7.5. Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи

Среди воспалительных заболеваний лимфатиче­ской системы лица и шеи различают лимфан­гит — воспаление лимфатических сосудов; лимфа­денит — воспаление лимфатического узла; аде-нофлегмону — разлитое гнойное воспаление лим­фатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

7.5.7. Лимфангит

Лимфангит — воспаление лимфатических сосу­дов, лимфаденит — воспаление лимфатического узла, аденофлегмона — гнойное воспаление лим­фатического узла и прилежащей к нему клет­чатки.

Анатомия. Лимфатический узел снаружи по­крыт соединительнотканной капсулой. От капсу­лы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки — трабекулы. В области вогнутой стороны узла капсула имеет вдавление — гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточ­ные элементы подразделяют на корковое вещест­во, расположенное по периферии, и мозговое, на-

холящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Мозговое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются уз­кие щели — синусы (краевой воротный и межу­точные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного исходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные, поверхностные и глу­бокие околоушные), лицевые (щечный, носогуб-ный, молярный, нижнечелюстной), подбородоч­ные, поднижнечелюстные, передние и латераль­ные шейные (поверхностные и глубокие).

Лимфатические узлы головы, свода черепа представлены группами затылочных, сосцевид­ных, поверхностных и глубоких околоушных лим­фатических узлов (рис. 7.29). Чаще поражаются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3—5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (по­верхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохо­да (глубокие — внутрижелезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Подбородочные лимфатические узлы локализу­ются в клетчатке подподбородочного треугольни­ка. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Перед­ний подбородочный лимфатический узел распо­ложен у вершины подподбородочной области, ча­сто позади края нижней челюсти. Задний узел ле­жит несколько кпереди от тела подъязычной кос­ти, смещаясь иногда кзади.

Подбородочные лимфатические узлы получают лимфу из кожи верхней и нижней губ, периодонта нижних резцов и клыков, кости, надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частич­но из тканей дна полости рта.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (пе­редние, средние и задние — до 10 узлов) находят­ся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треуголь­ника. Вторая группа узлов — средние, лежат с ме­диальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2—3 узла. Имеется также непо­стоянный четвертый узел, лежащий у нижнезад­него полюса поднижнечелюстной слюнной желе­зы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри капсулы поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 7.29. Лимфатические узлы лица и шеи (по Кир-шнеру).

1 — подподбородочные; 2 — подчелюстные; 3 — щечные; 4 — околоушные; 5 — передние ушные; 6 — поверхност­ные шейные; 7 — угловая вена; 8 — поверхностная височ­ная вена; 9 — поверхностная височная артерия; 10 — лице­вая вена.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфати­ческие сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти — от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов альвеолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизи­стой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатически­ми узлами.

К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, расположенный в этой области кпе­реди, чаще у переднего края жевательной мышцы; молярный, находящийся ниже или у нижних мо­ляров; нижнечелюстные (1—3), лежащие в середи­не основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лим­фа от малых коренных зубов, альвеолярного отро­стка верхней челюсти, первого и второго моляров нижней челюсти.

Заглоточные лимфатические узлы располагают­ся в глубоких отделах поднижнечелюстного треу­гольника и мышц шеи, прилежащих в глотке. Они собирают лимфу от задних отделов носовой поло­сти, частично от твердого и мягкого неба.

Передние и латеральные лимфатические узлы шеи находятся в медиальном треугольнике груди-

201

ноключично-сосцевидной области и латеральном треугольнике шеи. Передние и латеральные шей­ные лимфатические узлы состоят из поверхност­ных и глубоких. К глубоким относятся латераль­ные и передние яремные лимфатические узлы, яремно-двубрюшный узел, яремно-лопаточ-но-подъязычный, надключичные и заглоточные лимфатические узлы. Сетью лимфатических сосу­дов они связаны с верхней челюстью, слизистой оболочкой полости рта, тканями дна полости рта, языка.

Следует иметь в виду сложную сосудистую сеть лимфатических сосудов зубов, периодонта, челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, пе-риодонте зубов верхней и нижней челюстей имеется значительное число лимфатических ка­пилляров, соединяющихся между собой в сеть, из которой лимфа оттекает в несколько (3—5) лимфатических сосудов. Последние входят в со­став сосудисто-нервного пучка в канале зуба и выходят через верхушечное отверстие в перио-донт и далее в магистральный сосудистый ствол: на нижней челюсти — в ее канале, на верх­ней — в подглазничном и альвеолярных кана­лах. Через питательные отверстия в альвеоляр­ном отростке подбородочные, подглазничные и другие отверстия челюстей, отводящие лимфа­тические сосуды, выходят и разветвляются в надкостнице и околочелюстных мягких тканях и далее впадают в регионарные лимфатические узлы. Зубы нижней челюсти связаны с подниж-нечелюстными, подбородочными, околоушны­ми, заглоточными лимфатическими узлами; зу­бы верхней челюсти — с поднижнечелюстными. Густая сеть лимфатических капилляров и сосу­дов надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток и тело челюстей, анастомозирует с аналогичными сосудами десны, околочелюст­ных мягких тканей, а также с аналогичными со­судами по внутренней поверхности кости и с противоположной стороны лица и шеи. Тесная связь лимфатической системы зубов, периодон­та, надкостницы, околочелюстных мягких тка­ней способствует распространению инфекции и развитию воспалительного процесса в лимфати­ческих сосудах и узлах.

Этиология. Микробными агентами лимфанги­та, острого лимфаденита являются патогенные стафилококки, реже — стрептококки и их ассоци­ации. Наряду с этими в качестве возбудителей об­наруживают анаэробные микробы.

Патогенез. Источником инфекции при лим­фангите и лимфадените челюстно-лицевой облас­ти может быть одонтогенная инфекция: острый периодонтит или обострение хронического перио­донтита, нагноение корневой кисты, затруднен­ное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвео-лит. Кроме того, острый лимфаденит осложняет течение острого гнойного периостита челюсти;

202

одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелю­стных абсцессов и флегмон, одонтогенного гай­морита.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развиваться вследствие распространения инфекции при воспалительных заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из минда­лин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челю­стно-лицевой области может быть связано с забо­леваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.

Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробы, токсины, другие антигенные раздражи­тели, которые с лимфой оттекают от зубов, надко­стницы, кости, мягких тканей, пораженных вос­палительным процессом. Лимфатические узлы, являясь частью иммунных органов, при постоян­ном оседании в них микробов утрачивают воз­можность их нейтрализации. Из полезного филь­тра они превращаются в резервуар для размноже­ния микроорганизмов и продуктов их распада. При воспалительном заболевании в лимфатиче­ском узле развиваются сложные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в синтезе антител, и из этих клеток об­разуются сенсибилизированные лимфоциты — преимущественно Т-клетки, формирующие раз­личные реакции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сы­вороточные белки. Количественная, качественная характеристики этих реакций определяют возмож­ность подавлять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспали­тельный процесс. Развитие и особенности клини­ческого течения процесса зависят от иммунопато­логических реакций, чаще аллергических и ауто­иммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатиче­ском узле имеют такие факторы, как переохлаж­дение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие и др. Чаще воспаление в лимфатиче­ских узлах возникает у детей (вследствие несфор­мировавшегося иммунитета), у людей с первич­ными или вторичными иммунодефицитными за­болеваниями и состояниями, при местной «блока­де» лимфатического узла вследствие антигенных раздражений.

Патологическая анатомия. Острый лимфангит характеризуется инфильтрацией стенок лимфати­ческого сосуда, увеличением их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбирование их, в результате чего развивается стаз. В лимфати­ческих узлах при лимфангите наблюдаются явле­ния серозного лимфаденита.

В начальной стадии острого лимфаденита отме­чаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом про­межуточные, в меньшей степени — краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоци­ты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатиче­ские фолликулы увеличены за счет отека и гипер­плазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных кле­ток. Кровеносные сосуды расширены и перепол­нены кровью (острый серозный лимфаденит).

В дальнейшем возможны усиление лейкоцитар­ной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, которые слива­ются между собой, образуя гнойник в виде поло­сти (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный процесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивает­ся разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлег-мона).

При хроническом процессе морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктив­ные поражения лимфатических узлов. При хрони­ческом лимфадените происходит гиперплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличи­вается. Постепенно происходит замещение лим-фоидной ткани соединительной. Между ее участ­ками могут формироваться мелкие абсцессы. Уве­личение гнойников ведет к обострению хрониче­ского лимфаденита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлег-мона.

Клиническая картина. Исходя из особенностей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфангит, острый серо­зный, острый гнойный лимфаденит, аденофлег-мону и хронический лимфаденит [Васильев Г.А., 1973; КацАТ., 1981].

ненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, послужившего источником ин­фекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппети­та и т.д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфан­гит отличается появлением на коже, шее, чаще поднижнечелюстного треугольника, одной-двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпаторно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, переходящая на со­седние ткани — подкожную клетчатку, кожу. Лимфатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хрониче­ский лимфангит. Он чаще возникает у ослаблен­ных больных, особенно старшей возрастной груп­пы, а также при нерациональном лечении. Кли­нически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхностной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубо­кой пальпации определяется тяжистость инфиль­трата.

Диагностика. Клинический диагноз подтверж­дают цитологическим исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожистом воспалении на многих участ­ках лица кожа красная, инфильтрированная. Фле­бит и тромбофлебит проявляется в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболеваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

56. Лимфангит, лимфаденит. Причина, клиника, диагностика.

Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне региональных лимфатических узлов – к подмышечной ямке или паховой складке. Появляется отечность кожи. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. При воспалении внутрикожных лимфатических сосудов наблюдается гиперемия в виде сетчатого рисунка (множественные ярко-красные пересекающиеся полосы). Явления лимфангита могут быть скоротечными и наблюдаться лишь в течение нескольких часов. В то же время возможно и развитие некротического лимфангита с формированием очагов некроза по ходу сосудов.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз). Лимфаденит, как правило, является вторичным процессом.

Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов. Иногда при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания. При прогрессировании процесса и развитии периаденита указанные клинические признаки выражены в большей степени, четко пальпируемые ранее лимфатические узлы, сливаясь между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму, вплоть до развития аденофлегмоны.

57. Мастит. Причины, диагностика, клиника, лечение, профилактика.

Мастит – воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

-лактационный мастит (80-85%)

-нелактационный мастит (10-15%)

-мастит беременных (0,5-1%)

1. хронический: гнойный, негнойный;

2. острый: серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

Наиболее часто возбудителями мастита является стафилококк.

Предрасполагающие факторы к развитию мастита:

-наличие трещин соска (входные ворота)

-недостаточное соблюдение правил гигиены

-застой молока

-ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов.

Клиническая картина:

1. Серозный мастит. На фоне лактостаза наблюдаются распирающие боли, незначительная гиперемия и местный жар. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: t 38-39, озноб, слабость.

2. Переход в инфильтративный, а затем в абсцедирующий, происходит в течение 3-4 дней. Характеризуется усилением общих и местных проявлений. При расплавлении инфильтрата в одном из участков появляется флюктуация. (локализация абсцессов: субареолярными, интрамаммарными, ретромаммарными).

3. Флегмонозный мастит. Железа резко увеличивается, кожа становится отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Возникает регионарный лимфаденит. t 40-41, озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота, плохой аппетит.

4. Гангренозный мастит. Общая интоксикация. Молочная железа увеличена, отечна, болезненная, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда отмечаются и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Диагноз основывается на характерных данных клинического обследования. ОАК, бактериологическое обследование молока, экспресс-диагностика с диагностикумом «Диана» и с димаститом. Сложные случаи – применение термографии, УЗИ, маммографии.

Лечение серозного и инфильтративного мастита:

-возвышенное положение молочной железы.-сцеживание молока.-физиотерапевтические процедуры.-общая антибактериальная терапия.-ретромаммарная новокаиновая блокада

-стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина.

При абсцедирующем, флегмонозном и гангренозном маститах показано хирургическое лечение.

Профилактика:-подготовка соска к кормлению во время беременности.-гигиена

-рациональный режим кормления.-уменьшение травматичности родов, повышение сопротивляемости организма в послеродовом периоде.

Лимфангит, лимфаденит – этиология, клиника, лечение. — Студопедия.Нет

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов.

Этиология:

Лимфангит может развиться при воспалении кожи и слизистых оболочек и др., если инфекция распространяется с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам. Возбудители процесса — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др. — проникают из межтканевых щелей воспалённой области в отводящие поверхностные, а затем и глубокие лимфатические сосуды.

Клиника:

При лимфангите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль.

Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.

Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.

При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема.

Лечение:

В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия.

 

Суставной панариций – этиология, клиника, лечение.

Это глубокое серозно-гнойное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Этиология: основным возбудителем панарициев является стафилококк, выделяют также стрептококк, кишечную палочку, протей и другие микроорганизмы. Входными воротами инфекции служат различные мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины, потертости).

Клиника: Больные жалуются на боли и увеличение сустава в объеме, отмечаются резкая болезненность при активных и пассивных движениях, веретенообразное утолщение в области сус­тава, резкое усиление болей при осевой компрессионной нагрузке на палец.

Лечение: хирургическое.

Доступ при суставном или костно-суставном панариции, как правило, выполняется на тыльной поверхности пальца в проекции соответствующего сустава (Z-образный). Выполняют артротомию, ревизию полости сустава и удаляют гнойный экссудат. При отсутствии очагов деструкции в костной ткани производят санацию полости сустава растворами антисептиков и дренируют ее перфорированным микроирригатором, а кожную рану ушивают, если нет острых воспалительных явлений в мягких тканях. Обязательно производят иммобилизацию. Результат лечения лучше, если в процесс не были вовлечены хрящевые и костные структуры. При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.

9. Лимфангит – острое воспаление лимфатических сосудов.

Не является самостоятельным заболеванием, а лишь спутником других форм острой гнойной хирургической инфекции. Возможны варианты, когда первичный очаг поражения практически излечен, поэтому лимфангит может представляться самостоятельным заболеванием.

Этиология и патогенез:

Заболевание вызывается стафилококком. Лимфангит развивается из-за повреждения эндотелия лимфатических сосудов микроорганизмами, приводящего к отеку стенки сосуда и инфильтрации окружающих тканей лимфоцитами (паралимфангит).

При хронических очагах инфекции лимфангит может рецидивировать, приводя к облитерации лимфатических сосудов с постепенным развитием слоновости.

Классификация:

• Сетчатый лимфангит – повреждаются самые мелкие лимфатические сосуды в области первичного очага.

• Стволовой лимфангит – воспаление захватывает ствол лимфатического сосуда.

• Глубокий лимфангит – длительное время остается не распознанным, сопровождается свертыванием лимфы и образованием пробок, препятствующих нормальному току лимфы.

Клиника:

Присоединение лимфангита всегда отягощает течение основного заболевания. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, которая не имеет четких границ, или определяется сетчатый рисунок в зоне гиперемии. При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарному лимфатическому узлу. Кожа над воспаленным лимфатическим сосудом отечная, уплотнена в виде шнуров. При глубоком лимфангите гиперемия кожи отсутствует, присутствует боль в конечности, отек, раннее присоединение лимфаденита.

Лечение:

• Постельный режим и энергичная санация первичного очага является залогом успешного лечения лимфангита.

• Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия для предупреждения развития сепсиса.

10. Лимфаденит – острое воспаление лимфатических узлов.

Этиология и патогенез:

Возбудители заболевания различные гноеродные микроорганизмы. Лимфатические узлы являются своеобразным барьером между межклеточной средой организма и системой кровообращения. Задерживая микроорганизмы, они обеспечивают нейтрализацию их, отвечая той или иной степенью воспалительной реакции на их присутствие. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, и исходом в аденофлегмону.

К моменту возникновения лимфаденита первичный очаг может подвергнуться полностью обратному развитию.

Клиника:

I Общие симптомы интоксикации – головная боль, слабость, повышение температуры тела.

II Местные симптомы:

• При серозном лимфадените – увеличиваются лимфатические узлы, в их зоне характерны тупые боли. Они плотные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.

• При гнойном лимфадените – боль усиливается, лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями. Кожа над ними гиперемирована. По появлению размягчения в инфильтрате можно судить о развитие аденофлегмоны.

84.Анатомо-физиологические сведения о лимфатической системе. Лимфедема нижних конечностей: классификация, диагностика, лечение. Лимфангит, лимфаденит: причины, клиника, диагностика, лечение.

Начальным звеном лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры. Различа­ют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Первые собирают лимфу из кожи и под­кожной клетчатки, вторые — из подлежащих тканей. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности расположены по ходу подкожных вен, глубокие — по ходу магистральных артерий и вен. Первые вливаются в лимфатические узлы локтевого сгиба и подмышечные лим­фатические узлы, вторые — в подмышечные лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности следуют по ходу большой и ма­лой подкожных вен и несут лимфу в основном в поверхностные и глубокие паховые лимфатиче­ские узлы. Глубокие лимфатические узлы располагаются по ходу магистральных сосудов голени и бедра, впадают в подколенные и глубокие паховые узлы. Через сеть лимфатических сплетений лимфа из глубоких лимфатических узлов попадает в поясничные лимфатические узлы, образующие правый и левый лимфатические стволы. По­следние несколько выше сливаются вместе и образуют с лимфатическими сосудами брюшной полости грудной лимфатический проток. Лимфатические сосуды имеют адвентицию, мышечный слой представлен мышечными эле­ментами, способными сокращаться и продвигать лимфу в проксимальном направлении. Инти­ма очень тонкая, снабжена клапанами.

Лимфедема

Первичная лимфедема в 6 % является наследственной (синдромы Нонне— Милроя и Мейжа), в 94 % — спорадической, обусловленной гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов.

При вторичной лимфедеме причиной на­рушения оттока лимфы являются воспаление, травма, хирургические опера­тивные вмешательства, связанные с повреждением или удалением лимфати­ческих узлов. Лимфедема конечности наиболее выражена в случаях, когда за­труднение лимфооттока сочетается с нарушением оттока венозной крови (экстирпация подмышечных и паховых лимфатических узлов, облучение их по поводу рака молочной железы или меланомы нижних конечностей).

Первичная лимфедема в 90% случаев поражает женщин в возрасте до 35 лет (80 % — до 18-летнего возраста). Разрешающим фактором, после которого симптомы лимфедемы быстро нарастают, является беремен­ность или травма.

Патоморфологическим субстратом лимфедемы является аплазия, гипоплазия лимфатических узлов или подкожная лимфангиэкта-зия, возникающая вследствие нарушения оттока лимфы в паховых лимфа­тических узлах или нарушения сообщения между подкожной и забрюшин-ной лимфатической системой.

Клиническая картина и дифференциальный диагноз. Первичная лимфедема конечностей начинается со стопы, проявляется плотным безболезненным отеком пальцев, тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава. Ок­раска кожи не изменяется. В поздней стадии развития болезни отек распро­страняется на голень и бедро, делает их похожими на колонны. Отечные тка­ни в последующем образуют складки с углублениями в области суставов, воз­никает слоновость конечности. Однако складчатость на тыле стопы при лим-федеме отсутствует, а кожа имеет вид апельсиновой корки. Первичную лим-федему необходимо дифференцировать от липедемы, которая обычно сим­метрично поражает только голени, не распространяясь на стопы (отечная ко­жа голеней становится похожей на краги). Следует также отличать отеки, свя­занные с постфлебитическим синдромом, заболеваниями сердца, почек.

Вторичная лимфедема обычно начинается с проксимальных от­делов конечностей, сразу ниже места повреждения лимфатических узлов на плече или бедре, и только со временем спускается на периферические отде­лы конечности. Распознать болезнь помогает анамнез и данные осмотра.

Лимфедема независимо от причины часто осложняется рожистым воспа­лением, которое вызывает облитерацию оставшихся лимфатических сосу­дов, ухудшает течение болезни, создает опасность появления флегмоны. Иногда наблюдаются лимфатические свищи в межпальцевых промежутках, гиперкератоз кожи пальцев. В позднем периоде может появиться лимфан-гиосаркома, особенно при вторичной лимфедеме.

Лечение.

• Консер­вативное лечение:

  • Рекомен­дуется спать на кровати с приподнятым ножным концом;

  • днем бинтовать ноги эластичными бинтами или носить специально подобранные сдавли­вающие конечности эластичные чулки.

  • периодически делать массаж ног от периферии к центру или пневматический компрессионный массаж,

  • ограничить прием жидкости.

  • В ряде случаев показано применение диуретических препаратов, физиотерапевтического и бальнеологического лечения.

  • Для профилактики рожистого воспаления необходимо тщательно соблюдать гигиену ног, своевременно лечить опрелость между пальцами и грибковые заболевания, не травмировать кожные покровы.

• Хирургическое лечение показано в поздней стадии развития болезни.

  • операции для улучшения оттока лимфы из пораженной конечности (операцию Томпсона — пере­мещение длинного, лишенного эпидермиса кожного лоскута (кутис-субкутис) в субфасциальное мышечное пространство на протяжении всей конеч­ности)

  • частичное иссечение грубо измененной кожи и подкожной клетчатки с последующей пластикой раны.

  • реконструктивные операции на лим­фатических сосудах и узлах. (создание ана­стомоза между лимфатическим узлом и близко расположенной ветвью под­кожной вены либо создание нескольких прямых лимфовенозных микроана­стомозов между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и ветвями большой подкожной вены).

  • для уменьшения объема конечности полностью или частично иссекают кожу, фиброзно-измененную подкожную клетчатку и фасцию. После иссе­чения подкожной клетчатки свободные лоскуты кожи реплантируют. Опе­рацию выполняют поэтапно. Часто используют продольные разрезы на внутренней поверхности голени, иссекают измененную подкожную клет­чатку и избыток кожи на половине окружности голени. Рану зашивают. Че­рез некоторое время аналогичную операцию производят на наружной по­верхности голени. С помощью этой операции часто удается получить хоро­ший функциональный и косметический результат.

Лимфангит — это острое воспаление лимфатических сосудов.

Возбудители: кокковая флора, которая попадает в лимфатическое русло из первичного гнойного очага (эндогенный источник) или иногда инфекция проникает через повреждения кожи (трещины, ссадины), которые являются воротами для инфекции, хотя могут субъективно больного мало беспокоить (экзогенный путь).

Клинические формы:

1. В зависимости от характера воспаления лимфангиит может быть серозным или гнойным.

2. Капиллярный лимфангит клинически проявляется гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного очага и, как правило, является вторичным. Примером первичного лимфангиита, как было отмечено выше, является рожа.

3. В случае вовлечения в воспалительный процесс сетчатых (ретикулярных) лимфатических сосудов развивается сетчатый (ретикулярный) лимфангиит, который проявляется диффузной гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного процесса, гиперемия носит «сетчатый» характер. Ретикулярный лимфангит, также как и капиллярный, является вторичным.

4. Стволовой (трункулярный) лимфангиит при поражении поверхностных сосудов проявляется появлением красной полосы в виде нитей, соединяющих рану с регионарным узлом. На верхних конечностях красная полоса обычно тянется от очага поражения на кисти до плеча, на нижних распространяется от стопы до паховой складки. Кожа над воспаленными лимфатическими сосудами и лимфоузлом может быть отечной, напряженной и болезненной. Лимфоузлы, в которые впадают воспаленные сосуды, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. О глубоком стволовом лимфангите можно судить лишь по отечности конечностей и болезненности по ходу сосудов.

В случае прогрессирования воспалительного процесса в лимфатических сосудах может развиться тромболимфангиит вследствие выпадения фибрина, лейкоцитов слущенного эпителия и бактерий, который может стать источником гнойного лимфангиита. При переходе воспаления на подкожную клетчатку, венозные сосуды гнойный лимфангиит может привести к формированию абсцессов, флегмон, тромбофлебитов.

Лечение:

• вскрытие гнойника и обеспечение адекватного оттока гноя

• назначение антибиотиков, местно повязки с антисептиками, физиопроцедуры и покой пораженной конечности.

Лимфаденит — это острое воспаление лимфатических узлов.

Пути контаминации, этиология лимфаденита такая же как и лимфангиита.

В зависимости от характера воспаления лимфаденит может быть острый (серозный и гнойный) и хронический (экссудативный и продуктивный).

Клинически

• боль, припухлость, увеличение лимфоузла, резкая болезненность при пальпации.

• В начале процесса кожа над ЛУ не изменена, он подвижен и не спаян с окружающими тканями.

• При прогрессировании заболевания на месте воспаленного ЛУ определяется инфильтрат, резко болезненный, малоподвижный, кожа над ним становится отечной, гиперемированной, может определяться флюктуация (лимфоаденофлегмона).

• Лимфадениту сопутствуют явления инфекционного токсикоза, от умеренной при серозной до выраженной при абсцедирующей форме заболевания.

Принципы лечения лимфаденита

• обнаружение и устранение первичного источника инфекции,

• обеспечения покоя местному очагу воспаления и организму в целом,

• антибиотикотерапия,

• местно компрессы, повязки с антисептиками, физиолечение,

• в случае гнойного лимфаденита — вскрытие, санация и дренирование гнойного очага.

В3) Лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит. Этиопатогенез, клиника, лечение — FINDOUT.SU

Лимфангит (lymphangitis) – острое воспаление лимфатических сосудов. Этиопатогенез: возбудитель – стафилококк, реже – другие гноеродные микробы. Вирулентная микрофлора попадает в лимфатические сосуды из инфицированных повреждений кожного покрова конеч­ностей (раны, ссадины, потертости). Чаще лимфангит осложняет течение фурункулеза, карбункулов, абсцессов, флегмон, панарициев. Воспалительным процессом поражаются как поверхностные, так и глубокие лимфатические сосуды. В стенке лимфатического сосуда и окружающих тканях возникают отек, инфильтрация тканей лимфоцитами. Клиника: присоединение лимфангита при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания. Общие симптомы — / t тела до 39-40, озноб, потливость, слабость. Местные симптомы: при сетчатом лимфангите – выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но без четких границ.

При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфоузлов, кожа отечна. При пальпации – болезненные урлотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Лечение: ликвидация первичного очага, антибактериальная терапия.

Лимфаденит (lymphadenitis) – воспаление лимфатических узлов. Этиопатогенез: возбудители – гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Лимфаденит бывает генерализован­ным при системных инфекциях или ограничивается регионарными лимфатическими узлами, через которые происходит лимфоотток из локального очага инфекции. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона. Клиника: начинается с болезненности и увеличения лимфоузлов, слабости, повышения t тела. При серозном лимфадените общее состояние больных страдает мало. Они отмечают тупую боль в зоне регионарных лимфоузлов, которые увеличены, плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями; кожа над ними не изменена. При гнойном лимфаденте боль бывает резкой, кожа над узлами гиперемирована, пальпация узлов болезненна, ранее четко пальпировавшиеся лимфоузлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. Лечение: ликвидация первичного очага. Серозный лимфаденит лечат консермативно – антибиотикотерапия, УВЧ-терапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативно – вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, рану дренируют.

Тромбофлебит — это воспалительное заболевание стенки вены, чаще всего, с присутствием тромба в последней, и наличием очага инфекции около сосуда или непосредственно в нем.

Этиология и патогенез:

В настоящее время известно 3 основных фактора способствующие тромбообразованию ( триада Вирхова ): снижение кровотока, повышение градиента свертываемости крови, морфофункциональные изменения стенки вены.

Причины тромбофлебита:

· варикозное расширение вен

· инфицированные раны нижний конечности

· малоподвижный образ жизни

· внутривенные инъекции

· длительные инфузии лекарственных препаратов

Клиника тромбофлебита и диагностика:

Чаще всего диагностика не представляет особых затруднений. Основные симптомы:

· боль средней интенсивности

· покраснение

· отек

· «шнуровидное» уплотнение по ходу вены

Лечение тромбофлебита:

К группе лекарственных средств применяемых при лечение тромбофлебита поверхностных вен относят следующие медикаментозные средства:

· антибиотики ( по показаниям)

· препараты которые способствую улучшению реологических свойств крови ( тромбо асс, аспирин, трентал и др.)

· ненаркотические противовоспалительные препараты ( ортофен, ибупрофен и др. )

· гипосенсибилизирующие препараты ( димедрол, супрастин, тавигил и др. )

· антикоагулянты ( гепарин ), гепариновая мазь ( местно )

При стихание острого процесса, применяют физиолечение и физкультурные процедуры.

Хирургическое лечение ( перевязка или удаление тромбированной вены) показано при восходящем процессе: до границы нижней и средней трети бедра.

 

В4) Повязки на голову.

Шапочка Гиппократа

Для наложения повязки применяют бинт с двумя головками или два бинта. Головкой бинта, находящейся в правой руке, делают циркулярные туры и закрепляют бинтующие туры, которые, сходясь (или расходясь), постепенно закрывают свод черепа.

Шапочка-чепец

Кусок бинта (завязка) длиной около 1 м, перекидывают через область темени, а оба конца опускают вниз впереди ушных раковин и удерживают в натянутом положении (помощник или сам больной). Цельным бинтом вокруг головы делают первый циркулярный ход. При следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт обвивают вокруг завязки противоположной стороны и несколько косо направляют на лобную часть головы. Следующим ходом бинта прикрывают затылочную область и т. д., пока голова не будет равномерно покрыта бинтом. Конец бинта фиксируют к завязке. Концы завязки связывают под подбородком.

Повязка на один глаз

При наложении повязки на правый глаз бинт соответственно правилам ведут слева направо. При перевязке левого глаза поступают наоборот. Круговым циркулярным ходом закрепляют бинт вокруг головы, затем спускают его вниз на затылок и ведут под ухом с бинтуемой стороны косо и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего. Чередуя круговые и косые туры, закрывают всю область глаза.

Повязка на оба глаза

Делают первый циркулярный закрепляющий тур, следующий спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой тур, закрывающий левый глаз, затем ведут бинт вокруг затылка и опять делают снизу вверх косой ход, закрывающий правый глаз. В результате все последующие туры бинта перекрещиваются в области переносицы, постепенно прикрывая оба глаза и опускаясь все ниже. Повязку укрепляют в конце бинтования круговым горизонтальным туром.

Повязка уздечка

В основном такую повязку накладывают для закрытия подбородочной области. Первоначально делают циркулярный закрепляющий тур. Второй тур ведут косо в область затылка на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение. Ведя бинт впереди ушных раковин, делают несколько туров вокруг головы, а затем из-под подбородка ведут бинт по другой стороне или косо на затылок и, переведя в горизонтальные туры, закрепляют повязку. Для полного закрытия нижней челюсти после горизонтальных закрепляющих ходов головку бинта опускают косо вниз по затылку с переходом на боковую поверхность шеи по передней части подбородка, далее вокруг шеи, возвращаются назад и, опустив тур бинта несколько ниже подбородка, переводят в вертикальное положение, закрепляя повязку вокруг головы.

Неаполитанская повязка

Начинается с круговых туров вокруг головы, а затем опусканием бинта с больной стороны на область уха и сосцевидного отростка.

Билет 13

84.Анатомо-физиологические сведения о лимфатической системе. Лимфедема нижних конечностей: классификация, диагностика, лечение. Лимфангит, лимфаденит: причины, клиника, диагностика, лечение.

Начальным звеном лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры. Различа­ют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Первые собирают лимфу из кожи и под­кожной клетчатки, вторые — из подлежащих тканей. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности расположены по ходу подкожных вен, глубокие — по ходу магистральных артерий и вен. Первые вливаются в лимфатические узлы локтевого сгиба и подмышечные лим­фатические узлы, вторые — в подмышечные лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности следуют по ходу большой и ма­лой подкожных вен и несут лимфу в основном в поверхностные и глубокие паховые лимфатиче­ские узлы. Глубокие лимфатические узлы располагаются по ходу магистральных сосудов голени и бедра, впадают в подколенные и глубокие паховые узлы. Через сеть лимфатических сплетений лимфа из глубоких лимфатических узлов попадает в поясничные лимфатические узлы, образующие правый и левый лимфатические стволы. По­следние несколько выше сливаются вместе и образуют с лимфатическими сосудами брюшной полости грудной лимфатический проток. Лимфатические сосуды имеют адвентицию, мышечный слой представлен мышечными эле­ментами, способными сокращаться и продвигать лимфу в проксимальном направлении. Инти­ма очень тонкая, снабжена клапанами.

Лимфедема

Первичная лимфедема в 6 % является наследственной (синдромы Нонне— Милроя и Мейжа), в 94 % — спорадической, обусловленной гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов.

При вторичной лимфедеме причиной на­рушения оттока лимфы являются воспаление, травма, хирургические опера­тивные вмешательства, связанные с повреждением или удалением лимфати­ческих узлов. Лимфедема конечности наиболее выражена в случаях, когда за­труднение лимфооттока сочетается с нарушением оттока венозной крови (экстирпация подмышечных и паховых лимфатических узлов, облучение их по поводу рака молочной железы или меланомы нижних конечностей).

Первичная лимфедема в 90% случаев поражает женщин в возрасте до 35 лет (80 % — до 18-летнего возраста). Разрешающим фактором, после которого симптомы лимфедемы быстро нарастают, является беремен­ность или травма.

Патоморфологическим субстратом лимфедемы является аплазия, гипоплазия лимфатических узлов или подкожная лимфангиэкта-зия, возникающая вследствие нарушения оттока лимфы в паховых лимфа­тических узлах или нарушения сообщения между подкожной и забрюшин-ной лимфатической системой.

Клиническая картина и дифференциальный диагноз. Первичная лимфедема конечностей начинается со стопы, проявляется плотным безболезненным отеком пальцев, тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава. Ок­раска кожи не изменяется. В поздней стадии развития болезни отек распро­страняется на голень и бедро, делает их похожими на колонны. Отечные тка­ни в последующем образуют складки с углублениями в области суставов, воз­никает слоновость конечности. Однако складчатость на тыле стопы при лим-федеме отсутствует, а кожа имеет вид апельсиновой корки. Первичную лим-федему необходимо дифференцировать от липедемы, которая обычно сим­метрично поражает только голени, не распространяясь на стопы (отечная ко­жа голеней становится похожей на краги). Следует также отличать отеки, свя­занные с постфлебитическим синдромом, заболеваниями сердца, почек.

Вторичная лимфедема обычно начинается с проксимальных от­делов конечностей, сразу ниже места повреждения лимфатических узлов на плече или бедре, и только со временем спускается на периферические отде­лы конечности. Распознать болезнь помогает анамнез и данные осмотра.

Лимфедема независимо от причины часто осложняется рожистым воспа­лением, которое вызывает облитерацию оставшихся лимфатических сосу­дов, ухудшает течение болезни, создает опасность появления флегмоны. Иногда наблюдаются лимфатические свищи в межпальцевых промежутках, гиперкератоз кожи пальцев. В позднем периоде может появиться лимфан-гиосаркома, особенно при вторичной лимфедеме.

Лечение.

• Консер­вативное лечение:

  • Рекомен­дуется спать на кровати с приподнятым ножным концом;

  • днем бинтовать ноги эластичными бинтами или носить специально подобранные сдавли­вающие конечности эластичные чулки.

  • периодически делать массаж ног от периферии к центру или пневматический компрессионный массаж,

  • ограничить прием жидкости.

  • В ряде случаев показано применение диуретических препаратов, физиотерапевтического и бальнеологического лечения.

  • Для профилактики рожистого воспаления необходимо тщательно соблюдать гигиену ног, своевременно лечить опрелость между пальцами и грибковые заболевания, не травмировать кожные покровы.

• Хирургическое лечение показано в поздней стадии развития болезни.

  • операции для улучшения оттока лимфы из пораженной конечности (операцию Томпсона — пере­мещение длинного, лишенного эпидермиса кожного лоскута (кутис-субкутис) в субфасциальное мышечное пространство на протяжении всей конеч­ности)

  • частичное иссечение грубо измененной кожи и подкожной клетчатки с последующей пластикой раны.

  • реконструктивные операции на лим­фатических сосудах и узлах. (создание ана­стомоза между лимфатическим узлом и близко расположенной ветвью под­кожной вены либо создание нескольких прямых лимфовенозных микроана­стомозов между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и ветвями большой подкожной вены).

  • для уменьшения объема конечности полностью или частично иссекают кожу, фиброзно-измененную подкожную клетчатку и фасцию. После иссе­чения подкожной клетчатки свободные лоскуты кожи реплантируют. Опе­рацию выполняют поэтапно. Часто используют продольные разрезы на внутренней поверхности голени, иссекают измененную подкожную клет­чатку и избыток кожи на половине окружности голени. Рану зашивают. Че­рез некоторое время аналогичную операцию производят на наружной по­верхности голени. С помощью этой операции часто удается получить хоро­ший функциональный и косметический результат.

Лимфангит — это острое воспаление лимфатических сосудов.

Возбудители: кокковая флора, которая попадает в лимфатическое русло из первичного гнойного очага (эндогенный источник) или иногда инфекция проникает через повреждения кожи (трещины, ссадины), которые являются воротами для инфекции, хотя могут субъективно больного мало беспокоить (экзогенный путь).

Клинические формы:

1. В зависимости от характера воспаления лимфангиит может быть серозным или гнойным.

2. Капиллярный лимфангит клинически проявляется гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного очага и, как правило, является вторичным. Примером первичного лимфангиита, как было отмечено выше, является рожа.

3. В случае вовлечения в воспалительный процесс сетчатых (ретикулярных) лимфатических сосудов развивается сетчатый (ретикулярный) лимфангиит, который проявляется диффузной гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного процесса, гиперемия носит «сетчатый» характер. Ретикулярный лимфангит, также как и капиллярный, является вторичным.

4. Стволовой (трункулярный) лимфангиит при поражении поверхностных сосудов проявляется появлением красной полосы в виде нитей, соединяющих рану с регионарным узлом. На верхних конечностях красная полоса обычно тянется от очага поражения на кисти до плеча, на нижних распространяется от стопы до паховой складки. Кожа над воспаленными лимфатическими сосудами и лимфоузлом может быть отечной, напряженной и болезненной. Лимфоузлы, в которые впадают воспаленные сосуды, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. О глубоком стволовом лимфангите можно судить лишь по отечности конечностей и болезненности по ходу сосудов.

В случае прогрессирования воспалительного процесса в лимфатических сосудах может развиться тромболимфангиит вследствие выпадения фибрина, лейкоцитов слущенного эпителия и бактерий, который может стать источником гнойного лимфангиита. При переходе воспаления на подкожную клетчатку, венозные сосуды гнойный лимфангиит может привести к формированию абсцессов, флегмон, тромбофлебитов.

Лечение:

• вскрытие гнойника и обеспечение адекватного оттока гноя

• назначение антибиотиков, местно повязки с антисептиками, физиопроцедуры и покой пораженной конечности.

Лимфаденит — это острое воспаление лимфатических узлов.

Пути контаминации, этиология лимфаденита такая же как и лимфангиита.

В зависимости от характера воспаления лимфаденит может быть острый (серозный и гнойный) и хронический (экссудативный и продуктивный).

Клинически

• боль, припухлость, увеличение лимфоузла, резкая болезненность при пальпации.

• В начале процесса кожа над ЛУ не изменена, он подвижен и не спаян с окружающими тканями.

• При прогрессировании заболевания на месте воспаленного ЛУ определяется инфильтрат, резко болезненный, малоподвижный, кожа над ним становится отечной, гиперемированной, может определяться флюктуация (лимфоаденофлегмона).

• Лимфадениту сопутствуют явления инфекционного токсикоза, от умеренной при серозной до выраженной при абсцедирующей форме заболевания.

Принципы лечения лимфаденита

• обнаружение и устранение первичного источника инфекции,

• обеспечения покоя местному очагу воспаления и организму в целом,

• антибиотикотерапия,

• местно компрессы, повязки с антисептиками, физиолечение,

• в случае гнойного лимфаденита — вскрытие, санация и дренирование гнойного очага.