Острый пиелонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг — карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем — бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин — вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия — восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Симптомы, причины и лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, который охватывает ткани и системы почек. Клиника состояния сопровождается лихорадкой с повышенным потоотделением и приступами озноба, головными и поясничными болями, общим недомоганием, изменениями в моче. Диагностирование заболевания построено на ряде мероприятий. Лечение включает прием медикаментов, соблюдение диеты. Отдельные виды подвергаются хирургическому вмешательству.  Код по МКБ – 10.

Содержание статьи:

Острая форма пиелонефрита: обзорная характеристика

Острый пиелонефрит в урологии – это пример часто встречающегося заболевания. Состояние первично нередко диагностируется в детском возрасте. Подобное объясняется тем, что в фазе активного роста и развития на внутренние органы, в том числе и почки, приходится большая нагрузка. Если говорить о взрослых, симптомы острого пиелонефрита чаще всего наблюдаются у женщин старше 40 лет. Примерно в этом возрасте они вступают в менопаузу, что сопровождается серьезной гормональной перестройкой.

Патологическое состояние чаще всего начинается с резкого подъема температуры без иных признаков ОРЗ или ОРВИ. Также пациенты могут жаловаться на озноб, боли в области поясницы, болезненность и учащенность мочеиспускания. Отмечается тошнота, сопровождающаяся рвотой. В первые несколько дней в анализах наблюдаются явные признаки воспалительного процесса.

Причины, приводящие к острому воспалению

Медицине известны несколько причин, которые способствуют развитию заболевания. Остановимся подробнее на каждой из них:

1. Лоханочно-почечный рефлюкс. Этот патологический процесс сопровождается забросом мочи из лоханок по восходящей линии в иные структуры органа. Такое явление чаще всего – следствие следующих нарушений в развитии мочевыводящих путей:

• слабость мускулатуры или же не природное сужение просвета между стенками мочеточника;
• удвоение мочевыводящих путей и/или лоханок;
• мочекаменная болезнь;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• аденома предстательной железы.

2. Общие заболевания, которые протекают в тяжелой форме. Это может быть диабет любой степени, цирроз печени, туберкулез.
3. Иммунодефицит независимо от его происхождения.
4. Авитаминоз (особенно, если состояние достигло самых тяжелых форм).
5. Длительный, бесконтрольный прием пероральных контрацептивов гормонального типа.

Симптомы острого пиелонефрита развиваются, как правило, на фоне наличия сразу нескольких причин.

Механизм развития

Основной провоцирующий фактор – инфекция, независимо от происхождения. Как правило, это синегнойная и кишечная палочки, стафилококк, энтерококк, стрептококк. Входящими воротами для попадания могут стать такие состояния:

• хронический тонзиллит;
• кариесный процесс на зубах;
• фурункулы;
• мастит;
• парапроктит;
• панариция;
• холецистит;
• бронхит;
• воспалительные процессы в придатках, предстательной железы.

«Транспортом», при помощи которого инфекция проникает в ткани органа, является кровоток, мочевыводящие пути, лимфа.

Классификация

В патологическом процессе принято выделять несколько видов. В зависимости от причины, которая спровоцировала острый пиелонефрит, различают типы заболевания:

• первичный, т.е. такой, который развивается на фоне ослабленного иммунитета в здоровом органе;
• вторичный – спровоцированный сопутствующими заболеваниями.

Еще одно основание для классификации – характер воспаления:

• серозный пиелонефрит;
• гнойный – возникает при условии несвоевременности лечения первой формы.

Гнойное воспаление органа чаще всего протекает в трех формах:

• апостематозный пиелонефрит;
• карбункул;
• абсцесс.

Все они могут привести к тому, что ткани почки начнут разрушаться. Соответственно, требуется хирургическое вмешательство в кратчайшие сроки после постановки диагноза.

Острый пиелонефрит разделяют на подвиды, учитывая проходимость мочевыводящих путей:

• обструктивный – у пациента нарушается отток мочи на фоне аденомы простаты или обтурации мочеточника (такой пиелонефрит называется обтурационным), к примеру;
• необструктивный.

Из-за того, что урина постоянно накапливается, в организме возникает воспалительный процесс.

Односторонний патологический процесс поражает только один орган. Это отличает его от двустороннего воспаления, признающегося самой тяжелой формой, которая вовлекает обе почки.

Еще один способ классифицировать заболевание определяется тем, с какой стороны возникло воспаление – слева или справа. Это, соответственно, левосторонний и правосторонний пиелонефрит.

Важно знать! Отдельно выделяют гестационный пиелонефрит. Это состояние отмечается у 3-10% женщин, вынашивающих ребенка, и осложняет течение беременности. Острую форму диагностируют у тех, кто рожает впервые. Как и в случае с иными видами болезни, возникновение этого типа связывают с попаданием в организм инфекционного агента.

У первородящих женщин клиническая картина гестационного типа болезни проявляется на 16-20 недели. А в случае повторной беременности – к 6 или 8 месяцу. Педиатрия выделяет такие осложнения:

1. Фетоплацентарная недостаточность. Следствием этого становится гипоксия плода, грудничок отстает в своем развитии.
2. Внутриутробное инфицирование.
3. Острая дыхательная недостаточность новорожденных.

При гестационном типе высокий риск смерти ребенка непосредственно во время или после родов. В медицинской практике можно встретить цифру 2,4%.

Описание симптомов

Клиника состояния различается зависимо от типа патологии, который возник у пациента. За редким исключением отмечаются отличия симптомов острого пиелонефрита у мужчин и женщин.

При первичном типе инфекция чаще всего проникает с кровотоком. У женщин в редких случаях – из внешней среды.

Клинические признаки:

• ноющие, тупые боли в поясничном отделе спины;
• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации организма;
• изменение цветовых характеристик мочи (потемнение, появление пены, осадок) и лабораторных показателей крови.

Вообще, поднятие температуры при отсутствии иных состояний, характерных для ОРЗ, ОРВИ – первый признак патологии.

Острый вторичный пиелонефрит чаще всего бывает обструктивным. Клиника достаточно сильно выражена. Пациенты жалуются на почечную колику, им сложно найти удобную позицию для сидения и сна.  Неприятные ощущения усиливаются даже в том случае, если амплитуда совершаемых движений минимальна. Последний признак может отмечаться в паху, бедре, подреберье.

Почечную колику может вызвать нарушение оттока урины из почки, лоханки. Подозревают вторичный вид заболевания у пациентов, которые жалуются на нарастающую болезненность в области поясницы. Изменения температуры в сторону увеличения наблюдаются позднее.

У пациентов с серозным типом воспалительного процесса переход к гнойной стадии всегда сопровождается резким изменением состояния здоровья. Это может означать, что усиливаются боли, отмечается сильная интоксикация, термометр показывает 39,5°С и выше. Подобная клиническая картина – следствие несвоевременной терапии или ошибок в ней. Еще одна причина – ослабленный иммунитет.

Важно знать! Часто гнойный процесс может перейти на рядом расположенные ткани и навредить им. Если охвачена околопочечная клетчатка, развивается такое состояние, как паранефрит. 

Потенциальные последствия

При игнорировании симптомов, несвоевременном обращении к врачу у пациентов могут отмечаться такие патологические состояния:

1. Абсцессы. Такое явление характерно для гнойного типа болезни, когда изменения охватывают капсулу почки, рядом расположенные ткани. Из-за этого в забрюшинном пространстве не исключается вероятность формирования полости, которая наполнена гнойной массой. Такой процесс крайне опасный, поэтому абсцессы подвергаются хирургическому удалению.
2. Флегмона забрюшинного пространства. Такое явление наблюдается в случае прорыва абсцесса и, соответственного, дальнейшего распространения гноя.
3. Острая почечная недостаточность. Следствие массовой гибели клеток почки, из-за чего орган не способен полноценно выводить продукты распада с уриной. Если такое состояние не лечить, поврежденная почка подвергается удалению. Пациенту назначается гемодиализ.
4. Уремическая кома как разновидность предыдущего состояния. Является следствием накопления токсинов. Как результат – паралич периферической и центральной нервной системы, угнетение рефлекторной деятельности и сознания.
5. Переход в хроническое состояние. Такой патологический процесс опасен тем, что он латентный. Говоря другими словами – клиническая картина отсутствует или проявляется крайне слабо.

Урология особенное внимание обращает на образование в почках камней. Из-за нарушения оттока урины усиливается воспаление. Калькулезный пиелонефрит – последствие мочекаменной болезни. При отсутствии адекватного лечения острая фаза легко перерастает в хроническую.

Методы диагностирования болезни

Для постановки диагноза врач проводит тщательный разбор жалоб и анамнеза, лечебной истории пациента. Затем назначают анализы и УЗИ почек.

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. О наличии заболевания говорит выявленный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови. В результатах отмечается рост мочевины и креатинина.
3. Общий анализ мочи. Если заключение показывает наличие лейкоцитарных цилиндров, эритроцитов, кристаллов солей, можно говорить об остром течении пиелонефрита. Это подтверждается присутствием в урине белка или лейкоцитов.
4. Пробы Нечипоренко и Зимницкого. Специфическая диагностика, применяемые для того, чтобы подтвердить или, напротив, опровергнуть диагноз. Назначаются в тех случаях, когда иные анализы не дали однозначных результатов.

На УЗИ можно наблюдать расширение лоханки, патологические изменения в тканях почки. Нередко обнаруживаются камни. Чтобы точно выявить расположение очагов деструкции, уровень обструкции при гнойной форме заболевания назначается КТ и МРТ. Еще один информативный метод – обзорная урография. Она позволяет определить, насколько в сравнении с нормой увеличена почка, выбухает контур.

Лечебный курс

Лечение острого пиелонефрита у женщин и мужчин осуществляется в условиях госпиталя. Помещение в больницу обязательно. Проводится лечебное воздействие несколькими методами.

Медикаментозная терапия

Терапия при заболевании устраняет первопричину. С этой задачей справляется курс антибиотиков. К примеру, может выписываться курс тетрациклина в таблетированной форме. Назначению медикаментов такого типа должен предшествовать специальный тест, главная цель которого – определить чувствительность возбудителя к тому или иному препарату.

Дополнительно выписываются нестероидные лекарственные препараты, проводится симптоматическая терапия:

• стимуляторы иммунной системы;
• нитрофураны;
• средства для очистки организма.

Если пациент жалуется на сильную боль, выписываются болеутоляющие лекарства. Также проводится курс жаропонижающими препаратами.

Ослабление иммунитета делает организм склонным к аллергическим реакциям. При обнаружении даже незначительных высыпаний рекомендуется принимать антигистаминные средства.

Диетическое питание

Лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин обязательно включает изменение рациона питания. С воспалительным процессом в почках эффективно помогает бороться диета №5. Она серьезно ограничивает прием соли, воды, что снижает нагрузку на ткани органа, улучшает функциональность его структур. Если у пациентов наблюдаются отеки ног, объем жидкости значительно сокращается. Это помогает избежать развития лимфатического застоя. Соблюдать диету предстоит достаточно долго.

Рацион пациентов следует насыщать растительной и белковой пищей. Употребление жирных, жаренных и острых блюд серьезно ограничивается. И полностью запрещаются те продукты, которые содержат эфирные масла, повышающие концентрацию холестерина, мочевины и креатинина в крови.

Народные средства

Лечение острого пиелонефрита может включать в себя еще одно направление – фитотерапию. Она помогает эффективно бороться с основными возбудителями воспалительного процесса. Особенно актуально применение отваров и настоев лечебных растений, трав как способ предупредить патологические изменения в разных частях почки, мочевыводящих путей.

Важно знать! Современная традиционная медицина часто обращается к такому направлению лечения, особенно если пациентами являются беременные, кормящие грудью женщины и дети.

В аптечных сетях реализуются такие препараты на растительной основе, активно применяющиеся народной медициной:

• «Цистон»;
• «Фитализин»;
• «Канефрон»;
• «Урофлюкс» и другие.

Любой из препаратов, а также настои, приготовленные в домашних условиях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Это позволит избежать опасных последствий.

Помощь хирургов

К оперативному лечению прибегают чаще всего при обнаружении у пациента вторичного острого пиелонефрита (независимо от стадии), который не поддается медикаментозной терапии. Урологией выработано несколько вариантов хирургического вмешательства:

1. Декапсуляция почки.

Процедура представляет собой рассечение фиброзной капсулы, проводится при гнойно-деструктивном типе заболевания. Перед вмешательством ставится две цели. Первая – снять напряжение в тканях почки, которое является следствием отека, усиленного наполнения кровью. Вторая – выявление очагов скопившегося гноя, апостем, карубнкул.

2. Нефропиелостомия.

Показана операция при нарушении оттока урины, рекомендована при любой стадии обструктивного типа заболевания.

3. Пиелостомия.

Вмешательство предполагает установление дренажной трубки в полости лоханки и считается наименее травматичным для пациента.

4. Вскрытие, иссечение очагов отмирания и скопления гноя.

Процесс является следующим этапом одной из предыдущих операций. В зависимости от размеров апостем и карбункулов их либо просто вскрывают, отсасывая гнойные скопления, или же удаляют вместе с измененными тканями. Выбор направления определяется планом оперативного вмешательства.

5. Нефрэктомия.

Показана процедура при патологии гнойно-некротического типа.

Прогнозы после проведенного лечения

При условии, что лечение было начато своевременно, исход первичного типа патологического процесса благоприятный. Примерно на пятые сутки наблюдается снижение температуры, общее самочувствие улучшается, постепенно уменьшается активность болевого синдрома. Если течение положительно, пациенты покидают стационар примерно на 10 или 12 сутки. Затем им назначают шестидневный курс препаратами антибактериальной группы в амбулаторных условиях или в поликлинике. Систематически проводятся анализы для контроля состояния.

После того как у пациентов обнаружены признаки устойчивой ремиссии, осуществляется курс противорецидивного лечения антибактериальными препаратами. Длительность его – от 7 до 10 дней дважды в год.

Комплекс из регулярных контрольных обследований и терапии, снижающей вероятность рецидива, позволяет исключить перерастание острой формы в хроническую.

Предупреждение острого пиелонефрита и его осложнений

Как мужчина, так и женщина должны регулярно посещать уролога и гинеколога, соответственно. Это позволит избежать перехода возникших воспалительных процессов в опасную стадию. Профилактика заболевания требует выполнения рекомендаций:

• обязательного соблюдения правил личной гигиены;
• своевременного опорожнения кишечника, мочевого пузыря;
• устранения запоров;
• регулярного посещения стоматолога;
• контроля хронических заболеваний, что позволит своевременно отреагировать на возникшее обострение.

Особенно тщательно состояние отслеживают при беременности. Ежемесячная уродинамика и бактериологический анализ урины обязательны для вынашивающих не один, а несколько плодов.

Заключение

Острый пиелонефрит – тяжелое и опасное заболевание почек. Является оно следствием сильного воспалительного процесса, требует комплексного диагностирования и подхода к терапии. Допускается фитотерапия, но исключительно в качестве поддерживающего, дополнительного лечения. При условии, что диагноз поставлен верно и своевременно, пациент тщательно выполнял врачебные рекомендации, исход болезни положителен.

Пиелонефрит правой почки: Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение

Острый бактериальный пиелонефрит правой почки представляет собой тяжелое воспалительное поражение парного органа, которое развивается при восходящем проникновении болезнетворных микроорганизмов через уретру и мочевой пузырь в почку.

Для острого воспалительного процесса характерна выраженная клиническая картина, внезапное начало и стремительное прогрессирование. Успех проводимого лечения, а также характер тяжести осложнений, напрямую зависит от своевременности выявления пиелонефрита.

С точки зрения распространённости, чаще диагностируется левостороннее воспалительное поражение, но встречается и острый необструктивный пиелонефрит справа, который имеет характерную специфику.

Рис. — Поражение почек на фоне хронического пиелонефрита после цистита

Причины

Острый правосторонний пиелонефрит формируется под воздействием различных неблагоприятных факторов, но основной причиной развития болезни, являются патогенные микроорганизмы бактериальной природы, которые попадают в почки восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. К основным предрасполагающим факторам развития данного патологического состояния, относят:

• Воспалительное поражение стенок мочевого пузыря (цистит).
• Инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта.
• Наличие таких заболеваний мужской репродуктивной системы, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит.
• Мочекаменная болезнь.
• Врожденное сужение просвета мочеточников.

Проникновение болезнетворных микроорганизмов в почки восходящим путем может наблюдаться при несоблюдении правил личной и интимной гигиены.

У маленьких мальчиков и подростков острый правосторонний пиелонефрит может сформироваться при врождённом сужении крайней плоти (фимоз).

Немалую роль в процессе формирования болезни играют гормональные изменения в организме человека. Длительный приём гормональных контрацептивов нередко приводит к структурным изменениям в почках.

Менее распространёнными причинами развития патологии является беременность и сахарный диабет.

Классификация

Для того чтобы упростить процедуру формирования диагноза, воспалительное поражение почек условно подразделяется на такие виды:

Симптомы

Для правостороннего острого пиелонефрита характерна выраженная клиническая картина. В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на такие симптомы:

• Слабость и общее недомогание.
• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
• Симптомы общей интоксикации организма.
• Отёки в области лица и нижних конечностей.
• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.
• Правосторонняя или опоясывающая боль в поясничной области.

Кроме того, существует ряд неспецифических симптомов правостороннего пиелонефрита. К таким симптомам относят:

• Признаки дегидратации (обезвоживания) организма.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.

К менее распространённым признакам острого инфекционно-воспалительного поражения почек, относят:

Диагностика

Комплексная лабораторно-инструментальная диагностика позволяет выявить заболевание, оценить тяжесть его течения и точное место локализации, а также провести дифференциальную диагностику с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

В общий план лабораторно-инструментального обследования при подозрении на правосторонний острый пиелонефрит, входят такие процедуры:

При развитии острого воспалительного процесса в почках, в общеклиническом анализе крови будет отмечаться выраженный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

В общем анализе мочи будут обнаружены фрагменты белка, большое количество эпителия, а также лейкоцитурия или гематурия.

Повышение уровня креатинина говорит о существенном повреждении почечной паринхимы на фоне воспалительного процесса.

Лечение

Диагностикой и лечением острого воспалительного поражения почек занимается специалист уролог и нефролог. Комплексное лечение данного заболевания включает медикаментозную терапию, диетотерапию и оперативное лечение.

Диета

Диетические рекомендации при остром правостороннем пиелонефрите предусматривают отказ от острой, жирной, жаренной и солёной пищи. Рекомендовано соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 3 литров чистой воды в сутки. В ежедневное меню рекомендовано включать, как можно больше свежих овощей и фруктов, а также зелень петрушки и укропа.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия данного патологического состояния включает приём антибиотиков пенициллиновой группы, цефалоспоринов и фторхинолонов. Средняя продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней, что позволяет избежать антибиотикорезистентности.

Наряду с антибиотиками, пациентам с острым правосторонним пиелонефритом, назначают противовоспалительные, обезболивающие и уросептические препараты. Показан также приём иммуностимуляторов и поливитаминных комплексов.

В 90% случаев, медицинским специалистам удаётся вылечить патологию и восстановить функции почек посредством консервативных методик. В особо редких случаях, прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное

К абсолютным показаниям для проведения оперативного вмешательства относят сужение просвета мочеточников на фоне воспалительного процесса, неэффективность проводимой антибактериальной терапии, а также калькулезную или гнойную форму острого пиелонефрита.

Основной целью оперативного вмешательства является ликвидация гнойных очагов, дренирование почечной лоханки, а также создание благоприятных условий для естественного оттока мочи.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Дата обновления: 07.03.2019, дата следующего обновления: 07.03.2022

классификация, симптомы, признаки и профилактика

Хронический пиелонефрит почек – распространенное заболевание мочевыделительной системы, от которого страдает паренхима и чашечно-лоханочный отдел. Чаще диагностируется случайно, при профилактическом обследовании. Ведь такая форма патологии обычно протекает без характерных симптомов. Заболевание способно развиться у всех людей. Возраст и пол здесь не играю роли.

Что способно вызвать воспаление?

Причины хронического пиелонефрита – поражение отдельных частей органа мочевыделения бактериями, вызывающими воспаление. Его провоцирует ряд определенных факторов:

• гиповитаминоз;
• переохлаждение организма;
• понижение функционирования иммунной системы;
• перегрузка эмоционального или физического плана;
• наличие очагов хронической инфекции различного вида;
• отсутствие или неполное лечение острых проявлений воспаления.

Зачастую у людей, болевших в детстве или юности патологией, возможен ее рецидив во взрослом возрасте. Заболевание у малышей провоцируется обструктивными уропатиями (состояния, блокирующие работу мочеточника). Мужчины подвергаются болезни при наличии абсолютной, относительной андрогенной недостаточности, развивающейся в результате сбоя гормонов или аденомы простаты.

Клинику хронического пиелонефрита у женщин связывают с анатомией строения организма. Это малая длинна уретры, неполное опорожнение мочевого пузыря, большая вероятность проникновения инфекции при половом контакте. Многие представительницы слабого пола подвергаются патологии в период вынашивания ребенка из-за снижения иммунитета.

Отсутствие своевременного лечения и ярко выраженной симптоматики, а также непонимание серьезности болезни приводит к развитию пиелонефрита хронической формы.

Как себя способно проявлять заболевание?

Признаки хронического пиелонефрита зависят от местонахождения патологии, числа пораженных органов, наличия сопутствующего воспаления, обструкции мочевого пузыря. При обострении болезни поднимается температура тела, иногда до 39 градусов, возникают головные боли. Человек жалуется на ухудшение общего самочувствия, отсутствие аппетита. Нередко развивается дизурия, чувствуются болевой синдром в пояснице, как с левой, так и с правой стороны. У детей частым явлением бывает рвота, тошнота и болевые ощущения в животе.

Выявляют болезнь и по внешнему виду: у человека отекает лицо, появляются синяки под глазами, кожа бледнеет.

Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии определить самостоятельно сложно. Ведь протекает он скрытно. Иногда больной ощущает тянущую или ноющую боль в области поясницы. Температура имеет свойство подниматься до 37 градусов, но редко и в вечернее время. Длительное отсутствие лечения развивают новые проявления: человек быстро устает, его постоянно клонит в сон. Он практически не ест и теряет в весе.

По мере усугубления ситуации у пациента начинает шелушиться кожа, меняя свой окрас на серовато-желтый, активно проявляется дизурия. Человек начинает жаловаться на гипертонию и частые кровоизлияния из носа.

Полиурия, сильные боли в костях, и жажда говорят о запущенности патологии.

На какие стадии подразделяют заболевание

При хроническом пиелонефрите выделяют три стадии прогрессирования болезни:

• начальная степень характеризуется развитием процесса воспаления, отеками соединительных тканей внутреннего слоя мочевыделительного органа, вследствие чего сосуды сдавливаются, появляется атрофия канальцев, почечное кровотечение понижается;
• вторая степень выявляется посредством нефрограммы, где отмечается диффузное сужение артериального почечного русла, размер коркового вещества становится меньше, междолевые артерии отсутствуют;
• третья степень при пиелонефрите выражается сужением и изменением формы всех сосудов органа мочевыделения, почечная ткань заменяется рубцовой, почка становится сморщенной.

Какие существуют разновидности патологии?

Существуют определенные формы хронического пиелонефрита, подразделяющиеся по фактору активности процессов воспаления: латентная, гипертоническая, анемическая, а также азотемическая и рецидивирующая. Для каждого вида есть свои клинические проявления, с помощью которых человек способен самостоятельно распознать ту или иную форму болезни.

Классификация хронического пиелонефрита:

1. Латентный. Люди обычно жалуются на головную боль, общее недомогание, утомляемость, в редких случаях поднимается температура тела, но не высокая. Болевые ощущения в пояснице, дизурические явления и отечность отсутствуют. В анализе урины иногда наблюдается небольшая протеинурия, лейкоциты, периодически появляются бактерии.
2. Анемический. Для такой формы характерна одышка, боль в сердце, бледность кожного покрова и утомляемость. Изменения в моче бывают, но не всегда.
3. Гипертонический. Симптомы хронического пиелонефрита этого вида выражаются в гипертензии, головокружениях, плохом сне. Больной жалуется на одышку, покалывания в области сердца, гипертонические кризы. Развитие событий нередко характеризует злокачественный процесс.
4. Азотемический. Дает о себе знать при формировании почечной недостаточности. Способен развиться в результате не диагностированной латентной формы заболевания.
5. Рецидивирующий. В результате прогрессирования этой формы ремиссия часто сменятся обострениями. Пациент ощущает дискомфорт в поясничном отделе, лихорадку, озноб, появляется дизурия.

При  обострениях патологии в моче наблюдается протеинурия, небольшой объем крови в урине, лейкоцитурия, цилиндрурия, присутствуют бактерии. В крови отмечают наличие анемии, большого количества лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Хронический калькулезный пиелонефрит сопутствует мочекаменной болезни, когда конкременты затрудняют отток мочи или совсем перекрывают мочевыводящие пути. Характеризуется поднятием невысокой температуры, болях в мышцах и суставах, потливостью и слабостью. Может появляться кровь в моче, протеинурия.

Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом возникает на фоне бактериальной инфекции. Признаки на ранних этапах прогрессирования очень скудны или совсем отсутствуют. В случае обострения кожа бледнеет, появляется недомогание, слабость. Также больной наблюдает повышение температуры тела, озноб, боли в области почек.

Как выявляют болезнь и как ее не спутать с другими заболеваниями?

При хроническом пиелонефрите диагностика затруднена из-за большого количества признаков и скрытного течения патологии. Формулировка диагноза проводится на основе опроса больного, выслушивания жалоб и результатов полного обследования. Методики исследований включают в себя общий анализ крови и мочи, пробу урины Аддиса-Каковского, бак посев выводимой почками жидкости. А также исследуют кровь на уровень азота, мочевины, креатинина и на содержание электролитов.

Из аппаратных исследований применяют рентген почек, их биопсию, радиоизотопную ренографию. Полезной станет ретроградная и внутривенная пиелография, скеннография. Чтобы выявить левосторонний или правосторонний пиелонефрит, делают катетеризацию мочеточников и определяют, есть ли протеинурия, кровь в урине.

Иногда при латентном протекании болезни удается ее выявить посредством опроса. Постоянный озноб на протяжении месяца или даже года говорит именно о развитии воспаления почек. Это касается и никтурии – увеличение выделяемой жидкости ночью, не связанное с большим количеством употребления воды перед сном.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом таких заболеваний:

1. Амилоидоз почек. Бактерии и признаки воспаления отсутствуют. Болезни характерно наличие очагов инфекции и скудный осадок урины.
2. Хронический гломерулонефрит. При патологии нет активных лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов, но присутствуют эритроциты.
3. Гипертония. Заболеванию подвержены пожилые люди, изменений в крови и урине нет.
4. Диабетический гломерулосклероз. Сопутствует сахарному диабету, проявляется признаками ангиопатии.

Обследование больного с хроническим пиелонефритом таким способом поможет избежать врачебных ошибок и назначить эффективное лечение.

Избавляемся от заболевания и не вредим своему здоровью

Диагноз хронический пиелонефрит и его лечение требует комплексного и индивидуального подхода к каждому пациенту. Медики проводят медикаментозную терапию, назначается диета, физиотерапия. Для действенности проводимой терапии очень важно выявить причину, спровоцировавшую воспаление органа мочевыделения, что способен сделать только опытный доктор. Поэтому не занимайтесь самолечением, оно способно усугубить ситуацию и привести к нежелательным последствиям.

При остром проявлении заболевания больного лечат в стационаре под строгим контролем врача. Первичную патологию лечат в терапевтическом или нефрологическом отделении. Вторичную – в урологическом.

Постельный режим и диету назначает специалист. Это важные аспекты для выздоровления. Воду ограничивают лишь при наличии гипертонии. Если давление в норме, суточный объем жидкости должен приравниваться к 2 литрам. Желательно пить морсы, компоты, соки, фильтрованную воду и напитки с витаминами.

Лечить хронический пиелонефрит антибиотиками начинают после установления чувствительности бактериальных агентов к препаратам. Дополнительно выписывают курс иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. При отсутствии результата лечения или диагностировании патологии в сложной форме проводят оперативное вмешательство.

Физиотерапия также дает хорошие результаты в лечении заболевания. Эффективными считаются ультразвук, электрофорез, гальванизация и прочие.

При хроническом пиелонефриты симптомы и лечение тесно связаны межу собой. Посредством опроса и выяснения проявлений специалист способен распознать разновидность патологии и предполагаемую причину развития заболевания.

Правильное питание поможет устранить болезнь

От соблюдения специальной диеты будет во многом зависеть исход хронического пиелонефрита. Нужно убрать из рациона наваристые бульоны, жирные блюда, приправы, крепкие кофейные, чайные и спиртные напитки. Среднесуточная калорийность питание не должна быть ниже 2500 ккал. Еда должна быть полна витаминов и всех необходимых микроэлементов.

Доктора рекомендуют придерживаться растительно-молочной диеты, но рыбу и мясо нужно добавить. Важно есть больше овощей, фруктов, яиц и пить молоко. Обогатите рацион дынями, тыквами, арбузами и огурцами. Благодаря мочегонным свойствам продукты способствуют избавлению от болезни.

Что грозит при отсутствии лечения?

Чем опасен пиелонефрит? Его игнорирование нередко приводит к сморщиванию почки или пионефрозу – болезнь, развивающаяся на последней стадии гнойного воспаления мочевыделительного органа.

К осложнениям еще относят развитие хронической или острой почечной недостаточности, паранефрита, некротического папиллита, уросепсиса. Последнее несет в себе большую угрозу жизни человека. Инфекция распространяется по всему организму, что нередко ведет к летальному исходу.

Как оградить организм от воспаления почек?

Профилактика хронического пиелонефрита сводится к своевременной терапии острого проявления патологии. Больному необходимо состоять на учете в диспансере. Не рекомендуется работать на предприятии, где необходима сильная физическая или эмоциональная нагрузка.

Самым важным аспектом является своевременное лечение инфекций системы мочевыделения и болезней, провоцирующих нарушение оттока мочи. Не стоит забывать и о поддержании иммунитета.

Что такое хронический пиелонефрит? Это воспаление чашечно-лоханочного отдела почки и ее паренхимы. Запущенность болезни ведет к необратимым последствиям, порой даже к смерти. Поэтому при первых же признаках болезни незамедлительно обращайтесь к врачу и не игнорируйте его рекомендации.

Пиелонефрит (воспаление почек)

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита 

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

 – вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем: 

1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый  пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

 заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.