7. Туберкулез почки | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

7. Туберкулез почки

Туберкулез почки

Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, — наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза почки
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Как развивается туберкулез почки?

Туберкулез почки развивается в результате гематогенного (с кровью) распространения микобактерий. В корковом слое обеих почек около клубочков формируются небольшие кортикальные гранулемы. У людей с хорошим иммунитетом размножение бактерий подавляется, и патологический процесс не распространяется далее кортикального слоя почек, а сформированные гранулемы долгое время могут оставаться дремлющими, т.е. латентными. При снижении иммунитета, происходит реактивация дремлющей инфекции, сопровождающаяся увеличением размеров гранулем и их слиянием между собой. При этом происходит повреждение капилляров с распространением инфекции в мозговой слой почек и развитием папиллита и папиллярного некроза.

При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки. Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.
Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: туберкулез простаты, туберкулез яичек, туберкулез придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %.
Симптомы туберкулеза почки
•Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря.
•Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия — первый и единственный симптом туберкулеза почки.Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.
•Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
•У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
•Общие симптомы туберкулеза почки включают:
•Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
•Потерю веса, вплоть до истощения;
•Слабость и быструю утомляемость;
•Ночную потливость;
•Анемию;
•Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.
Диагностика туберкулеза почки
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.
Внутривенная урография — обязательно назначаемая при туберкулезе почки. Чувствительность метода — 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.
Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.

При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные
Лечение туберкулеза почки
Цели лечения туберкулеза почки:
•Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
•Нивелировать инфекцию из организма;
•Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.
Медикаментозное лечение туберкулеза почки
Лечение больных туберкулезом почек производится в лечебном стационаре, и может быть консервативным или оперативным (на запущенных стадиях заболевания).
Хирургическое лечение туберкулеза почки
Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.
Показания для хирургического лечения туберкулеза почки:
•Дренирование гидронефроза;
•Дренирование абсцесса;
•Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
•Нефрэктомия нефункционирующей почки;
•Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.

При подозрении на туберкулез почек Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоурологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на нефротуберкулез.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоурологу необходимо иметь:

Направление врача
Результаты ФГ легких сроком не более 3 месяцев
Результаты общего анализа крови, мочи
Результаты УЗИ почек, мочевого пузыря
При подозрении на туберкулез мужских половых органов: УЗИ (ТРУЗИ) простаты, органов мошонки
Амбулаторную карту

Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

К вопросу о причинах поздней выявляемости больных урогенитальным туберкулезом

Туберкулез, несмотря на положительные тенденции в диагностике и лечении, достигнутые в последние годы, остаётся во многом нерешённой проблемой. В течение последних 15 лет туберкулез был основной причиной смерти среди взрослых от инфекционных заболеваний, и лишь в 2013 году он уступил лидирующие позиции ВИЧ/СПИД [1]. В 2012 году 8,6 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,3 миллиона умерли от этого заболевания. Каждый пятый больной ВИЧ-инфекцией умирает от туберкулеза [2]. Согласно данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицированы M. tuberculosis (МБТ), но пока не больны и, соответственно, не контагиозны. Инфицированный человек имеет риск развития туберкулеза не выше 10%, однако, в случае сочетанных заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации внутренних органов, а также при ряде вредных привычек (табакокурение) и хроническом недоедании это риск существенно возрастает [3].

Среди внелегочных форм туберкулеза в начале XXI века 40-56% приходилось на урогенитальный туберкулез (УГТ), однако с 2008 года на лидирующие позиции вышел туберкулез костей и суставов [4-7]. В Японии с 2000 по 2007 годы было диагностировано 355 случаев УГТ, из них нефротуберкулез – у 242 пациентов, туберкулез мужских половых органов – у 90 [8]. П.И. Степанов [9] с 1984 по 2008 годы обследовал 467 мужчин, больных туберкулезом половых органов мужчин. У 372 (79,7%) пациентов обнаружил туберкулез скротальных органов, туберкулез предстательной железы диагностировал у 398 больных (85,2%), из них у 27 (5,8%) – изолированный [9].

Туберкулез предстательной железы (ПЖ) считается редким заболеванием [10], выявляемым как случайная находка при выполнении оперативного вмешательства на ПЖ [11]. Однако в действительности правильнее будет назвать его редко диагностируемым заболеванием. Подтверждают это положение факты обнаружения туберкулеза ПЖ у каждого третьего больного туберкулезом легких, подвергшего по тем или иным причинам биопсии ПЖ, и у 77% мужчин, умерших от туберкулеза любых локализаций [12-15]. Туберкулез половых органов может привести к фатальным последствиям [16].

Туберкулезу ПЖ посвящено не так много исследований. В конце прошлого века И.С. Камышан и соавт. [17-19] много внимания уделили совершенствованию диагностики и лечения больных туберкулезом ПЖ; авторы считали необходимым выполнять биопсию ПЖ для верификации диагноза. T. Donahue и J. Moul также полагали необходимым в диагностически сложных случаях выполнять биопсию ПЖ, но подчеркивали, что до настоящего времени не существует консенсуса по методике, зонам забора материала и точкам вкола [20].

Урогенитальный туберкулез не имеет патогномоничных симптомов, возможность верификации диагноза патоморфологически и бактериологически резко снижена в связи с широким применением в общей практике антимикобактериальных препаратов (фторхинолоны, амикацин, рифампицин) [21]. Тем не менее, ведущим в своевременной диагностике является настороженность врача, которая базируется на определенном минимуме знаний.

С целью определения уровня знаний по урогенитальному туберкулезу врачей разных специальностей (урологи, гинекологи, терапевты, фтизиатры) было проведено очное тестирование специалистов, проходивших тематическое усовершенствование на кафедре туберкулеза факультета последипломного образования НГМУ, а также заочное тестирование на сайте uroweb.ru по специально разработанной программе. Очно был опрошен 261 человек, интерес к интернет-тестированию проявили 14 врачей. Тест включал 33 вопроса с предложенными вариантами ответов (приведен в приложении; правильные ответы выделены жирным).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ни один человек не дал правильные ответы на все вопросы. Пропорция верных ответов в зависимости от специальности приведена в таблице 1. Практически никто не знал, что туберкулез является ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний у взрослых; многие из тех, кто дал правильный ответ на этот вопрос, признались, что справедливо рассудили – раз тесты по туберкулезу, то туберкулез и должен быть правильным ответом.

Только четверть опрошенных знали, что вероятность получения роста МБТ выше, если сеять дневную порцию мочи, оптимально – несколько раз в течение одного дня.

Таблица 1. Число правильных ответов на вопросы теста

№ вопроса	На сайте (n=14) aбс / %	Урологи (n=73) aбс / %	Гинекологи (n=54) aбс / %	Терапевты (n=42) aбс / %	Фтизиатры (n=68) aбс / %	Всего (n=251) aбс / %
1	8 / 57,1	22/30,1	15/27,8	16/38,1	66/97,1	127/50,6
2	9/64,3	34/46,6	28/51,8	21/50,0	68/100	160/63,7
3	5/35,7	19/26,0	9/16,7	12/28,6	23/33,8	68/27,1
4	4/28,6	52/71,2	22/40,7	17/40,5	32/51,5	134/53,4
5	4/28,6	15/20,5	11/20,4	9/21,4	43/63,2	82/32,7
6	3/21,4	22/30,1	18/33,3	9/21,4	51/75	103/41,0
7	5/35,7	43/58,9	38/70,4	28/66,7	67/98,5	181/72,1
8	8/57,1	39/53,4	30/55,5	31/73,8	57/83,8	165/65,7
9	11/78,6	37/50,7	32/59,3	31/73,8	68/100	179/71,3
10	8/57,1	33/45,2	34/62,9	33/78,6	42/61,8	150/60,0
11	9/64,3	48/65,7	38/70,4	29/61,9	43/63,2	167/66,5
12	8 / 57,1	56/76,7	32/59,3	27/64,3	49/72,0	172/68,5
13	8 / 57,1	41/56,2	33/61,1	28/66,7	52/76,5	162/64,5
14	8 / 57,1	58/79,4	42/77,8	30/71,4	64/94,1	202/80,5
15	8 / 57,1	47/64,4	32/59,2	21/50,0	43/63,8	151/60,2
16	6/42,9	48/65,7	36/66,7	22/52,4	54/79,4	166/66,1
17	9/64,3	60/82,2	36/66,7	22/52,4	27/64,3	181/72,1
18	9/64,3	62/84,9	44/81,5	32/56,2	64/94,1	207/82,5
19	8/57,1	48/63,8	32/59,3	21/50,0	53/77,9	162/64,5
20	7/50,0	43/58,9	31/57,4	23/54,8	54/79,4	158/62,9
21	9/64,3	42/57,5	34/62,9	22/52,4	49/72.1	156/62,1
22	14/100	73/100	45/83,3	36/85,7	58/85,3	220/87,6
23	10/71,4	61/83,6	27/50,0	30/71,4	34/50,0	162/64,5
24	11/78,6	72/98,6	52/96,3	40/95,2	68/100	243/96,8
25	6/42,9	45/61,4	23/42,6	27/64,3	55/80,8	156/62,1
26	14/100	72/98,6	49/90,7	37/88,1	67/98,5	239/95,2
27	11/78,6	69/94,5	50/92,6	35/83,3	56/82,3	221/88,0
28	8/57,1	53/72,6	35/64,8	18/42,8	47/69,1	161/64,1
29	8/57,1	28/38,4	20/37,0	18/42,8	39/57,3	113/45,0
30	12/85,7	66/90,4	42/77,7	29/69,0	54/79,4	203/80,9
31	5/35,7	23/31,5	14/25,9	16/38,1	52/76,5	110/43,8
32	6/42,9	33/45,2	21/38,9	18/42,8	49/72,0	127/50,6
33	14/100	71/97,3	50/92,6	42/100	68/100	243/96,8
итого	278 / 60,2	1531 / 63,7	1055 / 59,2	830 / 59,9	1733 / 77,2	5431 / 65,6

То, что урологи и гинекологи затруднились с определением латентного микробизма, еще можно понять, но незнание этого явления третью фтизиатров вызывает недоумение. 

Сомнение у опрашиваемых вызвал вопрос «Возможен ли изолированный туберкулез мочевого пузыря», что свидетельствует о незнании патогенеза урогенитального туберкулеза, ибо туберкулез верхних и нижних мочевых путей является осложнением туберкулеза почек и, следовательно, всегда вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Сложными оказались вопросы по клиническому проявлению и лабораторным признакам уротуберкулеза; практически все группы участников затруднились с определением исходов туберкулеза почек и критериев его излечения.

Существенной разницы в уровне знаний между группами не выявлено: урологи, гинекологи и терапевты дали правильные ответы в 59,2% – 63,7%. Закономерно лучшую подготовку по этому вопросу продемонстрировали фтизиатры, которые верно ответили в 77,2% случаев.

Недостаточная настороженность ведет к позднему распознаванию уротуберкулеза на стадии развития тяжелых, необратимых инвалидизирующих осложнений, что демонстрирует следующее клиническое наблюдение.

Пациент К., 54 лет, житель республики Саха, поступил в ФГБУ ННИИТ с целью выполнения реконструктивно-восстановительной операции. При поступлении жалобы на наличие мочевых катетеров, калоприемника, общую слабость.

Анамнез заболевания. С 2002 года наблюдался и лечился у уролога по месту жительства по поводу хронического пиелонефрита, цистита. В начале 2012 года диагностированы стриктуры дистальных отделов мочеточников, атрофия правой почки.

01.03.2012 г. в тяжелом состоянии госпитализирован в урологическое отделение больницы, где 15.03.2012 г. по экстренным показаниям в связи с острым гнойным обструктивным левосторонним пиелонефритом выполнена ревизия органов малого таза, двухсторонняя уретерокутанеостомия. Гистологически выявлено хроническое воспаление в стадии обострения с густой лимфоцитарной инфильтрацией.

В послеоперационном периоде развился острый флегмонозный орхоэпидидимит. 30.03.2012 г. выполнено вскрытие абсцесса мошонки справа.

01.10.2012 г. – повторная госпитализация в урологический стационар с диагнозом «Обострение хронического цистита. Сморщенный мочевой пузырь. Стриктуры дистальных отделов обоих мочеточников. Сморщенная правая почка. Единственная функционирующая левая почка. Состояние после уретерокутанеостомии от 15.03.2012 по поводу блока единственной почки. Стриктура уретры. ХПН II ст.»

05.10.2012 г. выполнено вскрытие абсцесса мошонки слева.

23.10.2012 г. – ревизия органов брюшной полости и малого таза, расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря (замещение мочевого пузыря фрагментом тонкой кишки).

В послеоперационном периоде – обострение пиелонефрита единственной почки. Проводилась консервативная терапия, бужирование уретры; в связи с неэффективностью – 21.11.2012 г. – наложение троакарной эпицистостомы.

03.12.2012 г. больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии с рекомендациями тренировки мочевого пузыря, повторные курсы бужирования уретры, удаление цистостомы.

27.03.2013 г. – повторная госпитализация с жалобами на полное прекращение мочеиспускание через мочеиспускательный канал. 09.04.2013 – ТУР стриктуры уретры, предстательной железы. Выписан из отделения с цистостомой с рекомендациями смены катетера по мере необходимости.

В мае 2013 года – стационарное лечение по месту жительства по поводу обострения хронического воспалительного процесса мочеполовой системы.

В июле 2013 г. – жалобы на отделяемое в области заднего прохода. Выполнена ирригоскопия, осмотрен проктологом, выставлен диагноз: – «Свищ прямой кишки. Состояние после пластики мочевого пузыря». Рекомендована консервативная терапия.

С 04.2009 г. по 27.09.2013 г. больной находился на стационарном лечении в отделении колопроктологии. При обследовании диагностирован уретропрямокишечный свищ, абcцесс малого таза, перфорация прямой кишки и мочевого пузыря, местный гнойно-фибринозный перитонит.

08.09.2013 г. выполнена передняя резекция прямой, сигмовидной кишки, одноствольная сигмостомия. Уретерокутанеостомия слева.

При гистологическом исследовании интраоперационного материала выявлены эпителиоидноклеточные гранулемы с наличием гигинтских клеток типа ПироговаЛангханса, с фокусами казеозного некроза, окруженные эпителиоидноклеточным валом. Заключение – морфологическая картина соответствует колиту туберкулезной этиологии.

ДИАГНОЗ: А18.1 Генерализованный мочеполовой туберкулез.

Поликавернозный туберкулез правой почки с исходом в сморщивание, туберкулезный папиллит левой почки. Туберкулез обоих мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, двухсторонний туберкулезный эпидидимит. Туберкулез кишечника. Уретерокутанеостома слева. Нефростома слева. Цистостонеостома. ХПН 3. Сигмостома. Осложнения: Декомпенсированная стриктура неоуретероцистоанастомоза слева. Инфицированный уретерогидронефроз единственной функционирующей левой почки. Склероз шейки мочевого пузыря. Протяженная стриктура уретры. Состояние после передней резекции прямой, сигмовидной кишки, одноствольная сигмостомия по поводу абсцесса малого таза, перфорации прямой кишки и мочевого пузыря, осложненные местным неотграниченным гнойно-фибринозный перитонитом. Уретерокутанеостомия слева от 08.09.2013 г. Инфекция мочевыводящих путей, латентное течение. Состояние после нефростомии слева от 18.03.2014 г.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3, риск 4, ХСН I.

Мультиспиральная томограмма больного К. представлена на рисунке 1.

Рис. 1. МСК больного К. Поликавернозный туберкулез правой почки с исходом во вторичное сморщивание

В данном примере в течение многих лет пациент не получал оптимального лечения, о туберкулезе задумались только после формирования свища. Факт, что гистологическое исследование не обнаружило туберкулезное воспаление, отнюдь не исключает туберкулез, ибо специфические гистологические признаки быстро исчезают на фоне терапии фторхинолонами и амикацином – но это отнюдь не означает, что исчезает и туберкулез. У пациента на фоне пиелонефрита возник гнойный орхоэпидидимит – практически в 100% это свидетельствует о туберкулезе.

Пациент не получал ни должного обследования, ни должного лечения, что привело к такому трагическому результату.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Туберкулез мочеполовой системы следует признать не редким, а редко диагностируемым заболеванием. У больного с любой инфекцией урогенитальной системы следует оценивать факторы высокого риска туберкулеза, к которым относят тесный контакт с туберкулезной инфекцией, туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент обращения, хронические инфекции урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к стандартной терапии, упорная дизурия, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, стерильная пиурия, пиурия в трех порциях у больного эпидидимитом, пиоспермия, гемоспермия, пиурия, гематурия, свищи в поясничной области, в промежности, свищи мошонки. Высокая настороженность в отношении туберкулеза врача любого профиля позволит своевременно выявить это заболевание.

ТЕСТЫ по теме «Урогенитальные инфекции и ТУБЕРКУЛЁЗ»

1. Самая смертельная инфекция для взрослых в мире:

1. Черная Оспа
2. Холера
3. Чума
4. Грипп (все разновидности)
5. Туберкулез

2. Для человека патогенны:

1. M. Microti
2. M. Tuberculosis
3. M. Canetti
4. M. Africanum
5. M. Bovis
6. Все виды микобактерий

3. Вероятность роста МБТ в моче больного туберкулезом выше, если сеять:

1. утреннюю мочу
2. суточную мочу
3. дневную порцию
4. не имеет значения

4. Туберкулёз передаётся следующим путём:

1. алиментарным
2. половым
3. контактным
4. трансмиссивным
5. внутриутробным
6. воздушно-капельным
7. возможны все перечисленные

5. Латентный микробизм – это:

1. поствакцинная аллергия
2. отсутствие реакции организма в силу истощения адаптивных возможностей
3. бессимптомное течение туберкулёза
4. отсутствие реакции организма на первоначальное внедрение микобактерий туберкулеза, т.к. она не вырабатывает экзотоксин

6. МБТ внутри клетки защищается путём:

1. встраивания в РНК
2. нарушения синтеза ДНК
3. нарушая проницаемость клеточной мембраны
4. нарушая функцию лизосом

7. МБТ делится:

1. каждые 20 минут
2. 1 раз в час
3. 1 раз в сутки
4. 1 раз в 12-18 часов

8. При туберкулёзе иммунитет:

1. клеточный
2. гуморальный

9. В структуре внелёгочных форм туберкулеза мочеполовой занимает место:

1. первое (на момент опроса; в настоящее время – второе)
2. второе
3. третье
4. четвёртое

10. Туберкулёзом мочеполовой системы чаще болеют

1. мужчины
2. женщины

11. Преимущественно туберкулёз мочеполовой системы выявляют у лиц в возрасте

1. до 20 лет
2. 20 – 40лет
3. 40-60 лет
4. старше 60лет

12. В структуре туберкулёза почек ведущей формой является:

1. туберкулёз паренхимы
2. туберкулёзный папиллит
3. кавернозный туберкулёз
4. поликавернозный нефротуберкулёз

13. При туберкулезе мочеполовой системы процесс первоначально развивается

1. в почках
2. в стенке мочевого пузыря
3. в мочеточнике

14. Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочевую систему является:

1. контактный
2. гематогенный
3. лимфогенный

15. Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно:

1. в мозговом слое
2. в кортикальном слое паренхимы и периглобулярной зоне
3. в чашечно-лоханочной системе

16. Изолированный туберкулёз мочевого пузыря бывает:

1. да
2. нет

17. Изолированный туберкулёз предстательной железы бывает:

1. да
2. нет

18. Основным методом лечения туберкулёза мочеполовой системы являются:

1. консервативный
2. хирургический

19. Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются:

1. ноющая боль в области поясницы
2. мактрогематурия
3. почечная колика
4. субфебрилитет
5. дизурия

20. Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы лабораторными признаками являются:

1. лейкоцитоз
2. гематурия
3. повышенная СОЭ
4. микобактериурия
5. неспецифическая бактериурия 6. лейкоцитурия

21. К основным методам выявления туберкулеза мочевой системы не относится:

1. рентгенологический
2. микробиологический
3. туберкулиновых проб
4. клинический

22. Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет:

1. ретроградная пиелография
2. цистоскопия
3. внутривенная урография
4. инфузионная урография
5. хромоцистоскопия
6. цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря

23. При нефротуберкулезе поражается в первую очередь:

1. канальцевый аппарат почки
2. клубочковый

24. Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать:

1. наличие контакта с больными туберкулезом
2. ранее перенесенный внелегочный туберкулез
3. текущий туберкулез других локализаций
4. все вышеперечисленные факторы

25. Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы сегодня является:

1. обследование контактов
2. обращение к врачу
3. систематическая постановка туберкулиновых проб
4. исследование анализа мочи
5. проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости

26. Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц:

1. с опухолью почек
2. с аномалией развития мочевой системы
3. с хроническими воспалительными заболеваниями почек
4. с мочекаменной болезнью
5. с заболеваниями туберкулезом других органов
6. все перечисленное

27. Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы показано при:

1. сочетании специфической и неспецифической инфекции мочевой системы
2. наличии клиники пиелонефрита
3. наличии признаков мочекаменной болезни

28. Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются:

1. органосохраняющие операции
2. нефрэктомия
3. наложение уретерцистонастомоза

29. Показанием к проведению органоуносящих операций на почках при туберкулезе мочевой системы не является:

1. множественные полости с упорной пиурией
2. множественные полости с упорной микобактериурией
3. появление микобактерий туберкулеза в моче
4. отсутствие или резкое снижение функции органа

30. Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются:

1. большая распространенность специфического процесса в обеих почках
2. туберкулез других органов
3. хроническая почечная недостаточность (ХПН)
4. активный туберкулез почек

31. Исходы туберкулеза почек – это:

1. нефролитиаз
2. обызвествление каверн
3. гидронефроз
4. посттуберкулезный пиелонефрит с деформацией чашечно-лоханочной системы
5. все ответы правильные

32. Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются:

1. прекращение лейкоцитурии
2. нормализации функциональных показателей почек
3. развитие стеноза мочеточника
4. формирование кальцинатов в паренхиме почек
5. прекращение микобактериурии

33. После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы

1. нуждаются в санаторном лечении
2. санаторное лечение желательно, но не обязательно
3. в санаторном лечении не нуждаются

ЛИТЕРАТУРА

1. World Health Organization. Global tuberculosis report, 2013. WHO/HTM/TB/2013.11. Geneva, Switzerland: WHO, 2013// URL: www.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf

2. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. Geneva, Switzerland: WHO, 2013.// URL: http://www.who.int/tb/publications/Final_TB_Screening_guidelines.pdf

3. WHO. Fact sheet N°104, Reviewed March 2014 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/

4. Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В Туберкулез мочеполовой системы сегодня. // Урология. 2013. N 1. С. 13-16.

5. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Скорняков С.Н., Мукамбаев К., Зубань О.Н., Холтобин Д. П. Современные тенденции эпидемической ситуации по внеторакальному туберкулезу. //Туберкулёз и болезни лёгких. 2013. N 12. С. 34-38.

6. Ревякина О.В., Алексеева Т.В., Мурашкина Г.С., Павленок И.В Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах. Новосибирск, 2013. 89 с.

7. Туберкулез в Российской Федерации, 2011 год. Аналитический обзор статистических показателей используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2013. 280 с.

8. Nakane K, Yasuda M, Deguchi T, Takahashi S, Tanaka K, Hayami H, Hamasuna R, Yamamoto S, Arakawa S, Matsumoto T. Nationwide survey of urogenital tuberculosis in Japan. // Int J Urol. 2014. Vol. 21, N 11. P. 1171-1177.

9. Степанов П.И. Структура поражения половых органов мужчин туберкулезом. // Туберкулез и болезни легких, 2014. N 3. С. 47-53.

10. Sánchez Sánchez E, Fernández González I, Ruiz Rubio JL, Herrero Payo A, Romero Cajigal I, Aramburu Gonzalez A, Antonio Moreno J, Berenguer Sánchez A. Transrectal echography in tuberculous prostatitis // Arch Esp Urol. 1994. Vol. 47, N 10. P. 1016-1018.

11. Ludwig M, Velcovsky HG, Weidner W. Tuberculous epididymo-orchitis and prostatitis: a case report. // Andrologia. 2008. Vol. 40, N 2. P. 81-83.

12. Кульчавеня Е.В., Баранчукова А.А., Щербань М.Н. Биопсия простаты в диагностике туберкулеза предстательной железы. // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: материалы. Новосибирск, 2008. C. 56.

13. Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. Киев, 2003. 212 с.

14. Brizhatyuk E., Baranchukova A., Kulchavenya E. Transrectal ultrasound guided biopsies in diagnostics of prostate tuberculosis. // Europ Resp J. 2008. Vol. 32, Suppl. 52. abs. 2446

15. Kholtobin D., Kulchavenya E., Brizhatyuk E. Prostate biopsy for diagnosis of prostate tuberculosis. // ERS annual Congress, Amsterdam, 2011. 496 s. P2692.

16. Miletic B, Morovic M, Tomic Z, Ticac B. Tuberculous orchiepididymitis and CNS complication. // Aktuelle Urol. 2006. Vol. 37, N 1. P. 67-68.

17. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.И. Туберкулез предстательной железы. // Урология и нефрология. 1986. N 2. C.65-71.

18. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.И. Роль биопсии предстательной железы у больных туберкулезом органов мочеполовой системы. //Урология и нефрология. 1988. N 2. C. 12-15

19. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.И Химиотерапия больных с туберкулезом предстательной железы. //Урология и нефрология. 1991. N 3. C. 21-25

20. Donahue T, Moul J. Diagnostic accuracy of prostate needle biopsy. // Curr Urol Rep. 2002. Vol. 3, N 3. P. 215-221.

21. Кульчавеня Е.В., Баранчукова А. А. Классификация, клиническая картина и диагностика туберкулеза мочевой системы. // Медицина и образование в Сибири: эл. ресурс. 2013 N 5. URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1143.

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	237.89 кб

Урология » Причины позднего выявления туберкулеза мочевого пузыря

Причины позднего выявления туберкулеза мочевого пузыря

Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России; 2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Четвертая, терминальная, стадия туберкулеза мочевого пузыря (ТМП) означает развитие необратимых изменений и требует хирургического пособия. Цель исследования: выявить причины поздней диагностики этого осложнения нефротуберкулеза. Проанализирован анамнез заболевания 26 больных туберкулезом мочевой системы, осложненным ТМП 4-й стадии, поступивших в Новосибирский НИИ туберкулеза для выполнения реконструктивных операций. Объем мочевого пузыря 22 пациентов колебался от 100 до 55 мл, у 4 пациентов ранее была выполнена цистостомия в связи с экстремально малым объемом мочевого пузыря. Анамнез урогенитальных инфекций, под маской которых протекал своевременно не распознанный туберкулез, составил в среднем 6,2 года. Больные получали норфлоксацин (суммарно 104 курса), ципрофлоксацин (суммарно 86 курсов), амикацин (суммарно 43 курса), нитроксолин (суммарно 27 курсов), цефалоспорин 3-й генерации (суммарно 32 курса), ломефлоксацин (суммарно 17 курсов), левофлоксацин (суммарно 11 курсов), амоксициллина клавуланат (4 курса), ампициллин (2 курса). Показано, что все случаи ТМП 4-й стадии ятрогенны; необратимое инвалидизирующее осложнение сформировалось вследствие неоптимальной терапии, в первую очередь ввиду назначения фторхинолонов и амикацина, по поводу урогенитальных инфекций, под маской которых протекал туберкулез. Отсутствие роста МБТ не позволяет исключать туберкулез, необходимо исследование патологического материала дополнительно как минимум методом ПЦР. Оперативный материал должен быть в обязательном порядке исследован гистологически, а также окрашен по методике Циля–Нильсена для идентификации M. tuberculosis. Оптимальная терапия при урогенитальной инфекции, не маскирующая туберкулез, не препятствующая выявлению
M. tuberculosis и имеющая высокую эффективность, включает применение фосфомицина, фуразидина (нитрофурантоина), гентамицина, цефалоспоринов III поколения (в амбулаторной практике предпочтение следует отдавать диспергируемой форме цефиксима).

Литература

---

1. WHO Fact sheet № 104. Reviewed March 2014. . http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en.
2. Корецкая Н.М., Наркевич А.А., Наркевич А.Н. Гендерные особенности впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких. Пульмонология. 2014;1:77–80.
3. Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013;1:13–16.
4. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Скорняков С.Н., Мукамбаев К., Зубань О.Н., Холтобин Д.П. Современные тенденции эпидемической ситуации по внеторакальному туберкулезу. Туберкулез и болезни легких. 2013;12:34–38.
5. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А. Избранные вопросы фтизиоурологии. Новосибирск: Наука, 2010. 142 с.
6. García-López S.J., Pérez-Martínez A., Chávez-Martínez S., Sereno-Coló J.A. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report. Gineco.l Obstet. Mex. 2014;82(4):261–267.
7. Nakane K., Yasuda M., Deguchi T., Takahashi S., Tanaka K., Hayami H., Hamasuna R., Yamamoto S., Arakawa S., Matsumoto T. Nationwide survey of urogenital tuberculosis in Japan. Int. J. Urol. 2014;21(11):1171–1177.
8. Степанов П.И. Структура поражения половых органов мужчин туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2014;3:47–53.
9. Хощенко Ю.А., Малыхина Т.И., Гончаренко О.А., Фентисов В.В. Клинические особенности туберкулеза почек у больных пожилого и старческого возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина, Фармация. 2014;27(189):36–39.
10. Новиков Б.И., Скорняков С.Н., Журавлев В.Н. Особенности клинического течения и тактика лечения при туберкулезе мочевых и мужских половых органов. Уральский медицинский журнал. 2013;2(107):89–93.
11. Борщевский В.В., Сороковик Ю.А. Комплексная консервативная терапия мочеполового туберкулеза. Рецепт. 2010;6:129–134.
12. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К., Виноградова Т.И. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом. Урология. 2006;5:37–46.
13. Семенов С.А., Семенова Н.Ю., Раскин Г.А., Муравьев А.Н. Роль иммуногистохимического исследования в диагностике туберкулеза мочевого пузыря. Журнал инфектоологии. 2014;6(1):41–46.
14. Kulchavenya E., Kholtobin D., Brizhatyuk E. Bladder Tuberculosis: How to Prevent Complications. Urology v. 2012;80(3A):153.

Об авторах / Для корреспонденции

---

Автор для связи: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. н. с. ФГБУ ННИИТ МЗ РФ,
проф. каф. туберкулеза НГМУ; e-mail: [email protected]

Похожие статьи

Урология » Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин

1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава РФ; 2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ; 3 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет» Минздрава РФ

Проведен сравнительный анализ цистоскопической и патоморфологической картины у 190 больных, госпитализированных для дифференциальной диагностики или лечения туберкулеза мочеполовой системы в 2008–2011 гг. Всем больным выполнили полифокальную биопсию с последующим патоморфологическим исследованием биоптата. Кроме того, проведено сравнение результатов патоморфологического исследования тканей, полученных при биопсии и после цистэктомии. При цистоскопии у всех больных туберкулезом мочевого пузыря (ТМП) в отличие от пациентов с иными урологическими заболеваниями была снижена его емкость. Деформация устьев, трабекулярность и контактные геморрагии наблюдались у больных ТМП в 66,7–94,4% случаев, что оказалось достоверно чаще, чем при иных заболеваниях. Отмечена полиморфность патоморфологической картины и отсутствие специфических изменений у большинства больных ТМП; многоядерные клетки Пирогова–Лангханса обнаружены лишь в 11,8% случаев, причем только в биоптатах, тогда как в операционном материале у тех же пациентов присутствовали лимфоцитарная инфильтрация и фиброз. Предложен алгоритм диагностики туберкулеза мочевого пузыря.

Литература

---

1. Беллендир Э.Н. Изменения микроциркуляторного русла при экспериментальном туберкулез почек. Пробл. туб. 1975; 8: 66–70.
2. Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. М., Медицина. 1984. 224 с.
3. Грунд В.Д. Туберкулез почек. М., Медицина. 1969. 207 с.
4. Марион Г. Руководство по урологии. М., Л.: Государственное медицинское издание. 1931. 539 с.
5. Кульчавеня Е.В. Туберкулез мочеполовой системы. XI съезд урологов России: Материалы. М., 2007: 655–675.
6. Кульчавеня Е.В., Филимонов П.Н., Швецова О.П. Атлас туберкулеза мочеполовой системы и других внелегочных локализаций. Новосибирск: Тираж-Сибирь. 2007. 78 с.
7. Туберкулез мочеполовой системы . Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999; 2: 450–628.
8. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство для врачей / Под ред. Т.П. Мочаловой. М., 1993. 254 с.
9. Ткачук В.Н., Ягафарова Р.К., Аль-Шукри С.Х. Туберкулез мочеполовой системы (руководство для врачей). СПб.: СпецЛит. 2004. 318 с.
10. Rizvi S.A.H, Naqvi S.A.A. et al. Tuberculosis and its urological manifestations BJU International. 2000; 86 (3):264.
11. Mete Cek. M., Lenk S., Naber K.G. et al. The Members of the Urinary Tract Infection (UTI). EAU Guidelines for the Management of Genitourinary Tuberculosis. Eur Urol. 2005;48(3):353–362.
12. Gow J.G. Genitourinary tuberculosis. Walsh: Campbell’s Urology, 7th ed., 1998.
13. Чистович А.И. Проблема генерализации туберкулезной инфекции и «изолированного» поражения органов. Внелегочные и генерализованные формы туберкулеза. М.: Медгиз. 1960: 11–42.
14. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А. Избранные вопросы фтизиоурологии. Новосибирск: Наука. 2010. 142 с.
15. Kulchavenya E., Brizhatyuk Е. Tuberculous cystitis. Eur Urol. 2008;7(Suppl. 3): 269.
16. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С. Заболевания мочевого пузыря (монография). Германия: Palmarium Academium Publishing. 2013. 140 с.

Об авторах / Для корреспонденции

---

Автор для связи: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. науч. сотр. ФГБУ ННИИТ МЗ РФ,
проф. каф. туберкулеза НГМУ; e-mail: [email protected]

Похожие статьи

111.Туберкулез почки и мочевого пузыря – симптоматика, диагностика, лечение.

Туберкулез мочевой системы составляет 30-40 % внелегочных форм заболевания и занимает среди них 1-е место. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, при этом наибольшее распространение туберкулезные поражения мочевой системы отмечены у лиц от 20 до 40 лет, в то время как заболеваемость среди детей остается низкой.

Этиология и патогенез туберкулеза органов мочевой системы. Специфическими возбудителями туберкулезного процесса в органах мочевой системы преимущественно являются микобактерии туберкулеза человеческого типа (М. tuberculosis). Роль микобактерии бычьего типа (М. bovis) и атипичных возбудителей из рода Micobacterium крайне незначительна.

Подавляющее большинство случаев нефротуберкулеза являются вторичными по отношению к существующим в организме клинически проявившимся или латентным очагам туберкулезного процесса, обычно расположенным в легких. Отмечено, что почечные поражения возникают в среднем спустя 8 лет после первичного легочного туберкулеза. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в их коре, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (туберкулезный папиллит). В дальнейшем воспаление постепенно приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Кроме того, при прогрессировании специфического процесса возможно образование в почечной паренхиме большого количества полостей, связанных друг с другом, или поликавернозной формы туберкулеза с последующим исходом в туберкулезный пионефроз. При заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии. Несмотря на двустороннее поражение почек туберкулезной инфекцией, клинико-рентгенологические проявления носят чаще всего односторонний характер.

Длительно протекающий нефротуберкулез обусловливает постепенное вовлечение в специфический процесс лоханки и мочеточника. Распространение инфекции осуществляется по лимфатическим сосудам, залегающим в подслизистом слое верхних мочевых путей. На слизистой оболочке указанных органов возникают множественные бугорки и язвы, при заживлении которых формируются деформации и сужения их просветов.

Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника. Сравнительно позднее вовлечение мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. Распространение на орган специфического инфекта происходит лимфогенным путем по подслизистым верхних мочевых путей. Туберкулезные очаги, образующиеся в мочевом пузыре, имеют вид бугорков, которые могут изъязвляться. Казеозный распад слизистой оболочки может прогрессировать как по площади, так и в глубину с вовлечением мышечного слоя.

Клиническая симптоматика туберкулеза органов мочевой системы. Туберкулезное поражение органов мочевой системы не имеет патогномоничных симптомов. На ранних стадиях заболевания возможно бессимптомное течение. Однако при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает безболевая тотальная макрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации организма (незначительными подъемами температуры тела, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием). Кроме того, при выраженном разрушении почечной паренхимы может возникать интенсивная тотальная макрогематурия.

Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фебрильных цифр. При двустороннем нарушении пассажа мочи на первый план нередко выступают симптомы хронической почечной недостаточности.

Туберкулезное поражение мочевого пузыря проявляется, в основном, дизурическими явлениями: императивными позывами к мочеиспусканию, поллакиурией и странгурией. Больные с туберкулезным-циститом жалуются на постоянную боль над лоном и периодическую терминальную макрогематурию.

Таким образом, симптоматология туберкулеза органов мочевой системы может протекать под различными клиническими «масками», в связи с чем наибольшее значение приобретают лабораторные и аппаратно-инструментальные методы исследования.

Диагностика туберкулеза органов мочевой системы. При опросе больного следует обратить внимание на наличие в анамнезе туберкулеза легких или других органов, а также указание на имевшие место длительные контакты с больными туберкулезной инфекцией.

Физикальные методы исследования не обладают высокой информативностью, в особенности на ранних стадиях заболевания. В то же время при пальпации органов мошонки и предстательной железы могут определяться признаки их специфического поражения, которое нередко сопутствует нефротуберкулезу.

Лабораторная диагностика играет важную роль в распознавании туберкулеза органов мочевой системы. Общий анализ мочи позволяет выявить пиурию, гематурию, протеинурию, а также ее кислую реакцию, что характерно для туберкулезного поражения почек и мочевых путей. Для более точной количественной оценки указанных изменений мочевого осадка предпочтительнее использовать исследование мочи по методу Нечипоренко.

Следует отметить, что протеинурия при туберкулезном процессе в мочевой системе является одним из наиболее частых признаков, однако она является ложной, так как связана с наличием большого количества форменных элементов в моче. Кроме того, для данного заболевания более характерна пиурия с неспецифической бактериурией, нежели асептическая пиурия, которая в прежние годы считалась патогномоничным симптомом нефротуберкулеза.

Самым достоверным и раним признаком туберкулезного поражения почек и мочевых путей является микобактериурия, которая подтверждается с помощью бактериоскопии, посева мочи на специальные среды (Левенштейна или Прейса-кольниковой), биологической пробы и все чаще при использовании метода ПЦР.

Интермиттирующий характер выделения возбудителей вынуждает прибегать к указанным исследованиям многократно (до 7 раз), при этом негативный результат поисков микобактерий туберкулеза в моче не может служить основанием для отрицания заболевания.

Увеличения информативности исследований мочи добиваются проведением провокационных туберкулиновых проб, при которых в организм пациента вводится туберкулезный антиген, вызывающий обострение специфического процесса, что приводит к пиурии, протеинурии и микобактериурии.

УЗИ позволяет судить о состоянии чашечно-лоханочной системы, выявлять очаги обызвествления и каверны в пораженной туберкулезным процессом почке. В то же время типичных эхографических признаков туберкулеза органов мочевой системы не обнаружено, что делает указанный метод лишь вспомогательным по отношению к рентгенологической диагностике заболевания.

Рентгенологическое исследование позволяет установить топографию и распространенность патологического процесса. На обзорном снимке органов мочевой системы можно обнаружить очаги обызвествления в проекции почек. В отличие от конкрементов тени петрификатов имеют неоднородную структуру, неправильную форму и расположены в проекции почечной паренхимы, а не чашечно-лоханочной системы.

При сохраненной функции почек можно применять экскреторную урографию, которая позволяет судить о состоянии паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек, мочеточников и мочевого пузыря.

При значительной потере выделительной функции почек в целях визуализации верхних мочевых путей показана ретроградная уретеропиелография, а в случае рубцовой обструкции мочеточника необходимо выполнять пункционную антеградную пиелографию. Нисходящая цистография как завершающий этап экскреторной урографии редко позволяет визуализировать признаки специфического поражения мочевого пузыря, в то время как при помощи ретроградной цистографии можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникший в результате длительного туберкулезного процесса, разрушившего замыкательный аппарат цистоуретерального соустья.

Почечную ангиографию выполняют для определения внутриорганной ангиоархитектоники перед планируемой резекцией почки.

Широкие диагностические возможности КТ и МРТ позволяют получить высокоточную дополнительную информацию в отношении степени сохранности паренхимы почек, что также определяет показания к органосохраняющим операциям при нефротуберкулезе.

Для получения сведений о функциональном состоянии пораженных туберкулезом почек используют радиоизотопные методы исследования.

При вовлечении в специфический процесс мочевого пузыря целесообразно выполнение цистоскопии, при которой могут выявляться туберкулезные бугорки, представленные в виде желто-серых образований, окаймленных красноватым ободком, участков очаговой гиперемии, изъязвления и рубцовые изменения слизистой оболочки. Эти явления бывают особенно выражены в области устья со стороны пораженной почки.

Лечение туберкулеза органов мочевой системы. Лечебная тактика при туберкулезном поражении почек и мочевых путей зависит от стадии процесса. На ранних этапах развития специфического заболевания (I-II стадия нефротуберкулеза) эффективной оказывается медикаментозная терапия. Общепринято одновременное назначение нескольких препаратов разных групп на длительный срок (минимум на 9-12мес). При лечении туберкулеза органов мочевыделительной системы наиболее часто применяют лекарственные средства нового поколения: изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид и др. Для повышения эффективности нередко их сочетают с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин и др.). В то же время не утратили свою актуальность и такие противотуберкулезные препараты, как стрептомицин и тубазид.

Следует учитывать, что консервативная терапия туберкулеза приводит к постепенному замещению инфекционных очагов рубцовой тканью. В связи с этим лечение туберкулезного поражения мочеточника в целях предотвращения его грубого рубцевания целесообразно проводить на фоне дренирования внутренним мочеточниковым катетером-стентом.

Хирургическому лечению подвергаются только больные в поздних стадиях нефротуберкулеза. При III стадии процесса предпочтение отдается таким органосохраняющим операциям, как резекция почки, кавернэктомия и кавернотомия. Тотальная деструкция органа является прямым показанием к нефрэктомии.

Сморщивание мочевого пузыря вследствие его тотального туберкулезного поражения значительно нарушает качество жизни пациентов. В связи с этим при микроцистис применяют кишечную пластику, обеспечивающую увеличение объема мочевого пузыря.

За 2-3 нед. до любой операции по поводу туберкулеза органов мочевой системы, а также на протяжении 3-5 лет после нее необходимо проведение противотуберкулезной химиотерапии.

Прогноз при туберкулезе органов мочевой системы. Главным прогностическим фактором при туберкулезе почек и мочевых путей является стадия заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений в мочеточнике и мочевом пузыре адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению.

Выраженное разрушение почечной паренхимы делают сомнительным сохранение пораженного органа. Прогностически крайне неблагоприятным для жизни больного является клинически двустороннее поражение органов мочевой системы, в особенности на поздних стадиях.

Лечение послеоперационного цистита, гранулематозного воспаления, туберкулезного цистита

Кроме описанных острых и хронических циститов, отдельное место отводится гранулематозному воспалению мочевого пузыря, включающему туберкулезный, ятрогенный, послеоперационный циститы и шистосомоз мочевого пузыря. Значительное внимание уделяется гранулематозному воспалению мочевого пузыря у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими, как саркоидоз, болезнь Крона, ревматоидный полиартрит и др.

Туберкулезный цистит (non-bacille Calmette-Guerin ассоциированный) является вторичным процессом. Ретроспективный анализ эпидемиологии мочеполового туберкулеза во всем мире показал, что заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Мочеполовой туберкулез – одна из самых главных проблем в Индии, в северной части Африке, что составляет 15–30 % экстрапульмонарного туберкулеза. В США только у 20–30 % пациентов с мочеполовым туберкулезом есть хронология легочной инфекции. В России туберкулез мочевого пузыря, по данным различных авторов, составляет 10–45.6 % от мочеполового туберкулеза. В Москве туберкулез мочевого пузыря составляет 13,1 % от мочеполового туберкулеза. В 21,1 % случаев туберкулез мочевого пузыря приводит к образованию микроциста. Клинически проявляется учащенным мочеиспусканием, гематурией. На ранней стадии заболевания цистоскопическая картина характеризуется гиперемией вокруг устьев мочеточника. При прогрессировании болезни появляются изъязвления слизистой оболочки, фиброз и контрактура мочевого пузыря. Возможно формирование фистулы. Микроскопически выявляется признаки острого и хронического воспаления, отек, формирование грануляционной ткани, иногда обнаруживаются классические туберкулезные гранулемы с некрозом в центральной части, окруженные эпителиоидными гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками, плазмоцитами и лимфоцитами. Исходом мочеполового туберкулеза может явиться снижение емкости мочевого пузыря, что требует реконструктивного оперативного вмешательства в объеме илеоцистопластики, гастроцистопластики или создания искусственного мочевого пузыря. Необходимо признать тот факт, что мочеполовой туберкулез остается серьезной проблемой из-за отсроченного диагноза.

Мочеполовой шистосомоз — тропический антропонозный гельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Schistosomatidae, проявляющийся гранулематозным воспалением подслизистого и слизистого слоев мочевого пузыря. Наиболее характерный и постоянный симптом заболевания — терминальная гематурия, снижение емкости мочевого пузыря. Сначала вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с образованием гранулем, что приводит к механической или функциональной обструкции мочевых путей. При цистоскопии можно увидеть рыхлые полипоидные образования, выступающие в просвет пузыря, язвы, точечные кровоизлияния, гранулемы, микроскопически – гиперплазию, метаплазию и нарушение роста уротелия. По мере развития болезни нарастают склеротические изменения стенки мочевого пузыря. Считается, что шистосомоз приводит к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Ятрогенный грануломатозный цистит также может быть вызван действием на слизистую мочевого пузыря вакцины BCG и хирургическими вмешательствами. При раке мочевого пузыря иммунотерапия получила широкое распространение после того, как в 1976 г. A. Morales et al. впервые опубликовали данные об эффективном внутрипузырном применении вакцины BCG, которая обладает высокой эффективностью при поверхностных опухолях мочевого пузыря с высоким риском развития рецидива и является методом выбора при проведении адъювантного лечения данной категории больных. Наиболее распространенным осложнением BCG -терапии является цистит, который развивается у 80–90 % больных. В 40 % наблюдений отмечают появление макрогематурии. При наличии макрогематурии перед очередной инстилляцией BCG процедура откладывается до остановки кровотечения. Интерес представляют работы J. Sairanen по изучению внутрипузырного введения вакцины BCG пациенткам, страдающим интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли.

Гранулемы, связанные с хирургическим вмешательством, проявляются поражением слизистой оболочки с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопически гранулемы представлены центральной зоной некроза, окруженной гистиоцитами и лимфоцитами, ацидофильными гранулоцитами и плазматическими клетками. Гранулема лигатуры мочевого пузыря – редкое осложнение герниопластики, иногда отмечаемое спустя многие годы после операции.

Гранулематозное воспаление мочевого пузыря также в редких случаях может быть связано с гранулематозной болезнью у детей, саркоидозом, болезнью Крона, ревматоидным артритом,6 БЦЖ пацие. При болезни Крона в 2–8 % случаев формируются энтеровезикальные и ректовезикальные фистулы. Levine S. обращает внимание на важный факт, что, при патоморфологическом исследовании биоптатов пациентов с хронической гранулематозной болезнью без наличия гранулемы, присутствие множества пигментированных макрофагов должно навести на мысль о диагнозе.

Многие исследователи сообщают о гранулематозном цистите у пациентов с ревматоидным артритом. S. Al-Kadhi представил случай гранулематозного цистита у больного первичным актиномикозом мочевого пузыря.

Цистит

Циститом называется воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим циститом. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже — цистит встречается только у 0,5 %мужчин.

Причины цистита
Чаще всего циститом болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями их организма: мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, и поэтому инфекция по нему попадает в мочевой пузырь гораздо легче, чем у мужчин.
Причиной инфекционных циститов чаще всего является кишечная палочка, несколько реже — хламидии, уреаплазма, грибы рода кандида.
Существует также ряд неблагоприятных факторов, предрасполагающих к циститу:

• нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе, например, при сидячей работе (при сидении за компьютером в течение 4-6 часов не вставая), при частых и длительных запорах, при ношении в течение длительного времени тесной одежды, колготок, нижнего белья;
• снижение иммунитета;
• воздействие на стенку мочевого пузыря раздражающих веществ, выделяющихся с мочой, это может произойти, если вы употребляете очень острую пищу или пережаренную пищу с большим количеством пряностей;
• менопауза;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• сахарный диабет.

Врачи также выделяют интерстициальный цистит. Он относится к тяжелым хроническим заболеваниям, когда причиной воспаления являются уже не микробы, а нарушения работы иммунной системы. Наиболее тяжелым вариантом интерстициального цистита является язва мочевого пузыря. Запущенный интерстициальный цистит может привести к уменьшению объема мочевого пузыря и необходимости хирургической операции.

Для острого цистита характерно частое мочеиспускание, с острой болью в области мочевого пузыря и промежности, с выделением крови в конце мочеиспускания. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем чаще позывы на мочеиспускание и тем острее боль. При тяжелых формах острого цистита человек вынужден мочиться каждые 15-20 минут днем и ночью. В тяжелых случаях повышается температура тела, появляется тошнота, рвота.
Хронический цистит может протекать со схожими, но менее выраженными симптомами постоянно или может характеризоваться частыми обострениями по типу острого цистита. Хронический цистит может перейти в интерстициальный при недостаточно активном лечении.

Диагностика и лечение
Если вы подозреваете у себя цистит — не пытайтесь лечить его сами, и уже тем более не запускайте болезнь. Неправильно пролеченный или недолеченный цистит может перейти в хронический процесс, который потом придется лечить всю жизнь. Вам следует в ближайшее время обратиться к урологу или гинекологу.
Некоторые симптомы цистита сходны с симптомами туберкулеза мочевого пузыря или почек, с опухолями простаты и мочевого пузыря. Болезненность в поясничной области может служить признаком почечной инфекции. У мужчин необходимо исключить фимоз и аномалии мочеточникового отверстия, такие как стеноз. Поэтому для точной диагностики заболевания врач может назначить ПЦР-анализ на инфекции или взять анализ мочи на бактериологический посев. В некоторых случаях врач для уточнения причины цистита может назначить цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Если при обследовании выявлено, что причиной болезни является хроническая инфекция, то лечение одного цистита даст непродолжительный результат, обязательно следует провести лечение инфекции половых путей.

Поскольку одной из причин цистита является снижение иммунитета, то для общей поправки сил вы может пройти курсы витаминотерапии и физиотерапии.

Наиболее проблематично лечение интерстициального цистита — оно может длиться на протяжении всей жизни и включает в себя медикаментозную терапию, лазеролечение, магнитотерапию и другие методы.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза мочеполовой системы (ТБ)?

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Государственный университет Нью-Йорка Медицинский центр Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицинской помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, врач-резидент , клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический консультант Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Урогенитальный туберкулез — эпидемиология, патогенез и клиника

1.

ВОЗ. 10 основных причин смерти. WHO https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (2019).

2.

ВОЗ. Глобальный доклад ВОЗ по туберкулезу, 2018 г. WHO http://who.int/tb/publications/global_report/en/ (2018).

3.

Флойд, К., Глазиу, П., Зумла, А. и Равильоне, М. Глобальная эпидемия туберкулеза и прогресс в лечении, профилактике и исследованиях: обзор за третий год эпохи «Покончить с туберкулезом». Ланцет Респир. Med. 6 , 299–314 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

4.

ВОЗ. Руководство по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза и уходу за пациентами. Обновление 2017 г. WHO http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255052/1/97850000-eng.pdf?ua=1 (2017).

5.

Лаун, С. Д. и Зумла, А. И. Туберкулез (семинар). Ланцет 378 , 57–72 (2011).

PubMed Статья Google Scholar

6.

Фурин, Дж., Кокс, Х. и Пай, М. Tuberculosis. Ланцет 393 , 1642–1656 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

7.

Кульчавеня Э. Внелегочный туберкулез: точны ли статистические отчеты? Ther. Adv. Заразить. Дис. 2 , 61–70 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Портер, М. Ф. III Урогенитальный туберкулез у мужчин. Ann. Surg. 20 , 396–405 (1894).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

9.

Wildbolz, H. Ueber урогенная туберкулоза. Schweiz. Med. Wochenschr. 67 , 1125 (1937).

Google Scholar

10.

Кульчавеня Э., Набер К.И Бьерклунд Йохансен, Т. Е. Урогенитальный туберкулез: классификация, диагностика и лечение. Eur. Урол. 15 , 112–121 (2016).

Артикул Google Scholar

11.

Адхикари С. и Баснят Б. Внелегочный туберкулез: изнурительная и часто игнорируемая проблема общественного здравоохранения. BMJ Case Rep. 11 , e226098 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

12.

Аббара А. и Дэвидсон Р. Н. Этиология и лечение мочеполового туберкулеза. Нат. Преподобный Урол. 8 , 678–688 (2011).

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Фигейредо, А. и Лукон, А. Урогенитальный туберкулез: обновление и обзор 8961 случая из мировой литературы. Ред. Урол. 10 , 207–217 (2008).

PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Gow, J. & Barbosa, S. Мочеполовой туберкулез: исследование 1117 случаев в течение 34 лет. Br. J. Urol. 56 , 449–455 (1984).

CAS PubMed Статья Google Scholar

15.

Ishibashi, Y., Takeda, T., Nishimura, R. & Ohshima, H. Клиническое наблюдение туберкулеза мочеполовых путей в течение последнего десятилетия. HinyokikaKiy 31 , 107–112 (1985).

CAS Google Scholar

16.

Chtourou, M. et al. Лечение туберкулеза мочеполовых органов. Отчет о 225 случаях. J. Urol. , , 161, , 9 (1999).

Артикул Google Scholar

17.

Gokce, G. et al. Туберкулез мочеполовой системы: рассмотрено 174 случая. Сканд. J. Infect. Дис. 34 , 338–340 (2002).

PubMed Статья Google Scholar

18.

Ферри, Б. Г. и Рандл, Дж. С. Х. Туберкулез мочеполовой системы в Глазго с 1970 по 1979 год: обзор 230 пациентов. Скотт. Med. J. 30 , 30–34 (1985).

CAS PubMed Статья Google Scholar

19.

Krishnamoorthy, S. et al. Аспекты развития туберкулеза мочеполовых органов — профиль туберкулеза мочеполовых органов (GUTB) у 110 пациентов. J. Clin. Диаг. Res. 11 , PC01 – PC05 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Christensen, W. I. Туберкулез мочеполовой системы. Рассмотрение 102 дел. Медицина 53 , 377–390 (1974).

CAS PubMed Статья Google Scholar

21.

Soriano-Rosas, J. et al. СПИД-ассоциированная нефропатия: ретроспективный морфологический анализ за 5 лет 87 случаев. Pathol.Res. Практик. 194 , 567–570 (1998).

CAS PubMed Статья Google Scholar

22.

Hsieh, H.C. et al. Уро-генитальный туберкулез в медицинском центре на юге Тайваня: одиннадцатилетний опыт. J. Microbiol. Иммунол. Заразить. 39 , 408–413 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

23.

Лесснау К.D. et al. Туберкулез мочеполовой системы: обзор GUTB. Medscape http://emedicine.medscape.com/article/450651-overview#aw2aab6b4.(2015).

24.

Ye, Y. et al. Клинические особенности и профиль лекарственной устойчивости туберкулеза мочи в юго-западном Китае: кросс-секционное исследование. Медицина 95 , e3537 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

25.

Гарсия-Родригес, Х. Б., Гарсиа Санчес, Х. Э. и Муньос Беллидо, Х. Л. Туберкулез мочеполовой системы в Испании: обзор 81 случая. Clin. Заразить. Дис. 18 , 557–561 (1994).

PubMed Статья Google Scholar

26.

Ногалес-Ортис, Ф., Таранкон, И. и Ногалес, Ф. Ф. Младший. Патология туберкулеза женских половых органов. 31-летнее исследование 1436 случаев. Акушерство. Гинеколь. 53 , 422 (1979).

CAS PubMed Google Scholar

27.

Grange, J. M. in Tuberculosis — A Complete Clinical Reference . 44–59 (ред. Шафф, С. и Алимуддин Зумла, А.) (Saunders Elsevier, 2009).

28.

Riojas, MA, McGough, KJ, Rider-Riojas, CJ, Rastogi, N. & Hazbón, MH. Филогеномный анализ видов комплекса Mycobacterium tuberculosis показывает, что Mycobacterium africanum b. , Mycobacterium caprae , Mycobacterium microti и Mycobacterium pinnipedii являются более поздними гетеротипическими синонимами Mycobacterium tuberculosis . Внутр. J. Syst. Evol. Microbiol. 68 , 324–332 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

29.

Watt, C.J., Hosseini, S.M., Lonnroth, K., Williams, B.G. & Dye, C. in Tuberculosis — всеобъемлющий клинический справочник . 37 (ред. Шафф, С. и Алимуддин Зумла, А.) (Saunders Elsevier, 2009).

30.

Silva, M. R. et al. Факторы риска инфицирования человека Mycobacterium bovis в городской местности Бразилии. Mem. Inst. Освальдо Круз 113 , e170445 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Zachoval, R. et al. Заболеваемость субклиническими формами урогенитального туберкулеза у больных туберкулезом легких. J. Infect. Publ. Здравоохранение 11 , 243–245 (2018).

Артикул Google Scholar

32.

Фигейредо, А. А., Лукон, А. М. и Джуниор, Р. Ф. Эпидемиология урогенитального туберкулеза во всем мире. Внутр. J. Urol. 15 , 827–832 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

33.

Ядав С., Сингх П., Хемал А. и Кумар Р. Генитальный туберкулез: современное состояние диагностики и лечения. Пер. Андрол. Урол. 6 , 222–233 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

34.

Schubert, G.E., Haltaufderheide, T. & Golz, R. Частота урогенитального туберкулеза в серии неизбираемых аутопсий с 1928 по 1949 и с 1976 по 1989 годы. Eur. Урол. 21 , 216–223 (1992).

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Medlar, E., Spain, D. & Holliday, R. Посмертное сравнение с клиническим диагнозом туберкулеза мочеполовой системы у взрослых мужчин. J. Urol. 61 , 1078–1088 (1949).

CAS PubMed Статья Google Scholar

36.

Виталани, Н. и Удани, П. М. Исследование 292 вскрытых туберкулезных больных. Индиан Дж. Тубер. 29 , 93–97 (1982).

Google Scholar

37.

Ланджевар, Д. Н., Ансари, М. А., Шетти, К. Р., Махешвари, М. Б. и Джайн, П.Поражение почек, связанное со СПИДом — вскрытие. Indian J. Pathol. Microbiol. 42 , 63–68 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

38.

Перес, С., Андраде, М., Бергель, П., Брачо, Ю. и де Ваард, Дж. Х. Простой алгоритм диагностики туберкулеза мочеполовой системы, ассоциированного со СПИДом. Clin. Заразить. Дис. 42 , 1807–1808 (2006).

PubMed Статья Google Scholar

39.

Грейс, Г. А., Девалиналь, Д. Б. и Натраджан, М. Генитальный туберкулез у женщин. Indian J. Med. Res. 145 , 425–436 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Parvez, R. et al. Распространенность туберкулеза женских половых органов, его факторы риска и связанные клинические особенности среди женщин Андаманских островов, Индия: исследование на уровне сообщества. Publ. Здравоохранение 148 , 56–62 (2017).

CAS Статья Google Scholar

41.

Найнг, К., Мак, Дж. У., Маунг, М., Вонг, С. Ф. и Кассим, А. И. Мета-анализ: связь между ВИЧ-инфекцией и внелегочным туберкулезом. Легкое 191 , 27–34 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

42.

Fanosie, A. et al. Комплекс Mycobacterium tuberculosis и коинфекция ВИЧ среди пациентов с подозрением на внелегочный туберкулез в больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия. PLOS ONE 11 , e0150646 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

43.

Tubach, F. et al. Риск туберкулеза выше при терапии моноклональными антителами против фактора некроза опухоли, чем при терапии рецептора растворимого фактора некроза опухоли в трехлетнем проспективном реестре французских исследований толерантности к биотерапии. Arthritis Rheum. 60 , 1884–1894 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

44.

Ferrara, G. et al. Факторы риска, связанные с туберкулезом легких: курение, диабет и препараты против TNFα. Curr. Opin. Pulm. Med. 18 , 233–240 (2012).

CAS PubMed Статья Google Scholar

45.

Chattopadhyay, A. et al. Туберкулез мочеполовой системы в детской хирургической практике. J. Pediatr. Surg. 32 , 1283–1286 (1997).

CAS PubMed Статья Google Scholar

46.

Нараяна А.С. Обзор туберкулеза почек. Урология 19 , 231–237 (1982).

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Rutkowski, B., Gillow, A. S., Kustosz, J., Liberek, T. & Zdrojewski, Z.Рост заболеваемости туберкулезом у пациентов, находящихся на гемодиализе. Наберите. Пересадка. 26 , 21–25 (1997).

Google Scholar

48.

Ulubay, G. et al. 10-летний опыт лечения туберкулеза у реципиентов солидных трансплантатов. Exp. Clin. Пересадка. 13 , 214–218 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

49.

Gras, J. et al. Быстрая диагностика туберкулеза путем обнаружения микобактериальной ДНК в моче методами амплификации нуклеиновых кислот. Lancet Infect. Дис. 9 , 505–511 (2009).

Артикул Google Scholar

50.

Higuita, L. M. et al. Туберкулез у пациентов с трансплантацией почки: опыт единого центра в Медельине, Колумбия, 2005–2013 гг. J. Bras. Нефрол. 36 , 512–518 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

51.

Рейс-Сантос, Б., Гомес, Т., Орта, Б. Л. и Масиэль, Е. Л. Распространенность туберкулеза у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и метаанализ. J. Bras. Нефрол. 35 , 206–213 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

52.

Ананд, М., Найяр, Э., Консепсьон, Б., Салани, М. и Шефер, Х. Туберкулез у реципиентов почечного трансплантата: серия случаев. Мир J. Трансплантация. 7 , 213–221 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

53.

Дхармадхикари А. С. и Нарделл Э. А. в книге Туберкулез — Комплексный клинический справочник 8–16 (ред. Шафф, С. и Алимуддин Зумла, А.) (Saunders Elsevier, 2009).

54.

Chang, C. W. et al. Врожденный туберкулез: история болезни и обзор литературы. Paediatr. Int. Детское здоровье. 19 , 1–4 (2017).

Артикул Google Scholar

55.

Деван П., Гомбер С. и Дас С. Врожденный туберкулез: редкое проявление общих заболеваний. Paediatr. Int. Здоровье ребенка 34 , 60–62 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

56.

Ньюберри Д. М. и Робертсон-Белл Т. Врожденный туберкулез: новая проблема в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Adv. Неонатальная помощь 18 , 341–349 (2018).

PubMed Google Scholar

57.

Lhadon, T. & Jullien, S. Врожденный туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у новорожденного: отчет о болезни. J. Trop. Педиатр. 65 , 188–191 (2018).

Артикул Google Scholar

58.

Алдана-Агирре, Дж. К., Эль-Хаким, Х., Филипос, Э. и Ландри, М. А. Врожденный туберкулез, проявляющийся как оторея у недоношенного ребенка. BMJ Case Rep. 2018 , bcr-2017-221797 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

59.

Фанг, X., Май, Р., Го, Дж. И Линь, Н. Недоношенный ребенок гестации 32 недели с врожденным туберкулезом, успешно пролеченный противотуберкулезной химиотерапией. Paediatr. Int. Здоровье ребенка 14 , 1–3 (2017).

CAS Статья Google Scholar

60.

Радж П. и Сарин Ю. К. Врожденный туберкулез у новорожденного: диагностическая дилемма. J. Neonatal Surg. 3 , 49 (2014).

Google Scholar

61.

Ангус Б. Дж., Йейтс М., Конлон К. и Байрен И. Кожный туберкулез полового члена и передача туберкулеза половым путем, подтвержденные молекулярным типированием. Clin. Заразить. Дис. 33 , E132 – E134 (2001).

CAS PubMed Статья Google Scholar

62.

Виенема Р. Дж. И Латтимер Дж. К. Генитальный туберкулез у мужчин: клиническая патология и влияние на фертильность. J. Urol. 78 , 65–77 (1957).

CAS PubMed Статья Google Scholar

63.

Латтимер, Дж.Туберкулез почек. N. Engl. J. Med. 273 , 208–211 (1965).

CAS PubMed Статья Google Scholar

64.

Venyo, A. K. Туберкулез полового члена: обзор литературы. Scientifica 2015 , 601–624 (2015).

Артикул Google Scholar

65.

Hesseling, A.C. et al. Заявление о консенсусе по пересмотренным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по вакцинации БЦЖ у ВИЧ-инфицированных младенцев. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 12 , 1376–1379 (2008).

CAS PubMed Google Scholar

66.

Von Reyn, C.F. et al. Диссеминированный туберкулез при инфекции вируса иммунодефицита человека: неэффективный иммунитет, поликлональное заболевание и высокая смертность. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 8 , 1087–1089 (2011).

Артикул Google Scholar

67.

Sihra, N., Diasuke, N., Thurairaja, R., Khan, M. S. & Malde, S. Почечный туберкулез, вызванный внутрипузырной бактерией Кальметта-Герена, при немышечноинвазивном раке мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Урология 107 , e3 – e4 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

68.

Ламм, Д. Эффективность и безопасность иммунотерапии бациллами Кальметта Герена при поверхностном раке мочевого пузыря. Clin. Заразить. Дис. 31 , 86–90 (2000).

Артикул Google Scholar

69.

Falkensammer, C. et al. Позднее возникновение двустороннего туберкулезного эпидидимоорхита после внутрипузырной бациллы Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря. Урология 65 , 175 (2005).

CAS PubMed Статья Google Scholar

70.

Colomba, C. et al. Случай эпидидимоорхита после внутрипузырной бациллы Кальметта-Герена по поводу поверхностного рака мочевого пузыря у пациента с латентной туберкулезной инфекцией. Заражение. Агент. Рак 11 , 25 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

71.

Ли С. Ю. и Чой С. Х. Опыт лечения случайно диагностированного бессимптомного туберкулеза простаты у пациента с внутрипузырной терапией БЦЖ в анамнезе. Урол. Case Rep. 17 , 39–41 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

72.

Клебанов Н. и Рагхаван А. Туберкулезный орхит после внутрипузырной терапии бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Cureus 10 , e2703 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

73.

Хантер Р. Л. Туберкулез как трехактная пьеса: новая парадигма патогенеза туберкулеза легких. Туберкулез 97 , 8–17 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

74.

Rao, M. et al. Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) — Mycobacterium tuberculosis Патогенез и динамика поля битвы гранулемы. Внутр. J. Infect. Дис. 80S , S58 – S61 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

75.

Bezuidenbhout, J. & Schneider, J. W. in Tuberculosis — Complete Clinical Reference 117–128 (eds Schaff, S. & Alimuddin Zumla, A.) (Saunders Elsevier, 2009).

76.

Menzies, N.A. et al. Прогрессирование от латентной инфекции к активной болезни в динамических моделях передачи туберкулеза: систематический обзор достоверности предположений моделирования. Lancet Infect. Дис. 18 , e228 – e238 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

77.

Сальваторе, П. П., Проаньо, А., Кендалл, Э. А., Гилман, Р.Х. и Дауди, Д. У. Связь индивидуального естествознания с популяционными исходами по туберкулезу. J. Infect. Дис. 217 , 112–121 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

78.

Винницкий, Э. и Файн, П. Э. Естественное течение туберкулеза: значение возрастных рисков заболевания и роль повторного заражения. Epidemiol. Заразить. 119 , 183–201 (1997).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

79.

Simmons, J. D. et al. Иммунологические механизмы устойчивости человека к персистирующей инфекции Mycobacterium tuberculosis . Нат. Rev. Immunol. 18 , 575–589 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

80.

Ламба, Х., Бирн, М., Голдин, Р. и Дженкинс, К. Туберкулез шейки матки: описание случая и обзор литературы. Секс. Трансм. Заразить. 78 , 62–63 (2002).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

81.

Афонин А.Б., Перезманас Е.О., Топоркова Е.Е., Ходаковский Е.П. Туберкулезная инфекция как инфекция, передающаяся половым путем. Вестн. Последипломного образования 3 , 69–71 (2006).

Google Scholar

82.

Регми, С. К., Сингх, У. Б., Шарма, Дж. Б. и Кумар, Р. Актуальность положительной полимеразной цепной реакции семенной жидкости на туберкулез у бессимптомных мужчин, проходящих оценку бесплодия. J. Hum. Репродукция. Sci. 8 , 165–169 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

83.

Бармон, Д., Катаки, А. С., Шарма, Дж. Д. и Гарфолия, Д. Случай туберкулеза шейки матки, имитирующего рак шейки матки. J. Obstet. Gynaecol. Индия. 63 , 285–287 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

84.

Холт, Л. Е. Туберкулез, полученный в результате ритуального обрезания. J. Am. Med. Associ. 61 , 99–102 (1913).

Артикул Google Scholar

85.

Зумла, А. и Джеймс, Д. Г. Гранулематозные инфекции: этиология и классификация. Clin. Заразить. Дис. 23 , 146–158 (1996).

CAS PubMed Статья Google Scholar

86.

Хубен, Р. М. и Додд, П. Дж. Глобальное бремя латентной инфекции туберкулеза: переоценка с использованием математического моделирования. PLOS Med. 13 , e1002152 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

87.

Батлер, М. Р. и О’Флинн, Д. Реактивация мочеполового туберкулеза. Eur. Урол. 1 , 14–17 (1975).

CAS PubMed Google Scholar

88.

Арора, Н., Саха, А. и Каур, М. Туберкулезный пиелонефрит у детей: три клинических случая. Paediatr. Int. Детское здоровье. 37 , 292–297 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

89.

Кречмер, Х. Л. Туберкулез почек, критический обзор, основанный на серии из 221 случая. N. Engl. J. Med. 202 , 660–671 (1930).

Артикул Google Scholar

90.

Росс, Дж. С. Туберкулез почек. Br. J. Urol. 25 , 277–292 (1953).

CAS PubMed Статья Google Scholar

91.

Eastwood, J.Б., Корбишли, С. М. и Грейндж, Дж. М. Туберкулез и почки. J. Am. Soc. Нефрол. 12 , 1307–1314 (2001).

CAS PubMed Google Scholar

92.

Qiu, S.P. et al. Клиническое исследование 281 случая туберкулеза почек. Подбородок. J. Urol. 23 , 398–400 (2002).

Google Scholar

93.

Daher, E.Ф., Безерра да Силва, Дж. И Гуардао Баррос, Э. Дж. Туберкулез почек в современную эпоху. Am. Троп. Med. Hyg. 88 , 54–64 (2013).

CAS Статья Google Scholar

94.

Medlar, E. M. Случаи почечной инфекции при туберкулезе легких: свидетельство заживления туберкулезных поражений. Am. J. Pathol. 2 , 401–411 (1926).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

95.

Medlar, E. M. & Sasano, K. T. Экспериментальный туберкулез почек, с особым упором на экскреторную бациллурию. Am. Преподобный Tuberc. 10 , 370–377 (1924).

Google Scholar

96.

Маркес, Л. П., Риоха, Л. С., Оливейра, К. А. и Сантос, О. Д. СПИД-ассоциированный туберкулез почек. Нефрон 74 , 701–704 (1996).

CAS PubMed Статья Google Scholar

97.

Шах С., Картер-Монро Н. и Атта М. Г. Гранулематозный интерстициальный нефрит. Clin. Почки J. 5 , 516–523 (2015).

Артикул CAS Google Scholar

98.

Prakash, J., Goel, A. & Sankhwar, Singh, B. Обширная кальцификация почек и мочеточников, вызванная туберкулезом: редкие изображения для необычного состояния. BMJ Case Rep. 2013 , bcr2012008508 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

99.

Патил, С. Б., Десаи, А. С., Бирадар, А. Н. и Кундарги, В. С. Обширный нефроуретерический кальциноз, сопровождающийся почечной недостаточностью: сообщение о редком случае. Урол. Аня. 7 , 375–377 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

100.

Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г. Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов? Урология 5 , 37–42 (2016).

Google Scholar

101.

Lima, N.A. et al. Обзор урогенитального туберкулеза с акцентом на терминальную стадию почечной недостаточности. Rev. Inst. Med. Троп. Сан-Паулу 54 , 57–60 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

102.

Маллинсон, В. Дж., Фуллер, Р. В., Левосон, Д. А., Бейкер, Л. Р. и Кэттель, В. Р. Диффузный интерстициальный туберкулез почек — необычная причина почечной недостаточности. Q. J. Med. 50 , 137–148 (1981).

CAS PubMed Google Scholar

103.

Иствуд, Дж. Б., Заиди, М., Максвелл, Дж. Д., Винг, А. Дж. И Пазианас, М. Туберкулез как первичный почечный диагноз при терминальной стадии уремии. J. Nephrol. 7 , 290–293 (1994).

Google Scholar

104.

Оливерира, Дж. Л., Сильва Джуниор, Г.Б. и Дахер, Э. Ф. Хроническое заболевание почек, связанное с туберкулезом. Am. J. Trop. Med. Hyg. 84 , 843–844 (2011).

Артикул Google Scholar

105.

Lee, K. S. et al. Лапароскопическая нефрэктомия при туберкулезной нефункционирующей почке: сравнение с лапароскопической простой нефрэктомией при других заболеваниях. Урология 60 , 411–414 (2002).

PubMed Статья Google Scholar

106.

Хемал, А. К., Гупта, Н. П. и Раджив, К. Сравнение ретроперитонеоскопической нефрэктомии с открытой операцией по поводу туберкулезной нефункционирующей почки. J. Urol. 164 , 32–35 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

107.

Мерчант, С., Бхарати, А. и Мерчант, Н. Туберкулез мочеполовой системы — туберкулез мочевыводящих путей: туберкулез почек. I. Indian J. Radiol.Imaging 23 , 46–63 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

108.

Мерчант, С., Бхарати, А. и Мерчант, Н. Туберкулез мочеполовой системы — туберкулез мочевыводящих путей: туберкулез почек. II. Indian J. Radiol. Imaging 23 , 64–77 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

109.

Wei, H. L. et al. Туберкулез почек и подвздошно-поясничный абсцесс: два клинических случая. Exp. Ther. Med. 7 , 1718–1720 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

110.

Puigvert, A. Мочеточник при туберкулезе почек. Br. J. Urol. 27 , 258–262 (1955).

CAS PubMed Статья Google Scholar

111.

Friedenberg, R.M, Ney, C. & Stachenfeld, R.A. Рентгенографические проявления туберкулеза мочеточника. J. Urol. 99 , 25–29 (1968).

CAS PubMed Статья Google Scholar

112.

Гибсон, М. С., Пакетт, М. Л. и Шелли, М. Е. Туберкулез почек. Радиография 24 , 1 (2004).

Артикул Google Scholar

113.

Ройланс, Дж., Пенри, Б., Рис Дэвис, Э. и Робертс, М. Радиология в лечении туберкулеза мочевыводящих путей. Br. J. Urol. 42 , 679–687 (1970).

CAS PubMed Статья Google Scholar

114.

Johnstone, A. S. Туберкулезный цистит; отмечает по трем делам. Br. J. Radiol. 20 , 61–62 (1947).

CAS PubMed Статья Google Scholar

115.

Кульчавеня Е., Чередниченко А. Урогенитальный туберкулез как причина неэффективной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. Ther. Adv. Урол. 10 , 95–101 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

116.

Шах, Х. У., Саннананджа, Б., Бахети, А. Д., Ударе, А. С. и Бадх, П. В. Результаты гистеросальпингографии и ультразвукового исследования туберкулеза женских половых органов. Диагн. Интерв. Радиол. 21 , 10–15 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

117.

Сингал А., Панди Д., Катария В. и Арора В. К. Туберкулез головки полового члена: важный дифференциальный диагноз язвенной болезни половых органов. Внутр. J. ЗППП, СПИД 28 , 1453–1455 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

118.

Кульчавеня Э., Брижатюк Э., Хомяков В. Диагностика и лечение туберкулеза простаты. Ther. Adv. Урол. 6 , 129–134 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

119.

Миллер Э. и Лусток М. Генитальный туберкулез. JAMA 113 , 1388–1394 (1939).

Артикул Google Scholar

120.

Лопес Барон, Э., Гомес-Арбелаес, Д. и Диас-Перес, Дж. Первичный туберкулез предстательной железы. Отчет о болезни и библиографический обзор. Arch. Esp. Урол. 62 , 309–313 (2009).

PubMed Статья Google Scholar

121.

Спорер А. и Оппенгеймер Г. Туберкулез простаты и семенных пузырьков. J. Urol. 78 , 278–286 (1957).

CAS PubMed Статья Google Scholar

122.

Стиллвелл, Т., Энген, Д. и Фэрроу, Г. Клинический спектр гранулематозного простатита: отчет о 200 случаях. J. Urol. 138 , 320–323 (1987).

CAS PubMed Статья Google Scholar

123.

Гупта Н., Мандал А. К. и Сингх С. К. Туберкулез простаты и уретры: обзор. Indian J. Urol. 24 , 388–391 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

124.

Бушихи А.А., Халлук А., Эль-Фасси, М. Дж. И Фарих, М. Х. Атипичный изолированный туберкулез уретры, связанный с воспалительным стенозом и свищами. Урол. Аня. 6 , 270–271 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

125.

Хосамирудсари Х. и Мохаммадизия Ф. Односторонний туберкулезный эпидидимоорхит с мошоночной фистулой: описание случая. Иран. Дж.Патол. 10 , 165–168 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

126.

Joneja, U., Short, W. R. & Roberts, A. L. Диссеминированный туберкулез с абсцессами предстательной железы у пациента с ослабленным иммунитетом — отчет о болезни и обзор литературы. IDCases 5 , 15–20 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

127.

Kostakopoulos, A. et al. Туберкулез простаты. Внутр. Урол. Нефрол. 30 , 153–157 (1998).

CAS PubMed Статья Google Scholar

128.

Bour, L. et al. Особенности многопараметрической МРТ гранулематозного простатита и туберкулезного абсцесса простаты. Диагн. Интерв. Imaging 94 , 84–90 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

129.

Ли, И. К., Ян, В. К. и Лю, Дж. В. Туберкулез мошонки у взрослых пациентов: 10-летний клинический опыт. Am. J. Trop. Med. Hyg. 77 , 714–718 (2007).

PubMed Статья Google Scholar

130.

Borthwick, W. Патогенез туберкулезного эпидидимита. Един. Med. J. 53 , 55–70 (1946).

CAS Google Scholar

131.

Риле, Р. А. и Джайраман, К. Туберкулез яичек. Урология 1 , 43–46 (1982).

Артикул Google Scholar

132.

Росс, Дж. К., Гоу, Дж. Г. и Сент-Хилл, К. А. Туберкулезный эпидидимит. Обзор 170 пациентов. Br. J. Surg. 48 , 663–666 (1961).

CAS PubMed Статья Google Scholar

133.

Дас А., Батабьял С., Бхаттачарджи С. и Сенгупта А. Редкий случай изолированного туберкулеза яичек и обзор литературы. J. Family Med. Prim. Уход. 5 , 468–470 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

134.

Джейкоб, Дж. Т., Нгуен, Т. М. и Рэй, С. М. Туберкулез мужских половых органов. Lancet Infect. Дис. 8 , 335–342 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

135.

Мадеб, Р., Маршал, Дж., Натив, О. и Эртурк, Э. Туберкулез придатка яичка: клинический случай и обзор литературы. Урология 65 , 798 (2005).

PubMed Статья Google Scholar

136.

Висваруп Б.С., Кекре Н. и Гопалакришнан Г. Изолированный туберкулезный эпидидимит: обзор сорока случаев. J. Postgrad. Med. 51 , 109–111 (2005).

CAS PubMed Google Scholar

137.

Хадади, А., Пурманд, Г. и Мехдипур-Агабагер, Б. Односторонний туберкулез яичек: описание случая. Андрология 44 , 70–72 (2012).

CAS Статья Google Scholar

138.

Кречмер, Х. Туберкулез придатка яичка: обзор 170 пациентов. Surg. Гинеколь. Акушерство. 47 , 652–659 (1928).

Google Scholar

139.

Хитон, Н. Д., Хоган, Б., Мичелл, М., Томпсон, П. и Йейтс-Белл, А. Дж. Туберкулезный эпидидимоорхит: клинические и ультразвуковые наблюдения. Br. J. Urol. 64 , 305–309 (1989).

CAS PubMed Статья Google Scholar

140.

Benjelloun, A., Elktaibi, A., Elharrech, Y., Touiti, D. & Ghoundale, O. Туберкулез семенного канатика: клинический случай. Урол. Case Rep. 2 , 176–177 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

141.

Премкумар, А. и Ньюхаус, Дж. Туберкулез семенных пузырьков: компьютерная томография. J. Comput. Ассистент. Томогр 12 , 676–677 (1988).

CAS PubMed Статья Google Scholar

142.

Кар Дж. И Кар М. Первичный туберкулез головки полового члена. J. Assoc.Врачи Индия 60 , 52–53 (2012).

PubMed Google Scholar

143.

Хан Д., Чоудхари А., Датта А. и Хан И. Туберкулез головки полового члена, имитирующий карциному. Внутр. J. Mycobacteriol. 5 , 341–342 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

144.

Саймс, Дж. М. и Бланди, Дж. П. Туберкулез мужской уретры. Br. J. Urol. 45 , 432–436 (1973).

CAS PubMed Статья Google Scholar

145.

Индудхара Р., Вайдьянатан С. и Радотра Б. Д. Туберкулез уретры. Урол. Int. 48 , 436–438 (1992).

CAS PubMed Статья Google Scholar

146.

Пол, Дж., Кришнамурти, С., Тереза, М.И Кумар, С. Изолированный туберкулезный орхит: имитатор злокачественных новообразований яичек. Indian J. Urol. 26 , 284–286 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

147.

Gangalakshmi, C. & Sankaramahalingam, A. Туберкулез головки полового члена. J. Clin. Диаг. Res. 12 , PD05 – PD06 (2016).

Google Scholar

148.

Чоудхури А. и Дей Р. Туберкулез полового члена после внутрипузырной иммунотерапии бациллами Кальметта-Герена. Indian J. Urol. 29 , 64–66 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

149.

Маилваганан, К. Р., Нарен Сатья Сринивас, М., Редди, В. Н. и Синг, Р. К. Туберкулез полового члена с появлением «лейки на половом члене»: отчет о редком случае ретроградной уретрографии и результатов цистоуретрографии с мочеиспусканием. Pol. J. Radiol. 81 , 454–457 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

150.

Buppasiri, P., Temtanakitpaisan, T. & Somboonporn, W. Туберкулез вульвы и влагалища. J. Med. Доц. Тайский. 93 , 613–615 (2010).

PubMed Google Scholar

151.

Nemati, E., Taheri, S., Nourbala, M. H. & Einollahi, B. Туберкулез влагалища у пожилого реципиента почечного трансплантата. Saudi J. Kidney Dis. Транспл. 20 , 465–467 (2009).

PubMed Google Scholar

152.

Шарма К., Шекхар С., Шарма В., Шарма М. и Аггарвал Т. Паучибациллярная туберкулезная язва вульвы у сексуально неактивной девочки полового созревания: роль терапевтического испытания. J. Pediatr. Adolesc. Гинеколь. 25 , e123 – e124 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

153.

Тивари П., Пал, Д. К., Мулик, Д. и Чоудхури, М. К. Гипертрофический туберкулез вульвы — редкое проявление туберкулеза. Индиан Дж. Туберк 57 , 95–97 (2010).

PubMed Google Scholar

154.

Мондал, С. К. Гистопатологический анализ туберкулеза женских половых органов: пятнадцатилетнее ретроспективное исследование 110 случаев в восточной Индии. Turk Patoloji Derg. 29 , 41–45 (2013).

PubMed Google Scholar

155.

Кульчавеня Е., Дубровина С. Типичные и необычные случаи туберкулеза женских половых органов. IDCases 1 , 92–94 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

156.

Махаджан, Н., Найду, П. и Дип Каур, С.Понимание диагностики и лечения субклинического туберкулеза половых органов у женщин с бесплодием. J. Hum. Репродукция. Sci. 9 , 135–144 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

157.

Дас П., Ахуджа А. и Гупта С. Д. Заболеваемость, этиопатогенез и патологические аспекты туберкулеза мочеполовой системы в Индии: новое путешествие. Indian J. Urol. 24 , 356–361 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

158.

Türkmen, I.C. et al. Туберкулез женской половой системы: ретроспективное клинико-патологическое исследование 1548 случаев у турецких женщин. Arch. Гинеколь. Акушерство. 286 , 379–384 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

159.

Шарма, Дж. Б. Текущая диагностика и лечение туберкулеза женских половых органов. J. Obstet. Gynaecol. Индия 65 , 362–371 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

160.

Akbulut, S., Arikanoglu, Z. & Basbug, M. Туберкулезная кистозная масса тубо-яичников, имитирующая острый аппендицит: клинический случай. J. Med. Case Rep. 5 , 363 (2011).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

161.

Адсуар Н., Бланшетт Х. и Кильчевски Э. Туберкулезный перитонит, имитирующий рак яичников у 20-летней женщины. Отчет о болезни. J. Reprod. Med. 49 , 52–54 (2004).

PubMed Google Scholar

162.

Neonakis, I. et al. Генитальный туберкулез у женщины в постменопаузе, принимающей тамоксифен, с раком груди и кровянистыми выделениями из влагалища. Ann. Clin. Microbiol. Противомикробный. 5 , 20 (2006).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

163.

Shirazi, M. et al. Туберкулезный эндометрит, проявляющийся в виде лейомиомы. Внутр. J. Fertil. Стерил. 8 , 481–484 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

164.

Самал С., Гупта У. и Агарвал П. Нарушения менструального цикла при туберкулезе половых органов. J. Indian Med. Доц. 98 , 126–127,129 (2000).

CAS PubMed Google Scholar

165.

Perdhana, R. et al. Пациенты со вторичной аменореей, вызванной туберкулезным эндометритом, направляются на лечение индуцированного противотуберкулезного препарата категории 1. Pan Afr. Med. Дж. 24 , 121 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

166.

Nezar, M. et al. Туберкулез половых путей у женщин с бесплодием: новый взгляд на старую проблему. Arch. Гинеколь. Акушерство. 280 , 787–791 (2009).

PubMed Статья Google Scholar

167.

Сингх Н., Сумана Г. и Миттал С. Генитальный туберкулез: основная причина бесплодия у женщин, ищущих вспомогательное зачатие в Северной Индии. Arch. Гинеколь. Акушерство. 278 , 325–327 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

168.

Sharma, J. B. et al. Лапароскопические данные при туберкулезе женских половых органов. Arch. Гинеколь. Акушерство. 278 , 359–364 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

169.

Sharma, J. B. et al. Высокая распространенность синдрома Фитц-Хью-Кертиса при туберкулезе половых органов. Внутр. J. Gynaecol.Акушерство. 99 , 62–63 (2007).

CAS PubMed Статья Google Scholar

170.

Coremans, L. & de Clerck, F. Синдром Фитц-Хью-Кертиса, связанный с туберкулезным сальпингитом и перитонитом: описание случая и обзор литературы. BMC Gastroenterol. 18 , 42 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

171.

Singh, S. et al. Туберкулез шейки матки: сообщение о двух случаях с различной клинической картиной. Троп. Докт. 40 , 125–126 (2010).

PubMed Статья Google Scholar

172.

Mukerji, S. et al. Трудности диагностики туберкулеза шейки матки у женщины в постменопаузе: история болезни и обзор литературы. Australas. Med. J. 6 , 367–370 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

173.

Шарма Н., Сингх А. С., Хонглах Ю. и Мишра Дж. Первичный туберкулез шейки матки: случайное открытие. J. Reprod. Infertil. 17 , 247–249 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

174.

Rodpenpear, N. Туберкулез шейки матки, напоминающий шейный. Cancer J. Med. Доц. Тайский. 99 , S249 – S252 (2016).

PubMed Google Scholar

175.

Джайпракаш П., Пай К. и Рао Л. Диагностика туберкулезного цервицита по мазку, окрашенному по Папаниколау. Ann. Saudi Med. 33 , 76–78 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

176.

Сабита, С., Шармила, В., Арун Бабу, Т., Синхасан, С. и Дарендра, С. Редкий случай туберкулеза шейки матки, имитирующий рак шейки матки. J. Clin. Диаг. Res. 7 , 1189–1190 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

177.

Nanjappa, V. et al. Туберкулез вульвы — необычное проявление диссеминированного туберкулеза. J. Assoc. Врачи Индия 60 , 49–52 (2012).

PubMed Google Scholar

178.

Малля В., Ядав Ю. К. и Гупта К. Туберкулез вульвы, маскирующийся под карциному вульвы. J. Postgrad. Med. 58 , 307–308 (2012).

CAS PubMed Статья Google Scholar

179.

Wang, J., Fan, S., Xiao, J. & Liang, C.-Z. Туберкулез почек обычно протекает бессимптомно: как улучшить диагностику и лечение туберкулеза почек. Азиатский Дж. Андрол. 18 , 145–146 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

180.

Уайз, Дж. Дж. И Марелла, В. К. Урогенитальные проявления туберкулеза. Урол. Clin. N. Am. 30 , 111–121 (2003).

Артикул Google Scholar

181.

Капур Р., Ансари М. С., Мандхани А. и Гулиа А. Клинические проявления и диагностический подход в случаях туберкулеза мочеполовых органов. Indian J. Urol. 24 , 401–405 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

182.

Zarrabi, A. D. & Heyns, C. F. Клинические особенности подтвержденного и предполагаемого урогенитального туберкулеза в регионе с чрезвычайно высокой распространенностью туберкулеза легких. Урология 74 , 41–45 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

183.

Кульчавеня Э., Холтобин Д. Заболевания, маскирующие и задерживающие диагностику урогенитального туберкулеза. Ther. Adv. Урол. 7 , 331–338 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

184.

Баччи, М. Р., Намура, Дж. Дж. И Лера, А. Т. Осложненная инфекция мочевыводящих путей и внелегочный туберкулез. BMJ Case Rep. 2012 , bcr2012007553 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

185.

Кульчавеня Э., Холтобин Д., Шевченко С. Проблемы урогенитального туберкулеза. Мир Дж. Урол . https://doi.org/10.1007/s00345-019-02767-x (2019).

186.

Вайхом Р., Саркар Д., Бенникал М. и Пандей Р. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит при туберкулезе. Saudi J. Kidney Dis. Транспл. 25 , 872–875 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

187.

Канодиа, К. В., Ваникар, А. В., Патель, Р. Д., Сутар, К. С., Триведи, Х.L. Серповидный гломерулонефрит, связанный с туберкулезом легких. J. Clin. Диаг. Res. 10 , ED01 – ED02 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

188.

Shang, M.H. et al. Мембранозная нефропатия, связанная с туберкулезом. Подбородок. Med. J. (англ.). 129 , 622–623 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

189.

akar, B. & iledağ, A. Оценка сосуществования рака и активного туберкулеза; 16 корпусов серии. Респир. Med. Case Rep. 23 , 33–37 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

190.

Малик Р., Патак Н. и Шарма С. Вторичный амилоидоз почек при туберкулезе легких — пересмотренная классика. J. Case Rep. Stud. 5 , 404 (2017).

Google Scholar

191.

Bouziane, Z. et al. Туберкулез почечной артерии: редкая причина реноваскулярной артериальной гипертензии. Ann. Васк. Surg. 23 , 786.e7–786.e9 (2009).

Артикул Google Scholar

192.

Кульчавеня Э. Передовой опыт диагностики и лечения урогенитального туберкулеза. Ther. Adv. Урол. 5 , 143–151 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

193.

Trauzzi, S.J. et al. Лечение абсцесса простаты у пациентов с синдромом иммунодефицита человека. Урология 43 , 629–633 (1994).

CAS PubMed Статья Google Scholar

194.

Азиз, Э. М., Абдельхак, К. и Хассан, Ф. М. Туберкулезный простатит: имитация рака. Pan Afr. Med. J. 25 , 130 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

195.

Suankwan, U. et al. Клинико-патологическое исследование туберкулезного эпидидимоорхита в Таиланде. Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Publ. Здравоохранение 43 , 951–958 (2012).

Google Scholar

196.

Кульчавеня Э., Ким С. С., Буланова О., Жукова И. Туберкулез мужских половых органов: эпидемиология и диагностика. Мир J. Urol. 30 , 15–21 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

197.

Yang, D. M. et al. Сравнение туберкулезных и гнойных эпидидимальных абсцессов: клинические, полутоновые сонографические и цветные допплеровские признаки. AJR Am. J. Roentgenol. 177 , 1131–1135 (2001).

CAS PubMed Статья Google Scholar

198.

Прайор, Дж. П. и Хендри, У. Ф. Обструкция семявыбрасывающего протока у субфертильных мужчин: анализ 87 пациентов. Fertil. Стерил. 65 , 725–730 (1991).

Артикул Google Scholar

199.

Agarwal, A., Kumar, N. & Kishore, K. Оценка ручной индикаторной пробирки Mycobacterium для выделения и тестирования чувствительности Mycobacterium tuberculosis для использования в лабораториях с низким и средним объемом. Med. J. Вооруженные силы Индии 74 , 220–226 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

200.

Prakash, G. et al. Первичный туберкулез уретры в виде стриктуры уретры и лейки промежности: большая редкость. Урол. Аня. 8 , 493–495 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

201.

Ильмер М., Бергауэр Ф., Фризе К. и Милонас И. Генитальный туберкулез как причина тубовариального абсцесса у пациента с ослабленным иммунитетом. Заражение. Дис. Акушерство. Гинеколь. 2009 , 745060 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

202.

Романюк А. и др. Редкий случай туберкулезного сальпингита. Интерв. Med. Прил. Sci. 8 , 131–134 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

203.

Нхили, Х., Абдельхак, М. и Бенхмамуш, М. Н. Туберкулез тазовых органов, моделирующий рак яичников у детей, о случае. Pediatrie Pratique http://www.pediatrie-pratiquecom/journal/article/chez-lenfant-propos-dun (2012).

204.

Lantheaume, S. et al. Туберкулез брюшины, имитирующий распространенную карциному яичников: отчет о клиническом случае. Gynecol. Акушерство. Fertil. 31 , 624–626 (2003).

CAS PubMed Статья Google Scholar

205.

Djuwantono, T. et al. Туберкулез женских половых органов и бесплодие: отчет о серийных случаях в Бандунге, Индонезия, и обзор литературы. BMC Res. Примечания 10 , 683 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

206.

Sharma, J. B. et al. Генитальный туберкулез: важная причина синдрома Ашермана в Индии. Arch. Гинеколь. Акушерство. 277 , 37–41 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

207.

Гупта, Б., Шри, С., Раджарам, С. и Гоэль, Н. Генитальный туберкулез: необычные проявления. Внутр. J. Mycobacteriol. 3 , 357–359 (2016).

Артикул Google Scholar

208.

Коллер А.Б. Гранулематозные поражения шейки матки у чернокожих больных. S. Afr. Med. J. 49 , 1228–1232 (1975).

CAS PubMed Google Scholar

209.

Гупта Р., Дей П., Джайн В. и Гупта Н. Обнаружение туберкулеза шейки матки в мазках, окрашенных по Папаниколау: клинический случай с обзором литературы. Диагн. Cytopathol. 37 , 592–595 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

210.

Паудель В., Чудал Д. и Покхрел Д. Б. Сочетанная инфекция туберкулеза и ВИЧ; смертельные дуэты в вульве. Indian J. Tuberc. 65 , 277–279 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

211.

Гилпин, К., Коробицын, А., Мильори, Г. Б., Равильоне, М. К. и Вейер, К. Стандарты Всемирной организации здравоохранения по лечению и лечению туберкулеза. Eur. Респир. J. 51 , 1800098 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

212.

Lawn, S. D. et al. Достижения в диагностике туберкулеза: анализ Xpert MTB / RIF и будущие перспективы теста в месте оказания медицинской помощи. Lancet Infect. Дис. 13 , 349–361 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

213.

Walzl, G. et al. Туберкулез: достижения и проблемы в разработке новых диагностических средств и биомаркеров. Lancet Infect. Дис. 18 , e199 – e210 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

214.

Hongler, J. et al. Сравнение культур Löwenstein-Jensen и BACTEC MGIT 960 на микобактерии Mycobacterium tuberculosis у людей, живущих с ВИЧ. HIV Med. 19 , 654–661 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

215.

Дэвис, Дж. Л., Каттаманчи, А., Куэвас, Л. Э., Хопуэлл, П. С. и Стейнгарт, К. Р. Диагностическая точность микроскопии в тот же день по сравнению со стандартной микроскопией при туберкулезе легких: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 13 , 147–154 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

216.

Bhalla, M. et al. Характеристики светодиодного флуоресцентного микроскопа для диагностики туберкулеза. Внутр. J. Mycobacteriol. 2 , 174–178 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

217.

Colabawalla, B.Н. Размышления о урогенном туберкулезе. Indian J. Urol. 6 , 51–59 (1990).

Google Scholar

218.

Berta, M. et al. Бактериологическая диагностика туберкулеза почек: опыт региональной туберкулезной лаборатории в провинции Кордова. Аргентина. Rev. Argentina Microbiología 43 , 191–194 (2011).

Google Scholar

219.

Hemal, A. K. et al. Полимеразная цепная реакция при клиническом подозрении на туберкулез мочеполовой системы: сравнение с внутривенной урографией, биопсией мочевого пузыря и посевом на кислотоустойчивые микобактерии мочи. Урология 56 , 570–574 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

220.

МакНерни Р. и Зумла А. Влияние диагностического теста Xpert MTB / RIF на туберкулез в странах с высоким бременем болезней. Curr. Opin. Pulm. Med. 21 , 304–308 (2015).

CAS PubMed Статья Google Scholar

221.

Tortoli, E., Benedetti, M., Fontanelli, A. & Simonetti, MT Оценка автоматизированной системы BACTEC MGIT 960 для проверки чувствительности Mycobacterium tuberculosis к четырем основным противотуберкулезным препаратам: сравнение с радиометрическим методом BACTEC 460TB и метод пропорции чашки с агаром. J. Clin. Microbiol. 40 , 607–610 (2002).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

222.

Всемирная организация здравоохранения. Заявление о политике: автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: система Xpert MTB / RIF (ВОЗ, Женева, 2011 г.).

Google Scholar

223.

Бейтс, М. и Зумла, А. Развитие. Оценка и эффективность молекулярной диагностики для обнаружения Mycobacterium tuberculosis . Expert Rev. Mol. Диаг. 16 , 307–322 (2016).

CAS PubMed Статья Google Scholar

224.

Green, C. et al. Быстрая диагностика туберкулеза путем обнаружения микобактериальной ДНК в моче методами амплификации нуклеиновых кислот. Lancet Infect. Дис. 9 , 505–511 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

225.

Atherton, R.R. et al. Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в моче с помощью Xpert MTB / RIF Ultra: полезный дополнительный диагностический инструмент при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе. Внутр. J. Infect. Дис. 75 , 92–94 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

226.

Babafemi, E.O. et al. Осложненная инфекция мочевыводящих путей и внелегочный туберкулез. BMJ Case Rep. 2012 , bcr2012007553 (2012).

Google Scholar

227.

Pang, Y. et al. Анализ GeneXpert MTB / RIF в диагностике туберкулеза мочи по образцам мочи. Sci. Отчет 7 , 6181 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

228.

Gupta-Wright, A. et al. Экспресс-скрининг мочи на туберкулез у ВИЧ-положительных пациентов, госпитализированных в больницу в Африке (STAMP): прагматичное, многоцентровое, параллельное групповое, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 392 , 292–301 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

229.

ВОЗ. Использование технологий секвенирования нового поколения для обнаружения мутаций, связанных с лекарственной устойчивостью комплекса Mycobacterium tuberculosis: техническое руководство. WHO https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274443/WHO-CDS-TB-2018.19-eng.pdf (2018).

230.

Лаун, С. Д. и Гупта-Райт, А. Обнаружение липоарабиноманнана (ЛАМ) в моче свидетельствует о диссеминированном туберкулезе с поражением почек у пациентов, живущих с ВИЧ, и прогрессирующим иммунодефицитом: доказательства и последствия. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 110 , 180–185 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

231.

Colijn, C. & Cohen, T. Секвенирование всего генома Mycobacterium tuberculosis для быстрой диагностики и не только. Ланцет Респир. Med. 4 , 6–8 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

232.

Doyle, R.M. et al. Прямое полногеномное секвенирование мокроты позволяет точно идентифицировать лекарственно-устойчивые микобактерии Mycobacterium tuberculosis быстрее, чем секвенирование культуры MGIT. Дж.Clin. Microbiol. 56 , e00666-18 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

233.

Traşcă, E., Traşcă, E. T., Buzulică, R., Drăgoi, G. & Nicolescu, I. Место и роль гистологического исследования в алгоритме диагностики туберкулеза мочевыделительной системы. Rom. J. Morphol. Эмбриол. 46 , 105–108 (2005).

PubMed Google Scholar

234.

Кульчавеня Е., Хомяков В. Туберкулез мужских половых органов у сибиряков. Мир J. Urol. 24 , 74–78 (2006).

PubMed Статья Google Scholar

235.

Viswaroop, B. et al. Цитология тонкоигольной аспирации в сравнении с открытой биопсией для оценки хронических поражений придатка яичка: проспективное исследование. Сканд. J. Urol. Нефрол. 39 , 219–221 (2005).

PubMed Статья Google Scholar

236.

Сах, С. П., Бхадани, П. П., Регми, Р., Тевари, А. и Радж, Г. А. Цитология аспирационной тонкой иглы туберкулезных эпидидимитов и эпидидимоорхита. Acta Cytol. 50 , 243–249 (2006).

PubMed Статья Google Scholar

237.

Кумар П., Овджи С. и Херзи А. Туберкулезный орхит, диагностированный с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии. Acta Cytol. 40 , 1253–1256 (1996).

CAS PubMed Статья Google Scholar

238.

Comiter, C.V. et al. Непальпируемые интратестикулярные образования обнаруживаются сонографически. J. Urol. 154 , 1367–1369 (1995).

CAS PubMed Статья Google Scholar

239.

Cek, M. et al. Рекомендации ЕАУ по лечению туберкулеза мочеполовой системы. Eur. Урол. 48 , 353–362 (2005).

PubMed Статья Google Scholar

240.

Валентини А. Л., Суммария В. и Марано П. Диагностическая визуализация туберкулеза мочеполовых органов. Лучи 23 , 126–143 (1998).

CAS PubMed Google Scholar

241.

Muttarak, M., ChiangMai, W. N. & Lojanapiwat, B. Туберкулез мочеполовых путей: особенности изображения с патологической корреляцией. Singapore Med. J. 46 , 568–574 (2005).

CAS PubMed Google Scholar

242.

Юнг, Ю. Ю., Ким, Дж. К. и Чо, К. С. Уро-генитальный туберкулез: комплексное поперечное сечение. AJR Am. J. Roentgenol. 184 , 143–150 (2005).

PubMed Статья Google Scholar

243.

Тирумани, С. Х.и другие. Визуализация туберкулеза внутренних органов брюшной полости: за пределами кишечника. J. Clin. Представь. Sci. 3 , 17 (2013).

Артикул Google Scholar

244.

Коллинз, С. А., Хартман, Г. В., Карр, Д. Т., Сегура, Дж. У. и Хэттери, Р. Р. Рентгенографические данные при туберкулезе мочевыводящих путей. 10-летний обзор. Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 121 , 487–499 (1974).

CAS PubMed Статья Google Scholar

245.

Дайер, Р. Б., Чен, М. Ю. и Загория, Р. Дж. Аномальные кальцификаты в мочевыводящих путях. Радиография 18 , 1405–1424 (1998).

CAS PubMed Статья Google Scholar

246.

Vijayaraghavan, S. B. et al. Спектр ультразвуковых характеристик туберкулеза мочи с высоким разрешением. J. Ultrasound Med. 23 , 585–594 (2004).

PubMed Статья Google Scholar

247.

Rui, X., Li, X. D., Cai, S., Chen, G. & Cai, B. Ультразвуковая диагностика и типирование туберкулеза почек. Внутр. J. Urol. 15 , 135–139 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

248.

Hamrick-Turner, J., Abbitt, P. L. и Ros, P. R. Туберкулез нижних отделов мочеполовых путей: данные сонографии и МРТ. AJR Am. J. Roentgenol. 158 , 919 (1992).

CAS PubMed Статья Google Scholar

249.

Энгин Г., Акунас Б., Акунас Г. и Тунаси М. Визуализация внелегочного туберкулеза. Радиография 20 , 471–488 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

250.

Чанг, Дж. Дж., Ким, М.-Дж., Ли, Т., Ю, Х. С. и Ли, Дж. Т. Сонографические данные при туберкулезном эпидидимите и эпидидимоорхите. J. Clin. Ультразвук 25 , 390–394 (1997).

CAS PubMed Статья Google Scholar

251.

Авасти, С., Саксена, М., Ахмад, Ф., Кумар, А. и Датта, С. Абдоминальный туберкулез: диагностическая дилемма. J. Clin. Диаг. Res. 9 , EC01 – EC03 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

252.

Navarro-Vilasaró, M. et al. Мочеполовой микобактериоз: ретроспективное исследование 45 случаев в больнице общего профиля. Энферм. Infecc. Microbiol. Clin. 9 , 540–545 (2008).

Артикул Google Scholar

253.

Sallami, S. et al. Результаты визуализации туберкулеза мочи на компьютерной томографии в сравнении с экскреторной урографией: через 46 подтвержденных случаев. Тунис. Med. 12 , 743–747 (2014).

Google Scholar

254.

Кенни, П. Дж. Визуализация хронических почечных инфекций. Am. J. Roentgenol. 3 , 485–494 (1990).

Артикул Google Scholar

255.

Gaudiano, C. et al. Мультидетекторная КТ урография при урогенитальном туберкулезе: использование переформатированных изображений для оценки результатов рентгенологического исследования. Живописный очерк. Живот. Радиол. 9 , 2314–2324 (2017).

Артикул Google Scholar

256.

Гоэль А. и Далела Д. Варианты лечения туберкулезной стриктуры мочеточника. Indian J. Urol. 24 , 376–381 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

257.

Aswathaman, K. & Devasia, A. Thimble bladder. ANZ J. Surg. 78 , 1049 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

258.

Wang, L.-J., Wong, Y.-C., Chen, C.-J. И Лим, К.-Э. КТ особенности туберкулеза мочеполовой системы. J. Comput. Ассистент. Томогр. 21 , 254–258 (1997).

CAS PubMed Статья Google Scholar

259.

Лу, П., Ли, К. и Чжоу, X. Значение компьютерной томографии при туберкулезе почек. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 24 , 407–409 (2001).

CAS PubMed Google Scholar

260.

Wang, L. J. et al.Результаты визуализации туберкулеза мочи на экскреторной урографии и компьютерной томографии. J. Urol. 169 , 524–528 (2003).

PubMed Статья Google Scholar

261.

Синан Т., Шейх М., Рамадан С., Сахуни С. и Бехбехани А. Особенности компьютерной томографии при брюшном туберкулезе: 20-летний опыт. BMC Med. Imaging 2 , 3 (2002).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

262.

Кукрей, Н., Кук, Дж. Дж. И Паттисон, Дж. М. Позитронно-эмиссионная томография, используемая для диагностики туберкулеза у пациента с трансплантатом почки. Am. J. Transplant. 2 , 105–107 (2002).

PubMed Статья Google Scholar

263.

Махаджан М.С., Бедмута А. и Сингх Н. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-флудезоксиглюкозой. Диагностика туберкулеза предстательной железы и лептоменингеального туберкулеза под контролем компьютерной томографии. Indian J. Urol. 33 , 325–327 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

264.

Coleman, M. T. et al. Ранние изменения с помощью (18) позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой, зарегистрированной совместно с компьютерной томографией, позволяют прогнозировать исход после инфицирования Mycobacterium tuberculosis у макак яванского макака. Заражение. Иммун. 82 , 2400–2404 (2014).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

265.

Martin, C. et al. Проспективная серийная ПЭТ / КТ с ФДГ при лечении внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов: исследовательское исследование. Clin. Nucl. Med. 43 , 635–640 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

266.

Gambhir, S. et al. Визуализация при внелегочном туберкулезе. Внутр. J. Infect. Дис. 56 , 237–247 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

267.

Subramanyam, P. & Palaniswamy, S. S. Двойная временная точка (18) F-FDG ПЭТ / КТ-изображение выявляет двусторонний туберкулез почек у пациента с ослабленным иммунитетом и неизвестной первичной злокачественной опухолью. Заражение. Chemother. 47 , 117–119 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

268.

da Rocha, E. L. et al. Туберкулез брюшной полости: радиологический обзор с акцентом на результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Radiol. Бюстгальтеры. 48 , 181–191 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

269.

Rais-Bahrami, S. et al. Клинические и многопараметрические подписи МРТ гранулематозного простатита. Живот. Радиол. 42 , 1956–1962 (2017).

Артикул Google Scholar

270.

Cheng, Y., Huang, L., Zhang, X., Джи, Q. & Шен, W. Характеристики многопараметрической магнитно-резонансной томографии туберкулеза простаты. Korean J. Radiol. 16 , 846–852 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

271.

Liao, L. G. et al. Этиология 305 случаев рефрактерной гематоспермии и варианты лечения с помощью новейших эндоскопических технологий. Sci. Отчет 9 , 5018 (2019).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

272.

Ахмади, Ф., Зафарани, Ф. и Шахрзад, Г. Гистеросальпингографические проявления туберкулеза женских половых путей. I. Фаллопиевы трубы. Внутр. J. Fertil. Стерил. 7 , 245–252 (2014).

PubMed Google Scholar

273.

Ахмади Ф., Зафарани Ф. и Шахрзад Г. С. Гистеросальпингографические проявления туберкулеза женских половых путей. II. Матка. Внутр. J. Fertil. Стерил. 8 , 13–20 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

274.

Фаррох Д., Лайег П., Афзалагаи М., Мохаммади М. и Фаллах Растегар Ю. Гистеросальпингографические данные у женщин с туберкулезом половых органов. Иран. J. Reprod. Med. 13 , 297–304 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

275.

Мейнард-Смит, Л., Фернандо, Б., Хопкинс, С., Харбер, М. и Липман, М. Лечение латентного туберкулеза в отделениях по пересадке почки в Великобритании: как практика соотносится с опубликованными руководствами? Clin. Med. 14 , 26–29 (2014).

CAS Статья Google Scholar

276.

Shu, C.C. et al. Предикторы и распространенность латентной туберкулезной инфекции у пациентов, длительно получающих гемодиализ и перитонеальный диализ. PLOS ONE 7 , e42592 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

277.

Hadaya, K. et al. Вклад анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) в диагностику латентной туберкулезной инфекции после трансплантации почки. Трансплантация 95 , 1485–1490 (2013).

CAS PubMed Статья Google Scholar

278.

ВОЗ.Скрытая инфекция ТБ: обновленные и сводные рекомендации по программному управлению. WHO https://www.who.int/tb/publications/2018/latent-tuberculosis-infection/en/ (2018).

279.

Британское торакальное общество. Рекомендации по профилактике и лечению инфекции и болезни Mycobacterium tuberculosis у взрослых пациентов с хроническим заболеванием почек Группа рекомендаций BTS от имени Комитета по стандартам лечения Британского торакального общества и Объединенного комитета по туберкулезу. Грудь 65 , 559–570 (2010).

Артикул Google Scholar

280.

ВОЗ. Сводное руководство ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. WHO https://www.who.int/tb/publications/2019/consolidated-guidelines-drug-resistant-TB-treatment/en/ (2019).

281.

Tiberi, S. et al. Туберкулез: прогресс и достижения в разработке новых лекарств, схем лечения и методов лечения, ориентированных на хозяина. Lancet Infect. Дис. 18 , e183 – e198 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

282.

Всемирная организация здравоохранения. Улучшение диагностики и лечения туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза с отрицательным мазком мокроты среди взрослых и подростков. WHO https://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_recommendations.pdf (2006).

283.

Sharma, J. B. et al. Шесть месяцев против девяти месяцев противотуберкулезной терапии туберкулеза женских половых органов: рандомизированное контролируемое исследование. Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 203 , 264–273 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

284.

Wagaskar, V. G. et al. Туберкулез мочевыводящих путей с почечной недостаточностью: проблемы в лечении. J. Clin. Диаг. Res. 10 , PC01 – PC03 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

285.

Chang, C.H. et al. Острое повреждение почек из-за противотуберкулезных препаратов: пятилетний опыт в стареющем населении. BMC Infect. Дис. 14 , 23 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

286.

Фишер М. и Фламм Дж. Значение хирургической терапии в лечении урогенитального туберкулеза. Urologe A 29 , 261–264 (1990).

CAS PubMed Google Scholar

287.

Карл П. и Старк Л. Показания к хирургическому лечению туберкулеза мочеполовой системы. Мир J. Surg. 21 , 505–510 (1997).

CAS PubMed Статья Google Scholar

288.

Bansal, P. & Bansal, N. Хирургическое лечение урогенитального туберкулеза, наш опыт и долгосрочное наблюдение. Урол. Аня. 7 , 49–52 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

289.

Li, X. et al. Сравнительный клинический анализ забрюшинной лапароскопической туберкулезной нефрэктомии и открытой туберкулезной нефрэктомии. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. А 29 , 909–913 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

290.

Gupta, R. et al. Лапароскопические абляционные и реконструктивные операции при туберкулезе мочеполовых органов. JSLS 18 , e2014.00203 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

291.

О’Флинн, Д. Хирургическое лечение туберкулеза мочеполовых органов: отчет о 762 случаях. Br. J. Urol. 42 , 667–671 (1970).

PubMed Статья Google Scholar

292.

Мочалова Т.П., Стариков И.Ю. Реконструктивная хирургия при лечении туберкулеза мочеполовой системы: 30 лет наблюдения. Мир J. Surg. 21 , 511–515 (1997).

CAS PubMed Статья Google Scholar

293.

Цвергель, У., Вуллих, Б., Роде, В. и Цвергель, Т. Хирургическое лечение туберкулеза мочевыводящих путей: обзор 341 пациента. J. Urol. , , 161, , 9 (1999).

Артикул Google Scholar

294.

Кришнамурти, С.И Гопалакришнан, Г. Хирургическое лечение туберкулеза почек. Indian J. Urol. 24 , 369–375 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

295.

Rizzo, M. et al. Двадцатилетний опыт лечения туберкулеза мочеполовой системы. Arch. Ital. Урол. Андрол. 76 , 83–87 (2004).

PubMed Google Scholar

296.

Макалир, С. Дж., Джонсон, К. В. и Джонсон, В. Д. в Урология Кэмпбелла-Уолша 9-е изд. (Ред. Вейн, А. Дж.) 436–470 (Saunders Elsevier, 2007).

297.

Гоу, Дж. Г. Кальциноз почек при туберкулезе мочеполовой системы. Br. J. Surg. 52 , 283–288 (1965).

CAS PubMed Статья Google Scholar

298.

Ким, Х. Х., Ли, К. С., Парк, К. и Ан, Х. Лапароскопическая нефрэктомия по поводу нефункционирующей туберкулезной почки. J. Endourol. 14 , 433–437 (2000).

CAS PubMed Статья Google Scholar

299.

Rassweiler, J. et al. Лапароскопическая нефрекция: опыт рабочей группы по лапароскопии Немецкой ассоциации урологов. J. Urol. 160 , 18–21 (1998).

CAS PubMed Статья Google Scholar

300.

Gupta, S. et al. Острая почечная недостаточность при двустороннем туберкулезе мочевыводящих путей. Pediatr. Surg. Int. 13 , 200–201 (1998).

CAS PubMed Статья Google Scholar

301.

Vasdev, N., Moon, A. & Thorpe, A.C. Метаболические осложнения кишечного отведения мочи. Indian J. Urol. 29 , 310–315 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

302.

Гупта Р., Сингх П. и Кумар Р. Следует ли обследовать мужчин с идиопатической обструктивной азооспермией на туберкулез мочеполовой системы? J. Hum. Репродукция. Sci. 8 , 43–47 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

303.

Никель, Дж. К. Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки. Ред. Урол. 5 , 209–215 (2003).

PubMed PubMed Central Google Scholar

304.

Чо, Ю. С., Джу, К. Дж., Квон, К. Х. и Парк, Х. Дж. Туберкулез яичек и простаты, имитирующий рак яичек у молодого футболиста мужского пола. J. Exerc. Rehabil. 9 , 389–393 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

305.

Weiner, J.3rd et al. Изменения метаболитов в крови предсказывают начало туберкулеза. Нат. Commun. 9 , 5208 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

306.

Duffy, F. J. et al. Иммунометаболические сигнатуры предсказывают риск развития активного туберкулеза и исход заболевания. Перед. Иммунол. 10 , 52 (2019).

Артикул CAS Google Scholar

307.

Fitzgerald, B. L. et al. Выявление метаболита мочи человека как гликопептида сериллейцина и как биомаркера эффективной противотуберкулезной терапии. ACS Infect. Дис. 5 , 353–364 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

308.

MacLean, E. et al. Систематический обзор биомаркеров для выявления активного туберкулеза. Нат. Microbiol. 4 , 748–758 (2019).

CAS PubMed Статья Google Scholar

309.

Zumla, A. et al. Терапия инфекционных заболеваний, направленная на хозяина: текущее состояние, недавние успехи и перспективы на будущее. Lancet Infect. Дис. 16 , e47 – e63 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

310.

Liu, C. et al. Количественное определение циркулирующих пептидов антигена Mycobacterium tuberculosis позволяет быстро диагностировать активное заболевание и контролировать лечение. Proc. Natl. Акад. Sci. США 114 , 3969–3974 (2017).

CAS PubMed Статья Google Scholar

311.

Rao, M. et al. Улучшение результатов лечения МЛУ-ТБ — новые методы лечения, ориентированные на хозяина, и персонализированная медицина будущего. Внутр. J. Infect. Дис. 80S , S62 – S67 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

312.

Skrahin, A. et al. Инфузия аутологичных мезенхимальных стромальных клеток в качестве дополнительного лечения у пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной и широкой лекарственной устойчивостью: открытое исследование безопасности фазы 1. Ланцет Респир. Med. 2 , 108–122 (2014).

Артикул Google Scholar

313.

Юдинцева Н. М. и др. Применение аллогенных мезенхимальных стволовых клеток в терапии туберкулеза мочевого пузыря. Дж.Tissue Eng. Regen. Med. 12 , e1580 – e1593 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

314.

Кадхираван, Т. и Шарма, С. К. Медицинское лечение туберкулеза мочеполовой системы. Indian J. Urol. 24 , 362–368 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

315.

ВОЗ. Руководство по ведению латентной туберкулезной инфекции. WHO https://www.who.int/tb/publications/latent-tuberculosis-infection/en/ (2019).

316.

Уайт, Р. Г., Ханеком, В. А., Векеманс, Дж. И Харрис, Р. К. Дальнейшие разработки противотуберкулезных вакцин. Ланцет Респир. Med. 7 , 204–206 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

317.

Зумла, А. и Петерсен, Э. Историческое и беспрецедентное заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по туберкулезу (ГА ООН-HLM-TB) — «Единство, чтобы покончить с туберкулезом: неотложные глобальные ответные меры на глобальную эпидемию» ‘. Внутр. J. Infect. Дис. 75 , 118–120 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

Туберкулез мочеполовой системы — Туберкулез мочевыводящих путей: Туберкулез почек — Часть I

Несмотря на частоту UTB, его особенности УЗИ, КТ и МРТ описываются довольно редко [13,33,37,53,76 , 77] Эти процедуры визуализации предоставляют ценную информацию, которую нельзя увидеть на ВВУ. [39,92,98] И УЗИ, и КТ легко дифференцируют гранулемы ТБ (видимые как твердые образования) от гидронефроза, что затруднительно при урографии.Невизуализированная закупоренная система при внутривенно-ретроградном исследовании может показывать гидронефротический / пионефротический вид или твердую «гранулему» как на УЗИ, так и на КТ [69]. Визуализирующие характеристики туберкулеза и нетуберкулезного бактериального пионефроза схожи [99].

Ультрасонография (USG)

USG — это легкодоступный метод для демонстрации различных морфологических аномалий, обнаруженных при почечном туберкулезе, [35,100] и удобный метод направления игл для FNAC. [101,102] На USG может быть пропущено образование если его эхогенность аналогична паренхиме почек.При диффузном поражении также может быть зафиксирована «почти нормальная почка» [69]. Нормальная сонограмма при нефункционирующей почке считается типичной для туберкулеза, хотя паренхиматозная инфильтрация обычно приводит к потере кортикомедуллярного определения. [100] При наличии почечной / мочеточниковой колики эта комбинация нефункционирующей почки на ВВУ и сонографически нормальной почки, скорее всего, представляет собой отключение симпатической нервной системы после острой обструкции камнем.

Было заявлено, что УЗИ менее чувствительно, чем ВВУ или КТ при оценке туберкулеза почек [6,31,83] из-за трудностей в обнаружении тонких уротелиальных изменений и изоэхогенных паренхиматозных масс, относительно меньшей чувствительности к кальцификациям, неспособности к оценить функцию почек [25,76] и невозможность определить степень периренального распространения.[45] Однако тщательно выполненное УЗИ может показать большую часть спектра морфологических аномалий при мочевом туберкулезе. В большой серии исследований УЗИ установило диагноз в 59% случаев [103]. Сонографические признаки почечного ТБ включают паренхиматозные образования, полости, утолщение уротелия и кальцификаты. Описаны две модели туберкулеза: [76] (а) наиболее часто встречающаяся инфильтративная картина с повышенной эхогенностью из-за кальцификатов, инфицированных обломков и / или абсцессов; или (b) гидронефроз или пионефроз с расширенными чашечками и малой почечной лоханкой.[104,105] К сожалению, разграничение между ними часто не очень четкое, и картина часто представляет собой комбинацию обоих процессов.

Каждая отдельная находка также может быть вызвана другими болезненными процессами, и ключом к правильному диагнозу является общее распознавание образов. Отличительной особенностью является визуализация множественных аномалий, затрагивающих различные участки, и наличие разных стадий заболевания у одного и того же пациента. [35,58] Rui и др. . [103] попытались классифицировать признаки туберкулеза почек по УЗИ на следующие категории. шесть типов.

Нормальная кора почек однородна и гипоэхогена печени и селезенке. Мозговое вещество можно легко отличить от коры по наличию небольших округлых гипоэхогенных мозговых пирамид, прилегающих к яркому центральному эхокомплексу почечного синуса. Das и др. . [32] сообщили о двустороннем заболевании в 30% своих случаев на УЗИ и приписали их улучшенную скорость обнаружения использованию высокочастотных преобразователей, которые улучшили характеристики тканей [106], позволяя визуализировать ранние очаговые поражения.Это подчеркивает необходимость тщательного сканирования контралатеральной почки.

Наиболее часто встречающаяся при сонографии паренхиматозная аномалия — очаговое поражение почек — паренхиматозная гранулема. Мелкие (5-15 мм) очаговые поражения являются либо эхогенными, либо имеют эхогенную границу с центральной областью низкой эхогенности, тогда как более крупные очаговые поражения (> 15 мм) имеют смешанную эхогенность и плохо очерченные границы [32] [Рисунки и]. Гранулемы можно лучше оценить при цветном изображении потока, поскольку «отрезок» сосудистой сети подчеркивает наличие гранулем [].Также могут быть отмечены образования с кавитацией / кальцификацией. Виджайрагхаван и др. . [42] отметили массы смешанной эхогенности с множественными точечными кальцификациями. Казеация, происходящая в массах, приводит к паренхиматозным полостям (которые можно обнаружить на УЗИ) [Рисунок -], которые могут прорваться в PCS. Иногда можно отметить появление «долевой нефронии». Лобарная нефрония обычно хорошо очерчена и сопровождается продолжительной болью и лихорадкой — клинический результат, который обычно минимален или заметен при его отсутствии при туберкулезных поражениях.При необходимости FNAC под контролем УЗИ (с посевом аспирата) может быть проведен для подтверждения диагноза, особенно у пациентов с отрицательными посевами мочи. FNAC под контролем УЗИ также помогает определить природу ультразвуковых видимых поражений у пациентов с положительными культурами мочи [32, 102], таких как туберкулез, острый очаговый бактериальный нефрит (AFBN), ксантогранулематозный пиелонефрит (XPN) [], а также небольшие доброкачественные и злокачественные опухоли. имеют аналогичный вид на USG. [107] Современные лабораторные тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), помогают быстро поставить диагноз.Высокая чувствительность и специфичность, в дополнение к возможности быстрого обнаружения микобактерий, делают ПЦР (как IS6110: последовательность вставки ДНК, специфичная для видов MTB, так и 16S рРНК: Mycobacterium , специфичная для рода последовательность, кодирующая рибосомную рибонуклеиновую кислоту), полезным инструментом в клиническое ведение микобактериальной инфекции мочевыводящих путей. [108] Новые технологии, основанные на ПЦР, такие как методы амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджей [CBNAAT] (GeneXpert — Cepheid USA) и системы Line Probe Assay (LPA)], [диагностируют туберкулез намного раньше (за 2 часа и 2 дня соответственно).

УЗИ — множественные крошечные гранулемы (белые стрелки), отмеченные вокруг казеозной туберкулезной полости в левой почке, на этом ультразвуковом изображении с высоким разрешением (7,5 МГц)

(A) УЗИ, выявляющее туберкулезные гранулемы разного размера (белые стрелки), (B) УЗИ выявляет более крупные гранулемы — гранулемы выделены сосудистой границей (белые стрелки), отмеченной на этом цветном изображении потока

(A) Ультразвуковые изображения высокого разрешения (полученные с помощью датчика 7,5 МГц) демонстрируют небольшая казеозная полость неправильной формы (белая стрелка) в верхней части паренхимы левой почки, (B) ультразвуковые изображения высокого разрешения, на которых обнаруживается туберкулезная полость с тонкими перегородками внутри в нижней части левой почки другого пациента.Обратите внимание на заметное утолщение уротелия в этой расширенной системе. (C) УЗИ-изображение, показывающее нерегулярные сонопрозрачные полости с полутвердой эхо-текстурой

УЗИ-изображение, показывающее ксантогранулематозный пиелонефрит, похожий на ксантогранулематозный пиелонефрит, в увеличенной туберкулезной почке

Папиллярное эхогенное поражение Незатененная мозговая масса в непосредственной близости от чашечек, в которые она обычно разрывается, вызывая кавитационное поражение, которое сообщается с чашечкой через тонкий или широкий анэхогенный тракт [Рисунок и].Его внешний вид зависит от степени разрушения. [32,42] Случаю сопровождается эхогенным лоскутом, который отделяется от стенки чашечки. Дефекты внутрикалицидного наполнения могут быть вызваны отшелушиванием сосочков, а также сгустками крови, грибковыми клубками или другим мусором; однако другие признаки почечного туберкулеза помогают определить причину. В сомнительных случаях может быть проведена FNAC. [32]

(A) УЗИ-изображение, на котором видна казеозная туберкулезная гранулема, сообщающаяся с чашечкой через узкий тракт (белые стрелки), (В) УЗИ-изображение, показывающее большую толстостенную казеозную туберкулезную полость, сообщающуюся с верхней чашечкой (наконечники стрелок).Ниже этой полости отмечаются мелкие гранулемы (стрелки)

Часто встречается очаговая калиэктазия в результате инфундибулярного стеноза [], часто сопровождающаяся различной степенью утолщения уротелия. Это может создать довольно характерный сонографический образец фокусно расширенной системы сбора, содержащей обломки. [27] Наблюдается характерная неравномерная каллиэктазия, которая вызвана различной степенью фиброза и обструкции, поражающей разные участки [Рисунки и -]. [4,98,109] Сопутствующее утолщение уротелия вполне очевидно, если его поискать.Когда почечная лоханка и мочеточник поражены туберкулезом, гидронефроз становится тяжелым [20,21]. Лоханка обычно покрывается рубцами.

УЗИ-изображение, показывающее тяжелую очаговую калиэктазию с умеренным утолщением уротелия в верхней чашечке (белая стрелка)

(А) УЗИ-изображение, показывающее неравномерную каллиэктазию с неровным утолщением уротелия в туберкулезной почке — продольное сканирование, (В) Уротелиальное изображение, показывающее неравномерность калиэктазия с рваным утолщением уротелия в туберкулезной почке. поперечное сканирование

(A) УЗИ изображения, на котором видны гиперэхогенные области казеации, перемежающиеся с эхогенными синусовыми эхо.(корональное сканирование), (B) УЗИ-сканирование под косым углом выявляет неровные чашечки эктазии (белые стрелки) с нечеткой границей раздела и утолщением уротелия в верхних чашечках. Нижняя область чашечки заменена гиперэхогенной казеозной тканью. (C) Сравнительное УЗИ-изображение регулярной (равномерно расширенной) чашечки с гиперэхогенными грибковыми клубочками (белые стрелки) у ВИЧ-положительного пациента (обратите внимание, что гиперэхогенный материал находится внутри четко расширенных чашечек и не заменяют их, как это происходит при туберкулезном казеозе)

Этот образец диффузной неравномерной калиэктазии (без расширения лоханки почек), сопровождающийся утолщением уротелия, является хорошим признаком туберкулеза почек [Рисунок и], особенно при отсутствии почечного камня .

(A) Утолщение уротелия от умеренного до тяжелого, отмеченное по всему визуализируемому уротелию. Это хорошо визуализируется за счет расширения из-за туберкулезной стриктуры мочеточника, (B) УЗИ-снимок, показывающий неровную каллиэктазию с рваным утолщением уротелия (наконечники стрелок). Обратите внимание на значительный мусор в нижних чашечках

Размер почек обычно сохраняется. Откровенное набухание почек чаще наблюдается при нетуберкулезных инфекциях. Однако при почечном туберкулезе это не совсем известно [].Почечный абсцесс с туберкулезом может быть отмечен как нерегулярная сонопрозрачная полость с полутвердой эхогенностью и толстой плохо очерченной стенкой. Можно отметить некротический мусор и рассеянные эхогенные очаги []. Абсцесс почки может расширяться наружу и разрываться, что приводит к перинефральному абсцессу [рисунок и], а затем к кожному свищу. [40,79] Требуется тщательный анализ забрюшинных отделов и, в частности, оболочки поясничной мышцы, поскольку это возможные участки мигрирующего абсцесса. Ограничение движения почек — хороший указатель УЗИ в отношении перинефрального распространения.Мы наблюдали случай, когда был отмечен явный отек почек наряду с диффузным распространением на периренальные и задние околопочечные пространства, что привело к появлению в них бесчисленных мультисептированных скоплений. УЗИ, являющееся быстрым, динамичным и безопасным методом, также может использоваться для обнаружения туберкулеза в другом месте брюшной полости. Обнаружение спекания сальника, особенно в сочетании с перегородочным асцитом, утолщением брюшной, брыжеечной или кишечной стенки и лимфаденопатией, фактически является диагностическим признаком туберкулеза брюшной полости.[110]

(A) УЗИ-снимок, на котором виден левый туберкулезный перинефрический скопление из-за разрыва туберкулезного абсцесса верхнего полюса. (A) Изображение в серой шкале, (B) изображение USG, показывающее левый перинефрический туберкулезный скопление из-за разрыва туберкулезного абсцесса верхнего полюса. Цветное изображение потока, показывающее латеральную протяженность почечной паренхимы

Эволюционный мультифокальный ТБ также вызывает диффузные гетерогенные изменения с изменением как паренхимы, так и центральной архитектуры []. Видны полости, заполненные жидкостью, соответствующие либо расширенным чашечкам, либо туберкулезным абсцессам.Распространенные аномалии очень похожи на те, которые вызваны обширными диффузными уротелиальными опухолями. [99] Казеация довольно хорошо распознается в USG, как только становится известно о ее структуре []. Цветная визуализация потока поможет подтвердить отсутствие кровотока в разрушенной паренхиме, а также выделить гранулемы []. Долевой паттерн казеации, похожий на долевой паттерн кальцификации, может быть фактически диагностическим на поперечном срезе.

Изображение USG, показывающее эволюцию долевого туберкулеза.Видны разные фазы разрушения. (Чашечки нижней группы полностью сливаются с паренхимой, чашечки средней группы собираются слиться, а верхние — почти сливаются). Стрелки обозначают стык между остаточной паренхимой и расширенными чашечками

(A) УЗИ-изображение, показывающее долевую казеацию (A) Шкала серого и (B) Цветное изображение потока, демонстрирующее наличие почечной сосудистой сети только между казеозными долями

Возможна очаговая кальцификация рассматриваются как высокоэхогенные области с дистальным затемнением и, в большинстве случаев, представляют собой заживший гранулематозный процесс.Паренхиматозная кальцификация может сопровождаться вышележащими кортикальными рубцами.

Кальцификация может быть пунктированной или плотной, в пределах видимой почечной массы или в инфицированной паренхиме. При PCS крапчатые или криволинейные кальцификаты также могут быть отмечены на стенках чашечек, лоханки или мочеточника. Слабый / ранний кальциноз мочеточника, очень хороший указатель на UTB, может быть пропущен на УЗИ. Внимательный взгляд на обычную пленку поможет избежать этой ловушки. USG также не может различать различные типы кальцификации.[76] Однако, если внимательно присмотреться, характерный «долевой узор» кальцификации легко продемонстрировать на УЗИ [Рисунок -]. Поражение даже одной доли может быть диагностическим признаком туберкулеза почек. Небольшие камни иногда невозможно идентифицировать, поскольку они не затеняются среди окружающей фиброзной ткани. [45] УЗИ-эластография / анализ деформации тканей [включая захватывающие новые варианты, такие как технология импульса силы акустического излучения (ARFI) для оценки глубоких тканей, недоступных с помощью поверхностной компрессионной эластографии], имеют потенциал для оценки фиброза и, таким образом, для дальнейшего содействия планированию лечения.

(A) УЗИ-изображение, показывающее казеоз с развивающейся долевой структурой кальцификации почти во всех чашечках, за исключением нижней группы чашечек (белая стрелка) (В) УЗИ-изображение выявляет классическую «долевую кальцификацию» — патогномоничное для туберкулеза почек (C ) На УЗИ-снимке видна плотно кальцинированная почка, создающая акустическое затенение, скрывающее основные детали. Белые стрелки указывают на соединения между почечными долями

Помимо плотных участков кальцификации, примерно у 25% пациентов с почечным ТБ обнаруживаются опухолевидные образования, подобные тем, которые наблюдаются при XPN [].Воздух в системе сбора может указывать на наличие кишечного свища. Остаточная функциональная ткань, оставшаяся в плотно кальцинированной почке, плохо видна на УЗИ и лучше всего оценивается с помощью КТ [76], другими вариантами являются ядерная сцинтиграфия и МРТ.

КТ-урография (CTU), выполняемая на современных высокопроизводительных сканерах MDCT, может выявить ранние изменения ТБ, которые обычно отмечались на IVU. Следовательно, по-прежнему необходимо знакомство с изменениями ВВУ при почечном туберкулезе. Эти данные, наряду с другими данными КТ и МРТ при почечном туберкулезе, будут рассмотрены во второй части этой обзорной статьи.

Туберкулез мочеполовой системы — Туберкулез мочевыводящих путей: Туберкулез почек — Часть I

Несмотря на частоту UTB, его особенности УЗИ, КТ и МРТ описываются довольно редко [13,33,37,53,76, 77] Эти процедуры визуализации предоставляют ценную информацию, которую нельзя увидеть на ВВУ. [39,92,98] И УЗИ, и КТ легко дифференцируют гранулемы ТБ (видимые как твердые образования) от гидронефроза, что затруднительно при урографии. Невизуализированная система с обструкцией при внутривенно-ретроградном исследовании может показывать гидронефротический / пионефротический вид или твердую «гранулему» как на УЗИ, так и на КТ.[69] Визуализирующие характеристики туберкулеза и нетуберкулезного бактериального пионефроза схожи. [99]

Ультрасонография (USG)

USG — это легкодоступный метод для демонстрации различных морфологических аномалий, обнаруженных при почечном туберкулезе, [35,100] и удобный метод направления игл для FNAC. [101,102] На USG может быть пропущено образование если его эхогенность аналогична паренхиме почек. При диффузном поражении также может быть зафиксирована «почти нормальная почка» [69]. Нормальная сонограмма при нефункционирующей почке считается типичной для туберкулеза, хотя паренхиматозная инфильтрация обычно приводит к потере кортикомедуллярного определения.[100] При наличии почечной / мочеточниковой колики эта комбинация нефункционирующей почки на ВВУ и сонографически нормальной почки, скорее всего, будет представлять собой отключение симпатической нервной системы после острой каменной обструкции.

Было заявлено, что УЗИ менее чувствительно, чем ВВУ или КТ при оценке туберкулеза почек [6,31,83] из-за трудностей в обнаружении тонких уротелиальных изменений и изоэхогенных паренхиматозных масс, относительно меньшей чувствительности к кальцификациям, неспособности к оценить функцию почек [25,76] и невозможность определить степень периренального распространения.[45] Однако тщательно выполненное УЗИ может показать большую часть спектра морфологических аномалий при мочевом туберкулезе. В большой серии исследований УЗИ установило диагноз в 59% случаев [103]. Сонографические признаки почечного ТБ включают паренхиматозные образования, полости, утолщение уротелия и кальцификаты. Описаны две модели туберкулеза: [76] (а) наиболее часто встречающаяся инфильтративная картина с повышенной эхогенностью из-за кальцификатов, инфицированных обломков и / или абсцессов; или (b) гидронефроз или пионефроз с расширенными чашечками и малой почечной лоханкой.[104,105] К сожалению, разграничение между ними часто не очень четкое, и картина часто представляет собой комбинацию обоих процессов.

Каждая отдельная находка также может быть вызвана другими болезненными процессами, и ключом к правильному диагнозу является общее распознавание образов. Отличительной особенностью является визуализация множественных аномалий, затрагивающих различные участки, и наличие разных стадий заболевания у одного и того же пациента. [35,58] Rui и др. . [103] попытались классифицировать признаки туберкулеза почек по УЗИ на следующие категории. шесть типов.

Нормальная кора почек однородна и гипоэхогена печени и селезенке. Мозговое вещество можно легко отличить от коры по наличию небольших округлых гипоэхогенных мозговых пирамид, прилегающих к яркому центральному эхокомплексу почечного синуса. Das и др. . [32] сообщили о двустороннем заболевании в 30% своих случаев на УЗИ и приписали их улучшенную скорость обнаружения использованию высокочастотных преобразователей, которые улучшили характеристики тканей [106], позволяя визуализировать ранние очаговые поражения.Это подчеркивает необходимость тщательного сканирования контралатеральной почки.

Наиболее часто встречающаяся при сонографии паренхиматозная аномалия — очаговое поражение почек — паренхиматозная гранулема. Мелкие (5-15 мм) очаговые поражения являются либо эхогенными, либо имеют эхогенную границу с центральной областью низкой эхогенности, тогда как более крупные очаговые поражения (> 15 мм) имеют смешанную эхогенность и плохо очерченные границы [32] [Рисунки и]. Гранулемы можно лучше оценить при цветном изображении потока, поскольку «отрезок» сосудистой сети подчеркивает наличие гранулем [].Также могут быть отмечены образования с кавитацией / кальцификацией. Виджайрагхаван и др. . [42] отметили массы смешанной эхогенности с множественными точечными кальцификациями. Казеация, происходящая в массах, приводит к паренхиматозным полостям (которые можно обнаружить на УЗИ) [Рисунок -], которые могут прорваться в PCS. Иногда можно отметить появление «долевой нефронии». Лобарная нефрония обычно хорошо очерчена и сопровождается продолжительной болью и лихорадкой — клинический результат, который обычно минимален или заметен при его отсутствии при туберкулезных поражениях.При необходимости FNAC под контролем УЗИ (с посевом аспирата) может быть проведен для подтверждения диагноза, особенно у пациентов с отрицательными посевами мочи. FNAC под контролем УЗИ также помогает определить природу ультразвуковых видимых поражений у пациентов с положительными культурами мочи [32, 102], таких как туберкулез, острый очаговый бактериальный нефрит (AFBN), ксантогранулематозный пиелонефрит (XPN) [], а также небольшие доброкачественные и злокачественные опухоли. имеют аналогичный вид на USG. [107] Современные лабораторные тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), помогают быстро поставить диагноз.Высокая чувствительность и специфичность, в дополнение к возможности быстрого обнаружения микобактерий, делают ПЦР (как IS6110: последовательность вставки ДНК, специфичная для видов MTB, так и 16S рРНК: Mycobacterium , специфичная для рода последовательность, кодирующая рибосомную рибонуклеиновую кислоту), полезным инструментом в клиническое ведение микобактериальной инфекции мочевыводящих путей. [108] Новые технологии, основанные на ПЦР, такие как методы амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджей [CBNAAT] (GeneXpert — Cepheid USA) и системы Line Probe Assay (LPA)], [диагностируют туберкулез намного раньше (за 2 часа и 2 дня соответственно).

УЗИ — множественные крошечные гранулемы (белые стрелки), отмеченные вокруг казеозной туберкулезной полости в левой почке, на этом ультразвуковом изображении с высоким разрешением (7,5 МГц)

(A) УЗИ, выявляющее туберкулезные гранулемы разного размера (белые стрелки), (B) УЗИ выявляет более крупные гранулемы — гранулемы выделены сосудистой границей (белые стрелки), отмеченной на этом цветном изображении потока

(A) Ультразвуковые изображения высокого разрешения (полученные с помощью датчика 7,5 МГц) демонстрируют небольшая казеозная полость неправильной формы (белая стрелка) в верхней части паренхимы левой почки, (B) ультразвуковые изображения высокого разрешения, на которых обнаруживается туберкулезная полость с тонкими перегородками внутри в нижней части левой почки другого пациента.Обратите внимание на заметное утолщение уротелия в этой расширенной системе. (C) УЗИ-изображение, показывающее нерегулярные сонопрозрачные полости с полутвердой эхо-текстурой

УЗИ-изображение, показывающее ксантогранулематозный пиелонефрит, похожий на ксантогранулематозный пиелонефрит, в увеличенной туберкулезной почке

Папиллярное эхогенное поражение Незатененная мозговая масса в непосредственной близости от чашечек, в которые она обычно разрывается, вызывая кавитационное поражение, которое сообщается с чашечкой через тонкий или широкий анэхогенный тракт [Рисунок и].Его внешний вид зависит от степени разрушения. [32,42] Случаю сопровождается эхогенным лоскутом, который отделяется от стенки чашечки. Дефекты внутрикалицидного наполнения могут быть вызваны отшелушиванием сосочков, а также сгустками крови, грибковыми клубками или другим мусором; однако другие признаки почечного туберкулеза помогают определить причину. В сомнительных случаях может быть проведена FNAC. [32]

(A) УЗИ-изображение, на котором видна казеозная туберкулезная гранулема, сообщающаяся с чашечкой через узкий тракт (белые стрелки), (В) УЗИ-изображение, показывающее большую толстостенную казеозную туберкулезную полость, сообщающуюся с верхней чашечкой (наконечники стрелок).Ниже этой полости отмечаются мелкие гранулемы (стрелки)

Часто встречается очаговая калиэктазия в результате инфундибулярного стеноза [], часто сопровождающаяся различной степенью утолщения уротелия. Это может создать довольно характерный сонографический образец фокусно расширенной системы сбора, содержащей обломки. [27] Наблюдается характерная неравномерная каллиэктазия, которая вызвана различной степенью фиброза и обструкции, поражающей разные участки [Рисунки и -]. [4,98,109] Сопутствующее утолщение уротелия вполне очевидно, если его поискать.Когда почечная лоханка и мочеточник поражены туберкулезом, гидронефроз становится тяжелым [20,21]. Лоханка обычно покрывается рубцами.

УЗИ-изображение, показывающее тяжелую очаговую калиэктазию с умеренным утолщением уротелия в верхней чашечке (белая стрелка)

(А) УЗИ-изображение, показывающее неравномерную каллиэктазию с неровным утолщением уротелия в туберкулезной почке — продольное сканирование, (В) Уротелиальное изображение, показывающее неравномерность калиэктазия с рваным утолщением уротелия в туберкулезной почке. поперечное сканирование

(A) УЗИ изображения, на котором видны гиперэхогенные области казеации, перемежающиеся с эхогенными синусовыми эхо.(корональное сканирование), (B) УЗИ-сканирование под косым углом выявляет неровные чашечки эктазии (белые стрелки) с нечеткой границей раздела и утолщением уротелия в верхних чашечках. Нижняя область чашечки заменена гиперэхогенной казеозной тканью. (C) Сравнительное УЗИ-изображение регулярной (равномерно расширенной) чашечки с гиперэхогенными грибковыми клубочками (белые стрелки) у ВИЧ-положительного пациента (обратите внимание, что гиперэхогенный материал находится внутри четко расширенных чашечек и не заменяют их, как это происходит при туберкулезном казеозе)

Этот образец диффузной неравномерной калиэктазии (без расширения лоханки почек), сопровождающийся утолщением уротелия, является хорошим признаком туберкулеза почек [Рисунок и], особенно при отсутствии почечного камня .

(A) Утолщение уротелия от умеренного до тяжелого, отмеченное по всему визуализируемому уротелию. Это хорошо визуализируется за счет расширения из-за туберкулезной стриктуры мочеточника, (B) УЗИ-снимок, показывающий неровную каллиэктазию с рваным утолщением уротелия (наконечники стрелок). Обратите внимание на значительный мусор в нижних чашечках

Размер почек обычно сохраняется. Откровенное набухание почек чаще наблюдается при нетуберкулезных инфекциях. Однако при почечном туберкулезе это не совсем известно [].Почечный абсцесс с туберкулезом может быть отмечен как нерегулярная сонопрозрачная полость с полутвердой эхогенностью и толстой плохо очерченной стенкой. Можно отметить некротический мусор и рассеянные эхогенные очаги []. Абсцесс почки может расширяться наружу и разрываться, что приводит к перинефральному абсцессу [рисунок и], а затем к кожному свищу. [40,79] Требуется тщательный анализ забрюшинных отделов и, в частности, оболочки поясничной мышцы, поскольку это возможные участки мигрирующего абсцесса. Ограничение движения почек — хороший указатель УЗИ в отношении перинефрального распространения.Мы наблюдали случай, когда был отмечен явный отек почек наряду с диффузным распространением на периренальные и задние околопочечные пространства, что привело к появлению в них бесчисленных мультисептированных скоплений. УЗИ, являющееся быстрым, динамичным и безопасным методом, также может использоваться для обнаружения туберкулеза в другом месте брюшной полости. Обнаружение спекания сальника, особенно в сочетании с перегородочным асцитом, утолщением брюшной, брыжеечной или кишечной стенки и лимфаденопатией, фактически является диагностическим признаком туберкулеза брюшной полости.[110]

(A) УЗИ-снимок, на котором виден левый туберкулезный перинефрический скопление из-за разрыва туберкулезного абсцесса верхнего полюса. (A) Изображение в серой шкале, (B) изображение USG, показывающее левый перинефрический туберкулезный скопление из-за разрыва туберкулезного абсцесса верхнего полюса. Цветное изображение потока, показывающее латеральную протяженность почечной паренхимы

Эволюционный мультифокальный ТБ также вызывает диффузные гетерогенные изменения с изменением как паренхимы, так и центральной архитектуры []. Видны полости, заполненные жидкостью, соответствующие либо расширенным чашечкам, либо туберкулезным абсцессам.Распространенные аномалии очень похожи на те, которые вызваны обширными диффузными уротелиальными опухолями. [99] Казеация довольно хорошо распознается в USG, как только становится известно о ее структуре []. Цветная визуализация потока поможет подтвердить отсутствие кровотока в разрушенной паренхиме, а также выделить гранулемы []. Долевой паттерн казеации, похожий на долевой паттерн кальцификации, может быть фактически диагностическим на поперечном срезе.

Изображение USG, показывающее эволюцию долевого туберкулеза.Видны разные фазы разрушения. (Чашечки нижней группы полностью сливаются с паренхимой, чашечки средней группы собираются слиться, а верхние — почти сливаются). Стрелки обозначают стык между остаточной паренхимой и расширенными чашечками

(A) УЗИ-изображение, показывающее долевую казеацию (A) Шкала серого и (B) Цветное изображение потока, демонстрирующее наличие почечной сосудистой сети только между казеозными долями

Возможна очаговая кальцификация рассматриваются как высокоэхогенные области с дистальным затемнением и, в большинстве случаев, представляют собой заживший гранулематозный процесс.Паренхиматозная кальцификация может сопровождаться вышележащими кортикальными рубцами.

Кальцификация может быть пунктированной или плотной, в пределах видимой почечной массы или в инфицированной паренхиме. При PCS крапчатые или криволинейные кальцификаты также могут быть отмечены на стенках чашечек, лоханки или мочеточника. Слабый / ранний кальциноз мочеточника, очень хороший указатель на UTB, может быть пропущен на УЗИ. Внимательный взгляд на обычную пленку поможет избежать этой ловушки. USG также не может различать различные типы кальцификации.[76] Однако, если внимательно присмотреться, характерный «долевой узор» кальцификации легко продемонстрировать на УЗИ [Рисунок -]. Поражение даже одной доли может быть диагностическим признаком туберкулеза почек. Небольшие камни иногда невозможно идентифицировать, поскольку они не затеняются среди окружающей фиброзной ткани. [45] УЗИ-эластография / анализ деформации тканей [включая захватывающие новые варианты, такие как технология импульса силы акустического излучения (ARFI) для оценки глубоких тканей, недоступных с помощью поверхностной компрессионной эластографии], имеют потенциал для оценки фиброза и, таким образом, для дальнейшего содействия планированию лечения.

(A) УЗИ-изображение, показывающее казеоз с развивающейся долевой структурой кальцификации почти во всех чашечках, за исключением нижней группы чашечек (белая стрелка) (В) УЗИ-изображение выявляет классическую «долевую кальцификацию» — патогномоничное для туберкулеза почек (C ) На УЗИ-снимке видна плотно кальцинированная почка, создающая акустическое затенение, скрывающее основные детали. Белые стрелки указывают на соединения между почечными долями

Помимо плотных участков кальцификации, примерно у 25% пациентов с почечным ТБ обнаруживаются опухолевидные образования, подобные тем, которые наблюдаются при XPN [].Воздух в системе сбора может указывать на наличие кишечного свища. Остаточная функциональная ткань, оставшаяся в плотно кальцинированной почке, плохо видна на УЗИ и лучше всего оценивается с помощью КТ [76], другими вариантами являются ядерная сцинтиграфия и МРТ.

КТ-урография (CTU), выполняемая на современных высокопроизводительных сканерах MDCT, может выявить ранние изменения ТБ, которые обычно отмечались на IVU. Следовательно, по-прежнему необходимо знакомство с изменениями ВВУ при почечном туберкулезе. Эти данные, наряду с другими данными КТ и МРТ при почечном туберкулезе, будут рассмотрены во второй части этой обзорной статьи.

Туберкулез мочеполовой системы — Туберкулез мочевыводящих путей: Туберкулез почек — Часть I

Несмотря на частоту UTB, его особенности УЗИ, КТ и МРТ описываются довольно редко [13,33,37,53,76, 77] Эти процедуры визуализации предоставляют ценную информацию, которую нельзя увидеть на ВВУ. [39,92,98] И УЗИ, и КТ легко дифференцируют гранулемы ТБ (видимые как твердые образования) от гидронефроза, что затруднительно при урографии. Невизуализированная система с обструкцией при внутривенно-ретроградном исследовании может показывать гидронефротический / пионефротический вид или твердую «гранулему» как на УЗИ, так и на КТ.[69] Визуализирующие характеристики туберкулеза и нетуберкулезного бактериального пионефроза схожи. [99]

Ультрасонография (USG)

USG — это легкодоступный метод для демонстрации различных морфологических аномалий, обнаруженных при почечном туберкулезе, [35,100] и удобный метод направления игл для FNAC. [101,102] На USG может быть пропущено образование если его эхогенность аналогична паренхиме почек. При диффузном поражении также может быть зафиксирована «почти нормальная почка» [69]. Нормальная сонограмма при нефункционирующей почке считается типичной для туберкулеза, хотя паренхиматозная инфильтрация обычно приводит к потере кортикомедуллярного определения.[100] При наличии почечной / мочеточниковой колики эта комбинация нефункционирующей почки на ВВУ и сонографически нормальной почки, скорее всего, будет представлять собой отключение симпатической нервной системы после острой каменной обструкции.

Было заявлено, что УЗИ менее чувствительно, чем ВВУ или КТ при оценке туберкулеза почек [6,31,83] из-за трудностей в обнаружении тонких уротелиальных изменений и изоэхогенных паренхиматозных масс, относительно меньшей чувствительности к кальцификациям, неспособности к оценить функцию почек [25,76] и невозможность определить степень периренального распространения.[45] Однако тщательно выполненное УЗИ может показать большую часть спектра морфологических аномалий при мочевом туберкулезе. В большой серии исследований УЗИ установило диагноз в 59% случаев [103]. Сонографические признаки почечного ТБ включают паренхиматозные образования, полости, утолщение уротелия и кальцификаты. Описаны две модели туберкулеза: [76] (а) наиболее часто встречающаяся инфильтративная картина с повышенной эхогенностью из-за кальцификатов, инфицированных обломков и / или абсцессов; или (b) гидронефроз или пионефроз с расширенными чашечками и малой почечной лоханкой.[104,105] К сожалению, разграничение между ними часто не очень четкое, и картина часто представляет собой комбинацию обоих процессов.

Каждая отдельная находка также может быть вызвана другими болезненными процессами, и ключом к правильному диагнозу является общее распознавание образов. Отличительной особенностью является визуализация множественных аномалий, затрагивающих различные участки, и наличие разных стадий заболевания у одного и того же пациента. [35,58] Rui и др. . [103] попытались классифицировать признаки туберкулеза почек по УЗИ на следующие категории. шесть типов.

Нормальная кора почек однородна и гипоэхогена печени и селезенке. Мозговое вещество можно легко отличить от коры по наличию небольших округлых гипоэхогенных мозговых пирамид, прилегающих к яркому центральному эхокомплексу почечного синуса. Das и др. . [32] сообщили о двустороннем заболевании в 30% своих случаев на УЗИ и приписали их улучшенную скорость обнаружения использованию высокочастотных преобразователей, которые улучшили характеристики тканей [106], позволяя визуализировать ранние очаговые поражения.Это подчеркивает необходимость тщательного сканирования контралатеральной почки.

Наиболее часто встречающаяся при сонографии паренхиматозная аномалия — очаговое поражение почек — паренхиматозная гранулема. Мелкие (5-15 мм) очаговые поражения являются либо эхогенными, либо имеют эхогенную границу с центральной областью низкой эхогенности, тогда как более крупные очаговые поражения (> 15 мм) имеют смешанную эхогенность и плохо очерченные границы [32] [Рисунки и]. Гранулемы можно лучше оценить при цветном изображении потока, поскольку «отрезок» сосудистой сети подчеркивает наличие гранулем [].Также могут быть отмечены образования с кавитацией / кальцификацией. Виджайрагхаван и др. . [42] отметили массы смешанной эхогенности с множественными точечными кальцификациями. Казеация, происходящая в массах, приводит к паренхиматозным полостям (которые можно обнаружить на УЗИ) [Рисунок -], которые могут прорваться в PCS. Иногда можно отметить появление «долевой нефронии». Лобарная нефрония обычно хорошо очерчена и сопровождается продолжительной болью и лихорадкой — клинический результат, который обычно минимален или заметен при его отсутствии при туберкулезных поражениях.При необходимости FNAC под контролем УЗИ (с посевом аспирата) может быть проведен для подтверждения диагноза, особенно у пациентов с отрицательными посевами мочи. FNAC под контролем УЗИ также помогает определить природу ультразвуковых видимых поражений у пациентов с положительными культурами мочи [32, 102], таких как туберкулез, острый очаговый бактериальный нефрит (AFBN), ксантогранулематозный пиелонефрит (XPN) [], а также небольшие доброкачественные и злокачественные опухоли. имеют аналогичный вид на USG. [107] Современные лабораторные тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), помогают быстро поставить диагноз.Высокая чувствительность и специфичность, в дополнение к возможности быстрого обнаружения микобактерий, делают ПЦР (как IS6110: последовательность вставки ДНК, специфичная для видов MTB, так и 16S рРНК: Mycobacterium , специфичная для рода последовательность, кодирующая рибосомную рибонуклеиновую кислоту), полезным инструментом в клиническое ведение микобактериальной инфекции мочевыводящих путей. [108] Новые технологии, основанные на ПЦР, такие как методы амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджей [CBNAAT] (GeneXpert — Cepheid USA) и системы Line Probe Assay (LPA)], [диагностируют туберкулез намного раньше (за 2 часа и 2 дня соответственно).

УЗИ — множественные крошечные гранулемы (белые стрелки), отмеченные вокруг казеозной туберкулезной полости в левой почке, на этом ультразвуковом изображении с высоким разрешением (7,5 МГц)

(A) УЗИ, выявляющее туберкулезные гранулемы разного размера (белые стрелки), (B) УЗИ выявляет более крупные гранулемы — гранулемы выделены сосудистой границей (белые стрелки), отмеченной на этом цветном изображении потока

(A) Ультразвуковые изображения высокого разрешения (полученные с помощью датчика 7,5 МГц) демонстрируют небольшая казеозная полость неправильной формы (белая стрелка) в верхней части паренхимы левой почки, (B) ультразвуковые изображения высокого разрешения, на которых обнаруживается туберкулезная полость с тонкими перегородками внутри в нижней части левой почки другого пациента.Обратите внимание на заметное утолщение уротелия в этой расширенной системе. (C) УЗИ-изображение, показывающее нерегулярные сонопрозрачные полости с полутвердой эхо-текстурой

УЗИ-изображение, показывающее ксантогранулематозный пиелонефрит, похожий на ксантогранулематозный пиелонефрит, в увеличенной туберкулезной почке

Папиллярное эхогенное поражение Незатененная мозговая масса в непосредственной близости от чашечек, в которые она обычно разрывается, вызывая кавитационное поражение, которое сообщается с чашечкой через тонкий или широкий анэхогенный тракт [Рисунок и].Его внешний вид зависит от степени разрушения. [32,42] Случаю сопровождается эхогенным лоскутом, который отделяется от стенки чашечки. Дефекты внутрикалицидного наполнения могут быть вызваны отшелушиванием сосочков, а также сгустками крови, грибковыми клубками или другим мусором; однако другие признаки почечного туберкулеза помогают определить причину. В сомнительных случаях может быть проведена FNAC. [32]

(A) УЗИ-изображение, на котором видна казеозная туберкулезная гранулема, сообщающаяся с чашечкой через узкий тракт (белые стрелки), (В) УЗИ-изображение, показывающее большую толстостенную казеозную туберкулезную полость, сообщающуюся с верхней чашечкой (наконечники стрелок).Ниже этой полости отмечаются мелкие гранулемы (стрелки)

Часто встречается очаговая калиэктазия в результате инфундибулярного стеноза [], часто сопровождающаяся различной степенью утолщения уротелия. Это может создать довольно характерный сонографический образец фокусно расширенной системы сбора, содержащей обломки. [27] Наблюдается характерная неравномерная каллиэктазия, которая вызвана различной степенью фиброза и обструкции, поражающей разные участки [Рисунки и -]. [4,98,109] Сопутствующее утолщение уротелия вполне очевидно, если его поискать.Когда почечная лоханка и мочеточник поражены туберкулезом, гидронефроз становится тяжелым [20,21]. Лоханка обычно покрывается рубцами.

УЗИ-изображение, показывающее тяжелую очаговую калиэктазию с умеренным утолщением уротелия в верхней чашечке (белая стрелка)

(А) УЗИ-изображение, показывающее неравномерную каллиэктазию с неровным утолщением уротелия в туберкулезной почке — продольное сканирование, (В) Уротелиальное изображение, показывающее неравномерность калиэктазия с рваным утолщением уротелия в туберкулезной почке. поперечное сканирование

(A) УЗИ изображения, на котором видны гиперэхогенные области казеации, перемежающиеся с эхогенными синусовыми эхо.(корональное сканирование), (B) УЗИ-сканирование под косым углом выявляет неровные чашечки эктазии (белые стрелки) с нечеткой границей раздела и утолщением уротелия в верхних чашечках. Нижняя область чашечки заменена гиперэхогенной казеозной тканью. (C) Сравнительное УЗИ-изображение регулярной (равномерно расширенной) чашечки с гиперэхогенными грибковыми клубочками (белые стрелки) у ВИЧ-положительного пациента (обратите внимание, что гиперэхогенный материал находится внутри четко расширенных чашечек и не заменяют их, как это происходит при туберкулезном казеозе)

Этот образец диффузной неравномерной калиэктазии (без расширения лоханки почек), сопровождающийся утолщением уротелия, является хорошим признаком туберкулеза почек [Рисунок и], особенно при отсутствии почечного камня .

(A) Утолщение уротелия от умеренного до тяжелого, отмеченное по всему визуализируемому уротелию. Это хорошо визуализируется за счет расширения из-за туберкулезной стриктуры мочеточника, (B) УЗИ-снимок, показывающий неровную каллиэктазию с рваным утолщением уротелия (наконечники стрелок). Обратите внимание на значительный мусор в нижних чашечках

Размер почек обычно сохраняется. Откровенное набухание почек чаще наблюдается при нетуберкулезных инфекциях. Однако при почечном туберкулезе это не совсем известно [].Почечный абсцесс с туберкулезом может быть отмечен как нерегулярная сонопрозрачная полость с полутвердой эхогенностью и толстой плохо очерченной стенкой. Можно отметить некротический мусор и рассеянные эхогенные очаги []. Абсцесс почки может расширяться наружу и разрываться, что приводит к перинефральному абсцессу [рисунок и], а затем к кожному свищу. [40,79] Требуется тщательный анализ забрюшинных отделов и, в частности, оболочки поясничной мышцы, поскольку это возможные участки мигрирующего абсцесса. Ограничение движения почек — хороший указатель УЗИ в отношении перинефрального распространения.Мы наблюдали случай, когда был отмечен явный отек почек наряду с диффузным распространением на периренальные и задние околопочечные пространства, что привело к появлению в них бесчисленных мультисептированных скоплений. УЗИ, являющееся быстрым, динамичным и безопасным методом, также может использоваться для обнаружения туберкулеза в другом месте брюшной полости. Обнаружение спекания сальника, особенно в сочетании с перегородочным асцитом, утолщением брюшной, брыжеечной или кишечной стенки и лимфаденопатией, фактически является диагностическим признаком туберкулеза брюшной полости.[110]

(A) УЗИ-снимок, на котором виден левый туберкулезный перинефрический скопление из-за разрыва туберкулезного абсцесса верхнего полюса. (A) Изображение в серой шкале, (B) изображение USG, показывающее левый перинефрический туберкулезный скопление из-за разрыва туберкулезного абсцесса верхнего полюса. Цветное изображение потока, показывающее латеральную протяженность почечной паренхимы

Эволюционный мультифокальный ТБ также вызывает диффузные гетерогенные изменения с изменением как паренхимы, так и центральной архитектуры []. Видны полости, заполненные жидкостью, соответствующие либо расширенным чашечкам, либо туберкулезным абсцессам.Распространенные аномалии очень похожи на те, которые вызваны обширными диффузными уротелиальными опухолями. [99] Казеация довольно хорошо распознается в USG, как только становится известно о ее структуре []. Цветная визуализация потока поможет подтвердить отсутствие кровотока в разрушенной паренхиме, а также выделить гранулемы []. Долевой паттерн казеации, похожий на долевой паттерн кальцификации, может быть фактически диагностическим на поперечном срезе.

Изображение USG, показывающее эволюцию долевого туберкулеза.Видны разные фазы разрушения. (Чашечки нижней группы полностью сливаются с паренхимой, чашечки средней группы собираются слиться, а верхние — почти сливаются). Стрелки обозначают стык между остаточной паренхимой и расширенными чашечками

(A) УЗИ-изображение, показывающее долевую казеацию (A) Шкала серого и (B) Цветное изображение потока, демонстрирующее наличие почечной сосудистой сети только между казеозными долями

Возможна очаговая кальцификация рассматриваются как высокоэхогенные области с дистальным затемнением и, в большинстве случаев, представляют собой заживший гранулематозный процесс.Паренхиматозная кальцификация может сопровождаться вышележащими кортикальными рубцами.

Кальцификация может быть пунктированной или плотной, в пределах видимой почечной массы или в инфицированной паренхиме. При PCS крапчатые или криволинейные кальцификаты также могут быть отмечены на стенках чашечек, лоханки или мочеточника. Слабый / ранний кальциноз мочеточника, очень хороший указатель на UTB, может быть пропущен на УЗИ. Внимательный взгляд на обычную пленку поможет избежать этой ловушки. USG также не может различать различные типы кальцификации.[76] Однако, если внимательно присмотреться, характерный «долевой узор» кальцификации легко продемонстрировать на УЗИ [Рисунок -]. Поражение даже одной доли может быть диагностическим признаком туберкулеза почек. Небольшие камни иногда невозможно идентифицировать, поскольку они не затеняются среди окружающей фиброзной ткани. [45] УЗИ-эластография / анализ деформации тканей [включая захватывающие новые варианты, такие как технология импульса силы акустического излучения (ARFI) для оценки глубоких тканей, недоступных с помощью поверхностной компрессионной эластографии], имеют потенциал для оценки фиброза и, таким образом, для дальнейшего содействия планированию лечения.

(A) УЗИ-изображение, показывающее казеоз с развивающейся долевой структурой кальцификации почти во всех чашечках, за исключением нижней группы чашечек (белая стрелка) (В) УЗИ-изображение выявляет классическую «долевую кальцификацию» — патогномоничное для туберкулеза почек (C ) На УЗИ-снимке видна плотно кальцинированная почка, создающая акустическое затенение, скрывающее основные детали. Белые стрелки указывают на соединения между почечными долями

Помимо плотных участков кальцификации, примерно у 25% пациентов с почечным ТБ обнаруживаются опухолевидные образования, подобные тем, которые наблюдаются при XPN [].Воздух в системе сбора может указывать на наличие кишечного свища. Остаточная функциональная ткань, оставшаяся в плотно кальцинированной почке, плохо видна на УЗИ и лучше всего оценивается с помощью КТ [76], другими вариантами являются ядерная сцинтиграфия и МРТ.

КТ-урография (CTU), выполняемая на современных высокопроизводительных сканерах MDCT, может выявить ранние изменения ТБ, которые обычно отмечались на IVU. Следовательно, по-прежнему необходимо знакомство с изменениями ВВУ при почечном туберкулезе. Эти данные, наряду с другими данными КТ и МРТ при почечном туберкулезе, будут рассмотрены во второй части этой обзорной статьи.

Туберкулез мочеполовой системы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Мочеполовой туберкулез (GUTB) определяется как инфекция мочевыводящих путей или гениталий, чаще всего вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Термин GUTB был введен Гансом Вильдболцем в 1937 году. GUTB составляет 20% всех случаев внелегочного туберкулеза. После туберкулеза легких у 2–20% людей может развиться туберкулез мочеполовой системы через 5–25 лет.

По оценкам, 10 миллионов человек во всем мире заразились туберкулезом, из которых 1.По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году умерло 5 миллионов человек. Около четверти населения мира страдает латентным туберкулезом. Туберкулез излечим и предотвратим. Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Классификация

Почечный и урологический туберкулез

Чаще всего затрагивает мочевыводящую систему (почечную лоханку, чашечки, мочеточник и мочевой пузырь) и реже — паренхиму почек.

Генитальный туберкулез

Поражает придаток яичка, яички, уретру и простату у мужчин, а также маточную трубу, эндометрий и яичники у женщин.

Туберкулез почек и простаты возникает в результате гематогенного распространения микобактерий в результате хронической латентной легочной инфекции. Другие мочеполовые органы подвержены локальному распространению инфекции. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Наиболее частой причиной GUTB является инфекция M. tuberculosis . Другими менее частыми причинами являются инфицирование M. kansasii, M. fortuitum, M. bovis, M. avium-intracellulare (MAI), M. xenopi и M. celatum .

Сообщалось о нескольких случаях туберкулеза предстательной железы как осложнения внутрипузырной инстилляционной терапии Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) для лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря. Наиболее частым изолированным организмом был M. bovis . [5]

Он передается половым путем, когда бактерии выводятся из выделений организма, таких как сперма, моча и половые органы.

Есть случаи, когда сообщалось о передаче GUTB от мужчины к женщине. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное употребление стероидов и другие иммуносупрессивные методы лечения повышают риск активного ТБ и могут указывать на риск реактивации спящих очагов инфекции.У сексуально активных молодых мужчин туберкулез придатка яичка встречается чаще всего.

Гематогенное распространение M. tuberculosis из первичного очага может привести к туберкулезному простатиту. В некоторых исследованиях от 10 до 12% мужчин с первичными очагами туберкулеза выявили туберкулез предстательной железы при вскрытии.

Факторы риска для GUTB

• Первичная инфекция — легочный или внелегочный ТБ

• Предыдущая инфекция — Наличие спящих микобактерий и ухудшение иммунной системы могут привести к возникновению GUTB.

• Подавление иммунной системы — лекарства, инфекции (ВИЧ), заболевания (врожденные иммунные нарушения)

• Географическое местонахождение: больше в развивающихся странах, таких как Азия и Африка, по сравнению с Соединенными Штатами, Соединенным Королевством, Австралией и т. Д.

• Условия проживания: многолюдные, антисанитарные места, мигранты, заключенные.

Эпидемиология

Туберкулез мочеполовой системы — вторая по распространенности форма (от 20 до 40%) внелегочного туберкулеза в развитых странах и третья по распространенности в развивающихся странах (2019).На внелегочный туберкулез приходится 15% от общей заболеваемости 7,0 миллионов случаев туберкулеза по состоянию на 2018 год. По оценкам Организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно туберкулезом заражаются около 9 миллионов человек, из которых 95% — в развивающихся странах. страны. Ежегодно от туберкулеза умирают от 2 до 3 миллионов человек. Милиарный туберкулез является основной причиной туберкулеза, который приводит к распространению инфекции на половые пути в 25–60% случаев (2017 г.).

Он может поражать людей любого возраста, но преобладает у мужчин четвертого и пятого десятилетий.Чаще всего поражаются почки, за ними следуют придаток яичка, яички, мочевой пузырь, мочеточник и предстательная железа. Повышенная частота GUTB обнаруживается у людей, страдающих иммунодефицитом, таким как ВИЧ / СПИД. [6]

При GUTB наиболее часто (74%) поражается почка, за которой следуют другие органы, такие как семенники, придаток яичка, мочевой пузырь, мочеточник и предстательная железа. Поражение изолированных органов также может наблюдаться в 5-30% случаев.

Патофизиология

Вдыхание аэрозольных бактерий Mycobacterium tuberculosis приводит к развитию туберкулеза.Больные туберкулезом в активной форме могут кашлять, чихать, плевать или извергать во время плевания инфекционные аэрозоли диаметром от 0,5 до 5 микрометров и могут чихать до 40 000 капель.

Микобактерии реплицируются в альвеолярных макрофагах и образуют фокус Гона , который остается латентным в гранулемах легких и лимфатических узлах.

Туберкулез мочеполовой системы возникает в результате распространения микобактерий во время первичной легочной инфекции или реактивации старой легочной инфекции. Реактивация часто встречается у людей, страдающих иммунодефицитом или принимающих стероиды.В случае ВИЧ возникновение GUTB обычно является проявлением диссеминированного заболевания. Инфекция распространяется гематогенно, вовлекая почки, образующие гранулемы (обычно двусторонние, кортикальные и прилегающие к клубочкам), которые могут либо лечить формирующийся фиброз, оставаться неактивными в течение десятилетий, либо разрушаться и прорваться в просвет канальцев с выведением бактерий в мочевыводящие пути . Среда медуллярной области почек гипертоническая, что нарушает фагоцитарную функцию почек.Нисходящая инфекция затрагивает мочеточник и мочевой пузырь, что приводит к стриктуре и фиброзу с последующей обструкцией мочевыводящих путей и гидронефрозом. Это также может сделать гипертонию у пациентов с туберкулезом почек в два раза чаще, чем среди населения в целом.

Генитальный ТБ может возникнуть в результате гематогенного распространения инфекции из почек или легких в предстательную железу и придатки яичка в мужских и фаллопиевых трубах у женщин или непосредственно в результате местного распространения инфекции через мочевыводящие пути.Женские половые пути поражаются вторично после полового акта. Поражение яичек обычно происходит из-за прямого распространения и приводит к бесплодию из-за двусторонней окклюзии сосудов. Изолированное поражение придатка яичка из-за гематогенного распространения наблюдается у детей, тогда как у взрослых прямое распространение приводит к развитию эпидидимоорхита. Острый уретрит проявляется бактериальными (микобактериальными) выделениями и часто приводит к образованию хронической стриктуры.

Вторичный амилоидоз с поражением почек, вызванный туберкулезом, следует заподозрить, если у больного туберкулезом развивается тяжелая протеинурия в нефротическом диапазоне.Некоторые обращаются за помощью при наличии гломерулярной ишемии и связанных с ней результатов [7].

Туберкулезный интерстициальный нефрит , по-видимому, имеет идиопатический или иммунологический эпифеномен. Патофизиология может быть показана, если у пациента имеется активный осадок мочи с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью, высокое количество лейкоцитов в осадке мочи, другие первичные очаги туберкулеза в других частях тела.

Гистопатология

Гистопатологическое открытие может зависеть от вовлеченных органов.Наиболее частые находки:

• Множественные эпителиоидные гранулемы с нейтрофилами и центральным казеозным некрозом вместе с лимфоцитами, мононуклеарными клетками и плазматическими клетками, обнаруженными на ранней стадии. Некроз возникает из-за высвобождения цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкин-1.

• В хронической стадии наблюдаются обширный фиброз и кальцификаты. [8]

• Биопсия почек может показать туберкулезный интерстициальный нефрит, интерстициальное воспаление с эозинофилией с гранулемой и казеозные гранулемы в некоторых случаях и неспецифические отложения IgG в мезангиуме.

История и физика

Клиническая картина пациента с туберкулезом мочеполовой системы может варьироваться от бессимптомной до неспецифических симптомов, связанных с пораженным органом. Пациент может быть из эндемичного региона или иметь в анамнезе туберкулез легких.

Пациент с GUTB может иметь следующие симптомы:

• Рецидивирующая или резистентная инфекция мочевыводящих путей

• Раздражающие симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как учащение, дизурия и неотложность

• Боль в боку, может присутствовать образование в почках. случай почечного туберкулеза.

• При генитальном туберкулезе может наблюдаться масса яичка, боль в промежности и выделения из уретры.

• Нарушение менструального цикла, боли в животе, бесплодие или воспалительные заболевания органов малого таза в случае поражения женских половых органов

• Необъяснимое бесплодие у обоих полов

• Неспецифические симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и боль в спине 03

Физические данные

Нежный отек мошонки, нерегулярная / узловатая предстательная железа, генитальная язва и пазухи / свищ промежности.[2] [9] [10]

• Поражение мочеточника обычно наблюдается в мочеточниково-пузырном соединении и может привести к стриктурам мочеточника, а в тяжелых случаях — к гидронефрозу.

• Мочевой пузырь ТБ обычно начинается в устье мочеточника в виде поверхностного воспаления с буллезным отеком и грануляцией, что также может приводить к стриктурам мочеточника и осложнениям. Осложнение может проявляться фиброзом и поражением мышечных слоев, что приводит к формированию толстого фиброзного пузыря.Можно увидеть бугорки, но в основном у отверстий мочеточников; в противном случае подозревайте злокачественное новообразование.

• Типичный вид: придаток яичка, уплотнение и выпуклость семявыносящего протока и редко дренирование пазух.

• Яичко выпуклость и узелковая форма характерны для туберкулеза и помогают дифференцировать его от других массовых поражений яичка.

• Пораженная простата узловатая и не болезненна при пальпации.В тяжелых случаях это может привести к кавитации и образованию пазух промежности. Может наблюдаться уменьшение объема спермы.

• Поражение уретры и гениальная область ТБ — половой член представляет собой поверхностную туберкулезную язву. Карвернозит возникает из-за язв полового члена, со временем распространяющихся на уретру. Он также может поражать матку и фаллопиевы трубы, что приводит к стриктурам.

Обследование

Обследование пациента с туберкулезом мочеполовых органов требует подробного анамнеза, физического обследования и сочетания лабораторных и рентгенологических исследований.План работы и результаты описаны ниже.

• Туберкулиновая кожная проба / проба Манту: 0,1 мл очищенного производного белка (PPD), вводимого в предплечье, и уплотнение кожи, измеренное через 48-72 часа. У здоровых работников, не оказывающих медицинскую помощь, уплотнение кожи диаметром более 10 мм считается положительным результатом, а диаметр более 15 мм указывает на активное заболевание.

• Анализ высвобождения гамма-интерферона: Это тест in vitro для количественной оценки гамма-ответа интерферона на M.tuberculosis .

• Исследования мочи: Анализ мочи может показать стерильную пиурию (наличие лейкоцитов в моче, но отрицательный результат бактериального посева) и гематурию. От 3 до 6 образцов мочи ранним утром, предпочтительно в последовательные дни, собирают для определения кислотостойкости (окраска Циля-Нильсена), посева микобактерий (среда Левенштейна-Йенсена) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения M. tuberculosis. . Культура имеет специфичность 100%, а ПЦР — от 93% до 98%.Посев на микобактерии — это золотой стандарт теста, а ПЦР мочи — идеальный диагностический тест, потому что он дает результат в течение 24-48 часов. [11]

• Радиографическая визуализация: Рентген грудной клетки и позвоночника может показать активные или излеченные поражения ТБ. На простом рентгеновском снимке брюшной полости и таза может быть обнаружен кальциноз органа, пораженного кишечником кишечника. Внутривенная пиелография (IVP) и цистография мочеиспускания являются стандартными исследованиями при почечном туберкулезе, которые могут показать такие признаки, как стриктуры во всей собирательной системе, кальцификаты и гидронефроз.Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, могут быть выполнены при запущенном заболевании.

• Биопсия: Биопсии язв половых органов и бугорков мочевого пузыря следует отправлять на гистопатологическое исследование, которое может показать эпителиоидную гранулему и казеозный некроз. [2] [9] [12]

• Поддерживающие тесты: Все пациенты должны пройти тестирование на ВИЧ. Для проверки состояния почек необходимо провести функциональные тесты почек и общий анализ крови.

Лечение / управление

Медицинское лечение

• GUTB, как правило, лечатся как легочный туберкулез по схеме из четырех препаратов в течение 6 месяцев (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол в течение первых 2 месяцев. , затем изониазид и рифампицин в течение 4 месяцев).

• Пациенты, которым может потребоваться более длительное лечение, включают коинфекцию ВИЧ и абсцесс или нарушение функции почек.

• Пациентам с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) требуется лечение фторхинолонами, аминогликозидами и другими препаратами в течение 18–24 месяцев. [13]

Хирургическое лечение

Дифференциальный диагноз

• Инфекция мочевыводящих путей

• Уретрит

• Эпидидимит

• Эпидидимит

Раковые поражения почек

опухоль почек Хронический пиелонефрит

• Бесплодие

• Стриктура уретры

• Гидроцеле

• Сперматоцеле

• Побочные эффекты

  BC203

  Побочные эффекты

  Бациллин

  Побочные эффекты

  936 927 Противотуберкулезные препараты

  • Изониазид: гепатит, токсическая нейропатия, головная боль

  • Рифампицин: моча красного / оранжевого цвета, артралгии

  • Пиразинамид: болезненность суставов из-за гиперурикемии

  9209 тамбутол: оптическая нейропатия [15]

  Управление побочными эффектами

  • Гепатотоксичность проявляется при приеме изониазида, рифампицина и пиразинамида.Фактором риска гепатотоксичности является пожилой возраст, недоедание и алкогольная болезнь печени. Таким образом, тест на функцию печени следует проводить каждые 2 месяца. При отклонении от нормы следует немедленно прекратить прием препаратов.

  • Периферическая невропатия возникает из-за изониазида и этамбутола, которую можно предотвратить, назначив пиридоксин.

  • Аллергические реакции могут возникать при приеме любых противотуберкулезных препаратов. Для повторного введения препарата необходимо провести десенсибилизацию. [15]

  Прогноз

  Прогноз при туберкулезе мочеполовой системы отличный у молодых пациентов, у пациентов с ранним выявлением, у пациентов без сопутствующих заболеваний и у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.Пациентам с туберкулезом яичек и придатков яичка может потребоваться операция. Раннее выявление и лечение противотуберкулезными препаратами снижает смертность на 2,2% [8].

  Рецидив может произойти в случаях GUTB после первоначальной стерилизации мочи. Частота рецидивов GUTB без нефрэктомии составляет 6%, в то время как частота рецидивов GUTB с нефрэктомией составляет менее 1%. Следовательно, посев на микобактерии мочи / ПЦР следует проводить каждые 6–12 месяцев в течение 10 лет после завершения противотуберкулезной терапии у пациента с GUTB без нефрэктомии.[16]

  Консультации

  • Инфекционист

  • Уролог и хирург-уролог в случае осложнений, связанных с мочевыводящими путями

  • Гинеколог при жалобах на бесплодие

  Основная цель лечения GUTB — раннее выявление и лечение противотуберкулезными препаратами. Пациенты должны строго соблюдать режим приема лекарств и соблюдать сбалансированную диету.Для пациентов, не соблюдающих правила, следует использовать терапию под непосредственным наблюдением (DOT), когда пациенты получают лекарства под непосредственным наблюдением медицинских работников. [17]

  Пациентам следует предоставить соответствующие знания о побочных эффектах противотуберкулезных препаратов, и они должны немедленно вернуться, если возникнут какие-либо побочные эффекты.

  Микобактерии обычно исчезают примерно через 4 недели после начала приема соответствующих лекарств. Сообщите пациентам, что туберкулез мочеполовой системы (GUTB) может вызвать бесплодие у женщин, и рассмотрите возможность генитального туберкулеза у полового партнера-мужчины, если у женщины есть стойкие, опухшие, болезненные паховые лимфатические узлы и нет очевидного источника инфекции.

  Жемчуг и другие проблемы

  Перед началом приема лекарств важно проанализировать региональную лекарственную устойчивость.

  • Моча обычно очищается от инфекционных организмов в течение 2 недель в случае туберкулеза яичек после начала лечения.

  • При туберкулезе предстательной железы требуются периодические проверки посевов спермы, и если результаты окажутся положительными через 3 месяца, можно подозревать бактериальную резистентность к текущему режиму приема лекарств или несоблюдение.Кроме того, для обеспечения эффективности лечения следует провести повторную трансректальную биопсию простаты под контролем УЗИ.

  • Особую осторожность следует проявлять пациентам с нарушением функции почек. Стрептомицин и аналогичные аминогликозиды следует избегать у пациентов со сниженной функцией почек, поскольку они вызывают ототоксичность и нефротоксичность. Кроме того, этамбутол может вызвать необратимый неврит зрительного нерва, что требует снижения его дозы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Рифампицин, изониазид, пиразинамид, протионамид и этионамид можно назначать пациентам с нарушением функции почек, поскольку они выводятся с желчью, а метаболиты не выводятся почками.

  • Пациентам с тяжелым поражением мочевого пузыря и наличием стриктур канальцев может потребоваться назначение стероидов. Если пациент принимает рифампицин, рекомендуется высокая доза преднизолона, поскольку рифампицин снижает биодоступность и эффективность преднизолона примерно до 66%.

  • При наличии язв на половых органах необходимо исключить злокачественное новообразование.

  Профилактика

  • Туберкулез мочеполовых органов можно предотвратить с помощью вакцинации БЦЖ, скрининга пациентов из эндемичного региона с симптомами туберкулеза и использования презервативов, если один из партнеров поражен кишечным трактом кишечника.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Туберкулез мочеполовой системы становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах.Пациентам из эндемичного региона с клиническими симптомами GUTB следует незамедлительно пройти обследование. Раннее выявление, просвещение пациентов и долгосрочное наблюдение являются ключом к искоренению GUTB. Ведение случаев GUTB включает в себя многопрофильный командный подход, который включает в себя специалиста по инфекционным заболеваниям, уролога, гинеколога, радиолога, медсестры или клинициста общественного здравоохранения и фармацевта. Роль клиницистов важна в раннем выявлении и просвещении пациентов о соблюдении режима лечения и побочных эффектах.Они также играют важную роль у пациентов, у которых развиваются осложнения. Фармацевт играет ключевую роль в предоставлении лекарств под наблюдением пациентам, не соблюдающим правила.

  Непрерывное обучение / обзорные вопросы

  Ссылки

  1.

  Altez-Fernandez C, Ortiz V, Mirzazadeh M, Zegarra L, Seas C, Ugarte-Gil C. Диагностическая точность тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) в моча на туберкулез мочеполовой системы: систематический обзор и метаанализ.BMC Infect Dis. 2017 июн 05; 17 (1): 390. [Бесплатная статья PMC: PMC5460328] [PubMed: 28583076]

  2.

  Капур Р., Ансари М.С., Мандхани А., Гулия А. Клиническая картина и диагностический подход в случаях туберкулеза мочеполовой системы. Индийский Дж. Урол. Июль 2008; 24 (3): 401-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2684361] [PubMed: 19468477]

  3.

  Заячковски Т. Мочеполовой туберкулез: исторический и фундаментальный научный обзор: прошлое и настоящее. Cent European J Urol. 2012; 65 (4): 182-7.[Бесплатная статья PMC: PMC3

7] [PubMed: 24578959]
4.
Чапагейн А., Добби Х., Шифф М., Якуб М.М. Представление, диагностика и исход лечения туберкулезно-опосредованного тубулоинтерстициального нефрита. Kidney Int. 2011 Март; 79 (6): 671-677. [PubMed: 21160461]
5.
Lee SY, Choi SH. Опыт лечения случайно диагностированного бессимптомного туберкулеза простаты у пациента с внутрипузырной терапией БЦЖ в анамнезе. Urol Case Rep.2018 Март; 17: 39-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5849809] [PubMed: 29541583]
6.
Фигейредо А.А., Люкон А.М., Джуниор Р.Ф., Сруги М. Эпидемиология урогенитального туберкулеза во всем мире. Int J Urol. 2008 сентябрь; 15 (9): 827-32. [PubMed: 18637157]
7.
Калле А., Гудипати А., Раджу С.Б., Калидинди К., Гудити С., Тадури Г., Аппин М.С. Пересмотр почечного амилоидоза с клинико-патологическими характеристиками, классификацией и оценкой: опыт одного учреждения. Врачи лаборатории J. 2018 апрель-июнь; 10 (2): 226-231. [Бесплатная статья PMC: PMC5896193] [PubMed: 296
]
8.
Das P, Ahuja A, Gupta SD. Заболеваемость, этиопатогенез и патологические аспекты туберкулеза мочеполовой системы в Индии: новое путешествие. Индийский Дж. Урол. Июль 2008; 24 (3): 356-61. [Бесплатная статья PMC: PMC2684356] [PubMed: 19468469]
9.
Кульчавеня Э. Урогенитальный туберкулез: определение и классификация. Ther Adv Infect Dis. 2014 Октябрь; 2 (5-6): 117-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4340670] [PubMed: 25745561]
10.
Muneer A, Macrae B, Krishnamoorthy S, Zumla A.Урогенитальный туберкулез — эпидемиология, патогенез и клиника. Нат Рев Урол. 2019 Октябрь; 16 (10): 573-598. [PubMed: 31548730]
11.
Фигейредо AA, Lucon AM. Урогенитальный туберкулез: обновление и обзор 8961 случая из мировой литературы. Преподобный Урол. Лето 2008; 10 (3): 207-17. [Бесплатная статья PMC: PMC2556487] [PubMed: 18836557]
12.
Christensen WI. Туберкулез мочеполовой системы: обзор 102 случаев. Медицина (Балтимор). 1974 сентябрь; 53 (5): 377-90. [PubMed: 4212033]
13.
Вейсе К. Лечение урогенитального туберкулеза (УГТБ). GMS Infect Dis. 2018; 6: Doc04. [Бесплатная статья PMC: PMC6301712] [PubMed: 30671335]
14.
Фишер М., Фламм Дж. [Значение хирургической терапии в лечении урогенитального туберкулеза]. Уролог А. Сентябрь 1990; 29 (5): 261-4. [PubMed: 2219601]
15.
Вада М. [Побочные реакции противотуберкулезных препаратов и их лечение]. Нихон Риншо. 1998 декабрь; 56 (12): 3091-5. [PubMed: 9883616]
16.
Батлер MR, O’Flynn JD. Реактивация туберкулеза мочеполовых органов: ретроспективный обзор 838 случаев. Eur Urol. 1975; 1 (1): 14-7. [PubMed: 823023]
17.
Кокоцца А.М., Линь Н.Н., Натавитхарана Р.Р., Ахмад У., Джарамилло Э., Гарджони ГЕМ, Фокс Г.Дж. Оценка текущей политики ухода и поддержки больных туберкулезом в странах с высоким бременем туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2020 01 января; 24 (1): 36-42. [Бесплатная статья PMC: PMC7864100] [PubMed: 32005305]

Урогенитальный туберкулез — обзор

Мочеполовой туберкулез

Эпидемиологическая картина туберкулеза мочеполовой системы аналогична эпидемиологической картине туберкулеза мочеполовых органов, за исключением ВИЧ-инфицированных пациентов.Считается, что патогенез происходит из-за засева почки во время первичной инфекции и бацилемии. Этот механизм подтверждается выводом о том, что при тщательном изучении туберкулезные поражения могут быть обнаружены в обеих почках у 90% пациентов с туберкулезом почек, даже если болезнь клинически проявляется только в одной почке. ⁴⁰³ Считается, что поражение нижних мочеполовых путей представляет собой распространение через почки, но оно также может представлять собой распространение путем гематогенного посева.Медлар и его коллеги ⁴⁰⁴ сообщили о поражениях половых органов у 13% мужчин с диссеминированным поражением почек, у 52% мужчин с казеозными поражениями и у 100% мужчин с полостными поражениями почек. Поражение половых органов без поражения почек было зарегистрировано в 11% случаев.

У пациентов с туберкулезом мочеполовой системы преобладают местные симптомы, а системные симптомы встречаются реже. ^405,406 Распространены дизурия, гематурия и частое мочеиспускание, также может отмечаться боль в боку.Однако в целом симптомы незаметны, и часто к моменту постановки диагноза наблюдается серьезное разрушение почек. ⁴⁰⁷ У женщин поражение половых органов чаще встречается без туберкулеза почек, чем у мужчин, и может вызывать боль в тазу, нарушения менструального цикла и бесплодие, что и вызывает жалобы. ⁴⁰⁶ У мужчин безболезненное или лишь слегка болезненное образование мошонки, вероятно, является наиболее частым симптомом поражения гениталий, но также могут присутствовать симптомы простатита, орхита или эпидидимита. ⁴⁰⁵ У значительного числа пациентов с любой формой туберкулеза мочеполовой системы нет симптомов, и болезнь выявляется на основании результатов оценки аномального анализа мочи. У пациентов с туберкулезом почек или гениталий анализ мочи отклоняется от нормы более чем в 90% случаев; основными находками являются пиурия, гематурия или смешанная пиурия и гематурия. Пиурия в кислой моче без микроорганизмов, выделенных из обычного посева мочи, должна побудить к обследованию на туберкулез. Иногда, когда имеется изолированный генитальный очаг заболевания или когда туберкулезная почка заблокирована стриктурой мочеточника, анализ мочи может быть нормальным, а посевы — стерильными.

Подозрение на туберкулез мочеполовой системы должно усиливаться при наличии аномалий на снимке грудной клетки. В большинстве исследований от 50% до 75% пациентов имеют рентгенологические аномалии грудной клетки, хотя многие из них могут быть результатом предыдущего, а не текущего туберкулеза. ^405,406

При подозрении на мочеполовой туберкулез необходимо собрать как минимум три пробы утренней мочи с первым мочеиспусканием, окрасить их на КУБ и посеять на микобактерии. У мужчин сапрофитная Mycobacterium smegmatis может давать положительный результат мазка.Однако при наличии отклонений, указывающих на туберкулез, положительный результат мазка следует интерпретировать как подтверждение диагноза туберкулеза мочеполовой системы до тех пор, пока не станут известны результаты посева. M. tuberculosis выделяется с мочой в 80–95% случаев туберкулеза мочеполовой системы. ^405,406 Для диагностики изолированного поражения половых органов обычно требуется биопсия, поскольку дифференциальный диагноз часто включает неоплазию, а также другие инфекционные процессы.

Положительные посевы мочи могут проявляться при отсутствии каких-либо клинических, лабораторных или рентгенологических данных, что позволяет предположить наличие сопутствующего мочеполового туберкулеза у пациентов с другими формами туберкулеза. Бенц с соавторами ⁴⁰⁸ обнаружили непредвиденные положительные посевы мочи у 21% пациентов с другими внелегочными формами туберкулеза и у 5% пациентов только с туберкулезом легких.

Туберкулез почек, по крайней мере, на что указывает положительный посев мочи, может развиться у пациентов с ВИЧ-инфекцией.В одной серии положительные посевы мочи были обнаружены в 12 (71%) из 17 посевов, полученных от пациентов с туберкулезом и распространенной ВИЧ-инфекцией, хотя это не был систематический сбор образцов. ³⁹⁶

Существует несколько рекомендаций по лечению туберкулеза мочеполовых органов, помимо стандартной химиотерапии. Нефрэктомия, ранее являвшаяся основным методом лечения туберкулеза почек, в настоящее время показана редко; однако пациентам с туберкулезом, вызванным микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, которые могут переносить удаление почки, может быть показана нефрэктомия.Нефрэктомия также может быть показана пациентам с рецидивирующими гнойными бактериальными инфекциями в почке, разрушенной туберкулезом, пациентам с постоянной болью и пациентам с массивной гематурией. Хирургические или эндоскопические процедуры также могут потребоваться для коррекции стриктуры мочеточника и увеличения емкости сокращенного мочевого пузыря.