Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Перегиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Жаринова Ольга Юрьевна.

Аномалия формы желчного пузыря достаточно распространенный врожденный дефект, который не нуждается в специальной коррекции. Естественно, перегиб провоцирует застой желчи с образованием в дальнейшем  неоднородного осадка. В свою очередь он может преобразоваться в хлопья, а они – в камни. Застоявшаяся желчь является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, которая вызывает воспаление стенок желчного пузыря (по описанию УЗИ – утолщение стенок и их гиперэхогенность) – холецистит. Его хроническая форма нарушает работу поджелудочной железы и пищеварение в кишечнике.

Жить с перегибом желчного пузыря, безусловно, можно. Более того, самочувствие будет отличным, если придерживаться нескольких простых правил:

• Соблюдение диеты (ограничьте употребление жирной, жареной и соленой пищи, питайтесь дробно – пять-шесть раз в день небольшими порциями). Однако, это вовсе не означает пожизненный отказ от праздничных столов и различных деликатесов. Умеренность в еде – вот главное правило.
• Проведение тюбажей (тюбаж – это очистительная процедура, при которой происходит промывание желчных путей, ликвидация застоя желчи, провоцирующей образование камней).

Техника проведения тюбажа

Вам понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбита, желчегонных трав.

Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.

Методика выполнения: с вечера откройте бутылку с минеральной водой, обладающей желчегонными свойствами («Ессентуки» (№4,17), «Арзани», «Смирновская», «Джермук»). Нужно, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак выпейте 200-250 мл минеральной воды комнатной температуры. В нее можно добавить 5 гр сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15-20 минут снова примите такое же количество воды. После ее приема следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5-2 часов.

Для проведения тюбажа только с сернокислой магнезией нужно с вечера развести 1 столовую ложку порошка магнезии в 1 стакане горячей воды и оставить до утра. Предварительно подогрев раствор до температуры 40 градусов по Цельсию, утром натощак выпить его. Затем положить на область правого подреберья грелку и лечь с ней на правый бок на 1,5-2 часа.

Оценка правильности проведения тюбажа: если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.

Такую процедуру рекомендуется проводить один раз в две  — три недели.

            Женщинам при перегибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.

            Мужчинам специалист рекомендует чаще ходить пешком, делать зарядку и посещать спортивные мероприятия, бассейн, сауну.

Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество Вашей жизни будет на высоте!

Наш врач советует раз в полгода посещать гастроэнтеролога, имея при себе данные последнего УЗИ ГБС.

Удаление желчного пузыря и жировая болезнь печени (жировой гепатоз печени)

 

Приходилось ли вам слышать о желчнокаменной болезни или сокращенно ЖКБ? Скорее всего, ответ будет утвердительным, об этом распространенном заболевании известно каждому. Даже если вы к счастью не попали в те 10-15% взрослого населения, у которых желчнокаменная болезнь диагностирована, у многих могут найтись родственники и знакомые, у которых эта болезнь есть. А вот о неалкогольной жировой болезни печени или сокращенно НЖБП знают намного меньше людей, хотя по данным статистики ее распространенность выше в 1,6 раза. В России эта болезнь более известна под названием жировой гепатоз или жировая дистрофия печени, а также стеатоз и неалкогольный стеатогепатит. С 2016 термин неалкогольная жировая болезнь печени включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и объединяет все патологические состояния, связанные с накоплением жира в печени и имеющие неалкогольное происхождение – стеатоз, стеатогепатит и цирроз печени.

Как часто и почему желчнокаменная болезнь сочетается с жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени)?

Согласно данным исследований, проведенных в последние годы, у людей с неалкогольной жировой болезнью печени риск развития желчнокаменной болезни повышен в 1,5 раза, причем почти у 100% людей с ожирением выявляются оба эти заболевания. Ученым пока не ясно, какое из этих заболеваний развивается первым, возможно, они развиваются параллельно.

Причиной сочетаемости желчнокаменной болезни и неалкогольной жировой болезни печени является то, что факторы риска развития этих болезней во многом совпадают:

• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 45 лет;
• ожирение;
• сахарный диабет 2-го типа;
• дислипидемия;
• избыток животных жиров и рафинированных углеводов в рационе;
• гиподинамия;
• стрессы;
• прием лекарственных препаратов;
• быстрое похудание, длительное голодание или внутривенное питание.

Если у вас есть в наличии хотя бы некоторые из перечисленных выше факторов риска, рекомендуем посетить своего лечащего врача для профилактики этих заболеваний.

Удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза)

Кроме схожих факторов риска, дополнительно к факторам риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза) необходимо добавить холецистэктомию (удаление желчного пузыря). После удаления желчного пузыря риск развития неалкогольной жировой болезни печени возрастает в 2,4 раза, хотя само наличие желчнокаменной болезни этот риск не повышает. Причины такого явления, по мнению специалистов, в нарушении транспорта желчи после удаления желчного пузыря и увеличении поступления свободных жирных кислот в печень из жировой ткани.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни и жирового гепатоза

Если вы давно не были у врача, профилактику рекомендуем начинать с обследования с проведением лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости. Оба заболевания долгое время могут протекать без каких-либо заметных симптомов, и человек может не знать, что он уже болен. В ГЦ Эксперт вы можете получить бесплатный первичный прием гастроэнтеролога для назначения обследования, необходима предварительная запись по тел. 602-35-44.

Профилактика эффективно помогает избежать как развития, так и прогрессирования этих заболеваний. Это, прежде всего, коррекция рациона питания, добавление в него цельных злаков, овощей и фруктов, а также увеличение двигательной активности.Для профилактики вы можете использовать средиземноморскую диету или диету №5 по Певзнеру.

При нарушении транспорта желчи в организме необходима лекарственная терапия, которая может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, для назначения терапии рекомендуем вам обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лекарственная терапия желчнокаменной болезни возможна только на этапе возникновения густой желчи и песка или холестериновых камней не больше 15 мм при сохранении сократительной способности желчного пузыря и проходимости желчных путей.

Не занимайтесь самолечением, при наличии камней в желчном пузыре самолечение очень опасно и может вызвать обострение заболевания, требующее срочного оперативного вмешательства.

При наличии снижения чувствительности к инсулину, сахарного диабета 2 типа и ожирения может потребоваться лекарственная терапия для снижения уровня сахара и триглицеридов в крови.

После удаления желчного пузыря необходима реабилитация

Если у вас есть показания к удалению желчного пузыря, то перед операцией мы рекомендуем провести подготовительное лечение, а после комплексное реабилитационное лечение, направленное на профилактику сразу нескольких заболеваний – постхолецистоэктомического синдрома, рецидивов желчнокаменной болезни и развития или прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза).

Если вам поставлены оба диагноза — жировой гепатоз ( неалкогольная жировая болезнь печени) и желчнокаменная болезнь, вы можете обратится ГЦ Эксперт для назначения индивидуальной комплексной программы по лечению этих заболеваний одновременно. Рекомендуем перейти на низкокалорийную диету и увеличить физические нагрузки для того, чтобы снизить массу тела. В настоящее время нет эффективного лекарства для лечения неалкогольной жировой болезни печени, поэтому снижение массы тела и достаточный объем физических нагрузок помогают улучшить состояние печени на всех стадиях заболевания. Вспомогательная лекарственная терапия и в частности применение гепапротекторов рекомендуется только на следующей стадии жирового гепатоза – неалкогольном стеатогепатите.

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

 

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре  возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней

Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются  в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней

• семейная предрасположенность;
• женский пол;
• возраст 40 лет и старше;
• врожденные особенности строения желчного пузыря;
• сидячий образ жизни;
• диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;  
• диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
• избыточный вес или ожирение;
• беременность;
• быстрое похудение.
• сахарный диабет второго типа;
• прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.

Факторы риска образования пигментных желчных камней

• старческий возраст;
• наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
• инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна.  Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон  в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес.  Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой  вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое стриктура желчных путей?

Стриктура желчного протока, также известная как стриктура желчного протока, возникает, когда желчный проток становится меньше или уже. Желчный проток — это трубка, по которой желчь от печени поступает в тонкий кишечник.Желчь — это вещество, которое помогает переваривать жирную пищу и выводить (избавляться от) вредные вещества.

Когда желчный проток сужается, это затрудняет прохождение желчи из печени в тонкий кишечник. Это сокращение желчи в тонком кишечнике приводит к затруднению переваривания пищи, особенно жирной. Когда желчь не выводится, она накапливается в организме и вызывает несколько симптомов.

Пациенты с легкими стриктурами желчных путей могут не проявлять никаких симптомов, но стриктура вызывает аномалии в крови и повышение уровня некоторых ферментов печени.Когда стриктура становится более выраженной, начинают развиваться симптомы.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру желчных путей?

Стриктуры желчных путей могут быть вызваны:

Каковы симптомы стриктуры желчных путей?

• Боль в правом верхнем углу живота
• Озноб и жар
• Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
• Зуд
• Тошнота или рвота
• Табуреты серого или бледного цвета

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура желчных протоков?

Стриктуру желчных путей можно диагностировать с помощью различных методов визуализации, которые позволяют врачам увидеть желчный проток.Анализы крови на печень и желчные ферменты помогают врачу определить, есть ли у пациента стриктура желчевыводящих путей и требуется ли визуализирующий тест для его диагностики.

Врач может назначить следующие визуализационные исследования:

• УЗИ печени — это визуализирующий тест, который обычно заказывают в первую очередь, так как его легко и безопасно выполнить. Он не может визуализировать стриктуру, если она небольшая, но в большинстве случаев показывает изменения в желчном дереве, которые предполагают стриктуру желчных протоков.
• Компьютерная томография и МРТ позволяют выявить небольшие стриктуры и, возможно, определить причину стриктуры.
• В некоторых случаях требуется процедура, называемая ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). В этой процедуре врач использует специальный эндоскоп (длинную гибкую трубку с лампой и камерой на конце) для исследования желчного протока. Врач определяет место, где желчный проток входит в кишечник, а затем вводит крошечный катетер (пластиковую трубку) в проток и впрыскивает контрастное вещество в желчную систему (а иногда и в поджелудочную железу) во время рентгенографии. Контрастное вещество позволяет врачам увидеть на рентгеновских снимках протоки желчевыводящей системы, желчного пузыря и поджелудочной железы.Эта процедура не только помогает диагностировать небольшие стриктуры желчных путей, но и лечить стриктуры желчных путей.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура желчных путей?

Не существует медицинских методов лечения стриктуры желчных путей. В большинстве случаев это можно вылечить с помощью процедуры и, возможно, хирургического вмешательства.

Для вскрытия стриктуры желчных путей можно выполнить две процедуры:

• При ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) эндоскоп (длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце) продвигается через рот, пищевод и желудок до первой части тонкой кишки, где проходит желчь. проток соединяется с тонкой кишкой. Затем стриктуру можно вскрыть, вставив желчный стент (металлическую или пластиковую трубку), чтобы открыть стриктуру.
• Другая процедура, которая может быть выполнена, называется ПТГХ (чрескожная чреспеченочная холангиография), при которой катетер (дренаж) вводится через правую сторону брюшной стенки внутри печени к желчевыводящим путям.Стриктура остается открытой с помощью пластикового катетера, который также помогает удалить излишки желчи и удерживать стриктуру открытой.

Ваш врач решит, какая процедура вам понадобится, в зависимости от причины стриктуры и других факторов.

В редких случаях стриктура желчных путей может потребовать хирургического вмешательства. Операция проводится для резекции (удаления) суженной части желчного протока и последующего соединения здорового желчного протока.

Что вызывает сокращение желчного пузыря? Симптомы, лечение, домашние средства

Суженный желчный пузырь обычно считается нормальным физиологическим процессом, который также может называться коллапсом желчного пузыря.Эта структура участвует в процессе переваривания пищи, которую мы едим.

Желчный пузырь — это структура, связанная с печенью, которая снабжает ее желчью — желтовато-коричневой жидкостью, которая помогает переваривать жиры в тонком кишечнике. Каждый раз, когда мы едим жирную пищу, желчный пузырь сокращается, чтобы выводить желчь в пищеварительный тракт. Условия, которые мешают желчному пузырю выполнять свою работу, например наличие желчных камней , могут привести к развитию боли в желчном пузыре.

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает легко переваривать и усваивать жиры. В нормальных условиях желчь остается в желчном пузыре и попадает в тонкий кишечник, когда чувствует, что жирная пища была съедена.

По сути, есть две ситуации, когда вы увидите суженный желчный пузырь. Первый происходит после еды, когда организм вырабатывает гормон, который дает ему сигнал сокращаться, чтобы высвободить его содержимое. Другой — когда желчный пузырь подвергается воспалению, что случается при нескольких заболеваниях.Заболевание желчного пузыря часто приводит к рубцеванию, которое сокращает желчный пузырь.

Суженный желчный пузырь: причины и симптомы

Обычно выделение желчи контролируется гормоном холецистокинином (ХЦК). Употребление особенно жирной пищи вызовет ее высвобождение, сигнализируя о сокращении гладких мышц желчного пузыря. CCK также помогает расслабить сфинктер Одди, мышечный клапан, который контролирует поток желчи и других пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник.

Несколько давних состояний могут привести к повреждению желчного пузыря, что приведет к его ненормальному сокращению и появлению симптомов. Следующие условия могут привести к сокращению мочевого пузыря:

• Желчные камни : Эти камни, также известные как желчные камни, образуются из-за дисбаланса уровня холестерина в организме. Однако они также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется эффективно. Желчные камни могут иметь размер от одного миллиметра до нескольких миллиметров и обычно не вызывают никаких проблем, пока они не станут достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки, что приводит к боли.Симптомы камней в желчном пузыре часто проявляются в виде сильной боли в животе , желтухи (пожелтения кожи и глаз) и лихорадки. Есть несколько типов желчных камней, и они могут включать:
• Смешанные камни : Состоит из холестерина и солей желчных кислот. Это наиболее распространенный вид желчных камней.
• Пигментированные камни : Камни этого типа зеленовато-коричневого цвета состоят из желчных пигментов
• Холестериновые камни : Обычно большие и могут блокировать отток желчи
• Желчный ил : Смесь мелких твердых частиц, которые накапливаются из желчи, жидкости, хранящейся в желчном пузыре, которая помогает в процессе пищеварения.Этот осадок может вызвать у пострадавших сильную боль и дискомфорт, но обычно не вызывает симптомов. Эти симптомы могут напоминать симптомы камней в желчном пузыре, но осадок желчного пузыря представляет собой сгущенную желчь, которая остается в желчном пузыре слишком долго.
• Холецистит : Воспаление желчного пузыря обычно возникает из-за того, что камни в желчном пузыре блокируют протоки, выходящие из самого желчного пузыря. Другие потенциальные причины холецистита включают проблемы с желчевыводящими путями и опухоли, приводящие к затруднению оттока желчи.Симптомы часто проявляются в виде сильной боли в правом животе, боли в правом плече или спине, тошноте, рвоте и лихорадке.

Связано: Диета с илом желчного пузыря и домашние средства

У здорового человека без каких-либо аномалий желчного пузыря никакие симптомы, связанные с функцией желчного пузыря, не будут оценены. Однако у людей с заболеванием желчного пузыря будут возникать симптомы в зависимости от основного состояния. Ниже приведены некоторые симптомы сужения желчного пузыря, наблюдаемые при болезненных состояниях:

• Боль в правом верхнем квадранте живота
• Боль, отдающая в спину и грудь
• Боль связана с употреблением жирной пищи
• Тошнота и рвота
• лихорадка
• Диарея
• Запор
• Желтуха

Лечение суженного желчного пузыря

В зависимости от причины ваше идеальное лечение может варьироваться.Кроме того, в зависимости от частоты и тяжести болевых симптомов одни медицинские вмешательства будут предпочтительнее других. Ниже приведены некоторые из наиболее часто применяемых вариантов лечения пациентов, страдающих от боли в желчном пузыре, связанной с сокращением желчного пузыря.

• Промывание желчного пузыря : эффективный естественный способ очистить желчный пузырь с помощью таких жидкостей, как лимонный сок и оливковое масло. Считается, что это помогает вымывать ил, который мог накопиться при ежедневном употреблении.
• Изменения в диете : Часто рекомендуется избегать жирной пищи, которая, как известно, вызывает симптомы желчного пузыря.
• Хирургия : В самых тяжелых случаях полное удаление желчного пузыря может быть единственным вариантом лечения. Протоки, несущие пищеварительные ферменты, часто перенаправляются в тонкий кишечник, чтобы они могли продолжать выполнять свою функцию.
  

Домашние средства для лечения суженного желчного пузыря

Если вы испытываете сильную боль в животе, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что это не связано с опасным для жизни осложнением.Однако, если вы знаете, что у вас относительно доброкачественное заболевание, следующие домашние средства могут помочь при сильном сокращении желчного пузыря.

• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира приведет к чрезмерному сокращению желчного пузыря. Вместо этого выберите диету, богатую клетчаткой, например, употребляйте листовые овощи, цельнозерновые злаки и много фруктов.
• Пейте много воды и здоровых соков : Поддержание гидратации — важная часть диеты, связанной с выделением ила желчного пузыря, поскольку она помогает вывести нездоровые токсины.Свежий фруктовый сок также является отличным способом избежать обезвоживания, но может иметь высокое содержание калорий. Комбинация сока моркови, свеклы и огурца также эффективна при лечении состояний желчного пузыря, которые вызывают сокращение желчного пузыря.
• Натуральные травы и специи : Эти продукты питания веками использовались для решения проблем, связанных со здоровьем, и для поддержания здорового функционирования организма. Такие специи, как перец чили, горчица, васаби и чеснок, отлично подходят для улучшения пищеварительной функции и даже могут помочь уменьшить образование желчного осадка.Такие травы, как мята, лук-шалот и кориандр, также известны тем, что являются отличным выбором для очищения тела.
• Свежие овощи : они должны составлять более половины вашего дневного рациона. Овощи от природы богаты клетчаткой, которая способствует процессу пищеварения и помогает уменьшить симптомы желчного пузыря. Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и петрушка, богаты хлорофиллом, который способствует естественному очищению организма. Рекомендуется есть от четырех до пяти порций овощей в день, при этом такие продукты, как бобы, огурцы, морковь и сельдерей, являются отличным выбором при поиске продуктов с высоким содержанием клетчатки.
• Фрукты : отличный природный источник необходимых витаминов и минералов. Рекомендуется ежедневно употреблять от трех до четырех порций сырых фруктов. Однако важно отметить, что, несмотря на то, что они полезны для вас, фрукты все же содержат большое количество калорий и могут привести к увеличению веса. Фрукты, такие как яблоки, ягоды, дыни, папайя, гуава и груши, — отличный выбор

Если вы продолжаете испытывать симптомы желчного пузыря, несмотря на все ваши усилия, посещение врача — это разумный выбор.Если вы решите не обращаться за профессиональной помощью, у вас могут возникнуть осложнения в виде боли в желчном пузыре, в том числе дискомфорт во время еды, потеря веса, электролитные нарушения и снижение качества жизни. Если вы не уверены в том, почему вы испытываете тот или иной симптом, всегда полезно обратиться к медицинскому работнику.

Связано: Здоровая диета желчного пузыря: Еда, которую следует есть и избегать при проблемах с желчным пузырем

---

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено лекарствами с медицинской точки зрения.com. Последнее обновление 18 марта 2021 г.

Что такое холецистит?

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это небольшой мешковидный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он прикреплен к главному протоку, по которому желчь из печени попадает в кишечник. В желчном пузыре временно накапливается желчь — жидкость, содержащая переваривающее жиры вещество, вырабатываемое печенью. Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь перемещается из желчного пузыря через небольшие трубчатые проходы (называемые пузырным протоком и общим желчным протоком) в тонкий кишечник.Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь расщепить жиры.

Холецистит обычно развивается, когда у человека есть камни в желчном пузыре, которые представляют собой каменные отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует пузырный проток (выход из желчного пузыря), желчь остается в желчном пузыре. Химические вещества в захваченной желчи или бактериальная инфекция могут привести к воспалению желчного пузыря.

Холецистит бывает двух типов:

• Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое вызывает выраженную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой.
• Хронический холецистит — длительное воспаление желчного пузыря низкой интенсивности. Это может быть вызвано повторными приступами острого холецистита. Хронический холецистит может вызывать периодические легкие боли в животе или отсутствие симптомов. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению и рубцеванию желчного пузыря. В конечном итоге желчный пузырь может сузиться и потерять способность накапливать и выделять желчь.

Желчные камни сами по себе могут вызывать приступы спастической боли в животе без какой-либо инфекции.Это называется желчной коликой.

Женщины чаще, чем мужчины, заболевают камнями в желчном пузыре. Риск образования камней в желчном пузыре также выше:

• Все лица старше 60 лет
• Беременные или несколько беременных
• Женщины, принимающие заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки
• Полные
• Люди, которые быстро похудели
• Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием жиров

Симптомы

Симптомы острого холецистита могут включать:

• Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
• Лихорадка и, возможно, озноб
• Тошнота и / или рвота
• Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный сероватый стул. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичными симптомами холангита являются лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Другая возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, — это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

Основным симптомом хронического холецистита обычно является прерывистая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не появится эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

Диагностика

Симптомы острого холецистита могут включать:

• Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
• Лихорадка и, возможно, озноб
• Тошнота и / или рвота
• Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный сероватый стул. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичными симптомами холангита являются лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Другая возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, — это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

Основным симптомом хронического холецистита обычно является прерывистая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не появится эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

Ожидаемая продолжительность

Если у вас желчная колика, боль или дискомфорт могут исчезнуть или стать менее сильными через несколько часов, если застрявший желчный камень выйдет из пузырного протока самостоятельно.Ваш живот может продолжать умеренно болеть около 24 часов.

Если у вас острый холецистит , а инфекция и воспаление продолжаются, ваши симптомы могут ухудшиться, и у вас могут развиться осложнения, в том числе отверстие в воспаленной стенке желчного пузыря (перфорация желчного пузыря) и инфекция, которая распространяется на слизистую оболочку желчного пузыря. живот (перитонит). Вот почему людей с холециститом обычно лечат и наблюдают в больнице, пока их симптомы не улучшатся.

Симптомы хронического холецистита могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. Операция по удалению желчного пузыря предотвратит повторение симптомов.

Профилактика

Поскольку камни в желчном пузыре вызывают холецистит, вы можете избежать холецистита, контролируя факторы риска, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре. К ним относятся следите за своим весом и избегайте диеты с высоким содержанием жиров.

Лечение

Острый холецистит обычно требует госпитализации.Вам нужны антибиотики, вводимые внутривенно (в вену) для лечения инфекции, и лекарства для контроля симптомов тошноты и боли в животе. Как только ваша боль уменьшится или пройдет, исчезнут признаки инфекции, и вы сможете пить и есть, вы сможете пойти домой, чтобы продолжить выздоровление. В качестве альтернативы врач может попросить вас остаться в больнице до операции по удалению желчного пузыря.

У двадцати пяти процентов людей с острым холециститом в течение 1 года развивается новый эпизод; 60% имеют повторный эпизод в течение 6 лет.По этой причине большинство врачей рекомендуют людям с холециститом удалять желчный пузырь хирургическим путем (холецистэктомия). Иногда операция назначается после того, как человека выписали из больницы и полностью выздоровели. В некоторых случаях ваш хирург может решить сделать холецистэктомию до вашего выписки из больницы.

Хронический холецистит требует хирургического удаления желчного пузыря.

Камни в общем желчном протоке должны быть удалены, чтобы предотвратить блокировку оттока желчи и возможный холангит или панкреатит.Обычно это можно сделать с помощью специального гибкого телескопа, который проводят вниз по рту, через желудок к отверстию, через которое желчный проток выходит в кишечник. Отверстие расширяют, слегка разрезая его, а затем извлекают камни с помощью инструментов, пропущенных через телескоп. Это называется «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» («ЭРХПГ»). После удаления камней с помощью ERCP ваш врач может порекомендовать вам позже операцию по удалению желчного пузыря (откуда обычно образуются камни).Иногда ЭРХПГ невозможна, и для удаления камней из желчного протока требуется операция на брюшной полости.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, лихорадка, дрожащий озноб или желтуха.

Прогноз

Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение от нескольких дней до нескольких недель. В редких случаях человек может серьезно заболеть из-за такого осложнения, как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, а в редких случаях состояние может быть фатальным.

Удаление желчного пузыря предотвращает рецидив холецистита. В редких случаях желчные камни могут оставаться скрытыми в желчных протоках, вызывая другие проблемы после операции.

Узнать больше о холецистите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американский колледж хирургов

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
http: // digestive.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Список двух препаратов для сокращения желчного пузыря по сравнению

1. Лечение
2. Диагностика и исследования
3. Сокращение желчного пузыря

Сокращение желчного пузыря — это сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря, которое выталкивает желчь в пузырный проток и далее в двенадцатиперстную кишку, где помогает расщеплять жиры.

Лекарства, применяемые для лечения сокращения желчного пузыря

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
№	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M	Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U	Расписание CSA неизвестно.
№	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

типов стриктур в организме человека

Стриктура, также менее известная как сужение, представляет собой тип аномального сужения прохода в теле. Этот термин обычно используется для многих типов сужения, но стриктура обычно образуется в области мышцы, которая со временем сокращается и сужает проход, а не другие типы сужения.

Сужение стриктуры может быть неприятным или опасным для жизни. Это может затруднить мочеиспускание, прием пищи или даже переваривание пищи в зависимости от местоположения стриктуры.

Данн Тардиф / Getty Images

Причины

Стриктура может быть вызвана рубцами после операции, такими видами лечения, как облучение, или возникать спонтанно. Человек может родиться со стриктурами, которые необходимо лечить, или они могут развиваться с течением времени по непонятной причине.

Некоторые стриктуры можно лечить и возвращать снова и снова, например, стриктуры пищевода. Этот тип стриктуры сужает трубку, по которой пища переносится изо рта в желудок, и может вызвать застревание пищи в пищеводе, что приводит к кашлю, рвоте, боли и, в редких случаях, застреванию пищи в пищеводе.

Врач может расширить пищевод, расширив проход, чтобы пища проходила легче. Стриктура может вернуться со временем, особенно , если не устранить причину стриктуры, и у человека начнутся проблемы с проглатыванием очень твердой пищи, например, кусков мяса или хлеба. В большинстве случаев невылеченный рефлюкс (кислотное расстройство желудка, изжога) наносит такой ущерб, и процедуру необходимо повторить.

Типы

Самыми распространенными типами стриктур являются стриктуры пищевода, о которых уже упоминалось, и стриктуры уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря и из организма), которые могут затруднить мочеиспускание.

Стриктуры кишечника возникают в тонком и толстом кишечнике, и в зависимости от тяжести стриктуры могут затруднять прохождение пищи или даже жидкости через тело. Стриктура толстой кишки также известна как стриктура кишечника.

Стриктура желчного протока, известная как стриктура желчных протоков, представляет собой сужение трубки, по которой желчь перемещается из печени в кишечник. Стриктура в этой области препятствует свободному движению желчи, а также может вызывать значительную боль и / или затруднения при приеме пищи и переваривании пищи.

Процедуры

Методы лечения стриктур широко варьируются. В некоторых случаях расширение суженного прохода может выполняться амбулаторно, в основном в тех случаях, когда достаточно растяжения ткани, а не удаления суженной области. В более тяжелых случаях обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить область сужения и, как мы надеемся, предотвратить необходимость в будущих процедурах для лечения той же области.

сосудистых повреждений при лапароскопической холецистэктомии: недооцененная проблема — FullText — пищеварительная хирургия 2006, Vol.23, № 5-6

Аннотация

Предпосылки: Повреждение желчного протока является тяжелым осложнением лапароскопической холецистэктомии, и многие отчеты посвящены этой теме, особенно в отношении долгосрочного успеха восстановления этих повреждений. Однако есть некоторые опасения относительно того, могут ли сопутствующие сосудистые повреждения поставить под угрозу реконструкцию повреждения желчного протока после лапароскопической холецистэктомии. Методы: Обзор современной литературы о клиническом значении и лечении сопутствующего сосудистого повреждения в результате реконструкции повреждений желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии.Соответствующие статьи были извлечены через PubMed, а вторичные ссылки были получены из ключевых статей. Результаты: Хотя соответствующая литература в целом скудна, за последние пять лет наблюдается тенденция к появлению относительно больших серий по данной теме, в отличие от историй болезни или небольших серий за предыдущее десятилетие. Заключение: Нарушение кровотока в печеночной артерии во время лапароскопической холецистэктомии обычно хорошо переносится здоровым пациентом.Существуют убедительные доказательства того, что сопутствующие сосудистые повреждения не влияют на смертность после реконструкции желчных протоков. Есть также данные, которые действительно увеличивают общую заболеваемость, но когда речь идет конкретно о долговременном формировании стриктуры анастомоза, нет убедительных доказательств, подтверждающих негативное влияние сопутствующего повреждения сосудов; это особенно верно для центров / хирургов, заинтересованных в лечении HPB.

© 2006 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Повреждения сосудов при лапароскопической холецистекомии в основном возникают во время введения троакара или во время рассечения структур треугольника Кало [1, 2].Первый включает сосуды брюшной стенки или крупные внутрибрюшные сосудистые структуры, например аорта, воротная вена; эта обзорная статья будет посвящена последнему. Истинная частота такого повреждения сосудов во время холецистэктомии неизвестна. Хотя в литературе много сообщений о повреждениях желчных протоков, особенно после введения лапароскопической холецистэктомии, сообщения о сосуществующих повреждениях сосудов редки [3]. Кроме того, неясна клиническая значимость и влияние сосудистых повреждений на функциональные результаты реконструкции желчевыводящих путей.

Утверждается, что в эпоху лапароскопии частота повреждений желчных протоков несколько увеличилась [4, 5]. Кроме того, повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии располагаются более проксимально, где обычно правая печеночная артерия пересекает общий печеночный проток [3, 4]. Не исключено, что при лапароскопии также увеличилось количество повреждений сосудов. Фактически это отражено в недавней литературе, где соответствующие отчеты развиваются от историй болезни и небольших ретроспективных серий [6,7,8,9,10,11] до более крупных и перспективных [3,12,13,14,15, 16].Целью данной обзорной статьи является рассмотрение проблемы сопутствующих сосудистых повреждений с акцентом на ее клиническую значимость и влияние на смертность и заболеваемость, с особым вниманием к желчным осложнениям.

Заболеваемость

Истинная частота сосудистых повреждений во время холецистэктомии является неопределенной, поскольку большинство отчетов включает тщательно отобранную популяцию в контексте повреждения желчных протоков, при этом пациенты обращаются к специалистам третичного уровня и чаще всего получают неоптимальное лечение.Кроме того, в большинстве центров рутинная ангиография не использовалась, а методы, применяемые для диагностики сопутствующих сосудистых повреждений, различаются в разных центрах. В исследовании аутопсии [17] частота повреждения правой печеночной артерии после открытой холецистэктомии составила 7%. Chapman et al. [18] показали в большом исследовании, что комбинированное повреждение печеночной артерии было продемонстрировано у 13,8% пациентов с повреждением желчных протоков после открытой холецистэктомии. В мультиинституциональной коллективной серии из 77 704 лапароскопических холецистэктомий частота повреждения правой печеночной артерии составила 12% среди пациентов с повреждением желчных протоков [19].Однако в сериях с повреждением желчных протоков, когда выполнялась обычная ангиография, частота повышается до 39% при открытой [20] и 47% при лапароскопической холецистэктомии [15]. Таким образом, кажется, что, несмотря на упомянутые методологические проблемы, в прошлом частота сопутствующих сосудистых повреждений недооценивалась. Наиболее частой сосудистой структурой, повреждаемой во время рассечения треугольника Кало при лапароскопической холецистэктомии, является правая печеночная артерия; воротная вена — обычно в сочетании с повреждением собственно печеночной артерии — занимает второе место, но это довольно редкое повреждение [15].Правую печеночную артерию можно перерезать, разрезать или прижечь, что обычно ошибочно принимают за кистозную артерию или из-за слепого использования зажимов из-за кровотечения во время рассечения и неоптимального обзора. Формирование псевдоаневризмы RHA является интересным осложнением и часто вызывает желудочно-кишечные или внутрибрюшинные кровотечения [21].

Существует несколько систем классификации повреждений желчных протоков; Классификация висмута [20], вероятно, является самой популярной, хотя изначально она была предложена для описания стриктур.Классификация Страсберга [4] является самой последней и подробной и в основном основана на классификации Висмута, принятой в эпоху лапароскопии, когда травмы возникают несколько иначе, чем при открытой холецистэктомии. Однако простой и эффективной классификацией лапароскопических повреждений желчных протоков, включающей сопутствующее повреждение сосудов в соответствии с механизмом повреждения, является классификация Стюарта-Уэя [3].

Представление и последствия

Повреждение правой печеночной артерии можно распознать, когда оно происходит во время лапароскопической холецистэктомии или после перехода на лапаротомию для раннего первичного восстановления предполагаемого повреждения желчного протока.Однако чаще всего травму следует заподозрить у любого пациента с повреждением желчного протока, которому требуется отсроченное восстановление или повтор неудачного первичного восстановления. Дуплексное ультразвуковое исследование ненадежно [12] при оценке потенциального сосудистого повреждения в этих обстоятельствах, но либо чревная ангиография, либо компьютерная томография, показывающая неулучшенную правую долю печени, либо реконструкция сосудов КТ могут подтвердить наличие такого повреждения [3]. Теоретически магнитно-резонансная ангиография может быть предпочтительнее, особенно инвазивной ангиографии [22].К сожалению, в литературе отсутствует такая информация, поскольку подавляющее большинство опубликованных серий, включая пациентов, лечившихся в течение последних десятилетий, неизменно основываются на классических ангиографических изображениях.

Было высказано предположение, что наличие сосудистого повреждения может привести к нескольким осложнениям, связанным с нарушением кровоснабжения двух областей: (а) паренхимы печени и (б) внепеченочного желчного дерева. Что касается первого, то эпизодически сообщалось об атрофии, некрозе и формировании абсцесса правой доли [7,8,9,10].Некоторые из этих осложнений редко приводили к необходимости гепатэктомии или даже трансплантации печени и в одной небольшой серии были связаны с повышенной смертностью [13]. Buell и др. [13] сообщили об одном пациенте с сочетанным поражением желчевыводящих путей и сосудов, которому потребовалась трансплантация печени, в то время как другой пациент, назначенный для ортотопической трансплантации печени, умер от сепсиса до трансплантации. Об аналогичном опыте с 1 пациентом также сообщили Frilling et al. [23]. Эти пациенты, однако, страдали либо обычным повреждением печеночной артерии, либо комбинированным повреждением воротной вены, что явно представляет собой более серьезные сценарии.Сосуществующие повреждения воротной вены являются особенно разрушительными, поскольку нормальное кровообращение в воротной вене является необходимым условием восстановления деартериализированной паренхимы печени [23]. Спорадически сообщалось о травмах воротной вены, и Madariaga et al. [7] удалось успешно реконструировать окклюзию воротной вены при реконструкции желчных протоков. В любом случае такие разрушительные и смертельные осложнения, связанные с сочетанными повреждениями сосудов и желчных протоков, встречаются исключительно редко и относятся к немногочисленным историям болезни, а не к серии пациентов, поэтому на этой основе трудно сделать твердые выводы относительно их лечения.Что касается воздействия сопутствующего сосудистого повреждения на внепеченочное билиарное дерево, сообщалось, что наличие сосудистого повреждения связано с повышенным интраоперационным кровотечением во время ремонта, более сложной реконструкцией и, что наиболее важно, высокой частотой стриктуры анастомоза из-за ишемия желчных протоков. Все эти осложнения были описаны в литературе в отчетах и ​​небольших сериях случаев за последнее десятилетие [6,7,8,9,10,11].

В таблице 1 представлены несколько серий или отчетов о случаях повреждения правой печеночной артерии в сочетании с повреждением желчного протока после лапароскопической холецистэктомии, опубликованных за последнее десятилетие.В таблице 2 включены более свежие, но, что самое главное, более крупные серии. К сожалению, все, кроме одной, представляют собой ретроспективные серии с научными недостатками, характерными для этих исследований; Однако проведение крупных проспективных контролируемых исследований при этом типе патологии, даже в многоцентровом режиме, крайне затруднительно. Таким образом, в отсутствие проспективных рандомизированных исследований и метаанализов лучшая информация, которую можно извлечь из доступной литературы, представляет собой уровень доказательности C.При сравнении этих двух таблиц становится ясно, что в настоящее время проблема хорошо известна в нескольких центрах, которые проявляют большой интерес к хирургии HPB. Возможно, что относительно более высокая частота сосудистых повреждений в недавних исследованиях по сравнению с предыдущими отчетами связана с тщательно отобранной группой пациентов с такими травмами, которые получают эти специализированные центры.

Таблица 1

Предыдущие отчеты о последствиях сопутствующего сосудистого повреждения

Таблица 2

Недавние отчеты о влиянии сопутствующего сосудистого повреждения на исходы после реконструкции желчных протоков при повреждении желчных протоков

При выделении двух, вероятно, наиболее важных исследований, автор Alves et al.[15], потому что это единственное проспективное исследование, а исследование Stewart et al. [3], поскольку он самый большой, похоже, что результаты очень похожи. Ни одно из этих двух исследований не показало каких-либо различий в смертности и частоте стриктур анастомоза между пациентами с изолированным повреждением желчных протоков и пациентами с сочетанным повреждением сосудов и желчных протоков. Общая заболеваемость не различалась между изолированными или комбинированными повреждениями, за исключением случаев, когда восстановление выполнялось хирургом-терапевтом, а не билиарным специалистом [3].

Alves et al. [15] предложили реконструкцию Hepp-Couinaud с использованием внепеченочной части левого печеночного протока, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение печеночно-еюностомии и, таким образом, избежать развития стриктуры анастомоза в будущем. Они применили этот тип реконструкции для висмутовых повреждений I, II, III и IV типов с удовлетворительными отдаленными результатами [15]. Связь между левой и правой печеночными артериями через артериальное сплетение прикорневой пластинки развивается очень быстро после повреждения правой печеночной артерии и обеспечивает адекватное артериальное кровоснабжение как правой доли печени, так и желчного дерева проксимальнее места слияния [24, 25].Кроме того, при использовании этого типа реконструкции размер анастомоза больше, поскольку левый печеночный проток открывается в продольном направлении для анастомоза с петлей тощей кишки и, следовательно, менее подвержен стенозу. Хотя реконструкция Хеппа-Куино, кажется, предлагает некоторые преимущества, она никогда не тестировалась в сравнительных испытаниях; с другой стороны, его нельзя использовать при всех травмах. Повреждения висмута типа V потребуют отдельных анастомозов протоков [26, 27] и иногда резекции печени [28].Lillemoe et al. [26] описали технику, аналогичную той, что используется для левостороннего доступа, путем резекции основания ямки желчного пузыря, обнажая правые протоки, чтобы можно было наложить отдельные анастомозы. Однако, несмотря на потенциальное превосходство одного метода над другим, наиболее важным прогностическим фактором заболеваемости и долгосрочного функционального результата после реконструкции желчных протоков, вероятно, является хирург. Нет сомнений в том, что наилучшие результаты для этого типа хирургии были достигнуты в крупных специализированных специализированных центрах и / или хирургах, заинтересованных в лечении HBP [3].

Что делать при травмах такого типа?

В случае, если это происходит во время холецистэктомии и становится очевидным сразу, можно попытаться восстановить сосудистое повреждение, если это возможно, по мнению некоторых авторов [10, 11]. Другие предлагают реконструкцию артерии, когда дистальная правая печеночная артерия может быть обнажена даже для отсроченной реконструкции желчных протоков, и это время от времени выполнялось с удовлетворительными результатами [7, 11]. Время, вероятно, является решающим вопросом не для повреждения артерии как такового, а для сопутствующего повреждения желчевыводящих путей, хотя это является предметом споров.Были сообщения с противоречивыми результатами [28, 29], но влияние опыта хирурга следует принимать во внимание при анализе результатов. Хотя хирурги, работающие с НВР, сообщили о хороших результатах при раннем восстановлении желчных протоков, представляется разумным отложить восстановление в случае нарушения слияния или при наличии значительного термического повреждения или окружающего сепсиса [22]. Задержка в этих случаях позволит определить конечный уровень повреждения, определить необходимость резекции печени, а также позволит протокам расшириться и созреть, что повысит вероятность успешного восстановления [27, 29].Что касается повреждения артерии, то многие авторы недавно предложили игнорировать его независимо от времени распознавания и / или восстановления, поскольку последствия перевязки правой печеночной артерии в здоровой печени были незначительными, и рекомендации, как правило, не касаются попыток их устранения. реконструируют поврежденную артерию [3, 17]. Экспериментальные исследования также показали, что частота некроза доли печени после перевязки правой печеночной артерии незначительна при отсутствии сопутствующего холестаза [30, 31].

В заключение, сосудистые повреждения при лапароскопической холецистэктомии встречаются почти исключительно в контексте повреждения желчных протоков; они возникают чаще, чем считалось в прошлом, и, как правило, располагаются более проксимально по сравнению с теми, которые наблюдались при открытой хирургии. Нет никаких доказательств того, что они увеличивают смертность, но они могут вызывать повышенную заболеваемость и ставить под угрозу долгосрочные функциональные результаты реконструкции желчных протоков, вызывая стриктуры анастомоза. При раннем выявлении есть место для ремонта, хотя это спорно; в отсроченных случаях кажется разумным игнорировать повреждение сосудов как таковое.Реконструкция Хеппа-Куино предлагается для преодоления проблемы формирования стриктуры желчных протоков в будущем из-за ишемии, но, что наиболее важно, реконструкция, выполненная в центре HBP или хирургом HBP, имеет первостепенное значение для обеспечения наилучшего долгосрочного функционального состояния. полученные результаты.

Список литературы

1. Shamiyeh A, Wayand W: Лапароскопическая холецистэктомия: ранние и поздние осложнения и их лечение.Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 164–171.
2. Шафер М., Лаупер М., Крахенбуль Л.: национальный опыт кровотечений во время лапароскопии. Am J Surg 2000; 180: 73–77.
3. Стюарт Л., Робинсон Т. Н., Ли С. М., Лин К., Ван К., Путь Л.: Повреждение правой печени, связанное с лапароскопическим повреждением желчного протока: частота, механизм и последствия.J Gastrointest Surg 2004; 8: 523–531.
4. Страсберг С.М., Хертль М., Сопер Н.Дж.: Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей во время лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg 1995; 189: 101–125.
5. Флетчер Д.Р., Хоббс М.СТ., Тан П., Валински Л.Дж., Хоккей Р.Л., Пикора Т.Дж. и др.: Осложнения холецистэктомии: риски лапаросокпического подхода и защитные эффекты оперативной холангиографии: популяционное исследование.Энн Сург 1999; 229: 449–457.
6. Давидофф AM, Паппас Т.Н., Мюррей Э.А., Хиллерен Д.Д., Джонсон Р.Д., Бейкер М.Э., Ньюман Г.Е., Коннон П.Б., Мейерс В.К.: Механизмы серьезного повреждения желчевыводящих путей во время лапароскопической холецистэктомии Ann Surg 1992; 215: 196–202.
7. Мадариага Дж. Р., Додсон С. Ф., Селби Р., Тодо С., Ивацуки С., Старзл Т. Э.: Корректирующее лечение и анатомические аспекты лапароскопической холецистэктомии.J Am Coll Surg 1994; 179: 321–325.
8. Холберт Б.Л., Барон Р.Л., Додд Г.Д. 3-й: Инфаркт печени, вызванный артериальной недостаточностью: спектр и эволюция результатов КТ. Ам Дж. Гастроэнтерол 1996; 166: 815.
9. Smith GS, Birnbaum BA, Jacobs JE: Инфаркт печени, вторичный по отношению к артериальной недостаточности в естественной печени: результаты КТ у 10 пациентов.Радиология 1998; 208: 223–229.
10. Гупта Н., Соломон Х, Фэйрчайлд Р., Камински Д.: Управление и исход пациентов с комбинированными повреждениями желчных протоков и печеночной артерии. Arch Surg 1998; 133: 176–181.
11. Бачелье П., Накано Х., Вебер Дж. К., Лемарк П., Оссульцоглу Э., Кандау С., Вольф П., Джек Д. Хирургическое лечение после повреждений желчных протоков и сосудов во время лапароскопической холецистэктомии: когда и как? World J Surg 2001; 25: 1335–1345.
12. Коффрон А., Феррарио М., Парсонс В., Немчек А., Сакер М., Абекассис М.: Неудачное первичное лечение ятрогенного повреждения желчевыводящих путей: частота и значение сопутствующего разрушения печеночной артерии. Хирургия 2001; 130: 722–731.
13. Buell JF, Cronin DC, Funaki B, Koffron A, Yoshida A, Lo A, et al: Разрушительные и фатальные осложнения, связанные с комбинированными повреждениями сосудов и желчных протоков.Arch Surg 2002; 137: 703–710.
14. Бильге О, Бозкиран С., Озден И., Текант Ю., Акарли К., Альпер А., Эмре А., Ариогул О: Эффект сопутствующего нарушения сосудистой системы у пациентов с ятрогенными повреждениями желчевыводящих путей. Langenbecks Arch Surg 2003; 388: 265–269.
15. Alves A, Farges O, Nicolet J, Watrin T, Sauvanet A, Belghiti J: Частота и последствия повреждения печеночной артерии у пациентов со стриктурами желчных протоков после холецистэктомии.Энн Сург 2003; 238: 93–96.
16. Schmidt SC, Settmacher U, Langrehr JM, Neuhaus P: Управление и исход пациентов с комбинированными повреждениями желчных протоков и печеночной артерии после лапароскопической холецистэктомии. Хирургия 2004; 135: 613–618.
17. Халаш Н.А.: Холецистэктомия и повреждение печеночной артерии.Arch Surg 1991; 126: 137–138.
18. Chapman WC, Halevy A, Blumgart LH, Benjamin IS: Стриктуры желчных протоков после холецистэктомии: лечение и исход у 130 пациентов. Arch Surg 1995; 130: 597–604.
19. Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG Doolas A, Ko ST, Airan MC: Осложнения лапароскопической хомезистэктомии: национальное обследование 4292 больниц и анализ 77 704 случаев.Am J Surg 1993; 165: 9–14.
20. Висмут H: как лечить послеоперационный стеноз ?; in Bismuth H, Lazorthes F (eds): Оперативное повреждение общего желчного протока. Париж, Массон, 1981, стр. 47–107.
21. Николсон Т., Трэвис С., Эттлс Д., Дайет Дж., Седман П., Веджвуд К., Ройстон С.: ангиография печеночной артерии и эмболизация гемобилии после лапароскопической холецистэктомии.Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22:20.
22. Коннор С., Гарден О. Дж .: Повреждение желчного протока в эпоху лапароскопической холецистэктомии. Br J Surg 2006; 93: 158–168.
23. Frilling A, Li J, Weber F, Frubauf NR, Engel J, Beckebaum S, Paul A, Zopf T, Malago M, Broelsch CE: Травмы основных желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии: опыт третичного центра.J Gastrointest Surg 2004; 8: 679–685.
24. Mays ET, Wheeler CS: Демонстрация коллатерального артериального потока после прерывания печеночных артерий у человека. N Engl J Med 1974; 290: 993–996.
25. Веллар И.Д.: Кровоснабжение системы желчных протоков и его значение при васкулобилиарных повреждениях после холецистэктомии.Aust N Z J Surg 1999; 69: 816–820.
26. Lillemoe KD, Martin SA, Cameron JL, Yeo CJ, Talamani MA, Kaushal S и др.: Травмы основных желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии: наблюдение после комбинированного хирургического и радиологического лечения. Энн Сург 1997; 225: 459–471.
27. Страсберг С.М., Пикус Д.Д., Дребин Дж.А.: Результаты новой стратегии реконструкции повреждений желчевыводящих путей с изолированным правосторонним компонентом.Журнал Gastrointest Surg 2001; 5: 266–274.
28. Томсон Б.Н.Дж., Паркс Р.В., Мадхаван К.К., Вигмор С.Дж., Гарден О.Дж.: Раннее восстановление повреждения желчевыводящих путей. Br J Surg 2006; 93: 216–220.
29. Чаудхари А., Чандра А., Неги С.С., Сачдев А.: Повторная хирургия постхолецистэктомических повреждений желчных протоков.Dig Surg 2002; 19: 753–757.
30. Окада Я. Экспериментальное исследование прерывания кровотока в печени при механической желтухе с особым упором на причины смерти и длительной желтухи после декомпрессии желчевыводящих путей. Ниппон Гека Хокан 1989; 58: 275–288.
31. Soares AF, Castro e Silva Junior O, Cenevina R, Roselino JE, Zucoloto S: Биохимические и морфологические изменения в печени изменяют лигирование печеночной артерии при наличии или отсутствии внепеченочного холестаза.Int J Exp Pathol 1993; 74: 367–370.

---

Автор Контакты

Георгий Цоварас, MD

Ассистент. Профессор хирургии

Улица Агорогианни, 19

Лариса 413 35 (Греция)

Тел. +30 2410 682730, факс +30 2410 611 097, электронная почта gtzovaras @ hotmail.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 19 июня 2006 г.
Принято: 26 октября 2006 г.
Опубликовано в Интернете: 2 февраля 2007 г.
Дата выпуска: февраль 2007 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.