Пульс под контролем? Чем и зачем измерять пульс в движении / iCover.ru corporate blog / Habr
Сейчас на рынке появилось очень большое количество самых разнообразных носимых гаджетов для измерения пульса. Понять в чем между ними принципиальная разница, и для каких целей лучше подойдет одно устройство, а для каких – другое, становится задачей весьма не тривиальной.Мы постараемся описать основные технические особенности, которые определяют функционал пульсометров, чтобы неподготовленный пользователь не переплатил за устройство с избыточным функционалом, или не надеялся с помощью простого устройства решить задачи, которые ему не под силу.
Итак, несмотря на большое разнообразие производителей и моделей, фактически все устройства для измерения пульса, можно разделить по паре основных признаков:
— используемая технология измерения пульса;
— используемый протокол беспроводной передачи данных;
Определяющий фактор в части точности, качества, удобства измерения пульса – конечно используемая для этого технология.
Фактически единственный обзор технологий для измерения пульса в рунете, удалось найти только на geektimes (раз и два), что уже не удивляет, а становится правилом. Не все из возможных технологий, могут использоваться для описываемых нами мобильных устройств, поэтому рассматриваем всего две:
Электрокардиография – регистрация изменения электрических полей, возникающих при работе сердца, для выявления разницы потенциалов необходимо проводить измерения как минимум в двух точках тела, по возможности удаленных друг от друга
На рисунках приведены два типа таких устройств, несмотря на внешние различие, технология измерения, и соответственно точность – близки.
Плетизмография – измерение пульса на основе регистрации изменения объема в органе, наполненном кровью (как правило – в кровеносных сосудах). Измерять возникающую при этом пульсовую волну можно с помощью механических, оптических или импедансных (электродных) методов. Для мобильных гаджетов применяется почти исключительно оптическая плетизмография – Фотоплетизмография.
В таблице кратко собраны основные характеристики для каждой из технологий измерений пульса:
| Параметр | Электро-кардиосигнал (измерение в двух точках) | Фото-плетизмография |
|---|---|---|
| Преимущества | Высокая точность | Удобство использования |
| Недостатки | Неудобство использования / Необходимость заменять ремешок с контактами (зависит от производителя и интенсивности использования: через месяц… год) | Низкая точность / Зависимость точности измерений, от качества установки датчика, от погоды (прямые лучи солнца сбивают показания), от влажности |
| Область применения | Спорт профессиональный / Спорт любительский | Спорт любительский / Спорт «for fun» / Постоянный контроль пульса |
Чтобы полученные показания пульса не оставались в датчике пульса, а могли в реальном времени демонстрироваться пользователю, необходимо обеспечить беспроводную передачу данных от датчика, до устройства отображения информации, либо от совмещенного устройства датчик+часы/фитнес трекер – на компьютер для дальнейшего анализа.
Bluetooth/Bluetooth 4.0 BLE – протокол беспроводной передачи данных, используется в большом количестве устройств, для передачи данных между устройствами, или синхронизации их с компьютером.
Ant/Ant+ — специализированный протокол беспроводной передачи данных разработанный специально для обмена данных между устройствами предназначенными для спорта/здоровья.
В таблице перечислены основные отличия каждой технологии
| Протокол передачи данных | Bluetooth 4.0 (BLE) | ANT/ANT+ |
|---|---|---|
| Преимущества | Широкое распространение / Открытый протокол | Низкое энергопотребление / Поддержка сложных топологий соединения |
| Недостатки | Высокое энергопотребление | |
| Область применения | Интеграция датчиков пульса от независимых производителей, с большим количеством моделей смартфонов/часов и т.п. | Интеграция специализированных датчиков, с беговыми приборами ( |
Теперь, представляя возможности каждой технологии в части измерения пульса, и передачи данных, останется только определить, что именно реализовано в том приборе, который понравился вам по дизайну, или по наличию некоторых дополнительных возможностей.
Поскольку все устройства перечислять слишком долго и неизбежны повторы в виде практически идентичных приборов от разных производителей, в финальной таблице перечислим лишь некоторые, наиболее типичные и оригинальные модели устройств:
| Прибор | Runtastic Heart Rate Monitor |
Garmin Heart Rate Monitor |
Jabra Sport Pulse |
Mio Alpha 2 |
|---|---|---|---|---|
| Внешний вид устройства | ||||
| Описание устройства | Runtastic | Garmin HRM | Jabra Sport Pulse | Mio Alpha 2 |
| Технология измерения пульса | Электро-кардиосигнал | Электро-кардиосигнал | Фото-плетизмография | Фото-плетизмография |
| Технология передачи данных | Bluetooth 4.0 | Ant+ | Bluetooth 4.0 | Bluetooth 4.0 |
| Дополнительные функции |
— | Интеграция с беговыми приборами GARMIN Forerunner | Полноценные наушники + гарнитура | Водонепроницаемость |
| Область применения | Любительский спорт / Сохранение истории тренировок с помощью приложений на телефоне (Runtastic, Endomodo и т.п.) | Профессиональный / Любительский спорт / Сохранение графиков пульса и трека в облаке Garmin, или с помощью телефонных приложений |
Любительский спорт / Спорт «for fun» / Сохранение пульса и трека в телефонных приложениях | Любительский спорт / Постоянный мониторинг пульса |
| Время работы датчика | 1-2 года | 2-3 года | До 5 часов | 20… 24 часа |
| Порядок стоимости датчика в России | 90..110 USD | 130..150 USD | 210..230 USD | 200..220 USD |
Взглянув на таблицу, легко сделать выбор, исходя из целей, для которых приобретается пульсометр.
Если вы точно знаете, что будете со временем использовать показания пульсометра все чаще, и в недалеком будущем перейдете на использование специальных беговых приборов, демонстрирующих всю статистику тренировки (не только пульс, но и темп/скорость/время/расстояние и др.) на экране часов, ваш выбор для первого шага: датчик пульса от одного из лидеров Garmin / Polar / Suunto.
Первоначально его можно использовать с одним из беговых приложений для смартфона, а по мере необходимости – докупить полноценный прибор, для контроля тренировочного процесса, для примера Garmin 910XT / Polar RCX5 / Suunto Ambit 3
Отдельно стоит рассмотреть уникальные на настоящий момент наушники, Jabra Sport Pulse.
Благодаря развитию качества датчиков, основанных на фотоплетизмографической технологии измерения пульса, появилась возможность, интегрировать этот оптический датчик в наушник, и измерять пульс прямо внутри ушной раковины.
С учетом беспроводной интеграции наушников с телефоном, получаем компактный и удобный датчик пульса и качественные беговые наушники, без лишних проводов, и дополнительных устройств для измерения пульса.
Для тех, кто привык бегать с музыкой, это решение сейчас будет самым оригинальным и удобным.
Дополнительной особенностью устройства, является возможность одновременно подключить его сразу к нескольким приборам – к примеру к смартфону или плееру, для проигрывания музыки, и к умным часам или беговому прибору, для передачи показаний о пульсе.
Mio Alpha 2
Надеемся, информация будет вам полезна и позволит сделать правильный выбор.
UPDATE: По комментариям непосредственных пользователей, были уточнены формулировки по тексту, и выяснено, что протокол передачи данных, используемый Polar, не является ANT/ANT+, и только самые последние модели датчиков поддерживают BT. Остальные датчики Polar используют собственные протоколы передачи данных, хотя и используют тот же частотный диапазон.
Контроль дваления и пульса при физических нагрузках: прибор контроля давления и пульса
Опубликовано: 24.12.2016Время на чтение: 2 минуты100
Какие показатели необходимо контролировать во время тренировок для максимальной эффективности занятий.
Чтобы получать от тренировок только пользу, мало записаться в зал и до потери сознания нагружать себя физическими упражнениями, как думают многие. Для достижения поставленных целей: снижения веса, формирования мышечного рельефа, улучшения выносливости, повышения общей работоспособности, а также для укрепления организма и, в частности, сердца, необходимо грамотно подходить к вопросу подбора спортивной программы. Необходимо подобрать нужную интенсивность тренировки, которую лучше всего контролировать по одному из ведущих показателей работы сердца — частоте сердечных сокращений (ЧСС).
Некоторые пульсовые режимы более эффективны для расходования жиров, другие — для улучшения выносливости, третьи — для повышения максимальной работоспособности. Подсчитать ЧСС в минуту можно, контролируя собственный пульс рукой, отслеживая время на секундомере, а также с помощью специального прибора, которым пользуются спортсмены – пульсометра.
Интересно: Проще всего замерить пульс в местах, где стенки артерий расположены близко под кожей: сонная, лучевая, височная и паховая артерии. При измерении пульса в этих местах, вы должны ощутить ритмичное биение артерии под пальцами и подсчитать частоту ударов в минуту.
Существует общепринятая формула, которая считает нижнюю и верхнюю границу ЧСС:
Нижняя граница рассчитывается по формуле Хаскеля-Фокса: от 220 отнять ваш возраст (например, 35) и умножить на 0.6, итого (220-35)*0,6 = 111 ударов в минуту – ниже этого пульса тренироваться не стоит, так как эффект будет минимальный.
Верхняя граница рассчитывается аналогично, только коэффициент увеличивается до 0,8. Получаем максимальный допустимый пульс (ЧСС макс) на тренировке (220-35)*0,8 = 148 ударов в минуту. Превышать эту границу не стоит, так как если показатель поднимается выше полученной отметки, повышается нагрузка на сердце.
Рекомендации профессиональных спортсменов при кардио- и силовых тренировках:
1) Высокий пульс во время кардио-тренировок позволяет вам сжигать больше калорий, но вместе с жирами возникает вероятность потери мышечной массы. Во время аэробных и кардио-тренировок ЧСС не должен превышать 70-80% от показателя ЧСС макс. При таких показателях повышается выносливость организма и производительность сердца.
2) На силовых тренировках профессионалы советуют держать пульс в районе 120-140 ударов в минуту на протяжении всей тренировки. При этом важно, чтобы пульс не проседал, а был статичен, поэтому отдыхать между упражнениями рекомендуется не дольше минуты.
В процессе тренировки пульс человека может меняться: учащаться или снижаться, что совершенно нормально. Чтобы повышать эффективность тренировок и иметь возможность предупреждать нежелательные последствия при физических нагрузках, в ходе занятий необходимо контролировать свой пульс. При соблюдении простых рекомендаций, ваш организм будет получать гармоничную нагрузку, а результаты не заставят себя ждать!
Узнайте, как питатьсясбалансированно
и контролировать
свой весУзнать больше 2016-12-24
Автор: Будь в Форме
Оцените материал!
Добавить отзыв
Контроль ЧСС при фибрилляции предсердий
Контроль ЧСС при фибрилляции предсердий — основополагающая технология лечения больных постоянной формой ФП.
Целевые уровни частоты сердечных сокращений
Если у больных с ИБС и синусовым ритмом целевые уровни ЧСС установлены и соответствуют уровню 55-60 в 1 мин, то для больных, страдающих ФП, уровень ЧСС, соответствующий минимальному уровню смертности и оптимальному качеству жизни, остается не установленным. В предшествующих рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению ФП был рекомендован уровень 60-80 в 1 мин в покое и 90-115 — при умеренной нагрузке. Анализ ЧСС у пациентов, включенных в исследование AFFIRM, показал, что уровни ЧСС в покое, превышающие рекомендованные уровни (60-80), не ассоциируются с ростом летальных исходов или числа госпитализаций.
В 2010 г. были опубликованы данные исследования Rate Control Efficacy in permanent atrial fibrillation (RACE II). В этом исследовании изучали влияние жесткого контроля ЧСС и умеренного контроля ЧСС на исходы заболевания. В исследование было включено 614 пациентов. Стратегия умеренного контроля ЧСС подразумевала у пациента уровень ЧСС <110 в 1 мин в состоянии покоя, стратегия жесткого контроля ЧСС — обязательное достижение ЧСС в покое <80 в 1 мин. Сопоставление числа летальных исходов, побочных эффектов лечения, а также уровня качества жизни не выявило различий между группами. Следует отметить, что сопоставляемые группы отличались только по одному параметру — частоте визитов к врачу. Меньший уровень ЧСС соответствовал меньшей частоте визитов к врачу. Выводы исследования трудны для интерпретации. Основываясь на самом исследовании, можно предполагать, что жесткий медикаментозный контроль ЧСС у лиц, страдающих ФП с невыраженной симптоматикой, не дает дополнительного клинического преимущества. С другой стороны, не ясно, сохранилось бы отсутствие различий между группами пациентов, пролеченных в соответствии с изучаемыми стратегиями при большей продолжительности исследования. В исследовании не приведены данные по уровню дефицита пульса, сложно представить, чтобы при большей частоте пульса (меньшей продолжительности диастолы) не нарастал бы дефицит пульса. И, наконец, это данные всего лишь одного исследования.
По-видимому, терапевту следует стремиться к достижению меньшей ЧСС при сохранении высокого уровня качества жизни пациента. В случаях же, когда обычными методами не удается достичь меньшего уровня ЧСС в покое, важно помнить, что дополнительные усилия по контролю ЧСС не гарантируют улучшения прогноза болезни. Оценивая клиническое состояние пациента, терапевт должен обратить особое внимание на клиническую симптоматику, сопровождающую ФП. При выраженной симптоматике необходимо стремиться к более жесткому контролю ЧСС при фибрилляции предсердий. При выборе такого подхода к лечению терапевт должен быть уверен в безопасности проводимой терапии (отсутствие брадикардии, особенно в ночные часы). Проведение ХМ ЭКГ — обязательная процедура. Не менее важно выполнить пробу с физической нагрузкой (когда это возможно, ориентируясь на состояние пациента), чтобы убедиться в надежности контроля ЧСС не только в покое, но и при нагрузке. Не выраженная симптоматика, по-видимому, может быть основанием для выбора тактики мягкого контроля ЧСС при фибрилляции предсердий.
Общие принципы назначения препаратов с целью контроля ЧСС при фибрилляции предсердий (постоянной форме)
Тахисистолия широко распространена у больных с ФП. Так, у 90% больных с ФП на амбулаторном приеме фиксируют тахисистолию.
- Для контроля ЧСС у пациентов с постоянной формой ФП используют три группы препаратов:
— сердечные гликозиды;
— недигдропиридиновые АК;
— р-адреноблокаторы.
- Кратность приема доз β-адреноблокаторов и недигидропиридино-вых АК в течение суток зависит от Т1/2 препарата и должна гарантировать адекватную концентрацию препарата в крови в любое время суток, особенно в ранние утренние часы.
- При назначении дигоксина любые схемы насыщения препаратом не рекомендованы.
- С целью контроля ЧСС разрешают комбинации различных препаратов (например, у больных ХОБЛ и ФП возможна комбинация высокоселективных β-адреноблокаторов и недигидропиридиновых АК, если последние как препараты первого выбора не привели к клиническому успеху).
- Амиодарон может быть использован (с осторожностью в поддерживающих дозах) как дополнение к базовой терапии для контроля ЧСС при фибрилляции предсердий.
- Комбинацию β-адреноблокаторов и сердечных гликозидов считают оптимальной у больных с ХСН и ФП.
- Выбор препарата во многом, по мнению Европейских экспертов, регламентируется стилем жизни пациента (сохранение высокого уровня качества жизни — одна из целей лечения).
- Соталол не следует использовать с целью контроля ЧСС в режиме монотерапии. Соталол следует оставить в терапии с целью контроля ЧСС, если его уже использовали у пациента с ФП с целью контроля ритма. Монотерапия β-адреноблокаторами и недигидропи-ридиновыми АК эффективна только при мелких волнах мерцания (период <=0,14 с) и умеренной тахикардии (ЧСС 90-100 в 1 мин).
- При волнах мерцания (период >0,15 с) целесообразна комбинация р-адреноблокатора и сердечных гликозидов.
- Критерий эффективности терапии по контролю ЧСС — уровень ЧСС в покое и при нагрузке, снижение выраженности симптоматики ФП (одышка, толерантность к нагрузкам).
- Терапию по контролю ЧСС при фибрилляции предсердий проводят пожизненно.
- ААП I класса не следует рассматривать как препараты выбора с целью контроля ЧСС.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Контроль чсс
Контроль ЧСС не всегда устраняет симптомы, поскольку у некоторых больных важную роль в снижении сердечного выброса играют нерегулярные сокращения желудочков или отсутствие сокращений
предсердий (при диастолической сердечной недостаточности).
Медикаментозный. При дисфункции левого желудочка предпочтение
отдают сердечным гликозидам. Поскольку эффект дигоксина обусловлен
ваготонией, часто с его помощью не удается достичь хорошего контроля
ЧСС при физической или психоэмоциональной нагрузке, поэтому подключают бета–блокаторы или антагонисты кальция.
Пероральные препараты для контроля ЧЖС при фибрилляции предсердий:
Атенолол 25–200 мг однократно
Метопролол 50–100 мг 2 раза в день,пролонгированная форма 100–200 мг однократно
Карведилол 3,125–25 мг 2 раза в день
Бисопролол 2.5–10 мг однократно
Пропранолол 10–40 мг 3 раза в день
Верапамил 40–80 мг 2 раза в день,пролонгированная форма 120–360 мг однократно
Дилтиазем 60 мг 3 раза в день, пролонгированная форма 120–360 мг однократно
Дигоксин 0,125–0,5 мг однократно
Амиодарон 100–200 мг однократно
Если сократимость левого желудочка не страдает, то назначают бета– блокаторы или антагонисты кальция. Встречаются случаи рефрактерной
тахикардии, требующие комбинации препаратов всех трех групп.
Использование амиодарона для контроля ЧСС ограничивается его более слабым влиянием на АВ проведение и побочными эффектами при
длительном применении (дисфункции щитовидной железы и пневмонит).
Амиодарон выглядит предпочтительнее при наличии артериальной гипо-
тензии. Отметим результаты исследования CHF–STAT, в которых прием
амиодарона у пациентов с дисфункцией левого желудочка и стойкой ФП
привел к восстановлению синусового ритма в 30% случаев в течение 4–
летнего наблюдения.
Во время постоянной ФП рекомендуют поддерживать невысокую ча-
стоту сокращений желудочков:
в покое 60–80 в мин;
<110 в мин при 6–минутной ходьбе;
холтеровское мониторирование: средняя ЧСС <90–100 в мин, нет ЧСС
выше 110% от максимальной для данного возраста.
Возможно использование нагрузочного теста для оценки контроля ЧСС при физической нагрузке.
Важно отметить, что либеральный и жесткий контроль ЧСС (в покое
<80 в мин, а при умеренной нагрузке <110 в мин) не отличаются по влия-
нию на смертность, риск тромбоэмболий и сердечно–сосудистых событий.
Немедикаментозный. Если медикаментозно не удается контролиро-
вать ЧСС или снижение ЧСС не уменьшает симптомы (когда важен вклад
нерегулярности сокращений желудочков), то применяют радиочастотную
катетерную аблацию с созданием полной АВ блокады и имплантацией
постоянного ЭКС в режиме VVIR. По сравнению с медикаментозным контролем ЧСС, в большей степени снижается частота сердцебиения и
одышки при физической нагрузке.
Модификация АВ проведения при помощи деструкции задних предсердных волокон, входящих в АВ узел, снижает проведение без необходимости имплантации ЭКС. Однако этот метод менее эффективен для
контроля ЧСС по сравнению с полной аблацией АВ узла.
Электрокардиостимуляция желудочков без создания полной АВ блокады может быть полезна при нерегулярном ритме за счет ретроградного
скрытого проведения импульсов в АВ узле и устранения эпизодов с высокой ЧСС.
Профилактика тромбоэмболий
Антикоагулянтная терапия показана при наличии факторов высокого
риска тромбоэмболий с частота инсультов более 6% в год, а остальным
назначают аспирин в дозе 75–325 мг/сут.
Список литературы:
1.Ф.И. Белялов. Аритмии сердца. 2006 г.
2.Ф.И. Белялов. Аритмии сердца. 2011 г.
3. Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий
4. www.medlinks.ru. Лечение фибрилляции и трепетания предсердий. Ю. А. Бунин. Доктор медицинских наук, профессор, РМАПО, Москва.
Фибрилляция предсердий. Контроль ЧСС vs контроль ритма
Результаты крупного международного регистрового исследования еще раз подтвердили равную эффективность стратегий контроля ритма и контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий (ФП), на этот раз с точки зрения качества жизни. У пациентов с фибрилляцией предсердий, лечение которых преследовало цель контроля ритма, улучшение связанного со здоровьем качества жизни (СЗКЖ) в течение 1 года наблюдения оказалось лишь незначительно большим, чем в случаях контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС). Результаты этого исследования были опубликованы онлайн 11 ноября 2014г. в журанале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. «Регистр нарушений сердечного ритма, оценивающий контроль фибрилляции предсердий» (Registry on Cardiac Rhythm Disorders Assessing the Control of Atrial Fibrillation, RECORD-AF) представляет собой крупный проспективный международный регистр, в который включались пациенты с недавно выявленной фибрилляцией предсердий (диагностированной менее 1 года назад). В одном из фрагментов исследования RECORD-AF изучалось СЗКЖ; в него вошли 2439 пациентов. По данным канадской группы исследователей исходная оценка тяжести симптомов ФП по шкале Торонтского Университета не различалась в зависимости от выбранной стратегии и составляла в обеих группах примерно 8,7 баллов. Минимальной клинически значимой динамикой СЗКЖ для пациентов с фибрилляцией предсердий к концу исследования считалось изменение оценки по этой шкале на три балла и более. Через 1 год (средняя продолжительность периода наблюдения) оценка тяжести симптомов ФП в обеих группах улучшилась, а именно, в группе контроля ритма она снизилась на 2,82 балла, а в группе контроля ЧСС – уменьшилась на 2,11 баллов (P Важным моментом является то, что у почти 23% когорты первичного анализа к концу исследования стратегия лечения была изменена на противоположную, а у еще примерно 10% информация о сохранении прежней стратегии отсутствовала. После исключения этих пациентов остались 1629 человек, у которых лечение соответствовало исходно выбранной стратегии. В этой группе, где была сохранена исходная стратегия лечения, это различие к 1 году составило 0,84 балла, также в пользу контроля ритма (P=0,02).Исходно у 1225 пациентов была пароксизмальная форма фибрилляции предсердий; у большинства этих пациентов лечение было направлено на контроль ритма. В этой подгруппе через 1 год степень уменьшения выраженности симптомов ФП составила 2,51 балла в группе контроля ритма и 1,57 баллов в группе контроля ЧСС (P = 0,03).
Авторы обращают внимание на то, что данные в отношении оценки тяжести симптомов исходно и через год были доступны для примерно 69% исходной когорты. Приблизительно у четверти пациентов в окончательной когорте в течение года было достигнуто хотя бы умеренное улучшение оценки СЗКЖ, которое определялось как снижение этой оценки на шесть баллов и более. С другой стороны, почти 64% пациентов в окончательной когорте не имели клинически значимого улучшения относящегося к ФП СЗКЖ (на три и более балла в течение 1 года наблюдения). Размышляя о том, почему улучшение СЗКЖ было таким скромным, исследователи отмечают, что значимая доля участников регистра RECORD-AF до включения в регистр уже получала препараты для контроля ритма или ЧСС. Этот факт мог существенно повлиять на полученные результаты; еще одним искажающим фактором могла быть высокая частота смены стратегии лечения (почти у четверти пациентов), которая могла привести к уменьшению различий между показателями качества жизни в двух группах. Наконец, еще одной и, может быть, наиболее важной причиной таких небольших различий СЗКЖ на фоне контроля ритма или контроля ЧСС через год могла быть низкая исходная оценка тяжести симптомов в когорте в целом, то есть, на момент включения ФП не оказывала значительного влияния на качество жизни. Так, в той подгруппе, где улучшение качества жизни достигло умеренной степени, исходная оценка выраженности симптомов ФП была значительно выше и составляла около 15 баллов. Таким образом, выраженность улучшения СЗКЖ при ФП зависит от исходной выраженности симптомов и того, насколько качество жизни было исходно нарушено за счет данного нарушения ритма.Таким образом, несмотря на то, что улучшение качества жизни является важной целью медицинской помощи пациентам с ФП, в настоящее время на фоне обеих стратегий их лечения удается достичь лишь небольшого улучшения СЗКЖ. При этом, хотя магнитуда улучшения СЗКЖ была немного выше у пациентов из группы контроля ритма, клиническая значимость полученных различий со стратегией контроля ЧСС остается неизвестной.
Кардиология для пациентов — Контроль АД
Как контролировать параметры своего состояния?
Контроль АДНельзя судить об уровне АД не измерив его!!!
Как измерять АДРекомендации по измерению АД разнятся в зависимости от источника. Я рекомендую производить измерения АД два, иногда три раза в сутки. Чаще всего этого оказывается достаточно. Первое измерение необходимо стараться выполнить как можно ближе к моменту пробуждения, желательно лёжа, не вставая с кровати.
Вечернее измерение лучше проводить в период между 19:00 и 21:00, когда день уже завершён, но физиологическое ночное снижение АД ещё не началось, до приёма вечерних гипотензивных препаратов, если они Вам были назначены для вечернего приёма (кроме особых случаев, когда гипотензивный препарат должен по назначению врача приниматься, например, в 17:00). Измерение нужно проводить обязательно на фоне предшествовавшего хотя бы в течение 20-30 минут полного физического и эмоционального покоя, в одном и том же положении сидя за столом или вальяжно развалившись в кресле- главное, чтобы Ваше тело не свешивалось на левый или правый бок, а плечо с наложенной на него манжетой тонометра не оказалось слишком сильно опущенным вниз или поднятым вверх.
В некоторых случаях, например, при подозрении на ночную гипертензию бывает целесообразно измерять АД дополнительно поздно вечером, непосредственно перед тем, как заснуть, а также в случаях ночного пробуждения.
Проводить дневное измерение АД я рекомендую редко, однако ситуации, когда это делать целесообразно тоже существуют. Этот вопрос требует обсуждения со специалистом в каждом конкретном случае.
Общие правила:
не держать руку с наложенной манжетой на весу
ноги не скрещивать и не поджимать под стул
не делать глубоких вдохов
не разговаривать в момент измерения
не курить и, по возможности, не есть перед измерением
не сдавливать плечо закатанным рукавом
не производить каких-либо действий, направленных на сиюминутное кратковременное снижение АД (дыхательная гимнастика и тому подобное)
Использование электронного тонометра: Для перового измерения: проснуться, осознать, что Вы более не спите, без рывков перевернуться на спину, манжету электронного тонометра (об использовании ручного тонометра написано ниже), приготовленного с вечера, наложить на плечо в соответствии с требованиями инструкции к прибору и произвести измерение. В принципе, достаточно однократного замера АД. Разброс показателей при повторных измерениях не должен Вас пугать – это физиологические колебания АД, а также допустимая погрешность прибора. В случае, если большой разброс измеренных показателей всё таки пугает Вас или вводит в сомнения – обращайтесь по форме обратной связи и я помогу Вам разобраться в этой ситуации. После этого можно присесть, записать полученные результаты и начинать свой обычный день. При технической невозможности провести измерение в положении лёжа придётся сначала присесть, а уже потом измерять АД, но делать это желательно всё равно как можно ближе к моменту пробуждения.
Использование ручного тонометра: К сожалению, в этом случае вы не сможете произвести измерение АД лёжа. Придётся присесть, свесив ноги с кровати или приподняться на подушках в полусидячее положение. Наложите манжету на плечо нерабочей руки (правша на левую) – так удобнее, хотя в идеале нужно проводить измерение на той руке, на которой АД выше. Приготовьте фонендоскоп, вставьте наушники в ушные раковины, возьмите грушу тонометра в противоположную руку (не в ту, на которой манжета- это принципиально!), накачайте в манжету давление до уровня около 20-30 мм рт. ст. выше ожидаемого уровня АД. Если этого будет недостаточно, то подкачайте ещё. Далее наложите мембрану фонендоскопа на локтевую ямку, от её центра чуть ближе к Вашему телу, затем чуть ослабив клапан выпуска воздуха (можно рукой, на которой наложена манжета), снижайте давление в манжете – медленно! – и ждите появления тонов. Рекомендуемая скорость снижения давления в манжете- 2-3 мм/сек. В начале снижения давления в манжете в наушниках фонендоскопа должна быть тишина. Верхней границей Вашего АД будет появление не просто первого тона(!), а первого из серии ритмичных. Это систолическое АД. Нижней границей АД будет переход более-менее громких и звучных тонов в более глухие и тихие, реже отмечается исчезновение тонов совсем. Не всегда этот переход легко заметен, нужно тренироваться для лучшего его определения. Это диастолическое АД. Часто его называют «сердечным», что неправильно. Работой сердца как насоса обусловлено систолическое АД, а нижнее – диастолическое обусловлено тонусом сосудов.
При мерцательной аритмии измерение АД имеет особенности. Систолическим АД будет считаться граница, на которой более-менее скачкообразно возрастает частота выслушиваемых тонов. Диастолическое АД определяется по тем же правилам.
Как вести дневник контроля АД и ЧСС (частота сердечных сокращений)Принцип ведения дневника АД таков: одна строка записей – один день. Следующая строка – следующий день. Никаких записей в столбик в течение дня! Если Вы решили измерять АД 10 раз в течение дня, значит, строка получится очень длинная, но всё равно это будет ОДНА строка. В результате за период контроля Вы получаете столбики данных: утро под утром, вечер под вечером, что удобно для быстрого и точного анализа данных.
Графы таблицы: Дата, АД утром, Пульс утром, АД вечером, Пульс вечером, Примечание. В примечании советую отражать изменение терапии: назначение дополнительного препарата, отмена какого-либо препарата, изменение дозы какого-либо принимаемого препарата, иногда симптоматику.
| Дата | Утро | Вечер | Примечание | ||
| АД | ЧСС | АД | ЧСС | ||
| 25.05.13 | 120/80 | 75 | 130/75 | 65 | Утром болела голова |
| 26.05.13 | 140/70 | 79 | 120/60 | 64 | Добавил Индапамид 1,5 мг |
Имеет значение то, с какой целью проводится контроль АД и ведение дневника.
С целью первичной диагностики артериальной гипертензии достаточно измерение АД с ведением дневника в течение 14 дней.
С целью контроля эффекта назначенной или изменённой антигипертензивной терапии требуется контроль в течение не менее 14 дней, а в зависимости от особенностей действия назначенных лекарственных препаратов 4 недели и иногда более.
Назад к меню «Пациентам» Наверх
Контроль пульса и частоты сердечных сокращений
Частота пульса всегда равна частоте сердечных сокращений лишь при синусовом ритме, то есть, если
у Вас нет постоянных нарушений ритма, Вы можете проводить подсчёт частоты своего пульса на лучевой
артерии в области запястья.
Для этого нужно:
1) выровнять на какой-либо ровной поверхности,
например, на столе по одной линии 3-4 пальца противоположной руки;
2) приложить выровненные пальцы
к внутренней стороне запястья со стороны большого пальца по линии, параллельной предплечью,
нащупав пульсацию артерии. Не должно быть сильного давления на артерию, которое помешает ощутить
её пульсацию и провести подсчёт ударов.
Подсчитывать удары удобнее за 15 секунд, затем полученный
результат умножать на 4 и получать частоту пульса за 1 минуту.
При мерцательной аритмии частота пульса также имеет определённое значение и также должна регулярно измеряться,
хотя она и далеко не всегда равна ЧСС. Для подсчёта ЧСС при постоянной мерцательной аритмии необходимо использовать фонендоскоп, мембрану его располагать в области сердца в месте лучшего выслушивания тонов.
При нормальной или высокой частоте пульса при мерцательной
аритмии подсчёт количества ударов может также производиться в течение 15 секунд. При редком и особенно
выраженно неравномерном ритме подсчёт лучше производить за более длительный промежуток времени —
30 секунд.
Назад к меню «Пациентам» Наверх
Контроль состояния при ХСН
Что и как контролировать при хронической сердечной недостаточности (АД, ЧСС, диурез, масса тела)Хроническая сердечная недостаточность у некоторых пациентов принимает застойный характер. Это состояние, когда поступающая в организм пациента жидкость не выводится из организма полностью, как в нормальной ситуации, а накапливается либо в различных полостях организма (плевральная полость, полость перикарда, брюшинная полость), либо в подкожно-жировой клетчатке нижних отделов тела, приводя к появлению и нарастанию отёков.
Такое состояние требует особого контроля. К обычным измерением АД и ЧСС (пульса) в этом случае добавляются измерения массы тела и контроль диуреза.
Измерение массы тела должно проводиться ежедневно по утрам после совершения утреннего туалета (утреннего мочеиспускания), натощак. Ежедневные значения массы тела фиксируются в дневнике контроля отдельной графой.
Измерение диуреза проводится путём фиксации количества потребляемой за сутки жидкости и выделяемой за эти же сутки мочи, то есть в результате суточного измерения Вы получаете 2 значения: Выпито/Выделено. Для измерения выпитого пить необходимо из стандартной посуды- чашка, стакан, тарелка (для супа), объём которой был заранее измерен и записан. На отдельном листе в течение суток проводится запись выпиваемого, выраженная в миллилитрах: 200 + 150 + 170 + 250 + … Запись ведётся с момента пробуждения приблизительно до такого же времени следующих суток. Последний приём жидкости, который целесообразно учитывать за прошедшими сутками должен быть не менее, чем за 3 часа до первого утреннего мочеиспускания , которое так же будет учтено за прошедшими сутками. Утром данные суммируются и записываются в строку ПРЕДЫДУЩЕГО дня.
Пример. Выпито за 15.07.13. Первый приём жидкости в 08:30 – 150 мл. Далее в течение суток дополнительно выпито: 200 мл + 250 мл + 300 мл + 150 мл + последний приём жидкости в 04:00 16.07.13 – 150 мл.
Итого выпито за 15.07.13 – 1200 мл.
Для измерения выделяемой мочи измеряется её объём в течение суток, начиная со ВТОРОГО мочеиспускания. Последним измерением суток будет утреннее мочеиспускание следующего дня.
Пример. Диурез за 15.07.13: 300 мл (второе мочеиспускание в этот день) + 350 мл + 450 мл + 200 мл + 600 мл (первое мочеиспускание утром 16.07.13). Итого выделено за 15.07.13 – 1600 мл.
| Дата | Утро | Вечер | Масса | Диурез | Примечание | |||
| АД | ЧСС | АД | ЧСС | Вып | Выд | |||
| 15.07.13 | 120/80 | 75 | 130/75 | 65 | 88,7 | 1200 | 1600 | Пил мало |
| 16.07.13 | 140/70 | 79 | 120/60 | 64 | 88,3 | 1300 | 1200 | Ел солёное |
Контроль частоты сердечных сокращений или ритма при фибрилляции предсердий
Пленарное заседание. Интервью с профессором Д. Каммом
26 сентября 2013 г.
14.30-16.00, зал Blue 4+5
На Пленарном заседании под председательством А.Н. Пархоменко (Украина) и А.А. А.А. Абдуллаева (Махачкала), С.А. Бойцова (Москва) выступят профессор Р. Клингенберг из Швейцарии, профессор Ф. Мессерли, США и представитель российской науки профессор С.А. Бойцов.
Помимо указанных ученых с докладом «Контроль частоты сердечных сокращений или ритма при фибрилляции предсердий» выступил профессор Джон Камм Президент Союза аритмологов Великобритании, основатель и член правления Ассоциации специалистов по фибрилляции предсердий, золотой медалист Европейского общества кардиологов, редактор журнала Europace.
Профессор ответил на несколько вопросов.
Почему фибрилляция предсердий стала одной из самых обсуждаемых врачами-кардиологами проблем?
Фибрилляция предсердий – новая форма эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, затрагивающая 2% общей популяции и 10% пациентов старше 80 лет. Один из четырех людей страдают этой формой аритмии в течение жизни. Фибрилляция предсердий ассоциируется с 5-кратным увеличением риска инсульта, удвоением количества эпизодов сердечной недостаточности и смерти, значительным повышением частоты развития старческого слабоумия и троекратным возрастанием вероятности госпитализации по сердечно-сосудистым причинам. Однако своевременная диагностика и раннее начало лечения может остановить проявления аритмии и значительно улучшить прогноз.
Ожидаете ли Вы, что число пациентов будет продолжать расти или мы достигли предела заболеваемости?
Поскольку фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых пациентов, предполагаемое увеличение этого сектора популяции неминуемо приведет к, по меньшей мере, удвоению числа пациентов с этим диагнозом к 2050 году. Так как сегодня выживают пациенты с такими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в прошлом приводили к смерти больного, частота фибрилляций предсердий будет расти и далее, возможно, возрастет в троекратном размере. Ожирение, гипертензия, метаболический синдром, сонное апноэ – все это может привести к фибрилляции предсердий, а именно эти состояния становятся все более распространенными.
Какие новые диагностические методы появятся в кардиологии в течение следующих 20 лет?
Что касается фибрилляции предсердий, здесь диагностика зависит от медицинской настороженности, старомодного подсчета пульса и ЭКГ. Множество новых устройств для облегчения снятия ЭКГ врачом или самим пациентом, такие как смартфон Apple I-Pad AliveCor будут помогать в диагностике этого важного заболевания. Гораздо более сложные технологии определения местоположения предсердия с целью идентификации триггеров и необходимого субстрата для фибрилляции предсердий сейчас только появляются. Патофизиологические основы аритмии – гибель кардиомиоцитов, заместительный фиброз – могут выявляться с помощью МРТ/ПЭТ. Нарушения автономной нервной системы визуализируются MIBG сканированием, а сопутствующие воспалительные состояния могут быть выявлены, благодаря различным биомаркерам. Подобным же образом определяются предфибрилляторные состояния. Анализ простых клинических параметров или сложных исследований помогает предсказать осложнения.
Вы являетесь главным редактором журнала Europace. Какие направления развития журнала для Вас особенно важны? Что можно сделать для увеличения количества российских статей в Вашем издании?
EP-Europace – один из журналов, издаваемых Европейским кардиологическим обществом, главным из которых является European Heart Journal. EP-Europace – это официальное издание Европейской ассоциации сердечного ритма, Рабочей группы ЕКО по электрофизиологии клеток и Е-кардиологии. Все, что касается аритмий, подходит для публикации в EP-Europace, включая неинвазивную электрокардиологию, стратификацию риска, компьютерное моделирование электрофизиологии сердца и крупные клинические исследования. Многие из этих областей хорошо представлены в России, и мы хотели бы, чтобы российские клиницисты были активно вовлечены в работу журнала. Традиционно, большая часть наших публикаций поступает из Западной Европы, однако в последние годы к нам приходит много статей из США, Индии, Китая, Японии и других стран Дальнего Востока. Сейчас мы активно работаем над привлечением авторов из Восточной Европы и России. Издательство Oxford University Press предлагает услуги по редактированию статей на английском языке, а редакторы EP-Europace, включая русскоязычных редакторов, предлагают свою помощь в планировании и изложении материала статьи. Журнал стремится к привлечению рецензентов из России. Мы будем рады предложить семинары и вэбинары по совершенствованию навыка написания и рецензирования научных статей. Я бы хотел пригласить российских электрофизиологов, аритмологов, специалистов функциональной диагностики активнее участвовать в жизни нашего журнала и в деятельности Европейской ассоциации сердечного ритма.
Вы – Экс-Президент Европейской Ассоциации сердечного ритма. Какие достижения в области аритмологии за последние годы Вы бы выделили?
Я был председателем Европейской рабочей группы по электрофизиологии сердца и был свидетелем крупных достижений в сфере аритмологии за последние 40 лет, включая имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, кардиоаблацию, ряд новых диагностических устройств для картирования, имплантируемый регистратор, множество модификаций устройств, расширяющих спектр их использования в лечении пациентов, а также новые лекарственные препараты, способные влиять на фоновые заболевания и подавлять проявления аритмий. Электрофизиологи быстро воспринимают новые методы, часто еще до того, как их ценность становится действительно доказанной. Это обстоятельство ослабляет наш авторитет, когда мы пропагандируем новые эффективные способы лечения. Но сейчас есть понимание реального положения вещей, в том числе и необходимости учитывать стоимость лечения, а также важность наличия сильного профессионального общества, способного издавать рекомендации и объяснять правильное использование новых методик, содействовать их внедрению в практику. Повышение авторитета Ассоциации сердечного ритма в Европе – это большой шаг вперед в продвижении нашей науки и медицины. Россия должны быть вовлечена в происходящие процессы.
Название Вашего доклада «Контроль ЧСС или ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий». Каковы наиболее интересные аспекты Вашей презентации?
Со времени проведения исследования Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) (N Engl J Med 2002) специалистам по сердечно-сосудистым заболеваниям настоятельно рекомендовали, из-за отсутствия каких-либо преимуществ контроля ритма при более высокой частоте госпитализации, контролировать ЧСС при ведении пациентов. Контроль ритма, тем не менее, необходим для тех пациентов, у которых сохраняется серьезная симптоматика, несмотря на адекватный контроль ЧСС. Однако, данные регистров показывают, что ранний и длительный контроль ритма может задержать прогрессирование фибрилляции предсердий, снижает вероятности инсультов и уровень смертности по сравнению с тактикой контроля ЧСС. Имеется статистически значимая разница, и в некоторых случаях проводилось подробное когортное сравнение, с учетом показателей предрасположенности. Поэтому запущены крупные проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие агрессивное контролирование ритма, преимущественно с использованием левопредсердной аблации, с контролем ЧСС, проводимым согласно рекомендациям. Ждем результаты.