как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

• поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
• у организма повышенная потребность в железе
• нарушение процессов всасывания железа
• большая кровопотеря
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов
• недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
• алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

• легкая степень – 90 г/л и выше
• средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
• тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

• одышка при небольших физических нагрузках
• слабость в мышцах
• постоянное ощущение усталости
• тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
• частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

• творог и коровье молоко
• печень куриная, говяжья и свиная
• плоды шиповника
• чернослив
• морская капуста
• черная смородина
• мясо кролика
• яичный желток
• миндаль
• гречка
• яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

• Гемофер пролонгатум
• Ферро-фольгамма
• Сорбифер Дурулес
• Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Анемия. В чем опасность длительно существующей анемии? :: АЦМД

Анемия – заболевание, характеризующееся пониженным содержанием эритроцитов и/или гемоглобина в крови человека.

В норме уровень гемоглобина в крови у здорового человека должен быть не менее 120 г/л (по данным разных источников нижние пределы колеблются от 120 до 135 г/л).

Многие врачи зачастую на приеме слышат от пациентов фразу: «Низкий гемоглобин? Ну и что? Я всю жизнь живу с таким, для меня это нормально…»

Эти утверждения очень ошибочны!

Дело в том, что организм человека обладает значительными запасами адаптации и способен «подстраиваться» под многие экстремальные состояния и нагрузки. Однако надолго ли хватает резервов?

Экспериментально установлено, что для обеспечения жизнедеятельности в состоянии полного покоя у здорового человека (когда он лежит и не испытывает никаких нагрузок) достаточно уровня гемоглобина всего лишь 70 г/л. При таком уровне гемоглобина обеспечивается доставка нужного количества кислорода к клеткам органов и тканей. Однако находиться в состоянии полного покоя можно разве лишь во сне.

В повседневной жизни каждый из нас испытывает колоссальные нагрузки, порой экстремальные, как физические, так и психо-эмоциональные. В результате этого ускоряются процессы обмена веществ, возникает дополнительная нагрузка на головной мозг, сердце, печень, почки, эндокринную систему. А это уже совсем другой уровень потребностей! И при сниженном уровне гемоглобина обеспечить эти потребности организму бывает достаточно трудно, а при длительной анемии запускаются патологические процессы, которые в последствие приведут к серьезным хроническим заболеваниям.

Когда же нужно обратить внимание на свое здоровье?

Любой здоровый человек должен один раз в год проходить минимальное профилактическое обследование, в состав которого входит общий анализ в крови.

При уровне гемоглобина ниже 120 г/л нужно проконсультироваться с терапевтом.

Анемия с уровнем гемоглобина выше 100 г/л считается легкой и не представляет серьезной опасности для организма на момент выявления, однако все равно требует коррекции. При уровне гемоглобина 70-80 г/л и ниже необходимо экстренно принимать меры, т.к. такое состояние несет серьезные угрозы здоровью, а иногда и жизни!

По причинам развития анемий лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия – каждый 12-й человек в мире страдает железодефицитной анемией, а среди всех анемий железодефицитные по частоте достигают 80%.

С чем связано развитие железодефицитной анемии? Причинами может стать элементарная недостаточность железа в пище, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (например, при гастритах с пониженной кислотностью) и хронические кровотечения.

Наиболее частыми вариантами хронических кровотечений являются:

• осложненный кровотечениями хронический геморрой.
• нарушения менструального цикла у женщин в виде обильных и длительных менструаций, маточных кровотечений (на фоне полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, гормональных сбоев).

Однако железодефицитная анемия может быть еще и одним из первых симптомов опухолевых процессов, например, рак толстой кишки – участки распада опухоли кровоточат в просвет кишки и человек этого просто не замечает!

В чем опасность длительно существующей анемии?

Даже анемия легкой степени в случае длительного существования может нанести серьезный ущерб здоровью! Длительное кислородное голодание тканей (гипоксия) приводит к нарушению обмена веществ, накоплению токсических продуктов метаболизма, избыточной нагрузке на органы жизнеобеспечения – сердце, легкие, а также органы выделения – печень, почки.

В результате хронической гипоксии в тканях и органах развиваются склеротические процессы – нормальная, работающая ткань замещается склеротической (условно «рубцовой»), в результате чего органы начинают постепенно утрачивать свою функцию – развивается кардиосклероз с проявлениями сердечной недостаточности (одышка, отеки, снижение переносимости физических нагрузок), нарушениями сердечного ритма, дыхательная недостаточность, страдает функция печени, почек, сосудов, эндокринных органов, головного мозга. Человек, сам того не замечая, обрастает хроническими заболеваниями, теряет работоспособность, становится эмоционально лабильным, подавленным, снижается иммунитет. Помимо того, на фоне хронической анемии любое острое заболевание, будь то вирусная инфекция, ангина, либо более серьезные болезни протекают намного тяжелее, опасные осложнения развиваются намного чаще ввиду того, что компенсаторных возможностей в организме просто нет, они истощены длительным гипоксическим состоянием.

Для того чтобы избежать развития хронических заболеваний на фоне анемии, длительных, изнуряющих, а порой и дорогостоящих лечений, необходимо соблюдать простые правила:

• проходить ежегодный профилактический осмотр – для здорового человека будет достаточно сдать общий анализ крови и мочи, пройти флюорографию и посетить терапевта, гинеколога (уролога) и стоматолога.
• при выявлении симптомов хронических заболеваний, которые могут привести к развитию анемии, своевременно проводить их коррекцию.
• при наличии признаков хронических кровотечений своевременно диагностировать и лечить заболевания их вызывающие.

Особенно это касается женщин с гинекологическими проблемами. Зачастую женщины привыкли терпеть все невзгоды и длительные обильные менструации считают чуть ли не вариантом нормы! Это в корне неправильно – с одной стороны, очень часто после лечения удается достаточно легко восстановить нормальный менструальный цикл и причин для анемии просто не остается, с другой – длительные обильные месячные, особенно у женщин после 40 лет, могут быть первыми симптомами онкологических заболеваний женской сферы!

— анемию нужно лечить! Даже если у Вас анемия легкой степени, необходимо своевременно коррегировать уровень гемоглобина — иногда достаточно просто диеты и месячного курса приема препаратов железа, чтобы восстановить нормальные показатели крови и предупредить развитие неблагоприятных отдаленных последствий!

В клинике АЦМД-МЕДОКС доступны практически все необходимые методы исследования для диагностики анемий. Комфортные условия, профессиональные специалисты, современное оборудование позволит пройти необходимые исследования безболезненно и в кратчайшие сроки.

Опытные врачи нашего центра помогут Вам на ранних стадиях выявить первые признаки анемии, разобраться в причинах ее возникновения и назначить адекватную терапию выявленных патологий! Будьте здоровы!

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Причины и последствия повышенного гемоглобина

13 декабря 2018

Для организма человека опасность представляет как низкий, так и высокий уровень гемоглобина в крови. Причин тому много. Среди них – некоторые особенности определенного ряда профессий, например, профессионального спорта, а также другие факторы.

Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин

В группу риска входят люди, живущие или работающие на большой высоте при нехватке кислорода (летчики, стюардессы). Их организм сам повышает уровень гемоглобина.

Опасны в этом плане психотропные вещества, а также стероиды и анаболики, которые усиленно принимают некоторые спортсмены. Такая проблема в большей мере присуща мужчинам.

У женщин уровень гемоглобина может повышаться во время беременности.

Повышают гемоглобин активные виды спорта:

• лыжный;
• конькобежный;
• беговой и т. д.

Причина – спортсменам во время тренировок необходимо большое количество кислорода. Его нехватка приводит к повышению уровня гемоглобина.

Влияние состояния здоровья на повышение гемоглобина

Следует обратить внимание на целый ряд заболеваний. Многие из них непосредственно влияют на гемоглобин.

Обратите внимание:

• на сахарный диабет;
• патологии сердца;
• заболевания почек;
• обезвоживание организма;
• психологические нагрузки;
• отравления, проблемы с ЖКТ и желчным пузырем;
• наследственную предрасположенность;
• злокачественные образования.

Наличие подобных заболеваний связано с повышением уровня гемоглобина, который необходимо обязательно снижать.

Негативные последствия

Ненормальные показатели гемоглобина у мужчин – от 170 грамм на литр, у женщин – от 150 грамм на литр. Превышение этих норм – тревожный сигнал. Кроме целого ряда неприятных симптомов (скачков давления, слабости, плохой концентрации, снижения зрения и т. д.) возможны сердечные приступы и даже летальный исход (отрывание тромба).

Заказывайте препараты в сети аптек Столички по доступным ценам.

Низкий гемоглобин при онкологии: причины падения и как повысить

Гемоглобин — это белок, который содержится в красных кровяных телах, эритроцитах. Он ответственен за перенос кислорода ко всем органам и тканям, поэтому его нехватка сразу же ведет к целому патологическому каскаду и негативным последствиям для всего организма. Низкий гемоглобин при онкологии обусловлен целым рядом самых разных причин и факторов и требует незамедлительной реакции со стороны лечащего врача. У здорового человека содержание гемоглобина в крови должно быть на уровне  110-120 грамм на литр у женщин и 120-140 г/л у мужчин. Данные цифры могут колебаться в зависимости от ряда индивидуальных факторов (заболевания, вредные привычки, менструальный цикл у женщин и так далее), однако не должны превышать 10 г/л. Понятия норма гемоглобина при онкологии, как такового не существует в медицине в связи с тем, что каждая патология имеет свои закономерности и влияния.Однако, в норме следует придерживаться следующих цифр:

Таблица содержания гемоглобина по полу/возрасту

Почему падает гемоглобин при онкологии?

При развитии опухолевого процесса в организме запускается целый каскад патологических реакций, которые тянут за собой осложнения в органах и системах даже не связанных с первичным очагом. В основном идут нарушения в наиболее важных звеньях организма — иммунной системе, кроветворной, дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Соответственно, эти патологические процессы усугубляют друг друга, создается некий порочный круг, который мешает борьбе организма с опухолью и выздоровлению пациента. На самом деле, падение гемоглобина при онкологии происходит по нескольким причинам:

1. Функциональные нарушения в кроветворной системе костного мозга вследствие общей раковой интоксикации организма.
2. Органическое поражение костного мозга некоторыми видами злокачественных опухолей.
3. Негативное воздействие цитостатических препаратов (химиотерапия) и лучевые процедуры, которые разрушают не только зрелые эритроциты, но и незрелые клетки-предшественницы в кроветворных органах.
4. Недостаточное питание онкологического больного, раковая кахексия приводят к тому, что в организме падает общее количество белков и развивается вторичная анемия.
5. Хронические микрокровотечения в тканях и органах, пораженных опухолевым процессом.

Все эти процессы могут проходить параллельно друг другу и приобретают связанный характер, который грамотный онколог должен стремиться разорвать с помощью того или иного метода сопутствующего лечения. Почему же нехватка гемоглобина в организме столь опасна для онкологических пациентов? Анемия мешает иммунной системе человека полноценно бороться с раковыми клетками — по исследованиям японских ученых снижение уровня гемоглобина на 20% уменьшает естественную активность Т-киллеров, иммунных клеток, которые целенаправленно уничтожают патологические агенты. Кроме этого, анемия приводит к общей гипоксии в тканях, как пораженных раком, так и здоровых. Что также дополнительно усугубляет негативное влияние на организм.

Как поднять гемоглобин при онкологии: 4 способа

Так же, как и происходит развитие анемии в несколько этапов и разными путями, так же и восстанавливать уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях надо учитывая все звенья цепи патогенеза. Поэтому существует несколько главных способов лечения анемии при раке, в зависимости от механизма развития:

1. Терапевтические методы коррекции уровня гемоглобина с помощью лекарственных препаратов. Преимущественно используются комбинированные средства на основе железа и фолиевой кислоты, если анемия имеет железодефицитный характер. Из наиболее распространенных — “Феррум-Лек”, “Ферретаб”, “Тардиферрон”. Используются также в комбинации с другими классами препаратов и методами лечения.
2. Специальная сбалансированная диета, которая подразумевает повышенное содержание белков, аминокислот, витаминов и минералов в ежедневном рационе. Особенно эффективна диета в ситуации, когда гемоглобин снижен вследствие нарушения аппетита (например из-за сеансов химиотерапии).
3. Прием стимуляторов эритропоэза (созревание эритроцитов в кроветворных органах). В основном аналоги эритропоэтина назначаются при раке костей, почек или метастазов в селезенку, то есть если орган, где созревают клетки крови поражен опухолью и процесс эритропоэза нарушен. Самые популярные препараты — “Эпрекс” (эпоэтин-альфа), Гемостимулин. Кроме этого, при онкологии часто используются комбинированные препараты, которые параллельно стимулируют лимфопоэз или образование тромбоцитов, однако это во многом зависит от того, какой гемоглобин при онкологии был зафиксирован изначально. Это связано с тем, что при раке часто снижена концентрация в плазме всех форменных элементов крови.
4. Переливания эритроцитарной массы или цельной крови. Такие трансфузии назначаются при хронических внутренних кровотечениях либо при неэффективности других методов лечения. Эритроцитарная масса получается путем фильтрации донорской крови на центрифуге, с последующим отделением концентрата красных кровяных телец.

Несмотря на высокую эффективность лекарственных препаратов, призванных повысить гемоглобин при онкологии, терапевтические методы не всегда приемлимы для пациента в силу тех или иных обстоятельств. В частности, исследования показали, что после комплексного лечения большинства опухолей головы и шеи, стимуляторы эритропоэза и трансфузии эритроцитов оказывали негативное воздействие на организм. Препараты железа рекомендуется вводить внутривенно капельно, эффективность такого пути введения гораздо выше, чем прием таблетированной формы. Особенно, если анемия вызвана химиотерапией или лучевыми процедурами. Восстановление печени после химиотерапии — также важный этап в лечении низкого гемоглобина при раке.

Продукты, повышающие гемоглобин при раке

Далеко не всегда терапия фарм препаратами является основным методом лечения анемии при раке, да и сами пациенты зачастую предпочитают сначала сбалансировать питание диетой. Особенно актуально это в случае раковой кахексии, то есть процессе, когда организм не получает достаточно питательных веществ. Итак, как повысить гемоглобин в крови при онкологии с помощью коррекции дневного рациона? Для начала следует определиться, что питание при онкологическом заболевании должно в первую очередь основываться на тех же принципах, что и у здорового человека. То есть, рекомендуется обильное питье, желательно щелочных и нейтральных минеральных вод, исключение из рациона копченостей, жареных продуктов и другой пищи, где содержатся канцерогены. В свою очередь, следует увеличить прием свежих овощей и фруктов, клетчатки, орехов. В дневном рационе обязательно должно быть не менее 300 граммов белка и 600 г легко усваиваемых углеводов, желательно растительного происхождения. Однако, отдельно стоит обратить внимание на продукты, повышающие гемоглобин при онкологии.

Сельдерей

Употребление сельдерея каждый день позитивно сказывается на электролитном балансе плазмы крови и косвенно повышает гемоглобин. Это связано с тем, что цинк, которого много в этом овоще, принимает важное участие в ферментативном цикле образования белков плазмы. Рекомендуется добавлять сельдерей в салаты и первые блюда.

Пророщенный овес

Употребление овса издавна популярно среди раковых больных, считается, что этот продукт благотворно влияет на состояние крови в общем, особенно хорошо повышает эритроциты и лейкоциты после лучевых процедур. Плюс ко всему, любые пророщенные злаки богаты витаминами группы В и микроэлементами (Селен, Хром, Молибден), которые в целом укрепляют иммунную систему.

Льняное масло

Растительные масла чрезвычайно полезны для ослабленного организма, так как ненасыщенные жирные кислоты активно связывают свободные радикалы. Льняное масло дополнительно выводит шлаки из желудочно-кишечного тракта и способствует улучшению пищеварения.

Говяжья печень, бобовые, морская капуста

Все эти продукты объединяет то, что в них содержится много железа. Поэтому, практически при всех видах анемии надо активно включать их в пищевой рацион. Кроме этого, в бобовых содержится множество ненасыщенных жиров и природных незаменимых аминокислот, а морская капуста богата йодом и ее рекомендуют при раке щитовидки. Таким образом, проблема как повысить гемоглобин при онкологии, должна рассматриваться с комплексным подходом. Конечный результат будет во многом зависеть от того, насколько правильно выявлена причина анемии, и как врач разобрался во всех патогенетических звеньях изменений в плазме крови. Кроме этого, большое значение играет локализация и характер основного заболевания, методы лечения и реабилитации, применяемые пациентом. Однако, за содержанием гемоглобина в крови нужно тщательно следить, что поможет организму больного лучше бороться с онкологией.

Диагностика анемии (малокровия)

Состояние, при котором масса крови в организме снижается, или в крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, называют анемией или малокровием. А ведь именно эритроциты и содержащийся в них гемоглобин транспортируют кислород к внутренним органам и тканям, обеспечивая их полноценную работу. Анемия развивается по разным причинам и сопутствует множеству заболеваний. Возможно появление этого заболевания и после хирургического вмешательства.

Железодефицитная анемия

Наиболее распространена железодефицитная анемия, которая проявляется у половины беременных женщин и у каждой пятой женщины детородного возраста. При дефиците железа уменьшается содержание гемоглобина в эритроцитах. Причина тому — употребление продуктов с малым содержанием железа, нарушение всасывания железа пищеварительной системой. Возможно проявление у младенцев, если у матери был дефицит железа.

Апластическая анемия

Апластическая анемия развивается при уменьшении образования в костном мозге эритроцитов. Этому типу заболевания подвержены люди, которые прошли противоопухолевую терапию, подверглись воздействию токсинов, а также перенесли вирусные инфекции.

Гемолитическая анемия

В случаях, когда эритроциты в организме разрушаются слишком быстро, речь идет о гемолитической анемии. Это заболевание может быть наследственным или развиваться при проникновении в организм человека всевозможных инфекций или являться следствием злоупотребления антибиотиками.

Анемия может сопутствовать онкологическим и иным, длительно протекающим хроническим заболеваниям (болезни эндокринной системы, почек, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет), когда уменьшается образование эритроцитов в крови. Заболевание может быть вызвано и другими причинами: это недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина B12; чрезмерные кровопотери при обильных менструациях, язве желудка, кровоточащем геморрое, раке желудка или толстой кишки.

При совершенно разных причинах развития болезни симптомы ее совершенно одинаковы: повышенная утомляемость и слабость, головная боль, склонность к обморокам, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи, судороги в ногах. Обращение к врачу обязательно при первых же подозрениях на анемию, потому что она может быть первым сигналом более серьезных заболеваний.

Методы диагностики анемии

Общий анализ крови — это основной метод диагностики анемии. Но для установления точной клинической картины заболевания могут быть назначены исследования на ферритин, витамин B12, трансферрин, железо сывороточное и другие анализы. Важно знать, что проведение полных исследований на анемию, поможет максимально точно определить причины, вызвавшие это заболевание. Это позволит лечащему врачу составить оптимальный план лечения.

Где сдать анализы на диагностику анемии?

В медицинской лаборатории «Синэво» Вы можете пройти как полную диагностику на анемию, так и оценить эффективность ее лечения. См. пакет 11 «Диагностика анемий» и пакет 11.1 «Контроль анемий» на странице

«Комплексные исследования».

Норма гемоглобина у пожилых людей, как поднять или понизить гемоглобин

Кровь играет одну из самых важных ролей в человеческом организме. И даже небольшие изменения в ее химическом составе сказываются на общем самочувствии человека и функционировании его органов и систем. Пожилому человеку необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина, который может как падать, так и повышаться.

Норма белка в крови

Показатели крови должны соответствовать общепринятым нормам. Норма гемоглобина на протяжении жизни может быть разной. Так, в литре крови мужчины содержится 130-160 г гемоглобина, для женщин этот показатель равен 120-155 г. И когда норма оказывается пониженной или повышенной, это сказывается на самочувствии как в молодом, так и в пожилом возрасте. И в зависимости от результатов анализа, данный показать нужно понижать или повышать.

Причины, почему падает гемоглобин, могут быть самыми разными. Это может произойти в том случае, если:

• человек потерял большой объем крови;
• его рацион питания однообразный и неполноценный;
• он злоупотребляет спиртными напитками;
• страдает таким недугом, как хронический энтерит или различными инфекционными заболеваниями;
• проходил длительное лечение капельницами и т.д.

Симптоматика

Практически у 50% пожилых людей возрастом за 60 лет показатель данного белка в крови составляет менее 110 г/л, что свидетельствует о наличии такого заболевания, как анемия. При этом мужчина страдает ею чаще, чем женщина. Среди наиболее распространенных причин, почему показатель начинает падать ниже нормы, стоит выделить наличие постоянных инфекций, опухолей, а также различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной или аутоиммунной систем. Его снижение может спровоцировать неправильный режим питания и хронические недуги, сопровождающиеся кровотечениями (язвы, колиты, злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д.). И довольно часто причиной является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Низкий гемоглобин у пожилых мужчин и женщин дает о себе знать сухостью кожи, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружениями. Распространенными симптомами низкого уровня этого показателя в крови является появление отдышки и сильного сердцебиения.

Также при низком уровне данного белка в крови у человека преклонного возраста присутствуют следующие симптомы:

• бледность и сухость кожных покровов;
• хроническая усталость;
• слабость в мышцах;
• головные боли;
• шумы в ушах;
• «мушки» в глазах;
• проблемы с концентрацией внимания;
• раздражительность;
• вялость;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление трещинок в углу рта;
• ломкость и хрупкость ногтей, появление на них продольных бороздок;
• выпадение волос.

Симптоматика анемии становится более выраженной при существенном снижения уровня белка. Если пониженный гемоглобин — 60 г/л, человек может падать в обмороки и страдать от спутанности сознания, поэтому его уровень нужно срочно повышать.

Как повысить низкий уровень

Наиболее часто пожилые люди страдают железодефицитной анемией, которую можно определить по цветовому показателю крови, а также соотношению различных элементов. Задаваясь вопросом, как поднять гемоглобин, необходимо лечить не последствия недуга, а устранять факторы, которые его вызвали.

Чтобы повысить уровень белка, больному с низким гемоглобином в крови назначается прием железосодержащих препаратов. Важно, чтобы в них содержалось достаточное количество двухвалентного железа, а также присутствовали компоненты, улучшающиеся всасывание его ионов. Зачастую, такие лекарства принимаются дважды в сутки во время еды. При этом назначать себе лекарства самостоятельно ни в коем случае не стоит, так как содержание препарата может спровоцировать возникновение побочных эффектов. У старых людей могут возникнуть нарушения в работе органов пищеварительного тракта, воспаление сосудистых стенок вен, гипотония и аллергическая реакция. Еще одним довольно распространенным побочным эффектом являются боли за грудиной. Поэтому препараты для повышения гемоглобина должны выписываться исключительно специалистом, который учтет все индивидуальные особенности организма.

Также избавиться от малокровия можно, придерживаясь правильного и сбалансированного питания. Продукты, повышающие гемоглобин в крови у пожилых — это:

• колбасные и мясные изделия;
• субпродукты;
• черная смородина;
• рыба;
• яичные желтки;
• ростки пшеницы и ее зародыши;
• зелень и капуста;
• цельнозерновые хлебобулочные изделия;
• орехи и семечки;
• свекла;
• сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики).

Такое питание при пониженном гемоглобине способно поднять его уровень, и помочь навсегда избавиться от проявлений анемии на ранней стадии развития заболевания.

Как снизить высокий уровень

Не менее серьезной проблемой для мужчины и женщины пожилого возраста является повышенный гемоглобин. Причин, почему имеет место повышение уровня белка, может быть много. Так, пожилой человек, который злоупотребляет курением, проживает в загазованной местности или бесконтрольно принимает мочегонные препараты может иметь повышенный уровень белка.

Несмотря на то, что повышение содержания белка в крови никак не проявляет себя внешне, понижать его нужно обязательно. Для пожилого человека лучшим вариантом станет подбор лечебного питания, подходящего под его возраст и индивидуальные особенности организма. Стоит употреблять бобовые и кисломолочные продукты питания, а также ту пищу, в которой содержится фолиевая кислота. Чтобы показатель начал уменьшаться, стоит ограничить употребление таких продуктов как красное мясо, печень, овощи и фрукты красного цвета.

Если вы или ваши родственники обнаружили у себя вышеописанные симптомы, обращайтесь за помощью к специалистам. Ведь своевременное выявление проблемы — гарантия того, что лечение будет успешным, и в кратчайшее время вы сможете вернуться к нормальному образу жизни и прекрасно себя чувствовать.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Как повысить гемоглобин?

Такой вопрос часто задают пациенты, но ответить на него однозначно не возможно. Нужно знать причину, почему отмечается снижение гемоглобина. При уменьшении общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови, мы говорим о наличии у человека анемии, точнее малокровия.

Основной причиной понижения уровня гемоглобина является дефицит железа, который может возникнуть при снижении его общего содержания в организме. Причинами дефицита железа, в свою очередь, могут быть:

• недостаточное получение его с пищей;
• нарушение всасывания железа;
• кровопотери.

Недостаточное содержание железа в рационе обычно бывает связано с преобладанием в нем растительной пищи. Так, алиментарная недостаточность железа нередко наблюдается среди вегетарианцев. Это обстоятельство дополнительно отягощается недостаточностью витамина В12, содержащегося в животных продуктах.

Железодефицитная анемия развивается при нарушении всасывания железа в кишечнике. К такому состоянию могут привести различные патологические изменения двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки. Нарушение всасывания железа может возникать после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, удалении части тонкой кишки. В то же время, если при поражениях желудочно-кишечного тракта не страдают желудок и верхний отдел тонкого кишечника, всасывание железа обычно не нарушается. Косвенными причинами нарушения всасывания железа могут стать хронический панкреатит, атрофический гастрит. Всасывание железа может снижаться из-за избыточного содержания в пище ингибиторов всасывания железа – кальций, фосфаты, оксалаты и др.

Наиболее частой причиной железодефицитной анемии являются кровопотери, особенно длительные, постоянные, хотя и незначительные. Организм теряет больше железа, чем получает из пищи. Если при кровотечениях из носа, маточных кровотечениях к врачу обращаются до развития тяжелых анемий, то желудочно-кишечные кровотечения могут оставаться долго незамеченными и анемия более тяжелая. Причинами таких кровопотерь могут быть эрозии и язвы желудка, эрозии пищевода, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, опухоли желудка и кишечника, а так же опухоли других локализаций.

Встречаются анемии, связанные с дефицитом в организме витамина В12 или (и) фолиевой кислоты. Дефицит витамина В12 в организме может наступить в результате нарушения его всасывания:

• недостаточная секреция хлористоводородной кислоты, пепсина и внутреннего фактора: из-за атрофии слизистой желудка, оперативного удаления части желудка, токсического воздействия на слизистую оболочку желудка, например алкоголя;
• поражение тонкой кишки при таких заболеваниях: тяжелый хронический энтерит, дивертикулез, опухоли, спру, целиакия, удаление части тощей кишки;
• конкурентное поглощение большого количества витамина В12: при инвазии широким лентецом, дисбактериозе кишечника, синдроме слепой кишки (после операции на кишечнике и погрешностях в наложении анастомозов).

Снижение концентрации гемоглобина может быть вызвано преждевременной гибелью эритроцитов, увеличением скорости разрушения эритроцитов. Такое состояние наблюдается при некоторых иммунных нарушениях (ревматойдный артрит, красная волчанка и др.), длительных инфекционных заболеваниях (гепатиты, пневмонии, туберкулез, хронический пиелонефрит и другие), в результате воздействия лекарств и химических веществ окислительного действия, ядов (укусы змей, пауков, пчел), термических поражений, инфекционных факторов, и др.

Коррекцию уровня гемоглобина проводят с учетом причины развития анемии. Важной задачей лечения является устранение основного заболевания. Поэтому при определении в крови низкого гемоглобина необходимо пройти целый ряд обследований, чтобы выяснить какая именно это анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, гемолитическая и др.). Далее необходим тщательный диагностический поиск причин малокровия: фиброгастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ, обследование кишечника, анализ кала на кровь и яйца гельминтов.

Лечение хронической железодефицитной анемии у людей должно быть консилиумным. Под этим мы понимаем участие в диагностике и лечении различных специалистов в зависимости от причин, вызвавших железодефицитную анемию (хирург, терапевт, проктолог, эндоскопист, диетолог, уролог и другие). Только такой подход предполагает поиск и устранение причины заболевания. Прежде всего, это касается кровопотерь. Противоанемическая терапия при не устранённых, даже необильных кровопотерях не дает стойкого эффекта.

В лечении анемии важная роль отводится питанию. Чтобы повысить уровень гемоглобина, рекомендуется употреблять в пищу печень, почки, сердце, белое мясо курицы. Из круп отдайте предпочтение гречке, фасоли, чечевице, гороху и другим бобовым. Среди овощей лучше всего есть томаты, молодой картофель, лук, тыкву, салат. Полезна любая зелень (петрушка, одуванчик, шпинат, укроп). Богатые железом фрукты: лучше зеленые сорта яблок, бананы, гранат, абрикосы, персики, сливы, хурма и айва. Обязательно нужно пить соки: гранатовый, свекольный, морковный. Полезно также есть морепродукты, орехи (особенно грецкие), сухофрукты, шоколад (черный).

Конечно, лечение анемии всегда включает назначение лекарственных препаратов. Невозможно устранить железодефицитную анемию без препаратов железа, лишь диетой, включающей много железа. Всасывание железа из пищи ограничено, его максимум 2,5мг/сут. Из лекарственных препаратов железа его всасывается в 15-20 раз больше. Тем не менее, пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество хорошо всасываемого железа и белка. Лучше препараты железа принимать совместно с аскорбиновой кислотой. Последняя улучшает всасывание железа в кишечнике. Поскольку пища значительно снижает всасывание неорганического железа, более эффективным оказывается прием таблеток перед едой. В виде инъекций препараты железа вводят лишь при наличии специальных показаний. Необходимо помнить, что необоснованное применение препаратов железа способно вызвать тяжелые побочные эффекты. Даже относительно небольшая передозировка может проявляться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, понижением артериального давления, общей слабостью и другими неприятными симптомами.

Для профилактики анемии, связанной с недостаточностью витамина В12 или фолиевой кислоты, важно своевременно выявлять и лечить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Лечение В12-дефицитной анемии предполагает устранение вызвавших ее причин: при глистной инвазии необходимым условием излечения является дегельминтизация, при изменении кишечной флоры и диарее применяются ферментные и закрепляющие средства, диетическое питание. Ну, а основное лечение – инъекции витамина В12. Как правило, спустя несколько дней после начала курса инъекций удается заметно повысить уровень гемоглобина в крови.

И так, в этой статье разобраны только некоторые анемии, на самом деле их значительно больше. Каждый случай пониженного гемоглобина в крови предполагает проведение тщательного обследования. Проблем с повышением гемоглобина не возникает, если точно установлена причина анемии. Правда некоторые анемии требуют довольно длительного курса лечения, а иногда и проведение курсов профилактического лечения. Так что, если у вас понижен гемоглобин, обратите внимание на свое питание и быстрее к врачу для проведения полного обследования.

 

Токарева Ирина Викторовна руководитель  Городского гериатрического центра 

Возрастные изменения показателей периферической крови у человека

Exp Ther Med. 2010 ноябрь-декабрь; 1 (6): 1019–1025.

ULRICH MAHLKNECHT

¹ Отделение иммунотерапии и генной терапии, Медицинский центр Саарландского университета, Хомбург / Саар;

² Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия

СИМОНЕ КАЙЗЕР

² Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия

¹ Отделение иммунотерапии и генной терапии, Медицинский центр Саарского университета, Хомбург / Саар;

² Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия

Для корреспонденции: доктору Ульриху Малькнехту, отделение иммунотерапии и генной терапии, Медицинский центр Саарландского университета, Киррбергер штрассе, корп.45.3, D-66424 Homburg / Saar, Germany, E-mail: [email protected]

Получено 9 июля 2010 г .; Принято 6 сентября 2010 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Анемия стала общей проблемой в гериатрической медицине. Поскольку ее распространенность довольно существенно варьируется среди разных групп в зависимости от таких факторов, как этническая принадлежность, образ жизни или физическая форма, уместность нынешнего определения анемии у пожилых ВОЗ может быть поставлена ​​под сомнение. Мы оценили параметры периферической крови у 1724 человек (908 женщин в возрасте 18–101 лет и 816 мужчин в возрасте 18–96 лет), которые лечились в Медицинском центре Гейдельбергского университета без известного гематологического анамнеза.Исключались пациенты с известным злокачественным гематологическим или онкологическим заболеванием, хронической инфекцией или воспалением. Из исследования исключались пациенты с заболеваниями, поражающими почки, щитовидную железу или желудок, а также пациенты с кровотечениями, гемолизом в анамнезе или у которых ранее была диагностирована анемия. Было установлено, что средний уровень гемоглобина у мужчин старше 70 лет и у женщин старше 80 лет соответствует критериям ВОЗ для диагностики анемии. В то время как в нашей когорте около 20% мужчин и женщин в возрасте 60–69 лет по определению страдали анемией, это число постоянно увеличивалось до 63% у женщин и 76% у мужчин старше 90 лет.Основываясь на результатах нашего исследования и в соответствии с литературой по этой теме, мы предлагаем скорректированные по возрасту критерии диагностики анемии у пожилых в сочетании с гериатрической оценкой.

Ключевые слова: гемоглобин, гематопоэз, старение, эпигенетика

Введение

В течение многих лет, особенно с учетом все более стареющего населения в западном мире, гематологи проявляли глубокий интерес к исследованию патофизиологии и клинической значимости анемия в связи со старением.Несмотря на то, что многочисленные исследования показывают связь между более низким уровнем гемоглобина и заболеваемостью и / или смертностью, это также относится к повышенным или верхним нормальным уровням гемоглобина (1), что может быть связано со вторичной полицитемией; например, связанные с основным заболеванием легких или сердца или в результате повышенной вязкости крови, как сообщалось при использовании средств, стимулирующих эритропоэз, что может увеличить риск тромбоэмболических событий (2). Были проведены многочисленные исследования анемии среди различных этнических или географических групп населения (3–8), среди детей (9–12), пожилых людей (4,6,8,13) и беременных женщин (14).Различия, отмеченные в таких исследованиях, могут быть объяснены не только образом жизни и факторами окружающей среды, но и, что наиболее существенно, могут быть объяснены различными критериями исключения, которые использовались в этих исследованиях.

В настоящее время в мире около 500 миллионов (7%) взрослых в возрасте 65 лет и старше, но к 2030 году это население удвоится до 1 миллиарда (12%) во всем мире (15,16). В Германии все более стареющее население будет сопровождаться постоянным сокращением общей численности населения, которая в настоящее время составляет 81 человек.5 миллионов (по данным за 2010 год), и эта цифра сократится до 77,4 миллиона к 2030 году и до 64,7 миллиона к 2060 году. Таким образом, количество людей старше 65 лет в настоящее время составляет 20,6% от общей численности населения (16,8 млн) (2010 г.), в то время как в 2030 г. эта доля увеличится до 28,7% от общей численности населения, а в 2050 г. эта доля возрастет до 33% от общей численности населения Германии (16). Это означает, что к 2050 году количество налогоплательщиков в Германии будет примерно равно количеству людей старше 65 лет.

Поскольку старение — это процесс, который является результатом накопления соматических повреждений, что увеличивает риск смерти (17), существует сильное желание оценить риск смерти на основе лабораторных параметров. Оценка уровня гемоглобина у пожилых людей — сложная задача, поскольку трудно оценить, является ли уровень гемоглобина за пределами нормального диапазона у данного человека результатом основного заболевания или феноменом выражения возраста ( 4).Описаны многочисленные факторы, влияющие на показатели крови у пожилых людей. Уменьшение количества гемопоэтических стволовых клеток, конечное число клеточных делений (18), дефект пролиферации клеток-предшественников (19), неспособность в достаточной мере мобилизовать такие клетки-предшественники (6), а также отсутствие гормональной стимуляции или сниженный ответ на гормональный фон. стимуляция (20–23) — это несколько примеров состояний, которые могут сочетаться со снижением уровня гемоглобина в отсутствие очевидного заболевания.

Принимая текущее определение Всемирной организации здравоохранения, которое определяет анемию как уровень гемоглобина ≤12.0 г / дл для женщин и ≤13,0 г / дл для мужчин, мы можем столкнуться с серьезнейшим кризисом общественного здравоохранения в ближайшем будущем. Принимая во внимание тот факт, что анемия является распространенным и чаще всего недооцениваемым заболеванием у пожилых людей, необходимо ответить на несколько ключевых вопросов, чтобы лучше понять следующее: i) в какой степени анемия у пожилых людей является результатом ранее существовавшего расстройства, ii) в какой степени это предопределяет потенциальную последующую заболеваемость, и iii) в какой степени улучшение общественного здравоохранения может иметь значение.В этом контексте может быть важно подумать о том, является ли текущее определение анемии Всемирной организацией здравоохранения адекватным для определения анемии у пожилых людей, или же новые определения для различных подгрупп пожилых людей помогут более адекватно описать связь конкретных уровни гемоглобина в контексте фактической заболеваемости пациентов. Наконец, что не менее важно, следует начать обсуждение надлежащего лечения анемии у пожилых людей и экономических последствий для систем здравоохранения.

Целью исследования, представленного в данном документе, было изучить влияние увеличения возраста на параметры периферической крови, полученные от госпитализированных лиц без известного гематологического анамнеза, и определить критерии, которые могут быть полезны при обсуждении контрольных значений, зависящих от возраста. Данные 1724 человек в возрасте от 18 до 101 года были оценены с особым вниманием к параметрам эритроцитов и лейкоцитов и количеству тромбоцитов.

Материалы и методы

Пациенты

В исследуемую популяцию вошли 1724 человека (908 женщин в возрасте 18–101 лет и 816 мужчин в возрасте 18–96 лет) без известного гематологического анамнеза, которые лечились в Медицинском центре Гейдельбергского университета в качестве стационарных пациентов. или амбулаторно.Все образцы крови были взяты с использованием обычных диагностических процедур. Гематологические параметры и клиническая химия были проанализированы в центральной лаборатории Медицинского центра Гейдельбергского университета. Исключались пациенты с известным злокачественным гематологическим или онкологическим заболеванием, хронической инфекцией или воспалением. Пациенты с заболеваниями, поражающими почки, щитовидную железу или желудок, а также пациенты с кровотечениями, гемолизом или у которых ранее была диагностирована анемия, также были исключены из этого исследования.Все образцы были анонимными, и все данные обрабатывались конфиденциально. Это исследование было проведено в соответствии с местным комитетом по этике в соответствии с Хельсинкской декларацией. Состав исследуемой популяции представлен в.

Таблица I.

Референтные интервалы с поправкой на возраст для женщин и мужчин, рассчитанные на основе средних значений, зависящих от возрастной группы ± 2 SD (строки 3–9). ^a

900BC 900BC 4.0–5,2 / пл MCH 27–33 стр.98 Pl 150–440 / нл666 900BC 4.0–10,0 / нл 16,7 16,7 900BC 10099 MCH 27–33 стр.98 Pl 150–440 / нл

		Возраст (лет)
	Справочные значения	18–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80–89	≥ 90
Женщины
Hb	12–15 г / дл	11.6	11,9	11,8	11,6	12,1	10,5	10,2	9,3	8,8
		15,0	15,3	14,9	4 4 4 15,3	14,9		14,8	14,9	14,3
No.		36	105	115	114	121	100	120	112	50
112	50
3,8	3,9	3,8	3,7	3,8	3,4	3,3	3,0	2,8
		5,1	5,2	5,1 900	5,2	5,1	5,0	5,0	5,0
No.		36	104	115	115	122	100	122	113
Hct	0.36–0,47 л / л	0,33	0,34	0,34	0,33	0,35	0,31	0,29	0,26	0,25
		0,45	4 0,45		0,45	0,44	0,45	0,45	0,44	0,45	0,42
№		35	101	106	110	107	91	109 116	50
MCV	83–97 эт	78.2	79,3	77,9	79,7	83,7	80,9	80,3	80,4	78,0
		94,7	98124 94,0	97,2		94,0	97,2		97,8	97,6	102,1
№		33	103	111	112	113	101	122	109	49
26.9	27,3	26,4	27,3	28,1	27,6	26,9	27,0	26,1
		33,4	32,7	34,0	4 4	34,1	33,7	35,5
No.		33	105	115	112	122	100	121	111	49
401.91	404,03	412,82	406,53	442,40	385,91	443,72	388,04	360,02
		157,18			157,18			157,18			122,37	125,33	117,79
№		35	103	114	114	117	99	119	113	50	2,2	3,9	3,6	3,7	4,6	3,2	4,5	4,2	4,0
		12,5	10,9	11,9 11,9	11,9	12,0	10,2	10,9	11,0	9,8
№		36	102	112	115	116	99	121
Мужчины
Hb	13–17 г / дл	13.5	13,5	13,3	13,0	12,1	11,7	9,9	9,6	9,7
		17,5	16,9	17,0	4 4			16,0	14,9	14,8
№		19	98	109	115	102	101	104	113	20
4.3–6,1 / пл	4,3	4,4	4,3	4,3	3,9	3,7	3,3	3,0	2,9
		5,9	5,7	5,7	5,4	5,4	5,3	4,8	4,9
№		19	100	110	111	101	101	104	204
Hct	0.38–0,52 л / л	0,40	0,39	0,38	0,37	0,35	0,34	0,29	0,27	0,28
		0,49	4 0,49	0,48	0,47	0,48	0,46	0,44	0,44
№		17	93	107	113	98	102	109	20
MCV	83–97 эт	82.0	80,2	77,6	81,0	80,6	79,9	81,4	82,0	85,1
		90,8	94,6	96,2	4 4	97,2	100,7	98,4
No.		18	100	113	115	99	104	100	109	20
28.3	27,7	27,3	28,2	27,9	27,7	27,5	26,9	28,8
		32,3	33,0	33,5	4 4 33,5		33,9	35,9	34,6
№		18	97	112	112	99	102	105	113	20
183.7	157,8	162,8	150,8	136,5	123,9	82,8	104,8	137,4
		342,0	336,7		366,9	385,2	307,2	292,7
№		18	99	111	113	101	99	102	110	20
4.0–10.0 / нл	3,7	4,0	4,4	4,2	4,3	3,9	4,1	4,2
		11,5	11,8	11,2	11,2	11,4	11,8	11,1	10,5	4,99,8
№		18	100	110	112	99	100	104		20

Статистические процедуры

Среднее значение, медиана и стандартное отклонение были рассчитаны для каждого гематологического параметра в каждой исследуемой группе.Выбросы определялись как аргументы за пределами референтного интервала, которые соответствовали среднему значению ± 2 стандартных отклонения (SD), и не учитывались для дальнейшего расчета средних значений и SD. Референсные диапазоны, зависящие от возраста, были предложены на основе 95% доверительных интервалов (среднее ± 2 SD) для конкретного параметра в определенной возрастной группе. Тест Колмогорова-Смирнова был проведен, чтобы выяснить, следуют ли включенные аргументы распределению Гаусса. Когда распределение Гаусса было подтверждено, был проведен t-критерий Стьюдента для проверки значимых различий.В качестве альтернативы был проведен U-тест Вилкоксона.

Результаты

Контрольные интервалы для анализа крови, используемые в Университетском медицинском центре Гейдельберга, и новые контрольные интервалы, которые были рассчитаны по полу для определенных возрастных групп, показаны в.

За исключением количества тромбоцитов и нейтрофилов, значения у мужчин постоянно были выше, чем у женщин. Эти гендерные различия были наиболее заметны в младших возрастных группах и постоянно уменьшались с возрастом.Наиболее очевидные возрастные изменения наблюдались по параметрам эритропоэза. Статистически значимое (p <0,0001) возрастное снижение уровня гемоглобина наблюдалось для обоих полов (). Это снижение сопровождалось снижением возрастных уровней гематокрита у обоих полов (p <0,0001) и было более выраженным у мужчин, чем у женщин. Мы оценили параметры периферической крови 1724 госпитализированных лиц в возрасте от 18 до 101 года без известного гематологического анамнеза, поступивших в Медицинский центр Гейдельбергского университета по медицинским или хирургическим причинам.Было обнаружено, что средний уровень гемоглобина для мужчин старше 70 лет и женщин старше 80 лет соответствует критериям ВОЗ для диагностики анемии, которые установлены на уровне гемоглобина ≤12,0 г / дл для женщин и ≤13,0 г. / дл для мужчин (а). В отличие от гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита, значения среднего корпускулярного объема (MCV) постоянно увеличивались в зависимости от возраста (p <0,0001), в то время как возрастное увеличение среднего уровня корпускулярного гемоглобина было статистически значимым только у мужчин. (р> 0.0001), а не у женщин (p = 0,359), когда сравнивались люди младше и старше 60 лет.

Уровни гемоглобина, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов по возрастным группам в исследуемой популяции из 1724 госпитализированных лиц при отсутствии известного гематологического анамнеза (908 женщин в возрасте от 18 до 101 года и 816 мужчин в возрасте от 18 до 96 лет) — • -, мужчины; -о-, женщины.

Процент лиц с анемией в популяции, изучаемой Медицинским центром Университета Гейдельберга, в соответствии с критериями ВОЗ по возрастным группам (- • -, мужчины; -o-, женщины).

В нашей когорте 23% всех женщин в возрасте от 60 до 69 лет были диагностированы как анемия в соответствии с критериями ВОЗ. Этот процент увеличился до 36% у всех женщин в возрасте от 70 до 79 лет и до 45% у всех женщин в возрасте от 80 до 89 лет. Шестьдесят три процента всех женщин старше 90 лет по определению страдали анемией. В мужском населении эти цифры были еще более драматичными. В возрастном диапазоне от 60 до 69 лет 20% соответствовали критериям ВОЗ по анемии, и 49% всех мужчин в возрасте от 70 до 79 лет, 70% всех мужчин в возрасте от 80 до 89 лет и 76 лет. % всех мужчин старше 90 лет были идентифицированы как страдающие анемией в соответствии с критериями ВОЗ для диагностики анемии ().

В отличие от почти всех других параметров гемопоэза, которые были выше у мужчин во всех возрастных группах, количество тромбоцитов было выше у женщин во всех оцениваемых возрастных группах () и показало значительное возрастное снижение у обоих полов (p <0,0001). Однако измеренные уровни тромбоцитов оставались в пределах референсных пределов, используемых Медицинским центром Гейдельбергского университета и в соответствии с Немецким советом по аккредитации (DAR).

В то время как средние значения лейкоцитов показали возрастную тенденцию к снижению для обоих полов, статистической значимости не было отмечено при сравнении людей младше и старше 60 лет.Однако, когда пороговый возраст был установлен на уровне 70 лет, статистическая значимость была достигнута для мужчин (p = 0,008), но не для женщин (p = 0,23). Несмотря на возрастную тенденцию к снижению значений лейкоцитов, они оставались в пределах референсного интервала, используемого Медицинским центром Гейдельбергского университета (). Сравнение дифференциальных анализов крови среди различных возрастных групп и полов было весьма непоследовательным.

Обсуждение

Диагностика и оценка анемии являются важной частью повседневной клинической практики и приобретают все большее значение, особенно с учетом все более стареющего населения в западном мире.Анемия — распространенное заболевание у пожилых людей, и хотя в этой популяции она обычно протекает в легкой форме, она связана со значительной заболеваемостью и смертностью (24). Поэтому важно изначально определить, действительно ли пациент страдает анемией или его низкий уровень гемоглобина является проявлением старости. Это может быть трудно оценить, если запись предыдущих анализов крови недоступна, и врач вынужден делать заключение на основе распределения гемоглобина в конкретной популяции.

В 1960-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела ряд исследований пищевых анемий беременных в Индии, Израиле, Мексике, Польше и Венесуэле. Основываясь на этих данных, в 1968 году ВОЗ произвольно определила пределы гемоглобина, которые стали стандартом при диагностике анемии и используются до сих пор. Соответственно, диагноз анемии считается, когда уровень гемоглобина ниже 13,0 г / дл у мужчин, 12,0 г / дл у небеременных женщин и 11 г / дл у беременных женщин у лиц, проживающих на уровне моря (25).С момента создания этих первых руководящих принципов в 1968 г. возникли трудности с точным определением нормальности в исследуемых популяциях и с установлением пределов гемоглобина, которые в целом были обязательными для всех популяций во всем мире. Кроме того, с 1968 года многие параметры, которые могут влиять на уровень гемоглобина (факторы окружающей среды и питания, образ жизни и другие), в западном мире значительно изменились. Кроме того, что наиболее важно, в этих исследованиях не учитывались лица старше 65 лет, а также расовые и этнические различия.Также описаны многочисленные факторы, влияющие на показатели крови у пожилых людей. Уменьшение количества гемопоэтических стволовых клеток, конечное число клеточных делений (18), дефект пролиферации клеток-предшественников (19), неспособность в достаточной мере мобилизовать такие клетки-предшественники (6), а также отсутствие гормональной стимуляции или сниженный ответ на гормональный фон. стимуляция (20–23) — это несколько примеров состояний, которые могут быть связаны со снижением уровня гемоглобина в отсутствие очевидного заболевания.Значительное снижение потребности в кислороде из-за уменьшения массы тела и / или физической активности, что отражается во взаимосвязи между гемоглобином и индексом массы тела, также является факторами, способствующими снижению уровня гемоглобина, и поэтому его следует учитывать (6,19,26 ). Таким образом, нынешнее определение анемии, предложенное комитетом экспертов ВОЗ в 1968 г., не применимо к пожилым людям и требует срочного обновления (25, 27–31).

Несмотря на то, что за последние 40 лет были проведены многочисленные исследования, показывающие аберрантное распределение гемоглобина в разных популяциях, большинство авторов отклонили необходимость модификации нижних контрольных значений гемоглобина исключительно на основе возраста человека (3). –12,32).В основном это происходит из-за боязни неправильно недооценить анемию после учета возрастных изменений гемоглобина и, следовательно, принять гипердиагностику анемии, когда возраст человека не принимается во внимание (33). Несколько исследований были направлены на определение наиболее важных причин анемии у пожилых людей. Помимо хорошо описанных причин, таких как хроническое заболевание, инфекция, дефицит железа или витамина B12, почечная или печеночная недостаточность, у 36% людей происхождение анемии было неизвестно (34,35).Согласно нашему исследованию, подавляющее большинство авторов определили более высокую распространенность анемии среди пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. Таким образом, возникает вопрос, является ли это явление частью физиологического процесса старения, или же это следствие или причина основного болезненного процесса, который еще не диагностирован (4). Исследования, в которых участвовали только пожилые пациенты в течение длительного периода времени, трудно интерпретировать, поскольку старение само по себе является процессом, который увеличивает риск смертности как функцию времени.Поэтому остается неясным, несет ли пожилой человек повышенный риск смерти из-за низкого уровня гемоглобина или из-за преклонного возраста. Одним из возможных объяснений низкого уровня гемоглобина у пожилых людей является снижение кроветворной активности, что определяется снижением клеточности костного мозга до 50% у лиц старше 60 лет, что происходит вместе со значительным снижением показателей периферической крови. (19,36). В одном исследовании было обнаружено, что снижение количества как эритроидных, так и миелоидных предшественников костного мозга более выражено у пожилых мужчин, чем у пожилых женщин, что, по крайней мере, частично может объяснить гендерные различия в снижении уровня гемоглобина у пожилых людей (6).Кроме того, стволовые клетки подвержены репликативному старению и могут выполнять только конечное число клеточных делений, что обеспечивает дополнительное объяснение возрастного снижения гематопоэза (18,37–39). Как показали несколько исследовательских групп, возрастное снижение клеточности костного мозга наблюдается после 3-го десятилетия жизни. Напротив, у молодых людей в возрасте до 30 лет более 70% гематопоэтического клеточного вещества составляет объем костного мозга, а 30% — дегенерированный костный жир.В соответствии со следующей упрощенной формулой: 100 — возраст (лет) = клеточность костного мозга (%) (40,41), можно определить оценку клеточности костного мозга в пределах одной возрастной группы, и — особенно у пожилых людей — значительную Возрастная потеря клеточности костного мозга описана несколькими авторами (42–44). Кроме того, необходимо принимать во внимание, что реакция костного мозга и, следовательно, гематопоэтический ответ на входящие стимулы и межклеточные перекрестные помехи снижены у пожилых индициду (и) (19,45–47).

Скорректированные по возрасту средние значения нижних уровней гемоглобина (- • -, мужчины; -o-, женщины) минус 2 SD в исследуемой популяции Медицинского центра Университета Гейдельберга, что позволяет предложить новое определение анемии с поправкой на возраст для пожилых кавказцев (-▴-, мужчины; -Δ-, женщины).

Связь между уровнями гемоглобина, обнаруженными в настоящем исследовании, и течением возрастной клеточности костного мозга (- • -, мужчины; -o-. Женщины; — × -, клеточность костного мозга).

Несмотря на то, что средние значения гемоглобина варьируются от лаборатории к лаборатории, рабочее определение анемии в конкретной популяции может быть описано уровнями гемоглобина ниже средних значений в популяции минус 2 SD.Основываясь на результатах нашего исследования данных, собранных в Медицинском центре Гейдельбергского университета, предлагаемые более низкие уровни гемоглобина с поправкой на возраст, которые позволят диагностировать анемию у здоровых пожилых людей, ниже референсных значений, которые в настоящее время используются во всем мире на основе исследования ВОЗ 1960-х годов ().

Таблица II.

Гериатрическая оценка на основе статуса работоспособности (ECOG или Karnofski-Index) и наличия сопутствующих заболеваний (верхняя панель) (50,51) и предложение нового определения анемии с поправкой на возраст для пожилых людей европеоидной расы.

Соответствующий пациент ECOG 0 или индекс Карновски 90–100% Нет сопутствующих заболеваний			Ослабленный пациент ECOG ≥ 1 или индекс Карновски ≤80% Сопутствующие заболевания
Мужчины			Женщины
≤59 лет	≤79 лет	≥80 лет	≤59 лет	≤79 лет	≥80 лет
13.0 г / дл	11,5 г / дл	11,0 г / дл	12,0 г / дл	10,5 г / дл	10,0 г / дл

Уровни гемоглобина у здоровых пожилых людей обычно ниже, чем у пожилых людей. более молодые люди, а различия между мужчинами и женщинами, которые отмечаются у молодых людей, постоянно сужаются с увеличением возраста (13,48,49).

Поэтому мы предлагаем новое определение диагностических критериев анемии у пожилых людей в сочетании с гериатрической оценкой, которая позволяет отличать «пригодных» пациентов от «ослабленных».Пациента следует считать « слабым » при выполнении хотя бы 1 из 5 критериев, перечисленных для ослабленных пациентов (), и диагностические критерии ВОЗ для анемии должны применяться в соответствии с предыдущими рекомендациями ВОЗ с нижними пределами гемоглобина ≤ 12,0 г / дл для женщин и ≤13,0 г / дл для мужчин. Однако, когда пациент соответствует критериям «подходящего» пациента, т. Е. Соблюдены все указанные критерии (), следует использовать уровни гемоглобина с поправкой на возраст, как предложено в.

Благодарности

Эта работа была поддержана Deutsche José Carreras Leukämie-Stiftung (DJCLS R09 / 20) для U.M.

Ссылки

1. Закай Н.А., Кац Р., Хирш С. и др. Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей: Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2005; 165: 2214–2220. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, et al. Рекомбинантные эритропоэтины человека и больные раком: обновленный метаанализ 57 исследований, включающих 9353 пациентов. J Natl Cancer Inst. 2006; 98: 708–714. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кастро О.Л., Хадди ТБ, Рана С.Р.Связанные с возрастом и полом показатели кровяных телец у здоровых чернокожих американцев. Public Health Rep. 1987; 102: 232–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Изакс Г.Дж., Вестендорп Р.Г. Больной или просто старый? К концептуальной структуре связи между старением и болезнями. BMC Geriatr. 2003; 3: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лугада Е.С., Мермин Дж., Кахаруза Ф. и др. Гематологические и иммунологические референсные значения для здорового населения Уганды на популяционной основе. Clin Diagn Lab Immunol. 2004; 11: 29–34.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей: последствия для референтных интервалов от 70 до 88 лет. Eur J Haematol. 2000; 65: 297–305. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нордин Г., Мартенсон А., Сволин Б. и др. Многоцентровое исследование референсных интервалов гемоглобина, основного количества клеток крови и индексов эритроцитов у взрослого населения стран Северной Европы. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2004. 64: 385–398. [PubMed] [Google Scholar] 8.Цанг К.В., Лазарус Р., Смит В., Митчелл П., Куттс Дж., Бернетт Л. Гематологические индексы в выборке пожилого населения: получение контрольных значений для здоровых людей. Clin Chem. 1998. 44: 96–101. [PubMed] [Google Scholar] 9. Акдаг Р., Энергин В.М., Калайджи А.Г., Каракеллеоглу С. Референтные пределы для рутинных гематологических измерений у детей 7–14 лет, живущих на средней высоте (1869 м, Эрзурум, Турция) Scand J Clin Lab Invest. 1996; 56: 103–109. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бао В., Далферес Э. Р., мл., Сринивасан С. Р., Уэббер Л. С., Беренсон Г. С..Нормативное распределение общего анализа крови с раннего детства до подросткового возраста: исследование сердца Богалуса. Предыдущая Мед. 1993; 22: 825–837. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сержант Г.Р., Грандисон И., Мейсон К., Сержант Б., Сьюэлл А., Вайдья С. Гематологические индексы у нормальных негритянских детей: когорта ямайцев от рождения до пяти лет. Clin Lab Haematol. 1980; 2: 169–178. [PubMed] [Google Scholar] 12. Shiga S, Koyanagi I, Ohsaga J, Ichiyama S, Kannagi R. [Клинические контрольные значения для лабораторных гематологических тестов, рассчитанные с использованием метода итеративного усечения с поправкой: Часть 2, контрольные значения для количества лейкоцитов (WBC), дифференциал лейкоцитов, включая сегментированные нейтрофил, полосовой нейтрофил, лимфоцит, моноцит, эозинофил, базофил, количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов] Риншо Бьори.1999; 47: 281–288. [PubMed] [Google Scholar] 13. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A, Westin J. Гематологические аномалии и референсные интервалы у пожилых людей. Поперечное сравнительное исследование трех выборок городского населения Швеции в возрасте 70, 75 и 81 года. Acta Med Scand. 1988; 224: 595–604. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марчант Т., Шелленберг Дж. А., Натан Р. и др. Анемия при беременности и младенческой смертности в Танзании. Trop Med Int Health. 2004; 9: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 15.ООН . Отдел народонаселения: перспективы народонаселения мира. ООН; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2007. Редакция 2006 года. [Google Scholar] 16. Bundesamt S. Население Германии до 2060 г. Висбаден. 2009 [Google Scholar] 18. Хейфлик Л. Ограниченное время жизни штаммов диплоидных клеток человека in vitro. Exp Cell Res. 1965; 37: 614–636. [PubMed] [Google Scholar] 19. Липшиц Д.А., Удупа К.Б., Милтон К.Ю., Томпсон СО. Влияние возраста на кроветворение у человека. Кровь. 1984; 63: 502–509. [PubMed] [Google Scholar] 20. Молодой DS.Преаналитическая вариабельность у пожилых людей. Geriatr Clin Chem. 1994: 19–39. [Google Scholar] 21. Карпентер М.А., Кендалл Р.Г., О’Брайен А.Е. и др. Снижение эритропоэтиновой реакции на анемию у пожилых пациентов с нормоцитарной анемией. Eur J Haematol. 1992; 49: 119–121. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карио К., Мацуо Т., Кодама К., Накао К., Асада Р. Снижение секреции эритропоэтина при старческой анемии. Am J Hematol. 1992. 41: 252–257. [PubMed] [Google Scholar] 23. Nafziger J, Pailla K, Luciani L, Andreux JP, Saint-Jean O, Casadevall N.Снижение чувствительности эритропоэтина к железодефицитной анемии у пожилых людей. Am J Hematol. 1993; 43: 172–176. [PubMed] [Google Scholar] 24. Прайс EA, Schrier SL. Анемия у пожилых людей: введение. Semin Hematol. 2008. 45: 207–209. [PubMed] [Google Scholar] 25. Blanc B, Finch CA, Hallberg L и др. Пищевые анемии. Отчет научной группы ВОЗ. Технический представитель ВОЗ сер. 1968; 405: 1–40. [Google Scholar] 26. Лапин А., Бомер Ф. [Лабораторные данные у пожилых пациентов: забытый аспект лабораторной медицины?] Z Gerontol Geriatr.1999; 32: 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Килпатрик Г.С., Хардисти Р.М. Распространенность анемии в обществе. Опрос случайной выборки населения. Br Med J. 1961; 1: 778–782. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Де Леу Н.К., Левенштейн Л., Ше Й.С. Дефицит железа и гидремия при нормальной беременности. Медицина. 1966. 45: 291–315. [PubMed] [Google Scholar] 29. Осетр П. Исследования потребности в железе у младенцев. III. Влияние дополнительного железа во время нормальной беременности на мать и ребенка.Б. Младенец. Br J Haematol. 1959; 5: 45–55. [PubMed] [Google Scholar] 30. Натвиг К. Исследования значений гемоглобина в Норвегии. V. Концентрация гемоглобина и гематокрит у мужчин в возрасте 15–21 лет. Acta Med Scand. 1966; 180: 613–620. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бейтлер Э., Ваален Дж. Определение анемии: каков нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови? Кровь. 2006; 107: 1747–1750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Изакс Г.Дж., Ремарк Э.Дж., Беккер С.В., Вестендорп Р.Г. Количество лимфоцитов и риск смерти у пожилых людей.Исследование Leiden 85-Plus. J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 1461–1465. [PubMed] [Google Scholar] 33. Melillo KD. Интерпретация лабораторных показателей у пожилых людей. Медсестра Прак. 1993; 18: 59–67. [PubMed] [Google Scholar] 34. Балдуччи Л. Эпидемиология анемии у пожилых людей: информация по диагностической оценке. J Am Geriatr Soc. 2003; 51: S2 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Габрилов Дж. Анемия и пожилые люди: клинические аспекты. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2005; 18: 417–422. [PubMed] [Google Scholar] 36.Vogel JM. Гематологические проблемы пожилых людей. Mt Sinai J Med. 1980; 47: 150–165. [PubMed] [Google Scholar] 37. Вагнер В., Борк С., Хорн П. и др. Старение и репликативное старение имеют связанные эффекты на стволовые клетки и клетки-предшественники человека. PLoS One. 2009; 4: e5846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Waterstrat A, Van Zant G. Влияние старения на гемопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники. Curr Opin Immunol. 2009. 21: 408–413. [PubMed] [Google Scholar] 39. Росси DJ, Джеймисон СН, Вайсман Иллинойс. Стволовые клетки и пути к старению и раку.Клетка. 2008. 132: 681–696. [PubMed] [Google Scholar] 40. Longo DL. Приближаемся к убийце: анемия у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005. 60: 727–728. [PubMed] [Google Scholar] 41. Буркхардт Р., Кеттнер Г., Бом В. и др. Изменения губчатой ​​кости, кроветворения и сосудов костного мозга при апластической анемии, первичном остеопорозе и пожилом возрасте: сравнительное гистоморфометрическое исследование. Кость. 1987. 8: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 42. Аапро М.С., Селла Д., Загари М. Возраст, анемия и усталость. Семин Онкол.2002; 29: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гольдштейн С. Биология старения. N Engl J Med. 1971; 285: 1120–1129. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хартсок Р.Дж., Смит Е.Б., Петти К.С. Нормальные изменения с возрастом количества кроветворной ткани в костном мозге от переднего гребня подвздошной кости. Было проведено исследование 177 случаев внезапной смерти, изученных методом аутопсии. Am J Clin Pathol. 1965; 43: 326–331. [PubMed] [Google Scholar] 45. Болдуин Дж., Младший Истинная анемия: частота и значение у пожилых людей. Гериатрия.1989; 44: 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 46. Болдуин JG., Jr. Кроветворная функция у пожилых людей. Arch Intern Med. 1988; 148: 2544–2546. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эйзенштадт Р., Пеннинкс Б.В., Вудман Р.К. Анемия у пожилых людей: современное понимание и новые концепции. Blood Rev.2006; 20: 213–226. [PubMed] [Google Scholar] 48. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A, Westin J. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей: продольное исследование городского населения Швеции в возрасте от 70 до 81 года.Br J Haematol. 1989; 71: 437–442. [PubMed] [Google Scholar] 50. Карновский Д.А., Бурченал Дж. Х. Клиническая оценка химиотерапевтических агентов при раке. Издательство Колумбийского университета; Нью-Йорк: 1949. [Google Scholar] 51. Окен М.М., Крич Р.Х., Торми, округ Колумбия, и др. Критерии токсичности и ответа Восточной совместной онкологической группы. Am J Clin Oncol. 1982; 5: 649–655. [PubMed] [Google Scholar]

Анемия у пожилых людей — AgingCare.com

Анемию у пожилых людей может вызывать ряд факторов, например хронические заболевания, дефицит железа, дефицит витамина B12 и кровотечения.Хотя это может показаться не серьезной проблемой для здоровья, исследования показали, что пожилые люди с анемией с большей вероятностью потеряют физические способности, испытают снижение функциональных возможностей, будут госпитализированы и помещены в дома престарелых по сравнению с пожилыми людьми без этого заболевания. Даже пограничная анемия может способствовать этим результатам для здоровья, поэтому для лиц, осуществляющих уход, важно знать признаки и симптомы, чтобы обеспечить ее своевременное обнаружение и лечение.

Что такое анемия?

Когда человек страдает анемией, количество эритроцитов в крови или количество гемоглобина в этих клетках ниже, чем должно быть.Анемия может возникнуть из-за потери крови, недостаточного или неправильного производства эритроцитов (эритроцитов) или разрушения этих клеток. Это состояние диагностируется путем измерения количества каждого из них с помощью простого анализа крови.

«Гемоглобин — это белок в эритроцитах, который переносит кислород во все ткани тела, что делает его важным компонентом здоровья и жизни», — объясняет Кэрол Элдридж, DNP, RN, CNE, NEA-BC, вице-президент Post- Лицензирование и программы последипломного образования в Медицинском колледже Чемберлена.«Если уровень гемоглобина ниже 12 граммов на децилитр крови у женщины или 13,5 граммов на децилитр у мужчины, этот человек может быть назван страдающим анемией».

Признаки анемии

Когда пожилые люди замечают, что они устали или становятся немного слабее, чем раньше, они часто связывают это с общим старением. Элдридж говорит, что это предположение иногда верно, но общие симптомы «старости», такие как усталость, слабость, головокружение, раздражительность, бледность кожи и одышка, часто указывают на более серьезные (и излечимые) заболевания.«Эти признаки всегда должны указывать на то, что близкий человек должен пройти обследование у поставщика медицинских услуг», — утверждает она.

Причины анемии

Анемия может быть острой с внезапным и тяжелым началом или хронической, медленно развивающейся в течение длительного периода времени. Разница в начале болезни может пролить свет на причину анемии, а также помогает определить, какой курс лечения будет наиболее эффективным. В некоторых случаях явную причину невозможно найти, но даже в этом случае анемию можно вылечить с хорошими результатами.

По данным Американского общества гематологов, примерно 10 процентов американцев старше 65 лет страдают анемией. Двумя наиболее частыми причинами являются хронические заболевания (например, язвы, заболевания печени или почек, гипотиреоз, воспаление желудка или кишечника и рак) и дефицит железа. Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты встречается не так часто.

Некоторые лекарства также могут способствовать развитию анемии. Это особенно верно для пожилых людей, которые обычно принимают несколько рецептов.«Многие лекарства могут иметь синергетический эффект и вызывать побочные эффекты, оказывающие большее влияние на организм», — говорит Элдридж. Примеры этих лекарств включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), а также некоторые антибиотики и противосудорожные средства. Лечение рака, такое как лучевая терапия и химиотерапия, также может повредить костный мозг, где образуются эритроциты. «Полезно рассматривать анемию как симптом другого основного заболевания, а не как основную проблему», — советует Элдридж.

---

Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за престарелыми

---

Железодефицитная анемия

Хотя они являются менее распространенными причинами анемии у пожилых людей, дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты можно легко выявить и вылечить. «Решение проблем с питанием может существенно повлиять на самочувствие и функционирование пожилых людей и может предотвратить потерю физических способностей, которая может привести к госпитализации или помещению в дом престарелых», — считает Элдридж.Для диагностики этих недостатков используются простые анализы крови, а затем обычно назначаются диетические добавки.

Низкое содержание железа — наиболее известная причина анемии, но обычно она поражает людей более молодого возраста. Элдридж утверждает, что когда это происходит у пожилых людей, это обычно связано с ограниченным всасыванием железа в кишечнике или желудочно-кишечным кровотечением. «Кому-то с железодефицитной анемией могут быть прописаны добавки железа, и очень важно следовать инструкциям врача относительно добавок», — призывает она.Слишком большое количество железа может вызвать рвоту, диарею, головную боль, раздражительность, усталость и даже повреждение сердца и суставов. Даже в правильных дозах добавки железа могут вызывать запор, тошноту, диарею и боль в желудке.

Эти побочные эффекты можно уменьшить, если принимать таблетки во время еды. Добавки железа и кальция не следует принимать вместе, так как кальций мешает усвоению железа. Добавки железа с замедленным высвобождением обычно не рекомендуются, потому что лучше всего всасывается в верхних отделах пищеварительного тракта.Прием этих таблеток с небольшим количеством апельсинового сока или в сочетании с добавкой витамина С также может способствовать усвоению. Еще одно простое решение — добавить в рацион любимого человека больше продуктов, богатых железом. Красное мясо, яичные желтки, орехи, морепродукты, бобы и цельнозерновые продукты — все это здоровые источники этого минерала.

Пожилые люди иногда теряют способность усваивать витамин B12 из пищи. Недостаток витамина B12 можно лечить пероральными добавками, но Элдридж говорит, что инъекции обычно являются наиболее эффективным лечением.Чтобы увеличить количество этого витамина в рационе, пожилые люди должны есть говядину, птицу, рыбу, печень, устриц, моллюсков, молоко, сыр и яйца.

С дефицитом фолиевой кислоты можно справиться с помощью диеты, включающей большое количество сырых или слегка приготовленных зеленых, листовых овощей, крестоцветных овощей (брокколи, брюссельская капуста и цветная капуста), свежих фруктов, молочных продуктов и цельнозерновых продуктов. Врач может прописать добавку фолиевой кислоты, которая представляет собой одну из форм фолиевой кислоты.

Лечение анемии, вызванной хроническими заболеваниями

Если анемия вызвана хроническим заболеванием, естественно, лучше всего лечить основное заболевание.Это также известно как «анемия хронического заболевания» или ACD. Пациенты с ACD часто имеют в организме достаточное количество железа и питательных веществ, но они не используются эффективно для образования новых красных кровяных телец. «Хотя причина этого нарушения способности использовать железо неизвестна, некоторые эксперты считают, что оно является частью иммунного ответа организма, направленного на предотвращение роста бактерий и дальнейшего вреда», — предполагает Элдридж. «Это одна из причин, почему добавки железа не являются эффективным средством лечения ACD».

Инфекции, воспаления, гормональный дисбаланс и злокачественные новообразования — это несколько основных причин ACD.Другие условия также могут быть виноваты. «Хроническая болезнь почек — один из конкретных примеров, и существуют полезные лекарства, которые стимулируют костный мозг производить больше красных кровяных телец», — предполагает Элдридж. Конкретные методы лечения полностью зависят от общего состояния здоровья человека и сопутствующих заболеваний.

Существуют и другие формы анемии, которые встречаются реже и требуют серьезного медицинского вмешательства. Лечение может включать стероиды, переливание крови или даже операцию по удалению увеличенной селезенки или восстановлению аномальных кровеносных сосудов, опухолей или сердечных клапанов.

«Ключом к борьбе с анемией всегда является обнаружение первопричины, когда это возможно, а затем работа с поставщиком медицинских услуг для лечения как причины, так и симптомов», — рекомендует Элдридж.

Когда следует делать переливание крови госпитализированному пациенту?

Случай

65-летний житель дома престарелых направлен в отделение неотложной помощи с продуктивным кашлем, лихорадкой и низким кровяным давлением, и ему поставлен диагноз внебольничная пневмония. В анамнезе он злоупотреблял табаком, имел гипертонию и инсульт правой средней мозговой артерии.Его приемные лаборатории показали уровень гемоглобина 9,0 г / дл. На следующий день после госпитализации его гипотония исчезла, и он сообщает, что чувствует себя намного лучше после двух литров внутривенной жидкости и антибиотиков. Однако у него уровень гемоглобина 7,9 г / дл. Признаков кровотечения нет. Следует ли этому госпитализированному пациенту делать переливание крови?

Обзор

Когда делать переливание эритроцитов — клинический вопрос, с которым часто сталкиваются госпиталисты. Людям с острой кровопотерей, хронической кровопотерей, анемией хронического заболевания и гемолитической анемией часто делают переливания.Госпиталистов, работающих в качестве консультантов, могут спросить, когда следует переливать крови пациентам в периоперационном периоде.

По оценкам, до 25% эритроцитов, переливаемых в США, являются неприемлемыми.1-4 Многие врачи переливают кровь на основании числа, а не на основании объективных данных. Чрезмерное употребление является обычным явлением из-за широкой доступности красных кровяных телец, нечастых осложнений и необоснованного страха неблагоприятных исходов, если пациенту не будет проведено переливание крови.

Тахикардия, низкое кровяное давление и снижение сатурации кислорода — признаки, которые врачи могут использовать при принятии решения о переливании крови.Электрокардиографические изменения, связанные с тканевой гипоксией, могут возникать при уровне гемоглобина <5 г / дл у здоровых взрослых. Исследования показывают, что смертность и заболеваемость быстро возрастают при уровнях от <5,0 до 6,0 г / дл5. В настоящее время не существует диагностических серологических тестов для определения гипоксии тканей, которая является физиологической причиной выявления красных кровяных телец.

Переливание эритроцитов может быть терапией, спасающей жизнь; однако это не безобидное вмешательство. По оценкам, у 10% трансфузионных реакций будут побочные эффекты.6 Использование эритроцитов подвергает пациентов гемолитическим трансфузионным реакциям, инфекциям и острым травмам легких, связанным с переливанием крови. 7,8 Кроме того, возникают ненужные экономические расходы, и скудные ресурсы отвлекаются от других пациентов.

Госпиталисты должны уметь описывать показания к переливанию эритроцитов и понимать доказательства за и против его использования. Врачи, которые осознают риски и преимущества использования эритроцитов, как правило, переливают меньше крови, чем менее информированные.9, 10

Обзор данных

Общие результаты: несмотря на долгую историю переливания эритроцитов, которая восходит к 1818 году, когда Джеймс Бланделл успешно спас женщину, истекающую кровью от послеродового кровотечения, накоплено мало доказательств этого. надлежащее использование. В 1980-х годах открытие вируса иммунодефицита человека вызвало опасения по поводу безопасности продуктов крови. Это стимулировало исследования и дискуссии о методах переливания красных кровяных телец, с растущим объемом литературы, не поддерживающей переливание для произвольного триггера, например, «правило 10/30», которое относилось к гемоглобину 10 г / дл или гематокриту 30%. .9

Наблюдательные исследования вызвали озабоченность, связав заболеваемость и смертность с использованием эритроцитов. Среди 1958 хирургических пациентов, которые отказались от переливания крови по религиозным мотивам, смертность увеличилась при уровне гемоглобина <6,0 г / дл. Уровни гемоглобина выше 7,0 г / дл не показали увеличения смертности.11 Недавний всеобъемлющий обзор включал 272 596 пациентов с хирургическими вмешательствами, травмами и ОИТ в 45 обсервационных исследованиях. Обзор включал исследования с конечными точками, включая смертность, инфекции, синдром полиорганной дисфункции и синдром острого респираторного дистресса, и пришел к выводу, что переливания крови связаны с более высоким риском заболеваемости и смертности.12 (см. Рис. 1, стр. 20)

Более высокая частота инфекций, связанных с переливанием крови, наблюдалась у пациентов с послеоперационной травмой, острыми травмами, раком желудочно-кишечного тракта, перенесшими операцию, операцией коронарного шунтирования, операциями на бедре, ожогами, критическими заболеваниями и пациентами. требующие вентиляции. (см. рис. 2, стр. 21) 12 Повышенный риск инфицирования, вероятно, связан с временным угнетением иммунной системы, вызванным переливанием эритроцитов. Длительное пребывание в больнице пациентов после операции колоректальной хирургии и пациентов интенсивной терапии было связано с переливаниями.13

Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований свидетельствует в пользу ограниченного использования эритроцитов. Преобладающее количество доказательств получено в исследовании «Требования к переливанию крови при интенсивной терапии» (TRICC) 14. Это рандомизированное контрольное испытание с участием тяжелобольных терапевтических и хирургических пациентов продемонстрировало ограничительную стратегию (триггер переливания <7,0 г / дл) и было столь же эффективным, как и либеральная стратегия переливания (триггер переливания <10,0 г / дл). (см. рис. 3, стр. 22). Действительно, пациенты в ограничительной группе исследования, которые были менее больны и моложе 55 лет, имели более низкий уровень смертности, чем пациенты, которым переливали обильно.15 На сегодняшний день не существует рандомизированных контрольных исследований на базе больниц, оценивающих исходы у пациентов с анемией, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

Эти данные привели к растущему консенсусу в отношении того, что ограниченное использование крови приводит к улучшению результатов лечения пациентов. У пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов переносят уровень гемоглобина 7,0 г / дл.5

Кардиологические пациенты

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями менее терпимы к анемии.Пациенты с ишемической болезнью сердца с большей вероятностью будут иметь неблагоприятные исходы, чем пациенты без коронарной болезни, если им не будет проведено переливание эритроцитов.11,16

Миокард имеет более высокий коэффициент экстракции кислорода по сравнению с коэффициентом экстракции кислорода тканями, что делает он более чувствителен к анемии.17,18 При наличии сердечного заболевания может потребоваться более высокий порог для переливания крови; однако точный рекомендуемый порог остается спорным. Стратегия рестриктивного переливания эритроцитов (поддержание гемоглобина в пределах 7.0 г / дл и 9,0 г / дл) оказались безопасными для большинства тяжелобольных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.14

Данные более противоречивы для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В некоторых исследованиях была обнаружена повышенная смертность, а в другом — снижение ОКС при использовании эритроцитов.19-21 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда следует давать эритроциты пациентам с ишемической болезнью сердца.

Желудочно-кишечное кровотечение

Решение о переливании крови при желудочно-кишечном кровотечении принимает во внимание место и этиологию кровотечения, доступность лечения и риск продолжения кровотечения.После того, как кровопотеря будет контролироваться, необходимо принять решение о том, как лечить анемию. В настоящее время нет исследований, посвященных изучению исходов для пациентов, которые получали и не получали кровь при остром или хроническом желудочно-кишечном кровотечении.

Кроме того, не проводилось исследований, чтобы определить, когда следует переливать кровь пациентам с хронической кровопотерей ЖКТ. Исследования пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением и сердечно-сосудистыми заболеваниями показали увеличение смертности, но неизвестно, влияет ли использование конкретных триггеров переливания крови на исходы в этой группе.

Эксперты считают, что при использовании эритроцитов у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением следует руководствоваться имеющимися данными. Пациентам без сердечных заболеваний переливание эритроцитов требуется редко после окончательного лечения и прекращения кровопотери, если гемоглобин не <7,0 г / дл 22

Назад к случаю

Пациенту, описанному в нашем случае, переливать нельзя если у него нет клинических признаков или симптомов тканевой гипоксемии. Следует начать соответствующее обследование его анемии и, если выявлена ​​этиология, применить окончательное лечение или вмешательство.

Итог

Если нет клинических признаков тканевой гипоксии, симптоматической анемии или гемоглобина <7,0 г / дл, переливание эритроцитов не рекомендуется, если у пациента нет активного ОКС или серьезного основного коронарного заболевания. TH

Д-р Дресслер — заместитель директора программы, доцент медицины, Отделение общей внутренней медицины, Университетская больница Эмори, Атланта. Д-р ВандерЭнде — доцент кафедры медицины внутренних болезней больницы Университета Эмори, Атланта.

Справочные документы

1. Велч Х.Г., Михан К.Р., Гудноу ЛТ. Разумные стратегии планового переливания эритроцитов. Ann Intern Med. 1992; 116 (5): 393-402.

2. Тарттер П.И., Бэррон Д.М. Ненужные переливания крови при плановой хирургии колоректального рака. Переливание. 1985; 25 (2): 113-115.

3. Саксена С., Вайнер Дж. М., Рабинович А., Фрайди Дж., Шульман И. А., Кармель Р. Практика переливания крови у медицинских пациентов. Arch Int Med. 1993; 153 (22): 2575-80.

4.Палермо Дж., Бове Дж., Кац А. Дж.. Образцы использования крови в Коннектикуте. Переливание. 1980; 20 (6): 704-710.

5. Карсон Дж. Л., Рейнольдс Р. К.. В поисках порога переливания. Гематология. 2005; 10 (Приложение 1): 86-88.

6. Уокер РХ. Специальный отчет: риски переливания. Am J Clin Pathol. 1987; 88 (3): 374-378.

7. Блайхман М.А., Вамвакас ЕС. Сохраняющийся риск инфекций, передаваемых при переливании крови. N Engl J Med. 2006; 355 (13): 1303-1305.

8. Spiess BD. Риски переливания: нацеленность на результат.Переливание. 2004; 44 (Дополнение 12): 4С-14С.

9. Салем-Шац С.Р., Аворн Дж., Сумераи С.Б. Влияние клинических знаний, организационного контекста и стиля практики на принятие решения о переливании крови. ДЖАМА. 1990; 264 (4): 476-483.

10. Уилсон К., МакДугалл Л., Фергюссон Д., Грэм И., Тинмут А., Хеберт П.С. Эффективность вмешательств, направленных на снижение количества случаев несоответствующего переливания крови врачом: что можно узнать из систематического обзора литературы. Переливание. 2002; 42 (9): 1224-1229.

11. Карсон Дж. Л., Дафф А., Позес Р. М. и др. Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость. Ланцет. 1996; 348 (9034): 1055-1060.

12. Marik PE, Corwin HL. Эффективность переливания эритроцитов в критических состояниях: систематический обзор литературы. Crit Care Med. 2008; 36 (9): 2667-2674.

13. Рагхаван М, Марик ЧП. Анемия, переливание аллогенной крови и иммуномодуляция у тяжелобольных. Грудь. 2005; 127 (1): 295-307.

14.Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, канадская группа исследований в области интенсивной терапии. N Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-417.

15. Карсон Дж. Л., Хилл С., Карлесс П., Хеберт П., Генри Д. Триггеры для переливания крови: систематический обзор литературы. Transfus Med Rev.2002; 16 (3): 187-199.

16. Сабатин М.С., Морроу Д.А., Джульяно Р.П. и др. Связь уровня гемоглобина с клиническими исходами при острых коронарных синдромах.Тираж. 2005; 111 (16): 2042-2049.

17. Ян К.М., Чиен С. Влияние вариаций гематокрита на коронарную гемодинамику и использование кислорода. Am J Physiol. 1977; 233 (1): h206-h213.

18. Вилдерсон Д.К. РАСЛ, Гулд С.А., Сегал Х.Л., Мосс Г.С. Пределы сердечной компенсации у анемичных павианов. Хирургия. 1988; 103 (6): 665-670.

19. Рао С.В., Джоллис Дж. Г., Харрингтон Р.А. и др. Взаимосвязь переливания крови и клинических исходов у пациентов с острыми коронарными синдромами. ДЖАМА. 2004; 292 (13): 1555-1562.

20. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Переливание крови пациентам пожилого возраста с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med. 2001; 345 (17): 1230-1236.

21. Hebert PC, Fergusson DA. Доходит ли до сути дела переливание крови? ДЖАМА. 2004; 292 (13): 1610-1612.

22. Херншоу С., Трэвис С., Мерфи М. Роль переливания крови в лечении кровотечений из верхних и нижних отделов кишечника. Лучшая практика Res Clin Gastroenterology. 2008; 22 (2): 355-371.

Определение анемии у пожилых людей | Гематология | JAMA

Контекст Определены ли концентрации гемоглобина как анемия по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с о повышении смертности среди пожилых людей ничего не известно.

Цель Изучить связь между гемоглобином концентрация и смертность от конкретных причин среди пожилых людей.

Дизайн Исследование на уровне сообществ, проведенное с 1986 по 1996 год (срок наблюдения 10 лет).

Место действия Лейден, Нидерланды.

Участников Всего 1016 жителей общины в возрасте 85 лет и пожилые люди соответствовали критериям отбора, и 872 человека согласились взять образец крови. Концентрация гемоглобина была измерена у 755 человек (74%).

Основные показатели результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость, и основная причина смерти. Согласно критериям ВОЗ анемия была определяется как концентрация гемоглобина ниже 7.5 ммоль / л (120 г / л) в женщины и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин.

Результаты По сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрации риск смерти составил 1,60 (доверительный интервал 95%). [CI], 1,24–2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2,29 (95% ДИ, 1,60–3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих полов, риск смертности увеличивается с более низким гемоглобином концентрации. У лиц без клинических проявлений болезни, о которых сообщалось, при исходно риск смерти от анемии составлял 2.21 (95% ДИ 1,37–3,57; P = 0,002). Смертность от злокачественных и инфекционные заболевания были выше у лиц с анемией.

Выводы Анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. В Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. Низкий гемоглобин концентрация в старости означает болезнь.

Анемия определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ¹ , но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как критерии молодые люди.Концентрация гемоглобина в среднем ниже в людей старшего возраста и поэтому может потребоваться корректировка критерии. ¹ С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина во время старения невелико и может не требовать уникальных критерии. ²

Целью данного исследования было изучить связь между концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии гемоглобина ВОЗ концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для лица в возрасте 85 лет и старше.Мы предположили, что низкий гемоглобин концентрация представляет собой основное заболевание и поддерживает оценку пациенту по поводу возможных причин анемии.

Испытуемые были участниками общины Лейдена. 85-плюс Study. Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить связь между фенотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) и старение. ³ Были включены лица, проживающие в Лейден, Нидерланды, и в возрасте 85 лет и старше в начале исследование (1 декабря 1986 г.).Критерии исключения отсутствовали. В Исследуемая популяция составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были женщины. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета. Центр одобрил исследование.

Все лица посещены по месту жительства. Запрос на участие осуществлялось по телефону, с коротким домашним визитом или через родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного информированное согласие, врач опросил людей по их медицинским показаниям. истории и повседневной жизни и проверяли их познавательные способности. функция краткой экспертизы психического состояния. ⁴ В конце интервью было запрошено разрешение на сбор венозной крови. образец. Образцы крови были взяты во время отдельного домашнего звонка.

Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и переработаны в течение 3 часов в центральных лабораториях Медицинского университета Лейдена Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).

Анемия определялась критериями ВОЗ. ¹ Референтный интервал для концентрации гемоглобина был установлен от 7,5 до 10,0 ммоль / л (120–160 г / л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль / л (130–180 г / л). г / л) у мужчин. Референтный интервал для объема эритроцитов составлял установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.

Все участники наблюдались на летальность до 1 октября, 1996 г., общий период наблюдения — 10 лет.Места и даты проведения смерть и номера свидетельств о смерти были получены от гражданские регистры. ⁵ Два человека, выехавшие за границу в течение периода исследования, не были включены в анализ.

Основные причины смерти оценивались путем увязки смерти номера свидетельств о причинах смерти, закодированные врачом Центральное статистическое бюро Нидерландов. ⁵ Причины смерти классифицированы в соответствии с Международной классификацией Болезни, девятая редакция . ⁶ С 1996 года свидетельства о смерти кодировались в соответствии с международным стандартом . Классификация болезней, 10-я редакция. ⁷ Для для целей исследования они были реклассифицированы согласно девятому доработка. Коды с 390 по 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые. расстройства », коды с 140 по 239 как« злокачественные новообразования »и коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8, 510.0-510.9 и 513.0-513.1) вошли в категорию «все инфекции. «В категорию» все инфекции «также вошли туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), сепсис (коды 038-038.9), инфекции почек и мочевыводящих путей (коды 590-590.9 и 599.0). Другие инфекционные заболевания не регистрировались в наше исследование. ⁵

Непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.В риск смертности от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) составлял оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (Линейный сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса представлен здесь). Риск смертности людей с анемией был оценивается по сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрация. Мы использовали 4 регрессионные модели. В модели 1 корректировка была сделано для возраста и пола. В модели 2 была сделана поправка на возраст, пол и болезни, о которых сообщалось ранее, связанные с анемией: злокачественные новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная сбой и ревматоидная болезнь.В модели 3 сделана поправка на возраст, пол и функциональный статус, определяемый как любая зависимость от повседневной активности и когнитивных нарушений, измеряемых Оценка краткого экзамена на психическое состояние ниже 24 баллов. ⁴ дюйм модель 4, риск смерти от анемии оценивался только для лиц без клинического заболевания, о котором сообщают сами, после поправки на возраст и секс.

В дополнительном анализе концентрация гемоглобина была разделена на категории из 6.От 5 до 10,0 ммоль / л с шагом 0,5 ммоль / л. Для для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. оценить риск смертности и 95% доверительный интервал. Риск смертности при людей с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми другие категории.

Риски смертности оценивались для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет. после даты забора крови и от 5 до 10 лет после крови отбор проб. Время выживания рассчитывалось от даты забора крови. вперед.

Различия в возрасте проверялись тестом Манна-Уитни U . Различия в пропорциях проверяли с помощью критерия χ ² или, при необходимости, точного критерия Фишера. Все анализы проводились с статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс).

В ходе последующего наблюдения 21 человек, изначально включенный в исследование, были не соответствовали возрастным критериям, и 221 человек умер до интервью.Таким образом, 1016 человек были допущены к исследованию. Из них 57 человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не были отслежены, и 1 человек не был опрошен по ошибке. Всего 956 человек (94%), из которых 872 человека (86% от допустимого числа) одобрили образец крови, дал согласие на интервью. Если бы только небольшое количество кровь можно было взять, сначала было проведено HLA-типирование, потому что это было основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была оценено у 755 человек (74% от приемлемого числа).

Анемия была обнаружена у 17% женщин и у 28% женщин. мужчин (Таблица 1). Для обоих полов анемия была в основном нормоциты (80% всех анемичных женщин и 92% всех анемичных мужчины). Средний возраст (межквартильный размах) составлял 90 лет (88-93 года). у лиц с анемией и 89 лет (88-91 лет) у лиц с нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).

Исходно анемия была связана с заболеваниями, которые, как известно, вызывают снижение концентрации гемоглобина.Злокачественные новообразования обнаружены в 19 (13%) больных анемией и 28 (5%) лиц с нормальной концентрацией гемоглобина (χ ² ₁ = 11,83, P <0,001). Язвенная болезнь в анамнезе присутствовала в 3 (2%) больных анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина ( P = 0,03). Какая-либо инфекция была обнаружена у 7 (5%) лиц с анемией, и у 11 (2%) лиц с анемией нормальная концентрация гемоглобина ( P =.07). Там не было различий между людьми с анемией и людьми с нормальная концентрация гемоглобина при других заболеваниях.

На исходном уровне у 29 (21%) людей с анемией не было зарегистрировано клиническое заболевание по сравнению с 148 человек (26%) с нормальным концентрация гемоглобина (χ ² ₁ = 1,65, P = 0,20).

В первые 5 лет после забора крови риск летального исхода составлял увеличивается у лиц с анемией (Таблица 2).Для женщин с анемией смертность риск в этот период составил 1,60 (95% ДИ 1,24–2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальной концентрацией гемоглобина. Для мужчин при анемии риск смерти составил 2,29 (95% ДИ 1,60–3,26; P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (таблица 2).

Риск смертности, связанный с анемией, был аналогичным после корректировка была сделана для болезней на исходном уровне, связанных с анемией, а также если была сделана поправка на функциональные нарушения (таблица 2).Если анализ был ограничен людьми, не сообщившими о себе клиническое заболевание на исходном уровне, риск смерти анемия была выше (таблица 2).

Риск смертности увеличивается при более низком гемоглобине концентрации для обоих полов. У женщин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль / л и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5. ммоль / л: 2,20 (95% ДИ, 1,35–3,58; P =.002) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль / л а также был самым высоким у людей с концентрацией гемоглобина 6,5 ммоль / л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).

В период от 5 до 10 лет после забора крови не было различия в риске смертности (таблица 2).

Во время наблюдения 133 (86%) из 151 человека с анемией имели умерли по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным концентрация гемоглобина.Злокачественных новообразований и инфекций было больше. часто отмечается как основная причина смерти у людей с анемией, тогда как респираторные заболевания чаще отмечались как основная причина смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. В разница в распределении основных причин смерти была статистически значимый (χ ² ₄ = 9,89, P = 0,04) (Таблица 3).

Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, давшего согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих человек было 1,24 (95% ДИ 1,03–1,48; P = 0,02) по сравнению с исследуемой выборкой. Никаких различий по полу не было распределение, возраст или основные причины смерти.

Риск смертности лиц с анемией, определенный по критериям ВОЗ увеличился в 2 раза по сравнению с лицам с нормальной концентрацией гемоглобина. Риск смертности увеличивается при более низких концентрациях гемоглобина.Связь между низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могут быть объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями. Более того, низкая концентрация гемоглобина также была связана с повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания. Хотя клиническое заболевание определялось на основании самоотчета пациента, предыдущее исследование показало, что самооценка разумно точный. ^{8 , 9}

Хотя выбранные произвольно критерии ВОЗ для анемии были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) у женщин и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин. ¹ Эти гемоглобин концентрации основаны на данных молодых людей, но также были связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. Таким образом, критерии ВОЗ для анемии также подходят для лица в возрасте 85 лет и старше, и возрастные критерии не учитываются нужно.

Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким гемоглобином. концентрация. ^{10 , 11} В нашем исследовании анемия также связано с плохим состоянием здоровья. Как и в других исследований, ^{10 , 11} злокачественных новообразований и инфекций больше часто встречается у пожилых людей с анемией. Этих болезней тоже было больше. часто отмечается как основная причина смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте была вероятно из-за болезни. Из-за этого повышенного риска смертности уровень гемоглобина ниже нормы — повод для дальнейшего исследования пожилых людей в клинической практике.

Описана также более высокая распространенность анемии у мужчин. в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%. у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте 85 лет и старше. ^{12 , 13} Риск смертности мужчин в нашей когорта была немного выше, чем у женщин. ³ Это предполагает что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена более высокой распространенность основных заболеваний. ¹²

Плохое состояние здоровья также может иметь значение, если гемоглобин концентрация высокая. По сравнению с наименьшим риском смертности небольшой увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким концентрация гемоглобина. Вызывается более высокая концентрация гемоглобина, например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем исследования респираторные заболевания чаще отмечались как первичная причина смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому концентрация гемоглобина и повышение риска смертности.

Таким образом, риск смерти был повышен у пожилых людей. лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ критерии. ¹ Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за старения. Следовательно, требуется дальнейшее клиническое исследование, если концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ — даже если у человека нет явных клинических заболеваний.

1.

Всемирная организация здравоохранения. Питательный Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария: Всемирная организация здоровья; 1968.

2. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S. и другие. Отклонить гемоглобина крови у пожилых людей: продольное исследование городского Шведское население в возрасте от 70 до 81 года. Br J Haematol. 1989; 71: 437-442. Google Scholar 3. Isaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) и смертность жителей общины в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-Ментал» Состояние »: практический метод оценки когнитивного состояния пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.Google Scholar 5. Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM. и другие. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 350: 1119-1123. Google Scholar6.

Международная классификация болезней, девятая Редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.

7.

Международная статистическая классификация Болезни, 10-я редакция (МКБ-10). Женева, Швейцария: Здоровье в мире Организация; 1992.

8. Lagaay AM, Van der Meij JC, Hijmans W. сбор анамнеза в рамках обследования населения по предметам в возрасте 85 лет и старше. BMJ. 1992; 304: 1091-1092.Google Scholar9.Izaks GJ, Gussekloo J, Dermout KMT, Heeren TJ, Ligthart GJ. Трехлетнее наблюдение за результатами краткого экзамена на психическое состояние в жители общины в возрасте 85 лет и старше. Psychol Med. 1995; 25: 841-848.Google Scholar 10. Йостен Э., Пелеманс В., Хиле М. и другие. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология. 1992; 38: 111-117.Google Scholar11.Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 825-831.Google Scholar 12.Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM. и другие. Уровень анемии и гемоглобина у пожилых людей: взаимосвязь с возрастом, пол и состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 489-496.Google Scholar 13. Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической клинике Население. J Am Geriatr Soc. 1987; 35: 639-643. Google Scholar.

Альфа-талассемия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
De Alarcon PA, Werner EJ, Christensen RD.Ред. Альфа-талассемия. В кн .: Гематология новорожденных: патогенез, диагностика и лечение гематологических проблем. 2-е изд. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк; 2013: 105-107.

Lukens JN. Большая талассемия. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 419.

Lukens JN. Большая талассемия. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 419.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Brancaleoni V, D Pierro E, Motta I, Cappellini MD.Лабораторная диагностика талассемии. Int J Lab Hematol. 2016; [Epub перед печатью]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27183541

Surapolchai P, Sirachainan N, So CC, et al. Лечебная трансплантация стволовых клеток при тяжелой форме гемоглобина H, проявляющейся с раннего детства: фенотипический и генотипический анализ. Гемоглобин. 2016; 40: 70-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26575104

Табман В.Н., Фунг Е.Б., Вогиаци М., Томпсон А.А. и др. Руководство по стандартному мониторингу пациентов с талассемией: отчет продольной когорты талассемии.J Pediatr Hematol Oncol. 2015; 37: e162-169. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26201037

Пиль Ф. Б., Weatherall DJ. Альфа-талассемии. N Engl J Med. 2014; 371: 1908-1916. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/253

ДеЛугери Т.Г. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014; 1324-1331. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271605

Вичинский Е.П. Клинические проявления α-талассемии. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013; 3: a011742. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543077

Thompson AA, Kim HY, Singer ST, et al.Исходы беременности у женщин с талассемией в Северной Америке и Великобритании. Am J Hematol. 2013; 88: 771-773. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23757266

De Sanctis V, Soliman AT, Elsedfy H, et al. Остеопороз при большой талассемии: обновленная информация и рекомендации I-CET 2013 по эпиднадзору и лечению. Pediatr Endocrinol Rev.2013; 11: 167-180. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24575552

Мартин А., Томпсон А.А. Талассемии. Pediatr Clin North Am. 2013; 60: 1383-1391.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24237977

Галанелло Р., Цао А. Обзор теста на ген. Альфа-талассемия. Genet Med. 2011; 13: 83-88. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21381239

Lal A, Goldrich ML, Haines DA, et al. Неоднородность гемоглобина Н в детском возрасте. N Engl J Med. 2011; 364: 710-718. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21345100

Harteveld CL, Higgs DR. α-талассемия. Orphanet J Rare Dis. 2010; 5: 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2887799/

Вичинский Е.П.Большая альфа-талассемия — новые мутации, внутриутробное ведение и исходы. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009; 35-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20008180

Fucharoen S, Viprkasit V. Болезнь Hb H: клиническое течение и факторы, влияющие на болезнь. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009: 26-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20008179

Yi JS, Moertel CL, Baker KS. Гомозиготная альфа-талассемия лечится внутриматочными трансфузиями и трансплантацией неродственных донорских гемопоэтических клеток.J Pediatr. 2009; 154: 766-768. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19364562

Манси Х.Л. младший, Кэмпбелл Дж. Альфа- и бета-талассемия. Я семейный врач. 2009; 80: 339-344. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19678601
Chui DH. Альфа-талассемия: болезнь Hb-H и водянка плода по Бартсу. Ann NY Acad Sci. 2005; 1054: 25-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16339648/

Chui DH, Fucharoen S, Chan V. Болезнь гемоглобина H: не обязательно доброкачественное заболевание. Кровь. 2003; 101: 792-800.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12393486

ИНТЕРНЕТ
Орига Р., Галланелло Р., Цао А. Альфа-талассемия. 1 ноября 2005 г. [Обновлено 21 ноября 2013 г.]. В: Pagon RA, Bird TD, Dolan CR и др., GeneReviews. Интернет. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1435/ Дата доступа: 15 января 2016 г.

Pondarre C. Hb Bart’s Hydrops Fetalis. Энциклопедия Orphanet, август 2012 г. Доступно по адресу: http://www.orpha.net/ Дата обращения: 15 января 2016 г.

Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое талассемии. 3 июля 2012 г. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thalassemia/ Дата доступа: 15 января 2016 г.

Клиника Мейо для медицинского образования и исследований. Талассемия. 2 января 2014 г. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thalassemia/basics/definition/CON-20030316 Дата доступа: 15 января 2016 г.

Есть ли связь между анемией и фибромиалгией?

Для людей, живущих с фибромиалгией, дефицит питания может быть постоянной проблемой.Это особенно верно среди женщин с фибромиалгией, 90 процентов из которых имеют некоторый уровень дефицита железа. Фактически, согласно исследованию, опубликованному в Европейском журнале клинического питания, фибромиалгия может увеличить риск дефицита железа у женщин на целых 88 процентов.

Маскот / Getty Images

Основное беспокойство вызывает развитие железодефицитной анемии. Как следует из названия, эта форма анемии развивается при недостатке железа в крови.Без железа ваше тело не может производить достаточное количество вещества, известного как гемоглобин, необходимого для переноса кислорода к клеткам.

Почему дефицит железа может быть выше у женщин с фибромиалгией, не совсем понятно, и некоторые пришли к выводу, что эта связь может быть в лучшем случае случайной.

Несмотря на это утверждение, это не отменяет того влияния, которое анемия может оказать на человека, живущего с фибромиалгией, или важности ранней диагностики и лечения этого состояния для обеспечения наилучшего качества жизни.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия может как усугубить симптомы фибромиалгии, так и отразить их. Из-за этого анемия часто остается недиагностированной у женщин с фибромиалгией или, наоборот, фибромиалгию можно не заметить у женщин с анемией.

Для сравнения, женщины с железодефицитной анемией могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

• Усталость
• Когнитивные проблемы
• Холодные руки и ноги
• Головные боли
• Бледная кожа
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Боль в груди
• Беспокойство

Основываясь на этих симптомах, легко увидеть, как можно упустить диагноз, когда фибромиалгия аналогичным образом характеризуется усталостью, отсутствием концентрации, непереносимостью холода, холодными руками и беспокойством.То же самое можно сказать о гипотиреозе (пониженная функция щитовидной железы), который также имеет многие из тех же симптомов и также не диагностируется.

Диагностика и лечение

Диагностика анемии довольно проста и включает в себя набор анализов крови для оценки, среди прочего, размера и цвета ваших эритроцитов. При железодефицитной анемии клетки крови обычно меньше и светлее. Точно так же низкий уровень ферритина, белка, который хранит железо в организме, является сильным индикатором низкого уровня железа.

При постановке диагноза железодефицитная анемия обычно лечится добавками железа, отпускаемыми без рецепта. Хотя для того, чтобы снова поднять уровень железа, может потребоваться время, при правильном приеме лечение обычно оказывается эффективным. Для этого:

• Принимайте железные таблетки натощак. Если они вызывают расстройство желудка, их можно принимать во время еды.
• Избегайте приема антацидов вместе с таблетками железа. Вместо этого примите добавку железа за два часа до или через четыре часа после приема антацида.
• Примите таблетки железа с витамином С, чтобы улучшить усвоение железа.
• Если добавки вызывают запор, поговорите со своим врачом о приеме подходящего смягчителя стула.

Хотя добавки железа полезны для лечения неосложненной анемии, они не оказывают никакого влияния на саму фибромиалгию. Фактически, обзор исследований 2017 года показал, что, хотя использование пищевых добавок было высоким среди людей с фибромиалгией, не было никаких доказательств клинической пользы в отношении симптомов или тяжести заболевания.

Предикторы поражения желудочно-кишечного тракта при эндоскопии при железодефицитной анемии без желудочно-кишечных симптомов | BMC Gastroenterology

Это кросс-секционное исследование проводилось на удобной выборке последовательных субъектов с мая 2006 г. по август 2007 г. в больнице Университета Ага Хана.

Критерии включения [17]

Железодефицитная анемия определялась как концентрация гемоглобина ≤ 12,5 г / дл для мужчин (нормальный диапазон от 13,5 до 17,5) и ≤ 10,6 г / дл для женщин (нормальный диапазон, 11.От 6 до 15,8), по крайней мере, с одним из следующих лабораторных значений, соответствующих дефициту железа: концентрация железа в сыворотке ≤ 45 мкг / дл (нормальный диапазон от 50 до 150) с насыщением трансферрина ≤ 10 процентов (нормальный диапазон от 16 до 60 процентов), общая железосвязывающая способность (TIBC) сыворотки ≥ 400 мкг / дл (нормальный диапазон 250-400), концентрация ферритина в сыворотке ≤ 20 нг / мл для мужчин (нормальный диапазон от 20 до 450) и ≤ 10 нг / мл для женщин (нормальный диапазон , От 10 до 250).

Критериями исключения

были: i) активное кровотечение (активная потеря желудочно-кишечного тракта, носовое кровотечение, меноррагия, тяжелая менструальная кровопотеря ii) пика в анамнезе iii) отказ от согласия на ЭГДС и колоноскопию iv) нарушение свертывания крови v) малая талаземия v) Пациенты с желудочно-кишечными симптомами, имеющими ЖДА, которые включали дисфагию, одинофагию, изжогу, рвоту, анорексию, гематохезию, изменение привычек кишечника, необъяснимую диарею, впервые возникший запор (в течение последних 6 месяцев) и локализованную боль в животе.

Подходящие субъекты, уже включенные в ФГДС и колоноскопию для железодефицитной анемии без желудочно-кишечных симптомов, направленные из амбулаторной клиники, госпитализированные в палату или рассматриваемые в качестве консультации гастроэнтерологической службой больницы Университета Ага Хана в Карачи, были включены после получения информированного согласия.

Был проведен подробный анамнез, включая наводящие вопросы о симптомах желудочно-кишечного тракта и физикальном обследовании. Базовые исследования, включая гемоглобин, общее количество лейкоцитов, тромбоциты с мазком периферической крови, исследования железа, включая: сывороточное железо, общую железосвязывающую способность (TIBC), насыщение трансферрина и ферритин, были выполнены у всех пациентов.Перед эндоскопией всем пациентам был проведен анализ кала на скрытую кровь с использованием слайдов Hemoccult II (SmithKline, Sunnyvale, California).

Эндоскопические процедуры выполнялись в левом боковом положении, чтобы предотвратить возможность аспирации и артериального давления, частота сердечных сокращений и сатурация кислорода контролировались каждые 5 минут с помощью кардиомониторов. Все процедуры проводились с применением седативных средств, вводимых внутривенно: мидазолам и фентанил.

Всем пациентам была выполнена ФГДС и колоноскопия с интубацией слепой кишки.Эндоскопические поражения, связанные с кровотечением, подвергались биопсии, а также биопсии двенадцатиперстной кишки и желудка, если при эндоскопии не было обнаружено никаких повреждений. Все эндокопии верхних отделов ЖКТ выполнялись с помощью видеоскопа Olympus GIF-Q 160, а колоноскопии — с помощью видеоскопа Pentax 3500 EC-3840LK.

Следующие поражения рассматривались как источник ЖДА при эндоскопии UGI: эзофагит с эрозиями, поражающими не менее 5 мм слизистой оболочки пищевода, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (> 0,5 см в диаметре), карцинома, аденоматозные полипы (> 0.5 см в диаметре), 5 или более сосудистых эктазий [18], эрозивный гастрит или дуоденит (определяемый как множественные дефекты слизистой оболочки, окруженные эритемой) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с эрозиями Камерона, портальная гипертензивная гастропатия и варикозное расширение вен пищевода и желудка. Не связанные с кровотечением причины железодефицитной анемии включали следующее: гистопатологически подтвержденная целиакия [18]. Хронический гастрит и атрофический гастрит, ассоциированные с Helicobacter pylori, считались возможной причиной ЖДА только при исключении всех других причин [8, 11, 18].

Поражения, связанные с кровотечением. были определены как очевидные поражения при эндоскопии, которые могут вызвать анемию. Причина анемии определяется как пациенты с кровотечениями и пациенты без очевидных кровотечений при эндоскопии, но гистопатология соответствует возможной причине анемии, включая Helicobacter pylori гастрит, атрофический гастрит и целиакию.

Источником ЖДА при колоноскопии считались следующие поражения: масса толстой кишки, один или несколько полипов (> 0.5 см в диаметре), 5 или более сосудистых эктазий, сосудистых эктазий размером более 0,7 см, язв (язв) толстой кишки и гистопатологически подтвержденных воспалительных заболеваний кишечника [18]. Диффузная дивертикулярная болезнь рассматривалась как возможная причина ЖДА только у тех пациентов, у которых не было других причин кровопотери при эндоскопии верхних и нижних отделов ЖКТ [11].

Зависимые и независимые переменные

Эндоскопические поражения, включая причины кровотечения и некровотечения для ЖДА, были классифицированы в соответствии со следующими переменными исхода: i) Отсутствие или наличие поражения, связанного с кровотечением, ii) Отсутствие / наличие причины ЖДА (включая причины кровотечения и некровотечения. ).

Следующие независимых переменных были исследованы для каждой переменной результата: возраст (лет), пол (мужчина / женщина), уровень гемоглобина (г / дл), MCV (fl), сывороточное железо, скрытая кровь в фекалиях (положительный / отрицательный), семейный анамнез рака (да / нет), потеря веса (да / нет), предшествующая терапия ЖДА (да / нет), история приема лекарств (НПВП [да / нет].

Процедура анализа данных

Данные введены и затем проанализированы по программному обеспечению «Статистические пакеты для социальных наук» (SPSS, Чикаго, Иллинойс), версия 15.