Как читать ЭКГ? Как расшифровать электрокардиограмму самостоятельно? Что показывает ЭКГ

Электрокардиограф (ЭКГ) — устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. Что показывают ЭКГ- зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные – это вольтаж, а горизонтальные – это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Чтобы прочитать заключение ЭКГ, необходимо знать, какие зубцы есть и что они обозначают.

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

1. Р – в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
2. Q – зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
3. R – отображает состояние миокарда желудочков.
4. S – отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
5. T – положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца вертикальными чертами, а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто – это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС).Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ – это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Чтобы знать, как читать ЭКГ правильно, необходимо понимать интервалы. После определения зубцов приступают к расчету интервала QT. В норме он составляет 400-450 мс.

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

• Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
• Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
• QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
• ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
• Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
• R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца – нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

• увеличение ЧСС;
• сегмент ST повышен;
• в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
• комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении ишемии на ЭКГ можно увидеть, в какой именно части она располагается.

• Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
• Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
• Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
• Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
• Поражение сердца ишемической болезнью отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту.

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

При расшифровке кардиограммы рекомендуется соблюдать определенную последовательность.

1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
3. Анализируется зубец R.
4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах – предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.

Самостоятельно прочитать результат электрокардиограммы не всегда удается из-за отсутствия опыта и нечетких зубцов, сегментов, интервалов, а также особенности бумаги.

Расшифровка результатов ЭКГ

Результаты ЭКГ расшифровывают врачи-кардиологи клиники. Данные передаются от датчиков на термобумагу в виде графического изображения, с линиями и зубцами разной формы и высоты. По ним определяются нарушения в работе сердца, его мышцы или проходимости электроимпульсов.

Особенности расшифровки

Расшифровка кардиограммы проводится пошагово. Скорость движения ленты с графиком должна быть 25 либо 50 мм/сек. По ней оценивается ритм сердца и состояние его мышцы. Определяются размеры, длина зубцов и интервалы между ними.

Оцениваются их форма и вектор. По длительности промежутков определяется регулярность ритма сердца. Стандартные принятые значения для расшифровки:

• ЧСС – частота сокращений;
• Р, Q, S и Т – виды зубцов;
• PQ – период атриовентрикулярной проводимости;
• Р – сокращения предсердий;
• QRS – желудочковый комплекс;
• QT – нарушение ритма, определение наличия кислородного голодания;
• RR – расстояние между макушками QRS, регулярность сокращений органа.

ЭКГ-расшифровка включает в себя оценку кардиологом норм и отклонений сердечных ритмов, работы органа в целом, его кровоснабжения, проходимости электрических импульсов.

Кардиограмма в норме

Для нормальной работы сердца оно должно правильно сокращаться. Это происходит с помощью электроимпульсов. В результате орган сокращается с определенной частотой. Нормальный ритм сердца – от 60 до 90 ударов в минуту. Прекращение или замедление электроимпульсов называется блокадами. Они относятся к нарушениям сердечной деятельности и могут быть полными или неполными.

Блокады на ЭКГ свидетельствуют об учащенном или замедленном сердцебиении. Это указывает на наличие тяжелых заболеваний и приводит к серьезным последствиям. При полной блокаде импульсы отсутствуют. Опасность такого состояния кроется в том, что в итоге в мозг перестает доставляться кислород, а за этим следуют потеря сознания и нередко смерть. Блокады могут быть различной выраженности и зависят от возраста.

Некоторые виды блокад, например, внутрипредсердная или блокада I степени, как правило, не имеют клинических признаков и случайно выявляются по ЭКГ при плановом обследовании. Блокады первой степени, не проявляющиеся клинически, могут быть рассмотрены как вариант нормы.

Блокады включают в себя пучок Гиса (часть проводящей системы, скопление мышечных волокон). Он делится на две части (ножки) – правую и левую с передним и задним ответвлениями волокон. Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ свидетельствуют о конкретных заболеваниях:

• деформация перегородки в сердце;
• митральный стеноз;
• высокое артериальное давление;
• ишемия;
• появление тромбов;
• острый инфаркт.

ЭКГ-норма: основные значения

Параметры	Показатели
R-R-R	Между зубцами равные интервалы
ЧСС	От 60 до 90 ударов в минуту
Р-зубец	Направлен по дуге вверх, высота – примерно 2 мм. Расположен перед каждым R. Может присутствовать в блокадах.
PQ	Интервал линии – 0,1–0,2 секунды
QRS	Длительность периода – примерно 0,1 сек, длина – 5 мм. После каждого QRS следует зубец Т и горизонтальная прямая.
Q	Направлен вниз, глубина меньше четверти R, может вовсе отсутствовать.
R-зубец	Наиболее высокий, идет вверх, длиной от 10 до 15 мм. Форма – остроконечная. Зубец имеется во всех ответвлениях.
S	Направлен вниз, с острым концом и разной глубиной – от 2 до 5 мм. Зубец имеется во всех ответвлениях.
Фрагмент S-T	Равен горизонтальной прямой между T и S.
Т-зубец	Направлен вверх, высотой меньше половины R, в V1 может быть таким же, не выше.

Как расшифровать кардиограмму?

Расшифровка электрокардиограммы проводится опытными кардиологами. Они проверяют передачу и пути электроимпульсов, отсутствие или наличие воспалительных процессов, деформаций сердечной мышцы, нарушения электролитного обмена. Результаты кардиограммы:

1. Разные интервалы между R-зубцами свидетельствуют о ненадежности синусового узла, мерцательной аритмии, блокаде сердца, экстрасистолии.
2. ЧСС менее 60 ударов/мин говорит о брадикардии, больше 90 уд/мин – о тахикардии.
3. Удлиненный интервал P-Q говорит об атриовентрикулярной сердечной блокаде, укороченный – о синдроме WPW.
4. Острый, высокий или двухгорбый Т – перегрузка сердца, ишемия. Если зубец сливается с S-Т-интервалом или флажковым R – острый инфаркт.
5. Расширение QRS – это гипертрофия желудочков или блокада ножек Гиса. Когда в комплексе нет просветов – фибрилляция желудочков либо пароксизмальная тахикардия. QRS в форме флажка – инфаркт.
6. Высокие, широкие или двухгорбые зубцы Р – это утолщение миокарда. Если вычерчен график в виде «пилы» – мерцание предсердий.
7. Широкий и глубокий Q-зубец – это любая форма инфаркта.
8. Отклонения высоты R- и глубины S-зубца – гипертрофия желудочка, R-вершина в виде «пилы» – блокада ножек Гиса.

Если основная линия кардиограммы выше или ниже положенного уровня больше чем на 2 мм – это может быть инфаркт, ишемия или стенокардия. Утолщение левого желудочка – это признак высокого артериального давления. Блокады пучка Гиса свидетельствуют о дистрофии сердца, склерозе, пороках органа, воспалительных процессах, сердечной недостаточности.

Врачи нашей клиники подробно расшифруют кардиограмму и расскажут обо всех нормах и отклонениях в ней. Каждому пациенту уделяется столько времени, сколько необходимо.

Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

1. Расшифровка электрокардиограммы
2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

• PQ – 0,12 с.
• QRS – 0,06 с.
• QT – 0,31 с.
• RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
• Ритм синусовый.
• Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

ЭКГ с расшифровкой | Добромед

ЭКГ с расшифровкой

Posted at 00:05h in Услуги by doctor

Электрокардиографическое исследование – это довольно простой и эффективный метод диагностики, использующийся кардиологами всего мира для изучения деятельности сердечной мышцы. Результаты процедуры в виде графиков и цифирных обозначений, как правило, передаются специалистам для дальнейшего анализа данных. Однако в случае, например, отсутствия нужного врача, у пациента возникает желание самостоятельно расшифровать показатели своего сердца.

Предварительная расшифровка ЭКГ требует знания особых базовых данных, которые, в силу своей специфичности, подвластны далеко не каждому. Для того чтобы произвести правильные расчеты ЭКГ сердца человеку, не имеющему отношения к медицине, необходимо ознакомиться с основными принципами обработки, которые объединяются для удобства в соответствующие блоки.

Ознакомление с основными элементами кардиограммы

Следует знать, что интерпретация ЭКГ осуществляется благодаря элементарным, логическим правилам, которые могут быть понятны даже рядовому обывателю. Для более приятного и спокойного их восприятия рекомендуется начать ознакомление сначала с самыми простыми принципами расшифровки, постепенно переходя на более сложный уровень познания.

Разметка ленты

Бумага, на которой отражаются данные о функционировании сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту нежно-розового оттенка с четкой разметкой «квадрат». Более крупные четырехугольники сформированы из 25 маленьких клеточек, а каждая из них, в свою очередь, приравнивается к 1 мм. Если большая клетка заполнена только 16-ю точками, для удобства можно провести по ним параллельные линии и следовать аналогичным инструкциям.

Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ). 1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому.

Зубцы и сегменты

Прежде чем перейти к наименованию конкретных отделов зубчатого графика, стоит ознакомиться с деятельностью самого сердца. Мышечный орган состоит из 4 отделений: 2 верхних именуются предсердиями, 2 нижних – желудочками. Между желудочком и предсердием в каждой половине сердца есть клапан – створка, отвечающая за сопровождение тока крови в одном направлении: сверху вниз.

Данная активность достигается благодаря электрическим импульсам, которые движутся по сердцу согласно «биологическому расписанию». Они направляются в конкретные сегменты полого органа с помощью системы пучков и узлов, представляющих собой миниатюрные мышечные волокна.

Рождение импульса происходит в верхней части правого желудочка – синусовом узле. Далее сигнал проходит в левый желудочек и наблюдается возбуждение верхних отделов сердца, что регистрируется зубцом P на ЭКГ: он похож на пологую перевернутую чашу.

После того как электрический заряд достигнет атриовентрикулярного узла (или АВ-узла), находящегося почти на стыке всех 4-х кармашков сердечной мышцы, на кардиограмме появляется маленькое «острие», направленное вниз – это зубец Q. Чуть ниже АВ-узла присутствует следующий пункт назначения импульса – пучок Гиса, фиксирующийся самым высоким среди прочих зубчиком R, который можно представить в виде пика или горы.

Преодолев половину пути, важный сигнал устремляется к нижней части сердца, через так называемые ножки пучка Гиса, внешне напоминающие длинные щупальце осьминога, которые обнимают желудочки. Проведение импульса по ветвистым отросткам пучка находит отражение в зубце S – неглубокого желобка у правого подножия R. Когда импульс распространится на желудочки по ножкам пучка Гиса, происходит их сокращение. Последний кочкообразный зубец T отмечает восстановление (отдых) сердца перед очередным циклом.

Перед 5-ю основными зубцами на ЭКГ можно увидеть прямоугольный выступ, пугаться его не стоит, так как он представляет собой калибровочный или же контрольный сигнал. Между зубцами имеют место быть горизонтально направленные участки – сегменты, например, S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). Для самостоятельной постановки ориентировочного диагноза потребуется запомнить такое понятие, как комплекс QRS – объединение зубцов Q, R и S, регистрирующее работу желудочков.

Зубцы, которые возвышаются над изометрической линией, называются положительными, а те, что располагаются под ними – отрицательными. Следовательно, все 5 зубцов чередуются друг за другом: P (полож.), Q (отриц.), R (полож.), S (отриц.) и T (полож.).

Отведения

Нередко от людей можно услышать вопрос: почему все графики на ЭКГ отличаются друг от друга? Ответ относительно прост. Каждая из искривленных линий на ленте отражает показатели сердца, получаемые от 10–12 цветных электродов, которые устанавливаются на конечностях и в области грудной клетки. Они считывают данные о сердечном импульсе, располагаясь в различной отдаленности от мышечного насоса, потому графики на термоленте зачастую и непохожи друг на друга.

Нормальные показатели кардиограммы

Теперь, когда стало понятно, как расшифровать кардиограмму сердца, следует приступить к непосредственной диагностике нормальных показаний. Но прежде чем ознакомиться с ними, необходимо оценить скорость записи ЭКГ (50 мм/с или 25 мм/с), которая, как правило, автоматически пропечатывается на бумажной ленте. Затем, отталкиваясь от результата, можно просмотреть нормы продолжительности зубцов и сегментов, которые прописаны в таблице (подсчеты можно проводить с помощью линейки или клетчатой разметки на ленте):

Имя зубца	Длительность в мм (для 25 мм/с)	Длительность в мм (для 50 мм/с)
P	1,8–2,8	3,5–5,5
PQ	Менее 3	Менее 6
Q	Около 0,7–0,8	В пределах 1,5
QRS	1,5–2,7	3–5,6
S	Точных данных нет	Точных данных нет
T	3–7	6–14

Среди наиболее значимых положений интерпретации ЭКГ можно упомянуть следующие:

• Сегменты S-T и P-Q должны «сливаться» с изометрической линией, не выходя за её пределы.
• Глубина зубца Q не может превысить ¼ высоты самого стройного зубца – R.
• Точные показатели зубца S не утверждены, однако известно, что он иногда достигает глубины равной 18–20 мм.
• Зубец T не должен быть выше R: его максимальное значение – ½ высоты R.

Немаловажен и контроль ритма сердца. Необходимо взять в руки линейку и измерить длину отрезков, заключенных между вершинами R: полученные результаты должны совпадать друг с другом. Чтобы рассчитать ЧСС (или частоту сокращений сердца), стоит посчитать общее количество маленьких клеточек между 3-мя вершинами R и разделить цифирное значение на 2. Далее нужно применить одну из 2-х формул:

Если цифра находится в промежутке от 59–60 до 90 уд/мин, значит показатель ЧСС в норме. Увеличение этого индекса подразумевает тахикардию, а явное уменьшение – брадикардию. Если для сформированного человека ЧСС более 95–100 уд./мин – довольно сомнительный признак, то для детей до 5–6 лет это одна из разновидностей нормы.

Какие патологии можно выявить при расшифровке данных?

ЭКГ хоть и относится к числу крайне простых по структуре исследований, но аналогов подобной диагностике кардиологических отклонений до сих пор не наблюдается. С наиболее «популярными» заболеваниями, распознаваемыми ЭКГ, можно ознакомиться, исследуя как описание характерных их показателей, так и подробных графических примеров.

Пароксизмальная тахикардия

Данный недуг часто регистрируют у взрослых при осуществлении ЭКГ, у детей же он проявляется крайне редко. Среди наиболее распространенных «катализаторов» болезни числятся употребление наркотиков и алкогольной продукции, хронический стресс, гипертиреоз и пр. ПТ отличается, в первую очередь, частым сердцебиением, показатели которого располагаются в промежутке от 138–140 до 240–250 уд/мин.

По причине проявления подобных приступов (или пароксизм) оба желудочка сердца не имеют возможности вовремя наполниться кровью, что ослабляет общий кровоток и замедляет доставку очередной порции кислорода ко всем частям тела, включая головной мозг. Для тахикардии характерно наличие видоизмененного комплекса QRS, слабовыраженный зубец T и, что самое главное, отсутствие расстояния между T и P. Иными словами, группы зубцов на электрокардиограмме «склеены» друг с другом.

Брадикардия

Если предыдущая аномалия подразумевала отсутствие сегмента T-P, то брадикардия представляет собой её антагониста. Этот недуг выдаёт именно значительное удлинение T-P, свидетельствующее о слабом проведении импульса или неправильном его сопровождении через сердечную мышцу. У пациентов с брадикардией наблюдается крайне низкий индекс ЧСС – менее 40–60 уд./мин. Если у людей, отдающим предпочтение регулярным физическим нагрузкам, легкое проявление болезни является нормой, то в подавляющем большинстве иных случаев речь может идти о зарождении крайне серьезного заболевания.

Ишемия

Ишемию именуют предвестником инфаркта Миокарда, по этой причине раннее выявление аномалии способствует купированию смертельного недомогания и, как следствие, благоприятному исходу. Ранее было упомянуто, что интервал S-T должен «удобно лежать» на изолинии, однако его опущение в 1-ом и AVL отведениях (до 2,5 мм) сигнализирует именно об ИБС. Иногда ишемическая болезнь сердца выдает только зубец T. В норме он не должен превышать ½ высоты R, однако, в данном случае он может как «дорасти» до старшего элемента, так и опуститься ниже средней линии. Остальные зубцы при этом не подвергаются существенным изменениям.

Трепетание и мерцание предсердий

Мерцание предсердий – аномальное состояние сердца, выражающееся в беспорядочном, хаотичном проявлении электрических импульсов в верхних кармашках сердца. Сделать качественный поверхностный анализ в подобном случае иногда не представляется возможным. Но зная, на что стоит обратить внимание в первую очередь, можно спокойно расшифровывать показатели ЭКГ. Комплексы QRS не имеют принципиального значения, так как они нередко стабильны, а вот промежутки между ними относятся к ключевым показателям: при мерцании они походят на череду зазубрин ручной пилы.

Не такие сумбурные, крупные по размеру волны между QRS свидетельствуют уже о трепетании предсердий, которое, в отличие от мерцания, характеризуется чуть более выраженным сердцебиением (до 400 уд./мин). Сокращения и возбуждения предсердий в незначительной степени подчиняются контролю.

Утолщение миокарда предсердий

Подозрительному утолщению и растяжению мышечного слоя Миокарда сопутствует значительная проблема с внутренним током крови. Предсердия при этом выполняют свою основную функцию с постоянными перебоями: утолщенная левая камера с большей силой «выталкивает» кровь в желудочек. При попытке прочитать график ЭКГ в домашних условиях следует устремить свой взор именно на зубец P, отражающий состояние верхних отделов сердца.

Если он представляет собой своеобразный купол с двумя выпуклостями, скорее всего, пациент страдает от рассматриваемой болезни. Так как утолщение миокарда при долговременном отсутствии квалифицированного медицинского вмешательства провоцирует инсульт или инфаркт, необходимо как можно скорее записываться на консультацию к кардиологу с предоставлением подробного описания дискомфортных симптомов, если таковые имеются.

Экстрасистолия

Произвести расшифровку ЭКГ с «первыми ласточками» экстрасистолии возможно в случае наличия знаний об особых показателях особого проявления аритмии. Внимательно рассмотрев подобный график, пациент может обнаружить необычные аномальные скачки, которые отдаленно напоминают комплексы QRS – экстрасистолы. Они возникают в любой области ЭКГ, после них нередко следует компенсаторная пауза, позволяющая сердечной мышце «отдохнуть» перед началом нового цикла возбуждений и сокращений.

Экстрасистолия в медицинской практике часто диагностируется у здоровых людей. В подавляющем большинстве случае она не влияет на привычное течение жизни и не сопряжена с тяжелыми заболеваниями. Однако при установлении аритмии следует перестраховаться, обратившись к специалистам.

АВ-блокада сердца

При атриовентрикулярной блокаде сердца наблюдается расширение промежутка между одноименными зубцами P, кроме того, они могут встречаться в момент анализа заключения ЭКГ намного чаще, нежели комплексы QRS. Регистрация подобного рисунка свидетельствует о малой проводимости импульса от верхних камер сердца к желудочкам.

Блокада ножек пучка Гиса

Сбой в работе такого элемента проводящей системы, как пучок Гиса ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку он располагается в непосредственной близости от Миокарда. Патологический очаг в запущенных случаях имеет обыкновение «перебрасываться» на один из наиболее важных участков сердца. Расшифровать ЭКГ самому при наличии крайне неприятного заболевания вполне можно, стоит лишь внимательно исследовать самый высокий зубец на термоленте. Если он образует не «стройную» букву Л, а деформированную М, это значит, что пучок Гиса подвергся атаке.

Поражение его левой ножки, пропускающей импульс в левый желудочек, влечет за собой полное исчезновение зубца S. А место соприкосновения двух вершин расщепленного R будет располагаться выше изолинии. Кардиографическое изображение ослабления правой ножки пучка похоже на предыдущее, только точка соединения уже обозначенных вершин зубца R находится под средней линией. T в обоих случаях отрицателен.

Инфаркт миокарда

Миокард – это фрагмент самого плотного и толстого слоя сердечной мышцы, который в последние годы подвергается различным недугам. Самым опасным среди них является некроз или инфаркт миокарда. При расшифровке электрокардиографии он достаточно отличим от иных типов заболеваний. Если зубец P, регистрирующий хорошее состояние 2-х предсердий, не деформирован, то остальные сегменты ЭКГ претерпели существенные изменения. Так, заостренный зубец Q может «протыкать» плоскость изолинии, а T – преобразовываться в отрицательный зубец.

Наиболее показательным признаком инфаркта является неестественное возвышение R-T. Существует мнемоническое правило, позволяющее запомнить точный его вид. Если при осмотре этого участка можно представить левую, восходящую сторону R в виде накрененной вправо стойки, на которой реет флажок, то речь действительно идет о некрозе миокарда.

Фибрилляция желудочков

Иначе крайне тяжелую болезнь называют мерцательной аритмией. Отличительной чертой этого патологического явления принято считать деструктивную деятельность проводящих пучков и узлов, указывающих на неконтролируемое сокращение всех 4-х камер мышечного насоса. Прочесть результаты ЭКГ и распознать фибрилляцию желудочков вовсе не сложно: на клетчатой ленте она предстает в виде череды хаотичных волн и ложбинок, параметры которых невозможно соотнести с классическими показателями. Ни в одном из сегментов нельзя увидеть хотя бы один знакомый комплекс.

Синдром WPW

Когда в комплексе классических путей проведения электрического импульса неожиданно формируется аномальный пучок Кента, располагающийся в «удобной колыбели» левого или правого предсердия, можно с уверенностью говорить о такой патологии, как синдром WPW. Как только импульсы начинают продвигаться по неестественной сердечной магистрали, сбивается ритм мышцы. «Правильные» проводящие волокна не могут в полной мере обеспечить предсердия кровью, потому что импульсы предпочли более короткий путь для завершения функционального цикла.

ЭКГ при синдроме ВПВ отличается появлением микроволны на левом подножии зубца R, малым уширением комплекса QRS и, конечно, значительным сокращением интервала P-Q. Так как расшифровка кардиограммы сердца, подвергшегося WPW, не всегда результативна, на помощь медицинскому персоналу приходит ХМ – Холтеровский метод диагностики недуга. Он подразумевает круглосуточное ношение на теле компактного устройства с прикрепленными к кожному покрову датчиками.

Продолжительный мониторинг обеспечивает более качественный результат с фиксацией достоверного диагноза. Для того чтобы своевременно «поймать» локализующуюся в сердце аномалию, рекомендуется посещать кабинет ЭКГ не реже 1 раза в год. В случае необходимости регулярного медицинского контроля над лечением сердечно-сосудистого заболевания может потребоваться более частое снятие показателей сердечной деятельности.

Кардиология – Областной медицинский центр (г. Орел)

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) – самый распространенный вид исследования работы сердца. Это ценный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на измерении колебаний электрического поля сердечной мышцы.
ЭКГ сердца проводится с помощью электрокардиографа, который регистрирует изменение сердечных электрических импульсов на бумажном носителе (лента электрокардиограммы) или мониторе в виде графика – кривой с зубцами. Электрокардиограф представляет собой блок приема и регистрации сигналов и комплект электродов-отведений, которые накладываются на тело пациента – конечности и грудную клетку. Стандартная электрокардиография использует 6 отведений, обычно этого достаточно для диагностики большинства патологий.

ЭКГ сердца в центре

Наш центр оснащен самым современным диагностическим оборудованием, в том числе электрокардиографами последнего поколения. У нас можно сделать ЭКГ сердца как стандартное, так и с монтированием по Холтеру. Однако важнее всего в электрокардиографии не само снятие показаний работы сердца. Расшифровка ЭКГ, правильное чтение кардиограммы – вот залог точного диагноза.

Расшифровка ЭКГ, проведение дополнительных исследований, постановка диагноза и назначение лечения – все это в руках лучших специалистов-кардиологов с многолетним опытом работы.

Лариса Теплякова рассказала в интервью о ранних инфарктах, сердечно-сосудистых заболеваниях, профилактике и лечении сердечных недугов. Полную версию интервью смотрите здесь.

Какие заболевания диагностируются с помощью ЭКГ сердца?

ЭКГ помогает поставить диагноз при:

• врожденных пороках сердца, а также при увеличении размеров сердечной мышцы;
• различных аритмиях;
• повреждениях сердца при закупорке артерий;
• нарушениях сердечного кровоснабжения;
• воспалении сердца,
• инфаркте миокарда.

ЭКГ при инфаркте миокарда- основной метод исследования, который позволяет оперативно поставить диагноз и начать лечение.

ЭКГ сердца – показания к проведению

Электрокардиография проводится:

• Перед любыми операциями.
• В случае экспертной оценки на пригодность к той или иной профессии (пилоты, шоферы, моряки и т.д.).
• При заболеваниях внутренних органов, нервной системы и других, если есть подозрения в возникновении осложнений и вовлечении сердечно-сосудистой системы в патологический процесс.
• После перенесенных инфекций.
• Больным с сердечными заболеваниями в случае ухудшения состояния.
• В случае появления болей в сердце, одышки, аритмии.

Сделать ЭКГ сердца регулярной процедурой необходимо также людям, находящимся в зоне риска:

• беременным,
• курящим,
• мужчинам после 40,
• больным гиперхолестеринемией и гипертонией.

Стандартная ЭКГ сердца – минутная процедура. За это время некоторые болезни, например аритмия, могут не проявить себя. В этом случае используется монтирование электрокардиограммы по методу Холтера.

Метод состоит в том, что ЭКГ проводится непрерывно в течение суток или более длительного времени. Для этого больной постоянно носит с собой переносной электрокардиографический аппарат. Непрерывное снятие показаний не мешает обычному образу жизни или работе. Единственное, что требуется – вести на протяжении исследования дневник, отмечая вид деятельности. Также необходимо будет фиксировать время возникновения неприятных ощущений в области сердца. При анализе кардиограммы эти записи будут сравниваться с графиком.

Монтирование по Холтеру — один из самых эффективных диагностических методов при нарушениях ритма и ишемии.

Что нужно учитывать?

Электрокардиография не в состоянии выявить все сердечные болезни:

• не диагностируются напрямую опухоли, а также некоторые пороки сердца,
• не отражается гемодинамика,
• не фиксируются сердечные шумы,
• для более точной диагностики зачастую требуется проведение длительного исследования (холтеровское монтирование),
• для постановки диагноза может потребоваться запись электрокардиограммы под нагрузкой (т.к. в состоянии покоя симптомы не проявляются).

Записаться на исследования можно по телефонам:

8(4862)490-490; 43-29-27

Расшифровка холтеровского мониторирования экг |

Расшифровка холтеровского мониторирования – задача врача-кардиолога, который наблюдает пациента и знает его симптоматику и жалобы. Эксперты CMD расскажут, что ожидать от процедуры и как выполнить все требования доктора для корректного проведения холтеровского мониторирования сердца.

 

Как расшифровать холтеровское мониторирование?

Холтеровское мониторирование завершается спустя 24 часа или несколько суток после «установки» электродов и специального компактного регистратора на тело человека. Чтобы расшифровать холтеровское мониторирование ЭКГ, врач загружает полученные данные регистратора в компьютер, а затем анализирует их через специальную программу. После этого выполняется расшифровка и интерпретация результатов исследования. Врач анализирует данные кардиограммы, сравнивает их с дневником пациента и оценивает изменения в ритме и работе сердца.

Сопоставление компьютерных данных с симптомами пациента в конкретный момент времени позволяет врачу понять причины изменений работы сердечно-сосудистой системы и выявить закономерности.

 

Холтеровское мониторирование: расшифровка

Норма или патология

Как и многие другие виды диагностики, холтеровское мониторирование имеет свои стандарты показателей так называемой нормы. Это список основных показателей, где указаны интервалы каждого параметра для здорового человека. Однако самостоятельно сравнивать свои данные с этими показателями нормы – совершенно пустая трата времени. Необходимо учитывать свой возраст, вес, общее состояние здоровья,  жалобы и многое другое. В том числе, врач всегда учитывает степень подвижности и образ жизни человека в дни исследования, поэтому норма для каждой категории пациентов всегда своя.

 

В письменном заключении врача-кардиолога после выполнения холтеровского мониторирования пациент получает подробное заключение о состоянии работы сердечно-сосудистой системы, основных показателях здоровья сердца, а также обо всех зарегистрированных нарушениях и нетипичных активностях.

 

Только сравнивая клиническую симптоматику и сведения от пациента, врач может выявить наличие патологий в работе сердца.

 

Какие показатели анализируются при холтеровском мониторировании?

 

Суточное кардиомониторирование анализирует десятки параметров, которые могут стать сигналами конкретного заболевания. В первую очередь, это сведения о сердечном ритме, наличии или отсутствии аритмии у пациента. Анализируются интервалы и амплитуды зубцов, изменения желудочкового ритма и многие другие параметры.

 

В результате врач определяет связь выявленных нарушений с жалобами пациента и ставит диагноз.

 

Какие заболевания выявляет холтеровское мониторирование?

 

Кардиомониторинг может быть назначен пациенту любого возраста при наличии определенных симптомов и жалоб. В отличии от краткосрочного ЭКГ в состоянии покоя, суточное мониторирование анализирует работу сердца в условиях обычной жизнедеятельности и позволяет выявить даже скрытые нарушения сердечно-сосудистой системы.

 

Результаты холтеровского мониторирования экг позволяют предвидеть различные сердечные патологии, а не констатировать факт заболевания.

 

После процедуры у кардиолога появляется возможность выявить угрозу инфаркта, поставить диагноз «ишемическая болезнь сердца», а также определить показания к установке кардиостимулятора. В том числе, холтеровское мониторирование используется в качестве контроля за эффективностью назначенной терапии.

 

В заключении следует напомнить, что успешность процедуры зависит от личной ответственности человека при заполнении дневника активностей, а также от соблюдения главных требований врача, который уже ознакомился с жалобами пациента. При получении письменного заключения на руки обязательно задайте все интересующие вопросы доктору, а затем безукоризненно выполняйте его рекомендации.

ЭКГ

Вы ощущаете боли в сердце? Ваш врач подозревает у вас нарушения в работе сердечной мышцы? В этом случае специалист может назначить вам прохождение ЭКГ – диагностики, которая позволит исследовать качество работы сердца!

Показания к ЭКГ

Врачи нашей Поликлиники обычно рекомендуют сделать ЭКГ при следующих симптомах:

• Боль в области сердца
• Приступы одышки
• Повышенная слабость
• Головокружения, обмороки
• Выявленные при осмотре шумы в сердце
• Нарушения сердечного ритма и др.

Знакомая ситуация? Запишитесь к врачу-кардиологу уже сегодня! При наличии показаний врач назначит вам электрокардиограмму и вовремя обнаружит патологию.

Также регулярно делать ЭКГ рекомендуется людям старше 40 лет, курящим пациентам, больным, страдающим от эндокринных и неврологических заболеваний, а также женщинам при беременности.

Как проходит ЭКГ?

ЭКГ – безвредная и абсолютно безболезненная процедура, которая длится всего несколько минут. Перед проведением электрокардиограммы пациенту стоит отказаться от чая, кофе и других энергетических напитков.

Этапы процедуры:

• Пациент ложится или садится на кушетку
• Врач обрабатывает необходимые участки тела проводящим гелем
• Врач крепит к обработанным местам электроды
• Несколько минут прибор записывает график ЭКГ
• Выдача заключения

Не пытайтесь самостоятельно расшифровать получившиеся результаты! Расшифровкой ЭКГ может заниматься только специалист – врач функциональной диагностики.

Что показывает ЭКГ?

Электрокардиограмма позволяет определить частоту и регулярность сердечного ритма, обнаружить повреждения миокарда и оценить, выявить нарушения ритма.

С помощью ЭКГ можно вовремя диагностировать следующие патологии:

• Аритмия, брадикардия и другие нарушения ритма
• Артериальная гипертония
• Ишемическая болезнь сердца (в т.ч. острый инфаркт миокарда)
• Миокардит
• Перикардит и т.д.

Некоторые из перечисленных заболеваний не просто ухудшают наше самочувствие, но грозят опасными осложнениями – вплоть до летального исхода. Потому так важно выявить их как можно раньше и своевременно начать лечение!

Где сделать ЭКГ в Кировском районе?

Ищете, где сделать ЭКГ в СПб, в Кировском районе? Качественная услуга не обязательно должна быть платной!

В нашей Поликлинике ЭКГ проводится опытными врачами на современном оборудовании: все это позволит получить самые точные, правильные результаты и поставить верный диагноз!

10 шагов для изучения интерпретации ЭКГ

Изучение искусства интерпретации ЭКГ требует интеллекта, целеустремленности, усилий и — что, возможно, наиболее важно — организованного подхода. Я лично потратил тысячи часов (да, тысячи), изучая записи ЭКГ в 12 отведениях, изучая ЭКГ для кардиологических советов, интерпретируя ЭКГ для непосредственного ухода за пациентами и разрабатывая учебные пособия и тесты по ЭКГ для LearntheHeart.com.

Предполагая, что у большинства из вас, читающих этот блог, не так много времени, позвольте мне поделиться тем, что я обнаружил за годы обучения ЭКГ, чтобы сделать этот процесс более простым — и, возможно, даже приятным.

ЭКГ стало проще?

Я полагаю, вы понимаете, что изучение всей интерпретации ЭКГ займет более 10 минут вашего времени и что это не так просто. Чтобы быть профессиональным, потребуется немного усилий. Потребуется некоторое запоминание и распознавание образов. Чем больше вы видите, тем больше вы запоминаете. Полезно иметь пару суппортов. Но при использовании LearntheHeart.com для изучения ЭКГ, пожалуйста, не царапайте монитор компьютера. Теперь, когда это понято, давайте приступим к делу.

Шаг 1. Изучите основы отслеживания ЭКГ в 12 отведениях

Обо всем по порядку. Знание основных частей записи ЭКГ заложит хорошую основу для всего остального. Различные волны, комплексы и интервалы должны укорениться в вашем мозгу. Сколько секунд длится полная запись ЭКГ? Сколько времени представляет каждая большая коробка и каждая маленькая коробка?

Сейчас не время изучать безумные вещи, такие как различная морфология P-зубца, которая возникает при увеличении предсердий и эктопических предсердных ритмах, — а, скорее, просто узнать, как выглядит нормальный зубец P и что он представляет.То же самое и для других частей ЭКГ.

Прочтите основы ЭКГ.

Шаг 2. Определите ЧСС по ЭКГ

Чтобы определить, присутствует ли брадикардия, нормальная частота сердечных сокращений или тахикардия, необходимы знания для расчета частоты сердечных сокращений на ЭКГ. Не забудьте применить эти методы как к частоте предсердий, измеряемой по частоте зубца P, так и к желудочковой частоте, измеряемой по частоте комплекса QRS.

Определение скорости чтения.

Шаг 3.Определить ось на ЭКГ

Ось на ЭКГ может указывать на множество различных патологических состояний. Если вы не собираетесь заниматься электрофизиологией в качестве профессии, единственная ось, которую вам нужно измерить, — это ось комплекса QRS.

Убедитесь, что вы знаете причины отклонения оси влево, отклонения оси вправо и когда ось не определена (северо-запад). Кроме того, знайте быстрые клавиши для определения оси.

Считывание определяющей оси.

Шаг 4. Изучение аномальных сердечных ритмов

Об изучении нормального синусового ритма позаботились на шаге 1.Теперь выучите следующие ритмы, как свои пять пальцев. Обязательно просмотрите несколько примеров каждого в отдельных разделах «Обзоры ЭКГ» и «Критерии» ниже.

Шаг 5. Изучение гипертрофии камеры и связки блоков

Иногда это самая трудная часть. Увеличение предсердий — это не так уж и плохо, но критерии гипертрофии левого желудочка могут свести вас с ума. Тогда не нужно запоминать все, только основные два или три.

Левая и правая ветвь пучка тоже неплохие.«Уши кролика» легко обнаружить в блоках правой ножки пучка Гиса, хотя и не всегда. Не забудьте также узнать, как выглядит неспецифическая задержка межжелудочкового проведения.

Шаг 6. Изучение результатов ЭКГ при остром инфаркте миокарда и ишемии

Это самая интересная часть интерпретации ЭКГ. Некоторые из результатов ЭКГ с острым инфарктом миокарда, такие как подъем переднего сегмента ST и инфаркта миокарда нижнего сегмента ST, очевидны. Сложнее всего определить более тонкие изменения ЭКГ.

Знайте, когда подъем сегмента ST вызван ишемией, а когда — другими причинами, включая аневризму левого желудочка или гипертрофию левого желудочка.Точно так же знайте, когда депрессия сегмента ST связана с изменениями на ЭКГ дигоксина.

Шаг 7. Изучите все остальное, включая атипичные результаты ЭКГ

Опять же, требуется повторение и запоминание. Список вещей, которые попадают в эту категорию, длинный, так что приступим.

Шаг 8. Викторина, викторина, викторина и обзор, обзор, обзор

Ключевым моментом является прохождение тестов по ЭКГ с последующим повторением, когда вы обнаружите пробел в своих знаниях. Никогда нельзя смотреть на слишком много ЭКГ в 12 отведениях.На мой взгляд, вам не следует проходить тест, который показывает только фрагмент ЭКГ, комплекс QRS или просто полосу ритмов. В реальной жизни вы видите полные записи ЭКГ в 12 отведениях — так что вам нужно проверить себя.

Шаг 9. Просмотрите ЭКГ в реальных случаях пациента

Независимо от того, являетесь ли вы студентом-медиком в клинической ротации, врачом скорой медицинской помощи или терапевтом, важно внимательно следить за ЭКГ, с которыми вы сталкиваетесь на практике. Посмотрите, как ЭКГ соответствует клиническому сценарию. Иногда лучший способ запомнить результаты ЭКГ — связать их с интересным случаем, с которым вы столкнулись лично.

Кроме того, вы можете попрактиковаться в некоторых случаях ЭКГ — в Интернете или в учебнике — в котором вам представлен сценарий пациента, а затем будет показана соответствующая ЭКГ.

Шаг 10. Научите других читать ЭКГ

У меня нет никаких сомнений в том, что я лично больше всего узнал об интерпретации ЭКГ, разрабатывая контент для LearntheHeart.com и лично обучая курсам ЭКГ. Если вы сможете научить студентов или своих коллег работе с ЭКГ, вы значительно укрепите свои навыки.Научите своего супруга или собаку. Все, что вам подходит.

Практика медицины — никогда не прекращайте учиться

Просто продолжайте просматривать. Однажды вы остановитесь и подумаете: «Вау, я думаю, я понял». Конечно, вы можете запомнить все критерии и детали различных результатов ЭКГ. Но при наличии доступа в Интернет в больнице и на вашем смартфоне, почему бы просто не добавить в закладки хорошую справочную страницу? В конце концов, если вы посмотрите на вещи достаточно раз, вы запомните их.

Следите за блогом об ЭКГ и регулярно читайте статьи. Это сохранит свежесть в вашей памяти и познакомит вас с сумасшедшими и / или редкими записями ЭКГ.

— Стивен Ломе, DO, RVT

Снятие ЭКГ на себя

• Размещено: 5 апр 2020
• Автор: редактор

Текущая пандемия COVID-19 привела к тому, что мы стали чаще совершать виртуальные визиты, поскольку мы стараемся оставаться на связи с нашими пациентами, используя преимущественно телемедицину.

Наличие у пациента возможности сделать электрокардиограмму дома может быть очень полезным и важным при обследовании кардиологом с помощью телемедицины. Два наиболее распространенных и практичных способа сделать ЭКГ пациенту самому себе — это через приложение под названием Kardia или Apple Watch более поздней серии (4 или 5).

Кардиа

Kardia — это бесплатное приложение, разработанное компанией AliveCor, которое можно загрузить на смартфон, например iPhone или устройство Android.Однако для его работы требуется отдельное устройство с маленьким плоским электродом (KardiaMobile), которое необходимо приобрести через веб-сайт AliveCor и стоит около 90 долларов. Он работает, открывая приложение Kardia на телефоне, а затем кладя пальцы на электроды KardiaMobile рядом с мобильным телефоном.

Эта технология существует уже несколько лет и, возможно, произвела революцию в способности кардиологов диагностировать и лечить аритмию или иногда исключать аритмию как причину симптомов пациента, что может быть очень обнадеживающим.Точность записей достаточно высока в подавляющем большинстве случаев и обычно позволяет нам помочь выяснить, каков сердечный ритм пациента в данный момент или когда у него появляются симптомы. AliveCor также предлагает модели платной подписки для виртуального диагностирования записей, но обычно это наиболее полезно, когда записи могут быть просмотрены личным кардиологом пациента и сопоставлены с его клиническим состоянием.

ЭКГ на Apple Watch

Apple Watch, конечно, дороже, но функция ЭКГ встроена в сами часы (для последних 2 итераций, или, в частности, Apple Watch серий 4 и 5) и представляет собой относительно простой и легкий способ записи ЭКГ.Некоторые пациенты использовали свое медицинское оправдание в том, что они могли взять ЭКГ на себя, чтобы пойти дальше и побаловать себя Apple Watch, которые также имеют гораздо больше немедицинских функций (которые для некоторых полезны, но, по общему признанию, для других раздражают или нет так полезно). Еще одна функция, которая может буквально спасти жизнь, — это способность определять, упал ли человек, и автоматически вызывать скорую помощь.

ЭКГ, сделанная на обычном мобильном телефоне KardiaMobile, и Apple Watch — это то, что мы, кардиологи, называем ЭКГ в одном отведении, которая может быть полезна для определения частоты сердечных сокращений и сердечного ритма.Как правило, он более точен (по сравнению с телефонами, Fitbit или обычными мониторами «пульса» или «пульса» на персональных электронных носимых устройствах), поскольку квалифицированный медицинский работник может увидеть фактические электрокардиографические записи от Kardia или Apple Watch, чтобы определить не только то, что измеренная частота сердечных сокращений является точной, но также и то, что такое сердечный ритм. Он не полностью заменяет ЭКГ в 12 отведениях, который позволяет нам получить более полное электронное «изображение» сердца, по существу, с 12 различных точек зрения, которые также могут дать нам другую косвенную информацию о сердце, например, был ли у кого-то сердечный приступ. или сердце увеличено.

AliveCor недавно выпустил KardiaMobile 6L, который позволяет проводить ЭКГ в 6 отведениях самому себе («половина» полной ЭКГ в 12 отведениях, в основном это то, что мы называем «отведениями от конечностей», но не записывает прекардиальные отведения). Для этого нужно сесть определенным образом и, удерживая устройство KardiaMobile6L двумя большими пальцами, затем приложить нижний электрод к оголенной коже левого колена или лодыжки и спокойно сесть, пока он записывает ЭКГ. Хотя он все еще не такой полный, как полная ЭКГ в 12 отведениях, он позволяет более точно интерпретировать аномальные сердечные ритмы.Предположительно, умные техники и медики работают над развитием способности делать полную ЭКГ по 12 отведениям на себе.

Точность записей Kardia и Apple Watch довольно сравнима. Точность записей достаточно высока в подавляющем большинстве случаев и обычно позволяет нам помочь выяснить, каков сердечный ритм пациента в данный момент или когда у него появляются симптомы.

Эти устройства имеют встроенный ИИ (искусственный интеллект), который пытается «интерпретировать» записи, в основном для определения частоты сердечных сокращений и наличия у вас фибрилляции предсердий.Они далеки от совершенства и часто неверно классифицируют ритм. AliveCor также пытается убедить своих клиентов подписаться на ежемесячные услуги для непрерывного перевода или подключения к электронным медицинским картам. Тем не менее, записи также можно отправить по электронной почте в наш офис до виртуального визита, чтобы врач мог просмотреть их в рамках визита. Члены Premier и Concierge EAMP могут также напрямую отправить электронное письмо (или отправить текстовое сообщение в случае участников Conicerge) нашим кардиологам для ознакомления. (Пожалуйста, обратите внимание, что электронная почта не является безопасной формой общения и никогда не должна использоваться для настоящих неотложных медицинских ситуаций, а текстовая медицинская информация должна использоваться только в экстренных случаях, если пациент подтвердил, что врач доступен для немедленного просмотра информации. ).

С тегами: Apple Watch, Домашняя ЭКГ, Кардиа

Размещено в: Д-р Карен, Д-р Урман, Риск сердечных заболеваний, Блог о здоровье сердца, Тестирование здоровья сердца, В новостях, Телемедицина

Монитор событий | Johns Hopkins Medicine

Что такое монитор событий?

Монитор событий — это портативное устройство, используемое для записи электрической активности сердца при появлении симптомов. Он записывает ту же информацию, что и электрокардиограмма (ЭКГ), но в течение более длительного времени.Большинство этих устройств могут передавать записанную информацию непосредственно вашему врачу. Это позволяет ему или ей анализировать электрическую активность вашего сердца при появлении у вас симптомов.

Обычно особая группа клеток посылает электрический сигнал, чтобы запустить ваше сердцебиение. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле. Этот узел находится в правом предсердии, верхней правой камере сердца. Сигнал быстро проходит по проводящей системе сердца к желудочкам, двум нижним камерам сердца.Во время движения сигнал заставляет близлежащие части сердца сокращаться. Это помогает сердцу скоординированно сокращаться.

ЭКГ и мониторы событий используются для анализа этих электрических сигналов, передаваемых через сердце. Эти тесты очень полезны при диагностике различных нарушений сердечного ритма и заболеваний. Стандартная ЭКГ записывает сердечный сигнал только в течение нескольких секунд, и ее нельзя переносить.

Монитор событий очень похож на то, что называется холтеровским монитором.Это еще одно портативное устройство, используемое для анализа сигналов сердца. Мониторы Холтера записывают непрерывно, обычно от 24 до 48 часов. Монитор событий не ведет непрерывную запись. Вместо этого он записывает, когда вы его активируете. Некоторые мониторы событий автоматически начинают запись при обнаружении аномального сердечного ритма. Мониторы событий можно носить месяц и дольше.

Существует два основных типа мониторов событий: мониторы симптомов событий и мониторы зацикливания памяти. Когда вы активируете монитор симптомов, в течение следующих нескольких минут он записывает информацию из электрического сигнала сердца.Монитор зацикливания памяти делает то же самое. Однако он также записывает информацию за несколько минут до активации устройства, поэтому будут фиксироваться данные до, во время и после появления симптома.

Зачем мне может понадобиться монитор событий?

Иногда поставщик медицинских услуг может подозревать, что у вас аномальный сердечный ритм, на основании вашей истории болезни, даже если ваша ЭКГ выглядит нормальной. Определенные нарушения сердечного ритма случаются нечасто и временно. Если это так, случайная ЭКГ вряд ли определит ваш ненормальный сердечный ритм.Монитор событий может быть для вас лучшим вариантом. Таким образом, вы сможете записывать электрическую активность своего сердца при появлении симптомов нарушения ритма. Ношение монитора событий может помочь определить, есть ли у вас нарушение сердечного ритма. Если у вас действительно есть ненормальный ритм, монитор событий может помочь определить его тип.

Вам может потребоваться носить монитор событий, если ваше сердцебиение ненормально быстрое, ненормально медленное или нерегулярное. Если вы уже лечитесь от аномального сердечного ритма, можно использовать монитор событий, чтобы увидеть, насколько хорошо он работает.

Вам может понадобиться монитор событий для оценки определенных видов временных симптомов, таких как сердцебиение. Вы можете почувствовать, что ваше сердце слишком сильно бьется или пропускает удар. Головокружение и обмороки — это другие симптомы, которые могут быть признаками того, что вам нужен монитор событий.

Каковы риски при использовании монитора событий?

Мониторы событий полностью безопасны. Они не причиняют боли. Иногда липкие участки, которыми датчики крепятся к груди, могут вызвать раздражение кожи.

Как подготовиться к использованию монитора событий?

Ваш лечащий врач покажет вам, как использовать монитор событий. Существуют разные типы мониторов событий, которые работают по-разному.

Петлевые мониторы

имеют датчики, которые прикрепляются к груди с помощью липких пластырей. Провода соединяют эти датчики с монитором, который обычно можно носить на поясе или в кармане. Перед тем, как положить датчики на грудь, ваша кожа должна быть очищена от масел, кремов и пота.Очистите кожу перед тем, как надеть их. Возможно, вам придется побрить эту область перед нанесением. Техник покажет вам, как размещать электроды.

Регистраторы сердечных событий

могут не иметь датчиков, прикрепляемых к груди, например, регистраторов событий после событий. Некоторые модели переносные, а другие крепятся к вашему запястью. Для некоторых из этих моделей вам нужно нажать кнопку на запястье, когда вы почувствуете симптомы. В других моделях для записи необходимо подносить диктофон к груди.

Что происходит при использовании монитора событий?

Всего:

• Если у вас есть монитор сердечной петли, замените датчики в соответствии с инструкциями.
• При появлении симптома нажмите кнопку, чтобы начать запись. (Некоторые начинают запись автоматически при обнаружении ненормального ритма.)
• После этого остановитесь. Это поможет устройству получить хорошую запись. Устройство должно записывать несколько минут.
• Для некоторых мониторов событий вам нужно будет отправлять записи по телефону своему врачу.
• Кто-нибудь просмотрит вашу запись. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу.
• Выполняйте все инструкции по упражнениям. Из-за пота датчики отключаются.
• По возможности избегайте предметов, которые могут нарушить работу монитора событий. К ним относятся магниты, металлоискатели, микроволновые печи, электрические одеяла, электрические бритвы, электрические зубные щетки, сотовые телефоны и плееры iPod. Вы получите конкретные инструкции во время установки монитора.
• Когда вам нужно использовать электронное устройство, держите его на расстоянии не менее 6 дюймов от монитора.

При использовании монитора событий вам также необходимо вести дневник.Запишите все симптомы, когда они возникли, и отметьте, что вы делали в то время. Возможно, вам придется носить монитор событий в течение нескольких дней или до месяца.

Что происходит после использования монитора событий?

Спросите своего врача о том, чего вы можете ожидать после использования монитора событий.

После нескольких чтений вы можете перестать носить монитор событий. Ваш лечащий врач может использовать эти показания, чтобы начать лечение. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование.Последующие тесты могут включать:

• Проба с физической нагрузкой, чтобы узнать, как сердце реагирует на нагрузку
• Тест с наклоном стола при обмороке
• Электрофизиологическое исследование, чтобы получить больше информации об электрическом сигнале сердца
• Эхокардиограмма, оценка структуры и насосной функции сердца

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Куда обращаться после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Электрокардиограмма (ЭКГ) — NHS

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это простой тест, который можно использовать для проверки сердечного ритма и электрической активности.

Датчики, прикрепленные к коже, используются для обнаружения электрических сигналов, производимых вашим сердцем каждый раз, когда оно бьется.

Эти сигналы регистрируются аппаратом, и врач проверяет их на предмет необычности.

ЭКГ может запросить кардиолог (кардиолог) или любой врач, который считает, что у вас проблемы с сердцем, в том числе ваш терапевт.

Тест может быть проведен специально обученным медицинским работником в больнице, клинике или при приеме у вашего терапевта.

Несмотря на похожее название, ЭКГ — это не то же самое, что эхокардиограмма, которая представляет собой сканирование сердца.

Когда используется ЭКГ

ЭКГ часто используется вместе с другими тестами, чтобы помочь диагностировать и контролировать состояния, влияющие на сердце.

Его можно использовать для исследования симптомов возможных проблем с сердцем, таких как боль в груди, учащенное сердцебиение (внезапно заметное сердцебиение), головокружение и одышка.

ЭКГ может помочь обнаружить:

• аритмию — когда сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно
• ишемическая болезнь сердца — когда кровоснабжение сердца заблокировано или прервано накоплением жирные вещества
• сердечные приступы — когда приток крови к сердцу внезапно блокируется
• кардиомиопатия — когда стенки сердца становятся утолщенными или увеличенными

С течением времени можно также провести серию ЭКГ для мониторинга человек, у которого уже диагностировано сердечное заболевание, или принимающий лекарства, потенциально влияющие на сердце.

Как проводится ЭКГ

Есть несколько различных способов проведения ЭКГ. Обычно тест включает прикрепление к вашим рукам, ногам и груди нескольких маленьких липких датчиков, называемых электродами. Они подключены проводами к записывающему устройству ЭКГ.

Для подготовки к экзамену ничего особенного делать не нужно. Вы можете заранее есть и пить как обычно.

Перед установкой электродов обычно необходимо снять верхнюю одежду, а грудь, возможно, потребуется побрить или очистить.Как только электроды будут на месте, вам могут предложить больничный халат, чтобы прикрыться.

Само обследование обычно длится всего несколько минут, и вскоре после этого вы сможете вернуться домой или вернуться в палату, если вы уже находитесь в больнице.

Видео: ваш гид по электрокардиограмме (ЭКГ)

Посмотрите это видео, чтобы узнать, чего ожидать от ЭКГ (электрокардиограммы).

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Типы ЭКГ

Есть 3 основных типа ЭКГ:

• ЭКГ покоя — выполняется, когда вы лежите в удобном положении
• ЭКГ при нагрузке или нагрузке — выполняется, пока вы ‘ при использовании велотренажера или беговой дорожки
• амбулаторной ЭКГ — электроды подключаются к небольшому портативному тренажеру, который носится на вашей талии, так что ваше сердце можно контролировать дома в течение 1 или более дней

Тип ЭКГ, который у вас есть будет зависеть от ваших симптомов и предполагаемой проблемы с сердцем.

Например, ЭКГ с нагрузкой может быть рекомендована, если ваши симптомы вызваны физической активностью, тогда как амбулаторная ЭКГ может быть более подходящей, если ваши симптомы непредсказуемы и возникают случайными короткими эпизодами.

Видео: ваше руководство по ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест)

Посмотрите это видео, чтобы узнать, чего ожидать от стресс-теста (ЭКГ с нагрузкой).

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Получение результатов

Регистратор ЭКГ обычно показывает ваш сердечный ритм и электрическую активность в виде графика, отображаемого в электронном виде или распечатанного на бумаге.

Для амбулаторной ЭКГ аппарат ЭКГ сохранит информацию о вашем сердце в электронном виде, к которой врач сможет получить доступ после завершения теста.

Возможно, вы не сможете сразу получить результаты своей ЭКГ. Возможно, вам потребуется просмотреть записи у врача-специалиста, чтобы определить, есть ли признаки потенциальной проблемы. Также могут потребоваться другие тесты, прежде чем можно будет сказать вам, есть ли проблема.

Через несколько дней вам может потребоваться посетить больницу, клинику или вашего терапевта, чтобы обсудить ваши результаты с врачом.

Есть ли риски или побочные эффекты?

ЭКГ — это быстрое, безопасное и безболезненное исследование. Пока оно проводится, в ваше тело не подается электричество.

При удалении электродов с кожи может возникнуть легкий дискомфорт — аналогично снятию липкого пластыря — и у некоторых людей может появиться легкая сыпь в месте прикрепления электродов.

ЭКГ с нагрузкой выполняется в контролируемых условиях. Человек, проводящий тест, будет внимательно следить за вами и остановит тест, если у вас появятся какие-либо симптомы или начнется недомогание.

Британский кардиологический фонд предоставляет дополнительную информацию о том, что включает в себя ЭКГ с нагрузкой.

Последняя проверка страницы: 20 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 июня 2021 г.

Мерцательная аритмия — Диагностика — NHS

Проверка пульса — полезный первый шаг в диагностике фибрилляции предсердий.

Проверка пульса

Чтобы проверить пульс:

• присядьте на 5 минут — не курите и не пейте кофеин до снятия показаний
• держите левую руку ладонью вверх и слегка согнутой в локте
• крепко поместите указательный и средний палец правой руки на левом запястье у основания большого пальца (между запястьем и сухожилием, прикрепленным к большому пальцу)
• Используя вторую стрелку на часах или часах, подсчитайте количество ударов в течение 30 секунд, а затем удвойте это число, чтобы получить частоту пульса в ударах в минуту

В состоянии покоя нормальная частота пульса должна составлять от 60 до 100 ударов в минуту.При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений часто может быть значительно выше 100 ударов в минуту, и каждое индивидуальное сокращение является беспорядочным.

Благотворительная организация по контролю сердечного ритма Arrythmia Alliance предоставляет дополнительную информацию о том, как узнать свой пульс и как его проверить.

Проверка и оценка вашего пульса могут дать вам хорошее представление о том, есть ли у вас фибрилляция предсердий, но для постановки диагноза потребуется полное медицинское обследование.

При подозрении на фибрилляцию предсердий терапевт может сделать вам электрокардиограмму (ЭКГ) и направить к кардиологу (кардиологу) для дальнейших анализов.

Электрофизиолог — кардиолог, специализирующийся на электрических нарушениях сердца.

Они могут провести процедуру, называемую катетерной аблацией, для лечения фибрилляции предсердий.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ — это тест, который регистрирует сердечный ритм и электрическую активность. Обычно это проводится в больнице или в хирургии терапевта, занимает около 5 минут и безболезненно.

Во время ЭКГ маленькие наклейки, называемые электродами, прикрепляются к вашим рукам, ногам и груди и соединяются проводами с аппаратом ЭКГ.

Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно производит крошечные электрические сигналы. Аппарат ЭКГ записывает эти сигналы на бумагу.

Во время эпизода фибрилляции предсердий ваша частота сердечных сокращений будет нерегулярной и превышает 100 ударов в минуту.

Если во время ЭКГ у вас будет эпизод фибрилляции предсердий, будет записана аномальная частота сердечных сокращений. Это подтвердит диагноз фибрилляции предсердий и исключит другие состояния.

Но часто бывает сложно зафиксировать эпизод фибрилляции предсердий, поэтому вас могут попросить носить небольшой портативный регистратор ЭКГ.

Регистратор будет либо непрерывно отслеживать вашу частоту пульса в течение 24 часов, либо когда вы включаете его в начале эпизода.

Подробнее об ЭКГ

Прочие испытания

Если у вас фибрилляция предсердий, может быть проведен ряд других тестов, в том числе:

Последняя проверка страницы: 17 мая 2021 г.
Срок следующей проверки: 17 мая 2024 г.

Монитор Холтера

| Американская кардиологическая ассоциация

Что такое монитор Холтера?

Монитор Холтера — это портативное устройство с батарейным питанием, которое измеряет и записывает сердечную активность (ЭКГ) непрерывно в течение 24–48 часов или дольше в зависимости от типа используемого мониторинга.Устройство размером с небольшую камеру. У него есть провода с электродами размером с серебряный доллар, которые прикрепляются к вашей коже. Монитор Холтера и другие устройства, которые записывают вашу ЭКГ, когда вы занимаетесь повседневной деятельностью, называются амбулаторными электрокардиограммами.

Факты:

• Вас могут попросить надеть холтеровский монитор, чтобы увидеть, есть ли у вас медленное, быстрое или нерегулярное (неравномерное) сердцебиение. Или ваш врач может использовать его, чтобы увидеть, насколько хорошо ваши лекарства помогают лечить эти проблемы.Если у вас есть кардиостимулятор и вы чувствуете головокружение, ваш врач может использовать монитор Холтера, чтобы узнать, правильно ли работает ваш кардиостимулятор.
• Этот монитор не представляет опасности, и носить его не больно.
• Результаты ношения монитора Холтера помогут вам и вашему врачу решить, нужны ли вам дополнительные тесты или лекарства для сердца, или вам нужен кардиостимулятор или процедура кардиоверсии для восстановления нормального сердечного ритма.

«Я думал, что носить монитор ночью будет очень неудобно, но шнур был длинным, поэтому я мог положить его на тумбочку.Перед сном я удостоверился, что электроды плотно прижаты ». Сара, 62 года.

Почему люди носят холтеровские мониторы?

Регулярные электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) позволяют врачу отслеживать активность вашего сердца в определенный момент времени во время теста ЭКГ. Но нарушения сердечного ритма и сердечные симптомы могут приходить и уходить. Вот почему ваш врач может захотеть оценить ваше сердцебиение с течением времени, пока вы занимаетесь своими обычными делами. Вас могут попросить носить монитор Холтера, если у вас быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией.

Ношение монитора может сказать вашему врачу:

• Если ваши лекарства подействуют.
• Почему у вас наблюдаются такие симптомы, как головокружение, обморок или ощущение, что ваше сердце бьется быстрее или пропускает удар.
• Если ваше сердце получает достаточно кислорода для удовлетворения своих потребностей.

Каковы риски холтеровских мониторов?

Ношение монитора Холтера не сопряжено с риском и не причиняет боли. У мониторов Холтера есть провода, которые подключаются к маленьким дискам (электродам), прикрепленным к груди, для записи электрокардиограммы.Поскольку электроды прикреплены с помощью ленты или клея, они могут вызвать легкое раздражение кожи. Сообщите техническому специалисту, если у вас аллергия на какие-либо ленты или клеи.

Чего ожидать от монитора Холтера?

Специально обученный техник прикрепит холтеровский монитор и проинструктирует вас, как записывать симптомы во время ношения.

• Техник сначала прикрепляет электроды к вашей груди. Если у вас волосатая грудь, он может сбрить волосы, чтобы надежно прикрепить электроды.
• После установки электродов техник помогает вам надеть холтеровский монитор и объясняет, как за ним ухаживать.
• Монитор можно носить в кармане или сумке, накинуть на плечи и шею, как сумочку или фотоаппарат, или прикрепить к талии.
• Занимайтесь своими обычными делами, нося монитор, за следующими исключениями:
  • Не купайтесь, не принимайте душ и не плавайте с монитором.
  • Не проходите рентгеновские снимки при ношении монитора.
  • Держитесь подальше от областей высокого напряжения, металлоискателей или больших магнитов.
• Техник покажет вам, как вести дневник ваших действий и симптомов во время теста. Важно вести точный дневник. Если вы чувствуете такие симптомы, как боль в груди, одышка, неровное сердцебиение или головокружение, отметьте в дневнике время, когда они начались, и то, что вы делали. Ваш дневник будет сравниваться с изменениями вашей ЭКГ, записанными на холтеровском мониторе.

Что происходит после ношения монитора Холтера?

По окончании периода тестирования верните монитор технику. Он или она обработает запись вашей сердечной деятельности и подготовит отчет для вашего врача. Это будет включать записи в ваш дневник. Вы должны получить результаты через одну-две недели.

«Я был удивлен, увидев, как монитор Холтера записал все мои сердцебиения. Врач показал мне, когда у меня нерегулярное сердцебиение.После ношения монитора мне назначили новое лекарство ». Джеймс, 62 года.

Как я могу узнать больше о мониторах Холтера?

Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:

• Как долго мне нужно носить монитор?
• Что результаты скажут вам о моем сердце?
• Какие еще тесты или методы лечения могут мне понадобиться, когда этот тест закончится?

Подробнее:

Основы интерпретации электрокардиографии

Anesth Prog.2006 Лето; 53 (2): 53–64.

Дэниел Э. Беккер

Профессор смежных медицинских наук, Общественный колледж Синклера, и заместитель директора по образованию, Резидентура общей стоматологической практики, Больница Майами-Вэлли, Дейтон, Огайо 45409

Профессор смежных медицинских наук, Общественный колледж Синклера, и доцент Директор по образованию, Резидентура общей стоматологической практики, Госпиталь Майами Вэлли, Дейтон, Огайо 45409

Получено 27 июня 2005 г .; Принято 20 сентября 2005 г.

Copyright © 2006 Американское стоматологическое общество анестезиологов. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Использование динамического мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ) считается стандартом лечения во время общей анестезии и настоятельно рекомендуется при обеспечении глубокой седации. Хотя значительные сердечно-сосудистые изменения редко, если вообще когда-либо, могут быть связаны с методами легкой или умеренной седации, Американская стоматологическая ассоциация рекомендует мониторинг ЭКГ пациентам с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Целью данной статьи о непрерывном образовании является обзор основных принципов мониторинга и интерпретации ЭКГ.

Ключевые слова: Электрокардиография, Наблюдение за пациентом, Повышение квалификации

Динамический электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг является стандартной практикой при проведении общей анестезии, но мнения относительно его использования при умеренной (сознательной) и глубокой седации неоднозначны. Американское стоматологическое общество анестезиологов включило пульсоксиметрию для мониторинга пациентов в свои рекомендации, опубликованные в 1991 году. ¹ Руководства того времени также поощряли мониторинг ЭКГ во время глубокой седации, но не во время умеренной (сознательной) седации.Американская стоматологическая ассоциация недавно пересмотрела свои рекомендации по мониторингу, включив в них мониторинг ЭКГ для всех пациентов, находящихся в состоянии глубокого седативного воздействия, и для пациентов с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, находящихся в сознательном седативном режиме. ² Большинство публикаций в медицинской анестезиологической литературе рассматривают ЭКГ-мониторинг как стандарт как для седации, так и для анестезии, ³ , но многие эксперты сомневаются в его реальной ценности в предотвращении связанных с седацией заболеваемости и смертности среди пациентов без ранее существовавшего сердечного риска.Несмотря на это противоречие, все большее число стоматологических советов штатов требует мониторинга ЭКГ для общей анестезии и всех уровней внутривенной седации.

Игнорируя эти юридические разногласия, монитор ЭКГ дает нематериальную уверенность, которая дополняет то, что дает периодическое измерение артериального давления и непрерывная пульсоксиметрия. Это, конечно, предполагает, что оператору удобно наблюдать случайные доброкачественные аритмии и тонкие механические нюансы, которые присутствуют на всех мониторах во время повседневного использования.Цель этой статьи о непрерывном образовании — предоставить фундаментальные концепции распознавания ЭКГ, которые позволят стоматологу чувствовать себя более комфортно при рутинном использовании динамического мониторинга ЭКГ.

Общие принципы работы сердца

Частота сердечных сокращений в минуту (сердечный выброс) является важнейшим сердечно-сосудистым событием, необходимым для поддержания кровотока по всему телу. В дополнение к объему крови и сократительной силе сердце должно поддерживать регулярный цикл расслабления и сокращений, чтобы выполнить свою задачу.Эта закономерность основана на серии сложных электрофизиологических событий в тканях сердца, которые можно отслеживать с помощью устройства, называемого электрокардиограммой. Это устройство по-разному называют ЭКГ или ЭКГ, последнее основано на греческом термине «кардия», обозначающем сердце. Многие предпочитают ЭКГ ЭКГ, потому что ее реже путают словесно с ЭЭГ, сокращением для электроэнцефалограммы. Однако мы произвольно примем ЭКГ для этой презентации.

Квинтэссенция нормального сердечного цикла — это ритмическое сокращение и расслабление предсердий и желудочков.Сердце состоит из двух основных типов клеток: рабочих клеток и специализированных нервноподобных проводящих клеток. Рабочие клетки — мышца или миокард предсердий и желудочков. Специализированные клетки включают синуатриальный (СА) узел, атриовентрикулярный (АВ) узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье (). Эти клетки инициируют и проводят электрические импульсы по миокарду, регулируя ритм сердечного цикла. Чтобы инициировать импульсы, специализированные клетки обладают свойством, называемым автоматизмом , , которое отражает способность спонтанно инициировать электрические импульсы.Это не зависит от каких-либо нервов или гормонов, но на их фактическую скорость возбуждения могут влиять вегетативные нервы, при этом количество симпатических нервов увеличивается, а парасимпатических нервов — снижается. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Каждый сердечный цикл начинается с импульса, спонтанно генерируемого узлом SA, который впоследствии распространяется по остальным нервноподобным проводящим тканям и мышечным (миокардиальным) клеткам. Нарушения в этой проводящей системе нарушают сердечный выброс и синонимично называются аритмиями или аритмиями.

Специализированные нервноподобные проводящие ткани и их приблизительная скорость возбуждения.

Электрофизиологические соображения

Чтобы полностью оценить электрические импульсы и информацию, предоставляемую ЭКГ, мы должны сначала рассмотреть фундаментальные концепции, касающиеся электрических мембранных потенциалов. Все мембраны сердечных клеток имеют положительный заряд на своей внешней поверхности из-за относительного распределения катионов. Мембранный потенциал покоя поддерживается активным транспортным механизмом, называемым натриево-калиевым насосом . Когда клетка стимулируется, ионные каналы открываются, обеспечивая внезапный приток ионов натрия и / или кальция и, таким образом, обращая потенциал покоя. Этот период деполяризации очень короткий, потому что натриевые каналы внезапно закрываются, препятствуя дальнейшему притоку натрия. Одновременно открываются калиевые каналы, позволяя внутриклеточному калию диффундировать наружу, в то время как ионы натрия активно выкачиваются. Это восстанавливает положительный заряд снаружи мембраны, процесс, называемый реполяризацией , который возвращает мембрану к ее мембранному потенциалу покоя.Процессы деполяризации и реполяризации вместе упоминаются как потенциал действия . Это событие самораспространяется в виде импульса по всей поверхности клетки и от одной клетки к другой, при условии, что их мембраны соединены ().

Деполяризация и реполяризация клеточных мембран. А) Покоящаяся клеточная мембрана заряжена положительно снаружи и отрицательно внутри. Б) После стимула (S) положительные ионы входят в клетку, меняя полярность.В) Этот процесс продолжается до тех пор, пока вся клетка не станет деполяризованной. D) Ионы возвращаются в свое нормальное положение, и клетка реполяризуется до своего нормального потенциала покоя.

Очень важно обращать внимание на фактическую цель потенциала действия. Это явление проявляется во всех клетках человека, и его назначение зависит от функции клетки. Целью потенциалов действия в нейронах является инициирование высвобождения нейротрансмиттеров, которые либо возбуждают, либо стабилизируют клеточные мембраны иннервируемой ткани.В клетках скелетных и сердечных мышц потенциалы действия высвобождают накопленные ионы кальция, которые запускают собственно сократительный процесс.

Клетки, составляющие проводящую систему сердца, уникальны в двух аспектах. Во-первых, они обладают автоматичностью. Физиологическое объяснение этого свойства заключается в частичной проницаемости покоящейся мембраны для ионов кальция и / или натрия. Постепенная «утечка» катионов внутрь снижает напряжение потенциала покоя до тех пор, пока не будет достигнут порог.В этот момент все каналы открываются, и быстрый приток катионов деполяризует мембрану. Второй уникальной характеристикой этой специализированной ткани является тот факт, что, в отличие от классической нервной ткани, эти клетки не выделяют нейротрансмиттеры. Вместо этого они находятся в прямом контакте с сердечной мышцей, и их потенциал действия непосредственно инициирует деполяризацию клеток сердечной мышцы.

Клетки сердечной мышцы сливаются друг с другом с помощью специальных приспособлений, называемых интеркалированными дисками . Это позволяет им функционировать как непрерывный слой клеток, называемый синцитием . ⁴ Синцитий предсердий отделен от синцития желудочков слоем соединительной ткани, которая действует как изолятор. Узел SA инициирует деполяризацию мышцы предсердия, но изоляция препятствует распространению в желудочки, за исключением одного места, узла AV. Узел AV задерживает и, наконец, передает импульс по общему пучку His, который проникает в соединительную ткань и попадает в желудочки. Импульс продолжается вдоль общего пучка His и его ветвей, пока наконец не достигает волокон Пуркинье, которые воспламеняют синцитий желудочковой мышцы.

Потенциал действия отдельной клетки можно измерить с помощью микрозондов, вставленных через ее клеточную мембрану. Это слишком малое электрическое событие, чтобы его можно было измерить поверхностными электродами. Однако потенциалы действия, которые распространяются по синцитии мышц сердца, достаточно велики, чтобы поверхностные электроды могли записывать и производить запись, известную как ЭКГ. Важно понимать, что ЭКГ не может записывать электрические события, генерируемые специализированными клетками проводящей системы; их напряжения слишком малы.При записи ЭКГ вы наблюдаете потенциалы действия мышечных клеток предсердий и желудочков. Однако по трассировке можно вывести другие события.

Отслеживание ЭКГ

Электрическая последовательность сердечного цикла инициируется синоатриальным узлом, так называемым кардиостимулятором. Это связано с тем, что узел SA имеет более высокую скорость самопроизвольной активации, чем остальные специализированные ткани (см.). Однако, если этот показатель снизится, другие части этой специализированной системы смогут получить контроль, и это явление получило название «побег ».

Базовая линия записи ЭКГ называется изоэлектрической линией и обозначает мембранные потенциалы покоя. Отклонения от этой точки обозначаются буквами в алфавитном порядке, и после каждого из них трассировка обычно возвращается к изоэлектрической точке. Первое отклонение — зубец P — представляет деполяризацию мышечных клеток предсердий. Это не означает сокращение этой мышцы и не задействование узла SA. Эти события выводятся на основе формы и последовательности P-волн.Один предполагает, что узел SA срабатывает в начале зубца P, и один предполагает, что сокращение предсердий начинается на пике зубца P. Хотя реполяризация предсердий следует за деполяризацией, ЭКГ не выявляет этого события. Распространенное заблуждение состоит в том, что свидетельства реполяризации скрываются за последующим комплексом QRS. Однако, если бы это было правдой, реполяризация наблюдалась бы в случаях, когда комплекс QRS задерживается или отсутствует, например, при АВ-блокаде. Правильное объяснение состоит в том, что реполяризация предсердий слишком мала по амплитуде, чтобы ее можно было зарегистрировать поверхностными электродами. ^{5 , 6}

Комплекс QRS представляет собой деполяризацию мышечных клеток желудочков. Участок Q — это начальное отклонение вниз, участок R — начальное отклонение вверх, а участок S — это возврат к базовой линии или так называемой изоэлектрической точке. Часто Q-часть не очевидна, и деполяризация представляет собой только комплекс «RS». В любом случае комплекс не представляет собой сокращение желудочков. Предполагается, что сокращение начнется на пике R-части комплекса.В отличие от сокращения предсердий, сокращение желудочков можно подтвердить клинически, пальпируя пульс или наблюдая за формой волны пульсоксиметра. У пациента с остановкой сердца на ЭКГ могут быть нормальные комплексы QRS; Мышечные клетки желудочков деполяризуются, но сокращения нет. Это явление называется безимпульсной электрической активностью. После деполяризации мышца желудочка реполяризуется, и это событие достаточно велико по амплитуде, чтобы генерировать зубец Т на ЭКГ.

Интервал PR измеряется от начала зубца P до начала части R комплекса QRS. (Это общепринято, потому что Q-часть комплекса часто неразличима.) Поскольку интервал PR начинается с деполяризации предсердной мышцы и заканчивается началом деполяризации желудочков, можно предположить, что электрический импульс проходит через AV-узел в желудочек. в течение этого интервала. Если интервал PR продлен, можно сделать вывод о наличии АВ-блокады.Электрические события ЭКГ проиллюстрированы и обобщены в.

Сводка событий сердечного цикла. Из 8 физиологических событий, перечисленных для сердечного цикла, только 3 фактически наблюдаются на ЭКГ.

Технические аспекты

В 1901 году голландский физиолог Виллем Эйнтховен разработал гальванометр, который мог регистрировать электрическую активность сердца. Он обнаружил, что след может быть получен, когда потенциалы действия распространяются между отрицательно и положительно заряженными электродами.(Третий электрод служит для заземления тока.) Он обнаружил, что записи различаются в зависимости от расположения положительного и отрицательного электродов, и впоследствии описал 3 угла или отведения в форме треугольника с сердцем в середине. Сегодня это известно как треугольник Эйнтховена, а расположение трех электродов известно как I, II и III отведения первичной конечности (). По мере того, как исследования продолжались в течение 20-го века, были обнаружены дополнительные устройства, которые позволяют врачам анализировать электрические события, поскольку они распространяются во многих направлениях через сердце, подобно тому, как нарезка яблок разрезает яблоко на различные части.Сегодня кардиолог анализирует ЭКГ в 12 отведениях, чтобы помочь в диагностике инфаркта, гипертрофии и сложных аритмий. Однако наша цель в этой статье — выявить только основные аритмии, которые оправдывают динамический мониторинг ЭКГ во время седации и общей анестезии. Для этого достаточно сделать ЭКГ в одном отведении. Чаще всего выбирается отведение II, потому что оно обычно регистрирует самые большие волны.

A) Треугольник Эйнтховена и B) стандартные отведения от конечностей I, II и III.

Бумага для ЭКГ

Монитор ЭКГ отображает кривую без какой-либо сетки в качестве фона.Однако большинство этих мониторов оснащено дополнительными принтерами, которые при желании могут генерировать распечатку с координатной сеткой. Поскольку игла записывающего устройства отклоняется электрическим током, бумага для записи движется со скоростью 25 мм / с. Это создает кривую ЭКГ, компоненты которой можно измерить. Вертикальная ось ЭКГ обозначает напряжение и направление кривых от базовой линии. Эти соображения, как правило, не имеют отношения к обычному мониторингу, но имеют значение для диагностики ишемии и инфаркта.Горизонтальная ось обозначает время и последовательность событий, которые важны для распознавания аритмии. Стандартная бумага для записи ЭКГ разделена на маленькие и большие квадраты. Первые представляют собой интервалы в 0,04 секунды. Пять маленьких квадратов составляют большой квадрат, который соответствует 0,20 секунды. Обратите внимание, что линии между каждыми 5 ячейками более толстые, так что каждая 5-миллиметровая единица по горизонтали соответствует 0,2 секунды (5 × 0,04 = 0,2). Таким образом, ЭКГ можно рассматривать как движущийся график с 0.04- и 0,2-секундные деления.

АНАЛИЗ ЭКГ

Динамические мониторы ЭКГ отображают частоту сердечных сокращений, но ее также можно определить по распечатанной записи, используя один из двух методов:

1. Когда частота пульса нормальная, подсчитайте количество больших (0,2 секунды) прямоугольников между двумя последовательными комплексами QRS и разделите 300 на это число. Количество больших временных рамок делится на 300, потому что 300 × 0,20 = 60, а частота пульса рассчитывается в ударах в минуту или 60 секунд.Например, если между комплексами QRS есть 3 больших прямоугольника, частота сердечных сокращений составляет 100 ударов в минуту, потому что 300 ÷ 3 = 100. Аналогично, если между комплексами QRS подсчитываются 4 больших прямоугольника времени, частота сердечных сокращений составляет 75 ударов в минуту. ().

2. Если частота пульса нерегулярна, первый метод не будет точным, потому что интервалы между комплексами QRS меняются от удара к удару. В большинстве случаев на миллиметровой бумаге ЭКГ делаются отметки с интервалом в 3 секунды. В таких случаях просто подсчитывайте количество комплексов QRS каждые 3 или 6 секунд и умножайте это число на 20 или 10 соответственно.

Выбор метода анализа полосы ритма ЭКГ является произвольным. Каждый клиницист должен применять последовательность анализа, учитывающую индивидуальные методы рассуждения. Всегда помните, что события во время интервала PR относятся к наджелудочковой активности. При обнаружении аномалий попытайтесь установить, что это событие имеет желудочковое или наджелудочковое происхождение. Следующая последовательность представляет собой один из вариантов анализа записи ЭКГ. Я описываю это как 5-ступенчатый анализ.Обратитесь к следующему объяснению.

Шаг 1. Ритм нормальный или нерегулярный?

Если интервалы между комплексами QRS (интервалы R-R) постоянны, желудочковый ритм правильный. Если интервалы между зубцами P (интервалы P-P) постоянны, предсердный ритм является регулярным. В ритме регулярный.

Шаг 2. Все ли комплексы QRS схожи и узкие?

Продолжительность комплекса QRS не должна превышать 0,10 секунды (2½ маленьких квадрата).Расширенный комплекс указывает на увеличение желудочков (гипертрофию) или на то, что деполяризация желудочков инициируется тканью кардиостимулятора ниже АВ-узла, например, ритм желудочковой стимуляции. В этом случае сначала деполяризуется 1 желудочек, и ток должен распространиться на второй желудочек. Это занимает больше времени, чем когда ток распространяется вниз по пучку в оба желудочка одновременно. Если комплексы QRS узкие, ритм инициируется водителем ритма в АВ-узле или выше и описывается как наджелудочковый ритм.Если комплексы широкие, кардиостимулятор находится в желудочках и описывается как желудочковый ритм. Если комплексы различаются по внешнему виду, импульсы генерируются более чем одним кардиостимулятором. Это явление называется эктопическим кардиостимулятором , а ритм — эктопией.

Шаг 3. Все ли P-волны одинаковы и нормальные ли интервалы PR?

Если зубцы P одинаковы и имеют нормальную форму, можно предположить, что узел SA является основным кардиостимулятором.В данном случае ритм синус характера. Если зубцы P различаются по форме или отсутствуют, другие ткани функционируют как кардиостимуляторы.

Интервал PR обычно составляет 0,12–0,20 секунды (3-5 маленьких квадратов). Более длинные интервалы указывают на то, что импульс задерживается от попадания в желудочки, и это состояние обозначается как AV-блокада.

Шаг 4: Нормальная скорость?

Если ритм правильный, подсчитайте количество больших квадратов между комплексами QRS и разделите это число на 300.Однако, если ритм нерегулярный, подсчитайте количество комплексов QRS в 6-секундном сегменте и умножьте на 10. Частота ниже 60 указывает на брадикардию; те, что выше 100, указывают на тахикардию. Между комплексами QRS имеется примерно 4 больших прямоугольника, поэтому частота составляет примерно 75.

Шаг 5: Продолжаются ли волны и комплексы в нормальной последовательности?

За каждым зубцом P должен следовать комплекс QRS, за которым следует зубец T. Это обеспечивает нормальную последовательность для каждого сердечного цикла.

Идентификация аритмии

В большинстве курсов по интерпретации ЭКГ особое внимание уделяется точному распознаванию как минимум 15–20 аритмий. Основная задача — запоминание наизусть названия каждого ритма и его отклоняющихся характеристик. Однако такой подход порождает неспособность оценить клиническое значение конкретной аритмии. Анализ ЭКГ должен соотноситься с внешним видом пациента и его жизненными показателями. В совокупности они позволят установить клиническое значение электрического нарушения и определить любые показания к вмешательству.Один из методов организации своих мыслей представлен в таблице. Выполнив первые 2 шага, описанные выше, вы можете распределить все основные аритмии в 4 группы ().

Таблица

Предлагаемая система для логического анализа ЭКГ ^*

Ритмы в группе A

Во время первых 2 шагов вашего 5-шагового анализа вы обнаружите, что интервалы RR регулярны, а все комплексы QRS узкие . Исходя из этого, мы знаем, что сердце стимулируется тканью над желудочком.Возможные ритмы в группе A показаны на. Для каждого примените шаги 3–5 вашего 5-ступенчатого анализа.

Синусовая брадикардия. Каждый цикл начинается с зубца P, и интервал PR нормальный. Следовательно, ритмы являются синусовыми и различаются только частотой: нормальный синусовый ритм, синусовая брадикардия или синусовая тахикардия. В данном случае это синусовая брадикардия, потому что частота <60.

Соединительный ритм. Зубцы P отсутствуют, и интервал PR не может быть определен. Следовательно, синоатриальный узел не стимулирует этот ритм.Но комплексы QRS узкие, поэтому кардиостимулятор находится над желудочками. Логический вывод заключается в том, что атриовентрикулярный узел или соседняя ткань стимулирует сердце. Это называется узловым ритмом. Поскольку этот узел имеет более низкую частоту возбуждения, чем синоатриальный узел (см.), Частоты 50 и 90 являются пороговыми значениями для частоты брадикардии и тахикардии, т. Е. Узловой брадикардии или тахикардии.

Нормальный синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой первой степени. Каждый цикл начинается с зубца P, но интервал PR удлиняется.Следовательно, ритм задается синусом, но импульс задерживается в атриовентрикулярном узле. Частота может быть нормальной, брадикардической или тахикардической.

Наджелудочковая тахикардия. Зубцы P отсутствуют, и интервал PR не может быть определен. Между комплексами QRS различима только 1 волна, и невозможно определить, отсутствует ли зубец P или возникает одновременно с зубцом T. Ритм быстрый, но нельзя сделать вывод, зависит ли он от синусового ритма или какой-либо другой ткани. Это может быть синусовая тахикардия или узловая тахикардия, но мы не можем быть уверены в этом.Эта дилемма возникает, когда частота превышает 150. Следовательно, поскольку комплексы QRS узкие, мы знаем только то, что ритм стимулируется над желудочком. Это синусовая или узловая стимуляция? Мы «справляемся» и называем это «наджелудочковым».

Трепетание предсердий. Между каждым комплексом QRS появляются множественные волны, и мы не можем определить, являются ли они зубцами P или T. Этот паттерн возникает, когда в предсердной мышце появляется эктопический кардиостимулятор и срабатывает быстрее, чем синоатриальный узел.Это вызывает множественные деполяризации в мышце предсердия, которые отражаются в виде так называемых волн трепетания. Каждый имеет наклон к передней части; мы можем описать это как узор с зубьями. Обычно атриовентрикулярный узел позволяет только одному из них проходить в желудочек за каждый цикл, что приводит к регулярной желудочковой реакции.

Ритмы в группе B

Во время первых 2 шагов вашего 5-шагового анализа вы обнаружите, что интервалы R-R нерегулярны, но все комплексы QRS узкие.Исходя из этого, мы знаем, что сердце стимулируется тканями над желудочками. Возможные ритмы в группе B показаны на. Для каждого примените шаги 3–5 вашего 5-ступенчатого анализа.

Преждевременные предсердно-узловые комплексы. Большинство циклов начинаются с зубца P, и большинство интервалов PR нормальны. Таким образом, ритм определяется синусом, но иногда от эктопического кардиостимулятора вырабатывается дополнительный импульс, который спускается в желудочек и создает дополнительный комплекс QRS. Обратите внимание, что обычно после зубца T есть пауза или период времени, пока не начнется следующий зубец P.В случае преждевременных комплексов эта пауза прерывается. На этом этапе вашего обучения не важно интерпретировать источник этого преждевременного комплекса; это предсердный или узловой? Мы знаем, что он исходит от желудочка, и его всегда можно назвать преждевременным предсердным комплексом. Разница между ними не имеет большого клинического значения.

Мерцательная аритмия. Волны между каждым комплексом QRS случайны и нечеткие; в сущности, они в беспорядке! Кроме того, интервалы R-R постоянно нерегулярны.Этот паттерн возникает, когда в предсердной мышце появляется несколько эктопических кардиостимуляторов, и все они срабатывают быстрее, чем синоатриальный узел. Это приводит к множественной деполяризации в мышце предсердия, гораздо более многочисленной, чем при трепетании предсердий. Атриовентрикулярный узел настолько переполнен импульсами, что не может позволить им проходить через них на регулярной основе. Таким образом, мы видим поразительную нерегулярную желудочковую реакцию.

Нормальный синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой второй степени (Mobitz).Каждый цикл начинается с зубца P, но иногда за зубцом P не следует QRS, и появляется другой зубец P. Это называется «выпадением биений» и является фундаментальным дефектом блока второй степени или блока Mobitz. Сначала посмотрите на трассировку A. (Не беспокойтесь о том, что комплексы QRS идут вниз, а не вверх. Волны — это волны! Их направление зависит от конкретного отведения, использованного для записи трассировки.) Обратите внимание, что каждый последующий интервал PR удлиняется. до тех пор, пока, наконец, не останется 1 зубец P и не пропадет доля.Также обратите внимание, что после того, как доля сброшена, интервалы PR снова начинают постепенно удлиняться, пока не будет сброшена другая доля. Этот странный образец интервалов PR был впервые описан кардиологом Венкебахом. Поэтому этот тип блока второй степени называется блоком Мобитца 1 или Венкебаха. При трассировке B обратите внимание, что все интервалы PR идентичны. Они могут быть нормальной длины или отложенными, но все они одинаковы; даже после того, как ритм сброшен, они возобновляют свою продолжительность. Это называется блоком Mobitz 2.В этом конкретном примере соотношение зубцов P и комплексов QRS составляет 2: 1. Следовательно, интервалы R-R регулярны. При любом другом соотношении, например 3: 1 или 4: 1, интервал R-R будет казаться нерегулярным.

Ритмы в группе C

Во время первых 2 шагов вашего 5-шагового анализа вы обнаружите, что интервалы R-R регулярны, но все комплексы QRS широкие. Исходя из этого, мы знаем, что кардиостимуляция осуществляется из ткани ниже АВ-узла в желудочках. Возможные ритмы в группе C показаны на.Для каждого примените шаги 3–5 вашего 5-ступенчатого анализа.

Желудочковая тахикардия. Зубцы P отсутствуют, и интервал PR не может быть определен. Между комплексами QRS не видно волн, но интервалы R-R регулярные, а комплексы QRS широкие. Ритм быстрый и определяется тканями желудочка. Этот ритм отличается от наджелудочковой тахикардии () только тем, что комплексы QRS не узкие, а широкие.

Идиовентрикулярный ритм. Зубцы P отсутствуют, и интервал PR не может быть определен.Между комплексами QRS не видно волн, но интервалы R-R регулярные, а комплексы QRS широкие. Ритм медленный и определяется тканями желудочка. Этот ритм отличается от желудочковой тахикардии () только тем, что ритм медленный; это также может быть названо желудочковой брадикардией.

Блок третьей степени (полный). Есть зубцы P, но интервалы PR кажутся непостоянными; ни один узор не повторяется. Если бы импульсы проводились в желудочки, интервалы R-R были бы нерегулярными, а комплексы QRS были бы узкими.Однако это не так; интервалы R-R правильные, комплексы немного расширены. (Они становятся все шире и шире в зависимости от расположения кардиостимулятора желудочков. В этом случае кардиостимулятор, вероятно, находится в пучке His, потому что комплекс относительно узок.) При более тщательном анализе можно обнаружить, что интервалы между зубцами P ( Интервалы PP) согласованы, а интервалы RR согласованы. Единственное объяснение состоит в том, что SA-узел стимулирует предсердия, но импульсы не достигают желудочков.Таким образом, желудочки выработали собственный кардиостимулятор, и у нас есть полная блокада сердца (третьей степени).

Ритмы в группе D

Во время первых 2 шагов вашего 5-шагового анализа вы обнаружите, что интервалы R-R нерегулярны, а комплексы QRS различаются по форме. Возможные ритмы в группе D показаны на. Для каждого примените шаги 3–5 вашего 5-ступенчатого анализа.

Преждевременные желудочковые комплексы. Большинство циклов содержат узкие комплексы QRS и могут представлять любой из наджелудочковых ритмов, описанных в группах A или B.Но иногда можно увидеть широкий комплекс QRS, расположенный между сердечными циклами. Следовательно, первичный ритм может быть синусовым или наджелудочковым, но иногда дополнительный импульс генерируется эктопическим кардиостимулятором внутри желудочка и создает широкий комплекс QRS. Эти комплексы называются преждевременными желудочковыми комплексами и могут сопровождать любой из наджелудочковых ритмов, описанных до сих пор. Если все комплексы на графике похожи друг на друга по форме, виноват один раздражительный очаг, который описывается как одноочаговый.Если преждевременные желудочковые комплексы имеют переменную форму, вовлекаются множественные очаги, и ритм описывается как мультифокальный.

Фибрилляция желудочков и асистолия. Здесь у нас худшие записи из всех. Кривая А — это чистый хаос без каких-либо постоянных волн — фибрилляция желудочков. При отслеживании B после одного удара у нас нет дополнительных доказательств электрической активности. Это называется асистолией. В любом случае у пациента остановка сердца, пульс отсутствует.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

1. Какое из следующих событий записано в записи ЭКГ?

   1. Деполяризация узла SA.

   2. Сокращение желудочковой мышцы.

   3. Реполяризация предсердной мышцы.

   4. Деполяризация желудочковой мышцы.

2. На ЭКГ выявляются вертикальные зубцы P, предшествующие каждому комплексу QRS, но они имеют разные формы и размеры. Комплексы QRS узкие, но интервалы R-R нерегулярны. Что из следующего можно сделать относительно этого ритма?

   1. Это ритм синусовый.

   2. Сердце контролируется несколькими кардиостимуляторами в предсердиях.

   3. Присутствует блокада сердца.

   4. Атриовентрикулярный узел или общий пучок Гиса стимулирует сердце.

3. ЭКГ выявляет несколько зубцов P, за которыми не следуют комплексы QRS, но все оставшиеся циклы имеют интервалы PR, составляющие 0,16 мм. Что из следующего можно сделать относительно этого ритма?

   1. Присутствует блок первой степени.

   2. Присутствует блок Mobitz I.

   3. Присутствует блокировка Mobitz II второй степени.

   4. Присутствует блокада третьей степени.

4. ЭКГ выявляет в основном нормальные циклы, но иногда после зубца Т. появляется отдельный изолированный комплекс QRS. Эти дополнительные комплексы имеют широкую причудливую форму, но все они похожи. Что из следующего могло бы дать точное объяснение этим странным комплексам?

   1. Это преждевременные комплексы, генерируемые одним и тем же эктопическим кардиостимулятором в желудочках.

   2. Это преждевременные комплексы, генерируемые множеством эктопических кардиостимуляторов в желудочках.

   3. Это преждевременные предсердные комплексы, запускаемые узлом SA.

   4. Это преждевременные предсердные комплексы, вызванные раздражающим очагом в узловой области.

ССЫЛКИ

• Rosenberg MB, Campbell RL. Рекомендации по интраоперационному наблюдению за стоматологическими пациентами, которым проводится седация в сознании, глубокая седация и общая анестезия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 71: 2–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская стоматологическая ассоциация. Руководство по использованию седации сознания, глубокой седации и общей анестезии для стоматологов. Октябрь 2005 г. Принято Палатой делегатов Американской стоматологической ассоциации.
• Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ и др. Стандарты наблюдения за пациентом во время анестезии в Гарвардской медицинской школе.