Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Самоконтроль уровеня глюкозы и кетоновых тел в моче при сахарном диабете

Самоконтроль уровня глюкозы в моче

Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозы в крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»). По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать дозу сахароснижающих препаратов или инсулина, диагностировать гипогликемию. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.

Самоконтроль уровня кетоновых тел

Самоконтроль уровня кетоновых тел (ацетона) более актуален для пациентов с СД 1 типа. Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения – диабетического кетоацидоза.

Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, не обязательно обращаться в лабораторию: возможно проведение самоконтроля в домашних условиях. Определяют кетоновые тела в моче при помощи тест-полосок, очень похожих на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно

• при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
• при наличии симптомов диабетического кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях в животе)
• если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

Обязательно обсудите с вашим врачом, как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел.

Литературные источники

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ; 2019. ISBN 978-5-91487-136-6 DOI: 10.14341/DM221S1
• Standards of Medical Care in Diabetes — 2019. Diabetes Care. 2019 Jan; 42 (Suppl 1): S173-S181. doi: 10.2337/dc19-S015
• Сахарный диабет 1 типа : руководство для пациентов / А.  Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова. — М. : Фарм-Медиа, 2016. — 120 с. : ил. ISBN 978-5-9907464-0-4
• Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2016 — 244 С. ISBN: 978-5-9986-0250-4
• Сахарный диабет 1 типа: реалии и перспективы / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2016 — 504 С. ISBN: 978-5-9986-0245-0
• Сахарный диабет 2 типа: от теории к практике / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2016 — 576 С. ISBN: 978-5-9986-0248-1
• Diabetes overview [diabetes.org/diabetes] // American Diabetes Association [Official website]. Accessed on 04/10/19
• Diabetes [mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes] // Mayo Clinic [Official website]. Accessed on 04/10/19
• IDF Diabetes Atlas. Eighth edition, 2017. International Diabetes Federation. ISBN: 978-2-930229-87-4
• Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
• Diabetes: the basics [https://www.diabetes.org.uk/diabetes-the-basics] // British Diabetic Association [Official website]. Accessed on 04/10/19
• LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1. 104 (5):1520-74
• DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018 Oct. 19 Suppl 27:105-14
• American Diabetes Association. 13. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018 Jan. 41 (Suppl 1):S137-43
• Diabetes Health Center [webmd.com/diabetes] // WebMD [Official website]. Accessed on 14/10/19
• Managing Diabetes [niddk.nih.
  gov/health-information/diabetes] // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center [Official website]. Accessed on 04/10/19
• How to Prevent Diabetes [medlineplus.gov/howtopreventdiabetes.html] // U.S. National Library of Medicine [Official website]. Accessed on 04/10/19
• About diabetes [diabetesforecast.org/landing-pages/lp-about-diabetes.html] // American Diabetes Association [Official magazine website]. Accessed on 04/10/19

SARU. DIA. 19.11.2382

Кетогенная диета не для всех

Часть I — Как легкоусвояемая диета становится трудно усвояемой
Диета с малым количеством углеводов

В последнее время наблюдается значительная заинтересованность так называемой кетогенной диетой (производящей в организме кетоновые связи).

Вероятно это связано с ростом популярности низкоуглеводного питания. Но следует помнить, что кетогенная диета очень отличается от низкоуглеводных диет.

Диету можно проводить только в течении определённого времени и подходит эта диета не для всех.

Биохимические отличия между традиционной и кетогенной диетами

Чтобы понять смысл и действие кетогенных диет, следует знать действие кетоновых тел на человеческий организм.

Диета, обеспечивающая сбалансированное количество углеводов и жиров, приводит к тому, что возникающий Кофермент А (коэнзим А, который в метаболизме играет роль передатчика групп, образованных из жирных кислот) во время сжигания жиров входит в цикл Кребса (конечный цикл метаболизма кислородных организмов). Вход Кофермента А в этот цикл зависит от наличия одного из элементов цикла Кребса, а именно оксалоацетата. Кофермент А соединяясь с оксалоацетатом, создает цитрат-ион, начиная новый цикл.

Но, если доминирует расщепление жиров, при недостатке углеводов (так может быть в случае неправильно проводимых низкоуглеводных диет), то судьба кофермента А другая. Оксалоацетат используется для биосинтеза глюкозы и становится недоступным для реакции с коферментом А.

В такой ситуации возникает превышение количества кофермента А. Тогда он подвергается конденсации, создавая кетоновые тела, то есть ацетоацетат, D-3-гидроксибутират и ацетон. В дыхании лиц, которые находятся в кетозе, явно чувствуется запах ацетона. Главным местом образования кетоновых тел является печень. Потом эти вещества попадают в кровь и транспортируются в периферические ткани. Ацетоацетат и D-3-гидроксибутират являются важным источником энергии в процессе внутриклеточного дыхания.

Необходимы ли мозгу кетоновые тела?

При правильном метаболизме исключительным топливом для мозга является глюкоза. Мозг не имеет энергетических запасов и поэтому требует постоянного притока глюкозы, которая в свободном состоянии беспрепятственно проникает в ткань мозга.
Глюкоза, которую расходует мозг, это примерно 120 г/сутки. Примерно 60% всей глюкозы которую расходует организм человека, расходует мозг.

В период голодания (нехватки глюкозы) топливом для мозга вместо глюкозы становятся кетоновые тела.

Жирные кислоты нельзя использовать, как частицы топлива, так как они связаны с альбуминами (главные белки в плазме крови), и поэтому не могут проникать через гематоэнцефалический барьер.
А кетоновые тела могут проникать через гематоэнцефалический барьер в мозг. Замена глюкозы, как топлива, кетоновыми телами минимизирует расщепление белков во время голодания. Мозг постепенно привыкает к использованию кетоновых тел и это возможно при медленном снижении подачи глюкозы. Установлено, что мозг может питаться кетоновыми телами примерно на 70%.

Используют ли кетоновые тела мышцы?

Главным топливом для мышц являются: глюкоза, жирные кислоты и кетоновые тела.

Мышцы, в отличие от ткани мозга, содержат большое количество гликогена (3/4 от всего количества гликогена в организме человека). Гликоген (полисахарид состоит из примерно 100. 000 остатков частиц глюкозы) легко высвобождает глюкозу, которая расходуется в пределах ткани мыщц. Мышцы, как и мозг не могут высвобождать глюкозу в кровообращение для других тканей.
В активно работающей скелетной мышце скорость гликолиза значительно превышает скорость цикла трикарбоновых кислот. В условиях анаэробного гликолиза (во время работы мышц) пировиноградная кислота превращается в лактат, который после входа в печень превращается в глюкозу. Таким образом, часть метаболической нагрузки перемещается из мышц в печень.
В мышцах в покое (в аеробных условиях) главным топливом являются жирные кислоты.
Для миокарда топливом могут быть кетоновые тела. Миокард охотнее использует, по сути, кетоновые тела, чем глюкозу. Похожую ситуацию наблюдаем в энергетическом обмене почек и лёгких.

Присутствие кетоновых тел в крови, это хорошо или плохо?

В плазме крови поддерживается почти постоянный уровень кетоновых тел.

Если происходит медленное и небольшое увеличение уровня кетоновых тел, то ткани (кроме печени) используют со временем всё больше этих веществ для энергетического обмена.

Существуют разные причины повышения уровня кетоновых тел в крови и в моче.

В крови: ацидоз при сахарном диабете, низкоуглеводная диета, диета с высоким содержанием жиров, осложнения при беременности, рвота часто или длительно, хронические лихорадочные состояния, гипертиреоз, приём некоторых лекарств, печёночный гликогеноз, синдром Иценко-Кушинга, длительная передозировка инсулина, отравление этиловым и изопропиловым спиртом, лечение 11-оксистероидами

В моче: сахарный диабет, голодание, низкоуглеводная диета, диета с высоким содержанием жиров, осложнения при беременности, уремия, тяжёлая анемия, длительные лихорадочные состояния, рвота часто или длительно

Все эти ситуации следует контролировать определяя кетоновые тела в моче. Популярным методом определения количества кетоновых тел в моче являются тест-полоски.

Кетоновая эйфория, или как действуют кетоновые тела на организм

Кетоны действуют на человеческий организм специфически.

Удивительным является эффект эйфории от воздействия кетоновых тел, часто встречается в начале применения низкоуглеводной диеты. Этот эффект сменяется ухудшением самочувствия после 2 — 3 месяцев применения кетогенной диеты.

Другие часто встречающиеся симптомы: потеря аппетита, изменение запаха пота, мочи, дыхания, нарастающая жажда, сонность, запоры.

Как долго и кто может применять кетогенную диету?

Классическую кетогенную диету можно применять не дольше, чем 3 — 4 месяца. Безусловно под наблюдением диетолога либо врача. Врач определит когда нужно изменять диету либо порекомендует дальнейшее продолжение низкоуглеводной диеты.

Кетогенная диета лучше всего работает тогда, когда катаболические процессы преобладают над анаболическими и у так называемых быстрых окислителей.

При чрезмерном катаболизме рН тканей смещается в щелочную сторону, а рН крови смещается в сторону кислую.

В тканях снижается уровень калия и увеличивается уровень кальция. Также повышается pH мочи, повышается СОЭ, снижается уровень эозинофилов, возрастает потребление тканями кислорода. Структура клеточных мембран характеризуется преимуществом количества жирных кислот над холестеролами.

Анализ мочи на ацетон в Москве

В некоторых случаях у урины появляется специфический запах, причину которого необходимо обязательно выяснить. Наличие в моче большого количества кетоновых тел — не всегда признак патологии. Ацетон можно обнаружить в моче абсолютно здоровых людей, но его объем всегда незначителен.

Под названием кетоновые тела в одну группу объединены ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота и ацетон. Эти элементы появляются в результате неполного окисления белков и жиров.

Показания к сдаче анализа

Сдать анализ рекомендуют в следующем случае:

• На фоне повышения сахара в крови.
• При максимальных значениях температуры тела.
• При потере работоспособности, быстрой утомляемости и сонливости.
• При сильном покраснении или бледности кожных покровов.
• При рвоте и поносе непонятной этиологии.
• При воспалительных процессах, протекающих с тяжелыми осложнениями.

При наличии одного из этих признаков у пациента, проводят проверку уровня ацетона в моче. Рост количества кетоновых может быть вызван более прозаическими причинами, такими как:

• Перекос в рационе в сторону жирной пищи.
• Длительное пребывание на диете, с ограничением белков и жиров.
• Состояние после операционного вмешательства с применением общего наркоза.
• Тяжелый физический труд.
• Токсикоз беременных сопровождаемый рвотой.

Помимо этого, рост уровня ацетона в моче может быть связан с отравлениями различными веществами, в том числе и алкоголем.

В этом случае обследование проводится для того, чтобы исключить наличие патологии. Такой скачок может быть легко нивелирован за счет отмены диеты, снижения интенсивности физических нагрузок.

Подготовка к анализу

Выявить наличие кетоновых тел можно очень быстро. С помощью тестовых полосок, погружаемых в мочу. В этом случае цвет полоски изменится, а по интенсивности окраски можно судить об уровне концентрации ацетона в моче. При низкой концентрации полоска разовая, при высокой — фиолетовая.

Но подобный экспресс-тест не дает представления о количественном содержании кетонов в моче. К сдаче пробы придется подготовиться. В первую очередь ограничить количество белков и жиров в рационе.

Накануне обследования ограничивают количество сахаров. Не рекомендуется употреблять продукты, окрашивающие урину. Рекомендуется отказаться от гречки и цитрусовых. Перед исследованием нельзя давать организму повышенную физическую нагрузку.

Правила сбора мочи на анализ

На исследование предоставляется биологическая жидкость, собранная за тридцать минут до проведения анализа. В этом случае результат будет максимально соответствовать действительности. После двух часов с момента забора мочи начинается ее разложение.

После гигиенических процедур, в чистую, сухую, стерильную емкость собирается средняя порция урины. Для этого в течение нескольких секунд струя идет в унитаз, и лишь затем в приготовленную емкость. Для качественного проведения пробы достаточно ста миллилитров жидкости.

Метод выполнения анализа

Точное значение играет важную роль при диагностике патологий. Эта проблема решается с помощью стандартного анализа урины. Уровень ацетона определяется в рамках обычного клинического анализа мочи. В норме его количество настолько мало, что не определяется классическими способами.

Существуют следующие методики определения объема кетоновых тел в моче:

• Проба Ланге;
• Проба Легаля;
• Проба Лестраде;
• Модифицированная проба Ротеры.

В качестве реактива используется уксусная кислота и нитропруссид натрия. После их добавления в мочу проводят наслаивание аммиака. В течение трех минут на границе сред проявится фиолетовое кольцо.

В случае модифицированной пробы Уксусную кислоту заменяют Сульфатом аммония.

Причины ложного результата

Повлиять на результаты анализа может:

• Промежуток времени, прошедший с момента сбора, до момента исследования. Ацетоуксусная кислота может сохраняться в моче в течение десяти дней. При наличии минимального количества микробов, одна четвертая часть ацетона исчезает из анализа в течение непродолжительного времени, поэтому для анализа подходит только свежая порция урины.
• Наличие в моче большого количества бактерий и грибов. Врачи в таком случае говорят о ложноположительном результате. Поэтому важен правильный сбор жидкости для исследования и чистота емкости под неё.
• Некоторые виды лекарственных препаратов делают мочу кислой и повышают ее плотность. При их приеме результат анализа будет ложноположительным. Влиять на уровень кетоновых тел в моче может изопропиловый спирт и ацетилсалициловая кислота.
• Существуют препараты, которые не влияют на уровень ацетона в моче, но искажают ход химической реакции. Значения, полученные после их приема, считаются ложноположительными.

Норма и расшифровка результата

Уровень кетоновых тел определяется по интенсивности окраски:

• Только незначительные следы окрашивания ,уровень составляет — 0,05г/л.
• Если следы окрашивания умеренные — 0,3г/л.
• При сильном окрашивании уровень ацетона равен — 0,8г/л.

Первые признаки окрашивания должны появиться через десять минут после начала реакции.

Врач в некоторых случая получает в итоге не числовые значения, а результат в виде плюсов. Один плюс соответствует следам окрашивания. Два-три плюса — умеренное окрашивание. Четыре плюса — интенсивное окрашивание.

Результат в четыре плюса свидетельствует о наличии патологии в виде сахарного диабета, в некоторых случаях подобная интенсивность цвета может говорить о приближении диабетической комы.

Такие симптомы присутствуют при раке желудка, стенозе привратника желудка, анемиях тяжелой степени. Интенсивное окрашивание появляется при инфекционных заболеваниях, отравлении фосфором, свинцом, атропином.

Положительный результат анализа получается после наркоза с использованием хлороформа. Ацетон в моче появляется при травмах затронувших центральную нервную систему. Наличие положительного результата требует тщательного обследования пациента, для выяснения причины роста уровня ацетона в моче.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Кетоновые тела (ацетон в моче)

К кетоновым телам относятся продукты обмена веществ (ацетоуксусная, бета-оксимаслянная кислоты, ацетон), которые формируются в печени при процессе синтеза глюкозы (метаболизме) из кофермента КоА, принимающего участие в реакциях по переносу ацильных групп при окислении и синтезе жирных кислот.

С мочой за сутки в норме выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые обычными качественными реакциями не обнаруживаются. Если же количество кетоновых тел увеличивается, реакции становятся положительными.

Обнаружение кетоновых тел в моче ребенка

Накопление кетоновых тел приводит к возникновению ацетонемического синдрома. Ацетон в моче у ребенка достаточно часто встречающееся состояние. Его причиной могут быть временные обменные нарушения и тяжелые хронические заболевания.

Первичный синдром вызывается погрешностями в диете. Например, когда в рационе ребенка много сладких, жирных продуктов, пищи, содержащей консерванты и красители.

Вторичный ацетонемический синдром возникает в результате различных заболеваний, которые у ребенка еще не выявлены. Это может быть поражение печени, сахарный диабет, опухоли мозга, териотоксикоз.

Не зависимо от причин, ацетонурия является опасным состоянием, способным быстро прогрессировать.

Опасность ацетонурии во время беременности

Кетоновые тела в моче при беременности – серьезная проблема, которая указывает, что у женщины есть патология, требующая неотложного обследования. Ацетон в моче при беременности может означать:

• токсикоз на ранних сроках, на поздних сроках — проблемы в эндокринной системе,
• погрешности в питании,
• онкологические заболевания,
• кетоновые тела в моче при диабете,
• получение черепно-мозговой травмы.

Определение кетоновых тел в моче у детей и беременных чаще всего требует стационарного лечения под присмотром врачей.

Симптомом наличия ацетона в организме является запах ацетона изо рта. У ребенка ацетонурия может проявиться в виде рвоты, судорожного синдрома, которые связанны с нарушениями водного и электролитного обмена.

Тест-полоски для обнаружения ацетона в моче

Для определения концентрации кетоновых тел в моче используются тест полоски, которые представляют собой индикаторные визуальные полоски. Их применяют в экспресс-диагностике при беременности, для предписания диеты в домашних условиях, в лечебно-профилактических учреждениях, в медицинских центрах.

Как собирается моча для анализа

Анализ мочи на кетоновые тела сдается также как и общий анализ мочи, то есть:

• перед исследованием не рекомендовано употреблять алкоголь, соленую, острую пищу, продукты, которые меняют цвет мочи;
• исключаются мочегонные препараты;
• не сдают анализ женщины во время месячных;
• моча собирается утренняя после туалета половых органов.

Сдать анализ мочи на ацетон предлагает лаборатория ИНВИТРО, где вам гарантируют высокий уровень обслуживания и точные результаты исследований.

Вторичный ацетонемический синдром в практике врача гастроэнтеролога

ГУ «Институт терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины», г. Харьков

---

В практике врача гастроэнтеролога особую актуальность имеют заболевания, сопровождающиеся клиникой ацетонемического синдрома. Этиологическая структура заболеваний, в клинической картине которых в определенный период преобладают явления кетонемии и ацетонурии, чрезвычайно разнообразна. В то же время, на догоспитальном этапе идентифицировать причину кетонемии трудно, а нередко – невозможно, так как для установления генеза гиперпродукции кетоновых тел необходимо воспользоваться данными лабораторно-инструментальных методов исследования. В этих условиях необходимо иметь четкое представление о возможных причинах развития вторичного ацетонемического синдрома, методах коррекции этого неотложного состояния и предотвращения развития кетоацидотической комы.

Краткие биохимические сведения

К ацетоновым (кетоновым) телам относят три соединения: ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат), β-оксимасляную кислоту (β-оксибутират) и ацетон. Кетоновые тела – это продукты метаболизма ацетил-коэнзима А (КоА), который, в свою очередь, образуется из собственных белков организма, а при условии дефицита пищи – из жиров [6, 10, 11].

В условиях дефицита энергии в организме восстановление энергетических запасов возможно за счет активации глюконеогенеза или синтеза кетоновых тел (кетогенез). Процессы глюконеогенеза протекают только при условии наличия незаменимой аминокислоты аланина, которую в условиях дефицита пищи организм может получить только за счет разрушения собственных белков, в то время как кетогенез не требует распада белков. Таким образом, кетоновые тела играют важную роль в поддержании энергетического баланса организма, а активация кетогенеза является более целесообразной и оптимальной для организма в условиях дефицита энергии [6, 10, 11].

Кетоновые тела образуются преимущественно в ткани печени. В случае чрезмерной активации синтеза кетоновых тел, когда кетогенез увеличивается до такой степени, что процессы кетолизиса в тканях не в состоянии обеспечить распад образующихся кетоновых тел, последние начинают накапливаться в крови (кетонемия) и фильтроваться в мочу (кетонурия). Накапливаясь в крови, кетокислоты подавляют секрецию и активность глюкокортикоидов, препятствуя тем самым разрушению структурных белков организма (протеолизу) [6, 10, 11].

Кетоновые тела не только сохраняют структурные белки организма, угнетая секрецию и действие глюкагона – мощного стимулятора глюконеогенеза, но и по механизму обратной связи регулируют и ограничивают интенсивность кетогенеза.

Однако несмотря на компенсаторно-приспособительный характер кетогенеза, существует множество клинических ситуаций, которые могут сопровождаться развитием кетоза и кетоацидоза. Длительная стимуляция кетогенеза или нарушение процессов кетолизиса приводят к изменению буферной емкости крови, а при содержании в чрезмерно высоких концентрациях кетоновых тел – к снижению рН крови и возникновению кетоацидоза [4–6, 8, 10, 11].

Первоначально компенсация кетоацидоза осуществляется за счет гипервентиляции, что ведет к гипокапнии и вазоконстрикции, в том числе сосудов головного мозга. Избыток кетоновых тел оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему, что клинически проявляется вялостью, заторможенностью, вплоть до потери сознания и развития кетоацидотической комы.

Патогенетические особенности вторичных кетозов

Наиболее частой причиной развития кетоза, а впоследствии – и кетонурии, является сахарный диабет. При сахарном диабете 1-го типа, с одной стороны, имеет место дефицит инсулина, с другой – избыток контринсулярных гормонов (глюкагона, катехоламинов, кортизола). В условиях недостатка инсулина активируются процессы гликолиза, гликогенолиза, липолиза. Массивный липолиз приводит к быстрому увеличению концентрации свободных жирных кислот в крови, из которых в печени под действием глюкагона синтезируются кетоновые кислоты. Торможение всех анаболических процессов в условиях дефицита инсулина приводит к замедлению процессов кетолизиса и развитию кетоацидоза [6, 8, 11]. При сахарном диабете 2-го типа имеет место относительная инсулиновая недостаточность, поэтому в случае декомпенсации этого заболевания наблюдается рост гликемии, а интенсивность процессов липолиза и кетогенеза значительно не изменяется [6, 8].

Интенсивное образование кетокислот происходит также при приеме с пищей так называемых кетогенных аминокислот (лейцина, тирозина, фенилаланина, изолейцина), некоторых белков и большого количества жиров. Щелочные соли также проявляют кетогенный эффект, который обусловлен нарушением функционирования цикла трикарбоновых кислот [6, 8, 11].

При поддержании кетогенной диеты происходят определенные метаболические изменения, провоцирующие синтез кетоновых тел: на 1–2-й день голодания активируются процессы гликогенолиза в печени и мышцах, на 3–4-й день продукция кетокислот значительно возрастает и достигает максимума к окончанию 2-й недели, на 1-й неделе усиливаются процессы глюконеогенеза, а со 2-й недели активность глюконеогенеза снижается и увеличивается использование кетонов головным мозгом. Таким образом, за счет преимущественного использования жиров в качестве источника энергии сохраняются жизненно важные запасы белка [6, 8, 11].

Голодание, лихорадка, тяжелая мышечная работа приводят к быстрому расходованию углеводов, сокращению запаса гликогена в печени. При дефиците углеводов тормозится использование КоА в цикле трикарбоновых кислот, что приводит к развитию кетоза.

Подобный механизм гиперпродукции кетоновых тел отмечается на фоне эмоционального стресса, при котором вследствие активации симпатической нервной системы истощаются углеводные резервы организма и развивается кетоз. Кроме того, при стрессе в результате повышения продукции глюкокортикоидов идет усиленный распад белков и происходит образование кетоновых тел из кетогенных аминокислот [6, 8, 11].

Еще одной причиной гиперпродукции кетокислот является хроническая алкогольная интоксикация. Метаболизм этанола в печени под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы сопровождается стимуляцией синтеза кетокислот, а также торможением глюконеогенеза и развитием гипогликемии, которая, в свою очередь, стимулирует процессы липолиза, следовательно – и кетогенеза [9].

Стимуляция кетогенеза при дефиците пищи, голодании, длительной рвоте является компенсаторным процессом, в ходе которого восполняется энергетический дефицит за счет кетокислот.

При токсикозе беременных, при неукротимой рвоте возникает тяжелая дегидратация, которая нарушает естественный процесс саморегуляции синтеза кетокислот, что приводит к развитию кетонемии и кетоацидоза [8].

Патогенетические особенности кетогенеза при тиреотоксикозе, избытке глюкокортикоидов, дефиците ферментов глюконеогенеза аналогичны рассмотренным выше механизмам гиперпродукции кетокислот.

Клиника

Клиническая картина вторичного ацетонемического синдрома включает в себя непосредственно явления кетоза, признаки основного заболевания, на фоне которого развился кетоз, а также проявления того состояния, которое запустило патологический процесс (стресс, чрезмерная физическая нагрузка, инфекция и т.д.). Ярким клиническим проявлением ацетонемии является картина ацетонемического криза, который может возникать внезапно или после появления его предвестников – анорексии, вялости или возбуждения, головной боли по типу мигрени. Клинически кетоз проявляется многократной или неукротимой рвотой, возобновляющейся при попытке принять пищу или жидкость, появлением в выдыхаемом воздухе, рвотных массах, моче запаха ацетона (от едва уловимого до чрезвычайно интенсивного). Во время ацетонемического криза возможно повышение температуры тела пациента до 37,5 – 38,5°С, появление схваткообразной боли в животе. Длительная рвота, потеря значительного количества жидкости и электролитов приводят к развитию дегидратации и интоксикации: при объективном осмотре отмечается сухость кожи, тахипноэ, тахикардия, мышечная гипотония, выраженная слабость. При проведении рутинного лабораторного обследования диагностируются явления относительного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, повышение гематокрита.

Диагностика

Содержание кетоновых тел в сыворотке крови здорового человека варьирует от 34,4 до 430,5 мкмоль/л в пересчете на ацетон, в моче – 20–54 мг в течение суток. Такие концентрации кетоновых тел не определяются при помощи рутинных методов в клинической практике, поэтому принято считать, что в норме кетоновые тела в крови и в моче отсутствуют [5, 12]. Подавляющее большинство лабораторных тестов, диагностирующих кетонурию, основаны на реакциях с ацетоацетатом и ацетоном, они не реагируют с β-гидроксибутиратом. Так как уровень ацетона в моче по сравнению с уровнем ацетоацетата является незначительным, можно считать, что обычные лабораторные тесты определяют практически только ацетоуксусную кислоту.

В клинической практике для обнаружения кетоновых тел используют преимущественно качественные и полу-количественные пробы, которые позволяют быстро определить патологическое увеличение концентрации кетоновых тел в моче. В соответствии с этими методиками наличие ацетоацетата в клиническом анализе мочи может измеряться от «одного плюса» (+) до «четырех плюсов» (++++). Определение кетоновых тел в моче – это косвенный показатель кетонемии, так как выраженность ацетонурии в «+++» соответствует повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а «++++» – в 600 раз [5, 12]. Кроме того, полученный результат отражает уровень кетонов в организме за 2–4 часа до проведения исследования, т.е. на момент поступления результатов из лаборатории истинная выраженность кетоза может превышать установленные значения. Метод определения ацетоацетата в моче имеет еще один недостаток: результат исследования зависит от количества жидкости, принятой пациентом (прием большого количества жидкости дает ложноотрицательный результат, малого количества – ложноположительный). Для определения уровня кетоновых тел в моче в амбулаторных условиях существуют специальные диагностические тесты, проведение которых не требует предварительной подготовки и специальных медицинских знаний – появление фиолетового окрашивания «тест-полоски» свидетельствует о наличии ацетонемии [4, 5, 12].

Более точным методом определения кетоновых тел является индикация β-кетонов в крови. Этот вариант исследования является более усовершенствованной технологией, так как представляет точные количественные данные об уровне кетонов, показывает уровень β-кетонов в крови на момент исследования, а результат анализа не зависит от питьевого режима. Нормативному содержанию кетоновых тел в крови соответствует уровень β-кетонов менее 0,5 ммоль/л, повышенному – 0,5–1,0 ммоль/л, кетоацидоз диагностируют при концентрации β-кетонов выше 3 ммоль/л [5, 12].

Дифференциальная диагностика

Выявление у больного явлений кетоза требует проведения всесторонней дифференциальной диагностики для уточнения причины, обусловившей его появление. Вторичный ацетонемический синдром может осложнять течение многих заболеваний, среди которых – сахарный диабет, инсулинома (гиперинсулинизм), хронический алкоголизм, болезнь и синдром Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз, опухоли мозга в области турецкого седла, гепатиты, токсикоз беременных, болезнь Аддисона, лейкемия, гемолитическая анемия, миотоническая дистрофия, хорея Гентингтона, черепно-мозговая травма, гликогеноз I типа, голодание, лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания, тяжелые интоксикации, а также употребление пищи, богатой жирами (так называемая кетогенная диета) [6–11].

Сахарный диабет. Положительный кетоновый тест в большинстве случаев диагностируется при декомпенсации сахарного диабета 1-го типа, в редких случаях – у больных сахарным диабетом 2-го типа, склонных к кетозу. Характерной чертой вторичного ацетонемического синдрома на фоне сахарного диабета является наличие глюкозурии, высокий уровень гликемии. Такие особенности, как острое, внезапное начало болезни у молодых лиц с превалированием в клинической картине заболевания полидипсии, полиурии, позволяют заподозрить правильный диагноз на догоспитальном этапе.

Беременность. Появление рвоты, слюнотечения, запаха ацетона изо рта, непереносимость пищевых продуктов у женщин детородного возраста является показанием к проведению диагностических тестов для установления токсикоза беременности раннего срока. С этой целью в амбулаторных условиях может быть использован экспресс тест для определения хорионического гонадотропина в моче, а в специализированных медицинских учреждениях – гинекологический осмотр, иммуноферментный анализ для установления концентрации хорионического гонадотропина в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Синдром тиреотоксикоза. Стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов и обусловленная этим чрезвычайная активность процессов кетогенеза может привести к развитию кетоза и появлению клиники ацетонемического синдрома. Явления тиреотоксикоза, как правило, доминируют в клинике таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит. Более редкими причинами тиреотоксикоза могут быть неопластические образования: опухоль гипофиза, секретирующая тиреотропный гормон, гормонально-активная опухоль, синтезирующая Т₃, Т₄ (тератома яичников, метастазы фолликулярного рака щитовидной железы) или хорионический гонадотропин (хорионэпителиома, пузырный занос). Необходимо учесть, что признаки тиреотоксикоза могут возникнуть на фоне передозировки йодсодержащих лекарственных средств, биодобавок, йодированной соли, тиреоидных препаратов. Неконтролируемый прием тироксина с целью снижения массы тела также может явиться причиной развития тиреотоксикоза. На первом этапе диагностики вторичного ацетонемического синдрома проводится скрининговое определение сывороточных концентраций тиреотропного гормона, Т₃, Т₄, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Дальнейшее исследование осуществляется при наличии показаний с применением специфических методов исследования – иммуноферментного анализа (хорионический гонадотропин), рентгенографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Гепатиты. Печень является основным и практически единственным органом, где образуются кетоновые (ацетоновые) тела из жирных кислот. Практически любой патологический процесс, поражающий паренхиму печени, приводит к нарушению жирового обмена, интенсификации процессов кетогенеза и увеличению концентрации кетоновых тел в крови. Развитие ацетонемического синдрома может сопровождать как острое поражение ткани печени, так и хроническое течение гепатита. Клиническая картина заболевания в момент выявления признаков кетоза варьирует от малосимптомной, латентной до наличия явных, развернутых проявлений (гепато- и спленомегалия, признаки холестатического, отечно-асцитического синдромов, белково-синтетической недостаточности и др.). Обнаружение измененных лабораторных показателей (уровней аминотрансфераз, билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глютамилтранспептидазы, белковых фракций, тимоловой пробы) и инструментальных данных (ультразвуковое исследование органов брюшной полости) дает основание предположить диагноз острого или хронического гепатита. Дальнейший диагностический поиск, направленный на верификацию причины поражения ткани печени, позволит установить генез гепатита и быстро купировать явления кетонемии.

Инсулинома. Стимуляция кетогенеза в условиях гипер-инсулинизма обусловлена активацией процессов липолиза на фоне длительной гипогликемии. Особенности клинической картины заболевания (возникновение приступа гипогликемии в утренние часы, при пропуске очередного приема пищи, физическом или психическом напряжении), положительная голодовая проба (развитие приступа гипогликемии с резким снижением уровня глюкозы в крови), высокий уровень инсулина, изменение коэффициента соотношения инсулин/глюкоза (более 1), выявление новообразования в ткани поджелудочной железы при проведении КТ свидетельствуют в пользу инсулиномы, что подтверждает вторичный генез ацетонемического синдрома.

Болезнь и синдром Иценко–Кушинга. Вторичный ацетонемический синдром может быть первым клиническим проявлением гиперкортицизма, когда явные «кушингоидные» признаки заболевания еще не сформировались. В таком случае обязательным является определение гиперпродукции глюкокортикоидов: повышение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), увеличение концентрации кортизола в крови или его метаболитов в моче (17-оксикортикостероидов в моче или нейтральных 17-кетостероидов – дегидроэпиандростерона в крови).

Необходимо отметить, что определение дегидроэпиандростерона в крови заменяет определение 17-кетостероидов в суточной моче. При этом исключаются погрешности, связанные с неполным сбором образца мочи, нарушением работы почек, исключается интерференция многих лекарств с 17-кетостероидами. Рентгенологическое исследование головы в большинстве случаев бывает неинформативным по причине наличия микроаденом гипофиза. МРТ головы и КТ органов брюшной полости в большинстве случаев позволяют верифицировать диагноз болезни/синдрома Иценко–Кушинга.

Аденома гипофиза. Клиническая картина аденомы гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. Опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами могут встречаться при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, которые чаще диагностируют на стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей. Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза также могут быть причиной развития вторичного ацетонемического синдрома. Клинически пролактиномы на «эндокринной» стадии развития у женщин проявляются нарушениями менструального цикла, лактореей, бесплодием, у мужчин имеет место снижение либидо и потенции, гинекомастия. МРТ головного мозга занимает лидирующие позиции в диагностике аденом гипофиза, также могут быть использованы КТ и рентгенография черепа, информативность которых ниже, чем у указанного «золотого» стандарта диагностики новообразований в области турецкого седла.

Болезнь Аддисона. В некоторых случаях манифестация заболевания может совпадать с развитием острой надпочечниковой недостаточности (надпочечниковый криз), клиника которой включает в себя проявления вторичного ацетонемического синдрома: боль в животе, понос, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, ацетонурия, в редких случаях на фоне выраженного обезвоживания – возникновение клонических судорог и появление менингеальных симптомов. Гиперпигментация кожи, длительная депрессия в анамнезе могут натолкнуть врача на проведение диагностического поиска в правильном направлении.

В диагностике болезни Аддисона основополагающим является определение уровня АКТГ (повышение концентрации, иногда в 7–8 раз), кортизола и его метаболитов — 17-кетостероидов, 17-оксикетостероидов (снижение показателей). Данные дополнительных биохимических и инструментальных исследований (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, изменение размеров надпочечников) являются неотъемлемыми критериями в диагностике заболевания. Диагностика недостаточности коры надпочечников требует дальнейшей дифференциации диагноза и исключения двустороннего кровоизлияния в надпочечники, эмболии надпочечниковых артерий или тромбоза надпочечниковых вен (при проведении рентгеноконтрастных исследований), туберкулезного поражения коры надпочечников, саркоидоза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Хронический алкоголизм. Алкогольная этиология вторичного ацетонемического синдрома может быть установлена на основании сбора анамнеза в отношении количества, вида и длительности употребления алкогольных напитков, наличия маркеров (стигм) хронического алкоголизма: характерный внешний облик (одутловатое багрово-синюшное лицо с сетью расширенных капилляров в области крыльев носа, щек, ушных раковин, венозное полнокровие глазных яблок), тремор пальцев рук, изменение поведения и эмоционального статуса (развязность, фамильярность, депрессия, эмоциональная неустойчивость), контрактура Дюпюитрена, признаки гипогонадизма. Выявление спутников хронического алкоголизма – сопутствующих заболеваний внутренних органов и нервной системы, а также характерные лабораторные данные (выраженная активность трансаминаз, β-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы) могут подтвердить правильность установления диагноза хронического алкоголизма и объяснить причину гиперпродукции кетоновых тел.

Черепно-мозговая травма. Механическое повреждение целостности черепа и внутричерепных образований (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек) может сопровождаться внезапным усилением кетогенеза и появлением кетоновых тел в моче. Наличие в анамнезе болезни сведений о дорожно-транспортном происшествии, падении, производственной, спортивной или бытовой травме, характерные изменения неврологического статуса, нарушение целостности костных структур головного мозга, наличие менингеальных симптомов, изменение уровня сознания дают возможность быстро установить генез кетоза.

Кетогенная диета (диета Аткинса). Желание иметь идеальную массу тела заставляет многих пациентов следовать различным диетам, исключая из суточного рациона углеводы и дополнительно насыщая его жирами. Отсутствие информации о побочных эффектах выбранной диеты приводит к появлению клинических проявлений кетоза. Накопление кетоновых тел способствует снижению чувства голода и жажды, содействует усилению экскреции кальция и фосфора, накоплению мочевой кислоты. Таким образом, появление признаков ацетонемии на фоне быстрого снижения массы тела при отсутствии каких-либо иных патологических изменений может быть обусловлено преобладанием жиров в суточном рационе пациента. Правильно собранный анамнез, установление факта соблюдения кетогенной диеты не исключают необходимости проведения детального лабораторно-инструментального обследования с целью диагностики возможной сопутствующей патологии, провоцирующей интенсивность кетогенеза.

Хорея Гентингтона, миотоническая дистрофия. Течение этих наследственных нейродегенеративных заболеваний может сопровождаться деструкцией β-клеток поджелудочной железы и развитием вторичной кетонемии, ацетонурии. Преобладание в клинической картине нарушений мышечного тонуса, гиперкинезов, психопатоподобных расстройств является показанием к проведению консультации невропатолога для исключения возможной генетической причины патологии нервной системы.

Гликогеноз 1-го типа (болезнь Гирке). Как правило, болезнь Гирке диагностируют в раннем детском возрасте. Однако при легком течении гликогеноза состояние пациентов несколько стабилизируется в пубертатный период, и при дальнейшем прогрессировании заболевания может развиться вторичный ацетонемический синдром.

Наличие гипогликемии, гиперлактатцидемии, гиперлипемии, явлений кетоза на фоне гепатомегалии и нефромегалии может свидетельствовать в пользу наследственной патологии, обусловленной нехваткой ферментов, участвующих в обмене гликогена. Проведение биопсии печени, мышц с последующим гистохимическим определением гликогена в тканях и определением активности фермента глюкозо-6-фосфатазы является основополагающим методом в подтверждении диагноза болезни Гирке.

Наследственные нарушения метаболизма. Клинические проявления вторичного ацетонемического синдрома могут наблюдаться при наследственных нарушениях метаболизма – патологии митохондрий, органических аминоацидуриях. Хроническая интермиттирующая форма органических ацидурий может манифестировать в любом возрасте в виде приступов «кетотических гипогликемий», протекающих с выраженными в разной степени преходящими неврологическими расстройствами. Аминоацидопатии диагностируются путем анализа концентрации аминокислот в сыворотке крови или в моче при помощи газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Во время метаболического криза, спровоцированного приемом «банкетной еды» или инфекционным началом, при обследовании пациента могут быть обнаружены кетонемия, кетонурия, гипогликемия, возможно наличие гиперглицинемии, гиперлактатемии, гипертриглицеридемии, умеренного повышения уровня аммиака в крови. В некоторых случаях течение глютеновой энтеропатии также может осложнять вторичный ацетонемический синдром.

Лечение

Максимально эффективная коррекция вторичного ацетонемического синдрома возможна только при проведении комбинированной терапии, направленной на нивелирование проявлений основного заболевания, приведшего к гиперпродукции кетоновых тел, и симптоматического лечения кетоза. Однако проведение этиологической терапии в большинстве случаев отсрочено по причине проведения лабораторно-инструментального обследования больного, поэтому неотложная терапия ацетонемического синдрома начинается с симптоматического лечения (немедикаментозного и фармакологического).

Необходимым условием лечения ацетонемического синдрома является коррекция пищевого рациона в соответствии с принципом акетогенности (отсутствие жиров, пуриновых оснований, экстрактивных веществ). Пациенты должны употреблять значительное количество жидкости с превалированием щелочных напитков (негазированная слабоминерализованная щелочная вода, лимонные напитки, зеленый чай, неконцентрированный компот из сухофруктов) [4]. Диетологи советуют исключить из рациона концентрированные мясные, костные, рыбные и грибные бульоны, мясо молодых животных и птиц, жирные сорта мяса, субпродукты, сметану и ряженку, помидоры, баклажаны, цветную капусту в вареном виде, бобовые, шоколад, апельсины, напитки, содержащие кофеин, холодные и газированные напитки, а также модифицированные продукты (сублимированные и трансгенные). В рационе больного с кетозом должны преобладать гречневая, геркулесовая, манная каши, сваренные на воде, овощной (крупяной) суп, картофельное пюре, печеные яблоки, галетное печенье, молоко и молочные продукты [4].

Медикаментозная терапия направлена на торможение кетогенеза и ускорение выведение кетоновых тел. Восполнение патологических потерь жидкости проводят с использованием пероральной регидратации растворами электролитов (регидрон, оралит), а также – инфузионной терапии. С целью быстрого восстановления дефицита жидкости, восполнения объема циркулирующей крови, улучшения микроциркуляции рекомендуется использовать Pеосорбилакт из расчета 10 мл/кг массы тела [3]. Входящий в состав препарата сорбитол быстро включается в метаболизм, утилизируется в печени и накапливается в гепатоцитах в виде гликогена. Возобновление запаса гликогена в печени тормозит процессы кетогенеза и способствует уменьшению выраженности кетонемии. Еще один компонент Pеосорбилакта – натрия лактат – способствует коррекции метаболического ацидоза путем восполнения бикарбонатного буфера и увеличения щелочного резерва крови.

Антикетогенными свойствами обладает 5–10% раствор глюкозы, введение которого необходимо совмещать с добавлением необходимого количества инсулина, исходя из показателей гликемического профиля, а также раствор Рингера.

Относительно новым препаратом, обладающим наиболее выраженными антикетогенными свойствами по сравнению с другими углеводами (глюкозой, сахароспиртами), является препарат ксилат [2], двумя основными составляющими которого являются пятиатомный спирт ксилитол и натрия ацетат. Метаболизм ксилитола не зависит от уровня инсулина и активности фермента фруктозо-1,6-дифосфатазы. Ксилитол тормозит процессы кетогенеза благодаря быстрому усвоению его в печени и восстановлению запасов гликогена, энергии. Коррекция метаболического ацидоза за счет наличия в препарате натрия ацетата происходит медленнее по сравнению с растворами натрия гидрокарбоната и не сопровождается резкими колебаниями рН крови. В литературе встречаются различные рекомендации относительно дозировки ксилата: от 10 до 20 мл/кг массы тела в сутки [1, 2].

В качестве абортивной терапии вторичного ацетонемического криза и для торможения рвотного центра могут быть использованы антагонисты 5-HT₃ рецепторов и агонисты 5-HT_1D рецепторов. С этой целью используется внутривенное введение гранисетрона из расчета 10 мг/кг или ондасетрона в дозе 0,3–0,4 мг/кг каждые 4–6 часов, а также суматриптана до 20 мг в сутки.

С целью нормализации работы печени и косвенного торможения кетогенеза рекомендуется применение гепатопротекторов (урсодезоксихолевая кислота, комбинация аргинина и бетаина) в стандартных дозировках.

Многие авторы рекомендуют применять панкреатические ферменты, кофакторы углеводного обмена (кокарбоксилаза, тиамин, пиродоксин) для повышения толерантности к энтеральному питанию и нормализации всасывания питательных веществ.

Из возможных методов детоксикации, основанных на естественных физиологических процессах, для коррекции вторичного ацетонемического синдрома в клинической практике может применяться промывание желудка и кишечника. Использование растворов натрия бикарбоната в целях детоксикации у больных с ацетонемическим синдромом ограничено из-за отсутствия влияния этого препарата на интенсивность кетогенеза, а также высокой вероятности развития метаболического алкалоза и гипернатриемии.

Проведение экстракорпоральных методов дезинтоксикации может быть показано при уточнении генеза вторичного ацетонемического синдрома, а именно – при абстинентном синдроме, хроническом гепатите и циррозе печени, патологии щитовидной железы, миастенических синдромах, токсикозах беременных, декомпенсированном течении сахарного диабета.

Понимание механизмов развития вторичного ацетонемического синдрома, выделение наиболее вероятных причин формирования кетоза позволит определить генез заболевания, предотвратить развитие ацетонемического криза и кетоацидотической комы, нормализовать состояние больного и предупредить рецидив гиперпродукции кетоновых тел.

Определение кетоновых тел (ацетон) в моче

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимаслянная кислота. Кетоновые тела в моче встречаются совместно, поэтому раздельное определение их клинического значения не имеет. В норме с мочой выделяется 20 — 50 мг кетоновых тел в сутки, которые не обнаруживаются обычными качественными реакциями, при повышении кетоновых тел в моче качественные реакции на них становятся положительными.  Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков, которое сопровождается увеличением кетогенеза в тканях и накоплением кетоновых тел в крови (кетонемия).

При физических и эмоциональных нагрузках, при болезнях с повышенной температурой и других повышенных затратах энергии запасы гликогена исчерпываются, организм начинает получать энергию из запасов жира. При распаде жира образуются кетоновые тела, которые выводятся с мочой.

По сравнению со взрослыми, у детей запасы гликогена намного меньше, использование жиров начинается раньше, и как результат, при анализе мочи обнаруживается кетонурия. У новорожденных повышение кетоновых тел в моче почти всегда вызывается недостаточным кормлением.

Для исследования используется свежая, хорошо перемешанная моча без консервантов, отобранная в чистую посуду. Нельзя исследовать мочу, стоявшую более 4 часов.

• При превышении  сахара  в крови — 250 мг/дл (13,9 ммоль/л) или выше в двух тестах подряд.  В этих существует опасность образования большего количества кетоновых тел При этом  необходимо большее количество инсулина, чем обычно.
• При простуде.
• При  рвоте или поносе.
• В состоянии  стресса, психоэмоциальном  расстройстве .
• Беременности.

В нормальной моче содержится минимальное количество кетоновых тел (за сутки выделяется 20 — 54 мг), которое не обнаруживается обычными качественными пробами. При выделении с мочой большого количества кетоновых тел качественные реакции становятся положительными – это явление патологическое и называется кетонурией.

Положительные реакции на кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном диабете. Массивная кетонурия – признак декомпенсированного тяжелого сахарного диабета, нередко – гипергликемической комы.

Кетонурия при диабете развивается вследствие усиленного кетогенеза и нарушения кетолиза. К усиленному кетогенезу приводит повышенная мобилизация жиров из жировой ткани, снижение биосинтеза жирных кислот.

Отсутствие глюкозурии при наличии кетонурии исключает диабет. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4 часа и в зависимости от результатов анализа, корректируют дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в течение 1 — 2 суток.

Кетонурия в раннем детском возрасте может наблюдаться при токсикозах, длительных желудочно-кишечных расстройствах, дизентерии и других заболеваниях. У новорожденных повышение кетонов в моче почти всегда вызывается недокормленностью.

Присутствие кетоновых тел наблюдается также при голодании, беременности, безуглеводной диете, лихорадке, гиперинсулинизме, почечной глюкозурии, болезни Иценко-Кушинга, эклампсии, при употреблении пищи, богатой кетогенными веществами, алкогольной интоксикации, отравлениях (например, свинцом), при приеме значительных количеств слабощелочных продуктов, послеоперационных состояниях, гликогенозах I, II и VI типов (нарушен кетолиз). Кетонурия наблюдается также при заболеваниях, связанных с усиленным расходом углеводов, например, при тиреотоксикозе, мозговых кровоизлияниях, черепно-мозговых травмах, сильном возбуждении или раздражении центральной нервной системы. Кетонурия нередко наблюдается при инфекционных заболеваниях: скарлатине, гриппе, туберкулезе, менингите. При этих заболеваниях кетонурия не имеет диагностического значения и является вторичным явлением.

Кетонов в моче Тест: что он измеряет и что означают результаты

Тест для определения кетонов в моче можно проводить дома или в лаборатории. Иногда пациентов просят не есть и не пить в течение определенного времени перед прохождением теста.

При тестировании в лаборатории пациентам рекомендуется вымыть руки, а затем очистить область гениталий с помощью стерильной чистящей салфетки. Затем пациенты должны собрать от 1 до 2 унций мочи в контейнер и передать образец соответствующему поставщику медицинских услуг.(1)

Пациенты также могут проверить наличие кетонов в моче дома, выполнив точечный тест с использованием тест-полосок для анализа мочи. Вы можете собрать мочу в чистый контейнер и окунуть тест-полоску в контейнер или помочиться прямо на тест-полоску. Следуйте инструкциям, чтобы узнать, через какое время после тестирования вы должны определить цвет полоски. Затем сравните цвет полоски с таблицей цветов на бутылке. (5)

Если вы тестируете на кетоны младенцев или детей ясельного возраста, которые носят подгузники, чистую вату можно также использовать для сбора мочи.(5)

При тестировании мочи на кетоны важно убедиться, что срок годности тест-полосок не истек.

Для получения набора для анализа кетонов в местной аптеке рецепт не требуется. Поговорите со своим врачом о том, какой набор для тестирования лучше всего подойдет вам, и предоставьте наиболее актуальную информацию.

Результаты теста на кетоны в моче могут отличаться от определенного числа или качественно классифицироваться как небольшое, умеренное или большое количество кетонов. Нормальное количество кетонов в моче зависит от возраста, пола, истории болезни и других факторов, поэтому обязательно поговорите со своим врачом о ваших физических упражнениях и диетических привычках, а также о других факторах, которые могут повлиять на ваш типичный уровень.(1)

Когда нужно делать анализ на кетоны в моче?

Если у вас диабет или другое заболевание, которое подвергает вас риску высокого уровня кетонов, поставщик медицинских услуг обычно советует вам проверять на кетоны каждые 4-6 часов, если вы испытываете любое из следующего: (6)

• Уровень глюкозы в крови выше 240 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
• Рвота или чувство тошноты
• Боль в животе
• Другое заболевание, такое как простуда или грипп
• Постоянная усталость
• Сухость во рту или постоянная жажда
• Покрасневшая кожа
• Дыхание с фруктовым запахом
• Путаница

Если ваш ребенок болеет диабетом, ему потребуется дополнительное внимание и консультация врачей.Немедленно сообщите в бригаду по лечению диабета ребенка, если у него жар, рвота или диарея. Также обратитесь к врачу, если в моче вашего ребенка обнаружены кетоны. (5)

Что означает ненормальный результат анализа мочи на кетоны?

Ненормальные результаты обычно распадаются следующим образом: (4)

• Маленькие: 20 мг / дл
• Умеренные: от 30 до 40 мг / дл
• Большие:> 80 мг / сут

Небольшие количества кетонов в моча может быть нормальной, особенно если человек пытается похудеть и поддерживает нормальный уровень сахара в крови.Людям с диабетом, которые пытаются похудеть, следует внимательно следить за уровнем сахара и кетонов в крови. (2)

Если вы проверяете мочу на кетоны, и результаты показывают небольшое их количество, проконсультируйтесь с врачом и продолжайте повторный анализ каждые несколько часов. (6)

Если результаты теста показывают умеренное или большое количество кетонов в моче, немедленно обратитесь к своему врачу. Также важно не заниматься спортом при высоком уровне кетонов или при высоком уровне сахара в крови, так как это может ухудшить последствия.(6)

Если результаты теста показывают высокий уровень кетонов в моче, ваш врач может проверить количество кетонов в вашей крови, а также провести следующие анализы мочи: (7)

• Глюкоза крови
• Белок
• pH (или уровень кислоты)

Когда кетоны в моче могут быть признаком кетоацидоза?

Высокий уровень кетонов, обнаруженный в моче, является потенциальным индикатором диабетического кетоацидоза (ДКА), тяжелого осложнения диабета.Диабетический кетоацидоз часто является первым признаком того, что человек страдает диабетом до того, как ему будет поставлен диагноз. (2)

Если вы заболели и страдаете диабетом, уровень сахара и кетонов в крови может повыситься и вызвать кетоацидоз. Проконсультируйтесь со своим врачом о том, как контролировать уровень кетонов и глюкозы в крови и как предотвратить кетоацидоз, когда вы больны. (2)

Дополнительные симптомы кетоацидоза могут включать: (1)

• Проблемы с дыханием
• Тошнота
• Рвота
• Необычная жажда
• Дыхание с фруктовым запахом
• Покраснение кожи
• Боль в животе
• Путаница
• Сонливость
• Потеря сознания

При ДКА важно немедленно обратиться за помощью, так как это может привести к диабетической коме или даже смерти.(3)

Кетоны в моче | Причины и тесты

Что такое кетоны?

Кетоны образуются, когда организм сжигает жир для получения энергии. Обычно ваше тело получает необходимую энергию из углеводов, содержащихся в вашем рационе. Но накопленный жир расщепляется и образуются кетоны, если в вашем рационе недостаточно углеводов для снабжения организма сахаром (глюкозой) для получения энергии или если ваше тело не может правильно использовать сахар в крови (глюкозу).

Кетоны обычно образуются в печени и расщепляются, поэтому в моче появляется очень небольшое количество кетонов.Однако, когда углеводы недоступны (например, при голодании) или не могут использоваться в качестве источника энергии (например, при диабете), жир становится основным источником энергии и вырабатываются большие количества кетонов. Следовательно, более высокий уровень кетонов в моче указывает на то, что организм использует жир в качестве основного источника энергии.

Высокий уровень кетонов в организме может вызвать боль в животе (животе), плохое самочувствие (тошноту), тошноту (рвоту) и диарею. Кетоны, которые чаще всего появляются в моче при сжигании жиров для получения энергии, называются ацетоацетатом и бета-гидроксимасляной кислотой.

Каковы причины кетонов в моче?

Причины высокого уровня кетонов и, следовательно, кетонов в моче включают:

• Плохо контролируемый диабет.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА).
• Голодание: отказ от еды в течение длительного времени (например, от 12 до 18 часов).
• Нервная анорексия.
• Нервная булимия.
• Алкогольная зависимость.
• Кетогенная диета (диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов). Это может вызвать увеличение кетонов в организме, но намного меньше, чем ДКА, и обычно не вредно для организма.Кетогенные диеты использовались для лечения эпилепсии.

Кто должен проверять мочу на кетоны?

Кетоны можно проверить с помощью анализа крови или мочи. Анализ мочи на кетоны проводится с помощью тест-полосок. Есть несколько причин, по которым может потребоваться тест на кетоны:

• Это удобный способ мониторинга диабета в дополнение к мониторингу уровня сахара (глюкозы) в крови, особенно когда уровень глюкозы высок и существует риск ДКА.
• Это также полезно для людей, соблюдающих диету с высоким или низким содержанием углеводов, для контроля уровня кетонов.

Тестирование на кетоны также используется для тех, кто не может есть из-за голодания или из-за расстройств пищевого поведения, таких как анорексия. Беременным женщинам с сахарным диабетом также следует проводить кетоновую пробу.

Надежны ли тест-полоски на кетон в моче?

Иногда полоски кетонов в моче дают положительный результат, но в моче нет кетонов. К причинам этого относятся:

• Если вы принимаете какие-либо лекарства — например, леводопа, вальпроат натрия.
• Если вы принимаете витамин С.
• Если ваше тело очень сухое (обезвоживание).

Одна из основных проблем с анализом мочи на кетоны заключается в том, что моча не становится положительной на кетоны с задержкой. У вас может быть внезапное повышение уровня кетонов в крови, но обнаружение высокого уровня кетонов в моче будет происходить с задержкой.

Точно так же ваша моча может быть положительной на кетоны, потому что кетоны попали в вашу мочу за последние несколько часов, даже если уровень кетонов в крови уже начал падать.

В других случаях полоски кетонов в моче могут быть отрицательными, если в моче действительно есть кетоны. Большинство наборов для анализа мочи обнаруживают ацетоацетат, а не основной кетон, которым является бета-гидроксибутират. Тест может быть отрицательным при высоком уровне бета-гидроксибутирата.

А как насчет диабета и кетонов?

Тяжелая недостаточность инсулина вызывает повышение уровня сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия) и очень высокий уровень кетонов в крови и моче (кетоацидоз).Моча проверяется на кетоны в рамках мониторинга сахарного диабета 1 типа.

Мониторинг кетонов важен для всех людей с диабетом:

Если у вас диабет и высокий уровень кетонов в моче, вам следует немедленно связаться с вашим терапевтом или диабетической бригадой. Если вы чувствуете себя очень плохо или результат анализа мочи на кетоны более 2+, то высока вероятность, что у вас есть ДКА, требующий неотложной медицинской помощи и немедленного лечения в больнице.

Диабетический кетоацидоз

DKA — серьезная проблема, которая может возникнуть у людей с диабетом, если в их организме начинает кончаться инсулин.Это вызывает накопление кетонов в организме, что может быть опасным для жизни, если не обнаружить и не лечить быстро. ДКА в основном поражает людей с диабетом 1 типа, но иногда может возникать и у людей с диабетом 2 типа.

Если у вас диабет, важно осознавать риск и знать, что делать при возникновении ДКА. Симптомы ДКА включают:

• Необходимо выделять больше мочи, чем обычно.
• Чувство сильной жажды.
• Чувство тошноты (тошнота) и тошнота (рвота).
• Боль в животе (животе).
• Ваше дыхание пахнет фруктами (как грушевые конфеты).
• Ваше дыхание становится частым и глубоким.
• Чувство сильной усталости и растерянности, будто вы можете упасть.

Анализ мочи на кетоны и кетоны: цель, процедура, результаты

Тест на кетоны может предупредить вас о серьезном осложнении диабета, которое называется диабетическим кетоацидозом или DKA.

Повышенный уровень этого вещества в крови может означать, что у вас очень высокий уровень сахара в крови.Слишком большое количество кетонов может вызвать ДКА, что требует неотложной медицинской помощи.

Регулярные анализы, которые вы проводите дома, могут определить, когда уровень кетонов слишком высок. Затем вы можете принять инсулин, чтобы снизить уровень сахара в крови, или назначьте другое лечение для предотвращения осложнений.

Что такое кетоны?

Они есть у всех, диабет у вас или нет. Кетоны — это химические вещества, вырабатываемые в печени.

Вы производите их, когда в вашем организме не хватает гормона инсулина для превращения сахара (или «глюкозы») в энергию.Вам нужен другой источник, поэтому ваше тело вместо этого использует жир.

Ваша печень превращает этот жир в кетоны, разновидность кислоты, и отправляет их в ваш кровоток. Тогда ваши мышцы и другие ткани могут использовать их в качестве топлива.

Для человека без диабета этот процесс не является проблемой. Но когда у вас диабет, все может выйти из-под контроля, и вы накапливаете слишком много кетонов в крови. Если уровень поднимется слишком высоко, это может стать опасным для жизни.

Кому нужен тест на кетоны?

Он может вам понадобиться, если у вас диабет 1 типа.В этом случае ваша иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без этого уровень сахара в крови повышается.

Люди с диабетом 2 типа также могут получать высокие кетоны, но это не так часто, как при диабете 1 типа.

Тесты могут показать вам, когда ваш уровень повышается, чтобы вы могли вылечить его до того, как заболеете.

Когда следует тестировать?

Ваш врач, вероятно, посоветует вам проверить ваши кетоны, когда:

• Ваш уровень сахара в крови выше 250 миллиграммов / децилитр (мг / дл) в течение двух дней подряд
• Вы заболели или получили травму
• Вы хотите заниматься спортом, и ваш уровень сахара в крови превышает 250 мг / дл
• Вы беременны

Симптомы

Вам также следует пройти тест, если вы начнете испытывать некоторые из признаков DKA:

Продолжение

Если у вас высокий уровень сахара в крови или вы больны, проверяйте уровень кетонов каждые 4-6 часов.Во время беременности проверяйте их каждое утро перед завтраком.

В тесте на кетоны используется образец вашей мочи или крови. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Анализ мочи

Вы можете купить этот вид анализа в местной аптеке и сделать его дома. Кроме того, вы можете сделать это, находясь в кабинете врача.

Чтобы взять его, помочитесь в чистый контейнер, чтобы взять образец, а затем выполните следующие действия:

• Поместите полоску из вашего теста в образец (или вы можете держать тест-полоску под струей мочи).
• Осторожно встряхните полоску.
• Полоса изменит цвет; направления скажут вам, сколько времени это займет.
• Сравните цвет полоски с таблицей, прилагаемой к вашему набору для тестирования. Это покажет вам уровень кетонов.

Анализ крови

Вы также можете пройти этот анализ дома или в кабинете врача. Чтобы взять образец крови, врач введет тонкую иглу в вену на руке, чтобы взять кровь, или уколет палец.

Продолжение

Вы также можете использовать домашний глюкометр и полоски для анализа крови.Некоторые глюкометры также проверяют на кетоны.

Чтобы пройти этот тест дома:

• Вставьте одну из тест-полосок для определения содержания кетонов в крови в глюкометр до упора
• Вымойте руку водой с мылом, а затем вытрите ее
• Вставьте палец с помощью прокалывания прибор
• Поместите каплю крови в отверстие на полоске
• Проверьте результат, который отобразится на глюкометре

Что означают мои результаты?

Анализ мочи покажет, что у вас:

• Нет кетонов
• Следы кетонов
• Умеренные уровни кетонов
• Большое количество кетонов

Продолжение

Результаты анализа крови:

• Менее 0 .6 = нормальный
• 0,6 — 1,0 = немного высокий
• 1,0 — 3,0 = умеренно высокий
• Выше 3,0 = очень высокий

Запишите свои результаты на диаграмме или в журнале. Затем вы можете отслеживать свои уровни с течением времени.

Слегка высокий уровень может означать, что в вашем организме начали накапливаться кетоны. Возможно, вы пропустили прививку инсулина. Примите его как можно скорее и проверьте еще раз через несколько часов.

От умеренного до высокого уровня означает, что у вас может быть ДКА.Позвоните своему врачу или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если они очень сильны.

Что будет дальше?

Позвоните своему врачу, чтобы узнать, нужно ли вам больше инсулина. Они могут посоветовать вам обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Также попробуйте следующие шаги, чтобы снизить уровень кетонов:

• Пейте больше воды, чтобы вывести их из организма
• Проверяйте уровень сахара в крови каждые 3-4 часа
• Не выполняйте упражнения, если у вас высокий уровень сахара в крови и высокие кетоны

Пять фактов о кетонах

Если вы живете с диабетом, вы, вероятно, слышали, что кетоны — это то, чего нужно остерегаться.Что они имеют какое-то отношение к страшному диабетическому кетоацидозу (ДКА). Но действительно ли вы понимаете, что такое кетоны и почему они возникают?

Конечно, страшно подумать. Но также очень важно знать о кетонах и быть готовым.

1) Что такое кетоны?

Если в вашем организме недостаточно инсулина, вы не сможете превратить глюкозу в энергию. Итак, ваше тело начинает расщеплять жировые отложения. Кетоны — химический побочный продукт этого процесса.

Это может произойти, когда люди с диабетом 1 типа не принимают инсулин в течение длительного времени, когда инсулиновые помпы не доставляют инсулин и пользователь не контролирует уровень сахара в крови, или во время серьезного заболевания (при типе 1 или 2), когда Дозы инсулина пропущены или не увеличены в соответствии со стрессом от болезни.

Кетоны могут случиться с любым человеком, страдающим диабетом, но это заболевание чаще встречается у людей с типом 1.

2) Чем опасны кетоны?

Кетоны нарушают химический баланс крови и, если их не лечить, могут отравить организм.Ваше тело не может переносить большое количество кетонов и будет пытаться избавиться от них с мочой. В конце концов они накапливаются в крови.

Присутствие кетонов может быть признаком того, что вы страдаете или скоро разовьетесь диабетическим кетоацидозом (ДКА) — опасной для жизни неотложной медицинской помощью.

3) Когда мне следует проверять кетоны и как?

Есть несколько ситуаций, в которых рекомендуется проверять кетоны, обычно каждые четыре-шесть часов.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что наиболее целесообразно для вас и вашего плана лечения диабета.

• Уровень сахара в крови превышает 300 мг / дл (или уровень, рекомендованный врачом)
• Вы чувствуете тошноту, рвоту или боль в животе
• Вы заболели (например, простудой или гриппом)
• Вы все время чувствуете усталость
• Вы хотите пить или очень сухо во рту
• Ваша кожа покраснела
• Тебе трудно дышать
• Изо рта пахнет фруктами
• Вы запутались или «в тумане»

Тест-полоски на кетоны можно приобрести в аптеке.Они комплекты быстро и просты в использовании, хотя это важно внимательно следовать инструкциям. Всегда есть тест-полоска на руки и проверять их срок годности.

Убедитесь, что вы понимаете направления заранее, и обратитесь к своему врачу или медсестре, если вы хотите демонстрацию. Как правило, тест будет включать погружения полоски в образце мочи, ожидая его изменения цвета, затем сравнивая результаты с диаграммой на упаковке. Цвет будет оценить концентрацию кетонов в моче.Не забудьте записать свои результаты!

4) Когда мне следует позвонить по этому поводу своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если в результатах анализа мочи будет обнаружено умеренное или большое количество кетонов. Это признак того, что ваш диабет вышел из-под контроля или что вы заболели. Если вы не можете связаться со своей бригадой по лечению диабета, обратитесь в отделение неотложной помощи или в пункт неотложной помощи.

Поделитесь заметками из своего журнала, так как эти важные данные помогут понять, как с вами обращаться и скорректировать план лечения диабета.

Небольшие или следовые количества кетонов могут означать начало накопления кетонов. Вам следует увеличить потребление жидкости (лучше всего воды) и предпринять другие шаги, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Вы должны повторить тест через несколько часов. Если уровень повышается, позвоните своему врачу.

5) Помогут ли упражнения?

Упражнения часто являются хорошим способом снизить высокий уровень сахара в крови, но не при наличии кетонов. Никогда не занимайтесь спортом, если анализ мочи показывает умеренное или большое количество кетонов и у вас высокий уровень сахара в крови.Это может повысить уровень сахара в крови.

Узнать больше о кетонах

Что нужно знать о кетонах в моче

02 апреля 2020 г. |

Когда вы посещаете уролога, одним из наиболее распространенных анализов является анализ мочи. Анализ мочи помогает вашему врачу увидеть, насколько хорошо ваше тело функционирует и все ли работает так, как задумано. Моча дает представление о ваших привычках, основных состояниях, наличии у вас инфекций и многом другом.Вопреки тому, что вы думаете, ваша моча многое говорит о вас. Поэтому неудивительно, что анализ мочи — это такой рутинный тест. В некоторых случаях во время анализа мочи ваши результаты могут быть повышенными с повышенным уровнем кетонов. Если это произойдет, это может быть признаком чего-то более серьезного. Чтобы лучше понять, что это означает, мы собираемся погрузиться во все, что вам нужно знать о кетонах в моче.

Что такое кетоны?

Кетоны — это кислотные химические вещества, вырабатываемые в печени, которые вырабатываются, когда у вас не хватает инсулина в любой момент времени. ² Кетоны есть у всех, но они чаще встречаются у людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, которые подавляют или ограничивают способность вашего организма вырабатывать инсулин. Когда у вас недостаточно инсулина, ваше тело вместо этого использует жир в качестве источника энергии, который превращается в кетоны вашей печенью. ² После того, как кетоны были созданы, они отправляются в ваш кровоток, чтобы ваши мышцы и ткани использовали в качестве топлива. ²

Для большинства людей кетоны не представляют проблемы.Однако для людей с диабетом избыток кетонов может быть опасен для жизни. Если у вас диабет, поговорите со своим врачом об уровнях кетонов, чтобы лучше понять, как с ними бороться.

Что такое кетоз?

Многие люди наверняка слышали о кетогенной диете. Имейте в виду, что это безопасно только для людей, не страдающих диабетом, и это все еще необходимо обсудить с врачом. Кетоз — это физиологическое состояние, которое возникает, когда ваше тело начинает полагаться на источники жира в качестве топлива вместо углеводов. ³ Многие люди достигают этого с помощью низкоуглеводной диеты с высоким содержанием жиров, голодания или даже чрезмерных физических нагрузок. ³ Опять же, если вы планируете внести какие-либо изменения в свой рацион или план упражнений, важно проконсультироваться с врачом.

Опасны ли кетоны?

Кетоны не опасны для обычного человека. Однако если вы страдаете диабетом, кетоны могут быть опасными для жизни. Чтобы оставаться в безопасности, важно регулярно измерять уровень глюкозы в крови и обращаться к врачу за анализом мочи, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы избытка кетонов.

Причины повышенного уровня кетонов в моче

Помимо целенаправленного повышения уровня кетонов для кетоза, есть еще несколько случаев, когда уровень кетонов повышен. Следующие факторы могут привести к повышению уровня кетонов: ⁴

• Диабет
• Беременность
• Расстройства пищевого поведения
• Физические нагрузки
• Хроническая рвота или диарея
• Соблюдение низкоуглеводной диеты
• Пневмония
• Злоупотребление алкоголем
• Инфекция
• Сердечный приступ
• Ход
• Пост
• Высокая температура
• Сепсис
• Бернс
• Гипертиреоз
• Уход без правильного питания

Существует множество причин, по которым уровень кетонов в моче может быть повышен, поэтому работа с врачом для проведения анализа мочи и постановки правильного диагноза имеет решающее значение.

Почему следует измерять кетоны

Лучший способ измерить уровень кетонов — это анализ мочи. Это наиболее точный способ узнать ваши уровни в любой момент. Когда кетоны проходят через кровоток, ваши почки фильтруют кровь и выделяют кетоны в виде отходов с мочой. Из-за этого общий анализ мочи даст вам те же результаты, что и анализ крови, без особых усилий.

Важно знать, что при низких концентрациях большинство кетонов реабсорбируются почками и рециркулируются по всему телу. ³ Если вы страдаете диабетом, рекомендуется сделать анализ крови, чтобы убедиться, что в вашей крови не осталось лишних кетонов. Если вы не страдаете диабетом, анализа мочи будет достаточно, чтобы определить, есть ли у вас накопление кетонов. Любой желающий может использовать анализ мочи для проверки на кетоны, и существует множество вариантов домашнего тестирования в случае чрезвычайных ситуаций или других потребностей.

Кетоз

Если вы хотите сесть на кетогенную диету, успех будет достигнут только в том случае, если вы находитесь в состоянии кетоза. Кетоз возникает, когда концентрация кетонов в крови выше 0.5 ммоль / л. ³ В это время ваше тело начинает использовать жировые клетки для получения энергии вместо углеводов, что связано с потерей жира с течением времени. Считается, что кетоз помогает здоровым людям избавляться от жира, сохраняя при этом мышечную массу. Если вы заинтересованы в этом, измерение кетоновых тел будет важной частью диеты. Всегда обсуждайте свои планы со своим врачом, прежде чем начинать какой-либо режим кетогенной диеты, чтобы оставаться здоровым и в безопасности.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это неотложная медицинская помощь, при которой ваше тело не может поглощать глюкозу в крови мышцами или другими тканями тела для получения энергии. ³ Это может произойти как у пациентов с диабетом, так и у тех, кто находится слишком далеко в кетозе. Если у вас появились признаки и симптомы ДКА, важно как можно скорее попасть в больницу, так как это может привести к коме и даже смерти. ³ Некоторые признаки DKA включают сухость во рту, чрезмерную жажду, учащенное сердцебиение и учащенное дыхание. ³

Симптомы накопления кетонов

Если у вас наблюдается необычно высокий уровень накопления кетонов, у вас, скорее всего, появятся симптомы.Эти симптомы чрезвычайно важны, особенно если у вас диабет, так как накопление кетонов может вызвать определенные побочные эффекты. Некоторые симптомы накопления кетонов включают: ¹

• Частое мочеиспускание
• Сухость во рту
• Сильная жажда или чувство обезвоживания
• Уровень сахара в крови выше 240 мг / дл

Хотя это начальные симптомы накопления кетонов, они будут ухудшаться, если их не лечить.Сильное накопление кетонов — это серьезно и может привести к опасным осложнениям. Развитие накопления кетонов в конечном итоге приведет к следующему: ¹

• Экстремальная усталость
• Путаница
• Тошнота
• Покрасневшая кожа
• Дыхание с фруктовым запахом ⁴
• Рвота
• Боли в животе
• Затрудненное дыхание

Если вы заметили какие-либо из этих признаков повышенного уровня кетонов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Чрезмерное накопление кетонов опасно, независимо от того, диабетик вы или нет, и требует обращения к врачу.

Если вы страдаете диабетом, ваши симптомы могут быть более серьезными. Внимательно следите за своим телом и сообщайте обо всех изменениях своему врачу.

Как проверить кетоны

Существует три основных способа проверки на кетоны в организме: анализ мочи, анализ крови и анализ дыхания. Помните, что если у вас диабет, особенно диабет 1 типа, анализ мочи на кетоны должен быть включен в ваш план ведения диабета.Поговорите со своим врачом о тестировании на кетоны для получения дополнительной информации.

Общий анализ мочи

Самый популярный способ проверки на кетоны — это анализ мочи. Это один из более точных и менее инвазивных способов тестирования, который можно проводить дома с довольно низкой предельной ошибкой. Тест-полоски для анализа мочи для домашнего тестирования доступны во многих местах без рецепта.

Анализ крови

Анализ крови на кетоны аналогичен тому, как диабетики измеряют уровень глюкозы в крови.Вам понадобится специальное устройство, которое можно купить для домашнего использования. После того, как вы уколете палец и введете образец крови, ваши показания появятся на экране.

Тестирование дыхания

Наконец, вы можете приобрести прибор, который будет измерять кетоны через ваше дыхание. Хотя это наиболее удобный метод, многие люди предпочитают более конкретные методы, такие как общий анализ мочи или крови.

Анализ результатов

Когда вы тестируете на кетоны, важно понимать, как читать ваши результаты.Могут быть небольшие отклонения, отклонения средней степени и большие отклонения.

Небольшие отклонения — уровень кетонов около 20 мг / дл — нормальны, если вы пытаетесь похудеть, поддерживать нормальный уровень сахара в крови и регулярно контролировать уровень кетонов. ³ Людям с диабетом необходимо принимать дополнительные меры предосторожности и регулярно проводить повторные тесты. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Умеренные отклонения — это когда уровень кетонов колеблется от 30 до 40 мг / дл. ⁴ Значительные отклонения от нормы возникают, когда уровень кетонов превышает 80 мг / дл. ⁴ Если вы выражаете умеренные или серьезные отклонения от нормы кетоновых тел, немедленно обратитесь к врачу.

Заключение

Если вы хотите сесть на кетогенную диету или вам необходимо измерить уровень кетонов для лечения диабета, важно регулярно проводить общий анализ мочи и следить за любыми изменениями в домашних условиях. Если вы заметили какие-либо симптомы накопления кетонов, не стесняйтесь позвонить своему врачу или отправиться в больницу. Если вам нужны какие-либо урологические материалы или образовательные ресурсы, не забудьте посетить нашу страницу образовательной поддержки и наше руководство по выбору продуктов.Byram Healthcare с гордостью предлагает полный комплекс урологических услуг, и у нас есть все необходимые высококачественные урологические материалы. Если вам нужно заказать какие-либо урологические принадлежности, все ваши заказы могут быть незаметно доставлены к вам домой в любое время суток. Если у вас есть какие-либо урологические вопросы или вам нужны персонализированные конфиденциальные услуги, наши квалифицированные специалисты по обслуживанию клиентов-урологов всегда готовы помочь.

Источники:

1 https://www.healthline.com/health/type-2-diabetes/facts-ketones#symptoms

2https: // www.webmd.com/diabetes/ketones-and-their-tests

3 http://blog.hvmn.com/blog/ketosis/ketones-in-urine-all-you-need-to-know

4 https://www.everydayhealth.com/urine/ketones-urine-test-what-it-measures-what-results-mean/

Кетонурия — Клинические методы — Книжная полка NCBI

Определение

Кетоновые тела (ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота и ацетон) незначительны в крови и моче здоровых людей в постпрандиальном состоянии или голодании на ночь.Однако эти кетокислоты становятся важными источниками метаболической энергии в условиях, когда доступность глюкозы ограничена, например, во время длительного голодания или когда способность использовать глюкозу значительно снижена, как при декомпенсированном сахарном диабете. Во время длительного голодания артериальные концентрации этих метаболически активных сильных органических кислот увеличиваются примерно в 70 раз до 10–12 м M и до значительно более высоких уровней от 30 до 40 м M при диабетическом кетоацидозе.Механизмы, ответственные за развитие кетонемии, следующие: (1) повышенная продукция печенью; (2) снижение периферического использования мышц; и (3) уменьшение объема распространения. Поскольку кетоновые тела не связаны с белками плазмы, они представляют собой свободно фильтруемые растворенные вещества в почечных клубочках и количественно появляются в канальцах мочи. При очень низких концентрациях кетоновых тел в плазме, которые обычно наблюдаются после ночного голодания, скорость выведения с мочой незначительна.Однако, когда уровень в плазме превышает 0,1–0,2 м M , экскреция увеличивается, и в моче появляются измеримые количества кетоновых тел.

Методика

Доступны два полуколичественных теста для быстрого определения в первую очередь ацетоацетата в моче и крови, хотя они никогда не считались полностью удовлетворительными для крови. Тест с хлоридом железа выполняется путем добавления от 5 до 10 капель свежевыпущенной мочи к нескольким каплям 10% раствора хлорида железа.Сначала образуется осадок фосфата железа (III), но с дополнительными каплями мочи осадок исчезает и появляется бордово-красный цвет. Интенсивность цвета оценивается от 1+ до 4+. Тест измеряет только ацетоацетат, и его чувствительность составляет менее 80 мг / дл. К сожалению, такие препараты, как салицилаты и антипирины, а также фенолы, ацетаты и цианаты, будут давать ложноположительные результаты. Чтобы преодолеть это, образец кипятят в течение 2 минут, чтобы удалить нестабильный ацетоацетат, который вызывает исчезновение красного цвета.Желательно повторить тест на ранее прокипяченной пробе мочи.

В ходе реакции с нитропруссидом натрия измеряется содержание ацетона и ацетоацетата, но не гидроксибутирата, в биологических материалах. Нет никакого вмешательства со стороны большинства лекарств и продуктов метаболизма. Это наиболее успешный из всех изобретенных тестов. Для теста А Ротера (названного в честь автора теста) 1 г сульфата аммония добавляют к 5 мл мочи и после встряхивания для растворения добавляют 3 капли свежеприготовленного раствора нитропруссида натрия.После перемешивания на образец наносят от 1 до 2 мл насыщенного раствора гидроксида аммония, и через 2 минуты пурпурный цвет, который образуется на границе раздела, оценивается по его интенсивности от 1 + до 4 +. Тест с нитропруссидом обнаруживает от 1 до 2 мг / дл ацетоацетата или 10 мг / дл ацетона. В менее чувствительном, но, возможно, более удобном анализе (тест Ротеры B) используется раствор сульфата аммония, и реагенты смешиваются с образцом, так что весь раствор становится пурпурным. Можно обнаружить 10 мг / дл ацетоацетата или 40 мг / дл ацетона.Чтобы повысить удобство анализа, клиника Joslin Clinic разработала стабильный сухой препарат нитропруссида натрия, объединив его с сульфатом аммония (от 5 до 200 г, соответственно). Этой смесью насыщается от 2 до 3 мл мочи, и фиолетовый цвет на границе раздела определяется через 2–3 минуты после наложения гидроксида аммония. Интенсивность цвета от пурпурно-розового до темно-фиолетового и оценивается от 1 + до 4 +, но она ухудшается при стоянии. Тесты на хлорид железа и нитропруссид все еще используются в клинической практике в развивающихся странах.

Нитропруссид доступен в виде тестовой таблетки (Acetest) и в виде полоски с реагентом с покрытием (Ketostix), оба производятся Ames Division of Miles Laboratories, Inc., Элкхарт, Индиана. С помощью Acetest через 30 секунд проявление цвета сравнивается с диаграммой и оценивается как отрицательное, маленькое, умеренное или большое. Таблетка определяет от 5 до 10 мг / дл ацетоацетата и 20 мг / дл ацетона. Количественный диапазон, включенный в каждую категорию, составляет от 5 до 20 мг / дл для малых, от 20 до 40 мг / дл для умеренных и 40 мг / дл или выше для больших.При использовании Ketostix полоска на мгновение погружается в образец мочи или проходит через поток мочи и через 1 минуту сравнивается с цветовой диаграммой. Шкала отрицательная, следовая, мелкая, умеренная и большая. Полоска способна обнаруживать 5 мг / дл ацетоацетата, но не реагирует с ацетоном. Диапазоны шире и несколько смещены вправо в более высоких зонах по сравнению с Acetest, так что только 16% образцов, содержащих 20 мг / дл ацетоацетата, считаются умеренными, в то время как 24% образцов, содержащих 80 мг / дл ацетоацетата, по-прежнему называются умеренными.Только 15% образцов, содержащих 40 мг / дл ацетоацетата, считаются крупными; 76% — большие при 80 мг / дл и 100% при 160 мг / дл. Тест Ketostix наиболее точен, когда моча тестируется с высоким удельным весом (от 1,010 до 1,020) и низким pH. Сильно пигментированные образцы мочи могут давать ложноположительные результаты. Леводопа также вызовет ложноположительный результат. Полоски Ketostix менее чувствительны, чем таблетки Acetest, и имеют высокую степень вариабельности между партиями. Предпочтительным методом является Acetest с чувствительностью в диапазоне 5 мг / дл.

Существует несколько других методов измерения кетоновых тел. С выделением и очисткой фермента 3-гидроксибутиратдегидрогеназы стало возможным разработать чувствительный и высокоспецифический ферментный анализ для ацетоацетата и гидроксибутирата. Фермент катализирует окислительно-восстановительную реакцию:

Совсем недавно для этого анализа были разработаны флуорометрические методы и автоматический колориметрический метод, а также были описаны другие ферментативные методы определения ацетоацетата.Наконец, Кобаяши и его сотрудники (1983) разработали метод газовой хроматографии для определения как ацетона, так и ацетоацетата в моче. Они предполагают, что этот метод можно легко адаптировать и для измерения гидроксибутирата после его количественного окисления до ацетоацетата.

Фундаментальная наука

Кетоны чаще всего обнаруживаются, когда ускоренный гидролиз триглицеридов жировой ткани и повышенная проницаемость жирных кислот печени через внутреннюю митохондриальную мембрану (как результат снижения циркулирующего инсулина и увеличения глюкагона) вызывают усиление распада гликогена, глюконеогенез, липолиз и др. окисление жирных кислот и кетогенез.У нормальных людей уровни кетонов в плазме самоограничиваются, поскольку при концентрациях от 2 до 4 m M и выше стимулируется высвобождение инсулина, тем самым предотвращая кетоацидоз за счет ограничения липолиза инсулином и доступности свободных жирных кислот для окисления в печени. У инсулинозависимого диабетика концентрации свободных жирных кислот продолжают бесконтрольно увеличиваться до тех пор, пока не наступит кетоацидоз. Помимо голодания, длительного голодания и неконтролируемого диабета, кетонурия может наблюдаться и при других физиологических состояниях.Острый алкоголизм и тяжелые и продолжительные физические упражнения могут привести к кетонурии. Кетоновые тела также могут быть обнаружены в моче во время третьего триместра беременности, родов и родов, в ближайшем послеродовом периоде и иногда во время кормления грудью. Кетогенез также может увеличиваться у новорожденных, что приводит к значительной кетонурии. Все эти клинические состояния характеризуются временным снижением доступности глюкозы, повышенным использованием глюкозы и повышенными уровнями противорегулирующих или связанных со стрессом гормонов, таких как кортизол и адреналин.

Чтобы уменьшить потерю с мочой этого важного метаболического топлива, которое обеспечивает значительное количество калорий во время голодания, почки способны реабсорбировать часть увеличенной отфильтрованной нагрузки кетокислот. Была обнаружена линейная корреляция между экскрецией ацетоацетата с мочой и концентрацией в плазме после превышения почечного порога. В большинстве отчетов описывается аналогичная линейная зависимость для экскреции гидроксибутирата по мере увеличения отфильтрованной нагрузки.При повышенных уровнях кетоновых тел в плазме средняя фракционная экскреция составляет 0,15–0,19 для ацетоацетата и гидроксибутирата соответственно. Таким образом, кетоновые тела, по-видимому, полностью реабсорбируются почечными канальцами при низких концентрациях в плазме, но по мере повышения уровня в плазме и увеличения отфильтрованной нагрузки кетоновых тел появляется значительная кетонурия. Чистая скорость реабсорбции остается прямо пропорциональной отфильтрованной нагрузке кетоновых тел, так что, несмотря на значительное увеличение концентраций в плазме, скорости выведения примерно 20% отфильтрованной нагрузки остаются неизменными.Самые последние данные подтверждают вывод об отсутствии трубчатого максимума для кетоновых тел или о том, что он превышает высокие фильтруемые нагрузки, наблюдаемые во время исследований голодания. Поскольку скорость выделения относительно неизменна, скорость реабсорбции должна увеличиваться. Механизмы, которые увеличивают эту скорость реабсорбции, неизвестны, но было показано, что на скорость реабсорбции не влияет снижение внесосудистого объема и баланса натрия, которые сопровождают голодание и декомпенсированный диабет.

Исследования на крысах продемонстрировали первоначальное снижение фракционной реабсорбции концентраций гидроксибутирата, но дальнейшего снижения не наблюдалось, поскольку концентрация гидроксибутирата была повышена до более высоких уровней. Эти данные могут указывать на насыщаемые и ненасыщаемые почечные транспортные системы для гидроксибутирата. Максимальная скорость переноса насыщаемого компонента достигается при артериальной концентрации примерно 1,7 м M . Хотя почечная утилизация гидроксибутирата увеличивается с увеличением артериальных уровней этой кетокислоты, это не влияет на чистую скорость реабсорбции.Скорость реабсорбции гидроксибутирата всегда превышает его использование. Как и у людей, скорость выведения ацетоацетата у крыс прямо пропорциональна скорости его фильтрации. Максимальная скорость не наблюдалась, что указывает на то, что ненасыщаемый механизм реабсорбции ацетоацетата также присутствует в почках. Реабсорбция ацетоацетата снижается за счет увеличения уровня гидроксибутирата, что указывает на общий конкурентный механизм канальцевого транспорта. Ацетоацетат не высвобождается почками в кровь при увеличении утилизации гидроксибутирата, но одновременно происходит чистая утилизация ацетоацетата почками.Это имеет тенденцию к увеличению с повышением концентрации артериального ацетоацетата. Были доказательства того, что при более низких уровнях реабсорбции ацетоацетата более высокие показатели утилизации поддерживались клеточным захватом из перитубулярной крови. Наконец, известно, что мембранные везикулы, изолированные от щеточной каймы почки крысы, содержат систему-носитель, зависящую от градиента натрия, которая переносит кетоновые тела в осмотически реактивное пространство. Носитель демонстрирует обратное ингибирование между ацетоацетатом и гидроксибутиратом, ускоренную обменную диффузию, насыщение и конкурентное ингибирование, а также отсутствие чувствительности к уабаину.

Почечная утилизация обеих кетокислот составляет примерно 50% от оборота введенных кетоновых тел. Таким образом, окислительный метаболизм составляет большую часть измеренного почечного клиренса кетоновых тел из крови. Было подсчитано, что при длительном голодании реабсорбция кетоновых тел почками экономит приблизительно 225 Ккал / день, которые в противном случае терялись бы с мочой. До 60% потребляется почками, а остальное высвобождается для использования центральной нервной системой во время дефицита глюкозы.Способность почки реабсорбировать кетоновые тела также сохраняет ионы натрия, калия и аммония, поскольку при потере этих анионов требуется электронейтральность мочи для эквимолярной экскреции катионов. В течение первых нескольких дней голодания или в течение всего периода диабетического кетоацидоза натрий и калий теряются с экскрецией кетоновых тел. Если голодание продолжается, облигатный катион, сопровождающий кетоновые тела, становится ионом аммония. Таким образом, реабсорбция кетоновых тел экономит не только калории, но и аммонийный азот, сохраняя не менее 7 г азота в день.

Клиническая значимость

Плохо контролируемый или декомпенсированный сахарный диабет является наиболее частым патологическим состоянием, вызывающим кетонурию. В результате рутинный анализ мочи на кетоны у диабетиков повсеместно используется в больницах и амбулаторно для оценки адекватности контроля диабета и определения дозировки инсулина в периоды потери контроля. Широкая доступность самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови и превосходство этого метода над анализом глюкозы в моче в качестве монитора контроля диабета принижают важность и, следовательно, частоту тестирования кетоновых тел в моче.Это серьезное упущение, поскольку не существует уровня глюкозы в крови как такового, который мог бы диагностировать опасный для жизни кетоацидоз. Хотя нет необходимости проверять каждый образец мочи на кетонурию, гипергликемия практически на любом уровне, связанная с интеркуррентным заболеванием или стрессом, требует анализа мочи на кетоны. Многие случаи запущенного кетоацидоза остались недиагностированными и переросли в серьезные состояния, потому что медицинские работники, а также пациенты отказались от анализа мочи не только на глюкозурию, но и на кетонурию.

Наличие или отсутствие кетонурии также полезно для клинической классификации гипогликемии натощак в младенчестве и детстве. Отсутствие кетоновых тел свидетельствует об избыточной секреции инсулина, связанной с неоплазией бета-клеток, в то время как кетонурия предполагает отсутствие топлива. Однако при обобщениях следует проявлять осторожность, поскольку этот дискриминационный тест может быть неточным и ненадежным. В случаях гиперинсулинизма уровни кетоновых тел в плазме могут быть подавлены, но недостаточно низкие, чтобы предотвратить кетонурию.Такое же обоснование, основанное на действии инсулина на подавление кетогенеза, использовалось в качестве приблизительного индикатора возникновения ночной гипогликемии у инсулино-нуждающихся пациентов с диабетом. Тяжелая глюкозурия с легкой кетонурией или без нее при возникновении считается доказательством отскока гипергликемии после инсулино-индуцированной гипогликемии (эффект Сомоги). Проблемы с низким порогом содержания кетоновых тел в почках, высокой чувствительностью теста с нитропруссидом и проблемами со смешиванием мочи в мочевом пузыре могут сделать такое клиническое заключение ненадежным.

Чрезмерное потребление этанола также является частой причиной кетонурии. Часто его употребление связано с недавним или хроническим недостатком питательных веществ, имитирующим состояние острого или хронического голодания. Кроме того, метаболизм этанола подавляет глюконеогенез. Следовательно, в большинстве случаев наблюдается относительная гипогликемия и инсулинопения, хотя было обнаружено, что этанол непосредственно стимулирует секрецию инсулина в сочетании с приемом сахарозы.

Ссылки

1. Alkonyl I, Kerner J, Stabo D.Новый ферментативный метод определения ацетоацетата. Acta Biochem Biophys Acad Sci Hung. 1972; 7: 143–47. [PubMed: 4671865]
2. Barac-Nieto M. Реабсорбция и использование гидроксибутирата надпочечников и ацетоацетата у крыс. Am J Physiol. 1985; 249: F40–48. [PubMed: 4014475]

3. Behre JA. Модифицированный салицилальдегидный метод определения ацетоновых тел в крови и моче. J Biol Chem. 1940; 136: 25–34.

4. Доусон В.Л. Леводопа и тесты на кетонурию.N Engl J Med. 1969; 281: 1075.

5. Добсон Х.Л., Шаффер Р., Бернс Р. Точность анализа мочи на сахар и ацетон персоналом больничной палаты. Сахарный диабет. 1968; 17: 281–85. [PubMed: 5648371]
6. Foster DW. От гликогена до кетонов и обратно. Сахарный диабет. 1984; 33: 1188–99. [PubMed: 6094292]
7. Бесплатно HM, Smeby RR, Cook MH, Free AH. Сравнительное исследование качественных тестов на кетоны в моче и сыворотке. Clin Chem. 1958; 4: 323–30. [PubMed: 13561546]
8. Галвин Р.Д., Харрис Дж. А., Джонсон RE.Выведение с мочой бета-гидроксибутирата и ацетоацетата во время экспериментального кетоза. Quant J Exp Physiol. 1968; 53: 181–93. [PubMed: 5185570]

9. Галвин Р.Д., Джонсон Р.Э., Пассмор Р. Почечная экскреция кетоновых тел при кетозе после упражнений. J Physiol (Лондон). 1959; 146: 51П – 52П.

10. Гарсиа М.Л., Бенавидес Дж., Вальдивьесо Ф. Транспорт кетоновых тел в пузырьках мембран щеточной каймы почек. Biochem Biophys Acta. 1980; 600: 922–30. [PubMed: 7407151]

11. Гринберг, Лос-Анджелес, Лестер Д.Микрометод для определения ацетоновых и кетоновых тел. J Biol Chem. 1944; 154: 177–90.

12. Ветчина TH. Программа лабораторного обследования в клинической диагностике. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский унив. Пресс, 1952; 259.

13. Джеймс Р.С., Чейз Г.Р. Оценка некоторых часто используемых полуколичественных методов определения глюкозы и кетонов в моче. Сахарный диабет. 1974; 23: 474–79. [PubMed: 4830183]

14. Клейбер М. Огонь жизни. Нью-Йорк: Wiley, 1961.

15. Кобяши К., Окада М., Ясуда, Каваи С.Газохроматографический метод определения ацетоновой кислоты в моче. Clin Chim Acta. 1983; 133: 223–26. [PubMed: 6627684]
16. Леви Л.Дж., Дука Дж., Гиргис М. и др. Кетоацидоз, связанный с алкоголизмом у субъектов, не страдающих диабетом. Ann Intern Med. 1973; 78: 213–25. [PubMed: 4683750]

17. Marble A. Лабораторные процедуры, полезные для диагностики и лечения. В: Marble EA, White P, Bradley RF, Krall LP, ред. Сахарный диабет Джослина. 11-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1971; 196.

19. Майлз Дж., Хеймонд М., Герих Дж. Подавление выработки глюкозы и стимуляция секреции инсулина физиологическими концентрациями кетоновых тел у человека. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 52: 34–45. [PubMed: 7005257]
23. Paterson P, Sheath J, Pincus T. et al. Концентрации кетонов у матери и плода в плазме и моче. Ланцет. 1967; 1: 862–65. [PubMed: 4164365]

24. Петерс И.П., Ван Слайк Д.Д. Ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимасляная кислота — основные методы.В: Количественная клиническая химия, 2. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1932: 623–46.

25. Rapoport A, From GLA, Husdan H. Метаболические исследования при длительном голодании. I. Неорганический обмен и функция почек. Обмен веществ. 1965; 14: 47–58. [PubMed: 14252342]
27. Рудерман Н.Б., Гудман Миннесота. Регулирование метаболизма кетоновых тел в скелетных мышцах. Am J Physiol. 1973; 224: 1391–97. [PubMed: 4712152]

28. Sansum WD, Koehler AB, Bowden RA. Пособие для больных сахарным диабетом.Нью-Йорк: Макмиллан, 1939; 116.

29. Сапир Д.Г., Оуэн О.Е. Почечная консервация кетоновых тел при голодании. Обмен веществ. 1975; 24: 23–33. [PubMed: 234169]

32. Todd JC, Sanford AH, Wells BB. Клиническая диагностика лабораторными методами. 12-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1953: 93.

33. Wildenhoff KE. Почечная экскреция ацетоацетата и 3-гидроксибутирата во время абсолютного голодания. Acta Med Scand. 1972; 192: 475–79. [PubMed: 5083390]

34. Williamson DH, Mellanby JD.Ацетоацетат. В: Bergmeyer HB, ed. Методы ферментативного анализа. Нью-Йорк: Academic Press, 1974; 4: 1840–43.

35. Williamson DH, Mellanby JD. Гидроксибутират. В: Bergmeyer HB, ed. Методы ферментативного анализа. Нью-Йорк: Academic Press, 1974; 4: 1836–39.

37. Wolfsdorf JL, Sadeghi-Nejad A, Senior B. Кетонурия не исключает гиперинсулинемическую гипогликемию. Am J Dis Child. 1984. 138: 168–171. [PubMed: 6364785]
38. Зивин Дж., Снарр Дж. Автоматический колориметрический метод измерения концентраций 3-гидроксибутирата.Анальная биохимия. 1973; 52: 456–61. [PubMed: 4698839]

Что такое кетоны и чем они опасны?

Кетоз, или процесс сжигания кетонов, стал привычным модным словом — благодаря популярной низкоуглеводной кетогенной диете. До того, как эта модная диета стала популярной в США, кетоны были известны только специалистам в области здравоохранения и людям с диабетом, и это не обязательно было хорошо. Здесь вы узнаете, что такое кетоны и чем они могут быть опасны.

Что такое кетоны?

«Кетоны — это водорастворимые молекулы, которые вырабатываются печенью.Они образуются из жирных кислот в организме, когда ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина для преобразования глюкозы в энергию », — говорит Дэвид Назарян, доктор медицины, из My Concierge MD в Беверли-Хиллз.

Проще говоря, кетоны (или кетоновые тела) — это альтернативное топливо, которое вырабатывается в вашей печени, когда не хватает глюкозы (сахара) для получения энергии. Когда вашему организму не хватает сахара или глюкозы для получения энергии, вашему организму нужен новый источник энергии. Затем ваше тело переключится на расщепление жира для получения энергии.Этот процесс происходит в печени, где жиры превращаются в химическое вещество, называемое кетонами. Кетоны, жирные кислоты, затем высвобождаются из печени и попадают в кровоток и используются в качестве топлива для управления обменом веществ в организме и поддержки мышечной функции.

Организм обычно нуждается в кетонах при низком уровне инсулина. Примеры случаев, когда ваш организм вырабатывает этот альтернативный источник энергии, включают голодание, низкоуглеводную диету или ночь во время сна.

При неконтролируемом диабете 1 типа кетоны могут продуцироваться из-за отсутствия инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы или из-за отсутствия экзогенного или внешнего источника инсулина.

Измерить выработку кетонов можно с помощью анализа мочи. Безопасное количество кетонов в моче варьируется от человека к человеку и зависит от их основных состояний здоровья. Хотя у некоторых людей в моче могут быть кетоны, и это нормально, другим следует беспокоиться о накоплении кетонов, поскольку это может указывать на более серьезную проблему.

Каков самый точный способ измерения кетонов?

При оценке кетонов могут помочь глюкометр или набор для домашнего анализа мочи.В набор для мочи обычно входит чашка и тест-полоски, которые вы опускаете в мочу. Самый точный способ измерения кетонов, который является золотым стандартом в здравоохранении, — с помощью кетонового глюкометра (примечание: глюкометр не измеряет то же самое).

Как часто нужно проверять кетоны?

Людям, у которых впервые диагностирован диабет, следует проверять свой уровень два раза в день при первом диагнозе. Для людей без диабета, которые хотят измерить кетоны для похудания, 0.5 ммоль / л в крови или моче означает, что вы достигли кетоза.

Опасны ли кетоны?

Для людей, не страдающих диабетом, выработка кетонов в организме обычно не является проблемой. Однако для людей с диабетом кетоны могут быть очень опасными. Это потому, что организм не может регулировать инсулин, глюкагон и другие гормоны у людей с диабетом.

«Высокий уровень кетонов может быть опасен и вызывать проблемы со здоровьем. Опасно высокий уровень кетонов в нашем организме обычно наблюдается у пациентов с инсулинозависимым диабетом первого типа, которые не принимают инсулин », — сказал д-р.Назарян: «Это может привести к обезвоживанию, а также может изменить химический баланс крови. Ваша кровь становится более кислой, что, если ее не исправить, может привести к коме или смерти ».

В этой таблице описаны здоровые и опасные диапазоны кетонов:

Отрицательные кетоны	Менее 0,6 миллимоля на литр (ммоль / л)
От низкого до среднего	от 0,6 до 1,5 ммоль / л
Высокая	1.От 6 до 3,0 ммоль / л
Очень высокий	более 3,0 ммоль / л

Если ваш уровень ниже среднего, позвоните своему врачу, чтобы обсудить эти уровни и пройти дальнейшее тестирование. Во время вашего визита ваш врач, скорее всего, сделает анализ мочи или крови, чтобы определить уровень кетонов и провести анализ сахара в крови. При уровнях выше 1,6 важно обратиться за неотложной помощью, поскольку симптомы могут быть опасными для жизни.

Симптомы высоких кетонов

Симптомы, связанные с высоким уровнем кетонов, обычно включают:

• Неутолимая жажда
• Частое мочеиспускание
• Сухость во рту (ксеростомия)
• Повышенный уровень сахара в крови (более 240)

При отсутствии лечения симптомы могут перейти в дополнительные и более серьезные симптомы, в том числе:

• спутанность сознания или трудности с фокусировкой
• Усталость
• Тошнота
• Рвота
• Сухая или покрасневшая кожа
• Затрудненное дыхание
• Дыхание с фруктовым запахом
• Боль в животе

Диабетический кетоацидоз (ДКА) является серьезным осложнением диабета и может быть результатом недостаточного уровня кетонов.Это приведет к подкислению крови. Это серьезная и опасная для жизни проблема, которая может привести к отеку мозга, диабетической коме или смерти.

Что делать, если у меня слишком высокий уровень кетонов?

Если ваш уровень содержания кетонов слишком высок, важно обратиться за неотложной медицинской помощью. Вероятно, у вас будут симптомы, перечисленные выше, и возможно, что это может привести к ДКА.

Медицинский работник лечит это состояние в больнице. Вот некоторые распространенные способы лечения:

• Внутривенные жидкости, чтобы помочь пациенту избежать обезвоживания из-за частого мочеиспускания
• Замена электролита для увеличения количества потерянных электролитов.
• Инсулин помогает организму вернуться к работе на глюкозе вместо кетонов для получения энергии.

Ведение диабета — лучший способ предотвратить высокие уровни, что можно сделать:

• Регулярная проверка уровня глюкозы в крови
• Соблюдение здорового питания
• Проверка на кетоны, если уровень сахара в крови выше 240 мг / дл
• Обеспечение правильной дозировки инсулина

В то время как люди без диабета могут иметь кетоны в моче, DKA является проблемой только для людей с диабетом.