Пиелоэктазия у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Пиелоэктазия

Что такое почечные лоханки?

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.

В чем причина расширения почечных лоханок у плода?

Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.

В чем опасность пиелоэктазии?

Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.

Что может служить препятствием для оттока мочи?

Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь.

Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.

Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?

Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.

Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?

Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.

Что может способствовать появлению пиелоэктазии?

Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз — определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение.

Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

• Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
• Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
• Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
• Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
• Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?

Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.

Как лечат детей с пиелоэктазией?

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

В каких случаях требуется хирургическое лечение?

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.

Как часто требуется хирургическое лечение?

Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.

В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?

Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).

Консультации (от 0 до 18 лет)

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь. 

 

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

 

Причина пиелоэктазии почек у плода 

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

 

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние. 

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление

только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур. Единственное, что нужно сделать до родов – пройти контрольное УЗИ в 32 недели и еще раз оценить размеры почечных лоханок.

 

Нужно ли обследовать ребенка после родов?

У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование. 

В случаях

выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Гидронефроз у детей — Лечение урологических болезней у детей в Москве

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В.

В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.

Гидронефроз — это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.

В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.

Частота встречаемости:

Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки — в 85% случаев.

У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.

Причины:

Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.

Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.

В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.

У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник. Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник. в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.

Клиническая картина:

Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.

Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.

Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.

Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты — возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.

Диагностика:

Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.

Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.

После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.

Микционная цистография — метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.

Рис.2 Цистограмма в норме (слева), и цистограмма (справа) при наличии левостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса с расширением лоханки левой почки.

Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.

Рис.3 Экскреторные урограммы у детей с правосторонним Гидронефрозом. Отмечается расширение лоханки и чашечек правой почки с задержкой эвакуации контрастного вещества.

Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.

Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).

Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.

Рис. 4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).

Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.

Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.

К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.

Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.

В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой. При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) — лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.

Лечение:

Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения — анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется — ПИЕЛОПЛАСТИКА.

ВИДЕО:Схематическое изображение этапов пиелопластики.
— Сужение мочеточника в прилоханочном отделе.
— Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника.
— Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.
— Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

В случае добавочного сосуда — мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз — АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда). Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов. В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции — при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки. Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.

Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт — внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ. Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства. Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства — выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Прогноз:

Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась — восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.

Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ — это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.

Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция — вероятность положительного исхода 96-98%.

Морозовская детская городская клиническая больница
Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.

Расширена лоханка почки у новорожденного: симптомы, лечение

Почки являются своеобразным очистительным фильтром, удаляющим азотистые соединения из организма. Кроме этого, они отвечают за регуляцию водно-электролитного баланса крови и принимают участие в поддержании уровня артериального давления. Процесс формирования почек начинается с внутриутробного развития плода. Именно в этот период могут возникнуть некоторые врожденные патологии. Расширенная лоханка почки у новорожденного ребенка является одним из таких заболеваний.

Причины развития

Изменение размеров лоханки почки можно увидеть уже к пятому месяцу жизни малыша при проведении ультразвукового исследования. Щелевидная лоханка — именно такой диагноз чаще всего ставит врач в этом случае. Этот термин говорит о том, что она расширена незначительно.

По статистике, щелевидная лоханка и другие формы ее расширения у мальчиков отмечается в 4–5 раз чаще, чем у девочек. Такое состояние может наблюдаться не только у новорожденного ребенка, но и у плода.

Основными причинами развития патологии являются:

• наследственная предрасположенность;
• мужской пол;
• узкие мочеточники, которые не пропускают достаточное количество мочи;
• воздействие токсических препаратов на плод;
• наличие мочеточникового рефлюкса;
• повышенное давление в мочевом пузыре вследствие гипертонуса.

Критерии оценки патологии

У новорожденного ребенка, независимо от причины, расширенная лоханка почки имеет размеры от 10 мм. В таком состоянии никакого дискомфорта или болевых ощущений новорожденные или дети более старшего возраста не испытывают.

Если во время профилактического осмотра у ребенка выявили расширение лоханки, то обычно назначается УЗИ или МРТ с целью более углубленной диагностики, а при необходимости могут сделать и рентгенографические исследования.

Диагностика

Для того чтобы найти причины, вызвавшие увеличение размера лоханок у ребенка, необходимо пройти более углубленное обследование, включающее:

• УЗИ почек, мочевого пузыря;
• общий анализ мочи;
• пиелографию, внутривенную ангиографию;
• нефросцинтиграфию;
• микционную цистопиелографию и др.

В настоящее время патологию можно выявить и у плода, используя методы пренатальной диагностики уже на 15-й неделе беременности.

Для оценки функциональных возможностей почек и отклонения их показателей от нормы назначаются пробы по Зимницкому и Нечипоренко.

Стадии и симптомы заболевания

Первая стадия. У ребенка незначительно расширенная лоханка. Паренхима почки в норме, обратный заброс мочи практически не наблюдается, поэтому родители не замечают каких-либо отклонений в поведении своих детей.

Вторая стадия. Увеличенная лоханка достигает больших размеров, повреждая корковое вещество почки. Ребенок может реагировать плачем при мочеиспускании, а в моче выявляться следы крови (гематурия). Функция почек при этом снижается почти наполовину.

Третья стадия. У детей или плода расширенные лоханки вызывают существенное увеличение размеров почки. При этом страдает корковое и мозговое вещество, а функции органа могут полностью отключиться.

Способы лечения

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Если расширение лоханки было диагностировано у плода, то за ним ведут наблюдение, а затем уже после родов проводят дообследование.

В случае когда у детей увеличенная лоханка, или почка практически не превышает норму, активное лечение обычно не проводится. Исходя из величины лоханки рекомендуют:

• Лоханки размером до 6 мм. Если нет воспаления и инфекционных осложнений, то лечения не проводится. Достаточно 1 раз в месяц делать УЗИ и сдавать анализы мочи и крови.
• Лоханки размером до 10 мм. Активного лечения не проводят. Контроль УЗИ и сдача анализов не реже, чем 1–2 раза в месяц. При обострении пиелонефрита — антибиотикотерапия.
• Лоханки размером более 10 мм. В этом случае тактика терапии определяется исходя из общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Рекомендуется при прогрессировании увеличения размера почек. В этом случае проводят расширение мочеточников с помощью средств эндоскопической хирургии. Благодаря чему удается избежать осложнений, и существенно сокращается восстановительный период. После такой операции увеличенная почка опять приобретает естественную форму.

Консервативное лечение

Используется как у плода внутриутробно, так и после рождения. С этой целью применяются антибактериальные препараты, спазмолитики, а также лекарственные средства других групп, которые подбираются доктором индивидуально для каждого пациента.

Осложнения

Если моча продолжает задерживаться в области лоханок, вызывая их расширение, то происходит сдавливание коркового вещества почки и снижение ее функции. В итоге может возникнуть гидронефроз, а также произойти последующий разрыв ее капсулы.

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Вступление   

 

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов.
К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Причины

Причины обструкции пиелоуретерального сегмента можно разделить на две группы:

— наружные;
— внутренние.

К внутренним факторам относятся непротяженный стеноз сегмента мочеточника, либо сегментарная дисплазия мочеточника, что приводит к нарушению перистальтики в данной области.
Внешние причины встречаются реже, включают в себя такие виды патологии как аберрантный сосуд, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области пиелоуретерального сегмента. При пренатальном скрининге такие аномалии встречаются редко, около 5% наблюдений.

 Классификация 

Для определения степени гидронефроза используется международная классификация, выделяющая 4 стадии гидронефроза:

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханки
Гидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечек
Гидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.
Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита). Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.
Дети с тяжелыми аномалиями органов и систем любой локализации, должны как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.
С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).
К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.
Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек. Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.
Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Показания к операции

Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются:

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии
— снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике
— увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ
— расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.
— истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.
В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства.
У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком. Конечно, существуют исключения, и в таких случаях используют либо временное отведение мочи пункционной нефростомой или проводят открытую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы лечения

Существует множество способов коррекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе. Основной принцип операций – создание широкого соустья лоханки и мочеточника для обеспечения адекватного пассажа мочи. Золотым стандартом в лечении гидронефроза у детей до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена–Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96%. Данная операция может выполнятся из открытого или лапароскопического доступа. Также восстановить проходимость по мочеточнику возможно с использованием эндоскопических методик (бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (внутреннее рассечение)).

Открытые операции

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.
К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

Эндоскопические операции

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение). Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой. Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.
Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная (> 2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

 

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

---

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Гидронефроз: симптомы и лечение

Гидронефроз – заболевание почек, вызванное серьезным нарушением оттока мочевой жидкости. Причинами могут быть спайки, перегибы, атония, сужения, фиброзные разрастания мочеточников, аномальные сосудистые  явления почек, сужения канала мочеиспускания, камни в мочевом пузыре. Протоки, по которым выходит жидкость, иногда сдавливаются увеличенными или аномально расположенными органами. Причина гидронефроза у детей – аномалии или  недоразвитость мочеточных каналов.

Гидронефроз симптомы

Течение и симптомы гидронефроза зависят от причины затруднения оттока мочи, степени развития процесса, врожденного строения почки. На первых этапах проблемы незаметны и обнаруживаются при случайных обследованиях. С развитием гидронефроза могут проявиться следующие симптомы:

— ноющие боли в пояснице с приступами колики;

— мутная моча содержит гной, соли, иногда кровь;

— медлительность, слабость, утомляемость, бессонница;

— в подреберье прощупывается почка, увеличенная в размерах;

— почечная недостаточность, в случае заболевания обоих почек.

Стадии гидронефроза

Заболевание развивается постепенно. В некоторых случаях на начальном этапе проходит без специализированного лечения. В дальнейшем требуется помощь хирурга. Определение стадии гидронефроза очень важно для выяснения необходимости операций.

1 стадия. Лоханка немного увеличена и деформирована. Почка работает практически без изменений. В этой стадии моча, скапливаясь, давит на лоханку изнутри. Лоханочная стенка благодаря упругости сдерживает напор, но постепенно растягивается.

2 стадия.  Лоханка растянута и истончена, больше не может удерживать объем жидкости. В итоге вся масса начинает давить на почку, нарушая ее работу. Почечная ткань истончается и атрофируется. 

3 стадия. Почка практически не работает.

Диагностика гидронефроза

При подозрении на гидронефроз исследуются анализы крови и мочи, выполняется УЗИ почек, расположенных рядом органов и мочевого пузыря. Затем требуется уточнение причин заболевания. С помощью рентгена можно увидеть  увеличенную деформированную почку, наличие камней в ней и мочевом пузыре. При компьютерной томографии с контрастированием выясняется степень развития процесса, возможность восстановления почечной функции.

Врожденный гидронефроз у детей можно обнаружить уже на 15-й неделе развития во время УЗИ плода. Если заболевание проявилось позже, то все исследования начинают с 4-5-й недели рождения, когда водообмен организма малыша уже наладился.

Лечение гидронефроза

Выбор метода и сложность лечения зависит от серьезности стадии заболевания. С момента постановки диагноза пациент должен наблюдаться медиками. Своевременность операции не только сохранит орган, а и восстановит утраченные функции.

1 стадия.

При отсутствии хронических симптомов гидронефроза и камней в почках взрослым и детям особое лечение не назначается.

2 стадия.

Показана операция малотравматичным методом лапароскопией.  Пациенту через малые проколы в брюшной области вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и манипуляторы – инструменты, заменяющие руки хирурга. Специалист, наблюдая в монитор за ходом операции, реконструирует отток мочи.

Врожденный гидронефроз у детей требует операции – пиелопластики. Хирург аккуратно отсекает мочеточник от лоханки и пришивает его к предварительно насеченному надрезу. Внутрь нового канала вставляется тоненькая трубочка, не дающая сосуду срастись. Через некоторое время ее извлекают. После проведения пиелопластики в 95% случаев функции органов восстанавливаются.

3 стадия. Во избежание инфекций и развития опухолей предписано лапароскопическое удаление почки.

Гидронефроз у новорожденных | NIDDK

На этой странице:

Что такое гидронефроз у новорожденных?

Гидронефроз у новорожденных — это увеличение или расширение почечной лоханки — бассейна в центральной части почки, где собирается моча. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках. Это состояние часто диагностируется до рождения во время пренатального УЗИ.

В некоторых случаях гидронефроз протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без лечения.В других случаях гидронефроз может быть признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса — или обратного потока — мочи из мочевого пузыря в почки, требующие лечения.

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Есть ли у гидронефроза другие названия?

Гидронефроз может называться другими названиями, в том числе

• антенатальный, внутриутробный или пренатальный гидронефроз, если заболевание диагностировано до рождения
• Расширенные или расширенные мочевыводящие пути

Насколько часто встречается гидронефроз у новорожденных?

В 1 или 2 из 100 беременностей у плода диагностируется гидронефроз. ¹ Примерно в половине этих случаев гидронефроз проходит к моменту рождения ребенка. ²

Кто чаще болеет гидронефрозом?

У мужчин вероятность гидронефроза примерно в два раза выше, чем у женщин. ³

Гидронефроз — признак проблемы?

Если у плода или новорожденного обнаруживается гидронефроз, медицинские работники начинают изучать, как моча выводится из почек. Чем тяжелее гидронефроз, тем больше вероятность, что он является признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки, что может потребовать лечения.Ранняя диагностика и лечение закупорки или рефлюкса могут помочь предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

Обычно моча плода становится частью околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. У плода с тяжелым гидронефрозом в мочевыводящих путях может оставаться слишком много мочи, что приводит к низкому уровню околоплодных вод в матке. Низкий уровень околоплодных вод может нанести вред развивающимся легким плода.

После рождения ребенка гидронефроз может привести к таким осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и хроническое заболевание почек.

Каковы признаки или симптомы гидронефроза у новорожденного?

Новорожденные с гидронефрозом часто не проявляют никаких признаков. У некоторых новорожденных живот может опухать из-за сильной закупорки мочевыводящих путей. В других случаях у новорожденных с гидронефрозом может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать признаки или симптомы.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз гидронефроза, поговорите с лечащим врачом о подходящем обследовании и вариантах лечения.

Что вызывает гидронефроз у новорожденных?

У некоторых плодов и новорожденных с гидронефрозом специалисты здравоохранения не могут найти причину, и гидронефроз проходит сам по себе. Это называется преходящим гидронефрозом.

В других случаях гидронефроз вызывается закупоркой мочевыводящих путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки.

Преходящий гидронефроз

Специалисты считают, что сужение части мочевыводящих путей на раннем этапе развития может вызвать преходящий гидронефроз.Состояние проходит по мере созревания мочевыводящих путей.

Около половины плодов с диагнозом гидронефроз имеют преходящий гидронефроз, и это состояние проходит до рождения ребенка. У детей, рожденных с гидронефрозом, заболевание иногда бывает преходящим и может пройти само по себе, обычно к возрасту 3 лет. ²

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты мочевыводящих путей могут вызывать гидронефроз. Даже если причиной являются врожденные дефекты, гидронефроз может быть легким и может улучшиться по мере взросления ребенка.Однако врожденные дефекты также могут вызывать тяжелый или ухудшающийся со временем гидронефроз.

Дефекты мочеточника. Врожденные дефекты мочеточника, вызывающие гидронефроз, включают

• Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), при которой имеется закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), при котором моча течет назад или отталкивается от мочевого пузыря к одному или обоим мочеточникам, а иногда и к почкам
• Другие дефекты мочеточника или места соединения мочеточника с мочевым пузырем, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи от почек к мочевому пузырю

Среди всех врожденных дефектов, вызывающих гидронефроз у плодов и новорожденных, наиболее распространены обструкция UPJ и VUR. ¹

Обструкция нижних мочевыводящих путей. При обструкции нижних мочевых путей, также называемой обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, закупорка присутствует в уретре или там, где мочевой пузырь соединяется с уретрой. Врожденные дефекты, вызывающие обструкцию нижних мочевых путей, включают клапаны задней уретры, которые представляют собой аномальные складки ткани, которые блокируют уретру. Клапаны задней уретры встречаются только у мужчин. Поскольку обструкция нижних мочевых путей блокирует отток мочи из обеих почек, врачам более срочно исследовать обструкцию нижних мочевыводящих путей, чем закупорку или рефлюкс в мочеточнике.

Пороки мочевыводящих путей и других частей тела. У некоторых младенцев с гидронефрозом есть врожденные дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. Например, синдром обрезанного живота — это группа врожденных дефектов, которая включает плохо развитые мышцы живота, неопущенные яички и дефекты мочевыводящих путей.

Врожденные дефекты спинного мозга, такие как расщелина позвоночника, могут поражать нервы, контролирующие мочевыводящие пути, и вызывать задержку мочи.Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стекать обратно в мочеточники и почки, вызывая гидронефроз.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз до рождения ребенка?

Медицинские работники могут диагностировать гидронефроз до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Ультразвук отбрасывает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов плода, создавая изображение их структуры. Ультразвук может показать, что части мочевыводящих путей увеличены из-за гидронефроза.

Ультразвук во время беременности является частью обычного пренатального тестирования. Если у плода диагностирован гидронефроз, медицинские работники могут порекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, ухудшается ли гидронефроз или улучшается со временем. Медицинские работники также могут использовать ультразвук или другие пренатальные тесты, чтобы попытаться найти причину гидронефроза или проверить наличие других проблем со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз у новорожденных?

Медицинские работники используют историю болезни новорожденного, медицинский осмотр и визуализацию для диагностики гидронефроза.

История болезни

Медицинские работники используют результаты пренатального УЗИ и других пренатальных тестов, чтобы определить, какое обследование или лечение потребуется младенцам после рождения.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит наличие шишки или новообразования в брюшной полости, которые могут быть признаком увеличения почек или мочевого пузыря. Медицинский работник также проверит наличие врожденных дефектов в других частях тела.

Визуальные тесты

Медицинские работники могут использовать визуализацию мочевыводящих путей для диагностики и поиска причины гидронефроза. Визуализирующие тесты могут включать

• Ультразвук, использующий звуковые волны для исследования мочевыводящих путей ребенка
• Цистоуретрограмма мочеиспускания, в которой используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как моча проходит через мочевой пузырь и уретру
• радионуклидное сканирование, которое создает изображения мочевыводящих путей при прохождении радиоактивного вещества через

Как медицинские работники лечат гидронефроз у новорожденных?

Лечение гидронефроза у новорожденных будет зависеть от

• насколько тяжелое состояние
• , поражены ли одна или обе почки
• Причина гидронефроза

Лечение может включать осторожное ожидание, профилактику и лечение инфекций мочевыводящих путей и хирургическое вмешательство.

Бдительное ожидание

Если гидронефроз у новорожденного не является тяжелым и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание. Специалисты в области здравоохранения будут время от времени проводить тесты, чтобы увидеть, изменяется ли гидронефроз или вызывает ли он повреждение почек по мере взросления ребенка.

Гидронефроз может улучшиться или исчезнуть со временем. Однако, если гидронефроз ухудшается или вызывает осложнения, врач может порекомендовать операцию.

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей

В некоторых случаях медицинские работники могут назначать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей с гидронефрозом. Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, для лечения инфекции также используются антибиотики.

Исследования показывают, что у младенцев мужского пола с гидронефрозом обрезание может снизить вероятность заражения инфекциями мочевыводящих путей. ⁴

Хирургия

Если гидронефроз тяжелый или со временем ухудшается, медицинские работники могут порекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство может улучшить отток мочи и снизить вероятность осложнений или предотвратить их ухудшение.

Медицинские работники редко проводят операции по лечению гидронефроза у плода, находящегося в утробе матери. Хирургия плода сопряжена с множеством рисков, поэтому ее проводят только в особых случаях.

Клинические испытания гидронефроза у новорожденных

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания — это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

• определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
• найди лучшую дозу лекарств
• найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
• лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
• понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте
www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нгуен Х.Т., Бенсон С.Б., Бромли Б. и др. Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и послеродовой дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). Журнал детской урологии . 2014; 10 (6): 982–998.

[2] Аль-Салем AH. Глава 2: Гидронефроз у младенцев и детей.В: Иллюстрированное руководство по детской урологии . Чам, Швейцария: Springer International Publishing, 2017. 43–69.

[3] Баскин Л.С. Обзор гидронефроза плода. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/overview-of-fetal-hydronephrosis. Обновлено 20 декабря 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

[4] Эллисон Дж. С., Ди Дж. У., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия .2018; 142 (1).

У моего ребенка «опухшие почки»: что такое пренатальный гидронефроз?

Найдите одного из лучших урологов Атланты Автор:

Имя доктора: Джон Эбботт, доктор медицины Бен Абебе, штат Пенсильвания, Крузвельт Аллен младший, доктор медицины Рональд Англад, доктор медицины Бриттани Л. Барретт-Харлоу, доктор медицины Дэниел Р. Белью, доктор медицины Эмили Блюм, доктор медицинских наук, Каролинское отделение, НП-Сиэниел Кантер, доктор медицины Карл Капелуто, MDCathy M. Carman, MSN, NP-CDarrell J. Carmen, MD, FACSWolfgang Cerwinka, MDBert Chen, MDCarrie A. Collin, MSN, FNP-BC, CUNPDonica Davis, PA-CShuvro De, M.D.Robert V. Di Meglio, MD Калли Дагган, MSN, RN, CPNP-PC Джеймс Элмор, MD, FAAP Уолтер З. Фальконер, MD, FACS Джессика Фихан, NP-CAllen Futral, MD Майкл Гарсия-Ройг, MD Говард К. Голдберг, доктор медицинских наук Лоуренс Голдстоун, доктор медицинских наук, FACS Фройлан Гонсалес, доктор медицинских наук, Дженнифер Гудсон, MSN, FNP-CM, Марк А. Хабер, доктор медицинских наук, FACS Кристи Хеберт, доктор медицины Кармон Янссен, DO M.S.Aleysia Jones, PA-CCharles Kaplan, M.D.Michael Kemper, M.D. Эндрю Дж. Кирш, M.D., F.A.A.P., F.A.C.S.Brandi Knight, APRN, BCLewis S.Kriteman, M.D., FACSSeo Янг «Кэрол» Ли, MSN, CPNP-PC Дженнифер «Мэгги» Ловин, MD Уэсли Людвиг, MD Клинт Мэнли, PA-CKaeleen Melhado, FNP-CAdam Mellis, MDLambda Msezane, MDMagen Nessi, NP-CF . Питер Николсон, доктор медицины, FACS Уоррен Тодд Оберл, доктор медицины Стивен Оверхолзер, доктор медицины Джеффри Г. Проктор, доктор медицины Тэнси Ридингс, MMSc, ​​PA-C Джоэль А. Розенфельд, доктор медицины Гарри Ратленд, доктор медицины, FACSHal Scherz, доктор медицины, FAAP, FACS Холли Шалхуп , MHS, PA-C, RDEdan Y. Shapiro, MD Брент А. Шарп, MDA Пол Шерлаг, доктор медицины Эдвин А.Смит, доктор медицинских наук, FAAP, FACS Джозеф Сонг, доктор медицинских наук Эдвард Старк, доктор медицинских наук, Джон Стайтс, доктор медицины Шеннон Суарес, MSN, APRN, CPNP Шая Тагечян, MDNeil Trossevin Jr., BS, PA-CKristin Wellman, MSN, RN, CPNP-PCShenelle N . Уилсон, MDBryce Wyatt, MDKevin Ян, MDJin С. Йео, MDJerry Юань, MDBarry М. Zisholtz, MD, FAC SSpecialtyFertilityKidney StonesMen в HealthPediatric UrologyRobotic и лапароскопической SurgeryUrologic CancersVasectomyVasectomy ReversalWomen в HealthLocationAcworthAlpharettaAthensAustellBraseltonBuckheadCamp CreekCantonCartersvilleConyersCummingCumming (Педиатрия) DecaturDouglasvilleDuluthEast CobbFayettevilleGainesvilleHillandaleJasperJohns CreekLawrencevilleMariettaMidtownMonroeNAUA LawrencevilleRiverdaleRoswellSandy SpringsSnellvilleWoodstock

Расширение мочевыводящих путей | Центр ухода за плодами Среднего Запада

Как справляется с расширением мочевыводящих путей до рождения?

Расширение мочевыводящих путей не лечится до рождения, если уровень околоплодных вод остается нормальным.Однако после того, как заболевание будет диагностировано — обычно в результате стандартного ультразвукового исследования на 20 неделе беременности — мы можем продолжать наблюдать за вашим ребенком с помощью ультразвукового исследования плода с высоким разрешением через определенные промежутки времени на протяжении всей беременности.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений вашего ребенка в утробе матери.Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием мочевыводящих путей и других внутренних органов вашего ребенка, а также за его или ее общим ростом. Мы также будем использовать его для измерения объема околоплодных вод, окружающих ребенка на протяжении всей беременности.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию о вашем ребенке, наш специалист по матери и плоду встретится с вами, чтобы обсудить результаты и поделиться нашими рекомендациями.Мы свяжем вас с координатором медсестер-специалиста по уходу, который поможет организовать будущие консультации и последующий уход за ребенком после рождения. Одна из таких консультаций будет с детским урологом, который встретится с вами либо во время беременности, либо вскоре после рождения ребенка. Мы также свяжемся с вашим основным акушером или акушеркой, чтобы он или она могли продолжать оказывать вам обычную дородовую помощь.

Как лечится расширение мочевыводящих путей после родов?

Расширение мочевыводящих путей не меняется при родах.Вашему ребенку не нужно будет рожать раньше срока. Вашему ребенку также не нужно будет рожать посредством кесарева сечения, хотя, как и всем женщинам, вам могут потребоваться ранние роды или кесарево сечение по другим акушерским причинам. Также весьма вероятно, что вы сможете родить ребенка с вашим основным акушером или акушеркой в ​​вашей местной больнице.

Если у вашего ребенка сильно расширены почки или в нем мало околоплодных вод (маловодие), ему или ей может потребоваться специализированная медицинская помощь после рождения в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU).В таком случае мы рекомендуем, чтобы ваш ребенок родился в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детском Миннесоте в Сент-Поле. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии.

Мы поможем вам записаться на прием к детскому урологу в течение первых нескольких недель жизни вашего ребенка.В это время вашему ребенку будет проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и, возможно, другие анализы, чтобы определить, нужно ли ребенку какое-либо послеродовое лечение.

Понадобится ли моему ребенку операция?

Во многих случаях лечение не требуется, поскольку состояние проходит само по себе без каких-либо длительных медицинских проблем. Однако иногда назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.

Если у вашего ребенка выраженная дилатация мочевыводящих путей (UTD A2-3), может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить основную структурную проблему, которая блокирует нормальный поток мочи.Чтобы предотвратить длительное повреждение почек, операция обычно проводится до второго дня рождения ребенка.

Каков прогноз моего ребенка?

У большинства младенцев с расширением мочевыводящих путей отличный прогноз. Обычно расширение мочевыводящих путей полностью проходит после рождения. В случаях, когда заболевание вызвано структурной закупоркой, проблему часто может решить хирургическое вмешательство.

Потребуется ли моему ребенку долгосрочное наблюдение?

По результатам ультразвукового исследования вашего ребенка после рождения будет определено, требуется ли последующее наблюдение у детского уролога.Такой уход, который может включать хирургическое вмешательство, может снизить риск проблем с почками для вашего ребенка в более позднем возрасте. Детский уролог порекомендует индивидуальный план ведения вашего ребенка на основе конкретных результатов ультразвукового исследования вашего ребенка.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

Гидронефроз | Бостонская детская больница

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание, которым страдает примерно 1 ребенок из 100, при котором моча переполняется или попадает в почки, вызывая их опухание.Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы до (внутриутробно) или после (послеродового) рождения.

У многих детей, которым поставлен пренатальный диагноз, заболевание исчезает самопроизвольно к моменту рождения или вскоре после этого. У детей с легким или иногда умеренным гидронефрозом функция почек обычно не нарушается, и состояние может исчезнуть через некоторое время после родов.

Гидронефроз влияет на отток мочи из мочевыводящей системы — почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Когда мочевыделительная система нарушена, это может вызвать отхождение мочи и опухание почек. Как правило, гидронефроз вызывается либо чем-то, блокирующим отток мочи, либо утечкой мочи назад через мочевыделительную систему (рефлюкс).

Ваш врач опишет гидронефроз вашего ребенка как легкий, средний или тяжелый — в зависимости от того, насколько растянута почка и насколько нарушен отток мочи — и скажет вам, поражает ли гидронефроз вашего ребенка одну почку (односторонний) или обе почки. (двусторонний).Более половины случаев разрешаются к моменту рождения ребенка или вскоре после него.

Каковы симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев гидронефроз протекает бессимптомно. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, если у них гидронефроз легкой или средней степени тяжести, и это состояние может исчезнуть само по себе.

Если у вашего ребенка гидронефроз от умеренной до тяжелой степени, некоторые симптомы могут включать:

• боль внизу живота
• Боль в боку (боль в боку)
• кровь в моче (гематурия)

У ребенка с гидронефрозом может развиться ИМП.Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать следующее:

• сильное желание в туалет
• болезненное мочеиспускание
• моча мутная
• боль в спине
• лихорадка
• рвота

Если у вашего ребенка были множественные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с лихорадкой (или без нее), это может указывать на некоторую непроходимость или рефлюкс в мочевыводящей системе. Однако у младенцев выявить ИМП бывает сложно: во многих случаях единственным признаком является множественная необъяснимая температура.

У детей старшего возраста могут быть более узнаваемые симптомы ИМП, включая сильные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание или мутную мочу. Если у вашего ребенка есть склонность к повторным ИМП, вы можете обследовать его на предмет возможной обструкции мочевыводящих путей.

Каковы причины гидронефроза?

Гидронефроз вызывают два типа проблем. Один из них — это непроходимость, когда моча физически не может вытекать из почки. Непроходимость или закупорка мочевыводящей системы может произойти в любом месте от почек до уретры.Второй — рефлюкс, при котором моча снова попадает в почки.

Засорение (завал)

• Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ): Закупорка в месте соединения почки с мочеточником (тонкой трубкой, по которой моча поступает в мочевой пузырь). Обычно причиной является сужение в верхней части мочеточника.
• Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (UVJ): Закупорка в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем.
• Клапаны задней уретры (PUV): Врожденное заболевание, обнаруживаемое только у мальчиков, при котором аномальные лоскуты ткани в уретре вызывают непроходимость мочевого пузыря. Этот тип обструкции также связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом . См. ниже.
• Уретероцеле : Выпуклость в мочеточнике, которая может закупоривать часть почки, а иногда и мочевой пузырь.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) : обратная промывка мочи, которая происходит, когда мышцы на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом и позволяют мочи возвращаться к почкам при наполнении или опорожнении мочевого пузыря.

Другие причины гидронефроза

• Внематочный мочеточник: редкое заболевание, при котором мочеточник не соединяется с мочевым пузырем в нормальном месте.
• Неизвестно: более чем у половины детей, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, заболевание проходит само, а причина никогда не известна.

Как лечить гидронефроз

В детской больнице Бостона мы здесь, чтобы помочь. Наши врачи и медсестры прошли обучение в области детской урологии и имеют большой опыт лечения гидронефроза.Для нас большая честь быть отмеченными U.S. News & World Report как №1 в стране, и у нас самая большая служба детской урологии в мире.

Гидронефроз (детский) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это набухание или расширение почки или мочеточника, трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем, и часто возникает в результате закупорки в верхней части мочеточника рядом с почкой, в области, известной как лоханочно-мочеточниковый переход (UPJ).Блокировка задерживает мочу в почках, заставляя ее накапливаться и растягивать почку или мочеточник. Реже моча выходит из мочевого пузыря и приводит к гидронефрозу.

Может быть поражена одна или обе почки. Тяжесть состояния зависит от степени закупорки и степени растяжения почки, от легкой до тяжелой. В наиболее тяжелых случаях непроходимость верхнечелюстных суставов приводит к отклонениям в уровне околоплодных вод, которые могут нарушить развитие легких плода.

Насколько распространен гидронефроз и что его вызывает?

Некоторые исследования показывают, что до 2 процентов всех пренатальных ультразвуковых исследований выявляют некоторую степень гидронефроза, что делает его одним из наиболее часто обнаруживаемых патологий во время беременности.Почему мочеточник блокируется во время развития, неясно. Гидронефроз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Некоторые исследования показывают, что до 2 процентов всех пренатальных ультразвуковых исследований выявляют некоторую степень гидронефроза, что делает его одной из наиболее часто обнаруживаемых аномалий во время беременности. Почему мочеточник блокируется во время развития, неясно. Гидронефроз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Как выявляется гидронефроз при беременности?

Ультразвук может обнаружить почки и мочевой пузырь плода на 14 или 15 неделе беременности, хотя 20 недель беременности — идеальное время для обнаружения гидронефроза, поскольку плод крупнее и почки выделяют мочу.Когда выявляется обструкция верхнечелюстного сустава, почки тщательно исследуются на предмет других признаков, более характерных для UPJ, таких как кисты (известные как мультикистозная диспластическая почка) или аномальная форма (обычно называемая подковообразной почкой).

Как я буду вести беременность при обнаружении гидронефроза?

Вам будет проведено углубленное ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и тщательного обследования почек и мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии других аномалий. Ультразвук будет проводиться специалистом по материнско-фетальной медицине (MFM), акушером, имеющим опыт пренатального УЗИ и беременности с высоким риском.Часто детский уролог также изучает результаты с вами и обсуждает возможное лечение после родов. По вашему выбору будет выполнен амниоцентез, чтобы исключить хромосомную аномалию, такую ​​как трисомия 21, у ребенка. Вам будут периодически делать сонограммы, чтобы контролировать состояние почек и жидкости ребенка. Ультразвук можно повторять каждые 2–3 недели для проверки обструкции и уровня околоплодных вод в случаях двусторонней непроходимости верхнечелюстных суставов, а также при отсутствии почки или кистозной почке.

Помимо детского уролога, вы встретитесь с нашей командой специалистов, занимающихся уходом за вашим младенцем после рождения.Если в этом случае потребуется операция, вы можете заранее посетить наше отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и узнать, как будут заботиться о вашем ребенке в первые несколько дней после рождения. Вы также можете встретиться с генетическим консультантом и генетиком, чтобы поговорить о вашей семейной истории, изучить причины гидронефроза и понять, что делать, если и когда вы снова забеременеете. Если гидронефроз минимален и обструкция UPJ присутствует только в одной почке, вы можете ожидать нормальных родов и вам не нужно менять дородовой уход.В редких случаях, если гидронефроз тяжелый и обструкция UPJ обнаруживается в обеих почках, или одна из почек отсутствует или имеет кистозный вид, наша медицинская бригада может посоветовать более ранние роды. В этом случае мы подробно обсудим варианты, чтобы вы могли принять лучшее решение для себя и своего малыша.

Как лечат гидронефроз после рождения?

Каждый новорожденный с пренатальным диагнозом гидронефроза проходит подробный медицинский осмотр на предмет признаков последствий непроходимости верхнечелюстного сустава.Младенцы с тяжелыми случаями пренатального гидронефроза проходят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря через несколько дней после рождения; тем, у кого менее серьезные случаи заболевания, возможно, не потребуется экзамен еще несколько дней. Если ультразвуковое исследование в норме, повторение будет выполнено через несколько недель, чтобы подтвердить этот результат. Многим детям с гидронефрозом также проводится рентген, называемый VCUG. Половина детей с пренатальным диагнозом обструкции верхнечелюстного сустава и гидронефроза имеют нормальный результат сканирования новорожденных. Многие дети с пренатальным диагнозом гидронефроза получают антибиотики, чтобы снизить вероятность инфекции мочевыводящих путей — распространенной проблемы, связанной с гидронефрозом.

Если на УЗИ новорожденного мы обнаружим обструкцию верхнечелюстного сустава, мы назначим лечение в зависимости от степени тяжести обструкции. При обструкции легкой или средней степени тяжести и нормальной функции почек наша медицинская бригада может решить проверить состояние почек и повторить ультразвуковое исследование через несколько месяцев. Это повторное сканирование определит любые изменения в способности почек нормально функционировать. В тяжелых случаях, когда функция почек снижена, может потребоваться операция по пиелопластике, чтобы удалить непроходимость и восстановить мочевыводящие пути.Операция обычно проводится после того, как ребенок полностью осмотрен и стабилизирован; в экстренной операции нет необходимости. Успешность операции составляет от 90 до 95 процентов.

Если пренатальное ультразвуковое исследование показывает кисты в почке, мы проведем ультразвуковое исследование почек и рентген, называемый цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG), чтобы определить, как поражена кистозная почка, и убедиться, что другая почка в норме.

Каковы долгосрочные перспективы у младенцев с гидронефрозом?

Многие случаи гидронефроза проходят самостоятельно до рождения ребенка.Долгосрочные катамнестические исследования также показывают, что большинство случаев гидронефроза при рождении проходят со временем, и почки работают нормально. Когда обследование новорожденного показывает стойкое состояние, долгосрочные прогнозы зависят от того, присутствует ли обструкция в одной или обеих почках и является ли кистозная форма. Наиболее тяжелыми случаями являются гидронефроз из-за непроходимости верхнечелюстных суставов обеих почек или когда заболевание присутствует только в одной почке, но противоположная почка отсутствует или имеет кистозный вид.Если прогноз более серьезный, для достижения нормальной функции может потребоваться трансплантация почки.

Каковы шансы, что у меня будет еще один ребенок с гидронефрозом?

Минимальный гидронефроз не является наследственным и не наследственным. Однако гидронефроз может случайно возникнуть при будущих беременностях. Если установлено, что обструкция UPJ является причиной гидронефроза, шансы на появление в будущем детей с такой же непроходимостью могут достигать 50 процентов.

Кроме того, определенные генетические условия могут вызывать кисты почек и, как правило, несут 25% вероятность того, что у будущих детей будет такое же заболевание.Независимо от причины вы должны пройти дородовое ультразвуковое обследование во втором триместре со всеми будущими беременностями, чтобы проверить развивающиеся почки и мочевой пузырь.

Пренатальный гидронефроз | UCSF Отделение урологии

Пренатальная программа UCSF Детская урология

Центр диагностики и лечения плода при UCSF является лидером в области пренатальной диагностики, выполнив первую успешную дородовую операцию на мочевыводящих путях. Центр пренатальной диагностики — это многопрофильная команда под руководством медицинского директора (Ларри Рэнд, доктор медицины.) состоящий из перинатолога, генетического консультанта, специалиста по детской хирургии, включая факультет детской урологии, акушеров и радиолога, а также медсестры-координатора. Специалист по детской урологии регулярно консультирует беременных женщин с пренатальным урологическим диагнозом.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это расширение почек, в частности, почечной лоханки (места, где моча сохраняется после ее образования). Это может быть результатом анатомической аномалии мочевыводящих путей или вариантом нормы.Вторичный гидронефроз по отношению к обструкции обычно возникает на уровне почки (обструкция мочеточниково-тазового перехода или UPJ) или мочевого пузыря (обструкция мочеточниково-пузырного перехода или мегауретер). См. Рис. 1. В редких случаях гидронефроз вызывается закупоркой уретры ниже мочевого пузыря из-за состояния, называемого задними клапанами уретры.

Как диагностируется гидронефроз?

Гидронефроз обычно диагностируется одним из двух способов.

1) Пренатальное УЗИ (УЗИ во время беременности) может выявить плод с расширенными почками.Это происходит в 1 на 100 беременностей.

2) Ультразвук, проводимый в качестве стандартного обследования при другой медицинской проблеме, такой как инфекция мочевыводящих путей или недержание мочи, также может выявить гидронефроз. При обнаружении гидронефроза, будь то во время беременности или позже, часто требуются дополнительные тесты, чтобы выяснить значение гидронефроза. Эти тесты важны, потому что у детей с гидронефрозом могут быть анатомические аномалии или закупорка мочевыводящих путей.Ранняя диагностика и лечение потенциальных урологических аномалий могут предотвратить инфекции мочевыводящих путей и необратимое повреждение почек или рубцевание.

Какие еще тесты следует провести?

· VCUG (цистоуретрограмма мочеиспускания): это исследование дает нам важную информацию о форме и размере мочевого пузыря, шейке (или отверстии) мочевого пузыря и трубках, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь, называемых мочеточниками. Это позволяет нам диагностировать рефлюкс (ненормальное обратное течение мочи из мочевого пузыря в мочеточник и вверх по почкам).Это также дает нам дополнительную анатомическую информацию об уретре (мочеиспускательный канал, который выводит мочу из мочевого пузыря за пределы тела), чтобы убедиться, что нет закупорки (задние уретральные клапаны).

· Сканирование почек (почек): это исследование может быть выполнено в зависимости от истории инфекции (инфекций) мочевыводящих путей, результата VCUG и / или тяжести гидронефроза. Он используется, чтобы лучше продемонстрировать фактическую функцию и / или дренаж почек. Сканирование почек также может показать, есть ли повреждение и / или рубцевание почек, которые могли возникнуть в результате перенесенной инфекции мочевыводящих путей или длительного гидронефроза.В зависимости от диагноза обычно выполняются два типа сканирования почек.

1. Лазикс-ренограмма или диуретическая ренограмма MAG-III для проверки значительной закупорки мочевыводящих путей, ИЛИ

2. Сканирование почек с помощью DMSA для выявления рубцов или повреждений почечной ткани (чаще встречается у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом).

Когда следует проводить эти тесты, если пренатальное ультразвуковое исследование показало гидронефроз?

Решение о проведении этих тестов зависит от нескольких факторов, включая тяжесть гидронефроза.Если гидронефроз умеренный и только с одной стороны, повторное УЗИ почек может быть выполнено в первый из двух месяцев жизни, а VCUG или сканирование почек могут вообще не потребоваться. Если гидронефроз тяжелый и / или двусторонний, УЗИ почек обычно проводят после первых 24-48 часов жизни, но в течение первой недели жизни. Для новорожденного нормально обезвоживаться и вырабатывать меньше мочи в первый день жизни, поэтому может ошибочно показаться, что гидронефоз прошел, если сделать это слишком рано.При тяжелом гидронефрозе; VCUG будет проведена следующая, в течение следующих нескольких недель жизни. При необходимости будет проведено сканирование почек.

Определенные состояния, наблюдаемые на УЗИ, могут потребовать более оперативного обследования, и мы сообщим вам, если это необходимо (например, в случае тяжелого гидронефроза обеих почек или расширенного мочевого пузыря).

Как оценивается гидронефроз и почему это важно?

Рисунок 2 Гидронефроз оценивается по шкале от нуля до четырех, где ноль означает отсутствие гидронефроза, а четыре — тяжелую степень.См. Рисунок 2. Степень гидронефроза используется для помощи в принятии решений относительно лечения основной причины гидронефроза и окончательного прогноза пациентов. Более тяжелые степени гидронефроза связаны с более тщательным наблюдением в педиатрической урологии. Например, гидронефроз III и IV степени (не из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса) обычно требует сканирования почек.

Почему возникает гидронефроз?

Существует множество причин возникновения гидронефроза.См. Список возможных диагнозов ниже:

1) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

2) Обструктивный гидронефроз

3) Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ)

4) Уретероцеле

5) Клапаны задней уретры

6) Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (UVJ)

7) Мегауретер

8) Мультикистозная диспластическая почка

9) Внематочный мочеточник

10) Нейрогенный / ненейрогенный мочевой пузырь

Этот список довольно обширен, но чаще всего причиной гидронефроза является один из первых трех (выделенных жирным шрифтом) диагнозов.

Упомянутые выше специальные рентгенологические исследования помогут нам установить причину гидронефроза.

Потребуются ли моему ребенку какие-либо лекарства для лечения гидронефроза?

На решение лечить детей с гидронефрозом профилактическими антибиотиками влияет несколько факторов, но в основном тяжесть гидронефроза. Если используются профилактические антибиотики, ваш ребенок будет получать антибиотики в малых дозах ежедневно.Типы антибиотиков очень специфичны для мочевыводящих путей и практически не имеют побочных эффектов. Конкретный тип антиобитических средств будет зависеть от возраста, веса и аллергии вашего ребенка. Цель антибиотиков — предотвратить инфекции почек, которые могут возникнуть в результате гидронефроза. Часто после завершения специальных рентгеновских исследований мы можем оценить общее время лечения антибиотиками.

Пройдет ли гидронефроз или моему ребенку потребуется операция?

Как правило, необструктивный гидронефроз (т. Е. Гидронефроз, вторичный по отношению к расширению мочеточниково-пузырного соединения, место, где мочеточник встречается с мочевым пузырем; см. Рисунок 1) и гидронефроз 1-3 степени, вторичный по типу гидронефроза мочеточниково-тазового перехода, не требуются. хирургическое вмешательство и рассасывается со временем.Время разрешения зависит от степени тяжести гидронефроза и у каждого ребенка разное. Детям, у которых диагностирована дилатация из-за аномалий соединения мочеточников, называемых мегауретерами, редко требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с гидронефрозом IV степени (тяжелой), скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство для предотвращения повреждения почек и рецидива инфекции.

Подавляющее большинство детей с гидронефрозом растут здоровыми и ведут нормальный образ жизни, даже если им требуется операция для исправления аномалии.

Гидронефроз / Расширение мочевыводящих путей | Детская больница Филадельфии

Гидронефроз, также известный как расширение мочевыводящих путей, — это когда область почки, в которой собирается моча, увеличивается или расширяется. Она может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от причины расширения. Часто у детей, у которых гидронефроз, он возникает с рождения.

Гидронефроз или расширение мочевыводящих путей — это расширение таза и чашечек почек, по которым собирается моча.На фото слева направо: нормальный вид почечной лоханки, за которым следует усиление степени гидронефроза.

Пренатальный гидронефроз (который также можно назвать антенатальным гидронефрозом или дилатацией мочевыводящих путей плода) — одна из наиболее распространенных аномалий плода, диагностируемых до рождения.

Из-за более широкого использования пренатального УЗИ гидронефроз в настоящее время обнаруживается у 1 из 100 беременностей. Гидронефроз может быть обнаружен на УЗИ уже в первом триместре беременности и обычно выявляется на УЗИ анатомии примерно на 20 неделе беременности.В большинстве случаев диагностированный пренатально гидронефроз отслеживают на протяжении оставшейся части беременности с помощью повторных ультразвуковых исследований.

Повторное ультразвуковое исследование будет контролировать уровень околоплодных вод, степень расширения, если расширение происходит в одной почке или в обеих, расширены ли мочеточники и есть ли нормальное наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Детская больница Филадельфии (CHOP) разработала подробный клинический план для поставщиков услуг, посвященный оценке, мониторингу и лечению перинатального расширения / гидронефроза мочевыводящих путей.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) . ПМР — это состояние, при котором моча движется назад от мочевого пузыря к почкам. Это может повлиять на один или оба мочеточника (трубки, по которым моча обычно переносится из почки в мочевой пузырь).
• Препятствие или закупорка . Обструкция мочевыводящих путей может произойти в любом месте:
  • Лоханочно-мочеточниковый переход (UPJ), где мочеточник соединяется с почкой
  • Уретеровезикальное соединение (UVJ), где мочеточник входит в мочевой пузырь; это может быть внутреннее сужение или может быть связано с уретероцеле, которое представляет собой баллонную обструкцию на конце мочеточника
  • В уретре у мальчиков (клапан задней уретры, ПУВ)
• Нет значительных отклонений от нормы .Расширение многих из этих почек со временем проходит, и никакой специфической этиологии не обнаружено.

Многие дети с гидронефрозом или расширением мочевыводящих путей могут не иметь никаких симптомов. Около 75% гидронефроза, обнаруженного до рождения, проходит самостоятельно. В более тяжелых случаях гидронефроза у некоторых детей не будет никаких симптомов, в то время как другие дети могут испытывать острую боль в почках, кровотечение или инфекции мочевыводящих путей, в зависимости от основной причины.

УЗИ почечного пузыря (RBUS)

В этой процедуре используются звуковые волны, чтобы очертить почки и мочевой пузырь.Это позволит нам увидеть степень гидронефроза.

УЗИ-изображения используются для оценки размера и внешнего вида «собирательной системы» (состоящей из почечной лоханки и чашечек), а также внешнего вида почечной паренхимы, мочеточника и мочевого пузыря.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (ЦМГ)

В цистоуретрограмме мочеиспускания (VCUG) катетер (трубка) вводится через уретру вашего ребенка в мочевой пузырь. Трубка будет использоваться для медленного наполнения мочевого пузыря контрастным раствором, и будут сделаны снимки.

Во время наполнения мочевого пузыря используется специальный аппарат (рентгеноскопия). Если используется специальный ультразвуковой контраст, эти снимки можно сделать с помощью ультразвукового аппарата (это называется цистоуретрограммой мочеиспускания с контрастированием или CeVUS). Радиолог проверяет, не попадает ли раствор обратно в почки. Это исследование подтверждает диагноз ПМР.

Дополнительные снимки делаются во время мочеиспускания. Радиолог осмотрит уретру во время отхождения мочи, чтобы убедиться в отсутствии закупорки (PUV или неправильное сокращение сфинктера уретры).

Сканирование почек MAG III

Это исследование может быть выполнено для определения того, как функционирует каждая почка и насколько хорошо почка отводится в мочеточник и опускается в мочевой пузырь. Внутривенная линия (IV) используется для введения в вены специального раствора, называемого изотопом. Изотоп перерабатывается почками, поэтому он может показать, насколько хорошо они работают. Катетер также будет вставлен в мочевой пузырь вашего ребенка, чтобы убедиться, что мочевой пузырь все время опорожняется. Снимки почек будут сделаны с помощью большого рентгеновского аппарата, который вращается вокруг вашего ребенка.

MRI / MRU

МРТ — это безрадиационная диагностическая процедура, в которой используется комбинация большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений тела.

Для магнитно-резонансной урографии (MRU) также требуется внутривенная линия (IV) для введения контраста, называемого гадолинием, и катетер также будет помещен в мочевой пузырь вашего ребенка. Контраст обрабатывается почками, так что МРТ позволяет получить очень подробные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря.Это исследование помогает нам понять, насколько хорошо функционируют и дренируют почки, а также очень четко показывает анатомию.

Наша команда из отделения урологии тщательно изучит анамнез, вместе с вами рассмотрит все снимки и разработает план лечения гидронефроза с учетом индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Лечение гидронефроза зависит от нескольких факторов, включая причину гидронефроза, вызывает ли он какие-либо симптомы (боль, инфекцию) или может ли гидронефроз со временем вызывать какое-либо повреждение почек.Лечение может включать:

• Внимательное наблюдение с периодическим УЗИ, чтобы убедиться, что расширение почек уходит
• Использование низкой дозы антибиотика один раз в день для предотвращения инфекции
• Хирургия

Каждый ребенок индивидуален, поэтому каждый план лечения составляется с учетом конкретных потребностей вашего ребенка.

.