Для больных с какими злокачественными новообразованиями исследуют опухолевые маркеры?

Известны опухолевые маркеры рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, предстательной железы,  органов желудочно-кишечного тракта, легкого других злокачественных новообразований.

Наиболее часто используемые серологические опухолевые маркёры

Если у человека повышен тот или иной опухолевый маркер, означает ли это диагноз «рак»?

Высокие уровни одних маркеров подтверждают подозрения, других- служат основанием для дополнительного обследования, так как концентрации маркеров могут повышаться и при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях. Поэтому, если у человека содержание опухолевого маркера превышает норму, следует провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Кроме того, рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца. В целом же интерпретацией анализов опухолевых маркеров как и результатов других диагностических методов, занимается врач,  имеющий специальную подготовку.

Всегда ли повышен опухолевый маркер при наличии злокачественной опухоли?

В ряде случаев у больных со злокачественными заболеваниями уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Это означает, что у отдельных пациентов опухолевые клетки не выделяют в кровь данный маркер, что еще раз подтверждает необходимость использования опухолевых маркеров в комплексе с другими диагностическими методами.  Маркеры могут оставаться в пределах нормы и при начальных стадиях опухолевого процесса, так как объем опухоли  в этих случаях мал. В то же время для опухолей каждого типа подобрано несколько опухолевых маркеров. Поэтому для многих пациентов с установленным диагнозом злокачественной опухоли удается найти маркер, уровень которого повышен до начала лечения, и использовать этот   маркер для мониторинга течения болезни.

Что дает регулярное определение содержания опухолевых маркеров у онкологических больных в процессе лечения и впоследствии при наблюдении за больными?

Оценка содержания опухолевых маркеров в крови дает возможность лечащему врачу получить дополнительную информацию, позволяющую, во-первых, оценить эффективность проведенного лечения и назначить, при необходимости, иную схему терапии. Во-вторых, уровни опухолевых маркеров учитывают и при решении вопроса о прекращении или продолжении химиотерапии больных. Особо следует отметить, что при наблюдении за больными после окончания лечения опухолевые маркеры часто позволяют уловить начало возобновления болезни до ее проявления и раньше других методов диагностики.

Какие опухолевые маркеры и для каких больных наиболее широко используются сегодня?

В настоящее время одним из наиболее успешно используемых в онкологической клинике опухолевых маркеров является простат специфический антиген (ПСА) В США, например, выполняется программа обязательного ежегодного исследования ПСА у всех мужчин старше 45 лет, направленная на выявление начальных форм рака предстательной железы. В нашей стране многие врачи – урологи также назначают пациентам анализ на ПСА. Результаты анализа позволяют выделить группу мужчин для дообследования и, таким образом, выявить рак предстательной железы в ранней стадии, когда терапия приводит к полному излечению. ПСА, кроме того, успешно используется для контроля эффективности лечения как у больных раком, так и пациентов, страдающих аденомой предстательной железы. С помощью ПСА выявляют также начало возобновления заболевания, поэтому уровень этого маркера следует периодически определять у пациентов после проведенного лечения.

Поскольку ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественных процессах в простате (аденома, простатит), существуют методы оценки разных фракций ПСА, что позволяет проводить дифференциальную диагностику для этих заболеваний.

Недавние зарубежные исследования показали, что при развитии рака яичников уровень СА 125 начинает расти за 2-3 года клинического проявления болезни. Поэтому сегодня СА125 остается одним из наиболее вероятных претендентов на роль маркера скринингового типа — для активного выявления рака яичников. Уровень СА 125 целесообразно измерять у женщин после 50 лет, так именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости раком яичников.

До 80% больных раком яичников имеют повышенный уровень СА125, который значительно снижается в процессе лечения. Это позволяет использовать данный маркер для оценки эффективности лечения рака яичников. При возобновлении опухолевого процесса концентрация СА 125 в крови начинают возрастать за 2-6 мес. до его клинического проявления.  На этом свойстве белка СА125 основан метод динамического наблюдения больных раком яичников с целью раннего выявления рецидивов опухоли.

 В то же время необходимо знать, что уровни СА125 могут несколько повышаться при доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях и эндометриозе (в меньшем проценте случаев и меньшей концентрации, чем при раке яичников), что позволяет использовать данный опухолевый маркер для мониторинга пациенток с этими заболеваниями.

В последнее десятилетие в арсенале онкогинекологов появился новый опухолевый маркер рака яичников – НЕ4 (human epididymis protein 4). Повышенные уровни белка НЕ4 обнаруживаются у 88,0% больных раком яичника. При этом НЕ4 значительно реже, чем СА125, повышен у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и практически не повышается при эндометриозе.

Комбинация НЕ4 с СА 125 позволяет улучшить чувствительность метода дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках и, по мнению ряда авторов, является более точным предиктором злокачественного процесса при наличии у женщины образований в малом тазу. Это крайне важно для выработки адекватной тактики лечения таких пациенток на этапе диагностики. 

Анализ данных по сочетанному использованию двух ОМ (СА 125 и НЕ4) в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистической регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (risk of ovarian malignancy algorithm). ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки и позволяет рассчитать вероятность рака яичников, разделяя женщин с образованиями в малом тазу на группы с высоким и низким риском данного заболевания. Было показано, что значения ROMA ≥ 27,7% и ≥ 13,1% для женщины в постменопаузе и пременопаузе, соответственно, ассоциированы с высоким риском обнаружения раком яичников.

При колоректальном раке рекомендуется определять маркеры: РЭА, СА 19-9. Показано, что уровень РЭА на старте лечения коррелирует со стадией процесса, с продолжительностью безрецидивного после первичного лчения периода, а также с прогнозом течения опухолевого процесса.

Особенно высокий уровень обнаруживается у пациентов с метастазами в кости, печень, легкие и другие органы. Падение уровня РЭА после лечения является показателем его эффективности, вторичный подъем данного маркера свидетельствует о развитии рецидива и метастазов.

СА 19-9 — маркер, который следует определять одновременно с РЭА у больных со злокачественными новообразованиями кишечника прежде всего на старте лечения, что особенно ценно для пациентов с РЭА-негативными опухолями.

Следует иметь в виду, что РЭА — белок острой фазы, поэтому уровень его может подниматься и у больных с разнообразными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.

Маркером для мониторинга больных фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы является ТГ (тиреоглобулин). ТГ – гликопротеид коллоида щитовидной железы, предшественник тиреоидных гормонов.

Содержание ТГ в крови может повышаться не только при раке щитовидной железы, но и при тиреотоксикозе, токсической аденоме и тиреоидите. Поэтому по концентрации ТГ нельзя дифференцировать заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТГ в крови показано, прежде всего, больным до и после удаления щитовидной железы по поводу рака в качестве контроля радикальности проведенной операции. Выявление ТГ в крови у больных без щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме ткани щитовидной железы; при прогрессировании заболевания уровень этого белка возрастает.

Необходимо отметить, что определение ТГ следует проводить не ранее чем через 3 нед после пункционной биопсии щитовидной железы и через 3 мес после удаления органа по поводу рака щитовидной железы.

Кальцитонин — это маркер медулярного РЩЖ.

Когда не рекомендуется проводить исследования опухолевых маркеров?

Не рекомендуется исследовать маркеры при острых и обострении хронических заболеваний, а также после инвазивных диагностических процедур. В этих случаях можно получить ложноположительные результаты.

Может ли человек без назначения врача сдать анализ крови для определения конкретного опухолевого маркера?

Да. Это можно сделать и в нашем институте. Но еще раз хотим подчеркнуть, что грамотно назначить анализ и интерпретировать его результаты может только врач. Поэтому лучше до сдачи крови посоветоваться с врачом для решения вопроса   о выборе опухолевых маркеров, наиболее информативных для конкретного пациента. В то же время мы не исключаем возможности, в частности, для мужчин, проявлять инициативу и самостоятельно сдавать анализ ПСА, а для женщин СА125.

Внедрение в практику нового онкомаркера НЕ4

Качармина В.А., Сергеева С.М.

Определение опухолевых маркеров – важная составляющая современной лабораторной диагностики. Развитие этого направления тесно связано с появлением технологии получения моноклональных антител, иммуноферментного и иммунохемилюминесцентного анализа. В настоящее время под опухолевыми маркерами (онкомаркерами) понимаются специфические вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности злокачественных клеток или клеток, ассоциированных со злокачественным ростом, и обнаруживающиеся в крови и/или моче онкологических пациентов. В большинстве случаев это простые, либо модифицированные белковые молекулы, относящиеся к глико- и липопротеинам. Некоторые из них характерны только для одной опухоли (т.е. обладают опухолевой специфичностью), другие встречаются при различных опухолях.

Диагностическая надежность онкомаркеров оценивается рядом показателей, основными из которых являются диагностическая чувствительность и диагностическая специфичность.

Диагностическая чувствительность (ДЧ) лабораторного теста – это доля истинно положительных результатов в группе больных.

Диагностическая специфичность (ДС) отражает долю истинно отрицательных результатов в группе здоровых.

Повышение уровня онкомаркера может наблюдаться не только при злокачественном росте, но и при некоторых других патологических и даже физиологических процессах, и ДС отражает процент здоровых индивидуумов, у которых результаты детекции онкомаркера в сыворотке крови являются истинно отрицательными.

Показатели концентрации онкомаркеров в сыворотке крови пациента, установленные при помощи разных тест-систем, могут иногда существенно отличаться. Эти различия обусловлены использованием антител, взаимодействующих с разными эпитопами одного и того же антигена или в случае применения в тест-системах одинаковых антител — вследствие гетерогенной структуры исследуемого антигена, соответствующих эффектов матрицы и других причин.

К сожалению, до сих пор не охарактеризован ни один опухолевый маркер, обладающий 100% диагностической чувствительностью и 100% диагностической специфичностью по отношению к какому-либо одному органу.

Рак яичников (РЯ) является наиболее распространенной формой рака у женщин репродуктивного возраста во всем мире, а также основной причиной смерти от гинекологических злокачественных опухолей. При обнаружении заболевания на ранних стадиях прогноз благоприятный. Однако в 70% случаев заболевание диагностируется на более поздних стадиях, когда выживаемость очень низка. Только 10-30% таких пациентов живут более одного года.

До последнего времени в качестве основного онкомаркера при раке яичника рассматривалось определение в сыворотке крови маркера СА 125. Значение его для мониторинга, а именно для оценки ответа на проводимое лечение и раннего выявления рецидивов не вызывает сомнений. Уровень СА 125 повышен у > 80% всех пациенток с эпителиальным РЯ. Но его чувствительность на стадиях I/II невысока: повышенные значения СА 125 установлены не более чем у 50% пациенток. Кроме того, СА 125 не является строго специфичным маркером рака яичников, он может повышаться при доброкачественных гинекологических заболеваниях, при злокачественных опухолях других локализаций, у здоровых женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время изучается возможность использования других онкомаркеров РЯ, в частности определение в сыворотке крови пациенток белка НЕ4. НЕ4 (белок 4 эпидидимиса человека) – кислый гликопротеин с молекулярной массой 25 кДа. Низкий уровень экспрессии этого белка установлен в нормальном эпителии репродуктивных органов, дыхательных путей и поджелудочной железы. Повышенная продукция белка установлена в ткани пораженного раком яичника.

Большинство исследователей отмечают более высокую чувствительность и специфичность НЕ4 в сравнении с СА 125. Однако особое значение для ранней диагностики рака яичников и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований малого таза придается сочетанному определению СА 125 с другими маркерами. Показано, что именно комбинация СА 125 и НЕ4 является более точным прогностическим фактором наличия злокачественного образования, чем любой из маркеров в отдельности [1].

На основе значений концентраций СА 125 и НЕ4 разработан алгоритм расчета риска наличия эпителиального рака яичника у женщин с новообразованием в области малого таза — ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). При этом существуют отличия в расчете ROMA для женщин в пре- и постклимактерический период.

Как и для других онкомаркеров, метод определения НЕ4 должен обладать высокой аналитической чувствительностью, специфичностью и, что особенно важно при наблюдении динамики, — воспроизводимостью. Этим условиям удовлетворяет метод определения маркера, предлагаемый фирмой Abbott – одной из ведущих фирм в области лабораторной диагностики.

В лаборатории КДЛ Центральной поликлиники ОАО «РЖД» методика определения онкомаркера НЕ4 внедрена в практику с 2012 года. Исследование проводится на автоматическом иммунохимическом анализаторе ARCHITECT-1000 фирмы Abbott с использованием тест-системы «ARCHITECT HE4», предназначенной для количественного определения в сыворотке крови человека антигена НЕ4 методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах.

«ARCHITECT HE4» – это двухэтапный иммуноанализ. На первой стадии соединяются образец и парамагнитные микрочастицы, сенсибилизированные антителами 2Н5 к НЕ4. Антиген НЕ4, присутствующий в образце, связывается с микрочастицами, сенсибилизированными анти-НЕ4. После промывки на второй стадии для создания реакционной смеси добавляется меченный акридином конъюгат 3D8 анти-НЕ4. После следующего цикла промывки к реакционной смеси добавляются претриггерный и триггерный растворы. Возникающая в результате хемилюминесцентная реакция измеряется в относительных световых единицах (RLU). Между количеством антигена НЕ4 в образце и измеренными оптической системой ARCHITECT i* Sistem значениями RLU существует прямая зависимость. Результаты анализа выражаются в пмоль/л. Калибровка проводится согласно рекомендациям производителя тест-систем. Для контроля качества анализа используются аттестованные сыворотки с тремя уровнями концентрации НЕ4.

При интерпретации результатов анализа следует помнить об ограниченной специфичности теста: некоторые гистологические типы рака яичников (напр., мукоидные или герминогенные опухоли) редко экспрессируют НЕ4. С другой стороны, повышенные значения НЕ4 могут наблюдаться у женщин, не страдающих злокачественными заболеваниями.

Разработчики рекомендуют совместное использование тестов «ARCHI-TECT НЕ4», «ARCHITECT СА 125 II» и расчет ROMA для оценки риска развития эпителиального рака яичников у женщин с опухолевидными образованиями придатков матки. На основании ретроспективных клинических исследований были определены пороговые значения ROMA с учетом 75% специфичности для пациенток с опухолевидными образованиями яичников в зависимости от статуса по менопаузе.

Определение онкомаркеров СА 125 и НЕ4 проводилось нами в сыворотке крови пациенток, направленных врачами-гинекологами поликлиники с предварительным диагнозом киста яичника. Исследование на оба маркера проводилось одновременно и по результатам анализа согласно инструкции фирмы Abbott рассчитывался показатель ROMA. Всего исследовано 202 образца сыворотки крови пациенток. Среди исследованных образцов увеличение СА 125 было выявлено в 14 случаях, что составляет 7%; а НЕ4 – только в 2 случаях (1%), при этом результаты незначительно превышали референсные значения. Распределение пациенток на группы риска по величинам ROMA с учетом пороговых значений для пре- и постменопаузы представлены в таблице.

Полученные данные в целом совпадают с результатами клинических исследований, проведенными разработчиками тест-систем для пациенток с доброкачественными опухолями яичников. Однако следует отметить, что в группы высокого риска вошли пациентки как с нормальными значениями обоих онкомаркеров, так и с увеличенной концентрацией одного из них. Одновременного повышения уровня двух онкомаркеров в одном образце не наблюдалось. Дальнейшая работа с участием врачей-клиницистов позволит выявить высокий риск развития рака яичника в других группах пациенток по данным ROMA.

Таким образом, совместное использование тестов СА 125 и НЕ4 с вычислением ROMA может проводиться в лаборатории ЦП ОАО «РЖД» и помочь врачам-гинекологам в определении тактики ведения пациенток с патологией яичников.

Список литературы:

1. Силина И.А. НЕ4 – новый опухолевый маркер рака яичника. //Лаборатория No3, 2009. С. 16 – 17.

ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИИ ПО АНАЛИЗУ КРОВИ НА ОНКОМАРКЕРЫ

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Рак молодеет, и среди пациентов онкологических клиник все больше молодых людей и даже детей. Этому способствует плохая экологическая обстановка, вредные привычки, стресс и многое другое. Важную роль играет наследственность — вероятность заболеть раком значительно выше у тех, чьи родственники страдали от этого заболевания. Современная медицина достигла больших успехов в лечении онкозаболеваний. Рак излечим, но только на ранних стадиях!

Если у женщины в яичниках появляется образование, это не означает, что у нее рак. В яичниках достаточно часто бывают доброкачественные образования и только 15% из них составляют злокачественные. К сожалению, с возрастом риск перехода доброкачественной опухоли в злокачественную увеличивается. Также в яичниках образуются так называемые «опухоли пограничного типа», которые являются средним между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Прогноз в отношении рака яичников гораздо хуже, чем в отношении других видов рака репродуктивных органов, поскольку на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, что затягивает постановку диагноза. В данной ситуации необходимо динамическое исследование на онкомаркеры.

Онкомаркеры представляют собой специфические вещества, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых (а иногда и нормальных) клеток и обычно обнаруживаются в крови и/или моче онкологических пациентов. Некоторые из них обладают высокой специфичностью, т.е. характерны для одного вида опухоли, некоторые могут обнаруживаться при различных типах рака. Какую информацию дает врачу анализ на опухолевые маркеры? Прежде всего о наличии опухоли — на той стадии, когда никакими другими методами ее не обнаружить. В онкологии это жизненно важно: чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов с ним справиться.

Наиболее значимыми онкомаркерами для диагностики рака яичников на самых начальных этапах являются онкомаркеры СА-125 и НЕ-4 с вычислением на их основании индекса Рома.

Уровень СА-125 повышен более чем у 80% всех пациенток с раком яичников. Однако его чувствительность на I и II стадиях довольно низка – он повышен не более чем у 50% пациенток. Кроме того, СА-125 не является строго специфичным маркером рака яичников, так как его уровень может повышаться при доброкачественных гинекологических заболеваниях, эндометриозе, при злокачественных опухолях другой локализации, у здоровых женщин репродуктивного возраста.

Онкомаркер НЕ-4 редко выделяется нормальными клетками. Его увеличение при воспалительных, доброкачественных гинекологических заболеваниях практически не наблюдается. Исследования показали, что уровень НЕ-4 повышен уже на доклинической стадии рака яичников. Кроме того, показано, что уровень НЕ-4 повышен у примерно половины пациенток с раком яичников, у которых концентрация СА-125 оставалась в норме. Этот белок признан наиболее специфичным и точным, что позволяет дифференцировать рак яичников от любых других.

Для повышения диагностической значимости лабораторных исследований была изучена возможность использования сочетанного применения СА-125 и других онкомаркеров. Наилучшие результаты были получены при использовании онкомаркера НЕ-4. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сочетанное определение двух маркеров (НЕ-4 и СА-125) обладает более точным диагностическим значением для выявления эпителиального рака яичников, чем любой из маркеров в отдельности или другие комбинации. Сочетанное использование указанных двух маркеров важно как для ранней диагностики эпителиального рака яичников, так и для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований малого таза. Результаты должны использоваться обязательно в сочетании с другими клиническими методами, применяемыми для мониторинга рака яичников.

В случаях наличия образования в малом тазу, для повышения информативности исследования маркеров рака яичников CA-125 и HЕ-4 предлагается использовать разработанный математический алгоритм оценки риска рака яичников – ROMA. Индекс ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ-4 и СА-125, а также позволяет разделить женщин (при наличии образований в малом тазу) на группы с высоким и низким риском рака яичников.

Данное обследование Вы можете пройти в гинекологическом отделении ГУП «Лечебно-консультативная поликлиника», расположенном в г. Бресте по ул. Кижеватова, 76. Контактные телефоны: 80162-26-24-91 и МТС: +375 (29) 202-39-00. Основные рекомендации при сдаче крови на онкомаркеры яичников – обследование проводится натощак и не рекомендуется курить за 30 минут до забора крови.

Сдав кровь на онкомаркеры, Вы своевременно обезопасите себя от рака, выявив заболевание на самой ранней стадии.

HE4 (Human epididymis protein 4, Белок 4 эпидидимиса человека)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминисцентный иммуноанализ (Architect, Abbott).

Пределы определения: 20 пмоль/л-151500 пмоль/л

Литература

Онкомаркеры. Важный сигнал или деньги на ветер?

ПСА, СА125, СА242, СА15-5 и многие другие анализы известные как онкомаркеры. Насколько они точны и когда их стоит сдавать? Помогут ли они в раннем выявлении опухолей?

Что такое онкомаркеры?

Представим теоретическую ситуацию — врач дал направление на онкомаркеры, сейчас даже не будем выяснять, на какие именно: • Какие чувства испытывает пациент, получив такое направление и ожидая результата? • Какие эмоции вызовет цифра на бланке, если она окажется вне границ нормы? • Ужас, страх, отчаяние. А нужны ли они нам?

Давайте разберемся насколько точны онкомаркеры и когда нужно определять их уровень. Мы будем использовать данные только очень серьезных источников: статистические данные Всемирной Организации здравоохранения и международные рекомендации разработанные Национальной Академией Клинической Биохимии (NACB, США) и Европейской Группой по Изучению Опухолевых Маркеров (EGTM), конечно с адаптацией к Российской действительности.

Давайте разберемся с самого начала:

Онкомаркерами называют те или иные вещества, которые определяют в биологических жидкостях организма (чаще всего речь идет о сыворотке крови), так же онкомаркеры могут выявлять в экстрактах или парафиновых блоках тканей. Идеальный маркер должен обладать двумя характеристиками: • чувствительность — это процент положительных результатов у людей с опухолью • специфичность — это процент здоровых людей, у которых тест дает отрицательный результат

Идеальными были бы 100% чувствительность и 100% специфичность. При этом онкомаркер должен быть характерным для какого-то конкретного вида опухолей.

К сожалению, подобных маркеров еще не обнаружено, поэтому всегда сохраняется право на ошибку, как в сторону ложного диагноза, так и в сторону ложного спокойствия.

Важность диагностики опухолей

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 6 миллионов человек в мире умирает от злокачественных опухолей. И ежегодно выявляется более 10 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. По прогнозам ВОЗ в ближайшие 20 лет ситуация будет только ухудшаться — смертность возрастет до 10 миллионов в год, в заболеваемость до 15 миллионов в год.

При этом до 40% случаев рака можно было избежать, сократив осознанные контакты с канцерогенами и 30% смертей можно предотвратить, выявляя опухоли на ранних этапах.

Какие онкомаркеры нам известны

Перечень известных онкомаркеров стремится к бесконечности. Большая часть из них очень специфичны и не известны врачам общей практики. Чаще всего врачей, которые не специализируются на ведении больных с онкопатологией, интересуют следующие:

• ПСА (простат-специфический антиген) — антиген характерный для ткани предстательной железы, его уровень в крови повышается как при злокачественных, так и при доброкачественных заболеваниях простаты. Кроме того уровень ПСА может быть повышен после травм, пальпации, механического раздражения железы или эякуляции накануне сдачи анализа.
• СА125 антиген, присутствующий в нормальной ткани эндометрия. Он проникает в кровоток только в случае повреждения природных барьеров. Его уровни в крови могут удваиваться во время менструации и при эндометриозе. Значительное повышение уровня СА125 происходит при раке яичников (в 80% случаев) и других органов женской половой системы, опухолях молочной и поджелудочной желез, прямой кишки, желудка легких и печени. Из доброкачественных заболеваний к повышению уровня этого маркера приводят воспалительные заболевания органов женской половой системы, гепатиты, циррозы и аутоиммунные заболевания.
• СА15-3 антиген, наиболее характерный для опухолевых клеток из молочной железы, его уровень может увеличиваться и при злокачественных опухолях других локализаций (желудка, печени, поджелудочной железы и органов женской репродуктивной системы). Кроме того его уровень повышается при доброкачественных заболеваниях молочных желез и аутоиммунных процессах
• СА19-9 антиген, который вырабатывается клетками карциномы поджелудочной железы, реже опухолей желудка (второй по значимости маркёр этих опухолей), печени и молочной железы. Из доброкачественных заболеваний к повышению его уровня приводят гепатиты и цирроз, холецистит и муковисцидоз.
• СА242 это маркёр злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, в основном повышается при опухолях поджелудочной железы, кишечника и желудка, но может быть повышен и при доброкачественных заболеваниях этих органов.
• СЕА (он же РЕА- раково-эмбриональный антиген) обнаруживается в некоторых тканях взрослых в очень малых количествах. При опухолевых процессах концентрация РЭА в крови значительно повышается. Рост концентрации этого маркера происходит при колоректальном раке, раке лёгкого, молочной или поджелудочной желез, метастазах злокачественных опухолей в печень, костную ткань, опухолях простаты и яичников. При этом повышение происходит и при доброкачественных заболеваниях кишечника, печени и легких, особенно у заядлых курильщиков.

А теперь, давайте узнаем, в каких случаях стоит проводить подобный анализ.

Самые распространенные опухоли.

Достаточно часто люди боятся рака в целом. Но провериться на все болезни нельзя, поэтому посмотрим статистику ВОЗ и узнаем, какие опухоли уносят больше всего жизней у жителей России.

Мужчины:

• Раки трахеи, бронхов и легких- 27,8%
• Опухоли желудка — 12,55
• Раки толстой и прямой кишки — 11,8 %
• Рак предстательной железы — 7,7%
• Опухоли слизистых рта и ротоглотки 5,0%
• 35,3% приходится на смерти от всех остальных видов опухолей

Женщины:

• Опухоли молочных желез — 17,8%
• Опухоли прямой и толстой кишки — 16,5%
• Опухоли желудка — 10,9%
• Раки трахеи, бронхов и легких — 6,8%
• Опухоли поджелудочной железы 5,9%
• 42,2% приходится на смерти от всех остальных видов опухолей

А теперь рассмотрим возможности использования онкомаркеров для выявления и лечения людей с этими опухолями.

Раки трахеи, бронхов и легких

Маркерами которые могут быть использованы для определения прогнозов при раке легкого считаются НСЕ, РЕА и CYFRA21.1. НСЕ (нейрон-специфическая энолаза)-характерна только для одного вида этого рака-для мелкоклеточного. Для остальных видов рака легкого используются РЕА и CYFRA21.1. Ни один из этих маркеров не может быть использован для диагностики, так как специфичность их очень низка (другими словами выявляется достаточно много ложноположительных результатов при низкой чувствительности метода. Однако эти маркеры необходимы для оценки результатов лечения- при сравнении уровней их до начала терапии и в процессе лечения. Так же они могут применяться после хирургического лечения для выявления рецидива.

Опухоли молочных желез

Опухоли молочной железы являются самой частой причиной смерти женщин от онкологических заболеваний. Особенностью этих опухолей являются хорошие результаты лечения на ранних стадиях, поэтому очень важно своевременное выявление. При раке молочной железы наибольшее значение имеют РЭА и СА15.3 . Доказано, что у женщинам, перенесших радикальное лечение, повышение СА15.3 практически всегда говорит о рецидиве болезни. Динамика уровней этого маркера в процессе лечения отражает эффективность выбранного метода терапии. Однако учитывая низкую специфичность СА15.3 не рекомендуется использовать его для скрининга рака молочной железы

Опухоли прямой и толстой кишки

Если колоректальный рак выявлен на ранней стадии, то 5-илетняя выживаемость после лечения достигает 90%, это очень хороший показатель в онкологии. Самым частым маркером этого вида опухолей является РЭА. Однако и здесь в рекомендациях экспертов мы видим картину схожую с предыдущими. Динамика РЭА может использоваться для выявления прогрессирования после проведенного лечения, особенно важен этот маркер для выявления прогрессирования после удаления метастазов из печени. Но его определение не используется для скрининга колоректального рака.

Опухоли предстательной железы

В России определение ПСА используется для скрининга рака предстательной железы при ежегодных диспансерных обследованиях мужчин старше 50 лет. В США и странах Европы так же рекомендовано определение этого маркера всем мужчинам старше 50 лет, а при отягощенной наследственности от 40-45 лет. Однако, полагаясь на результаты теста, необходимо учитывать несколько интересных фактов о данном маркере:

• ПСА информативен только в сочетании с пальцевым ректальным исследованием
• При сдаче крови на анализ необходима соответствующая подготовка
• При оценке результата необходимо использовать возрастные нормы
• Мужчинам старше 75 лет подобный скрининг не назначается, так как лечение неклинических форм рака предстательной железы только ухудшает прогноз для жизни
• Данные исследований, опубликованные в 2011 году подтвердили, что раннее выявление рака предстательной железы благодаря скринингу в долгосрочной перспективе никак не повлияло на специфическую продолжительность жизни.

Поэтому даже такой специфичный и привычный маркер как ПСА сдает свои позиции в ранней диагностике.

Опухоли женской репродуктивной системы

Опухоли женской репродуктивной системы являются причиной примерно 10% смертей от злокачественных опухолей. Они не вошли в наш первоначальный список, так как в статистике ВОЗ они разделены по опухолям отдельных органов (опухоли эндометрия, шейки матки, яичников и т.д).

Среди них, рак яичников уносит больше всего женских жизней. Для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными процессами при выявлении патологических образований в малом тазу можно использовать СА125. Этот маркер используется для дальнейшего наблюдения за пролеченными пациентками, а его уровни в динамике для оценки эффективности терапии. Анализ СА125 не рекомендуется экспертами для скрининга у женщин без каких-либо жалоб. Однако это исследование следует проводить каждые 6 месяцев совместно с УЗИ органов малого таза у женщин с высокой наследственной предрасположенностью — при наличии мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

Когда онкомаркеры действительно необходимы

Определение большей части онкомаркеров имеет значение и должно быть использовано при наличии клинических проявления опухоли и ее инструментальном подтверждении для дифференциальной диагностики или мониторинга эффективности терапии.

В качестве скрининга анализ на онкомаркеры не стоит использовать. Однако это не говорит о том, что маркер не способствует раннему выявлению опухолей, а лишь о том, что подобное обследование не улучшает прогноз средней группы людей. При этом никто не сможет сказать, как оно повлияет на жизнь конкретного человека.

Крайне важно, чтобы любое обследование назначал врач, который владеет достаточными знаниями и может трактовать результат анализа во благо пациента. Это поможет не только сохранить здоровье, а также избежать стрессовых ситуаций и лишних материальных трат.

Раннее выявление опухолей способно спасти миллионы жизней. Где место онкомаркеров в этом процессе?

Комоза Валентин Александрович
врач онколог-хирург ГАУЗ БООД

Онкомаркеры не защитят от рака

Онкомаркеры не защитят от рака: что же делать, чтобы не пропустить болезнь?

Несмотря на все новейшие открытия в области онкологии, заболеть раком страшно.

Диагноз нередко оказывается фатальным, особенно, если рак выявлен на продвинутой стадии развития заболевания.

Как обнаружить рак вовремя?

Есть такое слово – скрининг. Оно пришло к нам из английского языка и означает примерно то же, что раньше мы называли профилактическим осмотром или диспансеризацией. По сути, это медицинское обследование человека, который не имеет очевидных проблем со здоровьем, на предмет выявления скрытых изменений, являющихся началом того или иного заболевания.

Скрининги проводят с определенной периодичностью. Она основывается на данных статистики. Исходя из того, какие возрастные группы мужчин и женщин демонстрируют частотность той или иной болезни, а также из того, с какой скоростью в среднем эта болезнь развивается, рассчитывается периодичность скрининга на конкретный диагноз.

Так, например, женщинам рекомендуется регулярный скрининг на рак молочной железы: начиная с 40 лет следует раз в год проходить маммографическое исследование, а более молодым женщинам – раз в год ходить на осмотр к гинекологу, который проверит и состояние молочных желез. (Западные эксперты считают, что ежегодные маммографические исследования нужно начинать с 50 лет)

Но грамотный пациент знает: речь идет о вероятностях. А что если я, думает он, попадаю в абсолютное меньшинство? Что если рак настигнет меня в возрасте 35 лет? И можно ли доверять врачу – а вдруг он просмотрит начало болезни?

Существует ли такой метод, который позволит разумными средствами убедиться, что рака нет, или, наоборот, есть, и пресечь процесс на ранней стадии, пока не поздно?

И вот, занявшись поиском решения в интернете, тревожный пациент находит множество сайтов частных лабораторий, предлагающих анализ крови и других биологических жидкостей на онкомаркеры. Вот оно! Как, оказывается, все просто.

Просто, да не очень.

Что такое онкомаркеры

Это специфические вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности опухоли или здоровых тканей в ответ на внедрение раковых клеток. Их можно обнаружить в крови или моче больных раком и некоторыми другими заболеваниями.

Это ассоциированные с опухолью антигены, гормоны, продукты обмена, но в первую очередь – белки, ферменты и белковые же продукты распада опухоли.

Наиболее часто определяемые онкомаркеры:

АФП – альфа-фетопротеин, маркер рака печени.

ПСА – простатический специфический антиген, маркер рака простаты.

CA-125 – маркер рака яичников.

РЭА – раковоэмбриональный антиген, маркер рака прямой кишки.

СА15-3 – маркер рака молочной железы.

Существуют маркеры и для других видов рака.

Но вот в чем проблема: ни один опухолевый маркер не является специфичным для того или иного злокачественного новообразования.

Нормальный показатель не является гарантией того, что нет опухоли или рецидива, а отклонение от нормы не всегда свидетельствует о начале заболевания.

Печальная история

Петербуржец Илья Фоминцев, врач-онколог и исполнительный директор Фонда профилактики рака, через свой блог обратился с открытым письмом к коммерческим лабораториям страны с призывом отказаться от рекламы анализов на онкомаркеры для ранней диагностики злокачественных опухолей.

В комментариях к письму читатели вполне справедливо указывают на то, что такой анализ – далеко не всегда инициатива самого пациента, подчас на него направляют врачи во время профилактического осмотра, имея в виду то же самое – возможность ранней диагностики при отсутствии иных симптомов. Да, анализ не позволяет точно поставить диагноз, но какой от него вред?

«Какой вред от ложноположительного диагноза – подозрение на рак? – удивляется Фомицев. – Да это же огромная психотравма. Человек может быть справедливо возмущен тем, что ему такое предложили».

Но дело не только в психотравме. Вот печальная история.

У пациента целый ряд признаков онкопроцесса: кал с кровью, сужение сосудов, нарушение дефекации. Он сдает анализ на онкомаркеры рака кишечника, показатели в норме, и человек успокаивается, списывая симптомы на геморрой, а через 9 месяцев погибает от злокачественной опухоли кишечника с метастазами в печень.

Впрочем, здесь мы имеем дело с пациентом, решившим не обращаться к врачу на основании отрицательного результата теста.

Но осложнения возникают и при ложноположительных результатах, которые в ряде случаев ведут за собой инвазивные методы диагностики.

Илья Фоминцев рассказывает о трагическом случае: онкомаркер повышен, пациенту в процессе фиброколоноскопии проткнули кишку, вследствие чего развился каловый перитонит, приведший к гибели человека. Как оказалось, – к сожалению, слишком поздно, – рака у пациента не было.

Конечно, смерть в данном случае – это трагическая случайность. Но издержки, связанные с ложноположительным результатом тестирования на онкомаркеры, в любом случае высоки.

Мировая практика

Используются ли онкомаркеры в мировой практике?

Да, конечно. Но только не для скрининга, а совсем с другими целями. Их используют при диагностике, если есть основания предполагать, что данный пациент может быть болен, но при этом врач обязательно назначит и другие анализы, например, биопсию.

Различие тонкое, но его важно понимать: диагностика – это обследование человека, которого беспокоят конкретные симптомы. Тогда задача врача – выяснить, с каким именно заболеванием ему и пациенту приходится иметь дело. В этом случае врач назначает ряд диагностических процедур, одной из которых может быть и анализ на онкомаркер.

Если окажется, что у пациента рак, то в дальнейшем первоначально полученное значение станет отправной точкой для мониторинга течения заболевания. Это и есть основная цель такого анализа.

Показатели опухолевых маркеров дают возможность оценить эффективность хирургического вмешательства и других противораковых терапий. Причем важно не однократное измерение, а динамика значений.

Например, стойкое снижение концентрации маркера после начала химиотерапии свидетельствует о ее эффективности, в то время как отсутствие изменений или рост значений позволяет предположить, что опухоль невосприимчива к проводимым процедурам, и внести изменения в план лечения.

На сайте Национального института рака США есть подробное разъяснение того, почему тест на онкомаркеры не рекомендуется как метод скрининга. Для скрининга необходимы два качества метода:

сензитивность, то есть способность идентифицировать пациентов с заболеванием;

специфичность, то есть способность отсеять тех, кто заболеванием не страдает.

Высокая сезитивность метода означает незначительное количество ложноотрицательных результатов, высокая специфичность – малое количество ложноположительных.

Как мы уже выяснили, анализ на онкомаркеры не является ни сензитивным, ни специфичным. Например, повышенный уровень ПСА (простатического специфического антигена) в крови встречается не только при раке простаты, но и при доброкачественных заболеваниях простаты, и статистические данные говорят о том, что скрининг мужчин на ПСА не приведет к сколько-нибудь значительному снижению смертности от злокачественных опухолей, но в качестве издержек будет иметь стресс и снижение качества жизни на некоторые период времени.

Есть и хорошие новости!

Что же делать, чтобы не пропустить рак?

Прежде всего, проходить профилактические осмотры у специалистов в оптимальном режиме.

Есть и еще одна хорошая новость.

Скоро начнет работать интернет-сайт SCREEN, созданный группой экспертов под руководством Ильи Фоминцева в сотрудничестве с коллегами из НИИ онкологии имени Петрова.

Это система профилактики рака, которая автоматически выдает индивидуальные рекомендации для каждого пользователя на основании введенных им данных о себе. Более того, к системе SCREEN подключены сетевые клиники по всей стране, поэтому нажав на кнопку, можно будет записаться на рекомендованные обследования.

synlab: Онкомаркёры

Перед обследованием проконсультируйтесь с лечащим врачом!

• СА 125, НЕ4, ROMA
• СА 15-3
• S 100
• Кальцитонин
• β-ХГЧ
• ПСА общ., ПСА св.
• Cyfra 21
• СА 72-4
• СЕА
• СА 19-9
• NSE
• АФП
• β2-микроглобулин 

Общая подготовка к сдаче анализа на онкомаркеры: кровь можно сдавать в любое удобное для пациента время, после нежирного приема пищи должно пройти 4 часа

1. Чувствительность метода в большинстве случаев позволяет диагностировать беременность уже на 1-2 днях задержки менструации, но из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3-5 дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов.В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2-3 дня  
2. При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1-2 дня после операции, для исключения ложноположительного результата.СА 15-3

1. Анализ делают до или не ранее чем через 2 недели после биопсии, хирургического вмешательства и массажа молочной железы.

1. Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после:
2. биопсии простаты, массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии и после любых других механических воздействий на простату. 
3. Постхирургический уровень ПСА и св.ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства

!Повышение уровня ПСА после биопсии и других манипуляций на предстательной железе может наблюдаться до 1 месяца.

Для исключения ошибок определение свободного и общего ПСА с расчётом их соотношения надо проводить одним методом в одной лаборатории. 

крови после протирания: когда это повод для беспокойства | Атланта

Ректальное кровотечение или кровь в стуле — частая причина, по которой пациенты посещают наших врачей в Piedmont Colorectal Associates. Здесь мы объясняем распространенные причины ректального кровотечения и крови в стуле, а также когда это является поводом для беспокойства.

Незначительное ректальное кровотечение — это отхождение нескольких капель крови из прямой кишки. Это может появиться в унитазе после дефекации, на туалетной бумаге или в стуле. К частым причинам малого ректального кровотечения относятся:

• Геморрой или опухшие кровеносные сосуды заднего прохода и прямой кишки. Варианты лечения геморроя включают кремы для местного применения, процедуры в офисе и хирургическое вмешательство.
• Анальные трещины или разрывы кожи в анальном канале.Варианты лечения включают местные мази и хирургическое вмешательство.
• Воспаление прямой кишки (проктит)
• Полипы или разрастания ткани на внутренней стороне толстой кишки. Полипы, как правило, сначала являются предраковыми, а если их не удалить, то становятся злокачественными. Полипы толстой кишки можно удалить с помощью ряда процедур, включая минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая или роботизированная хирургия.
• Рак толстой кишки и анального канала, которые являются второй ведущей причиной смерти от рака в США.S. Хотя многие случаи рака толстой кишки протекают с очень небольшими ранними симптомами, иногда симптомом может быть ректальное кровотечение.
• Язвы прямой кишки, которые связаны с продолжающимся запором и длительным натуживанием во время дефекации. Незначительные язвы можно лечить добавками клетчатки для облегчения запора, в то время как в более серьезных случаях может потребоваться операция.

Если после дефекации вы видите кровь в стуле или на туалетной бумаге, обратите внимание на количество крови.Если кровотечение значительное или продолжительное, как можно скорее обратитесь к врачу. Вам также следует обратиться за помощью, если ваш стул имеет черный, дегтеобразный или темно-бордовый цвет. Поскольку существует множество возможных причин ректального кровотечения, тщательное обследование и ранняя диагностика колоректальным врачом необходимы для определения серьезности проблемы и выбора наилучшего варианта лечения. Серьезные заболевания, в том числе колоректальный рак, можно вылечить и вылечить при раннем обнаружении.

Чтобы записаться на личный прием к одному из наших сертифицированных колоректальных хирургов, позвоните по телефону (404) 351-7900 или напишите по электронной почте в наш офис в Атланте сегодня.

ASGE | Основные сведения о малом ректальном кровотечении

Каковы возможные причины небольшого ректального кровотечения?

1. Геморрой
2. Анальные трещины
3. Проктит (воспаление прямой кишки)
4. Полипы
5. Рак толстой кишки или анального канала
6. Язвы прямой кишки

Основные сведения о малом ректальном кровотечении

Незначительное ректальное кровотечение — это выход нескольких капель ярко-красной (свежей) крови из прямой кишки, которые могут появиться на стуле, на туалетной бумаге или в унитазе.В этой брошюре рассматриваются незначительные периодические кровотечения из прямой кишки. Постоянное отхождение значительно большего количества крови из прямой кишки или стула, который выглядит черным, смолистым или темно-бордовым цветом, может быть вызвано другими заболеваниями, которые здесь не обсуждаются. Немедленно позвоните своему врачу, если возникнут эти более серьезные состояния. Поскольку существует несколько возможных причин небольшого ректального кровотечения, полное обследование и ранняя диагностика вашим врачом очень важны. Ректальное кровотечение, незначительное оно или нет, может быть симптомом рака толстой кишки, типа рака, который можно вылечить при раннем обнаружении.

Что такое геморрой?

Геморрой (также называемый геморроем) — это набухшие кровеносные сосуды в анусе и прямой кишке, которые наполняются кровью из-за повышенного давления, аналогично тому, что происходит при варикозном расширении вен на ногах. Геморрой может быть внутренним (внутри заднего прохода) или внешним (под кожей вокруг заднего прохода).

Геморрой — наиболее частая причина небольшого ректального кровотечения и обычно не сопровождается болью. Кровотечение из геморроя обычно связано с дефекацией, или оно также может испачкать туалетную бумагу кровью.Точная причина кровотечения при геморрое неизвестна, но часто кажется, что это связано с запором, диареей, длительным сидением или стоянием, ожирением, поднятием тяжестей и беременностью. Симптомы геморроя могут проявляться в некоторых семьях. Геморрой также чаще встречается с возрастом. К счастью, это очень распространенное заболевание не приводит к раку.

Как лечат геморрой?

Медикаментозное лечение геморроя включает лечение любого основного запора, принятие теплых ванн и нанесение безрецептурных кремов или суппозиториев, которые могут содержать гидрокортизон.Если лечение не поможет, есть несколько способов уменьшить размер или устранить внутренний геморрой. Каждый метод различается по степени успеха, рискам и времени восстановления. Ваш врач обсудит с вами эти варианты. Перевязка резинкой — наиболее распространенная амбулаторная процедура геморроя в США. Он включает в себя наложение резинок на основание внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровоснабжение. Это приводит к сокращению геморроя, и через несколько дней и геморрой, и резинка отпадают во время дефекации.Возможные осложнения включают боль, кровотечение и инфекцию. После перевязки бандаж ваш врач может прописать вам лекарства, в том числе обезболивающие и размягчители стула, прежде чем отправить вас домой. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили сильную боль, лихорадку или значительное ректальное кровотечение. Лазерная или инфракрасная коагуляция и склеротерапия (инъекция лекарства непосредственно в геморрой) также являются процедурами лечения в офисе, хотя и менее распространены. Операция по удалению геморроя может потребоваться в тяжелых случаях или если симптомы сохраняются, несмотря на перевязку резинкой, коагуляцию или склеротерапию.

Что такое анальные трещины?

Слезы, возникающие в слизистой оболочке заднего прохода, называются анальными трещинами. Это состояние чаще всего вызывается запорами и твердым стулом, хотя оно также может быть следствием диареи или воспаления в области заднего прохода. Анальные трещины не только вызывают кровотечение из прямой кишки, но и могут вызывать сильную боль во время и сразу после дефекации. Большинство трещин успешно лечится простыми средствами, такими как добавки с клетчаткой, размягчители стула (если причиной является запор) и теплые ванны.Ваш врач может также назначить крем, чтобы успокоить воспаленный участок. Другие варианты трещин, которые не заживают с помощью лекарств, включают лечение для расслабления мышц вокруг ануса (сфинктеров) или хирургическое вмешательство.

Что такое проктит?

Проктит относится к воспалению слизистой оболочки прямой кишки. Это может быть вызвано предыдущей лучевой терапией по поводу различных видов рака, лекарствами, инфекциями или ограниченной формой воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Это может вызвать ощущение, что кишечник не полностью опорожнился после дефекации, и может вызвать частые позывы на дефекацию.Другие симптомы включают прохождение слизи через прямую кишку, ректальное кровотечение и боль в области ануса и прямой кишки. Лечение проктита зависит от причины. Ваш врач обсудит с вами соответствующий план действий.

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы — это доброкачественные новообразования в слизистой оболочке толстой кишки. Хотя большинство из них не вызывает симптомов, некоторые полипы, расположенные в нижней и прямой кишке, могут вызывать незначительное кровотечение. Эти полипы важно удалить, потому что некоторые из них могут позже превратиться в рак толстой кишки, если их оставить в покое.

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки — это рак, который начинается в толстой кишке. Он может поражать как мужчин, так и женщин любого этнического происхождения и является второй по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. К счастью, это, как правило, медленнорастущий рак, который можно вылечить при раннем обнаружении. Большинство видов рака толстой кишки развиваются из полипов толстой кишки в течение нескольких лет. Следовательно, удаление полипов толстой кишки снижает риск рака толстой кишки. Рак анального канала встречается реже, но излечим при ранней диагностике.

Что такое язвы прямой кишки?

Синдром солитарной язвы прямой кишки — необычное заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин, и связано с длительными запорами и длительным натуживанием во время дефекации. В этом состоянии область в прямой кишке (обычно в виде одиночной язвы) приводит к оттоку крови и слизи из прямой кишки. Лечение включает добавки клетчатки для облегчения запора. Людям со значительными симптомами может потребоваться операция.

Как оценивается малое ректальное кровотечение?

Ваш врач может осмотреть задний проход визуально, чтобы найти анальные трещины, рак или внешний геморрой, или врач может провести внутреннее обследование с помощью смазанного пальца в перчатке, чтобы нащупать аномалии в нижней части прямой кишки и анальном канале.

По показаниям ваш врач может также провести процедуру, называемую колоноскопией. В этой процедуре гибкая трубка с подсветкой толщиной примерно с ваш палец вводится в задний проход, чтобы исследовать всю толстую кишку. При колоноскопии обычно назначают седативные препараты, чтобы вызвать сонливость и уменьшить дискомфорт.

В качестве альтернативы для оценки кровотечения ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию, при которой для исследования нижней части толстой кишки используется более короткая трубка с камерой.Чтобы исследовать только нижнюю часть прямой кишки и анальный канал, можно использовать аноскоп. Эта очень короткая (от 3 до 4 дюймов) трубка особенно полезна, когда ваш врач подозревает геморрой, рак заднего прохода или трещины заднего прохода.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дальнейшее ректальное кровотечение?

Это зависит от причины ректального кровотечения. Вам следует поговорить со своим врачом о конкретных вариантах лечения.

Важное напоминание:
Эта информация предназначена только для общего ознакомления.Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

11 причин ректального кровотечения

Ректальное кровотечение обычно относится к кровотечению из заднего прохода, прямой кишки или толстой кишки, которые являются последними частями пищеварительного тракта.

В большинстве случаев ярко-красная кровь указывает на кровотечение в нижней или прямой кишке, а более темная красная кровь является признаком кровотечения в тонкой или верхней части толстой кишки.

Очень темная или черно-красная кровь часто ассоциируется с кровотечением в желудке или других органах пищеварительной системы.

В этой статье мы исследуем 11 причин ректального кровотечения, а также другие симптомы, которые может вызывать каждая из них. Мы также выясняем, когда при ректальном кровотечении следует обращаться к врачу.

Широкий спектр состояний и факторов может вызвать ректальное кровотечение или усилить его.

Некоторые из наиболее частых причин включают:

1. Геморрой

Геморрой — это воспаленные анальные кровеносные сосуды, и они очень распространены. Они могут развиваться снаружи или внутри ануса, проявляясь в виде небольших шишек, которые иногда кровоточат во время дефекации или при протирании.

Геморрой, который также называют геморроем, может поражать любого человека любого возраста, но связан с несколькими факторами риска, включая:

• беременность
• хронический запор и напряжение
• хроническая диарея
• натуживание во время дефекации или слишком долгое сидение на унитазе
• ожирение
• низкое содержание клетчатки или несбалансированное питание
• старение

Геморрой обычно хорошо поддается лечению безрецептурными кремами и суппозиториями, содержащими гидрокортизон.Частое принятие теплых ванн, диета с высоким содержанием клетчатки и использование смягчителей стула также могут помочь уменьшить дискомфорт при геморрое.

Если первоначальное лечение не принесло результатов, врач может провести небольшую операцию по удалению геморроя.

2. Свищи

Свищ возникает, когда между двумя соседними органами образуется патологическое отверстие или карман. Свищи, возникающие между анусом и прямой кишкой или анусом и кожей, могут вызывать выделение белой жидкости и крови.

Свищи иногда лечат антибиотиками, но если они прогрессируют, может потребоваться операция.

3. Трещины

Трещины возникают, когда ткани, выстилающие задний проход, толстую или прямую кишку, разрываются, что приводит к боли и ректальному кровотечению.

Теплые ванны, диета с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула — все это может помочь уменьшить симптомы трещин. В тяжелых случаях при трещинах могут потребоваться кремы по рецепту или операция.

4. Дивертикулит

Дивертикулез — это образование небольших карманов, называемых дивертикулами, на стенках толстой кишки вокруг слабых мест в мышечных слоях органа.

Эти карманы или дивертикулы очень распространены. Иногда из дивертикулов может начаться кровотечение, но обычно это кровотечение останавливается само.

Обычно эти карманы не вызывают симптомов и не требуют лечения, если они не инфицированы, когда возникает состояние, называемое дивертикулитом.

Инфицированные и воспаленные дивертикулы часто болезненны и могут вызывать ректальное кровотечение, обычно умеренный прилив крови, который течет в течение нескольких секунд.

Дивертикулит лечат антибиотиками, а в тяжелых случаях — хирургическим вмешательством.

5. Проктит или колит

Проктит возникает, когда ткани прямой кишки воспаляются, что часто приводит к боли и кровотечению.

Колит возникает при воспалении тканей, выстилающих толстую кишку. Тип колита, называемый язвенным колитом, также может вызывать язвы или открытые прогрессирующие язвы, склонные к кровотечению.

Лечение проктита и колита различается в зависимости от причин и варьируется от антибиотиков до хирургического вмешательства.

Общие причины проктита и колита включают:

• инфекцию
• некоторые состояния, вызывающие проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Крона
• некоторые лекарства, такие как разбавители крови
• радиация или химиотерапия
• анальный половой акт
• снижение кровотока в толстой или прямой кишке
• закупорка в толстой или прямой кишке

6.Гастроэнтерит

Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление толстой кишки и желудка, вызывая диарею, которая может содержать слизь и пятна крови. Вирусный гастроэнтерит обычно не вызывает кровавой диареи.

Лечение гастроэнтерита обычно включает в себя прием жидкости, отдыха и антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от причины.

7. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Незащищенный половой акт с вовлечением анальной области может распространять широкий спектр вирусных и бактериальных заболеваний.Это может вызвать воспаление заднего прохода и прямой кишки. Воспаление, если оно возникает, увеличивает вероятность кровотечения.

Лечение ИППП обычно включает прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от того, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой.

8. Выпадение

Ослабленные ткани прямой кишки могут позволить части прямой кишки выдвигаться вперед или выпирать за пределы заднего прохода, что обычно приводит к боли и, почти всегда, кровотечению.

Пролапс чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться операция для его исправления.

9. Полипы

Полипы доброкачественные, аномальные образования. Когда полипы растут на слизистой оболочке прямой или толстой кишки, они могут вызвать раздражение, воспаление и незначительное кровотечение.

Во многих случаях врач удаляет полипы, чтобы их можно было проверить на наличие признаков рака и избежать риска их развития.

10. Рак толстой или прямой кишки

Рак, поражающий толстую или прямую кишку, может вызвать раздражение, воспаление и кровотечение.Целых 48 процентов людей с колоректальным раком испытали ректальное кровотечение.

Рак толстой кишки — очень распространенная форма рака, имеющая тенденцию к медленному прогрессированию, поэтому при раннем обнаружении часто поддается лечению.

Рак прямой кишки, хотя и встречается гораздо реже, чем рак толстой кишки, также обычно излечим, если его вовремя обнаружить и лечить.

Некоторые случаи рака прямой и толстой кишки развиваются из изначально доброкачественных полипов. Все случаи рака желудочно-кишечного тракта требуют лечения, которое обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

11. Внутреннее кровотечение

Серьезное повреждение любого из органов желудочно-кишечного тракта может привести к внутреннему кровотечению, которое проходит через прямую кишку. Тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта также может привести к внутреннему кровотечению.

Внутреннее кровотечение почти всегда требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Несколько случайных капель или полосок крови в туалете, при вытирании или в стуле обычно не беспокоят.

Некоторые люди могут избегать разговоров со своим врачом о ректальном кровотечении из-за смущения и беспокойства, даже в умеренных или тяжелых случаях.В то время как редкое, тяжелое или хроническое ректальное кровотечение может вызвать серьезную кровопотерю или быть признаком основного состояния, требующего лечения.

Людям следует обратиться к врачу по поводу хронического или заметного анормального кровотечения из прямой кишки. Также неплохо поговорить с врачом о ректальном кровотечении, которое не поддается лечению домашними средствами.

Людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью при ректальном кровотечении или очень темном стуле, особенно если они также рвут или кашляют кровью.Также жизненно важно немедленно обратиться за помощью при кровотечении, которое длится более нескольких минут или сопровождается другими симптомами, такими как сильная боль, жар или слабость.

Прочтите статью на испанском языке здесь.

Что такое гемофилия | CDC

Гемофилия — это обычно наследственное нарушение свертываемости крови, при котором кровь не свертывается должным образом. Это может привести к спонтанному кровотечению, а также к кровотечению после травм или операции. Кровь содержит много белков, называемых факторами свертывания, которые могут помочь остановить кровотечение.У людей с гемофилией низкий уровень фактора VIII (8) или фактора IX (9). Тяжесть гемофилии у человека определяется количеством фактора в крови. Чем ниже количество фактора, тем больше вероятность кровотечения, которое может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

В редких случаях у человека может развиться гемофилия в более позднем возрасте. В большинстве случаев речь идет о лицах среднего или пожилого возраста, а также о молодых женщинах, которые недавно родили или находятся на поздних сроках беременности.Это состояние часто проходит при соответствующем лечении.

Причины

Гемофилия вызывается мутацией или изменением в одном из генов, который предоставляет инструкции по выработке белков фактора свертывания крови, необходимых для образования сгустка крови. Это изменение или мутация может помешать правильной работе белка свертывания или полностью отсутствовать. Эти гены расположены на Х-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома и одна Y-хромосома (XY), а у женщин — две X-хромосомы (XX). Мужчины наследуют Х-хромосому от своих матерей и Y-хромосому от своих отцов.Самки наследуют по одной Х-хромосоме от каждого родителя.

Х-хромосома содержит много генов, которых нет в Y-хромосоме. Это означает, что у мужчин есть только одна копия большинства генов на Х-хромосоме, тогда как у женщин есть две копии. Таким образом, мужчины могут иметь такое заболевание, как гемофилия, если они наследуют пораженную Х-хромосому, которая имеет мутацию в гене фактора VIII или фактора IX. У женщин также может быть гемофилия, но это случается гораздо реже. В таких случаях затрагиваются обе Х-хромосомы или одна из них, а другая отсутствует или неактивна.У этих женщин симптомы кровотечения могут быть похожи на симптомы гемофилии у мужчин.

Женщина с одной пораженной Х-хромосомой является «носителем» гемофилии. Иногда у женщины-носителя могут быть симптомы гемофилии. Кроме того, она может передать пораженную Х-хромосому с мутацией гена фактора свертывания крови своим детям. Узнайте больше о типе наследования гемофилии.

Несмотря на то, что гемофилия передается по наследству, в некоторых семьях ранее не было членов семьи, больных гемофилией.Иногда в семье есть самки-носители, но нет заболевших мальчиков, случайно. Однако примерно в одной трети случаев ребенок с гемофилией является первым в семье, у которого наблюдается мутация гена фактора свертывания крови.

Гемофилия может привести к:

• Кровотечение в суставах, которое может привести к хроническим заболеваниям суставов и боли
• Кровотечение в голове, а иногда и в головном мозге, которое может вызвать долгосрочные проблемы, такие как судороги и паралич
• Смерть может наступить, если кровотечение невозможно остановить или если оно происходит в жизненно важном органе, таком как мозг.

Советы для здорового образа жизни

1. Пройдите ежегодный комплексный осмотр в центре лечения гемофилии.
2. Сделайте прививку — гепатиты A и B можно предотвратить.
3. Лечите кровотечение как можно раньше и адекватно.
4. Делайте упражнения и поддерживайте здоровый вес для защиты суставов.
5. Регулярно сдавайте анализы на наличие инфекций, передающихся через кровь.

Типы

Существует несколько различных типов гемофилии. Следующие два являются наиболее распространенными:

• Гемофилия A (классическая гемофилия)
  Этот тип вызывается недостатком или снижением фактора свертывания крови VIII.
• Гемофилия B (рождественская болезнь)
  Этот тип вызывается недостатком или снижением фактора IX свертывания крови.

Признаки и симптомы

Общие признаки гемофилии включают:

• Кровотечение в суставах. Это может вызвать отек, боль или стеснение в суставах; часто поражаются колени, локти и лодыжки.
• Кровоизлияние в кожу (синяк) или в мышцы и мягкие ткани, вызывающее скопление крови в этой области (так называемая гематома).
• Кровотечение изо рта и десен, а также кровотечение, которое трудно остановить после потери зуба.
• Кровотечение после обрезания (операция, проводимая младенцам мужского пола по удалению кожного покрова, называемого крайней плотью, покрывающего головку полового члена).
• Кровотечение после прививок, например после прививок.
• Кровотечение в голове у младенца после тяжелых родов.
• Кровь в моче или кале.
• Частые и трудно остановить носовые кровотечения.

Кто пострадал

Гемофилия встречается примерно у 1 из 5000 новорожденных мальчиков.Согласно недавнему исследованию, в котором использовались данные, собранные о пациентах, получающих помощь в центрах лечения гемофилии, финансируемых из федерального бюджета в период 2012–2018 годов, около 20 000 и 33 000 мужчин в США живут с этим заболеванием. Гемофилия A примерно в четыре раза чаще, чем гемофилия B, и около половины из них имеют тяжелую форму. Гемофилия поражает людей всех расовых и этнических групп.

Диагноз

Многие люди, у которых были или были члены семьи с гемофилией, просят, чтобы их мальчики прошли обследование вскоре после рождения.
Около одной трети детей с диагнозом гемофилия имеют новую мутацию, отсутствующую у других членов семьи. В этих случаях врач может проверить наличие гемофилии, если у новорожденного есть определенные признаки гемофилии.
Для постановки диагноза врачи проводят определенные анализы крови, чтобы определить, правильно ли свертывается кровь. Если этого не произойдет, они будут проводить тесты на фактор свертывания крови, также называемые факторными анализами, для диагностики причины нарушения свертываемости крови. Эти анализы крови покажут тип и степень тяжести гемофилии.

Подробнее о диагностике

Лечение

Лучший способ лечения гемофилии — восполнить недостающий фактор свертывания крови, чтобы кровь могла свертываться должным образом. Это делается путем вливания (введения через вену) коммерчески приготовленных концентратов факторов. Люди с гемофилией могут научиться выполнять эти инфузии самостоятельно, чтобы они могли остановить эпизоды кровотечения и, выполняя инфузии на регулярной основе (так называемая профилактика), могут даже предотвратить большинство эпизодов кровотечений.
Качественная медицинская помощь врачей и медсестер, хорошо знающих о заболевании, может помочь предотвратить некоторые серьезные проблемы. Часто лучший выбор для лечения — это посещение центра комплексного лечения гемофилии (HTC). HTC не только предоставляет помощь для решения всех проблем, связанных с заболеванием, но также обеспечивает санитарное просвещение, которое помогает людям с гемофилией оставаться здоровыми.

Подробнее о лечении

Ингибиторы

Около 15-20 процентов людей с гемофилией вырабатывают антитела (называемые ингибиторами), которые не позволяют факторам свертывания крови свертывать кровь и останавливать кровотечение.Лечение эпизодов кровотечений становится чрезвычайно трудным, а стоимость ухода за пациентом с ингибитором может резко возрасти, потому что требуется больше фактора свертывания или другой тип фактора свертывания. Люди с ингибиторами часто больше страдают от болезней суставов и других проблем из-за кровотечений, что приводит к снижению качества жизни.

Узнать больше об ингибиторах

21,2. Компоненты крови — Концепции биологии — 1-е канадское издание

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Перечень основных компонентов крови
• Сравните красные и белые кровяные тельца
• Описать плазму и сыворотку крови

Гемоглобин отвечает за распределение кислорода и, в меньшей степени, углекислого газа по кровеносной системе человека, позвоночных и многих беспозвоночных.Однако кровь — это больше, чем белки. Кровь — это фактически термин, используемый для описания жидкости, которая движется по сосудам, и включает плазмы (жидкая часть, которая содержит воду, белки, соли, липиды и глюкозу) и клетки (красные и белые клетки) и фрагменты клеток. называется тромбоцитов . Плазма крови на самом деле является доминирующим компонентом крови и содержит воду, белки, электролиты, липиды и глюкозу. Клетки несут ответственность за перенос газов (эритроциты) и иммунную реакцию (белый цвет).Тромбоциты отвечают за свертывание крови. Межклеточная жидкость, окружающая клетки, отделена от крови, но в гемолимфе они объединены. У человека клеточные компоненты составляют примерно 45 процентов крови и 55 процентов жидкой плазмы. Кровь составляет 20 процентов внеклеточной жидкости человека и восемь процентов веса.

Роль крови в организме

Кровь, как человеческая кровь, изображенная в

Рисунок 21.5 важен для регуляции систем организма и гомеостаза.Кровь помогает поддерживать гомеостаз, стабилизируя pH, температуру, осмотическое давление и устраняя избыточное тепло. Кровь поддерживает рост, распределяя питательные вещества и гормоны, а также удаляя отходы. Кровь играет защитную роль, транспортируя факторы свертывания и тромбоциты для предотвращения потери крови и транспортируя агенты борьбы с болезнями или лейкоцитов к местам инфекции.

Красные кровяные тельца , или эритроциты (erythro- = «красный»; -cyte = «клетка»), представляют собой специализированные клетки, которые циркулируют по телу, доставляя кислород клеткам; они образуются из стволовых клеток костного мозга. У млекопитающих эритроциты представляют собой небольшие двояковогнутые клетки, которые в зрелом возрасте не содержат ядра или митохондрий и имеют размер всего 7-8 мкм.У птиц и нептичьих рептилий ядро ​​все еще сохраняется в красных кровяных тельцах.

Красный цвет крови обусловлен железосодержащим белком гемоглобином, как показано на Рисунке 21.6 a . Основная задача этого белка — переносить кислород, но он также переносит и углекислый газ. Гемоглобин упакован в красные кровяные тельца из расчета около 250 миллионов молекул гемоглобина на клетку. Каждая молекула гемоглобина связывает четыре молекулы кислорода, так что каждый эритроцит несет один миллиард молекул кислорода.В пяти литрах крови человеческого тела содержится примерно 25 триллионов эритроцитов, которые могут нести до 25 секстиллионов (25 × 10 ²¹ ) молекул кислорода в организме в любое время. У млекопитающих недостаток органелл в эритроцитах оставляет больше места для молекул гемоглобина, а недостаток митохондрий также препятствует использованию кислорода для метаболического дыхания. Только у млекопитающих есть безъядерные эритроциты, а у некоторых млекопитающих (например, верблюды) даже есть ядерные эритроциты.Преимущество ядерных эритроцитов в том, что эти клетки могут подвергаться митозу. Безъядерные эритроциты метаболизируются анаэробно (без кислорода), используя примитивный метаболический путь для производства АТФ и повышения эффективности транспорта кислорода.

Не все организмы используют гемоглобин как способ переноса кислорода. Беспозвоночные, которые используют гемолимфу, а не кровь, используют разные пигменты для связывания с кислородом. Эти пигменты используют медь или железо для кислорода. У беспозвоночных есть множество других респираторных пигментов.Гемоцианин, сине-зеленый медьсодержащий белок, показанный на рис. 21.6. b встречается у моллюсков, ракообразных и некоторых членистоногих. Хлорокруорин, железосодержащий пигмент зеленого цвета, встречается у четырех семейств полихет трубчатых червей. Гемеритрин, красный железосодержащий белок, обнаружен у некоторых многощетинковых червей и кольчатых червей и показан на рис. 21.6 c . Несмотря на название, гемеритрин не содержит гемовой группы, и его способность переносить кислород мала по сравнению с гемоглобином.

Небольшой размер и большая площадь поверхности красных кровяных телец обеспечивают быструю диффузию кислорода и углекислого газа через плазматическую мембрану. В легких выделяется углекислый газ, а кровь забирает кислород.В тканях кислород выделяется из крови, а углекислый газ направляется обратно в легкие. Исследования показали, что гемоглобин также связывает закись азота (NO). NO — это сосудорасширяющее средство, которое расслабляет кровеносные сосуды и капилляры и может способствовать газообмену и прохождению эритроцитов через узкие сосуды. Нитроглицерин, сердечное лекарство от стенокардии и сердечных приступов, превращается в NO, чтобы помочь расслабить кровеносные сосуды и увеличить поток кислорода через тело.

Характерной чертой красных кровяных телец является их гликолипидная и гликопротеиновая оболочка; это липиды и белки, к которым прикреплены молекулы углеводов.У людей поверхностные гликопротеины и гликолипиды в эритроцитах различаются у разных людей, производя разные группы крови, такие как A, B и O. Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец составляет 120 дней, за это время они распадаются и перерабатывается в печени и селезенке фагоцитирующими макрофагами, типом белых кровяных телец.

Белые кровяные тельца, также называемые лейкоцитами (лейко = белые), составляют примерно один процент от объема клеток крови. Роль белых кровяных телец сильно отличается от роли красных кровяных телец: они в первую очередь участвуют в иммунном ответе, чтобы идентифицировать и нацеливать патогены, такие как вторгшиеся бактерии, вирусы и другие чужеродные организмы.Лейкоциты образуются постоянно; некоторые живут часами или днями, а некоторые живут годами.

Морфология белых кровяных телец значительно отличается от эритроцитов. Они имеют ядра и не содержат гемоглобина. Различные типы лейкоцитов идентифицируются по их микроскопическому виду после гистологического окрашивания, и каждый из них выполняет свою специализированную функцию. Две основные группы, показанные на рисунке 21.7, — это гранулоциты, которые включают нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, и агранулоциты, которые включают моноциты и лимфоциты.

Гранулоциты содержат гранулы в цитоплазме; агранулоциты названы так из-за отсутствия гранул в их цитоплазме.Некоторые лейкоциты становятся макрофагами, которые либо остаются на одном месте, либо перемещаются по кровотоку и собираются в местах инфекции или воспаления, где их привлекают химические сигналы от инородных частиц и поврежденных клеток. Лимфоциты являются первичными клетками иммунной системы и включают В-клетки, Т-клетки и естественные клетки-киллеры. В-клетки уничтожают бактерии и инактивируют их токсины. Они также вырабатывают антитела. Т-клетки атакуют вирусы, грибки, некоторые бактерии, трансплантированные клетки и раковые клетки.Т-клетки атакуют вирусы, выделяя токсины, убивающие вирусы. Естественные клетки-киллеры атакуют множество инфекционных микробов и определенные опухолевые клетки.

Одна из причин, по которой ВИЧ представляет собой серьезную проблему управления, заключается в том, что вирус напрямую нацелен на Т-клетки, проникая через рецептор. Попав внутрь клетки, ВИЧ затем размножается с помощью собственного генетического механизма Т-клетки. После репликации вируса ВИЧ он передается непосредственно от инфицированной Т-клетки к макрофагам. Присутствие ВИЧ может оставаться нераспознанным в течение длительного периода времени, прежде чем проявятся полные симптомы болезни.

Тромбоциты и факторы коагуляции

Кровь должна свернуться для заживления ран и предотвращения чрезмерной кровопотери. Маленькие фрагменты клеток, называемые тромбоцитами (тромбоцитами), притягиваются к месту раны, где они прикрепляются, расширяя множество выступов и высвобождая их содержимое. Это содержимое активирует другие тромбоциты, а также взаимодействует с другими факторами свертывания, которые превращают фибриноген, водорастворимый белок, присутствующий в сыворотке крови, в фибрин (не растворимый в воде белок), вызывая свертывание крови.Для работы многих факторов свертывания крови необходим витамин К, а дефицит витамина К может привести к проблемам со свертыванием крови. Многие тромбоциты сходятся и слипаются в месте раны, образуя тромбоцитарную пробку (также называемую фибриновым сгустком), как показано на Рисунке 21.8 b . Пробка или сгусток сохраняется в течение нескольких дней и останавливает потерю крови. Тромбоциты образуются в результате распада более крупных клеток, называемых мегакариоцитами, как показано на рисунке 21.8 a . На каждый мегакариоцит образуется 2000–3000 тромбоцитов, при этом в каждом кубическом миллиметре крови присутствует от 150 000 до 400 000 тромбоцитов.Каждая пластинка имеет форму диска и имеет диаметр 2–4 мкм. Они содержат множество мелких пузырьков, но не содержат ядра.

Жидкий компонент крови называется плазмой, и он отделяется путем вращения или центрифугирования крови при высоких оборотах (3000 об / мин или выше). Клетки крови и тромбоциты разделяются центробежными силами на дно пробирки с образцом. Верхний жидкий слой, плазма, на 90% состоит из воды и различных веществ, необходимых для поддержания pH тела, осмотической нагрузки и защиты организма. Плазма также содержит факторы свертывания и антитела.

Плазменный компонент крови без факторов свертывания называется сывороткой .Сыворотка похожа на интерстициальную жидкость, в которой правильный состав ключевых ионов, действующих как электролиты, необходим для нормального функционирования мышц и нервов. К другим компонентам сыворотки относятся белки, которые помогают поддерживать pH и осмотический баланс, придавая крови вязкость. Сыворотка также содержит антитела, специализированные белки, которые важны для защиты от вирусов и бактерий. Липиды, включая холестерин, также переносятся в сыворотке вместе с различными другими веществами, включая питательные вещества, гормоны, метаболические отходы, а также внешние вещества, такие как лекарства, вирусы и бактерии.

Сывороточный альбумин человека является наиболее распространенным белком в плазме крови человека и синтезируется в печени. Альбумин, который составляет около половины белка сыворотки крови, переносит гормоны и жирные кислоты, буферизует pH и поддерживает осмотическое давление. Иммуноглобин представляет собой белковое антитело, вырабатываемое слизистой оболочкой, и играет важную роль в опосредованном антителами иммунитете.

Типы крови, связанные с белками на поверхности красных кровяных телец

Красные кровяные тельца покрыты антигенами, состоящими из гликолипидов и гликопротеинов.Состав этих молекул определяется генетикой, которая эволюционировала с течением времени. У людей разные поверхностные антигены сгруппированы в 24 разные группы крови с более чем 100 различными антигенами на каждом эритроците. Две наиболее известные группы крови — это ABO, показанная в

Рисунок 21.9, и системы Rh. Поверхностные антигены в группе крови ABO представляют собой гликолипиды, называемые антигеном A и антигеном B. Люди с группой крови A имеют антиген A, люди с группой крови B имеют антиген B, люди с группой крови AB имеют оба антигена, а люди с группой крови O не имеют ни одного антигена.Антитела, называемые агглютиноугенами, обнаруживаются в плазме крови и реагируют с антигенами A или B, если они смешаны. При объединении крови типа A и типа B агглютинация (слипание) крови происходит из-за антител в плазме, которые связываются с противоположным антигеном; это вызывает сгустки, которые коагулируют в почках, вызывая почечную недостаточность. Кровь типа O не имеет ни антигенов A, ни B, поэтому кровь типа O можно сдавать всем группам крови. Отрицательная кровь типа O — универсальный донор.Положительная кровь типа AB является универсальным акцептором, поскольку она имеет антиген как A, так и B. Группы крови ABO были открыты в 1900 и 1901 годах Карлом Ландштейнером в Венском университете.

Группа крови резус была впервые обнаружена у макак-резусов. У большинства людей есть резус-антиген (Rh +), и у них нет анти-резус-антител в крови. Те немногие люди, у которых нет резус-антигена и являются резус-фактором, могут развить анти-резус-антитела при контакте с Rh + кровью. Это может произойти после переливания крови или после того, как Rh– женщина родила Rh + ребенка.Первое воздействие обычно не вызывает реакции; однако при втором воздействии в крови накопилось достаточно антител, чтобы вызвать реакцию, вызывающую агглютинацию и разрушение эритроцитов. Инъекция может предотвратить эту реакцию.

Концепция в действии

Сыграйте в игру о группе крови на веб-сайте Нобелевской премии, чтобы укрепить свои представления о группах крови.

Сводка

Конкретные компоненты крови включают эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму, содержащую факторы свертывания крови и сыворотку.Кровь важна для регулирования pH тела, температуры, осмотического давления, циркуляции питательных веществ и удаления отходов, распределения гормонов из эндокринных желез и устранения избыточного тепла; он также содержит компоненты для свертывания крови. Красные кровяные тельца — это специализированные клетки, которые содержат гемоглобин и циркулируют по телу, доставляя кислород клеткам. Лейкоциты участвуют в иммунном ответе, чтобы идентифицировать вторгшиеся бактерии, вирусы и другие чужеродные организмы и бороться с ними; они также перерабатывают ненужные компоненты, такие как старые эритроциты.Тромбоциты и факторы свертывания крови вызывают превращение растворимого белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин на участке раны, образуя пробку. Плазма на 90% состоит из воды и различных веществ, таких как факторы свертывания крови и антитела. Сыворотка — это плазменный компонент крови без факторов свертывания.

Упражнения

1. лейкоциты
   1. можно разделить на гранулоциты или агранулоциты
   2. защитить организм от бактерий и вирусов
   3. также называются лейкоцитами
   4. Все вышеперечисленное
2. В какой момент происходит образование тромбоцитарной пробки?
   1. при распаде больших мегакариоцитов на тысячи более мелких фрагментов
   2. , когда тромбоциты распространяются по кровотоку
   3. , когда тромбоциты привлекаются к месту повреждения кровеносного сосуда
   4. ничего из вышеперечисленного
3. Какой процент крови у человека составляет плазма?
   1. 45 процентов
   2. 55 процентов
   3. 25 процентов
   4. 90 процентов
4. Эритроциты птиц отличаются от эритроцитов млекопитающих, потому что:
   1. они белые и имеют ядра
   2. у них нет ядер
   3. у них ядра
   4. они борются с болезнями
5. Опишите причину различных групп крови.
6. Перечислите некоторые функции крови в организме.
7. Как лимфатическая система взаимодействует с кровотоком?

Ответы

1. D
2. С
3. B
4. С
5. Красные кровяные тельца покрыты белками, называемыми антигенами, состоящими из гликолипидов и гликопротеинов. Когда кровь типа A и типа B смешивается, кровь агглютинируется из-за антител в плазме, которые связываются с противоположным антигеном. В крови типа O нет антигенов.Группа крови Rh имеет либо резус-антиген (Rh +), либо отсутствие резус-антигена (Rh–).
6. Кровь важна для регулирования pH, температуры и осмотического давления в организме, циркуляции питательных веществ и удаления шлаков, распределения гормонов из эндокринных желез, устранения избыточного тепла; он также содержит компоненты для свертывания крови, чтобы предотвратить потерю крови. Кровь также переносит факторы свертывания и средства борьбы с болезнями.
7. Лимфатические капилляры переносят жидкость из крови в лимфатические узлы.Лимфатические узлы фильтруют лимфу путем просачивания через соединительную ткань, заполненную лейкоцитами. Лейкоциты удаляют инфекционные агенты, такие как бактерии и вирусы, чтобы очистить лимфу, прежде чем она вернется в кровоток.

Глоссарий

плазма

жидкий компонент крови, оставшийся после удаления клеток

тромбоциты

(также тромбоцит) небольшой клеточный фрагмент, который накапливается в ранах, перекрестно реагирует с факторами свертывания и образует пробку для предотвращения кровопотери

эритроцит

небольшая (7–8 мкм) двояковыпуклая клетка без митохондрий (и у млекопитающих без ядер), заполненная гемоглобином, придающая клетке красный цвет; переносит кислород через тело

сыворотка

плазма без факторов свертывания

лейкоциты

большая (30 мкм) клетка, ядра которой бывают разных типов, выполняющих различные функции, включая защиту организма от вирусов и бактерий, а также очистку от мертвых клеток и других отходов

Что такое чрезмерная свертываемость крови (гиперкоагуляция)?

Когда вы получаете порез или рану, ваше тело образует сгустки крови, утолщенную массу ткани крови, чтобы остановить кровотечение.Белки в вашей крови, называемые фибринами, работают с небольшими фрагментами клеток крови, называемыми тромбоцитами, с образованием сгустка. Это называется коагуляцией — процессом, который помогает организму при травме, поскольку замедляет кровопотерю.

После остановки кровотечения и заживления организм должен разрушиться и удалить сгустки. Но иногда сгустки крови образуются слишком легко или не растворяются должным образом и перемещаются по телу, ограничивая или блокируя кровоток.

Это называется чрезмерным свертыванием крови или гиперкоагуляцией и может быть очень опасным.В случае чрезмерного свертывания крови эти сгустки могут образовываться или перемещаться в артерии или вены головного мозга, сердца, почек, легких и конечностей, что, в свою очередь, может вызвать сердечный приступ, инсульт, повреждение органов тела или даже смерть.

Многие факторы могут вызвать чрезмерное свертывание крови, включая определенные заболевания и состояния, генетические мутации и лекарства. Эти причины делятся на две категории: приобретенных и генетических .

• Приобретенный означает, что чрезмерное свертывание крови было вызвано другим заболеванием или состоянием.Курение, избыточный вес и ожирение, беременность, прием противозачаточных таблеток или заместительная гормональная терапия, рак, длительный постельный режим или поездки на автомобиле или самолете — вот лишь несколько примеров.
• Генетический , или унаследованный, источник чрезмерного свертывания крови встречается реже и обычно возникает из-за генетических дефектов. Эти дефекты обычно возникают в белках, необходимых для свертывания крови, а также могут возникать с веществами, задерживающими или растворяющими сгустки крови.

Приобретенные и генетические источники чрезмерного свертывания крови не связаны, но у человека могут быть оба.

Некоторые другие названия чрезмерной свертываемости крови:

• Расстройства или состояния гиперкоагуляции
• Гиперкоагуляция
• Тромбоэмболические состояния
• Тромбофилия (название, используемое в основном для обозначения генетических заболеваний)
• Тромботические расстройства

Почему имеет значение чрезмерная свертываемость крови

Перспективы и лечение чрезмерного свертывания крови зависят от причины образования тромбов, их тяжести и того, насколько хорошо их можно контролировать.

• Инсульт — Инсульт может произойти, если сгусток крови приведет к ограничению притока крови к мозгу. Если кровоток прекращается более чем на несколько минут, клетки в вашем мозгу начинают умирать. Это повреждает те части тела, которые контролируются клетками мозга. Инсульт может вызвать длительное повреждение головного мозга, длительную инвалидность, паралич (неспособность двигаться) или смерть.
• Heart Attack — Сгусток крови в коронарной артерии может привести к сердечному приступу.Сердечный приступ происходит, если блокируется приток крови к участку сердечной мышцы. Если кровоток быстро не восстанавливается, участок сердечной мышцы повреждается из-за недостатка кислорода и начинает умирать. Это повреждение сердца может быть неочевидным или может вызвать серьезные или длительные проблемы, такие как сердечная недостаточность или аритмия.
• Почечная недостаточность — Сгусток крови в почках может привести к почечной недостаточности, когда почки больше не могут выводить жидкости и отходы из организма.
• Легочная эмболия — Если сгусток крови перемещается из глубокой вены тела в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).ПЭ — серьезное заболевание, которое может повредить ваши легкие и другие органы и вызвать низкий уровень кислорода в крови.
• Тромбоз глубоких вен — Сгусток крови в вене глубоко в руке или ноге может вызвать боль, отек, покраснение или повышенное тепло в пораженной конечности, что может вызвать тромбоз глубоких вен (ТГВ). Сгустки ТГВ могут оторваться, попасть в легкие и вызвать ТЭЛА.
• Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — Вместе ТЭЛА и ТГВ составляют венозную тромбоэмболию.
• Заболевание периферических артерий (ЗПА) — ЗПА представляет собой сужение периферических артерий, чаще всего в артериях таза и ног.
• Проблемы, связанные с беременностью — Сгустки крови могут вызвать выкидыш, мертворождение и другие проблемы, связанные с беременностью, такие как преэклампсия, то есть высокое кровяное давление, возникающее во время беременности.

С помощью лекарств и постоянного ухода многие люди с чрезмерным свертыванием крови могут успешно справиться с этим.

Эксперты предупреждают мало свидетельств для беспокойства

Франция, Германия, Испания и Италия присоединились к нескольким другим европейским странам и в понедельник временно прекратили использование вакцины Oxford-AstraZeneca Covid-19 из-за опасений, что уколы могут быть связаны с повышенным риском крови сгустки. Но эксперты говорят, что причинно-следственная связь пока не обнаружена, и предупредили, что приостановка может принести больше вреда, чем пользы.

Все большее число европейских стран решили приостановить внедрение вакцины после того, как появились сообщения о том, что у небольшого числа пациентов развились тромбы после получения хотя бы одной дозы.

Всемирная организация здравоохранения заявила в понедельник, что «нет доказательств того, что инциденты вызваны вакциной», и посоветовала продолжить кампании вакцинации, пока расследуются проблемы свертывания крови. Несколько экспертов согласились с тем, что без более серьезного бремени доказательств приостановка может в конечном итоге вызвать будущие вспышки, особенно потому, что они происходят в опасное для Европы время пандемии.

Полный охват вспышки коронавируса

«В Европе все еще много Covid, поэтому, учитывая, что это чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, вам нужно будет увидеть в данных довольно сильный сигнал для приостановки вакцинации. «, — сказал Майкл Хед, старший научный сотрудник в области глобального здравоохранения Саутгемптонского университета в Соединенном Королевстве.«Если у нас будет этот страх и там ничего не будет, будет ли больше случаев заражения и смертей от Covid-19 из-за задержек с развертыванием вакцины? Увеличит ли это сомнения относительно вакцинации?»

Хед сказал, что, хотя любой потенциальный побочный эффект следует тщательно исследовать, решения о прекращении кампаний вакцинации должны обеспечивать тонкий баланс между рисками и преимуществами. По его словам, на данный момент нет данных, свидетельствующих о том, что инъекции AstraZeneca связаны со сгустками крови.

«Я не вижу достаточно сильного сигнала, чтобы оправдать снятие вакцины с национального развертывания», — сказал Хед.«Учитывая, что в Европе по-прежнему много Covid и чрезвычайная ситуация, я не уверен, почему программы вакцинации приостанавливаются».

Сгустки крови опасны, потому что они могут закупорить кровеносные сосуды и вызвать проблемы с дыханием, сердечные приступы и инсульты. Сгустки крови могут повредить такие органы, как сердце и мозг, и в зависимости от их размера и местоположения могут быть смертельными.

Министр здравоохранения Германии Йенс Спан заявил в понедельник, что решение приостановить вакцинацию AstraZeneca было принято Институтом Пауля Эрлиха, органом, регулирующим вакцины в стране, и что оно было основано на новых отчетах о тромбах в связи с вакциной в Германии и в других странах Европы.Институт рекомендовал продолжить изучение семи случаев тромбоза или сгустков крови в головном мозге, которые были обнаружены у вакцинированных людей. В Германии 1,6 миллиона человек получили вакцину AstraZeneca.

Спан сказал, что решение о приостановке использования вакцины было «чисто предупредительным».

Дания была первой страной, прекратившей развертывание кампании AstraZeneca на прошлой неделе после того, как у одного человека образовалось несколько сгустков и он умер через 10 дней после получения хотя бы одной дозы вакцины.

С тех пор несколько других стран добавили свои собственные ограничения, включая Норвегию, Исландию, Нидерланды, Демократическую Республику Конго и Индонезию.

Европейское агентство по лекарственным средствам, или EMA, главный регулятор в области лекарственных средств на континенте, заявило в понедельник, что в настоящее время проводится «тщательный анализ всех данных», но что количество сообщений о сгустках крови у вакцинированных людей, похоже, не выше, чем в основное население.»

Минздрав Германии назвал одним из серьезных случаев свертывания крови тромбоз вен головного мозга — редкий инсульт, вызванный сгустками крови в головном мозге.По данным Университета Джона Хопкинса, тромбоз церебральных вен ежегодно поражает 5 человек из 1 миллиона. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США до 100000 человек ежегодно умирают от тромбов, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Европейское агентство также подчеркнуло важную роль вакцины в предотвращении серьезных заболеваний, вызываемых Covid-19.

«Пока расследование продолжается, EMA в настоящее время придерживается мнения, что преимущества вакцины AstraZeneca в предотвращении Covid-19 с сопутствующим риском госпитализации и смерти перевешивают риски побочных эффектов», — заявили официальные лица агентства. утверждение.

Европейское агентство по лекарственным средствам сообщило, что встретится в четверг, чтобы оценить результаты своего расследования и решить, необходимы ли какие-либо дальнейшие действия.

В заявлении, опубликованном в воскресенье, AstraZeneca сообщила, что в данных компании по безопасности нет никаких указаний на то, что вакцина связана с повышенным риском образования тромбов. По данным AstraZeneca, было зарегистрировано 37 случаев образования тромбов из более чем 17 миллионов человек, вакцинированных в Европейском союзе и Великобритании. Пятнадцать из зарегистрированных случаев были тромбозом глубоких вен, а 22 — тромбоэмболией легочной артерии.

«Это намного меньше, чем можно было бы ожидать естественным образом в общей популяции такого размера, и аналогично другим лицензированным вакцинам против COVID-19», — говорится в заявлении компании.

Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины, сказал, что с учетом того, что уже введено такое количество доз вакцины AstraZeneca, ученые смогут увидеть признаки редких побочных эффектов, если они возникают. В U.К., например, было введено около 11 миллионов доз вакцины AstraZeneca из 20 миллионов вакцинированных людей в стране.

«С количеством людей, вакцинированных в Великобритании, мы сможем обнаруживать редкие вещи — порядка 1 из 100 000 человек», — сказал он.

Эванс сказал, что отстранения кажутся преждевременными, особенно без дополнительной информации о случаях нарушения свертывания крови. По его словам, тромбы — это, например, осложнение Covid-19.

«Мы должны быть уверены, что эти случаи не произошли у людей с недиагностированным Covid, потому что люди с Covid-19 подвержены повышенному риску тромбоза», — сказал Эванс.

И хотя безопасность должна быть превыше всего, сказал Эванс, следствием остановки развертывания вакцины до появления адекватных данных является то, что это может способствовать сомнению в отношении вакцины.

Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

«Я думаю, что это подорвет доверие к вакцине AstraZeneca, независимо от того, оправдано это или нет», — сказал Эванс.«И это подорвет доверие к вакцинам против Covid в целом и самим вакцинам в целом».

Хед был так же обеспокоен влиянием этих действий на кампании вакцинации по всей Европе, добавив, что вся информация, которая до сих пор стала общедоступной, не оправдывает приостановку использования вакцины.