Билитест новорожденных норма показателей: Билитест для новорожденных. Норма показателей, цена, где купить, как использовать

Содержание

Повышенный билирубин у новорожденных: норма, причины повышенного билирубина

Все без исключения младенцы в определенный период после рождения имеют физиологическую желтуху. Их кожные покровы, слизистые оболочки, иногда даже белки глаз в той или иной степени окрашиваются в желтый цвет, однако через несколько дней такое состояние проходит. Важно понимать, когда речь идет о нормальном явлении (так называемом, транзиторном состоянии новорожденного), а когда о серьезной патологии, требующей немедленного реагирования.

Чтобы разобраться в вопросе, нужно значть, что такое билирубин, откуда он берется, и чем опасно его чрезмерное количество.

Билирубин: функции и образование

Билирубин – пигментное вещество, являющееся продуктом распада эритроцитов. Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин.Он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом.

Чрезмерные концентрации билирубина опасны для организма, поэтому он превращается в пеечни в прямой билирубин, который хорошо растворим и легко выводится из организма.

Откуда же берется сразу много билирубина у новорожденных?

Эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который после рождения начинает замещаться на гемоглобин взрослого человека. Избыточное разрушение эритроцитов ведет к повышению уровня непрямого билирубина. Второй причиной физиологической желтухи считается функциональная незрелость печеночных ферментов.

Сочетание этих двух факторов и приводит к избытку непрямого билирубина в крови у новорожденного ребенка, а так как это вещество хорошо растворяется в жирах, то оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Процесс запускается сразу после родов, но визуально заметной желтуха становится лишь к второму-третьему дню жизни. Далее, в течение еще нескольких дней она может нарастать, а затем к 10 дню угаснет.

Так выглядит процесс в норме. Но существует множество патологических состояний, сопровождающихся повышением уровня билирубина у новорожденного до высоких цифр, и вот там желтуха будет совсем не физиологической.

Так как же отличить норму от патологии? Здесь на помощь приходит знание сроков появления желтухи, оценка общего состояния ребенка и лабораторные нормы билирубина в крови.

Норма билирубина у новорожденного

Верхняя граница нормы содержания общего билирубина в крови у доношенных детей составляет 256 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 171 мкмоль/л. Показатели определяются на 4-й день после рождения ребенка. Любое превышение этих показателей требует незамедлительного начала лечения.

В процессе формирования организма билирубин у новорожденных приходит к стандартным показателям и к концу первого месяца жизни практически не отличается от количества пигментного вещества у взрослого человека.

При этом концентрация прямой формы пигмента не должна превышать 75% от совместных показателей.

Показатели стандартов для новорожденных по дням:

36 часов после рождения – не более 150 мкмоль/л;
48 часов – не более 180 мкмоль/л;
3–5-е сутки – не более 256 мкмоль/л,
6–7-е сутки – норма до 145 мкмоль/л;
20 сутки — 20,5 мкмоль/л

Стандартное значение пигментного вещества формируется у ребенка к четвертой неделе после рождения.

Для определения концентрации желчного пигмента проводятся специальные диагностические мероприятия. Биохимический анализ позволяет точно определить концентрацию пигментного вещества и является абсолютно безопасным для младенца. Высокое содержание билирубина у младенцев является поводом для принятия срочных мер по снижению его уровня.

Симптомы физиологической желтушки

Признаки:

окрашивание кожного покрова наблюдается во 2 — 3 сутки после рождения;
содержание желчного пигмента составляет не более 256 мкмоль/л;
пожелтение кожных покровов не носит чрезмерно интенсивного характера, не сочетается с бледностью кожных покровов и слизистых, а также с общим угнетенным состоянием ребенка
подвижность и активность ребенка не нарушены;
по прошествии 7–10 суток происходит снижение количества пигмента.

Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 3 — 4ой неделе жизни. У младенцев, рожденных раньше срока, показатели стабилизируются чуть позже.

Причины патологической желтухи

Есть ряд заболеваний, способные приводить к желтухе. К ним относятся:

Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
Болезни печени, нарушающие ее функцию
Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.

К факторам риска развития патологической желтухи относится недоношенность и низкая масса тела при рождении, задержка в развитии плода, употребление токсичных лекарственных средств в период беременности, сахарный диабет у матери.

Симптомы патологической желтухи:

Желтуха появляется раньше или позже вышеуказанных сроков
Желтухи нарастает (кожа становится все более желтой)
Склеры глаз становятся все более желтыми
Нарастает вялость, ребенка трудно разбудить
Ребенок не набирает вес и/или плохо сосет

Ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик
Желтуха продолжается более трех недель

Особенно рано развиваются и тяжело протекают желтухи при резус-конфликте между матерью и ребенком. Антитела матери, проникая в кровоток ребенка, просто склеивают (фактически разрушают) его эритроциты. Желтуха нарастает стремительно. Во многих случаях требуется обменное переливание крови. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации врача во время резус-конфликтной беременности.

Наиболее тяжелым осложнением является ядерная желтуха (она же, остая печеночная энцефалопатия). При превышении уровня билирубина в 400 мкмоль/л (возможны индивидуальные колебания) происходит пропитывание билирубином ядер головного мозга, так как все жировые депо для его накопления уже заняты. Билирубин токсичен для головного мозга, поэтому такое состояние может привести к необратимым последствиям. Симптомы, указывающие на ядерную желтуху выглядят так:

Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
Громкий пронзительный крик («ядерный» крик)
Плохое сосание
Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
Повышение температуры тела
Рвота

Диагностика

Если есть риск возникновения патологической желтухи, анализ на определение количества пигмента проводится практически сразу после рождения. По прошествии 24 часов осуществляется повторное исследование. Детям, рожденным раньше срока, анализ на билирубин проводится спустя сутки после рождения. Наблюдение и контроль осуществляется каждые 24 часа.

У новорожденных, находящихся в группе риска, но не имеющих первичных признаков заболевания, производится забор крови из вены, расположенной в области головы. Младенцам с отсутствием признаков патологии проводится специальный бескровный тест или билитест – аппаратное исследование, позволяющее определить концентрацию желтого пигмента на коже ребенка. Результаты отображаются в течение нескольких секунд. Недостаток метода заключается в отсутствии данных о прямом и непрямом количественном содержании желчного пигмента.

Исследовательские наблюдения проводятся на протяжении всего периода времени до тех пор, пока уровень пигмента у младенца не придет к стандартным показателям.

Повторная диагностика осуществляется по достижении ребенком месячного возраста при посещении поликлиники по месту жительства.

Лечение желтухи у новорожденных

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является применение фототерапии. Что это значит: воздействие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтый цвет. Аппарат имеет вид небольшой вертикально расположенной камеры.

Для лечения желтухи новорожденных проводят фототерапию

При процедуре младенца укладывают в специальную световую камеру на определенный промежуток времени. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести и характера протекания заболевания. Средний курс должен составлять не менее 96 часов.

Световое воздействие позволяет преобразовывать желчный пигмент в люмирубин. В процессе терапии у младенца может наблюдаться расстройство стула, сонливость, потеря аппетита и небольшие местные аллергические реакции в виде шелушения и покраснения кожи.

Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, возможно внутривенное введение донорского иммуноглобулина, который снижает уровень антирезусных антител. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.

При особо тяжелых формах желтухи показано обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенка. Процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Последствия несвоевременного обращения к врачу

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может спровоцировать опасные состояния, способствующие появлению серьезных заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

Последствия:

частичная или полная потеря слуха, снижение слуховых функций;
задержка психомоторного развития;
нарушения в опорно-двигательном аппарате, паралич
нарушения зубной эмали

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется начать своевременное кормление грудью и обращать внимание на возможные признаки развития патологии.

Таким образом, существуют две формы протекания заболевания, вызванного ростом билирубина в крови у младенца. Физиологическая форма не несет угрозы для состояния ребенка, в то время как патологическая может привести к различным осложнениям. Во избежание развития болезни рекомендуется вовремя проходить обследования у специалиста и внимательно следить за состоянием младенца. При любых признаках, указывающих на развитие патологии, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Читайте также: повышены эозинофилы в крови у ребенка

Сравнение результатов инвазивного и неинвазивного способов диагностики гипербилирубинемии у новорожденных

Резюме

В последнее время транскутанное (чрескожное) определение билирубина (ТкБ) стало ценным методом раннего выявления у новорожденных патологической гипербилирубинемии. Цель данного исследования заключалась в сравнении диагностической информативности традиционного спектрофотометрического определения концентрации билирубина в плазме крови и ТкБ у доношенных новорожденных.

Концентрация билирубина оценивалась с использованием прямой спектрофотометрии плазмы капиллярной крови аппаратом «Билимет К» и транскутанно с помощью двух приборов — «Билитест 2000» и «Dr ger JM-105», применение которых осуществлялось параллельно. Уровень общего билирубина в сыворотке крови находился в широком диапазоне значений (от 100 до 350 мкмоль/л).

В исследование были включены 102 новорожденных, родившихся на сроке гестации от 37 до 40 нед, с массой тела при рождении от 2500 до 4400 г. Параллельное измерение билирубина традиционным (инвазивным) и транскутанным (неинвазивным) способом двумя разными приборами проводилось в возрасте от 12 до 240 ч жизни. Результаты обследования были подвергнуты статистическому анализу с вычислением парного коэффициента корреляции (r). Получены следующие результаты: в диапазоне концентраций билирубина от 100 до 255 мкмоль/л между результатами прямого спектрофотометрического измерения в крови при помощи аппарата «Билимет К» и транскутанного измерения прибором «Dr ger JM-105» обнаружена очень тесная корреляционная связь — r=0,97, p<0,05. Коэффициент корреляции между результатами определения общего билирубина в крови и транскутанным измерением прибором «Билитест 2000» оказался чуть менее высоким — r=0,87, p<0,05. В диапазоне концентраций билирубина в крови от 255 до 350 мкмоль/л степень корреляционной связи между результатами измерений инвазивным и неинвазивным способом снижалась при использовании обоих приборов: для транскутанного измерения «JM-105» — r=0,83, p<0,05, «Билитест 2000» — r=0,84, p<0,05.

Ключевые слова:скрининг, гипербилирубинемия, транскутанное определение билирубина, желтуха новорожденных

Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. № 2. С. 63-67.

До недавнего времени раннее выявление гипербилирубинемии у клинически здоровых новорожденных было основано на визуальной оценке желтушности кожных покровов. В отличие от взрослых, у которых желтуха выявляется при концентрации билирубина в крови >35 мкмоль/л, желтуха у новорожденных начинает проявляться при концентрации билирубина >68 мкмоль/л. При этом выраженность желтухи у новорожденных далеко не всегда отражает уровень гипербилирубинемии. На результат визуальной оценки большое влияние оказывают такие факторы, как освещение, морфологическая зрелость кожи и подкожно-жировой клетчатки, состояние микроциркуляции и др. Несмотря на то что в ряде отечественных и зарубежных медицинских источников содержится рекомендация проводить визуальную оценку степени желтухи по правилам Крамера, разработанным еще в 1969 г., клиническая ценность визуальной оценки кожи при ранней выписке детей из родильного дома в настоящее время представляется относительно низкой.

Более точным неинвазивным способом диагностики и прогнозирования развития гипербилирубинемии является транскутанное (чрескожное) определение билирубина (ТкБ) [6].

Результат исследования имеет достоверную линейную зависимость от концентрации билирубина в сыворотке крови в случаях, когда максимальное значение общего билирубина (ОБ) не превышает 256 мкмоль/л [7, 8]. Согласно тем же источникам, при более высоких значениях линейная зависимость между содержанием билирубина в коже и его сывороточной концентрацией нарушается. К выраженному нарушению линейной зависимости между содержанием билирубина в коже и концентрацией билирубина в крови приводит и фототерапия. Исходя из вышеизложенного неинвазивное измерение ТкБ наиболее целесообразно использовать на ранних стадиях развития желтухи с целью дифференциальной диагностики между физиологическим и патологическим характером повышения концентрации билирубина. Диагностическое и прогностическое значение имеет не столько абсолютная величина ТкБ, сколько ее соответствие/несоответствие физиологическим темпам прироста концентрации билирубина у ребенка в первые дни жизни.

В результате крупномасштабного исследования, проведенного V.K. Bhutani и соавт., было показано, что сопоставление индивидуального уровня ТкБ новорожденного с нормальной динамикой данного показателя позволяет прогнозировать риск развития патологической гипербилирубинемии с конца первых — начала вторых суток после рождения [10, 11]. В результате обследования более чем 2000 детей было показано [11], что в группу риска по развитию патологической гипербилирубинемии входят доношенные новорожденные, показатель ТкБ которых превышает 75-й и, особенно, 95-й перцентили по предложенной V. K. Bhutani номограмме.

К сожалению, ТкБ с целью раннего выявления патологической гипербилирубинемии у доношенных новорожденных на основании номограммы V.K. Bhutani пока не вошло в рутинную практику большинства отечественных неонатологов.

В то же время на российском рынке медицинского оборудования имеются приборы для чрескожного измерения билирубина как с документированной производителем высокой линейной зависимостью между показателями ТкБ и концентрацией ОБ в крови, так и те, у которых результаты транскутанного измерения выражаются в виде цифрового индекса, степень корреляции которого с концентрацией ОБ в крови нуждается в уточнении.

Цель данного исследования заключается в сопоставлении результатов ТкБ, выполненного при помощи приборов разных производителей, с традиционной спектрофотометрической оценкой гипербилирубинемии у клинически здоровых доношенных новорожденных с признаками желтухи.

Методы

В исследование включали детей первых 10 дней жизни, родившихся с октября по декабрь 2014 г. в акушерском физиологическом отделении ФГБУ «Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России на сроках гестации 37-40 нед с массой тела при рождении от 2500 до 4400 г. Новорожденные с документированными случаями изоиммунизации по системе АВО или резус-фактору, врожденными аномалиями развития, гемоглобинопатиями и признаками, свидетельствующими о наличии поражения печени, исключались из исследования.

Забор капиллярной крови на спектрофотометрическое исследование концентрации ОБ в крови и ТкБ аппаратами «Билитест 2000» и «Dr ger JM-105» у детей с признаками желтухи проводили в возрасте от 12 до 240 ч жизни. Пробы капиллярной крови отбирали в капилляры посредством пункции пальца новорожденного стандартным методом, затем центрифугировали в течение 5 мин со скоростью 3000 об/мин с последующим определением билирубина с помощью спектрофотометра «Билимет К» (производство «Техномедика», Россия). За 15 мин до определения ОБ проводили ТкБ в области лба новорожденного, прикрытого от прямого солнечного света, в зоне, свободной от волос (при отсутствии кровоизлияний, невусов или других аномалий кожи).

У одних и тех же детей одномоментно проводили ТкБ при помощи двух наиболее распространенных на отечественном медицинском рынке транскутанных билирубинометров — «Билитест 2000» (производство «Техномедика», Россия) [1] и «JM-105» (производство «Dr ger Medical GmbH», Германия) [2]. Калибровку приборов проводили в полном соответствии с инструкцией фирм-производителей. Согласно инструкции, окончательным результатом определения уровня билирубина может считаться как значение единственного измерения, так и среднее арифметическое от 2 до 5 последовательных измерений. В данном исследовании использовалась методика определения уровня транскутанного билирубина как среднее арифметическое значение 3 последовательных измерений.

Все измерения у новорожденных проводили в утренние часы в условиях естественного освещения на коже, в области лба. Повторно билирубин измеряли у детей через 24-72 ч после первичного измерения, в зависимости от динамики желтухи. Всего у 102 доношенных новорожденных было проведено 281 параллельное определение концентрации билирубина инвазивным и неинвазивным способами. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием прикладной программы Statistica (версия 10.0).

Результаты

Уровень ОБ в сыворотке крови у новорожденных с желтухой варьировал в широком диапазоне значений (от 100 до 350 мкмоль/л).

При проведении статистического анализа с вычислением парного коэффициента корреляции (r), получены следующие результаты: при уровне билирубинемии от 100 до 255 мкмоль/л очень высокая степень корреляционной связи отмечалась между показателями ТкБ, измеренными традиционным методом, и показателями ТкБ, измеренными прибором «JM-105» (r=0,97, p<0,05) (рис. 1). Степень корреляционной связи между концентрацией ОБ в крови, измеренной спектрофотометром «Билимет К», и ТкБ, измеренным прибором «Билитест 2000», была менее высокой (r=0,87 p<0,05), (рис. 2). В диапазоне концентраций ОБ крови от 256 до 350 мкмоль/л степень корреляционной связи между показателями транскутанного уровня билирубина в сыворотке крови, измеренными обоими приборами, и общего билирубина в сыворотке крови заметно снижалась: для «JM-105» — до r=0,83 p<0,05, для «Билитест 2000» — до r=0,84 p<0,05.

Заключение

В результате сравнительной оценки двух наиболее часто используемых транскутанных билирубинометров продемонстрировано, что неинвазивное измерение билирубина прибором «Dr ger» может быть надежной альтернативой определения общего билирубина в крови у доношенных новорожденных с признаками желтухи при концентрации билирубина <256 мкмоль/л. Благодаря очень высокой степени корреляции результатов ТкБ с прямым спектрофотометрическим определением концентрации билирубина в сыворотке крови данный прибор может быть рекомендован для рутинного скрининга на патологическую гипербилирубинемию, основанного на номограмме V.K. Bhutani. Выявление в результате транскутанного определения концентрации билирубина >255 мкмоль/л требует перехода к традиционным (лабораторным) способами мониторинга гипербилирубинемии.

Конфликт интересов

Авторы исследования заявляют об отсутствии конфликта финансовых интересов в связи с подготовкой и проведением данного исследования, а также об отсутствии какой-либо финансовой поддержки исследовательских работ.

ЛИТЕРАТУРА

1. БИЛИТЕСТ 2000. Руководство по эксплуатации.

2. Drager Jaundice Meter Model JM-105 Instructions for Use.

3. Maisels M.J. Historical perspectives: transcutaneous bilirubinometry // NeoReviews. 2006. Vol. 7. P. e217-e225.

4. Maisels M.J., Kring E. Transcutaneous bilirubinometry decreases the need for serum bilirubin measurements and saves money // Pediatrics. 1997. Vol. 99. P. 599-601.

5. Raimondi et al. Measuring transcutaneous bilirubin: a comparative analysis of three devices on a multiracial population // BMC Pediatrics. 2012. Vol. 12. P. 70.

6. Schmidt E.T., Wheeler C.A., Jackson G.L., Engle W.D. Evaluation of transcutaneous bilirubinometry in preterm neonates // J. Perinatol. 2009. Vol. 29. P. 564-569.

7. Bertini G., Pratesi S., Cosenza E., Dani C. Transcutaneous bilirubin measurement: evaluation of Bilitest // Neonatology. 2008. Vol. 93. P. 101-105.

8. Kazmierczak S.C., Robertson A.F., Catrou P.G., Briley K.P. et al. Direct spectrophotometry method for measurement of bilirubin in newborns: comparison with HPLC and an automated diazo method // Clin. Chem. 2002. Vol. 48. P. 1096-1097.

9. Keren R., Luan X., Friedman S. et al. A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants // Pediatrics. 2008. Vol. 121. P. e170-e179.

10. Carceller-Blanchard A., Cousineau J., Delvin E.E. Point of care testing: transcutaneous bilirubinometry in neonates // Clin. Biochem. 2009. Vol. 42. P. 143-149.

11. ABM Clinical protocol 22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation // Breastfeed. Med. 2010. Vol. 5, N 2. P. 87-93.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?

Что такое билирубин: общая информация

Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.

Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.

Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:

Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.

Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Boзpacт мaлышa	Показатель билирубина, мкмоль/л
12-24 чaca	дo 85
З6 чacoв	дo 150
48 чacoв	дo 180
З – 5 днeй	дo 225
6 – 7 днeй	дo 145
8 – 9 днeй	дo 110
10 – 11 днeй	дo 80
12 – 1З днeй	дo 45
oт 14 днeй и бoлee	дo 20.5

Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.

Причины повышенного билирубина могут быть разные:

преждевременные роды;
недоношенность;
резус-конфликт;
болезни мамы во время беременности;
стимулированные роды;
инфекционные болезни печени;
внутриутробные патологии;
нарушения в работе кишечника малыша;
невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.

Физиологическая и патологическая желтуха

Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.

Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.

Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:

Критические показатели	для детей, родившихся в срок	для недоношенных детей
Показатели проявления физиологической желтухи	120 мкмоль/л	85 мкмоль/л
Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе	256 мкмоль/л	171 мкмоль/л
Критические показатели билирубина при патологической желтухе	300 мкмоль/л и больше	150 мкмоль/л и больше

Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:

физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.

Лечение желтухи у новорожденных

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.

Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.

При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.

Профилактика желтухи

Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.

Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.

Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.

Подводим итоги

Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.

Берегите себя и вашего малыша!

47148

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Сравнение результатов инвазивного и неинвазивного способов диагностики гипербилирубинемии у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнение результатов инвазивного и неинвазивного способов диагностики гипербилирубинемии у новорожденных

Д.-105» обнаружена очень тесная корреляционная связь — г=0,97, £<0,05. Коэффициент корреляции между результатами определения общего билирубина в крови и транскутанным измерением прибором «Билитест 2000» оказался чуть менее высоким — г=0,87, р<0,05. В диапазоне концентраций билирубина в крови от 255 до 350 мкмоль/л степень корреляционной связи между результатами измерений инвазивным и неинвазивным способом снижалась при использовании обоих приборов: для транскутанного измерения «1М-105» — г=0,83, р<0,05, «Билитест 2000» — г=0,84, р<0,05.

Ключевые слова:

скрининг, гипербилирубинемии,

транскутанное

определение

билирубина,

желтуха

новорожденных

Comparison of invasive and non-invasive methods of diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia

D.mol/l transcutaneous screening loses its effectiveness in both cases.

Keywords:

screening,

hyperbilirubinemia,

transcutaneous

bilirubin

determination,

jaundice, full-term

newborns

До недавнего времени раннее выявление гипербили-рубинемии у клинически здоровых новорожденных было основано на визуальной оценке желтушности кожных покровов. В отличие от взрослых, у которых желтуха выявляется при концентрации билирубина в крови >35 мкмоль/л, желтуха у новорожденных начинает проявляться при концентрации билирубина >68 мкмоль/л. При этом выраженность желтухи у новорожденных далеко не всегда отражает уровень гипербилирубинемии. На результат визуальной оценки большое влияние оказывают такие факторы, как освещение, морфологическая зрелость кожи и подкожно-жировой клетчатки, состояние микроциркуляции и др. Несмотря на то что в ряде отечественных и зарубежных медицинских источников содержится рекомендация проводить визуальную оценку степени желтухи по правилам Крамера, разработанным еще в 1969 г., клиническая ценность визуальной оценки кожи при ранней выписке детей из родильного дома в настоящее время представляется относительно низкой. Более точным неинвазивным способом диагностики и прогнозирования развития гипербилирубинемии является транс-кутанное (чрескожное) определение билирубина (ТкБ) [6]. Результат исследования имеет достоверную линейную зависимость от концентрации билирубина в сыворотке крови в случаях, когда максимальное значение общего билирубина (ОБ) не превышает 256 мкмоль/л [7, 8]. Согласно тем же источникам, при более высоких значениях линейная зависимость между содержанием билирубина в коже и его сывороточной концентрацией нарушается. К выраженному нарушению линейной зависимости между содержанием билирубина в коже и концентрацией билирубина в крови приводит и фототерапия. Исходя из вышеизложенного неинвазивное измерение ТкБ наиболее целесообразно использовать на ранних стадиях развития желтухи с целью дифференциальной диагностики между физиологическим и патологическим характером повышения концентрации билирубина. Диагностическое и прогностическое значение имеет не столько абсолютная величина ТкБ, сколько ее соответствие/несоответствие физиологическим темпам прироста концентрации билирубина у ребенка в первые дни жизни.

В результате крупномасштабного исследования, проведенного V.K. ВИШ:ат и соавт., было показано, что сопоставление индивидуального уровня ТкБ новорожденного с нормальной динамикой данного показателя позволяет прогнозировать риск развития патологической гиперби-лирубинемии с конца первых — начала вторых суток после рождения [10, 11]. В результате обследования более чем 2000 детей было показано [11], что в группу риска по раз-

витию патологической гипербилирубинемии входят доношенные новорожденные, показатель ТкБ которых превышает 75-й и, особенно, 95-й перцентили по предложенной V.ат пока не вошло в рутинную практику большинства отечественных неонатологов.

Цель данного исследования заключается в сопоставлении результатов ТкБ, выполненного при помощи приборов разных производителей, с традиционной спектрофото-метрической оценкой гипербилирубинемии у клинически здоровых доношенных новорожденных с признаками желтухи.

Методы

В исследование включали детей первых 10 дней жизни, родившихся с октября по декабрь 2014 г.гадег JM-105» у детей с признаками желтухи проводили в возрасте от 12 до 240 ч жизни. Пробы капиллярной крови отбирали в капилляры посредством пункции пальца новорожденного стандартным методом, затем центрифугировали в течение 5 мин со скоростью 3000 об/мин с последующим определением билирубина с помощью спектрофотометра «Билимет К» (производство «Техномедика», Россия). За 15 мин до определения ОБ проводили ТкБ в области лба новорожденного,

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

Д.В. Аксенов, Л.А. Тимофеева, Д.Н. Дегтярев

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНВАЗИВНОГО И НЕИНВАЗИВНОГО СПОСОБОВ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

прикрытого от прямого солнечного света, в зоне, свободной от волос (при отсутствии кровоизлияний, невусов или других аномалий кожи).

У одних и тех же детей одномоментно проводили ТкБ при помощи двух наиболее распространенных на отечественном медицинском рынке транскутанных билирубинометров -«Билитест 2000» (производство «Техномедика», Россия) [1] и «JM-105» (производство «Dräger Medical GmbH», Германия) [2]. Калибровку приборов проводили в полном соответствии с инструкцией фирм-производителей. Согласно инструкции, окончательным результатом определения уровня билирубина может считаться как значение единственного измерения, так и среднее арифметическое от 2 до 5 последовательных измерений. В данном исследовании использовалась методика определения уровня транску-танного билирубина как среднее арифметическое значение 3 последовательных измерений.

Результаты

При проведении статистического анализа с вычислением парного коэффициента корреляции (г), получены следующие результаты: при уровне билирубинемии от 100 до 255 мкмоль/л очень высокая степень корреляционной связи отмечалась между показателями ТкБ, измеренными традиционным методом, и показателями ТкБ, измеренными прибором <<]М-105» (г=0,97, р<0,05) (рис. 1). Степень корреляционной связи между концентрацией ОБ в крови, измеренной спектрофотометром «Билимет К», и ТкБ, измеренным прибором «Билитест 2000», была менее высокой (г=0,87 р<0,05), (рис. 2). В диапазоне концентраций ОБ крови от 256 до 350 мкмоль/л степень корреляционной связи между показателями транскутанного уровня билирубина в сыворотке крови, измеренными обоими приборами, и общего билирубина в сыворотке крови заметно снижалась: для <<]М-105» — до г=0,83 р<0,05, для «Билитест 2000» -до г=0,84 р<0,05.

Заключение

В результате сравнительной оценки двух наиболее часто используемых транскутанных билирубинометров продемонстрировано, что неинвазивное измерение би-

200 100 0

Scatterplot: Dräger JM vs. сыворотка (Casewise MD deletion) сыворотка = 1,2545 +1,0225 * Dräger JM Correlation: r=0,97939

X: Dräger JM N = 280

Mean = 161,22857 Std. Dv. = 40,58582 Max = 305,000000 Min = 100,000000

Y: сыворотка N = 280

Mean = 166,10357 Std. Dv. = 42,37035 Max = 354,000000 Min = 101,000000

400

350

300

250

200

150

100

Г)

о с э °oß

тДгл

О °

100

150

200 Dräger JM

250

300

350 0

100

200

0,95 Conf. Int.

Рис. 1. Корреляционная связь между транскутанным определением уровня билирубина прибором «Ргаёег ЛМ-105» и общей концентрацией билирубина в плазме крови

НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2015

■■1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Scatterplot: сыворотка vs. Билитест (Casewise MD deletion) Билитест = -11,58 + 1,6462 * сыворотка Correlation: /=0,87598

X: DrägerJM

N = 280

Mean = 166,10357 Std. Dv. = 42,37035 Max = 354,000000 Min = 101,000000

Y: сыворотка N = 280

Mean = 261,86071 Std.ат.

Выявление в результате транскутанного определения концентрации билирубина >255 мкмоль/л требует перехода к традиционным (лабораторным) способами мониторинга гипербилирубинемии.

Конфликт интересов

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Аксенов Денис Валериевич — врач-неонатолог, заведующий по клинической работе отделения новорожденных отдела нео-натологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

E-mail: [email protected], [email protected]

Тимофеева Лейла Акакиевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

Д.В. Аксенов, Л.А. Тимофеева, Д.Н. Дегтярев СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНВАЗИВНОГО И НЕИНВАЗИВНОГО СПОСОБОВ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Дегтярев Дмитрий Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

E-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. БИЛИТЕСТ 2000. Руководство по эксплуатации.

2. Drager Jaundice Meter Model JM-105 Instructions for Use.

3. Maisels M.J. Historical perspectives: transcutaneous bilirubinometry // NeoReviews. 2006. Vol. 7. P. e217-e225.

4. Maisels M.J., Kring E. Transcutaneous bilirubinometry decreases the need for serum bilirubin measurements and saves money // Pediatrics. 1997. Vol. 99. P. 599-601.

5. Raimondi et al. Measuring transcutaneous bilirubin: a comparative analysis of three devices on a multiracial population // BMC Pediatrics. 2012. Vol. 12. P. 70.

6. Schmidt E.T., Wheeler C.A., Jackson G.L., Engle W.D. Evaluation of transcutaneous bilirubinometry in preterm neonates // J. Perinatol. 2009. Vol. 29. P. 564-569.

7. Bertini G., Pratesi S., Cosenza E., Dani C. Transcutaneous bilirubin measurement: evaluation of Bilitest // Neonatology. 2008. Vol. 93. P. 101-105.

10. Carceller-Blanchard A., Cousineau J., Delvin E.E. Point of care testing: transcutaneous bilirubinometry in neonates // Clin. Biochem. 2009. Vol. 42. P. 143-149.

11. ABM Clinical protocol 22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation // Breastfeed. Med. 2010. Vol. 5, N 2. P. 87-93.

REFERENCES

1. BILITEST 2000. Instruction manual. (in Russian)

2. Drager Jaundice Meter Model JM-105 Instructions for Use.

3. Maisels M.J. Historical perspectives: transcutaneous bilirubinometry. NeoReviews. 2006; Vol. 7: e217-25.

4. Maisels M.J., Kring E. Transcutaneous bilirubinometry decreases the need for serum bilirubin measurements and saves money. Pediatrics. 1997; Vol. 99: 599-601.

5. Raimondi F. et al. Measuring transcutaneous bilirubin: a comparative analysis of three devices on a multiracial population. BMC Pediatrics. 2012; Vol. 12: 70.

6. Schmidt E.T., Wheeler C.A., Jackson G.L., Engle W.D. Evaluation of transcutaneous bilirubinometry in preterm neonates. J Perinatol. 2009; Vol. 29: 564-9.

7. Bertini G., Pratesi S., Cosenza E., Dani C. Transcutaneous bilirubin measurement: evaluation of Bilitest. Neonatology. 2008; Vol. 93: 101-5.

10. Carceller-Blanchard A., Cousineau J., Delvin E.E. Point of care testing: transcutaneous bilirubinometry in neonates. Clin Biochem. 2009; Vol. 42: 143-9.

11. ABM Clinical protocol 22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation. Breastfeed Med. 2010; Vol. 5 (2): 87-93.

НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2015

#билитест Instagram posts (photos and videos)

Клинический случай из практики @doctor_baldanov — от легкой желтизны до пересадки печени 😱 Эта история произошла с моими знакомыми. В 2012 году у них родился сын на 38 неделе беременность. Беременность и роды прошли нормально, на 5 сутки их выписали с умеренной желтушкой. Счастливая мама и малыш были дома и наслаждались обществом друг друга. Мальчик был слегка желтый, стул и мочеиспускание были в норме. Единственное, что беспокоило маму — моча темного цвета. Желтушка постепенно нарастала. До месяца на нее особо не обращали внимания ни родители, ни участковый педиатр. В месяц ребенку поставили вторую прививку от Гепатита B. Через 10 дней ребенок стал еще более желтым. Мама забила тревогу. Вызвала скорую, их госпитализировали в больницу. Уровень билирубина был выше 300. Малышу сделали УЗИ и заподозрили атрезию желчевыводящих протоков. После дополнительных анализов подозрения подтвердились 😔 Малыша отправили в другой город, в Иркутск, для диагностической операции. Врачи провели операцию, ревизию органов брюшной полости, которая эффекта не дала. Хирурги поняли, что операцию нужно было делать уже в первые часы после рождения. Ферменты печени зашкаливали, были выше 200. Мама и малыш вернулись в родной город. Здесь ребенку назначили пересадку печени, которая прошла в возрасте чуть больше года. До этого времени ребенок получал поддерживающую терапию, и когда ребенок окреп, то пересадили ему печень в больнице Москвы. Уровень медицины у нас в России на высочайшем уровне. Вы знаете, что отечественные хирурги в топе мировых рейтингов? Мама мальчика до сих пор благодарна им за спасение сына. Сейчас мальчику 9 лет, закончил 1 класс, растет и развивается, как обычный шкодный ребёнок своих лет. Сейчас даже не верится, какой ужас перенесли родители в первый год жизни. Молодые родители, пожалуйста, обратите внимание на своего ребенка. Не желтый ли он? Почему желтуха не проходит? Обязательно проконсультируйтесь с педиатром и сделайте замер билирубина на дому. #armed_03 #armed_03market #билитест #билирубин #фототерапияноворожденного #арендалампотжелтухи

Желтуха у новорожденных – симптомы, виды, лечение

01 февраля 2019

Физиологическая желтуха – не опасное для здоровья малыша состояние, которое возникает примерно у 60% новорожденных.

При таком виде желтухи изменение окраски кожных покровов обычно наблюдается на вторые сутки после появления крохи на свет, на 3-4 сутки желтый цвет кожи становится особенно интенсивным.

Патологическая желтуха чаще всего проявляется в первые часы жизни малютки. И это далеко не единственное и не самое важное отличие между этими двумя видами желтухи у новорожденного.

Почему появляется физиологическая желтуха

Желтушную окрашенность кожи малыша дает билирубин – продукт распада гемоглобина, который содержится в эритроцитах. В норме у человека ежедневно погибает около 1% всех эритроцитов, а освободившийся билирубин тут же обезвреживается специальными печеночными ферментами и выводится наружу системой выделения.

У новорожденных обычно очень высокий уровень гемоглобина, который постепенно снижается. То есть процесс гибели эритроцитов и освобождения билирубина у новорожденного гораздо интенсивнее, чем у взрослого человека. А функции печени еще не до конца отлажены, и специальных печеночных ферментов для обезвреживания билирубина просто не хватает. Поэтому билирубин проникает в клетки кожи и окрашивает ее в желтые тона.

При этом заметного ухудшения самочувствия, изменений в размерах внутренних органов, как это бывает при патологической желтухе, а также цвета кала и мочи, не наблюдается.
Второй причиной возникновения у новорожденного желтухи является потеря жидкости ребенком в первые дни после рождения и маленький объем молозива.

Физиологическая желтуха новорожденных длится около трех недель. В течение этого времени печень малыша налаживает свои функции и приобретает способность справляться с задачей нейтрализации билирубина, которого, кстати, с течением времени освобождается все меньше.

Иногда течение желтухи новорожденных более длительное, но это не всегда говорит о патологии – иногда это связано с грудным вскармливанием. В этом случае желтушка также считается физиологическим процессом и проходит самостоятельно. Но затяжное течение желтухи обязательно требует осмотра педиатра, а иногда и дополнительных исследований.

Что такое патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтуха обычно возникает в первые часы жизни ребенка (физиологическая – как минимум на вторые сутки, часто – позже) и имеет еще несколько характерных признаков. Это может быть обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи, увеличение печени и селезенки, а также возникновение на коже кровоизлияний точечного типа.
Желтушный окрас кожных покровов ребенка как при физиологической, так и при патологической желтухе, имеет одну причину – повышенное содержание в крови не обезвреженного печенью билирубина. Но при физиологической желтушке это явление временное и не требующее лечения, при патологической необходимо врачебное вмешательство

Существует несколько основных типов патологической желтухи. Это:

Конъюгационная желтуха новорожденных – возникает из-за обусловленной серьезными, требующими диагностических методов исследования, проблемами работы печени – в ее неспособности связывать и преобразовывать билирубин.
Гемолитическая желтуха – следствие слишком интенсивного распада эритроцитов. Этот тип желтухи возникает из-за патологических изменений в структуре эритроцитов или их ферментативных систем. Изменение структур гемоглобина, несовместимость групп крови матери и малыша также могут стать причиной возникновения этого вида патологической желтухи.
Обтурационная (подпеченочная) желтуха возникает на фоне непроходимости желчных путей, наличия опухолей органов брюшной полости. У малютки тогда отмечается зеленовато-желтый цвет кожи, белесый кал и темная моча.
Паренхиматозная желтуха у новорожденных возникает при поражении печени вирусом или токсинами (гепатиты В и С, сепсис, цитомегаловирус).

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Для определения уровня билирубина не обязательно делать анализ крови, первое исследование – это билитест – транскутанное (чрескожное) определения уровня билирубина. Это безболезненно и дает достоверный результат. Билитест повторяется для определения динамики желтухи – повышения или понижения уровня билирубина.
И только в случае, если нужно исключить патологический вариант желтухи, следует сдавать кровь для определения билирубина, печеночных ферментов и других показателей, которые могут указать на причину возникновения желтухи.

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента. Такое лечение безболезненное, не имеет побочных эффектов и дает быструю позитивную динамику.

Также очень важно прикладывать ребенка к груди почаще: как только малыш начинает интенсивно набирать вес, уровень билирубина снижается.

Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния. Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.
В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

В клинике ISIDA разработаны программы комплексного педиатрического наблюдения за здоровьем малыша. Ознакомьтесь с ними на нашей странице «Комплексные программы».

Читайте также о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии клиники ISIDA Левобережная.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Биохимический анализ крови на билирубин общий

Диагностическое направление

Функциональное состояние организма

Общая характеристика

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержащийся в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного или конъюгированного) и непрямого (свободного или несвязанного) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий и нарушая метаболические процессы в клетках, высокотоксичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки. Уровни сывороточного билирубина растут тогда, когда его продукция превышает его метаболизм и выведение из организма. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний печени, гемолитической анемии. 2. Оценка степени тяжести различных желтух.

Маркер

Маркер оценки функции печени.

Клиническая значимость

1. Оценка функции печени.2. Оценка широкого спектра заболеваний, влияющих на метаболизм билирубина.3. Мониторинг эффективности фототерапии новорожденных.

Состав показателей:

Билирубин общий

Метод: Колориметрия
Диапазон измерений: 2-1197
Единица измерения: Микромоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Сыворотка

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

8.5 Миллилитров

Капиллярная кровь

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с активатором свертывания крови

Объем:

500 Микролитр

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: Утром до 11.00, строго натощак, через 8-12 часов периода голодания.Возможно: В течение рабочего дня отделений МЛ «ДІЛА», если имеются особые указания врача.Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Не обнаружено
Фенобарбитал

Интерпретация:

Гемолитическая (надпечёночная) желтуха: распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин. Паренхиматозная (печёночная) желтуха: воспаление паренхимы печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией и аутоиммунной агрессией. Механическая (подпечёночная) желтуха: ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты, опухоли или перекрытием просвета жёлчным конкрементом.
При заболеваниях, сопровождающихся малым содержанием эритроцитов и уменьшением их разрушения, соответственно: хронической почечной недостаточности, остром лейкозе, туберкулезной интоксикации, алиментарном истощении, апластической анемии.

Тест на билирубин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин (bil-ih-ROO-bin) — это желтоватый пигмент, который образуется при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма.

Уровень билирубина выше нормы может указывать на различные типы заболеваний печени или желчных протоков. Иногда более высокий уровень билирубина может быть вызван повышенной скоростью разрушения эритроцитов (гемолизом).

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Тестирование на билирубин обычно проводится как часть группы тестов для проверки здоровья вашей печени. Тест на билирубин можно сдать по номеру:

Изучите желтуху — пожелтение кожи и глаз, вызванное повышенным уровнем билирубина. Обычно этот тест используется для измерения уровня билирубина у новорожденных с целью выявления детской желтухи.
Определите, может быть закупорка желчных протоков, печени или желчного пузыря.
Помогите обнаружить заболевание печени, особенно гепатит, или отслеживать его прогрессирование.
Помогите оценить анемию, вызванную разрушением эритроцитов.
Помогите проследить, как работает лечение.
Помогите оценить предполагаемую токсичность лекарства.

Некоторые общие тесты, которые можно проводить одновременно с тестированием на билирубин, включают

Функциональные пробы печени. Анализы крови, измеряющие определенные ферменты или белки в крови.
Альбумин и общий белок. Уровни альбумина — белка, вырабатываемого печенью — и общего белка показывают, насколько хорошо ваша печень вырабатывает белки, необходимые вашему организму для борьбы с инфекциями и выполнения других функций.
Общий анализ крови. Этот тест измеряет несколько компонентов и характеристик вашей крови.
Протромбиновое время. Этот тест измеряет время свертывания плазмы.

Что можно ожидать?

Тестирование на билирубин проводится с использованием образца крови. Обычно кровь берется через небольшую иглу, вставленную в вену в сгибе руки. К игле прикрепляют небольшую трубку для сбора крови.

Вы можете почувствовать быструю боль при введении иглы в руку и кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы. Кровь на билирубин у новорожденных обычно берут с помощью острого ланцета, чтобы сломать кожу пятки (пяточной палочки).Впоследствии на месте прокола могут появиться легкие синяки.

Ваша кровь будет отправлена на анализ в лабораторию. Обычно вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты теста на билирубин выражаются в виде прямого, непрямого или общего билирубина. Общий билирубин представляет собой комбинацию прямого и непрямого билирубина. Обычно вы получаете результаты для прямого и общего билирубина.

Нормальные результаты теста на общий билирубин — 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых и обычно 1 мг / дл для лиц моложе 18 лет. Нормальные результаты для прямого билирубина обычно составляют 0,3 мг / дл.

Эти результаты могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Нормальные результаты могут немного отличаться для женщин и детей, и на результаты могут повлиять определенные продукты, лекарства или физические упражнения. Обязательно сообщите своему врачу о любых пищевых продуктах или лекарствах, которые вы принимали, а также об уровне активности, чтобы ваши результаты можно было правильно интерпретировать.

Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства. Повышенный уровень может указывать на повреждение или заболевание печени.

Уровень прямого билирубина в крови выше нормы может указывать на то, что печень не очищает билирубин должным образом. Повышенный уровень непрямого билирубина может указывать на другие проблемы.

Одной из частых и безобидных причин повышенного билирубина является синдром Жильбера, дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин. Ваш врач может назначить дополнительные анализы для изучения вашего состояния.Результаты теста на билирубин также можно использовать для отслеживания прогрессирования определенных состояний, таких как желтуха.

23 октября 2020 г.

Билирубин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(19 января 2018 г., обновлено) Гемолитическая анемия. Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/000571.htm. По состоянию на октябрь 2019 г.

Вехби, Мохаммад. (2015 14 января) Билирубин. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview. По состоянию на октябрь 2019 г.

Калаконда, Адитья, Савио, Иоанн. (5 мая 2019 г., обновлено) Билирубин, физиология. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/. По состоянию на октябрь 2019 г.

(сентябрь 2017 г., обновлено) Определение и факты атрезии желчных путей.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/definition-facts. По состоянию на октябрь 2019 г.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Детская больница Филадельфии. Доступно в Интернете по адресу https://www.chop.edu/conditions-diseases/hemolytic-disease-newborn. По состоянию на октябрь 2019 г.

(9 апреля 2018 г., обновлено) Что такое желтуха и ядохимикат? Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно на сайте https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. По состоянию на октябрь 2019 г.

Витек Л. (5 апреля 2017 г.) Билирубин и артеросклеротические заболевания. Физиологические исследования. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28379026. По состоянию на октябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиника Кливленда. Желтуха (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinic.org. По состоянию на март 2008 г.

KidsHealth, Фонд Немур.Желтуха у здоровых новорожденных (онлайн-информация). Доступно на сайте http://kidshealth.org. По состоянию на март 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 131-135.

(22 января 2007 г.) MedlinePlus. Билирубин (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на апрель 2008 г.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Справочник по диагностическим и лабораторным исследованиям. 5-е издание, Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2001.

WebMD. Билирубин. Доступно на сайте http://www.webmd.com. По состоянию на декабрь 2005 г.

Пагана и Пагана. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. 4-е издание. Стр. 130-135.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Билирубин — кровь. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Атрезия желчных путей. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001145.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Желтуха новорожденных. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001559.htm. По состоянию на январь 2012 г.

MayoClinic.com. Билирубиновая проба. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/bilirubin/MY00094. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный институт крови сердца и легких. Гемолитическая анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ha/. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Билиарная атрезия. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/atresia/. По состоянию на январь 2012 г.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 269-270.

2015 обзор выполнен Дэниелом Х. Тэкером, доктором философии, DABCC, FACB, техническим директором, WVUH Лабораторная химия и масс-спектрометрия.

Буртис, Карл А. и Брунс, Дэвид Э. (редакторы). (© 2015). Глава 28: Гемоглобин, железо и билирубин. Основы клинической химии и молекулярной диагностики Тиц. 7-е издание: Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 513-519.

Уильямсон, Мэри А. и Снайдер, Л. Майкл (редакторы). (© 2015). Интерпретация диагностических тестов Валлаха: пути к клиническому диагнозу.10-е издание: Уолтерс Клувер, Филадельфия, Пенсильвания. С. 829-831.

(26 августа 2015 г.). Желтуха. MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/jaundice.html. Проверено 8 сентября 2015 г.

(23 февраля 2015 г.) Факты о желтухе и ядерной желтухе.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. Проверено 8 сентября 2015 г.

Уровень желчной кислоты в крови — обзор

Параметры индукции холестата

Повышенный уровень билирубина в сыворотке и моче, а также активность желчных кислот, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (GGT) являются индикаторами холестаза. Механизм, лежащий в основе повышенной продукции ALP и GGT при холестазе, неясен, но может включать синтез, стимулируемый желчной кислотой.Билирубин является относительно нечувствительным маркером гепатобилиарной токсичности. Включение определений конъюгированного и неконъюгированного билирубина в дополнение к общему билирубину не требуется в большинстве протоколов, тем более, что существуют межвидовые различия в метаболизме билирубина.

Неконъюгированная гипербилирубинемия редко встречается в исследованиях токсичности, и ее возникновение обычно связано с гемолизом. Однако в определенных ситуациях может потребоваться оценка фракций билирубина, когда существует несоответствие между повышенным общим билирубином в сыворотке крови, результатами других клинических патологий и / или гистопатологией (например,g., без признаков холестаза или гемолиза). Некоторые исследуемые препараты могут подавлять транспорт билирубина в гепатоциты или ингибировать конъюгацию билирубина (UDP-глюкуронилтрансфераза; UGT1A1) в печени и приводить к гипербилирубинемии.

ЩФ является чувствительным индикатором холестаза у собак, но не обладает специфичностью. Повышенная активность ЩФ может отражать изофермент печени, но другие изоферменты, особенно костный и индуцированный кортикостероидами изофермент печени у собак, также следует рассматривать как потенциальные источники повышенной активности ЩФ в сыворотке.Костный изофермент вносит значительный вклад в активность сыворотки у молодых растущих животных, и, таким образом, активность ЩФ высока у молодых животных в начале исследования, а затем снижается по мере взросления животных. Период полувыведения изоферментов печени и костей у собак составляет около 3 дней, а у кошек — около 6 часов.

Повышенная активность ЩФ также связана с приемом лекарств (таких как кортикостероиды и противосудорожные препараты) и гиперадренокортицизмом у собак, оба из которых связаны с уникальной формой собачьей ЩФ (ЩФ, индуцированной кортикостероидами).Короткий период полувыведения (около 3–6 минут) изоферментов кишечника, почек и плаценты делает маловероятным, что какое-либо повышение активности ЩФ в сыворотке крови будет связано с этими изоферментами у собак. Однако изофермент кишечника в большей степени влияет на активность сыворотки крови крысы, чем изофермент печени.

Голодание или снижение потребления пищи может привести к снижению активности ЩФ в сыворотке у крыс, как видно из примера в Таблице 29.5. Связанное с лечением повышение ЩФ у крыс может уравновешиваться снижением потребления пищи.Сообщалось также о повышении ЩФ как следствие снижения потребления пищи. Таким образом, активность ЩФ имеет потенциально ограниченную полезность для мониторинга холестаза у крыс.

ТАБЛИЦА 29.5. Результаты клинической химии у самцов крыс, которым вводили гентамицин (среднее (SD))

	BUN (мг / дл)	Cr (мг / дл)	Phos (мг / дл)	ALP (U / L)	GGT (Ед / л)	AST (Ед / л)	Альб (мг / дл)	Na ⁺ (мэкв / л)	Cl ^— (мэкв / л)	Объем ( мл)	FE Na
День 2	14.4 (2,47)	0,3 (0,14)	8,9 (0,43)	257 (70,1)	1,0 (0,0)	95 (11,9)	3,6 (0,15)	148 (1,6)	105 ( 1,2)	16,5 (12,4)	0,12 (0,008)
День 8	127,6 (67,16)	3,7 (2,11)	11,8 (3,8)	169 (52,1)	1,7 (1,7)	222 (64,0)	2,9 (0,13)	139 (4,2)	91 (6,3)	7.4 (6,6)	3,72 (0,390)
День 13	111,6 (41,02)	2,8 (2,48)	14,0 (2,81)	117 (44,2)	1,5 (1,07)	116 ( 40,8)	3,4 (0,26)	126 (24,7)	76 (15,8)	15,9 (6,6)	262,82 (14,12)
День 18	38,5 (14,64)		7,6 (0,95)	141 (58,5)	1,5 (0,55)	100 (11.1)	3,5 (0,23)	144 (1,7)	99 (1,5)	11,7 (3,0)	0,63 (0,023)

Сывороточный GGT может быть менее чувствителен, чем ALP, к гепатобилиарной болезни в некоторых случаях. разновидность; Однако рост костей не влияет на активность сывороточного GGT. У собак GGT менее чувствителен к воздействию желчных путей, чем ALP, но более специфичен. У макак GGT, по-видимому, более чувствителен и специфичен в отношении эффектов желчевыводящих путей, чем ALP. GGT более чувствителен, чем ALP, при обнаружении холестаза у кошек, крупного рогатого скота, лошадей, овец и коз.Из-за широких эталонных интервалов для крупного рогатого скота, овец, коз и лошадей, ЩФ не является полезным индикатором холестаза у этих видов.

Сывороточная активность GGT у нормальных крыс и мышей, как правило, очень низкая и может быть ниже уровня обнаружения большинства анализаторов. Однако у крыс относительно низкий уровень ЩФ в печени, и из-за потенциальной вариации ЩФ в сыворотке крови вследствие снижения потребления пищи, ГГТ может быть более надежным индикатором холестаза у этого вида. Повышение активности как ALP, так и GGT указывает на потенциальную гепатобилиарную этиологию, но не исключает повышения уровня одного или обоих ферментов по непеченочным причинам.Повышение уровня GGT в сыворотке без признаков патологии желчевыводящих путей связано с применением некоторых противосудорожных препаратов у людей и собак. GGT также может увеличиваться у собак и крыс с высоким уровнем циркулирующих глюкокортикоидов.

Желтуха: от новорожденных до возраста 2 месяцев

Пробел в образовании

Желтуха новорожденных — частый клинический признак, указывающий на гипербилирубинемию. Клиницисты должны ознакомиться с дифференциальной диагностикой гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев младшего возраста, а также с важностью раннего направления всех пациентов с холестатической желтухой к детскому гастроэнтерологу или гепатологу.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

Распознать желтуху как признак гипербилирубинемии и определить факторы риска желтухи новорожденных.
Объясните метаболизм билирубина.
Определите гипербилирубинемию и дифференцируйте типы гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев.
Объясните широкий спектр дифференциальных диагнозов желтухи новорожденных.
Признать важность скрининга и последующего наблюдения после выписки для предотвращения тяжелой неконъюгированной гипербилирубинемии.
Опишите лечение желтухи новорожденных, включая холестаз.

Термин желтуха, происходит от французского слова jaune , что означает желтый, представляет собой изменение цвета кожи, склер и слизистых оболочек на желтоватый оттенок, вызванное отложением в тканях пигментированного билирубина. Желтуха также известна как желтуха, от древнегреческого слова иктерос, означает желтуху.Желтуха — частый клинический признак новорожденных, особенно в первые 2 недели после рождения. Первое описание желтухи новорожденных и окрашивания мозга новорожденного билирубином относится к XVIII веку. Обнаружение желтухи при физикальном обследовании является индикатором гипербилирубинемии. Это отличается от каротинемии, которая также может проявляться бледно-желто-красным цветом кожи и вызвана высоким уровнем каротина в крови.

У детей старшего возраста и взрослых нормальный уровень общего билирубина в сыворотке менее 1.5 мг / дл (26 мкмоль / л), при этом конъюгированная фракция составляет менее 5%. (1) Гипербилирубинемия определяется как общий уровень билирубина в сыворотке выше 1,5…

Диагностика внутрипеченочного холестаза беременности (ВЧБ)

Случаи, которые возникают на ранних сроках беременности или являются более тяжелыми, с большей вероятностью имеют первопричину. Ваш врач изучит ваши симптомы, изучит ваш медицинский и семейный анамнез и проведет обследование для постановки диагноза. Затем кровь отправят на диагностику.

Содержание желчных кислот в сыворотке крови

Определение желчных кислот в сыворотке крови является наиболее точным способом диагностики внутрипеченочного холестаза при беременности. Это тестирование можно проводить в любое время дня и, исходя из последних рекомендаций, не требуется голодание.

В зависимости от лаборатории существует ряд различных тестов на содержание желчной кислоты, и все они могут использоваться для диагностики. Желчные кислоты более 10 мкмоль / л указывают на ВЧД. Предыдущие исследования показали, что уровни желчных кислот выше 10 мкмоль / л соответствуют диагнозу ВЧД, даже по тестам, которые показывают, что это находится в пределах нормы.Тесты на фракционированные желчные кислоты могут использоваться для диагностики на более низком уровне, поскольку эти тесты измеряют только избранные желчные кислоты.

На получение результатов по желчной кислоте в США может уйти от 36 часов до 10 дней, так как это специализированные тесты, которые проводятся только в нескольких лабораториях в стране.

Нормальные желчные кислоты не исключают возможного диагноза холестаза. Зуд часто связан с химическим веществом, известным как лизофосфатидная кислота, а не напрямую с повышением содержания желчных кислот.Исследования показали, что зуд может возникнуть даже за несколько недель до повышения уровня желчных кислот в крови. Если зуд не исчезнет, вам следует пройти повторное обследование до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Уровень желчной кислоты также следует контролировать во время беременности даже после постановки диагноза. Предыдущие исследования показали больший риск осложнений беременности из-за более высокого уровня желчной кислоты. В легких случаях ВЧД содержание желчных кислот ниже 40 мкмоль / л. В тяжелых случаях ВЧД — содержание желчных кислот выше 40 мкмоль / л. Осложнения, такие как преждевременные роды, проблемы с дыханием после родов и окрашивание околоплодных вод меконием, чаще возникают у желчных кислот старше 40 лет.Недавний анализ большого числа беременностей, связанных с холестазом, также показал, что большинство осложнений беременности возникает при уровне желчных кислот выше 100, а уровень желчных кислот выше этого требует более агрессивного плана лечения. Нет единого мнения о том, как часто следует измерять желчные кислоты, но рекомендуется соблюдать их, особенно в конце беременности, чтобы можно было спланировать время родов.

Пожалуйста, посетите страницу диагностических тестов для получения дополнительной информации о различных типах тестов на желчную кислоту и их референсных диапазонах.

Часто задаваемые вопросы о ВЧД

Будут ли у моего ребенка долгосрочные проблемы со здоровьем из-за ВЧД?

Нет надежных исследований, подтверждающих, что у детей с ДЦП будут какие-либо долгосрочные проблемы со здоровьем.

Мы действительно знаем, что младенцы, рожденные после ДПМ, имеют более высокий риск респираторного дистресс-синдрома сразу после рождения, поэтому роды должны происходить в учреждении, которое может предложить помощь. Однако у этих младенцев нет долгосрочных респираторных заболеваний.

Пойдет ли зуд после родов?

У большинства пациентов с ДЦП зуд проходит вскоре после родов.У некоторых женщин зуд по-прежнему сохраняется при гормональных противозачаточных средствах или во время менструального цикла. Если зуд не проходит после беременности, следует провести лабораторную оценку функции печени. У некоторых женщин будет обнаружено основное заболевание печени, и, возможно, потребуется обратиться к специалисту для дальнейшего обследования.

Нужно ли мне проверять печень у специалиста после рождения ребенка?

У некоторых пациентов с холестазом имеется заболевание печени. Это меньшинство пациентов.Рекомендуется измерить функции печени и, возможно, уровень желчной кислоты во время послеродового визита с направлением к специалисту, если он все еще повышен.

Могу ли я кормить ребенка грудью после внутрипеченочного холестаза беременности?

Совершенно верно! Грудное вскармливание после ВЧД совершенно безопасно и нормально. Некоторые врачи могут посоветовать своим пациентам продолжить назначение урсодезоксихолевой кислоты и урсодезоксихолевой кислоты для нормализации содержания желчных кислот в крови после беременности. Лекарство может проникать в грудное молоко, но может помочь незрелой печени ребенка избавить собственный организм от остаточных желчных кислот, а также помочь при желтухе.

Могу ли я заболеть холестазом, если у меня нет желчного пузыря?

Холестаз — это заболевание печени, а не желчного пузыря. Удаление желчного пузыря не повлияет на развитие ВЧД.

Пациенты с ДЦП имеют повышенный риск образования камней в желчном пузыре, и существует более высокая вероятность того, что им потребуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Могу ли я снова заболеть внутрипеченочным холестазом беременности (ВЧБ)?

Сообщенная частота рецидивов составляет 60-90%.Известно, что у женщин, перенесших ВЧД во время одной беременности, очень вероятно, что он снова разовьется при следующей беременности. Поскольку частота рецидивов высока для ВЧД, специалисты рекомендуют анализ крови на желчную кислоту и LFT, а также повторные тесты при появлении симптомов.

Будет ли ухудшаться внутрипеченочный холестаз при моей следующей беременности, или я могу предотвратить его при следующей беременности?

Нет исследований, показывающих, что будет хуже при последующих беременностях или что это можно предотвратить.В некоторых последующих беременностях симптомы могут быть замечены раньше, например, зуд. Каждый случай ДЦП и беременность совершенно разные, и симптомы могут отличаться. Некоторые женщины отметили более легкие симптомы, которые проявились позже при последующих беременностях по сравнению с их первой беременностью. Также имейте в виду, что при следующей беременности есть шанс вообще не развиться ВЧД!

Будет ли у меня больше шансов заболеть ДЦП, если я ожидаю мальчика или девочку?

Нет никаких доказательств того, что ВЧД развивается в зависимости от пола плода.

Унаследует ли мой ребенок внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД)?

ВЧД часто имеет генетическую причину, и возможно, что она передается вашему потомству. У младенцев женского пола может развиться ВЧД во время беременности, а младенцы мужского пола могут нести ген и передавать его своим потомкам.

Какие контрацептивы я могу использовать после внутрипеченочного холестаза беременности?

Считается, что ВЧД вызывается чрезмерным содержанием гормонов во время беременности, поэтому теоретически люди беспокоились о гормонах в контроле рождаемости.Однако крупных исследований использования противозачаточных средств после беременности с ВЧД не проводилось. Существуют формы контрацепции с минимальным содержанием гормонов и некоторые другие варианты негормональной контрацепции. Если зуд начинается после использования определенного метода, вам следует проконсультироваться с врачом, так как может потребоваться проверка функции печени.

Почему у меня время от времени появляется зуд во время менструального цикла?

Многие, перенесшие ДЦП, замечали циклический зуд, возникающий во время овуляции или начала менструации.Зуд заметен, но не похож на зуд при беременности, который мешает спать. Неизвестно, почему это происходит после ВЧД, однако это может быть следствием колебаний гормонов в печени. Вам следует запросить у поставщика медицинских услуг анализ крови на содержание желчных кислот и функции печени, чтобы убедиться, что ваш уровень в норме.

Лабораторные исследования печени и желчного пузыря — заболевания печени и желчевыводящих путей

Билирубин, пигмент желчи, образуется при расщеплении гемовых белков, в основном из гемовой составляющей гемоглобина в стареющих эритроцитах.Неконъюгированный (свободный) билирубин не растворяется в воде и, следовательно, не выводится с мочой; большая часть неконъюгированного билирубина связана с альбумином в плазме. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием более водорастворимого диглюкуронида билирубина. Затем конъюгированный билирубин выводится через желчные пути в двенадцатиперстную кишку, где он метаболизируется в уробилиногены (некоторые из которых реабсорбируются и повторно выделяются с желчью), а затем в уробилины оранжевого цвета (большая часть которых выводится с калом).Эти желчные пигменты придают стулу типичный цвет.

Гипербилирубинемия возникает в результате одного или нескольких из следующих событий:

Повышение выработки билирубина
Пониженное поглощение печенью или конъюгация
Пониженное выделение желчевыводящих путей (см. Желтуха)

Обычно общий билирубин в основном неконъюгированный, со значениями <1.2 мг / дл (<20 мкмоль / л). Фракционирование измеряет долю конъюгированного билирубина (т. Е. Прямого, так называемого, потому что он измеряется напрямую, без использования растворителей). Фракционирование наиболее полезно для оценки желтухи новорожденных и для оценки повышенного билирубина, когда другие результаты печеночных тестов в норме, что позволяет предположить, что дисфункция гепатобилиарной системы не является причиной.

Неконъюгированная гипербилирубинемия (фракция непрямого билирубина> 85%) отражает повышенное производство билирубина (например, при гемолизе) или нарушение поглощения печенью или конъюгации (например, при синдроме Гилберта).Такое повышение уровня неконъюгированного билирубина обычно <5 раз от нормы (до <6 мг / дл [<100 микромоль / л]), если не наблюдается сопутствующего поражения печени.

Конъюгированная гипербилирубинемия (прямая фракция билирубина> 50%) возникает в результате снижения образования или выведения желчи (холестаза). Когда он связан с другими аномалиями печеночных тестов, высокий уровень билирубина в сыворотке указывает на дисфункцию гепатоцеллюлярных и / или желчных путей. Билирубин в сыворотке несколько нечувствителен к нарушению функции печени.Однако развитие тяжелой гипербилирубинемии при первичном билиарном холангите (также называемом первичным билиарным циррозом), первичном склерозирующем холангите, алкогольном гепатите и острой печеночной недостаточности предполагает плохой прогноз.

Билирубинурия отражает присутствие конъюгированного билирубина в моче; билирубин попадает в мочу, потому что его уровень в крови заметно повышен, что указывает на тяжелое заболевание. Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде и связан с альбумином, поэтому не может выводиться с мочой.Билирубинурию можно обнаружить у постели больного с помощью коммерческих тест-полосок для анализа мочи при остром вирусном гепатите или других гепатобилиарных заболеваниях, даже до появления желтухи. Однако диагностическая точность таких анализов мочи ограничена.

Повышенный билирубин у новорожденных: норма, причины повышенного билирубина

Билирубин: функции и образование

Норма билирубина у новорожденного

Симптомы физиологической желтушки

Причины патологической желтухи

Диагностика

Лечение желтухи у новорожденных

Последствия несвоевременного обращения к врачу

Сравнение результатов инвазивного и неинвазивного способов диагностики гипербилирубинемии у новорожденных

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Что такое билирубин: общая информация

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Физиологическая и патологическая желтуха

Лечение желтухи у новорожденных

Профилактика желтухи

Подводим итоги

#билитест Instagram posts (photos and videos)

Желтуха у новорожденных – симптомы, виды, лечение

Почему появляется физиологическая желтуха

Что такое патологическая желтуха новорожденных

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Биохимический анализ крови на билирубин общий

Диагностическое направление

Общая характеристика

Показания для назначения

Маркер

Клиническая значимость

Состав показателей:

Билирубин общий

Выполнение возможно на биоматериалах:

Правила подготовки пациента

Интерференция:

Интерпретация:

Тест на билирубин — Mayo Clinic

Обзор

Продукты и услуги

Зачем это нужно

Что можно ожидать?

Результаты

Билирубин | Лабораторные тесты онлайн

Уровень желчной кислоты в крови — обзор

Параметры индукции холестата

Желтуха: от новорожденных до возраста 2 месяцев

Пробел в образовании

Цели

Диагностика внутрипеченочного холестаза беременности (ВЧБ)

Содержание желчных кислот в сыворотке крови

Часто задаваемые вопросы о ВЧД

Будут ли у моего ребенка долгосрочные проблемы со здоровьем из-за ВЧД?

Пойдет ли зуд после родов?

Нужно ли мне проверять печень у специалиста после рождения ребенка?

Могу ли я кормить ребенка грудью после внутрипеченочного холестаза беременности?

Могу ли я заболеть холестазом, если у меня нет желчного пузыря?

Могу ли я снова заболеть внутрипеченочным холестазом беременности (ВЧБ)?

Будет ли ухудшаться внутрипеченочный холестаз при моей следующей беременности, или я могу предотвратить его при следующей беременности?

Будет ли у меня больше шансов заболеть ДЦП, если я ожидаю мальчика или девочку?

Унаследует ли мой ребенок внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД)?

Какие контрацептивы я могу использовать после внутрипеченочного холестаза беременности?

Почему у меня время от времени появляется зуд во время менструального цикла?

Лабораторные исследования печени и желчного пузыря — заболевания печени и желчевыводящих путей

Добавить комментарий Отменить ответ