Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%.

При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Резус-конфликт. Закономерности наследования ребенком группы крови и резус-фактора. Группа крови ребенка. Резус конфликт

Содержание

Общие принципы наследования признаков.

Упрощенно каждый признак в организме (цвет волос, глаз, группа крови, резус-фактор.) кодируется двумя генами. Реально количество генов, определяющих признак, значительно больше. По каждому признаку один ген ребенок получает от матери, другой — от отца. В генетике выделяют доминантные и рецессивные гены. Доминантный ген обозначается заглавной буквой латинского алфавита, и в его присутствии рецессивный ген, как правило, не проявляет свои свойства. Рецессивный ген обозначается прописной буквой латинского алфавита. Если по какому-то признаку организм содержит два одинаковых гена (два рецессивных, либо два доминантных), то он называется гомозиготой по данному признаку. Если же организм содержит один доминантный и один рецессивный ген, то он называется гетерозиготным по данному признаку и при этом проявляются те свойства признака, которые кодируются доминантным геном.

Например:
А — доминантный ген,определяющий карий цвет глаз
а — рецессивный ген,определяющий голубой цвет глаз

Возможные варианты генотипа:
АА — гомозигота, карие глаза
Аа — гетерозигота, карие глаза
aа — гомозигота, голубые глаза

Пример 1:
жена АА — гомозигота, карие глаза, оба гена доминантны

муж аа — гомозигота, голубые глаза, оба гена рецессивны

При образовании половых клеток (яйцеклетка и сперматозоид) в каждую половую клетку (гамету) идет по одному гену, т.е. в данном случае женский организм образует две гаметы, содержащие по одному доминантному гену, а мужской организм — две гаметы, содержащие по одному рецессивному гену. При слиянии половых клеток зародыш получает по данному признаку один материнский и один отцовский ген.

жена АА + муж аа
Гаметы: А А а а
Ребенок: Аа Аа Аа Аа

Таким образом, в данной ситуации в 100% дети будут иметь карие глаза и являться гетерозиготами по этому признаку.

Пример 2:
жена Аа — гетерозигота, карие глаза
муж Аа — гетерозигота, карие глаза
жена Аа + муж Аа
гаметы: А а А а
ребенок: АА , Аа, Аа, аа

В данном случае вероятность рождения детей в 25% с карими глазами(гомозиготы), в 50% с карими глазами гетерозиготы, в 25% голубые глаза(гомозиготы).

Пример 3:
жена Аа — гетерозигота, карие глаза
муж аа — гомозигота, голубые глаза
Жена Аа + муж аа
Гаметы: А а а а
Ребенок: Аа , Аа, аа , аа

В данном случае 50% детей имеют карие глаза и являются гетерозиготами и 50% имеют голубуе глаза (гомозиготы)

Закономерности наследования группы крови и резус-фактора.

Наследование группы крови контролируется аутосомным геном. Локус этого гена обозначают буквой I, а три его аллеля буквами А, В и 0. Аллели А и В доминантны в одинаковой степени, а аллель 0 рецессивен по отношению к ним обоим. Существует четыре группы крови. Им соответствуют следующие генотипы:
Первая (I) 00
Вторая (II) АА ; А0
Третья (III) ВВ ; В0
Четвертая (IV) АВ

Пример 1:

жена имеет первую группу крови (00)
муж имеет вторую группу крови и является гомозиготой (АА)
жена 00 + муж АА
гаметы: 0 0 А А

ребенок: А0 А0 А0 А0

Все дети имеют вторую группу крови и являются гетерозиготами по данному признаку.

Пример 2:

жена имеет первую группу крови (00) муж имеет вторую группу крови и является гетерозиготой (А0)
жена 00 + муж А0
гаметы: 0 0 А 0
ребенок: А0 А0 00 00

В данной семье в 50% возможно рождение ребенка, имеющего вторую группу крови, и в 50% группа крови ребенка окажется первой.

Наследование резус-фактора кодируется тремя парами генов и происходит независимо от наследования группы крови. Наиболее значимый ген обозначается латинской буквой D. Он может быть доминантным — D, либо рецессивным — d. Генотип резус-положительного человека может быть гомозиготным — DD, либо гетерозиготным — Dd. Генотип резус-отрицательного человека может быть — dd.

Пример 1:

жена имеет отрицательный резус-фактор (dd) муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Dd)
жена dd + муж Dd

гаметы: d d D d
ребенок: Dd Dd dd dd

В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 50% и вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также составляет 50%.

Пример 2:

жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)
муж имеет положительный резус-фактор и является гомозиготой по данному признаку (DD)
жена dd + муж DD
гаметы: d d D D
ребенок: Dd Dd Dd Dd

В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.

Особенности течения беременности при несовместимости по резус-фактору. Резус-конфликт.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь новорожденного развивается вследствие резус-конфликта. При этом у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.

Реже гемолитическая болезнь новорожденного вызывается групповой несовместимостью крови матери и плода (по системе АВ0). При этом за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода, но отсутствующего у матери, в материнской крови происходит образование антител к эритроцитам плода. Чаще иммунная несовместимость проявляется при наличии у матери I группы крови, а у плода — II, реже III группы крови.

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены — с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает без осложнений. Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью необходимо введение антирезус-иммуноглобулина. В течении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение титра резус-антител в крови в динамике.

Наиболее часто задаваемые вопросы.

Вопрос 1:

Обязательно ли у ребенка должна быть папина или мамина группа крови и резус, или эти показатели могут достаться ему, к примеру, от родственников?

Ответ: Наследование группы крови и резус-фактора подчиняется законам генетики. Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор, несовпадающий с родительскими. Наследование группы крови и резус-фактора осуществляется независимо друг от друга.

Вопрос 2:

У меня отрицательный резус-фактор. Недавно я сделала аборт. Смогу ли я иметь детей? Есть ли вероятность того, что при следующей беременности ребенок будет больным?

Ответ: Наличие отрицательного резус-фактора непосредственно на зачатие не влияет. Во время аборта (если он был произведен на сроках 9-10 недель беременности) существовала вероятность возникновения сенсибилизации организма к резус-фактору. До планируемой беременности желательно сделать анализ крови на наличие антител к резус-фактору.

Вопрос 3:

Какая доза антирезус-иммуноглобулина и в какие сроки вводится женщине с резус-отрицательной кровью после родов? Правда ли, что вводимая доза препарата должна быть увеличена после операции кесарево сечение?

Ответ: Женщинам с резус-отрицательной кровью после родов с профилактической целью вводится антирезус-иммуноглобулин в количестве 1-1.5 мл (200-300мкг) не позднее 24-48 часов после родов. При оперативных вмешательствах трансплацентарное кровотечение может увеличиваться, и поэтому вводимую дозу антирезус-иммуноглобулина увеличивают в 1,5 раза.

Вопрос 4:

Действительно ли, что резус-конфликт может возникнуть только в случае, когда женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина — положительный. Есть ли вероятность возникновения конфликта в обратном случае, когда женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина — отрицательный?

Ответ: Вероятность резус-конфликта при таком соотношении очень невелика. Однако в некоторых случаях возникновение конфликта возможно при любом несовпадении резус-фактора у беременной женщины и плода. Во многих клиниках на Западе проводится обследование на наличие антирезус-антител всех женщин независимо от резус-принадлежности.

Частые вопросы

Теги: беременность

Часто задаваемые вопросы — Центр крови

Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров и так не достаточно?
По показателю численности населения, по возрасту подходящего для того, чтобы быть донорами, мы занимаем в Европе среднее место. Однако по процентной доле доноров среди всего населения (2,8% в 2014 г.) мы все еще значительно отстаем от других стран. С каждым годом количество доноров понемногу возрастает, но для того, чтобы нам и в дальнейшем удавалось успешно предупреждать кризисы, нам постоянно нужны новые и постоянные доноры – люди, готовые помогать, для которых сдавать кровь не менее двух раз в год стало уже стилем жизни.  Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Донорство  — это благотворительность, которая не требует много времени и посильна многим из нас. Кроме того, не стоит забывать, что в роли нуждающегося в помощи может когда-то оказаться каждый из нас.

Почему в Эстонии донорство не оплачивается?
Неоплачиваемое и добровольное донорство дает максимально безопасную донорскую кровь, а кроме того это является и рекомендацией  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Например, в Литве и Германии существует как платное, так и неоплачиваемое донорство, и статистика показывает, что в крови оплачиваемых доноров обнаруживается до восьми раз больше возбудителей заболеваний, передающихся через кровь, чем в крови неоплачиваемых доноров. Этим подтверждается то, что искреннее желание донора помогать нуждающимся и его честность при заполнение анкеты и в ходе медицинского осмотра обеспечивают максимальную безопасность переливания крови для пациентов, что находится в интересах всех нас как потенциальных пациентов.

Сколько требуется переливаний крови в год? И сколько крови для этого нужно?
Каждая доза донорской крови может помочь спасти чью-то жизнь. В 2014 году Центр крови посетило свыше 36 000 доноров, которые сдали в общей сложности около 60 500 доз крови. Из них было подготовлено около 85 000 компонентов крови для больниц, которые были перелиты около 20 000 пациентов. Каждая доза крови имеет неоценимое значение, потому что за этим стоит донор и его желание помогать нуждающимся.

Когда центр крови присылает донорам персональные приглашения на сдачу крови?
Центр крови ежедневно высылает донорам открытки с приглашением, э-письма и текстовые сообщения, согласно нуждам в данный день. Цель сообщений заключается в уведомлении как о днях донора, так и о требующихся группах крови. Центр крови высылает также и экстренные приглашения в случае неожиданного увеличения потребности в крови.

Мы всегда говорим нашим донорам, что донорская кровь требуется в больницах постоянно, поэтому не надо ждать персонального приглашения из Центра крови. Мы призываем доноров сдавать кровь регулярно и следить за состоянием запасов крови на нашей интернет-странице.

Что показывает кровеметр на домашней странице Центра крови?
Кровеметр, т.е. красные капли в верхней части нашей домашней страницы, показывает состояние запасов крови в данный день и предназначен для оперативного информирования доноров и людей, желающих стать донорами.
Для удовлетворения ежедневной потребности больниц в крови необходим определенный оптимальный запас крови.
Красный уровень в каплях крови показывает запасы каждой соответствующей группы крови:

• Сверхнизкий уровень (с восклицательным знаком) – до 20% от оптимального запаса крови
• Низкий уровень – до 30% от оптимального запаса крови
• Уровень ниже среднего (капля крови в основном белого цвета)  – до 50% от оптимального запаса крови
• Уровни выше среднего (капля крови в основном красного цвета) – 50-80% от оптимального запаса крови
• Высокий уровень и доверху красная капля крови – 80-100% от оптимального запаса крови

Кровеметр

Достаточно ли у меня крови, чтобы делится ею?
Взрослый человек имеет от четырех до пяти литров крови. Донор отдает  450 мл крови – это, в зависимости от веса тела, составляет всего 7-13% общего объема крови. Объем плазмы восстанавливается, в среднем, в течение 24 часов, а количество клеток крови – в среднем за три недели.  Сдача крови не повреждает здоровье донора, но, напротив, активизирует процесс кроветворения. Количество клеток крови не падает из-за сдачи крови ниже разрешенной нормы.

Сколько времени занимает процедура сдачи крови?
Когда Вы идете сдавать кровь, рассчитывайте примерно на 45 минут. Столько времени уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после сдачи крови. Сама кроводача  занимает всего от пяти до десяти минут.
Если Вы сдаете кровь впервые, то времени уйдет немного больше, т.к. Вам оформят карту донора, а во время медосмотра Вам разъяснят условия донорства. У повторных доноров на это время не расходуется.

Как выбирают  доноров?
Все доноры перед каждой сдачей крови проходят медосмотр. В это время происходит основательное собеседование с медицинским работником центра крови, который просматривает заполненную анкету и, исходя из состояния здоровья донора, определяет, подходит ли человек для донорства. Поэтому очень важно, чтобы донор, заполняя анкету, вдумывался в каждый вопрос и отвечал на него честно. Вся информация о доноре конфиденциальна.

Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?
Заражение донора вирусным заболеванием во время кроводачи невозможно, т.к. его кровь не соприкасается с кровью никакого другого человека, а при проведении процедуры используются ТОЛЬКО одноразовые стерильные иглы и мешки для забора крови. Все процедуры с донором проводятся с соблюдением установленных в ЕС требований безопасности.

Почему надо отдыхать после кроводачи?
Каждый донор должен отдохнуть после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если Вы чувствуете себя хорошо, выпейте после кроводачи сок или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если Вы почувствуете слабость после сдачи крови, то опытный персонал Центра крови сможет быстро оказать Вам помощь.

Сколько раз в год можно сдавать кровь?
Мужчины могут сдавать кровь 4-5 раз в год, с интервалом не менее 2 месяцев.
Женщины могут сдавать кровь 3-4 раза в год, с интервалом как минимум два, а желательно три месяца.

Центр крови побуждает сдавать кровь регулярно, три-четыре раза в год

Имеет ли донор право получить освобождение от работы на время сдачи крови?
С 01 июля 2009 года право донора на получение от работодателя свободного времени для сдачи крови регулируется пунктом 5 части 3 статьи 7 Закона о крови (Vereseadus).

Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?
У повторных доноров есть карта донора, где записана дата последней сдачи крови, а также рекомендуемая дата следующей. Если у Вас нет под рукой карты донора, эту информацию можно получить в регистратуре Центра крови (Эдала 2) по телефону 617 3001 (на вопросы доноров мы отвечаем по Пн. и Пт. с 8.00 до 16.00 и со Вт. по Чт. с 11.00 до 19.00) или в Ülemiste Doonorikeskus (Валукоя 7, 1-й этаж) по телефону 664 0470 (Пн., Cp.-Пт. 9-17; Bт. 9-18).

Если донор сдавал кровь не менее трех раз, он может получить информацию также и в электронной базе данных Центра крови e-Doonor.

Что такое e-Doonor?
E-Doonor — это среда для доноров, в которой доноры после третьей сдачи крови могут посмотреть на сайте Центра крови данные о своих анализах и сдачах крови, а также откорректировать свои контактные данные. Если уровень гемоглобина в крови донора не соответствовал норме, то в среде e-Doonor он увидит также и рекомендации относительно здоровья и питания.

Кроме того, для экономии времени донор может в среде e-Doonor еще перед приходом на сдачу крови заполнить анкету о состоянии своего здоровья и о своем образе жизни. После заполнения анкеты донор может прийти на сдачу крови в течение семи (в случае процедуры афереза – пяти) календарных дней, поскольку таков срок действия ответов электронной анкеты. После этого данные стираются и анкету надо заполнять заново.

NB! Дигитально заполненная анкета действует в Центре крови на ул. Эдала, в Ülemiste Doonorikeskus и при выездах в различные места Эстонии. Анкету в e-Doonor следует заполнить не позднее, чем в предшествующий выезду день.
В e-Doonor можно заходить при помощи ID-карты или Mobiil-ID.

Что будут делать  с моей кровью?
Специалисты Центра крови тщательно исследуют кровь каждого донора. Сначала определяется группа крови по системе АВО и резус-фактор. Это необходимо для того, чтобы пациент получил при переливании подходящую ему кровь. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание крови,  кровь исследуется на наличие вирусов ВИЧ-инфекции, гепатита В, гепатита С и сифилиса.
Для переливания не используют цельную кровь, полученную от донора. Каждую дозу крови разделяют на эритроциты (красные кровяные тельца), плазму и тромбоциты (кровяные пластинки). Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Важно знать, что одна порция крови донора может спасти жизнь нескольким пациентам.
Компоненты упаковывают и хранят в подходящих для этого условиях – плазму в условиях глубокой заморозки (-30°С), эритроциты при температуре обычного холодильника, а тромбоциты при температуре +22°С и при постоянном покачивании. Центр крови выдает компоненты только по заказу больниц.

Существует ли заменитель крови?
Кровь – это живая ткань, которую нельзя изготовить промышленным способом. Единственным источником крови является другой человек.

Что такое аферез?
Метод афереза получил свое название от греческого слова Aphairesis. Он подразумевает отделение от цельной крови кровяных клеток или плазмы при помощи специального оборудования. Например, если для остановки кровотечения больного необходимо такое количество тромбоцитов, которое содержится в четырех порциях цельной крови, то при помощи афереза из можно получить от одного донора. Читать подробнее…

Что я получу за сдачу крови?
Прежде всего донор получит хорошее ощущение от того, что помог нуждающимся. Ценность этого невозможно измерить деньгами. Кроме этого постоянный донор всегда будет информирован о состоянии своего здоровья. Денег за сдачу крови не платят, т.к. донорство в Эстонии добровольное и неоплачиваемое. Центр крови может со своей стороны предложить маленькие подарки для донора.

Сувенир для донора – молочная шоколадка

Что такое „кризис крови“?
Несчастья невозможно спрогнозировать заранее. Поэтому в критической ситуации Центр крови вынужден приглашать на сдачу крови больше доноров, чем обычно. В Эстонии меньше доноров, чем должно было бы быть для того, чтобы покрывать нужды больниц в любой ситуации.
Срок хранения различных компонентов крови небольшой: эритроцитов, или суспензии красных кровяных телец, — примерно 35 дней; тромбоцитов, или кровяных пластинок, – семь дней, а свежезамороженной плазмы – до трех лет.  По этой причине заранее надолго запастись кровью в большом количестве невозможно.

Какая группа крови нужна больше всего?
Поскольку среди населения Эстонии преобладают люди с резус-положительной кровью групп A и 0, можно сказать, что больше всего нужна именно такая кровь. В то же время ясно, что необходима кровь всех групп, поскольку как редкие, так и распространенные группы крови отмечаются у доноров и у пациентов, нуждающихся в переливании крови, с одинаковой частотой. Человеку с наиболее редко встречающейся у нас резус-отрицательной кровью группы AB не стоит бояться, что его кровь не пригодится – в больницы все время попадают люди и с такой группой крови.

Как мне узнать мою группу крови?
Группа крови донора определяется в различных системах (AB0-, Резус- и Kell-системы). Первичный донор получает информацию о своей группе крови согласно системе АВ0 уже при первом посещении Центра крови, потому что она определяется при помощи экспресс-теста при медицинском осмотре, а затем контролируется в лаборатории. Резус-принадлежность определяется только в лаборатории, и донор может узнать ее при втором посещении Центра крови.
В Центре крови можно определить свою группу крови также и при отсутствии намерения сдавать кровь, но в этом случае определение будет платным – 16.58 евро, причем платить можно только наличными.  В случае, если человек когда-то уже сдавал кровь (даже если в этот раз он не собирается этого делать), то он, как донор, получит справку бесплатно.

Несовместимость пар | клиника ДАХНО

10.05.2019

Бесплодие можно отнести к наиболее актуальным проблемах последнего десятилетия. По данным ВООЗ (Всемирной Организации Охраны Здоровья), бесплодными являются не менее 100 миллионов семейных пар, и каждый год эта цифра увеличивается на 10 %. В Украине за помощью к репродуктологам обращается каждая пятая семья, так как испытывает трудности с зачатием. Среди причин, вызывавших бесплодие, могут быть проблемы в репродуктивном здоровье женщины или мужчины, а также обоих партнеров одновременно. 

Но, все чаще встречаются случаи, когда супруги вполне здоровы, а беременность либо не наступает, либо прерывается на раннем сроке. И главной причиной подобной ситуации является несовместимость партнеров.

Несовместимость пар: главные признаки и причины

Можно выделить два основных признака несовместимости и таким образом, понять, что речь может идти именно об этой проблеме. А именно:

• зачатие не происходит на протяжении одного года, при условии регулярной половой жизни без использования контрацептивов для женщин до 35 лет и 6 месяцев после 35 лет, при этом оба партнера не имеют проблем с репродуктивным здоровьем;
• беременность наступает, но замирает или прерывается на раннем сроке, так как организм матери по каким-либо причинам отторгает плод.

Среди причин возникновения несовместимости пары выделяют несколько основных и от того насколько точно и правильно врач определит причину и метод лечения зависит, сможет ли женщина не только забеременеть, но и выносить долгожданного и здорового ребенка.

Иммунологическая несовместимость пары: особенности

Среди пар, которые столкнулись с проблемой забеременеть, иммунологическая несовместимость диагностируется у 10%. При этом патологическом состоянии женский организм воспринимает половые клетки мужчины как чужеродные и начинает с ними бороться, активно вырабатывая антитела. Таким образом, сперматозоиды погибают сразу после попадания в половые пути женщины. Безусловно, полностью исключить вероятность беременности нельзя, так как иногда женщина все же может забеременеть, но, в подавляющем большинстве случаев исход неблагоприятный. Иммунные клетки организма женщины на ранней стадии развития повреждают зародыш, что вызывает самопроизвольное прерывание беременности.

Среди причин иммунологической несовместимости выделяют следующие:

• ослабленный иммунитет женщины, мужчины или обоих партнеров вследствие заболеваний хронического происхождения, вредных привычек. Также негативное влияние оказывают аборты, гинекологические операции у женщины в прошлом;
• длительное использование в качестве контрацепции презервативов;
• гибель половых клеток мужчины из-за аллергии на собственную семенную жидкость;
• аллергическая реакция организма женщины на семенную жидкость определенного партнера;
• беспорядочные половые контакты в прошлом.

Диагностировать иммунологическую несовместимость можно с помощью современных тестов.

Для лечения иммунологической несовместимости пары врач может порекомендовать использование презервативов на протяжении нескольких месяцев для того, чтобы снизить чувствительность организма женщины к сперме, прием антигистаминных препаратов, иммуносупрессивные препараты для подавления реакции иммунитета, лечение иммуностимуляторами. Однако в некоторых случаях проблему можно решить только с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Генетическая несовместимость пары: особенности

При этом виде несовместимости неправильное сочетание резусов будущих родителей приводит к конфликту. Резус-фактор – это соединение белковых фракций на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Он может быть либо положительным, если антиген присутствует, либо отрицательным, если антигена нет. Практически 85% людей резус-положительные и только 15% – отрицательные. Если у обоих партнеров резус-фактор одинаковый, или резус женщины положительный, то проблем с зачатием и вынашиванием не возникнет. Но, в случаях, когда резус женщины отрицательный, а мужчины наоборот положительный только первая беременность пройдет без осложнений, при условии, что до этого у женщины не было беременностей, которые бы закончились выкидышем, внематочной беременностью или абортом. При планировании второй беременности организм будущей матери уже будет пытаться избавиться от эмбриона, считая его чужеродным. Определить несовместимость пары по резус-конфликту достаточно просто. Для этого будущим родителям следует сдать анализ крови, который поможет выявить резус-конфликт, а вторую и последующие беременности тщательно планировать и находиться под контролем гинеколога, который будет регулярно проверять уровень антител в крови.

На сегодняшний день медицина развивается стремительными темпами и предлагает решения проблемы практически при любом виде бесплодия, и несовместимость партнеров не является исключением.

Уреаплазмоз у женщин: мифы и реальность

Давайте поговорим об уреаплазме. Что это за диагноз нашего времени – «уреаплазмоз»? Я заведомо ставлю данный термин в кавычки, так как он не совсем корректен. Постараюсь объяснить причину.

Почему слово уреаплазма наводит такой ужас на большинство пациентов? Да потому, что сведения о ней настолько противоречивы и разнообразны, что даже среди коллег-врачей нет четкой и однозначной позиции.
Попробуем разобраться по порядку.

Что такое уреаплазма

Уреаплазма — это условно-патогенный микроорганизм, проявление болезнетворных свойств которого происходит при определенных условиях.

Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.

Так ли важно лечить уреаплазму

Уреаплазма обнаруживается в мочеполовом тракте у 75%-80% (по некоторым данным) здоровых женщин. Поэтому она однозначно относится к условно-патогенной флоре. Если при регулярном осмотре, проводимом вашим гинекологом, по результатам ПЦР у вас обнаружена уреаплазма, не стоит сразу начинать лечение. Повторюсь, уреаплазма – нормальная флора человеческого организма.

Когда стоит обратиться к врачу

В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).

Что может беспокоить женщину (симптомы):

• Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
• Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
• Дискомфорт или боль в нижней части живота.

Оговорюсь сразу, что в таком случае недостаточно просто сдать ПЦР анализ (берут соскоб или мазок из шейки матки) на обнаружение уреаплазмы. При использовании такой качественной методики в результате мы получаем только 2 варианта ответа: отрицательный или положительный (обнаружено или не обнаружено). Положительный результат говорит о наличии выделяемого микроорганизма в образце, отрицательный – об отсутствии. Для дальнейшего индивидуального подхода может быть использован количественный анализ, благодаря которому врач сможет понять, сколько микроорганизмов находится в организме человека. В случае с уреалазмой, количество бактерий должно превышать показатель 10 в 4 степени. Но к сожалению, результаты применения методики количественного определения уреаплазмы и клинической значимости этих результатов до сих пор обсуждаемы. В любом случае, по результатам врачу необходимо провести анализ — посев уреаплазмы и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Только после этого и при наличии жалоб начинают лечение.

Уреаплазма и беременность

Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах. Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм. При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.

В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.

Материал подготовила Кузина Анастасия Вадимовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.

Для записи на консультацию к гинекологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

«Резус–отрицательная» женщина и «резус–положительный» мужчина. Что будет?

«Резус–отрицательная» женщина и «резус–положительный» мужчина. Что будет?

— Когда шел разговор об официальном штампе в паспорте, о группах крови, мне помнится, что в приведенном примере записано не только «Группа В (III)». После этого там стоит запятая и символы «Rh+ ». Что это значит?

— Это значит «резус–положительный». Тот самый резус, из–за которого у некоторых женщин бывают неприятности во время беременности, если они «резус–отрицательны».

— Все «резус–отрицательные» женщины обречены на это?

— Нет, не все. Но если женщина не имеет в крови антигена «резус», то ей хлопотно иметь «резус–положительного» мужа. Ребенок может оказаться под угрозой.

После того как врачи–практики осмыслили и применили с блеском открытие групп крови, получившее название система АВ0 (а–б–ноль), начались поиски других антигенов в эритроцитах. И в 1927 году неуспокоившийся Ландштейнер совместно с Левиным обнаружили еще четыре антигена. Двум из них присвоили наименование М и N. Из них составили единую систему MN. Двум другим — Р и р. Таким образом, стали известны уже три антигенные системы красных клеток крови, объединяющих семь разных антигенов.

Первое свидание

Антигены М, N, Р и р оказались несущественными при переливании крови. Тем не менее (опять отвлеченно) ученые разработали способы их определения, установили, какой процент людей содержит тот или иной антиген. Например, среди англичан 42 процента содержат антиген А, 8 процентов — В, 3 процента — АВ и 47 процентов относятся к группе 0. Среди русских 36 процентов имеют группу крови А, 23 процента — В, 8 процентов — АВ и 33 процента относятся к группе 0. По системе MN человечество делится следующим образом: 30 процентов несут антиген М, 20 процентов — антиген N и 50 процентов содержат в эритроцитах оба антигена.

Здесь перечислены далеко не все антигены, найденные к сегодняшнему дню в эритроцитах человека. Уже известно более семидесяти. Количество их день ото дня растет. Они могут встречаться в самых различных сочетаниях. Антигенная структура, взаимоотношения антигенов в эритроцитах человека так же неповторимы, как и рисунок линий на пальцах.

В 1940 году Ландштейнер совместно с Винером занялись сравнением антигенных свойств клеток крови человека и обезьян. Они ввели кроликам эритроциты обезьян макак резусов и получили иммунную сыворотку против эритроцитов этого вида животных. И вдруг оказалось, что сыворотка против обезьяньих эритроцитов склеивает эритроциты большинства людей. Следовательно, в клетках большинства людей содержится какой–то антиген, который есть в эритроцитах макак резусов. Антиген получил название резус–фактора.

Исследователи описали методику определения резус–фактора в крови человека. Выяснилось, что он содержится в эритроцитах 85 процентов жителей Америки и отсутствует у остальных 15 процентов. Соотношение резус–положительных и резус–отрицательных лиц в других странах приблизительно такое же. Только в Японии и некоторых других странах Дальнего Востока резус–положительных людей очень мало, не более 1 процента. Последующие детальные исследования показали, что есть шесть основных разновидностей антигена, которые и составляют антигенную систему «Резус». Эти антигены обозначены буквами С, Д, Е, с, d, e. Резус–положительными считаются лица, клетки крови которых содержат главный антиген системы — антиген Д.

И это открытие сначала казалось не имеющим никакого практического значения. Но уже через год было замечено одно чрезвычайно интересное совпадение.

Если в брак вступают резус–положительный мужчина и резус–отрицательная женщина, у них довольно часто рождаются дети с желтухой. Эритроциты разрушаются, и пигмент из клеток выходит в сыворотку, окрашивая все ткани. Разрушение эритроцитов называют гемолизом, а желтуху у новорожденных гемолитической. Иногда эта болезнь бывает очень тяжелой, и дети умирают. Часть младенцев гибнет, еще не родившись, в последние месяцы беременности.

Если отец и мать оба резус–положительны или оба резус–отрицательны, так сказать, резус–одинаковы, такого осложнения не бывает. Не бывает его и в случаях резус–положительной матери при любом отце. В результате многочисленных наблюдений и исследований стало ясно: гемолитическая желтуха новорожденных вызвана резус–несовместимостью матери и ребенка, еще не младенца, еще плода.

Ребенок всегда наследует ровно половину своих признаков от матери и ровно половину от отца. Если отец содержит в своих клетках резус–фактор, то и ребенок может его иметь, то есть быть положительным по этому признаку. Развивается же этот ребенок в организме матери, которая может быть и резус–отрицательной. Иначе говоря, плод с наследственностью отца вырабатывает резусный антиген, которого нет в организме матери, который чужд материнскому организму. Этот резус–антиген проникает из плода в кровь матери и вызывает у нее образование антирезусных антител. Из организма матери антитела попадают в кровь ее будущего ребенка, еще плода. Они склеивают и разрушают эритроциты. Плод либо погибает до родов, либо у новорожденного ребенка развивается гемолитическая желтуха.

Когда механизм развития этой болезни был понят, стало очевидным и громадное практическое значение открытия Ландштейнера и Винера. Возможное осложнение могли уже предвидеть, могли начать искать способы предупреждения и лечения его.

Иммунизация матери резус–антигенами развивающегося плода происходит не в самом начале беременности и даже не в середине ее, а в конце. В самые начальные сроки развития эмбрион не имеет системы кровообращения — ни сердца, ни сосудов, ни крови. Нет и эритроцитов. Затем, когда все органы и клетки появляются и эритроциты начинают циркулировать по организму плода, они еще не несут на своей поверхности резус–антигенов. Наконец появляются и они.

Однако организм матери все еще не иммунизируется ими, потому что кровь и эритроциты развивающегося ребенка не попадают в материнский кровоток. Кровеносные системы плода и матери раздельны. Специальный орган—плацента разделяет систему кровообращения этих двух организмов. Плацента представляет собой биологическую мембрану. С одной стороны ее протекает кровь матери, с другой — ребенка. Все питательные вещества и кислород через мембрану проходят, но клетки, в том числе и эритроциты, не проникают.

Как правило, не проходят. Но бывают мелкие травмы: какой–то маленький кровеносный сосуд от растяжения лопнет или небольшая инфекция вроде простуды нарушит кровообращение… Понемногу такие случайности накапливаются, и к концу беременности в крови матери появляются антитела против резус–положительных эритроцитов ее собственного ребенка.

Их не так много, чтобы повредить ребенку. Это хорошо. Но недостаточно, чтобы связать вновь поступающие эритроциты и предотвратить дальнейшую иммунизацию. Это плохо. И именно поэтому во время родов, сопровождающихся серьезными сосудистыми травмами в плаценте, довольно много резус–антигена попадает в кровоток матери. Происходит сильная иммунизация, вырабатывается огромное количество антител. Следующему ребенку, во время второй беременности развиваться вовсе несладко. Он все время находится под воздействием разрушительных атирезусных антител. Вот почему гемолитическая желтуха новорожденных почти никогда не бывает при первой беременности и почти всегда возникает при повторной.

Иммунологический метод предупреждения гемолитической желтухи новорожденных (а другого и не существует!) состоит в следующем. Если мать резус–отрицательна, а отец резус–положительный, то к концу первой беременности она должна на несколько дней раньше обычного отправиться в родильный дом. Там перед самыми родами или сразу же после них ей введут приготовленную заранее иммунную сыворотку, содержащую большое количество антирезусных антител. Ребенку они повредить не могут, но, связав проникшие в кровь матери во время родов антигены, отменят процесс иммунизации. Введенные с сывороткой антитела через 2—3 недели исчезнут из крови матери, а собственные вырабатываться не будут. Второй ребенок будет вне опасности.

Если по каким–то причинам описанное выше не было сделано и возникла тяжелая гемолитическая желтуха, то новорожденному производят обменное переливание крови: полную замену крови младенца совместимой кровью донора. Из организма удаляются все антитела против резус–антигена, и эритроциты перестают разрушаться.

Беременность и резус

• Консультативная помощь врача-специалиста.
• ПЦР-диагностика — определение резус-фактора плода в крови резус-отрицательной матери генетическим методом.
• Фенотипирование.
• Внутривенное введение иммуноглобулина методом дозированного титрования.
• Лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ).
• Введение резонатива.

Отрицательный резус-фактор и беременность

Все родители мечтают о рождении здорового малыша. Многие риски, связанные со здоровьем малыша, сегодня являются управляемыми. Это значит, что некоторые, даже очень тяжелые и опасные заболевания предотвратимы, главное – не упустить время. Например, ситуация, связанная с развитием гемолитической болезни у плода и новорожденного. Многие слышали, что при наличии резус-отрицательной принадлежности крови у матери, возможно развитие иммунологического конфликта между матерью и плодом по системе резус, что является в дальнейшем причиной тяжелой гемолитической болезни, от которой малыш может страдать уже внутриутробно, но немногие могут в деталях объяснить, что же это такое, и как быть, если это напрямую касается Вас.

Сначала разберемся, что же такое резус-фактор.

Резус-фактор – это особый комплекс белков (его называют также D-антигеном), который находится на поверхности эритроцитов. Его можно определить лабораторными методами (по анализу крови). Большинство людей в популяции имеет D-антиген. О таких людях говорят, что они резус-положительны. У меньшей части населения (около 15-18%) антигена D в клетках крови нет; таких людей называют резус-отрицательными.

Резус-фактор передается по наследству, причем унаследовать его ребенок может как от матери, так и от отца. Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положителен, существует высокая вероятность того, что ребенок унаследует положительный резус-фактор отца. Тогда окажется, что в крови у матери нет D-антигена, а у плода он есть. Иммунная система матери может воспринять проникающие в ее кровь эритроциты плода, как чужеродные, и начать бороться с ними, синтезируя антитела. Эти антитела имеют очень низкую молекулярную массу, способны проникать через плаценту в кровоток плода и разрушать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь у плода. Такое патологическое состояние, при котором происходит синтез антител называется резус-иммунизацией.

Чем же опасна резус-иммунизация?

Основная роль эритроцитов – перенос кислорода к органам и тканям организма. При массовом разрушении этих клеток органы плода начинают испытывать кислородное голодание. Но это еще не все. При распаде эритроцитов высвобождается особое вещество — билирубин, которое оказывает токсическое действие на сердце, печень, нервную систему плода. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет (”желтуха”). В тяжелых случаях билирубин, оказывая свое токсическое действие на клетки головного мозга, вызывает необратимые последствия вплоть до тяжелой инвалидизации и гибели малыша.

Уровень опасности возрастает с каждой последующей беременностью. Иммунная система матери обладает способностью «запоминать» чужеродные белки (резус-антиген плода) и при повторной беременности отвечает еще более быстрым и массивным выбросом антител, которые могут очень быстро проникнуть через плаценту в кровоток ребенка и привести к тяжелейшему внутриутробному страданию и даже к гибели малыша еще до рождения.

Поэтому факторами риска для резус-отрицательной женщины являются:

• Рождение Rh-положительного ребенка в прошлом (если после родов не был введен специальный препарат — анти-резус иммуноглобулин)
• Случаи внутриутробной гибели плода в прошлом
• Внематочная беременность
• Выкидыши и аборты
• Переливание Rh-несовместимой крови до беременности

Первая беременность у резус-отрицательной женщины, как правило, протекает без осложнений. Поэтому существует тенденция сохранять первую беременность, ни в коем случае не прерывая ее, если на это нет серьезных медицинских показаний.

Что же делать?

К счастью, следует отметить, что во всем мире заболеваемость новорожденных детей гемолитической болезнью плода вследствие резус-конфликта снижатется. И происходит это потому, что в практику широко внедрены методы резус-профилактики, которая проводится резус-отрицательным женщинам во время беременности и после рождения резус-положительного малыша. Да, как и в случае всех без исключения заболеваний, легче предотвратить проблему, чем лечить последствия уже развившегося тяжелого резус-конфликта.

На сегодняшний день единственным (и эффективным) профилактическим методом для предотвращения этой патологии остается введение специального препарата – анти-D-иммуноглобулина.

Профилактическая вакцинация проводится дважды – во время беременности (дородовая профилактика) и сразу после родов (послеродовая профилактика).

Остановимся на этом подробнее.

Этап дородовой профилактики направлен на защиту существующей беременности. 

Если беременность развивается без осложнений («все идет по плану»), женщине проводится профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина на 28-32 неделе беременности. Вводится специально установленная доза, которая обеспечивает защиту малыша до конца беременности. Это плановая дородовая профилактика.

В случае возникновения опасных ситуаций, которые многократно повышают риск развития резус-конфликта, проводится экстренная дородовая профилактика. К таким ситуациям относятся:

• Осложнения беременности: выкидыш; угроза выкидыша, сопровождающаяся кровянистыми выделениями
• Травмы живота во время беременности (например, после падения или в автомобильной аварии)
• Лечебные и диагностические вмешательства во время беременности: амниоцентез, хориальная биопсия, кордоцентез

В этих случаях для защиты плода может потребоваться дополнительное введение препарата.

Этап послеродовой профилактики направлен на защиту Вашей будущей беременности.

Если после родов выясняется, что ребенок резус-положителен, матери назначается еще одна инъекция анти-D-иммуноглобулина . Введение препарата необходимо произвести как можно быстрее, не позднее 72 часов после родов. Если вакцинация произведена позже, ее эффективность снижается и Вы не можете быть уверены в том, что сделали все, что было необходимо, для защиты Вашего следующего малыша.

Внимание! Такую же профилактику анти-D-иммуноглобулином женщины должны обязательно получить и в том случае, если:

— произошел выкидыш в сроке беременности 5-6 недель и более

— было произведено прерывание беременности в сроке беременности 5-6 недель и более

— была сделана операция по поводу внематочной беременности

В этом случае это тоже защита Вашей будущей беременности и Вашего будущего ребенка. Введение препарата также нужно произвести в первые 72 часа.

Защитное действие анти-D-иммуноглобулина продолжается лишь до 12 недель, поэтому при каждой последующей беременности необходимо повторное профилактическое введение.

Не стоит расстраиваться, если у Вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания врача и у вас родится здоровый малыш!

Козлякова Ольга Владимировна,

Зав.отделением акушерской иммуногематологии ГЦТ

 кандидат медицинских наук

Болезнь резус — Причины — NHS

Болезнь резус вызывается определенным сочетанием групп крови беременной матери и ее будущего ребенка.

Резус может возникнуть только в следующих случаях:

• у матери резус-отрицательная (RhD-отрицательная) группа крови
• у ребенка резус-положительная (RhD-положительная) группа крови
• мать ранее подвергалась воздействию RhD-положительной крови и у нее развился иммунный ответ (известный как сенсибилизация)

Группы крови

Существует несколько различных типов человеческой крови, известных как группы крови, четыре основных из которых — A, B, AB и O.Каждая из этих групп крови может быть RhD-положительной или отрицательной.

Является ли кто-либо RhD-положительным или RhD-отрицательным, определяется наличием антигена резус-D (RhD). Это молекула, обнаруженная на поверхности красных кровяных телец.

Люди, у которых есть антиген RhD, являются RhD-положительными, а люди без него — RhD-отрицательными. В Великобритании около 85% населения являются RhD-положительными.

Как передаются группы крови

Ваша группа крови зависит от генов, унаследованных вами от родителей.Положительный у вас RhD или отрицательный, зависит от того, сколько копий антигена RhD вы унаследовали. Вы можете унаследовать одну копию антигена RhD от своей матери или отца, копию от них обоих или вовсе не унаследовать.

У вас будет отрицательная кровь RhD, только если вы не унаследуете какие-либо копии антигена RhD от своих родителей.

Женщина с RhD-отрицательной кровью может родить RhD-положительного ребенка, если группа крови ее партнера RhD-положительная. Если у отца есть две копии антигена RhD, у каждого ребенка будет RhD-положительная кровь.Если у отца есть только одна копия антигена RhD, вероятность того, что ребенок будет RhD-положительным, составляет 50%.

Сенсибилизация

RhD-положительный ребенок будет иметь резус-инфекцию только в том случае, если его RhD-отрицательная мать была сенсибилизирована к RhD-положительной крови. Сенсибилизация возникает, когда мать впервые контактирует с RhD-положительной кровью и у нее развивается иммунный ответ.

Во время иммунного ответа организм женщины распознает, что RhD-положительные клетки крови являются чужеродными, и создает антитела для их уничтожения.

В большинстве случаев эти антитела не вырабатываются достаточно быстро, чтобы нанести вред ребенку во время первой беременности матери. Напротив, наибольшему риску подвержены любые дети с положительным результатом RhD, которые будут у матери в будущем.

Как происходит сенсибилизация?

Во время беременности сенсибилизация может произойти, если:

• небольшое количество клеток крови плода проникает в кровь матери
• мать контактирует с кровью ребенка во время родов
• кровотечение при беременности
• во время беременности была необходима инвазивная процедура, такая как амниоцентез или биопсия ворсин хориона (CVS)
• мать повредила живот (живот)

Сенсибилизация может также возникнуть после предыдущего выкидыша или внематочной беременности, или если RhD-отрицательная женщина по ошибке получила переливание RhD-положительной крови (хотя это случается крайне редко).

Как сенсибилизация приводит к резус-болезни

Если происходит сенсибилизация, в следующий раз, когда женщина подвергнется воздействию RhD-положительной крови, ее организм немедленно вырабатывает антитела.

Если она беременна RhD-положительным ребенком, антитела могут привести к резус-болезни, когда они проникают через плаценту и начинают атаковать красные кровяные тельца ребенка.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Переливание крови

Переливание крови осуществляется через трубку, соединенную с иглой или тонкой трубкой (катетером), которая находится в вене.Количество и часть переливаемой крови зависят от того, что нужно пациенту.

Во-первых, проводятся анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), чтобы выяснить, может ли переливание крови облегчить симптомы пациента. Общий анализ крови измеряет уровни компонентов в крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Тесты на свертываемость (коагуляцию) также могут быть выполнены, если аномальное кровотечение является проблемой.

Если необходимо переливание крови, оно должно быть назначено врачом.На этом этапе необходимо сделать больше анализов крови, чтобы найти компонент донорской крови, который точно соответствует пациенту.

Группы крови

Группы крови важны, когда дело доходит до переливания. Если вам сделают переливание, не соответствующее вашей группе крови, иммунная система вашего организма сможет бороться с донорской кровью. Это может вызвать серьезную или даже опасную для жизни реакцию на переливание крови. (См. «Возможные риски при переливании крови».)

Чтобы убедиться в отсутствии ошибок, сданная кровь тщательно проверяется, чтобы определить ее тип.Это делается, когда он забирается у донора и снова поступает в больничную лабораторию. На пакете с кровью указан тип крови, который в нем содержится. Когда человеку требуется переливание крови, у него берут образец крови и исследуют таким же образом.

Вся кровь имеет одинаковые компоненты, но не вся кровь одинакова. У людей разные группы крови, которые основаны на веществах, называемых антигенами, на клетках крови человека. Два наиболее важных антигена для определения группы крови называются A, B, O и Rh.

• Каждый человек имеет группу крови ABO — A, B, AB или O — что означает, что антиген A, антиген B, оба антигена (тип AB) или ни один антиген (тип O) не обнаружен в их клетках крови. .
• У каждого человека также есть либо резус-положительный, либо резус-отрицательный (у вас либо резус-фактор, либо его нет).

Эти 2 фактора можно объединить в 8 возможных групп крови:

Положительный	B положительный	AB положительный	O положительный
Отрицательный	B отрицательный	AB отрицательный	O отрицательный

Группы крови ABO

Два антигена на клетках крови (A и B) определяют группу крови человека по системе ABO (A, B, AB или O).В Соединенных Штатах наиболее распространена группа крови O, за которой следует группа A.

• Если у вас кровь типа O, вы можете сделать переливание эритроцитов только типа O. Но вы можете отдать свои эритроцитов людям с кровью типа A, B, AB или O, поэтому вас иногда называют универсальным донором . (Универсальные донорские клетки крови обычно используются только в экстренных случаях. Например, если у человека сильное кровотечение и он приближается к смерти, у него может не быть времени для тестирования.В повседневной практике людям в США почти всегда дают точно такой же тип эритроцитов, что и у них.)
• Если у вас кровь типа A, вы не можете получить эритроциты ни типа B, ни AB.
• Если у вас кровь типа B, вы не можете получить эритроциты типа A или AB.
• Если у вас кровь типа AB, вы можете сделать переливание эритроцитов O, A, B или AB.

Относительный фактор

Кровь бывает резус-положительной или резус-отрицательной, в зависимости от того, есть ли на поверхности эритроцитов резус-антигены.Человека с резус-положительной кровью типа B называют B положительной , тогда как человека с резус-отрицательной кровью типа B называют B отрицательной .

Если у вас резус-положительная кровь, вы можете сделать переливание резус-положительных или резус-отрицательных эритроцитов. Но люди с резус-отрицательной кровью должны получать только резус-отрицательные эритроциты, за исключением крайних случаев. Это связано с тем, что переливание резус-положительной крови может вызвать у человека с резус-отрицательной кровью вырабатывать антитела против резус-фактора, вызывая реакцию переливания (обсуждается ниже).Если резус-отрицательная женщина вырабатывает такие антитела, это может серьезно навредить резус-положительным детям, которые у нее могут быть в будущем. Ее анти-резус-антитела могут атаковать резус-положительные клетки крови у плода.

Другие антигены

В эритроцитах есть другие антигены, которые могут вызывать реакции переливания крови. Это редкость, потому что люди не вырабатывают антитела против них, если им раньше не делали переливания крови. Тем не менее, эти антигены могут стать фактором сопоставления крови для человека, которому в прошлом делали много переливаний, как в случае с некоторыми людьми, больными раком.

Плазма, тромбоциты, крио и группа крови

Группы крови также важны для переливания плазмы, но правила отличаются от правил переливания эритроцитов. Например, люди с кровью типа AB являются универсальными донорами плазмы, и они могут получать только плазму типа AB.

При переливании тромбоцитов и криопреципитата сопоставление группы крови донора и реципиента обычно не критично, но лаборатории по-прежнему пытаются сопоставить их. Это может стать важным для пациентов, которые уже перенесли много переливаний или которые реагировали на переливания в прошлом.

Антитела и перекрестное сопоставление

После того, как кровь набрана, проводится тест, называемый тестом на антитела , чтобы увидеть, содержит ли плазма пациента другие антитела, кроме антител против A, B и Rh. Если есть дополнительные антитела, перекрестное сопоставление может занять больше времени. Это связано с тем, что некоторые единицы донорской крови могут не полностью соответствовать крови реципиента, даже если они имеют одинаковые типы ABO и Rh.

Перед тем, как человеку сделать переливание эритроцитов, необходимо провести еще один лабораторный тест, называемый перекрестным соответствием , чтобы убедиться, что донорская кровь совместима с кровью реципиента.

Выбирается единица крови правильного типа ABO и Rh, и капля донорских эритроцитов из единицы смешивается с каплей плазмы пациента. За смесью следят, чтобы увидеть, вызывает ли плазма пациента слипание донорских клеток крови. Это может произойти, если у пациента есть дополнительные антитела к белку в донорской единице. Если проблем нет (нет комков), кросс-матч длится около 30 минут.

Перекрестное сопоставление обычно не требуется для переливания тромбоцитов или плазмы, если только тромбоциты не выглядят так, как будто они могут содержать некоторые эритроциты.

Процесс переливания крови

Большинство переливаний крови проводится в больницах или поликлиниках.

Переливание эритроцитов обычно начинается медленно, в то время как за пациентом внимательно наблюдают на предмет признаков и симптомов реакции на переливание крови. Часто проверяют жизненно важные показатели пациента (например, температуру, частоту сердечных сокращений и артериальное давление). Если проблем нет, скорость инфузии будет постепенно увеличиваться (так кровь поступает быстрее). Каждая единица эритроцитов обычно дается в течение пары часов и должна быть завершена в течение 4 часов.Другие продукты крови, такие как плазма и тромбоциты, поступают намного быстрее.

Медсестра может проводить переливание крови и наблюдать за пациентами дома. При переливании в домашних условиях соблюдаются те же стандарты безопасности, что и при переливании в больнице. Медицинский работник должен быть уверен в том, что здоровье пациента стабильно для переливания в домашних условиях. Неотложная медицинская помощь должна быть доступна поблизости на случай, если она понадобится. А кровь нужно держать в определенном температурном диапазоне, пока ее забирают домой.

Возможные риски переливания крови

Хотя переливание крови может спасти жизнь, оно сопряжено с определенными рисками.Когда-то инфекции были основным риском, но после тестирования и скрининга доноров они стали крайне редкими. Реакции на переливание крови и другие неинфекционные проблемы сейчас более распространены, чем инфекции.

Когда вам делают переливание крови любого вида, очень важно сразу же сообщить медсестре, если вы заметили какие-либо изменения в своем самочувствии, такие как зуд, дрожь, головная боль, боль в груди или спине, стеснение в горле, тошнота и т. Д. головокружение, затрудненное дыхание или другие проблемы. Вы также должны сообщать обо всех изменениях, которые произойдут в ближайшие несколько дней.

Трансфузионные реакции

Переливание крови иногда вызывает реакции на переливание . Есть несколько типов реакций, одни из которых хуже других. Некоторые реакции возникают сразу после начала переливания, другие развиваются через несколько дней или даже дольше.

Многие меры предосторожности принимаются перед началом переливания, чтобы предотвратить развитие реакций. Группа крови единицы проверяется много раз, и единицы тщательно подбираются, чтобы убедиться, что она соответствует группе крови и резус-фактору человека, который ее получит.После этого медсестра и лаборант банка крови просматривают информацию о пациенте и информацию о единице крови (или компоненте крови), прежде чем она будет выпущена. Перед началом переливания информация еще раз проверяется в присутствии пациента.

Аллергическая реакция

Это самая частая реакция. Это происходит во время переливания, когда организм реагирует на белки плазмы или другие вещества в донорской крови. Обычно единственными симптомами являются крапивница и зуд, которые можно лечить антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин (Бенадрил).В редких случаях эти реакции могут быть более серьезными.

Фебрильная реакция

У человека внезапно поднимается температура во время или в течение 24 часов после переливания. Вместе с лихорадкой могут сопровождаться головная боль, тошнота, озноб или общее чувство дискомфорта. Ацетаминофен (тайленол) может облегчить эти симптомы.

Эти реакции часто являются реакцией организма на лейкоциты в донорской крови. Они чаще встречаются у людей, которым ранее делали переливание крови, и у женщин, которые были беременны несколько раз.Другие типы реакции также могут вызывать лихорадку, и могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что реакция только лихорадочная, а не что-то более серьезное.

Пациентам, у которых наблюдались лихорадочные реакции или которые относятся к группе риска, обычно назначают продукты крови с пониженным содержанием лейкоцитов. Это означает, что белые кровяные тельца были удалены с помощью фильтров или других средств. Больные раком часто получают продукты крови с пониженным содержанием лейкоцитов.

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) — редкая, но очень серьезная реакция при переливании крови.Это может произойти при любом типе переливания, но гораздо более вероятно у людей, которые уже серьезно больны. Переливания, содержащие больше плазмы, например свежезамороженной плазмы или тромбоцитов, с большей вероятностью приведут к TRALI. Часто это начинается в течение 1-2 часов после начала переливания, но может произойти в любое время до 6 часов после переливания. Существует также синдром отсроченного TRALI, который может начаться через 72 часа после переливания крови.

Основным симптомом TRALI является затрудненное дыхание, которое может стать опасным для жизни.Если во время переливания есть подозрение на TRALI, его следует немедленно прекратить.

Врачи теперь считают, что это заболевание связано с несколькими факторами. Многие пациенты, получающие TRALI, недавно перенесли операцию, травмы, лечение рака, переливания крови или имеют активную инфекцию. В большинстве случаев TRALI уходит в течение 2 или 3 дней, если человеку помогают кислород, жидкости и иногда дыхательный аппарат. Даже при таком лечении он смертельно опасен в 5-10% случаев . TRALI с большей вероятностью будет смертельным, если пациент уже был очень болен до переливания.

Отсроченный TRALI наблюдается у людей, которые уже находятся в критическом состоянии или серьезно травмированы. Эти пациенты имеют более высокий риск смерти. Если пациенту, который ранее принимал TRALI, нужны эритроциты, врачи могут попытаться предотвратить это, удалив большую часть плазмы из красных кровяных телец или приняв другие меры. Исследователи работают над другими способами снижения риска TRALI.

Острая иммунная гемолитическая реакция

Острая гемолитическая реакция — наиболее серьезный тип реакции при переливании крови, но осторожное обращение с кровью помогло сделать ее очень редкой. Бывает, когда группы крови донора и пациента не совпадают. Антитела пациента атакуют перелитые эритроциты, заставляя их разрушаться (гемолизоваться) и выделять вредные вещества в кровоток.

Пациенты могут испытывать озноб, жар, боль в груди и пояснице и тошноту.Почки могут быть сильно повреждены, и может потребоваться диализ. Гемолитическая реакция может быть смертельной, если переливание крови не прекратить сразу после начала реакции.

Отсроченная гемолитическая реакция

Этот тип реакции происходит, когда организм медленно атакует антигены (кроме антигенов ABO) на перелитых клетках крови. Кровяные клетки разрушаются через несколько дней или недель после переливания. Обычно симптомы отсутствуют, но перелитые эритроциты разрушаются, и количество эритроцитов пациента падает.В редких случаях могут поражаться почки, и может потребоваться лечение.

У людей обычно не бывает такой реакции, если в прошлом они не перенесли много переливаний крови. Тем, у кого действительно есть такая реакция, необходимо провести специальные анализы крови, прежде чем можно будет переливать больше крови. Необходимо использовать единицы крови, не содержащие антигена, который атакует организм.

Болезнь трансплантат против хозяина

Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может возникнуть, когда человеку с очень слабой иммунной системой переливается продукт крови, содержащий лейкоциты.Белые клетки при переливании атакуют ткани пациента, получившего кровь.

В течение месяца после переливания у пациента могут появиться лихорадка, проблемы с печенью, сыпь и диарея.

Чтобы белые кровяные тельца не вызывали РТПХ, донорскую кровь можно обработать радиацией перед переливанием. (Излучение останавливает работу белых кровяных телец, но не влияет на красные кровяные тельца.) Их называют облученными продуктами крови. Их часто используют при онкологических заболеваниях.

Инфекции

Переливание крови может передавать инфекции, вызываемые бактериями, вирусами и паразитами. Вероятность заражения через кровь в Соединенных Штатах чрезвычайно низка, но точный риск для каждой инфекции варьируется. Тестирование единиц крови на наличие инфекции и постановка вопросов, чтобы узнать о рисках доноров, сделали кровоснабжение очень безопасным. Тем не менее, ни один тест или набор вопросов не являются точными на 100%.

Бактериальное заражение

В редких случаях кровь во время сдачи крови может быть загрязнена крошечными количествами кожных бактерий.Тромбоциты — наиболее вероятный компонент крови, вызывающий эту проблему, поскольку тромбоциты необходимо хранить при комнатной температуре. Остальные компоненты охлаждаются или замораживаются, что сдерживает рост бактерий.

Банки крови теперь регулярно проверяют тромбоциты и уничтожают единицы, которые могут причинить вред. Тесты все еще дорабатываются, но сегодня все меньше случаев заболевания вызвано тромбоцитами. Кроме того, в большем количестве больниц используются тромбоциты от одного донора, которые имеют более низкий риск бактериального заражения, чем объединенные тромбоциты.

Вирусы гепатита В и С

Для снижения риска вирусного гепатита в результате переливания крови обычно предпринимаются несколько шагов. Людям, которые собираются сдать кровь, задают вопросы о факторах риска гепатита и симптомах гепатита. Сданная кровь также проверяется на наличие инфекции вирусом гепатита В, вирусом гепатита С и других проблем с печенью, которые могут быть признаками других типов гепатита.

Инфекция вирусным гепатитом, передающаяся при переливании крови, встречается редко.Риск заражения гепатитом В при переливании крови в США составляет от 1 на 800,00 до 1 на 1 миллион. Риск заражения гепатитом С составляет примерно 1 на 1 миллион.

Продолжается работа по дальнейшему снижению риска этих инфекций.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Тестирование каждой единицы донорской крови на ВИЧ началось в 1985 году, и теперь вся сданная кровь проверяется на ВИЧ с помощью двух скрининговых тестов.

С улучшением тестирования на ВИЧ число случаев СПИДа, связанных с переливанием крови, продолжает снижаться. Риск передачи ВИЧ при переливании составляет примерно от 1 на 1 миллион до 1 на 1,5 миллиона. Наряду с тестированием риск снижается, если донорам задавать вопросы о факторах риска и симптомах ВИЧ.

Цитомегаловирус (CMV)

Цитомегаловирус (ЦМВ) — очень распространенная инфекция в США. До 3 из 4 человек заболевают этой инфекцией к 40 годам.Большинство людей с ЦМВ не знают, что у них он есть, потому что он редко вызывает серьезные симптомы. Тем не менее, поскольку донорская кровь не вызывает проблем у большинства людей, ее не всегда проверяют на ЦМВ.

Если у вас не было ЦМВ и ваша иммунная система ослаблена, контакт с ЦМВ может серьезно ухудшить ваше состояние. ЦМВ передается от человека к человеку через такие жидкости организма, как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко. Если у вас не было ЦМВ и вам необходимо переливание, ваша врачебная бригада может назначить вам ЦМВ-отрицательных продуктов крови , которые поступают от доноров, отрицательных по ЦМВ.Или они могут использовать продукты крови, приготовленные с меньшим количеством лейкоцитов, в которых живет вирус. Любая из этих мер значительно снижает риск заражения ЦМВ, если ваша иммунная система слаба.

Другие инфекции

Наряду с упомянутыми выше тестами вся кровь для переливания проверяется на сифилис, а также на HTLV-I и HTLV-II (вирусы, связанные с Т-клеточным лейкозом / лимфомой человека). С 2003 года донорская кровь также проверяется на вирус Западного Нила. В 2007 году банки крови также начали тестирование на болезнь Шагаса (распространенную в Южной и Центральной Америке).

Заболевания, вызываемые определенными бактериями, вирусами и паразитами, например бабезиоз, малярия, болезнь Лайма и другие, также могут передаваться при переливании продуктов крови. Но поскольку потенциальные доноры проверяются с вопросами об их состоянии здоровья и поездках, такие случаи очень редки.

Прочие риски

Некоторые ретроспективные исследования показали, что пациенты с определенными видами рака, такими как рак прямой кишки, простаты, легких (мелкоклеточный или немелкоклеточный) и рак груди, имели худшие результаты, если переливание крови проводилось до или во время операции и / или во время химиотерапии. .Причины этого не были ясны, хотя возможно, что перелитая кровь может повлиять на иммунную систему таким образом, что впоследствии могут возникнуть проблемы. Но также важно знать, что во многих исследованиях сравнивались группы, которые, возможно, начинали с серьезных различий между ними. Например, пациенты, нуждающиеся в переливании, часто вначале чувствуют себя хуже и могут иметь худшие результаты только на одном этом основании. Кроме того, пациенты, перенесшие переливание, могли лечиться по-разному во время операции и после нее.

Далласская женщина снова борется с коронавирусом — NBC 5 Даллас-Форт-Уэрт

Женщина из Далласа подробно описывает свою битву не с одним, а с двумя раундами коронавируса.

На выходных Мередит Макки опубликовала слезливую фотографию, которую сейчас видели более 100 000 человек, со своей больничной койки в пресвитерианской больнице Texas Health в Далласе.

Макки снова заболела коронавирусом, и она сказала NBC 5, что не пожелает этого своему злейшему врагу.

«Побыть одна в больнице и никого не иметь», — со слезами на глазах сказал Макки.

McKee дал положительный результат на COVID-19 в феврале. Диагноз был поставлен после того, как она почувствовала «ясные и очевидные» симптомы.

«У меня был сухой кашель, в который вы не поверите. Он не прекращался», — сказал Макки.

Она боролась вирус из дома и победить его. Она даже дважды сдавала плазму после тестирования положительный результат на антитела, думая, что она в чистом виде.

«Я почувствовал себя прекрасно, сделав наконец что-то хорошее, выйдя из ада, через который я прошел, потому что я собираюсь помочь с этой плазмой до восьми человек», — сказал Макки.

Но в прошлую пятницу Макки попал в больницу с высоким давлением и головной болью.

Она и представить себе не могла — четыре месяца спустя — снова положительный результат теста на COVID-19.

«Я была поражена, когда он был положительным», — сказала Макки о своем диагнозе.

Эпидемиолог из Юго-Западного штата Юго-Запад, не имеющий отношения к делу Макки, сказал, что дважды заразиться коронавирусом возможно, но, похоже, это редкость.

«Мы действительно не знаем, насколько серьезно заболевание во второй раз по сравнению с первым», — сказал д-р.Роберт Хейли из UT Southwestern.

Второй положительный тест после отрицательного результата может означать, что вирус просто не торопится покидать организм, говорят врачи, и больше не может заражать других.

«Возможно, что люди могут выделять остатки вируса в течение некоторого периода времени. Это не означает, что с ними что-то не так или что они заразны», — сказал д-р Уильям Шаффнер, эксперт по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Университета Вандербильта. в Нэшвилле.

Макки сказала, что ее врачи считают, что вирус перешел в спячку после первого раунда коронавируса, а затем снова появился.

Хотя ученые до сих пор не знают долгосрочных эффектов вируса, некоторые эксперты ставят под сомнение то, что повторный положительный результат теста после отрицательного результата означает, что человек все еще заразен, сообщает NBC News.

Исследование 285 пациентов с COVID-19 в Южной Корее, у которых был положительный результат после того, как они, казалось, выздоровели, не смогло найти доказательств того, что пациенты по-прежнему заразны, а образцы вируса не могут расти в лаборатории.

«Мы все больше и больше обнаруживаем, что фрагменты вируса, которые обнаруживаются на этих мазках через несколько недель, не могут воспроизводиться», — сказала доктор Ания Вайнберг, заместитель директора по медицине Медицинской школы Икана в Маунт Синай в Нью-Йорке, сообщил NBC News. «Это не живой вирус».

Тем не менее, Макки сказал, что самое худшее для нее — осознание того, что у нее могут быть бессознательно разоблаченные родственники, друзья и бесчисленное количество незнакомцев.

«Я огорчен и серьезно опустошен», — сказал Макки.

Макки сказала, что она хочет, чтобы ее чемодан служил напоминанием для всех о необходимости носить маску, и теперь она хотела бы, чтобы она сделала это.

Мотивов к использованию методов гормональной контрацепции и презервативов среди ВИЧ-положительных и отрицательных женщин, рандомизированных для приема прогестиновых контрацептивов в Малави: качественное исследование | BMC Women’s Health

Как для IDI, так и для FGD средний возраст женщин составлял 33,4 года, 30 (73,2%) женщин были ВИЧ-положительными и 11 (26,8%) были ВИЧ-отрицательными (Таблица 2).Двадцать восемь (68,3%) женщин были замужем или называли своего партнера «мужем», 9 (21,9%) были разведены или разведены, 3 (7,3%) были вдовами и 1 (2,4%) никогда не были замужем. В ходе интервью 15 женщин (36,6%) сказали, что знали, что их партнеры были ВИЧ-положительными, 6 (14,6%) знали, что их партнеры были ВИЧ-отрицательными, а из женщин, знавших статус своего партнера, только 2 были в противоречивых отношениях с ВИЧ (женщина ВИЧ положительный / мужчина ВИЧ-отрицательный, мужчина ВИЧ-положительный / женщина ВИЧ-отрицательный). Одиннадцать (26,8%) женщин (4 ВИЧ-отрицательных и 7 ВИЧ-положительных) не знали ВИЧ-статуса своих партнеров.9 участников (21,9%) не ответили на вопрос об осведомленности о ВИЧ-статусе своего партнера.

Таблица 2 Демографические и другие характеристики участников исследования

Знания о передаче ВИЧ и источнике инфекции

Все участники (N = 41) говорили о незащищенном сексе как об основном пути передачи ВИЧ. Другими способами передачи, о которых сообщалось, были совместное использование бритвенных лезвий, контакт крови с кровью, переливание крови, совместное использование нестерилизованных игл, грудное молоко и передача от матери ребенку.

I: Хорошо, как вы думаете, как человек заражается ВИЧ?

R: Незащищенный секс. Некоторые говорят, что это происходит с помощью игл или бритвенных лезвий, но люди чаще всего заражаются ВИЧ через незащищенный секс. (IDI, ВИЧ-положительный)

Участники назвали ряд официальных источников информации о ВИЧ, включая медицинские клиники, радиостанции и церкви. Женщины также узнали о ВИЧ через семью, друзей и других неформальных контактов в обществе.Большинство женщин считали медицинские учреждения основным и наиболее надежным источником информации о ВИЧ, прежде всего потому, что они считали, что медицинские работники являются экспертами по вопросам ВИЧ и планирования семьи.

F: Кто, по вашему мнению, является наиболее надежным источником информации?

R: Я думаю, что больница — лучшее место, где можно получить информацию. (ФГД4, ВИЧ-положительный)

R: В больнице можно получить нужную информацию.Эти другие люди получают информацию из больницы и транслируют по радио. (ФГД1, ВИЧ-положительный)

Учитывая, что в основном исследовании женщины получали консультативные сообщения о риске заражения и передачи ВИЧ при инъекции ДМПА или имплантации СПГ, неудивительно, что некоторые женщины назвали медсестер-исследователей своим источником знаний по этой теме.

У меня было ощущение, что как только я использую этот метод [имплант СПГ], я не заразлюсь ВИЧ, но позже медсестры объяснили мне, что этот метод не предотвращает риск заражения ВИЧ.Вот почему я был обеспокоен. Но теперь меня это больше не беспокоит, потому что, если я найду нового сексуального партнера, я обязательно буду использовать презервативы. (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Большинство ВИЧ-положительных женщин считали, что заразились ВИЧ при половом контакте со своими партнерами-мужчинами, которые имели сексуальные отношения с другими партнерами. Они основали это убеждение на том, что заразились, несмотря на свою верность партнеру.

Я просто чувствую, что заразился от него из-за его поведения.Я был ему верен, но он был неразборчивым в связях. (IDI, ВИЧ-положительный)

Я заразилась ВИЧ от мужа. Он водитель, и я видела, как он приводил других женщин в наш дом. Дошло до того, что я знал всех его подруг. У него были подруги в разных барах, и я все об этом знал (FGD1, ВИЧ-положительный)

Еще одна тема заключалась в том, что партнеры женщин знали, что они ВИЧ-инфицированы, но не раскрывали свой статус женщинам, возможно, из-за опасений, что их обвинят в переносе инфекции в дом.Некоторые женщины говорили о том, что им поставили диагноз во время беременности в женской консультации, и когда они раскрыли свой статус своему партнеру, они обнаружили, что он уже знал, что инфицирован, и, вероятно, ждал этой возможности, чтобы женщина прошла тест и возложила вину. На ней.

I: Как вы думаете, вы заразились ВИЧ?

Р: Мне кажется, я заразилась ВИЧ, когда вышла замуж за своего мужа. К тому времени, когда я пришел в больницу, когда был болен, он не сказал мне, что он уже ВИЧ-положительный.Он уже знал свой статус, и его иммунная система в это время была в порядке. (IDI, ВИЧ-положительный)

Другая женщина сказала, что ее муж не сообщил о своем ВИЧ-статусе до тех пор, пока они не прошли совместное тестирование на ВИЧ:

Именно тогда после анализа у нас обнаружили ВИЧ, и он сказал мне, что уже принимает АРТ. К тому времени, как мы пошли на анализ, мы еще не были женаты, и он показал мне свое лекарство. (IDI, ВИЧ-положительный)

Убеждения об эффективности презервативов для профилактики ВИЧ и беременности

Большинство женщин, независимо от ВИЧ-статуса, понимали риски ВИЧ и беременности, связанные с незащищенным сексом, и считали, что как мужские, так и женские презервативы при постоянном использовании являются эффективной защитой от ВИЧ, передаваемого половым путем инфекции (ИППП) и беременность.

Когда вы пользуетесь презервативами, сперма остается в презервативе. Если вы ВИЧ-положительны, вирус от мужчины не может проникнуть в ваш организм. (IDI, ВИЧ-инфицированный) Презервативы эффективны во многих отношениях, например, они могут защитить от инфекций, передаваемых половым путем, и от беременности. (FGD5, ВИЧ-отрицательный)

Некоторые ВИЧ-отрицательные женщины были обеспокоены тем, что презервативы обеспечивают менее 100% защиту и, следовательно, неэффективны для предотвращения передачи ВИЧ.Скептицизм по поводу эффективности презервативов возник по двум причинам. Во-первых, некоторые думали, что презервативы могут соскользнуть или порваться, если их неправильно использовать.

I: Считаете ли вы, что презервативы эффективны для предотвращения ВИЧ?

Р: Нет

I: Почему они неэффективны?

R: Презерватив не на 100% эффективен, потому что он может порваться ». (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Во-вторых, другие женщины говорили о презервативах с дырочками, которые ставят их под угрозу заразиться ВИЧ или забеременеть:

Некоторые люди говорят, что в презервативах дырки, а другие — в порядке.Так что я не знаю всей правды об этом. (ФГД2, ВИЧ-положительный)

У некоторых женщин опасения по поводу эффективности презервативов усилили партнеры, которые также считали, что презервативы не на 100% эффективны для предотвращения ВИЧ и беременности. Это может отрицательно сказаться на использовании презервативов парами, поскольку мужчины чаще всего принимают основные решения в отношении использования презервативов.

I: Как вы думаете, ваш муж считает, что презервативы эффективны для предотвращения ВИЧ?

Р: Есть, но он также считает, что они не на 100% эффективны.

I: Почему он так думает?

R: В любой момент может сломаться, он пластиковый! (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Несмотря на то, что женские презервативы не используются широко женщинами в Малави, несколько ВИЧ-положительных и отрицательных женщин считают, что женские презервативы являются более эффективной защитой, чем мужские презервативы. Одна женщина была уверена, что женский презерватив с меньшей вероятностью подделали, потому что она сама контролировала его.В результате эти женщины посчитали важным поощрять других женщин использовать женские презервативы.

Когда они используют женские презервативы, они могут быть уверены в защите, потому что с мужским презервативом вы можете видеть, что мужчина носит его, но они могут проткнуть его, и вы можете в конечном итоге забеременеть или заразиться ВИЧ. Поэтому я думаю, что женский презерватив более надежен, потому что вы надеваете его на себя (ФГД1, ВИЧ-положительный)

Мотивы для использования противозачаточных средств

Основным мотивирующим фактором для использования противозачаточных средств было желание уменьшить количество детей для улучшения экономического положения семьи и здоровья матери и ребенка.Большинство женщин, независимо от ВИЧ-статуса, хотели бы иметь меньше детей, чтобы уменьшить экономические трудности, с которыми они сталкиваются, особенно когда у них не было стабильных отношений.

Я решила не заводить еще одного ребенка, потому что он не помогает детям. Я заботился о них один. Он пользуется мной, потому что я работаю, и я могу содержать себя и детей, даже оплачивать за них школьные сборы. (IDI, ВИЧ-положительный)

Использование противозачаточных средств рассматривалось как инструмент контроля количества детей:

Он вернулся ко мне в 2012 году и сказал, что хочет позаботиться о нашем втором родившемся ребенке.К тому времени нашему первенцу исполнилось 6 лет. Потом я снова забеременела, и тогда он меня бросил. Так что я не хочу сталкиваться с той же проблемой. Я решила приехать для планирования семьи, потому что чувствую, что он может вернуться снова … Я не хочу снова забеременеть. (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Некоторые женщины считают, что противозачаточные средства помогают им планировать будущую беременность, когда у них будет достаточно времени, чтобы позаботиться о них:

Я начал использовать планирование семьи, потому что, когда у вас часто есть дети, у вас нет времени заниматься другими делами и развивать себя и свой дом.Однако, используя планирование семьи, вы можете планировать, когда заводить детей и развиваться. Есть отвлекающие факторы, связанные с детьми или беременностью. (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Женщины независимо от ВИЧ-статуса были осведомлены о проблемах, которые могут возникнуть во время беременности, родов и родов. Некоторые говорили о том, что женщины теряют много крови во время схваток и родов, и поэтому женщинам необходимо защищать свое здоровье с помощью противозачаточных средств.

У некоторых женщин возникают проблемы при родах.Другие теряют много крови во время родов и требуют переливания крови. Многие из них думают о своем здоровье, выбирая методы планирования семьи. Они хотели бы предотвратить эти проблемы, поэтому они выбрали методы планирования семьи (ФГД2, ВИЧ-положительный)

Переживания при родах, особенно боли при родах и послеродовые осложнения (например, кровотечение), были сильной мотивацией для некоторых женщин, независимо от количества детей.

Как и в моем случае, я решила приехать сюда, чтобы начать использовать методы планирования семьи из-за того, с чем я столкнулась во время родов.… .Я потерял много крови, что потребовало переливания, и я решил не иметь еще одного ребенка, несмотря на то, что у меня есть один ребенок, которому 15 лет. (ФГД3, ВИЧ-положительный)

ВИЧ-инфицированные женщины больше говорили о защите материнского здоровья с помощью противозачаточных средств, несмотря на то, что многие женщины считали, что ВИЧ-инфицированные женщины также имеют право иметь детей. Практически все ВИЧ-инфицированные женщины считают контрацептивы важными, поскольку беременность и ВИЧ являются физически тяжелыми и связаны с подавлением иммунитета.

Меня, как и меня, не волнует, будет ли у меня ВИЧ-отрицательный ребенок, я думаю о своем здоровье и знаю, что в случае беременности мой иммунитет может снизиться или повыситься. …. Так что лучше мне использовать методы планирования семьи. … Чем чаще у вас рождаются дети, тем меньше у вас иммунитет, вы часто болеете, и ваше тело не выглядит здоровым. (ФГД1, ВИЧ-положительный)

Когда женщины рожают, некоторые из них становятся слабыми и решают начать использовать планирование семьи.Кроме того, из-за ВИЧ многие женщины решают использовать методы планирования семьи, потому что, когда у них много детей, их иммунитет падает, и страх заболеть СПИДом является одним из факторов, побуждающих многих женщин прибегать к планированию семьи. (ФГД1, ВИЧ-положительный)

Кроме того, ВИЧ-отрицательные женщины признали право ВИЧ-положительных женщин иметь детей, но также побудили их задуматься о собственном здоровье.

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право иметь детей, но им необходимо думать о собственном здоровье, силе, которой они обладали до заражения, и силе, которой они обладают сейчас.У них могут быть дети, но их иммунитет может упасть сильнее, чем у ВИЧ-отрицательной женщины. (FGD5, ВИЧ-отрицательный)

И ВИЧ-положительные, и отрицательные женщины говорили о важности обсуждения со своими партнерами размера семьи и использования противозачаточных средств. Женщины из IDI и FGD признали, что обсуждали со своими партнерами планы начать планирование семьи, и что одобрение их партнеров сыграло положительную роль в их решениях относительно взаимно согласованного метода контрацепции.

В моем случае я разговаривала с мужем, и он сказал, что мы должны использовать методы планирования семьи вместо того, чтобы иметь много детей. Когда у вас есть дети, у вас часто падает иммунитет и вы нездоровы; а также вы не можете делать многое из-за детей. (ФГД4, ВИЧ-положительный)

Я была одной из тех, у кого рождались дети каждый год, но когда я села с мужем и сказала ему, что хотела бы начать использовать методы планирования семьи, он просто спросил меня, где я хочу получить доступ к услугам.… .Я начала пользоваться планированием семьи, моему последнему ребенку 9 лет. (FGD6, ВИЧ-отрицательный)

Одна женщина рассказала о поощрении, которое она получила от своего партнера использовать планирование семьи, несмотря на ее незаинтересованность в этом:

Он думает, что это хорошая идея, я не хотел использовать планирование семьи, это он рассказал мне об этом и убедил меня использовать планирование семьи. Он сказал: «Когда вы используете планирование семьи, у вас есть время, чтобы позаботиться о доме, и у вас есть планы по развитию семьи и обеспечению ее хорошей жизни.”(IDI, ВИЧ-отрицательный)

Несмотря на общее согласие с тем, что партнеры должны участвовать в принятии решений об использовании противозачаточных средств, некоторые участники фокус-групп и глубинных интервью предпочитали принимать информированные решения об использовании противозачаточных средств самостоятельно. Многие из них (в конечном итоге женщины использовали методы контрацепции тайно из-за отсутствия поддержки со стороны партнера. Несмотря на их желание принимать информированные решения об использовании противозачаточных средств и решение использовать противозачаточные средства тайно, они также признали, что скрытое использование обходится дорого, особенно если партнер обнаружил, что жена использует противозачаточные средства без его ведома или в случае возникновения побочных эффектов.

Р: Я принял решение самостоятельно, я не советовался с ним, потому что знал, что если я это сделаю, он не позволит мне [использовать это]. Я сказал ему, когда я уже начал использовать Депо, и он пожаловался, что я обидел его, потому что он хотел иметь еще одного ребенка. (ФГД4, ВИЧ-положительный)

До рождения его ребенка я занималась планированием семьи. Я принимала таблетки, поэтому в то время у меня было два паспорта здоровья: один для планирования семьи, а другой — для повседневных проблем со здоровьем.Так что я спрятал вторую книгу и держал другую под открытым небом. (IDI, ВИЧ-положительный)

Мотивы использования презервативов

Несколько ВИЧ-отрицательных женщин рассказали об использовании презервативов для профилактики ВИЧ. Это вызывало особую озабоченность у женщин, которые не знали ВИЧ-статус своего партнера. Большинство этих женщин выразили обеспокоенность тем, что они не могут точно сказать, был ли их партнер ВИЧ-отрицательным или проходил ли он когда-либо тестирование. Они считали, что лучший способ защитить себя от ВИЧ — это всегда использовать презервативы.

Мне сказали, что если я буду заниматься незащищенным сексом, я могу заразиться ВИЧ. Я знаю свой статус, потому что прошла тестирование, но не знаю о своем муже, возможно, он ВИЧ-положительный. Поэтому мне нужно защищаться, используя презервативы. (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Кроме того, некоторые ВИЧ-отрицательные женщины сказали, что у них всегда с собой презервативы, чтобы подготовиться к сексу, потому что секс часто происходит без каких-либо обсуждений о беременности, ИППП или мерах профилактики ВИЧ.Подготовка помогает, но, как объяснила одна женщина, она не может защитить вас от всего риска заражения ВИЧ, поскольку незащищенный секс может произойти неожиданно.

Иногда вы, возможно, спите и просто понимаете, что мужчина сидит на вас сверху [занимается сексом]. (IDI, ВИЧ-отрицательный)

В то время как некоторые ВИЧ-отрицательные женщины были обеспокоены своим риском заражения ВИЧ и ИППП, другие сообщили, что использовали презервативы только во время менструации или когда они не использовали другие методы контрацепции.

У меня были месячные, и он действительно хотел заняться со мной сексом. Итак, чтобы пойти на компромисс, я сказал ему использовать презерватив, и он сделал это. (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Я использовала презервативы только в ожидании назначенного мне дня, чтобы вернуться в клинику, чтобы приступить к методам планирования семьи ». (IDI, ВИЧ-отрицательный)

С другой стороны, многие ВИЧ-положительные женщины считали использование презервативов очень важным для предотвращения заражения лекарственно-устойчивым штаммом ВИЧ и поддержания низкой вирусной нагрузки ВИЧ.

Когда оба партнера принимают АРВ-препараты [антиретровирусную терапию], вы можете не полностью доверять своему партнеру, принимают ли они АРВ-препараты ежедневно или нет. Если вы не пользуетесь презервативами, вы передаете вирусы, у которых развилась резистентность, что снижает иммунитет вашего организма. (ФГД1, ВИЧ-положительный)

Когда мы пришли на тестирование на ВИЧ, нас посоветовали всегда использовать презервативы, чтобы не заразить других и не заразить себя снова. Нам сказали, что повторное заражение может снизить наш иммунитет.Поэтому у него нет проблем с использованием презервативов. (IDI, ВИЧ-положительный)

Большинство женщин заявили, что они впервые слышали о рисках забеременеть во время приема АРТ и использования имплантата СПГ из исследовательской клиники. Некоторые выразили обеспокоенность тем, что женщины в сообществе не знали об этих сообщениях и выбрали методы планирования семьи (имплант LNG), которые мешают режиму АРТ на основе эфавиренца, что приводит к нежелательной беременности.

Я слышал сообщения, когда присоединился к исследованию, до этого люди в деревнях не знали об этих сообщениях [лекарственное взаимодействие между схемой АРТ на основе эфавиренца и имплантатом СПГ].Медицинские работники приходят в нашу общину и просто раздают методы контроля над рождаемостью, а людям ничего не объясняют. Они ничего не говорят им о наркотиках, даже о том, что они могут забеременеть. (ФГД3, ВИЧ-положительный)

Некоторые ВИЧ-положительные женщины выразили некоторую обеспокоенность по поводу потенциальных рисков беременности при приеме АРТ на основе эфавиренца (5A) и использовании имплантата СПГ, поскольку они получали консультативные сообщения об этих рисках при каждом визите.Большинство из них отметили важность использования презервативов в соответствии с советами медсестер-исследователей, несмотря на то, что они принимают противозачаточные средства для предотвращения беременности, и их сильное желание всегда их использовать.

Вы должны понимать, что это не означает, что Jadelle ^{® Footnote 2} на 100% предназначен для таких людей, как я [люди, инфицированные ВИЧ]. Вы все еще можете забеременеть, поэтому мы пользуемся презервативами. (IDI, ВИЧ-положительный)

Они сказали мне, что я должен использовать презервативы все время, потому что АРВ-препараты более мощные, чем Jadelle ^®1 , и если я не буду использовать презервативы, я могу забеременеть.Поэтому они посоветовали мне все время пользоваться презервативами. (ФГД3, ВИЧ-положительный)

Одна женщина сообщила, что слышала сообщение о лекарственном взаимодействии до того, как присоединиться к исследованию, и сообщения консультирования усилили ее желание использовать презервативы.

Когда мне поставили имплант, они позвонили мне через некоторое время, чтобы я вернулся в больницу. Они ошиблись, они написали АРВ-препараты, отличные от тех, что я принимал в то время. Они сказали мне, что если я буду принимать этот тип АРВ-препарата вместе с тем, которое принимаю сейчас, я могу легко забеременеть, потому что лекарство мешает имплантату.Вот почему нас поощряют всегда использовать презервативы. (ФГД2, ВИЧ-положительный)

Почти все ВИЧ-инфицированные женщины заявили, что их партнеры теоретически согласны использовать презервативы, но лишь немногие использовали их постоянно, несмотря на их усилия всегда иметь при себе презервативы и напоминания своим партнерам об использовании презервативов. Возможно, это связано с тем, что большинство ВИЧ-положительных женщин либо знали, либо подозревали, что их партнеры ВИЧ-инфицированы.

Мой муж соглашается использовать презервативы большую часть времени, но бывают случаи, когда мы не используем их.Я всегда кладу презервативы под подушку, но бывают случаи, когда я забываю положить их, и мне трудно проснуться и достать их, когда мы хотим заняться сексом, потому что мой муж настаивает, чтобы мы просто занимались сексом без презерватива . (IDI, ВИЧ-положительный)

Женщины также рассказали о трудностях, с которыми они сталкиваются, когда просят своих партнеров использовать презервативы. Некоторые чувствовали себя бессильными требовать использования презервативов, в то время как тех, кто это делал, обвиняли в внешних отношениях или в беспорядочных связях.Еще одна проблема, поднятая некоторыми женщинами, касается негативного стереотипа о презервативах и секс-работе. Эти женщины говорили о том, что мужчины ошибочно считают, что презервативы следует использовать только женщинам, работающим в секс-индустрии, а не замужним женщинам.

Ну, они могут дать мне презервативы, и когда я иду домой и прошу мужа использовать их, он говорит: «Зачем нам использовать презервативы? Тогда вы должны быть секс-работником, потому что единственные люди, с которыми я могу использовать презервативы, — это секс-работники, потому что они небезопасны.Я не могу заниматься сексом с женой в презервативах, нет! » (IDI, ВИЧ-отрицательный)

Другие женщины говорили о побочных эффектах использования презервативов, в том числе о том, что их партнеры находили секс с презервативами менее приятным или чреватым физическими побочными эффектами, включая возможность развития сыпи.

Сначала он жаловался, что секс с презервативом не доставляет удовольствия, но теперь он к ним привык, и мы всегда пользуемся презервативами. (IDI, ВИЧ-положительный)

Ему неудобно пользоваться презервативами, потому что он слышал, что при их использовании у людей появляется сыпь.(IDI, ВИЧ-положительный)

Сила позитивного мышления

Вот радостная новость: у людей с семейным анамнезом сердечных заболеваний, которые также имели позитивный прогноз, вероятность сердечного приступа или другого сердечно-сосудистого события в течение 5–25 лет была на треть меньше, чем у людей с более негативным прогнозом.

Это открытие эксперта Джонса Хопкинса Лизы Р. Янек, M.P.H., и ее коллег. Открытие проводилось даже у людей с семейным анамнезом, у которых были самые высокие факторы риска развития ишемической болезни сердца, а у положительных людей из общей популяции вероятность сердечного приступа или другого коронарного события была на 13 процентов ниже, чем у их отрицательных коллег.

Янек и ее команда определили «позитивный» и «негативный» прогноз, используя инструмент опроса, который оценивает жизнерадостность человека, уровень энергии, уровень тревожности и удовлетворенность здоровьем и жизнью в целом. Но вам не нужен опрос, чтобы оценить свой позитивный настрой, — говорит Янек. «Я думаю, что люди склонны знать, какие они есть».

Надежда и твое сердце

Механизм связи между здоровьем и позитивом остается неясным, но исследователи подозревают, что более позитивные люди могут быть лучше защищены от воспалительного поражения, вызванного стрессом.Другая возможность состоит в том, что надежда и позитив помогают людям принимать более правильные решения в отношении здоровья и жизни и больше сосредотачиваться на долгосрочных целях. Исследования также показывают, что отрицательные эмоции могут ослабить иммунный ответ.

Но что является ясно, так это то, что определенно существует сильная связь между «позитивом» и здоровьем. Дополнительные исследования показали, что позитивный настрой улучшает результаты и удовлетворенность жизнью в целом ряде состояний, включая черепно-мозговые травмы, инсульт и опухоли головного мозга.

Можете ли вы улучшить свою яркую сторону?

Несмотря на то, что позитивная личность — это то, с чем мы рождаемся, и не то, что мы по своей сути можем изменить, Янек говорит, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свое мировоззрение и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Просто больше улыбайтесь.

Исследование Университета Канзаса показало, что улыбка — даже фальшивая улыбка — снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление во время стрессовых ситуаций. Так что попробуйте несколько минут юмористической терапии YouTube, когда вы топаете ногами в очереди или сердитесь из-за работы или семейной ситуации.Сложно не улыбнуться при просмотре любимого смешного видео.

Практикуйте рефрейминг.

Вместо того, чтобы беспокоиться о пробке, например, оцените тот факт, что вы можете позволить себе машину и потратить несколько дополнительных минут на прослушивание музыки или новостей, признавая, что вы абсолютно ничего не можете поделать с пробками.

Повышение устойчивости.

Устойчивость — это способность адаптироваться к стрессовым и / или негативным ситуациям и потерям. Эксперты рекомендуют следующие ключевые способы создания вашего:

• Поддерживайте хорошие отношения с семьей и друзьями.
• Примите тот факт, что изменения — это часть жизни.
• Принимайте меры по проблемам, а не просто надеетесь, что они исчезнут или ждете, пока они разрешатся сами собой.

---

Определения

Сердечно-сосудистое заболевание (car-dee-oh-vas-cue-ler) : Проблемы сердца или кровеносных сосудов, часто вызванные атеросклерозом — накоплением жировых отложений на стенках артерий — и высоким кровяным давлением, которое может ослабить кровеносные сосуды, вызвать атеросклероз и сделать артерии жесткими.Нарушения сердечного клапана, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма (так называемые аритмии) также являются типами сердечно-сосудистых заболеваний.

Иммунный ответ : Как ваша иммунная система распознает бактерии, вирусы, токсины и другие вредные вещества и защищает себя от них. Ответ может включать что угодно, от кашля и чихания до увеличения лейкоцитов, которые атакуют чужеродные вещества.

Piqray улучшает общую выживаемость при раке молочной железы с положительным гормональным рецептором и HER2-отрицательным статусом на поздней стадии благодаря мутации PIK3CA

Женщины и мужчины в постменопаузе с поздней стадией гормон-рецептор-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы с мутацией PIK3CA , которая выросла во время или после гормональной терапии, жили примерно на 8 месяцев дольше при лечении комбинацией Пикрея (химическое название: альпелисиб ) и Faslodex (химическое название: фулвестрант) по сравнению с одним Faslodex.

Эти последние результаты исследования SOLAR-1 были представлены 19 сентября 2020 г. на Виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии 2020 г. Прочтите аннотацию «Результаты общей выживаемости (ОС) для SOLAR-1, фаза III. исследование альпелисиба (ALP) + фулвестранта (FUL) на рецептор-положительный гормон (HR +), 2-отрицательный рецептор эпидермального фактора роста человека (HER2-), распространенный рак молочной железы (ABC) ».

Рак груди на поздней стадии — это рак груди, который распространился на ткани вблизи груди (местно-распространенный) или на части тела, находящиеся далеко от груди, такие как кости или печень (метастатический).

Общая выживаемость — это продолжительность жизни человека независимо от того, растет рак или нет.

О Piqray и Faslodex

Piqray — это лекарство для таргетной терапии, которое ингибирует путь PI3K. Путь PI3K помогает всем клеткам — как здоровым, так и раковым — получать необходимую им энергию. Когда этот путь сверхактивен из-за мутации в гене PIK3CA , он может позволить раковым клеткам выживать и расти. Ингибиторы PI3K блокируют этот путь с целью уничтожения раковых клеток.

При раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов, мутация PIK3CA также может сделать рак устойчивым к лекарствам для гормональной терапии.

Около 40% людей с диагнозом «гормон-рецептор-положительный и HER2-отрицательный рак молочной железы» имеют мутацию PIK3CA .

Пикрей — это таблетка, которую принимают внутрь.

Faslodex — это лекарство для гормональной терапии, которое называется ингибитором рецепторов эстрогена. Фаслодекс находится в рецепторе эстрогена в клетках груди, поэтому клетка не может получать сигналы эстрогена для роста и размножения.Фаслодекс также снижает количество рецепторов эстрогена и изменяет форму рецепторов эстрогена в клетках груди, поэтому они также перестают работать. Фаслодекс — это жидкость, которую вводят один раз в месяц в виде инъекции в мышцу.

Исследование СОЛАР-1

В исследование SOLAR-1 вошли 572 человека с диагнозом поздней стадии гормоно-рецептор-положительного и HER2-отрицательного рака груди, которые ранее получали гормональную терапию; 341 рак имел мутацию PIK3CA .Люди в исследовании были либо женщинами в постменопаузе, либо мужчинами.

Люди были случайным образом разделены на две группы лечения:

• Piqray плюс Faslodex
• плацебо (таблетка, которая выглядела так же, как Пикрей, но не содержала лекарства) плюс Фаслодекс

Среднее время наблюдения составило 30,8 месяца. Это означает, что исследователи отслеживали половину людей дольше, а половину людей — более короткое время.

Для 341 человека, у которого был диагностирован рак с мутацией PIK3CA , общая выживаемость составила:

• 39.3 месяца для людей, получавших Piqray и Faslodex
• 31,4 месяца для людей, получавших только Faslodex

Эта разница примерно в 8 месяцев не была статистически значимой, что означает, что это могло произойти случайно, а не из-за различий в лечении.

Тем не менее, исследователи, которые проводили исследование, заявили, что разница в общей выживаемости была клинически значимой и поддерживает использование Piqray для лечения гормонально-положительного HER2-отрицательного рака груди на поздней стадии с мутацией PIK3CA , которая выросла после гормональной терапия.

Побочные эффекты Piqray

Как почти все лекарства от рака, Пикрей может вызывать побочные эффекты, некоторые из которых являются серьезными.

Наиболее частыми побочными эффектами Piqray являются:

• высокий уровень сахара в крови
• высокий уровень креатинина, что может означать проблемы с почками
• диарея
• сыпь
• тошнота
• усталость
• низкий уровень лейкоцитов
• язвы во рту
• рвота
• выпадение волос
• потеря аппетита

Piqray также может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Тяжелые кожные реакции: У некоторых людей Пикрей может вызывать синдром Стивенса-Джонсона или многоформную эритему, кожные заболевания, которые могут начинаться с гриппоподобных симптомов, за которыми следует болезненная сыпь с образованием волдырей.Если у вас есть история любого из этих двух состояний или других кожных заболеваний, обсудите их со своим врачом, прежде чем начинать лечение с помощью Piqray.
• Высокий уровень сахара в крови: безопасность Piqray не была доказана для людей с диагнозом диабета 1-го или неконтролируемого 2-го типа. Если у вас диабет, ваш врач измерит уровень сахара в крови натощак и будет контролировать его, пока вы принимаете Пикрей. Если у вас есть симптомы нелеченного высокого уровня сахара в крови, включая частое мочеиспускание, помутнение зрения или усиление жажды, немедленно сообщите об этом своему врачу.
• Пневмония: Пикрей может повысить вероятность развития пневмонии или других инфекций верхних дыхательных путей у некоторых людей. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появляется боль в груди при дыхании или кашле, а также если у вас жар или озноб.
• Диарея: хотя умеренная диарея является частым побочным эффектом Пикрея, это лекарство также может вызвать тяжелую диарею, которая может привести к обезвоживанию и вызвать проблемы с почками. Пока вы принимаете Пикрей, врач порекомендует вам противодиарейное лекарство.Если у вас понос, немедленно сообщите об этом врачу.

Что это значит для вас

Если вы женщина в постменопаузе или мужчина, у которого диагностировали позднюю стадию гормоно-рецептор-положительного, HER2-отрицательного рака груди с мутацией PIK3CA , которая выросла после лечения гормональной терапией, последние результаты Исследование SOLAR-1 очень обнадеживает.

Более ранние результаты исследования SOLAR-1 показали, что Piqray и Faslodex привели к более длительной выживаемости без прогрессирования по сравнению с одним Faslodex.Выживаемость без прогрессирования — это то, как долго человек проживет без роста рака.

Эти последние результаты показывают, что общая выживаемость людей, получавших Piqray и Faslodex, увеличилась на 8 месяцев, хотя они и не являются статистически значимыми, но предлагают большую поддержку использования Piqray для лечения этого типа рака груди.

Если вы лечитесь от гормонально-положительного HER2-отрицательного рака груди на поздней стадии с мутацией PIK3CA , которая перестала реагировать на первую гормональную терапию, вы и ваш врач, вероятно, рассматриваете несколько вариантов лечения. включая Piqray.Вместе вы взвесите преимущества и риски каждого лечения и выберете лучший план лечения для вашей уникальной ситуации.

Автор: Джейми ДеПоло, старший редактор

Рецензент: Брайан Войцеховски, медицинский консультант, доктор медицинских наук

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Опубликовано 16 октября 2020 г. в 11:36

.