«Общий анализ крови у детей расшифровка в таблице, норма» – Яндекс.Кью

Содержание:

Очень часто при посещении медицинского учреждения педиатр для оценки состояния здоровья ребенка назначает взятие материала из пальца на клинический анализ. Его также называют общим, ведь он включает в себя обзорное определение картины крови и дает информацию о состоянии организма в целом.

Как проходит забор материала?

Процедура взятия крови для проведения клинического анализа крови у ребенка не слишком отличается от таковой у взрослого. Но при работе с детьми, особенно младшего возраста, как никогда важно взаимодействие родителей и медицинского персонала. При планировании проведения процедуры и непосредственно во время ее выполнения необходимо действовать в следующем порядке:

1. Подготовку к анализу желательно начинать за несколько дней до самого забора материала. Следует ограничить употребление чрезмерно жирной и острой пищи. По поводу приема лекарственных препаратов перед сдачей крови следует проконсультироваться с педиатром.
2. Не стоит проводить накануне сдачи анализа рентгенологические исследования и физиотерапевтические процедуры, а также давать организму сильные эмоциональные и физические нагрузки.
3. Прием пищи перед анализом следует осуществлять не позднее, чем за 8 часов до забора материала.
4. Кровь, как правило, берут в утренние часы. Здесь важно максимально успокоить и занять ребенка, чтобы процедура прошла быстро и без лишнего беспокойства.
5. Малыша садят напротив лаборанта – как правило, для места прокола используется безымянный (IV) палец. Его дезинфицируют и обезжиривают, для чего используют спирт и эфир соответственно.
6. Прокол делается в области подушечки специальным инструментом – скарификатором. Режущая его часть в длину находятся на уровне 2-3 миллиметров. Именно такой должен быть прокол для забора крови из пальца.
7. Каплю, которая сразу же выступает на подушечке, убирают сухой стерильной ватой, после чего, используя специальный стеклянный переходник, набирают последующие капельки и переносят их в пробирки.
   Любую емкость с биологической жидкостью подписывают в обязательном порядке.
8. Палец по окончанию забора материала вновь протирают тампоном со спиртом и прижимают стерильную ватку до момента, когда кровотечение полностью остановится.

Выбор безымянного пальца в качестве мишени для прокола связывают с тем, что он несет на себе минимальную нагрузку при работе руками. Но этому есть и топографо-анатомическое обоснование. Дело в том, что второй, третий и четвертый пальцы (указательный, средний и безымянный) имеют относительно изолированные соединительнотканные оболочки для сухожилий, поэтому в случае попадания инфекции в ткани воспалительный процесс будет распространяться медленнее. Таким образом, останется больше времени для успешного лечения и благополучного исхода столь неприятной ситуации. Также считается, что в области подушечки безымянного пальца находится меньшее количество нервных окончаний.

Нормальные значения общего анализа у детей: расшифровка

Клинический анализ крови может быть как развернутым, так и кратким, сокращенным. Какие именно значения необходимо определить у ребенка в первую очередь решает лечащий врач. Во время проведения общего анализа могут исследоваться следующие показатели:

• абсолютное количество форменных элементов;
• СОЭ – показывает сравнительное содержание различных фракций белков плазмы и может являться неспецифическим маркером воспалительного процесса;
• гематокритное число, отражающее соотношение суммарного объема форменных элементов (преимущественно, эритроцитов) и плазмы крови;
• концентрация гемоглобина – вещества, входящего в состав эритроцитов и отвечающего за перенос кислорода;
• цветовой показатель – отражает относительную концентрацию гемоглобина, железосодержащего белка, в эритроците;
• лейкоцитарная формула – дает представление о соотношении между собой разных фракций белых клеток крови;
• эритроцитарные индексы: средний объем (величина) красных кровяных телец, среднее количество белка гемоглобина, содержащегося в эритроците, средняя его концентрация в эритроцитах, распределение красных кровяных телец по величине.

Эти показатели могут характеризовать состояние различных систем организма, и наиболее информативным является наблюдение за ними в динамике. По специальным показаниям также может определяться количество молодых форм эритроцитов – ретикулоцитов.

У детей нормальные значения компонентов анализа могут отличаться от таковых у взрослых. Более того малыш и ребенок старшего возраста также в норме могут иметь разные их величины.

В таблице ниже представлены диапазоны нормальных значений для компонентов клинического анализа крови у детей, согласно возрасту.

Показатель		Единицы измерения	1 неделя	1 мес.	6 мес.	12 мес.	6 лет	12 лет	С 13 лет до взрослого возраста
Форменные элементы	Эритроциты	х1012/л	4,0-6,6	4-5	3,5-4,5	4-4,9	4-5,3	4-4,7	3,6-5,1 (в зависимости от пола)
	Тромбоциты	х109/л	180-400				160-390	160-380	160-360
	Лейкоциты	х109/л	10-30	8-12	5,5-12,5	7-11	5-12	5-10	4,3-9,5
Ретикулоциты		%	3-15					3-10	4-9
Гематокрит		%	42-65	31-54	29-41	33-39	34-40	35-45	35-48 (для девочек – 34-44)
СОЭ		мм/ч	4-5	4-8	4-10	4-12
Цветовой показатель		–	0,85-1,15
Гемоглобин		г/л	134-198	115-175	103-141	110-135	110-140	110-150	115-150

Всегда следует помнить, что в различных лабораториях значения могут разниться, это связано с особенностями реактивов и самого исследовательского оборудования. Важна оценка не только каждого показателя по отдельности, но общая картина анализа – их соотношение между собой.

Лейкоцитарная формула

Отдельно следует сказать о таком важнейшем диагностическом приеме как подсчет лейкоцитарной формулы. Она, как уже отмечалось, отражает соотношение различных фракций лейкоцитов. К примеру, грамотная оценка лейкограммы позволяет определить, что послужило причиной развития инфекционного воспалительного процесса – микроорганизм бактериального или вирусного происхождения.

Лейкоцитарную формулу принято записывать в виде таблицы, взглянув на которую можно говорить о ее сдвиге влево или вправо, что соответствует левой и правой группе столбцов, отражающих количество нейтрофилов.

Так, сдвиг лейкограммы влево – это чрезмерное количество палочкоядерных и, возможно, юных форм данной фракции. Сдвиг вправо характеризуется увеличением свыше нормальных значений концентрации зрелых сегментоядерных нейтрофилов. В первом случае это может свидетельствовать как о таких грозных патологиях как лейкемия или гнойные инфекции, так и о наличии банального психоэмоционального переутомления. Второй, как правило, наблюдается при мегалобластной анемии, а также при заболеваниях печени и почек.

Причины отклонения от нормы различных значений клинического анализа крови

Взятие крови из пальца для лабораторного исследования является обязательной процедурой при поступлении в стационар. Это связано с тем, что, включая в себя целый ряд важнейших показателей общего состояния организма, данный анализ может послужить помощником в выявлении большого количества самых различных заболеваний у детей:

1. Повышение или понижение содержания эритроцитов может свидетельствовать о патологиях органов кроветворения, мочеобразования, а также печени и селезенки.
2. Лейкоцитоз наблюдается при острых и хронических воспалительных процессах, травмах, аллергических реакциях и чаще появляется в детском возрасте. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов, бывает обусловлена генетически, также возникает как следствие истощения защитных сил организма.
3. Изменение концентрации тромбоцитов в большую или меньшую сторону может указывать на дефекты в области костного мозга, в том числе злокачественные новообразования. Снижение их количества наблюдается при железодефицитной анемии, приеме некоторых фармакологических средств (глюкокортикостероидов, цитостатиков, антидепрессантов, противоязвенных препаратов и антибиотиков), повышение – при тяжелых инфекциях, а также удалении селезенки.
4. Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Также у ребенка подобная картина может наблюдаться при некоторых физиологических состояниях: во время периода, когда режутся зубы, при дефиците витаминов, а также при приеме некоторых препаратов, к примеру, парацетамола.
5. Гемоглобин является жизненно важным компонентом системы крови. Его сниженная концентрация характеризуется различного рода анемиями, повышение показателя может наблюдаться у детей, выросших в высокогорной местности, а также активно занимающихся спортом.
6. Количество ретикулоцитов увеличивается при патологиях костного мозга, обширном разрушении эритроцитов и массивных кровотечениях.

Трактовка результатов любого анализа крови является прерогативой специалистов. Лишь выяснив все жалобы, собрав подробный анамнез, сопоставив его с данными диагностики, которая включает в себя не только лабораторные анализы, но и клинические, а также инструментальные обследования, врач может поставить верный диагноз.

Клинический анализ крови используется не только при наличии различного рода недомоганий, но и в составе скрининговых или профилактических обследований.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Сдаём анализы / «Мой кроха и я. Детское здоровье»

Март, 2010
Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)

Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования. Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.

Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак — иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.

Гемоглобин — это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма. Норма для детей 1-5 лет — 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.

Эритроциты — клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Норма для детей 3-6 лет — 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.

Тромбоциты — элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное — при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).

COЭ — скорость оседания эритроцитов. Норма для детей — 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.

Лейкоциты — клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет — 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.

Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.

Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача — защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные — более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные — 32-55%, палочкоядерные — 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%. 
Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет — 1-6%. 
Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет — 3-9%. 
Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых — 0-1%.

Общий анализ мочи

Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.

Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) — они могут изменить цвет мочи. Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика — слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.

Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный — может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива — о вирусном гепатите, молочный — об инфекции мочевыводящих путей и т. д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.

Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.

Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности — 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.

рН (кислотная реакция) У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы — это может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если цифры ниже нормы — проверьте ребенка на сахарный диабет.

Глюкоза В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче. Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.

Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.

Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.

Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, — вы просто неправильно подмыли ребенка.

Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве — 0-6 в поле зрения. Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).

Эритроциты Норма — 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
 
Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» — значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).

Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.

Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.

Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей. А может, вы плохо подмыли малыша.

Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.

Исследования кала

Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.

Соскоб на энтеробиоз Этот анализ лаборант берет в лаборатории.

Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

Полезные адреса

Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:

Независимая лаборатория ИНВИТРО
Сайт лаборатории — www.invitro.ru
Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)

Санкт-Петербург
Лабораторная служба «Хеликс»
Сайт лаборатории — www.helix.ru
Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Самарская городская поликлиника № 13

Клинико-диагностическая лаборатория, ул. Никитинская,2

Клинический анализ крови:

• гемоглобин
• лейкоциты
• СОЭ
• тромбоциты

Лейкоформула:

Ручной метод:	Автоматический метод:
базофилы эозинофилы палочкоядерные нейтрофилы сегментоядерные  лимфоциты моноциты	геманализатор гранулоциты лимфоциты моноциты

Клинический анализ мочи:

Ручной метод:	Автоматический метод:
реакция удельный вес белок сахар лейкоциты эритроциты	pH SG PRO GLU LEU BLD

Биохимический анализ крови:

• общий белок
• холестерин крови
• липопротеиды низкой плотности
• сыворотки крови
• триглицериды сыворотки крови
• креатинин крови
• мочевая кислота крови
• билирубин крови общий
• Амилаза крови
• сахар крови

Онкомаркер:

• Онкомаркер CA 125 (женщинам)
• Онкомаркер PSA (мужчинам)

Коротко об лабораторных исследованиях:

об общем анализе крови: 

Как известно, по результатам, получаемым при проведении общего анализа крови, диагностируется большинство болезней. Поэтому терапевты/педиатры, а также врачи, являющиеся специалистами узкого профиля, часто выписывают направление на проведение данного анализа. Выполняется анализ крови в течение часа, интерпретация же результатов, как правило, каких-либо затруднений у врача не вызывает. Впрочем, не все специалисты готовы подробно комментировать данный анализ пациенту, поэтому стоит научиться разбираться в его результатах самостоятельно.

Показатели:	Результат:
Гемоглобин Одним из важнейших показателей крови является гемоглобин. Понижение его, как правило, свидетельствует об анемии, повышение же указывает на сгущение крови, чаще всего вызываемое обезвоживанием.	Норма гемоглобина оценивается в г/л. Она составляет: 134-198 — норма у новорожденных; 94-130 — норма у трехмесячных младенцев; 110-140 — норма у детей младше двенадцати лет; 115-150 — норма у женщин; 120-160 — норма у мужчин.
Эритроциты Повышение эритроцитов, как правило, бывает признаком обезвоживания, однако иногда указывать может на поликистоз почек либо сердечную/дыхательную недостаточность. Понижение эритроцитов обычно вызывается анемией. Измеряется количество эритроцитов в млн/мкл.	Норма составляет: 3,90-5,90 — норма у новорожденных; 3,30-5,10 — норма у трехмесячных младенцев; 3,80-5,00 — норма у женщин, а также у детей до 12 лет; 4,10-5,70 — норма у мужчин.
Тромбоциты Повышение тромбоцитов наблюдается в случае большой кровопотери (операция, травма), при заболеваниях воспалительного либо инфекционного характера, а также при гемолитической анемии и значительно реже – при онкопатологии. Снижение числа тромбоцитов может свидетельствовать о гематологических и аутоиммунных заболеваниях или указывать на наличие бактериальной инфекции. Нередко тромбоциты слегка понижены у беременных, но, как правило, это не представляет проблему, поэтому принятия мер не требует (конечно же, если наблюдается существенное понижение, необходимо определить причину и оказать медицинскую помощь).	Норма тромбоцитов является одинаковой для любых возрастных категорий, она равна 150-400тыс/мкл.
Лейкоциты   Увеличенное содержание лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспаления либо инфекции, интоксикации, онкологического заболевания или гемобластоза. Кроме этого, лейкоциты могут повышаться после интенсивной физической нагрузки, операции, травмы, но в этих случаях специфическое лечение не требуется. Уменьшение количества лейкоцитов обычно бывает вызвано истощением, анемией, различными аутоиммунными заболеваниями, а также болезнями системы кровообращения. Кроме этого, лейкопению, то есть снижение количества лейкоцитов вызывают лечение антибиотиками и химиотерапия.	Количество лейкоцитов измеряют в тыс/мкл, норма при этом равняется 4,50-11,00. У детей при отсутствии жалоб допускается превышение нормы до показателя 14,00 тыс/мкл, у младенцев — до показателя 17,5 тыс/мкл.
СОЭ Ускорение СОЭ наблюдается при воспалениях и инфекциях, травмах, вызвавших существенную кровопотерю, переломах, новообразованиях, аутоиммунных заболеваниях и ряде прочих состояний.	Норма составляет 0-12мм/ч.

ОАМ. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся, большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. В данной статье мы постараемся доступно изложить Вам нормальные значения всех показателей общего анализа мочи и кратко сообщим о возможных причинах нарушений в этих показателях.

Норма общего анализа мочи
Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет мочи     соломенно-желтая
Прозрачность мочи     прозрачная
Запах мочи     нерезкий
Реакция мочи или рН     рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи     В пределах 1012 г/л – 1022 г/л
Белок в моче     отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче     отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче     отсутствуют
Билирубин в моче     отсутствует
Уробилиноген в моче     В пределах 5-10 мг/л
Гемоглобин в моче     отсутствует
Эритроциты в моче     до 3-х в поле зрения для женщин
единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче     до 6-и в поле зрения для женщин
до 3-х в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче     до 10-и в поле зрения
Цилиндры в моче     отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче     отсутствуют
Бактерии в моче     отсутствуют
Грибы в моче     отсутствуют
Паразиты в моче     отсутствуют
Цвет мочи
В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).

Причины изменения цвета мочи
Темная моча (цвета крепкого черного чая)     Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь),  массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет     Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча     Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи     Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи     Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев     Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет     Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет     Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Прозрачность мочи
Норма прозрачности мочи
    моча прозрачная
В норме моча в течение нескольких часов после наполнения тары должна быть прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.
Причины мутной мочи

    Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
    Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
    Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
    Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
    Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
    Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Удельная плотность мочи
Нормы плотности мочи
Новорожденные (возраст до 10 дней)     1008-1018     г/л
Дети возрастом 2-3 года     1010-1017     г/л
Дети в возрасте 4-12 лет     1012 – 1020     г/л
Дети в возрасте  старше 12 лет и взрослые     1010 – 1022     г/л
Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).
Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л)

    Сахарный диабет
    Гломерулонефрит, нефротический синдром
    Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты)
    Низкое потребление жидкости
    Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение)
    Токсикоз беременных
    Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит)

Причины снижения плотности мочи ( менее 1010 г/л)

    Несахарный диабет
    Почечная недостаточность
    Применение некоторых видов мочегонных препаратов
    Обильное питье

В случае, выявления повышенной или пониженной плотности мочи, для выставления диагноза доктор может назначить еще один анализа — пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.

Кислотность мочи
Норма кислотности мочи
    pH мочи в диапазоне более  4 и менее 7
Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.
Причины снижения кислотности мочи (pH >7)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
    Хроническая почечная недостаточность
    Почечный канальцевый ацидоз
    Повышение уровня калия крови
    Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
    Питание с преобладанием растительной пищи
    Длительная рвота
    Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
    Применение лекарств – никотинамид, адреналин
    Рак почек , мочевого пузыря

Причины повышения кислотности мочи (pH<4)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
    Снижение уровня калия крови
    Обезвоживание (кроме причины рвоты)
    Голодание
    Сахарный диабет
    Высокая температура
    Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
    Рацион в обильным потреблением мяса

Белок в моче
Норма белка в моче
    концентрация белка в моче не должна превышать 0,033 г/л

Причины наличия белка в моче

Не всегда появление белка связано с повреждением почек. Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.
Альбуминурия не почечного происхождения :

    аллергических реакциях,
    лейкозе,
    эпилепсии,
    сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

    Она всегда свидетельствует о заболевании почек.
    Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
    0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
    При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).

Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Глюкоза (сахар) в моче

Норма глюкозы в моче
    В норме глюкоза в моче отсутствует, однако допускается ее присутствие в концентрации не более 0,8 ммоль/л.
В случае обнаружения сахара в моче возможной причиной могут послужить сахарный диабет или нарушения работы почек. В это случае понадобится проведение дополнительных исследований.

В том случае, если причиной сахара в крови послужил сахарный диабет, то концентрация глюкозы крови достигает непозволительных  10,0 ммоль/л. И это должно послужить причиной безотлагательного обращения за помощью к врачу эндокринологу.
Причины сахара в моче

    Нефротический синдром
    Сахарный диабет
    Острый панкреатит
    Почечный диабет
    Синдром Кушинга
    Феохромоцитома
    Беременность
    Чрезмерное потребление сладкого

Кетоновые тела в моче
Норма кетоновых тел
     кетоновые тела не определяются
Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная.
Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме.
Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.
Причины кетоновых тел в моче

    Сахарный диабет
    Алкогольная интоксикация
    Острый панкреатит
    Ацетемическая рвота у детей
    Длительное голодание
    Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
    После травм затронувших центральную нервную систему
    Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
    Болезнь Иценко Кушинга

Билирубин в моче
Билирубин в моче, норма
    В норме билирубин в моче не определяется
Билирубин —  в норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.
Причины наличия билирубина в моче:

    Гепатит
    Цирроз печени
    Печеночная недостаточность
    Желчекаменная болезнь
    Болезнь Виллебранда
    Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)

Уробилиноген в моче
Норма уробилиногена в моче
    В норме уробилиноген в моче не определяется
Уробилиноген – это органическое вещество, которое образуется в просвете кишечника из выделившегося с желчью билирубина. Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.
Причины уробилиногена в моче

    Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
    Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
    Печеночная недостаточность (как результат гепатита, цирроза печени)

Гемоглобин в моче
Норма гемоглобина в моче
    В норме гемоглобин отсутствует в моче
Гемоглобин – это белок, который участвует переносе кислорода. Гемоглобин в норме содержится внутри эритроцита. При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.
Причины наличия гемоглобина в моче

    Гемолитическая болезнь
    Малярия
    Переливание крови
    Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
    Обширный инфаркт миокарда
    Ожоги
    Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами

Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.

Осадок мочи
Осадок мочи – в общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей.

Подробнее о том что может быть выявлено при исследовании осадка мочи читайте в разделах:

    Лейкоциты в моче
    Эритроциты в моче
    Цилиндры в моче
    Эпителий в моче
    Соли в моче
    Бактерии в моче

Лейкоциты в моче
Норма лейкоцитов в моче

мужчины     0—3 лейкоцитов в поле зрения
женщины и дети     0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах —  не более 3-х в поле зрения.  В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы.

Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче.

Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.
Причины наличия лейкоцитов в моче

    Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек,  мочекаменная болезнь, рак почки.
    Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
    Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
    Поражение простаты: простатит, рак простаты.
    Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
    Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).

Что делать, если в моче повышены лейкоциты?

В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.

Эритроциты в моче

Нормальные показатели эритроцитов в моче

    мужчины

    единичные

    женщины

    до 3-х в поле зрения
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.  Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Причины повышения уровня эритроцитов в моче:

    Острый гломерулонефрит
    Нефротический синдром
    Инфаркт почки
    Мочекаменная болезнь
    Рак почки, мочевого пузыря, простаты

Эпителий в моче
Норма эпителия в моче
    до 10 клеток в поле зрения
В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.

Цилиндры в моче
Норма цилиндров в моче
    отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров
Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).
Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который  не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.

    Пиелонефрит
    Хронический или острый гломерулонефрит
    Гипертоническая болезнь
    Прием мочегонных препаратов

Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)

Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.

    Гломерулонефрит
    Пиелонефрит
    Отравление свинцом
    Вирусные инфекции

Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).

Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.

    Хроническая почечная недостаточность
    Амилоидоз почек
    Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.

    Острый гломерулонефрит
    Инфаркт почки
    Тромбоз почечных вен
    Злокачественная гипертензия

Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

    Острый канальцевый некроз
    Острая вирусная инфекция
    Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
    Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)

Соли в моче
Норма солей в моче
    отсутствие солей
Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.
Соли мочевой кислоты в моче (ураты)
Причины повышения солей мочевой кислоты в моче

    Обезвоживание организма
    Потребление продуктов: мясо, рыба, бобовые, какао, крепкий чай, грибы
    Кислая среда мочи
    Подагра
    Мочекислый диатез
    Хроническая почечная недостаточность
    Острый и хронический нефрит
    Период новорожденности

    Как понизить концентрацию уратов в моче?

    Необходимо повысить объем потребляемой жидкости
    Исключить продукты: яйца, бобовые, и другие продукты, содержащие много пуриновых соединений.
    Потреблять минеральные воды с щелочной средой – ессентуки, боржоми
    Обогатить рацион продуктами богатыми витаминами А и группы В

Оксалаты в моче (оксалат кальция)
Причины повышения оксалатов в моче

    Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
    Пиелонефрит
    Сахарный диабет
    Отравление этиленгликолем

    Как понизить концентрацию оксалатов мочи?

    Повысить объем ежедневно выпиваемой жидкости (более 2-х литров)
    Повысить потребление продуктов с высоким содержанием магния – морепродукты , морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
    Потреблять продукты богатые витаминами группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.

Кристаллы гиппуровой кислоты в моче
Причины обнаружения кристаллов

    Продукты с высоким содержанием бензойной кислоты (черника, брусника)
    Сахарный диабет
    Дисбактериоз кишечника
    Печеночная недостаточность

Фосфаты в моче
 Причины повышения уровня фосфатов в моче

    Повышение уровня фосфатов в моче может быть вызвано потреблением в пищу таких продуктов как: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
    Причиной выпадения солей фосфатов бывает щелочная реакция мочи и высокое содержание кальция в моче.

    Как снизить концентрацию фосфатов в моче?

Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:

    Ограничить продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
    Повысить кислотность мочи – потребление кислых соков, минеральных вод

Бактерии в моче
Нормальные показатели бактерий в моче
    отсутствуют
Причины наличия бактерий в моче
Любая бактериальная инфекция в мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий в моче:

    уретрит
    цистит
    простатит
    пиелонефрит
    несоблюдение правил гигиены при сборе мочи
    вульвовагинит (при неправильной подготовке к  сбору мочи)

Как правило, наличие бактерий в моче в случае инфекции мочевыводящих путей сопровождается симптомами воспаления и наличием в моче большого числа лейкоцитов.

Грибы в моче
Норма     отсутствуют
Причины наличия грибков в моче
1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей:

    цистит
    простатит
    уретрит

2. Грибковые поражения наружных половых органов:

    грибковый вульвовагинит
    грибковый баланопостит

3. Иммунодефицитные состояния

4. Длительное применение антибиотиков

Диастаза в моче
Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче
     1-17 Ед/ч.
Диастаза мочи (амилаза) имеет большое диагностическое значение. Благодаря этому анализу возможна диагностика такого заболевания как панкреатит. Амилаза — это фермент, который участвует в расщеплении длинных цепочек углеводов в процессе пищеварения. Наибольшая концентрация этого фермента в соке поджелудочной железы, которая ее синтезирует. При воспалении поджелудочной железы часть амилазы попадает в кровь. Растворенная в крови амилаза достигает почек, где, благодаря фильтрации, она остается в составе мочи и выводится из организма. Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.
Причины повышения диастазы мочи

Из вышеизложенного понятно, что при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови.  Однако анализ мочи позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови.

Значительное повышение показателя диастазы — свыше 8000 ЕД свидетельствует об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.

Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

АНАЛИЗЫ	СРОК	ПОКАЗАТЕЛЬ	НОРМА
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	до 15 дней	Эр.(эритроциты)	3,3-5,9*1012/л
		Нв (гемоглобин)	110-180 г/л
		Тр. (тромбоциты)	140-400*109/л
		Ле (лейкоциты)	По возрасту***
		Эоз. (эозинофилы)	0-6
		П (палочкоядерные нейтрофилы)	0-2
		С (сегментоядерные нейтрофилы)	По возрасту
		Л (лимфоциты)	По возрасту
		М (моноциты)	3-10
		СОЭ (скорость оседание эритроцитов)	1-12 мм/час
		Длительность кровотечения по Дюке	До 6 мин
		Время свертывания по Сухареву	Начало – 30-120 сек Конец – 3-7 мин
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ	до 15 дней	Белок	До 0,033 г/л
		Глюкоза	Отр.
		Ле. (лейкоциты)	Жен. – до 5 в поле/зрения, муж. – до 3 в п/зр.
		Эр. (эритроциты)	До 2 в п/зр.
		Ацетон	Отр.
КОАГУЛОГРАММА	до 15 дней	Фибриноген	2-4 г/л
		ПВ (протромбиновое время)	11-18 сек
		ПТИ (протромбиновый индекс)	75-115 %
		АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)	25-50 сек
		П/О и МНО	Не обязательны (расчетные показатели)
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	до 30 дней	Общий белок	По возрасту***
		Глюкоза	3,5-5,7 ммоль/л
		Билирубин	До 20,5 ммоль/л
		Креатинин	30-95 мкмоль/л
		Мочевина	2,0-6,0 ммоль/л
		АЛТ	До 0,5 мккат/л
		АСТ	До 0,6 мккат/л
ЭКГ	до 30 дней		Норма При изменениях: осмотр кардиолога
Кровь методом ИФА на гепатиты В и С	до 90 дней		Отр.
Бактериологическое исследование кала на 5 кишечных групп – пациентам до 2-х летнего возраста	до 14 дней		Отр.
Результат анализа крови на сифилис	до 90 дней		Отр.
Осмотр педиатра, Осмотры других специалистов, в случае наличия хронических заболеваний	до 30 дней
Эпидемическая справка по месту учебы	до 3 сут
Эпидемическая справка по месту жительства	до 3 сут
Анализ крови на напряженность иммунитета по кори****	Бессрочно		>0,18
Анализ крови на напряженность иммунитета по эпид.паротита****	Бессрочно		Положит.
При госпитализации родителей по уходу
Флюорограмма	до 1 года		Норма
Бактериологическое исследование кала на 5 кишечных групп, для родителей с детьми до 2-х летнего возраста	до 14 дней		Отр.
Анализ крови на напряженность иммунитета по кори****	Бессрочно		>0,18
Анализ крови на напряженность иммунитета по эпид.паротита****	Бессрочно		Положит.

 

 

*Результаты анализов клинических лабораторий, проведенные иными методами, имеют свои нормы, и интерпретируются в соответствие с ними;

**При оформлении пациента, количество и виды предоставленных документов должны соответствовать перечню, выданному специалистом консультативной поликлиники ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой», с учетом сроков годности и норм.

 

***Возрастные нормы Лейкоцитов крови

1 мес	7,6-12,4*109/л
2  мес	7,2-11,6*109/л
3  мес	7,3-11,1*109/л
4 мес	7,1-11,5*109/л
5 мес	6,6-11,6*10/9
6 мес	6,7-11,3*109/л
7 мес	6,6-11,4*109/л
8 мес	7,2-11,4*109/л
9 мес	7,1-10,9 *109/л
10 мес	6,8-11,4*109/л
11 мес	7,0-10,8*109/л
12 мес	6,8-11,0*109/л
2 года	6,6-11,2*109/л
3 года	6,3-10,7*109/л
4 года	6,0-9,8*109/л
5 лет	6,0-9,8*109/л
6 лет	5,8-9,2*109/л
7 лет	5,9-9,3*109/л
8 лет	5,7-8,9*109/л
9 лет	5,7-8,7*109/л
10 лет	5,8-8,8*109/л
11 лет	5,4-8,8*109/л
12 лет	5,6-8,6*109/л
13лет	5,5-8,5*109/л
14 лет	5,5-8,5*109/л
15 лет	5,5-8,5*109/л

Источник: Гематология детского возраста Л. А. Кузьмина 2001г.

 

***Возрастные нормы Общий белок

Новорожденные	45-70 г/л
1  мес	40-55 г/л
2  мес	46-60 г/л
3 — 6 мес	55-68 г/л
6 мес – 1 год	56-72 г/л
1 — 2 года	56-75 г/л
2 — 4 года	60-80 г/л
4 — 7 лет	52-78 г/л
7 — 15  лет	58-76 г/л
Старше 15 лет	64-83 г/л

 

**** Для жителей Дагестана, Чеченской Республики, Казахстана

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей и подростков

Три фазы лечения

Лечение ОЛЛ включает в себя 3 фазы и длится от 2 до 3 лет. Основным методом лечения ОЛЛ является химиотерапия. В химиотерапии используются мощные лекарственные препараты для остановки роста опухолевых клеток, уничтожая их или препятствуя их делению. Детям чаще всего назначают комбинацию различных лекарственных препаратов. Эти препараты могут вводиться в кровоток (внутривенно), приниматься внутрь (перорально) или же вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально).

Выбор метода химиотерапии и лекарственных средств зависит от группы риска ребенка. Дети с лейкозом высокого риска обычно получают больше противоопухолевых препаратов и/или более высокие дозы, чем дети с ОЛЛ низкого риска.

1. Индукция

Целью индукционной терапии является уничтожение бластных клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию. Эта фаза обычно длится 4–6 недель. В это же время для уничтожения бластных клеток, остающихся в спинномозговой жидкости, может быть назначена сохраняющая терапия центральной нервной системы (ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС). В этом случае препараты вводятся в заполненное жидкостью пространство между тонкими слоями ткани, покрывающими спинной мозг (интратекально).

Для лечения используется комбинация химиотерапевтических препаратов. Эти препараты могут включать в себя винкристин, стероиды и пэгаспаргазу или аспарагиназу Erwinia, иногда с препаратом антрациклинового ряда, таким как доксорубицин или даунорубицин. В некоторых протоколах во время индукционной терапии применяют схему лечения, включающую циклофосфамид, цитарабин и 6-меркаптопурин.

2. Фаза консолидации/интенсификации

Целью терапии консолидации/интенсификации является уничтожение любых оставшихся клеток, способных к росту и вызывающих рецидив лейкоза. Эта фаза обычно длится 8-16 недель.

Пациенту назначают различные лекарственные средства, такие как циклофосфамид, цитарабин и или 6-меркаптопурин (6-МП). Также может назначаться метотрексат с терапией под защитой лейковорином или без нее.

3. Фаза стабилизации/продолжения

Целью поддерживающей терапии, последней и наиболее долгой фазы, является уничтожение любых опухолевых клеток, которые могли бы выжить после первых 2 фаз. Фаза стабилизации может продолжаться 2 или 3 года.

Эта фаза может включать в себя применение таких препаратов, как метотрексат, винкристин, стероиды, 6-меркаптопурин (6-МП). Пациентам с высоким риском могут назначаться антрациклиновые препараты, циклофосфамид и цитарабин.

Нормальный диапазон лейкоцитов у детей

Количество лейкоцитов (WBC) отражает количество этих клеток иммунной системы, циркулирующих в кровотоке вашего ребенка. Подсчет лейкоцитов обычно выполняется как часть общего анализа крови (CBC), который включает в себя другие тесты, такие как количество эритроцитов, количество тромбоцитов, уровни гемоглобина и гематокрита, среди прочего. Нормальный диапазон общего количества лейкоцитов у детей несколько выше, чем у взрослых, и варьируется в зависимости от возраста ребенка.

Младенцы

Количество лейкоцитов, естественно, находится на самом высоком уровне в период новорожденности. Уровни обычно значительно снижаются в течение первого месяца после рождения, а затем продолжают снижаться более постепенно в течение оставшейся части первого и второго года жизни ребенка. Нормальные значения незначительно различаются от одной испытательной лаборатории к другой. Контрольные диапазоны количества лейкоцитов, установленные Mayo Medical Laboratories для младенцев от рождения до 2 лет, следующие: 1:

• Количество лейкоцитов, естественно, находится на самом высоком уровне в период новорожденности.
  
• Уровни обычно значительно снижаются в течение первого месяца после рождения, а затем продолжают снижаться более постепенно в течение оставшейся части первого и второго года жизни ребенка.

Малыши, дети и подростки

Нормальный уровень холестерина для детей

Количество лейкоцитов у детей после достижения ими второго дня рождения незначительно варьируется в зависимости от возраста и пола для детей в возрасте от 6 до 15 лет. Установлены контрольные диапазоны количества лейкоцитов. от Mayo Medical Laboratories для малышей, детей и подростков: 1:

• 2 года: 5.От 0 до 12,0 x 10 ⁹ / L
  
• От 3 до 5 лет: от 4,0 до 12,0 x 10 ⁹ / L
• От 6 до 11 лет, мужчины: от 3,4 до 9,5 x 10 ⁹ / L

• 6-11 лет, женщины: 3,4-10,8

  x 10 ⁹ / L 12-15 лет, мужчины: 3,6-9,1 x 10 ⁹ / L 12-15 лет, женщины: От 4,1 до 8,9 x 10 ⁹ / л * 16 лет и старше, мужчины и женщины: от 3,5 до 10,5

  x 10 ⁹ / л

Значение

лейкоциты являются клетками иммунной системы.5 различных типов лейкоцитов включают нейтрофилы (также известные как полиморфноядерные лейкоциты или PMN), лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. У каждого типа лейкоцитов своя функция. Нейтрофилы и лимфоциты — самые распространенные лейкоциты. У детей обычно больше лимфоцитов, чем нейтрофилов, хотя это преобладание переключается в основном на нейтрофилы примерно после 8 лет. Подсчет лейкоцитов включает все различные типы лейкоцитов. Высокое количество лейкоцитов называется лейкоцитозом, а низкое — лейкопенией.Существует множество возможных причин аномального количества лейкоцитов у ребенка.

Высокое количество лейкоцитов

Причины низкого количества тромбоцитов у детей

Многие состояния и обстоятельства могут вызвать высокое количество лейкоцитов у ребенка. Большинство повышений являются временными, но другие указывают на более серьезную основную проблему. Примеры причин лейкоцитоза у ребенка:

• Инфекция
  
• Энергичные упражнения
• Судороги
• Аллергическая реакция
• Использование кортикостероидов, например, при астме
  
• Наследственная анемия, например, серповидно-клеточная анемия
• Воспалительная заболевание кишечника
  
• Синдром Дауна
• Лейкемия

Низкое количество лейкоцитов

Низкое количество лейкоцитов у ребенка встречается реже, чем повышенное количество лейкоцитов.Некоторые из потенциальных причин низкого количества лейкоцитов у детей включают:

• Тяжелая инфекция, особенно бактериальная
• Недостаток питательных веществ, таких как витамин B12 и / или фолиевая кислота
• Лейкемия и другие аномалии костного мозга
• Увеличение селезенки

• Многие состояния и обстоятельства могут вызвать высокое количество лейкоцитов у ребенка.
  
• Примеры причин лейкоцитоза у ребенка: * Инфекция
  * Энергичные упражнения * Судороги * Аллергическая реакция * Использование кортикостероидов, например, при астме
  * Наследственная анемия, например, серповидноклеточная анемия * Воспалительное заболевание кишечника
  * Вниз синдром * Лейкемия Низкое количество лейкоцитов у ребенка встречается реже, чем повышенное.

Прочие соображения

Другие тесты, обычно включаемые в общий анализ крови, помогают вашему врачу сузить список возможных причин, если у вашего ребенка аномальное количество лейкоцитов. Эта дополнительная информация включает количество и относительные пропорции различных типов лейкоцитов, а также исследование лейкоцитов под микроскопом. Во многих случаях отклонение от нормы в количестве лейкоцитов у ребенка носит временный характер, например, при вирусном или бактериальном заболевании. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы или опасения по поводу количества лейкоцитов у вашего ребенка.

Проверено и отредактировано: Тиной М. Сент-Джон, доктором медицины

• Другие тесты, обычно включаемые в общий анализ крови, помогают вашему врачу сузить список возможных причин, если у вашего ребенка аномальное количество лейкоцитов.
  
• Во многих случаях отклонение от нормы в количестве лейкоцитов у ребенка носит временный характер, например, при вирусном или бактериальном заболевании.

Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей

Chin Med J (Engl). 2020 Aug 20; 133 (16): 1900–1907.

Кун Ли

¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

² Департамент эпидемиологии и статистики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай

Я-Гуан Пэн

¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

Руо-Хуа Янь

¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

Вен-Ци Сун

³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Natio nal Center for Children Health, Пекин 100045, Китай

Xiao-Xia Peng

¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

² Департамент эпидемиологии и статистики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай

Синь Ни

⁴ Пекинская ключевая лаборатория детских заболеваний отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская Больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин, 100045, Китай.

Редактор мониторинга: Пэн Лю

¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

² Департамент эпидемиологии и здравоохранения Статистика, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай

³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

⁴ Пекин Ключевая лаборатория детских болезней отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай.

Для корреспонденции: проф. Сяо-Ся Пэн, Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, № 56 Nanlishi Road, Пекин 100045, Китай Эл. Почта: nc .moc.hcb @ aixoaixgnep Авторские права © 2020 Китайская медицинская ассоциация, выпущенная Wolters Kluwer, Inc. по лицензии CC-BY-NC-ND. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non Commercial- Отсутствие лицензии на деривативы 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Работа не может быть изменена или использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0

Abstract

Предпосылки

Общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов важен для диагностической оценки подозреваемых заболеваний. Чтобы облегчить интерпретацию общего и дифференциального количества лейкоцитов у педиатрических пациентов, в настоящем исследовании изучались возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у здоровых контрольных детей.

Методы

Данные были получены из исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), цель которого — установить и проверить педиатрические референсные интервалы для китайских детей на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования с января 2017 по декабрь 2018 года. были рассчитаны с использованием обобщенных аддитивных моделей для метода расположения, формы и масштаба. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общего, так и для дифференциального подсчета лейкоцитов.Процент составленных диаграмм с областями использовался для демонстрации пропорций дифференциальных лейкоцитов. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R.

Результаты

И 50-й, и 97,5-й квантили общего количества лейкоцитов и количества моноцитов были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в первые 6 месяцев жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2 лет. Количество лимфоцитов было низким в младенчестве и увеличилось до максимального уровня в возрасте 6 месяцев; затем он демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет.Схема подсчета нейтрофилов изменялась с возрастом противоположно тому, что и подсчет лимфоцитов. Кроме того, было проведено два пересечения подсчета лимфоцитов и нейтрофилов в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет на основе локально-взвешенного регрессионного анализа (LOESS). Не было явных возрастных изменений в количестве эозинофилов или базофилов.

Заключение

Эти данные, касающиеся возрастных изменений общего и дифференциального количества лейкоцитов, могут использоваться для оценки здоровья педиатрических пациентов и принятия клинических решений.

Ключевые слова: Количество лейкоцитов, тенденции, педиатрия, развитие, рост

Введение

Общий анализ крови (CBC) является наиболее часто используемым лабораторным тестом в клинической практике. Использование общего анализа крови было продвинуто в рутинных диагностических исследованиях для больных, а также в программах скрининга здоровья. ^[1] Клиницисты относятся к количеству лейкоцитов (WBC) и дифференциальным лейкоцитам (например, количеству моноцитов [MONO #], количеству лимфоцитов [LYMPH #], количеству нейтрофилов [NEUT #], количеству эозинофилов [EO #] и количество базофилов [BASO #]; все они генерируются миелоидными или лимфоидными предшественниками) для диагностики или оценки заболевания, поскольку эти клетки играют важную роль в иммунитете.Например, общее количество лейкоцитов и процент дифференциальных лейкоцитов включены в диагностическую оценку подозрения на аппендицит или острый панкреатит. ^{[2, 3]} Кроме того, новые данные показывают, что следует тщательно отслеживать изменения лимфоцитов у пациентов с новым коронавирусом 2019 года (COVID-19). ^[4]

Однако известно, что физиологическое развитие вызывает определенную степень изменений в результатах лабораторных исследований, особенно в младенчестве и в период полового созревания. Например, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови увеличивается по мере того, как ребенок достигает половой зрелости, что отражает быстрый рост костей; затем оно снижается по мере того, как ребенок достигает взрослого возраста. ^[5,6] Точно так же общие и дифференциальные лейкоциты также изменяются с возрастом. Следовательно, интерпретацию общего количества лейкоцитов и дифференциальных лейкоцитов следует проводить в контексте динамики, зависящей от возраста и пола. ^[7] Без этого контекста нескорректированная диагностическая оценка, основанная на лабораторных тестах, может повлиять на диагностическую эффективность, вызывая неправильный диагноз или пропущенный диагноз.

Насколько нам известно, о возрастных изменениях лейкоцитов у китайских детей до сих пор сообщалось редко.В настоящем исследовании изучались возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов среди здоровых детей в возрасте от 0 до 18 лет на основе исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), ^[8] , цель которого — установить и проверить педиатрические референсные интервалы для Китайские дети на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования. Также оценивались изменения пропорций пяти дифференциальных лейкоцитов и отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR); ожидается, что они помогут в применении данных о лейкоцитах и ​​пропорциях пяти дифференциальных лейкоцитов в педиатрической клинической практике.

Методы

Этическое разрешение

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией . Протокол исследования PRINCE был одобрен институциональным наблюдательным советом Пекинской детской больницы (№ IEC-C-028-A10-V.05), а текущий протокол исследования, в котором использовались данные PRINCE, был одобрен институциональными наблюдательными советами десяти сотрудничающие центры. Кроме того, информированное согласие было получено от законного представителя каждого участника (родителя или опекуна), если детям было меньше 8 лет; согласие было получено от детей в возрасте от 8 лет в дополнение к согласию их законных представителей.

Источник данных

Данные были получены по результатам исследования PRINCE. Критерии отбора и другая подробная информация были опубликованы ранее. ^[8] Вкратце, 15 150 здоровых детей в возрасте от 0 до 19 лет были набраны с северо-востока (Ляонин), севера (Пекин и Хэбэй), северо-запада (Шэньси), среднего (Хэнань и Хубэй), юга (Гуандун), юго-запада. (Чунцин и Сычуань) и восточные (Шанхай и Цзянсу) регионы Китая с января 2017 года по декабрь 2018 года.Соответствие всех участников было подтверждено на основании анкетного опроса и последующего медицинского осмотра. Участники в возрасте от 0 до 18 лет были включены в это исследование возрастных изменений общих и дифференциальных лейкоцитов.

Лабораторные исследования

Все образцы крови были собраны обученными педиатрическими медсестрами с использованием вакуумного контейнера BD и игл для вакуумных трубок (Becton, Dickinson and Company, Дублин, Ирландия). Оценка всех образцов была завершена в течение 6 месяцев после сбора; В процессе исследования избегали повторных циклов замораживания-оттаивания.Общий анализ крови выполняли с использованием автоматического гематологического анализатора Sysmex XS (Sysmex Corporation, Кобе, Япония).

Очистка и управление данными

Очистка данных была проведена для обнаружения пропущенных значений и выбросов. Недостающие значения были определены как отсутствие информации о возрасте, поле или результатах общего анализа крови. Все результаты тестов, на которые могло отрицательно повлиять качество образца (например, гемолиз), были идентифицированы и исключены из статистического анализа. Выбросы были протестированы с использованием метода Тьюки, в котором выпадающие значения были определены как менее ( Q ₁ — 1.5 × межквартильный диапазон) или более ( Q ₃ — 1,5 × межквартильный диапазон), где Q ₁ и Q ₃ представляют 25-й и 75-й процентили, соответственно, а межквартильный диапазон обозначался как Q ₃ — Q ₁ . Когда переменные не имели гауссовского распределения, для преобразования использовался метод Бокса-Кокса. ^[9]

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R (версия 3.5.1, https://www.r-project.org/). Процентили оценивались с использованием метода обобщенных аддитивных моделей местоположения, формы и масштаба (GAMLSS), который был реализован в пакете GAMLSS. Метод GAMLSS является расширением метода лямбда-медиана-сигма, который был введен Ригби и Стасинопулосом для устранения некоторых ограничений, связанных с обобщенными линейными моделями и обобщенными аддитивными моделями. ^[10,11] Чтобы более четко представить динамические изменения в течение первых 2 лет жизни, были построены отдельные диаграммы для отображения результатов СВС.Процент составленных диаграмм с областями использовался, чтобы показать пропорции дифференциальных лейкоцитов.

Результаты

Процедура очистки данных показана на рисунке. Некоторые результаты MONO # и EO # были указаны как нулевые, мы исключили их из этого исследования, поэтому некоторые результаты были указаны как нулевые после округления. Эти записи были исключены из этого исследования. Медианы и межквартильные диапазоны общих и дифференциальных лейкоцитов показаны в таблице. Общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. Аналогичные изменения наблюдались в отношении MONO #, EO # и BASO #.Что касается LYMPH #, самая высокая медиана наблюдалась в возрастной группе от 6 месяцев до <2 лет; LYMPH # впоследствии уменьшался с возрастом. Изменения NEUT # с возрастом были противоположны изменениям LYMPH #.

Процедура очистки данных. WBC: количество лейкоцитов; LYMPH #: количество лимфоцитов; EO #: количество эозинофилов; BASO #: количество базофилов; НЕЙТ №: количество нейтрофилов; МОНО №: Подсчет моноцитов.

Таблица 1

Общее и дифференциальное количество лейкоцитов с разбивкой по полу и возрастной группе.

Непрерывные возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов показаны на рисунках и. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общих, так и для дифференциальных лейкоцитов. Возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов были следующими: (1) для лейкоцитов [Рисунок A] и MONO # [Рисунок A] 50-й и 97,5-й квантили были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в течение первых 6 месяцев. жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2 лет. Как и в других исследованиях, у мужчин наблюдалось несколько более высокое значение MONO # по сравнению с женщинами; Напротив, у женщин концентрация лейкоцитов в период полового созревания немного выше, чем у мужчин. ^[7,12] (2) LYMPH # [Рисунок B] был низким в младенчестве и повышался до самого высокого уровня в возрасте 6 месяцев; затем 50-й и 97,5-й квантили LYMPH # демонстрировали умеренное и непрерывное снижение примерно до 9-летнего возраста. Кроме того, в период полового созревания количество LYMPH # оказалось немного выше у мужчин, чем у женщин. (3) В отличие от изменений в LYMPH #, NEUT # [Рисунок C] показал самый высокий уровень при рождении, а затем продемонстрировал быстрое снижение до 6-месячного возраста. В то время как WBC и MONO # демонстрировали непрерывное снижение, 50-е и 97-е.Пятый квантили NEUT # демонстрировали умеренное и непрерывное повышение с возрастом. Кроме того, NLR показал более быстрые возрастные изменения в период полового созревания; он увеличился почти в три раза с 2 до 18 лет [Рисунок]. Примечательно, что как NLR, так и NEUT # были выше у женщин, чем у мужчин в период полового созревания. (4) И 2,5-й, и 50-й квантили EO # [Рисунок B] и BASO # [Рисунок C] не показали возрастных изменений. Однако 97-й квантили EO # и BASO # демонстрировали умеренное снижение на протяжении всего детства.

Возрастные изменения количества лейкоцитов (A), количества лимфоцитов (B) и нейтрофилов (C).

Возрастные изменения количества моноцитов (A), количества эозинофилов (B) и количества базофилов (C).

Возрастные изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов.

Пропорции дифференциальных лейкоцитов показаны на диаграммах с накоплением в процентах [Рисунок], которые всесторонне отображают относительные изменения дифференциальных лейкоцитов в период развития от младенчества до 18 лет.Примечательно, что было два пересечения LYMPH # и NEUT # в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет [рисунок], что указывает на изменения в этих компонентах лейкоцитов.

Доли дифференциальных количеств лейкоцитов у детей в возрасте 0–18 лет.

Возрастные изменения пропорций лимфоцитов и нейтрофилов.

Обсуждение

Как рутинный лабораторный тест, общие и дифференциальные лейкоциты являются важными тестами для оценки иммунного статуса у детей; они также имеют жизненно важное значение при диагностической оценке подозреваемых заболеваний, таких как бактериальные инфекции, обнаруженные в отделении неотложной помощи. ^[3]

Пневмония — распространенное заболевание, которое продолжает вызывать высокую смертность среди детей раннего возраста в развивающихся странах. ^[13] Текущие и предшествующие эпидемиологические ситуации, связанные с COVID-19, тяжелым острым респираторным синдромом и вирусом пандемического гриппа A (т. Е. H2N1) 2009 г., подчеркивают роль респираторных вирусов в возникновении тяжелой пневмонии. Несколько исследований показали, что NLR, WBC и NEUT # важны для дифференциальной диагностики пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией, а также для прогнозирования осложнений у этих пациентов ^[14,15] ; например, NLR выше у пациентов с бактериальной пневмонией, чем у пациентов с вирусной пневмонией. ^[16] Раннее исключение бактериальной пневмонии могло бы уменьшить ненужную антибиотикотерапию, тем самым уменьшив вероятность устойчивости к антибиотикам. ^[16] Более того, COVID-19 может вызвать сокращение LYMPH # ^[17,18] ; NLR и NEUT # могут быть важными клиническими показателями для различения COVID-19 и других вирусных инфекций на ранних стадиях заболевания. ^[4]

Настоящее исследование продемонстрировало резкие изменения как общих, так и дифференциальных лейкоцитов в детстве, особенно на ранних этапах жизни, что согласуется с предыдущими исследованиями. ^[7,12] Кроме того, LYMPH # и NEUT # демонстрировали более очевидные возрастные изменения в детстве по сравнению с EO #, BASO # и MONO #. Как показано на рисунке B, LYMPH # демонстрировал самый низкий уровень в младенчестве и повышался до максимального уровня в возрасте 6 месяцев, а затем демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет; Эти закономерности отражают изменения в воздействии чужеродных антигенов на детей с возрастом, ^[19] , и согласуются с общим временем детских заболеваний.Паттерн NEUT # меняется с возрастом противоположным паттерну LYMPH #.

Эти наблюдения подтверждают мнение о том, что референсные интервалы или пределы клинического решения для общего и дифференциального лейкоцитов следует изменять в соответствии с ростом и развитием детей. Такие изменения могут помочь в сокращении числа ошибочных диагнозов и пропущенных диагнозов в клинической практике. Примечательно, что диагностическая эффективность лейкоцитов при аппендиците значительно изменилась с возрастом, если предел клинического решения не был скорректирован с учетом возраста. ^[20] Кроме того, для новых инфекционных заболеваний, которые могут привести к серьезным событиям в области общественного здравоохранения, важно своевременно и точно понимать клинические характеристики, чтобы гарантировать идентификацию заболевания и контроль. В последние месяцы было опубликовано множество исследований относительно COVID-19; однако в большинстве этих исследований не изучались возрастные изменения LYMPH #, WBC или NEUT # у детей, что может снизить их полезность в лечении COVID-19. ^[18,21]

Легкие половые различия в NEUT #, LYMPH # и EO # наблюдались в период полового созревания.Несколько исследований показали, что половые гормоны служат иммуномодуляторами. В частности, эстроген может усиливать иммунологические ответы, тогда как тестостерон подавляет такие ответы; таким образом, в этих лабораторных показателях могут наблюдаться половые различия. ^[22] Соответственно, следует учитывать различия, связанные с полом, при использовании этих аналитов в качестве диагностических критериев заболевания. Хотя BASO # показал меньше возрастных изменений, любые изменения во время бактериальной инфекции могут повлиять на исходы пациентов.

Хотя общие и дифференциальные лейкоциты являются наиболее частыми клиническими лабораторными исследованиями в медицинской практике, некоторые потенциальные применения этих анализов в клинической практике были проигнорированы. Результаты недавних исследований показывают, что роль нейтрофилов в воспалении, связанном с раком, может потребовать тщательной переоценки их инфильтрации, поляризации и прогностической значимости при раке человека. ^[23] Кроме того, нейтрофилы полезны для иммунного мониторинга и оценки прогноза у пациентов с некоторыми опухолями (например, раком почки, раком легких и стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта). ^[3,23] Кроме того, NLR может предсказывать тяжесть индуцированного гипертриглицеридемией острого панкреатита, тогда как WBC менее предсказуемо ^[2] ; NLR также может помочь в диагностике анкилозирующего спондилита и прогностической оценке рака, такого как почечно-клеточная карцинома. ^[24]

Это исследование имеет некоторые ограничения. Наиболее важно то, что на квантильных кривых, рассчитанных методом GAMLSS, был очевидный краевой эффект, который мог быть вызван относительно небольшим размером выборки, особенно для детей в возрасте от 0 до 2 лет.Во всем мире сложно нанять здоровых младенцев-добровольцев; трудность сбора крови у младенцев также ограничивала размер выборки этого исследования.

Таким образом, необходимо понимать возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов, чтобы принимать правильные клинические решения и избегать ошибочного диагноза или пропущенного диагноза у детей. Наши данные продемонстрировали конкретные изменения общего и дифференциального лейкоцитов с возрастом, что может помочь в применении этих анализов в клинической практике.

Благодарности

Авторы благодарят всех участников за их сотрудничество и образцы вкладов.

Финансирование

Это исследование финансировалось за счет грантов Управления медицинских больниц, Национальной комиссии здравоохранения Китайской Народной Республики (№ 2017374) и Пекинского муниципального управления больниц по развитию клинической медицины и специальной финансовой поддержки (№ ZYLX201840) .

Конфликт интересов

Нет.

Сноски

Как цитировать эту статью: Li K, Peng YG, Yan RH, Song WQ, Peng XX, Ni X.Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей. Чин Мед Журнал 2020; 133: 1900–1907. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000854

Ссылки

1. Шапиро М.Ф., Гринфилд С. Общий анализ крови и дифференциальный подсчет лейкоцитов. Подход к их рациональному применению. Ann Intern Med 1987; 106: 65–74. DOI: 10.7326 / 0003-4819-106-1-65. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуан Л., Чен С., Ян Л., Ван Р., Ху Г. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам может конкретно предсказать тяжесть острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, по сравнению с лейкоцитами. J Clin Lab анальный 2019; 33: e22839.doi: 10.1002 / jcla.22839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lavoignet CE, Le Borgne P, Chabrier S, Bidoire J, Slimani H, Chevrolet-Lavoignet J и др. Подсчет лейкоцитов и эозинопения как ценные инструменты для диагностики бактериальных инфекций в отделении неотложной помощи. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2019; 38: 1523–1532. DOI: 10.1007 / s10096-019-03583-2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лю Дж, Лю И, Сян П, Пу Л, Сюн Х, Ли С, и др. .Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов позволяет прогнозировать тяжелые заболевания у пациентов с новым коронавирусом 2019 года на ранней стадии. medRxiv 2020. DOI: 10.1101 / 2020.02.10.20021584. [Google Scholar] 5. Zierk J, Arzideh F, Haeckel R, Cario H, Fruhwald MC, Gross HJ и др. Педиатрические референсные интервалы для щелочной фосфатазы. Clin Chem Lab Med 2017; 55: 102–110. DOI: 10.1515 / cclm-2016-0318. [PubMed] [Google Scholar] 6. Loh TP, Metz MP. Тенденции и физиология общей биохимии сыворотки крови у детей 0-18 лет. Патология 2015; 47: 452–461. DOI: 10.1097 / pat.0000000000000274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zierk J, Arzideh F, Rechenauer T., Haeckel R, Rascher W., Metzler M, et al. Возрастная и половая динамика 22 гематологических и биохимических аналитов от рождения до подросткового возраста. Clin Chem 2015; 61: 964–973. DOI: 10.1373 / Clinchem.2015.239731. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ni X, Song W, Peng X, Shen Y, Peng Y, Li Q и др. Педиатрические референсные интервалы в Китае (PRINCE): дизайн и обоснование большого многоцентрового совместного поперечного исследования. Sci Bull 2018; 63: 1626–1634. DOI: 10.1016 / j.scib.2018.11.024. [Google Scholar] 9. Peng X, Lv Y, Feng G, Peng Y, Li Q, Song W и др. Алгоритм разделения по возрасту для оценки референсных интервалов с использованием базы данных клинической лаборатории на примере креатинина плазмы. Clin Chem Lab Med 2018; 56: 1514–1523. DOI: 10.1515 / cclm-2017-1095. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стасинопулос Д.М., Ригби РА. Обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) в R. J Stat Softw 2007; 23: DOI: 10.18637 / jss.v023.i07. [Google Scholar] 11. Voncken L, Albers CJ, Timmerman ME. Выбор модели при непрерывном нормировании испытаний с помощью GAMLSS. Оценка 2019; 26: 1329–1346. DOI: 10.1177 / 10731715113. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли Дж., Чжан Х., Хуан Х, Чжан Дж., У Х. Установление референсных интервалов для показателей общего анализа венозной крови для детей в районе Сямэнь, Китай. Int J Лабораторный гематол 2019; 41: 691–696. DOI: 10.1111 / ijlh.13095. [PubMed] [Google Scholar] 13.Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Вирусная пневмония. Lancet (Лондон, Англия) 2011; 377: 1264–1275. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (10) 61459-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Виркки Р., Ювен Т., Рикалайнен Х., Сведстрем Э., Мерцола Дж., Руусканен О. Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудь 2002; 57: 438–441. DOI: 10.1136 / thorax.57.5.438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Bhuiyan MU, Blyth CC, West R, Lang J, Rahman T., Granland C и др.Сочетание клинических симптомов и биомаркеров крови может улучшить различение бактериальной и вирусной внебольничной пневмонии у детей. BMC Пульм Мед 2019; 19: 71. doi: 10.1186 / s12890-019-0835-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Ю Ц., Хуан З.М., Го Х, Чен Дж., Ли Дж. Значение воспалительных индексов и режима крови в дифференциальной диагностике пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией и в прогнозировании осложнений [на китайском языке]. Чин Дж Нозокомиальный 2018; 28: 1342–1344.DOI: 10.11816 / cn.ni.2018-172791. [Google Scholar] 18. Чен Н, Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395: 507–513. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (20) 30211-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Брандау С., Думитру Ц.А., Ланг С. Протопухолевые и противоопухолевые функции нейтрофильных гранулоцитов. Семин иммунопатол 2013; 35: 163–176.DOI: 10.1007 / s00281-012-0344-6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бачур Р.Г., Даян П.С., Дадли Н.К., Баджадж Л., Стивенсон М.Д., Масиас К.Г. и др. Влияние возраста на диагностические показатели количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов при подозрении на детский аппендицит. Acad Emerg Med 2016; 23: 1235–1242. DOI: 10.1111 / acem.13018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jiang JY, Duan L, Xiong DX, Feng Y, Liu XJ, Yu J и др. Эпидемиологические и клинические характеристики новой коронавирусной инфекции у детей: размышления о диагностических критериях подозреваемых случаев за пределами провинции Хубэй [на китайском языке]. Чин Педиатр Emerg Med 2020; 27: E003 – E003. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1673-4912.2020.0003. [Google Scholar] 22. Вертели Д. Половые гормоны как иммуномодуляторы для здоровья и болезней. Инт Иммунофармакол 2001; 1: 983–993. DOI: 10.1016 / S1567-5769 (01) 00044-3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Донсков Ф., фон дер Маазе Х. Влияние иммунных параметров на долгосрочную выживаемость при метастатической почечно-клеточной карциноме. J Clin Онкол 2006; 24: 1997–2005. DOI: 10.1200 / jco.2005.03.9594. [PubMed] [Google Scholar] 24.Думитру К.А., Моисей К., Треллакис С., Ланг С., Брандау С. Нейтрофилы и гранулоцитарные миелоидные супрессорные клетки: иммунофенотипирование, клеточная биология и клиническое значение в онкологии человека. Cancer Immunol Immunother 2012; 61: 1155–1167. DOI: 10.1007 / s00262-012-1294-5. [PubMed] [Google Scholar]

6 возможных причин низкого уровня лейкоцитов

Белые кровяные тельца, также называемые лейкоцитами, борются с инфекцией. Они перемещаются по вашему телу в вашей крови, ища захватчиков. И ваше тело постоянно производит свежие запасы.

Ваш врач измеряет количество этих клеток, отправляя часть вашей крови в лабораторию для проведения общего анализа крови. Количество лейкоцитов — это одно из значений, которое вы получите после этого теста. Он может указывать на диагноз или подтверждать его, а также показывать, работает лечение или нет.

Чаще всего о низком уровне лейкоцитов беспокоиться не о чем.

Что такое «низкий»?

Количество белых кровяных телец (лейкоцитов) варьируется, но нормальный диапазон обычно составляет от 4000 до 11000 на микролитр крови.

Анализ крови, который показывает количество лейкоцитов менее 4000 на микролитр (в некоторых лабораториях говорят менее 4500), может означать, что ваше тело не может бороться с инфекцией должным образом. Низкое количество иногда называют лейкопенией.

Причины

Ваш врач проведет медицинский осмотр и рассмотрит симптомы, которые у вас есть, а также ваши прошлые медицинские проблемы, чтобы выяснить, что стоит за вашим результатом.

Проблемы с костным мозгом: Губчатый центр ваших костей, называемый костным мозгом, производит клетки крови.Низкое количество лейкоцитов часто связано с проблемами костного мозга. Находиться рядом с определенными химическими веществами, такими как бензол и пестициды, а также с некоторыми видами рака и лечения рака, включая химиотерапию и облучение, может повредить способность вашего костного мозга вырабатывать лейкоциты.

Аутоиммунные заболевания: Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, заставляют ваше тело атаковать и разрушать собственные лейкоциты.

Инфекция: Вирусы могут поражать костный мозг и на некоторое время вызывать снижение уровня лейкоцитов.Тяжелые инфекции, такие как инфекции крови, могут привести к тому, что ваш организм использует лейкоциты быстрее, чем он может их вырабатывать. ВИЧ убивает определенный вид белых кровяных телец.

Лекарства: Некоторые лекарства, включая антибиотики, могут разрушать лейкоциты.

Питание: Плохое питание или низкий уровень определенных витаминов, таких как фолиевая кислота и B12, могут повлиять на то, как ваше тело вырабатывает лейкоциты. Злоупотребление алкоголем может сказаться на питательных веществах в вашем организме, а также на количестве лейкоцитов.

Проблемы с селезенкой: Селезенка также производит лейкоциты.Инфекции, сгустки крови и другие проблемы могут привести к опуханию и неправильной работе. Это снизит количество лейкоцитов.

Последующие тесты

Если нет четкой причины для низкого количества лейкоцитов, ваш врач, вероятно, захочет сделать тест еще раз, или провести дифференциал или «разницу» вместе с общим анализом крови.

Этот другой тест дает гораздо больше деталей. Существуют нормальные диапазоны для каждого из пяти типов лейкоцитов, и некоторые проблемы затрагивают только один тип. Результаты сравнения могут помочь вашему врачу сузить круг вопросов.

Много раз повторный тест покажет, что количество лейкоцитов в норме.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы в зависимости от имеющихся у вас симптомов. Например, вас могут проверить на стрептококковое горло или моно. Другие анализы крови позволяют выявить вирусную инфекцию, воспаление или аллергию. Врач может взять образец вашего костного мозга, чтобы убедиться, что он здоров.

Что будет дальше?

Когда у вас очень низкий уровень лейкоцитов, вам может потребоваться принять меры, чтобы избежать инфекции.

Ваш врач может попросить вас посетить гематолога. Это специалист, прошедший дополнительную подготовку по диагностике и лечению проблем со счетом крови.

Если количество лейкоцитов остается низким или продолжает снижаться, обратитесь к врачу, чтобы выяснить, почему это происходит. Правильное лечение должно помочь нормализовать количество лейкоцитов.

Анализ крови | Общество лейкемии и лимфомы Канады

Подсчет клеток крови дает вашему врачу важные сведения о состоянии вашего здоровья до, во время и после лечения.Сами по себе анализы крови не могут определить, есть ли у вас рак крови, но они могут предупредить вашего врача, если потребуется дальнейшее обследование.

Ваш анализ крови (количество и типы клеток, циркулирующих в вашей крови) измеряется с помощью лабораторных тестов, для которых требуется небольшой образец крови.

Кровь состоит из нескольких типов клеток:

• Эритроциты , иногда называемые эритроцитами, улавливают кислород, когда кровь проходит через легкие, и выделяют его клеткам организма.
• Белые клетки , иногда называемые лейкоцитами, помогают бороться с бактериями и вирусами.
• Тромбоциты помогают свертываться крови в ответ на порез или рану.

CBC также проверяет гемоглобин и гематокрит:

• Гемоглобин — это белок, используемый эритроцитами для распределения кислорода по другим тканям и клеткам организма.
• Гематокрит относится к количеству вашей крови, которое занято эритроцитами.

Нормальный анализ крови

Нормальные показатели крови попадают в диапазон, установленный тестированием здоровых мужчин и женщин всех возрастов. Количество клеток сравнивается со здоровыми людьми того же возраста и пола. Почти все лабораторные отчеты включают «нормальный» диапазон или высокие и низкие «значения», чтобы помочь вам понять результаты тестов.

Нормальные диапазоны количества клеток крови для здоровых взрослых и детей

	Красные кровяные тельца (на литр тера / л)	Белые кровяные тельца (на литр крови гига / л)	Тромбоциты (на литр крови гига / л)	Гематокрит 1 ; (% крови состоит из эритроцитов)	Гемоглобин 1 (Вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах, переносящее кислород) (граммы на литр крови, г / г)
Мужчины	4.От 7 до 6,1 миллиона	от 5,0 до 10	от 150 до 400	от 42% до 52%	от 140 до 180
Женщины 2	от 4,2 до 5,4 миллиона	от 4,5 до 11,0	от 150 до 400	от 37% до 47%	от 140 до 180
Детский 3	4.От 5 до 5,0 миллионов	от 5,0 до 10,0	от 150 до 400	от 32% до 44%	95–55

¹ Отношение гематокрита к гемоглобину составляет примерно 3 к 1.
² Нормальные диапазоны для беременных женщин отличаются от этих диапазонов.
³ Эти диапазоны предназначены для детей от младенческого до подросткового возраста; поговорите со своим врачом, чтобы узнать конкретные значения для младенцев и детей младшего возраста.

Дифференциал белых клеток

Дифференциальный подсчет, иногда называемый «разницей», представляет собой разбивку различных типов белых клеток. Дифференциал лейкоцитов (WBC) также проверяет, кажутся ли белые клетки нормальными. Пять типов лейкоцитов и примерный процент, который они составляют в крови:

• Нейтрофилы (от 55% до 70%)
• Кольцевые нейтрофилы (от 0% до 3%)
• Лимфоциты (от 20% до 40%)
• Моноциты (от 2% до 8%)
• Эозинофилы (от 1% до 4%)
• Базофилы (0.От 5% до 1%)

До тех пор, пока детям не исполнится 4 года, процент лимфоцитов в крови у них выше, чем у взрослых.

Как рак крови влияет на анализ крови

Рак крови может влиять на количество клеток крови разными способами, снижая или увеличивая показатели. Если вы в настоящее время получаете лечение рака, такое как химиотерапия, лекарственная терапия или лучевая терапия, это повлияет на ваши показатели крови. Показатели крови обычно возвращаются к норме после завершения лечения.

Следует ли вам отслеживать свои показатели крови?

Некоторые люди хотят знать результаты своих анализов крови, чтобы они могли принять профилактические меры для защиты своего здоровья или того, что вызывает их симптомы. Например:

• Если у вас анемия из-за низкого количества эритроцитов, вы поймете, почему у вас низкий уровень энергии или вы не можете выполнять повседневные задачи.
• Если у вас низкое количество лейкоцитов и у вас поднялась температура, вы должны незамедлительно обратиться к врачу.
• Если у вас слишком низкий уровень тромбоцитов, у вас легко может появиться кровотечение или синяк, поэтому вы можете избегать занятий, которые могут привести к травме.

Доброкачественные заболевания

Около 5 процентов здоровых людей будут иметь результаты анализов за пределами «нормального» диапазона. Если один или несколько из ваших показателей кровяных телец выше или ниже нормы, ваш врач попытается выяснить, почему. Многие доброкачественные заболевания могут способствовать низкому или высокому количеству клеток крови, как это показано в таблице ниже.

	Красные клетки	Белые клетки	Тромбоциты
Высокий счет	Курение Воздействие окиси углерода Хроническая болезнь легких Болезнь почек Некоторые формы болезней сердца Алкоголизм Болезнь печени Условия, влияющие на уровень жидкости в организме	Инфекция Воспаление Сильный физический или эмоциональный стресс (например, жар, травма или операция) Бернс Почечная недостаточность Волчанка Ревматоидный артрит Недоедание, проблемы с щитовидной железой Некоторые лекарственные средства	Кровотечение Недостаточность железа от легкой до умеренной Проблемы с функцией костного мозга
Низкие значения	Анемия из-за недостатка железа, фолиевой кислоты или витамина B12 Кровотечение Воспалительное заболевание кишечника Другие болезни, которые могут вызвать недоедание Некоторые лекарственные препараты	Инфекция Химиотерапия и другие лекарства Малярия Алкоголизм СПИД Волчанка Увеличенная селезенка	Беременность Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Гемолитико-уремический синдром Аутоиммунные болезни

Нормальные диапазоны и подробности испытаний

Обзор

Что такое полный анализ крови (ОАК)?

Общий анализ крови (CBC) — это анализ крови.Это помогает медицинским работникам выявлять ряд расстройств и состояний. Он также проверяет вашу кровь на наличие признаков побочного действия лекарств. Поставщики медицинских услуг используют этот тест для выявления заболеваний и корректировки лечения.

CBC измеряет и подсчитывает ваши кровяные тельца. Ваш поставщик медицинских услуг берет образец вашей крови и отправляет его в лабораторию. Лаборатория проводит серию тестов для оценки ваших кровяных телец. Эти тесты помогают вашему врачу следить за вашим здоровьем.

Когда выполняется общий анализ крови?

Вам может потребоваться общий анализ крови, если у вас есть такие симптомы, как:

Почему поставщики медицинских услуг заказывают клинические анализы крови?

CBC являются важной частью ежегодного медицинского осмотра.Провайдеры также заказывают клинические анализы крови для отслеживания побочных эффектов некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту.

Ваш провайдер может заказать CBC по номеру:

• Определите отклонения в крови, которые могут быть признаками болезни.
• Диагностировать или контролировать множество различных заболеваний, состояний и инфекций.
• Оцените свое общее состояние здоровья.
• Исключить состояния, расстройства и болезни.
• Наблюдать за различными заболеваниями крови.

Что ищет CBC?

CBC выполняет множество тестов для измерения и изучения эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы. Они помогают вашему организму бороться с инфекцией. Тромбоциты способствуют свертыванию крови.

CBC измеряет, подсчитывает, оценивает и изучает многие аспекты вашей крови:

• Общий анализ крови без дифференциала подсчитывает общее количество лейкоцитов.
• ЦБК с дифференциалом. Есть пять видов лейкоцитов. Дифференциал показывает, сколько у вас белых кровяных телец каждого типа.
• Гемоглобин тестов измеряют гемоглобин, белок красных кровяных телец, переносящий кислород.
• Гематокрит описывает концентрацию эритроцитов в крови.

CBC сообщает вашему провайдеру:

• Сколько новых клеток крови вырабатывает ваше тело.
• Количество красных кровяных телец (RBC или эритроцитов), лейкоцитов (WBC или лейкоцитов) и тромбоцитов.
• Размер и форма кровяных телец.

Что обнаруживает CBC?

Общий анализ крови может помочь вашему врачу диагностировать широкий спектр состояний, расстройств, заболеваний и инфекций, в том числе:

Детали теста

Чего мне следует ожидать при проведении общего анализа крови (CBC)?

Вам не нужно ничего делать, чтобы подготовиться к CBC.Ваш врач чистит вашу руку и вставляет иглу. Игла может немного ужалить или защемить, но это не должно быть больно. У младенцев медицинские работники обычно вводят иглу в пятку ребенка.

Через иглу ваш поставщик медицинских услуг берет образец вашей крови и собирает его в пробирку. Иногда ваш поставщик берет более одной пробирки крови.

После взятия крови врач удаляет иглу и накладывает повязку на вашу руку. Ваш поставщик отправляет кровь в лабораторию. Ваше тело быстро восстанавливает кровоснабжение.

Чего ожидать после теста?

У вас будет марля и повязка на руке, закрепленная лентой. Ваша рука может немного болеть в течение нескольких часов. У вас может образоваться небольшой синяк в том месте, где врач ввел иглу.

Каковы преимущества этого теста?

CBC дает вашему провайдеру картину вашего общего состояния здоровья. Общий анализ крови с использованием небольшого количества крови может помочь обнаружить сотни состояний, расстройств и инфекций. Это позволяет вашему поставщику услуг следить за вашим здоровьем, выявлять заболевания, а также планировать и корректировать лечение.

Каковы риски этого теста?

CBC — это безопасный общий тест. Это не связано с риском, и ваш врач забирает только небольшое количество крови. В редких случаях после CBC некоторые люди чувствуют слабость или головокружение.

Результаты и последующие действия

Когда мне следует узнать результаты теста?

Результаты обычно готовы в течение нескольких дней.Иногда для получения результатов требуется всего 24 часа. Ваш провайдер свяжется с вами, чтобы объяснить результаты и обсудить дальнейшие действия. Если количество ваших кровяных телец выходит за пределы нормы, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Каковы нормальные диапазоны для общего анализа крови?

Нормальный диапазон гемоглобина:

• Мужчины (возраст 15+): 13,0 — 17,0 г / дл
• Женщины (возраст 15+): 11,5 — 15,5 г / дл

Нормальный диапазон гематокрита:

• Мужской: 40 — 55%
• Женщины: 36 — 48%

Нормальный диапазон количества тромбоцитов:

• Взрослый: 150 000 — 400 000 / мл

Нормальный диапазон лейкоцитов (WBC):

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Ваш провайдер рассмотрит вместе с вами результаты вашего CBC.Если у вас есть вопросы о результатах, позвоните своему провайдеру.

Записка из клиники Кливленда

Медицинские работники используют общие анализы крови для лечения заболеваний и поддержания вашего здоровья. С помощью одного образца крови общий анализ крови может помочь выявить сотни заболеваний, состояний и инфекций. Общий анализ крови позволяет выявить состояния на ранней стадии, иногда до появления симптомов, поэтому лечение можно начать как можно скорее. Общий анализ крови — важный инструмент в поддержании хорошего общего состояния здоровья.

Лейкемия (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое лейкемия?

Лейкоз — это рак лейкоцитов. Лейкоциты (также называемые лейкоцитами или лейкоцитами) борются с инфекциями и другими заболеваниями.

При лейкемии костный мозг (губчатый материал внутри костей) производит много ненормальных лейкоцитов. Эти аномальные лейкоциты переполняют костный мозг и попадают в кровоток. В отличие от здоровых лейкоцитов, они не могут защитить организм от инфекций.

Иногда лейкемия (loo-KEE-mee-uh) распространяется из костного мозга на другие части тела, такие как грудь, мозг или печень.

Лейкоз — это самый распространенный вид рака у детей. Но большинство детей и подростков, лечившихся от лейкемии, излечились от болезни.

Какие типы лейкемии?

Большинство случаев лейкемии у детей:

К менее распространенным типам детской лейкемии относятся:

Каковы признаки и симптомы лейкемии?

Дети с лейкемией могут получить больше вирусных или бактериальных инфекций, чем другие дети.Это происходит потому, что их лейкоциты не могут бороться с инфекциями.

Они также могут заболеть анемией, то есть при низком количестве эритроцитов. Это происходит потому, что лейкозные клетки переполняют костный мозг. Это предотвращает выработку костным мозгом обычных красных кровяных телец, переносящих кислород.

Дети с анемией могут:

• бледный вид
• чувствую себя очень усталым, слабым или одышкой во время игры
• очень легко получить синяк, сильное кровотечение из носа или долгое кровотечение даже после небольшого пореза

Другие симптомы лейкемии могут включать:

• Боль в костях или суставах, иногда вызывающая хромоту
• Увеличение лимфатических узлов (лимфатических узлов) на шее, паху или в другом месте
• Плохой аппетит и похудание
• лихорадка без других симптомов
• боль в животе

Иногда лейкоз может распространяться или давать метастазы .Если он распространяется на мозг, симптомы могут включать головные боли, судороги, проблемы с равновесием или проблемы со зрением. Если он распространяется на лимфатические узлы в груди, симптомы могут включать проблемы с дыханием и боль в груди.

Что вызывает лейкемию?

Врачи точно не знают, что вызывает лейкемию. Но в большинстве случаев происходит спонтанное изменение (мутация) гена. Это означает, что генетическая мутация не передалась от родителей.

У детей больше шансов заболеть лейкемией, если они болеют:

• Однояйцевые близнецы, заболевшие лейкемией в молодом возрасте
• Неидентичные близнецы или другие братья и сестры, больные лейкемией
• прошли лучевую терапию или химиотерапию по поводу других видов рака
• приняли лекарства для подавления иммунной системы после трансплантации органов
• генетическая проблема со здоровьем, такая как:

Кто заболевает лейкемией?

Лейкоз поражает взрослых и детей.Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Различные типы лейкемии поражают разные возрастные группы:

• Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) чаще всего встречается у детей от 2 до 8 лет.
• Острый миелогенный лейкоз (ОМЛ) может возникнуть в любом возрасте, но в большинстве случаев это случается у детей младше 2 лет и подростков.
• Хронический миелолейкоз чаще всего встречается у подростков.
• Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ) поражает детей грудного и раннего возраста.

Как диагностируется лейкемия?

Чтобы узнать, есть ли у ребенка лейкемия, врач позвонит:

• Задайте вопросы о симптомах.
• Проведите обследование на наличие признаков инфекции, анемии, необычного кровотечения и увеличения лимфатических узлов.
• Пощупайте живот ребенка, чтобы проверить печень и селезенку, потому что лейкемия может увеличить эти органы.

Врач также назначит анализы крови. В зависимости от результатов другие проведенные испытания могут включать:

Как лечится лейкемия?

А педиатрическая

онколог (врач, специализирующийся на онкологических заболеваниях у детей) возглавит медицинскую бригаду, ухаживающую за ребенком, больным лейкемией.Онколог работает с другими специалистами, включая медсестер, социальных работников, психологов и хирургов.

Химиотерапия — основное лечение лейкемии у детей. Дозировки и используемые препараты могут отличаться в зависимости от возраста ребенка и типа лейкемии.

Другие виды лечения включают:

• лучевая терапия: высокоэнергетические рентгеновские лучи, убивающие раковые клетки
• таргетная терапия: специальные препараты, которые находят и атакуют раковые клетки, не повреждая нормальные клетки
• Трансплантация стволовых клеток: введение здоровых стволовых клеток в организм

Взгляд вперед

При правильном лечении прогноз для детей и подростков, больных лейкемией, весьма хорош.

У большинства детских лейкозов очень высокий уровень ремиссии, у некоторых до 90%. Ремиссия означает, что врачи не видят раковых клеток в организме. Большинство детей излечиваются от болезни. Это означает, что у них постоянная ремиссия.

Лечение ребенка от рака может показаться сложной задачей для любой семьи. Но вы не одиноки. Чтобы найти поддержку, поговорите с кем-нибудь из группы по уходу или с социальным работником больницы. Доступно множество ресурсов, которые помогут вам и вашему ребенку.

Информацию и поддержку можно также найти в Интернете по адресу:

Количество лейкоцитов (WBC), низкий, высокий, причины и продукты питания

все о лейкоцитах. почему высокое количество лейкоцитов? почему количество лейкоцитов низкое? продукты, которые помогают подсчету лейкоцитов. лейкоцитов (WBC) — это иммунных клеток нашего тела, которые являются частью крови. Они также известны как « лейкоцитов» .Хотя они составляют только 1% компонентов крови, они играют очень важную роль в нашем организме. Они постоянно ведут войну с любыми бактериями или вирусами, попадающими в наш организм, тем самым формируя первую линию защиты от любого иностранного захватчика, представляющего угрозу вашему здоровью.

Эти лейкоциты производятся в костном мозге и хранятся в крови и лимфатической системе до тех пор, пока они не понадобятся для борьбы с любым типом инфекции. Их соотношение против красных кровяных телец (RBC) составляет 1: 600.Поскольку у лейкоцитов короткая продолжительность жизни, ваше тело должно постоянно их вырабатывать. Здоровая диета — ключ к выработке этих лейкоцитов, а также к поддержанию формы и прочности. Вы можете попробовать такой простой рецепт, как Orange Tabbouleh.

Табуле апельсиновый, Табуле здоровый апельсин

Существуют различные виды лейкоцитов, которые варьируются от тех, которые распознают инородные тела, до тех, которые достигают места и уничтожают и поглощают их.Различные типы WBC:

Нейтрофилы : Более половины белых кровяных телец являются нейтрофилами. Это те мощные лейкоциты, которые сигнализируют другим типам лейкоцитов захватчиков, переваривают и убивают бактерии и вирусы.

Эозинофилы: Они в первую очередь ответственны за уничтожение паразитов, раковых клеток, а также являются частью аллергических реакций, особенно на пыльцу.

Базофилы: Они образуют только 1% лейкоцитов.Они играют роль в предупреждении организма об инфекциях, выделяя химические вещества, такие как «гистамины», и контролируют реакцию организма на аллергию, особенно на астму.

Лимфоцитов: Это очень важный тип лейкоцитов, которые отвечают за выработку антител, которые помогают организму защищаться от различных типов вредных бактерий, вирусов и других угроз.

Моноциты: Они образуют 5% лейкоцитов в крови. их самая важная функция — разрушать бактерии, а также поглощать и очищать мертвые клетки, поэтому их часто называют «пылесосом».У них обычно более продолжительная продолжительность жизни, чем у других типов лейкоцитов.

Что такое нормальное количество лейкоцитов?

Проверка количества лейкоцитов обычно является частью теста CBC (Complete Blood Cell). Нормальное количество лейкоцитов для здорового взрослого человека обычно составляет от 4000 до 10000 клеток / мкл.

Когда высокий уровень лейкоцитов?

Увеличение лейкоцитов известно как лейкоцитоз .Более высокое количество лейкоцитов, чем обычно, обычно указывает на инфекцию, сигнализирующую о том, что ваше тело подверглось атаке бактерий или вирусов. В качестве противодействующего эффекта тело умножает количество лейкоцитов, чтобы бороться и уничтожать захватчиков.

Несколько факторов, которые способствуют высокому количеству лейкоцитов: :

• Инфекция

• Курение

• Инфекции, такие как туберкулез

• Стресс

• Беременность

• Аллергия

• Повреждение тканей (например,Бернс)

• Опухоли костного мозга

• Лекарства, такие как кортикостероиды

Когда количество лейкоцитов низкое?

Когда количество лейкоцитов слишком низкое, это называется лейкопенией . Это состояние указывает на то, что может указывать на тяжелые инфекции. Низкое количество лейкоцитов — это сигнал о том, что иммунные клетки вашего организма разрушаются угрозами быстрее, чем они создаются, или что организм вырабатывает их мало.Проще говоря, это означает, что количество бактерий или вирусов увеличилось или увеличилось до числа, которое теперь разрушает ваши иммунные клетки, и ваша иммунная система ослабла.

Наиболее частыми факторами, способствующими снижению количества лейкоцитов, являются:

• Тяжелая инфекция

• Повреждение костного мозга

• Аутоиммунные заболевания

• Чрезмерные физические нагрузки

• ВИЧ / СПИД

• Рак и лучевая терапия

• Заболевания печени и селезенки

• Некоторые специальные лекарства, например лекарства для лечения рака или антибиотики

Диагностика высокого / низкого количества лейкоцитов

Ваш врач, который предпочтительно знает вашу историю болезни, лучше всего сможет диагностировать высокий / низкий уровень лейкоцитов.Он (он) порекомендует вам план лечения после определения причины. Весьма вероятно, что вам может потребоваться периодически повторять анализ крови, чтобы тщательно проверять уровни лейкоцитов.

Если количество лейкоцитов остается высоким / низким, это означает, что ваше состояние ухудшилось. Ваш врач может изменить лечение или лекарства, пока ваш уровень лейкоцитов не вернется к норме, или может предложить вам посетить специалиста. Низкое количество лейкоцитов при очень тяжелых заболеваниях немного сложно вернуть к норме.

Может ли диета помочь в увеличении количества лейкоцитов?

В некоторой степени да. Здоровое питание — всегда путь к здоровому ВАМ. Первое основное правило — избегать всех нежелательных, рафинированных и консервированных продуктов из своего списка продуктов. Да, ты прав…. Этот список довольно обширен. Он включает хлеб, макароны, гамбургеры, чипсы, консервированные соки, сладкие продукты, пирожные, митхаи и так далее….

Итак, следующий вопрос: что же тогда есть? Воспользуйтесь красочной природной корзиной фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и их муки, далса, бобовых и ростков.Они богаты:

• Белок : Белок является ключевым питательным веществом и основой каждой клетки нашего тела. Точно так же WBC также состоят из белка. Это ключевое питательное вещество требуется на протяжении всей жизни, только потребности меняются в зависимости от стадии жизни. Яйца — полноценный белок. Яйцо всмятку на завтрак — идеальный способ восполнить потребность в белке.

Вегетарианцы могут выбрать цельные злаки, такие как гречка и киноа, чтобы увеличить количество лейкоцитов.Гречка — одна из таких злаков, которая содержит все 9 необходимых нам незаменимых аминокислот. (Примечание: белки состоят из аминокислот, а из 21 аминокислоты 9 не производятся в нашем организме и должны поступать с пищей. Это незаменимые аминокислоты). Попробуйте Гречневые блины и получите 2,1 г белка из каждого блина.

Гречневые оладьи, блины Кутту Диабетические закуски

Ланч-салат с морковью и перцем из киноа Панир — это двойная доза протеина из киноа и творога.Он очень насыщает и содержит все антиоксиданты, которые помогут вам построить здоровую иммунную систему.

Салат из моркови и перца из киноа панир, на обед или ужин

Ростки — еще один очень хороший источник белка. Процесс прорастания еще больше увеличивает количество питательных веществ. Их легко включить в нашу повседневную кулинарию. Попробуйте Ростки и Палак Идли .

Ростки и Палак Идли

Также читайте: 21 Источник вегетарианского белка

Преимущества проростков

• Витамин C: Витамин C — важнейшее питательное вещество, которое помогает бороться с бактериями и вирусами, вторгающимися в наш организм.Цитрусовые вместе с грейпфрутом, гуавой, ягодами и амлой содержат наибольшее количество витамина С.

Ешьте их в перерывах между приемами пищи или сделайте их частью своей еды. Мы предлагаем здоровой закуски из гуавы. Одной порции этой закуски достаточно, чтобы удовлетворить дневную потребность в витамине С.

Здоровая закуска из гуавы

В качестве альтернативы выдавите из них сок, как это сделано в рецепте Amla Juice .Этот рецепт сока амлы состоит из одного ингредиента. Приготовление этого сока амлы для похудения занимает менее 5 минут.

Amla Juice, Как приготовить сок Amla, сок крыжовника

Все же ищете что-то более интересное? Попробуйте объединить разноцветные фрукты, чтобы получить Healthy Fruit Chaat . Более того, клетчатка из фруктов также помогает поддерживать здоровье кишечника!

Фруктовый чат Индийский фруктовый чат Рецепт

Другие овощи, такие как сладкий перец, брокколи, капуста и т. Д.также являются хорошим источником этого ключевого питательного вещества. Болгарский перец, морковь и грибы на гриле — это быстрый и простой способ съесть аппетитную закуску.

Жареный перец, морковь и грибы, полезное дополнение

Также читайте: 12 причин есть больше цитрусовых

• Фолиевая кислота (витамин B9): Хотя дефицит фолиевой кислоты может привести к анемии, это также важный витамин, необходимый для поддержания количества лейкоцитов.Основными источниками фолиевой кислоты являются помидоры, шпинат, листья чаули, мунг, чана, арахис и различные далсы.

Увеличьте потребление фолиевой кислоты с помощью урад-дал со шпинатом . Это повысит потребление как белка, так и фолиевой кислоты.

Урад дал со шпинатом, Полезный урад дал со шпинатом

В качестве лечебного зелья рано утром попробуйте сок шпината против рака и воспалений. Удачная смесь таких ингредиентов, как шпинат и помидоры, придает ему приятный вкус и консистенцию, и в то же время эти ингредиенты богаты питательными веществами, которые работают против рака и воспалений, двух смертельных болезней сегодняшнего дня.

Противораковый и противовоспалительный сок шпината

Также читайте: 44 Витамин B9, рецепты с фолиевой кислотой .

• Цинк : Цинк — это питательное вещество, которое само действует как антиоксидант и, таким образом, играет роль в иммунитете.Кроме того, он также помогает создавать лейкоциты и Т-клетки, которые являются боевыми клетками тела. В качестве вегетарианского источника цинка используйте различные питательные семена, такие как семена тыквы, семена кунжута, семена льна, семена чиа и некоторые полезные орехи, такие как грецкие орехи и миндаль.

Лучше всего есть от 4 до 5 миндальных орехов и грецких орехов между приемами пищи. Шарики из фиников и грецких орехов — еще один простой способ восполнить это питательное вещество. Благодаря сладким и липким финикам эта сладость не требует сахара, а это значит, что она не калорийна.

Шарики из фиников и грецкого ореха

Тыквенные семечки также являются хорошим источником омега-3 жирных кислот, которые помогают укрепить иммунную систему. Их можно жарить и употреблять в качестве освежителя для рта. Они помогут придать вашей коже сияние, бороться с болезнями, а также предотвратить хронические заболевания, такие как болезни сердца и рак. Узнайте , как запекать тыквенные семечки.

Как запекать тыквенные семечки, жареные тыквенные семечки

Также читайте: 22 основных источника цинка

• Другие антиоксиданты : Антиоксиданты и вещества, которые помогают удалить потенциально опасные свободные радикалы из организма и, таким образом, предотвратить или остановить повреждение клеток, включая повреждение лейкоцитов.Одним из таких антиоксидантов является витамин Е . Миндаль содержит много полезных жиров, клетчатки, белка, магния и витамина Е. Вы можете включить их в свой рацион, начав с роти на основе майды и добавив миндальных бхакри.

Миндаль Бхакри

Другие антиоксиданты включают ликопин (например, томат), соединение серы аллия (например, чеснок), криптоксантины (например, авокадо), индолы (например, капуста) и т. Д.

Включите их в форму тостов с миндалем и авокадо, и овощного супа с чесноком.

Тост с миндалем и авокадо, поджаренный миндальный хлеб с авокадо

Пудинг из семян чиа с фруктами и грецкими орехами с успокаивающим вкусом кокосового молока, приятной сладостью меда, уникальной текстурой семян чиа и сочным хрустом фруктов и орехов — этот пудинг поистине восхитительный. Семена чиа являются хорошим источником омега-3 жирных кислот, которые помогают защитить лейкоциты.

Пудинг из семян кокоса и чиа с фруктами и грецкими орехами

Также читайте: 430 рецептов, богатых антиоксидантами.

Все эти питательные вещества вместе работают над укреплением здоровья и увеличением количества лейкоцитов в крови, тем самым укрепляя вашу иммунную систему.

Подсчет лейкоцитов и упражнение

Если вы проверите свой уровень лейкоцитов сразу после тренировки, он может быть действительно высоким.Но не о чем беспокоиться. В некотором смысле это укрепляет вашу иммунную систему и позволяет вашему организму легче выявлять болезнетворные организмы, чем в обычных обстоятельствах. Однако после тренировки счет возвращается к норме. Но чрезмерные спортивные тренировки (марафон, ультра-атлеты, триатлонисты) могут привести к значительному снижению количества лейкоцитов. Однако на самом деле это не повод для беспокойства. Обсудите это со своим врачом и тренером и определите баланс между антиоксидантом, который вы всплываете, и режимом тренировок.

Рекомендации рецептов для увеличения количества лейкоцитов

1. Ростки и Палак Идли

2. Пудинг из семян кокоса и чиа с фруктами и грецкими орехами

3. Семена льна Шакарпара

Шакарпара из семян льна, безопасен для диабетиков

4. Сухой чатни из семян льна

Flaxseeds Dry Chutney, Южно-индийские семена льна Podi

5.Томатная сальса

Томатная сальса

6. Овес Methi Multiflour Khakhra

Овес Methi Multiflour Khakhra

7. Табуле оранжевый

8. Джовар Палак Апп

Джовар Палак Апп

9. Блинчики Хана Дал

Блинчики Chana Dal (без глютена)

10.Салат из ананаса и огурцов

Салат из ананаса и огурцов (салат с высоким содержанием клетчатки)

11. Суп из брокколи

Суп из брокколи (Рецепт для беременных)

12. Салат с апельсином, грейпфрутом и мятой

Салат из апельсина, грейпфрута и мяты

13. Сок из моркови и красного перца

Сок из моркови и красного перца

14.Баджра, целая луна и зеленый горошек кичди

Баджра, целая луна и зеленый горошек кичди

15. Противораковый и противовоспалительный сок шпината

16. Начни панир блинчики

Начни панир блинчики

17. Джовар Метхи Роти

Джовар Метхи Роти

.