков и симптомов. Некоторые из них встречаются чаще при определенных подтипах лейкоза. Наиболее общие проявления – это:

Многие признаки и симптомы ОМЛ являются результатом нехватки нормальных клеток крови, которая возникает, если клетки лейкемии вытесняют нормальные кроветворные клетки в костном мозге. Вследствие этого людям не хватает нормальных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти недостатки обнаруживаются в анализах крови, и они также могут вызывать симптомы:

  1. Симптомы низкого количества эритроцитов (анемия). Эритроциты переносят кислород ко всем клеткам организма. Дефицит эритроцитов может вызвать усталость и слабость, ощущение холода, головокружения или спутанность мыслей, головные боли, бледность кожи, сбивчивое дыхание.
  2. Симптомы низкого количества белых кровяных клеток. Из-за нехватки нормальных лейкоцитов (лейкопения) могут возникать инфекции, в частности из-за дефицита борющихся с инфекцией лейкоцитов, называемых нейтрофилами (состояние, называемое нейтропенией). Люди с ОМЛ могут заразиться инфекциями, которые не проходят, или могут заражаться одной инфекцией за другой. Лихорадка часто сопровождает даже самую легкую инфекцию. Хотя люди с ОМЛ могут иметь высокое количество лейкоцитов из-за избыточного количества лейкозных клеток, эти клетки не защищают от инфекции, как нормальные лейкоциты.
  3. Симптомы низкого уровня тромбоцитов в крови. Тромбоциты обычно помогают остановить кровотечение. Нехватка тромбоцитов крови (так называемая тромбоцитопения) может привести к:
  1. Симптомы, вызванные большим количеством лейкозных клеток. Раковые клетки при ОМЛ (так называемые бласты) больше, чем нормальные лейкоциты, и у них больше проблем с прохождением крошечных кровеносных сосудов. Если количество бластов становится очень высоким, эти клетки могут засорить кровеносные сосуды и затруднить доступ нормальных эритроцитов (и кислорода) к тканям. Это называется лейкостазом. Лейкостаз встречается редко, но это неотложная медицинская патология, которую нужно лечить немедленно. Некоторые из симптомов похожи на те, которые наблюдаются при инсульте, и включают в себя:
  • головную боль;
  • слабость в одной стороне тела;
  • невнятную речь;
  • спутанность сознания;
  • сонливость.

Обратите внимание

Когда поражены кровеносные сосуды в легких, у людей может быть одышка. Кровеносные сосуды в глазу также могут быть затронуты, что приводит к ухудшению зрения или даже его потере.

  1. Проблемы с кровотечением и свертываемостью. У пациентов с определенным типом ОМЛ, называемым острым промиелоцитарным лейкозом (ПМЛ), могут возникнуть проблемы с кровотечением и свертываемостью крови. У них может быть носовое кровотечение, которое не остановится, или порез, который не перестанет сочиться. Они также могут иметь отек голени из-за состояния, называемого тромбозом глубоких вен (ТГВ), или боль в груди и одышку от тромба в легких (так называемая легочная эмболия или ТЭЛА).
  2. Боль в костях или суставах. У некоторых людей с ОМЛ возникают боли в костях или суставах, вызванные накоплением лейкозных клеток в этих областях.
  3. Отек в области живота. Клетки лейкемии могут накапливаться в печени и селезенке, делая их больше. Это может быть замечено как полнота или опухоль живота. Нижние ребра обычно покрывают эти органы, но когда они увеличены, врач может почувствовать их.

Симптомы, вызванные распространением лейкемии

Если клетки лейкемии распространяются на кожу, они могут вызвать уплотнения или пятна, которые могут выглядеть как обычная сыпь. Опухолевая коллекция клеток ОМЛ под кожей или в других частях тела называется хлоромой, гранулоцитарной саркомой или миелоидной саркомой. Редко ОМЛ сначала появляется в виде хлоромы, без лейкозных клеток в костном мозге.

Определенные типы ОМЛ могут распространяться на десны, вызывая отек, боль и кровотечение.

Реже лейкозные клетки могут распространяться на другие органы. Распространение на головной и спинной мозг может вызвать такие симптомы, как:

В редких случаях ОМЛ может распространиться на глаза, яички, почки или другие органы. Редко ОМЛ может распространяться на лимфатические узлы (скопления иммунных клеток размером с бобовые по всему телу), делая их больше. Пораженные узлы в области шеи, паха, подмышек или над ключицей могут ощущаться как комки под кожей. Хотя любой из симптомов и признаков, приведенных выше, может быть вызван ОМЛ, они также могут быть вызваны другими заболеваниями.

Диагностика миелолейкоза

Некоторые признаки и симптомы могут свидетельствовать о том, что у человека может быть острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), но для подтверждения диагноза необходимы анализы.

Врач собирает подробный медицинский анамнез, сосредоточив внимание на ваших симптомах и на том, как долго они у вас были. Он может также спросить о других проблемах со здоровьем, возможных факторах риска лейкемии.

Во время физического осмотра врач, скорее всего, будет уделять пристальное внимание органам зрения, полости рта, коже, лимфатическим узлам, печени, селезенке и нервной системе, а также будет искать места кровотечения или кровоподтеков или возможные признаки инфекции. Если есть основания полагать, что могут быть проблемы, вызванные низким уровнем клеток крови (анемия, инфекции, кровотечение или кровоподтеки и т. д.), врач, скорее всего, назначит анализы крови для проверки количества клеток крови. Вас также могут направить к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови (включая лейкоз). Если врач считает, что у вас лейкемия, ему нужно будет проверить образцы клеток крови и костного мозга, чтобы быть уверенным в диагнозе.

Исследования костного мозга

Лейкемия начинается в костном мозге, поэтому биопсия костного мозга и проверка образцов на наличие лейкозных клеток является ключевой частью тестирования на МЛ. Образцы костного мозга получают при помощи двух методик, которые обычно проводятся одновременно:

  • аспирации костного мозга;
  • биопсии костного мозга.

Образцы обычно берутся из задней части тазовой кости, но иногда вместо этого используются другие кости. Если нужно сделать только аспирацию, ее можно взять из грудины (стернальная пункция).

Эти тесты помогают исследовать костный мозг и используются для диагностики лейкемии, их также можно повторить позже, чтобы определить, отвечает ли лейкоз на лечение.

Исследование цереброспинальной жидкости

Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор) окружает головной и спинной мозг. ОМЛ может иногда распространяться на область вокруг головного и спинного мозга. Чтобы проверить этот факт, врачи могут взять образец ликвора для тестирования (процедура, называемая люмбальной пункцией).

Люмбальная пункция также иногда используется для доставки химиотерапевтических препаратов в ликвор, чтобы помочь предотвратить или лечить распространение лейкемии в спинной мозг и головной мозг.

Лабораторные тесты, используемые для диагностики и классификации ОМЛ

Для диагностики ОМЛ или для определения конкретного подтипа ОМЛ проводится ряд анализов крови и тестов.

Общий анализ крови и мазок периферической крови — это тест, который измеряет количество различных клеток в крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. ОАК часто делается вместе с лейкоцитарной формулой, которая определяет количество различных типов лейкоцитов. При выполнении мазка периферической крови образец рассматривается под микроскопом. Изменения в количестве и появление различных типов клеток крови часто помогают диагностировать лейкоз. У большинства пациентов с ОМЛ в крови слишком много незрелых белых клеток и недостаточно эритроцитов или тромбоцитов. Многие из лейкоцитов могут быть миелобластами (бластами), которые являются очень ранними формами кроветворных клеток, обычно не обнаруживающихся в крови.

Биохимия крови и тесты на коагуляцию. Измеряют количество определенных химических веществ в крови и способность крови к свертыванию. Эти тесты не используются для диагностики лейкемии, но они могут помочь обнаружить проблемы с печенью или почками, аномальные уровни некоторых минералов в крови или проблемы со свертыванием крови.

Регулярные клеточные исследования под микроскопом. Образцы крови, костного мозга или ликвора рассматриваются под микроскопом гематологом / онкологом пациента (врачом, специализирующимся на раке и заболеваниях крови). Врач изучает размер, форму и другие признаки лейкоцитов в образцах, чтобы классифицировать их по определенным типам. Ключевым элементом является то, выглядят ли клетки зрелыми (как нормальные клетки крови) или незрелыми (без признаков нормальных клеток крови). Процент бластов в костном мозге или крови особенно важен. Наличие не менее 20% бластов в костном мозге или крови обычно требуется для диагностики ОМЛ. (В нормальном костном мозге количество бластов составляет 5% или менее, в то время как кровь обычно не содержит ни каких бластов.) МЛ также может быть диагностирован, если бласты обнаружены (с помощью другого теста), и есть изменение хромосом, которое происходит только в конкретном типе МЛ, даже если процент бластов не достигает 20%.

Цитохимия. Для цитохимических тестов клетки подвергаются воздействию химических соединений (красителей), которые реагируют только с некоторыми типами лейкозных клеток. Эти краски вызывают изменения цвета, которые можно увидеть под микроскопом, что может помочь врачу определить, какие типы клеток присутствуют.

Проточная цитометрия и иммуногистохимия. Как для проточной цитометрии, так и для иммуноцитохимии образцы клеток обрабатывают антителами, представляющими собой белки, которые прилипают только к определенным другим белкам на клетках. При иммуноцитохимии клетки просматривают под микроскопом, чтобы увидеть, прилипли ли к ним антитела (имеется в виду, что у них есть эти белки), в то время как для проточной цитометрии используется специальный аппарат.

Эти тесты используются для иммунофенотипирования — классификации лейкозных клеток по веществам (антигенам) на их поверхностях. Клетки лейкемии могут иметь разные антигены в зависимости от того, в каком типе клеток они начинаются и насколько они зрелые, и эта информация может быть полезна при классификации МЛ.

Хромосомные тесты. Эти тесты смотрят на хромосомы (длинные нити ДНК) внутри клеток. Нормальные клетки человека содержат 23 пары хромосом, каждая из которых имеет определенный размер и окрашивается определенным образом. Клетки ОМЛ иногда имеют хромосомные изменения, которые можно увидеть под микроскопом или обнаружить с помощью других тестов. Распознавание этих изменений может помочь выявить определенные типы ОМЛ и может иметь важное значение для определения тактики лечения.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Этот тест более внимательно рассматривает ДНК клеток с использованием специальных флуоресцентных красителей, которые прикрепляются только к определенным генам или частям определенных хромосом. FISH может обнаружить изменения хромосом (такие как транслокации), которые видны под микроскопом в стандартных цитогенетических тестах, а также некоторые изменения, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть при обычном цитогенетическом тестировании.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): это очень чувствительный тест, который также может обнаружить некоторые изменения генов и хромосом, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть под микроскопом. Это полезно для обнаружения изменений гена, которые присутствуют только в нескольких клетках, и можно выявить небольшое количество лейкозных клеток в образце (как после лечения).

Визуализационные тесты при МЛ

Тесты визуализации используют рентгеновские лучи, звуковые волны, магнитные поля или радиоактивные частицы для создания изображений внутренней части тела. Лейкемия обычно не образует опухоли, поэтому визуальные тесты не часто помогают поставить диагноз. В некоторых случаях могут быть проведены визуальные тесты, чтобы помочь определить степень заболевания, если считается, что МЛ мог распространиться за пределы костного мозга и крови.

Лечение миелоидной саркомы: химиотерапия

Химиотерапия  — это использование противораковых лекарств, которые вводятся в вену, под кожу или в спинномозговую жидкость (ликвор), или препаратов, которые принимаются внутрь для разрушения или контроля раковых клеток. За исключением случаев, когда препарат вводится в ликвор, эти средства попадают в кровоток и достигают всех областей тела, что делает это лечение полезным при раковых заболеваниях, таких как лейкемия, которые распространяются по всему организму. Химиотерапия является основным методом лечения для большинства людей с острым миелолейкозом (ОМЛ). Химиотерапия часто не рекомендуется для пациентов со слабым здоровьем, но пожилой возраст сам по себе не является препятствием для получения химиотерапии.

Лечение МЛ обычно делится на этапы:

  • Индукция является первой фазой лечения. Цикл короткий и интенсивный, обычно длится около недели. Цель состоит в том, чтобы очистить кровь от лейкозных клеток (бластов) и уменьшить количество бластов в костном мозге до нормального уровня.
  • Консолидация — химиотерапия после того, как пациент восстановился после индукции. Она предназначена для того, чтобы убить небольшое количество лейкозных клеток, которые все еще существуют, но их не видно (потому что их мало). Для консолидации химиотерапия проводится циклично, за каждым периодом лечения следует период отдыха, чтобы дать организму время восстановиться.
  • Третья фаза, называемая поддержкой (или постконсолидацией), включает введение малой дозы химиотерапии в течение месяцев или лет после завершения консолидации. Это часто используется для лечения острого промиелоцитарного лейкоза, но редко используется для других типов ОМЛ.

Обратите внимание

Схемы химиотерапии, используемые для лечения МЛ, интенсивны и могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому лечение обычно проводится в больнице.

Побочные эффекты

Химиопрепараты могут воздействовать на некоторые нормальные клетки в организме, что может привести к побочным эффектам. Они зависят от типа и дозы принимаемых лекарств и от того, как долго они принимаются. Побочные эффекты могут включать в себя:

  • выпадение волос;
  • потерю аппетита;
  • тошноту и рвоту;
  • диарею или запор.

Химиопрепараты также влияют на нормальные клетки костного мозга, что может снизить количество клеток крови. Это может привести к:

  • Повышенному риску инфекций (из-за того, что слишком мало нормальных лейкоцитов).
  • Легким кровоподтекам или кровотечениям (от слишком малого количества тромбоцитов).
  • Усталости и одышке (из-за слишком малого количества эритроцитов).

Большинство побочных эффектов химиотерапии исчезают после окончания лечения. Низкое количество клеток крови может сохраняться несколько недель, но затем должно вернуться к норме.

Таргетные препараты для лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

В последние годы были разработаны лекарства, которые нацелены на определенные части раковых клеток. Целевые препараты работают не так, как стандартные химиотерапевтические препараты, и, как правило, имеют разные побочные эффекты. Иногда они могут быть полезны, даже если химиотерапия уже проведена или они могут быть использованы вместе с химиотерапией, чтобы помочь препаратам работать лучше.

Химиотерапия является основным методом лечения большинства видов острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Но острый промиелоцитарный лейкоз (APL) отличается от других типов AML в некоторых важных отношениях.

Хирургия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

Хирургия играет очень ограниченную роль в лечении острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Поскольку клетки лейкемии широко распространены по всему костному мозгу и крови, вылечить этот тип рака с помощью хирургии невозможно. Хирургия редко играет какую-либо роль даже в диагностике ОМЛ, так как обычно это можно сделать с помощью аспирата костного мозга и биопсии. В редких случаях изолированную опухоль лейкозных клеток (известную как миелоидная саркома, гранулоцитарная саркома или хлорома) можно лечить хирургическим путем.

Лучевая терапия при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ)

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение, чтобы убить раковые клетки. Обычно она не является частью основного лечения для людей с острым миелолейкозом (ОМЛ), но есть несколько случаев, когда ее можно использовать:

  • Радиация иногда используется для лечения лейкемии, которая распространилась за пределы костного мозга и крови, например, в мозг и спинномозговую жидкость, или в яички.
  • Облучение всего тела часто является важной частью лечения перед трансплантацией стволовых клеток. Она используется (редко), чтобы помочь уменьшить опухоль (миелоидную саркому), если он давит на трахею (дыхательное горло) и вызывает проблемы с дыханием. Но вместо этого часто используется химиотерапия, поскольку она часто работает быстрее. Облучение можно использовать для уменьшения боли в области кости, пораженной лейкемией, если химиотерапия не помогла.

Трансплантация стволовых клеток при остром миелолейкозе (ОМЛ)

Дозы химиотерапевтических препаратов, которые врачи могут давать для лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), ограничены серьезными побочными эффектами, которые они могут вызвать. Хотя более высокие дозы этих лекарств могут убить больше раковых клеток, их нельзя принимать, потому что они могут серьезно повредить костный мозг, где образуются новые клетки крови. Это может привести к опасным для жизни инфекциям, кровотечениям и другим проблемам, вызванным низким количеством клеток крови.

Иногда врачи могут использовать трансплантацию стволовых клеток, также называемую трансплантацией костного мозга, чтобы дать более высокие дозы химиотерапии, чем обычно. Иногда также проводится лучевая терапия. После окончания лечения пациент получает инфузию кроветворных стволовых клеток для восстановления их костного мозга.

Кровеобразующие стволовые клетки, используемые для трансплантации, могут поступать либо из крови, либо из костного мозга. Иногда используются стволовые клетки пуповинной крови ребенка.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель