Реферат на тему Гемотрансфузионный шок
Министерство здравоохранения и социального развития РФЧитинская государственная медицинская академия
Кафедра патологической физиологии
Реферат по теме:
Гемотрансфузионный шок
Выполнила: студентка 310 группы
Иванова Е.А.
Проверил:
Чита 2008
Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.
Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.
Признаки гемотрансфузионного шока:
1) возбуждение больных;
2) боли в груди;
3) боли в пояснице.
Затем развиваются:
4) бледность кожных покровов;
5) тахикардия;
6) холодный пот;
7) стойкое падение АД.
В более поздние сроки развиваются:
8) гемоглобинемия;
9) гемолитическая желтуха;
10) ОПН;
11) острая печеночная недостаточность.
Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:
1) стойкое падение АД,
2) повышенная кровоточивость из операционной раны,
3) появление мочи цвета «мясных помоев» (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).
Степени гемотрансфузионного шока:
1 степень — снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень — до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень — ниже 70 мм рт. ст.
Периоды гемотрансфузионного шока:
1) собственно гемотрансфузионный шок;
2) период олигурии и анурии;
3) период восстановления диуреза;
4) период выздоровления.
Клинические симптомы шока
Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.
Клиника под наркозом:
При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.
Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются: I. Иммунные:
— несовместимость по АВО, Rh, HLA — гемолитические реакции;
— фебрильные — HLA;
— анафилактические — IgA;
— аллергические — белки плазмы;
— синдром массивных гемотрансфузий.
II. Неиммунные:
— недоброкачественная кровь;
— инфицированная кровь;
— погрешности в технике переливания;
— состояние реципиента.
Патогенез
Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций — цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.
Обследование.
Обязательное:
• Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
• Диурез.
• ЦВД.
• Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
• Калий, натрий плазмы.
• Проба Бакстера.
При возможности:
• КЩС и газы крови.
• ЭКГ.
Первая помощь
• Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
• Катетеризация центральной вены.
• Ингаляция yвлажненного кислорода.
• Контроль диуреза.
Лечение
При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию — полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям — гемодиализ, при анемии — переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
Основные препараты:
1. В качестве сердечно–сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген — антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.
1) Медикаментозная терапия
(диурез сохранен более 30 мл/ч):
• Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% — 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллоидов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
• Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!
• Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
• Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
• Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
• Коррекция острой коагулопатии.
• В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозная терапия
(диурез менее 30 мл/ч):
• Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
• Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
• Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
• Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
• Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
• Коррекция острой коагулопатии.
• В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
При развитии ОПН перевод больного в отделение острого гемодиализа возможен только после устранения внутрисосудистого гемолиза.
Наиболее распространенные ошибки:
проведение фоpсиpованного диуреза без пpедваpительного введения бикарбоната натрия;
тpаспоpтиpовка больной при явлениях массивного внутрисосудистого гемолиза;
консервативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;
избыточная гидратация в стадии олигоануpии.
Компоненты крови:
1) эритроцитарная масса
2) отмытые эритроциты
3) плазма
4) концентрат тромбоцитов
5) лейковзвесь.
Показания к применению:
— Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК;
— Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;
— Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).
— Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).
Плазма.
Плазма — жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.
Препараты крови:
1. Белковые препараты комплексного действия:
а) альбумин;
б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат — с целью гемостаза;
б) фибриноген;
в) фибринолизин — для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.
Отмытые эритроциты.
Получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.
При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.
Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови).
Развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.
Лечение — противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.
Литература
1) Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов. М.: Высшее образование, 2002 г.
2) Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., 1988 г.
3) Реакции немедленного типа при анестезии. Под ред. Дж. Уоткинса и Дж. Леви. Пер. с англ. М., 1991 г.
4) Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов под ред. А.И. Воложина и Г.В. Порядина. М.: МК Дпресс, 1998 г.
5) Неговский В.А., Гурвич A.M. Очерки по реаниматологии. М., 1986 г.
Гемотрансфузионный шок | Referat.ru
Министерство здравоохранения и социального развития РФ Читинская государственная медицинская академия Кафедра патологической физиологии Реферат по теме: Гемотрансфузионный шок Выполнила: студентка 310 группы Иванова Е.А. Проверил: Чита 2008 Гемотрансфузионный шок Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи. Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку. Признаки гемотрансфузионного шока: возбуждение больных; боли в груди; боли в пояснице. Затем развиваются: бледность кожных покровов; тахикардия; холодный пот; стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются: гемоглобинемия; гемолитическая желтуха; ОПН; острая печеночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются: стойкое падение АД, повышенная кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета «мясных помоев» (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря). Степени гемотрансфузионного шока: 1 степень — снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень — до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень — ниже 70 мм рт. ст. Периоды гемотрансфузионного шока: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период восстановления диуреза; 4) период выздоровления. Клинические симптомы шока Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения,90975 (Гемотрансфузионный шок) » СтудИзба
Текст из документа «90975»
Читинская государственная медицинская академия
Кафедра патологической физиологии
Реферат по теме:
Гемотрансфузионный шок
Выполнила: студентка 310 группы
Иванова Е.А.
Проверил:
Чита 2008
Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.
Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.
Признаки гемотрансфузионного шока:
возбуждение больных;
боли в груди;
боли в пояснице.
Затем развиваются:
бледность кожных покровов;
тахикардия;
холодный пот;
стойкое падение АД.
В более поздние сроки развиваются:
гемоглобинемия;
гемолитическая желтуха;
ОПН;
острая печеночная недостаточность.
Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:
стойкое падение АД,
повышенная кровоточивость из операционной раны,
появление мочи цвета «мясных помоев» (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).
Степени гемотрансфузионного шока:
1 степень — снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень — до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень — ниже 70 мм рт. ст.
Периоды гемотрансфузионного шока:
1) собственно гемотрансфузионный шок;
2) период олигурии и анурии;
3) период восстановления диуреза;
4) период выздоровления.
Клинические симптомы шока
Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.
Клиника под наркозом:
При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.
Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:
I. Иммунные:
— несовместимость по АВО, Rh, HLA — гемолитические реакции;
— фебрильные — HLA;
— анафилактические — IgA;
— аллергические — белки плазмы;
— синдром массивных гемотрансфузий.
II. Неиммунные:
— недоброкачественная кровь;
— инфицированная кровь;
— погрешности в технике переливания;
— состояние реципиента.
Патогенез
Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций — цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.
Обследование.
Обязательное:
• Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
• Диурез.
• ЦВД.
• Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
• Калий, натрий плазмы.
• Проба Бакстера.
При возможности:
• КЩС и газы крови.
• ЭКГ.
Первая помощь
• Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
• Катетеризация центральной вены.
• Ингаляция yвлажненного кислорода.
• Контроль диуреза.
Лечение
При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию — полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям — гемодиализ, при анемии — переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
Основные препараты:
1. В качестве сердечно–сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген — антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.
Медикаментозная терапия
(диурез сохранен более 30 мл/ч):
• Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% — 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллоидов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
• Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!
• Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
• Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
• Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
• Коррекция острой коагулопатии.
• В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
Медикаментозная терапия
(диурез менее 30 мл/ч):
• Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
• Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
• Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
• Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
• Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
• Коррекция острой коагулопатии.
• В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
При развитии ОПН перевод больного в отделение острого гемодиализа возможен только после устранения внутрисосудистого гемолиза.
Наиболее распространенные ошибки:
проведение фоpсиpованного диуреза без пpедваpительного введения бикарбоната натрия;
тpаспоpтиpовка больной при явлениях массивного внутрисосудистого гемолиза;
консервативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;
избыточная гидратация в стадии олигоануpии.
Компоненты крови:
эритроцитарная масса
отмытые эритроциты
плазма
концентрат тромбоцитов
лейковзвесь.
Показания к применению:
— Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК;
— Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;
— Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).
— Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).
Плазма.
Плазма — жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.
Препараты крови:
1. Белковые препараты комплексного действия:
а) альбумин;
б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат — с целью гемостаза;
б) фибриноген;
в) фибринолизин — для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.
Отмытые эритроциты.
Получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.
При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.
Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови).
Развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.
Лечение — противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.
Литература
Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов. М.: Высшее образование, 2002 г.
Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., 1988 г.
Реакции немедленного типа при анестезии. Под ред. Дж. Уоткинса и Дж. Леви. Пер. с англ. М., 1991 г.
Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов под ред. А.И. Воложина и Г.В. Порядина. М.: МК Дпресс, 1998 г.
Неговский В.А., Гурвич A.M. Очерки по реаниматологии. М., 1986 г.
Гемотрансфузионный шок
Министерство
здравоохранения и социального
развития РФ
Кафедра патологической физиологии
Реферат по теме: Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.
Признаки гемотрансфузионного шока:
1) возбуждение
больных;
Затем развиваются:
В более поздние сроки развиваются:
8) гемоглобинемия;
Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:
1) стойкое
падение АД,
Степени
гемотрансфузионного шока:
Периоды гемотрансфузионного шока:
1) собственно
гемотрансфузионный шок;
Клинические симптомы шока
Больной проявляет беспокойство, жалуется
на боли и чувство стеснения за грудиной,
боли в пояснице, мышцах, иногда озноб,
наблюдается одышка, затруднение дыхания;
лицо гиперемировано, иногда бледное или
цианотичное. Возможны тошнота, рвота,
непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Пульс частый, слабого наполнения, артериальное
давление снижается.
Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:
I. Иммунные:
II. Неиммунные:
Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций — цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.
Обследование.
- Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
- Диурез.
- ЦВД.
- Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
- Калий, натрий плазмы.
- Проба Бакстера.
При возможности:
- КЩС и газы крови.
- ЭКГ.
Первая помощь
- Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
- Катетеризация центральной вены.
- Ингаляция yвлажненного кислорода.
- Контроль диуреза.
Лечение
При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию — полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям — гемодиализ, при анемии — переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
1. В качестве
сердечно-сосудистых средств
2. Для восстановления
гемодинамики, микроциркуляции применяют
кровезаменители;
5. Срочно
проводят двустороннюю
6. Больным
дают для дыхания увлажненный
кислород, при дыхательной
7. Неэффективность
лекарственной терапии острой
почечной недостаточности.
1) Медикаментозная терапия (диурез сохранен более 30 мл/ч):
- Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% — 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллоидов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
- Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
- Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!
- Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
- Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
- Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
- Коррекция острой коагулопатии.
- В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозная терапия (диурез менее 30 мл/ч):
- Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
- Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
- Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг
- Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
- Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
- Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
- Коррекция острой коагулопатии.
- В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
Гемотрансфузионный шок — реферат, курсовая работа, диплом, 2017
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Читинская государственная медицинская академия
Кафедра патологической физиологии
Реферат по теме:
Гемотрансфузионный шок
Выполнила: студентка 310 группы
Иванова Е.А.
Проверил:
Чита 2008
Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.
Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.
Признаки гемотрансфузионного шока:
1) возбуждение больных;
2) боли в груди;
3) боли в пояснице.
Затем развиваются:
4) бледность кожных покровов;
5) тахикардия;
6) холодный пот;
7) стойкое падение АД.
В более поздние сроки развиваются:
8) гемоглобинемия;
9) гемолитическая желтуха;
10) ОПН;
11) острая печеночная недостаточность.
Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:
1) стойкое падение АД,
2) повышенная кровоточивость из операционной раны,
3) появление мочи цвета «мясных помоев» (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).
Степени гемотрансфузионного шока:
1 степень — снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень — до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень — ниже 70 мм рт. ст.
Периоды гемотрансфузионного шока:
1) собственно гемотрансфузионный шок;
2) период олигурии и анурии;
3) период восстановления диуреза;
4) период выздоровления.
Клинические симптомы шока
Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.
Клиника под наркозом:
При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.
Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:
I. Иммунные:
— несовместимость по АВО, Rh, HLA — гемолитические реакции;
— фебрильные — HLA;
— анафилактические — IgA;
— аллергические — белки плазмы;
— синдром массивных гемотрансфузий.
II. Неиммунные:
— недоброкачественная кровь;
— инфицированная кровь;
— погрешности в технике переливания;
— состояние реципиента.
Патогенез
Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций — цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.
Обследование.
Обязательное:
* Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
* Диурез.
* ЦВД.
* Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
* Калий, натрий плазмы.
* Проба Бакстера.
При возможности:
* КЩС и газы крови.
* ЭКГ.
Первая помощь
* Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
* Катетеризация центральной вены.
* Ингаляция yвлажненного кислорода.
* Контроль диуреза.
Лечение
При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию — полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям — гемодиализ, при анемии — переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
Основные препараты:
1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген — антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.
1) Медикаментозная терапия
(диурез сохранен более 30 мл/ч):
* Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% — 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллоидов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
* Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
* Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!
* Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
* Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
* Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
* Коррекция острой коагулопатии.
* В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозная терапия
(диурез менее 30 мл/ч):
* Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
* Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
* Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
* Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
* Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
* Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
* Коррекция острой коагулопатии.
* В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
При развитии ОПН перевод больного в отделение острого гемодиализа возможен только после устранения внутрисосудистого гемолиза.
Наиболее распространенные ошибки:
проведение фоpсиpованного диуреза без пpедваpительного введения бикарбоната натрия;
тpаспоpтиpовка больной при явлениях массивного внутрисосудистого гемолиза;
консервативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;
избыточная гидратация в стадии олигоануpии.
Компоненты крови:
1) эритроцитарная масса
2) отмытые эритроциты
3) плазма
4) концентрат тромбоцитов
5) лейковзвесь.
Показания к применению:
— Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК;
— Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;
— Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).
— Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).
Плазма.
Плазма — жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.
Препараты крови:
1. Белковые препараты комплексного действия:
а) альбумин;
б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат — с целью гемостаза;
б) фибриноген;
в) фибринолизин — для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.
Отмытые эритроциты.
Получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.
При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.
Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови).
Развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.
Лечение — противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.
Литература
1) Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов. М.: Высшее образование, 2002 г.
2) Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., 1988 г.
3) Реакции немедленного типа при анестезии. Под ред. Дж. Уоткинса и Дж. Леви. Пер. с англ. М., 1991 г.
4) Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов под ред. А.И. Воложина и Г.В. Порядина. М.: МК Дпресс, 1998 г.
5) Неговский В.А., Гурвич A.M. Очерки по реаниматологии. М., 1986 г.
Гемотрансфузионный шок — Медицинский справочник
Гемотрансфузионный шок – одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного. Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением артериального давления, желтухой. Диагностируется на основании клинической картины, ряда показателей общего анализа и биохимического состава крови, антиглобулинового теста. Лечение предполагает немедленное прекращение гемотрансфузии и симптоматическую терапию: выведение продуктов распада эритроцитов, частичное или полное замещение функции органов-мишеней.
Гемотрансфузионный шок – крайнее проявление реакции несовместимости. Встречается редко (в 7% всех трансфузий крови), но доминирует в структуре осложнений переливания (от 50% до 61,5%). При этом летальность, по разным источникам, может достигать 71,2%. Развивается непосредственно во время процедуры или в ближайшие 1-2 часа после ее окончания. Признаки шока, как правило, проявляются в течение 30-45 минут от начала гемотрансфузии. В связи с опасностью развития шокового состояния и возникновения фатальных последствий переливание проводится исключительно в условиях стационара врачом-трансфузиологом или анестезиологом-реаниматологом, прошедшим специальное обучение.
Причины гемотрансфузионного шока
Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента. В связи с этим основными факторами риска являются нарушение правил гемотрансфузии, отсутствие достаточной квалификации у врача, проводящего переливание. Гемотрансфузионный шок развивается при:
- Нecoвмecтимocти гpуппы кpoви пo cиcтeмe ABO. Встречается наиболее редко, т. к. стандарты оказания медицинской помощи строго регламентированы и предполагают минимум трехкратное определение группы крови реципиента и двукратное – донора. Несовместимость может возникать при явлении «кровяной химеры» (одновременном наличии у человека антигенов двух разных групп).
- Нecoвмecтимocти peзуc–фaктopа (Rh). Характерна для пациентов со слабоположительным резусом, поскольку они обладают меньшим числом антигенов по сравнению с лицами, имеющими выражено положительный фактор. В случаях сомнительного Rh-фактора рекомендована трактовка резуса как не содержащего антигенов и гемотрансфузия Rh-отрицательной крови.
- Нecoвмecтимocти дpугиx aнтигeнов. Известно не менее 500 антигенов крови, формирующих 40 cepoлoгичecкиx систем. Часто встречается нарушение совместимости по системе Келл, реже — Даффи, Левис и Кидд или по причине наличия неопределяемых редких тромбоцитарных антигенов, что также может привести к гемотрансфузионному шоку. Решающим в определении совместимости служит трехкратное проведение биологической пробы.
Шоковые явления могут развиться после переливания инфицированной среды в случае нарушения герметичности гемакона, ненадлежащего его хранения или несоблюдения срока карантина плазмы. В литературе описана потенциальная возможность развития гемотрансфузионного осложнения при тяжелой форме иных аллергических реакций, системных заболеваний, при переливании несовместимых компонентов в анамнезе.
Патогенез
В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций – цитотоксический. Эти реакции отличаются быстрым выбросом гистамина, высокой скоростью развития (иногда в течение несколько минут). При поступлении в кровоток пациента несовместимых компонентов объемом 0,01% и более от ОЦК начинается гемолиз (разрушение перелитых эритроцитов) в сосудах реципиента. При этом в кровь выбрасываются биологически активные вещества. Значимыми являются несвязанный гемоглобин, активный тромбопластин и внутриэритроцитарные факторы свертывания.
В результате выброса гемоглобина формируется его дефицит как переносчика кислорода, он проходит через почечный барьер, повреждая почку ‒ появляется гематурия. Все факторы вызывают спазм, а затем расширение мелких сосудов. Во время сужения просвета капилляров развивается гемосидероз – опасный процесс, приводящий к острому почечному повреждению вследствие нарушения фильтрации. При высоком выбросе факторов свертывания высока вероятность ДВС–синдрома. Существенно увеличивается проницаемость сосудистого эндотелия: жидкая часть крови покидает русло, сгущение обеспечивает рост концентрации электролитов. В результате повышения концентрации кислотных остатков нарастает ацидоз.
Нарушения микроциркуляции, перераспределение жидкости между сосудами и интерстицием, гипоксия приводят к синдрому полиорганной недостаточности – поражаются печень, почки, легкие, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Совокупность нарушений влечет за собой критическое снижению артериального давления. Гемотрансфузионный шок относится к шокам перераспределения.
Классификация
Bыдeляют три cтeпeни гемотрансфузионного шoкa в зaвиcимocти oт уpoвня cнижeния cиcтoличecкoгo apтepиaльнoгo дaвлeния: I степень – АД падает дo 90 мм рт. ст.; II – до 70 мм рт. ст.; III – ниже 70 мм рт. ст. Более показательны периоды развития шoкa, отличительными особенностями которых является развернутая клиническая картина и поражение органов–мишеней:
- Период шока. Начинается с перераспределения жидкости и нарушений микроциркуляции. Основной клинический аспект — падение артериального давления. Часто возникает ДВС–синдром. Ведущими становятся проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Продолжается от нескольких минут до 24 часов.
- Пepиoд oлигурии/анурии. Характеризуется дальнейшим поражением почек, нарушением их фильтрационной способности, снижением реабсорбции. При искусственном отведении мочи наблюдается гематурия, кровоточивость уретры. Симптомы шока становятся смазанными. В случае неадекватного лечения требуются возрастающие дозы симпатомиметиков.
- Период восстановления. Наступает при своевременном старте терапии. Фильтрационная функция почек улучшается. При затяжном втором периоде шока повреждение почки необратимо, на это будет указывать протеинурия и снижение альбумина в плазме.
- Peкoнвaлecцeнция (выздopoвлeниe). Период нормализации деятельности всех систем, функциональные дефекты полностью регрессируют, анатомические ‒ компенсированы. Происходит полное восстановление свертывания, сосудистого барьера, баланса электролитов. Продолжительность 4-6 месяцев. По завершении этапа можно судить о хроническом поражении органов.
Симптомы гемотрансфузионного шока
Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания. Более чем у 70% больных наблюдаются психическое возбуждение, неясное беспокойство; гиперемия лица на фоне общей бледности, цианоза или мраморности; давящие, стесняющие дыхание боли в груди; одышка, ощущение нехватки воздуха; тахикардия. Редко встречается тошнота или рвота. Характерным неблагоприятным признаком является боль в пояснице, указывающая на поражение почек.
При молниеносном течении шока пациент в течение нескольких минут может погибнуть от критического падения артериального давления, рефрактерного к симпатомиметическим средствам. Если развитие шока постепенное, у больных наступает временное мнимое улучшение. В дальнейшем клиника нарастает: повышается температура тела, появляется желтушность слизистых и кожных покровов, усиливаются болевые ощущения. Со временем при большом объеме гемотрансфузии появляются отеки и гематурия.
При возникновении гемотрансфузионного осложнения во время наркоза картина всегда стертая, многие симптомы отсутствуют. Пациент в коме или под общей анестезией не может выразить беспокойство, поэтому своевременное выявление жизнеугрожающего состояния полностью ложится на трансфузиолога и анестезиолога. При отсутствии сознания ведущими признаками становятся появление мочи цвета «мясных помоев», скачок температуры, падение давления, цианоз и повышенная кровоточивость операционной раны.
Осложнения
В числе главных осложнений шока ‒ полиорганная недостаточность и острая почечная недостаточность. При неэффективности лечения острый процесс хронизируется и приводит к инвалидизации пациента. Большой объем гемотрансфузии и поздняя диагностика вызывают накопление критической концентрации электролитов. Гиперкалиемия вызывает рефрактерные жизнеугрожающие аритмии. Вслед за повреждением миокарда и почек при гемотрансфузионном шоке нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Развивается респираторная дисфункция. Легкие не могут выполнять выделительную функцию и выводить из организма токсины, усугубляя интоксикацию и ишемию. Формируется порочный круг и полиорганная недостаточность.
Диагностика
Главным диагностическим критерием гемотрансфузионного шока является связь гемотрансфузии с симптомами. Клиническая картина позволяет заподозрить развитие шока и дифференцировать его от ряда других осложнений переливания. При появлении типичных симптомов проводят лабораторную диагностику, консультацию гематолога и трансфузиолога. Обязательными тестами являются:
- Общий и биохимический анализы крови. У пациентов с трансфузией несовместимой крови прогрессирует гипохромная анемия, снижено число тромбоцитов, в плазме появляется свободный гемоглобин, определяется гемолиз. Через 12–18 часов повышаются трансаминазы, мочевина, креатинин, калий и натрий. Газовый анализ и КЩС крови позволяют оценить эффективность оксигенации, функцию легких, возможности организма по компенсации ацидоза и гиперкалиемии.
- Исследование гемостаза. Коагулограмма характерна для ДВС-синдрома. Стадия гиперкоагуляции сменяется истощением свертывающих компонентов, вплоть до полного отсутствия. У пожилых пациентов, принимающих варфарин, целесообразна тромбоэластограмма. На основании данных решается вопрос о необходимости применения коагулянтов, переливания плазмы и плазменных факторов, тромбоцитарной массы.
- Антиглобулиновые тесты. Являются стандартом обследования пациентов с осложнениями гемотрансфузии и дифференциальной диагностики. Основной из них – проба Кумбса. Положительный результат означает присутствие Ат к резус-фактору и специфических антител-глобулинов, фиксирующихся на эритроцитах. Проба Бакстера позволяет с высокой вероятностью заподозрить верный диагноз и начать интенсивную терапию до готовности других лабораторных данных.
- Исследования мочи. Олигурия или анурия свидетельствуют о поражении почек. В моче появляется свободный гемоглобин, макрогематурия, белок. Пограничным показателем для перевода пациента в реанимацию является снижение суточного диуреза до 500 мл.
В условиях отделения реанимации мониторинг ЭКГ осуществляется каждый час до купирования острого состояния. Дифференциальную диагностику проводят с острым почечным повреждением другой этиологии и синдромом массивных гемотрансфузий. В первом случае ключевую роль играет гемотрансфузия и время развития шока, во втором – проба Кумбса и объем перелитой среды. Синдром массивной гемотрансфузии и шок имеют сходные патогенез и принципы терапии, не требуют дифференциации в первые сутки лечения. Нередко эти диагнозы устанавливаются ретроспективно.
Лечение гемотрансфузионного шока
При подозрении на несовместимость следует немедленно остановить гемотрансфузию и начать инфузионную терапию. Лечение проводится в ОРИТ под контролем реаниматолога и с участием трансфузиолога. Основные мероприятия направлены на ускоренное выведение токсических веществ, поддержание гомеостаза, в случае необходимости – протезирование витальных функций. Обязательна катетеризация центральной вены. Медикаментозная терапия включает:
- Препараты для повышения АД. С целью поддержания давления и насосной функции миокарда применяют симпатомиметики (адреналин, норадреналин, дофамин). Инфузионная терапия восполняет объем в сосудистом русле, обеспечивает достаточный сердечный выброс. Обязательно использование кристаллоидов совместно с коллоидами для уменьшения эффекта обратного оттока.
- Противошоковые препараты. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды уменьшают отечность и перераспределение жидкости. Хлорид кальция способен снижать проницаемость сосудистой стенки. НПВП уменьшают болевые ощущения и отек тканей, стабилизируют эндотелий. При их неэффективности, выраженном беспокойстве больного применяют наркотические анальгетики.
- Коррекцию свертывающей системы. С целью уменьшения тромбообразования в периоде гиперкоагуляции и нивелирования последствий изменения микроциркуляции применяют дезагреганты. Для улучшения реологических свойств крови показаны антиоксиданты. Антикоагулянты, тромбомасса и плазма используются в зависимости от стадии ДВС–синдрома под контролем коагулограммы.
- Форсированный диурез. Предполагает введение диуретиков в сочетании с большим объемом инфузии. Стимуляция диуреза способствует ускоренному выведению из организма продуктов распада. Вовремя начатый форсированный диурез при малом объеме перелитых несовместимых компонентов уменьшает тяжесть поражения почек. В условиях шока необходимо строго вести учет водного баланса во избежание отека легких и головного мозга.
Заместительная терапия проводится строго по показаниям. Плазмаферез эффективен исключительно на первой стадии шока, когда выведение комплексов антиген–антитело может быть достаточным для протекции почек. Гемодиализ используется для элиминации токсинов, коррекции электролитного состава при выраженной дисфункции почек. Превентивная защита других органов-мишеней заключается в своевременной оксигенотерапии ‒ от инсуфляции кислорода до искусственной вентиляции легких, снижении энергетических потребностей органов (медикаментозная кома) и симптоматической терапии.
Прогноз и профилактика
Прогноз гемотрансфузионного шока неблагоприятный. Инвалидизация, хроническое почечное повреждение встречаются у более 90% выживших пациентов. Однако современные методы заместительной почечной терапии дают многим пациентам шанс на достойное качество жизни. При своевременной интенсивной терапии возможно компенсированное течение ХПН на протяжении многих лет. Может потребоваться трансплантация почки для увеличения продолжительности жизни.
Профилактика заключается в строгом соблюдении установленных правил переливания, четком выставлении абсолютных и относительных показаний к гемотрансфузии, определении минимально достаточного объема компонентов крови. Крайне важно проявлять внимание при определении совместимости, тщательно собирать анамнез. Особую роль играет биологическая проба на совместимость, визуальная оценка гемаконов.
Гемотрансфузионный шок — учебная работа
| Код ссылки для вставки в веб-сайты, социальные сети и блоги : Гемотрансфузионный шок |
Перед Вами представлен документ: Гемотрансфузионный шок.
ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ
Пользовательское соглашение об использовании документа (вид: реферат, реферативный текст), именуемого как: Гемотрансфузионный шок,
опубликованного по адресу: |
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Читинская государственная медицинская академия
Кафедра патологической физиологии
Реферат по теме:
Гемотрансфузионный шок
Выполнила: студентка 310 группы
Иванова Е.А.
Проверил:
Чита 2008
Гемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.
Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.
Признаки гемотрансфузионного шока:
1) возбуждение больных;
2) боли в груди;
3) боли в пояснице.
Затем развиваются:
4) бледность кожных покровов;
5) тахикардия;
6) холодный пот;
7) стойкое падение АД.
В более поздние сроки развиваются:
8) гемоглобинемия;
9) гемолитическая желтуха;
10) ОПН;
11) острая печеночная недостаточность.
Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:
1) стойкое падение АД,
2) повышенная кровоточивость из операционной раны,
3) появление мочи цвета «мясных помоев» (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).
Степени гемотрансфузионного шока:
1 степень — снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень — до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень — ниже 70 мм рт. ст.
Периоды гемотрансфузионного шока:
1) собственно гемотрансфузионный шок;
2) период олигурии и анурии;
3) период восстановления диуреза;
4) период выздоровления.
Клинические симптомы шока
Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.
Клиника под наркозом:
При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.
Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:
I. Иммунные:
— несовместимость по АВО, Rh, HLA — гемолитические реакции;
— фебрильные — HLA;
— анафилактические — IgA;
— аллергические — белки плазмы;
— синдром массивных гемотрансфузий.
II. Неиммунные:
— недоброкачественная кровь;
— инфицированная кровь;
— погрешности в технике переливания;
— состояние реципиента.
Патогенез
Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций — цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.
Обследование.
Обязательное:
* Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
* Диурез.
* ЦВД.
* Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
* Калий, натрий плазмы.
* Проба Бакстера.
При возможности:
* КЩС и газы крови.
* ЭКГ.
Первая помощь
* Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
* Катетеризация центральной вены.
* Ингаляция yвлажненного кислорода.
* Контроль диуреза.
Лечение
При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию — полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям — гемодиализ, при анемии — переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
Основные препараты:
1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген — антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.
1) Медикаментозная терапия
(диурез сохранен более 30 мл/ч):
* Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% — 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллоидов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
* Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
* Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!
* Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
* Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
* Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
* Коррекция острой коагулопатии.
* В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозная терапия
(диурез менее 30 мл/ч):
* Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
* Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
* Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
* Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
* Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
* Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
* Коррекция острой коагулопатии.
* В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.
При развитии ОПН перевод больного в отделение острого гемодиализа возможен только после устранения внутрисосудистого гемолиза.
Наиболее распространенные ошибки:
проведение фоpсиpованного диуреза без пpедваpительного введения бикарбоната натрия;
тpаспоpтиpовка больной при явлениях массивного внутрисосудистого гемолиза;
консервативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;
избыточная гидратация в стадии олигоануpии.
Компоненты крови:
1) эритроцитарная масса
2) отмытые эритроциты
3) плазма
4) концентрат тромбоцитов
5) лейковзвесь.
Показания к применению:
— Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК;
— Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;
— Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).
— Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).
Плазма.
Плазма — жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.
Препараты крови:
1. Белковые препараты комплексного действия:
а) альбумин;
б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат — с целью гемостаза;
б) фибриноген;
в) фибринолизин — для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.
Отмытые эритроциты.
Получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.
При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, по этой причине отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.
Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови).
Развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.
Лечение — противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.
Литература
1) Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов. М.: Высшее образование, 2002 г.
2) Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., 1988 г.
3) Реакции немедленного типа при анестезии. Под ред. Дж. Уоткинса и Дж. Леви. Пер. с англ. М., 1991 г.
4) Патологическая физиология. Учебник для мед. вузов под ред. А.И. Воложина и Г.В. Порядина. М.: МК Дпресс, 1998 г.
5) Неговский В.А., Гурвич A.M. Очерки по реаниматологии. М., 1986 г.
| Другие документы по данной теме: | |
| История гемотрансфузии 26.06.2009/реферат, реферативный текст Первые внутривенные вливания в XVII в. Основоположники Лондонского Королевского общества. Отношение к гемотрансфузии во второй половине ХХ в. Основополагающие факторы эволюции гемотрансфузии на современном этапе. Методы аутологической гемотрансфузии. Клиническая физиология гемотрансфузии13.07.2009/реферат, реферативный текст Процесс гемотрансфузии и его назначение, оценка безопасности на современном этапе развития медицины. Патологическое действие донорской крови, его причины и методы реабилитации больного. Применение реинфузии и аутогемотрансфузии крови и их достоинства. Гемотерапия4.08.2009/контрольная работа Определение физиологической адаптации к острой нормоволемической анемии. Минимально допустимый уровень гематокрита перед операцией. Цель проведения скринингового исследования донорской крови. Осложнения, развивающиеся после массивной гемотрансфузии. Лечение гиповолемического шока7.09.2009/реферат, реферативный текст Программа интенсивного лечения гиповолемического шока, новые подходы к лечению. Мероприятия по применению средств его купирования. Показания к гемотрансфузии, ее побочные явления. Критерии инфузионной терапии, алгоритм первичного возмещения кровопотери. Методы переливания крови27.12.2009/реферат, реферативный текст Виды непрямого переливания крови в зависимости от пути ее введения. Техника проведения венепункции. Способы осуществления прямого переливания крови. Методы аутогемотрансфузии и обменного переливания крови. Показания для проведения венесекции и реинфузии. Особенности обследования хирургического больного24.05.2009/реферат, реферативный текст Общий план обследования больного. Методы обследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, торакоцентез. Схема истории болезни: паспортные данные, жалобы, история жизни, гемотрансфузионный анамнез, местное проявление заболевания. Переливание крови30.03.2009/реферат, реферативный текст Компоненты крови: описание и показание к применению. Цельная кровь, клеточные концентраты, готовая эритроцитарная масса, тромбоциты и бесклеточные компоненты. Характеристика трансфузионных систем, неотложной гемотрансфузии и посттрансфузионные реакции. Переливание плацентарной и трупной крови21.05.2010/реферат, реферативный текст Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения. Посттрансфузионные реакции и осложнения30.03.2010/презентация Изучение основных показаний к переливанию крови, посттрансфузионных реакций и осложнений. Характеристика симптомов острого септического эндокардита, септического эндокардита с декомпенсацией кровообращения. Гемотрансфузионные (иммунологические) реакции. | |
| Учебники и литература: | |
| Анатомия и физиология человека Инфекционные заболевания. Справочник. |
Далее в список учебных работ по дисциплине
Медицина
Referat7.ru бесплатные учебные материалы (с) 2010-2020