Инфаркт миокарда

ОСНОВНОЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Инфаркт миокарда — заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких участков повреждения сердечной мышцы в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Классификация инфаркта миокарда

По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

1. Трансмуральный («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

2. Крупноочаговый («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

3. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») — не сопровождающийся формированием зубца Q,  а  проявляющийся отрицательными зубцами Т.

По клиническому течению:

1.  Не осложненный инфаркт миокарда.

2.  Осложненный инфаркт миокарда.

3. Рецидивирующий инфаркт миокарда.

4. Повторный инфаркт миокарда.

О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев (8 недель) с на­чала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев.

По локализации:

 1.    Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний,  перегородочный)

2. Инфаркт правого желудочка.

3. Инфаркт предсердий.

Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия (без развития инфаркта миокарда) встречается в 10—30% случаев, чаще возникает при неполном, субэндокардиальном «ИМ без зубца Q», в сроки от 48 ч до 3-4 недель (обычно в первые 7-14 дней ИМ). Она вызывает появление приступов возвратных болей в сердце после безболевого периода вследствие рецидивирующей ишемии или углубления некроза миокарда на границе ИМ или на отдаленном участке (указывая на наличие многососудистого коронарного поражения). Возможны фоновые изменения сегмента ST на ЭКГ, приступы ОЛЖН, появление митральной регургитации и нарушения проводимости. Сочетание изменений сегмента ST—T в тех же отведениях, что и зубец Q, указывает на окклюзию коронарной артерии или на реокклюзию (исходно реканализированной артерии), или на коронарный спазм.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.

Классификация ОКС:

— с подъемом сегмента ST;

— без подъема сегмента ST.

Схема обследования пациента при ОКС

Сбор анамнеза и физикальное обследование

На основании клинических данных больные с подозрением на ОКС без элевации сегмента ST могут быть отнесены к следующим клиническим группам:

• больные после затяжного, более 15 минут, приступа ангинозных болей в покое;

• больные с впервые возникшей (в предшествующие 28-30 дней) тяжелой стенокардией, то есть со стенокардией, достигающей третьего функционального класса (ФК) по классификации Канадского Сердечно-Сосудистого Общества;

• больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих третьему ФК и/или появлением болей в покое.

ОКС может проявляться атипично, особенно у молодых (до 40 лет) и пожилых (старше 75 лет) больных. Довольно часто ОКС протекает атипично у женщин и у больных сахарным диабетом. К атипичным проявлениям ОКС можно отнести боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастральной области, колющие боли в грудной клетке, нарастание одышки.

Основным методом оценки больных с ОКС является электрокардиограмма (ЭКГ).

Регистрацию ЭКГ необходимо стремиться проводить во время болевого приступа, и сравнивать с ЭКГ, снятой после болей или со «старыми» пленками, снятыми до настоящего обострения. Это особенно важно при наличии гипертрофии левого желудочка, или если больной переносил ранее ИМ.

Велика вероятность наличия ОКС при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента ST в двух и более смежных отведениях, и/или с инверсией зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.

Менее информативными являются вышеописанные изменения не превышающие по амплитуде 1 мм. Глубокие симметричные инверсии зубца Т в передних грудных отведениях (V₁-V₃) обычно свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

Биохимические маркеры повреждения миокарда

Большое значение для диагностики ОКС и определения отдельных форм ОКС имеют биохимические маркеры повреждения миокарда. К ним относят: определение тропонинов T и I, МВ фракцию креатинфосфокиназы (КФК).

Повышенный уровень тропонинов T или I отражает некроз кардиомиоцитов, и при наличии других признаков ишемии миокарда (ангинозные боли, изменения сегмента ST) и повышенном уровне тропонинов следует говорить об инфаркте миокарда. Определение тропонинов – более надежный метод обнаружения повреждения миокарда, чем определение МВ-фракции КФК.

Новые направления в лечении ОКС:

1. Использование блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (антитромбоцитарные препараты) – реопро, интегрилин, амифебан (препараты для внутривенного использования) и орбофебан, лефрадафебан (препараты для перорального применения).

2. Прямые ингибиторы тромбина – рекомбинантный гирудин (ингибирует тромбин, не влияя на другие коагуляционные и фибринолитические ферменты) – гирулог, аргатробан.

3. Антибиотикотерапия – применение препаратов группы макролидов – рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Схема выбора методов лечения при ОКС

Клиническое подозрение на ОКС: данные физикального обследования, ЭКГ, биохимические маркеры

Стойкие подъемы сегмента ST

Тромболизис или ангиопластика

Нет стойких подъемов сегмента ST

Повышение уровня тропонина и/или

Повторная ишемия миокарда

Нестабильная гемодинамика и ритм сердца

Ранняя постинфарктная стенокардия стойких подъемов сегмента ST

НФГ внутривенно или НМГ подкожно

При сохранении ишемии – коронарография и ЧКВ или АКШ

Аспирин

Нитраты

β-адреноблокаторы

НФГ или НМГ

Определение тропонина невозможно: оценка риска по клинике и ЭКГ

Высокий риск

Низкий риск

Нормальный уровень тропонина при поступлении и через 12 часов

Симптоматическая терапия

Нагрузочный тест

Классификация инфаркта миокарда по воз — Медико-диагностический Центр Starlab

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких участков повреждения сердечной мышцы в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Классификация инфаркта миокарда

По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

1. Трансмуральный («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

2. Крупноочаговый («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

3. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») — не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т.

По клиническому течению:

1. Не осложненный инфаркт миокарда.

2. Осложненный инфаркт миокарда.

3. Рецидивирующий инфаркт миокарда.

4. Повторный инфаркт миокарда.

О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев (8 недель) с на­чала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев.

1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)

2. Инфаркт правого желудочка.

3. Инфаркт предсердий.

Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия (без развития инфаркта миокарда) встречается в 10—30% случаев, чаще возникает при неполном, субэндокардиальном «ИМ без зубца Q», в сроки от 48 ч до 3-4 недель (обычно в первые 7-14 дней ИМ). Она вызывает появление приступов возвратных болей в сердце после безболевого периода вследствие рецидивирующей ишемии или углубления некроза миокарда на границе ИМ или на отдаленном участке (указывая на наличие многососудистого коронарного поражения). Возможны фоновые изменения сегмента ST на ЭКГ, приступы ОЛЖН, появление митральной регургитации и нарушения проводимости. Сочетание изменений сегмента ST—T в тех же отведениях, что и зубец Q, указывает на окклюзию коронарной артерии или на реокклюзию (исходно реканализированной артерии), или на коронарный спазм.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.

— с подъемом сегмента ST;

— без подъема сегмента ST.

Схема обследования пациента при ОКС

Сбор анамнеза и физикальное обследование

На основании клинических данных больные с подозрением на ОКС без элевации сегмента ST могут быть отнесены к следующим клиническим группам:

больные после затяжного, более 15 минут, приступа ангинозных болей в покое;

больные с впервые возникшей (в предшествующие 28-30 дней) тяжелой стенокардией, то есть со стенокардией, достигающей третьего функционального класса (ФК) по классификации Канадского Сердечно-Сосудистого Общества;

больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих третьему ФК и/или появлением болей в покое.

ОКС может проявляться атипично, особенно у молодых (до 40 лет) и пожилых (старше 75 лет) больных. Довольно часто ОКС протекает атипично у женщин и у больных сахарным диабетом. К атипичным проявлениям ОКС можно отнести боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастральной области, колющие боли в грудной клетке, нарастание одышки.

Основным методом оценки больных с ОКС является электрокардиограмма (ЭКГ).

Регистрацию ЭКГ необходимо стремиться проводить во время болевого приступа, и сравнивать с ЭКГ, снятой после болей или со «старыми» пленками, снятыми до настоящего обострения. Это особенно важно при наличии гипертрофии левого желудочка, или если больной переносил ранее ИМ.

Велика вероятность наличия ОКС при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента ST в двух и более смежных отведениях, и/или с инверсией зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.

Менее информативными являются вышеописанные изменения не превышающие по амплитуде 1 мм. Глубокие симметричные инверсии зубца Т в передних грудных отведениях (V₁-V₃) обычно свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

Биохимические маркеры повреждения миокарда

Большое значение для диагностики ОКС и определения отдельных форм ОКС имеют биохимические маркеры повреждения миокарда. К ним относят: определение тропонинов T и I, МВ фракцию креатинфосфокиназы (КФК).

Повышенный уровень тропонинов T или I отражает некроз кардиомиоцитов, и при наличии других признаков ишемии миокарда (ангинозные боли, изменения сегмента ST) и повышенном уровне тропонинов следует говорить об инфаркте миокарда. Определение тропонинов – более надежный метод обнаружения повреждения миокарда, чем определение МВ-фракции КФК.

Новые направления в лечении ОКС:

Использование блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (антитромбоцитарные препараты) – реопро, интегрилин, амифебан (препараты для внутривенного использования) и орбофебан, лефрадафебан (препараты для перорального применения).

Прямые ингибиторы тромбина – рекомбинантный гирудин (ингибирует тромбин, не влияя на другие коагуляционные и фибринолитические ферменты) – гирулог, аргатробан.

Антибиотикотерапия – применение препаратов группы макролидов – рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Схема выбора методов лечения при ОКС

Клиническое подозрение на ОКС: данные физикального обследования, ЭКГ, биохимические маркеры

Стойкие подъемы сегмента ST

Тромболизис или ангиопластика

Нет стойких подъемов сегмента ST

Повышение уровня тропонина и/или

Повторная ишемия миокарда

Нестабильная гемодинамика и ритм сердца

Ранняя постинфарктная стенокардия стойких подъемов сегмента ST

НФГ внутривенно или НМГ подкожно

При сохранении ишемии – коронарография и ЧКВ или АКШ

Определение тропонина невозможно: оценка риска по клинике и ЭКГ

Нормальный уровень тропонина при поступлении и через 12 часов

Классификация ИБС по версии всемирной организации здравоохранения

Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

Виды ишемического заболевания сердца:

• стенокардия;
• внезапная коронарная смерть;
• инфаркт миокарда;
• безболевая ишемия;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• аритмические нарушения.

Чем характеризируются формы и виды ИБС?

Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.

Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.

Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

1. Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
2. Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
3. Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
4. Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
5. Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
6. Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.

Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.

Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.

Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

1. Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
2. Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.

Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей. После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д. Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.

Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.

Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

• острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
• хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

1. Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
2. Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
3. Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.

Методы лечения каждого вида

Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.

Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

• Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
• Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
• Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
• Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
• Для снижения частоты приступов – нитраты.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.

Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

• Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
• Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
• Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
• Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
• Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

• Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
• Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
• Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
• Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.

В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.

В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.

Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы. Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард. Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.

Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца. Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства. При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.

Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.

Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.

Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Инфаркт миокарда

Предрасполагающие факторы:

-атеросклероз коронарных артерий

-курение табака (пассивное и активное)

-артериальная гипертензия

-повышенная концентрация холестерина ЛПНП

-низкая концентрация холестерина ЛПВП

-высокий уровень триглицеридов в крови

-низкий уровень физической активности

-возраст старше 40 лет

-загрязнение атмосферы

-сахарный диабет

-инфаркт миокарда в прошлом

-наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у родственников)

-стресс, сильные эмоциональные переживания

-сильная физическая нагрузка

Классификация: (ВОЗ-2014)

Клиническая классификация (Европейское общество кардиологов, 2014):

-Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.

-Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.

-Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.

-ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).

-ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.

-АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Атипичные формы:

-гастритический (абдоминальный) вариант

-астматический вариант

-аритмический вариант

-церебральный вариант

-безболевой (безсимптомный) вариант

По наличию осложнений:

-осложненный (нарушение ритма и проводимости)

-неосложненный

Клиническая картина:

• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

• В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при остром гастрите, панкреатите и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Возможна икота, вздутие живота, тошнота, рвота Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме. Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза. Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия) или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме. Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным. Безболевой вариант (стертая форма). Эта форма инфаркта миокарда вызывает наибольшие трудности в диагностике. Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных сахарным диабетом и протекает очень тяжело. Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

Диагностика:

-Характерные жалобы и данные анамнеза.

-Повышение (с последующим снижением) в плазме крови биохимических маркеров некроза миокарда.

1. Ранняя: 1. Электрокардиография 2. Эхокардиография 3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин) Маркер Начало подъема, ч Пик концентрации, ч Длительность подъема, сут Тропонин Т,I 3–4 12–48 5–14 Креатинкиназа-МВ 4-6 24 2–3 Миоглобин 1–4 6–7 1 2. Отсроченная: 1. Коронарография 2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Источники:

http://studfiles.net/preview/5016488/

http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

http://poisk-bolezni.ru/bolezni/bolezni-I/infarctmiokarda.html

Классификация инфаркта миокарда: что нужно знать пациенту?

Инфаркт миокарда – распространенное заболевание сердца, которое настигает людей в возрасте 40-60 лет. Его причина – дисфункция и гибель некоторых участков органа вследствие недостатка или полного отсутствия кровоснабжения. Болезнь возникает не из-за внешних раздражителей или вирусов, а из-за общего состояния организма и системы кровоснабжения, которая с возрастом имеет меньшую эффективность работы.

Содержание: 

Причины инфаркта миокарда

Главная проблема этого заболевания – огромный урон в кратчайшие сроки. Первые несколько минут после возникновения инфаркта несут непоправимый урон здоровью, а при отсутствии неотложной помощи человек легко может умереть. Поэтому эту болезнь стараются предотвратить на ранних стадиях развития.

Кислород, как и другие питательные вещества, поступает к сердечной мышце по специальным сосудам, именуемым коронарными. Они имеют тонкую и ветвистую форму, из-за чего имеют повышенный шанс возникновения тромба. Это и есть основная причина нарушения кровоснабжения сердца, которая и обусловливает инфаркт миокарда.

Практически всегда тромб возникает в атеросклеротической бляшке, но это знание не помогает в неотложной помощи. Сердечная мышца, которой перекрыли доступ кислорода, способна нормально функционировать лишь 10 секунд.

Далее возникает острый недостаток кислорода, из-за чего она постепенно теряет свои функции. Ресурсов мышц хватит на 30 минут, после чего клетки начинают постепенно отмирать. Через несколько часов весь пораженный участок погибает.

Чаще всего инфаркт миокарда развивается у людей, которые страдают ишемической болезнью сердца. Однако есть ряд других причин.

Предрасполагающие факторы:

Существуют и другие причины, но доля их диагнозов крайне мала. К примеру, существует инфаркт миокарда, вызванный внешним вмешательством вследствие хирургической операции, физических повреждений и подобного.

Вне зависимости от причины, первые симптомы проявления всегда одинаковы. Это бледность кожи, боль в области сердца (не проходящая после приема обезболивающего), обморочное состояние и общая слабость тела.

В таком случае необходимо срочно обращаться в скорую помощь. Изредка могут быть нетипичные симптомы вроде тяжелого дыхания или боли в животе. Также не всегда инфаркт сопровождается болью.

Более подробную информацию о причинах инфаркта миокарда предлагаем вам узнать из предложенного видео.

Инфаркт миокарда: неотложная помощь

Неотложная помощь крайне важна при возникновении инфаркта миокарда, ведь скорая может не успеть. И зачастую выполнять ее должен сторонний человек, ведь необходимо минимизировать подвижность и нагрузку на больного.

Первые шаги очень просты – необходимо уложить пострадавшего и дать ему обезболивающее. Торс должен быть слегка поднят, что способствует кровообращению.

В первые минуты пациент должен принять обезболивающее средство, желательно нитроглицерин, а также успокоиться. Ведь болевые ощущения и эмоции создают дополнительную нагрузку на сердце, что может значительно осложнить ситуацию. При сильных болях можно увеличить дозу нитроглицерина.

При отсутствии необходимых медикаментов это все, что можно сделать для спасения больного. Необходимо ждать приезда скорой помощи, ведь самостоятельное лечение без установления диагноза может значительно осложнить ситуацию и нанести вред здоровью человека.

Если же доступно необходимое оборудование и медикаменты, то первая помощь проводится определенным образом.

Оказание первой помощи:

• Введение сильного обезболивающего средства. Самым эффективным препаратом в этом случае будет смесь фентанила и дроперидола. Это соединение имеет сильное психотропное действие, которое сохраняется 30-60 минут.
• Проводится кардиограмма, которая позволяет определить сложность ситуации и степень повреждения. На основе этой процедуры выносится диагноз пострадавшему.
• Если инфаркт миокарда наступил ранее, чем 30 минут назад, то необходимо ввести тромболитики. Это препараты, которые позволяют устранить тромб в области сердца, тем самым возобновив снабжение крови в пострадавший участок. Но позже делать это бессмысленно, ведь начинается процесс смерти клеток.

Если неотложная помощь подоспела вовремя, то вред от инфаркта может быть минимален. Подобные действия не только спасут потерпевшего от смерти, но и снизят последствия в будущем.

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ

Тип повреждений и их особенности позволяют определить класс болезни. Классификация инфаркта миокарда облегчает лечение, ведь от сложности отдельного случая зависит тип и длительность курса восстановления.

Для классификации отдельных случаев зачастую используют нормы ВОЗ. Главным их отличием является то, что они применимы лишь к сложному (крупноочаговому) инфаркту миокарда, ведь по этим нормам легкие формы этой болезни отсутствуют.

По классификации ВОЗ выделяют типы инфаркта:

• Спонтанный. Возникает по причине эрозии или разрушения тканей.
• Вторичный. Причиной является недостаток кислорода у определенного участка сердца (из-за тромба, спазма и подобного).
• Внезапная коронарная смерть. Это тяжелая форма инфаркта, которая подразумевает полную смерть участка сердца с его возможной остановкой.
• Чрескожное коронарное вмешательство. Инфаркт возникает по причине внешних причин во время операции или повреждений.
• Тромбоз сента.
• Инфаркт по причине аортокоронарного шунтирования.

Эта классификация позволяет определить не только тип поражений, но и первичные причины их возникновения. Зачастую используется в сложных случаях, ведь легкие формы определяются по локализации и срокам.

Классификация инфаркта миокарда по срокам

Важной классификацией, которая позволяет определить уровень и сложность поражений, является разделение по срокам. Это первичные разновидности, которые можно установить со слов пациента и начального обследования. Но на их основе определяется первая помощь и процедуры до установления полного диагноза.

Виды инфаркта по срокам:

• Продромальный. Это начальный период, который лишь предвещает инфаркт, но может проявлять симптомы. Может длиться до месяца.
• Острейший. Здесь начинает развиваться сам инфаркт, превращаясь в некроз. Срок длительности – 2 часа.
• Острый. Развитие некроза, возможна полная смерть участков сердца. Длительность – до 10 дней.
• Подострый. Определяется до пятой недели от развития болезни. В этот период начинают развиваться рубцы на сердечной мышце, а ткань, подверженная некрозу, замещаться грануляционной.
• Послеинфарктный. Этот период подразумевает адаптацию сердца к болезни и полное формирование рубца. Длится он до 6 месяцев.

После завершения последнего периода возможны изменения результатов ЭКГ.

Такая классификация часто используется среди врачей, ведь позволяет легко определить приблизительную стадию развития болезни, что способствует правильному установлению лечения.

Также важным определением болезни является классификация по пораженным участкам сердца. По ней отмечают следующие случаи:

• Поражение левого желудочка и его отдельных участков
• Инфаркт верхней доли сердца
• Поражение межжелудочковой перегородки
• Поражение правого желудка и его участков
• Различные комбинации пораженных участков

Это позволяет определить сложность ситуации и возможное прогрессирование болезни. К примеру, верхняя доля сердца является изолированной, поэтому ее некроз не распространяется на другие участки. Также важно, что инфаркт правого желудка встречается крайне редко, что несет в себе некоторые отличия в лечении.

Профилактика инфаркта миокарда

Так как эта болезнь является следствием частичной дисфункции тела, для ее предотвращения важно проводить профилактику. Это самый эффективный способ избежать инфаркта, ведь предсказать его развитие очень трудно.

Меры профилактики:

• Контролировать массу тела
• Соблюдать диету с балансом веществ
• Регулярно проводить легкие физические нагрузки
• Не принимать никотин
• Снизить уровень холестерина в крови
• Контролировать уровень сахара
• Регулярно проверять артериальное давление

Это главные факторы, которые определяют развитие инфаркта миокарда у здорового организма. Ведь основная причина развития этой болезни – общее ухудшение здоровья и низкий тонус тела.

Людям, которые имеют предрасположенность к сердечно-сосудистым болезням, необходимо проходить регулярные проверки в клинике. Это позволит предупредить развитие инфаркта и провести медикаментозное лечение при первых появлениях симптомов.

Также лечение с помощью препаратов прописывается людям, которые стоят в «группе риска». Так называют пациентов, которые имеют проблемы с системой кровообращения или сердцем, сопутствующие развитию инфаркта миокарда.

Они состоят на учете в больнице, регулярно проходят стандартное обследование и принимают легкие медикаменты для предотвращения болезни. Подобные предосторожности позволяют значительно снизить жертвы от инфаркта среди людей со слабым здоровьем.

Инфаркт миокарда – опасная болезнь, которая возникает из-за общей слабости организма и сосудистой системы. Причин ее появления много, но они все основываются на особенностях организма, его здоровье и состоянии отдельных систем. Поэтому важно предотвратить эту болезнь, а при возникновении – правильно установить диагноз и провести неотложную помощь пациенту. Это позволит снизить возможные последствия болезни.

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip, 1967 г., цит. По Дж. Алперт, г.Френсис, 1994 г.)

Тяжесть, прогноз, необходимость гемодинамического мониторинга определяют на основании физикального и рентгенологического исследований. Цифры летальности рассчитаны для пациентов, не получавших тромболитики. Если коронарный кровоток восстановлен, то летальность ниже указанной.

Класс 1 — признаков дисфункции левого желудочка нет, больничная летальность -2- 6%. Мониторинга гемодинамики не требуется.

Класс 2 — диастолический ритм галопа и умеренный или среднетяжелый застой в легких, больничная летальность — 10-20%. Требуется мониторинг гемодинамики.

Класс 3 — тяжелый отек легких, больничная летальность -30- 40%.Требуется

мониторинг гемодинамики.

Класс 4 — кардиогенный шок, больничная летальность — более 50%. Требуется мониторинг гемодинамики.

Классификация атипичных форм им (вкнц амн ссср, 1984 г.):

1. Периферическая с атипичной локализацией боли:

• леворучная

• леволопаточная

• гортано-глоточноая

• верхнепозвоночная

• нижнечелюстная

2. Абдоминальная (гастралгическая)

3. Астматическая

4. Коллаптоидная

5. Отечная

6. Церебральная

7. Стертая

8. Аритмическая

8. Комбинированная

Классификация типов инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012)

Типы     Характеристика 1 тип Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный ишемией миокарда вследствие эрозии и/или надрыва атеросклеротической бляшки. 2 тип Инфаркт миокарда, обусловленный ишемией миокарда вследствие увеличения потребности миокарда в 02 или ухудшения кровоснабжения, например, в результате спазма коронарных артерий, их эмболии, анемии, аритмии, повышения или снижения АД. 3 тип Сердечная смерть с признаками возможного инфаркта миокарда, когда невозможно оценить биомаркеры повреждения сердца. 4а тип Инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным вмешательством. 4b тип Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента по данным ангиографии или аутопсии. 5 тип Инфаркт миокарда, связанный с коронарном шунтированием.

Примеры формулировки диагноза:

1. ИБС, Q-позитивный ОИМ задней стенки левого желудочка (дата), Killip 1. ХСН-0.

2. ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК 2, ХСН I ФКI (NYHA).

3. ИБС, Q-негативный ОИМ переднеперегородочной области левого желудочка (дата), редкие суправентрикулярные экстрасистолы, ХНК 0.

4. ИБС,0-позитивный ОИМ передней стенки, распространенный (дата), Killip 3, отек легких (дата), желудочковая экстрасистолия 3 класс по Лауну, ХСН I ФКI (NYHA).

5. ИБС, повторный Q-позитивный ОИМ нижней стенки левого желудочка, Killip 3, фибрилляция желудочков (дата), состояние после реанимации, энцефалопатия 2 степени, ПИКС (дата, крупноочаговый рубец передней стенки), хроническая аневризма левого желудочка, ХСН I ФКI (NYHA).

.

6. ИБС, Q-позитивный ИМ переднеперегородочной области, Killip 2,

тромболизис (дата), желудочковая экстрасистолия 2 класс по Лауну. ХНК 1 ФК.

7. ИБС, нестабильная стенокардия IIIB класс (по Браунвальду). ГБ 3 стадии, 2 степени, ГЛЖ, ХНК 1 ФК. Гиперлипидемия IIА