Вопрос-ответ

Чем опасно не окончательное удаление пузырьков воздуха из шприца? Какими последствиями чревато введение нескольких пузырьков воздуха в мышцу или под кожу?

В случае если в шприце, помимо препарата для внутримышечного введения, находилась капелька воздуха, опасности для здоровья такая инъекция не принесет. Попавший в мышцы воздух рассасывается за небольшой промежуток времени, причем пациент при этом практически ничего не ощущает. Однако злоупотреблять такими нарушениями технологии не стоит, так как регенерационные силы пациента, которому требуется укол, будут расходоваться нерационально.

Допустимо ли введение нескольких препаратов посредством одной иглы? Например, если сделать один прокол, ввести первый препарат, отсоединить иглу, присоединить другой шприц и ввести следующий препарат, для того чтобы не делать лишний прокол.

Теоретически, ряд препаратов допустимо вводить таким образом, однако при этом остается вероятность осложнений, и уменьшение болезненности также остается под вопросом.

В любом случае, такие уколы можно делать только при 100% уверенности в совместимости вводимых препаратов, так как использование одной иглы равносильно смешению в одном шприце двух препаратов. В данной ситуации необходимо посоветоваться с врачом о совместимости препаратов.

Помимо этого, уровень болевых ощущений при оставленной в мышце игле может быть гораздо выше, чем в результате «лишнего» прокола. Причина этому — травмирование иглой мышцы во время подобных манипуляций, что вызовет болевые ощущения еще и после укола.

Препараты, введенные таким методом, создадут дополнительную нагрузку на проколотый участок, повышая вероятность его уплотнения, что в дальнейшем отрицательно скажется как на состоянии, так и на внешнем виде мышцы.

Существуют ли методы избавления от синяков на ягодицах, оставшихся после инъекций железа и не проходящих уже больше года?

Некоторые препараты, к сожалению, очень плохо рассасываются и оставляют синяки, которые не проходят в течение длительного времени. Значительной опасности такие образования не несут, являясь исключительно косметическим дефектом.

Чтобы устранить застаревшие синяки в домашних условиях, рекомендуется попробовать компрессы с препаратом «Лиотон» или «Димексид». В условиях поликлиники показаны физпроцедуры (ультрафонофорез с калий йодом, гепарином либо электрофорез). Если это не приносит эффекта, рекомендуется обратиться к хирургу за консультацией.

Можно ли принимать ванну или душ во время курса внутримышечных инъекций?

Гигиенический душ или ванну принимать можно так часто, как это необходимо, и в особенности перед уколами. Единственный момент — делать это можно через час-два после очередной инъекции, а до этого проколотое место необходимо прижать ватой, смоченной в спирте для предотвращения попадания инфекции.

Опасна ли ситуация, когда после инъекции выступает кровь, и почему это происходит?

Выступание крови после укола свидетельствует о том, что во время процедуры был задет кровеносный сосуд. Это не опасно! В случае появления крови следует обработать место укола ваткой со спиртом и подержать ее в течение 5 минут. Кровь, вытекшая не наружу, а под кожу, поспособствует образованию синяка, к которому необходимо будет приложить лед, а на следующий день грелку, для того чтобы он рассосался быстрее.

Стоит ли заменить иглу на шприце перед уколом после набора препарата из ампулы? И для чего это делается?

После набора в шприц лекарства, находящегося в емкости с резиновой крышкой, иглу следует заменить. Объясняется такая необходимость тем, что после того, как иглой была проткнута крышка, она затупляется, что ведет к более болезненному уколу. Помимо этого, существуют определенные категории лекарств, в инструкциях которых есть пометка «сменить иглу», например инсулин. Замену в таких случаях выполнять обязательно. Еще одной ситуацией, требующей замены иглы, является случай, когда после набора лекарства вы дотронулись до нее. В данном случае такое требование обусловлено мерами по предотвращению попадания инфекции в место укола.

Раскрошившаяся при открытии ампула является причиной попадания осколков в шприц вместе с лекарством. Что будет в случае их попадания в сосуд или мышцу?

Вероятность попадания крошки стекла от ампулы в организм чрезвычайно мала, именно поэтому причин для беспокойства в данной ситуации нет. Скорее можно порезаться об острые края ампулы. И тем не менее, раскрошившиеся ампулы необходимо выбрасывать согласно правилам проведения инъекций.

Если рассматривать ситуацию со стеклом внутри шприца, то можно прийти к выводу, что попасть ему туда довольно сложно. Дело в том, что диаметр иглы для инъекций чрезвычайно мал, поэтому осколок должен быть размером меньше половины миллиметра. Если все же необходимость сделать укол весьма высока — старайтесь брать лекарство не со дна емкости, а сверху, так как с большой долей вероятности осколки выпадут в осадок. И даже если микрочастицы попадут в шприц, а оттуда в мышцу пациента, инородное тело внутри организма отграничится тканями, образуется небольшое уплотнение, которое будет незаметно для пациента.

Существует ли вероятность попадания иглы в кость при внутримышечной инъекции?

Такая вероятность крайне мала, особенно если место для укола было выбрано достаточно тщательно. Если инъекция была сделана в верхнюю часть ягодицы, считающейся наиболее удаленной от костей, нервов и кровеносных сосудов, то попадание в кость исключено.

Необходим ли массаж места укола после проведения инъекции?

Если иное не указано в инструкции к препарату, то массаж после внутримышечного укола обязателен. Он поможет распределению лекарства в тканях и улучшит кровообращение. Кроме того, для дезинфекции необходимо протирать место укола ватным тампоном, смоченным в спирте.

Как делать уколы не больно?

Минимизация болевых ощущений возможна, если будут приняты следующие меры:

• будут использоваться хорошие шприцы с острыми одноразовыми иглами;
• укол будет делаться в положении лежа, при условии что ягодичная мышца будет полностью расслаблена (для этого рекомендуется развернуть ступни пациента носками внутрь). Некоторые пациенты, для того чтобы максимально расслабиться, предпочитают снимать всю одежду ниже пояса;
• мышца перед уколом будет достаточно промассирована методом интенсивного растирания места введения препарата ватным тампоном, смоченным в спирте;
• препарат будет вводиться плавно и медленно, для того чтобы мышца проще его принимала. Медленное введение обеспечивается использованием трехкомпонентного шприца с резиновым уплотнителем на поршне;
• введение лекарства и извлечение иглы будут производиться при положении шприца под одним и тем же углом, во избежание «ковыряния» иглой мышцы.

Что будет, если сделать укол с воздухом в вену

Убийство с помощью укола шприцем с пузырьком воздуха в артерию — это один из излюбленных сюжетов многих детективных романов. Преступник вводит содержимое пустого шприца в вену жертвы, не оставляя на его теле ничего, кроме крошечной отметины от укола, которую вряд ли сможет заметить местный патологоанатом. Весьма распространенное мнение, что человек умрет, если в венозную кровь попадет воздух. Так ли это на самом деле, давайте разбираться вместе.

На самом деле место укола, которое никто не видит — еще один литературно-кинематографический миф. Чтобы обнаружить его, даже не нужно быть гениальнейшим из криминалистов или светилом судебной медицины. После смерти человека оно становится темным, а вокруг него появляется светлый ореол. Так что среднестатистический судмедэксперт быстро его найдет и поймет причину смерти.

Проникновение пузырька воздуха в артерию и перекрытие потока крови, идущего к сердцу или мозгу, называется воздушной эмболией. Воздушная эмболия действительно может оказаться смертельной. Если это сердечная эмболия, она может спровоцировать инфаркт или создать опасную коронарную воздушную пробку. Если эмболия в мозге, может произойти инсульт. Тем не менее пузырек воздуха вряд ли сможет кого-то убить. Во-первых, воздух надо вводить в большую артерию или вену — в мелкую не получится. Во-вторых, сам по себе воздушный пузырек должен быть достаточно большим, чтобы суметь полностью блокировать крупный сосуд. По мнению экспертов, необходимо ввести порядка 200 миллилитров воздуха, чтобы вызвать чью-то внезапную смерть. Маленький пузырек просто рассосется в клетках тела.

При каких обстоятельствах в вену может попасть такое количество воздуха, которого действительно достаточно для смертельного исхода? Это возможно при ранениях и травмах шеи или грудной клетки. Данные ситуации опасны тем, что шея находится выше уровня сердца, а в грудном отделе давление ниже, чем в окружающей среде. При этом воздух быстро всасывается в кровеносную систему.

Стандартная медицинская практика требует, чтобы, прежде чем сделать укол, врач убедился, что в шприце нет воздушных пузырьков. То же имеет отношение и к капельницам, которые используются во время или после операции. В аппаратах «сердце-легкие» встроены фильтры, убирающие все случайно возникшие пузырьки. Больницы следуют простому правилу номер один — «воздуха не должно быть нигде».

подготовка, алгоритм действий в домашних условиях, как избежать неприятных последствий

Иногда хозяин домашнего животного вынужден самостоятельно делать инъекции, так как посещение клиники не всегда доступно и удобно. Знание правил и последовательности процедуры поможет поставить укол быстро и практически безболезненно, без неприятных последствий. Научиться тому, как сделать укол коту внутримышечно в домашних условиях, совсем несложно, даже если вы далеки от медицины.

Содержание

1. Особенности процедуры

  – Плюсы и минусы

  – Отличия от подкожных и внутривенных инъекции

2. Рекомендации и правила

3. Какой шприц подойдет

4. Как поставить – подробная инструкция

  – Подготовка

  – Алгоритм действий

5. Почему могут появиться осложнения

6. Возможные последствия

  – Кровь на ранке

  – Абсцесс

  – Временная хромота

  – Нервное поведение

  – Повышенная температура

Особенности внутримышечного укола кошке

Подобный вид инъекции направляет лечебный раствор сразу внутрь мышцы. У котиков наиболее подходящими для этого оказываются плечо и область бедра – именно там находится огромное количество кровеносных сосудов, через которые препараты быстро всасываются и проникают в кровь в течение 5-10 минут. 

Плюсы и минусы

У данного вида процедуры есть свои преимущества и недостатки. Что относится к несомненным плюсам:

1. Введение иглы внутрь мышцы избавит от проблемы образования инфильтратов (уплотнений), которые характерны для подкожных инъекций.

2. Поступление антибиотиков или нейролептиков действует на организм постепенно. Жидкость попадает в сосуд дозированно, что поддерживает правильную концентрацию лечебных веществ в теле кота. Особенно важно это для антибиотиков, оказывающих ощутимо негативное воздействие на полезные микроорганизмы.

3. Укол можно сделать дома без особой подготовки.

4. Процедура подходит для животных всех возрастов – от маленьких котят до пожилых особей.

Недостатком метода является его болезненность, особенно если укол ставит человек без опыта. Помимо этого, большое количество вводимого препарата травмирует и расслаивает мышечную ткань. Например, если разовая доза жидкости составляет более 1 мл на 4-4,5 кг веса кошки, то неприятности не заставят себя долго ждать. 

Отличия от подкожных и внутривенных инъекций

В домашних условиях можно выполнить и внутримышечную, и подкожную инъекцию. Тем не менее, между ними есть существенные отличия:

1. Место введения. В первом случае это бедро или плечо, при подкожном введении – складка под коленом или холка.

2. Объем жидкости. Внутрь мышцы можно ввести до 1 мл, а под кожу – до 60-80 мл.

3. Болезненность. Глубокое введение иглы в мышцу вызывает довольно сильные болевые ощущения, тогда как укол в холку многие усатые попросту не замечают.

Внутривенные вливания отличаются своей сложностью, поэтому дома их ставят крайне редко. Все манипуляции, связанные с крупными кровеносными сосудами, выполняют только ветеринары.

Рекомендации и правила

Почти все лекарства держат в холодильниках – об этом говорит инструкция, приложенная к медикаменту. Перед использованием рекомендуется погреть ампулу в руках – для этих же целей можно оставить препарат при комнатной температуре или опустить в теплую воду.  Если применять слишком холодный раствор, то неприятные и даже болезненные ощущения у котика могут значительно увеличиться.

Для инъекции заранее готовят стерильные шприцы, а также лезвие для быстрого вскрытия ампулы. Емкость с лекарством нужно внимательно изучить, чтобы проверить срок годности и дополнительную информацию. Объем некоторых ампул предназначен для нескольких доз: при их использовании следует сразу набрать разные шприцы и закрыть их защитными колпачками. Держать заполненные шприцы нужно в холодильнике не дольше указанного срока годности.

Некоторые препараты при хранении в шприце дают расслоение – тогда их нужно хорошенько встряхнуть непосредственно перед применением. Если лекарство не становится однородным, лучше отказаться от его использования.

Если препарат представлен в виде порошка, то разводить его следует сразу перед манипуляцией. Хранение таких жидкостей недопустимо, потому что приводит к образованию осадка, который невозможно растворить. Также нельзя смешивать разные лекарственные средства в одном шприце – это может привести к негативной реакции и упомянутому выпадению осадка.

Важно внимательно изучить последствия применения препарата, сравнить дозировку и продолжительность лечения. Не лишним будет написать себе памятку по последовательности действий и количеству назначенных лекарств. Не стоит первое время полностью полагаться на свою память, потому что волнение может негативным образом сказаться на проведении манипуляции. С приобретением достаточного опыта инструкция не понадобится.

Важно соблюдать правила гигиены:

• вымыть руки с мылом и тщательно протереть спиртом;

• применять одноразовый стерильный шприц;

• не трогать иглу руками;

• не использовать ранее открытые ампулы.

Следует помнить, что коту вряд ли понравится процесс, поэтому он окажет сопротивление. Защититься от укусов и травм от когтей поможет одеяло или большое полотенце. В него заворачивают животное почти полностью, оставляя открытыми только голову и задние конечности.

Крепко, но безболезненно спеленать питомца помогут специальные ремешки или фиксирующие сумки. Эти приспособления удобны, если манипуляцию проводит один хозяин без посторонней помощи. В противном случае кошку крепко пеленают, стараясь не причинять ей дополнительного неудобства, и удерживают вдвоем до окончания процедуры.

Какой шприц подойдет

Иногда ветеринары выдают лекарство уже набранным в шприц, и тогда у хозяев животных становится на одну проблему меньше. Но нередко инструменты приходится покупать самостоятельно, и тогда необходимо внимательно отнестись к выбору.

Зачастую владельцы кошек выбирают инсулиновый шприц – его игла очень тонкая и короткая, что делает процедуру для котика практически незаметной. Еще одно преимущество – взрослым котам можно вводить иглу полностью, не боясь, что она уйдет слишком глубоко. 

Также инсулиновый шприц позволяет более точно определить дозу лекарства – это возможно благодаря обилию делений.

Но есть случаи, когда инсулиновый шприц лучше не использовать:

• лекарство слишком густое, и оно не пройдет через тоненькую иглу;

• инсулиновый шприц рассчитан на объем до 1 мл, и если требуется ввести большую дозу, он не подойдет;

• слишком активный кот, вырываясь, может погнуть и даже сломать тонкую иголку, а это опасно.

Обычный шприц лучше выбирать с наиболее тонкими иглами, чтобы меньше травмировать мышечную ткань. Длинная игла предполагает, что человек сам контролирует глубину ее введения, а это не так просто для новичков.

Как поставить кошке укол внутримышечно – подробная инструкция

Чтобы все прошло успешно и без лишних стрессов, необходимо уделить время подготовке, а также перепроверить свои навыки. Это успокоит и хозяина, и самого питомца.

Первый опыт может быть тяжелым, но с каждым разом будет все проще и проще. У опытных владельцев и у ветеринаров коты часто даже не чувствуют, что их укололи.

Подготовка

Успокоив и подготовив животное, определяются с местом для прокола. Область для инъекции должна быть без травм и воспалений. Длинную шерсть следует подстричь в том месте, где будет введено лекарство. Защитный колпачок снимают непосредственно перед уколом и ни в коем случае не раньше.

 

Подготовка заключается в следующем:

1. Процесс проходит быстро, если проведена грамотная подготовка. Заранее выкладывают на чистую поверхность вату, шприц, ампулу, специальную пилочку и спирт.

2. Перед применением нужно прочитать (или перечитать) инструкцию к препарату. В случае возникновения вопросов следует позвонить и проконсультироваться с ветеринаром.

3. Вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Перед подпиливанием емкости проверяют, чтобы жидкость находилась в нижней части ампулы. Если раствор попал в горлышко флакона, то нужно постучать по его стенкам. Далее необходимо вставить иголку в отпиленное горлышко и перевернуть емкость – так будет намного удобнее набирать жидкость.

4. Когда раствор переместится в корпус, шприц переворачивают иглой вверх, чтобы поднялись пузырьки воздуха. Затем двигают поршень, пока игла не заполнится жидкостью. Воздух к моменту использования должен быть полностью спущен.

5. Не стоит волноваться, потому что животное это поймет и тоже начнет беспокоиться. Кошку желательно погладить, чтобы она была в нормальном настроении.

6. Протирать место для укола ничем не надо – это лишь повредит антибактериальный слой на поверхности кожи.

После подготовки не стоит медлить – нужно сразу приступать к введению препарата.

Алгоритм действий

Схема постановки укола проста, и уже после первого раза вы почувствуете уверенность. Чтобы избежать ненужного волнения, попросите родственника или друга ассистировать вам.

Алгоритм введения лекарства:

1. Помощнику необходимо уложить питомца на бок и придерживать за лапки. Если хозяин делает инъекцию один, то нужно воспользоваться фиксаторами. Можно использовать крупную прищепку, которую помещают на холку: кот будет думать, что его держат, и не станет двигаться. Тогда человек сможет работать двумя руками.

2. Затем надо нащупать кость, чтобы не упереться в это место иголкой.

3. Не стоит сжимать область для инъекции.

4. Некоторые средства не должны проникать внутрь крупных сосудов.  Во время манипуляции оттягивают поршень и смотрят, чтобы кровь не появилась в шприце. После этого вводят жидкость. Если кровь присутствует, иголку вытаскивают и делают другой прокол.

5. Иглу вводят в среднюю часть бедра на 10 мм (для котят – чуть поменьше), соблюдая угол в 45 градусов.

6. Скорость нажатия на поршень определяется количеством препарата. Обычно его вводят не менее 2-3 секунд. После введения иглу вытаскивают под таким же углом, под каким вставлялась, без резких движений. Протирать место для инъекции не следует.

Любой человек знает, что после забора лекарства из ампулы необходимо избавиться от воздуха, образовавшегося внутри шприца. Проделать это можно при помощи щелчков по основанию корпуса, но не по самой игле. Когда пузырьки поднимутся к игле, нужно лишь надавить на поршень – тогда воздух выйдет, и выступит пара капель жидкости. 

Большинство неопытных владельцев боится нанести кошке непоправимый вред при случайном попадании воздуха в кровь. Но этого не стоит опасаться при постановке внутримышечного укола:

1. Попадание воздуха бывает смертельно, если он проникает сразу в вену через инсулиновую иглу или через капельные вливания – но не через мышцу.

2. Большая порция кислорода, а не маленький пузырек приводит к гибели питомца.

3. При внутримышечной инъекции проникновение воздуха в лекарственный раствор не очень желательно, но не приводит к смерти.

Если раствор набирается из флаконов с крышечкой из резины, в него вставляют дополнительную иголку для того, чтобы подсосать воздух. Процесс набора становится намного проще, а возможность попадания воздуха существенно снижается.

Почему могут появиться осложнения

Осложнения возникают из-за нарушения порядка действий или правил подготовки. Например, несоблюдение требований гигиены приводит к уплотнениям (инфильтратам), воспалительным процессам или нарывам на теле питомца. Злокачественные образования в мышцах или отмирание мышечных тканей возникают из-за попадания внутрь какого-то вредоносного вещества.

Если хозяин не обеспокоился прогреть ампулу с лекарством, то возможно появление саркомы или воспалительных уплотнений в мягких тканях. Особенно плохо реагирует организм животного на холодные масляные растворы. В результате случайного попадания таких веществ появляется жировая эмболия: это опасная закупорка кровеносных сосудов, вызванная нарушениями в системе кровообращения.

Препараты с просроченным сроком годности, а также некачественные лекарства вызывают аллергию. Сложные аллергические реакции происходят из-за чувствительности к компонентам раствора. Сильный анафилактический шок может привести к смерти домашнего животного.

Чтобы избежать последствий, обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром. Даже если вы имеете большой опыт, все равно уточните особенности конкретного лекарства – оно может требовать каких-то особых условий.

Возможные последствия

В основном уколы питомцам проходят без каких-либо последствий, даже если проводились дома неопытным владельцем. Однако об осложнениях необходимо знать, чтобы в случае неприятностей быстро помочь любимцу.

Кровь на ранке

Заметив после прокола каплю крови на месте ранки, не стоит паниковать. Вероятно, просто повреждена стенка кровеносного сосуда. Если капель крови мало, к ранке прикладывают лед или влажное холодное полотенце. Все пройдет через 10-15 минут, однако продолжительное кровотечение является поводом обратиться к доктору.

Появление абсцессов

Припухлости и гнойники после лечебной манипуляции появляются после неправильно выполненного процесса. В ранку попадает бактерия, и начинает развиваться инфекция. Иногда причиной воспаления и шишек становится переохлаждение в месте укола: это проявляется лихорадкой на фоне повышенной температуры, беспокойством, вялостью, отсутствием аппетита.

Удаляют абсцессы при помощи хирургической операции и последующего назначения противовоспалительных препаратов. В простых случаях припухлости рассасываются самостоятельно через некоторое время.

Временная хромота

Прихрамывание на заднюю лапку – частое явление после того, как кошке сделали внутримышечный укол. Обычно такое бывает после особо болезненных уколов – антибиотиков или густых, маслянистых по консистенции медикаментов. Ветеринарные врачи убеждают не переживать по поводу временной хромоты – обычно она проходит через пару дней, а вот длительная проблема с конечностями требует посещения клиники. Там проводят назначение блокад из новокаина, чтобы снять болевой синдром. Дальнейшие рекомендации помогут предупредить развитие более серьезного заболевания.

Нервное поведение

Животное иногда сильно меняется после инъекций и других лечебных мероприятий: становится нервным, не дает прикасаться к себе и прячется. У ветеринаров такое поведение называется психологической атакой. Результатом нарушения нервной системы становится сильная боязнь инъекций, паника при посещении больницы или при виде человека в медицинской одежде.

На то, чтобы справиться с проблемой, необходимо некоторое время. Через определенный период кот вернется к нормальному состоянию. Помочь любимцу преодолеть страхи можно при помощи вкусной еды: не лишним будет баловать его лакомыми кусочками (разумеется, безвредными).

Молодую особь можно развлечь играми или прогулками, если терапия не предполагает ограничения в активности.

Высокая температура

Незначительное повышение температуры тела усатого друга после проведения лечебного процесса является нормальной реакцией организма. Обычно ветеринар предупреждает об этом после назначения определенных лекарств. Однако этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня, а при продолжительном лихорадочном состоянии необходимо обратиться к специалисту. Такое осложнение может быть связано с развитием аллергической реакции на введенный препарат или воспалений. 

После осмотра животного и выявления причин осложнений ветеринар назначает адекватную медикаментозную терапию. В тяжелых случаях повышение температуры вызвано появлением абсцесса – тогда доктор хирургически удаляет гнойник и уплотнение мышечной ткани.

Введение лечебного препарата внутрь мышечной ткани – это процедура, которую нельзя назвать простой, но и слишком сложной она не является. В случае неправильного выполнения внутримышечная инъекция сопряжена с серьезными последствиями: абсцессом, хромотой, нервными расстройствами, повышением температуры. Перед тем, как провести ее самостоятельно, желательно составить точную памятку с алгоритмом действий и дозировкой лекарственного средства.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Дело о шприце с лидокаином. Как сесть за убийство, которого не было

Вечером 28 апреля 2014 года жительница приангарского райцентра Усть-Илимск Татьяна Филиппова была на своем рабочем месте в офисе РЖД, когда в ее Skype-аккаунте раздался звонок от сына, 21-летнего Александра. Окончив школу, он вместе со своим братом Леонидом, который был на два года младше, уехал учиться в Новосибирск. Александр часто звонил матери, но на этот раз его голос показался Татьяне странным — тот испуганно попросил мать перезвонить по возвращении с работы и бросил трубку. Отпросившись у начальника, Татьяна села в машину и уже через полчаса была дома. Нехорошее предчувствие ее не обмануло.

«Включаю скайп, там Сашка ревет, плачет и кричит: «Мама, Лени больше нет! Лени больше нет, он окоченел, он лежит на полу, его больше нет»», — вспоминает она. Сдерживая рыдания, Татьяна сказала сыну вызвать полицию и скорую помощь, пообещав вылететь в Новосибирск ближайшим рейсом.

Пока Татьяна сдавала в гостиницу для животных найденного Сашей на улице пса Рекса и мчалась в расположенный 300 километрах от Усть-Илимска аэропорт Братска, в Новосибирске на квартиру, где проживали ее сыновья, пришли по вызову двое полицейских — Муллахметов и участковый Еремеев. Тело Леонида они обнаружили лежащим лицом вниз в узком, примерно метр в ширину, проходе между компьютерным столиком и разложенным диваном, на котором валялось скомканное белье, осенняя куртка и пустая сумка. На шее болтались наушники, подключенные к системному блоку, комната была заставлена коробками из-под пиццы, лапши быстрого приготовления и спреев от насморка.

«Правая рука согнута в локте и поднята к груди, левая рука граничит с телом и кистью, расположена вблизи живота. Штаны черного цвета, застегнутая рубашка в полоску. <…> Следов борьбы и драки не установлено. В ходе осмотра обнаружено на полу пятно крови диаметром в 4,5 сантиметра. В районе лица трупа пятна бурого цвета, на левой руке в районе сгиба след от инъекции», — описывал участковый место происшествия. Увидев след укола на внутренней стороне локтя, полицейские поинтересовались, употреблял ли погибший наркотики, однако брат Леонида тут же развеял их подозрения.

Александр, вспоминали полицейские позже на допросе, вел себя так же, как большинство людей, переживающих недавнюю гибель близкого родственника — казался спокойным, пока молчал, но, отвечая на вопросы, едва держал себя в руках. В беседе с Еремеевым и Муллахметовым молодой человек рассказал, что последний раз видел брата ночью, когда тот брал что-то из холодильника (Александр жил на кухне, переделанной под спальню, в то время как Леонид занимал единственную комнату), а на следующий день, около трех часов, сидя за компьютером, услышал сквозь звучащие из наушников гитарные риффы стук в дверь. Подумав, что пришли к Леониду, говорил молодой человек полицейским, он зашел к нему в комнату, увидел брата лежащим на полу, подтолкнул его ногой, заметил кровь и только тогда осознал, что тот, вероятно, мертв.

Стук в дверь становился настойчивее. Не трогая тело, Александр вышел в прихожую, открыл входную дверь и увидел на пороге двух незнакомых молодых людей, представившихся одногруппниками Леонида, которые пришли сказать, что из-за проблем с учебой его вызывают в деканат. Не найдя, что ответить, Александр бросил короткое: «Леонид сейчас не может». Студенты, которые позже на допросе охарактеризуют настроение Александра в этот момент как «раздраженное», не стали спорить и тут же ушли.

Закончив опрос, полицейские, не заметившие ничего странного в рассказе Александра, его поведении и обстановке в квартире, вскоре ушли. «Труп без видимых признаков насильственной смерти направлен на судебно-медицинскую экспертизу в областной морг», — написал Еремеев в рапорте. С собой они забрали лишь пачку из-под аптечного анестетика лидокаина и 20-миллилитровый использованный шприц.

Вскоре в квартиру приехали работники морга. Александр смотрел, как тело брата кладут в черный пакет и думал о том, переживет ли случившееся мама. Зная, что та не выносит вида крови, молодой человек позвонил по оставленному санитарами телефону судебно-медицинской экспертизы и попросил разрешения вытереть пол. На другом конце провода ответили согласием.

Прибираясь, Александр обнаружил под простыней короткий нож, который раньше обычно лежал на кухне, вспомнил, что под рубашкой у Леонида проступало пятно крови, и, не трогая нож, связался с Еремеевым. Через пару часов участковый вернулся и забрал вещдок без привлечения понятых и оформления акта изъятия, от руки добавив запись о находке в составленный ранее протокол осмотра места происшествия. Убирая нож в конверт, участковый держал рукоятку руками без перчаток; Александра это удивило.

Татьяна прилетела в Новосибирск ранним утром, когда в городе еще не рассвело. Саша встретил мать в аэропорту. В квартире женщина разрыдалась, а сын долго успокаивал ее, пока та не почувствовала себя плохо и не прилегла на кровать. Уснуть не получалось. «Мы разговаривали, сейчас уже и не вспомнишь, о чем — когда человек теряет близкого, память пытается вычеркнуть все эти моменты. Тяжело было. Как погиб, что значит погиб? Как это, сейчас Леня еще был, а теперь его уже нет?» — объясняет Татьяна. Пытаясь хоть как-то отвлечься, она стала собирать мусор в комнате погибшего сына, а затем вымыла пол. Заснуть удалось лишь под утро.

Похороны состоялись в тот же день. Закончив с делами, Филипповы вернулись в квартиру, когда на телефоне Александра раздался звонок из Следственного комитета. «И начался кошмар, который продолжается до сих пор», — говорит Татьяна.

Детство. Смерть на море

Татьяна вышла замуж за своего однокурсника Сергея и родила Леню и Сашу, еще не окончив Университет путей сообщения в Иркутске. «Вся наша семья, наши дети — они студенческие, мы с ними и курсовые писали, и на лекции ходили», — говорит она. После учебы паре предложили работу на станции в Усть-Илимске и корпоративную квартиру. Молодой семье провинциальный городок на берегу Ангары, выросший вокруг местной ГЭС, понравился размеренностью жизни и суровой красотой природы.

«Я с одним чемоданом и он с одним чемоданом — нам перспектива провести жизнь вместе с детьми в этом городке показалась очень привлекательной, поэтому мы долго не думали», — вспоминает Татьяна. Поскольку квалифицированных кадров в городе не хватало, продвижение по службе шло быстро, рассказывает она. Вскоре семья уже могла позволить себе дачу на берегу Усть-Илимского водохранилища, которое местные из-за размеров и обилия чаек называют «морем», машину, моторную лодку, мопед и даже параплан.

Различия в характере между сыновьями проявлялись с ранних лет. Если у старшего, Александра, было много друзей, то младший, Леонид, компании сверстников предпочитал книги, а с появлением в доме компьютера — интернет. «Они были абсолютные противоположности — Сашка очень активен, общителен, а Ленечка — нет, он индивидуальный, закрытый. Я считала, что ничего такого страшного в том, что они такие разные, нет. Плюс мы их так воспитали с Сергеем, сразу как взрослых, поэтому в дела друг друга, если нет на это желания, никто старался не вмешиваться — может быть, это был немножко жесткий вариант воспитания, но Сережа хотел, чтобы они выросли самостоятельными. Тот факт, что они всю жизнь обращались ко мне на «вы», о многом говорит», — объясняет Татьяна.

Различия в характерах детей в 2009 году зафиксировали и психологи Усть-Ильимского экспериментального лицея, проводившие в классе, где учились братья (в экспериментальном учебном заведении дети разного возраста воспитывались вместе) социометрическое исследование. Тогда Александр вошел в группу «Звезды» — наибольшее число одноклассников выбрали его в качестве партнера. Леонид же единственный из класса оказался в группе «Изолированные» — его не выбрал никто. «У Леонида в результате исследований выявлена высокая личностная тревожность, которая характеризуется как индивидуальная черта личности человека, отражающая его предрасположенность к эмоционально отрицательным реакциям на различные жизненные ситуации, несущие в себе угрозу для его самооценки, уровня притязаний, отношения к себе. Уровень личностной тревожности Александра всегда соответствовал норме», — заключали психологи, отмечая, что тихий и скромный младший брат не испытывал при этом недостатка в общении и не стремился к популярности среди одноклассников.

По словам Татьяны, особенности характера Леонида стали проявляться еще в детстве: в детском саду он прятался от воспитателей в кабинке для переодевания, в школе от учителей — под партой, тем самым срывая урок, а в четвертом классе впервые ушел из дома. Родители всю ночь бегали по подъездам и дворам Усть-Ильимска и нашли мальчика лишь наутро. Он шел по дороге, ведущей на дачу Филипповых у «моря». Свой поступок Леня объяснять отказался, а Татьяна, по ее словам, заметила на руках сына порезы.

«Добиться от него, чтобы он поделился переживаниями, поделился, почему это происходит, было невозможно всегда — он просто замыкался, у него такие круглые глаза становились, просто прятался внутри себя и не разговаривал уже — просто не скажу ни слова и все, как упрямчик такой. Когда мы его нашли, мы его сразу отвели в храм, чтобы он попросил у боженьки прощения. Конечно, я после этого его отвела и к психиатру, но она тут у нас одна на весь город была, кто работает с детьми — такая жесткая женщина, поэтому, когда я сводила его на два-три сеанса, увидела, как грубо она с ним разговаривает и как ему это тяжело, и перестала водить, чтобы хуже ему не сделать», — вспоминает Филиппова.

В лицее особенности поведения Леонида стали проявляться реже, говорит его мать: там подростка окружали квалифицированные детские психологи, а сам он, по ее словам, влюбился в Сашу Никитенко — девочку из параллельного класса. Хорошая школа, просторная квартира, дача на «море», кошки, щенки и морские свинки, которых братья постоянно тащили в дом, прогулки по городу на отцовском мопеде и по Ангаре — на моторной лодке: благополучную и насыщенную жизнь семьи, впрочем, омрачило однажды зловещее происшествие. «Он очень любил животных, как и Саша, но один раз на даче случайно так вышло, что он придавил котенка дверью, тот умер. Леня это тяжело переживал, и в какой-то момент он наглотался таблеток, это уже ближе к окончанию школы было. Вызвали реанимацию, его откачивали», — утверждает она. А когда Леонид учился в 10-м классе, семью постигла трагедия, последствия которой, уверена его мать, юноша переживал до самой смерти.

Летом 2010 года, говорит Татьяна, Леонид вновь пропал, взяв с собой лишь продукты и несколько книг. На вторые сутки поисков родители решили разделиться — мать уехала в городскую квартиру, а отец остался ночевать на даче. Ночью Сергей услышал, как щелкнул открывающийся замок, и окликнул сына, но, выйдя на крыльцо, понял, что тот уже убежал. «Сережа уже более спокойно к его побегам относился, а я ходила в слезах, и конечно, когда я приехала и узнала, что Ленчик приходил, я закатила истерику: «Почему не вскочил, не поймал его, не привел — это же был шанс»», — вспоминает Филиппова. На третий день родители вспомнили об укромной ложбине между двух прибрежных скал, про которую как-то рассказывал Леонид, хвастаясь тем, что преодолел сложный маршрут. Поскольку подъехать к этому месту ни на машине, ни на мопеде невозможно, Сергей, опытный парапланерист, решил поискать сына с воздуха. Татьяна осталась ждать в доме, а через несколько часов ей позвонили и сказали, что муж погиб — зацепившись за неизвестно кем натянутую веревку, параплан свернулся, а Сергей упал в воду и не смог выплыть.

«Единственная цель у меня тогда осталась — найти Леню, чтобы Леня и Саша были со мной рядом, чтобы мои родные остались со мной. Но Ленчик все не появлялся и не появлялся. Тогда я оставила на столе на кухне на даче записку, что папа погиб, пожалуйста, если приедешь — сиди здесь, я тебя приеду, заберу. А сама поехала хоронить мужа. Потом, на следующий день, я приехала на дачу, увидела его на втором этаже, глаза такие — остекленевшие. Он не принимал наркотики, не курил, не пил, но у него были эти сложности в психике, когда он просто впадал в ступор и ничего не отвечал. И когда я увидела его, я боялась, что он опять убежит, я его стала просить: «Леня, пойдем, пожалуйста, папа погиб, ты мне нужен. Я тебе обещаю, что все будет хорошо». Ой, как я его умоляла. И он подошел, и я его посадила в машину, привезла домой, и у меня от сердца отлегло», — вспоминает Татьяна.

По словам матери, она никогда не обсуждала с сыном случившееся, но знала, что тот винит в гибели отца только себя. «Я не хотела его травмировать — я тряслась над ним, чтобы с ним ничего не случилось, чтобы он не сбежал, и Саша над ним трясся, мы оба пылинки сдували, лишь бы чтобы он был рядом с нами. Саша на глазах повзрослел после того, как отец погиб. Как-то они все это выдержали, а потом, через год, заканчивалась учеба, начиналось поступление в вузы, подготовка к ЕГЭ, и Ленчик стал потихонечку приходить в себя, становиться нормальным, общаться, и я только из-за этого уже была счастлива», — говорит она.

По окончании школы Татьяна предлагала сыновьям поступить в Иркутск или Красноярск, до которых можно быстро добраться из Усть-Ильимска, но Леонид настоял на Новосибирске, куда уехала его школьная подруга Саша Никитенко. Мать согласилась. «Он так хотел к этой девочке, хоть и не признавался в этом, но я видела его окрыленного, счастливого, поэтому согласилась — думала, все восстановится и все будет хорошо в нашей жизни,— говорит она. — Но я и представить не могла, что такое в моей жизни может случиться».

Братья поступили на бюджетное отделение в Новосибирский государственный технический университет. Татьяна сняла сыновьям однокомнатную квартиру в соседнем с вузом доме: «Чтобы ничего не случилось с ними, никаких метро — институт и дом, институт и дом». После первого курса Александра забрали в армию — разочаровавшись в своем факультете, он отчислился, чтобы поступить на другой, но не учел, что в таком случае отсрочка от армии сгорает. Пока старший сын служил, Татьяна продала доставшуюся от родителей квартиру в Белгороде и купила детям «однушку» в Горском микрорайоне Новосибирска.

Вернувшись из армии, Александр провел несколько месяцев с матерью, а в декабре 2013 года поселился вместе с братом, оборудовав себе жилую комнату на кухне. Дома они практически не пересекались, утверждает Александр — кухней младший брат, который редко отрывался от компьютера, не пользовался, предпочитая покупать готовую еду, а сам он проводил большую часть времени вне дома. Тем не менее, по признанию старшего брата, после возвращения из армии их отношения с Леонидом стали теплее — если раньше они почти не общались, то теперь стали часто созваниваться и разговаривать. На допросах это подтвердили и их общие знакомые: например, стучавший в дверь с вестью из деканата одногруппник Леонида Ляхов вспомнил, что после демобилизации брата тот сказал, что их отношения «стали лучше, чем он мог бы подумать».

Учился Леонид все хуже и хуже, отмечали его сокурсники на допросах у следователя, а к концу третьего курса — за несколько недель до смерти — он и вовсе перестал появляться в университете, зато круглосуточно играл в онлайн-игры. Александр, по его словам, однажды спросил брата о том, почему тот не ходит в университет, на что тот ответил, что ему «разрешили».

Первые допросы. Следствие ищет мотив

Следователь следственного отдела СК по Ленинскому району Новосибирска возбудил уголовное дело по статье 105 УК (убийство) на следующий день после обнаружения трупа, 29 апреля. В тот же день судмедэксперт провел исследование, зафиксировав на голове три ушибленные раны лобной области длиной не более двух сантиметров, по одному кровоподтеку вокруг каждого глаза, закрытый перелом костей носа, две ушибленных раны слизистой рта и множественные кровоизлияния на ней, на шее — едва заметные очаговые кровоизлияния, в семи сантиметрах вверх от пупка — колотую рану глубиной полтора сантиметра, а на локтевой ямке — след от инъекции. Травмы сопровождались отеком легких. Установить точное время смерти эксперт не смог.

Хотя Александр провел в СК почти сутки, допрашивали его в качестве свидетеля, а не подозреваемого. Его показания практически не отличались от объяснений, которые молодой человек давал участковому Еремееву днем ранее: в ночь на 28 апреля погибший заходил на кухню и брал что-то из холодильника; сам Александр лег спать около 03:00, а проснувшись около полудня, сел заниматься «своими делами», затем примерно в 15:00 решил поставить вариться пельмени, но его отвлек стук в дверь, который не прекращался на протяжении 10 минут; будучи уверенным в том, что гости пришли к Леониду, Александр надел наушники и стал слушать музыку, но стук не прекращался, и тогда он пошел в комнату брата, а по пути, поскольку стук его раздражал, выругался нецензурной бранью; потрогав брата ногой, он понял, что тот окоченел, вернулся и сказал его одногруппникам, что выйти к ним Леонид сейчас не может; вновь прошел в комнату, убедился, что Леонид не дышит, открыл окна, позвонил маме и вызвал полицию.

В то же время следователь допрашивал в качестве свидетеля и саму Филиппову; при этом женщину якобы пытались убедить в том, что ее сын написал явку с повинной. «Они говорили ужасные вещи, что Ленчик так боялся Сашу, что даже поменял замок в спальне, чтобы закрываться от него — но я сама покупала квартиру у молодой семьи с маленьким ребенком, и замки остались теми же самыми, испорченными специально, чтобы двери не захлопнулись, — вспоминает Филиппова. — Я когда вернулась и посмотрела на эти старые замки, я не могла поверить — неужели так жестоки бывают люди, что можно просто врать, глядя в глаза человеку, зная, что у него погиб сын; обвинять старшего, выдумывать про какие-то замки, как-будто я не могу вернуться в квартиру и сама проверить. Следователи говорили, что они живут в каких-то коммуналках, а у Ленчика была квартира: мол, это вполне повод убить собственного брата. У меня в голове не укладывалось, что люди реально могут так думать. Во-первых, квартира принадлежала мне, а во-вторых, у Саши и Ленчика понятия жадности, стремления к материальному вообще не было — они четко знали, что будут обеспечены до конца учебы, что потом я планировала купить вторую квартиру в Новосибирске. Но поскольку следователь никак не мог найти мотив, он хотел дело повернуть таким образом».

После допросов следователи провели второй осмотр места происшествия, изъяв одежду Александра и Леонида, а также системный блок его компьютера. Еще через две недели брата погибшего опросили с использованием полиграфа. Согласно справке о результатах опроса, в ходе тестирования эксперту не удалось получить от Александра реакций, свидетельствующих о его причастности к гибели брата, поскольку физиологические изменения при ответах на вопросы «Скажите, вы совершали действия, которые привели к гибели Леонида?» или «Скажите, вы наносили ножевые ранения Леониду?» были хаотичным и не поддавались оценке. Пытаясь выяснить, осведомлен ли старший брат о локализации ножевых ранений, эксперты спрашивали его: «Скажите, вам известно точно, куда были нанесены ножевые ранения Леониду?». В этом случае предлагались варианты ответа — «в шею», «в живот», «в спину», «в голову», «в руку», «в ногу» и «в грудь». По результатам пятикратного предъявления теста искомые реакции были зафиксированы на вариант «в живот», из чего эксперт сделал вывод, что опрашиваемый осведомлен о месте ранения, но скрывает этот факт.

Однако в послетестовой беседе на вопрос специалистов Филиппов объяснил свои реакции тем, что видел кровь в области живота, когда тело брата уносили из квартиры. «Учитывая, что в ходе тестирования зафиксированы разнонаправленные психологические реакции на вопросы в тестах, делать выводы на поставленные инициатором вопросы не представляется возможным. Однако опрашиваемый обладает скрываемой информацией в части осведомленности о локализации ножевых ранений. В связи с этим Филиппов может представлять оперативный интерес для данного дела», — заключил специалист.

Задержание и освобождение

Время шло, Александр оставался свидетелем. Через несколько недель после гибели Леонида он устроился менеджером в «Мегафон», где познакомился со своей будущей женой Ириной. По ее словам, Александр рассказал коллегам о смерти брата и о том, что в ней, скорее всего, обвинят его, практически сразу же после трудоустройства. Коллеги в его невиновность поверили, однако уже 8 июля 2014 года молодого человека задержали в качестве подозреваемого.

Основанием для этого послужила судебная экспертиза, завершенная экспертом Олесей Хамович в конце июня. Эксперт постановила, что смерть Леонида наступила «от механической асфиксии, развившейся в результате закрытия отверстий рта и носа», о чем свидетельствуют многочисленные раны и кровоизлияния на слизистой рта, а также «общие признаки быстрой (асфиктической) смерти — кровоизлияния на лице и на поверхности шеи, в оболочках век, под легкими и эпикардом, цвет трупных пятен и крови в полостях сердца».

Отвечая на вопрос следователя, Хамович не исключила, что погибший мог самостоятельно нанести себе ранение живота, образовавшиеся от как минимум трех воздействий твердого тупого предмета ушибленные раны лба и кровоподтеки вокруг глаз, однако то, что Леонид сам повредил слизистые рта, эксперт сочла «маловероятным». По ее мнению, раны и кровоизлияния во рту образовались от закрытия дыхательных отверстий «тупым предметом (предметами)» за несколько минут до смерти, которое и привело к развитию механической асфиксии, ставшей непосредственной причиной гибели.

Отвечая на вопрос, могла ли смерть наступить при асфиксии в результате падения пострадавшего «лицом на поверхность твердого предмета (подушки, дивана, иного предмета мебели) и перекрытия таким образом дыхательных путей», эксперт ответила, что такая возможность «маловероятна», «так как при экспертизе трупа не обнаружены какие-либо патологические состояния, [при которых] была бы возможна гибель в случае вышеуказанных обстоятельств, например, состояние алкогольного или наркотического опьянения либо черепно-мозговая травма». Хотя при вскрытии в организме и было обнаружено постороннее вещество — лидокаин — на первой экспертизе следователь не ставил перед Хамович вопрос о том, могло ли привести к гибели его введение.

Следователь, отдавшая распоряжение задержать Александра, сама же освободила его через три дня. «В настоящее время отсутствуют основания для избрания в отношении Филиппова меры пресечения в виде заключения под стражу, так как последний имеет постоянное место жительства в Новосибирске и у следствия не имеется оснований полагать, что он скроется от предварительного следствия и суда», — постановила она. Другую меру пресечения подозреваемому избирать не стали.

Обвинение. Неустановленные предметы в неустановленное время

Обвинительное заключение по делу об убийстве Леонида было готово в феврале 2015 года. Александра привлекли в качестве обвиняемого лишь за месяц до этого и в тот же день избрали ему меру пресечения в виде подписки о невыезде. По его словам, это произошло после того, как он отказался признавать вину.

«Представьте ситуацию, при которой вы невиновны, однако вам грозит порядка 10 лет тюрьмы, за то, чего вы не совершали. И вам предлагают сделку, объясняют, что статью по умышленному убийству можно переквалифицировать на статью по убийству по неосторожности. Говорят, всего-то надо придумать историю про несчастный случай и дать под эту историю показания, и тогда тебе будет грозить не 10 лет, а два года и, скорее всего, условно. Дома жена беременная, мать в другом городе одна работает на адской работе, берет кредиты под сумасшедшие проценты, чтобы оплачивать адвокатов, все друзья и знакомые видят в этой сделке выход. Адвокат объясняет, что в случае согласия будет закрытый процесс, никто даже не узнает, всем выгодно. Нет, я ответил: нет. «Сердце кричало, главное правда, мозг понимал — кому это надо». Я встал на сторону сердца, и никогда об этом не пожалею».

Из письма Александра после приговора

За это время по ходатайству следствия были проведены еще четыре экспертизы. Посмертная психолого-психиатрическая не ответила на вопрос о том, «могли ли индивидуально-психологические особенности Филиппова оказать существенное влияние на его поведение во время совершения самоубийства», отметив лишь, что у погибшего были «повышенный уровень тревожности с хронически существующим чувством душевного дискомфорта», «легкость возникновения чувства вины» и «недостаток реалистичности». Одна экспертиза вещественных доказательств не нашла отпечатков пальцев на изъятом на месте происшествия ноже, а другая — каких-либо биологических следов Александра на постельном белье и одежде брата (за исключением следа на штанине джинсов, которую, по словам обвиняемого, он потрогал ногой). Комиссия, проводившая повторное судебно-гистологическое исследование микропрепаратов внутренних органов трупа, пришла к выводу о том, что оценить количество введенного в организм лидокаина невозможно, поскольку у живых людей после инъекции анестетика его концентрация в крови снижается двукратно каждые полтора часа, а как быстро она снижается в крови трупа, науке неизвестно.

Руководствуясь этими экспертизами, следователь в обвинительном заключении восстановила картину преступления так: в не установленный точно период времени с 26 по 28 апреля 2014 года между братьями «на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений возникла ссора», в ходе которой у Александра возник «преступный умысел на убийство [Леонида]». Реализуя его в тот же «период времени», писала следователь, старший брат «умышленно, целенаправленно, осознавая общественную опасность своих преступных действий и предвидя возможность наступления опасных последствий в виде смерти [младшего]», зашел в комнату, где находился последний, и «умышленно нанес не менее четырех ударов в жизненно-важную часть тела — в голову, в область лица», затем взял в руки нож и ударил им Леонида в живот, после чего «неустановленным в ходе следствия тупым предметом сдавил [ему] лицо и шею путем закрытия отверстии рта и носа <…>, продолжая удерживать, пока потерпевший не перестал подавать признаки жизни».

Адвокат Александра Ольга Ковалева обращает внимание, что почти за год расследования следователи не смогли найти не только орудие убийства, но и какие-либо факты, свидетельствующие о том, что к гибели Леонида мог быть причастен ее подзащитный. «Ему вменили, что он нанес четыре удара в голову кулаком, но ни один из свидетелей не видел повреждений на руках Александра, не были они зафиксированы и при его задержании. Действие, которое якобы привело к смерти, тоже следствию неизвестно — даже нет никакого намека, что это за тупой предмет. Если бы это была рука, то при сдавливании на лице остались бы следы от нее, здесь их нет, да и хоть какая-то биология должна была остаться — но нет ни пота, ни слюны, вообще ничего. Нет следов борьбы, но ведь нельзя просто подойти, ударить человека, воткнуть в него нож, задушить, и он никак не будет сопротивляться. Хотя бы наушники, которые висели на шее, в таком случае должны были вытащиться, но и этого нет. Предположить, что Александр их сам вставил, тоже нельзя, потому что нигде нет его потожировых следов», — говорит она.

По мнению Ковалевой, следователь составила обвинение на основании единственного вывода эксперта о смерти в результате механической асфиксии. «Обвинительное заключение просто подогнано к этому заключению. Если асфиксия — значит, тупым предметом, если брат был в квартире, значит, это сделал он. А какую-то цельную картину она не представила, сколько бы мы не пытались добиться хоть какой-то хронологии — хотя бы в каком порядке был введен лидокаин, сломан нос, получено ножевое ранение и развилась асфиксия», — констатирует адвокат.

История браузера. Непрерывный суицид

Не упоминает следователь в обвинительном заключении и историю просмотров на компьютере Леонида за последние несколько дней до обнаружения трупа, хотя в материалах дела ее скриншоты есть. Сначала их снял сам Александр, а после изъятия компьютера — и приглашенный следователем эксперт.

Первый цикл запросов относится ко времени с 13:45 24 апреля до 9:59 25 апреля и имеет шесть перерывов в среднем по полтора часа. Согласно показаниям матери и данным биллинга, вечером в тот день Филиппов-младший созвонился с ней и попросил перевести его на платное отделение из-за долгов по учебе, но получил отказ. После этого телефон Леонида выключился, а в браузере стали появляться странные запросы: «сколько может храниться открытая водка» или «если рюмка водки простоит несколько часов, сильно ли упадет градус», а затем — «нож в грудь», «диафрагма» и «где находится человеческая душа». Параллельно Леонид — или человек, пользовавшийся его компьютером, хотя кроме Александра в квартире никого не было, а тот имел собственный ноутбук — ищет «смешные картинки» на сайте JoyReactor и смотрит аниме.

В течение следующих пяти с половиной часов история браузера пуста, начиная с 15:30 25 апреля Леонид на протяжении почти 11 часов не ищет ничего, кроме японских мультфильмов онлайн, после этого компьютером не пользуются еще 15,5 часов. Около шести часов вечера —вероятно, проснувшись — Леонид вводит запросы, касающиеся человеческой анатомии: «Глубоко ли от кожи находится сонная артерия?»; «Какова максимальная высота, с которой можно прыгнуть в воду и не покалечиться?»; «Можно ли выжить, если упасть в воду с высоту 100 метров и больше»; «Какое самое сильное обезболивающие?»; «Продают ли шприцы в аптеках без документов»?»; «Ножевой бой с точки зрения медика».

После полуночи его внимание переключается на аниме-сериалы Hunter и «Шикимори». В 7:15 утра Леонид интересуется, «что будет, если в вену попадет воздух», в 7:32 слушает песню «Непрерывный суицид» группы «Инструкция по выживанию», в 7:44 читает статью «Анафилактический шок» в Википедии; в 7:48 — текст о внутривенных инъекциях, затем вновь изучает семь статей о лидокаине, после чего опять переключается на аниме, перемежая эпизоды мультсериалов просмотром роликов, в которых блогеры-юмористы дегустируют чипсы и пиццу. Судя по тому, что промежутки между запросами не превышают 30 минут, Леонид непрерывно находится за компьютером почти 17 часов.

После семичасового перерыва, в 18:27 27 апреля, странные запросы продолжаются — на протяжении почти 10 часов Леонид открывает новую страницу в среднем каждые три минуты. Исключение составляет период с 19:14 до 20:22 — согласно аптечному чеку из материалов дела и справке из банка, именно в этот промежуток времени Леонид покупает лидокаин и зубную щетку. «Обезболивающее средство в ампулах»; «Продают ли лидокаин без рецепта»; «Лекарства-убийцы»; «Кеторол»; «Трамал»; «Пенталгин»; «Димедрол»; «Эпидуральная анестезия»; «Домашняя анестезия»; «Солнечное сплетение» — изучению обезболивающих и последствий их употребления студент посвящает всю ночь.

Последние четыре часа в истории браузера — вплоть до того, как компьютер включит Александр — сидевший за ним человек изучал риски, связанные с анастетиком: «Смертельная доза лидокаина», «Передозировка лидокаина», «Бытовые яды», «Апноэ», «Правильный укол в вену», «Тонико-клонические припадки», «Что будет, если ввести лидокаин внутривенно». Последний запрос — фильм «Явись, Азазель».

Выстроить полную хронологию той ночи не удалось и защите, но в одном адвокат Ковалева уверена — повреждения Леонид нанес себе сам. «На это указывает совокупность доказательств. Эксперты допускают возможность самостоятельного причинения ножевого ранения; мы открываем браузер и видим запрос: «Удар ножом в солнечное сплетение». Ссылки в браузере повторяют те повреждения, которые у него имелись — нож в солнечном сплетении, укол в вену. Видно, что человек сам это запрашивает и сам пытается это сделать. Другой вопрос — зачем ему это, — говорит юрист. — Ножевое ранение, не опасное для жизни, он нанес себе сам, а затем под воздействием лидокаина — либо от боли, уже не понимая, что происходит — упал на пол, сломал нос и задохнулся. То есть эти изменения в организме произошли либо из-за того, что он задохнулся, потеряв сознание, либо из-за токсического воздействия препарата на организм, потому что неизвестно, сколько его было в организме. Но никак не от действий Александра, потому что о его причастности не говорит вообще ничего, кроме фантазии следователя».

В январе по просьбе защиты заключение на основании материалов дела составила судебно-медицинский эксперт, кандидат медицинских наук Марина Шилова. Она пришла к выводу, что повреждения слизистой не находятся в причинно-следственной связи со смертью. По мнению специалиста, получив перелом носа за час до наступления смерти, Леонид не перемещался по комнате и не находился в вертикальном положении — об этом свидетельствует отсутствие крови на предметах вокруг и в желудке пострадавшего. «Следовательно, перелом костей носа, также как и прочие повреждения на лице, образовался непосредственно в момент наступления смерти, в момент агонии — не исключено, при наличии и развитии судорожного синдрома, обусловленного некорректным введением лидокаина с последующим падением и наступлением смерти в положении лицом вниз», — говорится в документе.

Непосредственной причиной смерти Шилова назвала «острую дыхательную недостаточность, вызванную развитием тотального отека легких», о чем свидетельствует увеличение их объема и наличие отпечатков ребер на их поверхности, который спровоцировало внутривенное введение лидокаина. В совокупности эти изменения в организме привели к «развитию терминальных нарушений ритма сердца», заключила Шилова. Указанную следствием в качестве причины смерти «механическую асфиксию с закрытием рта и носа посторонними предметами» специалист исключила, поскольку та сопровождалась бы «наличием множественных, разнообразных по характеру и механизму повреждений».

По мнению эксперта, в материалах дела нет «никаких объективных доказательных признаков, указывающих на насильственную криминальную смерть». «В качестве причины смерти указана асфиксия, и действительно, эксперт на вскрытии обнаружил признаки, отражающие асфиктический характер смерти. Но он обнаружил и отек легких, указав, что тот характерен для такой смерти. А он характерен и для токсического воздействия большой концентрации лидокаина — его вообще вводят не в вену, а либо подкожно, либо через спинной мозг. Либо Леонид хотел покончить с собой через ранение ножом, либо просто поранить, но не хватило смелости, и он решил лидокаином обезболить, — объясняет Шилова. — Через 20-40 минут — нарушение сердечной деятельности, развиваются судорожные подергивания мышц, которые переходят в судорожный припадок, человек теряет сознание, падает, и уже через выраженные судорожные сокращения наступает летальный исход. Но летальный исход наступает не от паралича дыхания, не от асфиксии, а от того, что перестает работать сердце, а перестает работать сердце — соответственно, прекращается и дыхание, почему на вскрытии эксперт расценил все явления как проявление асфиксии».

Суды. Оправдание и наказание

Судья Ленинского районного суда Новосибирска Дмитрий Самулин начал рассматривать дело в отношении Филиппова в марте 2015 года. Заседания проходили крайне нерегулярно, иногда перерывы между ними достигали двух месяцев. Выступая в суде, одногруппники погибшего в один голос характеризовали Леонида как крайне замкнутого человека и говорили о проблемах с учебой, из-за которых на третьем курсе тот почти перестал приходить в университет. Общий друг братьев Владислав Котов в ходе судебного заседания вспомнил, что Александр рассказывал ему о попытках суицида Филиппова-младшего еще до поступления в университет. Дружившая с Леонидом еще в Усть-Илимске свидетель Саша Никитенко рассказала, что после смерти отца тот впал в депрессию и стал вести себя странно, иногда пропадал на месяцы, а в 2013 году стал рассказывать девушке «не очень приятные вещи». Саша сделала вывод, что таким образом юноша подталкивал ее к разрыву отношений: в частности, Леонид вспоминал, как в школьные годы дважды пытался свести счеты с жизнью, а после поступления в университет зарегистрировался на «форуме самоубийц», где общался с девушкой, которая «советовала ему, как лучше покончить с собой».

Решение по делу в отношении Александра суд вынес 21 марта 2016 года. За это время подсудимый успел жениться на Ирине и стать отцом. На заседание он пришел с сумкой вещей, вспоминает Татьяна: «Я верила, что разберутся — не может ведь быть, чтобы человек ничего не совершал, а его посадили? Но он говорил: «Мама, никого не оправдывают, и меня не оправдают, слишком прокуратура хочет, чтобы меня обвинили»». Но опасения Александра не подтвердились.

«Как видно из показаний всех лиц, допрошенных по настоящему уголовному делу, никто из них не указал на какую-либо, в том числе предположительно возможную, причастность подсудимого к совершению инкриминируемого преступления», — резюмировал судья. По мнению судьи Самулина, не нашла своего подтверждения вина Филиппова и при сопоставлении друг с другом письменных материалов дела. «Анализ судом [доказательств] показывает, что в основу обвинения <…> положены, главным образом, выводы судебно-медицинской экспертизы о том, что смерть наступила в результате механической асфиксии. <…> Однако <…> представленных стороной обвинения доказательств недостаточно для однозначного вывода о том, что [Леонид] Филиппов: а) был убит другим лицом; б) этим лицом является подсудимый <…> Факты наличия в крови Филиппова лидокаина и следа на руке от инъекции были установлены, <…> однако доказательств, опровергающих связь этого факта с возможным суицидом, суду представлено не было», — говорилось в решении. Указал Самулин и на то, что следствием не были устранены противоречия между заключением специалиста Шиловой и судмедэкспертизами. Не были представлены, продолжал судья, и сведения о «твердом предмете», которым подсудимый мог задушить пострадавшего, или хотя бы его характеристики: «Представленные стороной обвинения доказательства вины Филиппова спорны, противоречивы, могут получить различное толкование, в связи с чем вызывают сомнения». В результате суд оправдал Александра и признал за ним право на реабилитацию.

«Когда его оправдали, я ревела от радости, никак не могла успокоиться — я залезла в сумасшедшие долги, чтобы были адвокаты, чтобы только его вытащить, заплатила деньги за экспертизу, даже взяла себе как потерпевшей адвоката, потому что думала, что так эффективнее — и вот все не зря!» — вспоминает Татьяна. Но радость матери была недолгой.

Дмитрий Самулин был назначен на должность судьи в 2005 году. По его словам, приговор в отношении Филиппова стал вторым оправдательным в его практике. «Медиазоне» не удалось найти информацию о первом оправдательном приговоре (по словам Александра, это было дело по статье 111 УК — причинение тяжких телесных повреждений), однако сам Самулин говорит, что и он был отменен в апелляционной инстанции. Вскоре после оправдательного приговора в отношении Филиппова судья Самулин ушел в отставку.

«[Оба] эти [приговора] были официально оценены как «брак» в моей работе. При этом по первому из этих приговоров, лицу, на мой взгляд, также ошибочно попавшему на скамью подсудимых, после повторного рассмотрения дела было назначено наказание в виде реального лишения свободы. Служебному преследованию по этим фактам я не подвергался, однако они во многом повлияли на принятие мной решения об отставке», — объяснял он позже местному изданию «Ваш город». Об уверенности в невиновности Филиппова Самулин говорил и через несколько месяцев после своего увольнения.

В конце мая 2016 года судебная коллегия по уголовным делам Новосибирского областного суда рассмотрела апелляционное представление прокуратуры и отправила дело на новое рассмотрение. Формальным поводом послужило нарушение УПК, якобы допущенное судьей, поскольку тот в приговоре одновременно указал на непричастность подсудимого к совершению преступления и на отсутствие самого события преступления. «Таким образом, излагая в описательно-мотивировочной части приговора основания оправдания Филиппова, суд допустил существенные противоречия, которые влияют на решение вопроса о невиновности (виновности) Филиппова в инкриминируемом ему деянии», — решили в коллегии.

Для Александра и его семьи все началось заново. На этот раз его дело рассматривала судья того же Ленинского райсуда Екатерина Кашина. По словам адвоката Ковалевой, второй процесс зеркально повторял первый, с той разницей, что теперь судья интерпретировала показания свидетелей и экспертов не в пользу обвиняемого. «Те же свидетели, доказательства — ничего не изменилось, но процесс шел с обвинительным уклоном изначально. Те же самые эксперты, которые проводили эти экспертизы и которые также не могут сказать, почему они на 100 процентов уверены, что причиной смерти послужила механическая асфиксия. Я эксперта просила выделить специфические признаки, которые от асфиксии — вот чтобы «мы видим этот признак и понимаем, что все, это сто процентов механическая асфиксия, потому что ничему более этот признак не присущ», но она их назвать не смогла. То есть видим асфиксию, а то, что ваши коллеги же говорят, что он сам мог себе лицо разбить и нанести удар ножом, то, что был лидокаин — это судью уже не волновало», — говорит адвокат.

В свою очередь защита предоставила суду еще одно заключение эксперта — психиатра-нарколога Марины Чухровой, специализирующейся на изучении девиантного поведения, которая усмотрела в случае Леонида «выраженное личностное расстройство по шизоидному типу» и не исключила попытки демонстративного самоповреждения. По предположению специалиста, нанося себе раны, юноша, возможно, рассчитывал на госпитализацию и справку от психиатра, которая помогла бы ему избежать армии после все более вероятного отчисления из вуза. Однако на этот раз суд не учел ни заключение Чухровой, ни заключение Шиловой, сославшись на то, что они были получены «вне рамок уголовного процесса».

Второе решение по делу Ленинский суд вынес 24 июля 2017 года — в день рождения Леонида. На этот раз основной упор в приговоре был сделан на показания экспертов, выступавших в суде. Так, опровергая довод защиты о том, что причиной смерти могли стать последствия неправильного введения лидокаина, судья сослалась на показания эксперта Граховского, который говорил в суде, что даже в случае возникновения припадков, подобных эпилептическим, «если человек падает на твердую тупую поверхность, одновременно нос и рот поврежден быть не может». Версия о том, что смерть потерпевшего могла наступить в результате падения и потери сознания, по мнению судьи, была опровергнута выступлением эксперта Хотченко, которая рассказала, что «при лежании на твердой плоской поверхности одновременного закрытия отверстий рта и носа не может быть даже при наличии перелома носа». «Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что смерть наступила не в результате несчастного случая, а в результате механической асфиксии. <…> Наличие в браузере компьютера потерпевшего ссылок на посещения различных сайтов свидетельствует лишь об интересе со стороны посещающего данные сайты лица к размещенной на них информации, но не свидетельствует о том, что полученная информация была использована этим лицом либо применена на практике», — постановила судья. Из обвинения она исключила лишь ножевое ранение — поскольку оно, согласно заключению экспертов, могло быть причинено самим потерпевшим. Судья Кашина назначила Александру наказание — восемь с половиной лет в колонии строгого режима.

В 2017 году российские суды оправдали 17 человек из 6 321 обвиняемого по части 1 статьи 105 УК (убийство), в 2016 году оправдательных приговоров было 93 из 6 952. При этом в 2017 году было рассмотрено 15 198 ходатайств о заключении под стражу обвиняемых и подозреваемых в особо тяжких преступлениях, а отказали суды в удовлетворении лишь 726 из них. По словам адвоката Ковалевой, случай Филиппова — когда следователь сам освобождает задержанного по подозрению в особо тяжком преступлении без избрания меры пресечения, и назначает подписку о невыезде лишь перед началом суда — это «правовой нонсенс».

«Статья 105 УК — это 99,9% арестов, то есть Филиппов попал по ней в одну сотую процента. Я спрашивала первого следователя: вы же его даже не арестовываете, вы же сами не уверены, что это он убил? Она тогда сказала, что оставлю это на усмотрение суда — будет оправдательный приговор, значит, невиновен. Но такая у нас действительность судебной системы — оправдательный приговор, это еще не все, ему еще нужно устоять перед натиском тех, кому он невыгоден», — говорит адвокат Ковалева.

Эпилог

Приговор Александру уже устоял в апелляционной и кассационной инстанциях. При этом оба суда отнеслись к рассмотрению жалоб формально, отмечает адвокат Ковалева, называющая их решения «отписками». «»Вина доказана, установлена причастность, собраны материала дела». Формальные фразы. Но мне ведь хочется понять — раз вы обвиняете человека в убийстве, то напишите хоть какой-то аргумент, на чем строится ваше убеждение, я же должна это знать как защитник? Но там нет ничего, никакой аргументации», — говорит она.

Сейчас у Александра осталась последняя инстанция для обжалования — Верховный суд. Защита планирует подать жалобу в июне.

«На протяжении всего следствия они предлагали Саше взять вину на себя с переквалификацией дела на убийство по неосторожности и тогда получить меньший срок. Но он этого не делал. Я до сих пор не могу прийти в себя после всего, что произошло, но сейчас я знаю, что я должна как-то жить, как-то зарабатывать, чтобы поддерживать его, и чтобы все это закончилось, поэтому я верю, что нас услышат в Верховном суде. Каким образом можно, чтобы в отсутствие доказательств — и человек сидит в тюрьме? Я не могу это объяснить, но я не теряю надежды — я хожу в храм, я молюсь богу, и очень хочу, чтобы все закончилось хорошо, поскорее», — говорит Татьяна.

Она по-прежнему винит себя в том, что не уследила за сыном, который из-за гибели отца, неразделенной любви и проблем с учебой покончил с собой. «Если бы он знал, какие будут последствия, он этого не сделал бы никогда. Но вина здесь только моя, надо было бросить работу, заниматься детьми, сидеть дома. И ничего бы этого не произошло», — уверена мать.

Редактор: Дмитрий Ткачев

куда и как делать инъекцию. Особенности выполнения укола. Как ставить уколы

Среди различных методов введения медицинских препаратов в организм человека внутримышечные инъекции находятся на втором месте (после таблетированных форм) по частоте использования. Это связано с тем, что техника выполнения таких уколов максимальна проста по сравнению с другими инъекциями, а введенное лекарство быстро поступает в кровь без развития многих побочных эффектов.

Известно, что при принятии некоторых таблеток (например, антибиотиков или противовоспалительных препаратов на основе диклофенака) оказывается раздражающее действие на желудок или угнетается размножение полезной микрофлоры кишечника, а при внутримышечном введении этих лекарств подобные побочные явления минимизируются.

Куда можно колоть лекарства для внутримышечного введения?

Лекарство вводится внутримышечно только в крупные мышцы — ягодичные, передне-боковую поверхность мышц бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всё-таки вводят в ногу или ягодицу. В мышцы плеча колют некоторые вакцины, а также лекарства первой помощи (обезболивающие, противошоковые) в чрезвычайных условиях, когда нет времени и возможности по-другому ввести препарат.

В большинстве случаев стараются делать укол внутримышечно в верхне-наружную часть ягодицы, поскольку в этой области толще всего мышечная ткань и меньше всего опасность задеть крупный нерв или кровеносный сосуд. Ягодичные мышцы имеют хорошо развитую капиллярную сеть, поэтому лекарство достаточно быстро поступает в общий кровоток.

Для выбора места введения препарата ягодицу мысленно делят на четыре части, выбирая верхне-наружную область. Затем приблизительно находят центр этой области (это обычно на 5-7 см ниже уровня выпирающих частей подвздошной кости) — это и будет точка предполагаемого укола.

Альтернативой ягодичной области при внутримышечных инъекциях выступает боковая широкая мышца бедра. К уколам в бедро прибегают, когда на обеих ягодицах образовались уплотнения из-за длительного курса лечения внутримышечными препаратами, или абсцессы вследствие неправильного введения лекарства в ягодицы. Также область бедра предпочитают многие из тех, кто делают уколы самому себе, ведь развернуть туловище к ягодице могут не все пациенты (особенно, когда нужен укол по поводу радикулита или ревматизма).

Поверхность бедра в этом случае более доступна для введения. Для выбора места укола нужно положить руку на передне-боковую поверхность бедра так, чтобы кончики пальцев касались коленки. Область бедренной мышцы под ладонью (ближе к запястью) и будет оптимальным местом введения лекарства. Колоть в бедро выше или ниже этого участка, а также сзади или с внутренней стороны ноги категорически запрещено из-за высокой опасности задеть крупные сосуды и нервы.

При выполнении укола ребенку или худощавому взрослому, чтобы быть уверенным, что игла попала именно в мышцу, перед инъекцией нужно собрать предполагаемую область введения в большую кожно-мышечную складку и прочувствовать мышцу под пальцами.

Как правильно выполнить внутримышечную инъекцию?

1. Необходимо использовать для внутримышечных уколов только одноразовые шприцы и иголки во избежание заражения инфекциями, передаваемыми с кровью (ВИЧ, гепатиты B, C, D). Шприц распаковывается непосредственно перед инъекцией, наконечник с иглы не снимается до момента вскрытия ампулы с лекарством.

   Объем шприца выбирается исходя из объема вводимого лекарства, а также из места введения — при введении в бедро лучше использовать шприц 2,0-5,0 мл с тонкой иглой, при введении в ягодицы — 5,0 мл, а для людей с выраженным подкожно-жировым слоем — 10,0 мл. Более 10 мл лекарства вводить в мышцу не рекомендуется, чтобы не образовывались трудно рассасываемые инфильтраты.

2. Делать укол нужно чистыми, вымытыми антибактериальным мылом или обработанным дезинфицирующим средством руками и в пригодном для этого помещении. В домашних условиях наиболее подходящими являются места, где часто проводится влажная уборка, или нет источников пыли и грязи.
3. Рекомендуется ставить укол пациенту, находящемуся в положении лежа, чтобы мышцы ягодицы или бедра были максимально расслаблены. Если же приходится делать инъекцию стоя, то нужно убедиться, что нога, в которую будут колоть, не напряжена. Для этого ее нужно немного согнуть в колене и перенести вес тела на другую ногу.
4. Вскрыть ампулу с лекарством и набрать его в шприц. Готовый шприц держать в одной руке, а другой рукой обработать место предполагаемого укола в радиусе 5 см кусочком ваты, смоченным в медицинском спирте.

1. Ввести иглу быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи в обработанное спиртом место на глубину 3-5 см (для ягодицы), или в направлении слегка под углом к коже на глубину 2-3 см (для бедра). Игла должна на 1/3 своей длины остаться над кожей, чтобы была возможность ее извлечь в случае ее облома. Медленно надавливая на поршень, ввести лекарство.

   Если вводится масляный раствор, перед введением лекарства в мышцу нужно слегка потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. При возникновении резкой нетерпимой боли необходимо прекратить введение препарата и вытащить иглу.

2. После введения всего лекарства резким движением руки нужно вытащить иглу из мышцы в направлении, обратном введению, затем приложить к месту укола ватку, смоченную в спирте. Растирать и массировать место укола сразу после инъекции нельзя, потому что это может привести к микротравмам капилляров и неправильному всасыванию лекарства.
3. Надеть на использованную иглу колпачок, чтобы избежать случайного укола, снять иглу со шприца, вытащить поршень. Разобранный шприц выбросить в специальный контейнер или же мусорное ведро.

Выбором оптимальной формы введения медикаментов должен заниматься не сам пациент, а специалист с медицинским образованием, который в каждом конкретном случае решит, какой способ введения будет лучшим. Кроме того, при выполнении первых внутримышечных инъекций в домашних условиях постарайтесь пригласить медработника, чтобы он оценил правильность техники и исправил возможные ошибки в самостоятельно сделанных уколах.

Несмотря на простоту техники выполнения внутримышечных уколов, не стоит прибегать к ним необоснованно часто, особенно, если есть возможность получить то же самое лекарство в виде таблеток.

Одним из распространённых мест, куда часто ставят уколы, являются ягодицы. По сравнению со многими другими локациями на теле эти уколы достаточно удобны и безболезненны. Но только нужно понимать, как правильно делать подобный укол. Это не так сложно, если понимать основный принцип. Для начала нужно обзавестись специальным шприцом, который имеет длинную иглу. Не стоит применять короткие иглы, они ориентированы на подкожное или внутривенное введение, что не совсем подходит. После этого нужно пойти по порядку и разобраться, как правильно ставить такой укол в попу – и неважно, взрослым вы захотите его ставить или детям.

Подбор места

Для начала нужно понять, куда предстоит делать укол. Очень важно не ошибиться, иначе есть шанс, что вы повредите седалищный нерв. А это может быть чревато очень неприятными последствиями, от которых потом достаточно сложно восстановиться, особенно детям. Но есть простая эффективная техника, что поможет справиться с нахождением места для оптимальной инъекции. Нужно просто мысленно разметить одну из ягодиц на четыре части. И верхняя четверть, которая находится ближе к краю – это то место, куда нужно делать инъекции. Если мысленно это сделать сложно, то можно хитро сжульничать и воспользоваться зелёнкой или йодом, чтобы визуально наметить, куда сделать укол. Потом со временем станет проще, вы будете колоть в попу безо всяких сторонних подсказок.

Важно, чтобы пациент, которому делается укол в попу (неважно, взрослым делают или детям), лежал, потому что тогда все мышцы расслаблены, а потому укол становится не таким болезненным, что очень важно. Если человек напряжёт ягодичную мышцу, то это может быть даже опасно. Тогда может произойти так, что иголка от шприца, попав в попу, сломается из-за твердости мышц. Чем расслабленнее мышцы, тем лучше. А лишнее напряжение – это плохо.

Как делается

Рассмотрим, как правильно делается подобный укол. Чтобы сделать его правильно взрослым или детям, нужно, чтобы была выполнена корректная последовательность действий. Вот как это необходимо делать, чтобы хорошо ставить уколы:

1. Для начала моют руки, моют максимально тщательно, чтобы они были без малейших загрязнений. Стерильность важна при инъекциях.
2. Необходимо взять ампулу, приготовленную для того, чтобы сделать укол с её помощью. Капсулу немного встряхивают, после чего нужно легонько щёлкнуть по ней кончиком ногтя, чтобы в крайней части ампулы не оставалось лекарства. После этого ватка смачивается спиртом и ей протирается кончик ампулы.
3. Далее нужно взять пилочку для ампул, что обычно идёт в комплекте – и провести по кончику пару-тройку раз. Если всё сделано правильно, то тогда этот кончик запросто отломится, не оставив осколков.
4. Теперь нужно достать шприц из стерильной упаковки. На шприц надевается иголка прямо в колпачке.
5. Далее с иголки снимается колпачок и лекарство набирается в шприц.
6. Шприц поднимается вертикально, затем по нему немного стучат ногтем, что позволяет поднять вверх все пузырьки воздуха, что там имеется. Затем воздух выпускается из шприца – на поршень надавливают до тех пор, пока на кончике иглы не появятся небольшие капельки лекарства, тогда всё сделано правильно.
7. Далее игла закрывается колпачком, а место, куда делался укол в попу, протирается ватным тампоном, что был предварительно смочен в спирте.
8. Место, куда вы хотите делать уколы, немного растягивается/сжимается, чтобы понизить болезненные ощущения, когда вы будете колоть. Хотя это и совсем необязательный этап.
9. Резким движением игла вводится почти что на всю длину. Если вводить не целиком, то тогда велик шанс, что она попросту не достанет до мышцы, а лекарство введётся под кожу. Это вредно и может привести к сильному воспалению.
10. Далее лекарство медленно вводится, а иголка резко извлекается – место инъекции прижимается ватным тампоном, который смочен в спирте.

Конечно, лучше, чтобы уколы делали профессионалы, они будут колоть куда грамотнее. Самостоятельно ставить инъекции сложнее.

Делаем себе

Другим взрослым или детям делать укол в попу правильно не так сложно, но вот сделать себе уколы, сделать правильно – это настоящая наука. Но и это решаемо, нужно просто хорошенько приспособиться, чтобы колоть. Необходимо повертеться перед зеркалом и понять, как вам будет удобнее всего совершить укол и каким образом держать шприц, чтобы всё вышло. Немного тренировок – и проблемы исчезнут, уколы научитесь правильно делать только так.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры Куда колоть укол в ягодицу правильно — схема и инструкция Укол в ногу в домашних условиях — как сделать правильно? Как правильно делать внутривенные инъекции Как самостоятельно, но правильно поставить укол внутримышечно

Укол с помощью шприца в ягодицу (внутримышечная инъекция) — наиболее удобный и безопасный способ парентерального введения лекарственного раствора.

Ягодичная мышца –массивный слой ткани, в котором создается депо препарата, а обильное кровенаполнение позволяет быстро распространить лекарство по всему организму.

Анатомической особенностью этой области является минимальное количество нервных окончаний, что способствует безболезненному проникновению раствора в ткани.

Подготовка к уколу

Перед проведением внутримышечной инъекции необходимо продезинфицировать руки (или медицинские перчатки) и обработать место укола.

Для этих целей применяют антисептические средства: этиловый спирт, манорм или спиртовые салфетки. В домашних условиях допускается использование водки или одеколона.

На чистую поверхность положить одноразовый шприц с иглой в упаковке, ампулу с лекарством, пилочку для вскрытия, вату или спиртовые салфетки.

Для внутримышечных инъекций используют шприцы объемом 5 мл, маленьким детям – 2 мл. Взрослым введение препарата необходимо делать как можно глубже, чтобы не вызвать сильной болезненности и воспаления после введения.

Главное условие манипуляции – соблюдение правил асептики и выбора места инъекции. Чтобы правильно сделать внутримышечно укол в ягодицу, нужно соблюдать последовательность следующих действий:

Следующий препарат вводят в другую ягодицу либо отступив на 1-2 см от предыдущего места инъекции.

Как правильно вскрыть ампулу?

Вскрыть ампулу можно двумя способами.

• Первый, с помощью пилочки – необходимо надпилить верхнюю, узкую часть ампулы и надломить ее.
• Второй — для ампул с точкой разлома (наносится на ампулу заводом изготовителем) – нужно только надломить руками верхнюю часть ампулы, при этом, точка должна быть повернута к человеку, выполняющему манипуляцию.

Инъекция – манипуляция, которая должна выполняться медицинским работником, но бывают ситуации, когда нет возможности посетить амбулаторию или пригласить медсестру на дом.

В таком случае препарат можно ввести внутримышечно самостоятельно, но предварительно необходимо ознакомиться с правилами, чтобы понять, как сделать укол в ягодицу самому себе.

1. Вымытыми руками, наберите содержимое ампулы в стерильный шприц так, чтобы воздух не попал внутрь. Если это произошло, то встряхивают содержимое и выдавливают пузырьки со шприца, подняв его вверх.
2. Обработайте место укола антисептиком.
3. В положении стоя или лежа на одном боку сделайте инъекцию в правильно выбранную точку, кожную складку можно придерживать свободной рукой.
4. Выдавить содержимое и вытянуть иглу.
5. Место инъекции обработать ваткой, смоченной спиртом либо спиртовой салфеткой.

Существует несколько областей на теле пригодных для выполнения процедуры:

• Укол в дельтовидную мышцу плеча;
• Укол в переднюю часть бедра;
• Инъекция в область верхне-наружного квадранта ягодицы.

Инъекции в плечо самостоятельно выполнять неудобно и болезненно. В мышцы бедра делать можно, но это очень чувствительное место, где проходят крупные нерва. Поэтому возможны осложнения и выраженная болезненность.

Ягодица – самое безопасное место введения. Выбрать место можно следующим образом: визуально разделить ягодичную область на четыре равных части.

Выбрать верхнюю, наружную область. Поставить точку в центре – место укола.

Возможные неприятные ситуации при уколе самому себе

Самостоятельные инъекции, это вынужденные меры, потому делать укол самому себе не только неудобно, но и страшно, а также возможны следующие ошибки:

• Недостаточно обработано поле для укола;
• Введение иглы не на полную длину;
• Трудно исключить попадание в сосуд;
• Поломка иглы вследствие мышечного напряжения.

Часто пациент не может преодолеть психологический барьер, который обусловлен нанесением самому себе болевых ощущений.

Видео — Укол в ягодицу

Осложнения после внутримышечных инъекций

Проведение медицинских манипуляций, даже таких несложных, как внутримышечные инъекции, требует соблюдение определенных правил.

В противном случае возможны следующие осложнения:

• Поступление лекарственного средства, предназначенного только для внутримышечного введения, в кровь. Предотвратить это возможно, если проконтролировать попадание иглы в сосуд: потянуть поршень на себя, если кровь в шприце, то нужно слегка подтянуть иглу на себя.
• Болезненные уплотнения (инфильтраты) – образуются при многократных инъекция в одну точку или после плохой обработки места укола либо рук. Особенно часто такое осложнение возникает после инъекций масляных растворов, сульфата магнезии.
• Абсцесс – инфицированный инфильтрат может перейти в абсцесс: болезненный, гиперемированный участок. Лечение хирургическое.
• Аллергические реакции. Возникновение аллергических реакций требует категорической отмены препарата. Перед первым введением антибиотиков необходимо выполнить внутрикожную аллергопробу.

После правильно выполненной манипуляции не возникает осложнения. Поэтому внутримышечные инъекции можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, если внимательно ознакомиться с правилами введения.

Как правильно делать внутримышечный укол самому себе? Сегодня мы научимся с вами делать внутримышечный укол самому себе — в ягодицу или в бедро.

Научиться делать внутримышечный укол самому себе нас просто заставит жизнь. Или надо ходить в поликлинику и выстаивать очереди в процедурный кабинет, или платить деньги медсестре, чтобы она приходила на дом делать уколы.

Сделать укол самому — это не трудно. Надо только научиться, как их делать правильно!

Нужно преодолеть легкий страх и неуверенность, внимательно прочитать инструкцию, потренироваться, к примеру, на мягкой подушке, и приступить к делу.

Что нам понадобится для постановки уколов?

• Одноразовый шприц;
• ампула с лекарством;
• медицинский спирт;
• чистая вата или стерильные проспиртованные марлевые салфеточки из аптеки;
• резиновые одноразовые медицинские перчатки. В принципе, если вы вымоете руки с мылом, этого будет достаточно.
• чистое место на столе и чистый подносик, где будут находиться инструменты.

Инструкция для постановки внутримышечной инъекции

Сначала нужно решить вопрос – в какое место на теле лучше всего сделать инъекцию: в ягодицу или мышцы бедра. У каждого свои предпочтения. Кому-то легче сделать укол в ягодицу. А кто-то приноровился ставить укол в мышцу бедра.

Как правильно выбрать точку для укола в ягодицу? Нужно мысленно разделить ее на 4 равные части. Вводить иглу нужно посередине наружного верхнего квадранта. Тогда гарантированно иголка не попадет в кость, в нерв или крупный сосуд.

Чтобы сделать укол в бедренную область, также мысленно разделите передне-наружную поверхность бедра на верхнюю, среднюю и нижнюю части начиная от паховой складки до колена. Укол делайте в средней трети бедра.

Как подготовить шприц для укола

Возьмите одноразовый шприц, удалите целлофановую обертку и пока положите его на чистый поднос. Объем шприца выбирайте больший, чем количество лекарства. Например, в ампуле 2 мл раствора. Шприц берите на 3 или 5 мл.

Вскройте ампулу с лекарством. К каждой упаковке прилагается пилочка. Аккуратно сделайте надпил на стекле, отступив от узкого наконечника ампулы примерно 1 см. На современных ампулах сейчас обозначают место надпила беленькой или красной точкой. После надпила кусочком ваты оберните конец ампулы и отломите его.

Осторожно поставьте на стол вскрытую ампулу. Теперь снимите колпачок с иголки на шприце. Опустите ее до донышка в ампулу и потяните за поршень, чтобы лекарство полностью перешло в шприц. После этого удерживайте шприц вертикально иголкой кверху. Вы увидите, что над лекарственной жидкостью скопился воздух. Нажимая на поршень, выпустите весь воздух и несколько капель лекарства. Делать инъекцию шприцем, в котором остался воздух, категорически нельзя.

Положите подготовленный шприц на стол так, чтобы игла не касалась никаких предметов! Лучше наденьте на нее колпачок.

КАК СДЕЛАТЬ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ УКОЛ В ЯГОДИЦУ

Встаньте перед зеркалом, повернитесь боком таким образом, чтобы вы видели свою ягодицу. Оголите нужную вам область. Опору тела перенесите на левую ногу, если намереваетесь поставить укол справа. Нужно чтобы правая сторона тела была расслаблена.

Ваткой со спиртом протрите середину верхне-наружного квадранта правой ягодицы. Шприц возьмите в правую руку, поднесите к ягодице. Держите острие иглы вертикально по отношению к ягодице на небольшом расстоянии от поверхности кожи. Удачно вы сделаете укол или вам будет больно и неприятно зависит только от вашей решительности. Спокойно и быстро проколите иголкой толщу мышцы и введите иглу так, чтобы над кожей оставался участок иголки примерно 1 см. Это обезопасит вас – рука может дернуться и иголка сломаться, поэтому над поверхностью кожи должен остаться кончик, за который вы вытяните иголочку.

Могу вас успокоить, что никогда в жизни я не встречалась с такой проблемой, хотя много лет работаю врачом. Я уверена, что вы справитесь в лучшем виде. Теперь нажмите на поршень до упора и медленно введите лекарство. Быстрым движением выньте иголку и прижмите к месту инъекции ватку со спиртом. Подержите до тех пор, пока не остановится кровь. Чтобы лекарство хорошо рассасывалось и не образовывались уплотнения не только прижмите, но и повращайте, подавите, подвигайте пальчиком из стороны в сторону.

Посмотрите это видео о том, как молодой человек пытается сделать себе инъекцию в ягодицу. Он все делает правильно, кроме одного — немного трусит! Обычно со временем, страх проходит и появляется уверенность. Но я специально взяла не профи для показа, чтобы вы видели, что процедура доступна каждому. А кто еще заметил маленькие огрехи в действиях парня? Пишите в комментариях

КАК СДЕЛАТЬ УКОЛ В БЕДРЕННУЮ ОБЛАСТЬ

Действительно, кое-кому предпочтительнее делать укол самому себе в бедро, а не в ягодицу. Пожалуйста, выбирайте то, что больше нравится. Сядьте на стул, оголите бедро, выберете нужную область и примерную точку, в которую будете вводить иголку. Далее, действуйте точно таким же образом, как и при инъекции в ягодицу.

Если вам назначили 10 уколов и вы делаете их ежедневно, чередуйте правую и левую сторону. Вот так нужно делать внутримышечные уколы. Ничего сложного в этом нет. Научитесь и действуйте. Хотя, лучше не доводите свое здоровье до необходимости лечения. Профилактика всегда дешевле и безболезненней обходится человеку. Все в ваших руках.

В статье я расскажу, как правильно делать уколы в ягодицу взрослым и детям, приведу их классификацию, поделюсь несколькими действенными советами и полезными рекомендациями.

Не все лекарства вводятся в организм через ротовую полость. Некоторые препараты в желудке разрушаются, раздражая слизистую оболочку, и долго всасываются в кровь.

После появления одноразовых шприцев делать уколы стало гораздо проще. Уколы делают в вены, мышцы или под кожу. Если внутривенные инъекции предусматривают наличие практики, сноровки, знаний анатомии человека, то внутримышечные и подкожные легко поддаются самостоятельному введению в домашних условиях.

В первую очередь потренируйтесь на муляже — игрушке или подушке. Такая тренировка поможет снять волнение и уверенно вводить иглу. Получив определенные навыки, можно практиковаться на живом человеке. Отмечу, в статье описаны только общие рекомендации и любые уколы лучше делать в медицинском учреждении.

Тренировка

1. В качестве муляжа подойдет резиновая игрушка, пустой шприц и игла.
2. Шприц заполнить воздухом или водой. Потянуть поршень до упора на себя.
3. Держать шприц правой рукой за основание.
4. На муляже выбрать выпуклую область и сделать укол под прямым углом к поверхности.
5. После введения иглы осторожно и медленно выдавить содержимое шприца.
6. Придерживая иглу средним пальцем, вытащить, потянув на себя шприц.

Практикуйтесь пока не научитесь вводить иглу на всю глубин без остановок и рывков.

Подготовка к инъекции

1. Хорошенько вымыть руки мылом. Пальцы обработать спиртовым тампоном.
2. Взять одноразовый шприц и присоединить иголку.
3. Надпилить ампулу с лекарственным препаратом и удалить верхний край спиртовым ватным шариком. Так в ампулу не попадут осколки стекла.
4. Снять с иголки защитный колпачок и не спеша набрать лекарство.
5. Легким надавливанием на поршень выпустить из шприца попавший в него воздух. В результате внутри останется только лекарство.

Внутримышечная инъекция

1. Ягодицу больного мысленно разделить на 4 части. Для внутримышечной инъекции используется наружная верхняя часть.
2. Всю плоскость этой области тщательно обработать спиртовым раствором. Вводить иглу перпендикулярно телу.
3. После введения медикамента иглу удалить, прижав точку укола тампоном.

Подкожная инъекция в плечо

1. Оголить плечо больного.
2. Зажать пальцами верхнюю часть плеча, протереть спиртом и ввести иглу. Угол укола 45 градусов.
3. Завершив введение лекарства, иголку удалить, а к точке укола приложить спиртовой тампон.

Подробный план уколов в ягодицу

Сделать укол впервые в жизни не так просто. Потребуется мужество и решимость. Не редко врачи прописывают пациентам многократные внутримышечные инъекции. Несомненно, в поликлинику не наездишься. Выход один — поручить задачу близкому человеку.

Я расскажу, как делать уколы в ягодицу, чтобы нервная система больного получила минимальный ущерб. Главное, внимательность и терпение.

1. Попросить больного, чтобы он лег и расслабил ягодичные мышцы. Иначе болевых ощущений не избежать.
2. Определить точку введения иглы. Разделить ягодицу на 4 области, а укол делать в крайнюю верхнюю часть.
3. Обработать выбранное место ваткой, смоченной в спиртовом растворе.
4. Верх ампулы, содержащей лекарство, надпилить пилочкой и отломить кончик.
5. Набрать препарат в шприц, затем перевернуть иглой вверх и нежно постучать по основанию. Воздух поднимется вверх, после чего удалить его легким нажатием на поршень.
6. Иглу вводить резко и перпендикулярно, чтобы уменьшить боль. Во избежание попадания в кровеносный сосуд, иглу немного потянуть на себя.
7. Лечебное средство вводить медленно и плавно.
8. Вынимать иголку следует резко под прямым углом. После место инъекции прижать спиртовым тампоном. По завершении процедуры больной должен немного полежать, чтобы лекарство рассосалось.

Как делать уколы самому себе

Традиционно укол делает другой человек. Но некоторые стараются проделывать процедуру самостоятельно.

Нужно следить, чтобы инъекция делалась в санитарных условиях. Иначе можно инфекцию. Не зря многие на уколы ходят в больницу, где соблюдается чистота. Если на иглу попадет пыль, которой в любой квартире не мало, высока вероятность заражения.

Самостоятельный укол в ягодицу

1. Потребуется ампула с лекарством, спирт, ватный тампон, шприц.
2. Оголить ягодицу и визуально разделить на 4 части. Инъекция вводится в верхнюю левую часть ягодицы.
3. Надрезать ампулу и отломить верхнюю часть. Достать из упаковки шприц, снять колпачок, вставить иголку в ампулу и набрать лекарство.
4. Обязательно выпустить из шприца воздух.
5. Смоченным в спирте шариком ваты протереть область ягодицы.
6. Взять шприц и воткнуть иголку под прямым углом на 70% ее длины.
7. Осталось медленно ввести препарат, вынуть иголку и приложить спиртовую ватку.

Видео советы

Самостоятельный укол в вену

Такая инъекция требует опыта и мастерства. Если сделать неправильно, на руке останется синяк, а место укола будет сильно болеть. Если не выпустить воздух, подобная инъекция окажется опасной.

1. Приготовить шприц, ватный тампон, ампулу с препаратом, спирт, ремень или жгут.
2. Как только набрали лекарство в шприц, обязательно перетянуть руку над бицепсом жгутом.
3. Немного поработать кулаком и постучать по руке, чтобы обнаружить самую большую вену. Ее хорошо протереть спиртом.
4. Взять шприц и прицелиться. Вену не только проткнуть, но и немножко просунуть в нее иголку.
5. После попадания в вену перетяжку ослабить и медленно ввести медикамент.
6. По завершении процедуры приложить на место укола спиртовой тампон, ровно вывести иголку, согнуть руку в локтевом суставе, зажать ватку и немного подождать.

Инъекции в некоторых случаях делаются в плечо, пах и даже живот.

Как делают уколы детям

Иногда лечение ребенка предусматривает внутримышечное введение лечебных препаратов. Рекомендую в таком случае обращаться к профессиональной медсестре.

Если возможность пригласить квалифицированного медика отсутствует пригодится умение делать уколы.

Если отпрыску врач назначил инъекции, нужно отправиться в аптеку и обзавестись всем необходимым. В список вещей входит:

• препарат
• одноразовый шприц
• медицинский спирт

Подготовка

1. Обработать руки, используя мыло или дезинфицирующее средство.
2. Внутримышечные уколы принято делать в попу. Чтобы определить место укола, разделить ягодицу ребенка на 4 сегмента. Инъекцию делать в верхнюю наружную часть.
3. Сохранять уверенность движений и спокойствие. От этого зависит легкость вхождения иглы.
4. Если препарат жидкий, вскрыть ампулу, распаковать шприц, присоединить иголку и набрать лекарство. Если лекарство порошкообразное, предварительно смешать с водой.
5. Удалить из шприца пузырьки воздуха. Встряхнуть шприц и легонько надавить на поршень. Если на конце иголки появится капелька препарата, убрать ее тампоном.

Техника введения инъекции

1. Мягкими движениями помассировать ягодицу. Массировать теплыми руками, не напрягая массируемые мышцы.
2. Место укола обязательно протереть спиртовой ваткой.
3. Левой рукой собрать кожу ягодицы в небольшую складочку.
4. Резким движением ввести иглу под прямым углом. В ягодицу должно войти 75% иглы.
5. Большим пальцем надавить на поршенек и медленно ввести препарат.
6. Приложить спиртовой тампон к месту входа иглы, оперативно ее вынуть и прикрыть тампоном получившийся прокол.

В большинстве случаев людей интересует куда нужно делать уколы. Внутримышечные инъекции делаются в ягодицу. Иногда лекарство вводится в передние мышцы бедра.

Важно, чтобы пациент лежал, так мышцы расслабятся, и игла проникнет безболезненно. Стоят мышцы сокращаются, иголка может сломаться или согнуться.

1. Хорошенько вымыть руки.
2. Встряхнуть ампулу, постучать по кончику и протереть спиртовой ваткой.
3. В каждой рачке с ампулами присутствует пилочка. Ею подпилить горлышко ампулы по кругу и, немного надавив, отломить конец.
4. Взять шприц, присоединить иголку, снять защитный колпачок и набрать лекарство.
5. Шприц держать вертикально иглой к верху. Чтобы пузырьки воздуха поднялись, достаточно постучать по шприцу ноготком. Слегка нажать на поршень, пока на конце иголки не появится капелька лекарства.
6. Место укола обработать спиртом.
7. Чтобы пациент не почувствовал боль при введении иглы, кожу в точке укола немного растянуть.
8. Вводить иглу рекомендуется одним уверенным движением практически до основания.
9. При введении лекарства не торопиться.
10. Вытащить иглу и прижать к месту укола спиртовую ватку.

Как делать укол кошке в холку и внутримышечно

Если домашний кот или кошка заболела для быстрого лечения помогают уколы в холку или бедро. Описанная ниже методика подходит и для собак .

1. Нужно справиться со своим страхом. Кошка легко почувствует нервозность. Если вы сосредоточены и спокойны, животное также успокоится.
2. В большинстве случаев кошкам назначают внутримышечные или уколы в холку. В первом случае укол делается в заднюю плоскость бедра, во втором — в складочке на холке.
3. Процедуры удобнее проделывать вдвоем. Один человек должен придерживать кошку, и стараться ее успокоить, а второй колоть.
4. Лучше колоть инсулиновым шприцем, поскольку у него острая и тонкая иголка. Чтобы лишний раз не пугать кошку, наполните шприц заблаговременно.

Подкожные инъекции в холку

Поговорим о подкожной инъекции. Если вы заблаговременно подготовились, наполнили шприц, выпустили воздух, убедились в правильности дозировки, можно начинать искать место для укола.

1. Ватный тампон окунуть в спиртовой раствор и протереть место укола.
2. Захватите складочку кожи на холке, слегка оттяните, протрите спиртовым раствором и введите иголку. Можно вводить лекарственный препарат.
3. Нужно соблюдать аккуратность и не спешить. Только в этом случае вы не проткнете холку, а животное не получит болевых ощущений.

Общие вопросы о том, как делать себе уколы

Обзор

Как избавиться от пузырька воздуха в шприце?

Вот что делать, если вы заметили в шприце пузырек воздуха.

1. Держите шприц так, чтобы игла была направлена ​​вверх.
2. Постучите по стволу несколько раз, чтобы воздушный пузырек переместился вверх.
3. Сдвиньте поршень так, чтобы вытолкнуть воздух, прежде чем сделать укол.
4. Убедитесь, что у вас в шприце полная доза.

   Возможно, вам потребуется добавить в шприц небольшое количество лекарства, чтобы получить полную дозу.

Введение небольшого пузырька воздуха в кожу или мышцу обычно безвредно. Но это может означать, что вы не получаете полную дозу лекарства, потому что воздух занимает место в шприце.

Что делать, если я сломаю или погну иглу?

Вот что делать, если вы согнули или сломали иглу, делая себе укол.

1. Осторожно снимите иглу, если можете.

   Утилизируйте иглу безопасным способом (в жестком пластиковом, металлическом контейнере или контейнере для «острых предметов» с крышкой).

2. Если лекарства не подали, вы можете сделать себе еще один укол.

   Если подействовали какие-то лекарства, посоветуйтесь с врачом, прежде чем делать себе еще одну прививку.

3. Если у вас кровотечение после удаления иглы, приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.

   Промойте рану водой с мылом и при необходимости закройте ее повязкой для защиты.

Что делать, если я вижу кровь в шприце?

Если вы видите кровь в шприце, это означает, что вы попали в кровеносный сосуд. Обычно это не вредно. Если вы видите кровь на дне шприца (ступицы) до того, как вдавите поршень:

1. Удалите иглу, не вводя лекарство.
2. Утилизируйте иглу безопасным способом.

   Используйте жесткий пластиковый, металлический контейнер или контейнер для «острых предметов» с крышкой.

3. Для укола используйте новую иглу.

   Вы можете надеть новую иглу на шприц и затем ввести инъекцию в новое место.

А как насчет инфекций?

Чтобы предотвратить заражение во время укола, всегда мойте руки, очищайте место инъекции и сохраняйте стерильность игл.

Если вы заметили признаки инфекции, позвоните своему врачу. Эти признаки включают:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения вокруг места инъекции.
• Красные полосы, ведущие с площадки.
• Гной, стекающий с участка.
• Лихорадка.

Как мне чередовать места инъекций?

Ваш врач или медсестра покажут вам, где вы можете ввести лекарство. Следите за тем, в какую часть тела вы вводите лекарство.Вы можете отметить место и дату на диаграмме своего тела. Сделайте следующий снимок в другом месте или хотя бы в дюйме от последнего снимка.

Синяки в порядке?

Синяк означает, что вы попали в небольшой кровеносный сосуд. Обычно это не вредно. Если у вас синяк, используйте для уколов другие области, пока синяк не заживет.

Что делать, если мне не нравятся иглы?

Многие люди не любят иглы, но они учатся ими пользоваться, потому что это важно для их здоровья.Вы можете научиться делать себе уколы.

Посмотри, может ли кто-нибудь из дома помочь тебе с уколом. Медсестра также может помочь вам чувствовать себя более комфортно, делая себе уколы, помогая вам практиковаться в том, что вам нужно делать. Медсестра может показать вам, как работать с твердыми фруктами, такими как апельсин, и может помочь вам освоить наилучшую технику. Может помочь знание того, как делать себе уколы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 18 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,

По состоянию на 18 августа 2020 г.

Литье под давлением: как избавиться от пузырей

Пузырьки являются одной из основных причин косметического брака отформованных деталей. Этот неприятный дефект детали не только приводит к проблемам с внешним видом, но также ухудшает физические свойства. Пузырьки — обычное явление, и их часто трудно решить.

При поиске и устранении неисправностей пузырей многие формовщики делают ошибку, предполагая, что это за пузыри, а затем сразу же начинают корректировать параметры процесса, чтобы их устранить. Я призываю вас не поддаваться искушению начать настройку и начать с определения того, что на самом деле представляют собой пузыри.

Есть только две возможности:

1. Уловленный газ, который включает воздух, пары влаги, летучие компоненты смолы или газы разложения полимера или добавок.
2. Вакуумная пустота.

Важно определить, какой тип пузыря имеет ваша деталь и в чем может быть основная причина. Определение типа пузыря позволит вам точно определить источник и определить дальнейшие действия по устранению проблемы. Как вы проверяете, газ это или вакуумная пустота? Многие утверждают (как и я когда-то), что это можно определить по форме, расположению или другим характеристикам пузыря или пузырей. Но такой подход может легко обмануть вас. Вместо этого вы должны использовать простой тест.Это займет менее 15 минут, но требует немного терпения.

Важно определить, какой тип пузыря имеет ваша деталь и в чем может быть основная причина.

Проверьте свою деталь, осторожно нагревая область детали, содержащую пузырек или пузырьки, до тех пор, пока она не станет мягче. Я подчеркиваю осторожно, поскольку некоторые операторы склонны брать ближайший фонарик и направлять его на деталь. Пластик не пропускает тепло через номинальную стенку быстро, поэтому наш друг с фонариком, скорее всего, подожжет деталь.

Вместо этого используйте тепловую пушку или что-нибудь подобное. Затем, когда вы осторожно нагреете ту область, где находится пузырек, пузырек должен изменить форму. Если это газовый пузырь, газ будет нагреваться и расширяться, поднимая поверхность, и часто будет лопаться по мере размягчения поверхности детали. Если в пузырьке нет воздуха, а вместо него имеется вакуумная пустота, пузырь схлопнется из-за атмосферного давления, давящего на размягченную поверхность детали. Теперь вы знаете больше, в чем проблема.

Для работы этого теста необходимы некоторые условия.В идеале найдите пузырь диаметром не менее 3 мм (около 0,125 дюйма) или больше и убедитесь, что возраст детали не более 4 часов. Пузырь может начаться как пустота, но со временем воздух мигрирует через пластик, и пустота становится газовым пузырем. Возможно, в это трудно поверить, но во время моего последнего открытого семинара мы с классом увидели поразительное свидетельство.

Проверьте рис. 1, 2 и 3. Рисунок 1 — это деталь до нагрева. На рис. 2 показана деталь, испытанная через несколько минут после формования, а на рис.3 — деталь, испытанная через 16 часов после формования. На рисунке 1 вы можете увидеть пузырек; это похоже на газовый пузырь, правда? Многие так и думают. На рисунке 2 показана часть после тестирования, и теперь вы можете увидеть впадину или провал. На рисунке 3 показана деталь, испытанная через 16 часов, и теперь вы видите, как пузырек расширяется. Несмотря на внешний вид, изначально это был не пузырь газа или воздуха, а вакуумная пустота, так как только что отформованная деталь при нагревании создавала раковину.

Уловленный газ

Давайте начнем обсуждение поиска и устранения неисправностей, предполагая, что ваш тест подтвердил, что это действительно был газовый пузырь, то есть пузырь расширился и даже лопнул, когда лопнул.Пузырьки газа могут возникать из-за проблем с фронтом потока, таких как сходящиеся фронты, струя или проблемы с пресс-формой / машиной, такие как не вентилируемые стержни сердечника, плохая вентиляция (попробуйте сбросить вакуум), слишком сильная декомпрессия или деградация смолы из-за перегрева или длительного время пребывания. Газ может образовываться из водяного пара, летучих веществ из смолы или побочных продуктов разложения. Воздух, захваченный ребрами или невентилируемыми выступами номинальной стенки, будет выталкиваться наружу по мере заполнения или уплотнения детали, оставляя след из пузырьков. В большинстве случаев определение источника газа более важно, чем знание его состава.Не существует одного простого теста.

Первым шагом в процедуре является снятие удержания или второй этап путем снижения давления удержания до очень низкого значения и проверки наличия пузырьков. Если это так, по крайней мере, вам не нужно беспокоиться о параметрах, связанных со вторым этапом. Предполагая, что вы все еще видите пузыри, следующая проверка — изучить схему заполнения, чтобы определить, не попал ли газ в воздух при заполнении детали.

Выключив вторую ступень и сделав часть по объему на 99%, выполните краткое исследование.То есть уменьшите размер кадра с 99% до 5% с шагом 10%. Не начинайте с малого и увеличивайте размер кадра, так как вы можете получить другую картину потока. Кроме того, это испытание требует, чтобы скорость процесса была контролируемой для первой стадии впрыска. Если первая стадия ограничена давлением, вы можете не получить согласованность, необходимую для получения точных результатов.

Одним из довольно странных источников пузырьков является эффект Вентури.

Где и когда появляются пузыри? Изучите картину течения каждой детали, чтобы увидеть, идет ли фронт пластического течения сам по себе, или есть ли колебания фронта потока при заполнении тонкой части детали.Пузыри всегда находятся в одной и той же области? Если это так, это означает, что есть фиксированное место, из которого появляются пузыри. Обратите внимание, есть ли эффект гоночного трекинга или разбрызгивания, из-за которого воздух может попасть в полимер.

Проверить ребра или любые выступы за номинальную стенку. Если они короткие, это означает, что в этой области находится воздух, который выталкивается наружу, образуя пузырьки, когда ребро заполняется. Иногда вы действительно видите след из пузырей, выходящих из этой проекции. Пузыри появляются только после того, как деталь заполнена на 85%? Если да, то это может быть проблема с вентиляцией.Проверьте вентиляционные отверстия.

Одним из довольно странных источников пузырьков является эффект Вентури. Эффект Вентури может всасывать воздух в поток расплава несколькими способами: ребра, выталкивающие штифты, плохое сопряжение наконечника сопла с литниковой втулкой, смещение сопла и разделение пластин в горячем литнике. Их гораздо труднее обнаружить, но, поскольку вы исключаете другие источники, инструмент необходимо проверить. Нанесите воронение рядом с каплями горячеканальной жидкости и на сопрягаемые с пластиной поверхности, соблюдая осторожность, чтобы не допустить попадания на путь потока.Если при запуске появляется синяк, значит, вы нашли источник проблемы. Другой распространенный источник пузырьков — слишком большая декомпрессия, особенно в горячеканальных формах.

Еще одним источником является шнек, а точнее задняя зона или секция подачи. Винты общего назначения с L / D 18: 1 или ниже могут быть виноваты. Попробуйте использовать более низкую температуру задней зоны и / или более высокое противодавление. Другим решением может быть создание вакуума в форме непосредственно перед впрыском.

Пустоты

Пустота возникает во время охлаждения, когда деталь находится внутри или снаружи формы, обычно в виде толстых участков.На толстых участках детали центр охлаждается медленно, а полимер усаживается сильнее, отталкиваясь от себя, образуя пузырек. Если вы нагреете форму, и пузырек уйдет, но в результате у вас получится раковина, это значит, что ваш пузырек пуст. Пустоты и углубления являются признаками внутреннего напряжения и предупреждают о том, что деталь может работать не так, как ожидалось.

Недостаточное количество пластика является основной причиной раковин или пустот, поэтому рекомендуется набивать больше материала в полость.Убедитесь, что у вас стабильная подушка, и винт не попадает в нижнюю часть, чтобы вы могли правильно упаковать деталь. Может помочь более высокое давление удержания или более длительное время удержания, но во многих случаях ворота замерзают, прежде чем вы сможете надлежащим образом упаковать центр номинальной стены.

Утончить номинальную стенку. Если возможно, вырежьте сердечник из толстой части.

Чтобы устранить пустоты или раковины, попробуйте снизить скорость заполнения, использовать противодавление газа или увеличить противодавление. Убедитесь, что бегунок или заслонка не замерзают слишком рано, и что более длительное время выдержки позволит больше уплотнить на втором этапе.Если заслонка замерзает слишком рано, может потребоваться небольшое открытие заслонки, так как небольшое изменение диаметра приводит к увеличению времени запечатывания заслонки. Если возможно, попробуйте также снизить температуру плавления.

Другой подход к устранению пустот или раковин — утонение номинальной стены. В пластиковых деталях толще не всегда прочнее. Толстые номинальные стенки следует переработать, чтобы они стали тоньше с ребрами жесткости. Это сэкономит пластик и сэкономит время цикла.

Если возможно, вырежьте сердечник из толстой секции.Изменение местоположения заслонки для заполнения сначала более толстых участков в форме может позволить большему количеству полимера попасть в деталь до того, как заслонка замерзнет. Вы также можете попробовать поднять температуру формы и / или извлечь деталь раньше, что может предотвратить образование пустот, позволяя внешним стенкам разрушаться во время охлаждения, хотя это может привести к раковинам.

Выполнение самостоятельно вводимой инъекции тестостерона — Врачи Тулейна Урология Район Сада Новый Орлеан

Определите концентрацию вашего тестостерона. Тестостерон для инъекций обычно находится в форме ципионата тестостерона. Эти жидкости бывают разных концентраций, поэтому перед инъекцией очень важно убедиться, что предполагаемая дозировка учитывает концентрацию тестостерона в сыворотке. Обычно тестостерон бывает в концентрации 100 или 200 мг / мл.

Используйте стерильную подходящую иглу и шприц. Как и во всех инъекциях, при введении тестостерона важно использовать стерильную иглу, которой раньше никогда не пользовались.

Еще один момент, который следует учитывать, — это тот факт, что тестостерон довольно вязкий и маслянистый по сравнению с другими инъекционными препаратами. Из-за этого вы захотите использовать иглу с немного более толстым отверстием, чем обычно (например, 20 или 21 калибр), чтобы набрать дозу.

Вымойте руки. Чтобы снизить риск заражения, важно держать руки в чистоте при инъекции. Тщательно вымойте руки водой с антибактериальным мылом.

Составьте дозу. Ваш врач назначит вам рекомендованную дозу — определите объем вашей дозы в зависимости от концентрации вашего тестостерона. Например, если ваш врач рекомендует дозу 100 мг, вам понадобится 1 мл раствора тестостерона 100 мг / мл или ½ мл раствора 200 мг / мл. Чтобы набрать дозу, сначала наберите в шприц воздух, равный объему вашей дозы. Затем протрите верхнюю часть флакона с лекарством спиртовой салфеткой, вставьте иглу через крышку в лекарство и вытолкните воздух из шприца во флакон.Переверните флакон вверх дном и наберите точную дозу тестостерона.

При вдувании воздуха во флакон поднимает внутреннее давление воздуха, что облегчает набирать лекарство в шприц. Это особенно важно для тестостерона, который бывает трудно нарисовать, потому что он очень густой.

Выполните аспирацию из шприца. Попадание пузырьков воздуха в тело человека может вызвать серьезное заболевание, называемое эмболией . По этой причине очень важно следить за тем, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха при введении тестостерона.Сделайте это с помощью процесса, называемого стремлением . См. Инструкции ниже:

Возьмите шприц с открытой иглой, направленной вверх перед собой.

Поищите в шприце пузырьки воздуха. Поверните шприц стороной, чтобы пузырьки поднялись наверх.

Когда ваша дозировка не содержит пузырьков, медленно нажмите на поршень, чтобы вытеснить воздух из верхней части шприца. Остановитесь, когда увидите, как из кончика шприца вылетает крошечная капля лекарства. Будьте осторожны и не разбрызгивайте значительную часть дозировки на пол.

Подготовьте место инъекции. Инъекции тестостерона обычно вводятся внутримышечно, то есть вводятся непосредственно в мышцу. Двумя относительно простыми и доступными участками для внутримышечной инъекции являются дельтовидная мышца (верхняя часть руки) или перенасыщение (верхняя задняя часть бедра, т. Е. Ягодичная щека). Это не единственные места, куда можно вводить тестостерон, но они, безусловно, самые распространенные. Какой бы из этих участков вы ни выбрали, возьмите стерильную спиртовую салфетку и протрите область вокруг того места, где вы собираетесь вводить инъекцию.Это убьет бактерии на коже и предотвратит заражение.

При инъекции в ягодичную или ягодичную область выберите место инъекции в верхней внешней части ягодиц. Другими словами, выберите место либо в верхнем левом углу левой ягодичной мышцы, либо в правом верхнем углу правой ягодичной мышцы. Эти участки имеют лучший доступ к мышечной ткани и позволяют избежать поражения нервов и кровеносных сосудов в других частях ягодиц.

Впрыск. Держите заряженный шприц как дротик под углом 90 градусов над местом стерильной инъекции.Быстро погрузите его в плоть. Прежде чем нажимать на поршень, слегка оттяните его. Если вы набираете кровь в шприц, снимите иглу и выберите другое место, так как это означает, что вы попали в вену. Вводите лекарство в стабильном контролируемом темпе.

Уход за местом инъекции после инъекции. После того, как вы полностью нажмете на поршень, медленно вытяните иглу. При этом надавливайте на место инъекции стерильным ватным тампоном — это предотвратит натяжение появляющейся иглы на коже и причинение дополнительной боли.Оцените точку входа иглы на предмет кровотечения и при необходимости примените стерильный пластырь и / или ватный тампон. Утилизируйте использованную иглу и шприц в подходящий контейнер для острых предметов.

Если после инъекции вы испытываете покраснение, отек или дискомфорт, выходящие за рамки обычной болезненности в месте инъекции, позвоните в наш офис, чтобы записаться на прием и получить инструкции.

Меры предосторожности: Всегда храните лекарство при рекомендованной температуре и всегда проверяйте срок годности на бутылке.Если срок его действия истек, не используйте его. Конечно, храните все лекарства в недоступном для детей месте. Не меняйте дозу, не посоветовавшись с вашим врачом.

Мы рекомендуем вам позвонить в офис (504 891-8454), если у вас есть какие-либо вопросы.

Безопасных практик инъекций — Лондонский друг

БЕЗОПАСНЫЕ ПРАКТИКИ ИНЪЕКЦИЙ

Делайте правильно — Вены могут сжиматься, разрушаться или полностью закрываться в долгосрочной перспективе, если вы вводите неправильный способ.Это также может вызвать разрушение тканей, что приведет к образованию язв и абсцессов, которые могут инфицироваться и распространиться.

Не делитесь — совместное использование игл может передать гепатит С и ВИЧ. Используйте иглы разного цвета, чтобы знать, кто какой иглой пользуется. Это есть в ударных пакетах.

Не используйте повторно — иглы тупятся после нескольких использований. Если они затупятся, они могут повредить ваши руки.

ПОДГОТОВКА

Выберите безопасное место для инъекции: уединенное, чистое и, если возможно, хорошо освещенное проточной водой.Используйте мыльную воду, чтобы протереть поверхность, на которой вы будете готовить удар, или положите бумажный пакет, в котором было ваше оборудование.

Убедитесь, что у вас есть все необходимое под рукой: новые стерильные приспособления, новая стерильная вода (или охлажденная кипяченая вода в чистом стакане), новые тампоны, чистый фильтр, чистая ложка и чистый жгут.

Вымойте руки (и место укола) теплой мыльной водой. Мытье рук очень важно для удаления вирусов, бактерий и простой старой грязи из среды инъекций.Если вы не можете мыть руки, протрите их тампонами в одном направлении. Если протирать тампон назад и вперед, грязь и бактерии распространяются по всему телу.

СМЕШИВАНИЕ

Очистите ложку, протерев один раз новым тампоном, и дайте ей высохнуть. Положите лекарства в ложку. Используйте новую стерильную иглу / шприц, чтобы набрать воду из новой ампулы стерильной воды (или охлажденной кипяченой воды в чистом стакане).

Независимо от того, насколько хорошо оно было очищено, никогда не позволяйте своему бывшему в употреблении оборудованию или кому-либо еще контактировать с групповой смесью.Если для перемешивания и разделения не используется новое стерильное оборудование, каждый человек должен иметь все свое собственное оборудование.

Добавьте воды в ложку и перемешайте. Для перемешивания можно использовать тупой конец шприца.

Добавьте фильтр в ложку. Лучшие фильтры — это немного нового тампона, тампона или ватной палочки.

Таблетки в инъекциях вредны для здоровья: они могут повредить сердце, вены и вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем. Если вы вводите таблетки, используйте фильтры для таблеток, если вы можете их получить; если вы не можете их получить, отфильтруйте не менее трех раз.Протрите раствор через фильтр, чтобы удалить примеси.

Удалите пузырьки воздуха, направив иглу вверх и взмахнув ею вбок. Медленно толкайте поршень вверх, пока пузырьки воздуха не выйдут через игольное ушко. Введение пузырьков воздуха может вызвать серьезные проблемы с мозгом (инсульт), сердце и легкие, которые могут быть фатальными.

ВПРЫСК

Один раз протрите место инъекции новым тампоном.

Оберните жгут вокруг плеча (или над местом инъекции).Не оставляйте его включенным слишком долго. Если вам не удается найти вену, снимите жгут и попробуйте еще раз. Промывание места укола теплой водой поможет поднять вену. Так будет открываться и закрываться ваша рука при накачивании.

Старайтесь не прикасаться ни к чему, что не было очищено, пока не закончите инъекцию. Вставьте иглу в руку под углом 45 градусов отверстием вверх. Иногда при введении иглы в вену в стволе появляется кровь.

Слегка оттяните (домкрат) поршень, должна появиться кровь.Если в припадке по-прежнему нет видимой крови, снимите жгут, а затем иглу с руки, надавите (с помощью ватного тампона, салфетки или туалетной бумаги), чтобы остановить кровотечение, сделайте глубокий вдох и начните снова.

Убедившись, что игла вошла в вену, ослабьте жгут и медленно нажмите на поршень. Если вы чувствуете сопротивление или боль, возможно, вы пропустили вену и вам нужно начать заново.

После инъекции выньте иглу, держите руку прямо и надавите на место инъекции на пару минут (с помощью ватного тампона, салфетки или туалетной бумаги).Не используйте тампон, чтобы остановить кровотечение, это фактически может остановить свертывание крови.

Введение инъекций в течение длительного периода времени может привести к:

• Заблокированные кровеносные сосуды (вызванные веществами, смешанными или порезанными с лекарствами)
• Воспаленные сосуды и абсцессы
• Повреждение жизненно важных органов, таких как печень, сердце или легкие
• Периоды психоза
• Инъекционное употребление наркотиков также может повысить риск зависимости от наркотика и тем самым подвергнуть вас серьезным проблемам с психическим здоровьем.

ОЧИСТКА И УТИЛИЗАЦИЯ

Даже если вы выбрасываете форму, промойте ее чистой холодной водой из-под крана сразу после удара.Это удалит большую часть крови, предотвратит засорение и поможет снизить вероятность грязных ударов, если вам придется снова использовать фитинг.

Немедленно утилизируйте воду для ополаскивания, чтобы никто другой не мог использовать ее и загрязнить свое оборудование вашей кровью. Выбросьте свой предмет в контейнер для мусора или герметичный контейнер с защитой от детей и верните контейнер в NSP. Не повторяйте чужие припадки.

Протрите место, где вы смешали фиксатор, с мыльной водой (с моющим средством).Там, где есть вероятность контакта с кожей, следует протереть участок с помощью бытового отбеливателя. Не используйте повторно тампоны, фильтры или ампулы с открытой водой — они могут загрязниться после открытия.

После того, как вы прибрались, вымойте руки теплой мыльной водой. Если это невозможно, используйте однократные салфетки с новыми тампонами. Храните все свое оборудование в чистом и безопасном месте.

ОЧИСТКА Б / У ОБОРУДОВАНИЯ

Лучший способ избежать заражения гепатитом С и другими передаваемыми с кровью вирусами, такими как ВИЧ / СПИД и гепатит B, — это не делать инъекций.Инъекция является самым большим фактором риска заражения вирусом гепатита С. Невозможно полностью исключить риск передачи вируса через использованные шприцы.

Если вы решите ввести:

Используйте новое инъекционное оборудование каждый раз, когда вы делаете инъекцию, включая новые иглы, стерильную воду, новые тампоны, чистую ложку, жгут, фильтр, чистое пространство для инъекции и чистые руки.

Если у вас нет нового оборудования:

• Подождите, пока вы не получите новое оборудование
• Попробуйте употреблять наркотики другим способом, например, курением, фырканьем, глотанием или ударами попки (задница)
• Очистите оборудование, которое использовали только вы до
• В крайнем случае — чистое оборудование, которым пользовались другие.Это не рекомендуется — независимо от того, насколько хорошо вы знаете человека, у которого может быть гепатит C
.

Если вы делаете инъекцию с помощью иглы / шприца, используемого кем-то другим, вы рискуете заразиться гепатитом C, Hep B и / или ВИЧ / СПИДом. Даже если у вас уже есть вирус гепатита C, очистка важна, поскольку вы можете повторно заразиться другим или даже тем же штаммом вируса гепатита C

.

Следуйте этим инструкциям по очистке бывшего в употреблении оборудования (включая свое собственное)

Оборудование:
Вам понадобится три отдельных контейнера:
1.Один наполнен чистой холодной водой из-под крана, чтобы смыть кровь с вашей поры. Мыльная (моющая) вода лучше всего. Используйте воду из холодного крана. Если вода слишком горячая или слишком холодная, это может привести к застыванию любой крови в припадке и ее застреванию внутри иглы, из-за чего микроскопические частицы попадут в вашу смесь.
2. Один наполнен отбеливателем полной концентрации (не менее 5,25% гипохлорита натрия, и проверьте дату «использования до») для замачивания / отбеливания использованных игл; и
3. Один наполнен чистой холодной водопроводной водой для смывания отбеливателя с вашей иглы / шприца.Вам также понадобится чистое рабочее место и безопасное место, чтобы избавиться от жидкостей — например, раковина, мусорное ведро или слив или что-то еще

Процесс очистки
Процесс очистки состоит из трех этапов: ополаскивание, отбеливание и промывка

1. Полоскание

• Забор воды из первой емкости
• Выпустить воду
• Повторяйте процесс, пока игла / шприц не станет чистой
• Опорожнить емкость от загрязненной воды

2.Отбеливание

• Разобрать иглу / шприц и положить во второй контейнер
• Убедитесь, что он полностью покрыт отбеливателем.
• Выдержите не менее двух минут
• Если вы не можете впитать его, наберите отбеливатель в иглу / шприц и встряхивайте не менее 30 секунд.
• Считайте медленно, чтобы убедиться, что отбеливатель успевает контактировать с любым вирусом. Сосчитайте «1 000, 2 000» … до «30 000» 900 10
• Вылейте отбеливатель в раковину, мусорное ведро или слив
• Повторить этот процесс хотя бы один раз

3.Промывка

• Набрать свежую воду из третьего контейнера в иглу / шприц
• Не используйте воду из первой емкости: она загрязнена кровью
• Сквирт, смыв воды
• Повторите этот процесс не менее шести раз, пока не будет удален отбеливатель.
• Промывка вашего оборудования очень важна. Если вы не промыте иглу / шприц хотя бы шесть раз, вы рискуете получить «грязный удар» из-за остатков отбеливателя в шприце.Симптомы грязного удара включают: сильные головные боли, тряска, жар, боль, рвота и потливость. Парацетамол помогает при лихорадке, а таблетки от тошноты помогают при рвоте. Если у вас или у кого-то из ваших близких есть эти симптомы, человеку следует отдохнуть, выпить много жидкости и обратиться за медицинской помощью, если симптомы не могут быть уменьшены или ухудшены.

БЕЗОПАСНЫЕ ПРАКТИКИ ВПРЫСКА

Если вы делаете инъекции, безопаснее делать это самостоятельно, если можете.Тогда у вас есть власть над ситуацией. Вы можете включить более безопасные методы инъекций, такие как соблюдение гигиены, и можете прекратить, если чувствуете, что что-то не так.

• Помните — никогда не используйте в одиночку
• Запаситесь оборудованием, чтобы оно не закончилось. Всегда получайте больше, чем вам нужно
• Всегда перемешивайте на чистом месте (протрите чистой тканью и мыльной водой или используйте новые тампоны)
• Очистите ложку перед перемешиванием (протрите один раз новым тампоном)
• Вымойте руки теплой мыльной водой до и после инъекции
• Если вы не можете мыть руки, используйте одноразовые салфетки с новыми тампонами.Помните — протирание тампоном назад и вперед распространяет грязь и бактерии вокруг
.
• Остановить кровоток после инъекции чистой ватой, салфетками или чистой туалетной бумагой
• Никогда не допускайте контакта использованной фурнитуры с групповой смесью — независимо от того, насколько хорошо она была очищена — у каждого должна быть своя фурнитура, вода, ложка и фильтр.
• Имейте свой собственный жгут и не делитесь им. Регулярно мойте от крови
• Промойте подгонку чистой холодной водой из-под крана сразу после удара, чтобы удалить следы крови
• Если вы сохраняете свою форму, отметьте ее и храните в надежном месте
• Всегда выбрасывайте инъекционный инструментарий в контейнер для утилизации или непрокалываемый контейнер с крышкой, недоступной для детей.Если возможно, верните контейнер в местную программу игл и шприцев
.
• Не используйте повторно тампоны, фильтры или открытые ампулы с водой: они могут стать загрязненными после открытия. Утилизируйте их вместе с одеждой или в двух пластиковых пакетах
• Обратите внимание на кровь на рукавах и одежде — если кровь попала на одежду, жгут или другие вещи, которые можно стирать, немедленно промойте их
• Если кто-то помогает вам делать укол, убедитесь, что он мыл руки до и после

НЕБЕЗОПАСНЫЙ ВПРЫСК

Небезопасное употребление инъекционных наркотиков (например, совместное использование или повторное использование инъекционного инструментария) увеличивает риск передачи вируса, передающегося с кровью (ВИЧ / СПИД, гепатит B и гепатит C).Люди, которые употребляют инъекционные наркотики или которым кто-то вводит инъекционные наркотики, особенно подвержены риску при совместном использовании или повторном использовании инъекционного инструментария. Гепатит C является наиболее распространенной из возможных инфекций среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, при этом чрезвычайно высокий процент людей, употребляющих инъекционные наркотики, подвержен риску новой инфекции и подвержен риску хронической (долгосрочной) инфекции. Помните о крови и берегите себя.

Более безопасное употребление означает понимание рисков, связанных с употреблением инъекционных наркотиков, и обеспечение защиты себя и других от этих рисков любым возможным способом.

Уход за венами

Стимуляторы, такие как табак, кокаин, шоколад, кофе и черный чай, заставляют ваше тело действовать. Они заставляют ваше сердце работать тяжелее, заставляя ваши вены сжиматься и сжиматься, выдавливая больше крови к сердцу. Когда вены сжимаются, их труднее найти для инъекций. Это может привести к промахам, повреждению вен и абсцессам. Более мелкие вены также ограничивают кровоток и повышают кровяное давление.

Многие стимуляторы представляют собой токсичные химические вещества, которые могут сжигать и разъедать нежные ткани вен.При частом уколе ткань вены воспаляется и разрушается. Это может вызвать рубцы, абсцессы и спад вен.

Некоторые химические вещества также могут усугубить абсцессы, если кожа лопнет или промахнется.

Советы для здоровых вен

Дайте венам длительный перерыв от ядовитых химикатов и частых проколов. Так ваши вены прослужат дольше.
Лучший способ защитить свои вены — это прекратить употреблять инъекционные наркотики, особенно кристаллы, или, если это не реальный вариант, попробуйте сократить количество инъекций или употребляйте их другими способами.

Вода — ваш лучший друг, когда дело касается вен! Выпивайте не менее 8 стаканов в день. Фруктовый сок (100% сок, а не сок «напитки») и спортивные напитки, такие как PowerAde или Gatorade, также являются хорошим выбором.

Пейте меньше кофе, соды и алкоголя — они заставляют ваш организм терять больше жидкости, чем потребляет. Избавьтесь от сигарет, особенно за 1-2 часа до укола. Никотин также сокращает вены.

Перед введением

Постарайтесь, чтобы вены максимально расширились.Когда вены расширяются или расширяются, они становятся более заметными. Вены, которые вы видите, легче и безопаснее поражать. Расширенные вены также пропускают больше крови.

Если вы уже превышаете скорость, ваши вены будут меньше, чем когда вы впервые взорвались. Так что получить хорошую вену будет сложнее, чем когда у вас была первая прививка. Примите горячий душ. Или приложите горячую влажную салфетку к месту укола на 5-10 минут. Повышение температуры поможет вашим венам расшириться и подняться на поверхность.

Меняйте места инъекций

Каждый раз, когда вы стреляете, отойдите как минимум на дюйм от вашего предыдущего удара.А еще лучше — вообще перейти на другой сайт. Придерживайтесь любимого места — верный способ вызвать рубцевание или коллапс этой вены.

Если возможно, тщательно промойте место инъекции горячей водой с мылом. Затем протрите место чистым спиртовым тампоном. Хорошее мытье с мылом, а затем тампон со спиртом уменьшит количество бактерий, которые могут привести к абсцессам, эндокардиту и другим инфекциям.

Важно:

• Никогда не вводите инъекции ниже талии
• Избегайте инъекций в вены рук или ног
• Никогда не вводите инъекцию глубже 5 мм, иначе вы можете попасть в артерию или нерв.Артерии глубже, и их труднее проколоть, чем вены, кровь ярче, и она будет струиться, а не сочиться
• Никогда не вводите инъекции в болезненные, опухшие или болезненные места
• Не вводите в одно и то же место 2 раза подряд. Меняйте места инъекций, чтобы дать вену перерыв и шанс выздороветь.
• Не сгибайте локоть, чтобы остановить кровотечение — надавите и удерживайте место кровотечения

Вы можете получить доступ к списку наших услуг или связаться с нами по электронной почте, чтобы обсудить ваши потребности: antidote @ londonfriend.org.uk.

Телефон доверия: свяжитесь с нами, чтобы обсудить ваши проблемы с наркотиками или алкоголем, по телефону 020 7833 1674 (с 10:00 до 18:00, с понедельника по пятницу). Спросите кого-нибудь из команды Antidote.

Pinkbook: Управление вакцинами | CDC

Шприцы для наполнения

При набирании дозы вакцины в шприц необходимо следовать стандартным инструкциям по приготовлению лекарств. Крышка на крышке неоткрытого флакона с вакциной действует как пылезащитный чехол.Однако не все производители вакцин гарантируют стерильность крышек неиспользованных флаконов, а способ снятия крышки с пробки может потенциально привести к ее загрязнению. Поэтому использование трения и стерильного спиртового тампона для протирания пробки может помочь обеспечить соблюдение асептики. Спирт быстро испаряется и высыхает, пока игла готовится к введению во флакон.

Закапывание воздуха во флакон с несколькими дозами до отмены дозы вакцины не требуется. Это может привести к потере «брызг» вакцины при следующем введении флакона, что со временем может уменьшить количество вакцины во флаконе и привести к потере дозы (например,г., всего девять полных доз в 10-дозном флаконе).

Перед извлечением каждой дозы флакон следует встряхнуть, чтобы тщательно перемешать вакцину и получить однородную суспензию. Перед введением вакцину следует визуально проверить на предмет обесцвечивания и выпадения осадка, а также убедиться, что ее нельзя ресуспендировать. Если отмечаются проблемы, вакцину вводить не следует.

При наполнении шприца:

• Никогда не вводите флакон с ранее использованным шприцем или иглой.
• Никогда не смешивайте разные вакцины в одном шприце.
• Никогда не переносите вакцину из одного шприца в другой.
• Никогда не объединяйте частичные дозы из отдельных флаконов для получения полной дозы.

После наполнения шприца промаркируйте его названием вакцины в шприце. Часто за одно посещение вводят более одной вакцины, и после введения в шприц вакцины выглядят одинаково. Маркируя шприц, медицинские работники будут знать, как правильно вводить вакцину.

Предварительная вакцина

Вакцины следует набирать непосредственно перед введением.Однако, хотя MFS рекомендуются для крупных клиник вакцинации, могут быть редкие случаи, когда единственным вариантом является предварительный отбор вакцины для поликлиник за пределами места проведения вакцинации.

Процедурное обезболивание

Прививки являются наиболее частым источником процедурной боли для здоровых детей и могут стать стрессом для людей любого возраста. Было подсчитано, что до 25% взрослых боятся игл, причем большинство из них развивается в детстве. Если не устранить эти опасения, они могут иметь долгосрочные последствия, такие как беспокойство перед процедурой и отказ от необходимой медицинской помощи на протяжении всей жизни человека.Страх перед инъекциями и боль от укола иглой часто упоминаются как причины, по которым дети и взрослые отказываются от прививок.

Боль — это субъективное явление, на которое влияет множество факторов, в том числе возраст человека, уровень тревожности, предыдущий опыт лечения и культура. Хотя боль от вакцинации до некоторой степени неизбежна, есть некоторые вещи, которые родители и медицинские работники могут сделать, чтобы помочь. Существуют научно обоснованные фармакологические, физические и психологические вмешательства для облегчения боли, связанной с инъекциями.Было показано, что сочетание описанных ниже вмешательств улучшает обезболивание.

Быстро вводите вакцины без аспирации

Аспирация не рекомендуется перед введением вакцины. Аспирация перед инъекцией и медленное введение лекарств — это методы, которые не были оценены с научной точки зрения. Изначально аспирация была рекомендована из теоретических соображений безопасности, и считалось, что медленное введение лекарства уменьшит боль от внезапного растяжения мышечной ткани.Аспирация может усилить боль из-за комбинированного эффекта более длительного пребывания иглы в тканях и срезающего действия (покачивания) иглы. Нет сообщений о том, что кто-либо получил травму из-за отказа от аспирации.

Вены и артерии в пределах досягаемости иглы в анатомических областях, рекомендованных для вакцинации, слишком малы для внутривенного введения вакцины без продувания сосуда. В исследовании 2007 года, проведенном в Канаде, сравнивалась болевая реакция младенцев на медленную инъекцию, аспирацию и медленную абстиненцию с другой группой, использующей быструю инъекцию, без аспирации и быстрое исключение.Основываясь на поведенческой и визуальной шкале боли, группа, которая быстро получила вакцину без аспирации, испытала меньшую боль. Не было зарегистрировано немедленных побочных эффектов при использовании любой из техник инъекций.

Последние инъекционные вакцины, вызывающие наибольшую боль

Многие люди получают две или более инъекций за один визит. Некоторые вакцины во время инъекции вызывают больше боли, чем другие. Поскольку боль может усиливаться с каждой инъекцией, порядок, в котором вводятся вакцины, имеет значение.Некоторые вакцины при введении вызывают ощущение боли или покалывания; примеры включают корь, эпидемический паротит и краснуху; пневмококковый конъюгат; и вакцины против вируса папилломы человека. Введение наиболее болезненной вакцины последним при введении нескольких инъекций может уменьшить боль, связанную с инъекциями.

Кормящие грудью дети в возрасте 2 лет и младше во время инъекций вакцины

Кормящих матерей следует поощрять кормить грудью детей в возрасте 2 лет или младше до, во время и после вакцинации.Считается, что несколько аспектов грудного вскармливания уменьшают боль за счет нескольких механизмов: удержания на руках у родителя, ощущения контакта кожа к коже, сосания, отвлечения внимания и проглатывания грудного молока. О потенциальных побочных эффектах, таких как рвота или рвота, не поступало. Альтернативой грудному вскармливанию является кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью на протяжении всей процедуры, что имитирует аспекты грудного вскармливания.

Дайте сладкое на вкус детям, не находящимся на грудном вскармливании

Детям (в возрасте 2 лет и младше), которых не кормили грудью во время вакцинации, можно дать раствор со сладким вкусом, такой как сахароза или глюкоза, за одну-две минуты до инъекции.Обезболивающий эффект может длиться до 10 минут после введения и может уменьшить боль при инъекции вакцины. Родителям следует посоветовать, что сладкие на вкус жидкости следует использовать только для снятия боли, связанной с такой процедурой, как инъекция, а не в качестве меры комфорта дома.

Обезболивающие

Местные анестетики блокируют передачу болевых сигналов от кожи. Они уменьшают боль при проникновении иглы в кожу и уменьшают основной мышечный спазм, особенно когда вводится более одной инъекции.Эти продукты следует использовать только в течение рекомендованного возраста и в соответствии с указаниями производителя. Поскольку использование местных анестетиков может потребовать дополнительного времени, может потребоваться некоторое планирование со стороны поставщика медицинских услуг и родителей. Местные анестетики можно применять в обычное время ожидания в клинике или до прибытия пациента в клинику, если родителям и пациентам было показано, как их правильно использовать. Нет никаких доказательств того, что местные анестетики отрицательно влияют на иммунный ответ вакцины.

Профилактическое использование жаропонижающих средств (например, ацетаминофена и ибупрофена) до или во время вакцинации не рекомендуется. Нет никаких доказательств того, что они уменьшат боль, связанную с инъекцией. Кроме того, некоторые исследования показали, что эти лекарства могут подавлять иммунный ответ на некоторые вакцинные антигены.

Соблюдайте передовые методы позиционирования, соответствующие возрасту

Как для детей, так и для взрослых, наилучшее положение и тип успокаивающей техники должны определяться с учетом возраста пациента, уровня активности, безопасности, комфорта, а также пути и места введения.Родители играют важную роль в вакцинации младенцев и детей. Доказано, что участие родителей повышает комфорт ребенка и снижает его восприятие боли. Удержание младенцев во время вакцинации снижает острый стресс. Было продемонстрировано, что контакт кожа к коже у младенцев в возрасте до 1 месяца снижает острый стресс во время процедуры.

Объятия родителей во время вакцинации дают несколько преимуществ. Утешительный трюм:

• Не пугает детей, обнимая их, а не подавляя
• Позволяет медицинскому работнику стабильно контролировать конечность и место инъекции
• Не дает детям двигать руками и ногами во время инъекций
• Призывает родителей заботиться о своем ребенке и утешать его

Комбинация вмешательств, удерживание во время инъекции с похлопыванием или покачиванием после инъекции, рекомендуется для детей в возрасте до 3 лет.Родители должны понимать правильное положение и удержание младенцев и маленьких детей. Родители должны держать ребенка в удобном положении, чтобы одна или несколько конечностей были доступны для инъекций.

Исследования показывают, что дети в возрасте 3 лет и старше менее напуганы и испытывают меньше боли при инъекции, если они сидят, а не лежат. Точный механизм этого явления неизвестен. Возможно, снижается уровень тревожности ребенка, что, в свою очередь, снижает восприятие боли ребенком.

Тактильная стимуляция

Умеренная тактильная стимуляция (трение или поглаживание кожи) возле места инъекции до и во время процесса инъекции может уменьшить боль у детей в возрасте 4 лет и старше и у взрослых. Считается, что механизм этого заключается в том, что ощущение прикосновения конкурирует с чувством боли от инъекции и, таким образом, приводит к уменьшению боли.

Маршрут и место для вакцинации

Рекомендуемый путь и место для каждой вакцины основаны на клинических испытаниях, практическом опыте и теоретических соображениях.Есть пять способов введения вакцин. Отклонение от рекомендованного пути может снизить эффективность вакцины или усилить местные побочные реакции. Некоторые дозы вакцины недействительны, если вводятся неправильным путем, поэтому рекомендуется ревакцинация.

Устный маршрут (PO)

Пероральные вакцины обычно следует вводить перед инъекционными вакцинами. Ротавирусные вакцины (RV1 [Rotarix], RV5 [RotaTeq]) вводятся перорально. Поскольку две марки ротавирусной вакцины готовятся по-разному и имеют разные типы пероральных аппликаторов, медицинские работники должны знать, как готовить и применять вакцину этой марки, хранящуюся в их учреждении.Никогда не следует вводить ротавирусную вакцину.

Для введения ротавирусной вакцины:

• Соблюдайте правила гигиены рук. В условиях пандемии COVID-19 следует надевать перчатки.
• Медленно вводите жидкую вакцину по внутренней стороне щеки младенца (между щекой и десной) по направлению к задней части рта младенца. Никогда не вводите вакцину прямо в горло. Это может увеличить вероятность того, что младенец будет кашлять или задыхаться и выплюнет вакцину, а не проглотит ее.
• Дайте младенцу время проглотить.
• Следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать рвотный рефлекс.

Младенец может есть или пить непосредственно до или после приема любого продукта. Дозу не нужно повторять, если младенец срыгивает, выплевывает вакцину или рвет во время или после введения. Нет данных о преимуществах или рисках, связанных с повторным введением дозы ротавирусной вакцины. Младенец должен получить оставшиеся рекомендованные дозы ротавирусной вакцины в соответствии с обычным графиком.

Интраназальный путь (NAS)

Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV [FluMist]) вводится интраназальным путем. LAIV вводится в каждую ноздрю с помощью назального распылителя, заполненного производителем. Зажим-делитель дозы, расположенный на поршне, разделяет общую дозу вакцины 0,2 мл на две равные части по 0,1 мл каждая. LAIV никогда не следует вводить. Пациента следует сесть в вертикальном положении и проинструктировать, чтобы он дышал нормально. Врач должен аккуратно положить руку за голову пациента, чтобы предотвратить непреднамеренное движение.

Для введения вакцины:

• Соблюдайте правила гигиены рук. В условиях пандемии COVID-19 следует надевать перчатки.
• Удалите резиновый наконечник назального распылителя и поместите наконечник аппликатора прямо в ноздрю пациента.
• Быстро надавите на поршень одним движением, пока не дойдете до зажима делителя дозы.
• Зажмите и снимите зажим делителя дозы.
• Поместите кончик аппликатора внутрь другой ноздри и повторите процесс для введения оставшейся вакцины.

Нет необходимости повторять дозу, если пациент кашляет, чихает или выводит дозу каким-либо другим способом.

Подкожный путь (подкожный)

Источник: Линн Ларсон, www.biovisuals.com

Обычно рекомендуемые вакцины для подкожной инъекции включают MMR (MMR-II), VAR (Varivax), IPV (IPOL), MMRV (ProQuad) и PPSV23 (Pneumovax 23). IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно (IM) или подкожно.

Подкожные инъекции вводятся в жировую ткань, находящуюся ниже дермы и выше мышечной ткани. Младенцам младше 12 месяцев подкожную инъекцию обычно вводят в жировую ткань бедра, хотя при необходимости можно использовать верхнюю внешнюю область трицепса руки. Людям в возрасте 1 года и старше подкожные инъекции делаются в жировую ткань выше верхнего наружного трицепса руки.

Места для подкожных инъекций

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии,

.

При подкожном введении вакцины:

• Соблюдайте правила гигиены рук.
• Очистите кожу стерильным спиртовым тампоном и дайте ей высохнуть.
• Сдавите кожу и подлежащую жировую ткань.
• Введите иглу под углом 45 градусов в подкожную клетчатку и введите вакцину. Избегайте попадания в мышцы.
• Извлеките иглу.
• При кровотечении наложите пластырь на место инъекции.

Внутрикожные инъекции

Техника подкожного введения

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии,

.

Обычно не рекомендую U.S. вакцины вводятся внутрикожным путем инъекции.

Внутримышечный путь

Обычно рекомендуемые вакцины, вводимые внутримышечно, включают:

• ДТ
• DTaP (Daptacel, Infanrix)
• DTaP-IPV-HepB (Pediarix)
• DTaP-IPV / Hib (Pentacel)
• DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel)
• Hib (PedvaxHIB, ActHIB, Hiberix)
• HepA (Havrix, Vaqta)
• HepB (Engerix B, Recombivax HB)
• HepB-CpG (Хеплисав-B)
• HepA-HepB (Twinrix)
• ВПЧ (Гардасил 9)
• IIV (несколько марок)
• ИПВ (IPOL)
• MenACWY (Menactra, MenQuadfi, Menveo)
• MenB (Бексеро, Труменба)
• PCV13 (Превнар 13)
• ППСВ23 (Пневмовакс 23)
• РЗВ (Шингрикс)
• Td (Tenivac, Tdvax)
• Tdap (Adacel, Boostrix)

Источник: Линн Ларсон, www.biovisuals.com

IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно или подкожно.

Инъекции

в / м вводятся в мышцу через кожу и подкожную клетчатку. Есть только два рекомендуемых места для введения вакцины внутримышечно:

.

• Vastus lateralis мышца переднебоковой мышцы бедра
• Дельтовидная мышца плеча

Инъекция в эти места снижает вероятность поражения нервных или сосудистых структур.Предпочтительное место зависит от возраста, веса, пола пациента и степени развития мышц.

При внутримышечном введении:

Сайты для внутримышечных инъекций

• Соблюдайте правила гигиены рук.
• Определите соответствующие ориентиры для сайта.
• Очистите кожу стерильным спиртовым тампоном и дайте ей высохнуть.
• Плотно растяните кожу, чтобы изолировать мышцу. Другой приемлемый метод для педиатрических и гериатрических пациентов — захватить ткань и «сжать» мышцу.
• Вставьте иглу под углом 90 градусов и введите вакцину.
• Извлеките иглу.
• При кровотечении наложите пластырь на место инъекции.

Рекомендации по внутримышечной вакцинации

Для обоих участков в идеале внутримышечная инъекция должна вводиться в середину мышцы, где мышечная ткань наиболее толстая.

Методика внутримышечного введения

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии,

.

Младенцы (12 месяцев и младше)

Для большинства младенцев рекомендуется использовать латеральную широкую мышцу бедра в переднебоковой части бедра, поскольку она обеспечивает большую мышечную массу.Мышцы ягодиц не используются для введения вакцин младенцам и детям из-за опасений по поводу возможного повреждения седалищного нерва, что было хорошо задокументировано после инъекции антимикробных агентов в ягодицу. Если необходимо задействовать ягодичную мышцу (например, из-за ограниченной доступности анатомического участка), следует позаботиться о том, чтобы определить анатомические ориентиры. Инъекцию в ягодичную мышцу следует вводить латерально и выше линии между задней верхней подвздошной остью и большим вертелом или в вентроглютеальной области, в центре треугольника, ограниченного передней верхней подвздошной остью, бугорком гребня подвздошной кости и верхняя граница большого вертела.

Дети ясельного возраста (от 1 года до 2 лет)

Для детей ясельного возраста предпочтительна латеральная широкая мышца бедра передне-бокового отдела бедра. Дельтовидную мышцу можно использовать, если мышечная масса достаточна.

Дети / подростки (от 3 до 18 лет)

Дельтовидная мышца предпочтительна для детей в возрасте от 3 до 18 лет. Латеральная широкая мышца бедра в переднебоковой части бедра является альтернативным местом, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Взрослые (19 лет и старше)

Взрослым рекомендуется дельтовидная мышца.Внутримышечные инъекции вводятся под углом 90 градусов к коже, и у большинства взрослых пациентов кожа раздвинута, а ткани не сгруппированы. У гериатрических пациентов допустимо захватывать ткань и «сжимать» мышцу. Как и у детей и подростков, латеральная широкая мышца бедра в переднебоковой части бедра является альтернативным местом, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Множественные прививки

Детям и взрослым часто требуется более одной вакцины одновременно.Предпочтительно вводить более одной вакцины во время одного визита, потому что это помогает держать пациентов в курсе последних событий. Использование комбинированных вакцин может уменьшить количество инъекций. Соображения при проведении нескольких инъекций включают:

• Вводите каждую вакцину в разные места инъекции. В рекомендуемых местах (например, на латеральной широкой мышце бедра и дельтовидных мышцах) имеется несколько мест инъекций. Разделяйте места инъекций на расстоянии 1 дюйм или более, если возможно, чтобы можно было различить любые местные реакции.
• Для младенцев и детей младшего возраста, если более двух вакцин вводят в одну конечность, бедро является предпочтительным местом из-за большей мышечной массы. Для детей старшего возраста и взрослых дельтовидную мышцу можно использовать для более чем одной внутримышечной инъекции.
• Вакцины, которые являются наиболее реактивными и с большей вероятностью вызывают усиленную реакцию в месте инъекции (например, DTaP, PCV13), по возможности следует вводить в разные конечности.
• Вакцины, которые, как известно, вызывают болезненные ощущения при инъекции (например,g., HPV, MMR) следует вводить после других вакцин.
• Если необходимы и вакцина, и препарат иммуноглобулина (Ig) (например, Td / Tdap и столбнячный иммуноглобулин [TIG] или вакцина против гепатита B и иммуноглобулин против гепатита B [HBIG]), вводите вакцину в отдельную конечность от иммунный глобулин.

Вакцина и утилизация материалов

Сразу после использования все шприцы / иглы должны быть помещены в контейнеры для биологически опасных материалов, которые должны быть закрываемыми, устойчивыми к проколам, герметичными по бокам и дну и снабжены этикетками или цветовыми кодами.Эта практика помогает предотвратить случайное повреждение иглой и повторное использование. Использованные иглы не следует закрывать крышками, разрезать или отсоединять от шприцев перед утилизацией.

Пустые или просроченные флаконы с вакцинами считаются медицинскими отходами и должны утилизироваться в соответствии с государственными правилами.

Требования к утилизации медицинских отходов устанавливаются государственными органами охраны окружающей среды. Обратитесь в государственную или местную программу иммунизации или в государственное природоохранное агентство для получения рекомендаций.

Уход за пациентами после введения вакцины

Медицинские работники должны быть осведомлены о политике и процедурах выявления и сообщения о нежелательных явлениях после вакцинации.Побочное действие вакцины относится к любому медицинскому событию, которое происходит после вакцинации, которое может быть связано или не быть связано с вакцинацией. Необходима дальнейшая оценка, чтобы определить, вызвано ли побочное действие вакциной. Неблагоприятная реакция на вакцину — это нежелательный эффект, вызванный вакциной.

Управление острыми реакциями после вакцинации

Медицинские работники должны быть знакомы со стратегиями предотвращения и выявления побочных реакций после вакцинации. Потенциальные опасные для жизни побочные реакции, которые могут возникнуть сразу после вакцинации, — это тяжелые аллергические реакции и обмороки (обмороки).

Тяжелые аллергические реакции

Тяжелые, опасные для жизни анафилактические реакции после вакцинации редки. Тщательный скрининг на противопоказания и меры предосторожности перед вакцинацией часто может предотвратить реакции. Медицинские работники должны уметь определять аллергические реакции немедленного типа. Симптомы аллергических реакций немедленного типа могут включать местную или генерализованную крапивницу (крапивницу), ангионевротический отек, респираторную недостаточность из-за хрипов или отека горла, гипотонию и шок.Медицинские работники должны быть компетентны в лечении этих явлений во время введения вакцины. Все поставщики вакцин должны быть сертифицированы в области сердечно-легочной реанимации (СЛР) и иметь навыки введения адреналина. Оборудование, необходимое для поддержания проходимости дыхательных путей, должно быть доступно для немедленного использования, и поставщик медицинских услуг должен иметь навыки использования этого оборудования. Поставщики медицинских услуг также должны иметь план немедленного обращения в службу экстренной медицинской помощи в случае анафилактической реакции на вакцинацию, а сотрудники должны знать свои индивидуальные роли в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Обморок

Все медицинские работники, которые вводят вакцины детям старшего возраста, подросткам и взрослым, должны знать о возможности обморока после вакцинации и о соответствующем риске травм в результате падений. Следует принять соответствующие меры для предотвращения травм в случае ослабления пациента, головокружения или потери сознания, в том числе:

• Для вакцинации попросите пациента сесть или лечь.
• Помните о симптомах, предшествующих обмороку (напр.г., слабость, головокружение, бледность).
• Обеспечьте поддерживающую терапию и примите соответствующие меры для предотвращения травм при появлении таких симптомов.
• Обязательно наблюдайте за пациентами (сидящими или лежащими) в течение 15 минут после вакцинации, чтобы снизить риск получения травм в случае потери ими сознания.

Сообщение о нежелательном явлении

По закону поставщики медицинских услуг обязаны сообщать об определенных нежелательных явлениях, а после вакцинации им рекомендуется сообщать о других событиях в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS).Подробную информацию о нежелательных явлениях после вакцинации можно найти на https://vaers.hhs.govexternal icon.

Документирование вакцинации

Точная и своевременная документация может помочь предотвратить ошибки администрирования и сократить количество и стоимость избыточных доз вакцины. Кроме того, предотвращение чрезмерных доз вакцин может снизить количество побочных реакций. Все вводимые вакцины должны быть полностью зарегистрированы в постоянной медицинской карте пациента. Поставщики медицинских услуг, которые вводят вакцины, подпадающие под действие Национальной программы компенсации за травмы от вакцин (которые включают все вакцины, перечисленные в рекомендованном ACIP календаре иммунизации детей и подростков), по закону обязаны гарантировать, что в постоянной медицинской карте получателя указано:

• Дата введения
• Производитель вакцин
• Вакцина № партии
• Имя и должность лица, которое вводило вакцину, и адрес учреждения, в котором будет проживать постоянная запись
• Дата выпуска распределенной ВИС и дата ее предоставления пациенту

Передовой опыт введения вакцины также включает документирование маршрута, дозировки и участка.Поставщики медицинских услуг должны обновить постоянную медицинскую карту пациента, чтобы отразить любые задокументированные эпизоды нежелательных явлений после вакцинации и любые результаты серологических тестов, связанных с предотвращаемыми с помощью вакцинации заболеваниями (например, результаты скрининга на краснуху или антител к поверхностному антигену гепатита B). Пациенту или родителю следует предоставить личную карту иммунизации, в которой указаны данные о вакцинации и дате вакцинации.

Хотя национального закона нет, важно также задокументировать случаи отказа родителей или взрослых пациентов от вакцинации, несмотря на рекомендацию поставщика вакцины.Профессиональные организации, такие как Американская академия педиатрии и другие, разработали формы для документирования случаев отказа от вакцины (https://www.aap.org/en-us/documents/immunization_refusaltovaccinate.pdfpdf iconexternal icon).

К 2 годам более 20% детей в Соединенных Штатах, как правило, обращались за помощью к нескольким медицинским учреждениям, в результате чего бумажные медицинские записи были разбросаны по разным адресам. IIS — это конфиденциальные компьютеризированные информационные системы для населения, которые собирают и объединяют данные о вакцинации от нескольких поставщиков медицинских услуг.Поставщикам вакцин настоятельно рекомендуется участвовать в IIS, а в некоторых штатах требуется документировать вакцинацию в IIS. Законы, касающиеся использования IIS, различаются в зависимости от штата или региона.

В IIS некоторых штатов используется технология штрихового кодирования. Внедрение двухмерного штрих-кода на флаконы с вакцинами и VIS позволяет быстро, точно и автоматически собирать определенные данные, включая идентификатор продукта вакцины, номер партии, дату истечения срока годности и дату выпуска VIS, с помощью портативного устройства визуализации или сканера, который может заполнять эти поля в IIS и / или электронной медицинской карте.

Ошибки введения вакцины

Национальный координационный совет по сообщениям об ошибках в приеме лекарств и их предотвращению определяет ошибку, связанную с приемом лекарств, как «любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему применению лекарств или причинению вреда пациенту, пока лекарство находится под контролем медицинского работника, пациента или потребителя. ” Предотвратимое событие — это событие, вызванное ошибкой, которую можно было избежать. Например, если пациент получает неправильный препарат из-за одинаковых этикеток на разных продуктах, это считается предотвратимым событием.Вакцины, как и другие лекарства, могут быть причиной ошибок. Ошибки при введении вакцины могут иметь множество последствий, включая неадекватную иммунологическую защиту, возможное повреждение пациента, стоимость, неудобства и снижение доверия к системе оказания медицинской помощи.

Распространенные ошибки при введении вакцины включают:

• Дозы, введенные слишком рано (например, до достижения минимального возраста или интервала)
• Неправильная вакцина (например, Tdap вместо DTaP)
• Неправильная дозировка (напр.g., педиатрический состав вакцины против гепатита B, вводимый взрослому)
• Неправильный маршрут (например, MMR при внутримышечном введении)
• Вакцина, введенная вне утвержденного возрастного диапазона
• Вакцина с истекшим сроком годности или введенный разбавитель
• Введена вакцина, неправильно хранящаяся
• Вакцина, введенная пациенту с противопоказанием
• Для восстановления вакцины использовался неподходящий разбавитель или был введен только разбавитель

Традиционно считается, что ошибки в приеме лекарств вызваны ошибками.Такой подход «поиска виноватых» не устраняет основную причину, что может привести к повторению ошибки. Следует создать среду, в которой ценится отчетность и расследование ошибок (и «предаварийных ситуаций») как часть управления рисками и повышения качества. Медицинский персонал следует поощрять сообщать об ошибках и верить в справедливое отношение к ситуации и вовлеченным лицам, не опасаясь наказания и насмешек. Отчет об ошибках дает возможность узнать, как возникают ошибки, и поделиться идеями, как предотвратить или уменьшить эти ошибки в будущем.Когда происходит ошибка введения вакцины, медицинские работники должны определить, как она произошла, и разработать стратегии, чтобы предотвратить ее в будущем.

Руководство по устранению некоторых распространенных ошибок при введении вакцины включено в Общее руководство по передовой практике ACIP . Некоторые ошибки введения вакцины требуют ревакцинации, а другие — нет.

Ошибки введения вакцины, требующие ревакцинации, включают:

• Вакцина против гепатита В, вводимая любым путем, кроме внутримышечной инъекции, или взрослым в любом месте, кроме дельтовидной или переднебоковой части бедра
• Вакцина против ВПЧ, вводимая любым путем, кроме внутримышечной инъекции
• Вакцина против гриппа, вводимая подкожно
• Любая вакцинация с использованием дозы, меньшей, чем соответствующая (например,g. вакцина против гепатита А для детей, вводимая взрослым) не учитывается, и дозу следует повторять в соответствии с возрастом, если серологические тесты не указывают на развитие адекватного ответа (однако, если два препарата вакцины половинного объема вводятся на одном и том же день в клинике, эти 2 дозы могут считаться 1 действующей дозой)
• Если введена неполная доза инъекционной вакцины из-за утечки в шприце или игле, или если пациент дернулся.

Ошибки введения вакцины, не требующие ревакцинации, включают:

• Любая вакцинация с использованием дозы, превышающей соответствующую (например,g., DTaP, введенная взрослому) следует засчитывать, если соблюдены минимальный возраст и минимальный интервал
• Вакцина против гепатита А и менингококковая конъюгированная вакцина, вводимые подкожно, если соблюдены минимальный возраст и минимальный интервал времени
• Введение дозы на 4 или менее дней раньше минимального интервала или возраста вряд ли окажет существенное отрицательное влияние на иммунный ответ на эту дозу. Дозы вакцины, введенные в течение этого 4-дневного льготного периода до минимального интервала или возраста, за некоторыми исключениями, считаются действительными.Однако это руководство может быть отменено постановлениями штата или местного самоуправления.
• MMR, ветряная оспа и MMRV, вводимые внутримышечно при соблюдении минимального возраста и минимального интервала

Благодарности

Редакция выражает признательность Бет Хиббс и Эндрю Крогеру за их вклад в эту главу.

Избранные источники

• Внешний значок Австралийской технической консультативной группы по иммунизации (ATAGI). Справочник по иммунизации Австралии, Министерство здравоохранения Австралии .Канберра; 2018. Проверено 11 октября 2020 г..
• Правительство Канадывнешний значок. Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадское руководство по иммунизации . По состоянию на 11 октября 2020 г.
• CDC. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) . По состоянию на 11 октября 2020 г.
• CDC. Безопасность инъекций. По состоянию на 11 октября 2020 г.
• Коэн М. Ошибки лекарств.2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2007.
• Харрингтон Дж., Логан С., Харвелл С. и др. Эффективная анальгезия с использованием физических вмешательств для иммунизации младенцев. Педиатрия 2012; 129 (5): 815–22.
• Hibbs B, Miller E, Shi J, et al. Безопасность вакцин, которые хранились при температурах, отличных от рекомендованных: Отчеты в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2008-2012 гг. Вакцина 2018; 36 (4): 553-8.
• Хиббс Б., Миллер Э., Симабукуро Т.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: ошибки при введении ротавирусной вакцины — США, 2006-2013 гг. MMWR 2014; 63 (4): 81.
• Ипп М., Таддио А., Сэм Дж. И др. Боль, связанная с вакцинацией: рандомизированное контролируемое испытание двух техник инъекций. Arch Dis Child 2007; 92 (12): 1105–8.
• Якобсон Р., Сент-Совер Дж., Гриффин Дж. И др. Как поставщикам медицинских услуг следует решать проблемы нерешительности в отношении вакцинации в клинических условиях: свидетельства предполагаемых формулировок при вынесении убедительных рекомендаций. Hum Vaccin Immunother 2020; 16 (9): 2131-5.
• Линн, П. Клинические навыки сестринского дела: подход к сестринскому процессу . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Вольтерс Клувер; 2019.
• Управление по охране труда и технике безопасности. Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью: уколы иглой и другие уколы острыми предметами: окончательное правило (29 CFR Part 1910). Fed Regist 2001; 66 (12): 5317–25.
• Опель Д., Робинсон Дж., Шпильвогл Х. и др. Испытание «Предполагаемое начало вакцинации и оптимизация разговора с помощью мотивационного интервьюирования» (PIVOT с MI): протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования вмешательства клиницистов в области информирования о вакцинах.внешний значок BMJ Open 2020; 10 (8): e039299.
• Моро П., Арана Дж., Маркес П. и др. Вредно ли вводить человеку дополнительные дозы вакцины? Информация о чрезмерных дозах вакцины поступает в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2007–2017 гг. Vaccine 2019; 37 (28): 3730-4.
• Комитет по выявлению и предупреждению ошибок при приеме лекарств. Совет по услугам здравоохранения: Аспден П., Уолкотт Дж., Бутман Дж. И др., Ред. Предотвращение ошибок при приеме лекарств .Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии наук; 2007.
• Симабукуро Т., Миллер Э., Стрикас Р. и др. Заметки с мест: Ошибки введения вакцины, связанные с рекомбинантной вакциной против опоясывающего лишая — США, 2017-2018 гг. MMWR 2018; 67 (20): 585-6.
• Смит С., Дуэлл Д., Мартин Б. Навыки клинического ухода: от базовых до продвинутых. 8-е изд. Сэдл-Ривер, Нью-Джерси: Pearson Education, Inc.; 2011.
• Су Дж., Миллер Э., Даффи Дж. И др. Заметки с мест: ошибка администрации, связанная с менингококковой конъюгированной вакциной — США, 1 марта 2010 г. — 22 сентября 2015 г. MMWR 2016; 65 (6): 161-2.
• Сурах Т., Хиббс Б., Маркес П. и др. Несоответствующая возрасту вакцинация против гриппа у младенцев в возрасте до 6 месяцев, 2010-2018 гг. Vaccine 2020; 38 (21): 3747-51.
• Таддио А., Эпплтон М., Бортолусси Р. и др. Уменьшение боли детской вакцинации: научно обоснованное руководство по клинической практике. Can Med Assc Journal 2010; 182: 1989-95.
• Таддио А., Илерсич А., Ипп М. и др. Физические вмешательства и методы инъекций для уменьшения боли при инъекции во время плановых детских иммунизаций. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и квази-рандомизированных контролируемых испытаний.Клиническая терапия 2009; 31 (Приложение 2): S48 – S76.
• Таддио А., МакМертри С., Шах В. и др. Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAI 2015; 187 (13): 975–82.
• Тейлор Л., Грили Р., Диниц-Склар И. и др. Заметки с мест: безопасность инъекций и ошибки введения вакцины в клинике вакцинации сотрудников от гриппа — Нью-Джерси, 2015 г. MMWR 2015; 64 (49): 1363–4.

Очистка сжатым воздухом: ответы OSH

«Тихая» форсунка (т.е.е. один с низким уровнем шума) следует выбрать.

Давление в форсунке должно оставаться ниже 10 фунтов на квадратный дюйм (69 или 70 кПа), и необходимо использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ) для защиты тела рабочего, особенно глаз, от частиц и пыли под давлением.

Используйте эффективные методы защиты, которые предотвращают попадание стружки или частицы (любого размера) в глаза или целую кожу оператора или других работников поблизости. Вы также можете использовать барьеры, перегородки или экраны для защиты других работников, находящихся рядом с оператором, если существует риск воздействия.

Примечание : Давление воздуха регламентируется законодательством Нью-Брансуика (69 кПа), Юкона (69 кПа / 10 фунтов на квадратный дюйм) и, если это разрешено федеральным законодательством (69 кПа / 10 фунтов на квадратный дюйм), Британской Колумбией (70 кПа / 10 фунтов на квадратный дюйм), Законодательство о Северо-Западных территориях и Нунавуте (68,9 кПа / 10 фунтов на квадратный дюйм).

Регламент Новой Шотландии гласит:

101. (2) Если сжатый воздух используется для очистки поверхности или человека, работодатель должен гарантировать, что устройство, которое используется для подачи воздуха,

(a) произведено серийно. и одобрено в технических условиях производителя для очистки поверхности или человека сжатым воздухом; или

(b) сертифицирован инженером как пригодный для очистки поверхности или человека сжатым воздухом.

Общие правила охраны труда Н.С. Рег. 44/99 Раздел 101 (2)

Онтарио не определяет предельное давление, но указывает:

66. Для выдувания пыли или других веществ нельзя использовать устройство для продувки сжатым воздухом или другим сжатым газом,

( а) от одежды, которую носит рабочий, за исключением случаев, когда устройство ограничивает повышение давления при блокировке форсунки; или

(b) таким образом, чтобы поставить под угрозу безопасность любого работника.

Промышленные предприятия R.R.O. 1990, рег. 851 Раздел 66

Кроме того, воздушные пистолеты также должны использоваться с некоторой местной вытяжной вентиляцией или средствами для контроля образования переносимых по воздуху твердых частиц. Когда очистка сжатым воздухом неизбежна, опасность может быть уменьшена путем регулировки пневматического пистолета, например:

• щитков для стружки или занавесок, которые могут отражать летящую пыль или мусор,
• удлинительных трубок, обеспечивающих более безопасное рабочее расстояние для рабочего, или
• пневматические пистолеты, оснащенные выхлопными трубами и мешками для сбора твердых частиц.

Почему некоторые лекарства просачиваются, когда я делаю инъекции лекарства от бесплодия?

Многие протоколы репродуктивной медицины требуют введения лекарств от бесплодия в домашних условиях. Если вы не привыкли делать себе укол, вы можете беспокоиться, если увидите, что кровь или лекарство вытекают из места инъекции. Здесь мы обсуждаем, чего ожидать, когда вы вводите лекарства от бесплодия.

Вопрос:

Последние пару ночей, когда я делал себе уколы Люпрона, казалось, что часть лекарства вытекла, когда я вытащил иглу.Я что-то не так делаю с инъекцией лекарства от бесплодия?

Ответ:

Маловероятно, что вы делаете что-то не так. При извлечении иглы из места инъекции вы можете ожидать одно из трех:

• Из места укола ничего не выходит.
• Небольшая капля лекарства выходит из места укола.
• Небольшая капля крови вытекает из места укола.

В процессе ежедневных инъекций вы можете столкнуться со всеми этими сценариями.Ни один из них не является поводом для беспокойства или отражением вашей техники инъекции.

Если после удаления иглы вы видите кровь в месте инъекции, вероятно, вы порезали небольшой кровеносный сосуд на поверхности кожи или под ней, и кровь по следу иглы выходит на поверхность.

Если после извлечения иглы вы видите каплю лекарства в месте инъекции, это означает, что лекарство следует по следу иглы на поверхность.

Есть несколько советов, которые могут снизить вероятность этого:

• Во-первых, особенно с ручками, после введения лекарства под кожу сосчитайте до пяти, прежде чем извлекать иглу.
• Во-вторых, осторожно надавите марлевой салфеткой на место инъекции, вынимая иглу из кожи, и удерживайте ее примерно 10 секунд. Марля помогает герметизировать проколотую ткань и предотвращает протекание.
• Меняйте места инъекций изо дня в день, чтобы сохранить кожу здоровой и предотвратить образование рубцов или затвердевание жировой ткани, которые могут снизить всасывание лекарства.
• Отпустите «защелку», как только вы введете иглу в кожу, прежде чем делать инъекцию.

Мелисса Белл — менеджер медсестры в Reproductive Medicine Associates, Нью-Йорк.После окончания школы медсестер Колледжа Девы Марии в Батон-Руж, штат Луизиана, она переехала в Нью-Йорк и влюбилась в репродуктивную медицину. Мелисса с энтузиазмом помогает отдельным людям и семьям в достижении целей планирования семьи.