норма и патологии, что такое СОЭ и что показывает повышенная и пониженная скорость оседания эритроцитов?

Состав крови очень чувствителен к любым изменениям в работе организма. Поэтому одной из самых распространенных диагностических процедур является клинический анализ крови. С его помощью определяется концентрация гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и другие характеристики крови, например СОЭ[1]. Давайте разберемся, что означает этот показатель и почему он так важен.

СОЭ в анализе крови

Механизм анализа на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) довольно прост. Эритроциты значительно тяжелее плазмы крови и других форменных элементов[2], поэтому если кровь оставить в вертикально установленной пробирке, то через некоторое время на ее дне появится густой бордовый эритроцитарный осадок, а сверху останется полупрозрачная жидкость (плазма и буферный слой остальных элементов крови). Это совершенно естественный процесс, обусловленный действием силы тяжести.

Эритроциты способны «слипаться» друг с другом, образуя комплексы. Последние оседают на дно значительно быстрее отдельно существующих эритроцитарных клеток за счет большей массы. При воспалительном процессе способность эритроцитов к образованию комплексов существенно повышается, следовательно, скорость оседания увеличивается.

Точность метода определения СОЭ зависит от некоторых факторов: от соблюдения правил подготовки пациента к исследованию, профессионализма сотрудника лаборатории и качества реагентов, используемых для проведения анализа. Если все требования соблюдены, то и в результате сомневаться не придется.

Подготовка к процедуре и забор крови

Анализ на СОЭ показывает, например, наличие воспалительного процесса в организме пациента, поэтому исследование с успехом применяют в профилактических целях, а также для контроля течения болезни. При выявлении отклонений от нормы в анализе на СОЭ, скорее всего, придется сдать кровь на биохимический анализ. Это объясняется тем, что показатель неспецифичен, диагностировать конкретное заболевание на основании одного этого исследования невозможно. Поэтому при повышенном или пониженном уровне СОЭ для выявления болезни потребуется выяснить уровень определенных белков. Как подготовиться к анализу на СОЭ?

Сдача крови на СОЭ не требует от пациента сложной подготовки. Достаточно исключить употребление пищи как минимум за четыре часа до анализа.

Для пациента процесс длится 5–10 минут. Если требуется капиллярная кровь, то перед тем как проколоть третий или четвертый палец на левой руке, его протирают спиртом, а затем с помощью специального лезвия делают аккуратный надрез глубиной 2–3 мм на подушечке. Выступившую каплю крови протирают салфеткой, потом приступают к взятию биоматериала. После того как собрано нужное количество, место прокола смазывают дезинфекционным раствором и прикладывают смоченную в эфире ватку — при этом палец лучше прижать к ладони, чтобы кровотечение остановилось быстрее.

В случае когда предметом исследования является венозная кровь, предплечье перетягивают специальным ремешком, а в вену на локтевом сгибе вводят иглу, предварительно смазав место прокола спиртом. Выпущенная кровь попадает в специальную пробирку, а когда набирается нужное количество материала, извлекают иглу и прижимают к проколу смоченную в спирте ватку.

Методы анализа СОЭ

Существует два метода определения уровня СОЭ в крови. Для каждого из них характерной особенностью служит смешивание материала анализа со специальным веществом, которое препятствует свертыванию крови, — антикоагулянтом. Но точность результата и даже вид крови в обоих случаях различаются.

Метод Панченкова

Для этого метода анализа используют капиллярную кровь (из пальца) и специальную пипетку, так называемый капилляр Панченкова, градуированную на 100 делений тонкую трубку из стекла. Сначала определенное количество антикоагулянта наносят на вогнутое стекло, а затем сюда же добавляют исследуемую кровь в соотношении 1 к 4. Теперь материал исследования потеряет способность к свертыванию, так что можно набрать его в капилляр, установить в вертикальном положении и ждать результатов. Обычно срок ожидания составляет один час — по истечении этого времени лаборант замеряет высоту полупрозрачной жидкости (плазмы крови) без учета осадка. Именно поэтому результатом анализа становится значение с единицей измерения «мм».

Этот способ определения СОЭ в крови является одним из самых распространенных в России. Но существует более чувствительный метод, эффективность которого признана международным медицинским сообществом.

Метод Вестергрена

Основное отличие этого метода от описанного выше состоит в использовании более точной шкалы (на 200 делений) с градуировкой на каждый миллиметр. К тому же кровь по методу Вестергрена берут не из пальца, а из вены. Смешивание с антикоагулянтом происходит непосредственно в пробирке. По истечении одного часа столбик плазмы подлежит измерению — таким образом выясняют скорость оседания эритроцитов в единицах «мм/ч».

После того как стало известно значение СОЭ, нужно показать результат исследования лечащему врачу — ставить диагноз или назначать дополнительные анализы может только профессионал. Тем не менее предварительно можно самостоятельно оценить полученный результат, сверившись со значениями нормы.

Расшифровка результатов

Существует три разновидности результатов, которые можно получить по окончании анализа. Остановимся подробнее на каждом из них.

Норма СОЭ

Скорость оседания эритроцитов крови здорового человека зависит от возраста и пола пациента. Для новорожденных детей (до месяца) нормальным является значение СОЭ — 1–2 мм/ч[3]. Это связано с очень низкой концентрацией белка в крови. У ребенка в возрасте до 10 лет норма анализа СОЭ составляет 0–10 мм/ч[4].

В связи со спецификой химического состава крови и уровня ее вязкости норма СОЭ в крови мужчин и женщин различна[5].

Скорость оседания эритроцитов у здоровой пациентки от 10 до 50 лет составляет 0–20 мм/ч, а в более старшем возрасте верхняя граница поднимается до 30 мм/ч.

Для мужчин от 10 до 50 лет нормальное значение СОЭ — 0–15 мм/ч, а в возрасте от 50 лет и выше норма меняется на 0–20 мм/ч.

Почему СОЭ может быть увеличена?

Если был получен результат анализа с повышенным уровнем СОЭ, то сначала следует исключить физиологические причины такого нарушения. Для лиц любого пола они могут быть связаны с пожилым возрастом, а конкретно у женщин — с послеродовым периодом, беременностью или менструацией.

Если особенности физиологии не повлияли на результат, то повышенная СОЭ является следствием патологических причин. К ним относятся различные воспалительные процессы, отравление, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, травмы и переломы, шоковые и послеоперационные состояния, наличие злокачественных опухолей, анемия, заболевания почек и так далее[6]. Помимо этого высокие показатели СОЭ могут быть характерны для пациентов, проходящих курс лечения определенными видами лекарств (эстрогенов, глюкокортикоидов)[7].

Обратите внимание!

Существуют люди, показатели скорости оседания эритроцитов в крови которых от рождения отличаются от нормы, хотя никаких патологических причин для этого не существует. Такая особенность наблюдается, по некоторым данным, у 5% населения Земли[8].

Почему СОЭ может быть уменьшена?

Низкая скорость оседания эритроцитов может быть признаком нарушения водно-солевого обмена в организме (гипергидратации) или наблюдаться при прогрессирующей дистрофии мышц (миодистрофии)[9]. Остальные причины нельзя отнести к патологическим — низкую СОЭ вызывают голодание, вегетарианская диета, беременность в I и II триместрах[10], а также прием некоторых стероидных гормонов (кортикостероидов)[11].

Итак, мы рассмотрели основные методы измерения скорости оседания эритроцитов в крови, нормальные показатели СОЭ, а также причины повышенных и пониженных значений. Эта информация может дать предварительное представление о состоянии организма. Но в случае отклонения показателей исследования от нормы следует сразу же обратиться к врачу для уточнения окончательного диагноза.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Болезнь или норма? О чем расскажет СОЭ

 Клинический анализ крови стоит на первом месте в перечне обязательных методов оценки нашего здоровья и имеет важное значение для выявления целого ряда заболеваний. Несмотря на то что кровь здорового человека стремится к постоянству своего количественного и качественного состава, в повседневной практике врачи отмечают те или иные его колебания. Это касается и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). И хотя грамотная интерпретация общего анализа крови находится в компетенции врача, некое общее представление о гематологических показателях поможет в случае чего своевременно обратиться к специалисту. Что же скрывается за аббревиатурой «СОЭ» и стоит ли волноваться, если результат не совпадает с нормой?

Скорость оседания эритроцитов демонстрирует, насколько быстро кровь разделяется на плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Если в вертикально установленную пробирку добавить антикоагулянт (вещество, предотвращающее свертывание), то кровь под действием силы тяжести постепенно разделится на два слоя: сверху будет полупрозрачная плазма, а на дне — осевшие эритроциты. Таким образом, СОЭ оценивается по высоте (в миллиметрах) верхнего слоя, сформировавшегося в течение одного часа. Нормальное значение этого показателя зависит от возраста, пола и некоторых физиологических состояний организма (например, беременности, менструации). У взрослого человека СОЭ может колебаться в довольно широких пределах: 0 — 15 мм/ч у мужчин и 0 — 20 мм/ч у женщин, что связано с гендерными и другими отличиями химического состава крови и уровня ее вязкости. Во время беременности (начиная с 5–й недели) и в послеродовый период значения СОЭ увеличиваются до 20 — 25 мм/ч, а у людей пожилого возраста могут достигать 30 мм/ч и выше.

В ряде случаев рост СОЭ сверх нормы связан с наличием вредных привычек (курения, пристрастия к алкоголю), характером питания (низкокалорийной

диетой или, наоборот, перееданием), индивидуальными особенностями организма. Скажем, по некоторым данным, почти у 5% населения планеты от рождения ускорена реакция оседания эритроцитов, однако каких–либо явных патологических причин для этого нет. Поэтому, если вы получили результат анализа с повышенным уровнем СОЭ, в первую очередь следует исключить влияние перечисленных выше факторов. В противном случае слишком быстрое выпадение эритроцитов в осадок — знак развития одного или даже нескольких воспалительных (в том числе инфекционных) заболеваний: вирусного гепатита, гриппа, пневмонии, пиелонефрита, ревматизма, артрита и т.д. Ведь воспалительные процессы в организме человека приводят к накоплению в крови особых белковых молекул, ускоряющих реакцию склеивания эритроцитов. Другими причинами высокой СОЭ могут быть перенесенные травма или хирургическое вмешательство, анемия, патология почек или щитовидной железы, злокачественные опухоли, прием некоторых медикаментов (эстрогенов, оральных контрацептивов). Пониженный (близкий к нулю) уровень СОЭ встречается относительно редко и обусловлен прежде всего хроническими заболеваниями сердца и печени, избыточной продукцией красных клеток крови, лечением аспирином, преднизолоном и т.д.

Чтобы результаты анализа (в особенности развернутого) были достоверными, сдавать кровь для исследования желательно натощак или по меньшей мере не ранее чем через 4 часа после еды, исключив накануне повышенные физические нагрузки, стресс и волнение, а также прием алкоголя. И помните: только на основании показателя СОЭ правильный диагноз поставить невозможно — для этого необходимо участие врача–специалиста и, как правило, более углубленное обследование.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук

Советская Белоруссия, 22 ноября 2018

 

 Поделитесь

Норма СОЭ в крови | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Общий клинический анализ крови является одной из основных и востребованных диагностических процедур, показывающей малейшие изменения в организме на фоне заболевания. Среди важнейших критериев общего анализа крови — гематокрит (цветной показатель плазмы крови), концентрация форменных элементов крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) характеризует способность красных кровяных телец плазмы  образовывать конгломераты и оседать в цельной крови. Что это значит? Когда кровь оказывается в замкнутом пространстве, например, в сосуде, более тяжелые клетки крови, эритроциты, слипаются между собой, образуют конгломераты и оседают на дно. А плазма, лейкоциты и тромбоциты находятся во взвешенном состоянии.

При любых изменениях в организме — гормональных, воспалительных и тому подобное, скорость слипания эритроцитов в конгломераты изменяется (а соответсвенно и уровень СОЭ в крови), и это можно использовать как важный диагностический критерий. Однако, техника проведения этого анализа столь сложна, а трактовки довольно расплывчаты. Поэтому дифференциальный диагноз требует взвешенного и комплексного подхода. Итак, какая норма СОЭ считается в медицине правильной?

Норма скорости оседания эритроцитов

Единицами измерения СОЭ являются миллиметры в час. В результатах анализов указано, сколько мм\ч эритроцитарного осадка образуется в пробирке в состоянии покоя.

В связи с тем, что показатель зависит от множества индивидуальных факторов, норма СОЭ в крови может подвергаться значительным колебаниям. Так, во время роста и развития тканей у детей происходят постоянные перепады формулы крови, а у женщин наблюдаются месячные гормональные сдвиги. Поэтому принято отдельно рассматривать разные возрастные и половые категории пациентов.

Норма у мужчин

В среднем норма СОЭ в крови у мужчин составляет от нуля до 10-15 миллиметров эритроцитарного осадка в час. В старшем возрасте (после 50-60 лет) она может возрастать до 20-25 мм\ч. Следует отметить, что около 5-7% всего взрослого населения мира может иметь отличающиеся нормы СОЭ в нормальном здоровом состоянии. Причины этого факта могут быть самыми разнообразными, но это обязательно надо учитывать при трактовке анализов.

Норма СОЭ в крови у женщин

У взрослых женщин параметры плазмы крови немного отличаются от таковых у мужчин. Концентрация общего белка в плазме и гемоглобина несколько ниже, а адгезивные свойства стенок эритроцитов, наоборот, повышены. Плюс женщинам свойственны более весомые гормональные перепады, в частности, из-за эмоциональной лабильности и месячного менструального цикла.

Поэтому норма у женщин скорости оседания эритроцитов несколько выше и составляет 0-25 миллиметров в час у молодых пациенток и от 30 мм\ч у женщин от 50 лет. Показатель берется средний в состоянии физического и эмоционального покоя, без сопутствующих заболеваний.

Норма СОЭ в крови у детей

В детском организме постоянно происходит активный рост тканей и органов, из-за чего происходят ферментативные и гормональные изменения в крови. Дети не только активно растут, но и более эмоциональны нежели взрослые, у них значительно быстрее обмен веществ и восприимчивее иммунитет. Поэтому норма СОЭ в крови у ребенка подвергается значительным корреляциям до полового созревания.

При рождении, самые первые дни жизни, у малыша наблюдается скорость оседания эритроцитов на уровне 1-3 миллиметра в час. Это связано с тем, что красные кровяные тельца еще имеют слабо выраженную антигенную структуру, а плазма крови разрежена.

До полугодовалого возраста у грудничка СОЭ резко возрастает и держится на уровне приблизительно 12-18 мм\ч. До 10-12 лет показатели приближаются к таковым у взрослых и составляют 0-15 миллиметров в час.

Техника проведения анализа и расшифровка результатов

Проведение анализа на показатель СОЭ, как уже упоминалось выше, требует скрупулезности и тщательности в лабораторных условиях. Любая неточность на миллиметр, или оценка результатов на пару минут позже, может дать ложный результат. На сегодняшний день существуют два наиболее популярных методов проведения этого анализа — метод Панченкова и метод Вестергрена.

Первую методику применяют преимущественно в странах СНГ, она характеризуется более низкой точностью и достоверностью результатов. При способе Панченкова кровь берут капиллярную (то есть из пальца). Затем в специальную пробирку со 100 делениями добавляют небольшое количество крови и специальное вещество, антикоагулянт, которое препятствует сворачиванию крови.

Соотношение крови и антикоагулянта — 75% и 25% соответственно. Затем выжидают определенное количество времени, обычно это 1 час или 2 часа, и замеряют, сколько образовалось осадка из эритроцитов на дне пробирки.

Метод Вестергрена используется в развитых западных странах и признан мировым стандартом в диагностике. Он отличается тем, что кровь берут из вены, а маркировка контрольной пробирки имеет 200 делений, здесь можно добиться разрешения в 0,5 миллиметра. В остальном методы схожи, по Вестергрену также добавляется антикоагулянт и через час замеряется высота осадка. Однако, точность такого способа измерения уровня СОЭ в крови выше.

Основные причины отклонения скорости оседания эритроцитов

Сниженная СОЭ наблюдается реже, чем верхняя граница нормы в связи с тем, что для того, чтобы эритроциты плохо слипались в группы требуются более жесткие условия. Это либо снижение концентрации общего белка крови, либо серьезные патологии кроветворения, либо нарушение в стенках самих клеток крови.

Преимущественно такие ситуации наблюдаются при сильном обезвоживании организма, голодании, вегетарианских и низкокалорийных диетах. Кроме этого, может наблюдаться незначительное снижение СОЭ в крови при беременности и кормлении грудью у молодых мам (до 2-5 мм\ч).

Также снижение уровня скорости оседания эритроцитов происходит при некоторых системных генетических заболеваниях и при апластической анемии.

Гораздо чаще в результатах общего клинического анализа крови наблюдается повышение в той или иной степени СОЭ. Когда же это бывает? Самая распространенная причина — инфекционные заболевания. Ведь при напряженной работе иммунной системы, наличии воспалительных элементов в крови и повышении гормонального фона — эритроциты быстрее слипаются и оседают.

Кроме этого, в крови взрослого человека скорость оседания эритроцитов повышается в таких случаях:

• Эмоциональная лабильность или сильный стресс;
• Повышенная физическая активность человека, переутомление;
• Онкологические заболевания, особенно гемобластозы — миелолейкозы, лимфомы;
• Ревматические заболевания — подагра, ревматоидный артрит и так далее;
• Травмы разных частей тела — переломы, разрывы тканей, ранения;
• Прием многих видов фармацевтических препаратов и отравление токсинами;
• Инфицирование ВИЧ и туберкулезом.

Таким образом, становится понятно, что причин у изменения показателей СОЭ очень много, и результаты анализов всегда будут неспецифичны. Однозначно, нельзя поставить диагноз по этому критерию. Кроме этого, требуется высокая точность и соблюдение правил измерений высоты осадка, вероятность погрешности довольно высока.

Поэтому, хоть скорость оседания эритроцитов и можно анализировать в комплексной дифференциальной диагностике для уточнения, решающим этот показатель явно не является.

норма показателей по триместрам, повышение в крови

Беременность — время особой заботы о здоровье. Иногда показатель СОЭ при беременности сильно увеличивается, и это вызывает беспокойство. Хотя это тревожный показатель, он не всегда свидетельствует о болезнях.

Показатель соэ при беременности изменяется в зависимости от срока и является важным диагностическим критерием.

Что такое СОЭ?

Буквой «Э» в данном термине-аббревиатуре представлены эритроциты, отвечающие за перенос по организму гемоглобина. Красные кровяные клетки живут в среднем около 4-х месяцев. После этого периода клетки, чей жизненный цикл закончился, отделяются от плазмы и оседают в печени и селезенке, где организм их перерабатывает.

Если по каким-то причинам клетка была повреждена, она тоже оседает. Механизмы, из-за которых клетки повреждаются — это в большинстве случаев патологии, которые требуют лечения. Именно поэтому в такой важный период врачи определяют уровень СОЭ — скорости оседания эритроцитов. Иногда его заменяют аналогичным термином РОЭ — реакция оседания эритроцитов, который использовался раньше. Оба этих термина обозначают неспецифический показатель состояния жидкой среды кровяного русла.

Если СОЭ повышено — значит по какой-то причине эритроциты гибнут быстрее, чем обычно. Из-за этого нарушается «поставка» железа к тканям и органам. Этот показатель тесно связан с анемией.

Как определяют СОЭ?

Для исследования берут образец венозной или капиллярной крови и смешивают ее с веществом, которое не дает ей свернуться от контакта с воздухом — антикоагулянт. Полученный образец для анализа помещают в прозрачную стеклянную колбу. На момент забора крови эритроциты распределены в ее жидкой части равномерно.

В течение часа эритроциты отделяются от плазмы и оседают. В колбе образуются три слоя разной плотности: эритроциты на дне, над ними другие клетки крови и верхняя, самая жидкая часть — плазма. После этого лаборант измеряет, на какое расстояние опустились эритроциты за час. Эти данные выражаются в мм/ч и являются результатом анализа СОЭ.

Если результаты анализов не внушают доверия, следует повторить процедуру в другой клинике.

Важно соблюдать все условия для получения достоверного результата: не принимать пищу в течение 10 часов до анализа, сохранять эмоциональный и физический покой, а также отказаться от физиопроцедур.

Норма СОЭ для беременных

В течение беременности этот показатель измеряют четыре раза. Сама по себе СОЭ во время беременности выше, чем до нее, и это не всегда патология.

Дело в том, что нагрузка на организм увеличивается, и его работа во многом перестраивается. Меняется гормональный фон, ослабляется иммунитет, иногда корректируется питание. Все это влияет на результаты анализов. То, что считается нормальными показателями, зависит от срока беременности:

1. В 1 триместре допустимыми считаются показатели до 20 мм/час. Однако, в первые полгода СОЭ увеличивается редко. Обычно наоборот, наблюдается тенденция к его падению. Нижним допустимым рубежом считается 11 мм/час.
2. Во 2 триместре показатель может достигать 30 мм/час. Это связано с тем, что плод развивается, и организм мамы создает для него наилучшие условия, затрачивая собственные энергоресурсы. В этом периоде анализы должны проводиться своеврменно.
3. В 3 триместре и в первое время после родов результат анализа может достигать 40-45, реже — 50 мм/час. Это связано с повышением уровня белка фибриногена, который отвечает за свертываемость крови. Этот показатель очень важен для нормального течения родов, и к моменту появления ребенка он достигает максимума, одновременно возрастает и скорость оседания эритроцитов.

Однако, если в первой или второй трети беременности показатель поднимается до 45 мм/час, то существует причина для проведения дополнительного обследования.

Динамика изменений результатов анализов может отличаться. У кого-то СОЭ не повышается долгое время, у кого-то вообще падает. Это объясняется индивидуальными особенностями функционирования организма каждой женщины.

Почему меняется скорость оседания эритроцитов?

Не все изменения СОЭ при беременности связаны с физиологическими процессами, которые обусловлены изменениями в организме. Иногда на результат анализов влияют привычки или заболевания.

Одна из самых частых проблем, которая вызывает повышение СОЭ у беременных — это анемия. Слишком активное расходование питательных веществ на благо будущего ребенка приводит к нарушению процесса образования новых красных клеток крови. На результат анализов может влиять недостаточное количество животного белка и аминокислот в рационе будущей мамы. Поэтому женщинам стоит отказаться от вегетарианских или «голодных» диет, а если они придерживались их до момента наступления беременности, позаботиться о дополнительном приеме витамина В12.

Показатель СОЭ не является специфическим и не указывает на развитие какого-то определенного заболевания. Она лишь служит индикатором, указывающим на многие патологические процессы в организме, которые могут иметь самое разное происхождение. Определить только по цифрам в анализе, что именно пошло не так, невозможно.

Уровень СОЭ может возрастать при сопровождающихся воспалением инфекциях, острых или хронических заболеваниях. Воспалительный процесс приводит к быстрой гибели эритроцитов и в итоге СОЭ возрастает.

В случаях, когда повышение СОЭ сопровождается специфическими симптомами, стоит немедленно пройти соответствующую диагностику и терапию. В ответ на проводящееся лечение показатели несколько меняются, в зависимости от характера заболевания.

Также из-за увеличивающейся матки происходит давление на почки и повышается риск развития заболеваний воспалительного характера.

Так, причиной отклонения от нормы могут быть следующие болезни:

• тонзиллит;
• отит;
• синусит;
• цистит;
• воспаление тканей сердечной мышцы;
• артрит.

Травмы и хирургическое вмешательство повышают скорость оседания красных кровяных клеток. Этот процесс тоже связан с неизбежным воспалением в районах повреждения тканей. Чем обширнее повреждение, тем сильнее реакция организма.

Повышение СОЭ происходит при онкологии. Хотя этот анализ нельзя назвать тестом на рак, устойчивое повышение показателей до 60-80 мм/час может свидетельствовать о быстром развитии злокачественной опухоли.

Хотя этот анализ и может свидетельствовать о серьезном заболевании, из-за одного только показателя СОЭ паниковать не следует. Но и отмахиваться тоже нельзя — лучше для собственного спокойствия пройти диагностику.

Если СОЭ часто или значительно повышено, то беременной лучше пройти обследование для исключения возможных патологий

Другая возможная причина — сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. Нарушения такого рода часто сказываются на состоянии крови. Такие изменения, например высокий уровень глюкозы приводит к хроническим заболеваниям, которые тоже могут повышать результат этого показателя.

При серьезной интоксикации, отравлении ртутью, крысиным ядом и мышьяком эритроциты гибнут быстрее обычного. Поэтому контакт с этими токсинами влияет на самочувствие и результат анализов. В некоторых случаях неврозы и стрессы, особенно на фоне острой восприимчивости беременной, могут влиять на ее здоровье как сами по себе, так и обостряя хронические заболевания. Прием некоторых фармацевтических средств, таких как витамин D, тоже оказывает влияние на результаты анализов.

Состояние крови не нормализуется сиюминутно. Поэтому даже если было выявлено и пролечено какое-то заболевание, показатели СОЭ не будут нормальными сразу. Это не говорит о скрытом течении заболевания. Просто организму нужно время на восстановление.

Чем опасно отклонение от нормы СОЭ при беременности и что делать?

Причин повышения СОЭ у женщин при беременности много, и обычно эти первопричины, отражающиеся на состоянии крови, бывают не опасны. Однако легкомысленно относиться к факту изменения этого показателя крови не стоит. На это есть несколько причин:

1. Если имеет место какое-то заболевание, часто высокий уровень СОЭ это одно из первых его проявлений. Именно лечение на начальной стадии является залогом быстрого выздоровления.
2. Повышение или понижение этого показателя крови часто приводит к осложнениям во время родов.
3. При высокой СОЭ эритроциты быстро гибнут. Может снижаться гемоглобин. Из-за этого плод не получает достаточно кислорода, что приводит к развитию патологий.

Учитывая, что к изменению СОЭ приводит множество факторов, прежде всего, нужно выяснить, что послужило причиной. По статистике, чаще всего это инфекционные заболевания. Учитывая, что организм женщины подвержен им в большей степени, поиск причин стоит начать с этой категории. В любом случае, нельзя заниматься поиском болезней и их лечением самостоятельно — важно все делать под контролем врача.

Если причиной изменения показателей СОЭ послужила анемия, женщине следует пересмотреть свой рацион: в нем должны быть и белки, и углеводы, и необходимое количество микрожлементов. В некоторых случаях не лишним будет принимать комплекс витамин.

Для снятия воспаления могут приниматься отвары и настои лекарственных трав. Однако стоит помнить о том, что при беременности принимать любые травы стоит с большой осторожностью и только под контролем врача.

Не менее важно поддерживать иммунитет на должном уровне. Для этого нужно придерживаться простых рекомендаций:

1. Соблюдать режим сна: вовремя ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
2. Больше времени гулять на свежем воздухе, желательно в парке.
3. Избегать физического и эмоционального переутомления.
4. Выделять достаточно времени для отдыха — при этом во время беременности его требуется больше, чем до нее.
5. Избегать контактов с людьми, больными инфекционными заболеваниями.

Если после анализа на СОЭ врач назначает дополнительную диагностику, следует прислушаться к его советам, даже если общее самочувствие отличное.

Нормальные показатели СОЭ в крови на разных этапах вынашивания плода отличаются. Причин для их повышения или понижения много. Часто это свидетельствует об инфекционных заболеваниях, переутомлении или интоксикации. Женщине важно тщательно следить за своим режимом, питанием и регулярно посещать врача, который может установить, что такое норма и отклонения в значениях СОЭ.

Читайте также про СОЭ в крови у женщин

Норма СОЭ при беременности, какая должна быть норма скорости оседания эритроцитов

Во время беременности в организме женщины изменения происходят на всех уровнях, в том числе, и на биохимическом. Если у небеременной женщины показатели, скажем, крови, будут одни, то у беременной — абсолютно другие. Более того, можем условно взять клонов, но один из них будет беременным, а второй — нет. Даем стопроцентную гарантию, что показатели анализов у них будут существенно отличаться.

Подобные изменения в организме направлены на создание благоприятных условий для вынашивания, а также обеспечение роста и развитие плода.

Исследование крови дает врачу ценную информацию относительно состояния здоровья человека. Во время неосложненной беременности кровь (из пальца) сдают 4 раза: до 12 недели, в 20-21 неделю, в 28-30 недель, непосредственно перед родами. Один из показателей, на который обращает внимание врач, — СОЭ.

  Что такое СОЭ?

Аббревиатура СОЭ расшифровывается так: скорость оседания эритроцитов. Иногда в литературе встречается сокращение РОЭ (реакция оседания эритроцитов). СОЭ, собственно, — один из неспецифических показателей состояния крови. Чтобы рассмотреть этот вопрос, давайте сначала выясним, что такое эритроциты?

Эритроциты — красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови. Основная функция эритроцитов — перенос кислорода и питательных веществ к тканям и органам. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, которому эритроциты обязаны своим красным цветом. Продолжительность жизни эритроцитов составляет в среднем 120 дней. «Постаревшие» и «изношенные» клетки оседают в селезенке и печени, где разрушаются. В это время в красном костном мозге идет выработка новых эритроцитов.

В крови человека содержится огромное количество эритроцитов. Например, у человека с массой тела 60 кг их общее число равняется 25 триллионам! Для удобства диагностики было решено исследовать содержание этих клеток в одном кубическом миллиметре (1 мкл). Определение количества эритроцитов крови проводится при помощи общего (клинического) анализа крови.

Так что же означает скорость оседания эритроцитов? Давайте представим, что свежую кровь налили в тонкую стеклянную (расположенную вертикально) трубку. Мы увидим, как под действием силы тяжести эритроциты начнут оседать на дно трубки. В итоге на дно осядут эритроциты, а сверху останется прозрачная плазма. Количество эритроцитов (в миллиметрах), которые за 1 час осядут на дно, и представляют, в нашем случае, интерес.   

Нормы СОЭ

У небеременных женщин норма СОЭ составляет до 15 мм/ч. Увеличиваться этот показатель может при воспалительных процессах, развитии опухолей, заболеваниях почек, анемиях, кровотечениях, в том числе, менструальных. Если же у женщины наблюдается избыток белка в плазме крови, увеличивается ее вязкость, нарушается строение эритроцитов, СОЭ, наоборот, понижается. Также занижен этот показатель у людей, отдающих предпочтение растительной пище или у голодающих.

При беременности показатель скорости оседания эритроцитов может, как увеличиваться, так и уменьшаться. Считается нормой, если показатель СОЭ у беременной женщины — до 45 мм/ч.

На протяжении первых шести месяцев беременности обычно наблюдается снижение СОЭ. Правда, у ряда женщин, наоборот, отмечается повышение этого показателя. А вот к концу беременности СОЭ увеличивается почти в 3 раза. Также повышение наблюдается и в раннем послеродовом периоде.

Бывает такое, что СОЭ, по каким-то причинам, определена неправильно. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предположения о явных нарушениях со стороны здоровья, необходимо сдать повторный анализ. Причем сделать это лучше в другой лаборатории. 

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно

Пониженный соэ при беременности. Норма соэ при беременности, причины отклонении

Как показывает практика, огромное количество женщин, вынашивающих плод, беспокоит вопрос о том, какими должны быть показатели СОЭ при беременности и о чем вообще они говорят. Именно поэтому мы и решили ответить на него и рассказать:

— что такое СОЭ;

— какие методы измерения указанного показателя в крови сегодня существуют;

— какая норма СОЭ при беременности;

— о чем говорит повышение СОЭ в крови беременных;

— что служит причиной понижения СОЭ при беременности;

— как нормализовать уровень СОЭ при беременности.

А теперь обо всем поподробнее.

1. Что такое СОЭ.

Сама аббревиатура СОЭ медиками расшифровывается следующим образом: С – скорость, О – оседание, Э – эритроциты.

Ученые всего мира выделяют СОЭ, как один из неспецифических показателей состояния человеческой крови, а для того, чтобы понять, каким должен быть уровень СОЭ при беременности, давайте разберемся, что вообще подразумевается под этими самыми эритроцитами.

Эритроциты – это, как описывают медики, кровяные красные небольшие тельца, образующиеся в клетках костного мозга. Основополагающая функция указанных телец в организме человека – транспортировка питательных микроэлементов и кислорода из головного мозга к органам и тканям.

Продолжительность существования эритроцитов в организме в среднем составляет 120 суток после чего они стареют, а изношенные, так сказать, клетки оседают в печени и селезенке, а затем разрушаются. На смену этим разрушенным, исчезнувшим тельцам приходят новые, выработка которых все так же осуществляется в клетках красного костного мозга.

1. Какие способы измерения скорости оседания в крови эритроцитов сегодня существуют.

Сегодня в мире и в России в целом существует несколько способов измерения СОЭ при беременности, среди которых основными названы следующие:

• измерение СОЭ по Вестергрену. Для такого анализа у исследуемого берется венозная кровь, к которой в последующей медики добавляют особый продукт — цитрат натрия. Получившуюся смесь специалисты помещают в колбу и ставят вертикально, заполнив ее не менее, чем до 200 мл и ждут 60 минут. По истечении установленного времени лаборанты измеряют расстояние, занимаемое прозрачной плазмой.
• измерение скорости оседания в крови эритроцитов по методу Винтроба.
• измерение СОЭ при беременности по методу Панченкова.

Заметим, что самые достоверные значения выдает сегодня при определении названного показателя метод Вестергрена.

1. Какая установлена норма СОЭ при беременности.

Уровень названного показателя у обычной здоровой представительницы прекрасной половины, то есть женщины, не вынашивающей ребенка, считается нормой, если лабораторный анализ показал диапазон скорости оседания названных элементов от 5 до 15 мм/час.

Когда женщина в положении, указанный показатель в ее крови несколько увеличивается, а поэтому в данном случае медиками установлена иная норма. Положительным уровнем оседания эритроцитов при вынашивании женщиной плода называют врачи показатель от 15 до 45 включительно мм/ч.

Специалисты отмечают, если у женщины в положении уровень СОЭ в ее крови поднялся выше 15 мм/час – это не повод совсем для нервоза и беспокойства, однако, в случае если анализ показал уровень выше 45 мм/ч — стоит проконсультироваться с врачом.

1. О чем говорит увеличение скорости оседания в крови эритроцитов и чем может быть спровоцировано у беременных такое повышение.

В момент зарождения плода в организме женщины меняется в плазме самой крови комбинация всех белковых фракций, а это приводит в конечном итоге к повышению СОЭ при беременности. В таких случаях, то есть при вынашивании ребеночка, если скорость оседания названных элементов — эритроцитов находится у женщины в крови в пределах до 45 мм/ч, это не признак для какой-то тревоги и не сигнал о каком-то воспалительном процессе, это норма.

При этом норма так называемой скорости оседания эритроцитов в организме вынашивающей ребенка представительницы прекрасной половины имеет динамику к изменениям. К примеру, в первом и во втором триместре беременности показатель СОЭ, как правило, понижается, а вот к концу срока вынашивания плода напротив резко повышается. Здесь важно помнить, что каждый человек индивид и каждый организм тоже индивидуален, а значит, и динамика к увеличению или понижению уровня СОЭ при беременности для каждой особы женского пола своя.

Когда СОЭ при беременности превышает допустимую норму, то есть показатель в 45 мм/ч – это повод пойти к врачу.

Причинами к такому увеличению скорости названных компонентов в момент беременности могут стать следующие:

— изменение газового состава крови;

— нарушение соблюдения техники проведения лабораторного исследования крови;

— наличие инфекционного или воспалительного какого-то процесса в женском организме;

— появление злокачественных образований;

— патология в работе почечной ткани и др.

1. Что служит причиной понижения СОЭ при беременности.

Наряду с повышением уровня скорости оседания эритроцитов в крови женщины, находящейся в положении, этот показатель может изменяться и в другую сторону, то есть понижаться. Пониженный уровень СОЭ при беременности – это так же не повод для паники.

Причинами понижения уровня оседания в крови эритроцитов беременной могут служить следующие.

• частые неврозы;
• выше нужного показателя вязкость крови;
• потребление каких-то лекарственных препаратов.

Кроме всего прочего наблюдаться низкий уровень оседания эритроцитов в крови может и при патологиях. Например, при миодистрофии, cерповидно-клеточной анемии и полицитемии. Пониженный указанный показатель будет и в случае, если человек голодает, сидит на диете.

Для того, чтобы выяснить точную причину повышения или понижения уровня СОЭ при беременности, рекомендовано обследоваться на наличие тех или иных заболеваний и сдать, конечно же, анализ самой крови. В случае с беременностью анализ крови, определяющий скорость оседания указанных элементов, обязательно сдается женщиной в первом триместре беременности, а так же на 21-ой и 28-ой неделе и непосредственно перед самими родами.

В период вынашивания ребенка женский организм претерпевает некоторые изменения, включая и биохимические. Разница между показателями в крови женщины в положении и не беременной в корне отличаются.

Такие перемены направлены на создание благоприятной атмосферы для развития и формирования малыша внутриутробном состоянии.

В течение всего периода вынашивания, женщина находится под наблюдением врача, сдает кровь. Это дает врачу полную картину о здоровье матери и ребенка. Одним из основных нормативов, которые гинеколог исследует это изменение СОЭ в крови. Контролируется примерно 4 раза в течение всего периода вынашивания плода: в 12 недель, 22 недели, 27-30 и перед самыми родами.

Норма СОЭ по неделям: таблица

Понятие СОЭ

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или РОЭ (реакция оседания эритроцитов) – яркий показатель густоты крови на разных стадиях беременности.

Эритроциты ответственны за насыщение крови кислородом. Зарождаются в красном костном мозге кровяной клетки. Высокий процент наполнения клетки эритроцитами образует белок или гемоглобин, благодаря которому кровь окрашивается в красный цвет.

Эритроциты проживают примерно 120 суток, после чего оседают в клетках печенки и селезенке, где подвергаются разрушению и выводу наружу. Костный мозг вырабатывает постоянно новые, молодые клетки.

Эритроциты занимают огромную часть человеческого организма. При среднем весе человека в 65 кг, их количество может превышать 25 трн. Медики для себя нашли более удобный способ расчета количества эритроцитов на 1 куб. мм.

Расчет проводится при сдаче клинического анализа крови.

Показатели СОЭ при беременности по триместрам

Что такое скорость эритроцитов?

Для наглядности, нальем в стакан воды и тонкой струйкой введем туда небольшое количество крови. Часть ее состава начнет оседать (эритроциты), а часть (плазма) всплывает на поверхность. Именно скорость оседания эритроцитов и будет нас интересовать.

У женщин, не отягощенных вынашиванием ребенка, норма будет составлять 15 мм/ч и увеличивается при заболеваниях анемией, месячных или простуде. СОЭ по Вестергрену повышен при беременности и меняется до 45 мм/ч.

Норма СОЭ по Вестергрену

При спорных результатах о норме СОЭ у беременных прибегают ко 2 методу забора крови – из вены. Продукт помещают в пробирку и добавляют несколько капель цитрата натрия. Пробирку оставляют на 60 минут в вертикальном контейнере.

Измерение происходит прозрачного столба плазмы между опустившимися эритроцитами и кровяной сывороткой.

Результат СОЭ у здоровой женщины должен быть такой:

1. У небеременных женщин и на ранних сроках показатель нормальной скорости СОЭ 15мм/ч;
2. В течение периода вынашивания СОЭ колеблется от 15 до 45 мм/ч;
3. При зарождении органов и верхних тканей плода СОЭ повышается до 25мм/ч;
4. В период до 6 месяца СОЭ у беременных может опускаться, но это единичные случаи;
5. В третьем триместре норма СОЭ при беременности повышается до максимума и остается после родов небольшое время 45 мм/ч.

Причины повышения СОЭ

Небольшие повышения скорости эритроцитов могут быть вызваны токсикозом или аллергией.

Возможны и простудные процессы, патологии:

1. Туберкулез;
2. Отслойка плацента;
3. Болезнь дыхательных путей;
4. Внутренние кровотечения;
5. Грибок;
6. Раковые новообразования;
7. Нормализация СОЭ;

При повышенных показателях врач определяет проблему и назначает лекарства. На ранних стадиях с проблемой можно справиться и народными средствами: сборы, отвары, напитки, содержащие железо выведут показатели на нужный уровень.

В более сложных случаях необходима госпитализация.

В ожидании появления малыша на свет будущая мама узнает много новых и интересных фактов, касающихся ее здоровья. И неудивительно: в этот период в женском организме происходит глобальная перестройка на всех уровнях. Некоторые изменения невозможно оценить визуально, тем не менее, метаморфозы эти имеют важнейшее значение, когда внутри мамы развивается новая жизнь!

Биохимические показатели крови женщины быстро реагируют на появление в ее организме клеток эмбриона. На основании этих специфических «беременных» показателей можно получать достоверную информацию о состоянии будущей мамы. Когда беременность протекает без осложнений, и женщина чувствует себя хорошо, кровь из пальца у нее берут 4 раза:

• до 12 недели;
• в 21 неделю;
• в 29 – 30 недель беременности;
• за несколько дней до предполагаемого начала родовой деятельности.

Оценивая результаты лабораторного анализа, врач обязательно обращает внимание на его неизменную составляющую — СОЭ.

СОЭ – что это такое?

Аббревиатуру следует понимать как скорость оседания эритроцитов. Несколько реже можно встретить сокращение РОЭ, означающее реакцию оседания эритроцитов. Это важная характеристика состава крови, в основе которой лежат данные об эритроцитах. Это кровяные клетки, которые рождаются в недрах красного костного мозга. Они осуществляют важнейшую транспортную функцию в организме, подпитывая кислородом и прочими полезными веществами ткани и органы. В основном эритроциты состоят из белка гемоглобина, который и окрашивает их в красный цвет. Жизнеспособность и активность красной кровяной клетки сохраняется около 110 – 120 дней. Обессиленные старые клетки оседают на стенках печени и селезенки, где вскоре погибают. А в это время в костном мозге уже вовсю кипит процесс выработки новой партии эритроцитов.

Эритроциты – наиболее численные представители форменных элементов крови. Количество этих кровяных телец в организме человека огромно и во многом превосходит численность лейкоцитов и тромбоцитов. Так, по приблизительным подсчетам общее число эритроцитов при массе тела 58 – 60 кг составляет около 25 триллионов! В диагностических исследованиях число этих частичек крови рассчитывают для удобства в 1 кубическом миллиметре (1 мкл). Чтобы узнать общее число эритроцитов, кровь сдают для проведения общего (клинического) исследования.

Но вернемся к скорости оседания красных кровяных телец. Мембрана каждого эритроцита отрицательно заряжена, благодаря чему эти форменные элементы не склеиваются между собой, а кровь имеет консистенцию взвеси.

Если налить некоторое количество свежей крови в вертикальную пробирку с добавлением антикоагулянта (вещества, которое не позволит крови свернуться), то через некоторое время закон силы земного притяжения заставит часть эритроцитов опуститься на дно стеклянной трубки. Вверху же останется прозрачная составляющая крови — плазма. Число красных кровяных телец, которые в течение 60 мин успеют опуститься на дно пробирки, и является коэффициентом СОЭ. Поведение кровяных телец у разных людей отличается. У женщины с хорошим здоровьем нормальный объем фибрина в крови и неповрежденные активные эритроциты — выпадать в осадок они будут относительно медленно. Первый признак любой воспалительной реакции в организме — поврежденные эритроциты на фоне чрезмерного содержания фибрина в плазме крови. В таких условиях скорость оседания переносчиков кислорода повышается.

СОЭ – коэффициент неспецифический, то есть параметры данной характеристики крови не свидетельствуют о каких-то конкретных болезнях. Единственное, о чем расскажет специалисту изменение скорости выпадения кровяных клеток в осадок, есть ли воспаление в организме или нет.

Методы измерения СОЭ

Каким образом диагностируют повышение СОЭ при беременности? Способность эритроцитов отслаиваться от плазмы крови и выпадать в осадок была известна еще античным грекам, но врачебная практика нашла применение этим данным только в начале прошлого века.

Сегодня данные СОЭ по Вестергрену при беременности считают самыми достоверными. В основе современных методов исследования активности эритроцитов лежат результаты кропотливой работы этого ученого. Вторым светилом науки, внесшим неоценимый вклад в клиническое и биохимическое исследование крови, называют Панченкова.

В качестве антикоагулянта, который не позволяет исследуемой крови свернуться, Панченков предлагает 5% раствор цитрата натрия. Цитрат натрия используют и в методе, предложенном Вестергреном, с той лишь разницей, что берут его в концентрации не выше 3,8%. Результаты СОЭ, полученные этими двумя способами, можно сопоставить в нормальных условиях. Однако метод Вестергена, как показывает практика, является более чувствительным к пробам, особенно если скорость оседания эритроцитов имеет все причины для повышения. Поэтому увеличение СОЭ с большей долей вероятности можно зафиксировать способом, который предложил Вестергрен.

СОЭ при беременности: что считать нормой

• заболевания, которые сопровождает воспалительная реакция;
• функциональные особенности гормональной системы;
• развитие опухолевых новообразований в организме;
• болезни мочеполовой системы;
• анемия;
• кровотечения различного происхождения (в том числе и менструальные).

Показатели СОЭ занижены, когда строение красных кровяных телец нарушается в результате чрезмерной вязкости крови, которая обусловлена слишком большим количеством белка в ее составе. У вегетарианцев и людей, сидящих на жесткой диете, СОЭ, как правило, также снижен.

Норма СОЭ при беременности 7 — 45 мм/ч. Эта цифра может как уменьшаться, так и расти вплоть до рождения ребенка. Первые шесть месяцев внутриутробной жизни малыша СОЭ постепенно повышается. Однако организм беременной женщины подчиняется не всегда понятным для нас законам природы, поэтому показатели скорости оседания эритроцитов у некоторых женщин, наоборот, понижены в это время. Чем меньше времени остается до родов, тем большими становятся показатели СОЭ. Накануне появления крохи на свет СОЭ увеличивается в 3 раза по сравнению с первоначальными показателями. Некоторое повышение скорости оседания красных кровяных телец отмечают и в первую неделю после родов.

Случаются и ошибки, когда врач будет сомневаться в правдивости показателей СОЭ. Опровергнуть или подтвердить нарушения здоровья беременной на основании информации, которую несет СОЭ, можно, сдав повторный анализ. Процедуру лучше доверить другой лаборатории.

Высокий СОЭ при беременности: почему так происходит

СОЭ может изменяться в течение суток: как правило, показатели возрастают днем. Существует множество факторов, способных повлиять на увеличение скорости оседания красных кровяных телец у женщины в положении. Мы же укажем основные причины, которые всегда повышают СОЭ в крови при беременности:

1. Увеличение уровня фибриногена в крови, который достигает своего пика в 3 триместре. Фибриноген отвечает за свертываемость крови. Это нормальное явление для женщины, ожидающей ребенка: так ее организм готовится к адекватной реакции на внезапное кровотечение – опаснейшее осложнение беременности.
2. Анемия у будущей мамы. Эритроциты материнского организма, доставляющие кислород плоду, подвержены быстрому изнашиванию и разрушению. Оперативному производству новых кровяных телец препятствует высокий расход питательных веществ и витаминов.
3. У будущих мам, которые отдают предпочтение растительной пище, СОЭ всегда выше, чем у тех беременных женщин, часть суточного рациона которых занимают мясные продукты.

Что делать, если повышение СОЭ при беременности миновало отметку 45 – 50 мм/ч? Это совсем не значит, что нужно ожидать каких-либо страшных диагнозов! Врач, скорее всего, предложит своей пациентке пройти дополнительное обследование на предмет заболеваний, развитие и течение которых сопровождается воспалительным процессом.

Повышенный СОЭ при беременности в некоторых случаях свидетельствует о нарушенном метаболизме у будущей мамы, а также об инфекционных заболеваниях, которые могут сопровождаться распадом тканей и появлением злокачественных опухолей.

Причины понижения СОЭ при беременности

Показатели СОЭ при беременности, а именно в ее начале, иногда понижаются, в то время как в норме должны увеличиваться. В большинстве случаев врачи могут найти разумное объяснение этому явлению. Например, снижению скорости оседания эритроцитов у будущей мамы способствуют применение некоторых лекарств, неврозы, повышенная вязкость крови.

Однако причины пониженного СОЭ при беременности далеко не всегда бывают безобидными. Низкие показатели могут быть симптомом таких опасных для здоровья беременной состояний, как серповидно-клеточная анемия, эритремия, гипоглобулинемия.

Скорость оседания эритроцитов – это не единственный показатель клинического анализа крови беременной, на который обращает внимание врач. Будущей маме не стоит волноваться, если она узнает, что ее СОЭ выше нормы. Во-первых, все показатели характеристик крови и их отклонение от нормы – параметры индивидуальные, которые могут быть приемлемыми для конкретной женщины в положении, и свидетельствовать о каком-либо заболевании у другой беременной. Во-вторых, показатели СОЭ врач непременно рассматривает в комплексе с характеристиками остальных форменных элементов крови (лейкоцитов и тромбоцитов), и только на основании общей клинической картины ставит тот или иной диагноз.

Что значат наши анализы. Видео

СОЭ – достаточно важный критерий состояния системы крови. Его значение может изменяться в зависимости от того, какие белки и в каком количестве синтезируются в организме.

Обычно, его норма изменяется при прогрессировании различных воспалительных процессов, хотя, в некоторых физиологически запрограммированных случаях также может наблюдаться иго изменение. Одним из таких состояний является беременность, при которой большинство врачей рекомендуют сдавать кровь не менее 3 раз за весь период вынашивания, а при появлении превожных симптомов, анализ крови на СОЭ необходимо сдавать чаще.

Норма СОЭ по триместрам

Какова норма его у обычных людей и отличается ли она у беременных женщин? Чем отличаются данные показатели в зависимости от того, какой наступил триместр?

Норма СОЭ у здорового человека составляет от 2 до 10-15 мм. Точно такие же цифры наблюдаются у беременной женщины на ранних сроках вынашивания. Первый триместр редко сопровождается увеличением скорость оседания. По мере прогрессирования беременности, этот показатель несколько изменяется.

Второй триместр – время закладки основных тканей ребенка. Норма уровня оседания у женщин на протяжении второго триместра беременности, что соответствует 13-26 неделям, составляет около 25 мм/час. Увеличение данного критерия выше названных цифр требует проведения дополнительного обследования.

Третий триместр, обычно, показывает процесс роста ребенка, при этом, цифры несколько увеличиваются. Норма скорости оседания эритроцитов может прогрессивно увеличиваться до 40 мм/час. Как и в предыдущем случае, увеличение показателя происходит из-за появления в материнском организме “антигена” – плода, с развивающимися органами и тканями.

После беременности, СОЭ постепенно приходит в нормальному значению и не отличается от таковой у здорового человека.

Причины повышения СОЭ при беременности

Повышение данного показателя у женщин происходит в результате развития в организме воспалительного процесса, сопровождающегося синтезом одного из основных медиаторов воспаления – С-реактивного белка. Увеличение его концентрации в крови выше минимально допустимой приводит к изменению уровня белковых молекул, а также показателя скорости оседания эритроцитов.

В случае беременности, увеличение оседания происходит из-за развития тканей плода и попадания частиц его тканей в общий с материнским организмом кровоток.

Патологическое повышение СОЭ во время беременности выше допустимой для триместра нормы, может происходить из-за:

• поражения тканей почек;
• в результате перераспределения эритроцитов между двумя организмами и последующего развития анемии;
• каких-либо воспалительных процессов, протекающих латентно и не выявляемых из-за развивающейся беременности.

В некоторых случаях, изменение состояния крови может происходит после перенесенного стресса, физической нагрузки, а также некоторых врачебных манипуляций или процедур. При этом изменение функций эритроцитов происходит из-за сдвигов в метаболизме, что достаточно сложно дифференциировать от патологического процесса.

Причины снижения СОЭ

Снижение данного показателя наблюдается довольно редко и обычно расценивается как диагностическая ошибка или погрешность. Несмотря на это, существуют некоторые причины уменьшения данного показателя ниже 2 мм/ч у здорового человека, в том числе и беременной женщины во время вынашивания ребенка.

Теоретически, скорость оседания эритроцитов зависит от наличия в исследуемой крови белковых молекул. Если происходит уменьшение их синтеза, возможно уменьшение скорости оседания эритроцитов. Однако на практике СОЭ менее 2 наблюдается крайне редко. Основными причинами, приводящими к их появлению у беременных женщин могут служить:

• Онкологический процесс . Для развития опухолевой ткани требуется достаточно высокое количество белковых молекул, количество которых организм выработать не в силах.
• Поражение печени. Заболевания данного органа часто приводят к повышенному синтезу белка, хотя, в некоторых случаях, подавление его функции наблюдается при беременности, из-за чего страдает как материнский организм, так и плода.
• Перераспределение крови . Наблюдается, обычно, при многоплодной беременности или при развитии достаточно крупного плода. При этом все выработанные белки используются для закладки тканей ребенка, что и приводит к снижению скорости оседания эритроцитов у обследуемых женщин.
• Разжижение крови . Может наблюдаться после длительного приема антиагрегантных средств, а также в результате подавления активности свертывающих факторов, что может быть обусловлено как физиологическими процессами, а также и некоторыми заболеваниями, выявить которые во время беременности достаточно сложно.
• Психические стрессы . Несмотря на кажущуюся их безобидность, их влияние на человеческий организм, особенно во время вынашивания малыша, довольно важно. Женщине “в положении” следует избегать различных конфликтов и ссор, так как они могут значительно повлиять на состояние системы крови и привести к значительным нарушения в ее работе, в том числе и к изменению СОЭ.

Вынашивание младенца очень ответственный период в жизни каждой женщины. Весь организм будущей мамы претерпевает серьезные изменения: перестраивается гормональный фон, а вместе с ним и все основные показатели гомеостаза – системы саморегуляции. Скорость оседания эритроцитов реагирует одной из первых, параллельно с лейкоцитами. Норма СОЭ при беременности и ее отклонения в сторону повышения или понижения становятся важным показателем здоровья женщины, требующим регулярного контроля со стороны врачей.

Контроль показателя во время беременности

Для будущей мамы и ребенка реакция оседания эритроцитов имеет принципиальное значение, поскольку первой говорит о риске гипоксии плода. Связано это с тем, что в красных кровяных тельцах содержится гемоглобин — основной переносчик кислорода в организме. Именно он и придает эритроцитам алый оттенок. Живут эти клетки не более 4-х месяцев, после этого срока утилизируются печенью и селезенкой. Постоянное наблюдение за СОЭ может рассказать о многом, но главное — предупредить о воспалительном процессе, что особенно важно при беременности.

Основной фактор, влияющий на скорость оседания эритроцитов, конечно, плазма с ее белковой составляющей. Зачатие физиологически провоцирует увеличение содержания белков в плазме, причем уровень концентрации протеинов и количество эритроцитов меняется по триместрам. Поэтому осуществлять контроль СОЭ при беременности необходимо постоянно. Для того чтобы это сделать, нужно просто сдать кровь на анализ, соблюдая ряд правил:

• Кровь сдается с утра (последний прием пищи – накануне вечером).
• Берут кровь из пальца при полном эмоциональном покое пациентки.
• Перед сдачей анализа исключаются все физиопроцедуры, физические нагрузки и прием медикаментов.

На результат СОЭ влияет квалификация лаборанта, стерильность инструментария, методика определения. В любом случае, в каждой женской консультации существуют свои субъективные погрешности при проведении реакции, поэтому всегда расшифровка анализа проводится с учетом объективных эталонных значений.

Методы определения

При нормально текущей беременности анализ крови на СОЭ проводят: в первом триместре (до 12 недель), во втором (на 21-ой неделе), в третьем (на 30-ой неделе). Анализ СОЭ у беременных подчинен определенному алгоритму:

• Забор биологической жидкости из пальца.
• Добавление к крови антикоагулянтов.
• Помещение пробирки в штатив на 60 минут.
• Измерение прозрачной части крови и осадка линейкой.
• Расшифровка результатов врачом.

Способность крови расслаиваться на плазму и эритроциты с выпадением последних в осадок была известна еще античным грекам, но в медицинскую практику прочно вошла только в начале ХХ столетия. Сегодня есть несколько методов получения данных о СОЭ:

• Самым достоверным признан способ Вестергрена, при котором берут капиллярную кровь и разбавляют ее Цитратом натрия в концентрации, равной 3,8%. По истечении часа измеряют величину осадка эритроцитов.
• Метод Панченкова подразумевает раствор антикоагулянта с концентрацией 5% и измеряют высоту прозрачной плазмы.
• Исследование СОЭ с помощью анализаторов, которые сами осуществляют все необходимые манипуляции в течение короткого промежутка времени и выдают распечатку с полученными результатами.

Из всех трех способов метод Вестергрена признан наиболее точным, поскольку максимально чувствителен к проводимой пробе и ко всем факторам, влияющим на нее. Это особенно важно с учетом способности СОЭ (РОЭ) повышаться, поэтому, несмотря на современные возможности быстрого получения анализа, норма СОЭ у беременных измеряется именно этим методом.

Норма показателя ОАК

Данные скорости оседания эритроцитов у беременной женщины зависит от ряда факторов: возраста, веса, индивидуальных особенностей организма будущей мамы, состояния плода. Показатель, когда СОЭ повышен при беременности до 45 мм/час считается нормой. Однако он разнится по триместрам: для 1 триместра характерны колебания реакции то в сторону повышения, то, напротив, в сторону понижения результатов (от 14 до 22 мм/час). 2 триместр ограничен показателем СОЭ до 25 мм/час.

Норма СОЭ у беременных совершает значительный скачок в 3 триместре (от 32 до 44 мм/час).

Приходит в норму показатель спустя несколько месяцев после родов. На реакцию крови оказывает влияние грудное вскармливание. Отсутствие лактации с попытками разработки молочных желез может спровоцировать их воспаление, как и гиперсекреция с явлениями застоя молока. Непосредственно после родоразрешения СОЭ остается повышенной, особенно, если оно произошло путем Кесарева сечения. Это – нормально. Если возникают сомнения в достоверности результатов, следует повторить анализ. Наиболее наглядна норма СОЭ по триместрам в табличном варианте (с учетом эталонных показателей).

Причины повышения

Отклонения от нормы в сторону повышения у беременных могут наблюдаться, как по физиологическим, так и по патологическим причинам. По мере роста и развития плода организм женщины всячески старается создать оптимальные условия для его вынашивания, СОЭ естественным образом реагирует на это. Ничего криминального в такой ситуации ни для мамы, ни для ребенка нет. Но часто повышенная СОЭ свидетельствует о развитии воспаления. В этой ситуации необходимо найти триггер патологического процесса и устранить его.

Причинами высокой СОЭ считают изменения в составе крови, говорящие о риске развития воспаления:

• Низкий гемоглобин.
• Лейкоцитоз.
• Качественно измененная протеинурия.

Расшифровкой показателей занимается врач, поскольку СОЭ меняется еженедельно и требует постоянного анализа общего состояния беременной и будущего малыша. То, что считается нормой перед родами, неприемлемо в первом и втором периоде беременности, поскольку может послужить поводом для развития анемии, нарушения свертываемости крови (разжижение).

Триггерами воспаления являются:

• Туберкулез.
• Инфекции легких и ВДП.
• Возникающее воспаление молочной железы.
• Заболевания билиарной системы.
• Аутоиммунные процессы.
• Ревматизм.
• Микозы.
• Опухоли доброкачественные и злокачественные.
• Лейкоз, лимфомы
• Нефротический синдром, гломерулонефрит, пиелонефрит.
• Панкреатит.
• Половые инфекции.
• Геморрой.
• Синуситы.
• Ангина.
• Кариес.
• Варикоз (вес ребенка).
• Токсикозы всех триместров.
• Аллергия.
• Глистная инвазия.

Следует помнить, что высокая СОЭ фиксируется уже после начала воспалительный изменений, не раньше чем через 24 часа после них.

Причины низких значений

Кроме повышения показатель может демонстрировать и низкие значения. Иногда такое происходит в самом начале беременности, тогда как в норме должно быть наоборот. Возможны банальные причины: стресс, увеличение вязкости крови, даже прием необходимых поливитаминов (индивидуальная реакция организма). Все это приходит в соответствие с нормой по мере развития беременности, если никаких патологических отклонений не выявлено: нервная система привыкает к повышенной нагрузке на нее, система свертываемости крови подстраивается к вынашиванию ребенка, врач подбирает необходимый витаминный комплекс.

Но не всегда причины так очевидны и легко устранимы. Понижение СОЭ может говорить о серповидно-клеточной анемии, снижении синтеза белка в организме, эритремии. Для верной оценки ситуации врач всегда рассматривает СОЭ, коррелируя ее с другими показателями: лейкоцитами, тромбоцитами, лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами. Показано исследование мочи, копрограмма, кал на яйца глист.

Только, имея полную картину состояния здоровья беременной женщины, врач ставит диагноз или принимает решение о дополнительном обследовании.

Оставлять изменения СОЭ без внимания нельзя, это может привести к нежелательным последствиям и для будущей мамы и для ребенка: развитию серьезных заболеваний, гипоксии плода, выкидышу на ранних сроках, замершей беременности, внутриутробной гибели и мертворождению.

Как вернуть значение в норму?

Нормализовать колебания СОЭ – задача не простая. Она требует терпения и времени. Необходимо понять, что послужило толчком к изменению значений показателя, провести необходимое дообследование, оценить его результаты, поставить диагноз и назначить рациональную терапию. Если в организме обычных женщин высокая СОЭ всегда говорит о воспалении, то у беременных все иначе, ведь речь идет о жизни двоих, и иногда организм мамы перестаивается на ходу, обеспечивая нормальное развития плода. Спутать патологию и норму в этом случае легко.

🧬 Зачем нужны тесты на воспаление?

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Что это такое. Анализ крови, который показывает, с какой скоростью кровяные клетки оседают на дно пробирки в течение часа. Позволяет понять, есть ли у человека скрытое воспаление. СОЭ часто назначают вместе с общим анализов крови — о нем мы писали в предыдущей статье.

Как это работает. Кровь — это клетки: красные эритроциты, белые лейкоциты и лимфоциты. Они плавают в плазме — солоноватой жидкости с растворенными в ней белками. Во время движения по сосудам все это непрерывно перемешивается, поэтому кровь напоминает красную краску. Но если оставить ее стоять в тонкой клинной пробирке-капилляре, кровь расслаивается: эритроциты и лейкоциты под действием силы тяжести опускаются на дно.

В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.

Зачем назначают. СОЭ — неспецифический анализ. То есть он позволяет сказать, что где-то в организме идет воспаление, но почему оно случилось, не объясняет. Вывод об этом может сделать только врач после осмотра пациента: чтобы понять, в чем причина воспаления, чаще всего нужна дополнительная информация.

Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс. Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.

«СОЭ — показатель очень неспецифический, он может повышаться во многих случаях, — рассказывает терапевт одной из клиник Москвы. — Как правило, СОЭ назначают при ревматических болезнях — это системные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани пациента. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. По степени выраженности процесса можно судить по величине СОЭ. Если норма СОЭ обычно до 25, то при этих заболеваниях показатель может быть 40 — это говорит о средней тяжести процесса. Если СОЭ поднимается до 80, процесс протекает еще тяжелее.»

Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли. В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.

СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.

На что обратить внимание при выборе лаборатории. В нашей стране и за рубежом анализ СОЭ делают разными методами. Во всем мире принят метод Вестергрена, при котором у пациента забирают 2 мл венозной крови. Этот метод считается самым надежным. В нашей стране СОЭ часто делают по методу Панченкова, когда у пациента забирают примерно 100 мкл капиллярной крови из пальца. Это проще и дешевле, но в капиллярной крови при заборе могут образовываться микросгустки, так что метод считается менее надежным.

Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.

Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.

Как подготовиться. За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать анализ в первой половине дня и натощак, в крайнем случае — как минимум через три часа после последнего приема пищи — считается, что так анализ будет точнее, потому что в крови не будет ничего «лишнего».

Как понять результат. В норме СОЭ отличается у людей разного пола и возраста, а еще зависит от того, каким методом выполнялся анализ. В целом, показатели похожи, но диапазон «нормы», который охватывает метод Вестергрена, шире, чем при методе Панченкова — в основном потому, что пробирка-капилляр, который используют в первом методе, длиннее, чем та, которую применяют во втором.

У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.

СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем: это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита. Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.

При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.

Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Как подготовиться. Как к СОЭ

На что обратить внимание при выборе лаборатории. Нормальный уровень СРБ зависит от метода, которым определяли белок. Если метод стандартный, то у всех людей СРБ должен быть в пределах 0-10 мг/л. А если метод высокочувствительный (hs-CRP), то уровень белка должен быть меньше 3 мг/л. Высокочувствительный анализ стоит дороже, но нужен не всегда. Поэтому, если врач назначил это исследование, имеет смысл уточнить, какой именно анализ нужен.

Как понять результат анализа. В норме СРБ не должен быть высоким. Однако понять, почему он повысился, можно только вместе с врачом. Например, СРБ может держаться на уровне от 3 до 10 мг/л при беременности, малоподвижном образе жизни и курении — а может из-за диабета, пародонтита или наследственных заболеваний.

Уровень от 10 до 100 может говорить и об инфаркте миокарда, и о бронхите. А если уровень больше 100 — это могут быть и обширные травмы, и бактериальные и вирусные инфекции.

Однозначно об острых бактериальных инфекциях говорит только очень сильное повышение уровня СРБ — больше 500 мг/л. Но это не означает, что, если уровень СРБ меньше, то бактериальной инфекции нет. Понять, так это, или нет, могут помочь дополнительные обследования: например, бактериальный посев. Без дополнительной информации и консультации с врачом сказать что-то определенное о причине повышения СРБ очень тяжело.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Важно запомнить

• Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
• Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
• Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
• Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

беременных женщин и вакцинация от гриппа, интернет-опрос, США, ноябрь 2017 г. | FluVaxView | Сезонный грипп (грипп)

Характеристики респондентов опроса

• Всего в исследование были включены 2254 женщины, беременные в период с 1 августа по 8 ноября 2017 года. Дополнительную информацию по демографическим подгруппам можно найти на значке Excel в демографической таблице [XLS — 14 КБ].
• В ноябре 2017 года в выборку была включена более высокая доля женщин, пользующихся смартфонами или другими портативными устройствами (73.4%) по сравнению с ноябрем 2016 г. (16,5%).
  • Охват вакцинацией среди женщин, заполнивших анкету на портативном устройстве, составил 32,3% по сравнению с 43,1% среди женщин, заполнивших анкету на настольном или портативном компьютере, и 53,0% среди женщин, заполнивших анкету на планшете.
• Также увеличилось число беременных женщин, участвовавших в опросе в ноябре 2017 года, которые были моложе, имели степень ниже высшего, имели государственную страховку и которые сообщили, что недавно, но не в настоящее время, беременны на момент опроса по сравнению с ноябрем 2016 г.

Что можно сделать?

В целом, охват вакцинацией против гриппа до или во время беременности в начале сезона 2017–18 среди женщин, беременных в любое время с августа 2017 года до момента проведения опроса, составил 35,6%, что позволяет предположить, что почти две трети беременных женщин не защищены от гриппа. Беременные женщины могут получить любую лицензированную, рекомендованную и соответствующую возрасту вакцину против гриппа в любое время во время беременности, до и во время сезона гриппа, как только вакцина станет доступной.Сильная рекомендация поставщика с предложением вакцинации может помочь улучшить охват вакцинацией, особенно для беременных женщин, которые не были вакцинированы, но намеревались пройти вакцинацию, включая 37%, у которых не было возможности или времени, и 17%, которые сообщили, что не получали вакцину. рекомендация или предложение о вакцинации. Значок CDC pdf [280 КБ, 2 страницы], внешний значок ACOG и внешний значок Американского колледжа медсестер-акушерок предоставляют ресурсы, которые помогут поставщикам рекомендовать и предлагать вакцинацию или направлять на вакцинацию.Если поставщик не может предложить вакцинацию в своем офисе, направление к ближайшему месту, где можно сделать вакцинацию, может помочь беременной женщине получить необходимые вакцины для защиты себя и своего ребенка.

В сентябре 2017 года были опубликованы результаты исследования, проведенного в течение сезонов гриппа 2010–11 и 2011–12 годов, в которых сообщалось о связи повторной вакцинации против гриппа в течение первого триместра с самопроизвольным абортом ( 10 ). Многочисленные более ранние исследования показали, что нет связи между вакцинацией от гриппа и неблагоприятными исходами беременности, включая самопроизвольный аборт ( 11-15 ).Многие беременные женщины, которые не были вакцинированы, но намеревались пройти вакцинацию в этом сезоне, сообщили, что предпочитают подождать до более поздних сроков беременности или после беременности. Поскольку грипп представляет опасность для беременных женщин и их младенцев, CDC, ACIP и ACOG продолжают рекомендовать вакцинацию против гриппа беременным женщинам в течение любого триместра для защиты как беременных женщин, так и их детей от инфекции гриппа ( 16-17 ). CDC и значок ACOGexternal опубликовали информацию, чтобы помочь поставщикам ответить на вопросы, которые могут возникнуть после их рекомендации о вакцинации от гриппа.

Для улучшения охвата вакцинацией беременных от гриппа:

Медицинским работникам напоминают о необходимости соблюдения стандартов Национального консультативного комитета по вакцинам для иммунизации взрослых ( 18 ):

• Оценивайте вакцинационный статус беременных при каждом посещении.
  • Регулярные заказы и напоминания поставщика услуг могут использоваться для проверки статуса вакцинации пациента при каждом посещении ( 19 ).
• Настоятельно рекомендовать вакцинацию от гриппа и предоставить информацию о:
  • Риск гриппа и связанных с ним осложнений для беременных женщин и их младенцев, включая тяжелые заболевания у беременных и заболевания, связанные с гриппом, и госпитализацию их младенцев;
  • Преимущества и риски вакцинации против гриппа для матерей и их младенцев;
  • Защита, передаваемая младенцам путем вакцинации во время беременности, поскольку младенцы младше 6 месяцев не могут быть вакцинированы сами;
  • Хорошо зарекомендовавший себя показатель безопасности вакцины против гриппа для беременных женщин и их младенцев.
• Предложите вакцинацию против гриппа или направьте женщину к другому поставщику услуг, который может сделать вакцину против гриппа.
• Убедитесь, что получение вакцинации зарегистрировано в истории болезни пациента и регистре прививок.

Медицинские работники должны вакцинировать беременных женщин и других лиц в течение сезона гриппа:

• Пик активности гриппа в США чаще всего приходится на период с декабря по февраль, однако активность может продолжаться до мая.
• Поставщики медицинских услуг должны настоятельно рекомендовать своим непривитым пациентам, включая беременных женщин, а также лиц, контактирующих с беременными женщинами и их младенцами, и лиц, осуществляющих уход за ними, сделать вакцинацию от гриппа как можно скорее и до того, как в их сообществе повысится активность гриппа.
• Провайдеры должны продолжать предлагать прививки от гриппа невакцинированным беременным женщинам на протяжении всего сезона гриппа, даже если активность гриппа в их сообществе снизилась, поскольку за один сезон гриппа может вызвать заболевание более одного типа или подтипа гриппа.

Информация доступна по телефону:

Начало страницы

Источник данных и методы

CDC провел панельный опрос в Интернете с 1 по 8 ноября 2017 г., чтобы предоставить ранние оценки охвата вакцинацией против гриппа и информацию о знаниях, отношении и поведении, связанных с вакцинацией против гриппа среди беременных женщин. Женщины 18–49 лет, которые были беременны в любое время с 1 августа 2017 г., были набраны из SurveySpot, интернет-панели для населения в целом.Соответствующие критериям респонденты были либо беременны на момент опроса, либо имели беременность, которая закончилась в период с 1 августа 2017 года до момента проведения опроса. Из 2333 членов комиссии, которые соответствовали критериям и начали опрос, 2255 (96,7%) прошли онлайн-опрос. Один респондент был исключен из анализа из-за отсутствия информации о вакцинации против гриппа. Данные были взвешены, чтобы отразить возраст, расовую / этническую принадлежность и географическое распределение всего населения США беременных женщин ( 20-22 ).SurveySpot — это тот же механизм найма, который использовался в опросе в ноябре 2016 года; однако изменение методологии опроса привело к сдвигу доли респондентов, использующих смартфон или другое портативное устройство для участия в опросе, с менее 20% в 2016 году до 73% в 2017 году. Это изменение в методологии опроса может объяснить изменение выборки. беременным женщинам более молодого возраста, менее образованным и имеющим государственное страхование по сравнению с прошлогодним опросом. Предыдущие исследования показали, что американцы, которые полагаются на смартфоны для доступа в Интернет, с большей вероятностью будут моложе, имеют более низкий семейный доход и более низкий уровень образования и не являются белыми по сравнению с теми, у кого есть другие возможности, такие как настольный или портативный компьютер. , для выхода в Интернет ( 23 ).Эти характеристики также были связаны с более низким охватом вакцинацией беременных женщин ( 24 ).

Респондентов опросили, делали ли они вакцинацию от гриппа с 1 июля 2017 г., и если да, то в каком месяце они ее получали, а также получали ли они вакцинацию до, во время или после беременности. Вопросы о статусе беременности включали, были ли респонденты беременны на момент интервью или были ли беременны в любое время с 1 августа 2017 года.Женщины, которые сообщили о вакцинации с 1 июля 2017 г. и были вакцинированы до или во время беременности, считались вакцинированными. Всех респондентов спрашивали, рекомендовал ли их врач или другой медицинский работник вакцину против гриппа. Их также спросили об их отношении и убеждениях в отношении вакцинации против гриппа и гриппа.

Взвешенный анализ был проведен с использованием процедур обследования SAS (версия 9.3). Поскольку выборка добровольной интернет-панели была основана на тех, кто изначально сам выбрал для участия в панели, а не на случайной вероятностной выборке, статистические измерения, такие как расчет доверительных интервалов и тесты различия не выполнялись ( 25 ).Разница в 5 процентных пунктов считалась заметной.

Начало страницы

Ограничения

Эти результаты являются предварительными и их следует интерпретировать с осторожностью. Последующее панельное интернет-исследование в апреле 2018 г. позволит оценить охват вакцинацией против гриппа в конце сезона гриппа.

Выводы в отчете имеют несколько ограничений.

• Методология выборки изменилась с ноября 2016 года по ноябрь 2017 года, в результате чего больше беременных женщин использовали смартфоны и другие портативные устройства, помимо планшетов, для ответа на опрос в выборке.Это изменение ограничивает возможность сравнения с оценками за предыдущие годы.
• Выборка не обязательно была репрезентативной для всех беременных женщин в США, потому что опрос проводился среди небольшой группы добровольцев, которые уже были зарегистрированы в SurveySpot, а не среди случайно выбранной выборки.
• Некоторая предвзятость может сохраниться после корректировки весов, учитывая исключение женщин, не имеющих доступа к Интернету, и процессы самоотбора для вступления в комиссию и участия в опросе.Оценки могут быть необъективными, если процессы отбора для участия в интернет-панели и решение женщины участвовать в этом конкретном обследовании были связаны с получением вакцинации.
• Все результаты вакцинации основаны на самоотчетах и ​​не подтверждаются просмотром медицинских карт. Оценки панельных опросов в Интернете не могут быть напрямую сопоставлены с оценками опросов населения из-за разницы в выборке между опросами.

Несмотря на эти ограничения, панельные опросы в Интернете являются полезным инструментом эпиднадзора для своевременной оценки охвата вакцинацией против гриппа, а также данных, отношения, практики и барьерных данных в начале и после сезона.

Начало страницы

АВТОРЫ: Helen Ding, MD, MSPH ¹ ; Карла Л. Блэк, доктор философии ² ; Сара У. Болл, ScD ³ ; Ребекка В. Финк, MPH ³ ; Эми Паркер Фибелкорн, MSN, MPH ² ; Кэтрин Э. Кан, MPH ⁴ ; Peng-Jun Lu, MD, PhD ² ; Walter W. Williams, MD, MPH ² ; Дениз Д’Анджело, MPH ⁵ , Лиза А. Гроскопф ⁶ ; Стейси М. Греби, DVM, MPH ²

¹ CFD Research Corporation, Хантсвилл, Алабама; ² Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, CDC; ³ Abt Associates Inc., Кембридж, Массачусетс; ⁴ Лейдос, Атланта, Джорджия; ⁵ Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, CDC; ⁶ Отделение гриппа, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, CDC

Ссылки по теме

Начало страницы

Ссылки / Ресурсы

1. 1. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016-17 гг.MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№ RR-05): 1–54.
   2. Полинг К.А., Эдвардс К.М., Вайнберг Г.А. и др. Недооценка бремени гриппа у детей младшего возраста. N Engl J Med 2006; 355: 31-40.
   3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2017-18 гг. MMWR Recomm Rep 2017; 66 (№ RR-02): 1–20.
   4. Американский колледж акушеров и гинекологов.Вакцинация против гриппа при беременности. Заключение комитета № 608 Obstet Gynecol 2014; 124: 648–51. Совместное заявление для беременных о гриппе.
   5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин. External icon По состоянию на 28 ноября 2016 г.
   6. Заман К., Рой Э., Арифин С.Е. и др. Эффективность иммунизации матерей против гриппа у матерей и младенцев. N Engl J Med 2006; 355: 31-40.
   7. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al. Влияние материнской иммунизации на госпитализацию младенцев против гриппа.Am J Obstet Gynecol 2011; 204 (6 Приложение 1): S141–8.
   8. Мадхи С.А., Нуньес MC, Катленд, CL. Вакцинация беременных женщин против гриппа и защита их младенцев. Внешний значок N Engl J Med. 2014 декабрь 11; 371 (24): 2340.
   9. Tapia MD, Sow SO, Tamboura B et al. Иммунизация матерей трехвалентной инактивированной противогриппозной вакциной для профилактики гриппа у младенцев в Мали: проспективное, активно контролируемое, слепое рандомизированное исследование фазы 4 без участия наблюдателей. Внешний значок Lancet Infect Dis. 2016 сентябрь; 16 (9): 1026-35.
   10. Донахью Дж. Г., Кике Б. А., Кинг Дж. П. и др. Связь самопроизвольного аборта с получением инактивированной вакцины против гриппа, содержащей h2N1pdm09, в 2010–11 и 2011–12 годах. Вакцина 35 (2017) 5314–5322
   11. Моро П.Л., Бродер К., Жетеева Ю. и др. Неблагоприятные события у беременных женщин после введения трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа и живой аттенуированной вакцины против гриппа в Системе регистрации нежелательных явлений вакцин, 1990-2009 гг. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 146.e1-7.
   12. Irving SA1, Kieke BA, Donahue JG et al.Трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа и самопроизвольный аборт. Obstet Gynecol. Внешний значок 2013 Янв; 121 (1): 159-65.
   13. Харбанда Э.О., Васкес-Бенитес Дж., Липкинд Х. и др. Инактивированная вакцина против гриппа во время беременности и риски неблагоприятных акушерских явлений. Акушерство и гинекология: сентябрь 2013 г. — том 122 — выпуск 3 — стр. 659–667 внешний значок
   14. Нордин Дж. Д., Харбанда Е. О., Васкес-Бенитес Дж. И др. Вакцина против гриппа для матери и риски преждевременных или малых родов в гестационном возрасте.Журнал педиатриивнешний значок. Том 164, выпуск 5, внешний значок, май 2014 г., страницы 1051-1057.e2
   15. Харбанда Э.О., Васкес-Бенитес Г, Ромитти П.А. и др. Вакцинация против гриппа в первом триместре и риски серьезных структурных врожденных дефектов у потомства. J Pediatr.external icon 2017 Aug; 187: 234-239.e4.
   16. ACOG. Делать прививку от гриппа во время беременности безопасно. https://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Statements/2017/It-is-Safe-to-Receive-Flu-Shot-During-Pregnancy Внешний значок
   17. CDC.Вакцинация от гриппа и возможный сигнал безопасности. https://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/vaccination-possible-safety-signal.html.
   18. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Рекомендации Национального консультативного комитета по вакцинам: Стандарты практики иммунизации взрослых. Представитель общественного здравоохранения 2014; 129: 115-23.
   19. Руководство по профилактическим услугам сообщества: https://www.thecommunityguide.org/topic/vaccinationexternal icon. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
   20. Институт Гутмахера.Общее количество беременностей включает общее количество родов, количество абортов и выкидышей. Доступно по адресу: http://www.guttmacher.org/datacenterexternal icon.
   21. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. К. и др. Рождения: окончательные данные за 2015 год. Национальный отчет по статистике естественного движения населения; том 66, № 1. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2017. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_01.pdf.
   22. Curtin SC, Abma JC, & Kost K. Показатели беременности среди U.С. женщины (дополнительная таблица). NCHS Health E-Stat. 2015. По состоянию на 28 ноября 2016 г..
   .
   23. Исследовательский центр Pew. Использование смартфонов в США в 2015 г. Доступно по адресу: http://www.pewinternet.org/2015/04/01/us-smartphone-use-in-2015/external icon. По состоянию на 30 ноября 2017 г.
   24. Ding H, Black CL, Ball S и др. Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Morb Mort Wkly Rep 2017; 66: 1016-22.
   25. Американская ассоциация изучения общественного мнения.Отчет рабочей группы AAPOR о внешнем значке маловероятной выборки. По состоянию на 14 ноября 2017 г.

Начало страницы

Сноски

^* Исключая 6 беременных в настоящее время женщин с неизвестным триместром беременности.

^† В настоящее время есть состояния, отличные от беременности, связанные с повышенным риском серьезных медицинских осложнений от гриппа, включая хроническую астму, другие заболевания легких, кроме астмы, сердечные заболевания, негестационный диабет, заболевания почек, печени и т. Д. ослабленная иммунная система, вызванная хроническим заболеванием или лекарствами, принимаемыми от хронического заболевания, или ожирением.

^‡ Исключая 249 женщин, которые сообщили о вакцинации после окончания беременности.

^§ Включает невакцинированных респондентов, которые сообщили, что они, вероятно, или определенно не собираются вакцинироваться до конца сезона гриппа.

^|| Респонденты могли выбрать более одной причины.

^¶ Включает невакцинированных респондентов, которые сообщили, что они, вероятно, или обязательно будут вакцинированы до конца сезона гриппа.

Начало страницы

Систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

Вакцина. 2017 Jan 23; 35 (4): 521–528.

, ^{a, b, c, d} , ^e , ^b , ^f , ^g и ^{b, c, d,} 900 Доминик Мертц

^a Медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^b Департамент клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^c Департамент патологии и молекулярной медицины , Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^д Майкл Г.Институт исследования инфекционных заболеваний DeGroote, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

Джоанна Гераси

^e Кафедра семейной медицины (акушерство), Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

Джуди Винкап

^b Департамент клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

Брэдфорд Д. Гесснер

^f Agence de Médecine Preventive, Париж, Франция

Justin R.Ортис

^г Инициатива по исследованию вакцин, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Марк Леб

^b Департамент клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^c Департамент патологии и молекулярная медицина, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^d Институт исследования инфекционных заболеваний Майкла Г. ДеГрута, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^a Медицинский факультет, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио , Канада

^b Кафедра клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^c Кафедра патологии и молекулярной медицины, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^d Майкл Г.Институт исследования инфекционных заболеваний DeGroote, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^e Кафедра семейной медицины (акушерство), Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

^f Agence de Médecine Preventive, Париж, Франция

^г Инициатива по исследованию вакцин, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

^⁎ Автор для корреспонденции: Отделения патологии, молекулярной медицины, клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, MDCL 3203, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8N 3Z5, Канада.Кафедры патологии, молекулярной медицины, клинической эпидемиологии и биостатистикиMcMaster UniversityMDCL 32031200 Main St WHamiltonONL8N 3Z5Canada ac.retsamcm@mbeol

Поступила в редакцию 13 июля 2016 г .; Пересмотрено 24 ноября 2016 г .; Принято 8 декабря 2016 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Беременность считается важным фактором риска тяжелых осложнений после инфицирования вирусом гриппа.Как следствие, рекомендации ВОЗ отдают предпочтение беременным женщинам по сравнению с другими группами риска при вакцинации против гриппа. Однако систематическая количественная оценка риска, связанного с беременностью, не проводилась.

Цель

Систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований, в которых сообщалось о беременности как о факторе риска тяжелых исходов от вирусной инфекции гриппа.

Источник данных

MEDLINE, EMBASE, CINAHL и CENTRAL до апреля 2014 г.

Выбор данных

Исследования, в которых сообщаются результаты у беременных женщин с гриппом по сравнению с небеременными пациентами с гриппом.Результаты включали внебольничную пневмонию, госпитализацию, госпитализацию в отделения интенсивной терапии (ОИТ), искусственную вентиляцию легких и смерть.

Извлечение данных

Два рецензента провели независимый скрининг и извлечение данных. Для получения оценок риска использовалась модель случайных эффектов. Экологические исследования были резюмированы описательно.

Обобщение данных

Всего было включено 142 неэкологических и 10 экологических исследований. Большинство исследований (n = 136, 95.8%) проводились во время пандемии гриппа A (ph2N1) 2009 г. Был более высокий риск госпитализации у беременных по сравнению с небеременными пациентами, инфицированными гриппом (отношение шансов [OR] 2,44, 95% ДИ 1,22–4,87), но не было значительной разницы в смертности (OR 1,04, 95% ДИ 0,81–1,33). или другие результаты. Экологические исследования подтвердили связь между риском госпитализации и беременностью, а в 4 из 7 исследований сообщалось о более высоких показателях смертности среди беременных женщин.

Ограничения

Не было выявлено исследований, в которых последующее наблюдение начиналось до обращения в систему здравоохранения и отсутствия поправки на смешивающие факторы.

Выводы

Мы обнаружили, что грипп во время беременности приводит к более высокому риску госпитализации, чем гриппозная инфекция у небеременных людей, но что риск смертности от гриппа одинаков как у беременных, так и у небеременных.

Сокращения: ДИ, доверительный интервал; CENTRAL, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований; ОИТ, отделения интенсивной терапии; NOS, шкала Ньюкасла-Оттавы; ИЛИ — отношение шансов; RR — коэффициент риска; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения

Ключевые слова: Грипп, беременность, риск, систематический обзор, вакцинация

1.Введение

По оценкам, ежегодно во всем мире происходит от трех до пяти миллионов случаев тяжелого гриппа, что приводит к 250 000–500 000 смертей [1]. Выявление групп риска по тяжелому заболеванию гриппом имеет важное значение для усилий по профилактике и контролю.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по вакцинам против гриппа направлены на защиту групп высокого риска от тяжелых заболеваний. В обновленной версии 2012 г. ВОЗ впервые рекомендовала отдать приоритет одной группе риска, беременным женщинам, по сравнению с другими [2].Это было основано на многочисленных факторах, в том числе на сообщениях о более высоком риске гриппа у беременных женщин, возможности защитить младенцев через плацентарный перенос антител, безопасности и эффективности вакцины, а также программных возможностях [2].

Риск заболевания гриппом для беременных никогда не рассматривался всесторонне в систематическом обзоре. Мы провели систематический обзор, чтобы количественно оценить связь между беременностью и тяжелым гриппом и обобщить доказательства того, что беременность является фактором риска тяжелого гриппа.

2. Материалы и методы

Все методы, описанные ниже, были определены априори .

2.1. Источники данных и поиск

Мы провели поиск в MEDLINE (с 1966 г .; дополнительная таблица 1), EMBASE (с 1980 г.), CINAHL (с 1982 г.) и в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL). Мы также провели поиск в справочных списках идентифицированных статей и обзорных статей. Мы включили соответствующие исследования, выбранные в нашем предыдущем систематическом обзоре факторов риска тяжелых исходов от гриппа (поиск до 25 марта 2011 г. [3]), и обновили поиск с использованием той же стратегии поиска до 25 апреля 2014 г. ().

Схема включенных и исключенных исследований (поисковое обновление). Обозначения: ^* «Исходный поиск» относится к поиску для систематического обзора, проведенного в 2011 году [3]; ^† В одной статье сообщалось о двух исследуемых группах; ^‡ В одной статье приводятся как экологические, так и индивидуальные данные.

2.2. Выбор исследования

Исследования, в которых беременность рассматривается как фактор риска для следующих тяжелых исходов после гриппа: внебольничная пневмония, смерть от всех причин или связанных с гриппом, госпитализация по всем причинам или связанная с гриппом, госпитализация в отделение интенсивной терапии ( ICU), связанный с гриппом, и / или потребность в искусственной вентиляции легких.Дизайн исследований включал обсервационные исследования с группой сравнения небеременных пациенток с признаками вирусной инфекции гриппа. Экологические исследования, также включенные в список, были определены как исследования, которые собирали данные на уровне группы, а не на индивидуальном уровне, или в которых числители или знаменатели были вменены или оценены. Статьи не на английском языке были исключены при обновлении поиска на основании ограниченной ценности, продемонстрированной при первом поиске [3].

Доказательства инфицирования вирусом гриппа основаны на лабораторно подтвержденной инфекции вируса гриппа, определяемой по крайней мере одним из следующих показателей: серология, вирусная культура, тестирование амплификации нуклеиновых кислот или обнаружение антигена.Представление доказательств, не определенных лабораторными методами, таких как гриппоподобное заболевание во время известной циркуляции гриппа, хотя и соответствовало критериям для обзора, было незначительным (n = 3 исследования, 2,1%). Исследования по инфицированию людей вирусом птичьего гриппа А были исключены.

2.3. Извлечение данных и оценка качества

Два рецензента независимо просматривали заголовки, аннотации и полные тексты статей, извлекали данные, используя стандартизированную и апробированную базу данных, и оценивали риск систематической ошибки. Любые разногласия между рецензентами разрешались путем консенсуса или арбитража третьим рецензентом.

Мы использовали Ньюкаслскую Оттавскую шкалу (NOS) для оценки риска систематической ошибки для исследований на индивидуальном уровне [4]. По этой шкале было присвоено максимум 9 баллов в четырех областях: максимум 4 балла за выбор исследуемых групп, 2 балла за сопоставимость групп и до 3 баллов за установление воздействия и исходов. Чтобы оценить систематическую ошибку публикации, строили воронкообразные диаграммы, если было включено десять или более исследований. Общее качество доказательств оценивалось с использованием недавно опубликованной системы доказательств прогноза GRADE [5].

2.4. Синтез и анализ данных

Мы выполнили метаанализ с использованием модели случайных эффектов в Review Manager 5.0 (Cochrane Collaboration) [6], чтобы получить сводную оценку среднего эффекта с его 95% доверительным интервалом (ДИ). Учитывая небольшое количество некогортных наблюдательных исследований, мы объединили все типы дизайна. Экологические исследования были синтезированы только качественно.

Чтобы сравнить исследования схожего дизайна, мы стратифицировали метаанализы по типу населения на момент включения в исследование (сообщество, госпитализированные пациенты и пациенты интенсивной терапии).Неоднородность оценивалась с использованием статистики χ ² и I ² [7]. Мы рассмотрели χ ² <0,10 или статистику I ² > 50%, чтобы отразить значительную неоднородность, которая вызвала дополнительный анализ априори подгрупп: сезонный грипп в сравнении с пандемическим гриппом, уровень риска систематической ошибки по оценке БДУ, различные определения инфекции вируса гриппа и получение вакцины против гриппа.

Поскольку результаты могут отличаться в зависимости от определения гриппа, мы запланировали провести анализ чувствительности, исключая все исследования без лабораторного подтверждения.Когда было доступно несколько групп сравнения, использовалась наиболее подходящая, то есть небеременные женщины репродуктивного возраста были предпочтительным компаратором, за ними следовали небеременные женщины любого возраста, а затем все остальные пациенты, включая мужчин. Поскольку несовпадающие группы сравнения могли смещать результаты первичного анализа, мы провели анализ чувствительности, включая только исследования, в которых в качестве средства сравнения использовались небеременные женщины репродуктивного возраста.

3. Результаты

Мы проверили дополнительные 17 013 записей после удаления дубликатов, чтобы обновить наш предыдущий поиск [3], что дало дополнительные 89 публикаций, отвечающих критериям включения в дополнение к 63 публикациям, идентифицированным в результате предыдущего поиска, всего 152 включены исследований, 142 индивидуальных и 10 экологических исследований (;).Исследования на индивидуальном уровне включали 134 когортных и четыре поперечных исследования, а также четыре исследования случай-контроль с данными о совокупном количестве 310 597 пациентов (дополнительные таблицы 2–4). Большинство исследований было проведено в Европе (n = 49, 34,5%), затем в Азии (n = 31, 21,8%) и Северной Америке (n = 30, 21,1%). В общей сложности 45 исследований (31,7%) были проведены в странах со средним уровнем дохода, в то время как исследования в странах с низким уровнем дохода не проводились (http://data.worldbank.org/).

Таблица 1

Характеристики экологических исследований (n = 10).

Доверие%

1 Женщины 15–44 лет Госпитализация : 7 руб.8

Да Да Неясный Да (не во всех случаях)

Автор	Год	Регион	Время исследования	Штамм	Лабораторное подтверждение гриппа	Размер выборки	Участники	Группа сравнения
Байгалмаа [28]	2012	Монголия	10 / 2009–1 / 2010	ph2N1	Да	29	Смертность в больницах	Общенациональные данные о распространенности факторов риска	240023 Смертность	21, 118
Кэмпбелл [29]	2011	Англия	4/2009–1/2010	ph2N1	Да	2416	Госпитализированные пациенты	6,4, 9,6
Деде [30]	2011	Турция	10–12 / 2009	ph2N1	Да	599	ph2N1 подтвержденная смерть	общая популяция Смертность : ОР 3,9	2,8, 5,4
Джеймисон [17]	2009	США	4–5 / 2009	Преобладающий ph2N1	Да	34	34	34	Население в целом	Госпитализация : 0.32/100 000 по сравнению с 0,076 / 100 000	0,13, 0,52
											2,3, 7,8
Келли [31]	2009	Австралия	5–10 / 2009	ph2N1	Беременные женщины	Небеременные участники	Госпитализация : RR 5,2	4,6, 5,8
							Поступление в ОИТ: RR 6,5	4,8, 8,8
							R Смертность : RR 1 : RR 14	0,4–4,5
Mytton [32]	2012	Англия	7/2009–4/2010	ph2N1	Да (не все случаи)	361	подтвержденных смертей от ph2N1 Женщины 16–45 лет	Смертность (стандартизированный по возрасту) : 13 против 5,1; p <0,01	5,7, 35
									3,8, 6,7
Pebody [33]	2010	UK	4 / 2009–3 / 2010	ph2N1		308	Подтверждено, что ph2N1 мертв	Женщины в возрасте 15–44 лет	Смертность : 7	3, 15
Сеппельт [34]	2010	Австралия и Новая Зеландия 6	2009	ph2N1	Да	64	Беременные и послеродовые	Небеременные женщины 15–44 лет	Прием в ОИТ: РУ 7.4	5.5, 10
Ван Керхове [21]	2011	19 Страны	4 / 2009–1 / 2010	ph2N1	Да	∼70 000	ph2N1 15–49 лет	Госпитализация : 6,8 РУБ	4,5, 12,3
								Смертность : 1,9 РУБ	0,0, 2,6
Wilking [35]	2010	Германия	2009–3 / 2010	ph2N1	Да (не все случаи)	252	ph2N1 подтвержденные смерти	Женщины 15–49 лет	Смертность : RR 2.2	0,5, 9,4

3,1. Исследования на индивидуальном уровне

Во всех исследованиях на индивидуальном уровне, кроме шести (n = 136, 95,8%), сообщалось о пандемическом гриппе либо отдельно, либо в сочетании с сезонным гриппом. Из них все, кроме трех исследований, сообщили о пандемии гриппа A (h2N1) (ph2N1) в 2009 году. В общей сложности 17 исследований с участием 14 366 пациентов сообщили о сезонном гриппе, а в 11 исследованиях (64,7%) сообщалось о постпандемическом h2N1.

Во все исследования были включены участники, обращавшиеся за медицинской помощью.В 24 (16,9%) исследованиях были включены пациенты, не находящиеся в стационаре (ниже именуются сообщества), в том числе семь исследований, полностью состоящих из пациентов, находящихся в отделении неотложной помощи, пять исследований с участием пациентов из отделений неотложной помощи и амбулаторных клиник и 12 исследований. в котором не сообщалось подробно о настройке. Только в трех исследованиях были представлены скорректированные оценки риска беременности как фактора риска госпитализации при одновременном контроле других сопутствующих заболеваний, вакцинации против гриппа и / или лечения противовирусными препаратами [8], [9], [10].В единственном исследовании сообщалось о других представляющих интерес исходах с поправкой на возраст [11], но мы не нашли исследований с поправкой на какие-либо другие сопутствующие заболевания. Кроме того, не было предпринято никаких попыток измерить тяжесть заболевания во время обращения.

Поскольку пандемических исследований, не относящихся к 2009 г., было проведено мало, анализов подгрупп по типу / подтипу или пандемическим и сезонным исследованиям не проводилось. Анализ подгрупп, основанный на риске систематической ошибки, также был невозможен, учитывая, что подавляющее большинство (n = 132, 92.3%) исследований имели некоторый, но не высокий риск систематической ошибки (5–7 баллов NOS). То же самое относится и к исследованиям, в которых вирусная инфекция гриппа определялась на основе лабораторного подтверждения по сравнению с клиническими критериями, поскольку только в трех исследованиях (2,1%) не было лабораторного подтверждения. Наконец, вакцинационный статус против гриппа и противовирусная терапия обычно не сообщались в исследованиях и, следовательно, не анализировались.

3.1.1. Смертность от всех причин

Всего 94 исследования сообщили о смертности. Все исследования, кроме 11 (11.7%) включали только госпитализированных пациентов. Не было обнаружено, что беременность связана с более высоким риском (отношение шансов (ОШ) 1,04, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,81–1,33) (). Обнаружилась значительная неоднородность (I ² = 63%), которую нельзя было объяснить на основании подгруппы по популяции риска ((I ² = 50,1%, p = 0,14 для эффекта подгруппы). сопутствующая смертность в условиях сообщества была повышена, но незначительно (OR 1,79, 95% ДИ 0.88–3,61) по сравнению с госпитализированными пациентами. Всего 18 исследований позволили использовать небеременных женщин репродуктивного возраста в качестве компаратора для анализа чувствительности, дающего аналогичный результат (OR 1,02, 95% CI 0,57–1,84; I ² = 66%).

Лесной участок для беременностей как фактора риска смертности от гриппа. Легенда: Подгруппы: источник населения (популяция пациентов на базе сообщества, на базе больниц, в отделениях интенсивной терапии). Не поддается оценке: каждое исследование было включено только один раз в лесной участок с данными о самой большой доступной популяции пациентов.Например. исследование Buda et al. был включен только в подгруппу сообщества, но не был оценен в госпитализированной группе.

3.1.2. Поступление в больницу и реанимацию

В тринадцати исследованиях сообщалось о риске госпитализации (). Из-за значительного совпадения исследуемых популяций между двумя исследованиями [12], [13] исследование с меньшим размером выборки было исключено [13]. Четыре исследования (30,8%) включали пациентов через отделение неотложной помощи, три исследования (23,1%) также включали зарегистрированных пациентов из амбулаторных клиник, а в остальных исследованиях условия включения не были подробно описаны (n = 6, 46).2%).

Лесной участок на беременность как фактор риска госпитализации после гриппа.

Риск госпитализации беременных женщин был значительно выше, чем небеременных (OR 2,44, 95% ДИ 1,22–4,87; I ² = 95%). Только два исследования можно было включить в анализ чувствительности, ограниченный исследованиями с небеременными женщинами репродуктивного возраста в качестве средства сравнения, показавшего аналогичный размер эффекта (OR 3,28, 95% ДИ 0,52–20,6; I ² = 84%).Возможное объяснение высокой гетерогенности между этими двумя исследованиями было связано с критериями включения: в то время как одно исследование включало пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи в Турции [14], другое исследование включало пациентов из отделения неотложной помощи больницы и из амбулаторных больных. клиники Канады [8]. Все три исследования, в которых сообщалось об оценках риска с поправкой на другие сопутствующие заболевания, выявили несколько более высокие риски, связанные с беременностью, в скорректированном и нескорректированном анализе [8], [9], [10].

Поступление в ОИТ по поводу гриппа было зарегистрировано как исход в 47 исследованиях (дополнительный рисунок 1). Только четыре исследования (8,5%) включали пациентов из местных сообществ, причем два из них были ограничены пациентами, обращающимися в отделение неотложной помощи. Не было обнаружено существенной разницы между беременными и небеременными пациентами (OR 0,85, 95% ДИ 0,62–1,17; I ² = 81%), с I ² , равным 0% в подгруппе исследований на уровне сообщества. Не было значимого эффекта подгруппы (I ² = 0%, p = 0.45). Анализ чувствительности, ограниченный 10 исследованиями, в которых представлены данные о женщинах репродуктивного возраста в качестве группы сравнения, обнаружил значительно более низкий риск поступления в ОИТ для беременных (ОШ 0,51, 95% ДИ 0,42–0,62; I ² = 17%) (Дополнительный рис. 2).

3.1.3. Другие исходы

В восьми исследованиях сообщалось о пневмонии, вызванной гриппом, в качестве результата (дополнительный рисунок 3), и только одно исследование проводилось в условиях сообщества. Существенных различий не обнаружено (OR 1.80, 95% ДИ 0,72–4,49; I ² = 75%). При стратификации по типу населения значимого эффекта подгруппы не наблюдалось (I ² = 47,7%, p = 0,15). Для трех исследований, использованных для анализа чувствительности с участием женщин репродуктивного возраста в качестве компаратора, не было обнаружено никакой связи между пневмонией после гриппа и беременностью (OR 1,09, 95% ДИ 0,29–4,08; I ² = 84%).

Всего было проведено 26 исследований, в которых сообщалось о получении искусственной вентиляции легких среди пациентов с признаками гриппа (дополнительный рис.4), только с одним исследованием, проведенным в сообществе. Не было обнаружено значительных различий между беременными и небеременными пациентами (OR 1,21, 95% CI 0,70–2,08) и не было обнаружено влияния на подгруппы по типу населения. Неоднородность была значительной с I ² 68%, без статистической неоднородности в подгруппе ICU. Среди восьми исследований, в которых в качестве компараторов использовались данные о женщинах репродуктивного возраста, результаты были схожими, без значимой связи (OR 0,82, 95% ДИ 0,40–1,67; I ² = 77%).

В 21 исследовании сообщалось о комбинированном исходе госпитализации в ОИТ и / или общей смертности среди пациентов с признаками гриппа, проведенных в условиях стационара (дополнительный рисунок 5). Не было обнаружено связи между этим комбинированным исходом и беременностью (OR 0,95, 95% ДИ 0,59–1,52; I ² = 84%). Среди четырех исследований с данными о женщинах репродуктивного возраста в качестве средства сравнения не было обнаружено значимой связи (OR 0,88, 95% ДИ 0,62–1,25; I ² = 0%).

3.2. Экологические исследования

Десять исследований представили данные на групповом уровне о беременности как факторе риска тяжелых исходов после гриппа, все они были сосредоточены на пандемии ph2N1 2009 г. (). Из экологических исследований, посвященных смертности, 4 из 7 (57%) сообщили о значительно более высоких показателях смертности среди беременных женщин, чем среди небеременных пациенток (). Все четыре исследования, в которых сообщалось о госпитализации, и два исследования, в которых сообщалось о приеме в ОИТ, обнаружили более высокий риск для беременных, чем для компаратора.

3.3. Риск систематической ошибки и оценка качества доказательств

Исследования на индивидуальном уровне набрали в среднем 6 из 9 баллов по шкале Ньюкасла-Оттавы (межквартильный диапазон 6–7, диапазон 3–8) (дополнительная таблица 1) . Не было доказательств предвзятости публикации на графиках воронки (данные не показаны).

Мы выявили несколько систематических ошибок, которые могли привести к завышению оценок риска в экологических исследованиях. Во всех экологических исследованиях количество беременных женщин было скорее оценочным, чем известным.Кроме того, группа сравнения включала пациентов с гриппом и без гриппа в 8/10 экологических исследованиях (80%). Три экологических исследования (30%) включали результаты, полученные в послеродовом периоде. По два исследования (20%) полагались на системы пассивного эпиднадзора или основывались на усиленном эпиднадзоре за группами риска. В одном исследовании лабораторное подтверждение было ограничено популяциями высокого риска.

Применяя структуру GRADE [5], мы понизили качество доказательств для всех исходов из-за риска систематической ошибки, а также из-за несоответствия из-за высокой гетерогенности метаанализа или несоответствий при сравнении результатов исследований на индивидуальном уровне с экологические исследования.Кроме того, учитывая широкие доверительные интервалы вокруг итоговой оценки, которые не могли исключить важных для пациента различий, все исходы, кроме госпитализации, были дополнительно снижены. Уровень госпитализации был повышен на основании наблюдаемого большого эффекта. Таким образом, все исходы, кроме госпитализации (средний уровень доказательности), были сочтены основанными на очень низком качестве доказательств.

4. Обсуждение

В нашем систематическом обзоре и метаанализе мы обнаружили, что беременные женщины с гриппом имеют более высокий риск госпитализации, чем небеременные пациенты с гриппом.У беременных женщин с вирусной инфекцией гриппа не было большей вероятности смерти или других тяжелых исходов, чем среди населения в целом или небеременных женщин репродуктивного возраста. Эти результаты контрастируют с экологическими исследованиями, которые предполагают, что, помимо увеличения количества госпитализаций, существует более высокий риск смерти и госпитализации при гриппе, связанном с беременностью. Было обнаружено, что качество доказательств было умеренным для госпитализации и очень низким для всех других исходов.Насколько нам известно, это первый всесторонний систематический обзор исходов гриппа у беременных.

Самый неожиданный результат был для смертности, где точечная оценка показала практически такой же риск при сравнении беременных и небеременных пациенток, а доверительные интервалы не свидетельствовали о большой возможной величине эффекта (OR 1,04 (95% CI 0,81 –1,33). Остается неясным, является ли это истинным отсутствием ассоциации или результатом предвзятости. Примечательно, что ни одно исследование не инициировало последующее наблюдение до контакта с системой здравоохранения.Вполне вероятно, что люди, обращающиеся к врачу с гриппом, представляют собой избранную группу, обогащенную факторами риска более тяжелых клинических проявлений, такими как сопутствующие заболевания и, возможно, беременность. Следовательно, наши результаты могут отражать беременность, представляющую не больший риск, чем риск, связанный с такими состояниями, как кардиореспираторное заболевание, ожирение или пожилой возраст. Эта гипотеза подтверждается тремя исследованиями, в которых сообщалось о более высоком соотношении шансов при внесении поправок на другие сопутствующие заболевания [9], [10], [15].

Дополнительная потенциальная ошибка заключалась в том, что ни в одном из исследований на уровне сообщества не предпринималось попыток оценить тяжесть заболевания при поступлении. Если медицинские работники воспринимали беременность как особый риск тяжелого заболевания, они могли госпитализировать беременных женщин с менее тяжелым заболеванием при обращении в целях предосторожности. Это было особенно вероятно во время пандемии ph2N1 2009 г., когда врачей предупредили, что беременные женщины имеют повышенный риск тяжелых исходов гриппа [16], [17], [18].Чтобы преодолеть эти предубеждения, идеальное исследование должно было бы включать участников — беременных и небеременных женщин — в сообщество до сезона гриппа и следить за всеми женщинами для получения различных результатов в течение сезона гриппа. Хотя такое исследование будет надежным, оно будет сложным, потребует большого размера выборки и будет дорогостоящим. Кроме того, необходимы дополнительные исследования для оценки связи между беременностью и тяжелыми исходами в результате сезонной инфекции, не связанной с ph2N1, исследования, которые корректируют соответствующие смешивающие факторы, и исследования, проводимые в странах с низким и средним уровнем доходов.

Наш обзор выявил важные расхождения между результатами индивидуальных и экологических исследований. Экологические исследования описывают более высокий риск смерти и госпитализации в ОИТ при гриппе, связанном с беременностью. Однако планы исследований, которые оценивают риск на основе данных на уровне группы, подвержены ряду предубеждений [19], и по этой причине обычно считаются более низкими по сравнению с когортными исследованиями [20]. В то время как сила экологических исследований, как правило, заключается в большом размере населения, экологические исследования, которые мы обнаружили, в основном были небольшими, за исключением одного исследования [21].После метаанализа количество пациентов, включенных в исследования индивидуального уровня (n = 313 522), было больше, чем количество пациентов из экологических исследований (n = 78 896). Использование общепопуляционного компаратора (в отличие от только беременных женщин), оценка частоты беременностей и отсутствие отслеживания живорождений и мертворождений, возможно, привели к переоценке беременности с точки зрения неблагоприятных исходов гриппа. Однако возможно, что, поскольку экологические исследования включали группы сравнения на уровне сообществ, они обнаружили сигнал, пропущенный исследованиями на индивидуальном уровне.

Сильные стороны этого систематического обзора включают комплексную стратегию поиска, оценку риска систематической ошибки, анализ чувствительности, который показал аналогичные результаты, и высокую долю исследований, в которых использовалось лабораторное подтверждение для определения случая. Наконец, по этой теме еще не опубликована всеобъемлющая систематическая обзорная статья. В обзорной статье Meijer et al. опубликованные в прошлом году, использовали системный подход для выявления интересных статей [22]. Однако стратегия поиска была узкой и, как таковая, не учитывала релевантные исследования, включая только 32 статьи о материнской заболеваемости, в отличие от 152 исследований, которые мы идентифицировали.Более того, в нем не было тщательной критической оценки доказательств и не проводился метаанализ. В нашем исследовании важным ограничением была значительная неоднородность, которую нельзя было объяснить априори определенным анализом подгруппы . Это может указывать на клиническую неоднородность с точки зрения исследуемой популяции и ресурсов здравоохранения, но также, возможно, на различный дизайн исследований и их проведение [23]. Такие различия не обязательно были бы обнаружены различиями в баллах в NOS, так как риск систематической оценки зависит от уровня подробностей, известных о включенных исследованиях, а также от потенциальной субъективности [24], которую мы стремились минимизировать, используя независимая оценка двумя исследователями.Несмотря на выявленные нами 142 исследования на индивидуальном уровне, возможности выявления клинически значимых различий по-прежнему ограничены, что приводит к широким доверительным интервалам, в частности, для анализа пневмонии как результата. Мы признаем, что отказ от рассмотрения статей на языках, отличных от английского, является ограничением, а также тот факт, что поиск был завершен весной 2014 года. Чтобы убедиться, что мы не пропустили ни одного крупного нового исследования с тех пор, мы провели целевой поиск в В MEDLINE используются термины «(грипп И беременность) ИЛИ (грипп И риск)».Из 1588 недавно выявленных исследований, отобранных первым автором, 53 были отобраны в полном тексте, а 10 исследований предоставили данные, которые можно было добавить в наш метаанализ. Добавление этих данных не привело к значительному изменению итоговых оценок (коэффициент смертности 1,04, 95% ДИ 0,81–1,33 без и 1,05, 0,84–1,30 с обновлением; для госпитализации в ОИТ 0,85, 0,62–1,17 и 0,76, 0,58–1,00, соответственно).

Мы обнаружили, что беременные женщины подвергаются повышенному риску госпитализации, но не обнаружили увеличения риска смерти или других тяжелых исходов.Более высокий уровень госпитализаций поддерживает вакцинацию беременных женщин, хотя неясно, была ли причина госпитализации связана с тяжестью заболевания или с упреждающей госпитализацией. Более того, противогриппозные вакцины оказались безопасными и эффективными для предотвращения инфицирования вирусом гриппа беременных женщин и их новорожденных детей [25], [26]. Эти свидетельства эффективности вакцины, а также программные возможности, предоставляемые вакциной во время плановой дородовой помощи, поддерживают усилия общественного здравоохранения по иммунизации беременных женщин против гриппа [27].

5. Выводы

Мы обнаружили, что грипп во время беременности приводит к более высокому риску госпитализации, чем у небеременных лиц, но что смертность от гриппа у беременных и небеременных была одинаковой.

Источник финансирования

Работа финансировалась за счет гранта Всемирной организации здравоохранения. Мы также хотели бы поблагодарить Целевую группу ВОЗ по оценке данных о гриппе для информирования о влиянии вакцины и экономического моделирования за комментарии и отзывы об исследовании.

DM является лауреатом премии за раннюю карьеру в области исследований от Фонда медицинских наук Гамильтона (стипендия Джека Хирша). М.Л. заведует кафедрой инфекционных болезней Майкла Дж. ДеГрута в Университете Макмастера.

Конфликт интересов

JRO является сотрудником Всемирной организации здравоохранения. Только автор несет ответственность за взгляды, выраженные в этой публикации, и они не обязательно отражают решения, политику или взгляды Всемирной организации здравоохранения.

Вклад

DM, JRO и ML принимали участие в концепции и дизайне исследования.JG и JW собрали данные. DM и ML отвечали за анализ и редактирование статьи. Все авторы были вовлечены в интерпретацию данных, критически отредактировали рукопись на предмет важности интеллектуального содержания и окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных. и точность анализа данных.

Приложение A. Дополнительные материалы

Ссылки

3.Mertz D., Kim T.H., Johnstone J., Lam P.P., Science M., Kuster S.P. Группы риска по тяжелому или осложненному гриппу: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2013; 347: f5061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Iorio A., Spencer F.A., Falavigna M., Alba C., Lang E., Burnand B. Использование GRADE для оценки данных о прогнозе: оценка достоверности оценок частоты событий у широких категорий пациентов. BMJ. 2015; 350: h870. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дерсимонян Р., Лэрд Н. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986; 7: 177–188. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gilca R., De Serres G., Boulianne N., Ouhoummane N., Papenburg J., Douville-Fradet M. Факторы риска госпитализации и тяжелые исходы пандемического гриппа h2N1 2009 г. в Квебеке, Канада. Другие респираторные вирусы гриппа. 2011; 5: 247–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Gonzalez-Candelas F., Astray J., Alonso J., Castro A., Canton R., Galan J.C. Социально-демографические факторы и клинические условия, связанные с госпитализацией пациентов, инфицированных вирусом гриппа A (h2N1) 2009, в Испании, 2009–2010 гг.PLoS ONE. 2012; 7: e33139. [Электронный ресурс] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Кван-Гетт Т.С., Баер А., Дучин Дж. Вспышка гриппа h2N1, весна 2009 г., в Королевстве Вашингтон. Disaster Med Publ Health Prep. 2009; 3 S109-S16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Баракат А., Ихазмад Х., Эль Фалаки Ф., Темпиа С., Черкауи И., Эль Ауад Р. 2009 г. Вирус пандемического гриппа A подтипа h2N1 в Марокко, 2009–2010 гг .: эпидемиология, трансмиссивность и факторы, связанные со смертельным исходом. J Infect Dis.2012; 206 (Приложение 1): S94 – S100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Буда С., Копке К., Хаас В. Эпидемиологические характеристики пандемии гриппа (h2N1) 2009 г. в Германии на основе обязательного уведомления о случаях. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010; 53: 1223–1230. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поггензее Г., Гилсдорф А., Буда С., Экманнс Т., Клаус Х., Альтманн Д. Первая волна пандемического гриппа (h2N1) 2009 в Германии: от начала к ускорению.BMC Infect Dis. 2010; 10: 155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Севенкан Ф., Эртем М., Озкуллу Н., Дорман В., Орманлы А., Кубат Н.К. Ретроспективная оценка лабораторно подтвержденных и вылеченных случаев гриппа (h2N1) v. Turk J Med Sci. 2011; 41: 647–656. [Google Scholar] 15. Харрис П.Н., Диксит Р., Фрэнсис Ф., Бюттнер П.Г., Лихи К., Бюргер Б. Пандемический грипп h2N1 2009 на севере Квинсленда — факторы риска для госпитализации в регионе с большим коренным населением. Commun Dis Intell Q Rep.2010; 34: 102–109. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрейтас А. Re: группы риска по тяжелому или осложненному гриппу: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2013: f5061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Джеймисон Д.Дж., Хонейн М.А., Расмуссен С.А., Уильямс Дж.Л., Свердлов Д.Л., Биггерстафф М.С. Инфекция вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США. Ланцет. 2009; 374: 451–458. [PubMed] [Google Scholar] 18. Луи Дж. К., Акоста М., Джеймисон Д. Дж., Хонейн М. А., California Pandemic Working G Severe 2009 h2N1 грипп у беременных и женщин в послеродовом периоде в Калифорнии.N Engl J Med. 2009; 2010 (362): 27–35. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гренландия С., Робинс Дж. Приглашенный комментарий: экологические исследования — предубеждения, заблуждения и контрпримеры. Am J Epidemiol. 1994; 139: 747–760. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ван Керкхове М.Д., Вандемаэле К.А., Шинде В., Харамилло-Гутьеррес Г., Кукунари А., Доннелли К.А. Факторы риска тяжелых исходов после инфицирования гриппом A (h2N1) 2009 г .: глобальный объединенный анализ. PLoS Med. 2011; 8: e1001053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Meijer W.J., van Noortwijk A.G., Bruinse H.W., Wensing A.M. Инфекция вирусом гриппа при беременности: обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015; 94: 797–819. [PubMed] [Google Scholar] 23. Darvishian M., Gefenaite G., Turner R.M., Pechlivanoglou P., Van der Hoek W., Van den Heuvel E.R. После корректировки с учетом систематической ошибки в метаанализе вакцина против сезонного гриппа остается эффективной у пожилых людей, проживающих в сообществах. J Clin Epidemiol. 2014; 67: 734–744. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мадхи С.А., Катленд К.Л., Куванда Л., Вайнберг А., Хьюго А., Джонс С. Вакцинация беременных женщин против гриппа и защита их младенцев. New Engl J Med. 2014; 371: 918–931. [PubMed] [Google Scholar] 26. Tapia MD, Sow SO, Tamboura B., Teguete I., Pasetti MF, Kodio M. Иммунизация матерей трехвалентной инактивированной противогриппозной вакциной для профилактики гриппа у младенцев в Мали: проспективная, активно контролируемая, слепая, рандомизированная фаза 4 испытание. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 1026–1035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27.Совещание Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации, апрель 2015 г .: выводы и рекомендации. Rel Epidemiol Hebdom 2015; 90: 261–78. [PubMed] 28. Байгалмаа Дж., Туул Т., Дармаа Б., Сойолмаа Э. Анализ летальных исходов от гриппа A (h2N1) pdm09 в Монголии. Ответ Western Pac Surveill J. 2012; 3: 43–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кэмпбелл С.Н., Миттон О.Т., Маклин Э.М., Раттер П.Д., Пебоди Р.Г., Сачедина Н. Госпитализация во время двух волн пандемического гриппа A (h2N1) в Англии.Epidemiol Infect. 2011; 139: 1560–1569. [PubMed] [Google Scholar] 30. Деде Ф.С., Селен С., Билгин С., Уре Г., Озджан А.О., Бузган Т. Материнская смертность, связанная с инфекцией вируса гриппа h2N1 в Турции: отчет для всего населения. Бьог. 2011; 118: 1216–1222. [PubMed] [Google Scholar] 31. Келли Х., Мерсер Г., Ченг А. Количественная оценка риска пандемического гриппа среди беременных и коренных жителей Австралии в 2009 году. Euro Surveill. 2009; 14 [PubMed] [Google Scholar] 32. Миттон О.Т., Раттер П.Д., Мак М., Стэнтон Э.А., Сачедина Н., Дональдсон Л.Дж. Смертность от пандемического гриппа (h2N1) 2009 в Англии: сравнение первой и второй волн. Epidemiol Infect. 2012; 140: 1533–1541. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пебоди Р.Г., Маклин Э., Чжао Х., Клири П., Брейсбридж С., Фостер К. Пандемический грипп A (h2N1) 2009 г. и смертность в Соединенном Королевстве: факторы риска смерти, апрель 2009 г. — март 2010 г. Euro Surveill. 2010; 15:20. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сеппельт I. Критическое заболевание из-за гриппа 2009 A / h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде: популяционное когортное исследование.BMJ. 2010; 340: 751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Уилкинг Х., Буда С., фон дер Липпе Э., Альтманн Д., Краузе Г., Экманнс Т. Смертность от пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. в Германии. Euro Surveill. 2010; 15: 9. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность вируса гепатита B среди беременных женщин в Гамбии | BMC Infectious Diseases

1.

Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против гепатита В. Документ с изложением позиции ВОЗ Еженедельный эпидемиологический отчет. 2009. 84 (40): 405–20.

Google Scholar

2.

Janahi EM. Распространенность и факторы риска заражения вирусом гепатита В в Бахрейне, 2000–2010 гг. PLoS One. 2014; 9 (2): e87599.

Артикул Google Scholar

3.

Shimakawa Y, Bottomley C, Njie R, Mendy M. Связь между материнским статусом антигена гепатита B e как косвенным показателем перинатальной передачи и риском антигенемии гепатита B e у детей Гамбии. BMC Public Health. 2014; 14: 532.

Артикул Google Scholar

4.

van der Sande MAB, Waight PA, Mendy M, Zaman S, Kaye S, et al. Долгосрочная защита от хронического носительства HBV у подростков из Гамбии, вакцинированных в младенчестве, и иммунный ответ в испытании бустерной вакцины HBV в подростковом возрасте. PLoS One. 2007; 2 (8): e753.

Артикул Google Scholar

5.

Bah E, Sam O, Whittle H, Ramanakumar A, Sankaranarayanan R. Выживание рака в Гамбии, 1993 — 1997. IARC Sci Publ. 2011; 162: 97–100.

Google Scholar

6.

Профилактика передачи гепатита В от матери ребенку: практическое руководство по введению дозы вакцины против гепатита В при рождении. Манила, Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, 2006 г.

7.

Hadziyannis SJ. Естественная история хронического гепатита B в евро-средиземноморских и африканских странах. J Hepatol. 2011; 55 (1): 183–91.

Артикул Google Scholar

8.

Shepard CW, Simard EP, Finelli L, Fiore AE, Beth P.Инфекция вирусом гепатита B Bell: эпидемиология и вакцинация. Epidemiol Rev.2006; 28: 112–25.

Артикул Google Scholar

9.

Маннава П., Морган С. Практика повышения охвата вакциной против гепатита В при рождении: расширенная программа иммунизации (РПИ) ВОЗ, 2012 г.

10.

Ма Л., Нортон М.Г., Махмуд И., Чжао З, Чжун Л., Чжан П., Струбл Е.Б. Трансплацентарный перенос нейтрализующих антител против гепатита B во время беременности на модели животных: значение для исследований и лечения гепатита для здоровья новорожденных и матерей.Hepat Res Treat. 2014; 2014: 159206.

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Вивиани С., Карриери П., Бах Э. 20 лет проведения интервенционного исследования гепатита в Гамбии: оценка эффективности защиты от рака печени. Оценка исходных гипотез и перспектив. Биомарк эпидемиологии рака Пред. 2008. 17: 3216–23.

Артикул Google Scholar

12.

Celen MK, Mert D, Ay M, Dal T, Kaya S, Yildirim N, et al. Эффективность и безопасность тенофовира дизопроксила фумарата при беременности для предотвращения вертикальной передачи инфекции HBV. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013. 19 (48): 9377–82.

CAS Статья Google Scholar

13.

Райт TL. Введение в хроническую инфекцию гепатита В. Am J Gastroentol. 2006. 101 (1): 51–6.

Google Scholar

14.

Кирк Г.Д., Ба Е., Монтесано Р. Молекулярная эпидемиология рака печени человека: сведения об этиологии, патогенезе и профилактике из Гамбии, Западная Африка. Канцерогенез. 2006. 27 (10): 2070–82.

CAS Статья Google Scholar

15.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Гепатит B. В: Аткинсон В., Хамборски Дж., Макинтайр Л., Вулф С., редакторы. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (розовая книга).11-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2009. с. 99–122.

Google Scholar

16.

Крамвис А. Генотипы и генетическая изменчивость вируса гепатита В. Интервирология. 2014; 57: 141–50.

Артикул Google Scholar

17.

Крамвис А. Молекулярные характеристики и клиническая значимость африканских генотипов и субгенотипов вируса гепатита В. С Афр Мед Дж.2018; 108 (8b): 17–21. https://doi.org/10.7196/SAMJ.2018.v108i8b.13495.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Думпис У., Менди М., Хилл А, Терсз М., Холл А, Уиттл Х., Караяннис П. Распространенность мутаций промотора HBV Core / Precure / core у хронических носителей Гамбии. J Med Virol. 2001. 65 (4): 664–70.

CAS Статья Google Scholar

19.

Датта, округ Колумбия.Вирусная инфекция гепатита В при беременности. Мита С (Ред). 5-е издание. Учебник акушерства; 2009. Новое центральное книжное агентство (П) лтд. Стр. 289–291.

20.

Baawuaga EM, Enenebeaku MNO, Okopi JA, Damen JG. Инфекция вирусом гепатита B (HBV) среди беременных женщин в Макурди, Нигерия . J Biomed Res. 2008; 11: 155–9.

Google Scholar

21.

Валле-Пичард А., Пол С. Лечение вируса гепатита В, выходящее за рамки рекомендаций: особые группы населения и рассмотрение вопроса о прекращении лечения.Ther Adv Гастроэнтерол. 2014. 7 (4): 148–55.

Артикул Google Scholar

22.

Мокайя Дж., Макнотон А.Л., Хэдли М.Дж., Белукас А., Геретти А.М., Гедхалс Д., Мэтьюз П.С. Систематический обзор мутаций ускользания лекарств от вируса гепатита В (HBV) и вакцин в Африке: призыв к незамедлительным действиям. PLoS Negl Trop Dis. 2018; 12 (8): e0006629.

Артикул Google Scholar

23.

Дайсон Дж., Уоллер Дж., Терли А., Майкл Э., Мозес С., Валаппил М., Хадсон М., Бассендин М., Макферсон С.Гепатит В при беременности. Фронтлайн Гастроэнтерол. 2014. 5 (2): 111–7.

Артикул Google Scholar

24.

Пеннап Г.Р., Осанга Е.Т., Убам А. Распространенность поверхностного антигена гепатита В среди беременных женщин в Федеральном медицинском центре, Кеффи, Нигерия. Журнал исследований медицинских наук. 2012; 5 (2): 80–2.

Google Scholar

25.

Freeya Njai H, Shimakawa Y, Sanneh B., Ferguson L, Ndow G, Mendy M, Sow A, et al.Валидация экспресс-тестов для выявления поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) в полевых и лабораторных условиях в Гамбии, Западная Африка. J Clin Microbiol. 2015; 53 (4): 1156–63.

Артикул Google Scholar

26.

Маклин Б., Гесс Р.Ф., Бонвиллен Э., Камате Дж., Дао Д., Козимано А., Хой С. Распространенность поверхностного антигена гепатита В среди беременных женщин, посещающих Госпиталь для женщин и детей в Кутиале, Мали.S Afr Med J. 2011; 102 (1): 47–9.

PubMed Google Scholar

27.

Колленберг Э., Уэдраого Т., Ганаме Дж. И др. Распространенность шести различных вирусов среди беременных женщин и доноров крови в сельских и городских районах Буркина-Фасо: сравнительный анализ. J Med Virol. 2006; 78: 683–92.

Артикул Google Scholar

28.

Эльшейх Р.М., Даак А.А., Эльшейх М.А., Карсаны М.С., Адам И.Вирус гепатита В и вирус гепатита С у беременных суданских женщин. Вирол Дж. 2007; 4: 104.

Артикул Google Scholar

29.

Пирилло М.Ф., Бассани Л., Герминарио ЕАП и др. Распространенность вирусов гепатита B и C среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Уганде и Руанде. J Med Virol. 2007; 79: 1797–801.

Артикул Google Scholar

30.

Пето Т.Дж., Менди М.Э., Лоу И., Уэбб Э.Л., Уиттл Х.С., Холл А.Дж..Эффективность и результативность вакцинации младенцев против хронического гепатита B в исследовании по борьбе с гепатитом в Гамбии (1986-90) и в общенациональной программе иммунизации. BMC Infect Dis. 2014; 14: 7. Опубликовано 7 января 2014 г. https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-7.

31.

Монтесано Р. Профилактика первичного рака печени: проект вакцинации против ВГВ в Гамбии (Западная Африка). Montesano Environ Health 2011, 10 (Дополнение 1): S6.

32.

Рабиу К.А., Акинола О.И., Адевунми А.А., Омололу О.М., Оджо Т.О.Факторы риска заражения вирусом гепатита B среди беременных женщин в Лагосе, Нигерия. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (8): 1024–8.

Артикул Google Scholar

33.

Идрис Ахмед. Вирус гепатита B Серологический статус и инфекционный статус у беременных. Представлен в качестве диссертации в Западноафриканский колледж хирургов. Октябрь 2013 г.

34.

Sipsma HL, Chen PG, Ofor-Atta A, Ilozumba UO, Karfo K, Bradley EH. Обрезание женских гениталий: современные практики и верования в Западной Африке.Bull World Health Organ. 2012; 90 (2): 120–127F.

Артикул Google Scholar

35.

Е Ф, Лю И, Цзинь И, Ши Дж, Ян Х, Лю Х, Чжан Х, Лин С., Конг И, Чжан Л. Влияние эмбрионов, инфицированных вирусом гепатита В, на исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 172: 10–4.

Артикул Google Scholar

36.

C. EO, V. CE, I. UN, J. O I. Распространенность поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику Федерального медицинского центра Умуахия, штат Абиа, Нигерия.Американский журнал исследований общественного здравоохранения. 2014; 2 (6): 255–9.

Артикул Google Scholar

Вакцинация от гриппа во время беременности | ACOG

Номер 732 (заменяет заключение Комитета № 608, сентябрь 2014 г. Подтверждено в июне 2021 г.)

Комитет акушерской практики

Это заключение комитета было разработано Рабочей группой экспертов по иммунизации и новым инфекциям Американского колледжа акушеров и гинекологов и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с Нилом С.Сильверман, доктор медицины, и Ричард Бейги, доктор медицины.

---

РЕЗЮМЕ: Вакцинация против гриппа является важным элементом ухода за беременными, беременными и послеродовыми, поскольку грипп может привести к серьезным заболеваниям, включая более высокую вероятность развития пневмонии, если это происходит в дородовой или послеродовой период. Помимо госпитализации, беременные, заболевшие гриппом, подвергаются повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии и неблагоприятных перинатальных и неонатальных исходов.Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют, чтобы все взрослые получали ежегодную вакцину против гриппа, а женщинам, которые беременны или будут беременны во время сезона гриппа, получить инактивированную вакцину против гриппа, как только это произойдет. доступен. В Соединенных Штатах сезон гриппа обычно длится с октября по май. В идеале вакцинацию против гриппа следует проводить до конца октября, но рекомендуется проводить вакцинацию в течение всего сезона гриппа, чтобы обеспечить защиту в период циркуляции.Любую лицензированную, рекомендованную, соответствующую возрасту инактивированную вакцину против гриппа можно безопасно вводить в течение любого триместра. Поэтому критически важно, чтобы акушеры-гинекологи и другие акушерские работники рекомендовали и пропагандировали вакцину против гриппа. Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину против гриппа своим беременным пациенткам в своих кабинетах, и они должны сами делать вакцину против гриппа каждый сезон. Если вакцина против гриппа не может быть предложена на практике, акушеры-гинекологи и поставщики акушерских услуг должны направить пациентов к другому поставщику медицинских услуг, в аптеку или общественный центр вакцинации.Это обновленное заключение комитета включает более свежие данные о безопасности и эффективности вакцинации против гриппа во время беременности, а также рекомендации по лечению и постконтактной химиопрофилактике.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

• Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации и ACOG рекомендуют всем взрослым ежегодно проходить вакцинацию от гриппа. и что женщины, которые беременны или будут беременны во время сезона гриппа (гриппа), должны получить инактивированную вакцину против гриппа, как только она станет доступной.Любую лицензированную, рекомендованную, соответствующую возрасту инактивированную вакцину против гриппа можно безопасно вводить в течение любого триместра.

• Иммунизация матерей против гриппа является важным компонентом дородового ухода за женщинами и их новорожденными. Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны консультировать беременных женщин о безопасности и пользе иммунизации против гриппа для них самих и их плодов, а также пропагандировать преимущества пассивного иммунитета от материнской иммунизации для их новорожденных.

• Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину против гриппа своим беременным пациенткам в своих кабинетах, и они должны сами получать вакцину от гриппа каждый сезон.

• Если вакцина против гриппа не может быть предложена на практике, акушеры-гинекологи и поставщики акушерских услуг должны направить пациентов к другому поставщику медицинских услуг, аптеке или общественному центру вакцинации.

• Акушеры-гинекологи должны настоятельно рекомендовать своим сотрудникам делать прививки от гриппа каждый сезон.

• Лица с аллергией на яйца в анамнезе, у которых была крапивница только после контакта с яйцом, могут получить любую лицензированную и рекомендованную вакцину против гриппа, которая в остальном соответствует их возрасту и состоянию здоровья.

• В случае более серьезных аллергических симптомов, чем крапивница, вакцину следует вводить в стационарных или амбулаторных условиях (включая, помимо прочего, больницы, клиники, отделения здравоохранения и кабинеты врачей).

• Пациенты с гриппоподобным заболеванием должны лечиться противовирусными препаратами предположительно независимо от статуса вакцинации. Медицинские работники не должны полагаться на результаты тестов для начала лечения и должны лечить пациентов предположительно на основе клинической оценки.

• Из-за высокой вероятности заболеваемости CDC и ACOG рекомендуют проводить постконтактную противовирусную химиопрофилактику (75 мг осельтамивира один раз в день в течение 10 дней) беременным женщинам и женщинам в послеродовом периоде до 2 недель (включая потерю беременности. ), которые имели тесный контакт с человеком, который мог заразиться гриппом.Если осельтамивир недоступен, можно заменить занамивер, две ингаляции один раз в день в течение 10 дней.

---

Введение

Опубликованные данные продолжают демонстрировать необходимость вакцинации против гриппа во время беременности, а также важность рекомендации и проведения вакцинации в офисе 1 2 3 4. В течение сезона гриппа 2016–2017 гг. 53,6% женщин сообщили, что получали вакцину от гриппа до или во время беременности 5. Хотя эти цифры отражают значительный прогресс, еще многое предстоит сделать, чтобы соответствовать U.S. Health and Human Services «Здоровые люди 2020» цель вакцинации 80% беременных женщин от гриппа 6. Рабочая группа экспертов по иммунизации и новым инфекциям Американского колледжа акушеров и гинекологов и Комитет по акушерской практике рекомендуют всем беременным женщинам во время сезона гриппа получить инактивированную вакцину против гриппа в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета CDC по практике иммунизации 5. Это обновленное заключение комитета включает более свежие данные о безопасности и эффективности вакцинации против гриппа во время беременности и рекомендации по лечению и постконтактной химиопрофилактике.

---

Общие сведения

Вакцинация против гриппа является важным элементом предбеременной, дородовой и послеродовой помощи, поскольку грипп может привести к серьезным заболеваниям, включая более высокую вероятность развития пневмонии, если это происходит в дородовой или послеродовой период. Например, ретроспективное когортное исследование в Новой Шотландии показало, что женщины, госпитализированные по поводу респираторных заболеваний во время беременности (особенно в третьем триместре), чаще имели большее количество медицинских посещений или увеличенную продолжительность пребывания по сравнению с количеством посещений. за год до беременности 7.В этом исследовании связь между статусом беременности и госпитализацией была особенно очевидной для женщин с сопутствующими заболеваниями 7. Однако важно отметить, что многие исследования, включая вышеупомянутое, не смогли подтвердить диагноз гриппа лабораторными результатами, и необходимы дополнительные исследования с использованием подтверждающих лабораторных результатов у беременных женщин. Помимо госпитализации, беременные с гриппом подвержены повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии и неблагоприятных перинатальных и неонатальных исходов 8 9 10.Наконец, заболеваемость и смертность среди беременных женщин возрастают во время пандемий гриппа, включая пандемию гриппа h2N1 2009 года 10 11 12 13 14 15 16 17 18. В совокупности эти данные подчеркивают важность вакцинации против гриппа как жизненно важного вмешательства, которое все акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны рекомендовать и назначать.

В Соединенных Штатах сезон гриппа обычно длится с октября по май. Консультативный комитет CDC по практике иммунизации и ACOG рекомендуют, чтобы все взрослые получали ежегодную вакцину против гриппа, а женщины, которые беременны или будут беременны во время сезона гриппа, получали инактивированную вакцину против гриппа, как только она будет доступна.В идеале вакцинацию против гриппа следует проводить до конца октября, но рекомендуется проводить вакцинацию в течение всего сезона гриппа, чтобы обеспечить защиту в период циркуляции. Инактивированную вакцину против гриппа можно вводить всем беременным женщинам в течение любого триместра 5. Поскольку вакцины против гриппа рекомендуются ежегодно для всех взрослых, беременных женщин следует вакцинировать, даже если они получили вакцину от гриппа во время предыдущей беременности. Вакцинация в послеродовом периоде является альтернативой только тогда, когда вакцинация во время беременности не может быть завершена.

---

Безопасность

Многочисленные исследования, включая клинические испытания и обсервационные исследования, а также данные систем отчетности по безопасности неизменно продемонстрировали безопасность вакцинации против гриппа во время беременности 19 20 21 22 23. На сегодняшний день проведено только одно небольшое ретроспективное исследование случай-контроль. предположили возможную связь между получением вакцины против гриппа, содержащей A / h2N1pdm, в начале первого триместра и самопроизвольным абортом у женщин, которые также получили вакцину против гриппа, содержащую A / h2N1pdm, в предыдущем сезоне гриппа 24.Эта связь не наблюдалась в другие сезоны или другие версии вакцины против гриппа. Из-за отсутствия доказательств биологического правдоподобия, нескольких заметных недостатков в этом исследовании и преобладания других данных, не показывающих связи, рекомендация по вакцинации против гриппа, вводимой в любом триместре, не изменилась 24 25. Хотя некоторые исследователи выразили опасения, что тимеросал , содержащий ртуть консервант, используемый в многодозовых флаконах с вакциной против гриппа, может быть небезопасным, нет научных доказательств того, что вакцины, содержащие тимеросал, вызывают проблемы со здоровьем или развитием у детей, рожденных женщинами, получившими вакцину с тимеросалом во время беременности 26 27 28.Таким образом, несмотря на то, что препараты противогриппозной вакцины без тимеросала доступны, Консультативный комитет CDC по практике иммунизации не указывает на предпочтение вакцин, содержащих тимеросал или не содержащих тимеросал, для какой-либо группы, включая беременных женщин 19.

Лица с историей страдающих аллергией на яйца, у которых возникла только крапивница после контакта с яйцом, можно получить любую лицензированную и рекомендованную вакцину против гриппа, которая в остальном соответствует их возрасту и состоянию здоровья.Недавнее исследование показало, что частота анафилаксии после всех прививок составляет 1,31 на один миллион введенных доз вакцины 29. Лица, которые сообщают о реакции на яйцо с симптомами, отличными от крапивницы (такими как ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение или рецидивирующая рвота) или Те, кому потребовался адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство, также могут получить любую лицензированную и рекомендованную вакцину против гриппа. Однако в случае более серьезных аллергических симптомов, чем крапивница, вакцину следует вводить в стационарных или амбулаторных условиях (включая, помимо прочего, больницы, клиники, отделения здравоохранения и кабинеты врачей).

Введение вакцины должно осуществляться под контролем поставщика медицинских услуг, который может распознать тяжелые аллергические состояния и справиться с ними. Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на противогриппозную вакцину, а не на яйца, независимо от того, какой компонент предположительно ответственен за реакцию, является единственным текущим противопоказанием к будущему получению вакцины против гриппа 5.

В настоящее время беременные женщины должны получать любую лицензированную вакцину. рекомендуемая соответствующая возрасту инактивированная вакцина против гриппа в течение любого триместра 5.Если время введения противостолбнячного анатоксина, восстановленного анатоксина дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) и вакцины против гриппа совпадает, можно безопасно и эффективно вводить обе вакцины во время одного визита. Для кормящих женщин также безопасно получить вакцину от гриппа, если они не получили ее во время беременности.

---

Эффективность и преимущества

Эффективность вакцинации против сезонного гриппа у беременных женщин аналогична ее эффективности среди взрослого населения в целом 30.Хотя эффективность вакцины против гриппа может быть ниже, чем у других вакцин для взрослых, вакцинация по-прежнему обеспечивает значительную защиту от гриппа. Он может уменьшить тяжесть последствий гриппа, когда инфекция действительно происходит, и является основным профилактическим вмешательством для беременных. Исследование, проведенное в сезон гриппа 2012–2013 гг., Показало, что вакцинированные беременные женщины имели значительно меньше госпитализаций, чем те, кому не исполнилось 31 года.

Вакцинация против гриппа во время беременности также может принести пользу новорожденным женщин, получивших вакцину.Четыре крупномасштабных рандомизированных контролируемых испытания и многочисленные обсервационные исследования продемонстрировали защиту новорожденных от вакцинации против гриппа матери 32 33 33 34 35. Исследования также продемонстрировали сокращение госпитализаций в связи с инфекцией гриппа среди младенцев, рожденных женщинами, получившими вакцину во время беременности 36 37. Таким образом, поскольку вакцина против гриппа не эффективна для детей младше 6 месяцев, пассивная иммунизация плодов антителами, передающимися через плаценту, в настоящее время является лучшей стратегией профилактики для новорожденных 32.Таким образом, иммунизация материнского гриппа является важным компонентом дородового ухода за женщинами и их новорожденными. Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны консультировать беременных женщин о пользе иммунизации против гриппа для них самих и их плодов, а также пропагандировать преимущества пассивного иммунитета от материнской иммунизации для их новорожденных.

---

Лечение и постконтактная химиопрофилактика беременных

Беременные женщины подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии, преждевременные роды и материнская смерть.Пациентов с гриппоподобным заболеванием следует лечить противовирусными препаратами предположительно независимо от прививочного статуса. Предпочтительно лечение осельтамивиром (75 мг два раза в день в течение 5 дней); однако, если осельтамивир недоступен, можно заменить занамивир (две ингаляции [10 мг] два раза в день в течение 5 дней). Медицинские работники не должны полагаться на результаты анализов для начала лечения и должны лечить пациентов предположительно на основании клинической оценки 38.

Из-за высокого потенциала заболеваемости CDC и ACOG рекомендуют постконтактную противовирусную химиопрофилактику (75 мг осельтамивира один раз в день для 10 дней) следует рассматривать для беременных женщин и женщин с послеродовым периодом до 2 недель (включая потерю беременности), которые имели тесный контакт с кем-то, кто мог быть инфицирован гриппом.Если осельтамивир недоступен, можно заменить занамивир, две ингаляции один раз в день в течение 10 дней. Всем беременным женщинам или женщинам, находящимся в первые 2 недели после родов, следует посоветовать немедленно обратиться за обследованием при появлении ранних признаков и симптомов инфекции гриппа (например, повышение температуры выше 100 ° F в сочетании с одышкой, обмороком или грудной клеткой). боль) 38. Для получения дополнительной информации о лечении и дозировке см. алгоритм оценки сезонного гриппа и лечения беременных женщин с гриппоподобными заболеваниями ACOG и Общества по оценке сезонного гриппа и лечения беременных женщин с гриппоподобными заболеваниями Общества медицины плода и матери на сайте www.acog.org/More-Info/FluVaccine.

---

Роль акушера-гинеколога

Обсуждение с пациентами последствий гриппа и потенциальных преимуществ вакцинации во время беременности особенно важно, поскольку было показано, что отсутствие знаний о преимуществах вакцины против гриппа является препятствием для вакцинации. принятие 39 40 41. Образовательные инструменты с простыми подсказками в виде диаграмм увеличивают частоту обсуждений между врачами и беременными женщинами относительно вакцинации против гриппа 42.Более того, исследования постоянно показывают, что, когда рекомендации по вакцинации против гриппа во время беременности исходят непосредственно от акушера-гинеколога или другого акушерского врача и вакцина доступна в кабинете врача, вероятность принятия и получения вакцины составляет от 5 до 50. раза выше 1 2. Поэтому критически важно, чтобы все акушеры-гинекологи и другие акушерские работники рекомендовали и пропагандировали вакцину против гриппа. Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину против гриппа своим беременным пациенткам в своих кабинетах, и они должны сами делать вакцину против гриппа каждый сезон.В зависимости от размера клиники и предоставляемых услуг в офисе может не быть средств для хранения и предложения вакцины от гриппа. Если вакцина против гриппа не может быть предложена на практике, акушеры-гинекологи и поставщики акушерских услуг должны направить пациентов к другому поставщику медицинских услуг, в аптеку или общественный центр вакцинации.

Если пациент получает вакцину от гриппа вне кабинета акушера-гинеколога, важно, чтобы учреждение, проводившее вакцинацию, предоставило надлежащую документацию по вакцине, если учреждение не работает напрямую с централизованной программой регистрации вакцины, так что запись прививок может быть обновлена ​​соответствующим образом.Эти совместные усилия являются мощным сигналом для беременных женщин о том, что вакцинация очень важна для их защиты и для их новорожденных.

---

Заключение

Беременные женщины особенно уязвимы для инфекции гриппа и связанных с ней заболеваний; Таким образом, вакцинация против гриппа является неотъемлемым элементом дородовой, дородовой и послеродовой помощи. Крайне важно, чтобы акушеры-гинекологи, другие поставщики медицинских услуг, медицинские организации и должностные лица общественного здравоохранения продолжали усилия по повышению уровня вакцинации против гриппа среди беременных женщин.Это принесет пользу женщинам и их новорожденным.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/FluVaccine.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, апрель 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Вакцинация против гриппа во время беременности. Заключение комитета ACOG № 732. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e109–14.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Исследование показывает рост употребления каннабиса во время беременности

Употребление каннабиса более чем удвоилось среди беременных женщин в Соединенных Штатах за период 2002-2017 гг. Употребление наркотиков и здоровье (NSDUH). С поправкой на возраст, расу / этническую принадлежность и семейный доход, употребление каннабиса в прошлом месяце, ежедневное / почти полное употребление каннабиса и количество дней употребления каннабиса среди беременных женщин увеличились.Употребление каннабиса в первом триместре было более распространенным, чем во втором и третьем. Кроме того, употребление каннабиса в медицинских целях было относительно редким, но столь же частым среди беременных, как и небеременных женщин.

В период с 2002–2003 по 2016–2017 годы потребление каннабиса в прошлом месяце увеличилось с 3,4% до 7,0% среди беременных женщин в целом и с 5,7% до 12,1% в течение первого триместра. Ежедневное / почти ежедневное употребление каннабиса за последний месяц увеличилось с 0,9% до 3,4% среди беременных женщин в целом и с 1.От 8% до 5,3% в течение первого триместра; от 0,6% до 2,5% во втором триместре; и от 0,5% до 2,5% в течение третьего триместра. Употребление каннабиса во время беременности было связано с воздействием на рост плода, включая низкий вес и длину тела при рождении, и эти результаты могут быть более вероятными среди женщин, которые часто употребляют марихуану во время беременности, особенно в первый и второй триместры. В этом исследовании подчеркивается необходимость скрининга и вмешательства в употребление каннабиса среди всех беременных женщин, а также подчеркивается необходимость дополнительных исследований для оценки результатов для плода, связанных с пренатальным воздействием каннабиса.

Ученые из Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) и Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) возглавили исследовательскую группу.

Копию исследовательского письма, озаглавленного «Самооценки медицинского и немедицинского употребления каннабиса среди беременных женщин в США» и опубликованного в JAMA, , можно найти по адресу https://jamanetwork.com/journals/jama/article -абстрактный / 2736582. Письмо с исследованием написано в соавторстве с директором и заместителем директора NIDA, доктором.Нора Волков и Уилсон Комптон, а также руководитель SAMHSA, помощник министра здравоохранения и социальных служб по вопросам психического здоровья и наркозависимости доктор Элинор Ф. Маккэнс-Кац и исследователь SAMHSA доктор Бет Хан.

Для получения дополнительной информации о каннабисе перейдите в раздел «Марихуана».

За дополнительной информацией обращайтесь в пресс-службу NIDA по адресу [email protected] или 301-443-6245. Следите за новостями NIDA в Twitter и Facebook.

Пресс-служба НИДА
301-443-6245
media @ nida.nih.gov

О Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA): NIDA является составной частью Национальных институтов здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIDA поддерживает большинство мировых исследований, посвященных медицинским аспектам употребления наркотиков и наркомании. Институт реализует широкий спектр программ для информирования политиков, улучшения практики и развития науки о наркозависимости. Для получения дополнительной информации о NIDA и его программах посетите www.drugabuse.gov.

О Национальных институтах здоровья (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

причин для увеличения. Причины и последствия повышения стоимости

Тело женщины, ожидающей рождения ребенка, испытывает серьезную нагрузку.Чтобы следить за здоровьем будущих мам, врачи рекомендуют им регулярно сдавать кровь на исследования.

Важным показателем, обнаруживаемым в ходе исследования, является скорость оседания эритроцитов (EE). Любые отклонения от стандарта ESO при беременности могут говорить о наличии в организме воспалительного процесса. Какие нормативные значения этого показателя? Расскажем обо всем по порядку.

Что означает СМ.

При лабораторных исследованиях образца крови беременной женщины производится измерение скорости оседания эритроцитов.Эти эритроциты участвуют в процессе транспортировки кислорода и необходимых веществ к внутренним органам. В основном они состоят из гемоглобина. Это он красит их в красный цвет.

ESP определяется после добавления в кровь антикоагулянта. Под этим веществом начинают селиться эритроциты . Количество кровяных телец, которые успеют упасть на дно пробирки за 60 минут, показывает Соэ.

По этому параметру невозможно судить о наличии заболеваний в организме.Но его изменение может свидетельствовать в пользу наличия воспалительного процесса.

Нормативные показатели ЭСО при детском инструменте

Если женщина находится не в положении, то скорость оседания эритроцитов считается нормальной, она не превышает 15 мм / час. Во время ожидания малыша этот показатель увеличивается. Причем отмечается ее рост по мере увеличения срока беременности. Это связано с тем, что нагрузка на организм женщины в этот период дня суток увеличивается.

Данная таблица по неделям поможет узнать нормативные значения.

Значит, если в анализе крови ЧЭ — 50 мм / ч, это нормально только для третьего триместра. В противном случае имеется явное превышение и необходимо пройти дополнительное обследование.

Среднее значение EDM во время беременности. Отклонения наблюдаются даже в том случае, когда женщина полностью здорова. Свою роль играют индивидуальные особенности тела. Если врач отмечает повышенное или пониженное значение ЭСО при беременности, он рекомендует женщине повторить.

Почему ми встает, и чем это чревато

Скорость оседания эритроцитов меняется в течение дня. Также существует множество факторов, которые могут повлиять на этот показатель. Среди них следующие:

1. Показатель ЭСП при беременности во 2 триместре ниже, чем в третьем. Это связано с уровнем фибриногена. Ближе к родам его концентрация достигает максимума. Это вещество играет важную роль в процессе свертывания крови. Поэтому в это время повышение скорости оседания эритроцитов считается нормальным явлением.
2. Развитие анемии. Иногда процесс образования новых эритроцитов может быть нарушен из-за слишком активных питательных веществ.
3. Повышенное экстрасенсорное восприятие во время беременности также наблюдается у женщин, которые употребляют растительную пищу. Это ответ организма на недостаток животного белка и аминокислот.
4. Превышение нормативного значения также может быть связано с наличием заболеваний: простуды, ревматологии, онкологии, инфекций мочеполовой системы, сахарного диабета.
5. После лечения болезней. Эритроциты не могут сразу восстановиться после болезни, поэтому некоторое время в анализе повышается ЭСВ.
6. В редких случаях причиной повышенной скорости оседания эритроцитов становятся такие заболевания, как тонзиллит, синусит, кариес, отит, варикозное расширение вен.

При обнаружении отклонения от нормы врач должен провести полноценное обследование женщины, чтобы выяснить точную причину этого явления.Только при этом можно подобрать адекватную терапию.

Повышенный уровень ESP может угрожать осложнениями в процессе родов. Кроме того, этот фактор может негативно сказаться на здоровье появившегося малыша. Если он не получает достаточного количества кислорода в утробе матери, то впоследствии у него могут выявиться различные патологии.

В связи с этим при определении у будущей матери тяжелой стадии анемии рекомендуется госпитализировать и провести соответствующее лечение.

Что делать с повышенным эго

Вопрос о необходимости терапии при повышенном ЭСО решает исключительно врач. Если причиной такого отклонения от нормы стало заболевание, то, скорее всего, потребуется медикаментозное лечение.

Когда причина повышенного ЭСС кроется в анемии, специалисты рекомендуют пересмотреть режим питания. Он должен быть максимально сбалансированным. Не узнаем прием витаминных препаратов .

Возможно, индикатор SE имеет недостаточно высокий иммунитет.При этом беременным следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Соблюдайте правильный день дня.
2. Мыть больше времени на свежем воздухе.
3. Разработайте полноценное меню.
4. Обеспечьте себе достаточный отдых.

Увеличить ESP можно с помощью рецептов народной медицины. Самым действенным и безопасным из них становится отвар свеклы. Для его приготовления необходимо тщательно вымыть несколько крупных корней, отрезать хвосты и опустить в кастрюлю с кипятком.Варить свеклу нужно около трех часов.

Полученный отвар принимают в утренние часы по 50 грамм в течение 10 дней. Хранить подготовительное средство необходимо в холодильнике.

Можно приготовить различные отвары из лекарственных растений. Следует выбирать те, которые обладают способностью снимать воспаление. К ним относятся ромашка, облепиха, липовый цвет, календула и некоторые другие. Применяются такие средства по 1 столовой ложке два раза в день. Перед таким лечением необходимо проконсультироваться с врачом.

Женщинам в должности категорически запрещено заниматься самолечением. Если в анализе крови есть отклонение SE, обратитесь к гинекологу. При необходимости перенаправит к другому специалисту.

Какие приметы говорят об увеличении СОЭ

Если увеличение скорости оседания эритроцитов вызвано инфекционными заболеваниями, то женщина может заметить такие неприятные симптомы, как:

1. Головные боли.
2. Повышенная температура тела.
3. Чувство озноба.
4. Ухудшение аппетита.
5. Чрезмерная слабость, быстрая утомляемость.
6. Сердцебиение.
7. Scatter бледный.

При обнаружении таких симптомов необходимо обратиться к врачу. Он назначит необходимые анализы, после чего можно будет поставить точный диагноз.

Почему соэ можно опускать

Иногда скорость оседания эритроцитов при беременности сильно снижается.Чаще всего это происходит в ранние сроки. Этому может способствовать прием некоторых лекарств, например, для лечения неврозов. Ключевую роль в этом вопросе может сыграть повышение вязкости крови.

Если Соэ низкая, это может говорить о развитии серьезных заболеваний. Среди них:

1. Эритремия.
2. Гиогоблобулинемия.
3. Миодистрофия.

Уменьшение ЭЭ наблюдается у беременных, увлекающихся низкокалорийным питанием.Любые несбалансированные диеты негативно сказываются на состоянии крови.

Важную роль играет психологическое состояние женщины. Снижение ЭСВ может происходить на фоне перенесенного стресса. Поэтому будущим мамам нужно обезопасить себя от конфликтов, ссор и негативных эмоций.

Когда и как проводится анализ

Для определения скорости оседания эритроцитов проводится лабораторное исследование образца крови женщины.Сдавать кровь на анализ нужно утром натощак. После этого процесс определения показателя выглядит следующим образом:

1. Лаборант помещает кровь в пробирку. Также имеется необходимое количество антикоагулянта.
2. Образец выдерживают час. За это время кровь делится на два компонента: плазму и красные кровяные тельца.
3. Лаборатория определяет толщину плазменного слоя и рассчитывает соответствующий метод оседания эритроцитов по соответствующей методике.

Если в рамках исследования выявляется отклонение от нормативных требований, врач оценивает симптомы и назначает дополнительное исследование. Подтвердить наличие воспалительного процесса поможет уровень лейкоцитов в крови . Если возникнет проблема, она будет завышена.

Для выявления заболеваний мочеполовой системы проводится анализ мочи. Если в пробе лейкоциты и белки, можно говорить о проблемах с почками или мочевым пузырем.В пользу патологии печени будет указано наличие в анализе билирубина.

Для выявления гормональных нарушений или сбоев обменных процессов проводится исследование венозной крови. Если специалист подозревает патологию внутренних органов, назначается УЗИ определенной зоны.

Только комплексный подход к обследованию пациента поможет достоверно определить причину отклонения скорости оседания эритроцитов от нормы.Впоследствии врач сможет разработать адекватную программу терапии.

В ожидании появления малыша будущая мама узнает много нового и интересного, касающегося ее здоровья. И это неудивительно: в этот период в женском организме происходит глобальная перестройка на всех уровнях. Некоторые изменения невозможно оценить визуально, однако метаморфозы необходимы, когда внутри матери развивается новая жизнь!

Биохимические показатели крови Женщины быстро реагируют на появление в своем организме эмбриональных клеток.По этим специфическим показателям «беременных» можно получить достоверную информацию о состоянии будущей мамы. Когда беременность протекает без осложнений, и женщина чувствует себя хорошо, у нее кровь из пальца берет 4 раза:

• до 12 недель;
• в 21 неделю;
• на 29 — 30 неделе беременности;
• за несколько дней до предполагаемого начала родовой деятельности.

Оценивая результаты лабораторного анализа, врач обязательно обращает внимание на его неизменную составляющую — ЭСО.

Soe — что это?

Под сокращением следует понимать скорость оседания эритроцитов. Несколько реже можно встретить снижение РОЭ, что означает реакцию оседания эритроцитов. Это важная характеристика состава крови, основанная на данных по эритроцитам. Это клетки крови, которые рождаются в недрах красного костного мозга. Они выполняют важнейшую транспортную функцию в организме, подпитывая ткани и органы кислородом и другими полезными веществами.В основном эритроциты состоят из белка гемоглобина, который окрашивает их в красный цвет. Жизнеспособность и активность красных кровяных телец сохраняется около 110-120 дней. Истощенные старые клетки оседают на стенках печени и селезенки, где вскоре погибнут. А в это время в костном мозге уже кипит процесс выработки новой партии эритроцитов.

Эритроциты — наиболее численные представители элементов кроветворения. Количество этих клеток крови в организме человека огромно и значительно превышает количество лейкоцитов и тромбоцитов.Итак, по приблизительным подсчетам, общее количество эритроцитов при массе тела 58-60 кг составляет около 25 триллионов! В диагностических исследованиях количество этих частиц крови рассчитывается для удобства в 1 кубическом миллиметре (1 мкл). Чтобы узнать общее количество эритроцитов, кровь сдают на общее (клиническое) исследование.

Но вернемся к скорости оседания эритроцитов. Мембрана каждого эритроцита заряжена отрицательно, из-за чего эти однородные элементы не склеиваются, и кровь имеет консистенцию суспензии.

Если в вертикальную пробирку налить свежую кровь с добавлением антикоагулянта (вещества, не позволяющего крови свертываться), через некоторое время закон силы земного притяжения заставит кусок красных кровяных телец упасть на дно стеклянной трубки. Выше останется прозрачная составляющая крови — плазма. Количество эритроцитов, которые успеют упасть на дно пробирки за 60 минут, и есть коэффициент ESO. Поведение клеток крови у разных людей разное.У женщины с хорошим здоровьем нормальное количество фибрина в крови и неповрежденные активные эритроциты — они будут выпадать относительно медленно. Первым признаком любой воспалительной реакции в организме является повреждение эритроцитов на фоне чрезмерного содержания фибрина в плазме крови. В таких условиях скорость оседания переносчиков кислорода возрастает.

SE — коэффициент неспецифический, то есть параметры этой характеристики крови не указывают на какие-либо конкретные заболевания.Единственное, что подскажет специалист по изменению количества кровяных телец в осадке, есть воспаление в организме или нет.

Методы измерения SEE

Как диагностировать повышение ESP во время беременности? Способность эритроцитов вспыхивать из плазмы крови и выпадать в осадок была известна и древним грекам, но медицинская практика нашла применение этим данным только в начале прошлого века.

Сегодня данные ЭЭ для Вестерсгрена во время беременности считаются наиболее надежными.В основе современных методов изучения активности эритроцитов результаты кропотливого труда этого ученого — результаты. Второе светило, внесшее неоценимый вклад в клиническое и биохимическое исследование крови, носит имя Панченкова.

В качестве антикоагулянта, не позволяющего изучаемой крови свернуться, фенчеков предлагает 5% раствор цитрата натрия. Цитрат натрия используется в методе, предложенном Вестергреном, с той лишь разницей, что они берут его в концентрации не выше 3.8%. Результаты SE, полученные этими двумя методами, можно сравнить в нормальных условиях. Однако метод Вестергена, как показывает практика, более чувствителен к образцам, особенно если скорость оседания эритроцитов имеет все причины для повышения. Следовательно, повышение ESP с большей вероятностью можно зафиксировать способом, предложенным Вестергреном.

ЭСО при беременности: что считать нормой

• заболеваний, сопровождающих воспалительную реакцию;
• функциональных особенностей гормональной системы;
• развитие опухолевых новообразований в организме;
• заболеваний мочеполовой системы;
• анемия;
• кровотечения различного происхождения (в том числе менструальные).

Энергетические характеристики недооцениваются, когда структура красных кровяных телец нарушена в результате чрезмерной вязкости крови, которая возникает из-за слишком большого количества белка в ее составе. У вегетарианцев и людей, сидящих на жесткой диете, соэ, как правило, также снижается.

Код ENESS для беременности 7-45 мм / час. Этот показатель может как уменьшаться, так и расти до рождения ребенка. Первые полгода внутриутробной жизни малыша Соэ постепенно нарастает. Однако организм беременной женщины подчиняется не всегда понятным для нас законам природы, поэтому скорость депонирования эритроцитов у некоторых женщин, наоборот, в это время снижена.Чем меньше времени остается до сдачи, тем больше показатели ESO. Накануне появления крохи на ESO свет увеличивается в 3 раза по сравнению с исходными показателями. Некоторое повышение скорости оседания красных кровяных тауросов отмечается в первую неделю после родов.

Ошибки случаются и тогда, когда врач сомневается в достоверности показателей SE. Опровергнуть или подтвердить нарушения здоровья беременных на основании информации, которую несет ЭСП, можно пройти повторный анализ.Процедуру лучше доверить другой лаборатории.

Высокий ЭСО при беременности: почему бывает

ESO может меняться в течение дня: как правило, в течение дня показатели растут. Есть много факторов, которые могут повлиять на увеличение скорости оседания эритроцитов у женщины в положении. Укажем основные причины, которые всегда вызывают ЭСВ в крови во время беременности:

1. Повышение уровня фибриногена в крови, достигающее пика в 3 триместре.Фибриноген отвечает за свертывание крови. Это нормальное явление для женщины, ожидающей ребенка: значит, ее организм готовится к адекватной реакции на внезапное кровотечение — самое опасное осложнение беременности.
2. Анемия у будущей мамы. Эритроциты матери матери, доставляя кислород плоду, подвержены быстрому изнашиванию и разрушению. Оперативному производству новых клеток крови препятствует высокая скорость потока питательных веществ и витаминов.
3. У будущих мам, предпочитающих растительную пищу, ЭЭ всегда выше, чем у беременных, входящих в ежедневный рацион мясных продуктов.

Что делать, если повышение ЭСВ во время беременности прошло 45-50 мм / ч? Это совсем не значит, что вам стоит ожидать каких-то страшных диагнозов! Врач, скорее всего, предложит своему пациенту пройти дополнительное обследование на предмет заболеваний, развитие и течение которых сопровождается воспалительным процессом.

Повышенное ЭСВ при беременности в некоторых случаях свидетельствует о нарушении обмена веществ у будущей мамы, а также об инфекционных заболеваниях, которые могут сопровождаться распадом тканей и появлением злокачественных опухолей.

Причины снижения СЭ при беременности

Показатели

SE при беременности, а именно сначала иногда снижаются, а в норме должны увеличиваться. В большинстве случаев врачи могут найти разумное объяснение этому явлению. Например, снижение скорости оседания эритроцитов у будущей мамы способствует употреблению некоторых лекарств, неврозу, повышенной вязкости крови.

Однако причины снижения СОЭ при беременности не всегда безобидны.Низкие показатели могут быть симптомом таких опасных для здоровья беременных состояний, как серповидноклеточная анемия, эритремия, гипоглобулинемия.

Скорость оседания эритроцитов — не единственный показатель клинического анализа крови беременной женщины, на который обращает внимание врач. Будущей маме не стоит переживать, если она обнаружит, что у нее ЧЭ выше нормы. Во-первых, все характеристики показателей крови и их отклонение от нормы — это параметры личности, которые могут быть приемлемы для конкретной женщины в положении, и указывать на какое-либо заболевание у другой беременной женщины.Во-вторых, показатели СЭ врач обязательно рассматривает в комплексе с характеристиками остальных элементов крови (лейкоцитов и тромбоцитов), и только на основании общей клинической картины ставится тот или иной диагноз.

Что означают наши тесты. Видео

Во время «интересной ситуации» тело будущей мамы меняется, происходят многочисленные перестройки, в том числе на биохимическом уровне. Если при беременности у девочки будут какие-то показатели крови, то после оплодотворения — совсем другие.Даже если рассматривать вариант двух клонов, между которыми разница будет только в «интересном положении», то показатели их анализов будут разными.

Изменения, через которые проходит организм беременной девушки, создают хорошие условия для развития и роста плода. Также они дают будущей маме все необходимое для ношения малыша. Изучая кровь, врачи получают ценную информацию о здоровье человека. В период беременности кровь из пальца нужно сдавать четыре раза: с первой по двенадцатую неделю беременности; Второй раз — 20-21 июля; Третья — в период с 28-й по 30-ю неделю и последняя, ​​четвертая, перед родами.Врачи обращают внимание на множество факторов, и один из них — показатель СЭ.

Что означает индикатор ETE?

Soe — это не термин, а сокращение. В полном объеме это звучит так: скорость оседания эритроцитов . Это один из многих неспецифических показателей, на которые врачи обращают внимание при анализе крови. Чтобы вникнуть в суть, необходимо понять, что такое эритроциты. Это красные сказки, которые образуются в клетке крови (в ее красном костном мозге).Их основная функция — насыщение кислородом и питательными веществами органов и тканей организма.

Основная часть этих ячеек заполнена белком. Благодаря ему эритроциты имеют ярко-алый цвет. Краснокровные телята живут в среднем сто двадцать дней. После этого они оседают в печени и селезенке, где впоследствии разрушаются. В то же время клетки тела производят новых «Алых солдатиков». Эритроцитов в крови человека очень много.

На каждые 60 килограммов веса человека выделяется около 25 трлн.Чтобы упростить диагностический процесс, специалисты решили уделить особое внимание исследованию содержания клеток в 1 мкл (один кубический миллиметр). Возможно определение насыщения крови эритроцитами при проведении клинического (или общего).

Учитывая скорость оседания эритроцитов, подключите воображение. Допустим, в стеклянную трубку, поставленную вертикально, налили немного свежей крови. Постепенно под действием силы тяжести они начнут опускаться на дно.Постепенно все красные телята окажутся внизу, а плазма останется над ними. Показатель количества эритроцитов (в мм), которые будут опустошены в течение часа до дна, и представляют интерес для врачей.

SE ENGRESS

Изменения, которым подвергается тело девочки во время беременности, должны создать хорошие условия для вынашивания ребенка. Благодаря анализам, с помощью которых врачи исследуют кровь будущей мамы, можно определить не только состояние ее здоровья, но и здоровье ее малыша.

Если беременность протекает нормально и без всяких осложнений, то общий объем анализов крови не превышает четырех. И каждый раз на показатель SE врачи обращают большое внимание. Девочки, не рассчитывающие на пополнение в семье, скорость заселения эритроцитов до 15 мм \ час. Эти данные могут расти при течении любых воспалительных процессов в организме, когда опухоли образуются при заболевании почек и кровотечениях (даже во время менструации).

При превышении нормы белка в плазме крови девочки нарушается структура эритроцитов, повышается вязкость самой крови, снижается показатель ЭЭ. Скорость оседания Красного Тельца недооценивают и те, кто питается основной растительной пищей, сидит на диетах или голодает.

Во время беременности каждый организм ведет себя по-разному. Соэ может как уменьшаться, так и увеличиваться. Если скорость оседания эритроцитов до 45 мм / час — для женщины в «интересном положении» находится в пределах нормы .Первые шесть месяцев после зачатия ЭСО обычно сокращается. Но у некоторых девушек этот показатель наоборот может расти. Абсолютно у всех будущих мам, если самочувствие хорошее, ближе к родам, индекс ЭЭ трехкратный.

Скорость оседлости также увеличивается сначала после родов. Иногда бывает, что индикатор SE определился неправильно. В случаях, когда подозрение на состояние здоровья является подозрением, лечащий врач назначает повторный анализ для подтверждения или опровержения догадок.Повторное исследование лучше провести в другой лаборатории.

Лечение с повышенным показателем ESP при беременности

Повышенный показатель SE свидетельствует о наличии патологии в организме, но сама патология — нет. Следовательно, чтобы нормализовать мето, нужно вылечить саму болезнь . В случае, когда повышение показателя связано с «интересным положением», специалисты рекомендуют избавиться от анемии. Беременные выделяют несколько пищевых добавок, препаратов, содержащих железо, и диеты.

Часто для уменьшения ESO используются методы традиционной медицины. Один из помощников в нормализации показателей -. Три маленьких корня промыть, отрезать хвостик и варить три часа. Затем отвар необходимо процедить и пить утром за 7-10 дней до еды. Дозировка — 50 гр в сутки. Хранить отвар рекомендуется в прохладном месте. Через неделю показатели SE чаще всего приходят в норму.

Давайте сначала разберемся с концепциями. Скорее всего, слово «СЭ» для слухов у многих, даже у тех, кто, собственно, не задумывается, увеличено оно или нет.И если мы только слышим с экранов телевизоров про ESP, а также читаем в Интернете, значит, эта цифра действительно важная и информативная, потому что она отражает состояние нашего тела.

Soe — это не что иное, как скорость осаждения человека. Есть индикаторы для беременных и небеременных женщин, для новорожденных, маленьких детей, для мужчин и пожилых людей. Как говорится, всех одной гребешкой мерить невозможно, было бы ошибкой.

Итак, ЭСО во время беременности и организм ЭЭ, который в данный момент не проникает к плоду, различаются.Это будет совсем другое. Эритроциты, обучившие свой век (хотя о возрасте говорить не приходится, поскольку продолжительность их жизни составляет всего 120 дней), попадают в печень и селезенку, где они погибают, то есть разрушаются и выводятся из кузов, и в новых.

Считается, что ЭСО при беременности может значительно повыситься, и это не повод для паники. Так и должно быть. Величина ЭСО при беременности составляет 45 мм / час, тогда как у обычных женщин норма — 15 мм / час.

Но многое зависит, конечно, не только от этих показателей, и грамотный профессиональный врач обязательно должен учитывать. В ESO во время беременности или без нее существенно влияет (и мы подчеркиваем это слово) диета. Например, у тех, кто предпочитает растительную пищу, показатели занижены, и наоборот, мясник при анализе крови обнаружит другие данные. Показатели воздействия и скрытые воспалительные процессы, о которых человек может не догадываться, но в организме они, однако, присутствуют.

Многие задаются вопросом — почему во время беременности вызывает тревогу врачей?

Действительно, несмотря на то, что эти показатели могут ездить на разных сроках беременности, именно им врачи уделяют особое внимание. Как известно, процедура сдачи анализов на ЭСВ при беременности обязательна для всех будущих женщин.

Исследуя СОЭ во время беременности, врач определяет общее состояние женщины и течение беременности. К сожалению, если этот показатель стремительно ползет вверх, значит, в организме происходят воспалительные процессы и необходимо установить их истинную причину.Воспалительные процессы могут свидетельствовать, скажем, о заболеваниях почек, нарушении обменных процессов в организме и даже о злокачественных опухолях.

Но не паникуйте, иногда такие анализы делают несколько раз с перерывами в 1-2 дня. Часто бывает, что первичные пробы для определения скорости оседания эритроцитов были не совсем точными, поэтому, чтобы убедиться в их правильности и информативности, необходимо несколько раз сдать анализы. И желательно провести исследование в нескольких лабораториях.

Напоследок несколько слов об общем изменении этого показателя.

Первые шесть месяцев беременности ESP ниже, чем в последнем триместре. И это тоже нормально, не паникуйте. В последнем триместре показатели резко растут и увеличиваются почти в три раза! Об этом знают врачи, поэтому спокойно относятся к таким каплям. Также высокая скорость оседания эритроцитов — норма и в послеродовой период, первые недели после родов. А потом эти показатели медленно, но неуклонно приходят в норму.То есть снова будут стремиться к 15 мм / час.

Если вы планируете стать мамой, то исследовать кровь нужно заранее, чтобы обезопасить себя от неожиданных и не всегда приятных сюрпризов. В том числе необходимо сдать тесты и на ESP, а также правильно и привыкнуть кушать.

упражнений во время беременности | ACOG

Анемия: Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Cerclage : процедура, при которой шейное отверстие закрывается швами для предотвращения или задержки преждевременных родов.

Цервикальная недостаточность: Состояние, при котором шейка матки не может удерживать беременность во втором триместре.

Кесарево сечение: Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Состояние, при котором в венах ног или других частях тела образуется сгусток крови.

Обезвоживание: Состояние, которое возникает, когда в организме не хватает воды, необходимой ему.

Гестационный диабет: Диабет, который начинается во время беременности.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.

Акушер: Врач, который ухаживает за женщинами во время беременности и родов.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Превия плаценты: Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов.