Функциональные стресс-тесты (тесты с нагрузкой)

Сердечно-сосудистые заболевания распространены среди населения и являются основной причиной смертности в настоящее время. Причиной ишемической болезни сердца (ИБС) является нарушение кровоснабжения мышцы сердца (миокарда), чаще всего по причине атеросклеротического поражения коронарных артерий. Первоначально эта болезнь может никак себя не проявлять, а о болезни пациент чаще узнает по возникновению болей в грудной клетке. Для такого болевого синдрома характерна триада признаков:

1. Загрудинная локализация
2. Провокация болей физической нагрузкой или эмоциональным стрессом
3. Уменьшение болей в покое и/или при приеме нитроглицерина.

Не будучи распознанной вовремя, ИБС может привести к очень серьезным исходам: развитию инфаркта миокарда или даже смерти. Именно поэтому так важна своевременная диагностика этого заболевания. Болевой синдром в груди должен быть поводом для визита к терапевту (кардиологу)

.

Однако наличия типичных болей не достаточно для постановки диагноза ИБС. Современная медицина располагает целым рядом тестов, позволяющих выявить нарушенное кровоснабжение миокарда, но при этом не подвергать пациента инвазивным вмешательствам на артериях и высокой лучевой нагрузке. Эти тесты называются нагрузочными (стресс-тестами), так как оценка функционирования сердца происходит при высоких значениях частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Существует несколько способов достичь этого, самый безопасный и физиологичный — это выполнение физической нагрузки. Самая привычная для человека физическая нагрузка — это ходьба. Такой тест называется тредмил-тест (от англ. treadmill — бегущая дорожка). 

При стресс-ЭКГ тесте (тредмил-тесте) происходит оценка изменения ЭКГ, гемодинамики и клинического состояния пациента в результате нагрузки ходьбой на беговой дорожке. Кроме выявления нарушения кровоснабжения миокарда этот тест позволяет:

• оценить работоспособность;
• определить риск вероятных осложнений ИБС;
• выявить скрытые нарушения ритма и проводимости сердца;
• обнаружить ранние стадии артериальной гипертензии;
• и друге отклонения со стороны регуляции артериального давления. 

Сама нагрузка состоит в возрастающей по скорости и углу наклона быстрой ходьбе по беговой дорожке длительность обычно не более 10 мин, так что наличие у пациента удобных кроссовок и спортивной одежды создаст необходимый комфорт движений.

Среди других нагрузочных тестов имеются так называемые «тесты с визуализацией«, которые позволяют выявить нарушение кровоснабжения миокарда по нарушению локальной сократимости стенок сердца или же напрямую визуализацией кровотока в сосудах, кровоснабжающих миокард (они более чувствительны к выявлению ишемии). Это гораздо более дорогостоящие исследования, требующие высокотехнологичной аппаратуры, они позволяют локализовать пораженную артерию, определить тяжесть ишемии и имеют большую точность в сравнении со стресс-ЭКГ. Однако среди них есть и достаточно распространенный тест —

стресс-ЭХО.

Он позволяет оценивать изменения локальной сократимости стенок сердца в ответ на физическую нагрузку. Кроме диагностики предполагаемой ИБС он используется в оценке риска осложнений ИБС, а также позволяет оценивать адекватность кровотока после оперативных вмешательствах на коронарных сосудах и др. Вместо физической нагрузки возможно в ряде случаев использование фармакологических препаратов, ускоряющих ЧСС, однако в этом случае из-за достаточно высокого риска побочных эффектов они редко применяется в клиниках.

Какой тест необходим именно Вам, определяет кардиолог, так как и у стресс-ЭКГ и стресс-ЭХО есть свои ограничения к применению. С учетом ряда противопоказаний к проведению нагрузочных тестов перед их проведением обязательно необходимо выполнить ЭХОКГ, а при наличии аритмий – расширенное обследование. По результатам этих тестов кардиолог сможет обоснованно спланировать тактику Вашего дальнейшего обследования и лечения.

В Медицинском центре «XXI» эти тесты выполняются в отделении на Старо-Петергофском пр 39А. 

Стресс тесты в кардиологии

Часто такие тесты выполняют во время визуализирующих методов исследования. При проведении стресс-тестов индуцируют эпизоды увеличения потребности сердца в кровоснабжении, что может помочь в выявлении зоны ишемии, потенциально опасной в отношении развития ИМ. Исследование проводят до увеличения ЧСС до 85% от расчетного возрастного максимума (целевые значения ЧСС) или до момента возникновения симптомов.

Стресс-тесты используют для диагностики коронарогенных заболеваний сердца и стратификации риска. Стресс-тесты менее инвазивны и более дешевы, чем катетеризация сердца, и они помогают выявить патофизиологические нарушения кровотока. В то же время они менее точны у пациентов, имеющих низкую вероятность наличия коронарной патологии. Кроме того, тестирование позволяет выявить функциональную значимость анатомических изменений венечных артерий, обнаруживаемых при ангиографии во время катетеризации сердца. Из-за того, что функционально незначимые коронарные атеросклеротические бляшки (т.е. не приводящие к возникновению ишемии во время стресс-теста), могут разорваться и вызвать острый коронарный синдром, отрицательный результат стресс-теста не гарантирует пациенту отсутствие ИМ в будущем.

К риску стресс-тестирования относятся ИМ и внезапная смерть, которые возникают приблизительно у 1/5 000 тестированных пациентов. Для проведения стресс-тестов существуют противопоказания. Пациентов необходимо госпитализировать за 4-6 ч до исследования.

Методика проведения стресс-теста

Потребность сердечной мышцы в кислороде может быть увеличена физической нагрузкой или медикаментозно.

Нагрузочный стресс-тест

Физическую нагрузку считают более предпочтительной, чем использование лекарственных средств, для увеличения потребности миокарда в кислороде, поскольку она более точно соответствует естественным стрессорным воздействиям, вызывающим ишемию. Обычно пациент идет по стандартной бегущей дорожке, выполняя протокол Брюса, либо выполняет аналогичный протокол до тех пор, пока не будет достигнута целевая ЧСС или не появятся соответствующие симптомы. Согласно протоколу Брюса, увеличение скорости и наклона дорожки производят с интервалом 3 мин.

Фармакологический стресс-тест

Фармакологический стресс-тест выполняют обычно в тех ситуациях, когда пациент не может достаточно долго (до достижения целевой ЧСС) идти по бегущей дорожке из-за нарушений сознания, патологии скелета и мышц, ожирения, заболеваний периферических артерий или по другим причинам. Применяют внутривенные инфузии дипиридамола, аденозина фосфата и добутамина.

Дипиридамол увеличивает количество эндогенного аденозина, который приводит к дилатации венечных артерий. Это увеличивает кровоток в здоровых венечных артериях, однако в сегментах пораженных артерий, расположенных дистальнее места стеноза, вызывает феномен «обкрадывания». Дипиридамол-индуцированная ишемия или другие побочные эффекты (такие как тошнота, рвота, головная боль, бронхоспазм) появляются приблизительно у 10% пациентов, однако эти симптомы можно уменьшить внутривенным введением аминофиллина. Тяжелые реакции возникают менее чем у 1% пациентов.

Противопоказаниями являются бронхиальная астма, острый период ИМ, нестабильная стенокардия, критический стеноз аортального клапана, системная гипотензия.

Аденозина фосфат обладает теми же эффектами, что и дипиридамол, однако его необходимо вводить внутривенно длительно, поскольку он очень быстро инактивируется в плазме. Побочные эффекты включают транзиторную гиперемию лица и боль в грудной клетке, которая может быть купирована прекращением введения препарата.

Добугамин — инотропное, хронотропное и вазодилатирующее средство, используемое преимущественно в тех случаях, когда противопоказано назначение дипиридамола и аденозина фосфата, а также при выполнении стресс-теста с эхокардиографическим сопровождением. Добугамин необходимо с осторожностью назначать пациентам с тяжелой артериальной гипертензией и аритмиями, обструкцией выносящего тракта ЛЖ, множественными перенесенными ИМ или острым ИМ.

Ксантиновые производные (такие как аминофиллин, теофиллин, кофеин) могут приводить к ложноотрицательным результатам при выполнении теста с дипиридамолом, поэтому данные вещества (включая чай и кофе) запрещают принимать за 24 ч до проведения теста.

Противопоказания к проведению нагрузочных стресс-тестов

Противопоказания	Состояние
Абсолютные противопоказания	Острый коронарный синдром (ИМ в первые 48 ч либо неконтролируемая нестабильная стенокардия) Диссекция аорты (острое) Стеноз аорты (тяжелый или сопровождающийся соответствующими симптомами) Гемодинамически значимые или плохо переносимые аритмии Декомпенсированная сердечная недостаточность Острый миокардит и перикардит Эмболия легочной артерии или острый инфаркт легкого
Относительные противопоказания	Атриовентрикулярная блокада высокой степени Брадиаритмии Электролитный дисбаланс Артериальная гипертензия Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Невозможность адекватного выполнения теста вследствие психических или физических дефектов Умеренный или тяжелый стеноз клапана сердца Стеноз ствола левой венечной артерии Системное заболевание Тахиаритмии

Методы диагностики

Несколько методов исследования могут выявить ишемию после проведения нагрузочных или фармакологических тестов.

• ЭКГ.
• Радиоизотопные визуализирующие методы.
• Эхокардиография.

ЭКГ всегда используют при выполнении стресс-теста для выявления коронарной патологии и прогнозирования риска. Наиболее информативна ЭКГ у пациентов с высоким риском коронарной патологии, связанным с возрастными, половыми характеристиками, имеющих нормальную электрокардиограмму в покое. Диагностика включает оценку изменений сегмента ST (как показателя глобальной субэндокардиальной ишемии), реакции АД и самочувствия пациента. Чувствительность составляет 67%, специфичность — 72%. Чувствительность и специфичность ниже у женщин, поскольку частота коронарной патологии у молодых женщин и женщин среднего возраста ниже. Прогноз ухудшается пропорционально степени депрессии сегмента ST.

Радиоизотопная визуализация перфузии миокарда более чувствительна (85-90%) и специфична (70-80%), чем ЭКГ-стресс-тест; сочетание ишемических признаков при одновременном проведении обоих тестов увеличивает чувствительность диагностики ИБС. Визуализация перфузии миокарда особенно полезна у пациентов с аномальной ЭКГ покоя, которая препятствует правильной интерпретации изменений, возникающих во время стресс-теста (например, блокада ножки пучка Гиса, электрокардиостимулятор в режиме постоянной стимуляции, прием сердечных гликозидов). Она также полезна при тестировании пациентов с высокой вероятностью ложноположительного результата (например, женщины в перименопаузальном периоде, пациенты с пролапсом митрального клапана). Этот визуализирующий тест может помочь в определении функциональной значимости коронарных стенозов, выявленных при коронарографии, когда хирурги определяют показания к шунтированию или 4KB.

Эхокардиографию применяют в тех случаях, когда необходима информация не только об особенностях кровоснабжения. Методика позволяет выявить нарушения движения стенки сердца, что является показателем региональной ишемии, а также при использовании допплеровского метода помогает выявить патологию клапанного аппарата, которая может вносить свой вклад или быть следствием ишемии. Эхокардиографию обычно выполняют непосредственно перед тредмилтестом и после него либо во время инфузии добутамина. Эхокардиография — относительно портативный метод, не связан с использованием ионизирующего излучения, не требует длительного времени на подготовку и недорог, однако есть сложности с его выполнением у пациентов с ожирением, ХОБЛ и эмфиземой легких. Если исследование выполняет эксперт, стресс-эхокардиография имеет такую же предсказательную ценность, как стресс-тест с радиоизотопной перфузией миокарда.

Радиоизотопную вентрикулографию иногда используют вместе с нагрузочным стресс-тестом вместо эхокардиографии для исследования фракции выброса при нагрузке как наилучшего прогностического показателя у больных с коронарной патологией. В норме фракция выброса при нагрузке увеличивается на 5% и более по сравнению с состоянием покоя. Дисфункция желудочков может приводить к снижению фракции выброса ниже исходной или препятствовать ее повышению. У больных с коронарной патологией 8-летняя выживаемость составляет 80% в тех случаях, когда ФВ при нагрузке составляет 40-49%, 75% — при ФВ во время нагрузки в пределах 30-39%, 40% — у пациентов с ФВ при нагрузке <30%.

Тилт-Тест

Тест с наклонным столом применяют для диагностики синкопальных состояний у молодых людей, относительно здоровых пациентов, а также в том случае, если исследование сердца и другие методы не позволяют установить диагноз у пожилых пациентов. Данный метод исследования предполагает создание условий максимального венозного оттока, что может провоцировать вазовагальный (нейрокардиогенный) вариант синкопе и приводить к появлению симптомов и признаков, сопровождающих его (тошнота, головокружение, бледность, артериальная гипотензия, брадикардия).

После ночного отдыха пациента помещают на механизированный стол с подставкой для ног с одной стороны и фиксируют его обычным ремнем в области живота. Обеспечивают венозный доступ. После того как пациент проводит 15 мин в положении лежа на спине, стол поднимается приблизительно на 60-80°на 45 мин. В случае развития вазовагальных симптомов диагностируют вазовагальное синкопе. Если симптомы не появляются, больному можно дать лекарственные препараты (например, изопротеренол), чтобы спровоцировать их появление. Чувствительность метода варьирует в пределах 30-80% в зависимости от используемого протокола исследования. Ложноположительные результаты отмечают в 10-15% случаев.

При вазовагальном синкопе обычно регистрируют уменьшение АД и ЧСС. У некоторых пациентов возможно только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторная реакция), у других — только снижение АД (вазодепрессорная реакция). Другие возможные варианты включают изолированное снижение систолического или диастолического давления с небольшими изменениями ЧСС (дисавтономный вариант), выраженное увеличение ЧСС (>30 в минуту) с небольшим изменением АД, а также развитие синкопе без гемодинамических изменений (психогенные синкопальные состояния).

Относительными противопоказаниями считают выраженный аортальный или митральный стеноз, гипертрофическую кардиомиопатию и тяжелую коронарную патологию.

Стресс-тест, подготовка, проведение стресс-теста

Стресс-тест в кардиологии (SPECT, кардиологический SPECT, стресс-тест с таллием, стресс-тест на беговой дорожке) представляет собой метод функциональной диагностики, основанный на определении объема крови, которое поступает в сердце, а также изменение этого показателя в зависимости от выраженности физической нагрузки.

Метод применяется для определения риска развития острого заболевания сердца (чаще ишемической болезни сердца), определения показаний для проведения оперативного вмешательства на сосудах сердца, определения функционального резерва сердечной мышцы, а также для оценки эффективности лечения, как консервативного, так и оперативного.

За сутки до исследования следует исключить употребление продуктов, содержащих кофеин. Исследование рекомендуется выполнять натощак, однако возможно употребление воды. Если пациент принимает те или иные лекарственные препараты, то накануне исследования, в случае необходимости и возможности, врач может временно отменить их.

Пациенту в кровоток вводится препарат, содержащий радиоактивные метки, которые потом определяются в гамма-камере. Препарат, содержащий радиоактивное вещество, не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Эта серия измерений происходит в состоянии покоя. Далее применяется дозированная физическая нагрузка (15-20 минут на беговой дорожке) и по завершению происходит введение еще одного радиоактивного препарата. После чего еще раз определяется распределение радиоактивных частиц в крови, которая находится в полостях сердца. В случае, если проведение физической нагрузки невозможно, то она будет имитирована при помощи специального фармпрепарата. Во время всего исследования выполняется постоянный мониторинг ЭКГ и АД.

Далее проводится сравнительный анализ данных, полученных до, во время и после физической нагрузки. В норме изменения показателей объема крови в состоянии покоя и во время физической нагрузки различаются незначительно.

Стресс- эхокардиография

Одной из разновидностью стресс-теста является проведение стресс-эхокардиография. При этом не происходит введение в организм человека радиоактивных препаратов. Работу сердца и показатели кровотока определяют при помощи эхокардографов, работающих на принципе эффекта Допплера.

Аналогичным образом вначале проводится ультразвуковое исследование сердца до начала физической нагрузки и сразу после ее завершения. Врач оценивает множество показателей, которые в дальнейшем сравниваются с показателями норм и после чего делается вывод о состоянии миокарда и клапанов сердца. Стресс-тест противопоказан в следующих ситуациях:

• Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность.
• Острый инфаркт миокарда (или недавно перенесенный).
• Нестабильная стенокардия.
• Рассслаивающаяся аневризма сердца и аорты.
• Тромбоэмболия легочной артерии, в том числе и недавно перенесенная.
• Высокий риск возникновения венозного тромбоза.
• Декомпенсированный аортальный стеноз.
• Политопная экстрасистолия или выраженная частая экстрасистолия.
• Острое инфекционное заболевание.
• Декомпенсированные заболевания организма (цирроз печени, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др).
• Неконтролируемая гипертония.

Тредмил тест и стресс-тестирование | Медицинская энциклопедия

Кардиолог рассказал, как без тяжелых обследований определить риски для сердца

Жизнь и здоровье человека напрямую зависит от состояния сосудов и сердца. Медики говорят, что узнать о состоянии внутреннего мотора можно с помощью не только ультразвукового обследования, но и беговой дорожки.

Так как без инвазивных методов узнать о состоянии сердца?

— Основным методом в этом плане является проведение электрокардиограммы. Благодаря электродатчикам, которые размещают на теле человека, механические колебания сердца переводятся в электрические импульсы. Она фиксируются на пленке. Таким способом удается оценить ритмичность деятельности сердца, пороки, даже инфаркт, — говорит Петр Бодров, кандидат медицинских наук.

Тредмил тест

С помощью эхокардиоскопии (или УЗИ) проводят оценку структурных и функциональных особенностей сердца, его построение. Благодаря такому методу удается полностью увидеть сердце таким, каким оно есть. То есть, происходит визуализация структурных и функциональных параметров сердца. Таким способом можно узнать о пороках, недостатки (врожденные и приобретенные), сократительную способность, инфаркт миокарда.

— А можно определяют влияние физической нагрузки на сердце?

— Да, можно проводить оценку функционального состояния сердца с помощью нагрузок. Речь идет о велоэргометрию. За 3 часа до проведения обследования не нужно есть, пить, заниматься физической активностью.

Пациент имеет в течение определенного времени заниматься на так называемом велотренажеры, а медики фиксируют изменения артериального давления и показателей электрокардиограммы. В результате такого обследования удается установить толерантность пациента к физических нагрузок и степень стенокардии напряжения. Важно узнать, хватает ли сердцу крови и кислорода, когда оно активно работает.

Но по последним рекомендациям кардиологов такие велосипеды теперь изменяют на беговых дорожку. Речь о так называемый тредмил тест. Этот метод является наиболее приближенным к естественной нагрузке для человека, которыми являются бег или ходьба.

Во время его прохождения уже не нужно крутить педали (что важно для людей с проблемами суставов). Надо только ходить по дорожке, которая меняет угол наклона полотна и скорость движения. Во время обследования проводится контроль электрокардиографических показателей, пульса и артериального давления. показаниями для проведения такого теста являются боли в грудной клетке, нарушение сердечного ритма, подозрение на наличие ишемической болезни сердца.

Стресс-тест

Тест на сердечный стресс (или сердечный диагностический тест) — это кардиологический тест, который измеряет способность сердца реагировать на внешние стрессы в контролируемой клинической среде. Реакция стресса индуцируется упражнениями или стимуляцией лекарств.

Тесты на сердечный стресс сравнивают коронарное кровообращение, в то время как пациент находится в состоянии покоя при циркуляции одного и того же пациента при максимальном физическом напряжении, проявляя любой аномальный приток крови к миокарду (ткань сердечной мышцы). Результаты могут быть интерпретированы как отражение общего физического состояния испытуемого пациента. Этот тест можно использовать для диагностики болезни коронарной артерии (также известной как ишемическая болезнь сердца) и оценки прогноза пациента после инфаркта миокарда (сердечный приступ).

Тест на сердечный стресс проводится при стимуляции сердца, либо путем упражнений на беговой дорожке, либо педалирования на стационарном велоэргометре, либо с внутривенной фармакологической стимуляцией, при этом пациент подключается к электрокардиограмме (ЭКГ). Люди, которые не могут использовать свои ноги, могут тренироваться с помощью рычага, который они поворачивают руками.

Уровень механического напряжения постепенно увеличивается, регулируя сложность (крутизна склона) и скорость. Администратор теста или лечащий врач осматривают симптомы и реакцию кровяного давления. При использовании ЭКГ тест чаще всего называют сердечным стрессовым тестом, но известен под другими названиями, например, нагрузочный тест, для стресс-тестирование на беговых дорожках, тест на переносимость нагрузок, стресс-тест.

Стресс-тест может также использовать эхокардиограмму (ультразвуковое изображение сердца) или ядерный стресс-тест (где радиоизотоп вводится в кровоток).

Эхокардиография стресса

Стресс-тест может сопровождаться эхокардиографией. Эхокардиография выполняется как до, так и после упражнения, так что можно сравнить структурные различия.

Оставшаяся эхокардиограмма получается до стресса. Полученные изображения аналогичны полученным во время полной поверхностной эхокардиограммы, обычно называемой трансторакальной эхокардиограммой. Пациент подвергается стрессу в форме физических упражнений или химически (обычно добутамин). После достижения целевого сердечного ритма получают снимки эхокардиограммы. Затем два изображения эхокардиограммы сравниваются для оценки любых аномалий в движении сердца сердца. Это используется для выявления обструктивной болезни коронарных артерий.

Ядерный стресс-тест

Наиболее известным примером ядерного стресс-теста является перфузионная визуализация миокарда. Как правило, во время испытания может быть введен радиотрейсер (Тс-99 Sestamibi, Myoview или таллия хлорид 201). После подходящего периода ожидания для обеспечения правильного распределения радиосигнала сканирование осуществляется с помощью гамма-камеры для захвата изображений кровотока. Обследуются сканы, полученные до и после тренировки, для оценки состояния коронарных артерий пациента.

Показывая относительное количество радиоизотопа в сердечной мышце, ядерные стресс-тесты более точно определяют региональные области снижения кровотока.

Стресс и потенциальное сердечное повреждение от тренировки во время теста являются проблемой у пациентов с аномалиями ЭКГ в состоянии покоя или у пациентов с тяжелой моторной недееспособностью. Можно использовать фармакологическую стимуляцию из сосудорасширяющих средств, таких как дипиридамол или аденозин, или положительные хронотропные агенты, такие как добутамин. Тестирующий персонал может включать сердечного радиолога, врача ядерной медицины, технолога ядерной медицины, технолога кардиологии, кардиолога и / или медсестру.

Типичная доза облучения, полученная в ходе этой процедуры, может варьироваться от 9,4 миллисекундов до 40,7 миллисекунд.

Функция

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует беговую дорожку с ЭКГ для пациентов со средним риском ишемической болезни сердца в зависимости от факторов риска курения, семейной истории стеноза коронарной артерии, гипертонии, диабета и высокого уровня холестерина. Высокочастотный QRS- анализ во время теста на беговую дорожку ЭКГ имеет полезные результаты теста для выявления ишемической болезни сердца.

• Перфузионный стресс-тест подходит для избранных пациентов, особенно тех, у которых аномальная покоящаяся электрокардиограмма.
• Интракоронарное ультразвуковое исследование или ангиограмма могут предоставить дополнительную информацию о риске осложнений, связанных с катетеризацией сердца .

Диагностическое значение

Общий подход к стресс-тестированию указывает на следующее:

• Тест беговой дорожки: чувствительность 73-90%, специфичность 50-74% (модифицированный протокол Брюса )
• Ядерный тест: чувствительность 81%, специфичность 85-95%

(Чувствительность — это процент пациентов, которые правильно идентифицированы как больыне. Специфичность указывает процент здоровых людей).

Чтобы достичь вероятности заболевания пациента после теста, интерпретация результата стресс-теста требует интеграции вероятности теста перед пациентом с чувствительностью и специфичностью теста. Этот подход, впервые описанный Алмамом и Форрестером в 1970-х годах,, приводит к оценке вероятности заболевания пациента после теста.

Значение стресс-тестов всегда признавалось ограниченным при оценке сердечных заболеваний, таких как атеросклероз, состояние, которое в основном вызывает утолщение стенки и расширение артерий. Это связано с тем, что стресс-тест сравнивает состояние коронарного кровообращения пациента до и после тренировки и подходит для выявления конкретных участков ишемии и сужения просвета, а не генерализованного артериального утолщения.

Примерно у 65% мужчин и 47% женщин, сердечный приступ или внезапная остановка сердца, является их первым симптомом заболевания сердечно — сосудистой системы. Стресс-тесты, проведенные незадолго до этих событий, не имеют отношения к прогнозированию инфаркта у большинства испытуемых. В течение последних двух десятилетий были разработаны лучшие методы для выявления атеросклеротической болезни до того, как она станет симптоматичной. Эти методы обнаружения включают анатомические и физиологические методы.

Анатомические методы непосредственно измеряют некоторые аспекты самого процесса атеросклероза и поэтому дают возможность ранней диагностики, но часто более дороги и могут быть инвазивными. Физиологические методы часто менее дороги и более безопасны, но не могут количественно определить текущий статус заболевания или напрямую отслеживать прогрессирование.

Противопоказания и условия завершения

Кардиологическое исследование стресса не рекомендуется для пациентов без симптомов и низким уровнем риска в рамках обычного лечения. Некоторые оценки показывают, что на такой скрининг приходится 45% результатов сердечного стресса, и данные не показывают, что это приводит к лучшим результатам для пациентов. Если не присутствуют маркеры высокого риска, такие как диабет у пациентов старше 40 лет, периферическое артериальное заболевание; Или риск развития ишемической болезни сердца более чем на 2 процента ежегодно, большинство обществ здоровья не рекомендуют тест в качестве обычной процедуры.

Абсолютные противопоказания к сердечному стрессовому тесту включают:

• Острый инфаркт миокарда в течение 48 часов
• Нестабильная стенокардия, еще не стабилизированная с помощью медицинской терапии
• Неконтролируемая сердечная аритмия, которая может иметь значительные гемодинамические реакции (например, желудочковая тахикардия)
• Тяжелый симптоматический аортальный стеноз, диссекция аорты, легочная эмболия и перикардит
• Многососудистые заболевания коронарной артерии, которые имеют высокий риск развития острого инфаркта миокарда
• Декомпенсированная или неадекватно контролируемая застойная сердечная недостаточность
• Неконтролируемая гипертония (артериальное давление> 200/110 мм рт. Ст.)
• Тяжелая легочная гипертензия
• Осколочное рассечение аорты
• Острая боль по любой причине

Тест на сердечный стресс следует прекратить до завершения при следующих обстоятельствах:

Абсолютные показания:

• Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением рабочей скорости или падает ниже исходного уровня в том же положении, при других свидетельствах ишемии.
• Увеличение симптомов нервной системы: головокружение, атаксия или близорукость
• Умеренная и сильная боль в пояснице (выше 3 по стандартной 4-балльной шкале)
• Признаки плохой перфузии, например, цианоз или бледность
• Запрос испытуемого
• Технические трудности (например, трудности измерения артериального давления или EGC)
• ST Сегментная высота более 1 мм в проводах aVR, V 1 или без Q
• Устойчивая желудочковая тахикардия

Относительные показания:

• Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением рабочей скорости или падает ниже исходного уровня в том же положении без других признаков ишемии.
• ST или QRS,, например, более 2 мм горизонтальный или понижающий (15) депрессия сегмента ST в не-Q волновых проходах или маркированный сдвиг оси
• Аритмии, отличные от длительной желудочковой тахикардии, например, преждевременные желудочковые сокращения, как мультифокальные, так и триплетные; Сердечный блок;
• Суправентрикулярная тахикардия или брадиаритмия
• Внутрижелудочковая задержка проводимости или блок ветвления пучка или которые нельзя отличить от желудочковой тахикардии
• Увеличение боли в груди
• Усталость, одышка, хрипы, хромота или судороги ног
• Гипертензивный ответ (систолическое артериальное давление> 250 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление> 115 мм рт.ст.)

Побочные эффекты

Побочные эффекты от сердечного стресс-теста могут включать

• Сердцебиение, боль в груди, инфаркт миокарда, одышка, головная боль, тошнота или усталость.
• Аденозин и дипиридамол могут вызывать легкую гипотензию.
• Поскольку трассеры, используемые для этого теста, являются канцерогенными, частое использование этих тестов сопряжено с небольшим риском развития рака.

Фармакологические средства

Фармакологическое стресс-тестирование зависит от коронарной недостаточности. Вазодилататоры используются для расширения сосудов коронарных сосудов, что приводит к увеличению скорости и скорости кровотока в нормальных сосудах и меньшему ответу в стенотических сосудах. Это различие в ответе приводит к краже дефектов потока и перфузии, возникающих при сердечных ядерных сканировании или изменениях ST-сегмента.

Выбор фармакологических стрессовых агентов, используемых в тесте, зависит от таких факторов, как потенциальное взаимодействие лекарств с другими видами лечения и сопутствующими заболеваниями.

Фармакологические агенты, такие как аденозин, лексискан (Regadenoson) или дипиридамол, обычно используются, когда пациент не может достичь достаточного уровня работы с упражнением на беговой дорожке или имеет плохо контролируемую гипертензию или блок ветвей левого пучка. Тем не менее, нагрузочный тест может предоставить больше информации о переносимости физической нагрузки, чем фармакологический стресс-тест.

Обычно используемые агенты включают:

• Вазодилататоры, действующие как агонисты аденозинового рецептора, такие как сам аденозин и дипиридамол, который действует косвенно на рецептор.
• Регаденозон, который действует конкретно на рецептор аденозина A2A, тем самым воздействуя на сердце больше, чем легкое.
• Добутамин. Эффекты бета-агонистов, таких как добутамин, могут быть отменены путем введения бета-блокаторов, таких как пропранолол.

Лексискан или добутамин часто используется у пациентов с тяжелой реактивной болезнью дыхательных путей (астма или ХОБЛ), поскольку аденозин и дипиридамол могут вызывать острую обострение этих состояний. Если астму пациента обрабатывают ингалятором, то его следует использовать в качестве предварительной обработки перед инъекцией агента фармакологического стресса. Кроме того, если пациент активно хрипит, врач должен определить преимущества и риск для пациента, выполняющего стресс-тест, особенно вне стационара. Кофеин обычно проводится за 24 часа до теста на аденозин-стресс, так как он является конкурентным антагонистом рецептора аденозина A2A и может ослаблять сосудорасширяющее действие аденозина.

Аминофиллин может использоваться для ослабления тяжелых и / или постоянных побочных реакций на аденозин и лексискан.

Ограничения

Стресс-тест не обнаруживает:

• Атерома
• Уязвимые бляшки

Тест имеет относительно высокие показатели ложных срабатываний и ложных негативов по сравнению с другими клиническими тестами.

Результаты

Как только стресс-тест завершен, пациенту обычно рекомендуется не останавливать активность, а медленно уменьшать интенсивность упражнения в течение нескольких минут.

• Увеличение пространственного разрешения позволяет более чувствительное обнаружение ишемии.
• Стресс-тестирование, даже если сделано своевременно, не может гарантировать предотвращение симптомов, обморок или смерти. Стресс-тестирование, хотя и более эффективное, чем остальная ЭКГ при обнаружении сердечной функции, способно обнаруживать определенные сердечные свойства.
• Обнаружение высокого уровня стеноза коронарной артерии с помощью сердечного стресс-теста стало ключом к распознаванию людей, у которых сердечные приступы с 1980 года. С 1960 по 1990 год, несмотря на успех стресс-тестирования, чтобы выявить многих, у которых был высокий риск сердечного приступа, Неспособность этого теста правильно идентифицировать многие другие, обсуждается в медицинских кругах, но необъяснима.
• Высокие степени стеноза коронарной артерии, которые обнаруживаются методами стресс-тестирования, часто, хотя и не всегда, ответственны за повторяющиеся симптомы стенокардии.
• Нестабильная атерома производит «уязвимые бляшки», скрытые в стенках коронарных артерий, которые остаются незамеченными этим тестом.
• Ограничение притока крови в левый желудочек может приводить к рецидивирующей стенокардии.

Зачем нужен стресс-тест сердца? Радиоизотопная сцинтиграфия сердца.

Зачастую при появлении одышки, боли в груди непонятного происхождения, отдающих болях в руке и других симптомах, которые могут свидетельствовать о заболеваниях сердца, назначают, так называемый, стресс-тест сердца.

Заключается этот стресс-тест в том, что на теле пациента закрепляют специальные датчики, которые фиксируют изменения в работе различных систем организма. Снимаются показания частоты пульса, электрокардиограмма, измеряются другие показатели.

Обследуемый садится на велоэргометр, и начинает крутить педали, как при езде на обычном велосипеде. Увеличивающаяся нагрузка влияет на изменение работы сердечной мышцы.

Все изменения фиксируются приборами. По результатам обследования делается вывод о наличии заболеваний сердца.

Радиоизотопное исследование сердца

Одним из наиболее популярных сегодня способов исследования работы сердечной мышцы является радиоизотопная сцинтиграфия сердца.

Для ее проведения используется радиоактивный изотоп таллия или технеция, который вводится в вену пациента перед обследованием.

Радиоизотопный метод позволяет увидеть исследуемую область, буквально светясь на экране монитора. Такое обследование позволяет увидеть, куда поступает кровь, а где кровоснабжение нарушено.

Пациенту дают нагрузку на велоэргометре, после чего смотрят на изменение свечения исследуемой области.

Там, где кровоснабжение затруднено, на экране монитора появляются темные области, куда не попадает введенный в кровь радиоактивный изотоп.

Если инфаркта нет, а есть только сужение сосудов, затрудняющее поступление крови к сердечной мышце, то темные пятна появляются на мониторе под воздействием физической нагрузки.

Без нагрузки пятна отсутствуют, так как сердцу не требуется много крови, и она распределяется по сердечной мышце равномерно.

При такой картине ставят диагноз ишемической болезни сердца.

Если при радиоизотопном исследовании сердца темные участки есть и в состоянии покоя и под нагрузкой, это свидетельствует о наличии инфаркта.

Как подготовиться к прохождению стресс-теста

Для того чтобы не было искажения результатов исследования перед прохождением стресс-теста следует предварительно к нему подготовиться.

Нельзя есть за 4-5 часов до обследования, так как кишечник, наполненный перерабатываемой пищей, может поддавливать снизу.

Нельзя пить крепкий чай и кофе, так как содержащиеся в этих напитках тонизирующие вещества могут препятствовать нормальному расширению сосудов, препятствуя нормальному кровоснабжению сердца.

Не менее чем за 48 часов до обследования следует прекратить прием бета-блокаторов, регулирующие сердечные сокращения.

***
Как видите, прохождение стресс-теста позволяет быстро и безошибочно поставить диагноз в случае заболевания ишемической болезнью или перенесенном инфаркте.

Поделитесь этой страничкой с друзьями в соцсетях:

Смотрите также:

• < Почему не помогают лекарства от давления?
• Что делать, если все время мерзнешь? >

Добавить комментарий

что это такое, Эхо-КГ с физической нагрузкой

Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?

Характеристика метода

Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.

Стресс эхокг является комплексным диагностическим методом, позволяющим выявить сердечные патологии на начальной стадии путем применения специальных нагрузочных тестов. В процессе проведения исследования происходит одновременное изображение сердца и регистрация его импульсов.

Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.

Выполнение процедуры осуществляется совместными усилиями кардиолога и врача ультразвуковой диагностики

В ходе исследования в качестве нагрузочных проб применяют:

• фармакологические медикаменты;
• велоэргометрию;
• стимуляцию холодом;
• чреспищеводную электростимуляцию;
• гипервентиляцию бронхо-легочной системы.

Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.

Преимущества и недостатки теста

Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Проведение электрической стимуляции сердца через пищевод дает возможность получить четкое изображение, не вызывая повышения кровяного давления

Преимущества метода:

• Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
• Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
• Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
• Высокая чувствительность метода.
• Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.

Недостатки процедуры:

• Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
• Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
• Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.

Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.

В каких случаях назначают?

Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.

Очень часто нагрузочный тест назначают для определения терапевтической эффективности после проведенного медикаментозного лечения

Показаниями к проведению стресс эхо кг являются следующие состояния:

• Диагностирование ишемии миокарда.
• Оценка степени поражения коронарных сосудов.
• Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
• Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
• Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
• Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
• Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
• Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
• Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
• Определение трудоспособности больного.

Противопоказания к проведению метода

Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:

• стенокардия нестабильной формы;
• перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
• гемодинамические расстройства;
• воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
• расширение участка аорты;
• сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
• острое лихорадочное состояние;
• расстройства психики.

Особенности метода

Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.

Нагрузочный метод отображает деятельность миокарда в виде графика

Во время проведения диагностики могут обнаружить изменения в виде:

• Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
• Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
• Появление болевого синдрома за грудиной.

Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.

Введение медикаментозных средств в большинстве случаев преимущественнее, чем выполнение проб с физической нагрузкой. В процессе ходьбы на беговой дорожке многие пациенты не могут достичь необходимой частоты сокращений миокарда, а у некоторых наблюдаются перебои ритма, препятствующие, проведению исследования. Все это может негативно сказаться на результатах диагностики.

Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.

Как подготовиться к исследованию?

На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.

В случае применения чреспищеводной электростимуляции следует сообщить кардиологу, если у вас существуют проблемы с носовым дыханием

Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:

• За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
• В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
• Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
• Отказ от курения непосредственно перед скринингом.

В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.

Тест с нагрузкой

При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.

При динамической нагрузке используют тредмил

При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.

Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.

Для категории пациентов пожилого возраста используют нагрузку на тредмиле, поскольку она является более физиологичной и не вызывает появления болезненных ощущений, обусловленных неудобным положением тела.

Медикаментозные пробы

При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.

Проба с добутамином

Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.

Проба с добутамином позволяет определить жизнедеятельность миокарда в зоне поражения

Проба с дипиридамолом

Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.

Оценка результатов

Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.

Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.

Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.

Стресс-эхокардиография: методика проведения

Современные методы диагностики сердечных заболеваний достигли небывалой эффективности. Помимо стандартной кардиограммы существует целый список способов выявления патологий. Одним из наиболее действенных современных методов выступает стресс-эхокардиография с физической нагрузкой. Кому показана диагностика? Какие предпосылки существуют к проведению процедуры? На что направлена стресс-эхокардиография? Постараемся ответить на эти и другие вопросы.

Что представляет собой стресс-эхокардиография?

Стресс-ЭКГ – современный метод исследования ишемических заболеваний, для выполнения которого характерно создание нагрузки на организм пациента, что приводит к увеличению частоты сокращений сердечной мышцы.

Локальные нарушения сократимости отдельных участков тканей выступают прямым признаком развития патологии. В большинстве случаев зафиксировать минимальные отклонения в работе сердечной мышцы при проведении обычной электрокардиограммы в спокойном состоянии попросту невозможно. Напротив, стресс-эхокардиография позволяет с высокой точностью определять наличие ишемических патологий на ранних стадиях развития.

Краткий экскурс в историю

Принципы диагностической методики были описаны в медицинской литературе американскими исследователями ишемических заболеваний сердца Р. Ростом и Л. Ванном в 1979 году. Несколькими годами позже была проведена первая в истории стресс-эхокардиография на горизонтальном велоэргометре. В последующем соавторы научного трактата Л. Эрбель и С. Берте, которые присоединились к проекту, предложили заменить физические нагрузки применением фармакологических и электростимулирующих способов воздействия на сердечно-сосудистую систему пациентов в ходе исследований.

В отечественной практике совершенствованием диагностического метода занимался М. Алехин. «Стресс-эхокардиография» (ПДФ-формат) сегодня является востребованным руководством. В указанной научной работе исследователь отобразил весь опыт проведения диагностики, накопленный за многие годы. Здесь специалисту удалось отобразить доказательную базу, которая подтверждает целесообразность проведения процедуры в целях исследования ишемии сердца, прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Принцип диагностики

Стресс-эхокардиография основывается на положении о том, что при формировании в сердечном миокарде ишемии ухудшается способность левого желудочка к сократимости в области коронарной артерии. Предпосылкой к развитию патологии выступают нарушения венозного кровотока.

Стресс-эхокардиография позволяет регистрировать реакцию отдельных зон миокарда левого желудочка на усиленные, резкие нагрузки, которые оказываются на организм пациента. Помимо приведения сердечно-сосудистой системы в состояние перенапряжения при выполнении исследования параллельно осуществляется визуализация показателей работы сердечной мышцы в виде графика, что делает метод эффективным средством для проведения комплексной диагностики.

Подготовка к исследованию

В ходе подготовки к диагностике пациенту назначается прием фармакологических препаратов с содержанием нитратов, которые позволяют замедлить сердечный ритм, снизить уровень артериального давления. Таким образом оказывается защита сердечной мышцы от активной выработки адреналина при стрессовых нагрузках, что может вызвать общее ухудшение состояния пациента.

В день исследования больному разрешается использование нитроглицерина, с помощью которого купируются вероятные приступы стенокардии. Однако о приеме средств, содержащих вещество, пациенту необходимо заблаговременно предупреждать кардиолога.

Рекомендации по стресс-эхокардиографии включают в себя отказ от приема пищи примерно за 6 часов до проведения диагностики. Перед исследованием приветствуется также ограниченное употребление жидкости. За сутки до диагностики пациенту необходимо отказаться от кофеина, поскольку его тонизирующее воздействие на организм может сказаться на точности результатов. Непосредственно перед процедурой запрещается курить.

Показания к проведению диагностики

В каких случаях применяется этот вид диагностики? Стресс-эхокардиография назначается пациентам:

• при подозрениях на развитие безболевой ишемии миокарда;
• необходимости оценки состояния коронарных артерий;
• исследовании жизнеспособности тканей миокарда;
• перенесенном инфаркте, хронических формах ишемической болезни сердца;
• потребности в выполнении оперативного вмешательства, направленного на шунтирование, стентирование, ангиопластику коронарных артерий;
• необходимости оценки результатов терапии с применением медикаментозных препаратов;
• формировании прогноза развития сердечных патологий;
• оценке вероятности развития осложнений после лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
• подготовке к сложным операциям на сердце, легких, аорте;
• необходимости выявления врожденных патологий сердечных клапанов;
• проведении экспертизы, направленной на оценку трудоспособности пациента.

Противопоказания

К проблемам со здоровьем, при наличии которых невозможна стресс-эхокардиография во Владимире и прочих городах, относится развитие инфаркта миокарда в острой стадии. Не допускаются к исследованию и пациенты с аневризмой аорты, выраженным артериальным стенозом, острой сердечной недостаточностью, наследственными пороками сердца. Из-за риска закупорки клапанов сердечной мышцы сгустками крови, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой противопоказана пациентам, которые страдают тромбофлебитом в тяжелой форме. Поводом для отказа от процедуры служит также индивидуальная непереносимость компонентов фармакологических препаратов, что в обязательном порядке вводятся в организм при подготовке к исследованию.

Относительные противопоказания

При крайней необходимости стресс-тесту могут подвергаться:

• беременные женщины;
• люди с незначительными психическими расстройствами;
• пациенты, которые страдают от ожирения;
• лица с частичным нарушением функций поджелудочной железы;
• больные сахарным диабетом, у которых наблюдается декомпенсация основных проявлений заболевания.

Решение о проведении диагностики у данных категорий пациентов принимает врач.

Нагрузочный тест

Стресс-эхокардиография (Нижний Новгород или другой город — неважно, где она проводится) может быть выполнена с применение различных нагрузочных проб. Характер используемого теста определяется задачами и объективной клинической ситуацией. Например, для определения толерантности организма пациента к повышенным нагрузкам, а также при подозрениях на вероятное развитие инфарктных состояний прибегают к динамическим пробам. В данном случае исследование осуществляется с применением тредмила или велоэргометра.

Более переносимой для пациентов пожилого возраста выступает нагрузка на тредмиле. В частности, подобный подход к проведению диагностики не провоцирует возникновение радикулярных болей, что могут развиваться при использовании велоэргометра, на котором пациенту приходится сидеть в неудобном положении. Главным недостатком тредмила выступает отсутствие возможности для формирования графиков с результатами исследования непосредственно в ходе теста. Фактором, который сигнализирует о необходимости прекращения нагрузочной пробы, является превышение нормы сердечных сокращений.

Фармакологический тест

Порядка 40 % пациентов, которым требуется стресс-эхокардиография в Екатеринбурге и прочих городах, не способны адекватно перенести повышенные физические нагрузки. Таким больным предписывается выполнение фармакологической пробы.

В настоящее время широко применяется стресс-эхокардиография с «Добутамином». Введение в организм вещества открывает возможность для имитации состояний, которые возникают при физических нагрузках. Применение указанного решения позволяет повысить уровень артериального давления, увеличить сократимость сердечной мышцы. Рост потребности тканей в кислороде при использовании препарата вызывает проявления, которые становятся хорошей основой для выявления признаков ишемии миокарда.

В качестве альтернативы «Добутамину» нередко применяют «Дипиридамол». Тест основывается на постепенном повышении дозы вещества в организме. На каждой из ступеней исследуется наличие нарушений сердечной сократимости миокарда. Если при введении первоочередной нормы «Дипиридамола» в организм показатель ЧСС составляет порядка 120 ударов в минуту, дополнительно применяется доза «Атропина» в количестве 1 мг. По окончании теста внутривенно вводят 240 мг «Аминофиллина» – препарата, что выступает антидотом «Дипиридамола».

Анализ результатов

Результатом проведения стресс-эхокардиографии выступает получение двухмерных графических изображений. Последние дают возможность выявить сбои в сократимости левого сердечного желудочка. При расшифровке результатов учитывают степень утолщения и подвижности тканей миокарда в отдельных зонах.

Предварительный анализ графиков выполняется специалистом сразу же после их получения. По завершении диагностики кардиолог может просмотреть видеозапись исследования в замедленном режиме. Отдельные фрагменты процедуры нередко сохраняются на компьютерных дисках и представляют собой хорошую информационную базу для последующих диагностических мероприятий.

Где сделать стресс-эхокардиографию?

Чтобы провести исследование с применением нагрузочного теста или фармакологической пробы, достаточно обратиться в ближайший центр кардиографии. Выполнить диагностику способны специализированные кабинеты государственных медицинских учреждений. Более дорогостоящим вариантом для осуществления процедуры может стать запись на прием в частную клинику, которая обладает оборудованием, необходимым для проведения тестов и располагает специалистами соответствующей квалификации.

Преимущества диагностики ишемии миокарда с помощью стресс-эхокардиографии

Среди основных достоинств метода можно выделить следующие:

• Внушительный список возможностей для изучения особенностей функционирования сердечной мышцы.
• Портативность эхокардиографической аппаратуры, что допускает выполнение тестов вне стационара.
• Сравнительно невысокая стоимость диагностики.
• Возможность качественной оценки характера утолщения миокарда.
• Безопасность процедуры для пациента.

Недостатки

Если говорить о минусах стресс-эхокардиографии, здесь стоит отметить прежде всего наличие трудностей при оценке количественных результатов проб. По этой причине определение точных результатов возможно лишь при проведении диагностики опытным, высококвалифицированным исследователем.

Помимо прочего во время проведения тестов нередко возникают технические проблемы. Вероятность их появления в среднем составляет порядка 5-10 %.

В заключение

Стресс-эхокардиография по-прежнему выступает достаточно инновационным методом исследования ишемической болезни сердца. Проведение такой диагностики назначают в первую очередь пациентам, которые подергались стандартным электрокардиографическим пробам, что не позволили получить достаточное количество информации для выявления патологий. Наконец, стресс-эхокардиография дает возможность выявлять стенозы коронарных артерий, картина которых остается неясной после выполнения ангиографии.