Функциональные классы сердечной недостаточности: Cердечная недостаточность

Содержание

Cердечная недостаточность

«Когда дела идут хуже некуда, в самом ближайшем будущем они пойдут еще хуже» Следствие закона Чизхолма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром с симптомами и/или признаками, вызванными структурной и/или функциональной сердечной аномалией и подтвержденный повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективным свидетельством легочного или системного застоя (HRSA/HFA/JHFS).

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Заболевания миокарда (кардиомиопатии)
• Дилатационные: идиопатическая, ишемическая, семейная.
• Эндокринные: диабетическая, гипертиреоидная, ожирения.
• Токсические: алкогольная, кокаиновая, вызванная терапией рака.
• Воспалительные: миокардиты, болезни соединительной ткани, СПИД.
• Другие: тахиаритмическая, послеродовая, сепсис-индуцированная, перегрузка железом, амилоидоз, саркоидоз, стрессовая (Такоцубо).

Перегрузка миокарда
• Артериальная гипертензия.
• Пороки сердца.
• Тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия.

Причины смерти пациентов с сердечной недостаточностью

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания. Christopher M, et al. Am Heart J. 2010;159:841–9.

ПАТОГЕНЕЗ

• Нарушение сердечной функции: повышение легочного капиллярного давления, снижение альвеоло-капиллярной диффузии газов.
• Нарушение периферического кровотока почек, мышц.
• Активация нейроэндокринной системы: катехоламины, ангиотензин 2, альдостерон, натрийуретические пептиды.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

• Утомляемость.
• Одышка (кашель) при нагрузке, ночью.
• Ортопноэ уменьшает одышку и кашель.
• Цианоз.
• Влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон.

• Гепатомегалия.
• Симметричные отеки ног.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ NYHA

I класс: обычная физическая активность без усталости, одышки или сердцебиения.

II класс: обычная физическая активность вызывает усталость, одышку или сердцебиение.
III класс: физическая активность ниже обычной вызывает симптомы.
IV класс: симптомы могут быть в покое, усиливаются при любой физической активности.

Проявления AL амилоидоза

ПРИЧИНЫ НЕСЕРДЕЧНЫХ СИММЕТРИЧНЫХ ОТЕКОВ НОГ

• Правожелудочковая недостаточность (болезни легких, легочная эмболия).
• Гипопротеинемия (нарушение питания, энтеропатии, печеночная недостаточность, нефротический синдром).
• Нефропатии.
• Тромбозы, сдавление в системе нижней полой вены.
• Цирроз печени.
• Длительное пребывание в вертикальном положении.
• Беременность.
• Идиопатические отеки женщин.

Окружающая температура и госпитализации

Levin R, et al. PLoS One. 2018;13:e0190733.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

• Эхокардиография: сократимость левого желудочка снижена (ФВЛЖ <40%) или сохранена (ФВЛЖ ≥50%), расслабление левого желудочка нарушено.

• Диастолический стресс-тест: E/e’ ≥15.
• Электрокардиография: перенесенный инфаркт миокарда, аритмии.
• Рентгенография, ультразвуковое исследование грудной клетки: застой в легких.
• Коронарная ангиография: ишемическая кардиомиопатия.
• Магнитно-резонансная томография: болезни миокарда.
• Биопсия миокарда: миокардит.
• Общий анализ крови: гемоглобин.

• Биохимия: натрий, калий, железо, ферритин, трансферрин, мозговой натрийуретический пептид, прокальцитонин.
• Генетические тесты.

Гипонатриемия и госпитальная смертность

OPTIMIZE-HF. Eur Heart J. 2007;28:980–8.

Мозговые натриуретические пептиды

Декомпенсация
• NT-proBNP ≥300 пг/мл.
• BNP ≥100 пг/мл.

Хроническая
• NT-proBNP ≥125 пг/мл.
• BNP ≥35 пг/мл.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА (ACCF/AHA)

• Сердечная недостаточность, включая правожелудочковые синдромы.

• Острый коронарный синдром.
• Ишемия миокарда.
• Болезни миокарда: миокардит, гипертрофия левого желудочка.
• Перикардит.
• Пороки сердца.
• Тахикардия, фибрилляция предсердий.
• Кардиоверсия.
• Несердечные причины: гипоксемия, пожилой возраст, инфекция (сепсис, тяжелая пневмония), анемия, почечная недостаточность, цирроз печени, критические болезни, токсические/метаболические повреждения (интоксикация, химиотерапия рака).

Ультразвуковое исследование легких

Слева норма, справа отек легких.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ НОРМЫ (ASE/ESE)

Показатель	Женщины	Мужчины
Левый желудочек
КCР, мм	≤35	≤40
КДР, мм	≤52	≤58
КДР/ППТ, мм/м²	≤31	≤30
КДО, мл	≤106	≤150
КДО/ППТ, мл/м²	≤61	≤74
Масса, г	≤162	≤224
Масса/ППТ, г/м²	≤95	≤115
ТЗС, мм	≤9	≤10
ТМЖП, мм	≤9	≤10
ФВЛЖ, %	≥54	≥52
Правый желудочек
ПЖ диаметр базальный, мм	≤41
КДО/ППТ, мл/м²	≤74	≤87
ФВПЖ, %	≥45
Левое предсердие
ЛП диаметр, мм	≤38	≤40
ЛП диаметр/ППТ, мм/м²	≤23
ЛП площадь/ППТ, см²/м²	≤10. 4	≤11
ЛП объем, мл	≤52	≤58
ЛП объем/ППТ, мл/м²	≤34
Правое предсердие
ПП диаметр, мм	≤44
ПП диаметр/ППТ, мм/м²	≤25
ПП объем/ППТ, мл/м²	≤27	≤29
Клапаны сердца
Аортальный клапан площадь, см²	2.5–4.5
Аортальный клапан ΔP, мм рт. ст.	<5
Митральный клапан площадь, см²	4–6
Митральный клапан ΔP, мм рт. ст.	<2
Отношение E/e’	<8
Митральный поток, E/A	1–2
Сосуды
Нижняя полая вена, мм	≤21

КДР — конечно-диастолический размер, КДО — конечно-диастолический объем, ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, ППТ — площадь поверхности тела, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ТЗС — толщина миокарда задней стенки,ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки.

Сравнение фракции выброса левого желудочка

МРТ — магнитнорезонансная томография. Wood P et al. Echocardiography. 2014;31:87–100.

КРИТЕРИИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ (ASE/EACVI)

Наличие 3 из следующих критериев:
• Индекс объема левого предсердия >34 мл/м².
• Среднее E/e’ ≥15.
• Септальная скорость e’ <7 см/с или латеральная скорость <10 см/с.
• Скорость трикуспидальной регургитации >2.8 м/с.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (HRSA/HFA/JHFS)

• Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ): низкая (≤40%), сниженная (41–49%), сохраненная (≥50%), улучшенная (от ≤40% до >40% с приростом ≥10%).
• Тяжесть: I–IV класс NYHA (вне декомпенсации).
• Течение: компенсация, декомпенсация (острая сердечная недостаточность).
• Стадии: A (риск), B (пресердечная недостаточность), C (сердечная недостаточность), D (выраженная сердечная недостаточность).

Рентгенография грудной клетки

Односторонний отек легких у пациента с инфарктом миокарда и митральной регургитацией.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Стабильная стенокардия III ФК, инфаркт миокарда (2018). Хроническая сердечная недостаточность с ФВЛЖ 32%, декомпенсация. [I20.8]
□ Дилатационная кардиомиопатия, БЛПНГ (240 мс), ХСН с низкой ФВЛЖ (26%, 10.03.2021), NYHA III, IIБ. [I42.0]

□ Гипертоническая болезнь. Постоянная фибрилляция предсердий. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной ФВЛЖ, NYHA II. Кашель (эналаприл). [I11.0]
□ Острый миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, cердечная недостаточность. [I40.9]
□ Инфаркт миокарда (2016, 2018). ХСН со сниженной ФВЛЖ, NYHA II. [I22]

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

аМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина, иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, иНГЛТ-2 — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка.

ПРОФИЛАКТИКА СИМПТОМНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Отказ от курения табака.
• Антигипертензивное лечение.
• Статины у пациентов с коронарной болезнью или высоким риском коронарной болезни.
• Антигипергликемическое лечение (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2).
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при асимптомной систолической дисфункции левого желудочка, коронарной болезни.
• Бета-блокаторы при асимптомной систолической дисфункции левого желудочка и анамнезом инфаркта миокарда.
• Реваскуляризация миокарда.
• Отказ от кардиотоксичных агентов.

Эффективность ингибитора рецепторов ангиотензина и неприлизина

PARADIGM-HF. N Engl J Med. 2014;371:993–1004.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ACC/AHA; ESC)

• Cоль и жидкость: <6 г/сут, жидкость 1.5–2 л/сут.
• Титровать дозы до максимально эффективных.

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл 2.5–20 мг 2 раза, рамиприл 1.25–10 мг, лизиноприл 2.5–40 мг.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 40–160 мг 2 раза, кандесартан 4–32 мг, лозартан 25–150 мг.
• Сакубитрил-вальсартан 100–200 мг 2 раза.
• Антагонисты альдостерона: спиронолактон 12.5–50 мг, эплеренон 25–50 мг.
• Диуретики: торсемид 5–20 мг, гидрохлоротиазид 25–100 (200) мг.
• Бета-блокаторы: карведилол 3.125–50 мг 2 раза, метопролола сукцинат 12.5–200 мг, бисопролол 1.25–10 мг.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2: дапаглифлозин 10 мг, эмпаглифлозин 10 мг.
• Другие препараты: верицигуат, дигоксин, ивабрадин, железа карбоксимальтозат.
• Профилактика инфекции: вакцинация против гриппа.
• Антиаритмическое лечение: амиодарон, катетерная абляция при фибрилляции/трепетании предсердий, частой желудочковой экстрасистолии.

Эффективность ингибитора натрий-глюкозного котранспортера-2

McMurray J, et al. N Engl J Med. 2019.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Кислород.
• Ограничение соли до 5–8 г/сут и жидкости до 1.5–2 л/сут.
• Можно продолжить прием бета-блокаторов.
• Инфузия нитроглицерина при АД ≥90 мм рт. ст.
• Внутривенное введение петлевых диуретиков (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч).
• Эналаприл.
• Дигоксин.
• Допамин, левосимендан при гипотензии и снижении перфузии.
• Профилактика тромбоэмболий: гепарин 5000 ед 2 раза п/к, дальтепарин 5000 ед п/к, эноксапарин 40 мг 1 раз п/к, фондапаринукс 2.5 мг п/к 1 раз.

Влияние ограничения натрия на исходы сердечной недостаточности (HART)

Doukky R, et al. JACC Heart Fail. 2016;4:24–35.

ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНЫХ ОТЕКОВ

• Ограничение соли ≤5 г/сут [ESC] и воды до 1–1.5 л/сут.
• Ограничение НПВС, в том числе и селективных.
• Повышение дозы (фуросемид до 600 мг/сут, торасемида до 200 мг/сут) и частоты приема диуретиков.

• Внутривенное (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч) введение диуретиков.
• Комбинация диуретиков (фуросемид + тиазид + ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2).
• Допамин.
• Снижение дозы эналаприла.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ФВЛЖ 40–49%

• Контроль АД: бета-блокаторы, кандесартан, сакубитрил-валсартан, спиронолактон.
• Диуретики: отеки, перегрузка объемом.
• Коронарная реваскуляризация: неэффективность медикаментозной терапии.
• Лечение фибрилляции предсердий: контроль ЧСС (бета-блокаторы, верапамил).

Терапия активации барорефлекса

Zile M, et al. J Am Coll Card. 2020;1:1–13.

ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Интервенционные вмешательства
• Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, внутрикоронарное вмешательство).
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ).

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
• Комбинированные устройства (СРТ-Д).
• Стимуляторы барорецепторов (Barostim Neo).

• Хирургия
• Коррекция митральной регургитации.
• Помощники левого желудочка (чрескожные, внутриаортальные).
• Трансплантация сердца.

Зависимость между смертностью и пользой ИКД (SCD-HeFT)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ (ESC)

• Для снижения риска внезапной смерти и общей смертности у пациентов после желудочковой тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой и ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональным состоянии.
• Для снижения риска внезапной смерти и общей смертности у пациентов с сердечной недостаточностью II–III ФК и ФВЛЖ ≤35%, обусловленных коронарной болезнью (≥40 дней после инфаркта миокарда) или дилатационной кардиомиопатией, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию в течение ≥3 мес, с ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональном состоянии.

• Асимптомная систолическая дисфункция ЛЖ (ФВЛЖ ≤30%) ишемической природы (≥40 дней после инфаркта миокарда) или вследствие неишемической дилатационной кардиомиопатии для профилактики внезапной смерти и увеличения продолжительности жизни.

Длительность QRS и эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии

Poole J, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67:1104–17.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ (ESC)

• Пациенты с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом, при QRS ≥130 мс и БЛПНГ, с ФВЛЖ ≤35%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, для улучшения симптомов, снижения заболеваемости и смертности.
• Пациенты с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом, при QRS ≥150 мс и не-БЛПНГ, с ФВЛЖ ≤35%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, для улучшения симптомов, снижения заболеваемости и смертности.

Том 60, № 5 (2020)

Цель Оценка приверженности пациентов после ОДСН к самоконтролю, медикаментозному и немедикаментозному лечению при наблюдении в специализированном центре лечения ХСН (ЦХСН) или в реальной клинической практике.
Материалы и методы В исследование включено 942 пациента с ХСН после ОДСН. Вся выборка пациентов в зависимости от приверженности к наблюдению в ЦХСН была ретроспективно через 2 года распределена на 4 группы: группа 1 – 313 пациентов, которые наблюдались в ЦХСН постоянно в течение 2 лет; группа 2 – 383 пациента, которые после выписки из стационара предпочли наблюдение в поликлиниках по месту жительств; группа 3 – 197 пациентов, которые посещали ЦХСН в течение 1 го года, но затем прекратили наблюдение; группа 4 – 49 пациентов, которые исходно предпочли наблюдение по месту жительства, но через год стали постоянно наблюдаться в ЦХСН. Анализ выполнения рекомендаций проводился по данным амбулаторных карт пациентов, а для пациентов, которые не посещали ЦХСН или нарушали режим посещений – по данным структурированного телефонного звонка. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0 для Windows.
Результаты Самоконтроль артериального давления реже осуществляли пациенты групп 2 (72,4 %) и 3 (88,3 %), чаще – групп 1 (94,6 %) и 4 (87,8 %) (р1 / 3=0,01, р1 / 2<0,001, р1 / 4=0,07, р2 / 4=0,02, р2 / 3<0,001, р4 / 3=0,9). Самоконтроль частоты сердечных сокращений выполняли реже пациенты группы 2 (58,1 %) в сравнении с группами 1, 3 и 4 (90,7 %, 81,7 % и 87,8 %, р1 / 3=0,003, р1 / 2<0,001, р1 / 4=0,5, р2 / 4<0,001, р2 / 3<0,001, р4 / 3=0,3). Самоконтроль веса осуществляли реже пациенты группы 2 в сравнении с группами 1, 3 и 4 (78,6 %, 67,9 % и 72,9 %; р1 / 3=0,008, р1 / 2<0,001, р1 / 4=0,4, р2 / 4=0,002, р2 / 3<0,001, р4 / 3=0,5). Приверженность к диете и ограничению соли в групахп 1 и 4–32,3 % и 37,5 %, в группах 2 и 3–24,9 % и 19,9 % (р1 / 3=0,002, р1 / 2=0,03, р1 / 4=0,5, р2 / 4=0,02, р2 / 3=0,2, р4 / 3=0,009). Соблюдению рекомендаций по физической реабилитации были привержены 44,7 % пациентов группы 1, что оказалось лучше в сравнении с группами 2, 3 и 4 (8,2 %, 21,6 % и 9,1 %; р1 / 2<0,001, р1 / 3=0,0003, р1 / 4=0,002, р2 / 4=0,9, р2 / 3=0,0006, р4 / 3=0,2). Низкой оказалась реальная доля пациентов, принимавших ингибиторы АПФ / антагонисты рецепторов ангиотензина к концу второго года наблюдения в группах 2, 3 и 4 (43,2 %, 45 % и 66,7 %) и удовлетворительной в группе 1 (92,4 %; р1 / 2<0,001, р1 / 3<0,001, р1 / 4<0,001, р2 / 3=0,6, р2 / 4=0,05, р3 / 4=0,05). Доля пациентов, принимавших β-адреноблокаторы, была больше в группе 1 (97,2 %) в сравнении с группами 2, 3 и 4 (73,2 %, 71,1 % и 90,5 %; р1 / 2<0,001, р1 / 3<0,001, р1 / 4=0,008, р2 / 3=0,6, р2 / 4=0,1, р3 / 4=0,06). Пациенты группы 1 (96,2 %) показали хорошую приверженность к лечению антагонистами минералокортикоидных рецепторов в сравнении с группами 2, 3 и 4 (58,8 %, 55,4 % и 81,2 %; р1 / 2<0,001, р1 / 3<0,001, р1 / 4<0,001, р2 / 3=0,5, р2 / 4=0,1, р3 / 4=0,06).
Заключение Только регулярный контроль кардиолога специализированного ЦХСН обеспечивает достаточную приверженность к самоконтролю, немедикаментозному и медикаментозному лечению ХСН при длительном наблюдении.

Влияние физических тренировок на функциональные и гемодинамические показатели пациентов с хронической сердечной недостаточностью III–IV функционального класса в зависимости от потребности в инотропной поддержке | Борцова

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland J, Coats A et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

2. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Беленков Ю. Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Сердечная недостаточность. 2017;18(1):3–40. doi:10.18087/rhfj.2017.1.2346.

3. Лелявина Т. А., Ситникова М. Ю., Березина А. В., Борцова М. А., Урина С. В., Титова И. Э. и др. Диагностическая и прогностическая значимость определения лактатного порога и рН-порога в ходе кардиореспираторного теста у больных хронической сердечной недостаточностью. Медицинский алфавит. 2014;1(3):25–27.

4. Amiya E, Taya M. Is Exercise training appropriate for patients with advanced heart failure receiving continuous inotropic infusion? A Review. Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2018;12:1–9. doi:10.1177/1179546817751438.

5. Борцова М. А., Демченко Е. А., Федотов П. А., Ганенко О. С., Лелявина Т. А., Галенко В. Л. и др. Безопасность и эффективность физических тренировок у инотроп-зависимых пациентов с компенсацией хронической сердечной недостаточности на уровне III–IV функционального класса. CardioСоматика. 2019;10(3):6–12. doi:10.26442/22217185.2019.3.190442.

6. Мареев В. Ю, Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 года и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Сердечная недостаточность. 2013;14(7):379–472. doi:10.18087/rhfj.2013.7.1860.

7. Borg GAV. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exercise. 1982;14(5):377–381.

8. Swedberg K, Cleland J, Dargie H, Drexler H, Follath F, Komajda M et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): the task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26(11):11151140. doi:10.1093/eurheartj/ehi204

9. Overgaard CB, Dzavík V. Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular. Circulation. 2008;118(10):1047–1056. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840

10. Gianuzzi P, Tavazzi L, Meyer K, Perk J, Drexler H, Dubach P et al. Recommendations for exercise training in chronic heart failure patients. Eur Heart J. 2001;22(2):125–135. doi:10.1053/euhj.2000.2440, available online at http://www.idealibrary.com.

11. Piepoli MF, Conraads V, Corrà U, Dickstein K, Francis DP, Jaarsma T et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of Heart Failure Association and European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Heart Fail. 2011;13(4):347–357. doi:10.1093/eurjhf/hfr017

12. Piña IL, Apstein CS, Balady GJ, Belardinelli R, Chaitman BR, Duscha BD et al. Exercise and Heart Failure: A Statement from the American Heart Association Committee on Exercise, rehabilitation, and prevention. Circulation. 2003;107(8):1210–1225. doi:10.1161/01.CIR.0000055013.92097.40

13. Piccini JP, Hellkamp AS, Whellan DJ, Ellis SJ, Keteyian SJ, Kraus WE et al. Exercise Training and implantable cardioverterdefibrillator shocks in patients with heart failure: results from HF-ACTION (Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing). J Am Coll Cardiol. Heart Failure. 2013;1(2):142–8. doi:10.1016/j.jchf.2013.01.005

14. Hambrecht R, Gielen S, Linke A, Fiehn E, Yu J, Walther C et al. Effects of exercise training on left ventricular function and peripheral resistance in patients with chronic heart failure: a randomized trial. J Am Med Assoc. 2000;283(23):3095–3101. doi:10.1001/jama.283.23.3095

15. Dubach P, Myers J, Dziekan G, Goebbels U, Reinhart W, Muller P et al. Effect of high intensity exercise training on central hemodynamic responses to exercise in men with reduced left ventricular function. J Am Coll Cardiol. 1997;29(7):1591–1598. doi:10.1016/s0735-1097(97)82540-5

16. Katz SD, Maskin C, Jondeau G, Cocke T, Berkowitz R, Lejemtel T. Near-maximal fractional oxygen extraction by active skeletal muscle in patients with chronic heart failure. J Appl Physiol (1985). 2000;88(6):2138–2142. doi:10.1152/jappl.2000.88.6.2138

17. Tucker WJ, Beaudry RI, Liang Y, Clark AM, Tomczak CR, Nelson MD et al. Meta-analysis of exercise training on left ventricular ejection fraction in heart failure with reduced ejection fraction: a 10-year update. Progress in cardiovascular diseases. 2019;62(2):163–171. doi:10.1016/j.pcad.2018.08.006

18. Лелявина Т. А., Ситникова М. Ю., Галенко В. Л., Козлов П. С., Борцова М. А. Длительные аэробные тренировки способствуют развитию физиологического обратного ремоделирования миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью. Медицинский алфавит. 2017;1(13):16–19.

19. Shah MR, O’Connor CM, Sopko G, Hasselblad V, Califf RM, Stevenson LW. Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness (ESCAPE): design and rationale. Am Heart J. 2001;141(4):528–535. doi:10.1067/mhj.2001.113995

20. O’Connor CM, Gattis WA, Uretsky BF, Adams KF Jr, McNulty SE, Grossman SH et al. Continuous intravenous dobutamine is associated with an increased risk of death in patients with advanced heart failure: insights from the Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J. 1999;138(1):78–86. doi:10.1016/s0002-8703(99)70250-4

21. Crespo-Leiro MG, Metra M, Lund LH, Milicic D, Costanzo MR, Filippatos G et al. Advanced heart failure: a position statement of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Failure. 2018;20(11):1505–1535. doi:10.1002/ejhf.1236

симптомы, диагностика, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Хроническая сердечная недостаточность. Тема, согласитесь, более чем актуальна. Особенно сегодня, в век немыслимых прежде скоростей и стрессов. О том, почему и как возникает эта патология, как диагностируется и лечится, рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, статистика показывает, что ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от какого-либо другого недуга. Давайте поговорим о хронической сердечной недостаточности. Что это за заболевание?

— Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это не самостоятельное заболевание, а следствие какой-то болезни, осложнение таких патологий, как:

ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертония;
врождённый и приобретённый пороки сердца;
перенесённые миокардиты, кардиомиопатии, тахиаритмии (чаще фибрилляция предсердий) или брадиаритмии;
заболевания бронхолёгочной системы (чаще это хроническая бронхообструктивная болезнь лёгких) или, в отдельных случаях, эндокринной системы (чаще сахарный диабет, реже гипертиреоз), когда уже формируется вторичная кардиомиопатия.

Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения – это внезапное или, что бывает чаще, постепенное усиление симптомов.

При этом заболевании сердечная мышца ослабевает и уже не в силах в полной мере выполнять свою главную, насосную функцию. Это ведёт к нарушениям в снабжении организма кислородом, питательными веществами.

ХСН подразделяется на две формы: систолическая – когда у желудочков сердца недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать необходимое количество крови из сердца в аорту, и диастолическая – когда, вытолкнув кровь из сердца, сердечные мышцы не могут полностью расслабиться, желудочки не заполняются кровью в количестве, достаточном для дальнейшего адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Также выделяют разные степени тяжести сердечной недостаточности. Существует международная классификация – с первого по четвёртый функциональные классы:

I функциональный класс – когда имеется заболевание сердца, но при этом отсутствуют субъективные признаки заболевания в покое и при любой физической нагрузке.

II функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но появляется ощущение дискомфорта при обычной физической нагрузке.

III функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но при минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания, и человек вынужден ограничивать себя в физических нагрузках.

IV функциональный класс – ощущаются признаки заболевания даже в покое, любая физическая нагрузка приводит к усилению симптомов.

Функциональная классификация позволяет динамично оценивать изменения состояния пациента и эффективность лечения.

— Почему развивается хроническая сердечная недостаточность?

— Причиной развития диастолической формы чаще всего становится артериальная гипертония. Провоцируют появление этого вида патологии и ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, заболевание сердца при амилоидозе (в разных органах и тканях происходит отложение аномального белка под названием амилоид) и саркоидозе (поражение различных органов и систем, чаще всего лёгких).

К систолической сердечной недостаточности чаще всего приводит инфаркт миокарда – когда часть сердечной мышцы полностью гибнет, на её месте образуется соединительная ткань, в результате чего страдает сократительная функция сердца. Другая причина – пороки сердца (врождённые или приобретённые), хроническая лёгочная болезнь сердца (при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости воздуха по бронхам).

Реже патологию вызывает токсическое поражение сердечной мышцы – это бывает при приёме некоторых медикаментозных препаратов или алкоголя.

— Каковы симптомы хронической сердечной недостаточности? И может ли она протекать бессимптомно?

— Да, на первых этапах хроническая сердечная недостаточность протекает без симптомов. Всё начинается с ухудшения переносимости привычной физической нагрузки. Человек быстро утомляется, его беспокоит одышка. Одышка сначала появляется при значительных физических нагрузках, позже – если болезнь не лечить – уже при небольших усилиях. А со временем она может беспокоить уже и в состоянии покоя, даже во сне (человек ощущает нехватку воздуха, но стоит ему сесть, симптом исчезает). Обычно люди чувствуют себя хуже в положении лёжа. Иногда одышка сопровождается приступами кашля, при котором может даже выделяться слизистая мокрота.

Также к симптомам заболевания относится учащённое сердцебиение. На первых стадиях человек ощущает его при физической нагрузке, а позже, когда болезнь начинает прогрессировать – и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. В таких случаях оказание медицинской помощи должно быть незамедлительным.

Нередко хроническая сердечная недостаточность характеризуется отёками нижних конечностей. В самом начале они появляются ближе к вечеру в области лодыжек, стоп, а после отдыха исчезают. При отсутствии лечения отёки становятся постоянными в течение суток и сохраняются на протяжении недель, месяцев. Они могут распространяться по всей длине ног, на брюшную стенку и поясничную область.

Далеко зашедшая нелеченая хроническая сердечная недостаточность сопровождается появлением жидкости в лёгких (гидроторакс), в сердце (гидроперикард), в брюшной полости (асцит).

В дополнение к этим симптомам может ещё ухудшаться аппетит, но при этом вес может оставаться прежним или даже постепенно увеличиваться за счёт отёков. При далеко зашедшей болезни начинаются нарушения функции печени, в должной мере не образуется белок, что может стать причиной снижения веса и неэффективности приёма мочегонных препаратов.

Усиление симптомов заболевания возникает на фоне инфекции, анемии, лихорадки, гипертиреоза, избыточного потребления соли, жидкости, чрезмерного употребления алкоголя, при почечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма. Но наиболее важными причинами развития ХСН или декомпенсации ХСН является отсутствие лечения основного заболевания или несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности.

— Что включает в себя диагностика хронической сердечной недостаточности?

— Первым делом начинается сбор информации: врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с историей его жизни и болезни, выясняя, какими иными заболеваниями он страдал прежде или страдает сейчас, как проводилось лечение. Потом следует полный осмотр.

Далее начинается этап инструментального и лабораторного обследования. Делается кардиограмма, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца (иначе это называется эхокардиография), УЗИ брюшной полости. При необходимости могут назначаться такие исследования, как коронарокардиография, радиоизотопная ангиография, гамма-сцинтиграфия.

Кроме того, проводятся биохимические анализы крови. Врач смотрит, нет ли сопутствующих недугов – например, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы.

Сегодня очень актуально определение содержания натрийуретического пептида: если этот показатель в норме, у человека, однозначно, нет хронической сердечной недостаточности. Этот же показатель используют для определения прогноза при ХСН.

— Наталья Александровна, а как проводится лечение хронической сердечной недостаточности?

— В зависимости от функционального класса существуют различные схемы подбора терапии. При малосимптомном течении заболевания мы рекомендуем для начала изменить образ жизни, но при этом надо лечить основное заболевание, спровоцировавшее появление хронической сердечной недостаточности – например, ту же ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию.

Обязательно проговариваем с пациентом диету. Прежде всего, надо снизить потребление поваренной соли: до 5-6 граммов в сутки на первой стадии заболевания, а если недуг уже прогрессирует – до 3-4 граммов или даже придётся полностью отказаться от соли. Сбалансированное питание и нормализацию веса мы рекомендуем, т. к. это помогает существенно облегчить работу сердца и снизить повышенный уровень артериального давления.

То же касается употребления жидкости: на первой стадии не более 2 литров в сутки, при декомпенсации хронической сердечной недостаточности – до полутора-одного литра. Надо постоянно контролировать массу тела: если прибавка в весе составляет 2 килограмма за два-три дня, это говорит об ухудшении течения заболевания и требует усиления терапии.

И, конечно, при лечении хронической сердечной недостаточности применяются лекарственные препараты. Могут назначаться лекарства, контролирующие артериальное давление, содержание жидкости в организме, препараты, сдерживающие изменения структуры сердечной мышцы, не дающие прогрессировать сердечной недостаточности. Есть средства, которые позволяют сократить частоту сокращений сердца в покое, повышают его насосную функцию, улучшают доступ кислорода к сердцу, купируют жизнеугрожающие нарушения ритма. Многие из таких лекарств требуют динамического наблюдения за пациентом со стороны врача.

Полезна физическая нагрузка (разумеется, строго дозированная, в зависимости от состояния больного). Мы также рекомендуем отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью, независимо от её происхождения, необходимо проведение вакцинации против гриппа и пневмококковых заболеваний.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Боль в груди: всегда ли сердце?
Что такое аритмия сердца?
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

Выпускница лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по направлению «Терапия».
В 2002 году — профессиональная переподготовка по кардиологии.
В настоящее время — врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | Коцоева

1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность 2007;8(1):4–41. [Маreev V.Yu., Аgeev F.Т., Аrtyunov G.P. et al. National recommendations of the All-Russian Scientific Cardiologists’ Society and of the Society of Cardiac Failure Experts for the diagnostics and treatment of the CCF (second revision). Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost’ = Cardiac Failure Journal 2007;8(1):4–41. (In Russ.)].

2. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Журнал Сердечная недостаточность 2010;11(1):3–62. [Маreev V.Yu., Аgeev F.Т., Аrtyunov G.P. et al. National recommendations of the All-Russian Scientific Cardiologists’ Society and of the Society of Cardiac Failure Experts for the diagnostics and treatment of the CCF (third revision). (approved by the SCFE conference on December 15 2009). Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost’ = Cardiac Failure Journal 2010;11(1):3–62. (In Russ.)].

3. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность 2013;14(7):379–472. [Маreev V.Yu., Аgeev F.Т., Аrtyunov G.P. et al. National recommendations of the AllRussian Scientific Cardiologists’ Society and of the Society of Cardiac Failure Experts for the diagnostics and treatment of the CCF (fourth revision). Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost’ = Cardiac Failure Journal 2013;14(7):379–472. (In Russ.)].

4. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012;33(14):1787–847.

5. National Clinical Guidelines Centre (UK). Chronic Heart Failure: National Clinical Guideline for Diagnosis and Management in Primary and Secondary Care (NICE Clinical Guidelines, No. 108). London: Royal College of Physicians (UK), 2010.

6. Киселев А.Р., Шварц В.А., Водолазов А.М. и др. Организационно-технологическая модель оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1(3):0304. [Kiselev А.R., Shvartz V.А., Vodolazov А.М. et al. Оrganizational & technologic model of medical assistance to patients with chronic cardiac failure. KardioIT = Cardiо-IT 2014;1(3):0304. (In Russ.)].

7. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Методология клинических индикаторов качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардио-ИТ 2014;1(1):0103. [Posnenkovа О.М., Kiselev А.R., Popovа Y.V. et al. Меthodology of clinical indicators of the medical assistance to patients with cardiovascular diseases. Kardio-IT = CardioIT 2014;1(1):0103. (In Russ.)].

8. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Структура первичных элементов базы данных российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1(2):0202. [Оshchepkovа Е.V., Dovgalevsky P.Y., Gridnev V.I. et al. Structure of initial elements of the data base of the Russian registry of patients with blood hypertension, ischemic heart diseases and chronic heart failure. Kardio-IT = Cardio-IT 2014;1(2):0202. (In Russ.)].

9. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Руководство пользователя российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1(2):0204. [Оshchepkovа Е.V., Dovgalevsky P.Y., Gridnev V.I. et al. Guidelines for the user of the Russian registry of patients with blood hypertension, ischemic heart diseases and chronic heart failure. Kardio-IT = Cardio-IT 2014;1(2):0204. (In Russ.)].

10. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Коротин А.С. и др. Публичный отчет о качестве медицинской помощи больным со стабильной ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в 2013 году: данные регистра ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности по г. Саратову. Кардио-ИТ 2014;1(4):0402. [Posnenkovа О.М., Kiselev A.R., Korotin А.S. et al. Public report on the quality of the medical assistance with stable ischemic heart disease and chronic cardiovascular failure in 2013 году: data of the ischemic heart disease and chronic heart failure registry for the city of Saratov. Kardio-IT = Cardio-IT 2014;1(4):0402. (In Russ.)].

11. Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р. и др. Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с хронической сердечной недостаточностью: данные российского регистра за 2014 год. Кардио-ИТ 2015;2(1): 0104. [Korotin А.S, Posnenkovа О.М., Kiselev A.R. et al. Performance of recommended medical measures at patients with chronic cardiac failure: Russian registry data for the year 2014. Kardio-IT = Cardio-IT 2015;2(1):0104. (In Russ.)].

12. De Sutter J., Pardaens S., Audenaert T. et al. Clinical characteristics and short-term outcome of patients admitted with heart failure in Belgium: results from the BIO-HF registry. Acta Cardiol 2015;70(4):375–85.

13. Correale M., Totaro A., Ferraretti A. et al. Additional Prognostic Value of EAS index in predicting the occurrence of rehospitalizations in chronic heart failure: data from the Daunia Heart Failure Registry. Eur J Clin Invest 2015;45(10): 1098–105.

14. Li S.J., Sartipy U., Lund L.H. et al. Prognostic Significance of Resting Heart Rate and Use of β-Blockers in Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: Findings From the Swedish Heart Failure Registry. Circ Heart Fail 2015;8(5):871–9.

15. Abraham W.T., Fisher W.G., Smith A.L. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002;346(24):1845–53.

16. Anyanwu A.C., Rogers C.A., Murday A.J., Steering Group. Intrathoracic organ transplantation in the United Kingdom 1995–99: results from the UK cardiothoracic transplant audit. Heart 2002;87(5):449–54.

17. Hertz M.I., Taylor D.O., Trulock E.P. et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: nineteenth official report-2002. J Heart Lung Transplant 2002;21(9):950–70.

18. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. М.: Абис, 2007. [Kuznetsov V.А. Сardiac resynchronizing therapy: selected issues. Мoscow: Аbis, 2007. (In Russ.)].

19. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Сердечная ресинхронизирующая терапия 20. в лечении хронической сердечной недостаточности. Вестник аритмологии 2007;(48):47–57. [Revishvili А.S., Neinushcthy N.М. Сardiac re-synchronizing therapy in the treatment of the chronic cardiac failure. Vestnik aritmologii = Arrhytmology Herald 2007;(48):47–57. (In Russ.)].

20. McAlister F.A., Ezekowitz J., Hooton N. et al. Cardiac resynchronization therapy for patients with left ventricular systolic dysfunction: a systematic review. JAMA 2007;297(22):2502–14.

21. Zabarovskaja S., Gadler F., Braunschweig F. et al. Women have better long-term prognosis than men after cardiac resynchronization therapy. Europace 2012;14(8):1148–55.

22. Bax J.J., Bleeker G.B., Marwick T.H. et al. Left ventricular dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol 2004;44(9):1834–40.

23. Kantrowitz A., Haller J.D. Symposium on human heart transplantation. Introduction. Am J Cardiol 1968;22(6):761.

24. Eichhorn E.J. Prognosis determination in heart failure. Am J Med 2001;110 Suppl 7A:14S–36S.

25. Anyanwu A., Treasure T. Prognosis after heart transplantation: transplants alone cannot be the solution for end stage heart failure. BMJ 2003;326(7388):509–10.

26. Van Bommel R.J., Mollema S.A., Borleffs C.J. et al. Impaired renal function is associated with echocardiographic nonresponse and poor prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol 2011;57(5):549–55.

27. Theuns D.A., Schaer B.A., Soliman O.I. et al. The prognosis of implantable defibrillator patients treated with cardiac resynchronization therapy: comorbidity burden as predictor of mortality. Europace 2011;13(1):62–9.

ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер»

«Цель школы — повысить уровень знаний пациентов с ХСН в отношении своего заболевания, скорректировать поведение, привычки, обучить навыкам самоконтроля. Школа проходит в интерактивном режиме, в группе не более 6-7 человек, все они — пациенты стационара. В конце занятия мы раздаем памятки и брошюры, где продублировано содержание лекции, указаны контакты кабинета для пациентов с ХСН, ссылки на полезные интернет-ресурсы. Мы считаем, что залог успешной терапии ХСН — это повышение грамотности пациента, и регулярное наблюдение у специалиста по сердечной недостаточности», — говорит кардиолог Ирина Шилина.

Основные темы занятий школы:

Понятие о сердечно-сосудистой недостаточности.
Симптомы,функциональные классы сердечной недостаточности.
Причины декомпенсации сердечной недостаточности.
Правила для пациентов (ограничение соли, жидкости, самоконтроль).
Практическое занятие: изучение и заполнение анкеты для ежедневного самоконтроля. Определение массы тела. Анализ анкет самоконтроля.
Лекарственная терапия при сердечной недостаточности.
Лечебное питание при хронической сердечной недостаточности.
Режим труда и отдыха.
Физическая активность.
Измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления.

В настоящее время в кабинете ХСН на учёте состоит около 200 человек — жителей Рязани и районов области.

На базе кабинета ведётся не только наблюдение за пациентами и корректировка схем лечения, с ними также проводят образовательные мероприятия. В период пандемии просветительская работа ушла в онлайн-режим. Тем не менее, врачи постоянно оставались на связи с пациентами. Сейчас ограничения, связанные с пандемией коронавируса, постепенно смягчаются, и это позволило провести первое очное занятие школы для людей с ХСН.

Стадии хронической сердечной недостаточности | Статьи о сердце

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.

Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.

Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.

Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны

Причины развития

Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

Факторы развития ХСН

Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.
Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).
Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.
Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).
Болезни перикарда и эндокарда.
Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).
Высокая нагрузка (например, при анемии).
Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

Стадии и симптомы ХСН

В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

1 стадия

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

2 стадия

Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Период 2а

Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

Период 2б

Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

3 стадия

Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.
Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Как проверять сердце

Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.

Диагностика ХСН

Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).
Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.

Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание

классов сердечной недостаточности | Американская кардиологическая ассоциация

Врачи обычно классифицируют сердечную недостаточность пациентов в зависимости от тяжести их симптомов. В таблице ниже описана наиболее часто используемая система классификации, функциональная классификация ¹ Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Он помещает пациентов в одну из четырех категорий в зависимости от того, насколько они ограничены во время физической активности.

Класс	Симптомы пациента
I	Нет ограничений по физической активности.Обычные физические нагрузки не вызывают чрезмерной утомляемости, сердцебиения, одышки (одышки).
II	Незначительное ограничение физических нагрузок. Комфортно в покое. Обычная физическая активность приводит к утомляемости, сердцебиению, одышке (одышке).
III	Выраженное ограничение физических нагрузок. Комфортно в покое. Меньшая, чем обычная активность, активность вызывает утомляемость, сердцебиение или одышку.
IV	Невозможно выполнять какие-либо физические упражнения без дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности в покое. Если предпринимаются какие-либо физические нагрузки, дискомфорт увеличивается.

Класс	Объективная оценка
А	Нет объективных данных о сердечно-сосудистых заболеваниях. Никаких симптомов и никаких ограничений в обычной физической активности.
B	Объективное свидетельство минимального сердечно-сосудистого заболевания. Легкие симптомы и небольшое ограничение при обычной активности. Комфортно в покое.
С	Объективное свидетельство сердечно-сосудистого заболевания средней степени тяжести. Заметное ограничение активности из-за симптомов, даже при необычной активности. Комфортно только в покое.
D	Объективное свидетельство тяжелого сердечно-сосудистого заболевания.Суровые ограничения. Симптомы возникают даже в состоянии покоя.

Например:

Пациент с минимальными симптомами или их отсутствием, но с большим градиентом давления на аортальном клапане или тяжелой обструкцией левой главной коронарной артерии классифицируется:
- Функциональная способность I, объективная оценка D

Пациент с тяжелым ангинозным синдромом, но ангиографически нормальными коронарными артериями классифицируется:
- Функциональная способность IV, объективная оценка A

¹ По материалам Dolgin M, Association NYH, Fox AC, Gorlin R, Levin RI, New York Heart Association.Комитет по критериям. Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и магистральных сосудов. 9 изд. Бостон, Массачусетс: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1 марта 1994 г.

Первоисточник: Комитет по критериям, Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация, Inc. Заболевания сердца и кровеносных сосудов. Номенклатура и критерии диагностики, 6-е издание Boston, Little, Brown and Co. 1964, стр. 114.

Каковы функциональные классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)?

Хо К.К., Пинский Ю.Л., Каннел В.Б., Леви Д.Эпидемиология сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. Джам Колл Кардиол . 1993, 22 октября (4 приложения A): 6A-13A. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская кардиологическая ассоциация. Классы сердечной недостаточности. Доступно по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classes-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp#.WUcGf-vyuHs. Обновлено: 8 мая 2017 г .; Доступ: 18 июня 2017 г.

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013 15 октября 128 (16): e240-327. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Для авторов / членов рабочей группы. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J . 2016 14 июля. 37 (27): 2129-200. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Линденфельд Дж., Альберт Н.М., Бёмер Дж. П. и др. Для Американского общества сердечной недостаточности. Комплексное практическое руководство HFSA 2010 по сердечной недостаточности. J Card Fail . 2010 июня 16 (6): e1-194. [Медлайн]. [Полный текст].

Stiles S. FDA одобрило средство визуализации сердечной симпатической активности для оценки сердечной недостаточности.Новости Medscape от WebMD. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781309. Доступ: 5 апреля 2013 г.

Браунвальд Э. Патогенез застойной сердечной недостаточности: тогда и сейчас. Медицина . 1991, январь 70 (1): 68-79. [Полный текст].

Браунвальд Э., Росс-младший, Зонненблик Э. Механизмы сокращения нормального и больного сердца . 2-е изд. Бостон: Little Brown & Co; 1976.

Грейсон CR.Патофизиология правожелудочковой недостаточности. Crit Care Med . 2008 г., 36 января (1 доп.): С57-65. [Медлайн].

Хаддад Ф, Дойл Р., Мерфи Ди-джей, Хант С.А. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности. Тираж . 2008 г. 1. 117 (13): 1717-31. [Медлайн].

Onwuanyi A, Taylor M. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность: патофизиология и лечение. Ам Дж. Кардиол . 2007 26 марта, 99 (6B): 25D-30D. [Медлайн].

Росс-младший, Браунвальд Э. Исследования закона сердца Старлинга. IX. Влияние замедления венозного возврата на работу нормального и поврежденного левого желудочка человека. Тираж . 1964, 30 ноября: 719-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Gheorghiade M, Pang PS. Синдромы острой сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2009 17 февраля. 53 (7): 557-73. [Медлайн].

Kajstura J, Leri A, Finato N, Di Loreto C, Beltrami CA, Anversa P. Разрастание миоцитов при терминальной стадии сердечной недостаточности у людей. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998, 21 июля. 95 (15): 8801-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Cohn JN. Структурная основа сердечной недостаточности. Ремоделирование желудочков и его фармакологическое торможение. Тираж . 1995 15 мая. 91 (10): 2504-7. [Медлайн].

Коди Р.Дж.Гормональные изменения при сердечной недостаточности. В: Hosenpud JB, Greenberg BH, eds. Застойная сердечная недостаточность: патофизиология, диагностика и комплексный подход к лечению . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 199-212.

Anversa P, Nadal-Ginard B. Обновление миоцитов и ремоделирование желудочков. Природа . 2002, 10 января. 415 (6868): 240-3. [Медлайн].

Лери А., Клаудио П.П., Ли Кью и др. Высвобождение ангиотензина II, опосредованное растяжением, вызывает апоптоз миоцитов за счет активации р53, который усиливает локальную систему ренин-ангиотензин и снижает соотношение белков Bcl-2 и Bax в клетке. Дж. Клин Инвест . 1998 г., 1. 101 (7): 1326-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Кайстура Дж., Лери А., Кастальдо С., Надаль-Жинард Б., Анверса П. Рост миоцитов в больном сердце. Surg Clin North Am . 2004 Февраль 84 (1): 161-77. [Медлайн].

Хенес Дж, Розенбергер П. Систолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 55-60. [Медлайн].

Никоара А., Джонс-Хейвуд М.Диастолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 61-7. [Медлайн].

Feldman AM, Combes A, Wagner D, et al. Роль фактора некроза опухоли в патофизиологии сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 537-44. [Медлайн].

Гэри Р., Дэвис Л. Диастолическая сердечная недостаточность. Сердце легкое . 2008 ноябрь-декабрь. 37 (6): 405-16. [Медлайн].

Моррис Д.А., Гайлани М., Ваз Перес А. и др.Систолическая и диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса левого желудочка. J Am Soc Echocardiogr . 2011 24 августа (8): 886-97. [Медлайн].

Джусилахти П., Харальд К., Юла А. и др., Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения — THL — Хельсинки — Финляндия. Потребление соли и риск сердечной недостаточности [аннотация 1192]. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов 2017; 27 августа 2017 г .; Барселона, Испания. Eur Heart J . Август 2017. 38 (приложение 1): 240. [Полный текст].

Давенпорт Л. Высокое потребление соли связано с повышенным риском сердечной недостаточности. Новости Medscape от WebMD. 28 августа 2017 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/884824. Доступ: 1 сентября 2017 г.

Lam CS, Lyass A, Kraigher-Krainer E, et al. Сердечная дисфункция и некардиальная дисфункция как предвестники сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса в сообществе. Тираж . 2011 июл 5. 124 (1): 24-30. [Медлайн].

Хо К.К., Андерсон К.М., Каннел В.Б., Гроссман В., Леви Д. Выживание после начала застойной сердечной недостаточности у субъектов Фрамингемского исследования сердца. Тираж . 1993 июл.88 (1): 107-15. [Медлайн].

Halley CM, Houghtaling PL, Khalil MK, Thomas JD, Jaber WA. Смертность у пациентов с диастолической дисфункцией и нормальной систолической функцией. Arch Intern Med .2011, 27 июня. 171 (12): 1082-7. [Медлайн].

Мерфи РТ, Старлинг РЦ. Генетика и кардиомиопатия: где мы сейчас ?. Клив Клин Дж. Мед . 2005 июн.72 (6): 465-6, 469-70, 472-3 пасс. [Медлайн].

Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE и др., Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2017: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017 7 марта. 135 (10): e146-e603. [Медлайн]. [Полный текст].

Ni H, Xu J. Последние тенденции смертности от сердечной недостаточности: США, 2000–2014 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db231.htm. Доступ: 5 января 2016 г.

Brauser D. CDC: Уровень смертности от сердечной недостаточности растет после десятилетнего снижения. Heartwire от Medscape.4 января 2016 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/856704. Доступ: 5 января 2016 г.

Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. Национальные и региональные тенденции госпитализации и смертности от сердечной недостаточности среди получателей медицинской помощи, 1998-2008 гг. ЯМА . 19 октября 2011 г. 306 (15): 1669-78. [Медлайн].

Kolte D, Abbott JD, Aronow HD. Интервенционные методы лечения сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 535-70. [Медлайн].

Dharmarajan K, Rich MW. Эпидемиология, патофизиология и прогноз сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 417-26. [Медлайн].

Дженкс С.Ф., Уильямс М.В., Коулман Е.А. Повторные госпитализации среди пациентов, участвующих в программе оплаты медицинских услуг Medicare. N Engl J Med . 2009 апр. 2. 360 (14): 1418-28. [Медлайн].

Стюарт С., Уилкинсон Д., Хансен С. и др.Преобладание сердечной недостаточности в когорте Heart of Soweto Study: новые проблемы для городских африканских сообществ. Тираж . 2008 декабрь 2. 118 (23): 2360-7. [Медлайн].

Damasceno A, Cotter G, Dzudie A, Sliwa K, Mayosi BM. Сердечная недостаточность в Африке к югу от Сахары: время действовать. Джам Колл Кардиол . 2007 октября 23.50 (17): 1688-93. [Медлайн].

Mbewu A, Mbanya JC. Сердечно-сосудистые заболевания. В: Джеймисон Д.Т., Фичем Р.Г., Макгоба М.В. и др., Ред. Болезни и смертность в Африке к югу от Сахары . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации Всемирного банка; 2006. 305-28.

Dries DL, Exner DV, Domanski MJ, Greenberg B, Stevenson LW. Прогностические последствия почечной недостаточности у бессимптомных и симптоматических пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 681-9. [Медлайн].

Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham W.T., Yancy CW, Boscardin WJ, Научно-консультативный комитет ADHERE и др.Стратификация риска госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. ЯМА . 2005 2 февраля. 293 (5): 572-80. [Медлайн].

Леви Д., Кенчайа С., Ларсон М.Г. и др. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med . 2002, 31 октября. 347 (18): 1397-402. [Медлайн].

Лукас С., Джонсон В., Гамильтон Массачусетс и др. Отсутствие заложенности носа обеспечивает хорошую выживаемость, несмотря на предыдущие симптомы сердечной недостаточности IV класса. Am Heart J . 2000 декабрь 140 (6): 840-7. [Медлайн].

Макинтайр К., Кейпвелл С., Стюарт С. и др. Доказательства улучшения прогноза при сердечной недостаточности: тенденции летальности у 66 547 пациентов, госпитализированных в период с 1986 по 1995 год. Тираж . 2000 Сен 5. 102 (10): 1126-31. [Медлайн].

Ketchum ES, Леви WC. Установление прогноза при сердечной недостаточности: многомаркерный подход. Программа Cardiovasc Dis . 2011 сен-окт.54 (2): 86-96. [Медлайн].

van Diepen S, Bakal JA, McAlister FA, Ezekowitz JA. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиологические операции: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 июля 19, 124 (3): 289-96. [Медлайн].

Бурси Ф., МакНаллан С.М., Редфилд М.М. и др. Легочное давление и смерть при сердечной недостаточности: исследование сообщества. Джам Колл Кардиол .2012 17 января. 59 (3): 222-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Ho JE, Liu C, Lyass A, et al. Галектин-3, маркер сердечного фиброза, позволяет прогнозировать сердечную недостаточность у населения. Джам Колл Кардиол . 2012 окт. 2. 60 (14): 1249-56. [Медлайн].

Nayar P, Yu F, Chandak A, Kan GL, Lowes B, Apenteng BA. Факторы риска госпитальной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: имеет ли значение местность, плательщик или источник госпитализации? J Здравоохранение в сельских районах .2018 декабрь 34 (1): 103-8. [Медлайн].

Dunlay SM, Eveleth JM, Shah ND, McNallan SM, Roger VL. Приверженность к лечению среди местных пациентов с сердечной недостаточностью. Mayo Clin Proc . 2011 Апрель, 86 (4): 273-81. [Медлайн]. [Полный текст].

DeWalt DA, Schillinger D, Ruo B, et al. Мультисайтовое рандомизированное исследование одноразового и многосессионного вмешательства по самопомощи с учетом грамотности пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж .2012 июн 12. 125 (23): 2854-62. [Медлайн].

Lainscak M, Cleland JG, Lenzen MJ, Follath F, Komajda M, Swedberg K. Международные вариации лечения и сопутствующие заболевания систолической дисфункции левого желудочка: данные EuroHeart Failure Survey. Eur J Heart Fail . 2007 марта 9 (3): 292-9. [Медлайн].

Panjrath G, Ahmed A. Диагностика и лечение сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 427-44. [Медлайн].

Стивенсон Л. В., Перлофф Дж. К. Ограниченная надежность физических признаков для оценки гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. ЯМА . 1989, 10 февраля. 261 (6): 884-8. [Медлайн].

Steinhart B, Thorpe KE, Bayoumi AM, Moe G, Januzzi JL Jr, Mazer CD. Улучшение диагностики острой сердечной недостаточности с помощью проверенной модели прогнозирования. Джам Колл Кардиол . 2009 Октябрь 13, 54 (16): 1515-21.[Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности. Тираж . 2017 8 августа. 136 (6): e137-e161. [Медлайн]. [Полный текст].

Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О., Юсуф С., для исследовательской группы Digitalis.Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG. Джам Колл Кардиол . 2001 Сентябрь 38 (3): 806-13. [Медлайн].

[Директива] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Для членов Писательского комитета. ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Тираж . 2016 27 сентября. 134 (13): e282-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2011 6 сентября. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

Майзель А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002 18 июля. 347 (3): 161-7. [Медлайн].

Januzzi JL Jr, Камарго Калифорния, Анваруддин С. и др. N-терминальное исследование одышки с про-BNP в исследовании отделения неотложной помощи (PRIDE). Ам Дж. Кардиол . 2005, 15 апреля. 95 (8): 948-54. [Медлайн].

Ван К.С., Фитцджеральд Дж. М., Шульцер М., Мак Э., Аяс Н. Т.. У этого пациента с одышкой в отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? ЯМА .2005 Октябрь 19, 294 (15): 1944-56. [Медлайн].

Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K и др. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью — систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2008 сентябрь 2. 52 (10): 818-27. [Медлайн].

Grote Beverborg N, van Veldhuisen DJ, van der Meer P. Анемия при сердечной недостаточности: все еще актуально ?. JACC Heart Fail . 8 ноября 2017 г. [Medline].

Beedkar A, Parikh R, Deshmukh P.Сердечная недостаточность и дефицит железа. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2017 Ноябрь 65 (11): 79-80. [Медлайн].

Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, et al. Дефицит железа снижает сократимость кардиомиоцитов человека из-за снижения функции митохондрий. Eur J Heart Fail . 2018 27 февраля. [Medline].

Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcao LF. Бремя дефицита железа при сердечной недостаточности: терапевтический подход. Джам Колл Кардиол . 2018 20 февраля. 71 (7): 782-93. [Медлайн].

Maisel AS, McCord J, Nowak RM и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Прикроватный натрийуретический пептид B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности со сниженной или сохраненной фракцией выброса. Результаты многонационального исследования «Неправильное дыхание». Джам Колл Кардиол . 4 июня 2003 г. 41 (11): 2010-7. [Медлайн].

Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al.Тестирование NT-proBNP для диагностики и краткосрочного прогноза острой дестабилизированной сердечной недостаточности: международный объединенный анализ 1256 пациентов: Международное совместное исследование NT-proBNP. Eur Heart J . 2006 27 февраля (3): 330-7. [Медлайн].

Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 Пет 1): 825-32. [Медлайн].

Fisher C, Berry C, Blue L, Morton JJ, McMurray J. N-концевой натрийуретический пептид про B типа, но не новый предполагаемый сердечный гормон релаксин, предсказывает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сердце . 2003 августа 89 (8): 879-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Hall C, Rouleau JL, Moye L, et al. N-концевой предсердный натрийуретический фактор. Независимый предиктор отдаленного прогноза инфаркта миокарда. Тираж . 1994 Май. 89 (5): 1934-42. [Медлайн].

Андерссон Б., Холл С. N-концевой предсердный натрийуретический пептид и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией. J Card Fail . 2000 Сентябрь 6 (3): 208-13. [Медлайн].

Chen HH, Burnett JC. Натрийуретические пептиды в патофизиологии застойной сердечной недостаточности. Curr Cardiol Rep . 2000 Май. 2 (3): 198-205. [Медлайн].

Ченг В., Казанагра Р., Гарсия А. и др.Быстрый прикроватный тест на пептид B-типа позволяет прогнозировать результаты лечения пациентов, поступивших по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности: пилотное исследование. Джам Колл Кардиол . 2001 г., 37 (2): 386-91. [Медлайн].

Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, et al. Значение натрийуретических пептидов в оценке пациентов с возможной новой сердечной недостаточностью в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997, 8 ноября. 350 (9088): 1349-53. [Медлайн].

Дао К., Кришнасвами П., Казанегра Р. и др.Применение натрийуретического пептида B-типа в диагностике застойной сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. Джам Колл Кардиол . 2001 Февраль 37 (2): 379-85. [Медлайн].

Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 пт 1): 825-32. [Медлайн].

Майзель А.С., Кун Дж., Хоуп Дж. И др. Быстрый прикроватный тест на натрийуретический пептид мозга точно предсказывает сердечную функцию у пациентов, направленных на эхокардиографию. Am Heart J . 2001. 141: 374-9.

Masson S, Vago T, Baldi G и др. Сравнительное измерение N-концевого натрийуретического пептида мозга и натрийуретического пептида головного мозга у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Clin Chem Lab Med . 2002 г., 40 (8): 761-3.[Медлайн].

Song BG, Jeon ES, Kim YH и др. Корреляция между уровнями N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа и степенью сердечной недостаточности. Korean J Intern Med . 2005 20 марта (1): 26-32. [Медлайн].

Hobbs FD, Davis RC, Roalfe AK, Hare R, Davies MK, Kenkre JE. Надежность анализа N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности: когортное исследование в репрезентативных популяциях и группах высокого риска. BMJ . 2002, 22 июня. 324 (7352): 1498. [Медлайн]. [Полный текст].

Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Концентрация натрийуретического пептида в плазме мозга: влияние возраста и пола. Джам Колл Кардиол . 2002, 4 сентября. 40 (5): 976-82. [Медлайн].

St Peter JV, Hartley GG, Murakami MM, Apple FS. Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой про-BNP у пациентов с ожирением без сердечной недостаточности: взаимосвязь с индексом массы тела и операцией обходного желудочного анастомоза. Clin Chem . 2006 апр. 52 (4): 680-5. [Медлайн].

Ривера М., Кортес Р., Сальвадор А. и др. Субъекты с ожирением и сердечной недостаточностью имеют более низкие уровни N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в плазме независимо от этиологии. Eur J Heart Fail . 2005 Декабрь 7 (7): 1168-70. [Медлайн].

Hermann-Arnhof KM, Hanusch-Enserer U, Kaestenbauer T, et al. N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа как индикатор возможного сердечно-сосудистого заболевания у лиц с тяжелым ожирением: сравнение с пациентами на разных стадиях сердечной недостаточности. Clin Chem . 2005, январь, 51 (1): 138-43. [Медлайн].

Seino Y, Ogawa A, Yamashita T, et al. Применение измерений NT-proBNP и BNP в кардиологической помощи: более точный маркер для обнаружения и оценки сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail . 2004 15 марта. 6 (3): 295-300. [Медлайн].

Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al. Внутривенное введение натрийуретического пептида несиритида при лечении декомпенсированной застойной сердечной недостаточности.Группа изучения несиритида. N Engl J Med . 2000 27 июля. 343 (4): 246-53. [Медлайн].

Ezekowitz JA, Hernandez AF, Starling RC, et al. Стандартизация помощи при острой декомпенсированной сердечной недостаточности в большом мегатриале: подход к острым исследованиям клинической эффективности несиритида у субъектов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (ASCEND-HF). Am Heart J . 2009 Февраль 157 (2): 219-28. [Медлайн].

Mills RM, LeJemtel TH, Horton DP, et al.Устойчивые гемодинамические эффекты инфузии несиритида (человеческого натрийуретического пептида b-типа) при сердечной недостаточности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Исследовательская группа Natrecor. Джам Колл Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 155-62. [Медлайн].

Silver MA, Horton DP, Ghali JK, Elkayam U. Влияние несиритида по сравнению с добутамином на краткосрочные результаты лечения пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол .2002 6 марта. 39 (5): 798-803. [Медлайн].

Миллер В.Л., Хартман К.А., Бурритт М.Ф., Борхесон Д.Д., Бернетт Дж.С. мл., Джаффе А.С. Биомаркеры во время и после лечения инфузией несиритида у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Clin Chem . 2005 Март 51 (3): 569-77. [Медлайн].

Фитцджеральд Р.Л., Кремо Р., Гардетто Н. и др. Влияние несиритида в сочетании со стандартной терапией на сывороточные концентрации натрийуретических пептидов у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Am Heart J . 2005 Сентябрь 150 (3): 471-7. [Медлайн].

Михельс В.В., Молл П.П., Миллер Ф.А. и др. Частота семейной дилатационной кардиомиопатии у ряда пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med . 1992, 9 января. 326 (2): 77-82. [Медлайн].

Baig MK, Goldman JH, Caforio AL, Coonar AS, Keeling PJ, McKenna WJ. Семейная дилатационная кардиомиопатия: сердечные аномалии часто встречаются у бессимптомных родственников и могут указывать на раннее заболевание. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 195-201. [Медлайн].

Grunig E, Tasman JA, Kucherer H, Franz W., Kubler W., Katus HA. Частота и фенотипы семейной дилатационной кардиомиопатии. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 186-94. [Медлайн].

McNally E, MacLeod H, Dellefave-Castillo L, et al. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Джин Ревьюз . 1993. [Medline]. [Полный текст].

Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, et al.Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии. Тираж . 1997 18 марта. 95 (6): 1686-744. [Медлайн].

Patel AR, Alsheikh-Ali AA, Mukherjee J, et al. 3D-эхокардиография для оценки корреляции давления в правом предсердии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности с инвазивной гемодинамикой. JACC Cardiovasc Imaging . 2011 Сентябрь 4 (9): 938-45. [Медлайн].

Prior D, Coller J. Эхокардиография при сердечной недостаточности — руководство для общей практики. Врач Aust Fam . 2010 декабрь 39 (12): 904-9. [Медлайн].

Киркпатрик JN, Wiegers SE, Lang RM. Вспомогательные устройства для левого желудочка и другие устройства для терминальной стадии сердечной недостаточности: полезность эхокардиографии. Curr Cardiol Rep . 2010 май. 12 (3): 257-64.[Медлайн].

Abraham J, Abraham TP. Роль эхокардиографии в оценке гемодинамики при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности . 2009 Апрель 5 (2): 191-208. [Медлайн].

Гупта В.А., Нанда Северная Каролина, Соррелл В.Л. Роль эхокардиографии в диагностической оценке и этиологии сердечной недостаточности у пожилых людей: затемнение, количественная оценка и исправление. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 445-66. [Медлайн].

Meersch M, Schmidt C, Zarbock A.Эхофизиология: чреспищеводный эхо-зонд в качестве неинвазивного катетера Свана-Ганца. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 36-45. [Медлайн].

Kim RJ, Wu E, Rafael A, et al. Использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением для выявления обратимой дисфункции миокарда. N Engl J Med . 2000 16 ноября. 343 (20): 1445-53. [Медлайн].

[Рекомендации] Ричи Дж. Л., Бейтман Т. М., Боноу Р. О. и др. Руководство по клиническому использованию радионуклидной визуализации сердца.Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по радионуклидной визуализации), разработанный в сотрудничестве с Американским обществом ядерной кардиологии. Джам Колл Кардиол . 1995 25 февраля (2): 521-47. [Медлайн].

Taillefer R, DePuey EG, Udelson JE, Beller GA, Latour Y, Reeves F. Сравнительная диагностическая точность изображений Tl-201 и Tc-99m sestamibi SPECT (перфузия и ECG-gated SPECT) при обнаружении ишемической болезни сердца у женщин. Джам Колл Кардиол . 1997, 29 января (1): 69-77. [Медлайн].

Боноу Р.О., Маурер Г., Ли К.Л. и др. Для исследователей испытаний STICH. Жизнеспособность миокарда и выживаемость при ишемической дисфункции левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1617-25. [Медлайн].

Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al, для исследователей ESCAPE и координаторов исследований ESCAPE. Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. ЯМА . 2005 Октябрь 5. 294 (13): 1625-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Дикштейн К., Вардас П.Е., Ауриккио А. и др. Для Целевой группы по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Специальное обновление рекомендаций ESC по аппаратной терапии при сердечной недостаточности, 2010 г.: обновление рекомендаций ESC 2008 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, а также рекомендаций ESC 2007 г. по сердечной и ресинхронизирующей терапии. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности и Европейской ассоциации сердечного ритма. Eur Heart J . 2010 31 ноября (21): 2677-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Горький Т., Вестерхайд Н, Принц С. и др. Дыхание Чейна-Стокса и обструктивное апноэ во сне являются независимыми факторами риска злокачественных желудочковых аритмий, требующих соответствующей терапии кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Eur Heart J . 2011 января, 32 (1): 61-74. [Медлайн].

Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R.Кардиоренальный синдром. Джам Колл Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39. [Медлайн].

House AA, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Терапевтические стратегии сердечной недостаточности при кардиоренальных синдромах. Am J Kidney Dis . 2010 Октябрь 56 (4): 759-73. [Медлайн].

Джамузис Дж., Батлер Дж., Старлинг Р.С. и др. Влияние инфузии дофамина на функцию почек у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования допамина при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (DAD-HF). J Card Fail . 2010 Декабрь 16 (12): 922-30. [Медлайн].

Pleister AP, Baliga RR, Haas GJ. Острое исследование клинической эффективности несиритида при декомпенсированной сердечной недостаточности: несиритид редукс. Curr Heart Fail Rep . 2011 Сентябрь 8 (3): 226-32. [Медлайн].

O’Connor CM, Starling RC, Hernandez AF, et al. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 июл 7. 365 (1): 32-43.[Медлайн].

Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr и др., За эффективность антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с участием исследователей толваптана (EVEREST). Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: испытание результатов ЭВЕРЕСТ. ЯМА . 2007 28 марта, 297 (12): 1319-31. [Медлайн].

Мэсси Б.М., О’Коннор К.М., Метра М. и др., Для исследователей и комитетов PROTECT.Ролофиллин, антагонист аденозиновых A1-рецепторов, при острой сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2010 октябрь 7. 363 (15): 1419-28. [Медлайн].

Рой Д., Таладжич М., Наттель С. и др., Исследователи фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности.Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Engl J Med . 19 июня 2008 г. 358 (25): 2667-77. [Медлайн].

Wilton SB, Fundytus A, Ghali WA, et al. Метаанализ эффективности и безопасности катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и без нее. Ам Дж. Кардиол . 2010 г. 1. 106 (9): 1284-91. [Медлайн].

MacDonald MR, Connelly DT, Hawkins NM, et al.Радиочастотная абляция при стойкой фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка: рандомизированное контролируемое исследование. Сердце . 2011 Май. 97 (9): 740-7. [Медлайн].

Чен Ю.М., Ли З.Б., Чжу М., Цао Ю.М. Влияние тренировок на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Дж. Клин Практик . 2012 августа 66 (8): 782-91.[Медлайн].

Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Циркулирующие длинноцепочечные жирные кислоты омега-3 и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 160-70. [Медлайн].

Marchioli R, Levantesi G, Silletta MG и др., Для исследователей GISSI-HF. Влияние полиненасыщенных жирных кислот n-3 и розувастатина у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования GISSI-HF. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2009 Июль 7 (7): 735-48. [Медлайн].

Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, et al, для исследовательской группы VICTORIA. Верицигуат у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1883-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Сведберг К., Комайда М., Бём М. и др. Для исследователей SHIFT. Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 11 сентября 2010 г. 376 (9744): 875-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Borer JS, Bohm M, Ford I, et al, для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на повторную госпитализацию по поводу обострения сердечной недостаточности у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью: исследование SHIFT. Eur Heart J . 2012 ноябрь 33 (22): 2813-20. [Медлайн]. [Полный текст].

МакМюррей Дж. Дж., Пакер М., Десаи А. С. и др., Исследователи и комитеты PARADIGM-HF.Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2014 11 сентября. 371 (11): 993-1004. [Медлайн]. [Полный текст].

Соломон С.Д., Мак-Мюррей JJV, Ананд И.С. и др. Для исследователей и комитетов PARAGON-HF. Подавление ангиотензин-неприлизина при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1609-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Solomon SD, Zile M, Pieske B и др., За перспективное сравнение ARNI с ARB при лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (PARAMOUNT).Ингибитор рецептора ангиотензина неприлизина LCZ696 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Ланцет . 20 октября 2012 г. 380 (9851): 1387-95. [Медлайн].

Entresto (сакубитрил / валсартан) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Мэсси Б.М., Коллинз Дж.Ф., Аммон С.Е. и др., Для исследователей судебного процесса WATCH.Рандомизированное исследование варфарина, аспирина и клопидогреля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: исследование варфарина и антитромбоцитарной терапии при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж . 2009 31 марта, 119 (12): 1616-24. [Медлайн].

Freeman JV, Ян Дж., Сунг Ш., Хлатки Массачусетс, Go AS. Эффективность и безопасность дигоксина у современных взрослых с систолической сердечной недостаточностью. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 525-33. [Медлайн].

Konstantinou DM, Karvounis H, Giannakoulas G. Дигоксин при сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса: фактор риска или маркер риска. Кардиология . 2016. 134 (3): 311-9. [Медлайн].

Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Тенденции распространенности и исходов сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 251-9. [Медлайн].

Хогг К., Сведберг К., МакМюррей Дж.Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка; эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. Джам Колл Кардиол . 2004, 4 февраля. 43 (3): 317-27. [Медлайн].

Георгиад М., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и др. Для исследователей и координаторов OPTIMIZE-HF. Систолическое артериальное давление при поступлении, клинические характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. ЯМА . 2006 8 ноября. 296 (18): 2217-26.[Медлайн].

Masip J, Roque M, Sanchez B, Fernandez R, Subirana M, Exposito JA. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2005 28 декабря. 294 (24): 3124-30. [Медлайн].

Питер Дж. В., Моран Дж. Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен А. Д.. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ. Ланцет . 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1155-63. [Медлайн].

Winck JC, Azevedo LF, Costa-Pereira A, Antonelli M, Wyatt JC. Эффективность и безопасность неинвазивной вентиляции в лечении острого кардиогенного отека легких — систематический обзор и метаанализ. Crit Care . 2006. 10 (2): R69. [Медлайн]. [Полный текст].

Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD005351. [Медлайн].

Maeder MT, Kaye DM. Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 905-18. [Медлайн].

Gray A, Goodacre S, Newby DE и др., Для исследователей 3CPO. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких. N Engl J Med . 2008 г. 10 июля. 359 (2): 142-51. [Медлайн].

Группа исследования CONSENSUS.Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). N Engl J Med . 4 июня 1987 г.. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].

Юсуф С., Питт Б., Дэвис К.Э., Худ В.Б., Кон Дж.Н., для следователей СОЛВД. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 1 августа 1991 г. 325 (5): 293-302.[Медлайн].

Zannad F, Alla F, Dousset B, Perez A, Pitt B. Ограничение чрезмерного оборота внеклеточного матрикса может способствовать повышению выживаемости от терапии спиронолактоном у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: выводы из рандомизированного исследования по оценке альдактона (RALES). Рейлс следователи. Тираж . 2000, 28 ноября. 102 (22): 2700-6. [Медлайн].

Sodhi N, Lasala JM. Механическая поддержка кровообращения при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и шоке. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 387-405. [Медлайн].

Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Джонс Р.Х. и др. Для исследователей STICHES. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией. N Engl J Med . 2016 21 апреля. 374 (16): 1511-20. [Медлайн].

Буско М. Клевидипин перспективен при острой сердечной недостаточности с высоким АД. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com / viewarticle / 820377. Доступ: 18 февраля 2014 г.

Felker GM, Lee KL, Bull DA и др., Для сети клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 г., 3 марта. 364 (9): 797-805. [Медлайн].

Лю ПП. Кардиоренальный синдром при сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Банка J Cardiol . 24 июля 2008 г., приложение B: 25B-9B. [Медлайн]. [Полный текст].

Kramer BK, Schweda F, Riegger GA. Лечение диуретиками и резистентность к диуретикам при сердечной недостаточности. Am J Med . 1999 Январь 106 (1): 90-6. [Медлайн].

Neuberg GW, Miller AB, O’Connor CM, et al, для PRAISE Investigators. Проспективная рандомизированная оценка выживаемости с применением амлодипина. Устойчивость к диуретикам позволяет прогнозировать смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Am Heart J . 2002 Июль 144 (1): 31-8. [Медлайн].

Costanzo MR, Saltzberg M, O’Sullivan J, Sobotka P.Ранняя ультрафильтрация у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретикам. Джам Колл Кардиол . 2005 декабрь 6. 46 (11): 2047-51. [Медлайн].

Янг Дж. Б., Абрахам В. Т., Стивенсон Л. В. и др. Результаты исследования VMAC: расширение сосудов в лечении острой застойной сердечной недостаточности. Цирк . 2000 28 ноября. 102 (22): a2794. [Полный текст].

Публикационный комитет для исследователей VMAC (расширение сосудов в лечении острой ЗСН).Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2002, 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Джессап М. Лечение застойных явлений при сердечной недостаточности с помощью диуретиков и экстракорпоральной терапии: влияние на симптомы, функцию почек и прогноз. Сердечная недостаточность Ред. . 2012 марта 17 (2): 313-24. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др., Для исследователей UNLOAD Trial.Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2007 13 февраля. 49 (6): 675-83. [Медлайн].

Следователи и комитеты CIBIS. Рандомизированное исследование бета-блокады при сердечной недостаточности. Исследование сердечной недостаточности бисопролола (CIBIS). Следователи и комитеты CIBIS. Тираж . 1994 Октябрь 90 (4): 1765-73. [Медлайн].

Chaudhry SI, Mattera JA, Curtis JP, et al.Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2010 декабрь 9. 363 (24): 2301-9. [Медлайн].

Кёлер Ф., Винклер С., Шибер М. и др., Телемедицинский интервенционный мониторинг у исследователей сердечной недостаточности. Влияние удаленного телемедицинского управления на смертность и госпитализацию амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: телемедицинский интервенционный мониторинг в исследовании сердечной недостаточности. Тираж . 2011 3 мая. 123 (17): 1873-80.[Медлайн].

Сообщество P&T. FDA одобрило первое имплантируемое беспроводное устройство с дистанционным мониторингом для измерения давления в легочной артерии у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью (пресс-релиз). Доступно по адресу https://www.ptcommunity.com/news/20170422/fda-approves-first-implantable-device-remote-monitoring-measure-pa-pressure-heart. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

O’Riordan M. FDA одобрило первое имплантируемое устройство для удаленного наблюдения за пациентами с сердечной недостаточностью.Heartwire. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825805. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC и др. Для группы экспериментальных исследований CHAMPION. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 658-66. [Медлайн].

Eisen HJ, Kobashigawa J, Keogh A, et al, для исследователей кардиологического исследования микофенолата мофетила.Трехлетние результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования микофенолата мофетила по сравнению с азатиоприном у реципиентов сердечного трансплантата. J Пересадка легкого сердца . 2005 Май. 24 (5): 517-25. [Медлайн].

Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В., Де Марко Т., Фонаров Г.К., для Научного консультативного комитета и исследователей ADHERE. Клиническая картина, ведение и результаты госпитализации пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Джам Колл Кардиол . 2006 г. 3. 47 (1): 76-84. [Медлайн].

Новости сердечного ритма. FDA одобряет расширенные показания для определенных кардиостимуляторов и дефибрилляторов, используемых для лечения сердечной недостаточности. Доступно на https://cardiacrhythmnews.com/fda-approves-expanded-indication-for- sure-pacemakers-and-defibrillators-used-to-treat-heart-failure/. 15 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

Stiles S. FDA одобряет услуги Medtronic CRT для лечения легкой сердечной недостаточности с атриовентрикулярной блокадой.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823485. 10 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

Леви В.К., Ли К.Л., Хеллкамп А.С. и др. Увеличение выживаемости с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 2009 8 сентября. 120 (10): 835-42. [Медлайн].

Santangelo G, Bursi F, Negroni MS и др. Прогнозирование аритмических событий у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2021, 1 февраля. 22 (2): 110-7. [Медлайн].

Оджо А., Тарик С., Харикришнан П., Иваи С., Джейкобсон Дж. Т.. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности. Интервал Кардиол Клин . 2017 июл.6 (3): 417-26. [Медлайн].

Rosanio S, Schwarz ER, Ahmad M, et al. Преимущества, нерешенные вопросы и технические вопросы сердечной ресинхронизирующей терапии при сердечной недостаточности. Ам Дж. Кардиол .2005 Сентябрь 1. 96 (5): 710-7. [Медлайн].

Tang AS, Wells GA, Talajic M, et al, за повторную синхронизацию-дефибрилляцию для исследователей амбулаторных исследований сердечной недостаточности. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med . 2010 16 декабря. 363 (25): 2385-95. [Медлайн].

Giraldi F, Cattadori G, Roberto M, et al. Долгосрочная эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с неблагоприятной анатомией сердечных вен Сравнение хирургической и гемодинамической процедуры. Джам Колл Кардиол . 2011 26 июля. 58 (5): 483-90. [Медлайн].

Абрахам В.Т., Фишер В.Г., Смит А.Л. и др. Для исследовательской группы MIRACLE. Многоцентровая рандомизированная клиническая оценка InSync. Ресинхронизация сердца при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002, 13 июня. 346 (24): 1845-53. [Медлайн].

Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Кэнном Д.С. и др. Для исследователей испытаний MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия для предотвращения сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1329-38. [Медлайн].

Arshad A, Moss AJ, Foster E, et al, от Исполнительного комитета MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия более эффективна у женщин, чем у мужчин: исследование MADIT-CRT (Испытание по имплантации многоцентрового автоматического дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2011 15 февраля. 57 (7): 813-20. [Медлайн].

Ruwald MH, Ruwald AC, Jons C и др.Влияние метопролола по сравнению с карведилолом на результаты MADIT-CRT (испытание многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2013, 9 апреля. 61 (14): 1518-26. [Медлайн].

Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al, для исследователей исследования сердечной ресинхронизации-сердечной недостаточности (CARE-HF). Влияние сердечной ресинхронизации на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности. N Engl J Med .2005, 14 апреля. 352 (15): 1539-49. [Медлайн].

Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al., Для сравнения медицинской терапии, Pacing, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].

Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al., Для исследователей испытания бивентрикулярной и правожелудочковой стимуляции у пациентов с сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой (BLOCK HF).Бивентрикулярная стимуляция при атриовентрикулярной блокаде и систолической дисфункции. N Engl J Med . 2013 25 апреля. 368 (17): 1585-93. [Медлайн].

Совместная исследовательская группа по хирургическому шунтированию коронарной артерии администрации ветеранов. Одиннадцатилетняя выживаемость в рандомизированном исследовании Администрации ветеранов по поводу операции коронарного шунтирования при стабильной стенокардии. N Engl J Med . 1984, 22 ноября. 311 (21): 1333-9. [Медлайн].

VA Совместная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования.Восемнадцатилетнее наблюдение в Совместном исследовании по делам ветеранов хирургического шунтирования коронарной артерии при стабильной стенокардии. Тираж . 1992 июл. 86 (1): 121-30. [Медлайн].

Караччиоло Е.А., Дэвис КБ, Сопко Г. и др. Сравнение выживаемости хирургической и медицинской групп у пациентов с эквивалентной болезнью левой основной коронарной артерии. Многолетний опыт работы в CASS. Тираж . 1995 May 1. 91 (9): 2335-44. [Медлайн].

Робинсон Т.Н., Моррелл Т.Д., Померанц Б.Дж., Хаймбах Дж.К., Кэрнс CB, Харкен А.Х.Терапевтически доступные клинические сердечные состояния. J Am Coll Surg . 2000 Октябрь 191 (4): 452-63. [Медлайн].

Senior R, Lahiri A, Kaul S. Влияние реваскуляризации на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью от тяжелой хронической ишемической дисфункции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2001 15 сентября. 88 (6): 624-9. [Медлайн].

Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Дежа М.А. и др. Для исследователей STICH.Аортокоронарное шунтирование у пациентов с дисфункцией левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1607-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Elefteriades JA, Morales DL, Gradel C, Tollis G Jr, Levi E, Zaret BL. Результаты аортокоронарного шунтирования одним хирургом у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <или = 30%. Ам Дж. Кардиол . 1997 15 июня. 79 (12): 1573-8. [Медлайн].

Крон Иллинойс, Фланаган ТЛ, Блэкборн ЛХ, Шредер Р.А., Нолан СП.Коронарная реваскуляризация, а не трансплантация сердца при хронической ишемической кардиомиопатии. Энн Сург . 1989, сентябрь 210 (3): 348-52; обсуждение 352-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Doenst T, Velazquez EJ, Beyersdorf F и др., Для исследователей STICH. STICH или нет: мы знаем ответ, но понимаем ли мы вопрос? J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Февраль 129 (2): 246-9. [Медлайн].

Joyce D, Loebe M, Noon GP, et al.Реваскуляризация и восстановление желудочков у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью: исследование STICH. Curr Opin Cardiol . 2003 ноября 18 (6): 454-7. [Медлайн].

Шарони Э., Сонг Х. К., Петерсон Р. Дж., Гайтон Р. А., Пушкаш Дж. Д.. Операция шунтирования коронарной артерии без помпы при значительной дисфункции левого желудочка: безопасность, осуществимость и тенденции в методологии с течением времени — первый опыт. Сердце . 2006 апр. 92 (4): 499-502. [Медлайн]. [Полный текст].

Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, et al.Поздние результаты первой реваскуляризации миокарда при множественном поражении сосудов: одиночная или двусторонняя внутренняя артерия молочной железы с трансплантатами подкожной вены или без них. Eur J Cardiothorac Surg . 2004 Сентябрь 26 (3): 542-8. [Медлайн].

Nishimura RA, Grantham JA, Connolly HM, Schaff HV, Higano ST, Holmes DR Jr. Низкопроизводительный и низкоградиентный стеноз аорты у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка: клиническая полезность провокации добутамином в лаборатории катетеризации . Тираж . 2002 13 августа. 106 (7): 809-13. [Медлайн].

Carabello BA. Клиническая практика. Стеноз аорты. N Engl J Med . 2002 28 февраля. 346 (9): 677-82. [Медлайн].

Lindblom D, Lindblom U, Qvist J, Lundström H. Долгосрочные относительные показатели выживаемости после замены сердечного клапана. Джам Колл Кардиол . 1990 г., 1. 15 (3): 566-73. [Медлайн].

Connolly HM, Oh JK, Schaff HV, et al.Тяжелый стеноз аорты с низким трансклапанным градиентом и тяжелой дисфункцией левого желудочка: результат замены аортального клапана у 52 пациентов. Тираж . 2000 25 апреля. 101 (16): 1940-6. [Медлайн].

deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Полезность добутаминовой эхокардиографии для дифференциации тяжелого клапанного стеноза аорты от нетяжелого у пациентов с пониженной функцией левого желудочка и низкими трансклапанными градиентами. Ам Дж. Кардиол .1995 15 января. 75 (2): 191-4. [Медлайн].

Vaquette B, Corbineau H, Laurent M и др. Замена клапана у пациентов с критическим стенозом аорты и сниженной функцией левого желудочка: предикторы операционного риска, восстановления функции левого желудочка и отдаленные результаты. Сердце . 2005 октябрь 91 (10): 1324-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Bailey KR, Seward JB, Таджикский AJ. Смертность и заболеваемость аортальной регургитацией в клинической практике.Долгосрочное последующее исследование. Тираж . 1999 г., 13 апреля 99 (14): 1851-7. [Медлайн].

Chaliki HP, Mohty D, Avierinos JF и др. Результаты замены аортального клапана у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией и значительным снижением функции левого желудочка. Тираж . 2002, 19 ноября. 106 (21): 2687-93. [Медлайн].

Энрикес-Сарано М., Таджикский А.Дж. Клиническая практика. Аортальная регургитация. N Engl J Med .2004, 7 октября. 351 (15): 1539-46. [Медлайн].

Lancellotti P, Gerard PL, Pierard LA. Отдаленные результаты пациентов с сердечной недостаточностью и динамической функциональной митральной регургитацией. Eur Heart J . 2005 26 августа (15): 1528-32. [Медлайн].

Пател Дж. Б., Борхесон Д. Д., Барнс М.Э., Рихал С.С., Дейли Р.С., Редфилд ММ. Митральная регургитация у пациентов с тяжелой систолической сердечной недостаточностью. J Card Fail . 2004 10 августа (4): 285-91. [Медлайн].

Боллинг С.Ф., Пагани Ф.Д., Диб Г.М., Бах Д.С. Промежуточный результат митральной реконструкции при кардиомиопатии. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998, февраль, 115 (2): 381-6; обсуждение 387-8. [Медлайн].

Акасака Т., Йошида К., Ходзуми Т. и др. Ограниченный резерв коронарного кровотока у пациентов с митральной регургитацией улучшается после митральной реконструктивной хирургии. Джам Колл Кардиол . 1998 Декабрь 32 (7): 1923-30. [Медлайн].

Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Влияние аннулопластики митрального клапана на риск смерти у пациентов с митральной регургитацией и систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2005 г. 1. 45 (3): 381-7. [Медлайн].

McGee EC, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Рецидивирующая митральная регургитация после аннулопластики по поводу функциональной ишемической митральной регургитации. J Thorac Cardiovasc Surg .2004 декабрь 128 (6): 916-24. [Медлайн].

Srichai MB, Grimm RA, Stillman AE, et al. Ишемическая митральная регургитация: влияние левого желудочка и митрального клапана у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Энн Торак Хирург . 2005 июл. 80 (1): 170-8. [Медлайн].

Моришита А., Шимакура Т., Нонояма М., Такасаки Т. Замена митрального клапана при ишемической митральной регургитации. Сохранение как передней, так и задней створок митрального клапана. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2002 апр. 43 (2): 147-52. [Медлайн].

Юн К.Л., Синтек С.Ф., Миллер Д.К. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее частичное и полное протезирование митрального клапана с сохранением хорды: влияние на объем и функцию левого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002 Апрель 123 (4): 707-14. [Медлайн].

Гиллинов А.М., Виеруп П.Н., Блэкстоун Э.Х. и др. Предпочтительнее ли восстановление или замена ишемической митральной регургитации? J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1125-41. [Медлайн].

Миллер округ Колумбия. Редукция ишемической митральной регургитации — исправить или заменить ?. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1059-62. [Медлайн].

Орбан М., Хауслейтер Дж. Ремонт митрального клапана от края до края: надежные данные и благополучное будущее. Сердце . 2017 5 августа [Medline].

Vahanian A, Urena M, Ince H, Nickenig G.Митральный клапан: ремонт / зажимы / затягивание / хорды. EuroIntervention . 2017 24 сентября. 13 (AA): AA22-30. [Медлайн].

Фельдман Т., Кар С., Ринальди М. и др., Для исследователей ЭВЕРЕСТ. Чрескожное восстановление митрального клапана с помощью системы MitraClip: безопасность и надежность в среднесрочной перспективе в исходной когорте EVEREST (исследование эндоваскулярного восстановления клапана от края до края). Джам Колл Кардиол . 2009 18 августа. 54 (8): 686-94. [Медлайн].

Chiarito M, Pagnesi M, Martino EA и др.Результат после чрескожной пластики митрального клапана от края до края при функциональной и дегенеративной митральной регургитации: систематический обзор и метаанализ. Сердце . 29 июня 2017 г. [Medline].

Geis NA, Puls M, Lubos E, et al. Безопасность и эффективность терапии MitraClip у пациентов с тяжелыми нарушениями фракции выброса левого желудочка: результаты немецкого реестра транскатетерных вмешательств на митральном клапане (TRAMI). Eur J Heart Fail . 2017 18 августа.[Медлайн].

Buckberg GD. Восстановление желудочков — хирургический подход к обратному ремоделированию желудочков. Сердечная недостаточность Ред. . 2004 октября, 9 (4): 233–9; обсуждение 347-51. [Медлайн].

Ямагути А., Ино Т., Адачи Н. и др. Объем левого желудочка позволяет прогнозировать послеоперационное течение у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Энн Торак Хирург . 1998 Февраль 65 (2): 434-8. [Медлайн].

Миклборо Л.Л., Карсон С., Иванов Дж.Восстановление дискинетической или акинетической аневризмы левого желудочка: результаты, полученные с помощью модифицированного линейного закрытия. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 апр. 121 (4): 675-82. [Медлайн].

Отт Д.А., Парравачини Р., Кули Д.А. и др. Улучшение сердечной функции после резекции аневризмы левого желудочка: пред- и послеоперационные исследования эффективности у 150 пациентов. Tex Heart Inst J . 1982 сентября, 9 (3): 267-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AW и др. Для группы RESTORE.Хирургическое восстановление желудочков в лечении застойной сердечной недостаточности вследствие расширения желудочков после инфаркта миокарда. Джам Колл Кардиол . 2004 Октябрь 6. 44 (7): 1439-45. [Медлайн].

Джонс Р.Х., Веласкес Э.Дж., Михлер Р.Э. и др., Для исследователей гипотезы STICH 2. Коронарное шунтирование с хирургической реконструкцией желудочка или без нее. N Engl J Med . 2009, 23 апреля. 360 (17): 1705-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Имамура Т., Чунг Б., Нгуен А., Сайер Г., Уриэль Н.Клинические последствия гемодинамической оценки во время терапии вспомогательным устройством левого желудочка. Дж Кардиол . 2018 Апрель 71 (4): 352-8. [Медлайн].

Timms D. Обзор клинических желудочковых вспомогательных устройств. Med Eng Phys . 2011 ноябрь 33 (9): 1041-7. [Медлайн].

Pamboukian SV, Tallaj JA, Brown RN, et al. Повышение 2-летней выживаемости пациентов с вспомогательными устройствами для желудочков после внедрения протокола интенсивного наблюдения. J Пересадка легкого сердца . 2011 30 августа (8): 879-87. [Медлайн].

Lietz K, Long JW, Kfoury AG и др. Результаты имплантации вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии в эпоху после REMATCH: значение для отбора пациентов. Тираж . 31 июля 2007 г., 116 (5): 497-505. [Медлайн].

Данешманд М.А., Раджагопал К., Лима Б. и др. Целевое назначение устройства вспомогательного левого желудочка в сравнении с трансплантацией сердца с расширенными критериями. Энн Торак Хирург . 2010 апр. 89 (4): 1205-9; обсуждение 1210. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Недавно одобренные устройства: HeartWare HVAD — P100047 / S090. Доступно по адресу https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm581473.htm. 27 сентября 2017 г. [Обновлено 31 октября 2017 г.]; Доступ: 31 октября 2017 г.

Национальная медицинская библиотека США. Оценка вспомогательной системы левого желудочка Jarvik 2000 с постурикулярным соединителем — исследование целевой терапии.ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01627821. Обновлено: 16 октября 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al, за рандомизированную оценку механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH). Длительное использование вспомогательного аппарата для левого желудочка при терминальной стадии сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1435-43. [Медлайн].

Park SJ, Tector A, Piccioni W и др.Вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве целевой терапии: новый взгляд на выживаемость. J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Январь 129 (1): 9-17. [Медлайн].

Starling RC, Naka Y, Boyle AJ и др. Результаты пост-США. Одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов исследование с использованием вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком в качестве моста к трансплантации сердца: проспективное исследование с использованием INTERMACS (Межведомственного реестра для поддержки кровообращения с механической поддержкой). Джам Колл Кардиол .2011 10 мая. 57 (19): 1890-8. [Медлайн].

Ventura PA, Alharethi R, Budge D, et al. Различное влияние на исходы после трансплантации вспомогательных устройств для левого желудочка с пульсирующим и непрерывным потоком. Клиническая трансплантация . 2011 июл-авг. 25 (4): E390-5. [Медлайн].

Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG и др., Для клинических исследователей HeartMate II. Клиническое лечение вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком на поздних стадиях сердечной недостаточности. J Пересадка легкого сердца . 2010 г., 29 апреля (4 доп.): S1-39. [Медлайн].

Кирклин Дж. К., Нафтел, округ Колумбия, Кормос Р. Л. и др. Третий годовой отчет INTERMACS: эволюция целевой терапии в США. J Пересадка легкого сердца . 2011 30 февраля (2): 115-23. [Медлайн].

Тейлор Д.О., Эдвардс Л.Б., Боучек М.М. и др. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: двадцать второй официальный отчет о трансплантации сердца взрослым — 2005 г. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 августа (8): 945-55. [Медлайн].

Boucek MM, Edwards LB, Keck BM, Trulock EP, Taylor DO, Hertz MI. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: восьмой официальный педиатрический отчет — 2005 г. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 августа (8): 968-82. [Медлайн].

Объединенная сеть обмена органами (США). Национальные данные. UNOS. Доступно на https://unos.org/data/. 24 октября 2017 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

Стивенсон Л.В., Кормос Р.Л., Бурж Р.К. и др. Механическая поддержка сердца 2000: текущие применения и дизайн будущих исследований. 15-16 июня 2000 г., Бетесда, Мэриленд. Джам Колл Кардиол . 2001, январь, 37 (1): 340-70. [Медлайн].

Gray NA Jr, Selzman CH. Текущее состояние тотального искусственного сердца. Am Heart J . 2006 июль 152 (1): 4-10. [Медлайн].

Кули Д.А., Лиотта Д., Холлман Г.Л., Бладуэлл Р.Д., Личман Р.Д., Милам Д.Д.Ортотопический протез сердца для двухэтапной замены сердца. Ам Дж. Кардиол . 1969 24 ноября (5): 723-30. [Медлайн].

Platis A, Larson DF. Временное тотальное искусственное сердце CardioWest. Перфузия . 2009 Сентябрь 24 (5): 341-6. [Медлайн].

Roussel JC, Senage T, Baron O, et al. Тотальное искусственное сердце CardioWest (Jarvik): опыт одного центра с 42 пациентами. Энн Торак Хирург . 2009 январь 87 (1): 124-9; Обсуждение 130.[Медлайн].

Anderson E, Jaroszewski D, Pierce C, DeValeria P, Arabia F. Параллельное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации и тотального искусственного сердца CardioWest в качестве моста к трансплантации. Энн Торак Хирург . 2009 ноябрь 88 (5): 1676-8. [Медлайн].

Моррис Р.Дж. Тотальное искусственное сердце — концепции и клиническое применение. Semin Thorac Cardiovasc Surg . Осень 2008 г. 20 (3): 247-54. [Медлайн].

Мейер А., Слотер М.Тотальное искусственное сердце. Panminerva Med . 2011 Сентябрь 53 (3): 141-54. [Медлайн].

Национальная медицинская библиотека США. Европейская клиническая оценка общего искусственного сердца Carmat (предварительная HF). ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02962973. Обновлено: 25 ноября 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

[Рекомендации] Акерман М.Дж., Приори С.Г., Виллемс С. и др., Общество сердечного ритма (HRS), Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA).Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA о состоянии генетического тестирования на каннелопатии и кардиомиопатии: этот документ был разработан в рамках партнерства между Обществом сердечного ритма (HRS) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace . 2011 августа 13 (8): 1077-109. [Медлайн]. [Полный текст].

Маркус Ф.И., Маккенна В.Дж., Шерилл Д. и др. Диагностика аритмогенной кардиомиопатии / дисплазии правого желудочка: предлагаемая модификация критериев рабочей группы. Eur Heart J . 2010 г. 31 (7): 806-14. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] O’Meara E, McDonald M, Chan M, et al. Рекомендации CCS / CHFS по сердечной недостаточности: обновленная информация о клинических испытаниях функциональной митральной регургитации, ингибиторов SGLT2, ARNI при HFpEF и тафамидисе при амилоидозе. Банка J Cardiol . 2020 Февраль 36 (2): 159-69. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Трейси С.М., Эпштейн А.Е., Дарбар Д. и др. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.[исправлено]. Тираж . 2 октября 2012 г. 126 (14): 1784-800. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рихал С.С., Найду С.С., Живертц М.М. и др., Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), Американское общество сердечной недостаточности (HFSA) и др. Консенсусное заявление клинических экспертов SCAI / ACC / HFSA / STS от 2015 года об использовании устройств для чрескожной механической поддержки кровообращения при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: одобрено Американской кардиологической ассоциацией, Кардиологическим обществом Индии и Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии-Association Canadienne de Cardiologie d’intervention. Джам Колл Кардиол . 2015 19 мая. 65 (19): e7-e26. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Feldman D, Pamboukian SV, Teuteberg JJ, et al., Международное общество трансплантации сердца и легких. Рекомендации Международного общества по трансплантации сердца и легких по механической поддержке кровообращения, 2013 г.: краткое содержание. J Пересадка легкого сердца . 2013 Февраль 32 (2): 157-87. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Пеура Дж. Л., Колвин-Адамс М., Фрэнсис Г. С. и др.Рекомендации по использованию механической поддержки кровообращения: стратегии устройств и выбор пациентов: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 27 ноября, 126 (22): 2648-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Masini M, Elia E, Vianello PF и др. Частота, предикторы и прогностическое влияние разрядов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в популяции первичной профилактики сердечной недостаточности и сниженной фракции выброса. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .2021, 1 февраля. 22 (2): 118-25. [Медлайн].

Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 г. 23 февраля. 121 (7): 948-54. [Медлайн].

Temporelli PL, Scapellato F, Eleuteri E, Imparato A, Giannuzzi P. Доплеровская эхокардиография при тяжелой систолической сердечной недостаточности: неинвазивная альтернатива катетеру Свана-Ганца. Цирк. Сердечная недостаточность . 2010 май. 3 (3): 387-94. [Медлайн].

Miller R. AHA издает рекомендации по механической поддержке кровообращения для справочных документов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773806. 1 ноября 2012 г .; Доступ: 7 ноября 2012 г.

[Рекомендации] Bangalore S, Kumar S, Messerli FH. Когда обычной терапии сердечной недостаточности недостаточно: блокатор рецепторов ангиотензина, прямой ингибитор ренина или антагонист альдостерона? Застойная сердечная недостаточность . 2013 май-июнь. 19 (3): 107-15. [Медлайн].

Cleland JG, Teerlink JR, Senior R и др. Эффекты сердечного активатора миозина, омекамтива мекарбила, на сердечную функцию при систолической сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование фазы 2 с ранжированием доз. Ланцет . 2011 20 августа. 378 (9792): 676-83. [Медлайн].

Eklind-Cervenka M, Benson L, Dahlstrom U, Edner M, Rosenqvist M, Lund LH.Связь кандесартана и лозартана со смертностью от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью. ЯМА . 2011 12 января 305 (2): 175-82. [Медлайн].

Fumoto H, Horvath DJ, Rao S и др. Саморегулирующееся искусственное сердце с непрерывным потоком в клинике Кливленда для острых ощущений in vivo. J Пересадка легкого сердца . 2010 29 января (1): 21-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Jennings DL, Chambers RM, Schillig JM. Фармакотерапия HeartMate II, вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: интеграция заболевания, устройства и лекарства. Энн Фармакотер . 2010 Октябрь 44 (10): 1647-50. [Медлайн].

Opie LH. Digitalis вчера и сегодня, но не навсегда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 511-3. [Медлайн].

Plank B, Kutyifa V, Moss AJ, et al. Курение связано с повышенным риском возникновения первой и рецидивирующей желудочковой тахиаритмии у ишемических и неишемических пациентов с легкой сердечной недостаточностью: субисследование MADIT-CRT. Ритм сердца .2014 май. 11 (5): 822-7. [Медлайн].

Стайлз С. Удвоение блокады РААС при СН? По данным метаанализа, антагонисты альдостерона, а не БРА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776725. 26 декабря 2012 г .; Доступ: 31 декабря 2012 г.

Топильский Ю., О Дж. К., Атчисон Ф. В. и др. Эхокардиографические данные у стабильных амбулаторных пациентов с правильно функционирующими вспомогательными устройствами для левого желудочка HeartMate II. J Am Soc Echocardiogr .2011 24 февраля (2): 157-69. [Медлайн].

Haddad F, Elmi-Sarabi M, Fadel E, Mercier O, Denault AY. Жемчужины и подводные камни в лечении правожелудочковой недостаточности в кардиохирургии. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 68-79. [Медлайн].

Bois JP, Chareonthaitawee P. Радионуклидная визуализация при застойной сердечной недостаточности: оценка жизнеспособности, саркоидоз и амилоидоз. Кардиол Клин . 2016 Февраль 34 (1): 119-32. [Медлайн].

Hanzel GS, Dixon S, Goldstein JA. Определение приоритетов и сочетание методов лечения сердечной недостаточности в эпоху механических поддерживающих устройств. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 465-80. [Медлайн].

Geis N, Raake P, Mereles D, et al. Чрескожное восстановление тяжелой регургитации митрального клапана, вторичной по отношению к разрыву хорд, у восьмидесятилетних детей с использованием MitraClip. J Интервал Кардиол . 12 октября 2017 г. [Medline].

Faletra FF, Berrebi A, Pedrazzini G, et al.Трехмерная чреспищеводная эхокардиография: новый инструмент визуализации для оценки митральной регургитации и управления чрескожной пластикой митрального клапана от края до края. Программа Cardiovasc Dis . 19 октября 2017 г. [Medline].

Таблица: Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

	Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной усталости, одышки или сердцебиения.		Может выполнять любую деятельность, требующую ≤ 7 МЕТ: Перенести предметы весом 36 кг Играть в сквош, гандбол или баскетбол
	Обычная физическая активность вызывает утомляемость, одышку, сердцебиение или стенокардию.		Может выполнять любую деятельность, требующую ≤ 5 МЕТ: Половое сношение без остановки Ходьба 7 км / час по ровной местности Подняться на один лестничный пролет в обычном темпе без симптомов
	Комфортный отдых; меньшая, чем обычная физическая активность, вызывает утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение или стенокардию.		Может выполнять любую деятельность, требующую ≤ 2 МЕТ: Душ или платье без остановки
	Симптомы возникают в покое; любая физическая нагрузка увеличивает дискомфорт.		Не может или не может выполнить какую-либо деятельность, требующую ≥ 2 MET; не может выполнять ни одно из вышеперечисленных действий

Ограничения системы функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и самооценки расстояния ходьбы при хронической сердечной недостаточности

Несмотря на улучшения в фармакологическом лечении и профилактике, хроническая сердечная недостаточность остается серьезным бременем для здравоохранения и имеет плохой прогноз.Хроническое ограничение аэробной реакции на физические упражнения является центральным клиническим признаком этого синдрома, возникающим из-за снижения сердечного резерва и измененных периферических реакций, ¹, и является важным фактором, определяющим выживаемость. Современные меры тяжести заболевания, связанные с толерантностью к физической нагрузке, часто в значительной степени зависят от субъективных измерений, сделанных как клиницистом, так и пациентом. К ним относятся использование классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) для оценки степени тяжести функциональных ограничений и оценки пациентами того, как далеко они могут пройти, прежде чем у них начнется одышка.

Классификация NYHA (таблица 1) обычно используется в качестве метода функциональной классификации пациентов с сердечной недостаточностью. Он был предложен в 1928 году и впоследствии несколько раз пересматривался, последний раз в 1994 году. Хотя комитет по критериям NYHA 1964 года описал его как «только приблизительное» и репрезентативное для «выражения мнения [врача]», ² Система NYHA широко использовалась в клинических испытаниях не только как входной критерий ³ ^{, 4} ^{, 5} ^{, 6} ^{, 7}, но и как показатель результатов.⁸ ^{, 9} ^{, 10} ^{, 11} ^{, 12}

Таблица 1 Система классификации New York Heart Association ²

Class	Функциональная классификация New York Heart Association
I	Пациенты страдают сердечными заболеваниями, но без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
II	Пациенты страдают сердечными заболеваниями, что приводит к небольшому ограничению физической активности.Им комфортно отдыхать. Обычная физическая активность приводит к утомляемости, сердцебиению, одышке или ангинозной боли
III	Пациенты страдают сердечными заболеваниями, что приводит к значительному ограничению физической активности. Им комфортно отдыхать. Меньшая, чем обычная физическая активность, вызывает утомляемость, сердцебиение, одышку или ангинозную боль.
IV	Пациенты страдают сердечным заболеванием, которое приводит к неспособности выполнять любую физическую активность без дискомфорта.Симптомы сердечной недостаточности или ангинозного синдрома могут присутствовать даже в состоянии покоя. Если предпринимается какая-либо физическая активность, дискомфорт увеличивается.

К какому классу врач решит отнести пациента, будет зависеть от интерпретации клиницистом того, что истолковывает «обычная физическая активность», «легкие» и «заметные» ограничения, и это Вероятно, именно эта неопределенность привела к величине воспроизводимости только 56% между двумя врачами, наблюдаемыми Goldman et al .¹³ Таким образом, ценность системы NYHA как действительного показателя результатов в клинических исследованиях сомнительна. Хотя доступны некоторые стандартизированные вопросники, которые могут разделить пациентов на разные функциональные классы — например, опросник Миннесоты, живущий с сердечной недостаточностью — они не подходят для повседневного использования, поскольку вопросы являются коммерчески охраняемой интеллектуальной собственностью (http://www.mlhfq.org /).

Как далеко вы можете пройти?

Пациентов с сердечной недостаточностью обычно просят оценить расстояние, которое они могут пройти по плоской поверхности, прежде чем они начнут задыхаться.Тем не менее, неизвестно, насколько достоверно это «расстояние ходьбы, о котором говорят сами люди», как показатель способности к физической нагрузке и имеет ли оно прогностическое значение. Также неизвестно, насколько хорошо пациенты могут оценить расстояние, что важно, потому что оно может мешать.

Мы стремились изучить использование системы классификации NYHA в текущих исследованиях и клинической практике, ее межоператорское соглашение и альтернативные вопросы, которые могут быть использованы. Мы также стремились установить корреляцию между самооценкой пройденного расстояния пациентами и их объективно измеренной способностью к физической нагрузке.Мы исследовали способность популяции пациентов оценивать расстояния и определили влияние неточности в оценке расстояния на корреляцию между самооценкой расстояния и формально измеренной нагрузочной способностью.

Методы

В этой статье сообщается о серии исследований текущего использования системы классификации NYHA и самооценки пройденного расстояния у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Обзор текущего использования системы NYHA в исследованиях

Чтобы оценить, как классификация NYHA получена в исследовательских условиях, мы проанализировали 200 случайно выбранных статей.Чтобы получить этот случайный выбор, мы выполнили поиск в Medline с использованием ключевого слова «NYHA» и ограничили результаты поиска только клиническими испытаниями, опубликованными на английском языке. Мы записали, использовали ли испытания систему NYHA в своих критериях включения и / или в качестве меры исхода, и описывались ли в документе или упоминались какие-либо вопросы или критерии, использованные для определения класса пациентов, включенных в исследование, по NYHA.

Использование системы NYHA в клинической практике

Тридцать старших кардиологов и стажеров-кардиологов были опрошены относительно использования ими системы классификации NYHA, использования ими конкретных вопросов для определения того, к какому классу принадлежит пациент и как они проводят различие между пациентами. относящиеся ко II и III классам.Интервью проводились индивидуально в течение 5 дней, кардиологам не разрешалось общаться друг с другом.

Межоператорская изменчивость по классификации NYHA

Исследование межоператорской изменчивости было проведено с просьбой к двум кардиологам оценить одного и того же пациента в один и тот же день. В этом подисследовании приняли участие четыре кардиолога с шестью возможными комбинациями парных оценщиков. Выбранная группа пациентов представляла собой серию из 50 пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в истории болезни которых указывалось, что они недавно относились к классу II или III.Каждому кардиологу было предоставлено время, пока они хотели провести собеседование и наблюдать за пациентом, а затем его попросили отнести пациента к классу NYHA, не зная его клинических данных и не зная, что это подисследование было ограничено пациентами, недавно классифицированными как класс II. или класс III. Оба кардиолога осматривали каждого пациента в один и тот же день, и интервью проводились в случайном порядке, при этом каждый кардиолог не знал диагноза другого.

Возможные альтернативы NYHA

Для оценки потенциальных вопросов, которые могут быть полезны для различения пациентов, принадлежащих к классу II и классу III, была составлена анкета, состоящая из 23 вопросов (таблица 2), сформулированных путем интервьюирования стажеров и старших специалистов в области кардиологии. о вопросах, которые они используют для классификации NYHA, и обсуждении с пациентами влияния болезни на их жизнь.Опросник вводился пациентам как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Всего было опрошено 45 пациентов, прошедших сердечно-легочное тестирование, 20 из которых были опрошены в тот же день, что и сердечно-легочный тест, а 25 — в среднем через 4 месяца после выполнения теста с физической нагрузкой.

Таблица 2 Опросник повседневной активности

Вопрос	Ключевое слово
Когда вы идете гулять с людьми вашего возраста, вы отстаете, поэтому им приходится Вы?	Отстать
Можно ли принять душ, не затаив дыхание?	Душ
Вам трудно заварить чашку чая из-за того, что у вас перехватывает дыхание?	Чай
Могли бы вы нести сумку с покупками на лестничный пролет, не останавливаясь?	Сумка для покупок
У вас быстро перехватывает дыхание и вам приходится останавливаться при подъеме в гору?	В гору
Можете ли вы одеться, не останавливаясь, потому что чувствуете одышку?	Одет
Вы, затаив дыхание, наклоняетесь, чтобы завязать шнурки?	Шнурки
У вас перехватывает дыхание, когда вы ходите из комнаты в комнату на уровне вашего дома?	Комната-комната
Когда вы сидите и ничего не делаете, часто ли вы задыхаетесь или устаете?	Сидя
Нужно ли вам подниматься по лестнице медленнее или вам нужно останавливаться на полпути вверх по лестнице, чтобы не задыхаться?	Медленная лестница
Часто ли вы испытываете одышку после прогулки на несколько метров или в состоянии покоя?	Несколько ярдов
Часто ли вы отказываетесь участвовать в занятиях, потому что у вас перехватывает дыхание?	Отказаться
Испытываете ли вы трудности с мытьем, одеванием и передвижением по дому из-за одышки?	Постирать / одеться
Вы запыхались или чувствуете себя ограниченным, когда занимаетесь своими обычными повседневными делами?	Ежедневная деятельность
В последний месяц мешали ли вам делать то, что вы хотели сделать, потому что это связано с ходьбой или подъемом по лестнице?	Предотвращено
У вас перехватывает дыхание, делая обычные покупки в супермаркете?	Магазин
Можно ли подняться на 1 лестничный пролет без остановки?	1 рейс
Можно ли подняться на 2 лестничных пролета без остановки?	2 рейса
Можете ли вы дойти до вокзала Паддингтон отсюда * без остановки? (расстояние около 200 м)	Paddington
Можете ли вы дойти до автовокзала Edgware отсюда * без остановки? (примерно 500 м)	Edgware
Можете ли вы дойти до Оксфорд-стрит отсюда * без остановки? (примерно 1500 м)	Oxford St
Часто ли вы задыхаетесь в состоянии покоя?	Отдых
Могли ли вы еще поговорить после того, как поднялись на вершину лестничного пролета?	Разговор

Чтобы проверить краткосрочную повторяемость анкеты, 20 пациентов были телефонированы (n = 11) или опрошены лично (n = 9), используя тот же набор вопросов, среднее значение (SD) из 3.5 (2) недель после первоначального опроса. Воспроизводимость каждого вопроса определялась как процент пациентов, чьи ответы были согласованными между интервью.

Критерии включения и исключения

Анкета была предоставлена всем пациентам, желающим участвовать и посещавшим амбулаторную клинику сердечной недостаточности, проходившим кардиологическое обследование или находившимся в стационаре в больнице Святой Марии, Лондон, Великобритания. Все волонтеры дали информированное согласие на процедуру, которое было одобрено местным комитетом по этике.

Прогностическая значимость пройденного расстояния, сообщаемого самими пациентами

Чтобы определить, рассматривали ли какие-либо исследования прогностическое значение самостоятельно сообщаемого расстояния ходьбы, был проведен поиск в Medline с использованием ключевых слов «самоотчет *» и «сердечная недостаточность. »И« пройти * расстояние »и« сердечная недостаточность ».

Самостоятельное сообщение о пройденном расстоянии

Пациентов спрашивали, как далеко они могли пройти по ровной поверхности, прежде чем у них стало так тяжело дышать, что им пришлось отдохнуть. Их также попросили оценить длину участка тротуара длиной 50 м сразу после того, как они пройдут по нему.Оценки принимались в любых признанных единицах, а затем переводились в метры (на практике все пациенты использовали ярды или метры).

Сердечно-легочные тесты с нагрузкой

Сердечно-легочные тесты с нагрузкой проводились в соответствии со стандартными клиническими протоколами. Пациенты тренировались на беговой дорожке, используя сглаженную версию модифицированного протокола Брюса. ¹⁴ Операторы рекомендовали пациентам продолжать лечение как можно дольше, пока симптомы не станут слишком сильными или не появится желудочковая тахикардия более 5 ударов, депрессия сегмента ST> 3 мм, систолическое артериальное давление> 200 мм рт.ст. или прогрессирующая гипотензия .

Статистика

С помощью t-теста сравнивали пиковое потребление кислорода (pVO ₂) во время сердечно-легочного тестирования пациентов из разных классов NYHA (рис. 1). Последовательность ответов в анкете проверялась включением двух повторяющихся вопросов в набор вопросов, в которых задавался один и тот же вопрос, но сформулированы несколько иначе. Согласие между двумя наборами вопросов проверялось с помощью κ-теста Коэна. Опросник повседневной активности был проанализирован с использованием t-критерия, чтобы определить, существует ли значительная разница между pVO ₂ пациентов, ответивших на вопрос «да», и pVO ₂ пациентов, ответивших «нет».Тест Стьюдента использовался, чтобы определить, был ли возраст вмешивающейся переменной для любой из значимых пар вопросов.

Рис. 1 Класс New York Heart Association (NYHA) и пиковое потребление кислорода (pVO ₂) во время сердечно-легочного тестирования.

Расстояние ходьбы, о котором сообщают сами пациенты, было проверено на нормальное распределение с помощью теста Шапиро-Уилка, а корреляция с pVO ₂ была проверена с использованием ранговой корреляции Спирмена, поскольку расстояния ходьбы не были нормально распределены.Расстояние ходьбы, указанное самими пациентами, было скорректировано на неточность в оценке расстояния путем умножения на 50 / x, где x метров — это оценка пациентом длины 50-метрового участка тротуара.

Результаты

Обзор текущего использования системы NYHA в исследованиях

Поиск в Medline 200 клинических испытаний дал 179 статей с полным текстом, доступным для читателей в нашем учреждении. Из этих 179 работ в 99 использовалась оценка класса NYHA как в качестве критерия включения, так и в качестве показателя результата, а в 80 использовалась система NYHA только в качестве критериев включения.Из 99 статей, в которых NYHA использовалось как в качестве критерия включения, так и оценки результатов, только пять ссылались на какой-либо исходный материал, относящийся к конкретным критериям, используемым для определения класса NYHA. Три из них ссылались на «Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации — Номенклатура и критерии диагностики сердца и магистральных сосудов», выпуски 6, 7 и 9, один ссылался на текст обзора кардиологии, а один перечислял три конкретных вопроса, которые они использовали. выбрать класс пациента по NYHA, уделяя особое внимание одышке во время повседневной деятельности и одышке в покое.¹⁵ Поскольку комитет по критериям NYHA не определял способности пациентов класса II или III более подробно, чем «небольшое ограничение» и «заметное ограничение» физической активности, это означает, что из статей с полным текстом доступа, максимально возможный процент статей, ссылающихся на конкретные вопросы / критерии, используемые при определении класса пациентов по NYHA, составил 1,1% (таблица 3).

Таблица 3 Журналы с полным текстом, наиболее часто возвращаемые поиском в Medline по запросу «NYHA» (New York Heart Associaton)

9 6,11906

Journal	% статей
Тираж	15.6
Журнал Американского кардиологического колледжа	10,1
Европейский журнал сердечной недостаточности	10,1
Европейский журнал сердца	4	4 Журнал	6,1
Стимуляция Клиническая электрофизиология	6,1
Журнал кардиохирургии	3.4
Journal of Cardiac Failure	2,8
Другое	39,7

Использование системы NYHA в клинической практике

При опросе кардиологов процент ответов составил 100%. . Это свидетельствует о значительном разнообразии различных вопросов и критериев, используемых для определения классификации пациента по NYHA (таблица 4).

Таблица 4 Различные критерии, используемые для определения класса пациента по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

0 дом

Критерии, используемые для определения класса NYHA	% кардиологов
Самостоятельно заявленное расстояние ходьбы	70
Трудности подъема по лестнице	60
Возможность ходить к местным достопримечательностям	30
Одышка мешает повседневной деятельности	23
23
Нет конкретных вопросов	13

Другими видами деятельности, использовавшимися для различения классов II и III, были покупки, перемещение по кухне, если у пациента перехватило дыхание во время мытья, одевания или душа , возможность добраться до туалета в доме, дышать одышка ночью или в положении лежа, одышка при физической нагрузке и одышка после прогулки на несколько ярдов.Только трое из опрошенных кардиологов признались, что не используют систему NYHA на регулярной основе, а еще четыре критиковали ее субъективность или отсутствие согласия между операторами. Из тех, кто использовал способность подниматься по лестнице в качестве своего дискриминационного вопроса между классом II и классом III, 67% классифицировали бы пациента, которому пришлось однажды остановиться на лестничном пролете, как класс II, а 33% классифицировали бы это как класс III.

Межоператорская изменчивость в классификации NYHA

Для серии из 50 пациентов два кардиолога согласовали класс NYHA только для 54% пациентов (таблица 5).Хотя в клинических записях отобранных пациентов было указано, что они относятся к классу II или III по NYHA, в день оценки два пациента были признаны экспертом как относящиеся к классу I. Кардиологи никогда не возражали против> 1 класса NYHA.

Таблица 5 Результаты межоператорского исследования

для аттестата NY 1HA

		Класс NYHA для оценщика 2
		I	II	III
1
II	1	18	10
III		13	7

45 Ежедневная анкета для пациентов 2 11 женщин) со средним (SD) возрастом 70 (8) лет были набраны из клиники сердечной недостаточности в Сент-Мэри, Лондон, Великобритания.Все пациенты были опрошены с использованием анкеты повседневной активности, и они указали расстояние ходьбы, которое они сами сообщили (таблица 6).

Таблица 6 Характеристики исследуемой популяции

Блокаторы

4 9190 натрия 138190 9190 натрия
Причина заболевания (% ишемическая /% неишемическая)	85% / 15%

Класс NYHA *, n ( %)
I	8 (17,8)
II	22 (48,9)
III	13 (28.9)
IV	2 (4,4)

Лекарственные препараты (% пациентов, выписавших лекарства)
Дигоксин	22,5			Ингибиторы АПФ	65,1
Антагонисты ангиотензина II	20
Варфарин	25
Антиарритимики	15 900 -6 9190 9190	15 900 -6 9190	5
Спиронолактон	40
Аспирин	50
Клопидогрел	2,5
Статин	2,5
Статин						20
Спрей GTN	0

Результаты анализа крови (среднее (стандартное отклонение))
холестерин ЛПНП	2.34 (1,2)
Креатинин	129,1 (40,1)
Холестерин	4,3 (1,5)
Соотношение холестерин / ЛПВП	3,4 1,0
Калий	4 (0,6)

Сердечно-легочные исследования
pVO ₂	14,8 (7,314 VO	9190 9190 9190	14,8 16.2)
VO ₂ в AT	8,8 (3,6)

Опросник ежедневной активности

Вопросы были ранжированы в соответствии с процентом пациентов, ответивших утвердительно (рис. 2), а также по их процентной воспроизводимости . Применение критерия κ Коэна к двум вопросам повторного тестирования дало значения κ 0,65 и 0,77, соответственно. Десять вопросов достоверно коррелировали со значением pVO ₂, из которых восемь имели воспроизводимость ≥90% (рис. 3).

Рисунок 2 Процент пациентов, ответивших «да», «нет» и неспособных ответить на каждый из вопросов повседневной активности.

Рис. 3 Разница в среднем пиковом потреблении кислорода (95% ДИ) между пациентами, ответившими «да» и «нет» на каждый из вопросов анкеты повседневной активности. Это простое выражение дискриминантной силы вопроса. * Вопросы с воспроизводимостью ≥90%.

Прогностическая значимость для самооценки пройденного расстояния

Поиск литературы дал 347 статей (характеристики первых 100 статей; таблица 7).Хотя самооценка функционального статуса использовалась для измерения качества жизни, ни одна из работ не исследовала значимость самооценки пройденного расстояния в популяции пациентов с сердечной недостаточностью и не показала прогностическую ценность этого показателя.

Таблица 7 Результаты обзора литературы

919 900 В общей сложности 34 из 45 пациентов прошли конечную дистанцию ходьбы, о которой они сами сообщили, и 11 заявили, что их расстояние ходьбы не ограничено их симптомами.Данные не были нормально распределены (коэффициент Шапиро-Уилка 0,715, p <0,001, рис. 4), при этом наиболее частыми ответами были затруднение дыхания после 100 ярдов (91 м, 22% респондентов) и способность пройти неограниченное расстояние, не становясь одышка (24% респондентов). Была обнаружена слабая корреляция между самооценкой дистанции упражнения и pVO ₂ для пациентов, которые давали конечную дистанцию ходьбы (ρ = 0,04, p = 0,82, рис. 5). T-тест, проведенный на пациентах, которые сообщили о неограниченном расстоянии ходьбы от пациентов, которые сообщили о конечном расстоянии, показал значительную разницу в pVO ₂ между двумя группами (p = 0.029).

Рис. 4 Распределение пройденного расстояния, о котором сообщают сами.

Рис. 5 Корреляция между пиковым потреблением кислорода (pVO ₂) во время сердечно-легочного тестирования и пройденным расстоянием (n = 34), о котором сообщают сами пациенты.

Оценка пациентом расстояния

Средняя оценка расстояния 50 м составила 73 м, что является завышением 46% с диапазоном оценок от 9 до 274 м и межквартильным размахом 55 м. Корреляция между самооценкой пройденного расстояния и pVO ₂ не улучшилась значительно, когда самооцененное пациентом расстояние для упражнений было скорректировано с поправкой на способность пациента оценить фактическое расстояние (ρ = 0.03, p = 0,67).

Обсуждение

В этом исследовании мы показали, что система классификации NYHA субъективна и плохо воспроизводима. Нет широко распространенного соглашения о том, как отнести пациента к классу NYHA в клинической практике, с большим разнообразием операторов, а клинические испытания редко ссылаются на используемые критерии. Мы предложили несколько альтернативных вопросов для использования при оценивании.

Мы заметили, что большинство кардиологов обычно спрашивают пациентов с сердечной недостаточностью, как далеко они могут пройти, прежде чем у них начнется одышка.Однако наши данные показывают, что спрашивать пациентов, как далеко они могут пройти, может быть мало смысла, кроме того, что это простой вводный прием для разговора. Мы также показали, что это самооцененное расстояние ходьбы не имело прогностической ценности для фактической способности пациентов к физической нагрузке, даже с поправкой на плохое восприятие пациентом расстояния.

Система функциональной классификации NYHA

Систематическая выборка литературы показала, что, хотя по крайней мере 90% исследований, к которым был получен доступ, использовали класс NYHA в качестве критерия включения и 50% в качестве критерия результатов, 99% исследований не ссылались на используемые ими методы. различать разные классы пациентов.Это было бы понятно, если бы методы классификации были очевидными и общепризнанными. Однако мы обнаружили, что критерии для присвоения класса NYHA явно не стандартны для операторов (если действительно действительно используются какие-либо фактические критерии). Поэтому неудивительно, что межоператорское исследование показало согласие кардиологов лишь на 54% даже при обследовании одного и того же пациента в один и тот же день. 50% соответствия можно было бы ожидать только на основе вероятности, следовательно, это говорит о плохом согласии между кардиологами в различении пациентов, принадлежащих к классу II и классу III.Это единственное различие, которое требует какой-либо формальной стандартизации, так как идентификация пациентов класса I (бессимптомный) и класса IV (симптоматический в состоянии покоя) не требует каких-либо навыков.

Несмотря на это, система классификации NYHA обеспечивает быструю оценку функционального статуса при физических нагрузках. Это очень хорошо известно для прогнозирования прогноза, когда используется для дихотомического разделения пациентов. ¹⁶ ^{, 17} ^{, 18} ^{, 19} ^{, 20}

Мощная прогностическая способность классификации NYHA может быть результатом того, что она является единственной частью рутинной оценки сердечной недостаточности, которая напрямую связана с физическими упражнениями.Другие широко используемые методы оценки, включая осмотр, ЭКГ и эхокардиографию, выполняются в состоянии покоя. Таким образом, класс NYHA в прогностических исследованиях имеет то преимущество, что является источником информации, касающейся физических упражнений, и, следовательно, даже если он обычно оценивается произвольно, у него есть возможность проявить себя как прогностический фактор. Тот факт, что классификация NYHA предсказывает прогноз, несмотря на ее значительные ограничения, предполагает, что функциональная способность, по сути, является чрезвычайно важным прогностическим элементом.

Плохое согласие между наблюдателями и отсутствие согласованности в классификации между клиницистами вызывает беспокойство, поскольку система NYHA регулярно используется в качестве критерия результатов в клинических испытаниях и даже включается в руководства по ведению хронической сердечной недостаточности. Например, в Великобритании в рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства указано, что спиронолактон и имплантируемые сердечные дефибрилляторы следует рассматривать только для пациентов с классом III по NYHA и выше.²¹ ^{, 22} Следовательно, важно уметь различать пациентов класса II и класса III и проводить надежную, воспроизводимую оценку функциональных возможностей для стандартизации решений о лечении между клиницистами. Как мы показали, классификационная система NYHA в настоящее время не подходит для этой цели. Однако простые модификации этой шкалы, такие как запись конкретных вопросов или критериев, используемых для классификации пациента, повысили бы воспроизводимость при сохранении сильной прогностической значимости этого показателя.

Как мы показали, конкретные вопросы могут быть проверены на основе более объективных показателей функциональных возможностей, таких как пиковое потребление кислорода. Мы предлагаем, чтобы в крупномасштабных клинических испытаниях сообщались вопросы, которые они используют в классификации NYHA, чтобы их можно было проверить на достаточно большой популяции. Мы предложили несколько вопросов, которые коррелируют с pVO ₂ и могут быть использованы при оценке.

Расстояние ходьбы, заявленное самими пациентами

Опрос кардиологов показал, что 70% спрашивали пациентов о пройденном расстоянии, которое они сами сообщили.Расстояние, о котором сообщают пациенты, является привлекательным средством измерения способности к физической нагрузке, поскольку оно быстро определяется и не требует специального оборудования для его измерения. По здравому смыслу это кажется разумным мерилом способности к упражнениям. Тем не менее, обзор литературы не смог показать никаких доказательств того, что он коррелирует с другими подтвержденными показателями физической работоспособности или какой-либо прогностической значимости этого показателя.

Чтобы попытаться обеспечить валидность критерия для самооценки расстояния, его сравнили с pVO ₂ — установленным показателем способности к физической нагрузке и сильным прогностическим маркером.Корреляция не была значимой, коэффициент корреляции составлял 0,04 (p = 0,82). Расстояние, сообщаемое самим пациентом, является субъективной мерой, и на ответ пациента влияют многие факторы, включая психосоциальные факторы и восприятие расстояния.

Было показано, что способность пациентов оценивать расстояние 50 м была низкой, с диапазоном 9–280 м для оценки расстояния 50 м. Аналогичный диапазон значений был показан при исследовании пациентов с заболеванием периферических сосудов. ²³ Однако наше исследование показывает, что эта плохая оценка расстояния не является причиной отсутствия корреляции между самооценкой расстояния и фактической нагрузочной способностью, поскольку корреляция существенно не изменилась после корректировки для каждого пациента, воспринимающего расстояние.

Большинство врачей спрашивают пациентов с сердечной недостаточностью, как далеко они могут ходить. В медицинских учебниках обычно упоминается расстояние пешком как важный вопрос, который нужно задать в истории, но этот показатель не имеет документально подтвержденной прогностической значимости. Пациенты плохо оценивают свою физическую работоспособность на многих уровнях. Мало того, что они плохо оценивают расстояния в целом, но также, при корректировке этого плохого восприятия расстояния, расстояния ходьбы, о которых сообщают сами, все еще полностью не связаны с истинной способностью к физической нагрузке.На самом деле, кажется, нет никакого смысла спрашивать пациентов, как далеко они могут пройти.

Ограничения исследования

Это исследование было ограничено относительно небольшим размером выборки пациентов с сердечной недостаточностью (n = 45), принимавших участие в исследовании. В выборке пациентов также был представлен ограниченный диапазон классов NYHA: только восемь пациентов относились к классу I по NYHA и двум — к классу IV. Однако в этой статье основное внимание уделяется типичным пациентам, обнаруживаемым в амбулаторных условиях, и в этом контексте такое распределение классов является обычным явлением.Кроме того, для некоторых пациентов вопросник о повседневной активности и самооценка расстояния были получены в день, отличный от сердечно-легочного теста. Однако пациентов просили указать свои способности в обычный день, и, кроме того, не было значительной разницы в корреляции между пациентами, которые дали свою оценку в тот же день, что и сердечно-легочное тестирование, и теми, кто давал ее в другой день.

Еще одним ограничением было то, что опрос врачей проводился только среди стажеров и специалистов в области кардиологии.Эта группа была выбрана потому, что они были доступны в большом количестве и, вероятно, ответят. В самом деле, мы обнаружили, что процент ответов был 100%. Все эти врачи прошли обучение по общей (внутренней) медицине, а стажеры проходили аккредитацию кардиологов. Семнадцать завершили исследования для защиты докторской диссертации по кардиологии. Как убежденные кардиологи, можно разумно ожидать, что наша группа врачей сможет оценить сердечную недостаточность не хуже, чем группа врачей широкого профиля.

Наконец, конкретные вопросы из анкеты повседневной активности сравнивались с pVO ₂, а не со смертностью. Данные о смертности не могли быть использованы при таком ограниченном размере выборки и продолжительности последующего наблюдения; однако известно, что pVO ₂ тесно коррелирует со смертностью. ²⁴ ^{, 25} ^{, 26}

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что система классификации NYHA плохо воспроизводима.Мы предлагаем, чтобы в исследовательских работах, использующих классификацию NYHA в качестве критерия включения и / или оценки результатов, были указаны критерии или вопросы, используемые для определения функционального класса пациента. Мы также предполагаем, что использование конкретных вопросов может значительно улучшить воспроизводимость этой системы классификации.

Многие врачи спрашивают пациентов с сердечной недостаточностью, как далеко они могут ходить. В этом исследовании мы обнаружили, что это самооцененное расстояние ходьбы не измеряет способность к физической нагрузке и не коррелирует с известным показателем способности к физической нагрузке.Даже плохая способность пациентов оценивать расстояние не объясняет отсутствия корреляции с объективно измеренной переносимостью физических нагрузок. Наконец, нет никаких документальных свидетельств прогностической значимости этой меры. Поэтому сомнительно, чтобы этот вопрос задавали регулярно.

Оценка симптомов и уровня активности (амбулаторно)

Руководство Рекомендуемая практика

Как правило, пациенты с дисфункцией ЛЖ или сердечной недостаточностью обращаются к врачу одним из трех способов:

Пониженная толерантность к физической нагрузке.

Жалобы на снижение толерантности из-за одышки и / или утомляемости при физической нагрузке.

Удержание жидкости.

Жалобы на вздутие ног или живота, трудности в лежании на горизонтальной поверхности или увеличение веса в качестве основного или единственного симптома.

Без симптомов или симптомов другого сердечного или внесердечного заболевания.

Оценка симптомов и уровня активности
Запись класса NYHA должна производиться при каждом посещении офиса для количественной оценки степени функционального ограничения, вызванного HF.

Оригинальная статья / обзор	94% / 6%
Исследуемая группа с подтвержденной сердечной недостаточностью	74%



Показатели результата
Прогностическая информация	23%
Качество жизни	54%
Тренировочная способность	70%	70%

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)
NYHA, класс	Симптомы
I	Ограничений по физической активности нет. Обычная физическая активность (например, ходьба, подъем по лестнице) не вызывает симптомов СН.
II	Незначительное ограничение физических нагрузок.Комфортно в покое, но обычная физическая активность приводит к симптомам СН.
III	Выраженное ограничение физических нагрузок. Комфортно в состоянии покоя, но менее чем при обычной активности, например ходьба на короткие расстояния (20–100 ярдов) вызывает симптомы СН.
IV	Невозможно выполнять какую-либо физическую активность без симптомов СН или симптомов СН в состоянии покоя.

Отчетность по показателям эффективности

Что измеряется
Процент всех посещений пациентов в возрасте ≥ 18 лет с диагнозом сердечной недостаточности, которые документально подтвердили количественные результаты оценки текущего уровня активности и клинических симптомов.

Как выполнить эту меру
Документируйте результаты как текущего уровня активности, так и клинических симптомов ваших пациентов с сердечной недостаточностью (≥ 18 лет) при каждом посещении офиса.

Исключения делаются для тех, у кого есть документация по медицинским причинам, не позволяющим оценивать оба компонента (например, тяжелое когнитивное или функциональное нарушение).

Для пользователей реестра документация должна включать присвоение Класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA): класс I по NYHA, класс II по NYHA, класс III по NYHA или класс IV по NYHA (см. Таблицу слева).

Пользователи, не зарегистрированные в реестре, должны предоставить либо присвоение класса NYHA, либо заполнение действительного, надежного документа по конкретному заболеванию, например:

Сердечная недостаточность: затруднение классификации кодирования

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), более 5 миллионов американцев имеют сердце. сердечная недостаточность в качестве основной причины и около 58 000 смертей в год.Сердечная недостаточность возникает в результате функциональных или структурных аномалий, ухудшающих диастолическое давление. наполнение или систолический выброс крови.

Диагноз сердечной недостаточности в первую очередь клинический, основанный на анамнезе. физикальное обследование, дополненное диагностическим тестированием. Пациенты могут присутствовать с утомляемостью, одышкой (с физической нагрузкой или без нее) и / или признаками задержки жидкости.Поскольку у некоторых пациентов нет доказательств накопления жидкости (скопления), Американский колледж кардиологии (ACC) рекомендует диагностический термин «сердце». отказ »теперь можно использовать вместо« застойной сердечной недостаточности (ЗСН) ».

Фото с сайта Thinkstock.

Сердечная недостаточность может быть классифицирована на основе функционального статуса, стадии, этиологии, или патофизиологический механизм.Функциональная классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) основывается на степени ограничения физической активности (см. Таблицу 1). ACC / AHA также распознают 4 стадии сердечной недостаточности (см. Таблицу 2) на основании симптомов и клинического прогрессирования структурных изменений в сердце. Сердечная недостаточность также может быть классифицирована клинически по этиологии, включая состояния. такие как перечисленные в таблице 3. Сердечная недостаточность патофизиологически основана на систолической и / или диастолической дисфункции.

Дилемма документации для правильного кодирования, чтобы точно отразить тяжесть заболевания возникает из-за того, что официальные руководства по кодированию в значительной степени полагаются на патофизиологические классификация систолической или диастолической дисфункции. Руководящие принципы признают этиологические различия, но эти коды редко отражают тяжесть заболевания госпитализированные пациенты, кроме случаев систолической и / или диастолической дисфункции и ее остроты также определены.Стадия и классификация NYHA не признаются, так как есть коды для их описания отсутствуют.

Эхокардиограмма — обычный метод определения систолической и диастолической сердечной недостаточности. на основе фракции выброса. Нормальная фракция выброса (ФВ) составляет от 55% до 70%. Если пациенты при сердечной недостаточности ФВ ниже нормы, сердечная недостаточность систолическая; если EF нормальный или повышенный, это диастолическая сердечная недостаточность.Диастолическая дисфункция также может быть обнаруженным с помощью специальных эхокардиографических измерений независимо от фракции выброса. У некоторых пациентов наблюдается сочетание диастолической дисфункции и низкой ФВ, что свидетельствует о комбинированной систолической / диастолической сердечной недостаточности.

Для правильного кодирования и точного представления степени тяжести заболевания, сердечной недостаточности должно быть охарактеризовано как систолическое, диастолическое или комбинированное систолическое / диастолическое для каждого пациент.Также следует указать остроту зрения. Очевидно обострение или декомпенсация ситуация более серьезная, чем хроническая сердечная недостаточность, но даже стабильная, бессимптомная хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность влияет на классификацию степени тяжести.

Таким образом, сердечную недостаточность больше не следует характеризовать как «застойную». или «CHF». Клинические классификации на основе критериев NYHA, стадии и этиология редко приводит к правильным кодам, чтобы выразить фактическое состояние пациента и тяжесть болезни.Хотя эти описания имеют большую клиническую ценность и значимость для правильного кодирования патофизиологической классификации систолического и / или диастолическая сердечная недостаточность, а также ее острота зрения. Сердечная недостаточность, связанная с низким ФВ, — это систолическая, нормальная или повышенная ФВ. указывает на диастолическую недостаточность, и у некоторых пациентов они могут сосуществовать.

Ричард Пинсон, доктор медицины, FACP, сертифицированный специалист по кодированию и соучредитель HCQ Consulting в Хьюстоне.Этот контент адаптирован с разрешения HCQ Consulting.

Как пользоваться функциональной классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации —

Введение

Функциональная классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) — это система, используемая для классификации степени заболевания у пациентов с сердечными заболеваниями. Согласно Медицинским рекомендациям Национальной организации хосписов и паллиативной помощи по определению прогноза при некоторых нераковых заболеваниях, пациенты, относящиеся к классу IV, считаются пациентами с конечной стадией и подходящими для хосписа.Функциональная классификация NHYA — это 4-х классная система, которая классифицирует пациентов в зависимости от степени заболевания, проявляющегося в симптомах и функциональности.

Когда следует заполнить функциональную классификацию NYHA?

При поступлении в хоспис все пациенты с первичным кардиологическим диагнозом должны пройти функциональную классификацию NYHA и зарегистрировать результат в клинической сводке сердечных заболеваний.
Функциональная классификация NYHA заполняется для каждого пациента в течение каждого периода повторной сертификации.Оценка должна быть задокументирована в Клиническом заключении по сердечному заболеванию.
Функциональная классификация NYHA заполняется для пациента каждый раз, когда в его статусе происходят существенные изменения. Затем результат должен быть задокументирован в клиническом примечании.
Функциональная классификация NYHA также может быть заполнена для пациентов, у которых есть сопутствующий сердечный диагноз, который может повлиять на качество жизни и выживаемость. Затем результат должен быть задокументирован в клиническом примечании.

Как заполнить функциональную классификацию NYHA

Медсестры и врачи могут заполнить функциональную классификацию NYHA.
Просмотрите форму функциональной классификации NYHA.
Изучите медицинскую карту, чтобы оценить наличие и степень сердечного заболевания, признаков и симптомов.
Во время оценки наблюдайте за незаметными зависимостями и взаимодействием пациента в рамках существующих сетей поддержки.
Опросите пациента и / или семью, чтобы получить информацию о возникновении симптомов, функциональных возможностях и уровне комфорта, используя приведенные ниже вопросы.

Вопросы, которые могут быть полезны при оценке пациентов, включают

Есть ли ограничения физической активности? Сколько? Какие виды деятельности ограничены?
Есть ли дискомфорт в покое?
Вызывает ли физическая активность какие-либо симптомы, такие как усталость, сердцебиение, одышка или ангинозная боль?
Какая активность требуется, чтобы вызвать симптомы? Нормальная активность, меньшая, чем обычная активность, минимальная активность, полное отсутствие активности.

Информация, полученная в результате этих вопросов, оценки и других медицинских данных, должна затем использоваться для классификации пациента: Класс I — Класс IV.

После того, как классификация определена, задокументируйте балл классификации.

После процесса приема, когда это возможно, тот же поставщик медицинских услуг должен управлять шкалой при последующих оценках.

Функциональная классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Класс I : Пациенты с сердечными заболеваниями, но без ограничения физической активности.Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

Класс II: Пациенты с сердечными заболеваниями, приводящими к небольшому ограничению физической активности. Им комфортно отдыхать. Обычная физическая активность приводит к утомляемости, сердцебиению, одышке или ангинозной боли.

Класс III: Пациенты с выраженным ограничением физической активности. Им комфортно отдыхать. Меньшая, чем обычная активность, активность вызывает утомляемость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

Класс IV: Пациенты с сердечными заболеваниями, приводящими к невозможности выполнять любую физическую активность без дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или ангинозного синдрома могут присутствовать даже в состоянии покоя. Если предпринимаются какие-либо физические нагрузки, дискомфорт увеличивается.

Номер ссылки
Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и магистральных сосудов, 9 изд. Литтл Браун и Co., 1993.
Если вы нашли эту статью информативной и полезной, поделитесь ею с друзьями и коллегами.
.

Cердечная недостаточность

Том 60, № 5 (2020)

симптомы, диагностика, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | Коцоева

ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер»

Стадии хронической сердечной недостаточности | Статьи о сердце

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Причины развития

Стадии и симптомы ХСН

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Как проверять сердце

классов сердечной недостаточности | Американская кардиологическая ассоциация

Каковы функциональные классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)?

Таблица: Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Как далеко вы можете пройти?

Методы

Обзор текущего использования системы NYHA в исследованиях

Использование системы NYHA в клинической практике

Межоператорская изменчивость по классификации NYHA

Возможные альтернативы NYHA

Критерии включения и исключения

Прогностическая значимость пройденного расстояния, сообщаемого самими пациентами

Самостоятельное сообщение о пройденном расстоянии

Сердечно-легочные тесты с нагрузкой

Статистика

Результаты

Обзор текущего использования системы NYHA в исследованиях

Использование системы NYHA в клинической практике

Межоператорская изменчивость в классификации NYHA

Опросник ежедневной активности

Прогностическая значимость для самооценки пройденного расстояния

Оценка пациентом расстояния

Обсуждение

Система функциональной классификации NYHA

Расстояние ходьбы, заявленное самими пациентами

Ограничения исследования

Заключение

Оценка симптомов и уровня активности (амбулаторно)

Сердечная недостаточность: затруднение классификации кодирования

Как пользоваться функциональной классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации —

Введение

Когда следует заполнить функциональную классификацию NYHA?

Как заполнить функциональную классификацию NYHA

Вопросы, которые могут быть полезны при оценке пациентов, включают

Функциональная классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Добавить комментарий Отменить ответ