Армия и полип желчного пузыря: Берут ли в армию с полипами?

Содержание

Берут ли в армию с полипом пищевода

Опубликовано Военно-врачебная коллегия 21.04.2019

Полипом называется аномальное разрастание ткани, имеет доброкачественный характер. Эту патологию нередко выявляют на плановом ультразвуковом или эндоскопическом обследовании, так как она не вызывает никаких симптомов. Совместимы ли полипы и армия, при каких условиях юноша может получить освобождение от службы?

Полип и армия: чего ожидать?

Если рассматривать полипы в целом, вне зависимости от их локализации, то да, освободиться от службы с данным диагнозом можно. Это происходит лишь в том случае, когда у призывника имеются функциональные нарушения в организме, связанные с наличием полипа.

Если при обследовании обнаружили полип, то предлагается удалить образование, а после восстановления пройти медкомиссию в военкомате вновь. Если состояние нормализовалось, то юношу забирают в армию с категорией годности А или Б. В противном случае на повторной медицинской комиссии в военкомате выдается освобождение от службы.

Таким образом, врачи опираются не на наличие полипа, а на состояние больного: каким образом на него влияет данное образование.

Возьмут ли в армию с полипами желчного пузыря?

Полипы в желчном пузыре могут не давать о себе знать, юноша не будет предъявлять никаких жалоб на осмотре. В этом случае его без всякого дополнительного обследования могут забрать служить с категорией годности А. Это совершенно не опасно для здоровья.

Освобождения от армии с присвоением категории В требуют случаи, когда у молодого человека имеются застойные явления в желчном пузыре с признаками желчнокаменной болезни или холецистита.

Оперативное лечение может помочь избавиться от нежелательных симптомов: при благоприятном исходе служба возможна, молодому человеку присвоят категорию Б с ограничением выбора войск.

С полипами пищевода можно служить?

Доброкачественное образование пищевода можно обнаружить при проведении эндоскопического обследования.

Только при наличии жалоб призывника могут отправить на дополнительное обследование по направлению от военкомата, где проведут ФГДС.

Все воспалительные заболевания рядом с полипом могут способствовать его озлокачествлению: именно поэтому даже простой гастрит нужно своевременно начинать лечить. На время лечения можно получить отсрочку, а если патология сопровождается стойкими отклонениями в состоянии здоровья, то юноша имеет право рассчитывать на освобождение от службы.

Берут ли в армию с полипами в носу?

Полипы на слизистой оболочке носа могут быть различной формы и размера: эти характеристики образования влияют на функцию носа. Часто полипы формируются на фоне уже имеющихся заболеваний: например, при бронхиальной астме или аллергических заболеваниях.

Полип большого размера может серьезно нарушать носовое дыхание, приводить к деформации слизистой оболочки носовой полости. В этом случае призывник вправе требовать освобождения от службы.

Если полип в носу не сопровождается клиническими проявлениями, имеет доброкачественную природу, то молодого человека отправляют служить с категорией годности А или Б. Для того, чтобы подтвердить тяжесть своего состояния, юноше требуется предоставить медицинские документы об обследовании и безуспешном лечении патологии.

Что нужно сделать для получения военного билета?

Если в ходе прохождения военно-медицинской комиссии был обнаружен полип – это еще не является условием освобождения от службы.

В том случае, если оперативное лечение провести нельзя или терапия не дала эффекта – назначается повторная комиссия, на которой юноше присваивается категория годности В или Д с выдачей военного билета.

Законодательство в военном праве часто меняется, поэтому информация иногда устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.

Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают эксперты-консультанты!

Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
Позвоните на горячую линию: 8 (800) 775 10 56

Мало кто будет отрицать, что армия в наше время лишилась своей патриотической и гражданской важности. По большей части это потеря здоровья для некоторых солдат, также времени. Теперешние молодые люди не отличаются крепким здоровьем, поэтому прохождение медосмотра становится мукой. Возможность получение отсрочки всегда имеется.

Существуют болезни с которыми в армию не возьмут ни в коем случае:

Сколиоз, плоскостопие;
Все виды язв и полипов;
Эпилепсия, паралич;
Сердечные заболевания;

Нефрит, пиелонефрит, энурез;
Туберкулез;
Диабет;
Ожирение;
Проблемы со зрением;
Аллергия.

В данной статье более подробно рассмотрены болезни желудочно-кишечного трапа, а именно полипы.

Возьмут ли в армию с полипом

Если призывник имеет злокачественное образование, то в армию его не берут в любом случае. При доброкачественном – не факт, что можно получить отсрочку. Поэтому молодые люди или отправятся служить или получат военный билет по болезни.

Полип и армия

Возьмут ли в армию с полипом, зависит от того, какого рода новообразование. На это влияет разновидность опухоли, сроки появления и развития, проявление ее, согласие на операцию. Самое главное – это вид образования.

С ложными или псевдо полипами есть вероятность не получить освобождение от службы. В Расписание болезней, которые не подходят для призыва в армию, имеются в виду доброкачественные новообразования.

При обследования призывника ему присуждается категорию годности (А, В, Г, Д).

Если присвоена категория «В» или «Д», то ни с одной из этих категорий в армию не возьмут. Назначается при небольшом нарушении функций организма.

При условии, что новообразования удалялись и не представляют риск для жизни, то призывнику может быть присвоена группа «А-2» – наиболее высокая категория для годности. При данной категории, молодой человек может быть принят в элитные войска, при том, что остальные врачи поставили такую же группу.

Может получить отсрочку от армии призывник, у которого проходит реабилитационный период после операции или он ждет саму операцию. Дается такая отсрочка только на 6 месяцев, затем опять проходится медкомиссия военкомата. Если у молодого человека со здоровьем стало все нормально, то его заберут в армию.

Что с собой представляют полипы и какие есть виды рассмотрим ниже

Виды опухоли

При обследовании врачи выявляют два вида: псевдоопухоли и истинные.

Псевдоопухоли – это скрытое новообразование, у которого нет симптомов. При боли в животе доктор выявляет также и текущие болезни: желчнокаменную болезнь, панкреатит, холецистит.

Первая группа – аденомы и папилломы, являются доброкачественными образованиями, но со временем могут перерасти в злокачественные;
Вторая группа – воспалительные и холестериновые. В основном не переходят в раковое образование.

Полип в желчном пузыре, не превышающий одного сантиметра считается доброкачественным новообразованием. В редких случая имеются маленькие полипы, но уже с наличием раковых клеток. Если образовались раковые клетки, то они начинают быстро прогрессировать, с вытекающими симптомами.

Для профилактики, люди стоят на контроле у врачей онкологов и проходят обследование по нескольку раз в год.

Полип желчного пузыря

Полип желчного пузыря – это опухоль, которая выступает над стенками желчного пузыря. Может быть маленькой и большой, а также круглой или не правильной формы. Могут вырастать как по одиночке, так помногу сразу. В основном болезнь проходит бессимптомно и выявляется только при прохождении медосмотра.

В основном злокачественное образование образуется довольно редко только у 3 % людей от общей части заболевания раком. По большей части страдают мужчины пожилого возраста, редко молодые люди.

Полип желудка

Полип желудка – опухоль, образующаяся на слизистой желудка. Напоминает круглый или изрезанный выступ, в размере около от 1 миллиметра до сантиметра. По большей части страдают данной болезнью люди 40-50 лет, хотя болеют также молодые люди и дети. Но наиболее распространены полипы у мужчин.

Располагается опухоль в привратниковом отделе желудка, редко в самом желудке. Образование одного полипа также одинаково, как и множественность.

Имеется две группы:

Истинные – аденомы, со временем переходящие в злокачественные опухоли;
Псевдоопухоли – наросты в клетках эпителия. Болезнь также протекает бессимптомно. Временами может кровоточить, что затрудняет проходимость пищи.

Если удалить данное новообразование, то есть все шансы на выздоровление. Только существует вероятность рецидива. Нужно постоянное обследование, при котором можно провести лечение на раннем сроке проявления. Восстановление здоровья происходит полностью. При затягивании удаления и лечения полипа желудка может привести к образованию злокачественной опухоли.

Полип прямой кишки

Полип прямой кишки представляет собой новообразование, шаровидной, грибовидной или ветвистой формы. Располагается данное образование над слизистой оболочки. В прямой кишке могут находится до несколько полипов сразу. Это имеет название полипоз.

Болеют как взрослые, так и дети. Как и все образования перерастает в раковую опухоль. Затягивание лечения болезни может привести к воспалительному процессу прямой кишки, ее трещин.

Полип пищевода

Полип пищевода – это опухоль, возникающая в результата разрастания слоев пищевода. Проявляется довольно редко в сравнении с другими опухолями пищеварительной системы. Возникает в основном у мужчин среднего возраста. Образоваться может в любой части пищевода, но больше всего в месте его сужения. Если появившийся полип имеет длинную ножку, то он может выпадать в глотательную часть; если находится внизу пищевода, то закрывать область перехода пищевода в желудок.

Развивается болезнь бессимптомно, поэтому выявляется в основном на поздней стадии. Появлением болей за грудной клеткой, затрудненное глотании пищи проявляет себя данное новообразование. Полипы пищевода могут быстро прогрессировать и расти, что несет угрозу жизни пациенту. Лечится только удалением.

Таким образом наличие любого полипа – это доброкачественное или злокачественное образование, которое требует лечения в любом случае.

Врач при осмотре выносит группу годности. Болезни, а также ее течению присваиваются соответствующий пункт

Для пункта «а» – заболевания злокачественного характера, где эффект от лечения либо отсутствует, либо временный;
Пункту «б» – медленно прогрессирующее течение болезни. Эффект от лечения положительный, обострение не реже одного раза в год. При присвоении такого пункта есть шанс пойти на прохождение военной службы.
Пункт «в» присваивается если у призывника был курс химиотерапии или лучевая терапия, после выявления злокачественных образований.

Каждому призывнику, страдающему данной неприятной болезнью, рекомендуется при прохождении медосмотра для пригодности в армия, иметь соответствующие документы. Это должна быть мед. карта, анализы, снимки.

Призывают в самый неподходящий момент? «Армейка» проанализирует ситуацию и поможет найти нарушения в действиях комиссии и получить защиту на этот призыв

Здравствуйте.
Полип – это доброкачественное новообразование.
Согласно ст. 10 РБ:

б) с умеренным или незначительным нарушением функции

Цитата
К пункту «б» относятся:доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания

при соблюдении этих условий – категория В.

Цитата
в) при наличии объективных данных без нарушения функции

К пункту «в» относятся доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношения военной формы одежды, обуви или снаряжения.
категория А-2.

В Вашем случае дообследование должно быть направлено на выявление нарушения функций и ФГДС с биопсией нет необходимости делать.

Мы можем организовать Ваше мед.обследование в г.Сочи.
В Расписании болезней более 2000 непризывных заболеваний – для освобождения достаточно выявить хотя бы одно.
По итогам обследования у Вас будут мед.документы, которые имеют юридическую силу.
Вы будете знать по каким диагнозам можете рассчитывать на освобождение от призыва.
А также будут даны рекомендации по каждому заболеванию – статья Расписания болезней, категория годности,
что нужно зафиксировать, чтобы заболевания точнее соответствовали Расписанию болезней.
Заключаем договор.

Возьмут ли в армию с полипами жёлчного пузыря, пищевода, пищевода и прямой кишки

Существуют болезни с которыми в армию не возьмут ни в коем случае:

Сколиоз, плоскостопие;
Все виды язв и полипов;
Эпилепсия, паралич;
Сердечные заболевания;
Нефрит, пиелонефрит, энурез;
Туберкулез;
Диабет;
Ожирение;
Проблемы со зрением;
Аллергия.

В данной статье более подробно рассмотрены болезни желудочно-кишечного трапа, а именно полипы.

Возьмут ли в армию с полипом

Медосмотр перед армией

Полип и армия

При обследования призывника ему присуждается категорию годности (А, В, Г, Д).

Что с собой представляют полипы и какие есть виды рассмотрим ниже

Виды опухоли

Опухоль

При обследовании врачи выявляют два вида: псевдоопухоли и истинные.

Истинные

Первая группа – аденомы и папилломы, являются доброкачественными образованиями, но со временем могут перерасти в злокачественные;
Вторая группа – воспалительные и холестериновые. В основном не переходят в раковое образование.

Полип желчного пузыря

Полип желудка

Имеется две группы:

Истинные – аденомы, со временем переходящие в злокачественные опухоли;
Псевдоопухоли – наросты в клетках эпителия. Болезнь также протекает бессимптомно. Временами может кровоточить, что затрудняет проходимость пищи.

Полип прямой кишки

При проявлении симптомов незамедлительно обратиться к врачу. Имеет симптомы: слизь в стуле, наличие крови, дискомфорт во время дефекации. Часто данное заболевание путают с геморроем.

Полип пищевода

Врач при осмотре выносит группу годности. Болезни, а также ее течению присваиваются соответствующий пункт

Для пункта «а» – заболевания злокачественного характера, где эффект от лечения либо отсутствует, либо временный;
Пункту «б» – медленно прогрессирующее течение болезни. Эффект от лечения положительный, обострение не реже одного раза в год. При присвоении такого пункта есть шанс пойти на прохождение военной службы.
Пункт «в» присваивается если у призывника был курс химиотерапии или лучевая терапия, после выявления злокачественных образований.

Камни в желчном пузыре армия

Re: Камешки в желчном пузыре..

Полип желчного пузыря и прохождение службы

Чтоб найти, к какому уровню относится новобранец, необходимо обратиться к десятой статье документа «расписание заболеваний», в которой содержится список степеней призывников, в зависимости от их болезней. При полипе мешочка можно получить фактически все категории. Все зависит от степени болезни и его последствий. При малозначительном отклонении от нормы докторы могут присвоить новобранцу категории «B» или «Д». При них юный человек отстраняется от войск.

В варианте ежели была проведена операция по удалению полипов, которые больше не представляют угрозы для здоровья, призывник считается годным и ему присваивается степень «А-2». При получении таковой степени парень может попасть в элитные войска, так как А-2 считается одной из больших модификаций годности. Но парень сумеет получить группу А лишь в том варианте, ежели все члены докторской комиссии также укажут отданный разряд.

Стоит также отметить, что ежели мужчина до нахождения в вооруженных силах намеревается сделать операцию или просто пройти реабилитацию опосля неё, то он может получить отсрочку, но не наиболее чем на полгода. Таковым образом, в армию с полипом желчного пузыря попасть можно, но будет различаться категория.

Какие полипы в желчном пузыре бывают

Что таковое полип желчного пузыря? Это обыденный вырост из внутреннего слоя органа. У полипов желчного пузыря код по мкб 10. Заболевание считается относительно безопасной, ежели новообразования не различаются скорым ростом.

Обычный размер полипов желчного пузыря — 3-4 мм, они изредка когда превосходят 10 мм, и ежели таковое происходит, стоит провести своевременное хирургическое исцеление. Активный рост даже доброкачественных новообразований является показанием для операции.

Спецы выделяют несколько видов полипов в желчном пузыре (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости):

холестериновые;
аденоматозные;
гиперпластические;
фиброзные;
рак в форме полипа желчного.

Внимание профессионалов всё больше завлекают полипы в желчном пузыре из-за их вероятного перерождения в раковый процесс. Этого боятся и сами пациенты. Потому сейчас таковой высочайший процент проведения оперативных вмешательств при этом болезни. Но на самом деле полипоз желчного пузыря имеет в большая части вариантов доброкачественное течение. Это подтверждают итоги исследований специалистов-гепатологов и докторов (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека). Исключением являются аденоматозные полипы желчного пузыря: они, как и раковые полипозные выросты, имеют размер наиболее 10 мм и склонны к магнилизации.

Место локализации

Излюбленное место локализации полипов (многозначный термин: Полип — стадия в жизненном цикле стрекающих (Cnidaria)) — тело желчного пузыря (наиболее 50%). У 20% пациентов полипы обнаруживают в области дна или шеи. В 40-50% вариантов спецы выявляют одиночные полипы до 10 мм. Ежели новообразований много, докторы ставят диагноз «полипоз желчного пузыря». Множественные полипы обнаруживают у 20-30% нездоровых.

Воспалительные процессы в желчном пузыре и служба в армии

Развитию воспаления сопутствуют наружные, внутренние причины. Сложность болезни, тяжесть симптоматики, возможность полного исцеления зависит от первопричины, усилий человека. Терапевтические мероприятия ориентированы на устранение противной симптоматики, ликвидацию нехороших причин. Ежели нереально убрать провокаторы, заболевание перебегает в приобретенную стадию, сопровождается нередкими рецидивами.

Развитие холецистита стимулируют:

эндокринные нарушения;
заболевания органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) ЖКТ;
патологии («» (от греч) поджелудочной железы, печени;
камешки (название населённых пунктов) в почках, протоках, мочевом пузыре;
приобретенное воспаление кишечного тракта;
неверное питание;
алкоголь;
острые, жирные блюда;
неподвижный образ жизни;
др.

Холецистит развивается равномерно, долгое время никак себя не выдает или наблюдается слабость, легкое недомогание. При острой форме возникает боль под правым ребром, тошнота, увеличение температуры тела. Опосля настоящего исцеления, конфигурации вида жизни, питания, устранения стимулирующих причин наступает излечение. Приобретенный холецистит развивается вследствие не долеченной острой формы или находится как самостоятельная патология. Тяжесть болезни определяется количеством рецидивов, медицинской картиной, наличием камешков.

Необходимо ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?

Схожее хирургическое вмешательство, ежели пациент мучается от болей или иного сурового дискомфорта, вызванного камнями в желчном пузыре, назначается постоянно. Также показаниями к её применению являются присутствие сопутствующих патологий и риск появления суровых отягощений.

Жить с этой заболеванием можно, но вопросец о том, может быть ли обойтись без операции, находится в исключительной компетенции доктора.

Небезопасны ли камешки в желчном пузыре? Это зависит от того, сколько их и какого они размера. В полости самого органа желчные конкременты маленького размера и в маленьком количестве небезопасно не представляют, но возможность их передвижения в желчные протоки и их закупорка – небезопасно чрезвычайно. Бывают варианты, когда образовавшиеся в этом органе конкременты нездорового не тревожат, и болезнь протекает бессимптомно.

Окончательного ответа на вопросец о том, удалять ли желчный пузырь, ежели есть камешки, при бессимптомном течении желчнокаменной заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) на отданный момент нет. Почти все пациенты с камнями в желчном могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у себя этого болезни. Узнаваем даже вариант, когда пациентка жила с камнем размером с куриное яичко, а нашли это лишь опосля её естественной погибели.

Крупная часть практикующих докторов считают, что удаление все равно нужно, так как даже не тревожащие в отданный момент пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) конкременты в желчном пузыре с течением времени все равно спровоцируют развитие суровых отягощений, которые даже могут привести к летальному финалу.

В таковых вариантах операция проводится экстренно, и времени на подготовку к ней пациента просто не остается.

При желчнокаменной заболевания ситуацию могут ухудшить последующие патологии:

холецистит в острой форме, в вероятным появлением гангрены или перфорации стен этого органа;
холецистит в приобретенной форме;
появление билиарного свища;
пищеварительная непроходимость.

Как правило, схожие патологии развиваются, ежели камень (или камешки) добиваются размера больше 2-ух см, желая бывают и исключения. При этом спецы предупреждают, что даже при отсутствии симптомов и дискомфорта схожие конкременты таят в для себя огромную опасность для здоровья и самой жизни пациента, потому советуют все-же согласиться на холецистэктомию.

Доказанным фактом является то, что наличие камешков в желчном пузыре (даже, ежели они маленькие) существенно увеличивает риск рака этого органа (по отданным научных исследований, карцинома при желчнокаменной заболевания возникает в одном-двух процентах вариантов (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных)). Скорость озлокачествления клеточек этого органа зависит от изюминок организма определенного пациента (к примеру, его возраст и длительность течения патологии).

Ежели много камешков в желчном пузыре, что делать – решает вылечивающий доктор. Но множественные камешки в желчном пузыре – это свидетельство того, что консервативные методики не дают хотимого итога, и почаще всего (во избежание суровых отягощений) назначается удаление этого органа. Огромное количество даже маленьких камешков существенно увеличивает риск развития рака этого органа и иных очень нехороших последствий, потому стоит согласиться на операцию. Можно ли без неё обойтись – решать должны не Вы, а Ваш вылечивающий доктор.

Хирургическое вмешательство рекомендовано клиентам, у которых желчнокаменная заболевание протекает на фоне остальных патологий, таковых, как:

сладкий диабет;
развитие кальцификации стен этого органа.

В таковых вариантах возможность возникновения острых отягощений существенно возрастает, а течение патологии проходит существенно тяжче. Кальцификация стен (вообщем, как и неважно какая другая патология мышечных тканей) считается предраковым состоянием, потому постоянно просит завышенного внимания со стороны вылечивающего доктора.

Принимая решение об удалении желчного пузыря в варианте бессимптомного течения желчнокаменной заболевания, нужно принимать во внимание таковой принципиальный фактор, как процент летальных финалов при проведении принужденных (экстренных) и плановых операций.

При проведении планового удаления этого органа с соответственной подготовкой пациента и при отсутствии обострений смертность – очень маленькая (от 0,1 до 0,5 процентов). Ежели говорить об экстренной холецистэктомии, то этот процент возрастает до 37-ми (в зависимости от способа проведения операции и вида обострения).

Почти все задают вопросец «Нужно ли удалять желчный пузырь, ежели есть один камень?» Тут все зависит от его размера и хим состава, а также от места его локализации. Ежели он не грозит закупоркой желчного протока, а его размер невелик, можно испытать раздробить его при помощи ультразвука и/или растворить с применением продуктов на базе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т. п.). Правда, таковые консервативные методики действенны лишь в том варианте, ежели камень имеет холестериновую природу. Но решение о том, делать таковую операцию или нет, должен принимать вылечивающий доктор, и к его мировоззрению следует прислушаться.

Не считая того, эффективность оперативного вмешательства и его удачный финал зависят от стадии и продолжительности развития патологии и от глубины патологических конфигураций, которые она вызвала на момент операции. Лапароскопические операции являются наиболее предпочтительными, так как они наименее травматичны, минимизируют риск послеоперационных отягощений и существенно ускоряют срок полного восстановления.

В связи со всем вышесказанным, можно сделать вывод, что холецистэктомия в варианте желчнокаменной заболевания все-же подходяща (даже ежели камешки в желчном пузыре пациента не тревожат).

Современные хирургические методики проведения такового вмешательства отлично отработаны, риск летального финала при плановой операции – мал, а при соблюдении всех докторских советов реабилитация пройдет стремительно и безболезненно. Таковая операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) на нынешний момент является наилучшей профилактикой появления суровых отягощений (в том числе – онкологического нрава) и обязана посодействовать избавиться от желчных конкрементов.

Полип желчного пузыря и прохождение службы

Стоит также отметить, что ежели мужчина до нахождения в вооруженных силах намеревается сделать операцию или просто пройти реабилитацию опосля неё, то он может получить отсрочку, но не наиболее чем на полгода. Таковым образом, в армию с полипом желчного пузыря попасть можно, но будет различаться категория.

«Перекладывали снаряды в новые ящики». Только что демобилизованный разработчик-сеньор о годе службы в армии

Среди тех, кто демобилизовался в начале лета, dev.by разыскал senior-разработчика. Наш герой отслужил год в армии и вернулся на работу в EPAM — на тот самый проект, на котором работал до призыва.

О службе он вспоминает неохотно, но для dev.by сделал исключение и на условиях анонимности рассказал об армейских буднях, о том, как пытался получить отсрочку — сначала в связи с учебой в магистратуре, потом по здоровью — и дотянуть до 27 лет. Не вышло.

«Ситуация, в которой учиться нужно для галочки, напрягала»

Я Java-разработчик, учился на физфаке в ГГУ им. Скорины, моя специальность — автоматизированные системы обработки информации. На четвёртом курсе, как и многие ребята с нашего потока, пошёл на курсы EPAM и по их окончании стал работать в компании — до сих пор там.

У нас в университете не было военной кафедры, так что меня могли призвать в армию ещё тогда — в 2015-м. Но я решил поступить в магистратуру.

В ГГУ им. Скорины не было и магистратуры — пришлось подбирать что-то по своей специальности в ГГТУ им. Сухого. В итоге предметы были другими: у нас в вузе — смесь физики и программирования, а там — в основном прикладная физика, сопромат и всё в этом же духе.

Ещё я прошляпил время, когда можно было предложить свою тему для научной работы — и в результате получил какую-то из списка рекомендованных. Название помню примерно: «Математическое моделирование напряжённых состояний в оболочках из нанокомпозитных материалов» — ужас!

Понятно, что надолго в магистратуре я не задержался. Сдал одну сессию, а в феврале забрал документы, потому что не справлялся с учебной нагрузкой — работа отнимала всё моё время. Да и сама ситуация, в которой учиться нужно было «для галочки», напрягала. В общем, уже в мае я получил первую повестку.

«Результатов биопсии ждать не будем. Вечером отправление»

У меня было много вопросов по здоровью, поэтому тот призыв я пропустил из-за большого количества обследований — не успел всё пройти вовремя.

У меня был полип в желчном пузыре — врачи в военкомате рекомендовали сделать операцию и удалить орган. Плюс язва, а также куча других «болячек» — вопросы были и у офтальмолога, и у невролога.

Я сначала отказался делать операцию. А потом проконсультировался с врачом из областной больницы — и стал на очередь. Меня прооперировали в марте следующего года — так что в военкомат я пришел в конце мая, как только закончился больничный.

В военкомате со мной в очереди сидел парень, только-только перенесший операцию на глазах, и юноша в гипсе — он сломал палец: те ещё «вояки». Хирург осмотрел меня и дал отсрочку — в военкомат надлежало явиться ровно через год, 23 мая.

Мне казалось, всё отлично складывается, — за это время я стал senior-разработчиком, зарплата ощутимо выросла, в командировку в США съездил. По поводу армии не «парился» — думал, что весенний призыв пропущу, пока буду проходить необходимые обследования, а летом подам документы в магистратуру. Так до 27 лет и дотяну.

Но не тут-то было: в мой следующий визит в военкомат многие врачи молча перенесли в новый бланк результаты исследований двухгодичной давности — раз, два и готово. Я попробовал давить на жалость: «Вообще-то у меня язва, а ещё гипертония, а вы даже не назначили обследования». Меня услышали — отправили на ФГДС и ЭКГ. На прощание сказали: «Завтра приходите обязательно! Даже если не успеете всё пройти…» И у меня почему-то возникло ощущение, что я приду просто для проформы — мне выдадут повестку на следующий призыв, и всё. Тем более, что мне назначили ФГДС с биопсией, а её результат приходит только через две недели.

И вот 31 мая я съездил на ФГДС, взял первичное заключение — и приехал в военкомат. Там изучили выписку и сказали: «Гастрита у вас нет, поэтому результатов биопсии ждать не будем. Позвоните родителям, молодой человек, — вечером отправление».

«Проводились анкетирования на предмет неуставных взаимоотношений»

Я был в шоке. Позвонил родителям и на работу, а потом просто сел и наблюдал. Все суетились, какая-то женщина, мать призывника, прорвалась в здание и требовала отпустить её сына — ей советовали подать в суд, чтобы оспорить решение призывной комиссии. «Пока жалобу будут рассматривать, юноша не подлежит призыву», — сказал кто-то. Ещё человек 20 толпилось у кабинета, в котором разбирали эти самые жалобы.

Меня разрывали противоречивые чувства: было и страшно, и интересно, а что там дальше. Предпринимать ничего не хотелось — казалось, в этом нет смысла: будь, что будет. Родители очень быстро собрали мои вещи. Пришли попрощаться через забор.

Распределили меня в «учебку» в Печи. Тогда как раз все говорили и писали о «деле Коржича» — и мы гадали: а может, наоборот, там будет спокойно, ведь на военный городок под Борисовом обращено столько внимания.

И так и оказалось: минобороны закрутило гайки — сержанты старались не ругаться матом в нашем присутствии, подбирали слова при общении. У нас несколько раз проводились анонимные анкетирования на предмет неуставных взаимоотношений. Из 70 человек всегда кто-нибудь один писал, что они есть — и по факту такой анонимной жалобы проводили расследование, заново опрашивали всех ребят, обзванивали родственников.

«Вносил по просьбе командиров данные в Excel, набирал тексты в Word»

У меня была группа здоровья 11.12 — «плохая», как сказал кто-то из офицеров. Я мало для какой работы годился. В EPAM мне дали рекомендации, что я хороший программист, но их не приняли в расчёт — меня распределили водителем-механиком. Возможно, для разработчиков в принципе работы не было.

Наш комвзвода знал, что я айтишник, — пару раз звал помочь документ распечатать, стенгазету отформатировать. Уже в боевой части я иногда вносил по просьбе командиров какие-то данные в Excel, набирал тексты в Word: я владею методом печати «вслепую».

Конечно, было странно — такое ощущение, что это не со мной происходит. Жизнь в казармах воспринималась, как какая-то игра в солдат. Никто из нас не относился к этому серьёзно.

Мы много работали физически: копали, таскали снаряды, убирали — я не привык всем этим заниматься в обычной жизни. Да и физически не особо был развит. Ребята, имевшие рабочие специальности, бывшие маляры, штукатуры, посмеивались надо мной. Но были и те, кто говорил: «Зато он программист, а вы — простые работяги».

Не скажу, что нас очень напрягали на физподготовке, — офицеры и сержанты боялись перегнуть палку: мало ли что. Никому не нужны были претензии и лишние разбирательства.

В начале осени стали говорить и писать о том, что минобороны собирает ИТ-роту. Мой отец собирался позвонить и рассказать, что его сын-программист как раз в это время проходит службу. Но я не верил, что меня возьмут — понимал, что скорее всего, ИТ-роту соберут из «свеженьких» призывников.

Первый месяц мы проходили курс молодого бойца. Потом началось обучение по специальности. В конце октября сдали экзамен — и нас распределили по разным уголкам Беларуси. Меня отправили в Минск, в 120-ую гвардейскую часть.

«Надо было снять крышку с резервуара со стоком и обвалить туалет»

Как солдат я вряд ли был полезен обществу — меня научили водить и обслуживать одну машину, а в части выдали совсем другую. И к тому же она была не на ходу. Я не сидел за рулём ни дня — только числился водителем.

Чем я занимался — ходил в наряды по уборке территории и казарм, работал в машинном парке. У нас был парень-автомеханик — вот он был ценным работником, а я в основном на подхвате.

Несколько раз мы ездили в «командировки» — например, под Добруш в 43-й арсенал ракет и боеприпасов: перебирали там снаряды, перекладывали их в новые ящики и перевозили в другое место — были рабсилой. Но нам нравилось хотя бы потому, что менялась картинка, которую мы наблюдали: когда месяцами живешь в одном месте и видишь одно и то же, любая поездка в радость.

Какое-то время нас гоняли на работу в другой парк — долбить ломами куски бетона на месте будущей стройки. Однажды меня и ещё троих солдат отправили сносить какой-то туалет — надо было снять тяжеленную стальную крышку с резервуара со стоком и обвалить строение. Мы откалывали куски кладки и сбрасывали в яму: во все стороны брызги — ребята смеялись. Потом мы застряли, раскачивали стену — а она не поддавалась. К нам на помощь приехал экскаватор — двинул ковшом и враз развалил. Стал рыть яму под строительный мусор и сломался: зарывать пришлось нам. Мы бросали лопатами куски кладки в перемешку с содержимым стока. Одному из старших офицеров даже сделалось дурно от жуткого запаха.

Конечно, уже на середине работы мы устали, как черти — и тут приехал бульдозер, который всё заровнял. А нам оставалось наблюдать и отпускать шуточки: мол, будет, что вспомнить «на гражданке». Отдельной темой для таких «шуток» было ещё и то, что по графику в это самое время у нас были курсы по переподготовке на военную специальность. А мы занимались вот такими работами по приказу командира части — «приносили пользу родине».

«С моего телефона неоднократно отправляли деньги на чужие номера»

Кроме меня с высшим образованием было ещё человек шесть. Служили и совсем мальчишки — только со школьной скамьи, и ребята 25-26 лет. У кого-то уже были дети. В общем, разношёрстная публика.

Я мало рассказывал о себе: ребята, которым предстояло отслужить полтора года, не очень тепло относились к тем, кто окончил вуз. Иногда отпускали шуточки, в которых сквозила зависть — мол, что эти умники служат по году, а мы по полтора.

В казарме было принято так — всё общее: если у тебя закончилась зубная паста, или мыло, ты можешь подойди к другому солдату и попросить. Но некоторые просто брали без спросу: в какой-то момент ты открываешь свою тумбочку — а туалетной бумаги как и не было.

Ещё по прибытии у нас отобрали смартфоны — оказывается, солдатам можно пользоваться только телефонами без камер, карт памяти и диктофона. Ребята, у которых не было кнопочных телефонов, иногда просили у других — домой позвонить. Однажды я заметил, что у меня на счету подозрительно мало денег. Попросил отца взять выписку — и оказалось, что с моего телефона неоднократно отправляли обещанный платёж на чужие номера. Было очень обидно: я привык доверять людям, и не ждал от них такого.

Были у нас и резонансные случаи: когда я служил в Минске в соседней казарме упал с высоты четырёхэтажного дома солдат-срочник. Мы не были с ним знакомы — о происшедшем я узнал из новостей. Читал, что ему удалили часть поджелудочной железы и полностью селезёнку, и вроде бы благодаря стараниям врачей он пошёл на поправку.

Офицеры и прапорщики рассказывали нам о случаях из их службы — например, как в Печах один солдат пошёл ночью в «сушилку» (это такое жутковатое помещение, где сушат обувь и одежду — там под потолком есть крючки для развешивания бушлатов) и повесился. После того инцидента было строго-настрого запрещено оставлять на ночь «сушилки» открытыми — обычно вечером помещение опечатывали и закрывали.

Тех, кто в наряде, сейчас постоянно инструктируют: проверяйте, не ходит ли кто-то ночью, потому что, если вдруг погибнет солдат, — будете крайними. Вот такой абсурд!

«Думали, всё будет жёстче: что вообще отменят отсрочки для обучения в вузах»

Конечно, я знаю о новом законе «об отсрочках» — читал об этом на dev.by и не только. Если честно, ещё зимой, когда в батальон пришло совсем мало новых ребят, — стало понятно: что-то будет. Офицеры говорили, что «призыв почти провалился» — и пророчили появление нового закона, который позволит преодолеть последствия «демографической ямы».

Но мы думали, всё будет ещё жёстче. Некоторые из ребят выдвигали предположения, что законодатели вообще отменят отсрочки для обучения в вузах: парни сразу после школы будут служить в армии, а потом уже поступать, куда хотят. Так что это даже мягкая, лайтовая мера — у многих выпускников будет шанс хотя бы получить высшее образование сначала.

Некоторые айтишники говорят, что за год в армии на программисте можно поставить крест, как на профессионале. Я всё ещё неплохо помню свою предметную область, а вот английский словарный запас подрастерял — если раньше свободно говорил, то сейчас ловлю себя на мысли, что иногда не могу подобрать слово. Но с другой стороны мне привозили книги по программированию — я их читал.

Сейчас мне кажется: да ладно, не так уж и плохо было в армии. Однако снова в казармы я не хотел бы попасть. Знаете, я часто думал там: что я вообще тут делаю — я же разработчик.

Я потерял и время, и деньги. На длительное время лишился привычного круга общения. А с другой стороны кое-что всё же приобрёл: научился общаться с разными людьми — раньше я стеснялся первым заводить разговор с теми, с кем мало знаком. Я окреп физически, набрал форму. Пересмотрел свои взгляды на жизнь — стал серьёзнее что ли.

Восстанавливаться и входить в рабочий график было несложно: я освоился за пару дней, и как будто и не было года службы. Но знаете, пока ты в армии, каждый день думаешь, как здорово снова вернуться к работе, и немного романтизируешь свою жизнь «на гражданке». А потом понимаешь, что ты всё это время любовался мыльным пузырём, который сам же и создал в своём воображении.

*Все фотографии в материале носят иллюстративный характер.

По теме

Все материалы по теме

Полипы желудочно-кишечного тракта

За последнее время во всём мире, в том числе и в Беларуси наблюдается увеличение количества пациентов с полипами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это связано с одной стороны с некоторым абсолютным ростом данной патологии у взрослых и детей, с другой стороны с бурным развитием эндоскопии, являющейся основным достоверным методом диагностики данного заболевания. Полипы занимают значительное место среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и в большом проценте случаев подвергаются малигнизации. Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов.

Что такое полипы ЖКТ?

Полип — любое образование на слизистой оболочке, выступающее в просвет полого органа и связанное с его стенкой ножкой или широким основанием. Частота локализации полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова, наиболее часто они локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишках.

Пищевод:

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко, несколько чаще у мужчин и лиц среднего возраста. По отношению к раку пищевода они составляют 6,2%. Чаще развиваются в местах естественных сужений и в нижней трети пищевода.

Какими бывают доброкачественные опухоли пищевода?

Различают два типа доброкачественных опухолей — эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще. Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку. В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику. Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании. Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров.

Желудок:

В желудке встречаются эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли. Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы и полипоз). Полипы желудка составляют 5-10% всех опухолей желудка, чаще бывают у людей в возрасте 40-50 лет. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины. Вопрос о возможности перехода полипа желудка в рак подтверждается многочисленными наблюдениями клиницистов и патологоанатомов. Чаще злокачественное превращение (малигнизация) полипа начинается с основания. Широкое основание, хрящевая консистенция, наличие изъязвления в центре пли у основания — характерные макроскопические признаки малигнизации полипа. Полипы желудка локализуются (примерно в 80%) главным образом в антральном отделе, но могут развиваться и в других отделах. В области кардии полипы встречаются чрезвычайно редко. Размер и внешний вид полипов разнообразны, но наиболее часто они представляются в виде гриба, папилломы или цветной капусты. Необходимо различать полип на ножке и широком основании, последняя форма должна настораживать в смысле озлокачествления, особенно если полип достиг значительной величины. Полипы могут быть одиночными и множественными. Если несколько полипов формируются в пределах одного сегмента органа – множественные полипы, если в двух и более сегментах – полипоз.

12-перстная кишка:

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки наблюдаются исключительно редко. Чаще всего наблюдаются полипы, затем лейомиомы, очень редко — невриномы , а также липомы, фибромы, лимфангиомы и гемангиомы.

Толстая кишка:

Доброкачественные опухоли толстой кишки могут происходить из любой неэпителиальной и эпителиальной ткани, составляющей кишечную стенку. Эпителиальные опухоли происходят из железистого эпителия, имеют вид отдельных или множественных полипов, занимающих иногда значительные участки толстой кишки. Одиночные полипы встречаются в 3 раза чаще, чем множественные. Ворсинчатая опухоль, представляя собой, множественные папиллярные разрастания слизистой оболочки, она может выглядеть то, как отдельный опухолевый узел, то выстилать стенку кишки на довольно обширном протяжении. С различной частотой (от 10 до 60% по различным статистикам) ворсинчатая опухоль дает начало злокачественному росту, ввиду чего имеет большое практическое значение, знание ее клинических особенностей.

Причины образования полипов

До сих пор нет общепризнанной теории этиологии возникновения полипов и полипоза. Существует несколько теорий возникновения полипов:

Воспалительная теория;
Теория эмбриональной эктопии;
Дисрегенераторная теория;

Однако единого мнения учёных на природу этого заболевания нет.

Клинические проявления полипов ЖКТ

Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов. Однако определённые симптомы в зависимости от локализации, размеров и влияния на организм всё же имеются.

Пищевод:

Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при эндоскопическом исследовании. Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтюрацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде. Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. В отличие от рака пищевода дисфагия при полипах не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев или даже лет. В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение полипов зависит от морфологической структуры и темпов роста. При быстром росте полипа возможна быстрая малигнизация, особенно в молодом возрасте. Общее состояние больных с полипом пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.

Желудок:

Возможно существование полипов без клинических симптомов, в подобных случаях они являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Болевая симптоматика, часто наблюдающаяся при полипах желудка, в значительной степени обусловлена степенью выраженности воспалительных явлений, на фоне которых существует полип. В большинстве случаев боли локализуются в подложечной области, вначале имеют связь с приемом пищи, а затем приобретают не зависящий от приема пищи характер. Если полипы закрывают выход из желудка, то у больного появляется рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике, вызывая приступы резких схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу. Больные жалуются на горький вкус во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит не страдает. В случае нерезкой выраженности этих симптомов больные могут годами не обращаться к врачу. При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения (положительная реакция па скрытую кровь в кале), а в более выраженных случаях выявляется кровь в рвотных массах, дегтеобразный характер стула. Могут наступить обычные для кровопотери признаки: слабость, бледность кожных покровов, вторичная гипохромная анемия. Малигнизация полипа наступает исподволь: отмечаются потеря аппетита, общая слабость, похудание, т.е. развиваются признаки, характерные для рака желудка. Следует отметить, что начало перехода полипа в рак не удается уловить ни клинически, ни рентгенологически. Поэтому больные, у которых выявлены полипы желудка, должны находиться под систематическим динамическим наблюдением врача-эндоскописта; при малейшем подозрении на злокачественное превращение полипа больного следует подвергнуть оперативному лечению.

Толстая кишка:

Клиническая картина находится в зависимости от количества, местоположения и морфологического строения полипов. При одиночных полипах в течение длительного времени может не быть никаких жалоб. При множественных полипах и полипозе бессимптомного течения не встречается. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя. При полипах, расположенных в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы, а при сочетании с полипами прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода. Если наличие одиночного полипа беспокоит больных мало, то при множественных полипозах болезнь сопровождается кровотечениями во время, и после дефекации, поносом, приводящим к обезвоживанию, интоксикации и малокровию.

Диагностика полипов ЖКТ.

Основной метод диагностики – эндоскопическое исследование, позволяющее определить локализацию, размеры, форму полипа, а также выполнить прицельную биопсию. Кроме того, эндоскопическое исследование позволяет решить вопросы дальнейшей тактики ведения больного.

Лечение полипов ЖКТ.

Основным методом лечения полипов ЖКТ является эндоскопическая полипэктомия (малоинвазивная операция, выполняемая без вскрытия полостей).

Способы полипэктомии:

Эксцизия;
Электроэксцизия;
Электрокоагуляция;
Фотокоагуляция;
Медикаментозная полипэктомия;
Сочетание нескольких способов;

Решение о способе полипэктомии принимается врачом-эндоскопистом в зависимости от локализации, формы, размеров полипа, результатов морфологического исследования, а также в соответствии с имеющимся оборудованием и квалификацией врача-эндоскописта.

Полипы размером менее 5 миллиметров подлежат динамическому эндоскопическому наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Полипы размером более 4-х сантиметров при невозможности эндоскопического удаления подлежат хирургическому лечению.

Эндоскопическая полипэктомия выполняется в эндоскопических отделениях хирургических стационаров в рамках малоинвазивной хирургии одного дня.

После эндоскопической полипэктомии необходимы контрольные эндоскопические исследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год пожизненно.

Зав. эндоскопическим отделением А.Э. Данович

Полипы желчного пузыря | Многопрофильная частная клиника «Оберіг»

Полипы – это патологические разрастания эпителия слизистой оболочки желчного пузыря, возвышающиеся над ее поверхностью, растущие в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 4-6% людей, чаще у женщин в возрасте старше 30 лет.

В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЮТ ЧЕТЫРЕ ВИДА ПОЛИПОВ

Холестериновые полипы — гиперплазия слизистой желчного пузыря с отложениями холестерина.
Воспалительные полипы — воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани.
Аденоматозные полипы — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани.
Папиллома — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний.

Клинических проявлений чаще всего сами полипы не имеют и специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Симптоматика обычно связана с сопутствующими заболеваниями желчного пузыря: дискинезией, хроническим холециститом. Обычно полипы желчного пузыря являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании.

Наиболее распространенным методом диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование (УЗИ). Полип в желчном пузыре виден в виде округлого или овального образования, не дающего акустической тени, связанного со стенкой желчного пузыря и не смещающегося при смене положения тела пациента.

Также полипы можно увидеть и более точно описать их структуру при использовании других визуализационных технологий. Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография), благодаря высокой частоте датчика (чем выше частота, тем более мелкие детали возможно рассмотреть) и близости желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке, через которую проводится исследование, позволяет уточнить структуру и локализацию полипа.

Магнитно-резонансная холангиография позволяет не только обнаружить и оценить структуру и локализацию полипа, но и убедиться в отсутствии другой патологии желчных путей. Компьютерная томография позволяет оценить накопление контрастного вещества полипом, а также выявить и дифференцировать объемные образования в печени, которые могут сопутствовать полипу при его переходе в злокачественную опухоль. Некоторые из этих технологий диагностики доступны в Украине только в клинике «Оберіг» и могут быть произведены в одном лечебном учреждении (эндосонография + МРТ+ МСКТ).

Полипы не представляют опасность сами по себе, однако частота их малигнизации (развитии злокачественных опухолей) достаточно высока – от 10 до 33%. Именно риск малигнизации и обуславливает лечебную тактику при выявлении полипов. Единственным методом лечения полипов является оперативное лечение – холецистэктомия.

Это, однако, не значит, что при выявлении полипа желчного пузыря следует выполнять немедленную операцию. Если размер полипа менее 1 см, и полип имеет ножку – показано наблюдение с УЗИ контролем одни раз в 6 месяцев в течение двух лет, после этого – раз в год. Иногда подобные полипы могут самостоятельно исчезать.

Если размер полипа не превышает 1 см, но он находится на широком основании, частота УЗИ контроля возрастает до 1 раза в три месяца (это связано с большей частотой перехода в злокачественные опухоли таких полипов).

Если на каком-либо из контрольных исследований обнаруживают, что полип увеличивается – необходимо его оперативное удаление. Желательно УЗ исследование проводить на одном аппарате и у одного и того же врача, так как ошибка в 1-2 мм при измерении, обусловленная характеристиками аппарата и плоскостью сканирования может привести к ложноположительному результату роста полипа.

Полипы более 10 мм в диаметре, а также с четко определенной при допплеровском исследовании сосудистой ножкой следует удалять из-за высокого риска малигнизации.

Если у полипов имеются клинические проявления – также следует рассматривать вопрос об их удалении независимо от размеров.

Чаще всего хирургическое лечение полипов желчного пузыря проводят лапароскопическим методом, однако возможно применение как малоинвазивного открытого доступа (минидоступа), так и стандартной открытой холецистэктомии (по показаниям).

Все указанные технологии успешно применяются в универсальной клинике «Оберіг», которая также предлагает пациентам программу реабилитации после холецистэктомии.

Все виды хирургии на желчном пузыре и желчевыводящих путях (билиарной хирургии) по мировым стандартам в клинике «Оберіг». Звоните:

(044) 521 30 03

Часто задаваемые вопросы — ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница

О методах очищения крови рассказывает заведующий отделением гравитационной хирургии крови Тульской областной клинической больницы, врач высшей квалификационной категории Александр Ильич ХАСБИУЛИН.

Обычно в отделение гравитационной хирургии врачи направляют пациентов, которым не помогают традиционные методы лечения. Нет эффекта от лекарств — остается надежда на то, что после очищения крови дело сдвинется с мертвой точки. Замечено, что фактически любая болезнь вылечивается быстрее, если одновременно с терапией проводится очистка крови. Если вы часто болеете, страдаете от заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, гайморита, фурункулами, кожными болезнями и т.д., вам может помочь очищение крови.

Вы спросите, можно ли почистить кровь просто так, для профилактики? Если анализы хорошие и человека ничего не беспокоит, то врач не возьмется за эту процедуру. Ведь очищение крови считается операцией.

При помощи очищения из крови удаляются все «ненужные» и «вредные» ее компоненты: воспаления, аллергены, токсины и прочее. При этом улучшаются реология крови (она становится менее густой), кровоснабжение организма. Никаких ощущений человек не испытывает. Единственный болезненный фактор — укол в вену.

Есть 4 способа очистить кровь.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ.

В ЧЕМ СУТЬ. При помощи фильтра происходит разделение крови на ее жидкую часть (плазма) и клеточный состав (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Плазма в разумных объемах удаляется вместе с содержащимися в ней «вредными» компонентами. Оставшаяся часть смешивается со специальным раствором и чистая кровь вводится обратно в организм. Процедура плазмафереза позволяет улучшить свойства крови, повысить чувствительность к лекарственным препаратам, повысить иммунитет.

Больной лежит на кровати, ему пунктируют две периферические вены на руках. Из одной вены кровь роликом нагнетается в фильтр, где и происходит очищение, в другую вену кровь возвращается. Процедура длится от часа до полутора. Бывает, что пациенту для полного очищения крови хватает одного раза. Некоторым проводят 2-3 процедуры плазмафереза.

ПОКАЗАНИЯ: бронхиальная астма, пневмония, гипертония, ишемическая болезнь сердца, высокий холестерин, ревматоидные артриты, красная волчанка, рассеянный склероз, миостения, отек Квинке, лекарственная аллергия, крапивница, псориаз, нейродермит, экзема и многие другие.

ГЕМОСОРБЦИЯ.

В ЧЕМ СУТЬ. Это метод очищения с помощью контакта крови через угольный сорбент. Сорбент способен очищать кровь не только от ядов, попадающих из внешней среды, но и от тех, которые образуются в организме при различных заболеваниях.

Как и при плазмаферезе, больному пунктируют две вены на руках. Из одной вены кровь нагнетается в сосуд со специальным углем. По форме уголь круглый, некоторые в шутку называют его «черной икрой». Уголь очень плотный, сверху покрыт оболочкой, а на ней поры — мелкие, средние и крупные. Через эти поры и идет фильтрация крови. Процедура длится около 1 часа.

Сейчас ученые разрабатывают селективные методы очищения крови методом гемосорбции, при которых из крови можно было бы забирать только то, что нужно каждому конкретному пациенту. Например, при повышенном холестерине — только холестерин, при повышенном билирубине — билирубин.

ПОКАЗАНИЯ: при различных отравлениях, острой и хронической почечно-печеночной недостаточности, бронхиальной астме, панкреатите, сахарном диабете, пиодермите, экземе, аллергических реакциях и прочее.

УФО-КРОВИ.

В ЧЕМ СУТЬ. Это ультрафиолетовое облучение крови. Лучи, которыми очищают кровь, больше похожи на солнечные, оздоравливающие. Оказывает бактерицидное действие на кровь.

При данном методе пунктируется одна вена. Кровь проходит через ультрафиолетовую лампу, таким образом попадая под действие ультрафиолетовых лучей. Процедура длится 20-30 минут.

ПОКАЗАНИЯ: фурункулы, угревая сыпь, ангина, отит, гайморит. Хороший метод для детоксикации организма, от него погибает стафилококк. УФО-крови оказывают иммуностимулирующее действие на организм.

ЛАЗЕР КРОВИ.

В ЧЕМ СУТЬ.

ПРОЦЕСС. Пунктируется одна вена, в игле помещен световод. Он действует на кровь внутри сосуда. Таким образом идет внутрисосудистая лазерная обработка крови.

ПОКАЗАНИЯ. Герпес, аллергические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, простудные заболевания.

КОГДА НЕЛЬЗЯ ОЧИЩАТЬ КРОВЬ?

Возраст старше 70 лет. Правда, по экстренным показаниям процедуры проводятся.

Низкий белок (гипопротеинемия).

Низкий гемоглобин (ниже 80 г на литр).

Низкое давление (80х60).

Если есть заболевания, которые могут вызвать кровотечение (язва желудка, кровоточащая миома).

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО… … Отделение гравитационной хирургии существует в Тульской областной клинической больнице с 1987 года. Правда, раньше здесь лечили только самых тяжелых, реанимационных больных.

ЭТО ЛЮБОПЫТНО

6 литров крови в организме взрослого человека. Основную ее часть составляют красные кровяные тельца — эритроциты. У женщин в одном кубическом миллиметре крови содержится в среднем 4,8 миллиона эритроцитов, у мужчин — 5,4 миллиона. Всего в организме человека циркулирует 25 триллионов эритроцитов. Если бы можно было уложить их плотно друг к другу, они заняли бы площадь, равную 3800 квадратным метрам. Если же сложить их рядом, то получилась бы лента длиной 187 тысяч километров.

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря

N Am J Med Sci. 2012 May; 4 (5): 203–211.

Åke Andrén-Sandberg

Отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Отделение хирургии Каролинского института при больнице Каролинского университета, Худдинге,

, Стокгольм, Швеция 8 Адрес
для переписки: Д-р Оке Андрен-Сандберг, отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, S-141 86, Стокгольм, Швеция.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Североамериканский журнал медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак желчного пузыря — довольно редкое заболевание, при появлении симптомов он обычно достигает неизлечимой стадии.Поэтому необходимо делать все возможное, чтобы найти бессимптомные стадии и найти предраковые полипы желчного пузыря. Даже если рак желчного пузыря — редкое заболевание, полипы желчного пузыря встречаются часто, только несколько полипов перерастают в рак. Это делает полипы желчного пузыря еще одной проблемой: какие полипы необходимо удалить хирургическим путем, за какими следует наблюдать и как долго? Автор использовал ключевое слово «полипс желчного пузыря» в PubMed и проанализировал научную литературу, опубликованную с января 2000 года по декабрь 2011 года.В данной обзорной статье обобщены почти все аспекты полипа желчного пузыря, включая факторы риска, клинический диагноз и лечение, а также комментарии автора, в которых рекомендуется клиническое лечение. Автор считает, что 11-летних знаний о полипах желчного пузыря, обобщенных из всех литературных источников, достаточно, чтобы знать, как врачи будут обращаться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Ключевые слова: Рак, клинические рекомендации, диагностика и лечение, полипы желчного пузыря, факторы риска

Введение

Поражения, которые выступают из стенки желчного пузыря во внутреннюю часть желчного пузыря, называются полипами желчного пузыря (GP).У большинства пациентов диагноз ставится случайно при обычном УЗИ брюшной полости или после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре или желчной колики. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными по своей природе, в некоторых случаях присутствуют злокачественные полипы, и раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря.

Термин «полиповидные поражения желчного пузыря» обозначает широкий спектр находок.Полипы желчного пузыря классифицируются как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные врачи общей практики подразделяются на: псевдоопухоли (полипы холестерина, воспалительные полипы; холестеролоз и гиперплазия), эпителиальные опухоли (аденомы) и мезенхиматозные опухоли (фиброма, липома и гемангиома). Злокачественные врачи общей практики — это карциномы желчного пузыря. Плохой прогноз для пациентов с раком желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы. [1]

Автор рассмотрел через PubMed литературу, опубликованную с января 2000 г. по декабрь 2011 г., и обобщил аспекты полипа желчного пузыря, чтобы клиницисты могли лучше справиться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Заболеваемость полипами желчного пузыря

Распространенность полипов желчного пузыря составляла 4,3–6,9%. Полиповидные поражения желчного пузыря включают множество патологических типов. [2] Хотя есть некоторые различия согласно сообщениям, распространенность полиповидных поражений желчного пузыря регистрируется в 2–12% образцов холецистэктомии, что, вероятно, зависит от показаний к холецистэктомии [3].

Возраст и пол, по-видимому, являются важными факторами возникновения полипов желчного пузыря.В исследовании с участием 1558 пациентов с полипами желчного пузыря возраст на момент постановки диагноза составлял 49 лет [4]. В большинстве публикаций, в которых рассчитывается это соотношение, заболеваемость чаще встречается у мужчин. [1,5] Соотношение полов и возраст на момент постановки диагноза полипов желчного пузыря составляли 1,15 к 1 (от мужчины к женщине). [4 , 6]

Факторы риска полипов

Полипы желчного пузыря — опухолевидные поражения этого органа. Мало что известно о факторах, связанных с возникновением полипов желчного пузыря.Однако образование полипов желчного пузыря связано с метаболизмом жиров. Связь между полипами желчного пузыря и семейным анамнезом некоторых заболеваний предполагает проведение некоторых генетических исследований. [7]

В отличие от хорошо известных факторов риска образования камней в желчном пузыре, попытки определить факторы риска развития полипов желчного пузыря не показали какой-либо устойчивой связи между образованием полипов и возрастом, полом, ожирением или такими заболеваниями, как диабет. В литературе есть сведения об обратной связи между полипами желчного пузыря и камнями.Предполагается, что полипы либо механически нарушают образование камней, либо полипы труднее диагностировать рентгенологически при наличии камней [8].

У пациентов с синдромами врожденного полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса и Гарднера, также могут развиться полипы желчного пузыря. Большой ретроспективный анализ факторов риска полипов желчного пузыря в китайской популяции выявил хронический гепатит B как фактор риска [8].

Предполагаемые факторы риска для пациентов со злокачественными полипами желчного пузыря включают возраст старше 60 лет, наличие камней в желчном пузыре и первичный склерозирующий холангит.Характеристики риска полипа включают размер более 6 мм, одиночный и сидячий [8].

Симптоматология

Симптомы полиповидных поражений желчного пузыря неспецифичны и расплывчаты, а во многих случаях бессимптомны. По этой причине полиповидные поражения желчного пузыря часто обнаруживаются случайно. [3,9] Однако есть пациенты с полипами желчного пузыря, которые могут страдать тошнотой, рвотой и периодической болью в правом подреберье из-за периодических обструкций, вызванных небольшими размерами. фрагменты холестерина, которые отделяются от слизистой оболочки желчного пузыря.Имеются описания полипов, которые сильно выпирают, закупоривая пузырный канал или первичные желчные протоки, вызывая острый холецистит или механическую желтуху, но это очень редкие осложнения. [1]

Полипы иногда выявляются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании по поводу боли в правом подреберье. При отсутствии других данных полип желчного пузыря может рассматриваться как источник желчной колики. Если возникают какие-либо симптомы, чаще всего наблюдаются боль в правом подреберье, тошнота, диспепсия и желтуха.Однако у большинства пациентов есть камни в желчном пузыре; неясно, были ли полипы в первую очередь причиной симптомов. Не было различий в симптомах у пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами. В большом ретроспективном анализе, обнаружившем полипы желчного пузыря на УЗИ брюшной полости, 64% этих полипов были диагностированы во время обследования на несвязанное заболевание. У 23% были абдоминальные симптомы, а у 13% были повышенные показатели функции печени. Полипы холестерина могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая желчные колики, непроходимость или даже панкреатит.Имеются также сообщения о полипах желчного пузыря, вызывающих бескаменный холецистит или даже массивную гемобилию [8].

Симптомы могут быть связаны с псевдополипами, такими как полип холестерина, воспалительный или гиперпластический полип, которые включают несварение желудка, боль в правом верхнем квадранте и дискомфорт, холецистит или камень в желчном пузыре. [10] Метаболический синдром тесно связан с развитием полипов холестерина. [10]

Связь между камнями желчного пузыря и полипами желчного пузыря

Целью одного исследования было определение клинических характеристик субъектов с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами с полипами только желчного пузыря.Не было отмечено существенной разницы в среднем интервале изменения размера полипа в течение периода наблюдения между исследуемой и контрольной группами. Значительно более высокая доля испытуемых в исследуемой группе имела приступы острого холецистита по сравнению с контрольной группой. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, утолщение стенки желчного пузыря при первичном ультразвуковом исследовании (УЗИ) и интервальное увеличение размера полипов желчного пузыря были значимыми независимыми факторами риска холецистэктомии.В течение периода наблюдения рака желчного пузыря не было. Следовательно, не было существенной разницы в размере дельта-полипа между испытуемыми с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью и только с полипами желчного пузыря. [11]

У некоторых пациентов, у которых после холецистэктомии подтверждено полиповидное поражение желчного пузыря, возникают желчные камни. Симптомы были значительно связаны со злокачественным полипом по сравнению с доброкачественным полипом. Отдельно анализировалась связь симптома и наличия связанного желчного камня.Существенной ассоциации симптома с ассоциированным желчным камнем не обнаружено. Однако количество симптоматических случаев имеет тенденцию к увеличению с увеличением размера полипа. Таким образом, можно предположить, что симптом может быть связан с размером полипа, а не с желчными камнями. [3]

Визуализация полипов желчного пузыря

Разработка и усовершенствование методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, и их широкое применение привели к увеличению числа случайных диагнозов камней желчного пузыря и полипы желчного пузыря.Однако вопрос о надлежащем управлении этими организациями остается спорным. [12]

Ультрасонография

УЗИ брюшной полости считается лучшим доступным исследованием для диагностики полипов желчного пузыря не только из-за его доступности и низкой стоимости, но и из-за его хорошей чувствительности и специфичности. Полипы можно найти, подсчитать и измерить с помощью ультразвука, а также можно увидеть три слоя стенки желчного пузыря и любые отклонения. [1] Полипы выглядят как фиксированный гиперэхогенный материал, выступающий в просвет желчного пузыря, с акустической тенью или без нее.Чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики полипов желчного пузыря превосходит как оральную холецистографию, так и КТ, и позволяет отличить полип холестерина от аденомы или аденокарциномы. Полип холестерина проявляется как масса, эхогенность которой аналогична стенке желчного пузыря, и без теневого конуса. Однако провести различие сложно, и статус полипов как доброкачественных или злокачественных не может быть определен только с помощью УЗИ брюшной полости. [1] Как правило, полипы желчного пузыря обнаруживаются при УЗИ только в том случае, если их диаметр превышает 5 мм.Сонографическое различие между доброкачественными и злокачественными полипами (и калькулезным заболеванием) в значительной степени зависит от размера одного неподвижного поражения в желчном пузыре. Камень в желчном пузыре, пораженный стенкой желчного пузыря, может быть легко ошибочно принят за полип при ультразвуковом сканировании. [13]

Однако УЗИ брюшной полости часто ограничивается телосложением пациента, а технические ограничения могут привести к вариабельности интерпретации внутри наблюдателя. УЗИ брюшной полости обычно считается первым исследованием для постановки этого диагноза; это ни в коем случае не является окончательным показателем наличия полипа желчного пузыря или его злокачественного потенциала.[8] Ретроспективное исследование показало, что зонды симптомов обнаруживали небольшие складки слизистой оболочки или неправильно диагностировали желчные камни, которые не имели задней тени или были неподвижны. Ультразвук может недооценить максимальный диаметр, а оценка размера может ввести в заблуждение. Таким образом, ультразвук не может надежно отличить неопухолевые полипы от неопластических [9].

Измерение размера поражения только с помощью обычного УЗИ недостаточно для их дифференциации. Полипы холестерина желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ брюшной полости.Они состоят из пенистых гистиоцитов, содержащих холестерин, покрытых одним слоем столбчатых клеток, подобных тем, которые выстилают прилегающую слизистую оболочку, и считаются доброкачественными [14].

Расхождение между УЗИ и КТ

Средние значения для КТ сканирования, как правило, были меньше, чем для УЗИ. Расхождения в максимальных диаметрах между УЗИ и КТ составляли 6 ± 4 мм в группе полипов холестерина и 2 ± 2 мм в группе полипов без холестерина, и это различие было статистически значимым.[10] При диагностике полиповидных поражений желчного пузыря частота обнаружения В-ультразвука значительно выше, чем при КТ или холецистографии. Таким образом, B-ультрасонография может быть впервые использована для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря. Однако КТ может отображать местные анатомические корреляции печени, желчного пузыря, ворот печени и других органов. Усовершенствованная КТ может улучшить частоту обнаружения полиповидных поражений желчного пузыря для КТ [15].

Небольшие полиповидные поражения желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ, но точность, основанная исключительно на УЗИ, является спорной.[16] Точность сонографии для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была низкой. Многие из небольших полипов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, скорее всего, представляют собой камень, врезанный в стенку желчного пузыря, или другую аномалию. [17]

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование (3DUS) хорошо коррелирует с двумерным ультразвуком (2DUS) в отношении большинства проблем с желчным пузырем и может быть достаточным в качестве отдельного метода [18].

Ультразвуковое исследование с высоким разрешением

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) считалось наиболее чувствительным методом диагностики полиповидных поражений желчного пузыря.Однако диагностическая точность УЗИ высокого разрешения (HRUS) и EUS для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была сопоставима. Принимая во внимание комфорт пациента и отсутствие необходимости в седации, считалось, что HRUS, вероятно, станет важным диагностическим методом для дифференциальной диагностики и определения стадии полиповидных поражений желчного пузыря и раннего рака желчного пузыря [19].

Гармоническая визуализация

Качество изображений в гармоническом режиме лучше, а стенки желчного пузыря более отчетливы.Таким образом, полипы были более заметны на гармонических изображениях, которые являются более точными измерениями полипов. В гармоническом режиме уровень артефактов, создаваемых стенкой тела, уменьшается, а контрастное разрешение увеличивается за счет снижения уровня шума. Визуализация желчного пузыря улучшается в гармоническом режиме. [20]

Ультрасонография с контрастным усилением

Достижения в традиционной УЗИ, такие как УЗИ с высоким разрешением, способствовали улучшению выявления полиповидных поражений желчного пузыря.Контрастное вещество на основе галактозы использовалось в США для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря [2]. Когда диффузный и разветвленный типы считались показателями рака, точность составляла 85%, чувствительность 100% и специфичность 77%. При раке желчного пузыря окрашивание всей опухоли было непрерывным, что соответствовало диффузной гиперваскуляризации. В доброкачественных полипах желчного пузыря окрашивание было рассредоточенным, а изображение потока было однородным и небольшим. Таким образом, паттерны усиления ультразвукового контраста показывают характерные ассоциации с патологическими данными, служат ценным дополнением при диагностике заболеваний желчного пузыря [21] и дифференцируют карциному желчного пузыря от других полиповидных поражений желчного пузыря.[22]

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)

EUS лучше, чем B-ультрасонография. [15] EUS получила широкое распространение для диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта и аномалий, обнаруживаемых на поперечных изображениях [8]. EUS также рекомендуется для дальнейшего исследования после обычного УЗИ, потому что полученные изображения более отчетливы, чем при обычном УЗИ. Такие изображения кажутся многообещающими для отличия полипов холестерина от других полипов, а общая точность дифференциации новообразований от неопухолевых образований составила 91%.[2,8]

Неясно, можно ли использовать только EUS для определения стратегии лечения полипов желчного пузыря. Одной EUS недостаточно для определения курса лечения полипов менее 10 мм, но она может быть более точной, чем трансабдоминальное УЗИ, для определения того, являются ли полипы желчного пузыря неопластическими [8]. Различение неопухолевых, неопластических и потенциально злокачественных поражений является основной диагностической дилеммой, и варианты лечения этих поражений остаются спорными.Считается, что EUS превосходит обычное УЗИ для визуализации поражений желчного пузыря, потому что EUS может обеспечить изображения небольших поражений с высоким разрешением и более высокими ультразвуковыми частотами (7,5–12 МГц, против , 3,5–5 МГц) [8]. Хотя EUS была более точной, чем УЗИ, ее точность для дифференциации злокачественных новообразований менее 1,0 см была низкой. [23,24]

Сравнение с трансабдоминальным УЗИ

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) облегчило обнаружение полипов желчного пузыря, но дифференциация диагностика полипов менее 20 мм остается сложной задачей.EUS значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как считается, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря. [25,26]

Система оценки EUS

Система оценки для прогнозирования неопластических полипов желчный пузырь. [27] Общая оценка EUS, основанная на коэффициенте многомерного анализа, была следующей: (максимальный диаметр в мм) + (оценка внутренней эхо-картины; где гетерогенный = 4, однородный = 0) + (оценка гиперэхогенного пятна; где наличие = — 5, отсутствие = 0).Согласно системе оценки EUS, чувствительность, специфичность и точность оценки риска опухолевых полипов с оценкой 12 и выше составляли 78%, 83% и 83% соответственно [28].

Компьютерная томография

КТ брюшной полости неспособна выявлять поражения низкой плотности, и ее чувствительность для диагностики полипов желчного пузыря недостаточна, особенно когда полипы желчного пузыря были меньше 10 мм в диаметре, но она полезна для изучения карциномы желчного пузыря. анатомические корреляции и для исследования метастазов ганглиев.[1,10] Достижения в области КТ с несколькими детекторами увеличили ее точность для дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря, и КТ обычно показывает полиповидную карциному желчного пузыря как увеличивающуюся, внутрипросветную массу ткани, более плотную, чем окружающая желчь, и может надежно идентифицировать новообразования [1] 2] В частности, спиральная компьютерная томография может быть полезна для оценки небольших полиповидных поражений желчного пузыря и может дифференцировать неопластические и неопухолевые мелкие полиповидные поражения желчного пузыря и надежно идентифицировать наличие неопластических поражений, которые следует удалить.[14] Размер более 1,5 см, форма на сидячем положении и восприятие на неулучшенных изображениях являются основными факторами, отличающими неопластические полипы желчного пузыря размером 1 см и более от неопухолевых. [29]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не получила широкого распространения для оценки заболеваний желчного пузыря, поскольку ее недостатками являются низкое пространственное и контрастное разрешение. Среди полиповидных образований злокачественные образования демонстрировали раннее и продолжительное усиление, в то время как доброкачественные поражения демонстрировали раннее усиление с последующим вымыванием.[2] Сообщается, что различные злокачественные опухоли могут демонстрировать высокую интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), что отражает их высокую клеточность и / или длительное время релаксации. Следовательно, DWI с высоким значением b может быть полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря [30].

Позитронно-эмиссионная томография

Представлена небольшая серия пациентов с полипами желчного пузыря, у которых до операции был правильно поставлен диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли с помощью позитронно-эмиссионной томографии с дезоксиглюкозой, меченной ¹⁸ F.[8]

Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография — безопасный метод, но полипы желчного пузыря не становятся достаточно непрозрачными. [1]

Транспапиллярный доступ

Чрескожная чреспеченочная тонкоигольная аспирация и чрескожная чреспеченочная холецистоскопия известны как точные диагностические методы при оценке полипов желчного пузыря, но они требуют времени и плохо переносятся пациентами. Кроме того, диагностическая точность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии неудовлетворительна, поскольку она может показать только дефект наполнения желчного пузыря, не очерчивая поверхность полиповидных поражений.[2]

Гистопатология

Гистологическая классификация и определение природы полипов желчного пузыря остаются дилеммой. Фактически, классификация полипов была очень запутанной до тех пор, пока Кристенсен и Исхак не представили ее в 1970-х годах. Впоследствии всесторонний обзор, проведенный Институтом патологии Вооруженных сил, предоставил глубокую классификацию и подробное описание радиологических и клинико-патологических особенностей каждого из этих отдельных поражений. Это, безусловно, наиболее подробное исследование по данному вопросу в английской литературе с подробным описанием каждой конкретной сущности.

Согласно гистологии полипа [31] двумя типами являются: (1) доброкачественные неопластические полипы, которые включают эпителиальные, аденомы, папиллярные, аденомы, непапиллярные, поддерживающие ткани, гемангиому, липому, лейомиому, гранулярно-клеточную опухоль, гиперплазию. , аденоматозная, аденомиоматозная, гетеротропия, слизистая оболочка желудка, слизистая оболочка кишечника, поджелудочная железа, печень, полип, воспалительное, холестериновое, разное, фиброксантогранулематозное воспаление, паразитарная инфекция и другие; и (2) злокачественные полипы, которые включают аденокарциному, прочее, муцинозную цистаденому, плоскоклеточную карциному и аденоакантому.

Большинство полипов желчного пузыря представляют собой доброкачественные неопухолевые поражения, которые редко вызывают симптомы. Самый распространенный тип полипов желчного пузыря — полип холестерина. Аденомы или аденомиоматозные полипы очень редки и были обнаружены только у 0,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу заболевания желчного пузыря [7].

Холестериновые полипы

Недавние исследования показали, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, и 60–90% из них — холестериновые полипы. Полипы холестерина обычно меньше 10 мм.часто присутствуют множественные полипы холестерина. Они часто связаны с везикулярным холестеролозом и, как полагают, не имеют злокачественного потенциала, даже если было зарегистрировано три случая рака, связанного с холестеролозом [14].

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы встречаются редко. Они составляют около 10% полипов желчного пузыря и являются результатом грануляции и фиброзной ткани, вторичной по отношению к хроническому воспалению. Обычно они имеют размер менее 10 мм и не являются новообразованиями.[8] Это местные воспалительные реакции пролиферации эпителия с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связанные с хроническим холециститом. [1,32]

Аденомы желчного пузыря

Хотя аденомы являются доброкачественными полипами, они могут проявлять предраковое поведение. Эти поражения представляют собой обычно расположенные на ножке единичные поражения и могут быть связаны с желчными камнями или хроническим холециститом. Аденомы составляют около четырех предраковых полипов желчного пузыря и считаются неопластическими.Они имеют размер от 5 до 20 мм и, как правило, одиночные. [1]

Аденомы желчного пузыря — редкие, но хорошо документированные доброкачественные эпителиальные опухоли. Обычно они обнаруживаются случайно в образцах холецистэктомии или во время предоперационных визуализационных исследований. Хотя они обычно протекают бессимптомно, они могут проявляться в результате сопутствующих симптоматических камней в желчном пузыре или в результате обструкции пузырных протоков из-за большой аденомы. Аденомы могут быть сидячими, на ножке или просто полиповидными, и большинство из них сопровождается желчными камнями.Гистологически они могут быть тубулярными, сосочковыми или тубулопапиллярными. Тубулярный тип является наиболее распространенным и состоит из желез пилорического или кишечного типа. Эти аденомы часто сосуществуют с гиперпластическими и метапластическими поражениями, могут содержать гетерогенные популяции клеток и могут демонстрировать широкий спектр морфологических паттернов, которые еще больше усложняют гистологическую интерпретацию [7].

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, невоспалительное изменение желчного пузыря, встречается у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Первоначально описываемая как доброкачественная находка, в настоящее время идентифицируется как предраковое поражение, и сообщалось о случаях рака, связанных с областями аденомиоматоза [014x-6]. [6] Аденомиоматоз составляет до 25% полипов желчного пузыря и обычно локализуется на дне желчного пузыря, проявляясь в виде одиночного полипа. [8,33]

Прогнозирование злокачественности

В многочисленных исследованиях предпринимались попытки определить характеристики, которые увеличивают вероятность того, что данный желчный пузырь полип может быть злокачественным.[8] Некоторые исследования показали, что возраст, наличие сахарного диабета [34], размер полипа, желчные камни, солитарный полип и симптоматический полип [35] являются важными факторами злокачественности.

Многие исследования показали, что злокачественные полипы желчного пузыря значительно чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. [1,3,8,34,35] Размер полипа уже давно считается важным фактором. Полипы желчного пузыря размером более 1,5 см, особенно при одиночных гипоэхогенных полипах на сидячих местах, связаны с риском злокачественных новообразований.[1,3,4,8,34,36]

Как правило, бессимптомные полипы размером менее 1 см контролируются в течение 6–12 месяцев с помощью контрольного ультразвукового исследования, чтобы обнаружить любой быстрый рост. Однако некоторые исследования показали, что диаметр полипа сам по себе не является безопасным критерием исключения новообразования [2,32], и поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность холецистэктомии для любого полипа более 6 мм. [9,37]

Корреляция между УЗИ и гистопатология

Для анализа результатов УЗИ и гистопатологии пациентов, прооперированных по поводу полипов желчного пузыря, были проанализированы записи пациентов с ультрасонографическим диагнозом полипа желчного пузыря, перенесших холецистэктомию в течение 13 лет, с указанием демографических, ультразвуковых и гистопатологических данных. данные.Сто двадцать три пациента были прооперированы. Все были одиночными и крупнее 10 мм. Было обнаружено, что существует значимая корреляция между ультразвуковым и гистопатологическим определением размера полипа. Размер полипа также был предиктором наличия аденомы. Был сделан вывод о наличии хорошей корреляции между размером полипа желчного пузыря в США и размером, указанным в гистопатологическом отчете [38].

Форма полипов

Морфология матки — один из важных факторов, указывающих на злокачественность.[3] Сидячая морфология была более преобладающей у злокачественных пациентов. Одним из возможных объяснений частой морфологии сидячей кости при злокачественных полиповидных поражениях желчного пузыря может быть то, что большинство видов рака желчного пузыря возникают in situ из плоского диспластического эпителия [3]. Пациенты с полипами на сидячей кости имеют более высокую распространенность злокачественных новообразований, чем пациенты с полипами на ножке, а карциномы на более поздней стадии встречаются редко, чем карциномы на ножке.[14]

Количество полипов

Неопластические полипы, как правило, были одиночными, тогда как полипы холестерина обычно были множественными. Одиночное поражение значительно чаще встречалось при злокачественных новообразованиях [3]. Тем не менее, исследование, в которое вошли 1558 пациентов с солитарными полипами желчного пузыря, не имели более высокого риска опухолевых полипов, чем множественные полипы. [4]

Опухоль с учетом времени наблюдения

Одно исследование было направлено на оценку риска злокачественных новообразований желчного пузыря, у 1558 пациентов с полипами желчного пузыря был диагностирован диагноз и проведено УЗИ.На то, чтобы заметить рост одного из опухолевых полипов, понадобилось 7 лет. Поэтому рекомендуется длительное наблюдение для выявления изменений полипов желчного пузыря. Маленькие полипы имеют риск злокачественного новообразования, тщательное долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря поможет выявить и вылечить рак желчного пузыря на ранней стадии. [4]

Наличие камней в желчном пузыре

Наличие камней или желчного осадка является фактором риска. Тем не менее, есть две проблемы, которые следует учитывать перед тем, как делать полипы желчного пузыря с камнями в желчном пузыре и показывать на холецистэктомию.Во-первых, связанный с этим риск не так велик, как размер полипа. Когда мы рассматриваем и размер полипа, и камни в желчном пузыре, сами по себе камни имеют неоднозначное значение, а наличие камня не очень полезно для прогнозирования небольших неопластических полипов. Во-вторых, это техническая проблема, поскольку наличие камней в желчном пузыре затрудняет точную оценку полипов желчного пузыря с помощью ультразвука. Таким образом, полип желчного пузыря требует более тщательной оценки при наличии камней в желчном пузыре, поскольку камни в желчном пузыре являются одновременно фактором риска и причиной вмешательства.[4]

Онкомаркеры

Сыворотка CEA и CA 19-9 не играет большой роли в дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований. Непрактичность онкомаркеров в дифференциальной диагностике может быть объяснена тем фактом, что большинство злокачественных полипов при полиповидных поражениях желчного пузыря являются ранними формами рака желчного пузыря [3].

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит является одним из факторов риска злокачественного образования полипа желчного пузыря. Любой полип желчного пузыря, независимо от размера, у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии.Для холецистэктомии следует рассмотреть возможность проведения холецистэктомии одиночные полипы на сидячих местах размером более 10 мм, особенно у пациентов с холелитиазом и первичным склерозирующим холангитом. [7–9,39] Хотя полипы желчного пузыря встречаются часто и обычно доброкачественны в общей популяции, они часто бывают злокачественными при первичном склерозирующем холангите. Следовательно, независимо от размера, любой полип желчного пузыря у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии. [40] Если холецистэктомия не выполняется, необходимо тщательное наблюдение.[41]

Клиническая серия, показания к операции и рекомендованное наблюдение

Любой полип желчного пузыря, который кажется симптоматическим, должен быть удален. У пациентов с риском злокачественного новообразования, скорее всего, следует удалить полип размером 6 мм и более. Пациенты без факторов риска являются хорошими кандидатами на EUS для дальнейшего обследования. Те полипы, которые относятся к группе высокого риска по критериям EUS, следует рассматривать для резекции.

Холецистэктомию следует проводить только в тех случаях, когда есть клинические признаки полипов желчного пузыря, полипов диаметром более 10 мм, быстрорастущих полипов, полипов на сидячих местах или полипов с широким основанием, полипов с длинными ножками, у пациентов старше 50 лет, сопутствующие камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря в фундибуле или патологическое ультразвуковое исследование стенки желчного пузыря.[1] Операция выбора — лапароскопическая холецистэктомия. Полип желчного пузыря размером более 18 мм с высокой вероятностью является прогрессирующим раком; его следует удалить с помощью открытой холецистэктомии, частичной резекции печени и возможной лимфодиссекции [8].

Полипы желчного пузыря, которые не были подвергнуты резекции, требуют проведения серийных ультразвуковых исследований. Четких инструкций по интервалам между скринингами пока нет, даже несмотря на то, что периодичность скрининга каждые 6–12 месяцев была задокументирована.[8] Было бы более эффективно составить гибкий и индивидуальный план последующего наблюдения или план лечения полипов желчного пузыря, основанный на научно обнаруженных признаках, а не на фиксированных или негибких рекомендациях. [10]

Комментарии рецензентов

У большинства пациентов полипы желчного пузыря диагностируются случайно или после холецистэктомии по поводу острого или хронического холецистита. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, в некоторых случаях обнаруживаются злокачественные полипы.Поскольку распространенный рак желчного пузыря имеет плохой прогноз, раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря, хотя это редкое заболевание. Следовательно, для разработки соответствующих стратегий лечения необходимо лучшее понимание клинико-патологических характеристик и дальнейшие исследования факторов риска полипов желчного пузыря.

Клинические рекомендации

Если есть признаки злокачественного новообразования, пациенту следует сделать холецистэктомию в больнице, где может быть выполнена быстрая резекция печени. В сомнительных случаях можно попробовать лапароскопический доступ и выполнить холецистэктомию, если при лапароскопии нет признаков роста серозной оболочки. Если есть признаки роста серозной оболочки, следует рекомендовать открытый доступ и — если замороженный участок показывает злокачественность — можно попробовать резекцию близлежащих сегментов печени и ткани двенадцатиперстно-печеночной связки.Также, если замороженный срез показывает злокачественное новообразование после лапароскопической холецистэктомии, следует рассмотреть возможность увеличения резекции во время той же хирургической процедуры.

У пациентов в возрасте ≥60 лет, с морфологией полипа на сидячей мышце и размером полипа ≥10 мм нормальным должно быть широкое использование ЭУЗИ или мультисрезовой КТ (в будущем, возможно, виртуальная скопия желчного пузыря?) Для более точной характеристики. Во всех случаях, когда есть признаки злокачественности, следует рекомендовать холецистэктомию.

Если нет признаков злокачественного новообразования, через 6 месяцев проводится последующее наблюдение с использованием того же метода.Если к 6 месяцам нет изменений в размере, контуре или сосудистой структуре, последующее наблюдение должно быть индивидуальным — чаще всего может быть рекомендовано наблюдение еще через 12 месяцев.

Для полипов диаметром 6–9 мм без признаков злокачественности рекомендуется новое УЗИ через 6 месяцев. Если не обнаружено каких-либо значительных изменений, рекомендуется провести новое УЗИ еще через 12 месяцев, а если никаких изменений не обнаружено, то дальнейшие визуальные исследования не проводят. Полипы желчного пузыря размером менее 6 мм не подлежат наблюдению, если нет признаков злокачественности.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Матос А.С., Баптиста Х.Н., Пиньейро С., Мартиньо Ф. Полипы желчного пузыря: как и когда их лечить? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 318–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х. Диагностика опухолей желчного пузыря. Intern Med. 2011; 50: 1133–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Квон В., Чан Джи, Ли С.Е., Хван Д.В., Ким С.В.Клинико-патологические особенности полиповидного поражения желчного пузыря и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean Med Sci. 2009; 24: 481–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак Дж.Й., Хонг С.П., Ким Й.Дж., Ким Х.Дж., Ким Х.М., Чо Дж.Х. и др. Долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 219–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким С.И., Ли Х.С., Ли Ю.С., Чанг К.В., Чанг Б.К., Чанг В.Дж. и др. Распространенность и факторы риска полипа желчного пузыря у взрослых, проживающих в провинциях Тэгу и Кёнбук.Корейский J Gastroenterol. 2006; 48: 344–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чой Дж. Х., Юн Дж. У., Ким Ю. С., Ли Э. А., Хван С. Т., Чо Ю. К. и др. Предоперационные прогностические факторы полипов холестерина желчного пузыря с использованием стандартной диагностической визуализации. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 6831–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Cantürk Z, Sentürk O, Cantürk NZ, Anik YA. Факторы распространения и риска полипов желчного пузыря. East Afr Med J. 2007; 84: 336–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am. 2010; 39: 359–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Зелински, доктор медицины, Этвелл Т.Д., Дэвис П.В., Кендрик М.Л., Ку Ф.Г. Сравнение хирургически резецированных полиповидных поражений желчного пузыря с их предоперационными ультразвуковыми характеристиками. J Gastrointest Surg. 2009; 13: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ян LP, Ян ZL, Тан XG, Мяо XY. Экспрессия аннексина A1 (ANXA1) и A2 (ANXA2) и ее значение при доброкачественных и злокачественных поражениях желчного пузыря. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2010; 32: 595–9.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чой С.И., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Дж.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К. и др. Необходимо ли проводить профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами желчного пузыря и желчными камнями? J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1099–104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кратцер В., Хенле М.М., Фогтл А., Мейсон Р.А., Акинли А.С., Хиршбюль К. и др. Roemerstein Study Group. Ультрасонографически обнаруженные полипы желчного пузыря: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC Gastroenterol.2008; 8: 41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Чаттопадхьяй Д., Лочан Р., Балупури С., Гопинатх Б. Р., Винн К. С.. Исход полиповидных поражений желчного пузыря, обнаруженных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: опыт 9 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 2171–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фурукава Х., Косуге Т., Шимада К., Ямамото Дж., Канаи Й., Мукаи К. и др. Мелкие полиповидные образования желчного пузыря. Дифференциальная диагностика и показания к операции по спиральной компьютерной томографии.Arch Surg. 1998. 133: 735–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Гепатобилиарный панкреат. 2004; 3: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ito H, Hann LE, D’Angelica M, Allen P, Fong Y, Dematteo RP и др. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дамор LJ, 2-й, Cook CH, Фернандес KL, Каннингем Дж., Эллисон EC, Мелвин WS.Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 88–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенберг Б., Эллиотт С. Диагностика проблем желчного пузыря с помощью трехмерного ультразвука. Eur Radiol. 2010; 20: 908–14. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jang JY, Kim SW, Lee SE, Hwang DW, Kim EJ, Lee JY и др. Дифференциальная диагностика и точность постановки УЗИ высокого разрешения, эндоскопической ультрасонографии и мультидетекторной компьютерной томографии для полиповидных поражений желчного пузыря и рака желчного пузыря.Ann Surg. 2009; 250: 943–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паславский М., Крупски В., Зломанец Ю. Значение ультразвуковой гармонической визуализации в диагностике полипов холестерина желчного пузыря. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттори М., Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х., Окусима К., Накамура Ю. и др. Полезность УЗИ с контрастным усилением в дифференциальной диагностике полиповидных поражений желчного пузыря. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2007; 104: 790–8.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нумата К., Ока Х., Моримото М., Сугимори К., Кунисаки Р., Нихонмацу Х. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью гармонической серой шкалы с контрастированием. J Ultrasound Med. 2007; 26: 763–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheon YK, Cho WY, Lee TH, Cho YD, Moon JH, Lee JS и др. Эндоскопическое ультразвуковое исследование не позволяет дифференцировать неопластические и неопухолевые небольшие полипы желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15: 2361–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ в хирургических и последующих сериях. Кишечник. 2000; 46: 250–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Адзума Т., Йошикава Т., Араида Т., Такасаки К. Дифференциальная диагностика полиповидных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопической ультрасонографии. Am J Surg. 2001; 181: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо Дж. Х., Пак Дж. Й., Ким Й. Дж., Ким Х. М., Ким Х. Дж., Хонг С. П. и др. Гипоэхогенные очаги на EUS являются простыми и надежными факторами прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря.Gastrointest Endosc. 2009; 69: 1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чой В.Б., Ли СК, Ким М.Х., Со Д.В., Ким Х.Дж., Ким Д.И. и др. Новая стратегия прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря на основе балльной системы с использованием EUS. Gastroinest Endsc. 2000; 52: 372–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Садамото Й., Ода С., Танака М., Харада Н., Кубо Х., Эгути Т. и др. Полезный подход к дифференциальной диагностике небольших полиповидных поражений желчного пузыря с использованием системы эндоскопической ультразвуковой оценки.Эндоскопия. 2002; 34: 959–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пак К.В., Ким С.Х., Чхве С.Х., Ли В.Дж. Дифференциация неопухолевых и неопластических полипов желчного пузыря размером 1 см и более с помощью многодетекторной компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr. 2010; 34: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ирие Х., Камочи Н., Нодзири Дж., Эгашира Й., Сасагури К., Кудо С. МРТ с диффузионно-взвешенным коэффициентом b с высоким значением b для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. Acta Radiol. 2011; 52: 236–40. [PubMed] [Google Scholar] 31.Банг С. Естественное течение и стратегия лечения полипа желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2009; 53: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Илиас Э.Дж. Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 258–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Оуэн С.К., Бильхарц Л.Е. Полипы желчного пузыря, холестеролоз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003. 14: 178–88. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ча БХ, Хван Дж. Х, Ли Ш., Ким Дж. Э, Чо Дж. Й., Ким Х и др.Предоперационные факторы, которые могут прогнозировать полиповидное новообразование желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 2216–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж. К., Лай ПБ. Полиповидное поражение желчного пузыря. Am J Surg. 2004. 188: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кианманеш Р., Скаринги С., Кастель Б., Фламант Ю., Мсика С. Предраковые поражения желчного пузыря. Дж. Шир (Париж) 2007; 144: 278–86. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lee JS, Lee KT, Jung JH, Ok SW, Choi SC, Lee KH и др.Факторы, связанные со злокачественными новообразованиями при полипах желчного пузыря без камня желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2008. 52: 97–105. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эскалона А., Леон Ф., Беллолио Ф., Пиментел Ф., Гуахардо М., Дженнеро Р. и др. Полипы желчного пузыря: корреляция между результатами ультразвукового исследования и гистопатологическими данными. Rev Med Chil. 2006; 134: 1237–42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Kimura K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, Ito K. Дифференциальная диагностика больших полиповидных поражений желчного пузыря на ножке с помощью эндоскопической ультрасонографии: проспективное исследование.J Gastroenterol. 2001; 36: 619–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Леунг UC, Вонг PY, Робертс RH, Koea JB. Полипы желчного пузыря при склерозирующем холангите: применяется ли правило 1 см? ANZ J Surg. 2007. 77: 355–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пряжки DC, Линдор KD, Larusso NF, Petrovic LM, Gores GJ. При первичном склерозирующем холангите полипы желчного пузыря часто бывают злокачественными. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1138–42. [PubMed] [Google Scholar]

Полипы желчного пузыря, обнаруженные при ультразвуковом исследовании: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование | BMC Gastroenterology

Исследование распространенности

Распространенность полипов желчного пузыря в нашей выборке населения составила 1.4% (мужчины, 1,7%; женщины, 1,1%), что соответствует данным о распространенности, опубликованным Озменом и др. для Великобритании и Heyder et al. для Германии [7, 9]. Наши данные были собраны в рамках полного опроса сельского населения с ответом 66,6% [22, 23]. На сегодняшний день единственные доступные данные о распространенности полипов желчного пузыря в репрезентативной выборке населения были опубликованы Jørgensen et al., Которые сообщили о распространенности 4,6% для мужчин и 4,3% для женщин [8]. Данные о распространенности среди более крупных групп пациентов, не подвергающихся хирургическому вмешательству, получены из профилактических медицинских исследований или из отдельных популяций в Японии и на Тайване с распространенностью в диапазоне 5.3–9,5% [10–14]. Все исследования показывают преобладание мужчин в развитии полипов желчного пузыря по сравнению с преобладанием женщин в развитии камней желчного пузыря [10–14, 23, 24]. В нашем исследовании максимальный возраст первого проявления полипов желчного пузыря составил от 36 до 45 лет. В этой возрастной группе распространенность среди мужчин и женщин составила 4,7% и 2,1% соответственно. Сегава и Лин сообщили о самой высокой распространенности у обоих полов в четвертом десятилетии жизни [10, 15].Точно так же Окамото и Йоргенсен обнаружили самую высокую распространенность у мужчин в четвертой декаде, но в пятой и шестой декадах у женщин [8, 10, 11, 15].

Последующее исследование

На сегодняшний день не опубликовано никаких данных о последующем наблюдении за полипами желчного пузыря, полученных в результате исследований репрезентативных выборок населения. Из опубликованных исследований в большинстве использовалось диагностическое ультразвуковое исследование, в то время как Eelkema et al. проанализировали данные, полученные с помощью холецистографии, и Sugiyama et al. обследовали некоторых своих пациентов с помощью эндосонографии.Большинство субъектов были хирургическими пациентами, хотя Collett et al. сообщают о диабетиках и здоровых лицах [9, 13, 14, 17–21]. Средние сроки наблюдения в доступных исследованиях варьируются от девяти месяцев до 15 лет. В большинстве случаев пациенты повторно обследовались с интервалом в шесть или 12 месяцев. Подобно исследованию Collett et al., Мы обследовали наших субъектов в установленные сроки наблюдения — три и семь лет [19].

Все полипы желчного пузыря, диагностированные при первичном обследовании, имели диаметр 10 мм или менее.О подобном распределении сообщили Moriguchi et al., Которые сообщили о диаметрах 5 мм и менее в 57%, 6–9 мм в 37% и 10 см и выше только в 6% [13]. Jørgensen et al. и Csendes et al. сообщили о диаметрах <5 мм у даже более высокого процента субъектов, а именно 85% и 80%, соответственно, и не выявили полипов более 10 мм в диаметре в их соответствующих популяциях [8, 17]. Средний диаметр полипа в нашем первоначальном исследовании составлял 5 мм ± 2,1 мм (диапазон 2–10 мм), что было сопоставимо с данными Shinkai et al.при 4,8 мм ± 2,9 мм. В исследовании, опубликованном Collett et al., Средний начальный диаметр составлял 3,9 мм. Однако Heyder et al. Сообщили о большем диаметре - 6 мм (диапазон 2–15 мм) [9, 19, 20].

Что касается диаметра, большинство полипов не показали изменений ни при первом (1999 г.), ни при втором (2003 г.) контрольном осмотре. В 1999 г. диаметр полипа оставался постоянным у 81% (17/21) испытуемых, при этом один человек (5%) продемонстрировал уменьшение размера полипа, а три человека (14%) показали увеличение размера (рис. 3).Сравнение увеличения размера между 1999 и 2003 годами показывает, что 91% (10/11) полипов оставались неизменными, один стал меньше (1/11; 9%), но ни один не стал больше. За весь 84-месячный период 62% (8/13) полипов не изменились в размере, 15% (2/13) стали меньше и 23% (3/13) стали больше. Таким образом, наши результаты лежат между данными, опубликованными Моригути и Сугияма, с одной стороны, и данными Чендеса, с другой [13, 17, 18]. За пятилетний период наблюдения Moriguchi et al. обнаружили увеличение диаметра полипа у 11.7% (12/103), тогда как у 84,5% (87/103) размер полипа оставался постоянным. Наоборот, Csendes et al., Которые наблюдали за пациентами в среднем 71%, не обнаружили изменений диаметра полипа у 50% пациентов, в то время как увеличение или уменьшение диаметра наблюдалось у 25% пациентов (таблица 1) [13, 17].

Рисунок 3

Изменения полипов желчного пузыря (ГП) в период с 1996 по 1999 год и с 1996 по 2003 год.

При первом контрольном осмотре, через 30 месяцев после первоначального опроса, и с уровнем ответа 91%, полипы были визуализированы только у 77% (24/31) субъектов; при втором контрольном осмотре, через 84 месяца после первичного обследования и с частотой ответа 65%, полипы были выявлены у 41 пациента.9% (13/31) испытуемых. Доля полипов, которые больше не выявлялись при контрольных обследованиях, была ниже в отчетах других авторов [13, 17–19].

Из трех субъектов в нашем исследовании, у которых были обнаружены полипы с прогрессирующим размером, двое перенесли холецистэктомию. Гистопатологические находки у одного пациента выявили множественные камни желчного пузыря в ничем не примечательном желчном пузыре. В целом 19,4% (n = 6) всех структур, первоначально идентифицированных как полипы, при последующем наблюдении были идентифицированы как камни желчного пузыря.Подобные результаты были получены в хирургических сериях [6, 4, 25, 26].

Возможная причина ложноположительных результатов ультразвукового исследования может заключаться в том, что полипы могут быть местом возникновения камней в желчном пузыре [6, 27].

Гистопатологические данные у второго пациента, перенесшего холецистэктомию в связи с увеличением размеров, выявили холецистит средней степени тяжести, который на момент ультразвукового исследования мог иметь полиповидный вид [27, 28].Еще одна причина невозможности продемонстрировать полипы при гистопатологическом исследовании может заключаться в том, что полипы могут быть разрушены в результате механического воздействия на стенку желчного пузыря. [8] Это также может быть объяснением наблюдения в нашем исследовании о том, что распространенность полипов желчного пузыря среди женщин и в пожилом возрасте ниже, в то же время в этой подвыборке распространенность камней желчного пузыря статистически значимо выше. . [23] Ни Сугияма, ни Моригути, ни Чендес не сообщили о развитии камней желчного пузыря при последующем наблюдении [17, 18, 20].

Одним из ограничений нашего исследования является небольшое количество (всего 34 человека) с полипами, визуализированными на УЗИ. Одна из причин может быть связана с технически менее совершенными ультразвуковыми сканерами, используемыми при первоначальном обследовании, по сравнению с теми, которые использовались при последующем наблюдении. Портативный ультразвуковой сканер, используемый при втором контрольном обследовании субъектов в их домах, также мог ограничить силу результатов и, возможно, стать причиной ложноотрицательных результатов.

(PDF) Диагностика и лечение полипов желчного пузыря

Андрен-Сандберг: Полипы желчного пузыря

Североамериканский журнал медицинских наук | Май 2012 г. | Том 4 | Выпуск 5 |

210

3.Квон В., Чан Джи, Ли С.Е., Хван Д.В., Ким С.В.

Клинико-патологические особенности полиповидного поражения желчного пузыря

и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean

Med Sci 2009; 24: 481-7.

4. Пак Дж.Й., Хонг С.П., Ким Ю.Дж., Ким Х.Дж., Ким Х.М., Чо Дж.Х. и др.

Долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря. J Gastroenterol

Hepatol 2009; 24: 219-22.

5. Ким С.И., Ли Х.С., Ли Ю.С., Чунг К.В., Чанг Б.К., Чанг В.Дж.,

и др.Распространенность и факторы риска полипа желчного пузыря у

взрослых, проживающих в провинциях Тэгу и Кёнбук. Korean J

Gastroenterol 2006; 48: 344-50.

6. Чой Дж. Х., Юн Дж. У., Ким Ю. С., Ли Е. А., Хван С. Т., Чо Ю. К. и др.

Предоперационные прогностические факторы холестерина желчного пузыря

полипов с использованием стандартной диагностической визуализации. Мир J

Гастроэнтерол 2008; 14: 6831-4.

7. Cantürk Z, Sentürk O, Cantürk NZ, Anik YA. Распространенность и факторы риска

полипов желчного пузыря.East Afr Med J 2007; 84:

336-41.

8. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение

полипов желчного пузыря. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39:

359-67.

9. Зелински, доктор медицины, Этвелл Т.Д., Дэвис П.В., Кендрик М.Л., Ку Ф.Г.

Сравнение хирургически резецированных полиповидных поражений желчного пузыря

с их предоперационными ультразвуковыми характеристиками.

J Gastrointest Surg 2009; 13: 19-25.

10.Ян LP, Ян ZL, Тан XG, Мяо XY. Экспрессия аннексина

A1 (ANXA1) и A2 (ANXA2) и ее значение при доброкачественных

и злокачественных поражениях желчного пузыря. Чжунхуа Чжун Лю

За Чжи 2010; 32: 595-9.

11. Choi SY, Kim TS, Kim HJ, Park JH, Park DI, Cho YK, et al.

Необходимо ли проводить профилактическую холецистэктомию

бессимптомным пациентам с полипами желчного пузыря и желчными камнями

? J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 1099-104.

12. Крацер В., Хенле М.М., Фогтл А., Мейсон Р.А.,

Акинли А.С., Хиршбюль К. и др .; Roemerstein Study

Группа

. Полипы желчного пузыря, обнаруженные на УЗИ:

Повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC

Гастроэнтерол 2008; 8: 41.

13. Chattopadhyay D, Lochan R, Balupuri S, Gopinath BR,

Wynne KS. Исход полиповидных поражений желчного пузыря

, обнаруженных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: 9-летний опыт

.Всемирный журнал J Gastroenterol 2005; 11: 2171-3.

14. Фурукава Х., Косугэ Т., Шимада К., Ямамото Дж., Канаи Й.,

Мукаи К. и др. Небольшие полиповидные поражения желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика и показания к операции с помощью спиральной компьютерной томографии

. Arch Surg 1998; 133: 735-9.

15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и

лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о

194 случаях. Гепатобилиарный панкреат Dis 2004; 3: 591-4.

16. Ито Х., Ханн Л.Е., Д’Анжелика М., Аллен П., Фонг Й., Дематтео Р.П.,

et al. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и наблюдение

. J Am Coll Surg 2009; 208: 570-5.

17. Дамор Л.Дж. 2-е место, Кук СН, Фернандес К.Л., Каннингем Дж.,

Эллисон Э.С., Мелвин В.С. Ультразвуковое исследование

неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan

Tech 2001; 11: 88-91.

18. Стенберг Б., Эллиотт С. Диагностика проблем желчного пузыря с помощью трехмерного ультразвукового исследования

.Eur Radiol 2010; 20: 908-14.

19. Джанг Дж.Й., Ким С.В., Ли С.Е., Хван Д.В., Ким Э.Дж., Ли Дж.Й.,

и др. Дифференциальная диагностика и точность постановки УЗИ высокого разрешения

, эндоскопического УЗИ и мультидетекторной компьютерной томографии

для полиповидных поражений желчного пузыря

и рака желчного пузыря Энн Сург 2009; 250: 943-9.

20. Паславский М., Крупски В., Зломанец Ю. Значение ультразвукового исследования

гармоническая визуализация в диагностике желчного пузыря

холестериновые полипы.Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med

2004; 59: 293-7.

21. Хаттори М., Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х., Окусима К.,

Накамура И. и др. Использование УЗИ

с контрастным усилением в дифференциальной диагностике полиповидных поражений желчного пузыря

. Нихон Шокакибё Гаккаи Засси

2007; 104: 790-8.

22. Нумата К., Ока Х., Моримото М., Сугимори К., Кунисаки Р.,

Нихонмацу Х. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря

с помощью контрастной гармонической серой шкалы

УЗИ.J Ultrasound Med 2007; 26: 763-74.

23. Cheon YK, Cho WY, Lee TH, Cho YD, Moon JH, Lee JS и др.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование не позволяет дифференцировать опухолевый

от неопухолевых мелких полипов желчного пузыря. Мир J

Гастроэнтерол 2009; 15: 2361-6.

24. Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическое УЗИ

для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря:

Анализ в хирургических и последующих сериях.Gut 2000; 46: 250-4.

25. Адзума Т., Йошикава Т., Араида Т., Такасаки К. Дифференциальная

диагностика полиповидных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопического

УЗИ. Am J Surg 2001; 181: 65-70.

26. Чо Дж. Х., Пак Дж. Й., Ким Й. Дж., Ким Х. М., Ким Х. Дж., Хонг С. П. и др.

Гипоэхогенные очаги на EUS — простые и надежные прогностические факторы

для неопластических полипов желчного пузыря. Гастроинтест Endosc

2009; 69: 1244-50.

27.Choi WB, Lee SK, Kim MH, Seo DW, Kim HJ, Kim DI,

et al. Новая стратегия прогнозирования неопластических полипов желчного пузыря

на основе балльной системы с использованием EUS. Gastroinest

Endsc 2000; 52: 372-9.

28. Садамото И., Ода С., Танака М., Харада Н., Кубо Х., Эгути Т.,

et al. Полезный подход к дифференциальной диагностике небольших полиповидных поражений желчного пузыря

с использованием эндоскопической системы ультразвуковой оценки

.Эндоскопия 2002; 34: 959-65.

29. Пак К.В., Ким С.Х., Чой С.Х., Ли В.Дж. Дифференциация

неопухолевых и неопластических полипов желчного пузыря на 1 см или на

больше с помощью многодетекторной компьютерной томографии ряда.

J Comput Assist Tomogr 2010; 34: 135-9.

30. Ирие Х., Камочи Н., Нодзири Дж., Эгашира Й., Сасагури К., Кудо С.

МРТ с диффузионно-взвешенным коэффициентом b с высоким значением b в дифференцировке

между доброкачественными и злокачественными полиповидными поражениями желчного пузыря.

Acta Radiol 2011; 52: 236-40.

31. Банг С. Естественное течение и стратегия лечения желчного пузыря

полип. Корейский журнал J Gastroenterol 2009; 53: 336-40.

32. Илиас Э.Дж. Полипы желчного пузыря: как их лечить и

когда? Rev Assoc Med Bras 2010; 56: 258-9.

33. Owen CC, Bilhartz LE. Полипы желчного пузыря, холестеролоз, аденомиоматоз

и острый бескаменный холецистит. Семин

Гастроинтест Дис 2003; 14: 178-88.

34. Ча БХ, Хван Дж. Х., Ли Ш., Ким Дж. Э, Чо Дж. Й., Ким Х и др. До

оперативные факторы, которые могут прогнозировать неопластические полиповидные поражения

желчного пузыря. Мировой журнал J Gastroenterol 2011; 17: 2216-22.

35. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж. К., Лай ПБ. Полиповидные поражения желчного пузыря

. Am J Surg 2004; 188: 186-90.

36. Кианманеш Р., Скаринги С., Кастель Б., Фламант Ю., Мсика С.

Предраковые поражения желчного пузыря. Дж. Шир (Париж)

2007; 144: 278-86.

37. Lee JS, Lee KT, Jung JH, Ok SW, Choi SC, Lee KH и др. Факторы

, связанные со злокачественными новообразованиями в полипах желчного пузыря без

камней желчного пузыря. Корейский журнал J Gastroenterol 2008; 52: 97-105.

38. Escalona A, León F, Bellolio F, Pimentel F, Guajardo M,

Gennero R, et al. Полипы желчного пузыря: корреляция между

[загружено бесплатно с http://www.najms.org во вторник, 10 апреля 2018 г., IP: 181.215.74.54]

Эндоскопическое ультразвуковое исследование для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: хирургический анализ и последующая серия

Появление ультразвукового исследования увеличило обнаружение полиповидных поражений желчного пузыря, которые обнаруживаются у 5 пациентов.6–6,9% здоровых лиц1. 2 Однако дифференциальная диагностика полиповидных поражений, особенно небольших (≤20 мм в диаметре), часто затруднена. Эти небольшие полиповидные поражения можно разделить на неопухолевые (полип холестерина и аденомиоматоз) и неопластические (аденома и аденокарцинома) .3 Полипы холестерина являются наиболее распространенным типом полиповидных поражений и не имеют злокачественного потенциала. Как правило, на УЗИ полипы холестерина представляют собой небольшие (≤10 мм) эхогенные образования на ножке без акустического затемнения.6-10 Однако некоторые холестериновые полипы, особенно размером более 10 мм, при ультразвуковом исследовании кажутся частично или полностью эхопеническими. 10 Такие полипы сложно отличить от аденокарцином. Аденокарциномы встречаются редко, но их следует точно дифференцировать от неопухолевых поражений, потому что некоторые небольшие полиповидные карциномы могут быть удалены радикально. Поэтому требуется метод визуализации, позволяющий проводить точную дифференциальную диагностику.

Ранее мы сообщали о высокой точности эндоскопической ультрасонографии (EUS) в дифференциации полиповидных поражений желчного пузыря в хирургической серии.9 10 В принципе, неопухолевые поражения, проспективно диагностированные с помощью EUS, наблюдались вместо удаления в нашем отделении. Здесь диагностическая точность EUS для полиповидных поражений желчного пузыря оценивается в серии последующих наблюдений, а также в серии хирургических вмешательств.

Пациенты и методы

В период с 1988 по 1997 год 194 последовательных пациентам была выполнена ЭУЗИ по поводу небольших (≤20 мм в максимальном диаметре) полиповидных поражений желчного пузыря, которые были обнаружены при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании (89 мужчин и 105 женщин, средний возраст 52 года (диапазон 22–20 лет). 81) лет).Из 194 пациентов 131 был направлен для дальнейшего обследования с помощью EUS из других учреждений, в основном потому, что врачи не могли исключить неопластические поражения на УЗИ. У 63 оставшихся пациентов полиповидные поражения впервые были обнаружены при ультразвуковом исследовании в нашем отделении. В принципе, EUS показана при полиповидных поражениях размером более 5 мм или при подозрении на новообразование. У 48 пациентов были симптомы. У большинства других пациентов поражения были обнаружены случайно при ультразвуковом исследовании во время регулярного медицинского осмотра или предоперационного скрининга на другие заболевания.Интервал между ультрасонографией и EUS составлял от 0 до 25 дней (в среднем 10 дней). Максимальный диаметр полиповидного поражения определяли ультразвуковым методом. У пациентов с множественными полипами измеряли размер самого большого полипа.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование выполнялось с использованием сканера в реальном времени с линейным или изогнутым датчиком на 3,5 МГц (SAL-77A или SSA-270A; Toshiba, Токио, Япония; или SSD-650 или SSD-2000; Алока, Токио, Япония) . ЭУЗИ выполняли с помощью эхоэндоскопа с диагональю 7.Вращающийся преобразователь с частотой 5 МГц (GF-UM2 / EU-M2, GF-UM3 / EU-M3 или GF-UM200 / EU-M30; Olympus, Токио, Япония). Желчный пузырь визуализировали из двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. Для акустической связи использовался баллон с 5–15 мл воды. Для седативного эффекта внутривенно вводили 5–10 мг диазепама.

Данные ультразвукового исследования и EUS были получены из проспективных официальных отчетов. ЭУЗИ проводил один из авторов, знакомый с результатами УЗИ. Ранее сообщенные критерии УЗИ и EUS для дифференциальной диагностики полиповидных поражений были следующими.9 10 ( a ) Полипы холестерина демонстрируют внутреннюю эхогенность, характеризующуюся крошечным эхогенным пятном (все поражение проявляется как единое пятно размером 1–5 мм, которое является однородным и высокоэхогенным) или скопление нескольких высокоэхогенных пятен размером 1–3 мм. с эхопеническими участками или без них (рис. 1). ( b ) Аденомиоматоз (локализованный тип) 3 визуализируется как сидячая эхогенная масса, содержащая множественные микроцисты (обычно состоящие из 2-8 мм кист) или артефакт кометного хвоста (V-образный артефакт ультразвуковой реверберации) 7 8 (рис 2).( c) При отсутствии эхогенных пятен, множественных микроцист или артефакта кометного хвоста эти поражения диагностируются как неопластические (аденокарцинома или аденома) (рис. 3 и 4). Сесильные поражения предполагают злокачественные новообразования.

фигура 1

Холестериновый полип желчного пузыря. Эндоскопическое ультразвуковое исследование показывает зернистую массу на ножке размером 12 мм, которая имеет внутреннюю эхо-картину, характеризующуюся агрегацией эхогенных пятен. Гистологическое исследование хирургического препарата показало полип холестерина.

фигура 2

Аденомиоматоз желчного пузыря. Эндоскопическое ультразвуковое исследование показывает гладкую поверхность сидячей массы размером 20 мм (наконечники стрелок) с множественными микрокистами. Гистологическое исследование подтвердило аденомиоматоз.

Рисунок 3

Аденома желчного пузыря. Эндоскопическая ультрасонография показывает однородное эхогенное образование на ножке с зернистой поверхностью 14 мм. Гистологический диагноз: аденома.

Рисунок 4

Аденокарцинома желчного пузыря. Эндоскопическая ультрасонография показывает 19-миллиметровую гладкую неоднородно-эхогенную сидячую массу (стрелка).Гистологическое исследование хирургического препарата показало аденокарциному, проникающую в субсерозный слой желчного пузыря.

Все пациенты с подозрением на неопластические поражения на EUS оперированы. В принципе, операция не была показана пациентам с EUS-диагнозом неопухолевых поражений, за исключением симптоматических случаев или тех, кому выполнялась комбинированная операция по поводу других заболеваний брюшной полости. Случаи без хирургического вмешательства наблюдались один или два раза в год только с помощью ультразвукового исследования или с помощью EUS.В нашей хирургической серии диагноз УЗИ и EUS сравнивали с гистопатологическим диагнозом. В последующих случаях были исследованы изменения в сонографических данных. Изменения размера, превышающие 3 мм на УЗИ, определялись как увеличенные или уменьшенные.

Информированное согласие было получено от всех пациентов. Результаты были проанализированы с помощью точного критерия вероятности Фишера или критерия Вилкоксона, где это было необходимо. Различия считались достоверными при р <0,05.

Результаты

У всех 194 пациентов желчный пузырь адекватно визуализировался на EUS.Размеры полиповидных поражений, измеренные ультразвуковым методом, приблизительно (в пределах 2 мм) были измерены в EUS. Первоначальный EUS-диагноз полиповидного поражения желчного пузыря включал полип холестерина (n = 158), аденомиоматоз (локализованный тип) (n = 19) и неопластические поражения (n = 17).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЕРИЯ

Из 194 пациентов 58 перенесли холецистэктомию в течение одного месяца после ЭУЗИ. Гистологическое исследование полиповидных поражений выявило полипы холестерина у 36, аденомиоматоз у семи, аденому у четырех и аденокарциному у 11 пациентов (таблица 1).Размеры поражения, измеренные после холецистэктомии, приблизительно (в пределах 2 мм) были измерены ультразвуковым методом. Распространенность новообразований составляла 0% в 1–5 мм, 19% в 6–10 мм, 33% в 11–15 мм и 55% в 16–20 мм. Перед операцией EUS показало, что полиповидные поражения представляют собой полипы холестерина (n = 34), аденомиоматоз (n = 7) или неопластические поражения (n = 17) (таблица 2). ЭУЗИ и УЗИ правильно разграничили полиповидные поражения у 56 (97%) и 44 (76%) из 58 пациентов соответственно; разница была значительной (p <0.01). У 12 из 36 пациентов с гистологически подтвержденными холестериновыми полипами при ультразвуковом исследовании была выявлена однородная или гетерогенная эхогенная или полностью эхопеническая масса без агрегации эхогенных пятен, что привело к неправильной диагностике неопластических поражений. У 10 из этих 12 пациентов EUS выявила агрегацию эхогенных пятен и правильно диагностировал полип холестерина. Хотя ультрасонография показала множественные микроцисты и / или артефакт хвоста кометы только у пяти из семи пациентов с гистологически подтвержденным аденомиоматозом, EUS показала такие результаты у всех семи.У 10 пациентов одновременно были камни в желчном пузыре.

Таблица 1

Гистологический диагноз и размер полиповидного поражения желчного пузыря в хирургической серии

Таблица 2

УЗИ и ультразвуковая диагностика полиповидных поражений желчного пузыря в хирургической серии

ПОСЛЕДУЮЩАЯ СЕРИЯ

Из 194 пациентов 136 с EUS-диагнозом неопухолевого поражения не подвергались холецистэктомии в течение первого года наблюдения. Девять пациентов с абдоминальным дискомфортом отказались от хирургического лечения.Остальные пациенты протекали бессимптомно. Из этих 136 пациентов трое умерли от болезней желчевыводящих путей через 1,5–3 года, а восемь были потеряны для последующего наблюдения. У 125 оставшихся пациентов проводилось ультразвуковое исследование один или два раза в год в течение 1–8,7 лет (в среднем 2,6 года). Эти 125 пациентов составили группу последующего наблюдения. Из 125 пациентов 34 прошли последующее EUS, в основном по поводу полиповидных поражений, которые были ≥10 мм при первичном осмотре или были увеличены во время наблюдения.

Первоначальный EUS показал, что полиповидные поражения представляют собой полипы холестерина (n = 114) или аденомиоматоз (n = 11) у всех 125 пациентов в серии последующих наблюдений (таблица 3).У 16 (13%) из 125 пациентов ультразвуковое исследование показало неопластические поражения по причинам, аналогичным таковым в хирургической серии. Полиповидные поражения были единичными у 45 и множественными у 69 из 114 пациентов с полипами холестерина, диагностированными с помощью EUS. Все 11 поражений с диагнозом аденомиоматоз были единичными. Исходный размер поражения превышал 10 мм у 22 (18%) пациентов (таблица 4).

Таблица 3

Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и ультразвуковая диагностика полиповидных поражений желчного пузыря в серии последующих наблюдений

Таблица 4

Изменение размера полиповидного поражения желчного пузыря в серии наблюдений

В течение периода наблюдения не было изменений в размере поражения у 109 (87%) из 125 пациентов (таблица 4).У девяти пациентов (7%) наблюдалось увеличение размера поражения; максимальное увеличение составило 4 мм (n = 2; через 3,5 и 4,2 года соответственно). Ни у одного пациента не было обнаружено изменений в конфигурации или внутренней эхо-картине полиповидных поражений ни на EUS, ни на УЗИ. У 109 пациентов, у которых и при первоначальном ультразвуковом исследовании, и при ЭУЗИ были диагностированы полиповидные поражения как неопухолевые, последующее ультразвуковое исследование и ЭУЗИ (n = 21) не выявили результатов, указывающих на новообразование. У 16 оставшихся пациентов, у которых неопухолевые поражения были диагностированы только с помощью EUS, последующее ультразвуковое исследование не показало структурных изменений.Из 16 пациентов 13 также прошли контрольную УЗИ, в результате которой поражения были диагностированы как неопухолевые. У всех девяти пациентов, у которых было обнаружено увеличение размера поражения, последующее EUS опровергло опухолевые поражения. Три пациента перенесли холецистэктомию по поводу полиповидных поражений, которые были диагностированы как полипы холестерина на основании первоначального EUS, после периода наблюдения в течение 2–5 лет. Показания к операции были основаны на симптомах (поражение 13 мм у одного пациента) или увеличении размера (с 7 до 11 мм по сравнению с 3.5-летний период у одного пациента; от 11 до 14 мм за 2,5 года в другом). Последние два пациента прошли контрольное УЗИ через три и два с половиной года после первоначального обследования, но не показали изменений в эхо-картине полиповидных поражений. Гистологическое исследование подтвердило полип холестерина у всех трех пациентов.

Обсуждение

Среди полиповидных поражений желчного пузыря одиночное поражение диаметром более 10 мм, сидячий вид, низкая эхогенность и быстрый рост при ультразвуковом исследовании могут указывать на аденокарциному.4 5 9-14 Однако только эти ультразвуковые данные не могут однозначно отличить аденокарциному от неопухолевых поражений. Хотя цветная допплеровская ультрасонография, улучшенная компьютерная томография и динамическая магнитно-резонансная томография могут облегчить дифференциацию полиповидных поражений путем анализа их васкуляризации, диагностическая точность этих методов остается неудовлетворительной (15-17).

Ранее мы сообщали, что при дифференциальной диагностике важна эхо-картина, а не размер полиповидных поражений.9 Крошечное эхогенное пятно или скопление эхогенных пятен и множественных микроцист или артефакт кометного хвоста являются патогномоничными для полипа холестерина и аденомиоматоза соответственно.9 10 Полиповидные поражения без таких признаков указывают на новообразование. Эхогенное пятно представляет собой массу пенистых гистиоцитов, содержащих холестерин, а эхопеническая область соответствует разрастанию железистого эпителия.9 Множественные микроцисты и артефакт хвоста кометы представляют собой разрастание синуса Рокитанского-Ашоффа и интрамурального камня соответственно.7 EUS отображает тонкую структуру полиповидных поражений более точно, чем ультразвуковое исследование, поскольку первое обеспечивает изображения с более высоким разрешением. В данной хирургической серии EUS более точно дифференцировал полиповидные поражения, чем ультразвуковое исследование.

В наших предыдущих исследованиях EUS не удалось надежно дифференцировать аденомы и аденокарциномы. 10 Они показали только то, что из этих поражений все сидячие были злокачественными. Известно, что аденомы обладают потенциалом злокачественности (последовательность аденома-карцинома).18 19 Поскольку и аденомы, и аденокарциномы требуют хирургического лечения, различение этих поражений не является важным для их лечения.

Здесь мы изучили естественное течение полиповидного поражения желчного пузыря у 125 пациентов, у которых полип холестерина или аденомиоматоз были диагностированы с помощью EUS. В течение среднего периода наблюдения 2,6 года все поражения не изменились в ультразвуковой структуре. Большинство (87%) поражений, даже более 10 мм, сохранили свой первоначальный размер.Ни у одного из пациентов не развился рак желчного пузыря. У двух пациентов наблюдалось наибольшее (на 4 мм) увеличение размера поражения примерно за 4 года. Поскольку средний период наблюдения (2,6 года) был короче этого, может потребоваться более длительное последующее исследование.

Результаты серии последующих наблюдений также подтвердили диагностическую точность EUS как средства дифференциации полиповидных поражений. В 13% последующих серий первоначальная EUS выявила особенности, характерные для неопухолевых поражений, которые не удалось выявить при первоначальном ультразвуковом исследовании.Для диагностики новообразований EUS была более специфичной, чем УЗИ, в то время как EUS была такой же чувствительной, как УЗИ. В этом исследовании все пациенты прошли как УЗИ, так и ЭУЗИ. Однако EUS может быть ненужным у пациентов, у которых ультразвуковое исследование дает характерные признаки полипа холестерина или аденомиоматоза.

Моригучи и его коллеги20 сообщили о естественном течении полиповидных поражений (предположительно доброкачественных) в течение пятилетнего периода наблюдения у 103 пациентов.20 В их исследовании размер поражения не изменился у 84% пациентов, хотя у одного пациента действительно развился рак желчного пузыря. .Поэтому перед включением в серию последующих наблюдений требуется точное различение неопухолевых поражений от неопластических. EUS полезен для лечения таких потенциально злокачественных полиповидных поражений.

Ультрасонографическое наблюдение каждые шесть месяцев рекомендуется при доброкачественных новообразованиях. 19-21 Регулярное ультразвуковое наблюдение кажется более безопасным даже для неопухолевых поражений, которые изначально были диагностированы EUS. Если последующее ультразвуковое исследование выявляет какие-либо изменения в размере или структуре полиповидных поражений, следует ускорить повторное обследование с помощью EUS.Случаи, в которых последующее наблюдение EUS может исключить неопластические поражения, могут быть подходящими для дальнейшего тщательного наблюдения. Поскольку ни у одного из нынешних пациентов с EUS-диагнозом неопухолевых поражений не развилось новообразование, долговременное ультразвуковое наблюдение таким пациентам может быть ненужным. Это важная проблема, которую предстоит решить в будущем.

Настоящее исследование поддерживает следующие принципы лечения небольших полиповидных поражений желчного пузыря. Ультрасонография является предпочтительным методом для скрининга и наблюдения за полиповидными поражениями.На УЗИ полипы размером менее 5 мм, состоящие из одного крошечного эхогенного пятна, и полипы, содержащие хотя бы частичную агрегацию эхогенных пятен, должны быть диагностированы как полипы холестерина. Полиповидные поражения, в которых показаны множественные микроцисты или артефакт хвоста кометы, указывают на аденомиоматоз. Другие полиповидные поражения следует дополнительно исследовать с помощью EUS. Если EUS не дает таких результатов при полиповидных поражениях, следует подозревать неоплазию (аденому или аденокарциному) и лечить поражения хирургическим путем.С другой стороны, бессимптомные холестериновые полипы и аденомиоматоз не требуют хирургического вмешательства и могут контролироваться ультразвуковым исследованием с интервалом в 6–12 месяцев. Изменения размера или структуры полиповидных поражений при последующем ультразвуковом исследовании должны потребовать повторного обследования с помощью EUS.

Полипы желчного пузыря: могут ли они быть злокачественными?

Полипы желчного пузыря — это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря. Полипы могут быть злокачественными, но редко.Около 95% полипов желчного пузыря доброкачественные.

Размер полипа желчного пузыря помогает предсказать, злокачественный он (злокачественный) или доброкачественный (доброкачественный). Небольшие полипы желчного пузыря диаметром менее 1/2 дюйма — чуть больше сантиметра — вряд ли являются злокачественными и обычно не требуют лечения.

Однако в отношении этих полипов ваш врач может предложить повторное обследование для выявления изменений, которые могут указывать на рак. Это можно сделать с помощью стандартного УЗИ брюшной полости или эндоскопического УЗИ.

Полипы желчного пузыря диаметром более 1/2 дюйма с большей вероятностью станут злокачественными или со временем превратятся в рак, а полипы более 3/4 дюйма (почти 2 сантиметра) в диаметре могут представлять значительный риск злокачественного новообразования. Лечение крупных полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Опять же, злокачественные полипы встречаются крайне редко. Только около 5% полипов желчного пузыря являются злокачественными.

Ваш врач может также порекомендовать холецистэктомию, если у вас полип желчного пузыря любого размера с желчными камнями.

10 декабря 2019 г. Показать ссылки

Ли SR, et al. Обоснованная холецистэктомия полипа желчного пузыря — опыт 10 лет. Азиатский журнал хирургии. 2019; DOI: 10.1016 / j.asjsur.2018.03.005.
Zakko WF и др. Полипы желчного пузыря и холестеролоз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2019 г.
Lamberts MP. Показания к холецистэктомии при желчнокаменной болезни. Текущее мнение в гастроэнтерологии. 2018; DOI: 10.1097 / МОГ.0000000000000419.
McCain RS, et al. Текущая практика и перспективы лечения полипов желчного пузыря: актуальный обзор. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2018; DOI: 10.3748 / wjg.v24.i26.2844.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

Пищеварительная система • Военная инвалидность — легко

Темы:

Обзор пищеварительной системы

Рейтинги состояния пищеварительной системы

Обзор пищеварительной системы

VA присуждает компенсацию по инвалидности за каждое состояние пищеварительной системы, которое составляет с подключением к услугам .Министерство обороны также будет оценивать состояние пищеварительной системы, подключенной к сервису, если оно также делает обслуживающего члена непригодным для работы . Для резервистов условие должно появиться в результате травмы при исполнении служебных обязанностей или стать ее результатом.

Пищеварительная система — это сеть органов, которые превращают пищу в питательные вещества (всасываются в организм) или отходы (выбрасываются в виде фекалий). Пищеварительная система состоит из губ, рта, языка, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, тонкой кишки, толстой кишки / толстой кишки, прямой кишки и ануса.

Поскольку пищеварительная система довольно обширна, VASRD предлагает варианты оценки, которые охватывают все, от травмы губ до неспособности проводить отходы через толстую кишку.

В соответствии с принципом пирамиды, для нескольких состояний пищеварительной системы может быть дана только одна оценка, если они не вызывают четко отдельных симптомов. В случаях, когда несколько состояний пищеварительной системы вызывают похожие симптомы, состояния будут оцениваться один раз с использованием всех симптомов, объединенных вместе, и VA выберет единственный код, который, по его мнению, лучше всего охватывает общую инвалидность пищеварительной системы (см. дальнейшие подробности).

Вернуться к началу

Рейтинги состояния пищеварительной системы

VASRD предлагает рейтинги для следующих состояний пищеварительной системы:

Если состояние не указано в списке напрямую, оно оценивается по коду, который лучше всего описывает его или его основные симптомы.

Рейтинги заболеваний полости рта и зубов, не включенных в пищеварительную систему, можно найти на странице «Рот и зубы».

В дополнение к стандартной компенсации по инвалидности при заболеваниях пищеварительной системы или вместо нее полная неспособность говорить также может иметь право на получение специальной ежемесячной компенсации.

Вернуться к началу

Часто задаваемые вопросы

Как VA оценит состояние моей пищеварительной системы?

VA использует правила VASRD для оценки состояний пищеварительной системы на основе симптомов, которые они вызывают. Посетите нашу страницу рейтингов пищеварительной системы, чтобы узнать точные коды и рейтинги.

Мое состояние не было диагностировано до выписки.Может ли он претендовать на инвалидность VA?

VA может оценивать только те условия, которые соответствуют некоторому типу требований к сервисному соединению. Для состояний, диагностированных после обслуживания, состояние должно быть либо вторичным, вызванным другим состоянием подключения к службе, либо оно должно быть в Предполагаемом списке VA.

Имеют ли мои условия право на оценку?

Ваши условия могут быть оценены VA, если они являются результатом вашей военной службы.Вы должны иметь возможность предъявить подтверждение подключения к услуге для каждого условия. Для Министерства обороны они будут оценивать ваши условия подключения к услугам, если они также делают вас неподходящим для работы.

Как мне подать заявку на получение моей оценки за мышцы бедра?

Если вы все еще служите в армии, вы можете попросить своего военного врача направить вас в MEB и начать процесс IDES.Если вы уже являетесь ветераном, вы можете подать исковое заявление о нетрудоспособности VA вместе с доказательством подключения к услуге и всеми медицинскими записями, касающимися условий, указанных в иске.

Какие пособия я получу, если мое заявление будет одобрено?

Если ваш рейтинг от Министерства обороны составляет 20% или меньше, вы получите единовременную выплату при увольнении. Если ваш рейтинг составляет 30% или выше, вы получите полное пенсионное пособие.От VA вы будете получать ежемесячную оплату, а также полное медицинское обслуживание от VA для соответствующих условий.

Сколько времени нужно, чтобы получить мое пособие по инвалидности?

Обработка новых заявок обычно занимает 3–6 месяцев. После обработки вы начнете получать платежи через 1-3 месяца.

Как процент рейтинга присваивается моим условиям?

Правила расписания VA для рейтинговых нарушений (VASRD) используются для присвоения рейтинговых процентов состояниям.VASRD дает правила оценки состояний, основанные на их симптомах, вариантах лечения и результирующем уровне инвалидности, которую они вызывают.

Мои условия ухудшились. Как мне повысить свой рейтинг в процентах?

Если ваши условия ухудшились с момента последней подачи заявки и теперь имеете право на более высокий рейтинг, вы можете подать новую заявку, установив флажок для более высокой оценки.

Военно-медицинских стандартов для набора и комиссии

На протяжении всего желудочно-кишечного тракта от пищевода до прямой кишки возникает множество заболеваний и врожденных проблем, которые мешают людям быть подходящими для военной службы.

Ниже перечислены дисквалифицирующие медицинские условия. Причины отказа в назначении, зачислении или введении в должность (без утвержденного отказа) включают достоверную историю любых из этих проблем.

Болезнь пищевода

Текущее или имеющееся в анамнезе заболевание пищевода, включая, помимо прочего, язвы, варикозное расширение вен, фистулу, ахалазию или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), или осложнения ГЭРБ, включая стриктуру или поддерживающую терапию препаратами для подавления кислоты, или другие нарушения моторики; хронический или рецидивирующий эзофагит дисквалифицирует.

ГЭРБ — это расстройство пищеварения, которое поражает верхнюю часть желудка и нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая защищает содержимое желудка от попадания в горло.ГЭРБ очень распространена, но ее можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни. Некоторым людям могут потребоваться лекарства или операция, от которых можно отказаться в каждом конкретном случае.

Текущее или анамнез реактивного заболевания дыхательных путей, связанного с ГЭРБ, является дисквалификационным. Текущие нарушения моторики или наличие в анамнезе нарушений моторики (проблема со здоровьем, при которой мышцы пищеварительной системы не работают должным образом), хронический или рецидивирующий эзофагит (воспаление пищевода, вызывающее боль и раздражение) дисквалифицируют.

История хирургической коррекции ГЭРБ в течение шести месяцев дисквалифицирует (коррекция пищевода, коррекция желудка и коррекция кишечника).

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Текущий гастрит, хроническая или тяжелая, или неязвенная диспепсия, требующая поддерживающих лекарств, является дисквалификацией. Диспепсия — это боль или неприятное ощущение в верхней средней части живота.

Текущая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, подтвержденная рентгенологически или эндоскопически, дисквалифицирует.

История хирургического вмешательства по поводу пептической язвы или перфорации дисквалифицирует.

Проблемы с тонким и толстым кишечником

Воспалительное заболевание кишечника в настоящее время или в анамнезе, включая, помимо прочего, неуточненный регионарный энтерит или болезнь Крона, язвенный колит или язвенный проктит, является дисквалификационным. Очень редко какие-либо из этих отказов от приема в вооруженные силы.

Синдромы кишечной мальабсорбции в настоящее время или в анамнезе, включая, помимо прочего, послеоперационные и идиопатические заболевания, дисквалифицируют.

Дефицит лактазы дисквалифицируется только в том случае, если он достаточно серьезен, чтобы требовать частого вмешательства или мешать нормальному функционированию.

Текущие или анамнез функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики в течение последних двух лет, включая, помимо прочего, псевдообструкцию, мегаколон, заворот заворота в анамнезе или хронический запор или диарею, независимо от причины, сохраняющиеся или симптомы в течение последних двух лет дисквалифицирует.

Текущий или имеющийся в анамнезе синдром раздраженного кишечника достаточной степени тяжести, требующий частого вмешательства или нарушающий нормальное функционирование, дисквалифицирует.

Резекция кишечника в анамнезе дисквалифицирует.

Текущее симптоматическое дивертикулярное заболевание кишечника дисквалифицирует.

Желудочно-кишечное кровотечение

Анамнез желудочно-кишечного кровотечения, включая положительный результат на скрытую кровь, если причина не была устранена, дисквалифицирует. Если вы обращаетесь к MEPS с текущим или любым кровотечением в анамнезе, это дисквалифицирует, если его нельзя исправить. Если это возможно, потребуется отказ от прав, который будет утверждаться в каждом конкретном случае.

Дивертикул Меккеля, если он был исправлен хирургическим путем более 6 месяцев назад, не дисквалифицирует его.

Проблемы с печенью или желчевыводящими путями

Текущий острый или хронический гепатит, состояние носительства гепатита, гепатит в предшествующие шесть месяцев или сохранение симптомов через шесть месяцев, или объективные доказательства нарушения функции печени являются дисквалификацией.

Наличие цирроза, кисты печени, абсцесса или последствий хронического заболевания печени в настоящее время или в анамнезе является дисквалификацией.

Наличие или наличие в анамнезе симптоматического холецистита, острого или хронического, с холелитиазом или без него, постхолецистэктомического синдрома или других заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы дисквалифицируют.

Холецистэктомия не дисквалифицирует, если она выполнена более чем за шесть месяцев до обследования, и у пациента нет симптомов.

Оптоволоконная процедура для коррекции дисфункции сфинктера или холелитиаза, проведенная более чем за шесть месяцев до обследования, и у пациента нет симптомов, может не дисквалифицировать.

Текущий панкреатит, острый или хронический панкреатит в анамнезе, является дисквалифицирующим.

Текущее или наличие в анамнезе метаболического заболевания печени, включая, помимо прочего, гемохроматоз, болезнь Вильсона или дефицит альфа-1 антитрипсина, дисквалифицирует

Текущее увеличение печени по любой причине дисквалифицирует.

Аноректальные заболевания

Текущая анальная трещина или анальный свищ дисквалифицируют.

Наличие полипа, пролапса, стриктуры или недержания кала в анамнезе или анамнезе в течение последних двух лет дисквалифицирует.

Текущий геморрой (внутренний или внешний), если он большой, симптоматический или с кровотечением в анамнезе в течение последних 60 дней, дисквалифицирует.

Проблемы с селезенкой

Текущая спленомегалия дисквалифицирует.

Спленэктомия в анамнезе дисквалифицирует, кроме случаев, когда она была вызвана травмой.

Разрывы брюшной стенки

Текущая грыжа, включая, но не ограничиваясь, нескорректированные паховые и другие грыжи брюшной стенки, дисквалифицирует.

История открытых или лапароскопических операций на брюшной полости в течение предшествующих шести месяцев дисквалифицирует.

Другие дисквалифицирующие условия

Любые желудочно-кишечные процедуры по борьбе с ожирением в анамнезе дисквалифицируют. Искусственные отверстия, включая, но не ограничиваясь, стомой, дисквалифицируют.

На основе Директивы 6130.3 Министерства обороны (DOD), Физические стандарты для назначения, набора и введения в должность, и Инструкции Министерства обороны США 6130.4, Критерии и требования к процедурам для физических стандартов для назначения, зачисления или повышения в вооруженных силах.