Перегиб желчного пузыря — все плохо?

Желчный пузырь внешне напоминает грушу. Он накапливает в себе желчь, которую вырабатывает печень. Отсюда желчь доставляется в 12-перстную кишку и участвует в следующем этапе пищеварения.

Случается так, что ребенка приводят на УЗИ брюшной полости, и ему делают заключение — перегиб желчного пузыря.

Этого стоит бояться ⁉️
⠀
Перегиб желчного пузыря у детей — врожденная или приобретенная аномалия. Встречается на любом участке органа.

Вправить, выпрямить, расправить его нельзя. Перегиб может исчезать и появляться снова. Это зависит от положения тела во время проведения УЗИ и от того, где находится перегиб. Также он может быть фиксированным.

Причины возникновения перегиба разнообразны. Влияют наследственность и генетические нарушения, вредные привычки, отсутствие режима питания и др.

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой на УЗИ, у ребенка нет жалоб и ничего не беспокоит, то лечение не назначают. Рекомендуем наблюдать и планово проходить УЗИ 1 раз в год.

Сам по себе перегиб не болит. Но если присоединяются воспаление или другие патологии желчного пузыря, то появятся:

• Боли в животе, в области правого подреберья.
• Тошнота после еды, рвота.
• Нарушение стула.

В этом случае надо обратиться к врачу гастроэнтерологу, найти реальную причину жалоб и начать лечение.
⠀
Если у ребёнка выраженный перегиб, то это может затруднять нормальный ток желчи. Она застаивается. В дальнейшем это может привести к воспалению, образованию камней желчного пузыря.

Чтобы не допустить застоя желчи:

• Соблюдайте режим питания. Нет жирному, жареному, вредным продуктам, длинным промежуткам между приёмами пищи.
• Занимайтесь регулярной физической активностью.
• Планово проходите УЗИ.
• Если появятся жалобы, идите к врачу.

В нашем центре Вы можете обратиться за помощью, для себя или своего ребенка, к врачу гастроэнтерологу, а также сделать УЗИ органов брюшной полости. Процедура позволяет медику получить информацию о: печени, селезёнке, почках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре, жёлчных протоках, кровеносных и лимфатических сосудах. 

Медицинский центр «Медаком». Нам доверяют бесценное — детей!

Смотрите также

Смотрите также

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Источник: stopkilo.net

Лечение желчного пузыря | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
• Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения  диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого.  Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Почему болят животики у малышей?

 

Почему болят животики у малышей?

 

С таким детским, но совсем не простым вопросом мы обратились к НАТАЛЬЕ ВАСИЛЬЕВНЕ АВДЕЕВОЙ — кандидату медицинских наук, члену Российской гастроэнтерологической ассоциации, гастроэнтерологу многопрофильного медицинского центра «Александрия».

 

— Наталья Васильевна, здравствуйте. Расскажите о болях в животе, возникающих  у малышей? Например, колики — в  чем их причина и что делать родителям?

— Причин, почему у ребенка может болеть живот, действительно, очень много. У детей грудного возраста причиной могут быть так называемые «колики», как физиологические, так и вызванные, например, пищевой аллергией. Профилактикой пищевой аллергии, если грудное вскармливание невозможно по каким-либо причинам, является использование лечебных смесей, которые содержат расщепленный белок коровьего молока и сниженное количество лактозы. Это уменьшает нагрузку на пищеварительный тракт ребенка, дает ему возможность поддерживать нормальное переваривание, снижает риск газообразования и других проявлений. Еще одна частая причина болей в животе у малыша — холестатические нарушения (задержка желчи). Данная проблема может возникать на фоне прорезывания зубов, нарушения графика введения прикормов (раннее введение, продукты не рекомендованные по возрасту). Определяется это на УЗИ брюшной полости. Для коррекции этих нарушений используются желчегонные препараты. Нарушения стула (диарея, запоры), как правило, перекликаются с вышеназванными причинами. Еще одно проявление пищевой аллергии — кожные высыпания. Конечно, существует ряд заболеваний, дающих похожие симптомы, но чаще всего мамы маленьких детей сталкиваются именно с этими проблемами.

 

— Теперь расскажите про детей дошкольного и школьного возраста. Есть ли заболевания, дающие боли в животе, не связанные с желудочно-кишечным трактом?

— Разные заболевания ЖКТ также могут давать боли в животе. Гастриты, дуодениты, холециститы, колиты и т.д. Но даже, например, при пневмонии может быть боль в животе. Конечно, там своя симптоматика — повышение температуры, интоксикация, дыхательные расстройства, но боль в животе, как неспецифический признак, может пневмонии сопутствовать. При заболевании почек — пиелонефрите может болеть не только поясница, но и живот. При неврологических заболеваниях на фоне повышенных регулярных психоэмоциональных нагрузок, вегетативных расстройствах нервной системы дети могут жаловаться на тошноту, боли в животе, укачивание в транспорте. Причинами болей в животе могут стать различные инфекции, как паразитарные, так и кишечные. У дошкольников — гельминтные инфекции, лямблиоз, энтеровирусные и ротавирусные инфекции. У школьников одной из причин болей в животе могут быть травмы, полученные при падениях, ушибах и т.д.

 

— Часто школьники болеют гастродуоденитами. Почему они появляются?

— Гастродуоденит считается хронической патологией, но он может протекать без обострений несколько лет. Огромную роль в появлении заболевания играет наследственность. Если у ближайших родственников имеются такие заболевания, как гастрит, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс, то у детей риск возникновения гастродуоденита гораздо выше. Если, например, возникает повышенная кислотность, появляется риск данных заболеваний. Может увеличивать риск воспалительных изменений и прием некоторых лекарств, пищевая аллергия, инфекции, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта.

 

 

— Как наблюдаться детям с гастритами?

— Этим детям нужно динамическое наблюдение. Как известно, заболевания ЖКТ обостряются весной и осенью, поэтому именно в эти периоды рекомендуются контрольные визиты к гастроэнтерологу, проведение инструментального и лабораторного обследования. Известно, что иммунная система как общего, так и местного иммунитета слизистых пищеварительного тракта весной и осенью имеет предрасположенность к развитию воспаления, что приводит к появлению заболевания либо обострению имеющегося. Поэтому в эти периоды показано проведение лечения: желчегонная терапия, ферментные препараты, цитопротекторы — антациды, витамины, в том числе использование физиолечения, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и удлинить периоды ремиссии.

 

— Часто родители слышат от врачей о перегибе желчного пузыря у ребенка. Что это и чем грозит? Какие советы вы можете дать родителям?

— Перегибы желчного пузыря могут быть фиксированные и лабильные. Иногда, приводя на очередное УЗИ ребенка, мама говорит: «Как же так? В прошлый раз был перегиб, а сейчас его не находят. Куда он делся?» Такое вполне возможно — это лабильный перегиб желчного пузыря. Как только состояние улучшается, основное заболевание компенсируется, этот перегиб может исчезнуть. Сам по себе перегиб не страшен, если нет других причин, вызывающих застой желчи. Вот если есть перегиб, да еще и, например, наличие дуоденита или гастродуоденита, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта, лямблиоз либо систематическое нарушение режима питания и диеты, то перегиб может быть одним из факторов, систематической задержки желчи и способствующих развитию в дальнейшем холецистита, желчекаменной болезни. Если у ребенка есть перегиб желчного пузыря, рекомендуется следить за его режимом питания, диетой, весной и осенью  профилактически пить желчегонные препараты или травы (если нет аллергии). Предпочтительнее ромашку, у шиповника выше риск аллергических реакций. Обычный профилактический курс состоит из двух месяцев в следующем режиме: курсами по две недели два месяца подряд (две недели прием, две недели перерыв, две недели прием).

 

— Говорят, что диагноза «дисбактериоз» как такового не существует. Что делать, если ребенку поставили такой диагноз?

— В международной классификации болезней действительно нет такого диагноза. Данное состояние может стать риском развития или прогрессирования течения какой-либо патологии. Слизистая кишечника в норме имеет мукоидную систему секрета желез и пристеночную микрофлору. И если этот комплекс не нарушен, значит защитные силы организма работают в полную силу, что имеет огромное значение для состояния здоровья. Во-первых, мал риск аллергии, во-вторых, наличие дисбиотических нарушений может очень плохо сказаться на течении самых разных болезней из-за повышенной нагрузки на органы токсинами.

Нет анализов, которые были бы доступными в практическом здравоохранении и в то же время являлись «золотым стандартом» для диагностики дисбактериоза. Как показано многими исследованиями, посев кала на дисбактериоз, далек от идеала. Однако мы все-равно пользуемся им на практике у детей первого года жизни. Есть также косвенный анализ, который не показывает наличие микробов, но говорит об изменении биохимического состава микрофлоры — биохимический анализ кала на короткоцепочечные жирные кислоты. Уменьшение или повышение уровня этих кислот будет свидетельствовать о нарушении защитной функции кишечника. Есть также анализ кала на углеводы, с помощью которого мы можем определить наличие лактазной недостаточности. Вот эти исследования могут быть нам полезны при диагностике нарушений работы кишечника у детей.

Кроме этого, для установления правильного диагноза необходимы дополнительные исследования:

1. Узи органов брюшной полости.
2. Кроме этого детям раннего, дошкольного возраста и младшего школьного возраста- узи области пищевода, желудка и 12-перстной кишки, что позволяет выявить патологию на ранней стадии, не прибегая к инвазивным исследованиям ( например, фиброгастродуоденоскопии)
3. Лабораторные исследования:

— общеклинические: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология

— биохимическое исследование крови- Асат, Алат, билирубин, амилаза и тд

-анализ кала на яйца глист и простейших

— иммуноферментный анализ крови- определение антител к паразитам, хеликобактер пилори и другим инфекциям, которые могут быть причиной боли в животе

— ПЦР- исследование крови и кала для определения ДНК возбудителя

— бактериологический анализ кала на дисбактериоз

4)консультации специалистов- гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, инфекционист, педиатр, невролог, детский хирург, физиотерапевт

Все эти исследования и консультации специалистов можно пройти в клинике Александрия на пр. Гагарина, 50 и улице Ошарской,65

 

 

Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Оглавление

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Почему возникает холецистит у беременных

Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

• Предрасположенность к появлению болезни
• Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ
• Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности
• Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь
• Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов
• Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.

Признаки холецистита у беременных

На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

• Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту
• Избыточное слюноотделение
• Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом
• Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи
• Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита

Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:

• Передавливание желчного пузыря другими органами
• Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря
• Искажение процесса пищеварения
• Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:

• Медикаментозное
• Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.

В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков
• Употребление табачных изделий
• Жареную, соленую, острую, копченую пищу
• Жирное мясо, рыбу
• Приправы (острые)
• Молочные продукты (жирные)
• Бобовые
• Кофе
• Шоколад и какао-содержащие продукты
• Грибы
• Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:

• Употреблять фрукты, овощи (не кислые)
• Каши
• Молочные продукты (нежирные)
• Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы
• Белковые омлеты
• Небольшое количество растительных масел
• Несладкая выпечка (хлеб, печенье)
• Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.

Чем лечить холецистит

При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.

При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:

• Спазмолитики
• Желчегонные
• Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря
• Антибиотики
• Ферменты
• Прокинетики
• Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»
• В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест
• Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках
• Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др.) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка
• Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: желчнокаменная болезнь

BMJ. 2001 Jan 13; 322 (7278): 91–94.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной госпитализации со стороны брюшной полости в развитых странах и составляют важную часть расходов на здравоохранение. В Соединенном Королевстве около 5,5 миллионов человек страдают желчными камнями, и ежегодно проводится более 50 000 холецистэктомий.

Типы желчных камней и этиология

Нормальная желчь состоит на 70% из солей желчных кислот (в основном холиновой и хенодезоксихолевой кислоты), 22% фосфолипидов (лецитин), 4% холестерина, 3% белков и 0,3% билирубина. Камни с преобладанием холестерина или холестерина (смешанные) составляют 80% всех желчных камней в Соединенном Королевстве и образуются при перенасыщении желчи холестерином. Камнеобразованию способствует снижение моторики желчного пузыря. Черные пигментные камни состоят на 70% из билирубината кальция и чаще встречаются у пациентов с гемолитическими заболеваниями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и циррозом печени.

Коричневые пигментные камни редко встречаются в Великобритании (составляют <5% камней) и образуются внутри внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также в желчном пузыре. Они образуются в результате застоя и инфекции в желчевыводящей системе, обычно в присутствии Escherichia coli и Klebsiella spp, , которые продуцируют β-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин обратно в нерастворимое неконъюгированное состояние, что приводит к образованию мягкого , земляные, коричневые камни. Ascaris lumbricoides и Opisthorchis senensis причастны к образованию этих камней, которые распространены в Юго-Восточной Азии.

Клинические проявления

Желчная колика или хронический холецистит

Самым частым проявлением желчнокаменной болезни является боль в желчных протоках. Боль начинается внезапно в эпигастрии или правом подреберье и может распространяться в спину в межлопаточную область. Вопреки своему названию, боль часто не меняется, а сохраняется от 15 минут до 24 часов, стихая спонтанно или при приеме опиоидных анальгетиков.Тошнота или рвота часто сопровождают боль, которая имеет внутреннее происхождение и возникает в результате растяжения желчного пузыря из-за непроходимости или прохождения камня через пузырный проток.

Факторы риска, связанные с образованием холестериновых желчных камней

• Возраст> 40 лет	• Потеря желчной соли (заболевание подвздошной кишки или резекция)
• Женский пол (двойной риск у мужчин)	• Сахарный диабет
• Генетические или этнические различия	• Муковисцидоз
• Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки	• Антигиперлипидемические препараты (клофибрат)
• Ожирение	• Нарушение моторики желчного пузыря
• Беременность (риск увеличивается с увеличением количества беременностей)	• Длительное голодание
• Гиперлипидемия	• Полное парентеральное питание

Дифференциальная диагностика частых причин сильной острой эпигастральной боли

• Билиарный колики

• Язвенная болезнь

• Спазм пищевода

• Инфаркт миокарда

• Острый панкреатит

Большинство эпизодов можно лечить дома с помощью анальгетиков и противорвотных средств.Боль, продолжающаяся более 24 часов или сопровождающаяся лихорадкой, свидетельствует об остром холецистите и обычно требует госпитализации. Ультрасонография — это окончательное исследование желчных камней. Он имеет 95% чувствительность и специфичность для камней диаметром более 4 мм.

Неспецифическая боль в животе, раннее насыщение, непереносимость жира, тошнота и симптомы со стороны кишечника возникают с сопоставимой частотой у пациентов с желчными камнями и без них, и эти симптомы плохо поддаются неправильной холецистэктомии.У многих из этих пациентов симптомы связаны с проблемами верхних отделов желудочно-кишечного тракта или синдромом раздраженного кишечника.

Острый холецистит

При сохранении непроходимости пузырного протока может развиться острая воспалительная реакция с лейкоцитозом и легкой лихорадкой. Раздражение прилегающей париетальной брюшины вызывает локализованную болезненность в правом подреберье. Наряду с камнями в желчном пузыре УЗИ может выявить болезненный, толстостенный, отечный желчный пузырь с ненормальным количеством прилегающей жидкости.Активность ферментов печени часто слегка отклоняется от нормы.

Первоначальное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (внутримышечные или через прямую кишку) или опиоидные анальгетики. Хотя острый холецистит изначально представляет собой химическое воспаление, часто встречается вторичная бактериальная инфекция, и пациентам следует назначать парентеральные антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины второго поколения).

Прогресс отслеживают по разрешению тахикардии, лихорадки и болезненности. В идеале холецистэктомию следует выполнять во время госпитализации, так как отсроченная холецистэктомия имеет 15% неудач (эмпиема, гангрена или перфорация) и 15% повторных госпитализаций с дальнейшей болью.

Желтуха

Желтуха возникает у пациентов с желчными камнями, когда камень мигрирует из желчного пузыря в общий желчный проток или, реже, когда фиброз и поражение большого камня в сумке Хартмана сдавливает общий печеночный проток (синдром Мирризи) . Функциональные пробы печени показывают холестатический характер (повышенная концентрация конъюгированного билирубина и активность щелочной фосфатазы при нормальной или слегка повышенной активности аспартаттрансаминазы), а ультразвуковое исследование подтверждает расширение общего желчного протока (> 7 мм в диаметре), как правило, без расширения желчного пузыря.

Острый холангит

Когда закупорка общего желчного протока заражается бактериями, обычно из двенадцатиперстной кишки, может развиться холангит. Требуется неотложное лечение антибиотиками широкого спектра действия вместе с ранней декомпрессией желчевыводящей системы путем эндоскопического или радиологического стентирования или хирургического дренирования, если стентирование недоступно. Промедление может привести к сепсису или развитию абсцессов печени, которые связаны с высокой смертностью.

Триада симптомов Шарко при тяжелом холангите

Острый панкреатит

Острый панкреатит развивается у 5% всех пациентов с желчными камнями и чаще встречается у пациентов с множественными мелкими камнями, широким пузырным протоком и общим каналом между общими камнями. желчный проток и проток поджелудочной железы.Небольшие камни, проходящие по общему желчному протоку и через сосочек, могут временно блокировать проток поджелудочной железы или способствовать оттоку дуоденальной жидкости или желчи в проток поджелудочной железы, что приводит к острому панкреатиту. Пациентам следует вводить жидкости для внутривенного введения и обезболивать, а также внимательно следить за развитием органной недостаточности (см. Более позднюю статью об остром панкреатите).

Желчная кишечная непроходимость

Острый холецистит может привести к сращению желчного пузыря с прилегающей тощей или двенадцатиперстной кишкой.Последующее воспаление может привести к образованию свища между этими структурами и прохождению желчного камня в кишечник. Большие камни могут попасть в тонкую кишку. Рентгенография брюшной полости показывает непроходимость тонкой кишки и воздух в желчевыводящих путях. Лечение заключается в лапаротомии и «доении» закупоривающего камня в толстой кишке или энтеротомии и удалении.

Естественное течение желчнокаменной болезни

Две трети желчных камней протекают бессимптомно, а ежегодный риск развития желчнокаменной боли составляет 1-4%.У пациентов с бессимптомными желчными камнями осложнения развиваются редко. Поэтому профилактическая холецистэктомия не рекомендуется, если камни обнаруживаются случайно при рентгенографии или ультразвуковом исследовании во время исследования других симптомов. Хотя желчные камни связаны с раком желчного пузыря, риск развития рака у пациентов с бессимптомными желчными камнями составляет <0,01% - меньше, чем смертность, связанная с холецистэктомией.

У пациентов с симптоматическими желчными камнями частота развития осложнений составляет 1-2% в год, а вероятность повторного приступа желчной колики — 50%.Им следует предложить лечение.

Ведение желчнокаменной болезни

Холецистэктомия

Холецистэктомия — оптимальное лечение, поскольку при этом удаляются как желчные камни, так и желчный пузырь, предотвращая рецидив заболевания. Единственным распространенным последствием удаления желчного пузыря является учащение стула, что клинически важно менее чем у 5% пациентов и при необходимости хорошо поддается лечению стандартными противодиарейными препаратами.

Причины боли после холецистэктомии

• Оставшийся или рецидивирующий камень (расширение общего желчного протока наблюдается только у 30% пациентов)

• Ятрогенное истечение желчных протоков или стриктура общего желчного протока

• Папиллярный стеноз или дисфункция сфинктер Одди

• Неправильный предоперационный диагноз — например, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс

Лапароскопическая холецистэктомия стала быстро применяться с момента ее внедрения в 1987 году, и 80-90% холецистэктомий Соединенное Королевство сейчас осуществляется таким образом.Единственными специфическими противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются коагулопатия и более поздние сроки беременности. Острый холецистит и предыдущая гастродуоденальная хирургия больше не являются противопоказаниями, но связаны с более высокой степенью конверсии в открытую холецистэктомию.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет более низкую смертность, чем стандартная открытая процедура (0,1% против 0,5% для открытой процедуры). В основном это связано с более низкой частотой послеоперационных сердечных и респираторных осложнений.Меньшие разрезы вызывают меньшую боль, что снижает потребность в опиоидных анальгетиках. В большинстве центров пациенты обычно остаются в больнице только на одну ночь, а некоторым пациентам процедура может проводиться в дневном режиме. Большинство пациентов могут вернуться к сидячей работе через 7-10 дней. Это снижение общей заболеваемости и более раннее выздоровление привело к увеличению на 25% частоты холецистэктомий в некоторых странах.

Основным недостатком лапароскопической техники является более высокая частота повреждения общих печеночных или желчных протоков (0.2-0,4% против 0,1% при открытой холецистэктомии). Более высокий уровень травм связан с неопытными хирургами (феномен «кривой обучения») и острым холециститом. Кроме того, при лапароскопической хирургии травмы общего желчного протока имеют тенденцию быть более обширными. Однако есть некоторые свидетельства того, что в настоящее время уровень травматизма снижается.

Альтернативные методы лечения

Для лечения желчных камней использовалось несколько нехирургических методов, включая пероральную терапию растворением (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота), контактное растворение (прямая инстилляция метилтетрабутилового эфира или монооктаноина) и дробление камней с помощью экстракорпоральной литотрипсии ударной волной .

Критерии безоперационного лечения желчных камней

Менее 10% желчных камней подходят для безоперационного лечения, и показатели успешности лечения сильно различаются. Камни удаляются примерно у половины должным образом отобранных пациентов. Кроме того, пациентам требуется дорогостоящее пожизненное лечение для нейтрализации желчной кислоты и предотвращения образования камней. Эти методы лечения следует использовать только пациентам, которые отказываются от операции.

Лечение камней в общем желчном протоке

Около 10% пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке.Пациенты могут иметь желтуху или острый панкреатит; результаты функциональных проб печени характерны для холестаза, а при ультразвуковом исследовании виден расширенный общий желчный проток.

Оптимальным методом лечения является удаление камней как в общем желчном протоке, так и в желчном пузыре. Это может быть выполнено в два этапа: эндоксопическая ретроградная холангиопанкреатография с последующей лапароскопической холецистэктомией или одноэтапная холецистэктомия с исследованием общего желчного протока лапароскопической или открытой операцией.Заболеваемость и смертность (2%) при открытом хирургическом вмешательстве выше, чем при лапароскопическом варианте. Два недавних рандомизированных контролируемых исследования показали, что лапароскопическое исследование желчного протока так же эффективно, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при удалении камней из общего желчного протока. Преимущество лапароскопического исследования состоит в том, что желчный пузырь удаляется за один этап, что сокращает время пребывания в больнице. На практике управление часто зависит от наличия и навыков местных жителей.

Азбуку болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы редактирует И. Дж. Бекингем, консультант гепатобилиарного и лапароскопического хирурга, хирургическое отделение Королевского медицинского центра, Ноттингем ([email protected]). Сериал будет издан в виде книги позже в этом году.

У пожилых или ослабленных пациентов может быть целесообразна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с разделением сфинктера Одди (сфинктеротомия) и только удаление камня (без холецитэктомии), поскольку риск развития дальнейших симптомов в этой популяции составляет всего 10%.

При подозрении на наличие камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших холецистэктомию, для диагностики и удаления камней можно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Камни удаляют с помощью корзиночки из дормия или воздушного шара. При множественных камнях может быть вставлен стент с косичкой для отвода желчи; это часто позволяет последующий проход камней. Крупные или твердые камни можно дробить механическим литотриптером. Когда холангиопанкреатография технически невозможна, камни необходимо удалить хирургическим путем.

Сводные баллы

• Желчные камни являются наиболее частой причиной госпитализации с болями в животе

• Лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора при камнях желчного пузыря

• Риск повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии составляет около 0,2%

• Бессимптомные желчные камни не требуют лечения

• Холангит требует срочного лечения антибиотиками и декомпрессии желчных протоков эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией

Дополнительная литература

• Beckingham IJ, Rowlands BJ.Проблемы после холецистэктомии. В Blumgart H, ed. Хирургия печени и желчевыводящих путей . 3-е изд. Лондон: WB Saunders, 2000

• Заявление конференции по выработке консенсуса Национальных институтов здравоохранения по желчным камням и лапароскопической холецистэктомии Am J Surg 1993; 165: 390-8

• Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, Croce E, Lacy A, Toouli J, et al. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование EAES, сравнивающее двухэтапное и одноэтапное ведение пациентов с желчнокаменной болезнью и протоковыми камнями.Хирургическая эндоскопия 1999; 13: 952-7

Распространенность желчных камней в Соединенном Королевстве в зависимости от возраста

Желчные камни варьируются от чистого холестерина (белый) до смешанного до с преобладанием желчных солей (черный)

Ультрасонограмма показывает большой желчный камень (тонкая стрелка), отбрасывающий акустическую тень (толстая стрелка) ) в желчном пузыре

Синдром Мирризи 1 типа: камень желчного пузыря в сумке Хартмана, сдавливающий общий желчный проток и вызывающий нарушение функции печени

Обструкция тонкой кишки и газы в желчных протоках у пациента с желчнокаменной непроходимостью

Лапароскопическая холецистэктомия снижает риск хирургической операции пациенты с патологическим ожирением

Ежегодная частота повреждений желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии, Великобритания, 1991-5.Адаптировано из Br J Surg 1996; 83: 1356-60

Повреждение общего желчного протока, полученное во время лапароскопической холецистэктомии до, во время и после восстановления баллонной дилатацией

Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма, показывающая камень в общем желчном протоке

Большой угловой проток камни общего желчного протока. Их трудно удалить эндоскопически

Проблемы с желчным пузырем по сравнению с адическим рефлюксом

Проблемы с желчным пузырем и кислотный рефлюкс

Вторник, 6 декабря 2016 г. | Автор: Premier Surgical Staff

Боль в верхней части живота может быть вызвана множеством заболеваний.Среди распространенных причин — кислотный рефлюкс и проблемы с желчным пузырем. Умение различать боль, вызванную этими расстройствами, может помочь вам в поиске правильного лечения.

Проблемы с желчным пузырем и кислотный рефлюкс
При определении того, вызвана ли боль в животе кислотным рефлюксом или проблемой желчного пузыря, следует учитывать разные факторы. На заметку:

Местоположение
Изжога — наиболее явный симптом кислотного рефлюкса.Это жгучая боль, которая может распространяться от живота к животу и к груди. Этот дискомфорт в животе ощущается из-за неисправного или ослабленного нижнего сфинктера пищевода — мышцы в конце пищевода. Когда эта мышца не закрывается должным образом, содержимое желудка может вернуться в пищевод.

Напротив, боль, вызванная проблемами с желчным пузырем, может ощущаться в средней или верхней правой части живота. В некоторых случаях он может распространяться на другие части тела, например, на грудь или спину.

Состояние
Люди с кислотным рефлюксом могут заметить, что боль усиливается, когда они лежат или наклоняются. Хотя это часто можно облегчить приемом антацидов, стоя или отрыжкой.

Желчная колика — это боль в животе, которую испытывают люди с проблемами желчного пузыря. Это боль, которая начинается внезапно с переменной интенсивностью. Боль приходит и уходит и может даже начаться с высокой интенсивности. Он остается постоянным, но исчезает, часто постепенно.

Время
Изжога обычно ощущается после обильной еды. Ухудшается при наклонах или лежании.
Проблемы с желчным пузырем также могут вызывать боль после еды, но обычно это происходит через несколько часов после еды. Некоторые люди начинают испытывать боль после употребления жирной или жирной пищи. Однако это верно не для всех случаев заболеваний желчного пузыря.

Как справиться с болью
Первоначально для облегчения симптомов кислотного рефлюкса предлагаются традиционные методы, такие как изменение образа жизни или лекарства, отпускаемые без рецепта.Если лекарства и изменения в образе жизни не помогают, может быть предложено хирургическое вмешательство.

Антирефлюксная хирургия, также называемая фундопликацией , — это обычная хирургическая процедура, проводимая для облегчения хронического кислотного рефлюкса. Во время этой процедуры хирург пытается воссоздать «клапан» между пищеводом и желудком, оборачивая верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода и вшивая ее на место. Это сжимает нижнюю часть пищевода и помогает предотвратить просачивание кислоты через желудок в пищевод.

Что касается проблем с желчным пузырем, может помочь холецистэктомия. Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря для облегчения боли, инфекции и предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Будь то кислотный рефлюкс или проблема с желчным пузырем, в Premier Surgical в Ноксвилле работает команда экспертов, готовых помочь. У нас есть сертифицированные врачи, которые могут решить проблемы пищеварительного тракта и брюшной полости.

Не уверены, что вызывает боль в животе?
Свяжитесь с Premier Surgical сегодня.

Связанные

Теги: Кислотный рефлюкс, Желчный пузырь, Ноксвилл, премьер-хирург, Теннесси

Информация о заболевании желчного пузыря | Гора Синай

Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2011.

Кабрера С., Артачо Р., Хименес Р. Полезные эффекты зеленого чая — обзор. Джам Колл Нутр .2006; 25 (2): 79-99.

Etminan M. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности. CMAJ . 2011: 183 (8): 899-904.

Габи AR. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина Ред. . 2009: 14 (3): 258-67.

Jeong SU, Lee SK. Ожирение и болезни желчного пузыря. Корейский J Гастроэнтерол . 2012; 59 (1): 27-34.

Jiang ZY, Sheng X, Xu CY, et al. Желчнокаменная болезнь желчного пузыря связана с недавно диагностированным атеросклеротическим заболеванием коронарной артерии: поперечное исследование. PLoS Один . 2013; 8 (9): e75400.

Ко, CW. Prefac: заболевание желчного пузыря. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010; 39 (2): xiii.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. Деторождение, грудное вскармливание, другие репродуктивные факторы и последующий риск госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря. Int J Epidemiol . 2009; 38 (1): 312-8.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной против пероральной заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 337: а386.

Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Скорая медицинская помощь Розена . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014.

Рай А., Тевари М., Мохапатра С.К. и др. Корреляция параметров питания больных раком желчного пузыря. J Surg Oncol . 2006; 93 (8): 705-8.

Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2006; 20 (6): 981-96.

Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Виллетт В.С. и др.Долгосрочное влияние потребления магния на риск развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007; [Epub перед печатью].

Веннеман Н.Г., ван Эрпекум К.Дж. Желчнокаменная болезнь: первичная и вторичная профилактика. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2006; 20 (6): 1063-73.

Völzke H, Baumeister SE, Alte D, et al. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение .2005; 71 (2): 97-105.

Валчер Т., Хенле М.М., Мейсон Р.А. и др. Влияние потребления алкоголя, табака и кофеина и вегетарианской диеты на распространенность камней в желчном пузыре. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2010; 22 (11): 1345-51.

Ван Ф. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря. CMAJ . 2011: 183 (13): 1517.

Ой! Боль от камней в желчном пузыре

Доктор Тим Мозер, Denver House Calls в Денвере

Пейдж испытывала сильную боль в верхней части живота. область после еды в течение последних нескольких недель.Примерно через час после боль началась — сначала медленно, но усиливалась пока она не была полностью обездвижена примерно на 45 минут. Когда наиболее сильная, боль часто отдавалась в верхушку ее правого плечо от правой верхней части живота. Сделав глубокий вдох и нагибание только усиливало боль.

Пейдж хорошо знала свое тело и знала, что может произойти что-то серьезное. неправильно. Проведя небольшое исследование в Интернете, она решила камни в желчном пузыре могут быть проблемой. Поскольку у ее мамы и сестры также были камни в желчном пузыре, она решила записаться на прием к врачу, чтобы проверить вещи.Ультразвук ее живота подтвердил диагноз, и была назначена операция по удалению желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре — очень распространенное заболевание, которое иногда может вызывать сильная боль, особенно после еды. Желчный пузырь, который небольшой орган рядом с печенью, хранящий желчь, вырабатываемую в печень. Желчь выделяется в первую часть малого кишечник после еды. Поскольку желчь помогает переваривать жиры, желчный пузырь выжимает накопленную желчь в ответ на прием пищи, особенно при употреблении жирной пищи.

Камни раскатать …

Желчные камни образуются в желчном пузыре у многих людей. Они варьируются по размеру от песчинок до размера мяча для гольфа. Желчные камни вызывают проблемы, если препятствуют оттоку желчи из желчный пузырь в тонкий кишечник. Потому что камни могут забиться сантехника, боль — частый симптом. Заражение желчный пузырь также может возникнуть, когда отток желчи затруднен камни в желчном пузыре.

Симптомы чаще возникают после еды, так как желчный пузырь призыв к действию после еды.Боль в основном в правом верхнем часть живота, но иногда и в верхней центральной части живота. Тяжелые симптомы могут длиться до часа, но затем обычно уменьшаются медленно.

Давление на печень часто усиливает боль. Глубоко дыхание или наклон вперед могут оказывать давление на печень, а также вызывая усиление симптомов.

Как построить камень в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре обычно состоят из кристаллов холестерина, иногда смешивается с жирами и билирубином.Если врезался желчный камень наполовину, становится очевидным, что камень начинался с малого и рос в слоями, как грязный снежный ком, катящийся с горы. Как камни в желчном пузыре образуются рядом друг с другом, стороны камней могут становятся плоскими, так что больше камней могут аккуратно поместиться в пределах желчного пузыря. Цвет желчных камней варьируется от желтого до зеленого, до темно коричневый. Женщины подвергаются большему риску развития желчных камней, особенно после сорока лет. Была какая-то ассоциация между рождением более одного ребенка и развитием камней в желчном пузыре.Как и все в жизни, семейная история также играет роль.

В поисках неуловимых камней

Поскольку камни в желчном пузыре обычно состоят из холестерина, они часто не обнаруживаются обычным рентгеном. Пациенты с компьютерной томографией в брюшной полости могут быть обнаружены камни в желчном пузыре. Самый распространенный Тест, используемый для диагностики камней в желчном пузыре, — это УЗИ брюшной полости. Этот Преимущество теста заключается в более низкой стоимости и отсутствии радиационного облучения. для пациента. Во время сканирования камни отбрасывают поразительные тени, и их легко увидеть.Стенка желчного пузыря тоже может быть оценивается на УЗИ, поэтому, если происходит что-то более серьезное (например, инфицированный желчный пузырь), это также может быть обнаружено.

Если камни в желчном пузыре видны, но симптомы отсутствуют, тогда лечение обычно не указывается. У многих людей на всю жизнь остаются камни в желчном пузыре, никогда не вызывают проблем.

Лечение

Стандарт лечения камней в желчном пузыре, вызывающих Симптомы — удаление желчного пузыря. Самый распространенный метод при этом делается яапраскопическая холецистэктомия.Говоря простым языком, это означает четыре небольших разреза в брюшной стенке. Маленький камера и хирургические инструменты вставляются в брюшную полость полость, и желчный пузырь идентифицируется и удаляется. Восстановление время обычно составляет несколько дней.

Менее инвазивные методы лечения могут включать использование звуковых волн для разрушения камни в желчном пузыре и позволяя им проходить в кишечник, где они не причинят вреда. Это редкое лечение, так как оно не было показано, что он очень эффективен.

Прием лекарств внутрь можно использовать для растворения камней в желчном пузыре.Это лечение может занять годы, чтобы оно стало эффективным, и его редко используют. Настоящее время.

После удаления желчного пузыря у пациентов может наблюдаться диарея. после употребления жирной пищи, так как организму могут быть тяжелее переваривание жиров. Со временем организм часто компенсирует это, и жидкий стул улучшается после жирной еды.

Требуется дополнительная информация по камни в желчном пузыре?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001318/

http: // www.mayoclinic.com/health/gallstones/DS00165

Знать о желчнокаменной болезни, типе, симптомах и лечении — Колумбийская азиатская больница

ВВЕДЕНИЕ:
Желчный пузырь расположен под поверхностью печени. Он имеет четыре области: глазное дно, тело, инфундибулум и шею. Дно — это круглый слепой край органа. Это ведет к телу. Воронка — это сужающаяся область желчного пузыря между телом и шеей. Шейка желчного пузыря имеет диаметр от 5 до 7 мм и часто имеет S-образную форму.Шея ведет к протоку желчного пузыря, называемому пузырным протоком. Правый и левый печеночные протоки из правой и левой частей печени соединяются с общим печеночным протоком, который, в свою очередь, соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток (CBD). Все протоки выглядят как ветви дерева и поэтому называются желчным деревом.

Каменная болезнь желчных путей — это общий термин, применяемый к заболеваниям желчного пузыря и желчных путей, которые являются прямым результатом образования желчных камней.Желчнокаменная болезнь — наиболее частое заболевание желчевыводящей системы. Камни в желчном пузыре (холелиты) представляют собой твердые образования, образованные из осадка желчи. Эти «камни» могут возникать в желчном пузыре или желчных путях (протоках, ведущих от печени к тонкой кишке).

ТИПЫ:
Есть два типа желчных камней: A. Холестерин. Б. Пигмент.

1. Холестериновые камни желто-зеленого цвета и в основном состоят из затвердевшего холестерина. Холестериновые камни, которые преимущественно встречаются у женщин и людей с ожирением, связаны с перенасыщением желчи холестерином.На их долю приходится 80% желчных камней и чаще всего они вызывают непроходимость и воспаление.
2. Пигментные камни могут быть черными или коричневыми.
   1. Черные пигментные камни состоят из чистого билирубината кальция. Эти желчные камни обычно остаются в желчном пузыре из-за скопления желчи или избытка неконъюгированного билирубина.
   2. Коричневые пигментные камни состоят из кальциевых солей неконъюгированного билирубина, часто локализующегося в желчных протоках.

ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ:
Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь, которая хранится в желчном пузыре, превращается в твердые частицы.Этот процесс требует трех условий.

1. Во-первых, желчь должна перенасыщаться холестерином.
2. Второе условие — ускоренный переход холестерина из жидкости в кристалл.
3. Третье условие образования желчных камней — это пониженная подвижность желчного пузыря, состояние, при котором кристаллы остаются в желчном пузыре достаточно долго, чтобы образовать камни.

СИМПТОМЫ:
Желчнокаменная болезнь может не иметь симптомов, пока не возникнут осложнения.Часто эти осложнения вызваны воспалением, инфекцией или непроходимостью протоков. Примерно от 70% до 80% пациентов с симптомами жалуются на сильную боль из-за спазма (так называемая желчная колика) в результате преходящей закупорки пузырного протока камнем. Эта боль ощущается в верхней части живота или правой части верхней части живота. Это внезапное и сильное заболевание, сопровождающееся рвотой и чрезмерным потоотделением. Кроме того, наблюдается тошнота, газообразование и желтоватый цвет кожи при глиняном стуле.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Воспаление желчного пузыря (холецистит).
2. Камни желчных протоков (холедохолитиаз).
3. Воспаление желчных протоков (холангит).
4. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
5. Аномальное сообщение между желчным пузырем и тонкой кишкой (холецистентериальные свищи)

РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

1. С возрастом.
2. Пострадало больше женщин, чем мужчин.
3. Лекарства, такие как противозачаточные таблетки и заменитель эстрогена.
4. Более высокая заболеваемость среди белого населения.
5. Ожирение является фактором риска (больше при центральном ожирении и ИМТ> 30).
6. Сидячий образ жизни.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ:
Обычно проводятся функциональные пробы печени (при осложнениях, связанных с камнями в желчном пузыре), общий анализ крови (при остром холецистите), а также тесты на амилазу и липазу (при панкреатите).

РАДИОЛОГИЯ:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) из-за его высокой специфичности и чувствительности является лучшим неинвазивным тестом для обнаружения камней в желчном пузыре, жидкости вокруг желчного пузыря, газа в желчном пузыре и каменной непроходимости желчных протоков.
2. Компьютерная томография для выявления осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, таких как перихоле-кистозная жидкость, газ в стенке желчного пузыря, перфорация желчного пузыря и абсцессы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) позволяют оценить обструкцию желчевыводящих путей и анатомию протоков поджелудочной железы.
4. В холесцинтиграфии используется внутривенный радиоактивный материал для обнаружения нефункционирующего желчного пузыря (как при остром холецистите).
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — золотой стандарт обнаружения камней в желчном пузыре.
6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) — это высокотехнологичная диагностическая процедура с низким уровнем риска, которая позволяет визуализировать общий желчный проток и желчный пузырь.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Варианты лечения симптоматических камней в желчном пузыре:

Лечебная терапия:
Для симптоматических камней в желчном пузыре доступны несколько вариантов лечения. И урсодезоксихолевая кислота, и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы подавляют синтез холестерина в печени de novo. Это приводит к секреции недостаточно насыщенной желчи, что способствует растворению камней.

Хирургическая терапия:
Холецистэктомия — единственное окончательное лечение симптоматических камней в желчном пузыре.

1. В то время как открытая холецистэктомия y была стандартным хирургическим вариантом для пациентов в прошлом, лапароскопическая холецистэктомия заменила открытую процедуру как вариант лечения во всех, кроме нескольких случаев.
2. Лапароскопическая холецистэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует небольшую видеокамеру для увеличения органов брюшной полости.Используя видеомонитор для управления своими действиями, хирург идентифицирует, изолирует и удаляет желчный пузырь из его соединений с печенью и желчевыводящими путями с помощью лапароскопа. Процедура не требует большого разреза на брюшной полости и приводит к уменьшению боли, сокращению времени пребывания в больнице и меньшему количеству дней пропуска работы.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия:
Это нехирургическая альтернатива лечению камней в желчном пузыре у пациентов, не пригодных для операции. Общая анестезия не требуется, пациент может лечиться в амбулаторных условиях.В этом методе используются звуковые волны высокой энергии, которые создают ударные волны. Эти ударные волны передаются через воду и ткани и могут дробить камни в желчном пузыре.

ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
Полипы желчного пузыря — это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря. Полипы могут быть злокачественными, но редко. Около 95 процентов полипов желчного пузыря доброкачественные. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, является ли он злокачественным (злокачественным) или доброкачественным (доброкачественным).

Маленькие полипы желчного пузыря диаметром менее 1/2 дюйма (около 10 миллиметров (мм)) вряд ли будут злокачественными.

Более крупные полипы диаметром более 1/2 дюйма (около 10 мм) с большей вероятностью будут злокачественными, а полипы более 3/4 дюйма (18 мм) в диаметре могут представлять значительный риск злокачественности.

Лечение больших полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию).

Послеоперационное лечение желчного пузыря — Отделение хирургии желудочно-кишечного тракта

Возвращение к нормальной жизни

Восстановление нормального состояния может занять несколько дней или недель, в зависимости от целительной силы вашего тела.Люди могут вести нормальную здоровую жизнь без желчного пузыря.

Боль

Обычно эта операция вызывает минимальную боль. Брюшная полость будет болезненна, равно как и небольшие разрезы, а у некоторых пациентов в первые или два дня будет боль в плече. Боль в плече вызвана газом, оставшимся в брюшной полости во время операции. Он исчезнет сам по себе. Когда вас выпишут домой, вам при необходимости дадут обезболивающее. В первые несколько дней вы можете принять обезболивающее, чтобы вам было удобнее.По мере того, как вы становитесь более активными, количество необходимых обезболивающих должно быстро уменьшаться. Некоторые пациенты обнаруживают, что после того, как начальный период выздоровления закончился, такие лекарства, как тайленол или ибупрофен, работают хорошо. Как и при любом хирургическом вмешательстве, разумно ожидать некоторой боли. Это зависит от индивидуальных пациентов и реакции вашего организма на обезболивающие.

Диета

Большинство пациентов беспокоятся о том, что им можно есть после холецистэктомии. Вам разрешено есть то, что вы хотите.Большинство пациентов считают, что мягкая диета, состоящая из таких продуктов, как: тосты, рис, бананы, супы, макароны и т. Д., Легче всего переваривается вначале. После начального периода выздоровления большинство пациентов могут без труда переносить различные продукты. Нередко после операции требуется несколько дней для восстановления нормального аппетита.

Уход за раной

После операции на животе будут четыре небольшие раны: три под правыми ребрами и одна на пупке. Эти раны обычно закрываются рассасывающимися швами.Эти участки нужно содержать в чистоте. После снятия повязки можно принять душ и ванну. Вы должны осматривать раны каждый день и звонить медсестре хирургии желудочно-кишечного тракта по телефону (919) 966-8436, если есть покраснение или кровотечение из этих областей. Иногда можно заметить синяки вокруг ран, это нормально.

Вождение автомобиля

До тех пор, пока вы не принимаете обезболивающее, более сильное, чем тайленол или ибупрофен, и если вы чувствуете, что ваша реакция нормальная, вы можете начать водить машину.Не садитесь за руль, если вы принимаете какие-либо обезболивающие или лекарства, которые ухудшают ваше суждение. Большинство пациентов ждут, пока не перестанут чувствовать боль в животе.

Работа

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно сильными, чтобы вернуться к работе через 1-2 недели после операции. Некоторые пациенты могут вернуться раньше, если будут работать за столом. Если вы выполняете работу, которая требует от вас подъема или сгибания, вам может потребоваться ограниченная работа до тех пор, пока вы не придете на послеоперационный прием. Если вам нужно письмо или оправдание для работы, которое нужно отправить вашему работодателю, сообщите об этом своему хирургу или медсестре GI Surgery.

Привычки кишечника

Нормальные привычки кишечника могут быть изменены несколькими факторами, связанными с хирургическим вмешательством. Запор — обычное дело. Анестезия, снижение активности и обезболивающие — факторы, которые могут вызвать запор. Вам следует как можно скорее увеличить потребление клетчатки в своем рационе и увеличить потребление жидкости. При необходимости можно принять легкое слабительное. Нечасто у пациентов после холецистэктомии развивается жидкий стул или диарея. Это может пройти в течение нескольких дней или длиться несколько недель.Это легко лечится лекарствами.

Упражнение и упражнение

Пациенты хотят заняться делами в течение нескольких дней после операции. Вы не должны поднимать ничего тяжелее 8-10 фунтов (галлон молока) в течение 2 недель. По истечении этого времени вы можете начать поднимать более тяжелые предметы, зная, что если у вас болит живот, вам не следует поднимать тяжести. Гуляйте столько, сколько вам удобно, умеренные упражнения помогают улучшить кровообращение. Вы можете принять душ на следующий день после операции.Вы можете возобновить сексуальные отношения, когда вам будет удобно.

Возможные проблемы

Как и при любой операции, возможны осложнения. К этим осложнениям относятся утечки желчи и / или повреждения желчных протоков. Хотя это могут быть серьезные осложнения, они возникают очень редко. Ваш хирург обсудит это с вами.

Некоторые потенциальные краткосрочные осложнения, которые могут возникнуть вскоре после операции:

Свободный стул — может возникнуть из-за того, что желчь не концентрируется в желчном пузыре, а попадает непосредственно в тонкий кишечник из печени.Часто организму требуется от нескольких дней до нескольких недель, чтобы приспособиться. Если симптомы становятся серьезными, вы должны уведомить хирурга или медсестру хирургии GI.

• Заражение — заражение может произойти при любой операции. Принимаются все меры, чтобы этого не произошло.
• Инфекция раны — эти инфекции обычно бывают поверхностными или поверхностными, и их можно лечить путем дренирования инфицированного участка.
• Долгосрочное осложнение, которое может возникнуть через месяцы или годы после операции, это: Грыжа. Грыжа — это выпячивание ткани через слабое место в разрезе.После лапароскопической хирургии грыжи возникают нечасто, но все же возникают. Для восстановления грыжи необходима операция.

Заключение

Большинство пациентов после этой операции чувствуют себя намного лучше. Желчный пузырь — важный орган, но не жизненно важный. Хирурги больниц UNC проводят эту процедуру с момента ее основания. У них есть опыт во всех аспектах лечения пациентов с желчными камнями. Мы рекомендуем вам поговорить с пациентами, перенесшими эту операцию.Мы рады сообщить вам имена предыдущих пациентов, которые готовы поговорить с потенциальными пациентами.

Эта информация предоставляется, чтобы помочь пациентам понять лапароскопическую холецистэктомию. Вам следует поговорить со своим врачом о любых медицинских советах, касающихся вашего медицинского диагноза.

C-реактивный белок при заболеваниях желчного пузыря: диагностические и терапевтические выводы

Абернети Т.Дж., Эйвери О.Т. (1941) Появление во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: I.Распределение реактивного белка в сыворотке крови пациентов и влияние кальция на реакцию флокуляции с полисахаридом C пневмококка. J Exp Med 73 (2): 173–182

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Акимото С., Баншодани М., Нишихара М., Намбу Дж., Кавагути Ю., Шимамото Ф., Дохи К., Сугино К., Охдан Х (2016) Острый холецистит со значительно повышенным уровнем сывороточного углеводного антигена 19–9.Case Rep Gastroenterol 10: 410–416. https://doi.org/10.1159/000448068

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Антонелли М., Кушнер И. (2017) Пора дать новое определение воспалению. FASEB J 31 (5): 1787–1791. https://doi.org/10.1096/fj.201601326R

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ay S, Tanrikulu CS (2019) Диагностическая ценность соотношения нейтрофильных лимфоцитов при остром осложненном холецистите.Ann Med Res 26 (2): 135–138. https://doi.org/10.5455/annalsmedres.2018.09.198

Артикул Google Scholar

Беляев А.М., Маршалл Р.Дж., Бут М. (2015) С-реактивный белок имеет лучшую различительную способность, чем количество лейкоцитов в диагностике острого холецистита. J Surg Res 198 (2015): 66–72

CAS PubMed Статья Google Scholar

Boras E, Slevin M, Alexander MY, Gilmore W., Ashworth J, Krupinski J, Potempa LA, Al Abdulkareem I., Elobeid A, Matou-Nasri S (2014) Мономерный C-реактивный белок и совместный Notch-3 оперативно увеличивают ангиогенез через сигнальный путь PI3K.Цитокин 69 (2): 165–179. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2014.05.027

CAS Статья PubMed Google Scholar

Boras E, Slevin M, Gilmore W., Potempa LA, Matou-Nasri S (2017) Общие ангиогенные сигнальные пути, индуцированные мономерным CRP и FGF-2 через MAP и PI3K. Eur J Exp Biol 7: 18–29

Google Scholar

Braig D, Nero TL, Koch HG, Kaiser B, Wang X, Thiele JR, Morton CJ, Zeller J, Kiefer J, Potempa LA, Mellett NA, Miles LA, Du XJ, Meikle PJ, Huber-Lang M , Stark GB, Parker MW, Peter K, Eisenhardt SU (2017) Переходные изменения в структуре CRP приводят к обнажению провоспалительных сайтов связывания.Nat Commun 23 (8): 14188–14207. https://doi.org/10.1038/ncomms14188

CAS Статья Google Scholar

Brent AJ, Hull R, Jeffery KJM, Phillips RR, Atkins B (2006) Острый холецистит, осложняющий эпидемический паротит. Clin Infect Dis 42: 302–303. https://doi.org/10.1086/499107

CAS Статья PubMed Google Scholar

Caprio V, Badimon L, Di Napoli M, Fang WH, Ferris GR, Guo B, Iemma RS, Liu D, Zeinolabediny Y, Slevin M (2018) механизмы диссоциации pCRP-mCRP как потенциальные мишени для развития малых -молекулярные противовоспалительные химиотерапевтические препараты.Front Immunol 9: 1089–1096. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01089

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Cen L, Pan J, Zhou B, Yu C, Li Y, Chen W, Shen Z (2018) Инфекция желчного пузыря Helicobacter Pylori и риск хронического холецистита и холелитиаза: систематический обзор и метаанализ. Helicobacter 23 (1): 1–10. https://doi.org/10.1111/hel.12457

CAS Статья Google Scholar

Чаудхри С., Хуссейн Р., Раджасундарам Р., Корлесс Д. (2011) Гангренозный холецистит у бессимптомного пациента, обнаруженный во время плановой лапароскопической холецистэктомии: описание случая.Репортаж из журнала J Med, 5: 199. https://doi.org/10.1186/1752-1947-5-199

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Chen L, Deng Z, Deng J, Li Y, Wang X, Zhao L (2018) Воспалительные реакции и связанные с воспалением заболевания органов. Oncotarget (январь) 9 (6): 7204–7218. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23208

Артикул Google Scholar

Cheng X, Smith JC (2019) Биологическая мембранная организация и клеточная передача сигналов.Chem Rev 119: 5849–5880. https://doi.org/10.1021/acs.chemrev.8b00439

CAS Статья PubMed Google Scholar

Choi YJ, Yoon HY, Jang SA, Hong MJ, Lee WS, Yoo W-H (2014) Случай системной красной волчанки, первоначально представленный острым бескаменным холециститом. J Rheum Dis 21 (3): 140–142. https://doi.org/10.4078/jrd.2014.21.3.140

Артикул Google Scholar

Cui J, Hay K, Hendahewa R (2018) C-реактивный белок как диагностический маркер гангренозного холецистита.J Surg Sci Oper Care 1 (1): 105–108

Google Scholar

дель-Мораль-Мартинес М., Барриентос-Дельгадо А, Креспо-Лора V, Червилья-Саес-де-Техада М.Э., Сальмерон-Эскобар J (2015) Эозинофильный холецистит: нечастая причина острого холецистита. Ред. Эсп Энферм Dig 107: 45–47

PubMed Google Scholar

Devaraj S, Xu DY, Jialal I (2003) C-реактивный белок увеличивает экспрессию и активность ингибитора-1 активатора плазминогена в эндотелиальных клетках аорты человека: последствия для метаболического синдрома и атеротромбоза.Тираж 107: 398–404

CAS PubMed Статья Google Scholar

Di Ciaula A, Portincasa P (2018) Последние достижения в понимании и лечении холестериновых камней в желчном пузыре. F1000 Исследования. https://doi.org/10.12688/f1000research.15505.1

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Ди Чиаула А., Гаррути Г., Баччетто Р. Л., Молина-Молина Е., Бонфрат Л., Ван DQ-H, Портинкаса П. (2017) Физиология желчных кислот.Ann Hepatol 16 (Дополнение 1): s4 – s14. https://doi.org/10.5604/01.3001.0010.5493

CAS Статья PubMed Google Scholar

Díaz-Flores A, Cárdenas-Lailson E, Cuendis-Velázquez A, Rodríguez-Parra A, Trejo-Ávila M (2017) С-реактивный белок как предиктор сложной лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым калькулезным холециститом многомерный анализ. J Laparoendosc Adv Surg Tech. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0139

Артикул Google Scholar

Дорраки М., Фуладзаде А., Саламон С.Дж., Эллисон А., Ковентри Б.Дж., Эбботт Д. (2018) Об обнаружении периодичности уровней С-реактивного белка (СРБ). Nat Sci Rep 8: 11979. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30469-8

CAS Статья Google Scholar

Du Clos TW, Zlock LT, Rubin RL (1988) Анализ связывания C-реактивного белка с гистонами и хроматином.J Immunol 141 (12): 4266–4270

PubMed Google Scholar

Du Clos TW, Zlock LT, Marnell L (1991) Определение детерминанты связывания C-реактивного белка на гистонах. J Biol Chem 266 (4): 2167–2171

PubMed Google Scholar

Элвуд Д.Р. (2008) Холецистит. Surg Clin N Am 88: 1241–1252. https://doi.org/10.1016/j.suc.2008.07.008

Артикул PubMed Google Scholar

Fagerberg L, Hallström BM, Oksvold P, Kampf C, Djureinovic D, Odeberg J, Habuka M, Tahmasebpoor S., Danielsson A, Edlund K, Asplund A, Sjöstedt E, Lundberg E, Szigansarto, CA Ю.О., Берлинг Х., Тегель Х., Малдер Дж., Нильссон П., Швенк Дж. М., Линдског С., Даниэльссон Ф., Мардиноглу А., Сивертссон А., фон Фейлитцен К., Форсберг М., Цвален М., Олссон И., Навани С., Хус М., Нильсен Дж. , Ponten F, Uhlén M (2014) Анализ тканеспецифической экспрессии человека путем полногеномной интеграции транскриптомики и протеомики на основе антител.Протеомика клеток Mol 13 (2): 397–406

CAS PubMed Статья Google Scholar

Fairfield CJ, Wigmore SJ, Harrison EM (2019) Желчнокаменная болезнь и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Nat Sci Rep 9: 5830–5838. https://doi.org/10.1038/s41598-019-42327-2

CAS Статья Google Scholar

Fan LL, Chen BH, Dai ZJ (2017) Связь между желчнокаменной болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Nat Sci Rep. Https://doi.org/10.1038/s41598-017-15430-5

Артикул Google Scholar

FDA. Министерство здравоохранения и социальных служб США (2005 г.) Руководство для сотрудников промышленности и FDA. Изучите критерии оценки анализов C-реактивного белка (CRP), высокочувствительного C-реактивного белка (hsCRP) и сердечного C-реактивного белка (cCRP). Документ выпущен 22 сентября 2005 г. По состоянию на 13 марта 2018 г.

Fei Q, Kent D, Botello-Smith WM, Nur F, Nur S, Alsamarah A, Chatterjee P, Lambros M, Luo Y (2018) Molecular Mechanism of липидная мембранная защита ресвератрола.Sci Rep 8: 1587–1599. https://doi.org/10.1038/s41598-017-18943-1

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Ghibellini G, Leslie EM, Brouwer KLR (2006) Методы оценки экскреции лекарств с желчью у людей: обновленный обзор. Мол Фарм 3 (3): 198–211. https://doi.org/10.1021/mp060011k

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Гоми Х., Соломкин Ю.С., Шлоссберг Д., Окамото К., Такада Т., Страсберг С.М., Укай Т., Эндо И., Ивашита Ю., Хиби Т., Питт Х.А., Мацунага Н., Такамори Ю., Умедзава А., Асаи К., Судзуки K, Хан HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WS, Belli G, Dervenis C, Yokoe M, Kiriyama S, Itoi T, Jagannath P, Garden OJ, Miura F, de Santibañes E, Shikata S, Noguchi Y , Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T, Gouma DJ, Deziel DJ, Liau KH, Chen MF, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas E, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Giménez ME, Kitano S, Inomata M, Mukai S, Higuchi R, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Tokyo Guidelines 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита.J. Гепатобилиарный панкреат Sci 25 (1): 3–16. https://doi.org/10.1002/jhbp.518

Артикул PubMed Google Scholar

Goodier M, Mulira S, Andronikou S (2012) Бекалькулезный холецистит у амбулаторного пациента без факторов риска. S Afr J Radiol 16 (1): 8–10

Статья Google Scholar

Gotschlich EC, Liu T-Y, Oliveira E (1982) Связывание C-реактивного белка с C-углеводом и PC-замещенным белком.Ann N Y Acad Sci 389: 163–171

CAS PubMed Статья Google Scholar

Gouma DJ, Obertop H (1992) Острый калькулезный холецистит. Что нового в диагностике и терапии? Гепатопанкреатобилиарная хирургия 6 (2): 69–78

CAS Google Scholar

Greenberger NJ, Paumgartner G (2018) Заболевания желчного пузыря и желчных протоков. В: Джеймсон Дж. Л., Фаучи А. С., Каспер Д. Л., Хаузер С. Л., Лонго Д. Л., Лоскальцо Дж. (Ред.) Принципы внутренней медицины Харрисона, 20-е изд.Макгоу-Хилл, Нью-Йорк

Google Scholar

Gregory GC, Kuzman M, Sivaraj J, Navarro AP, Cameron IC, Irving G, Gomez D (2019) C-реактивный белок является независимым предиктором сложной экстренной холецистэктомии. Cureus 11 (4): e4573. https://doi.org/10.7759/cureus.4573

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Гурбулак Е.К., Гурбулак Б., Акгун И.Е., Дузкойлу Ю., Баттал М., Джелайир М.Ф., Демир Ю. (2015) Прогнозирование степени острого холецистита по уровню С-реактивного белка в плазме.Иранский Красный Полумесяц, Med J 17 (4): e28091. https://doi.org/10.5812/ircmj.17(4)2015.28091

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Хак М.Э., Ленц Б.Р. (2004) Роль кривизны и энергии гидрофобных промежутков в синтезе: исследования эффектов липидных возмущений. Биохимия 43 (12): 3507–3517. https://doi.org/10.1021/bi035794j

CAS Статья PubMed Google Scholar

Эрнандес-Назара А., Куриэль-Лопес Ф., Мартинес-Лопес Э., Эрнандес-Назара З., Пандуро А. (2006) Генетическая предрасположенность холестериновой желчнокаменной болезни.Ann Hepatol 5 (3): 140–149

CAS PubMed Статья Google Scholar

Хирота М., Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю., Миура Ф, Хирата К., Маюми Т., Йошида М., Страсберг С., Питт Х, Гадач Т. Р., де Сантибанес Е., Гума Д. Д., Соломкин Д. С., Белгити Дж., Neuhaus H, Büchler MW, Fan ST, Ker CG, Padbury RT, Liau KH, Hilvano SC, Belli G, Windsor JA, Dervenis C (2007) Диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита: Токийские руководящие принципы.J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 78–82. https://doi.org/10.1007/s00534-006-1159-4

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Hsu YC, Perin MS (1995) Пентраксин II нейронов человека (NPTX2): сохранение, геномная структура и хромосомная локализация. Геномика 28 (2): 220–227

CAS PubMed Статья Google Scholar

Хафф Т., Джиалал И. (2019) Физиология, холестерин.В: StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing, Остров сокровищ (Флорида). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/. Доступ 13 марта 2019 г.

Ibrahim M, Sarvepalli S, Morris-Stiff G, Rizk M, Bhatt A, Walsh M, Hayat U, Garber A, Vargo J, Burke CA (2018) Камни в желчном пузыре: смотри и жди или вмешивайся ? Кливель Клин Дж. Мед. 85 (4): 323–331. https://doi.org/10.3949/ccjm.85a.17035

Артикул Google Scholar

Jewell WS, Marnell LL, Rokeach LA, Du Clos TW (1993) Связывание C-реактивного белка (CRP) с белком Sm-D snRNPS.Идентификация короткого участка связывания полипептида. Мол Иммунол 30 (8): 701–708. https://doi.org/10.1016/0161-5890(93)-w

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ji SR, Wu Y, Potempa LA, Qiu Q, Zhao J (2006) Взаимодействие липопротеинов низкой плотности с различными формами C-реактивного белка: значение активной роли модифицированного C-реактивного белка в патогенез атеросклероза. Int J Biochem Cell Biol 38: 648–661

CAS PubMed Статья Google Scholar

Ji SR, Wu Y, Zhu L, Potempa LA, Sheng FL, Wei L, Zhao J (2007) Клеточные мембраны и липосомы диссоциируют C-реактивный белок (CRP) с образованием нового, биологически активного структурного промежуточного продукта: mCRP _м .FASEB J 21: 284–294

CAS PubMed Статья Google Scholar

Ji S-R, Bai L, Shi J-M, Li H-Y, Potempa LA, Filep JG, Zhao J, Wu Y (2009) Мономерный C-реактивный белок активирует эндотелиальные клетки через микродомены мембраны липидного рафта. FASEB J 23 (6): 1806–1816. https://doi.org/10.1096/fj.08-116962

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ювонен Т., Кивиниеми Х., Ниемеля О., Кайралуома М.И. (1992) Диагностическая точность ультразвукового исследования и концентрации реактивного белка С при остром холецистите: проспективное клиническое исследование.Eur J Surg 158 (6–7): 365–369

CAS PubMed Google Scholar

Карабаджак А.Г., Вираккоди Д., Дикон Дж., Андреев О.А., Решетняк Ю.К., Энгельман Д.М. (2018) Толщина и кривизна бислоя влияют на связывание и вставку пептида pHLIP. Biophys J 114: 2107–2115. https://doi.org/10.1016/j.bpj.2018.03.036

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Khreiss T, József L, Hossain S, Chan JSD, Potempa LA, Filep JG (2002) Потеря пентамерной симметрии C-реактивного белка связана с замедленным апоптозом нейтрофилов человека.J Biol Chem 277: 40775–40781

CAS PubMed Статья Google Scholar

Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2004a) Конформационная перестройка C-реактивного белка необходима для провоспалительного действия на эндотелиальные клетки человека. Тираж 109: 2016–2022

CAS PubMed Статья Google Scholar

Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2004b) Противоположные эффекты изоформ C-реактивного белка на индуцированную сдвигом адгезию нейтрофилов к тромбоцитам и агрегацию нейтрофилов в цельной крови.Тираж 110: 2713–2720

CAS PubMed Статья Google Scholar

Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2005) Потеря пентамерной симметрии в C-реактивном белке индуцирует секрецию интерлейкина-8 через передачу сигналов пероксинитрита в нейтрофилах человека. Circ Res 97: 690–697

CAS PubMed Статья Google Scholar

Kinoshita CM, Ying S-C, Hugli TE, Siegel JN, Potempa LA, Jiang H, Houghten RA, Gewurz H (1989) Выяснение чувствительного к протеазе сайта, участвующего в связывании кальция с C-реактивным белком.Биохимия 28: 9840–9848

CAS PubMed Статья Google Scholar

Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, Hata J, Liau KH, Miura F, Horiguchi A, Liu KH, Su CH, Wada K, Jagannath P, Itoi T., Gouma DJ, Mori Y, Mukai S, Giménez ME, Huang WS, Kim MH, Okamoto K, Belli G, Dervenis C, Chan ACW, Lau WY, Endo I, Gomi H, Yoshida M, Mayumi T., Baron TH, de Santibañes E , Teoh AYB, Hwang TL, Ker CG, Chen MF, Han HS, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Higuchi R, Kitano S, Inomata M, Deziel DJ, Jonas E, Hirata K, Sumiyama Y, Inui K, Yamamoto M (2018) Tokyo Guidelines 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео).J. Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci 25: 17–30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512

Артикул PubMed Google Scholar

Koshiol J, Castro F, Kemp T, Gao YT, Roa JC, Wang B, Nogueira L, Araya JC, Shen MC, Rashid A, Hsing AW, Hildesheim A, Ferreccio C, Pfeiffer RM, Pinto LA (2016 ) Ассоциация воспалительных и других иммунных маркеров с раком желчного пузыря: результаты двух независимых исследований случай-контроль. Цитокин 83: 217–225.https://doi.org/10.1016/j.cyto.2016.05.003

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Кушнер И., Ржевницки Д., Самолс Д. (2006) Что означает незначительное повышение уровня С-реактивного белка? Ам Дж. Мед. 119 (2): 166. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.06.057

Артикул PubMed Google Scholar

Lähdesmäki K, Ollila OH, Koivuniemi A, Kovanen PT, Hyvönen MT (2010) Моделирование мембран, имитирующих кислый pH, показывает увеличенную толщину и отрицательную кривизну в бислое, состоящем из лизофосфатидилхолинов и свободных жирных кислот.Biochim Biophys Acta 1798 (5): 938–946. https://doi.org/10.1016/j.bbamem.2010.01.020

CAS Статья PubMed Google Scholar

Lee JM, Boll DT (2018) Болезнь желчного пузыря и желчного дерева. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK (eds) Заболевания брюшной полости и таза 2018–2021 гг. IDKD Springer Series, Cham, pp 49–56

Глава Google Scholar

Lee R, Ha H, Han YS, Kwon HJ, Ryeom H, Chun JM (2017) Чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря с последующей плановой лапароскопической холецистэктомией для пациентов с умеренным и тяжелым острым холециститом.Медицина (Балтимор) 96 (44): e8533. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008533

Артикул Google Scholar

Leslie CC (2015) Цитозольная фосфолипаза A ₂ : физиологическая функция и роль в заболевании. J. Lipid Res. 56: 1386–1402. https://doi.org/10.1194/jlr.R057588

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Li HY, Jing Wang J, Meng F, Zhe-Kun Jia ZK, Su Y, Bai QF, Lv LL, Ma FR, Potempa LA, Yan YB, Ji SR, Wu Y (2016) Внутренне неупорядоченный мотив опосредует различные действия мономерного C-реактивного белка.J Biol Chem 291 (16): 8795–8804. https://doi.org/10.1074/jbc.M115.695023

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Macintyre SS (1992) Регулируемый экспорт секретируемого белка из ER гепатоцита. Специфический сайт связывания, удерживающий C-реактивный белок в ER, подавляется во время острой фазы ответа. J Cell Biol 118 (2): 253–265

CAS PubMed Статья Google Scholar

Macintyre SS, Schultz D, Kushner I (1983) Синтез и секреция C-реактивного белка культурами гепатоцитов кролика.Biochem J 210: 707–715

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Macintyre SS, Kushner I, Samols D (1985) Секреция C-реактивного белка становится более эффективной во время реакции острой фазы. J Biol Chem 260: 4169–4173

CAS PubMed Google Scholar

Macleod CM, Avery OT (1941a) Возникновение во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: II.Выделение и свойства реактивного белка. J Exp Med 73 (2): 183–190

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Macleod CM, Avery OT (1941b) Возникновение во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: III. Иммунологические свойства С-реактивного белка и его дифференциация от нормальных белков крови. J Exp Med 73 (2): 191–200

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Marquardt D, Heberle FA, Greathouse DV, Koeppe RE II, Standaert RF, van Oosten BJ, Harroun TA, Kinnun JJ, Williams JA, Wassall SR, Katsaras J (2016) Толщина липидного бислоя определяет расположение холестерина в модельных мембранах .Мягкое вещество 12: 9417–9428. https://doi.org/10.1039/c6sm01777k

CAS Статья PubMed Google Scholar

McFadyen JD, Kiefer J, Braig D, Loseff-Silver J, Potempa LA, Eisenhardt SU, Peter K (2018) Диссоциация C-реактивного белка локализует и усиливает воспаление: доказательства прямой биологической роли C-реактивного белок и его конформационные изменения. Front Immunol 9: 1351–1361. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01351

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Mihlan M, Stippa S, Jozsi M, Zipfel PF (2009) Мономерный CRP способствует контролю за комплементом в жидкой фазе и на клеточных поверхностях и увеличивает фагоцитоз за счет рекрутирования фактора H. Cell Death Differ 16 (12): 1530–1640

Артикул CAS Google Scholar

Mok KWJ, Reddy R, Wood F, Turner P, Ward JB, Pursnani KG, Date RS (2014) Является ли С-реактивный белок полезным дополнением при отборе пациентов для экстренной холецистэктомии путем прогнозирования тяжелого / гангренозного холецистита? Int J Surg 12: 649–653

CAS PubMed Статья Google Scholar

Mok KWJ, Gog YL, Howell LE, Date RS (2016) Является ли С-реактивный белок единственным наиболее полезным предиктором сложной лапароскопической холецистэктомии или ее преобразования? Пилотное исследование.J хирургия минимального доступа 12 (1): 26–32. https://doi.org/10.4103/0972-9941.158963

Артикул Google Scholar

Mold C, Gewurz H, Du Clos TW (1999) Регулирование активации комплемента с помощью C-реактивного белка. Иммунофармакология 42 (1–3): 23–30. https://doi.org/10.1016/s0162-3109(99)00007-7

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Motie M, Schaul KW, Potempa LA (1998) Исследование характеристик плазменного клиренса и биораспределения человеческого ¹²⁵ I-mCRP у мышей.Утилизация метаболизма наркотиков 26: 977–981

CAS Google Scholar

Ng JY, Gu J (2018) Консервативное лечение бескаменного холецистита у семилетнего ребенка. Cureus 10 (1): e2092. https://doi.org/10.7759/cureus.2092

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Низри Э., Эпштейн Л., Бен-Иегуда А., Гринберг Р. (2016) Уровень СРБ при поступлении как индикатор необходимости чрескожной холецистостомии при остром холецистите.J Gastrointest Dig Syst 6: 2. https://doi.org/10.4172/2161-069X.1000413

Артикул Google Scholar

Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, Iwashita Y, Hibi T, Pitt HA, Umezawa A, Asai K, Han HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WS, Белли Дж., Дервенис К., Ёкоэ М., Кирияма С., Итои Т., Джаганнатх П., Гарден О. Дж., Миура Ф., Накамура М., Хоригучи А., Вакабаяси Дж., Черки Д., де Сантибаньес Е., Шиката С., Ногучи Ю., Укай Т. , Higuchi R, Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T., Gouma DJ, Deziel DJ, Liau KH, Chen MF, Shibao K, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas E, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Giménez ME, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Токийские рекомендации 2018: блок-схема лечения острого холецистита.J. Гепатобилиарный панкреат Sci 25 (1): 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516

Артикул PubMed Google Scholar

Окино AM, Bürger C, Cardoso JR, Lavado EL, Lotufo PA, Campa A (2006) Белки острой фазы сывороточного амилоида A и C реактивный белок в транссудатах и ​​экссудатах. Mediat Inflamm. https://doi.org/10.1155/MI/2006/47297

Артикул Google Scholar

Omeis IA, Hsu Y-C, Perin MS (1996) Нейрональный пентраксин 1 мыши и человека (NPTX1): консервация, геномная структура и хромосомная локализация.Геномика 36: 543–545

CAS PubMed Статья Google Scholar

Onoe S, Maeda A, Takayama Y, Fukami Y, Kaneoka Y (2017) Предоперационная прогностическая система оценки для прогнозирования способности достичь критического уровня безопасности во время лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Int Hepato-Pancreato-Bilary (HPB) 19: 406–410. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.12.013

Артикул Google Scholar

Padilla ND, Bleeker WK, Lubbers Y, Rigter GM, van Mierlo GJ, Daha MR, Hack CE (2003) С-реактивный белок крысы активирует аутологичную систему комплемента.Иммунология 109: 564–571. https://doi.org/10.1046/j.1365-2567.2003.01681.x

CAS Статья PubMed Central Google Scholar

Pathak A, Agrawal A (2019) Эволюция С-реактивного белка. Rev Front Immunol 10: 943–955. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00943

CAS Статья Google Scholar

Pepys MB, Hirschfield GM (2003) C-реактивный белок: критическое обновление.J Clin Invest 111 (12): 1805–1812. https://doi.org/10.1172/JCI18921

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Pichot R, Watson RL, Norton IT (2013) Фосфолипиды на границе раздела: современные тенденции и проблемы. Int J Mol Sci 14: 11767–11794. https://doi.org/10.3390/ijms140611767

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Potempa LA, Yao Z-Y, Ji S-R, Filep JG, Wu Y (2015) Солюбилизация и очистка рекомбинантного модифицированного C-реактивного белка из телец включения с использованием модификации обратимого ангидрида.Biophys Rep 1 (1): 18–33. https://doi.org/10.1007/s41048-015-0003-2

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Посо MJ, Camello PJ, Mawe GM (2004) Химические медиаторы нарушения моторики желчного пузыря. Curr Med Chem 11: 1801–1812. https://doi.org/10.2174/0929867043364955

CAS Статья PubMed Google Scholar

Pulkkinen J, Eskelinen M, Kiviniemi V, Kotilainen T., Pöyhönen M, Kilpeläinen L, Käkelä P, Kastarinen H, Paajanen H (2014) Влияние статинов на исход симптоматического холелитиаза: исследование случай – контроль.BMC Gastroenterol 14: 119–126. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-119

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Ricciotti E, FitzGerald GA (2011) Простагландины и воспаление. Артериосклер Thromb Vasc Biol 31 (5): 986–1000. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.110.207449

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Sack GH (2018) Сывороточный амилоид A — обзор.Мол Мед 24:46. https://doi.org/10.1186/s10020-018-0047-0

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Salonen E-M, Vartio T, Hedman K, Vaheri A (1984) Связывание фибронектина C-реактивным белком острой фазы. J Biol Chem 259: 1496–1501

CAS PubMed Google Scholar

Сато Н., Киношита А., Имаи Н., Акасу Т., Йокота Т., Иваку А., Койке К., Сарута М. (2018) Прогностические баллы на основе воспаления позволяют прогнозировать тяжесть заболевания у пациентов с острым холециститом.Eur J Gastroenterol Hepatol 30: 484–489. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001063

Артикул PubMed Google Scholar

Schleyer T, Hui S, Wang J, Zhang Z, Knapp K, Baker J, Chase M, Boggs R, Simpson RJ Jr (2019) Количественная оценка неудовлетворенной потребности пациентов с гиперлипидемией, принимающих статины, и потенциальная польза от дальнейшего применения ЛПНП -Снижение уровня C благодаря ретроспективному когортному исследованию на основе EHR. J Manag Care Spec Pharm 25 (5): 544–554

PubMed Google Scholar

Schuld J, Glanemann M (2015) Острый холецистит.Висцералмедизин Гастроинтест Мед Сург 31: 163–165. https://doi.org/10.1159/000431275

Артикул Google Scholar

Schwedler SB, Hansen-Hagge T, Reichert M, Schmiedeke D, Schneider R, Galle J, Potempa LA, Wanner C, Filep JG (2009) Мономерный C-реактивный белок снижает захват ацетилированного ЛПНП в человеческих эндотелиальных клетках. Clin Chem 55: 1728–1731. https://doi.org/10.1373/clinchem.2009.125732

CAS Статья PubMed Google Scholar

Шабанзаде Д.М., Соренсен Л.Т., Йоргенсен Т. (2016) Детерминанты образования желчных камней — новое когортное исследование данных и систематический обзор с метаанализом.Scand J Gastroenterol 51 (10): 1239–1248. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1182583

CAS Статья PubMed Google Scholar

Shiba H, Misawa T, Fujiwara Y, Futagawa Y, Furukawa K, Haruki K, Iwase R, Iida T, Yanaga K (2015) Прогностическая оценка Глазго предсказывает исход после хирургической резекции рака желчного пузыря. Мир J Surg 39: 753–758. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2844-0

Артикул PubMed Google Scholar

Шредерс А., Мичи С. (2010) Бекалькулезный холецистит у 14-летнего мальчика без предрасполагающих факторов.West Lond Med J 2: 11–14

Google Scholar

Shrive AK, Cheetham GMT, Holden D, Myles DAA, Turnell WG, Volanakis JE, Pepys MB, Bloomer AC, Greenhough TJ (1996) Трехмерная структура C-реактивного белка человека. Nat Struc Biol 3: 346–354

CAS Статья Google Scholar

Singh U, Devaraj S, Jialal I (2005) C-реактивный белок снижает активность тканевого активатора плазминогена в эндотелиальных клетках аорты человека: доказательства того, что C-реактивный белок является прокоагулянтом.Артериосклер Throm Vasc Biol 25: 2216–2221

CAS Статья Google Scholar

Sproston NR, Ashworth JJ (2018) Роль C-реактивного белка в очагах воспаления и инфекции. Front Immunol 9: 754–765. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00754

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Srinivasan N, White HE, Emsley J, Wood SP, Pepys MB, Blundell TL (1994) Сравнительный анализ пентраксинов: значение для сборки протомеров и связывания лиганда.Структура 2: 1017–1027

CAS PubMed Статья Google Scholar

Stinton LM, Shaffer EA (2012) Эпидемиология заболевания желчного пузыря: холелитиаз и рак. Кишечная печень 6 (2): 172–187. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Страсберг С.М. (2008) Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med 358: 2804–2811

CAS PubMed Статья Google Scholar

Su HX, Zhou HH, Wang MY, Cheng J, Zhang SC, Hui F, Chen XZ, Liu SH, Liu QJ, Zhu ZJ, Hu QR, Wu Y, Ji SR (2014) Мутации C-реактивного белок (CRP) -286 SNP, APC и p53 при колоректальном раке: значение для перекрестного взаимодействия CRP-Wnt.PLoS ONE 9 (7): e102418. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102418

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Swanson SJ, McPeek MM, Mortensen RF (1989) Характеристики связывания человеческого C-реактивного белка (CRP) с ламинином. J Cell Biol 40: 121–132

CAS Google Scholar

Текчандани Н., Гарг П.К., Хадке Н.С., Джайн С.К., Кант Р., Мандал А.К., Бхалла П. (2010) Факторы прогнозирования успешной ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное исследование.Int J Surg 8: 623–627. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.05.014

Артикул PubMed Google Scholar

Thompson GR (1971) Поглощение жирорастворимых витаминов и стеролов. J Clin Pathol 5: 85–89

Статья Google Scholar

Thul PJ, Lindskog C (2018) Атлас белков человека: пространственная карта протеома человека. Protein Sci 27 (1): 233–244. https: // doi.org / 10.1002 / pro.3307

CAS Статья PubMed Google Scholar

Tillet WS, Francis T (1930) Серологические реакции при пневмонии с небелковой соматической фракцией пневмококка. J Exp Med 52 (4): 561–571

Tseng J, Mortensen RF (1988) Связывание человеческого C-реактивного белка (CRP) с фибронектином плазмы происходит через сайт связывания фосфорилхолина. Мол Иммунол 25: 679–686

CAS PubMed Статья Google Scholar

Цукада Т., Накано Т., Мията Т., Сасаки С., Охта Т. (2012) Холецистомукоклазия: переоценка безопасности и валидности у пожилых людей.БМК Гастроэнтерол 12: 113. https://doi.org/10.1186/1471-230X-12-113

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Vaishnavi C, Singh S, Kochhar R, Singh G, Singh K (2004) C-реактивный белок у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Троп Гастроэнтерол 25 (2): 73–75

PubMed Google Scholar

Вигушин Д.М., Пепис М.Б., Хокинс П.Н. (1993) Метаболические и сцинтиграфические исследования радиоактивного йодированного С-реактивного белка человека в условиях здоровья и болезней.J Clin Invest 91: 1351–1357

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Wang MY, Ji SR, Bai CJ, El Kebir D, Li HY, Shi JM, Zhu W, Costantino S, Zhou HH, Potempa LA, Zhao J, Filep JG, Wu Y (2011) Редокс-переключатель в С-реактивный белок модулирует активацию эндотелиальных клеток. FASEB J 25: 3186–3196. https://doi.org/10.1096/fj.11-182741

CAS Статья PubMed Google Scholar

Wevers KP, van Westreenen HL, Patijn GA (2013) Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: уровень С-реактивного белка в сочетании с возрастом предсказывает конверсию.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 23 (2): 163–166. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31826d7fb0

Артикул PubMed Google Scholar

Wu Y, Potempa LA, Kebir DE, Filep JG (2015) C-реактивный белок и воспаление: конформационные изменения влияют на функцию. Biol Chem 396 (11): 1181–1197. https://doi.org/10.1515/hsz-2015-0149

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ямамото Т., Комори Дж., Моримото Т., Кобаяши Н., Кайхара С., Хосотани Р. (2017) Прогнозирование хирургической сложности при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, выполняемой в течение 24 часов после госпитализации.Int Surg 102: 145–150. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-16-00014.1

Артикул Google Scholar

Ярла Н.С., Бишай А., Вадлаконда Л., Чинтала Р., Дуддукури Г. Р., Редданна П., Довлуру КСВГК (2016) Фосфолипаза А _{2 изоформы} как новые мишени для профилактики и лечения воспалительных и онкологических заболеваний. Curr Drug Targets 17 (16): 1940–1962. https://doi.org/10.2174/1389450116666150727122501

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ying SC, Marchalonis JJ, Gewurz AT, Siegel JN, Jiang H, Gewurz BE, Gewurz H (1992) Реактивность моноклональных антител против человеческого C-реактивного белка (CRP) и компонента амилоида P сыворотки (SAP) с лимулин и пентраксины других видов.Иммунология 76 (2): 324–330

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, Kozaka K, Endo I, Deziel DJ, Miura F, Okamoto K, Hwang TL, Huang WS, Ker CG, Chen MF, Han HS, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Noguchi Y, Shikata S, Ukai T, Higuchi R, Gabata T, Mori Y, Iwashita Y, Hibi T, Jagannath P, Jonas E, Liau KH, Dervenis C, Gouma DJ, Cherqui D, Belli G, Garden OJ, Giménez ME, de Santibañes E, Suzuki K, Umezawa A, Supe AN, Pitt HA, Singh H, Chan ACW, Lau WY, Teoh AYB, Honda G, Sugioka A, Asai K, Gomi H, Itoi T, Kiriyama S, Yoshida M, Mayumi T.