Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Анализ на газы крови является очень важным. По нему можно определить о насыщенности человеческого организма воздухом, что помогает определить действенность терапевтического лечебного курса, а так же диагностировать больному дыхательную недостаточность и первичную гипервентиляцию. Основными показателями являются уровень кислорода и углекислого газа. Определение газового состава крови может помочь в диагностировании ряда других заболеваний.

Основные понятия

Для того, чтобы расшифровать анализ газов артериальной крови понятным языком, попробуем объяснить основные концепции, не вдаваясь в лишние подробности. O₂ (кислород) в человеческом организме используется клетками для того, чтобы выработать энергию и продуцировать в отходы CO₂(углекислый газ). С помощью крови клетки снабжаются кислородом и освобождаются от углекислого газа.

Понятие газообмена в легких означает процесс, при котором кислород переносится в кровь из атмосферы, а углекислый газ удаляется из нее в воздух. На основе анализа газов крови можно выяснить, как действенен газообмен. Результат показывает величину парциального давления O₂и СO₂. Под парциальным давлением понимается доля отдельно взятого газа в общем давлении. Количество растворенного газа в артериальном кровотоке зависит от того, какое парциальное давление. Газ перемещается из участка, где парциальное давление высокое в место с низким парциальным давлением. В крови парциальный уровень давления углекислого газа (PCO₂) выше, а парциальный уровень кислородного давления (PO₂) ниже, чем в воздухе. Этим объясняется, почему O₂ из альвеолы переходит в кровь, а СO₂ из крови в альвеолы, пока парциальное давление не становится равным.

Воздух состоит из приблизительно 78 процентов азота, 21 процента кислорода и незначительного процента углекислоты. Внутри легких давление за счет увлажнения воздуха понижается. Газы в крови содержат большое количество СО

2. Скорость удаления углекислого газа взаимосвязана с альвеолярной вентиляцией.

При патологиях, например, легочных заболеваниях, кровь, пройдя через капилляры больных альвеол, возвращается в артерии с меньшим содержанием O₂ и большим СO₂, чем полагается по норме.

Такая кровь называется шунтированной. Оставшиеся здоровые альвеолы усиливают обменный процесс воздуха на основе гипервентиляции. Как результат этого, плазмой через здоровые альвеолы отдается больше СO₂, таким образом происходит нормализация парциального давления углекислого газа (PCO₂) в кровяном русле артерий.

Шунтированная плазма, наоборот, содержит низкое количество O₂. Плазма, текущая через здоровые альвеолы, не в состоянии нести больше O₂, поэтому парциальное давление O

2 в кровяном русле артерий снижается. Расшифровка показателей анализа покажет этот процесс в отклонениях от нормальных показателей.

В таблице представлен газовый состав крови:

Время	Показатели
	pH	PO2	PCO2	ВЕ	ИО
1 сутки Fi O2	7,25	136	39	-9,4	3,9
2 сутки Fi O2	7,35	125	36	0,4	4,0
4 сутки Fi O2	7,39	75	42	0,7	3,6
5 сутки Fi O2	7,46	105	39	1,4	5,0

О показателях

Нормальные результаты анализов газов крови приведены в таблице:

Количество	Показатели
	pH (Кислотно-щелочной баланс)	PO2 (Кислородное давление)	PCO2 (Давление углекислоты)	Значение бикарбоната
Для взрослых	От 7,35 до 7,45	От 4,7 до 6 (от 80 до 100 мм)	От 10,6 до 13,3 (от 35 до 45 мм)	От 22 до 28
Для детей	От 7,31 до 7,47	От 4,3 до 8,1 (от 80 до 100 мм)	От 3,8 до 6,5 (от 35 до 45 мм)	От 15 до 25

По этим четырем основным параметрам совместно с клинической картиной можно определить развитие опасного заболевания у пациента, которое требует быстрого принятия решения по лечению.

Если нарушена норма в показателях анализов крови на газы, то в следующей таблице показано, как организм человека отреагирует на это:

Показатели	Количество	Возникающая патология
pH	Меньше 7,35	Свидетельствует о перенакоплении углекислоты
	Больше 7.45	Свидетельствует о перенакоплении щелочей.
PO2 (парциальный уровень кислородного давления)	Падение ниже нормальных показателей	В организме развивается гипоксия, нарушается поддержка баланса с углекислотой.
PCO2 (парциальный уровень давления углекислого газа)	Меньше 35	Гипервентиляция нарушена, в организме наблюдается нехватка углекислоты
	Больше 45	В организме наблюдается избыток углекислоты, что выражается в снижении сокращений сердца, у пациента возникает чувство тревоги.
Бикарбонат	Меньше 24	Может являться свидетельством заболевания почек, метаболического ацидоза, обезвоживания организма.
	Больше 26	Наблюдается при передозировке стероидных веществ, метаболическом алкалозе, гипервентиляции.

Сделанные исследования помогут врачу в точности постановки диагноза и назначении эффективного курса лечения.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

норма и нарушения, основные типы отклонений

Кровь человека представляет собой соединение клеток и жидкой фракции. Химическиепроцессы, проходящие в этой среде, жизненно важны для правильной работы всего организма. Одной из главных задач, стоящих перед стабилизирующими системами, является поддержание постоянства водородного показателя всех тканей и сред тела человека. В медицинской литературеон получил название рН.Средним значением пределов рН здорового индивидуума являются показатели 7,35–7,48. Эти цифры поддерживаются в крови, несмотря на постоянное внедрение отходов обмена веществ кислого и основного характера в её русло.

Стабильность рН крови является одним из главных критериев безопасного развития всех процессов жизнедеятельности в человеческом организме. Изменения этого показателя предсказывают наличие патологического процесса, а снижение рН ниже 6,8 и повышение до 7,8 говорят о развитии у пациента заболевания, грозящего летальным исходом.Транспорт газов кровью, синтез жизненно необходимых для человека веществ, контроль и стимуляция ферментативных процессов в клетках и многое другое напрямую зависит от стабильности рН и неизменности реакций внутренней среды. Для этой цели в организме имеется целый комплекс оснований и слабых кислот, так называемые буферные системы. Они обладают способностью предотвращать изменение рН в обе стороны и при необходимости нормализуют его значение.

Буферные системы крови

• Первая группа носит название гидрокарбонатной или бикарбонатной и представляет собой соединение гидрокарбонатов калия и натрия с угольной кислотой. Механизм её действия довольно прост: при избытке в крови человека свободных кислот и повышении кислотности среды гидрокарбонат нейтрализует подобный процесс, связывая их. Образовавшаяся при этой химической реакции угольная кислота выводится из организма при выдохе. В случае же переизбытка в жидкой фракции крови щелочей на первый план выходит сама угольная кислота. С её помощью образуются нейтральные для организма пациента гидрокарбонат и вода.
• Фосфатная буферная система использует другой механизм стабилизации рН. Будучи соединением гидрофосфата и дигидрофосфата, эта система одновременно имеет признаки кислоты и основания. Благодаря этому она образует при попадании излишка кислот нейтральную соль, что и способствует нормализации кислотности крови.
• Самая большая буферная система защиты – это гемоглобиновая система эритроцитов. Поскольку в состав гемоглобина входитгистидиновая аминокислота, он обладает свойствамикак кислоты, так и основания. При помощи амидных и карбоксильных комплексов, тоже входящих в него, гемоглобин связывает катионы водородас анионами угольной кислоты. При этом запускается механизм образования гидрокарбоната натрия, который, как было сказано выше, способен самостоятельно поддерживать стабильность кислотно-щелочногобаланса крови. Кроме того,создание при реакции с углекислым газом карбгемоглобина тоже предохраняет рН крови от излишних колебаний.
• Последняя буферная система – белковая, является такой исключительно благодаря способности белков иметь одновременно свойства щелочей и кислот, а также трансформировать их при изменении баланса среды. Несмотря на малое процентное отношение белковой системы к другим буферам она имеет большое значение в коррекции рН межклеточной жидкости.

Нормализация кислотно-щелочного баланса

Продукты, нормализующие кислотно-щелочной баланс

Все органы и системы организма принимают участие в нормализации кислотно-щелочного баланса. Основную роль при этом играют органы ЖКТ и лёгкие. Лёгкие человека специализируются на выведении из крови угольной кислоты, которая при воздействии бикарбонатов и карбоангидразы разделяется на углекислый газ и воду, чем облегчается выдох вредных веществ в атмосферу. Важной является и стабилизирующая роль почек. Поскольку в моче более кислаясреда, почки фильтруют кислотные и щелочные излишки, связывают их при помощи гидрокарбонатов и выводят из организма, тем самым регулируя уровень рН.

Органы пищеварения не могут похвастаться большим значением в регуляции кислотно-щелочного обмена. Однако производство поджелудочной железой гидрокарбоната, выделение желудком соляной кислоты и поступление всего этого в кровоток вносит свою лепту в процессы нормализации рН крови. А вот расстройство функционирования ЖКТ вполне может привести к кислотно-щелочному дисбалансу. Так, стойкое ощелачивание крови может являться следствием повышения кислотности в желудке при различных заболеваниях типа гастрита или язвенной болезни.

Влияние уровня pH на здоровье

Показатели кислотно-щелочного баланса

• Нормальный показатель рН крови от 7,35 до 7,50
• Парциальное напряжение СО2 составляет 36–44 мм.рт.ст.
• Стандартный бикарбонат кровисодержание анионов при естественном содержании кислородав гемоглобине от 19 до 25 ммоль/л.
• Буферные основания в стандартных для организма условиях в сумме дают 45-65 ммоль/л.

Перечисленные выше показатели характерны для полностью здорового человека. Однако при возникновении какой-либо патологии они могут существенно меняться.

Снижение рН крови (изменение в сторону окисления)в медицине называют ацидозом, а повышение или ощелачивание – алкалозом. По своим физическим свойствам колебания кислотно-щелочного равновесия могут быть дыхательными, зависящими от уровня углекислогогаза или метаболическими, реагирующими на изменение содержания бикарбоната в крови. При сбое функционирования буферных систем защиты алкалоз и ацидоз сначала являются частично компенсированными, не изменяя при этом значения рН. Но при отсутствии соответствующей коррекции рН крови выходит за пределы 7,25–7,56 и ситуация становится критической: развитие некомпенсированного алкалоза, а особенно ацидоза вполне может привести к летальному исходу.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Газовый состав крови: норма, изменения, анализ, таблица

Кровь человека — это соединительная ткань организма, в состав которой входит плазма и клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Определять газовый состав крови – содержания углекислоты и с диагностической и практической стороны.

Показатели нормы

Все процессы, проходящие в главных составляющих крови, сразу отражаются на состоянии здоровья. Составляющие компоненты крови поддерживают в перманентном состоянии водородный уровень организма. Врачами он называется рН, допустимая норма газового состава крови считается 7,30-7,49.

Невзирая на постоянную жизнь в кровеносных сосудах, связанную с введением переработанных продуктов обмена веществ, эти значения не изменяются. Крайне важно для неопасного течения жизнедеятельности человека иметь стабильный рН крови.

Превышение приемлемого порога (более 7,8) грозит больному не только тяжёлыми заболеваниями, но и смертельным исходом. Понижение рН (менее 6,7) предупреждает о возникновении патологических процессов.

Биосинтез, снабжение тканей и органов кислородом, нервная и мышечная передача, стимулирование ферментации клеток – всё это зависит от кислотности крови и стабильности реакций внутри человеческого тела. Чтобы справиться с этими нелёгкими задачами, существуют схемы слабых оснований и кислот, смягчающих удар, имеющие название « буферные», и представляющие собой биомеханизмы физиологического характера, обеспечивающие концентрацию водорода в крови. Перейдем к таблице газового состава крови человека.

Таблица газового состава крови

Буферные системы крови

Бикарбонатная буферная система крови состоит из бикарбоната калия и натрия с угольной двухосновной кислотой (Н2СО3). Схема её воздействия проста: если в организме обнаруживается излишек свободных кислот и повышается кислотность среды, натрий двууглекислый дезактивирует этот процесс путём связывания их. Эта реакция даёт угольную двухосновную кислоту (Н2СО3), выводящуюся из организма.

Если есть избыток щелочей крови, то угольная двухосновная кислота (Н2СО3) начинает действовать и разбивать их на натрий двууглекислый и воду, нейтральные и безвредные для жизнедеятельности.

Иной путь, ведущий к стабильности рН, имеет фосфатная система. Это соединение моногидрофосфата и фосфорнокислого натрия. При проникновении лишних кислот в кровь она образует соль, нейтральную для человека. Таким образом, способствуя нормальной кислотности крови.

Самая мощная защитная система в крови состоит из гемоглобина. В этот сложный белок входит гистидиновая аминокислота, обладающая как кислотами, так и их основанием.

С помощью амидных и карбоновых систем, включающихся в него, гемоглобин в крови связывает водород и анионы угольной двухосновной кислоты, запуская продуцирование двууглекислого натрия (NaHCO3). Он отлично справляется с поддержкой кровяного кислотного и щелочного равновесия. Карбогемоглобин, создающийся при описанной реакции в соединении с двуокисью углерода, также предохраняет кислотность от нежелательных колебательных процессов.

Ещё одна защитная система, называется белковой. Белки в составе крови имеют щелочные и кислотные свойства, способны к трансформации при нарушении равновесия. Их маленькое процентное содержание не мешает корректировать газовый состав крови.

Влияние щелочи на организм

Стабилизация кислотно-щелочного баланса

Желудочно-кишечный тракт, выполняющий функции переработки пищи и извлечения из неё полезных элементов, лёгкие и иные органы выполняют основную роль в приведении к норме кислотно-щелочного баланса.

Лёгкие предназначены выделять из кровяной жидкости угольную двухосновную кислоту (Н2СО3), которая с взаимодействием двууглекислых солей разлагается на двуокись углерода и воду (Н2О). Из клеток организма в газообразной форме удаляется двуокись углерода, а его наибольшая часть в жидком состоянии транспортируется в плазму крови и дыхательные органы.

Роль в стабилизации равновесия выполняют и почки. Моча имеет кислую среду, а почки становясь фильтром, связывают кислотные и щелочные излишки посредством двууглекислого натрия и удаляют их из тела, регулируя кислотный и щелочной баланс.

Пищеварительные органы человека имеют не самое главное значение для регулировки газового состава крови в организме. Поджелудочная железа продуцирует двууглекислый натрий, хлористый водород и при поступлении их в русло они оказывают помощь, нормализуя газовый состав в крови. При расстройствах функциональности кишечного и желудочного тракта может произойти дисбаланс рН.

Защелачивание кровяной жидкости появляется вследствие повышенной кислотности желудка при множестве неприятных болезней, к примеру, гастрит или язва.

Значения рН:

• приемлемый показатель рН– 7,30 – 7,50;
• парциальное давление -36–44 мм.рт.ст;
• бикарбонат – 21-29 ммоль/л;
• защитные основания – их излишки или недостаточность 45-65 ммоль/л.

Данные цифры характеризуют организм абсолютно здорового человека. Но при возникновении патологий они меняются. Если газовый состав крови человека окисляется, медики называют этот процесс «ацидозом», а если происходит защелачивание – «алкалозом».

Характер изменений

Характер изменений газового состава бывает дыхательным и метаболическим. Дыхательный находится в полной зависимости от нормы углекислого газа. Метаболический связан с реакцией на изменения наличия двууглекислого натрия в кровяной жидкости.

Когда нарушается деятельность буферных защитных систем, ацидоз и алкалоз невыразительны, и зачастую компенсируются. Но если не происходит уравновешивания газового состава крови, уровень рН выходит за допустимый порог. Ситуация сразу же делается опасной, и прогрессивность этих нарушений приводит к массе заболеваний и даже к смертельному исходу.

Тяжелые дыхательные нарушения

Лабораторные анализы

Существуют анализы, с помощью которых определяется газовый состав крови. Их проводят, если у врача появляется подозрение на первичную гипервентиляцию или дыхательную недостаточность.

Его осуществляют лабораторными методами и главными показателями, на которые нужно обращать внимание, являются концентрация кислорода и окиси углерода. Обнаружение содержания этих растворённых газов в плазме и тканях тела показывает, нужно кислородное лечение либо лёгочная вентиляция.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови. > Oxygen tension > MedElement

РаО2 наряду с двумя другими величинами (раСО2 и рН) составляют такое понятие как «газы крови» (Arterial blood gases — ABG(s)). Значение рaО2 зависит от многих параметров, главными из которых являются возраст и высота нахождения пациента (парциальное давление О2 в атмосферном воздухе). Таким образом, показатель рО2 должн быть интепретирован индивидуально для каждого пациента. 
Точные результаты для ABGs зависит от сбора, обработки и собственно анализа образца. Клинически важные ошибки могут возникать на  любом из этих этапов, но измерение газов крови являются особенно уязвимыми к ошибкам возникающим до проведения анализа. Наиболее распространенные проблемы включают в себя
— забор не артериальной (смешанной или венозной) крови;
— наличие воздушных пузырьков в пробе;
— недостаточное или чрезмерное количество антикоагулянта в образце;
— задержка проведения анализа и хранение образца всё это время неохлажденным.

Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра. Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2  к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.

Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0. Таким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 — 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2.  После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.

После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут,  образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.

Газы крови — это… Что такое Газы крови?

        газы, содержащиеся в крови животных и человека в растворённом состоянии и в химически связанном виде. Полное исследование Г. к. человека было впервые проведено И. М. Сеченовым (1859). Г. к. состоят из газов, поступающих из окружающей среды, и газов, образующихся в организме; они поступают в кровь и выделяются из неё путём диффузии. Содержание каждого из растворённых газов в артериальной крови определяется его парциальным давлением в альвеолярном воздухе и коэффициентом его растворимости в крови. Наиболее важны кислород и углекислый газ, которые находятся в крови в растворённом и в связанном виде. Они образуют легко распадающиеся соединения: СО₂ идёт на образование солей, входящих в Буферные системы крови, кислород, соединяясь с Гемоглобином, образует оксигемоглобин. В результате Газообмена содержание газов в венозной и артериальной крови различно (см. табл.):          При значит. изменении давления воздуха (например, в горах, в кессонах) парциальное давление О₂ и N₂ резко меняется, что может вызвать кислородное голодание, Декомпрессионные заболевания и др. нарушения. Кроме постоянных Г. к., в кровь могут поступать наркотические, токсические и др. газы (см. Наркоз, Углерода окись).

         Содержание газов в крови человека в норме

        —————————————————————————————————————————————————————————

        | Газ                        | Кровь артериальная                                    | Кровь венозная                                           |

        |                              |——————————————————————————————————————————————|

        |                              | Парциальное     | Содержание                     | Парциальное     | Содержание в                   |

        |                              | давление,         | в % (объёмн.)                   | давление,         | % (объёмн.)                      |

        |                              | мм рт. ст.          |——————————————| мм рт. ст.          |——————————————|

        |                              |                          | В раствор.    | В связан.   |                          | В раствор.    | В связан.    |

        |                              |                          | виде             | виде          |                          | виде             | виде           |

        |————————————————————————————————————————————————————————|

        | Кислород              | 90-100               | 0,28              | 18-20          | 35-45                 | 0,12              | 12-15          |

        |————————————————————————————————————————————————————————|

        | Углекислый газ      | 37-41                 | 2,5-2,6          | 44-48          | 42-47                 | 2,8-3,0          | 48-53          |

        |————————————————————————————————————————————————————————|

        | Азот                      | 560-580             | 1                  | 0                | 560-580             | 1                  | 0                 |

        |————————————————————————————————————————————————————————|

        | Прочие газы          | —                     | следы          | следы        | следы               | —                 | следы         |

        —————————————————————————————————————————————————————————

        

         Л. Л. Шик.

Газы крови — определение, норма, свойства, какие, выявление, виды, вики — Wiki-Med

Основная статья: Кровь

Содержание (план)

Обычно в крови находятся кислород, углекислота и азот, но при длительном пребывании животных в непроветриваемых по­мещениях в ней могут быть в соответствии с коэффициентом рас­творения и другие газы: аммиак, водород, метан и т. п.

Азот находится в жидкой части крови в соответствии с его напряжением в воздухе. При повышении его напряжения в воз­духе, например, в кессоне, азот может раствориться и в большем количестве, при возвращении же организма в условия нормального давления он выделяется как свободный газ. Если переход от по­вышенного давления к нормальному происходит быстро, то пузырьки выделяющегося азота могут закупорить мельчайшие кровеносные сосуды (эмболия), что может быть очень опасным. Поэтому переход этот совершают очень медленно, чтобы выделяющийся из крови азот успевал выходить в легочные альвеолы.

Кислород находится в артериальной крона в концентрации 18-21% (по объему) и в венозной — 11-14%. Уже эти величины показывают, что кислород связан в крови химически, так как физически кровь не может растворить кислорода больше 0,3%. То же самое следует сказать и об углекислоте, которая находится в венозной крови до 60% ив артериальной до 45%, тогда как раство­риться в крови может только около 2 —3% успею слоты.

Оксигемоглобин

Кислород связывается в крови с гемоглобином. При высоком парциальном давлении кислорода гемоглобин соединяется с ним, превращаясь в оксигемоглобин. При этом гем переходит в окислен­ную форму — гематин. Основную роль в связывании кислорода играет железо. Установлено, что 56 г железа связывают 32 г ки­слорода.

При парциальном давлении в 100 мм. рт. ст., которое имеется в альвеолярном воздухе, практически весь гемоглобин превращается в оксигемоглобин. Оксигемоглобин — это соединение не­стойкое, и в тканях, где парциальное давление кислорода низ­кое, он распадается, отдает клеткам свой кислород и восстанав­ливается в гемоглобин. Поглотительная способность гемоглобина в отношении кислорода непостоянна. У молодняка, например, ге­моглобин обладает наибольшей кислородной емкостью.

Миоглобин

В гемоглобине, следовательно, создается некоторый запас кис­лорода, которого, однако, хватает только на очень короткое вре­мя. Однако некоторые млекопитающие животные (тюлени, моржи, киты) могут оставаться под водой очень долго. Оказалось, что этому способствует миоглобин, вещество мышц, близкое к гемогло­бину. Он может связывать довольно много кислорода. Например, в мышцах у тюленя находится до 8% миоглобина, связывающего 2,5 л кислорода. В сердечной мышце тюленя миоглобина в 10 раз больше, чем у других видов. Отмечают, что его много у высокогор­ных животных, а также в грудных мышцах птиц, особенно у хоро­шо летающих.

Метгемоглобин

При некоторых отравлениях (бертолетова соль, перекись во­дорода и др.) гемоглобин образует прочную связь с кислородом — метгемоглобин. Метгемоглобин не отдаст кислорода тканям тела, в силу чего его образование в организме опасно для жизни.

Карбоксигемоглобин

Боль­шое практическое значение имеет соединение гемоглобина с окисью углерода (угарный газ) — карбоксигемоглобин. Гемоглобин соеди­няется с окисью углерода легче, чем с кислородом. Достаточно присутствия в воздухе 0,1% СО, чтобы 80% гемоглобина преврати­лось в карбоксигемоглобин и доставка кислорода тканям почти прекратилась. Если действие окиси углерода продолжалось не­долго и его концентрация в воздухе была невелика, то карбоксиге­моглобин постепенно распадается, СО удаляется через легкие, а гемоглобин снова присоединяет к себе кислород.

Спектроскопия

Качественные изменения гемоглобина можно установить при помощи спектроскопии. При рассматривании в спектроскоп сол­нечного спектра через прозрачный раствор крови можно видеть в желтовато-зеленоватой части спектра полосы поглощения, харак­терные для каждого соединения гемоглобина. Так, оксигемоглобин дает две полосы, восстановленный гемоглобин — одну широкую полосу, карбоксигемоглобин — тоже две полосы, метгемоглобин — пять полос поглощения (рис. 43). Так как метгемоглобин представ­ляет собой стойкое соединение, то прибавление восстанавливающего средства ничего не изменяет в картине спектра, тогда как прибав­ление восстановителя к раствору оксигемоглобина тотчас же ведет к появлению одной широкой полосы, характерной для восстанов­ленного гемоглобина. Материал с сайта http://wiki-med.com

Углекислый газ

Перенос углекислого газа тканей в кровь и его удаление из орга­низма тоже сложный процесс. Углекислый газ переходит в кровь из тканей, где его напряжение выше, чем в крови. Химически углекислый газ растворен в плазме в незначительном количестве, главная же его масса связана с легко диссоциирующими веществами — би­карбонатами натрия и калия, отчасти фосфатами, а также с белками крови, главным образом, с гемоглобином. При этом надо иметь в виду следующее. Чем меньше в крови кислорода, тем больше она может связать углекислого газа, и наоборот, при насыщении крови кис­лородом углекислый газ вытесняется из своих соединений. Первое имеет место в тканях, второе — в легких. Освободившаяся из сво­их соединений углекислый газ, при участии особого фермента, выраба­тывающегося в эритроцитах, — карбоангидразы (протеиновой при­роды, связанной с цинком), быстро распадается на СO₂ и Н₂O. В тканях этот же фермент катализирует противоположный про­цесс — синтез угольной кислоты из СO₂ и Н₂O (рис. 44).

На этой странице материал по темам:

• у какого жиыотного нет газов в крови

• кровь на газы что это

• газы в крови человека

• определение газов крови википедия

• какую роль играет газы крови

Патологические изменения газового состава крови у новорожденного

I. Проблема. Из лаборатории получена информация о патологических изменениях газового состава крови у ребенка.

II. Неотложные вопросы

A. Какой из показателей газов крови отличается от нормы? Показателями нормального газового состава крови являются: pH 7,35—7,45; PCO2 35—45 мм рт. ст. (допустимы более высокие значения, если pH соответствует норме), PO2 55—65 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом,

Б. Значительно ли показатели газового состава крови в данном анализе отличаются от результатов предыдущего? Это очень важный вопрос. Если в последних 5 анализах отмечался метаболический ацидоз, а в данном анализе — метаболический алкалоз, его следует повторить, прежде чем начинать лечение. Единственный анализ с патологически измененными показателями газов крови не должен являться основанием для их коррекции, особенно когда клинически состояние ребенка не изменилось.

B. Как производился забор крови? Показатели pH, PCO2 и PO2 лучше всего определять в артериальной крови. Анализ газов венозной крови дает информацию о pH и PCO2 но по нему нельзя судить об уровне оксигенации. Газы венозной крови дают заниженный pH и завышенное PCO2. Анализ газов капиллярной крови, если он выполнен с соблюдением всех правил, позволяет достаточно точно оценить pH, PCO2 и PO2. Газы капиллярной крови дают заниженную величину pH, но не настолько, как венозной крови, а показатели PCO2 слегка завышены. Помните, что точные значения газов капиллярной крови не могут быть получены у новорожденных с гипотонией или шоком.

III. Дифференциальный диагноз

А. Метаболический ацидоз (определяется как дефицит оснований более — 5 мэкв/л или pH<7,25 при нормальном PCO2).

1. Сепсис.

2. Язвенно-некротический энтероколит.

3. Гипотермия или Холодовой стресс.

4. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

5. Функционирующий артериальный проток.

6. Неадекватная вентиляция.

7. Слишком ранняя экстубация.

Б. Метаболический алкалоз

1. Избыток щелочей.

2. Гипокалиемия.

В. Низкое PCO2, высокое PO2 (могут отмечаться при гипервентиляции больного).

Г. Высокое PCO2, нормальное или высокое PO2.

1. Обтурация эндотрахеальной трубки (например, слизистой пробкой).

2. Неправильное положение эндотрахеальной трубки в правом главном бронхе или на уровне бифуркации трахеи.

3. Пневмоторакс.

4. Функционирующий артериальный проток.

Д. Высокое PCO2, низкое PO2

1. Пневмоторакс.

2. Неправильное положение эндотрахеальной трубки. Такие показатели газов крови можно получить, когда трубка вышла из трахеи и находится в ротоглотке.

3. Прогрессирующая дыхательная недостаточность.

4. Функционирующий артериальный проток.

Е. Низкое PO2.

1. Беспокойство ребенка.

2. Пневмоторакс.

3. Неправильное положение эндотрахеальной трубки.

IV. Данные обследования

А. Физикальное обследование. Ищите симптомы сепсиса. Проверьте, равномерно ли с обеих сторон проводится дыхание. Сравните дыхание в легких и над эпигастральной областью. Проведите аускультацию сердца для выявления его смещения или шума.

Б. Лабораторные данные

1. При подозрении на сепсис необходимо сделать клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов.

2. Если у новорожденного отмечается выраженный метаболический алкалоз, необходимо определить уровень калия в сыворотке крови для исключения гипокалиемии.

В. Рентгенологическое и другие исследования

1. При отклонении от нормы показетелей газов крови должна быть выполнена рентгенография грудной клетки. Фронтальный снимок необходим для определения положения эндотрахеальной трубки, размеров сердца, характера легочного рисунка, установления гипо- или гипервентиляции ребенка, исключения синдрома «утечки воздуха из легких» (например, пневмоторакс).

2. Рентгенография брюшной полости. Показана для исключения язвенно-некротического энтероколита как возможной причины выраженного метаболического ацидоза.

3. Ультразвуковое исследование головного мозга позволяет диагностировать внутрижелудочковое кровоизлияние.

4. Эхокардиография сердца. Эхокардиография показана при подозрении на функционирующий артериальный проток.

V. Тактика

А. Общая тактика. Заключается в установлении патологических изменений газового состава крови и их причины с последующей адекватной терапией, направленной на устранение этой причины. Первый шаг — осмотр новорожденного. Если в клиническом состоянии ребенка не произошло изменений, повторите исследование газового состава крови для подтверждения полученных данных. Если состояние новорожденного клинически изменилось, нарушения газового состава крови, по-видимому, действительно имеют место и не следует тратить время на ожидание результатов повторного анализа.

Б. Метаболический ацидоз

1. Необходимо устранять причину ацидоза, о чем сказано ниже. Если принято решение корригировать ацидоз щелочью, можно применить 2 препарата. В большинстве клиник лечение ацидоза начинают, когда дефицит оснований превышает — 5 ммоль/л или когда pH равно или меньше 7,25. Щелочной препарат можно вводить в виде однократной инъекции в течение 20—30 мин или проводить длительную коррекцию в течение 8—12 ч. Если ацидоз легкий, вводят обычно одну дозу и повторяют исследование газов крови. При тяжелом ацидозе выполняют одномоментную инъекцию щелочного препарата и вслед за этим сразу начинают длительную коррекцию ацидоза.

а. Гидрокарбонат натрия можно применять, если у новорожденного не увеличен уровень натрия в сыворотке крови и нормальное PCO2. При однократном введении гидрокарбонат натрия должен быть разведен стерильной водой в соотношении 1:1 и введен в дозе 1—2 мэкв/кг в течение 20—30 мин. Если состояние ребенка нестабильное, можно применить ударную дозу, которую вводят со скоростью 1 мл/мин. Рассчитать количество раствора для 8—12-часовой коррекции можно по следующей формуле:

Доза гидрокарбоната натрия (мэкв) = дефицит оснований * масса тела * 0,3

Это доза, необходимая для коррекции дефицита оснований. Ее следует добавить к внутривенным жидкостям и вводить в течение 8—12 ч.

б. Трисамин (Tham) можно применять у новорожденных с метаболическим ацидозом при высоких уровнях РCO2 и натрия в сыворотке крови. Его следует вводить только на фоне адекватного диуреза.

2. Сепсис. Необходимо провести полное обследование и при наличии показаний начать введение антибиотиков широкого спектра действия.

3. Язвенно-некротический энтероколит.

4. Гипотермия или Холодовой стресс. Требуется постепенное согревание ребенка на 0,5—1°С в час.

5. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Показаны еженедельное динамическое ультразвуковое исследование, ежедневное измерение окружности головы и консультация нейрохирурга для решения вопроса о шунтировании.

6. Функционирующий артериальный проток. Если у новорожденного выражены симптомы функционирующего артериального протока, проводят курс медикаментозного лечения индометацином, К клиническим симптомам и признакам относятся метаболический ацидоз, застойная сердечная недостаточность, подскакивающий пульс, усиленный сердечный толчок, ухудшающиеся показатели газов в сочетании с необходимостью «ужесточения» параметров искусственной вентиляции легких, увеличение размеров сердца и усиление сосудистого рисунка в легких на рентгенограмме грудной клетки.

7. Неадекватная вентиляция и преждевременная экстубация. Появление метаболического ацидоза у недавно экстубированного новорожденного может свидетельствовать об «усталости» ребенка и невозможности самостоятельно обеспечить адекватную вентиляцию. Если новорожденный плохо оксигенируется, может потребоваться создание постоянного положительного давления в дыхательных путях через носовые канюли или реинтубация. При проведении ребенку механической вентиляции легких сниженная экскурсия грудной клетки может свидетельствовать о неадекватной вентиляции, что требует соответствующего изменения параметров вентиляции.

В. Метаболический алкалоз

1. Избыток щелочей. Введено слишком большое количество щелочи при ее частых инъекциях или не прекращена вовремя коррекция метаболического ацидоза.

2. Гипокалиемия. При низком уровне калия в сыворотке крови может развиться метаболический алкалоз, так как ионы калия обмениваются на ионы водорода. Уровень калия необходимо корригировать.

Г. Другие причины патологических изменений газового состава крови

1. Пневмоторакс.

2. Слизистая пробка. Если у новорожденного с обеих сторон ослаблено дыхание и выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки, то, по-видимому, произошла обтурация эндотрахеальной трубки слизью. В том случае, когда состояние ребенка не крайне тяжелое, необходимо провести аспирацию слизи из трубки и повторить определение показателей газов крови. Если состояние новорожденного крайне тяжелое, следует провести смену трубки.

3. Функционирующий артериальный проток.

4. Гипервентиляция. Если по результатам исследования газов крови выявлена гипервентиляция, необходимо соответствующим образом изменить параметры вентиляции. При высоком РO2, с целью снижения его уровня можно уменьшить следующие параметры: концентрацию кислорода, ПДКВ, МДВ и время вдоха. При низком PCO2 смягчают следующие параметры: частоту дыхания, МДВ и время выдоха. Решение вопроса о том, какой из параметров вентиляции следует смягчить, зависит от характера поражения легких и течения заболевания у данного больного.

5. Беспокойство. Новорожденному, который возбужден, результатом чего является падение PO2, необходимо введение седативных препаратов или изменение параметров вентиляции. Вы должны «сесть у кровати ребенка» и подобрать частоту дыхания, при которой больной перестанет «бороться» с респиратором. Из седативных препаратов применяют фенобарбитал, диазепам, хлоралгидрат, меперидин или морфин. Предпочтительнее использовать какой-то один из них, опыт по применению которого есть в вашей клинике. Помните, что беспокойство новорожденного может быть признаком гипоксии, поэтому необходимо исследовать газовый состав крови. Если гипоксия объективно подтверждена, должны быть предприняты попытки повысить уровень оксигенации.

6. Положение эндотрахеальной трубки. У новорожденного с положением эндотрахеальной трубки в правом главном бронхе дыхание в легких проводится только справа. При выходе трубки из трахеи или ее обтурации слизью дыхание не выслушивается с обеих сторон. В этом случае показана реинтубация.