Чем идиопатическое нарушение ритма сердца отличается от других видом аритмии и как лечится?

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Идиопатическое нарушение ритма сердца представляет собой сбой в работе проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений миокарда. В результате сердцебиение может чрезмерно ускоряться, замедляться или становиться нерегулярным. Идиопатическими называются аритмии, для развития которых не обнаруживается органических изменений в сердце.

Особенности идиопатических аритмий

В большинстве случаев идиопатические транзиторные аритмии не причиняют существенного вреда здоровью сердца и организма в целом. Они ощущаются как трепетание или ускоренное сердцебиение. Только некоторые формы являются опасными для жизни. Исследования показали, что идиопатические аритмии редко переходят в постоянную форму, не приводят к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Однако идиопатические аритмии с желудочковой экстрасистолией (лишним ударом) могут быть ранним признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Тахикардии с чувствительностью к катехоламином (гормонам надпочечников), возникают при физической нагрузке или стрессе. Они же становятся причинами внезапной смерти в среднем возрасте.

Повторные мономорфные эстрасистолии (идущие одна за другой) могут встречаться у здоровых людей и относятся к функциональным аритмиям. Полиморфные или с патологическими импульсами, идущими из различных источников, связаны с неблагоприятными прогнозами.

Зачастую идиопатическое нарушение ритма является следствием структурных нарушений в тканях миокарда:

• АДПЖ относится к первичным кардиомиопатиям, связанным с врожденной гипертрофией миокарда. Обусловлена наследственностью, жировой или фиброзно-жировой инфильтрацией. Начальная стадия болезни протекает без симптомов, является причиной внезапной остановки сердца у детей и подростков.
• Синдром удлиненного интервала QT. Проявляется слишком большим периодом реполяризации (отдыха) желудочков. Патология проявляется обмороками. Причиной является нарушение симпатической иннервации сердца — нервов, выходящих из позвоночного канала и ускоряющих сердцебиение.
• Синдром Бругада. Заболевание связывают с мутацией гена SCN5A, что приводит к внезапной остановке сердца. Для прохождения импульса необходимо поступление в клетки ионов натрия. Синдром связан с дисфункцией каналов, по которым в клетку сердца поступают ионы натрия, и передается импульс к другим клеткам.
• Миокардиты. Некоторые идиопатические желудочковые аритмии связаны с мелкими очагами инфильтрации миокарда, вирусными антигенами, воспалительными молекулами и макрофагами, что указывает на перенесенную инфекцию. Ученые выявили, что вирусные антигены появлялись в миокарде даже без признаков миокардитов.
• Кардиомиопатии. Изменения структуры тканей миокарда в результате обменных нарушений, накопления продуктов метаболизма, под действием злоупотребления алкоголя, лекарственных препаратов, диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Может быть связана с отложением кальция в листках перикарда, накоплением жидкости.
• Локализованные опухоли и кисты. Опухолевые образования появляются в сердце крайне редко из-за неспособности кардиомиоцитов делиться. Зато кисты перикарда могут вызывать тахикардии.
• Местные биохимические/метаболические/нервные изменения. Поражения ядер блуждающего нерва приводит к снижению его тонуса, который помогает удерживать частоту сердцебиения на нормальном уровне. Метаболические изменения происходят на фоне отравлений, анемии. Гипокалиемия и гипомагниемия приводят к накоплению ионов кальция.
• Скрытые ишемии. Вызваны спазмом коронарных артерий, аорты или спазмом диафрагмы. Небольшая нехватка кровотока нарушает функцию кардиомиоцитов.

Людям с диагнозом транзиторных идиопатических аритмий нужно менять образ жизни и питание, чтобы скорректировать управляемые факторы заболеваний сердца.

Неизученным, но влияющим на функцию сердца фактором, остается осанка. Синдром плоской грудной клетки означает сглаживание кифоза на уровне 8-го грудного позвонка. Особенности скелета и осанки приводят к сдавлению правого желудочка (исчезает ткань грудной клетки, расширяется левое предсердие и в трикуспидальном клапане происходит регургитация) и левого предсердия (наблюдается вторичное увеличение левого желудочка и митральная недостаточность). Симптомом становятся идиопатические нарушения ритма.

Нарушение регуляции ритма сердца

Ритмы сокращения сердца регулируются двумя механизмами:

1. Внутренние — зависят от контакта кардиомиоцитов; координацию сокращения отделов определяют внутрисердечные нервы.
2. Внешние — к ним относятся нервная и гормональная регуляция, которая адаптирует работу сердца под потребности организма.

Нервная регуляция реализуется через две системы:

1. Парасимпатическая — представлена блуждающим нервом, выходящим из яремного отверстия. Нейромедиатором является ацетилхолин, который открывает ионы калия и замедляет сердцебиение. Импульс по нерву возникает в ответ на стимуляцию барорецепторов на дуге аорты и каротидного синуса, механорецепторов органов брюшной полости, терморецепторов кожи на животе, глазосердечного узла Ашера — придавливание глазного яблока.
2. Симпатическая — выходит из боковых рогов спинного мозга на уровне 1–5 грудных позвонков. Ядро находится в звездчатом узле, который располагается на шейно-грудном переходе в проекции ключиц. Симпатические нервы передают импульс с помощью норадреналина, а также активируются под действием адреналина — гормона стресса надпочечников.

Разные камеры сердца иннервируются разными ветвями нервов, что и обуславливает разнообразие нарушений ритма:

• правый блуждающий нерв идет в синоатриальный узел и правое предсердие, а левый — к атриовентрикулярному узлу и правому предсердию;
• правый симпатический нерв заканчивается в синусном узле, правом предсердии и желудочке, а левый — иннервирует атриовентрикулярный узел и левую часть сердца.

Функции двух нервов связаны через активность рецепторов: артериальное давление снижается, барорецепторы передают сигнал в прессорный центр уменьшать тонус блуждающего нерва и увеличивать частоту сокращений сердца. Артериальное давление растет, активируется супрессорный центр, тонус блуждающего нерва увеличивается, что замедляет сердцебиение.

К разновидностям идиопатических аритмий относятся также аритмогенные дисплазии правого желудочка, при которых формируются повторные входы возбуждения клеток (re-entry), что связано с появлением участков фиброза.

Признаки идиопатической аритмии

Преходящая идиопатическая аритмия не вызывает значительных жалоб. В большинстве случаев случайно диагностируется во время медосмотра. Проявления патологии разделяют на две группы: связанные с сердцем и влияющие на общее состояние.

Среди сердечных симптомов выделяют:

• ощущение трепыхания в области груди;
• замедленное сердцебиение;
• ускоренное биение сердца с перебоями.

Симптомы, возникающие вследствие уменьшения притока крови к сердцу, влияют на организм в целом и проявляются:

• одышкой;
• хрипами;
• помутнением сознания и обмороками;
• головокружением и недомоганием;
• слабостью;
• болью и дискомфортом в груди.

Кардиологи обсуждают роль сопутствующих патологий в развитии идиопатических аритмий некоронарогенного генеза, поскольку они носят приходящий характер. Рассматривается несколько пусковых механизмов, влияющих на изменение сердечного ритма: нарушение кислотно-основного и электрического баланса; побочное действие препаратов; нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервных систем.

Помимо триггеров, обозначен патологический автоматизм, который проявляется при некоторых желудочковых тахикардиях на фоне эмоционального стресса или физической нагрузки. Чувствительность к катехоламинам (гормонам надпочечников) диагностируется по признакам вентрикулярной парасистолии на ЭКГ.

Электрические импульсы, отвечающие за формирование импульса, который заставляет сердечные клетки сокращаться, проходит из звездчатого узла. Он образуется шейными и грудными ганглиями — симпатическими сплетениями, выходящими на уровне седьмого шейного и 1–2 грудных позвонков. Дальше волокна, покидающие узел, направляются сквозь мышцы шейного сплетения к сердцу.

Левый звездчатый ганглий ответственен за стимуляцию симпатической нервной системы при желудочковых аритмиях.

Стимуляция левостороннего звездчатого ганглия оказывает инотропный эффект на сердце — усиление силы сокращений.

Стимуляция правостороннего звездчатого ганглия — инотропный и хронотропный эффекты — увеличение силы и частоты сокращений.

Нервы, выходящие из ганглия, проходят между лестничными и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей за ключицами. Эти области в силу образа жизни, нарушенного дыхания и стрессов часто зажаты, что и вызывает тахикардии.

В норме камеры сердца сокращаются в следующей последовательности:

1. Импульс из синусового узла приводит к сокращению предсердий, и желудочки наполняются кровью.
2. Электрический импульс переходит в центральную часть сердца к атриовентрикулярному узлу между нижними и верхними камерами сердца, а затем в желудочки.
3. При слаженной работе обеспечивается ритм в 60–100 ударов за 60 секунд.

К повышению сердечного ритма приводят физические нагрузки, стрессы из-за активации симпатоадреналовой системы. Нарушить работу проводящей системы сердца могут врожденные пороки, структурные изменения, атеросклероз. Идиопатические дисфункции провоцируются другими изменениями:

• Высокое артериальное давление обуславливает предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца. Это приводит к компенсаторному утолщению стенок левого желудочка, нарушает прохождение электрических импульсов через проводящие пути.
• Любые структурные изменения в тканях сердца, связанные с кардиомиопатиями, инфекционными болезнями, сужением артерий и пороками клапанов, повышают риск аритмии.
• Заболевания щитовидной железы такие, как гипотиреоз и гипертиреоз, могут спровоцировать идиопатические аритмии. Снижение синтеза гормонов щитовидной железы снижает скорость метаболизма, заставляя увеличивать частоту сердечных сокращений, а избыток — ускоряет обмен веществ и провоцирует тахикардии.
• Обструктивное апноэ сна прерывает нормальный процесс дыхания, снижая поступление кислорода в кровь. Происходит нарушение темпа сердечных сокращений.
• Кофеин и никотин стимулируют симпатическую нервную систему и ускоряют сердцебиение. Алкоголь нарушает электрическую проводимость, ускоряет замещение тканей сердца жировыми отложениями.
• Прием препаратов, содержащих псевдоэфедрин (Тайленол, Клариназе-12, Нурофен Стопколд, Солвин), которые используют при простуде и кашле с трудным отделением мокроты, могут вызвать идиопатические аритмии.
• Электролиты в составе крови, такие как калий, магний, натрий и кальций, помогают в активации и передаче импульсов миокарда. Их повышение и снижение провоцирует идиопатические нарушения ритма.

Факторы, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему

Экологические факторы, неправильное питание, избыточный вес и малоподвижный образ жизни приводят к снижению адаптационного потенциала сердца. Перенесенные детские вирусные инфекции, ангины и стрессы отражаются на функции сердца через нервные пути на эндокринную систему.

Проблемы перикарда

Сердце находится в сумке — перикарде, состоящей из переплетенных волокон соединительной ткани. Листы оболочки выполняют защитную функцию. Перикард подвешен на связках, прикрепленных к позвонкам и ребрам, фактически лежит над диафрагмой. Сумка сердца обладает растяжимостью и пластичностью. Под действием инфекций, проникающих в легкие, листки перикарда срастаются и натягиваются. Между перикардом и плеврой легкого проходит диафрагмальный нерв, а непосредственно по перикарду проходит блуждающий нерв.

Дисфункции оболочек сердца способны вызвать ряд проблем:

• Боль в груди, между ребрами, в спине и шее может имитировать сердечный приступ, поскольку происходит натяжение связок перикарда.
• Гормональные нарушения, поскольку перикард связан со щитовидной железой и гипофизом через систему артерий. Вторичный гипо- или гипертиреоз опять же приведет к аритмиям.
• Зажатые листки перикарда влияют на проведение импульсов по блуждающему нерву, который выравнивает сердечный ритм. Зажатые связки могут вызвать проблемы с клапанами, расширение аорты, повышение артериального давления.
• Спазм в области перикарда связан с паническими атаками, депрессией, обмороками. В свою очередь, эмоциональные проблемы вызывают тахикардии.
• Компрессия диафрагмального нерва между перикардом и листками плевры приведет к сухому кашлю, одышке, затрудненному дыханию. Нехватка кислорода снова отразится на функции проводящей системы сердца.
• Нарушение функции блуждающего нерва и диафрагмы, прилегающей к перикарду, приведет к гастритам, дисфагии, кислотному рефлюксу. Проблемы желудка, печени и поджелудочной железы приведут к аритмиям.

Проблему перикарда обуславливают перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, ангины, стрессы и даже особенности осанки. Исследование показало, что исчезновение грудного кифоза связано с желудочковыми аритмиями.

Система афферентных волокон блуждающего нерва иннервируют пищевод, нижние дыхательные пути, сердце, аорту, тимус, желудочно-кишечный тракт: печень, воротную вену, желчевыводящую систему и поджелудочную железу. Нерв реагирует на все, что связано с периферической иммунной системой, и создает нейро-вегетативные, эндокринные и поведенческие реакции по путям центрального рефлекса.

Существуют данные о том, что блуждающий нерв участвует в ноцицепции при аффективно-эмоциональной реакции, вызывающей повышение артериального давления и тахикардию. Эти реакции обычно связаны с восприятием боли и обрабатываются нервными путями, проходящими через миндалину и другие части лимбической системы. Потому аритмии часто, если не всегда, связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Лечение транзиторной идиопатической аритмии

В большинстве случаев преходящие идиопатические аритмии мало проявляют себя и зачастую не требуют лечения. Врачи рекомендуют управлять модифицируемыми факторами, а именно: менять образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, переходить на здоровое и сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек.

Лечение требуется, если идиопатические аритмии сопровождаются тяжелыми симптомами и сопряжены повышенными рисками других осложнений. Антиаритмическая терапия осуществляется с двумя целями:

1. Предотвратить внезапную сердечную смерть при опасных желудочковых аритмиях, сократить симптомы.
2. Снизить симптоматику нарушений ритма.

При аритмиях, которые переносятся легко и не проявляются симптомами, используют психотерапию. Если уровень тревожности высок, назначают лекарства с симпатолитическим действием. Одновременно стабилизируют вегетативный баланс, укрепляют нервную систему, нормализуют электролитный состав крови, устраняют нежелательные рефлекторные воздействия и влияние препаратов и других токсинов.

При замедленном ритме сердца используют кардиостимуляторы, а при учащенном сердцебиении — тактика лечения зависит от тяжести симптомов. Преходящие аритмии купируют противоаритмическими препаратами (бета-блокаторы или блокаторы калиевых каналов). В тяжелых случаях используют виды хирургических вмешательств: имплантируют дефибрилляторы-кардиовертеры; проводят коронарное шунтирование; используют абляционную терапию, прижигая участки сосудов, в которых находится очаг патогенного ритма.

Практически в 30% случаев идиопатические аритмии можно купировать с помощью следующих маневров:

1. Маневр Вальсальва выполняется в положении лежа на спине. Нужно выдохнуть, сжимая губы, чтобы воздух выходил на протяжении 15 секунд. Выдох при закрытой гортани повышает внутригрудное давление, что обеспечивает напряжение с последующим его расслаблением через механизм Франка-Старлинга. При напряжении снижается ток крови в венах к сердцу, уменьшается сердечный выброс, артериальное давление, и рефлекторно повышается частота сердечных сокращений. При расслаблении восстанавливается приток крови к сердцу, повышается давление. Барорецепторы отправляют сигналы в нервную систему к блуждающему нерву, который замедляет сердцебиение. Положительное воздействие достигается в 6–50% случаев. Несмотря на низкую эффективность, маневр является безопасным и проводится быстро.
   
2. Массаж каротидного синуса — это пятисекундное воздействие круговыми движениями на уровне бифуркации сонной артерии. Давление в указанном месте вызывает стимуляцию барорецепторов, которая передается по IX паре черепных нервов в ядро продолговатого мозга. Происходит модуляция вегетативной нервной системы и активируется передача импульсов блуждающего нерва, который подавляет частоту сердечных сокращений. Гипотония является наиболее частым побочным эффектом каротидного массажа, но возникает редко.
   
3. Погружение лицом в холодную воду — менее изученный метод восстановления сердечного ритма. Дайвинг-рефлекс провоцирует глубокую брадикардию и сжатие периферических сосудов. Он инициируется стимуляцией афферентных нервных окончаний полости рта и носа, что вызывает симпатическое раздражение периферических сосудов и стимуляцию блуждающего нерва.
4. Давление на глазное яблоко стимулирует экстраокулярные мышцы, индуцирует окулокардиальный рефлекс, опосредованный блуждающим и тройничным нервами. При проблемах с сетчаткой данный прием используется ограничено.
5. Ректальный массаж — быстрый метод прекращения тахикардии. Прямая кишка оплетена нервной сетью второго, третьего и четвертого крестцовых сегментов. Афферентные импульсы, стимулируемые ректальным массажем, передаются через тазовые нервы к стволу головного мозга и таламусу. Затем происходит активация блуждающего нерва через эфферентные сигналы переднего и среднего гипоталамуса.

   Ректальный массаж

6. Остеопатическая техника V-спред — это расслабление затылочно-височного шва на уровне сосцевидных отростков височной кости, где находится яремное отверстие. Освобождение шва оказывает прямое влияние на блуждающий нерв и скорость сердечных сокращений. Для выполнения техники нужно положить два пальца вокруг сосцевидного отростка на правой стороне черепа, а палец второй руки положить на лобный бугор с левой стороны. Повторить для другой стороны.

При появлении спонтанных приступов тахикардии, ощущения «лишнего» удара сердца или трепетания в груди нужно срочно обратиться к кардиологу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Аритмия

Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

• I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

• II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

• III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.

С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.

Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Лечение аритмий

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.

Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:

• 1 класс — мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
• 1А – увеличивают время реполяризации ( прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
• 1B – уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
• 1C — не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, морацизин, лаппаконитина гидробромид)
• 2 класс – β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)
• 3 класс — удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бБретилия тозилат)
• 4 класс — блокируют кальциевые каналы (дилтиазем, верапамил).

Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.

С помощью радиочастотной аблации (РЧА сердца) через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.

Прогноз при аритмиях

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика аритмий

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

Идиопатическая аритмия сердца лечение — Все про гипертонию

Содержание статьи

Мерцательная аритмия сердца: описание, причины, симптомы, опасность и лечение

Что это такое

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности. При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.

Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия. Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.

Распространенность

Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.

Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.

МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.

В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.

Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

Классификация, различия видов, стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

• Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
• Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
• Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

Сердечная аритмия — что это такое. Сердечная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Нарушение ритма сердца обозначается как сердечная аритмия. Опасно ли это заболевание и что оно представляет собой предстоит разобраться. Важно отметить, что определяется подобное состояние у 90% людей, поэтому информация будет актуальной для многих.

Человеческое сердце бьется порядка 110 тыс. раз в сутки. За это же время перекачивается от 6 тыс. до 7,5 тыс. литров крови. Каждому сердечному сокращению предшествует проведение электрического импульса. Клетки сердца, кардиомиоциты, построены таким образом, что они могли самостоятельно генерировать импульсы, но при этом существует главный водитель ритма — синусовый узел, с которого каждый раз начинается новая волна сокращения по всему органу. Поэтому в норме говорят о синусовом ритме, который характеризуется упорядоченностью, ритмичностью, ЧСС от 60 до 90 раз в минуту.

Важную роль в правильной работе сердца играет скоординированность работы всех его отделов.

Сердце работает подобно насосу, что обусловлено спецификой его строения. Во время систолы (сокращения) из предсердий кровь перегоняется в желудочки. Затем в диастолу (расслабление) предсердий желудочки сокращаются и выталкивают кровь в сосуды, по которым она далее циркулирует ко всем органам и системам, принося им кислород и питательные вещества.

Описание сердечной аритмии

В 1978 году ВОЗ определил термин “аритмия” как такое нарушение ритма сердца, которое отличается от нормального ритма. Под нормальным следует понимать синусовый ритм сердечной деятельности. Патологическое состояние может развиваться как на фоне органических поражений сердца, так и функциональных расстройств его

деятельности. Больше всего неприятностей возникает при повреждении миокарда — мышечной ткани сердца.

Во время развития аритмии могут быть нарушены все или несколько функций сердца:

• автоматическое создание электрического импульса кардиомиоцитами, находящимися в зоне водителя ритма;
• возбуждение кардиомиоцитов других участков сердца, которые в норме генерируют потенциал действия;
• передачу импульса по специальной проводящей системе;
• сокращение кардиомиоцитов, сократительных клеток сердца;
• электрическое не восприятие кардиомиоцитами волны возбуждения, что в норме предотвращает повторное проведение импульсов;
• использование второстепенных проводящих путей.

Чаще всего нарушается механизм возбуждения и передачи электрического импульса, который лежит в основе экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии. Например, механизм re-entry представляет собой повторный обратный вход ранее проведенного импульса. Также могут развиваться аномальные пути передачи сигнала, образованные под действием внешних и внутренних факторов.

Симптомы сердечной аритмии

Под обозначением “аритмия” подразумевается группа заболеваний, для которых характерен общий признак — нарушение сердечного ритма. Патологические состояния отличаются между собой механизмом развития, клиническими проявлениями, прогнозом и осложнениями, которые могут возникать в случае отсутствия лечения. Опасна ли сердечная аритмия — нужно решать в каждом отдельном случае.

Общие признаки для всех видов аритмии:

• внезапно изменяется привычная деятельность сердца;
• возникает дискомфорт или боль в грудной клетке;
• сердцебиение учащается или, наоборот, замедляется;
• может возникать ощущение, что “сердце бьется, как хочет”.

Специфические признаки присущи конкретным заболеваниям. Например, возникновение головокружения, слабости, чувства “подкашивания ног” указывает на сердечную недостаточность. В тяжелых случаях дополнительно возникают одышка и отеки.

Потеря сознания, полуобморочное состояние характерно для тяжелой сердечной патологии, когда кроме аритмии наблюдается дисфункция левого желудочка. В таких случаях любое замедление может привести больного к гибели.

В ряде случаев аритмии протекают бессимптомно, и человек может даже не замечать, что у него время от времени возникают перебои в сердечной деятельности. Все же это нельзя считать поводом не обращаться к врачу.

Сердечные аритмии не должны оставаться без наблюдения. Даже в легких случаях может потребоваться лечение, которое не позволит болезни развиваться и усложняться угрожающими здоровью состояниями.

Причины появления сердечной аритмии

Деятельность сердца зависит от многих факторов. Большое влияние на сердечный ритм имеют кардиальные причины, выражающиеся различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

• ишемическая болезнь сердца, включающая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда;
• недостаточность сердечной деятельности;
• пороки сердца, врожденные и приобретенные;
• миокардиты и кардиомиопатии.

Влияние лекарственных веществ при несоблюдении дозировки могут выражаться аритмией различной степени тяжести. Чаще всего негативное воздействие на сердце оказывают диуретики, сердечные гликозиды, симпатомиметики и лекарства антиаритмического действия.

Подобно лекарственным препаратам воздействуют на сердечную мышцу токсические вещества. Особенно негативное влияние оказывает табакокурение, употребление наркотиков и алкоголя.

В исследованиях отмечено, что ежедневное употребление 5 гр алкоголя повышает риск развития инфаркта в несколько раз.

Нарушение электролитного обмена и гормонального фона в организме может возникать при различных заболеваниях. При неправильном питании или расстройствах ЖКТ может наблюдаться гипокалиемия, гипомагниемия, тогда как ряд препаратов наоборот повышает уровень кальция и калия в крови, что также способствует развитию аритмии.

Идиопатические нарушения также нередко приводят к сердечной аритмии, поскольку не всегда получается выявить первопричину заболевания. Вероятно, существуют очень тонкие расстройства сердечного ритма, которые не определяются современным оборудованием. Тогда говорят об идиопатическом ритме, вызывающем в большинстве случаев тяжелую клиническую картину.

Виды сердечной аритмии

Группа сердечной аритмии включает различные заболевания, которые отличаются механизмом, проявлениями, течениями и прогностическим значением. В основу современной классификации лежит патогенез заболеваний и локализация эктопического очага.

Нарушение автоматизма сердечной мышцы

Включает в себя несколько подгрупп заболеваний, отличающиеся местом нахождения водителя ритма.

1. Номотопные аритмии, при которых главным генератором электрических импульсов является синусовый узел. К данной подгруппе относятся такие заболевания, как синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла, недыхательная синусовая аритмия.
2. Гетеротопные аритмии обусловлены нахождением водителя ритма вне синусового узла. Сюда причисляется три вида нарушения ритма: нижнепредсердный, атриовентрикулярный, идиовентрикулярный.

 

Нарушение возбудимости миокарда

Большая группа сердечных аритмий, которые связаны между собой расстройством возбудимости сердечной мышцы. В нормальном состоянии кардиомиоциты под действием раздражителя, в роли которого выступает электрический импульс, генерируют потенциал действия. При нарушении этого механизма развиваются:

1. Пароксизмальные тахикардии, которые разделяются по локализации патологического процесса на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
2. Экстрасистолии, классификация которых выделяет патологические состояния по месту нахождения источников (желудочковые, предсердные, атриовентрикулярные), по их количеству (политопные и монотопные), по времени появления (ранние, поздние, интерполированные), по упорядоченности (двойные, тройные, неупорядоченные) и по частоте возникновения (единичные, парные, групповые, множественные.

 

Расстройство проводимости

Может проявляться в различных вариантах и чаще всего в виде ослабления проводящей системы. Подобное в основном встречается при блокадах, разделяемые по локализации патологического процесса на синоаурикулярные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, блокаду ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Увеличение проводимости наблюдается при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром). Патология является врожденной аномалией строения сердца, когда за счет присутствия более короткого пути электрический импульс быстрее переходит от предсердий в желудочки.

Иногда в развитии заболеваний имеет место смешанный патогенез. Это встречается при мерцательных аритмиях, трепетаниях желудочков и предсердий. Также по сей день проводятся дискуссии относительно эффективности приведенной классификации, поскольку далеко не всегда при ее использовании можно назначить рациональное лечение. Поэтому дополнительно предложено выделять патологоанатомические формы аритмии, различаемые по степени адаптации к раздражающим факторам.

Особые виды аритмий

В клинической медицине отдельно рассматривают некоторые виды аритмий, которые требуют к себе особого внимания. Речь идет об нарушениях ритма у беременных, детей и молодых людей, призываемых в армию.

• Аритмия при беременности

Требует от врачей предельной внимательности, поскольку на кону стоит жизнь не только женщины, но и нерожденного ребенка. При вынашивании плода увеличивается нагрузка на сердце, меняется деятельность нервной и гуморальной систем организма. В первую очередь в группу риска попадают женщины, у которых был диагностирован порок сердца. Также возникновение аритмии до беременности может способствовать ухудшению протекания процесса в период вынашивания малыша.

Самый распространенный вид аритмии среди беременных — экстрасистолии. В большинстве случаев не требуют специфического лечения, лишь стандартного врачебного наблюдения. Может развиваться пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, часто встречаются блокады различной степени тяжести. Во всех случаях требуется индивидуальный подход к выбору лечения, чтобы нанести минимальный вред ребенку при сохранении здоровья беременной.

Любой беременной женщине, а тем более с сердечной патологией, следует правильно питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха. Важно своевременно госпитализироваться при подозрении на ухудшение состояния. Также помогает положительный настрой, особенно в сложных ситуациях. Поэтому даже те женщины, которые имеют непростые заболевания сердца, при использовании нужных знаний и возможностей современной медицины могут стать матерью.

• Аритмия у детей

После гипертонической болезни и сердечных пороков аритмия стоит на третьем месте по частоте встречаемости в детском возрасте. Дети не могут точно охарактеризовать, что они чувствуют или вовсе не способны сказать, если не умеют говорить, поэтому важно вовремя заметить симптомы, которые могут указывать на развитие аритмии.

• У младенцев нарушение ритма проявляется одышкой, побледнением или посинением кожи, приступами беспричинного беспокойства, частой капризностью и отказом от еды, плохим сном.
• В старшем возрасте дети могут жаловаться на утомляемость после физнагрузок, ощущение дискомфорта в области сердца. В некоторых случаях возникают обморочные состояния.

Чаще всего у детей развиваются экстрасистолии. Это связано с физиологическими особенностями детского сердца. Но в ряде случаев определяются более сложные нарушения ритма, требующие немедленного вмешательства врачей. При правильной диагностике и лечении большинство аритмий у детей имеют благоприятный исход.

• Аритмия и призыв в армию

У многих молодых людей призывного возраста часто возникает вопрос, с какими заболеваниями не берут в армию, то есть отправляют в запас. Следует знать, что от армейской службы могут на 100% освободить по состоянию здоровья лишь в крайних случаях, когда доказана медицинской комиссией полная негодность призывника. В остальных случаях рассматриваются варианты либо лечения с повторным освидетельствованием, либо подтверждения недостаточной функции тех или иных органов. Для этого проходят докторов узких специальностей, которые после выдают заключения: годен или негоден.

Примерных список заболеваний, которые требуют врачебного подтверждения:

• Новообразования, злокачественные и доброкачественные не поддающиеся лечению.
• Ожирение 3,4 степени и сахарный диабет любой степени тяжести.
• Эндокринные болезни, которые не дают возможности находиться на заместительной терапии.
• Психические расстройства.
• Зависимости (наркотическая, алкогольная, токсическая).
• Все формы эпилепсии.
• Тяжелые поражения нервной системы.
• Патология глаз с выраженным нарушением зрения.
• Нарушения вестибулярного аппарата и слуха.
• Сердечные заболевания (сердечная недостаточность 2-4 ФК, ревматические заболевания сердца, сердечные пороки, тяжелые расстройства проводящей системы и водителя ритма, ИБС.
• Гипертония второй и выше степени.
• Заболевания дыхательной системы.
• Патология зубов, челюстей, желудочно-кишечного тракта.
• Язвенная болезнь.
• Псориаз и некоторые заболевания кожи.
• Патология костной системы и искривления позвоночника.
• Врожденные пороки развития.
• Энурез и заикание.
• Пищевая аллергия.
• Заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся почечной недостаточностью.
• Посттравматические последствия.

Осложнения сердечной аритмии

Все зависит от разновидности сердечной аритмии, поскольку некоторые состояния способны спокойно восприниматься больными и протекать бессимптомно, а другие являются прямой угрозой жизни.

Самыми тяжелыми по своему клиническому течению считаются следующие виды сердечной аритмии:

• Блокады, нарушающие проводимость импульса. В частности, атриовентрикулярная блокада может быть опасной для жизни больного.
• Пароксизмальные тахикардии, особенно с желудочковой локализацией, поскольку есть риск дисфункции левого желудочка.
• Смешанные нарушения ритма сердца особенно опасны из-за вероятности развития фибрилляции желудочков. Поэтому при трепетаниях и мерцаниях любых отделов сердца должна быть оказана скорая медицинская помощь.

В сложных случаях могут возникать такие осложнения, как инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт мозга, тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому неопасная на первый взгляд аритмия нередко становится причиной гибели больного.

Диагностика сердечной аритмии

Для диагностики практически всех видов нарушений ритма используется электрокардиография — ЭКГ. С ее помощью регистрируются как блокады, так и мерцания или трепетания предсердий/желудочков.

В некоторых случаях, особенно при диагностике экстрасистолии, ЭКГ может не зафиксировать приступ. Тогда используют холтеровское мониторирование с применением портативного регистратора, находящегося с пациентом от одного до семи дней.

Для определения размеров сердца используется эхокардиография. С помощью ультразвукового датчика смотрится сердце “в действии”, оцениваются стенки органа и движение его клапанов.

Пассивные исследования по необходимости дополняются методами диагностики, индуцирующими появление аритмии. Это может быть картирование, проба с физической нагрузкой, электрофизиологическое исследование, тест с использованием наклонного стола.

Лечение сердечной аритмии

Зависит от конкретного вида патологии. В стандартных случаях лечебные мероприятия начинают по следующей схеме:

• Назначают антиаритмические препараты. Подбирают нужное средство из группы прямых антиаритмических средств, часть с которых влияет на ионные каналы (ритмонорм, амиодарон). Другая группа антиаритмических препаратов влияют на проводящую систему и позволяют уменьшить частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы, гликозиды).
• При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии используют неантиаритмические препараты (статины, иАПФ), по необходимости добавляя в крайних случаях дефибрилляцию.
• Если у больного часто рецидивирует аритмия и его качество жизни из-за этого сильно нарушено, применяется радиочастотная аблация либо имплантируется электрокардиостимулятор.

Народное лечение

В период ремиссии кроме назначенных врачом препаратов многие больные практикуют народные методы лечения. Это могут быть таблетки или настойки боярышника, пустырника, валерианы. При непереносимости спирта можно заваривать успокаивающую траву или приготовить народное средство по следующему рецепту:

• Полкило лимона мелко режут, заливают полкило меда и добавляют измельченные ядра из 20 абрикосовых косточек. Перемешанное средство употребляют два раза в день до еды.
• Потертое яблоко смешивается с мелко порезанной головкой лука и принимается дважды в день на протяжении месяца.
• Натертый корень сельдерея смешивают с зеленью укропа, петрушки. Добавляют майонез и принимают понемногу на протяжении дня.

Видео: Аритмия сердца: новые подходы к диагностике и лечению. Нестандартная модель.

Профилактика сердечной аритмии

Если появились первые признаки нарушения ритма, не стоит дожидаться более грозных осложнений. Нужно задуматься и заняться укреплением сердечной мышцы. Поэтому кроме организации правильного рациона питания и режима дня рекомендуется:

• заняться шейпингом или фитнесом;
• свести к минимуму ссоры и психоэмоциональные нагрузки;
• регулярно осуществлять пешие прогулки, при возможности — вечерние или утренние пробежки.

Видео: Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение

4.25 avg. rating (85% score) — 4 votes — оценок

Нарушения ритма сердца — что это за болезнь, диагностика и лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

Нарушения ритма сердца – серьезная проблема для каждого человека. Они сопровождаются резким ухудшением состояния, поэтому врачи советуют прибегать к незамедлительной помощи. Без нее симптомы сразу не пропадут, поэтому придется некоторое время помучиться.

Виды нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца нельзя воспринимать однозначно. Специалисты сталкиваются с ними у пациентов разного возраста, а также выделяют несколько видов. Они категорически отличаются друг от друга, требуя особого отношения. Такое расстройство способно принести с собой немало неприятных последствий, поэтому нужно проводить подробное исследование для точного определения причины ухудшения состояния. Какие виды выделяются врачами?

• Нарушения образования пульса;
• Блокады;
• Комбинированные нарушения.

Нарушение ритма – это болевые ощущения, а также серьезное влияет на кровообращение. В каждом отдельном случае выделяются особенности, требующие подробного рассмотрения. Симптомы не должны оставаться без внимания, так как посещение кардиолога при подобных сбоях является обязательным.

Нарушения образования пульса

Когда ритмограмма показывает нарушения, они образуются в синусовом узле. Обычно они не нарушают привычной жизни пациента, давая лишь незначительное ухудшение состояния. В этом случае нарушения ритма сердца остаются без должного внимания, что остается главной проблемой.

Со временем симптомы усиливаются. Человек начинает намного острее чувствовать болевые ощущения, продолжая страдать ежедневно. Если не обратиться вовремя к специалисту, могут начать развиваться определенные заболевания, которые впоследствии нарушат кровообращение. Такой диагноз ставится исключительно на основании подробного исследования, незначительные перемены не позволяют делать соответствующих выводов.

Блокады

Нарушения сердечного ритма также могут вырождаться блокадами. Такое состояние часто бывает врожденным, но сбой все равно каждый раз приносит с собой страшную боль и потенциальную опасность. Причем некоторые заболевания оказываются врожденными, и смертность при них остается высокой, достигая 4-5%. Наиболее опасные следует перечислить.

• Остановка сердца;
• Синоатриальная блокада;
• Внутрипредсердная блокада;
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• Синдром укороченного PQ.

Неправильный ритм сердца необходимо отмечать и при его появлении сразу отправляться в клинику. Пройдя полное обследование, пациент получает точные данные, позволяющие кардиологу составить курс медикаментозных препаратов. В ином случае придется долго страдать, не понимая, почему не помогают таблетки.

Причины нарушения сердечного ритма

Причины частого нарушения сердечного ритма должны быть известны человеку. Не всегда причиной являются врожденные патологии, поэтому в течение жизни люди сталкиваются со сторонними факторами, способными нанести вред здоровью. В таких случаях незаменимой остается профилактика, помогающая поддерживать нормальное кровообращение.

• Врожденная патология;
• Стресс;
• Алкоголизм;
• Передозировка таблеток;
• Нарушение баланса крови.

Перебои стабильного сердечного ритма быстро перерастают в различные заболевания. Постоянная неправильная работа приводит к постепенному разрушению организма, нанося системам непоправимый вред. Людям стоит отыскать решение всех проблем, найдя оптимальные способы защиты.

Врожденная патология

Часто нарушение сердечного ритма является последствием врожденной патологией. С такими заболеваниями можно столкнуться в любом возрасте. Так, они обнаруживаются даже у младенцев, которым сразу же назначается полный осмотр и курсовое лечение.

Доказано, что возраст минимально влияет на сердечные заболевания. Наследственность оказывается опасной, хотя современная медицина позволяет справиться с такими «ошибками природы». Обычно в таких случаях применяются лекарственные препараты, но когда последующее развитие патологии способно стать опасным для жизни, проводятся сложные хирургические операции.

Стресс

Ежедневные психологические нагрузки заставляют сердце работать неправильно. В определенный момент произойдет срыв, который выльется в серьезное заболевание. Невозможно полностью отстраниться от окружающей действительности, не замечая стресса, поэтому с ним следует бороться на первых этапах возникновения.

Регулярный стресс – предпосылка аритмий. Любой синдром может развиться со временем, поэтому лучше сразу начать принимать успокоительное. Это неправильный выход, но без него обойтись нельзя, если не хочется через несколько лет столкнуться с сердечными заболеваниями.

Алкоголизм

Причины нарушения стабильности ритма сердца также связаны с неправильным образом жизни человека. Одной из них является алкоголизм. Раньше считалось, что подобные последствия возможны только при распитии некачественных спиртных напитков, но это ошибка. Регулярное воздействие слабых ядов приводит к ослаблению сердечной мышцы, а вместе с тем к неправильному кровообращению.

В таких случаях нарушение ритма сердца сначала остается практически незаметным. Пройдет некоторое время, и человек начнет постоянно страдать от болевых ощущений. Единственным спасением станет срочный отказ от алкоголя и посещение специалиста. Он подскажет, каким образом полностью вывести вредные вещества из организма и восстановить нормальную жизнедеятельность.

Передозировка таблеток

Возможная передозировка таблеток – еще одна причина всерьез задуматься о регулярных консультациях врачей. Самолечение не даст полезных результатов, ведь сердечный ритм может нарушаться даже при частом приеме одних и тех же препаратов. Причем это касается даже борьбы с распространенным гриппом.

При появлении любого заболевания следует обратиться в клинику. Только специалисты правильно подбирают курс лечения, подсказывая своим пациентам, как навсегда избавиться от той или иной проблемы. Производители лекарств проводят проверки, но они все равно воздействуют на организм индивидуально.

Нарушение баланса крови

Любой синдром может проявиться из-за нарушения баланса крови. В некоторых случаях синдром становится неожиданным, ведь люди следят за своим здоровьем. Причины раскрываются после сдачи анализов в больнице, когда становится понятно, чтобы образ жизни и рацион питания оставался неправильным.

Недостаток калия и магния – распространенная причина неправильной работы сердечной мышцы. С подобными неприятностями приходится сталкиваться на каждом шагу, когда ритм сердца нарушен. Так, во время беременности при больших нагрузках обязательно прописываются витамины, обогащенными данными микроэлементами.

Первая помощь при нарушении сердечного ритма

Когда пациент впервые чувствует нарушение сердцебиения, он сначала не может понять, что происходит, а потом уже требуется срочная помощь. Специалисты описывают синдром и утверждают, что не всегда удается дождаться прибытия бригады медиков. Следует сразу начать активные действия, исключив потенциально опасные последствия. Как поступать в таких случаях?

• Сначала нужно успокоить и уложить человека.
• Проветрить помещение, чтобы обеспечить максимальный доступ кислорода.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Проверить артериальное давление и тщательно посчитать пульс.
• Дать успокоительное, лучше обойтись натуральными средствами, не зная наличие аллергий.
• Если приступы бывают регулярными, нужно использовать лекарства, прописанные врачом.
• Когда параллельно с аритмией появляются резкие боли в области сердца, следует выпить нитроглицерин.
• При начале отека легкого (нехватка воздуха, мокрота) необходимо принять антигистаминный препарат.

Простые действия могут спасти жизнь пациента. Скорой помощи не всегда удается быстро прибыть по вызову, поэтому быстрые решения остаются единственным надежным способом. Пульс – основная характеристика для оценки состояния человека. Он может нарушиться по разным причинам, поэтому делать однозначные выводы нельзя.

Действия бригады скорой помощи

Когда прибывает бригада скорой помощи, они используют сильнейшие уколы, сочетая их с обезболивающими лекарственными препаратами. Фельдшер быстро восстанавливает нормальное состояние больного, но после этого предполагается несколько вариантов развития событий.

• Госпитализация;
• Постановка на учет.

Если начинает часто нарушаться сердечный ритм, нельзя игнорировать развитие заболевания. Последствия такой ошибки станут критическими, а после усугубления состояния пациенты часто не могут быстро восстановиться. В критических состояниях бригада предлагает мгновенную госпитализацию, которая повлечет за собой проведение полного обследования. Обычно такой выход оптимален, помогая пациенту убедиться в отсутствии серьезных заболеваний.

Когда больной подписывает отказ от госпитализации, ему следует в срочном порядке посетить районную поликлинику. В ней придется встать на учет к кардиологу, который также назначит обследование для составления оптимального курса лечения. Хотя это не всегда возможно из-за недостатка свободного времени.

Сердечные заболевания развиваются со временем. Сначала люди начинают чувствовать изменение пульса, потом появляются слабые боли ближе к центру груди, а в результате они сталкиваются с серьезнейшим недугом. Не стоит допускать подобных последствий, намного практичнее своевременно заботиться о своем здоровье и регулярно проходить нужные обследования.

что это такое. Что можно и нельзя делать при аритмии.

Аритмия – одно из самых частых кардиологических заболеваний, при котором увеличивается или сокращается ритм сердца под действием внешних неблагоприятных факторов. К этим факторам можно отнести простуду, переутомление, прием алкоголя и прочее. В этом случае даже у здоровых людей изредка проявляются симптомы заболевания. Среди сердечно-сосудистых заболеваний особое место занимает нарушение ритма, которое в медицинской терминологии обозначается как “аритмия сердца”. Чаще всего эта болезнь не опасна, но иногда могут быть нежелательные последствия в виде оперативного вмешательства, которое позволяет улучшить качество жизни больного.

В нормальном состоянии сердце сокращается ритмично, приблизительно с одинаковой частотой, которая в покое должна определяться в пределах от 60 до 90 уд/мин. Подобный показатель характерен для взрослых, поскольку у детей в норме определяется более высокая ЧСС, примерно 70-140 в зависимости от возраста (чем меньше ребенок, тем выше частота сердечных сокращений, находящаяся у новорожденных в пределах 110-140 уд/мин.).

 

Википедия отмечает, что “аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978)”.

Иногда такое нарушение может рассматриваться как вариант нормы, и тогда говорят о физиологической аритмии. При ее наличии даже армия не противопоказана. В других ситуациях расстройство ритма является патологией, которая при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям.

Видео: Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение

Нормальная сердечная деятельность

Человеческое сердце разделено на четыре камеры, две с которых наполняются артериальной кровью, а две — венозной. Верхние отделы принято называть предсердиями, а нижние — желудочками. Ток крови движется от вен через предсердия к желудочкам и затем к артериям. Продвижение крови указанным путем происходит за счет сердечных сокращений.

Обеспечением своевременных сокращений сердца занимается проводящая система. Ее главный водитель — синусовый узел, расположенный в верхнем правом углу правого предсердия (точнее, возле ушка предсердия). Сгенерированный в этом участке небольшой группой кардиомиоцитов электрический импульс передается по волокнам левому предсердию и далее по ниже расположенному атриовентрикулярному узлу, проходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье к желудочкам. Таким образом, сначала сокращаются предсердия, а потом — желудочки.

Тренированное сердце, например у людей, любящих спорт, может сокращаться менее часто, чем у обычного человека. Это связано с увеличенной массой миокарда за счет постоянных спортивных упражнений. Подобное позволяет сердцу делать более сильные выбросы в кровеносное русло. Поэтому в таких случаях ЧСС может составлять 50 уд/мин и менее, при этом будет считаться вариантом нормы поскольку не вызывает негативные последствия.

В случае с расстройством ритма Википедия указывает, что “термин “аритмия” объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическим нарушениям образования и проведения электрического импульса”.

 

Причины

Заболевание зачастую связано с кардиологическими патологиями, для которых характерно изменение структуры органа (деструкция, ишемия, гипотрофия и пр.). Расстройство ритма чаще всего выступает в роли осложнения при недостаточной деятельности сердца, ишемической болезни, кардиальных миопатиях, врожденных и приобретенных пороках, воспалении миокарда.

При воздействии некоторыми лекарственными веществами также возникает аритмия. В частности, неправильное использование сердечных гликозидов, диуретиков, симпатомиметиков, антиаритмических средств с проаритмическим действием способно привести к нарушению ритма различной степени выраженности.

В некоторых случаях последствия простой нехватки тех или иных микроэлементов выражаются развитием аритмии. Подобное чаще всего встречается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкалиемии и гиперкальциемии.

Стоит помнить о явном вреде плохих привычек таких как курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Подобные вещества способны оказывать токсическое воздействие на сердце и сосуды. В результате — нежелательные последствия в виде не только аритмии, но и более тяжелых заболеваний.

Факторы риска

С каждым годом диагноз “аритмия” все чаще выставляется больным различных возрастных категорий, что в первую очередь связано с факторами риска. Аритмией болеют взрослые и дети. Выявление той или иной причины болезни лежит в основе различных методов диагностики и скрининг-тестов. Также грамотное их использование позволяет проводить эффективную профилактику.

• Генетическая предрасположенность. Некоторые аритмии, по типу синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, являются наследственными заболеваниями. Другие связаны с врожденными пороками.
• Патологии щитовидной железы. Этот эндокринный орган серьезно влияет на работу сердца. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, ускоряющие или замедляющие метаболические процессы в организме. Соответственно, при тиреотоксикозе возникает тахикардия, а при недостаточной работе органа — брадикардия.
• Артериальная гипертензия. Повышенное давление в сосудах угрожает ишемической болезнью сердца, которая в свою очередь нередко осложняется нарушением ритма.
• Эпизоды гипогликемии. Временное понижение концентрации глюкозы в крови может способствовать развитию аритмии. При декомпенсированном сахарном диабете возникает гипертония и ИБС, а подобное также приводит к расстройству сердечной деятельности.
• Избыточный вес тела. Подобное состояние часто становиться причиной развития гипертонии, ИБС и других патологических нарушений. К тому же повышенная масса тела сама по себе оказывает дополнительную нагрузку на сердце, тем самым способствуя учащенному сердцебиению.
• Повышенный холестерин в крови. Этот показатель должен особенно тщательно проверяться у людей 55 лет и старше, когда повышается риск развития сердечно-сосудистых болезней, в том числе аритмии.
• Анемия — недостаток железа провоцирует развитие гипоксии различных тканей, в том числе сердечной. Подобное в свою очередь приводит к расстройству ритма.
• Гормональный дисбаланс — при климаксе у женщин чаще всего наблюдаются внеочередные сокращения и другие проявления аритмии.
• Остеохондроз — нарушение строения позвоночного столба приводит к сдавливанию нервных корешков, что в свою очередь способствует развитию расстройства вегетативных регуляций (включает блуждающий нерв и симпатическую нервную систему). От подобного в первую очередь страдает сердечная деятельность.

 

Симптомы

Аритмия проявляется в различных формах, поэтому и клиника зависит от специфики течения болезни. Все же есть общие проявления, характерные для всех видов нарушения ритма:

• Ощущение перебоя сердечной деятельность.
• Изменение частоты сердечных сокращений.
• Вегетативные расстройства (слабость, ощущение жара, похолодание конечностей).
• Появление страха и беспокойства.

В тяжелых случаях к перечисленным признакам добавляются сердечные боли, предобморочные и обморочные состояния. Также может определяться побледнение кожных покровов, повышенное или пониженное артериальное давление.

Характерные признаки отдельных форм аритмии:

• При различных видах тахикардии, когда даже армия противопоказана, определяется увеличение частоты сердечных сокращений. В частности, повышение ЧСС от 150 уд/мин свойственно для мерцательной аритмии, а при сочетании ЧСС от 400 уд/мин с потерей сознания нередко диагностируют фибрилляцию желудочков.
• Брадикардия характеризуется замедлением ритма, то есть у взрослых диагностируется ЧСС ниже 50 уд/мин.
• Экстрасистолия проявляется замиранием сердца и внеочередными сердечными сокращениями.
• Сердечные блокады выражаются тяжелыми нарушениями общего состояния больного. В частности, определяются судороги, обморок, отсутствие пульса.

Видео: Первые симптомы проблем с сердцем, которые не стоит игнорировать

Виды аритмии

Аритмией могут считаться различные виды нарушения ритма, поэтому в большинстве классификаций сегодня выделяют следующие группы:

• Расстройство автоматизма — выделяют несколько подгрупп: номотопные, когда водителем ритма является синусовый узел (синусовая тахикардия, дыхательная и недыхательная синусовая аритмия, синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла) и гетеротопные, когда определяется иной водитель ритма, чем синусовый узел (идиовентрикулярный, нижнепредсердный и атриовентрикулярный ритм).
• Расстройство возбудимости — чаще всего с ней связана пароксизмальная тахикардия (может быть желудочковой, атриовентрикулярной и наджелудочковой) и экстрасистолия (рассматривается отдельная классификаций по источнику, количеству источников, времени появления, частоте и упорядоченности).
• Расстройство проводимости — рассматриваются варианты увеличения проводимости (встречается при WPW синдром), а также ее уменьшения (характерно для блокад различных локализаций).

В зависимости от тяжести течения той или иной аритмии армия либо противопоказана, либо молодой человек допускается к строковой службе.

В некоторых случаях встречаются смешанные аритмии, когда кроме экстрасистолии диагностируется такое состояние, как мерцательная аритмия. Или же трепетание предсердий сочетается с трепетанием желудочков.

Скрининг и диагностика

Нарушением сердечного ритма занимается врач-кардиолог, который на приеме первым делом проводит опрос больного и внешний осмотр. Далее назначается инструментальное обследование, лабораторные анализы, консультаций смежных специалистов.

Практически всем без исключения кардиологическим больным назначается электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет определить многие формы аритмии. Для каждого случая характерны свои ЭКГ-признаки:

• Синусовая тахикардия — кроме увеличения частоты сердечных сокращений другие изменения ритма не определяются.
• Синусовая брадикардия — наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений относительно возрастной нормы.
• Синусовая аритмия — частота сердечных сокращений увеличивается, уменьшается или остается нормальной, при этом ритм становиться неправильным.
• Синдром слабости синусового узла — наблюдается постоянное уменьшение ЧСС синусового типа, иногда синусовый ритм исчезает, при этом периодически регистрируются синоаурикулярные блокады. Также на ЭКГ может диагностироваться синдром тахикардии-брадикардии.
• Гетеротопные аритмии — проявляются изменением частоты сердечных сокращений и правильностью ритма, которые чаще всего являются несинусовыми. При идиовентрикулярном ритме ЧСС составляет 20-40 уд/мин, а при атриовентрикулярном 40-60 уд/мин.
• Экстрасистолия — определяется при возникновении на ЭКГ внеочередных сокращений, которые могут быть единичные, парные, множественные. Также для этой формы аритмии характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника возбуждения изменения могут отмечаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках.
• Пароксизмальная тахикардия — появляется внезапно, при этом ЧСС может достигать 150 уд/мин и выше.
• Сердечные блокады — определяются по выпадению комплексов соответствующей локализации, при слабой выраженности патологии может наблюдаться лишь замедление ритма.
• Трепетание предсердий — ЧСС составляет за минуту 150-160 уд., при этом желудочковые комплексы не изменяются, а ритм становится несинусовым.

Кроме электрокардиографии используют другие пассивные методы исследования. Это может быть холтеровское мониторирование, УЗИ сердца (эхокардиография). Если приступы аритмии возникают редко и они на ЭКГ не фиксируются, тогда применяются индуцирующие тесты:

• Пробы с физической нагрузкой — для этого используется велотренажер или беговая дорожка, при этом параллельно записывается ЭКГ.
• Тест с наклонным столом — часто применяется при частых и безосновательных предобморочных и обморочных состояниях. Для этого больного фиксируют на столе, который после снятия показателей в горизонтальном положении переводится в вертикальное и снова записывает сердечный ритм и артериальное давление.
• Электрофизиологическое исследование — проводится с целью определения аритмогенного очага, также при возможности проводится его ликвидация. Зачастую применяется при фибрилляциях предсердий.

 

Консервативное лечение

При наличии тяжелого течения аритмии используются антиаритмическая терапия. Их прием возможен только с согласия лечащего врача, поскольку в противном случае могут возникнуть нежелательные последствия.

Группы антиаритмических средств, используемых при аритмии:

• Препараты, оказывающие влияние на проводящую систему сердца. К этой группе относятся сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. За счет подобного действия замедляется сердечный ритм, поэтому их чаще используют при тахикардии и мерцательной аритмии.
• Прямые антиаритмические средства — влияют на проницаемость ионных каналов, что в свою очередь уменьшает частоту сердечных сокращений. В списке препаратов из этой группы находится амиодарон, аллапенин, ритмонорм и другие.

Общие рекомендации включают следующее:

• При склонности к образованию тромбов стараются лечить тромболитическими препаратами, включая кардиологический аспирин, клопидогрель и другие подобные лекарства, назначаемые врачом. Также включение в питание семени льна, чеснока, сельдерея, петрушки способствует разжижению крови.
• Сердечную мышцу способны укрепить милдронат, рибоксин, АТФ. Врачом могут назначаться и другие препараты, широко используемые в кардиологической практике. В том числе полезно употреблять семя, орехи, сухофрукты, рыбу.
• Если аритмия является осложнением другого заболевания, в первую очередь проводится его лечение, тем самым позволяя без использования кардиологических препаратов устранить приступы аритмии.

Длительное лечение аритмии предполагает тщательное выполнение врачебных рекомендаций, тем самым снижая вероятность появления повторных приступов. В сложных случаях, когда консервативными средствами невозможно достичь желаемого эффекта, прибегают к имплантации электрокардиостимулятора или радиочастотной катетерной абляции.

Народные методы лечения аритмии

Нетрадиционная разновидность терапии может использоваться в сочетании с консервативной схемой терапии. В некоторых случаях, когда приступы нарушения ритма не сильно выражены и нет других кардиологических нарушений, стараются лечить только растительными препаратами. В любом случае лечение народными средствами предварительно согласовывается с врачом, иначе могут быть плачевные последствия.

• Адонис весенний — среди большого разнообразия препаратов зеленой аптеки показал свою высокую эффективность, единственное, его используют с осторожностью и не более двух недель, затем на такой же период делают перерыв. Для лечения берут настойку, которую принимают по 15 капель три раза в день. Адонис является сердечным гликозидом, поэтому его принимают совместно с диуретиками.
• Фиалка трехцветная — известна еще под названием “анютины глазки”. Для использования пригодна высушенная трава, которую в количестве 2 ч. л. заваривают стаканом кипяченной воды. После настаивания на протяжении нескольких часов настой готов к приему по 2 ст. л. до трех раз в день. Важно не передозировать лекарство, поскольку может развиться тошнота и рвота.
• Соцветия кислицы — используются для терапии нарушения ритма в виде настоя, который готовится из стакана кипятка и столовой ложки растения. Лекарство должно настояться, считается готовы к употреблению после остывания.
• Спаржа — мало кому известна, хотя с помощью ее побегов и корневищ можно успокоить сердечную деятельность и нормализовать ритм. Указанные составляющие должны быть мелко измельчены, из общего количества берется столовая ложка смеси и заливается стаканом кипятка. Далее порядка трех часов лекарство настаивается в тепле и затем принимается в небольшом количестве несколько раз за день. Таким образом можно лечится несколько месяцев, но с перерывами на 10 дней через каждые три недели приема.
• Боярышник — это растение широко себя зарекомендовало в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В основном берутся цветки, но могут быть использованы и плоды растения. На стакан крутого кипятка берется несколько столовых ложек цветков или плодов. На заваривание обычно достаточно 20 минут, затем можно пить по типу чая.

В некоторых случаях от аритмии рекомендуют принимать чеснок, но этот продукт далеко не всем подходит, особенно тем, у кого болит желудок. Беременность же не противопоказана к приему свежего чеснока, но все должно быть в меру. Мед также может оказать благотворное действие на сердце, но только если нет аллергии.

Народными средствами могут считаться смеси трав, которые обладают успокаивающим, общеукрепляющим, витаминизирующим действием. Какое бы лекарство не было выбрано, важно принимать его с согласия лечащего врача, иначе могут проявиться побочные эффекты.

Осложнения

В большинстве случаев аритмия не ощущается или вызывает незначительный дискомфорт, но при отсутствии адекватного лекарственного воздействия болезнь опасна не только для здоровья, но и жизни человека. Риск повышается при сочетании аритмии с другими кардиологическими заболеваниями. В частности, могут развиваться следующие патологии:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность. Продолжительное течение тахикардии или брадикардии в тяжелых случаях приводит к застою крови в полостях сердца. При своевременном контроле частоты сердечных сокращений можно заметно улучшить состояние здоровья.
• Инсульт. Подобное осложнение более характерно для трепетания предсердий, которые не способны передавать желудочкам необходимую порцию крови. Если в предсердиях нарушен нормальный ток крови, тогда повышается риск образования сгустков крови, которые могут попадать в общий кровоток. Зачастую тромбы попадают в мозговые сосуды, впоследствии вызывая ишемию структур мозга.
• Остановка сердечной деятельности — самое грозное осложнение, которое нередко становится причиной фибрилляции желудочков. Если при этом состоянии вовремя не оказывается медицинская помощь, человек погибает.

 

Профилактика

Существует ряд профилактических мероприятий, которые позволяют не допустить развитие аритмии или снизить вероятность повторных приступов.

• При наличии инфекционных заболеваний нужно качественно и безотлагательно проводить их лечение.
• Сопутствующие заболевания в виде кардиологических патологий, заболеваний щитовидной железы и артериальной гипертензии должны своевременно лечиться.
• Питание должно полноценным и сбалансированным.
• При наличии усиленной физической тренировки нужно ее уменьшить, но при этом не переходить к другой крайности — гиподинамии.
• Недопустимо иметь вредную привычку по типу курения, также нужно отказаться от алкоголя.
• Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму, а еще лучше — вовсе исключены.
• Некоторые показатели по типу глюкозы в крови, массы тела и холестерина должны находиться под постоянным контролем.

 

К какому врачу обратиться

Изучением природы аритмии, ее диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач-аритмолог. При этом в большинстве клиник нет отдельной специализации по аритмологии, поэтому больных с нарушением ритма принимает кардиолог.

Функциональной диагностикой расстройств сердечного ритма занимает врач соответствующей специализации. С его помощью проводиться УЗИ, электрокардиография, а при необходимости — холтеровское мониторирование.

Наличие сопутствующей патологии может потребовать дополнительной консультации врачей смежных специальностей. Это может быть врач-эндокринолог, который занимается лечением щитовидной железы, или гинеколог, помогающий при патологическом течении климакса. Успешное лечение основного заболевания нередко позволяет справиться с приступами аритмии.

Неэффективность консервативной терапии является показанием к направлению больного на консультацию к кардиохирургу, который решает вопрос о необходимости радиочастотной абляции патологического очага. Также может проводится операция по имплантации кардиостимулятора.

4.25 avg. rating (85% score) — 24 votes — оценок

Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти > Клинические протоколы МЗ РК

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 

Желудочковые аритмии — это аритмии, при которых источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса, то есть в ветвях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков.

Желудочковой экстрасистолой (ЖЭ) называют преждевременное (внеочередное) сокращение сердца (из указанных выше отделов), непосредственно связанное с предшествующим сокращением основного ритма.

Желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой от 100 до 240 уд/мин.

Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения.

Внезапная сердечная смерть — это остановка сердца в течение 1 ч, в присутствии постороннего лица, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой (кроме ИБС) диагноз. 

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти

Код протокола

Код по МКБ 10:

I47.2 Желудочковая тахикардия

I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

I 46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная 

Сокращения, используемые в протоколе:
ААП — антиаритмические препараты

ААТ — антиаритмическая терапия

А-В — атриовентрикулярный

АВУРТ — атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

АСС — Американский кардиологический колледж

АТС — антитахикардитическая стимуляция

БЖТ — быстрая желудочковая тахикардия

БЛНПГ- блокада левой ножки пучка Гиса

БПНПГ- блокада правой ножки пучка Гиса

ВСС — внезапная сердечная смерть

В/Ж — внутрижелудочковая проводимость

ВИЧ — Вирус Иммунодефицита Человека

ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия

ГКС — гиперчувствительность каротидного синуса

ДКМП — дилятационная кардиомиопатия

ДПЖС — дополнительное предсердно-желудочковое соединение

ЖТ — желудочковая тахикардия

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЗСН — застойная сердечная недостаточность

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

ЛЖ — левый желудочек

МЖП — межжелудочковая перегородка

НЖТ — наджелудочковая тахикардия

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ПЖУ — предсердно-желудочковый узел

ПТ — предсердная тахикардия

РЧА — радиочастотная абляция

СН — сердечная недостаточность

СПУ — синусно-предсердный узел

СРТ — сердечная ресинхронизационная терапия

СССУ — синдром слабости синусно-предсердного узла

ТП — трепетание предсердий

ТТМ — транстелефонное мониторирование

ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка

ФЖ — фибрилляция желудочков

ФК — функциональный класс

ФП — фибрилляция предсердий

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭКС — электрокардиостимулятор

ЭФИ — электрофизиологическое исследование

ЭОС — электрическая ось сердца

ЭхоКГ — эхокардиография

NYHA — Нью-йоркская ассоциация сердца

WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ХМ- холтеровское мониторирование

RW – реакция Вассермана

Дата разработки протокола: 01.05.2013 г. 

Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).

Пользователи протокола: врачи-педиатры, врачи общей практики, терапевты, кардиологи, кардиохирурги.