Симптомы и стадии диабетической нефропатии, диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая нефропатия – заболевание почек, которое развивается на фоне сахарного диабета и выступает осложнением последнего. В область поражения вовлекается ткань парного органа, на ней формируется диффузный или узелковый гломерулосклероз. Это одно из самых опасных последствий патологии, которое часто требует пересадки почек.

Содержание статьи:

Сахарный диабет и его последствия

При сахарном диабете поражаются крупные и мелкие кровеносные сосуды, способствуя развитию, соответственно, макроангиопатии и микроангиопатии. Такие процессы, в свою очередь, негативно сказываются на функционировании всех органов. Наибольший удар принимают на себя почки, нервная и зрительная системы.

Важно знать! Диабетический симптом встречается в 10-20% случаев заболевания. Чаще диагностируют у представителей сильного пола и при сахарном диабете 1 типа, который развивается у лиц пубертатного возраста.

Хроническую почечную недостаточность (ХПН) выявляют примерно по истечении 15-20 лет от начала первичного заболевания.

Возникновение и развитие диабетической нефропатии

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра диабетической нефропатии присвоен код N08.3 (код по МКБ-10). Развитие патологии – это позднее осложнение первичного заболевания 1 и 2 типа, которое выступает одним из основных источников смертности.

Причины поражения почек

Патогенез почечной болезни связан с патологическим изменением в сосудах и клубочках капиллярных петель, которые выполняют фильтрационное действие. Основной провоцирующий фактор – гиперкалиемия. На развитие патологии влияет длительная недостаточная компенсация нарушений углеводного обмена.

Метаболическая теория возникновения данного осложнения гласит о том, что при постоянной гиперкалиемии нарушаются важные биохимические процессы, способствующие сбою в деятельности парного органа и повышению риска развития диабетической нефропатии. Среди них выделяют следующие:

• неферментативное гликозирование белковых молекул в клубочках органа;
• функционирование молекул;
• водно-электролитный гомеостаз;
• обменные процессы в отношении жирных кислот;
• кислородный транспорт;
• проницаемость почечных сосудов.

По иной теории – гемодинамической, основной фактор возникновения нефропатии – артериальная гипертензия и нарушенный внутрипочечный кровоток. В данном случае нарушается тонус артериол и возрастает до предельных границ давление в клубочках. За счет продолжительной гипертонии возникают структурные изменения: усиленная фильтрация, замещение ткани на соединительную, окклюзия клубочков, ХПН.

Существует еще одна теория – генетическая, по которой у больного с выявленной нефропатией имеются предрасполагающие факторы, выраженные в обменных и гемодинамических нарушениях.

Клинические проявления и стадии

Симптомы диабетической нефропатии различаются в зависимости от того, на какой стадии протекает первичная болезнь. Если на начальном этапе течения признаки патологии слегка выражены, то при запущенной степени таковые доставляют человеку существенный дискомфорт и мешают вести привычный образ жизни.

Итак, можно выделить следующую классификацию осложнения по Могенсену, то есть стадии диабетической нефропатии:

1. Усиленное функционирование органа. На раннем этапе выражается в увеличении размера клеток почечных сосудов, продукции урины и ее фильтрации. Для первой стадии не характерно выявление в моче белка. Наличие внешних признаков не наблюдается.
2. Начальные структурные изменения. Проявляются спустя 2-3 года после начала развития первичного заболевания. Почечные сосуды утолщаются. Определение белка в урине не характерно, что можно объяснить отсутствием нарушения выделительной функции органа. Иные специфические признаки так же не наблюдаются.
3. Проявление выраженных изменений в состоянии парного органа. Как правило, 3 этап развития начинается спустя 5-6 лет после начала течения сахарного диабета. В урине можно выявить белок в небольшом объеме. Это микроальбуминурия, характеризующаяся количеством элемента в моче – 30-300 мг/сут. Такое состояние сигнализирует о значительном повреждении сосудов органа. Наличие внешних признаков не диагностируют.

Данные стадии – доклинические. Это можно объяснить отсутствием жалоб и выявлением поражения почек только с помощью специальных лабораторных исследований, например, микроскопией ткани при биопсии. Важно поставить диагноз на одной из первых 3 стадий, ведь в это время патология еще обратима.

4. Выраженная диабетическая нефропатия. 4 стадия развивается спустя 10-15 лет от начала первичной патологии и имеет явные клинические проявления. Врач в ходе диагностики с помощью лабораторных исследований выявляет большой объем белка в моче, что имеет название «протеинурия». Наоборот, снижается содержание элемента в крови. Развиваются обширные отеки на конечностях, лице, со временем – в остальных областях туловища. По мере прогрессии нефропатии возникает тошнота, общее недомогание, гипертония, понижается аппетит.
5. Уремическая. 5 стадии свойственно развитие почечной недостаточности. Происходит полное склерозирование сосудов. Выделительная функция органа останавливается. 5 этап характеризуется усилением выраженности симптомов, присущих 4 стадии. Лечение сводится к заместительной почечной терапии и трансплантации почки.

Расшифровать классификацию по стадиям диабетической нефропатии под силу только врачу. Не всегда соответствующему этапу присущи те или иные симптомы. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма и развития первичного заболевания.

Диагностические мероприятия

Перед тем как назначить лечение диабетической нефропатии, врач должен убедиться в развитии такого осложнения. Требуется консультация нефролога. При невозможности определиться с диагнозом собирают консилиум врачей данной квалификации.

Главный критерий правильной установки диагноза – мероприятия по определению скорости фильтрации клубочков (на начальном этапе патологии увеличивается, постепенно прекращаясь полностью) и показателя альбуминурии.

Нормальное значение определяется специальными формулами (для взрослых — CKD-EPI, MDRD, Кокрофта-Голта, для ребенка – Шварца). В аптеке можно приобрести домашний тест, по которому выявляют показатели урины, однако таковой обладает невысокой эффективностью.

Стандартные лабораторные средства диагностики дают поверхностные сведения о течении нефропатии. В обязательном порядке назначают проведение инструментальных и микроскопических исследований, которые позволяют детально рассмотреть состояние органа и выявить структурные изменения. К ним относят методы:

• ультразвуковой анализ почки, который является безболезненным и весьма информативным: на экране аппарата видны патологические включения, также можно определить размер, форму, состояние протоков;
• допплерографию почечных сосудов, с помощью которой определяют их проходимость, выявляют патологии строения и воспалительные процессы;
• биопсию ткани органа, которая проводится, используя местное обезболивание, и последующее микроскопическое исследование взятого биоматериала.

Дифференциальный анализ проводят с иными почечными заболеваниями:

• гипертоническим нефросклерозом;
• гломерулонефритом;
• интерстициальным нефритом;
• ишемической нефропатией;
• инфекционным поражением мочевыводящего пути;
• папиллярным некрозом;
• токсической нефропатией.

Сравнение диабетической нефропатии с иными схожими по симптомам заболеваниями можно представить в таблице:

Нефропатия на фоне диабета	Иные поражения органа
Не возникает у детей до 12 лет у лиц с диабетом 1 типа	Развиваются в любом возрасте, в том числе у грудничков
Развитие протеинурии происходит спустя 8-10 лет после начала диабета	Первые признаки наличия белка в урине возникают примерно через 4-5 лет
Протеинурия нарастает постепенно, так же, как и понижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)	Протеинурия развивается быстро, так же стремительно снижается уровень клубочковой фильтрации и внезапно возникает нефротический синдром
Наличие мочевого осадка – в скудном объеме	Отмечается гематурия, развитие лейкоцитурии, зернистых цилиндров
При ХПН парный орган имеет нормальный или большой размер	При ХПН диагностируют «сморщенную почку»
Почки поражаются симметрично	Нарушение деятельности, как правило, происходит в одном почечном органе
Присутствует связь с нейропатией, ретинопатией	Микрососудистые осложнения не диагностируют

Важно знать! В соответствии с данными ВОЗ диагностировать диабетическую нефропатию на 3 стадии развития основного заболевания удается в 90% случаев. На остальные 10% приходится скрытое течение, которое выявляют во время прохождения диагностики на иные патологии.

Комплексное лечение нефропатии у диабетика

Выбор методики терапии зависит от многих факторов. В первую очередь во внимание принимают стадию развития заболевания. Назначают медикаментозное лечение, которое позволяет замедлить прогрессию патологии и восстановить клетки почек, пораженные деструктивными изменениями.

К общим рекомендациям по лечению нефропатии при сахарном диабете относятся:

• Контроль сахара (своевременное принятие лечебных мер позволяет вовремя предотвратить повреждение мелких кровеносных сосудов в парном органе).
• Контроль артериального давления.
• Контроль деятельности сердца (улучшить функционирование органа поможет соблюдение правильного питания с ограничением потребления белковых продуктов, регулярное занятие спортом).
• Исключение вредных привычек, особенно курения, распития алкогольных напитков, приема наркотиков.

В комплексе требуется прием лекарственных препаратов. По рекомендации врача можно использовать народные средства в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами диабетической нефропатии предполагает использование средств, снижающих уровень давления и оказывающих защитное влияние на почки. Препараты профилактически воздействуют на прогрессию патологических изменений в органе и назначаются сразу после выявления в урине белка (в любом объеме). Кроме того, таковые помогают предупредить развитие нефропатии у лиц с нормальным давлением.

Диабетикам с развивающейся нефропатией рекомендуется ограничить прием препаратов, которые способствуют повреждению почек. Это нестероидные противовоспалительные средства и другие. На начальном этапе развития заболевания используют следующие медикаменты:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Рамиприл», «Калтоприл», «Эналаприл» и др.). Лекарства оказывают защитное воздействие на почки даже при нормальном уровне артериального давления. Способствуют снижению потери белковых соединений с уриной. Уменьшают возможность развития сердечных и сосудистых патологий.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина («Лозартан», «Кандесартан», «Телмисартан»). Усиление лечебного эффекта происходит при одновременном приеме блокаторов АРА с блокаторами АПФ.
3. Статины. Уменьшают воспаление в сосудистых стенках почечных канальцев. Представитель – «Церивастатин».

Если заболевание прогрессирует, а уровень артериального давления увеличивается, назначают дополнительные медикаментозные средства:

1. Блокаторы кальциевых каналов. Облегчают кровоток в сосудах, тем самым способствуя снижению уровня давления. Представители – «Норваск», «Диакордин», «Адалат».
2. Бета-блокаторы. Уменьшают объем крови, выбрасываемой сердцем при ударах, замедляют частоту сокращения органа. Представители – «Метопролол», «Атенолол».

Среди препаратов нового поколения – «Сулодексид» (Вессел Дуэ Ф, компания «Альфа Вассерманн», Италия), который принимают в комплексе со стандартной сахароснижающей терапией.

В соответствии с рекомендациями врачей главное условие для скорейшего выздоровления – проведение комплексной терапии. Поэтому, вместе с медикаментозным лечением требуется соблюдение правильного питания, коррекция нагрузок.

Особенности диеты

Современная терапия включает и соблюдение диеты. При диабетической нефропатии, протекающей на разных стадиях, разработаны несколько столов: 7Р, 7б, 7а.

Питание 7а предусмотрено для острого гломерулонефрита в тяжелом течении, при клинических проявлениях почечной недостаточности. Соблюдение диеты помогает вывести продукты обмена веществ, уменьшить показатели давления и отечности.

Полезные продукты:

• хлебобулочная продукция;
• овощной, картофельный, фруктовый суп;
• нежирная говядина, телятина, свинина обрезная, кролик, курица, индейка;
• нежирная рыба;
• молоко, сливки, сметана, творог – суточным объемом не более 60 г;
• куриные яйца – несколько раз в неделю по 1 шт.;
• рис в небольшом количестве, безбелковая макаронная продукция;
• картофель, укроп, петрушка, лук;
• различные фрукты;
• кисель, компот, желе;
• мед, сахар;
• варенье;
• натуральный соус – из томатов, сметаны, овощей и др.

Вредные продукты:

• соленый хлеб;
• жирный бульон из мяса, рыбы, грибов;
• продукты переработки мяса и рыбы – консервы, копчености и др.;
• сыр;
• другая крупа, кроме риса;
• соленья;
• щавель, бобовые, капуста, редька, грибы, чеснок;
• шоколадная продукция, мороженое;
• горчица, хрен, перец.

Стол 7б показан, если развивается острый гломерулонефрит с клиническими проявлениями почечной недостаточности после диеты 7а, хронический нефрит умеренной выраженности. Такое питание предполагает резкое ограничение объема потребляемого белка и соли. Восполняют недостаток таковых жирами и сладостями.

Стол 7Р показан при гиперурикемии – большом уровне содержания мочевой кислоты в крови. Необходимо придерживаться гипонатриевого рациона, включать в него белки растительного происхождения, максимально ограничивать пуриновые основания. Полностью исключают соль, продукты приготавливают на пару или отваривая их.

Народные методы

В домашних условиях можно лечить нефропатию народными средствами, например, травами или иными природными компонентами. Вместо обычного черного чая рекомендуется употреблять отвар из земляники, брусники, клюквы, шиповника, рябины. Задействуют и подорожник, ромашку. Такое лечение помогает восстановить функционирование почек.

Положительное воздействие на почки оказывает настой из сухих створок фасоли. Такое средство помогает снизить уровень сахара в крови. Приготавливают его так: сырье в объеме 50 г заливают литром кипятка, оставляют настаиваться на 3 часа. Готовый настой принимают по 100 мл в день.

Снизить вредный холестерин в своем объеме поможет оливковое и льняное масло. Их употребляют внутрь по 1 ч. л. дважды в день.

Не менее полезен отвар из березовых почек: 2 ст. л. сырья заливают 300 мл воды, проваривают в течение 15 минут. После снятия с огня настаивают еще на протяжении получаса. Готовое средство принимают внутрь по 50 мл четырежды в день.

Снизить повышенное давление помогает спиртовой настой из прополиса. Средство принимают трижды в день по 20 капель перед едой.

Диализ и трансплантация

Диализ – методика очищения крови, которая показана для проведения на терминальной стадии диабетической нефропатии. Процедура хорошо переносится организмом, что делает ее доступной даже для детей и подростков.

Проводится с использованием специального прибора – диализатора. Таковой выводит из крови токсические вещества, избыточный объем жидкости, что поддерживает электролитный и щелочной баланс, нормализует артериальное давление. Количество процедур – 3 за 7 дней. Продолжительность одного сеанса – до 5 часов.

Противопоказаниями к диализу выступают психические нарушения (в том числе – затяжная депрессия), онкологические заболевания, лейкоз, инфаркт миокарда в анамнезе, печеночная недостаточность, цирроз.

Трансплантация почки назначается при достижении заболеванием терминальной стадии. Противопоказана пересадка в следующих случаях:

• несовместимость почки донора и реципиента;
• наличие в организме злокачественной опухоли;
• развитие сердечно-сосудистого заболевания в остром течении;
• наличие хронической патологии;
• запущенное психическое состояние;
• активная инфекция.

К относительным противопоказаниям относят метаболические расстройства, иные хронические болезни почек (ХБП). В таких случаях необходимость трансплантации определяется в индивидуальном порядке.

Прогноз и профилактика

По данным научных исследований, положительно завершается лишь стадия микроальбуминурии и только при своевременном и полноценном начале терапии. Если лечение проводили лишь на этапе протеинурии, можно предупредить прогрессию патологии и предотвратить хроническую почечную недостаточность.

Важно знать! При достижении заболеванием терминальной стадии прогноз неблагоприятный со скорым летальным исходом.

Предотвратить диабетическую нефропатию можно, проводя полноценное лечение сахарного диабета, контролируя уровень гликемии, соблюдая рекомендации и назначения лечащего врача.

Для диагностики и лечения вторичного симптома сахарного диабета (нефропатии) обращаются к нефрологу или урологу. Не стоит упускать из внимания первые настораживающие проявления, ведь чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз.

Диабетическая нефропатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая нефропатия – процесс патологического изменения почечных сосудов, которое обусловлено сахарным диабетом. Данное заболевание приводит к развитию хронической почечной недостаточности, присутствует высокий риск летального исхода. Постановка диагноза осуществляется посредством не только физикального осмотра больного, также требуется проведение лабораторно-инструментальных методов обследования.

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая нефропатия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

В большинстве случаев лечение диабетической нефропатии осуществляется посредством медикаментозной терапии и соблюдения диеты. В более сложных случаях больным назначают гемодиализ, также может потребоваться трансплантация почки.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра диабетическая нефропатия имеет два значения. Таким образом, код по МКБ-10 будет Е10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек) и N08.3 (гломерулярные поражения при сахарном диабете).

Отмечается, что развитие такого осложнения чаще всего диагностируется при инсулинозависимом типе сахарного диабета. В 40-50% диабетическая нефропатия приводит к летальному исходу.

Этиология

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями в почечных сосудах. Следует отметить, что в медицине существует несколько теорий относительно механизма развития такого патологического процесса, а именно:

• метаболическая теория – согласно ей основным этиологическим фактором является гипергликемия;
• гемодинамическая теория — в этом случае подразумевается, что провоцирующим фактором выступает артериальная гипертензия;
• генетическая теория – в этом случае клиницисты утверждают, что развитие такого осложнения сахарного диабета обусловлено генетической предрасположенностью.

Кроме этого, следует выделить группу факторов, которые не следует расценивать как прямую предрасположенность, но они существенно повышают риск развития такого осложнения у ребёнка или взрослого с сахарным диабетом:

• артериальная гипертензия;
• неконтролируемая гипергликемия;
• нарушение липидного обмена;
• лишний вес;
• инфекции мочеполовой системы;
• приём нефротоксических лекарственных препаратов;
• курение и алкоголизм;
• несоблюдение диетического питания, что при сахарном диабете обязательно.

Влияние сахарного диабета на почки

Классификация

В развитии диабетической нефропатии выделяют 5 степеней:

• первая степень – гиперфункция почек. На ранней стадии сосуды органов несколько увеличиваются в размерах, однако белок в моче отсутствует, внешних клинических признаков развития патологического процесса нет;
• вторая степень – начальные структурные изменения почек. В среднем, данный этап развития заболевания начинается спустя два года от начала развития сахарного диабета. Стенки сосудов почки утолщаются, однако, симптоматика отсутствует;
• третья степень – начальная диабетическая нефропатия. В моче определяется повышенное количество белка, однако внешних признаков развития заболевания нет;
• четвёртая степень – выраженная диабетическая нефропатия. Как правило, данный этап развития недуга начинается спустя 10-15 лет. Присутствует ярко выраженная клиническая картина, с мочой выделяется большое количество белка;
• пятая степень – терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае спасти жизнь человеку можно только путём проведения гемодиализа или пересадкой поражённого органа.

Следует отметить, что первые 3 степени развития недуга являются доклиническими, установить их можно только путём диагностических процедур, так как внешних проявлений они не имеют. Именно поэтому больным на сахарный диабет в обязательном порядке нужно проходить профилактические осмотры у врачей регулярно.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, на начальных этапах развития диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Единственным клиническим признаком развития патологии может быть повышенное содержание белка в моче, чего не должно быть в норме. Это, по сути, является на начальном этапе специфическим признаком диабетической нефропатии.

В целом клиническая картина характеризуется таким образом:

• перепады артериального давления, чаще всего диагностируется повышенное АД;
• резкая потеря массы тела;
• моча становится мутного цвета, на финальных стадиях развития патологического процесса может присутствовать кровь;
• снижение аппетита, в некоторых случаях у больного наступает полное отвращение к еде;
• тошнота, часто со рвотой. Примечательно то, что рвота не приносит больному должного облегчения;
• нарушается процесс мочеиспускания – позывы становятся частыми, но при этом может быть ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• отёки ног и рук, позже отёчность может наблюдаться и в других участках тела, в том числе и в области лица;
• на последних стадиях развития недуга артериальное давление может доходить до критической отметки;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что крайне опасно для жизни;
• нарастающая слабость;
• практически постоянное ощущение жажды;
• одышка, сердечные боли;
• головная боль и головокружение;
• у женщин могут наблюдаться проблемы с менструальным циклом – нерегулярность или его полное отсутствие длительное время.

Ввиду того что первые три стадии развития патологии протекают практически бессимптомно, своевременная постановка диагноза и назначение лечения проводится довольно редко.

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии проводится в два этапа. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен выяснить следующее:

• как давно начали проявляться первые клинические признаки;
• общий анамнез больного и семейный;
• какие препараты на данный момент принимает пациент;
• соблюдаются ли рекомендации врача относительно питания, приёма медикаментов.

Кроме этого, проводятся такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• ОАК и БАК;
• определение мочи на альбумин;
• общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому;
• проба Реберга;
• УЗИ почек;
• УЗДГ сосудов почек.

Ввиду того что клиническая картина схожа и с другими заболеваниями почек, то может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:

Также в ходе обследования обязательно принимается во внимание история болезни. Окончательный диагноз ставится на основании полученных данных в ходе первичного осмотра и результатов проведения диагностических мероприятий.

Лечение

В этом случае используются следующие методы терапии:

• приём медикаментов;
• соблюдение диетического питания;
• гемодиализ.

В особенно сложных случаях больному требуется трансплантация поражённого органа.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

• сорбенты;
• противоазотемические средства;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• витаминно-минеральный комплекс;
• препараты, которые нормализуют липидный спектр крови.

Обязательна диета при диабетической нефропатии, которая подразумевает следующее:

• ограничение потребления животного белка;
• количество соли, калия и фосфора сводится до предельно возможного минимума;
• минимальное количество жиров;
• оптимальный питьевой режим.

Конкретный диетический стол назначается лечащим врачом, в зависимости от стадии заболевания и общей клинической картины.

Вопрос о проведении гемодиализа или трансплантации органа ставится в том случае, если консервативное лечение не эффективно или недуг диагностируется уже на последних стадиях.

Прогноз будет зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от общих клинических показателей больного. Однако риск летального исхода присутствует в любом случае.

Профилактика

Профилактика диабетической нефропатии заключается в соблюдении всех предписаний врача относительно лечения сахарного диабета. Кроме этого, нужно контролировать своё артериальное давление, не допускать инфицирования мочеполовой системы и регулярно проходить медицинское обследование.

Диабетическая нефропатия — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Диабетическая нефропатия — это поражение почечных сосудов, возникающее при сахарном диабете, которое сопровождается их замещением плотной соединительной тканью (склероз) и формированием почечной недостаточности.

Причины диабетической нефропатии

Сахарный диабет — это группа заболеваний, возникающих вследствие дефекта образования или действия инсулина, и сопровождающихся стойким повышением уровня глюкозы крови. При этом выделяется сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) и сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый). При длительном воздействии высокого уровня глюкозы на сосуды и нервную ткань возникают структурные изменения органов, которые приводят к развитию осложнений диабета. Диабетическая нефропатия является одним из таких осложнений.

При сахарном диабете I типа смертность от почечной недостаточности стоит на первом месте, при диабете II типа занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение уровня глюкозы крови является основным провоцирующим фактором развития нефропатии. Глюкоза обладает не только токсическим действием на клетки сосудов почек, но и активирует некоторые механизмы, вызывающие повреждение стенки сосудов, увеличение её проницаемости.

 

Поражение сосудов почек при диабете.

Кроме того, большое значение для формирования диабетической нефропатии имеет повышение давления в сосудах почек. Это является следствием неадекватной регуляции при диабетической нейропатии (поражение нервной системы при сахарном диабете). В финале поврежденные сосуды замещаются рубцовой тканью, резко нарушается функция почки.

Симптомы диабетической нефропатии

В развитии диабетической нефропатии выделяют несколько стадий:

I стадия — гиперфункция почек. Возникает в дебюте сахарного диабета. Клетки сосудов почки несколько увеличиваются в размерах, возрастает  выделение и фильтрация мочи. Белок в моче не определяется. Внешние проявления отсутствуют.

II стадия — начальных структурных изменений. Возникает в среднем через 2 года после диагностирования сахарного диабета. Характеризуется развитием утолщения стенки сосудов почек. Белок в моче также не определяется, то есть выделительная функция почек не страдает. Симптомы заболевания отсутствуют.

С течением времени, обычно через пять лет, возникает III стадия заболевания — начинающаяся диабетическая нефропатия. Как правило, при плановом осмотре или в процессе диагностики других заболеваний в моче определяется небольшое количество белка (от 30 до 300 мг/сут). Такое состояние называется микроальбуминурией. Появление белка в моче указывает на значительное повреждение сосудов почек.

 

Механизм появления белка в моче.

На этой стадии возникают изменения скорости клубочковой фильтрации. Этот показатель характеризует фильтрацию воды и низкомолекулярных вредных веществ через почечный фильтр. В начале диабетической нефропатии скорость клубочковой фильтрации может быть нормальной или несколько повышенной вследствие увеличения давления в сосудах почки. Внешние проявления заболевания отсутствуют.

Эти три стадии называются доклиническими, так как жалобы отсутствуют, а поражение почек определяется только специальными лабораторными методами или при микроскопии ткани почки при биопсии (забор части органа с диагностической целью). Но выявление заболевания на данных стадиях очень важно, так как только в это время заболевание является обратимым.

IV стадия — выраженной диабетической нефропатии возникает через 10-15 лет от появления сахарного диабета и характеризуется яркими клиническими проявлениями. С мочой выделяется большое количество белка. Данное состояние называется протеинурией.  В крови резко снижается концентрация белка, развиваются массивные отеки. При небольшой протеинурии отеки возникают в области нижних конечностей и на лице, затем при прогрессировании заболевания отеки становятся распространенными, жидкость скапливается в полостях тела (брюшной, грудной полостях, в полости перикарда). При наличии выраженного поражения почек мочегонные препараты для лечения отеков становятся неэффективными. В этом случае прибегают к хирургическому удалению жидкости (пункция). Для поддержания оптимального уровня белка крови организм начинает расщеплять собственные белки. Больные сильно худеют. Также пациенты жалуются на слабость, сонливость, тошноту, снижение аппетита, жажду. На этой стадии практически все больные отмечают повышение артериального давления, иногда до высоких цифр, что сопровождается головной болью, одышкой, болью в области сердца.

V стадия — уремическая — финал диабетической нефропатии, терминальная стадия почечной недостаточности. Сосуды почки полностью склерозируются. Почка не выполняет свою выделительную функцию. Скорость клубочковой фильтрации — менее 10 мл/мин. Симптомы предыдущей стадии сохраняются и принимают жизнеугрожающий характер. Единственным выходом становится заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ,  гемодиализ) и трансплантация (персадка) почки или комплекса почка-поджелудочная железа.

Диагностика диабетической нефропатии

Рутинные тесты не позволяют диагностировать доклинические стадии заболевания. Поэтому всем больным с диабетом показано определение альбумина мочи специальными методами. Выявление микроальбуминурии (от 30 до 300 мг/сут) говорит о наличии диабетической нефропатии. Аналогичное значение имеет и определение скорости клубочковой фильтрации. Увеличение скорости клубочковой фильтрации свидетельствует об увеличении давления в сосудах почек, что косвенным образом говорит о наличии диабетической нефропатии.

Клиническая стадия заболевания характеризуется появлением значительного  количества белка в моче, артериальной гипертонией, поражением сосудов глаза с развитием нарушений зрения и прогрессирующим стойким снижением скорости клубочковой фильтрации скорости клубочковой фильтрации в среднем снижается на 1мл/мин каждый месяц.

V стадия заболевания диагностируется при снижения скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин.

Лечение диабетической нефропатии

Все мероприятия для лечения диабетической нефропатии делятся на 3 этапа.

1. Профилактика поражения почечных сосудов при сахарном диабете. Это возможно при поддержании оптимального уровня глюкозы крови за счет грамотного назначения сахароснижающих препаратов.

2. При наличии микроальбуминурии приоритетным также является поддержание нормального уровня сахара крови, а также лечение артериальной гипертонии, которая нередко возникает уже на данной стадии развития заболевания. Оптимальными препаратами для лечения повышения артериального давления считаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), например, эналаприл, в небольших дозах. Кроме того, большое значение имеет особая диета с максимальным содержанием  белка не более 1 г на 1 кг массы тела.

3. При появлении протеинурии основной целью лечения является предупреждение быстрого снижения функции почек и развития терминальной почечной недостаточности. В диете вводятся более жесткие ограничения на содержания белка в пище: 0,7-0,8 г на 1 кг массы тела. При низком содержание белка в пище может возникнуть распад собственных белков организма. Поэтому с заместительной целью возможно назначение кетоновых аналогов аминокислот, например, кетостерила. Остается актуальным поддержание оптимального уровня глюкозы крови и коррекция высокого артериального давления. К ингибиторам АПФ добавляют блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) или бета-адреноблокаторы (бисопролол). При отеках назначают мочегонные препараты (фуросемид, индапамид) и контролируют объем выпитой жидкости-около 1 литра в сутки.

4. При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин показана  заместительная почечная терапия или трансплантация (пересадка) органов. В настоящее время заместительная почечная терапия представлена такими методами, как гемодиализ и перитонеальный диализ. Но оптимальным способом лечения  терминальной стадии диабетической нефропатии является пересадка комплекса почка-поджелудочная железа. К концу 2000 года в США проведено более 1000 успешных трансплантаций. В нашей стране пересадка комплекса органов находится на стадии развития.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Лечение диабетической нефропатии | | Ихилов

Несмотря на динамичный рост диагностирования пациентов с сахарным диабетом, местным эндокринологам удалось добиться существенного снижения числа осложнений и увеличения продолжительности жизни. Основной целью лечения диабетической нефропатии в Израиле является предупреждение дальнейшего развития заболевания и проявлений почечной недостаточности, уменьшение рисков, связанных с сердечно-сосудистыми осложнениями.

Под сборным термином «нефропатия» понимают целый спектр болезней и осложнений, по статистике встречающихся у трех из четырех диабетиков. Сюда включают все поражения артериол, канальцев, артерий и клубочков почек, причиной которых стали нарушения метаболизма липидов и углеводов.

Сообщите мне цены

Актуальные подходы к лечению почечных осложнений диабета

Все терапевтические мероприятия направлены на нормализацию оптимального функционирования организма и сведению к минимуму потенциальных рисков и осложнений. Этого израильским врачам удается добиться за счет применения многофакторного индивидуального подхода, основанного на тщательной диагностике.

Тактика лечения диабетической нефропатии в клиниках Израиля строится на коррекции углеводного и липидного обменов и нормализации артериального давления. Для пациентов с более поздними стадиями, на которых имеется значительное поражение почек, добавочно применяют процедуры коррекции фосфорно-кальциевого обмена и анемии.

Коррекция пищевого рациона

Основным и максимально действенным методом лечения нефропатических состояний израильские врачи считают почечную диету. Здесь разработаны уникальные диеты, которые учитывают огромное количество исходных факторов и составляются конкретно для каждого пациента.

Основываясь на данных лабораторных анализов, врачи диетологи составляют подробный, буквально пошаговый план питания.

• В нем учитывают целесообразность ограничения белка в зависимости от стадии микроальбуминурии и состояния почек.
• Проводят частичную замену животного белка растительными аналогами, чтобы добиться уменьшения гемодинамической и фильтрационной нагрузки на почки.
• При проблемах с артериальным давлением при составлении рациона учитывают сольчувствительность и разрабатывают меню из натуральных продуктов без досаливания.
• В план питания вводят продукты с высоким содержанием кальция под контролем поступления в организм калия и фосфатов.

Каждый план питания уникален. От него зависит, какие дополнительные лечебные мероприятия наиболее целесообразны.

Медикаментозная терапия

Израильские врачи виртуозно применяют и комбинируют сахароснижающие лекарственные средства, базируясь на показателях скорости клубочковой фильтрации. Здесь выработали эффективные программы гипотензивного лечения и способы понижения величины альбуминурии в зависимости от стадии нефропатии.

Чтобы нормализовать углеводный обмен применяют несколько вариантов инсулинотерапии, имитирующих физиологически естественную секрецию инсулина.

Благодаря тщательному контролю гликемии, точно проанализированной и взвешенной инсулинотерапии, израильские эндокринологи добились существенного снижения рисков развития почечных осложнений и эффективного восстановления функционального состояния почек.

Радикальные методы лечения

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает и состояние пациента ухудшается, при лечении нефропатии в Израиле врачи могут прибегнуть к крайним мерам – диализу или пересадке почки.

Этапы диагностики пациентов с нефропатией в израильских медцентрах

Правильная и своевременная постановка диагноза при нефропатии, как правило, осложнена тем, что стандартные анализы на белок в моче не отражают реального положения дел. Это связано с тем, что процесс повреждения почек медленный и постепенный, а количество альбумина, попадающего в мочу незначительное.
В Израиле применяют уникальные высокочувствительные микроскопические тесты, позволяющие распознать микроальбуминурию. Здесь используют диагностические процедуры, которые точно выявляют отклонения от нормальной работы почек на ранних стадиях, когда существует возможность добиться полного излечения и исключить риск дальнейшего повреждения почек.

Во время первой встречи с пациентом врач проводит визуальный осмотр на предмет отеков и сбор жалоб. Доктор собирает анамнез и назначает наиболее целесообразные применительно к конкретному пациенту анализы.

• Клинические анализы крови и мочи проводятся для выявления альбумина, определения уровня креатинина. Анализы мочи на глюкозурию, гипопротеинемию, протеинурию, гипоальбуминемию. Биохимические тесты крови позволяют выявить уровень мочевины, мочевой кислоты, калия, паратиреоидного гормона, фосфора, гликозилированного гемоглобина.
• Проводят визуализационные обследования с использованием новейшей аппаратуры. Ультрасонографические исследования почек и брюшной полости позволяют определить анатомическое несоответствие норме – увеличение почек, расширенные участки, наличие жидкости. При проведении тестов часто используют введение рентгеноконтрастных йодсодержащих препаратов.

Междисциплинарная комиссия, состоящая из урологов, нефрологов, эндокринологов, кардиологов, хирургов, диетологов, психологов, психотерапевтов и специалистов других направлений, определяет стадийность заболевания и вырабатывает наиболее действенные варианты терапии.

Сколько стоит лечение диабетической нефропатии в Израиле

В этой стране эффективно лечат пациентов с сахарным диабетом и применяют новейшие терапевтические программы, исключающие многие отдаленные серьезные осложнения. Здесь сумели добиться чрезвычайно высоких показателей полной ремиссии у пациентов, которым диагностировали диабет всего несколько месяцев, и тех, кто страдает «сахарной болезнью» долгие годы.

Стоимость лечения нефропатии в Израиле рассчитывается индивидуально. Программа зависит от возможностей и оснащенности клиники, авторитетности врача, необходимости привлечения других специалистов, количества и сложности диагностических тестов, выбранной терапевтической стратегии.

В израильских клиниках пациентам предлагают услуги высочайшего класса и люксовый уровень комфорта. При этом, цена лечения нефропатии в Израиле является одной из самых доступных в мире.

Получить цены

Преимущества программ профилактики и лечения почечных диабетических осложнений в израильских клиниках

• Несмотря на высокую распространенность сахарного диабета и ежегодное увеличение числа пациентов с диабетической нефропатией, в Израиле успешно справляются с самыми запущенными и тяжелыми случаями.
• Здесь используют эффективные алгоритмы диагностики, разработаны инновационные методы профилактики и результативного лечения на базе доказательной и экспериментальной медицины.
• Действенные протоколы лечения позволяют достичь оптимального контроля уровня сахара, поддерживать безопасный уровень артериального давления, откорректировать количество триглицеридов и уровень холестерина.
• В местных клиниках функционируют международные отделы, отвечающие за координацию работы с иностранными гражданами. Почти треть персонала говорит на русском языке. К пациентам прикрепляют персональных ассистентов-координаторов, которые помогают с устным и письменным переводом.

Позвоните нам по телефонам, указанным в разделе «Контакты» или оставьте свой номер в форме «Перезвоните мне», и наш консультант свяжется с вами в самое ближайшее время. Мы расскажем, как подобрать больницу, где посмотреть биографии врачей, фотографии отделений, отзывы о лечении, объясним, как попасть на прием, какие документы для этого нужны и на что обратить особое внимание.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Диабетическая нефропатия: лечение, симптомы, осложнения

Патологическое изменение почечных сосудов при сахарном диабете носит название диабетическая нефропатия (код по МКБ-10: E10-E14). Возникает склероз сосудов, нарушаются фильтрующие функции почечных канальцев и клубочков, вследствие чего формируется почечная недостаточность. Влияние повышенного уровня сахара в организме на функционирование почек может привести к инвалидности и иногда к смертельному исходу.

Плохое функционирование почек напрямую влияет на состояние организма, поэтому при подозрении на патологическое состояние надо немедленно обратиться к врачу за консультацией и начать лечить патологию.

Причины патологии

Вследствие негативного влияния сахарного диабета 1 или 2 типа на почечные клубочки нарушаются все их функции. Это провоцирует попадание белков в мочу, чего не происходит у здоровых людей. Когда при развитии болезни у диабетиков в мочу проникает все больше белков, поднимается АД из-за неспособности почек фильтровать большие объемы жидкости, что накопилась в организме. Диабетическую нефропатию относят к медленно прогрессирующим болезням. Длительный период заболевание развивается незаметно. В медицине существует классификация диабетической нефропатии и стадий ее развития.

Если повышенное давление не стабилизировать, почки начинают разрушаться и возникает взаимоуничтожающий процесс: повышенное давление ускоряет разрушение органа, а поврежденные почки провоцируют повышение АД. Через некоторое время в организме возникает недостаток белков. В медицине описываются такие способы развития почечной патологии:

1. Нарушения на генетическом уровне. В таких случаях, СД оказывается главной причиной, действующей на патологические изменения в процессе обмена полезных веществ.
2. Нарушения тока крови к почкам относят к гиподинамическим причинам. В почечных клубочках повышается давление, функционирование почек нарушается.
3. Повышенный уровень сахара губительно влияет на сосуды в почках, вызывая у них склеротические изменения. В органах нарушается кровоток, снижается обменная функция.

Вернуться к оглавлению

Влияние осложнения на течение СД

Диабет негативно влияет на все внутренние органы, но больше всего страдают почки.

Сахарный диабет негативно влияет на общее состояние органов и их систем длительное время без видимых симптомов и признаков. Незаметно развивается ХБП. Симптомы диабетической нефропатии появляются, когда работа почек нарушается достаточно серьезно. В крови скапливаются отходы, выработанные при процессе обмена полезных веществ. Сахарный диабет прогрессирует, повышается артериальное давление и ухудшается состояние почек.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и стадии

Классификация развития диабетической нефропатии	Симптомы
Гиперфункция почек	Сосудистые клетки почек увеличиваются
	Фильтрующий процесс повышается
	Увеличивается выделение мочи
	Внешних признаков нарушения почек не наблюдается
Первичные структурные изменения	Возникают через несколько лет негативного влияния СД
	Признаки патологического процесса не наблюдаются
	Сосудистые стенки утолщаются
	Белок в моче отсутствует
Начальная стадия	Микроальбуминурия развивается не раньше, чем через 5 лет после постановки диагноза сахарный диабет
	Симптоматика на стадии МАУ отсутствует
	В моче присутствует низкий уровень белка
Выраженная стадия	Возникает через долгое время после развития СД
	Высокий уровень белка в моче
	Отек конечностей из-за снижения концентрации белка в крови
	Слабость и истощение
	Головокружение, тошнота, жажда и сонливость
	Одышка и головная боль при высоком артериальном давлении
Уремическая или терминальная стадия	Диагностируется абсолютный склероз сосудов почек
	Скорость фильтрующей функции значительно падает
	Выделительная функция полностью отсутствует
	Появляется риск летального исхода болезни
	Рекомендуется трансплантация органа

Вернуться к оглавлению

Виды и классификация

Диабетическая нефропатия в медицине условно разделяется на доклиническую и клиническую по стадиям развития. Очень важно выявить патологические нарушения на трех начальных стадиях развития нефропатии, так как существует шанс вылечить болезнь. Обычно диагноз ставится случайно на одной из этих стадий, когда проводится плановое обследование пациента, больного сахарным диабетом. Клиническая форма нефропатии характеризуется необратимым поражением тканей и сосудов почек. Наблюдается склероз клубочков, протеинурия. Иногда диагностируют почечную нейропатию.

Вернуться к оглавлению

Диагностика диабетическая нефропатии

Поставить данный диагноз позволит анализ мочи и крови.

Чтобы правильно поставить диагноз «диабетическая нефропатия», врач устанавливает анамнез болезни, после чего направляет пациента на дополнительные обследования и назначает необходимые лабораторные анализы. В случае доклинической формы нефропатии изначально определяется количество альбрумина в моче и выявляется функциональный почечный резерв. К методам диагностики, которые используются для определения диабетической нефропатии, относят:

• определение СКФ;
• общий анализ мочи и крови;
• биопсия почечных тканей;
• УЗИ почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

К лечению диабетической нефропатии относят профилактику поражения органов, восстановление и стабилизацию уровня сахара и предупреждение резкого снижения почечной функции. Методы лечения напрямую зависят от того, на какой стадии развития удалось обнаружить заболевание. Если соблюдать все клинические рекомендации и предписания, доклиническая стадия диабетической нефропатии поддается терапии. Лечить заболевание надо под присмотром врача. Особенному вниманию подлежит лечение ребенка.

Вернуться к оглавлению

Диета и правильное питание

В первую очередь необходимо снизить употребление соли. Это нормализует артериальное давление и способствует уменьшению отечности. Прогрессирование диабетической нефропатии заметно замедляется. При нормальном артериальном давлении нормой потребления соли за сутки считается около 6 грамм, а при гипертонии сокращается до 3 грамм.

Рекомендуется сбалансированное и здоровое питание с пониженным содержанием белков. Эффективной считается низко-углеводная диета при диабетической нефропатии, способствующая снижению уровня сахара в крови. Категорически запрещено употребление таких продуктов. как сливочное масло, кофе, сало и яйца. Мясо можно есть в небольших количествах. Количество жидкости надо сократить до 1 литра в сутки.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Применение лекарств должно проходить под строгим наблюдением врача. Оптимальная методика лечения, список медикаментов и их дозировка назначаются исключительно лечащим врачом. Самолечение может вызвать тяжелое осложнение в течении болезни и привести к смерти.

Для лечения заболевания применяют “Каптоприл”.

Для лечения применяются медикаменты, корректирующие давление — «Фозиноприл», «Каптоприл». Чтобы нормализовать уровень жиров в организме больного, врач может назначить «Симвастатин». Для коррекции анемии применяются препараты железа. Из диуретиков часто используют такие лекарства, как «Фуросемид» или «Индапамид». Для восстановления сосудов назначается «Солкосерил», улучшающий обмен веществ в тканях и ускоряющий процесс регенерации. Длительность терапии зависит от стадии нефропатии.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

Существует множество народных рецептов, которые улучшают функцию почек. Лечение диабетической нефропатии народными средствами должно быть согласовано с врачом. Рекомендуется в каждодневный рацион включить клюкву и бруснику. Эти ягоды обладают природными антибактериальными веществами. Можно принимать ромашковый чай или настой из плодов красной рябины. Чтобы укрепить сосуды, применяют отвар из шиповника.

Отвар из травяного сбора, в который входят такие растения, как череда, календула, крапива, тысячелистник и подорожник в равных частях, улучшает почечные функции. Для приготовления отвара 1 столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка и настаивают несколько часов. Принимать по ⅓ стакана 3 раза в день на протяжении 20 дней. После перерыва в 1 месяц рекомендуется повторить курс лечения.

Вернуться к оглавлению

Гемодиализ

Гемодиалез один из методов лечения диабетической нефропатии.

Этот метод лечения заключается в том, что в артерию пациента вводят специальный катетер, который присоединен к внешнему фильтрующему устройству, именуемому искусственной почкой. Этот аппарат производит фильтрацию крови, выполняя почечную функцию. После того, как кровь очищена, ее направляют назад в кровоток. Проводится данная процедура только в стационаре в специальных клиниках. Опасность такого метода заключается в том, что существует риск снижения АД и занесение в организм инфекции вместе с кровью.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактические мероприятия нужно обговорить с лечащим врачом. Лечебная диета составляется и проходит под наблюдением врача-нефролога или эндокринолога.

Для профилактики диабетической нефропатии надо поддерживать безопасный уровень сахара в организме. Для этого регулярно измеряется уровень глюкозы. Больной должен сократить свои физические нагрузки и исключить стрессовые ситуации. Немаловажным фактором является правильная диета при нефропатии. Пища должна содержать минимум углеводов и белков. Для детей диета является основным средством профилактики осложнений. Категорически противопоказан к употреблению алкоголь и табачные изделия.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются… читать далее…

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета… Читать статью >>

Диабетическая нефропатия — Медпортал ФармаМир

Комплекс поражений почечных структур при сахарном диабете носит название диабетической нефропатии. Негативные влияния на сосуды почек и состояние клубочковой фильтрации имеют место с момента манифестации болезни.

Темпы прогрессирования патологии почек при диабете во многом определяются степенью компенсации нарушений углеводного обмена и контролем уровня артериального давления. На стадии уремии больные нуждаются в гемодиализе или трансплантации почки.

В индустриальных странах сахарным диабетом страдает до 5–10% населения. Исследователи отмечают тенденцию к повышению распространенности болезни. Одной из серьезных проблем считается диабетическая нефропатия, в финале приводящая к почечной недостаточности.

Поражение почек наблюдается в среднем у 40% пациентов. Нефропатия характерна для диабета любого типа. При этом у больных с 1 типом заболевания это осложнение является одной из главных причин ранней инвалидности и смертности.

Варианты диабетического поражения почек

Нефропатия при диабете – это целый комплекс изменений в артериях, клубочках, канальцевом аппарате, связанный с метаболическими нарушениями, изменениями гемодинамики, локальным повышением активности ренин-ангиотензиновой системы, генетическими факторами.

Распространенным вариантом диабетического поражения почек является гломерулосклероз. Он может быть диффузным, экссудативным, узелковым. Последняя форма специфична для сахарного диабета, обычно выявляется при 1 типе заболевания.

Помимо гломерулосклероза при диабетическом повреждении почек могут наблюдаться артериолосклероз, склероз почечной артерии, отложения липидов, полисахаридов, гликогена в области канальцев. Поиск вариантов патологии помогает в разработке эффективных методов профилактики и терапии.

Патогенез формирования диабетической нефропатии

Существует ряд теорий возникновения диабетического поражения почек. Наиболее изучены 3 теории, описывающие разные пусковые факторы развития патологии:

• повреждение структур почек вследствие метаболических сдвигов,
• негативное влияние гемодинамических нарушений,
• реализация генетической предрасположенности.

Хроническая гипергликемия приводит к гиперфильтрации и внутриклубочковой гипертензии. Давление в клубочках определяется несколькими факторами, в том числе разницей диаметров входящего и отводящего сосудов.

Первый примерно в 2 раза шире второго. Метаболические нарушения, в первую очередь повышенные концентрации сахара крови, вызывают приток жидкости в кровеносное русло, снижение эластичности сосудистой стенки и, как следствие, увеличение диаметра входящих артериол.

Высокий сахар крови ведет к дополнительному повреждению эндотелия сосудов свободными радикалами. При этом защитные белки подвергаются гликированию и теряют свои антиоксидантные свойства.

Еще один важный фактор возникновения диабетической нефропатии – чрезвычайно высокая активность ренин-ангиотензиновой системы в почечной ткани. Огромные концентрации ангиотензина 2 приводят к повышению давления в клубочках за счет спазма выносящей артериолы. Кроме того, вещество способствует склерозированию тканей и структур.

Генетическая предрасположенность определяет развитие начальных этапов болезни. Одни типы полиморфизма генов АПФ и NO-синтетазы предрасполагают к формированию патологии почек, а другие предохраняют от нее. На стадии протеинурии генетические факторы уже не имеют существенного значения. На первый план среди причин прогрессирования болезни и появления тяжелой почечной недостаточности выходит уровень контроля артериального давления.

Гипертензия непосредственно влияет на давление внутри клубочков, влияя на скорость фильтрации крови. В итоге через гломерулярный барьер проникают белки, липиды, форменные элементы крови. Длительное повышение давления в клубочках вызывает их деструкцию и склерозирование.

Формированию диабетической нефропатии способствует высокобелковая диета. Количество белка в рационе должно быть нормальным, а при развитии недостаточности его потребление необходимо снизить. Высокобелковая диета способствует усилению патологических процессов:

• росту давления и фильтрации в клубочках;
• протеинурии, скоплению белков и липидов в почечных структурах;
• возникновению ацидоза вследствие избытка азотистых шлаков;
• повышенной активации факторов роста и прогрессированию склеротических процессов.

Поиск и исследование механизмов прогрессирования патологии значительно повысили эффективность методов профилактики и терапии этого тяжелого осложнения диабета. Не так давно нефропатию диагностировали и начинали лечить лишь на стадии клинических проявлений.

В настоящее время серьезное внимание уделяется выявлению доклинических маркеров диабетического поражения почек. Одним из основных показателей начала функциональных и структурных повреждений клубочкового аппарата является микроальбуминурия.

Стадии диабетической нефропатии

На современном этапе выделяют 5 стадий развития болезни. Первые три отображают доклинические изменения морфологии и функционирования почек. Последние две стадии соответствуют выраженным клиническим проявлениям диабетической патологии.

Стадии нефропатии:

• На первой стадии наблюдается острая гипертрофия и гиперфункция клубочков. При тщательном обследовании можно выявить повышение кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Эти изменения при адекватном лечении диабета полностью обратимы.
• Для второй стадии – нормоальбуминурической, характерно появление начальных структурных повреждений артерий и базальных мембран клубочков. Экскреция альбуминов в пределах нормы, но постепенно нарастает, увеличиваясь примерно на 20% ежегодно.
• На третьей стадии – начинающейся, появляется микроальбуминурия. Для нее характерно повышенное содержание альбуминов в суточной моче (30–300 мг). Помимо морфологических изменений клубочков на этой стадии специальные методы исследования могут показать повреждение канальцевых структур.
• Для четвертой стадии характерна выраженная нефропатия. Клинически она проявляется протеинурией, гипертензией, отеками. В крови выявляется анемия, связанная с недостатком эритропоэтина.
• Пятая стадия – уремическая. Почечная недостаточность характеризуется снижением клубочковой фильтрации. Появляются симптомы интоксикации из-за скопления продуктов обмена в крови. Развивается примерно через 20 лет от дебюта заболевания или спустя 5–7 лет от начала протеинурии.

На первых трех стадиях можно добиться восстановления плазмотока и нормализации проницаемости сосудов клубочков. Для этого следует поддерживать в норме сахар крови и системное давление. Повышенная проницаемость для альбуминов связана также с ангиопатией и повышенным холестерином крови.

Клиника нефропатии

Особенностью первых трех доклинических стадий заболевания является отсутствие жалоб и каких-либо клинических проявлений болезни. Обычные исследования также могут не показать структурных и функциональных изменений в почках на этом этапе болезни. Показатели креатинина, мочевины крови остаются в пределах нормы. Поиск микроальбуминурии требует использования специальных методик проведения анализа.

Клинические симптомы появляются на стадии выраженной нефропатии. К ним относятся:

• Протеинурия (выделение белка свыше 500 мг за сутки). Осадок мочи обычно не меняется.
• Отеки, появляющиеся вначале на лице и голенях, впоследствии распространяющиеся на другие участки и полости тела. Жидкость может накапливаться в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях. Отеки устойчивы к терапии диуретиками.
• Повышенное артериальное давление.
• Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться, уменьшается почечный плазмоток.
• Повышенный уровень креатинина, мочевины крови. Начало и прогрессирование почечной недостаточности.
• Слабость, одышка при скоплении жидкости в полости плевры, присоединение или усиление сердечной недостаточности.
• При диабете нефропатия обычно сопровождается признаками полинейропатии, ретинопатии, ишемической болезни сердца.
• Анемия смешанного генеза.

При наступлении уремической стадии болезни наблюдается нарастание симптомов почечной недостаточности: прогрессирует артериальная гипертензия, отечный синдром усиливается вплоть до анасарки, беспокоит одышка, учащенное сердцебиение, может развиться отек легких. Для этого этапа характерно еще большее снижение уровня гемоглобина крови.

Уремия сопровождается скоплением токсических соединений в крови. На фоне выраженной интоксикации возникают зуд, появляется сухость и дряблость кожи, запах аммиака изо рта, рвота, развивается энцефалопатия. В тяжелых случаях выявляют шум трения перикарда. Определение клубочковой фильтрации показывает значительное снижение показателя – менее 10 мл/мин.

Диагностика нефропатии

Для выявления начальных этапов патологии почек определяют скорость клубочковой фильтрации и наличие микроальбуминурии. Скрининг должен проводиться не реже раза в год. Поиск минимальных изменений функционирования почек при диабете необходим для своевременного оказания помощи пациентам и предотвращения прогрессирования болезни.

Существует несколько методов определения суточной экскреции альбуминов: анализ уровня белка в моче, собранной за сутки, за ночь или же в утренней порции мочи. В утренней моче подсчитывают отношение концентрации альбумина к содержанию креатинина. Такая методика более удобна и показывает довольно точные результаты, поскольку рассчитываемое соотношение коррелирует с уровнем экскреции белков в течение суток.

Скорость фильтрации в клубочках определяют по специальным формулам. Для расчета параметра пользуются значениями креатинина крови или клиренсом экзогенных препаратов. Фильтрационная функция почек показывает стадию диабетической нефропатии. На начальных этапах показатель возрастает в 2 и более раз – до 300 мл/мин. Развитие почечной недостаточности приводит к снижению скорости. В уремическую стадию параметр падает значительно ниже нормального уровня (7–10 мл в минуту и меньше).

Анализ мочи включает обязательное определение количества форменных элементов крови. В ходе диагностики необходимо исключить нефрит другого происхождения. Патология почек может быть вызвана воспалительными или аутоиммунными причинами. В спорных ситуациях может понадобиться чрескожная биопсия. Выявленные в биоптате патологические изменения должны показать характер имеющегося поражения почек.

Кроме того, при диабетической нефропатии анализируют уровни креатинина, мочевины крови. Канальцевые повреждения при диабете может показать определение активности органоспецифических ферментов.

На данный момент продолжается поиск новых эффективных методов диагностики ранних этапов поражения почек при диабете. Одной из перспективных методик является выявление генетической предрасположенности к патологии.

Лечение нефропатии при диабете

Основной задачей лечения диабетической патологии почек является поддержание нормальных уровней сахара крови и гликозилированного гемоглобина. Это достигается правильным подбором дозы и режима введения инсулина при первом типе диабета. Адекватность инсулинотерапии контролируется определением уровня гликозилированного гемоглобина, который должен быть не более 7%. При втором типе диабета, если показатели не соответствуют целевым, к терапии пероральными сахароснижающими средствами добавляют инсулинотерапию.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента показаны не только при гипертензии, но и при нормальном давлении. В последнем случае назначают низкую дозу препарата. За счет терапии удается нормализовать показатель и устранить негативное влияние активации ренин-ангиотензиновой системы. Результатом будет замедление прогрессирования диабетического поражения почек.

Давление необходимо поддерживать на нормальном уровне, не более 130/85 мм рт. ст. В комплексную терапию следует включить мочегонные препараты. При необходимости врач проводит поиск оптимальной схемы лечения гипертензии, позволяющей достигнуть целевых значений.

Для нормализации липидного состава крови назначают диету, рекомендуют увеличить физические нагрузки, отказаться от вредных привычек. Если модификация образа жизни не нормализует показатели холестерина и липопротеидов, назначают статины или фибраты.

При развитии уремии в комплекс мероприятий включают симптоматическую терапию: нормализацию электролитного баланса, дезинтоксикационную терапию. Повышение креатинина крови выше 500 мкмоль/л – показание для гемодиализа и поиска альтернативных методов решения проблемы, в частности, трансплантации почки.

Поиск новых препаратов, обладающих способностью уменьшить повреждение тканевых структур почек, продолжается. Проводятся исследования эффективности применения таких лекарственных средств, как Вессел Дуэ Ф, аминогуанидина.

Профилактика диабетической почечной патологии

Оптимальная компенсация сахарного диабета – не только лежит основа терапии на любой стадии болезни, но и главный способ профилактики диабетической нефропатии. Вторым важным условием предупреждения прогрессирования патологии является нормализация уровня артериального давления.

Первичная профилактика

Профилактика нефропатии должна начинаться с общих мер, таких как активный здоровый образ жизни, правильный режим дня, процедуры закаливания, профилактика инфекций. Рекомендуется избегать вредных привычек, в частности, курения, употребления алкоголя и других.

Целью профилактики является предотвращение микроальбуминурии. Помимо компенсации диабета и поддержания оптимального уровня кровяного давления, внимание следует уделить коррекции липидного состава крови, соблюдению диетических рекомендаций, режима питания и физических нагрузок.

Вторичная профилактика

По мере прогрессирования заболевания пациенту необходимо строгое соблюдение диеты с ограничением приема не только углеводов, но и животных жиров, холестерина. Рацион не должен содержать большого количества белка, а при наличии симптомов снижения скорости клубочковой фильтрации употребление белковой пищи следует ограничить (под врачебным контролем). Объем выпиваемой жидкости уменьшают при появлении отеков. Ограничение соли необходимо с самого начала развития гипертензии.

Следует строго контролировать показатели сахара крови и артериального давления, не допуская их повышения. Для нормализации гемодинамики почек показано назначение блокаторов ренин-ангиотензиновой системы.

Диабетическая нефропатия — что это такое, какие симптомы и лечение заболевания?

Наличие сахарного диабета означает риск развития многочисленных осложнений, одним из которых является диабетическая нефропатия. Мало того, эта патология занимает лидирующие позиции, начиная демонстрировать симптоматику достаточно скоро после начала заболевания. Конечной стадией является почечная недостаточность хронического течения.

Но если соблюдать профилактические меры, не игнорировать негативную симптоматику и своевременно поставить диагноз, болезнь может быть максимально отсрочена. Следует понять, что такое рассматриваемая патология, поскольку она не относится к самостоятельным заболеваниям. Под термином «диабетическая нефропатия» объединено несколько различных проблем с одной сущностью –  поражением сосудов почек, протекающим на фоне сахарного диабета хронического течения.

Почему развивается заболевание и как его классифицируют

Столь сложная патология требует тщательной диагностики, в которой задействованы анализы мочи и крови, различные исследования сосудов и почек. Но прежде следует рассмотреть возможные причины развития заболевания, и как именно его классифицируют в медицине.

Следует отметить, что формирование патологии напрямую не связано с количеством глюкозы, присутствующей в крови. Иногда при наличии сахарной болезни диабетическая нефропатия не проявляется, что касается механизма развития, единого мнения относительно его не существует. К наиболее популярным теориям относятся:

• Метаболическая. На фоне продолжительно повышенного уровня глюкозы развиваются разнообразные биохимические нарушения, негативно сказывающиеся на состоянии почечной ткани. В список таких факторов входит гликированный белок, вырабатываемый в больших количествах, гиперлипидемия, биохимические нарушения, развивающиеся в капиллярах, оказываемое высоким уровнем глюкозы токсичное воздействие.
• Гемодинамическая. Развитие диабетической нефропатии почки происходит из-за нарушенного кровотока. В первую очередь в клубочках органа ускоряется генерация первичной мочи, и имеет место выход белков. После этого начинает разрастаться соединительная ткань и происходит снижение способности почек к фильтрации.
• Генетическая. Предполагается, что диабетическая нефропатия формируется под воздействием уже наличествующих генетических факторов, проявляющих свое присутствие из-за обменных либо гемодинамических нарушений, присущих сахарной болезни.

Более чем вероятно, что при формировании рассматриваемой патологии задействованы все указанные механизмы и между ними существует определенная связь.

Важно. Что касается классификации, общепринятой является систематизация 1983 года, учитывающая стадии заболевания по Могенсену.

Начинается развитие патологии с гиперфункции почек и их гипертрофии, негативная симптоматика наблюдается практически в начале патологического состояния. Спустя некоторое время – от двух до пяти лет – происходят структурные изменения, помимо гиперфильтрации наблюдается утолщение базальной почечной мембраны и прочие патологические признаки. По прошествии более пяти лет у пострадавшего наблюдается микроальбуминурия, повышается СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Далее диабетическая нефропатия переходит на более выраженную стадию, когда развивается протеинурия, склероз, охватывающий от 50 до 75% клубочков. Такое состояние наступает через 10-15 лет после начала заболевания. И, наконец, по прошествии от 15 до 20 лет отмечается переход диабетической нефропатии на конечную стадию, когда у пациента отмечается присутствие уремии, полный гломерулосклероз.

Однако классификация диабетической нефропатии может быть проведена в соответствии с изменениями, протекающими в почках. При этом определяют следующие этапы развития болезни:

1. Гиперфильтрация. Начальная степень развития характеризуется ускорением кровотока в клубочках почек, нарастанием объема урины, некоторым увеличением размеров органов. Продолжительность первого этапа может достигать пяти лет.
2. Микроальбуминурия. При проверке мочи в ней наблюдается небольшой рост количества белков-альбуминов, оно составляет от 30 до 300 мг/сутки. Проблема, однако, в том, что такие симптомы диабетической нефропатии обычные лабораторные исследования выявить не способны. А если на этом этапе не начать терапию, стадия может длиться порядка десяти лет.
3. Протеинурия. На этой стадии наблюдается резкое снижение скорости очищения крови посредством почек, вместе с тем учащаются резкие скачки почечного АД. Уровень альбуминов способен достичь 200 мг/сутки. Развитие этого этапа приходится на 10-15 год после начала патологии.
4. возникновение нефропатии при сахарном диабете. Среди явных проявлений сахарного диабета – заметное снижение и без того невысокого СКФ, в сосудах наблюдаются склеротические изменения. Такое патологическое состояние диагностируют после 15-20 лет от момента, когда была отмечена первая стадия развития заболевания.

Последним этапом является развитие почечной недостаточности хронического течения. Она наблюдается по прошествии от 20 до 25 лет после того, как диабет поражает организм.

Признаки развивающейся патологии и постановка диагноза

Признаки диабетической нефропатии на первых трех стадиях заболевания полностью отсутствуют, выделяемая моча по своим объемам не вызывает подозрений. Только в редких случаях, когда заболевание находится на конечных этапах развития микро-альбуминурии, пострадавшие отмечают периодически повышающееся давление. Информативная диагностика диабетической нефропатии на этой стадии требует проведения специальных анализов урины, способных определить количество альбумина в ее составе.

На этапе протеинурии появляются достаточно явные симптомы патологии. Достаточно «говорящим» признаком является:

• постоянно скачущее артериальное давление;
• отечность, которая сперва поражает ноги, лицо, а после жидкости накапливаются в полостях;
• наблюдается резкое уменьшение массы тела, ухудшение аппетита, в результате чего организм для восполнения недостатка белка начинает расходовать его запасы;
• появляется сонливость, повышенная слабость;
• возникает сильная жажда и приступы тошноты.

На конечных этапах развития патологии новых признаков не наблюдается, но все перечисленные симптомы не только сохраняются, но и нарастают – усиливается отечность, в моче отмечаются следы крови. Наблюдается повышение артериального давления в сосудах органа до критических отметок.

Диагностика заболевания

Грамотное лечение диабетической нефропатии требует точного диагноза, который будет учитывать тип диабета, его стадию, продолжительность течения. Необходимо принять во внимание наличие азотемии, микроальбуминурии и протеинурии. Корректная диагностика рассматриваемой патологии включает следующие исследования:

1. Трижды проводится выявление микроальбуминурии.
2. После отбора суточной мочи либо проведения общего анализа урины производится оценка альбуминурии.
3. Анализируется состояние мочевого осадка.
4. Определяются показатели мочевины, креатинина, высчитывается скорость клубочковой фильтрации.

При диабетической нефропатии диагностика на поздних этапах не затруднена, она может основываться на белке, присутствующем в моче, низкой скорости фильтрации, развитии артериальной гипертензии.

Проводя диагностические мероприятия, следует помнить о необходимости дифференцирования других патологий, сопровождаемых подобными симптомами и результатами анализов. Так, опасность ошибки возрастает при наличии пиелонефрита хронического течения, туберкулезе почек, гломерулонефрите в острой стадии либо хронике. Иногда подтверждение предположительного диагноза требует проведения диагностической почечной биопсии. Список показаний к ее назначению включает формирование протеинурии раньше, нежели истекут пять лет с момента формирования сахарной болезни первого типа.  Также биопсию проводят при стойких микро- либо макрогематуриях, внезапном появлении нефротического синдрома. Если характерное поражение прочих систем либо органов отсутствует.

Как проводится лечение заболевания

На начальных этапах развития диабетической нефропатии цель лечения – поддержание нормального уровня глюкозы с параллельным избавлением от артериальной гипертензии. Однако по достижении болезнью стадии протеинурии терапевтические мероприятия призваны затормозить ухудшение функциональности почек и развитие ХПН. Медикаментозные препараты, задействованные для этой цели, включают:

• Ингибиторы АПФ. Среди таких лекарственных средств выделяются особо популярные «Эналаприл», «Лизиноприл» и «Фозиноприл», позволяющие корректировать давление и являющиеся ангиотензином превращающего фермента. Эти препараты продемонстрировали хорошую защиту функции почек у пациентов с диагностированной сахарной болезнью первого типа. Ингибиторы способны снизить потерю белка, выводимого в урине. Также они уменьшают риск формирования сердечно-сосудистых патологий.
• Препараты, контролирующие гиперлипидемию в крови – речь идет о высоком уровне жиров. К ним относится Симвастатин и прочие подобные медикаменты.
• Диуретики, включающие такие препараты как Фуросемид или Индапамид.
• Устранение анемии проводят при помощи препаратов железа.

При повышенном артериальном давлении может потребоваться прием сразу нескольких препаратов, при этом основное требование к ним – минимальное количество побочных эффектов.

Важно. При приеме сразу нескольких препаратов следует убрать лекарства, способные повредить почки – в особенности это правило относится к нестероидным противовоспалительным медикаментам.

В качестве лечебного средства активно применяют специальные диеты, ограничивающие количество принимаемых с пищей животных белков. Оно не должно превышать 15-18% от калорийности продуктов, которые человек съедает на протяжении 24 часов. Для лечения диабетической нефропатии потребуется резко сократить и объемы соли, употребляемой на протяжении суток. Чтобы снизить отечность, правильным решением станет пересмотреть питьевой режим в сторону уменьшения.

Диетические рекомендации

В случае, когда у пациента развивается этап протеинурии, грамотно скорректированное питание превращается в полноценную терапию. Речь идет о низкобелковой диете, когда на каждый килограмм веса пациента количество белка не должно превышать 0,7 грамм/кг. Суточную норму соли сокращают до двух или двух с половиной грамм. Такой подход позволит снизить давление м избавиться от сильных отеков. В рацион включают:

1. Нежирное мясо.
2. Хлеб, не содержащий соли.
3. Гречку, овсянку в качестве гарнира.
4. Компоты, натуральные брусничные, малиновые и земляничные соки.
5. Растительные отвары, настойки и травяные чаи.
6. Молочные напитки и блюда с низкой жирностью.
7. Постную рыбу, которую рекомендуется запекать перед подачей на стол.
8. Супы на овощных отварах и молоке.

Что касается запрещенных продуктов, помимо соли и белков необходимо сократить употребление продуктов, содержащих простые углеводы. Следует убрать из рациона соления и маринады, острые блюда, копчености и мучные изделия. Запрещенным элементом при формировании диабетической нефропатии является алкоголь и консервация.

В некоторых случаях лечение подразумевает прием кетоновых аналогов аминокислот. Их наличие необходимо, учитывая, что организм человека способен начать расщепление белков из своих запасов.

Народное лечение

Нефропатию наряду с прочими почечными патологиями считают очень серьезными заболеваниями, а потому лечиться при помощи народной медицины в этом случае нецелесообразно. Однако после того, как проведена традиционная медикаментозная терапия или этап патологии является ранним, можно задействовать и препараты на растительной основе, предварительно проконсультировавшись с врачом:

• Эффективной является народная терапия, включающая брусничные ягоды – они укрепляют иммунную систему и улучшают мочевыделение. Бруснику следует растереть с сахарным песком в равных долях, спрятать в холодильник, поместив предварительно в банки. Полученную смесь следует разбавлять с водой и пить в качестве компота.
• Отечность хорошо снимают арбузные корки, которые следует заваривать в воде. Полученные отвар пьют вместо чая.
• Толокнянка помогает при нефрите почек острого либо хронического течения. Большую ложку растения следует залить 200 мл воды, закипятить и варить, пока не выпарится треть всей жидкости. Принимают средство после еды, выждав 15 минут. Количество приемов в день – три.

Это самые несложные рецепты, которые при определенных обстоятельствах действительно могут быть эффективными. Также можно использовать корень ежевики для приготовления отваров, различные фитосборы с большим количеством компонентов, включающие солодку, лист березы, окопник и другие целебные растения.