Если у человека повышен тот или иной опухолевый маркер, означает ли это диагноз «рак»?

Высокие уровни одних маркеров подтверждают подозрения, других- служат основанием для дополнительного обследования, так как концентрации маркеров могут повышаться и при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях. Поэтому, если у человека содержание опухолевого маркера превышает норму, следует провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Кроме того, рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца. В целом же интерпретацией анализов опухолевых маркеров как и результатов других диагностических методов, занимается врач,  имеющий специальную подготовку.

Всегда ли повышен опухолевый маркер при наличии злокачественной опухоли?

В ряде случаев у больных со злокачественными заболеваниями уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Это означает, что у отдельных пациентов опухолевые клетки не выделяют в кровь данный маркер, что еще раз подтверждает необходимость использования опухолевых маркеров в комплексе с другими диагностическими методами.  Маркеры могут оставаться в пределах нормы и при начальных стадиях опухолевого процесса, так как объем опухоли  в этих случаях мал. В то же время для опухолей каждого типа подобрано несколько опухолевых маркеров. Поэтому для многих пациентов с установленным диагнозом злокачественной опухоли удается найти маркер, уровень которого повышен до начала лечения, и использовать этот   маркер для мониторинга течения болезни.

Что дает регулярное определение содержания опухолевых маркеров у онкологических больных в процессе лечения и впоследствии при наблюдении за больными?

Оценка содержания опухолевых маркеров в крови дает возможность лечащему врачу получить дополнительную информацию, позволяющую, во-первых, оценить эффективность проведенного лечения и назначить, при необходимости, иную схему терапии. Во-вторых, уровни опухолевых маркеров учитывают и при решении вопроса о прекращении или продолжении химиотерапии больных. Особо следует отметить, что при наблюдении за больными после окончания лечения опухолевые маркеры часто позволяют уловить начало возобновления болезни до ее проявления и раньше других методов диагностики.

Какие опухолевые маркеры и для каких больных наиболее широко используются сегодня?

В настоящее время одним из наиболее успешно используемых в онкологической клинике опухолевых маркеров является простат специфический антиген (ПСА) В США, например, выполняется программа обязательного ежегодного исследования ПСА у всех мужчин старше 45 лет, направленная на выявление начальных форм рака предстательной железы. В нашей стране многие врачи – урологи также назначают пациентам анализ на ПСА. Результаты анализа позволяют выделить группу мужчин для дообследования и, таким образом, выявить рак предстательной железы в ранней стадии, когда терапия приводит к полному излечению. ПСА, кроме того, успешно используется для контроля эффективности лечения как у больных раком, так и пациентов, страдающих аденомой предстательной железы. С помощью ПСА выявляют также начало возобновления заболевания, поэтому уровень этого маркера следует периодически определять у пациентов после проведенного лечения.

Поскольку ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественных процессах в простате (аденома, простатит), существуют методы оценки разных фракций ПСА, что позволяет проводить дифференциальную диагностику для этих заболеваний.

Недавние зарубежные исследования показали, что при развитии рака яичников уровень СА 125 начинает расти за 2-3 года клинического проявления болезни. Поэтому сегодня СА125 остается одним из наиболее вероятных претендентов на роль маркера скринингового типа — для активного выявления рака яичников. Уровень СА 125 целесообразно измерять у женщин после 50 лет, так именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости раком яичников.

До 80% больных раком яичников имеют повышенный уровень СА125, который значительно снижается в процессе лечения. Это позволяет использовать данный маркер для оценки эффективности лечения рака яичников. При возобновлении опухолевого процесса концентрация СА 125 в крови начинают возрастать за 2-6 мес. до его клинического проявления.  На этом свойстве белка СА125 основан метод динамического наблюдения больных раком яичников с целью раннего выявления рецидивов опухоли.

 В то же время необходимо знать, что уровни СА125 могут несколько повышаться при доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях и эндометриозе (в меньшем проценте случаев и меньшей концентрации, чем при раке яичников), что позволяет использовать данный опухолевый маркер для мониторинга пациенток с этими заболеваниями.

В последнее десятилетие в арсенале онкогинекологов появился новый опухолевый маркер рака яичников – НЕ4 (human epididymis protein 4). Повышенные уровни белка НЕ4 обнаруживаются у 88,0% больных раком яичника. При этом НЕ4 значительно реже, чем СА125, повышен у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и практически не повышается при эндометриозе.

Комбинация НЕ4 с СА 125 позволяет улучшить чувствительность метода дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках и, по мнению ряда авторов, является более точным предиктором злокачественного процесса при наличии у женщины образований в малом тазу. Это крайне важно для выработки адекватной тактики лечения таких пациенток на этапе диагностики. 

Анализ данных по сочетанному использованию двух ОМ (СА 125 и НЕ4) в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистической регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (risk of ovarian malignancy algorithm). ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки и позволяет рассчитать вероятность рака яичников, разделяя женщин с образованиями в малом тазу на группы с высоким и низким риском данного заболевания. Было показано, что значения ROMA ≥ 27,7% и ≥ 13,1% для женщины в постменопаузе и пременопаузе, соответственно, ассоциированы с высоким риском обнаружения раком яичников.

При колоректальном раке рекомендуется определять маркеры: РЭА, СА 19-9. Показано, что уровень РЭА на старте лечения коррелирует со стадией процесса, с продолжительностью безрецидивного после первичного лчения периода, а также с прогнозом течения опухолевого процесса.

Особенно высокий уровень обнаруживается у пациентов с метастазами в кости, печень, легкие и другие органы. Падение уровня РЭА после лечения является показателем его эффективности, вторичный подъем данного маркера свидетельствует о развитии рецидива и метастазов.

СА 19-9 — маркер, который следует определять одновременно с РЭА у больных со злокачественными новообразованиями кишечника прежде всего на старте лечения, что особенно ценно для пациентов с РЭА-негативными опухолями.

Следует иметь в виду, что РЭА — белок острой фазы, поэтому уровень его может подниматься и у больных с разнообразными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.

Маркером для мониторинга больных фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы является ТГ (тиреоглобулин). ТГ – гликопротеид коллоида щитовидной железы, предшественник тиреоидных гормонов.

Содержание ТГ в крови может повышаться не только при раке щитовидной железы, но и при тиреотоксикозе, токсической аденоме и тиреоидите. Поэтому по концентрации ТГ нельзя дифференцировать заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТГ в крови показано, прежде всего, больным до и после удаления щитовидной железы по поводу рака в качестве контроля радикальности проведенной операции. Выявление ТГ в крови у больных без щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме ткани щитовидной железы; при прогрессировании заболевания уровень этого белка возрастает.

Необходимо отметить, что определение ТГ следует проводить не ранее чем через 3 нед после пункционной биопсии щитовидной железы и через 3 мес после удаления органа по поводу рака щитовидной железы.

Кальцитонин — это маркер медулярного РЩЖ.

Когда не рекомендуется проводить исследования опухолевых маркеров?

Не рекомендуется исследовать маркеры при острых и обострении хронических заболеваний, а также после инвазивных диагностических процедур. В этих случаях можно получить ложноположительные результаты.

Может ли человек без назначения врача сдать анализ крови для определения конкретного опухолевого маркера?

Да. Это можно сделать и в нашем институте. Но еще раз хотим подчеркнуть, что грамотно назначить анализ и интерпретировать его результаты может только врач. Поэтому лучше до сдачи крови посоветоваться с врачом для решения вопроса   о выборе опухолевых маркеров, наиболее информативных для конкретного пациента. В то же время мы не исключаем возможности, в частности, для мужчин, проявлять инициативу и самостоятельно сдавать анализ ПСА, а для женщин СА125.

Вьетнамская сага Спайка Ли, триллер об ограблении, урок истории: NPR

Четыре черных ветерана войны (Исайя Уитлок-младший, Норм Льюис, Кларк Питерс и Делрой Линдо) и сын одного ветерана (Джонатан Майорс) возвращаются во Вьетнам в Da 5 Bloods. Дэвид Ли / Netflix скрыть подпись

Четыре черных ветерана войны (Исайя Уитлок-младший., Норм Льюис, Кларк Питерс и Делрой Линдо) и сын одного ветерана (Джонатан Майорс) возвращаются во Вьетнам в Da 5 Bloods.

Спайка Ли Da 5 Bloods должен был открыться в избранных кинотеатрах, пока пандемия COVID-19 не разразилась и не вынудила Netflix изменить свои планы. Это можно было бы назвать неудачным моментом, за исключением того, что на фоне общенациональных протестов против расизма и насилия со стороны полиции фильм вряд ли мог быть более своевременным.

Ли никогда не стеснялся сталкиваться с этими предметами в таких фильмах, как Делай правильно , Малкольм Икс и недавний BlacKkKlansman . Его последнее событие — даже если оно происходит на территории современного Вьетнама — не исключение.

Da 5 Bloods следует за группой чернокожих ветеранов войны, которые вместе сражались во Вьетнаме в 1971 году. Теперь четверо из них вернулись в эту страну десятилетия спустя. Их воссоединение в Хошимине начинается на веселой праздничной ноте.Кларк Питерс играет Отиса, хладнокровного планировщика их поездки. Исайя Уитлок-младший и Норм Льюис — это Мелвин и Эдди, которые под рукой, чтобы обеспечить теплую атмосферу и комическое облегчение.

А еще есть Пол, которого Делрой Линдо сыграл в выдающемся спектакле, неотъемлемой части фильмов Ли 90-х, таких как Crooklyn . Послевоенная жизнь Пола была полна потерь и разочарований, и он оказался самым сложным и эмоционально разрушенным персонажем фильма.

«Пятая кровь» — командир их отряда, ласково известный как «Штурмовик Норман», погибший в бою в 71-м.Его смерть до сих пор не дает покоя всем, особенно Павлу, который испытывает чувство вины за то, что не спас жизнь своего товарища.

Stormin ‘Norman играет харизматичного Чедвика Боузмана из Black Panther в нескольких захватывающих, боевых воспоминаниях. Мы видим, как Норман и другие четверо Бладов отправляются во вьетнамские джунгли, чтобы найти тайник с золотыми слитками со сбитого американского самолета. Золото предназначено для того, чтобы подкупить местных борцов против Вьетконга, но Кровавые, найдя его, строят другие планы.

Сценарий приписан Ли, Кевину Уилмотту, Дэнни Билсону и Полу Де Мео, и в нем с неожиданной резкостью излагается логика Бладса, иногда вырываясь из истории, чтобы обеспечить исторический контекст, а иногда вводя этот контекст в персонажей. ‘собственный диалог. Они говорят об ужасах рабства, борьбе движения за гражданские права и непропорционально большом количестве чернокожих солдат, отправленных воевать и умирать во Вьетнаме. И поэтому Крови, выдвигая свои собственные доводы о возмещении ущерба, решают закопать золото и вернуть его позже, клянясь использовать его на благо своих общин.

Ли любит свою полемику, но он также любит классический Голливуд, и при всей своей актуальности Da 5 Bloods играет как старомодную приключенческую сагу с отсылками к таким фильмам, как Apocalypse Now и The Treasure of Сьерра-Мадре . Лично мне это напомнило мне вьетнамскую драму Ричарда Линклейтера « Last Flag Flying » с небольшим количеством резни в стиле Рэмбо — . Это также сопутствующий отрывок к драме Ли Второй мировой войны « Miracle at St.Анна , еще одна критика США. долгая постыдная история обесценивания черных солдат.

В 2 часа 35 минут Da 5 Bloods представляет собой громоздкое разрастание: это похоже на картинку взвода, триллер с ограблением, урок истории и комедию сварливых стариков в одном лице, соединенных вместе с документальными кадрами и саундтрек Марвина Гэя.

Также есть много второстепенных персонажей, в том числе вьетнамская бизнес-леди, которую Отис знал во время войны, и три гуманитарных работника, которые специализируются на разминировании старых мин.Один из ключевых сюжетов включает в себя сына Пола, которого играет Джонатан Мейджорс из прошлогоднего фильма «Последний черный человек в Сан-Франциско ». Он отправляется в поездку, и его натянутые отношения с отцом добавляют мелодрамы к картине, которая уже трещит по швам.

Но даже в самой громоздкой форме, мне было легко простить Da 5 Bloods его излишества и просто пойти вместе с этими персонажами в их дико непредсказуемое и в конечном итоге разрушительное путешествие.Вы можете обвинить Спайка Ли в том, что он пытается сделать и сказать слишком много, и вы не станете первым, кто сделает это: он может быть безумно недисциплинированным рассказчиком, но также щедрым и вдумчивым. Есть что-то трогательное и важное в его попытке вернуть фильм о войне во Вьетнаме с черной точки зрения. Он с любовью вернулся к прошлогодним голливудским фильмам о войне, которые не могут не заставить вас задуматься обо всех историях, которые эти фильмы никогда не рассказывали.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) | Детская больница CS Mott

Что такое дефект межпредсердной перегородки?

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — второй по распространенности врожденный порок сердца, на который приходится 10-15% всех врожденных пороков сердца.У девочек они встречаются почти в два раза чаще. Дефекты межпредсердной перегородки обычно возникают в нормальном сердце, но могут быть связаны с другими пороками сердца, включая легочный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки, частичный аномальный венозный возврат, открытый артериальный проток, пролапс митрального клапана и другие более сложные аномалии сердца. Информация на этой странице относится к пациентам с дефектом межпредсердной перегородки и нормальным сердцем.

Дефект межпредсердной перегородки — это дефект или отверстие в стенке, разделяющей две верхние камеры сердца (1).Верхние камеры сердца называются предсердиями (2), а стенка между ними — межпредсердной перегородкой. Дефекты межпредсердной перегородки классифицируются по размеру и расположению. Размер дефекта обычно описывают как небольшой, средний или большой. Точное измерение размера дефекта в миллиметрах можно получить с помощью эхокардиограммы. ДМПП далее классифицируются по расположению дефекта внутри межпредсердной перегородки. Термины, используемые для описания местоположения дефекта, включают дефекты межпредсердной перегородки вторичного, первичного и венозного синуса.Вторичные дефекты межпредсердной перегородки составляют 80% дефектов межпредсердной перегородки и расположены около середины межпредсердной перегородки. ДМПП венозного синуса расположены высоко на стенке предсердия, рядом с тем местом, где верхняя полая вена входит в сердце (3). Этот тип дефекта часто связан с аномалиями в легочных венах (4), которые возвращают кровоток из легких в левое предсердие (левую верхнюю камеру). Третий тип дефекта, первичный дефект межпредсердной перегородки, обсуждается в разделе, посвященном дефектам атриовентрикулярной перегородки.Редко дети рождаются с полным отсутствием межпредсердной перегородки. Около 50% дефектов межпредсердной перегородки закрываются по мере роста сердца в детстве. Большие дефекты межпредсердной перегородки (диаметром> 8 мм) гораздо реже закрываются сами по себе.

Как эта проблема сказывается на здоровье моего ребенка?

Даже если дефект межпредсердной перегородки большой, в младенчестве и детстве симптомы обычно минимальны или отсутствуют. Иногда у младенцев с большими дефектами межпредсердной перегородки развиваются симптомы застойной сердечной недостаточности.У некоторых детей возникают проблемы с утомляемостью и / или одышкой при физических нагрузках. Связанные со здоровьем последствия даже крупных дефектов межпредсердной перегородки обычно не проявляются до третьего десятилетия жизни. Возможные долгосрочные последствия умеренных и крупных пороков предсердий включают гипертензию легочной артерии, застойную сердечную недостаточность и нарушения сердечного ритма (аритмии). Гипертензия легочной артерии является результатом чрезмерного давления в легочной артерии, вызванного внелегочным кровотоком. Размер дефекта определяет, сколько крови возвращается в правое сердце и легкие.Большие дефекты позволяют циркулировать через правую часть сердца в 2–3 раза превышающем обычное количество крови. Со временем это приводит к увеличению правого предсердия и правого желудочка из-за дополнительной нагрузки. В ответ на дополнительный кровоток стенка легочных артерий становится толстой и жесткой, что приводит к состоянию, называемому обструктивным заболеванием сосудов легких. Это очень серьезная проблема при ограниченном количестве доступных вариантов лечения. Застойная сердечная недостаточность также связана с дополнительной нагрузкой, вызванной рециркуляцией крови к правой стороне сердца.Если сердце не может удовлетворить потребности организма, развиваются симптомы сердечной недостаточности — процесс, который обычно происходит медленно в течение определенного периода времени. Долгосрочные эффекты умеренных и крупных дефектов межпредсердной перегородки могут включать нарушения сердечного ритма, чаще всего трепетание предсердий или фибрилляцию предсердий. Эта проблема связана с растяжением предсердной камеры от дополнительного кровотока. Это создает ситуацию, когда верхние камеры сердца могут начать очень быстро биться, вызывая симптомы сердцебиения, головокружения, обморока и / или чрезмерной усталости.Еще одна возможная проблема со здоровьем, связанная с дефектом межпредсердной перегородки, — это инсульт. Инсульт может возникнуть, когда небольшие сгустки крови проходят через дефект и выходят из левой части сердца в мозг. К счастью, эта проблема встречается довольно редко и почти никогда не встречается у детей. Наличие небольшого дефекта межпредсердной перегородки может быть важным фактором для взрослых с необъяснимым инсультом. По этой причине закрытие даже небольших дефектов межпредсердной перегородки может быть хорошим вариантом для таких пациентов. Инфекционный эндокардит встречается крайне редко, поэтому людям с изолированными дефектами межпредсердной перегородки не нужно соблюдать профилактику SBE, за исключением периода шести месяцев после хирургического вмешательства или закрытия дефекта катетером. Рекомендации по упражнениям: Рекомендации по упражнениям лучше всего делать врачом пациента, чтобы при принятии решения можно было учесть все соответствующие факторы. В общем, ограничения физических упражнений для пациентов с восстановленными или не восстановленными дефектами межпредсердной перегородки не требуются, и дети могут участвовать в соревновательных и интенсивных спортивных мероприятиях.

Как диагностируется эта проблема?

Клинические признаки: У большинства младенцев и детей с РАС симптомы отсутствуют, даже если дефект большой.Иногда у младенцев с большим РАС развиваются симптомы застойной сердечной недостаточности. У некоторых детей старшего возраста при физических упражнениях возникает одышка, и их выносливость ниже, чем у их сверстников. Физические данные: Диагноз чаще всего ставится на основании шума в сердце и / или аномального второго тона сердца. Ожидается, что рост и развитие будут нормальными, хотя многие дети имеют стройное телосложение. Поскольку у большинства детей симптомы отсутствуют, а физические данные незаметны, диагноз нередко ставится в позднем детстве или подростковом возрасте. Медицинские тесты: У пациентов со значительным дефектом межпредсердной перегородки электрокардиограмма часто показывает увеличение силы правого желудочка и может показать увеличение правого предсердия. Рентген грудной клетки часто показывает больший, чем обычно, размер сердца с доказательством увеличения легочного кровотока. Эхокардиограмма способна обнаруживать даже небольшие дефекты межпредсердной перегородки с почти 100% точностью и позволяет измерить размер и описать точное местоположение дефекта на межпредсердной перегородке.Катетеризация сердца редко требуется в диагностических целях, но может быть сделана, если есть опасения по поводу гипертензии легочной артерии, легочных вен или других диагностических вопросов. Для лечения проблемы может быть выполнено закрытие дефекта во время катетеризации сердца.

Как лечится проблема?

Показания к закрытию дефекта межпредсердной перегородки Закрытие дефекта межпредсердной перегородки проводят, если у ребенка в возрасте от четырех до шести лет сохраняется средний или большой дефект.Если дефект диагностируется в молодом возрасте, преимущества закрытия остаются значительными. Хотя преимущества закрытия значительных дефектов, диагностированных в более зрелом возрасте, менее очевидны, есть доказательства того, что закрытие улучшит здоровье многих пожилых пациентов. Хирургическое закрытие дефектов межпредсердной перегородки Дефекты межпредсердной перегородки можно закрыть хирургическим путем. Процедура включает либо наложение швов, закрывающих отверстие, либо наложение заплатки, которая накладывается на края дефекта.Разрез на грудной стенке делается очень коротким для улучшения косметических результатов и может быть выполнен либо в центре грудной клетки, либо с правой стороны. Переливание крови требуется редко, а общая продолжительность пребывания в больнице обычно составляет 3–4 дня. Хирургические результаты превосходны, и практически в каждом случае достигается полное закрытие дефекта. Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или скопление жидкости вокруг сердца. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки Другим вариантом лечения для некоторых пациентов является транскатетерное закрытие дефекта.Эта процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца и позволяет избежать хирургического вмешательства. Укупорочные устройства развиваются с 1974 года и все еще находятся в стадии исследования, поэтому в настоящее время их использование ограничено. Более поздние устройства — это устройство Angel Wing, устройство ASDOS, устройство Buttoned, устройство Cardioseal и устройство Amplatzer. Поскольку транскатетерное закрытие ASD дает много преимуществ, связанных с предотвращением операций на открытом сердце и анестезии, ожидается, что исследования этого подхода будут продолжены, и что транскатетерное закрытие станет обычным вариантом лечения для пациентов с ASD.Не все пациенты с дефектами межпредсердной перегородки являются кандидатами на транскатетерное закрытие. Факторы, которые необходимо учитывать, включают размер дефекта, положение дефекта внутри межпредсердной перегородки (для закрепления устройства необходим ободок ткани перегородки по всему периметру дефекта) и возраст (и размер) пациента. Во время процедуры катетеры (тонкие пластиковые трубки) вводятся в крупные кровеносные сосуды ног и «плавают» в сердце. Укупорочное устройство доставляется к месту разрушения дефекта внутри катетера.После того, как кончик катетера перемещается на место, устройство выталкивается из катетера через дефект межпредсердной перегородки и фиксируется на месте. Эта процедура проводится с применением седативных препаратов, и обычно пациент может отправиться домой в тот же день.

Клиники

Уход и услуги для пациентов с этой проблемой предоставляются в клиниках врожденного сердца, интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии при Медицинском центре Мичиганского университета в Анн-Арборе.

Список литературы

Behrendt DM.Дефект межпредсердной перегородки. В C Mavroudis & C Backer (Eds) Детская кардиохирургия. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1994, 93-200. Helgason H & Jonsdottir G. Самопроизвольное закрытие дефектов межпредсердной перегородки. Pediatr Cardiol 20: 1999; 195-199) Латсон Л.А. Закрытие межкатетерного ДМПП. Pediatr Cardiol 19: 86-93, 1998. Автор: S. LeRoy RN, MSN Проверено в сентябре 2012 г.

рекомендаций Американского общества гематологов по серповидно-клеточной анемии: сердечно-легочная болезнь и болезнь почек на 2019 год | Кровавые достижения

исследованиях, в которых участвовали пациенты с ВСС, были изучены следующие важные для пациентов исходы: (1) толерантность к физической нагрузке и 6MWD, (2) побочные эффекты лечения, (3) смертность, (4) изменения артериального давления, (5) классификация NYHA ( т.е. симптомы), (6) потребность в кислороде и (7) качество жизни, связанное со здоровьем.В единственном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), в котором изучалось влияние ЛАГ-специфической терапии на толерантность к физической нагрузке или 6MWD у взрослых с ЛГ, включая ЛАГ, подтвержденное катетеризацией правых отделов сердца, эффективность бозентана по сравнению с плацебо не могла быть определена из-за досрочное прекращение исследования вторично из-за медленного накопления и ограничений небольшого размера выборки. ⁴⁹ Однако рандомизированное контролируемое исследование было ограничено небольшим размером выборки, и испытание было прекращено досрочно, из-за медленного набора. Влияние специфической терапии ЛАГ (всего n = 71) на 6MWD также изучалось в 5 обсервационных исследованиях и 1 дополнительном РКИ, хотя в этом РКИ и 3 обсервационных исследованиях ЛГ не была подтверждена катетеризацией правых отделов сердца. ^50-55 Важно отметить, что диагностика ЛГ и ЛАГ с помощью катетеризации правых отделов сердца в этих исследованиях не отражает решение, принятое на недавнем 6-м Всемирном симпозиуме по легочной гипертензии, снизить порог среднего легочного артериального давления с ≥ От 25 мм рт. Ст. До> 20 мм рт. Ст. ⁴⁶ Улучшения в 6MWD различались по степени и значимости в этих исследованиях ПАУ-специфической терапии (например, силденафил, аргинин, бозентан и простациклин). Однако было общее предположение, что лечение ЛАГ может быть связано с увеличением 6MWD.О побочных эффектах лечения, связанных с лечением, специфичным для ЛАГ, сообщалось в 1 РКИ и 4 исследованиях наблюдения (всего n = 88), ^50-52,54,55 , а о смертности сообщалось в 3 исследованиях (всего n = 111), в которых было 4 смерти. ^49,54,55 По всем остальным исходам изменения артериального давления, классификация NYHA и качество жизни, связанное со здоровьем, были представлены в 1 исследовании лечения ЛАГ, ^51,52 , а потребность в кислороде — в 3 исследования (2 для лечения ЛАГ и 1 для регулярного автоматизированного обмена эритроцитов). ^52,53,56 Однако в исследованиях для этих исходов не было выявлено значительных эффектов лечения.

Есть ли у вас риск заболеть гестационным диабетом? Это зависит от того, где вы живете

Сара живет в Лондоне. Она беременна первым ребенком. У ее матери был гестационный диабет, и Саре сказали, что это ставит ее в категорию повышенного риска заболевания, поэтому ей следует пройти обследование.

На 26 неделе ей сделали анализ глюкозы натощак 75 г, чтобы узнать, есть ли у нее гестационный диабет.Тест требует голодания, питья, эквивалентного двум банкам безалкогольного напитка, и длится несколько часов.

На следующей неделе врач сообщает ей, что первоначальный анализ крови натощак показал уровень глюкозы в крови 5,5 миллимоль на литр (ммоль / л), а двухчасовой уровень — 7,5 ммоль / л. Это означает, что она находится под запретом и, следовательно, у нее не диагностирован гестационный диабет. Она в восторге.

Читать далее: Как обуздать расширяющиеся определения болезней, в которых более здоровых людей называют больными

Донна живет в Брисбене и тоже беременна первым ребенком.В Австралии все женщины проходят тестирование на гестационный диабет, а Донне советуют пройти обычный тест на диабет через 26 недель.

Она проходит тот же тест, который показывает, что у нее такой же уровень глюкозы в крови, как и у Сары. Но поскольку Донна живет в Австралии, у нее диагностирован гестационный диабет. Донна опустошена.

Донне был назначен специалист по уходу, когда она была на 15 неделе беременности. Но теперь она считается «высокорисковой» и переводится на «стандартную помощь», где каждый раз к ней приходит новый поставщик медицинских услуг.У нее также больше посещений врача, чем раньше, и она посещает диетолога.

С 2014 года у австралийских женщин был диагностирован гестационный диабет больше, чем в предыдущие годы и по сравнению с женщинами в других странах. Но это не потому, что они менее здоровы, а потому, что изменился порог диагностики.

Что такое гестационный диабет?

Сахарный диабет беременных (ГСД) — это диагноз, который получают некоторые беременные женщины при повышенном уровне сахара в крови (глюкозы) во время беременности.Диагноз может быть поставлен несколькими способами.

У некоторых диагностирован диабет во время беременности, но уровень глюкозы в крови достаточно высок, чтобы быть похожим на диабет, диагностированный вне беременности.

У других уровень глюкозы выше нормы, поэтому у них диагностирован диабет во время беременности, но они не соответствовали бы обычным критериям диабета, если бы не были беременны.У этих двух разных женщин будет диагностирован гестационный диабет.

У некоторых женщин диабет мог быть диагностирован еще до беременности. У этих женщин будет диагностирован прегестационный диабет.

Эти диагностические пути различаются, и риски для здоровья матери и ребенка, диагностированные с помощью этих различных путей, также различаются, но все женщины получают одинаковое лечение: контролируется уровень глюкозы в крови и ограничивается их диета.

Почему гестационный диабет беспокоит врачей?

Некоторые проблемы со здоровьем могут возникнуть у матерей, у которых во время беременности диагностирован высокий уровень глюкозы, и у их детей, включая более высокий риск рождения «большого» ребенка.Средний ребенок весит чуть более 3 кг, но «большие» дети имеют вес выше 90-го процентиля и около 4 кг.

Другие риски включают преждевременные роды, кесарево сечение и младенцев с низким уровнем глюкозы при рождении. В редких случаях у младенцев может застрять плечо во время родов.

Вероятность рождения большого ребенка

Вероятность кесарева сечения

Вероятность получения ребенком травмы плеча или другой родовой травмы

Женщины с диагнозом гестационный диабет также часто сообщают о чувстве вины, беспокойстве, замешательстве и стрессе из-за перехода на новый режим питания.

Почему диагноз поставлен Донне, а не Саре?

В настоящее время не существует единого международного определения гестационного диабета. Эксперты расходятся во мнениях относительно степени непереносимости глюкозы, которая представляет достаточно высокий риск для матери или ребенка.

Многонациональное исследование, опубликованное в 2009 году, должно было прояснить неопределенность, но результаты показали, что повышенный уровень глюкозы является постоянным риском неблагоприятных исходов беременности. Не было четкой границы; чем сильнее непереносимость глюкозы, тем выше риск для матери и ребенка.

Международная группа рекомендовала отключение, но разные страны приняли разные режимы тестирования и ограничения.

В Австралии диагностические критерии гестационного диабета были изменены в 2014 году с целью повышения точности диагностики и предотвращения вредных последствий для здоровья женщин и их младенцев.

Этот рисунок показывает, насколько это сложно. Результаты исследования глюкозы 1248 женщин из Брисбена из исследования HAPO были сопоставлены с четырьмя различными международными критериями гестационного диабета. Хотя 191 женщина соответствовала бы одному или нескольким критериям, только 30 (15%) соответствовали критериям для всех четырех.

Процессы тестирования также могут отличаться. В Австралии действует универсальный скрининг с одноэтапным процессом, при котором все женщины проходят тест на диабет, а тем, у кого результат теста положительный, ставится диагноз.

Новая Зеландия имеет двухэтапный процесс подтверждения, когда женщины с положительным результатом первого теста (около 25% женщин) проходят второй подтверждающий тест. Гестационный диабет диагностируется только у женщин с положительным результатом второго теста.

В некоторых странах, например в Великобритании и Нидерландах, тестирование будет предложено только женщинам с хотя бы одним фактором риска гестационного диабета.

Рост ставок в Австралии

Частота диагностирования гестационного диабета в Австралии увеличилась с 2% в 1990 году до почти 14% в 2017 году.

Отчасти это связано с увеличением возраста беременных женщин, увеличением количества женщин с избыточным весом, проведением большего количества тестов и улучшением регистрации. Но значительный рост произошел с 2014 года, когда определение Австралии изменилось.

Читать далее: Набор веса при беременности: сколько это много?

Процент женщин с диагнозом гестационный диабет в Маккае на крайнем севере Квинсленда увеличился с 9,8% до 19,6% в первый год изменений.

В одной из больниц Мельбурна исследователи обнаружили, что процент женщин с диагнозом гестационный диабет увеличился с 5,9% в 2014 году по старым критериям до 10,3% в 2016 году по новым критериям.

В обоих исследованиях не было практически никаких изменений в результатах для здоровья матерей и младенцев.

Таким образом, хотя число женщин с диагнозом гестационный диабет значительно увеличилось, польза для здоровья от этого, по-видимому, незначительна.

Однако были значительные расходы на здравоохранение. Больница Мельбурна, указанная выше, потратила на 560 000 австралийских долларов больше на уход за дополнительными женщинами, у которых диагностирован гестационный диабет в соответствии с изменением критериев.

Применяя ту же формулу к данным о населении Австралии, мы оцениваем чистое увеличение затрат на здравоохранение в Австралии из-за изменения критериев гестационного диабета примерно в 28 миллионов австралийских долларов в год.

Руководства и клиническая практика часто пересматриваются каждые два-пять лет, особенно когда появляются новые доказательства пользы или вреда. Пришло время рассмотреть, как мы определяем гестационный диабет и его влияние на женщин, их детей и систему здравоохранения Австралии.

Читать далее: Риски, связанные с гестационным диабетом, не исчезают после беременности

Убить пересмешника: Резюме и анализ Часть 2: Главы 14-16 | Учебное пособие | Литая нота

Резюме и анализ Часть 2: Главы 14-16

Сводка

Пока Скаут невинно рассказывает о своей поездке в церковь Кальпурнии за Аттикусом, тетя Александра огорчена и категорически отказывается от просьбы Скаута пойти в дом Кальпурнии.Когда Скаут вышел из комнаты, она замечает, что им действительно не нужна экономка теперь, когда она осталась, и рекомендует Аттикусу отпустить Кальпурнию. Теперь очередь Аттикуса решительно отклонить просьбу Александры. Джем и Скаут отступают, чтобы позволить взрослым уладить свои разногласия, но в конечном итоге вступают в драку друг с другом. Отправленные рано спать, Джем и Скаут готовятся ко сну. Пересекая пол в затемненной комнате, Скаут чувствует то, что она считает змеей. Джем обнаруживает, что «змея» — это Дилл с фантастической историей своего бегства в Мейкомб.Джем звонит Аттикусу, который устраивает Диллу ночевку.

Мать Дилла разрешает ему провести лето в Мейкомбе, и дети начинают весело проводить время вместе. Затем к дому приходят шериф Тейт и группа других мужчин, чтобы сказать Аттикусу, что Тома Робинсона переводят в окружную тюрьму и что там могут быть проблемы. В ту воскресную ночь Аттикус направляется в город, что вызывает у Джема забавное чувство.

Перед сном он, Скаут и Дилл сами идут в центр города, чтобы посмотреть, что происходит.Они находят Аттикуса сидящим возле камеры Тома Робинсона и поворачиваются, чтобы отправиться домой, когда группа мужчин прибывает, чтобы противостоять Аттикусу. Не осознавая опасности ситуации, Разведчик наталкивается на середину мафии. После нескольких напряженных моментов она начинает разговор с отцом Уолтера Каннингема, который заставляет мужчин отступить и, скорее всего, спасает Аттикусу жизнь.

На следующее утро, в день начала судебного процесса, Аттикус и Скаут говорят о менталитете толпы, и, несмотря на протесты тети Александры, он благодарит детей за то, что они появились.Он просит детей держаться подальше от здания суда во время суда, но к полудню их любопытство взяло верх, и они вместе с Диллом направляются в здание суда, где вот-вот начнется процесс. Они не могут найти себе место в зале суда, поэтому преподобный Скайс предлагает им места на «Цветном балконе», на что они с радостью соглашаются. Наконец, читатели знакомятся с судьей Тейлором, который, как выяснили дети ранее, — к их большому удивлению — назначил Аттикуса защищать Тома Робинсона.

Анализ

В этих главах предрассудки во многих отношениях выходят на первый план. Тетя Александра отказывается разрешить Скауту посетить Кальпурнию, потому что молодые белые девушки не проводят время в кварталах чернокожих и определенно не в их домах. Фактически, тетя Александра считает, что Аттикус должен прекратить работу Кальпурнии с семьей. Примечательно, что Аттикус защищает Кальпурнию, говоря: «Я не думаю, что дети хоть немного пострадали из-за того, что она их вырастила.Во всяком случае, она в некотором роде относилась к ним строже, чем могла бы поступить мать ». Если читателям сейчас не пришла в голову эта мысль, они сталкиваются с тем фактом, что, несмотря на все предрассудки афроамериканцев, Аттикус позволил чернокожей женщине растить своих детей и, по сути, считает эту женщину «верным членом этой семьи». Позиция Аттикуса определенно нетипична для большинства в Мейкомбе.

Отношение Аттикуса к афроамериканцам становится все более очевидным на следующее утро после того, как он встретится с толпой в тюрьме.Тетя Александра отчитывает его за то, что он заметил, что мистер Андервуд «презирает негров» перед Кальпурнией. Но характерно, что Аттикус отвечает: «Все, что можно сказать за столом, можно сказать перед Кальпурнией». Тетя Александра боится, что черное сообщество будет сплетничать о белом сообществе, но Аттикус заявляет, что, возможно, белое сообщество не должно ». Я не даю им столько поводов для сплетен. В то время как Александра беспокоится о внешнем виде, Аттикус постоянно напоминает ей о реальности.

На юге Америки в 1930-е гг. Сегрегация была не только нормой, но и законом.Чернокожим были предоставлены специальные места для сидения, они часто использовали отдельные входы, а также отдельные туалеты и питьевые фонтанчики. Тот факт, что чернокожие не могут сидеть на первом этаже зала суда или что они должны впустить всех белых людей в здание суда, прежде чем они смогут начать сами, является точным описанием того, что произошло бы на таком судебном процессе. . Когда преподобный Скайз предлагает детям место на «Цветном балконе», они с радостью и наивностью соглашаются. Они понятия не имеют, что нарушают культурные табу.Многие белые пропустят суд, прежде чем сядут среди людей другой расы. По иронии судьбы, Скауту кажется, что с балкона вид лучше, чем с пола — к сожалению, то, что они увидят, будет некрасивым. Примечательно также то, что четверо чернокожих поднялись, чтобы дать министру и троим белым детям места в первом ряду. Некоторые будут утверждать, что они уступили свои места из уважения к преподобному Скайсу; другие могут сказать, что они уступили свои места из уважения к Аттикусу.По правде говоря, от них следовало ожидать, что они уступят свои места любому белому человеку, который их захочет.

Ли вводит интересную дискуссию о том, что делает человека членом той или иной расы, через персонажа Дольфуса Раймонда — белого человека, который, по слухам, был пьяницей, с детьми двух рас. Хуже, чем быть черным, быть «смешанным». Дети, принадлежащие к обеим расам, «никуда не принадлежат. У цветных людей их не будет, потому что они наполовину белые; у белых не будет их, потому что они цветные, поэтому они просто в -Мужчины никуда не принадлежат.«

Когда Джем указывает на детей, принадлежащих к разным расам, Скаут не может сказать, что они «смешанные», и задается вопросом, откуда Джем знает, что они тоже не смешанные. Джем обсуждал эту тему с дядей Джеком, который сказал, что у них могут быть черные предки несколько поколений назад. С некоторым облегчением Скаут определяет, что после стольких поколений раса не в счет, но Джем говорит: «Вот здесь, когда у вас есть одна капля негритянской крови, вы все становитесь черными». Этот разговор важен, потому что Джем и Скаут принять идею, что у них самих может быть «капля негритянской крови», что делает их более открытыми для афроамериканского сообщества и менее предвзятыми, чем подавляющее большинство жителей Мейкомба.

Важность места снова раскрывается в этих главах. Пока дети смотрели, как город движется к зданию суда, «Джем рассказал Диллу истории и общие взгляды наиболее известных личностей». Опять же, Дилл становится для детей важным средством познания своего собственного сообщества. То, что они считают само собой разумеющимся, является новостью для Дилла, что заставляет их взглянуть на свой город в ином свете.

Место также важно в том смысле, что Дилл чувствует себя обязанным вернуться в Мейкомб, даже если это означает бежать из дома.Дилл недоволен своим новым отчимом, но читатели чувствуют, что лето в Мейкомбе стало частью его чувства места. После двух летних каникул в Мейкомбе ему место. Мейкомб, возможно, не самый приятный город для жизни, если вы не белый, но для Дилла город — это убежище, когда в других местах идет буря.

Для Скаута Мэйкомб и ее семья — такая же часть ее, как и ее собственная кожа. Слушая причины, по которым Дилл покинул свой дом, Скаут «поймал себя на мысли… что бы я делал, если бы Аттикус не чувствовал необходимости в моем присутствии, помощи и совете.. . . Даже Кальпурния не могла ужиться без меня. Они нуждались во мне ». Мысль о том, что кто-то может быть нежеланным в месте, где они якобы принадлежат, совершенно чужда Скауту. Позже она и Дилл обсуждают, почему Бу Рэдли никогда не убегал — он определенно не должен чувствовать себя желанным. не должно быть убежища, в которое «можно сбежать».

В этих главах Ли использует Дилла и Джема, чтобы показать контраст между детской невинностью и взрослой зрелостью. Дилл показывает последние остатки детской невинности, будучи единственным из троих, все еще пытающихся вытащить Бу Рэдли из его дома.Предполагая, что ледяной след заставит Бу покинуть дом, Дилл по-прежнему применяет методы, которые нравятся детям, а не взрослым. Джем демонстрирует новый уровень понимания, когда отказывается держать присутствие Дилла в секрете от Аттикуса. Хотя позвонить Аттикусу — значит навлечь на себя гнев его сверстников, Джем понимает, что семья Дилла тоже обеспокоена.

Джем также приближается на один шаг к взрослой жизни, когда он впервые в жизни отказывается подчиняться своему отцу. Скаут объясняет: «Посреди этого странного собрания Аттикус стоял, пытаясь убедить Джема не обращать на него внимания.«Я не пойду», — был его твердый ответ ». Скаут признает, что Джем демонстрирует большое мужество, но только после этого она понимает, что Джем и его отец перешли на новый уровень в своих отношениях друг с другом.

Скаут пытается не отставать от Джема и его новообретенной мудрости — и, по сути, сама движется к новому уровню зрелости — но обращение Джема с ней дает читателю понять, что Скаут все еще очень ребенок, но еще неспособен. понимания многих сложных вопросов жизни.Ли усиление ребячливости Скаута в этих главах — это прием, который позволяет Скауту быть полностью объективным ребенком, рассказывая о сложных событиях и проблемах, которые позже всплывают на суде.

Храбрость приобретает новую роль, поскольку дети сталкиваются с толпой, угрожающей Аттикусу в тюрьме. Признавая храбрость Аттикуса, когда он отправился в суд, Джем показывает свою храбрость, отказываясь оставить отца с группой мужчин. Разведчик, однако, более храбрый, обращаясь к толпе, хотя, по иронии судьбы, она понятия не имеет, насколько храброй она была.Лишь той ночью Скаут поймет, что грань между храбростью и безрассудством тонка, пока она не будет благополучно уложена в постель. Примечательно, что Дилл хранит молчание на протяжении всего противостояния с мафией. Он просто впитывает то, что видит и слышит, что предвещает, как он будет воспринимать суд над Томом.

За завтраком на следующее утро после схватки в тюрьме Скаут и Джем задают вопросы о том, почему люди ведут себя именно так. Они не могут понять, почему Аттикус не злится на людей, которые были готовы причинить ему боль и линчевать Тома.Но в своей обычной манере Аттикус объясняет, что люди не всегда действуют привлекательно или разумно. Мобы живут своей собственной жизнью, но они по-прежнему состоят из людей. Затем он подразумевает, что дети иногда лучше разбираются в ситуации, чем взрослые, говоря: «Может быть, нам нужна детская полиция … вы, дети, заставили Уолтера Каннингема стоять на моем месте на минуту. Этого было достаточно. ‘»

В день суда люди выползают из деревянных конструкций, чтобы присутствовать. Некоторым просто любопытно, но большинство приезжают, чтобы убедиться, что справедливость восторжествовала, и единственная справедливость, которую они могут принять, — это осуждение Тома Робинсона.Дети лучше понимают чувства мисс Моди к суду и ее отвращение к менталитету толпы, когда она говорит им, что «не имеет дела с судом сегодня утром …» Это болезненно наблюдать за тем, как бедный дьявол предстает перед судом за своего. жизнь. Посмотрите на всех этих людей, это похоже на римский карнавал ». Мисс Моди демонстрирует огромную силу духа, отказываясь участвовать в том, что обернулось фиаско.

Ли предлагает интересный взгляд на проблему женственности в этих главах. Сначала Аттикус и тетя Александра обсуждают «Южную женственность.«Позже, столкнувшись с толпой в тюрьме, Скаут ведет себя как ни что иное, как южная женщина, когда она пинает одного из мужчин за оскорбление Джема. По иронии судьбы, Скаут впервые назван дамой, когда Уолтер Каннингем говорит:« Я скажу ему, что вы сказали «привет, маленькая леди». При таком повороте событий Ли предполагает, что «южная женственность» — это миф — Скаут превращается в яркую, хорошо воспитанную девушку, но она определенно не соответствует стереотипу нежной, утонченной красавицы.

Глоссарий

трава джонсона кормовая и пастбищная трава, широко распространенная в Южном У.С., часто как сорняк.

кустов-обезьянок любого дерева араукария; особенно, высокое дерево с жесткими заостренными листьями, съедобными орехами и твердой древесиной, широко выращиваемое в качестве декоративного элемента.

церковное церкви, организация церкви или духовенство.

туалет туалет; особенно, флигель.

молчаливого согласия акт согласия; согласие или согласие без протеста.

охота за снайпером Розыгрыш, в котором жертву заставляют сидеть в лесу с сумкой и двумя палками, пытаясь поймать несуществующее существо.

совокупность группа или масса отдельных вещей или отдельных лиц.

fey странным или необычным в каком-то определенном смысле, например, эксцентричным, причудливым, дальновидным, эльфийским, застенчивым, потусторонним.

Брэкстон Брэгг Командующий Конфедеративной армией Теннесси с лета 1862 года до конца 1863 года. Брэгг отличался как безрассудно наступательным, так и нерешительным, вплоть до неэффективности, в разные периоды своей карьеры — иногда в своей карьере. та же битва.

хлопнул хлыстом это в ссылка на игра, в которой группа детей выстраивается в ряд, держась за руки; один конец лески скользит вперед, заставляя ребенка на другом конце лески сильно щелкнуть.

солиситор в США, юрист, работающий в качестве официального сотрудника по правовым вопросам в городе, департаменте и т. Д.

champertous , имеющий отношение к champerty, действие, посредством которого лицо, не участвующее в судебном процессе, заключает сделку с одним из участников судебного процесса, чтобы помочь покрыть расходы по иску в обмен на долю любых доходов: незаконно в большинстве стран. .С. констатирует.

Гендерный отказ | Арсенал Целлюлозный Пресс

Перспективы

Coyote and Spoon будут освежать и заставлять задуматься как трансгендерных, так и цисгендерных читателей, указывая на тот факт, что доминирующая двухгендерная система очень проблематична и требует серьезного пересмотра. Эту книгу нельзя пропустить. Сломанный карандаш

— Сломанный карандаш

Если вы когда-либо чувствовали противоречие со своей гендерной идентичностью, есть в вашей жизни кто-то, кто боролся со своим полом, или вам просто интересно узнать о политике и идеях, лежащих в основе пола, Gender Failure — это то, что нельзя пропустить читать.Эта книга, наполненная трогательным пафосом и пищей для размышлений, вполне может дать вам совершенно новый взгляд на традиционные гендерные роли. — Beatroute

— Beatroute

Gender Failure — это важное чтение для всех, кто хочет получить личный опыт от тех, чьи жизни и тела нарушили гендерные нормы, и важный литературный шаг за пределы традиционного повествования.Рэй и Иван вдумчиво говорят о том, что культура, придерживающаяся жесткой гендерной бинарности, — это культура, которая в конечном итоге подводит всех. — Лямбда литературный

— Лямбда литературный

Вдумчивый, откровенный, храбрый, периодически злой и часто довольно трогательный, Gender Failure действует как потрясающий учебник по трансгендерной политике — прошлому, настоящему и будущему.- Ванкувер Сан

— Ванкувер Сан

Многие писатели и ученые использовали слово «семья», говоря о квир-сообществе. Тем не менее, я редко чувствовал семью так честно, как когда читал Gender Failure . Как будто из дневников моего брата и его лучшего друга, это слова людей, которых я знаю — или думал, что знаю, — по очереди раздражающие, душераздирающие и любящие, как я никогда не мог себе представить.Койот и Ложка — оба болезненно одаренные писатели, предлагающие кусочки неровной близости с лирикой и деталями. Какая драгоценная, ценная книга.
— Рыка Аоки, автор книги Seasonal Velocities и профессор английского языка, Колледж Санта-Моники

— Рыка Аоки

Книга представляет собой своего рода совместный манифест, четко отделяющий сексуальные предпочтения от гендерной идентичности.Он втягивает нас в корни бинарного дискомфорта с объективом камеры, который временами напоминает проект ведьм из Блэр: мгновенный, дезориентирующий, грубый, нелестный, беспорядочный и ограниченный страхом. — Журнал Sad

— Грустный

Иван и Рэй написали волшебный, приземленный, болезненно честный шаг за пределы любого предопределенного трансгендерного рассказа, о котором я знаю.Временами веселые, временами душераздирающие, их рассказы на высшем уровне. Эта книга неоспорима.
— Кейт Борнштейн, автор книги A Queer and Pleasant Danger

— Кейт Борнштейн,

Вот на что я надеюсь: что Gender Failure знаменует начало новой волны заявлений от гендерных выбывших и гендерных пенсионеров, изобретателей гендера и художников по гендерным вопросам.Пусть все мы потерпим поражение во всем, что нас ранит и стесняет. Давайте вместе потерпим неудачу во что-то лучшее. — Прибрежный зритель

— Прибрежный зритель

Смешивая анекдоты, некоторые острые и некоторые мрачно смешные, авторы показывают, что пол — это спектр или калейдоскоп; это общество не учитывает человеческое разнообразие.- Обзор геев и лесбиянок

— Обзор геев и лесбиянок

Гендерный отказ является обязательным к прочтению; это неакадемический компаньон для всех, кто утверждает гендерную бинарность, всех, кто ставит под сомнение гендерную бинарность, а также тех, кто ее разрушает. Эта книга, заставляющая читателя испытать целый ряд эмоций, представляет собой несложное путешествие через трудности и радости выбора жизни с мужеством и целеустремленностью, заставляющее человека задавать вопросы, переосмысливать нормы и саморефлексировать через гендерный спектр.- Полнота

— Полнота

Жестоко честное, нежно забавное и абсолютно реальное, это мультимедийное сотрудничество создает динамичный, красивый и важный литературный материал.
-Michelle Tea, автор Valencia

— Мишель Чай

Опасный и неизведанный путь от гендерной бинарности к самоопределению за ее пределами оказывается трудным, но полезным для обоих писателей, а их готовность быть настолько открытыми и уязвимыми для читателей является невероятным подарком.- Альберта Просмотры

— Вид на Альберту,

В этих автобиографических работах Рэй Спун и Иван Э. Койот, превосходные рассказчики и описывающие себя «гендерные неудачи», раскрывают свои безуспешные попытки вписаться в бинарные гендерные нормы общества. Иногда душераздирающие, а иногда и веселые истории этих преступников убедительно доказывают, что гендерные ожидания нас всех подводят.- Журнал NOW

— ТЕПЕРЬ

Уязвимость

Spoon и Coyote на сцене и на странице дает возможность читателям, не являющимся трансгендерами, раскрыть свои сердца и умы немного шире. Два исполнителя стали сильнее — что-то необходимо, чтобы не защищать себя — в трансфобном мире. И хотя каждая транс-история уникальна, эта книга напоминает трансгендерным людям, что они не одиноки.- Herizons

— Herizons

Веселая, грустная, трогательная, бесящая сборник автобиографических эссе двух опытных исполнителей. .. Надпись указана: всем, кто не верит в реальность трансфобии, прочтите, пожалуйста, главу о безопасности в общественных туалетах. Но эта книга также говорит более широко: где гендер — это строгое определение, основанное на крайне нереалистичном идеале, очень мало — почти нет? — из нас в некотором роде не гендерные неудачники.Эта книга требует, чтобы мы считали, что нас подвел двоичный код. — Глобус и почта

— Глобус и почта

Для большинства читателей за пределами квир- и транс-сообществ новинка Gender Failure , без сомнения, является его тонким, но доступным взглядом на сложности — иногда забавные, а часто и мучительные — жизни на грани гендерных норм.Для тех из нас, кто находится в этих сообществах, Спун и Койот выступают в роли старейшин растущего наследия квир- и транс-артистов и писателей. — Монреальский обзор книг

— Монреальский обзор книг

Вместе, Койот и Ложка выходят за рамки традиционного повествования, чтобы передать эти виньетки органичным, откровенным и художественным способом.Рассказывая об этих собранных моментах, когда они чувствовали себя неудачниками в гендерном отношении, каждый понимает, что вместо этого их подвел гендер — и все его самонадеянные правила. Тем не менее, несмотря на все это, книга остается обнадеживающей, так как им обоим удается вырезать пространство для себя, несмотря ни на что. — Сброд. около

— Rabble.ca

Эта книга глубоко изменила мою жизнь; Я по-разному подхожу к слову и лексикону «гендера», я никогда не буду в своем теле таким же, я всегда буду другим читателем, и я ему благодарен. Gender Failure разобьет вас на части и снова объединит — я отшучивался, я плакал всем сердцем, я кричал себе голову, и я оказался в единственном месте, которое имеет значение: любовь, сострадание, наши целые тела.
— Лидия Юкнавич, автор книги Хронология воды и Дора: случай с головой

— Лидия Юкнавич

Gender Failure совершает впечатляющий подвиг — адаптирует живое мультимедийное представление в книгу.Рэй и Айвен создают близость благодаря своему очаровательному, проницательному, а иногда и болезненному рассказу историй, и мне даже захотелось спеть запоминающиеся рукописные тексты. Наиболее убедительными являются удивительные моменты надежды, которые помогают проиллюстрировать, что отказ от гендера — это вовсе не неудача, а, скорее, повод для празднования.
— Вивек Шрая, автор God Loves Hair и создатель What I LOVE в том, чтобы быть QUEER , проект

— Вивек Шрая,

Бета-каротин (пероральный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Для использования в качестве пищевой добавки:

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы или жевательные таблетки):
  • Взрослые и подростки: от 6 до 15 миллиграммов (мг) бета-каротина (эквивалент от 10 000 до 25 000 единиц активности витамина А) в день.
  • Дети: от 3 до 6 мг бета-каротина (эквивалент 5000–10 000 единиц активности витамина А) в день.

Для других целей:

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы или таблетки):
  • Для лечения или предотвращения реакции на солнце у пациентов с эритропоэтической протопорфирией:
    • Взрослые и подростки? От 30 до 300 миллиграммов (мг) бета-каротина (эквивалент от 50 000 до 500 000 единиц активности витамина А) в день.
    • Дети? От 30 до 150 мг бета-каротина (эквивалент от 50 000 до 250 000 единиц активности витамина А) в день.
  • Для лечения или предотвращения реакции на солнце у пациентов с полиморфной световой сыпью:
    • Взрослые и подростки? От 75 до 180 мг бета-каротина (эквивалент от 125 000 до 300 000 единиц активности витамина А) в день.
    • Дети? От 30 до 150 мг бета-каротина (эквивалент от 50 000 до 250 000 единиц активности витамина А) в день.

Если у вас высокий уровень витамина А в крови, ваш организм будет преобразовывать меньше бета-каротина в витамин А.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Если вы пропустите прием витаминов в течение одного или нескольких дней, нет причин для беспокойства, поскольку вашему организму требуется некоторое время, чтобы серьезно снизить уровень витаминов.Однако, если ваш лечащий врач порекомендовал вам принимать этот витамин, постарайтесь не забывать принимать его в соответствии с указаниями каждый день.

Если вы пропустите прием и используете его в качестве лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света.Не хранить в холодильнике. Беречь от замерзания.

Храните пищевую добавку в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.