Билиарная система — Карта знаний
- Болезни билиарной системы относятся к очень распространенным заболеваниям. Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает до 10% населения развитых стран. Более того, от половины до трети всех жалоб, относимых к состоянию органов пищеварения, связаны с состоянием билиарной системы — имеются в виду боли в верхней половине живота и диспепсические явления.
Билиарная система включает желчные протоки и желчный пузырь. В норме диаметр долевых протоков печени равен 2 мм, общего печеночного протока — около 4-5 мм, общего желчного протока — около 5 мм. Толщина стенки желчного пузыря — 2 мм.
Источник: Википедия
Связанные понятия
Жёлчные (или же́лчные) пути́ — совокупность трубчатых образований (жёлчных протоков), осуществляющих транспорт жёлчи от жёлчных капилляров до двенадцатиперстной кишки. Жёлчный пузы́рь или же́лчный пузы́рь (лат. vesica fellea) — орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается поступающая из печени жёлчь для высвобождения в тонкий кишечник под воздействием гормона холецистокинина. Анатомически является частью печени. Жёлчные камни, же́лчные камни — разнообразные по форме, величине и составу конкременты, встречающиеся в жёлчевыводящих путях. Ваготоми́я — хирургическая процедура, заключающаяся в рассечении основного ствола или ветви блуждающего нерва. Номенклатура медицинских услуг, утверждённая Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 года № 1664н, определяет следующие виды ваготомий… Кише́чник (лат. intestinum) — орган пищеварения и выделения у человека и многоклеточных животных. Находится в брюшной полости. Пилоростеноз или стеноз привратника — представляет собой сужение отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке. Привратник желудка — короткая часть желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку. Привратник снабжён мышечным сфинктером, который удерживает на нужное время пищу в желудке, а потом порционно эвакуирует её в кишечник. Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Традиционно считается, о том что в толстом кишечнике происходит и большая часть обратного всасывания воды, но в действительности основная часть воды всасывается в тонком кишечнике. Толстая кишка является производным задней кишки.Толстая кишка названа так потому, что её стенки толще стенок тонкой кишки… Женская грудь — две выпуклости на передней верхней части туловища, внутри которых находятся молочные железы, выделяющие грудное молоко для вскармливания младенцев. Немного ниже середины каждой груди, примерно на уровне четвёртого межрёберного промежутка или пятого ребра, на поверхности имеется небольшой значительно пигментированный кружок — ареола. В центре ареолы расположен грудной сосок, в котором находятся наружные окончания выводных протоков молочных желез, вследствие чего через него происходит… Пе́чень (лат. jecur, jecor, hepar, др.-греч. ἧπαρ) — жизненно важная железа внешней секреции позвоночных животных, в том числе и человека, находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющая большое количество различных физиологических функций. Печень является самой крупной железой позвоночных. Синдром Робéна (аномалия Робена) — врождённый порок челюстно-лицевой области, характеризующийся тремя основными клиническими признаками: недоразвитием нижней челюсти (микрогенией), глоссоптозом (недоразвитием и западанием языка) и наличием расщелины нёба. Встречается на каждые 10—30 тыс. новорожденных. Пециломикоз (лат. Paecilomycosis) — глубокий системный микоз, при котором в патологический процесс могут вовлекаться кровь, сосуды мелкого и среднего калибра, интерстиций, лимфатические узлы, кожа, слизистая оболочка, внутренние органы и нервная система. К настоящему времени остаётся мало изученным заболеванием, так как частота выделения грибов рода Paecilomyces от больных по общепринятой методике не превышает 1-1,5 % . Синдром Пата́у (трисомия 13) — хромосомное заболевание человека, которое характеризуется наличием в клетках дополнительной хромосомы 13. Эта статья посвящена толстой кишке в общем. Толстой кишке человека посвящена отдельная статья.То́лстая кишка́ (лат. intestinum crassum) — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки. Толстая кишка — наиболее широкая часть кишок у млекопитающих, в том числе и человека, располагается в брюшной полости и в полости малого таза, состоит из слепой (caecum…Билиарная система что это такое
- Болезни билиарной системы относятся к очень распространенным заболеваниям. Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает до 10% населения развитых стран. Более того, от половины до трети всех жалоб, относимых к состоянию органов пищеварения, связаны с состоянием билиарной системы — имеются в виду боли в верхней половине живота и диспепсические явления.
Билиарная система включает желчные протоки и желчный пузырь. В норме диаметр долевых протоков печени равен 2 мм, общего печеночного протока — около 4-5 мм, общего желчного протока — около 5 мм. Толщина стенки желчного пузыря — 2 мм.
Связанные понятия
Пренатальная патология изучает все патологические процессы, возникающие в пренатальном периоде, а также различные нарушения созревания гамет.
Эта статья посвящена толстой кишке в общем. Толстой кишке человека посвящена отдельная статья.То́лстая кишка́ (лат. intestinum crassum) — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки. Толстая кишка — наиболее широкая часть кишок у млекопитающих, в том числе и человека, располагается в брюшной полости и в полости малого таза, состоит из слепой (caecum.
Эта статья посвящена анатомии. О социокультурных аспектах восприятия женской груди см. статью Женская грудь.
Пищевари́тельный, или желу́дочно-кише́чный тракт (ЖКТ). Система органов у человека, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ, всасывания их в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных остатков. Является частью пищеварительной системы человека.
Перинатальный период — период с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода по 7-й день включительно (168 часов) внеутробной жизни.
Желчегонные продукты влияют на работу билиарной системы и стимулируют вывод желчи из организма человека. На их употреблении строится специальная система питания, которую назначают при заболеваниях желчевыводящих путей. Желчегонные напитки и продукты являются вполне обычной и общедоступной пищей, которой может питаться каждый для поддержания здоровья.
Что такое желчь в организме и ее функции
Желчь выделяется печенью. Она представляет собой коричнево-зеленоватую жидкость, имеющую горьковатый привкус и неприятный запах. Главный орган ее дислокации – желчный пузырь.
Фигурирование желчи в пищеварительной системе многообразно. Она диспергирует липиды, увеличивая площадь участка, на котором происходит их ферментативное расщепление, растворяет образовавшиеся вещества, стимулирует их всасывание, увеличивает интенсивность работы ферментов желудочно-кишечного тракта. Она способна останавливать работу желудочного сока и обладает антисептическим действием.
Симптомы при расстройствах и заболеваниях желчевыводящих путей
Нарушения в желчевыводящих каналах имеют ярко выраженные симптомы заболеваний, понять которые не сложно. Грамотный специалист сможет распознать нарушение по следующим признакам:
- болевые ощущения в правой части туловища,
- обесцвечивание каловых масс,
- снижение аппетита,
- потемнение мочи,
- вздутие живота,
- желтый налет на языке,
- интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой тела, головными болями и высокой утомляемостью,
- метеоризм,
- боль в области сердца,
- урчание в желудке,
- механическая желтуха, сигнализирующая о нарушении оттока жидкости по холедохам,
- сильная тошнота,
- рвотные позывы,
- ощущение горечи в ротовой полости,
- абдоминальная боль,
- нарушенный стул,
- ощущение жжения в пищеварительном тракте.
Принципы питания при расстройствах желчевыводящих путей
Одним из главных терапевтических методов является специализированная диета. Эффективные принципы лечебного рациона при патологиях билиарной системы появились на основе современных исследований, давших возможность оценить влияние продуктов на молекулярном уровне.
Печень очень чувствительна к питательным элементам. Любые сбои баланса в рационе отражаются на ее работе.
Условия к терапевтическому рациону при патологиях желудочно-кишечного тракта сводятся к следующему: еда должна стимулировать нормализацию обмена веществ при его сбоях, формировать хорошие условия для правильной работы печени, способствовать желчевыделительной функции.
Питание при застое желчи должно строиться на ритмичности. Пища – самое эффективное средство, способствующее выведению отработанной жидкости, так как ее отток из желчного пузыря происходит только после процедуры питания. Принимать пищу требуется 6 раз в сутки в строго отведенное для этого время. Это правило направлено на стимулирование выработки желчи. Самые легкие продукты должны съедаться вечером, в последний прием пищи.
Питание, оказывающее желчегонное воздействие должно строиться на оптимальном составе продуктов. Особого внимания заслуживает белковая часть диеты. За сутки необходимо потреблять 85-95 грамм белка. Половина должна отводиться на растительные белки, вторая – на животные.
Объем и структура жиров также имеют важное значение в диете пациентов. Категорически нельзя есть при желчнокаменной болезни трудноперевариваемые липиды, остальные категории обязательно должны присутствовать в рационе в том же объеме, что и белки. Следует употреблять две трети животных жиров и только треть растительных от общего количества. Очень хороший эффект на билиарную систему оказывают растительные масла. Но использовать их можно только совместно с другими блюдам и в естественной форме (не подвергая тепловой обработке). Если у пациента калькулезный холецистит, то суточная норма липидов для него должна устанавливать лечащим врачом, исходя из специфики заболевания. Жиры полностью исключаются из рациона только при риске возникновения комы.
При болезнях билиарной системы стоит ограничивать потребление углеводов.
Очень важно включить в рацион витамины. Особое внимание следует уделить витамину С, который в избытке присутствует в продуктах растительного происхождения, включающих в себя овощи, фрукты и зелень. Не следует пренебрегать и провитамином А, витаминами В6 и В12.
Требуется следить за водно-солевым балансом, он должен держаться в пределах специальных параметров. За сутки необходимо выпивать не менее 1,5 литра воды. Индивидуально необходимые объемы назначаются только тем, у кого диагностирован цирроз печени.
Все вышеперечисленные правила легли в разработку специализированной диеты №5, которая назначается при патологиях билиарной системы и сбоях работы желудочно-кишечного тракта.
Список желчегонных продуктов
Все продукты питания имеют возможность регулировать функционирование желчного органа. Некоторые способствуют увеличению продуктивности пузыря, злоупотребление другими может привести к формированию спазмов и нарушить нормальный отток желчи. Желчегонные продукты питания являются самыми обычными и доступны для любой категории населения. Употреблять их следует не только при специфических заболеваниях пищеварительной системы, но и для профилактики таковых. Классификация желчегонных продуктов строится на их происхождении и составе. Желчевыводящими свойствами обладают следующие продукты:
- Отруби, которые имеют свойство стимулировать работу организма при застое желчи. Более того, они положительно влияют на нормализацию стула, вызывая выход токсических веществ из тела.
- Ряд фруктов помогает при билиарном холестазе. Положительный эффект оказывает употребление апельсин, грейпфрутов, груш, лимонов, арбузов, мандарин, чернослива и дыни.
- Желтый имбирь обладает выраженным желчегонным эффектом.
- Полезно питаться укропом, душистой петрушкой, рабарбаром, шпинатом, обладающими желчегонным действием.
- Очень полезны растительные масла. Но употреблять их следует без термической обработки, лучшее применение для них – заправка салатов. Стоит обратить внимание на подсолнечное, авокадное, оливковое и кукурузное масло.
- Формированию конкрементов и застою жидкости препятствует употребление свежих овощей. Можно варить на их основе бульоны. Эффект будет такой же.
- Натуральные соки из фруктов и овощей способствуют рассасыванию застоя. Назначаются свекольный, брусничный или капустный соки.
- Щербак.
- Авокадо. Стимулирует расщепление холестериновых молекул и восстанавливает нормальную работу билиарной системы.
Жиры растительного происхождения
К жирам растительного происхождения относятся различные масла. Специалисты советую потреблять подсолнечное, авокадное, арахисовое, кукурузное и оливковое масло. Они влияют на гормональную систему и способствуют выработке полезных для пищеварительной системы элементов. Их нужно добавлять в салаты в естественном виде. В отдельных случаях такие масла прописывают выпивать натощак, но данная процедура должна осуществляться под строгим наблюдением лечащего врача, который сможет назначить правильную дозировку и курс.
Фрукты и овощи
Тщательное внимание нужно уделять травами, фруктам и другим продуктам, содержащим витамин С. Они являются не только желчегонными средствами, но и предотвращают формирование конкрементов. Их требуется употреблять в сутки по семь раз.
К данной категории относятся:
- курага,
- арбузы,
- укроп,
- капуста,
- капуста цветная,
- грейпфруты,
- кукурузные отруби,
- крупы из цельных зерен,
- душистая петрушка,
- помидоры,
- свекла,
- апельсины,
- дыни,
- овсяные отруби,
- рабарбар,
- морковь,
- лимоны,
- авокадо,
- шпинат,
- оливки,
- артишоки,
- инжир.
Перечисленные овощи, фрукты и ягоды содержат в себе весь необходимый спектр действия, направленный на восстановление работы пищеварительного тракта.
Желчевыводящие специи и приправы
Имбирь служит натуральной специей, стимулирующей отток жидкости. Применять его следует в сыром виде. В некоторых случаях разрешается сухой порошок из турмерики.
Из приправ советуется употреблять корневище куркумы в рассыпчатой форме. Она поможет справиться с воспалительным процессом и нормализовать пищеварение.
Отличным желчевыводящим свойством наделены цикорий и мята. Использовать их можно в любом виде.
Напитки для выведения желчи
Желчегонные напитки включают в себя следующий перечень:
- вода с лимоном,
- минеральная вода,
- натуральные соки из редьки, репы, топинамбура, свеклы, капусты, хрена и винограда,
- натуральные чаи на основе трав,
- чистая вода.
Дозировку и схему применения должен назначить лечащий врач, исходя из специфики заболевания и личных особенностей пациента.
Мед как желчегонное
В качестве желчевыводящего вещества используют различные народные отвары и настои с медом. Он является очень полезным растительным компонентом, обладающим рядом незаменимых свойств. Самыми популярными считаются средства, приготовленные на основе меда и хмеля, мяты, орехов, черной редьки, яблочного сока, минеральной воды, корицы и ромашки. Существует множество рецептов с перечисленными веществами, различающимися пропорциями, концентрацией ингредиентов и схемой их применения.
Продукты, снижающие выделение и отток желчи
Ряд продуктов оказывает негативное влияние на работу желчного пузыря:
- трудноперевариваемы жиры,
- крепкий зеленый чай,
- наваристые бульоны,
- фрукты с кислинкой,
- алкогольные напитки,
- чеснок,
- газированные жидкости,
- лук,
- жареные блюда,
- редис,
- копчености,
- уксус,
- соль,
- бобовые,
- шоколад,
- грибы,
- мучные изделия,
- мороженое,
- кофе.
Диета при застое желчи
К эффективному выведению застоявшейся жидкости из организма приводит соблюдение диеты №5. Диета при застое желчи строится на диетическом рационе и употреблении такой еды, как:
- цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны),
- овощи (капуста, шпинат, укроп, помидоры, кукуруза, свекла, сельдерей),
- масло, содержащее растительные жиры, которые очень полезны и обладают необходимым эффектом (оливковое, авокадное, кукурузное и подсолнечное),
- натуральные соки,
- цикорий.
Перед прохождением диагностики назначается желчегонный завтрак.
Диета при застое желчи и оптимальное меню назначает врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента.
Желчегонные препараты до и после удаления желчного пузыря
Курс терапии до и после удаления органа строится на приеме одних и тех же средств: спазмолитических препаратов, медикаментов, предотвращающих формирование камней в желчном пузыре, желчевыводящих лекарств, средств, которые усиливают образование жидкости.
Желчегонные травы
Чаще всего для настоев с требуемым эффектом используют одуванчик, розу бедренцеволистную, бессмертник, красную травицу, березовые листья, мяту, корень аира, чертополох расторопшу, полынь, колоб и землянику. Перед тем, как прибегнуть к нетрадиционной медицине, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Видео
Диета номер 5 по Певзнеру.
Несмотря на то, что желчные протоки, проходя через печень, идут вдоль воротной вены, они при УЗИ обычно не видны. Внепеченочная часть билиар-ной системы состоит из правого и левого печеночных протоков, общего печеночного протока, пузырного протока, общего желчного протока и протока желчного пузыря. Правый и левый печеночные протоки, выйдя из печени, в области ворот образуют общий печеночный проток. Пузырный проток отходит от шейки желчного пузыря, после его соединения с обшим печеночным протоком образуется общий желчный проток. Общий желчный проток проходит позади двенадцатиперстной кишки к головке поджелудочной железы и открывается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки в ампулу фатерова соска.
Ультрасонографический вид билиарного тракта. При обычном УЗИ неизмененные внутрипеченочные желчные протоки трудно выявить из-за слишком малых размеров. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки, однако, выглядят как анэхогенные тубулярные структуры, прилежащие к венам воротной системы. Такой своеобразный вид обусловлен близким расположением ветвей воротной вены и желчных протоков при их прохождении в печеночной паренхиме.
При сканировании в поперечной плоскости неизмененная левая ветвь воротной вены выглядит как одиночная вертикальная тубулярная структура, напоминающая букву Т или I. При расширении внутрипеченочных желчных протоков вдоль левой ветви воротной вены можно увидеть похожую на нее тубулярную структуру. Это явление описывают как симптом параллельных каналов или признак того, что «трубок слишком много».
При УЗИ желчного пузыря врач может оценить большую часть внепеченочного билиарного тракта, за исключением нормального пузырного протока, который расположен между желчным пузырем и общим желчным протоком. Несмотря на внепеченочное расположение этого протока, у большинства пациентов он визуализируется с трудом. При сканировании в продольной плоскости общий печеночный проток выглядит как тубулярная структура, проходящая кпереди от воротной вены, он может быть легко визуализирован и измерен у большинства пациентов. Благодаря совершенствованию технологий УЗИ сегодняшние электронные датчики позволяют врачу легко увидеть неизмененный обший печеночный проток в большинстве случаев.
При измерении просвета желчного протока неодходимо всегда измерять расстояние от внутреннего края одной его стенки до внутреннего края другой, если вы хотите получить точный размер просвета протока. Поскольку общий печеночный проток располагается кпереди от воротной вены, имеющей округлое сечение с четкими контурами, он является важным ультразвуковым ориентиром при диагностическом поиске у больных с болями в правом подреберье.
При УЗИ нелегко обнаружить место, где общий печеночный проток переходит в общий желчный. Часть протока, расположенного кпереди от правой ветви воротной вены, обычно обозначают как общий печеночный проток. Общий желчный проток врачи определяют как дистальную часть тубулярной структуры, проходящую в головке поджелудочной железы. Способность визуализировать общий печеночный проток в руках опытного специалиста становится важным диагностическим инструментом. Почему? Потому, что эта тубулярная структура является классическим ориентиром для выявления дилятации внепеченочной части билиарного тракта.
Расширение гепатикохоледоха обычно наступает раньше, чем расширение внутрипеченочной части билиарного тракта, что легко обнаружить при измерении ширины этого протока. УЗИ является важным диагностическим инструментом при обследовании больных с желтухой, поскольку помогает врачу легко установить наличие билиарной гипертензии. Если при УЗИ определяется расширение общего желчного протока, необходимо установить уровень и причину обструкции. Laing с соавторами выделяют следующие уровни обструкции: панкреатический, супрапанкреатический и обструкцию в воротах печени. Расширение общего печеночного протока или более проксимальной части билиарного тракта происходит при блокаде на уровне ворот печени.
Расширение гепатикохоледоха между воротами печени и поджелудочной железой обозначается как супрапанкреатическое. Дилятация части протока, проходящей в поджелудочной железе, определяется как интрапанкреатический уровень обструкции. Наиболее часто обструкция наблюдается на уровне головки поджелудочной железы, что приводит к расширению внепеченочной части билиарного тракта. Частыми причинами дистальной обструкции являются холедохолитиаз, стриктуры протока, хронический панкреатит и злокачественные новообразования.
Первоначально сонографический вид нескольких желчных протоков, как внутри-, так и внепеченочных, может смутить врача. Расширение дистальной части билиарного тракта помогает отличить расширенные желчные протоки от ветвей воротной вены.
При сканировании в поперечной плоскости можно визуализировать только одну тубулярную структуру, входящую в ворота печени, — воротную вену. При обструкции гепатикохоледоха может визуализироваться две таких структуры, передняя из них представляет собой расширенный общий желчный проток.
Стенки расширенных внутрипеченочных протоков могут становиться неровными, приводя к образованию извилистых, по сравнению с ветвями воротной вены, структур. Нормальные внутрипеченочные протоки обычно не видны, однако при их расширении они могут визуализироваться даже в периферических отделах печени. Кзади от расширенных протоков может определяться акустическое усиление ультразвука.
Использование цветной допплерографии может помочь в дифференцировке расширенного внутрипеченочного желчного протока от расположенной рядом печеночной артерии. Те тубулярные структуры, которые будут окрашиваться, являются сосудами. Если предполагается расширение дистальной части внутрипеченочного билиарного тракта, цветовое картирование помогает поставить окончательный диагноз.
Как желчегонные продукты влияют на работу билиарной системы
Желчегонные продукты влияют на работу билиарной системы и стимулируют вывод желчи из организма человека. На их употреблении строится специальная система питания, которую назначают при заболеваниях желчевыводящих путей. Желчегонные напитки и продукты являются вполне обычной и общедоступной пищей, которой может питаться каждый для поддержания здоровья.
Что такое желчь в организме и ее функции
Желчь выделяется печенью. Она представляет собой коричнево-зеленоватую жидкость, имеющую горьковатый привкус и неприятный запах. Главный орган ее дислокации – желчный пузырь.
Фигурирование желчи в пищеварительной системе многообразно. Она диспергирует липиды, увеличивая площадь участка, на котором происходит их ферментативное расщепление, растворяет образовавшиеся вещества, стимулирует их всасывание, увеличивает интенсивность работы ферментов желудочно-кишечного тракта. Она способна останавливать работу желудочного сока и обладает антисептическим действием.
Симптомы при расстройствах и заболеваниях желчевыводящих путей
Нарушения в желчевыводящих каналах имеют ярко выраженные симптомы заболеваний, понять которые не сложно. Грамотный специалист сможет распознать нарушение по следующим признакам:
- болевые ощущения в правой части туловища,
- обесцвечивание каловых масс,
- снижение аппетита,
- потемнение мочи,
- вздутие живота,
- желтый налет на языке,
- интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой тела, головными болями и высокой утомляемостью,
- метеоризм,
- боль в области сердца,
- урчание в желудке,
- механическая желтуха, сигнализирующая о нарушении оттока жидкости по холедохам,
- сильная тошнота,
- рвотные позывы,
- ощущение горечи в ротовой полости,
- абдоминальная боль,
- нарушенный стул,
- ощущение жжения в пищеварительном тракте.
Принципы питания при расстройствах желчевыводящих путей
Одним из главных терапевтических методов является специализированная диета. Эффективные принципы лечебного рациона при патологиях билиарной системы появились на основе современных исследований, давших возможность оценить влияние продуктов на молекулярном уровне.
Печень очень чувствительна к питательным элементам. Любые сбои баланса в рационе отражаются на ее работе.
Условия к терапевтическому рациону при патологиях желудочно-кишечного тракта сводятся к следующему: еда должна стимулировать нормализацию обмена веществ при его сбоях, формировать хорошие условия для правильной работы печени, способствовать желчевыделительной функции.
Питание при застое желчи должно строиться на ритмичности. Пища – самое эффективное средство, способствующее выведению отработанной жидкости, так как ее отток из желчного пузыря происходит только после процедуры питания. Принимать пищу требуется 6 раз в сутки в строго отведенное для этого время. Это правило направлено на стимулирование выработки желчи. Самые легкие продукты должны съедаться вечером, в последний прием пищи.
Питание, оказывающее желчегонное воздействие должно строиться на оптимальном составе продуктов. Особого внимания заслуживает белковая часть диеты. За сутки необходимо потреблять 85-95 грамм белка. Половина должна отводиться на растительные белки, вторая – на животные.
Объем и структура жиров также имеют важное значение в диете пациентов. Категорически нельзя есть при желчнокаменной болезни трудноперевариваемые липиды, остальные категории обязательно должны присутствовать в рационе в том же объеме, что и белки. Следует употреблять две трети животных жиров и только треть растительных от общего количества. Очень хороший эффект на билиарную систему оказывают растительные масла. Но использовать их можно только совместно с другими блюдам и в естественной форме (не подвергая тепловой обработке). Если у пациента калькулезный холецистит, то суточная норма липидов для него должна устанавливать лечащим врачом, исходя из специфики заболевания. Жиры полностью исключаются из рациона только при риске возникновения комы.
При болезнях билиарной системы стоит ограничивать потребление углеводов.
Очень важно включить в рацион витамины. Особое внимание следует уделить витамину С, который в избытке присутствует в продуктах растительного происхождения, включающих в себя овощи, фрукты и зелень. Не следует пренебрегать и провитамином А, витаминами В6 и В12.
Требуется следить за водно-солевым балансом, он должен держаться в пределах специальных параметров. За сутки необходимо выпивать не менее 1,5 литра воды. Индивидуально необходимые объемы назначаются только тем, у кого диагностирован цирроз печени.
Все вышеперечисленные правила легли в разработку специализированной диеты №5, которая назначается при патологиях билиарной системы и сбоях работы желудочно-кишечного тракта.
Список желчегонных продуктов
Все продукты питания имеют возможность регулировать функционирование желчного органа. Некоторые способствуют увеличению продуктивности пузыря, злоупотребление другими может привести к формированию спазмов и нарушить нормальный отток желчи. Желчегонные продукты питания являются самыми обычными и доступны для любой категории населения. Употреблять их следует не только при специфических заболеваниях пищеварительной системы, но и для профилактики таковых. Классификация желчегонных продуктов строится на их происхождении и составе. Желчевыводящими свойствами обладают следующие продукты:
- Отруби, которые имеют свойство стимулировать работу организма при застое желчи. Более того, они положительно влияют на нормализацию стула, вызывая выход токсических веществ из тела.
- Ряд фруктов помогает при билиарном холестазе. Положительный эффект оказывает употребление апельсин, грейпфрутов, груш, лимонов, арбузов, мандарин, чернослива и дыни.
- Желтый имбирь обладает выраженным желчегонным эффектом.
- Полезно питаться укропом, душистой петрушкой, рабарбаром, шпинатом, обладающими желчегонным действием.
- Очень полезны растительные масла. Но употреблять их следует без термической обработки, лучшее применение для них – заправка салатов. Стоит обратить внимание на подсолнечное, авокадное, оливковое и кукурузное масло.
- Формированию конкрементов и застою жидкости препятствует употребление свежих овощей. Можно варить на их основе бульоны. Эффект будет такой же.
- Натуральные соки из фруктов и овощей способствуют рассасыванию застоя. Назначаются свекольный, брусничный или капустный соки.
- Щербак.
- Авокадо. Стимулирует расщепление холестериновых молекул и восстанавливает нормальную работу билиарной системы.
Жиры растительного происхождения
К жирам растительного происхождения относятся различные масла. Специалисты советую потреблять подсолнечное, авокадное, арахисовое, кукурузное и оливковое масло. Они влияют на гормональную систему и способствуют выработке полезных для пищеварительной системы элементов. Их нужно добавлять в салаты в естественном виде. В отдельных случаях такие масла прописывают выпивать натощак, но данная процедура должна осуществляться под строгим наблюдением лечащего врача, который сможет назначить правильную дозировку и курс.
Фрукты и овощи
Тщательное внимание нужно уделять травами, фруктам и другим продуктам, содержащим витамин С. Они являются не только желчегонными средствами, но и предотвращают формирование конкрементов. Их требуется употреблять в сутки по семь раз.
К данной категории относятся:
- курага,
- арбузы,
- укроп,
- капуста,
- капуста цветная,
- грейпфруты,
- кукурузные отруби,
- крупы из цельных зерен,
- душистая петрушка,
- помидоры,
- свекла,
- апельсины,
- дыни,
- овсяные отруби,
- рабарбар,
- морковь,
- лимоны,
- авокадо,
- шпинат,
- оливки,
- артишоки,
- инжир.
Перечисленные овощи, фрукты и ягоды содержат в себе весь необходимый спектр действия, направленный на восстановление работы пищеварительного тракта.
Желчевыводящие специи и приправы
Имбирь служит натуральной специей, стимулирующей отток жидкости. Применять его следует в сыром виде. В некоторых случаях разрешается сухой порошок из турмерики.
Из приправ советуется употреблять корневище куркумы в рассыпчатой форме. Она поможет справиться с воспалительным процессом и нормализовать пищеварение.
Отличным желчевыводящим свойством наделены цикорий и мята. Использовать их можно в любом виде.
Напитки для выведения желчи
Желчегонные напитки включают в себя следующий перечень:
- вода с лимоном,
- минеральная вода,
- натуральные соки из редьки, репы, топинамбура, свеклы, капусты, хрена и винограда,
- натуральные чаи на основе трав,
- чистая вода.
Дозировку и схему применения должен назначить лечащий врач, исходя из специфики заболевания и личных особенностей пациента.
Мед как желчегонное
В качестве желчевыводящего вещества используют различные народные отвары и настои с медом. Он является очень полезным растительным компонентом, обладающим рядом незаменимых свойств. Самыми популярными считаются средства, приготовленные на основе меда и хмеля, мяты, орехов, черной редьки, яблочного сока, минеральной воды, корицы и ромашки. Существует множество рецептов с перечисленными веществами, различающимися пропорциями, концентрацией ингредиентов и схемой их применения.
Продукты, снижающие выделение и отток желчи
Ряд продуктов оказывает негативное влияние на работу желчного пузыря:
- трудноперевариваемы жиры,
- крепкий зеленый чай,
- наваристые бульоны,
- фрукты с кислинкой,
- алкогольные напитки,
- чеснок,
- газированные жидкости,
- лук,
- жареные блюда,
- редис,
- копчености,
- уксус,
- соль,
- бобовые,
- шоколад,
- грибы,
- мучные изделия,
- мороженое,
- кофе.
Диета при застое желчи
К эффективному выведению застоявшейся жидкости из организма приводит соблюдение диеты №5. Диета при застое желчи строится на диетическом рационе и употреблении такой еды, как:
- цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны),
- овощи (капуста, шпинат, укроп, помидоры, кукуруза, свекла, сельдерей),
- масло, содержащее растительные жиры, которые очень полезны и обладают необходимым эффектом (оливковое, авокадное, кукурузное и подсолнечное),
- натуральные соки,
- цикорий.
Перед прохождением диагностики назначается желчегонный завтрак.
Диета при застое желчи и оптимальное меню назначает врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента.
Желчегонные препараты до и после удаления желчного пузыря
Курс терапии до и после удаления органа строится на приеме одних и тех же средств: спазмолитических препаратов, медикаментов, предотвращающих формирование камней в желчном пузыре, желчевыводящих лекарств, средств, которые усиливают образование жидкости.
Желчегонные травы
Чаще всего для настоев с требуемым эффектом используют одуванчик, розу бедренцеволистную, бессмертник, красную травицу, березовые листья, мяту, корень аира, чертополох расторопшу, полынь, колоб и землянику. Перед тем, как прибегнуть к нетрадиционной медицине, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Видео
Диета номер 5 по Певзнеру.
Загрузка…Билиарная система что это
- Болезни билиарной системы относятся к очень распространенным заболеваниям. Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает до 10% населения развитых стран. Более того, от половины до трети всех жалоб, относимых к состоянию органов пищеварения, связаны с состоянием билиарной системы — имеются в виду боли в верхней половине живота и диспепсические явления.
Билиарная система включает желчные протоки и желчный пузырь. В норме диаметр долевых протоков печени равен 2 мм, общего печеночного протока — около 4-5 мм, общего желчного протока — около 5 мм. Толщина стенки желчного пузыря — 2 мм.
Связанные понятия
Пренатальная патология изучает все патологические процессы, возникающие в пренатальном периоде, а также различные нарушения созревания гамет.
Эта статья посвящена толстой кишке в общем. Толстой кишке человека посвящена отдельная статья.То́лстая кишка́ (лат. intestinum crassum) — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки. Толстая кишка — наиболее широкая часть кишок у млекопитающих, в том числе и человека, располагается в брюшной полости и в полости малого таза, состоит из слепой (caecum.
Эта статья посвящена анатомии. О социокультурных аспектах восприятия женской груди см. статью Женская грудь.
Пищевари́тельный, или желу́дочно-кише́чный тракт (ЖКТ). Система органов у человека, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ, всасывания их в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных остатков. Является частью пищеварительной системы человека.
Перинатальный период — период с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода по 7-й день включительно (168 часов) внеутробной жизни.
| Авторы: Саблин О.А. / Гриневич В.Б. / Успенский Ю.П. / Ратников В.А. |
БИЛИАРНАЯ СИСТЕМА
Анатомо-физиологические особенности
О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников
Желчь является непременным участником процесса гидролиза пищи, выступает в роли регуляторной единицы в механизмах регуляции функций желудка и кишки, содержании в желудочном соке ферментов и хлористоводородной кислоты. Желчь имеет и пищеварительные функции: с нею выводятся экскреты, она участвует в межуточном обмене. Синтез желчи протекает непрерывно. Она поступает в желчные протоки под давлением 240-300 мм вод. ст. Печень выделяет в сутки около 500-2000 мл желчи. Желчеотделение выполняют паренхиматозные клетки печени (75% ее кислотозависимой и кислотонезависимой фракции), эпителиальные клетки желчных протоков (25%). Протоковая фракция желчи образуется эпителиальными клетками, которые обогащают жидкость бикарбонатами и хлором одновременно с реабсорбцией воды и электролитов из каналикулярной желчи.
Образование желчи обусловлено транспортом из плазмы крови, диффузией через синусоидальную мембрану в гепатоцит воды, ионов, секрецией гепатоцитами желчных кислот. Оно обеспечивается Na -независимым активным процессом, энергией аэробного дыхания субстратов, которые образуются при гликолизе углеводов, окислении липидов и молочной кислоты крови. В митохондриях гепатоцитов и вне их образуются желчные кислоты из холестерина с участием АТФ. Гидроксилирование при образовании холевой кислоты осуществляется в эндоплазматическом ретикулуме гепатоцита. В последнее время огромное значение в синтезе желчных кислот придают ионотранспортной системе.
Следует напомнить, что в составе выделяемой в кишку желчи вновь синтезированных желчных кислот не более 10 %, остальной пул кислот это продукт энтерогепатической циркуляции желчных кислот из кишки в кровь и в печень. Основная энергия, затрачиваемая гепатоцитом, используется на транспорт кислот и желчи через его плазматическую мембрану Na-зависимой или Na-сопряженной (таурохолат) системой переноса. Предшественником желчных кислот является холестерин липопротеидов. Почти все (90 %) желчные кислоты не что иное, как гидроксильные производные 5-холановой кислоты.
В печени синтезируются холевая, хенодезоксихолевая и литохолевая кислоты. Дезоксихолевая кислота образуется благодаря активности кишечной микрофлоры. Большая часть желчных кислот, находящихся в крови, связана с альбумином и липопротеидами крови. Поглощение желчных кислот клетками печени осуществляется с помощью мембранного белка, выполняющего роль рецептора и переносчика. Количество рецепторов и активность Na + ,К + -АТФазы мембраны клетки, поддерживающей градиент концентрации Na + , регулируется самими желчными кислотами. Преодолев синусоидальную мембрану, желчные кислоты перемещаются в цитозоле из мембранной области в другие: либо свободной диффузией, либо с помощью внутриклеточного транспорта, либо с помощью внутриклеточных структур — перемещением везикул.
Большинство транспортных белков принадлежит семейству глутатион S-трансфераз. Из них анионсвязывающий белок лигандин и глутатион S-трансфераза являются основными внутриклеточными белками гепатоцита, которые связывают литохолевую кислоту. В цитозоле гепатоцита глутатион S-трансфераза снижает концентрацию свободных желчных кислот, чем облегчается трансмембранный перенос желчных кислот из крови в гепатоцит. Кроме того, препятствует утечке желчных кислот из гепатоцита через синусоидальную мембрану обратно в кровь, участвует в процессе транспорта желчных кислот от синусоидальной мембраны гепатоцита к эндоплазматическому ретикулуму, а затем к аппарату Гольджи.
От аппарата Гольджи к каналикулярной мембране желчные кислоты перемещаются направленным везикулярным переносом. Показано несколько механизмов внутриклеточного транспорта желчных кислот: свободной диффузией, направленным везикулярным транспортом и специфическими транспортными белками. Через каналикулярную мембрану гепатоцита в полость каналикул желчные кислоты проникают также несколькими способами, это либо потенциалзависимый процесс при наличии специфического переносчика — транспортного белка гликопротеида с молекулярной массой 100 кДа, либо это экзоцитоз везикул, и он является Са ++ -зависимым процессом, либо желчные кислоты из везикул поступают в полость желчных каналикул через микротрубочки и микрофиламенты и тогда важен механизм сократительной активности желчных каналикул. Отсюда понятно действие цитохалазина В и цитохалазина D, которые блокируют связь микрофиламентов с каналикулярной мембраной или колхицина и винбластина. Регуляторами сократительной активности желчных каналикул являются сами желчные кислоты.
В основе механизма образования кислотонезависимой фракции желчи лежит активный транспорт натрия в просвет желчных канальцев Na + , K + -АТФазой мембран гепатоцитов. Согласно данной гипотезе Na + поступает в гепатоцит через синусоидальную мембрану и увлекает с собой ионы хлора, при этом большая часть поступившего в клетку Na + направляется в кровь Na + , K + -АТФазой, что влечет за собой нарастание внутриклеточной концентрации Cl — . Электрохимическое равновесие при этом нарушается. По электрохимическому градиенту ионы хлора через каналикулярную мембрану переходят из гепатоцита и усиливают, тем самым, поток воды и электролитов из клеток печени в просвет желчных канальцев. Другая гипотеза основана на ведущей роли в секреции кислотонезависимой фракции желчи — бикарбонатов, которые, по осмотическому градиенту, увеличивают поток воды и электролитов из печени в желчь. Механизм секреции HCO3 — гепатоцитами связывают с транспортом протонов H + -АТФазой или Na + /H + обменом.
Интенсивность желчеобразования определяется осмотическими свойствами белков желчи, концентрация которых в желчи колеблется от 0,5 до 50 мг/мл. Есть группа людей, у которых желчь лишена белка, у других, напротив, желчь обогащена белком. Так или иначе, но белок является третьим из главных органических компонентов желчи. В среднем у человека его поступает за сутки около 10 г и он может быть разделен на 10-25 белковых фракций. Они, большей своей частью, являются белками сыворотки крови: это IgА и гаптоглобин. Альбумин и остальная часть образуется в гепатоците и эпителиальных клетках желчных протоков. В желчи содержится IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), но только IgG по своему происхождению полностью является белком сыворотки крови. Остальные частично синтезируются имммунокомпетентными клетками воротной вены, желчных протоков, самой печени. В сутки у человека из сыворотки крови в желчь поступает около 28 мг IgA, значительно больше, около 77 мг, имеют локальное происхождение. Мономерный IgA почти полностью поступает из сыворотки крови. Секреторный компонент — гликопротеин является специфическим белком, обеспечивающим перенос через эпителий полимерных IgA, IgM таким образом, что образуется комплекс в составе секреторного компонента и иммуноглобулина, и путем трансцитоза переводит белок через каналикулярную мембрану гепатоцита. У человека источником секреторного компонента желчи служат эпителиальные клетки желчных протоков.
Белки желчи представлены ферментами плазматических мембран и лизосом и даже панкреатической амилазой. Из них можно указать на 5-нуклеотидазу, щелочную фосфатазу, щелочную фосфодиэстеразу, L-лейцил-b-нафтиламиназу, Mg -АТФазу, b-глюкуронидазу, галактозидазу, N-ацетил-b-глюкозаминазу. Белки желчи выполняют одну из важных функций, являясь соединением, способным регулировать секрецию той части желчи, которая не зависит от желчных кислот благодаря своим осмотическим свойствам (альбумин). Они катализируют в желчи превращение воднорастворимого билирубина — диглюкуронида в воднонерастворимую форму неконъюгированного билирубина, тем самым способствуя образованию пигментных камней. Апобелки А-I и А-II замедляют или даже препятствуют образованию холестериновых ядер и холестериновых кристаллов. Апо-В желчи человека выполняет важную роль в транспорте холестерина.
Известно, что от биосинтеза белка в клетках печени зависит интенсивность некоторых метаболических реакций и, что важно, синтез кислотозависимой и кислотонезависимой фракции желчи. Предполагается, что одной из вероятных причин развития внутрипеченочного холестаза является нарушение биосинтеза белка в гепатоцитах, что, в медицинской практике, может быть вызвано использованием антибиотиков. На плазматической мембране гепатоцита установлены рецепторы для вазопрессина, глюкагона, инсулина, норадреналина.
Желчевыделение. Внутридольковые и междольковые желчные протоки объединяются, сливаясь до печеночных протоков (рис. 13). Здесь, вне печени, есть один из сфинктеров желчных протоков — сфинктер Мирицци (Mirizzi). Общий желчный проток пронзает стенку двенадцатиперстной кишки, заканчиваясь сложным образованием — большим дуоденальным сосочком (сосочек Fateri), который имеет общую цистерну для панкреатического секрета и желчи. В большом дуоденальном сосочке различают три сфинктера: собственно протока (Аschoff), сфинктер соска Бойдена (Boyden) и сфинктер панкреатического протока, все объединенные под названием сфинктер Одди (Oddi).
Рисунок 13. Желчевыводящие пути и сфинктерный аппарат билиарной системы.
Пузырный проток соединяет желчный пузырь с печеночным протоком. Полость желчного пузыря является резервуаром печеночной желчи, его стенка имеет несколько слоёв гладких мышц и способна к сокращению. В нем происходит интенсивный процесс всасывания воды и выделения в желчь муцина в составе секрета слизистых желез. Концентрационная функция желчного пузыря осуществляется в пристеночном слое слизи. Благодаря этому более концентрированная желчь обтекает стенки, опускается на дно пузыря, в то время как ядро в центре содержит менее концентрированную желчь. Заполнение желчного пузыря после его опорожнения в ответ на пищевую стимуляцию и достижение относительной гомогенности его содержимого происходит не быстрее, чем через 120-180 минут.
Даже вне пищеварения вследствие ритмических колебаний тонуса сфинктеров большого дуоденального соска, изменения внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке и наличия определенного тонуса желчного пузыря, печеночная желчь может в незначительных количествах поступать в двенадцатиперстную кишку. Известно, что печеночная желчь и во время пищеварения на короткий момент успевает достигать шейки желчного пузыря и, растекаясь по его стенкам, изменяет концентрацию желчи в пузыре.
Желчный пузырь выполняет резервуарную роль не только между пищеварением, но обладает резервуарной функцией и в период пищеварения.
Регуляция моторной деятельности концевого отдела общего желчного протока обеспечивается следующими факторами:
- Давлением в общем желчном протоке. С повышением давления увеличивается количество проходящей через проток желчи. Происходит удлинение фазы открытия сфинктера за счет фазы его закрытия.
- Давлением в двенадцатиперстной кишке. Подъем внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке вызывает спазм сфинктера Одди. Снижение давления в кишке, вызванное, например, аспирацией через дуоденальный зонд, повышает количество желчи, протекающей через сфинктер.
- Перистальтикой двенадцатиперстной кишки. В нормальных условиях моторика двенадцатиперстной кишки не оказывает влияния на ток желчи через сфинктер. При восходящих движениях происходит спазм сфинктера Одди.
- Содержимым двенадцатиперстной кишки. Если кишка свободна и не содержит химуса, ритмическая деятельность сфинктера незначительна, и через него проходит лишь незначительное количество желчи. Выход пищи из желудка в кишку вызывает быстрое изменение в деятельности сфинктера: первой реакцией является спазм сфинктера Одди, вызванный вероятно, подъемом давления в кишке. Этот спазм не зависит от рода пищи, продолжительность его составляет 4-10 с, иногда до 30 мин. Увеличение сроков этого спазма имеет явно патологический характер. Наиболее сильной эта реакция бывает после вливания хлористоводородной кислоты в двенадцатиперстную кишку. После временного спазма сфинктер вновь открывается, вследствие понижения его тонуса, вызванного в значительной степени родом пищи. Жир, оливковое масло, сернокислая магнезия оказывают самое эффективное действие на сфинктер. Наименьшее влияние имеют углеводы. Понижение тонуса объясняется, вероятно, действием химических веществ на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, местным рефлексом и не обусловлено влиянием холецистокинина-панкреазимина на сокращение желчного пузыря.
В экспериментальных условиях доказана координация двигательной активности желудка, желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы. Электрофизиологически установлено, что появление пиковых потенциалов (считается, что они вызывают сокращения) на электрограммах двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, сфинктера Люткенса синхронно с появлением пиковых потенциалов на электрограмме желудка. Электрическая активность сфинктера Люткенса и желчного пузыря имеют своеобразный цикл, где усиление быстрой (пиковые потенциалы) активности происходит через три цикла на четвертый, синхронно с перистальтикой желудка. Так же чередуются подъемы и падения внутриполостного давления в желчном пузыре. В интервале между периодическим возникновением пиковых потенциалов желудка отсутствуют пиковые потенциалы двенадцатиперстной кишки. За несколько секунд до сокращения антрального отдела желудка начальный отдел двенадцатиперстной кишки расслабляется. Этому соответствует максимум внутриполостного давления желчного пузыря и начало расслабления его стенок после выхода порции желчи в кишку. Почти одновременно с сокращением антрального отдела желудка возникают потенциалы на мышцах двенадцатиперстной кишки. Тогда же наблюдается максимум амплитуды внутриполостного давления желчного пузыря, что объясняется закрытием его сфинктеров и прекращением выхода желчи в кишку.
Функциональные связи между желудком, двенадцатиперстной кишкой и желчевыделительным аппаратом не ограничиваются только взаимосвязью в моторно-эвакуаторной деятельности этих органов. Они прослеживаются и в условиях покоя.
Роль желчи в пищеварении. Желчь, поступая в двенадцатиперстную кишку, смешивается с химусом, покинувшим желудок, когда рН содержимого кишки достигает оптимального уровня для активности энзимов поджелудочной железы и кишки. Она способствует гидролизу белков, углеводов, а также эмульгирует жиры.
Желчегонные продукты влияют на работу билиарной системы и стимулируют вывод желчи из организма человека. На их употреблении строится специальная система питания, которую назначают при заболеваниях желчевыводящих путей. Желчегонные напитки и продукты являются вполне обычной и общедоступной пищей, которой может питаться каждый для поддержания здоровья.
Что такое желчь в организме и ее функции
Желчь выделяется печенью. Она представляет собой коричнево-зеленоватую жидкость, имеющую горьковатый привкус и неприятный запах. Главный орган ее дислокации – желчный пузырь.
Фигурирование желчи в пищеварительной системе многообразно. Она диспергирует липиды, увеличивая площадь участка, на котором происходит их ферментативное расщепление, растворяет образовавшиеся вещества, стимулирует их всасывание, увеличивает интенсивность работы ферментов желудочно-кишечного тракта. Она способна останавливать работу желудочного сока и обладает антисептическим действием.
Симптомы при расстройствах и заболеваниях желчевыводящих путей
Нарушения в желчевыводящих каналах имеют ярко выраженные симптомы заболеваний, понять которые не сложно. Грамотный специалист сможет распознать нарушение по следующим признакам:
- болевые ощущения в правой части туловища,
- обесцвечивание каловых масс,
- снижение аппетита,
- потемнение мочи,
- вздутие живота,
- желтый налет на языке,
- интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой тела, головными болями и высокой утомляемостью,
- метеоризм,
- боль в области сердца,
- урчание в желудке,
- механическая желтуха, сигнализирующая о нарушении оттока жидкости по холедохам,
- сильная тошнота,
- рвотные позывы,
- ощущение горечи в ротовой полости,
- абдоминальная боль,
- нарушенный стул,
- ощущение жжения в пищеварительном тракте.
Принципы питания при расстройствах желчевыводящих путей
Одним из главных терапевтических методов является специализированная диета. Эффективные принципы лечебного рациона при патологиях билиарной системы появились на основе современных исследований, давших возможность оценить влияние продуктов на молекулярном уровне.
Печень очень чувствительна к питательным элементам. Любые сбои баланса в рационе отражаются на ее работе.
Условия к терапевтическому рациону при патологиях желудочно-кишечного тракта сводятся к следующему: еда должна стимулировать нормализацию обмена веществ при его сбоях, формировать хорошие условия для правильной работы печени, способствовать желчевыделительной функции.
Питание при застое желчи должно строиться на ритмичности. Пища – самое эффективное средство, способствующее выведению отработанной жидкости, так как ее отток из желчного пузыря происходит только после процедуры питания. Принимать пищу требуется 6 раз в сутки в строго отведенное для этого время. Это правило направлено на стимулирование выработки желчи. Самые легкие продукты должны съедаться вечером, в последний прием пищи.
Питание, оказывающее желчегонное воздействие должно строиться на оптимальном составе продуктов. Особого внимания заслуживает белковая часть диеты. За сутки необходимо потреблять 85-95 грамм белка. Половина должна отводиться на растительные белки, вторая – на животные.
Объем и структура жиров также имеют важное значение в диете пациентов. Категорически нельзя есть при желчнокаменной болезни трудноперевариваемые липиды, остальные категории обязательно должны присутствовать в рационе в том же объеме, что и белки. Следует употреблять две трети животных жиров и только треть растительных от общего количества. Очень хороший эффект на билиарную систему оказывают растительные масла. Но использовать их можно только совместно с другими блюдам и в естественной форме (не подвергая тепловой обработке). Если у пациента калькулезный холецистит, то суточная норма липидов для него должна устанавливать лечащим врачом, исходя из специфики заболевания. Жиры полностью исключаются из рациона только при риске возникновения комы.
При болезнях билиарной системы стоит ограничивать потребление углеводов.
Очень важно включить в рацион витамины. Особое внимание следует уделить витамину С, который в избытке присутствует в продуктах растительного происхождения, включающих в себя овощи, фрукты и зелень. Не следует пренебрегать и провитамином А, витаминами В6 и В12.
Требуется следить за водно-солевым балансом, он должен держаться в пределах специальных параметров. За сутки необходимо выпивать не менее 1,5 литра воды. Индивидуально необходимые объемы назначаются только тем, у кого диагностирован цирроз печени.
Все вышеперечисленные правила легли в разработку специализированной диеты №5, которая назначается при патологиях билиарной системы и сбоях работы желудочно-кишечного тракта.
Список желчегонных продуктов
Все продукты питания имеют возможность регулировать функционирование желчного органа. Некоторые способствуют увеличению продуктивности пузыря, злоупотребление другими может привести к формированию спазмов и нарушить нормальный отток желчи. Желчегонные продукты питания являются самыми обычными и доступны для любой категории населения. Употреблять их следует не только при специфических заболеваниях пищеварительной системы, но и для профилактики таковых. Классификация желчегонных продуктов строится на их происхождении и составе. Желчевыводящими свойствами обладают следующие продукты:
- Отруби, которые имеют свойство стимулировать работу организма при застое желчи. Более того, они положительно влияют на нормализацию стула, вызывая выход токсических веществ из тела.
- Ряд фруктов помогает при билиарном холестазе. Положительный эффект оказывает употребление апельсин, грейпфрутов, груш, лимонов, арбузов, мандарин, чернослива и дыни.
- Желтый имбирь обладает выраженным желчегонным эффектом.
- Полезно питаться укропом, душистой петрушкой, рабарбаром, шпинатом, обладающими желчегонным действием.
- Очень полезны растительные масла. Но употреблять их следует без термической обработки, лучшее применение для них – заправка салатов. Стоит обратить внимание на подсолнечное, авокадное, оливковое и кукурузное масло.
- Формированию конкрементов и застою жидкости препятствует употребление свежих овощей. Можно варить на их основе бульоны. Эффект будет такой же.
- Натуральные соки из фруктов и овощей способствуют рассасыванию застоя. Назначаются свекольный, брусничный или капустный соки.
- Щербак.
- Авокадо. Стимулирует расщепление холестериновых молекул и восстанавливает нормальную работу билиарной системы.
Жиры растительного происхождения
К жирам растительного происхождения относятся различные масла. Специалисты советую потреблять подсолнечное, авокадное, арахисовое, кукурузное и оливковое масло. Они влияют на гормональную систему и способствуют выработке полезных для пищеварительной системы элементов. Их нужно добавлять в салаты в естественном виде. В отдельных случаях такие масла прописывают выпивать натощак, но данная процедура должна осуществляться под строгим наблюдением лечащего врача, который сможет назначить правильную дозировку и курс.
Фрукты и овощи
Тщательное внимание нужно уделять травами, фруктам и другим продуктам, содержащим витамин С. Они являются не только желчегонными средствами, но и предотвращают формирование конкрементов. Их требуется употреблять в сутки по семь раз.
К данной категории относятся:
- курага,
- арбузы,
- укроп,
- капуста,
- капуста цветная,
- грейпфруты,
- кукурузные отруби,
- крупы из цельных зерен,
- душистая петрушка,
- помидоры,
- свекла,
- апельсины,
- дыни,
- овсяные отруби,
- рабарбар,
- морковь,
- лимоны,
- авокадо,
- шпинат,
- оливки,
- артишоки,
- инжир.
Перечисленные овощи, фрукты и ягоды содержат в себе весь необходимый спектр действия, направленный на восстановление работы пищеварительного тракта.
Желчевыводящие специи и приправы
Имбирь служит натуральной специей, стимулирующей отток жидкости. Применять его следует в сыром виде. В некоторых случаях разрешается сухой порошок из турмерики.
Из приправ советуется употреблять корневище куркумы в рассыпчатой форме. Она поможет справиться с воспалительным процессом и нормализовать пищеварение.
Отличным желчевыводящим свойством наделены цикорий и мята. Использовать их можно в любом виде.
Напитки для выведения желчи
Желчегонные напитки включают в себя следующий перечень:
- вода с лимоном,
- минеральная вода,
- натуральные соки из редьки, репы, топинамбура, свеклы, капусты, хрена и винограда,
- натуральные чаи на основе трав,
- чистая вода.
Дозировку и схему применения должен назначить лечащий врач, исходя из специфики заболевания и личных особенностей пациента.
Мед как желчегонное
В качестве желчевыводящего вещества используют различные народные отвары и настои с медом. Он является очень полезным растительным компонентом, обладающим рядом незаменимых свойств. Самыми популярными считаются средства, приготовленные на основе меда и хмеля, мяты, орехов, черной редьки, яблочного сока, минеральной воды, корицы и ромашки. Существует множество рецептов с перечисленными веществами, различающимися пропорциями, концентрацией ингредиентов и схемой их применения.
Продукты, снижающие выделение и отток желчи
Ряд продуктов оказывает негативное влияние на работу желчного пузыря:
- трудноперевариваемы жиры,
- крепкий зеленый чай,
- наваристые бульоны,
- фрукты с кислинкой,
- алкогольные напитки,
- чеснок,
- газированные жидкости,
- лук,
- жареные блюда,
- редис,
- копчености,
- уксус,
- соль,
- бобовые,
- шоколад,
- грибы,
- мучные изделия,
- мороженое,
- кофе.
Диета при застое желчи
К эффективному выведению застоявшейся жидкости из организма приводит соблюдение диеты №5. Диета при застое желчи строится на диетическом рационе и употреблении такой еды, как:
- цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны),
- овощи (капуста, шпинат, укроп, помидоры, кукуруза, свекла, сельдерей),
- масло, содержащее растительные жиры, которые очень полезны и обладают необходимым эффектом (оливковое, авокадное, кукурузное и подсолнечное),
- натуральные соки,
- цикорий.
Перед прохождением диагностики назначается желчегонный завтрак.
Диета при застое желчи и оптимальное меню назначает врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента.
Желчегонные препараты до и после удаления желчного пузыря
Курс терапии до и после удаления органа строится на приеме одних и тех же средств: спазмолитических препаратов, медикаментов, предотвращающих формирование камней в желчном пузыре, желчевыводящих лекарств, средств, которые усиливают образование жидкости.
Желчегонные травы
Чаще всего для настоев с требуемым эффектом используют одуванчик, розу бедренцеволистную, бессмертник, красную травицу, березовые листья, мяту, корень аира, чертополох расторопшу, полынь, колоб и землянику. Перед тем, как прибегнуть к нетрадиционной медицине, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Видео
Диета номер 5 по Певзнеру.
Билиарная система это
| Авторы: Саблин О.А. / Гриневич В.Б. / Успенский Ю.П. / Ратников В.А. |
БИЛИАРНАЯ СИСТЕМА
Анатомо-физиологические особенности
О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников
Желчь является непременным участником процесса гидролиза пищи, выступает в роли регуляторной единицы в механизмах регуляции функций желудка и кишки, содержании в желудочном соке ферментов и хлористоводородной кислоты. Желчь имеет и пищеварительные функции: с нею выводятся экскреты, она участвует в межуточном обмене. Синтез желчи протекает непрерывно. Она поступает в желчные протоки под давлением 240-300 мм вод. ст. Печень выделяет в сутки около 500-2000 мл желчи. Желчеотделение выполняют паренхиматозные клетки печени (75% ее кислотозависимой и кислотонезависимой фракции), эпителиальные клетки желчных протоков (25%). Протоковая фракция желчи образуется эпителиальными клетками, которые обогащают жидкость бикарбонатами и хлором одновременно с реабсорбцией воды и электролитов из каналикулярной желчи.
Образование желчи обусловлено транспортом из плазмы крови, диффузией через синусоидальную мембрану в гепатоцит воды, ионов, секрецией гепатоцитами желчных кислот. Оно обеспечивается Na -независимым активным процессом, энергией аэробного дыхания субстратов, которые образуются при гликолизе углеводов, окислении липидов и молочной кислоты крови. В митохондриях гепатоцитов и вне их образуются желчные кислоты из холестерина с участием АТФ. Гидроксилирование при образовании холевой кислоты осуществляется в эндоплазматическом ретикулуме гепатоцита. В последнее время огромное значение в синтезе желчных кислот придают ионотранспортной системе.
Следует напомнить, что в составе выделяемой в кишку желчи вновь синтезированных желчных кислот не более 10 %, остальной пул кислот это продукт энтерогепатической циркуляции желчных кислот из кишки в кровь и в печень. Основная энергия, затрачиваемая гепатоцитом, используется на транспорт кислот и желчи через его плазматическую мембрану Na-зависимой или Na-сопряженной (таурохолат) системой переноса. Предшественником желчных кислот является холестерин липопротеидов. Почти все (90 %) желчные кислоты не что иное, как гидроксильные производные 5-холановой кислоты.
В печени синтезируются холевая, хенодезоксихолевая и литохолевая кислоты. Дезоксихолевая кислота образуется благодаря активности кишечной микрофлоры. Большая часть желчных кислот, находящихся в крови, связана с альбумином и липопротеидами крови. Поглощение желчных кислот клетками печени осуществляется с помощью мембранного белка, выполняющего роль рецептора и переносчика. Количество рецепторов и активность Na + ,К + -АТФазы мембраны клетки, поддерживающей градиент концентрации Na + , регулируется самими желчными кислотами. Преодолев синусоидальную мембрану, желчные кислоты перемещаются в цитозоле из мембранной области в другие: либо свободной диффузией, либо с помощью внутриклеточного транспорта, либо с помощью внутриклеточных структур — перемещением везикул.
Большинство транспортных белков принадлежит семейству глутатион S-трансфераз. Из них анионсвязывающий белок лигандин и глутатион S-трансфераза являются основными внутриклеточными белками гепатоцита, которые связывают литохолевую кислоту. В цитозоле гепатоцита глутатион S-трансфераза снижает концентрацию свободных желчных кислот, чем облегчается трансмембранный перенос желчных кислот из крови в гепатоцит. Кроме того, препятствует утечке желчных кислот из гепатоцита через синусоидальную мембрану обратно в кровь, участвует в процессе транспорта желчных кислот от синусоидальной мембраны гепатоцита к эндоплазматическому ретикулуму, а затем к аппарату Гольджи.
От аппарата Гольджи к каналикулярной мембране желчные кислоты перемещаются направленным везикулярным переносом. Показано несколько механизмов внутриклеточного транспорта желчных кислот: свободной диффузией, направленным везикулярным транспортом и специфическими транспортными белками. Через каналикулярную мембрану гепатоцита в полость каналикул желчные кислоты проникают также несколькими способами, это либо потенциалзависимый процесс при наличии специфического переносчика — транспортного белка гликопротеида с молекулярной массой 100 кДа, либо это экзоцитоз везикул, и он является Са ++ -зависимым процессом, либо желчные кислоты из везикул поступают в полость желчных каналикул через микротрубочки и микрофиламенты и тогда важен механизм сократительной активности желчных каналикул. Отсюда понятно действие цитохалазина В и цитохалазина D, которые блокируют связь микрофиламентов с каналикулярной мембраной или колхицина и винбластина. Регуляторами сократительной активности желчных каналикул являются сами желчные кислоты.
В основе механизма образования кислотонезависимой фракции желчи лежит активный транспорт натрия в просвет желчных канальцев Na + , K + -АТФазой мембран гепатоцитов. Согласно данной гипотезе Na + поступает в гепатоцит через синусоидальную мембрану и увлекает с собой ионы хлора, при этом большая часть поступившего в клетку Na + направляется в кровь Na + , K + -АТФазой, что влечет за собой нарастание внутриклеточной концентрации Cl — . Электрохимическое равновесие при этом нарушается. По электрохимическому градиенту ионы хлора через каналикулярную мембрану переходят из гепатоцита и усиливают, тем самым, поток воды и электролитов из клеток печени в просвет желчных канальцев. Другая гипотеза основана на ведущей роли в секреции кислотонезависимой фракции желчи — бикарбонатов, которые, по осмотическому градиенту, увеличивают поток воды и электролитов из печени в желчь. Механизм секреции HCO3 — гепатоцитами связывают с транспортом протонов H + -АТФазой или Na + /H + обменом.
Интенсивность желчеобразования определяется осмотическими свойствами белков желчи, концентрация которых в желчи колеблется от 0,5 до 50 мг/мл. Есть группа людей, у которых желчь лишена белка, у других, напротив, желчь обогащена белком. Так или иначе, но белок является третьим из главных органических компонентов желчи. В среднем у человека его поступает за сутки около 10 г и он может быть разделен на 10-25 белковых фракций. Они, большей своей частью, являются белками сыворотки крови: это IgА и гаптоглобин. Альбумин и остальная часть образуется в гепатоците и эпителиальных клетках желчных протоков. В желчи содержится IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), но только IgG по своему происхождению полностью является белком сыворотки крови. Остальные частично синтезируются имммунокомпетентными клетками воротной вены, желчных протоков, самой печени. В сутки у человека из сыворотки крови в желчь поступает около 28 мг IgA, значительно больше, около 77 мг, имеют локальное происхождение. Мономерный IgA почти полностью поступает из сыворотки крови. Секреторный компонент — гликопротеин является специфическим белком, обеспечивающим перенос через эпителий полимерных IgA, IgM таким образом, что образуется комплекс в составе секреторного компонента и иммуноглобулина, и путем трансцитоза переводит белок через каналикулярную мембрану гепатоцита. У человека источником секреторного компонента желчи служат эпителиальные клетки желчных протоков.
Белки желчи представлены ферментами плазматических мембран и лизосом и даже панкреатической амилазой. Из них можно указать на 5-нуклеотидазу, щелочную фосфатазу, щелочную фосфодиэстеразу, L-лейцил-b-нафтиламиназу, Mg -АТФазу, b-глюкуронидазу, галактозидазу, N-ацетил-b-глюкозаминазу. Белки желчи выполняют одну из важных функций, являясь соединением, способным регулировать секрецию той части желчи, которая не зависит от желчных кислот благодаря своим осмотическим свойствам (альбумин). Они катализируют в желчи превращение воднорастворимого билирубина — диглюкуронида в воднонерастворимую форму неконъюгированного билирубина, тем самым способствуя образованию пигментных камней. Апобелки А-I и А-II замедляют или даже препятствуют образованию холестериновых ядер и холестериновых кристаллов. Апо-В желчи человека выполняет важную роль в транспорте холестерина.
Известно, что от биосинтеза белка в клетках печени зависит интенсивность некоторых метаболических реакций и, что важно, синтез кислотозависимой и кислотонезависимой фракции желчи. Предполагается, что одной из вероятных причин развития внутрипеченочного холестаза является нарушение биосинтеза белка в гепатоцитах, что, в медицинской практике, может быть вызвано использованием антибиотиков. На плазматической мембране гепатоцита установлены рецепторы для вазопрессина, глюкагона, инсулина, норадреналина.
Желчевыделение. Внутридольковые и междольковые желчные протоки объединяются, сливаясь до печеночных протоков (рис. 13). Здесь, вне печени, есть один из сфинктеров желчных протоков — сфинктер Мирицци (Mirizzi). Общий желчный проток пронзает стенку двенадцатиперстной кишки, заканчиваясь сложным образованием — большим дуоденальным сосочком (сосочек Fateri), который имеет общую цистерну для панкреатического секрета и желчи. В большом дуоденальном сосочке различают три сфинктера: собственно протока (Аschoff), сфинктер соска Бойдена (Boyden) и сфинктер панкреатического протока, все объединенные под названием сфинктер Одди (Oddi).
Рисунок 13. Желчевыводящие пути и сфинктерный аппарат билиарной системы.
Пузырный проток соединяет желчный пузырь с печеночным протоком. Полость желчного пузыря является резервуаром печеночной желчи, его стенка имеет несколько слоёв гладких мышц и способна к сокращению. В нем происходит интенсивный процесс всасывания воды и выделения в желчь муцина в составе секрета слизистых желез. Концентрационная функция желчного пузыря осуществляется в пристеночном слое слизи. Благодаря этому более концентрированная желчь обтекает стенки, опускается на дно пузыря, в то время как ядро в центре содержит менее концентрированную желчь. Заполнение желчного пузыря после его опорожнения в ответ на пищевую стимуляцию и достижение относительной гомогенности его содержимого происходит не быстрее, чем через 120-180 минут.
Даже вне пищеварения вследствие ритмических колебаний тонуса сфинктеров большого дуоденального соска, изменения внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке и наличия определенного тонуса желчного пузыря, печеночная желчь может в незначительных количествах поступать в двенадцатиперстную кишку. Известно, что печеночная желчь и во время пищеварения на короткий момент успевает достигать шейки желчного пузыря и, растекаясь по его стенкам, изменяет концентрацию желчи в пузыре.
Желчный пузырь выполняет резервуарную роль не только между пищеварением, но обладает резервуарной функцией и в период пищеварения.
Регуляция моторной деятельности концевого отдела общего желчного протока обеспечивается следующими факторами:
- Давлением в общем желчном протоке. С повышением давления увеличивается количество проходящей через проток желчи. Происходит удлинение фазы открытия сфинктера за счет фазы его закрытия.
- Давлением в двенадцатиперстной кишке. Подъем внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке вызывает спазм сфинктера Одди. Снижение давления в кишке, вызванное, например, аспирацией через дуоденальный зонд, повышает количество желчи, протекающей через сфинктер.
- Перистальтикой двенадцатиперстной кишки. В нормальных условиях моторика двенадцатиперстной кишки не оказывает влияния на ток желчи через сфинктер. При восходящих движениях происходит спазм сфинктера Одди.
- Содержимым двенадцатиперстной кишки. Если кишка свободна и не содержит химуса, ритмическая деятельность сфинктера незначительна, и через него проходит лишь незначительное количество желчи. Выход пищи из желудка в кишку вызывает быстрое изменение в деятельности сфинктера: первой реакцией является спазм сфинктера Одди, вызванный вероятно, подъемом давления в кишке. Этот спазм не зависит от рода пищи, продолжительность его составляет 4-10 с, иногда до 30 мин. Увеличение сроков этого спазма имеет явно патологический характер. Наиболее сильной эта реакция бывает после вливания хлористоводородной кислоты в двенадцатиперстную кишку. После временного спазма сфинктер вновь открывается, вследствие понижения его тонуса, вызванного в значительной степени родом пищи. Жир, оливковое масло, сернокислая магнезия оказывают самое эффективное действие на сфинктер. Наименьшее влияние имеют углеводы. Понижение тонуса объясняется, вероятно, действием химических веществ на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, местным рефлексом и не обусловлено влиянием холецистокинина-панкреазимина на сокращение желчного пузыря.
В экспериментальных условиях доказана координация двигательной активности желудка, желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы. Электрофизиологически установлено, что появление пиковых потенциалов (считается, что они вызывают сокращения) на электрограммах двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, сфинктера Люткенса синхронно с появлением пиковых потенциалов на электрограмме желудка. Электрическая активность сфинктера Люткенса и желчного пузыря имеют своеобразный цикл, где усиление быстрой (пиковые потенциалы) активности происходит через три цикла на четвертый, синхронно с перистальтикой желудка. Так же чередуются подъемы и падения внутриполостного давления в желчном пузыре. В интервале между периодическим возникновением пиковых потенциалов желудка отсутствуют пиковые потенциалы двенадцатиперстной кишки. За несколько секунд до сокращения антрального отдела желудка начальный отдел двенадцатиперстной кишки расслабляется. Этому соответствует максимум внутриполостного давления желчного пузыря и начало расслабления его стенок после выхода порции желчи в кишку. Почти одновременно с сокращением антрального отдела желудка возникают потенциалы на мышцах двенадцатиперстной кишки. Тогда же наблюдается максимум амплитуды внутриполостного давления желчного пузыря, что объясняется закрытием его сфинктеров и прекращением выхода желчи в кишку.
Функциональные связи между желудком, двенадцатиперстной кишкой и желчевыделительным аппаратом не ограничиваются только взаимосвязью в моторно-эвакуаторной деятельности этих органов. Они прослеживаются и в условиях покоя.
Роль желчи в пищеварении. Желчь, поступая в двенадцатиперстную кишку, смешивается с химусом, покинувшим желудок, когда рН содержимого кишки достигает оптимального уровня для активности энзимов поджелудочной железы и кишки. Она способствует гидролизу белков, углеводов, а также эмульгирует жиры.
- Болезни билиарной системы относятся к очень распространенным заболеваниям. Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает до 10% населения развитых стран. Более того, от половины до трети всех жалоб, относимых к состоянию органов пищеварения, связаны с состоянием билиарной системы — имеются в виду боли в верхней половине живота и диспепсические явления.
Билиарная система включает желчные протоки и желчный пузырь. В норме диаметр долевых протоков печени равен 2 мм, общего печеночного протока — около 4-5 мм, общего желчного протока — около 5 мм. Толщина стенки желчного пузыря — 2 мм.
Связанные понятия
Пренатальная патология изучает все патологические процессы, возникающие в пренатальном периоде, а также различные нарушения созревания гамет.
Эта статья посвящена толстой кишке в общем. Толстой кишке человека посвящена отдельная статья.То́лстая кишка́ (лат. intestinum crassum) — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки. Толстая кишка — наиболее широкая часть кишок у млекопитающих, в том числе и человека, располагается в брюшной полости и в полости малого таза, состоит из слепой (caecum.
Эта статья посвящена анатомии. О социокультурных аспектах восприятия женской груди см. статью Женская грудь.
Пищевари́тельный, или желу́дочно-кише́чный тракт (ЖКТ). Система органов у человека, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ, всасывания их в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных остатков. Является частью пищеварительной системы человека.
Перинатальный период — период с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода по 7-й день включительно (168 часов) внеутробной жизни.
Желчегонные продукты влияют на работу билиарной системы и стимулируют вывод желчи из организма человека. На их употреблении строится специальная система питания, которую назначают при заболеваниях желчевыводящих путей. Желчегонные напитки и продукты являются вполне обычной и общедоступной пищей, которой может питаться каждый для поддержания здоровья.
Что такое желчь в организме и ее функции
Желчь выделяется печенью. Она представляет собой коричнево-зеленоватую жидкость, имеющую горьковатый привкус и неприятный запах. Главный орган ее дислокации – желчный пузырь.
Фигурирование желчи в пищеварительной системе многообразно. Она диспергирует липиды, увеличивая площадь участка, на котором происходит их ферментативное расщепление, растворяет образовавшиеся вещества, стимулирует их всасывание, увеличивает интенсивность работы ферментов желудочно-кишечного тракта. Она способна останавливать работу желудочного сока и обладает антисептическим действием.
Симптомы при расстройствах и заболеваниях желчевыводящих путей
Нарушения в желчевыводящих каналах имеют ярко выраженные симптомы заболеваний, понять которые не сложно. Грамотный специалист сможет распознать нарушение по следующим признакам:
- болевые ощущения в правой части туловища,
- обесцвечивание каловых масс,
- снижение аппетита,
- потемнение мочи,
- вздутие живота,
- желтый налет на языке,
- интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой тела, головными болями и высокой утомляемостью,
- метеоризм,
- боль в области сердца,
- урчание в желудке,
- механическая желтуха, сигнализирующая о нарушении оттока жидкости по холедохам,
- сильная тошнота,
- рвотные позывы,
- ощущение горечи в ротовой полости,
- абдоминальная боль,
- нарушенный стул,
- ощущение жжения в пищеварительном тракте.
Принципы питания при расстройствах желчевыводящих путей
Одним из главных терапевтических методов является специализированная диета. Эффективные принципы лечебного рациона при патологиях билиарной системы появились на основе современных исследований, давших возможность оценить влияние продуктов на молекулярном уровне.
Печень очень чувствительна к питательным элементам. Любые сбои баланса в рационе отражаются на ее работе.
Условия к терапевтическому рациону при патологиях желудочно-кишечного тракта сводятся к следующему: еда должна стимулировать нормализацию обмена веществ при его сбоях, формировать хорошие условия для правильной работы печени, способствовать желчевыделительной функции.
Питание при застое желчи должно строиться на ритмичности. Пища – самое эффективное средство, способствующее выведению отработанной жидкости, так как ее отток из желчного пузыря происходит только после процедуры питания. Принимать пищу требуется 6 раз в сутки в строго отведенное для этого время. Это правило направлено на стимулирование выработки желчи. Самые легкие продукты должны съедаться вечером, в последний прием пищи.
Питание, оказывающее желчегонное воздействие должно строиться на оптимальном составе продуктов. Особого внимания заслуживает белковая часть диеты. За сутки необходимо потреблять 85-95 грамм белка. Половина должна отводиться на растительные белки, вторая – на животные.
Объем и структура жиров также имеют важное значение в диете пациентов. Категорически нельзя есть при желчнокаменной болезни трудноперевариваемые липиды, остальные категории обязательно должны присутствовать в рационе в том же объеме, что и белки. Следует употреблять две трети животных жиров и только треть растительных от общего количества. Очень хороший эффект на билиарную систему оказывают растительные масла. Но использовать их можно только совместно с другими блюдам и в естественной форме (не подвергая тепловой обработке). Если у пациента калькулезный холецистит, то суточная норма липидов для него должна устанавливать лечащим врачом, исходя из специфики заболевания. Жиры полностью исключаются из рациона только при риске возникновения комы.
При болезнях билиарной системы стоит ограничивать потребление углеводов.
Очень важно включить в рацион витамины. Особое внимание следует уделить витамину С, который в избытке присутствует в продуктах растительного происхождения, включающих в себя овощи, фрукты и зелень. Не следует пренебрегать и провитамином А, витаминами В6 и В12.
Требуется следить за водно-солевым балансом, он должен держаться в пределах специальных параметров. За сутки необходимо выпивать не менее 1,5 литра воды. Индивидуально необходимые объемы назначаются только тем, у кого диагностирован цирроз печени.
Все вышеперечисленные правила легли в разработку специализированной диеты №5, которая назначается при патологиях билиарной системы и сбоях работы желудочно-кишечного тракта.
Список желчегонных продуктов
Все продукты питания имеют возможность регулировать функционирование желчного органа. Некоторые способствуют увеличению продуктивности пузыря, злоупотребление другими может привести к формированию спазмов и нарушить нормальный отток желчи. Желчегонные продукты питания являются самыми обычными и доступны для любой категории населения. Употреблять их следует не только при специфических заболеваниях пищеварительной системы, но и для профилактики таковых. Классификация желчегонных продуктов строится на их происхождении и составе. Желчевыводящими свойствами обладают следующие продукты:
- Отруби, которые имеют свойство стимулировать работу организма при застое желчи. Более того, они положительно влияют на нормализацию стула, вызывая выход токсических веществ из тела.
- Ряд фруктов помогает при билиарном холестазе. Положительный эффект оказывает употребление апельсин, грейпфрутов, груш, лимонов, арбузов, мандарин, чернослива и дыни.
- Желтый имбирь обладает выраженным желчегонным эффектом.
- Полезно питаться укропом, душистой петрушкой, рабарбаром, шпинатом, обладающими желчегонным действием.
- Очень полезны растительные масла. Но употреблять их следует без термической обработки, лучшее применение для них – заправка салатов. Стоит обратить внимание на подсолнечное, авокадное, оливковое и кукурузное масло.
- Формированию конкрементов и застою жидкости препятствует употребление свежих овощей. Можно варить на их основе бульоны. Эффект будет такой же.
- Натуральные соки из фруктов и овощей способствуют рассасыванию застоя. Назначаются свекольный, брусничный или капустный соки.
- Щербак.
- Авокадо. Стимулирует расщепление холестериновых молекул и восстанавливает нормальную работу билиарной системы.
Жиры растительного происхождения
К жирам растительного происхождения относятся различные масла. Специалисты советую потреблять подсолнечное, авокадное, арахисовое, кукурузное и оливковое масло. Они влияют на гормональную систему и способствуют выработке полезных для пищеварительной системы элементов. Их нужно добавлять в салаты в естественном виде. В отдельных случаях такие масла прописывают выпивать натощак, но данная процедура должна осуществляться под строгим наблюдением лечащего врача, который сможет назначить правильную дозировку и курс.
Фрукты и овощи
Тщательное внимание нужно уделять травами, фруктам и другим продуктам, содержащим витамин С. Они являются не только желчегонными средствами, но и предотвращают формирование конкрементов. Их требуется употреблять в сутки по семь раз.
К данной категории относятся:
- курага,
- арбузы,
- укроп,
- капуста,
- капуста цветная,
- грейпфруты,
- кукурузные отруби,
- крупы из цельных зерен,
- душистая петрушка,
- помидоры,
- свекла,
- апельсины,
- дыни,
- овсяные отруби,
- рабарбар,
- морковь,
- лимоны,
- авокадо,
- шпинат,
- оливки,
- артишоки,
- инжир.
Перечисленные овощи, фрукты и ягоды содержат в себе весь необходимый спектр действия, направленный на восстановление работы пищеварительного тракта.
Желчевыводящие специи и приправы
Имбирь служит натуральной специей, стимулирующей отток жидкости. Применять его следует в сыром виде. В некоторых случаях разрешается сухой порошок из турмерики.
Из приправ советуется употреблять корневище куркумы в рассыпчатой форме. Она поможет справиться с воспалительным процессом и нормализовать пищеварение.
Отличным желчевыводящим свойством наделены цикорий и мята. Использовать их можно в любом виде.
Напитки для выведения желчи
Желчегонные напитки включают в себя следующий перечень:
- вода с лимоном,
- минеральная вода,
- натуральные соки из редьки, репы, топинамбура, свеклы, капусты, хрена и винограда,
- натуральные чаи на основе трав,
- чистая вода.
Дозировку и схему применения должен назначить лечащий врач, исходя из специфики заболевания и личных особенностей пациента.
Мед как желчегонное
В качестве желчевыводящего вещества используют различные народные отвары и настои с медом. Он является очень полезным растительным компонентом, обладающим рядом незаменимых свойств. Самыми популярными считаются средства, приготовленные на основе меда и хмеля, мяты, орехов, черной редьки, яблочного сока, минеральной воды, корицы и ромашки. Существует множество рецептов с перечисленными веществами, различающимися пропорциями, концентрацией ингредиентов и схемой их применения.
Продукты, снижающие выделение и отток желчи
Ряд продуктов оказывает негативное влияние на работу желчного пузыря:
- трудноперевариваемы жиры,
- крепкий зеленый чай,
- наваристые бульоны,
- фрукты с кислинкой,
- алкогольные напитки,
- чеснок,
- газированные жидкости,
- лук,
- жареные блюда,
- редис,
- копчености,
- уксус,
- соль,
- бобовые,
- шоколад,
- грибы,
- мучные изделия,
- мороженое,
- кофе.
Диета при застое желчи
К эффективному выведению застоявшейся жидкости из организма приводит соблюдение диеты №5. Диета при застое желчи строится на диетическом рационе и употреблении такой еды, как:
- цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны),
- овощи (капуста, шпинат, укроп, помидоры, кукуруза, свекла, сельдерей),
- масло, содержащее растительные жиры, которые очень полезны и обладают необходимым эффектом (оливковое, авокадное, кукурузное и подсолнечное),
- натуральные соки,
- цикорий.
Перед прохождением диагностики назначается желчегонный завтрак.
Диета при застое желчи и оптимальное меню назначает врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента.
Желчегонные препараты до и после удаления желчного пузыря
Курс терапии до и после удаления органа строится на приеме одних и тех же средств: спазмолитических препаратов, медикаментов, предотвращающих формирование камней в желчном пузыре, желчевыводящих лекарств, средств, которые усиливают образование жидкости.
Желчегонные травы
Чаще всего для настоев с требуемым эффектом используют одуванчик, розу бедренцеволистную, бессмертник, красную травицу, березовые листья, мяту, корень аира, чертополох расторопшу, полынь, колоб и землянику. Перед тем, как прибегнуть к нетрадиционной медицине, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Видео
Диета номер 5 по Певзнеру.
Панкреато билиарная система что это такое
Билиарный панкреатит – одна из форм острого панкреатита, развивающийся на фоне желчнокаменной болезни либо на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка, сопровождающихся застоем желчи в протоках.
Данный панкреатит относительно недавно выделен в отдельную нозологическую форму. Связано это с тем, что заболевание имеет особое клиническое течение, чёткую этиологию и патогенез. А это значит, что и подход к лечению, диагностике и профилактике данного заболевания имеет свои особенности.
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Если в организме больного идёт острый процесс, то принято говорить о билиарном панкреатите, если заболевание приняло хроническую форму, то говорят о билиарнозависимом панкреатите.
Этиология
Билиарный панкреатит широко распространён во всём мире. Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обуславливает возникновение заболевания на фоне патологии желчевыводящей системы в 50% случаев.
Заболевание имеет полиэтиологическую природу. По своей сути воспаление органа возникает вторично, то есть инфекционные агенты заносятся из других органов и систем, а сам панкреатит возникает уже на фоне другой патологии. Это может быть:
- Желчнокаменная болезнь (хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз).
- Дискинезии желчевыводящих путей.
- Врождённые стриктуры и другие аномалии желчевыводящих путей и желчного пузыря.
- Функциональные или органические расстройства двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сфинктера (между главным желчным протоком и полостью кишечника).
- Заболевания печени (гепатиты, циррозы).
Важно!
Патогенез
Механизмы развития воспаления при билиарнозависимом панкреатите многообразны. Есть три пути инфицирования:
- Лимфогенный. При этом инфекционные агенты заносятся в поджелудочную железу из печени, желчного пузыря или желчных протоков по лимфатическим сосудам. После происходит гнойное расплавление ткани органа, заболевание принимает острую форму и, если вовремя не вмешаться, может достаточно быстро привести к летальному исходу.
- Гипертензионный. Желчь – агрессивный агент. В ней содержатся особые соединения, которые способны расщеплять любые органические вещества. Если работа желчевыводящих путей нарушена (либо нарушена функция сфинктера Одди), происходит застой желчи. Постоянное скопление желчи приводит к тому, что она забрасывается обратно в поджелудочные протоки, после чего начинает агрессивно воздействовать на саму железу. Возникает асептическое хроническое воспаление, что и называют билиарнозависимым панкреатитом.
- Дуаденопанкреатический рефлюкс. При заболеваниях двенадцатиперстной кишки происходит нарушение моторики кишечника, внутрикишечное повышение давления. Всё это способствует нарушению оттока желчи из холедоха в полость кишки, и возникает билиарнозависимый панкреатит.
Клинические формы билиарного панкреатита
Заболевание протекает в несколько стадий:
- Лёгкая форма (отёчная).
- Стерильный панкреонекроз.
- Инфицированный панкреонекроз.
Воспаление может затрагивать как часть железы (головку, тело, хвост), так и весь орган.
Клиническая картина заболевания
Клиника билиарнозависимого панкреатита складывается из нескольких симптомов.
- Боль – первый симптом, который заставляет пациентов обратиться к врачу. Она может носить опоясывающий характер или иррадиировать в спину или в подреберье. При билиарном панкреатите боль возникает после приёма жареной, жирной пищи, так как такие блюда являются желчегонными. Боли возникают через пару часов после последнего приёма пищи, но могут наблюдаться и по ночам на голодный желудок. В связи с длительным перевариванием жиров боли могут наблюдаться на протяжении нескольких часов.
- Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, метеоризм, горечь во рту, ощущение тяжести в желудке, отрыжка горьким, задержка или отсутствие кала). Чаще пациенты замечают многократную рвоту едой, которая возникает на высоте болей. Рвота облегчения не приносит, а новые позывы возникают уже через несколько минут.
- Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита.
- Желтуха: желтушное окрашивание склер, слизистой полости рта, ногтевых пластин, кожи.
Важно! Если данные симптомы принимают затяжной характер и беспокоят больного уже на протяжении месяца и больше, то это признак хронизации воспалительного процесса. С этого момента говорят о хроническом билиарнозависимом панкреатите.
Диагностика и лабораторные методы исследования
Диагноз билиарнозависимого панкреатита ставится после сбора жалоб больного и анамнеза, объективного осмотра пациента. Наличие у пациента предрасполагающих заболеваний (желчнокаменной болезни, болезней печени или двенадцатиперстной кишки) помогут заподозрить сбой в работе поджелудочной железы.
При осмотре стоит обратить внимание на окрашивание склеры и слизистых оболочек, провести пальпацию живота. Как правило, при билиарном панкреатите живот не доступен для глубокой пальпации в эпигастральной и подрёберной областях. Кроме того, отмечается боль в проекционных точках желчного пузыря.
Чтобы подтвердить наличие заболевания, назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:
- Общий клинический анализ крови (вне обострения билиарного панкреатита наблюдают умеренное увеличение количества лейкоцитов, при обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
- Биохимический анализ крови. Здесь смотрят количество печёночных ферментов: амилазы (при обострении билиарного панкреатита превышение значения может быть в 10 раз и выше), трансфераз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, липазы.
- Анализ кала на присутствие в нём жира.
- Ультразвуковое исследование – золотой стандарт диагностики. При этом обнаруживают объёмные плотные образования в желчном пузыре или в его протоках, застой желчи, утолщенную стенку желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы (неоднородная структура, неровные контуры, отёк, кальцификаты и петрификаты в ткани органа).
- Динамическая холецистография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) помогут определить, есть ли изменения в большом дуоденальном сосочке и в терминальных отелах поджелудочных протоков. В ходе ЭРХПГ зачастую делают папиллосфинктеротомию для удаления конкремента и снятия гипертензии в желчных протоках.
- ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) проводится всем пациентам с подозрением на билиарный панкреатит. В ходе обследования полностью осматривается пищеварительный тракт. Особое внимание уделяют области большого дуоденального сосочка, осматривая его на наличие фиброзных изменений, стриктур и других патологических процессов.
Лечение билиарнозависимого панкреатита
При лёгких формах предпочтение отдают консервативной терапии. Здесь главное строго соблюдать диету и принимать антисекреторные препараты.
При наличии конкрементов в желчном пузыре или его протоках, прибегают в хирургическому вмешательству, в ходе которого происходит их удаление. Операция проводится и при запущенных формах билиарнозависимого панкреатита, когда уже наблюдается некроз ткани железы. Данная операция является экстренной, проводится по жизненным показаниям.
Диета
При обострении билиарного панкреатита пациентам назначается голод в течение первых 4-5 дней. Это снижает ферментативную нагрузку на поджелудочную железу, создаёт ей функциональный покой. Затем больному назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением жирной, солёной, жареной, консервированной пищи.
Важно! Из рациона полностью исключаются газированные и алкогольные напитки, блюда, увеличивающие нагрузку на поджелудочную железу, и трудноперевариваемые продукты.
При билиарном панкреатите упор делается на белковую пищу, которая поступает из нежирных сортов мяса и рыбы, круп и кисломолочных продуктов. Из напитков разрешаются чаи, отвары, компоты из сухофруктов, кисель. За день можно употребить до 50 грамм сахара и кусочек подсушенного (не свежего) хлеба.
Консервантивное лечение
Параллельно с диетой назначается медикаментозная терапия:
- Борьба с болью. При наличии боли назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин и др.) Может быть такое, что боль обусловлена атонией желчного пузыря. В этом случае, напротив, применяются вещества, спазмирующие гладкую мускулатуру (домперидон, церукал и др.) Последние улучшают моторику кишечника, благодаря чему налаживается работа пищеварения.
- Антисекреторная терапия. При обострении билиарнозависимого панкреатита важно подавить ферментообразующую функцию поджелудочной железы. Для этого назначают Фамотидин, Ранитидин или препарат последнего поколения – Октреотид. Одновременно с этим блокируют желудочную секрецию Омепразолом, что способствует восстановлению поджелудочной.
- Антикоагулянтная терапия. Проводится низкомолекулярными гепаринами, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах железы, улучшают микроциркуляцию, увеличивают приток крови к органу.
Если имеется спазм сфинктера большого сосочка, то назначается миотропный спазмолитик – Мебеверин. Это улучшает циркуляцию желчи, снимает гипертензию и застой в протоках.
При наличии конкрементов небольшого диаметра в терапию билиарнозависимого панкреатита добавляют препараты дезоксихолевой кислоты, способствующие растворению камней и выведению их в полость кишечника (напр. Урсосан).
Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной терапией. При этом назначаются ферментные препараты (напр. Креон), которые улучшают полостное пищеварение, снимают гипертензию. Тем самым ускоряют отток желчи и нормализую работу пищеварительного тракта.
При наличии холецистита бактериальной этиологии или гнойных очагов воспаления в самой железе больному в срочном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Хирургическое лечение
При наличии желчнокаменной болезни решается вопрос об оперативном вмешательстве. Предпочтение отдают малоинвазивным методикам. При этом происходит удаление этиологического фактора, что способствует скорому полному выздоровлению, снятию всех симптомов билиарнозависимого панкреатита.
Лапароскопия. Применяется чаще всего, так как операция проводится из трех мини-доступов с передней брюшной стенки. Преимущество операции в том, что она позволяет удалить желчный пузырь с камнями любых размеров и форм. Осложнения у таких операций, как правило, не возникают.
Папиллосфинктеротомия. Проводится прямо в ходе ЭРХПГ. При этом специальным инструментом под контролем зрения проводится рассечение сфинктера большого сосочка и терминальных отелов протока поджелудочной железы. Данная операция делается только при наличии небольших конкрементов (до 5 мм в диаметре), так как только такие камни после манипуляции могут самостоятельно выйти в полость кишечника и вывестись их организма с калом.
Баллонная дилатация. Подразумевает под собой постановку стента в желчные протоки с целью их расширения. Процедура также проводится в ходе диагностической ЭРХПГ либо самостоятельно.
Дистанционная ударно-волновая терапия. В ходе такой процедуры камни в полости пузыря или протока дробятся ударными волнами ультразвука, которые следуют с определённой силой и периодичностью. Песок и оставшиеся части конкрементов самостоятельно выходят в полость кишечника, а отток желчи налаживается. Процедура показана при небольших камнях, которые ещё поддаются дроблению.
Открытая операция. С целью удаления конкрементов сейчас применяется крайне редко. Делается только при отсутствии в стационаре лапароскопической техники или при наличии камней огромных размеров, которые с трудом поддаются оперативному удалению. Чаще всего открытую операцию делают по поводу панкреонекроза по жизненным показаниям. При этом удаляются омертвевшие участки ткани либо происходит резекция всего органа целиком.
Заключение
Билиарнозависимый панкреатит – серьёзное хирургическое заболевание, как правило, возникающее на фоне желчнокаменной болезни или патологии большого дуоденального сосочка. При этом происходит асептическое или гнойное воспаление ткани поджелудочной железы, которое может охватывать весь орган полностью или только его часть. Первые симптомы, позволяющие заподозрить билиарный панкреатит, — это боль, тошнота и многократная рвота, привкус горечи во рту, желтуха. Подтвердить диагноз может УЗИ и рентгенологические исследования с контрастированием. Для лечения заболевания могут применяться консервативные и хирургические методы лечения. Выбор метода зависит от конкретной ситуации и заболевания.
Специальное видео: Способствующие факторы развития билиарнозависимого панкреатита
Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.
МКБ-10
Общие сведения
Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.
Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.
Причины
Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.
Патогенез
Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.
Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.
Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.
В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.
Симптомы билиарного панкреатита
Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.
В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.
При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.
Осложнения
Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).
Диагностика
В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.
Лечение билиарного панкреатита
В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).
При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.
Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.
Прогноз и профилактика
Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.
Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).
Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое возникает при патологиях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Самой частой причиной являются камни в желчном. Острая форма панкреатита характеризуется яркой симптоматикой (болями, расстройством стула), хроническая может проходить бессимптомно. После диагностики проводят комплексную терапию лекарственными и народными средствами. Своевременное обращение к врачу, соблюдение всех назначений, строгая диета предотвратят возможные осложнения билиарного типа панкреатита.
Что такое билиарный панкреатит
В состав пищеварительной системы входят две важные железы – печень и поджелудочная (по-латыни «панкреас»). Вырабатываемые ими секреты – желчь и панкреатический сок – поступают по общему фатерову протоку в 12-перстную кишку.
Эта взаимосвязь и становится причиной билиарного панкреатита – воспаления поджелудочной железы, спровоцированного болезнями печени, желчного пузыря и желчных протоков, образующих вместе гепатобилиарную систему.
Заболевание встречается в двух формах: острой и хронической.
Причины заболевания
Выделяют несколько причин билиарнозависимого панкреатита:
- Врожденные патологии билиарной системы (сужение протоков, загиб желчного пузыря) вызывают попадание желчи в поджелудочную железу, ее воспаление.
- В результате воспалительных поражений инфекция по лимфатическим путям проникает в поджелудочную, развивается панкреатит.
- При наличии конкрементов в пузыре (желчных камней) желчь может попасть в поджелудочную железу, вызывая ее раздражение.
- Сгущение желчи ведет к образованию осадка на стенках желчных путей, сужению их просвета, забросу желчи в протоки поджелудочной железы, развитию панкреатита.
- Патологии фатерова протока (опухоль, сужение) препятствуют прохождению желчи в кишечник и способствуют ее попаданию в поджелудочную.
Главной причиной болезни считают камнеобразование: хронический билиарный панкреатит обнаружен более чем у 50% людей, страдающих желчнокаменной болезнью.
Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.
Продвижение камней по желчным протокам вызывает панкреатит в стадии обострения. Спровоцировать его может переедание, жирная и жареная еда, газированные напитки.
Симптомы билиарного панкреатита
Хронический процесс нередко характеризуется отсутствием клинических проявлений, но могут наблюдаться следующие признаки:
- тупые боли в эпигастрии и/или правом подреберье, возникающие через пару часов после еды;
- ночные боли, которые отдают в спину;
- подташнивание, иногда рвота;
- по утрам возможна горечь во рту;
- расстройства стула, особенно после переедания;
- нарушение аппетита;
- похудение.
В стадии обострения билиарнозависимый панкреатит характеризуется приступообразными сильными болями, обусловленными перемещением камней.
Методы диагностики
Для постановки точного диагноза используют комплекс лабораторных и инструментальных методик. Лабораторные методы исследования включают общий клинический и биохимический анализы крови, мочи и кала. При билиарном остром панкреатите в крови выявляется лейкоцитоз и повышается СОЭ. В случае затяжного хронического процесса отмечают их снижение относительно нормы.
Биохимические показатели крови позволяют оценить состояние билиарной системы, печени и поджелудочной железы:
- При обострении повышается содержание в крови общего белка и глобулинов, снижается уровень альбуминов.
- Увеличивается количество фермента амилазы в крови и моче, которая отвечает за расщепление углеводов в кишечнике.
- Повышается активность в крови липазы, участвующей в расщеплении липидов.
- Возрастает уровень билирубина. Это указывает на отек железы, что препятствует выходу желчи в кишечник.
- О застое желчи в билиарной системе свидетельствует значительное увеличение активности фермента глутамилтранспептидазы.
- Повышение активности щелочной фосфатазы указывает на патологии желчевыводящих органов.
- Оценить функцию поджелудочной железы позволяет содержание глюкозы в крови и моче.
- Свидетельством билиарного типа панкреатита является повышение содержания в крови холестерина и трансаминаз (АЛТ и АСТ).
Параллельно проводят анализ кала: при этой болезни он очень светлый с жирным блеском.
Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.
Подтверждают результаты анализов инструментальными методами диагностики:
- УЗИ выявляет отек поджелудочной, наличие камней и конкрементов в органах билиарной системы, очаговые либо диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
- Компьютерная томография с введением контрастного вещества показывает малейшие изменения в поджелудочной железе, печени, панкреатических и билиарных протоках.
- МРТ органов брюшной полости выявляет воспалительные процессы, наличие камней, изменения в билиарной системе.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется для диагностики патологий желчевыводящих и панкреатических протоков, камнеобразования.
Симптомы болезни, результаты лабораторных и приборных исследований позволяют установить точный диагноз и начать терапию.
Лечение билиарного панкреатита
Билиарнозависимый панкреатит является вторичным заболеванием, так как возникает на фоне проблем органов гепатобилиарной системы. Это и обусловливает особенности комплексной терапии болезни.
Диета и общие рекомендации
Важнейшим элементом лечения является диета №5. Она предусматривает уменьшение нагрузки на поджелудочную железу и печень при пищеварении, что достигается минимальным содержанием в рационе жиров и быстрых углеводов.
Диета при билиарном панкреатите требует частых приемов малых порций пищи, которую готовят на пару или варят.
Рацион должен быть сбалансирован, содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов, для чего:
- в период обострения рекомендуют протертые овощные и мясные блюда, супы-пюре;
- из овощей предпочтительнее свекла, кабачки, патиссоны, морковь, под запретом белокочанная капуста;
- мясо употребляют только нежирных сортов (телятина, крольчатина, индейка) в отварном или паровом виде, курицу готовят, предварительно сняв кожу;
- даже в период ремиссии сырые овощи и фрукты (некислые) едят без кожуры;
- пить можно некрепкий черный или зеленый чай, слабоминерализованную воду без газа, соки, компоты;
- каши (гречневую, пшеничную, рисовую, овсяную) готовят на воде, при ремиссии добавляют молоко.
Больным нельзя пить кофе и алкогольные напитки, необходимо исключить консервы, маринады, разнообразные соленья, сладости и пряности.
Медикаментозная терапия
Лечение воспаления включает несколько этапов:
- снятие боли;
- терапия первичных заболеваний;
- лечение панкреатита;
- нормализация состояния больного.
Поскольку острый билиарный панкреатит сопровождается сильными болями, назначают обезболивающие препараты (Седалгин, Ибупрофен, Диклофенак). Если боль не уменьшается, используют наркотические средства (Трамадол).
Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше у него % исключить все негативные последствия этого серьезного заболевания.
Для снятия спазмов в билиарной системе применяют спазмолитики (Но-Шпа, Спазмалгон), обеспечить отток избытка желчи помогают растительные препараты (Хофитол).
Уменьшение выработки пищеварительных ферментов компенсируют назначением ферментных средств (Панкреатин, Фестал, Мезим). Снизить уровень соляной кислоты поможет прием Ранитидина или Омепразола.
Мелкие холестериновые камни растворяют Урсосаном или Хенохолом, усиливают моторику билиарных органов Аллохол и Холосас. Эти средства применяют длительное время. Противопоказаны они при заболеваниях почек, язве желудка, беременности.
Хирургическое лечение
Продвижение камней по желчевыводящим протокам вызывает сильные боли. Иногда кроме операции другого способа избавить человека от мучений нет.
Конкременты небольшого размера разбивают ультразвуком или лазерным излучением, что не предотвращает последующего камнеобразования.
Наличие камней диаметром более 3 см требует оперативного вмешательства. Наименее инвазивными методами являются:
- Лапароскопическая холецистэктомия, когда в брюшной стенке делают проколы и вводят через них эндоскоп и инструменты для удаления желчного пузыря вместе с камнями. Операцию проводят под видеоконтролем.
- Билиарное стентирование рекомендуют при закупорке желчевыводящих протоков. С помощью тончайших стентов расширяют проход, что обеспечивает беспрепятственный вывод конкрементов.
Проведение подобных процедур избавляет пациента от дальнейших рецидивов. Послеоперационное восстановление занимает 1-3 недели. Впоследствии необходимо наблюдение специалиста, строгое выполнение его рекомендаций.
Народные и альтернативные способы
Можно лечить хронический билиарнозависимый панкреатит лекарственными травами, из которых готовят чаи:
- зверобой обладает желчегонным действием, входит в состав печеночных сборов;
- корни одуванчика стимулируют выработку желчи и ее эвакуацию;
- листья и цветки золотарника способны растворять желчные камни;
- полынь обыкновенная обладает спазмолитическим действием, подавляет воспаление, растворяет камни.
Пить травяной чай нужно не меньше 4 недель. Народные средства нередко имеют противопоказания, поэтому перед их приемом необходима консультация врача.
Альтернативой медикаментозной терапии является соколечение, для чего используют свежевыжатые овощные соки. Их разводят водой в соотношении 1:1 или 2:1. Огуречный, тыквенный, свекольный, морковный соки можно пить по отдельности или смешивать коктейли.
Заболевания билиарной системы
В педиатрической практике в большинстве случаев используется группировка заболеваний билиарной системы предложенная М.Я. Студеникиным:
1. Функциональные заболевания. Дискинезии:
гиперкинетическая (гипертонус желчного пузыря),
гипокинетическая (гипотонус желчного пузыря),
гипертоническая (спазм сфинктеров),
гипотоническая (недостаточность сфинктеров) и их комбинации.
2. Воспалительные заболевания.
Локализация:холецистит, холангит, холецистохолангит;
Течение:острое, хроническое, рецидивирующее, латентное;
Характер воспаления:катаральное, флегмонозное, гангренозное;
Фаза заболевания: обострение, ремиссия.
3. Обменные заболевания — желчнокаменная болезнь.Стадия: физико-химическая, латентная, клиническая.
4. Паразитарные заболевания — описторхоз, эхинококкоз.
5. Аномалии развития:
отсутствие желчного пузыря (агенезия),
гипоплазия желчного пузыря,
внутрипеченочный желчный пузырь,
подвижной (блуждающий) желчный пузырь,
добавочный желчный пузырь;
внутрипузырные перегородки,
перетяжки и перегородки желчного пузыря, приводящие к изменению его формы;
6. Опухоли
Дискинезии желчевыводящих путей
Наиболее распространенной патологией билиарной системы у детей являются функциональные заболевания желчных путей, которые развиваются в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров.
Принято выделять первичные и вторичные ДЖП:
Причины первичных ДЖП:
Погрешности в диете: избыточное употребление жирной, жареной пищи, нерегулярное питание с неравномерным распределением объема пищи между её приёмами
Дисфункции вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония). Гипомоторные ДЖП связаны с симпатикотонией, а гипермоторные с ваготонией.
Неврозы и неврозоподобные состояния
Пищевая аллергия и атопический диатез
Семейная наследственная предрасположенность и особенности образа жизни
Гиподинамия
Хронические очаги ЛОР инфекции
Эндокринная патология – ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет
Причины вторичных ДЖП:
Аномалии развития жёлчного пузыря и жёлчных путей
Хроническая гастродуоденальная патология, обусловливающая повышение или понижение внутридуоденального давления
Перенесенный вирусный гепатит
Паразитарные инфекции (лямблиоз и др.)
В клинической практике выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря:1. Гипертоническая – тонус желчного пузыря повышен 2. Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен
Указанные варианты дискинезий могут сочетаться с гипертонией или гипотонией сфинктора Одди и других сфинкторов жёлчевыводящих путей.
В начале заболевания преобладают гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении, когда происходит истощение развиваются гипокинетические варианты дискинезий.
Клинические особенности различных вариантов ДЖП:
Для гипертонической-гиперкинетическойдискинезии желчевыводящих путей характерны приступообразные, довольно интенсивные боли в животе, которые провоцируются приемом жирной, жареной, богатой приправами пищей. Иногда боли появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе. При пальпации живота отмечаются боли в правом подреберье, болезненность в точке проекции жёлчного пузыря. Болевой приступ чаще кратковременен и легко купируется приемом спазмолитиков и холеспазмолитиков, применением тепла на область печени.
При гипотонической-гипокинетическойдискинезии жёлчного пузыря превалируют тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. Дети старшего возраста могут жаловаться на тяжесть в правом подреберьи, чувство горечи во рту. Могут отмечаться диспетические явления в виде горечи во рту, отрыжку, иногда тошноту и снижение аппетита. Характерная черта гипомоторной дискинезии — умеренное увеличение печени связанное с застоем желчи. Размеры печени увеличены не постоянно и могут уменьшаться и даже нормализоваться после приема холекинетических препаратов и дуоденального зондирования.
Диагностика
Наиболее информативным и в то же время малоинвазивным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ),позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, уточнить тип дискинетических расстройств.
Для оценки тонуса и моторной функции билиарной системы дуоденальное зондированиеявляется менее информативным, так как введение металлической оливы в двенадцатиперстную кишку уже само является мощным раздражителем и, следовательно, не может отражать истинное функциональное состояние желчевыводящих путей. Однако лабораторное исследование порций полученного содержимого может оказаться полезным, особенно при подозрении на наличие воспаления.
При гиперкинетической дискинезиижелчного пузыря снижается концентрация желчных кислот, холестерина и билирубина в порции «В». Пригипокинетической дискинезиижелчного пузыря концентрация в желчи порции «В» желчных кислот, холестерина и билирубина возрастает;
Лечение
При дискинезиях желчевыводящих путей назначается диетотерапия в рамках диетического стола N5 по Певзнеру.
Учитывая роль рефлекторных воздействий в генезе ДЖП важную роль играет организация рационального режима, достаточный сон, ограничение психоэмоциональных перегрузок и стрессовых воздействий.
Принципы терапии ДЖП с учетом варианта дискинезии желчного пузыря:
Гиперкинетическая дискинезия ДЖВП | Гипокинетическая дискинезия ДЖВП |
1. Седативная терапия: натрия бромид, персен, настойка валерианы, седуксен, тазепам и другие транквиллизаторы | 1. Тонизирующая терапия: экстракт алое, настойка женьшеня, пантокрин,элеутерококк |
2. Холеретики: холезим, никодин, оксафенамид, аллохол и др. | 2. Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, растительные масла |
3. Гидрохолеретики: минеральные воды низкой минерализации комнатной температуры (Смирновская, Славяновская, Ессентуки N4 и N20) 3 мл/кг массы в сутки | 3. Гидрохолеретики: минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки 17, Нафтуся, Арзни, Баталинская, газированные в холодном виде. |
4. Физиотерапия: тепловые процедуры: парафиновые и озокеритовые апликации, диа и индуктотермия, электрофорез папаверина, платифиллина, дибазола | 4. Физиотерапия: фарадизация правого диафрагмального нерва, гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия |
4. Лекарственные травы: барбарис обыкновенный, бессмертник, кукурузные рыльца, мята перечная | Лекарственные травы с холекинетическим действием: рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них |
В лечении вторичных ДЖП решающее значение имеет ликвидация причинно-значимого фактора, вызвавшего заболевание. Проводится лечение лямблиоза, гастродуоденальной патологии, вегетативных дисфункций и др.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ)
Острый холецистит (холецистохолангит) – инфекционно-воспалительное поражение желчного пузыря.
Выделяют катаральные, флегмонозные и деструктивные формыострого холецистита.
Этиология• Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, брюшнотифозная палочка
Предраспологающие факторы:• Глистная инвазия (аскаридоз, описторхоз и др.)
Патогенез
В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным.
при гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень.
лимфогенный путь попадания инфекции в желчный пузырь через обширные связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости.
энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболеваниях терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушениях его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути.
Воспаление в желчном пузыре возникает только при нарушениях оттока желчи. Такими факторы являются камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение и другие аномалии развития желчевыводящих путей.
Вследствие анатомо-физиологической связи желчевыводящих путей с выводными протоками поджелудочной железы возможно развитие ферментативных холециститов, связанных с затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатических ферментов на стенки пузыря. Как правило, данные формы холецистита сочетаются с явлениями острого панкреатита.
Клинические проявления и диагностика острого холецистита
Заболевание обычно начинается остро с появления лихорадки до 40 С и выраженного болевого синдрома в правом подреберье.
При тяжелых формах заболевания состояние тяжелое – вплоть до септического шока. Выражены явления интоксикации, резко положительны пузырные симптомы, могут отмечаться явления раздражения брюшины.
В анализе крови отмечаются сдвиги характерные для септических вариантов бактериальных инфекций.
В анализе мочи могут отмечаться токсические изменения характерные для инфекционной почки – альбуминурия, незначительная протеинурия.
Учитывая, что возможным исходом острого флегмонозного холецистита является эмпиема желчного пузыря острый холецистит большей частью относится к компетенции детских хирургов.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ)
Хронический холецистит — хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и изменениями биохимических свойств желчи
Этиология
Принято считать, что хронический холецистит возникает на фоне:
нарушений моторно – двигательных функций желчного пузыря,
дисхолии желчи
врожденных аномалий развития желчных путей у детей с нарушенной иммунологической реактивностью.
У детей грудного возраста хронический холецистит может быть последствием перенесенного сепсиса.
Асептическое поражение стенки желчного пузыря может вызываться воздействием желудочного и панкреатического соков вследствие рефлюксов.
Определенную роль, как этиологический фактор развития хронического холецистита играет острый холецистит.
В случае инфекционной природы холецистита инфекция проникает в желчный пузырь:
Клинические проявления хронического холецистита
Хронический холецистит может протекать в латентных – практически безсимптомных формах. Достаточно очерченная клиническая картина присутствует только в период обострения заболевания.
Дети старшего возраста предъявляют жалобы на боли в животе, локализующиеся преимущественно в области правого подреберья, иногда чувство горечи во рту. Боли чаще всего связаны с приемом жирной, жареной, богатой экстрактивными веществами и приправами пищей. Иногда провоцируют боли сладости, психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка.
При пальпации может отмечаться умеренное, достаточно стабильное увеличение печени, что особенно характерно для холецистохолангитов. Положительны пузырные симптомы – Мерфи, Ортнера и др.
Иррадиация болей в зоны Захарьина-Геда, под правую лопатку, френикус-симптомы педиатрической практике регистрируется крайне редко.
В отличие от функциональной патологии желчевыделительной системы почти всегда в период обострения присутствуют явления неспецифической интоксикации – слабость, головные боли, вегететивная и психоэмоциональная нестабильность.
В случае распространения патологического процесса на паренхиму печени (гепатохолециститы) может обнаруживаться преходящая субиктеричность склер.
Нередки диспептические расстройства в виде тошноты, рвоты, отрыжек, снижения аппетита, неустойчивого стула.
Критерии диагностики хронического холецистита:
Наличие ведущих клинических синдромов заболевания:
абдоминального правоподреберного синдрома,
интоксикации
диспепсических расстройств
отягощенного генеалогического анамнеза
Параклинические исследования:
УЗИ:
• Утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря > 2 мм • Увеличение размеров желчного пузыря более 5 мм от верхней границы возрастной нормы • Наличие тени от стенок желчного пузыря • Наличие паравезикальной эхонегативности • Сладж-синдром
Дискинетические изменения при дуоденальном зондированиив сочетании с изменениями биохимических свойств желчи (дисхолия) и выделением патогенной и условно-патогенной флоры при бактериологическом исследовании желчи
При биохимических пробах печени наблюдаются умеренно выраженные признаки холестаза (увеличение содержания холестерина, β-липопротеидов, щелочной фосфатазы)
Рентгенологические исследования – холецистография, ретроградная холангиопанкреатография учитывая их инвазивность проводятся по строгим показаниям (в случае необходимости уточнения анатомического дефекта, с целью диагностики конкрементов).
Лечение холециститов:
1. Режимпри обострении холецистита в случае выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии назначают постельный. По мере затихания указанных выше патологических синдромов рекомендуется постепенно расширять двигательную активность т.к. гипокинезия способствует застою желчи.
В период выраженных симптомов обострения холецистита назначают обильное питье (но не минеральную воду т.к. последняя в виду холекинетического и холеретического действия не назначается в острый период)
2. Диета.В период обострения при наличии лихорадки показаны разгрузочные дни: молочнотворожные, яблочные, компотные, арбузные и виноградные. Затем назначается стол N5. Количество приёмов пищи увеличивается до 4-6 раз в сутки, что улучшает отток желчи.
3. Спазмолитическая и обезболивающая терапия: В острый период заболевания показано парентеральное введение препаратов спазмолитического действия — папаверин, дротаверин (но-шпа), баралгин, теофиллин.
В случае выраженного болевого синдрома при неффективности традиционных анальгетиков может применяться трамадола гидрохлорид (трамал, трамалгин) в каплях или парентерально в ампулах.
4. Антибактериальная терапия: Показания для проведения антибактериальной терапии:выраженные признаки бактериального токсикоза– высокая лихорадка, клинические признаки интоксикации, наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом влево в гемограмме.
Предпочтение отдают препаратам действующим на предполагаемый этиологический фактор и хорошо проникающим в желчь. До идентификации возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины IIпоколения.
Тяжелое течение, торпидное к терапии обосновывает применение цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов.
К числу препаратов резерва относят ципрофлоксацин, офлоксацин.
Следует отметить, что длительность антибактериальной терапии обычно не превышает 14 дней.
5. Антипротозойная и противогельминтная терапия.
6. Дезинтоксикационная терапия. Показанием для проведения парентеральной инфузионной терапии является невозможность проведения оральной регидратации, выраженный инфекционный токсикоз, тошнота, рвота.
7. Желчегонные препаратыназначают только в период начинающейся ремиссии т.к. активная желчегонная терапия приводит к снижению концентрации антибиотиков в очаге поражения. Назначают желчегонные средства с учетом типа имеющейся ДЖП.
8. Витамины. Востромпериоде отдают предпочтение витаминам А, С, В1 В2, РР, пангамату кальция. В периодреконвалесценцииВ6 и В12, В15, В5, Е. Одновременно назначаем не больше 2х витаминов!!!!
9. Физиотерапия, фитотерапия, минеральные воды слабой минерализации назначают в период стихания острых проявлений заболевания.
10. Лечебная физкультураулучшает отток желчи и потому является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и дискинезией желчевыводящих путей. В то же время больным запрещают чрезмерные физические нагрузки и очень резкие движения, тряска, ношение тяжестей.
Больных с хроническим холециститом и дискинезиями желчевыводящих путей (или после эпизода острого холецистита) снимают с диспансерного наблюдениячерез 3 года стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Критерием выздоровления является отсутствие признаков поражения желчного пузыря при УЗИ гепатобилиарной системы.
В период диспансерного наблюдения ребенка должны осматривать гастроэнтеролог, отоларинголог и стоматолог не реже 2 раз в год.
Санаторно-курортное лечение осуществляется в условиях отечественных климатических санаториев Ессентуках, Трускавце, Пятигорске, Железноводске, белокурихе и др. и проводится не ранее, чем через 3 месяца после обострения.