Анализ мочи по Ребергу: как собрать, расшифровка

История возникновения

Обследование описанным методом используется с 1926 года. Он был создан датским врачом Паулем Ребергом. Первоначально трудность в его применении заключалась в необходимости введения креатина для сравнения.

В 1936 году терапевтом Тареевым было предложено определять уровень клиренса, поскольку показатель азотосодержащей карбоновой кислоты остается неизменным на протяжении суток. Методика проведения процедуры значительно упростилась, за счет чего увеличилась частота ее назначения.

Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации

Когда пациенту назначается проба Реберга, как правильно сдавать анализ и на что следует обратить внимание, должен рассказать врач. Главным показателем исследования является способность почек выполнять фильтрацию крови, именно для этого и выполняется оценка клубочковой фильтрации.

Для правильной оценки клубочковой фильтрации необходимо определить уровень креатинина не только в моче, собранной за сутки, но и в крови пациента. В том случае, когда показатели этого вещества в составе крови или мочи отличаются (например, имеется значительное снижение уровня креатинина в моче), то это является свидетельством ухудшения работы почек, а

Проба Реберга со скидкой до 50%

Интерпретация результатов исследования «Проба Реберга»

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

После определения концентрации креатинина в крови и суточной моче рассчитываются минутный диурез (МД), скорость клубочковой фильтрации и канальцевая реабсорбция.

1. Минутный диурез (МД)

Повышение минутного диуреза	Снижение минутного диуреза
Начальный период сахарного диабета Гипертоническая болезнь Нефротический синдром	Острый и хронический гломерулонефрит Почечная недостаточность Нефросклероз Сердечно-сосудистая недостаточность Обильные рвота, понос Гипотиреоз Заболевания печени

2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Повышение СКФ	Снижение СКФ
Начальный период сахарного диабета Гипертоническая болезнь Нефротический синдром	Острый и хронический гломерулонефрит Почечная недостаточность Нефросклероз Сердечно-сосудистая недостаточность Обильные рвота, понос Гипотиреоз Заболевания печени

Оценка функции почек в зависимости от величины СКФ:

• СКФ — 30 мл/мин/1,73 м² — умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).
• СКФ от 30 до 15 мл/мин/1,73 м² — почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).
• СКФ менее 15 мл/мин/1,7 м² — декомпенсированная почечная недостаточность.

Определение СКФ в пробе Реберга может давать ненадёжные результаты у больных сахарным диабетом, так как у них за счёт глюкозурии повышен суточный диурез.

3. Канальцевая реабсорбция (КР)

Повышение канальцевой реабсорбции	Снижение канальцевой реабсорбции
Диагностического значения не имеет	Гломерулонефриты Пиелонефриты Несахарный диабет

Канальцевая реабсорбция (КР) позволяет оценить концентрационную функцию почек. КР может значительно снижаться и в физиологических условиях (до 90% при водной нагрузке). Выраженное снижение КР происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение КР наблюдается у больных несахарным диабетом.

При различных заболеваниях почек время снижения СКФ и КР может существенно отличаться, что используется для оценки динамики течения заболеваний.

При гломерулонефритах, когда первично поражается фильтр почечного клубочка, КР снижается позднее, чем СКФ. Снижение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови мочевины и креатинина. Кроме того, недостаточность концентрационной функции почек выявляется достаточно поздно, при снижении СКФ приблизительно на 40 — 50%.

При пиелонефритах КР снижается раньше уменьшения СКФ. Это обусловлено тем, что при хронических пиелонефритах первоначально поражается преимущественно дистальный отдел канальцев нефрона, а только затем гломерулярный клубочек, поэтому СКФ снижается позднее, чем КР.

Единица измерения:

• Креатинин (сыворотка крови) – мкмоль/л
• Креатинин (моча) – ммоль/л
• Минутный диурез — мл/мин
• СКФ — мл/мин/1,73 м2
• Канальцевая реабсорбция — % 

Референсные значения:

Креатинин (сыворотка крови):

Возраст, пол	Креатинин, мкмоль/л
Дети:
до 1 мес	12 – 50
2 – 12 мес	20 – 60
1 – 14 лет	27 – 62
Взрослые:
Женщины (> 14 лет)	53 – 96
Мужчины (14 – 50 лет)	62 – 115
Мужчины (> 50 лет)	62 – 124

Креатинин (моча):

• женщины: 3,1 – 15 ммоль/л
• мужчины: 4,4 – 22,0 ммоль/л

Минутный диурез (МД): 0,5 – 1,5 мл/мин 

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): 

Возраст	СКФ, мл/мин/1,73 м2
до 1 мес	40 — 100
1 мес – 12 мес	60 — 130
1 – 14 лет	70 — 140
	Женщины	Мужчины
15 – 19 лет	75 — 134	95 — 146
20 – 29 лет	72 — 130	94 — 140
30 – 39 лет	71 — 121	89 — 137
40 – 49 лет	50 — 102	76 — 120
50 – 59 лет	50 — 98	67 — 109
60 – 69 лет	45 — 75	54 — 98
70 – 79 лет	37 — 61	49 — 79
80 – 90 лет	27 — 55	30 — 60
> 90 лет	26 — 42	26 — 45

Канальцевая реабсорбция (КР): 95 – 99%

Проба Реберга — расшифровка, результаты, суть, как сдавать, взятие, нормы, какие, вики — Wiki-Med

Основная статья: Оценка функционального состояния почек

Содержание (план)

Существует несколько модификаций проведения пробы Реберга.

Как сдавать пробу Реберга?

Накануне исследования пациент ведет обычный питьевой режим. Утром в день исследования опорожняет мочевой пузырь, время точно фиксируется, после чего пациент остается в постели, не получает пищи и жидкости. Через 1 ч берут кровь из вены, а еще через 1 ч больной опорожняет мочевой пузырь. Далее определяют объём собранной точно за 2 ч мочи и концентрацию в ней креатинина, а также концентрацию креатинина в крови. Далее производят расчет скорости клубочковой фильтрации.

Клиренс креатинина

Креатинин является конечным продуктом метаболизма креатинфосфата — вещества, участвующего в быстром обеспечении энергетических потребностей мышечного сокращения; образуется в мышцах и свободно фильтруется в почечных клубочках и далее, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнительной секреции в канальцах, полностью выводится мочой из организма. Поэтому повышение концентрации креатинина в сыворотке крови свидетельствует об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижению функции почек). Референсные значения креатинина сыворотки крови составляют: у мужчин среднего возраста — 62-115 мкмоль/л, у женщин — около 53-97 мкмоль/л. Образование креатинина коррелирует с мышечной массой. Вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики, креатинин не является чувствительным показателем заболеваний почек в ранней стадии и может оставаться на постоянном уровне при поражении значительной части нефронов. Поэтому целесообразно одновременное исследование уровня мочевины сыворотки.

В настоящее время в клинической практике предлагается отказаться от измерения показателя клиренса креатинина. В современной клинической нефрологии для определения скорости клубочковой фильтрации применяют расчетные методы — рассчитывают скорость клубочковой фильтрации с использованием концентрации креати­нина сыворотки и ряда других переменных. При этом принимают во внимание данные возраста пациента, показатели его массы тела, концентрации креатинина в сыворотке крови.

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease; Levey A. S. и соавт., 1999) — исследование влияния изменения диеты при заболеваниях почек: СКФ, мл/мин на 1,73 м² = (170 х (концентрация креа­тинина в сыворотке крови, мг/дл — 0,999) х (возраст — 0,176) х (азот мочевины крови, мг/дл — 0,170) х (альбумин сыворотки, г/дл + 0,318) х (0,762 для женщин) х (1,18 для афроамериканцев).

Модифицированная формула MDRD: СКФ, мл/мин на 1,73 м² = 186,3 х (концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/дл ^-1,154) х (возраст^-0,203) х (0,742 для женщин) х (1,21 для афроамериканцев).

Формула MDRD: 186 х креатинин крови (мг/децилитр) — 1,154 х возраст (в годах) — 0,203.

Для женщин используется фактор коррекции 0,70.

Клиренс мочевины

Мочевина — конечный продукт азотистого обмена (составляет до 50 % остаточного азота крови), до 90 % мочевины выводится поч­ками, свободно фильтруясь в клубочках и не подвергаясь активной реабсорбции или секреции в канальцах. Определение концентрации мочевины в крови, наряду с креатинином, используют для оценки выделительной функции почек. Повышение мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек — при повреждении клубочков (гломерулонефриты), канальцев, интерстициальной ткани (тубулоинтерстициальный нефрит). Референсные значения мочевины сыворотки составляют для лиц 14-60 лет — 2,5-6,4 ммоль/л, старше 60 лет — 2,9-7,5 ммоль/л.

Номограмма расчета клиренса креатинина и мочевины без сбора мочи представлена на рис. 3. Для расчета необходимо справа соединить точки возраста, концентрации креатинина в крови и массы тела и на пересечении с крайней левой вертикальной линией получить значение клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — основной показатель функции почек у здоровых и больных людей.

В норме СКФ для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях СКФ возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка, сни­жается при старений организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1 % в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое. Материал с сайта http://wiki-med.com

При патологии определение СКФ используют для оценки прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, системные заболевания, нефросклероз при гипертонической болезни и т. д.), а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Расчет скорости клубочковой фильтрации

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производят по формуле:

F = (Cm / Ср) х V,

где F — скорость клубочковой фильтрации;

Cm — содержание креатинина в моче;

Cp — содержание креатинина в плазме;

V — объём мочи, выделенный за 1 мин (мл).

Канальцевая реабсорбция

Проба Реберга позволяет оценить реабсорбционную функцию почек, которую рассчитывают по следующей формуле: КР (канальцевая реабсорбция) = (СКФ — Д / СКФ) х 100 %, где Д — минутный диурез. В норме КР = 95-99 %. Снижается КР при остром и хроническом пиелонефрите, сморщенной почке, а также при состояниях, не связанных с заболеваниями почек: приеме мочегонных препаратов, несахарном диабете.

На этой странице материал по темам:

• проба ребергаклубочковпя фильтрация результат 77,16мл/ мин, что это значит

• проба реберга 8,93 ммоль/сутки

• проба реберга моча сыворотка как делают пробу?

• проба реберга обозначения

• проба реберга расшифровка анализа клубочковая фильтрация

Проба Реберга

Проба Реберга — определение клиренса эндогенного креатинина. Исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), после этого большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Вещества, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека.

Креатинин фильтруется из крови почками, не реабсорбируется,  активно выделяется с мочой. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 120 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 120 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

Клиренс креатинина рассчитывают по специальным формулам после определения концентрации  креатинина в крови и суточной моче. 

Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак (не принимать пищу в течение 12 часов до анализа, воду пить можно). Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до анализа — клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию. Не курить в течение 30 минут до анализа.

Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (+4 — +8 ⁰С) в течение всего времени сбора. За 24 часа до анализа необходимо исключить из рациона алкоголь, не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

 

Биоматериал: сыворотка венозной крови, суточная моча.

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

 

Снижение клиренса креатинина:

§  острая почечная недостаточность;

§  нарушение оттока мочи на уровне выходного мочевого пузыря;

§  застойная сердечная недостаточность,

§  дегидратация;

§  хроническая почечная недостаточность;

§  гломерулонефрит;

§  шок;

§  прием лекарственных препаратов, которые способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

 

Повышение клиренса креатинина:

§  беременность;

§  сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;