|
Клиника Столица на Арбате
Большой Власьевский пер., д. 9 |
Большой Власьевский пер., д. 9 | ||||
| |||||
|
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б |
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б | ||||
|
|||||
|
Клиника Столица на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 90 |
Ленинский пр-т, д. 90 | ||||
|
|||||
|
Клиника Столица на Юго-Западной
Ленинский пр-т, д. 146 |
Ленинский пр-т, д. 146 | ||||
|
|||||
|
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62 |
Шоссе Энтузиастов, д. 62 | ||||
|
|||||
|
Перинатальный Медицинский Центр
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 |
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 | ||||
|
|||||
|
КБ №85 на Москворечье
ул. Москворечье, д. 16 |
ул. Москворечье, д. 16 | ||||
|
|||||
|
ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш., д. 7 |
Иваньковское ш., д. 7 | ||||
|
|||||
|
ДКЦ №1 на Миклухо-Маклая
ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корп. 2 |
ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корп. 2 | ||||
|
|||||
|
Клиника практической медицины на Динамо
Петровско-Разумовская аллея, д. 4 |
Петровско-Разумовская аллея, д. 4 | ||||
|
|||||
|
Клиника практической медицины на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 113, корп. 2 |
ул. Профсоюзная, д. 113, корп. 2 | ||||
|
|||||
|
Поликлиника №166 на Домодедовской
ул. Домодедовская, д. 9 |
ул. Домодедовская, д. 9 | ||||
|
|||||
|
Центр экстракорпоральной гемокоррекции
ул. Москворечье, д. 16А |
ул. Москворечье, д. 16А | ||||
|
|||||
|
Алкоголь Хэлп на Шатурской
ул. Шатурская, д. 1 |
ул. Шатурская, д. 1 | ||||
|
|||||
|
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 |
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | ||||
|
|||||
|
Видновский перинатальный центр
г. Видное (Московская область), ул. Заводская, д. 17 |
г. Видное (Московская область), ул. Заводская, д. 17 | ||||
|
|||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 |
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России
ул. Сущёвский вал, д. 24 |
ул. Сущёвский вал, д. 24 | ||||
|
|||||
|
ЦКБ РАН
Литовский бульвар, дом 1А |
Литовский бульвар, дом 1А | ||||
|
|||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 |
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||
|
|||||
|
ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
ул. Приорова, д. 10 |
ул. Приорова, д. 10 | ||||
|
|||||
|
Центральный клинический госпиталь ФТС
Открытое шоссе, д. 32 |
Открытое шоссе, д. 32 | ||||
|
|||||
|
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5 |
2-й Боткинский пр-д, д. 5 | ||||
|
|||||
|
Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России
Ломоносовский пр-т, д. 43 |
Ломоносовский пр-т, д. 43 | ||||
|
|||||
|
КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке
пер. Гагаринский, д. 37 |
пер. Гагаринский, д. 37 | ||||
|
|||||
|
ЦКБ №6 ОАО “РЖД”
ул. Шоссейная, д. 43 |
ул. Шоссейная, д. 43 | ||||
|
|||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84 |
Волоколамское шоссе, д. 84 | ||||
|
|||||
|
КДЦ Измайловский НМХЦ им. Пирогова
ул. Нижняя Первомайская, д. 65 |
ул. Нижняя Первомайская, д. 65 | ||||
|
|||||
|
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8 |
Ленинский пр-т, д. 8 | ||||
|
|||||
|
ГКБ им. М.П. Кончаловского
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 |
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 | ||||
|
|||||
показания и противопоказания к процедуре
Плазмаферез — это процедура очищения крови, что предусматривает ее очищение и реверсию элементов к носителю. Сеанс проходит вне тела, называется экстракорпоральной процедурой.
Что такое и особенности процедуры
Мануальный плазмаферез — дискретная процедура, при которой у пациента принимают дозу крови. Она запускается в центрифугу, разделяется на две части. Одна часть — форменные элементы, вторая — плазма. Вторая часть проходит обработку, а первая подается вновь к донору. Автоматический метод предусматривает непрерывное осуществление процедуры аппаратным способом.
Она предусматривает разделение крови на части:
- форменные элементы;
- плазменную жидкость.
Плазму утилизируют, применяют для различных препаратов кроветворения. Она вмещает следующие составляющие:
- вещества для свертывания крови;
- антитела;
- сахар;
- ферменты;
- гормоны;
- жиры.
Терапевтический эффект — кровь проходит очистку от токсинов, не теряя полезных клеток.
Кровь является связкой для организма. Она чувствительна при появлении патологий в органах. Вещества, что содержатся в ней, оказывают позитивное влияние, организм работает без перебоев.
Токсины очищаются через печень и выводятся почками. При некоторых заболеваниях органы не способны справиться с работой. Тогда следует прибегнуть к процедуре.
Преимущества и недостатки очищения крови плазмаферезом
Процедура помогает организму избавиться от вредных веществ:
- патологических белковых образований;
- продуктов белкового распада;
- мочевой кислоты;
- холестерина.
Преимущества:
- устраняет антитела, антигены;
- снижается уровень вязкости крови;
- обеспечивается достаточное питание клеток кислородом;
- улучшается кровоток;
- минимизированы побочные последствия;
- первый помощник при острой интоксикации организма;
- эффективная методика при тяжелых проявлениях аллергии;
- помогает при печеночной дисфункции;
- способствует улучшению состава крови.
Лечебный метод позволяет решить патологии при отечности.
Недостатки процедуры:
- дорогостоящие сеансы;
- одного сеанса для полного устранения недуга не достаточно, требуется до 10 процедур;
- происходит удаление полезного иммуноглобулина, различных белков;
- существует ряд противопоказаний.
При постоянном поступлении токсинов осуществляться эффект очищения будет недолгим — до 24 часов.
Советуем почитать
Показания и противопоказания
Плазмообмен при некоторых болезнях поможет спасти жизнь пациенту. Врач определяет обязательный сеанс при следующих ситуациях:
- эритролейкозе;
- лейкоцитозе;
- тромбоцитозе;
- анемии;
- тромбоцитопеническом акроангио тромбозе;
- порфириновой болезни;
- отравлении ядами;
- миастении;
- других заболеваниях крови.
Относительные показания к плазмаферезу:
| Классификация | Нарушения |
| Желудок | Дисбактериоз, болезнь крона, колит. |
| Сосуды, сердце | Миокардит, инфаркт. |
| Аллергическая реакция | Поллиноз, дерматит. |
| Дерматология | Вирус герпеса, псориаз. |
| Почки | Гломерулонефрит, инфекция мочевыводящих путей. |
| Дыхательная система | Гемосидероз, астма. |
| Печень | Гепатит. |
Полезна процедура при атеросклерозе, онкозаболеваниях и гнойных процессах. Полезно проводить сеансы перед эко, резус-конфликте. Мероприятие успешно применяют для устранения около 200 заболеваний.
Методика применяется в любом возрасте. Чтобы спасти жизнь ребенку, используется мембранный принцип.
При плохом самочувствии пожилых пациентов высокий результат оказывает селективная методика. Она помогает быстро почистить кровь при кожных заболеваниях. Ее воздействие позволяет избавиться от негативного влияния антител, аллергенов.
При лечении дерматологических заболеваний достаточно 7 сеансов. Ощутить положительное состояние организма можно после второй операции.
Плазмаферез, его противопоказания
- сильное кровотечение;
- нестабильность показателей нижнего кровяного давления;
- недостаточность свертывания крови;
- осложнения при инфицировании;
- необратимые поражения органов;
- менструация.
Противопоказанный гемодиализ при «плохих» венах. Если существуют противопоказания, в некоторых случаях лучше использовать лазерную кодировку, гемосорбцию.
Виды
Существует ряд видов проведения операции. Все они имеют плюсы и минусы.
Мануальная процедура применяется нечасто, в случаях альтернативы аппаратной методики:
- Гравитационная. Сеанс проходит под воздействием гравитационных сил. Кровь оседает в пакете, а плазма остается снаружи. Простая, дешевая методика. Недостаток — позволяет очистить низкообъемную дозу. Вред — присутствует вероятность заражения.
- Фильтрационная. Разновидность гравитационного метода. Лимфа опускается в емкость, специальная мембрана производит избавление жидкой консистенции и антител, находящихся в ней. Методика дешевая, помогает пропустить высокообъемную часть крови.
Аппаратная система предусматривает чистку благодаря применению высокофункционального аппарата.
Центрифужный процесс подразумевает определение венозной жидкости носителя в центрифугу. При большой скорости вращения жидкая часть и клетки быстро отделяются одна от другой. Определяют два метода процесса:
- Ручной способ. Отбор крови производится в чистую емкость. Затем ее определяют в центробежный аппарат.
- Автоматический способ. По специальной трубке лимфа подходит в аппарат, рассосредотачиваясь на плазму и кровь. Затем кровь смешивают с физрастворами и отправляют вновь в вену носителя. Эффективность метода — возможность существенного выбора настроек, снижение чувствительности больного к процедуре.
Мембранный метод. Его отличие заключается в наличии плазменных фильтров. Они проводят плазму, а форменные элементы задерживают.
Полезное применение процесса заключается в следующем:
- не вредит клеткам;
- противопоказания минимальные;
- защита больного от заражения;
- высокая скорость проводимой методики;
- имеет показание для пациентов с онкологией;
- стерильное состояние плазмофильтров.
Каскадный метод. Жидкость проходит двукратную обработку. Происходит отбор клеточной части, потом плазма фильтруется. Происходит отделение крупных белков, молекул. Используется метод при атеросклерозе, аутоиммунных, хронических патологиях кожи, нервной системы.
Криоплазмаферез. Плазма замораживается при температуре -30⁰C. После она нагревается до +4⁰C, затем протекает по центрифуге. Устранив осадки, кровь отходит к вене больного, не теряя белковые соединения. Минус — неточность проведения сеанса.
Правила проведения плазмафереза
Чтобы процедура не стала опасной для здоровья пациента, необходимо к ней тщательно подготовиться, сдать анализы, пройти обследование.
Подготовка
Подготовительный этап включает следующие анализы для плазмафереза:
| Оценка | Определение | При помощи чего происходит |
| Определение артериального давления | Низкое значение показателей не подходит для процесса. | Осуществляется тонометром в кабинете врача. |
| Исследование на наличие глюкозы | Необходимо для диабетиков, выявляется высокий коэффициент сахара в крови. | Отбор натощак из венозного сосуда. |
| Определяется уровень белков | Низкий коэффициент указывает на противопоказание сеанса. | Забор на голодный желудок из вены. |
| Реакция Вассермана | Помогает определить наличие сифилиса. | Отбор из венозного сосуда. |
| Коагулограмма, показания на длительность сворачиваемости | Проведение исследования помогает определить повышенную кровопотерю или направленность к возникновению тромбов. | Перед процессом запрещен прием препаратов, влияющих на свертываемость. |
| Общий анализ | Оценивается состав, определяется гемоглобин. | Отбор крови из пальца, вены. |
| Электрокардиография | Использование заключается в следующем: на листе бумаге проводится регистрация интервалов амплитуды тока, что происходят в сердечной мышце; оценивается общее состояние сердца. | Всплески фиксируются аппаратом через электроды. |
Домашние правила перед мероприятием:
- За 2-3 дня не употреблять алкогольные напитки, кофе.
- Пить воду 2-2,5 литра в сутки.
В день мероприятия пища не должна утяжелять желудок.
Процедура
Мероприятие должно происходить в специально оборудованной комнате. При восстановлении плазменной жидкости пациенту не должно быть больно.
- Больной лежит на кушетке в положении лежа.
- В венозный сосуд вводится катетер для забора крови. Место прокола — локтевой изгиб.
- Аппараты предусматривают двойное применение игл: через одну пускается плазменная жидкость, через вторую — кровь возвращается в кровяное русло.
- Жидкость хранится в гемо-контейнере. Потом делится на две части. Методика зависит от типа аппарата. Происходит удаление плазмы. Заменяется на донорский гемосорбент или назначенный комплекс заменителей, соответственно отобранному объему.
- По второй игле происходит возврат жидкости в том количестве, которое было взято.
- Процесс может включать введение назначенных врачом препаратов вместе с возвратом плазмы.
Качество жидкого состава после чистки определяет врач. Медицинские работники контролируют показатели давления, состава жидкости, сердечного ритма.
Длительность процесса — 60-120 минут. В среднем за 60 минут производится чистка 30% крови. Чистить прибором можно около 40 мл за один раз. Центробежные устройства за 60 секунд способны обработать 100 мл. За 60 минут выходит 800 мл вредной жидкости из организма.
Специалисты рекомендуют учитывать физиологию, параметры пациента. Сдача сосудистой жидкости основывается на весе и объеме ее циркуляции.
Необходимо соблюдать пропорции, чтобы избежать осложнений.
Загрузка …Восстановление
Для снижения риска после мероприятия необходимо:
- Полежать 60 минут на кушетке.
- В течение 48 часов не принимать горячую ванну, защищаться от ультрафиолетовых лучей.
- Не использовать народные методы лечения.
- Не пить горячий кофе, чай.
В некоторых ситуациях врач может определить для больного постельный режим.
Опасность плазмафереза
Опасность плазмафереза зависит от профессионализма врачей и медперсонала. Исключить их помогут выявленные симптомы:
- тромбоцитопения, спровоцированная недостатком антикоагулянтов;
- присутствие слабости, пациента может постоянно тошнить;
- головокружения, боли в голове;
- снижение иммунитета;
- анафилактический шок;
- отравление цитратом;
- заражение от донорской плазмы, аллергия на нее;
- кровопотеря при проблематичной сворачиваемости;
- снижение давления при заборе больших объемов.
Негативным последствием становится нарушение метаболизма, наличие в крови медикаментов. Опасно при патологических поражениях почек, в результате отрицательной реакции на донорскую плазму.
Плазмоферез – современный метод, позволяющий пациентам устранить загрязнение крови. Он помогает быстро, эффективно справится с рядом болезней и не имеет большого количества противопоказаний.
Статья была одобрена редакциейМембранный плазмаферез: особенности проведения и противопоказания
Мембранный плазмаферез – это метод очищения крови, применяемый в эфферентной медицине. Детоксикация организма по технологии показана для лечения целого ряда заболеваний и в качестве профилактики. Процедура безопасная, дает положительный эффект.
Что такое и особенности методики
Основан на разделении крови на жидкую плазму и на клетки с помощью одноразовой мембраны, выступающей в качестве фильтра. Мембрана содержит микроскопические поры определенного диаметра. Сквозь них проходит плазма, а токсины, липопротеиды, вредные химические вещества, остатки отмерших клеток, атерогенные липиды остаются на фильтре.
Эфферентная медицина насчитывает более десяти способов экстракорпоральной детоксикации, где очищение крови происходит с помощью аппарата вне тела человека. Процедура актуальная, часто проводимая.
Показания к проведению имеют пациенты с:
- кожными заболеваниями;
- гепатитом;
- высоким уровнем холестерина;
- холециститом, сахарным диабетом;
- бронхиальной астмой;
- хроническим воспалением матки и маточных труб;
- артритом;
- панкреатитом;
- гипертонией, ишемией сердца;
- атеросклерозом;
- инфекционными болезнями;
- аллергией;
- бесплодием;
- простатитом;
- аутоиммунными, эндокринными заболеваниями;
- интоксикацией организма.
Аппаратный плазмаферез применяется женщинам в период климакса, в профилактических целях перед искусственным оплодотворением и при резус-конфликте.
Особенность метода экстракорпоральной детоксикации в исключении риска заражения пациента инфекцией, вирусом во время процедуры. При мембранном плазмаферезе не используется донорский биологический материал, чиститься кровь больного и возвращается к нему без токсинов по единой магистрали, не имеющей стыковок.
Плазмаферез мембранного вида — безболезненная операция, осуществляет чистку на клеточном уровне за один курс в три сеанса:
- Во время первого сеанса производится очищение плазмы от токсинов, она освобождается от воздействия вредных веществ. Токсины остаются в межклеточной жидкости и клетках, со временем яды проникают в кровь.
- Второй сеанс позволяет очистить межклеточную жидкость.
- При прохождении третьего сеанса очищаются клетки.
Благодаря глубокой аппаратной чистке происходят следующие эффекты в организме:
- детоксикация крови ведет к разгрузке органов, участвующих в выведении токсинов естественным путем. Улучшается работа легких, почек, печени;
- разжижение усиливает работоспособность сердечной мышцы. Сердцу становится легче прокачивать биологическую жидкость черед сосуды;
- устраняется кислородное голодание внутренних органов и тканей, улучшается циркуляция крови;
- ускоряется доставка питательных веществ и выведение продуктов обмена веществ из органов;
- активируется и повышается сопротивляемость организма.
Какой метод лучше – мембранный или центрифужный
Используемые методики детоксикации- мембранный и центрифужный.
Центрифужный плазмаферез подразумевает помещение определенного объема крови в лабораторную центрифугу, в которой при воздействии центробежной силы происходит отделение лимфы от клеток.
Советуем почитать
Кровь при центрифужном методе изымается маленькими дозами и помещается во флаконы, отправляющиеся во вращаемый ротор. Небольшой отрезок времени пациент пребывает в состоянии нехватки некоторого объема жидкости.
После отделения в центрифуге жидкой части крови от клеточной массы, плазма помещается в пластиковый пакет и отправляется на очистку. Форменная часть крови разделяется врачом на эритроциты и лейкоциты. Они проходят определенную процедуру: эритроциты обрабатываются антибиотиками, лейкоциты – иммуномодуляторами, позволяющими повысить защитную активность иммунитета. Плазма при определенных физико-химических условиях освобождается от токсинов, вредных компонентов и заливается обратно человеку при следующем заборе жидкости.
Плюсы и минусы методик:
- В процессе центрифугирования наблюдается незначительное повреждение клеток, ведущие дополнительную нагрузку на печень и легкие. Преимущество методики — плазма человека возвращается в чистом виде, при мембранном способе кровь разбавляется более чем на 20% физиологическими растворами.
- Плюс очистки с помощью мембраны – возможность освобождения от вредных веществ больших объемов крови за 1 сеанс, сокращает время процедуры.
- Центрифужный метод очищения характеризуется невысокой ценой по сравнению с мембранным плазмаферезом. Последний отличается низким риском возникновения побочных явлений и осложнений, стоимость процедуры выше.
- При процедуре инфицирование пациента сводится к нулю, для совершения процедуры используется индивидуальная стерильная магистраль, контакт медицинских работников с биологической жидкостью исключается. При центрифужном способе риск заражения больного инфекцией, вирусом возрастает.
Назначенный врачом метод детоксикации зависит от заболевания, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний. Центрифужный плазмаферез, использовавшийся в частных клиниках и других медицинских учреждениях, по сравнению с мембранным методом отходит на задний план.
Загрузка …Обзор аппаратов различных производителей
Производителями разработано и выпущено множество аппаратов для совершения экстракорпоральной детоксикации. Устройства бывают полностью автоматизированными или полуавтоматы. Наличие экранов, дополнительных датчиков и вычислительных машин влияют на стоимость аппарата и эффективность процедуры.
Установки для очищения крови, используемые в эфферентной медицине:
| Аппараты | Краткая характеристика |
| Гемос | Аппараты «Гемос» позволяют проводить плазмаферез и гемосорбцию, способны заменять дорогостоящие устройства импортных производителей. Отличительной положительная характеристика машин -конструирование на основе биологического устройства венозных клапанов сосудистой системы человека. Устройство массой в 5 кг позволяет использовать в различных условиях:
Несмотря на вес, аппарат многофункциональный и может применяться в комплексе с другими процедурами обеззараживания (ультрафиолетовым облучением, лазерным очищением, магнитотерапией). Устройство лишено отделов и механизмов, травмирующих кровяные клетки и повреждающих целостность. Аппарат не содержит центрифуги, пережимы, стыки, инфузионные насосы. Работает с помощью одноразового пульсового насоса, содержащего лепестковые клапаны. |
| Бакстер | Компания «Бакстер» (baxter) — производитель одноименной системы для экстракорпоральной детоксикации организма. Плазмаферез baxter – система-автомат совершающий лечебную и донорскую процедуры разделения крови на плазму и форменную часть. Аппарат комбинирует центрифужный и фильтрационный способ и контролируется посредством микропроцессора. Стадии процесса находятся под наблюдением датчиков, подсоединенных к компьютеру. Сенсоры совершают беспрерывную оценку давления в вене, помогает регулировать функцию насоса для обеспечения максимального потока биологической жидкости в кровеносном сосуде пациента. Автоматизированный аппарат позволяет врачу следить за состоянием человека, не отвлекаясь на процесс в устройстве. |
| Гемонетик | Фирма «Haemonetics» произвела линию аппаратов для забора, переливания и детоксикации крови. Устройство Гемонетик (Haemonetics) PCS-2 создан разработчиками для осуществления плазмафереза. Вес машины около 26 кг, обеспечивает мобильность. Устройство автоматизировано и оснащено дисплеем контролирования текущих процессов. PCS-2 имеет датчики воздуха, давления, герметичности магистрали, звуковую и световую сигнализацию и возможность аварийного прерывания процесса с возвратом крови пациенту. Аппарат обладает несложной инструкцией, позволяет одному специалисту контролировать несколько систем. Пациент имеет возможность самостоятельно регулировать скорость забора крови. |
В каких случаях противопоказана процедура
Детоксикация с помощью мембранного плазмафереза противопоказан людям с язвенной болезнью, анемией, сложной формой болезни печени, инфарктом миокарда, злокачественной опухолью (исключение подготовка к терапии онкозаболевания с помощью плазмофереза).
Методика очистки крови с помощью аппарата дает возможность безболезненно и безопасно для пациента выполнить детоксикацию. Для проведения процедуры нужно обратиться в медицинское учреждение.
Статья была одобрена редакцией|
Клиника Доктор Сан на Марата
ул. Марата, д. 78 |
ул. Марата, д. 78 | ||||
|
|||||
|
МЦ Лазарет на 17-й линии В.О.
17-я линия В.О., д. 4-6, лит. Е |
17-я линия В.О., д. 4-6, лит. Е | ||||
|
|||||
|
Клиника имени Петра Великого
Пискаревский пр-т, д. 47 |
Пискаревский пр-т, д. 47 | ||||
|
|||||
|
Стоматология Юго-Запад на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 88 |
Ленинский пр-т, д. 88 | ||||
|
|||||
|
КБ №122 им. Л.Г. Соколова
пр-т Культуры, д. 4 |
пр-т Культуры, д. 4 | ||||
|
|||||
|
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
ул. Академика Лебедева, д. 6 |
ул. Академика Лебедева, д. 6 | ||||
|
|||||
|
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
ул. Будапештская, д. 3 лит. А |
ул. Будапештская, д. 3 лит. А | ||||
|
|||||
|
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
ул. Академика Лебедева, д. 4/2 |
ул. Академика Лебедева, д. 4/2 | ||||
|
|||||
|
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
ул. Оптиков, д. 54 |
ул. Оптиков, д. 54 | ||||
|
|||||
|
ГКБ №31 в Санкт-Петербурге
пр-т Динамо, д. 3 |
пр-т Динамо, д. 3 | ||||
|
|||||
|
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»
пр-т Мечникова, д. 27 |
пр-т Мечникова, д. 27 | ||||
|
|||||
|
Клиника СПб ГПМУ
ул. Литовская, д. 2 |
ул. Литовская, д. 2 | ||||
|
|||||
|
Ленинградская областная клиническая больница
пр-т Луначарского, д. 45-49 |
пр-т Луначарского, д. 45-49 | ||||
|
|||||
|
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда
ул. Кирочная, д. 41 |
ул. Кирочная, д. 41 | ||||
|
|||||
|
Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой
ул. Академика Павлова, д. 12 |
ул. Академика Павлова, д. 12 | ||||
|
|||||
|
Городская больница Святого Георгия на Северном
Северный пр-т, д. 1 |
Северный пр-т, д. 1 | ||||
|
|||||
|
Роддом №18 Санкт-Петербурга на пр-те Солидарности
пр-т Солидарности, д. 6 |
пр-т Солидарности, д. 6 | ||||
|
|||||
|
Российский НИИ гематологии и трансфузиологии
ул. 2-я Советская, д. 16 |
ул. 2-я Советская, д. 16 | ||||
|
|||||
что это, показания и противопоказания к процедуре очистки крови
Аппаратные методы очистки жидкой соединительной ткани используются в медицинской практике с середины прошлого века. Это крайние меры, на тот случай, если не удастся скорректировать патологический процесс прочими способами.
Чтобы понять, что такое плазмаферез, нужно обратиться к данным физиологии и анатомии.
Кровь — это жидкая соединительная ткань. Она состояние из двух компонентов.
Первый — это форменные клетки.
- Лейкоциты или белые кровяные тельца обеспечивают работу иммунитета. Можно говорить о разных типах защитных компонентов организма.
- Красные структуры или эритроциты переносят гемоглобин. Транспортируют кислород и углекислый газ. Нормальное клеточное дыхание невозможно без него.
- Наконец, тромбоциты. Обеспечивают адекватную свертываемость.
Вторая же фракция — жидкая, похожая на воду. Это так называемая плазма.
Плазмаферез — это процесс разделения крови на отдельные компоненты, удаления или фильтрации жидкой фракции, затем, в зависимости от применяемого метода плазма возвращается обратно или же замещается питательными растворами. Вопрос остается за врачом.
Суть метода
В основе способа лежит возможность искусственно разделять кровь на элементы и возвращать необходимые компоненты обратно в организм пациента. Используется группа методик.
- Центифугирование. Классический, распространенный вариант. Применяется в том случае, если вернуть плазму невозможно. Соответственно, в основном речь идет о тяжелых заболеваниях, интоксикациях. В том числе алкоголем.
Прямо из центрифуги в обратном направлении движутся физиологический раствор, глюкоза, чтобы восстановить нормальную концентрацию крови. Ее объем. В противном случае произошла бы гиповолемия.
- Фильтрация. Поскольку плазма содержит больше всего токсинов, веществ опасных для жизни, кровь автоматически пропускают через специальную мембрану, отсюда и название — мембранный плазмаферез. Форменные клетки слишком крупные, чтобы транспортироваться сквозь нее, проходит только плазма.
Далее все зависит от концентрации токсинов, ядовитых веществ. Если их не удается удалить, в таком случае жидкая фракция замещается искусственными растворами. Это позволяет избежать гиповолемии.
- Третий способ основан не более тщательной очистке жидкой соединительной ткани. Используется система (каскад) фильтров для плазмофильтрации. Речь идет о так называемом двойном плазмаферезе. После полной обработки кровь возвращается в организм пациента. Этот метод годится только в том случае, если возможна ее очистка и фильтрация.
- Крио-плазмаферез. Способ предполагает 2 ключевые стадии. Первая — это обработка крови. Разделение ее на два основных компонента. Плазму замораживают при низкой температуре. Не более -30. Затем во время второй «итерации» жидкую фракцию нагревают до плюсовых значений и вводят обратно в организм.
Крио-методика рискованная, потому и применяют ее относительно редко. Хотя по эффективности она превосходит все предыдущие, особенно при тяжелых отравлениях.
Ожидаемый эффект
По результатам процедуры плазмафереза пациент может рассчитывать на группу полезных эффектов:
- Восстановление нормального самочувствия. Например, при алкоголизма или тяжелом инфекционном процессе. Устраняются позывы к рвоте, тошнота, головные боли и прочие негативные проявления. Те, которые были обусловлены основным диагнозом.
- Восстановление состояния тканей. После плазмафереза начинается активная регенерация органов и структур. Это происходит благодаря тому, что лишние комплексы веществ были удалены из организма.
- Устранение вредных компонентов из крови. Вирусов, бактерий, продуктов их жизнедеятельности и распада тканей, клеточных структур, также всех экзогенных, поступающих извне ядов. Процедура не быстрая, но эффективная.
- Восстановление работы внутренних органов. Например, после длительного периода наркомании или запоя. Вариантов может быть много (см. показания).
- Повышение иммунитета. Поскольку удаляются воспалительные комплексы, вещества с токсичным действием.
Методика позволяет быстро вернуться в норму. Риски есть, но их довольно мало.
Показания к плазмаферезу
Очищение крови с помощью плазмафереза удаляет вирусы, бактерии, продукты их жизнедеятельности, иммунологические комплексы и много чего еще. Это универсальный в своем роде метод. Потому и оснований немало.
Вирусные и аутоиммунные заболевания сердца
Миокардиты, ревматизм и прочие. Все эти состояния сопровождаются опасными симптомами. Тахикардией, аритмией, нарушениями проводимости. Вариантов много.
Плазмаферез позволяет в первом случае вывести бактерии, которым и принадлежит роль в развитии осложнений и симптомов.
А во втором — особые иммунные комплексы, которые состоят из антигенов и антител. Следовательно, пациент может рассчитывать на быстрое и качественное восстановление.
Инфекционные поражения легких
Также аутоиммунные процессы. Среди первых лидирует такое состояние как пневмония, реже бронхит. Вторые не менее, а скорее более опасны. Классический диагноз этой локализации — саркоидоз. Формирование отдельных очагов деструкции дыхательного органа.
Плазмаферез помогает снизить интенсивность симптоматики. Ускоряет выздоровление. Однако, необходимо проходить его только по показаниям. Полностью справиться с болезнями процедура не может.
Патологии пищеварительного тракта
Особенно тяжелые. Например, болезнь Крона. Аутоиммунное поражение желудочно-кишечных структур. В этом случае плазмаферез показан систематически, по потребности, поскольку полностью устранить аутоиммунный процесс не удается.
Назначается процедура на регулярной основе. Например, каждые 2-4 недели. Зависит от тяжести состояния.
Длительный алкоголизм
Очистка крови проходит параллельно с медикаментозной детоксикацией. Ставят сложную капельницу. Только после первичной «обработки» организма назначают плазмаферез.
Правда, есть одно исключение — острые отравления спиртным необходимо корректировать медикаментозными методами.
Наркомания
При передозировках сначала назначают специфический антидот. Например, Налоксон при опиоидной зависимости. Далее применяют аппаратные способы. Они куда более эффективны на второй стадии.
Но проводится такая детоксикация строго в стационаре. Не дому она невозможна.
Сахарный диабет
Тяжелое заболевание гормонального профиля. Страдает не только эндокринная система, но и все структуры организма. От кроветворной до опорно-двигательного аппарата. Вопрос решается инсулином, но не только. Показана систематическая очистка крови от токсинов.
Кстати говоря, организм хуже выводит ядовитые вещества. Они быстро всасываются обратно. Поскольку печень, почки — структуры, ответственные за «уборку» работают не так, как нужно. Особенно справедливо сказанное на запущенных стадиях процесса.
Некоторые состояния при беременности
Резус-несовместимость или патологии аутоиммунного происхождение. Вариантов может быть несколько. В целом, процедура довольно безопасная. Потому по потребности ее можно назначить.
Другое дело, что все подобные меры должны быть по показаниям, после тщательной оценки ситуации. Суть плазмафереза в том, чтобы удалить аутоиммунные комплексы типа «антиген-антитело». Именно они провоцируют несовместимость и прочие состояния.
Внимание:После процедуры велика вероятность продолжения неадекватных реакций. Поэтому назначают специальное лечение. А плазмаферез остается как метод второй линии.
Отравления
Разного плана. Будь то интоксикации парами неметаллов или соединениями ртути, свинца, брома. Особенно рискуют пациенты, работающие на вредных предприятиях. Как правило, у них развивается хроническая интоксикация.
Плазмаферез выводит отравляющие компоненты только из крови, а чтобы очистить ткани, потребуются препараты и время.
Тяжелые аллергические реакции
Чистка крови плазмаферезом показана при аллергических заболеваниях: отеке Квинке, анафилактическом шоке, острых приступах бронхиальной астмы.
Разумеется, далеко не всем пациентам с такими расстройствами назначаются аппаратные процедуры очистки крови. Только тяжелые случаи, когда прочие методы терапии не действуют, предполагают плазмаферез.
Рассеянный склероз, поражения церебральной системы
Также требуют очистки крови от токсинов.
Показания к плазмаферезу — это инфекционные и аутоиммунные болезни.
Когда проходить процедуру нельзя
Противопоказания довольно многочисленны, в основном речь о соматических заболеваниях.
- Кровотечения. И склонность к ним. Поскольку процесс предполагает искусственное вливание донорской плазмы или заместительных растворов. Количество крови резко растет. Это крайне опасно. Особенно, если у пациента параллельно протекают нарушения работы или структуры сосудов.
- Острые ишемические процессы. Инсульт, инфаркт. Организм не терпит вмешательств в этих случаях. Поскольку головной мозг или миокард требуют много кислорода для восстановления. Плазмаферез невозможен ровно до тех пор, пока кислородный обмен не восстановится.
- Неотложные состояния. Например, кома, сопор. Вариантов масса. Почему процедура не практикуется? Причина в том, что для нормализации состояния нужно действовать быстро. Время для плазмафереза наступает позже. При показаниях.
- Психические расстройства в острой фазе. В этом случае пациент просто не выдержит процедуру. Поскольку в течение нескольких десятков минут, а то и часов нужно сидеть. Неадекватное состояние ставит крест на возможной процедуре. Правда, только на время.
- Сердечная недостаточность в декомпенсированной стадии.
- Почечные расстройства. То же самое касается и парного органа.
- Печеночная дисфункция. Только пока патологический процесс находится в острой фазе.
Кстати говоря, в целом заболевания почек — это противопоказание само по себе. Поскольку белковые компоненты плазмы вызывают дальнейшее поражение паренхимы и снижают скорость и качество фильтрации.
По этой причине больным назначают заместительные растворы. Естественное донорское вещество не используют. Потому как подобный подход слишком опасен. Хотя бывают исключения.
- Гипотония. Падение уровня артериального давления. Почему так происходит? Причина в снижении количества циркулирующей крови. Пусть и временно, но объем жидкой соединительной ткани уменьшается. Для гипотоников это серьезная проблема, поскольку падает артериальное давление.
При гипотонии плазмаферез противопоказан не в абсолютном абсолютном числе случаев, при коррекции АД процедуру вполне можно пройти. Вопрос только в качестве назначенного лечения. По потребности скорость очистки снижают, чтобы организм успел подстроиться.
- Прочие нарушения работы сердца. Например, аритмии. В острой фазе или пока расстройство не скорректировано. Вопрос сложный. В целом, его должен решать кардиолог. После тщательного обследования. Как минимум, нужны электрокардиография, ЭХО Кг и измерение артериального давления. В том числе, возможно, суточное мониторирование.
- Противопоказания к плазмаферезу включают и острые инфекционные болезни. Аппаратные методы очистки крови возможны только в промежуточную стадию. Когда расстройство не столь активно, но еще и не прошло полностью. Имеет смысл начать с медикаментозной коррекции.
Противопоказания в основном относительные. Связаны с нарушениями работы внутренних органов.
Подготовка
Чтобы пройти процедуру, нужно обследоваться под контролем специалиста или терапевта.
Базовый перечень мероприятий будет таким:
- Исследование крови общее. Используется, чтобы выявить воспалительные процессы, заболевания септического (инфекционного) плана.
- Биохимический анализ. Проводится с той же целью. Плюс помогает выявить заболевание пищеварительного тракта, печени, почек. Методика необходима и незаменима.
- Коагулограмма. Используется чтобы оценить свертываемость крови. Особенно важный способ исследования.
- УЗДГ церебральных структур. Практикуется, чтобы выявить патологические изменения в головном мозге атрофического плана, поскольку изучают в основном кровоток. Его скорость и качество.
- Эхокардиография. Назначается, с целью визуально исследовать органическое состояние сердца и крупных сосудов. В том числе аорты.
- ЭКГ. Эта методика направлена на то, чтобы оценить функциональное положение вещей в сердечнососудистой системе.
- УЗИ почек.
- Анализ мочи общий. Настораживающие признаки — это белок, лейкоциты. Они указывают на заболевания. Какие именно — нужно искать дальше путем специфических анализов.
За сутки запрещают курить. Принимать спиртное нельзя 3-4 дня. Что касается препаратов — нужно сообщить врачу о том, что пациент принимает. Временная отмена — строго по показаниям.
Ход процедуры
Речь о довольно простом вмешательстве.
- Пациент ложится на кушетку.
- Локтевой сгиб руки обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором. Чтобы исключить возможное инфицирование.
- В сосуды ставят катетеры. В артерию — чтобы кровь уходила, и в вену — чтобы она возвращалась уже очищенной. Либо используется одноигольная система.
Больной постоянно под наблюдением специалиста. Потому риски минимальны.
Спустя 1-2 часа пациент отправляется домой. Процедуру проводят только в условиях специально укомплектованного стационара.
Возможные осложнения
В целом, плазмаферез — метод довольно безопасный. Но некоторые нежелательные процессы вполне возможны. Среди таковых.
- Сепсис. Встречается исключительно редко. Это состояния описывают как инфицирование крови. Развивается на фоне некачественной медицинской помощи. То есть всегда имеет сугубо ятрогенное, медико-обусловленное происхождение. К счастью, вероятность очень мала и составляет сотые доли процента.
- Отрицательным влиянием плазмофереза на организм может стать аллергическая реакция на смесь или донорскую плазму. Встречается также довольно редко. В первом случае наблюдается интенсивный ответ на физраствор и глюкозу. Но, как правило, пациент и сам знает о вероятном аллергическом ответе на эти вещества.
Во втором случае заранее сказать, как прореагирует организм, довольно трудно. Потому донорскую плазму используют реже, тем более, что содержащиеся в ней белки весьма аллергенны и часто отторгаются.
- Кровотечения. Как правило, параллельно с плазмаферезом проводится лечение специальными препаратами. Например, при тромбоцитопатиях это современные антиагреганты. То есть медикаменты, понижающие свертываемость крови.
При введении большого объема плазмы и ее заменителей, велика вероятность кровотечений. Потому пациентам до процедуры рекомендуют отказаться от некоторых лекарственных средств.
- Тромбозы. Обратное явление. При нем кровь слишком густая. Опять же всему виной сочетание медикаментозной коррекции и плазмафереза. Вопрос необходимости и целесообразности аппаратной очистки решает врач на месте.
- Почечная недостаточность. Развивается от избыточного поступления белков. В тех случаях, когда для вливания применяют донорскую плазму. Обычно это происходит при латентных, скрытых патологиях выделительной системы. Потому пациентам рекомендуется пройти обследование до плазмафереза. Чтобы сообщить врачам сведения о состоянии здоровья.
Осложнения встречаются исключительно редко. В целом, процедура вполне безопасна и может проводиться независимо от пола, возраста и состояния здоровья. Конечно же, с поправкой на противопоказания.
показания и отзывы. Проведение плазмафереза в Москве
Современная медицина располагает множеством способов борьбы с различными недугами. В последние годы растет популярность такого метода, как плазмаферез. Суть данной процедуры заключается в очищении крови и удалении из неё токсических элементов, пагубно влияющих на человеческий организм.
Данная процедура активно используется и в гинекологической практике: при планировании беременности, в процессе вынашивания ребенка, кроме того, применяется плазмаферез при бесплодии.
На сегодняшний день плазмаферез проводится во многих клиниках Москвы, одной из которых является Юсуповская больница – крупнейший медицинский центр, оснащенный ультрасовременным оборудованием, позволяющим применять для лечения различных заболеваний самые передовые методики.
Применение плазмафереза в гинекологической практике
Процедура очистки крови может быть назначена женщинам в следующих случаях:
- токсикоз в первом триместре беременности – как для предупреждения его развития, так и облегчения симптомов;
- резус-конфликт между организмами будущей матери и плода;
- если в анамнезе присутствуют выкидыши, которые спровоцированы аутоиммунными заболеваниями и патологиями гемостаза;
- фетоплацентарная недостаточность, инфицирование герпесом, цитомегаловирусом при планировании беременности и вынашивании ребенка;
- синдром гиперстимуляции яичников — часто развивается у женщин после экстракорпорального оплодотворения;
- при тяжелом течении предменструального синдрома, а также женщинам в климактерический период для снижения неприятных ощущений;
- беременным женщинам, страдающим серьезными заболеваниями: сахарным диабетом, пиелонефритом, бронхиальной астмой и пр.;
- послеродовые осложнения;
- бесплодие, которое возникает при постоянных воспалительных процессах в организме;
- аутоиммунное бесплодие;
- для профилактики и лечения маточных кровотечений;
- полиорганная недостаточность – для лечения и профилактики.
Кроме того, плазмаферез применяется женщинам в качестве восстановительной процедуры после хирургических вмешательств на органах малого таза.
Плазмаферез: общая характеристика и польза
Человеческая кровь является уникальной субстанцией с разнообразным и непостоянным составом: аутоиммунными комплексами, токсинами, кровяными клетками, бактериями, антителами к различным заболеваниям, вирусами и т.д.
Вследствие плохой экологии, вредных привычек, неправильного образа жизни и нездорового питания иммунитет человека снижается. В результате этого органам, выполняющим фильтрующую функцию, становится тяжело справляться со своей задачей и в крови образуется переизбыток аденовирусов, патогенных микроорганизмов. Чаще всего данный процесс сопровождается интоксикацией организма, хроническими инфекциями, аллергическими реакциями и системными заболеваниями кожи.
Для очищения крови в Юсуповской больнице применяется современный метод, способствующий удалению из крови вредоносных элементов, оздоровлению организма, улучшению гемодинамики, показателей свертываемости крови – плазмаферез. Отзывы при бесплодии и в период вынашивания ребенка свидетельствуют о его высокой эффективности.
Помимо этого, процедура обеспечивает усиление терапевтического действия лекарственных средств и удлинению периода ремиссии хронических заболеваний.
Плазмаферез: хронология проведения процедуры
В ходе процедуры плазмафереза из организма удаляют плазму и вместо неё помещают в кровяное русло стерильный раствор. Именно в плазме происходит накопление большинства вредоносных веществ – токсических элементов.
Прежде всего врачи Юсуповской больницы назначают предварительные лабораторные исследования, позволяющие определить целесообразность проведения процедуры и наличие противопоказаний.
Затем у пациента изымают определенную порцию крови, которая помещается в специальный аппарат, где происходит её разделение на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму. Плазму извлекают, а форменные элементы отправляют обратно в организм человека. Через несколько часов организм вырабатывает новую плазму, которая восполняет потерянный запас.
Плазмаферез может быть:
- гравитационным – с обработкой порции крови в центрифуге;
- фильтрационным – для пропускания плазмы и удержания форменных элементов используется специальный фильтр.
Плазмаферез при бесплодии аутоиммунной природы
При неудачных попытках зачатия женщине назначается обследование для выявления антител к хорионическому гонадотропину человека, фосфолипидам, волчаночному антикоагулянту, разнообразным видам ДНК, наличие которых может быть причиной иммунного бесплодия. Все силы иммунной системы женщины в этой ситуации направлены на противостояние наступлению и развитию беременности. Иммунные комплексы и антитела с кровотоком рассредоточены по всем органам и системам человека. Их самостоятельного выведения из организма не происходит. Прием определенных препаратов может способствовать снижению интенсивности выработки новых антител, однако не устранению уже существующих. Кроме того, прием подобных лекарственных средств может сопровождаться нежелательными последствиями.
В таких случаях эффективным методом лечения бесплодия является дискретный центрифужный плазмаферез, сочетающийся с медикаментозной терапией. Курс из нескольких сеансов способствует выведению антител из тканей.
В ходе первой процедуры после удаления порции плазмы компенсация утраченного объема обеспечивается жидкостью, попадающей из тканей в просвет кровеносных сосудов, благодаря чему происходит вымывание антител из тканей и их последующее удаление при следующих сеансах. Эффективное снижение концентрации антител в крови и тканях, необходимое для успешного наступления зачатия, наблюдается после проведения курса плазмафереза, состоящего из 4-6 сеансов.
При проведении центрифужного плазмафереза форменные элементы крови оседают на дне контейнера, антитела при этом концентрируются в плазме, в верхней части контейнера. Центрифужный плазмаферез оказывает щадящее воздействие на клетки крови и позволяет эффективно удалить антитела из нее.
Наличие вышеописанных антител не угрожают здоровью женщины, они могут находиться в её организме долгие годы, однако антитела являются серьезным препятствием для наступления беременности.
Поэтому основная задача плазмафереза – значительно снизить концентрацию антител на определенный временной период, необходимый для наступления зачатия и нормального вынашивания плода.
Плазмаферез на этапе планирования беременности
Процедура очистки крови посредством извлечения плазмы успешно применяется на этапе планирования беременности курящим женщинам. С помощью данной методики из крови выводятся токсические вещества, негативно воздействующие на формирование всех систем и органов эмбриона и внутриутробное развитие плода.
Кроме того, плазмаферез рекомендуется выполнить женщинам перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), благодаря чему существенно увеличивается вероятность успешного приживления эмбриона в женском организме.
Плазмаферез при резус-конфликте
Процедура плазмафереза обладает высокой эффективностью при резус-конфликте между материнским организмом и организмом ребенка. Плазмаферез способствует значительному снижению уровня антител до показателей, безопасных для нормального развития и роста плода. Причем процедуру целесообразно проводить как при наличии резус-конфликта в анамнезе, так и при беременности, которая сопровождается увеличением антител.
Плазмаферез: противопоказания и возможные осложнения
Благодаря высокому профессионализму врачей-трансфузиологов Юсуповской больницы и соблюдению всех правил, процедура плазмафереза в нашей клинике является абсолютно безопасной и безболезненной.
Тем не менее, каждый пациент должен быть предупрежден о развитии возможных негативных последствий:
- тошноты;
- головокружений;
- гипотонии;
- головных болей.
Подобные состояния, как правило, слабо выражены и исчезают в короткие сроки самостоятельно.
С осторожностью данная процедура назначается беременным женщинам с плохой свертываемостью крови: применение в ходе плазмафереза антикоагулянтов, препятствующих тромбообразованию, может вызвать обратный эффект, что повышает вероятность развития кровотечений.
Абсолютно противопоказан плазмаферез пациенткам, страдающим язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки и гемофилией и некоторыми другими серьезными заболеваниями.
Под тщательным контролем специалистов Юсуповской больницы во время процедуры находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:
- при наличии рисков развития анафилактического шока;
- гепатит инфекционного происхождения в стадии обострения;
- нарушения деятельности печени;
- анемию;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Для того, чтобы исключить вероятность развития тяжелых осложнений, пациенты Юсуповской больницы перед проведением плазмафереза проходят обязательное предварительное обследование, которое позволяет выявить противопоказания к процедуре. Благодаря этому развитие негативных последствий плазмафереза сводится к нулю. Новейшая аппаратура Юсуповской больницы, высокая квалификация и весомый практический опыт наших врачей-трансфузиологов, а также профессионализм и чуткое отношение медицинского персонала гарантируют проведение плазмафереза на самом высоком уровне, эффективно и безопасно.
Записаться на проведение плазмафереза и предварительную консультацию к врачу Юсуповской больницы можно по телефону или на сайте клиники. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Автор
Алексей Андреевич МоисеевЗаведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
.jpeg "Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики")
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоуролог высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно