КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ — Med24info.com
Существуют различные классификации кровотечений,
- АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.). Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.
Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов.
- ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia per rhexin — кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто.
Haemorrhagiaperdiabrosin — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн — Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие. Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но значительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает система спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привести к смертельному кровотечению. Наиболее известным заболеванием с нарушением процесса свертывания крови является гемофилия.
- ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ
По этому признаку все кровотечения делятся на два основных вида: наружное и внутреннее.
В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются. Наружным называется и кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.
Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследования и выявления специальных симптомов. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При кровотечении из язвы желудка, например, кровь поступает в его просвет, а при достаточном ее накоплении возникает рвота. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной кислотой меняет свой цвет и консистенцию — возникает так называемая рвота типа «кофейной гущи». Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадцатиперстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содержимого путь и выходит через задний проход в виде melena — кашицеобразного кала черного цвета.
К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих путей — haematuria.
При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна. В зависимости от локализации кровотечения подобные ситуации имеют специальные названия.
Истечение крови в брюшную полость называется haemoperitoneum, в грудную — haemothorax, в полость перикарда — haemopericardium, в полость сустава — haemartrosis.
Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.
- ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.
Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.
Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).
Существуют две основные причины развития раиних вторичных кровотечений:
- Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции.
- Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, имеющего обычно место при острой крово* потере.
Поздние вторичныё или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения.
- ПО ТЕЧЕНИЮ
Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остром кровотечении истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени, а при хроническом происходит постепенно, малыми порциями. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.
- ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ
Оценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и в конце концов опасность кровотечения для жизни пациента.
Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается несовместимой с жизнью. В то же время бывают ситуации, когда на фоне хронического или периодического кровотечения больные теряют намного более значительный объем крови, резко снижены показатели красной крови, а пациент встает, ходит, а иногда и работает. Определенное значение имеет и общее состояние больного — фон, на котором развивается кровотечение: наличие шока (травматического), исходной анемии, истощения, недостаточности сердечно-сосудистой системы, а также пол и возраст.
Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.
- Легкая степень — потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
- Средняя степень — потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
- Тяжелая степень — потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
- Массивная кровопотеря — потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).
Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузи- онной терапии.
20. Кровоизлияния: классификация, механизм, морфология, исходы
Классификация: По характеру повреждения сосудов: от разрыва сосудов (haemorrhagia per rhexin), разъединения стенок (haemorrhagiaperdiabrosin) и диапедеза (haemorrhagiaperdiapedesin). 2) По виду поврежд-го сосуда: артериальные, венозные, капиллярные, сердечные и паренхиматозные (смешанные). 3) По месту скопления вышедшей крови кровоизлияния бывают полостные и тканевые. Они вызывают значительные структурные изменения органов. 4) По форме, величине и характеру кровоизлияний разл-т: гематомы, кровоподтеки, а также пятнистые, полосчатые и точечн. кровоизл-я.
Гематома— значительное ограниченное скопление свернувшейся крови в тканях, чаще всего при артериальных кровотечениях, когда вышедшая под давлением кровь образует самостоятельную полость в подкожной, подслизистой или межмышечной соединительной клетчатке.
Кровоподтеки— плоский вид кровоизлияния, распространяющийся под какой-либо поверхностью, например под кожей или слизистой оболочкой. Свежие кровоподтеки темно-красные, с синеватым оттенком, а при разрезе их отмечают скопление крови. По мере распада вышедших в ткань эритроцитов кровоподтеки приобретают коричневато- и зеленовато-желтую окраску. В отличие от трупных пятен и гипостазов кровоподтеки имеют ясно выраженную границу, несколько выступают над окружающей тканью, на поверхности разреза их — свернувшаяся кровь.
Мелкие кровоизлияниявозникают придиапедезе— проникновении эритроцитов и лейкоцитов через видимо неповрежденную стенку сосудов или вследствие разрыва капилляров. Кровоизлияния величиной с булавочную головку называютсяэкхимозами, ограниченные кровоизлияния в виде пятен —
Этиология: от механических травм, патологических состояний стенок сосудов (некроз, атеросклероз, гиалинизация), тяж. дистрофических процессы (амилоидоз печени, гипертрофия селезенки при кровепаразитарных болезнях и лейкозе) от опухолей, воспалительно-некротических проц. при туберкулезе, грибных болезнях, абсцессах соседних с сосудами тканей. Диапедез происходит из мелких сосудов и капилляров, когда они становятся проницаемыми при ряде септических заболеваний, при лучевой, инвазионных болезнях, авитаминозах, отравлении. Общая кровоточивость — геморрагический диатез — может быть при сибирской язве, септическом течении инфекционных болезней.
Исходизначениекровоизл-я зависят от характера пораженных сосудов, массивности кровотечений и кровоизлияний, быстроты развития. Анемия как исход острой потери крови может законч-ся смертью. Летальный исход набл-ся также при кровоизлиянии в мозг или боковые желудочки мозга, в полости сердечной сумки. Вышедшая в ткани кровь свертывается, лейкоциты распад-ся, эритроциты гемолизируются, из гемоглобина образ-ся гемосидерин и желтые пигменты, а жидкая часть крови рассасывается лимфогематогенным путем. Кровоизл-е может подверг-ся организации, а на слизистых идет их изъязвл-е. Гематомы инкапсулир-ся, иногда нагнаив-ся. Кровь при выходе в полости дефибринирует под влиян-м движ-я легких и перистальтики киш-ка и долго не свертывается. Далее она рассас-ся без образования соединительнотканных сращений.
Классификация кровотечений — Мегаобучалка
Анатомическая классификация
Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.). Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов. Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями паренхиматозных органов.
По механизму возникновения
В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения: Haemorrhagia per rhexin — кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто. Haemorrhagia per diabrosin — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн — Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие. Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но значительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает система спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привести к смертельному кровотечению. Наиболее известным заболеванием с нарушением процесса свертывания крови является гемофилия.
По отношению к внешней среде
По этому признаку все кровотечения делятся на два основных вида: наружное и внутреннее.
В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются. Наружным называется и кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.
Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследования и выявления специальных симптомов. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта.
К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих путей — haematuria.
При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна. В зависимости от локализации кровотечения подобные ситуации имеют специальные названия.
Истечение крови в брюшную полость называется haemoperitoneum, в грудную — haemothorax, в полость перикарда — haemopericardium, в полость сустава — haemartrosis.
Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.
Диагностика скрытых кровотечений наиболее трудна. При этом кроме общих симптомов определяют местные, производят диагностические проколы (пункции), используют дополнительные методы исследования.
По времени возникновения
По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.
Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.
Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).
1. Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:
2. Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции.
Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, имеющего обычно место при острой кровопотере.
Поздние вторичные или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения.
По течению
Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остром кровотечении истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени, а при хроническом происходит постепенно, малыми порциями. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.
По степени тяжести кровопотери
Оценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и в конце концов опасность кровотечения для жизни пациента.
Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается несовместимой с жизнью. В то же время бывают ситуации, когда на фоне хронического или периодического кровотечения больные теряют намного более значительный объем крови, резко снижены показатели красной крови, а пациент встает, ходит, а иногда и работает. Определенное значение имеет и общее состояние больного — фон, на котором развивается кровотечение: наличие шока (травматического), исходной анемии, истощения, недостаточности сердечно-сосудистой системы, а также пол и возраст.
Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери.
Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.
Легкая степень — потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
Средняя степень — потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
Тяжелая степень — потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
Массивная кровопотеря — потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).
Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии.
Классификация кровотечений при хирургических операциях у животных
Кровотечение (haemorragia) — это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
При этом выделяют такие понятия, как собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома. О кровотечении говорят, если кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полый орган или полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии. Объем излияния обычно небольшой, скорость поступления крови незначительна. В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, образуя искусственную полость, заполненную кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может закончиться тремя исходами: рассасыванием, нагноением и организацией. Существуют различные классификации кровотечений: анатомическая, по механизму возникновения, по отношению к внешней среде, по времени возникновения, по течению, по степени тяжести кровопотери.
Анатомическая классификация. Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и подразделяют на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
Артериальное кровотечение — кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко- алого цвета, скорость кровопотери довольно высока.
Венозное. Кровотечение — постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но если диаметр поврежденной вены велик, кровопотеря может быть весьма существенной.
Капиллярное кровотечение — кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей это капиллярное кровотечение, но обычно более опасное, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.
По механизму возникновения. В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения: при механическом повреждении, при аррозии и обусловленное нарушением проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.
Кровотечение при механическом повреждении происходит при разрыве стенки сосуда. Встречается наиболее часто.
Кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении), разрушении (некрозе), изъязвлении, некрозе сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр.
Кровотечение вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде. Различают кровотечения наружные и внутренние.
О наружном кровотечении говорят в тех случаях, когда кровь из раны вытекает во внешнюю среду. Такие кровотечения явные, их легко диагностировать. Наружным называют и кровотечение по дренажу послеоперационной раны.
Внутренним кровотечением называют такое, п
Кровотечения, классификация, клиника и диагностика
Классификация кровотечений
По механизму возникновения кровотечения бывают механическими и нейротрофическими. Механические кровотечения могут быть следствием разрыва сосуда (per rexin) при травме или разъедания его (per diabrosin) патологическим процессом (воспаление, опухоль, атеросклероз). Нейротрофические кровотечения возникают вследствие глубоких расстройств обмена веществ, особенно при болезнях печени, крови, сепсисе, авитаминозе, нарушении состава и свертывающей системы крови и др. К ним относятся кровотечения при гемофилии, холемии, тромбоцитопенической пурпуре, или болезни Верльгофа, а также фибринолитические и др. По характеру это обычно капиллярные кровотечения, возникающие путем как диапедеза, так и вследствие разрыва сосудов.
Кровотечения бывают наружные, при которых кровь изливается на поверхность тела, и внутренние, характеризующиеся поступлением крови в полости и ткани (в брюшную, плевральную, в полость желудка и кишок и др.). Кровотечения внутрь тканей называют кровоизлияниями. К ним относятся гематомы (полости, наполненные кровью) и кровоподтеки (ткани, пропитавшиеся кровью). Различают еще скрытые, или оккультные, кровотечения, которые обнаруживают лишь при лабораторном исследовании кала, мочи и других выделений.
В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Различают первичные (возникающие в момент травмы) и вторичные (проявляющиеся спустя несколько дней и даже недель после травмы) кровотечения. Вторичные кровотечения в свою очередь делятся на ранние и поздние. Причинами поздних вторичных кровотечений бывают выталкивание тромба из поврежденного и неперевязанного сосуда, расплавление тромба или разъедание стенки кровеносного сосуда под влиянием инфекции в ране.
Симптомы кровотечения
Кровотечения характеризуются местными и общими симптомами. Местные проявления зависят от вида поврежденного сосуда. При артериальных кровотечениях, если больной не в состоянии асфиксии, алая кровь выделяется пульсирующей струей. Они отличаются быстрой и значительной (часто смертельной) кровопотерей. Венозные кровотечения характеризуются истечением крови вишневого цвета широкой, но непульсирующей струей. При кровотечении из больших вен шеи и средостения высота струи крови колеблется в соответствии с дыхательными движениями. В связи с падением давления в этих венах ниже атмосферного при вдохе истечение крови может прекращаться и в них с шумом засасывается воздух, что приводит к воздушной эмболии.
При капиллярных кровотечениях кровь растекается по всей поверхности раны. Паренхиматозные кровотечения – капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов. Они отличаются значительным по силе потоком, упорством и отсутствием склонности к самостоятельной остановке из-за зияния связанных со стромой органа сосудов. При внутренних кровотечениях нарушаются функции органов вследствие сдавления их вытекающей кровью (сдавление мозга или легкого, тампонада сердца, нарушение функции сустава), появляются симптомы раздражения серозных полостей излившейся кровью (при кровотечении в брюшную полость – явления перитонита). Из сообщающихся с наружной средой полых органов выделяется патологическое содержимое (кровавая рвота – при желудочных кровотечениях; выделение черного жидкого кала – при высоких кишечных и желудочных кровотечениях; кровохарканье – при легочных кровотечениях; гематурия – при кровотечении из почки и мочевого пузыря и др.). Местным признаком некоторых кровотечений из поврежденных артериальных сосудов конечностей, шеи может быть также образование внутритканевых околососудистых кровоизлияний, так называемых пульсирующих гематом (обширная пульсирующая припухлость тканей, систолический шум над поверхностью ее, ослабление или полное исчезновение пульса на периферии от нее и др.), превращающихся впоследствии в травматические аневризмы.
Местные признаки внутренних кровотечений в закрытые полости, в частности в брюшную и плевральную, особенно при небольшой кровопотере, часто являются решающими в диагностике кровотечения. Для установления их причины применяют вспомогательные методы исследования – пункцию плевры, лапароцентез или лапароскопию и т. д.
Значительные кровотечения сопровождаются выраженными общими расстройствами: слабостью, головокружением, жаждой, мельканием мушек перед глазами, зевотой, сердцебиением, чувством страха, тошнотой, часто обмороком. При объективном исследовании больных обнаруживают бледность, акроцианоз, иногда липкий пот на лице, учащение пульса и дыхания, падение АД, а также снижение уровней Hb и эритроцитов в крови (эти показатели изменяются спустя 1-3 ч от начала кровотечения). При продолжающемся кровотечении общее состояние ухудшается, больные теряют сознание, появляются судороги, расширяются зрачки, пульс и АД перестают определяться и пациент гибнет. Обычно при снижении АД до 50 мм рт. ст. (6,65 кПа) и больше смерть наступает в течение 20-30 мин, если больному не оказать помощь. Скорость развития и интенсивность общих симптомов зависят от многих причин, но прежде всего – от быстроты и массивности кровотечения, возраста и пола больного, исходного состояния его органов и систем.
Быстрое профузное кровотечение из крупных магистральных сосудов, особенно артерий, может вызвать тяжелый геморрагический шок (коллапс) и смерть больного при потере менее 1000 мл крови в результате катастрофического нарушения гемодинамики (острого дефицита наполнения сердца, падения АД, гипоксии мозга и паралича компенсаторных механизмов). При более медленном и интенсивном кровотечении декомпенсированный геморрагический шок развивается обычно при потере более 20 % ОЦК, а смерть наступает при потере 50-60 % ОЦК. При медленном кровотечении у здоровых молодых людей потеря даже 1500 мл крови может не сопровождаться расстройствами гемодинамики. Тяжесть кровопотери оценивают на основании интенсивности клинически определяемых расстройств жизнедеятельности организма, прежде всего его гемодинамических показателей (АД, пульса, ЦВД) и в меньшей мере – ОЦК, гематокритного числа, уровня Hb.
определение, классификация Определение — КиберПедия
Кровотечение: определение, классификация Определение
Кровотечение(haemorrhagia) — истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
При этом выделяют три понятия — собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома.
О кровотеченииговорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии.Объём его обычно небольшой, скорость поступления крови падает. Если излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме.Последующее развитие гематомы может привести к рассасыванию, нагноению или организации. В том случае, если гематома сообщается с просветом повреждённой артерии, говорят о пульсирующей гематоме. Клинически это проявляется определением пульсации гематомы при пальпации и наличием систолического шума при аускультации.
Классификация кровотечений
Существуют различные классификации кровотечений.
Анатомическая классификация
Все кровотечения различают по типу повреждённого сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
• Артериальное кровотечение.Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объём кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения (боковое, полное и др.).
• Венозное кровотечение.Постоянное истечение крови вишнёво- го цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре повреждённой вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна пульсация струи вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.
• Капиллярное кровотечение.Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов.
• Паренхиматозное кровотечениевозникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. По сути, является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.
По механизму возникновения
В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечения:
• Haemorrhagia per rhexin — кровотечение при механическом повреждёнии (разрыве) стенки сосуда — наиболее частый вид кровотечения.
• Haemorrhagia per diabrosin — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и др.
• Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки возникает при таких заболеваниях, как авитаминоз С, геморрагический васкулит, хроническая почечная недостаточность, скарлатина, сепсис и др.
Определённую роль в развитии кровотечения играет состояние свёртывающей системы крови. Нарушение тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению, но значительно усложняет ситуацию. При повреждении мелкой вены срабатывает система спонтанного гемостаза, если же состояние свёртывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привести к смертельному кровотечению. Известное заболевание с нарушением процесса свёртывания крови — гемофилия.
По времени возникновения
По времени возникновения кровотечения могут быть первичными и вторичными.
Возникновение первичногокровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.
Вторичныекровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 сут после повреждения) и поздними (более 4-5 сут после повреждения).
Существуют две основные причины развития раннихвторичных кровотечений:
• соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;
• вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.
Поздниевторичные, или аррозивные,кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения.
По течению
Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остромкровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом— происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.
Диагностика кровотечения
Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.
Местные симптомы
При наружном кровотечении поставить диагноз несложно. Почти всегда можно выявить его характер (артериальное, венозное, капиллярное) и адекватно, по количеству вытекшей крови, определить
объём кровопотери. Несколько сложнее диагностика внутренних явных кровотечений, когда кровь в том или ином виде попадает во внешнюю среду не сразу, а через определённое время. При лёгочном кровотечении наблюдают кровохарканье или выделение изо рта и носа пенящейся крови. При пищеводном и желудочном кровотечениях возникает рвота кровью либо по типу «кофейной гущи». Кровотечение из желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей может быть в виде дегтеобразного стула — melena, а из толстой или прямой кишки — в виде малиновой, вишнёвой, алой крови в кале. Алая окраска мочи (haematuria) указывает на кровотечение из почек. Необходимо отметить, что при внутренних явных кровотечениях выделение крови становится очевидным не сразу, а несколько позднее, что делает необходимым использование общих симптомов и применение специальных методов диагностики.
Наиболее сложна диагностика внутренних скрытых кровотечений. Местные симптомы при них можно разделить на две группы:
• обнаружение вытекшей крови;
• изменение функций повреждённых органов.
Обнаружить признаки вытекшей крови можно по-разному, в зависимости от локализации источника кровотечения. При кровотечении в плевральную полость (haemothorax) отмечают притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабление дыхания, смещение средостения, а также явления дыхательной недостаточности. При кровотечении в брюшную полость (haemoperitoneum) — вздутие живота, ослабление перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах передней брюшной стенки, а иногда и симптомы раздражения брюшины. Кровотечение в полость сустава (haemartrosis) проявляется увеличением сустава в объёме, резкой болезненностью, нарушением функций. При кровоизлияниях и гематомах возникают припухлость и выраженный болевой симптом.
В ряде случаев изменения функций органов, возникшие в результате кровотечения, а не сама кровопотеря — причина ухудшения состояния и даже гибели пациентов. Это касается, например, кровотечения в полость перикарда. Возникает тампонада сердца, что приводит к резкому снижению сердечного выброса и остановке сердечной деятельности, хотя объём кровопотери невелик. Крайне тяжело для организма протекают кровоизлияние в головной мозг, субдуральные и внутримозговые гематомы. Кровопотеря здесь незначительна, и вся симптоматика связана с неврологическими нарушениями. Так, кровоизлияние в бассейне средней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному гемипарезу, нарушению речи, признакам повреждения черепных нервов и т.д.
Для диагностики кровотечений, особенно внутренних, большую ценность имеют специальные методы диагностики.
Общие симптомы
Значение определения общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина неясна. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объёма) кровопотери, что крайне важно для определения тактики и характера лечения.
Классические признаки кровотечения:
• бледные влажные кожные покровы;
• тахикардия;
• снижение АД.
Безусловно, выраженность симптомов зависит от объёма кровопотери. При более подробном изучении клиническую картину кро- вотечения можно представить следующим образом.
Жалобы пациента:
• слабость;
• головокружение, особенно при подъёме головы;
• «темно в глазах», «мушки» перед глазами;
• чувство нехватки воздуха;
• беспокойство;
• тошнота.
Данные объективного исследования:
• бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;
• гиподинамия;
• заторможенность и другие нарушения сознания;
• тахикардия, нитевидный пульс;
• снижение АД;
• одышка;
• снижение диуреза.
Лабораторные показатели
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (оста- новилось кровотечение или продолжается).
Оценивают следующие показатели:
• Количество эритроцитов. Норма 4-5х1012/л.
• Содержание гемоглобина . Норма 125-160 г/л.
• Гематокрит — отношение объёма форменных элементов к объё- му цельной крови. В норме 44-47%.
• Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.
При кровотечении значения указанных показателей снижается.
Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопо- тере. Для оценки состояния свёртывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.
Оценка объёма кровопотери
Показания
Максимальное сгибание конечности применяют при артериальном кровотечении, а также при любом массивном кровотечении из ран конечностей. Метод менее надёжен, чем использование кровоостанавливающего жгута (см. ниже), но в то же время и менее травматичен. Максимальное сгибание в локтевом суставе часто применяют для остановки кровотечения после пункции локтевой вены (внутривенные инфузии, забор крови для исследований).
Максимальное сгибание конечности
Давящая повязка Показания
Давящую повязку применяют при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Указанный способ — метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомиии и др.). Для применения этого простого способа необходим только перевязочный материал.
Техника
На рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда формируют валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.
Пальцевое прижатие артерий
Это достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство — максимально быстрое выполнение, недостаток — эффективность только в течение 10-15 мин, т.е. кратковременность.
Показания
Показание к пальцевому прижатию артерий — артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Метод важен в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например, наложения жгута.
Наложение жгута
Наложение жгута — очень надёжный способ временной остановки кровотечения. Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах.
Основные точки прижатия магистральных артерий
Показания
Обычно метод применяют при кровотечении из ран конечностей, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной областях, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне защищают шиной Крамера.
Основные показания к наложению жгута:
• артериальное кровотечение из ран конечностей;
• любое массивное кровотечение из ран конечностей.
Особенность этого способа — полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёж- ность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, жгут может сдавливать нервы и другие образования.
Наложение жгута: а — на бедро, б — на шею
Тампонада раны
Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны. Этот способ часто используют во время операции: полость раны туго заполняют тампоном и оставляют на некоторое время. При этом кровотечение прекращается, затем применяют более адекватный метод.
Временное шунтирование
Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.
Поясним сказанное на примере. К молодому хирургу в результате автокатастрофы поступает пациент с ранением бедренной артерии. На месте происшествия был наложен жгут, прошло 1,5 ч. Хирург выполняет ПХО раны и при ревизии обнаруживает полное пересечение бедренной артерии с размозжением её концов. Если артерию перевязать — возникнет угроза развития гангрены конечности. Для выполнения сложного сосудистого вмешательства по восстановлению сосуда нужны специальные инструменты и соответствующий опыт. Накладывать жгут и транспортировать больного в сосудистый центр опасно из-за уже достаточно длительного срока ишемии. Что же делать? Хирург может вставить в повреждённые концы сосуда трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать её двумя лигатурами. Кровообращение в конечности сохранено, кровотечения нет. Подобные временные шунты функционируют в течение нескольких часов и даже нескольких суток, что позволяет затем выполнить наложение сосудистого шва или протезирование сосуда.
Механические методы
Механические способы остановки кровотечения — самые надёжные, которые применяют при повреждении крупных сосудов, сосудов среднего калибра, артерий.
Перевязка сосуда
Перевязка (лигирование) сосуда — очень старый способ, впервые предложенный Корнелием Цельсом на заре нашей эры (I век). В XVI веке способ был возрождён Амбруазом Паре, с тех пор основным ме-
тодом остановки кровотечения. Сосуды перевязывают при ПХО раны, во время любых хирургических операций. Различают два вида перевязки сосудов:
• перевязка сосуда в ране;
• перевязка сосуда на протяжении.
Перевязка сосуда в ране
Перевязывать сосуд в ране, непосредственно у места повреждения, безусловно, предпочтительнее. Такой способ остановки кровотечения нарушает кровоснабжение минимального объёма тканей. Чаще всего во время операции хирург накладывает на сосуд кровоостанавливающий зажим, а затем лигатуру (временный способ заменяется окончательным — рис. 5-9 а). В ряде случаев, когда сосуд виден до повреждения, его пересекают между двумя предварительно наложенными лигатурами (рис. 5-9 б). Альтернативой лигирования может быть клипирование сосудов — наложение на сосуд с помощью специального клипатора металлических скрепок (клипс). Этот метод широко используют в эндоскопической хирургии.
Перевязка сосуда на протяжении
Перевязка сосуда на протяжении принципиально отличается от перевязки в ране. Речь идёт о лигировании крупного, часто магист- рального ствола проксимальнее места повреждения. При этом лигатура очень надёжно перекрывает кровоток по магистральному сосуду, но кровотечение, хотя и менее серьёзное, может продолжаться за счёт коллатералей и обратного тока крови.
Методика перевязки сосуда: а — лигирование сосуда после наложения кровоостанавливающего зажима; б — пересечение сосуда после предварительного лигирования
Самый главный недостаток перевязки сосуда на протяжении — лишение кровоснабжения большего объёма тканей, чем при перевязке в ране. Такой способ принципиально хуже, его применяют как вынужденную меру.
Существует два показания к перевязке сосуда на протяжении.
1. Повреждённый сосуд невозможно обнаружить, что бывает при кровотечении из большого мышечного массива (массивное кровотечение из языка — перевязывают язычную артерию на шее в треугольнике Пирогова, кровотечение из мышц ягодицы — перевязывают внутреннюю подвздошную артерию и др.).
2. Вторичное аррозивное кровотечение из гнойной или гнилостной раны (перевязка в ране ненадёжна, так как возможны аррозия культи сосуда и рецидив кровотечения, кроме того, манипуляции в гнойной ране будут способствовать прогрессированию воспалительного процесса).
В указанных случаях в соответствии с топографо-анатомическими данными обнажают и перевязывают сосуд на протяжении, проксимальнее зоны повреждения.
Прошивание сосуда
В тех случаях, когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом невозможно, применяют наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити — так называемое прошивание сосуда.
Кровотечение: определение, классификация Определение
Кровотечение(haemorrhagia) — истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
При этом выделяют три понятия — собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома.
О кровотеченииговорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии.Объём его обычно небольшой, скорость поступления крови падает. Если излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме.Последующее развитие гематомы может привести к рассасыванию, нагноению или организации. В том случае, если гематома сообщается с просветом повреждённой артерии, говорят о пульсирующей гематоме. Клинически это проявляется определением пульсации гематомы при пальпации и наличием систолического шума при аускультации.
Классификация кровотечений
Существуют различные классификации кровотечений.
Анатомическая классификация
Все кровотечения различают по типу повреждённого сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
• Артериальное кровотечение.Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объём кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения (боковое, полное и др.).
• Венозное кровотечение.Постоянное истечение крови вишнёво- го цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре повреждённой вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна пульсация струи вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.
• Капиллярное кровотечение.Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов.
• Паренхиматозное кровотечениевозникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. По сути, является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.
По механизму возникновения
В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечения:
• Haemorrhagia per rhexin — кровотечение при механическом повреждёнии (разрыве) стенки сосуда — наиболее частый вид кровотечения.
• Haemorrhagia per diabrosin — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и др.
• Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки возникает при таких заболеваниях, как авитаминоз С, геморрагический васкулит, хроническая почечная недостаточность, скарлатина, сепсис и др.
Определённую роль в развитии кровотечения играет состояние свёртывающей системы крови. Нарушение тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению, но значительно усложняет ситуацию. При повреждении мелкой вены срабатывает система спонтанного гемостаза, если же состояние свёртывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привести к смертельному кровотечению. Известное заболевание с нарушением процесса свёртывания крови — гемофилия.
Классификация кровотечений | Медицинский сайт
Кровотечение (haemorragia: син. геморрагия) — прижизненное истечение крови из кровеносного сосуда при повреждении или нарушении проницаемости его стенки.
Классификация кровотечений
В зависимости от признака, положенного в основу классификации, выделяют следующие виды кровотечений:
I. По причине возникновения кровотечений:
1). Механические кровотечения (h. per rhexin) — кровотечения, вызванные нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или хирургической операции.
2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) — кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе.
3). Диапедезные кровотечения (h. per diapedesin) — кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке, при целом ряде заболеваний (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.).
Возможность развития кровотечений определяется состоянием свертывающей системы крови. В связи с чем выделяют:
— фибринолитические кровотечения (h. fibrinolytica) — вследствие нарушения свертываемости крови, обусловленного повышением ее фибринолитической активности;
— холемические кровотечения (h. cholaemica) — обусловлены снижением свертываемости крови при холемии.
II. По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):
1). Артериальные кровотечения (h. arterialis) — кровотечения из поврежденной артерии.
2). Венозные кровотечения (h. venosa) — кровотечения из поврежденной вены.
3). Капиллярные кровотечения (h.capillaris) — кровотечения из капилляров, при которых кровь равномерно сочится по всей поверхности поврежденных тканей.
4). Паренхиматозные кровотечения (h. parenchymatosa) -капиллярные кровотечения из паренхимы какого-либо внутреннего органа.
5). Смешанные кровотечения (h. mixta) — кровотечения, происходящие одновременно из артерий, вен и капилляров.
III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:
1). Наружные кровотечения (h. extema) — кровотечения из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.
2). Внутренние кровотечения (h.intema) — кровотечения в ткани, органы или полости тела.
3). Скрытые кровотечения (h. occuta) — кровотечения, не имеющие ярко выраженных клинических проявлений.
В свою очередь, внутренние кровотечения можно разделить на:
а) Внутренние полостные кровотечения (h. cavalis) — кровотечения в брюшную, плевральную или перикардиальную полость, а также в полость сустава.
б) Внутритканевые кровотечения (h. interstitialis) — кровотечения в толщу тканей с их диффузной имбибицией, расслоением и образованием гематомы.
Скопление крови, излившейся из сосуда, в тканях или полостях организма носит название кровоизлияние (haemorragia).
Экхимоз (ecchymosis) — обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку.
Петехия (petechia, син. кровоизлияние точечное) — пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1 -2 мм, обусловленное капиллярным кровотечением.
Вибицес (vibices, син. пятна пурпурозные линейные) — геморрагические пятна в виде полос.
Кровоподтек (suffusio, син. синяк) — кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки.
Гематома (haematoma, син. опухоль кровавая) — ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.
IV. По времени возникновения кровотечения:
1). Первичные кровотечения (h. primaria) — травматические кровотечения, возникающие сразу после повреждения сосуда.
2). Вторичные кровотечения (h. secundaria) — травматические кровотечения, возникающие через какой-либо промежуток времени после ранения.
В свою очередь, вторичные кровотечения делятся на:
2.1. Вторичные ранние кровотечения (h. secundaria praecox) -вторичные кровотечения, возникающие в первые 3 суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения артериального давления или при ликвидации спазма сосуда, в результате соскальзывания лигатуры при нарушении правил окончательной остановки кровотечения, при недостаточном контроле гемостаза во время операции.
2.2. Вторичные поздние кровотечения (h. secundaria tarda) — вторичные кровотечения, возникающие через больший промежуток времени (от 3 суток и позже) в результате развития гнойно-воспалительных осложнений в ране, обусловленные гнойным расправленном тромба, закрывающего просвет сосуда, нагноением пульсирующей гематомы, некрозом и секвестрацией сосудистой стенки.
Оценить статью