Стандартный анализ крови определяет риск смерти от COVID-19

Учёные обнаружили, что обычный клинический анализ крови позволяет спрогнозировать исход заболевания COVID-19. Он также помогает понять, как пациент реагирует на лечение, и в случае необходимости скорректировать терапию.

Достижение описано в научной статье, опубликованной в журнале JAMA Network Open.

Пациенты переносят COVID-19 очень по-разному. У одних болезнь протекает в лёгкой или даже бессимптомной форме, а другие получают тяжёлые осложнения или даже погибают. В целом риск выше для пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями, но это «средняя температура по больнице». И пенсионер может благополучно выздороветь, так же как студент – умереть. Соответственно, для эффективной борьбы с болезнью необходимо понимать, насколько серьёзен риск для данного конкретного пациента, и желательно до того, как его увезут в реанимацию.

Новое исследование показало, что критерием может быть параметр, получаемый при обычном клиническом анализе крови.

Точнее, относительная ширина распределения эритроцитов по объёму (red blood cell distribution width, или RDW).

Поясним. Типичный эритроцит человека имеет объём 80–100 фемтолитров. Но некоторые из этих клеток могут быть чуть больше или чуть меньше. Ширина распределения – это параметр, показывающий, сколько в крови пациента необычно крупных и/или мелких эритроцитов. Нормальная ширина распределения составляет 11–15%. Но при некоторых заболеваниях она увеличивается.

Заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, влияет на размер красных кровяных телец.

Группа во главе с Джоном Хиггинсом (John Higgins) из Гарвардской медицинской школы изучала связь RDW с болезнями сердца, раком и диабетом. Когда разразилась пандемия COVID-19, исследователи быстро переключились на пациентов с этим диагнозом.

Учёные обследовали 1641 взрослого человека из числа госпитализированных с диагнозом COVID-19 с 4 марта по 28 апреля 2020 года в Бостоне. Выборка охватывала людей разных возрастов и рас и почти поровну состояла из мужчин и женщин.

Хиггинса и коллег интересовало, есть ли связь между показателями RDW и тяжестью нового заболевания. При этом повышенной считалась RDW выше 14,5%.

Учёные действительно обнаружили такую связь. Смертность среди пациентов с повышенным показателем RDW составила 31% (!), в то время как среди больных с нормальным RDW – «всего» 11%.

Более того, ещё чаще умирали пациенты, у которых RDW увеличивался прямо в больнице. То есть этот легко определяемый показатель позволяет отслеживать, становится больному лучше или хуже.

Найденная закономерность сохранилась, даже когда авторы сделали поправку на возраст пациентов и распространённые заболевания, такие как гипертония и диабет.

Подчеркнём, что выборка состояла из госпитализированных людей, то есть в неё попадали лишь пациенты с достаточно серьёзными симптомами. Этим и объясняется смертность в 11% даже среди участников с нормальным RDW.

Если же учесть известные лёгкие случаи, то получается, что летальность COVID-19 намного ниже: порядка 1% (что, впрочем, всё же вдесятеро больше, чем у обычного гриппа).

Почему тяжесть заболевания связана с разнообразием размера эритроцитов, пока остаётся неясным. Возможно, дело в системном воспалении, вызванном цитокиновым штормом. Учёные планируют изучить этот вопрос подробнее в дальнейшем.

К слову, ранее Вести.Ru рассказывали о необычном способе диагностики коронавируса. Писали мы и об отечественных тестах на COVID-19.

Rdw cv в анализе крови повышен или ширина распределения эритроцитов повышена

Что значит, если rdw в анализе крови повышен? Общий анализ крови назначают пациентам при различных заболеваниях. Но многие больные не способны самостоятельно расшифровать результаты исследования. После проведения анализа с вены в лаборатории определяют уровень количества кровяных клеток, а также насыщенность крови, характеристику объема и формы.

Показатели исследования определяют состояние здоровья человека, наличие патологии. Важную роль в анализах отводят rdw – распределение эритроцитов по величине.

Показатель rdw cv – ширина распределения эритроцитов по объему. У здоровых людей эритроциты совпадают по форме, объему, размеру.

Расшифровка анализа

Эритроциты выступают основой крови, они окрашивают ее в специфический красный цвет. Кровяные клетки насыщают кровь кислородом и выводят углекислый газ, нормализуют щелочной баланс.

Большой частью эритроцитов является гемоглобин, он играет важную роль при диагностировании заболевания. А также позволяет оценить состояние пациента, выявить патологию, характер протекания болезни, ее осложнения.

Часто когда rdw повышен, клетки отличаются друг от друга, что нарушает уровень красных телец в крови.

Когда относительная ширина распределения эритроцитов ниже нормы, врачи диагностируют анемию. Такое отклонение наблюдается крайне редко, поэтому специалисты рекомендуют повторно провести манипуляцию забора крови.

Каждое отклонение свидетельствует о тяжелых заболеваниях. Чтобы установить причину патологического процесса, назначить адекватное лечение, потребуются дополнительные исследования.

Нормальный показатель rdw у взрослого – это 11,6–14,5%, у новорожденных детей – 14,8–18,7%.

Когда ширина распределения эритроцитов повышена, возникает опасность для функционирования других органов и систем организма. Если размер красных телец выше нормы, их жизнедеятельность сокращается, что приводит к различным болезням, тяжелым формам протекания патологического процесса.

Различают два вида показателя:

• RDW-CV, показывает распределение клеток в процентном соотношении по объему.
• RDW-SD, определяет их стандартное отклонение.

Общий анализ крови назначают при плановом осмотре пациента, для диагностирования патологического процесса, перед операцией. Кровь на rdw cv сдают при подозрении анемии.

Оборудование анализаторов быстро определяет средний объем эритроцитов, определяет превышение показателя и выдает результат в виде гистограммы.

Если отсутствуют нарушения, то результат отрицательный. В противном случае, если цифры выше нормы, то есть положительный показатель, нужна повторная манипуляция.

После одной процедуры нельзя поставить окончательный диагноз. В случае отклонения от нормы, изучается история болезни пациента, рекомендуются дополнительные обследования. Манипуляцию проводят с утра натощак, кровь берут с вены на месте локтевого сгиба.

Повышенный показатель

Когда эритроциты в объеме увеличены, пациент ощущает следующие симптомы:

• повышается температура тела;
• общая слабость, постоянная утомляемость;
• чрезмерное потоотделение;
• снижена работоспособность, постоянно хочется спать;
• резкие перепады в настроении.

При таком нарушении страдает печень, селезенка, поэтому у больного часто наблюдается желтушность кожных покровов. Но симптоматика может наблюдаться индивидуальная у каждого человека. Ведь нарушение ширины распределения клеток приводит к патологическим процессам различного характера, осложнениям болезни.

При таких признаках, больному необходимо проконсультироваться с доктором. Опытный специалист направит пациента на сдачу общего анализа крови. Чтобы назначить правильное лечение, необходимо установить причину отклонения.

Существует ряд причин, когда ширина распределения эритроцитов имеет высокий показатель:

• Болезнь костного мозга приводит к увеличению ширины кровяных клеток. Разные отклонения – интоксикация организма химическими веществами, злокачественное новообразование, миелодисплазия вызывают изменение активности костного мозга.
• Снижение фолиевой кислоты вызывает повышение количества макроцитов, что приводит к изменению эритроцитов. Часто показатели отклоняются от нормы у беременных женщин, поэтому гинекологи рекомендуют на период вынашивания ребенка принимать фолиевую кислоту, этот витамин восстановит нормальный результат анализа.

• Гемоглобинопатия – эта болезнь вызвана нарушением структуры гемоглобина, что приводит к образованию эритроцитов большего объема. Уровень гемоглобина отвечает за транспортную функциональность крови. Нарушение процесса вызывает увеличение ширины распределения.

Эти заболевания влияют на показатель эритроцитов, изменяется распределение кровяных телец, пациент чувствует ухудшение состояния здоровья.

А также rdw повышенный наблюдается после переливания крови, хирургического вмешательства, если человек часто злоупотребляет алкогольными напитками. Причиной повышения ширины распределения кровяных клеток может быть лишний вес, инфекционные заболевания, наличие паразитов в организме.

Когда результат показывает сниженные показатели?

Пониженная ширина распределения cv в анализе крови диагностируется реже, чем повышенный результат. В таких случаях специалисты направляют на повторную процедуру забора крови, ведь специальный прибор может фиксировать только нормальный или высокий показатель. Чаще в случае снижения ширины распределения диагностируют анемию.

Но существуют и другие причины нарушения:

• онкологическая патология;

• миелома или лейкоз;
• гемолиз.

Пониженный результат вызывают следующие факторы:

• недостаток железа;
• нехватка витаминов;
• сильная кровопотеря;
• патологический распад эритроцитов.

Об анемии у пациента свидетельствуют выраженные симптомы. Больной страдает одышкой, частыми обмороками, головокружением. Человек становиться бледным, постоянно чувствует усталость, общее недомогание. Особо опасно такое состояние для ребенка.

Необходимо срочно обращаться к специалисту, чтобы своевременно предотвратить серьезное заболевание, не допустить тяжелых осложнений. Нормальный показатель у детей колеблется от 11,5 до 14,9 в процентном соотношении.

Своевременное выявление патологии поможет полностью вылечить болезнь, ведь нарушение функциональности одного органа приводит к сбоям в работе целой системы.

Чтобы предотвратить патологическое отклонение, важно следить за своим здоровьем. Необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, часто находиться на свежем воздухе, сбалансировано питаться.

В ежедневном рационе должны присутствовать свежие овощи, среди фруктов отдавать предпочтение гранатам, киви, яблокам. При необходимости можно употреблять дополнительный комплекс витаминов. Не злоупотреблять жирной пищей, едой из фастфудов, алкоголем.

Важно регулярно проводить плановую сдачу крови, чтобы выявить отклонение на ранней стадии.

Распределение объема эритроцитов (RDW) у новорожденных: предварительные данные

RDW (red blood cell distribution width) представляет параметр стандартного полного клинического анализа крови, отражающий ширину распределения клеток красной крови (ширина распределения объема эритроцитов или ширина распределения объема клеток красной крови). По сути RDW является количественной мерой различия эритроцитов по объему (анизоцитоза) или индексом гетерогенности эритроцитов. Чем выше показатель, тем больше различия в размерах клеток красной крови. Наиболее часто этот критерий используется с целью дифференцирования анемии смешанного генеза от анемии вследствие единственного этиологического фактора. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса, подсчет которой вручную чрезвычайно утомителен. Этот показатель определяется большинством гематологических анализаторов как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов: RDW=SD/MCV×100%, где SD — стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV — средний объем эритроцитов [9].

Многие заболевания сопровождаются значительными изменениям размеров и объема клеток красной крови, поэтому в настоящее время в медицинской литературе RDW рассматривается как универсальный маркер и предвестник всех болезней. Так, в исследовании O. Harmanci и соавт. (2012) обнаружено, что RDW при септическом шоке является значимым прогностическим критерием в отношении летального исхода. Его повышение до 19,4% в первый день септического шока являлось значимым предвестником неблагоприятного исхода [6]. В работе C.S. Song и соавт. (2012) было показано, что RDW представляет дополнительный и рентабельный индикатор воспаления, поскольку он прямо пропорционально коррелировал с маркерами воспаления и обратно пропорционально — с факторами стволовых клеток [9]. В исследовании M. Montagnana и соавт. (2012) было продемонстрировано, что RDW является наиболее значимым индикатором неанемической активности воспаления кишечника (область под кривой при болезни Крона, 0,852, р<0,001; область под дугой под кривой при язвенном колите, 0,827, р<0,001). Авторы сделали выводыо том, что существует очевидная связь между повышенным распределением эритроцитов в крови и проявлением болезни у пациентов с воспалением кишечника с анемией и без нее [7]. Воспаление играет главную роль в патогенезе и прогрессировании болезни Альцгеймера. В исследовании Z. Fоrhecz (2012) была проведена оценка взаимосвязи между RDW и болезнью Альцгеймера. Уровень RDW был значительно повышен у пациентов с болезнью Альцгеймера [5].

Также широко обсуждается прогностическая ценность RDW в отношении летального исхода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у взрослых. Так, в исследовании F. Seretisa и соавт. (2011), в которое были включены 6159 амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, было показано, что RDW>16% в качестве исходного показателя ассоциировался с большей смертностью, чем у тех, у кого был RDW 16% [4].

RDW можно использовать как суррогатный маркер атрофии у пациентов с дефицитом железа и предполагаемой глютеновой болезнью. Кроме того, чувствительность, специфичность, негативные и позитивные предикативные оценки RDW увеличиваются, когда он используется в комбинации с высоким уровнем трансглутаминазных антител IgA [8].

В работе B. Cakal и соавт. (2009) указывается на то, что RDW может стать новым биомаркером проявления рака молочной железы. Были исследованы 2 похожие по возрасту группы пациенток с доброкачественными и злокачественными поражениями молочных желез. RDW был значительно выше у пациентов с фиброаденомой, с большими опухолями, более высоким количеством подмышечных лимфоузлов с инфильтратами и гиперпродукцией HER2 протеина [3].

В свете вышеизложенного очень важно отметить, что основными преимуществами обсуждаемого маркера являются его простота измерения, низкая стоимость исследования и отсутствие дополнительной инвазивности. Последнее приобретает особую актуальность в контексте неонатальной практики. К сожалению, исследований у новорожденных по диагностической и прогностической ценности RDW крайне мало.

Цель исследования

Определить нормативные значения RDW у доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и оценить его диагностическую ценность.

Материалы и методы

Исследование ретроспективное. Все дети были рождены в родильном доме № 9 г. Санкт-Петербурга в 2012- 2013 гг. Всего проанализирована медицинская документации 75 доношенных новорожденных. Дети были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли здоровые новорожденные — 52 ребенка, во 2-ю — дети, у которых с первых суток жизни имели место лабораторные критерии, подтверждающие наличие инфекционного процесса, — 23 ребенка. Общими критериями включения для всех новорожденных были срок гестации 38-40 нед, масса тела не менее 2800 и не более 4000 г, рост — 48-52 см, родоразрешение естественным путем без оперативных пособий. Для здоровых детей дополнительными критериями включения были: отсутствие длительного безводного промежутка (более 18 ч) и хориоамнионита в анамнезе, светлые околоплодные воды, оценка по шкале Апгар в конце 1-й и 5-й минут не менее 8 баллов, отсутствие любого диагноза в раннем неонатальном периоде, выписка домой с выполненной вакцинацией против туберкулеза. Дополнительными критериями включения детей во 2-ю группу стали: наличие длительного безводного промежутка (более 18 ч) и хориоамнионита в анамнезе, оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты не менее 7 баллов, состояние с первых суток жизни средней степени тяжести и отсутствие необходимости в переводе в отделение реанимации новорожденных, наличие с первых суток жизни лабораторных критериев инфекционного процесса (лейкоцитоз более 30,00×109/л, нейтрофильное отношении более 0,20-0,22 [11], повышение СРБ к концу первых суток жизни более 6 мг/дл). Критерии исключения: тяжелое состояние и наличие врожденных пороков развития. Забор периферической крови на клинический анализ осуществлялся в возрасте 1-2 суток жизни.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных средств пакета STATISTICA v. 6.0. Все вариационные ряды анализировались в отношении характера распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. При оценке количественных показателей вычислялись медиана (Ме), 95% доверительный интервал (95% ДИ), процентили, средние (М), минимальные и максимальные значения признака, а также стандартное отклонение (SD). Для дихотомических показателей определялись абсолютное число (сумма) и процентное соотношение признака (доли). При нормальном распределении для сравнения применяли непарный t-критерий Стьюдента, в остальных случаях — критерий Манна-Уитни. Сравнение дихотомических показателей осуществлялось с использованием точного критерия Фишера. С целью оценки взаимосвязи между отдельными показателями использовался тест ранговой корреляции Спирмана. Статистически значимыми считались различия показателей при уровне p<0,05.

Результаты

Анализ анамнестических данных не выявил существенных различий между группами по экстрагенитальной патологии и акушерско-гинекологическому анамнезу у матерей обследованных детей (табл. 1).

Некоторые особенности течения беременности и родов представлены в табл. 2.

Согласно представленным в табл. 2 данным, между группами практически не было существенных различий по особенностям течения беременности, за исключением токсикоза 1-й половины, который статистически значимо чаще встречался в первой группе. Среди основных особенностей течения родов следует отметить, что в каждом третьем случае во 2-й группе имели место зеленые воды.

Основные клинические характеристики включенных в исследование детей представлены в табл. 3.

Как видно из табл. 3, включенные в исследование новорожденные были сопоставимы по основным клиническим характеристикам, в том числе по половому признаку. Во 2-й группе регистрировалась несколько более низкая оценка по шкале Апгар, однако данные различия не были статистически значимы.

Средние значения RDW в обеих группах представлены в табл. 4. Среднее значение RDW у здоровых доношенных новорожденных в нашем исследовании соответствовало 13,92%. У новорожденных с лабораторными критериями инфекционного процесса RDW был статистически значимо выше и соответствовал 16,35% (р<0,001). Нами было выполнено перцентильное распределение RDW, результаты представлены в табл. 5.

Кроме того, мы оценили частоту встречаемости признака (показателя RDW), отличающегося от среднего значения на 1-м и 2-м стандартных отклонениях (SD). Оказалось, что количество отклонений от среднего нормативного значения статистически значимо чаще наблюдалось в группе детей с лабораторными критериями инфекционного процесса (табл. 6).

С целью оценки взаимосвязей между RDW и показателями красной крови нами был выполнен сравнительный анализ средних значений количества эритроцитов, уровней гемоглобина и периферического гематокрита (табл. 7), а также корреляционный анализ Спирмана (табл. 8).

Не отмечено статистически значимых различий между сравниваемыми группами по средним значениям основных показателей красной крови. Количество эритроцитов, уровни гемоглобина и периферического гематокрита не выходили за рамки возрастной нормы [1, 2].

В результате корреляционного анализа нами не было обнаружено статистически значимой линейной зависимости RDW от показателей красной крови.

Обсуждение

Полученные в нашем исследовании средние значения показателя распределения эритроцитов по объему (RDW) у здоровых доношенных новорожденных (13,92%) оказались сопоставимы с характерным для взрослых нормативным уровнем обсуждаемого индикатора, составляющим, по данным C.S. Song и соавт. (2012), 11,5-14,5% [9]. Однако в то же время наши показатели не вполне согласуются с результатами одной из немногочисленных работ, в которых обсуждается диагностическая ценность данного маркера у новорожденных. В исследовании A. Tonbul и соавт. (2011) была продемонстрирована зависимость RDW у новорожденных детей от срока гестации на момент рождения. Всего в работе было обследовано 1594 детей. По данным авторов, значения RDW менялись в зависимости от гестационного возраста и составляли соответственно (M±SD): <30 нед — 17,67±2,283; 31-32 нед — 16,9±1,98; 32-34 нед — 17,86±2,23; 35-36 нед — 16,81±1,82; 37-42 нед — 16,65±1,81 [10].

Отсутствие зависимости RDW от количества эритроцитов и уровня периферического гематокрита у новорожденных, на наш взгляд, можно расценивать как признак того, что именно этот маркер обладает большей чувствительностью и начинает изменяться гораздо раньше, чем другие показатели красной крови в ответ на влияние патологических факторов, указывая в первую очередь на раздражение костного мозга. Данное обстоятельство позволяет предположить, что RDW у новорожденных может иметь определенную прогностическую ценность, однако этот вопрос требует дальнейших исследований.

Выводы RDW может быть использован у новорожденных детей как маркер инфекционного процесса. Чувствительность и специфичность данного критерия диагностики, а также его положительная и отрицательная прогностическая ценность должны стать предметом дальнейших исследований, причем в большей степени научный поиск следует направить на выяснение диагностической и прогностической ценности RDW в отношении развития неонатального сепсиса.

Литература

1. Неонатология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. — 847 с.

2. Шабалов Н.П. Неонатология. — 5-е изд., испр. и доп.: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 1504 с.

3. Cakal B., Gokmen A.A., Ustundag Y. Red Cell Distribution Width for Assessment of Activity of Inflammatory Bowel Disease // Dig. Dis. Sci. — 2009. — Vol. 54. — P. 842-847.

4. Cauthen C.A., Tong .W., Jain A., Tang W.H.W. Progressive Rise in Red Cell Distribution Width Is Associated with Disease Progression in Ambulatory Patients with Chronic Heart Failure // J. Card. Fail. — 2012. — Vol. 18, N 2. — P. 146-152.

5. Forhecz Z., Gombos T., Borgulya G., Pozsonyi M.Z. Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. Budapest // Am. Heart J. — 2009. — Vol. 158, N 4. — P. 659-666.

6. Harmanci O., Kav T., Sivri B. Red Cell Distribution Width Can Predict Intestinal Atrophy in Selected Patients with Celiac Disease Ankara Department of Gastroenterology // J. Clin. Lab. Anal. — 2012. — Vol. 26. — P. 497-502.

7. Montagnana M., Cervellin G., Meschi T., Lippi G. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders // Clin. Chem. Lab. Med. — 2012. — Vol. 50, N 4. — P. 635-641.

8. Seretisa F., Lagoudianakisa E., Gemenetzisa G., Salemisa N.S. Is Red Cell Distribution Width a Novel Biomarker of Breast Cancer Activity? Data from a Pilot Study Charalampos Seretisa // J. Clin. Med. Res. — 2013. — Vol. 5, N 2. — P. 121-126.

9. Song C.S., Park D., Yoon M.Y. et al. Association between Red Cell Distribution Width and Disease Activity in Patients with Inflammatory Bowel Disease // Dig. Dis. Sci. — 2012. — Vol. 57. — P. 1033-1038.

10. Tonbul A., Tayman C., Catal F. et al. Red Cell Distribution Width (RDW) in the Newborn: Normative Data // J. Clin. Lab. Anal. — 2011. — Vol. 25. — P. 422-425.

11. Weinberg G.A. et al. Laboratory aids for diagnosis of neonatal sepsis // Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infants. 6th ed. / Ed. J.S. Remington. — Philadelphia: Saunders, 2006. — Р. 1210.

RDW CV — что означает повышенный или пониженный результат морфологии

RDW-CV — это один из маркеров эритроцитов, который измеряется при общем анализе крови.

Он позволяет проверить, насколько различаются объемы эритроцитов. Что означает увеличение RDW-CV и что означает снижение RDW-CV? Помимо прочего, этот тест помогает классифицировать анемию и находить ее причины.

Уровень RDW-CV проверяется на основании анализа крови. Результаты анализов всегда следует консультировать с врачом.

RDW-CV — что это?

Уровень RDW — один из параметров, определяемых при анализе крови. RDW (ширина распределения красных кровяных телец) — это ширина распределения эритроцитов по размеру и обозначается как RDW-CV (коэффициент вариации) или RDW-SD (стандартное отклонение). В зависимости от размера эритроциты можно разделить на четыре типа: нормоциты (7,7-8,0 мкм), микроциты (<6,0 мкм), макроциты (> 9,0 мкм) и мегалоциты (> 12,0 мкм). В правильных результатах они должны быть одинакового размера. Это не всегда так при болезненных состояниях. Однако для точной оценки состояния здоровья пациента необходимо исследовать и другие параметры системы эритроцитов, то есть показатели:

• RBC — количество эритроцитов.
• MCV — средний объем эритроцитов.
• MCH — средний вес гемоглобина в клетке крови.
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в клетке крови.
• HGB — концентрация гемоглобина
• HCT — гематокрит, то есть отношение объема клеток крови (части твердой крови) к плазме (части жидкой крови).
• RET — количество ретикулоцитов.

Анализ крови RDW-CV — как он выглядит?

Как выглядит исследование RDW-CV? Уровень параметра определяется во время анализа крови, проба берется из вены в подмышечной впадине или капилляра. Перед сдачей крови больному необходимо находиться натощак, утром можно выпить полстакана воды. Последний прием пищи следует съесть накануне, желательно около 19:00.

RDW-CV — показания

Анализ крови RDW-CV следует выполнять профилактически один раз в год или при появлении у пациента симптомов анемии. У пациента с подозрением на анемию могут привлечь внимание характерные симптомы, такие как регулярная утомляемость, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, одышка и нарушения либидо.

Показанием к обследованию RDW-CV и другим параметрам системы эритроцитов должно быть подозрение:

• железодефицитная анемия
• мегалобластная анемия
• гемолитическая анемия,
• макроцитарная анемия,
• талассемия (так называемая «средиземноморская анемия», которая чаще встречается у населения, проживающего в бассейне Средиземного моря и вызывает снижение синтеза гемоглобина,
• квашиоркору (заболевание, характерное для бедных стран, вызванное недоеданием и дефицитом белков, витаминов и минералов).

Показатели крови RDW-CV — стандарты

Стандарт RDW-CV определяется по-разному лабораториями из-за разных стандартов и типов реагентов. Однако значение RDW-CV всегда указывается в процентах и не должно превышать 11,5–14,5%. для взрослых пациентов независимо от пола.

RDW-CV увеличилось — причины

Отношение RDW-CV выше 15 процентов является так называемым анизоцитозом, который характерен для различных заболеваний, поэтому результат RDW-CV всегда должен интерпретировать врач, заказавший анализ крови. Помимо различных типов анемии, у пациентов также выше RDW-CV:

• после переливания крови,
• при метастазах опухоли в костный мозг,
• при воспалении,
• при миелодиспластическом синдроме,
• при миелоидной метаплазии.

Высокий RDW-CV может быть побочным эффектом приема витамина B12 или фолиевой кислоты.

RDW-CV понижен — причины

Если снижение уровня RDW-CV небольшое, а остальные параметры в норме, с пациентом все в порядке и результат не имеет диагностической ценности. Значительное снижение RDW-CV также может быть признаком анемии.

RDW-CV увеличивается во время беременности

Морфология беременности обычно немного отличается от таковой у других женщин. Чаще всего увеличивается количество лейкоцитов и уровень гемоглобина. Обычно наблюдается снижение уровня гематокрита. Его норма колеблется в пределах 37-47%, а при беременности этот уровень обычно на 4-7% ниже.

Не забывайте всегда консультировать все результаты с врачом, который при необходимости закажет дополнительные анализы и предложит подходящую форму лечения.

Связь показателей общего анализа крови с тяжестью течения COVID-19 у госпитализированных пациентов | Губенко

Введение

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции врачи нуждаются в инструментах, способных с высокой точностью оценивать тяжесть заболевания, прогноз, эффективность проводимой терапии. Эти инструменты должны не только обладать высокой чувствительностью и специфичностью, но и быть доступными, экономичными и удобными в применении.

Цель исследования — изучить связь показателей общего анализа крови с тяжестью течения COVID-19 у госпитализированных пациентов.

Материалы и методы

В исследование включены 165 пациентов (92 мужчины — 55,8%, и 73 женщины — 44,2%), проходивших лечение на базе МНОЦ МГУ в период с апреля по июнь 2020 г. с диагнозом COVID-19. Диагноз COVID-19 подтверждали путем забора мазка из ротоглотки с последующим ПЦРанализом на SARS-CoV-2. Возраст пациентов — от 24 до 96 лет, в среднем составил 59,9 лет (ИР = 46,9 – 66,9 лет).

Исследование уровня биохимических показателей крови выполняли на автоматическом биохимическом анализаторе AU480 Beckman Coulter, Германия. Общий анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе XN 2000 Sysmex Corporation, Япония. Исследование показателей гемостаза проводили на автоматическом анализаторе гемостаза STA-Compact Diagnostica Stago SAS, Франция.

КТ легких и органов грудной клетки выполнялась на 32-рядном компьютерном томографе Somatom Scope производства компании Siemens (ФРГ). Исследования проводились с толщиной среза 1 мм.

При первом исследовании использовался стандартный протокол КТ с напряжением тока на трубке 120 кВ и автоматическим модулированием силы тока на трубке в диапазоне 200–400 мА, при повторных КТ применяли протокол низкодозной КТ с уменьшенными параметрами напряжения тока на трубке (100 или 110 кВ) и автоматической модуляцией тока на трубке в диапазоне 40–120 мА. При стандартном протоколе средняя лучевая нагрузка составляла 3,9±0,4 мЗв, при низкодозном — 0,9±0,2 мЗв. Исследования КТ выполнялись при поступлении и выписке пациента, в период госпитализации их повторяли по мере клинической необходимости, но не реже, чем один раз в 5 дней.

Все полученные изображения в формате DICOM хранились в радиологической информационной сети (PACS/RIS) МНОЦ МГУ. Для обработки и анализа КТ использовались рабочие станции Syngo.via (Siemens). При обработке и описании данных КТ использовалась полуколичественная шкала оценки объёма зон инфильтрации и консолидации лёгких, рекомендованная Временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 МЗ РФ 6–9-й версий (КТ1–КТ4), а также программы количественного анализа инфильтративных изменений лёгких при КОВИ-пневмониях «Мультивокс» (разработчик — компания «Гаммамед», Москва) и «Botkin. AI (разработчик – компания «Интелоджик», Москва).

Для объективизации тяжести клинического состояния и адекватной оценки эффектов проводимой терапии мы использовали две шкалы. Во-первых, оригинальную шкалу оценки клинического состояния больных с коронавирусной инфекцией (ШОКС-КОВИД), опубликованную ранее [1]. Эта шкала включает клиническую оценку тяжести заболевания, степень воспаления, риск тромбозов (D-димер) и тяжесть поражения лёгких, по данным КТ (табл. 1).

Таблица 1

Шкала Оценки Клинического Состояния больных с КОВИД-19 (ШОКС-КОВИД) (модификация Мареева В.Ю., 2020)

Во-вторых, шкалу тяжести дистресс-синдрома NEWS-2 (Reproduced from: Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardizing the assessment of cute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017), модернизированную для пациентов с COVID-19 (рис. 1) [2].

Рисунок 1. Шкала тяжести дистресс синдрома NEWS-2 (Reproduced from: Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardizing the assessment of cute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017), модернизированная для пациентов с COVID-19.

В качестве дополнительной меры оценки тяжести течения заболевания также определяли срок госпитализации.

Статистический анализ проведен с использованием пакета статистических программ GraphPad Prism (GraphPad Software, США). Для определения нормальности распределения использовали обобщённый тест Д’Агостино Пирсона. Поскольку распределение изучаемых показателей было признанным отличным от нормального, данные представляли как медиану (50%) и интерквартильный размах (25%; 75%). Для сравнения двух несвязанных совокупностей применяли тест Манна-Уитни, а для сравнения данных в двух связанных совокупностях — тест Вилкоксона. При проведении корреляционного анализа использовали тест Спирмана. Различия считали статистически значимыми при значении p менее 0,05.

Результаты

На первом этапе работы мы провели сравнительный анализ изменений показателей общего анализа крови на момент поступления пациента в стационар и на момент выписки из стационара. Данные представлены в табл. 2. Был выявлен ряд изменений, характерных для течения заболевания от момента госпитализации до выписки.

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей госпитализированных пациентов с COVID-19

Выявленные изменения, с одной стороны, характеризуют процессы, происходящие в организме пациента под действием SARS-CoV-2, с другой стороны, они могут отражать динамику течения заболевания. Вероятно, оценка данных показателей в качестве мониторинга тяжести заболевания и эффективности лечения может быть целесообразна.

На следующем этапе работы были проанализированы клинико-лабораторные показатели, связанные с тяжестью состояния пациентов при поступлении в стационар. Данные представлены в табл. 3. Проведённый анализ позволил выделить параметры, которые на момент госпитализации были связаны со всеми критериями оценки степени тяжести заболевания, перечисленными выше (число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов и соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов). Выявленные факторы обладают большим значением в оценке статуса пациента при поступлении в стационар.

Таблица 3

Связь лабораторных показателей пациентов, включённых в исследование, с тяжестью COVID-19 при поступлении в стационар

Нам также было важно оценить связь показателей общего анализа крови с уровнем C-реактивного белка (СРБ), выбранного в качестве маркера воспаления. CРБ положительно коррелировал с числом лейкоцитов, уровнем гемоглобина, шириной распределения эритроцитов, числом нейтрофилов, соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с числом эритроцитов, уровнем гематокрита, числом лимфоцитов, числом моноцитов и эозинофилов.

Таким образом, можно выделить параметры общего анализа крови, которые на момент госпитализации имели наибольшее значение в отношении прогноза заболевания: число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов, соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

На завершающем этапе работы была проанализирована связь между изменением изучаемых показателей за период госпитализации. Данные представлены в табл. 4. К сожалению, не удалось выявить ни одного фактора, изменявшегося в соответствии с динамикой параметров по модифицированной шкале NEWS-2. Несколько закономерностей были выявлены для шкалы ШОКСКОВИД и степени поражения легких, по данным КТ.

Таблица 4

Взаимосвязь динамики изучаемых показателей за время госпитализации

Важной представлялась оценка связи динамики показателей общего анализа крови с динамикой уровня C-реактивного белка, выбранного в качестве маркера воспаления. СРБ положительно коррелировал с динамикой соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с динамикой эритроцитов, гематокрита, среднего объема эритроцита, тромбоцитов, ширины распределения эритроцитов, лимфоцитов, моноцитов и базофилов.

Таким образом, в работе показана роль показателей общего анализа крови в оценке тяжести и прогнозировании течения COVID-19:

• Более тяжелое клиническое состояние пациентов и большая выраженность поражения легких при поступлении были статистически значимо ассоциированы со снижением количества эритроцитов и гемоглобина, а также с большей шириной распределения эритроцитов (RDW-SD).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была достоверно связана с клиническим состоянием пациентов, оцененных по ШОКС-КОВИД (r=0,61, р<0,001) и маркером воспаления СРБ (r=0,55, р<0,001).
• Уровень лейкоцитов при поступлении не был достоверно связан с тяжестью состояния пациентов в нашей выборке. Однако повышение абсолютного числа нейтрофилов (N), снижение абсолютного числа лимфоцитов (L) и, как следствие, увеличение индекса соотношения N/L были маркерами более тяжёлого течения заболевания. Именно индекс N/L имел максимальный коэффициент корреляции с наиболее часто используемым маркером системного воспаления СРБ (r=0,50, р<0,001).
• Снижение уровня СРБ к выписке было связано с достоверным снижением СОЭ (r=0,36, р<0,001), индекса соотношения уровней нейтрофилов и лимфоцитов (N/L) (r=0,39, р<0,001), увеличением ширины распределения эритроцитов (RDW-SD r=0,25, р<0,01; RDW-CV r=0,57, р<0,001).

Обсуждение

Широкое распространение новой коронавирусной инфекции потребовало поиска клинических и лабораторных предикторов прогрессирования заболевания, развития тяжёлых форм и летальных исходов. Разработка таких предикторов позволила бы проводить стратификацию риска, направить интервенционные исследования на пациентов с повышенным риском развития тяжёлого течения заболевания, оптимизировать распределение ограниченных человеческих и технических ресурсов в условиях продолжающейся пандемии. Более того, определение лабораторных параметров, позволяющих различать тяжелые и нетяжелые случаи, а также случаи с высоким или низким риском летального исхода, позволит значительно улучшить не только маршрутизацию пациентов, но и клинические протоколы лечения [3, 4].

В числе потенциальных предикторов тяжести заболевания обсуждались уровень прокальцитонина и количество тромбоцитов периферической крови [5, 6]. Однако в дальнейшем накопление клинического объёма публикуемых данных о COVID-19 позволило провести более глубокий анализ лабораторных данных [4]. Значительный вклад в понимание гематологических, биохимических и иммунологических маркеров, ассоциированных с тяжестью течения заболевания и прогнозом выживаемости пациентов с COVID-19 внёс мета-анализ, проведенный Brandon M.H. et al. (2020) [6]. Всего было включено 21 исследование с участием 3377 пациентов и 33 лабораторных параметра. В то время как в 18 исследованиях (n=2984) сравнивали лабораторные данные между пациентами с тяжелой и нетяжелой формой COVID-19, в трех других (n=393) сравнивали выживших и не выживших после болезни. Согласно полученным данным, был выделен ряд показателей, ассоциированных с тяжелым течением COVID-19 и неблагоприятным исходом заболевания. В выборке выявлены близкие закономерности. Примечательно, что авторам удалось выявить несколько различий между когортами пациентов с тяжёлым течением заболевания и пациентов, погибших от COVID-19. У пациентов с тяжёлым заболеванием было только небольшое увеличение количества лейкоцитов (в среднем до 0,41 × 10⁹/л), в то время как у умерших пациентов отмечалось более значимое увеличение этого параметра (в среднем до 4,15 × 10⁹/л). Таким образом, у пациентов с тяжёлым заболеванием значительное увеличение лейкоцитов может означать клиническое ухудшение и повышенный риск неблагоприятного исхода, вероятно, вызванного присоединением бактериальной инфекции [4].

Примечательно, что увеличение количества лейкоцитов связано с повышенным содержанием нейтрофилов, так как для лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов имела место обратная тенденция. Кроме того, у пациентов с тяжёлым течением заболевания наблюдается снижение как CD4, так и CD8-популяций. Была выдвинута гипотеза, что выживание пациентов может быть непосредственно связано со способностями организма к пополнению запасов лимфоцитов, которые уничтожаются вирусом [7]. Тем не менее, точность данного предиктора на сегодняшний день изучена недостаточно. Кроме того, влияние на уровень лейкоцитов периферической крови оказывают многие сопутствующие заболевания и состояния, зачастую присутствующие у пациентов с COVID-19, что затрудняет использование данного диагностического и прогностического признака в качестве единственного во многих непростых клинических ситуациях. В настоящем исследовании уровень лейкоцитов при поступлении не был достоверно связан с тяжестью состояния пациентов.

Вышеперечисленное диктует необходимость поиска новых клинико-лабораторных маркеров тяжести и прогноза COVID-19. Данные маркеры должны обладать высокой чувствительностью и специфичностью, а также быть доступными для определения в стационарах любого уровня и простыми в использовании. В качестве одного из таких маркеров может быть использована ширина распределения эритроцитов (RDW) по объёму (показатель диапазона изменения эритроцитов в своих размерах) — мера того, насколько равны в размере эритроциты в крови. Обычно RDW востребован для измерения вариации размера эритроцита и показателя его гетерогенности и используется в сочетании с различными лабораторными тестами для дифференциальной диагностики заболеваний гематологической системы [8]. Выявление у пациента RDW выше нормального диапазона отражают наличие анизоцитоза, вероятно, связанного с наличием малых и/или больших эритроцитов, тогда как снижение значения данного показателя, как правило, не имеет клинического значения [9]. Недавние исследования свидетельствуют о том, что определение RDW имеет важное значение у пациентов с сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями, инфекционными заболеваниями и раком [8, 10]. Wang An-Yi et al. (2018) в своём исследовании убедительно продемонстрировали, что RDW является независимым прогностическим фактором смертности у пожилых пациентов с сепсисом. Кроме того, более высокие уровни RDW могут использоваться в качестве маркера неблагоприятных исходов у пациентов с оценкой органной недостаточности, связанной с сепсисом (qSOFA), менее 2 баллов [11]. Сходные результаты были продемонстрированы в исследованиях других авторов, подтвердивших возможность использования RDW в качестве прогностического маркера для оценки 28-дневной выживаемости пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком [12, 13]. Следует отметить, что такие же данные получены и для неонатального сепсиса [14, 15]. Тем не менее, для подтверждения сделанных выводов необходимы дальнейшие исследования на более крупных выборках.

Оценка прогностической значимости определения RDW у пациентов с COVID-19 была проведена в ряде исследований. Lippi G. et al. [6] провели анализ данных трех исследований, в которые были включены 11445 пациентов с COVID-19 (2654 из них — с тяжёлым течением). Во всех исследованиях, включённых в анализ, RDW был выше у пациентов с тяжелым течением COVID-19, по сравнению с пациентами с лёгким течением (в среднем на 0,69%, 95% ДИ = 0,40-0,98%; p <0,001) [16].

Сходные данные были получены коллективом Lorente L. et al. в отношении 30-дневной выживаемости пациентов с COVID-19. Факторами, определяющими неблагоприятный прогноз, были возраст (p=0,004), высокий показатель RDW (p=0,001), уровень мочевины (p <0,001), оценка по APACHE-II (p <0,001) и SOFA (p <0,001), а также более низкое количество тромбоцитов (p=0,007) и pH крови (p=0,008). Анализ множественной бинарной логистической регрессии показал, что RDW является независимым фактором 30-дневной выживаемости пациентов после учета всех перечисленных выше факторов. Авторы, однако, не обнаружили значительных различий в прогностической способности между RDW и шкалой SOFA (p=0,66) или между RDW и шкалой APACHE-II (p=0,12) [17]. В настоящем исследовании RDW имела достоверную положительную связь с тяжестью пациентов при поступлении.

В ряде работ показано, что информативным критерием, позволяющим выявить больных с тяжелыми формами новой коронавирусной инфекции, является уровень лимфоцитов в общем анализе крови [18]. В настоящей работе снижение уровня лимфоцитов и повышение уровня нейтрофилов было ассоциировано с более тяжелым течением COVID-19. Но нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (N/L), вычисляемый делением абсолютного количества нейтрофилов на абсолютное количество лимфоцитов [19], был в наибольшей степени связан с тяжестью клинического течения и уровнем СРБ. По данным ряда авторов, этот показатель также предсказывает не только выраженность воспаления, но и вероятность неблагоприятного клинического течения болезни уже при повышении более 3 единиц [20, 21], а также значимо коррелирует с поражением лёгких на МСКТ r=0,823; p<0,001 [22].

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является одним из самых старых неспецифических маркеров количественного определения воспалительного процесса, однако в последнее время ценность этого параметра небезосновательно подвергалась сомнению. Это обусловлено выявлением ряда обстоятельств, не связанных напрямую с воспалением, которые могут быть причиной увеличения СОЭ (повышение агрегации эритроцитов, анемия и т.д.). В настоящей работе СОЭ была ассоциирована с тяжестью состояния пациента при поступлении, а также достоверно коррелировала с уровнем СРБ исходно и в динамике.

Ограничением данной работы является небольшой размер выборки. Кроме того, высокая выживаемость пациентов с COVID-19, госпитализированных в МНОЦ МГУ, не позволила провести анализ с твердыми конечными точками.

Заключение

В работе был проведен анализ изменений показателей общего анализа крови при поступлении и за время госпитализации в совокупности с оценкой воспалительного статуса (CРБ), данными лучевой диагностики и клиническими характеристиками пациентов с COVID-19, потребовавших лечения в условиях стационара.

Полученные результаты позволили определить наиболее информативные показатели общего анализа крови при поступлении в стационар, позволяющие оценить тяжесть течения заболевания, к которым относятся ширина распределения эритроцитов, индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам и СОЭ. Мониторирование этих параметров в период госпитализации может быть полезным для оценки эффективности терапии.

Представленные данные могут лечь в основу создания доступного и экономичного метода оценки тяжести течения COVID-19 и эффективности лечения в реальной клинической практике. Однако для создания алгоритма стратификации риска прогрессирования новой коронавирусной инфекции на госпитальном этапе требуются дальнейшие исследования по определению пороговых значений параметров общего анализа крови и информативности комбинированных показателей.

1. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев Ю.В. Как оценивать результаты лечения больных с новой коронавирусной инфекцией (covid-19)? Шкала Оценки Клинического Состояния (ШОКС-КОВИД). Кардиология. 2020;60(11):35-41. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1439

2. Liao X., Wang B., Kang Y. Novel coronavirus infection during the 2019-2020 epidemic: preparing intensive care units— the experience in Sichuan Province, China. Intensive Care Medicine. 2020;46(2):357-360. DOI: 10.1007/s00134-020-05954-2.

3. Mareev V.Y., Orlova Y.A., Pavlikova E.P., Matskeplishvili S.T., Krasnova T.N., Malahov P.S., et al. Steroid pulse -therapy in patients With coronavirus Pneumonia (COVID-19), systemic inflammation and risk of venous thrombosis and thromboembolism (WAYFARER Study). Kardiologiia. 2020; 60(6):15-29. DOI: 10.18087/cardio.2020.6.n1226.

4. Henry B.M., de Oliveira M.H., Benoit S., Plebani M., Lippi G. Hematologic, biochemical and immune biomarker abnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clinical chemistry and laboratory medicine. 2020;58(7):1021-1028. DOI: 10.1515/cclm-2020-0369

5. Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis. Clinica chimica acta. 2020; 506:145-148. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.022

6. Lippi G., Plebani M. Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A meta-analysis. Clinica chimica acta. 2020;505:190-191. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.004

7. Henry B.M. COVID-19, ECMO, and lymphopenia: a word of caution. The Lancet. Respiratory medicine. 2020;8(4): e24. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30119-3

8. Alcaino H., Pozo J., Pavez M., Toledo H. Ancho de distribucion eritrocitaria como potencial biomarcador clini-co en enfermedades cardiovasculares. Revista medica de Chile. 2016;144(5):634-642. DOI: 10.4067/S0034-98872016000500012

9. Montagnana M., Cervellin G., Meschi T., Lippi G. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders. Clinical chemistry and laboratory medicine. 2011;50(4): 635-641 . DOI: 10.1515/cclm.2011.831

10. Sanaie S., Mahmoodpoor A., Yousefi B., Ghamari A.A., So-leimanpour H., Karimian A. Red Cell Distribution Width as a Novel Prognostic Marker in Multiple Clinical Studies. Indian journal of critical care medicine. 2020;24(1):49-54. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23328

11. Wang A-Y., Ma H-P., Kao W-F., Tsai S-H., Chang C-K. Red blood cell distribution width is associated with mortality in elderly patients with sepsis. The American journal of emergency medicine. 2018; 36(6):949-953. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.10.056

12. Jo Y.H., Kim K., Lee J.H., Kang C., Kim T., Park H-M., et al. Red cell distribution width is a prognostic factor in severe sepsis and septic shock. The American journal of emergency medicine. 2013;31(3):545-548. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.10.017

13. Varma S., Sharma N., Varma N., Bhalla A., Jandial A., Kumar S. Elevated red cell distribution width as a prognostic marker in severe sepsis: A prospective observational study.. Indian journal of critical care medicine. 2017;21(9):552-562. DOI: 10.4103/ijccm.IJCCM_208_17

14. Ramby A.L., Goodman D.M., Wald E.L., Weiss S.L. Red Blood Cell Distribution Width as a Pragmatic Marker for Outcome in Pediatric Critical Illness. PLoS One. 2015;10(6):e0129258. DOI: 10.1371/journal.pone.0129258

15. Said A.S., Spinella P.C., Hartman M.E., Steffen K.M., Jackups R., Holubkov R., et al. RBC Distribution Width: Biomarker for Red Cell Dysfunction and Critical Illness Outcome. Pediatric critical care medicine. 2017;18(2):134-142. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001017

16. Henry B.M., Benoit J.L., Benoit S., Pulvino C., Berger B.A., Olivera M.H., et al. Red Blood Cell Distribution Width (RDW) Predicts COVID-19 Severity: A Prospective, Observational Study from the Cincinnati SARS-CoV-2 Emergency Department Cohort. Diagnostics. 2020;10(9):618-627. DOI: 10.3390/diagnostics10090618

17. Lorente L., Martin M.M., Argueso M., Sole-Violan J., Perez A., Marcos Y., et al. Association between red blood cell distribution width and mortality of COVID-19 patients. Anaesthesia, critical care & pain medicine. 2020;100777: 1-6. DOI: 10.1016/j.accpm.2020.10.013

18. Tan L., Kang X., Ji X., Li G., Wang Q., Li Y., et al. Validation of Predictors of Disease Severity and Outcomes in COV-ID-19 Patients: A Descriptive and Retrospective Study. Med. 2020;1(1):128-138. DOI: 10.1016/j.medj.2020.05.002

19. Liu J., Liu Y., Xiang P., Pu L., Xiong H., Li C., et al. Neutro-phil-to-lymphocyte ratio predicts critical illness patients with 2019 coronavirus disease in the early stage. Journal of Translational Medicine. 2020;18(1):206-218. DOI: 10.1186/s12967-020-02374-0

20. Imtiaz F., Shafique K., Mirza S., Ayoob Z., Vart P., Rao S. Neutrophil lymphocyte ratio as a measure of systemic inflammation in prevalent chronic diseases in Asian population. International Archives of Medicine. 2012;5(1):2-8. DOI: 10.1186/1755-7682-5-2

21. Yang A-P., Liu J., Tao W., Li H. The diagnostic and predictive role of NLR, d-NLR and PLR in COVID-19 patients. International Immunopharmacology. 2020;84: 106504. DOI: 10.1186/1755-7682-5-2

22. Zhang Y., Wu W., Du M., Luo W., Hou W., Shi Y., et al. Neu-trophil-to-Lymphocyte Ratio may Replace Chest Computed Tomography to Reflect the Degree of Lung Injury in Patients with Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Research Square. 2020;[Preliminary version of a manuscript]. DOI: 10.21203/rs.3.rs-23201/v1.2020.

что означают, какова норма, причины повышения и понижения эритроцитов

Эритроциты — самая многочисленная разновидность клеток крови человека (каждая четвертая клетка организма — эритроцит)[1]. Каждую секунду в человеческом теле разрушается несколько миллионов эритроцитов. И столько же синтезируются в костном мозге, чтобы восполнить запасы красных кровяных телец в сосудах. Эти маленькие, но очень важные клетки не только жизненно необходимы каждому из нас, но и способны многое рассказать о состоянии здоровья. Поэтому исследование уровня эритроцитов (в составе общеклинического анализа крови) — важная диагностическая процедура, которую стоит регулярно проходить и взрослым, и детям.

Функции эритроцитов

Основная функция эритроцитов — перенос кислорода, что осуществляется благодаря гемоглобину — специальному белку в их составе. Помимо этого, красные кровяные тельца участвуют в транспорте питательных веществ, иммунных реакциях и помогают поддерживать кислотно-щелочное равновесие.

По размеру эритроциты очень малы — одна сотая миллиметра в диаметре[2]. Эти клетки похожи на эластичные диски с углублением посередине, благодаря чему они способны скручиваться, легко проникая даже в самые тонкие — тоньше человеческого волоса — сосуды тела.

Это интересно!

Эритроциты человека, как и всех млекопитающих, не имеют ядра[3]. По этому признаку их можно отличить от эритроцитов других животных — например, птиц или лягушек, изучив образец крови под микроскопом.

Эритроциты образуются в красном костном мозге человека. Прежде чем выйти в сосудистое русло, клетки проходят несколько стадий развития, в ходе которых они изменяют форму, размер и состав. В норме в анализе крови, взятой из пальца или из вены, не встречается никаких разновидностей эритроцитов кроме зрелых клеток (их называют нормоцитами) и молодых форм (ретикулоцитов). Содержание последних в организме здоровых людей — около 1%[4].

Уровень содержания эритроцитов в крови здоровых людей

В норме содержание красных телец в крови у взрослых мужчин составляет 4,3 × 10¹² – 5,7 × 10¹² клеток/л. У женщин этот показатель чуть меньше — 3,8 × 10¹² – 5,1 × 10¹² клеток/л[5]. Что касается детей, то нормы эритроцитов отличаются в зависимости от возраста ребенка[6].

В первые две недели содержание красных кровяных телец в крови — 3,9 × 10¹² – 5,9 × 10¹² клеток/л. Норма эритроцитов у месячного малыша — 3,5 × 10¹² – 5,1 × 10¹² клеток/л. В два–четыре месяца — 3,6 × 10¹² – 4,8 × 10¹² клеток/л. До шести месяцев — 3,8 × 10¹² – 4,6 × 10¹² клеток/л. До года — 3,9 × 10¹² – 4,7 × 10¹² клеток/л (до этого возраста норма по ретикулоцитам — 0,2–2,8%). С года до девяти лет содержание эритроцитов колеблется в пределах 3,9 × 10¹² – 4,5 × 10¹² клеток/л. Нормальное количество эритроцитов в крови у детей до 12 лет составляет примерно 4,2 × 10¹² – 4,6 × 10¹² клеток/л вне зависимости от пола ребенка[7].

По мере взросления ребенка нормы эритроцитов в крови начинают различаться в зависимости от его пола. Так, у девочек-подростков 12–18 лет здоровый показатель составляет 3,8 × 10¹² – 5,1 × 10¹² клеток/л. У мальчиков 12–15 лет — 4,1 × 10¹² – 5,2 × 10¹² клеток/л, а с 15 до 18 лет — 4,2 × 10¹² – 5,6 × 10¹² клеток/л. Это объясняется особенностями роста и развития юношей и девушек.

По сравнению с людьми среднего возраста, у пожилых количество эритроцитов в крови постепенно снижается. Нормальным считается показатель 3,8 × 10¹² – 5,3 × 10¹² для женщин и 3,8 × 10¹² – 5,8 × 10¹² для мужчин.

Еще одна категория, для которой существует отдельный норматив, — беременные. Дело в том, что в процессе внутриутробного развития ребенка объем циркулирующей крови у будущей мамы увеличивается за счет жидкой части (плазмы), в то время как количество форменных элементов растет медленнее[8]. Поэтому нормой содержания эритроцитов в крови у беременных женщин считается показатель 3,5 × 10¹² – 5,6 × 10¹² клеток/л. Количество ретикулоцитов в этот период не должно отличаться от нормальных значений для взрослого человека (около 1%).

Повышенные эритроциты в крови: причины отклонения

Казалось бы, чем больше эритроцитов содержится у нас в крови, тем лучше. Однако такое суждение ошибочно, ведь избыток клеток сгущает кровь и нарушает ее свойства. Кроме того, эритроцитоз (так в медицине называют повышенное содержание красных кровяных телец) является признаком некоторых серьезных заболеваний.

Почему повышены эритроциты в анализе крови?

Самое простое и распространенное объяснение — обезвоживание организма, которое провоцируется не только жарой, но и лихорадкой, рвотой, диареей (то есть именно теми симптомами, которые нередко становятся причиной для обращения в больницу и сдачи общего анализа крови).

К другим, менее вероятным причинам эритроцитоза относят опухоли почек или желез внутренней секреции, а также избыток стероидных гормонов в организме (они назначаются при некоторых заболеваниях). Содержание эритроцитов в крови повышается также в ситуациях, связанных с нехваткой кислорода: например, если человек недавно вернулся из похода в горы либо если он страдает заболеваниями легких (такими как ХОБЛ) и сердца, при которых нарушается процесс транспорта кислорода. К таким патологиям относятся хронический бронхит, бронхиальная астма и пороки сердца. Курение также может стать причиной снижения кислорода и, соответственно, увеличения выработки эритроцитов[9].

Важно знать!

Крайне редко количество эритроцитов в крови увеличивается из-за наследственного заболевания, которое называется истинная полицитемия (болезнь Вакеза). Фактически это разновидность рака крови, при котором костный мозг начинает производить слишком много клеток. Болезнь Вакеза встречается у одного из 100 000 человек, преимущественно в пожилом возрасте[10]. Вылечить ее невозможно, но выполнение назначений врача позволяет больным с истинной полицитемией подавлять проявления заболевания на протяжении многих лет.

У повышения ретикулоцитов много возможных причин. Если анализу крови предшествовало кровотечение или лечение анемии, то ретикулоцитоз — хороший признак, который свидетельствует о восстановлении запасов эритроцитов в сосудистом русле[11]. Если же никаких очевидных причин для роста ретикулоцитов нет, нужно обязательно проконсультироваться с врачом-гематологом: такая ситуация может говорить о наследственном заболевании крови или об опухоли.

Низкий уровень красных кровяных телец: причины

Эритропения — это пониженное содержание эритроцитов в крови.

Почему понижены эритроциты в анализе крови?

• Острая кровопотеря (при травме или во время операции)[12].
• Хроническая кровопотеря (обильные менструации у женщин или скрытое кровотечение — при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрое, раке кишечника и других болезнях).
• Недостаточное поступление в организм с пищей железа (оно необходимо для синтеза гемоглобина)[13].
• Плохое усвоение или дефицит в пище витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.
• Хроническая недостаточность функции почек, так как именно в почках синтезируется гормон, стимулирующий образование красных кровяных телец, — эритропоэтин[14].
• Избыточное употребление жидкости или введение избыточного количества физраствора внутривенно посредством капельницы[15].
• Слишком быстрое разрушение красных кровяных телец вследствие ошибки при переливании крови, из-за наследственных заболеваний (таких как серповидно-клеточная анемия), при отравлении тяжелыми металлами или другими ядами, а также у больных с искусственным клапаном сердца.

Содержание ретикулоцитов в крови часто снижается в результате злоупотребления алкоголем (он ухудшает работу почек и костного мозга), при анемии и наличии метастазов злокачественных опухолей в костном мозге.

Другие патологии эритроцитов

Помимо количественного содержания эритроцитов и ретикулоцитов в крови, важно обращать внимание и на другие параметры развернутого анализа крови, относящиеся к состоянию красных кровяных телец. Вот основные из них:

• Форма эритроцитов. При некоторых патологиях врачи замечают изменение внешнего вида клеток. Например, из-за болезни Минковского — Шоффара, овалоцитоза или серповидно-клеточной анемии эритроциты вместо приплюснутых становятся круглыми (сфероцитоз), овальными (эллиптоцитоз) или приобретают форму серпа. В редких случаях на поверхности клеток обнаруживаются маленькие выросты одинаковых (акантоцитоз) или различных (эхиоцитоз) размеров. Причиной таких изменений являются патология печени, желудка или генетические нарушения.
• Уровень гемоглобина. Гемоглобин — это пигмент, входящий в состав эритроцитов, благодаря которому происходит газообмен в организме[16]. Повышение и понижение его содержания в крови чаще всего взаимосвязано с количеством эритроцитов, но иногда эти показатели изменяются независимо друг от друга. Нормальные показатели концентрации гемоглобина составляют 132–173 г/л для мужчин, 117–155 г/л для женщин, 152–235 г/л у новорожденных, 90–166 г/л у месячных младенцев[17]. Нормой гемоглобина в крови у детей от полугода до 12 лет считается 110–140 г/л, а к совершеннолетию эти значения приближаются к «взрослым» показателям. У беременных женщин уровень гемоглобина в крови должен составлять не менее 110–140 г/л. Недостаток гемоглобина называют анемией — это заболевание может быть обусловлено дефицитом железа или витаминов в организме, а также острой или хронической кровопотерей[18]. А причины повышения гемоглобина в крови, как правило, совпадают с причинами эритропении.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто повышается при воспалительных процессах в организме, а снижается при хроническом нарушении кровообращения. В норме СОЭ у мужчин составляет 1–10 мм/ч, у женщин 2–15 мм/ч. У новорожденных СОЭ должна соответствовать значению 2–4 мм/ч, у малышей до года — 2–4 мм/ч, до пяти лет — 5–11 мм/ч, до 14 лет — 4–13 мм/ч. После этого возраста СОЭ у детей приближается к «взрослым» показателям с учетом пола. Норма СОЭ у беременных повышается с каждым месяцем, начиная с четвертого. В первом триместре она составляет 15 мм/ч, во втором — 25 мм/ч, в третьем — 40 мм/ч, а спустя три месяца после родов ее значения возвращаются к исходным.

Эритроцитарные индексы. Другие параметры состояния эритроцитов отражаются в показателях, обозначенных в анализе как эритроцитарные индексы. Наиболее информативные из них — это MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе) и RDW (коэффициент среднего объема эритроцита). Отклонения от нормальных значений этих показателей помогают врачу уточнить причину анемии при наличии отклонений в стандартных параметрах анализа крови.

• Норма MCV у взрослых составляет 80–100 фл (фемтолитров).
• Норма MCH у взрослых женщин и мужчин — 27–35 пг (пикограммов), у младенцев до месяца — 27–33 пг, до четырех месяцев — 25–29 пг, до трех лет — 22–32 пг, до 14 лет — 25–35 пг.
• Норма MCHC у людей старше 17 лет составляет 300–380 г/л, у младенцев до одного месяца — 316–375 г/л, до четырех месяцев — 306–324 г/л, до трех лет — 307–380 г/л, до 10 лет — 336–344 г/л.
• Норма RDW-CV у взрослых составляет 11,5–14,5%.

Несмотря на разнообразие параметров крови, характеризующих эритроциты, нет смысла запоминать значение каждого из них и чрезвычайно переживать из-за возможных отклонений при отсутствии каких-либо симптомов. Существует много физиологических состояний, объясняющих изменения в эритроцитарных показателях, которые грамотный врач сумеет отличить от патологии.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff ) – SYNLAB Eesti

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях: 

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

• Низкие значения: анемии 
• Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

• Дефицит железа в ранней стадии
• Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
• Острая кровопотеря 
• Апластическая анемия
• Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

• Далеко зашедший дефицит железа
• Талассемия 
• Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

• Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

• Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
• Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови. 

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

• Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
• Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
• Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
• Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
• Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
• Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
• Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
• Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

• Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
• Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
  • Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
  • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
• Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

• Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
• Артефактное увеличение MPV:
  • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
  • Агрегацияты тромбоцитов
• Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
• Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
• Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

RDW Blood Test — понять тест и интерпретировать результат

Распределение эритроцитов по ширине Анализ крови показывает изменение размера и объема эритроцитов. Красные кровяные тельца (эритроциты), один из основных компонентов нашей крови, переносят кислород из легких в различные части вашего тела. Клеткам необходим кислород, чтобы оставаться здоровыми, расти и воспроизводиться.

Стандартный размер нормальных эритроцитов составляет от 6 до 8 микрометров (мкм) в диаметре.Результаты вашего анализа крови RDW могут быть выше, если ваши эритроциты меньше или больше, чем обычно, что указывает на то, что у вас есть основное заболевание. Если значение RDW выходит за пределы нормального диапазона, это может быть признаком проблемы с функцией организма, которая может повлиять на поток кислорода из легких к частям вашего тела. Даже если у вас нормальная RDW, у вас могут быть определенные заболевания.

Поскольку у человека с нормальной RDW все еще может быть основное заболевание, врачи могут также принять во внимание результаты других анализов крови.Результаты вашего теста RDW будут сравниваться с результатами теста MCV. Тест среднего корпускулярного объема проверяет средний объем эритроцитов в образце крови, взятой из пальца. Чтобы правильно диагностировать ваше состояние, ваш врач может сравнить результаты RDW и MCV, чтобы измерить объем ваших эритроцитов.

Почему проводится анализ крови RDW ?

Анализ крови RDW обычно используется для диагностики анемии и различных состояний, таких как:

• Талассемия (заболевание крови, характеризующееся сниженным образованием белка, называемого гемоглобином)
• Рак, особенно рак прямой кишки (рак, поражающий толстую кишку)
• Болезнь печени
• Болезнь сердца
• Диабет

Ваш врач может назначить анализ крови на RDW, если у вас есть:

• Симптомы анемии, такие как бледность кожи, онемение или головокружение
• Хроническое заболевание, такое как ВИЧ, СПИД, диабет или болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее пищеварительный тракт)
• Семейный анамнез заболевания крови, i.е., серповидно-клеточная анемия (заболевание, при котором эритроциты деформируются и разрушаются) или талассемия
• Значительная кровопотеря после операции или травмы
• Недостаток витаминов или железа
• Диета с низким содержанием минералов и железа

Процедура анализа крови RDW

Перед тем, как сдать анализ крови на RDW, врач попросит вас голодать в течение нескольких часов на основании других анализов, которые вам необходимо пройти.Перед обследованием ваш врач может дать вам особые инструкции. Тест обычно длится менее пяти минут. Тест прост и быстр.

Ваш лечащий врач возьмет кровь из вены с помощью небольшой иглы. Когда игла входит, вы можете почувствовать покалывание. Ваша кровь будет собрана в пробирку, и как только пробирка будет заполнена, игла будет удалена из вашей руки. Чтобы остановить кровотечение, на место прокола наложат некоторое давление и наложат повязку.Для тестирования ваша кровь будет отправлена ​​в лабораторию, где лаборант исследует размер и распределение эритроцитов.

Есть минимальные риски, связанные с анализом крови RDW. В месте прокола может возникнуть легкая боль или синяк, но эти симптомы быстро проходят.

RDW Результаты анализа крови

Результаты показывают изменение размера и объема эритроцитов в образце крови.Результаты теста показывают нормальный RDW или высокий RDW, и диапазоны различаются.

Нормальный RDW

Для взрослого мужчины нормальный диапазон RDW составляет от 11,8 до 15,6 процента, тогда как для взрослой женщины — от 11,9 до 15,5 процента.

• Если ваш RDW в норме и MCV также в норме, значит, у вас все еще может быть анемия из-за кровопотери или хронического заболевания.
• Если ваш RDW в норме, но MCV низкий, это может быть признаком анемии в результате талассемии или хронического состояния.
• Если ваш RDW в норме, но MCV высокий, это может быть признаком заболевания печени или злоупотребления алкоголем. Вы даже можете получить такой результат, если принимаете химиотерапию или противовирусные препараты. Если поражены другие компоненты крови, это может указывать на апластическую анемию (неспособность организма производить достаточное количество клеток крови).

Высокая RDW

Если ваши результаты превышают нормальный диапазон RDW, это называется высоким значением RDW, что может быть признаком:

• Микроцитарная анемия: это состояние, характеризующееся наличием красных кровяных телец, которые меньше нормального размера.
• Макроцитарная анемия: это состояние, характеризующееся наличием красных кровяных телец, которые больше нормального размера.

Ваш врач может сравнить результаты анализа крови RDW и результаты MCV для подтверждения диагноза.

• Если ваш RDW высокий, тогда как MCV в норме, это указывает на хроническое заболевание печени или дефицит фолиевой кислоты, B-12 или железа.
• Когда RDW высокий, а MCV низкий, это указывает на микроцитарную анемию или дефицит железа.
• Если ваш RDW высокий, а MCV высокий, это указывает на хроническое заболевание печени или макроцитарную анемию. Это также может указывать на недостаток фолиевой кислоты или B-12.

Часто задаваемые вопросы

Почему RDW высока в случае железодефицитной анемии?

Железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа в организме. Большой разброс размеров эритроцитов является признаком железодефицитной анемии.И поэтому ваши результаты показывают высокий RDW. Обычно для дефицита B12 и железа будет смесь более мелких и крупных клеток, что приведет к высокой RDW.

Какие еще тесты проводятся для выявления анемии?

В дополнение к анализу крови RDW, для выявления анемии выполняются анализ на количество ретикулоцитов, мазок крови, исследования железа, тест на витамин B12, электрофорез гемоглобина и исследования костного мозга.

Какие типы анемии могут быть у вас, даже если RDW в норме?

Если ваш RDW в норме и MCV также в норме, возможно, у вас все еще есть анемия.Примерами анемии, которая может быть у вас, даже если ваши результаты показывают нормальную RDW, являются: талассемия, апластическая анемия (неспособность организма производить достаточное количество клеток крови), анемия хронического заболевания, анемия, вызванная злоупотреблением алкоголем (анемия в результате чрезмерного употребления алкоголя). и болезни печени.

Что это значит, если у вас низкий RDW?

Низкий RDW желателен, так как это признак того, что ваши эритроциты однородны по размеру. Низкий RDW не является поводом для беспокойства.Но даже если у вас низкий RDW, у вас может быть заболевание крови.

Что такое RDW на CBC?

Анализ крови RDW часто выполняется как часть теста, проверяющего компоненты крови, называемого полным анализом крови (общий анализ крови). Тест CBC измеряет компоненты крови, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также определяет количество и тип клеток крови.

Как лечить анемию?

Анемия — это заболевание, которое поддается лечению, но может вызвать фатальные осложнения, если не диагностировать и не лечить правильно.Предположим, ваш анализ крови RDW показывает, что у вас анемия. В этом случае вам необходимо пройти курс лечения, чтобы увеличить емкость красных кровяных телец. В зависимости от тяжести вашего текущего состояния врач может порекомендовать лекарства, добавки железа и попросить вас внести изменения в свой рацион.

применений, побочные эффекты, процедуры и результаты

Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это одно из чисел или индексов кровяных телец, которое включается в общий анализ крови (CBC) и описывает изменение размера эритроцитов в образце крови.Более высокий RDW означает, что размер эритроцитов больше, чем ожидалось. RDW может быть очень полезным для различения разных типов анемии, особенно если присутствует более одного типа анемии.

Однако даже когда показатели крови, такие как количество эритроцитов, в норме, RDW может быть ценным тестом. Например, с его помощью можно прогнозировать дефицит железа у беременных еще до развития анемии (дефицит железа увеличивает риск как для матери, так и для ребенка).Это также может быть полезно при оценке риска сердечных заболеваний или рака, и некоторые врачи считают, что это может быть тест, который оценивает общее самочувствие.

Существуют ограничения при оценке RDW, например, после переливания крови. RDW также может называться шириной распределения эритроцитов или RDW-SD (тест стандартного отклонения).

Дэвид Сильверман / Getty Images

Назначение

Ширина распределения эритроцитов (RDW) выполняется как часть общего анализа крови и, следовательно, является часто выполняемым тестом, который используется как для скрининга здоровых людей, так и для оценки широкого спектра заболеваний.

Бывают случаи, когда врачи могут специально изучить значение RDW:

• с симптомами анемии, такими как головокружение или утомляемость
• , чтобы помочь диагностировать причины анемии (большие различия в размере клеток или высокий RDW могут иметь место при наличии более чем одного типа анемии)
• для скрининга людей, в анамнезе которых имеется состояние эритроцитов, такое как талассемия
• с болезнью сердца (повышенный RDW является надежным предиктором возможной сердечной недостаточности)
• для скрининга на ранний дефицит железа у беременных до развития анемии
• для скрининга на ранний дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты до того, как в крови будут обнаружены другие признаки
• , чтобы знать, когда необходимы дальнейшие анализы крови (мазок периферической крови)
• в качестве вспомогательного средства для оценки риска заболеваний (сердечных заболеваний, рака и др.) Или определения прогноза

Расчет

RDW может быть представлен в виде стандартного отклонения (SD) или коэффициента вариации (CV), но RDW-CV является наиболее распространенным.Одно стандартное отклонение объема эритроцитов, деленное на MCV, умноженное на 100.

Значение

RDW используется для описания степени изменения размера эритроцитов, а термин анизоцитоз используется для описания этого изменения. Другими словами, если говорить о значительном анизоцитозе в мазке крови, это будет означать, что эритроциты значительно различаются по размеру.

Эритроциты обычно довольно однородны по размеру, и увеличение вариабельности или анизоцитоза (увеличение RDW) может означать несколько вещей.Высокий RDW может быть признаком некоторых типов анемии, а также общим признаком воспаления в организме.

Ограничения

Если RDW составлен после переливания крови, он не будет точно отражать RDW клеток человека. Если лаборатория использует кровь с антикоагулянтом EDTA вместо цитратной крови, показание будет ложно высоким. Поскольку RDW-CV рассчитывается с использованием MCV, ошибка в MCV приведет к ошибке в RDW.

Подобные тесты

Изменение размера эритроцитов также можно отметить визуально, посмотрев на мазок периферической крови на предмет морфологии, хотя этот тест обычно проводится после общего анализа крови для выявления отклонений.

Дополнительные тесты

Поскольку RDW выполняется как часть CBC, число указывается вместе с несколькими другими значениями, и обычно используется комбинация результатов, а не только RDW. К ним относятся количество клеток крови каждого типа и другие показатели эритроцитов.

• Эритроциты (эритроциты)
• Лейкоциты (лейкоциты)
• Тромбоциты
• Гемоглобин и гематокрит
• Средний корпускулярный объем (MCV) или мера размера красных кровяных телец
• Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) или показатель концентрации гемоглобина в определенном объеме эритроцитов
• Средний корпускулярный гемоглобин (MCH), который соответствует MCV и в целом имеет небольшое значение
• Средний объем тромбоцитов (MPV), который представляет собой средний объем тромбоцитов, который может дать ключ к разгадке многих заболеваний

Дополнительные тесты

В дополнение к общему анализу крови, другие тесты, которые могут быть назначены для оценки анемии, включают подсчет ретикулоцитов, мазок крови на морфологию, исследования железа и многое другое.

Риски и противопоказания

Поскольку RDW является частью простого анализа крови, рисков очень мало. В редких случаях у людей может наблюдаться кровотечение в месте прокола, синяк (гематома) или инфекция.

Перед испытанием

Перед выполнением RDW (CBC) нет никаких специальных диетических ограничений или ограничений активности. Вам понадобится страховая карточка, и вам будет полезно предоставить своему врачу любые предыдущие результаты анализа крови для сравнения.

Во время теста

Общий анализ крови может быть проведен как в больнице, так и во многих клиниках.Перед забором крови лаборант очистит пораженную область (обычно руку) антисептиком и наложит жгут, чтобы вену было легче увидеть. Затем она введет иглу через кожу в вену. Когда игла введена, вы можете почувствовать острый (но короткий) укус, а некоторые люди могут почувствовать головокружение или слабость.

После того, как образец удален, игла удаляется и давление на колотую рану. Затем накладывается повязка, чтобы сохранить чистоту и уменьшить кровотечение.

После теста

Как только у вас будет кровь, вы сможете вернуться домой. Возможные побочные эффекты могут включать:

• Кровотечение. Иногда место, где была взята кровь, продолжает кровоточить, хотя это чаще всего встречается у тех, кто принимает препараты для разжижения крови или страдает нарушением свертываемости крови. Чаще всего это можно решить с помощью давления, но если кровотечение не проходит, следует обратиться к врачу.
• Гематома. В редких случаях на месте забора крови может образоваться большой синяк. Это, опять же, чаще встречается у тех, кто принимает антикоагулянты, например, антиагреганты.
• Инфекция. Существует очень небольшой риск того, что инфекция может развиться в результате попадания бактерий на коже в организм во время забора крови.

Интерпретация результатов

Если с вашей клиникой связана лаборатория, чаще всего вы получите результаты вскоре после их завершения.В некоторых случаях образец крови будет отправлен в лабораторию, и ваш врач позвонит и сообщит результаты, когда они будут доступны.

Когда вы получите свои результаты, полезно узнать точные цифры, в том числе ваш RDW. Как обсуждается ниже, RDW может предоставить важную информацию, даже если остальные тесты вашего CBC являются нормальными.

Эталонный диапазон

Референсные диапазоны для RDW могут несколько отличаться в зависимости от лаборатории, проводящей тест. Нормальные эритроциты в среднем составляют от 6 до 8 микрометров в диаметре.RDW оценивает изменение размеров ячеек и выражается в процентах. Нормальный диапазон RDW составляет примерно от 11,8 до 15,6 процента, и это число часто увеличивается с возрастом.

Нормальная RDW с анемией

Примеры анемий, при которых RDW чаще всего бывает нормальной, включают:

• Талассемия (некоторые виды)
• Анемия хронического заболевания
• Болезнь печени
• Алкогольная анемия
• Апластическая анемия

Высокий RDW

Несколько типов анемии, связанной с повышенным RDW, включают:

• Железодефицитная анемия, включая раннюю недостаточность
• Недостаточность витамина B12 и фолиевой кислоты
• Анемии смешанные
• Серповидно-клеточная анемия
• Миелофиброз
• Болезнь холодовых агглютининов

Совместное использование RDW и MCV

Использование комбинации RDW и MCV очень полезно для дифференциации некоторых типов анемии, которые иначе было бы трудно отличить друг от друга.Например, и железодефицитная анемия, и талассемия обычно связаны с низким MCV (микроцитарная анемия), но эти два состояния лечат по-разному. Проверка RDW может помочь различить их.

Точно так же мегалобластные анемии (такие как дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты) и немегалобластные анемии (например, анемия, связанная с заболеванием печени) связаны с высоким MCV (макроцитарными анемиями), но опять же лечатся по-разному. В этом случае мегалобластные анемии обычно имеют высокую RDW, а немегалобластные — низкую RDW, что помогает провести различие.

RDW также может быть очень полезным при смешанных анемиях. Например, комбинация дефицита железа (микроцитарная анемия) и фолат-дефицитной анемии (макроцитоз) может иметь нормальный MCV (нормоцитарную анемию), но RDW будет очень высоким.

Ниже приведены примеры условий, которые могут указывать ставки RDW и MCV. Важно отметить, что есть исключения из этих общих правил — например, иногда анемия при хроническом заболевании связана с низким MCV, а иногда железодефицитная анемия показывает нормальную MCV.

• Высокий RDW и низкий MCV: Железодефицитная анемия, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия или гемоглобин H
• Высокий RDW и нормальный MCV: Ранняя железодефицитная анемия, ранний дефицит B12 / фолиевой кислоты, кровопотеря (хроническая) или гемолиз
• Высокий RDW и высокий MCV: Дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты, иммунная гемолитическая анемия, или это сочетание часто встречается у новорожденных
• Нормальная RDW и низкая MCV: Анемия хронического заболевания, талассемия, признак гемоглобина E
• Нормальный RDW и нормальный MCV: Кровопотеря (острая), анемия, вызванная заболеванием почек, некоторые аномальные гемоглобины или сфероцитоз
• Нормальная RDW и высокая MCV: Апластическая анемия, заболевание печени, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарства приводят к этой комбинации (например, химиотерапия или противовирусные препараты)

Другие тесты

В дополнение к общему анализу крови, другие тесты, которые могут быть выполнены для выявления анемии, включают:

• Подсчет ретикулоцитов: Подсчет ретикулоцитов помогает разделить анемии на анемии, связанные с недостаточным образованием эритроцитов (нормальное количество ретикулоцитов), и анемии, при которых наблюдается потеря или разрушение эритроцитов (кровопотеря или гемолиз) которые обычно связаны с высоким количеством ретикулоцитов..
• Мазок крови : В мазке периферической крови образец крови просматривается под микроскопом. Помимо возможности визуализировать различия в размере и форме, другие результаты могут включать клетки-мишени, ядросодержащие эритроциты, фрагментированные эритроциты (с гемолизом) и многое другое.
• Исследования железа: Железо и железосвязывающая способность сыворотки и / или ферритин сыворотки могут определять запасы железа в организме.
• Витамин B12: При подозрении на дефицит витамина B12 будет определен уровень витамина B12.
• Электрофорез гемоглобина : Это исследование может найти некоторые (но не все) типы талассемии.
• Исследование костного мозга: Для определения типов клеток в костном мозге и запасов железа может быть сделана аспирация и / или биопсия костного мозга.

Применение без анемии для RDW

RDW может быть очень полезным числом, даже если нет признаков анемии (если количество эритроцитов и уровень гемоглобина в норме).

RDW может предсказать общий риск смертности для людей старше 45 лет (люди с высоким RDW с большей вероятностью умрут раньше, чем те, у кого RDW ниже).

За последние несколько лет было проведено множество исследований, посвященных прогностической ценности RDW при широком спектре заболеваний. Некоторые из них включают:

• Heart Disease : RDW, по-видимому, является сильным предиктором сердечной недостаточности у людей с сердечными заболеваниями, а также предсказывает риск развития сердечных заболеваний у людей с высоким кровяным давлением. Исследование 2014 года показало, что люди с очень высоким RDW (в верхних 5 процентах) на 71 процент чаще страдают сердечным приступом, чем те, у кого RDW ниже.Высокий RDW также может помочь предсказать риск сердечных заболеваний у людей, инфицированных ВИЧ,
• Cancer: Исследования рассматривали роль RDW в развитии рака по-разному. При нескольких типах рака (таких как рак крови, рак легких и рак толстой кишки) высокий RDW может означать худший прогноз.

С другой стороны, исследователи изучили потенциал RDW для прогнозирования риска рака у людей, которые в настоящее время не болеют этим заболеванием.Например, они обнаружили дозозависимую связь между высокими значениями RDW у мужчин и женщин в постменопаузе и будущим риском рака.

Для людей, которые проходят обследование на предмет непреднамеренной потери веса, высокий RDW увеличивал вероятность того, что потеря веса была вызвана раком.

• Хирургия : Исследования, посвященные различным типам хирургии, показали, что RDW может прогнозировать риск осложнений после операции, до такой степени, что было указано, что RDW важна для хирургов-ортопедов.
• Сон: Высокий RDW связан с некоторыми нарушениями сна, такими как апноэ во сне, а также повышен у тех, кто слишком мало или слишком много спит или работает посменно.
• Диабет: Люди с повышенным RDW, по-видимому, имеют больший риск развития диабета.

Эта область исследований (изучение роли RDW в оценке состояний, отличных от состояний крови) является довольно новой, и ожидается, что будет доступно больше информации, чтобы лучше понять потенциальные преимущества использования RDW в будущем.

• Воспалительные / аутоиммунные состояния: Повышенный RDW был связан с рядом воспалительных и аутоиммунных состояний, от волчанки до аутоиммунного тиреоидита.

Продолжение

Последующее тестирование в случае отклонения RDW от нормы будет зависеть от многих факторов. Обязательно обсудите свои результаты со своим врачом, и он / она должен обеспечить дальнейшее наблюдение.

Слово Verywell

Ширина распределения эритроцитов (RDW) является ценным инструментом при оценке различных типов анемии и может иметь широкий спектр применения, даже если количество эритроцитов у человека в норме.В дополнение к условиям, упомянутым выше, некоторые утверждают, что RDW может быть мерой общего благополучия.

На данный момент неясно, какое значение будет иметь этот тест во многих условиях, но примечательно, что такие простые тесты, как эти, которые можно легко упустить из виду, могут предоставить важную информацию, на которую следует обратить внимание.

RDW Анализ крови: высокий и низкий уровни + нормальный диапазон

RDW или ширина распределения эритроцитов — это мера того, насколько равны ваши эритроциты по размеру.Это может помочь вашему врачу диагностировать различные нарушения и заболевания, связанные с кровью. Кроме того, он также увеличивается при, казалось бы, не связанных расстройствах и заболеваниях, которые, тем не менее, влияют на производство клеток крови и продолжительность жизни. К ним относятся воспалительные, аутоиммунные заболевания, заболевания печени, почек и сердца. Продолжайте читать, чтобы узнать, почему иметь высокий RDW — это плохо и как улучшить свои ценности.

Что такое ширина распределения эритроцитов (RDW)

Нормальный эритроцит имеет форму диска с вдавленным центром.Он очень гибкий, что позволяет ему изменять форму — это необходимо для того, чтобы эритроцит протиснулся через самые узкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами [1].

Обычно эритроциты примерно одинаковы по форме и размеру. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях эритроциты могут иметь искаженную форму или быть меньше или больше, чем нормальный , при этом сохраняя свою основную функцию (транспорт кислорода и углекислого газа) [1].

Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это изменение размера / объема ваших эритроцитов . По сути, он говорит вам, насколько равны или неравны ваши эритроциты по размеру . Это часть общего анализа крови, который также измеряет ваш гемоглобин, гематокрит, количество красных и белых кровяных телец [2, 3].

Низкие значения означают, что ваши эритроциты примерно одинакового размера, что является нормальным и желательным. Более высокие значения означают, что ваши эритроциты производятся разных размеров. Другими словами, существует некоторая проблема с производством или выживанием эритроцитов [2, 3, 4].

Наряду с MCV (средний корпускулярный объем), MCH (средний корпускулярный гемоглобин) и MCHC (средняя концентрация корпускулярного гемоглобина), высокий RDW может служить признаком нескольких основных заболеваний, таких как анемия [2, 5, 6 , 7]:

• Анемии
• Дефицит железа и витамина B12 / фолиевой кислоты
• Воспаление
• Травмы и кровотечение / кровотечение
• Заболевание печени
• Заболевание почек
• Наследственные заболевания эритроцитов, такие как талассемия

Нормальный диапазон

RDW обычно находится в диапазоне от 11.5-15% . Диапазон может незначительно отличаться в зависимости от лаборатории.

Однако нормальный RDW не означает, что такое состояние, как анемия, отсутствует. Ваш врач интерпретирует ваши результаты вместе с вашей историей болезни и результатами других анализов.

Низкое значение RDW

Низкое значение указывает на то, что ваши эритроциты однородны по размеру . Это желательно и не вызывает беспокойства [3].

Тем не менее, все еще возможно заболевание, связанное с кровью, и низкие уровни RDW [3].

Высокий RDW

Высокий RDW означает, что ваши эритроциты неравны по размеру . Это состояние называется анизоцитозом [2, 3].

Это случается, когда по какой-либо причине в организме возникают проблемы с производством эритроцитов.

Причины высокого RDW

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким RDW. Если ваш RDW высокий, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Дефицит питательных веществ

Дефицит различных питательных веществ может привести к увеличению RDW на , например:

Это происходит потому, что все эти питательные вещества необходимы для производства здоровых эритроцитов.Любой из этих недостатков в конечном итоге может привести к анемии.

2) Алкоголизм

Алкоголики могут иметь высокий RDW без заболевания печени. Это связано с тем, что алкоголь может оказывать токсическое действие на эритроциты [13].

3) Заболевание печени

RDW увеличивается при различных заболеваниях печени, включая гепатит, алкогольный цирроз печени, билиарный цирроз и рак печени [14, 15, 16].

4) Воспаление

Исследования показывают, что более высокий RDW связан с воспалением и более высокими уровнями воспалительных цитокинов, таких как IL-6, IL-8 и TNF-альфа [6, 17, 18, 19, 20, 1, 21].

Воспалительные цитокины могут препятствовать выработке красных кровяных телец и тем самым повышать уровни RDW . Кроме того, окислительный стресс, который часто сопровождает хроническое воспаление, может сократить продолжительность жизни красных кровяных телец и еще больше увеличить значения RDW [6, 7].

Более высокий RDW был обнаружен в исследованиях людей с воспалительными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника ( IBD ), целиакия, синдром поликистозных яичников (PCOS) и большое депрессивное расстройство (MDD) [22, 23, 24, 22].

Кроме того, RDW увеличивается с воспалением и повышенной активностью заболевания при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, волчанка, псориаз, болезнь Шегрена, системный склероз и анкилозирующий спондилит [1, 25, 26, 27, 28, 29, 30].

5) Переливания крови

Если человеку сделали много переливаний крови, его RDW может увеличиться из-за различий в клетках крови между донором и реципиентом [12, 31].

6) Кровотечение (Hemorrhage)

Кровотечение при травмах увеличивает RDW [32].Кровотечение не обязательно может быть видимым, как в случае кишечного кровотечения [33, 34].

7) Заболевание почек

Эритропоэтин, гормон, вырабатываемый почками, необходим для производства и созревания красных кровяных телец. Аномальное производство этого гормона происходит при заболевании почек, что приводит к увеличению RDW [1].

Люди с пониженной функцией почек имеют более высокие уровни RDW [35].

8) Нарушения и расстройства сна

В исследовании с участием более 17,5 тыс. Взрослых, выяснилось, что те, кто спит меньше или больше 7-8 часов в сутки, с большей вероятностью имели более высокий RDW .Это особенно характерно для людей, спящих более 10 часов в сутки — их шансы на повышение RDW увеличиваются почти на 70% [36].

RDW также зависит от посменной работы. В исследовании с участием 7 тыс. Женщин, у тех, кто работает вахтовым методом, шансы иметь повышенный RDW почти на 50% выше, чем у женщин, работающих в дневную смену [37].

RDW выше у людей с апноэ во сне [38, 39].

9) Наследственные заболевания эритроцитов

Наследственные заболевания эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия, талассемия и сфероцитоз, могут увеличивать RDW [12, 40, 12].При всех этих расстройствах эритроциты деформируются.

Однако пациенты с талассемией также могут иметь нормальные уровни RDW [40, 12, 41].

10) Рак

RDW выше при различных формах рака, включая рак желудка, печени, толстой кишки и почек [42, 43, 44, 45].

При раке существует множество факторов, которые могут мешать выработке красных кровяных телец, например, хроническое воспаление и плохой статус питания.

При раке RDW часто увеличивается с тяжестью заболевания и метастазированием [46].

High RDW & Health

1) RDW и метаболический синдром

Метаболический синдром — это группа проблем со здоровьем, которые вместе повышают риск сердечного приступа, инсульта и диабета. Это следующие проблемы:

• слишком много жира вокруг талии
• повышенное артериальное давление
• высокое содержание триглицеридов
• повышенное содержание сахара в крови
• низкое содержание холестерина ЛПВП

Люди с тремя из пяти проблем считаются страдающими метаболическим синдромом.

Большое исследование с участием более 217 тыс. Рабочих обнаружило связь между более высоким RDW (> 14%) и метаболическим синдромом [47].

Аналогичным образом, другое небольшое исследование с участием 3,5 тыс. Человек показало, что люди с более высоким RDW (> 14%) чаще страдают метаболическим синдромом [48].

2) RDW и болезнь сердца

В исследовании с участием более 25,5 тысяч человек каждый 1% рост RDW был связан с повышением риска сердечного приступа в течение следующих 15 лет на 13% [49].

В другом исследовании с участием 156 человек с высоким кровяным давлением более высокое значение RDW было связано с повышенным риском образования бляшек в артериях (атеросклероз) [50].

3) RDW и диабет

В исследовании, в котором наблюдали 2,6 тыс. Человек с нормальным уровнем сахара в крови в течение 4 лет, у людей с самыми высокими значениями RDW риск развития диабета был почти в 2 раза выше, чем у людей с самыми низкими значениями RDW [51 ].

4) RDW и рак

В исследовании, проведенном с участием более 25 000 человек, мужчины с самым высоким RDW имели на 30% более высокий риск заболеть раком в течение следующих 15 лет, чем мужчины с самыми низкими значениями. У женщин в постменопаузе самые высокие значения RDW были связаны с повышенным риском на 22%.Однако у женщин в пременопаузе не было обнаружено связи между RDW и раком [52].

5) RDW и смертность

В исследовании с участием более 8000 взрослых и последующего наблюдения в течение 6–12 лет более высокие исходные значения RDW были связаны с более высоким риском смерти. На каждый 1% увеличения RDW риск смерти от всех причин увеличивался на 22% [53].

В другом исследовании с участием более 51 тыс. Человек, которые были госпитализированы из-за критического заболевания и наблюдались в течение одного года, более высокое начальное значение RDW было связано с более высокой смертностью от всех причин [54].

Наконец, в метаанализе были рассмотрены 13 испытаний с участием более 10 тысяч человек, перенесших острый коронарный синдром, то есть снижение притока крови к сердцу, при котором часть сердечной мышцы не может нормально функционировать или умирает. Низкая RDW во время синдрома была связана со значительно более низким уровнем сердечных заболеваний и общей смертностью, а также с более низким риском последующего серьезного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (такого как болезнь сердца или инсульт) [55].

Снижение RDW

Если у вас повышенный RDW, самое важное — это проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, что вызывает ваш высокий RDW, и лечить любые основные заболевания.Перечисленные ниже дополнительные изменения образа жизни — это еще одна вещь, которую вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом. Ни одну из этих стратегий никогда не следует применять вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач!

1) Соблюдайте сбалансированную диету

Соблюдайте здоровую и питательную диету, чтобы предотвратить дефицит питательных веществ. Важно, чтобы в вашем рационе было достаточно железа, фолиевой кислоты и витамина B12 [8, 11, 12]. Коррекция дефицита питательных веществ может помочь улучшить производство эритроцитов и снизить уровень RDW.

Однако помните, что дефицит питательных веществ может иметь и причины, не связанные с диетой, например, проблемы с кишечником (мальабсорбция), и в этом случае их нельзя исправить простыми диетическими корректировками.

2) Бросьте курить

У курильщиков RDW выше, и она увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день и продолжительности курения [56].

3) Избегайте алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение эритроцитов [13]. Кроме того, алкоголь также снижает усвоение питательных веществ, таких как витамин B12 и фолиевая кислота, которые необходимы для производства красных кровяных телец [57, 58].

Избегайте алкоголя до улучшения RDW [13].

4) Высыпайтесь достаточно

Убедитесь, что вы высыпаетесь, но не переусердствуйте. Исследования показывают, что 7-8 часов сна в сутки могут быть идеальными [36].

В исследовании, в котором участвовало более 17,5 тысяч взрослых, у тех, кто спал 7-8 часов, был самый низкий уровень RDW. Получение 5, 9 и ≥ 10 часов в сутки было связано с 23%, 29% и 67% более высокими шансами иметь высокий RDW, соответственно [36].

5) Регулярно выполняйте физические упражнения

Люди, которые мало или совсем не занимаются физической активностью, имеют более высокие уровни RDW [59, 60].

Исследования показывают, что упражнения, в том числе легкая физическая активность, могут улучшить RDW [61, 62, 63].

В исследовании с участием более 8 тысяч человек на каждое увеличение количества тренировок в неделю шансы иметь повышенный RDW были на 11% ниже [64].

Еще раз о ширине распределения эритроцитов | Лабораторная медицина

Аннотация

Ширина распределения эритроцитов (RDW), как часть автоматизированного полного анализа крови (CBC), является стандартным параметром на гематологических анализаторах.Этот параметр является наиболее часто сообщаемым показателем вариации объема эритроцитов и может использоваться для выявления незначительных степеней анизоцитоза. Это один из наиболее изученных параметров; однако некоторые более ранние исследования показали совпадение или расхождение в интерпретации этих результатов. RDW вычисляется непосредственно из гистограммы эритроцитов (RBC) и выражается как коэффициент вариации (CV) или стандартное отклонение (SD). В сочетании с другими параметрами общего анализа крови, такими как гистограмма, средний корпускулярный объем (MCV) и анализ мазка периферической крови, RDW часто используется для интерпретации аберраций в морфологии эритроцитов.В этой статье описываются и обсуждаются различные методы измерения дисперсии эритроцитов и объясняются причины несоответствий, наблюдаемых при интерпретации результатов RDW.

Оригинальные классические исследования Прайс-Джонса ^1,2 по неоднородности диаметров эритроцитов проложили путь к установлению анизоцитоза эритроцитов как средства оценки морфологии эритроцитов в состоянии здоровья и болезни. Прайс-Джонс количественно определяет анизоцитоз как коэффициент вариации (CV) размера эритроцитов на кривой Прайса-Джонса, которая служит для определения наличия и степени неоднородности объема эритроцитов.Неоднородность обычно выявляется путем качественного исследования мазка периферической крови (PBF). Однако из-за технических трудностей в измерении изменчивости эритроцитов на основе PBF недавно разработанные автоматизированные счетчики частиц позволили быстро и точно определить объемную неоднородность. ^3,4 Ширина распределения эритроцитов (RDW), измеренная как CV, теперь является неотъемлемой частью автоматизированного полного анализа крови (CBC) и доступна на всех автоматических гематологических анализаторах.

RDW — это наиболее часто описываемый показатель вариации или степени анизоцитоза в объеме эритроцитов. Счетчики импеданса и проточной цитометрии обеспечивают этот параметр, который вычисляется непосредственно из гистограммы эритроцитов. ^5,6,7 RDW получается из анализа амплитуды пульса и может быть выражено как стандартное отклонение (SD) в фемтолитрах (fL) или как CV в процентах измерений объема эритроцитов (рис. Фигура 2). ⁸ Самым ранним методом измерения вариаций эритроцитов в приборах гематологического анализа является RDW-CV. ³ В течение последних трех десятилетий клиническая применимость этого параметра изучалась при широком спектре гематологических заболеваний. ^9–14 Хотя многие исследователи ^{9,14,15,16,17} выступали за использование RDW вместе с MCV для определения вероятных причин каждой из категорий микро-, макро- и нормоцитарные анемии, другие ^11,12,13,18 сомневаются в полезности этих параметров при оценке микро- и макроцитоза. В одном исследовании ¹¹ 55% пациентов с признаком талассемии (thal) показали нормальный RDW или гомогенный микроцитоз, в отличие от результатов другого исследования, ⁹ , которое заявило о 96% точности такой классификации.В еще одном исследовании ( ¹⁸ ) средние значения RDW были выше по талайн-признаку, чем у пациентов с дефицитом железа. Кроме того, некоторые авторы ^9,10 заявили, что все пациенты с дефицитом витамина B12 имели повышенную RDW-CV, по сравнению с результатами другого исследования, ¹³ , которое показало, что значительная часть пациентов с таким же дефицитом имела нормальную RDW. . Недавно на гематологическом анализаторе Beckman Coulter LH 780 (Beckman Coulter Inc, Бреа, Калифорния), ⁵ , был введен дополнительный параметр, RDW-SD, который включает измерение изменения размера эритроцитов.Из-за существующих несоответствий в первоначальных интерпретациях с использованием результатов RDW-CV этот метод необходимо пересмотреть и / или переоценить. В этой статье также описываются и обсуждаются различные методы измерения дисперсии эритроцитов и объясняются причины непоследовательности в интерпретации результатов RDW-CV.

Рисунок 1

Самые последние гематологические анализаторы предоставляют 2 метода для расчета ширины распределения эритроцитов (RDW), а именно RDW – коэффициент вариации (RDW-CV) и RDW – стандартное отклонение (RDW-SD), следующим образом: RDW-CV (%) Распределение частиц по размерам ^5,19

A .Метод Beckman Coulter, Inc ^*

RDW-CV = 1 SDMCV × 1001 SD = MCV × (RDW-CV) 100

B . Метод корпорации Sysmex ^*

RDW – CV = L2 − L1L2 + L1 × 100L1 = MCV − 1 SDL2 = MCV + 1 SD

^* указывает, что эти 2 метода эквивалентны — они дают одинаковый результат с использованием разных формул. Компания Beckman Coulter, Inc. расположена в Бреа, Калифорния; Sysmex Corporation, Кобе, Япония. MCV указывает средний объем клеток; L, расположение ± 1 стандартное отклонение площади распределения кривой.

Рисунок 1

Самые последние гематологические анализаторы предоставляют 2 метода для расчета ширины распределения эритроцитов (RDW), а именно RDW – коэффициент вариации (RDW-CV) и RDW – стандартное отклонение (RDW-SD). , следующим образом: RDW-CV (%) Распределение частиц по размерам ^5,19

A . Метод Beckman Coulter, Inc ^*

RDW-CV = 1 SDMCV × 1001 SD = MCV × (RDW-CV) 100

B . Метод корпорации Sysmex ^*

RDW – CV = L2 − L1L2 + L1 × 100L1 = MCV − 1 SDL2 = MCV + 1 SD

^* указывает, что эти 2 метода эквивалентны — они дают одинаковый результат с использованием разных формул.Компания Beckman Coulter, Inc. расположена в Бреа, Калифорния; Sysmex Corporation, Кобе, Япония. MCV указывает средний объем клеток; L, расположение ± 1 стандартное отклонение площади распределения кривой.

Рисунок 2

Стандартное отклонение ширины распределения красных кровяных телец (RDW-SD) Распределение частиц по размерам. RDW-SD — это арифметическая ширина кривой распределения, измеренная на уровне частоты 20%.

Рисунок 2

Стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов (RDW-SD) Распределение частиц по размерам.RDW-SD — это арифметическая ширина кривой распределения, измеренная на уровне частоты 20%.

RDW-CV и RDW-SD — это меры разброса данных вокруг среднего значения. Чем больше разнесены данные, тем выше SD. Хотя оба метода используют SD для измерения степени анизоцитоза, они по-разному измеряют клеточные вариации.

RDW-CV, как показано на рисунке 1, измеряет дисперсию с помощью формулы отношения 1 SD к MCV. Поскольку это соотношение, изменения SD (ширины) или MCV будут влиять на результаты.Например, низкий MCV и кривая распределения с нормальной шириной могут давать высокий RDW. Напротив, широкая кривая распределения эритроцитов у пациентов с заметно повышенным MCV может по-прежнему давать нормальное значение RDW. Другими словами, микроцитоз имеет тенденцию повышать RDW-CV просто за счет понижения знаменателя отношения. И наоборот, макроцитоз, увеличивая MCV в знаменателе, может компенсировать изменение или увеличение ширины кривой, тем самым создавая нормальный RDW-CV.

Напротив, RDW-SD — это прямая мера RDW, полученная на уровне 20% частоты гистограммы (рисунок 2).Информация или частицы ниже 20% шкалы кривой, однако, исключаются, чтобы избежать помех при вычислении RDW. Эти частицы включают артефакты апертуры, совпадение клеток, дублеты, триплеты и агглютинаты на правой стороне кривой и электрические помехи, сгустки тромбоцитов и мегатромбоциты слева. Поскольку этот метод не зависит от MCV и считается абсолютной мерой дисперсии измерений, намного превышающей ± 1 SD или по MCV, это лучший и более надежный способ измерения изменчивости эритроцитов, особенно в крайне ненормальных условиях.Поскольку RDW-SD охватывает весь спектр значений MCV и включает измерение важных аномальных малых и больших клеток за пределами ± 1 SD, это значение представляет подлинный морфологический и / или патологический статус рассматриваемых пациентов. Более того, поскольку это прямая мера по кривой распределения эритроцитов, можно приблизительно оценить разброс распределения клеток, исследуя гистограмму (рис. 3).

Рисунок 3

Гистограммы, показывающие графическое распределение объемной плотности эритроцитов (основные гематологические характеристики этих гистограмм сведены в Таблицу 1).

Рисунок 3

Гистограммы, показывающие графическое распределение объемной плотности эритроцитов (основные гематологические характеристики этих гистограмм приведены в таблице 1).

Тем не менее, следует отметить, что метод RDW-CV имеет явные преимущества и недостатки для интерпретации степени анизоцитоза эритроцитов. Весь персонал лаборатории должен понимать RDW-CV и RDW-SD. Одним из преимуществ RDW-CV является то, что он показывает лучшую корреляцию как индикатор анизоцитоза, когда MCV находится в диапазоне от низкого до нормального и когда анизоцитоз трудно обнаружить, например, при легком дефиците железа.Это также полезный метод для мониторинга эффекта терапии железом и / или переливания крови и для дифференциации железодефицитной анемии (ЖДА) от неосложненного тала. Следовательно, метод работает эффективно, когда разброс распределения эритроцитов находится в пределах ± 1 SD.

Принимая во внимание вышеизложенную информацию, логично, что технологи, исследующие мазок периферической крови (PBF), должны иметь свободный доступ к результатам RDW-CV и RDW-SD для сравнительного анализа и сопоставления результатов.

Факторы, которые могут повлиять на RDW-CV

Три важных фактора, которые могут повлиять на RDW-CV, а именно, сам метод (формула), условие выборки и совокупность выборки.

Формула: (RDW-CV = 1 SD ÷ MCV × 100)

Использование 1 SD в качестве числителя и MCV в качестве знаменателя в уравнении является принципиально ошибочной стратегией и имеет ограничения, которые могут повлиять на ценность результатов. Значение 1 SD, налагаемое формулой, ослабляет и ограничивает ее способность измерять дисперсию эритроцитов до 1 SD. ²⁰ В результате другие маленькие и большие аномальные клетки за пределами диапазона ± 1 SD исключаются из расчета; следовательно, мы наблюдаем сравнительно меньшее количество RDW-CV по сравнению с RDW-SD (Рисунок 3, раздел K).

Аналогичным образом, MCV, который служит знаменателем, может сильно влиять на результаты в зависимости от его среднего значения и значения ширины, поскольку это оценка отношения и пропорции. Например, на Рисунке 3, секции G и H, хотя средние значения обоих MCV почти одинаковы, их ширина на кривой различается; следовательно, мы наблюдаем противоречивый или изменяющийся результат RDW. Другой интересный пример проиллюстрирован на рисунке 3, часть J, на котором очень непропорциональное соотношение между MCV и шириной может сильно повлиять на результаты значений RDW-CV и RDW-SD.Из-за этих несоответствий интерпретации результатов RDW-CV должны быть коррелированы с гистограммой и PBF, чтобы обеспечить точную интерпретацию результатов и их использование в уходе за пациентами.

Однако следует подчеркнуть, что MCV — это среднее значение и мера центральной тенденции; таким образом, он не отражает неоднородность популяций эритроцитов. На его значение влияют природные и биологические условия, иногда усугубляемые сосуществующими патологическими состояниями, которые часто приводят к большим колебаниям MCV, что иногда делает его ненадежным, если не вводящим в заблуждение, измерением.Таким образом, нормальный, пониженный или повышенный MCV не всегда может быть приравнен к нормо-, микро- или макроцитозу, соответственно, часто требуя валидации PBF. ²¹ Проще говоря, поскольку MCV является средним значением, оно имеет тенденцию представлять преобладающие размеры ячеек. Например, если присутствует однородный или общий микроцитоз, MCV будет низким. Однако, если присутствует диморфная или двойная популяция эритроцитов, эта популяция не всегда может быть точно отражена в числовых данных из-за антагонистического эффекта микро- и макроцитоза на MCV. ²²

Условия образца

Возраст образца является важным фактором, который следует учитывать из-за нестабильности RDW при комнатной температуре. Хотя одно исследование ²³ показывает отсутствие изменений значений RDW после 6–24 часов хранения, другие ^4,24 показывают значительные изменения, когда образцы хранятся более 6 часов. В частности, любые изменения ширины или MCV из-за хранения образца не могут существенно повлиять на интерпретацию результатов.Однако микроцитоз талайского признака демонстрирует большую вариабельность по ширине, что приводит к немного более высокому RDW-CV, которое может быть преувеличено в случаях неправильных условий хранения. Немного более высокое значение MCV (например, макроцитоз) может быть проблемой, но обычно указывает на нормальный RDW-CV. Поскольку это условие влияет на SD и MCV, результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Выборочная совокупность

Характеристики и характер протестированных популяций могут повлиять на результаты RDW.Например, изменение размера эритроцитов (приводящее к анизоцитозу) является прогрессирующим, хорошо известным признаком дефицита питательных веществ, такого как дефицит железа и мегалобластная анемия. Во время болезненных состояний оба заболевания могут проявлять неадекватную реакцию ретикулоцитов на анемию. При правильном лечении следует эффективный ответ ретикулоцитов с увеличением RDW. Таким образом, леченный и нелеченый дефицит питания может повлиять на результаты RDW-CV.

Кроме того, в некоторых образцах пациентов с гемоглобинапатическими проявлениями, особенно в популяции с признаком β -thal, может наблюдаться ретикулоцитоз.Хотя признак β -thal обычно проявляется в виде гомогенных популяций микроцитарных эритроцитов, наличие полихромазии ретикулоцитов в периферической крови может значительно изменить значение RDW, которое может перекрываться с интерпретацией IDA. Популяция полихроматофильных эритроцитов от 1% до 3%, что эквивалентно в среднем от 2% до 5% количества ретикулоцитов (ретикулоцитов), ^25,26 может повлиять на RDW, немного увеличив ее. По большинству признаков талые клетки имеют высокое количество эритроцитов, превышающее 5.5 × 10 ¹² / л или эритроцитоз ^11,17 ; при ретическом подсчете 3% эта комбинация легкой полихромазии и эритроцитоза может вызвать значительный анизоцитоз. (Хотя анизоцитоз также может быть вызван разрушением эритроцитов селезенкой, особенно у β -thal major, механизм анизоцитоза для признака β -thal отличается. Основные морфологические изменения у β -thal major настолько очевидны, что умеренный или выраженный анизопойкилоцитоз с очень высокой RDW не является чем-то необычным.Таким образом, абсолютный ретиковый счет будет 5,5 × 10 ¹² / л × 0,03 = 165 × 10 ⁹ / л. Любые популяции ложных клеток, которые составляют более 1% от общей массы эритроцитов, будут влиять на RDW-CV и гистограмму объема эритроцитов. ^9,23 Таким образом, возможное объяснение разницы в RDW между талантом и IDA может заключаться в разнице в ретическом подсчете. ¹⁷ Аналогичным образом, при макроцитарной анемии характерная однородность или гетерогенность тестируемых популяций также может влиять на результаты.

Анализ и интерпретация гистограмм на рисунке 3

Гистограммы эритроцитов, представленные для иллюстрации результатов RDW, были выбраны случайным образом для представления различных общих гематологических состояний (Рисунок 3 и Таблица 1). Гистограмма отражает собственный размер красных ячеек или любых частиц в диапазоне размеров красных ячеек и сравнивает размер красных ячеек с относительным количеством ячеек. Гистограмму можно интерпретировать, исследуя форму распределения данных.Поскольку RDW и MCV определяются из гистограммы, их интерпретации всегда должны коррелировать с данными, отображенными на гистограмме и подтвержденными микроскопически.

Чтобы понять и оценить RDW, нужно знать не только методы и факторы, которые на нее влияют, но также определение или различие между гомогенными (гомо) и гетерогенными (гетеро) популяциями эритроцитов на основе следующих категорий: морфологические (PBF) , графические (через гистограмму) и числовые данные (RDW).Популяция гомо эритроцитов обычно рассматривается, когда эритроциты морфологически имеют одинаковый размер, графически узкие на гистограмме и численно находятся в пределах нормального диапазона RDW. В то время как гетеропопуляция эритроцитов обычно различается по размеру (2 или более популяций), гистограмма показывает широкую кривую, а RDW повышается (таблица 2). Иногда популяция гомо эритроцитов может показывать высокий RDW-CV и / или популяция гетеро красных кровяных телец может показывать нормальный RDW-CV. По этой причине интерпретации гетерогенности эритроцитов следует рассматривать в их полном контексте или в сочетании с графическими и морфологическими данными.

Таблица 1

Ключевые гематологические характеристики различных гистографических изображений, показанные на рисунке 3

Таблица 1

Ключевые гематологические характеристики различных гистографических изображений, показанные на рисунке 3

Таблица 2 Различия между гомогенными и гетерогенными эритроцитами

Таблица 2 Различия между гомогенными и гетерогенными популяциями эритроцитов

Гетерогенный микроцитоз (Рисунок 3, части от B до D)

Наиболее частым заболеванием, связанным с гетеромикроцитозом, является ЖДА.При нелеченой ЖДА объем и морфология эритроцитов часто показывают прогрессивные изменения, от нормохромно-нормоцитарных до слегка гипохромно-микроцитарных во время раннего начала дефицита железа до заметно гипохромно-микроцитарных на более поздних стадиях. Все изменения в когорте эритроцитов, каждое с разными средними значениями, соответственно отражается в RDW-CV, как показано на Рисунке 3, части B — D, и в таблице 1. В состояниях дефицита железа MCV уменьшена и ширина основания кривой несколько увеличена (усилен анизоцитоз).Ширина основания кривой (или коэффициент вариабельности) указывает на степень неравенства в размерах эритроцитов. Когда ЖДА сохраняется более 4 месяцев (нормальная продолжительность жизни циркулирующих эритроцитов составляет 100–120 дней), исходные нормохромно-нормоцитарные эритроциты заменяются новыми клетками, которые являются поразительно гипохромными и микроцитарными. Следовательно, большая часть циркулирующих эритроцитов может стать гомогипохромно-микроцитарными эритроцитами, что может привести к ошибочному результату. ¹¹ Тем не менее, пациенты с тяжелой анемией с уровнем гемоглобина менее 90 г / л и гипохромно-микроцитарными эритроцитами наиболее вероятно (т.е. 80%) имеют дефицит железа. ^27,28 Таким образом, ранние стадии дефицита железа проявляются в популяции гетеронормоцитов, а ЖДА на средней и поздней стадии проявляются как популяция гетеромикроцитов.

Гомогенный микроцитоз (Рисунок 3, части E и F)

В β -thal как гетерозиготная, так и гомозиготная формы проявляют микроцитоз.В то время как первые часто ошибочно диагностируются и рассматриваются как ЖДА, ¹⁰ вторые легко обнаруживаются морфологически. β -thal major обычно проявляет гетеромикроцитоз с выраженным анизопойкилоцитозом и очень высокой RDW. Поскольку талайский признак является наследственным заболеванием, размер эритроцитов при заболевании обычно уменьшен и однороден, а ширина основания кривой сужена; следовательно, анизоцитоза нет. Хотя признак β -thal обычно проявляется гомомикроцитозом, некоторые образцы могут демонстрировать гетерогенность как следствие ретикулоцитоза, как обсуждалось ранее в данном документе.

Однородный макроцитоз (Рисунок 3, части G и I)

Макроцитоз с MCV выше 100 fL (и нормальным RDW) обнаруживается у 3–5% взрослых пациентов, значительная часть которых может не иметь анемии. ²⁹ Несмотря на повышенное значение MCV, RDW-CV и RDW-SD на Рисунке 3, часть G находятся в пределах нормы. Это происходит потому, что ширина и MCV пропорционально или немного увеличиваются. Кроме того, поскольку различия в размере и распределении между нормоцитарными и макроцитарными эритроцитами минимальны, можно наблюдать кривую распределения эритроцитов с нормальной шириной (гомо), даже если популяция эритроцитов является гетероцитарной из-за присутствия 2 нормоцитарных и макроцитарных популяции эритроцитов, которые будут отражены на кривой.

Как и на рисунке 3, часть G, даже при высоком MCV RDW-CV на рисунке 3, часть I также является нормальным. Это происходит потому, что высокий MCV компенсирует эффект увеличенной ширины; RDW-SD, однако, увеличивается. Как объяснялось ранее в данном документе, RDW-SD измеряется непосредственно по кривой; в этом случае кривая имеет широкий вид.

Перекрывающиеся и противоречивые результаты четко выделены этими двумя иллюстрациями. На Рисунке 3, часть G, гистографическое изображение показывает перекрытие гомо-признаков из-за узкого разброса кривой (нормальный RDW-CV) и гетерофункций из-за присутствия нормоцитарных и макроцитарных эритроцитов.Однако на рисунке 3, часть I, можно наблюдать противоречивый результат, состоящий из нормального RDW-CV, или гомо, и аномального RDW-SD, или гетеро. Также на кривой можно наблюдать перекрывающееся присутствие одной популяции макроцитоза (гомо) и увеличенной ширины (гетеро). Наиболее вероятными объяснениями несоответствия этих результатов являются пропорции отношения при вычислении RDW-CV и алгоритм инструмента.

Эти результаты сложны, сбивают с толку и неоднозначны, потому что их можно интерпретировать как гомо или гетеро.Следовательно, это может объяснить, почему в некоторых более ранних исследованиях ^9,13 по мегалобластной анемии были получены нормальные или разные результаты RDW-CV, несмотря на высокий MCV.

Гетерогенный макроцитоз (Рисунок 3, части G — K)

Рисунок 3, части с G по K, демонстрируют различные проявления неоднородности макроцитоза. ^13,20,30 Обратите внимание, что на этих иллюстрациях результаты RDW-CV и RDW-SD не имеют шаблона; они варьируются от нормального до слегка повышенного до умеренно и заметно повышенного.Очевидно, что RDW-SD относительно выше, чем RDW-CV. Рисунок 3, части G и I, которые обсуждались ранее в разделе о гомомакроцитозе, включены в эту категорию, потому что они также имеют гетеро-особенности.

Рисунок 3, части G и H, представляют собой убедительные примеры противоположных результатов RDW. Несмотря на почти одинаковые значения MCV, их значения RDW примечательны. На Рисунке 3, часть G, RDW-CV и RDW-SD находятся в пределах нормального диапазона по сравнению с Рисунок 3, часть H, на котором RDW-CV и RDW-SD увеличены.Причины несоответствия результатов — пропорциональное и непропорциональное соотношение ширины и MCV соответственно. Эти противоположные значения RDW еще больше усиливают важность понимания причин и следствий методов RDW на результаты.

На рис. 3 части J и K, несмотря на огромные различия в значениях MCV — первая показывает 141,5 фл, а вторая — 111,7 фл — сходство их значений RDW-SD заметно: оба они сильно завышены. Однако противоречивые результаты слегка повышенного RDW-CV и заметно повышенного RDW-SD показаны на Рисунке 3, часть J.Эти результаты ясно демонстрируют слабость или сомнительное влияние формулы отношения на значения RDW-CV. Результаты RDW-CV сравнительно ниже, чем значения RDW-SD; Причины несовпадения результатов включают непропорциональное соотношение ширины и MCV, ограничивающий эффект 1 SD, налагаемый формулой, и методы измерения дисперсии. Однако при микроскопическом рассмотрении объем эритроцитов точно отражает макроцитарную гетерогенность популяций эритроцитов.

Обсуждение

Измерение RDW само по себе бессмысленно. Он становится полезным только тогда, когда его сравнивают с референсными диапазонами и / или коррелируют с гистограммой эритроцитов и подтверждают микроскопически.

Хотя RDW является одним из наиболее изученных и часто используемых параметров CBC, он недостаточно изучен. Непонимание совпадений и несоответствий в интерпретации результатов RDW-CV предполагает, что некоторые фундаментальные знания отсутствуют в текущем понимании метода.Это происходит потому, что большинство исследований демонстрируют только эффект метода в клинической интерпретации результатов; причина (ы) несовпадающих результатов недостаточно хорошо объяснена (ются). Чтобы правильно интерпретировать RDW-CV, необходимо также понимать его происхождение.

Основная причина противоречивой интерпретации результатов RDW-CV кроется в самом методе, а именно в способе измерения дисперсии по формуле: 1 SD, деленное на MCV. Поскольку этот метод является соотношением, любое пропорциональное или непропорциональное увеличение или уменьшение SD или MCV повлияет на результаты.Короче говоря, любое пропорциональное увеличение или уменьшение SD и MCV приведет к нормальному значению, тогда как любое непропорциональное увеличение или уменьшение SD или MCV приведет к нормальному или увеличенному значению RDW-CV.

Более того, ограничение в 1 стандартное отклонение, налагаемое формулой, ослабляет ее полезность и / или ограничивает ее способность измерять дисперсию эритроцитов только на уровне 1 стандартное отклонение. В результате некоторые важные аномальные маленькие и большие клетки с различной степенью анизоцитоза и / или пойкилоцитоза за пределами диапазона ± 1 SD исключаются из оценки.Следовательно, полученное значение иногда не является истинным представлением морфологических аберраций эритроцитов или истинной мерой дисперсии. Однако оказывается, что чем выше RDW, тем выше степень анизопойкилоцитоза. Таким образом, вкратце, причины несовпадающих первоначальных интерпретаций результатов включают непропорциональное соотношение 1 стандартное отклонение к среднему значению MCV; предел измерения 1 SD, налагаемый формулой; и методы измерения дисперсии эритроцитов, а именно RDW-CV и RDW-SD.

Определения гетеро и гомо, представленные здесь, предполагают, что интерпретация вариаций эритроцитов может быть достигнута при трех наборах условий, а именно, численном значении (RDW), графическом суждении (то есть с помощью гистограммы) и морфологических результатах.Исходя из этих терминов, отличить неоднородность от однородности кажется простым; однако в некоторых случаях, особенно тех, которые изображены на рис. 3, части I – K, результаты неоднозначны, сильно разнятся, сбивают с толку или трудно интерпретировать. Неоднородность может быть определена по результатам RDW; однако, если RDW-CV используется только для интерпретации анизоцитоза, наиболее вероятно, что в некоторых случаях, таких как Рисунок 3, часть I (или в результатах более раннего исследования ¹³ ), противоречивые результаты могут показать (или быть неправильно истолкованы а) нормальные значения.По этой причине при интерпретации аномальной дисперсии эритроцитов настоятельно рекомендуется использовать RDW-CV в сочетании с RDW-SD.

Связь между RDW, гистограммой и PBF, а также MCV, невозможно переоценить. В то время как некоторые технологи в значительной степени полагаются на RDW при интерпретации дисперсии эритроцитов, большинство технологов предпочитают основывать свои интерпретации на морфологических находках. В некоторых лабораториях гистограммы не используются при интерпретации дисперсии эритроцитов; однако, поскольку RDW и MCV определяются с помощью гистограммы, целесообразно сопоставить результаты с результатами, полученными на основе гистограммы, и подтвердить эти результаты микроскопически.Таким образом, на всех этих иллюстрациях только путем тщательного изучения гистограммы, знания возможных причин аномальных RDW и тщательной корреляции с морфологическими данными периферической крови можно установить правильный диагноз для использования при оказании медицинской помощи пациентам.

Сокращения

• CV

  коэффициент вариации;

• PBF

• RDW

  ширина распределения эритроцитов;

• CBC

• SD

• fL

• thal

• IDA

• retic

• homo

• hetero 42 1.

  .

  Различия в размерах эритроцитов

  .

  Брит Мед. J

  .

  1910

  ;

  2

  :

  1418

  .2.

  .

  Диаметр эритроцитов

  .

  Лондон

  :

  Oxford University Press

  ;

  1933

  .3.

  .

  Счетчик Coulter, модель S-Plus — форма будущего

  .

  Clin Lab Haematol

  .

  1977

  ;

  1

  :

  29

  —

  40

  .4.

  .

  Ширина распределения эритроцитов на Coulter Model S-Plus

  .

  Am J Med Tech

  .

  1983

  ;

  49

  :

  865

  —

  867

  . 5.

  Beckman Coulter LH 780 Онлайн IBO72641

  .

  Майами Лейкс

  :

  Образовательный центр Бекмана Коултера

  ;

  2007

  .6.

  Гематологическая система ADVIA 120

  .

  Технология и интерпретация цитограмм

  .

  Tarrytown

  :

  Байер Диагностика

  ;

  2005

  .7.

  Руководство оператора системы CELL DYN Sapphire TM

  .

  Abbott Park

  :

  Abbott Laboratories

  ;

  2005

  .8.

  .

  Основные гематологические методы

  . В:, ред.

  Практическая гематология Дейси и Льюиса

  . 9 изд.

  Лондон

  :

  Черчилль Ливингстон

  ;

  2001

  :

  19

  —

  46

  ,9.

  .

  Улучшенная классификация анемий по MCV и RDW

  .

  Ам Дж. Клин Патол

  .

  1983

  ;

  80

  :

  322

  —

  326

  .10.

  .

  Автоматический полный подсчет клеток крови: использование ширины распределения объема эритроцитов и среднего объема тромбоцитов при оценке анемии и тромбоцитопении

  .

  Arch Intern Med

  .

  1985

  ;

  145

  :

  1270

  —

  1272

  . 11.

  .

  Ограничения ширины распределения эритроцитов (RDW) при оценке микроцитоза

  .

  Ам Дж. Клин Патол

  .

  1986

  ;

  85

  :

  445

  —

  449

  .12.

  .

  Объемное распределение эритроцитов и диагностика анемии: помощь или помеха?

  Arch Pathol Lab Med

  .

  1987

  ;

  1146

  —

  1148

  . 13.

  .

  Ширина распределения эритроцитов при нелеченой пернициозной анемии

  .

  Ам Дж. Клин Патол

  .

  1988

  ;

  89

  :

  660

  —

  663

  . 14.

  .

  Неоднородность объема эритроцитов: количественное определение, клинические корреляции и возможные механизмы

  .

  Джон Хоп Мед J

  .

  1980

  ;

  146

  :

  226

  —

  230

  .15.

  и другие.

  Новые параметры в подсчете эритроцитов.Значение гистограмм

  .

  Arch Pathol Lab Med

  .

  1987

  ;

  111

  :

  1150

  —

  1154

  . 16.

  .

  Улучшенное выявление раннего дефицита железа у субъектов, не страдающих анемией

  .

  JAMA

  .

  1985

  ;

  253

  :

  1021

  —

  1023

  . 17.

  .

  Индекс ширины распределения эритроцитов при некоторых гематологических заболеваниях

  .

  Ам Дж. Клин Патол

  .

  1985

  ;

  83

  :

  262

  —

  226

  . 18.

  .

  Использование ширины распределения эритроцитов для выявления дефицита железа у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

  .

  Ам Дж. Клин Патол

  .

  1988

  ;

  89

  :

  513

  —

  515

  .19.

  Руководство по поиску и устранению неисправностей: Автоматические гематологические системы Sysmex серии SE

  . Документ №. МКТ-40-1010.

  Sysmex America Inc

  .;

  2004

  .20.

  .

  Гистограмма эритроцитов и популяция диморфных эритроцитов

  .

  ЛабМед

  .

  2011

  ;

  42

  :

  300

  —

  308

  . 21.

  .

  Системный подход к оценке эритропоэза

  .

  Clin Lab Haematol

  .

  2001

  ;

  23

  :

  271

  —

  263

  . 22.

  .

  Цитограммы эритроцитов, полученные с помощью автоматического гематологического анализатора ADVIA 120: характерные закономерности в общих гематологических условиях

  .

  ЛабМед

  .

  2009

  ;

  40

  :

  549

  —

  555

  . 23.

  .

  Клиническая оценка ширины распределения объема эритроцитов (RDW)

  .

  Йонсей Мед Дж.

  .

  1987

  ;

  28

  :

  282

  —

  290

  . 24.

  и другие.

  Оценка производительности гематологического анализатора Sysmex XT-2000i с образцами цельной крови, хранящимися при комнатной температуре

  .

  ЛабМед

  .

  2009

  ;

  40

  :

  709

  —

  718

  .25.

  .

  Руководство по оценке морфологии клеток крови

  . 3-е изд.

  Чикаго

  :

  Американское общество патологии клинка Press

  ;

  2009

  :

  14

  —

  15

  . 26.

  .

  Оценка ретикулоцитов по мазку периферической крови: простой, быстрый и экономичный метод оценки анемии

  .

  ЛабМед

  .

  2002

  ;

  33

  :

  703

  —

  705

  . 27.

  .

  Оценка и дифференциация гипохромных микроцитарных эритроцитов на признак талассемии и дефицита железа

  .

  Can J Med Lab Sci

  .

  1999

  ;

  61

  :

  112

  —

  121

  . 28.

  .

  Значение малых эритроцитов

  .

  Ам Дж. Клин Патол

  .

  1975

  ;

  64

  :

  48

  —

  52

  ,29.

  .

  Системный подход к макроцитозу. Устранение причин

  .

  Постградская медицина

  .

  1995

  ;

  97

  :

  171

  —

  184

  . 30.

  .

  Анализ объема клеток крови — новая технология скрининга для гематолога

  .

  Лондон

  :

  Альберт Кларк и компания

  ;

  1983

  :

  43

  —

  55

  .

  © Американское общество клинических патологов

  Ширина распределения красных клеток

  Ширина распределения эритроцитов

  Ширина распределения эритроцитов (RDW) — автоматическое определение распределения размера эритроцитов и соответствует морфологическому термину анизоцитоз.Гематологические анализаторы измеряют размер эритроцитов и вычисляют RDW на основе коэффициента вариации или стандартного отклонения популяции эритроцитов.

  Наиболее часто рассчитываемая RDW основана на коэффициенте вариации объема распределения эритроцитов. RDW-CV рассчитывается по формуле:

  RDW-CV = 1SD x 100 / MCV

  У взрослых референсный диапазон RDW-CV обычно составляет от 11,0 до 15,0%.

  Второй метод определения RDW основан на стандартном отклонении ширины распределения эритроцитов.RDW-SD является фактическим измерением ширины кривой распределения эритроцитов и обеспечивает абсолютное значение в фемтолитрах (fL). RDW-SD более точно отражает анизоцитоз эритроцитов, поскольку он измеряется напрямую и не зависит от MCV. У взрослых референсный диапазон RDW-SD составляет 36–47 фл.

  Обычно красные клетки однородны по размеру, и создается одна узкая гистограмма гауссовского типа. При анемии из-за недостаточности питания (железа, фолиевой кислоты или витамина B12), гомозиготной гемоглобинопатии и фрагментации эритроцитов RDW повышается из-за увеличения вариабельности размера эритроцитов.

  Нормальный MCV с увеличенным RDW означает, что присутствуют как микроциты, так и макроциты. Эта комбинация может возникать у пациентов после переливания крови или у пациентов с любым из следующих заболеваний: ранний дефицит железа (развитие микроцитов), ранний дефицит фолиевой кислоты (развитие макроцитов), гомозиготные гемоглобинопатии, миелофиброз, сидеробластная анемия или ретикулоцитоз. Нормальный MCV, повышенный RDW, макроцитоз и клетки-мишени могут наблюдаться при заболевании печени, миелодисплатическом синдроме (MDS) и комбинированном дефиците железа и фолиевой кислоты.

  Номер ссылки

  Константино BT. Гистограмма эритроцитов и популяция диморфных эритроцитов. ЛабМедицина 2011; 42 (5): 300-08.

  Повышенный RDW связан с повышенным риском смертности при COVID-19

  Резюме

  Общие сведения Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — острое респираторное заболевание с высоким уровнем госпитализации и смертности. Срочно необходимы прогностические биомаркеры. Было показано, что ширина распределения эритроцитов (RDW), составляющая общего анализа крови, отражающая вариации клеточного объема, связана с повышенным риском заболеваемости и смертности при широком спектре заболеваний.

  Методы Мы ретроспективно изучили взаимосвязь между RDW и риском смерти от COVID-19 для 1198 взрослых пациентов с диагнозом SARS-CoV-2 в больницах сети 4 Partners Healthcare Network в период с 4 марта 2020 г. по 28 апреля 2020 г.

  Результаты Повышенный RDW (> 14,5%) был связан с повышенной смертностью у пациентов всех возрастов с коэффициентом риска 2,5 (95% ДИ, 2,3–2,8). Стратифицированный по возрасту коэффициент риска составил 6,2 (4,4 — 7,9, N = 312) <50 лет, 3.2 (2,5 - 4,1, N = 230) 50-60, 2,3 (1,6 - 3,1, N = 236) 60-70, 1,2 (0,7 - 1,8, N = 203) 70-80 и 1,9 (1,5 - 2,3, N = 216)> 80 лет. RDW была значимо связана со смертностью в моделях пропорциональных рисков Кокса, скорректированных с учетом возраста, D-димера, абсолютного количества лимфоцитов и общих сопутствующих заболеваний (p <1e-4 для RDW во всех случаях). У пациентов, у которых RDW увеличилась во время госпитализации, риск смертности увеличился примерно в 3 раза по сравнению с пациентами, RDW которых не изменилась.

  Выводы Повышенная RDW при постановке диагноза и увеличение RDW при поступлении связаны с повышенным риском смертности для взрослых пациентов с COVID-19 в большой сети академических медицинских центров.

  Заявление о конкурирующем интересе

  Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.

  Отчет о финансировании

  Это исследование было поддержано финансированием инициативы One Brave Idea Initiative и Фонда управления рисками CRICO.

  Заявления авторов

  Все соответствующие этические нормы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись.

  Да

  Получено все необходимое согласие пациента / участника, а соответствующие институциональные формы заархивированы.

  Да

  Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

  Да

  Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

  Да

  Доступность данных

  Сводные данные, относящиеся ко всем рисункам и таблицам, доступны по обоснованному запросу автору. Из-за IRB не могут быть предоставлены индивидуальные данные пациента.

  RDW-CV (ширина распределения эритроцитов) в% — объяснение результатов лабораторных исследований

  Оптимальный результат: 11,7 — 15,4%.

  Значение RDW показывает, достаточно ли красных кровяных телец нормального размера и формы.

  Почему это важно?

  Эритроциты обычно плоские и двояковыпуклые (дискообразные) с диаметром около 7,5 мкм (микрометр).

  Какова функция красных кровяных телец?

  Единственная функция красных кровяных телец — транспортировать кислород к различным частям тела.

  Давайте сначала опишем несколько терминов:

  Кровеносных сосудов:

  Кровеносные сосуды — это все, что переносит кровь.Есть три основных типа кровеносных сосудов:

  — артерии,

  — жилы,

  — капилляры.

  Давайте подробнее рассмотрим артерии и вены:

  Артерии — это кровеносные сосуды, отвечающие за перенос богатой кислородом крови от сердца к телу. Вены — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь с низким содержанием кислорода от тела обратно к сердцу для повторной оксигенации.

  Капилляров:

  Капилляры — это крошечные кровеносные сосуды, соединяющие артерии с венами.Эти кровеносные сосуды переносят кислород и питательные вещества к отдельным клеткам по всему телу.

  Хорошо, вернемся к эритроцитам и их ширине распределения:

  Клетки крови должны протискиваться через мельчайшие кровеносные сосуды тела, вышеописанные капилляры, чтобы выполнять свою работу, но капилляры часто становятся уже, чем клетки в их нормальной форме диска. Капилляры могут быть диаметром от до 4 мкм и мм. Таким образом, клетки должны деформироваться и «свернуться калачиком», чтобы пройти через эти капилляры.Помните, что нормальный эритроцит составляет около 7,5 мкм в диаметре.

  Только когда может произойти этот процесс «продавливания» через капилляры, поступление кислорода гарантировано по всему телу.

  Однако некоторые эритроциты не сформированы оптимально. В определенной степени это нормально, поскольку за секунду образуется 2 миллиона эритроцитов. Обычно от 85% до 89% эритроцитов развиваются должным образом.

  Глядя на значение ширины распределения эритроцитов , можно увидеть, сколько эритроцитов имеют другой форм-фактор.Если обычно составляет от 85% до 89%, значение RDW должно находиться в диапазоне от 11% до 15%.

  Что такое маркеры RDW-SD и RDW-CV?

  RDW-SD и RDW-CV — это параметры, которые анализируются как часть анализа крови на эритроциты:

  RDW-CV = коэффициент вариации
  RDW-SD = стандартное отклонение

  Здесь следует упомянуть один важный фактор: когда мы смотрим на ширину распределения эритроцитов, мы не смотрим на фактическую ширину (или диаметр) отдельных эритроцитов.Мы смотрим на ширину кривой, которую выдает прибор для анализа крови.

  Таким образом, более высокое или более низкое значение RDW-CV будет указывать не на то, насколько больше или меньше фактические эритроциты (= диаметр), а скорее на то, насколько велики различия в размере и объеме клеток.

  Математически RDW-CV рассчитывается по следующей формуле:

  RDW-CV = (Стандартное отклонение MCV ÷ MCV) × 100.

  Давайте посмотрим на эту формулу поближе:

  Средний корпускулярный объем (= MCV), также называемый средним объемом клеток, является мерой среднего объема эритроцита.Нормальный диапазон значения MCV составляет от 80 до 96 фл (= фемтолитр). Это означает, что в среднем объем красных кровяных телец составляет, скажем, 90 жидк. Если теперь стандартное отклонение от этой кривой составляет, скажем, 10 fl, тогда значение RDW-CV будет 11,1% и, следовательно, находится в нормальном диапазоне.

  RDW-SD — это фактическое измерение ширины кривой распределения эритроцитов в фемтолитрах (fL), а не в процентах. Ширина кривой распределения измеряется в точке, которая на 20% выше базовой линии (также известной как уровень частоты).Поскольку RDW-SD является фактическим измерением, на него не влияет MCV, и он более точно отражает дисперсию размера эритроцитов. Нормальное значение RDW-SD, которое представляет собой ширину кривой громкости, составляет от 39 до 46 фл.

  Что делать, если мои результаты RDW в норме?

  Человек с нормальным результатом может все еще иметь основное заболевание. Врачи часто сравнивают результаты RDW с результатами теста среднего объема клеток (MCV).

  Может показать результатов:

  • Нормальный RDW и нормальный MCV
    • У людей с нормальными результатами может сохраняться анемия, вызванная хроническим заболеванием или кровопотерей.
  • Нормальный RDW и низкий MCV
    • Эта комбинация может указывать на анемию, вызванную хроническим заболеванием или талассемией (заболевание крови, при котором организм вырабатывает аномальную форму гемоглобина).
  • Нормальная RDW и высокая MCV
    • Это может указывать на заболевание печени или злоупотребление алкоголем. Или у человека может быть такой результат, потому что он принимает противовирусные препараты или химиотерапию. Если другие характеристики крови также затронуты, это может указывать на апластическую анемию — редкое заболевание, вызванное недостаточным производством клеток крови.

  Для подтверждения диагноза врач сравнит результаты теста RDW с результатами измерения MCV.

  Артикул:

  — BAIN, B.J. Диагностика по мазку крови. N Engl J Med, v. 353, n. 5, стр. 498-507, 2005.

  — BARNES, P. W. et al. Международная консенсусная группа по гематологическому обзору: предлагаемые критерии для действий после автоматического дифференциального анализа общего анализа крови и лейкоцитов. Лаборатория Гематол, т. 11, н. 2, стр. 83-90, 2005.

  — БЕССМАН, Дж. А. Эритроциты. В: БЕССМАН, Дж. А. (Ред.). Автоматический анализ крови и дифференциалы: практическое руководство. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса, 1986. стр. 5-56.

  — BUTTARELLO, M .; ПЛЕБАНИ, М. Автоматический подсчет клеток крови: современное состояние. Am J Clin Pathol, т. 130, н. 1, стр. 104-16, 2008.

  — CAPORAL, F. A .; COMAR, S.R. Оценка RDW-CV, RDW-SD и MATH-1SD для обнаружения неоднородности размера эритроцитов, наблюдаемой с помощью оптической микроскопии.Int J Lab Hematol, т. 35, доп. 1, стр. 44, 2013.

  .