Дивертикул мочевого пузыря: симптомы, лечение, диагностика

Дивертикул мочевого пузыря – это деформация, появление мешковидной впадины на стенке пузыря. От основной полости к впадине ведёт канал или шейка. Эта патология часто не сопровождается никакими симптомами. Поэтому многие даже не подозревают о существовании проблемы. Единственное, что говорит о наличии новообразования в мочевом пузыре – затруднение мочеиспускания: при деформации отток мочи происходит в два этапа. Изредка этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и кровью в моче. Патология опасна тем, что моча застаивается: появляются воспалительные заболевания, такие как пиелонефрит и цистит, могут образоваться камни.

Формируется выпячивание в основном на боковой или задней стенке мочевого пузыря, возле устья мочеточника; иногда – в нижней или верхней части. Размеры образования бывают совсем незначительными или больше основной полости пузыря. Образованию дивертикула подвержены и женщины, и мужчины. Однако, по статистике, вероятность развития этой патологии у мужчин на порядок выше.

Код по МКБ-10 – N32.3.

Типы дивертикула мочевого пузыря (МП)

По периоду образования: первичный (врождённый), вторичный (приобретённый). Чаще встречается приобретённый тип патологии.

По количеству патологических образований на МП: одиночный, множественный. Множественные образования носят название дивертикулёз.

По составу:

• Истинный – состоящий из тех же слоёв, что и сам мочевой пузырь.
• Ложный – образованный лишь слизистым слоем МП. Ложный дивертикул схож с грыжей, он выпирает между мышцами МП.

Факторы возникновения

Одна из главных причин врождённой патологии – слабые мышцы стенок МП.

Приобретённая деформация МП образуется, когда есть причины затруднения оттока мочи. Постоянное давление внутри МП растягивает стенки, мышечные волокна расходятся. Это может случиться из-за закупорки мочевых путей. Блокировка возникает при аденоме предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, склерозе шейки матки, наличии крупного камня в МП, расположенного на выходе в мочеточник. Выпячивание происходит в том месте, где стенка сильно истончена. Как следствие, появляется разрыв повреждённых тканей. Иногда достаточно небольшого механического воздействия.

Возникновению образования, состоящего из тех же слоёв, что и МП (истинного дивертикула), способствуют:

1. Плохие условия беременности матери: вредные привычки, инфекционные заболевания, травмирование беременной.
2. Воздействие внешних факторов: плохая экология, радиация, воздействие веществ, вызывающих мутацию.

Дивертикулы – образования, которые могут нанести большой вред здоровью человека. При первых признаках наличия патологии следует немедленно обратиться к врачу.

Признаки наличия дивертикула МП

Небольшое одиночное образование редко вызывает какие-либо симптомы. Медицинский интерес вызывают множественные дивертикулы или выпячивание увеличенного размера. Признаками патологии МП служат нарушение мочеиспускания, застой мочи.

Дивертикул не даёт человеку осуществить малую нужду в один приём. Сначала опорожняется мочевой пузырь, затем моча выходит из полости, образованной дивертикулом. Мочеиспускание становится более длительным, в моче может присутствовать кровь или гной.

Кровь в моче появляется из повреждённых капилляров в стенках МП, так как больной постоянно тужится при малой нужде, перенапрягая тем самым сосуды. Гной – результат развившейся инфекции, которой благоприятствует задержка мочи. При особо сложных проявлениях заболевания человек страдает полной неспособностью опорожнить мочевой пузырь.

Долгий застой урины способствует развитию инфекции, воспалению МП и даже опухолей. Сложная форма заболевания провоцирует патологический обратный отток мочи в почки. В этом случае есть опасность развития бактериального воспаления почек и почечной недостаточности.

Как распознать дивертикул МП

Определить патологию в начале развития затруднительно. Выявить проблему на ранней стадии получается только при профилактическом осмотре. Часто заболевание обнаруживают при обращении пациента с жалобами на повторяющиеся пиелонефриты или циститы.

Для постановки точного диагноза специалисты проводят ряд диагностических манипуляций.

Первый метод диагностики – это эхография (УЗИ) МП. На УЗИ оценивается расположение, форма и размер дивертикула, выявляется присутствие камней и опухолей.

Помимо УЗИ, существуют такие методы диагностики, как цистография и цистоскопия. В процессе цистографии делаются рентгеновские снимки МП, наполненного специальной контрастной жидкостью.

Дивертикул мочевого пузыря на рентгене

Осмотр внутренней поверхности МП называется цистоскопией. Эта процедура выявляет шейку, соединяющую основную полость с образованием, определяет вид патологии.

Диагностика болезни включает в себя необходимость проведения комплекса уродинамических исследований. Эти исследования помогают оценить функцию мочеиспускания в полном объёме.

У мужчин дивертикул сопровождают следующие симптомы: дискомфортное ощущение при малой нужде, покалывание, боль ноющего характера в нижней части живота, мутные выделения, покраснение головки пениса.

У женщин патологическое выпячивание мочевого пузыря может сопровождаться циститом. Внешние признаки болезни: выделения, схожие с молочницей, небольшие болячки на половых губах и зуд в районе половых органов.

У детей чаще выявляется врождённая деформация МП. Располагается аномальное образование по тому же принципу, что и у взрослых, часто локализуется возле места соединения мочеточника с мочевым пузырём.

Болевые ощущения при аномальном выпячивании МП у ребёнка либо слабые, либо средние. Чаще всего боли имеют ноющий характер. При прогрессировании заболевания частота болей меняется: вначале она периодическая, позже дискомфорт и болевые ощущения становятся постоянными. Локализованная боль в нижней части живота становится сильней при мочеиспускании. Маленькие дети оповещают об этом долгим плачем перед опорожнением МП или сразу по окончании.

Терапия

Когда диагноз подтвержден, врач принимает решение, какое лечение выбрать.

Патология небольшого размера может не подвергаться лечению, если отсутствуют проблемы с мочеиспусканием и воспалительные процессы. В этом случае пациент остаётся под контролем уролога и проходит регулярные обследования.

Оперативное вмешательство требуется при обнаружении опухолей, камней, остатков мочи, давления на соседний орган и других опасных факторов. Удаление дивертикула осуществляется хирургическим путём, как с применением эндоскопических инструментов, так и «открытым» способом, с помощью большого разреза. Эндоскопическая операция применяется для рассечения шейки, чтобы дивертикул мог полноценно сообщаться с основной полостью МП.

Практика показывает, что гораздо чаще необходима операция по удалению новообразования. Этот процесс требует открытого доступа.

Сначала происходит забор мочи и крови, бреется надлобковая область. Операция делается под общей анестезией. Над лобком делается разрез, вскрывается МП, находится мешковидный отросток и удаляется у самого основания. Стенки МП сшиваются послойно. После операции около десяти дней пациент ходит с уретральным катетером.

Если патология приобретена вследствие какого-то заболевания, необходимо его вылечить, чтобы избежать рецидивов образования.

Вовремя удалённая патология полностью искореняет заболевание. Новые выпячивания образовываться не будут. При запущенной форме болезни появляются осложнения, которые лечить очень трудно.

Предупреждение заболевания

Для профилактики появления врождённой патологии необходимо создать удовлетворительные условия беременности: женщине в положении стоит обязательно избавиться от вредных привычек, вести активный образ жизни, избегать травм и своевременно лечить возникшие воспалительные заболевания.

Образованию приобретённого дивертикула препятствует проведённое вовремя лечение заболеваний, способствующих его возникновению.

Представлять опасность могут склероз шейки матки, гиперплазия простаты и некоторые другие болезни. Регулярный осмотр у уролога также позволит предотвратить появление и развитие деформации МП.

Дивертикулез мочевого пузыря: лечение, симптомы и причины

Дивертикулом называют характерное выпячивание органа, которое сообщается с основной полостью с помощью небольшой шейки. Такое образование нередко обнаруживается и в мочевом пузыре. При появлении многочисленных образований в органе, человеку диагностируют дивертикулез. Эти мешковатые углубления вызывают застой мочи. На фоне этого возникают серьезные воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы. По данным статистики, мужчины страдают от дивертикулеза почти в 15 раз чаще, чем женщины. Лечение недуга начинать необходимо как можно раньше, ведь в запущенной стадии справиться с ним очень сложно.

Симптомы заболевания

При появлении одного дивертикула небольшого размера больной может не испытывать никакого дискомфорта. Проявляются первые симптомы заболевания, когда образование вырастает или увеличивается их число. Указывать на развитие дивертикулеза будут следующие признаки:

• учащенное мочеиспускание;
• появление примесей крови в урине;
• боли при мочеиспускании.

Человеку, для того чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится приложить усилия. К тому же, специфическим признаком заболевания считается испускание мочи в два этапа. Сначала опорожняется сам пузырь, а потом — дивертикулы. При этом на втором этапе моча:

• медленнее выходит;
• испускается тонкой струйкой;
• при выходе сопровождается болью.

Если пациент своевременно не обратиться за медицинской помощью, то у него может возникнуть застой мочи. Опасно заболевание и своими осложнениями. Застой способен спровоцировать развитие цистита, пиелонефрита. В случае, если в мочевом пузыре больного есть камни, то у него может произойти разрыв дивертикула. Это приведет к перитониту, который может вызвать летальный исход.

Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулез. — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Дивертикул мочевого пузыря – это выпячивание стенки органа с образованием мешкообразного резервуара, в котором накапливается моча. Множественное образование дивертикулов в стенке мочевого пузыря именуется дивертикулезом.

Причины дивертикулов мочевого пузыря

По своему происхождению диверитикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные дивертикулы именуются истинными, поскольку их стенка состоит из всех слоев мочевого пузыря. Причинами их возникновения могут быть разные хромосомные патологии, клиническая картина которых характеризуется множественными пороками развития, в том числе и органов мочеполовой системы.

Приобретенные дивертикулы называются ложными, так как их стенка отличается от стенки мочевого пузыря отсутствием мышечного слоя. Причиной возникновения ложных дивертикулов является давление в мочевом пузыре, которое повышается при задержке мочи. Это может происходить при таких заболеваниях как аденома простаты, рак предстательной железы или мочекаменная болезнь. Механизм развития приобретенного дивертикула заключается в том, что при задержке мочи компенсаторно развивается гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря. Далее в одном месте мышечная стенка начинает истончаться, что приводит к расхождению мышечных волокон и выпячиванию просвета мочевого пузыря в виде мешка.

Кроме этого, приобретенные дивертикулы мочевого пузыря могут быть последствием травмы данного органа. Наиболее часто причиной подобной патологии служит тупая травма мочевого пузыря, при которой не происходит нарушение герметичности его просвета.

Симптомы дивертикулов мочевого пузыря

Как правило, наличие дивертикулов мочевого пузыря не сопровождается яркими клиническими признаками, что заметно усложняет процесс их диагностики. Специфическим симптомом при данной патологии принято считать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и двукратное мочеиспускание. Данные симптомы развиваются за счет того, что часть мочи не выходит по мочеиспускательному каналу, а остается в полости дивертикула. После опорожнения мочевого пузыря жидкость из дивертикула поступает в его полость, что приводит к появлению дополнительной порции мочи.

Более яркие клинические симптомы могут развиваться при осложнениях дивертикула мочевого пузыря. Довольно часто в полости последнего могут образовываться камни и опухоли. Это приводит к появлению болей внизу живота, помутнению или покраснению мочи.

Диагностика дивертикулов мочевого пузыря

Лабораторные показатели крови и мочи изменяются только при наличии названных осложнений дивертикулов. Это может быть наличие крови или солей в общем анализе мочи. Во всех остальных случаях лабораторные показатели крови остаются абсолютно спокойными.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости, как правило, не дает никакого результата в отношении диагностики дивертикулов мочевого пузыря, поэтому ее проведение при подозрении на данную патологию считается нецелесообразным.

Достоверным методом верификации данного диагноза служит цистография, которая заключается во введении контрастного вещества в полость пузыря с последующим рентгенологическим исследованием. На снимке визуализируется мочевой пузырь с опухолевидным выпячиванием на одной из его стенок. Проверочным приемом при дивертикуле является акт мочеиспускания. Если после этого опухолевидное выпячивание исчезает, то оно действительно является дивертикулом.

Дивертикул мочевого пузыря на цистографии

Точно по такому же принципу можно использовать и экскреторную урографию. Единственным отличием в ее проведении является то, что в данном случае контраст вводится не через уретру, а внутривенно. Как правило, экскреторная урография выполняется в том случае, когда необходимо исключить патологию почек или мочеточников и подтвердить диагноз дивертикула мочевого пузыря.

Более современным и более надежным методом диагностики дивертикулов мочевого пузыря является цистоскопия. Она подразумевает осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора, который вводится через мочеиспускательный канал. Визуально дивертикул мочевого пузыря выглядит как дополнительный ход, который открывается в слепую полость.

Ультразвуковое исследование, которое также рекомендуется проводить всем больным с подозрением на дивертикул мочевого пузыря, может показать наличие дополнительного образования в тазу, заполненного жидкостью.

В некоторых случаях, когда есть возможность, можно провести компьютерную томографию органов малого таза. На снимках будет визуализироваться образование, происходящее из стенки мочевого пузыря, одинаковое с ним по консистенции. Для подтверждения диагноза можно выполнить компьютерную томографию с усилением, то есть с контрастированием.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря

Основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является оперативное вмешательство. Объем операции заключается в удалении или перевязке мешкообразного выпячивания. Показаниями к операции являются осложненные формы дивертикулов, которые являются причинами мочекаменной болезни, задержки мочи или циститов.

Операция по удалению дивертикула

Помимо этого, тактика лечения дивертикулов (имеется в виду, приобретенных) должна включать меры по устранению причин, которые привели к задержке мочи. Это могут быть операции по удалению камней, опухоли или аденомы предстательной железы.

Поскольку довольно часто после перенесенных операций на мочевом пузыре развивается цистит, больным назначается внутривенное и внутрипузырное введение антисептических препаратов, которые преимущественно влияют на флору мочевыводящих путей. На сегодняшний день среди подобных фармакологических препаратов можно выделить фурамаг или фурадонин. Их можно приобрести в аптеке по рецепту лечащего врача.

В случае не осложненного дивертикула применяется выжидательная тактика, которая заключается в амбулаторном наблюдении за больным. Довольно часто бывает, что дивертикул не прогрессирует и не влияет на самочувствие пациента. Такие случаи, как правило, в лечении не нуждаются.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами, как правило, не дает никакого эффекта. При задержке мочи народная медицина рекомендует использовать мочегонные препараты. Последние приводят к образования большего количества мочи, которая, по-прежнему, задерживается в мочевом пузыре. Таким образом, народные методы лечения не оказывают никакого положительного эффекта в процессе лечения дивертикулов мочевого пузыря.

Особенности питания и образ жизни

Для снятия давления в полости мочевого пузыря с целью предупреждения повторного возникновения дивертикула и расхождения послеоперационной раны, больным рекомендуется постановка уретрального катетера. Пациентам объясняют правила ухода за катетером. Последний должен хотя бы один раз в неделю меняться на новый. Кроме этого, резервуар для мочи необходимо постоянно опустошать, для того, не происходило обратного заброса жидкости в пузырь и вторичного инфицирования.

Также в полость мочевого пузыря по уретральному катетеру постоянно вводятся растворы антисептиков, которые предупреждают инфекции, ассоциированные с уретральным катетером.

В послеоперационном периоде больным назначается специальная диета, понижающая кислотность мочи. Это делается с той целью, чтобы рана мочевого пузыря быстрее заживала. В рационе пациентов исключается алкоголь и любая соленая пища, которая приводит к повышению кислотности мочи.

Реабилитация после болезни

Как уже было сказано, даже в послеоперационном периоде больные нуждаются во внутрипузырном введении раствором антисептиков. Это делается с целью профилактики вторичной инфекции и скорейшего заживления раны.

Помимо этого, довольно часто больным для скорейшего выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ. Они могут иметь как общий, так и местный характер. В случае последнего используется специальный уретральный датчик.

Осложнения дивертикулов мочевого пузыря

Наиболее частым осложнением дивертикулов мочевого пузыря считается цистит. Он развивается из-за застоя мочи в полости дивертикула. Воспаление слизистой оболочки сначала локализируется в дивертикуле, а позже распространяется и на остальную слизистую оболочку. По той же причине может развиваться и мочекаменная болезнь. При развитии последней больные начинают жаловаться на постоянные боли внизу живота, как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. Моча при данной патологии стает несколько мутнее, нежели в норме, а иногда имеет красный кровяной осадок.

Также в литературе описаны случаи, когда из-за дивертикула мочевого пузыря развивалась опухоль данного органа.

Намного большее количество осложнений при дивертикулах мочевого пузыря развивается уже после проведения операции. Во-первых, из-за плохого антибактериального лечения может развиваться послеоперационный цистит с нагноением операционной раны. Также, из-за неадекватной декомпрессии полости мочевого пузыря может образоваться повторный дивертикул и произойти разрыв мочевого пузыря по швам.

Профилактика дивертикулов мочевого пузыря

Профилактика врожденных дивертикулов, как и другой наследственной патологии, до конца не разработана. Будущим родителям рекомендуется удерживаться от употребления алкогольных напитков, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, которые могут влиять на развитие плода, а также здоровое питание.

Профилактика приобретенных дивертикулов должна заключаться, прежде всего, в лечении тех заболеваний, которые могут приводить к повышению давления внутри мочевого пузыря. Как правило, это аденома предстательной железы или рак данного органа. Также бывают случаи, когда дивертикулы возникают из-за камня мочевого пузыря, который заблокировал отверстие мочеиспускательного канала. В такой ситуации наибольшую роль в возникновении выпячивания в стенке мочевого пузыря играет именно резкое повышение давления, к которому мочевой пузырь не успевает адаптироваться.

Если нет возможности провести радикальное лечение заболеваний предстательной железы, то с целью профилактики дивертикулов мочевого пузыря производится постановка уретрального катетера, который может разгрузить мочевой пузырь до времени проведения операции.

Что такое дивертикул мочевого пузыря: причины образования

Дивертикул мочевого пузыря (ДМП): 99% населения никогда не слышало об этом заболевании, а между тем в клинической практике, оно отнюдь не редкость. Сводная статистика утверждает, что если случайным образом выбрать для обследования 100 человек, то данная патология обнаружится как минимум у двоих из них.

Причем мужчины от этого мешковидного выпячивания стенки мочевого пузыря страдают в 15 раз чаще, чем женщины. Все эти люди живут обычной жизнью, списывая хронический цистит и пиелонефрит на переохлаждение и слабый иммунитет.

Так происходит до тех пор, пока врач, проводя УЗИ или рентген-исследование, не скажет: «Какой крупный у вас дивертикул… Планируете удалять?». На мониторе эти образования выглядят действительно устрашающе — нередки случаи, когда ДМП сравнивались размером с мочевым пузырем.

Человек, не знающий, что такое дивертикул мочевого пузыря, тут же впадает в панику и готовится к хирургическому вмешательству. И очень удивляется, когда врач говорит, что ДМП неосложненный, и показаний к операции нет. Но разве так бывает? Давайте узнаем.

Общие сведения

Дивертикул мочевого пузыря — что это такое?

Данная патология представляет собой округлое мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Этот отросток соединен с полостью органа небольшим каналом (шейкой).

Причины его возникновения: слабость определенных участков мышечного слоя и повышенное внутрипузырное давление, вызванное физиологическими препятствиями для свободного оттока мочи. Существуют врожденные и приобретенные дивертикулы. В зону внимания врачей попадают, как правило, последние, так как именно они становятся причиной болезней мочевыделительной системы.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По строению оболочки и времени зарождения (развития) дивертикулы мочевого пузыря делят на истинные и ложные (псевдодивертикулы):

• Истинные, или врожденные. Могут диагностироваться еще в детском возрасте. Строение стенки истинного дивертикула аналогично стенке мочевого пузыря, то есть состоит из слизистой ткани, переходного эпителия, мышечной и наружной адвентициальной оболочки. Врожденный ДМП чаще всего одиночный, крупный. Для него характерен узкий длинный перешеек. Вход в него окружен складчатой оболочкой из слизистой ткани. Чаще всего дивертикул обнаруживается латерально и чуть выше устья мочеточника. Такая патология редко дает осложнения, так как мышцы дивертикула сокращаются вместе с мышцами мочевого пузыря и не дают застаиваться моче. На порядок чаще диагностируют приобретенные ДМП.
• Ложные, или приобретенные, псевдодивертикулы мочевого пузыря. Формируются на протяжении всей жизни человека. Эта приобретенная патология возникает на фоне повышенного давления в полости пузыря, вызванного подпузырной закупоркой мочевых путей. Ложные ДМП образованы слизистой тканью мочевого пузыря, прошедшей через ослабленный и истонченный слой мышц (детрузор). Имеют, как правило, множественный характер — в этом случае заболевание называется «дивертикулез». Локализуются на заднебоковых стенках органа, в районе устьев мочеточника, реже — на верхушке и дне. Клинические проявления заболевания наблюдаются при увеличении размеров дивертикулов и застое мочи в них.

• ДМП, ассоциированные с различными синдромами (триады, Элерса-Данло). Встречаются достаточно редко. Дивертикулы, возникающие как одно из проявлений этих аутоиммунных заболеваний, склонны к спонтанным разрывам и являются причиной возникновения свищей.

Причины образования

Из классификации становится понятно, что причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря (истинных и ложных) принципиально различаются:

• истинный дивертикул развивается у детей еще на стадии внутриутробного развития, формируясь одновременно со стенками мочевого пузыря. К причинам образования врожденных ДМП относят хромосомные мутации (дизэмбриогенетическая аномалия), вызванные повышенным радиоактивным фоном, воздействием химических мутагенов, инфицированием плода в период внутриутробного развития,
• ложный дивертикул появляется при повышенном давлении в мочевом пузыре. Давление мочи на стенки органа увеличивается из-за подпузырной обструкции мочевыводящих путей.

Каждый раз при опорожнении детрузору приходится «работать» на пределе. Со временем его тонус падает, мышечный слой истончается и уже не может удерживать уроэпителий и слизистую внутри органа. Под напором урины внутренние слои проходят сквозь мышцы и образуют мешковидные полости. Приобретенный дивертикул мочевого пузыря у мужчин возникает на фоне заболеваний простаты, склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры уретры.

Выпячивание части стенки мочевого пузыря у женщин встречается на порядок реже и, как правило, вызвано гипертрофией сфинктера на входе в уретру. У женщин детородного возраста ложные ДМП — редкость. Даже если во время вынашивания ребенка будущей маме будет поставлен такой диагноз, оперативные вмешательства в этот период крайне нежелательны, поэтому пациентка, скорее всего, будет просто наблюдаться у уролога.

Симптомы дивертикулеза мочевого пузыря

Одиночный дивертикул, особенно истинный, может никак не проявляться на протяжении всей жизни человека. Но как только в нем начинает застаиваться моча, это образование становится настоящим рассадником бактериальной инфекции.

Симптомы дивертикулеза:

• дизурические расстройства. Для людей, страдающих этим заболеванием, характерно мочеиспускание в две стадии. Сначала моча выходит из пузыря, затем, после небольшой паузы, из полости дивертикула,
• остаточная моча в ложном дивертикуле может стать причиной бактериальной инфекции. В этом случае симптоматика соответствует вторичному заболеванию. Это боль при мочеиспускании, мутная моча, в урине может появляться кровь (гематурия) или гной (пиурия),
• боль в пояснице, симптомы интоксикации, при пальпации над лобком прощупывается опухоль, которая пропадает при катетеризации мочеточника. Эти симптомы связывают с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса — состояния, при котором нарушается работа клапанного механизма на входе в мочевой пузырь. Одна из причин, провоцирующих развитие рефлюкса, — дивертикулез мочевого пузыря. Когда устье мочеточника выходит в полость ДМП или над ним, то это меняет его геометрию. В результате клапан мочеточника начинает давать сбои, и часть мочи возвращается в почки,
• наличие остаточной мочи в полости ложного дивертикула провоцирует образование солевых кристаллов. Признаки конкрементов: кровь и гной в моче, сильная боль, при ходьбе возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Возможные осложнения

Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной следующих осложнений:

• пиелонефрит, гидронефроз. Первопричина заболеваний — вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при дивертикулезе. Инфицирование почки происходит восходящим путем, с обратной мочой из полости пузыря,
• цистит. Застой мочи в полости ДМП провоцирует воспаление, которое крайне тяжело поддается терапии. Если присоединившаяся инфекция становится причиной нагноения стенки, то не исключается ее прободение и воспалительное поражение брюшины,
• опухоли. Метаболиты, содержащиеся в остаточной моче, обладают онкогенным действием и вызывают изменение структуры клеток уротелия. Следует отметить, что в клинической практике такие случаи встречаются довольно редко,
• камни. Сгущение слизи в дивертикуле и накопление солей мочевой кислоты приводит к отложению камней в мочевом пузыре и полости ДМП. Конкременты образуются в основном у пожилых мужчин (старше 50 лет),
• разрыв ДМП. При сильном истончении слизистой стенки ложного дивертикула происходит разрыв оболочки и попадание мочи в окружающие ткани,
  защемление крупного дивертикула между соседними органами, например, петлями кишечника, может привести к болевому синдрому и некрозу тканей ДМП.

Диагностика

При подозрении на осложненный дивертикул диагностические исследования проводят в следующем порядке:

• сбор анамнеза,
• анализы: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмма,
• УЗИ,
• уретрография и цистография,
• уретро- и цистоскопия.

В ходе диагностики оценивается состояние мочевыводящих путей. Это позволяет выявить сопутствующие заболевания, определить вид выпячиваний стенок мочевого пузыря и вызвавшую их патологию. На основании результатов диагностики уролог принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Методы лечения

Неинвазивного метода лечения дивертикулов мочевого пузыря не существует. Иссечение мешковидного выпячивания называется «дивертикулэктомия» и назначается при осложнениях ДМП.

Хирургическое лечение может проводиться как с помощью малоинвазивных методик, так и открытым методом:

• лапаротомия, или полостная операция. В зависимости от ширины шейки ДМП и его локализации проводится методом экстравезикальной демукозации, интравезикального вворачивания, экстравезикального иссечения,
• лапароскопия. Используется для удаления ДМП с узкой шейкой. Стенки ДМП удаляют через 4 небольших разреза в брюшине.

Как лечить патологию и какую методику использовать для удаления дивертикула мочевого пузыря, врач решает на основании данных диагностики. В том случае, если дивертикул возникает на фоне инфравезикальной обструкции, то перед его иссечением (или параллельно ему) проводят устранение причины, мешающей оттоку мочи. Удаление дивертикула мочевого пузыря проводится под общей анестезией.

После резекции больному ставят катетер и назначают курс антибиотиков и обезболивающее. Полный курс лечения, в зависимости от примененного метода иссечения, длится от 7 до 30 дней.

Прогноз и профилактика

После проведения операции, если не возникает септических осложнений и кровотечения, прогноз благоприятный. Некоторое время человек находится на амбулаторном наблюдении у уролога. Профилактика образования повторных дивертикулов заключается в предупреждении заболеваний, вызывающих подпузырную закупорку мочевыводящих путей (гиперплазия простаты, стриктуры).

Вредные привычки, несвоевременное лечение инфекционных заболеваний, случайные половые контакты — эти факторы повышают риск появления вторичных ДМП и повторной операции.

Загрузка…

Симптомы и лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — что это такое? Это выпячивание в стенках органа, представленное в форме округлого мешковидного углубления и соединенное с мочевым пузырем собственным каналом. Болезнь чаще затрагивает боковую либо заднюю стенку органа. Дополнительная полость в пузыре может быть небольшой или значительной по габаритам, быть единичной либо множественной, а также различаться по происхождению. Лечебные мероприятия по устранению патологии сводятся к выполнению дивертикулэктомии.

Причины и классификация заболевания

Дивертикулы мочевого пузыря разделяются на врожденные (истинные), которые развиваются в материнской утробе при неблагоприятных обстоятельствах. При истинных дивертикулах выпячивание имеет слизистые слои оболочки, подслизистую основу, снабжено мышечными слоями и наружной адвентициальной оболочкой. При врожденной патологии образуются одиночные дивертикулы.

Приобретенный дивертикул провоцируется рядом заболеваний, при которых затруднено опорожнение мочевого пузыря. Чтобы вытолкнуть содержимое, мышечные стенки органа постоянно напрягаются, и со временем они утолщаются. Истощенная мышечная структура ткани теряет свою эластичность, разрыхление волокон образует выпячивание. У приобретенного дивертикула нет мышечных слоев — они формируются под слизистой оболочкой. Приобретенные выпячивания нередко бывают множественными, напоминающими грыжу.

Врожденные дивертикулы развиваются по следующим причинам:

1. Генная мутация плода.
2. Радиация и неблагоприятная экология.
3. Присутствие вредных привычек у матери.
4. Перенесенные инфекционные заболевания в период беременности.
5. Частые стрессы.

Причина приобретенных дивертикулов у пациентов мужского пола:

1. Воспаленная предстательная железа давит на уретру, перекрывает мочеточник.
2. Из-за суженного просвета уретры, образованного вследствие травмы либо воспаления.
3. Закрытие шейки органа, обусловленное рубцами.

Общие причины:

• наличие камней;
• опухоли;
• инфекционные патологии;
• кишечная непроходимость.

Если к дивертикулу будет присоединена инфекция, есть риск развития гнойного процесса с появлением аномального отверстия.

Внутреннее защемление стенок дивертикула может нарушить кровоснабжение мочевого пузыря и повлечь асептический некроз.

Симптоматика дивертикулов мочевого пузыря

Первоначальные этапы патологии не отличаются выраженными симптомами. Симптомы дивертикула мочевого пузыря следующие:

1. Дискомфортный и продолжительный процесс мочеиспускания — вначале опустошается мочевой пузырь, а затем дивертикул.
2. Частые позывы к мочеиспусканию
3. У мужчины появляется болевой синдром, рези в уретре.
4. Мутная моча с примесью хлопьев и крови.
5. Ноющие распирающие боли, усиливающиеся при освобождении пузыря.
6. У женщин обнаруживаются творожистые выделения

Дивертикулы мочевого пузыря у детей

В детском возрасте патология проявляется редко: по статистическим данным, дивертикул обнаруживают у одного ребенка из ста. Чаще диагностируют врожденный тип патологии в возрасте до 6 лет. Дивертикул мочевого пузыря у ребенка создает проблемное мочеиспускание, частично или полностью задерживает мочу.

Диагностируется патология при помощи эндоскопического и рентгенологического исследования, при осмотре может выявиться выпирание живота в зоне проекции мочевого пузыря. Эндоскопия позволяет оценить дивертикул — его очертания, габариты.

Наиболее точным методом в постановке диагноза является цистография с применением контраста. На снимке просматривают выпячивание как добавочную полость. Дивертикулы мочевого пузыря у детей располагаются в зоне устья мочеточника и могут иметь овальную полусферическую форму, варьирующую по размерам.

Основным показателем болезни у детей, а также и у взрослых является дизурия – нарушенный процесс выделения мочи. Ребенок может чувствовать неполное опустошение пузыря, ощущать боль в животе. Расстройство мочеиспускания может оказывать угнетающее воздействие на психику ребенка. Родителям следует обращать внимание на длительное мочеиспускание у своего чада. Если малыш плачет во время или после процесса мочеиспускания, то стоит обратиться за врачебной помощью.

Диагностирование дивертикулов

Что это такое дивертикул мочевого пузыря и как его лечить? Для постановки диагноза проводятся следующие исследования:

1. УЗИ с целью определить структурную ткань органа.
2. Цистографию с контрастной жидкостью.
3. Цистокопию проводят, чтобы выявить отверстие перешейка, который соединяет дивертикул с мочевым пузырем.
4. Урофлоуметрию проводят при уже установленном диагнозе, для обнаружения подпузырной закупорки мочевого канала. Исследование также показывает, с какой скоростью происходит отток мочи.
5. Общий анализ крови — для исключения воспалительного процесса

При диагностике дивертикул дифференцируют с патологиями мочеполовых органов.

Лечение дивертикула мочевого пузыря у мужчин и женщин

При обнаружении небольшого по размеру дивертикула с отсутствием дизурического явления лечение не назначается. Пациент должен периодически наблюдаться у лечащего уролога.

Лечение дивертикула мочевого пузыря не предусматривает консервативной терапии — выпячивание является необратимым процессом. Для устранения патологии требуется хирургическое вмешательство. Важным является обнаружение и исключение патологии, спровоцировавшее формирование дивертикула. Лечение дивертикула мочевого пузыря у представителей мужского пола предусматривает устранение имеющихся проблем с предстательной железой, мочевыводящим каналом.

Для устранения присоединенной инфекции назначают уроантисептические средства. Чтобы не допустить развития воспалительного процесса, прописываются антибиотики до и после операции.

Применяют два вида хирургических манипуляций, а метод воздействия выбирается с учетом свойств аномалии, степени тяжести, сопутствующих нарушений. Очевидным показанием к операции является:

• сдавленная шейка мочевого пузыря, нарушающая акт мочеиспускания;
• опухоль и камни в дивертикуле;
• наличие суправезикальной обструкции;
• не поддающийся излечению цистит.

Открытый доступ оперирования

Удаление дивертикула проводят с применением общего наркоза. В ходе операционных действий производят дугообразный надлобковый разрез. Ткань, окружающая мочевой пузырь, иссекается, при этом орган обнажают, сквозь разрезы дивертикул выводится наружу и отрезается от пузыря. Затем необходимо установление дренажных трубок и ушивание раны. В мочеиспускательный канал вставляют и подшивают катетер, чтобы избежать напряжения при опорожнении мочевого пузыря.

При имеющейся аденоме предстательной железы проводят одновременную аденомо- и дивертикулэктомию.

Среди минусов открытого оперирования можно отметить большую кровопотерю и длительную реабилитацию. В послеоперационный период возможны осложнения с нагноением швов.

Трансуретральная эндоскопическая марсупиализация

Подобный метод задействует меньший участок вмешательства и имеет ряд преимуществ. Осуществляется оперирование при помощи эндоскопического инструментария с использованием вапоризации тканей. Прижженная ткань исключает кровотечение, что способствует быстрому заживлению. Общий наркоз заменяется эпидуральной или спинальной анестезией.

При помощи введенного в мочеиспускательный канал эндоскопа определяется перешеек дивертикула. Затем специальным инструментом рассекается шейка дивертикула на небольшую глубину, для того чтобы расширить перешеечное отверстие между пузырем и мешком выпячивания. Это способствует полному оттоку мочи из дивертикула. Параллельно проводимая вапоризация снимает необходимость наложение швов, что значительно уменьшает риск инфицирования раны. Операция не занимает более 20 минут, реабилитационный период также сокращен. Дренаж снимается через два дня после операции.

Реабилитационный период

В период реабилитации следует соблюдать некоторые рекомендации:

1. После проведения открытой операции требуется контролировать состояние швов.
2. Физиотерапевтический курс ускорит восстановление организма.
3. Повторную цистографию проходят через два месяца после оперирования.
4. Из питания в период реабилитации следует исключить алкогольные напитки, соленую, копченую и маринованную пищу.
5. Показано обильное питье, чтобы исключить застой жидкости в мочевом пузыре.

Лечение патологии у ребенка

Лечение дивертикула мочевого пузыря у детей проводится эндоскопическим или методом открытого хирургического вмешательства. Перед проведением дивертикулэктомии проверяется локализация устья мочеточника. Если мочеточник впадает в дивертикул, то возникнет необходимость пересаживания мочеточника в стенку мочевого пузыря. В послеоперационный период болевой синдром купируют нестероидными и противовоспалительными препаратами, а также требуется соблюдение диеты № 7.

Прогноз при подобном заболевании у детей зависит от аномальных изменений органа и сопутствующей инфекции. При имеющейся мочевой инфекции перед эктомией дивертикула необходимо наложение надлобкового мочепузырного свища.

После операции необходимо наблюдаться у детского уролога. Через три месяца необходимо провести УЗИ, цистографию — через полгода после проведенной операции.

Отзывы о дивертикуле мочевого пузыря у ребенка в плане лечения в основном положительные. Удаление врожденного дивертикула у ребенка не сопровождается серьезными осложнениями.

Профилактика дивертикулов

Чтобы избежать врожденного дивертикула, следует на протяжении всей беременности соблюдать рекомендации врача, своевременно лечить инфекционные заболевания, отказаться от алкоголя и курения.

Для предупреждения приобретенных дивертикулов важно не запускать болезни, препятствующие оттоку мочи, и повышающие давление в мочевом пузыре. Не допускать образование камней, сужение мочевыводящего канала и избегать заболеваний мочеполовых путей.

лечение патологии, причины и симптомы

Особенности заболевания у детей

Дивертикул мочевого пузыря у детей практически всегда является врожденным, однако такое нарушение встречается достаточно редко. Согласно статистике подобная патология наблюдается лишь у одного ребенка из сотни.

Дивертикул врожденного характера представляет собой особую область стенки мочевого пузыря, ткани которой являются ослабленными, в результате чего и происходит постепенное выпячивание.

У детей дивертикул диагностируется, как правило, в возрасте до 5-и лет, но при этом дивертикулы практически всегда одиночные и не имеют больших размеров, а потому не нуждаются в проведении лечения, а оставляются под наблюдением уролога.

Симптомы дивертикул мочевого пузыря

Как правило, наличие дивертикулов мочевого пузыря не сопровождается яркими клиническими признаками, что заметно усложняет процесс их диагностики. Специфическим симптомом при данной патологии принято считать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и двукратное мочеиспускание.

Данные симптомы развиваются за счет того, что часть мочи не выходит по мочеиспускательному каналу, а остается в полости дивертикула. После опорожнения мочевого пузыря жидкость из дивертикула поступает в его полость, что приводит к появлению дополнительной порции мочи.

Более яркие клинические симптомы могут развиваться при осложнениях дивертикула мочевого пузыря. Довольно часто в полости последнего могут образовываться камни и опухоли. Это приводит к появлению болей внизу живота, помутнению или покраснению мочи.

Диагностика

Обычно дивертикул выявляется, если пациентка обращается по поводу других заболеваний, например, ей доставляет беспокойство хронический цистит или рецидивирующий пиелонефрит.

Чтобы уточнить подозрение, назначается УЗИ. Также проводится цистоскопия, представляющая собой визуальное обследование посредством введения в пузырь цистоскопа – прибора с встроенной видеокамерой.

При необходимости может быть показана цистография. Перед тем как делать рентгенографию вводится в область исследования специальный контрастный раствор. Когда происходит опорожнение, это вещество, задержавшись в дивертикуле, показывает на снимке величину полостного образования и его месторасположение.

Эхография позволяет дополнительно подтвердить габариты, расположение, форму дивертикула, диаметр его шейки, а также определить сопутствующие структурные изменения в виде камней или опухоли.

Чтобы лечение назначалось в полном объеме, требуется убедиться, присутствует ли инфравезикальная обструкция – закупоривание мочеиспускательного канала. Для этого потребуются уродинамические обследования, к которым относится урофлоуметрия (замеры скорости истечения мочи), цистометрия (выявление объема мочевого пузыря и давления внутри его).

Очень часто пациенты даже не догадываются о наличии дивертикула и узнают об этом случайно во время проведения обследования по иным причинам, например, с целью выявления факторов, которые приводят к частым рецидивам пиелонефрита или цистита.

Основными методами, применяемыми для проведения диагностики дивертикул можно назвать цистографию, цистоскопию, а также УЗИ мочевого пузыря.

Для проведения цистографии мочевой пузырь пациента заполняют специальным рентгеноконтрастнымвеществом, после чего производится целая серия снимков, в том числе и после опорожнения органа. Когда мочевой пузырь опорожняется от введенного вещества, оно на некоторое время задерживается в полости имеющегося дивертикула, в результате на снимке в этом месте тень будет более плотной, чем тень самой полости органа.

При этом определение тени образования проводится обычно в косой или боковой проекции.

Лабораторные показатели крови и мочи изменяются только при наличии названных осложнений дивертикулов. Это может быть наличие крови или солей в общем анализе мочи. Во всех остальных случаях лабораторные показатели крови остаются абсолютно спокойными.

В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.

Хирургическое лечение

Небольшой дивертикул, не доставляющий беспокойства и не провоцирующий негативных явлений в виде воспалений и нарушений мочеиспускания, врач оставляет, составив график проведения регулярного мониторинга его состояния. Если образование не прогрессирует, то лечение может и не потребоваться.

Если диагностика показывает, что дивертикул достиг значительных размеров, что повлекло за собой застойные явления мочи, повлекшие формирование камней или опухолевые образования, то назначается лечение оперативным способом.

Современная хирургия в арсенале имеет две методики проведения хирургического вмешательства: традиционную полостную и эндоскопическую.

Обычная операция позволяет провести полное иссечение дивертикула. Делается открытый надлобковый разрез и выделяется для оперативного вмешательства мочевой пузырь. Затем находится дивертикул и отсекается по его шейке. Зашивается рана последовательно по слоям и дренируется.

Если подобное хирургическое лечение представляет опасность повреждения соседних органов, то использует альтернативный метод, предполагающий первоначальное выворачивание дивертикула внутрь мочевого пузыря, где его отсекают.

При выявлении дивертикула, крепящегося к пузырю посредством узкой шейки, обычно применяется более щадящее лечение – лапароскопическая дивертикулэктомия. Для этого требуется сделать четыре небольших надреза для введения специализированного инструментария. Чтобы идентифицировать оперируемое образование, проводится цистоскопия, вводя в мочевой пузырь через уретру цистоскоп с миниатюрной видеокамерой.

При помощи эндоскопических инструментов выделяется дивертикул, последовательно специальными скобками прошивается его шейка и отсекается образование. С внутренней стороны проверяется через видеокамеру качество шва. Отсеченная часть удаляется через один из проколов.

Хирургическое лечение позволяет параллельно с иссечением дивертикулов устранять другие выявленные причины задержки мочи – опухоли, камни, аденомы.

Основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является оперативное вмешательство. Объем операции заключается в удалении или перевязке мешкообразного выпячивания. Показаниями к операции являются осложненные формы дивертикулов, которые являются причинами мочекаменной болезни, задержки мочи или циститов.

Операция по удалению дивертикула

Помимо этого, тактика лечения дивертикулов (имеется в виду, приобретенных) должна включать меры по устранению причин, которые привели к задержке мочи. Это могут быть операции по удалению камней, опухоли или аденомы предстательной железы.

Поскольку довольно часто после перенесенных операций на мочевом пузыре развивается цистит, больным назначается внутривенное и внутрипузырное введение антисептических препаратов, которые преимущественно влияют на флору мочевыводящих путей. На сегодняшний день среди подобных фармакологических препаратов можно выделить фурамаг или фурадонин. Их можно приобрести в аптеке по рецепту лечащего врача.

В случае не осложненного дивертикула применяется выжидательная тактика, которая заключается в амбулаторном наблюдении за больным. Довольно часто бывает, что дивертикул не прогрессирует и не влияет на самочувствие пациента. Такие случаи, как правило, в лечении не нуждаются.

В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.

Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.

Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.

Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка.

Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию.

После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.
.

На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.

Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.

Послеоперационный период

После операции с целью снятия излишнего давления в полость устанавливается уретральный катетер. Эта мера способствует быстрому заживлению зашитой раны. Чтобы исключить развитие цистита, внутрь пузыря через установленный катетер вводятся антисептические препараты.

Чтобы лечение получило положительный конечный результат, пациентке врач дает подробные рекомендации по уходу за катетером, который подлежит еженедельной замене. Резервуар по сбору мочи должен освобождаться своевременно, чтобы не допустить обратного попадания выделившейся жидкости в мочеиспускательный канал.

Включает реабилитационный период физиотерапевтическое лечение посредством УВЧ процедур. Нужно также соблюдать диетический рацион, который разрабатывается с целью понижения показателя кислотности мочи. Из меню исключаются соления, алкоголь.

Осложнения дивертикулов мочевого пузыря

Чаще всего осложнением дивертикулов становится цистит, протекающий в весьма агрессивной форме и практически неподдающийся лечению. Развивается это заболевание по причине застоя мочи в самом углублении мочевого пузыря, поэтому воспалительный процесс обычно начинается именно в полости этого патологического образования, постепенно распространяясь и на слизистую самого мочевого пузыря.

Осложнения дивертикула могут привести к мочекаменной болезни, поскольку при застое мочи в этом образовании могут начаться образовываться конкременты (плотные каменистые образования).

Пациенты при развитии мочекаменной болезни испытывают практически постоянные боли в нижнем сегменте живота, которые усиливаются при мочеиспускании, при этом моча становится мутной и может содержать даже примесь крови.

В некоторых случаях из-за наличия обсуждаемого заболевания может развиться и опухолевый процесс в мочевом пузыре. Но чаще всего осложнения развиваются после проведения операций, особенно, когда пациент не соблюдает предписания врача или, когда не проводится необходимое антибактериальное лечение.

В случае отсутствия антибактериального лечения может развиться послеоперационный цистит, при котором происходит нагноение швов. Кроме этого, если декомпрессия полости мочевого пузыря была проведена неадекватно, может появиться повторный дивертикул, который способен привести даже к разрыву швов и самого органа.

Наиболее частым осложнением дивертикулов мочевого пузыря считается цистит. Он развивается из-за застоя мочи в полости дивертикула.

Воспаление слизистой оболочки сначала локализируется в дивертикуле, а позже распространяется и на остальную слизистую оболочку. По той же причине может развиваться и мочекаменная болезнь.

При развитии последней больные начинают жаловаться на постоянные боли внизу живота, как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. Моча при данной патологии стает несколько мутнее, нежели в норме, а иногда имеет красный кровяной осадок.

Также в литературе описаны случаи, когда из-за дивертикула мочевого пузыря развивалась опухоль данного органа.

Намного большее количество осложнений при дивертикулах мочевого пузыря развивается уже после проведения операции. Во-первых, из-за плохого антибактериального лечения может развиваться послеоперационный цистит с нагноением операционной раны. Также, из-за неадекватной декомпрессии полости мочевого пузыря может образоваться повторный дивертикул и произойти разрыв мочевого пузыря по швам.

Профилактика дивертикулов мочевого пузыря

Для предупреждения развития болезни важно вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, режим работы и отдыха. Прохождение профилактических осмотров способствует выявлению дивертикула на бессимптомных стадиях и тогда лечение начинается еще до появления клинической картины. Прогноз на выздоровления благоприятный в случае, если больной соглашается на хирургическое лечение.

---

Профилактика врожденных дивертикулов, как и другой наследственной патологии, до конца не разработана. Будущим родителям рекомендуется удерживаться от употребления алкогольных напитков, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, которые могут влиять на развитие плода, а также здоровое питание.

Дивертикул мочевого пузыря симптомы

Дивертикул мочевого пузыря – это выпячивание стенки органа с образованием мешкообразного резервуара, в котором накапливается моча. Множественное образование дивертикулов в стенке мочевого пузыря именуется дивертикулезом.

Причины дивертикулов мочевого пузыря

По своему происхождению диверитикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные дивертикулы именуются истинными, поскольку их стенка состоит из всех слоев мочевого пузыря. Причинами их возникновения могут быть разные хромосомные патологии, клиническая картина которых характеризуется множественными пороками развития, в том числе и органов мочеполовой системы.

Приобретенные дивертикулы называются ложными, так как их стенка отличается от стенки мочевого пузыря отсутствием мышечного слоя. Причиной возникновения ложных дивертикулов является давление в мочевом пузыре, которое повышается при задержке мочи. Это может происходить при таких заболеваниях как аденома простаты, рак предстательной железы или мочекаменная болезнь. Механизм развития приобретенного дивертикула заключается в том, что при задержке мочи компенсаторно развивается гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря. Далее в одном месте мышечная стенка начинает истончаться, что приводит к расхождению мышечных волокон и выпячиванию просвета мочевого пузыря в виде мешка.

Кроме этого, приобретенные дивертикулы мочевого пузыря могут быть последствием травмы данного органа. Наиболее часто причиной подобной патологии служит тупая травма мочевого пузыря, при которой не происходит нарушение герметичности его просвета.

Симптомы дивертикулов мочевого пузыря

Как правило, наличие дивертикулов мочевого пузыря не сопровождается яркими клиническими признаками, что заметно усложняет процесс их диагностики. Специфическим симптомом при данной патологии принято считать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и двукратное мочеиспускание. Данные симптомы развиваются за счет того, что часть мочи не выходит по мочеиспускательному каналу, а остается в полости дивертикула. После опорожнения мочевого пузыря жидкость из дивертикула поступает в его полость, что приводит к появлению дополнительной порции мочи.

Более яркие клинические симптомы могут развиваться при осложнениях дивертикула мочевого пузыря. Довольно часто в полости последнего могут образовываться камни и опухоли. Это приводит к появлению болей внизу живота, помутнению или покраснению мочи.

Диагностика дивертикулов мочевого пузыря

Лабораторные показатели крови и мочи изменяются только при наличии названных осложнений дивертикулов. Это может быть наличие крови или солей в общем анализе мочи. Во всех остальных случаях лабораторные показатели крови остаются абсолютно спокойными.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости, как правило, не дает никакого результата в отношении диагностики дивертикулов мочевого пузыря, поэтому ее проведение при подозрении на данную патологию считается нецелесообразным.

Достоверным методом верификации данного диагноза служит цистография, которая заключается во введении контрастного вещества в полость пузыря с последующим рентгенологическим исследованием. На снимке визуализируется мочевой пузырь с опухолевидным выпячиванием на одной из его стенок. Проверочным приемом при дивертикуле является акт мочеиспускания. Если после этого опухолевидное выпячивание исчезает, то оно действительно является дивертикулом.

Дивертикул мочевого пузыря на цистографии

Точно по такому же принципу можно использовать и экскреторную урографию. Единственным отличием в ее проведении является то, что в данном случае контраст вводится не через уретру, а внутривенно. Как правило, экскреторная урография выполняется в том случае, когда необходимо исключить патологию почек или мочеточников и подтвердить диагноз дивертикула мочевого пузыря.

Более современным и более надежным методом диагностики дивертикулов мочевого пузыря является цистоскопия. Она подразумевает осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора, который вводится через мочеиспускательный канал. Визуально дивертикул мочевого пузыря выглядит как дополнительный ход, который открывается в слепую полость.

Ультразвуковое исследование, которое также рекомендуется проводить всем больным с подозрением на дивертикул мочевого пузыря, может показать наличие дополнительного образования в тазу, заполненного жидкостью.

В некоторых случаях, когда есть возможность, можно провести компьютерную томографию органов малого таза. На снимках будет визуализироваться образование, происходящее из стенки мочевого пузыря, одинаковое с ним по консистенции. Для подтверждения диагноза можно выполнить компьютерную томографию с усилением, то есть с контрастированием.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря

Основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является оперативное вмешательство. Объем операции заключается в удалении или перевязке мешкообразного выпячивания. Показаниями к операции являются осложненные формы дивертикулов, которые являются причинами мочекаменной болезни, задержки мочи или циститов.

Операция по удалению дивертикула

Помимо этого, тактика лечения дивертикулов (имеется в виду, приобретенных) должна включать меры по устранению причин, которые привели к задержке мочи. Это могут быть операции по удалению камней, опухоли или аденомы предстательной железы.

Поскольку довольно часто после перенесенных операций на мочевом пузыре развивается цистит, больным назначается внутривенное и внутрипузырное введение антисептических препаратов, которые преимущественно влияют на флору мочевыводящих путей. На сегодняшний день среди подобных фармакологических препаратов можно выделить фурамаг или фурадонин. Их можно приобрести в аптеке по рецепту лечащего врача.

В случае не осложненного дивертикула применяется выжидательная тактика, которая заключается в амбулаторном наблюдении за больным. Довольно часто бывает, что дивертикул не прогрессирует и не влияет на самочувствие пациента. Такие случаи, как правило, в лечении не нуждаются.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами, как правило, не дает никакого эффекта. При задержке мочи народная медицина рекомендует использовать мочегонные препараты. Последние приводят к образования большего количества мочи, которая, по-прежнему, задерживается в мочевом пузыре. Таким образом, народные методы лечения не оказывают никакого положительного эффекта в процессе лечения дивертикулов мочевого пузыря.

Особенности питания и образ жизни

Для снятия давления в полости мочевого пузыря с целью предупреждения повторного возникновения дивертикула и расхождения послеоперационной раны, больным рекомендуется постановка уретрального катетера. Пациентам объясняют правила ухода за катетером. Последний должен хотя бы один раз в неделю меняться на новый. Кроме этого, резервуар для мочи необходимо постоянно опустошать, для того, не происходило обратного заброса жидкости в пузырь и вторичного инфицирования.

Также в полость мочевого пузыря по уретральному катетеру постоянно вводятся растворы антисептиков, которые предупреждают инфекции, ассоциированные с уретральным катетером.

В послеоперационном периоде больным назначается специальная диета, понижающая кислотность мочи. Это делается с той целью, чтобы рана мочевого пузыря быстрее заживала. В рационе пациентов исключается алкоголь и любая соленая пища, которая приводит к повышению кислотности мочи.

Реабилитация после болезни

Как уже было сказано, даже в послеоперационном периоде больные нуждаются во внутрипузырном введении раствором антисептиков. Это делается с целью профилактики вторичной инфекции и скорейшего заживления раны.

Помимо этого, довольно часто больным для скорейшего выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ. Они могут иметь как общий, так и местный характер. В случае последнего используется специальный уретральный датчик.

Осложнения дивертикулов мочевого пузыря

Наиболее частым осложнением дивертикулов мочевого пузыря считается цистит. Он развивается из-за застоя мочи в полости дивертикула. Воспаление слизистой оболочки сначала локализируется в дивертикуле, а позже распространяется и на остальную слизистую оболочку. По той же причине может развиваться и мочекаменная болезнь. При развитии последней больные начинают жаловаться на постоянные боли внизу живота, как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. Моча при данной патологии стает несколько мутнее, нежели в норме, а иногда имеет красный кровяной осадок.

Также в литературе описаны случаи, когда из-за дивертикула мочевого пузыря развивалась опухоль данного органа.

Намного большее количество осложнений при дивертикулах мочевого пузыря развивается уже после проведения операции. Во-первых, из-за плохого антибактериального лечения может развиваться послеоперационный цистит с нагноением операционной раны. Также, из-за неадекватной декомпрессии полости мочевого пузыря может образоваться повторный дивертикул и произойти разрыв мочевого пузыря по швам.

Профилактика дивертикулов мочевого пузыря

Профилактика врожденных дивертикулов, как и другой наследственной патологии, до конца не разработана. Будущим родителям рекомендуется удерживаться от употребления алкогольных напитков, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, которые могут влиять на развитие плода, а также здоровое питание.

Профилактика приобретенных дивертикулов должна заключаться, прежде всего, в лечении тех заболеваний, которые могут приводить к повышению давления внутри мочевого пузыря. Как правило, это аденома предстательной железы или рак данного органа. Также бывают случаи, когда дивертикулы возникают из-за камня мочевого пузыря, который заблокировал отверстие мочеиспускательного канала. В такой ситуации наибольшую роль в возникновении выпячивания в стенке мочевого пузыря играет именно резкое повышение давления, к которому мочевой пузырь не успевает адаптироваться.

Если нет возможности провести радикальное лечение заболеваний предстательной железы, то с целью профилактики дивертикулов мочевого пузыря производится постановка уретрального катетера, который может разгрузить мочевой пузырь до времени проведения операции.

Дивертикул представляет собой мешковидное образование, которое имеет круглую форму. Симптомом этого заболевания является боль, которую человек чувствует в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Отсутствие лечение приводит к развитию хронического цистита. Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Что такое дивертикул и его классификация

Признаком заболевания является выпячивание стенок мочевого пузыря. Организм не может полностью избавиться от мочи. В результате застоя в урине начинают размножаться бактерии, которые присутствуют в мочеполовых путях.

Также образование дивертикула приводит к истончению стенок мочевого пузыря, существует риск разрыва поврежденного органа.

Даже незначительное механическое воздействие может стать причиной перитонита.

Пациентов с такими осложнениями направляют на операцию.

По характеру и времени появления дивертикул делится на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). По своему строению делятся на истинные и ложные. Приобретенные обычно являются ложными, а врожденные истинными.

Причины и признаки образования

Истинного

Истинный дивертикул является следствием аномалий при развитии малыша в утробе матери. Этот дефект считается врожденным и чаще всего локализуется в области задней поверхности мочевого пузыря. У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к появлению выпячиваний в мочевом пузыре.

Истинный дивертикул является следствием аномалий, которые влияют на развитие плода.

К причинам образования первичного дивертикула можно отнести:

• получение матерью высокой дозы радиации;
• риск патологии увеличивается, если женщина работает на вредном производстве;
• инфицирование плода в период формирования внутренних органов;
• наличие вредных привычек матери, которые сказываются на развитии ребенка.

В процессе жизнедеятельности он наполняется мочой, которая является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Причем урина не может полностью выйти из мочевого пузыря. Она застаивается в дивертикуле и вызывает чувство боли и дискомфорта. Однако не все пациенты испытывают неприятные ощущения. Некоторые люди узнают о своем заболевании только после прохождения обследования.

Ложного

Ложный дивертикул выявляют у взрослых и детей, получивших травму мочевого пузыря. Провоцирующим фактором является слишком высокое давление, которое вызывает деформацию его стенок. Истончение тканей и гипертрофия оказывают негативное влияние на работу мочеполовой системы.

Человеку с дивертикулом достаточно сложно опорожнить мочевой пузырь. Постоянное присутствие остатков урины приводит к гипертрофии мышечных тканей. Это сказывается на работе всей мочевыводящей системы. Организм вынужден увеличивать объем мочевого пузыря.

В итоге у пациента происходит изменение структуры мышечных волокон, они теряют прежнюю эластичность и прочность. Рыхлые стенки мочевого пузыря могут привести к формированию дивертикулов.

Можно выделить несколько факторов, вызывающих образование псевдодивертикулов:

• Заболевание провоцируют неблагоприятные экологические факторы.
• От дивертикулов страдают люди с онкологическими заболеваниями. В группу риска относятся пациенты с новообразованиями, которые затрагивают предстательную железу.
• На формирование дивертикулов влияют камни в мочевом пузыре (см. фото ниже). В процессе их роста происходит постепенное растягивание передней стенки.

Как по признакам определить камни в почках читайте в нашей статье.

Образование дивертикулов в мочевом пузыре сопровождается болезненными ощущениями, которые усиливаются в процессе мочеиспускания. У некоторых пациентов в урине присутствуют кровянистые сгустки.

При отсутствии лечения у человека развивается цистит. Истончение стенок мочевого пузыря может стать причиной перитонита. У пациента появляются признаки мочекаменной болезни. Камни могут стать причиной перфорации выпячивания.

Диагностика

Пациент с нарушением работы мочевого пузыря должен обратиться к урологу. Чтобы поставить точный диагноз человек необходимо пройти тщательное обследование. С этой целью используются следующие процедуры:

Процедура цистоскопии заключается в том, что внутренние органы специалист осматривает с помощью специального устройства – цистоскопа. Анестетик предотвращает появление боли при цистоскопии. Врач оценивает состояние дивертикула мочевого пузыря, определяет его тип и размер.

УЗИ мочевого пузыря помогает поставить более точный диагноз. На снимке можно увидеть в каком месте находятся дивертикулы, их размер и форму. Благодаря УЗИ специалисты выявляют камни в мочевом пузыре, которые влияют на развитие дивертикулов.

При обследовании внутренних органов мочевой пузырь пациента наполняется специальным веществом, которое будет светиться в рентгеновских лучах.

Перед проведением процедуры нужно сходить в туалет, чтобы получить более точные данные о состоянии органа.

С помощью рентгеноконтрастного вещества можно определить конфигурацию и локализацию дивертикула.

При рентгенографическом обследовании используется контрастное вещество. После изучения полученных снимков врач может определить изучить состояние мочевыводящих путей.

к содержанию ↑

Лечение заболевания

Консервативная терапия состоит в промывании мочевого пузыря антисептическими растворами. На начальных стадиях врачи просто наблюдают за состоянием пациента.

Пациентов направляют на операцию в следующих случаях:

• у больного в мочевом пузыре выявлены камни;
• при диагностике выявлены опухоли, которые нарушают процесс мочеиспускания;
• пациент страдает от цистита;
• произошло сдавливание шейки мочевика дивертикулов.

Операция заключается в удалении или перевязывание дивертикула. Метод лечения зависит от степени тяжести заболевания. При сильных поражениях может потребоваться пластика мочевыделительных путей.

При открытом оперативном вмешательстве хирург производит разрез в области передней стенки. На заключительном этапе специалист сшивает поврежденные ткани. После операции проводится дренаж в течение 2 суток.

Также может использоваться трансуретральное оперативное вмешательство. С помощью эндоскопа специалист контролирует все манипуляции. Врач рассекает пораженный канал и сшивает переднюю стенку. Преимуществом этого способа является минимизация повреждений.

В процессе ушивания дивертикула существует риск развития различных осложнений. При этом нужно уменьшить обратный отток мочи к почкам. После операции пациент нуждается в длительной реабилитации.

Пациенту рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры: массаж, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ.

В чем заключается опасность дивертикулеза мочевого пузыря узнайте из видео:

Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание стенки органа, приводящее к нарушению выделения мочи. В запущенных случаях заболевание осложняется развитием воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.

О том, что такое дивертикул мочевого пузыря и как выявляется эта патология при ультразвуковом обследовании, читайте далее.

Дивертикул мочевого пузыря – что это такое

Дивертикул – образование одной или нескольких дополнительных полостей в органе из-за выступания его стенки. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Особенно часто патология встречается у мужчин, что связано с увеличением предстательной железы – предрасполагающим фактором в развитии дивертикулеза. Размеры дивертикулов достаточно разнообразны – от маленьких полостей, до мешковидных образований большого размера.

Виды дивертикулов

Дивертикулы преимущественно формируются в месте впадения мочеточников. Образования сообщаются с полостью органа через шейку дивертикула. Дивертикулы могут быть единичными образованиями. Но также встречается несколько выпячивание стенки органа – дивертикулез.

По строению стенок образования различают:

1. Истинный дивертикул. Его стенка имеет аналогичное строение с мочевым пузырем и содержит слизистую оболочку, мышечный слой и соединительнотканную оболочку. Чаще встречается при врожденной форме заболевания.
2. Псевдодивертикулы мочевого пузыря. Образованы слизистой оболочкой, проникающей через все слои (мышечный и соединительнотканный) органа. Таким образом, стенка образования представлена только слизистой оболочкой. Наблюдается преимущественно при приобретенной форме патологии.

Причины развития патологии

Врожденные формы заболевания являются пороком развития органа, связанным с нарушением его формирования в процессе эмбриогенеза.

Причина нарушения оттока мочи – препятствие, локализующееся в районе уретры, так называемая инфравезикулярная обструкция. Пациент вынужден постоянно тужиться при мочеиспускании, что приводит к перерастяжению стенок органа. Это наблюдается при следующих состояниях:

• возрастная гиперплазия (увеличение) предстательной железы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
• сужение уретры;
• рубцовое изменение или склеротические процессы в шейке органа.

Симптомы заболевания

Патология длительное время может протекать, не беспокоя больного. Специфическая симптоматика появляется при увеличении размеров выпячивания, что приводит к нарушению и затруднению мочеиспускания.

Основные симптомы, позволяющие предположить наличие дивертикула:

Нарушения мочеиспускания. Выведение мочи происходит в 2 прием. Сначала опорожняется мочевой пузырь, затем полость образования. Длительность мочевыведения также возрастает. Больные жалуются на чувство неполного опорожнения пузыря.

Застой мочи. Полость выпячивания – источник вторичного инфицирования мочевыделительной системы. Регулярный застой мочи в дивертикуле приводит к развитию хронического воспаления мочевого пузыря (цистит), а также самого образования (дивертикулит). Инфекции плохо поддаются антибактериальной терапии и характеризуются частыми обострениями. Пациенты жалуются на мутную мочу, появление в ней крови и гноя.

Поражение почек. Если выпячивание стенки локализуется в непосредственной близости от впадения мочеточников, то формируется обратный ток мочи в почечные лоханки – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это приводит к повышению давления в лоханочно-чашечной системе почек, что приводит к развитию пиелита, пиелонефрита. В тяжелых случаях дивертикулез осложняется гидронефрозом и почечной недостаточностью.

Полезное видео

В этом видео специалисты рассказывают о дивертикуле мочеиспускательного канала.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря

При дивертикулах мочевого пузыря большого размера показана операция: иссечение образования с последующей пластикой стенки органа.

Выявление дивертикула мочевого пузыря на УЗИ

Ультразвуковая диагностика – основной и наиболее доступный способ выявления дивертикулов как истинных, так и псевдодивертикулеза. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Датчик аппарата при этом располагается над лобком. При трансректальном доступе сканер локализуется в прямой кишке.

УЗИ мочевого пузыря занимает от 10 до 15 минут. В ходе исследования пациент может чувствовать определенный дискомфорт при давлении датчика на полный мочевой пузырь, так как при этом приходится сдерживаться от мочеиспускания.

Патологическое образование визуализируется как окруженное капсулой образование с эхонегативным содержимым. С помощью ультразвука определяется форма и размер выпячивания, строение его стенок, оценивается диаметр шейки образования и сообщение с мочевым пузырем. Кроме того, определяется наличие камней, опухолей, кист и поражения почек.

Для этого за 4–6 часов до исследования следует воздержаться от походов в туалет, также можно примерно за 2 часа до диагностики выпить 1 литр воды. Если планируется проведения трансректального исследования, то необходимо выполнение очистительной клизмы.