определение и выявление, диагностика и расшифровка результатов анализов

Вирусный гепатит С — это серьёзное заболевание, которое требует своевременной диагностики и грамотного лечения. В противном случае возникают осложнения, ухудшающие уровень жизни пациента. Основным фактором результативной борьбы с болезнью является грамотно составленный план лечения. Для этого необходимо определение генотипа вируса гепатита С. Как правило, человек является носителем только одного вида. Однако на практике встречаются случаи, когда организм содержит два генотипа. В этом случае, врач назначит лечение, которое будет содержать в себе индивидуальную схему.

Виды генотипа вируса гепатита С

В настоящее время их насчитывается 11 разновидностей, болезнь считается чрезвычайно мутагенной. Для диагностики важны первые 5 типов. В частности, субтипы: 1а, 1b, 2a, 2b, 3a.

Опаснейшим из видов считается первый генотип. Вероятность излечения в таком случае составляет не более 50%. Это низкий показатель. Он отличается и наиболее длительным сроком терапии, который составляет не менее 48 недель. Пациенты, в организме которых содержится эта разновидность вируса, должны тщательно подходить к выполнению врачебных рекомендаций и внимательно следить за состоянием своего здоровья.

Самая эффективная борьба наблюдается врачами в случае с 2 и 3 генотипами. Они проще остальных поддаются лечению. Вероятность выздоровления равна 80%. Срок лечения по сравнению с 1 генотипом сокращается в два раза.

Первые три вида получили широчайшее распространение по всему миру. На территории Востока и западной Европы чаще остальных фиксируются случаи гепатита с вирусами 1 и 2 генотипа. В Америке распространены виды 1a и 1b. Жители африканских стран страдают гепатитом с 4 генотипом.

Примечательную статистику имеют жители Российской Федерации. В крови около 50% пациентов фиксируется вирус 1b, 20% — 3a, 10% — 1a, 5% — 2.

Каждая из разновидностей имеет свои особенности, оказывающие влияние на течение заболевания. Поэтому при постановке диагноза необходимо оперативно провести исследование на определение генотипа. Оно проводится в оснащённых лабораториях.

Зачем определять генотип

Генотип определяется для того, чтобы разработать грамотный терапевтический курс и определить нужную лекарственную дозировку. От этого зависит будущее состояние пациента, возвращение к полноценной здоровой жизни путём достижения ремиссии заболевания. Международная врачебная практика признаёт составление схемы лечения любого заболевания важнейшей задачей для борьбы с ним. Отсутствие чёткого терапевтического плана приводит к осложнениям и летальному исходу.

Таким образом, при обнаружении гепатита C в крови пациента необходимо тут же провести исследование его генотипа.

В зависимости от вида генотипа назначается индивидуальный терапевтический курс, который включает в себя разные методы борьбы с гепатитом C. Среди них использование лекарственных препаратов, физиотерапия, лечебная физкультура. Кроме того, применяют специальную диету, а иногда — способы народной медицины. Составленные схемы лечения отличаются по длительности.

Терапия назначается с учётом многих других факторов. Среди них:

Чем моложе пациент, тем больше шансов на быстрое выздоровление

• Возраст пациента. Чем моложе больной, тем больше есть шансов на быстрое выздоровление.
• Пол. По статистике женский организм гораздо легче поддаётся лечению, чем мужской.
• Наличие сопутствующих заболеваний, которые значительно осложняют процесс выздоровления и требуют консультации и наблюдения соответствующих специалистов.

Кроме того, генотип гепатита C влияет и на сложность протекания болезни. Благодаря его определению появляется возможность обозначить способы борьбы с клиническими проявлениями недуга у конкретного пациента.

Генотип вирусного гепатита C определяется единожды. Однако в случае повторного заражения процедуру проходят ещё раз, поскольку некоторые пациенты могут быть носителями разных видов. Но один из них всегда доминирующий.

Гепатит C регулярно мутирует и видоизменяется. Это становится причиной возникновения новых подтипов, ввиду чего замедляются и усложняются составление плана лечения и терапевтический процесс в целом. Становится необходимостью постоянно создавать новые вакцины и проводить сложнейшие исследования. Современные научные разработки в области вирусного гепатита C имеют большой потенциал. Ведущие учёные в области гепатологии проводят активные исследования, которые затем послужат основой для создания новых эффективных вакцин против гепатита C различных генотипов. На основе этих разработок создаются усовершенствованные терапевтические курсы, появляются новые способы борьбы с заболеванием.

Способы определения

Существуют различные методы определения генотипа HCV. Они отличаются по специфике, но каждый из них эффективен и активно используется в медицине.

1. Иммуноферментный анализ (сокращённо ИФА). Это высокочувствительный лабораторный метод. Способ базируется на специфической реакции антиген-антитело. ИФА разработан с опорой на актуальные научные течения в области иммунологии, химии и физики. Он считается одним из самых стремительно развивающихся направлений в энзимологии. ИФА пользуется большим распространением и популярностью, что обуславливается демократичной стоимостью, возможностью разработки каскадных систем повышения химических сигналов, а также простыми способами регистрации. Его отличает повышенная стабильность реагентов. Помимо медицины ИФА применяется в различных секторах промышленности, сельского хозяйства и области микробиологии. Он становится основой для научных трудов, разработок и исследований в сферах химии, биологии, гепатологии. ИФА имеет большое значение для актуальной на сегодняшний день области — охраны окружающей среды. В случае высокой оснащённости клиники и наличия необходимых для проведения анализа реактивов, подготовка результата займёт около 24—48 часов с момента забора крови. В ситуациях, требующих срочного определения генотипа, срок способен сократиться до 2—3 часов. Интерпретацией результатов анализа должен заниматься исключительно компетентный врач. Этот метод отличается дороговизной в сравнении с другими способами определения генотипа.
2. ПЦР — лабораторный метод, который базируется на одновременной амплификации. Для количественного определения используют два пути — флуоресцентные красители, интеркалирующие в двухцепочечные молекулы ДНК и модифицированные олигонуклеотиды (ДНК-зонды), которые флюоресцируют после гибридизации с комплементарными участками ДНК. К преимуществам такого подхода относят высокую чувствительность, универсальность и точность. Результат бывает готов уже через 5—7 часов с момента забора крови. Способ отличается сравнительно низкой стоимостью. Кровь нужно сдавать строго натощак. Это достаточно информативный метод определения генотипа вируса гепатита C. Этот способ популярен в различных областях медицины. Расшифровка ПЦР анализа помимо определения генотипа позволяет обнаружить наличие грибковых заболеваний, вирусов папилломы человека, онкологических клеток, ВИЧ- и СПИД-инфекций.
3. Иммуноблоттинг (иммуноблот) — специфичный высокочувствительный способ, который применяется для подтверждения неопределённых результатов анализов пациентов, что получают посредством РПГА или ИФА. Материалом исследования служит сыворотка или плазма крови. Для исследования на одном стрипе необходимо 1,5—2 мл крови или 15—25 мкл сыворотки. Этот метод намного точнее, чем ИФА. Он считается одним из сложнейших и совершенных современных способов. На подготовку результатов обычно уходит от 1 до 10 дней. Иммуноферментный анализ имеет сравнительно низкую стоимость, ввиду чего является доступным и популярным.

Эти способы помогают правильно определить генотипы вируса. Процедура имеет ключевое значение при составлении плана лечения заболевания. От грамотности и оптимальности терапевтической схемы зависит успех борьбы с недугом: остановка развития патологических процессов, сохранение нормального состояния ткани печени, ликвидация появления осложнений. Генотип вируса также определяет срок лечения и дозировку лекарственных средств. Традиционно человеческий организм содержит в себе один вирусный генотип, но встречаются случаи, когда разновидностей может быть две. Повторная диагностика, как правило, проводится при вторичном заражении. Это также требуется для определения оптимального терапевтического плана, который разрабатывается исходя из особенностей генотипа вируса.

Определение и описание генотипов вируса гепатита с

Гепатит С является одной из самых тяжелых патологий, поскольку он длительное время может протекать практически незаметно для пациента. Диагностируется зачастую случайно, или на стадии, когда организму уже нанесен серьезный вред. Заболевание имеет множество генотипов, которые имеют свои подгруппы и территории распространения. Каждый со своими отличительными от других особенностями, симптоматикой, факторами риска.

Содержание статьи:

Общие сведения о болезни

Патология имеет вирусную природу и опасна тем, что возбудитель пребывает в постоянном мутагенном состоянии. Иммунитет не успевает выработать к нему антитела, поэтому гепатит С так разрушительно действует на печень. Но согласно статистике, 15% пациентов по всему миру смогли победить болезнь, благодаря силам собственного организма. В остальных случаях гепатит перетекает в более серьезные состояния, такие как цирроз или опухоль.

Возбудителем является флавивирус, который не живет за пределами человеческого тела. Попадая в организм, он начинает постоянно меняться, мутировать, что осложняет лечение. Инкубационный период у каждого индивидуальный и составляет от 20 до 140 дней. Попадает вирус при переливании крови, от зараженного человека половым путем, а также при беременности или использовании нестерильных медицинских инструментов.

Проявляется болезнь болью в правой части корпуса, снижением аппетита, тошнотой, резким уменьшением массы тела. Выявить гепатит помогает ультразвуковое исследование, а также лабораторные анализы крови.

Понятие генотипа вируса

Способность гепатита С мутировать позволяет болезни постоянно ускользать от антител, который вырабатывает человеческий организм. Но следует понимать, что вирус у патологии не единичный, это, скорее совокупность различных видов, которые делятся между собой по типам и субтипам. Выделение возбудителя среди ряда других по характерным признакам носит название генотипирование гепатита С. Это важный анализ для определения штамма и решения следующих задач:

• выбор техники лечения пациента.
• назначение узкоспециализированных препаратов.
• вычисление необходимой дозировки.
• прогноз терапии болезни.
• продолжительность курса терапии.

Всего начитывают примерно 11 генотипов гепатита С, но только шесть всемирная организация здравоохранения выделяет в качестве основных. Они встречаются в разных частях земного шара. Самым распространенным считается генотип 1b, он тяжелее остальных лечится, и требует применения безинтерфероновой схемы терапии. Вторым по опасности можно назвать 2а, который встречается на территории Китая и Японии. В Индонезии чаще фиксируется 10а и 11а, во Вьетнаме 8а, 8b, 9а. В Европе обычно регистрируются вирусы 2а,3а, 1b, 2b.

В организме пациента одновременно могут обнаружить несколько подвидов, что затрудняет процесс лечение. Результат терапии во многом зависит от своевременного обращения к врачу и правильного выбора препаратов.

Разновидности подвидов

Генотипы вируса гепатита С разнятся между собой и связано это с его высокой мутагенностью. Классифицируют их латинским алфавитом (малыми литерами) и обычными цифрами. Каждый из них имеет свои особенности и характерные отличия. Лечат их врачи также разными тактиками.

Генотип 1 подгруппы

Данная разновидность считается одной из самых распространенных, так как встречается в разных частях мира. Но его часто называют японским, так как чаще всего регистрируется он именно на территории этой страны. Описание данного генотипа гепатита С будет следующим:

• Основной путь заражения – через кровь.
• Повышенная устойчивость к воздействию различных препаратов.
• Курс лечения максимально продолжительный.
• Высокий риск повторного заражения, так как выработанный иммунитет не отличается устойчивостью.
• Характерной симптоматикой является тошнота, сонливость, частые головные боли или нарушение координации из-за головокружения.
• Высокий риск развития онкологии или других осложнений.

Важно определение этого генотипа вируса гепатита С на ранних стадиях для подбора эффективной тактики лечения. Если раньше побороть его было проблематично, то сегодня медицина предлагает разные способы.

Генотипы 2 подгруппы

Данный вид отличается повышенной восприимчивости к противовирусному лечению. Но крайне важно правильно подобрать терапию в зависимости от возраста патологии и характера ее развития. Регистрируется реже, чем остальные разновидности, несмотря на свою распространенность по всему миру. Такой тип генотипов гепатита С встречается на территории США, Австралии, Азии и Европы. Характеристика их будет следующей:

• Низкая вероятность заражения.
• Легко лечится, особенно при раннем обнаружении.
• Возможность повторного заражения маловероятна.
• Низкая вероятность развития осложнений, вроде онкологии или фиброза.

Больные с данным подтипом лечатся в стационаре. Диета, соблюдение режима дня, и полное воздержание от спиртного является обязательным условием успешной терапии.

Генотип 3 подгруппы

Третий тип встречается по всему миру, но чаще всего он регистрируется в странах Австралии, Южной Азии и Европы. Что же представляет собой такой генотип при гепатите С:

1. Поражает преимущественно молодых людей в возрасте до 30-35 лет.
2. Отличается быстрым течением, поэтому считается одним из самых опасных.
3. Может быстро перерасти в цирроз.
4. Встречается примерно у 70% всех пациентов.
5. Высокий риск развития онкологии печени.

Схема подбирается индивидуально, но из-за низкой чувствительности к терапии может назначаться большое количество медикаментов. Курс лечения в среднем составляет 48-50 недель.

Важно знать! Своевременное генотипирование повышает шансы на выздоровление. Около 90% смогли больных полностью побороть патологию на ранней стадии.

Самая опасная форма

Гепатит С представляет собой опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям, таким как онкология и цирроз, поэтому любую его разновидность не стоит недооценивать. Многих интересует вопрос, какой генотип гепатита С самый опасный. Специалисты считают, что таковым является 1b. Передается он теми же путями, что и другие формы, но имеет ряд характерных отличий:

• Основным способом передачи является кровь.
• На сегодня считается неизлечимым.
• Высокий риск повторного заражения.
• Часто приводит к развитию злокачественного образования.

Еще одной опасной формой считается 3а, так как она сопровождается закупоркой капилляров из-за оседания в них иммуноглобулинов. Характерным для него признаком является появление симптомов ожирения печени.

Как определить генотип гепатита С

Дифференцировать вид вируса позволяет полимерная цепная реакция (ПЦР). Она делается вместе с анализом на количественный показатель (вирусная нагрузка). Назначает метод врач сразу после постановки диагноза и перед тем, как определить схему терапии. Проводится для решения следующих задач:

• Выявление характера болезни и ориентировочного прогноза.
• Определение плана лечения и длительности назначения выбранных медикаментов.
• Принятие решения относительно целесообразности проведения биопсии тканей пораженного органа.

После проведенного анализа больной получает на руки расшифровку. Самостоятельно трактовать ее нельзя, она передается лечащему врачу. Там обычно указывается следующее заключение:

1. «Не обнаружено» — говорит о недостаточном для исследования РНК.
2. «Обнаружен РНК» — сомнений относительно наличия вируса нет, но типировать его достаточно проблематично или невозможно вовсе.
3. «Выявлен РНК вируса подтип 1а/2а/3а…» — в крови обнаружен возбудитель, и с высокой точностью определен его вид.

Важно знать! Методика определения типа отличается высокой точностью, но бывают случаи получения недостоверного результата. Связано это с нарушением условий хранения, некорректной транспортировкой материала или его загрязнением.

Выбор методики лечения разных генотипов

Получив полное описание лабораторных анализов, врач определяет тактику лечения. Она основывается на чувствительности каждого подтипа к действию противовирусных препаратов. В основу курса обычно закладываются интерфероны. К ним восприимчивость разных генотипов существенно отличается.

• 1 и 4 подгруппа практически не реагирует на медикаменты.
• 2 и 3 типы успешно лечатся комплексным воздействием.
• При 1в и 1а стандартная схема лечения дополняется ингибиторами протеазы.

При остальных подтипах традиционно назначается курс приема интерферона и рибавирина. Продолжительность определяется индивидуально, в зависимости от возраста пациента, наличия лишнего веса или сахарного диабета, аллергических реакций или патологий щитовидки. Прогноз зависит во многом от стадии болезни. Женщины легче поддаются воздействию медикаментов, независимо от генотипа, но лишний вес является серьезной преградой на пути к выздоровлению.

Не все генотипы одинаково хорошо поддаются лечению, поэтому их определение имеет большое значение на стадии постановки диагноза и выбора тактики. Каждый тип распространен на своей территории, но сегодня отдельными подтипами можно заразиться в любой точке мира. Для выявления типа вируса используется венозная кровь. На исследование уходит обычно немного времени, что позволяет врачу быстро начать корректное лечение патологии.

Особенности и определение вируса гепатита С 1b и других генотипов

Всем знакомы такие слова, как цирроз, рак, печеночная недостаточность, гепатит, желтуха. Все эти термины принадлежат одному тематическому ряду, т.к. относятся к заболеваниям печени и часто вытекают один из другого, когда становятся диагнозами.

Все формы гепатитов сегодня становятся достаточно распространенными человеческими «сопровождающими». Статистика выявления гепатитов на основании обязательных анализов крови перед операциями, постановкой на учет, на медосмотрах становится все более впечатляющей по частоте случаев. Гепатиты перестали быть заболеваниями неблагополучных слоев общества, даже если речь идет о гепатите С и его конечных стадиях в виде цирроза. Раньше это слово сопровождало пьяниц и наркоманов, как самая частая причина смерти, но сегодня предвестник цирроза гепатит может развиться во вполне здоровом организме человека без особых вредных привычек. Все дело в доступности вируса в бытовой среде и широком спектре способов заразиться им.

Известно, что гепатит С является неизлечимой вирусной инфекцией. Своевременное и грамотно подобранное лечение приводит к ослаблению заболевания. В этом случае возбудитель в крови не определяется и не оказывает губительного воздействия на клетки печени. Терапия назначается в соответствии с генотипами HCV, о которых в данном материале и пойдет речь.

На сегодняшний день учёные не могут сойтись во мнении, сколько генотипов насчитывается в мире – 6 или 11. Принято обозначать генотипы вируса гепатита С арабской цифрой и латинской буквой – 1b, 2a и др. Обычно один человек носит лишь один генотип, но бывают и исключения в виде множественного носительства. У каждого генотипа выделяют подтипы и квазивиды, крайне переменчивые и устойчивые к медикаментам. Из-за способности к быстрому заражению организма и мутациям возбудителя на сегодняшний день не существует вакцины против HCV.

Вирус гепатита С не умеет самостоятельно восстанавливать генетическую информацию, из-за чего число квазивидов возбудителя постоянно увеличивается. Антитела, производимые организмом инфицированного, разрушают лишь первый квазивид, а для других они не подходят. Этим и опасен гепатит С.

Важно!
Средство от болезней печени, которое помогло Читать далее →

Распространенность разных генотипов

Для разных частей света характерны определенные генотипы вируса гепатита С. Так, для Ближнего Востока и Центральной Азии характерен четвертый генотип, для ЮАР – пятый, для Азии – шестой. В целом, в мире чаще болеют первым, вторым и третьим генотипами.

Россияне по большей части болеют генотипом 1b, что у 50% пациентов сопровождается острой формой недуга, а у 60% – перманентной. Затем про распространенности стоит 3а – порядка 20%, далее – 1а и 2 – ниже 5%.

Определение генотипа вируса

Для этого проводят особый анализ под названием генотипирование, посредством проведения полимеразной цепной реакции. Кроме того, определяется вирусная нагрузка в крови человека. Генотипирование призвано:

1. Опередить необходимость, эффективность терапии и прогноз заболевания
2. Запланировать продолжительность лечения, дозы лекарств
3. Определить необходимость взятия проб печени.

По результатам генотипирования заключение делается следующим образом:

Если в крови обнаружили вирус HCV и выявили генотип: «Выявлена рибонуклеиновая кислота вируса подтипа 1b, 2, 3a…».

Если вирус есть, но его РНК не определяется по тем или иным причинам (в лаборатории нет подходящих генотипов): «Выявлена РНК гепатита С».

Если в крови нет достаточного числа рибонуклеиновой кислоты вируса: «Не выявлено».

Ложный результат может иметь место в случае нарушения технологии хранения и перевозки взятых на анализ материалов. При количестве вирусов в 750МЕ/мл возбудитель в крови не распознаётся.

Генотип 1b и его особенности

Генотип 1b называют японским по причине распространенности в этой стране. Большинство инфицированных в европейских странах болеют именно этим подтипом. Он имеет следующие особенности:

• инфицирование произошло через кровь;
• устойчив к терапии медикаментами;
• требуется достаточно продолжительное лечение;
• возможен рецидив болезни.

Его симптоматика заключается в ухудшении самочувствия. Пациент чувствует постоянную усталость, слабость в теле, сонное состояние и жалуется на головокружение.

Гепатит С 1b в ряде случаев приводит к онкологии в виде гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение этого вида гепатита С весьма сложная задача, однако достижения современной фармакологии приводят к уверенной ремиссии у 9 из 10 больных. Схема лечения определяется индивидуально, в зависимости от условной группы, к которой относится пациент.

Если человек ранее не принимал лекарства, то ему назначают Рибавирин, Пэгинтерферон, Телапревир либо Боцепревир. Курс длится 6 – 18 мес. Ингибиторы полимеразы – Телапревир и Боцепревир — не назначаются при невысокой распространенности вируса по организму и отсутствии рубцевания тканей печени.

Специалист контролирует течение недуга для корректировки схемы терапии. Применение третьего препарата назначается в случае, если двойная терапия дала рецидив. Так, к Интерферону и Рибавирину добавляют ингибитор полимеразы.

Особенности 2 и 3 генотипов

Внимание!
Для лечения и профилактики болезней печени наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Данные виды гепатита имеют три особенности:

1. Редкая встречаемость.
2. Положительный ответ на лечение.
3. Меньший шанс развития рецидива и онкологических осложнений.

Пациент в зависимости от решения врача-гепатолога лечится дома, либо в больнице. Продолжительность лечения – от 6 до 12 месяцев. В рамках терапии назначают гепатопротекторы, а также рекомендуют вести здоровый образ жизни – отказ от спиртного, строгая диета (5-й стол) и умеренные физические нагрузки без перенапряжения (ходьба, ЛФК).

Во всем мире среди заболевших гепатитом С наиболее распространен третий генотип, в частности, два его подтипа — 3a и 3b.

Для его течения характерно:

1. Инфицирование в возрасте до 30 лет.
2. Цирроз развивается гораздо чаще, поэтому важно своевременное лечение.
3. 70% пациентов подвержены жировому гепатозу.
4. Нередко развиваются злокачественные опухоли печени.

Лечение медикаментами проходит с применением Рибавирина и Пэгинтерферона Альфа. Ингибиторы полимеразы не назначаются. Продолжительность лечения – 6-12 месяцев.

Точное выявление генотипа важно для того, чтобы провести подходящее лечение. Положительный исход терапии фиксируется у 90% пациентов с генотипами 2 и 3.

Отметим, что обследование пациента перед назначением лечения не заканчивается на одном лишь генотипировании. Требуется выявление количества вирусов в крови человека, проведение биопсии печени для определения состояния органа и фибросканирование пораженной печени. Это позволит выявить, насколько орган зарубцован.

Полезное видео

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

какой из них считается самым опасным для человека?

Наиболее опасным вирусным заболеванием печения признан гепатит С. Зловредный вирус поражает клетки печени медленно, но неумолимо, в результате приводя к тяжелейшим патологиям организма – стеатозу, циррозу и онкологии. Благодаря инновациям в фармацевтической отрасли разработан ряд эффективных лекарственных препаратов для лечения гепатита С. Но для того, чтобы терапия возымела должный эффект и пациенты достигли УВО (устойчивого вирусологического ответа) необходимо знать генотип вируса. Для этого используется специальная диагностическая процедура.

Виды генотипов гепатита С – ареал их распространения

Всего учеными выделено около 11 генотипов ВГС. Наиболее важными и распространенными в мире, полностью исследованными и успешно поддающимися лечения принято считать ВГС 1- 6 генотипов. Все остальные мало изучены и наблюдаются у единиц пациентов.

Внимание. Хронизация ВГС зачастую ассоциируется именно с генотипом вируса у пациентов. Наибольшему риску хронического протекания болезни подвержены пациенты с 1-м и 3-м генотипом ВГС.

Генотип 1 HCV – самый распространенный

Это наиболее часто встречающийся в нашей стране генотип вируса. Его распространение в огромно количестве также зафиксировано в Америке, Африке и странах бывшего СНГ. Вирус этого генотипа имеет два подвида — 1a и 1b.

Второй подтип зафиксирован в нашей стране в 80% случаев. Отличается он высокой агрессивностью и склонностью к хронической форме, плохо поддается лечению интерферонами, успешно лечится противовирусными препаратами по протоколу:

Подтип с аббревиатурой HCV по генотипу 1a менее агрессивен, по распространению в России находится на третьем месте. Пациенты с таким диагнозом быстрее достигают УВО.

Генотип 2 ВГС

Характерен для населения Европы и стран Западной Африки, но тем не менее встречается и в России, и на территории стран бывшего СССР. По частоте диагностики он занимает четвертое место в нашей стране и характеризуется низкой агрессивностью. Однако для этого гена характерна рекомбинация с другими типами вируса, что порою осложняет подбор методики лечения. По прото

Все генотипы гепатита С – определение типа вируса и варианты лечения

Гепатит С – это опасное хроническое заболевание вирусного генеза. Оно поражает клетки печени и приводит к таким тяжелым осложнениям, как жировая инфильтрация гепатоцитов (стеатоз), цирроз и рак. Особенности течения патологического процесса и выбор терапии зависят преимущественно от генотипа вируса гепатита С, который определяется при диагностике.

Какие бывают генотипы, и где они распространены?

Число генотипов заболевания, которые существуют в мире, варьируется от 6 до 11. Эта разница обусловлена отсутствием четкой медицинской классификации и точных границ различия между двумя геномами, которые позволяют считать новый вид вируса не субтипом уже существующего, а отдельным генотипом.

Разница в вирусной РНК 2 генотипов составляет около 30%, между подтипами – 10-15%.

Наиболее важными для диагностики и лечения являются 1-6 генотипы. 7 и 8 недостаточно исследованы инфекционистами и характерны для малочисленных групп людей, которые живут на небольшой территории. Количество подтипов достигает нескольких сотен, но диагностическое значение для выбора метода терапии имеют лишь единичные.

От классификационной принадлежности вируса зависит склонность к переходу гепатита в хроническую форму, перспективы лечения интерферонами и другими противовирусными препаратами, средняя эффективность терапии и вероятность развития тяжелых осложнений болезни.

Генотип 1

Первый генотип гепатита С является одним из наиболее часто встречающихся видов вируса в мире. Наибольшее распространение этого возбудителя характерно для Евразии, стран Центральной Африки и Северной Америки. Он делится на несколько подтипов, основными из которых являются 1a и 1b.

Вирус 1b является самым распространенным в России и других странах СНГ: он обнаруживается примерно в 80% клинических случаев. Для этого подтипа вируса характерна высокая агрессивность, устойчивость к интерфероновой терапии, быстрое распространение и хронизация патологии. 1a находится на третьем месте по распространенности в России. Он является менее агрессивным и легче поддается лечению.

Генотип 2

Второй генотип вируса распространен преимущественно в странах Западной Африки и некоторых странах Европы, но также встречается и в России. По частоте диагностирования он находится на четвертом месте, сразу после 1a, и подразделяется на 23 субтипа.

Данная инфекция характеризуется медленным прогрессированием заболевания и низкой агрессивностью, но имеет высокую склонность к рекомбинации с другими типами вируса. Это является одним из факторов тяжелого протекания болезни.

Генотип 3

Третий тип вируса гепатита С распространен в России, бывших странах СССР, странах Юго-Восточной Азии и др. Он классифицируется на 9 подтипов, наиболее характерными из которых для российских пациентов являются 3a и 3b.

Подтип возбудителя не влияет на вид терапии, поэтому перспективы лечения рассматриваются для всего генотипа. Единственной особенностью вида 3a является его склонность к рекомбинации с 1b. В некоторых случаях рекомбинантная природа болезни может быть не обнаружена при первичной диагностике.

Патоген 3 типа лучше поддается действию интерферонов. У пациентов, которые заражены этой инфекцией, отмечаются высокие шансы на успех лечения.

Генотипы 4, 5 и 6

Четвертый генотип обнаруживается преимущественно в Египте и странах Центральной Африки. У российских пациентов данный тип возбудителя диагностируется менее чем в 1% клинических случаев.

Вирусы 5 и 6 типа нехарактерны для России и стран бывшего СССР. Они распространены в Азии, Центральной и Южной Африке.

Из-за низкой распространенности в российских протоколах лечения не существует специфичных рекомендаций для данных вирусов. Предположительно некоторые субтипы 6 генотипа, как и 1b, являются резистентными к интерферонам.

Смешанные генотипы

Комбинация нескольких типов патогена осложняет течение заболевания и снижает эффективность лечения. К наиболее распространенным рекомбинантным типам возбудителя относятся:

• 2b + 1a;
• 2k + 1b;
• 1a + 1c;
• 3 (a, b) + 1b;
• 1a + 1b и др.

Схема лечения составляется с учетом обоих видов патогена. При различной агрессивности возбудителей и уровне эффективности противовирусной терапии концентрация вирионов одного из диагностированных генотипов будет снижаться быстрее.

Длительность курса рассчитывается в соответствии с наиболее опасным видом патогена.

Какой генотип вируса гепатита С самый опасный?

Опасность возбудителя зависит от нескольких показателей:

• вероятность развития осложнений и скорость прогрессирования процесса;
• склонность к рекомбинации;
• вероятность излечения гепатита и продолжительность терапии.

Гепатоз печени наиболее часто развивается при инфицировании вирусом 3 типа, однако перспективы лечения при этой инфекции весьма благоприятные.

Наиболее опасным считается 1b, т. к. он является распространенным и в 40% случаев не поддается терапии интерферонами.

Опасность 2 типа возбудителя заключается в склонности к рекомбинации с другими генотипами (в частности, с субтипом 1b).

Какой генотип лучше всего поддается лечению?

Лучше всего поддается лечению гепатит С, который спровоцирован вирусом типа 2. При сочетании с другими генотипами эффективность терапии снижается.

Как проходит генотипирование?

Генотипирование проводится до начала противовирусной терапии. Это позволяет выбрать наиболее действенные комбинации лекарственных препаратов, выявить необходимость биопсии ткани печени и определить прогноз лечения.

Для диагностики возбудителя используется ПЦР-тест и анализ с фрагмент-специфичным участком вирусной РНК, который свойственен тому или иному генотипу, учитывая разницу в их наборе нуклеиновых кислот. Выявление идентифицирующего участка РНК проводится с участием плазмы или сыворотки крови пациента.

Данный метод позволяет диагностировать тип инфекции с точностью более 97%. Если патоген нельзя идентифицировать с помощью стандартных проб, это свидетельствует об ошибке в проведении анализа или заражении типом возбудителя, нетипичного для местности, на которой проживает пациент. В большинстве диагностических лабораторий определяются наиболее распространенные типы патогена: 1a, 1b, 2 и 3.

При отсутствии возможности идентифицировать возбудитель рекомендуется пересдать анализ в лаборатории с более чувствительным оборудованием или применять схему терапии, разработанную для 1 генотипа.

При отсутствии риска повторного инфицирования и подозрения на рекомбинантную природу возбудителя генотипирование проводится однократно.

Может ли генотип со временем измениться?

При отсутствии комбинации возбудителей и повторного инфицирования пациента генотип патогена не может меняться. Однако некоторые больные могут быть носителями нескольких видов инфекционного агента, один из которых является преобладающим.

Наиболее характерным примером скрытой комбинации является сочетание 1 и 3 генотипа. Если после первичной диагностики назначается терапия, рассчитанная только на один из патогенов, то со временем начинает преобладать второй. При проведении повторного анализа результат может быть ошибочно принят пациентом за «смену» генотипа.

Варианты лечения в зависимости от типа вируса

Вне зависимости от типа возбудителя гепатита С для лечения этого заболевания применяются противовирусные препараты нового поколения и их дженерики.

Для лечения гепатита при заражении вирусом 1 типа применяются следующие препараты:

Лечение комбинацией Софосбувира с Даклатасвиром + Рибавирином, Ледипасвиром или Интерфероном альфа + Рибавирином продолжается 12 недель. Отсутствие Интерферона альфа в комбинированной терапии с Рибавирином увеличивает длительность лечения в 2 раза.

Эффективной комбинацией при вирусе генотипа 1b является Рибавирин + Симепревир + пэгинтерфероны.

При низкой эффективности терапии ее продолжительность увеличивают до 24-48 недель в зависимости от начальной длительности курса.

При обнаружении вируса 2 типа разрешается применять аналогичные схемы лечения за исключением сочетания Софосбувира и Ледипасвира. Также применяется схема Софосбувир + Велпатасвир.

Продолжительность лечения может составлять от 12 до 24 недель, однако инфекция данного типа хорошо лечится и редко требует увеличения длительности противовирусного курса.

При вирусе 3 типа терапию начинают стандартной схемой с участием интерферонов. В лечении может быть использована универсальная схема с Софосбувиром и Даклатасвиром. Длительность приема лекарств составляет 12 недель. Присоединение Рибавирина повышает вероятность эффективности лечения на 9%.

Комбинация Софосбувира, пэгинтерферонов и Рибавирина отличается высокой эффективностью (до 99%) и небольшой длительностью.

При обнаружении других типов возбудителей гепатита назначается стандартная терапия, эффективная против вируса 1 типа. Ее длительность зависит от ответа на лечение и концентрации вирионов в крови.

На мировом фармацевтическом рынке присутствует несколько пангенотипичных противовирусных средств, эффективность которых не зависит от типа возбудителя болезни. Действенность такой терапии достигает 98-100%, однако стоимость является более высокой, чем любой из вышеописанных схем даже с учетом их возможной длительности и смены препаратов.

Предполагается, что в ближайшие 5-6 лет основу лечебного курса при любом типе вируса гепатита С будут составлять препараты прямого действия. Софосбувир также рекомендуется в тех случаях, когда ответ на терапию интерфероном отсутствует, или тип вируса, выявленный при генотипировании, относится к высокорезистентным и сложным в лечении.

Заключение

Генотипирование вируса гепатита С является необходимой процедурой при первичной диагностике болезни. Она позволяет установить вид патогена и подобрать максимально эффективную схему лечения.

При несвоевременном проведении анализа генома вируса или скрытой рекомбинации вирусов может потребоваться продолжение терапии или повторное ее проведение с учетом чувствительности всех типов вируса, присутствующих в крови пациента.