Стволовой инсульт — что важно знать?

По статистике, которую ведет Всемирная организация здравоохранения, количество людей по всему миру, у которых когда либо был инсульт, растет с прогрессирующей скоростью. Если ранее данный процесс тревожил только пожилых людей, то есть в среднем после 55 лет, то сейчас от инсульта не застрахованы даже молодые люди.

Болезнь занимает лидирующее место среди всех заболеваний по количеству смертности и угрозе жизни и здоровью. Инсульт сопровождается кровоизлиянием, а процесс восстановления занимает очень долгое время.

В медицине виды инсульта делятся на две категории – ишемический инсульт и геморрагический. Стволовой инсульт – это разновидность ишемического инсульта.

Что важно знать о стволовом инсульте, как об одном из видов самого серьезного нарушения потока крови и что делать при такой ситуации, как спасти свою жизнь и здоровье и не допустить повторного возникновения инсульта ствола?

Грамотный подход высококвалифицированного специалиста, правильная диагностика и действенное лечение, соблюдение простых правил помогут предотвратить инфаркт головного мозга.

Что это такое

Содержание статьи

Стволовой инсульт – это один из самых опасных видов инсульта, и его относят к серьезным поражениям в голове. Ствол головного мозга выполняет одну из важнейших функций в организме человека и отвечает за многие процессы жизнедеятельности, связанные с анализаторами речи, слуха, зрения и обоняния, а также связывает спинной мозг, ЦНС и многие органы в организме.

Все процессы жизнедеятельности связаны со стволом мозга. При поражениях мозжечка, Варолиева моста, таламуса, среднего и продолговатого мозга сбиваются ритмы нормальной жизни и происходит стволовой инсульт.

Процесс выздоровления в этом случае очень тяжелый. Часто человек становится инвалидом и вовсе не возвращается к привычному образу жизни, так как двигательные функции ограничены, а в головном мозге образуются большие гематомы.

Прогноз

Любой вид и форма инсульта приводит к необратимым последствиям, ведь задействован главнейший орган человека – головной мозг. Лечение, восстановление и профилактика стволового инсульта занимает много времени с использованием дорогостоящих лекарств. К тому же это большой стресс для родственников больного.

Почти в 80% случаев стволовой инсульт приводит к летальному исходу, и только 20% людей могут восстановить свои силы и здоровье. Конечно, главным фактором в процессе выздоровления является часть мозга, которая была парализована и задействована.

Очень часто после первого инсульта, даже если человек выжил, возникает повторный удар, и, как правило, организм уже не справляется с такой нагрузкой. При оказании быстрой и квалифицированный медицинской помощи можно сократить последствия к минимуму.

Кома

После или во время инсульта человек может впасть в кому. В медицинских справочниках кома – это глубокий сон, при котором все жизненные процессы сводятся к нулю.

Впадает в кому человек на определенное время, обычно до 2 недель, но при тяжелых последствиях это могут быть долгие месяцы и годы.

Признаками комы являются:

1. Потеря речевых функций.
2. Потеря сознания.
3. Тело не реагирует на внешние раздражители.
4. Человек лежит с закрытыми глазами, нарушаются функции сердца, пульс сбивается, давление понижается.

Врачи разделяют 4 степени комы и, если первые 3 степени сопоставимы с жизнью, то 4 степень является серьезным риском. Шансы на выход из нее сводятся к нулю. Особенно это касается пожилых людей после 70 лет со многими сопутствующими заболеваниями.

В коме человек задействует не все органы своего тела и процессы, способен только сохранить дыхание и такой рефлекс, как глотание, часто возникает отек мозга, именно он и наносит большой вред.

Симптомы

Клиническая картина при стволовом инсульте довольно обширная и задействует многие органы и системы, но в целом симптоматика всех инсультов одинаковая.

К основным симптомам относится:

1. Головокружения, потеря сознания и боли в голове.
2. Нарушение речи.
3. Повышенная или пониженная температура.
4. Проявление бледности тела с зеленым или синим оттенком.
5. Гипертония, или повышенное давление от 140 мм.рт.ст и выше.
6. Частое дыхание.
7. Нарушение кровотока.
8. Онемение и парализованность конечностей.

Такие симптомы проявляются в быстром темпе за считанные часы.

Диагностика

Главный фактор сохранения жизни в таких ситуациях – это, конечно же, время. Чем быстрее, тем лучше.

Действия при стволовом инсульте:

1. Компьютерная томография для установления наличия кровоизлияния.
2. Магнитно-резонансная томография. Более точный метод для установления патологических процессов в головном мозге.

Иногда используют УЗИ-метод для сканирования сосудов головного мозга и шеи.

После диагностических мероприятий можно составлять план лечения заболевания.

Последствия

При возникновении стволового инсульта главным образом поражается движение человека и многие функции органов. Угнетается глотательный рефлекс, иногда случается так, что даже потребление воды становится затруднительным. Поэтому родственники стараются добавлять в рацион больного больше продуктов, перетертых блендером.

Нарушаются движение головой, верхними и нижними конечностями. Парализованные части тела не ощущаются больным, они рефлекторно могут двигаться, но управлять ими самостоятельно невозможно.

За координации в головном мозге отвечает мозжечок, а так как во время инсульта он поражается, то координация и ориентирование в пространстве серьезно изменяется. Человек ощущает головокружение даже в положении лежа и перед глазами часто появляются черные точки.

Дыхательный центр страдает, и возникают два противоположных друг другу процесса — учащение и замедление дыхания. Во сне дыхание и вовсе на короткий промежуток времени может останавливаться.

Инсульт воздействует на сердечно-сосудистую систему. Проявляются такие заболевания, как аритмия (нарушение ритма сердца) и гипертония (увеличение артериального давления).

В стволе головного мозга находятся клетки, отвечающие за температуру тела. При повышенной температуре (выше 39.0 по Цельсию) происходят необратимые процессы — белок и кровь начинают сворачиваться, организм кипит изнутри. Такие показатели не совместимы с жизнью.

Воздействие происходит и на зрительный анализатор. Активно снижается зрение. Может развиться косоглазие.

Можно сделать вывод, что человек не может нормально существовать при глобальных изменения в структуре ствола головного мозга.

Лечение

Стволовой инсульт плохо поддается лечению, ведь задействован важнейший орган в организме — головной мозг. Легче предотвратить его, чем испытывать то, что может происходить с человеком в дальнейшем. Обязательно при подозрении на инсульт требуется вызвать скорую помощь, которая окажет нужные меры.

Все пациенты госпитализируются и попадают в стационар, обычно в палату интенсивной терапии, в дальнейшем его переводят в обычную палату. Врачи следят за жизненно важными показателями — крови, мочи, и уделяют особое внимание сердцу, сосудам, легким.

Обязательно давление должно находится в нормальном состоянии и близко к показателям здорового человека. Температура тела не должна превышать 37.0 градусов по Цельсию. Если дыхание затруднено, то функцию легких поддерживают искусственной вентиляцией.

Каждый 3-4 часа врачи исследуют ЭКГ и измеряют артериальное давление, чтобы повторно не получить стволовой инсульт.

Применяют следующие препараты:

1. Эналаприл.
2. Дибазол.
3. Папазол.

Они нормализуют артериальное давление. При этом врач также продолжает следить за показателями.

Бывают случаи, когда давление пониженное, так называемая гитопония. Её тоже нельзя допускать. Применяют капельницы с растворами хлорида натрия. При пониженном давлении есть риск развития гипоксии.

Пациентам с сахарным диабетом регулируют уровень сахара в крови инсулином.

Для нормализации температуры тела применяют ибупрофен и парацетамол.

Летальный исход вызывает отек мозга, поэтому его нельзя допустить.

Все манипуляции, связанные с лечением человека, который перенес стволовой инсульт, должен назначать только квалифицированный врач. Препараты должны быть использованы только в прописанных дозировках.

Также к лечению относится забота близких и уход за больным.

Народные средства

Много веков назад, когда еще не изобрели препараты химического происхождения, люди прибегали к народной медицине, и ведь не зря. Одно из самых популярных средств — это фитотерапия или лечение травами.

Большую популярность в аптеках имеет шалфей. Его заваривают или заливают кипятком и дают настояться в течении 30 минут. Пить такой отвар рекомендуется один раз в час по 1-2 столовой ложки. Курс составляет 2 месяца, позже делает перерыв на 2 месяца. Это средство является хорошей профилактикой.

В некоторых случаях врачи назначают мумие и настойку прополиса. Они благоприятно влияют на головной мозг и активируют многие процессы.

Используют цитрусы, например лимоны в свежем виде.

Профилактика

Ряд несложных правил поможет предотвратить повторное появление инсульта. Болезнь легче предотвратить, чем долго и усердно заниматься её лечением. Особенно когда заболевание такого вида, которое плохо поддается лечению.

Некоторые правила:

1. Правильное и сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами. Особенно рекомендуется насытить организм железом, калием, кальцием, магнием.
2. Не употреблять алкоголь, никотин и наркотические вещества.
3. Регулярно посещать врача.
4. Избегать повышения давления.

Стволовой инсульт — быстро развивающее заболевание, требующее незамедлительного лечения.

ишемический, геморрагический, возможно ли выздоровление, самый опасный период, симптомы, прогноз, лечение

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, является экстренной патологией мозга. При возникновении этого состояния, в течение минут происходит развитие симптомов очаговой патологии мозга, которые сохраняются дольше 24 часов. Характер клинических проявлений во многом зависит от локализации процесса. Ишемический и геморрагический инсульт ствола головного мозга – тяжёлая патология, связанная с нарушением деятельности этого отдела мозга.

Анатомические отделы

Анатомически в головном мозге выделяют следующие отделы:

• большие полушария;
• промежуточный мозг;
• средний мозг;
• задний мозг;
• продолговатый мозг.

Ствол мозга включает в себя все отделы, кроме больших полушарий.

Строение мозга

Функции стволового отдела мозга:

• благодаря входящим в его состав отделам, происходит формирование сложных рефлексов, при которых задействуются последовательное сокращение и расслабление различной мускулатуры, например, рефлекс глотания;
• ствол головного мозга осуществляет связь между спинным мозгом и большими полушариями с помощью проходящих в нём нервных путей;
• обеспечивает взаимодействие различных отделов ЦНС друг с другом.

Нахождение в продолговатом мозге центров дыхания и сердцебиения, говорит о значимости ствола мозга.

Виды инсультов

По развитию патологических нарушений все инсульты принято разделять на виды:

• ишемические инсульты, развивающиеся в связи с нарушением поступления крови в определённый участок мозга из-за закупорки сосуда. Отсутствие питания ведет к ишемии – кислородному голоданию. Если кровь перестаёт поступать или её количество критически мало, то происходит некроз мозговой ткани, т.е. её разрушение. При ишемическом инсульте клиническая симптоматика развивается медленно и постепенно нарастает. Для него характерно:
  • ранее выявленные признаки нарушения кровообращения в миокарде, например, стенокардия;
  • развитие инсульта после сна, горячей ванны, на фоне приступа аритмии, острого инфаркта миокарда;
  • возраст больше 50 лет;
  • очаговая симптоматика ярче общемозговой.
• геморрагические инсульты, или внутримозговое кровоизлияние, не связанное с травмой. Эта форма инсульта развивается из-за разрыва сосуда и пропитывания вещества мозга кровью. При геморрагическом инсульте мозга признаки патологии проявляются одномоментно и бурно. Характерные особенности:
  • развитие на фоне длительной артериальной гипертензии;
  • пусковым моментом является значительная психоэмоциональное или физическое напряжение;
  • выраженность общемозговой симптоматики перед развитием очаговых неврологических симптомов.
  • часто кровоизлияние уже через несколько минут приводит к развитию комы, что характерно для стволовой локализации;

Если на фоне сердечно-сосудистой патологии происходит развитие признаков поражения ЦНС, длящееся не дольше 24 часов и завершающееся полным восстановлением функций, то говорят о временных нарушениях.

Эти нарушения бывают двух видов:

• транзиторная ишемическая атака (ТИА), характеризующаяся возникновением очаговой мозговой симптоматики, например, нарушение движения, глотания, речи.
• гипертонический криз, сопровождающийся общемозговой симптоматикой и протекающий на фоне резко повышенного артериального давления, например, нарушение сознания, головная боль, судороги, рвота.

Виды инсультов головного мозга

Причины

В связи с тем, что причины развития инсульта ствола головного мозга множество, их можно разделить на локальные и системные.

Локальные причины инсульта:

• структурные изменения брахиоцефальных или мозговых артерий;
• атеросклеротическое поражение мозговых артерий;
• варикозное расширение вен, мерцательная аритмия, аневризма аорты и поражения сердца, как источник тромбоэболических инфарктов;
• артерииты;
• аномалии строения сосудов;
• изменения в шейном отделе позвоночника.

Системные причины ишемического и геморрагического инсульта:

• нарушение гемодинамики;
• нарушение свёртывающей системы;
• лейкоз крови.

Факторы риска

Исследования показывают, что каждое второе кровоизлияние в головной мозг происходит на фоне артериальной гипертензии, поэтому главным и самым значимым фактором риска геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление.

• модифицируемые, то есть те, на которые можно повлиять:
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная патология;
  • фибрилляция предсердий;
  • дислипидемия, или нарушение жирового обмена;
  • сахарный диабет;
• немодифицируемые, на которые повлиять нельзя:
  • пол;
  • возраст;
  • раса;
  • генетическая предрасположенность;
• факторы, связанные с образом жизни:
  • курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • длительно действующий или остро возникший стресс.

Симптомы

Выделяют следующие периоды заболевания:

• острейший – до трёх суток от начала;
• острый – до 28 суток;
• ранний восстановительный период – до полугода;
• поздний восстановительный период – до 2-х лет;
• период резидуальных явлений – по истечении двухлетнего периода.

Локализация симптомов инсульта в стволе головного мозга говорит о тяжёлом течении болезни:

• Первыми значимыми изменениями могут быть нарушение речи, глотания, выраженные головокружения.
• Головокружение часто сопровождается нистагмом – непроизвольное частое движение глазных яблок в одной плоскости.
• Из-за поражения центра терморегуляции, бывает повышение или снижение температуры тела.

В связи с поражением сосудодвигательного центра, происходят постоянные подъёмы или очень низкое давление, а также покраснение кожи из-за расширения сосудов или выраженная бледность из-за их сужения.

Так как может произойти структурное нарушение проводящих нервных путей, то возникают двигательные нарушения рук и ног, вплоть до паралича всего тела. Также характерны нарушения координации, возникшие вдруг, на фоне полного благополучия, например, шаткая походка, неловкость.

Если человек внезапно резко падает, но не теряет при этом сознание, это может быть признаком начала паралича всех конечностей.

При развитии нарушения глотания, человек не в состоянии проглотить не только твёрдую, но и жидкую пищу. Из-за этого возникает риск поперхивания и развития аспирационной пневмонии, в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

При развитии обширного поражения головного мозга, когда патология распространяется на центр дыхания или сердцебиения, происходит остановка дыхания или сердечной деятельности, соответственно.

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов, требует экстренного врачебного осмотра и проведения лечебных мероприятий в условиях стационара. Исключением является, подписанный пациентом или его родственником, отказ от госпитализации. Тогда лечение необходимо проводить на дому.

При развитии геморрагического инсульта ствола головного мозга, самым опасным периодом является первые сутки, это связано с большой вероятностью повторного кровоизлияния.

При ишемическом инсульте специалисты считают 3, 7 и 10 сутки самыми опасными.

Симптомы распознавания инсульта

Лечение

Инсульт ствола головного мозга лечится также, как инсульты другой локализации. Терапию можно разделить на базисную и специфическую.

Базисная терапия:

• если сознание нарушено, то необходимо проверить дыхательные пути на проходимость;
• давление больше 170/100 мм рт ст требует постепенного снижения;
• наладить внутривенную терапию для нормализации электролитного состава крови;
• для предотвращения отека мозга, необходимо обеспечить положение пациента на кровати с поднятым головным концом;
• введение препаратов для предотвращения повышения внутричерепного давления и уменьшения признаков отёка мозга, например, Маннитол;
• при возникновении судорог, вводят противосудорожные препараты, например, Диазепам;

Специфическая терапия:

Эта терапия инсульта подразумевает раннее введение нейропротекторных препаратов, например, Цитофлавин, Кортексин, Церебролизин.

Как можно раннее выявление ОНМК и транспортировка пациента в стационар, делают возможным лечение ишемического инсульта с помощью тромболизиса.

Распад тромба при тромболизисе

Исследователи полагают, что при закупорке сосуда тромбом, в первые часы болезни погибают клетки, находящиеся в непосредственной близости к поражённому сосуду. Но зона нарушенного питания больше, поэтому клетки, находящиеся дальше от сосуда, но испытывающие ишемию, могут восстановиться при условии возобновления кровотока.

Восстановление тока крови происходит за счёт растворения тромба специальными препаратами. В этом и заключается тромболизис, или тромболитическая терапия.

Однако, для проведения этой процедуры есть определённые требования, например, длительность заболевания не больше 2-х часов, пациент должен быть в сознании. Поэтому необходимо максимально раннее выявление заболевания, тогда выживаемость пациентов увеличивается.

Прогноз

Инсульт ствола головного мозга у взрослого протекает тяжело и может закончиться инвалидностью или летальным исходом. Прогноз зависит от обширности поражённого участка мозга и своевременности начатого адекватного лечения.

Инвалидность — частый прогноз при инсульте головного мозга

Возможно ли выздоровление при инсульте ствола мозга головы? Если рассматривать выздоровление, как восстановление всех функций организма и возвращение в состояние, которое было до инсульта, то нет, выздороветь нельзя. А если рассматривать выздоровление, как стабилизацию состояния и адаптацию к изменившимся условиям существования, то есть инвалидности, то да, это возможно.

Профилактика

Первичная профилактика инсульта ствола головного мозга подразумевает выявление и устранение действия модифицируемых факторов риска. Для этого проводят скрининг инсульта – ряд обследований, направленных на выявление факторов.

К ним относятся:

• своевременное выявление артериальной гипертензии и её коррекция;
• диагностика дислипидемий и нормализация жирового обмена;
• определение уровня глюкозы крови;
• ЭКГ и Эхо-КГ;
• исследование брахиоцефальных артерий с помощью ультразвука;
• проведение хирургических операций по поводу стенозов сонных артерий.

Вторичная профилактика инсультов – это предупреждение развития различного рода осложнений инсульта:

• профилактика контрактур, т.е. стойкого напряжения мышц, что приводит к однотипному положению конечности. Это осложнение связано с длительной неподвижностью.
• предотвращение образования тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии с помощью пассивной гимнастики, приподнятого положения ног и использования эластичного бинтования.
• профилактика пролежней обеспечивается адекватным уходом за телом пациента, массажем, использованием противопролежневых матрасов.
• профилактика развития застойных пневмоний.

Реабилитация

В зависимости от тяжести состояния пациента, реабилитацию после перенесенного инсульта необходимо начинать уже в отделении интенсивной терапии. От этого зависит дальнейший прогноз: степень и скорость восстановления двигательных и других функций организма.

Необходимые восстановительные мероприятия не должны прерываться, то есть, при переводе пациента в инсультное отделение, а затем на амбулаторное лечение важно продолжать реабилитацию:

• Продолжительность и интенсивность восстановительных занятий нужно постепенно увеличивать.
• Занятия, которые пациент может правильно выполнить самостоятельно или с помощью родственников, целесообразно выполнять дома.
• Для восстановления речевых навыков проводят занятия с логопедом.
• Посещение психотерапевта для стабилизации эмоционального состояния.
• Трудотерапия для лучшей социальной адаптации пациентов.

Стволовой инсульт: причины, симптомы, прогноз

Инсульт ствола головного мозга – это острое нарушение циркуляции крови в этой области, которое сопровождается внезапным появлением симптомов неврологического дефицита, сохраняющихся дольше суток.

В России частота встречаемости составляет 3,3 на 1000 населения в год, причем большая часть из них – люди старше 70 лет. Смертность в течение первого месяца от начала заболевания – 15-25%, а инвалидность получает 70% пострадавших.

СодержаниеСвернуть

Благодаря развитию медицины, в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости и смертности от инсультов. Однако, отмечается «помолодение» этого заболевания.

Чаще всего инсульт настигает пожилых людей, но благодаря развитию медицины смертность снижается

Чтобы разобраться, какие симптомы будут при этом поражении, нужно понять, каковы анатомические особенности ствола головного мозга.

Немного о строении

Головной мозг состоит из больших полушарий и ствола.

Строение головного мозга

В структуру ствола входят продолговатый, средний и промежуточный мозг, и мост.

Структура ствола головного мозга

Он осуществляет следующие функции:

1. обеспечивает рефлекторную поведенческую деятельность;
2. связывает выше- и нижележащие отделы ЦНС проводниковыми путями;
3. объединяет структуры мозга.

В состав входит серое и белое вещество. Серое – нейроны, расположенные в виде ядер, имеющие определенные функции. Белое – проводниковые пути. Чтобы отличить инсульт в стволе головного мозга от других, а также точно определить расположение очага, нужно представлять функции его отделов.

Функции продолговатого мозга:

1. Иннервация мышц языка (ядро XII пары черепно-мозговых нервов) и некоторые мышцы головы (ядро XI пары), гортани и полости рта (ядро IX пары).
2. Работа парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв – X пара).
3. Поддержание витальных функций (дыхание, сердцебиение) – ядра ретикулярной формации.
4. Осуществление некоторых двигательных функций – экстрапирамидные ядра (олива).

Функции моста:

1. Проведение слуховых импульсов (ядра VIII нерва).
2. Обеспечение мимических движений, а также слезо- и слюноотделения (ядра VII нерва).
3. Осуществление отведения глаза кнаружи (ядра VI пары).
4. Жевательные движения осуществляют ядра V пары черепно-мозговых нервов.

Функции среднего мозга:

1. Остальные движения глазного яблока, век, зрачка (IV и III пары нервов).
2. Регуляция движения и тонуса мышц (ядра черной субстанции).
3. Рефлекторный ответ на световые и звуковые импульсы.
4. Мышечная чувствительность лица и шеи.
5. Координация совместного поворота шеи и глаз.
6. Сбор чувствительной информации от внутренних органов.

Ствол мозга осуществляет координацию работы всех внутренних органов, рефлекторную деятельность, некоторые важные двигательные акты. В зависимости от локализации поражения симптомы будут разниться.

Этиология

По происхождению стволовой инсульт бывает:

1. ишемический связан с отсутствием притока крови из-за закупорки (обтурации) питающей область артерии;
2. геморрагический из-за разрыва артерии и истечения из нее крови.

Виды стволового инсульта

Первый тип встречается гораздо чаще второго, на него приходится 75-80% всех нарушений мозгового кровообращения.

Причины ишемического инсульта

К факторам риска ишемического инсульта относится пожилой возраст, повышенное артериальное давление, увеличение содержания холестерина в крови, атеросклероз, курение, заболевания сердца, сахарный диабет.

Следует учесть, что повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт.ст., относительно нормы, в два раза увеличивает риск развития инсульта.

Все причины ишемического инсульта можно разделить на группы:

1. Атеротромботический – ишемия возникает из-за медленно увеличивающейся бляшки в области сосуда. Такому инсульту предшествуют симптомы транзиторного нарушения мозгового кровообращения, признаки длительного «обкрадывания» мозга кислородом и питательными веществами: снижение памяти, рассеянность, развитие плаксивости или вспыльчивости и прочие. Чаще случается ночью или ранним утром.
2. Эмболический развивается внезапно, происходит резкая и быстрая закупорка приносящей артерии эмболом. Чаще возникает при заболеваниях сердца (мерцательная аритмия, пороки, искусственные клапаны), для которых характерно формирование сгустков крови в полостях сердца и распространение их по кровотоку. Чаще случается днем, при эмоциональной или физической перегрузке.
3. Возможно развитие ишемии при снижении артериального давления, когда кровь недостаточно поступает в головной мозг. Это гемодинамический тип.
4. Лакунарный характеризуется поражением мелких артерий, расположенных в глубине мозга. Развивается часто днем, на фоне повышенного артериального давления. Так как кровоснабжения лишаются небольшие участки, симптоматика стерта, а прогноз его лучше, чем у остальных.
5. Гемореологический встречается редко, развивается из-за повышения вязкости крови.

Одной из причин ишемического инсульта является повышенное давление

Мозг – это такой орган, где активно протекают химические процессы, но он не имеет собственных запасов питательных веществ. Это значит, что любое снижение притока крови с кислородом и питательными веществами быстро сказывается на его функции отрицательным образом. Без кровоснабжения нейрон может прожить максимум пять-восемь минут, после чего погибает.

В норме через 100 г мозга за минуту протекает 50-55 мл крови, при инсульте этот показатель снижается до 10.

После закупорки сосуда возможно следующее: в зоне, которую он питал, наступает ишемия, нейроны гибнут, их функция теряется. Но рядом с ней расположен еще один участок (ишемическая полутень или пенумбра), в котором кровоснабжение не достигло опасного минимума. Однако клетки мозга в нем тоже страдают от ишемии и поражения продуктами распада погибших нейронов. Они жизнеспособны, но им также угрожает гибель, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Это снизит зону поражения и сохранит больше функций мозга.

Из-за накопления продуктов распада в этой области развивается отек, который сдавливает прилежащие структуры, оттесняет их в сторону, еще больше нарушая кровоток и функционирование.

Анатомия ишемического инсульта

Причины геморрагического инсульта

Встречается он реже, но его симптоматика протекает тяжелее, а прогноз хуже. Выделяют:

1. При паренхиматозном кровоизлиянии происходят изменения в веществе головного мозга. Это возможно при артериальной гипертонии, нарушении свертываемости крови или слабости сосудистой стенки (аневризма).
2. Субарахноидальное – излитие крови на поверхность мозга из-за патологии сосудов в оболочках. Чаще его причиной становится аневризма, поэтому обычно поражает молодых, внешне здоровых людей.

Инсульт ствола головного мозга развивается при поражении в области вертебробазилярного сосудистого бассейна.

Симптомы

Стволовой инсульт проявляется по-разному, что зависит от локализации очага поражения. Для него характерно появление альтернирующих (перекрестных) симптомов, то есть органы головы и шеи страдают на стороне очага, а движения конечностей и чувствительность кожи тела – на противоположной.

Продолговатый мозг

При поражении продолговатого мозга будет отмечаться полное или частичное нарушение двигательной функции языка (его кончик отклоняется в сторону поражения), мышц мягкого неба, шеи, голосовых связок (осиплость голоса) на стороне инсульта, выпадение чувствительности кожи лица. На противоположной – нарушение или невозможность движения рук или ног, онемение половины тела.

Строение мозга

Инсульт имеет плохой прогноз при наличии бульбарного паралича. Он развивается при нарушении кровообращения в бассейне позвоночных артерий, это становится причиной двустороннего поражения IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозге. При этом отмечаются такие нарушения, как поперхивание при глотании, нависание мягкого неба, нарушение дикции, осиплость голоса, мелкие подергивания языка и ограничение его подвижности. Зачастую за ним следует нарушение витальных функций и летальный исход.

Мост

Если патологический очаг находится в мосте, то на стороне поражения отмечается невозможность движения мимической мускулатуры, выпадение поверхностной чувствительности на лице, снижение слуха, взгляд направлен в сторону очага. На противоположной выявляются двигательные нарушения в конечностях и снижение чувствительности. Часто сопровождается нарушением сознания вплоть до комы.

Псевдобульбарный паралич проявляется так же, как и бульбарный, но его причина – поражение проводящих путей на уровне моста и выше, поэтому прогноз более благоприятный, так как нарушения жизненно важных функций обычно не следует. Отличительным признаком является отсутствие подергиваний языка, глоточный и небный рефлексы сохранены или повышены, выявляются симптомы орального автоматизма.

При тромбозе базилярной артерии развивается «синдром запертого человека». При сохранном сознании у пациента не двигаются никакие мышцы, кроме глазных яблок и мигания.

Средний мозг

Стволовой инсульт с локализацией в среднем мозге проявляется невозможностью осуществления движений глазами, отсутствием реакции зрачка на стороне поражения. На противоположной нарушается движение конечностей, появляется тремор (непроизвольное дрожание) руки. Возможно развитие псевдобульбарного паралича.

О плохом прогнозе свидетельствует синдром децеребрационной и декортикационной ригидности. Причина – стволовой инсульт в области проводниковых путей среднего мозга на уровне выше вестибулярных ядер. Децеребрационная ригидность проявляется комой в сочетании с повышением тонуса всех мышц, преимущественно разгибателей, когда руки и ноги приведены к туловищу, а голова запрокинута. Декортикационная – верхние конечности согнуты, а нижние разогнуты.

Если поражение локализуется ниже вестибулярных ядер, то наступает кома с отсутствием тонуса мышц.

Диагностика

При подозрении на стволовой инсульт, так же, как и при других очагах поражения, по возможности проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это позволяет выявить наличие и расположение участка нарушенного кровообращения. Скорость правильной диагностики напрямую влияет на конечный прогноз заболевания.

Ультразвуковая допплерография – методика исследования кровотока в сосудах. Она выявляет участки отсутствующего кровоснабжения или кровоизлияние.

Важным показателем функциональных особенностей организма являются общеклинические анализы (общий анализ крови и мочи), биохимический анализ крови, ЭКГ, при необходимости ЭхоКГ (визуальное ультразвуковое исследование сердца).

Все эти сведения позволяют установить диагноз инсульта, его локализацию, от чего зависит прогноз выздоровления и тактика лечения.

Лечение

При подозрении на инсульт любой локализации обязательна госпитализация в неврологическое отделение.

При подозрении на инсульт необходима помощь врача

Стволовой инсульт лечится по тем же принципам, что и любой другой. Базисная терапия включает в себя поддержание жизненно важных функций организма: дыхания, давления, сердцебиения, температуры тела, а также уменьшение отека мозга.

Специфическая терапия направлена на устранение причин заболевания. К ней относится, например, тромболизис, нормализация вязкости крови. Проводятся мероприятия по нейропротекции и восстановлению функции нейронов.

Чем быстрее проходят симптомы неврологического дефицита, тем лучше дальнейший прогноз.

Последствия

К сожалению, стволовой инсульт часто имеет неблагоприятные прогнозы. С пациентом длительное время остаются головокружение, нарушения речи и глотания, параличи мышц различной локализации и функций, выпадение чувствительности.

Реабилитация, направленная на замещение этих функций, носит длительный и постоянный характер, а наступающие улучшения медленны и незначительны.

Однако, это не значит, что нужно отказываться от реабилитации. Выздоровление возможно только благодаря работе над нарушенными функциями.

что это такое? Возможно ли выздоровление, прогноз

15 июня 2017

Нарушения церебрального кровообращения могут иметь различную локализацию. В последние годы специалисты отмечают значительный рост случаев стволового инсульта. При этой патологии поражаются жизненно важные участки, располагающиеся в продолговатом мозге. Они отвечают за дыхание, глотание, терморегуляцию, регуляцию сердечного ритма и другие ключевые процессы.

Локализация патологического очага в среднем мозге или мосте блокирует передачу импульсов от периферической нервной системы к головному мозгу, угнетает двигательную активность.

Механизм возникновения инсульта ствола мозга

Стволовой инсульт может быть следствием кровоизлияния или ишемического повреждения. В первом случае диагностируют геморрагическую форму острого нарушения церебрального кровообращения. Чаще всего локализуется патологический очаг в мосту, однако может наблюдаться и другое расположение. Массированное кровоизлияние нередко заканчивается прорывом в полость четвертого желудочка. Множественные геморрагические очаги в тканях головного мозга значительно затрудняют диагностику, смазывая клиническую картину.

Нарушение поступления артериальной крови к мозговым структурам вызывают ишемическую форму заболевания. При этом нервные клетки начинают гибнуть от недостатка кислорода и питательных веществ. Возникающий реактивный воспалительный процесс сопровождается отеком тканей мозга, затруднением венозного оттока и защемлением продолговатого мозга в затылочном отверстии. Без адекватной терапии прогноз крайне неблагоприятный, заболевание быстро оканчивается летальным исходом.

Чем стволовой инсульт отличается от обычного

Клинической особенностью нарушений мозгового кровообращения в стволе головного мозга является появление так называемых альтернирующих синдромов, когда отмечаются симптомы поражения черепных нервов на стороне одноименной с очагом поражения и моторными или сенсорными нарушениями на противоположной стороне тела, также может встречаться синдром «запертого человека».

Его суть заключается в том, что пациент продолжает ориентироваться во времени и пространстве, нормально воспринимает и анализирует поступающую к нему информацию, однако не способен проявлять двигательную активность вследствие поражения центров в среднем мозге.

Симптомы стволового инсульта

Клиническая картина инсульта ствола мозга имеет свои особенности, которые помогают специалистам провести раннюю диагностику заболевания. Симптомы могут появляться резко, а могут проявляться с постепенным нарастанием неврологического дефицита, по течению — патология может неуклонно прогрессировать периоды ухудшения состояния будут чередоваться с относительным улучшением.

Для поражения ствола головного мозга характерно:

• изменение ритмичности и глубины дыхания;
• повышение показателей артериального давления;
• бессознательное состояние;
• субфебрильная температура тела;.
• альтернирующие синдромы;
• шаткость во время ходьбы;
• головокружения в состоянии покоя;
• ухудшение зрения и слуха;
• двоение предметов;
• изменение речи.

Без адекватного лечения состояние постепенно ухудшается. Возрастает вероятность присоединения осложнений со стороны дыхательной системы, нарушаются движения в конечностях, пациент может потерять сознание.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

Обширные стволовые нарушения кровообращения имеют неблагоприятный прогноз для выздоровления. Они, как правило, заканчиваются летально из-за остановки дыхания или неадекватной сердечной деятельности. При ограниченных геморрагических очагах или небольших участках ишемии прогноз напрямую зависит от своевременности начала терапии.

От близких родственников пациента часто можно услышать вопрос: возможно ли выздоровление? Так как на это влияет множество факторов, то ответ не всегда однозначный. В любом случае стволовые поражения — очень серьезная патология, поэтому прогноз заболевания всегда индивидуален.

Лечение стволового инсульта

Терапию нарушения стволового кровообращения необходимо начинать сразу после установления диагноза. Лечебные мероприятия должны быть направлены на поддержание жизненно важных функций головного мозга и предупреждение его отека. Для этого используется:

• Тромболитичекая терапия.
• Кислородная терапия или искусственная вентиляция легких специальным аппаратом. Второй метод применяется при остановке дыхания или значительном нарушении его ритма.
• Коррекция артериального давления. Введение препаратов должно осуществляться под тщательным контролем показателей АД.
• Нейропротекторы. Препараты используют для защиты клеток головного мозга от гипоксии.

В зависимости от имеющихся симптомов, объем терапии может увеличиваться. Пациенту часто необходимы миорелаксанты, седативные средства, анальгетики. Решение об их назначении принимает лечащий врач.

Последствия

Инсульт ствола головного мозга имеет серьезные последствия, которые развиваются у пациентов после окончания острой фазы болезни. Их выраженность зависит от локализации и объема поражения нервной ткани.

Нарушение речи

Речь у пациентов после перенесенного острого нарушения кровоснабжения ствола мозга становится невнятной. Пациент говорит медленно, при этом страдает артикуляция согласных букв, также меняется тембр голоса. Это происходит вследствие паралича мышц речевого аппарата. Работа с логопедом-афазиологом способна улучшить произношение слов и сделать речь более понятной для окружающих.

Нарушение глотания

Нарушение глотания или дисфагия — наиболее распространенное последствие инсульта ствола головного мозга. Этот симптом может быть стойким, в таком случае больной не способен самостоятельно совершать акт глотания до конца жизни. Выходом из такой ситуации является зондовое кормление специальными смесями или жидкой пищей.

Нарушение двигательной функции конечностей

Поражение ствола головного мозга при инсульте часто сопровождается парезом конечностей. Стоит отметить, что при локализации патологического очага в среднем мозге слева, движения невозможны в правой половине тела и наоборот.

Нарушение координации

Ухудшение способности выполнять точные и целенаправленные движения объясняется нарушением координации. Это состояние называется атаксия. Различают:

• Статическую атаксию, при которой пациенту не удается устойчиво находиться в стоячем положении.
• Динамическую атаксию — нарушение координированных движений.

Нарушение дыхания

Значительные поражения дыхательного центра приводят к остановке дыхания. В таком случае пациенты полностью зависят от искусственной вентиляции легких. В несложных случаях может наблюдаться кратковременная остановка дыхания во время сна, уменьшение частоты дыхания — брадипноэ.

Нестабильность гемодинамики

Патологические изменения в продолговатом мозге приводят к неадекватной работе сердечно-сосудистой системы. Она проявляется подъемом артериального давления и тахикардией. Замедление сердечного ритма считается неблагоприятным прогностическим критерием.

Нестабильная терморегуляция

Поражение центров, отвечающих за терморегуляцию, сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей. Гипотермия свидетельствует о гибели нервных клеток в очаге поражения.

Зрительные нарушения

Зрительные нарушения проявляются в виде спонтанных движений глазных яблок, развитии косоглазии, ухудшении остроты зрения.

Важно понимать, что инсульт — это такое заболевание, при котором точный прогноз невозможен. Нарушение кровообращения в стволе головного мозга чревато серьезными осложнениями, часто несовместимыми с жизнью. Своевременно начатое лечение увеличивает шанс пациента на выживание.

Обширный инсульт — что это, причины, последствия, шансы выжить

Среди всех заболеваний, связанных с нарушением церебрального кровообращения, самым опасным считается обширный инсульт головного мозга. Особенность патологии — поражение большого участка церебральной ткани, крупных сосудов. Нередко заболевание приводит к смерти. Те, кто выжил, остаются инвалидами.

Обширный инсульт — что это

Инсульт характеризуется нарушением циркуляции крови и гибелью нервных клеток. Обширный инсульт — это обширное поражение большой площади мозга. Отмечено, что чаще всего в основе развития болезни лежит повреждение сонной артерии и ее ветвей.

Считается, что болезнь свойственна пожилым людям, однако в последнее время ишемическая атака все чаще встречается у молодых мужчин.

Справочно. Обширный инсульт в основном бывает вторичным, т. е. у человека уже есть какая-то болезнь, провоцирующие факторы ее обостряют и вызывают удар.

Классификация

Разнообразие причин и проявлений позволяет выделить несколько вариантов классификации заболевания.

На основе патогенеза

На основе различий в патогенезе выделяют ишемический и геморрагический инсульт. В первом случае удар возникает из-за дефицита кровоснабжения, вызванного нарушением циркуляции крови в определенной зоне мозга, ее некрозом.

Геморрагический характеризуется прорывом сосудистой стенки, истечением крови в мозговые области через образовавшиеся отверстия, формированием отеков и гематом.

На основе ведущей причины

Выделяют 5 видов патологий, связанных с разными причинами:

• Атеротромботический. Этот вид наиболее часто встречается при ишемическом инсульте. Его вызывают атеросклеротические бляшки, нарастающие из-за увеличения в крови холестерина. Образования перекрывают полость артерии. Развивается в основном у пожилых.
• Кардиоэмболический. Вследствие повышения вязкости крови, аритмии образуются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и закупоривают мелкие и средние артерии.
• Гемодинамический. Спазм сосудов головного мозга ведет к резкому понижению кровяного давления, в результате чего происходит уменьшение поступления кислорода к церебральным тканям. Отмечено, что при этом виде патологии поражение охватывает значительную часть полушарий, выживают после нее немногие.
• Лакунарный. Вследствие повышения артериального давления или образования атеросклеротических бляшек в мозгу образуются полости, заполненные жидкостью. Они приводят к закупорке сосудов, ограничению поступления кислорода.
• Микрооклюзионный. К патологии этого типа приводят нарушения свертываемости.

На основе стороны поражения

Справочно. Несмотря на то, что обширный инсульт охватывает большие участки, не всегда повреждаются сразу оба полушария мозга. То, какая поражена сторона при болезни, влияет на его симптоматику.

Правосторонний инсульт вследствие перекреста нервных волокон вызывает повреждение противоположной стороны тела.

Правое полушарие функционально отвечает за переработку невербальной информации, ориентацию, эмоциональные переживания, воображение, понимание символических образов.

Среди проявлений правостороннего инсульта – паралич с левой стороны. Бывает, что отказали полностью ноги.

Тускнеют эмоции, исчезает способность сопереживать, чувствовать. Правосторонний развивается чаще у пожилых.

При инсульте левого полушария мозга поражение охватывает тело справа.

В функции левого полушария входит анализ, понимание значения слов, память, логика. Повреждения нарушают эти функции. Часто возникает ощущение, будто отнялась правая рука.

Инсульт левого полушария мозга встречается ориентировочно у более половины больных.

На основе расположения

Внимание. Важным с точки зрения диагностики, возможных осложнений и прогноза считается определение места расположения поражения.

При некрозе тканей в центре Брока и в непосредственной близости от него больной полностью теряет речь. После восстановления человек начинает понимать небольшие предложения и сам способен их произнести.

При поражении ствола шансы на жизнь ничтожно малы, т. к. в этом участке мозга расположены дыхательные и сердечно-сосудистые центры.

При расстройстве функций мозжечка быстро развивается кома, не выживает почти никто из пострадавших.

Механизм развития обширного инсульта

Развитие ишемического и геморрагического инсульта проходит по-разному. Разница проистекает из различий механизма происходящего при обширном инсульте.

Механизм развития ишемического удара

В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого образуется отек.

Справочно. Нужно несколько минут для того, чтобы наступили необратимые последствия в области, где скорость кровотока значительно снизилась (составила меньше 10 мл/ 100 г за одну минуту). Этот участок принято называть сердцевиной или ядром ишемии.

На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Впрочем, она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока в таких очагах не превышает 20 мл/100 г за 1 минуту. Эту зону называют пенумброй или ишемической полутенью. Из-за дефицита питательных веществ в ее клетках происходит нарушение обменных процессов, что ведет к потере функций.

Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия после приступа увеличивают инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.

Параллельно происходящим процессам в тканях мозга развиваются отеки, в тяжелых случаях они охватывают целое полушарие. Нарушаются обменные процессы, разрушается гемато-энцефалитный барьер.

Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного участка, поврежденного сосуда, сопутствующих заболеваний, времени начала лечения.

Механизм развития геморрагического удара

Справочно. Кровоизлияние в мозг возникает при разрушении сосудистых стенок из-за снижения их эластичности и прочности. Разрыв может быть достаточно большим.

Вытекающая кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, способствуя их разрушению и раздражению. Параллельно происходит интоксикация церебральных тканей продуктами распада.

Отмечается, что гематомы оказывают давление на другие ткани ЦНС, вызывая их смещение и деформацию из-за четко ограниченного пространства черепной коробки.

Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.

Причины

К развитию обширной атаки приводят различные причины. Основными считаются следующие:

• Артериальная гипертония. Влияние гипертонических кризов с давлением, достигающим показателя 190/ 100 или выше, а также стойкого повышения давления до 150/90 и выше – значительно.
• Атеросклероз. Из-за повышенного содержания в крови холестерина на стенках сосудов образуются липидные наросты.
• Нарушение вязкости крови. Различные свойства вязкости ведут к ишемическому и геморрагическому инсульту. Первый возникает из-за повышенной свертываемости. Ко второму, наоборот, ведет ухудшение свертываемости.
• Сосудистые патологии. Преимущественно геморрагический инсульт вызывается истончением сосудистых стенок, их выпячиванием, расслоением.
• Опухоли. Новообразования, локализованные в мозге, давят на сосуды, провоцируя их нарушения, повреждение, спазмы.

Принято выделять факторы, увеличивающие риск возникновения удара. Среди них — возраст. Отмечено, что если у 20-летних удар поражает одного человека из трех тысяч, то после 84 – одного из сорока пяти.

Справочно. Женщин обширный инсульт чаще поражает в возрасте до 30 лет и после 80, у мужчин – от 30 до 80 лет.

К другим провоцирующим факторам относят ожирение, сидячий образ жизни, нездоровое питание, переутомление, психоэмоциональное напряжение, наследственность.

Симптомы

В развитии заболевания отмечают несколько стадий. Острая продолжается в течение 21 дня. В рамках этой стадии выделяют острейший этап, длящийся ориентировочно пять дней и характеризующийся нарастанием яркости и разнообразия симптомов.

Следом идет ранняя реабилитационная стадия, продолжается она до 5 месяцев. В это время восстанавливается кровоснабжение оставшихся клеток, распределяются компенсационные задачи.

Поздняя восстановительная стадия условно длится с седьмого месяца до года. На этом этапе пораженные ткани рубцуются. В месте повреждения образуются кисты и глиальные образования.

Внимание. Через год с момента удара начинается стадия остаточных проявлений.

Начало развития заболевания

Многие представляют себе, что при приступе человек падает из-за внезапной парализации, теряет сознание. Действительно, такое начало очень характерно для удара. При этом никаких предвестников человек не чувствует.

Иногда симптомы начинают нарастать волнообразно. Состояние больного то ухудшается, то нормализуется. Патология напоминает микроинсульт. Больные жалуются на то, что временно отказала, к примеру, рука.

Примерно треть больных с сохранной памятью, способных после приступа разговаривать, выражать свои мысли, описывают определенные симптомы, которые предвосхищали удар.

Справочно. О приближении заболевания свидетельствуют возникающие речевые нарушения — больные не понимают обращенную к ним речь, не могут выразить свои мысли, подобрать слова, заговариваются.

Отмечаются расстройства зрения. Перед глазами появляются мушки, выпадают части поля зрения. Возникают боли.

Исчезают двигательные функции, способность сидеть, поворачиваться. Появляются признаки пареза. Возникает ощущение, что отнялась рука и нога с одной стороны или с двух. Больной теряет равновесие.

Человек отмечает аритмию, ощущает, что пульс пропадает. Появляется головокружение. Часто больные говорят о возникновении болей, которые описываются, как очень сильные.

Окружающие при должном внимании способны заподозрить развитие болезни. Уже на начальных этапах определяют, поражена какая сторона головного мозга при инсульте – правая или левая.

Однако часто они не уделяют должного внимания внезапному нарушению речи, неспособности близкого произнести простые слова или ответить на легкий вопрос. Игнорируется опущение уголка рта с одной стороны, факт, что отказала одна из рук. Задержка в определении болезни мешает больным выжить.

Развитие заболевания

Если предвестники атаки можно спутать с признаками других заболеваний, списать их на плохое самочувствие, то признаки происходящего с человеком удара спутать с чем-либо вряд ли получится.

При обнаружении у окружающих следующих симптомов сразу вызывают скорую помощь:

• Нарушение сознания. При этом выделяют несколько степеней. При легких и средних изменениях отмечается оглушенность, тяжесть в голове, вялость больного, фиксация взгляда в одной точке, неспособность отвечать на вопросы. При сопоре невозможно установить контакт с человеком, болевые и зрачковые рефлексы остаются сохранными. Самое тяжелое нарушение – кома. Выжить при этом состоянии почти невозможно.
• Изменение дыхания. Оно становится поверхностным, слабым, иногда – шумным, учащенным.
• Неспособность двигаться. При инсульте развивается парез, паралич.
• Судороги. Все тело поражают конвульсии, мышцы напрягаются, человек находится без сознания.
• Перекошенное лицо.
• Ригидность затылочных мышц.

Признаки левостороннего повреждения

Поражение левой стороны при инсульте ведет к слабости мышц с правой стороны тела. Наблюдается потеря памяти, анализа, счета. Левосторонний инсульт характеризуется нарушениями речи, непониманием услышанного.

Рука справа согнута в локте, нога, наоборот разогнута, стопа завернута внутрь. Ладони сжаты в кулак.

Эмоциональный фон характеризуется удрученностью, подавленностью. Человек склонен к депрессии, апатии, замкнутости. Такое настроение не увеличивает шансы на улучшение состояния.

После инсульта с парализацией с правой стороны восстановление проходит тяжелее.

Признаки правостороннего поражения

Повреждение правого полушария приводит к левостороннему гемипарезу. Характерно расстройство ощущений. Человек думает, что у него несколько ног и рук. Бывает, возникает впечатление, будто конечности вовсе ему не принадлежат.

После инсульта левая сторона нередко оказывается полностью парализована.

Диагностика

Показательным в целях определения диагноза считается МРТ. На полученных снимках видны границы пораженной области, кровоизлияния.

Для дифференциации геморрагического инсульта и ишемии проводят люмбальную пункцию с целью исключения наличия в ликворе эритроцитов.

Назначаются анализы крови: на содержание сахара, холестерина, общий.

Лечение

Внимание. Неправильное лечение, несоблюдение рекомендацией ведет к вторичному удару.

Меры, направленные на лечение больных после приступа, носят комплексный характер. Однако вылечить заболевание полностью не удается даже тогда.

При геморрагическом инсульте делают операцию. Дают препараты, увеличивающие вязкость крови.

Лечение ишемического инсульта с правой стороны начинают с тромболизиса. Эта процедура показана при повреждении противоположной части.

Пострадавшим снижают артериальное давление. Терапия при микроинсульте, инсульте с левой стороны, включает внутривенное введение Дексаметазона, капельницы с Рефортаном. Это позволяет уменьшить отеки. В случае головных болей используются опиаты, вводится Аспизол.

Параллельно проводятся профилактические мероприятия с целью недопущения пролежней, инфекционных болезней. Помогают восстановиться препараты, улучшающие обмен веществ в мозге, седативные.

Обширный инсульт — последствия

Справочно. Врачи отмечают неблагоприятный характер последствий обширного инсульта.

Это гемипарез, потеря чувствительности, нарушения координации, утрата способности думать, говорить, понимать речь, воспринимать окружающее, психические расстройства. Парализация с левой стороны после инсульта охватывает правую часть тела.

Часто наблюдаются проблемы со слухом, зрением. Пациент не может о себе позаботиться, возникает недержание мочи, бесконтрольная дефекация.

Последствия инсульта с левой стороны включают онемение правых конечностей, потерю правосторонней чувствительности, речи, мышления. Больной перестает осознавать свои действия. Живет подобно ребенку.

Паралич, гемипарез левой части тела – важнейшее последствие инсульта правого полушария головного мозга. Человек теряет образную память, способность к воображению. У него обычно сохраняется более или менее стабильный эмоциональный фон, реабилитация проходит быстрее.

Вылечить заболевание полностью невозможно.

Восстановление

Реабилитация после обширного инсульта левой, правой части — сложный, длительный процесс. Начинать его нужно сразу после удара.
Реабилитационный процесс включает несколько этапов:

• Поддержание функций организма, сохранение жизни.
• Обучение навыкам самообслуживания.
• Восстановление способности сидеть, двигаться, мыслить.
• Возврат речевых функций, мелкой моторики.

Справочно. На первых этапах реабилитации после обширного инсульта подключается применение лекарственных средств, направленных на улучшение работы мозга, кровообращения, передачи импульсов, активизацию мышления, снятие возбуждения.

Назначаются лекарства, помогающие предотвратить повторное кровоизлияние. Лечение проводится курсами.

Большое значение уделяется уходу. Он направлен на профилактику появления пролежней, присоединение инфекционных заболеваний, предотвращение попыток суицида. Любую присоединившуюся болезнь надо постараться вылечить как можно быстрее.

Для восстановления после пареза, паралича, спровоцированного инсультом, каждый день выполняют лечебную физическую гимнастику, массаж. Показаны курсы физиотерапии. В решении вопроса, как восстановиться после инсульта с правой стороны, следуют врачебным рекомендациям.

Справочно. Возврат навыков самообслуживания при парализации начинается с простейшего — направление помощником движения руки, которая отнялась, и поддержание равновесия.

При правостороннем параличе при инсульте проводят также разработку левой стороны, чтобы были возможности для двустороннего развития и компенсации функции поврежденной стороны.

Если больной находится в сознании, его просят выполнять движения глаз для возврата зрения.

Даже при полном параличе после инсульта делают попытки восстановить речевые функции. С человеком постоянно разговаривают, дают слушать песни, музыку. По возможности просят делать упражнения для губ.

Восстановить мышление и память помогают упражнения на запоминание, сравнение. При необходимости для процесса реабилитации привлекают логопеда, физиотерапевта, психиатра, реабилитолога.

Прогноз выживания

Справочно. По статистике, в первые дни умирает до 70% человек, пострадавших от геморрагического инсульта. Преимущественно люди, находящиеся в коме. Прогноз при обширном ишемическом инсульте несколько благоприятнее – живут около 70% заболевших.

Частыми причинами смерти является отек мозга, его смещение, отрыв тромба, обширные гематомы.

Шансы на полное восстановление невелики. Почти всегда люди остаются инвалидами на всю жизнь. Восстановиться очень сложно. Продолжительность жизни после перенесенного удара чаще всего не превышает 10 лет. Прогноз ухудшается после вторичной атаки.

Профилактика

Внимание. Человек не способен контролировать наследственность, пол и возраст. Однако контролировать такие факторы, как ожирение, повышенное давление, гиподинамия, провоцирующие обширную атаку, микроинсульт и парализацию, вполне в его силах.

К основным мерам профилактики относят:

• Контроль артериального давления.
• Лечение патологий сердца.
• Регулярное прохождение медосмотров.
• Исключение ситуаций, вызывающих сильное психоэмоциональное напряжение.
• Отказ мужчин от подъема тяжестей.
• Соблюдение принципов правильного питания. Из меню исключаются жирные, жареные продукты, острые и соленые блюда. Снизить потребление сахара.
• Отказ от вредных привычек.
• Регулярные занятия спортом, физическая активность.
• Выполнение реабилитационных мероприятий при опасных болезнях.

Люди живут со многими заболеваниями, но течение их нужно постоянно контролировать, чтобы не спровоцировать удар.

Справочно. При обширном инсульте шансы на то, чтобы выжить и полностью восстановиться, незначительны. Чтобы хоть как-то помочь больному, сразу после обнаружения признаков болезни проводят диагностику, начинают терапию и реабилитацию.

Прогноз благоприятнее при ишемическом инсульте. Возврат функций проходит быстрее, если после инсульта парализовало правую сторону.

Обширный инсульт: последствия и лечение

Содержание статьи

Обширный инсульт входит в категорию самых опасных патологий, так как повреждается большое количество нервной ткани. Если человек выживает, то последствия остаются всегда, так как задеты участки, отвечающие за жизненно важные функции.

Что такое обширный инсульт, его особенности?

Обширный инсульт характеризуется гибелью клеток мозга в ходе его гипоксии. Последствия зависят от степени и локализации поражения и вовремя оказанной медицинской помощи. Полное выздоровление возможно лишь в единичных случаях, чаще люди приобретают инвалидность. Если будут поражены центры, отвечающие за работу легких или сердца, выжить пострадавшим не удается.

Разновидности обширного инсульта

Опасность может протекать в трех вариантах, это геморрагический,стволовой и обширный ишемический инсульт. При первом типе сосуды головного мозга разрываются внезапно, происходит кровоизлияние. Эта форма самая опасная. Сформировавшаяся гематома начинает давить на нервную ткань, появляется отечность.

Важная информация

Если в течение 3-4 часов больному не окажут помощь, он умрет. При этом даже, если больного спасают, шанс, что он проживет больше недели меньше 50%.

Патология опасна тем, что в большинстве случаев кровоизлияние начинается бессимптомно. Выжившие люди остаются инвалидами.

Мозговой инфаркт возникает в большинстве ситуаций с инсультом, он спровоцирован нарушением кровообращения, в ходе забивания сосудистых стенок. Результатом состояния становится отмирание клеток мозга и паралич конечностей, восстановиться после которого полностью практически невозможно. Клиника может развиваться по-разному, от нескольких секунд до 2-х суток, последствия легче геморрагического вида. Если обширный инсульт будет стволовым, в 95% случаев человек умрет, из-за повреждения центров, отвечающих за дыхание, глотание и тонус сосудов.

Основные симптомы

Распознать обширный инсульт несложно, к основным проявлениям состояния относят:

1. Нарушение речи. Пострадавший может начать разговаривать тихо и невнятно или речь пропадает полностью.
2. Симметрия. Лицо больного становится перекошенным при улыбке.
3. Слабость конечностей.

Также у больного присутствуют и другие симптомы, но они характерны и для многих других патологий:

• резкая головная боль с тошнотой и рвотой;
• затуманенность сознания;
• шум в ушах, заложенность;
• слуховые галлюцинации;
• искажение зрительных функций, опущение века;
• озноб, температура;
• краснота кожи на лице.

Любые из проявлений могут говорить об опасности, особенно у людей с давлением и при недостаточной микроциркуляции в мозге.

Причины возникновения

Обширный инсульт головного мозга случается из-за предшествующих патологийи располагающих факторов. Группа риска это люди с аномальным строением сосудов мозга, а также:

• полные;
• курящие, употребляющие алкоголь, наркотики;
• страдающие диабетом;
• пожилые;
• гипертоники и гипотоники.

Состояние может возникнуть из-за черепных травм, тромбоэмболии, сердечной недостаточности. Обширный инсульт головного мозга также может грозить людям, чьи родственники его уже перенесли, а также с повышенным холестерином и при низкой физической активности. Риск патологии повышен при бесконтрольном приеме антибиотиков, противовоспалительных лекарств и оральных контрацептивов. По статистике, патология чаще выявляется у мужчин, но у возрастного поколения соотношение выравнивается.

Диагностика первая помощь

Для распознавания обширного инсульта также используют оценочную шкалу УДАР.

Для уточнения диагноза человеку назначают:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• электроэнцефалографию;
• УЗИ;
• люмбальную пункцию;
• биохимию крови.

До приезда скорой, пострадавшего необходимо:

1. Уложить на твердую поверхность с повернутой вбок головой.
2. Обеспечить доступом к кислороду посредством расстегивания верхних застежек одежды и открытия окна в помещении.
3. По возможности смерить давление, при высоких показателях согреть конечности.

Запрещено самостоятельно давать лекарственные препараты. Особенно важным в лечении считается скорость оказания помощи. Чем быстрее пациент окажется в больнице, тем больше клеток мозга удастся спасти.

Лечение

При обширном инсульте лечением занимаются нейрохирурги и неврологи, больной находится в реанимационном отделении.В условиях клиники человеку может потребоваться восстановление артериального давления, препараты для нормализации свертываемости крови, аппарат жизнеобеспечения. В большинстве случаев геморрагический вид требует трепанации черепа для извлечения крови. Восстановить кровоток, снять спазмы и удалить тромбы при ишемическом типе, можно антикоагулянтами:

• Гепарином;
• Эноксапарином;
• Варфарином.

при геморрагическом виде гематостатиками:

• Циклонамидом;
• Дициноном;
• Этамзилатом.

нормализовать давление можно:

• Клофелином;
• Дроперидолом;
• Пентамином;
• Бензогиксонием.

При любой форме необходимо применение нейропротекторов:

• Цераксона;
• Винпоцетина;
• Циннаризина;
• Компламина.

Когда кровоток придет в норму, а клетки перестанут разрушаться, больному назначат прием антибиотиков (Тетрациклина, Миноциклина, Цефтриаксона), нейротрофинов (Кортексина, Церебролизина), ноотропов (Фенибута, Глицина). Для устранения спазмов возможен прием микро релаксантов (Баклофена, Векурониума). Во избежание пролежней и трофических язв, больного необходимо переворачивать и подмывать. Все препараты подбираются строго врачом, основываясь на состоянии больного и индивидуальные особенности.

Народные рецепты

В лечении обширного инсульта также могут быть задействованы нетрадиционные рецепты, но их применяют строго в комплексе с медикаментами после консультации и под врачебным контролем.

1. Арника горная. Растение в количестве 10 г заливают 250 мл кипятка, ставят на огонь и снимают сразу при закипании. После часа настаивания жидкость процеживают и пьют по 1 большой ложке, разведенной молоком 3-4 раза перед приемом пищи. Курс приема не более 3-х месяцев. Арнику используют для гомеопатических гранул, способствующих улучшению памяти. Трава снижает холестерин, улучшает тонус сосудов, эффективна в лечении атеросклероза и тромбофлебита.
2. Шалфей. Лекарство готовиться аналогично предыдущему рецепту, 10 г травы заливают стаканом кипятка и ставят на плиту до закипания. Настой можно пить 10 раз в сутки по столовой ложке, по мере улучшения частоту приема снижают до 3-х раз. Также можно принимать ванны с травой по 15 минут. На одну процедуру заваривают 300 г шалфея, он устраняет воспаления, благотворно действует на нервную систему, нормализует свертываемость крови и кровообращении.
3. Шиповник. Плоды шиповника можно заваривать кипятком и употреблять как чай в неограниченном количестве. Растение способствует разжижению крови, что благотворно сказывается на состоянии сосудов, вследствие чего снижается риск повторного инсульта.
4. Лавровые листья. Для приготовления лекарства необходимо измельчить упаковку листьев и добавить 250 мл подсолнечного масла. Спустя 2 месяца, когда раствор настоится, его ставят на медленный огонь до закипания, после используют для растирания потерявших чувствительность конечностей. Листья можно измельчать вместе с хвоей и добавлением сливочного масла.
5. Шишки сосны или ели. Для приготовления лекарства против обширного инсульта лучше брать раскрывшиеся шишки. Ими наполняют банку и заливают водкой, чтобы она их полностью скрыла. Емкость отправляют в темное место на 14 дней, спустя которые употребляют по чайной ложке. Настойка полезна для очистки сосудов и снятия воспалений.
6. Мумие. Средство, в количестве 200 мг разводят в 30 мл воды и  выпивают с утра на пустой желудок. Это самый простой способ употребления, можно добавлять его в другие рецепты, хорошо сочетается с молоком и медом. Мумие улучшает кровообращение, способствует восстановлению нервной системы, устраняет головокружение, придает энергию, нормализует мозговую деятельность. Спиртовой раствор используют для растирания конечностей.

Последствия

Обширный инсульт никогда не проходит бесследно. Большинство последствий зависят от места и степени поражения, но независимо от локализации у человека нарушится память и речь, произойдет потеря координации, односторонний или двусторонний паралич лица и конечностей.Также больной может частично или полностью утратить зрение.

Левостороннее повреждение

Левая сторона несет ответственность за логическое мышление. Итогом обширного инсульта становится невозможность формулировки предложений, запоминания цифр, совершения логических операций, проблемы с письмом и математическим счетом, паралич правой стороны.

Правостороннее повреждение

Правая сторона мозга отвечает за эмоции, цветовое восприятие, ориентир в пространстве, воображение. При поражении полушария человек станет неадекватным, возникнут трудности с проявлением эмоций, абстрактным восприятием, запоминанием внешних данных людей, нарушится пространственная ориентация, появиться паралич конечностей на противоположной части тела.

Кома

Практически всегда при обширном инсульте человек входит в коматозное состояние. Оно несет наибольшую опасность при повреждении мозжечка. Это может стать причиной угнетения дыхательной функции и работы сердца. К признакам приближающейся комы относят:

1. Нарушение речи, появление бессвязных предложений, бред и тихий голос.
2. Пострадавший может непроизвольно падать или приседать.
3. Постепенно мышцы слабеют, пропадает реакция на раздражители, появляется рвота.
4. Нарушается частота сердечного ритма и дыхание.

Шансы на жизнь

Прогноз выживаемости после перенесенного состояния индивидуален, на него влияет тип патологии и обширность повреждения. Обширная форма оставляет в живых до 40% больных, из комы выходит не более 20%. Самые высокие показатели дает обширный ишемический инсульт. На выживаемость также влияет возраст, наличие осложнений и других патологий. Кома после повторного инсульта приближает человека к летальному исходу, шансов, что он очнется нет из-за повреждения слишком большого участка мозга.

Коматозное состояние также опасно для пожилых людей и тех, кто находится в нем продолжительное время.

Полезная информация

Чем дольше пациент не приходит в себя, тем ниже вероятность, что он очнется вообще, этому способствуют необратимые изменения дыхательной и сердечно-сосудистой системы, мышечная атрофия, появление пролежней и некроз тканей.

Успешное лечение и реабилитация не ограничивают продолжительность жизни, пациент проживет сколько ему положено.

Реабилитация

После лечения больному потребуется реабилитация, ее длительность индивидуальна и может быть от нескольких месяцев до нескольких лет. По наблюдениям медиков, в среднем этот период продолжается 6-36 месяцев. В терапию по восстановлению входит:

1. Физиотерапия включает вибрацию, УВЧ, дарсонвализацию. Процедуры выполняются весь реабилитационный период, они помогают наладить кровообращение и деятельность нервной системы.
2. Во время нахождения в клинике больному делают специальный массаж, которому обучают родственников. При отсутствии близких людей, разминать мышцы для избежания гипотрофии будет медицинский персонал.
3. Восстанавливать двигательные функции человек будет при помощи специально подобранных физических упражнений (ЛФК).
4. Помощь в восстановлении произношения слов оказывает логопед.
5. Психологи помогают восстановить нормальное восприятие мира.

Если жизни больного ничего не угрожает, его отправляют домой. Для успешного восстановления важно соблюдение диеты, с ограничением соли до 6 г в день и всех остальных рекомендаций специалиста. Моральная поддержка близких людей играет для больных огромную роль, они не должны чувствовать себя обузой, их нужно хвалить за каждое достижение.

Профилактика

Снизить риск инсульта можно ведением активного и здорового образа жизни, прохождением планового врачебного осмотра. Не менее важно ограничить потребление жиров, приводящих к закупорке сосудов. Состояние может быть вызвано чрезмерными физическими нагрузками, соответственно нужно сделать их умеренными. Людям, которые перенесли инсульт единожды, рекомендуется переселение в районы, где им смогут вовремя оказать помощь, так как при повторении состояния счет идет на минуты.

Полезное видео на тему: Мозг во время инсульта