Кетогенная диета не для всех
Часть I — Как легкоусвояемая диета становится трудно усвояемой
Диета с малым количеством углеводов
В последнее время наблюдается значительная заинтересованность так называемой кетогенной диетой (производящей в организме кетоновые связи). Вероятно это связано с ростом популярности низкоуглеводного питания. Но следует помнить, что кетогенная диета очень отличается от низкоуглеводных диет.
Диету можно проводить только в течении определённого времени и подходит эта диета не для всех.
Биохимические отличия между традиционной и кетогенной диетами
Чтобы понять смысл и действие кетогенных диет, следует знать действие кетоновых тел на человеческий организм.
Диета, обеспечивающая сбалансированное количество углеводов и жиров, приводит к тому, что возникающий Кофермент А (коэнзим А, который в метаболизме играет роль передатчика групп, образованных из жирных кислот) во время сжигания жиров входит в цикл Кребса (конечный цикл метаболизма кислородных организмов). Вход Кофермента А в этот цикл зависит от наличия одного из элементов цикла Кребса, а именно оксалоацетата. Кофермент А соединяясь с оксалоацетатом, создает цитрат-ион, начиная новый цикл.
В такой ситуации возникает превышение количества кофермента А. Тогда он подвергается конденсации, создавая кетоновые тела, то есть ацетоацетат, D-3-гидроксибутират и ацетон. В дыхании лиц, которые находятся в кетозе, явно чувствуется запах ацетона. Главным местом образования кетоновых тел является печень. Потом эти вещества попадают в кровь и транспортируются в периферические ткани. Ацетоацетат и D-3-гидроксибутират являются важным источником энергии в процессе внутриклеточного дыхания.
Необходимы ли мозгу кетоновые тела?
При правильном метаболизме исключительным топливом для мозга является глюкоза. Мозг не имеет энергетических запасов и поэтому требует постоянного притока глюкозы, которая в свободном состоянии беспрепятственно проникает в ткань мозга.
Глюкоза, которую расходует мозг, это примерно 120 г/сутки. Примерно 60% всей глюкозы которую расходует организм человека, расходует мозг.
В период голодания (нехватки глюкозы) топливом для мозга вместо глюкозы становятся кетоновые тела.
Жирные кислоты нельзя использовать, как частицы топлива, так как они связаны с альбуминами (главные белки в плазме крови), и поэтому не могут проникать через гематоэнцефалический барьер.
А кетоновые тела могут проникать через гематоэнцефалический барьер в мозг. Замена глюкозы, как топлива, кетоновыми телами минимизирует расщепление белков во время голодания. Мозг постепенно привыкает к использованию кетоновых тел и это возможно при медленном снижении подачи глюкозы. Установлено, что мозг может питаться кетоновыми телами примерно на 70%.
Используют ли кетоновые тела мышцы?
Главным топливом для мышц являются: глюкоза, жирные кислоты и кетоновые тела.
Мышцы, в отличие от ткани мозга, содержат большое количество гликогена (3/4 от всего количества гликогена в организме человека). Гликоген (полисахарид состоит из примерно 100.000 остатков частиц глюкозы) легко высвобождает глюкозу, которая расходуется в пределах ткани мыщц. Мышцы, как и мозг не могут высвобождать глюкозу в кровообращение для других тканей.
В активно работающей скелетной мышце скорость гликолиза значительно превышает скорость цикла трикарбоновых кислот. В условиях анаэробного гликолиза (во время работы мышц) пировиноградная кислота превращается в лактат, который после входа в печень превращается в глюкозу. Таким образом, часть метаболической нагрузки перемещается из мышц в печень.
Для миокарда топливом могут быть кетоновые тела. Миокард охотнее использует, по сути, кетоновые тела, чем глюкозу. Похожую ситуацию наблюдаем в энергетическом обмене почек и лёгких.
Присутствие кетоновых тел в крови, это хорошо или плохо?
В плазме крови поддерживается почти постоянный уровень кетоновых тел.
Если происходит медленное и небольшое увеличение уровня кетоновых тел, то ткани (кроме печени) используют со временем всё больше этих веществ для энергетического обмена.
Существуют разные причины повышения уровня кетоновых тел в крови и в моче.
В крови: ацидоз при сахарном диабете, низкоуглеводная диета, диета с высоким содержанием жиров, осложнения при беременности, рвота часто или длительно, хронические лихорадочные состояния, гипертиреоз, приём некоторых лекарств, печёночный гликогеноз, синдром Иценко-Кушинга, длительная передозировка инсулина, отравление этиловым и изопропиловым спиртом, лечение 11-оксистероидами
В моче: сахарный диабет, голодание, низкоуглеводная диета, диета с высоким содержанием жиров, осложнения при беременности, уремия, тяжёлая анемия, длительные лихорадочные состояния, рвота часто или длительно
Все эти ситуации следует контролировать определяя кетоновые тела в моче. Популярным методом определения количества кетоновых тел в моче являются тест-полоски.
Кетоновая эйфория, или как действуют кетоновые тела на организм
Кетоны действуют на человеческий организм специфически.
Удивительным является эффект эйфории от воздействия кетоновых тел, часто встречается в начале применения низкоуглеводной диеты. Этот эффект сменяется ухудшением самочувствия после 2 — 3 месяцев применения кетогенной диеты.
Другие часто встречающиеся симптомы: потеря аппетита, изменение запаха пота, мочи, дыхания, нарастающая жажда, сонность, запоры.
Как долго и кто может применять кетогенную диету?
Классическую кетогенную диету можно применять не дольше, чем 3 — 4 месяца. Безусловно под наблюдением диетолога либо врача. Врач определит когда нужно изменять диету либо порекомендует дальнейшее продолжение низкоуглеводной диеты.
Кетогенная диета лучше всего работает тогда, когда катаболические процессы преобладают над анаболическими и у так называемых быстрых окислителей.
При чрезмерном катаболизме рН тканей смещается в щелочную сторону, а рН крови смещается в сторону кислую.
В тканях снижается уровень калия и увеличивается уровень кальция. Также повышается pH мочи, повышается СОЭ, снижается уровень эозинофилов, возрастает потребление тканями кислорода. Структура клеточных мембран характеризуется преимуществом количества жирных кислот над холестеролами.
Печать
%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[8 0 R 63 0 R 145 0 R 224 0 R 319 0 R 441 0 R 628 0 R 817 0 R 1016 0 R 1239 0 R 1617 0 R 2060 0 R 2510 0 R 2963 0 R 3578 0 R 4382 0 R 5024 0 R 5666 0 R 6308 0 R 6950 0 R 7592 0 R 8234 0 R 8876 0 R 9518 0 R 10164 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream application/pdf
Анализ мочи, расшифровка
Людям с сахарным диабетом требуется периодическое исследование анализа мочи, во-первых, для определения наличия сахара в моче, во-вторых, для исключения инфекций мочевыводящих путей, которые часто встречаются у пациентов с сахарным диабетом и должны быть обязательно пролечены.
Анализ мочи неинвазивен, и люди часто проводят его дома. Тем не менее, медицинские работники могут использовать анализ мочи, если они не могут получить доступ к вене для анализа крови, или если у человека есть беспокойство или страх перед иглами.
В этой статье мы рассмотрим типы анализов мочи на диабет и то, как понять результаты.
Типы анализов
Анализ мочи может обнаружить различные вещества, включая глюкозу, кетоны, белок, бактерии и билирубин.
Глюкоза
В анализе мочи можно определить уровень глюкозы, кетонов и других веществ.
Как правило, глюкоза не присутствует в моче. Однако, когда у человека сахарный диабет, она может определяться в моче. Некоторые заболевания почек также могут сопровождаться появлением сахара в моче.
Беременность:
Во время беременности почти у половины женщин может определяться глюкоза в моче, даже при отсутствии у них сахарного диабета.
Женщина, у которой наблюдается глюкоза в моче во время беременности, должна обследоваться на наличие у нее гестационного сахарного диабета.
Это тип диабета, который встречается во время беременности и обычно он проходит после родов, но может оказывать негативное влияние на плод, привести к осложнениям во время родов и к более высокому риску развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшей жизни.
Глюкозурия — это определение глюкозы в моче.
Кетоны
Когда у человека диабет, глюкоза в его крови не может проникнуть в клетки организма, и она остается в крови. Когда это происходит, клеткам не хватает глюкозы для получения энергии.
В результате организм начинает расщеплять жир, чтобы использовать его вместо энергии. Это производит токсичные кетоны. Если уровень кетонов поднимется слишком высоко, они могут привести к тому, что кровь станет слишком кислой. У человека с сахарным диабетом это может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА), требующему неотложного лечения.
Кетоны также могут попадать в мочу, поэтому врач может использовать анализ мочи для выявления ДКА. Люди с диабетом могут сделать анализ мочи дома, если они начинают испытывать признаки и симптомы ДКА.
Симптомы DKA включают в себя:
- «фруктовый» или запах ацетона при дыхании
- частое мочеиспускание
- жажда
- сухая или покрасневшая кожа
- затрудненное дыхание
- путаница
- боль в животе
- тошнота и рвота
- высокий уровень сахара в крови
- В тяжелых случаях человек может испытывать:
- o потерю сознания
- o кому
Любой, кто думает, что у них может быть ДКА, должен сначала проверить уровень сахара в крови. Если они превышают 240 миллиграммов на децилитр (мг / дл), ADA рекомендует тестировать на кетоны.
Если уровень кетонов высок, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие диабетической комы. Это касается пациентов с сахарным диабетом 1 типа.
Риск ДКА выше, когда человек, страдающий сахарным диабетом, заболевает ОРВИ или гриппом. В это время, согласно рекомендациям ADA, они должны проверять уровень кетонов каждые 4–6 часов.
Знание о самотестировании на глюкозу и кетоны может позволить человеку с диабетом лучше контролировать свое состояние.
Белок
Доктор может проверить анализ мочи на наличие в ней белка. Это связано с тем, что диабет повышает риск хронического заболевания почек (ХБП) и, в частности, диабетической нефропатии. Ранним признаком диабетической нефропатии является белок в моче.
Чем раньше человек узнает о заболевании почек, тем лучше будет прогноз.
Билирубин
Иногда анализ мочи может обнаружить билирубин, вещество, которое может указывать на повреждение печени и некоторые другие состояния здоровья.
Исследование, опубликованное в 2017 году выявляет связь между высоким уровнем билирубина у людей с диабетом и заболеваниями почек, ретинопатии и диабетической нейропатии, всех распространенных осложнений сахарного диабета.
Чего ожидать
Иногда анализ мочи называют тестом на щуп, потому что он включает погружение полосок в мочу и считывание результатов с использованием цветовой шкалы. Домашние тесты похожи на это.
В кабинете врача
Если тест-полоска меняет цвет, могут присутствовать кетоны, глюкоза или другое вещество.
В кабинете врача медицинский работник даст Вам чистую и прозрачную тару и попросит сделать следующее:
- сначала немного помочитесь перед наполнением контейнера, так как образец в среднем потоке дает наиболее точные показания
- заполните три четверти контейнера и закрепите крышку
- верните образец врачу или поместите его в определенное место
Врач окунет полоску в мочу, которая изменит цвет в соответствии с уровнем различных веществ в моче.
Врач сравнит полоску с цветовой шкалой, чтобы определить уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.
Если рН мочи высокий, это может указывать на присутствие определенных бактерий. Тем не менее, врачу также может понадобиться отправить образец в лабораторию для культивирования, если они тестируют на ИМП. Это может выявить тип присутствующих бактерий и дать представление о том, какое лечение назначать.
Домашнее тестирование
Процедура немного отличается, если у Вас уже имеется диагноз диабета и Вы проводите анализ мочи в домашних условиях.
Дома Вы должны следовать инструкциям в наборе для тестирования, так как они могут различаться. Однако для проверки уровня кетонов, белков или глюкозы в моче, вероятно, потребуется цветная полоска и справочная таблица.
Вы должны сделать тест утром перед завтраком.
Важно отметить, что анализы мочи не показывают, являются ли уровни глюкозы в крови слишком низкими. Это может быть важно для людей, которые подвержены риску гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови). Те, кто использует инсулин или другие лекарства, возможно, должны следить за низким уровнем сахара в крови.
Результаты
Результаты теста позволят определить уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.
Глюкоза
Врач может предложить скорректировать лечение в зависимости от результатов.
Если в анализе мочи определяют глюкозу, врач обычно проводит анализ крови на глюкозу и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), чтобы определить, есть ли у человека диабет. В спорных случаях может потребоваться проведение теста на толерантность к глюкозе (GTT), чтобы выявить более ранние нарушения углеводного обмена и заняться профилактикой сахарного диабета.
Если у человека высокий уровень глюкозы в моче, это может быть связано с диабетом. Если это так, у них также будет высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия).
В краткосрочной перспективе неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может привести к таким симптомам, как жажда, учащенное мочеиспускание и повышенный риск развития ДКА. В долгосрочной перспективе это может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета — поражению почек, глаз, развитию сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркт миокарда, инсульт.
Если у человека диагностирован диабет 1 типа, ему потребуется инсулин для контроля уровня сахара в крови. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или юности, но может произойти в любое время. Это может также появиться быстро, через несколько недель.
Диабет 2 типа обычно появляется в более позднем возрасте и развивается годами. Диагноз преддиабета позволит человеку внести изменения в образ жизни, которые могут замедлить или обратить вспять прогрессирование состояния.
ADA рекомендует проводить скрининг на диабет 2 типа в возрасте от 45 лет или ранее, если у человека есть факторы риска, такие как ожирение.
Кетоны
Человек с сахарным диабетом, который обнаруживает кетоны в своей моче, должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить усугубление проблемы.
Если уровень кетонов высок, им может потребоваться лечение в больнице с использованием препаратов инсулина, введения электролитов и жидкости.
Некоторые низкоуглеводные диеты могут привести к расщеплению жира и образованию кетонов для топлива. Низкоуглеводная диета сама по себе не вызывает кетоацидоз и отличается от ДКА.
Тем не менее, человек с диабетом должен обсудить свой план питания с врачом и проконсультироваться о любых изменениях питания, которые он желает внести.
Белки
Белок в моче может быть признаком заболевания почек.
Человек с диабетом должен поговорить со своим врачом, если он заметит следующие симптомы:
- отек из-за задержки жидкости
- проблемы со сном
- низкий аппетит
- слабость
- сложность фокусировки
Люди с заболеванием почек часто не замечают никаких симптомов до более поздних стадий, когда почки перестают работать эффективно. Это может привести к серьезным осложнениям.
Врач может предложить регулярный скрининг белка в моче, поскольку это может помочь выявить проблемы с почками на ранних стадиях, в то время как еще есть время для принятия профилактических мер.
Люди имеют более высокий риск заболевания почек, если у них:
- определенные генетические факторы
- постоянный высокий уровень сахара в крови
- высокое кровяное давление
Решение проблемы высокого уровня глюкозы и артериального давления может снизить риск.
Резюме
Если человек обнаруживает кетоны в своей моче, ему следует обратиться к врачу за советом. Если врач обнаружит высокий уровень глюкозы, кетонов или белка в моче человека, он может назначить дальнейшие анализы.
В зависимости от результатов могут потребоваться дополнительные исследования.
Зачастую образ жизни, такой как здоровое питание и физические упражнения, являются ключом к снижению риска дальнейших осложнений. Тем не менее, врач может также назначить лечение или рекомендовать госпитализацию в некоторых случаях.
Кетоз у беременных. О чем свидетельствует повышение количества кетоновых тел при беременности? Как убрать кетоны самостоятельно
Период беременности отличается повышенным вниманием к состоянию женщины. Кетоновые тела в моче при беременности — являются показателями, свидетельствующие об отклонениях. Назначение анализов поможет врачу диагностировать проблемы, быстро принять меры к решению возникших проблем. Анализ мочи — самая частая процедура при беременности, позволяющая выявить превышение, указывающая, как справляется организм с возникшей нагрузкой.
Общие сведения
Кетоны — продукты обмена веществ, образующиеся в печени при расщеплении жиров и высвобождении энергии. В норме расщепляются и выводятся из организма, в этом случае следы в моче не обнаруживаются. В период беременности кетоновые тела иногда образуются быстрее, возрастает нагрузка на печень . Урологи кетоны в моче при беременности называют кетонурией. Патология опасна для матери и для ребенка, так как приводит к интоксикации организма.
Какая норма при беременности?
Организм может выводить 20-50 мг кетонов. Именно такое содержание выводится с мочой. Уровень веществ в моче дает возможность следить за нормальным течением беременности. Состояние, когда кетоны повышены, может вызвать:
- сахарный диабет;
- малоактивный образ жизни;
- вредные привычки;
- жирная пища;
- копченая пища.
Кетоновые тела позволяют определить, как протекает беременность, есть ли в организме инфекция.
Норма кетонов в моче при беременности — до 2 мг/100 мл. Для контроля уровня необязательно всегда сдавать анализ. В аптеке можно найти тест-полоски с индикатором, схожим с тестом на беременность. Помните, они выявляют примерное содержание кетоновых тел. Опускаете тест-полоску в стакан с анализами на 3-5 секунд, расшифровываете с помощью полоски-индикатора:
- крестик — следы не обнаружены;
- один плюс (+) — низкая концентрация;
- два плюса (++) или три (+++) — повышение концентрации;
- четыре плюса (++++) — резкое превышение нормы.
Какие причины повышения уровня кетонов?
Точные причины повышения уровня врачи не называют. Выделяются главные факторы, провоцирующие появление кетонурии:
- эмоциональные перегрузки, связанные с наступлением, течением беременности;
- гормональный сбой;
- патологии щитовидной железы;
- слабый иммунитет;
- неправильное питание, особенно перекусы на ходу;
- потребление малого количества жидкости;
- гестоз, особенно в третьем триместре;
- слабый либо нарушенный обмен веществ;
- лишний вес, ожирение;
- резкое похудение;
- заболевания ЖКТ, сопровождающиеся рвотой и диареей;
- заболевания печени, нарушение ее нормального функционирования;
- костно-мышечные травмы;
- вредное воздействие окружающей среды.
Чтобы патология не оказала влияния на плод, причины, вызвавшие ее, нужно устранить в кратчайшие сроки. Признаки повышения ацетона выявить легко: резкое амбре от мочи, запах ацетона изо рта, физический и моральный упадок сил. Любой из признаков, свидетельствующий об увеличении концентрации кетонов, приведет к осложнениям, развитию тяжелых патологий.
Кетоновые тела при гестационном диабете и беременности
Гестационный диабет возникает при повышении количества глюкозы в крови.
Гестационный сахарный диабет — состояние, возникающее исключительно при беременности, наблюдается нарушение обмена углеводов. Предрасположенность имеют женщины с лишним весом, ожирением. Недуг может передаваться по наследству. Особенности течения предыдущей беременности и крупность плода влияют на повышение сахара в организме. После родов уровень нормализуется.
Иногда уровень сахара не приходит в норму, после родов развивается в диабет первого либо второго типа. Выявляют диабетический кетоацидоз на втором и третьем триместре, сопровождается выявлением кетоновых тел в моче. Применение инсулина поможет избежать осложнений как преждевременные роды, плацентарная недостаточность, развитие отклонений у новорожденного. Принцип ведения беременности — недопущение повышения уровня сахара.
Для беременных норма глюкозы в крови составляет 3,33-6 ммоль.
Почему возникает кетонурия в третьем триместре?
Третий триместр вызывает повышенную нагрузку на организм, в связи с активным ростом плода. Если анализ мочи показывает наличие ацетона, акушеры-гинекологи рекомендуют госпитализацию. Игнорирование недомоганий, нежелание стационарного лечения, приводит к повышению концентрации кетонов с появлением осложнений, таких как обезвоживание, интоксикация как мамы, так и ребенка. Это грозит выкидышем и родами раньше срока. В некоторых случаях возможны тяжелые осложнения, такие как кома и смерть. При вовремя проведенном лечении осложнений можно избежать.
Почему происходит повышение кетоновых тел на поздних сроках?
Повышение кетонов в моче может появиться из-за сильного обезвоживония организма.
Критическое увеличение содержания ацетоновых тел чревато:
- интоксикацией организма матери и плода;
- преждевременными родами;
- обезвоживанием организма;
- нарушением работы почек;
- ухудшением зрения;
- образованием микротромбов;
- сердечной недостаточностью;
- выкидышем;
- комой;
- летальным исходом.
Что делать, если кетоновые тела при беременности повышены
В такой ситуации, прежде всего, следует обратиться к врачу. При ситуации, когда анализ мочи выявил значительное повышение ацетоновых тел во время беременности, рекомендовано стационарное лечение с применением медикаментозных средств. С целью нейтрализации кетонов показано инфузионное введение физраствора. Кроме того, госпитализация необходима, когда на фоне даже незначительного увеличения уровня кетонов беременная женщина испытывает:
- недомогание;
- постоянную усталость;
- головную боль, головокружение;
- тошноту, рвоту.
Диета при кетонории
При ситуации, когда проблема является следствием неправильного питания: злоупотребления жирной, соленой, копченой пищей – повышение уровня ацетоновых тел в моче длится не более 4 дней. Избежать подобных явлений при беременности поможет диета. В иных случаях, например, когда повышенное содержание кетонов вызвано патологиями печени, пищеварительного тракта, изменение рациона в сторону здоровой пищи поможет организму быстрее восстановиться. Что касается вопросов питания для лечения кетонурии при беременности, то врачи рекомендуют придерживаться таких правил:
- Употреблять мясо исключительно в вареном либо запеченном виде.
- Готовить легкие овощные супы.
- Включить в рацион каши.
- Отказаться от тяжелой жирной пищи.
- Не голодать.
- Соблюдать питьевой режим.
- Поддерживать иммунные силы организма.
- Питаться дробно.
При повышенном уровне кетонов в моче рекомендуется пить соки, компоты, морсы. Соблюдение питьевого режима наряду с восстановлением электролитного баланса ускоряет процесс выздоровления. Помните, организм женщины во время беременности нуждается в разнообразном сбалансированном питании, поэтому крайне нежелательно придерживаться строгих пищевых ограничений и составлять скудное на нутриенты меню. Подробнее о запрещенных и разрешенных продуктах ниже.
Разрешено | Запрещено |
Мясо: крольчатина, говядина, индюшатина | Свинина, баранина |
Нежирные кисломолочные продукты: кефир, йогурт, творог | Крепкие бульоны |
Черствый хлеб | Сдобная выпечка, свежий хлеб |
Нежирная рыба | Сливки, жирная сметана |
Консервы, копчености, маринады, соленья | |
Некислая квашеная капуста | Субпродукты |
Овсяная, гречневая крупы | Чеснок, зеленый лук, щавель, томаты |
Неострые сыры |
Беременность приносит не только радость — она воспитывает в будущей маме ответственность за здоровье малыша и собственное. Поэтому в преддверии рождения чада нужно выработать для себя правило: надо — значит, надо.
Процедуры, режим, распорядок дня, правильное питание и легкие нагрузки — соблюдать надо все. Этому очень способствует дисциплина сдачи анализов. Их придется сдавать много и часто, поэтому, чтобы потом не было мучительно больно, нужно пройти все процедуры до конца и отодвинуть «беременные капризы» подальше.
Анализы на кетоновые тела
Как правило, анализы мочи у беременных берут очень часто. Молодым мамам не стоит этим пренебрегать, ибо своевременное определение недугов способствует успешному лечению. В частности, анализы позволяют выявить кетоновые тела в моче при беременности. Что это такое? Если объяснить доступным языком, то это соединения с радикалами углеводорода. Небольшое их количество воспроизводит сам организм, а также они есть в пище. Естественно, в пределах нормы они необходимы, однако увеличенное количество вкупе с состоянием беременности может вызвать негативные последствия в будущем — возникновение сахарного диабета и эндокринных проблем.
Во время беременности женщина может не ощущать никакого дискомфорта, списывая недомогание на токсикоз или общую усталость. Однако именно ранний процесс регулярной тошноты и стойкого запаха ацетона изо рта и есть предвестник заболевания. Наличие или его отсутствие могут показать только анализы на кетоновые тела в моче при беременности. Пренебрегать ими не стоит.
Группа риска
В первую очередь в нее попадают, конечно, будущие мамы с уже имеющимся сахарным диабетом. Однако не исключено, что женщина о своем состоянии просто не знает. Стрессовая ситуация организма может спровоцировать кетонический взрыв. Это будет ощутимо для организма. И анализы на кетоновые тела в моче при беременности покажут проблему. Также в группу риска можно отнести больных панкреатитом, с наличием проблем с щитовидной железой, перенесших инфекционные заболевания, спортсменок, а также ведущих асоциальный образ жизни непутевых мам. Это неполный перечень, но распространенный. Также тела ацетона могут присутствовать в моче у женщин, страдающих ожирением (в частных случаях — незначительным отклонением веса выше нормы).
После того как анализы на кетоновые тела в моче при беременности показали положительный результат, будущая мама должна пройти полный курс обследования в стационарном режиме и сесть на строгую диету, схожую с диабетической. Иначе игнорирование проблемы впоследствии скажется на здоровье малыша, его обмене веществ, даст толчок развитию патологий.
Доступное диагностирование
Лабораторные исследования выявляют наличие или отсутствие кетоновых тел со сдачи первого анализа. Однако уже сейчас есть доступный домашний метод узнать о присутствии их в моче — это метод Легаля. Он основан на взаимодействии щелочи с мочой. Применение его схоже с тестом на беременность — в банку с жидкостью помещают бумажку, пропитанную щелочью. Таким образом, происходит анализ мочи, кетоновые тела в этом случае окрасят бумагу в темный коричневый цвет. Он может варьироваться в оттенках.
Однако паниковать и самостоятельно ставить себе диагноз, как это любят делать будущие мамы, ни в коем случае нельзя. Только наблюдающий специалист сможет найти проблему, правильно ее определить и назначить соответствующее лечение. Кроме того, для полного подтверждения берется анализ крови.
Расшифровка анализов
Как правило, в бумагах, написанных доктором, пациент ничего не понимает. Даже если почерк у врача каллиграфический. Тем более трудно разобраться в этом будущей молодой маме. Поэтому, чтобы особо не мудрствовать, ниже приведены данные, соответствующие только анализу мочи на кетоны.
- (+) — слабоположительная реакция. Характеризует количество кетонов в моче, как малое.
- (++) и (+++) — положительная. Кетоновые тела в моче повышены.
- (++++) — резко положительная. Обычное количество у людей с сахарным диабетом. Пора бить тревогу.
Цифры и слова несведущему пациенту ничего не скажут, однако повод задуматься и начать лечение все-таки будет. Радикальные соединения ацетона благотворно на организме женщины никак не скажутся, а уж на детском тем более.
Срок обнаружения кетоновых тел
Обычно это происходит в первом триместре беременности. Посредством анализа происходит определение кетоновых тел в моче на 17 неделе. Однако пациенткам с выявленным ранним токсикозом или беременностью на фоне сахарного диабета назначают прохождение анализов гораздо раньше — сразу же при постановке на учет в женской консультации.
Материал для анализа представляет собой сбор «средней» утренней мочи, в стерильной упаковке. Как провести даннную операцию? Сначала часть мочи сливается, затем подставляется стаканчик для сбора, и последняя порция жидкости также уходит, как и положено, в унитаз. Нельзя забыть перед процедурой сделать подмывание правильным врачебным методом — спереди назад. Всю необходимую упаковку можно купить в ближайшей аптеке, затем тщательно вымыть и высушить, и только после этого пользоваться.
Заключение
Для того чтобы зачать и выносить полноценного ребенка, будущей маме еще на этапе планирования предстоит решить для себя вопрос собственной дисциплины в период беременности. Случаи беспечности в отношении собственного здоровья нередки, и пациентки потом готовы все отдать за своих малышей, но время было упущено. Печально, но факт. Поэтому, чтобы не омрачать радость материнства собственным нежеланием лишний раз проконсультироваться у врача, следует подумать об этом с самого начала.
Любые предписания врачей, а тем более гинекологов, должны выполняться в полной мере. Они не просто так назначают кучу анализов, которые утомительно и долго проходить. В конце концов, от этого зависит здоровье женщины, будущего малыша, а иногда и их жизнь. Узнать, какие анализы сдавать при беременности, можно лишь в соответствующих учреждениях, не полагаясь на мнение подруг. Слишком многое поставлено на карту, чтобы бездумно рисковать.
Такое патологическое состояние как кетонурия считается достаточно опасным при беременности. Однако, если по результатам анализов вам диагностировали повышенный уровень кетонов, не стоит паниковать. В большинстве случаев кетонурия при беременности — явление временное и не требует специального лечения. Тем не менее, следует знать о факторах, провоцирующих кетонурию, и возможных последствиях.
Кетоновые тела в моче
В процессе общего метаболизма в результате синтеза глюкозы в печени человека образуется три продукта распада:
- бета-оксимасляная кислота;
- ацетоуксусная кислота;
В медицине они называются кетонами или кетоновыми телами. В организме каждого здорового человека обнаружено их присутствие в микродозах – 20-50 мг. В лабораторном скрининге мочи такие показатели практически невидимы. Выводятся кетоны периферическими тканями, а также вместе с мочой.
Важно: при беременности, динамика в сторону увеличения указанной нормы – повод провести дополнительное обследование для диагностики кетонурии.
Кетоны в организме человека выполняют ряд жизненно важных функций:
- поддерживают энергетический баланс;
- являются источником энергии;
- питают большую часть тканей.
В случае обнаружения высокого уровня ацетона, в том числе при беременности, врач ставит диагноз кетонурия, то есть повышенное содержание кетоновых тел.
Выделяют ряд факторов, увеличивающих выработку кетонов в ситуации относительной нормы:
- интенсивные физические упражнения;
- строгая (белковая) диета, голодание;
- обезвоживание;
- интоксикация алкоголем;
- жаркая погода длительное время;
- хирургические вмешательства;
- стрессы, высокая психоэмоциональная нагрузка.
Кетонурия подобной этиологии не опасна для жизни человека, однако требует более внимательного отношения к своему организму и образу жизни в целом.
Методы диагностики кетонурии
Все диагностические методики для изучения уровня кетонов в организме формально можно разделить на:
- домашние, когда допускается их самостоятельное проведение;
- лабораторные.
Посредством первых определить кетонурию при беременности можно преимущественно в выраженной форме. Главные симптомы – резкий запах ацетона в моче, рвотных массах, если таковые имеются, и во время дыхания.
Смежным методом является использование индикаторных тест-полосок, пропитанных химическим реагентом. Принцип их работы заключается в реакции химического вещества с присутствующими кетонами в моче. В итоге взаимодействия окрас индикаторной полоски меняется, а вы получаете информацию об уровне ацетона.
Известен и альтернативный способ определения кетонурии. Для него вам потребуется нашатырный спирт. Добавьте пару капель спирта в емкость со свежесобранной уриной и наблюдайте за динамикой. Моча станет насыщенного красного цвета, если кетоновые тела превышают допустимую норму.
Лабораторные исследования для диагностики кетонурии более достоверны и показательны, что особенно значимо при беременности. В том случае, если вас направили на сдачу анализов в лабораторию, придерживайтесь ряда правил:
- ориентировочно за сутки до сбора биоматериала откажитесь от жирной, соленой, копченой пищи;
- проведите гигиену половых органов;
- собирайте исключительно утреннюю урину;
- для сбора используйте стерильную емкость.
В лабораторных условиях уровень кетоновых тел фиксируется при помощи пробы Ланге с использованием знаков «+» и «-»:
- «-» – отрицательный результат;
- «+» – незначительное присутствие кетонов;
- «++», «+++» – положительная реакция на наличие кетоновых тел;
- «++++» – кетоны в моче резко превышают норму.
Дополнительные обследования в случае выявления кетонурии при беременности включают:
- общий, биохимический анализы крови;
- тест на толерантность к глюкозе;
- анализ крови на концентрацию глюкозы;
- УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы.
Кетонурия – заболевание быстропрогрессирующее, поэтому при беременности важно не затягивать с выяснением причин ее возникновения. Любые промедления могут нанести непоправимый вред ребенку.
Причины роста кетонов у беременных, симптоматика
В ряде случае повышение уровня кетоновых тел в моче обусловлено физиологическими факторами. Мы выяснили, что продукты метаболизма выводятся посредством печени и почек. Во время беременности эти органы испытывают повышенную нагрузку и не всегда сразу подстраиваются под новый ритм. Таким образом при беременности в I и начале II триместра кетонурия вполне объяснима. Кроме этого, в начале беременности при условии отсутствия высокой физической активности, при правильном питании катализатором роста кетоновых тел вполне может стать ранний токсикоз.
К концу второго триместра прогрессирующая кетонурия нередко свидетельствует о позднем токсикозе – .
Важно: гестоз крайне опасен для матери и плода, поэтому без медицинского вмешательства и правильного лечения не обойтись.
К числу других известных причин кетонурии при беременности относят:
- водный дисбаланс в организме;
- неправильное питание;
- низкоуглеводные диеты;
- нервное перенапряжение;
- высокие физические нагрузки;
- отравление;
- вирусные, бактериологические заболевания;
Необходимо отметить, что кетонурия при беременности, требующая комплексного лечения, может быть вызвана и более серьезными причинами:
- онкология;
- патологические состояния печени;
- глубокие гормональные нарушения.
Симптомы наличия высокого уровня кетоновых тел не стабильны и варьируются в зависимости от сопряженных факторов. Однако чаще всего женщины жалуются на:
- головокружение;
- усталость;
- усиленное потоотделение;
- неприятный запах изо рта;
- чувство жажды;
- боль в области брюшины.
При беременности регулярно сдавайте анализ мочи на предмет выявления кетонурии и не пренебрегайте рекомендациями своего гинеколога в случае ее обнаружения.
Лечение кетонурии у беременных
При несущественном увеличении кетонов — физиологической кетонурии при беременности, специальное медикаментозное лечение не применяется. Она устраняется самопроизвольно после принятия соответствующих мер:
- восстановление водного баланса;
- коррекция рациона питания;
- регулярное пребывание на свежем воздухе;
- нормализация эмоционального состояния.
В ряде серьезных заболеваний, провоцирующих существенное увеличение кетонов в организме, усилия направлены на устранение первопричин заболевания. Так, при отравлении показано срочное очищение организма и последующая терапия для нейтрализации действия токсинов.
Если женщина больна сахарным диабетов, врач в обязательном порядке назначит особую диету для контроля уровня глюкозы в крови.
При сильном применяются препараты, направленные на внутреннюю гидратацию организма. Для восполнения питательных веществ и предотвращения голодания плода уместно пройти курс восстанавливающих капельниц. Кетонурия при беременности требует тщательного изучения, на основе которого принимается решение о дальнейших действиях.
Будьте внимательны к своему организму во время беременности! Прислушивайтесь, обращайте внимание даже на незначительные изменения, ведь теперь здоровье вашего будущего малыша в ваших руках.
Переходя в качественно новое состояние, организм беременной подвергается существенной перестройке. Меняются течение многих процессов и работа важных функциональных систем. Цель происходящего одна – обеспечение нормального внутриутробного развития ребенка. Но чтобы все осуществлялось в рамках допустимого, женщине следует контролировать свое состояние. На протяжении беременности ей приходится проходить различные исследования, и анализ мочи является одним из наиболее распространенных. Он предполагает мониторинг различных показателей, включая и кетоновые тела. Что они из себя представляют и почему могут появляться в моче при вынашивании ребенка – об этом лучше спросить у врача.
Общие сведения
Кетоновые тела – это собирательное понятие, объединяющее несколько биохимических веществ сходной структуры: ацетон, бета-оксимасляную и ацетоуксусную кислоты. Они являются природными метаболитами в организме человека, образуясь в печени по цепочке превращений из единого предшественника – ацетил-КоА. Кетоны представляют собой продукты распада жирных кислот и белков, одновременно являясь альтернативным энергетическим субстратом для многих тканей организма.
В обычных условиях большинство энергозависимых процессов обеспечивается благодаря гликолизу – окислению глюкозы. Но в условиях ее недостатка задействуются другие пути метаболизма: сначала происходит распад гликогена в печени, а если и этого не хватает, то задействуются компоненты жирового и белкового обмена. Вот тогда и образуются кетоновые тела. Наиболее активно они утилизируются мышечной тканью и корой надпочечников.
Выполнение анализа
Определение кетоновых тел в моче входит в структуру клинического (общего) анализа. Но есть и другие способы, доступные даже для использования в домашних условиях. Существуют экспресс-тесты на кетоны, осуществляемые с помощью специальных полосок или таблеток. Женщине нужно собрать среднюю порцию утренней мочи в пластиковый контейнер, предварительно проведя стандартную гигиеническую подготовку.
Тест-полоска опускается в урину на указанный уровень. Спустя 15 секунд ее цвет должен поменяться в соответствии с эталонной шкалой: от желтого до фиолетового. Чем темнее окраска полоски, тем больше кетонов находится в женской моче. А для анализа с помощью тест-таблетки достаточно всего лишь одной капли урины – ее наносят сверху и ждут 30 секунд. Цвет индикатора может варьироваться от белого до сиреневого.
Нормальное состояние
Кетоновые тела в моче при беременности заставляют думать о каких-то неполадках со здоровьем. Но если их уровень незначителен, то, скорее всего, волноваться не стоит. На ранних сроках беременности организм еще не успевает полностью приспособиться к новым условиям существования, что и отражается на результатах анализа. Из-за повышенной нагрузки на обменные процессы кетоны не всегда успевают утилизироваться.
Другая ситуация может возникнуть, если женщина употребляет много белковой или жирной пищи. Это еще не патология, но уже серьезный сигнал к оптимизации образа жизни. Из-за этого в печень поступает повышенное количество жирных кислот и аминокислот, окисляющихся до кетонов. Последние повышаются в крови и, соответственно, проникают в мочу.
Но в обычных условиях уровень кетоновых тел при вынашивании ребенка не должен отличаться от такового у небеременных женщин. Их концентрация в моче настолько мала (10–30 мг), что обычными качественными тестами не определяется. Поэтому говорят, что кетонов быть не должно.
Во время вынашивания ребенка кетоновые тела в моче должны отсутствовать. Но могут быть некоторые ситуации, не связанные с патологией, когда они незначительно и временно повышаются.
Повышение
Выявив существенное повышение кетонов по результатам экспресс-теста (кетонурия), женщине следует серьезно подойти к этой проблеме и обратиться к врачу. Только специалист может сказать, из-за чего наблюдаются отклонения в анализе мочи. Ведь причин для этого довольно много. Большинство из них связаны с нарушением водно-электролитных, обменных и энергетических процессов в организме. Список вероятных состояний может включать как акушерскую, так и экстрагенитальную патологию у будущей матери:
- Ранние токсикозы (тяжелая рвота и слюнотечение).
- Гестационный диабет.
- Истощение.
- Инфекционные заболевания.
- Болезни щитовидной железы (тиреотоксикоз).
- Печеночная ферментопатия (гликогеноз или болезнь Гирке).
- Опухолевые процессы.
Появление кетоновых тел в моче всегда отражает состояние крови. Эти вещества образуются при обезвоживании, различных интоксикациях и других состояниях, когда повышается потребность организма в энергии. При гестационном сахарном диабете наблюдается инсулинорезистентность, т. е. глюкоза не может проникнуть в ткани, накапливаясь в крови. А клетки начинают испытывать энергетический голод, переходя на утилизацию кетоновых тел. При тиреотоксикозе происходит усиление основного обмена, ускоряется распад жиров (липолиз), что также приводит к повышению продукции альтернативных молекул. Отдельно выделяют наследственную патологию – болезнь Гирке – связанную с нарушением распада гликогена и, как следствие, резервного пути синтеза глюкозы.
Симптомы
Необходимо понимать, что кетоны в моче при беременности – это лишь один из лабораторных показателей. А за ним могут скрываться различные клинические симптомы. И врачу необходимо их выявить, поскольку от этого во многом зависит выяснение причины кетонурии и постановка правильного диагноза. Картина бывает совершенно разной, но можно постараться выделить в ней основные моменты, характерные для наиболее распространенных случаев:
- Чрезмерную рвоту и слюнотечение.
- Сухость во рту и жажду.
- Бледность и сухость кожи.
- Головокружение.
- Общую слабость.
- Снижение веса.
- Уменьшение или увеличение объема мочи.
При инфекционных заболеваниях зачастую повышается температура тела. Такое явление можно также наблюдать при тиреотоксикозе и даже у лиц с опухолевыми заболеваниями (субфебрилитет). Повышение продукции гормонов щитовидной железы становится причиной и других симптомов: учащения сердцебиения, потливости, раздражительности и экзофтальма (пучеглазия).
Клиническая картина определяется основным заболеванием, ставшим причиной появления кетоновых тел в моче у беременной.
Последствия
Нужно понимать, что любое отклонение в работе организма рано или поздно приведет к неблагоприятным последствиям. Только при беременности они отражаются не только на здоровье женщины, но и на состоянии ее будущего ребенка. Нарастание кетонурии чревато серьезными рисками, которые прежде всего связаны с такими явлениями:
- Обезвоживание (дегидратация).
- Гипоксия плода.
- Самопроизвольный аборт.
- Преждевременные роды.
- Коматозное состояние.
Все зависит от выраженности нарушений в организме, их причины и возможностей компенсаторных систем. Но если нет надлежащей коррекции, то осложнения не заставят себя долго ждать.
Дополнительная диагностика
Для того, чтобы поставить верный диагноз, врачу необходимо ориентироваться на результаты дополнительных исследований. Во-первых, нужно проверить, какие еще отклонения есть в анализе мочи. Чаще всего в ней выявляют снижение кислотности (pH) и повышенный уровень сахара. Во-вторых, следует провести биохимический анализ крови с определением кетоновых тел, глюкозы, электролитов, гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), иногда – онкомаркеров. Дальнейшее обследование может включать различные инструментальные процедуры для установления источника патологии.
Коррекция
Лечение кетонурии при беременности, как правило, сводится к коррекции водно-электролитного баланса и обменных процессов. В легких случаях бывает достаточно лишь нормализации диеты и питьевого режима. Иногда необходима пероральная регидратация водно-солевыми растворами (Регидрон), а тяжелую патологию лечат с помощью инфузионной терапии. Тогда женщина госпитализируется в стационар, где ей ставят капельницы (Рингер-Лактат, Трисоль, Реосорбилакт). Они дополняются растворами глюкозы и витаминов (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза).
Если же в процессе диагностики у беременной были выявлены серьезные заболевания, то нужно устранять не только их последствия, но и саму причину. При эндокринной патологии требуется адекватная компенсация нарушений гормонального обмена, инфекционные процессы требуют антимикробной терапии, а тяжелые токсикозы – своевременного родоразрешения. Как проводить лечение кетонурии при беременности, решает врач. А женщине следует во всем положиться на его опыт и квалификацию, выполняя назначения и рекомендации.
Инфекции мочевых путей при беременности
В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение.В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение. При беременности у женщин происходит увеличение почек до одной трети от их первоначального размера. В основе этих изменений лежит усиление кровотока самой почки и увеличение объема крови беременной женщины, увеличение производства гормонов: эстрогенов, прогестерона, простагландина Е2, а на более поздних сроках — также развитие механических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой. Полость почки (чашечно-лоханочная система) нередко расширяется для того, чтобы вместить весь возросший объем фильтрата крови. Эти естественные процессы называются физиологическим гидронефрозом беременных.
Также изменяются мочеточники — это трубочки-проводники идущие от полости почки к мочевому пузырю, достигающие до 30 см в длину. Мускулатура мочеточников теряет тонус, они становятся расширенными и малоподвижными, они удлиняются и становятся извилистыми, что затрудняет попадание мочи в мочевой пузырь. Объем вмещаемой мочи увеличивается, а скорость продвижения мочи уменьшается. Растущая матка оказывает давление на мочеточники и может перекрывать их просвет, нарушая проведение мочи из почки. Это механическое воздействие более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя, поэтому беременным рекомендуется периодический отдых в коленно-локтевом положении, при котором матка «провисает» и не оказывает давление на внутренние органы. Чаще всего физиологическое нарушение оттока возникает с правой стороны и у женщин, ждущих первенца, что связано с анатомическими особенностями организма. Мышцы мочевого пузыря также теряют тонус и он опорожняется не полностью, увеличивается его емкость. В III триместре беременности мочевой пузырь может вмещать в 2 раза больше мочи, несмотря на частые позывы, вызванные давлением матки, опорожнение пузыря неполное. Изменения в тонусе и структуре мочевого пузыря предрасполагают к развитию обратного заброса мочи в мочеточники. Важное значение в увеличении риска развития инфекций МВП играют естественные (физиологические) изменениям химического состава мочи при беременности, к которым относят увеличение рН мочи и повышенное выделение глюкозы и аминокислот с мочой, что создает благоприятные условия для питания и размножения бактерий. В ходе беременности выведение с мочой солей мочевой кислоты и кальция увеличивается вдвое, эти соли при застое мочи легко кристаллизируются и превращаются в камни.
КАКИЕ БЫВАЮТ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ?
Изменения структуры мочевых путей при беременности создают условия для развития инфекционных заболеваний: снижение местных защитных механизмов приводит к размножению микроорганизмов, из-за частых застоев мочи в том или ином отделе они колонизируют ранее не инфицированные отделы системы. Нередки обострения ранее спящих хронических заболеваний. Из-за этих особенностей любая выявляемая инфекция мочевых путей у беременных женщин считается осложненной. В зависимости от проявлений выделяют следующие виды инфекций мочевых путей:
Ацетон в моче при беременности на ранних и поздних сроках: причины, симптомы и лечение
При постановке на учет беременная женщина сразу же получает направления на разные анализы. Пациентки в положении считают это лишней тратой времени. На самом деле сдача общих анализов — необходимость. Организм, ослабленный беременностью и физиологическими изменениями, иногда дает сбои. Так, например, ацетон в моче при беременности указывает на нарушения обмена веществ. Это опасная патология, которая требует немедленного врачебного вмешательства для предупреждения нарушений развития плода.
Что значит кетонурия у пациенток в положении? Каковы ее симптомы на ранних и поздних сроках? Что делать женщине, у которой в анализе обнаружили кетоновые тела?
Чем опасно присутствие ацетона в моче у беременных?
Ацетон – токсическое соединение, и его появление в моче представляет угрозу для здоровья будущей мамы. Избыточное количество ацетона создает дополнительную нагрузку на печень, в то время как она и так работает за двоих на износ. Его внезапное появление в моче свидетельствует о развитии такого опасного состояния, как гестационный диабет, который после родов может перерасти в сахарный.
Вне зависимости от причины появления признаков ацетонурии беременной пациентке следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Избыток токсического вещества в организме женщины в положении представляет потенциальную угрозу для нормального развития ребенка.
Причины появления ацетона в моче на разных сроках беременности
Самочувствие беременной женщины зависит от слаженности происходящих химических реакций, а также от синтеза различных компонентов в организме. При нарушении функциональности или дефиците одного из элементов происходит сбой, который сопровождается рядом реакций и симптомов.
Если беременной не хватает глюкозы при ее минимальных внутренних запасах, организм отреагирует выработкой кетонов, чем спровоцирует развитие кетонурии. Кетоновые тела – побочные токсические соединения, которые выводятся из организма с мочой и проявляются повышенным уровнем ацетона в анализе. У пациенток в положении уровень ацетона может быть повышен по следующим причинам:
- Неправильный режим питания. Если интервалы между завтраком, обедом и ужином неравномерные, организм вырабатывает энергию только после предыдущего приема пищи, а к следующему приему уже испытывает дефицит углеводов.
- Диета. Беременным нельзя сидеть на диетах. Питание с пониженным содержанием углеводов автоматически спровоцирует повышение уровня кетонов в моче.
- Интоксикация организма. Это одна из самых опасных причин повышенного ацетона. Изменение уровня ацетона происходит вследствие пищевого отравления или передозировки медикаментозными препаратами.
- Продолжительный токсикоз. Женщины, у которых возникают тошнота и рвота после 12 недель, подвергаются риску развития кетонурии.
- Сахарный диабет в анамнезе. Пациентки с сахарным диабетом входят в группу риска в первую очередь.
- Гормональные сбои. Состояние стресса, психическое переутомление, подавленное состояние, гиперфункция щитовидки на фоне беременности, расстройства метаболизма любой этиологии — далеко не весь перечень причин изменения уровня ацетона в моче.
Сопутствующие симптомы в 1, 2 и 3 триместрах
Появление кетоновых тел всегда сопровождается появлением специфических симптомов, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Пациентка в положении должна немедленно обращаться к гинекологу, если у нее стали наблюдаться следующие проявления:
- характерный химический запах изо рта;
- острые или тянущие боли в области живота, печени;
- ощущение тяжести в области желудка и горечь во рту;
- головная боль, слабость, головокружение;
- постоянное чувство жажды;
- избыточная потливость.
В первом триместре большинство женщин переживает токсикоз. Поскольку он сопровождается рвотой, в организме происходит обезвоживание. Из-за токсикоза некоторые женщины едят намного меньше, чем прежде. Оба эти фактора являются причиной появления ацетона в моче на ранних сроках.
Повышенный ацетон при беременности после 12-й недели представляет серьезную опасность для пациентки и ее малыша. В 85% случаев изменение уровня кетонов является симптом гестационного диабета или нарушений функционирования печени. Поскольку в период беременности в женском организме повышается объем крови, печень просто не успевает расщепить некоторые вещества, вследствие чего наступает гестоз, который проявляется нарушением обмена веществ. В большинстве случаев гестационный диабет после рождения ребенка проходит без следа.
Присутствие кетоновых тел в моче третьем триместре наблюдается по тем же причинам, что и во втором триместре. На последних неделях состояние усугубляют еще и неправильные пищевые предпочтения некоторых женщин, например, пристрастие к соленой, копченой и консервированной пище.
Диагностические методы
Если на очередном плановом осмотре гинеколог замечает, что в результатах сданных накануне анализов есть отклонения от нормы, включая изменение показателей ацетона в моче, а пациентка жалуется на вялость, тошноту, рвоту, врач будет настаивать на дополнительной диагностике. Одним из наиболее точных методов подтверждения кетонурии является тест на ацетон.
Ранее тест на ацетон проводился лишь в условиях стационара. В настоящее время исследование можно провести в домашних условиях, используя специальные тест-полоски. Для анализа необходимо использовать утреннюю порцию мочи. Тест способен выявить не только наличие ацетона, но и определить его уровень. К каждому тесту прилагается подробная инструкция по применению с рекомендациями по расшифровке цветовых показателей вещества в моче.
Тактика лечения беременных
Лечение кетонурии у беременных требует проведения диагностики. Терапия должна быть направлена на устранение причины болезни.
Если кетонурия вызвана физиологическими изменениями, женщина должна пересмотреть свой рацион и режим дня. Лечение патологической кетонурии требует применения фармацевтических препаратов для устранения избыточного количества ацетона в моче.
Диетическое питание
Вне зависимости от того, что вызвало появление ацетона в урине, главным инструментом в лечении этой патологии является лечебная диета. Она подразумевает исключение копченостей, жареной пищи, маринадов и солений, магазинных соусов, промышленных сладостей, выпечки из белой муки, цитрусовых, черного чая и кофе.
Диета предполагает восстановление баланса белков, жиров и углеводов. Для этого рацион беременной женщины необходимо обогатить цельнозерновыми крупами, например, в выпечке можно использовать рисовую муку. Подобная схема питания позволяет улучшить общее состояние и нормализовать уровень ацетона в моче.
Кроме правильного питания женщине также следует соблюдать питьевой режим. Суточная норма выпитой чистой воды рассчитывается следующим образом — 30 мл на 1 кг массы тела.
Медикаментозная терапия
Если кетонурию спровоцировал сильный токсикоз, врачи назначают пациентке препараты для восполнения потери жидкости и углеводов, а также противорвотные лекарственные средства. В тяжелых случаях беременной может потребоваться госпитализация.
Если изменение уровня ацетона связано с гормональными нарушениями, специалист подбирает синтетический препарат для замещения недостающего гормона. При сахарном диабете женщине потребуются коррекция питания, а также инъекции инсулина по показаниям. Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, врачи рассматривают вопрос о стимуляции родов или экстренном кесаревом сечении.
Народные средства
Некоторые беременные женщины прибегают к применению средств народной медицины, мотивируя свой выбор их безопасностью для плода. Лечение растительными препаратами может быть эффективно только в том случае, если ацетонурия спровоцирована несбалансированным питанием и большими физическими нагрузками. Понизить уровень ацетона могут обычный ромашковый настой или отвар из изюма. Приготовить их очень просто – 2 ст. л. продукта необходимо залить 500 мл кипятка и дать смеси настояться некоторое время. Напиток следует употреблять по 1 ст. 3-5 раз в сутки.
Профилактические меры
Во избежание развития кетонурии женщине в положении необходимо внимательно относится к своему самочувствию и ставить врача в известность о любых изменениях в состоянии здоровья. Ни в коем случае нельзя пренебрегать назначенными анализами, особенно если беременность сопровождается токсикозом.
Эффективной мерой профилактики кетонурии является соблюдение правильного питания, которое на 25% состоит из белков и жиров и на 50% — из углеводов. Первое время женщинам в положении очень сложно отказать себе в конфете или булочке, но соблюдение правильного питания позволит не только предотвратить кетонурию, но и быстро избавиться от лишнего веса после родов.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »Поделитесь с друьями!
Вторичный ацетонемический синдром в практике врача гастроэнтеролога
ГУ «Институт терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины», г. Харьков
В практике врача гастроэнтеролога особую актуальность имеют заболевания, сопровождающиеся клиникой ацетонемического синдрома. Этиологическая структура заболеваний, в клинической картине которых в определенный период преобладают явления кетонемии и ацетонурии, чрезвычайно разнообразна. В то же время, на догоспитальном этапе идентифицировать причину кетонемии трудно, а нередко – невозможно, так как для установления генеза гиперпродукции кетоновых тел необходимо воспользоваться данными лабораторно-инструментальных методов исследования. В этих условиях необходимо иметь четкое представление о возможных причинах развития вторичного ацетонемического синдрома, методах коррекции этого неотложного состояния и предотвращения развития кетоацидотической комы.
Краткие биохимические сведения
К ацетоновым (кетоновым) телам относят три соединения: ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат), β-оксимасляную кислоту (β-оксибутират) и ацетон. Кетоновые тела – это продукты метаболизма ацетил-коэнзима А (КоА), который, в свою очередь, образуется из собственных белков организма, а при условии дефицита пищи – из жиров [6, 10, 11].
В условиях дефицита энергии в организме восстановление энергетических запасов возможно за счет активации глюконеогенеза или синтеза кетоновых тел (кетогенез). Процессы глюконеогенеза протекают только при условии наличия незаменимой аминокислоты аланина, которую в условиях дефицита пищи организм может получить только за счет разрушения собственных белков, в то время как кетогенез не требует распада белков. Таким образом, кетоновые тела играют важную роль в поддержании энергетического баланса организма, а активация кетогенеза является более целесообразной и оптимальной для организма в условиях дефицита энергии [6, 10, 11].
Кетоновые тела образуются преимущественно в ткани печени. В случае чрезмерной активации синтеза кетоновых тел, когда кетогенез увеличивается до такой степени, что процессы кетолизиса в тканях не в состоянии обеспечить распад образующихся кетоновых тел, последние начинают накапливаться в крови (кетонемия) и фильтроваться в мочу (кетонурия). Накапливаясь в крови, кетокислоты подавляют секрецию и активность глюкокортикоидов, препятствуя тем самым разрушению структурных белков организма (протеолизу) [6, 10, 11].
Кетоновые тела не только сохраняют структурные белки организма, угнетая секрецию и действие глюкагона – мощного стимулятора глюконеогенеза, но и по механизму обратной связи регулируют и ограничивают интенсивность кетогенеза.
Однако несмотря на компенсаторно-приспособительный характер кетогенеза, существует множество клинических ситуаций, которые могут сопровождаться развитием кетоза и кетоацидоза. Длительная стимуляция кетогенеза или нарушение процессов кетолизиса приводят к изменению буферной емкости крови, а при содержании в чрезмерно высоких концентрациях кетоновых тел – к снижению рН крови и возникновению кетоацидоза [4–6, 8, 10, 11].
Первоначально компенсация кетоацидоза осуществляется за счет гипервентиляции, что ведет к гипокапнии и вазоконстрикции, в том числе сосудов головного мозга. Избыток кетоновых тел оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему, что клинически проявляется вялостью, заторможенностью, вплоть до потери сознания и развития кетоацидотической комы.
Патогенетические особенности вторичных кетозов
Наиболее частой причиной развития кетоза, а впоследствии – и кетонурии, является сахарный диабет. При сахарном диабете 1-го типа, с одной стороны, имеет место дефицит инсулина, с другой – избыток контринсулярных гормонов (глюкагона, катехоламинов, кортизола). В условиях недостатка инсулина активируются процессы гликолиза, гликогенолиза, липолиза. Массивный липолиз приводит к быстрому увеличению концентрации свободных жирных кислот в крови, из которых в печени под действием глюкагона синтезируются кетоновые кислоты. Торможение всех анаболических процессов в условиях дефицита инсулина приводит к замедлению процессов кетолизиса и развитию кетоацидоза [6, 8, 11]. При сахарном диабете 2-го типа имеет место относительная инсулиновая недостаточность, поэтому в случае декомпенсации этого заболевания наблюдается рост гликемии, а интенсивность процессов липолиза и кетогенеза значительно не изменяется [6, 8].
Интенсивное образование кетокислот происходит также при приеме с пищей так называемых кетогенных аминокислот (лейцина, тирозина, фенилаланина, изолейцина), некоторых белков и большого количества жиров. Щелочные соли также проявляют кетогенный эффект, который обусловлен нарушением функционирования цикла трикарбоновых кислот [6, 8, 11].
При поддержании кетогенной диеты происходят определенные метаболические изменения, провоцирующие синтез кетоновых тел: на 1–2-й день голодания активируются процессы гликогенолиза в печени и мышцах, на 3–4-й день продукция кетокислот значительно возрастает и достигает максимума к окончанию 2-й недели, на 1-й неделе усиливаются процессы глюконеогенеза, а со 2-й недели активность глюконеогенеза снижается и увеличивается использование кетонов головным мозгом. Таким образом, за счет преимущественного использования жиров в качестве источника энергии сохраняются жизненно важные запасы белка [6, 8, 11].
Голодание, лихорадка, тяжелая мышечная работа приводят к быстрому расходованию углеводов, сокращению запаса гликогена в печени. При дефиците углеводов тормозится использование КоА в цикле трикарбоновых кислот, что приводит к развитию кетоза.
Подобный механизм гиперпродукции кетоновых тел отмечается на фоне эмоционального стресса, при котором вследствие активации симпатической нервной системы истощаются углеводные резервы организма и развивается кетоз. Кроме того, при стрессе в результате повышения продукции глюкокортикоидов идет усиленный распад белков и происходит образование кетоновых тел из кетогенных аминокислот [6, 8, 11].
Еще одной причиной гиперпродукции кетокислот является хроническая алкогольная интоксикация. Метаболизм этанола в печени под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы сопровождается стимуляцией синтеза кетокислот, а также торможением глюконеогенеза и развитием гипогликемии, которая, в свою очередь, стимулирует процессы липолиза, следовательно – и кетогенеза [9].
Стимуляция кетогенеза при дефиците пищи, голодании, длительной рвоте является компенсаторным процессом, в ходе которого восполняется энергетический дефицит за счет кетокислот.
При токсикозе беременных, при неукротимой рвоте возникает тяжелая дегидратация, которая нарушает естественный процесс саморегуляции синтеза кетокислот, что приводит к развитию кетонемии и кетоацидоза [8].
Патогенетические особенности кетогенеза при тиреотоксикозе, избытке глюкокортикоидов, дефиците ферментов глюконеогенеза аналогичны рассмотренным выше механизмам гиперпродукции кетокислот.
Клиника
Клиническая картина вторичного ацетонемического синдрома включает в себя непосредственно явления кетоза, признаки основного заболевания, на фоне которого развился кетоз, а также проявления того состояния, которое запустило патологический процесс (стресс, чрезмерная физическая нагрузка, инфекция и т.д.). Ярким клиническим проявлением ацетонемии является картина ацетонемического криза, который может возникать внезапно или после появления его предвестников – анорексии, вялости или возбуждения, головной боли по типу мигрени. Клинически кетоз проявляется многократной или неукротимой рвотой, возобновляющейся при попытке принять пищу или жидкость, появлением в выдыхаемом воздухе, рвотных массах, моче запаха ацетона (от едва уловимого до чрезвычайно интенсивного). Во время ацетонемического криза возможно повышение температуры тела пациента до 37,5 – 38,5°С, появление схваткообразной боли в животе. Длительная рвота, потеря значительного количества жидкости и электролитов приводят к развитию дегидратации и интоксикации: при объективном осмотре отмечается сухость кожи, тахипноэ, тахикардия, мышечная гипотония, выраженная слабость. При проведении рутинного лабораторного обследования диагностируются явления относительного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, повышение гематокрита.
Диагностика
Содержание кетоновых тел в сыворотке крови здорового человека варьирует от 34,4 до 430,5 мкмоль/л в пересчете на ацетон, в моче – 20–54 мг в течение суток. Такие концентрации кетоновых тел не определяются при помощи рутинных методов в клинической практике, поэтому принято считать, что в норме кетоновые тела в крови и в моче отсутствуют [5, 12]. Подавляющее большинство лабораторных тестов, диагностирующих кетонурию, основаны на реакциях с ацетоацетатом и ацетоном, они не реагируют с β-гидроксибутиратом. Так как уровень ацетона в моче по сравнению с уровнем ацетоацетата является незначительным, можно считать, что обычные лабораторные тесты определяют практически только ацетоуксусную кислоту.
В клинической практике для обнаружения кетоновых тел используют преимущественно качественные и полу-количественные пробы, которые позволяют быстро определить патологическое увеличение концентрации кетоновых тел в моче. В соответствии с этими методиками наличие ацетоацетата в клиническом анализе мочи может измеряться от «одного плюса» (+) до «четырех плюсов» (++++). Определение кетоновых тел в моче – это косвенный показатель кетонемии, так как выраженность ацетонурии в «+++» соответствует повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а «++++» – в 600 раз [5, 12]. Кроме того, полученный результат отражает уровень кетонов в организме за 2–4 часа до проведения исследования, т.е. на момент поступления результатов из лаборатории истинная выраженность кетоза может превышать установленные значения. Метод определения ацетоацетата в моче имеет еще один недостаток: результат исследования зависит от количества жидкости, принятой пациентом (прием большого количества жидкости дает ложноотрицательный результат, малого количества – ложноположительный). Для определения уровня кетоновых тел в моче в амбулаторных условиях существуют специальные диагностические тесты, проведение которых не требует предварительной подготовки и специальных медицинских знаний – появление фиолетового окрашивания «тест-полоски» свидетельствует о наличии ацетонемии [4, 5, 12].
Более точным методом определения кетоновых тел является индикация β-кетонов в крови. Этот вариант исследования является более усовершенствованной технологией, так как представляет точные количественные данные об уровне кетонов, показывает уровень β-кетонов в крови на момент исследования, а результат анализа не зависит от питьевого режима. Нормативному содержанию кетоновых тел в крови соответствует уровень β-кетонов менее 0,5 ммоль/л, повышенному – 0,5–1,0 ммоль/л, кетоацидоз диагностируют при концентрации β-кетонов выше 3 ммоль/л [5, 12].
Дифференциальная диагностика
Выявление у больного явлений кетоза требует проведения всесторонней дифференциальной диагностики для уточнения причины, обусловившей его появление. Вторичный ацетонемический синдром может осложнять течение многих заболеваний, среди которых – сахарный диабет, инсулинома (гиперинсулинизм), хронический алкоголизм, болезнь и синдром Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз, опухоли мозга в области турецкого седла, гепатиты, токсикоз беременных, болезнь Аддисона, лейкемия, гемолитическая анемия, миотоническая дистрофия, хорея Гентингтона, черепно-мозговая травма, гликогеноз I типа, голодание, лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания, тяжелые интоксикации, а также употребление пищи, богатой жирами (так называемая кетогенная диета) [6–11].
Сахарный диабет. Положительный кетоновый тест в большинстве случаев диагностируется при декомпенсации сахарного диабета 1-го типа, в редких случаях – у больных сахарным диабетом 2-го типа, склонных к кетозу. Характерной чертой вторичного ацетонемического синдрома на фоне сахарного диабета является наличие глюкозурии, высокий уровень гликемии. Такие особенности, как острое, внезапное начало болезни у молодых лиц с превалированием в клинической картине заболевания полидипсии, полиурии, позволяют заподозрить правильный диагноз на догоспитальном этапе.
Беременность. Появление рвоты, слюнотечения, запаха ацетона изо рта, непереносимость пищевых продуктов у женщин детородного возраста является показанием к проведению диагностических тестов для установления токсикоза беременности раннего срока. С этой целью в амбулаторных условиях может быть использован экспресс тест для определения хорионического гонадотропина в моче, а в специализированных медицинских учреждениях – гинекологический осмотр, иммуноферментный анализ для установления концентрации хорионического гонадотропина в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Синдром тиреотоксикоза. Стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов и обусловленная этим чрезвычайная активность процессов кетогенеза может привести к развитию кетоза и появлению клиники ацетонемического синдрома. Явления тиреотоксикоза, как правило, доминируют в клинике таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит. Более редкими причинами тиреотоксикоза могут быть неопластические образования: опухоль гипофиза, секретирующая тиреотропный гормон, гормонально-активная опухоль, синтезирующая Т3, Т4 (тератома яичников, метастазы фолликулярного рака щитовидной железы) или хорионический гонадотропин (хорионэпителиома, пузырный занос). Необходимо учесть, что признаки тиреотоксикоза могут возникнуть на фоне передозировки йодсодержащих лекарственных средств, биодобавок, йодированной соли, тиреоидных препаратов. Неконтролируемый прием тироксина с целью снижения массы тела также может явиться причиной развития тиреотоксикоза. На первом этапе диагностики вторичного ацетонемического синдрома проводится скрининговое определение сывороточных концентраций тиреотропного гормона, Т3, Т4, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Дальнейшее исследование осуществляется при наличии показаний с применением специфических методов исследования – иммуноферментного анализа (хорионический гонадотропин), рентгенографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Гепатиты. Печень является основным и практически единственным органом, где образуются кетоновые (ацетоновые) тела из жирных кислот. Практически любой патологический процесс, поражающий паренхиму печени, приводит к нарушению жирового обмена, интенсификации процессов кетогенеза и увеличению концентрации кетоновых тел в крови. Развитие ацетонемического синдрома может сопровождать как острое поражение ткани печени, так и хроническое течение гепатита. Клиническая картина заболевания в момент выявления признаков кетоза варьирует от малосимптомной, латентной до наличия явных, развернутых проявлений (гепато- и спленомегалия, признаки холестатического, отечно-асцитического синдромов, белково-синтетической недостаточности и др.). Обнаружение измененных лабораторных показателей (уровней аминотрансфераз, билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глютамилтранспептидазы, белковых фракций, тимоловой пробы) и инструментальных данных (ультразвуковое исследование органов брюшной полости) дает основание предположить диагноз острого или хронического гепатита. Дальнейший диагностический поиск, направленный на верификацию причины поражения ткани печени, позволит установить генез гепатита и быстро купировать явления кетонемии.
Инсулинома. Стимуляция кетогенеза в условиях гипер-инсулинизма обусловлена активацией процессов липолиза на фоне длительной гипогликемии. Особенности клинической картины заболевания (возникновение приступа гипогликемии в утренние часы, при пропуске очередного приема пищи, физическом или психическом напряжении), положительная голодовая проба (развитие приступа гипогликемии с резким снижением уровня глюкозы в крови), высокий уровень инсулина, изменение коэффициента соотношения инсулин/глюкоза (более 1), выявление новообразования в ткани поджелудочной железы при проведении КТ свидетельствуют в пользу инсулиномы, что подтверждает вторичный генез ацетонемического синдрома.
Болезнь и синдром Иценко–Кушинга. Вторичный ацетонемический синдром может быть первым клиническим проявлением гиперкортицизма, когда явные «кушингоидные» признаки заболевания еще не сформировались. В таком случае обязательным является определение гиперпродукции глюкокортикоидов: повышение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), увеличение концентрации кортизола в крови или его метаболитов в моче (17-оксикортикостероидов в моче или нейтральных 17-кетостероидов – дегидроэпиандростерона в крови).
Необходимо отметить, что определение дегидроэпиандростерона в крови заменяет определение 17-кетостероидов в суточной моче. При этом исключаются погрешности, связанные с неполным сбором образца мочи, нарушением работы почек, исключается интерференция многих лекарств с 17-кетостероидами. Рентгенологическое исследование головы в большинстве случаев бывает неинформативным по причине наличия микроаденом гипофиза. МРТ головы и КТ органов брюшной полости в большинстве случаев позволяют верифицировать диагноз болезни/синдрома Иценко–Кушинга.
Аденома гипофиза. Клиническая картина аденомы гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. Опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами могут встречаться при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, которые чаще диагностируют на стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей. Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза также могут быть причиной развития вторичного ацетонемического синдрома. Клинически пролактиномы на «эндокринной» стадии развития у женщин проявляются нарушениями менструального цикла, лактореей, бесплодием, у мужчин имеет место снижение либидо и потенции, гинекомастия. МРТ головного мозга занимает лидирующие позиции в диагностике аденом гипофиза, также могут быть использованы КТ и рентгенография черепа, информативность которых ниже, чем у указанного «золотого» стандарта диагностики новообразований в области турецкого седла.
Болезнь Аддисона. В некоторых случаях манифестация заболевания может совпадать с развитием острой надпочечниковой недостаточности (надпочечниковый криз), клиника которой включает в себя проявления вторичного ацетонемического синдрома: боль в животе, понос, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, ацетонурия, в редких случаях на фоне выраженного обезвоживания – возникновение клонических судорог и появление менингеальных симптомов. Гиперпигментация кожи, длительная депрессия в анамнезе могут натолкнуть врача на проведение диагностического поиска в правильном направлении.
В диагностике болезни Аддисона основополагающим является определение уровня АКТГ (повышение концентрации, иногда в 7–8 раз), кортизола и его метаболитов — 17-кетостероидов, 17-оксикетостероидов (снижение показателей). Данные дополнительных биохимических и инструментальных исследований (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, изменение размеров надпочечников) являются неотъемлемыми критериями в диагностике заболевания. Диагностика недостаточности коры надпочечников требует дальнейшей дифференциации диагноза и исключения двустороннего кровоизлияния в надпочечники, эмболии надпочечниковых артерий или тромбоза надпочечниковых вен (при проведении рентгеноконтрастных исследований), туберкулезного поражения коры надпочечников, саркоидоза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Хронический алкоголизм. Алкогольная этиология вторичного ацетонемического синдрома может быть установлена на основании сбора анамнеза в отношении количества, вида и длительности употребления алкогольных напитков, наличия маркеров (стигм) хронического алкоголизма: характерный внешний облик (одутловатое багрово-синюшное лицо с сетью расширенных капилляров в области крыльев носа, щек, ушных раковин, венозное полнокровие глазных яблок), тремор пальцев рук, изменение поведения и эмоционального статуса (развязность, фамильярность, депрессия, эмоциональная неустойчивость), контрактура Дюпюитрена, признаки гипогонадизма. Выявление спутников хронического алкоголизма – сопутствующих заболеваний внутренних органов и нервной системы, а также характерные лабораторные данные (выраженная активность трансаминаз, β-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы) могут подтвердить правильность установления диагноза хронического алкоголизма и объяснить причину гиперпродукции кетоновых тел.
Черепно-мозговая травма. Механическое повреждение целостности черепа и внутричерепных образований (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек) может сопровождаться внезапным усилением кетогенеза и появлением кетоновых тел в моче. Наличие в анамнезе болезни сведений о дорожно-транспортном происшествии, падении, производственной, спортивной или бытовой травме, характерные изменения неврологического статуса, нарушение целостности костных структур головного мозга, наличие менингеальных симптомов, изменение уровня сознания дают возможность быстро установить генез кетоза.
Кетогенная диета (диета Аткинса). Желание иметь идеальную массу тела заставляет многих пациентов следовать различным диетам, исключая из суточного рациона углеводы и дополнительно насыщая его жирами. Отсутствие информации о побочных эффектах выбранной диеты приводит к появлению клинических проявлений кетоза. Накопление кетоновых тел способствует снижению чувства голода и жажды, содействует усилению экскреции кальция и фосфора, накоплению мочевой кислоты. Таким образом, появление признаков ацетонемии на фоне быстрого снижения массы тела при отсутствии каких-либо иных патологических изменений может быть обусловлено преобладанием жиров в суточном рационе пациента. Правильно собранный анамнез, установление факта соблюдения кетогенной диеты не исключают необходимости проведения детального лабораторно-инструментального обследования с целью диагностики возможной сопутствующей патологии, провоцирующей интенсивность кетогенеза.
Хорея Гентингтона, миотоническая дистрофия. Течение этих наследственных нейродегенеративных заболеваний может сопровождаться деструкцией β-клеток поджелудочной железы и развитием вторичной кетонемии, ацетонурии. Преобладание в клинической картине нарушений мышечного тонуса, гиперкинезов, психопатоподобных расстройств является показанием к проведению консультации невропатолога для исключения возможной генетической причины патологии нервной системы.
Гликогеноз 1-го типа (болезнь Гирке). Как правило, болезнь Гирке диагностируют в раннем детском возрасте. Однако при легком течении гликогеноза состояние пациентов несколько стабилизируется в пубертатный период, и при дальнейшем прогрессировании заболевания может развиться вторичный ацетонемический синдром.
Наличие гипогликемии, гиперлактатцидемии, гиперлипемии, явлений кетоза на фоне гепатомегалии и нефромегалии может свидетельствовать в пользу наследственной патологии, обусловленной нехваткой ферментов, участвующих в обмене гликогена. Проведение биопсии печени, мышц с последующим гистохимическим определением гликогена в тканях и определением активности фермента глюкозо-6-фосфатазы является основополагающим методом в подтверждении диагноза болезни Гирке.
Наследственные нарушения метаболизма. Клинические проявления вторичного ацетонемического синдрома могут наблюдаться при наследственных нарушениях метаболизма – патологии митохондрий, органических аминоацидуриях. Хроническая интермиттирующая форма органических ацидурий может манифестировать в любом возрасте в виде приступов «кетотических гипогликемий», протекающих с выраженными в разной степени преходящими неврологическими расстройствами. Аминоацидопатии диагностируются путем анализа концентрации аминокислот в сыворотке крови или в моче при помощи газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Во время метаболического криза, спровоцированного приемом «банкетной еды» или инфекционным началом, при обследовании пациента могут быть обнаружены кетонемия, кетонурия, гипогликемия, возможно наличие гиперглицинемии, гиперлактатемии, гипертриглицеридемии, умеренного повышения уровня аммиака в крови. В некоторых случаях течение глютеновой энтеропатии также может осложнять вторичный ацетонемический синдром.
Лечение
Максимально эффективная коррекция вторичного ацетонемического синдрома возможна только при проведении комбинированной терапии, направленной на нивелирование проявлений основного заболевания, приведшего к гиперпродукции кетоновых тел, и симптоматического лечения кетоза. Однако проведение этиологической терапии в большинстве случаев отсрочено по причине проведения лабораторно-инструментального обследования больного, поэтому неотложная терапия ацетонемического синдрома начинается с симптоматического лечения (немедикаментозного и фармакологического).
Необходимым условием лечения ацетонемического синдрома является коррекция пищевого рациона в соответствии с принципом акетогенности (отсутствие жиров, пуриновых оснований, экстрактивных веществ). Пациенты должны употреблять значительное количество жидкости с превалированием щелочных напитков (негазированная слабоминерализованная щелочная вода, лимонные напитки, зеленый чай, неконцентрированный компот из сухофруктов) [4]. Диетологи советуют исключить из рациона концентрированные мясные, костные, рыбные и грибные бульоны, мясо молодых животных и птиц, жирные сорта мяса, субпродукты, сметану и ряженку, помидоры, баклажаны, цветную капусту в вареном виде, бобовые, шоколад, апельсины, напитки, содержащие кофеин, холодные и газированные напитки, а также модифицированные продукты (сублимированные и трансгенные). В рационе больного с кетозом должны преобладать гречневая, геркулесовая, манная каши, сваренные на воде, овощной (крупяной) суп, картофельное пюре, печеные яблоки, галетное печенье, молоко и молочные продукты [4].
Медикаментозная терапия направлена на торможение кетогенеза и ускорение выведение кетоновых тел. Восполнение патологических потерь жидкости проводят с использованием пероральной регидратации растворами электролитов (регидрон, оралит), а также – инфузионной терапии. С целью быстрого восстановления дефицита жидкости, восполнения объема циркулирующей крови, улучшения микроциркуляции рекомендуется использовать Pеосорбилакт из расчета 10 мл/кг массы тела [3]. Входящий в состав препарата сорбитол быстро включается в метаболизм, утилизируется в печени и накапливается в гепатоцитах в виде гликогена. Возобновление запаса гликогена в печени тормозит процессы кетогенеза и способствует уменьшению выраженности кетонемии. Еще один компонент Pеосорбилакта – натрия лактат – способствует коррекции метаболического ацидоза путем восполнения бикарбонатного буфера и увеличения щелочного резерва крови.
Антикетогенными свойствами обладает 5–10% раствор глюкозы, введение которого необходимо совмещать с добавлением необходимого количества инсулина, исходя из показателей гликемического профиля, а также раствор Рингера.
Относительно новым препаратом, обладающим наиболее выраженными антикетогенными свойствами по сравнению с другими углеводами (глюкозой, сахароспиртами), является препарат ксилат [2], двумя основными составляющими которого являются пятиатомный спирт ксилитол и натрия ацетат. Метаболизм ксилитола не зависит от уровня инсулина и активности фермента фруктозо-1,6-дифосфатазы. Ксилитол тормозит процессы кетогенеза благодаря быстрому усвоению его в печени и восстановлению запасов гликогена, энергии. Коррекция метаболического ацидоза за счет наличия в препарате натрия ацетата происходит медленнее по сравнению с растворами натрия гидрокарбоната и не сопровождается резкими колебаниями рН крови. В литературе встречаются различные рекомендации относительно дозировки ксилата: от 10 до 20 мл/кг массы тела в сутки [1, 2].
В качестве абортивной терапии вторичного ацетонемического криза и для торможения рвотного центра могут быть использованы антагонисты 5-HT3 рецепторов и агонисты 5-HT1D рецепторов. С этой целью используется внутривенное введение гранисетрона из расчета 10 мг/кг или ондасетрона в дозе 0,3–0,4 мг/кг каждые 4–6 часов, а также суматриптана до 20 мг в сутки.
С целью нормализации работы печени и косвенного торможения кетогенеза рекомендуется применение гепатопротекторов (урсодезоксихолевая кислота, комбинация аргинина и бетаина) в стандартных дозировках.
Многие авторы рекомендуют применять панкреатические ферменты, кофакторы углеводного обмена (кокарбоксилаза, тиамин, пиродоксин) для повышения толерантности к энтеральному питанию и нормализации всасывания питательных веществ.
Из возможных методов детоксикации, основанных на естественных физиологических процессах, для коррекции вторичного ацетонемического синдрома в клинической практике может применяться промывание желудка и кишечника. Использование растворов натрия бикарбоната в целях детоксикации у больных с ацетонемическим синдромом ограничено из-за отсутствия влияния этого препарата на интенсивность кетогенеза, а также высокой вероятности развития метаболического алкалоза и гипернатриемии.
Проведение экстракорпоральных методов дезинтоксикации может быть показано при уточнении генеза вторичного ацетонемического синдрома, а именно – при абстинентном синдроме, хроническом гепатите и циррозе печени, патологии щитовидной железы, миастенических синдромах, токсикозах беременных, декомпенсированном течении сахарного диабета.
Понимание механизмов развития вторичного ацетонемического синдрома, выделение наиболее вероятных причин формирования кетоза позволит определить генез заболевания, предотвратить развитие ацетонемического криза и кетоацидотической комы, нормализовать состояние больного и предупредить рецидив гиперпродукции кетоновых тел.
Кетонов при гестационном диабете — Гестационный диабет
Если у вас гестационный диабет, вы должны знать об инсулине, глюкозе и кетонах.
Когда вы едите, ваше тело расщепляет пищу на полезные источники энергии. В результате получается глюкоза.
Вашему организму нужна глюкоза для получения энергии, и вашему ребенку она нужна для роста. Чтобы вывести глюкозу из крови в клетки, необходим инсулин.
Инсулин — это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.
«При гестационном диабете гормоны, вырабатываемые во время беременности, могут влиять на инсулин и затруднять использование глюкозы. Если поджелудочная железа не может производить достаточно инсулина, чтобы преодолеть действие гормонов, уровень сахара в крови повысится», — объясняет Луиза Макдональд, RN , клинический менеджер по материнству и педиатрии в клинике Кливленд по уходу на дому.
«Организм не может использовать сахар без достаточного количества инсулина. Это заставляет организм расщеплять жиры в качестве источника энергии. Кетоны — это отходы, которые остаются, когда организм сжигает часть собственного жира в качестве топлива.»Кетоны переходят из кровотока в мочу», — говорит Макдональд.
Почему кетоны важны при гестационном диабете?
Лечение гестационного диабета направлено на поддержание контроля уровня сахара в крови. диета, физические упражнения, а иногда и лечение инсулином.
Обнаружение кетонов в моче — предупреждающий знак того, что ваш контроль сахара в крови нарушен.
- Высокий уровень сахара в крови.6 Если вы потребляете в своем рационе больше сахара, чем ваш инсулин может управлять, ваш уровень сахара в крови повышается.Это опасно для вас и вашего ребенка. Если ваш ребенок получает больше сахара, чем ему необходимо, он будет расти слишком быстро. Это состояние, называемое макросомией, может привести к проблемам во время родов.
- Низкий уровень сахара в крови. Ваше тело может также превратиться в жир в качестве источника энергии, если у вас слишком низкий уровень сахара в крови. Это может произойти, если вы пропускаете прием пищи или ночью, когда вы долгое время не принимаете пищу. Некоторым женщинам с избыточным весом низкокалорийная диета может не обеспечивать достаточного количества сахара.Кетоны в моче могут быть признаком того, что вы и ваш ребенок не получаете достаточно энергетического топлива с пищей.
- Кетоны и ваш ребенок. Некоторые исследования показали, что избыток кетонов в моче беременной женщины может повлиять на развивающиеся клетки мозга и привести к рождению детей с более низким IQ и будущими трудностями в обучении. Хотя другие исследования не смогли подтвердить эти результаты, многие врачи считают, что безопаснее тестировать на кетоны и избегать их, скорректировав диету или лекарства.
Гестационный диабет: как и когда проверять мочу на кетоны
Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проверять кетоны утром, чтобы проверить, получает ли ребенок достаточно пищи в течение ночи.Тестирование выполняется быстро и просто: тест-полоска для определения кетоновых частиц, доступная в аптеке, погружается в образец утренней мочи. Если полоска меняет цвет, в моче присутствуют кетоны.
«Тест-полоски на кетоны чувствительны к свету и влаге, поэтому рекомендуется хранить их в контейнере с плотно закрытой крышкой. Проверьте срок годности на бутылке и не используйте полоски с истекшим сроком годности», — говорится в сообщении. Макдональд.
Если у вас гестационный диабет, вам необходимо контролировать уровень сахара в крови.Анализ на кетоны в моче — один из способов узнать, как вы себя чувствуете, и ваша бригада по контролю за гестационным диабетом. Случайные кетоны в моче не являются чем-то необычным и могут не сигнализировать о большой проблеме, но всегда сообщайте об этом своему руководству и работайте с ними, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Не допускать попадания кетонов в мочу — это один из способов убедиться, что вы делаете то, что лучше всего для вас и вашего ребенка.
Анализ мочи: Анализ мочи | Американская ассоциация беременности
Анализ мочи — это рутинный анализ, который ваш лечащий врач использует в рамках дородового наблюдения для измерения содержания белка и сахара.Хотя анализы мочи используются при скрининге на беременность, в этой статье обсуждаются анализы мочи как часть вашей повседневной дородовой помощи.
Почему важен анализ мочи во время беременности?
Анализ мочи используется для оценки инфекций мочевого пузыря или почек, диабета, обезвоживания и преэклампсии путем скрининга на высокий уровень сахара, белков, кетонов и бактерий. Высокий уровень сахара может указывать на гестационный диабет, который может развиться примерно на 20-й неделе беременности.
Более высокий уровень белка может указывать на возможную инфекцию мочевыводящих путей или заболевание почек.Преэклампсия может вызывать беспокойство, если более высокий уровень белка обнаруживается на более поздних сроках беременности в сочетании с высоким кровяным давлением.
Сахар: сахар в моче не означает, что вы диабетик. Вытекание сахара из кровотока в мочу является нормальным явлением для почек. Это особенно ожидаемо, если вы съедите много еды или выпьете действительно сладкий напиток.
Вы должны пройти тест на гестационный диабет, если:
- Обнаружены постоянные уровни сахара (глюкозы) и / или
- Вы чувствуете усталость или вялость
- Вы постоянно испытываете жажду
- Вы худеете
Если белок обнаружен в моче на поздних сроках беременности, это может быть признаком преэклампсии.
Ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет преэклампсии, если:
- Обнаружен постоянный уровень сахара (глюкозы)
- У вас высокое кровяное давление
- Отек лица и рук
Высокий уровень кетонов указывает на то, что вы не едите достаточно или что у вас обезвоживание.
Ваш лечащий врач может взять второй образец мочи, взятый через катетер, прежде чем определять тип необходимых антибиотиков.
Как проводится анализ мочи?
Ваш лечащий врач попросит вас собрать небольшой образец чистой промежуточной мочи в стерильный пластиковый стаканчик. Химически подготовленные тест-полоски погружаются в образец мочи для проверки определенных показателей. Более глубокий анализ может быть проведен путем анализа образца мочи в лаборатории.
Когда проводятся анализы мочи?
Анализ мочи следует ожидать во время вашего первого дородового осмотра, а затем, по крайней мере, периодически, во время будущих дородовых посещений.
Это нормально, если ваш лечащий врач будет контролировать вашу мочу во время каждого визита.
Что ищет анализ мочи?
Анализ мочи используется для оценки инфекций мочевого пузыря или почек, диабета, обезвоживания и преэклампсии путем скрининга на высокий уровень сахара, белков, кетонов и бактерий. Высокий уровень сахара может указывать на гестационный диабет, который может развиться примерно на 20-й неделе беременности.
Более высокий уровень белка может указывать на возможную инфекцию мочевыводящих путей или заболевание почек.Преэклампсия может вызывать беспокойство, если более высокий уровень белка обнаруживается на более поздних сроках беременности в сочетании с высоким кровяным давлением.
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. Марш десяти десятицентовиков: www.marchofdimes.org
2. Фонд Немур: https://www.kidshealth.org
Кетоновый тест | PeaceHealth
Обзор теста
Тест на кетоны проверяет наличие кетонов в крови или моче.Кетоны — это вещества, которые образуются, когда организм расщепляет жир для получения энергии. Обычно ваше тело получает необходимую энергию из углеводов, содержащихся в вашем рационе. Но накопленный жир расщепляется и образуются кетоны, если в вашем рационе недостаточно углеводов для снабжения организма сахаром (глюкозой) для получения энергии или если ваше тело не может правильно использовать сахар в крови (глюкозу).
Кетоны можно проверить в лаборатории. Или вы можете проверить на кетоны в любом месте, используя домашние анализы крови или мочи.
Почему это делается
Анализ крови в лаборатории — самый точный метод измерения кетонов. Он рекомендуется всем людям с диабетом при наличии симптомов болезни, таких как тошнота, рвота или боль в животе. Эти симптомы часто возникают при высоком уровне сахара в крови и могут означать, что у вас диабетический кетоацидоз, потенциально опасное для жизни состояние.
Анализы на кетоны в крови или моче в домашних условиях:
- Наблюдайте за человеком, страдающим диабетом, особенно когда он болен.
- Наблюдать за человеком, соблюдающим низкоуглеводную диету и / или диету с высоким содержанием жиров.
- Наблюдать за человеком, который не может есть из-за анорексии или голодания, у которого сильная рвота и / или у кого диарея.
- Наблюдать за больным человеком.
- Наблюдать за беременной женщиной, страдающей диабетом или у которой развился гестационный диабет.
Как приготовить
Перед прохождением этого теста не требуется специальной подготовки.
Как это делается
Лабораторный анализ крови
Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.
Анализ крови на дому
Некоторые домашние измерители сахара в крови также могут измерять кетоны крови. Вы используете тот же метод укола пальцем, который вы используете для измерения уровня сахара в крови.
Анализ мочи
- Соберите образец мочи в чистый контейнер.
- Следуйте инструкциям производителя на упаковке тест-полосок или таблеток.
- Избегайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула, менструальной крови или других посторонних веществ в образец мочи.
Часы
Каково это
Лабораторный анализ крови
Вы можете совсем ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или ущемление.
Анализ крови на дому
Ваш палец может болеть после того, как вы укололи его и попросили каплю крови для анализа.
Анализ мочи
Обычно сбор мочи не вызывает дискомфорта.
Риски
Лабораторный анализ крови
В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. На месте может образоваться небольшой синяк. Чтобы снизить вероятность образования синяков, надавите на это место в течение нескольких минут.
Анализ крови на дому
Существует очень небольшой риск осложнений при тестировании крови на кетоны с помощью домашнего измерителя сахара в крови.
Анализ мочи
Нет никаких рисков, связанных со сбором пробы мочи.
Результаты
Обычный: | В вашей крови и моче нет кетонов. |
Ненормальное: | Кетоны присутствуют в вашей крови или моче. |
Анализ крови на дому
Домашние измерители сахара в крови, которые также проверяют кетоны, отображают результаты на экране глюкометра.
Ожидается, что кетоны в крови у людей с диабетом будут ниже 0,6 ммоль / л.
Анализ мочи
Кетоны присутствуют в моче, если:
- Тест-полоска меняет цвет после погружения в мочу.
- Моча меняет цвет после помещения в нее тестовой таблетки.
Обычно вы сравниваете цвет тест-полоски или мочи с таблицей, чтобы узнать, присутствуют ли кетоны.
Высокие значения
У вас могут быть кетоны, если вы:
- Плохо контролируемый диабет или диабетический кетоацидоз.
- Соблюдаете диету с очень низким содержанием углеводов или высоким содержанием жиров.
- голодают или страдают расстройством пищевого поведения, включая расстройства, приводящие к плохому питанию, такие как нервная анорексия или булимия, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, или отравление от употребления медицинского спирта (изопропанола).
- Не ел (голодал) 18 часов и более.
- Беременны. У некоторых женщин во время беременности уровень кетонов низкий, и это не влияет на плод. Но умеренное или высокое количество кетонов у беременной женщины может нанести вред плоду и может быть признаком гестационного диабета.
Уровень кетонов, а не только их присутствие, также может быть важен для вашего врача. Многие условия могут изменить уровень кетонов.Пост обычно вызывает лишь незначительное повышение уровня. Но уровень кетонов при диабетическом кетоацидозе намного выше. Ваш врач обсудит с вами любые существенные отклонения от нормы, связанные с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология
Дэвид К.В. Лау, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCPC — эндокринология
По состоянию на 31 августа 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мэтью И.Ким, доктор медицины — эндокринология, и Дэвид К.В. Лау, доктор медицинских наук, FRCPC — эндокринология
Анализы мочи во время беременности — Consumer Health News
Анализы мочи предоставляют вашему врачу или акушерке важную информацию о заболеваниях или состояниях, которые потенциально могут повлиять на вас или вашего растущего ребенка. Вот почему при каждом дородовом посещении вас попросят сдавать образец мочи в рамках вашего обычного осмотра.
Этот образец используется для определения наличия у вас диабета, заболевания почек или инфекции мочевого пузыря путем измерения уровня сахара, белка, бактерий или других веществ в моче.Этот тест рутинный и безболезненный и может предотвратить множество неприятностей в будущем.
Что включает в себя анализ мочи?
Мочу можно собирать в любое время суток. Скорее всего, перед экзаменом вам дадут стерильную чашку для взятия пробы. Перед мочеиспусканием протрите гениталии стерильной салфеткой спереди назад, а затем выпустите небольшое количество мочи в унитаз — это предотвратит загрязнение образца бактериями или другими выделениями, которые могут испортить результаты.Поместите емкость в струю мочи и соберите не менее одной-двух унций.
Затем этот образец проверяется с помощью химически обработанных тест-полосок или палочек, и результаты обычно доступны сразу же. Если необходим дополнительный анализ, ваша моча может быть отправлена в лабораторию для дополнительной оценки.
Что может определить анализ мочи?
Сахар
Обычно во время беременности в моче очень мало или совсем нет сахара (глюкозы).Но когда уровень сахара в крови в организме слишком высок, избыток сахара может попасть в мочу. Это можно увидеть при гестационном диабете, форме диабета, которая развивается только во время беременности. Это происходит, когда гормоны беременности нарушают способность организма использовать инсулин — химическое вещество, которое превращает сахар в крови в энергию.
Врач часто назначает анализ крови на диабет на ранних сроках беременности, если он или она знает, что у вас есть другие факторы риска, такие как личный или семейный анамнез гестационного диабета.И большинство врачей регулярно проверяют наличие диабета с помощью анализов крови между 24 и 28 неделями, даже если у вас нет известных рисков для диабета. Обычно используемый скрининговый тест — это одночасовой пероральный тест на глюкозу, при котором кровь проверяется на глюкозу через час после употребления сахарного раствора.
Ежегодно около 135 000 будущих мам Америки диагностируют гестационный диабет, и у многих из них нет никаких симптомов. Если у вас гестационный диабет, его часто можно контролировать с помощью диеты, физических упражнений и ежедневного самопроверки уровня сахара в крови.Некоторые женщины принимают инсулин как часть своего плана лечения.
Помните, что большинство женщин с диабетом рожают здоровых детей. Но если не обращать внимания на это, дети матерей с гестационным диабетом, скорее всего, будут весить более 9 фунтов, что иногда затрудняет роды через естественные родовые пути. Что еще более важно, неконтролируемый уровень глюкозы во время беременности также может привести к повышенному риску сердечных, почечных и дефектов позвоночника у вашего новорожденного.
Даже если у вас хорошие результаты анализа мочи, у большинства женщин также с 24 по 28 неделю берут кровь для определения уровня глюкозы.Но не волнуйтесь: один необычно высокий уровень сахара не означает, что у вас диабет — сладкий напиток или обильный прием пищи слишком близко ко времени теста также может вызвать завышенные показатели. Ваш врач назначит повторный тест, чтобы узнать, действительно ли у вас гестационный диабет.
Белок
Белок в моче (протеинурия) может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), инфекцию почек или хроническое заболевание почек. Когда протеинурия развивается на более поздних сроках беременности, это может быть ранним признаком преэклампсии, состояния, связанного с беременностью, которое может вызвать высокое кровяное давление после 20-й недели беременности и увеличить риск серьезных осложнений для мамы и ребенка.Преэклампсия осложняет около 7 процентов всех беременностей, и женщины с преэклампсией обычно нуждаются в немедленном лечении, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем и родами.
Если у вас протеинурия и ваше кровяное давление находится в пределах нормы, ваш лечащий врач может назначить посев мочи, чтобы определить, вызывает ли протеинурию инфекция. Посев также может идентифицировать бактерии, что позволяет вашему провайдеру нацелить инфекцию с помощью подходящего антибиотика. Возможно, вам придется подождать от 48 до 72 часов для получения результатов.Тем временем ваш врач может назначить вам антибиотики. (Будьте уверены, некоторые типы антибиотиков считаются безопасными для беременных.) Ваш врач может также попросить вас собрать мочу в течение 24 часов, чтобы определить количество белка в вашей моче.
Если у вас преэклампсия, ваш врач будет наблюдать за вами и вашим ребенком и может порекомендовать постельный режим для снижения артериального давления. После того, как врачи диагностируют преэклампсию, они часто рекомендуют стимулировать роды или выполнить кесарево сечение, если узнают, что ребенок жизнеспособен.Проблема в том, что врачи не уверены, что это преэклампсия. В этих случаях назначаются дополнительные анализы, и иногда женщин необходимо госпитализировать для наблюдения, пока не будет подтвержден диагноз или пока ребенок не родится.
Если похоже, что вам или вашему ребенку угрожает опасность, ваш врач может порекомендовать вызвать роды или выполнить кесарево сечение раньше запланированного срока. Доставка — единственное «лекарство» от преэклампсии.
Бактерии
Наличие бактерий в моче — явный признак ИМП.До 8 процентов беременных женщин заболевают ИМП, но у многих нет никаких симптомов. Однако бессимптомная инфекция может распространиться на почки и вызвать серьезные проблемы для вас или вашего ребенка. При быстром и правильном лечении ИМП редко приводят к дальнейшим осложнениям. Но если их не лечить, они могут повредить почки и повысить риск рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенного ребенка.
Тест-полоска мочи не обнаруживает бактерии, но может обнаруживать фермент, который является признаком инфекции мочевыводящих путей.Тест-полоска также может обнаруживать в моче нитриты, которые выделяются некоторыми бактериями.
Если этот тест положительный, практикующие врачи обычно рекомендуют провести посев мочи, чтобы подтвердить наличие бактерий и какие антибиотики подействуют лучше всего. Беременным женщинам (даже если у них нет симптомов), у которых есть бактерии в моче, всегда следует лечить антибиотиками. Некоторые виды антибиотиков считаются безопасными для беременных, но обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо антибиотики.
На самом деле, врачи обычно назначают посев мочи в начале беременности, чтобы выявить и лечить любые бессимптомные бактериальные инфекции, которые могут вызвать осложнения в дальнейшем.
Кетоны
Когда жир превращается в энергию вместо углеводов, в результате образуются кислотные побочные продукты, известные как кетоны. Если у вас диабет, большое количество кетонов в моче может указывать на опасное состояние, называемое кетоацидозом, которое может привести к диабетической коме.
Если в вашей моче будет обнаружен исключительно высокий уровень кетонов, ваш врач выяснит, виноваты ли ваши привычки в еде или питье. Если врач определяет, что присутствие кетонов в моче беременной женщины можно объяснить просто недостаточным питанием, и они исчезают после того, как она поела, то в госпитализации нет необходимости. Если сильная тошнота и рвота влияют на вашу способность сдерживать потребление пищи или жидкости, вам может потребоваться вводить питательные вещества через внутривенную трубку. Лечение кетоацидоза, который может быть острым заболеванием, обычно проводится в больнице.
Белок, сахар, бактерии или кетоны в моче могут вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, но своевременное тестирование и правильное лечение могут помочь предотвратить любые проблемы. Тем не менее, подавляющее большинство беременных женщин могут легко дышать: большинство результатов анализов мочи показывают, что все в порядке.
Список литературы
Американская ассоциация беременных. Анализ мочи: Анализ мочи. http://www.americanpregnancy.org/prenataltesting/urinetest.html
Американская ассоциация клинической химии.Белок в моче. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/urine_protein/glance.html
Фонд Немур. Анализы мочи. http://www.kidshealth.org/parent/general/sick/labtest7.html
Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне. Чистый улов среднего потока мочи. http://medic.med.uth.tmc.edu/ptnt/00000450.htm
Американский колледж акушеров и гинекологов. Беременные женщины должны пройти обследование на гестационный диабет; Хотя ни один тест не идеален.http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr08-31-01.cfm
Нью-Йорк-пресвитерианский. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). http://www.nyp.org/health/cd_rom_content/adult/women/urinary.htm
Национальный фонд почек. Десять тестов, используемых для диагностики заболеваний почек. http://www.nkfdv.org/patientinfo/kidneydisease/tentests.html
Фонд преэклампсии. Насчет преэклампсии. http://www.preeclampsia.org/about.asp
Американская диабетическая ассоциация.Кетоацидоз. http://www.diabetes.org/type-1-diabetes/ketoacidosis.jsp
Американская диабетическая ассоциация. Сахарный диабет при беременности. http://www.diabetes.org/gestational-diabetes.jsp
[Полный текст] Влияние повышенного содержания кетонов в организме матери и ребенка на исход беременности
Мейхен Цянь, 1 На Ву, 1, 2 Ling Li, 1 Wenshu Yu, 1 Hong Ouyang, 1 Xinyan Liu, 1 Yujing He, 1 Abdulrahman Al-Mureish 2
1 Китайского медицинского университета, Шэньян 110004, Китайская Народная Республика; 2 Учебный центр клинических навыков, Шэнцзинская больница Китайского медицинского университета, Шэньян 110004, Китайская Народная Республика
Для корреспонденции: На Ву
Отделение эндокринологии, Центр обучения клинической практике, Шэнцзинская больница Китайского медицинского университета, Шэньян 110004, Китайская Народная Республика
Электронная почта [адрес электронной почты защищен]
Резюме: Кетоновые тела — это один из продуктов метаболизма жиров, который может быть использован в качестве альтернативного источника энергии для человеческого организма при дефиците глюкозы.У нормальных беременных женщин может развиться кетоз из-за физиологических изменений во время беременности, в то время как у беременных с аномальным метаболизмом глюкозы вероятность развития кетоза выше из-за аномальной секреции инсулина. Эксперименты на животных и клинические исследования показали, что воздействие среды с высоким содержанием кетонов во время беременности тесно связано с неблагоприятными исходами для матери и ребенка. Однако нет единого вывода о том, следует ли регулярно контролировать кетоновые тела во время беременности. Этот обзор суммирует существующие исследования уровней кетоновых тел и исходов беременности в случае аномального уровня глюкозы в крови во время беременности, разрабатывает текущие рекомендации по уровню кетоновых тел, обеспечивает обнаружение и лечение кетоза у беременных женщин с аномальным уровнем глюкозы в крови в клиническая практика.
Ключевые слова: диабетический кетоацидоз, гестационный сахарный диабет, кетоацидоз, прегестационный сахарный диабет, сахарный диабет
Введение
Кетоновые тела, включая ацетоацетат, 3-β-гидроксибутират и ацетон, являются нормальными продуктами метаболизма жирных кислот в печени. Нормальный уровень кетоновых тел составляет <0,5 мМ, уровень> 1,0 мМ определяется как гиперкетонемия, а уровень> 3,0 мМ указывает на кетоацидоз. 1 Определенные физиологические состояния, такие как длительные упражнения, неправильная диета во время беременности или кетогенная диета, приводят к легкому или умеренному повышению уровня кетоновых тел в организме.Увеличение происходит из-за недостаточной доступности глюкозы, что приводит к усиленному расщеплению жира на жирные кислоты, которые могут окисляться и разлагаться в печени с образованием кетоновых тел.
При некоторых патологических состояниях, когда уровень глюкозы в крови слишком высок, барьер утилизации глюкозы в периферических тканях ухудшается, кетоновые тела, полученные метаболизмом жира в печени, превышают утилизационную способность периферических тканей, что приводит к высокому уровню кетоновых тел в крови содержание, что приводит к кетозу и кетонурии. 2 Без своевременного выявления и контроля он легко перерастет в диабетический кетоацидоз (ДКА), который приводит к ряду патофизиологических явлений, включая ацидоз, нарушение электролитного баланса, недостаточность кровообращения, почечную недостаточность и дисфункцию центральной нервной системы.
Аномальный метаболизм глюкозы во время беременности относится к состоянию гипергликемии, которое возникает во время беременности, включая гестационный сахарный диабет (аномальный метаболизм глюкозы, который не достигает уровня явного диабета во время беременности, GDM) и явный диабет во время беременности (уровень глюкозы в крови при беременности). любое время во время беременности соответствует стандарту диабета для небеременных людей) и прегестационный сахарный диабет (диабет, диагностированный до беременности, PGDM, включая прегестационный диабет 1 типа и прегестационный диабет 2 типа). 3 Исследования показали, что беременные люди более склонны к развитию кетоза, чем небеременные. 4 Под влиянием нескольких факторов риска беременности и гипергликемии люди с аномальным метаболизмом глюкозы во время беременности подвергаются большему риску кетоза. В этой статье рассматривается влияние кетоза на все виды аномального метаболизма глюкозы на исходы беременности, мнения из различных руководств по кетозу при гестационном диабете, методы клинического тестирования кетоновых тел и различные мнения о тестировании кетонов во время беременности.
Кетоз при аномальном метаболизме глюкозы во время беременности
Для удовлетворения потребностей роста и развития плода нормальные беременные женщины претерпевают ряд изменений в метаболизме глюкозы, включая повышенную резистентность к инсулину в окружающих тканях, повышенную экскрецию и утилизацию глюкозы, повышенный глюконеогенез в печени в третьем триместре беременности и ускоренный липолиз. . 1 Среди них повышенная утилизация и выведение глюкозы приводят к более быстрому снижению уровня глюкозы в крови беременных женщин натощак, что является физиологической основой для нормальных беременных женщин, которые легко развивают голодный кетоз при длительном голодании.Патерсон и др. Изучили значения кетонов в крови и кетонов мочи у 22 здоровых беременных женщин и сообщили, что средний кетон в крови беременных женщин был намного выше, чем у небеременных женщин, что доказывает, что у беременных женщин кетоз чаще, чем у небеременных. -беременные женщины. 4
В 1993 г. М. В. Карпентер в обзоре метаболических изменений при гестационном диабете предположил, что у беременных женщин с ГСД выше вероятность развития кетоза при том же весе. 5 Команда Сары Л. Уайт сравнила метаболические профили 646 беременных женщин с ожирением, включая 198 беременных, у которых развился ГСД во время беременности, и обнаружила, что у беременных с ГСД метаболизм кетонов выше, чем у женщин без ГСД. 6 Это может иметь отношение к функции β-клеток поджелудочной железы, нарушены и не могут секретировать достаточное количество инсулина, происходит гестационное нарушение толерантности к глюкозе, включая GDM. 7 Дефицит инсулина может привести к усилению липолиза и нарушению жирового обмена, что приводит к увеличению количества свободных кетоновых тел в плазме крови и легко приводит к гиперкетемии и кетонурии. 8 Для беременных с нарушением метаболизма глюкозы диетотерапия является основным клиническим лечением.Неправильное питание приводит к чрезмерным ограничениям в потреблении энергии и увеличивает вероятность голодного кетоза. Риск голодного кетоза увеличивается из-за рвоты, вызванной реакциями на раннем этапе беременности и сдавлением матки в третьем триместре, что приводит к недостаточному потреблению энергии. 2 Эти механизмы указывают на то, что женщины с аномальным метаболизмом глюкозы во время беременности имеют больший риск кетоза, чем нормальные беременные женщины, как было подтверждено ранее. При условии равного веса у беременных с ГСД вероятность развития кетоза выше, чем у нормальных беременных.Исследования также показали, что содержание кетоновых тел у беременных с PGDM было выше, чем у нормальных беременных женщин, а у беременных с нормальным OGTT уровень кетоза был ниже, чем у беременных с подтвержденным GDM между 25 и 37 неделями беременности. 9 Эти исследования показывают, что нарушение метаболизма глюкозы во время беременности может повлиять на частоту кетоза.
Механизм побочных эффектов, вызванных кетонемией
Многочисленные исследования, включая эксперименты на животных, показали, что среда с высоким содержанием кетонов может вызывать неблагоприятные последствия как для матери, так и для плода, хотя механизм до сих пор неясен. 10,11 У эмбрионов мышей, подвергшихся воздействию β-гидроксимасляной кислоты, искусственно проявлялись аномалии, включая замедление развития и аномальное закрытие нервной трубки, и чем раньше зародился эмбрион, тем выше доза воздействия и частота деформации. 11 Животные модели, подвергавшиеся воздействию высоких уровней кетонов во время беременности, демонстрировали пороки развития большего сердца, большие общие эмбриональные объемы и нарушение развития мозга по сравнению с контрольными животными с нормальными кетоновыми телами. 10 Но ранние исследования показали, что тератогенный уровень кетоновых тел крови в моделях на животных в 20-40 раз выше, чем в нормальных условиях, что может быть трудно достичь в случае кетоацидоза. 12 Однако обзор кетоацидоза во время диабетической беременности в 2015 году показал, что возможный вред кетоновых тел для плода следует обсуждать в сочетании с воздействием кетоновых тел на различные органы плода в неэкстремальных ситуациях и патомеханизмами. лежащие в основе этих эффектов. 13 Существующие физиологические исследования показали, что уровни кетоновых тел связаны со структурным развитием эмбрионального мозга, 14 поглощением глюкозы кардиомиоцитами, 15 ростом канальцевых клеток, 16 и проверенными маркерами в кровеносных сосудах. 17 В настоящее время нет испытаний на животных, имитирующих побочные эффекты гиперкетонемии на мать и потомство на моделях гестационной дисгликемии. В случае аномального уровня глюкозы в крови и кетоновых тел во время беременности, какие аспекты неблагоприятных исходов у матери и потомства более подвержены влиянию, заслуживают обсуждения и изучения.
Взаимосвязь между аномальным уровнем кетонов в организме и различными неблагоприятными исходами беременности
Неконтролируемые нарушения уровня глюкозы в крови во время беременности приводят к целому ряду неблагоприятных исходов беременности.Исследования показали, что плохой контроль уровня глюкозы в крови при ГСД связан с макросомией, неонатальной гипогликемией, неонатальной желтухой и врожденными пороками развития многих органов. 18 В то же время считается, что состояние гипергликемии во время беременности тесно связано с множеством осложнений во время родов и частотой кесарева сечения. Однако исследований связи между кетозом, вызванным аномальным уровнем глюкозы в крови во время беременности, и неблагоприятными исходами беременности не так много.
Кетоновые тела и врожденные пороки развития
Еще в 1989 году эксперимент на животных предположил, что β-гидроксимасляная кислота оказывает синергетический эффект с глюкозой, влияя на рост эмбриона и вызывая пороки развития эмбриона. 19 Исследования корреляции между содержанием кетоновых тел и пороками развития плода, проведенные Qingxin et al и Xinyuan et al в 2016 и 2018 годах соответственно, показали, что чем выше содержание кетоновых тел, тем выше риск врожденных пороков развития у потомства. 20,21 Пороки развития плода, которые статистически коррелируют с содержанием кетоновых тел в двух исследованиях, включают расщелину губы и неба, пороки сердечно-сосудистой системы, пороки развития нервной системы (такие как анэнцефалия и расщелина позвоночника) и пороки развития пищеварительной системы.
Кетоновые тела и нарушение развития центральной нервной системы
В нормальных физиологических условиях кетоновые тела играют незаменимую физиологическую роль в центральной нервной системе, включая мозг, но есть свидетельства того, что воздействие среды с высоким содержанием кетонов во время беременности может повлиять на нервное развитие плода, и этот эффект все еще существует. после родов.Риццо и др. Отслеживали послеродовые состояния 196 потомков беременных женщин-одиночек (95 из них с прегестационным сахарным диабетом, 101 с гестационным сахарным диабетом) и использовали шкалы Бейли для развития младенцев и детей младшего возраста и тест Брюнинкса-Осерецкого для определения двигательной способности для потомства в возрасте от 2 и 6 до 9 лет. Результаты показали, что средние оценки потомства в двух тестах были обратно пропорциональны содержанию β-гидроксимасляной кислоты в матери во время беременности и родов. 22 В другом исследовании нейропсихологического развития потомков диабетических матерей Риццо и др. Собрали оценки потомства по шкале оценки поведения новорожденных и шкале интеллекта Стэнфорд-Бине, сравнили их с биохимическими показателями диабетических матерей во время беременности, и обнаружили, что IQ детей отрицательно коррелировал с содержанием β-гидроксибутирата у беременных женщин во втором триместре. 23
Кетоновые тела и макросомия
Макросомия определяется как масса тела при рождении, превышающая или равная 4000 г, и как гипергликемия, так и гиперинсулинемия приводят к увеличению накопления жира в организме плода, что приводит к увеличению веса плода и вызывает макросомию. 24 Ретроспективное исследование, включающее 1981 случай беременных женщин с ГСД и связанной с ним макросомией, проанализировало факторы риска ГСД, кетоновые тела и липопротеины высокой плотности, триглицериды оказались значимыми индикаторами ГСД с макросомией. 25 Конкретный физиологический механизм, посредством которого кетоновые тела вызывают макросомию, в настоящее время неизвестен, возможно, связанный с тем фактом, что гипергликемия предрасполагает к кетозу.
Кетоновые тела и осложнения при родах
В 2018 году Хуанг и др. Наблюдали и записывали кетоны в моче и результаты родов у 570 беременных женщин с ГСД во время родов и обнаружили, что материнская кетонурия довольно часто встречается у нерожавших женщин с ГСД. 26 В зависимости от содержания кетонов в моче 570 пациентов были разделены на три группы: отрицательная, умеренная кетонурия и кетоз. Сравнивая родовые осложнения при различных уровнях кетонов в моче, Хуанг SY и др. Обнаружили, что частота возникновения FHR III, загрязнения околоплодными водами третьей степени и послеродового кровотечения увеличивается с развитием кетонурии. В то же время беременным женщинам в группе кетоза с наиболее тяжелой кетонурией требовалось значительно больше времени для родов, чем женщинам в двух других группах, и у них был более высокий уровень оперативных родов через естественные родовые пути.Исследователи полагают, что возможной причиной метаболического топлива у беременных с кетонурией является не глюкоза, а липиды, и исследования показали, что недостаток глюкозы во время родов увеличивает время родов по сравнению с беременными женщинами с достаточным количеством глюкозы. 27 Считается, что увеличение частоты оперативных вагинальных родов связано с увеличением других неблагоприятных осложнений во время родов.
Мониторинг и лечение кетоновых тел у пациенток с аномальным метаболизмом глюкозы во время беременности
Методы обнаружения кетоновых тел
Методы обнаружения кетоновых тел включают анализ мочи и анализ крови на кетоны.Анализ мочи на кетоны основан на принципе реакции нитропруссида натрия, который обычно используется в амбулаторных условиях. Поскольку нитропруссид натрия реагирует только с ацетоацетатом и ацетоном, содержание β-гидроксимасляной кислоты (которая является преобладающим метаболизмом при кетозе) не выражается. Но соотношение ацетоуксусной кислоты и β-гидроксимасляной кислоты в организме человека составляет примерно 1:10, потому что количество кетонов, измеренное в моче, не отражает истинную концентрацию кетонов в плазме.Между тем, на измерение кетонов в моче влияет диурез и средняя концентрация в моче, удерживаемой в мочевом пузыре. Наконец, показатели мочи все еще могут повышаться, даже если ацидоз исчезает из-за окисления между β-гидроксимасляной кислотой и ацетоацетатом в крови. 28 Они делают анализ мочи на кетоны, в котором в качестве материалов для обнаружения используются ацетоацетат и ацетон, имеет определенный гистерезис. В то же время концентрация кетоновых тел в моче отражает содержание всех кетоновых тел, накопленных с момента последнего мочеиспускания человеческого тела, поэтому на анализ мочи на кетоны влияет диурез пациента. 29
Кетоны крови не зависят от лекарств или функции почек, поэтому образцы можно сохранять без задержки, что способствует быстрой диагностике заболевания, и, таким образом, анализ крови на кетоны постепенно получил признание в клинической практике. 30 Анализ крови на кетоны включает ферментативный метод измерения β-гидроксимасляной кислоты в плазме или сыворотке с помощью полностью автоматического биохимического анализатора и электрохимический метод измерения β-гидроксимасляной кислоты в капиллярной крови с помощью кетонометра крови. 2 Исследования показали, что уровень β-гидроксимасляной кислоты, измеренный в капиллярах, в значительной степени коррелирует с уровнем кетонов сыворотки, а уровни кетонов периферической крови, измеренные в капиллярах, можно рассматривать как уровни кетонов в крови в реальном времени. в организме. 31 «Консенсус экспертов по мониторингу кетонов в крови при диабете в Китае» рекомендует, чтобы женщины с ГСД контролировались на содержание кетонов в крови во время диетического лечения, ежедневного мониторинга уровня глюкозы в крови и на ранних сроках беременности, когда реакция на раннюю беременность сильна. 2
Кетон следует контролировать после еды. Мониторинг голодания может привести к ложноположительным результатам. Руководства ACOG предполагают, что беременным женщинам с пренатальным диабетом следует контролировать кетоны, когда их уровень глюкозы в крови достигает 200 мг / дл, чтобы предотвратить ДКА. 32 Другие руководящие принципы в основном рекомендуют немедленно проводить мониторинг кетоновых тел при подозрении на риск ДКА.
Рекомендации различных руководств по мониторингу кетоновых тел во время беременности
В настоящее время во всех руководствах различных диабетических ассоциаций во всем мире кетоз упоминается при лечении гестационного диабета, но акценты различны (конкретное содержание показано в таблице 1). 32–35 Среди них рекомендации Американской диабетической ассоциации, Американского колледжа акушеров и гинекологов и Объединенных британских диабетических обществ больше сосредоточены на профилактике диабетического ацидоза, в то время как Международная федерация акушерства и гинекологии и Китайская Общество диабета уделяет больше внимания взаимосвязи между контролем диеты и возникновением голодного кетоза, чтобы обсудить мониторинг кетоновых тел.
Таблица 1 Рекомендации по лечению кетоза при гестационном диабете по различным направлениям |
Лечение кетоновых тел при аномальном метаболизме глюкозы
Методы контроля уровня глюкозы в крови во время беременности в основном включают контроль диеты, умеренные физические нагрузки и прием лекарств для снижения уровня глюкозы в крови.В «Китайских рекомендациях по профилактике и лечению состояния СД2» предлагается, чтобы при контроле уровня глюкозы в крови пациентов с ГСД в максимально возможной степени избегали пероральных гипогликемических препаратов, а терапию инсулином следует проводить, когда диетическое лечение по контролю уровня глюкозы в крови неэффективно. . Беременные женщины с аномальным уровнем глюкозы в крови имеют более сложные диетические требования, чем нормальные беременные женщины, потому что им необходимо потреблять достаточно макроэлементов и микроэлементов для развития плода, ограничивая при этом рост глюкозы в крови после приема пищи.Среди питательных веществ потребление углеводов оказывает наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови после приема пищи, а глюкоза из углеводов также является основным энергетическим субстратом для плаценты и плода. Последние данные литературы показывают, что потребление углеводов беременными женщинами с аномальным уровнем глюкозы в крови должно быть индивидуализировано клиническими диетологами, и следует обращать внимание на тип углеводов, а крахмальные продукты с более высоким содержанием пищевых волокон должны быть выбраны в качестве основного питания. 36 Если диетическое воспитание неэффективно и женщины с аномальным уровнем глюкозы в крови во время беременности не соблюдают или не корректируют свой диетический план без разрешения, у них могут быть аномальные уровни глюкозы в крови или кетоновые тела, вызванные неправильным питанием.Однако некоторые ученые считают, что контроль диеты во время беременности, особенно ограничение потребления углеводов, увеличивает вероятность кетоза. Согласно «Атласу диабета Международной диабетической федерации» за 2017 год, примерно 16,2% беременных женщин во всем мире страдают углеводными нарушениями во время беременности, и от 75% до 90% из них являются пациентами с ГСД. 37 Рандомизированное контролируемое исследование с участием 436 беременных женщин с ожирением показало, что уровни β-гидроксимасляной кислоты и жирных кислот у беременных, подвергшихся диетическому вмешательству, увеличились, то есть снижение потребления углеводов приведет к увеличению метаболизма жиров, который может вызвать кетоновые тела. 38 Исследование, проведенное в 2015 году, сравнило значения кетонов в крови и состояние метаболизма 180 женщин с гестационным диабетом и обнаружило, что потеря веса беременных женщин коррелировала с β-гидроксимасляной кислотой. 27 Однако с 2016 по 2018 год Миятович и др. Случайным образом разделили 46 женщин с гестационным диабетом на группу с низким содержанием углеводов и группу планового ухода и обнаружили, что между ними не было значительных различий в значениях кетонов в крови и исходах беременности. группы беременных. 39 Таким образом, вопрос о том, приведет ли диетический контроль беременных с ГСД к возникновению кетоза, еще предстоит изучить.
Когда увеличение кетоновых тел вызвано высоким уровнем глюкозы в крови, следует использовать лекарства для рационального снижения уровня глюкозы в крови. В Китае первым препаратом выбора при повышении уровня глюкозы в крови во время беременности является инсулин. Метформин доступен, но не рекомендуется. Наблюдение за использованием и удалением кетоновых тел с помощью индикаторных технологий показало, что инсулин может эффективно снижать содержание кетоновых тел в трех аспектах: ингибирование липолиза, ингибирование производства кетоновых тел в печени и ускорение использования кетонов окружающими тканями. 40 Нет определенных доказательств влияния метформина на содержание кетоновых тел в организме при аномальном уровне глюкозы в крови.
Когда у беременных женщин с аномальным уровнем глюкозы в крови обнаруживается повышенный уровень кетоновых тел, сначала необходимо облегчить симптомы кетоновых тел у беременных женщин, чтобы избежать развития кетоацидоза. После достижения нормального уровня кетонового тела в крови следует активно искать и устранять причины повышения уровня кетоновых тел.Если это голодный кетоз, связанный с диетическим контролем, беременных женщин следует обследовать на предмет ежедневного потребления питательных веществ, скорректировать диетическую программу и провести санитарное просвещение, связанное с диетическим контролем для беременных. Если повышение уровня кетоновых тел вызвано гипергликемией, отрегулируйте текущий гипогликемический режим и контролируйте уровень глюкозы в крови беременных женщин натощак и после приема пищи, пока уровень глюкозы в крови беременных женщин не станет нормальным.
Заключение
С повышением уровня жизни заболеваемость ГСД в последние годы растет, и все больше внимания уделяется неблагоприятным последствиям высокого уровня глюкозы во время беременности для беременных женщин и плода.Ряд клинических исследований доказали, что высокое содержание кетоновых тел у женщин с ГСД связано с различными неблагоприятными исходами беременности. Поэтому клиницисты должны уделять особое внимание уровню кетонового тела пациента при проведении регулярных осмотров женщин с гестационным диабетом и проводить санитарное просвещение беременных женщин об опасностях повышенного содержания кетоновых тел. Легкий преходящий кетоз не нанесет большого вреда беременным при своевременном лечении, тогда как кетоацидоз может поставить под угрозу здоровье и жизнь беременных.Тем не менее, эффекты кетоза от умеренного до тяжелого, не достигшего кетоацидоза, и долгосрочного легкого кетоза на беременных женщин и плода требуют дальнейшего изучения.
Заявление об этике
Эта статья не содержит исследований на людях или животных, выполненных кем-либо из авторов.
Согласие на публикацию
Публикация разрешена.
Благодарности
Мы благодарим Haitao Shen за интеллектуальную поддержку и техническую помощь.
Взносы авторов
Мэйчэн Цянь разработал проект, собрал материал и написал рукопись. На Ву, Лин Ли помогали в обсуждении, руководили проектом и предоставляли критические отзывы. Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в написании статьи или ее критическом пересмотре на предмет важности интеллектуального содержания; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.
Финансирование
Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81700706), Проектом клинических исследований Ляонинского общества профилактики медицинского питания при диабете (LNSTNBYXYYFZXH-RS01B) и проектом 345 Talent Project больницы Шэнцзин.
Раскрытие информации
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.
Список литературы
1. Лаффель Л. Кетоновые тела: обзор физиологии, патофизиологии и применения мониторинга при диабете. Diabetes Metab Res Ред. . 1999. 15 (6): 412–426. DOI: 10.1002 / (SICI) 1520-7560 (199911/12) 15: 6 <412 :: AID-DMRR72> 3.0.CO; 2-8
2. Китайское общество эндокринологов. Консенсус экспертов по мониторингу кетонов крови при диабете в Китае. Чин Дж. Метаб эндокринола . 2014. 30 (3): 177–183.
3. Китайское диабетическое общество. Китайские рекомендации по профилактике и лечению СД2 (издание 2017 г.). Чин Дж. Практик. Интерн. Мед. . 2018; 38 (04): 292–344.
4.Paterson P, Sheath J, Taft P, Wood C. Концентрации кетонов у матери и плода в плазме и моче. Ланцет . 1967; 1 (7495): 862–865. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (67) 91426-2
5. Плотник М.В. Метаболические изменения при гестационном диабете. Клин Перинатол . 1993. 20 (3): 583–591. DOI: 10.1016 / S0095-5108 (18) 30386-5
6. Уайт С.Л., Пасупати Д., Саттар Н. и др. Метаболическое профилирование гестационного диабета у женщин с ожирением во время беременности. Диабетология . 2017; 60 (10): 1903–1912.DOI: 10.1007 / s00125-017-4380-6
7. Баз Б., Ривелин Дж. П., Готье Дж. Ф. Эндокринология беременности: гестационный сахарный диабет: определение, этиологические и клинические аспекты. евро J Эндокринол . 2016; 174 (2): R43–51. DOI: 10.1530 / EJE-15-0378
8. Даньян З., Тинхуай В. Физиология . 8-е изд. Народное медицинское издательство; 2013.
9. Gin H, Vambergue A, Vasseur C и др. Мониторинг кетонов крови: сравнение гестационного диабета и недиабетических беременных. Метаболизм диабета . 2006. 32 (6): 592–597. DOI: 10.1016 / S1262-3636 (07) 70313-0
10. Суссман Д., ван Эеде М., Вонг М.Д., Адамсон С.Л., Хенкельман М. Влияние кетогенной диеты во время беременности на рост эмбрионов у мышей. BMC Беременность и роды . 2013; 13: 109. DOI: 10.1186 / 1471-2393-13-109
11. Хортон В.Е., Сэдлер Т.В. Влияние материнского диабета на ранний эмбриогенез. Изменения морфогенеза, производимые кетоновым телом, B-гидроксибутиратом. Диабет .1983. 32 (7): 610–616. DOI: 10.2337 / diab.32.7.610
12. Йованович Л., Мецгер Б. Е., Кнопп Р. Х. и др. Исследование диабета на ранних сроках беременности: уровни бета-гидроксибутирата у беременных с диабетом 1 типа по сравнению с нормальной беременностью. NICHD-диабет в группе исследования ранней беременности (DIEP). Национальный институт здоровья и развития ребенка. Уход за диабетом . 1998. 21 (11): 1978–1984. DOI: 10.2337 / diacare.21.11.1978
13. Дальфра М., Бурлина С., Сарторе Г., Лаполла А. Кетоацидоз при диабетической беременности. J Matern Fetal Neonatal Med . 2016. 29 (17): 2889–2895.
14. Суссман Д., Эллегуд Дж., Хенкельман М. Гестационная кетогенная диета изменяет материнский метаболический статус, а также физиологический рост потомства и структуру мозга новорожденных мышей. BMC Беременность и роды . 2013; 13: 198. DOI: 10.1186 / 1471-2393-13-198
15. Пеллетье А., Кодер Л. Кетоновые тельца изменяют динитрофенол-индуцированный захват глюкозы посредством ингибирования AMPK и генерации окислительного стресса во взрослых кардиомиоцитах. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2007; 292 (5): E1325–1332. DOI: 10.1152 / ajpendo.00186.2006
16. Guh JY, Chuang TD, Chen HC, et al. Индуцированное бета-гидроксибутиратом ингибирование роста и выработка коллагена в клетках HK-2 зависят от TGF-бета и Smad3. Почки Инт . 2003. 64 (6): 2041–2051. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2003.00330.x
17. Рейнс JL, Jain SK. Гиперкетонемия увеличивает адгезию моноцитов к эндотелиальным клеткам и опосредуется экспрессией LFA-1 в моноцитах и экспрессией ICAM-1 в эндотелиальных клетках. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2011; 301 (2): E298–306. DOI: 10.1152 / ajpendo.00038.2011
18. Гуанхуа В., Цзюаньли В., Мяомиао З., Цзе З., Лилин З. Связь гестационного сахарного диабета с неблагоприятными неонатальными исходами: метаанализ. Университет Дж. Тонджи . 2016; 1: 65–72.
19. Сэдлер Т.В., Хантер Э.С., Винн Р.Э., Филлипс Л.С. Доказательства многофакторного происхождения эмбриопатий, вызванных диабетом. Диабет . 1989. 38 (1): 70–74. DOI: 10.2337 / diab.38.1.70
20. Xinyuan Z, Jianhua Z, Jin Z. Корреляция между изменениями кетонового тела и содержания инозита у гестационных больных сахарным диабетом и ее корреляция с пороками развития плода. Чин Дж. Наследственность при рождении и здоровье . 2018; 26 (06): 64–66.
21. Qingxin Q, Zhenghua X, Xiaobin X. Применение технологии трехмерной визуализации для лапароскопической резекции последующего исследования содержания кетонов и инозита у женщин при гестационном сахарном диабете и пороков развития плода. Дж Мол Имэджэдж . 2016; 39 (3): 229–231.
22. Риццо Т.А., Дули С.Л., Мецгер Б.Э., Чо Н.Х., Огата Е.С., Сильверман Б.Л. Пренатальные и перинатальные влияния на долгосрочное психомоторное развитие у потомков матерей с диабетом. Am J Obstet Gynecol . 1995. 173 (6): 1753–1758. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (95)
-0
23. Сильверман Б.Л., Риццо Т., Грин О.К. и др. Долгосрочная проспективная оценка потомства диабетических матерей. Диабет . 1991; 40 (Дополнение 2): 121–125.DOI: 10.2337 / diab.40.2.S121
24. Kc K, Shakya S, Zhang H. Сахарный диабет и макросомия беременных: обзор литературы. Энн Нутр Метаб . 2015; 66 (Приложение 2): 14–20. DOI: 10.1159 / 000371628
25. Кан Х, Лян И, Ван С. и др. Сравнение моделей прогнозирования гестационного сахарного диабета с макросомией на основе исследования факторов риска. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019; 1–10.
26. Huang SY, Yu B, He X, Chen Y. Результаты во время родов при различной степени кетонурии у нерожавших женщин с гестационным сахарным диабетом во время спонтанных родов. Инт Дж. Эндокринол . 2019; 2019: 7207012. DOI: 10.1155 / 2019/7207012
27. Спаноу Л., Далаклейди К., Заркогианни К. и др. Кетонемия и кетонурия при гестационном сахарном диабете. Гормоны (Афины, Греция) . 2015. 14 (4): 644–650.
28. Дхатария К. Кетоны крови: измерение, интерпретация, ограничения и полезность в лечении диабетического кетоацидоза. Ред Диабет Шпилька . 2016; 13 (4): 217–225. DOI: 10.1900 / RDS.2016.13.217
29. Мисра С., Оливер Н.С.Полезность измерения кетонов в профилактике, диагностике и лечении диабетического кетоацидоза. Диабет Мед . 2015; 32 (1): 14–23. DOI: 10.1111 / dme.12604
30. Хуа Дж, Мин Л., Конг В. и др. Сравнение клинического значения β-гидроксибутирата капиллярной крови и кетона мочи в диагностике и лечении диабетического кетоза. Прог Мод Мед . 2016; 16 (15): 2872–2875.
31. Lertwattanarak R, Plainkum P. Эффективность количественного измерения капиллярного бета-гидроксибутирата в диагностике диабетического кетоацидоза: сравнение с количественным измерением кетонов в сыворотке с помощью нитропруссидной реакции. J Med Assoc Thai . 2014; 97 (Приложение 3): S78–85.
32. Гестационный сахарный диабет. Бюллетень практики ACOG № 190: Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2018; 131 (2): e49 – e64. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002501
33. Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2020. Уход за диабетом . 2020; 43 (Дополнение 1): S183 – s192. DOI: 10.2337 / dc20-S014
34.Дашора У., Мерфи Х.Р., Темпл Р.С. и др. Управление гипергликемией во время антенатального приема стероидов, родов и родов у беременных женщин с диабетом. Диабет Мед . 2018; 35 (8): 1005–1010. DOI: 10.1111 / dme.13674
35. Ход М., Капур А., Сакс Д.А. и др. Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по гестационному сахарному диабету: практическое руководство по диагностике, ведению и уходу. Int J Gynaecol Obstet . 2015; 131 (Приложение 3): S173–211.
36. Расмуссен Л., Поульсен К.В., Кампманн Ю., Смедегаард С.Б., Овесен П.Г., Фульсанг Дж. Диета и здоровый образ жизни в управлении гестационным сахарным диабетом. Питательные вещества . 2020; 12 (10): 3050. DOI: 10.3390 / nu12103050
37. Чо Н.Х., Шоу Дж. Э., Каруранга С. и др. Атлас диабета IDF: глобальные оценки распространенности диабета на 2017 год и прогнозы на 2045 год. Diabetes Res Clin Pract . 2018; 138: 271–281. DOI: 10.1016 / j.diabres.2018.02.023
38. Харрейтер Дж., Симмонс Д., Десой Г. и др.Вмешательство в диетический образ жизни беременных женщин с ожирением, включая более низкое потребление углеводов, связано с повышением материнских свободных жирных кислот, 3-β-гидроксибутирата и концентраций глюкозы натощак: вторичный факторный анализ европейского многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования образа жизни DALI. Уход за диабетом . 2019; 42 (8): 1380–1389.
39. Mijatovic J, Louie JCY, Buso MEC, et al. Эффекты умеренно низкоуглеводной диеты при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2020; 112 (2): 284–292. DOI: 10.1093 / ajcn / nqaa137
40. Келлер У., Люстенбергер М., Мюллер-Бранд Дж., Гербер П.П., Штауффахер В. Производство и использование кетонового тела человека изучались с использованием индикаторных методов: регулирование свободными жирными кислотами, инсулином, катехоламинами и гормонами щитовидной железы. Диабет Метаб. Ред. . 1989. 5 (3): 285–298. DOI: 10.1002 / DMR.5610050306
кетонов • Гестационный диабет, Великобритания
Кетоны — обычная тема в нашей группе поддержки Facebook.Мы часто видим такие сообщения, как «Я вернулся с встречи, и в моих записях написано, что у меня есть кетоны, стоит ли мне беспокоиться?»
Кетоны не всегда объясняются беременным матерям, и что еще хуже, это может сбивать с толку посты в нашей группе поддержки, где вы можете увидеть, как некоторые матери говорят, что их поместили в больницу для внутривенного введения жидкостей из-за кетонов, тогда как в другой области матери отправляли домой с таким же уровнем кетонов, но о кетонах вообще не упоминали.
Что такое кетоны и как они возникают?
Кетоны — это побочный продукт, вырабатываемый печенью в процессе метаболизма жирных кислот. Все производят кетоны, но обычно они полностью метаболизируются.
Однако, если организм не может перерабатывать глюкозу из крови в клетки организма для использования в качестве энергии, вместо этого он начинает сжигать жировые запасы, и этот процесс вызывает увеличение выработки кетонов, состояние, называемое « кетоз ». Именно в этот момент кетоны могут присутствовать в образцах мочи и крови.
Достаточно ли вы выпили?
Образцы мочи могут показать положительный результат на кетоны при обезвоживании организма 1 и увеличение жидкости может решить эту проблему. Поэтому первое, что нужно сделать, это увеличить количество жидкости, выпив много воды
Тест на кетоны
Есть два простых способа тестирования кетонов; через образец мочи или капиллярной крови: —
Анализ мочи на кетоны (
кетонурия, )Тест на кетонурию обычно выполняется во время посещений диабетической клиники и акушерками во время дородовых осмотров.В свежий образец мочи погружают полоску с реагентами, чтобы проверить наличие ацетоацетат-кетонов (тип кетона, который выделяется с мочой). Используемые полоски с реагентами обычно представляют собой многоцелевые полоски для анализа мочи, которые могут проверять несколько вещей в одном тесте, например, белок, инфекцию и глюкозу 2 .
Кетоны в моче обычно измеряются по шкале, где 0 или «отрицательный» — самый низкий уровень, а 4 ++ — самый высокий.
Важно отметить, что кетоны в моче отражают уровни кетонов за последние несколько часов. 3
Эти измерения, однако, не соответствуют текущей концентрации кетонов в крови; тем не менее, они позволяют оценить уровень ацетоацетата за два-четыре часа до анализа.
Кетонемия при беременности и развитие центральной нервной системы плода, Bronisz A et al.
Тест-полоски для определения кетонов в моче можно купить в аптеке или в Интернете, а в некоторых случаях женщинам могут быть прописаны тест-полоски для домашнего тестирования, если необходимо контролировать их уровень кетонов.Эти тест-полоски для определения кетонов меняют цвет в присутствии кетонов в моче.
Нет необходимости покупать палочки для измерения мочи для домашнего использования, если вам не посоветовал медицинский работник.
Анализ крови на кетоны (
кетонемия )Если есть опасения по поводу высоких уровней кетонов, то образец капиллярной крови можно проверить с помощью монитора кетонов крови для определения уровней β-гидроксибутираткетона.
Кетоновый монитор похож на монитор глюкозы в крови, с тест-полосками, которые вставляются в конец, и образец крови, уколотый простым пальцем, помещается на тест-полоску для измерения уровня кетонов в крови.
Беременным женщинам с диабетом 1-го или позднего типа 2 могут быть предоставлены кетоновые мониторы для анализа крови, но они редко назначаются женщинам с диагнозом гестационный диабет.
Уровни β-OHB [ β-гидроксибутираткетона ] в крови ниже 0,6 ммоль / л считаются нормальными, уровни более 1 ммоль / л представляют собой гиперкетонемию, а уровни более 3 ммоль / л указывают на кетоацидоз. 4
Оценка точности измерения капиллярного гидроксибутирата по сравнению с другими измерениями в диагностике диабетического кетоацидоза: систематический обзор, Brooke J et al.
Разница между двумя тестами
Несмотря на то, что тесты на кетоны в моче являются хорошим и экономичным способом контроля кетоза, они не могут точно показать истинные уровни кетоза.
Исследование, опубликованное Coetzee E J et al. В журналах «Диабет». 5 показали, что содержание кетонов в моче может увеличиваться в 50–100 раз, в то время как кетоны крови повышаются только в 2 раза и остаются ниже кетонемических уровней ( при 1 ммоль / л или выше ).
Новорожденные, рожденные от матерей-диабетиков с кетонурией, не имели дистресса плода или асфиксии новорожденных. Самый низкий балл по шкале Апгар через 5 минут составил 8; 80% новорожденных имели балл 10. Следовательно, положительные результаты теста Ketostix в образцах мочи не указывают на токсические уровни в крови.
Кетонурия при беременности, Американская диабетическая ассоциация, Coetzee E J et al.
Это означает, что, хотя уровень кетонов в моче высокий, кетоны в крови могут отсутствовать или могут быть на очень низком / незначительном уровне
Причины появления кетонов
Есть 3 типа кетоза;
- пищевой кетоз
- голодный кетоз
- диабетический кетоацидоз (DKA)
пищевой кетоз
Этот тип кетоза может появиться при соблюдении низкоуглеводной диеты.Организм сжигает жир в качестве топлива, но по-прежнему получает достаточное количество калорий из жиров и белков в рационе (поэтому не голодает).
При питательном кетозе уровень сахара в крови остается « нормальным »
Если кетоны не вызваны обезвоживанием, обычно именно этот тип кетоза наблюдается у многих беременных женщин, соблюдающих диету с низким содержанием углеводов.
Кетогенная диета или диета « кето » нацелена на достижение этого уровня кетоза. Кето-диеты содержат очень мало углеводов (около 30 г углеводов или меньше в день) и являются популярными диетами для людей, желающих похудеть.
Кето-диета также используется при некоторых других заболеваниях; эпилепсия 6–8 , диабет 2 типа 9,10 , диабет 1 типа 11 , синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) 12 , болезнь Альцгеймера 13 , болезнь Паркинсона 14 , СПКЯ (синдром поликистозных яичников) 15 , и это лишь некоторые из них.
Голодный кетоз
Как следует из названия, голодный кетоз может присутствовать, потому что организм сжигает жировые запасы, потому что это только источник топлива из-за голода.
Голодный кетоз редко встречается у здоровой небеременной популяции, для достижения максимальной степени тяжести требуется 14 дней. В то время как голодный кетоз может проявляться намного раньше у беременных женщин после непродолжительной рвоты (менее 24 часов). 16
Этот тип кетоза часто наблюдается у беременных женщин, страдающих hyperemesis gravidarum (тяжелое недомогание во время беременности), или если мать болеет.
Диабетический кетоацидоз (DKA)
DKA — это состояние, которое может присутствовать у инсулинозависимых диабетиков и может быть смертельным, если его не лечить.Это вызвано острым недостатком инсулина, когда организм вообще не может перерабатывать глюкозу. Без способности перерабатывать глюкозу для получения энергии организм начинает расщеплять жир, чтобы создать альтернативный источник энергии. Кетоны являются побочным продуктом этого процесса. Кетоны — это ядовитые кислотные химические вещества, которые накапливаются, отсюда и название «ацидоз». В результате этого накопления кислоты многие ферменты, контролирующие метаболические процессы в организме, также не могут работать.
В отличие от двух других типов кетоза, при DKA, уровень сахара в крови также высок, или « гипергликемия» (> 11.0 ммоль / литр ), часто очень высокое !
Уровни β-OHB [ β-гидроксибутираткетона ] являются наиболее распространенными в крови в DKA, что составляет 75% от общего количества образованных кетонов 4
Аномально высокие уровни β-гидроксибутираткетонов наряду с чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови создают тератогенную среду (могут вызывать врожденные дефекты) для ребенка
DKA представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, и у любого, кто зависит от инсулина, может развиться DKA. Хотя это очень редко у людей с диагнозом гестационный диабет , все же следует опасаться этого, если гестационный диабет был поставлен, когда у матери уже есть диабет (например, диабет 1 типа).
Симптомы ДКА:- Высокий уровень глюкозы в крови (более 11 ммоль / л)
- Кетоны в крови
- Частое мочеиспускание
- Жажда
- Чувство усталости и вялости
- Нечеткое зрение
- Боль в животе, тошнота, рвота
- С трудом переводит дыхание
- Запах грушевых капель или фруктовый запах в дыхании
- Коллапс / потеря сознания
- Кома
У инсулинозависимых диабетиков пропущенные дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка и болезнь могут быть причинами ДКА.
Если у вас есть какие-либо опасения по поводу DKA или вы переживаете из-за любого из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за медицинской помощью, позвонив в свою больницу, или 111 за консультацией в нерабочее время. Если возникают ситуации, когда вы теряете сознание или чувствуете запах грушевых капель изо рта, то следует немедленно вызвать службу экстренной медицинской помощи по номеру 999.
Рекомендации NICE по тестированию на кетоны и DKA
17Определение кетонов и диабетический кетоацидоз
Рекомендации NICE [NG3] Диабет во время беременности: ведение от до зачатия до послеродового периода
1.3.20 Предложите беременным женщинам с полосками для определения содержания кетонов в крови типа 1 и глюкометром и посоветуйте им пройти тест на кетонемию и обратиться за неотложной медицинской помощью, если у них возникнет гипергликемия или плохое самочувствие. [новый 2015]
1.3.21 Советовать беременным женщинам с диабетом 2 типа или гестационным диабетом обращаться за неотложной медицинской помощью в случае гипергликемии или недомогания. [новый 2015]
1.3.22 Срочно пройти тест на кетонемию, если у беременной женщины с любой формой диабета имеется гипергликемия или она нездорова, чтобы исключить диабетический кетоацидоз.[новый 2015]
1.3.23 Во время беременности немедленно госпитализировать женщин с подозрением на диабетический кетоацидоз в отделение интенсивной терапии 2 уровня [8] , где они могут получить как медицинскую, так и акушерскую помощь. [2008]
Лечение ДКА проводится в больнице с заменой жидкости и электролитов и введением инсулина с помощью инфузии инсулина (скользящая шкала , ) до тех пор, пока концентрация кетонов в крови не станет ниже 0.3 ммоль / литр
Кетоны при беременности
Исследования показали, что всех женщин имеют повышенный уровень кетонов во время беременности 18,19 и поэтому следует ожидать легких уровней кетоза, которые следует считать «нормальными» , особенно при приеме с раннего утра. образцы мочи после ночного голодания.
После ночного голодания у 10-20% всех беременных есть кетоны в крови. Эта кетонемия натощак или «кетонемия голодания» не связана с вредом для плода. 20
Учебник по диабету и беременности , Лечебное питание при ГСД, Йованович L
В условиях голодания жирные кислоты превращаются в кетоновые тела на протяжении всего пути β-окисления, и эти соединения легко проникают через плацентарный барьер и метаболизируются плодом. 21
Метаболические адаптации во время беременности и их влияние на доступность субстратов для плода, Herrera E
Это становится еще более вероятным, что у матери будет положительный результат теста на легкий кетоз во время 3-го триместра, когда материнский метаболизм изменится.
Уровни кетонового тела у матери в третьем триместре беременности повышаются на 33% выше, чем в послеродовом периоде 22
Учебник диабета при беременности , ’56. Диабетический кетоацидоз ‘Lapolla A, Dalfrà M
Кетоны при гестационном диабете
Кетоны могут быть обнаружены, когда мать не ела в течение длительного периода времени, и могут быть обнаружены в образцах мочи, взятых утром из-за голодания в течение ночи, или если были пропущены приемы пищи или закуски.
У матерей с гестационным диабетом часто вырабатываются кетоны из-за ограничения углеводов в рационе, что вызывает пищевой кетоз
После диагноза гестационный диабет многие женщины беспокоятся о том, какие продукты есть, и могут отказаться от еды или, зная, что углеводы вызывают повышение уровня глюкозы в крови, исключают их из рациона или резко ограничивают, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. .
Зачем нужно тестировать на кетоны?
Исследования кетонов, беременности и воздействия на ребенка обычно основаны на эффектах DKA или тяжелого недиабетического кетоацидоза, который может быть вызван голоданием и, как было показано, вызывает тератогенную среду для ребенка.Поэтому обнаружение кетонов во время беременности очень важно только по этой причине.
DKA может привести к внутриутробной смерти, уровень смертности оценивается в 9–35% [20]. Смерть плода также была зарегистрирована при тяжелом, недиабетическом,
Голодный кетоацидоз при беременности, Frize C et al.
кетоацидозе [2]. Кетокислоты легко проникают через плаценту и могут непосредственно способствовать гибели плода
, хотя вероятно, что важны другие факторы
материнства, такие как истощение объема или дисбаланс электролитов
. 16
Но почему кетоны вызывают беспокойство в одних больницах, а в других — мало или меньше?
Мы не должны предполагать, что все типы кетоза одинаковы, однако это то, что могут делать некоторые медицинские работники. Вы не можете сравнивать DKA или голодный кетоз с легким пищевым кетозом, поскольку уровни кетоза и кетоацидоза совершенно разные.
Клинические исследования влияния легкого кетоза, например, вызванного пищевым кетозом, у беременных людей отсутствуют. Это связано с этическими причинами (крайне сложно завершить медицинские исследования на беременных женщинах или плодах), и поэтому многие медицинские работники не обеспокоены низким уровнем кетонов при отсутствии других симптомов.
Некоторые исследования на мышах предполагают, что пищевой кетоз может быть вредным для плода, приводя к изменениям в росте эмбриональных органов 23 и различиям в анатомии мозга, а также к поведенческим изменениям. 24
Но мы не мыши и матери, соблюдающие низкоуглеводную или кетогенную диету, будем есть много питательных веществ настоящих продуктов , богатых множеством микронутриентов, витаминов и минералов, в отличие от синтетически приготовленных композиций, таких как то, что кормили мышам в этих исследованиях.
Многие профессионалы, такие как Лили Николс RDN (автор книги Real Food for Gestational Diabetes ) и доктор Майкл Фокс (специалист по репродуктивной медицине из Центра репродуктивной медицины Джексонвилля), отмечают в своих статьях, что многие древние культуры жили на кетогенных диетах. веками без вредного воздействия на свое потомство. 25,26
Также следует отметить, что младенцы естественным образом находятся в состоянии кетоза во время роста в утробе матери, что действительно важно для развития мозга и нервных клеток. Кроме того, после рождения кетоны обеспечивают 25% потребностей новорожденного в энергии. 27
Одно исследование предполагает, что кетонурия может вызывать проблемы при беременности, и именно это исследование привело к рекомендации избегать кетоза во время беременности.
Исследование 1969 года, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии 28 , показало, что избыток кетонов в моче во время беременности может повлиять на развивающиеся клетки мозга ребенка, что приведет к снижению IQ и будущей неспособности к обучению.Однако это исследование не было надежным, так как кетонов крови были , а не протестированы в этом исследовании, , которые, как мы знаем, являются лучшим способом установить истинный уровень кетонов, и только один образец кетонов в моче был протестирован в день рождения. .
С тех пор другие исследования не смогли подтвердить эти выводы. 5,29
Некоторые доверенные лица и врачи считают, что тестирование на кетоны безопаснее, и если они обнаруживаются в моче, они предпочитают лечить их, промывая их жидкостями (это может означать поощрение питья и / или введение жидкости внутривенно) и поощрение матери есть.
Чтобы избежать рецидива кетонов, они могут посоветовать постоянные изменения в диете для увеличения количества углеводов, что, в свою очередь, может потребовать лекарств или инсулина, чтобы снизить уровень сахара в крови, который может повыситься вместе с потреблением большего количества углеводов.
Что делать, если в образце мочи есть кетоны?
Во-первых, подумайте о причинах, по которым кетоны могут присутствовать в вашем образце мочи:
- Ваш образец после периода голодания, например первым делом утром или после пропуска еды или перекуса?
- Возможно ли у вас обезвоживание? Сколько вы выпили и что еще повлияло на ваше обезвоживание больше, чем обычно? E.грамм. у вас было больше упражнений, чем обычно, сейчас намного теплее?
Если вы можете ответить «да» на одну или обе вышеупомянутые ситуации, то следует ожидать, что в вашем образце мочи будут кетоны. Вам просто нужно что-нибудь поесть и увеличить количество жидкости.
Каков уровень кетоза и есть ли у вас другие симптомы?
Ваш медицинский работник должен посоветовать вам, если есть какие-либо опасения по поводу уровня присутствующих кетонов. Часто следы или небольшие количества могут быть показаны, как упомянуто выше.Но если у вас есть какие-либо проблемы, обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом.
Если уровень кетонов в моче низкий и у вас нет других симптомов плохого самочувствия, это говорит о том, что это всего лишь легкий кетоз и, скорее всего, вызван одной из двух причин, предложенных выше.
Если у вас более высокий уровень кетонов в моче, ваш врач может посоветовать пить, есть и / или увеличить количество углеводов в вашем рационе.
Перекус перед сном связан с более низким уровнем кетонов. 30 Это не означает, что вы ДОЛЖНЫ съесть тарелку хлопьев или тостов перед сном или на завтрак (что ранее предлагалось некоторыми медицинскими работниками матерям из нашей группы поддержки). Вы можете увеличить количество углеводов, выбрав более безопасные углеводы, которые обычно лучше переносятся. и дают более низкий уровень сахара в крови.
Злаки никогда не станут той пищей, которую мы рекомендуем есть, поскольку наши собственные исследования показывают, что женщины с БГ очень редко их переносят.Поэтому мы советуем попробовать лучшие альтернативы, которые будут высвобождать глюкозу медленнее, например, Шотландские овсяные лепешки, ривита, крекеры из цельнозерновой муки, кусок соевого хлеба Hi-Lo или Burgen и льняной хлеб, хорошо сочетающиеся с большим количеством белка и натуральных жиров.
Поступил в больницу из-за кетонов, проверяли ли они кетоны крови?
В более тяжелых случаях вас могут госпитализировать для внутривенного введения жидкости и скользящей шкалы.
В некоторых случаях мы видим, как матери госпитализируются на длительный период времени, а медицинские работники проверяют только мочевые кетоны.
Если кетоны капиллярной крови не были исследованы, а кетоны в моче все еще видны (это означает, что больница советует вам не уходить из-за наличия кетонов в моче), но вы чувствуете себя хорошо, попросите их проверить уровень кетонов в крови. твоя кровь.
Они могут обнаружить, что кетоны в крови на самом деле находятся на очень низком / следовом уровне.
Как указано в начале этой статьи 5
Кетоны в моче могут увеличиваться в 50–100 раз, в то время как кетоны в крови повышаются только в 2 раза и остаются ниже кетонемических уровней ( при 1 ммоль / л или выше )… Следовательно, положительные результаты теста Ketostix в образцах мочи не указывают на токсичность уровни в крови.
Увеличение углеводов и повышение уровня сахара в крови — «Стоит ли мне перейти на кето?»
Только вы можете решить, будете ли вы чувствовать себя комфортно после низкоуглеводной или кето-диеты во время беременности, и никто не может заставить вас есть то, чего вы не хотите.
Диета, которую мы [Гестационный диабет в Великобритании] пропагандируем, — это диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, аналогична диете кето-типа, но включает небольшие порции крахмалистых нерафинированных сложных углеводов с каждым приемом пищи.Следовательно, она включает большее количество углеводов, чем кетогенная диета.
Мы обнаружили, что это хороший баланс между достижением хорошего контроля уровня глюкозы в крови и профилактикой умеренного кетоза мочеиспускания.
Если вы привыкли соблюдать кето-диету до беременности, возможно, вам будет лучше продолжить. Однако, если у вас есть опасения по поводу кетоза и его влияния на вашего ребенка, увеличение количества углеводов может быть для вас более подходящим вариантом.
Если вы хотите узнать больше о кетозе во время беременности, я настоятельно рекомендую прочитать главу 11 книги Лили Никол, Настоящая пища при гестационном диабете 26 .Глава книги Лили — это наиболее подробный обзор литературы по кетозу у беременных, который я нашел, и в котором так много деталей.
Список литературы
4.
Брук Дж. Оценка точности измерения капиллярного гидроксибутирата по сравнению с другими измерениями в диагностике диабетического кетоацидоза: систематический обзор. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения .2016; 13 (9). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5036670/.20.
Йованович Л. Лечебное питание при гестационном сахарном диабете. В: Учебник по диабету и беременности . 3-е изд. CRC Press; 2016: 139.
22.
Lapolla A, Dalfrà MG. Диабетический кетоацидоз. В: Учебник по диабету и беременности . 3-е изд. CRC Press; 2016: 473-478.
29.
Фрейнкель Н. Лекция по присуждению премии Макколлума 1986 года. Топливно-опосредованный тератогенез во время раннего органогенеза: эффекты повышенных концентраций глюкозы, кетонов или ингибитора соматомедина во время культивирования эмбрионов крысы. Американский журнал клинического питания . 1986; 44 (6): 986-995. http://vorga.org/44-6-986.full.pdf.
Кетоны в моче | Причины и тесты
Что такое кетоны?
Кетоны образуются, когда организм сжигает жир для получения энергии. Обычно ваше тело получает необходимую энергию из углеводов, содержащихся в вашем рационе. Но накопленный жир расщепляется и образуются кетоны, если в вашем рационе недостаточно углеводов для снабжения организма сахаром (глюкозой) для получения энергии или если ваше тело не может правильно использовать сахар в крови (глюкозу).
Кетоны обычно образуются в печени и расщепляются, поэтому в моче появляется очень небольшое количество кетонов. Однако, когда углеводы недоступны (например, при голодании) или не могут использоваться в качестве источника энергии (например, при диабете), жир становится основным источником энергии и вырабатываются большие количества кетонов. Следовательно, более высокий уровень кетонов в моче указывает на то, что организм использует жир в качестве основного источника энергии.
Высокий уровень кетонов в организме может вызвать боль в животе (животе), плохое самочувствие (тошноту), тошноту (рвоту) и диарею.Кетоны, которые чаще всего появляются в моче при сжигании жиров для получения энергии, называются ацетоацетатом и бета-гидроксимасляной кислотой.
Каковы причины кетонов в моче?
К причинам высокого уровня кетонов и, следовательно, кетонов в моче относятся:
- Плохо контролируемый диабет.
- Диабетический кетоацидоз (ДКА).
- Голодание: отказ от еды в течение длительного времени (например, от 12 до 18 часов).
- Нервная анорексия.
- Нервная булимия.
- Алкогольная зависимость.
- Кетогенная диета (диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов). Это может вызвать увеличение кетонов в организме, но намного меньше, чем ДКА, и обычно не вредно для организма. Кетогенные диеты использовались для лечения эпилепсии.
Кто должен проверять мочу на кетоны?
Кетоны можно проверить с помощью анализа крови или мочи. Анализ мочи на кетоны проводится с помощью тест-полосок. Существует несколько причин, по которым может потребоваться тест на кетоны:
- Это удобный способ мониторинга диабета в дополнение к мониторингу уровня сахара (глюкозы) в крови, особенно когда уровень глюкозы высок и существует риск ДКА.
- Это также полезно для людей, соблюдающих диету с высоким или низким содержанием углеводов, для контроля уровня кетонов.
Тестирование на кетоны также используется для тех, кто не может есть из-за голодания или из-за расстройств пищевого поведения, таких как анорексия. Беременным женщинам, страдающим диабетом, также следует проводить кетоновую пробу.
Надежны ли тест-полоски на кетон в моче?
Иногда полоски кетонов в моче дают положительный результат, но в моче нет кетонов. К причинам этого относятся:
- Если вы принимаете какие-либо лекарства — например, леводопа, вальпроат натрия.
- Если вы принимаете витамин С.
- Если ваше тело очень сухое (обезвоживание).
Одна из основных проблем с анализом мочи на кетоны заключается в том, что есть задержка в том, что моча становится положительной на кетоны. У вас может быть внезапное повышение уровня кетонов в крови, но обнаружение высокого уровня кетонов в моче будет происходить с задержкой.
Точно так же ваша моча может быть положительной на кетоны, потому что кетоны попали в вашу мочу за последние несколько часов, даже если уровень кетонов в крови уже начал падать.
В других случаях полоски кетонов в моче могут быть отрицательными, если в моче действительно есть кетоны. Большинство наборов для анализа мочи обнаруживают ацетоацетат, а не основной кетон, которым является бета-гидроксибутират. Тест может быть отрицательным при высоком уровне бета-гидроксибутирата.
А как насчет диабета и кетонов?
Тяжелая недостаточность инсулина вызывает повышение уровня сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия) и очень высокий уровень кетонов в крови и моче (кетоацидоз).Моча проверяется на кетоны в рамках мониторинга сахарного диабета 1 типа.
Мониторинг кетонов важен для всех людей с диабетом:
Если у вас диабет и высокий уровень кетонов в моче, вам следует немедленно связаться с вашим терапевтом или диабетической бригадой.