Классификация недостаточности кровообращения при приобретенных пороках сердца у детей

Для оценки степени недостаточности кровообращения у детей обычно пользуются классификацией Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, по которой хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии: HK₁, HK_2а, HK_2б, HK₃.

НК1 — первая стадия недостаточности кровообращения— является периодом скрытой, латентной недостаточности. При ней симптомы нарушения кровообращения обнаруживаются только при физической нагрузке и проявляются одышкой и тахикардией.

Вначале одышка и тахикардия наступает при тяжелой физической нагрузке (быстром подъеме по лестнице на высокие этажи, занятиях физкультурой, спортом, поднимании тяжести и т. д.), затем эти симптомы прогрессивно нарастают, одышка и тахикардия развиваются уже при небольших физических напряжениях (при медленном подъеме по лестнице, небыстрой ходьбе и т. д.).

После прекращения физической нагрузки больным с недостаточностью кровообращения трудно бывает «отдышаться», т. е. для ликвидации гипоксии и восстановления нормальной частоты и глубины дыхания требуется довольно большой промежуток времени. Больные жалуются на повышенную утомляемость, понижение работоспособности.

При объективном исследовании больных с НК1, кроме одышки и тахикардии, появляющихся после физической нагрузки, признаков сердечной недостаточности обнаружить не удается.

В настоящее время в клинической практике начали применяться высокоинформативные методы, позволяющие уловить начальные проявления сердечной недостаточности. К таким методам относится ультразвуковая локация сердца, основанная на доплеровском эффекте — эхокардиография, дающая возможность определить толщину стенок желудочков, объем сердечных камер, а также оценить сократительную способность миокарда левого желудочка. По изменению этих показателей можно судить о наличии недостаточности кровообращения.

HК₂ — II стадия недостаточности кровообращения— характеризуется наличием симптомов сердечной недостаточности в состоянии покоя. Вторую стадию недостаточности кровообращения по выраженности гемодинамических нарушений принято делить на 2 периода — HK

2а и HK_2б.

HK_2а характеризуется преимущественным нарушением гемодинамики в малом или в большом круге кровообращения. Застойные явления в этом периоде выражены еще нерезко.

При HK_2б имеют место достаточно глубокие нарушения гемодинамики как в малом, так и в большом круге кровообращения в результате недостаточности правого и левого сердца.

HK_2а характеризуется наличием одышки, тахикардии в состоянии покоя и резким усилением этих симптомов даже при небольшой физической нагрузке. При объективном обследовании больного наблюдается небольшой цианоз губ, обнаруживаются явления миогенной дилатации сердца: оно значительно увеличено в размерах, верхушечный толчок ослаблен. Максимальное артериальное давление еще отчетливо не изменяется, хотя у ряда больных может наблюдаться небольшое его повышение, минимальное давление обычно повышается; отсюда пульсовое давление, естественно, становится меньше. Центральное венозное давление повышено. Клиническим проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен. Если имеет место преимущественное поражение правых отделов сердца, то при HK

2а застойные явления в большом круге кровообращения выражены еще нерезко. Наблюдается небольшое увеличение печени. На ранних стадиях застоя печень гладкая, несколько уплотнена, болезненна при пальпации. Отмечается пастозность или умеренная отечность ног. У некоторых больных отеки на ногах появляются только к вечеру, к утру они исчезают.

Если преимущественно страдают левые отделы сердца, то выявляются симптомы венозного застоя в малом круге кровообращения: появляются застойные хрипы в легких, при рентгенологическом исследовании в них выявляется картина венозного застоя.

HK_2б характеризуется значительным увеличением печени, постоянными отеками (может появиться транссудат в полостях), выраженными застойными явлениями в легких.

В результате изменений гемодинамики в системе большого круга кровообращения могут развиваться нарушения функции почек, которые характеризуются появлением альбуминурии от следов до целых промиллей, микрогематурии, цилиндрурии. В период нарастания отеков имеет место олигурия. Концентрационная функция почек на этой стадии недостаточности кровообращения обычно существенно не страдает. При правильном и своевременном лечении все эти симптомы могут исчезнуть. Эта стадия недостаточности кровообращения еще обратима.

При HK₃ стадии в результате стойких нарушений гемодинамики наряду с резко выраженными симптомами сердечной недостаточности развиваются необратимые дистрофические изменения в органах и тканях (сердечный цирроз печени, дистрофия и др.).

В 1955 г. А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамиром была предложена классификация стадий сердечной недостаточности для больных с митральным стенозом с учетом гемодинамических особенностей. Ими было выделено 5 стадий недостаточности кровообращения.

Этой классификацией пользуются для оценки недостаточности кровообращения в основном в кардиохирургических клиниках.

Классификация сердечной недостаточности

В нашей стране обычно используют классификацию, предложенную В. X. Василенко, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Лангом в 1935 г. Различают 3 стадии недостаточности кровообращения (НК):
♦ НК I — начальная (скрытая, латентная). Признаки сердечной недостаточности: одышка, быстрая утомляемость, серцебиение появляются только при физической нагрузке.
♦ НК II А — признаки СН выражены умеренно. Застойные явления преимущественно в одном круге кровообращения. Умеренные отеки ног.
♦ НК IIБ — резко выраженные признаки СН, глубокие нарушения гемодинамики, выраженные застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Массивные отеки, вплоть до анасарки.

♦ НК III — конечная (дистрофическая, кахексическая): крайне выраженные нарушения гемодинамики, необратимые изменения в органах и тканях.
В последние годы все чаще стали использовать функциональную классификацию сердечной недостаточности, предложенную Нью-Йоркской ассоциацией сердца (NYHA), в которой выделяют 4 функциональных класса (ФК):
♦ ФК I — латентная СН: больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности (бессимптомная дисфункция левого желудочка).
♦ ФК II — небольшое ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности появляются при обычной повседневной нагрузке.
♦ ФК III — выраженное ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности при минимальной физической нагрузке.
♦ ФК IV — симптомы сердечной недостаточности в покое, полупостельный или постельный режим.

Нетрудно заметить, что имеется определенное соответствие между отечественной классификацией НК и классификацией NYHA. Отличие в том, что классификация NYHA основана только на оценке клинических признаков работоспособности (не учитывается наличие или отсутствие периферических отеков и, тем более, обратимости изменений в органах и тканях). Поэтому ФК может уменьшаться в результате лечения. Согласно отечественной классификации стадия НК не может уменьшиться, даже если одышка и отеки исчезнут на фоне лечения.

Классификация NYHA полностью соответствует классификации стенокардии Канадского общества кардиологов (только симптомы разные: при СН — одышка и быстрая утомляемость, а при стенокардии — болевые ощущения в грудной клетке). I и II классы включают в себя довольно широкий диапазон физической активности, а при наличии III класса СН активность резко ограничена (ходьба в пределах 200-500 м, подъем по лестнице не более чем на 1-2 пролета). Были предложения подразделить II класс на 2 подкласса: II s — легкая СН; Пт — умеренная СН. Кроме того, предлагалось в каждом классе указывать, получает больной лечение или нег. Наконец, в научных исследованиях используют объективные признаки НК по уровню максимального потребления кислорода во время физической нагрузки при проведении спировелоэргометрии («метаболическая классификация СН»), Cohn (1995 г.) для объективной оценки степени поражения миокарда и состояния систолической функции левого желудочка предложил использовать величину фракции выброса (ФВ): А — ФВ > 45 %; В — ФВ от 35 до 45 %; С — ФВ от 25 до 35 %; D — ФВ < 25 %.

В 2001 г. Американская ассоциация сердца (АНА) и Американская коллегия кардиологов (АКК) предложили дополнительно учитывать стадию сердечной недостаточности. Стадия А — больные с высоким риском СН, но без органического поражения сердца и без каких- либо симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия В — больные, у которых имеется структурное поражение сердца, но нет симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия С — больные со структурным поражением сердца и

наличием симптомов сердечной недостаточности. Стадия D — больные с выраженным структурным поражением сердца и выраженными симптомами сердечной недостаточности даже в состоянии покоя.

 

Для более точного определения физической работоспособности и ФК больных с сердечной недостаточностью можно использовать 6-минутный тест — измерение расстояния, которое больной может пройти за 6 мин. При прохождении расстояния менее 150 м — тяжелая СН (ФК IV), 150-300 м — умеренная СН (ФК III), 300-425 м — легкая СН (ФК II), более 425 м — латентная СН (ФК I). При проведении теста необходимо, чтобы больной старался идти максимально быстро, так, чтобы был вынужден останавливаться для отдыха.
Клинические признаки СН: одышка и повышенная утомляемость при физической нагрузке могут наблюдаться у многих больных или даже у здоровых людей при детренированности. Поэтому очень важно выявить признаки органического поражения сердца и нарушения систолической или диастолической функции сердца.

Что такое H 2A(NYHA 2 Ф. кл — Кардиология

Елена Гондюхина

Можно ли пить мочегонные таблетки

Здравствуйте! моей маме 75 лет. У нее такой диагноз: ХРБС. Сочетанный митральный порок.Относительная недостаточность трехстворчатого.ИБС.Стенокардия напряжения 2 ф кл.Фибрилляции предсердий.РЧА п.Гиса и имплантацияЭКС(2009г).Гепертоническая болезнь з стадии,риск 4.Н 2А(NYHA 3ф.кл.)Сахарный диабет…

анонимно

Пароксизмальная ав узловая возвратная тахикардия

Здравствуйте! Мне 34 года В октябре 2012 года поставили диагноз пароксизмальная ав узловая возвратная тахикардия Н1 (по NYHA 1 ф кл.) Приступы сердцебиения начались весной 2012(раньше были, но очень редко…

анонимно

Пароксизмальная ав узловая возвратная тахикардия

Здравствуйте! Мне 34 года В октябре 2012 года поставили диагноз пароксизмальная ав узловая возвратная тахикардия Н1 (по NYHA 1 ф кл.) Приступы сердцебиения начались весной 2012(раньше были, но очень редко…

анонимно

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:Мне 52 года.Женщина. Более более 13 лет. Мой клинический диагноз — Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., р. 4 Стенокардия напряжения 3 ф.кл….

анонимно

Какими препаратами лечить миокардиодистрофию

Здравствуйте ! Мой муж проходил медкомиссию на работе ему 37 лет, сказали что плохое ЭКГ. Ему поставили диагнохз МКД ? Мы прошли консультацию у кордиолога и он поставил диагноз согласно…

анонимно

можно ли ставит капельницы

Здравствуйте. Моей маме 63 года. Жалобы на боли в сердце постоянного характера, в 2002г. был микроинсульт (инфаркт ?). Сейчас отмечаются отёки голеней, АД 220/ 110 на приёме у терапевта, дома…

сергей заболотников

можно ли мне делать катетерную абляцию.

Мой диагноз: ВПС: Двухстворчатый аортальный клапан.Недостаточность аортального клапана 1 степени. Протезирование митрального клапана(4.02.10) по поводу выраженной митральной недостаточности вследствии первичного пролапса митрального клапана. Фибрилляция предсердий, тахиформа. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIа,…

Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)

Стадия	Левожелудочковая недостаточность	Правожелудочковая недостаточность
I (относительной компенсации=латентная)	НК отсутствует в покое и появляется после физической нагрузки в виде одышки и тахикардии. В старшем возрасте: утомляемость, отказ от подвижных игр, одышка и тахикардия после физической нагрузки. В раннем возрасте: затруднение при сосании, нарушение сна, одышка, тахикардия после нагрузки.
II А (явная декомпенсация)	Тахикардия в покое, не связанная с лихорадкой, сохраняется во сне, сверх возрастной нормы на 15-30% в минуту. Тахипноэ в покое сверх возрастной нормы на 30-50% в минуту.	Печень + 3 см.
II Б (тотальная СН)	Тахикардия на 30-50%, тахипноэ на 50-70% сверх возрастной нормы, акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы.	Печень выступает на 3-5 см из-под реберной дуги. Пастозность передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки. У больших детей — набухание шейных вен.
III	Клиническая картина отека или предотека легких: выраженное удушье, значительное расширение границ сердца, форсированное дыхание, периодический мучительный кашель. Тахикардия на 50-60%, тахипноэ на 70-100% сверх возрастной нормы.	Гепатоспленомегалия, отечный синдром типа анасарки, гидроперикард, асцит, олигурия. Абдоминальные боли, диспепсия, отказ от еды.

Диагностические критерии сосудистой недостаточности:

• спавшиеся вены, холодные конечности

• мраморность кожи с цианотичным оттенком

• снижение АД

• слабый пульс

Коронарная недостаточность — несоответствие кровотока по венечным артериям сердца потребности миокарда в кислороде, ведущее к диффузной или локальной ишемии миокарда. Различают острую (внезапное нарушение проходимости венечной артерии вследствие ее спазма, тромбоза или эмболии) и хроническую (постоянное уменьшение кровотока венозным артериям) коронарную недостаточность. Отдельно выделяют относительную недостаточность коронарного кровообращения, обусловленную гипертрофией миокарда при неизмененных венечных артериях. Причины коронарной недостаточности у детей — врожденные аномалии, заболевания и травмы венечных сосудов, относительная недостаточность коронарного кровотока, гипоплазия миокарда желудочков.

6. Вопросы для самоподготовки.

1. Определение понятия синдрома сердечной недостаточности, причины, патогенез.

2. Классификация сердечной недостатчности у детей.

3. Причины, диагностические критерии острой сердечной недостаточности.

4. Причины застойной сердечной недостаточности, клинические варианты.

5. Диагностические критерии застойной сердечной недостаточности в зависимости от стадии и клинического варианта.

6. Диагностические критерии сосудистой недостаточности.

7. Диагностические критерии коронарной недостаточности.

7. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

Опрос родителей и детей.

Осмотр кожи, слизистых, ногтей, грудной клетки, сосудов шеи, эпигастрия (патологическая пульсация)

Пальпация сердечной области

Перкуссия сердца

Аускультация сердца

Определение пульса на лучевой, височной, бедренной, сонной артериях

Определение АД

Запись и оценка ЭКГ

Оценить результаты ЭхоКГ

База: детское отделение КДКБ.

Оснащение занятия:

— таблицы: возрастные границы сердца, локализация верхушечного толчка (по В.И. Молчанову), точки выслушивания сердца, ЧСС, АД

— видеофильм: «Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

— аудиодиск «аускультация сердца»

Сердечная недостаточность I и II степени

У больных, имеющих в анамнезе такие болезни как порок сердца, ИБС, миокардит, артериальную гипертензию, ревматизм или заболевания легких, сердце не всегда способно обеспечить адекватное кровообращение, страдает сердечная сократительная функция. В результате неэффективного снабжения организма питательными веществами и кислородом кровь в венозном русле застаивается, а в артериальном – уменьшается ее поступление, то есть нарушается циркуляция, возникает недостаточность сердечной деятельности.

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности при правожелудочковой патологии проявляются стремительней, чем симптомы нарушений левого сердечного желудочка, поскольку последний – один из самых мощных отделов нашего сердца. Зато его поражения провоцируют крайне  быстрое прогрессирование данного заболевания.

У пациента, чьи органы и ткани испытывают кислородное голодание, возникают:

• Одышка при физическом напряжении, а впоследствии и в состоянии покоя
• Нарушения сна
• Тахикардия
• Кашель
• Повышенная утомляемость
• Цианоз или бледность кожи
• Болевой синдром в подреберье справа
• Отеки (прежде всего, страдают ноги)
• Головокружение
• Обмороки
• Накапливание жидкости в брюшной полости
• Вздутие шейных вен
• Потемнение в глазах
• Увеличение печени

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, при этом болезнь проходит следующие стадии: 

• Доклиническая. Изменений в состоянии здоровья не наблюдается, но при специальном тестировании после физической нагрузки заболевание становится очевидным
• Легкая. При некоторых видах физнагрузки появляется быстрая усталость, тахикардия, возникает одышка4
• Острая. Белковая дистрофия и продолжительная гипоксия способствует необратимости функциональных изменений. Развивается склероз в тканях пораженных органов
• Застойная. Развивается нарушение отдельных функций органов и тканей, спровоцированное застойными явлениями. Функциональные проблемы обратимы. На этой стадии есть два этапа:

а) застой в малом или же большом круге кровообращения

б) хорошо заметный отек из-за застоя в обоих кругах кровообращения. Гемодинамика нарушается

Сердечная недостаточность и ее причины

Поскольку сердечно-сосудистая хроническая недостаточность не является отдельной болезнью, а возникает вследствие осложнений некоторых других заболеваний (к примеру, порока сердца, миокардита, артериальной гипертензии, ИБС и др.), ее причины могут быть  различны. Тибетской  медицине известны 7 вариантов этого недуга.

Общие причины всех болезней сердца согласно мнению восточных врачей — это:

• Бессонница
• Голодание, жесткая диета
• Неправильное отношение к стрессу (сильный гнев, волнение, раздражение, страх)
• Нервные потрясения

Особенно подвержены эмоциональной нестабильности те, чья природная «доша» «желчь». Именно среди них процент страдающих от сердечной недостаточности максимален.

Заметим, что нездоровые пищевые привычки и ленивый праздный образ жизни также серьезно способствуют развитию разнообразных заболеваний, в том числе и недостаточности сердечной функции. Группой риска  в этом направлении выступают люди с «доша» «слизь».

Для диагностики хронической сердечной недостаточности в клинике «Наран» учитываются  результаты эхоКГ, ЭКГ, нагрузочных тестов, рентгенологических исследований, но применяются  и специфические тибетские методы:

• Осмотр
• Опрос (доктора интересуют пищевые пристрастия, распорядок дня, эмоциональное состояние, течение болезни)
• Выслушивание пульса
• Пальпация

Лечение сердечной недостаточности

Данное заболевание  встречается весьма часто. К примеру, около двух миллионов американцев имеют  диагноз: хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Каждый 10-й человек из 1000 имеет риск ее развития. Причем число больных возрастает практически во всех странах мира, без скидок на их уровень развитости, за исключением Тибета, Японии и Китая.  Для жителей этих государств смертность в результате сердечно-сосудистых проблем встречается редко.

Учитывая этот факт, вполне  логично предположить, что тибетская медицина знает эффективный подход к лечению болезней сердца. И действительно, веками копившиеся знания позволяют использовать действенный комплекс мер внутреннего и внешнего воздействия для разумной терапии нарушений сердечного ритма.

Традиционные фитосборы,  рецептура которых передается лишь к ученику от учителя, снимают возбуждение нервной системы, устраняют аритмию, гармонизируют энергетические конституции. Далеко не лишним будет изменение ставшего привычным образа питания и жизни. К примеру, для сердца полезны продукты с горьким вкусом, а вот голодание категорически противопоказано.

Применяются также методы, воздействующие на отдельные биоактивные точки:

• Иглоукалывание
• Точечный массаж
• Прогревания полынными сигарами (моксотерапия)
• Монгольский масляно-травяной массаж «Хорме»
• Цуботерапия
• Аурикулотерапия и другие

Отдельно хотелось бы выделить энергетический массаж, проводимый нашими специалистами по особой методике. Он помогает регулировать эмоции, устраняет энергию агрессии, устанавливает  внутреннее равновесие, помогая сердцу функционировать без сбоев.