Хроническое легочное сердце МКБ-10: I26-I28

Хроническое легочное сердце (ХЛС) — это синдром недостаточности кровообращения с развитием периферических отеков, осложняющий течение многих заболеваний (за исключением сердца), поражающих структуру или только функцию легких.

Существует три группы заболеваний, приводящих к развитию ХЛС:

1) болезни, первично поражающие бронхи и паренхиму легких:

— хроническое обструктивное заболевание легких;

— эмфизема легких;

— туберкулез;

— пневмокониоз;

— фиброзирующие альвеолиты;

— бронхоэктатическая болезнь;

— саркоидоз;

— поражение легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани;

— поликистоз и др.;

2) болезни, первично поражающие двигательный аппарат грудной клетки:

— кифосколиоз и другие деформации грудной клетки;

— состояния после торакопластики;

— плевральный фиброз;

— хроническая нервно-мышечная слабость;

— синдром Пиквика и др. ;

3) болезни, первично поражающие сосуды легких:

— идиопатическая легочная гипертензия;

— легочная гипертензия вследствие тромбозов и эмболии сосудов легких;

— артерииты и др.

Патогенез

В соответствии с современной, так называемой васкулярной, теорией, ключевую роль в патогенезе отечного синдрома при ХЛС играет гиперкап-ния. Двуокись углерода, являясь вазодилататором, при увеличении ее содержания в крови снижает периферическое сосудистое сопротивление и увеличивает емкость артериального русла. В связи с редукцией прекапиллярного тонуса точка равновесия фильтрации в капиллярах смещается дистально, что приводит к перемещению жидкости за пределы сосудистого русла и потере объема плазмы. Важное значение в развитии отеков при ХЛС имеет компенсаторный эритроцитоз в ответ на гипоксемию, увеличение гематокрита с нарушением реологических свойств крови, образованием агрегатов эритроцитов, развитием капилляростаза, что обусловливает нарушения перфузии и перемещение жидкой фракции крови за пределы сосудистого русла.

Возникновению отеков способствует и экстраторакальное депонирование крови вследствие повышения внутригрудного давления и удлинения выдоха, что значительно ухудшает условия для венозного возврата крови к сердцу и создает предпосылки для застоя в системах как верхней, так и нижней полой вены.

По мере нарастания нагрузки сопротивлением вследствие легочной гипертензии (ЛГ), гипоксемии, метаболических нарушений в миокарде развиваются гипертрофия, дилатация и недостаточность правого желудочка сердца. У больных с заболеваниями, первично поражающими сосуды легких (идиопатическая ЛГ, посттромбоэмболическая ЛГ и др.), ведущей причиной развития периферических отеков является правожелудочковая сердечная недостаточность (СН) вследствие гемодинамической перегрузки, обусловленной высокой ЛГ.

Клиническая картина

Основанием для клинического диагноза ХЛС является присоединение к клиническим симптомам основного заболевания (кашель, хрипы в легких и др.), проявлениям легочной недостаточности (одышка, цианоз), ЛГ (акцент II тона над легочной артерией, шум Грехема — Стилла) признаков застоя крови в большом круге — периферических отеков и гепатомегалии. Отеки первоначально возникают на стопах, голенях, прогрессируя в верхние части тела. К вечеру, как правило, увеличиваются. Печень увеличена преимущественно за счет левой доли, имеет закругленный край, чувствительна или умеренно болезненна при пальпации. В ряде случаев печень может выступать из-под края реберной дуги и при нормальных ее размерах, что часто наблюдается при эмфиземе легких и низком расположении диафрагмы.

Набухание шейных вен часто является следствием повышения внутригрудного давления, при этом вены набухают во время выдоха и спадаются на вдохе. С развитием недостаточности правого желудочка сердца зависимость наполнения шейных вен от фазы дыхания уменьшается.

Классификации и примеры формулировки диагноза

Оценка степени тяжести недостаточности кровообращения (НК) проводится по классификации Ассоциации фтизиатров и пульмонологов Украины (2003). Классификация предусматривает разделение больных на группы по трем стадиям НК:

1) НК I стадии: наличие нерезко выраженных признаков застоя крови в большом круге кровообращения — отеки на ногах, увеличение печени, которые исчезают под влиянием терапии только основного заболевания или в комбинации с диуретиками;

2) НК II стадии: наличие резко выраженных отеков и гепатомегалии, требующих интенсивного, часто комбинированного лечения диуретиками; на этой стадии, как правило, наблюдаются нарушения сократительной функции миокарда, в связи с чем целесообразно комплексное лечение с использованием лекарственных средств для коррекции сосудистого тонуса, инотропных препаратов, антиагрегантов;

3) НК III стадии: терминальная стадия, характеризующаяся вторичным поражением других органов и систем; единственным средством, способным хоть немного продлить жизнь этих пациентов, является непрерывная оксигенотерапия.

Приведенное разделение больных на группы в зависимости от стадии относится только к НК в большом круге кровообращения, так как посткапиллярный застой крови в малом круге (левожелудочковая недостаточность в виде сердечной астмы и отека легких) у больных с хроническими заболеваниями легких, как правило, не наблюдается.

Формулировка диагноза складывается из четырех составляющих: наименование заболевания (с указанием степени тяжести и фазы течения), ЛН (с указанием степени), хроническое легочное сердце, НК (с указанием стадии). Например: хроническое обструктивное заболевание легких, III стадия, фаза обострения, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК I стадии.

Диагностика

Целью применения лабораторных и инструментальных методов исследования является определение тактики лечения больных.

Основные задачи проведения диагностических исследований:

— диагностика возможных сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы;

— диагностика и оценка степени нарушений сократительной функции правого желудочка при определении целесообразности проведения и объема терапии инотропными средствами;

— оценка степени гемоконцентрации при назначении инфузионной терапии;

— оценка степени гипоксемии при определении целесообразности и выборе режимов оксигенотерапии.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови у большей части больных позволяет выявить компенсаторный эритроцитоз (> 5,0 ´ 10¹²/л у мужчин и > 4,7 ´ 10¹²/л у женщин) с повышением уровня гемоглобина (>160,0 г/л у мужчин и > 140,0 г/л у женщин). При определении гематокрита часто определяется увеличение гемоконцентрации (гематокрит > 47 %).

Инструментальные и другие методы диагностики

Рентгенография органов грудной клетки. У больных хроническими заболеваниями легких обычно отмечаются небольшие размеры предсердий и желудочков, возможны признаки гипертрофии путей оттока от правого желудочка — выбухание легочного конуса. В выраженных случаях выступающая по левому контуру вторая дуга легочного конуса может имитировать митральную конфигурацию сердца. В последующих стадиях развития ХЛС определяется прогрессирующее увеличение правого желудочка за счет гипертрофии и дилатации. У больных с сосудистой формой ХЛС (идиопатическая и хроническая постэмболическая ЛГ) ствол и главные ветви легочной артерии значительно расширены.

Достоверным признаком высокой ЛГ является увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии более 18 мм. Иногда расширение правой нисходящей ветви приобретает аневризматический характер, при этом аневризма на рентгенограмме ошибочно принимается за неопластический или туберкулезный процесс. Резко увеличены размеры правого предсердия и правого желудочка, при этом левые отделы сердца могут быть уменьшенными.

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет уверенно диагностировать гипертрофию правого желудочка у больных с сосудистой формой ХЛС (Rv1 > 7 мм, часто в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса, Rv1 + Sv5 > 10,5 мм и другие прямые признаки гипертрофии). У больных с ХЛС, обусловленным первичным поражением бронхов и паренхимы легких, обычно регистрируется S-тип электрокардиограммы. Вместе с тем необходимо отметить, что гипертрофия — это нормальная реакция миокарда на гиперфункцию (компенсаторное увеличение сердечного выброса в ответ на гипоксемию и нагрузка сопротивлением вследствие ЛГ), которая наблюдается у больных и без признаков декомпенсации кровообращения, то есть без ХЛС.

ЭКГ может быть полезной при подозрении на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, на ИБС (депрессия сегмента S—Т, изменения зубца Т и др.), при диагностике метаболических нарушений в сердечной мышце, проявляющихся в основном расстройствами процессов реполяризации миокарда.

Эхокардиография (ЭхоКГ) — наиболее точный метод диагностики гипертрофии, дилатации и недостаточности правого желудочка сердца; измерение толщины передней стенки правого желудочка проводится в М-режиме с применением стандартного переднего доступа. У здоровых лиц этот показатель обычно не превышает 0,3 см, у больных хроническими заболеваниями легких толщина передней стенки колеблется от 0,3 до 0,45 см, при сосудистых формах ХЛС — более 0,5 см. Оценка степени дилатации правого желудочка на основе определения передне-заднего размера его полости недостаточно надежна, более достоверным способом является анализ ортогональных срезов из верхушечного доступа на основе метода Симпсона.

Основным признаком нарушений сократительной функции правого желудочка является уменьшение фракции изгнания (в норме — 46,8 ± 1,48 %).

Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет диагностировать и оценить степень тяжести артериальной гипоксемии (РаО₂ < 65 мм рт.ст., SaО₂ < 93 %), гиперкапнии (РаСО

2  > 40 мм рт.ст.), дыхательного ацидоза. Признаки компенсированного дыхательного ацидоза — увеличение РаСО₂, содержания бикарбонатов и избытка буферных оснований при нормальном рН крови. Признаки некомпенсированного ацидоза — увеличение РаСО₂, снижение уровня бикарбонатов, избытка буферных оснований и рН крови. При идиопатической и постэмболической ЛГ правожелудочковая сердечная недостаточность часто развивается на фоне гипокапнии и дыхательного алкалоза.

Лечение

Ингибиторы АПФ (основа базисного лечения больных с ХСН) могут быть использованы в лечении пациентов с сосудистой формой ХЛС, являющейся классическим вариантом правожелудочковой СН вследствие гемодинамической перегрузки. У больных с ХЛС, обусловленным хроническими заболеваниями легких, при наличии вазодилатации и снижения периферического сосудистого сопротивления применение ингибиторов АПФ является необоснованным. Это в равной мере относится и к антагонистам рецепторов ангиотензина II.

Принципы диуретической терапии больных с ХЛС отличаются от таковых при ХСН. У больных с ХЛС с признаками эритроцитоза, увеличением гематокрита применение салуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) может способствовать еще большему сгущению крови, что сопряжено с увеличением риска микротромбообразования. У больных с ХЛС более обоснованным является применение методики дегидратационной терапии, основанной на применении осмотических диуретиков (маннитол, сорбитол). Эти препараты в отличие от салуретиков вызывают активную дегидратацию тканей за счет повышения осмолярности крови, обеспечивая одновременно диуретическое и гемодилюционное действие. Эффективным в лечении больных с ХЛС является сорбилакт — препарат на основе гиперосмолярного (20%) раствора сорбитола. Сорбилакт в отличие от маннитола является многофункциональным препаратом, который оказывает влияние и на другие звенья патогенеза ХЛС. Препарат содержит лактат натрия, обладающий способностью корригировать кислотно-основное состояние крови при ацидозе. Сорбилакт оказывает дезагрегантное действие, содержит сбалансированный комплекс электролитов. Применяется внутривенно капельно по 200,0 мл в сутки. У больных с тяжелой декомпенсацией кровообращения применение осмодиуретиков может быть недостаточным для достижения диуретического эффекта. В связи с этим рекомендуется их комбинированное применение с салуретиками. Это позволяет, во-первых, уменьшить дозу фуросемида и, во-вторых, предупредить его отрицательное влияние на гемоконцентрацию за счет активной дегидратации тканей и увеличения объема плазмы.

При нарушениях сократительной функции правого желудочка назначают инотропные средства (строфантин — 1,0 мл 0,025% раствора или дигоксин — 1,0–2,0 мл 0,025% раствора внутривенно капельно с изотоническим раствором глюкозы или хлорида натрия 1 раз в сутки). Продолжительность лечения определяется темпами регрессии признаков декомпенсации. Необходимо учесть, что дигоксин обладает способностью повышать давление в малом круге, в связи с чем препарат не рекомендуется для лечения больных с высокой ЛГ.

У большинства больных с ХЛС наблюдается эритроцитоз с увеличением гематокрита и нарушениями микроциркуляции. В связи с этим важное значение в комплексном лечении больных имеет инфузионная терапия, целью которой является гемодилюция и снижение вязкости крови. Оптимальными средствами инфузионной терапии больных с ХЛС являются препараты на основе многоатомных спиртов — сорбитола и ксилитола (реосорбилакт или ксилат по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки на протяжении 7–10 дней).

У больных с гематокритом выше 55 % целесообразно проводить дозированный отбор крови по 50,0 мл перед вливанием инфузионного препарата ежедневно на протяжении 7–10 дней.

Из группы периферических вазодилататоров у больных с ХЛС целесообразно применение в среднетерапевтических дозах препаратов, оказывающих влияние на тонус вен (молсидомин, нитраты), причем только в случаях резко выраженной дилатации правого желудочка. Венулодилататоры уменьшают степень перерастяжения миокарда и таким образом восстанавливают эффективность функционирования механизма Франка — Старлинга. Артериолодилататоры и антагонисты кальция не рекомендуются Руководством GOLD (2006) для лечения больных ХЛС в связи с их способностью ухудшать вентиляционно-перфузионные отношения и увеличивать степень гипоксемии.

Перспективным направлением в фармакотерапии больных с ХЛС является применение многофункциональных препаратов, фармакодинамический профиль которых позволяет оказывать влияние на основные механизмы патогенеза НК при заболеваниях легких. К этой группе лекарственных средств относятся омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Эти препараты оказывают антиагрегантное, противовоспалительное, бронхо- и вазодилатирующее действие. Фармакодинамические эффекты омега-3 ПНЖК проявляются по мере их накопления в мембранах клеток. Эффективным является применение препарата ПНЖК по 2,0 г в сутки на протяжении 8 недель.

Важным методом лечения больных с ХЛС является оксигенотерапия. С развитием и внедрением новых технологий оксигенации результаты лечения гипоксических состояний, несомненно, улучшились, но вместе с тем появилась проблема гипероксии, о которой раньше медицина не знала. Гипероксигенация приводит к физиологическим эффектам, связанным с задержкой углекислоты в тканях и токсическим действием кислорода.

Чтобы избежать развития гипероксигенации при проведении оксигенотерапии необходимо строгое выполнение ряда требований.

1. Показаниями для оксигенотерапии больных с ХЛС являются РаО₂ < 59 мм рт.ст. или SaО₂ < 89 % в состоянии покоя. Если уровень гипоксемии не достигает указанных значений, оксигенотерапию не следует назначать «на всякий случай». Необходимо помнить, что О₂ и СО₂ в крови являются мощными регуляторами режима легочной вентиляции. Ингаляция кислорода неизбежно вмешивается в устоявшийся стереотип автономной регуляции дыхания и приводит к гиповентиляции с задержкой углекислоты в организме.

2. По этой же причине оксигенотерапия должна быть длительной (не менее 15 часов в сутки), применение коротких сеансов недопустимо.

3. Задачей кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаО₂ > 60 мм рт.ст. и SaО₂ > 90 %. Оптимальным считается поддержание РаО₂ в пределах 60–65 мм рт.ст. и SaО₂ в пределах 90–95 %.

4. Эффективность оксигенации должна контролироваться по изменению показателей пульсоксиметрии или газового анализа крови, и уже в соответствии с этими данными должны устанавливаться концентрация О₂ и другие параметры оксигенотерапии. В любом случае концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 40 %, что соответствует величине потока кислорода 5 л/мин при вдыхании через носовые канюли (табл. 1).

У большинства пациентов для эффективной оксигенотерапии достаточно потока 1–3 л/мин. 40% концентрация О₂ является безопасной у больных с нормальным содержанием СО₂ в крови и гипокапнией, которая часто наблюдается при интерстициальных болезнях легких. У больных с гиперкапнией оксигенотерапию следует (если вообще следует) начинать с минимальной величины потока — 1 л/мин под строгим мониторингом газового состава крови.

5. Ингаляционная оксигенотерапия требует обязательного увлажнения вдыхаемых смесей.

Современные лечебные учреждения имеют централизованную разводку кислорода, которая может применяться для длительной оксигенотерапии при наличии приспособления для увлажнения смеси и дозиметра величины потока. В последнее время все более широкое применение в практике респираторной медицины получают концентраторы кислорода — приборы, образующие кислород из воздуха, отделяя его от азота. Концентраторы питаются от сетевого тока со сравнительно небольшим потреблением энергии и могут применяться в домашних условиях, поликлиниках, стационарах.

Ингаляции рекомендуется осуществлять с помощью носовых канюлей. Лицевая маска создает значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии на момент удаления мокроты, приема пищи, разговора.

В ночное время при физической нагрузке необходимо увеличить поток кислорода в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком.

Длительная оксигенотерапия в домашних условиях требует автономных и портативных источников кислорода и является дорогостоящим методом; вместе с тем в значительной части случаев это единственный способ продлить жизнь больного.

Коды МКБ-10 в трансплантации — Центр трансплантации печени НИИ СП имени Н.В. Склифосовского

Исходные заболевания

N18.0 Хроническая почечная недостаточность
K72.0 Острая и подострая печёночная недостаточность, кроме гепатитов, алкогольной и токсической
K72.1 Хроническая печёночная недостаточность, кроме гепатитов, алкогольной и токсической
K72.9 Печёночная недостаточность, неуточнённая, кроме гепатитов, алкогольной и токсической
К70.4 Алкогольная печёночная недостаточность
К71.1 Токсическая печёночная недостаточность
B16-B19 Вирусные гепатиты
I50. 0 Врождённая сердечная недостаточность, включая правожелудочковую
I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I42.3 Эндомиокардиальная эозинофильная болезнь, эндокардит Лёффлера
I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз
I42.5 Прочие виды рестриктивной кардиомиопатии
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I50.1 Левожелудочковая недостаточность
I50.9 Сердечная недостаточность, неуточнённая
I97.1 Сердечная недостаточность после операций на сердце или имплантации устройств

Наличие трансплантированных органов

Z94.0 Пересаженная почка
Z94.1 Пересаженное сердце (кроме имплантации клапанов)
Z94.2 Пересаженное лёгкое
Z94.3 Пересаженный сердечно-лёгочный комплекс
Z94.4 Пересаженная печень
Z94.5 Пересаженная кожа
Z94.6 Пересаженная кость
Z94.7 Пересаженная роговица
Z94.8 Другие пересаженные органы и ткани (костный мозг, кишечник, поджелудочная железа)
Z94.9 Неуточнённые пересаженные органы и ткани

Донорство органов и тканей

Z00. 5 Обследование потенциального донора органов/тканей
Z52.0 Донор крови и её компонентов
Z52.1 Донор кожи
Z52.2 Донор кости
Z52.3 Донор костного мозга
Z52.4 Донор почки
Z52.5 Донор роговицы
Z52.6 Донор печени
Z52.7 Донор сердца
Z52.8 Донор прочих органов и тканей
Z52.9 Донор неуточнённых органов и тканей

Отторжение и недостаточность трансплантированных органов

T86.0 Отторжение костного мозга и реакция «трансплантат против хозяина»
T86.1 Недостаточность или отторжение почечного транспланатата
T86.2 Недостаточность или отторжение сердечного трансплантата
T86.3 Недостаточность или отторжение сердечно-лёгочного комплекса
T86.4 Недостаточность или отторжение печёночного трансплантата
T86.8 Недостаточность или отторжение прочих органов, включая кости, кишечник, лёгкие, поджелудочную железу, кожу
T86.9 Недостаточность или отторжение неуточнённого трансплантированного органа

Прочие проблемы после трансплантации

D89. 8 Прочие неклассифицированные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (иммуносупрессия)
N16.5 Тубулоинтерстициальные нарушения при отторжении трансплантата (к коду Т86)
Y83.0 Операция трансплантации целого органа (как причина осложнения или ненормальной реакции пациента)

Диализ

Z99.2 Зависимость от гемодиализа, включая наличие фистулы или шунта для диализа
Z49.0 Подготовка к проведению диализа
Z49.1 Гемодиализ (сама процедура)
Z49.2 Другие виды диализа (перитонеальный диализ)
T82.4 Механические осложнения катетера для гемодиализа
T82.5 Механические осложнения прочих сердечно-сосудистых устройств и имплантатов (включая артериовенозную фистулу и шунт)
T85.6 Механические осложнения прочих уточнённых внутренних устройств, включая катетер для перитонеального диализа

КЛАСС IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I00-I99) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

I30	Острый перикардит
	Включено: острый перикардиальный выпот
	Исключено: ревматический перикардит (острый) (I01. 0)
	I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит
	I30.1 Инфекционный перикардит
	I30.8 Другие формы острого перикардита
	I30.9 Острый перикардит неуточненный
I31	Другие болезни перикарда
	Исключено:
	болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
	некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
	посткардиотомический синдром (I97.0)
	травма сердца (S26.-)
	I31.0 Хронический адгезивный перикардит
	I31.1 Хронический конструктивный перикардит
	I31. 2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках
	I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)
	I31.8 Другие уточненные болезни перикарда
	I31.9 Болезни перикарда неуточненные
I32*	Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I32.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I32.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I32.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I33	Острый и подострый эндокардит
	Исключено:
	острый ревматический эндокардит (I01. 1)
	эндокардит БДУ (I38)
	I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
	I33.9 Острый эндокардит неуточненный
I34	Неревматические поражения митрального клапана
	Исключено:
	митральная (клапанная):
	— болезнь (I05.9)
	— недостаточность (I05.8)
	— стеноз (I05.0)
	поражения, уточненные как ревматические (I05.-)
	при неустановленной причине, но с упоминанием о:
	— болезни аортального клапана (I08.0)
	— митральном стенозе или обструкции (I05.0)
	I34. 0 Митральная (клапанная) недостаточность
	I34.1 Пролапс [пролабирование] митрального клапана
	Исключено: синдром Марфана (Q87.4)
	I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана
	I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана
	I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное
I35	Неревматические поражения аортального клапана
	Исключено:
	гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
	поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
	при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)
	I35. 0 Аортальный (клапанный) стеноз
	I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность
	I35.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью
	I35.8 Другие поражения аортального клапана
	I35.9 Поражение аортального клапана неуточненное
I36	Неревматические поражения трехстворчатого клапана
	Исключено:
	без уточнения причины (I07.-)
	уточненные как ревматические (I07.-)
	I36.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана
	I36.1 Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана
	I36.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью
	I36. 8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана
	I36.9 Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное
I37	Поражения клапана легочной артерии
	Исключено: нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)
	I37.0 Стеноз клапана легочной артерии
	I37.1 Недостаточность клапана легочной артерии
	I37.2 Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью
	I37.8 Другие поражения клапана легочной артерии
	I37.9 Поражение клапана легочной артерии неуточненное
I38	Эндокардит, клапан не уточнен
	Исключено:
	случаи, уточненные как ревматические (I09. 1)
	эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
I39*	Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
	Включено: поражение эндокарда при:
	— болезни Либмана-Сакса (M32.1+)
	— брюшном тифе (A01.0+)
	— гонококковой инфекции (A54.8+)
	— кандидозной инфекции (B37.6+)
	— менингококковой инфекции (A39.5+)
	— ревматоидном артрите (M05.3+)
	— сифилисе (A52.0+)
	— туберкулезе (A18.8+)
	I39.0* Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39. 1* Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.2* Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.3* Поражения клапана легочной артерии при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.4* Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.8* Эндокардит, клапан не уточнен, при болезнях, классифицированных в других рубриках
I40	Острый миокардит
	I40.0 Инфекционный миокардит
	I40.1 Изолированный миокардит
	I40.8 Другие виды острого миокардита
	I40.9 Острый миокардит неуточненный
I41*	Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41. 0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I42	Кардиомиопатия
	Исключено:
	ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
	кардиомиопатия, осложняющая:
	— беременность (O99.4)
	— послеродовой период (O90.3)
	I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
	I42. 1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
	I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
	I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
	I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз
	I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
	I42.6 Алкогольная кардиомиопатия
	I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
	I42.8 Другие кардиомиопатии
	I42.9 Кардиомиопатия неуточненная
I43*	Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I43.0* Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I43. 1* Кардиомиопатия при метаболических нарушениях
	I43.2* Кардиомиопатия при расстройствах питания
	I43.8* Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I44	Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокадалевой ножки пучка [Гиса]
	I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
	I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
	I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
	I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
	I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка
	I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка
	I44. 6 Другие и неуточненные блокады пучка
	I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная
I45	Другие нарушения проводимости
	I45.0 Блокада правой ножки пучка
	I45.1 Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка
	I45.2 Двухпучковая блокада
	I45.3 Трехпучковая блокада
	I45.4 Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
	I45.5 Другая уточненная блокада сердца
	Исключено: блокада сердца БДУ (I45.9)
	I45.6 Синдром преждевременного возбуждения
	I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости
	I45. 9 Нарушение проводимости неуточненное
I46	Остановка сердца
	Исключено:
	кардиогенный шок (R57.0)
	осложняющая:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
	I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
	Исключено: внезапная смерть:
	— БДУ (R96.-)
	— при:
	— инфаркте миокарда (I21-I22)
	— нарушении проводимости (I44-I45)
	I46. 9 Остановка сердца неуточненная
I47	Пароксизмальная тахикардия
	Исключено:
	осложняющая:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	тахикардия БДУ (R00.0)
	I47.0 Возвратная желудочковая аритмия
	I47.1 Наджелудочковая тахикардия
	I47.2 Желудочковая тахикардия
	I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная
I48	Фибрилляция и трепетание предсердий
I49	Другие нарушения сердечного ритма
	Исключено:
	брадикардия БДУ (R00.1)
	нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
	состояния, осложняющие:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков
	I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий
	I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
	I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
	I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация
	I49.5 Синдром слабости синусового узла
	I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма
	I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное
I50	Сердечная недостаточность
	Исключено:
	последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
	сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
	состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
	— с заболеванием почек (I13.-)
	состояния, осложняющие:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	I50.0 Застойная сердечная недостаточность
	I50.1 Левожелудочковая недостаточность
	I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
I51	Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца
	Исключено:
	любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
	— с заболеванием почек (I13.-)
	осложнения, сопровождающие острый инфаркт миокарда (I23.-)уточненные как ревматические (I00-I09)
	I51.0 Дефект перегородки сердца приобретенный
	I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках
	I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках
	I51.3 Внутрисердечный тромбоз, не классифицированный в других рубриках
	I51.4 Миокардит неуточненный
	I51.5 Дегенерация миокарда
	I51.6 Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная
	Исключено: атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная (I25.0)
	I51.7 Кардиомегалия
	I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца
	I51.9 Болезнь сердца неуточненная
I52*	Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
	Исключено: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98.-*)
	I52.0* Другие поражения сердца при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I52.1* Другие поражения сердца при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I52.8* Другие поражения сердца при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Идиопатическая легочная гипертензия

Синонимы: первичная легочная гипертензия, синдром Аэрза- Арилаго, болезнь Аэрза, болезнь Эскудеро

Определение

Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия (ИЛГ) — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением общего легочного сосудистого сопротивления (ОЛСС) и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием декомпенсации правого желудочка, фатальным прогнозом.

Критерии диагностики:

Диагноз ИЛГ устанавливается при среднем давлении в легочной артерии (ДЛАср.) более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при физической нагрузке, нормальном давлении заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) (до 10-12мм.рт.ст.) и отсутствии возможных причин легочной гипертензии (ЛГ)- заболеваний сердца, легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии и т.д.

Код по МКБ-10: I27.0 МЭС 070120.

Эпидемиология

Заболеваемость ИЛГ в общей популяции составляет не более 1-2 случаев на миллион населения в год. ИЛГ может возникнуть в любом возрасте независимо от пола, наиболее часто дебют заболевания отмечается в 20-30 лет у женщин и 30-40 лет — у мужчин. Расовой предрасположенности к развитию ИЛГ не наблюдается. Согласно данным регистра ИЛГ Национального Института Здоровья (США), включавшем 187 больных в среднем возрасте 36 лет, соотношение женщины — мужчины составило 1,7:1: 9% пациентов были старше 60 лет, 8%- моложе 20 лет. Средний период от дебюта заболевания до момента установления диагноза составлял около 2 лет, средняя выживаемость с момента диагностики — 2,8 года. Причиной смерти в 47% случаев являлась правожелудочковая сердечная недостаточность, у 26% больных — внезапная остановка сердца.

Профилактика

Профилактические меры в отношении ИЛГ в настоящее время не установлены.

Скрининг

Клинические симптомы ИЛГ — неспецифичны, что существенно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Исследованием скрининга для больных ИЛГ по праву считается трансторакальная эхокардиография (ЭХОКГ). Систолическое давление в правом желудочке у здоровых людей в возрасте 1- 89 лет составляет 28±5 мм рт.ст. (15—57 мм рт.ст.), увеличивается с возрастом и увеличением индекса массы тела. Мягкая ЛГ может быть установлена при 36-50 мм рт.ст. или скорости трикуспидальной регургитации 2,8-3,4 м/сек. У ряда больных давление в легочной артерии в покое может быть в норме, но возрастает выше допустимых значений при выполнении физической нагрузки. Чувствительность ЭХОКГ с нагрузочной пробой (ВЭМ) составляет 87%, специфичность 100% при обследовании родственников пациентов семейной ЛГ. В сомнительных случаях больным показано проведение катетеризации правых отделов сердца.

При ИЛГ выявляются мутации гена, кодирующего рецептор типа II протеина костного морфогенеза (2 хромосома), генов, кодирующих NO-синтазу, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина. Однако рольгенетического скрининга при ИЛГ до сих пор не определена, это область для дальнейших интенсивных исследований.

Классификация

С 1951г. под термином «первичная ЛГ» подразумевалась ЛГ неизвестной этиологии при отсутствии какой-либо патологии со стороны сердца и легких, как семейные (до 6% от числа больных с первичной ЛГ), так и спорадические случаи.

На 3-м Мировом симпозиуме, посвященном проблеме ЛГ (Венеция, 2003г.), вместо термина «первичная» (ПЛГ) было рекомендовано использовать термин «идиопатическая» ЛГ. В настоящее время под ИЛГ понимают спорадические случаи заболевания.

Этиология ИЛГ, несмотря на интенсивные экспериментальные и клинические исследования, до сих пор остается неизвестной.

Патогенез

В патогенезе ИЛГ следует выделить четыре основных патофизиологических феномена:

1. вазоконстрикция
2. редукция легочного сосудистого русла
3. снижение эластичности легочных сосудов
4. облитерация легочных сосудов (тромбоз in situ, пролиферация гладкомышечных клеток).

До настоящего времени точно не установлены процессы, играющие пусковую роль в развитии патологических изменений в легочных сосудах при ИЛГ. В половине случаев семейной ЛГ и четверти спорадических случаев ЛГ устанавливается ассоциация с мутациями гена, кодирующего рецептор типа II белка костного морфогенеза (хромосома 2). Носительство мутантного гена проявляется в изменениях ангиогенеза, сосудистой дифференциации, органогенезе легких и почек. Характерен аутосомнодоминантный тип наследования с генетической антисипацией, то есть проявлением заболевания в более раннем возрасте и в более тяжелой форме в каждом последующем поколении. Отмечается феномен неполной пенетрации: не у всех носителей мутации развивается заболевание. По-видимому, для этого необходимы дополнительные триггеры, например, полиморфизм генов, кодирующих NO-синтазу, активин-рецептор-подобную киназу 1, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина или других факторов, ответственных за контроль роста клеток легочных сосудов.

Современные теории патогенеза ЛГ фокусируются на дисфункции или повреждении эндотелия с возникновением дисбаланса между вазоконстриктивными и вазодилатирующими веществами и развитием вазоконстрикции. При исследовании вазоактивных субстанций было показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток эндотелина-1, дефицит вазодилататора простациклина и оксида азота. Из поврежденных клеток эндотелия освобождаются неидентифицированные пока хемотаксические агенты, вызывающие миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ. Повреждение эндотелия неуклонно прогрессирует, что приводит к ремоделированию легочных сосудов, нарастанию сосудистой обструкции и облитерации. Патологические процессы затрагивают все слои сосудистой стенки, различные типы клеток — эндотелиальные, гладкомышечные, фибробласты. В адвентиции отмечается повышенная продукция экстрацеллюлярного матрикса, включая коллаген, эластин, фибронектин и тенасцин. Воспалительные клетки и тромбоциты также играют важную роль в развитии ИЛГ. В плазме крови больных обнаруживаются повышенные уровни провоспалительных цитокинов, в тромбоцитах нарушается метаболизм серотонина.

Итак, при ИЛГ наследственная предрасположенность реализуется под воздействием факторов риска, приводя к изменениям различных типов клеток (тромбоциты, гладкомышечные, эндотелиальные, воспалительные клетки), а также в экстрацеллюлярном матриксе микроциркуляторного русла легких. Дисбаланс между тромботическими, митогенными, провоспалительными, вазоконстриктивными факторами и механизмами обратного действия — антикоагулянтными, антимитогенными, вазодилатирующими, способствует вазоконстрикции, тромбозам, пролиферативным и воспалительным изменениям в микроциркуляторном русле легких. Обструктивные процессы в легочных сосудах при ИЛГ являются причиной повышения ОЛСС, вызывая перегрузку и декомпенсацию правого желудочка.

Клиническая картина

Одышка инспираторного характера от возникающей лишь при интенсивной нагрузке до имеющей место в покое и при незначительных усилиях является наиболее постоянным, часто первым симптомом ИЛГ. С течением болезни она прогрессивно нарастает, приступов удушья при этом обычно не наблюдается. Одышка связана с уменьшением минутного объема сердца при физической нагрузке, рефлекторным возбуждением дыхательного центра с барорецепторов стенки сосуда в ответ на повышение давления в легочной артерии. В развернутой стадии заболевания присоединяются нарушения газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия. По данным регистра Национального Института Здоровья США у 60% больных ИЛГ одышка являлась первым симптомом заболевания, в дальнейшем отмечалась у 98% пациентов.

Боли в грудной клетке у пациентов ИЛГ обычно разнообразного характера — давящие, ноющие, колющие, сжимающие — продолжительностью от нескольких минут до суток; возникают без четкого начала и часто усиливаются при физических нагрузках, обычно не купируются приемом нитроглицерина. У ряда пациентов ИЛГ отмечаются типичные боли ангинозного характера, что может маскировать ишемическую болезнь сердца и даже острый инфаркт миокарда. Боли в области сердца при ИЛГ могут быть обусловлены уменьшением сердечного выброса и снижением давления в коронарных артериях, выраженной гипертрофией правого желудочка с развитием относительной коронарной недостаточности в связи с низким минутным объемом и возрастанием потребности миокарда в кислороде, а также относительно слабым развитием коллатерального кровоснабжения, висцеро-висцеральным рефлексом при перерастяжении легочной артерии, а также гипоксией.

Головокружения и обмороки у (50-60%) больных ИЛГ провоцируются физической нагрузкой, появляется бледность, затем цианоз кожи лица, конечностей, затемнение сознания. Продолжительность обмороков от 2 до 20 минут. Среди возможных механизмов синкопальных и пресинкопальных состояний при ИЛГ следует отметить уменьшение сердечного выброса при физической нагрузке, каротидный рефлекс, церебральный ангиоспазм с развитием гипоксии головного мозга.

Сердцебиения и перебои в работе сердца (60-65%) часто возникают на фоне физических нагрузок, при этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма не регистрируются, чаще — синусовая тахикардия.

Кашель отмечается у трети больных ИЛГ, связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в легких и бронхах.

Кровохарканье (до 10% больных ИЛГ) обычно возникает однократно, но может продолжаться несколько дней, связан с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии или разрывом мелких легочных сосудов на фоне высокой ЛГ.

Большинство больных ИЛГ имеют один или более вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Диагностический поиск при ИЛГ направлен на установление генеза и тяжести ЛГ, оценку функциональных и гемодинамических особенностей заболевания.

Анамнез

В ряде случаев при ИЛГ удается выявить факторы, связанные с дебютом или обострением заболевания. Наиболее часто возникновение первых симптомов или ухудшение состояния у больных ИЛГ происходило после гриппа, ОРВИ — до 60%, после острого бронхита или пневмонии — 13%. Роды, аборты предшествовали развитию заболевания почти у трети больных. Обострение тромбофлебита, стрессовые ситуации, инсоляция также могли вызывать появление симптомов или способствовать прогрессированию заболевания. Сбор семейного анамнеза — наличие у родственников симптомов легочной гипертензии — позволит исключить семейные формы заболевания.

Физикальное исследование

При физикальном осмотре больных ИЛГ часто выявляется акроцианоз выраженный в различной степени. Описанный Аэрзом интенсивный «черный» цианоз как патогномоничный симптом ИЛГ встречается достаточно редко, как правило, в финале заболевания и обусловлен гипоксией на фоне сердечной недостаточности и выраженными нарушениями газообмена. При длительном течении болезни у больных ИЛГ отмечаются изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности — набухшие шейные вены, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. При аускультации сердца выслушивается акцент II тона над легочной артерией, пансистолический шум трикуспидальной недостаточности, шум Грехэма Стилла — диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии.

Лабораторные исследования

Больным ИЛГ необходимо проводить рутинные анализы крови — биохимический и общий анализы крови, а также гормональный — для оценки функции щитовидной железы, иммунологические — антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, исследование коагулограммы, уровней D-димера, антитромбина III, протеина С для исключения тромбофилии. У трети больных ИЛГ определяются антитела к кардиолипину в низком титре менее 1:80. Всем пациентам для уточнения генеза ЛГ необходимо проведение теста на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ-инфицированные больные имеют высокий риск развития ЛГ по сравнению с общей популяцией.

Инструментальные исследования

Электрокардиография (ЭКГ) у больных ИЛГ выявляет отклонение электрической оси сердца вправо (79%), признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка (87%), дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale). Однако чувствительность ЭКГ составляет лишь 55% и специфичность — 70%, поэтому метод не является выбором для скрининга больных. Неизмененная ЭКГ не исключает диагноз ИЛГ. С помощью векторкардиографии признаки гипертрофии правых отделов сердца можно диагностировать на более ранних стадиях заболевания.

Фонокардиография позволяет диагностировать гипертензию или гиперволемию в малом круге кровообращения, относительную недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии при ИЛГ.

Рентгенография органов грудной клетки часто является одним из первых методов обследования больных ИЛГ. У 90% больных на момент диагностики выявляется повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, на более поздних стадиях заболевания — увеличение правых отделов сердца.

Трансторакальная ЭХОКГ — неинвазивный метод диагностики ЛГ, позволяющий не только оценить уровень систолического давления в легочной артерии, но и судить о причинах и осложнениях повышения давления в малом круге кровообращения. При ИЛГ можно выявить расширение верхней полой вены, правого желудочка, правого предсердия, снижение сократительной функции правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, наличие перикардиального выпота. При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка по степени трикуспидальной регургитации при допплеровском исследовании расчетным путем можно определить величину систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Расчет проводится по модифицированному уравнению Бернулли ΔР= 4V², где ΔР – градиент давления через трехстворчатый клапан, V- скорость трикуспидальной регургитации в м/с. Если ΔР<50мм рт.ст., то СДЛА=ΔР, при ΔР<85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+10мм рт.ст., при ΔР>85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+15мм.рт.ст. Давление в легочной артерии, определенное при ЭХОКГ, тесно коррелирует с измеренным во время катетеризации.

«Золотым стандартом» для верификации диагноза ИЛГ является катетеризация правых отделов сердца с точным измерением давления в легочной артерии и определением сердечного выброса, ОЛСС. ИЛГ устанавливается при ДЛАср. более 25мм.рт.ст. в покое или более 30мм.рт.ст. при нагрузке, ДЗЛА менее 15 мм.рт.ст. (прекапиллярная ЛГ), ОЛСС более 3 мм рт.ст/ л/мин.

Острые пробы с вазодилататорами (простагландин Е1, ингаляцинный оксид азота) позволяют оценить вазореактивность легочных сосудов у больных ИЛГ (таблица 2). Критериями положительной пробы являются снижение ДЛАср. более чем на 10 мм рт.ст. при увеличении или неизменной величине сердечного выброса. Положительную пробу с вазодилататором имеют примерно 10-25% больных ИЛГ.

Таблица 2. Острые фармакологические пробы для оценки вазореактивности у больных ИЛГ.

препарат	путь введения	Т 1/2	стартовая доза	максимальная доза	длительность
ПГ Е1	внутривенный	3мин.	5 нг/кг/мин.	до 30 нг/кг/мин.	30-40мин.
оксид азота	ингаляционный	15-30 сек.	10 ррм	20-40 ррм	5мин.

При вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у больных ИЛГ можно обнаружить неизмененную картину или наличие небольших периферических субсегментарных дефектов перфузии без нарушения вентиляции.

Спиральная рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике ИЛГ. Основными достоинствами этих методов является трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение. Преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови. КТ позволяет оценить состояние легочных полей, а также сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении 80-120мл контрастного вещества.

Для определения толерантности к физическим нагрузкам наиболее часто используется тест 6-минутной ходьбы и кардиопульмональный нагрузочный тест с оценкой газообмена. Тест 6-минутной ходьбы — дешевый, доступный метод, который обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. В большинстве многоцентровых исследований у больных ЛГ дистанция в тесте 6-минутной ходьбы является первичной конечной точкой. Кардиопульмональный нагрузочный тест дает возможность оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки. У больных ИЛГ отмечается сниженный уровень индекса пикового потребления кислорода и анаэробного порога.

При ИЛГ показатели функции внешнего дыхания — в пределах нормальных значений, у ряда больных может наблюдаться умеренное снижение легочных объемов.

Дифференциальная диагностика

Трудности диагностики ИЛГ связаны с тем, что клинические симптомы неспецифичны и имитируют многие распространенные заболевания сердца и легких. В рамках диагностического поиска ИЛГ наиболее часто приходится дифференцировать с врожденными (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и приобретенными (стеноз и недостаточность митрального клапана) пороками сердца, рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, хронической обструктивной болезнью легких, заболеваниями миокарда. Диагноз ИЛГ устанавливается при наличии ЛГ и исключении заболеваний, приводящих к ее развитию.

Трансторакальная ЭХОКГ как эталонный метод неинвазивной диагностики позволяет осуществлять дифференциальную диагностику различных форм ЛГ, исключать поражения митрального, аортального клапанов, поражения миокарда, патологию левого желудочка, а также врожденные пороки сердца с шунтированием крови слева-направо (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) как возможную причину ЛГ. Внутривенное введение физиологического раствора позволяет визуализировать сброс через дефект межпредсердной перегородки. Чреспищеводная ЭХОКГ позволяет подтвердить диагноз и определить точный размер дефекта.

Рентгенография органов грудной клетки важна с точки зрения дифференциально-диагностического поиска, так как позволяет выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, которые могут быть причиной ЛГ.

Фонокардиография позволяет исключить приобретенные и врожденные пороки сердца, сопровождающиеся ЛГ.

Легочные функциональные тесты и исследование газового состава артериальной крови позволяют выявить вклад поражения дыхательных путей или паренхиматозных заболеваний легких в развитие ЛГ. Хроническая обструктивная болезнь легких как причина гипоксической ЛГ диагностируется при выявлении необратимой обструкции дыхательных путей путем измерения объема форсированного выдоха за 1 секунду, уровень PaCO2 обычно в пределах нормы или повышен, остаточные объемы легких увеличены, диффузионная способность легких может быть повышена или снижена. Эмфизема легких диагностируется при проведении КТ. Сниженные объемы легких и уменьшение диффузионной способности легких указывают на интерстициальное заболевание легких, а КТ позволяет определить тяжесть поражения. Полисомнографическое исследование дает возможность исключить обструктивное апноэ или гипопноэ во время сна как причину ЛГ.

Вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в дифференциальной диагностике ИЛГ и хронической тромбоэмболической болезни легких обладает чувствительностью 90-100% и специфичностью 94-100%. При хронической тромбоэмболии легочной артерии дефекты перфузии обнаруживаются в долевых и сегментарных зонах. У больных с паренхиматозными заболеваниями легких перфузионные дефекты совпадают с дефектами вентиляции.

КТ и МРТ играют важную роль в дифференциальной диагностике ИЛГ, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных пороков сердца со сбросом крови слева направо.

УЗИ внутренних органов позволяет исключить цирроз печени и /или портальную гипертензию. Использование цветовой допплерографии позволяет дифференцировать пассивную портальную гипертензию вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности и портальную гипертензию вследствие транспеченочного венозного градиента при циррозе печени.

Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии необходима при подозрении на наличие системно-легочных шунтов. Уровень ДЗЛА позволит дифференцировать артериальную и венозную ЛГ у больных с поражением левых отделов сердца. Ангиопульмонография показана больным ЛГ с подозрением на хроническую тромбоэмболию легочной артерии, не подтвержденную при сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций легочного сосудистого русла. Возможно селективное контрастирование правой и левой легочных артерий с анализом в множественных проекциях.

Для верификации диагноза ИЛГ у большинства пациентов достаточно приведенных выше клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Необходимость в проведении открытой или торакоскопической биопсии легких при ИЛГ возникает редко.

Показания к консультации других специалистов

Больные ИЛГ с вышеуказанными жалобами могут обратиться к терапевту, ревматологу, пульмонологу, кардиологу и даже при появлении синкопе к невропатологу. При наличии клинических признаков системного заболевания, высоком титре антител к кардиолипину (более 1:80) необходима консультация ревматолога и проведение тщательного серологического исследования. Пациентов с патологией щитовидной железы целесообразно направить к эндокринологу.

Примеры формулировки диагноза:

Вариант 1: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана III степени и клапана легочной артерии II степени. НК II А ст. (III функциональный класс (ФК), ВОЗ). Гидроторакс. Гидроперикард.

Вариант 2: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. Вторичное открытие овального окна. НК I ст. (II ФК, ВОЗ).

Вариант 3: Идиопатическая легочная гипертензия. Тромбоз правой легочной артерии. Состояние после тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии (15.01.2007г.) Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. НК I ст. ( II ФК, ВОЗ).

Цели лечения больных ИЛГ: снижение давления в легочной артерии, предотвращение прогрессирования заболевания, лечение осложнений.

Показания к госпитализации:

• дебют клинических симптомов, указывающих на наличие у больного ЛГ (диагностический поиск и выбор лечебной тактики),
• появление симптомов, указывающих на прогрессирование ИЛГ,
• развитие осложнений ИЛГ (декомпенсация по большому кругу кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии).

Немедикаментозные мероприятия

Пациентам ИЛГ показаны физические нагрузки, не сопровождающиеся выраженной одышкой, синкопе, болями в грудной клетке. Альвеолярная гипоксия усугубляет легочную вазоконтрикцию, поэтому больным ИЛГ противопоказано пребывание в условиях высокогорья. При авиаперелетах больные могут нуждаться в оксигенотерапии. Соблюдение водно-солевого режима требуется при появлении признаков декомпенсации кровообращения. Больным ИЛГ необходимо избегать простудных заболеваний, прежде всего гриппа, которые могут ухудшить течение заболевания. Женщинам, имеющим ИЛГ, следует рекомендовать барьерные методы контрацепции. Беременность может привести к драматичному ухудшению состояния, часто летальному исходу.

 

Медикаментозная терапия

Антикоагулянты и дезагреганты

Показания для назначения оральных антикоагулянтов (ОАК) у больных ЛГ связаны с традиционными факторами риска венозных тромбоэмболий, такими как сердечная недостаточность, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в легочных сосудах — микроциркуляторном русле и эластических легочных артериях.

Благоприятные эффекты ОАК у больных ЛГ показаны в одноцентровых ретроспективных исследованиях у больных ИЛГ и ЛГ, развившихся вследствие приема аноректиков. Целевой уровень международного нормализованного отношения (МНО) при ИЛГ составляет 1,5-2,5. При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься индивидуально на основании оценки соотношения риск/эффективность.

В качестве альтернативы варфарину у пациентов с ИЛГ с повышенным риском кровотечений или непереносимости препарата, ранее предлагалось использовать небольшие дозы гепарина (до 15000-20000ЕД в сутки) до повышения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-1,7 раза по сравнению с нормой. В последние годы успешно внедрен в клиническую практику новый класс антикоагулянтов — низкомолекулярные гепарины. Это фрагменты стандартного гепарина с молекулярным весом от 1000 до 10000 дальтон. Изменение молекулярной массы существенно изменило фармакокинетику препаратов: большинство белков плазмы с ними не связываются, а это обеспечивает отличную биодоступность при применении низкомолекулярных гепаринов в небольших дозах и предсказуемость антикоагулянтного эффекта при фиксированной дозе. Наиболее доступными низкомолекулярными гепаринами являются надопарин и эноксапарин. В течение 1-го месяца терапии применяются дозы надопарина 15000 UAXa IC 2 раза в день или эноксапарина 1мг/кг веса 2 раза в день, в последующем — меньшие профилактические дозы: надопарин 7500 UAXa IC — 1-2 раза в день и эноксапарин 20-40мгх1-2раза.

Важно помнить о возможности назначения дезагрегантов больным с ИЛГ. Наиболее популярным препаратом из этой группы является аспирин (кислота ацетилсалициловая), простой в применении препарат, назначение которого не сопряжено с необходимостью лабораторного контроля. Предпочтительно использование специальной формы аспирина, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, высвобождаемой в щелочной среде кишечника, что сводит к минимуму риск ульцерогенного действия.

Диуретики

Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние больных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации, хотя специальные рандомизированные исследования до настоящего времени не проводились. Право выбора конкретного препарата остается за клиницистами. Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения объема циркулирующей крови и снижения системного давления. Применяются петлевые диуретики: фуросемид 20-120мг/сутки, кислота этакриновая 50-100мг/сутки, торасемид 5-10мг/сутки. Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона: спиронолактон 25-150мг. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек.

Кислородотерапия

Большинство пациентов с ИЛГ имеют незначительную артериальную гипоксию в покое. У ряда больных с выраженной гипоксемией обнаруживается вторичное открытие овального окна. Важно поддерживать сатурацию крови на уровне не менее 90%.

Сердечные гликозиды и инотропные препараты

Снижение сократимости правого желудочка при ЛГ является одним из важнейших механизмов развития и прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому инотропные препараты могут быть показаны больным ЛГ. Внутривенное введение дигоксина больным ИЛГ способствует некоторому повышению сердечного выброса и сопровождается существенным уменьшением уровня норадреналина в плазме крови. Сердечные гликозиды могут назначаться в редких случаях мерцательной аритмии у больных ЛГ для урежения желудочкового ритма. Добутамин у больных ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния

Антагонисты кальция

Благоприятные клинические и прогностические эффекты антагонистов кальция, применяемых в высоких дозах у больных с ИЛГ с положительной острой пробой, были показаны в одноцентровых нерандомизированных исследованиях. В настоящее время рекомендуется назначение дигидропиридиновых антагонистов кальция и дилтиазема.

Выбор препарата определяется исходной частотой сердечных сокращений. Пациентам с частотой сердечных сокращений в покое менее 80 ударов в минуту следует рекомендовать антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Амлодипин является препаратом выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности. Суточные дозы препаратов, доказавшие эффективность, достаточно высокие (таблица 4). При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) следует отдать предпочтение дилтиазему.

Важно подчеркнуть, что терапию антагонистами кальция следует начинать под строгим гемодинамическим контролем только больным с ЛГ, отвечающим на применение вазодилататоров. Для проведения пробы используют следующие начальные дозы препаратов: 20мг нифедипина или 60мг дилтиазема, затем каждый час назначается та же доза до 20% -ного снижения систолического давления в легочной артерии, определенного при катетеризации правых отделов сердца или ЭХОКГ. 50% от эффективной в острой пробе дозы необходимо назначать каждые 6-8 часов ежедневно. Титрование дозы препарата должно проводится постепенно в течение нескольких недель до максимально переносимой. Иногда системная гипотония, отеки голеней и стоп препятствуют увеличению дозы. Назначение дигоксина и/или диуретиков в некоторых случаях позволяет справиться с побочными эффектами антагонистов кальция.

Терапия антагонистами кальция показана: пациентам с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с положительным ответом на острое назначение вазодилататора. Пациенты, наилучшим образом реагирующие на назначение антагонистов кальция, как правило, демонстрируют снижение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления до 50% от исходного, часто — нормальных значений.

У пациентов с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с отрицательной острой пробой успех назначения вазодилататора маловероятен и может вызвать побочные эффекты.

При сердечном индексе менее 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови менее 63% и/или давлением в правом предсердии более 10мм.рт.ст. антагонисты кальция абсолютно противопоказаны.

 

 

Таблица 4. Антагонисты кальция для лечения больных ЛГ.

<

Лекарственный препарат	Начальная доза	Прирост дозы каждые 3-5-дней	Суточная доза (СДЛА< 50мм.рт.ст.	Суточная доза  (СДЛА 50-100мм.рт.ст.)	Суточная доза (СДЛА> 100мм.рт.ст.
нифедипин	20-40мг	На 20мг	40-60мг	80-120мг	120-180мг
исрадипин	2,5-5мг	на 2,5-5мг	7,5-10мг	10-12,5мг	12,5-15мг
амлодипин	2,5-5мг	на 2,5мг	10мг	12,5мг	15мг
лацидипин	2-4мг	на 2мг	>4мг	4-8мг	8мг
дилтиазем	30-60мг	на 30мг	120-180мг	180-240мг	240-360мг

Не более 25% больных ЛГ имеют положительную пробу с вазодилататором, из них лишь у половины удается поддержать клинико- гемодинамический эффект при длительном назначении антагонистов кальция.

Простагландины

Простагландины (ПГ)- это липидные соединения уникальной структуры, образуемые из единого субстрата арахидоновой кислоты, медиаторы биологических функций, участвующие в том числе в регуляции сосудистого тонуса. В настоящее время ПГ являются перспективной группой препаратов для лечения ЛГ, поскольку помимо вазодилатирующего обладают антиагрегационным и антипролиферативным действием.

Простагландин Е1 (ПГ Е1)- вазодилатирующий ПГ, который первым эффективно использовался для лечения больных ЛГ. Благодаря очень короткому периоду полувыведения (3-5 минут) возможно быстрое титровать дозу до максимальной и при необходимости почти моментально остановить действие препарата. 90% ПГ Е1 инактивируется в легких, поэтому его поступление в большой круг кровообращения ничтожно мало и выраженной системной гипотонии, как правило, не отмечается.

Наличие антиагрегационного эффекта делает ПГ Е1 привлекательным с учетом выраженных нарушений в системе гемостаза у больных ЛГ. Наиболее удобна схема терапии, при которой небольшая стартовая доза 5-10нг/кг/мин. постепенно увеличивается под контролем системного давления до максимальной- 30 нг/кг/мин. Возможные побочные эффекты — гипотония, гиперемия лица, головные боли, боли в области сердца неопределенного характера, боли в животе, тошнота, диарея, возникают редко.

В 80-е годы клиническое использование ПГ Е1 было связано с проведением острых проб для определения реактивности легочных сосудов. Однако позднее выяснилось, что позитивный эффект длительного назначения простагландинов отмечается даже у тех пациентов ЛГ, у которых острая проба с вазодилататором была отрицательной. Интересно, что именно эти больные демонстрировали значимое клиническое и гемодинамическое улучшение при длительном лечении ПГ, при этом достигалось более существенное по сравнению с острой пробой снижение легочного сосудистого сопротивления.

Благоприятные результаты лечения ПГ были получены как у больных ИЛГ, в том числе у детей, так и при ЛГ на фоне системной красной волчанки и других системных заболеваний соединительной ткани, пороках сердца с системно-легочными шунтами, в том числе после операции коррекции, при ВИЧ-инфекции, портолегочной ЛГ. Вопрос о целесообразности назначения ПГ больным с ЛГ вследствие тромбоэмболии легочной артерии остается нерешенным, хотя описаны успешные единичные случаи лечения таких пациентов.

Антагонисты рецепторов эндотелина

Эндотелин-1 (ЭТ-1) – это пептид эндотелиального происхождения, характеризующийся мощным вазоконтрикторным и митогенным свойствами в отношении гладкомышечных клеток. ЭТ-1 связывается с двумя типами рецепторов- типа А (ЭТА), локализующимися на гладкомышечных клетках и типа В (ЭТВ), локализующимися на эндотелиальных и гладкомышечных клетках. Активация ЭТА- и ЭТВ-рецепторов гладкомышечных клеток вызывает вазоконстрикторный и митогенный эффект. Стимуляция ЭТВ-рецепторов способствует клиренсу ЭТ-1 в легких, увеличению продукции оксида азота и освобождению простациклина. Исследования экспрессии ЭТ-1 в легочной ткани подтверждают его роль в патогенезе ЛГ, однако не установлено, является ли повышенная продукция ЭТ-1 причиной или следствием ЛГ [6]. Активация системы эндотелина у больных ЛГ является обоснованием для использования антагонистов рецепторов к эндотелину, блокирующих ЭТА- рецепторы или одновременно оба типа рецепторов-ЭТА и ЭТВ.

Бозентан — первый препарат из класса антагонистов рецепторов к ЭТ, блокирующий оба типа рецепторов. В рандомизированных исследованиях у больных ЛГ он продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, ФК, гемодинамические и эхокардиографические параметры. В исследовании BREATHE-1 при назначении бозентана в суточных дозах 125мг или 250мг пациентам ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний отмечалось существенное по сравнению с группой плацебо улучшение гемодинамических показателей, теста 6-минутной ходьбы, клинических исходов. У 10% больных, чаще при назначении максимальной суточной дозы бозентана, на фоне терапии повышались уровни трансаминаз. Отмена бозентана приводила к нормализации уровня печеночных ферментов.

Назначение препарата рекомендуется больным ИЛГ и ЛГ при склеродермии без существенного легочного фиброза с III и IV ФК (ВОЗ) в дозе 125мг дважды в день с ежемесячным контролем активности ферментов печени. У больных ЛГ бозентан может вызывать развитие анемии и задержку жидкости. У женщин, принимающих бозентан, необходима адекватная контрацепция с учетом возможного тератогенного эффекта. Существует мнение о том, что этот класс препаратов может вызывать тестикулярную атрофию и стерилизации у мужчин, поэтому необходим контроль спермограммы.

Оксид азота и ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Оксид азота — мощный эндогенный вазодилататор, селективно действующий на сосуды малого круга кровообращения. Оксид азота образуется из L-аргинина под действием кальций-зависимой NO– синтазы. Диффундируя через альвеолярную мембрану, оксид азота попадает в гладкомышечные клетки артерий и артериол, повышая уровень циклического гуанозин-фосфата (цГМФ), который инициирует каскад реакций, приводящих в конечном счете к снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Затем оксид азота поступает в системный кровоток, где инактивируется путем связывания с оксигемоглобином с образованием метгемоглобина и нитратов. При ЛГ нарушается синтез оксида азота. В клетках эндотелия больных ИЛГ при иммуногистохимических исследованиях показано снижение экспрессии эндотелиальной NO-синтазы.

В 80-е годы ингаляционный оксид азота использовался с целью проведения ОФП для оценки реактивности легочных сосудов и выявления больных с потенциально позитивным эффектом вазодилататоров. Описаны случаи длительного эффективного и безопасного применения ингаляций оксида азота максимально до 1,5 лет у больных ИЛГ.

Больным ЛГ проводятся с хорошим эффектом 2-3-х недельные курсы ингаляционного оксида азота 20-40 ppm в течение 5-6 часов в сутки.

Силденафил- мощный селективный ингибитор фосфодиэстеразы тип 5, предотвращая деградацию цГМФ, вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления и перегрузки правого желудочка. К настоящему времени уже накоплены данные, демонстрирующие хорошую переносимость и эффективность силденафила у больных с ЛГ различной этиологии. В клинических исследованиях силденафил применялся в разовых дозах 25-100мг 2-3 раза в день и вызывал улучшение гемодинамики и толерантности к физическим нагрузкам у больных ЛГ. Описаны редкие побочные эффекты препарата — головная боль, заложенность носа, приливы, нарушения зрения, диспепсия. Силденафил рекомендуется больным ЛГ, у которых неэффективна стандартная медикаментозная терапия.

Комбинированная терапия

Использование для лечения пациентов с ИЛГ комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на различные патофизиологические механизмы, является чрезвычайно привлекательным подходом. При этом возможно одновременное назначение двух препаратов либо присоединение второго или третьего препарата к предшествующей терапии, которая оказалась недостаточно эффективной.

Возможности использования комбинации бозентана с простагландинами или силденафилом у больных ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний со II и III ФК (ВОЗ) исследуются в рандомизированных исследованиях.

Хирургическое лечение

Предсердная септостомия

Предсердная септостомия, то есть создание перфорации в межпредсердной перегородке, стала применяться у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью после наблюдений Rozkovec и соавт. о том, что больные ИЛГ с вторичным открытием овального окна имеют лучшую выживаемость чем те, у которых межпредсердная перегородка сохранена. Создание сброса крови справа-налево позволяет снизить давление в правом предсердии, улучшить функцию правого желудочка, увеличить преднагрузку левого желудочка и сердечный выброс, что приводит к уменьшению частоты головокружений, синкопе, повышению толерантности к физической нагрузке. Однако с учетом риска возникновения опасной для жизни артериальной гипоксемии и, как следствие, увеличения смертности, особенно у больных с тяжелой правожелудочковой недостаточностью кровообращения, предсердная септостомия показана при неэффективности всех видов медикаментозного лечения или как подготовительный этап перед трансплантацией легких.

Предсердная септостомия рекомендована больным ЛГ с III и IV ФК (ВОЗ) с частыми синкопе или рефрактерной к терапии правожелудочковой сердечной недостаточности. Смертность больных при проведении предсердной септостомии составляет 5-15%.

Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие

В единственном проспективном неконтролируемом исследовании было показано, что 3-х и 5-летняя выживаемость после проведенных трансплантаций одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие у больных ЛГ составила 55 и 45% соответственно. Операции трансплантации одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие проводятся у больных ИЛГ. Показатели выживаемости после трансплантации одного или обоих легких у больных с ИЛГ практически одинаковы, поэтому в зависимости от клинической ситуации оправдано использование любого подхода. В большинстве центров предпочитают выполнять билатеральную трансплантацию легких в связи с меньшим числом послеоперационных осложнений.

 

Перечень заболеваний, требующих соблюдения режима самоизоляции

Указ мэра Москвы от 23 марта 2020 года № 26-УМ «О внесении изменений в указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ»

Перечень заболеваний, требующих соблюдения режима самоизоляции

1. Болезнь эндокринной системы — инсулинозависимый сахарный диабет, классифицируемая в соответствии с Международной классификацией болезней — 10 (МКБ-10) по диагнозу Е10.

2. Болезни органов дыхания из числа:

2.1. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозу J44.

2.2. Астма, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозу J45.

2.3. Бронхоэктатическая болезнь, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозу J47.

3. Болезнь системы кровообращения — легочное сердце и нарушения легочного кровообращения, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозам 127.2,127.8,127.9.

4. Наличие трансплантированных органов и тканей, классифицируемых в соответствии с МКБ-10 по диагнозу Z94.

5. Болезнь мочеполовой системы¹ — хроническая болезнь почек 3-5 стадии, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозам N18.0, N18.3-N18.5.

6. Новообразования из числа²:

6.1. Злокачественные новообразования любой локализации¹, в том числе самостоятельных множественных локализаций, классифицируемые в соответствии с МКБ-10 по диагнозам С00-С80, С97.

6.2. Острые лейкозы, высокозлокачественные лимфомы, рецидивы и резистентные формы других лимфопролиферативных заболеваний, хронический миелолейкоз в фазах хронической акселерации и бластного криза, первичные хронические лейкозы и лимфомы¹ , классифицируемые в соответствии с МКБ-10 по диагнозам С81-С96, D46.

---

¹ При режиме самоизоляции допускается посещение медицинской организации по поводу основного заболевания.

² Самоизоляция не распространяется на пациентов, отнесенных к третьей клинической группе (в онкологии).

Текст указа с изменениями на mos.ru

 

 

 

23 марта 2020

Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому

N п/п	Код по МКБ 10 <1>	Нозологические единицы	Особенности течения заболевания, требующие обучения на дому (форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, течение заболевания, осложнения, терапия)
	Новообразования
1.	C00 — C97	Злокачественные новообразования	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
2.	D60 — D61	Апластические анемии	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации костного мозга
3.	D66 — D67	Нарушение свертываемости крови	Тяжелой степени
4.	D69	Пурпура и другие геморрагические состояния	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1
5.	D89	Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
	Болезни эндокринной системы
6.	E10	Сахарный диабет I типа	Тяжелой степени
	Психические расстройства и расстройства поведения
7.	F06.6	Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство	Со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
8.	F07	Расстройства личности и поведения вследствие болезни повреждения и дисфункции головного мозга
9.	F20 — F29	Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
10.	F30 — F39	Расстройства настроения (аффективные расстройства)
11.	F70 — F79	Умственная отсталость
12.	F84	Общие расстройства психологического развития	Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
13.	F90.1	Гиперкинетическое расстройство поведения
14.	F95.2	Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта)
15.	F98.1	Энкопрез неорганической природы	Тяжелой степени, исключается каломазание
16.	F98.8	Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский возраст	Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца)
	Болезни нервной системы
17.	G12	Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы	Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
18.	G24.1	Идиопатическая семейная дистония	Тяжелой степени, на фоне фармакорезистентности или подбора терапии (более 1 месяца)
19.	G24.2	Идиопатическая несемейная дистония
20.	G25.3	Миоклонус
21.	G25.4	Хорея, вызванная лекарственным средством
22.	G25.5	Другие виды хореи
23.	G25.8	Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
24.	G31.8	Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и/или передвижение на инвалидной коляске
25.	G35 — G37	Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
26.	G40	Эпилепсия	Эпилепсия, сопровождающаяся частыми (более 4 раз в месяц) дневными генерализованными вторичногенерализованными и (или) приступами, в том числе с риском развития эпилептического статуса, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора противосудорожной терапии (более 1 месяца)
27.	G43	Мигрень	Тяжелая форма мигрени (долговременные приступы с выраженными сопутствующими проявлениями, перерывы между приступами — несколько дней)
28.	G71.0	Мышечная дистрофия	Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
29.	G71.2	Врожденные миопатии
30.	G71.3	Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках
31.	G71.8	Другие первичные поражения мышц
32.	G72.8	Другие уточненные миопатии
33.	G80	Детский церебральный паралич
34.	G82	Параплегия и тетраплегия
	Болезни глаза и его придаточного аппарата
35.	h26	Кератит	Часто рецидивирующий, вялотекущий и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
36.	h30.1	Хронический иридоциклит
37.	h40	Хориоретинальное воспаление
38.	h56	Неврит зрительного нерва
39.	h43	Отслойка и разрывы сетчатки	В течение 1 года после хирургического лечения
40.	h50.3 — h50.6	Глаукомы	Терминальная стадия
	Q15.0	Врожденная глаукома
Болезни системы кровообращения
41.	I50	Сердечная недостаточность	Стадии II, III
	Болезни органов дыхания
42.	J43	Эмфизема	Тяжелой степени; состояние после трансплантации легкого
43.	J44	Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
44.	J96.1	Хроническая респираторная недостаточность	II, III степени тяжести
	Болезни органов пищеварения
45.	K50 — K52	Неинфекционный энтерит и колит	Тяжелой степени с частым рецидивирующим течением
46.	K72.1	Хроническая печеночная недостаточность	Тяжелой степени
47.	K74	Фиброз и цирроз печени	Состояние после трансплантации печени
	Болезни кожи
48.	L10 — L14	Буллезные нарушения	Тяжелой степени
49.	L20 — L30	Дерматит и экзема	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
50.	M05 — M14	Воспалительные полиартропатии	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
51.	M24	Другие поражения суставов	Состояния после хирургического лечения на суставах, требующие длительной (более 1 месяца) иммобилизации в гипсовой повязке таза и (или) нижних конечностей
52.	M30 — M36	Системные поражения соединительной ткани	В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата
53.	M91.1	Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Калве-Пертеса)	После хирургического лечения и требующий иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
	Болезни мочеполовой сферы
54.	N01 — N08	Гломерулярные болезни	Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации почки
55.	N10 — N16	Тубуло-интерстициальные болезни почек	Тяжелой степени, осложненное течение; состояние после трансплантации почки
56.	N18	Хроническая почечная недостаточность	Тяжелой степени
	Последствия травм
57.	T90	Последствия травм головы	Осложненные наличием дефекта костей свода черепа, требующего хирургического лечения (пластика костей свода черепа), или осложненные носительством трахеостомической канюли
58.	T91	Последствия травм шеи и туловища	Требующие длительной иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске
59.	T93	Последствия травм нижней конечности
60.	T94.0	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела

49_4_Самородская_Кардиальные причины смерти.indd

%PDF-1.3 % 1 0 obj >]/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> endobj 2 0 obj >stream 2021-04-27T09:56:37+03:002021-04-27T09:56:39+03:002021-04-27T09:56:39+03:00Adobe InDesign 15.0 (Macintosh)uuid:69e4e724-3741-0649-9d0b-6c871cd24f1axmp.did:97549814-6274-4ea4-bd1b-b263478d8855xmp.id:ba94edf3-5b93-4f5f-8041-0b4c58f28af0proof:pdf1xmp.iid:939c199a-18db-4b39-8621-60beec0ee8c5xmp.did:446a41ec-57cb-4446-83c6-ac6fbb0fea5dxmp.did:97549814-6274-4ea4-bd1b-b263478d8855default

convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign 15.0 (Macintosh)/2021-04-27T09:56:38+03:00

application/pdf

49_4_Самородская_Кардиальные причины смерти.indd

Adobe PDF Library 15.0FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1a:2001 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj /LastModified/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.283 793.701]/Type/Page>> endobj 6 0 obj /LastModified/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.283 793.701]/Type/Page>> endobj 7 0 obj /LastModified/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.283 793.701]/Type/Page>> endobj 8 0 obj /LastModified/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.283 793.701]/Type/Page>> endobj 9 0 obj /LastModified/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.283 793.701]/Type/Page>> endobj 10 0 obj /LastModified/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.283 793.701]/Type/Page>> endobj 11 0 obj /LastModified/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.? 7tsQǛC7˺6tym%:l.N⮯vQ~ ,ڒ􎯧nu0q5Jg6cO:@r ~VֹegNz?EeTg:.{=.ޗJ>f:+ܚKg\]+-7ݱ5|55N%AtBIOZ3W8gkȪP:Zѣca-,xa> M5&9Z

Вопросы и ответы: Острое или хроническое легочное сердце

Стратегии CDI , 11 сентября 2014 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Q: Сейчас мы много обсуждаем с врачами, и нам нужно внести некоторую ясность в отношении острого легочного сердца по сравнению с хроническим. Есть ли у вас какое-либо представление о различиях между ними с правосторонней сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), одышкой и отеком?

A: Вы, очевидно, много задумывались над этим вопросом, потому что трудно провести различие между острым и острым легочным сердцем.

Легочное сердце означает повышенное правостороннее кровообращение. Возьмем типичного пациента с ХОБЛ. Из-за потери артерий и связанной с этим потери альвеол у пациента повышается давление в правой системе. Это все равно, что сжимать конец шланга. Давление на конце шланга возрастает, потому что у вас меньший калибр, меньший диаметр.

Например, при эмфиземе давление в легочной артерии повышается.Когда это происходит, мы называем это легочным сердцем и повышенным правосторонним сердечным давлением. Когда правый желудочек выходит из строя, мы называем это правожелудочковой недостаточностью.

Когда правый желудочек выходит из строя, жидкость возвращается в периферическое кровообращение, в ноги, в голову и в печень. Вы видите отек или скопление жидкости в этих областях.

У пациента, поступившего с обострением ХОБЛ и имеющего легочное сердце, как провести различие между острым легочным сердцем как основным диагнозом, острым легочным сердцем как дополнительным диагнозом или просто хроническим легочным сердцем?

Вам не понравится этот ответ, но когда мои пациенты с хроническим легочным сердцем от ХОБЛ — другими словами, у них часто может быть небольшой отек педали, небольшой отек лица или расширение шейных вен — приходят в остро обострение. , у них действительно могут быть отеки на ногах.Я считаю это своего рода обострением хронического легочного сердца. Я не смотрю на это как на острое первичное легочное сердце, которое я связываю с такими состояниями, как тромбоэмболия легочной артерии, при которой внезапно повышается правостороннее давление и внезапно развивается правожелудочковая недостаточность. Это то, что классически считается острым легочным сердцем, и вы должны сообщить о дополнительном диагнозе.

Примечание редактора: William E. Haik, MD, FCCP, CDIP, директор DRG Review, Inc.из Форт-Уолтон-Бич, Флорида, ответили на этот вопрос. Свяжитесь с ним по адресу [email protected]. Этот ответ был предоставлен на основе ограниченной информации, представленной на номер JustCoding и опубликованной в выпуске информационного бюллетеня от 9 сентября 2014 года.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Острое легочное сердце, вызванное легочной гипертензией без упоминания легочной эмболии

CPT 99201 исчезло в 2021 году

Виртуальная конференция

Опередите изменения в оценке и управлении CPT, которые вступят в силу в 2021 году.Освойте изменения и узнайте, как они повлияют на вашу практику.

• 5 сессий Bootcamp и 18 сессий симпозиума
• 14 докладчиков, включая CMS и AMA
• Сеансовые видео по запросу, приобретаются пакетами или по отдельности

узнать больше

AHA Coding Clinic® для МКБ-10-CM и ICD-10-PCS — 2014 Выпуск 4; Задайте вопрос редактору

У пациента с известной историей легочной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких и легочного сердца впервые появляется одышка, усиливаются периферические отеки и сильное вздутие живота из-за декомпенсированной правожелудочковой недостаточности.Пациент проходил лечение агрессивным диурезом и добавлением кислорода. В своем заключительном диагностическом заключении врач указал «правожелудочковая недостаточность, декомпенсированное легочное сердце, вторичное по отношению к тяжелой легочной гипертензии». Как следует кодировать острое легочное сердце, если нет документации о тромбоэмболии легочной артерии? …

Чтобы прочитать статью полностью, войдите в систему и подпишитесь на AHA Coding Clinic® для ICD-10-CM и ICD-10-PCS.

предыдущий индекс следующий

Официальная публикация AHA для рекомендаций и рекомендаций по кодированию ICD-10-CM и ICD-10-PCS Текущие информационные бюллетени добавляются каждый квартал Полный архив — более 3100 статей ВСЕ годы / выпуски до 1984 года с разбивкой по годам и выпускам Включает статьи ICD-10-CM / PCS с 2013 г. Полностью доступен для поиска с помощью комплексного поиска Find-A-Code Коды, упомянутые в статьях, связаны со страницами с информацией о кодах Код Информационные страницы ссылаются на соответствующие статьи Просматривайте все статьи, связанные с любым кодом, прямо с кодовой страницы! Доступ к этой функции доступен для следующих продуктов: AHA’s Coding Clinic® — ICD-10-CM / PCS + Архивы подписать INsign UP

Благодарим вас за выбор Find-A-Code. Войдите в систему, чтобы удалить рекламу.

Изменения кодирования легочной гипертензии на 2018 финансовый год

На 2018 финансовый год кодирование легочной гипертензии было изменено. Есть новые коды и расширенные коды для подкатегории I27.2.

Что такое легочная гипертензия?

Легочная гипертензия — это определенный тип высокого кровяного давления, при котором повышается давление в легочных артериях / легких и в правой части сердца. Некоторые формы легочной гипертензии могут быть серьезными, а со временем даже фатальными.Некоторые формы легочной гипертензии неизлечимы, но есть лекарства, которые могут помочь уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Легочная гипертензия отличается от системного высокого кровяного давления / гипертонии. Легочное артериальное давление отражает давление, которое оказывает сердце, чтобы перекачивать кровь от сердца через легочные артерии. Итак, это давление, которое сосредоточено на кровотоке в легких. Вторичный ЛГ всегда вызван чем-то другим или другим заболеванием.

Симптомы легочной гипертензии

Ранние стадии легочной гипертензии могут иметь минимальные симптомы или вообще отсутствовать.По мере прогрессирования болезни симптомы ухудшаются.

Общие симптомы легочной гипертензии

• Одышка / отдышка
• Усталость
• Головокружение / синкопальные приступы / ощущение дурноты
• Боль или давление в груди
• Отек лодыжек, ног и, в конечном итоге, живота
• Цианоз / синюшность губ и / или кожи
• Сердцебиение или учащенный пульс
• Снижение аппетита
• Боль в правом верхнем углу живота

Группы легочной гипертензии

Легочная гипертензия подразделяется на пять групп в зависимости от причины заболевания.

Группа 1: Легочная артериальная гипертензия:

Это наиболее известная категория легочной гипертензии. Этот тип включает как первичные, так и вторичные причины. Это может быть идиопатическое (причина неизвестна) или быть вызвано целым рядом других состояний / факторов. Эта группа может быть унаследована, вызвана лекарством или токсином, вызвана заболеванием соединительной ткани, ВИЧ, заболеванием печени, серповидно-клеточной анемией, врожденным пороком сердца или состояниями, которые влияют на вены и мелкие кровеносные сосуды легких, и это лишь некоторые из них.Есть два кода ICD-10-CM для регистрации этого типа легочной гипертензии. I27.0 (первичная легочная гипертензия) и I27.21 (вторичная легочная артериальная гипертензия).

Группа 2: Легочная гипертензия вследствие болезни левых отделов сердца:

Эта категория легочной гипертензии вызвана недостаточностью левого желудочка или левосторонним пороком сердца (заболевание митрального и / или аортального клапана). Наиболее частой причиной легочной гипертензии является болезнь левого сердца. Код МКБ-10-СМ I27.22 (легочная гипертензия из-за болезни левого сердца) сообщается для этого типа.

Группа 3: Легочная гипертензия, возникающая вторично по отношению к заболеванию легких и / или гипоксии:

Эта категория легочной гипертензии вызвана ХОБЛ / эмфиземой, легочным фиброзом, апноэ во сне или другими нарушениями сна и длительным пребыванием на большой высоте. Для этого типа сообщается код I27.23 в МКБ-10-CM (легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких и гипоксией).

Группа 4: Хроническая тромбоэмболическая гипертензия:

Эта категория вызвана нарушениями свертываемости или сгустками крови в легких, также называемыми легочными эмболами.Для этого типа сообщается код I27.24 (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия) в МКБ-10-CM.

Группа 5: Другая вторичная легочная гипертензия:

Это может включать такие причины, как истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитопения, саркоидоз, васкулит, заболевание щитовидной железы или накопления гликогена, заболевание почек, все, что давит на легочную артерию (например, опухоль) или многофакторное. Для этого типа сообщается код I27.29 (другая вторичная легочная гипертензия) в МКБ-10-CM.
Неуточненная легочная гипертензия сообщается с кодом I27.20 в МКБ-9-CM.
Определение последовательности основывается на обстоятельствах поступления или причине встречи. Сообщая код из подкатегории I27.2, обязательно сообщите о связанных состояниях или побочном действии препарата / токсина.

Как было сказано выше, от болезни легочной гипертензии нет лекарства. Но лекарства / лечение могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Вот несколько изменений в образе жизни, которые могут улучшить симптомы:

• Обсудите со своим врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта
• Бросить курить или не курить
• Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием жиров, холестерина, натрия и сахара
• Запишите свой вес.Быстрая прибавка в весе может быть признаком ухудшения.
• Оставайся активным
• Избегайте джакузи / сауны

Ссылки:
Индекс ICD-10-CM
Клиника кодирования AHA, четвертый квартал 2017 г. Страницы: 14-15
mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-hypertension/symptoms-causes/syc-20350697
heart.org /HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/What-is-Pulmonary-Hypertension_UCM_301792_Article.jsp

Восемь направлений для улучшения Документация МКБ-10

Автор — Поиск по автору — Адель Л.Towers, MD, MPH, FACP Ahmed Abuabdou, MD, MBA Альба Куки, MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis SmithAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R . Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-H Андрес Хименес, MD Эндрю Х. Домбро, MD Эндрю Н. Коэн, PhDAngela Carmichael Angela Phillitacher, PCTA Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Осенний Рейтер, BSN, RN, CCDS, CDIP, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10 Барбара Хинкл-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS , CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор PrecyseЧак БакСинди Дойон, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Глорианн Брайант, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA ICD-10-CM / PCS Trainer , CPC, CPMAGрегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс-Дин Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор медицинских наук, CPC Джон А. Апдайк, доктор медицины, MPH, FACP и Дебра Л.Anoff, MD, FHM, FACP, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, MD, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, Дж. RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Джулия К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMicA и Мелани , MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, доктор медицины, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Манданди Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вечорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Голдштейн, Нэйт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW. Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSC Ронда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA, Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялотекущий миелитамфнейропатияклинические изменения CMVirus основной диагноз pdxtelehealthe и mплоская ставка возмещениямедицин график гонораров врачейofascorempfsfinalrulesspinalfusionzcodesglimtcodeadversedrugeffectshippspdgmpahoncciqueriesjw m odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoap target зонд и образовательный центр для медицинского обслуживания и medicaid услуг (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующие заболевания / сопутствующие заболевания и серьезные осложнения (cc / mcc) клинические целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization ive Общие болезни легких

Заболевания легких, которые считаются одним из наиболее распространенных заболеваний, влияют на структуру легочной ткани и других частей дыхательной системы.Легкие являются частью сложного аппарата, который тысячи раз в день расширяется и расслабляется, чтобы приносить кислород и выводить углекислый газ. Рубцы или воспаление ткани не позволяет легким полностью расширяться. Это мешает легким поглощать кислород и выделять углекислый газ. Заболевание легких может быть результатом проблем в любой части этой системы. Отчеты показывают, что десять миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от болезней легких в Соединенных Штатах. Курение табака или пассивное курение, инфекции и генетические факторы являются причиной большинства заболеваний легких.Знание ранних предупреждающих признаков заболевания легких может помочь вам получить лечение до того, как болезнь станет серьезной или даже опасной для жизни. Общие настораживающие признаки включают: хронический кашель, одышку, хрипы, хроническое выделение слизи, кашель с кровью и боль в груди. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до того, как разовьются серьезные осложнения. Диагностика респираторных / легочных заболеваний может быть сложной задачей. Когда дело доходит до сообщения диагнозов, врачи всегда могут положиться на опытных кардиологических медицинских компаний, выставляющих счета .Обладая обширными знаниями об анатомии дыхательной системы, соответствующих кодексах и руководящих принципах, квалифицированные поставщики услуг по медицинскому кодированию хорошо оснащены для работы с кодированием по МКБ-10 для заболеваний легких.

Термин заболевание легких относится ко многим заболеваниям, поражающим легкие, таким как астма, инфекции легких, рак легких и многие другие проблемы с дыханием. Здесь обсуждаются коды МКБ-10 для кодирования пяти распространенных заболеваний легких —

.

Астма — Астма — это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути сужаются, опухают и выделяют излишки слизи.Состояние может привести к затруднению дыхания и вызвать кашель, хрипы и одышку. По имеющимся данным, в 2017 году около 8,1 процента населения США страдали астмой. Она чаще встречается среди женщин и детей в возрасте от 5 до 14 лет. Сочетание экологических и генетических (наследственных) факторов, таких как — загрязнители и раздражители воздуха, холодный воздух, респираторные инфекции, воздействие переносимых по воздуху веществ (таких как пыльца, пылевые клещи, споры плесени, перхоть домашних животных), стресс и использование определенных лекарств могут вызвать признаки и симптомы этого состояния.Специфического лекарства от астмы не существует. Однако лучший способ справиться с болезнью — избегать триггеров, принимать лекарства, чтобы контролировать симптомы. Коды астмы в МКБ-10 включают —

.

• J45 — Астма
• J45.2 — Легкая интермиттирующая астма
  • J45.20 — Легкая интермиттирующая астма, неосложненная
  • J45.21 — Легкая интермиттирующая астма с (острым) обострением
  • J45.22 — Легкая перемежающаяся астма с астматическим статусом
• J45.3 — Стойкая астма легкой степени
  • J45.30 — Стойкая астма легкой степени без осложнений
  • J45.31 — Стойкая астма легкой степени с (острым) обострением
  • J45.32 — Стойкая астма легкой степени с астматическим статусом
• J45.4 — Стойкая астма средней степени тяжести
  • J45.40 — Стойкая астма средней степени тяжести, неосложненная
  • J45.41 — Стойкая астма средней степени тяжести с (острым) обострением
  • J45.42 — Стойкая астма средней степени тяжести с астматическим статусом
• J45.5 — Тяжелая стойкая астма
  • J45.50 — Тяжелая стойкая астма, неосложненная
  • J45.51 — Тяжелая стойкая астма с (острым) обострением
  • J45.52 — Тяжелая стойкая астма с астматическим статусом
• J45.9 — Другая и неуточненная астма
  • J45.90 — Бастма неуточненная
    • J45.901 — Астма неуточненная с (острым) обострением
    • J45.902 — Астма неуточненная с астматическим статусом
    • J45.909 — Астма неуточненная, неосложненная
  • J45.99 — Другая астма
    • J45.990 — Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой
    • J45.991 — Вариант астмы с кашлем
    • J45.998 — Другая астма

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ХОБЛ — это общий термин, охватывающий несколько респираторных заболеваний, вызывающих одышку или неспособность нормально выдыхать. Симптомы включают затрудненное дыхание, кашель, выделение слизи (мокроты) и хрипы.Люди, страдающие ХОБЛ, подвергаются повышенному риску развития сердечных заболеваний, рака легких и множества других состояний. Диагностика этого состояния может начинаться с подробного анализа симптомов и воздействия раздражителей легких (особенно сигаретного дыма). Визуализирующие обследования, такие как функциональные пробы легких (легких), рентген грудной клетки, компьютерная томография и анализ газов артериальной крови. Варианты лечения включают лекарства и лечение легких, например кислородную терапию и программу легочной реабилитации. Связанные коды МКБ-10 включают —

• J44 — Другая хроническая обструктивная болезнь легких
• J44.0 — Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей
• J44.1 — Хроническая обструктивная болезнь легких с (острым) обострением
• J44.9 — Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная

Легочная эмболия — Легочная эмболия, которая считается одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах, представляет собой закупорку легочной артерии (которая снабжает кровью легкие). Блокировка предотвращает попадание кислорода в ткани легких.Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают боль в груди (резкая, колющая боль), нерегулярное сердцебиение, головокружение, учащенное дыхание и сухой кашель. Методы лечения включают кислородную терапию и прием антикоагулянтов (таких как гепарин, эноксапарин или варфарин), которые помогают разжижать кровь и предотвращают дальнейшее свертывание крови. Коды МКБ-10, относящиеся к тромбоэмболии легочной артерии, включают —

• I26 — Тромбоэмболия легочной артерии
• I26.0 — Тромбоэмболия легочной артерии с острым легочным сердцем
  • I26.01 — Септическая тромбоэмболия легочной артерии с острым легочным сердцем
  • I26.02 — Седловидная эмболия легочной артерии с острым легочным сердцем
  • I26.09 — Другая тромбоэмболия легочной артерии с острым легочным сердцем
• I26.9 — Тромбоэмболия легочной артерии без острого легочного сердца
  • I26.90 — Септическая тромбоэмболия легочной артерии без острого легочного сердца
  • I26.92 — Седловидный эмбол легочной артерии без острого легочного сердца
  • I26.99 — Другая тромбоэмболия легочной артерии без острого легочного сердца

Рак легкого — Рак легкого является причиной номер один связанных с раком смертей среди женщин в Соединенных Штатах.По оценкам Американского онкологического общества за 2018 год, зарегистрировано около 234 030 новых случаев рака легких (121 680 у мужчин и 112 350 у женщин). По оценкам, около 14 процентов новых случаев рака, диагностированного в США, связаны с легкими. Обычно рак легких не вызывает каких-либо специфических признаков и симптомов на самых ранних стадиях. Симптомы обычно появляются только тогда, когда болезнь достигает запущенной стадии. Общие симптомы включают — кашель с кровью (даже в небольшом количестве), потерю веса, головную боль, боль в груди, одышку и боль в костях.План лечения этого состояния зависит от ряда факторов, таких как общее состояние здоровья, тип и стадия рака, а также предпочтения пациента. Коды МКБ-10 для сообщения о диагнозе рака легких включают —

.

• C34 — Злокачественное новообразование бронха и легкого
• C34.0 — Злокачественное новообразование главного бронха
• C34.1 — Злокачественное новообразование верхней доли, бронха или легкого
• C34.2 — Злокачественное новообразование средней доли, бронха или легкого
• C34.3 — Злокачественное новообразование нижней доли, бронха или легкого
• C34.8 — Злокачественное новообразование перекрывающихся участков бронха и легкого
• C34.9 — Злокачественное новообразование неуточненной части бронха или легкого

Легочная гипертензия (ЛГ) — ЛГ означает высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, ведущих от сердца к легким (легочные артерии). Повышенное кровяное давление в артериях приводит к сужению (или сжатию) легких, тем самым уменьшая кровоток в легких и вызывая низкий уровень кислорода в крови.Состояние в большинстве случаев поражает правую часть сердца, вызывая серьезные симптомы, такие как одышка, боль в груди и головокружение. Если не лечить, повышенный уровень артериального давления может повредить ваше сердце и часто может привести к серьезным или опасным для жизни осложнениям, таким как сердечная недостаточность или аритмии (или нерегулярные сердечные ритмы). Кардиологи и другие клиницисты должны знать конкретные коды МКБ-10, чтобы правильно поставить диагноз ЛГ. Сообщите следующие коды коды ICD-10 для целей возмещения —

• I27 — Другие легочно-сердечные заболевания
• I27.0 — Первичная легочная гипертензия
• I27.1 — Кифосколиотическая болезнь сердца
• I27.2 — Другая вторичная легочная гипертензия
  • I27.20 — Легочная гипертензия неуточненная
  • I27.21 — Вторичная легочная артериальная гипертензия
  • I27.22 — Легочная гипертензия, вызванная болезнью левых отделов сердца
  • I27.23 — Легочная гипертензия, вызванная заболеваниями легких и гипоксией
  • I27.24 — Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
  • I27.29 — Другая вторичная легочная гипертензия
• I27.8 — Другие уточненные легочно-сердечные болезни
  • I27.81 — Легочное сердце (хроническое)
  • I27.82 — Хроническая тромбоэмболия легочной артерии
  • I27.83 — Синдром Эйзенменгера
  • I27.89 — Другие уточненные легочно-сердечные болезни
• I27.9 — Легочно-сердечная болезнь неуточненная

Большинство болезней легких можно предотвратить. Риск возникновения вышеупомянутых распространенных заболеваний легких можно в значительной степени снизить путем принятия адекватных профилактических мер, таких как поддержание здорового веса, здоровое питание и физические упражнения, поддержание контроля уровня холестерина и артериального давления, снижение потребления соли и отказ от привычки курить.

Медицинские работники должны знать высокоспециализированные коды МКБ-10, чтобы сообщать о распространенных заболеваниях легких. Используя услуги надежной компании , занимающейся выставлением счетов и кодированием, может помочь или поддержать врачей, чтобы обеспечить точную подачу требований для оптимального возмещения расходов.

Организация экстракорпорального жизнеобеспечения — ЭКМО и ЭКМО> Реестр> Вспомогательные документы> Общие кардиологические коды по МКБ-10

Общие диагнозы	ICD10	Описание
Арочное препятствие	Q25.1	Коарктация аорты
	Q25.21	Прерванная дуга аорты
Аритмии	I47.0-I47.9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I30-I52/I47-
	I47.2	Желудочковая тахикардия
Остановка сердца	I46.2	Остановка сердца из-за основного сердечного заболевания
	I46.8	Остановка сердца из-за другого основного состояния
	I46.9	Остановка сердца из-за неуточненного состояния
Кардиомиопатии	I42.0–142,9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I30-I52/I42-
	I42.8	Другие кардиомиопатии
Общий артериальный ствол	Q20.0	Артериальный ствол
Врожденные пороки развития легочного и трехстворчатого клапанов	Q22.0	Атрезия клапана легочной артерии и интактная межжелудочковая перегородка
	Q22.1	Врожденный стеноз клапана легочной артерии
	Q22.2	Врожденная клапанная недостаточность легочной артерии
	Q22.3	Другие врожденные аномалии легочного клапана, включая двустворчатый и четырехстворчатый клапаны
	Q22.4	Врожденный стеноз трехстворчатого клапана
	Q22.5	Аномалия Эбштейна
	Q22.6	Синдром гипоплазии правых отделов сердца; атрезия трехстворчатого клапана
	Q22.8	Другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана
	Q22.9	Врожденная аномалия трехстворчатого клапана неуточненная
Дискордантное вентрикулоартериальное соединение	Q20.3	D — транспозиция магистральных артерий, аорты из правого желудочка и легочной артерии из левого желудочка.
	Q20.5	Исправленная транспозиция магистральных сосудов, L-TGA
Левый желудочек с двойным впуском	Q20.4	Один желудочек
Правый желудочек с двойным выходом	Q20.1	Происхождение обоих магистральных сосудов из правого желудочка. Включает аномалию Тауссиг-Бинга
Эндокардит	I33.0	Острый и подострый инфекционный эндокардит
Сердечная недостаточность	I50.1-150,9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I30-I52/I50-
	I50.41	Острая систолическая (застойная) и диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
	I5.43	Острая хроническая систолическая (застойная) и диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
	I50.9	Сердечная недостаточность неуточненная
Синдром гипоплазии левых отделов сердца	Q23.4	HLHS, включая все комбинации митрального стеноза / атрезии и стеноза / атрезии аорты
Дефекты перегородки	Q21.0-Q21.9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/Q00-Q99/Q20-Q28/Q21-
Дефект межжелудочковой перегородки	Q21.0	Включает перимембранозный, входной, выходной (инфундибулярный), центральный мышечный, краевой мышечный или апикальный мышечный дефект
Дефект межпредсердной перегородки	Q21.1	Включает ПФО, вторичный ДМПП, ДМПП коронарного синуса и ДМПП венозного синуса. Не включает ostium primum ASD
Дефект атриовентрикулярной перегородки	Q21.2	Включает все формы дефектов AVSD или эндокардиальной подушки, включая первичный ASD
Тетралогия Фалло	Q21.3	Включает TOF, TOF с атрезией легочной артерии и TOF с отсутствующим легочным клапаном
Тотальное аномальное соединение легочных вен	Q26.2	Включает сердечный, надкардиальный и инфракардиальный TAPVC
Порок развития коронарных сосудов	Q24.5	Включает аномальное происхождение коронарных артерий; атрезия коронарной артерии; артериовенозный свищ; коронарная аневризма; миокардиальный мостик; и другие http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/Q00-Q99/Q20-Q28/Q24-/Q24.5
Миокардит	I40.0-I40.9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I30-I52/I40-
	I40.0	Инфекционный миокардит (кроме ревматического порока сердца)

38 CFR § 4.97 — График оценок — дыхательная система. | CFR | Закон США

§ 4.97 График оценок — дыхательная система.

)))

	Рейтинг
БОЛЕЗНИ НОСА И ГОРЛА
6502 Перегородка носовая, отклонение:
Только травматические,
С 50-процентной закупоркой носового прохода с обеих сторон или полной непроходимостью с одной стороны	10
6504 Нос, потеря части или шрамы:
Открытие обоих носовых ходов	30
Утрата части одной ала или другое явное обезображивание	10
Примечание: Или оцените как DC 7800, шрамы, обезображивание головы, лица или шеи.
6510 Синусит, пансинусит, хронический.
6511 Гайморит решетчатый хронический.
6512 Синусит лобный хронический.
6513 Гайморит верхнечелюстной, хронический.
6514 Синусит клиновидный, хронический.
Общая формула оценки синусита (DC 6510-6514):
После радикальной операции по поводу хронического остеомиелита, или; почти постоянный синусит, характеризующийся головными болями, болью и болезненностью пораженной пазухи, гнойными выделениями или корками после повторных операций	50
Три или более эпизода недееспособности синусита в год, требующих длительного (продолжительностью от четырех до шести недель) лечения антибиотиками, или более шести эпизодов синусита без потери трудоспособности в год, характеризующихся головными болями, болью и гнойными выделениями или корками	30
Один или два эпизода выведения из строя синусита в год, требующих длительного (продолжительностью от четырех до шести недель) лечения антибиотиками, или от трех до шести эпизодов синусита без потери трудоспособности в год, характеризующихся головными болями, болью и гнойными выделениями или корками	10
Обнаруживается только рентгеновским излучением	0
Примечание: эпизод, приводящий к потере трудоспособности, означает эпизод, требующий постельного режима и лечения врача.
6515 Ларингит, туберкулезный, активный или неактивный.
Ставка согласно §§ 4.88c или 4.89, в зависимости от того, что подходит.
6516 Хронический ларингит:
Охриплость голоса с утолщением или узелками пуповины, полипов, подслизистой инфильтрации или предзлокачественных изменений при биопсии	30
Охриплость голоса с воспалением пуповины или слизистой оболочки	10
6518 Ларингэктомия, общ.	1 100
Оцените остатки частичной ларингэктомии как ларингит (DC 6516), афонию (DC 6519) или стеноз гортани (DC 6520).
6519 Афония органическая полностью:
Постоянная невозможность речевого общения	1 100
Постоянная неспособность говорить шепотом	60
Примечание. Неполную афонию оценивают как хронический ларингит (DC 6516).
6520 Стеноз гортани, включая остатки травмы гортани (односторонней или двусторонней):
Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV-1) менее 40 процентов от прогнозируемого значения, с петлей потока-объема, совместимой с обструкцией верхних дыхательных путей, или; постоянная трахеостомия	100
Прогнозируемый ОФВ-1 от 40 до 55 процентов, с контуром потока-объема, совместимым с обструкцией верхних дыхательных путей	60
Прогнозируемый ОФВ-1 от 56 до 70 процентов, с контуром потока-объема, совместимым с обструкцией верхних дыхательных путей	30
Прогнозируемый ОФВ-1 от 71 до 80 процентов, с контуром потока-объема, совместимым с обструкцией верхних дыхательных путей	10
Примечание: Или оцените как афонию (DC 6519).
6521 Глотка, травмы:
Стриктура или непроходимость глотки или носоглотки, или; отсутствие мягкого неба вследствие травмы, химического ожога или гранулематозной болезни; паралич мягкого неба с затруднением глотания (носовая регургитация) и нарушением речи	50
6522 Аллергический или вазомоторный ринит:
С полипами	30
Без полипов, но с более чем 50-процентной непроходимостью носового прохода с обеих сторон или полной непроходимостью с одной стороны	10
6523 Бактериальный ринит:
Риносклерома	50
С постоянной гипертрофией носовых раковин и более чем 50-процентной обструкцией носового прохода с обеих сторон или полной непроходимостью с одной стороны	10
6524 Гранулематозный ринит:
Гранулематоз Вегенера, летальная срединная гранулема	100
Другие виды гранулематозной инфекции	20
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ
6600 Бронхит, хронический:
ОФВ-1 менее 40 процентов от прогнозируемого значения, или; отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (FEV-1 / FVC) менее 40 процентов, или; Диффузионная способность легких по окиси углерода методом однократного дыхания (DLCO (SB)) менее 40% от прогнозируемой, или; максимальная переносимая нагрузка менее 15 мл / кг / мин, потребление кислорода (с ограничением сердечной или дыхательной деятельности), или легочное сердце (правожелудочковая недостаточность) или; гипертрофия правого желудочка, или; легочная гипертензия (проявляется с помощью Эхо-сигнала или катетеризации сердца) или; эпизод (ы) острой дыхательной недостаточности, или; требуется амбулаторная оксигенотерапия	100
ОФВ-1 от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 40 до 55 процентов, или; DLCO (SB) от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; максимальное потребление кислорода от 15 до 20 мл / кг / мин (с кардиореспираторным пределом)	60
ОФВ-1 от 56 до 70 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 56 до 70 процентов, или; DLCO (SB) от 56 до 65 процентов от прогноза	30
ОФВ-1 от 71- до 80-процентного предсказанного, или; FEV-1 / FVC от 71 до 80 процентов, или; DLCO (SB) 66- на 80-процентный прогноз	10
6601 Бронхоэктазия:
С эпизодами недееспособности общей продолжительностью не менее шести недель в год	100
С эпизодами заражения, выводящими из строя, общей продолжительностью от четырех до шести недель в год, или почти постоянное обнаружение кашля с гнойной мокротой, связанного с анорексией, потерей веса и явным кровохарканьем и требующим почти постоянного приема антибиотиков	60
С эпизодами заражения, выводящими из строя, общей продолжительностью от двух до четырех недель в год, или; ежедневный продуктивный кашель с мокротой, которая иногда бывает гнойной или с оттенком крови и требует длительного (продолжительностью от четырех до шести недель) приема антибиотиков более двух раз в год	30
Прерывистый продуктивный кашель с острой инфекцией, требующий курса антибиотиков не менее двух раз в год	10
Или частота в зависимости от легочной недостаточности, как при хроническом бронхите (DC 6600).
Примечание: эпизод, приводящий к потере трудоспособности, требует постельного режима и лечения у врача.
6602 Астма, бронхиальная:
ОФВ-1 менее 40% от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC менее 40 процентов, или; более одного приступа в неделю с эпизодами дыхательной недостаточности, или; требует ежедневного приема системных (пероральных или парентеральных) высоких доз кортикостероидов или иммунодепрессантов	100
ОФВ-1 от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 40 до 55 процентов, или; как минимум ежемесячные посещения врача для оказания необходимой помощи при обострениях, или; прерывистые (не менее трех в год) курсы системных (пероральных или парентеральных) кортикостероидов	60
ОФВ-1 от 56 до 70 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 56 до 70 процентов, или; ежедневная ингаляционная или пероральная терапия бронходилататорами; ингаляционные противовоспалительные препараты	30
ОФВ-1 от 71- до 80-процентного предсказанного, или; FEV-1 / FVC от 71 до 80 процентов, или; периодическая ингаляционная или пероральная терапия бронходилататорами	10
Примечание: при отсутствии клинических проявлений астмы на момент обследования необходимо зарегистрировать подтвержденный анамнез астматических приступов.
6603 Эмфизема легких:
ОФВ-1 менее 40 процентов от прогнозируемого значения, или; отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (FEV-1 / FVC) менее 40 процентов, или; Диффузионная способность легких по окиси углерода методом однократного дыхания (DLCO (SB)) менее 40% от прогнозируемой, или; максимальная переносимая нагрузка менее 15 мл / кг / мин, потребление кислорода (с ограничением сердечной или дыхательной деятельности), или легочное сердце (правожелудочковая недостаточность) или; гипертрофия правого желудочка, или; легочная гипертензия (проявляется с помощью Эхо-сигнала или катетеризации сердца) или; эпизод (ы) острой дыхательной недостаточности, или; требуется амбулаторная кислородная терапия.	100
ОФВ-1 от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 40 до 55 процентов, или; DLCO (SB) от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; максимальное потребление кислорода от 15 до 20 мл / кг / мин (с кардиореспираторным пределом)	60
ОФВ-1 от 56 до 70 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 56 до 70 процентов, или; DLCO (SB) от 56 до 65 процентов от прогноза	30
ОФВ-1 от 71- до 80-процентного предсказанного, или; FEV-1 / FVC от 71 до 80 процентов, или; DLCO (SB) 66- на 80-процентный прогноз	10
6604 Хроническая обструктивная болезнь легких:
ОФВ-1 менее 40 процентов от прогнозируемого значения, или; отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (FEV-1 / FVC) менее 40 процентов, или; Диффузионная способность легких по окиси углерода методом однократного дыхания (DLCO (SB)) менее 40% от прогнозируемой, или; максимальная переносимая нагрузка менее 15 мл / кг / мин, потребление кислорода (с ограничением сердечной или дыхательной деятельности), или легочное сердце (правожелудочковая недостаточность) или; гипертрофия правого желудочка, или; легочная гипертензия (проявляется с помощью Эхо-сигнала или катетеризации сердца) или; эпизод (ы) острой дыхательной недостаточности, или; требуется амбулаторная кислородная терапия.	100
ОФВ-1 от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 40 до 55 процентов, или; DLCO (SB) от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; максимальное потребление кислорода от 15 до 20 мл / кг / мин (с кардиореспираторным пределом)	60
ОФВ-1 от 56 до 70 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 56 до 70 процентов, или; DLCO (SB) от 56 до 65 процентов от прогноза	30
ОФВ-1 от 71- до 80-процентного предсказанного, или; FEV-1 / FVC от 71 до 80 процентов, или; DLCO (SB) 66- на 80-процентный прогноз	10
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ — ТУБЕРКУЛЕЗ
Рейтинги по легочному туберкулезу на 19 августа 1968 г.
6701 Туберкулез легких, хронический, далеко зашедший, активный	100
6702 Туберкулез легких, хронический, умеренно запущенный, активный	100
6703 Туберкулез легких, хронический, минимальный, активный	100
6704 Туберкулез легких, хронический, активный, прогрессирующий неуточненный	100
6721 Туберкулез легких, хронический, далеко зашедший, неактивный
6722 Туберкулез легких, хронический, средне запущенный, малоподвижный
6723 Туберкулез легких, хронический, минимальный, неактивный
6724 Туберкулез легких, хронический, неактивный, прогрессирование неуточненное
Общая формула оценки для неактивного туберкулеза легких: в течение двух лет после даты бездействия, после активного туберкулеза, который был клинически выявлен во время службы или впоследствии	100
После этого в течение четырех лет или, в любом случае, до шести лет после даты бездействия	50
После этого в течение пяти лет или до одиннадцати лет после даты бездействия	30
После далеко зашедших поражений, диагностированных в любое время в течение активного процесса заболевания, минимум	30
После поражений средней степени тяжести при сохранении инвалидности, эмфиземы, одышки при физической нагрузке, ухудшения здоровья и т. Д.	20
В противном случае	0
Примечание (1): 100-процентный рейтинг под кодами с 6701 по 6724 не требует предварительного лечения в больнице.Он будет снижен до 50 процентов за отказ пройти обследование или следовать назначенному лечению после сообщения об этом от медицинских властей. Когда ветеран попадает в 100-процентный рейтинг неактивного туберкулеза, медицинские органы будут надлежащим образом уведомлены об этом факте и о необходимости, как указано в сносках 1 к 38 U.S.C. 1156 (и ранее в 38 USC 356, который был отменен публичным законом 90-493), чтобы уведомить Центр обслуживания ветеранов в случае отказа от прохождения обследования или прохождения лечения.
Примечание (2): ступенчатые 50- и 30-процентные рейтинги и постоянные 30- и 20-процентные рейтинги для неактивного туберкулеза легких не должны сочетаться с рейтингами для других респираторных нарушений. После торакопластики оценка будет для удаления ребер в сочетании с оценкой для коллапса легкого. Резекция ребер после торакопластики расценивается как удаление.
Рейтинги по легочному туберкулезу, первоначально оцененные после 19 августа 1968 г.
6730 Туберкулез легких, хронический, активный	100
Примечание. Активный туберкулез легких будет считаться навсегда и полностью инвалидом для целей пенсионного обеспечения, не связанного с предоставлением услуг, в следующих случаях:
(a) Связано с активным туберкулезом, поражающим не дыхательную систему.
(б) С тяжелыми сопутствующими симптомами или с обширным образованием полости.
(c) Возобновленные дела в целом.
(d) При прогрессировании поражений при последующих обследованиях или во время лечения.
(e) Без регресса поражений или других свидетельств материального улучшения в конце шестимесячной госпитализации или без изменения диагноза с «активного» в конце 12-месячной госпитализации.Материальное улучшение означает уменьшение или отсутствие клинических симптомов и рентгенологических данных стационарного или регрессивного поражения.
6731 Туберкулез легких, хронический, неактивный:
В зависимости от конкретных результатов, классифицируйте остаточные явления как интерстициальное заболевание легких, рестриктивное заболевание легких или, когда обструктивное заболевание легких является основным остаточным заболеванием, как хронический бронхит (DC 6600). Оцените торакопластику как удаление ребер согласно DC 5297.
Примечание: обязательное обследование будет запрошено сразу после уведомления о том, что активный туберкулез, оцененный в соответствии с DC 6730, стал неактивным. Любые изменения в оценке будут выполняться в соответствии с положениями § 3.105 (e).
6732 Туберкулезный плеврит, активный или неактивный:
Ставка согласно §§ 4.88c или 4.89, в зависимости от того, что подходит.
НЕУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6817 Болезни легких:
Первичная легочная гипертензия, или; хроническая легочная тромбоэмболия с признаками легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка или легочного сердца, или легочная гипертензия, вторичная по отношению к другому обструктивному заболеванию легочных артерий или вен с признаками гипертрофии правого желудочка или легочного сердца	100
Хроническая тромбоэмболия легких, требующая антикоагулянтной терапии, или; после операции на нижней полой вене без признаков легочной гипертензии или дисфункции правого желудочка	60
Симптоматическое, после разрешения острой тромбоэмболии легочной артерии	30
Бессимптомное, после разрешения тромбоэмболии легочной артерии	0
Примечание. Оцените другие остаточные явления после тромбоэмболии легочной артерии с использованием наиболее подходящего диагностического кода, например, хронический бронхит (DC 6600), хронический плевральный выпот или фиброз (DC 6844), но не объединяйте эту оценку с любыми из вышеперечисленных оценок.
6819 Злокачественные новообразования любой уточненной части дыхательной системы, за исключением кожных новообразований		100
Примечание: 100-процентная оценка сохраняется после прекращения любой хирургической, рентгеновской, противоопухолевой химиотерапии или другой терапевтической процедуры. Через шесть месяцев после прекращения такого лечения соответствующий рейтинг инвалидности определяется путем обязательного осмотра VA. Любое изменение оценки, основанное на этом или любом последующем экзамене, регулируется положениями § 3.105 (д) данной главы. Если не было местного рецидива или метастазов, оцените остатки.
6820 Доброкачественные новообразования любой уточненной части дыхательной системы. Оцените, используя соответствующую респираторную аналогию.
Бактериальные инфекции легких
6822 Актиномикоз.
6823 Нокардиоз.
6824 Хронический абсцесс легкого.
Общая формула оценки бактериальных инфекций легких (диагностические коды с 6822 по 6824):
Активная инфекция с такими системными симптомами, как лихорадка, ночная потливость, потеря веса или кровохарканье	100
В зависимости от конкретных результатов, классифицируйте остаточные явления как интерстициальное заболевание легких, рестриктивное заболевание легких или, когда обструктивное заболевание легких является основным остаточным заболеванием, как хронический бронхит (DC 6600).
Интерстициальное заболевание легких (
6825 Диффузный интерстициальный фиброз (интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит).
6826 Десквамативный интерстициальный пневмонит.
6827 Легочный альвеолярный протеиноз.
6828 Эозинофильная гранулема легкого.
6829 Лекарственный легочный пневмонит и фиброз.
6830 Лучевой пневмонит и фиброз легких.
6831 Гиперчувствительный пневмонит (внешний аллергический альвеолит).
6832 Пневмокониоз (силикоз, антракоз и др.).
6833 Асбестоз.
Общая формула оценки интерстициальной болезни легких (диагностические коды с 6825 по 6833):
Принудительная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) менее 50% от прогнозируемой, или; Диффузионная способность легких по окиси углерода методом однократного дыхания (DLCO (SB)) менее 40% от прогнозируемой, или; максимальная переносимая нагрузка менее 15 мл / кг / мин, потребление кислорода с кардиореспираторным ограничением, или легочное сердце или легочная гипертензия; требуется амбулаторная оксигенотерапия	100
FVC с прогнозом от 50 до 64 процентов, или; DLCO (SB) от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; максимальная нагрузка от 15 до 20 мл / кг / мин, потребление кислорода с кардиореспираторным ограничением	60
FVC от 65 до 74 процентов от прогнозируемого, или; DLCO (SB) от 56 до 65 процентов предсказал	30
FVC от 75 до 80 процентов от прогнозируемой, или; DLCO (SB) от 66 до 80 процентов предсказал	10
Микотическая болезнь легких (
6834 Гистоплазмоз легкого.
6835 Кокцидиоидомикоз.
6836 Бластомикоз.
6837 Криптококкоз.
6838 Аспергиллез.
6839 Мукормикоз.
Общая формула оценки микотической болезни легких (диагностические коды с 6834 по 6839):
Хронический микоз легких с постоянной лихорадкой, потерей веса, ночной потливостью или массивным кровохарканьем	100
Хронический микоз легких, требующий супрессивной терапии с минимальными симптомами, такими как эпизодическое незначительное кровохарканье или продуктивный кашель	50
Хронический микоз легких с минимальными симптомами, такими как эпизодическое незначительное кровохарканье или продуктивный кашель	30
Исцеленные и неактивные грибковые поражения, бессимптомные	0
Примечание: инкубационный период кокцидиоидомикоза составляет до 21 дня, а диссеминированная фаза обычно проявляется в течение шести месяцев после первичной фазы.Тем не менее, есть случаи распространения с задержкой до многих лет после первоначального заражения, которые могли быть нераспознаны. Соответственно, когда рассматривается подключение к услуге при отсутствии записей или других доказательств наличия заболевания в обслуживании, решающим фактором будет обслуживание на юго-западе США, где заболевание является эндемическим, и отсутствие длительного проживания в этом месте до или после службы.
Рестриктивная болезнь легких (
6840 Паралич или парез диафрагмы.
6841 Повреждение спинного мозга с дыхательной недостаточностью.
6842 Кифосколиоз, pectus excatum, pectus carinatum.
6843 Травматический дефект грудной стенки, пневмоторакс, грыжа и др.
6844 Остаточные послеоперационные операции (лобэктомия, пневмонэктомия и др.).
6845 Хронический плевральный выпот или фиброз.
Общая формула оценки для рестриктивного заболевания легких (диагностические коды с 6840 по 6845):
ОФВ-1 менее 40 процентов от прогнозируемого значения, или; отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (FEV-1 / FVC) менее 40 процентов, или; Диффузионная способность легких по окиси углерода методом однократного дыхания (DLCO (SB)) менее 40% от прогнозируемой, или; максимальная переносимая нагрузка менее 15 мл / кг / мин, потребление кислорода (с ограничением сердечной или дыхательной деятельности), или легочное сердце (правожелудочковая недостаточность) или; гипертрофия правого желудочка, или; легочная гипертензия (проявляется с помощью Эхо-сигнала или катетеризации сердца) или; эпизод (ы) острой дыхательной недостаточности, или; требуется амбулаторная оксигенотерапия	100
ОФВ-1 от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 40 до 55 процентов, или; DLCO (SB) от 40 до 55 процентов от прогнозируемого, или; максимальное потребление кислорода от 15 до 20 мл / кг / мин (с кардиореспираторным пределом)	60
ОФВ-1 от 56 до 70 процентов от прогнозируемого, или; FEV-1 / FVC от 56 до 70 процентов, или; DLCO (SB) от 56 до 65 процентов от прогноза	30
ОФВ-1 от 71- до 80-процентного предсказанного, или; FEV-1 / FVC от 71 до 80 процентов, или; DLCO (SB) 66- на 80-процентный прогноз	10
Или оцените первичное расстройство.
Примечание (1): 100-процентная оценка присваивается плевриту с эмпиемой, с плеврокожной фистулой или без нее до исчезновения.
Примечание (2): После эпизодов тотального спонтанного пневмоторакса оценка 100 процентов должна быть присвоена на дату госпитализации и должна сохраняться в течение трех месяцев с первого дня месяца после выписки из больницы.
Примечание (3): Огнестрельные ранения плевральной полости с пулей или ракетой, оставшейся в легком, болью или дискомфортом при нагрузке, или с рассеянными хрипами, или с некоторым ограничением экскурсии диафрагмы или расширения нижней части грудной клетки, должны оцениваться как инвалидность не менее 20%. .Инвалидные травмы мышц плечевого пояса (группы с I по IV) должны оцениваться отдельно и объединяться с оценками респираторного поражения. Однако участие группы мышц XXI (DC 5321) отдельно не оценивается.
6846 Саркоидоз:
Легкое сердце, или; сердечное поражение с застойной сердечной недостаточностью, или; прогрессирующая болезнь легких с лихорадкой, ночной потливостью и потерей веса, несмотря на лечение	100
Поражение легких, требующее системных высоких доз (терапевтических) кортикостероидов для контроля	60
Поражение легких со стойкими симптомами, требующими хронических низких доз (поддерживающих) или прерывистых кортикостероидов	30
Хроническая внутригрудная лимфаденопатия или стабильные инфильтраты легких без симптомов или физиологических нарушений	0
Или оцените активное заболевание или остаточные явления как хронический бронхит (DC 6600) и внелегочное поражение в зависимости от конкретной вовлеченной системы организма.
6847 Синдромы апноэ во сне (обструктивный, центральный, смешанный):
Хроническая дыхательная недостаточность с задержкой углекислого газа или легочного сердца, или; требуется трахеостомия	100
Требуется использование вспомогательного устройства для дыхания, например, аппарата постоянного давления в дыхательных путях (CPAP)	50
Устойчивая дневная гиперсонолентность	30
Бессимптомное, но с документально подтвержденным нарушением сна дыхание	0

1 Пересмотр права на специальную ежемесячную компенсацию в соответствии с § 3.350 данной главы.

.