Лучевой цистит: Лучевой цистит в Сочи — клиника УРО-ПРО — лечение урологических заболеваний

Содержание

Лучевой цистит в Сочи — клиника УРО-ПРО — лечение урологических заболеваний

Лучевой цистит представляет собой осложнение лучевой терапии онкологических заболеваний органов малого таза. Во время облучения опухолей матки, толстого кишечника, прямой кишки, придатков матки, мочевой пузырь подвергается интенсивному воздействию радиации. Это приводит к повреждению эпителия мочевого пузыря.

Первичные проявления лучевого цистита могут быть незначительными:

более частое мочеиспускание,
появление эритроцитов в анализе мочи,
боль в области мочевого пузыря.

Но бывают случаи, когда манифестация лучевого цистита проявляется большим количеством крови в мочи. При отсутствии адекватного лечения происходит прогрессирующее снижение объема мочевого пузыря, вплоть до формирования микроциста. В этом случае мочевой пузырь теряет эластичность и даже при незначительном его растяжении возникает сильная боль. Также при этом происходит заброс мочи в почки, что может привести к развитию почечной недостаточности, а в некоторых случаях к смертельному исходу.

Диагностика лучевого цистита

Диагностирование основывается на симптомах, анамнезе (наличие лучевой терапии) и цистоскопии. Цистоскопия при лучевом цистите болезненна, в связи с этим в клинике «Уро-Про» ее выполняют «во сне» (внутривенный наркоз, глубокая седация).

Лечение лучевого цистита

Основывается в первую очередь на борьбе с болевым синдромом и частым мочеиспусканием, а также на восстановлении разрушенного эпителия мочевого пузыря. Для восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря при лучевом цистите применяются инстилляции гиалуроната натрия («Уролайф»). Курс таких инстилляций составляет от 6 до 12 процедур и приводит к значительному улучшению. В наиболее тяжелых случаях, мы обучаем пациентов самостоятельным инстилляциям гиалуроната натрия («Уролайф Экспресс»), которые приводят к быстрому уменьшению боли и частоты мочеиспускания. Такие самостоятельные инстилляции можно выполнять при первых признаках боли в области мочевого пузыря.

Отделение «Урогинекологии» и «Нейроурологии» клиники «Уро-Про» накопило огромный опыт в лечении лучевых циститов и в большинстве случаев мы помогаем нашим пациентам вернутся к полноценной жизни.

Лучевой цистит – Лечение в Киеве – Симптомы цистита

Лучевой цистит возникает как следствие облучения органов малого таза во время лечения онкологической патологии. Мочевой пузырь при проведении лучевой терапии для лечения органов малого таза защищается. Но если защита оказалась недостаточной – возникает лучевой цистит.

Заболевание это достаточно болезненное: сопровождается сильными режущими болями, учащенным мочеиспусканием, иногда с кровью, и очень снижает качество жизни пациента.

Лечение

По словам специалистов, двух одинаковых лучевых циститов не существует. Каждая болезнь развивается по индивидуальному сценарию, и в лечению также необходим индивидуальный подход.

Малиновский Игорь Владимирович, врач-уролог высшей квалификационной категории

«Мы назначаем инстилляцию мочевого пузыря различными растворами. Есть растворы на основе натуральных компонентов, таких как облепиховое масло и т.д.. Благодаря инстилляции мочевого пузыря снимается воспаление.

В каждом конкретном случае сложно прогнозировать сколько времени может занять лечение, так как все очень индивидуально. Во всяком случае, инстилляции дают очень хороший противовоспалительный эффект.

И поэтому подход должен быть индивидуальным: кому-то помогут растворы на основе растительных масел, кому-то специальные готовые растворы для лечения лучевых циститов».

Диагностика лучевого цистита

В первую очередь в анамнезе должно быть то облучение, которое получал раньше пациент. От диагностики лучевого цистита, результатов анализов, напрямую зависит характер лечения и терапевтические процедуры.

Для диагностирования лучевого цистита необходимы следующие исследования:

общий анализ мочи
цистоскопия
УЗИ мочевого пузыря
бактериальный посев мочи.

Симптомы

Лучевой цистит – заболевание достаточно распространенное и болезненное. Основные симптомы лучевого цистита, следующие:

частые и внезапные позывы к мочеиспусканию
болезненное мочеиспускания (дизурия)
болезненное наполнение мочевого пузыря
боли в области таза

Лучевой цистит бывает разных видов, дифференциация которых зависит от характера поражения, симптомов заболевания. Среди форм лучевого цистита можно выделить следующие:

катаральный. Болезнь проявляет себя частым мочеиспусканием – до 30 раз в день. Часто сопровождается сильными болями и кровотечением. В процессе обследования обнаруживается уменьшение мочевого пузыря в размерах.
Язвенный. Мочеиспускание становится болезненным очень и частым – до 45-50 раз в сутки. В моче постоянно присутствуют сгустки крови. Основная особенность – на поверхности оболочки мочевого пузыря появляются язвы.

Инкрустирующий. Мочеиспускание при таком лучевом цистите становится частым – до 40 раз в сутки. В моче появляется не только кровь, а и песок, и мелкие камни. При обследовании обнаруживаются язвы, покрытые фибрином или солевыми отложениями.
Сосудистый. При таком лучевом цистите поражаются кровеносные сосуды, и моча имеет розоватый оттенок.

Лучевой цистит — причины, симптомы, лечение

Причины заболевания

При проведении облучения могут развиться осложнения в виде радиационно-индуцированного фиброза. Это происходит в несколько этапов [41]:

отекает и утолщается слизистая;
возникает нехватка местного кровоснабжения из-за повреждения сосудов;
происходит трансформация стенки мочевого пузыря с преобладанием фиброзного компонента;

развивается эрозия, появляются области некротической перестройки.

Из-за этих процессов развивается ишемия слизистой, повреждается уротелий, прогрессирует подслизистый фиброз и усиливается боль. Если пациенту наряду с облучением назначают химиотерапию, повышается риск появления лучевых повреждений.

Одним из ведущих методов диагностики, который используется перед назначением лечения лучевого цистита у женщин, является цистоскопия, она позволяет установить степень повреждения и его локализацию. С ее помощью врачи могут определить наличие органических изменений в слизистой, присутствие камней.

Лучевой цистит у женщин: симптомы и лечение

Лучевые циститы делятся на ранние (развиваются в период 3-12 месяцев после облучения) или поздние (проявляются через 1-10 лет после окончания лечения).

В первом случае проявляются следующие симптомы [41]:

мочеиспускание становится более частым и болезненным;
возникают болезненные ощущения в нижней части живота;

происходит недержание мочи,
в моче появляется кровь (в виде сгустков или окрашивания в розовый оттенок).

Во втором случае возможны следующие признаки [41]:

развитие пиелонефрита, появление боли в пояснице;
формирование свища в области между мочевым пузырем и влагалищем, в этом случае в моче появляются воздушные пузырьки;
из-за свища между прямой кишкой и мочевым пузырем в мочу попадают частицы кала.

При лучевом цистите самостоятельное лечение лекарственными препаратами крайне не рекомендуется. Необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит терапию.

Как лечить лучевой цистит?

Лечить повреждения мочевого пузыря из-за облучения сложно, так как выражено угнетение способности тканей к репарации и регенерации. Также присутствует дисфункция уротелия (эпителия мочевого пузыря), вторичная инфекция, снижена сопротивляемость организма. В первую очередь врачи назначают терапию, нацеленную на восстановление функций уротелия и уменьшения симптомов со стороны нижних мочевых путей. [41]

В каких случаях лечение цистита у женщин можно проводить фитопрепаратами?

Фитопрепараты, как правило, могут применяться в комплексном лечении бактериального цистита [7]. Их назначают наряду с антибиотиками [7]. Одним из лекарственных средств, которые могут применяться, является паста Фитолизин® [7]. Этот препарат для лечения цистита содержит 9 экстрактов лекарственных растений и 4 эфирных масла п применяется в комплексной терапии [6]. На основе пасты необходимо приготовить суспензию, из которой, согласно исследованиям, активные компоненты всасываются и доставляются в очаг воспаления быстрее, чем из таблеток [6, 2]. Паста Фитолизин® оказывает диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое действия [6].

Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря uMEDp

В статье проанализированы результаты лечения больных с поздними лучевыми повреждениями мочевого пузыря (осложненными и неосложненными циститами). Отмечается, что выбор метода лечения должен основываться на данных субъективных жалоб и объективных методов исследования. Так, при выраженном болевом синдроме и инкрустированной форме лучевого цистита наилучшие результаты отмечались на фоне внутрипузырного применения Димексида. При выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся поверхностным нарушением слизистой мочевого пузыря, а также атрофии слизистой предпочтение следует отдать инстилляциям УРО-ГИАЛА. Рексод продемонстрировал эффективность у больных с геморрагическим синдромом, при язвенном лучевом цистите и сниженном объеме мочевого пузыря.

Таблица 1. Сравнительная характеристика результатов лечения больных первой группы до и после внутрипузырного применения Димексида

Таблица 2. Сравнительная характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных первой группы до и после внутрипузырного применения Димексида

Таблица 3. Сравнительная характеристика больных второй группы до и после внутрипузырного применения УРО-ГИАЛА

Таблица 4. Сравнительная характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных второй группы до и после внутрипузырного применения УРО-ГИАЛА

Таблица 5. Сравнительная характеристика больных третьей группы до и после внутрипузырного применения Рексода

Таблица 6. Сравнительная характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных третьей группы до и после внутрипузырного применения Рексода

Введение

В настоящее время лучевая терапия является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза. При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы применение лучевой терапии позволяет добиться полной или частичной регрессии опухоли (рак тела и шейки матки, рак предстательной железы, в меньшей степени рак мочевого пузыря и прямой кишки) в среднем в 70–75% случаев. При этом продолжительность жизни после окончания курса лечебных мероприятий остается относительно высокой и составляет около четырех-пяти лет [1–3].

К сожалению, у части таких больных (10–15%) формируются лучевые повреждения органов малого таза: мочевого пузыря, прямой кишки и внутритазовой клетчатки [4, 5]. Оценивая данные литературы, можно констатировать неудовлетворительные результаты диагностики и лечения лучевых повреждений органов малого таза. Это выражается в частых рецидивах цистита с исходом в сморщивание мочевого пузыря, внутритазовом лучевом фиброзе со сдавлением интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников и развитии хронической почечной недостаточности [7–8].

Проведение лучевой терапии может осложниться развитием радиационно-индуцированного фиброза, выраженность которого прямо пропорциональна величине суммарной поглощенной дозы, режиму фракционирования и времени после проведения лучевой терапии. Микроскопическое исследование тканей с радиационно-индуцированным фиброзом показало, что его формирование сопровождается развитием каркаса в подслизистом слое стенки мочевого пузыря, в сетях которого фиксируются стенки мелких артерий и вен. Происходит лучевое повреждение и самой сосудистой стенки, особенно ее адвентиции, что приводит к потере сосудами эластичности и появлению ломкости. Клинически это обнаруживается различной степенью гематурии, вплоть до профузного кровотечения. Развитие в последующем лучевого фиброза всей стенки мочевого пузыря значительно отягощает клинические симптомы и выраженность лучевого цистита [9–11].

В диагностике лучевых циститов важное значение имеют общеклинические, рентгенологические и инструментальные методы исследования. Ведущим методом исследования мочевого пузыря остается цистоскопия, позволяющая достоверно установить локализацию и степень выраженности лучевого повреждения, то есть выявить органические изменения слизистой оболочки, наличие камней и видимых опухолевых элементов, оценить состояние устьев мочеточников.

Материал и методы

В настоящей работе проведено исследование эффективности новых методов местного лечения осложненных и неосложненных лучевых циститов. 139 больных были разделены на три группы. Первую группу составили 49 пациентов (17 с неосложненными циститами и 32 – с осложненными). Они получали традиционное местное лечение: Димексид, Колларгол, синтезоновая эмульсия и облепиховое масло. Во вторую группу вошли 52 больных (26 с неосложненными циститами и 26 – с осложненными), у которых для местного лечения использовался препарат УРО-ГИАЛ. В местной терапии третьей группы – 38 пациентов (13 с неосложненными циститами и 25 – с осложненными) – применялась супероксиддисмутаза (препарат Рексод). Кроме того, всем пациентам была назначена антибактериальная, антикоагулянтная, вазоактивная, симптоматическая и иммунная терапия.

Местное лечение больных первой группы начиналось с инстилляций 10%-ного Димексида в объеме 20 мл. Применение этого препарата патогенетически обосновано, поскольку он обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектом. В связи с тем что Димексид является органическим растворителем и легко проникает в ткани, в раствор добавлялись антибиотики (гентамицин, амикацин), фибролизирующие (Лидаза) и противовоспалительные препараты (преднизолон). Инстилляции проводились ежедневно по 20 мл (от 10 до 15 процедур). У больных с микрогематурией или неинтенсивной примесью крови в моче для инстилляций мочевого пузыря дополнительно применялся 3%-ный Колларгол 20 мл на одно введение. При неэффективности монотерапии Колларголом для усиления гемостатического эффекта его чередовали с охлажденной аминокапроновой кислотой. После стихания воспалительных процессов внутрипузырно в подогретом виде один раз в сутки в течение 10–15 дней вводились синтезоновая эмульсия и облепиховое масло. Действие этих препаратов направлено на усиление репараторных процессов в стенке мочевого пузыря. Благодаря жировой основе они оказывают выраженное обволакивающее и обезболивающее действие.

Местное лечение больных второй группы подразумевало применение препарата на основе гиалуроновой кислоты УРО-ГИАЛ. УРО-ГИАЛ – вязкоэластичный протектор межклеточного вещества уротелия мочевого пузыря и уретры. УРО-ГИАЛ позволяет создать вязкоэластичную пленку на слизистой, тем самым защищая ее от агрессивного воздействия мочи и препятствуя адгезии микробов к поврежденной поверхности. Инстилляции УРО-ГИАЛА проводились через день в течение 12–15 дней, затем в режиме одно введение в неделю.

В третьей группе пациентам назначался препарат супероксиддисмутазы Рексод. Рексод прямо инактивирует свободные радикалы, блокирует реакцию перекисных радикалов с арахидоновой кислотой, ослабляет активное действие лейкотриена В4, ингибирует хемотаксис лейкоцитов, значительно уменьшает синтез коллагена фибробластами (способствует регрессии радиационно-индуцированного фиброза). Рексод вводился внутрь мочевого пузыря, при этом содержимое флакона растворяли непосредственно перед введением в 10 мл стерильного физиологического раствора. Инстилляции проводились один раз в сутки на протяжении 15–20 дней.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения больных первой группы представлены в таблице 1. Приведенные данные свидетельствуют о значительном уменьшении частоты ночного мочеиспускания и снижении бактериурии у большинства больных как с осложненными, так и с неосложненными циститами. Несмотря на по-прежнему высокий уровень лейкоцитурии, она носила менее выраженный характер. Макрогематурия после лечения не выявлялась у пациентов с неосложненными циститами, но сохранялась у 18% пациентов с осложненными циститами.

Сравнительный анализ УЗИ-признаков лучевых циститов у больных первой группы продемонстрировал, что внутрипузырное применение Димексида позволило очистить мочевой пузырь от солевой инкрустации более чем в 50% случаев. К сожалению, основные УЗИ-признаки воспаления (взвесь в просвете мочевого пузыря и утолщение его стенок) были купированы у незначительного числа пациентов.

Динамика выраженности цистоскопических признаков лучевых циститов у больных первой группы до и после лечения продемонстрирована в таблице 2. У пациентов как с неосложненными, так и осложненными циститами сохранялись воспаление (гиперемия и отек) и телеангиоэктазии. Таким образом, внутрипузырное применение Димексида было наиболее эффективным у пациентов с выраженным болевым синдромом и инкрустированной формой лучевого цистита.

Результаты лечения больных второй группы представлены в таблице 3. Следует отметить выраженное противовоспалительное действие УРО-ГИАЛА. Так, частота ночного мочеиспускания сократилась в два раза более чем у 56% пациентов с неосложненными циститами и у 59% с осложненными циститами. Лейкоцитурия уменьшилась в два раза у больных с осложненными циститами и практически не выявлялась у пациентов с неосложненными циститами (12%), а бактериурия сохранилась только у 27 и 25% больных в обеих подгруппах соответственно.

Основные УЗИ-признаки воспаления (взвесь в просвете мочевого пузыря и утолщение его стенок) исчезли у подавляющего числа больных. Однако УРО-ГИАЛ практически не оказал действия на инкрустированные циститы, особенно у больных со сниженным объемом мочевого пузыря.

Характеристика цистоскопических признаков лучевых циститов у больных второй группы до и после лечения продемонстрирована в таблице 4. Гиперемия и отек беспокоили менее чем 25% больных как с неосложненной, так и осложненной формой цистита. Частота эрозии у пациентов с неосложненными циститами уменьшилась в четыре раза. Однако более чем у 70% пациентов сохранились телеангиоэктазии. Язва мочевого пузыря у больных с осложненными циститами уменьшилась в размерах и очистилась от фибрина.

Можно сделать вывод, что применяемая схема лечения – инстилляции УРО-ГИАЛА – наиболее эффективна у пациентов с выраженным воспалительным процессом и болевым синдромом, связанным с воспалением стенок мочевого пузыря, и может применяться у больных с любой формой лучевого цистита, осложненного бактериальной инфекцией.

Результаты лечения больных третьей группы представлены в таблице 5. Почти у половины больных с неосложненными и осложненными циститами в два раза уменьшилась частота ночного мочеиспускания. У 75 и 90% пациентов соответственно сохранилась лейкоцитурия. Однако бактериурия почти у половины больных в обеих подгруппах не определялась, а макрогематурия исчезла у всех пациентов.

Сравнительная характеристика УЗИ-признаков лучевых циститов у больных третьей группы продемонстрировала достоверное увеличение объема мочевого пузыря у пациентов с микроцистисом, однако в меньшей степени Рексод оказал положительное действие на инкрустацию стенок мочевого пузыря и наличие взвеси в его просвете.

Что касается выраженности цистоскопических признаков лучевых циститов у больных третьей группы (табл. 6), то в результате лечения язва мочевого пузыря исчезла у всех больных, однако более чем у 60% пациентов с осложненными циститами сохранялись признаки воспаления (гиперемия и отек). Таким образом, Рексод можно рекомендовать больным с геморрагическим синдромом, при язвенном лучевом цистите и сниженном объеме мочевого пузыря.

Заключение

Следует отметить, что используемые препараты (Димексид, УРО-ГИАЛ и Рексод) имеют разную направленность действия. В частности, при выраженном фиброзе стенки мочевого пузыря предпочтение следует отдавать применению инстилляций раствора Димексида. При выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся поверхностным нарушением слизистой мочевого пузыря, а также атрофии слизистой наиболее эффективным оказалось применение УРО-ГИАЛА. У больных с гематурией и глубокими нарушениями целостности слизистой мочевого пузыря (язвенно-некротический цистит) наиболее высокие результаты продемонстрировало применение супероксиддисмутазы. Выбор метода лечения должен основываться на данных субъективных жалоб и объективных методов исследования.

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | Сычева

1. Пасов В.В., Курпешева А.К. Осложнения и повреждения органов и тканей при лучевой терапии. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 962–990.

2. Столярова И.В., Винокурова В.Л. Проблемы больных после лечения рака шейки матки. Профилактика и лечение постлучевых осложнений. Практическая онкология. 2002; 3: 220–227.

3. Сычева И.В., Пасов В.В., Курпешева А.К. Консервативные методы лечения местных лучевых повреждений, формировавшихся в результате сочетанной лучевой терапии и брахитерапии рака предстательной железы. Сибирский онкологический журнал. 2012;

4. : 57–60.

5. Сычева И.В., Пасов В.В. Лучевые повреждения органов малого таза после лечения ранних стадий рака предстательной железы (обзор литературы). Радиация и риск. 2014; 23 (4): 99–115.

6. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.: Медицина, 1985. 230.

7. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2013; 203 (4): 18–24.

8. Гончарик И.И. Радиационный (лучевой) колит и энтерит. Военная медицина. 2010; 4: 119–121.

9. Hong J., Park W., Ehrenpreis E. Review article: current therapeutic options for radiation proctopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 1253–1262.

10. Johnston M.J., Robertson G.M., Frizelle F.A. Management of late complications of pelvic radiation in the rectum and anus: a review. Dis Colon Rectum. 2003; 46 (2): 247–259. doi: 10.1097/01.DCR.0000050451.16169.59.

11. Kennedy G.D., Heise C.P. Radiation сolitis and proctitis. Clin Colon Rectal Surg. Feb 2007; 20 (1): 64–72. doi: 10.1055/s-2007-970202.

12. Pasov V., Boyko I., Sycheva I., Kurpesheva A. Radiation injuries with prostate cancer after interstitial radiation therapy with sealed I125 sources and concurrent radiation therapy. Ann Oncol. 2010; 21 (suppl 8): 303.

13. Rustagi T., Mashimo H. Endoscopic management of chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7; 17 (41): 4554–62. doi: 10.3748/wjg.v17.i41.4554.

14. Eddi R., Depasquale J.R. Radiofrequency ablation for the treatment of radiation proctitis: a case report and review of literature. Therap Adv Gastroenterol. 2013 Jan; 6 (1): 69–76. doi: 10.1177/1756283X12456895.

15. Курпешева А.К., Пасов В.В., Терехов О.В., Белая Н.С., Червякова А.Е., Сычева И.В. Применение гемостатических трубок у больных поздними лучевыми геморрагическими ректитами. Материалы ХIII онкологического конгресса. М., 2009. 350–351.

16. Vanneste B.G., Van De Voorde L., de Ridder R.J., Van Limbergen E.J., Lambin P., van Lin E.N. Chronic radiation proctitis: tricks to prevent and treat. Int J Colorectal Dis. 2015 Oct; 30 (10): 1293–303. doi: 10.1007/s00384-015-2289-4.

17. Cotti G., Seid V., Araujo S., Souza A.H. Jr., Kiss Dr., Habr-Gama A. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003 Sep-Oct; 58 (5): 284–92.

18. Weiner J.P., Wong A.T., Schwartz D., Martinez M., Aytaman A., Schreiber D. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J Gastroenterol. 2016 Aug 21; 22 (31): 6972–86. doi: 10.3748/wjg.v22.i31.6972.

19. Hanson B., MacDonald R., Shaukat A. Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2012 Oct; 55 (10): 1081–95. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.

20. Do N.L., Nagle D., Poylin V.Y. Radiation Proctitis: Current Strategies in Management. Gastroenterol Res Pract. 2011; 2011: 917941. doi: 10.1155/2011/917941.

21. Lund J.Å., Kaasa S., Wibe A., Widmark A., Fransson P. Late radiation effects to the rectum and anus after treatment for prostate cancer; validity of the LENT/SOMA score. Acta Oncol. 2013; 52 (4): 727–735. doi: 10.3109/0284186X.2013.747695.

22. Bansal N., Soni A., Kaur P., Chauhan A.K., Kaushal V. Exploring the Management of Radiation Proctitis in Current Clinical Practice. J Clin Diagn Res. 2016 Jun; 10 (6): XE01XE06. doi: 10.7860/JCDR/2016/17524.7906.

23. Wilson S.A., Rex D.K. Endoscopic treatment of chronic radiation proctopathy. Curr Opin Gastroenterol. 2006; 22: 536–549.

24. Shadad A.K., Sullivan F.J., Martin J.D., Egan L.J. Gastrointestinal radiation injury: prevention and treatment. World J. Gastroenterol. 2013 Jan 14; 19 (2): 185–198. doi: 10.3748/wjg.v19.i2.199.

25. Барышев В.В., Попучиев В.В. Статистическая оценка событий в клинических наблюдениях. Обнинск, 2009. 48.

26. Phan J., Swanson D.A., Levy L.B., Kudchadker R.J., Bruno T.L., Frank S.J. Late rectal complications after prostate brachytherapy for localized prostate cancer: incidence and management. Cancer. 2009 May 1; 115 (9): 1827–39. doi: 10.1002/cncr.24223.

Лучевой цистит — лечение Уролайф.РФ

Лучевой цистит — одно из осложнений, которое появляется после лучевой терапии онкологических заболеваний простаты, шейки матки, прямой кишки.

Симптомами лучевого цистита являются: частое мочеиспускание, уменьшение емкости мочевого пузыря и кровь в моче.

Поскольку наличие крови в моче (гематурия) является основным и наиболее опасным симптомом, цистит после лучевой терапии обычно называют: лучевой геморрагический цистит.

Цистит после лучевой терапии проходит в своем течении несколько стадий:

Острый лучевой цистит: через 1 — 6 месяцев после лучевой терапии
Латентная (бессимптомная фаза): до 10 лет
Фаза поздних лучевых осложнений: через 6 — 48 месяцев после лучевой терапии.

Причиной лучевого цистита является разрушение защитного слоя мочевого пузыря при облучении радиацией. Кроме того, повреждаются сосуды и клетки эпителия мочевого пузыря.

Токсичные компоненты мочи воздействуют на стенку мочевого пузыря, усиливая ее разрушение.

В результате разрушения сосудов появляются кровоизлияния в стенке мочевого пузыря, так называемые гломеруляции. Их можно обнаружить при цистоскопии мочевого пузыря.

Именно поэтому, цистоскопия необходима для диагностики лучевого геморрагического цистита, особенно у женщин.

При лучевом цистите у женщин цистоскопия мочевого пузыря является обязательной диагностической процедурой, поскольку только при осмотре мочевого пузыря мы можем оценить степень его повреждения.

Почему цистоскопия при цистите выполняется в основном у женщин? Это связано с тем, как делают цистоскопию.

Цистоскопия представляет собой осмотр слизистой мочевого пузыря через специальный прибор — цистоскоп. Это оптическая трубка, соединенная с видеокамерой, которая выводит изображение на экран. Цистоскоп необходимо ввести в мочевой пузырь. Цистоскопия у женщин — процедура простая и безболезненная, а вот цистоскопия у мужчин — более сложный и неприятный процесс из-за анатомических особенностей.

В некоторых клиниках есть гибкие цистоскопы, которые легко вводятся в мочевой пузырь мужчины, однако таких клиник немного.

Итак, при цистоскопии мочевого пузыря мы обнаружили гломеруляции и уменьшение объема мочевого пузыря.

Нормальный объем мочевого пузыря у женщин — более 400 мл, при лучевом цистите объем мочевого пузыря значительно уменьшается, иногда — до 50 и меньше мл, это называется микроцист.

Лечение лучевого цистита основано прежде всего на восстановлении защитного слоя мочевого пузыря, который предохраняет слизистую мочевого пузыря от воздействия токсичных веществ, растворенных в моче.

Гликозаминогликановый защитный слой мочевого пузыря состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепарансульфата и дерматансульфата.

Для восстановления защитного слоя мы должны доставить гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат в эпителий мочевого пузыря (уротелий).

Лечение лучевого цистита у женщин осуществляется методом инстилляций мочевого пузыря гиалуронатом натрия («Уролайф», «Уролайф Экспресс») а также приемом хондроитинсульфата и гиалуроновой кислоты внутрь («Уролайф» капсулы, «Уролайф Форте» напиток.

Лечение лучевого цистита у мужчин — более сложная задача, так как инстилляции мочевого пузыря у мужчин немного сложнее технически и для них рекомендуют специальные катетеры, покрытые смазкой-любрикантом.

Поэтому, лечение легких форм лучевого цистита у мужчин, может начинаться с приема капсул «Уролайф» и напитка «Уролайф Форте» внутрь.

При недостаточной эффективности необходимо добавить в курс лечения лучевого цистита у мужчин инстилляции мочевого пузыря при помощи специальной насадки на шприц или любрицированных катетеров.

Восстановление защитного слоя мочевого пузыря при лучевом цистите обычно приводит к улучшению состояния: уменьшается частота мочеиспускания и боль в мочевом пузыре, увеличивается объем мочевого пузыря.

Эффективность восстановления гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря при лучевом цистите доказана зарубежными и российскими исследованиями.

Эффективность препарата «Канефрон Н» у онкологических больных получающих лучевую терапию на органы малого таза | Каприн А.Д., Семин А.В., Костин А.А.

Введение В последние годы отмечается рост онкологических заболеваний, что связано как с ростом общей онкологической заболеваемости, так и с эскалацией возможностей лабораторно–диагностических методов выявления последних. Соразмерно с ростом заболеваемости развиваются и методы лечения онкологических заболеваний. Оптимизация подходов лечения идет по направлению интеграции различных методов лечения, то есть комбинации методов лучевой, химиотерапии, хирургического лечения. Существенно возрастает роль методов лучевой терапии, что связано с усовершенствованием методик последней и накоплением опыта лечения данной патологии. В настоящее время частота применения лучевой терапии у онкологических больных существенно возросла. Повысились эффективность и безопасность этого вида лечения, к тому же многие больные при наличии выбора предпочитают лучевую терапию, стараясь избежать хирургического вмешательства и сопутствующего ему риска. Активное использование радиотерапии обусловило необходимость существенных изменений применяющихся методик.

В последние годы отмечается рост онкологических заболеваний, что связано как с ростом общей онкологической заболеваемости, так и с эскалацией возможностей лабораторно–диагностических методов выявления последних. Соразмерно с ростом заболеваемости развиваются и методы лечения онкологических заболеваний. Оптимизация подходов лечения идет по направлению интеграции различных методов лечения, то есть комбинации методов лучевой, химиотерапии, хирургического лечения. Существенно возрастает роль методов лучевой терапии, что связано с усовершенствованием методик последней и накоплением опыта лечения данной патологии. В настоящее время частота применения лучевой терапии у онкологических больных существенно возросла. Повысились эффективность и безопасность этого вида лечения, к тому же многие больные при наличии выбора предпочитают лучевую терапию, стараясь избежать хирургического вмешательства и сопутствующего ему риска. Активное использование радиотерапии обусловило необходимость существенных изменений применяющихся методик.
Несмотря на совершенствование методик лучевой терапии, ее применение по–прежнему сопровождается осложнениями, иногда довольно тяжелыми, что вынуждает делать незапланированные перерывы в ходе курса лучевой терапии, иногда отказываться от дальнейшего лечения. В зависимости от локализации злокачественного процесса и, соответственно, области облучения, осложнения могут появляться со стороны различных органов и систем. Лучевые повреждения прямой кишки и нижних отделов мочевыводящих путей составляют основу лучевых осложнений у онкогинекологических и онкоурологических больных и определяют их качество жизни.
Серьезным осложнением в терапии рака гениталий являются постлучевые циститы, которые возникают вследствие сосудистых изменений и нарушений трофических функций слизистой оболочки мочевого пузыря. Основные причины, приводящие к их возникновению, это – непосредственная анатомическая близость органов малого таза, превышение дозы облучения, недостаточные интервалы между сеансами облучения, повышенная чувствительность тканей к ионизирующему излучению, наличие сопутствующей инфекции нижних мочевых путей.
Не менее серьезным осложнением лучевой терапии на органы малого таза являются также постлучевые стриктуры нижней трети мочеточника, которые существенно влияют на уродинамику верхних мочевых путей и не в лучшую сторону. Так, по данным литературы, рубцовые сужения мочеточников определяются у 23–29% женщин, подвергшихся лучевой терапии. В начале лучевого лечения развивается отек слизистой оболочки мочеточников, вызывающий боли в поясничной области. Интенсивность болей различна: от тупых, ноющих до приступов почечной колики.
Предметом рассмотрения данной работы являются урологические осложнения радиотерапии, а именно – дизурия. Появление их связано с вовлечением нижних мочевыводящих путей (уретры, мочевого пузыря) в район облучения, что является обычной ситуацией при терапии опухолей органов таза (предстательной железы, женских половых органов, мочевого пузыря, дистальных отделов кишечника). Дизурия представлена симптомами обструкции и раздражения: неотложными позывами к мочеиспусканию, поллакиурией, ночной поллакиурией, прерывистой струей, задержкой или недержанием мочи и т.д. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота дизурических явлений после проведения лучевой терапии на органы малого таза варьирует от 3 до 8%. К ранним лучевым циститам относятся повреждения мочевого пузыря, развившиеся в процессе или в ближайшие три месяца после окончания лучевой терапии. По данным литературы, ранние лучевые повреждения мочевого пузыря развиваются при СОД (суммарная очаговая доза) 40–60 Гр. Клиника лучевых циститов сходна с клиникой банальных циститов и субъективно выражается дизурией, а клинически – микрогематурией, пиурией, увеличением количества эпителия мочевого пузыря, альбуминурией. Цистоскопически отмечается гиперемия слизистой оболочки с инъекцией расширенных сосудов преимущественно в области его задней стенки, отек устьев мочеточников. Из–за отека нижних отделов мочеточников нарушается их перистальтика и замедляется выделение мочи у больных с нормальной экскреторной функцией почек. Ниже приведена классификация лучевых повреждений мочевого пузыря.
I. Ранние лучевые повреждения:
– катаральный лучевой цистит;
– эрозивно–десквамативный лучевой цистит;
– фиброзно–некротический лучевой цистит.
II. Поздние лучевые повреждения.
Существует несколько способов профилактики лучевых циститов:
• правильное дозиметрическое планирование лучевого лечения, адекватное фракционирование дозы;
• медикаментозная профилактика: восполнение дефицита витаминов, улучшение микроциркуляции и усиление репаративных процессов в здоровых тканях;
• лечение сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы (по данным литературы, в среднем у 43% пациенток с раком шейки матки обнаруживаются вторичные изменения со стороны мочевого пузыря).
Учитывая имеющиеся данные лечения осложнений лучевой терапии, было сделано предположение о необходимости применения комплексного лечения препаратами различных групп, воздействуя на различные звенья патогенеза, тем самым, увеличивая эффективность помощи и улучшения качества жизни.
Материалы и методы
Целью данного исследования являлось изучение эффективности и безопасности применения препарата Канефрон Н немецкой компании «Бионорика АГ» для профилактики постлучевых лучевых осложнений со стороны мочевыделительной системы у онкологических больных, которым проводилась лучевая терапия на органы малого таза. Традиционным при появлении дизурии после лучевого лечения является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антихолинергических средств и a–адреноблокаторов. В последнее время появились данные по использованию в подобных случаях препарата Канефрон Н («Бионорика АГ», Германия).
Канефрон Н – комбинированный растительный лекарственный препарат, который успешно используется для лечения урологических и нефрологических заболеваний различной этиологии с 1934 года. Препарат содержит стандартизованные экстракты травы золототысячника, корня любистока и листьев розмарина, которые получены из экологически чистого сырья с помощью передовых технологий производства фитопрепаратов. Комплекс биологически активных веществ, содержащихся в препарате (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, горечи, фталиды, флавоноиды и др.), определяет его фармакологические эффекты. Канефрон Н оказывает противовоспалительное, диуретическое, спазмолитическое и антибактериальное действия, улучшает микроциркуляцию органов малого таза за счет вазодилатации и функцию почек при длительном приеме, поддерживает физиологический уровень рН мочи, а также потенцирует эффект проводимой антибактериальной терапии. Все эффекты препарата и его хорошая переносимость доказаны экспериментально и в клинических исследованиях. Накоплен большой клинический опыт применения Канефрона Н в урологии за рубежом и в России. Учитывая полученные позитивные данные в ранее проведенных научных работах в ведущих урологических клиниках, было принято решение об изучении эффективности препарата Канефрон Н у онкологических больных с урологическими осложнениями, возникшими на фоне проведения лучевой терапии.
Нарушение процессов микроциркуляции, как пускового момента развития лучевых циститов, наличие интоксикации у онкологических больных, иммуносупрессивное действие антибиотиков, с одной стороны, и фармакологические свойства препарата Канефрон Н, его хорошая переносимость – с другой, патогенетически обосновывают использование этого фитопрепарата с целью профилактики и лечения лучевых циститов у онкологических больных, получающих лучевую терапию на органы малого таза.
Начиная исследование, мы предполагали получить хорошие результаты в лечении и профилактике урологических осложнений лучевой терапии, что позволило бы повысить эффективность основного лечения. Такие оптимистические предположения были связаны с получением начального положительного опыта применения препарата Канефрон Н у небольшой группы больных с вышеуказанными нозологиями, который планировалось продолжить.
Нами проводилось ретроспективное, открытое рандомизированное исследование в двух параллельных группах. В исследование были включены пациенты с онкологической патологией органов малого таза, получающие лучевую терапию на этапах комбинированного и комплексного лечения без осложнений воспалительного характера со стороны верхних и нижних мочевых путей. В исследование не включались пациенты с наличием уростом и проявлениями активного инфекционного процесса. В исследовании проведены наблюдения 36 пациентов. В процессе исследования пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 17 пациентов, которым лучевая терапия проводилась на фоне приема препарата Канефрон Н в дозе по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки. Препарат применялся с момента начала и на протяжении всего курса лучевой терапии. Остальные 19 пациентов составили контрольную группу, им лучевая терапия проводилась без назначения Канефрона Н. Распределение больных по нозологии представлено в таблице 1.
Длительность онкологического анамнеза составила от 12 дней до 38 месяцев. Длительность лучевой терапии в среднем составила 22,8 дня. Суммарная очаговая доза (СОД) варьировала от 24 Гр до 72 Гр, в среднем 42,8 Гр. Возраст пациентов варьировал от 35 до 73 лет (средний – 54 года). При возникновении лучевых осложнений в обеих группах назначалась дополнительная терапия, включавшая уро–антисептические и антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры (нитрофураны, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные препараты, a–адреноблокаторы и антихолинергические средства. Лучевая терапия проводилась по стандартным программам.
Всем больным, подвергающимся и перенесшим лучевую терапию или комбинированное лечение, выполнялись специальные урологические исследования, включающие в себя: ведение дневника мочеиспусканий, тестирование по анкете IPSS, УЗИ мочевой системы с определением количества остаточной мочи, цистоскопия. Кроме этого, все больные были обследованы с применением полного комплекса традиционных клинико–лабораторных исследований. Особое внимание уделялось результатам общего анализа мочи, посеву мочи на бактериальную флору и определению ее чувствительности к антибиотикам, биохимическому исследованию крови.
Критериями оценки эффективности исследуемого препарата являлись:
1. Частота возникновения лучевого цистита на фоне проводимой лучевой терапии.
2. Снижение степени выраженности лучевого цистита по данным УЗИ и цистоскопии.
3. Уровень лейкоцитурии в общем анализе мочи.
4. Определение степени тяжести лучевого цистита по шкале:
а) I степень тяжести – незначительные и непостоянные боли, с частотой мочеиспускания до 5–7 раз в сутки.
б) II степень тяжести – постоянные несильные боли при мочеиспускании, с частотой мочеиспускания до 15–17 раз в сутки.
в) III степень тяжести – постоянные сильные боли, усиливающиеся при мочеиспускании, частота мочеиспускания более 17 раз в сутки.
5. Возможность проведения лучевой терапии по намеченной программе за один этап.
Результаты исследования
Проведенное исследование показало более высокую эффективность препарата Канефрон Н в профилактике лучевого цистита по сравнению со стандартной медикаментозной терапией. Результаты лечения в группах сравнивали по следующим показателям: оценка жалоб больных, выраженность воспалительного процесса, цистоскопические признаки, данные о функции, состоянии и объеме МП. Развитие явлений лучевого цистита на фоне проводимой терапии было отмечено в следующем проценте случаев: I группа – у 4 пациентов (25,3% случаев), II группа – у 13 пациентов (67,2% случаев). При этом на основании опросов, цистоскопии и УЗ–исследования степень выраженности лучевых циститов распределялась следующим образом (табл. 2).
При этом цистоскопическая картина варьировала от незначительной гиперемии при лучевом поражении I степени до выраженного фиброзно–некротического изменении слизистой с обильными наложениями фибрина, кровоточащими при контакте с тубусом цистоскопа. Такая картина была выявлена в одном случае у пациентки контрольной группы, получающей лучевую терапию в рамках комплексного лечения рака шейки матки.
Сроки развития проявлений лучевого поражения нижних мочевыводящих путей по группам выглядело следующим образом: I группа – 15±5,24 сеансов лучевой терапии (СОД 30 Гр), II группа – 8±4,37 сеансов (СОД 16 Гр). При этом у пациентов основной группы у 94,1% пациентов был проведен стандартный неращепленный курс лучевой терапии, в то время как у пациентов контрольной группы в 26,3% был необходим 2х–недельный перерыв.
Уровень лейкоцитурии в основной группе не превышал 5±1,34 в поле зрения, тогда как в контрольной группе он был в среднем 8±1,63. При анализе показателя лейкоцитурии у пациентов основной группы уровень лейкоцитурии после назначения антибактериальной терапии нормализовался в среднем в течение 3±0,71 дней, в контрольной – в течение 9±4,27 дней. В таблице 3 приведены данные о динамике воспалительных процессов у больных лучевым циститом.
Уровень IPSS напрямую был связан с тяжестью поражения. Динамика уменьшении дизурии соответствовала временным показателям нормализации количества лейкоцитов в общем анализе мочи. В основной группе (с применением Канефрона Н) дизурия была менее выражена и быстрее купировалась при назначении дополнительной антибактериальной терапии.
Выводы
Полученные результаты нашего исследования позволяют говорить об эффективности применения фитопрепарата Канефрон Н для профилактики и комплексного лечения ранних лучевых циститов. Канефрон Н хорошо переносится пациентами (во время исследования не было зарегистрировано никаких побочных эффектов) и может применяться длительно.
Получены достоверные данные о снижении лейкоцитурии в группе с применением Канефрона Н, при этом в основной группе дизурия уменьшалась или проходила совсем быстрее, чем в контрольной. Благодаря комплексу лечебных эффектов фитопрепарата (диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, антимикробное действия, улучшение микроциркуляции и функции почек) и исходя из полученных нами данных мы считаем целесообразным использовать Канефрон Н в качестве препарата выбора при проведении сопровождающей терапии у таких пациентов.

Литература
1. Бардычев М.С. Лучевые повреждения //Лучевая терапия злокачественных новообразований /Под ред. Е.С.Киселевой. – М.: Медицина, 1996. – С.437–459.
2. Кан Д. В., Гумин Л. М. II Всероссийский съезд урологов, VII–й: Тезисы докладов. – М., 1982. – С. 183 – 188.
3. Лоран 0. Б., Пушкарь Д. Ю., Дьяков В. В. II Урол. и нефрол. – 1997. – МоЗ. – С. 44 – 48.
4. И.Г. Образцов, СМ. Антонов, Т.Л. Бердова, СЮ. Гамзин, Т.Н. Решетникова, Л.С. Левчик опыт клинического применения препарата канефрон Н для профилактики ранних лучевых циститов у больных со злокачественными новообразованиями органов малого
таза.// Здоровье Украины – №6, 2005
5. Пушкарь Д. Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1990.
6. Пушкарь Д. Ю., Лоран 0. Б., Гумин Л. М., Дьяков В. В. II Урол. и нефрол. – 1996. – # 4. – С. 21 – 25.
7. Титова В. А., Пухликов А.В., Бриккер И.Н., Журбенко А.Г. Современные тенденции лучевой терапии рака матки и качественные характеристики жизни больных после лечения // Мед. радиология. – 1990. – № 9. – С. 58.
8. Шарма Ш. К. Дифференциальная диагностика нарушений моче испускания у женщин с помощью уродинамического мониторинга: Дис. канд. мед. наук. –М., 1994.
9. Abrams P., Wein A. J. The Overactive Bladder. A Widespread and Treatable Condition. 1998.
10. Abrams P., Wein A. J. II Neurourol. Urodynam. – 1999 – Vol.18, P. 413.
11. Andersson K. E., Lepor Я, Willie M. II Prostate. – 1997,– Vol. 30. P. 202 – 215.
12. Okuhata, Y., Yasukochi, H., Nagai, 3. et al. Radiotherapy of Uterine Cervix Carcinoma// Jpn. Soc. Cancer Ther. – 1989. – 24, № 10.–p. 2381–2385.
13. Thipgen T, Vance RB,Khansur T. Carcinoma of the uterin cervics: current status and future directins. Semin Oncol 1994; v.21 (2) (suppl 2): 43–54.

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Рак в фактах и цифрах 2021. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Дата обращения: 13 марта 2021 г.

Nonaka T, Nakayama Y, Mizoguchi N, et al. Окончательная лучевая терапия инвазивной карциномы влагалища: влияние внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы. Инт Дж. Клин Онкол . 7 февраля 2012 г. [Medline].

Смит С.Г., Хейнс С.Ф. Лечение лучевого цистита. Нат Рев Урол . 2010 Апрель 7 (4): 206-14. [Медлайн].

Цваанс Б.М., канцлер МБ, Лэмб LE. Моделирование и лечение лучевого цистита. Урология . 2016 Февраль 88: 14–21. [Медлайн].

Helissey C, Cavallero S, Brossard C, Dusaud M, Chargari C, François S. Хроническое воспаление и радиационно-индуцированный цистит: молекулярный фон и терапевтические перспективы. Ячейки . 2020 24 декабря. 10 (1): [Medline].

Пилепич М.В., Кралл Дж., Джордж Ф.В., Асбелл С.О., Пленк HD, Джонсон Р.Дж. и др. Заболеваемость, связанная с лечением, в исследованиях фазы III RTOG облучения с расширенным полем при раке простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1984 10 октября (10): 1861-7. [Медлайн].

Мартин С.Е., Бегун Е.М., Самир Э., Азаиза М.Т., Аллегро С., Абдельхади М. Заболеваемость и заболеваемость радиационно-индуцированным геморрагическим циститом при раке простаты. Урология . 2019 Сентябрь 131: 190-195. [Медлайн].

Перес К.А., Григсби П.В., Локетт М.А., Чао К.С., Уильямсон Дж. Заболеваемость лучевой терапией при раке шейки матки: дозиметрическая и клиническая корреляция. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1999 г., 1. 44 (4): 855-66. [Медлайн].

Lips IM, Dehnad H, van Gils CH, Boeken Kruger AE, van der Heide UA, van Vulpen M. Высокодозная лучевая терапия с модулированной интенсивностью при раке простаты с использованием ежедневной проверки положения на основе реперных маркеров: острая и поздняя токсичность в 331 пациенты. Радиат Онкол . 2008 21 мая, 3:15. [Медлайн]. [Полный текст].

Kim SY, Hong YS, Kim DY, et al. Предоперационная химиолучевая терапия цетуксимабом, иринотеканом и капецитабином у пациентов с местнораспространенным резектабельным раком прямой кишки: многоцентровое исследование фазы II. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2011 г. 1. 81 (3): 677-83. [Медлайн].

Голдман С.М., Фишман Е.К., Гейтвуд О.М., Джонс Б., Сигельман С.С. КТ в диагностике энтеровезикальных свищей. AJR Am J Roentgenol . 1985 июнь 144 (6): 1229-33. [Медлайн].

Tunuguntla HS, Bhandari M, Srivastava A, Kapoor R, Saha TK. Эндоскопическая инъекционная склеротерапия для контроля неизлечимой гематурии после радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Новый подход. Арка Эсп Урол . 2000 Май. 53 (4): 396-402. [Медлайн].

Weiss JP, Mattei DM, Neville EC, Hanno PM. Первичное лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом: опыт 10 лет. Дж Урол . 1994 июнь 151 (6): 1514-7. [Медлайн].

Парсонс CL. Успешное лечение лучевого цистита с помощью пентозанполисульфата натрия. Дж Урол . 1986 Октябрь, 136 (4): 813-4. [Медлайн].

Sandhu SS, Goldstraw M, Woodhouse CR. Лечение геморрагического цистита полисульфатом пентозана натрия. БЖУ Инт . 2004 Октябрь 94 (6): 845-7. [Медлайн].

Гамильтон К., Беннетт, Северная Каролина, Пурди Дж., Херст ПМ.Стандартизированные клюквенные капсулы для лечения лучевого цистита у пациентов с раком простаты в Новой Зеландии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Поддержка рака . 2015 23 января (1): 95-102. [Медлайн].

Гаччи М., Салех О, Джаннесси С., Детти Б., Ливи Л., Монтелеоне Паскетти Е. и др. Восполняющая терапия гиалуронатом натрия и хондроитинсульфатом может уменьшить никтурию у мужчин с постлучевым циститом: результаты проспективного пилотного исследования. БМК Урол . 2015 7 июля, 15:65. [Медлайн]. [Полный текст].

Neheman A, Nativ O, Moskovitz B, Melamed Y, Stein A. Гипербарическая оксигенотерапия при лучевом геморрагическом цистите. БЖУ Инт . 2005 июл.96 (1): 107-9. [Медлайн].

Аллен С., Килиан С., Фелпс Дж. И др. Использование гипербарического кислорода для лечения отсроченных лучевых поражений при гинекологических злокачественных новообразованиях: обзор литературы и отчет о заболеваемости лучевыми поражениями. Поддержка рака . 2012 14 января [Medline].

Hampson NB, Holm JR, Wreford-Brown CE, et al. Проспективная оценка результатов у 411 пациентов, получавших гипербарический кислород по поводу хронического лучевого поражения тканей. Рак . 2 декабря 2011 г. [Medline].

Del Pizzo JJ, Chew BH, Jacobs SC, Sklar GN. Лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом: отдаленное наблюдение. Дж Урол .1998 сентябрь 160 (3, часть 1): 731-3. [Медлайн].

Ribeiro de Oliveira TM, Carmelo Romão AJ, Gamito Guerreiro FM, Matos Lopes TM. Гипербарическая оксигенотерапия при рефрактерном радиационно-индуцированном геморрагическом цистите. Int J Urol . 2015 22 октября (10): 962-6. [Медлайн].

Nakada T, Nakada H, Yoshida Y, Nakashima Y, Banya Y, Fujihira T. и др. Гипербарическая оксигенотерапия при лучевом цистите у пациентов с раком простаты: долгосрочное катамнестическое исследование. Урол Инт . 2012. 89 (2): 208-14. [Медлайн].

Деван А.К., Мохан Г.М., Рави Р. Формалин для внутрипузырного введения при геморрагическом цистите после облучения рака шейки матки. Int J Gynaecol Obstet . 1993 г., 42 (2): 131-5. [Медлайн].

Донахью Л.А., Франк ИН. Внутрипузырный формалин при геморрагическом цистите: анализ терапии. Дж Урол . 1989 апр. 141 (4): 809-12. [Медлайн].

Госвами А.К., Махаджан РК, Натх Р., Шарма СК.Насколько безопасно орошение 1% квасцами при неизлечимом пузырном кровотечении? Дж Урол . 1993 Февраль 149 (2): 264-7. [Медлайн].

Likourinas M, Cranides A, Jiannopoulos B, Kostakopoulos A, Dimopoulos C. Внутрипузырный формалин для контроля неизлечимого кровотечения из мочевого пузыря, вторичного по отношению к лучевому циститу или раку мочевого пузыря. Урол Рес . 1979, 22 июня. 7 (2): 125-6. [Медлайн].

Лоу Б.А., Стейми Т.А. Эндоскопическое местное размещение тампонов, пропитанных формалином, для контроля локализованного кровотечения из-за лучевого цистита. Дж Урол . 1997 августа 158 (2): 528-9. [Медлайн].

Нурми М., Пунтала П., Торниайнен К. Орошение квасцов при лечении тяжелого кровотечения из мочевого пузыря. Энн Чир Гинекол . 1987. 76 (3): 173-5. [Медлайн].

Singh I, Laungani GB. Внутрипузырное введение эпсилон-аминокапроновой кислоты в лечении трудноизлечимого кровотечения в мочевом пузыре. Урология . 1992 Сентябрь 40 (3): 227-9. [Медлайн].

Лю Ю.К., Харти Дж.И., Стейнбок Г.С., Холт Х.А. младший, Голдштейн Д.Х., Амин М.Лечение геморрагического цистита, вызванного радиацией или циклофосфамидом, с использованием конъюгированных эстрогенов. Дж Урол . 1990 июль 144 (1): 41-3. [Медлайн].

Каплан Дж. Р., Вольф Дж. С. Мл. Эффективность и выживаемость, связанные с цистоскопией и эвакуацией тромба при геморрагическом цистите, вызванном радиацией или циклофосфамидом. Дж Урол . 2009 Февраль 181 (2): 641-6. [Медлайн].

Linder BJ, Tarrell RF, Boorjian SA. Цистэктомия при рефрактерном геморрагическом цистите: современная этиология, презентация и результаты. Дж Урол . 2014 14 июня. [Medline].

Hampson SJ, Вудхаус CR. Пентосанполисульфат натрия в лечении геморрагического цистита: опыт с 14 пациентами. Евро Урол . 1994. 25 (1): 40-2. [Медлайн].

Дэйв С.Н., Чаус Ф, канцлер МБ, Лайнесс М., Питерс К.М. Инновационное использование внутрипузырного такролимуса при геморрагическом лучевом цистите. Инт Урол Нефрол . 2015 Октябрь 47 (10): 1679-81. [Медлайн].

Анальгетики, мочевыводящие, кровоостанавливающие, производные эстрогена, гемореологические агенты

Смит С.Г., Хейнс С.Ф. Лечение лучевого цистита. Нат Рев Урол . 2010 Апрель 7 (4): 206-14. [Медлайн].

Лечение лучевого цистита | Nature Reviews Urology

Рубин, Э. и Фарбер, Дж. Л. в статье «Существенная патология: второе издание» (Рубин, Э. и Фарбер, Дж. Л.) 194–195 (Дж. Б. Липпинкотт Компани, Филадельфия, 1995).

Google Scholar

Рассел, Н. С. и Бартелинк, Х. Лучевая терапия: последние 25 лет. Лечение рака. Ред. 25 , 365–376 (1999).

CAS Статья Google Scholar

Маркс, Л. Б., Кэрролл, П. Р., Дуган, Т. К. и Аншер, М. А. Реакция мочевого пузыря, уретры и мочеточника на лучевую и химиотерапию. Внутр. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 31 , 1257–1280 (1995).

CAS Статья Google Scholar

Дентон, А.С., Кларк, Н.В. и Махер, Э.J. Безоперационные вмешательства при позднем лучевом цистите у пациентов, получивших радикальную лучевую терапию таза. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 3, ст. №: CD001773. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001773 (2002).

Левенбак К., Эйфель П. Дж., Берк Т. В., Моррис М. и Гершенсон Д. М. Геморрагический цистит после лучевой терапии рака шейки матки Ib стадии. Gynecol. Онкол. 55 , 206–210 (1994).

CAS Статья Google Scholar

Гудман, Г.П., Хислоп, Т. Г., Элвуд, Дж. М. и Бальфур, Дж. Сохранение функции мочевого пузыря у пациентов с функцией мочевого пузыря у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря, леченных с помощью радикального облучения и селективной цистэктомии. Внутр. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 7 , 569–573 (1981).

CAS Статья Google Scholar

Pavy, J.-J. и др. . Оценка токсичности поздних эффектов: шкала SOMA. Внутр.J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 31 , 1043–1047 (1995).

CAS Статья Google Scholar

Пауэр, Д. А. Поздние эффекты лучевой терапии: как оценить и улучшить результаты. Br. J. Radiol. 78 , 150–152 (2005).

CAS Статья Google Scholar

Де Врис, К. Р. и Фрейха, Ф. С. Геморрагический цистит: обзор. J. Urol. 143 , 1–9 (1990).

CAS Статья Google Scholar

Национальный институт рака. Программа оценки терапии рака: Разработка протокола [онлайн], (2009).

Arrizabalaga, M. и др. . Лечение массивной гематурии солями алюминия. Br. J. Urol. 60 , 223–226 (1987).

CAS Статья Google Scholar

Госвами, А.К., Махаджан, Р. К., Нат, Р. и Шарма, С. К. Насколько безопасно орошение 1% квасцами для контроля трудноизлечимого пузырного кровотечения? J. Urol. 149 , 264–267 (1993).

CAS Статья Google Scholar

Фелпс, К. Р., Нейлор, К., Брайен, Т. П., Уилбур, Х. и Хакки, С. С. Энцефалопатия после промывания мочевого пузыря квасцами: клинический случай и обзор литературы. Am. J. Med. Sci. 318 , 181–185 (1999).

CAS Статья Google Scholar

Octavio Castillo, A. & Buizza, C. Орошение мочевого пузыря раствором алюминия для контроля массивной гематурии [итальянский язык]. Arch. Ital. Урол. Нефрол. Андрол. 61 , 59–62 (1989).

CAS PubMed Google Scholar

Micic, S. & Genbacev, O. Пострадиационный цистит улучшился при закапывании экстракта ранней плаценты в физиологическом растворе. Eur. Урол. 14 , 291–293 (1988).

CAS Статья Google Scholar

Миура, М. и др. . Эффективная гипербарическая оксигенация простагландином E1 при лучевом цистите и колите после лучевой терапии органов малого таза. Внутр. Урол. Нефрол. 28 , 643–647 (1996).

CAS Статья Google Scholar

Хемаль, А.K., Vaidyanathan, S., Sankaranarayanan, A., Ayyagari, S. & Sharma, P. L. Контроль массивного пузырного кровотечения из-за лучевого цистита с помощью внутрипузырной инстилляции 15 (s) 15-метилпростагландина F2-альфа. Внутр. J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. 26 , 477–478 (1988).

CAS PubMed Google Scholar

Hemal, A. K., Praveen, B. V., Sankaranarayanan, A. & Vaidyanathan, S. Контроль стойкого пузырного кровотечения из-за лучевого цистита путем внутрипузырной инстилляции 15 (s) 15-метилпростагландина F2-альфа. Indian J. Cancer 26 , 99–101 (1989).

CAS PubMed Google Scholar

Ферри, Б.Г., Рандл, Дж. С., Кирк, Д., Патерсон, П. Дж. И Скотт, Р. Внутрипузырный формалин при трудноизлечимой гематурии. J. Urol. (Париж) 91 , 33–35 (1985).

CAS Google Scholar

Vicente, J., Rios, G. & Caffaratti, J.Внутрипузырный формалин для лечения массивного геморрагического цистита: ретроспективный обзор 25 случаев. Eur. Урол. 18 , 204–206 (1990).

CAS Статья Google Scholar

Деван, А. К., Мохан, Г. М. и Рави, Р. Внутрипузырный формалин при геморрагическом цистите после облучения при раке шейки матки. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 42 , 131–135 (1993).

CAS Статья Google Scholar

Лоу, Б.A. & Stamey, T.A. Эндоскопическое местное нанесение пропитанных формалином прокладок для контроля локализованного кровотечения из-за лучевого цистита. J. Urol. 158 , 528–529 (1997).

CAS Статья Google Scholar

Lojanapiwat, B., Sripralakrit, S., Soonthornphan, S. & Wudhikarn, S. Внутрипезикулярная инстилляция формалина с модифицированной техникой остановки кровотечения, вторичного по отношению к лучевому циститу. Asian J. Surg. 25 , 232–235 (2002).

CAS Статья Google Scholar

Донахью, Л. А. и Франк, И. Н. Внутрипузырный формалин для геморрагического цистита: анализ терапии. J. Urol. 141 , 809–812 (1989).

CAS Статья Google Scholar

Хэмпсон, С. Дж. И Вудхаус, К. Р. Пентосанполисульфат натрия в лечении геморрагического цистита: опыт с 14 пациентами. Eur. Урол. 25 , 40–42 (1994).

CAS Статья Google Scholar

Сандху, С. С., Голдстроу, М. и Вудхаус, С. Р. Лечение геморрагического цистита полисульфатом пентозана натрия. BJU Int. 94 , 845–847 (2004).

Артикул Google Scholar

Лю, Ю. К. и др. .Лечение геморрагического цистита, вызванного радиацией или циклофосфамидом, с использованием конъюгированных эстрогенов. J. Urol. 144 , 41–43 (1990).

Артикул Google Scholar

Veerasarn, V. и др. . Уменьшение рецидивов позднего геморрагического лучевого цистита за счет терапии WF10 у пациентов с раком шейки матки. Многоцентровое рандомизированное открытое исследование с двумя группами. Радиатор. Онкол. 73 , 179–185 (2004).

PubMed Google Scholar

Veerasarn, V., Boonnuch, W. & Kakanaporn, C. Исследование фазы II для оценки WF10 у пациентов с поздним лучевым геморрагическим циститом и проктитом. Gynaecol. Онкол. 100 , 179–184 (2006).

CAS Статья Google Scholar

Вин, М. П. и Линч, В. Д. Новый малоинвазивный метод лечения лучевого цистита: коагулятор с аргоновым пучком. BJU Int. 98 , 610–612 (2006).

Артикул Google Scholar

Ravi, R. Эндоскопическое лечение неодимовым лазером: YAG-лазером радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Lasers Surg. Med. 14 , 83–87 (1994).

CAS Статья Google Scholar

Висенте Родригес, Дж. И Фарина, Л. А. Перфорация кишечника после лечения лучевого цистита неодимовым лазером: YAG [испанский]. Actas Urol. Esp. 15 , 459–461 (1991).

CAS PubMed Google Scholar

Cheng, C. & Foo, K. T. Управление тяжелым хроническим лучевым циститом. Ann. Акад. Med. Сингапур 21 , 368–371 (1992).

CAS PubMed Google Scholar

Чуанг, Ю. К., Ким, Д. К., Чан, П. Х. и канцлер, М.Б. Инъекция ботулинического токсина А в мочевой пузырь может помочь пациентам с лучевым и химическим циститом. BJU Int. 102 , 704–706 (2008).

CAS Статья Google Scholar

Marberger, H., Hubert, W., Menander-Huber, K. B. & Bartsch, G. Orgotein: новый препарат для лечения лучевого цистита. Eur. J. Rheumatol. Воспаление. 4 , 244–249 (1981).

CAS PubMed Google Scholar

Родригес-Патрон Родригес, Р. и др. . Эмболизация гипогастральной артерии как паллиативное лечение кровотечений, вызванных неизлечимым заболеванием мочевого пузыря или простаты [испанский]. Arch. Esp. Урол. 56 , 111–118 (2003).

PubMed Google Scholar

Де Берардини, Э. и др. . Суперселективная эмболизация артерий мочевого пузыря при лечении неизлечимого кровотечения в мочевом пузыре. Внутр. J. Urol. 12 , 503–505 (2005).

Артикул Google Scholar

Ravi, R., Dewan, A. K. и Pandey, K. K. Поперечное отведение мочи с помощью кондуита толстой кишки у пациентов, получавших очень высокие дозы облучения органов малого таза. Br. J. Urol. 73 , 51–54 (1994).

CAS Статья Google Scholar

Загория, Р. Дж., Ходж, Р. Г., Дайер, Р. Б. и Раус, В. Д. Чрескожная нефростомия для лечения трудноизлечимого геморрагического цистита. J. Urol. 149 , 1449–1451 (1993).

CAS Статья Google Scholar

Снейдерс А. и Прайор Дж. Л. Чрескожный нефростомический дренаж в лечении тяжелого геморрагического цистита. J. Urol. 150 , 966–967 (1993).

CAS Статья Google Scholar

Помер, С., Керхер, Г. и Саймон, В.Кожная уретеростомия как последнее средство лечения неизлечимого геморрагического цистита после облучения. Br. J. Urol. 55 , 392–394 (1983).

CAS Статья Google Scholar

Фазили, Т., Бхат, Т. Р., Масуд, С., Палмер, Дж. Х. и Муфти, Г. Р. Судьба оставшегося мочевого пузыря после надпузырного отвода мочи по поводу доброкачественного заболевания. J. Urol. 176 , 620–621 (2006).

Артикул Google Scholar

Adeyoju, A.Б., Линч, Т. Х. и Торнхилл, Дж. А. Дефункционализированный мочевой пузырь. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 9 , 48–51 (1998).

CAS Статья Google Scholar

Adeyoju, A.B. и др. . Судьба нарушенного мочевого пузыря после надпузырного отвода мочи. Br. J. Urol. 78 , 80–83 (1996).

CAS Статья Google Scholar

Бондавалли, К. и др. . Осложнения отвода мочи после лучевой терапии [итальянский]. Arch. Ital. Урол. Андрол. 75 , 10–13 (2003).

PubMed Google Scholar

Капелли-Шеллпфеффер М. и Гербер Г. С. Использование гипербарического кислорода в урологии. J. Urol. 162 , 647–654 (1999).

CAS Статья Google Scholar

Вайс, Дж.P. и др. . Лечение радиационного цистита гипербарическим кислородом. J. Urol. 134 , 352–354 (1985).

CAS Статья Google Scholar

Schoenrock, G. J. & Cianci, P. Лечение лучевого цистита гипербарическим кислородом. Урология 27 , 271–272 (1986).

CAS Статья Google Scholar

Вайс, Дж.П. и Невилл, Э. С. Гипербарический кислород: первичное лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита. J. Urol. 142 , 43–45 (1989).

CAS Статья Google Scholar

Райкманс, Б. Г., Баккер, Д. Дж., Дабхойвала, Н. Ф. и Курт, К. Х. Успешное лечение лучевого цистита гипербарическим кислородом. Eur. Урол. 16 , 354–356 (1989).

CAS Статья Google Scholar

Накада, Т. и др. . Успешная гипербарическая оксигенация при лучевом цистите из-за чрезмерного облучения рака матки. Eur. Урол. 22 , 294–297 (1992).

CAS Статья Google Scholar

Норкул, Д. М., Хэмпсон, Н. Б., Гиббонс, Р. П. и Вайсман, Р. М. Гипербарическая кислородная терапия при радиационно-индуцированном геморрагическом цистите. J. Urol. 150 , 332–334 (1993).

CAS Статья Google Scholar

Ли, Х.К., Лю, С. С., Чиао, С. и Линь, С. Н. Гипербарическая оксигенотерапия при геморрагическом лучевом цистите: отчет о 20 случаях. Undersea Hyperb. Med. 21 , 321–327 (1994).

CAS PubMed Google Scholar

Вайс, Дж. П., Маттей, Д. М., Невилл, Э. К. и Ханно, П. М. Первичное лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом: 10-летний опыт. J. Urol. 151 , 1514–1517 (1994).

CAS Статья Google Scholar

Беверс, Р. Ф. М., Баккер, Д. Дж. И Курт, К. Х. Гипербарический кислород для лечения геморрагического лучевого цистита. Ланцет 346 , 803–805 (1995).

CAS Статья Google Scholar

Пеш-Дрейер, Д., Дрейер, К. Х., Мюллер, К. Д. и Карл, У. Лечение послеоперационного лучевого поражения мочевого пузыря гипербарическим кислородом (ГБО). Strahlenther. Онкол. 174 (Приложение 3), 99–100 (1998).

PubMed Google Scholar

Дель Пиццо, Дж. Дж. Д., Чу, Б. Х., Якобс, С. К. и Склар, Г. Н. Лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом: долгосрочное наблюдение. J. Urol. 160 , 731–733 (1998).

CAS Статья Google Scholar

Мэтьюз, Р., Раджан, Н., Джозефсон, Л., Кампореси, Э. и Махули, З. Гипербарическая оксигенотерапия при радиационно-индуцированном геморрагическом цистите. J. Urol. 161 , 435–437 (1999).

CAS Статья Google Scholar

Майер Р. и др. . Гипербарический кислород — эффективное средство лечения лучевой болезни при раке простаты. Радиатор. Онкол. 61 , 151–156 (2001).

CAS Статья Google Scholar

Корман, Дж.М., МакКлюр, Д., Притчетт, Р., Козловски, П., Хэмпсон, Н. Лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита с помощью гипербарического кислорода. J. Urol. 169 , 2200–2202 (2003).

Артикул Google Scholar

Чонг, К. Т., Хэмпсон, Н. и Корман, Дж. М. Ранняя гипербарическая оксигенотерапия улучшает исход радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Урология 65 , 649–653 (2005).

Артикул Google Scholar

Нехеман А., Натив О., Московиц Б., Меламед Ю. и Стейн А. Гипербарическая оксигенотерапия при лучевом геморрагическом цистите. BJU Int. 96 , 107–109 (2005).

Артикул Google Scholar

Йошида Т. и др. . Гипербарическая оксигенотерапия при лучевом геморрагическом цистите. Внутр. J. Urol. 15 , 639–641 (2008).

Артикул Google Scholar

Safra, T. и др. . Повышение качества жизни с помощью гипербарической оксигенотерапии у пациентов со стойкой токсичностью, вызванной облучением органов малого таза. Clin. Онкол. (R. Coll. Radiol.) 20 , 284–287 (2008).

CAS Статья Google Scholar

Фонд медицинских исследований. Обзор проекта HORTIS [онлайн], (2010).

Clinicaltrials.gov. Исследование, чтобы определить, помогает ли гипербарическая оксигенотерапия лечить лучевые поражения тканей [онлайн].

Кларк Р. Э. и др. . Гипербарическая кислородная терапия хронического рефрактерного лучевого проктита: рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование с долгосрочным наблюдением. Внутр. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 72 , 134–143 (2008).

CAS Статья Google Scholar

Такаши, М., Кондо, А., Като, К., Мурасе, М. и Мияке, К. Оценка внутрипузырного орошения квасцами при массивном кровоизлиянии в мочевой пузырь. Урол. Int. 43 , 286–288 (1988).

CAS Статья Google Scholar

Кошмарные осложнения хирургии и лучевой терапии

Прага, Чехия (UroToday.com) На сессии, посвященной лечению тяжелых осложнений после операции или лучевой терапии рака простаты, доктор Марк Коломбель обсудил патофизиологию и лечение лучевого цистита.

Лучевой цистит — это неконтролируемое и непредотвратимое хроническое изменение мочевого пузыря, вызванное любой формой лучевой терапии. Это может произойти в любой момент наблюдения (сразу до 20 лет) и представляет собой прогрессирующее разрушение мочевого пузыря, мочеточника и уретры. Патофизиология включает непредсказуемую эволюцию от ремиссии, тампонады или потери функции мочеиспускания.

Истинная частота и распространенность лучевого цистита неизвестны. Доктор Коломбель отмечает, что в его центре в Лионе они наблюдают за 227 пациентами после лучевой терапии лучевого цистита, из которых 191 страдает первичным раком простаты, 21 — раком шейки матки и 15 — пациентами с раком мочевого пузыря.

Классификация мочеполовой токсичности следующая:

Степень 0: без изменений
Степень I: Частота или никтурия; не требует лекарств
Степень II: частая или никтурия (> 1 ч), дизурия, позывы на позывы, спазм мочевого пузыря; требует лечения
Степень III: частые позывы, никтурия (<1 ч), спазм мочевого пузыря, макрогематурия; требуется наркотическая или эндоскопическая процедура
Степень IV: гематурия, требующая переливания, непроходимость мочевого пузыря, изъязвление, некроз; часто требует потери функции мочевого пузыря

Гистологически лучевой цистит включает лимфоцитарную инфильтрацию, склероз детрузора и изъязвление уротелия.Патофизиология лучевого цистита включает несколько фаз:

(i) Острая фаза (несколько недель): потеря слоя GAG, потеря уротелиальных клеток, воспаление, отек, расширенные кровеносные сосуды, мочеиспускание, атипия стромальных клеток и псевдокарциноматозный эпителиальный гиперплазия
(ii) Латентная фаза (от месяцев до лет): эндартериит, уротелиальная пролиферация и «протекающий» уротелий (?)
(iii) Поздняя фаза (хроническая): повышенное отложение коллагена, инфильтрация фибробластов, уменьшение гладкомышечных клеток, эндартериит, отек, кровотечение и воспаление

Соответствующий диагноз важен и включает цистоскопию под наркозом, госпитализацию (в тяжелых случаях часто в отделении интенсивной терапии), промывание мочевого пузыря, биопсию и компьютерную томографию.Геморрагический цистит классифицируется следующим образом:

Существует несколько внутрипузырных методов лечения, которые можно попробовать с различной эффективностью. К ним относятся квасцы и аминокапроновая кислота; Доктор Коломбел категорически предостерегает от инстилляции формальдегида, так как это приводит к осложнениям и имеет незначительный уровень смертности. Гипербарический кислород используется с большим успехом и обычно работает более эффективно, если используется <6 месяцев после лучевой терапии. Гиперселективная эмболизация - вариант для рефрактерных случаев с умеренным успехом, обычно с исчезновением симптомов через ~ 6 месяцев после лечения.Цистэктомия обычно является последней попыткой после использования вышеуказанных менее инвазивных методов. В ретроспективном институциональном обзоре за более чем десятилетие был выявлен 21 случай: частота осложнений Clavien IIIB-V при цистэктомии в этих случаях составила 42%, а уровень смертности - 16% ¹. Таким образом, цистэктомия должна использоваться только в крайнем случае.

Доктор Коломбель заключил следующий алгоритм оценки и лечения гематурии после лучевой терапии:

Представлено: Marc Colombel, MD, Ph.D., Groupement Hospitalier Edouard Herriot, Service d’Urologie et Chirurgie de la Transplantation, Hospices Civils de Lyon, Лион, Франция,

Автор: Захари Клаассен, доктор медицины, магистр наук — доцент урологии, Онкологический центр Джорджии, Университет Августы / Медицинский колледж Грузии, Twitter: @zklaassen_md, на 16-м заседании Европейской секции онкологической урологии, # ESOU19, 18-20 января 2019 г., Прага, Чешская Республика,

Ссылки:
1. Linder BJ, Tarrell RF, Boorjian SA.Цистэктомия при рефрактерном геморрагическом цистите: современная этиология, клинические проявления и исходы. Дж Урол 2014 декабрь; 192 (6): 1687-1692.

Дополнительные материалы по теме:
Как справиться с кошмарными осложнениями хирургии и лучевой терапии: свищи

1764-Острый лучевой цистит | eviQ

Симптомы и признаки

Симптомы острого радиационного цистита включают дизурию, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, никтурию, спазмы мочевого пузыря и гематурию.^р

Исследования и диагностика

Оцените пациента на предмет следующего:

клиническая оценка симптомов со стороны мочевого пузыря, включая;
- частота и количество выделенной мочи
- ощущение неполного мочеиспускания
- Слабая струя мочи
- прерывистый поток
- колебания
медицинский осмотр, включая пальпацию нижней части живота на признаки растянутого мочевого пузыря
История лекарств
Анализ мочи с помощью тест-полоски и посев мочи для исключения инфекции
рассмотрите возможность проведения анализов крови, если пациент нездоров, имеется значительная гематурия или задержка сгустка.

Оценка

Марка	Цистит неинфекционный
1	Микрогематурия; минимальное увеличение частоты, позывов, дизурии или никтурии; новое начало недержания мочи
2	Умеренная гематурия; умеренное учащение, ургентность, дизурия, никтурия или недержание мочи; показано размещение мочевого катетера или промывание мочевого пузыря; ограничивающий инструментальный АДЛ
3	Макрогематурия; показано переливание крови, внутривенные лекарства или госпитализация; показано плановое инвазивное вмешательство
4	Последствия, угрожающие жизни; показано срочное инвазивное вмешательство
5	Смерть

Критерии общей терминологии для нежелательных явлений (CTCAE) v5.0, 27 ноября, 2017

Лучевой цистит | Симптомы и профилактика

Лучевой цистит является потенциальным осложнением лучевой терапии (при лечении опухолей в нижней части живота / тазовой области, например, при лучевой терапии рака мочевого пузыря). Лучевой цистит может вызывать симптомы от незначительных и временных до тяжелых и хронических (долгосрочных).

Есть два типа лучевого цистита:

Острый лучевой цистит.происходит во время или в течение 3-6 месяцев лучевой терапии. Обычно это более легкая форма заболевания.
Поздний лучевой цистит, возникает от 6 месяцев до 20 лет после лучевой терапии. Это может быть очень серьезным и даже опасным для жизни заболеванием.

Что такое лучевая терапия?

Может ли лучевая терапия вызвать цистит?

Лучевая терапия воздействует на опухолевые клетки и связанные с ними ткани ионизирующим излучением. Радиация отрицательно влияет на синтез ДНК в клетках, что приводит к гибели клеток, эффективно убивая раковые клетки.Однако лучевая терапия может также повредить окружающие ткани, не являющиеся злокачественными. Помимо повреждения и гибели клеток в здоровых тканях, радиация также может повредить сосудистую систему, вызывая отек (скопление водянистой жидкости в полостях тела) и утолщение сосудов (уменьшение кровоснабжения тканей, подвергающихся лучевой терапии). Это, в свою очередь, может привести к повреждению эпителия, например, внутренней поверхности мочевого пузыря, где структура внутренней стенки затем остается открытой для мочи, что приводит к боли и раздражению.

Симптомы лучевого цистита

Симптомы лучевого цистита могут варьироваться от легких до очень тяжелых. Более легкие (хотя и вызывающие беспокойство) симптомы включают раздражение мочевого пузыря, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и микроскопическую безболезненную гематурию (появление крови в моче). Тяжелые симптомы включают макрогематурию (моча, которая заметно обесцвечена кровью или содержит сгустки крови), недержание мочи, образование свищей и полную потерю функции мочевого пузыря.

Профилактика лучевого цистита

Лучший способ предотвратить лучевой цистит — это свести к минимуму облучение мочевого пузыря.Это может быть сделано с использованием новейших методов и оборудования, которые позволяют тщательно нацеливаться во время лучевой терапии и сводят продолжительность и дозировку лечения к минимуму. Было показано, что другие методы потенциально помогают предотвратить лучевой цистит, но с разными результатами (Thompson et al, 2013):

Гипергидратация при лучевой терапии
Непрерывное орошение мочевого пузыря во время лечения
Менса (препарат, разработанный специально для защиты мочевого пузыря и почек во время химиотерапевтического лечения)
Гиалуронат натрия

Обзорный обзор патофизиологии и лечения лучевого цистита

Лучевой цистит является признанным осложнением лучевой терапии органов малого таза.Заболеваемость лучевым циститом колеблется от 23 до 80%, а частота тяжелой гематурии колеблется от 5 до 8%. Высококачественные данные о стратегиях лечения лучевого цистита немногочисленны. Методы лечения подразделяются на системную терапию, внутрипузырную терапию, гипербарическую кислородную терапию и интервенционные процедуры. Показатели краткосрочного излечения составляют от 76 до 95% для гипербарической оксигенотерапии и интервенционных процедур. Побочные эффекты этих лечебных стратегий приемлемы. В конечном итоге большинству пациентов требуется мультимодальное лечение в лечебных целях.Необходимы крупные рандомизированные испытания, посвященные новым стратегиям ведения, чтобы укрепить научно обоснованные стратегии лечения. Урологи часто сталкиваются с лучевым циститом и должны быть знакомы с методами диагностики и стратегиями лечения.

1. Введение

Лучевая терапия — это распространенный метод лечения злокачественных новообразований органов малого таза. Лечение рака простаты, мочевого пузыря, прямой кишки и шейки матки часто включает лучевую терапию, и лучевой цистит является признанным осложнением.Реакцию мочевого пузыря на лучевую терапию можно разделить на острые или подострые реакции, которые возникают в течение трех-шести месяцев после лучевой терапии, и поздние реакции, которые возникают через шесть месяцев. Симптомы мочеиспускания включают дизурию, частоту позывов, позывы к мочеиспусканию и гематурию [1]. Геморрагический цистит является признанным поздним осложнением облучения органов малого таза и часто встречается у урологов. Современные технологии лучевой терапии направлены на снижение дозы, вводимой в органы риска, включая мочевой пузырь.Различия в токсичности между методами лучевой терапии объясняются общей дозой облучения мочеполовых путей [2]. Мочевой пузырь чувствителен к небольшому увеличению дозы облучения [3]. Внедрение лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT) позволило уменьшить границы планируемого целевого объема (PTV), что привело к значительно меньшей токсичности для мочеполовой системы по сравнению с трехмерной конформной лучевой терапией [4–7]. Стереотаксическая лучевая терапия имеет приемлемые и сопоставимые уровни токсичности с дистанционной лучевой терапией [8].В этом описательном обзоре мы обсуждаем патофизиологию, эпидемиологию и варианты лечения лучевого цистита. Наша цель — объективно оценить варианты системного, внутрипузырного и хирургического лечения этого проблемного состояния.

2. Материалы и методы

Был проведен поиск литературы с использованием базы данных PubMed и Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований с целью выявления рецензируемых статей, в которых описывались эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение лучевого цистита.В функцию поиска для каждой базы данных были введены следующие термины: «радиация» И «цистит» ИЛИ «радиационный цистит». Было обнаружено сто пятьдесят четыре исследования, опубликованных в период с 1953 по 2015 год. Библиографии этих исследований были опрошены, чтобы определить другие исследования для возможного включения.

Последний поиск был проведен 24 сентября 2015 г. Один автор (CB) изучил названия и аннотации всех найденных исследований и получил полные тексты всех статей для возможного включения.Эти полные тексты были проанализированы на предмет пригодности для отчетности. Также были включены рекомендации Американской ассоциации урологов и Европейской ассоциации урологов. Отчеты о случаях были исключены. Всего на рецензию было включено пятьдесят пять статей.

3. Эпидемиология

Сообщаемая частота лучевого цистита колеблется от 23% до 80%, и этот широкий диапазон обусловлен различными типами и дозами лучевой терапии среди различных медицинских специальностей [1]. Средняя продолжительность развития лучевого цистита — 31.8 месяцев после лечения [10]. У мужчин вероятность развития лучевого цистита выше, чем у женщин (2,8: 1) из-за частого использования лучевой терапии при лечении рака простаты [10]. Сообщаемая частота тяжелой гематурии колеблется от 5% до 8%, а гематурия может развиться до четырнадцати лет после лучевой терапии [9, 28–30]. Актуарный риск развития гематурии составляет 5,8% через пять лет и 9,6% через двадцать лет [31].

4. Патофизиология

Патофизиология лучевого цистита изучена недостаточно.Описаны многочисленные механизмы радиационного поражения мочевого пузыря (таблица 1). Предлагаемые механизмы патологии включают воспалительные эффекты ионизирующего излучения, травмирующие уротелий, сосудистую сеть и детрузорную мышцу [10], причем радиационные эффекты на уротелий наиболее очевидны через четыре месяца [1].

92014 Nuclear Increased4


Анатомическое расположение в мочевом пузыре	Предлагаемый механизм радиационного поражения

Urothelium irregular 92014	4
	Urothelium			1 Nuclear Increased	14 Nuclear элементы
		Нарушение плотных контактов и полисахаридного слоя

Сосудистая сеть		Отек эндотелиальных клеток сосудов
	Пролиферация эндотелиальных клеток 92016 9204 9204 9204	92016 92016 92016 92016 9204 9204 9204 9204 9204 9204 9204 9204 9204 9204 9204 9204 9204 Мышца	Отек гладких мышц
	Замена гладких мышц фибробластами
Повышенное отложение коллагена
Сосудистая ишемия стенки мочевого пузыря

Постлучевой промежуточный и базальный уротелий демонстрирует ядерную неравномерность и клеточный отек.Плотные контакты и полисахаридный слой разрушаются, позволяя гипертонической моче и изотонической ткани контактировать друг с другом, что приводит к воспалению тканей и раннему симптоматическому острому лучевому циститу [1]. Эндотелиальные клетки сосудов считаются основными клетками-мишенями для повреждения мочевого пузыря после облучения, при этом поздний фиброз мочевого пузыря возникает вторично по отношению к сосудистой ишемии стенки мочевого пузыря [1]. Отек эндотелиальных клеток сосудов становится очевидным через три месяца, а пролиферация эндотелиальных клеток — через шесть месяцев.Сосудистая ишемия, отек и разрушение клеток вызывают замену гладкомышечных волокон мочевого пузыря фибробластами и приводят к увеличению отложения коллагена и последующему снижению эластичности и емкости мочевого пузыря [9].

5. Диагноз

Диагноз лучевого цистита в основном основывается на исключении других причин симптомов пациента. Первоначальная оценка включает полный анамнез пациента, физикальное обследование, анализ мочи, посев мочи, цитологический анализ мочи и цистоскопию.Компьютерная томография (КТ) может исключить поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку причина гематурии и магнитно-резонансная томография (МРТ) должна рассматриваться при наличии ранее перенесенного злокачественного новообразования таза [32]. В рекомендациях Группы радиотерапевтических онкологов по поздней лучевой заболеваемости излагается система классификации лучевого цистита [11] (Таблица 2).

6 92014 92014

6 92014 92014 92014 92014

Незначительная телеангиэктазия


Класс	Презентация

Класс 0	Нормальный


Микроскопического гематурия

класс 2	Умеренный частота
	Обобщенных телеангиэктазии
	Прерывистых макроскопическая гематурия

класс 3	Тяжелых частота и дизурия
	Тяжелая генерализованная телеангиэктазия с петехиями
	Частая гематурия
	Снижение объема мочевого пузыря (<150 куб. см)
920910 9124 4		Некроз
Суженный мочевой пузырь (<100 куб. См)
Тяжелый геморрагический цистит

6.Лечение

Описан ряд вариантов лечения лучевого цистита. Однако многие из них носят анекдотический характер и представлены в отчетах о случаях или в очень небольших сериях случаев, а недостаток высококачественных доказательств в форме рандомизированных контрольных исследований затрудняет разработку значимых алгоритмов лечения, основанных на доказательствах (Таблица 5). Варианты лечения можно разделить на системное лечение, внутрипузырное лечение и интервенционные процедуры.

6.1. Системное лечение

Как указано выше, одним из предложенных механизмов патофизиологии лучевого цистита является нарушение уротелия, которое влияет на целостность поверхности раздела мочевой пузырь и моча и способствует распространению воспаления, которое вызывает повреждение мочевого пузыря.Обоснование системного лечения заключается в замене или усилении полисахаридного слоя мочевого пузыря и уменьшении хрупкости сосудов. Глюкозамин и полисульфат пентозана были постулированы как возможные варианты системного лечения, но в литературе нет доказательств, подтверждающих это [31]. Ниже приведены некоторые из наиболее часто используемых агентов и соответствующие доказательства (Таблица 3).


Системный агент	Уровень доказательности	Данные

TCDO / WF10	1b	Снижение использования антибиотиков и спазмолитиков
		Снижение частоты рецидивов гематурии через год [12]
		Побочные эффекты включают тошноту, головную боль и анемию [13]
920139 Гидрохлорид флавоксата			2b	Более высокие дозы 1200 мг улучшают уродинамические показатели [14]

Продукты из клюквы	1b	Уменьшение симптомов цистита с помощью капсул из клюквы [15]
		Нет доказательств использования клюквенного сока [16, 17]

Конъюгированный эстроген	3	Разрешение галогенидов геморрагический цистит [18]

6.1.1. TCDO / WF10

TCDO / WF10 представляет собой химически стабилизированную хлоритовую матрицу, которая, как ранее было показано, оказывает положительное действие при хронических воспалительных состояниях [31]. Он индуцирует естественный иммунитет и стимулирует клеточные защитные механизмы за счет своего воздействия на естественные клетки-киллеры, цитотоксические Т-лимфоциты и модификацию системы моноцитов-макрофагов. Он быстро уменьшает воспаление, так что может начаться заживление [13]. В проспективной серии случаев за 2006 год сообщается о группе пациентов с цистоскопически подтвержденным лучевым циститом 2/3 степени после лечения гинекологического рака.У 88% пациентов отмечалось улучшение гематурии до степени 0/1 после двух-четырех циклов терапии WF10 [13].

Другая проспективная серия случаев из двадцати пациентов с лучевым циститом третьей степени показала 80% -ный ответ на TCDO, а 30% — полный ответ после одного цикла [33]. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование показало значительно меньшее использование антибиотиков и спазмолитиков в группе, получавшей WF10. Это исследование также показало значительное снижение частоты рецидивов гематурии через год после лечения WF10; однако цистоскопия через год показала объективное улучшение в обеих группах без существенной разницы [12].Побочные эффекты включают тошноту, головную боль и преходящую анемию [12, 13]. TCDO / WF10 в настоящее время не лицензирован для лечения лучевого цистита.

6.1.2. Гидрохлорид флавоксата

Гидрохлорид флавоксата — антимускариновое лекарство, используемое для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей. В нерандомизированном, неконтролируемом, неслепом исследовании 34 пациентов с неотложными состояниями после лучевой терапии органов малого таза сравнивали две дозы этого лекарства. Пациенты, получавшие 1200 мг в день, продемонстрировали улучшение уродинамики в объеме первого желания, емкости мочевого пузыря и давления на полную мощность по сравнению с пациентами, получавшими 600 мг в день [14].Гидрохлорид флавоксата разрешен к применению при цистите.

6.1.3. Капсулы / сок клюквы

Капсулы клюквы изначально исследовались на предмет профилактики ИМП, но недавний Кокрановский обзор не поддерживает использование продуктов из клюквы для профилактики ИМП. Клюква богата антиоксидантами, включая флавоноиды, антоцианы и проантоцианидины, но ее биодоступность очень низкая. Также следует отметить, что стандартизация продуктов из клюквы затруднена. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании из Новой Зеландии изучалось использование клюквенных капсул для предотвращения развития лучевого цистита у мужчин, получающих лучевую терапию по поводу рака простаты.Все показатели цистита по самооценке индекса качества жизни, за исключением видимой гематурии, были ниже в группе исследования капсулы клюквы по сравнению с группой плацебо. Однако следует отметить, что режим гидратации пациентов в ходе исследования был изменен [15].

В другом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании из Шотландии оценивалось использование клюквенного сока для профилактики лучевого цистита у пациентов, проходящих лучевую терапию тазовых органов по поводу рака мочевого пузыря или шейки матки.Они не обнаружили существенной разницы в частоте цистита между группами, но эффективность исследования была значительно подорвана из-за плохой приверженности, недостаточного набора и высоких исходных уровней токсичности мочи в исследуемой популяции [16]. Канадское рандомизированное контрольное исследование сравнивало клюквенный сок с яблочным соком для предотвращения лучевого цистита у мужчин, проходящих лучевую терапию по поводу рака простаты, и не обнаружило существенной разницы между двумя группами [17].

6.1.4. Конъюгированный эстроген

Считается, что конъюгированный эстроген влияет на сосудистую стенку, что приводит к снижению хрупкости сосудов [31].Исследования в этой области отсутствуют, и только одно небольшое неконтролируемое проспективное исследование 1990 года показало, что системная терапия конъюгированными эстрогенами разрешила гематурию в группе пациентов с тяжелым лучевым и / или вызванным циклофосфамидом геморрагическим циститом [18]. Конъюгированный эстроген не лицензирован для использования при лучевом цистите.

6.2. Внутрипузырное лечение

При лечении лучевого цистита использовалось несколько различных внутрипузырных средств. Доказательства высокого качества в поддержку многих из этих агентов отсутствуют.Алюминий исторически появлялся в литературе в ряде сообщений о случаях тяжелого рефрактерного геморрагического цистита. Считалось, что он действует как вяжущее средство и вызывает сокращение, сморщивание и побледнение поверхности мочевого пузыря. Нет исследований, подтверждающих его использование. Простагландины использовались в желудочно-кишечном тракте для предотвращения изъязвления слизистой оболочки, и предполагается, что они действуют аналогичным образом в мочевом пузыре, но исследований, подтверждающих это, нет [31]. Ниже приведены некоторые из наиболее часто используемых агентов и соответствующие доказательства (Таблица 4).

Значительное уменьшение боли

016 9201561 9139des

016 9201561 9139des91 3


Внутрипузырное средство	Уровень доказательности	Данные

Повышение уровня ботулина до x1447 912 916 915 9120 916 915 Повышение уровня ботулина до x1447 912 916 915 В моче частота от 14 до 11 эпизодов
	Не сообщалось о побочных эффектах [19]

Гиалуроновая кислота	1b	Значительное снижение частоты мочеиспускания
		209 Значительная боль
		Снижение гематурии на уровне гипербарического кислорода
		Побочные эффекты: увеличение частоты ИМП через 6 месяцев [20]

Хондроитинсульфат	2b	Уменьшение симптомов мочевого пузыря
		Без бокового эфф. Сообщено об эффектах [21]

Формалин	4	Значительное снижение гематурии
		Высокая частота осложнений, включая летальность [22–24]
Улучшение симптомов цистита [25]

Ранний экстракт плаценты	3B	Симптоматическое улучшение при лучевом цистите
		Цистоскопическое улучшение при лучевом цистите 92012 920416

94 92013 9116 92013 92013 92013 91164


Уровень доказательности	Тип доказательства

1a 912 рандомизированный контроль 912 916 916 912 916
1b	Индивидуальные рандомизированные контрольные испытания (с узкими доверительными интервалами)

1c	Все или ни одного рандомизированного контрольного испытания	13 92013910 обзор (с однородностью) когортных исследований

2b	Индивидуальное когортное исследование или рандомизированные контрольные исследования низкого качества

2c12
3a	Систематический обзор (с однородностью) исследований случай-контроль

3b	Индивидуальное исследование случай-контроль

4 серии (плохие) качественная когорта и исследование случай-контроль ies)

5	Заключение эксперта

6.2.1. Ботулинический токсин A

Ретроспективный обзор шести пациентов с лучевым циститом после лучевой терапии тазовых органов по поводу рака простаты и шейки матки показал некоторую пользу от внутрипузырной инъекции ботулинического токсина A. У пяти из шести пациентов наблюдалось увеличение средней емкости мочевого пузыря и умеренное снижение частоты мочеиспускания с четырнадцати до одиннадцати эпизодов в день. О побочных эффектах не сообщалось [19]. Ботулинический токсин А в настоящее время лицензирован для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

6.2.2. Гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат

Гиалуроновая кислота является основным мукополисахаридом, который способствует защитной функции уротелия. Также считается, что он обладает иммуномодулирующими свойствами и ускоряет заживление соединительной ткани. Хондроитинсульфат и гиалуроновая кислота являются компонентами гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. В рандомизированном контрольном исследовании сравнивалось внутрипузырное лечение гиалуроновой кислотой с гипербарической кислородной терапией и было обнаружено, что гиалуроновая кислота значительно уменьшала тазовую боль и частоту мочеиспускания до восемнадцати месяцев наблюдения.Гиалуроновая кислота была эквивалентна гипербарической кислородной терапии для улучшения гематурии [20].

Нерандомизированное проспективное когортное исследование смешанной группы пациентов с химическим и лучевым циститом показало значительное увеличение емкости мочевого пузыря, облегчение тазовой боли и дизурии у 97% пациентов, получавших внутрипузырное лечение гиалуроновой кислотой [34] . В небольшом нерандомизированном исследовании случай-контроль изучалось количество симптомов, о которых сообщают сами пациенты, в группе пациентов, получавших внутрипузырный хондроитинсульфат во время лучевой терапии тазовых органов по поводу рака шейки матки.В течение восьминедельного периода исследования пациенты, получавшие внутрипузырный курс хондроитинсульфата, имели более низкие показатели, чем контрольные пациенты, в областях гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, обструктивного мочеиспускания и тазовой боли [21]. Небольшое проспективное пилотное исследование рассматривало внутрипузырное лечение гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом у пациентов с лучевым циститом после лучевой терапии рака простаты. Было отмечено значительное уменьшение никтурии после лечения; однако отсутствие контрольной группы в этом исследовании затрудняет окончательные выводы об эффективности лечения [35].Гиалуроновая кислота лицензирована для использования при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря.

6.2.3. Формалин

Формалин осаждает клеточные белки слизистой оболочки мочевого пузыря, закупоривая телеангиэктатическую ткань и мелкие капилляры. Оно чрезвычайно едко для кожи, поэтому при обращении с ним необходимо соблюдать меры предосторожности [31]. Сообщения об использовании внутрипузырного формалина представляют собой относительно небольшие ретроспективные обзоры, а показатели разрешения гематурии при внутрипузырной терапии колеблются от 70 до 89%.Однако частота серьезных осложнений достигает 30% [22–24]. Серьезные осложнения включали двусторонний гидронефроз с анурией, пузырно-влагалищным свищом и смерть (/ 41, из-за сепсиса) [24]. Пяти пациентам из 35 потребовалось последующее отведение мочи из-за осложнений внутрипузырной терапии формалином [22]. 1% формалин так же эффективен, как и более высокие концентрации, и вызывает меньшую заболеваемость [22].

6.2.4. Полидезоксирибонуклеотиды (PDRN)

Полидезоксирибонуклеотиды уменьшают воспаление и улучшают перфузию тканей и ангиогенез.Доказательств их использования при лучевом цистите немного. Одно небольшое проспективное обсервационное когортное исследование восьми пациентов с поздним лучевым циститом показало улучшение симптомов цистита после двухнедельных инстилляций мочевого пузыря PDRN в течение двух месяцев [25].

6.2.5. Экстракт ранней плаценты

Факторы роста и ангиогенные факторы были идентифицированы в ранней плаценте, и сообщалось, что они используются для заживления венозных язв [31]. В одном нерандомизированном исследовании случай-контроль сообщается, что пациенты, получавшие внутрипузырный экстракт плаценты, имели симптоматические и цистоскопические улучшения при лучевом цистите по сравнению с контрольной группой, получавшей физиологический раствор, в течение периода исследования продолжительностью 12 месяцев [26].

6.3. Гипербарический кислород

Гипербарическая оксигенотерапия вызывает гипероксигенацию тканей, рост капилляров в рубцовые подслизистые ткани и неоваскуляризацию мочевого пузыря. Исследования, сообщающие об исходах гипербарической оксигенотерапии, в основном представляют собой ретроспективные обзоры достаточно большого числа пациентов, у которых не удалось консервативное лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита. Обычный курс лечения включает от тридцати пяти до сорока сеансов продолжительностью от девяноста до ста минут каждый, пять дней в неделю, с вдыханием 100% кислорода при абсолютном давлении 2 атмосферы за сеанс.Показатели успеха варьируются от 76 до 95% для краткосрочных результатов и от 72 до 83% для долгосрочных результатов, где успех определяется как симптоматическое и / или цистоскопическое улучшение при лучевом цистите [29, 36-40]. Показатели излечения колеблются от 57 до 92%, где излечение определяется как полное исчезновение видимой гематурии [38, 39, 41–44]. В более ранних исследованиях с меньшим количеством пациентов сообщалось о плохих долгосрочных результатах: одна группа сообщила о 45% пациентов, которые первоначально ответили на гипербарическую оксигенотерапию, потребовавшую в конечном итоге отведение мочи при рецидивирующем геморрагическом цистите [45].Однако более поздние ретроспективные исследования с большим числом пациентов сообщают о частоте рецидивов 0,12 в год [46]. Самый длительный период наблюдения составил одиннадцать лет, и эта группа сообщила, что у 74% пациентов не было рецидива симптомов [37]. Результат также зависит от тяжести гематурии до лечения и типа лучевой терапии [36, 37]. Ретроспективные обзоры большого числа пациентов показывают, что более длительное время от начала гематурии до начала гипербарической оксигенотерапии приводит к значительно более слабому клиническому ответу, с оптимальными результатами, полученными, когда терапия начинается в течение шести месяцев от начала гематурии [36, 37, 47] .Основным побочным эффектом гипербарической оксигенотерапии является оталгия у 33% пациентов [29].

6.4. Интервенционные процедуры

Варианты интервенционного радиологического или хирургического лечения лучевого цистита ограничиваются описаниями случаев или очень небольшими сериями случаев.

6.4.1. Хирургия

Хирургические варианты включают цистоскопическое лечение кровотечения, долговременные чрескожные нефростомии и отведение мочи с цистэктомией или без нее; однако тонкая и толстая кишка часто может быть повреждена радиацией.Ретроспективный обзор цистоскопического лечения лучевого цистита показал, что большинству пациентов требовалось более одной цистоскопии для разрешения гематурии [48]. Кожные уретеростомии описаны в литературе как последнее средство лечения неизлечимого радиационно-индуцированного геморрагического цистита [49]. Ретроспективный обзор двадцати восьми пациентов с неизлечимым лучевым циститом после лучевой терапии рака шейки матки, перенесших отвод подвздошного тракта с сопутствующей везиковагиностомией или без нее, показал, что раннее отведение целесообразно при тяжелом заболевании [50].

6.4.2. Интервенционная радиология

Селективная радиологическая эмболизация пузырных артерий — это малоинвазивный вариант, но не описано долгосрочное наблюдение с большим числом пациентов.

6.4.3. Argon Beam Coagulator (ABC)

В серии случаев семи пациентов с рефрактерным лучевым циститом, которые не смогли пройти различные виды лечения, включая внутрипузырные препараты и радиологическую эмболизацию, сообщается о хороших результатах цистоскопического использования коагулятора с аргоновым пучком.Мочевой пузырь растягивается углекислым газом, и ABC используется для лечения телеангиэктатических областей мочевого пузыря. Пациентам не потребовалась дополнительная катетеризация или переливание крови. Одному пациенту потребовалась повторная госпитализация из-за гематурии, но это спонтанно разрешилось [51].

6.4.4. Laser

Две небольшие серии пациентов с радиационно-индуцированным геморрагическим циститом сообщают об исчезновении гематурии после одного лечения с помощью системы GreenLight Xcelerated Performance System (XPS) или калий-титанилфосфатного (KTP) лазера GreenLight [52, 53].Вторая серия случаев из двадцати пациентов, подвергшихся эндоскопическому лечению с помощью лазера GreenLight KTP, сообщила о 92,3% -ном разрешении гематурии, хотя 25% пациентов требовали многократного лечения. Средний интервал без гематурии составлял 11,8 месяцев (1–37 месяцев) [54]. Большая серия из сорока двух пациентов сообщила, что тридцать девять пациентов достигли разрешения гематурии после одного сеанса эндоскопической лазерной коагуляции неодимом: YAG под местной анестезией [55].

7. Выводы

Доказательства высокого качества, описывающие лечение лучевого цистита, немногочисленны.Сообщения о развитии интервенционных методов, таких как лазерная коагуляция геморрагического цистита, продолжают появляться; однако лучевой цистит по-прежнему трудно поддается лечению. Наиболее убедительные доказательства существуют для системной терапии TCDO / WF10, капсул из клюквы, гипербарической кислородной терапии и внутрипузырной гиалуроновой кислоты, но даже доказательства для этих методов не являются высококачественными.

Лучевой цистит в Сочи — клиника УРО-ПРО — лечение урологических заболеваний

Диагностика лучевого цистита

Лечение лучевого цистита

Лучевой цистит – Лечение в Киеве – Симптомы цистита

Лечение

Диагностика лучевого цистита

Симптомы

Лучевой цистит — причины, симптомы, лечение

Причины заболевания

Лучевой цистит у женщин: симптомы и лечение

Как лечить лучевой цистит?

В каких случаях лечение цистита у женщин можно проводить фитопрепаратами?

Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря uMEDp

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | Сычева

Лучевой цистит — лечение Уролайф.РФ

Эффективность препарата «Канефрон Н» у онкологических больных получающих лучевую терапию на органы малого таза | Каприн А.Д., Семин А.В., Костин А.А.

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Анальгетики, мочевыводящие, кровоостанавливающие, производные эстрогена, гемореологические агенты

Лечение лучевого цистита | Nature Reviews Urology

Кошмарные осложнения хирургии и лучевой терапии

1764-Острый лучевой цистит | eviQ

Симптомы и признаки

Исследования и диагностика

Оценка

Лучевой цистит | Симптомы и профилактика

Что такое лучевая терапия?

Симптомы лучевого цистита

Профилактика лучевого цистита

Обзорный обзор патофизиологии и лечения лучевого цистита

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Эпидемиология

4. Патофизиология

5. Диагноз

6.Лечение

6.1. Системное лечение

6.1.1. TCDO / WF10

6.1.2. Гидрохлорид флавоксата

6.1.3. Капсулы / сок клюквы

6.1.4. Конъюгированный эстроген

6.2. Внутрипузырное лечение

6.2.1. Ботулинический токсин A

6.2.2. Гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат

6.2.3. Формалин

6.2.4. Полидезоксирибонуклеотиды (PDRN)

6.2.5. Экстракт ранней плаценты

6.3. Гипербарический кислород

6.4. Интервенционные процедуры

6.4.1. Хирургия

6.4.2. Интервенционная радиология

6.4.3. Argon Beam Coagulator (ABC)

6.4.4. Laser

7. Выводы

Добавить комментарий Отменить ответ