Лечение хронического гепатита

 

Хронический гепатит – воспаление печени, которое продолжается по крайней мере 6 месяцев.Хронический гепатит встречается намного реже, чем острый, он может длиться годы и даже десятилетия. Обычно заболевание протекает легко и не вызывает симптомов или значительного повреждения печени. В некоторых случаях непрерывное воспаление постепенно повреждает печень, приводя к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Симптомы хронического гепатита

Около трети случаев хронического гепатита развивается после острого вирусного гепатита; остальные – постепенно, без предшествующего острого заболевания.

В большинстве случаев хронический гепатит протекает бессимптомно.

Общие симптомы:

Недомогание.
Снижение аппетита.
Утомляемость.

В некоторых случаях отмечаются:
Небольшое повышение температуры тела.
Дискомфорт в верхней части живота.
Желтуха.
Постепенно могут развиваться симптомы хронической патологии печени:
Увеличение селезенки.

Появление «звездочек» кровеносных сосудов на коже.
Задержка жидкости (асцит, отеки).
Возможны и другие симптомы, особенно у молодых женщин с аутоиммунным гепатитом. Они могут проявляться практически в любой системе органов.

К таким симптомам относятся:
Появление угрей.
Прекращение менструаций.
Боли в суставах.
Фиброз легких.
Воспаление щитовидной железы и почек.
Анемия.

Все симптомы: отеки, повышение температуры тела, желтуха,боль в суставах, отсутствие менструаций (аменарея), малокровие,чувство тяжести в правом подреберье, сосудистые звездочки на коже

Причины хронического гепатита

Распространенной причиной хронического гепатита является вирус гепатита C: в 75% случаев острый гепатит C переходит в хроническую форму.

Реже хронический инфекционный процесс вызывает вирус гепатита B, иногда в сочетании с вирусом гепатита D.
Вирусы гепатита А и E не вызывают хронического гепатита.
Лекарства, например метилдопа, изониазид (тубазид), нитрофурантоин (фурадонин) и, возможно, парацетамол тоже могут спровоцировать хронический гепатит, особенно когда их принимают длительно.

У детей и взрослых молодых людей хронический гепатит вызывает гепатолентикулярная дегенерация – наследственная патология, при которой происходит накопление в печени меди.
Во многих случаях причину заболевания хроническим гепатитом не удается установить. Вероятно, здесь играет роль избыточная реакция иммунной системы, приводящая к развитию хронического воспаления. Это состояние, называемое аутоиммунным гепатитом, чаще встречается у женщин.

Диагностика хронического гепатита

Биохимический анализ крови: признаки патологии печени – увеличение билирубина и печеночных ферментов.
УЗИ печени: выявляет воспаление.
Для более точной диагностики необходима биопсия печени. Это дает возможность оценить тяжесть воспаления и определить, развился ли фиброз или цирроз, а иногда позволяет выявить причину гепатита.

Серологический анализ крови: выявляет антитела к вирусам В и С.
Вирусологическое исследование: выявляет соответствующий вирус.
Иммунологическое исследование: выявляет антитела к компонентам печеночных клеток.

Санаторно-курортное лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите часто имеются боли в правом подреберье непостоянного характера, редко приступообразные, периодически возникающие в связи с погрешностями в диете или при физическом напряжении. Боли носят характер ноющих, тупых, сопровождаются чувством давления, тяжести, неловкости в правом подреберье. У большинства больных имеются явления сопутствующего холецистита. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки.

Часто у больных понижается аппетит, появляются тошнота, иногда отрыжка воздухом или пищей, горечь во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, наклонность к поносам, зуд кожи. Могут появиться субиктеричность склер, слизистой мягкого неба, увеличение печени, болезненность ее края и в различной степени выраженное ее уплотнение, кожная гиперестезия, болезненность в области желчного пузыря при пальпации, симптомы холецистита; у 20% больных увеличивается селезенка.

Хронический гепатит может перейти в цирроз печени. При этом печень увеличивается, приобретает плотную, иногда бугристую консистенцию, край ее заострен, но болезненности при пальпации может не быть. Характерным признаком цирроза печени является увеличение селезенки, нередко появляются желтуха, асцит. При далеко зашедшем заболевании появляются слабость, головная боль, бессонница, иногда расширение вен на передней брюшной стенке, пищевода и геморроидального сплетения.

В настоящее время наиболее распространено мнение о доминирующем значении болезни Боткина в происхождении хронического гепатита, хотя нередко это заболевание может возникнуть в результате других острых и хронических инфекций, в особенности кишечных, а также вследствие поражения печени различными токсическими веществами. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение ряда функциональных проб.

Наибольшую практическую ценность имеют определение общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, желчных пигментов и уробилина в моче, белковых фракций сыворотки крови, осадочных проб, пробы на синтез гиппуровой кислоты и т. д.

В последнее время широкое признание получили ферментативные пробы, в известной степени отражающие активность воспалительного или дистрофического процесса – определение содержания в сыворотке глутаминпировиноградной и глутаминщавелевоуксусной трансаминазы, а также результаты прижизненного морфологического исследования печени.

Лечение больных заболеванием печени должно быть направлено на улучшение функции печеночных клеток, на уменьшение воспалительного процесса, застоя в желчных путях и т. д.

Больным заболеваниями печени и желчного пузыря показана диета, содержащая нормальное количество белка, достаточное количество углеводов, несколько уменьшенное количество жира, увеличенное количество витаминов. Институт питания для этих больных рекомендует диету, включающую белый и черный хлеб, молочные продукты (сливочное масло до 70 г на весь день, включая и приготовление пищи, творог до 400 г, сметану в ограниченном количестве, простоквашу, кефир, ряженку, молоко, неострый сыр), блюда из яичных белков, растительное масло, супы – молочные, вегетарианские и фруктовые, мясо и рыбу (нежирную) в вареном виде или в виде паровых котлет, птицу, каши, овощи в вареном и сыром виде (за исключением бобовых, шпината и щавеля), ягоды и фрукты за исключением очень кислых, компоты, кисели (кроме клюквенных), бисквиты, сухое печенье.

В связи с тем что каждый прием пищи сопровождается возбуждением работы пищеварительных желез, в том числе отделением желчи, показаны частые (5-6 раз в день) приемы пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости – 5-6 стаканов, в том числе 1 стакан на ночь. В период обострения заболевания, а также при сочетании заболевания печени и желчных путей с гастритом, язвой желудка, колитом показана диета № 5, содержащая преимущественно жидкую, протертую пищу. Из диеты № 5 исключают тогда черный хлеб, сырые и непротертые овощи и фрукты. Диета содержит протертые супы, каши и овощи, мясо и рыбу в рубленом виде, кисели, желе, фруктовые и ягодные соки, черствый белый хлеб и сухари, небольшое количество масла, сахар в достаточном количестве. Целесообразно назначать таким больным так называемые сахарные, компотные, творожно-кефирные дни и т. д. или «противовоспалительную» диету (по типу № 5 с ограничением поваренной соли, белка, жира) на 3-4 дня. Запрещены: мясные, рыбные, грибные супы и соусы, все продукты в жареном виде, консервы, копчености, колбасы, блюда, содержащие много холестерина – яичные желтки, печень, мозги, жирное мясо и рыба, гуси, утки, прием холодной пищи.

Минеральные воды назначают по тем же показаниям, как и больным хроническим холециститом.

Практический опыт указывает на большую эффективность тепловых процедур при заболеваниях печени, в частности грязевых аппликаций на область правого подреберья и сегментарно температуры 38-44°, по 15-20 минут, через день, всего 8-10 процедур, а также аппликаций парафина, озокерита, торфа.

Противопоказанием к назначению физических факторов является гепатит в активной фазе, а также цирроз печени.

Больным хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение, включающее питье минеральной воды, соответствующую диету, водные процедуры – ванны из минеральной воды (кроме сероводородных) и души, лечебную физкультуру, климатолечение, различные физические факторы, в первую очередь грязелечение.

Сотрудники Пятигорского института курортологии и физиотерапии показали эффективность курортного комплексного лечения больных, перенесших болезнь Боткина. При направлении на курортное лечение таких больных они предлагают руководствоваться не только сроком окончания острого периода заболевания, но и активностью процесса в печени. Для курортного лечения показаны больные с остаточными явлениями болезни Боткина, преимущественно в неактивной фазе, в фазе затухающей активности (отсутствие или наличие слабо выраженного болевого синдрома, увеличение печени не более чем на 1-2 см, не увеличенная селезенка, нормальная температура тела, не резко выраженные изменения картины крови, небольшие отклонения функциональных проб печени).

Для курортного лечения показаны больные гепатитом и другой, этиологии (после перенесенных инфекций, тифов, малярии), с вторичными гепатитами на почве заболеваний других органов системы пищеварения.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное дистрофическое заболевание печени, длительность которого составляет более шести месяцев. В 50 % случаев острый вирусный гепатит при ненадлежащей терапии переходит в хронический гепатит (в основном гепатит C). Причиной хронического гепатита также может быть длительное влияние токсических веществ на организм (алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и т.д.). К развитию хронического гепатита может приводить длительный прием лекарственных препаратов (седативных, антибиотиков тетрациклинового ряда, гипотензивных, цитостатических, противотуберкулезных, наркотических средств). Кроме того, хронический гепатит может быть связан с нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами. Симптомы хронического гепатита Печень при пальпации увеличена в размерах, чувствуется тупая боль. Из-за накопления в крови и тканях желчных кислот возникает брадикардия, могут появляться такие симптомы как угнетенное психическое состояние, раздражительность, бессонница. Характерны снижение аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, непереносимость жирной пищи, алкоголя, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Кожа, склеры приобретают желтоватый оттенок (желтуха). К «печеночным знакам» относят расширенные капилляры в виде звездочек на щеках, спине, покраснение внутренних поверхностей кистей рук («печеночные ладони»). Может увеличиваться селезенка. Нарушается свертываемость крови, что проявляется носовыми кровотечениями, легко возникающими синяками. Возможны боли в суставах. Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах. Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет). Диагностика Биохимический анализ крови: характерно увеличение билирубина, печеночных ферментов. Ультразвуковое исследование печени: признаки воспаления. Для более точной диагностики проводят биопсию печени, что дает возможность оценить тяжесть воспаления, определить наличие фиброза или цирроза, а иногда позволяет выяснить причину гепатита. Серологический анализ крови: выявление антитела к вирусам гепатита В, С. Вирусологическое исследование: выявление соответствующего вируса. Иммунологическое исследование: выявление антител к компонентам печеночных клеток. Основные принципы лечения хронических гепатитов В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное — обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются. Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически! Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом. При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение. Профилактика хронического гепатита Профилактика хронического гепатита заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острого гепатита любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при контакте с гепатотоксическими веществами. Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи. Для профилактики хронического гепатита очень важное условие — своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение. ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита

Гепатит (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит А
• Гепатит В
• Гепатит С
• Гепатит В с D
• Гепатит E
• Гепатит G
• Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции
• Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

Токсический гепатит:

• Алкогольный гепатит
• Лекарственный гепатит
• Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты

• Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др.
• Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.

Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени. Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита (при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени. Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.

Диагностика гепатита В – SYNLAB Eesti

Вирус гепатита В – это DNA вирус, который относится к семейству Гепаднавирусов. Заражение происходит при контакте с кровью, сексуальным путем и во время родов от матери. Инкубационный период от 4 недель до 6 (иногда 9) месяцев. Даже минимальное количество крови (<1μl) может содержать вирус в достаточном количестве, чтобы вызвать заражение.

Клиническая картина зависит от возраста пациента и его иммунного статуса. 2⁄3 взрослых болеют бессимптомно или гриппоподобным заболеванием, 1⁄3 имеют ясно выраженную желтуху. Если болезнь протекает без клинической симптоматики, то человек не знает о наличии инфекции и в то же время является заразным для других.

90% пациентов с острым гепатитом В выздоравливает в течение 6 месяцев, у менее 10% возникает хронический гепатит (то есть вирус содержится в крови и спустя 6 месяцев после заражения), менее, чем у 1% возникает молниеносный гепатит с печеночной не- достаточностью. Цирроз печени возникает реже, чем в 1% случаев из всего количества заразившихся пациентов.

Цирроз печени может привести к возникновению гепатоцеллюлярной карциномы (особенно, если сопровождается употреблением алкоголя или/и хроническим гепатитом С). Спустя несколько дней после заражения в крови становится определяемым HBV DNA. Примерно через 6 недель в крови определяются также HBe Ag и HBs Ag. На 8-9 неделе в крови возникают HBc Ab и HBc IgM. Цитолиз вместе с симптомами гепатита появляется только на 14 неделе.

Самый первый признак выздоровления это исчезновение HBe Ag и появление HBe Ab (сероконверсия). После этого через несколько недель становятся негативными HBs Ag, HBV DNA и происходит обратное развитие симптомов гепатита. Между исчезновением HBs Ag и появлением HBs Ab есть промежуток времени, длящийся 4 недели – так называемый период окна. В это время еще определяются HBc Ab и HBc IgM. На более длительное время остаются в крови HBc Ab, HBs Ab и HBe Ab, которые указывают на перенесенный острый гепатит. При хроническом гепатите в крови остаются HBV DNA, HBeAg, HBs Ag, не появляются HBe Ab и HBs Ab. Также может быть повышенная активность трансаминаз в крови. Как при остром гепатите, через 6 месяцев исчезает HBc IgM и остается определяемым HBc Ab. Определять HBe Ag есть смысл только в том случае, если HBs Ag позитивен. Наличие HBe Ag показывает интенсивность репликаций вируса, а также инфекционную опасность пациента. При остром гепатите исчезновение HBeAg – хороший прогностический маркер, при хроническом гепатите указывает на достижение стабильного эффекта лечения. Негативный HBe Ag не исключает виремии HBV DNA (precore – мутация).

Хронический вирусный гепатит В у детей и подростков: современный взгляд на проблему | Волынец

1. Seeger C., Mason W.S. Molecular biology of hepatitis B virus infection. Virology 2015; 479-480: 672-686. DOI: 10.1016/j.virol.2015.02.031

2. Tong S., Revill P. Overview of hepatitis B viral replication and genetic variability. J Hepatol 2016; 64: S4-S16. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.027

3. Lucifora J., Protzer U. Attacking hepatitis B virus cccDNA-The holy grail to hepatitis B cure. J Hepatol 2016; 64: S41-S48. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.02.009

4. Gupta E., Bajpai M., Sharma P., Shah A., Sarin S. Unsafe injection practices: a potential weapon for the outbreak of blood borne viruses in the community. Ann Med Health Sci Res 2013; 3: 177-81. DOI: 10.4103/2141-9248.113657

5. Nishioka Sde A., Gyorkos T.W., Joseph L, Collet J.P., Maclean J.D. Tattooing and risk for transfusion-transmitted diseases: the role of the type, number and design of the tattoos, and the conditions in which they were performed. Epidemiol Infect 2002; 128: 63-71. DOI: 10.1017/s0950268801006094

6. Bertoletti A., Ferrari C. Adaptive immunity in HBV infection. J Hepatol 2016; 64: S71-S83. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.026

7. Maini M.K., Gehring A.J. The role of innate immunity in the immunopathology and treatment of HBV infection. J Hepatol 2016; 64 (1 Suppl): S60-S70. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.028

8. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol 2017; 67 (2): 370-398. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.021

9. Li Y, Si L., Zhai Y., Hu Y, Hu Z., Bei J-X. et al. Genome-wide association study identifies 8p21.3 associated with persistent hepatitis B virus infection among Chinese. Nat Commun 2016; 7: 11664. DOI: 10.1038/ncomms11664

10. Indolfi G., Easterbrook P., Dusheiko G., Siberry G., Chang M.H., Thorne C. et al. Viral hepatitis in children and adolescents 1 Hepatitis B virus infection in children and adolescents. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4 (6): 466-476. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30042-1

11. Mason W.S., Gill U.S., Litwin S., Zhou Y., Peri S., Pop O. et al. HBV DNA integration and clonal hepatocyte expansion in chronic hepatitis B patients considered immune tolerant. Gastroenterol 2016;151:986-998. DOI: 10.1053/j.gas-tro.2016.07.012

12. Cornberg M., Wong V.W., Locarnini S., Brunetto M., Janssen H.L., Chan H.L. The role of quantitative hepatitis B surface antigen revisited. J Hepatol 2017; 66(2): 398-411. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.08.009

13. Belhassen-Garcia M., Perez Del Villar L., Pardo-Lledias J., Gutierrez Zufiaurre M.N., Velasco-Tirado V., Cordero-Skn-chez M. et al. Imported transmissible diseases in minors coming to Spain from low-income areas. Clin Microbiol Infect 2015; 21(4): 370.e5-8. DOI: 10.1016/j.cmi.2014.11.024

14. Gupta S., Gupta R., Joshi Y.K., Singh S. Role of horizontal transmission in hepatitis B virus spread among household contacts in north India. Intervirol 2008; 51: 7-13. DOI: 10.1159/000118790

15. Fattovich G., BortolottiF., Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors. J Hepatol 2008; 48(2): 335-52. DOI: 10.1016/j.jhep.2007.11.011

16. Raffetti E., Fattovich G., Donato F. Incidence of hepatocellular carcinoma in untreated subjects with chronic hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. Liver Int 2016; 36: 1239-1251. DOI: 10.1111/liv.13142

17. Arends P., Sonneveld M.J., Zoutendijk R., Carey I., Brown A., Fasano M. et al. Entecavir treatment does not eliminate the risk of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: Limited role for risk scores in Caucasians. Gut 2015; 64: 1289— 1295. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-307023

18. Papatheodoridis G.V., Dalekos G.N., Yurdaydin C., Buti M., Goulis J., Arends P. et al. Incidence and predictors of hepatocellular carcinoma in Caucasian chronic hepatitis B patients receiving entecavir or tenofovir. J Hepatol 2015; 62(2): 363— 70. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.08.045

19. Kim, J.H., Kim Y.D., Lee M, Jun B.G., Kim T.S., Suk K.T. et al. Modified PAGE-B score predicts the risk of hepatocellular carcinoma in Asians with chronic hepatitis B on antiviral therapy. J Hepatol 2018; 69(5): 1066—1073. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.07.018

20. Bortolotti F., Guido M., Bartolacci S., Cadrobbi P., Crivellaro C., Noventa F. et al. Chronic hepatitis B in children after e antigen seroclearance: final report of a 29-year longitudinal study. Hepatol 2006; 43: 556—62. DOI: 10.1002/hep.21077

21. Brown R.S. Jr., McMahon B.J., Lok A.S., Wong J.B., Ahmed A.T., Mouchli M.A. et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016; 63(1): 319—33. DOI: 10.1002/hep.28302

22. Lin X., Guo Y., Zhou A., Zhang Y., Cao J., Yang M. et al. Immunoprophylaxis failure against vertical transmission of hepatitis B virus in the Chinese population: a hospital-based study and a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 2014; 33(9): 897—903. DOI: 10.1097/INF.0000000000000315

23. Pan C.Q., Duan Z., Dai E., Zhang S., Han G., Wang Y. et al. Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load. N Engl J Med 2016; 374(24): 2324—34. DOI: 10.1056/NEJMoa1508660

24. WHO. Guidelines on hepatitis B and C testing. Geneva: World Health Organization, 2017; 204.

25. Awad M.E-D., Shiha G.E., Sallam F.A., Mohamed A., El Tawab A. Evaluation of liver stiffness measurement by fibroscan as compared to liver biopsy for assessment of hepatic fibrosis in children with chronic hepatitis C. J Egypt Soc Par-asitol 2013; 43: 805—819.

26. Fitzpatrick E., Quaglia A., Vimalesvaran S., Basso M.S., Dha-wan A. Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 56: 72—76. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31826f2760

27. Lee C.K., Mitchell P.D., Raza R., Harney S., Wiggins S.M., Jonas M.M. Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults: The Boston Children’s Hospital Experience. J Pediatr 2018; 198: 84—89.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.02.062

28. SokalE.M., PaganelliM., Wirth S., Socha P., Vajro P., Lacaille F. et al. Management of chronic hepatitis B in childhood: ES-PGHAN clinical practice guidelines: consensus of an expert panel on behalf of the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Hepatol 2013; 59(4): 814—829. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.05.016

29. Jonas M.M., Lok A.S., McMahon B.J., Brown R.S. Jr., Wong J.B., Ahmed A.T. et al. Antiviral therapy in management of chronic hepatitis B viral infection in children: A systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016; 63(1): 307—18. DOI: 10.1002/hep.28278

30. Durantel D., Zoulim F. New antiviral targets for innovative treatment concepts for hepatitis B virus and hepatitis delta virus. J Hepatol 2016; 64(Suppl): S117—31. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.02.016

31. Xia Y., Liang T.J. Development of direct-acting antiviral and host-targeting agents for treatment of HBV infection. Gastroenterology 2019; 156: 311—24. DOI: 10.1053/j.gas-tro.2018.07.057

32. Terrault N.A., Lok A.S.F., McMahon B.J., Chang K.M., Hwang J.P., Jonas M.M. et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatol 2018; 67: 1560—1599. DOI: 10.1002/hep.29800

33. Sarin S.K., Kumar M., Lau G.K., Abbas Z., Chan H.L., Chen C.J. et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update. Hepatol Int 2016; 10(1): 1—98. DOI: 10.1007/s12072-015-9675-4

Поиск

Выпуск	Название
Том 12, № 1 (2020)	Характеристика HCV-инфекции у онкогематологических больных	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Лиознов, М. С. Ножкин, О. В. Горчакова, Т. В. Антонова
Том 12, № 1 (2020)	Неинвазивная диагностика фиброза печени у больных хроническим гепатитом С и абдоминальным ожирением	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Жданов, М. В. Яременко, К. В. Козлов, С. С. Жабров, В. С. Сукачев, Д. Ю. Лобзин, Д. М. Шахманов, Д. В. Лавренчук, С. С. Карякин, А. В. Саулевич, И. В. Потехин, К. П. Плотников
«… APRI) у пациентов c хроническим гепатитом  С (ХГС) и абдоминальным ожирением. Материалы и методы. Было …»
Том 3, № 3 (2011)	ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Т. В. Антонова, М. А. Романова, Е. Г. Сергеева
«… Проведена оценка лабораторно-морфологических характеристик хронического гепатита С у больных с …»
Том 4, № 2 (2012)	КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Лиознов, С. Л. Николаенко, О. В. Горчакова, А. Г. Дьячков
Том 5, № 2 (2013)	Разнообразие генотипов HCV-вируса и исходы хронического гепатита С: результаты 5-летнего наблюдения на территории Кировской области	Аннотация  похожие документы
С. В. Барамзина, А. Л. Бондаренко, О. Н. Любезнова, Г. М. Зянчурина
«… В статье представлен анализ эпидемической ситуации в отношении хронического гепатита С в Российской …»
Том 7, № 4 (2015)	ВЛИЯНИЕ ГЕПАТИТА С НА РАЗВИТИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПЛАЦЕНТЕ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. М. Филипович, Н. И. Кузнецов, В. Е. Карев, Е. А. Малаховская
«… хроническим гепатитом С. Материалы методы: обследовано 48 беременных женщин, из них 38 с хроническим …»
Том 8, № 1 (2016)	ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАТРАТ НА ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ ВТОРОЙ ВОЛНЫ ПРИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С (1 ГЕНОТИП) У ПАЦИЕНТОВ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ РАНЕЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, И ПРИ РЕЦИДИВЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Рудакова, Д. А. Гусев, А. Н. Усков, Л. Н. Коновалова, Ю. В. Лобзин
«… В терапии хронического гепатита С (ХГС) активно применяются ингибиторы протеазы (ИП). Целью …»
Том 8, № 2 (2016)	Эффективность и безопасность применения цепэгинтерферона альфа 2b в составе двойной (цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) и тройной (симепревир, цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) схемы противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С. Опыт реальной клинической практики	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. П. Блохина, Е. А. Нурмухаметова, М. Г. Русанова, И. В. Гагарина, Е. С. Марьямова, Н. А. Кузнецова, Т. В. Марьяновская, Т. В. Лопатина, О. В. Кузина, И. Н. Алексеева, Е. Н. Шуренкова, А. В. Девяткин, Ю. Н. Линькова, М. А. Морозова
«… рибавирин) схем противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С в реальной клинической …»
Том 8, № 2 (2016)	Уровень галектина-3 в сыворотке крови больных хроническим гепатитом С	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. А. Ковалева, Н. С. Жевнерова, Т. В. Антонова
«… . Материалы и методы. Содержание галектина-3 в сыворотке крови определили у 78 больных хроническим гепатитом С …»
Том 8, № 3 (2016)	Эффективность затрат на нарлапревир при терапии хронического гепатита С (1 генотип) у пациентов, не получавших ранее противовирусные препараты , и при рецидиве заболевания	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Гусев, А. В. Рудакова, А. Н. Усков, Л. Н. Коновалова, Ю. В. Лобзин
«… В терапии хронического гепатита С (ХГС) активно применяются ингибиторы протеазы (ИП).  Цель …»
Том 8, № 4 (2016)	КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ВО ВЬЕТНАМЕ, НА ПРИМЕРЕ ГЕПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ Г. ХОШИМИН	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Лиознов, Н. Х. Чунг, С. Л. Николаенко, T. Б. Трунг, Ф. T. Лан, Н. З. Фонг
«… Цель  исследования: дать  клинико-лабораторную характеристику хронического гепатита С во Вьетнаме …»
Том 9, № 1 (2017)	ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА C, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ГЕНОТИПА 6	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Лиознов, Н. Х. Чунг, С. Л. Николаенко, T. Б. Трунг, Ф. T. Лан, Н. З. Фонг
Том 2, № 1 (2010)	УРОКИ ИССЛЕДОВАНИЯ IDEAL	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Э. З. Бурневич
«… Современным стандартом лечения хронического гепатита С (ХГС) является комбинация пегилированного …»
Том 1, № 1 (2009)	Иммунологическая характеристика стадий хронического гепатита С и оценка факторов иммунной системы как прогностических критериев течения заболевания	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Ю. Никитин, И. А. Сухина, В. Н. Цыган, Д. А. Гусев
«… крови (ПК) больных хроническим гепатитом С (ХГС) с различной степенью выраженности фиброза. Больные ХГС …»
Том 1, № 1 (2009)	Метаболизм железа у больных хроническим вирусным гепатитом С на фоне противовирусного лечения	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Жданов, Д. А. Гусев, В. С. Чирский, К. В. Козлов
«… железа у больных хроническим гепатитом С (ХГС) на фоне комбинированной противовирусной терапии …»
Том 10, № 3 (2018)	КОМПРЕССИОННАЯ ЭЛАСТОГРАФИЯ И ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ФИБРОЗА В ТКАНИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. А. Белопольская, В. Ю. Аврутин, О. Д. Денисова, Е. В. Личная, Е. Ю. Юшина, С. И. Гурина, А. В. Дмитриев, А. А. Яковлев
Том 10, № 4 (2018)	ЭЛИМИНАЦИЯ HCV-ИНФЕКЦИИ: ИСТОРИЯ С ПРОДОЛЖЕНИЕМ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Жданов, К. В. Козлов, В. С. Сукачев, С. М. Захаренко, С. С. Карякин, А. В. Саулевич, Д. Ю. Лобзин, М. В. Яременко, К. С. Иванов, Ю. И. Ляшенко, В. Е. Карев, Ю. Ф. Захаркив, Ю. И. Буланьков
«… Хронический гепатит С остается одной из актуальных для мирового здравоохранения социально значимых …»
Том 11, № 4 (2019)	Эффективность и безопасность препарата нарлапревир при хроническом гепатите С в реальной клинической практике	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Басина, С. Е. Калач, Н. В. Тюренкова, М. Е. Семенова, Е. Ю. Юшина, Е. Г. Гордиевская, Р. А. Ганченко, Е. В. Эсауленко
«… исследование были включены. 35 пациентов с хроническим, гепатитом. С (ХГС) 1 генотипа. Для терапии данных …»
Том 12, № 2 (2020)	Клинические и иммуноморфологические предикторы неблагоприятного течения хронического гепатита С	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. А. Карабак, Д. Ю. Лобзин, В. Е. Карев
«… изменений и особенности патогенеза хронического гепатита С существенно затрудняют  прогнозирование его …»
Том 12, № 1 (2020)	Эрадикация вируса гепатита с у пациентки с криоглобулинемическим васкулитом и наличием мутаций D168E, L31V	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Дунаева, М. А. Чирская, Е. Ю. Колпащикова, С. Ю. Романова, С. В. Лапин, В. Е. Карев, Д. А. Гусев
«… В статье демонстрируется случай хронического гепатита С 1b генотипа с фиброзом 3 степени по …»
Том 3, № 2 (2011)	ЛЕЙКОПЕНИЯ И НЕЙТРОПЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Жданов, Д. А. Гусев, К. В. Козлов, А. В. Шекуров
«… крови больных хроническим гепатитом С (ХГС) на фоне комбинированной терапии стандартным или …»
Том 3, № 3 (2011)	КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНЕМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕГИЛИРОВАННЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ-α И РИБАВИРИНОМ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Жданов, Д. Д. Гусев, К. В. Козлов, А. В. Шекуров
«… эритроцитов у больных хроническим гепатитом С оценивались абсолютные показатели красной крови. Определялась …»
Том 3, № 4 (2011)	СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Жданов, Д. А. Гусев, С. М. Захаренко, К. В. Козлов, А. С. Сигидаев, М. В. Куртуков, В. С. Сукачев
«… хронического гепатита С были обследованы 80 пациентов (68 мужчин и 12 женщин). Помимо стандартных лабораторных …»
Том 3, № 4 (2011)	КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ТРОМБОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. В. Жданов, Д. А. Гусев, К. В. Козлов, А. В. Шекуров
«… хроническим гепатитом С на фоне комбинированной противовирусной терапии стандартным или пегилированным …»
Том 4, № 4 (2012)	МАРКЕРЫ АКТИВАЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ (VCAM-1, VWF) У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С С ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Т. В. Антонова, М. А. Романова, Ю. В. Лымарь
«… хроническим гепатитом С при наличии инсулинорезистентности, метаболического синдрома и его компонентов. В …»
1 — 25 из 42 результатов	1 2 > >>

Лечение гепатита C, лечение гепатита B, лечение хронического гепатита в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

В случае возникновения острой формы гепатита В, лечение гепатита сходно с тем, которое применяется при гепатите А. Пациент в этом случае редко нуждается в специфической противовирусной терапии.

Опасность для здоровья представляют хронические вирусные гепатиты В и С.

Доказано, что у ВСЕХ инфицированных лиц (не зависимо от того, есть клинические проявления заболевания или они отсутствуют) имеется очень высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – ГЦК (рака печени).

При этом данный риск тем выше, чем дольше находится вирус в организме. Вторая угроза для пациента – это нарушение функции печени, которое также развивается незаметно, исподволь, в течение многих лет, но неминуемо приводит к развитию цирроза. Одновременное воздействие алкоголя, наркотиков, избыточная масса тела и бесконтрольный прием ЛС быстро и серьезно дестабилизируют ситуацию и ускоряют наступление этих грозных исходов вирусных гепатитов В и С. Поэтому во всем мире врачи и научные эксперты в данной области уделяют огромное внимание своевременной диагностике заболевания, определению активности и стадии процесса в печени с целью проведения лечения гепатита с помощью противовирусных препаратов, которые губительно действуют на вирусы.

Лечением гепатитов в острой фазе в основном занимаются врачи-инфекционисты, так как именно они могут наиболее четко и грамотно провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Лечение хронических гепатитов (В, С) – это прерогатива врачей-гепатологов.

С чем это связано? Гепатолог – специалист, который знает о печени все, обладает определенными профессиональными навыками и имеет в своем распоряжении соответствующую диагностическую аппаратуру для наблюдения за состоянием печени.

На сегодня в лечении гепатита С мировая медицина достигла ошеломляющих результатов.

Обзор хронических гепатитов — заболеваний печени и желчного пузыря

Примерно у двух третей людей хронический гепатит развивается постепенно, часто без каких-либо симптомов заболевания печени, пока не разовьется цирроз. В оставшейся трети он развивается после приступа острого вирусного гепатита, который сохраняется или возвращается (часто через несколько недель).

Хронический гепатит часто вызывает общие симптомы, такие как нечеткое ощущение болезни (недомогание), плохой аппетит и утомляемость.Иногда у пораженных также наблюдается субфебрильная температура и некоторый дискомфорт в верхней части живота. Желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтый цвет, вызванное отложениями избыточного билирубина) возникает редко, если не развивается печеночная недостаточность. У многих людей с хроническим гепатитом симптомы отсутствуют.

Часто первые специфические симптомы появляются, когда заболевание печени прогрессирует и есть признаки цирроза. Симптомы могут включать

• Небольшие паукообразные кровеносные сосуды, видимые на коже (так называемые паучьи ангиомы)

• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)

• Склонность к кровотечению (коагулопатия)

Функция мозга ухудшается, потому что сильно поврежденная печень не может удалить токсичные вещества из крови, как это обычно происходит.Затем эти вещества накапливаются в крови и достигают мозга. Обычно печень удаляет их из крови, расщепляет их, а затем выводит в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая жидкость, которая помогает пищеварению) или в кровь (см. Функции печени). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить постоянное ухудшение функции мозга.

Кровь не может свертываться, как обычно, потому что поврежденная печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые помогают свертыванию крови.

У некоторых людей желтуха, зуд и светлый стул. Желтуха и зуд возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается на коже. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся как отходы при нормальном распаде красных кровяных телец. Стул светлый, потому что отток желчи из печени блокируется, и с калом выводится меньше билирубина. Билирубин — это то, что придает стулу типичный коричневый цвет.

Аутоиммунный гепатит может вызывать другие симптомы, которые затрагивают другие системы организма. Симптомы могут включать прекращение менструального цикла, боль и отек суставов, потерю аппетита и тошноту. Люди с аутоиммунным гепатитом также могут иметь другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, язвенный колит, глютеновая болезнь или аутоиммунные заболевания, вызывающие анемию или воспаление щитовидной железы или почек.

У многих людей хронический гепатит не прогрессирует годами.У других постепенно ухудшается. Прогноз частично зависит от того, какой вирус является причиной и доступно ли лечение:

• Хронический гепатит С, если его не лечить, вызывает цирроз печени примерно у 20–30% людей. Однако циррозу могут потребоваться десятилетия, чтобы развиться. Риск рака печени обычно увеличивается только при наличии цирроза.

• Хронический гепатит B имеет тенденцию к ухудшению, иногда быстро, но иногда в течение десятилетий, что приводит к циррозу печени.Хронический гепатит B также увеличивает риск рака печени независимо от того, разовьется цирроз или нет. (У людей с заболеванием печени, вызванным другими заболеваниями, рак печени обычно представляет опасность только при развитии цирроза.) В редких случаях хронический гепатит B проходит сам по себе, без лечения.

• Хроническая коинфекция гепатита B и D, если ее не лечить, вызывает цирроз до 70%.

• Аутоиммунный гепатит можно эффективно лечить у большинства людей, но у некоторых развивается цирроз.

• Хронический гепатит, вызванный лекарством, часто полностью проходит после прекращения приема лекарства.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 августа 2020 г.

Что такое хронический гепатит?

Гепатит — это воспаление печени. При хроническом гепатите воспаление печени продолжается не менее шести месяцев.Это состояние может быть легким, вызывающим относительно небольшие повреждения, или более серьезным, вызывающим разрушение многих клеток печени. Некоторые случаи приводят к циррозу и печеночной недостаточности.

Хронический гепатит, вызванный инфекцией, чаще всего вызывается этими вирусами:

• Гепатиты B и C. Часто инфицированный человек не подозревает ни о каких начальных симптомах.Или симптомы были настолько слабыми, что человек не обращался за медицинской помощью. Это особенно верно в отношении хронического гепатита С. Со временем, возможно, через десять лет или более, оба типа могут привести к серьезному осложнению цирроза из-за продолжающегося разрушения клеток печени и, как следствие, рубцевания. У меньшинства пациентов с циррозом со временем развивается рак печени.

• Гепатит D. Гепатит D поражает только пациентов, уже инфицированных гепатитом B, и обычно приводит к обострению активного гепатита.

Эта информация помогает выбрать лучшее лечение и оценить риск развития цирроза и печеночной недостаточности. Биопсия печени также может помочь проверить наличие других заболеваний, таких как алкогольное поражение печени или ожирение печени.

Ожидаемая продолжительность

По определению, хронический гепатит — это воспаление, которое продолжается более шести месяцев.Если симптомы легкие или отсутствуют, у вас может быть хронический гепатит в течение некоторого времени, прежде чем он будет обнаружен. Лечение некоторых типов вирусных хронических гепатитов может устранить активную инфекцию. Однако вирус может оставаться в клетках в спящем состоянии, поэтому состояние может вернуться.

Профилактика

Обычно хронический гепатит вызывается вирусом гепатита B или C. Эти вирусы в основном передаются от человека к человеку при половом контакте или при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями при использовании общих игл или во время переливания крови.Причина, по которой некоторые случаи вирусного гепатита переходят в хронический гепатит, а другие не остаются неизвестными.

Если эти тесты показывают признаки воспаления печени или печеночной недостаточности, вы должны пройти тесты на гепатиты B и C и на антитела, которые сигнализируют об аутоиммунном гепатите. Ваш врач рассмотрит лекарства, которые вы принимаете сейчас или принимали недавно, чтобы определить, могут ли они вызывать ваш хронический гепатит. Если причина по-прежнему неизвестна, будут назначены дополнительные анализы крови для выявления необычных причин.Для оценки размера печени может быть проведено ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). Маленькая печень, которая выглядит покрытой рубцами, свидетельствует о циррозе.

Может быть рекомендована биопсия печени. При биопсии из вашей печени будет взят небольшой кусочек ткани, который будет исследован под микроскопом, чтобы определить:

Причина хронического гепатита Степень воспаления Степень рубцевания Степень и тип поражения печени

Диагностика

Поскольку хронический гепатит часто не вызывает каких-либо ранних симптомов, заболевание часто обнаруживается во время обычного анализа крови.Если ваш врач подозревает, что у вас хронический гепатит, он может осмотреть вас на предмет желтухи, болезненности в животе (особенно в правом верхнем углу, где расположена печень) и признаков жидкости, которая заполняет брюшную полость во время печеночной недостаточности.

Анализы крови могут быть сделаны для измерения:

Ферменты печени, которые высвобождаются при воспалении или повреждении клеток печени. Ферменты желчных протоков. Уровни билирубина, пигмента, образующегося при распаде эритроцитов.Высокий уровень билирубина вызывает желтуху. Уровни белка и факторы свертывания крови для оценки работы печени

• Темная моча
• Легкие кровоподтеки и спонтанные кровотечения
• Путаница, которая может перейти в кому

При обострении хронического гепатита у людей могут появиться дополнительные симптомы, в том числе:

Желтуха (пожелтение кожи и глаз) Вздутие живота Похудание Мышечная слабость

Симптомы

Поначалу хронический гепатит часто протекает бессимптомно.Люди с симптомами чаще всего жалуются на усталость. Утомляемость усиливается в течение дня и даже может быть изнурительной. Другие общие симптомы включают:

Легкий дискомфорт в верхней части живота Потеря аппетита Тошнота Боль в теле

Однако хронический гепатит, вызванный лекарствами, встречается относительно редко. Периодические анализы крови необходимы, когда пациенты принимают лекарства, которые, как известно, вызывают гепатит. Прекращение приема лекарства обычно обращает вспять раннее воспаление печени.

Некоторые редкие наследственные нарушения обмена веществ также могут привести к хроническому гепатиту. В их числе:

Болезнь Вильсона, состояние, при котором организм испытывает трудности с метаболизмом меди. Гемохроматоз, состояние чрезмерного отложения железа в печени и многих других частях тела.

Некоторые лекарства также могут вызывать хронический гепатит. Эти лекарства включают:

Изониазид (Ланиазид, Нидразид) при туберкулезе Метилдопа (Альдомет, Амодопа) при высоком артериальном давлении (гипертонии) Фенитоин (Дилантин) при судорожных расстройствах Макродантин при инфекциях мочевыводящих путей

Три наиболее часто диагностируемых причины неинфекционного хронического гепатита включают:

Алкоголь. Алкоголь может вызвать хронический гепатит, особенно если он связан с неправильным питанием. Кроме того, даже умеренное употребление алкоголя может усугубить хронический гепатит по любой другой причине (особенно гепатит С) с повышенным риском развития цирроза. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Неалкогольный стеатогепатит или НАСГ стал относительно частой причиной стойкого воспаления печени. «Стеато» означает жир, а отличительным признаком НАСГ является жир в печени И продолжающееся активное повреждение печени.У большинства людей симптомы отсутствуют. Обычно они обнаруживаются, когда проводится обычный анализ крови и обнаруживается, что уровень ферментов печени выше нормы. Аутоиммунный гепатит. При этой форме хронического гепатита иммунная система по ошибке разрушает собственные клетки печени. Что вызывает аутоиммунный хронический гепатит, неизвестно. Если не лечить, это прогрессирующее заболевание, которое может привести к циррозу. Это может проявляться при других аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и аутоиммунная гемолитическая анемия.Аутоиммунный гепатит чаще всего встречается у молодых женщин, но он может поражать женщин и мужчин любого возраста.

Лучший способ защититься от хронического гепатита — это защититься от вирусов гепатита B и C. Вакцинация от гепатита B рекомендуется медицинским работникам и людям, путешествующим в определенные страны. В настоящее время младенцев регулярно вакцинируют против гепатита В.Во время полового контакта всегда следует использовать презервативы, чтобы предотвратить заражение. Иглы нельзя использовать совместно. Делая татуировку или пирсинг, обязательно выбирайте учреждение, где все оборудование должным образом стерилизовано.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) чаще всего встречается у людей с избыточным весом, особенно если у них накапливается чрезмерное количество жира в районе живота. Женщины с обхватом талии 35 дюймов или больше и мужчины с обхватом талии 40 дюймов и более подвержены наибольшему риску развития этого типа хронического гепатита.Поддержание здорового веса и регулярные занятия спортом — лучший шанс предотвратить НАСГ.

Невозможно предотвратить аутоиммунный хронический гепатит, потому что причина неизвестна.

Если вы принимаете лекарство, которое может повлиять на вашу печень, регулярно сдавайте анализ крови, чтобы избежать развития хронического гепатита или повреждения печени.

Лечение

Цели лечения хронического гепатита — предотвратить обострение болезни и предотвратить цирроз и печеночную недостаточность.

Хронические гепатиты B и C лечат противовирусными препаратами. Новейшие препараты имеют невероятно высокие показатели успеха.

Если у вас гепатит C, вы должны получить вакцину от гепатита A и B, если анализы крови не покажут, что вы уже невосприимчивы к этим вирусам. У вас могут развиться более серьезные симптомы гепатита А или В, чем у человека, не болеющего гепатитом С.

Лечение алкогольного гепатита — полное воздержание от алкоголя.

Людям с НАСГ обычно необходимо похудеть и им всегда нужно больше тренироваться. Кроме того, у многих людей с НАСГ повышен уровень сахара в крови и часто развивается диабет 2 типа. Хороший контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить накопление жира и воспаление в печени.

Если у вас уже есть признаки цирроза печени, вам следует пройти обследование, называемое эндоскопией, для выявления варикозно расширенных вен пищевода, которые могут вызвать опасное для жизни кровотечение.При эндоскопии через рот в пищевод вводится гибкий зонд. Вам также следует периодически проходить скрининг с анализом крови (альфа-фетопротеин) и ультразвуковым исследованием для выявления раннего рака печени.

Кортикостероиды и другие лекарства, такие как азатиоприн, для подавления иммунной системы, являются основным средством лечения аутоиммунного хронического гепатита. Эти препараты обычно уменьшают симптомы, уменьшают воспаление печени и продлевают выживаемость.

Лечение менее распространенных форм хронического гепатита направлено на лечение болезни, вызывающей это состояние.Хронический гепатит, связанный с приемом лекарств, требует отмены или смены препарата.

При развитии цирроза или печеночной недостаточности может потребоваться пересадка печени.

Если у вас хронический гепатит, вам следует избегать дальнейшего повреждения печени алкоголем или ацетаминофеном (тайленолом). Обсудите со своим врачом, сколько ацетаминофена вы можете принимать, если он есть. Помните, что некоторые препараты от простуды и обезболивающие также содержат парацетамол.

Здоровый образ жизни так важен для людей с хроническим гепатитом.Сбалансированное питание и хорошая физическая форма помогут вам бороться с усталостью и улучшить общее состояние здоровья. Возможно, вам придется ограничить потребление соли, если вы склонны к накоплению жидкости в результате цирроза печени. Кроме того, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства, включая рецептурные, безрецептурные и альтернативные лекарства. Возможно, ваша поврежденная печень не сможет вывести их из организма.

Когда звонить профессионалу

Если вы испытываете стойкую усталость, самый частый симптом хронического гепатита, запишитесь на прием к врачу.Если у вас появляются признаки, которые могут быть следствием хронического гепатита или печеночной недостаточности, такие как желтуха, вздутие живота или потеря веса, вам следует позвонить своему врачу для обследования.

Прогноз

Прогноз хронического гепатита значительно улучшился за последние несколько лет. Фактически, теперь от гепатита С можно вылечить многих людей.

Несмотря на лечение, у некоторых людей развивается цирроз печени. Серьезный цирроз может привести к печеночной недостаточности и смерти, если не сделать трансплантацию печени.

Вероятность развития цирроза печени зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. Когда биопсия показывает более серьезные повреждения, лечение может быть важным, чтобы снизить риск развития цирроза, даже если у вас нет симптомов. Другие факторы, влияющие на прогноз, включают возраст, другие медицинские заболевания, подтип вируса и употребление алкоголя.

Цирроз увеличивает риск развития рака печени. Периодический скрининг с анализом крови и ультразвуковым исследованием печени повышает вероятность раннего обнаружения.

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.gi.org/

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний (AARDA)
http://www.aarda.org/

Американский фонд печени
http://www.liverfoundation.org/

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Острая инфекция против хронического гепатита B

Инфекция гепатита B может привести к острой или хронической инфекции. Когда человек впервые заражается вирусом гепатита В, это называется «острой инфекцией» (или новой инфекцией).Большинство инфицированных здоровых взрослых людей не имеют никаких симптомов и могут избавиться от вируса без каких-либо проблем. Некоторые взрослые не могут избавиться от вируса через шесть месяцев, и им ставят диагноз «хроническая инфекция». Простой анализ крови может диагностировать острую или хроническую инфекцию гепатита B.

Риск развития хронической инфекции гепатита B напрямую связан с возрастом, в котором человек впервые подвергается воздействию вируса гепатита B. Чем моложе человек в момент первого заражения, тем выше риск развития хронической инфекции гепатита B:

• Более чем у 90% инфицированных младенцев разовьется хроническая инфекция гепатита B
• До 50% инфицированных детей в возрасте от 1 до 5 лет заболевают хроническим гепатитом B
• У 5-10% инфицированных здоровых взрослых людей 19 лет и старше разовьется хроническая инфекция гепатита B (то есть 90% выздоравливают после заражения)

Большинство беременных женщин не знают, инфицированы ли они гепатитом В, и могут ли они неосознанно передать вирус своим новорожденным во время родов.Таким образом, поскольку риск хронической инфекции новорожденных при рождении очень высок, Всемирная организация здравоохранения и Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем младенцам получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 12-24 часов после рождения. .

Рекомендация по вакцинации младенцев и детей против гепатита B настолько важна, потому что они подвергаются наибольшему риску развития хронической инфекции, если они не будут защищены от вируса гепатита B как можно скорее.

Острая инфекция гепатита В может длиться до шести месяцев (с симптомами или без них), и инфицированные люди могут передавать вирус другим в течение этого времени . Простой анализ крови может сообщить человеку, есть ли в его крови вирус гепатита В или он успешно избавился от вируса. Пока ваш лечащий врач не подтвердит, что анализ крови показывает, что в вашей крови больше нет вируса гепатита B, важно защитить других от возможной инфекции.

Также важно, чтобы ваш сексуальный партнер (ы) и члены семьи (или те, с кем вы живете в тесном семейном контакте) прошли тестирование на гепатит B. Если они не были инфицированы и не получили вакцину против гепатита B, то они также следует начать серию вакцины против гепатита В.

Симптомы острой инфекции могут включать потерю аппетита, боль в суставах и мышцах, субфебрильную температуру и, возможно, боль в желудке. Хотя большинство людей не испытывают симптомов, они могут появиться через 60–150 дней после заражения, в среднем через 90 дней или 3 месяца.Некоторые люди могут испытывать более серьезные симптомы, такие как тошнота, рвота, желтуха (пожелтение глаз и кожи) или вздутие живота, что может побудить их обратиться к врачу.

Если требуется лечение от острой инфекции гепатита В, человек может быть госпитализирован для получения общей поддержки . Покой и устранение симптомов — основные цели этой медицинской помощи. Редкое опасное для жизни состояние, называемое «молниеносный гепатит», может возникнуть при новой острой инфекции и требует немедленной и неотложной медицинской помощи, поскольку у человека может развиться внезапная печеночная недостаточность.

Простые советы по уходу за печенью во время новой инфекции: избегать алкоголя, бросить или ограничить курение, есть здоровую пищу, избегать жирной или жирной пищи и поговорить со своим врачом о ваших рецептах и ​​лекарствах, отпускаемых без рецепта. и задайте любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть в это время. Использование витаминов и добавок для здоровья печени, скорее всего, не поможет вашему выздоровлению и на самом деле может принести больше вреда, чем пользы для печени.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно любых дополнительных анализов крови, которые необходимы для подтверждения вашего выздоровления от острой инфекции.

У людей с положительным результатом теста на вирус гепатита В более шести месяцев (после их первого результата анализа крови) диагностируется хроническая инфекция. Это означает, что их иммунная система не смогла избавиться от вируса гепатита B, и он все еще остается в их крови и печени.

Риск развития хронической инфекции гепатита B также напрямую связан с возрастом, в котором человек впервые подвергается воздействию вируса гепатита B:

• У 90% инфицированных новорожденных и младенцев развивается хроническая инфекция гепатита B
• До 50% инфицированных детей (1-5 лет) заболевают хроническим гепатитом B
• У 5-10% инфицированных взрослых разовьется хроническая инфекция гепатита B (то есть 90% выздоровеют)

Информация о том, что у вас хроническая инфекция гепатита B, может быть очень неприятной.Поскольку у большинства людей нет симптомов и им можно поставить диагноз спустя десятилетия после их первоначального контакта с вирусом гепатита B, диагноз хронической инфекции гепатита B может стать шоком и неожиданностью. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с хроническим гепатитом В должны рассчитывать на долгую и здоровую жизнь .

Существуют эффективные лекарственные препараты, которые могут контролировать и даже предотвращать дальнейшее повреждение печени вирусом гепатита B. В процессе исследований находятся также многообещающие новые лекарства, которые могут стать лекарством в ближайшем будущем.Хотя риск развития серьезного заболевания печени или рака печени выше у людей, живущих с хроническим гепатитом B, чем у тех, кто не инфицирован, есть еще много простых вещей, которые человек может сделать, чтобы снизить свои риски.

1. Запланируйте регулярные посещения каждые шесть месяцев (или, по крайней мере, каждый год) у специалиста по печени или поставщика медицинских услуг, который знает о гепатите B, чтобы они могли контролировать состояние вашей печени с помощью анализов крови или диагностической визуализации
2. Поговорите со своим врачом о том, поможет ли лечение хронической инфекции гепатита B предотвратить серьезное заболевание печени или рак печени.Важно понимать, что не все подходят для лечения, но всем с хроническим ВГВ будет полезно регулярное наблюдение
3. Убедитесь, что ваш лечащий врач проверяет вас на рак печени во время регулярных посещений, поскольку раннее обнаружение означает больше вариантов лечения и более долгую жизнь
4. Избегайте или ограничьте употребление алкоголя и курения, так как они вызывают серьезную нагрузку на печень
5. Соблюдайте здоровую диету с большим количеством овощей, так как жареные и жирные продукты вредны для печени

Чтобы узнать больше о других способах защиты печени и здоровья, щелкните здесь.

Гепатит B: диагностика и лечение

1. Dienstag JL. Инфекция вирусом гепатита В. N Engl J Med . 2008; 359 (14): 1486–1500 ….

2. Хуэй С.К., Люн Н, Юэнь СТ, и другие., для Гонконгской группы по изучению фиброза печени. Естественный анамнез и прогрессирование заболевания у пациентов с хроническим гепатитом В в Китае в иммунотолерантной фазе. Гепатология . 2007. 46 (2): 395–401.

3. Вайнбаум К.М., Уильямс I, Мачта EE, и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по выявлению и ведению общественного здравоохранения лиц с хронической инфекцией вируса гепатита В. MMWR Recomm Rep . 2008; 57 (RR-8): 1–20.

4. Kim WR. Эпидемиология гепатита В в США. Гепатология . 2009; 49 (5 доп.): S28 – S34.

5.Шефер С. Таксономия вируса гепатита В и генотипы вируса гепатита В. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007. 13 (1): 14–21.

6. Лок А.С., McMahon BJ. Хронический гепатит В [опубликованная поправка опубликована в Hepatology. 2007; 45 (6): 1347]. Гепатология . 2007. 45 (2): 507–539.

7. Баумерт TF, Тимме Р, фон Вайцзеккер Ф. Патогенез заражения вирусом гепатита В. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007. 13 (1): 82–90.

8. Соррелл М.Ф., Belongia EA, Коста Дж, и другие. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: ведение гепатита B. Гепатология . 2009; 49 (5 доп.): S4 – S12.

9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Комвакс (конъюгированная вакцина против Haemophilus b [конъюгат менингококкового белка]) и вакцина против гепатита B (рекомбинантная). http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm174757.htm. Проверено 3 декабря 2009 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний Вакцина для педиатров: вопросы и ответы. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/combo-vaccines/pediarix/faqs-hcp-pediarix.htm. По состоянию на 3 декабря 2009 г.

11. Mast EE, Марголис Х.С., Фиоре А.Е., и другие., для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков [опубликованные исправления появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 (6): 158–159, и MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56 (48): 1267]. MMWR Recomm Rep . 2005; 54 (RR-16): 1–31.

12. Чен В, Глууд К. Вакцины для профилактики гепатита В у медицинских работников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD000100.

13. Fontana RJ, Lok AS. Гепатит B. Информационные и образовательные ресурсы для врачей Американского колледжа врачей (PIER), 2009 г. http://pier.acponline.org/physICAL/diseases/d476/d476.html [требуется подписка]. По состоянию на 12 октября 2009 г.

14. Mast EE, Вайнбаум CM, Фиоре А.Е., и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть II: иммунизация взрослых [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007; 56 (42): 1114]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-16): 1–33.

15. Ли К., Гонг Y, Брок Дж, Boxall EH, Глууд К. Иммунизация против гепатита B новорожденных от матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита B. Кокрановская система данных Ред. . 2006; (2): CD004790.

16. Петросилло Н, Ипполито Джи, Солофорози Л, Варальдо ЧП, Клементи М, Манзин А. Молекулярная эпидемиология вспышки молниеносного гепатита B. Дж. Клин Микробиол . 2000. 38 (8): 2975–2981.

17. Делани В.Е. IV, Боррото-Эсода К. Терапия хронического гепатита В: тенденции и развитие. Curr Opin Pharmacol . 2008. 8 (5): 532–540.

18. Киф Э.Б., Дитрих Д.Т., Хан Ш, и другие. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в США: обновление 2008 г. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2008. 6 (12): 1315–1341.

19. Шамлиян Т.А., Макдональд Р, Шаукат А, и другие. Противовирусная терапия для взрослых с хроническим гепатитом B: систематический обзор для конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (2): 111–124.

20. Лай Ц.Л., Yuen MF. Естественное течение и лечение хронического гепатита B: критическая оценка стандартных критериев лечения и конечных точек. Энн Интерн Мед. . 2007. 147 (1): 58–61.

21. Лау Г.К., Пиратвисут Т, Луо К.Х., и другие., для группы по изучению HBeAg-позитивного хронического гепатита B на пегинтерферон альфа-2a. Пегинтерферон альфа-2a, ламивудин и их комбинация для HBeAg-положительного хронического гепатита B. N Engl J Med . 2005. 352 (26): 2682–2695.

22. Сингх Н.А., Ро Н. Управление вирусом гепатита В. J Antimicrob Chemother .2008. 62 (2): 224–228.

23. Андреани Т, Серфати Л, Моханд Д, и другие. Носители вируса хронического гепатита B в иммунотолерантной фазе инфекции: гистологические данные и исходы. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (5): 636–641.

24. Hadziyannis SJ, Papatheodoridis GV. Лечение HBeAg-отрицательного хронического гепатита B новыми препаратами (адефовир и др.). Дж. Гепатол . 2003; 39 (приложение 1): S172 – S176.

25. Хадзиянис С.Ж., Тассопулос, Северная Каролина, Хиткот Э.Дж., и другие., для исследовательской группы Адефовир Дипивоксил 438. Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В, отрицательного по антигену гепатита В [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2003. 348 (12): 848–850]. N Engl J Med . 2003. 348 (9): 800–807.

26. Эль-Сераг HB, Марреро Х.А., Рудольф Л, Редди КР. Диагностика и лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2008. 134 (6): 1752–1763.

27. Вун Ю.Т., Дикинсон JA. Альфа-фетопротеин и / или ультразвуковое исследование печени для скрининга рака печени у пациентов с хроническим гепатитом B. Cochrane Database Syst Rev . 2003; (2): CD002799.

28. Zhang BH, Ян Б.Х., Тан З.Ы. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга гепатоцеллюлярной карциномы. J Cancer Res Clin Oncol . 2004. 130 (7): 417–422.

29. Сингал А, Фольк М.Л., Вальджи А, и другие. Мета-анализ: ультразвуковое наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой на ранней стадии у пациентов с циррозом печени. Алимент Фармакол Тер . 2009. 30 (1): 37–47.

30. Эль-Сераг HB, Мейсон AC. Рост заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в США. N Engl J Med . 1999. 340 (10): 745–750.

Хронический гепатит — обзор

Питание

Поговорка «ты то, что ты ешь» буквально верна.Печень является неотъемлемой частью метаболического гомеостаза и главным процессором всех пищевых продуктов. Диета может облегчить или усложнить эту работу. В общем, диета, богатая разнообразными свежими фруктами и овощами, снабжает печень необходимыми питательными веществами для поддержки ее синтетических функций и функций детоксикации. Адекватное потребление высококачественного белка необходимо для поддержки синтетических функций печени и иммунной системы. Низкое содержание жиров в рационе может помочь предотвратить или противодействовать стеатозу печени — фактору, ускоряющему прогрессирование заболевания.Избегание чрезмерного потребления углеводов может помочь стабилизировать метаболизм глюкозы, который часто нарушается при хронических заболеваниях печени, вторичных по отношению к инсулинорезистентности.

Консультация по питанию необходима для пациентов с хроническим гепатитом с терминальной стадией заболевания печени и для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность или сердечная недостаточность. Таким пациентам требуется индивидуальный план питания, уравновешивающий потенциально конкурирующие метаболические факторы.

▪ Поддерживайте здоровую массу тела

Сообщается, что стеатоз печени увеличивает скорость фиброза печени у пациентов с ХГС. ^98,99 Хотя пациенты с заболеванием генотипа 3 более склонны к стеатозу, чем пациенты с другими генотипами HCV, было обнаружено, что повышенный индекс массы тела является более сильным предиктором неалкогольного стеатоза. ¹⁰⁰ Кроме того, люди со значительным стеатозом имеют более низкий ответ на терапию на основе интерферона. ^101,102 Пациентов, которым необходимо снизить массу тела, следует поощрять к участию в разумной и устойчивой программе, сочетающей умеренно сниженное потребление калорий с повышенным сжиганием калорий за счет повышения активности.Не следует поощрять причудливые диеты, особенно те, которые ограничивают потребление белка и / или поощряют потребление большого количества жиров.

▪ Поощрение регулярного употребления крестоцветных овощей

Крестоцветные овощи относятся к семейству капустных растений и включают капусту, брокколи, цветную капусту, брюссельскую капусту, капусту, зелень горчицы, зелень капусты, кольраби, брюкву, репу, бок чой, рукколу , хрен, редис, васаби и кресс-салат. Эти овощи являются хорошими источниками витамина С, селена, фолиевой кислоты, каротиноидов, лигнанов и флавоноидов.Тепло разрушает многие фитохимические вещества в овощах и фруктах; Поощряйте пациентов есть овощи в сыром виде (когда это возможно и аппетитно) или готовить их слегка.

Крестоцветные овощи содержат высокие концентрации индол-3-карбинола, который может повысить активность некоторых ферментов детоксикации фазы I и II. ^103,104 Это повышение активности ферментов биотрансформации является вероятным механизмом антиканцерогенных эффектов, связанных с потреблением овощей семейства крестоцветных.

▪ Поощряйте регулярное потребление фруктов

Фрукты являются богатым источником витаминов C, E и K; фолиевая кислота; селен; магний; калий; каротиноиды; флавоноиды; лигнаны; терпеноиды; и клетчатка. Употребление в пищу достаточного количества разнообразных фруктов помогает обеспечить оптимальное снабжение печени субстратами, необходимыми для детоксикации и биосинтеза. Ягоды, такие как клюква, черника, ежевика и малина, имеют особенно высокие концентрации антиоксидантов. Персики, манго и дыни также богаты антиоксидантами.Цитрусовые (например, апельсины, мандарины, лимоны и лаймы) содержат высокие концентрации фитохимического d-лимонена, сильного индуктора фаз I и II системы детоксикации. ¹⁰⁵

▪ Избегайте продуктов, которые препятствуют системе детоксикации

Пищевые продукты, препятствующие системе детоксикации, заслуживают особого упоминания. Грейпфрут содержит соединение под названием , нарингенин , которое ингибирует фермент цитохрома P450 3A4 системы детоксикации фазы I. ¹⁰⁶ Капсаицин (соединение, которое делает острый перец острым), эвгенол из гвоздичного масла и кверцетин из лука также замедляют детоксикацию фазы I. Пациентам с хроническим заболеванием печени лучше всего избегать или ограничивать потребление этих продуктов.

▪ Поощряйте адекватное потребление протеина

Адекватное потребление протеина необходимо для здоровой иммунной функции и детоксикации. Заболевания печени и хронические воспаления увеличивают потребность организма в белке, особенно при циррозе печени.Кроме того, фаза II системы детоксикации особенно уязвима для недостаточного потребления белка.

Полноценные белки содержат все незаменимые аминокислоты. Хорошие источники полноценных белков включают яйца, молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и птицу. Незаменимые аминокислоты также можно получить из дополнительных белков, созданных путем комбинирования зерен, орехов, семян и бобовых, таких как бобы, горох и орехи. Рекомендуемое дневное потребление белка (в граммах) рассчитывается путем умножения массы тела (в фунтах) на коэффициент 0.От 5 до 0,7.

▪ Поощряйте употребление здоровых пищевых жиров

Жиры легко понять неправильно из-за запутанной терминологии. При консультировании пациентов о здоровом потреблении жиров с пищей необходимо сосредоточить внимание на двух основных моментах:

1.

Ограничьте количество пищевых жиров до не более 30% от калорийности; 20% лучше, а 10% лучше для тех, кто участвует в программе снижения веса.

2.

Ограничьте потребление полиненасыщенных жиров омега-6 и трансжирных кислот.

Исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно в сочетании с пониженным содержанием белка и углеводов, увеличивает риск цирроза печени у пациентов с ХГС. ¹⁰⁷ Таким образом, пациентам с хроническим гепатитом рекомендуется ограничить общее потребление жиров.

Посоветовать пациентам, какие жиры есть, несколько сложнее. Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи привыкли поощрять потребление ненасыщенных жиров вместо насыщенных для здоровья сердечно-сосудистой системы.Однако у пациентов с хроническим заболеванием печени есть другие проблемы, требующие решения. Ненасыщенные жиры более летучие (полиненасыщенные жиры в большей степени, чем мононенасыщенные) и склонны к окислению, чем насыщенные жиры. Окислительный стресс в печени уже высок у пациентов с хроническим гепатитом; дополнительный стресс из-за большого количества ненасыщенных жиров может усугубить повреждение гепатоцитов. Особенно важно снижение потребления полиненасыщенных жирных кислот омега-6 (например, сафлорового масла, подсолнечного масла, кукурузного масла).При приготовлении пищи рекомендуется использовать мононенасыщенные жиры, такие как оливковое, рапсовое и арахисовое масла. Следует поощрять применение жирных кислот омега-3 для уменьшения воспаления, поскольку известно, что эти масла снижают фактор некроза опухолей, провоспалительный цитокин. ¹⁰⁸ Наконец, всем пациентам следует посоветовать избегать трансжиров (всего, что содержит гидрогенизированный или частично гидрогенизированный жир на этикетке продукта) (см. Главу 88, Противовоспалительная диета).

▪ Поощряйте диетические волокна

Пищевые волокна помогают связывать токсины в кишечнике, что приводит к их выведению через кишечник без обработки печенью.Поощряйте диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Подумайте о добавлении растворимой клетчатки, такой как метилцеллюлоза или псиллиум.

▪ Потребляйте зеленый чай

Полифенолы катехинов в зеленом чае обладают антиоксидантными, антиангиогенезными и антипролиферативными свойствами, которые потенциально важны для профилактики и лечения различных форм рака. ¹⁰⁹ Исследование 124 пациентов с вирусным гепатитом, получавших 3 г катехинов по сравнению с плацебо, привело к значительному снижению уровней AST, ALT и сывороточного билирубина.По сравнению с другими типами вирусного гепатита, люди с не-A и не-B (предположительно ВГС) показали наибольший ответ. ¹¹⁰

Дозировка

Поощряйте пациента выпивать две или три чашки зеленого чая каждый день.

Меры предосторожности

Многие пациенты думают, что если немного — хорошо, значит, больше — лучше, но, конечно, это не всегда так. Имейте в виду, что случаи молниеносного гепатита были зарегистрированы после употребления высококонцентрированных сухих экстрактов зеленого чая. ^111,112 Предостережение пациентов против использования этих экстрактов зеленого чая.

Хронический гепатит собак: диагностика и лечение

Юрий Лоуренс, DVM, MA, MS, дипломат ACVIM
Йорг Штайнер, MedVet, DrMedVet, PhD, Diplomate ACVIM & ECVIM
Texas A&M University

---

Хронический гепатит — наиболее частое заболевание печени у собак. Группа стандартизации печени Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных опубликовала стандарты диагностики различных форм хронического гепатита. ¹ В этой статье представлен обзор современной литературы по диагностике и лечению хронического гепатита у собак.

ПРОФИЛЬ

Хронический гепатит характеризуется гепатоцеллюлярным апоптозом или некрозом, изменчивым мононуклеарным или смешанным воспалительным клеточным инфильтратом, регенерацией и фиброзом при гистопатологическом исследовании. ¹

Предрасположенность
К хроническому гепатиту предрасположены доберман, вест-хайленд-уайт-терьер, лабрадор-ретривер, скай-терьер, американский кокер-спаниель, английский кокер-спаниель, стандартный пудель и бедлингтон-терьер. ²

Причины
В большинстве случаев хронического гепатита собак причина неизвестна. Известные причины изложены в Таблице 1 . ^3-9 Причина, если она известна, должна предшествовать термину хронический гепатит .

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические признаки
Пациенты с хроническим гепатитом часто проявляют неспецифические клинические признаки, хотя более специфические признаки могут встречаться у пациентов с запущенным заболеванием (, таблица 2, ).Некоторые больные собаки при обращении протекают бессимптомно, а у пациентов с компенсированным прогрессирующим заболеванием клинические признаки могут отсутствовать.

Физикальное обследование
Результаты физикального обследования при хроническом гепатите неспецифические, часто нормальные и в большинстве случаев не предоставляют никакой информации для идентификации пораженной системы, если у пациента нет желтухи ( Таблица 2 ). Для дальнейшего обследования пациентов с хроническим гепатитом необходимо лабораторное исследование.

Клинико-патологическое обследование является важным компонентом скрининга на наличие хронического гепатита и сопутствующего заболевания, а также оценки системного статуса пациента.

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Полный биохимический профиль, полное количество клеток крови и анализ мочи, как правило, достаточны для выявления отклонений.

Нарушения функции печени
Ферментативная активность и билирубин .Особое внимание следует уделять любому повышению активности гепатобилиарных ферментов и билирубина:

• Повышенная концентрация общего билирубина в сыворотке была признана отрицательным прогностическим показателем. ¹²
• Повышенная активность гепатобилиарных ферментов , таких как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза, соответствует гепатоцеллюлярному повреждению.
• Различные степени повышенной активности гепатобилиарных ферментов , таких как щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза, соответствуют холестазу.
• Нарушения маркеров гепатоцеллюлярного повреждения часто преобладают у собак с хроническим гепатитом, при этом 90% пациентов демонстрируют повышенную активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. ¹³

Активность ферментов гепатобилиарной сыворотки может быть нормальной или лишь слегка увеличенной у пациентов с хроническим гепатитом в терминальной стадии; поэтому даже незначительное повышение может быть значительным, если оно стойкое и когда другие потенциальные причины были исключены. Поскольку собаки со значительным заболеванием печени могут быть клинически бессильными, у собак с повышенной активностью печеночных ферментов, сохраняющейся более 4-6 недель, мы рекомендуем провести скрининг на основную этиологию .

В зависимости от тяжести заболевания могут быть дополнительные доказательства печеночной недостаточности:

• Снижение сывороточного альбумина, холестерина, азота кровяного мочевины (АМК), глюкозы (редко) или гипербилирубинемия может отражать печеночную недостаточность или конечную стадию цирротического изменения.
• Эти изменения следует отличать от различных или сопутствующих аномалий, таких как энтеропатия с потерей белка, снижение потребления белка, полиурия (повышенная почечная экскреция мочевого пузыря) или гемолитическая анемия (допеченочная гипербилирубинемия).

Функция печени. Часто требуются специальные тесты функции печени, но нет единого мнения о том, какой тест функции печени является наиболее подходящим. Наиболее часто выполняемый тест в США и, по нашему мнению, наиболее полезный тест (при отсутствии гипербилирубинемии) — это провокационный тест общего содержания желчных кислот в сыворотке крови, который включает предварительный анализ натощак и 2-часовой постпрандиальный (спровоцированный) анализ общего содержания желчных кислот в сыворотке крови. концентрация желчной кислоты.

Другие функциональные тесты печени включают концентрацию общей желчной кислоты в сыворотке крови натощак, общую концентрацию желчных кислот в сыворотке после приема пищи и концентрацию NH ₃ в базальной плазме.

Гематологические аномалии
Клетки крови. Нерегенеративная анемия из-за снижения мобилизации системных запасов железа может присутствовать у собак с хроническим гепатитом; регенеративная анемия может присутствовать, если связана с желудочно-кишечной кровопотерей. Также могут наблюдаться морфологические аномалии эритроцитов из-за изменения содержания липопротеинов.

Коагуляция. Следует оценить статус коагуляции, поскольку нарушение гемостаза может способствовать развитию клинического заболевания и может повлиять на варианты диагностического тестирования.Доступные тесты перечислены в Таблице 3 , но ни один индивидуальный тест не предсказывает клинически значимое кровотечение, поэтому рекомендуется оценка первичного и вторичного гемостаза. Нарушения могут быть результатом синтетической недостаточности печени, дефицита витамина К, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также качественных или количественных дефектов тромбоцитов.

Серология. Серологический анализ лептоспироза может быть представлен для определения потенциальной роли этого патогена.

Узнать больше

Прочтите в этом выпуске Лептоспироз собак: (все еще) новая инфекция? написано доктором.Ричард Форд.

УЗИ

Полное ультразвуковое исследование брюшной полости является важным компонентом дальнейшего диагностического обследования
, которое позволяет выявить сопутствующее заболевание и получение желчи.

• При хроническом гепатите печень изменчива и при обследовании может быть нормальной.

• Сонографические изменения, характерные для хронического гепатита, включают равномерное повышение эхогенности печени, уменьшение различимости краев воротной вены и нормальный или небольшой размер печени.

• Следует оценить паренхиму печени, желчное дерево, воротную вену и брюшину на предмет аномалий, приобретенного шунтирования и наличия свободной перитонеальной жидкости.

ХОЛЕЦИСТОЦЕНТЕЗ

Холецистоцентез с целью получения желчи для цитологического исследования и посева аэробных / анаэробных бактерий и определения чувствительности следует в плановом порядке выполнять у пациентов с подозрением на хронический гепатит. Эту технику можно безопасно выполнять с помощью ультразвукового контроля, лапароскопического контроля или прямой визуализации во время лапаротомии (, рисунок 1, ).

Бактериальный холецистит может иметь клинические признаки и клинико-патологические аномалии, неотличимые от хронического гепатита, поэтому исключение этого заболевания является важным компонентом диагностической оценки.

РИСУНОК 1. Лапароскопический холецистоцентез позволяет безопасно получать желчь для диагностической оценки. Предоставлено доктором Роми Хейлманн, Техасский университет A&M

ДИАГНОСТИКА БИОПСИИ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени необходима для установления окончательного диагноза у собак с подозрением на хронический гепатит. Для получения ткани печени гистологического уровня доступно несколько методов биопсии; однако тонкоигольная аспирация НЕ подходит для диагностики любого типа воспалительного заболевания печени.

Гистопатологическая диагностика хронического гепатита требует демонстрации характерных компонентов: гепатоцеллюлярный некроз или апоптоз, инфильтрат мононуклеарных или смешанных воспалительных клеток, состоящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток, регенерация и фиброз. ¹

• Структура и распределение характерных компонентов хронического гепатита различны.

• Тяжесть заболевания определяется степенью воспаления и степенью гепатоцеллюлярного некроза и апоптоза.

• Стадия заболевания определяется степенью и характером фиброза.

• Качественное повышение содержания меди может быть обнаружено с помощью специальных красителей, если уровень превышает 400 ppm. Характер накопления меди также может предоставить дополнительную информацию о процессе заболевания, при этом качественные методы окрашивания показывают, что:

• »Холестатические заболевания приводят к перипортальному (зона 1) накоплению меди
• »Хронический гепатит, ассоциированный с медью, приводит к центрилобулярному (зона 3) скоплению.

Чрескожная игольная биопсия под контролем УЗИ

Чрескожная пункционная биопсия под контролем УЗИ использует автоматическую, полуавтоматическую или ручную биопсийную иглу для взятия ткани печени. Чрескожная биопсия печени TruCut (carefusion.com) требует ультразвукового контроля и может быть ограничена небольшой печенью или маленьким размером пациента. Особое внимание следует уделить обеспечению адекватного отбора проб (3–6 образцов / образцов тканей; размер 14 для крупных / средних собак или размер 16 для мелких собак).

Преимущества включают в себя то, что метод может выполняться под седативным действием, является минимально инвазивным и можно специально брать пробы на изолированные поражения в паренхиме печени. К недостаткам можно отнести относительно небольшие образцы биопсии и невозможность напрямую контролировать кровотечение. Отбор проб может быть ограничен, если размер печени или пациента невелик.

Лапароскопическая биопсия
Лапароскопическая биопсия печени выполняется под общей анестезией, а образцы печени берутся с помощью щипцов для биопсии.Может быть выполнено полное обследование печени и связанных структур, а также прицельный забор множественных выявленных поражений (, рис. 2, ). После сбора образца места биопсии можно визуально осмотреть на предмет кровоизлияний (, рис. 3, ).

Преимущества этой техники включают прямую визуализацию печени; относительно большие образцы тканей; возможность контролировать кровотечение непосредственно с помощью пальпаторного зонда или кровоостанавливающего средства, например гелевой пены; и доступ к множеству долей печени для отбора проб.К недостаткам можно отнести необходимость специального оборудования и специальных навыков, общей анестезии и стоимости.

РИСУНОК 2. Лапароскопическое изображение печени 7-летнего интактного самца лабрадора ретривера с хроническим гепатитом и выраженным фиброзом. Обратите внимание на сильное обесцвечивание и узелковое ремоделирование. Предоставлено доктором Роми Хейлманн, Техасский университет A&M

РИСУНОК 3. Лапароскопическое изображение печени после биопсии; демонстрирует нормальную степень постпроцедурного кровотечения с нормальной коагуляцией.

Клиновидная биопсия
Клиновидная биопсия с помощью лапаротомии может выполняться с помощью трансфиксации или биопсии. Преимущества и недостатки этой техники аналогичны лапароскопии. Дополнительным соображением для этой техники является степень инвазивности; однако его можно сочетать с другими хирургическими вмешательствами на брюшной полости.

Другие методы биопсии
Метод трансъюгулярной биопсии печени был недавно описан на трупах собак, но из-за высокой вероятности осложнений, которые включали перфорацию капсулы печени у 13 из 16 собак (81%), необходимы дальнейшие исследования, прежде чем этот метод можно рекомендовать. ¹⁴

МЕТОДИКА И ОЦЕНКА БИОПСИИ

Техника биопсии
Все методы страдают от артефактов отбора проб, поэтому необходимо брать несколько образцов и делать биопсию нескольких долей. Недавнее исследование показало, что если образец биопсии печени содержит по крайней мере от 3 до 12 портальных триад, все методы биопсии несут аналогичную диагностическую ценность. ¹⁵

Гистопатологическая оценка

Образцы ткани печени должны быть отправлены на гистопатологическую оценку ( Рисунок 4 ):
• Обычные окраски включают гематоксилин-эозин.

• Специальные красители для характеристики фиброза или цирротических изменений включают краситель Сириус красный, краситель трихрома Массона, окраску Ван Гизона и окраску ретикулина по Гордону и Свиту. ¹

• Дополнительные пятна также могут использоваться для обнаружения определенных веществ, например:

• »Медь (краситель рубиновой кислоты или роданина)
• »Утюг (морилка Перлса)
• »Гликоген (краситель периодной кислоты – Шиффа).

Препарат ткани

Дополнительные специальные окрашивания, иммуногистохимические методы и методы полимеразной цепной реакции могут быть выполнены на фиксированной формалином ткани, но дают лучшие результаты для незафиксированной замороженной ткани; поэтому дополнительный образец биопсии должен быть свежезамороженным.

Примерно 1 грамм свежей ткани печени в пробирке с сывороткой крови требуется для атомно-абсорбционного анализа; однако ткань, фиксированная формалином, также может быть отправлена ​​на количественный анализ меди. Количественное определение меди, посев на аэробные / анаэробные бактерии и их чувствительность следует рассматривать как рутинную часть диагностической оценки.

Проблемы и противопоказания к биопсии
Проблемы со свертыванием крови
Кровоизлияние представляет собой риск для всех методов биопсии печени, поэтому требуется оценка статуса коагуляции, несмотря на относительную нечувствительность имеющихся мер коагуляции для прогнозирования клинически значимого кровотечения.Рекомендуется послеоперационный мониторинг кровотечения с последовательной оценкой объема упакованных клеток. Пациенты должны оставаться в неактивном состоянии в течение 6-8 часов после взятия биопсии.

Противопоказания к биопсии
Тест на коагуляцию для лабораторных анализов следует проводить не позднее, чем за 24 часа до биопсии печени, потому что параметры коагуляции могут быстро измениться у собак с хроническим гепатитом. Взятие пробы печени противопоказано, если присутствует тяжелая коагулопатия (длительный BMBT, количество тромбоцитов <80,000, ПВ / частичное тромбопластиновое время увеличено> 1.5–2 × нормальный). Однако у некоторых пациентов измерения коагуляции можно скорректировать с помощью добавок витамина К, переливания тромбоцитов, десмопрессина ацетата или введения свежезамороженной плазмы.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Фактор инициации в большинстве случаев хронического гепатита остается неизвестным. Общие принципы лечения идиопатического хронического гепатита у собак включают ( Таблица 4 ):

• Иммуносупрессивная терапия для разрешения или контроля воспалительного процесса

• Антиоксидантная терапия для предотвращения окислительного стресса

• Антифибротическая терапия для подавления фиброза.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди и собаки имеют сходные механизмы фиброза печени при хроническом гепатите; таким образом, большинство рекомендаций по лечению экстраполированы из литературы по людям. ^16,17 Соблюдение режима лечения важно для успеха лечения. Поэтому целесообразно облегчить прием лекарств путем ограничения количества лекарств наиболее подходящими.

Симптоматическая терапия
Лечение хронического гепатита у собак в большинстве случаев симптоматическое, поддерживающее и направлено на замедление прогрессирования фиброза ( Таблица 4 ):

• Тошнота: противорвотная терапия
• Язвы желудочно-кишечного тракта: соответствующая антацидная терапия
• Портальная гипертензия: подавление ренин-ангиотензиновой системы
• Печеночная энцефалопатия: соответствующая диетическая, пробиотическая, антимикробная терапия и терапия лактулозой.

Исключения для ограничения лечения симптоматической терапией включают:

• Хронический гепатит, связанный с медью: специальное лечение включает диету с низким содержанием меди, хелатор меди и потенциально повышенный пищевой цинк
• Хронический гепатит, ассоциированный с инфекцией: надлежащее использование противомикробных препаратов
• Хронический гепатит, ассоциированный с наркотиками: отмена препарата.

Иммуносупрессивная терапия

Кортикостероидная терапия преднизоном / преднизолоном является наиболее распространенным иммунодепрессантом, применяемым у собак с хроническим гепатитом.Было показано, что он продлевает выживаемость, улучшает гистологические изменения печени и вызывает ремиссию. ^18,19 Дополнительная иммуносупрессивная терапия, такая как лефлуномид, может быть добавлена ​​для стероидсберегающих эффектов и / или дополнительной иммуносупрессии для достижения ремиссии заболевания.

По нашему мнению, ремиссию лучше всего определять с помощью повторной биопсии печени. Серийный мониторинг каждые 2 недели для нормализации или заметного снижения активности аланинтрансаминазы может использоваться в качестве суррогатного маркера ремиссии заболевания и для указания повторной биопсии печени.Глюкокортикоиды часто приводят к переменному увеличению активности аланинтрансаминазы, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы; поэтому относительное значительное снижение или нормализация активности аланинтрансаминазы часто используется вместо второй биопсии печени.

Антиоксидантная терапия

Использование антиоксидантов в качестве дополнения к стандартной терапии рекомендуется для уменьшения повреждения печени и фиброза у собак с хроническим гепатитом. ²⁰

• Исследования людей, страдающих хроническим гепатитом, документально подтвердили, что пациенты со стойким оксидативным стрессом получают пользу от приема антиоксидантных добавок. ^21–24

• Сообщалось о снижении содержания глутатиона, мощного антиоксиданта, у собак с некровоспалительным заболеванием печени. ²⁵

• Витамин E, S-аденозилметионин, силибинин, N-ацетилцистеин и урсодезоксихолевая кислота — антиоксиданты, обычно используемые в качестве вспомогательных средств лечения собак с хроническим гепатитом. В различных исследованиях эти нутрицевтики показывают ингибирование активации звездчатых клеток печени, защиту гепатоцитов от апоптоза и ослабление экспериментального фиброза печени. ^26-28

• Ветеринары должны знать, однако, что ограниченное количество доказательств поддерживает общее использование антиоксидантов для профилактики или лечения хронического гепатита, и несколько исследований документально подтверждают положительные эффекты этих антиоксидантов in vivo .

Антифибротическая терапия
Стандартного лечения фиброза печени не существует. Экспериментальные исследования определили мишени для подавления фиброза у грызунов, но эффективность большинства методов лечения на собаках не исследовалась. ¹⁷ Кроме того, необходимость проведения серийных биопсий печени для точной оценки изменений фиброза печени затрудняет исследования, подтверждающие эффективность лечения.

Разработка надежных неинвазивных маркеров фиброза печени может улучшить ведение таких пациентов. Лекарства с теоретическими и ограниченными экспериментальными данными для лечения фиброза включают колхицин, кортикостероиды, пеницилламин, цинк, ингибиторы ангиотензина и блокаторы рецепторов ангиотензина. ^13,19,29,30

Однако клиническое применение колхицина для лечения или профилактики фиброза печени ограничено, и из-за связанных с ним побочных эффектов, включая рвоту, диарею и нарушение аппетита, мы не рекомендуем рутинное использование этого препарата.

Ограничение белка
Ограничение белка должно быть ограничено до максимально допустимого уровня, который предотвращает признаки печеночной энцефалопатии; следовательно, может быть нецелесообразно начинать с серьезного ограничения белка, обеспечиваемого предписанной диетой для печени.

Если требуется ограничение белка, диеты с умеренным содержанием белка, такие как диета для почек по рецепту и диета для пожилых людей, могут быть подходящей альтернативой диете для печени по рецепту.Рацион также может быть дополнен высококачественным белком, например яичным белком.

Консультация сертифицированного ветеринарного диетолога может потребоваться пациентам с сопутствующими заболеваниями или пациентам, которым показано домашнее питание.

Антигипертензивная терапия
Медикаментозная терапия обычно применяется в случаях с документально подтвержденным первичным или вторичным избыточным накоплением меди.

• Обычно используется хелатор, пеницилламин, который оказывает дополнительное противовоспалительное и антифибротическое действие.

• Триентин может служить альтернативой, если пеницилламин не переносится.

• Хелаторы меди следует использовать в течение 3–6 месяцев перед повторной биопсией печени для обеспечения адекватной ремиссии заболевания и нормализации уровня меди; затем следует цинковая терапия, если необходимо, чтобы предотвратить повторное накопление меди.

• Токсичность цинка может быть результатом перорального приема цинка; Рекомендуется периодический контроль концентрации цинка в крови с применением элементарной цинковой терапии.

ПРОГНОЗ

Прогноз для собак с хроническим гепатитом варьируется. Сообщалось о средней продолжительности жизни от 18,3 до 36,4 месяцев. Однако пациенты с гипоальбуминемией, гипогликемией, увеличенным временем свертывания крови, мостовидным фиброзом и асцитом имеют более короткое время выживания. ^2,11,18,31

Ранняя диагностика и вмешательство важны для успешного лечения собак с хроническим гепатитом, потому что пациенты с терминальной стадией заболевания и признаками декомпенсированной функции печени имеют худший прогноз.

ИТОГО

До сих пор многое неизвестно об этиологии и лечении хронического гепатита у собак. Рекомендации ¹ Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных предоставляют важные основы этиологии и лечения этого заболевания, которые должны основываться на наших текущих знаниях и способствовать многоцентровым исследованиям с надеждой на улучшение выживаемости пациентов и результатов.

аЧТВ = активированное частичное тромбопластиновое время; BMBT = время кровотечения из слизистой оболочки рта; АМК = азот мочевины крови; PT = протромбиновое время

---

Юрий Лоуренс , DVM, MA, MS, Diplomate ACVIM, зачислен на программу PhD Техасского университета A&M Gastrointestinal PhD, а также работает старшим врачом в больнице для мелких животных этого учреждения.Доктор Лоуренс получил степень DVM в Университете Тафтса; затем получил степень магистра анатомии и нейробиологии в Бостонском университете, стажировку в области медицины мелких животных и хирургии в Университете штата Северная Каролина, а также ординатуру по внутренней медицине мелких животных и магистра ветеринарии в Университете штата Орегон.

Йорг Штайнер , MedVet, DrMedVet, PhD, AGAF, дипломированный специалист ACVIM и ECVIM, профессор кафедры медицины и хирургии мелких животных и ветеринарной патобиологии, а также директор лаборатории желудочно-кишечного тракта Техасского университета A&M. .Он был признан членом Американской ассоциации гастроэнтерологов. Он получил степень ветеринара в Университете Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия; затем прошел стажировку в Пенсильванском университете, резидентуру по внутренней медицине мелких животных в Университете Пердью и получил степень доктора философии в Техасском университете A&M.

Диагностика пациентов с подозрением на хроническую вирусную инфекцию гепатита С

При подозрении на хроническую инфекцию вируса гепатита С (ВГС) необходимо провести следующие обследования.

I. Необходимо провести эпидемиологическое исследование, чтобы определить, есть ли у пациента повышенный риск инфицирования ВГС. Рекомендации по стандартному тестированию на ВГС были опубликованы CDC (Центром контроля заболеваний), AASLD (Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени) и NIH (Национальным институтом здравоохранения).

CDC

Случаи, в которых рекомендуются стандартные тесты на ВГС:

• •

  до употребления запрещенных препаратов,

• •

  получение факторов свертывания крови до 1987 года,

• •

  получение переливания / органов до июля 1992 года,

• •

  хронический гемодиализ и

• •

  свидетельства заболевания печени.

Национальный институт здравоохранения

Рекомендации NIH такие же, как и CDC, за исключением следующих положений.

• •

  Лица, которым делали переливание крови или органы до 1990 года, должны пройти тестирование на ВГС (CDC использует 1992 год как год отсечения).

• •

  Лица с несколькими сексуальными партнерами, супружеские пары, те, кто имел контакт с ВИЧ-инфицированными пациентами, и те, кто использовал общие инструменты, используемые для назальной аспирации кокаина, должны пройти скрининг на ВГС.

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени

AASLD рекомендует скрининг на ВГС для следующих групп:

• •

  человек, которые вводили наркотики внутривенно, даже если это происходило только один раз,

• •

  ВИЧ-инфицированных которые получали факторы свертывания крови до 1987 г., проходили гемодиализ или демонстрировали необъяснимое повышение активности трансаминаз,

• •

  человек, которым были сделаны переливания или трансплантации органов до 1992 г.,

• •

  детей от ВГС-положительных матерей,

• •

  здоровья персонал, аварийные работники и сослуживцы, которые были травмированы или подверглись воздействию слизи крови ВГС-положительных лиц, и

• •

  сексуальных партнеров лиц, инфицированных ВГС.

Мы используем вышеуказанные тесты, чтобы определить, подвержен ли пациент риску заражения гепатитом C.1-3

II. Утомляемость — самый частый симптом, упоминаемый в истории болезни пациентов с ВГС. Другими менее распространенными симптомами являются тошнота, анорексия, миалгия, артралгия, слабость и потеря веса. Симптомы не являются инвалидизирующими, и их связь с заболеванием печени не очевидна. Симптомы хронической инфекции HCV не отражают активности заболевания.Симптомы обычно появляются после развития цирроза.

III. При физикальном обследовании мы ищем доказательства хронических заболеваний печени (желтуха, телеангиэктазия, гинекомастия, гепатомегалия, спленомегалия, коллатеральное кровообращение, асцит или отеки).

IV. В нашем лабораторном биохимическом исследовании мы проверяем наличие некроза печени (концентрации SGOT (сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза) и SGPT (сывороточная глутаминовая пировиноградная трансаминаза)) и холестаза (концентрации ЖК, билирубина и GGTP (гаммаглутаминовая горькая кислота). )) и оценить функцию печени (протромбиновое время, концентрацию альбумина).

У трети пациентов с хронической инфекцией вируса С нормальные уровни трансаминаз (SGOT и SGPT). Только 25% имеют более чем в два раза превышающий нормальный уровень АЛТ (аланинаминотрансферазы), а уровни трансаминаз, превышающие норму более чем в 10 раз, встречаются редко.

Существует слабая корреляция между концентрацией трансаминаз и гистологией печени. Отношение AST (аспартатаминотрансфераза) / ALT может быть полезно для прогнозирования наличия цирроза. Отношение AST / ALT ≥ 1 имеет 100% специфичность и 53% чувствительность для цирроза, а также положительную прогностическую ценность 100% и отрицательную прогностическую ценность 81%.4

V. Если при клиническом, физикальном или биохимическом обследовании выявляются признаки хронического заболевания печени, мы проводим этиологическое исследование следующим образом.

1. ИФА для HCV (анализ ферментативно-иммунного абсорбента) 2 или 3. 2. HBs Ag (поверхностные антигены гепатита B) и анти-HBs для вируса B. 3. Церулоплазмин для Вильсона и антитрипсин альфа-1 из-за отсутствия антитрипсина альфа-1. 4. Клетки LE (красная волчанка), антинуклеарные антитела и анти-ДНК для аутоиммунного хронического заболевания печени.5. Антимитохрондиальные антитела при первичном желчнокаменном циррозе. 6. Показатели железа и ферритина при гемохроматозе. 7. Липиды при неалкогольном стеатогепатите.

VI. При наличии признаков хронического заболевания печени мы проводим кабинетные исследования с использованием УЗИ верхней части живота, компьютерной аксиальной томографии или сцинтиграфии печени с коллоидной серой технеция для выявления возможного перераспределения заболевания на селезенку, костный мозг и легкие. . Биопсия печени также может быть сделана при наличии признаков хронического заболевания печени, даже если это не обязательно.Из людей, которые являются HCV-положительными согласно результатам ELISA на HCV и имеют нормальные уровни трансаминаз, 27% имеют нормальную гистологию печени или слегка измененную гистологию печени, 54% имеют хронический гепатит с портальным воспалением без [sic] перипортального расширения, и 19% хронический гепатит с умеренным уровнем воспалительной активности, но без фиброза. У остальных был цирроз печени.5 Гистопатологическими характеристиками гепатита С являются стеатоз, лимфоидные агрегаты желчных камней и повреждение желчных протоков.6

VII. ИФА HCV прост в использовании и относительно дешев. В настоящее время используются тесты ELISA на HCV. ELISA 2 на HCV выявляет следующие рекомбинантные антигены: C22, C33, C100. Тест имеет чувствительность 95% и прогностическую ценность 88–95% в группах высокого риска и 50–61% в группах низкого риска. Этот метод сократил период сероконверсии до 10 недель после воздействия. ELISA 3 на HCV выявляет неструктурный антиген NS5, который обеспечивает лучшую чувствительность в группе высокого риска и лучшую специфичность в популяции доноров.Период сероконверсии сокращается до двух или трех недель.7-9

VIII. Если результаты ИФА 2 или 3 на ВГС положительны, мы проводим подтверждающий тест, который бывает двух типов.

• 1.

  Анализ рекомбинантного иммуноблоттинга (RIBA). Тесты RIBA 2 и RIBA 3 используются для скрининга доноров банка крови, для которых ELISA HCV дает положительные результаты.

• •

  2. Молекулярные тесты. РНК HCV можно измерить качественно или количественно следующим образом.

• ПЦР или обратная транскрипция.Это количественные методы. Генетический материал извлекается, подвергается обратной транскрипции и количественно оценивается с помощью ПЦР после денатурализации, гибридизации и удлинения. Существует два типа ПЦР: ПЦР в конечной точке, которая дает результат после 30 или 40 циклов, и ПЦР в реальном времени, при которой расширение и обнаружение происходят одновременно.

• Тесты разветвленной ДНК (бДНК). Это технически простой и гибкий тест, который имеет меньшую вероятность контаминации, чем ПЦР, но имеет низкую чувствительность. Из образцов, положительных на РНК ВГС, 10–30% являются бДНК-отрицательными в отношении РНК ВГС.

Эти молекулярные тесты помогают врачу определить, присутствует ли вирус. Наиболее популярные коммерческие наборы для количественной ПЦР:

• 1.

  Quantiplex HCV RNA v 2.0 (Bayer Diagnostics, Puteaux, Франция),

• 2.

  Cobas Amplicor HCV Monitor assay (COBAS v 2.0 Roche Diagnostics Systems,

• 3.

  LCX ABBOTT endpoint) и

• 4.

  ABI-Prism p-7000 ABBOTT (в реальном времени) Если используется тест, его необходимо проводить для отслеживания реакции на лечение.

Проблемы с ПЦР

• 1.

  ПЦР сильно различается между лабораториями. Недавно Американский колледж патологов инициировал схему контроля качества ПЦР.

• 2.

  Для этого теста нет принятого стандарта. Результаты одного теста несопоставимы с результатами другого.

• 3.

  Многие факторы могут повлиять на чувствительность и специфичность теста.

• 4.

  Другими факторами, способствующими изменчивости, являются условия хранения образцов, конструкция праймеров для амплификации, вариабельность биохимических реакций, контаминация продуктов ДНК и эффективность систем для постамплификационной детекции.

Важно отметить, что в случаях хронического ВГС с ослабленным иммунитетом результаты ИФА на ВГС могут быть отрицательными, если результаты ПЦР-тестов положительны. 10-12

В Коста-Рике мы используем следующую блок-схему, чтобы выявлять ВГС в крови, собранной добровольными банками крови.

Рекомендации консенсусной панели

1. Следует ли рекомендовать скрининг на ВГС пациентам, которым была сделана переливания крови до введения обязательных скрининговых тестов банками крови?

Каждая страна должна рекомендовать проведение тестов ELISA 2 или 3 на ВГС для лиц с историей переливания крови или ее производных до соблюдения обязательных правил тестирования образцов из банка крови на ВГС.

Качество доказательств для этой рекомендации было оценено на 2

Какой скрининговый тест следует использовать для пациентов с подозрением на хроническую инфекцию ВГС?

Определение наличия антител к HCV с помощью тестов ELISA второго или третьего поколения рекомендуется для любого человека с подозрением на инфекцию HCV. Использование теста RIBA для подтверждения инфекций действительно в странах Латинской Америки до появления новых тестов.

Качество доказательств для этой рекомендации было оценено как 2

Какой тест является лучшим для диагностики острой инфекции ВГС?

Рекомендуемый тест для диагностики острой инфекции ВГС — это качественное или количественное определение РНК ВГС с помощью ПЦР в реальном времени.

Качество доказательств для этой рекомендации было оценено как 2

Каковы диагностические критерии хронического гепатита С?

Диагностические критерии, установленные консенсусной комиссией:

• •

  положительный результат на антитела против ВГС,

• •

  РНК ВГС обнаружена и

• •

  стойкое повышение уровня аминотрансферазы аланинаминотрансферазы (АЛТ) для аминотрансферазы. более шести месяцев или нормальный уровень трансаминаз с обнаруживаемой РНК HCV.

Биопсия печени не является обязательным критерием. Качество доказательств для этой рекомендации было оценено как 2

. Необходимо ли проводить аутоиммунные тесты для пациентов, хронически инфицированных ВГС?

Комиссия не достигла консенсуса.