Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
• климактерический период у женщины;
• нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
• аллергия на определенные пищевые продукты;
• патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

• при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
• при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

• окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
• светлая окраска кала;
• значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
• выраженная сухость и горький привкус во рту;
• нарушение стула – понос или запор;
• приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

• молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
• отварные или тушеные овощи;
• диетическое мясо и рыбу;
• растительные масла в ограниченном количестве;
• каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

• спазмолитики – снимают приступы острой боли;
• препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

• тюбаж – очищение желчного пузыря;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• электрофорез;
• диадинамотерапию;
• иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
• Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

• Гипертонически-гиперкинетическая
• Гипотонически-гипокинетическая
• Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

• если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
• если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
• если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Дискинезия желчевыводящих путей — цены на лечение, диагностика и запись на прием

Дискинезия желчевыводящих путей или ДЖВП – недуг, при котором диагностируется нарушение функциональности желчного пузыря и протоков. Как следствие желчь в двенадцатиперстную кишку попадает не своевременно и неравномерно, из-за этого нарушается моторика кишечника, а также работа пищеварительного тракта.

ДЖВП довольно часто наблюдается у детей от трех лет и старше, однако патология не является детской болезнью, поскольку диагностируется также у взрослых пациентов. Дискинезию обязательно нужно лечить, так как из-за постоянного застоя желчи в протоках и желчном пузыре могут образовываться камни. Кроме того, сама желчь теряет свои антимикробные свойства, наблюдаются нарушения и в процессе метаболизма (ухудшается всасывание жирорастворимых витаминов). Спровоцировать развитие заболевания может неправильный режим питания и другие факторы.

Первопричины ДЖВП:

• Отравления, гастриты, воспалительные процессы в кишечнике.
• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринные расстройства.
• Некоторые медикаменты.
• Пищевая аллергия.
• Инфекции дыхательных путей.
• Паразиты.
• Неврозы.
• Избыточное потребление жиров и т. п.

Дискинезия желчевыводящих путей может сочетаться с ожирением, а также сахарным диабетом.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов ДЖВП:

• гипертонический,
• гипотонический,
• гиперкинетический
• гипокинетический тип.

У каждого варианта симптоматика проявления разная. К общим признакам проявления патологии относят нарушения аппетита и другие симптомы.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей:

• Головные боли и слабость.
• Жидкий стул.
• Белый налет на языке.
• Боль в правом боку, может усиливаться во время физической нагрузки.
• Тошнота и рвота с выделением желчи.
• Чувство жжения в области кишечника.
• Хронические запоры.
• Горечь во рту.
• Потеря веса.
• Повышенное потоотделение.

Интенсивность проявления недомогания зависит от общего состояния организма.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Опытный врач может заподозрить ДЖВП по внешним признакам, обычно у пациентов наблюдается нездоровый цвет лица, дерматит, сухая кожа. Но поскольку многие заболевания могут проявляться такой же симптоматикой, то доктор для уточнения диагноза назначит лабораторные исследования: анализ урины и крови, печеночные пробы, копрограмму и обследование кала на лямблии. Кроме того, показаны и такие диагностические процедуры, как УЗИ желчного пузыря и печени, фиброгастродуоденоскопия, зондирование кишечника, а также желудка (берутся пробы желчи по стадиям).

В основе терапии дискинезии желчевыводящих путей лежит нормализация питания. Пациенту следует придерживаться специально подобранной для него диеты, пока не восстановится нормальное функционирование желчевыводящих путей. Больным запрещается употреблять вредную еду по типу фаст-фуда, различных орешков, сухариков и т. п. Приготовление продуктов должно происходить на пару или тушиться, а также отвариваться. На жареные блюда, жирную, острую и соленую пищу накладывается табу. Каждодневный рацион следует обогатить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами, полезна нежирная рыба, разрешено употреблять постное мясо.

Медикаментозное лечение включает в себя желчегонные препараты, ферментные средства, а также холеспазмолитики и ноотропы.Пациентам могут назначаться и физиотерапевтические процедуры. Показано употребление лечебной минеральной воды в теплом виде.

Лечение должен прописывать только врач, особенно если от симптомов ДЖВП страдает ребенок, поскольку неправильно подобранными лекарствами можно только навредить развивающемуся организму. Невылеченная дискинезия приводит к развитию желчнокаменной болезни, гепатита и других тяжелых заболеваний.

Для диагностики и лечения дискинезии желчевыводящих путей обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (у метро Коломенская и ВДНХ) и в Видном

Вам также может быть интересно:

Дисбактериоз кишечника

Дискинезия кишечника

Диспепсия

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!

---

Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Под моторикой понимается работа системы «клапанов» и «насосов», перекачивающих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Моторика складывается из:

• способности желчного пузыря полностью опорожняться, выбрасывая желчь в протоки;
• способности желчных протоков сокращаться, проталкивая желчь наружу;
• способности сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя выведение желчи в просвет кишки.

Желчная система должна вовремя и в достаточной степени опорожняться от желчи. Если этого не происходит, можно говорить о дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Заболевание также известно как

Акалькулезная холецистопатия.

На английском заболевание называется:

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Кто в группе риска

• Страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
• избыточно употребляющие пищу, богатую углеводами и вредными жирами;
• те, кому ранее было проведено удаление желчного пузыря;
• испытывающие депрессии, неврозы, постоянный стресс.

Как часто встречается

Общемировая распространенность ДЖВП в развитых странах составляет 15-25 %. В России, по разным данным, — от 1 % до 15 %. Чаще диагностируется у женщин.

Симптомы

Боль в животе разной интенсивности: от дискомфорта до выраженной билиарной (связанной с желчной системой) боли, которая локализуется в средней или правой верхних частях живота. Боли могут иррадиировать в спину, под правую лопатку. Они не зависят от приема пищи, опорожнения кишечника, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Боли могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).

Диагностика заболевания

Как и при многих других функциональных заболеваниях, при ДЖВП диагноз ставится методом исключения. Врач сначала должен проверить наличие всех тех заболеваний, которые вызывают схожие симптомы, но причины их возникновения — структурные изменения в органах (камни желчного пузыря, опухоли, деформации желчных протоков и т. д.). Когда становится ясно, что других поражений нет, а характерные симптомы есть, врач диагностирует ДЖВП.

• Биохимический анализ крови — определение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), панкреатической амилазы и липазы, билирубина. Если расстройство функциональное, то уровни всех показателей или в норме, или несколько повышены после болевых приступов.
• УЗИ брюшной полости проводят для исключения желчекаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы.
• ФГДС — для исключения язвенной болезни и других органических поражений двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковая холецистография позволяет оценить сократимость желчного пузыря, понять, насколько эффективно он выталкивает желчь после стимуляции. Исследование не слишком информативно, но может выявить сильные отклонения.

Если есть подозрения на другие патологии и осложнения, то могут быть назначены более сложные методы диагностики: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета при ДЖВП очень важна. Рекомендуется частое и дробное питание, ограничивают животные жиры, жареную пищу, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы и копчености, пряности, приправы и специи, маринады, газированные напитки, пиво, кофе, цитрусовые, полезны кисломолочные продукты, каши, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка), некоторые минеральные воды.

Пищу лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. В течение 1,5-2 часов после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Вне периода обострения диету расширяют и при хорошей переносимости питание организуют по обычным принципам.

Учитывая влияние психоэмоционального состояния на моторику желчевыводящих путей, пациенту нужно нормализовать сон, режим дня, обеспечить себе полноценный отдых.

Лекарства

• Спазмолитики, например гиосцин бутилбромид, мебеверин, тримебутин и гимекромон. Последний выборочно действует на сфинктер Одди. Самый распространенный спазмолитик — дротаверин (но-шпа) тоже можно применять, но он не обладает высокой избирательностью действия на желчные пути.
• Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и оказывает противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Нельзя принимать при панкреатите.
• Прокинетики (итоприд, домперидон) используются для устранения дискомфорта: тошноты, вздутия, тяжести в животе.
• Нестероидные противовоспалительные средства допустимо применять разово, для купирования болевого синдрома.
• Если есть серьезные основания предполагать нейрогенную причину боли, то возможно применение антидепрессантов, в частности амитриптилина.

Хирургические операции

Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди и холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря. При ДЖВП проводятся редко, по очень убедительным медицинским причинам и при отсутствии эффекта от лекарств.

Возможные осложнения

Поскольку ДЖВП может быть связана с качеством желчи, возникает предрасположенность к желчекаменной болезни и билиарному панкреатиту.

Профилактика

• Здоровый образ жизни;
• поддержание оптимального веса;
• физическая активность.

Прогноз

Общий прогноз течения ДЖВП, как правило, благоприятный. Однако дисфункция сфинктера Одди может вызывать мучительные симптомы и способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли расценивать мои симптомы как проявления дискинезии желчевыводящих путей?
• Какие исследования необходимо провести для исключения других причин боли?
• Какая тактика лечения оптимальна?
• Можно ли добиться исчезновения симптомов только с помощью диеты и изменения образа жизни?
• Важно ли проконсультироваться с психотерапевтом?
• Когда нужно задуматься об оперативном лечении?
• Каковы эффективность и риски хирургического лечения?

Список использованной литературы

1. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 574-580.
2. Полунина Т. Е. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16): 16-28.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3): 63-80.
4. Functional gallbladder disorder in adults. Salam F Zakko, Wisam F Zakko.

Холангит (воспаление желчных протоков) симптомы и лечение

Холангит: с воспалением желчных протоков шутить опасно

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка — один из грозных признаков серьезного недуга — холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Различают:

• Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
• Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
• Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

• озноб, лихорадка
• приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже  в области шеи и плеча, а также лопатки
• состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
• головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Признаки хронического холангита

• периодически возникающая лихорадка
• приглушенные боли слабой интенсивности в правом подреберье
• ощущение «вздутия» верхних отделов живота
• на тяжелой стадии ему может сопутствовать механическая желтуха
• субфебрильная температура тела (в пределах 37-38 градусов)
• частая утомляемость

Симптоматика склерозирующего холангита аналогична острому и хроническому подвидам. Но иногда может усугубляться развитием  множественных абсцессов (гнойных воспалений ткани) печени, сепсисом («заражением крови»), токсическим шоком.

Кто придет на выручку?

В Медицинском доме Odrex вам окажут ургентную помощь и помогут своевременно снять воспалительный процесс. Здесь работают хирурги высшей категории, которые в доскональности владеют самыми сложными оперативными приемами. Здесь сражаются за жизнь каждого и сохраняют самое ценное — здоровье.

Диагностика холангита

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости
• МРТ органов брюшной полости с виртуальной холангиографией
• общие анализы
• ЭРХПГ — рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ.

Факт. В течение дня у человека скапливается примерно 15 мл желчи на кг массы тела.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет — то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса.  Он предусматривает прием:

• антибиотиков для ликвидации инфекционного очага
• спазмолитиков  и анальгетиков для устранения болевого синдрома
• антигельминтных препаратов при проникновении в протоки паразитарной инфекции
• гепатопротекторов — для нормализации обменных процессов желчных кислот
• инфузии (внутривенные вливания) глюкозо-солевых растворов при проявленной интоксикации

Хирургическое вмешательство представляет собой:

• наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
• эндоскопическое бужирование  опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков — расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Вопрос — ответ

Какую роль играет сбалансированное питание в лечении холангита?

Прооперированным пациентам рекомендуют диету №5 по Певзнеру, направленную на снижение потребления калорий за счет сокращения жиров (до 100 грамм в сутки) и белков в ежедневном рационе. Есть следует отварную, теплую, желательно несоленую пищу — 5-6 раз в день мелкими порциями.

Разрешены:

• полувязкие каши
• овощи, зелень, квашеная некислая капуста
• отварные яйца
• сливочное или растительное масло — не более 50 г в день
• куриное мясо, нежирная рыба в запеченном виде, отварная или на пару
• овощные супы
• если хлеб — то ржаной, несдобное тесто в минимальным количествах
• обезжиренный творог
• если соки — то некислые, компот, некрепкий чай
• мед, варенье

Запрещены:

• супы на бульонах
• кислые фрукты и ягоды
• жирное мясо и рыба
• жареная пища
• крепкий кофе, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия с шоколадом и кремовым наполнителем
• свежий хлеб
• копчености
• консервация
• маринованные овощи
• алкоголь

Бывает ли хронический холангит у ребенка?

Да, бывает. Иногда он может выступать следствием острого холангита, но в основном развивается «на базе» хронического холецистита и панкреатита. У ребенка возможен кожный зуд; появляется субфебрильная температура, слабость; он худеет, часто испытывает изжоги, запоры или поносы, ощущает неприятный привкус во рту. Объемы печени увеличиваются, ее ткани уплотняются, что приводит даже к циррозу. Но своевременное лечение способно остановить разрушительные процессы в пищеварительной системе.

Я слышал, что желчь бывает «светлая» и «темная». А чем они отличаются?

В печени желчь — прозрачно-золотистого цвета. В желчном пузыре вещество становится более насыщенной концентрации, приобретает темный оттенок, так как к нему присоединяется муцин желчных путей и пузыря. Смену цвета ученые объясняют также всасыванием желчью гидрокарбонатов и образованием с ее помощью солей желчных кислот. Желчь нивелирует разрушительное действие фермента желудочного сока пепсина.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей | Санаторий Горный

В Санатории Горный Краснодарский край успешно проводят лечение и реабилитацию пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Согласно статистике дискинезия желчевыводящих путей чаще всего встречается у женщин, а не у мужчин. Это заболевание встречается у людей с легковозбудимой нервной системой.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (далее ДЖВП) – это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального поступления желчи в кишечник и нарушению пищеварения.

При отсутствии правильного лечения ДЖВП опасна развитием желчекаменной болезни. Застой желчи в желчном пузыре создает условия для развития воспаления и образования камней в желчном пузыре

Течение и симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

Дискинезия может быть двух типов: спастическая и атоническая. Каждый тип дискинезии имеет свои особенности течения и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы:

• Продолжительные тянущие боли в правом подреберье
• Горький привкус
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Нарушение стула
• Вздутие живота
• Перепады настроения

Причины ДЖВП. Диагностика.

• Наследственность (гипотериоз)
• Гормональные нарушения
• Нарушение работы вегетативной нервной системы или центральной нервной системы
• Воспалительный процесс
• Паразитарный процесс

Для того чтобы выявить наличие дискинезии необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя:

• Биохимическое обследование
• УЗ-исследование в сочетании с провокационными тестами
• Гепатохолецистографию
• Фиброэзофагогастродуоденоскопию

Как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых назначает строго врач. Тактика лечения зависит от типа ДЖВП.

При спастической форме все лечебные процедуры направлены на расслабление желчного пузыря и уменьшение спазма сфинктера пузыря.

При атонической форме ДЖВП лечение проводят с целью повышения моторики желчного пузыря и улучшения эвакуации содержимого желчного пузыря при поступлении пищи в ЖКТ.  

Основные этапы санаторно-курортного лечения:

• Ключевая задача и основной этап лечения ДЖВП — это диетотерапия. Диетолог санатория Горный составит меню исходя из особенностей течения заболевания. Необходимо помнить, что составленного меню нужно будет придерживаться все время.

Питание должно быть дробным, желательно каждые 4 часа, пища не должна быть горячей или холодной, нужно избегать переедания.

Особенности лечения ДЖВП и общие рекомендации:

Лечение ДЖВП длительное и требует пересмотра всего образа жизни. При ДЖВП необходимо ответственно подходить к режиму питанию и следить за тем, какие блюда вы едите. Избегайте психоэмоциональные нагрузки. Пересмотрите свой рабочий график.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

В санаторий не следует ехать если у вас:

• Острая форма заболевания
• Острое инфекционное заболевание
• Психическое заболевание

Результаты и последствия отсутствия лечения:

При лечении и соблюдении диеты можно добиться стойкой ремиссии на много лет. При отсутствии лечения или при не соблюдении рекомендаций врача возможно образование камней в желчном пузыре и развитии желчекаменной болезни

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Симптомы и лечение заболеваний желчевыводящих путей

Болезни желчевыводящих путей относятся к заболеваниям, поражающим желчные протоки, желчный пузырь и другие структуры, участвующие в производстве и транспортировке желчи.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению. Желчь выводится из печени через желчные протоки в первую часть тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки и, в конечном итоге, обратно в желчные протоки и печень. Если какой-либо проток в этой сложной системе заболеет или заблокируется, это может привести к ряду серьезных заболеваний.

Факторы риска

Наследственность, возраст, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, определенные желудочно-кишечные заболевания и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск развития заболеваний желчевыводящих путей.

Симптомы возможных заболеваний желчевыводящих путей

Хотя симптомы могут различаться в зависимости от заболевания желчных протоков, симптомы, общие для многих заболеваний, включают:

• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Боль в животе, особенно в правой верхней части живота под грудной клеткой
• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита, которая может привести к потере веса
• Усталость
• Лихорадка или озноб
• Зуд
• Светло-коричневая моча
• Табуреты жирные или глиняного цвета

Обнаружение и диагностика

Выполняемые тесты различаются в зависимости от подозрения на заболевание желчных протоков.Однако тесты, обычно выполняемые для диагностики многих заболеваний желчных протоков, могут включать:

• Анализы крови
• Функциональные пробы печени
• УЗИ
• Эндоскопическое УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Биопсия печени

Лечение

• Лекарства / антибиотики: Пациентов лечат лекарствами, которые увеличивают отток желчи из печени, а для лечения инфекции используются антибиотики.
• Гепатопортоэнтеростомия: Операция по оттоку желчи из печени при закупорке желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Эта процедура может помочь идентифицировать и удалить желчные камни из желчного протока.
• Холецистэктомия: Центр лечения расстройств пищеварения GW предлагает лапароскопическую холецистэктомию с одним разрезом (удаление желчного пузыря). Во время этой процедуры хирурги работают через единственный порт, расположенный в разрезе в пупке пациента, который имеет три отдельных отверстия.Гибкий порт позволяет хирургам работать с тремя лапароскопическими инструментами одновременно. Эта операция может привести к образованию невидимого или едва видимого шрама по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями, при которых может остаться от трех до четырех небольших, но видимых шрамов. Кроме того, у некоторых пациентов, перенесших лапароскопическую операцию с одним разрезом, более короткое пребывание в больнице и значительно меньше обезболивающих.

Профилактика

Расстройства желчевыводящих путей, вызванные желчными камнями, можно предотвратить, удалив желчный пузырь хирургическим путем.Образование камней в желчном пузыре также можно предотвратить, придерживаясь хорошо сбалансированной диеты, поддерживая здоровый вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Болезни желчевыводящих путей — симптомы и лечение

---

Изображение: «Камни в желчном пузыре человека 2015 G1» Георгия Чернилевского. Лицензия: CC BY-SA 4.0

.

---

Определения общих заболеваний желчевыводящих путей

Желчевыводящие пути могут поражать разные заболевания. Симптомы и признаки таких заболеваний схожи; следовательно, имеет смысл обобщить эти болезни в одной вводной статье.

Камни в желчном пузыре

Желчные камни — это холестериновые камни (85%) или пигментные камни (15%), которые образуются в желчном пузыре. Как правило, они протекают бессимптомно, однако до 20% пациентов с безмолвными камнями в желчном пузыре проявляют симптомы в ближайшие 15-20 лет. Если возникают симптомы, наиболее вероятной причиной боли будет непроходимость желчного протока. Если возникает непроходимость, у пациента может развиться острый холецистит.

Холестериновые камни	Пигментные камни
Из-за повышенного холестерина в желчи или пониженного содержания желчной кислоты Связаны с 4F — жирными, сорокалетними, женскими и фертильными Другие факторы риска: быстрая потеря веса, семейный анамнез, оральные контрацептивы	Высокая концентрация билирубината кальция или связанная с инфекцией — чаще всего паразитарная Может быть виден на рентгеновских снимках с простой пленки, если содержит> 4% кальция

Острый каменный холецистит

Острый конкрементный холецистит — это название означает воспалительное состояние желчного пузыря , связанное с желчными камнями.Пациент обычно жалуется на боль в желчных путях за 5 часов до развития острого холецистита. Первопричиной воспаления является прямое химическое раздражение стенки желчного пузыря. Из-за препятствия оттоку желчи развивается вторичная бактериальная инфекция.

Синдром Мириззи

Это состояние характеризуется обструкцией общего печеночного протока из-за внешнего сдавливания камнем, пораженным пузырным протоком.Позже обнаруживается, что до 1,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу подозрения на холецистит, страдают этим синдромом.

Острый бескаменный холецистит

В отличие от типичной формы холецистита, связанной с камнями в желчном пузыре, острый бескаменный холецистит обычно развивается у пациентов без камней в желчном пузыре.

Типичный пациент — тяжелобольной, имеющий:

• Сильные ожоги
• Множественные травмы
• Длительное пребывание в реанимации

Наиболее вероятное объяснение — ишемическое повреждение желчного пузыря.Если заболевание останется незамеченным, может развиться гангренозный желчный пузырь.

Хронический холецистит

У пациентов с камнями в желчном пузыре может развиться хронический холецистит. Симптомы обычно неспецифические , и патогенез полностью не изучен. Наблюдается мононуклеарная инфильтрация стенки желчного пузыря, связанная с фиброзом и эпителиальной метаплазией. У пациентов с хроническим холециститом может развиться карцинома желчного пузыря.

Болезнь	Определение
Холелитиаз	Наличие камней в желчном пузыре
Холецистит	Воспаление и инфекция желчного пузыря
Холангит	Обструкция системы протоков, приводящая к повышенному давлению и инфекции.Классическая триада: лихорадка, боль RUQ, желтуха

Симптомы холецистита

Длительная непроходимость желчевыводящих путей приводит к холециститу и постоянной боли в правом подреберье. По характеру боль похожа на боль при камнях в желчном пузыре, за исключением того, что она сохраняется в течение нескольких часов или дней. Тошнота, рвота и субфебрильная температура часто связаны с холециститом.

Холангит

Холангит — это воспалительное состояние билиарной системы инфекционного происхождения.Холангит может развиться вторично по отношению к доброкачественной или злокачественной обструкции желчевыводящих путей. Чаще всего выделяются бактерии Escherichia coli и Streptococcus faecalis.

Основными факторами патогенеза острого холангита являются обструкция желчных путей, повышенное внутрипросветное давление и инфицирование желчи. Обструкция желчных путей снижает антибактериальную защиту хозяина, вызывая иммунную дисфункцию, что приводит к увеличению бактериальной колонизации тонкой кишки.

Желчь стерильна, но из-за наличия камней в желчном пузыре в ней увеличивается количество бактерий.Бактерии попадают в желчное дерево путем обратного подъема из двенадцатиперстной кишки. Это приводит к тому, что инфекция поднимается в печеночные протоки, вызывая инфекцию. Повышенное давление желчных путей приводит к дальнейшему распространению инфекции в желчевыводящие каналы, печеночные вены и околопеченочные лимфатические сосуды, что приводит к бактериемии.

Первичный склерозирующий холангит

ПСХ — это хроническое воспалительное состояние, которое характеризуется негнойным воспалением и фиброзом системы желчных протоков. Этиология неизвестна, имеется четкая связь между язвенным колитом и болезнью Крона. Пациенты жалуются на утомляемость, зуд и желтуху.

Первичный билиарный холангит

ПБЦ — прогрессирующее холестатическое заболевание желчных путей, проявляющееся зудом и бессимптомным повышением уровня щелочной фосфатазы. Прогрессирующее разрушение желчных протоков.

Новообразования желчных путей

Карцинома желчного пузыря — редкое новообразование, встречаемость которого составляет 2.5 на 100 000 в год. Ежегодно в США от рака желчного пузыря умирает более 6500 пациентов.

Холангиокарцинома обычно связана с хроническими холестатическими заболеваниями печени , такими как ПСХ, кисты холедоха или восточный холангиогепатит. Воздействие асбеста — еще один фактор риска холангиокарциномы.

Ампулярный рак составляет только 8% случаев рака желчных путей, что делает его наименее распространенной опухолью желчных путей. Ампулярный рак обычно проявляется безболезненной желтухой или острым панкреатитом.

Клиническая картина общих заболеваний желчевыводящих путей

Клиническая картина ранее упомянутых состояний аналогична. У пациентов может развиться боль желчного типа, желтуха, зуд, усталость, потеря веса или бессимптомное течение.

Билиарный тип

Наиболее частым признаком заболевания желчевыводящих путей является боль желчного типа. Боль часто локализуется в верхней части живота. Боль больше похожа на проникающую боль или стеснение.Оно начинается внезапно, длится от 15 минут до нескольких часов, а затем внезапно проходит; то есть колики. Боль может относиться к задней лопатке или области правого плеча. У пациентов с болью желчного типа может развиться тошнота или рвота.

Желтуха

Изображение: «Желтуха» Джеймса Хейлмана, доктора медицины. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Изменение цвета кожи и склер на желтый цвет называется желтухой. Желтуха может быть клинически оценена, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 3 мг / дл.Желтуха может быть связана с болью в животе. Боль обычно желчного типа.

Безболезненная желтуха наблюдается у пациентов с ампулярным раком или другими злокачественными обструкциями желчных протоков. В отличие от болезненной желтухи, безболезненная желтуха обычно развивается постепенно. У пациентов с безболезненной желтухой наблюдается ахолический жидкий стул, потеря веса и анорексия.

Зуд

У пациентов с холестазом может появиться ощущение зуда. Зуд обычно начинается в руках и ногах.Это может стать генерализованным и обычно ухудшается ночью. Зуд наблюдается у пациентов с холестазом печени и желчных путей.

Усталость

У пациентов с ПБЦ или ПСХ может развиться утомляемость, которая обычно сопровождается зудом, а затем желтухой.

Похудание

У пациентов со злокачественными заболеваниями желчевыводящих путей может развиться потеря веса и анорексия. У пациентов с заболеванием желчевыводящих путей также может развиться непереносимость жирной пищи, газы, вздутие живота и диспепсия.

Примечание: Лихорадка + Боль в правом подреберье + Желтуха = Триада Шарко

Если добавить гипотонию и измененное психическое состояние = Пентада Рейнольда

Диагностическое обследование при заболеваниях желчевыводящих путей

Лабораторные испытания

Щелочная фосфатаза обычно повышена у пациентов с холестазом.Инфильтративные заболевания печени и грибковые инфекции печени также связаны с заметно повышенным уровнем щелочной фосфатазы.

Повышенные уровни гамма-глутамилтранспептидазы более специфичны для обструкции желчных путей и желчевыводящих путей. Уровень билирубина также повышен у пациентов с обструкцией желчных путей. Уровни АСТ аспартатаминотрансферазы и АЛТ аланинаминотрансферазы могут быть повышены у пациентов с острой постпеченочной обструкцией желчевыводящих путей.

Антимитохондриальные антитела обнаруживаются в 95% случаев ПБЦ. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела и анти-Saccharomyces cerevisiae антитела являются положительными у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. Эти два условия связаны с PSC.

Визуальные исследования

УЗИ правого верхнего квадранта полезно при обследовании пациента с болью желчного типа. Часто обнаруживается, что желчный пузырь растянут, и желчные камни можно легко визуализировать с помощью УЗИ .Признак Мерфи положительный у больных холециститом.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование полезно при обнаружении внутрипротоковых камней, которые могут быть пропущены при обычном ультразвуковом исследовании. Компьютерная томография брюшной полости. Компьютерная томография обычно не используется для оценки состояния билиарной системы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ERCP и магнитно-резонансная холангиопанкреатография MRCP обеспечивают отличные изображения системы желчных протоков. Хотя ERCP является инвазивной процедурой по сравнению с MRCP, она также имеет терапевтическое преимущество.

Гепатобилиарная сцинтиграфия помогает подтвердить диагноз острого холецистита. Невизуализация желчного пузыря подтверждает диагноз острого калькулезного холецистита.

Постановка PBC и PSC

В следующей таблице приведены самые последние гистологические схемы стадирования ПБЦ и ПСХ:

Первичный билиарный холангит
1 этап	Резкое асимметричное разрушение перегородки и междольковых желчных протоков Моноядерные инфильтраты
2 этап	Диффузное перипортальное воспаление и портальный фиброз Некроз перипортальных клеток печени Разрастание протоков
3 этап
4 этап
Первичный склерозирующий холангит
1 этап	Портальные пути увеличенные отечные Увеличение соединительной ткани Разрастание междольковых желчных протоков
2 этап	Перидуктальное воспаление Фиброз Фиброзно-облитерирующий холангит
3 этап	Заметная потеря междольковых желчных протоков
4 этап

Лечение заболеваний желчных путей

Болезнь	Менеджмент
Холелитиаз	Контроль боли и симптомов Направление на амбулаторную хирургию Поступление при неспособности контролировать симптомы
Холецистит	Контроль боли и симптомов Внутривенные антибиотики: пиперациллин-тазобактам Холецистэктомия или холецистостомия
Холангит	Внутривенное введение кристаллоидов, вазопрессоров и стабилизации гемодинамики Антибиотики широкого спектра действия и посев крови Ранняя декомпрессия желчных путей

Лечение холангита антибиотиками

Противомикробное лечение холангита, направленное на грамотрицательные и анаэробные патогены
Режим	Схема приема
Одинарный препарат первого ряда	Ампициллин-сульбактам Пиперациллин-тазобактам
Множественные препараты первой линии	Цефтриаксон + метронидазол
Альтернативное лечение	Ципрофлоксацин + метронидазол Левофлоксацин + метронидазол Имипенем Меропенем Дорипенем Эртапенем

Профилактика заболеваний желчных путей

Настоятельно рекомендуется модифицировать диету для уменьшения количества потребляемых жиров, чтобы уменьшить частоту возникновения желчных колик.Пациентам с желчной коликой следует воздерживаться от жирной или острой пищи и обращаться к врачу в случае стойкого появления боли или лихорадки.

Осложнения

Гангрена желчного пузыря является осложнением до 20% случаев холецистита, особенно у диабетиков, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Перфорация желчного пузыря может возникнуть у пациентов с холециститом. Локализованная перфорация, которая формирует абсцесс, при ультразвуковом исследовании определяется как перихоле-кистозная жидкость.Возникновение свободной перфорации также является осложнением, которое приводит к выделению желчи и воспалительного вещества внутрибрюшинно, вызывая перитонит.

Перфорация, возникающая рядом с полой внутренней частью, приводит к образованию кишечного свища желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Камни в желчном пузыре проходят через свищ в кишечник и закупоривают илеоцекальный клапан, что вызывает кишечная непроходимость , что приводит к летальному исходу, поскольку ее трудно диагностировать. Лечение включает холецистэктомию, исследование общего желчного протока и закрытие свищевого тракта.

Осложнения холецистита и желчной колики могут включать холангит, сепсис, панкреатит, гепатит и холедохолитиаз.

Заболевания желчного пузыря и желчных путей

Заболевания желчного пузыря

Дэвид С. Барнс, Мэриленд

Здесь рассматриваются болезни желчного пузыря, включая камни в желчном пузыре, опухоли и острый бескаменный холецистит.

Желчные камни и холецистит

Определение и этиология

Камни желчного пузыря — чрезвычайно распространенное заболевание, которое обычно протекает бессимптомно.Некоторые пациенты испытывают желчную колику, периодическую и часто сильную боль в эпигастрии или правом подреберье, а иногда и между лопатками из-за временной обструкции пузырного протока желчными камнями. Если непроходимость пузырного протока сохраняется, желчный пузырь воспаляется, и у пациента развивается холецистит, острое воспаление и инфекция желчного пузыря.

Распространенность и факторы риска

По оценкам, в США зарегистрировано 20,5 миллионов случаев заболевания желчного пузыря, 14.2 миллиона из них — женщины. В США ежегодно выполняется более 600 000 холецистэктомий, большинство из которых — по поводу симптоматической желчнокаменной болезни. Эпидемиологические исследования показали различия в распространенности камней в желчном пузыре у разных этнических групп населения, особенно у коренных американцев. Помимо этнического происхождения, к другим факторам риска развития камней в желчном пузыре относятся диабет, быстрая потеря веса, патологическое ожирение, цирроз и состояния, связанные с нечастым опорожнением желчного пузыря, такие как полное парентеральное питание.

Патофизиология и естествознание

Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина с меньшим количеством слизи, билирубината кальция и белка. Пигментные камни, возникающие в результате гемолиза, встречаются реже и состоят в основном из билирубината кальция. Симптомы возникают при желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается, часто после еды, что приводит к закупорке пузырного протока камнем, который вызывает симптомы, обычно боль.

Признаки и симптомы

Подавляющее большинство пациентов с камнями в желчном пузыре протекает бессимптомно.Симптоматические камни в желчном пузыре обычно проявляются болью в правом верхнем квадранте живота, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Боль часто бывает сильной, может стихать в течение нескольких часов (желчная колика) или может прогрессировать до холецистита с постоянной болью и лихорадкой. При осмотре при пальпации болезненность в правом подреберье (признак Мерфи).

Диагностика

Выборным методом визуализации является ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое при холецистите обычно показывает наличие камней в желчном пузыре, утолщенной стенки желчного пузыря и перихолекистозной жидкости.У пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре и отрицательными результатами ультразвукового исследования может оказаться полезным эндоскопическое ультразвуковое исследование. Чтобы подтвердить подозрение на холецистит, может быть полезно сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA). Радионуклидный материал концентрируется в печени и выводится с желчью, но не заполняет желчный пузырь из-за непроходимости пузырного протока.

Резюме: Острый холецистит

• Боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота и рвота
• УЗИ обнаруживает
• Утолщенная стенка желчного пузыря
• Перихолекистоз
• HIDA-сканирование выявляет невизуализированный желчный пузырь

Лечение

Основным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни является холецистэктомия.Профилактическая холецистэктомия при бесшумных камнях в желчном пузыре не требуется. Большинство холецистэктомий в США выполняется лапароскопически. Пациенту с разрешенным острым эпизодом следует обратиться к хирургу в течение нескольких недель, и следует рассмотреть возможность плановой холецистэктомии. Пациентам, у которых наблюдается стойкая болезненность в правом подреберье и у которых развивается лихорадка или повышенное количество лейкоцитов, следует срочно обследовать.

Камни общих желчных протоков могут сопровождать острый холецистит до 10% случаев.Эти камни можно удалить эндоскопически до или после холецистэктомии или хирургическим путем во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Большинство пациентов из группы высокого риска, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию, отправляются домой в течение 24 часов. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, может потребоваться госпитализация на несколько дней. Подсчитано, что 95% пациентов испытывают облегчение боли после холецистэктомии. У остальных пациентов, вероятно, до операции были симптомы, не связанные с заболеванием желчного пузыря.

Практические рекомендации по лечению камней в желчном пузыре и заболеваниях желчного пузыря доступны в Обществе хирургии пищеварительного тракта (SSAT). В этом руководстве (доступно по адресу http://www.ssat.com/cgi-bin/guidelines.cgi) рассматриваются симптомы и диагностика желчнокаменной болезни, а также даются рекомендации по лечению, касающиеся консультации с хирургом и показаний к операции. Они рассматривают риски холецистэктомии, как лапароскопической, так и открытой, и ожидаемые результаты. Также есть рекомендации по лечению камней общего протока.

Опухоли желчного пузыря

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать в желчном пузыре. Доброкачественные опухоли состоят из папиллом, аденомиом или холестериновых полипов. Злокачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Наиболее распространенной злокачественной опухолью желчного пузыря является аденокарцинома, хотя сообщалось о плоскоклеточном раке, цистаденокарциноме и аденоакантоме. Аденокарцинома желчного пузыря связана с хроническим холециститом; Воздействие резины или нефтепродуктов также было предложено в качестве причины.Чаще встречается у женщин и лиц старше 50 лет.

Пациенты с небольшими опухолями желчного пузыря могут иметь симптомы, указывающие на холецистит (например, боль в животе, лихорадка), тогда как более крупные опухоли могут проявляться поздно с желтухой и новообразованием в брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование выявят образование желчного пузыря и, в случае больших опухолей, образование в печени и признаки обструкции желчных путей. Пациенты с случайным обнаружением рака желчного пузыря во время холецистэктомии имеют хороший прогноз.В противном случае 5-летняя выживаемость пациентов с раком желчного пузыря составляет всего около 5%.

Особо следует отметить обнаружение на УЗИ полиповидных поражений желчного пузыря, полипов желчного пузыря. Гистологически существует четыре типа полиповидных поражений, включая полипы холестерина, аденомы, аденомиоматозную гиперплазию и злокачественные полипы. Хотя размер полипа (более 10 мм) и возраст пациента (старше 60 лет) больше указывают на злокачественность, ни один радиологический тест не может отличить доброкачественные полипы от злокачественных при отсутствии метастатического или инвазивного рака.Хотя нет четких рекомендаций, холецистэктомия для пациентов с полипами размером более 10 мм кажется оправданной. Было предложено регулярное последующее ультразвуковое обследование пациентов с полипами размером менее 10 мм, но проспективных исследований, подтверждающих пользу такой программы наблюдения, не проводилось.

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит — это острое воспалительное заболевание желчного пузыря, не связанное с желчными камнями. Около 10% из 500 000 холецистэктомий, выполняемых ежегодно в Соединенных Штатах, приходится на бескаменный холецистит.Считается, что патогенез представляет собой ишемическое повреждение стенки желчного пузыря, усугубленное химическим повреждением, вызванным желчными кислотами. Это часто наблюдается у пациентов, госпитализированных с травмами или ожогами с наложенным сепсисом и находящихся на ИВЛ. Это также связано с пациентами с сосудистыми заболеваниями и иммунодефицитом.

Клинические проявления могут быть похожи на те, что наблюдаются при калькулезном холецистите (боль в правом верхнем квадранте, лихорадка и положительный симптом Мерфи [боль при вдохе, связанная с пальпацией правого верхнего квадранта]), но обычно менее выражены у пациента, находящегося на ИВЛ в интенсивной терапии. отделение, в котором отсутствуют обычные клинические подсказки.Когда рассматривается бескаменный холецистит, УЗИ является предпочтительным диагностическим тестом и показывает утолщенную стенку желчного пузыря, перихолецистическую жидкость и сонографический признак Мерфи. Холецистэктомия, открытая или лапароскопическая, является окончательной терапией. У пациентов с чрезмерно высоким хирургическим риском использование чрескожной холецистостомической трубки под контролем УЗИ обеспечивает дренирование желчного пузыря без хирургического вмешательства. Другой нехирургический подход — транспапиллярный эндоскопический дренаж желчного пузыря.Исход пациентов с бескаменным холециститом в значительной степени зависит от основного заболевания, но смертность может достигать 30%, если перфорация желчного пузыря возникает как осложнение.

Заболевания желчных путей

Холедохолитиаз

Определение и причины

Одной из наиболее частых причин обструкции внепеченочных желчевыводящих путей является холедохолитиаз, при котором один или несколько камней в общем желчном протоке или общем печеночном протоке вызывают непроходимость желчевыводящих путей.

Распространенность и факторы риска

До 10% пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке. Камни в общих желчных протоках были обнаружены через несколько дней до нескольких лет после операции у 5% пациентов, перенесших холецистэктомию. Считается, что камни представляют собой оставшиеся камни или камни, которые образовались de novo после операции.

Патофизиология и естествознание

Камни в желчном протоке могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей и холестаз.Это может привести к инфицированию желчных протоков (бактериальный холангит), что требует неотложной медицинской помощи. Длительное присутствие камней в желчном протоке может привести к вторичному билиарному циррозу. Холедохолитиаз также может привести к желчнокаменному панкреатиту.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с холедохолитиазом сообщают о боли в верхней части живота, хотя у некоторых пациентов симптомы могут оставаться бессимптомными. Поскольку полная закупорка желчного протока камнем может быть периодической, пациенты могут сообщать об эпизодической желтухе.

Начальное проявление холедохолитиаза также может быть связано с эпизодом холангита. Желчнокаменный панкреатит проявляется типичными признаками панкреатита, включая боль в эпигастрии, тошноту и рвоту.

Диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на холедохолитиаз можно использовать несколько диагностических инструментов. Ультразвук является предпочтительным начальным скрининговым тестом, потому что он обычно дешевле, чем КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), не использует ионизирующее излучение и очень точно определяет камни желчного пузыря и расширение желчных протоков.МР-холангиография получила признание в качестве инструмента диагностики холедохолитиаза. Его точность в обнаружении камней желчных протоков приближается к точности эндоскопической ретроградной холангиографии. КТ брюшной полости также может быть полезным при обследовании пациентов с механической желтухой. Он так же точен, как ультразвук в обнаружении камней в общем протоке, и может помочь локализовать уровень закупорки желчных протоков.

Если при визуализирующем исследовании обнаруживается расширение желчных протоков или наличие камня в общем протоке, или если клинически имеется серьезное подозрение на обструкцию желчевыводящих путей, несмотря на отрицательные результаты визуализации, рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).ERCP предоставляет средства визуализации желчного дерева и возможность лечения. Чрескожная чреспеченочная холангиография может быть полезной альтернативой, когда ЭРХПГ не приносит успеха, хотя иногда она не приносит успеха при отсутствии расширенных желчных протоков. Практические рекомендации Общества хирургии пищеварительного тракта по лечению желчных камней и заболеваний желчного пузыря можно найти в Интернете (www.ssat.com/cgi-bin/chole7.cgi).

Лечение

Целью лечения холедохолитиаза является удаление камней из желчного дерева и экстренная декомпрессия желчного дерева при бактериальном холангите.Удаление камня может быть выполнено с помощью ERCP, часто предшествующей эндоскопической сфинктеротомии. При бактериальном холангите, когда камень не может быть удален по техническим причинам, например из-за его большого размера, эндоскопически установленный билиарный стент может быть полезен для декомпрессии билиарного дерева. Альтернативой ERCP для лечения холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография (PTHC). ПТГК можно использовать для экстренного дренирования желчевыводящих путей при холангите.Проведение проволоки в двенадцатиперстную кишку через чрескожный доступ также может помочь эндоскописту при выполнении ERCP с извлечением камня, если ERCP ранее не удалось из-за технических факторов.

Холангиокарцинома

Определение

Холангиокарцинома — аденокарцинома внутрипеченочного или внепеченочного желчного протока.

Распространенность и факторы риска

В США ежегодно регистрируется от 2000 до 3000 новых случаев холангиокарциномы, что составляет от 10% до 15% всех первичных злокачественных новообразований печени и желчевыводящих путей.Чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является основным фактором риска развития холангиокарциномы. В крупном шведском исследовании у 8% пациентов с ПСХ развилась холангиокарцинома в течение среднего периода наблюдения 5 лет. Однако это исследование могло недооценить фактическую заболеваемость холангиокарциномой, ассоциированной с ПСХ. К другим заболеваниям, связанным с развитием холангиокарциномы, относятся кисты холедоха и инфицирование печеночными двуустками, в том числе Opisthorchis (ранее Clonorchis ) sinensis , O.felineus и O. viverrini .

Патофизиология и естествознание

Холангиокарцинома — злокачественная трансформация желчных протоков, включая протоки внутрипеченочного, перихилярного или внепеченочного билиарного дерева. Обычно используемая система классификации холангиокарциномы основана на анатомическом расположении опухоли. Естественная история — это прогрессирование с плохой 5-летней выживаемостью, ниже 5%. Тканевый диагноз часто бывает трудно получить, и при отсутствии явно метастатического заболевания или обширного местного распространения хирургическое обследование является единственным способом определения резектабельности.

Признаки и симптомы

Пациенты обычно обращаются с желтухой и зудом, а также с более общими симптомами, такими как потеря веса, анорексия и утомляемость. Холангиокарциному всегда следует заподозрить у ранее стабильного пациента с ПСХ, у которого наблюдается быстрое клиническое снижение.

Диагностика

Первоначальное диагностическое тестирование холангиокарциномы аналогично тестированию, используемому для других причин холестаза. Лабораторные исследования обычно показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы печеночного происхождения с повышением уровня билирубина или без него.Ультразвуковое исследование, МРТ или компьютерная томография могут выявить области очагового расширения желчных протоков. МРТ — оптимальное визуализирующее исследование при подозрении на холангиокарциному. Прямая холангиография с использованием ЭРХПГ или ПТГК-холангиографии с кистевой цитологией желчного дерева может быть полезной для диагностики, хотя чувствительность для выявления злокачественных новообразований с помощью кистевой цитологии составляет менее 75%.

Было показано, что анализ крови на раковые антигены, особенно CA19-9, полезен для выявления холангиокарциномы, так как имеет индекс с использованием CA19-9 и карциноэмбрионального антигена (CEA).Ни один из методов не является высокочувствительным или специфическим, но может помочь подтвердить подозрение на холангиокарциному.

Лечение

Хирургическая резекция холангиокарциномы обеспечила 5-летнюю выживаемость от 16% до 44%. Трансплантация печени при холангиокарциноме не предлагается в большинстве центров трансплантации из-за высокой частоты рецидивов после трансплантации. В некоторых центрах был достигнут более благоприятный исход при лучевой и химиотерапии с последующей трансплантацией печени пациентам с ранней стадией заболевания.Паллиативная терапия включает чрескожное или эндоскопическое стентирование желчных протоков. Фотодинамическая терапия также использовалась с некоторым успехом.

Прочие состояния, вызывающие обструкцию желчных путей

Доброкачественные опухоли

Хотя большинство опухолей желчных протоков являются злокачественными, некоторые доброкачественные поражения желчных путей приводят к обструкции желчных протоков и холестазу. К ним относятся папилломы, аденомы и цистаденомы.

Ампуллярные опухоли

Опухоли ампулы Фатера могут быть доброкачественными (аденомы) или злокачественными (ампулярная карцинома).Любой из них может привести к обструкции желчных путей и может быть перепутан с холангиокарциномой и аденокарциномой поджелудочной железы. На момент обращения пациенты часто страдают желтухой и могут иметь пальпируемый желчный пузырь из-за непроходимости желчных протоков дистальнее пузырного протока. Лабораторные исследования обычно показывают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина.

Визуализирующие исследования желчного дерева часто выявляют дилатацию, предполагающую обструкцию дистального желчного протока. Дальнейшее обследование с помощью дуоденоскопа с боковым обзором покажет наличие ампулярной опухоли.Ампулярные аденомы, часто наблюдаемые при семейном аденоматозном полипозе, можно лечить хирургическим иссечением ампулы. Процедура Уиппла является методом выбора для пациентов с резектабельной ампулярной карциномой.

Пятилетняя выживаемость достигает 60% у пациентов с хирургическими краями без опухолей. Пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, ЭРХПГ со сфинктеротомией может обеспечить паллиативное лечение, которое часто является медленнорастущей опухолью.

Заболевания поджелудочной железы

Карцинома головки поджелудочной железы может проявляться безболезненной желтухой, вызванной закупоркой желчного протока, проходящего через головку поджелудочной железы.Потеря веса, усталость и другие конституциональные симптомы часто сопровождают холестаз. КТ или УЗИ обычно выявляют расширение желчных протоков до уровня головки поджелудочной железы и образования поджелудочной железы.

Холестаз также может быть результатом доброкачественных заболеваний поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит, приводящий к фиброзу поджелудочной железы, ведущему к сужению общего протока и холестазу, или псевдокисте поджелудочной железы, вызывающей сжатие билиарного дерева.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи вызывается поражением камня пузырного протока, что приводит к вздутию желчного пузыря и последующему сжатию внепеченочного желчного дерева.Иногда желчный камень разрушается в общий печеночный проток, образуя холецистохоледохальный свищ. Первоначальная классификация синдрома Мириззи была расширена и теперь включает стеноз печеночного протока, вызванный камнем на стыке кистозного и печеночного протоков или в результате холецистита, даже при отсутствии закупоривающего камня пузырного протока.

Пациенты с желтухой, правом подреберье, болью и лихорадкой. Ультразвук или компьютерная томография выявляют расширение желчных протоков над пузырным протоком.ЭРХПГ может выявить закупоривающий камень, который иногда можно удалить, но окончательное лечение обычно хирургическое, состоящее из холецистэктомии с хирургическим лечением желчного протока, если это необходимо.

СПИД Холангиопатия

Холестаз может быть замечен при СПИДе в результате изменений желчных протоков, видимых на холангиограмме, которые напоминают первичный склерозирующий холангит. Считается, что стриктуры протоков вызваны инфекциями, включая Cryptosporidium spp, цитомегаловирус, микроспоридиан и Cyclospora spp.

Пациенты обращаются с болью в правом подреберье и лабораторными исследованиями, предполагающими холестаз. У людей с ВИЧ-инфекцией может также наблюдаться широкий спектр других гепатобилиарных патологий, включая гранулематозное заболевание печени, вызванное микобактериями, грибами или лекарствами, бактериальные абсцессы, новообразования, такие как саркома Капоши или лимфома, и токсичность лекарств. Первоначальная оценка должна включать УЗИ и ЭРХПГ, если результаты УЗИ отклоняются от нормы. ЭРХПГ также следует проводить, несмотря на нормальное ультразвуковое исследование, если есть признаки сильной боли в животе.Эндоскопическая терапия полезна при определенных обстоятельствах. Эндоскопическая сфинктеротомия полезна пациентам с симптомами папиллярного стеноза (например, болью в животе, желтухой, холангитом). Также может помочь эндоскопическое стентирование доминирующей структуры желчевыводящих путей.

Паразиты

Внепеченочная обструкция желчных путей наблюдалась при различных паразитарных инфекциях, таких как Strongyloides и Ascaris spp, и печеночных сосальщиках, таких как Opisthorchis sinensis и Fasciola hepatica .

Заболевания желчных путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит

Желчные камни и желчнокаменная болезнь

[En Español]

Обзор

• Что такое камни в желчном пузыре?

  Желчные камни — это скопления холестерина, желчного пигмента или их комбинации, которые могут образовываться в желчном пузыре или в желчных протоках печени. В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип желчных камней состоит из холестерина.Камни холестерина образуются из-за дисбаланса выработки холестерина или секреции желчи. Пигментированные камни в основном состоят из билирубина, химического вещества, вырабатываемого в результате нормального распада эритроцитов. Билирубиновые желчные камни чаще встречаются в Азии и Африке, но встречаются при заболеваниях, которые повреждают эритроциты, таких как серповидно-клеточная анемия.

Причины

• Как камни в желчном пузыре вызывают проблемы?

  Если в желчной системе образуются камни, они могут вызвать закупорку желчных протоков, которые обычно выводят желчь из желчного пузыря и печени.Иногда желчные камни также могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы, потому что и желчные протоки, и протоки поджелудочной железы проходят через одно и то же небольшое отверстие (называемое Ампуллой Фатера), которое плотно удерживается небольшой круговой мышцей (называемой сфинктером Одди ). [См. Рисунок 1 ниже]. Это приводит к воспалению поджелудочной железы и называется желчнокаменным панкреатитом. Закупорка желчных протоков может вызвать такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота. Если желчный проток остается заблокированным, желчь не может отводиться должным образом, может развиться желтуха (изменение цвета глаз и кожи на желтый), а также может возникнуть инфекция, известная как холангит.

  Рисунок 1: Анатомия печени, желчного протока, протока поджелудочной железы и сфинктера Одди. Обратите внимание, что камень может ударить по сфинктеру Одди и заблокировать как желчный проток, так и проток поджелудочной железы.

Факторы риска

• Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

  Женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, лечение эстрогеносодержащими препаратами, быстрая потеря веса, диабет и беременность — все это факторы риска развития холестериновых желчных камней.Нарушения, приводящие к разрушению эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия, связаны с развитием пигментированных или билирубиновых камней. Встречаемость камней в желчном пузыре широко варьируется среди разных этнических групп. Например, у индейцев пима и выходцев из Латинской Америки частота образования камней в желчном пузыре выше, чем у азиатов, у которых в целом очень низкая частота.

Симптомы

• Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

  Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов, обычно не требуют дальнейшего обследования.Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при рентгене брюшной полости или УЗИ, сделанном по другим причинам. Если отсутствуют симптомы боли, тошноты, рвоты или лихорадки, дополнительные анализы или вмешательство могут не потребоваться. Симптомы возникают, когда желчный камень блокирует отток желчи из желчного пузыря или через желчные протоки. Камень в общем желчном протоке называется холедохолитиазом и может вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Боль при холедохолитиазе обычно локализуется в верхней части живота и может излучать (ощущаться в другом месте) в правом плече, может длиться от 30 минут до часов и быть связана с потоотделением, тошнотой, рвотой и т. Д.Приступы желчнокаменной болезни могут вызывать боль в груди, которая может ощущаться как сердечный приступ. Если боль новая и отличается от других болей, следует обсудить симптомы с врачом.

  Воспаленный желчный пузырь (холецистит), инфицированный материал, застрявший в общем желчном протоке (холангит), или камень, блокирующий отток панкреатического сока (желчнокаменный панкреатит), могут вызывать лихорадку, озноб, сильную боль в животе или желтуху. Пациентам с такими жалобами следует срочно обследовать врача.

Диагностика

• Как диагностировать камни в желчном пузыре?

  Диагноз «камни в желчном пузыре» подозревается при появлении симптомов боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты или рвоты. Местоположение, продолжительность и «характер» (колющая, грызущая, схваткообразная) боли помогают определить вероятность желчнокаменной болезни. Могут присутствовать болезненность живота и аномально высокие показатели функции печени в крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости — это быстрый, чувствительный и относительно недорогой метод обнаружения желчных камней в желчном пузыре или общем желчном протоке.Это наиболее часто используемый тест.

Лечение

• Как лечить камни в желчном пузыре?

  Лечение камней в желчном пузыре, закупоривающих общий желчный проток, заключается в эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или хирургическом вмешательстве. ERCP включает прохождение тонкого гибкого эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку, где он используется для оценки общего желчного протока или протока поджелудочной железы. Крошечные трубки и инструменты могут использоваться для дальнейшей оценки протоков и при необходимости для удаления камней.Операция на желчном пузыре может быть выполнена, если в самом желчном пузыре обнаружены камни, так как они не могут быть удалены с помощью ERCP. Эта операция, известная как холецистэктомия, часто выполняется с помощью лапароскопа и вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов под общим наркозом. Если операция на желчном пузыре невозможна, можно использовать лекарство, известное как урсодиол, для растворения холестериновых желчных камней, но это может занять месяцы, и у многих людей камни снова появляются после прекращения лечения.

Желчно-каменный панкреатит

Обзор

• Что такое желчнокаменный панкреатит?

  Желчно-каменный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает в результате закупорки протока поджелудочной железы желчнокаменным камнем. Это происходит на уровне сфинктера Одди, круглой мышцы, расположенной у выхода желчного протока в тонкий кишечник. Если камень из желчного пузыря перемещается по общему желчному протоку и застревает в сфинктере, он блокирует отток всего материала из печени и поджелудочной железы.Это приводит к воспалению поджелудочной железы, которое может быть довольно серьезным. Желчнокаменный панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием, и врачу необходимо срочно обследовать его, если у человека с камнями в желчном пузыре внезапно развивается сильная боль в животе.

Факторы риска и причины

Симптомы

• Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

  Симптомы могут быть аналогичны тем, которые обсуждались выше в Желчные камни и желчнокаменная болезнь .Кроме того, боль может ощущаться в левой верхней части живота или в спине. Обычно это внезапное начало, довольно тяжелое, часто резкое или сдавливающее по характеру и часто связанное с тошнотой и рвотой.

Диагностика

• Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

  Анализы крови могут выявить воспаление поджелудочной железы (амилаза и липаза) и свидетельство затрудненного оттока желчи из печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин).Воспаление поджелудочной железы лучше всего демонстрирует компьютерная томография брюшной полости, которая также может определить тяжесть воспаления поджелудочной железы. КТ не так чувствительна при выявлении небольших камней в желчном пузыре, и может быть назначено УЗИ брюшной полости, если это считается причиной панкреатита.

Лечение

• Как лечить желчнокаменный панкреатит?

  Панкреатит лучше всего лечить вначале, избегая приема жидкости и твердой пищи до тех пор, пока не пройдет воспаление.Обычно внутривенное введение жидкости — это все, что требуется, если воспаление незначительное и симптомы проходят в течение нескольких дней. Постоянная боль или высокая температура указывают на тяжелый панкреатит и продолжающееся воспаление. Если невозможно возобновить пероральный прием в течение примерно 5-7 дней, следует начать внутривенную доставку питательных веществ. Первоначально сильную тошноту и рвоту лечат путем освобождения желудка от жидкости с помощью назогастрального зонда и лекарств от тошноты. Обезболивающие можно вводить внутривенно до возобновления перорального лечения и приема пищи.Иногда важно срочно удалить желчный камень, вызывающий панкреатит, а в других случаях может потребоваться подождать 24-48 часов с регулярными обследованиями, чтобы убедиться, что состояние пациента остается стабильным. Камни, вызывающие желчнокаменный панкреатит, могут выйти из протока без вмешательства или могут потребовать эндоскопического или хирургического удаления. В случае инфицирования ткани поджелудочной железы или состояния, называемого некрозом поджелудочной железы (мертвой ткани), для контроля или предотвращения инфекции могут использоваться антибиотики.

Сфинктер дисфункции Одди (дискинезия желчевыводящих путей: постхолецистэктомический синдром)

Обзор

• Что такое сфинктер дисфункции Одди?

  Сфинктер дисфункции Одди (СОД) — это симптомокомплекс перемежающейся боли в верхней части живота, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.Это расстройство до конца не изучено. Считается, что это вызвано рубцами или спазмом сфинктера мышцы Одди. Сфинктер мышцы Oddi — это небольшая круглая мышца длиной примерно ½ дюйма, расположенная на нижнем конце желчного протока и протока поджелудочной железы. Функция этой мышцы состоит в том, чтобы держать желчный проток и мышцы протока поджелудочной железы закрытыми и, следовательно, предотвращать заброс кишечного содержимого в желчный проток и проток поджелудочной железы. Если эта мышца спазмирована или образуется рубец, дренаж желчного протока и / или протока поджелудочной железы может быть затруднен.Аномальное расширение желчного протока и / или протока поджелудочной железы часто связано с увеличением продуктов и ферментов, вырабатываемых печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, что можно проверить с помощью анализов крови (сывороточные тесты печени, амилаза, липаза). Если протоки заблокированы, это может вызвать боль.

Факторы риска и причины

• Кто получает SOD?

  Дискинезия желчевыводящих путей может развиться после удаления желчного пузыря, отсюда и название синдром после холецистэктомии .

Симптомы

• Каковы симптомы СОД?

  Симптомы могут быть аналогичны симптомам, при которых желчный пузырь был первоначально удален, и включают боль в животе, тошноту и рвоту. Симптомы могут быть эпизодическими. Они могут увеличиваться и уменьшаться. Субъекты могут терять вес из-за плохого аппетита. Лихорадка, озноб и диарея для этого заболевания не характерны. Если симптомы тяжелые и не поддаются консервативному лечению, может потребоваться дальнейшее обследование.

Диагностика

• Что устанавливает диагноз СОД?

  Перед тем, как приступить к диагностике дисфункции сфинктера Одди, важно убедиться, что не пропущены другие, более серьезные состояния. Поэтому было бы важно убедиться, что у пациента нет камней в желчных протоках, рака поджелудочной железы или желчных протоков, язвенной болезни или болезни сердца (плохой приток крови к сердцу, называемый «ишемией» или «стенокардией». может имитировать эти симптомы).

  Диагноз дисфункции сфинктера Одди может быть подтвержден с помощью специального эндоскопа, который позволяет установить катетер в желчные и панкреатические протоки. Введение контрастного вещества через катетер в сочетании с использованием рентгеновских лучей может дать врачу изображения желчных и панкреатических протоков. Процедура, требующая особого внимания, известна как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура может помочь определить наличие камней в желчном пузыре или желчном протоке.В случае камней желчных протоков для удаления подавляющего большинства из них можно использовать специальные инструменты и процедуры (сфинктеротомия с извлечением камня) (см. Рисунок 2 выше) во время ЭРХПГ. Измерения силы сокращения сфинктера мышцы Одди можно произвести с помощью специальной пластиковой трубки, вставленной в желчный проток или проток поджелудочной железы на уровне сфинктера мышцы Одди. Это называется «манометрия сфинктера Одди» и используется для определения того, является ли мышца «дискинетической» или сокращается ненормально.Если это так, диагноз дискинезии желчевыводящих путей подтверждается.

Лечение

• Что такое лечение СОД?

  У пациентов с тяжелыми симптомами, которые нельзя переносить, мышца сфинктера может быть разрезана с использованием эндоскопа ERCP и специальной пластиковой трубки с небольшой проволокой, прикрепленной сбоку (так называемый «сфинктеротом»). Сфинктеротом проходит через канал осциллографа ERCP, затем в желчный проток и / или проток поджелудочной железы на уровне мышцы сфинктера.Затем к проволоке подается небольшой электрический ток, который затем разрезает и прижигает открытую мышцу. Это называется «сфинктеротомия». Эта процедура должна выполняться только опытными врачами и только в том случае, если симптомы серьезны и не проходят. Приблизительно у 5-15% пациентов, проходящих эту терапию, может развиться воспаление поджелудочной железы (так называемый «панкреатит») как осложнение сразу после этой процедуры.

Тесты, используемые для оценки желчнокаменной болезни

1. Ультразвук — В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчных протоков, печени и поджелудочной железы.Это неинвазивно и очень безопасно. Камни могут быть замечены в желчном пузыре или желчных протоках. Визуализация может быть нарушена у пациентов, страдающих ожирением или недавно принимавших пищу.
2. Эндоскопическое УЗИ — В этом устройстве используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Зонд вводится в тонкий кишечник, где можно получить внутренние ультразвуковые изображения желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Использование эндоскопического ультразвукового аппарата требует специальной подготовки.Это помогает найти камни желчных протоков, которые можно не заметить при обычном ультразвуковом исследовании. Это также полезно при диагностике рака поджелудочной железы и желчных протоков.
3. Компьютерная томография — помогает в диагностике рака печени и поджелудочной железы. Он может определять камни в желчном пузыре, но не так эффективен, как ультразвуковое исследование. Это один из лучших тестов для оценки тяжести панкреатита.
4. ERCP — ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Это особый тип эндоскопа, который позволяет получить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы. Это также позволяет проводить лечение, такое как удаление камней из желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Измерение давления внутри сфинктера мышцы Одди может быть выполнено во время ЭРХПГ с помощью дополнительного теста, называемого манометрия сфинктера Одди (см. Раздел о дискинезии желчевыводящих путей), который представляет собой специализированный тест, выполняемый врачом, прошедшим дополнительную подготовку в этой области. площадь.
5. MRCP — (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография).В этом тесте используется аппарат под названием МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивный тест, в котором используется специальное компьютерное программное обеспечение для создания изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аналогичных изображениям, полученным с помощью ERCP, и не требует эндоскопии. Нарушения, обнаруженные на MRCP, могут быть дополнительно оценены или вылечены ERCP или хирургическим вмешательством.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Янг Чой, доктор медицины, и Уильям Б. Сильверман, доктор медицины, FACG, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова — опубликовано в июле 2004 г., обновлено в ноябре 2008 г., обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Болезнь желчевыводящих путей

Джон Боулдин, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук Арканзаса, Кристофер Фаулер, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук Арканзаса

Редактор: Эми Куле, доктор медицины, Медицинский центр Университета Лойола,

Последняя Обновлено: май 2019 г.

---

Пример из практики

Мужчина 45 лет обратился в отделение неотложной помощи с 3-дневной болью в правом верхнем квадранте.Он сообщает, что боль резкая, усиливается и распространяется в спину. Это связано с множественными приступами тошноты и рвоты, а также с ознобом и потоотделением в домашних условиях. Он отмечает, что боль усиливается, когда он ест, и признает, что у него была такая боль несколько раз за последние несколько лет, но обычно она проходит через пару часов и никогда не была такой сильной. Он сообщает, что его дочь, которая приезжает из другого города, сказала ему, что его кожа пожелтела. Показатели жизнедеятельности при сортировке: T 39 ° C (102.2 ° F), ЧСС 110 ударов в минуту, АД 110/75 мм рт.ст., ЧД 22 вдоха в минуту, SpO2 98% на воздухе помещения.

При осмотре вы сразу замечаете, что его кожа и склера имеют желтый оттенок, и ему кажется, что он чувствует себя неудобно. У него болезненность при пальпации в правом подреберье, потливость. Знак Мерфи отрицательный. В остальном его экзамен ничем не примечателен.

---

Задачи

По окончании этого модуля студент сможет:

1. Описывать спектр заболеваний желчевыводящих путей.
2. Опишите классический анамнез и результаты физикального обследования при заболевании желчевыводящих путей.
3. Обозначьте различия между различными заболеваниями желчевыводящих путей
4. Перечислите типичные лабораторные данные для различных заболеваний желчевыводящих путей.
5. Обсудите преимущества и ограничения различных радиологических исследований, используемых для диагностики и дифференциации заболеваний желчевыводящих путей.
6. Обсудить подходящие решения по лечению и диспозиции для пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей.

---

Введение

Боль в животе — самая частая основная жалоба пациентов по всей стране при обращении в отделение неотложной помощи. Заболевания желчных путей (желчного пузыря и желчных протоков) являются обычным явлением и приводят к значительной заболеваемости и смертности. В Соединенных Штатах 20% всех людей в какой-то момент своей жизни будут страдать от желчных камней с симптомами (желчекаменной болезни). При отсутствии лечения у 20-30% этих пациентов разовьются серьезные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, такие как холедохолитиаз, холецистит и холангит.Панкреатит также является частым осложнением камней в желчном пузыре, но выходит за рамки этого модуля.

---

Первоначальные действия и первичный осмотр

Как и для всех пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, оценка их дыхательных путей, дыхания и кровообращения является вашей первоочередной задачей. Пациенты с патологией желчевыводящих путей могут иметь широкий диапазон степени тяжести — от относительно доброкачественных симптомов с временным или периодическим дискомфортом до опасных для жизни проявлений септического шока.Полный набор жизненно важных функций, размещение пациента на кардиомониторе и получение доступа внутривенно — важнейшие начальные действия. Как только они будут завершены, следует завершить подробный анамнез и физический осмотр.

---

Презентация

Классическим анамнезом при патологии желчных путей является желчная колика, которую также называют симптоматической желчнокаменной болезнью. Это эпизодическая боль в правом подреберье или в эпигастрии, связанная с тошнотой и рвотой, которая вызвана желчными камнями, периодически блокирующими шейку желчного пузыря.Боль может распространяться в спину, правый бок, кончик правой лопатки или правое плечо. Пациенты часто сообщают о предыдущих эпизодах, связанных с употреблением жирной пищи. При неосложненном симптоматическом желчекаменной болезни эта боль может длиться 4-6 часов, прежде чем исчезнет самопроизвольно.

Боль, продолжающаяся более 6 часов или с другими сопутствующими признаками, такими как лихорадка, желтуха или спутанность сознания, указывает на более серьезные причины и требует дальнейшего обследования на предмет таких осложнений, как холедохолитиаз, холецистит и холангит.

---

Симптоматический холелитиаз

Холелитиаз (камни в желчном пузыре) возникает в результате перенасыщения желчи холестерином (70%), пигментами, такими как билирубин (20%) или и тем, и другим (10%) в сочетании с задержкой опорожнения желчного пузыря ( стазис). У пациентов могут оставаться камни в желчном пузыре в течение многих лет и оставаться бессимптомными. Однако наличие в анамнезе холелитиаза подвергает пациентов риску осложнений, описанных в этом модуле.

Пациенты с симптоматической желчнокаменной болезнью испытывают желчные колики из-за периодической закупорки шейки желчного пузыря желчными камнями.Жирная пища усугубляет эти болезненные эпизоды из-за секреции гормонов, вызывающих сокращение желчного пузыря и выброс желчи в пищеварительный тракт, что способствует расщеплению жиров в кишечнике. Как отмечалось выше, эти эпизоды обычно длятся <6 часов и проходят спонтанно.

---

Холедохолитиаз

При желчнокаменной болезни желчные камни остаются в желчном пузыре. При холедохолитиазе камень выходит из желчного пузыря и закупоривает общий желчный проток.Попадая в общий желчный проток, камень препятствует оттоку от сопутствующих протоков — пузырного протока и печеночных протоков. Поскольку эти камни часто застревают в общем желчном протоке, боль, которую они вызывают, часто длится> 6 часов.

При значительной обструкции желчных протоков возникает закупорка желчных протоков, что вызывает обратный ток желчи в печень и, в конечном итоге, в кровь, что приводит к билирубинемии. Поскольку препятствия не проходят, это может системно проявляться в виде желтухи.Обычно желтуха в первую очередь проявляется в склеарах глаз. Типичные уровни билирубина составляют> 3 мг / дл. Однако у пациентов с холедохолитиазом желтуха может отсутствовать, если камень не вызывает полную или почти полную непроходимость, позволяющую достаточному количеству билирубина выйти из билиарной системы.

У пациентов с желчной коликой> 6 часов необходимо поддерживать высокий индекс подозрения на холедохолитиаз, поскольку закупорка камней в общем желчном протоке повышает риск воспалительных и инфекционных осложнений, таких как холецистит и холангит.Пациенты с желчной коликой и желтухой во всех случаях должны проходить обследование на холедохолитиаз.

---

Холецистит

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое в 90-95% случаев связано с наличием желчных камней. Бескаменный холецистит встречается менее чем в 10% случаев и чаще встречается у пожилых людей, пациентов в послеоперационном периоде или в тяжелом состоянии по другим причинам.

При калькулезном холецистите пузырный проток блокируется желчными камнями, вызывая непроходимость, боль и, в конечном итоге, воспаление.Если не лечить, это воспаление может прогрессировать до некроза, гангрены и перфорации.

Основные различия в анамнезе между холециститом и холелитиазом включают желчную колику продолжительностью более 6 часов и такие конституциональные симптомы, как лихорадка и недомогание.

При физикальном обследовании у пациентов могут наблюдаться боли в правом подреберье и в эпигастрии, характерные для симптоматической желчнокаменной болезни. Классический признак холецистита — наличие признака Мерфи. Признак Мерфи — это не просто боль в правом подреберье при пальпации.Признак Мерфи можно вызвать, если пациент полностью выдохнет, поместит руку на среднеключичную линию правого реберного края и попросит пациента вдохнуть. Тест положительный, если пациент прекращает вдыхание и морщится при контакте желчного пузыря рукой. Признак должен отсутствовать при выполнении слева, чтобы тест был положительным. Тем не менее, стоит отметить, что исследования относительно полезности этого знака для прогнозирования наличия холецистита сильно различались: по крайней мере, в одном большом недавнем исследовании не удалось найти статистическую значимость его использования.

Пациенты с холециститом могут иметь желтуху, несмотря на то, что камни обычно закупоривают пузырный проток. В некоторых случаях у пациента может быть холецистит с холедохолитиазом. Однако даже без холедохолитиаза желтуха и билирубинемия могут возникать из-за местного воспаления печени в результате реакции на соседний воспаленный желчный пузырь.

Несмотря на наличие лихорадки как ключевого признака диагноза, примерно у половины пациентов с острым холециститом при посеве не наблюдается инфицированной желчи.Считается, что воспаление, наблюдаемое при холецистите, связано с высвобождением воспалительных маркеров из-за повреждения эндотелия из-за непроходимости и прямого травмирования камнями, хотя сопутствующая инфекция, вероятно, способствует этому воспалению у многих пациентов.

---

Холангит

Холангит — это воспаление желчных протоков, чаще всего вызываемое полимикробной бактериальной инфекцией. Обструкция желчных путей — например, из-за камня или новообразования — служит основным фактором его патогенеза.

Признаки восходящего холангита описываются двумя классическими комбинациями результатов:

Триада Шарко

• Лихорадка
• Боль в правом верхнем квадранте
• Желтуха

Рейнольд Пентад — тяжелые случаи

61

• Лихорадка
Боль в правом верхнем квадранте
• Желтуха
• Путаница

Гипотония

Холангит встречается реже, чем холецистит, но имеет значительно более высокую смертность, если его не диагностировать и не лечить.Боль и желтуха вызываются теми же механизмами, что и холедохолитиаз. Введение бактериальной инфекции (обычно кишечной флоры) в эту обструктивную среду приводит к клиническим проявлениям, показанным выше. В отличие от холецистита, более 90% культур при холангите будут положительными. Эти культуры могут быть положительными из-за широкого спектра патогенов. E. coli, Klebsiella и Enterobacter составляют большинство грамотрицательных культур. Энтерококк составляет множество грамположительных культур.Анаэробы, такие как Bacteroides и Clostridia, часто присутствуют в изолятах смешанной флоры. Пациенты с пентадой Рейнольда и признаками тяжелого сепсиса с возможным септическим шоком требуют более высокого уровня лечения.

---

Диагностическое обследование

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на патологию желчевыводящих путей является рутинным. Необходимо отправить общий анализ крови и функциональные пробы печени. Липазу также следует направлять при подозрении на патологию желчных камней из-за высокой частоты сочетания желчнокаменного панкреатита.

Результаты лабораторных исследований особенно полезны для дифференциации холелитиаза от холедохолитиаза и холангита. Результаты лабораторных исследований не так полезны для дифференциации холелитиаза от холецистита, поскольку эти два исследования часто выявляются в аналогичных лабораториях.

Таблица 1. Результаты лабораторных исследований при различных состояниях желчевыводящих путей

900охолит99 (AST / ALT)

9993

9993

Нормально ↑

↑ (при панкреатите)

Нормальный или08 ↑ которые обычно проявляются желтухой и закупоркой общего желчного протока (холедохолитиаз и холангит), часто имеют повышенный билирубин и щелочную фосфатазу.Состояния, вызванные воспалением и инфекциями (холецистит и холангит), могут иметь нарушения в количестве лейкоцитов.

Как и во всех лабораторных исследованиях, результаты лабораторных исследований должны рассматриваться как единое целое и интерпретироваться на основе представлений пациента и других результатов. При принятии управленческих решений не следует принимать во внимание наличие или отсутствие одного лабораторного значения. Это, как показано в таблице выше, особенно верно в отношении количества лейкоцитов. Отсутствие повышенного количества лейкоцитов не исключает ни одного из этих состояний.

---

Диагностическая визуализация

Визуализирующие исследования являются основой диагностики заболеваний желчевыводящих путей. Ультразвук (УЗИ) и КТ являются обычными методами для первоначального обследования этих образований, в то время как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП) и сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) служат для дальнейшего подтверждения, а в случае ЭРХПГ , лечите эти условия.

Ультразвук

Ультразвук — это начальное диагностическое исследование выбора при заболеваниях желчевыводящих путей.Это неинвазивная процедура с низким уровнем риска, которая обычно легко доступна. Ультразвук может быть точным методом выявления желчнокаменной болезни, если его проводят квалифицированные врачи-терапевты у постели больного. Это диагностируется по наличию потенциально подвижного эхогенного материала в желчном пузыре, который отбрасывает глубокие тени (Рисунок 1).

Желчные камни за пределами желчного пузыря, однако, могут быть пропущены УЗИ, которое значительно менее чувствительно (<80%, хотя во многих исследованиях намного ниже) при холедохолитиазе.Расширение общего желчного протока, которое диагностируется как> 6 мм у взрослых в возрасте до 60 лет и плюс +1 мм на каждое дополнительное десятилетие, указывает на вероятное присутствие камня желчных протоков или другой обструкции и может наблюдаться при холедохолитиазе и холангите.

Чувствительность и специфичность УЗИ при остром холецистите оценивается между 88–94% и 78–80% соответственно. Ультрасонографические данные холецистита включают наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (более 3 мм), перихолекистозную жидкость и положительный сонографический признак Мерфи (максимальная болезненность при давлении ультразвукового датчика непосредственно на желчный пузырь).Расширение желчного пузыря и усиление кровотока в желчном пузыре также можно увидеть на допплеровских исследованиях. Исследования широко различаются по прогностической ценности каждого отдельного результата УЗИ брюшной полости при холецистите, но большинство согласны с тем, что наличие нескольких результатов увеличивает общую прогностическую ценность.

Изображение 1: УЗИ показывает эхогенный желчный камень 2 см (синяя стрелка) с затененным «хвостом кометы» Источник: Wikimedia Commons, Невит Дилмен, используется с разрешения

Изображение 2: США показывает перихолецистную жидкость (синяя стрелка) с камнями на дне изображения

Источник: Wikimedia Commons, Микаэль Хэггстрём, М.D., используется с разрешения

КТ-изображение

КТ-изображение является одним из наиболее распространенных начальных методов, используемых для оценки боли в животе в отделении неотложной помощи, и играет важную роль в диагностике желчевыводящих путей.

КТ менее чувствительна (<70%), чем УЗИ, при желчекаменной болезни, поскольку многие желчные камни рентгенопрозрачны.

Он чувствителен (92%) к обнаружению острого холецистита из-за его способности обнаруживать растяжение желчного пузыря, утолщение стенок и перихолекистозную жидкость.КТ может превзойти ультразвук при обнаружении редких осложнений острого холецистита, таких как эмфизематозный холецистит или перфорация ГБ.

Он очень чувствителен (> 96%) для выявления обструкции желчных путей, наблюдаемой при холедохолитиазе и холангите.

В большинстве случаев УЗИ будет предпочтительнее КТ для первоначальной оценки из-за его меньшего риска и более высокой чувствительности для обнаружения камней. Однако, если результаты УЗИ неоднозначны, сканирование HIDA недоступно или все еще рассматривается широкая дифференциация боли в животе пациента, компьютерная томография в отделении неотложной помощи является разумной.

Сканирование гепатобилиарной имино-диуксусной кислоты (HIDA)

Сканирование HIDA на 90-94% чувствительно к наличию острого холецистита и показано, если УЗИ сомнительно или отрицательно на холецистит при высоком клиническом подозрении.

HIDA-сканирование — это процедура ядерной визуализации, в которой используется радиоактивный индикатор (технеций-99m) для оценки функции желчного пузыря. Индикатор вводится внутрисосудисто, циркулирует в печени и выводится с желчью.Нормальный (или отрицательный) HIDA — это визуализация желчного пузыря в течение 1 часа после инъекции индикатора. Отсутствие визуализации желчного пузыря в течение 4 часов после инъекции является положительным результатом исследования и указывает на наличие холецистита или обструкции пузырного протока.

Общие недостатки использования сканирования HIDA в отделении неотложной помощи заключаются в том, что сканирование работает хуже, если пациент ел в течение последних 24 часов, и что требуется длительный период наблюдения после введения индикатора (до 4 часов).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) / Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

ЭРХПГ долгое время считалась золотым стандартом диагностики патологии обструктивных протоков, такой как холедохолитиаз. ERCP используется как для диагностики, так и для лечения заболеваний желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. В этой технике эндоскоп вводится через желудочно-кишечный тракт в желчевыводящую систему. Рентгеноскопия позволяет визуализировать краситель, введенный в желчевыводящие пути, и выявить обструкции.Во время расширения сфинктера Одди и нанесения краски многие препятствия исчезнут. Это инвазивная процедура, связанная со значительными рисками, включая панкреатит (~ 5%), перфорацию желудочно-кишечного тракта или системы протоков, реакции окрашивания и кровотечение. Из-за этих рисков его использование строго для диагностики сокращается, поскольку менее инвазивные диагностические исследования, такие как MRCP и эндоскопическое ультразвуковое исследование, становятся все более доступными.

MRCP имеет преимущество высокой точности (как по чувствительности, так и по специфичности) по сравнению с ERCP и не подвергает пациентов инвазивной процедуре, контрастному красителю или задокументированным показателям осложнений, заболеваемости и смертности, которые несет ERCP.MRCP теперь можно использовать, чтобы гарантировать, что ERCP предназначена в основном для пациентов, нуждающихся в терапевтической ERCP.

---

Лечение

Эпизоды желчной колики, связанные с желчнокаменной болезнью, обычно проходят самостоятельно и должны лечиться симптоматически с помощью противорвотных средств, жидкостей и соответствующих обезболивающих (НПВП и / или опиоидов). Медицинские препараты, такие как урсодезоксихолевая кислота и хенодезоксихолевая кислота (оба ингибируют печеночную секрецию билиарного холестерина и способствуют растворению желчных камней), доступны, но не используются, поскольку они неэффективны.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (аналогичная той, что делается при почечных камнях) — это редко выполняемая процедура, предназначенная для разрушения камней в желчном пузыре, часто в сочетании с послепроцедурной ERCP. Они предназначены для пациентов, которые не являются кандидатами на операцию. Окончательным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Пациентам могут быть полезны изменения в диете (продукты с низким содержанием жира) до операции.

Холедохолитиаз лечится хирургическим или эндоскопическим (ERCP) удалением камня.

Первоначальное лечение холецистита и холангита такое же, как и при желчной колике — контроль симптомов с помощью жидкости, противорвотных и анальгетиков. Кроме того, следует рано назначать парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Выбор антибиотика в обоих условиях должен охватывать кишечные грамотрицательные бактерии и анаэробы. В легких случаях достаточно цефалоспоринов, таких как цефтриаксон, с метронидазолом (для анаэробного действия). В умеренных и тяжелых случаях целесообразно применять пиперациллин-тазобактам или меропенем в качестве отдельных препаратов.Ванкомицин обычно применяется при послеоперационных инфекциях.

Оперативная консультация хирурга обязательна. Холецистэктомия показана при холецистите, но ее можно отсрочить, особенно у тяжелобольных пациентов. ЭРХПГ +/- сфинктеротомия может быть выполнена в случаях холангита, который предположительно вызван закупоркой камня в общем желчном протоке. У пациентов в критическом состоянии в обоих случаях может рассматриваться хирургическая или чрескожная декомпрессия (холецистостомия) с дренажом желчных протоков.

Симптоматическое лечение беременных пациенток с желчнокаменной болезнью следует проводить до наступления беременности. Беременные пациенты с холангитом должны лечиться так же, как небеременные (парентеральные антибиотики и ранний дренаж желчных путей), за исключением использования безопасных для беременности антибиотиков (избегать фторхинолонов). Беременным пациентам в первом или втором триместре с острым холециститом, скорее всего, будет проведена холецистэктомия. Беременные пациентки в третьем триместре с острым холециститом обычно проходят испытания при консервативном лечении, чтобы отложить холецистэктомию до послеродового периода из-за более высокой частоты осложнений.

У пациентов с острой болью, вызванной этими состояниями, у которых боль контролируется НПВП, морфин является разумным наркотическим средством для снятия боли. Перистальтика и давление сфинктера Одди чрезвычайно чувствительны ко всем наркотикам, однако ни один другой наркотик (включая меперидин) не превосходил морфин в каких-либо исследованиях, основанных на результатах лечения заболеваний желчевыводящих путей для контроля боли. Преимущество морфина в том, что он широко доступен, привычен и действует дольше, чем большинство других доступных опиатов.В частности, по сравнению с меперидином другие опиоиды имеют меньший риск судорог.

---

Расположение

Пациенты с желчной коликой, симптомы которых улучшаются, могут быть выписаны домой с амбулаторным направлением к хирургу общего профиля для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии. Им следует посоветовать немедленно вернуться при появлении признаков осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, таких как длительные симптомы (> 6 часов) и / или симптомы, связанные с лихорадкой (> 100,4 ° F) или желтухой.

Большинство пациентов с холедохолитиазом должны быть госпитализированы для окончательного лечения из-за высокой частоты сопутствующих осложнений, таких как холангит, панкреатит, перфорация желчного пузыря и гангрена.

Все пациенты с острым холециститом и холангитом должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков и возможного хирургического вмешательства. При наличии признаков сепсиса, дисфункции органов-мишеней или гипотонии может потребоваться госпитализация.

---

Жемчуг и ловушки

Получите полный анамнез и физическое обследование, обращая особое внимание на продолжительность боли (> 6 часов).

Помните, что сопутствующие симптомы, такие как лихорадка или желтуха, являются признаками более серьезной патологии желчевыводящих путей, такой как холецистит или холангит.

Признак Мерфи — это специфический маневр, а не только боль при пальпации RUQ; Пациент должен прекратить вдыхание при пальпации. Тем не менее, ультразвуковой признак Мерфи — это то место, где пациент испытывает максимальную боль, когда датчик датчика оказывает давление непосредственно на желчный пузырь.

Общий анализ крови, LFT и липаза — это рутинные лаборатории для оценки патологии желчевыводящих путей.

Ультразвук является предпочтительным методом первичной визуализации, он очень чувствителен и специфичен для камней.

Пациенты с неосложненной желчной коликой могут наблюдаться в клинике с симптоматическим контролем и изменением диеты.

Пациентам с холециститом и холангитом следует назначать антибиотики широкого спектра действия и жидкостную реанимацию, особенно при наличии признаков сепсиса при поступлении.

Ранняя консультация хирурга важна при холецистите и холангите.

---

Разрешение случая

Ставятся две большие капельницы, и пациенту проводится жидкостная реанимация и обезболивание. Применяются антибиотики широкого спектра действия. Выявлена ​​триада Шарко, что приводит к подозрению на патологию желчевыводящих путей, в частности, холангит. УЗИ, проведенное у постели больного, показывает множественные желчные камни без утолщения стенки желчного пузыря, перихолекистозной жидкости или ультразвукового признака Мерфи, но размер общего желчного протока составляет 10 мм. Срочно проводится консультация по общей хирургии и пациент госпитализирован.MRCP, выполненный позже в тот же день, подтверждает общую обструкцию желчных протоков, а ERCP выполняется с отхождением камня и улучшением симптомов. Впоследствии пациенту выполняется лапароскопическая холецистэктомия для предотвращения рецидива.

---

Ссылки

1. Bennett GL и Blathazar EJ. Ультразвук и КТ-оценка возникшей патологии желчного пузыря. Радиол Clin North Am 2003; 41: 1203-1216.
2. Csendes A et al. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Arch Surg. 1996; 131 (4): 389.
3. Гор Р.М., Ягмаи В., Ньюмарк Г.М. и др. Визуализация доброкачественных и злокачественных заболеваний желчного пузыря. Радиол Клин Норт Ам 2002; 40: 1307-1323.
4. Jain A et al. Анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования и ультразвуковое исследование отделения неотложной помощи для диагностики острого холецистита. Acad Emerg Med 2017 Mar; 24 (3): 281-297
5. Kendall JL, Shimp RJ. Выполнение и интерпретация сфокусированного ультразвука правого верхнего квадранта врачами неотложной помощи.J Emerg Med. 2001; 21: 7-13.
6. Москати РМ. Холелитиаз, холецистит и панкреатит. Emerg Med Clin North Am 1996; 14: 719-737.
7. Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA и др. Сонография в реальном времени при подозрении на острый холецистит. Проспективная оценка первичных и вторичных признаков. Радиология. 1985; 155: 767-771.
8. Шайни С. Визуализация гепатобилиарного тракта. N Engl J Med 1997; 336: 1889-1894.
9. Singer AJ, McCracken G, Henry MC и др. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит.Энн Эмерг Мед 1996; 28: 267-272.
10. Страсберг С.М. Острый калькулезный холецистит. NEJM 2008; 358: 2804-11.
11. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003; 289: 80-86.

Холангит | Johns Hopkins Medicine

Что такое холангит?

Холангит — это воспаление системы желчных протоков. Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

В большинстве случаев холангит вызван бактериальной инфекцией и часто возникает внезапно. Но в некоторых случаях может быть длительным (хроническим). У некоторых людей воспаление и холангит возникают как часть аутоиммунного заболевания.

Что вызывает холангит?

В большинстве случаев холангит вызывается закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями или илом, поражающим желчные протоки. Аутоиммунное заболевание, такое как первичный склерозирующий холангит, может повлиять на систему.

К другим, менее частым причинам холангита относятся:

• Опухоль
• Сгустки крови
• Сужение протока после операции
• Опухание поджелудочной железы
• Паразитарная инфекция

Холангит также может быть вызван, если у вас:

• Обратный поток бактерий из тонкой кишки
• Инфекция крови (бактериемия)
• Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором в ваше тело вводится тонкая трубка или эндоскоп)

Инфекция вызывает повышение давления в системе желчных протоков, которое может распространиться на другие органы кровотока, если не лечить.

Кто подвержен риску холангита?

Если у вас были камни в желчном пузыре, у вас повышенный риск холангита. К другим факторам риска относятся:

• Наличие аутоиммунных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Недавние медицинские процедуры, затрагивающие область желчных протоков
• Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов

Каковы симптомы холангита?

Симптомы у каждого человека могут различаться и могут быть неспецифическими или серьезными, в том числе:

• Боль в правой верхней части живота (живота)
• Лихорадка
• Озноб
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Тошнота и рвота
• Табуреты глиняные
• Темная моча
• Низкое артериальное давление
• Вялость
• Изменения в бдительности

Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется холангит?

Боль от холангита во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.

Чтобы убедиться, что у вас холангит, ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты.

Вам могут сдать анализы крови, в том числе:

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови.Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.
• Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.
• Посев крови. Тесты на наличие инфекции крови.

Вы также можете пройти визуализационные тесты, включая:

• Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Он также проверяет кровоток по различным сосудам. Это можно делать вне тела (внешне). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутреннее, это называется эндоскопическим ультразвуком (ЭУЗИ).
• КТ . КТ может быть проведена с красителем, который проглатывается или вводится через капельницу. Это покажет брюшную полость и таз, включая область оттока желчи. Это может помочь определить причину закупорки.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) . Этот тест используется для выявления любых проблем в брюшной полости. Он может показать, есть ли в желчном протоке камни. Тест проводится вне вашего тела. Это не означает, что вам не нужно вставлять трубку (эндоскоп) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радиочастоту, чтобы делать подробные снимки.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) . Он используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе.Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. При необходимости эта процедура также может помочь открыть желчные протоки.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) .Иглу вводят через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы его было хорошо видно на рентгеновских снимках. Эту процедуру также можно использовать для открытия желчных протоков, если ваши врачи не могут сделать это внутренне с помощью ЭРХПГ.

Как лечится холангит?

Важно сразу же поставить диагноз. Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они обращаются к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

Если у вас холангит, вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней.Вам будут вводить жидкости через вену внутривенно. Вы также получите обезболивающее и лекарство от бактерий (антибиотики).

Вам также может потребоваться слить жидкость из желчного протока и найти причину закупорки. В большинстве случаев это делается с помощью метода, называемого ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Для дренирования желчного протока с помощью ERCP в рот вставляют длинную тонкую гибкую трубку (эндоскоп). Прицел проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок.Он проходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) и в желчные протоки. Врач может увидеть внутреннюю часть этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камере в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этой ситуации в каналы пропускается небольшая трубка для слива жидкости. Эта трубка выводится через кожу, где она позволяет жидкости стекать до тех пор, пока инфекция и воспаление не исчезнут.

Вам также могут быть вставлены прочные трубки (стенты) в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми.Также можно удалить камни в желчном пузыре. В большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.

Вам может потребоваться операция, если лечение не помогает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы слить желчь и уменьшить скопление жидкости.

Ключевые моменты

• Холангит — воспаление системы желчных протоков.
• Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
• В большинстве случаев причиной холангита является бактериальная инфекция.
• Люди, у которых были камни в желчном пузыре, подвержены большему риску холангита.
• Аутоиммунные заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит, могут вызывать воспаление желчных протоков.
• В большинстве случаев необходима госпитализация, лечение антибиотиками и эндоскопическая процедура. Может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Обструкция желчных путей: причины, симптомы и лечение

Также известная как обструкция желчных протоков, обструкция желчных путей — это закупорка одного из протоков, по которым желчь транспортируется из печени в тонкий кишечник через желчный пузырь.Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая содержит соли желчных кислот, холестерин и продукты жизнедеятельности, такие как билирубин, которые помогают переваривать жиры. Из печени желчь проходит через сеть желчных протоков (также называемых желчным деревом) и накапливается в желчном пузыре. После того, как вы поели, желчь выделяется из желчного пузыря в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать пищу и расщеплять жир.

Каковы причины обструкции желчных путей?

Обструкция желчных путей возникает, когда один из желчных протоков блокируется, что приводит к накоплению желчи в печени и выбросу билирубина в кровоток.Ниже приведены несколько возможных причин, приводящих к обструкции желчевыводящих путей:

• Воспаленные лимфатические узлы
• Камни в желчном пузыре
• Кисты
• Травма в результате операции на желчном пузыре
• Опухоли, распространившиеся на желчный пузырь, печень, поджелудочную железу или желчные протоки
• Воспаление желчных протоков
• Повреждение печени

Каковы факторы риска?

Факторы риска обструкции желчных протоков включают:

• Рак поджелудочной железы
• Камни в желчном пузыре
• Недавние операции на желчных путях
• Недавний рак желчных путей
• Травма живота
• Хронический панкреатит в анамнезе

Каковы симптомы обструкции желчных путей?

Симптомы непроходимости желчных протоков могут быть разными — они могут быть серьезными и резкими или могут проявляться медленно с годами.Общие симптомы, которые испытывают пациенты, включают:
Желтуха (пожелтение кожи или глаз) из-за накопления билирубина в кровотоке

• Зуд
• Похудание
• Усталость или вялость
• Лихорадка
• Боль в животе
• Рвота и тошнота
• Потеря аппетита
• Табуреты бледные

Какие методы лечения доступны при обструкции желчных путей?

Основная цель лечения — снять закупорку желчных протоков.В зависимости от основной причины закупорки ваш врач может предложить несколько вариантов лечения.
Желчные камни можно удалить из желчного протока с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). Врач может даже порекомендовать холецистэктомию для удаления желчного пузыря, чтобы предотвратить повторные закупорки в будущем.
Если обструкция образовалась из-за рака, могут быть предложены хирургические процедуры для растяжения и дренирования протоков. Это будет сделано с помощью эндоскопа или путем расширения протока.

Какие осложнения связаны с обструкцией желчных протоков?

При отсутствии лечения обструкция желчных протоков может привести к возможным осложнениям, таким как заболевание печени, такое как билиарный цирроз, инфекции, сепсис, накопление билирубина в кровотоке и воспаление желчного пузыря.

Можно ли предотвратить обструкцию желчевыводящих путей?

Хотя большинство причин непроходимости желчных путей обычно невозможно предотвратить, эксперты считают, что внесение некоторых изменений в свой рацион и вес может сделать вас менее восприимчивым к развитию этого состояния.Добавьте больше клетчатки в свой рацион и снизьте потребление насыщенных жиров, холестерина и сахара, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре. С помощью упражнений и питательной диеты постарайтесь достичь здорового веса.
Чтобы узнать больше о непроходимости желчевыводящих путей и мерах профилактики, свяжитесь с нами.

Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор Мадху Прасад имеет более 30 лет опыта работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Лаборатория

Холелитиаз

Холецистит

Холецистит

WBC

Нормальный

Нормальный или ↑ или ↓ (при сепсисе)

Нормальный

Нормальный или ↓ или ↓ (при сепсисе) 07

Нормальный или Незначительный ↑

Нормальный или Незначительный ↑

Нормальный или Незначительный ↑

↑

02 ↑ 57

Нормальный

Нормальный или Незначительно ↑

↑

↑

Щелочная фосфатаза

Нормально Незначительно

Амилаза / липаза

Нормальный

Нормальный

Нормальный или ↑ (при панкреатите)