Гиперактивный мочевой пузырь у женщин со стрессовым недержанием мочи | Неймарк

1. Stewart W.F., Van Rooyen J.B., Cundiff G.W. et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20(6):327–36.

2. Milsom I., Stewart W.F., Thüroff J. The prevalence of overactive bladder. Am J Manag Care 2000;6(11):565–73.

3. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Гиперактивность мочевого пузыря. Рус мед журн 2005;25:1691.

4. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания. Фарматека 2002;10:9–16.

5. Кривобородов Г.Г., Мазо Е.Б.

Гиперактивный мочевой пузырь. М.: Вече, 2003. С. 192.

6. Davila G.W., Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol 2002;45:173–81.

7. Мазо Е.Б., Школьников М.Е., Моисее в П.П. Синдром гиперактивного мочевого пузыря: вопросы патогенеза и диагностики. Consilium medicum. Экстравыпуск. М.: Media Medica, 2006. С. 3.

8. Ромих В.В., Сивков А.В. Симптомы нарушения функции нижних мочевых путей: уродинамические аспекты. Consilium medicum. Экстравыпуск. Материалы симпозиума «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Здравый подход. Разумное лечение». М., 2006. С. 10.

9. Ромих В.В., Сивков А.В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии.

Consilium medicum 2004;6(7):513–6.

10. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е., Коршунова Е.С. Медикаментозное лечение больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Рус мед журн 2005;13(9):619–22.

11. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. В кн.: Материалы пленума правления Рос. общества урологов. М., 2001. С. 21–41.

12. Holmes D.M., Plevnik S., Stenton S.L. Bladder neck electrical conductivity in female urinary urgency and urge incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1989;96(7):821–6.

13. Bump R.C., Norton P.A., Zinner N.R., Yalcin I.; the Duloxetin urinary incontinence group. Mixed urinary incontinence symptoms: urodynamic findings, incontinence severity, and treatment response. Obstet Gynecol 2003 Jul;102(1):76–83.

14. Вольных И.Ю. Обоснование дифференциальной тактики хирургического и консервативного лечения недержания мочи у женщин: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Владивосток, 2005.

15. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Шамо в Д.А. Свободная синтетическая петля (TVT) у больных с недержанием мочи. В кн.: Оперативная урология. М.: Медицина, 2003. С. 248–251.

16. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания. Фарматека 2002;10:9–16.

17. Мазо Е.Б., Иремашвили В.В. Троспия хлорид – четвертый амин для лечения больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Consilium medicum 2004;6(7):510–3.

18. Gordon D., Luxman D., Sarig Y., Groutz A. Pelvic floor exercise and biofeedback in women with urinary stress Incontinence. Harefuah 1999;136(8):593–6.

19. Балан В.Е. Особенности применения солифенацина у женщин в климактерии. Consilium medicum. Экстравыпуск. М.: Media Medica, 2006. С. 9.

20. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Расне р П.И. Опыт медикаментозной терапии Дальфазом у пациентов с различными расстройствами мочеиспускания. Фарматека 2005;11:40.

Медикаментозное лечение больных с нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЖУРНАЛ В ЖУРНАЛЕ Актуальные проблемы урологии

© С.Х.Аль-Шукри, И.В.Кузьмин, Е.Е.Лукина, 2012 УДК 616.62-008. 222-02:616.8]-08

С.Х. Аль-Шукри1, И.В. Кузьмин1, Е.Е. Лукина1

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОГЕННОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

S.Kh. Al-Shukri, I.V. Kuzmin, E.E. Lukina

PHARMACEUTICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH NEUROGENIC OVERACTIVE BLADDER

1Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Россия

РЕФЕРАТ

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) является одной из наиболее частых дисфункций нижних мочевых путей и клинически проявляется императивными позывами, учащением мочеиспускания и ургентным недержанием мочи. Анти-холинергические препараты являются основой терапии больных с нейрогенной ГАМП. Они увеличивают емкость мочевого пузыря, снижают внутрипузырное давление, уменьшают интенсивность симптоматики ГАМП. Больным с нейрогенной ГАМП часто требуется назначать дозы антихолинергических препаратов, существенно превышающие таковые при лечении пациентов с идиопатической ГАМП. Кроме того, возможно комбинированное применение нескольких антихолинергических препаратов. Неэффективность или плохая переносимость пероральной медикаментозной терапии является показанием к внутрипузырному введению нейротоксинов, в первую очередь, ботулинического токсина. Ключевые слова: гиперактивность мочевого пузыря, лечение.

ABSTRACT

Overactive bladder (OB) is one of the most frequent disfunction of lower urinary tract and clinically occurs by urgency, uresis acceleration and urge urinary continence. Anticholinergic medications are the base of neurogenic OB patients’s therapy. They increase bladder capacity, decrease intravesical pressure, reduce OB symptomatology intensity. Constantly patients with neurogenic OB need anticholinergic medications in higher doses then patients with idiopathic OB. Also, combined administration of several anticholinergic medicationbs is possible. Inefficiency or low tolerance to peroral drug therapy is an indication for neurotoxins intravesical administration, firstly botulinus toxin.

Key words: overactive bladder, treatment.

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) является одной из наиболее частых дисфункций нижних мочевых путей и клинически проявляется императивными позывами, учащением мочеиспускания и ургентным недержанием мочи. В отличие от ГАМП под термином гиперактивность детрузора понимают уродинамический феномен, характеризующийся наличием непроизвольных сокращений детрузора во время цистометрии [1]. Основными факторами риска развития ГАМП являются инфравезикальная обструкция, ишемия и воспаление стенки мочевого пузыря [2]. Частой причиной появления симптоматики ГАМП являются неврологические заболевания. В таких случаях используют термин «нейрогенная ГАМП».

Кузьмин И.В. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17, СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, тел. (812) 234-19-54, E-mail: [email protected]

К нейрогенной ГАМП приводят супрасакраль-ные поражения центральной нервной системы, т.е. поражения выше крестцового отдела спинного мозга [3]. В этом отделе на уровне Зп-81у располагается один из двух основных центров регуляции мочеиспускания. При нарушении проводимости нервно-проводящих путей выше этого уровня полностью или частично блокируется тормозящее влияние корковых отделов головного мозга на спинальные эфферентные мотонейроны, что сопровождается повышением сократительной активности детрузора [4]. При уродинамическом исследовании у таких больных выявляют гиперактивность детрузора. Важное клиническое значение имеет разделение всех супрасакральных поражений на церебральные и спинальные, характер расстройств мочеиспускания при которых различен.

Церебральные нарушения мочеиспускания возни-

кают при поражениях центральной нервной системы выше уровня моста мозга, например, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, остром и хроническом нарушении мозгового кровообращения, опухоли головного мозга. У таких больных выявляют ГАМП, однако мочеиспускание остается синергичным. Последнее характеризуется наличием координации между сокращением детрузора и расслаблением уретральных и периуретральных мышечных волокон во время фазы выделения цикла мочеиспускания. Супрасакральные спинальные нарушения возникают при поражениях центральной нервной системы на уровне между крестцовым центром мочеиспускания и мостом мозга. Подобные нарушения характеризуются не только наличием гиперактивности детрузора, но и развитием детрузорно-сфинктерной диссинергии. Последняя проявляется отсутствием синхронизации между сокращением детрузора и расслаблением уретральной и периуретральной мускулатуры [4]. Наиболее частыми причинами спинальных нарушений являются травма спинного мозга, спинальный стеноз, миеломенингоцеле.

Для больных с сочетанием гиперактивности детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно высокое вну-трипузырное давление и нарушение опорожнения мочевого пузыря. Вследствие этого супрасакраль-ные спинальные дисфункции нижних мочевых путей часто приводят к таким осложнениям, как двусторонний гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, восходящий пиелонефрит.

Методы лечения нейрогенной ГАМП разделяют на консервативные медикаментозные, консервативные немедикаментозные и хирургические. Выбор метода лечения основан на учете множества факторов. Во-первых, это факторы, которые можно условно обозначить как «урологические» — интенсивность симптоматики, наличие и выраженность нарушения оттока мочи, наличие осложнений. Во-вторых, это «неурологические» факторы — прогноз по основному неврологическому заболеванию, мобильность, ментальный статус и возраст пациента. В-третьих, это характер и эффективность предыдущего лечения нейрогенной дисфункции мочеиспускания. Таким образом, выбор метода лечения индивидуален для каждого пациента.

Основными задачами, стоящими перед урологом при лечении нейрогенной ГАМП, являются предотвращение поражения верхних мочевых путей, обеспечение адекватной емкости и хорошей растяжимости мочевого пузыря, ликвидация недержания мочи и улучшение качества жизни пациентов. Сохранение нормальной функции верхних

мочевых путей имеет первостепенное и наиболее важное значение [5]. Известно, что основной причиной смерти больных, перенесших травму спинного мозга, является почечная недостаточность вследствие двустороннего гидронефроза [6, 7]. В этой связи при лечении нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей необходимо добиваться того, чтобы внутрипузырное давление оставалось на безопасном уровне как в фазу наполнения, так и в фазу выделения [8].

Основным методом лечения больных с нейро-генной ГАМП является медикаментозное лечение, в котором важнейшее место занимает антихоли-нергическая терапия [9-11]. Ее назначение основано на том, что сокращения детрузора опосредуют мускариновые холинорецепторы. Антихоли-нергические препараты блокируют связь ацетил-холина с М-холинорецепторами детрузора, делая последний невосприимчивым к стимуляции парасимпатическими нервными импульсами. Клинически это выражается в уменьшении интенсивности симптоматики ГАМП.

В настоящее время доказана клиническая эффективность в лечении нейрогенной ГАМП окси-бутинина, толтеродина, троспиума хлорида и да-рифенацина. В ближайшее время ожидается публикация результатов клинических исследований солифенацина.

Оксибутинин является наиболее изученным и широко используемым антимускариновым препаратом для лечения нейрогенной ГАМП [9, 12-15]. Оксибутинин применяют в клинической практике с 1975 г. и долгое время этот препарат был фактически единственным для лечения пациентов такого профиля. В настоящее время используют несколько форм оксибутинина — немедленного высвобождения, замедленного высвобождения и с транс-дермальным путем введения. Все формы оксибу-тинина доказали свою эффективность в клинических исследованиях при лечении больных с ней-рогенной ГАМП. Так, в исследовании М. Stбhrer и соавт. (2007) установлено, что оксибутинин немедленного высвобождения в суточной дозе 15 мг уменьшает выраженность симптоматики ГАМП и улучшает уродинамические показатели, в частности, повышает максимальную цистометрическую емкость в среднем с 164 до 298 мл и снижает максимальное детрузорное давление с 68,6 до 43,1 см Н20 [15]. Наиболее частым побочным эффектом ок-сибутинина оказалась сухость во рту, которую отметили 67,2% больных. Переносимость оксибутинина замедленного высвобождения несколько лучшая. По данным М.ОЪеагу и соавт. (2003), у боль-

ных с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы переносимость оксибутинина замедленного высвобождения в дозах от 10 мг до 30 мг/сут была удовлетворительной, а эффективность высокой: максимальная цистометрическая емкость повысилась в среднем с 274 до 380 мл, а число эпизодов недержания мочи в неделю снизилось с 13 до 6 [12]. Эффективность и хорошая переносимость оксибутинина замедленного высвобождения в суточных дозах 15-30 мг были подтверждены при лечении нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и болезни Паркинсона [13]. Еще лучшей переносимости оксибутинина можно добиться при его введении трансдермально. М.К.Кеппе11у и соавт. (2009) исследовали эффективность и переносимость трансдермального введения оксибути-нина в максимальной дозе 11,7 мг/сут у больных с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы [14]. Лечение продолжалось 8 нед и сопровождалось клиническим и уродинамическим улучшением: прекращением недержания мочи у большинства больных, увеличением максимальной ци-стометрической емкости в среднем с 247 до 395 мл и снижением максимальное детрузорное давление с 61,2 до 37,8 см Н20. Частота сухости во рту составила всего 8,3%.

При отсутствии эффекта или непереносимости перорального и трансдермального применения ок-сибутинина препарат можно вводить внутрипу-зырно. Ежедневные инстилляции в мочевой пузырь 5 мг оксибутинина приводят к уменьшению выраженности симптомов нейрогенной ГАМП на 55 — 90% [16, 17].

Толтеродин также широко используют при лечении ГАМП, при этом, подобно оксибутинину, применяют формы немедленного и замедленного высвобождения. Описаны результаты нескольких исследований, посвященных применению толтероди-на у больных с нейрогенной ГАМП. КЮ.БШаш и соавт. (2004) указали на эффективность толтероди-на в суточной дозе 4 мг, причем его переносимость была лучшей, чем у оксибутинина [18]. При недостаточной эффективности стандартной дозы толте-родина (4 мг) пациентам с нейрогенной ГАМП целесообразно повышать суточную дозу до 8 мг [19]. Удовлетворительная переносимость такого лечения сочеталась с высокой эффективностью: максимальное детрузорное давление снизилось с 54 до 43 см Н20, а максимальная цистометрическая емкость повысилась с 308 до 408 мл.

Троспиум хлорид является еще одним препаратом выбора при лечении нейрогенной ГАМП [9, 19-21]. оИгег и соавт. [21]. Авторы изучали результаты применения тро-спиума хлорида в суточной дозе 40 мг при лечении 61 больного с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы. Отмечены увеличение максимальной цистометрической емкости в среднем на 138 мл, снижение максимального детрузорно-го давления на 37,8 см Н20, а также хорошая переносимость лечения. В дальнейшем была доказана возможность назначения более высокой суточной дозы троспиума хлорида (90 мг) больным, у которых стандартные дозы препарата оказались неэффективными [19]. В другом исследовании была подтверждена возможность повышения дозы троспиума хлорида выше 90 мг/сут [20]. М.Мепапш и соавт. (2006) лечили 80 пациентов с нейрогенной ГАМП в течение 3-5 нед различными дозами троспиума хлорида (45-135 мг/сут) и показали, что в некоторых случаях можно назначать тройную дозу препарата (135 мг/сут). Даже при использовании таких доз ни один пациент не прекратил лечения из-за антихолинергических побочных эффектов [20].

Дарифенацин получил не столь широкое распространение в лечении ГАМП, как другие анти-холинергические препараты. В нескольких исследованиях показана эффективность его применения у больных с нейрогенной ГАМП. J.Bycroft и соавт. (2003) установили, что при применении дари-фенацина у больных с рассеянным склерозом де-трузорное давление снижается почти на 50% [22]. Б.Саг1 и 8Ха8сЪке (2006) назначали дарифенацин в суточной дозе 15 мг 38 больным с нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и достигли удержания мочи у 82% пациентов [23]. Авторы выявили увеличение растяжимости мочевого пузыря в среднем с 13 до 21 мл/см Н20 и показали, что дарифенацин не ухудшает опорожнения мочевого пузыря и не приводит к увеличению объема остаточной мочи.

Солифенацин является высокоэффективным ан-тихолинергическим препаратом, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении больных с идиопатиче-ской ГАМП [24, 25]. Результаты клинических исследований применения солифенацина при ней-рогенных дисфункциях мочевого пузыря пока не опубликованы, однако его эффективность показана при лечении экспериментальной нейрогенной гиперактивности детрузора [26].

Применение антихолинергических препаратов у больных с нейрогенной ГАМП имеет некоторые отличия от использования этих препаратов у пациентов с идиопатической ГАМП. Извест-

но, что в нормальном мочевом пузыре соотношение между М2- и М3-субтипами холинорецепто-ров составляет примерно 4 : 1, однако в сокращении детрузора задействованы, главным образом, МЗ-холинорецепторы [27]. У больных с нейроген-ными дисфункциями мочевых путей существенно возрастает роль М2-холинорецепторов. Установлено, что в денервированных мочевых пузырях плотность М2-холинорецепторов возрастает на 60% по сравнению с контролем, в то время как плотность МЗ-холинорецепторов не изменяется, и, кроме того, значимо увеличивается аффинитет М2- и МЗ-холинорецепторов к ацетилхолину [28]. В этой связи у больных с нейрогенной ГАМП целесообразно использовать более высокие дозы ан-тихолинергических препаратов, в два, а иногда и в три раза превышающие дозы, используемые при лечении идиопатической ГАМП [9, 12, 13, 19, 20]. Другой особенностью является возможность назначения больным с нейрогенной ГАМП комбинированной антихолинергической терапии. В исследовании В.Ашепё и соавт. (2008) комбинированную антихолинергическую терапию назначали больным с нейрогенной ГАМП, ранее безуспешно лечившимся двойными, по сравнению со стандартными, дозами антимускариновых препаратов [29]. Больным назначали одну из трех комбинаций анти-холинергических препаратов: толтеродин (8 мг) и оксибутинин (15-30 мг), троспиум хлорид (90 мг) и толтеродин (4-8 мг), оксибутинин (30 мг) и троспиум хлорид (45-90 мг). После 4 нед комбинированной терапии средняя частота недержания мочи снизилась с 7 до 1 в сутки, растяжимость стенки мочевого пузыря повысилась с 15 до 33 мл/см Н20, а емкость мочевого пузыря увеличилась с 180 до 393 мл. Клиническое улучшение было отмечено у 85% пролеченных пациентов, а побочные эффекты наблюдали у менее 20% больных. Авторы заключили, что комбинированную антихолинерги-ческую терапию можно рекомендовать к применению у пациентов с неэффективностью двойных доз антихолинергических препаратов, назначаемых в виде монотерапии [29].

В немногочисленных сообщениях указывается на целесообразность применения при лечении нейрогенной ГАМП, помимо М-холиноблокаторов препаратов других групп. Показана эффективность при лечении таких больных ингибитора фосфо-диэстеразы варденафила, позволившая предположить возможность применения этого и ему подобных препаратов в качестве альтернативы или дополнения к антихолинергическому лечению [30]. Возможно, повышение эффективности лечения

нейрогенной ГАМП можно достичь также с помощью десмопрессина — синтетического аналога ва-зопрессина [31, 32].

Другим направлением медикаментозной терапии нейрогенной ГАМП является внутрипузыр-ное применение нейротоксических лекарственных средств. К данным препаратам относятся кап-саицин, резинифератоксин и ботулинический токсин. Первым из этих препаратов, использованным для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания, был капсаицин. Его эффект связывают с нейротоксическим действием на С-волокна, которые опосредуют рефлекторные мышечные сокращения детрузора [33]. Эффективность капса-ицина была показана у пациентов с нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и спиналь-ной травмы [34-36]. Продолжительность лечебного действия капсаицина составляла от 3 до 6 мес. Однако впоследствии капсаицин не нашел широкого клинического применения. Это было связано с появлением другого нейротоксина — резинифера-токсина, оказавшегося почти в 100 раз более сильным, чем капсаицин, и в то же время лучше переносившегося больными [37]. Подобно капсаици-ну, резинифератоксин воздействует на афферентные нервные волокна, угнетая рефлекторные сокращения детрузора. Доказана эффективность ре-зинифератоксина у больных с нейрогенной ГАМП [38, 39]. Впрочем, значение резинифератоксина значительно снизилось в связи с внедрением в широкую клиническую практику самого сильного из существующих нейротоксинов — ботулиническо-го токсина (БТ). БТ воздействует на эфферентное звено рефлекторной дуги, блокируя высвобождение ацетилхолина из пресинаптических холинерги-ческих нервных окончаний и препятствуя, тем самым, мышечному сокращению [40]. На сегодняшний день проведено множество исследований, показавших высокую эффективность БТ у больных с нейрогенной гиперактивностью ГАМП. Для достижения эффекта обычно достаточно 200-400 ЕД БТ для инъекций в 20-40 точек (10 ЕД на инъекцию) стенки мочевого пузыря. Клинический эффект наступает через несколько дней и продолжается до 6 мес. БТ применяют при нейрогенной гиперактивности детрузора, в том числе при наличии детрузорно-сфинктерной диссенергии [41-43].

При сочетании нейрогенной ГАМП и функциональной инфравезикальной обструкции (детрузорно-сфинктерной диссинергии) антихолинергическое лечение целесообразно дополнять назначением альфа-адреноблокаторов [44, 45].

Таким образом, антихолинергические препара-

ты являются основой терапии больных с нейрогенной ГАМП. Они увеличивают емкость мочевого пузыря, снижают внутрипузырное давление, уменьшают интенсивность симптоматики ГАМП. Больным с нейрогенной ГАМП часто требуется назначать дозы антихолинергических препаратов, существенно превышающие таковые при лечении пациентов с идиопатической ГАМП. Кроме того, возможно комбинированное применение нескольких антихолинергических препаратов. Неэффективность или плохая переносимость пероральной медикаментозной терапии является показанием к внутрипузырному введению нейротоксинов, в первую очередь, ботулинического токсина.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The standartisation of terminology in lower urinary tract function: Report from the standartisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2003; 21: 167-178

2. Hunskaar S, Arnold EP, Burgio K et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, eds. Incontinence: 2s’ International Consultation on Incontinence, July 1-3, 2002, 2nd ed. Health Publication Ltd, Plymouth, UK, 2002; 167-201

3. De Groat WC. A neurologic basis for the overactive bladder. Urology 1997; 50 (6A Suppl): 36-52

4. De Groat WC, Booth AM,Yoshimura N. Neurophysiology of micturition and its modification in animal models of human disease. In: Maggi CA, ed. The autonomic nervous system, Vol.3, Chapter 8, Nervous control of the urogenital system. Harwood Academic Publishers, London, UK, 1993: 227-290

5. Stöhrer М, Blok B, Castro-Diaz D.et al. EAU Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. Eur Urol 2009; 56 (1): 81-88

6. Donnelly J, Hackler RH, Bunts RC. Present urologic status of the World War II paraplegic: 25-year follow-up. Comparison with status of the 20-year Korean War paraplegic and 5-year Vietnam paraplegic. J Urol 1972; 108 (4): 558-562

7. Game X, Castel-Lacanal E, Bentaleb Y et al. Botulinum toxin A detrusor injections in patients with neurogenic detrusor overactivity significantly decrease the incidence of symptomatic urinary tract infections. Eur Urol 2007; 53 (3): 613-619

8. Castro-Diaz D, Barrett D, Grise P et al. Surgery for the neuropathic patient. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, eds. Incontinence: 2s’ International Consultation on Incontinence, July 1-3, 2002, 2nded. Health Publication Ltd, Plymouth, UK, 2002; 865-891

9. Appell RA. Overactive bladder in special patient populations. Rev Urol 2003; 5 (8): 37-41

10. Chancellor MB, Anderson RU, Boone TB. Pharmacotherapy for neurogenic detrusor overactivity. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 536-545

11. Diokno A, Ingber M. Oxybutynin in detrusor overactivity. Urol Clin N Am 2006; 33 (4): 439-445

12. O’Leary M, Erickson JR, Smith CP et al. Effect of controlle-drelease oxybutynin on neurogenic bladder function in spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2003; 26 (2): 159-162

13. Bennett N, O’Leary M, Patel AS et al. Can higher doses of oxybutynin improve efficacy in neurogenic bladder? J Urol 2004; 171 (2 Pt 1): 749-751

14. Kennelly MJ, Lemack GE, Foote JE, Trop CS. Efficacy and safety of oxybutynin transdermal system in spinal cord injury patients with neurogenic detrusor overactivity and incontinence: an open-label, dose-titration study. Urology 2009; 74 (4): 741-745

15. Stohrer M, Murtz G, Kramer G et al. Propiverine com-

pared to oxybutynin in neurogenic detrusor overactivity — results of a randomized, doubleblind, multicenter clinical study. Eur Urol 2007; 51 (1): 235-242

16. Wyndaele JJ, Castro D, Madersbacher H et al. Neurologic urinary and fecal incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, eds. Incontinence, Vol.2. Health Publication Ltd, Plymouth, UK, 2005; 1059-1062

17. Lehtoranta K, Tainio H, Lukkari-Lax E et al. Pharmacokinet-ics, efficacy, and safety of intravesical formulation of oxybutynin in patients with detrusor overactivity. Scand J Urol Nephrol 2002; 36(1): 18-24

18. Ethans KD, Nance PW, Bard RJ et al. Efficacy and safety of tolterodine in people with neurogenic detrusor overactivity. J Spinal Cord Med 2004; 27: 214-218

19. Horstmann M, Schaefer T, Aguilar Y et al. Neurogenic bladder treatment by doubling the recommended antimuscarinic dosage. Neurourol Urodyn 2006; 25 (5): 441-445

20. Menarini M, Del Popolo G, Di Benedetto P et al. Trospium chloride in patients with neurogenic detrusor overactivity: is dose titration of benefit to the patients? Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44(12): 623-632

21. Stöhrer M, Bauer P, Giannetti BM et al. Effect of trospium chloride on urodynamic parameters in patients with detrusor hyperreflexia due to spinal cord injuries. A multicentre placebo-controlled double-blind trial. Urol Int 1991; 47 (3): 138-143

22. Bycroft J, Leaker B, Wood S et al. The effect of darifenacin on neurogenic detrusor overactivity in patients with spinal cord injury. In: Proceedings of 33st Annual Meeting of International Continence Society. Florence, Italy, 2003; Abstract 190

23. Carl S, Laschke S. Darifenacin is also effective in neuro-genic bladder dysfunction (multiple sclerosis). Urology 2006; 68 [suppl]: 250

24. Chapple CR, Araño P, Bosch JL et al. Solifenacin appears effective and well tolerated in patients with symptomatic idiopathic detrusor overactivity in a placebo- and tolterodine-controlled phase 2 dosefinding study. BJU Int 2004; 93: 71-77

25. Cardozo L, Lisec M, Millard R et al. Randomized, doubleblind placebo controlled trial of the once daily antimuscarinic agent solifenacin succinate in patients with overactive bladder. J Urol 2004; 172: 1919-1924

26. Suzuki M, Ohtake A, Yoshino T et al. Effects of solifenacin succinate (YM905) on detrusor overactivity in conscious cerebral infracted rats. Eur J Pharmacol 2005; 512 (1): 61-66

27. Fowler CJ, Griffiths D, De Groat WC. The neural control of micturition. Nat RevNeurosci 2008; 9 (6): 453-466

28. Braverman AS, Luthin GR, Ruggieri MR. M2 muscarinic receptor contributes to contraction of the denervated rat urinary bladder. Am J Physiol 1998; 275 (5): 1654-1660

29. Amend B, Hennenlotter J, Schäfer T el. Effective treatment of neurogenic detrusor dysfunction by combined high-dosed antimuscarinics without increased side-effects. Eur Urol 2008; 53(5): 1021-1028

30. Gacci M, Del Popolo G, Macchiarella A et al. Vardenafil improves urodynamic parameters in men with spinal cord injury: results from a single dose, pilot study. J Urol 2007; 178 (5): 20402043

31. Chancellor MB, Rivas DA, Staas WE Jr. DDAVP in the urological management of the difficult neurogenic bladder in spinal cord injury: preliminary report. J Am Paraplegia Soc 1994; 17 (4): 165-167

32. Valiquette G, Herbert J, Maede-D’Alisera P. Desmopressin in the management of nocturia in patients with multiple sclerosis. A double-blind, crossover trial. Arch Neurol 1996; 53 (12): 12701275

33. Fowler CJ, Beck RO, Gerrard S et al. Intravesical capsaicin for treatment of detrusor hyperreflexia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57(2): 169-173

34. Fowler CJ, Jewkes D, McDonald WI et al. Intravesical capsaicin for neurogenic bladder dysfunction. Lancet 1992; 339 (8803): 1239

35. De Seze M, Wiart L, Joseph PA et al. Capsaicin and neurogenic detrusor hyperreflexia: a double-blind placebo-controlled

study in 20 patients with spinal cord lesions. Neurourol Urodyn 1998; 17 (5): 513-523

36. De Ridder D, Chandiramani V, Dasgupta P et al. Intravesical capsaicin as a treatment for refractory detrusor hyperreflexia: a dual center study with long-term follow-up. J Urol 1997; 158 (6): 2087-2092

37. Chancellor MB, De Groat WC. Intravesical capsaicin and resiniferatoxin therapy: spicing up the ways to treat the overactive bladder. J Urol 1999; 162(1): 3-11

38. Giannantoni A, Di Stasi SM, Stephen RL et al. Intravesical capsaicin versus resiniferatoxin in patients with detrusor hyperreflexia: a prospective randomized study. J Urol 2002; 167(4): 1710-1714

39. Kuo HC. Effectiveness of intravesical resiniferatoxin in treating detrusor hyper-reflexia and external sphincter dyssyn-ergia in patients with chronic spinal cord lesions. BJU Int 2003; 92 (6): 597-601.

40. Coffield JA, Simpson LL. The site and mechanism of action of botulinum neurotoxin. In: Jankovic J, Hallet M, eds. Therapy With Botulinum Toxin. Marcel Dekker, New York, 1994: 3-13

41. Мазо ЕБ, Кривобородов ГГ. Гиперактивный мочевой пузырь. Вече, М., 2003; 160

42. Schurch B, Stohrer M, Kramer G et al. Botulinum-A toxin for treating detrusor hyperreflexia in spinal cord injured patients: a new alternative to anticholinergic drugs? Preliminary results. J Urol 2000; 164 (3): 692-697

43. Rajkumar GN, Conn IG. Botulinum toxin: a new dimension in the treatment of lower urinary tract dysfunction. Urology 2004; 64 (1): 2-8

44. Madersbacher H, Wyndaele JJ, Igawa Y et al. Conservative management in neuropatic urinary incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, eds. Incontinence: 2st International Consultation on Incontinence, July 1-3, 2002, 2nd ed. Health Publication Ltd, Plymouth, UK, 2002; 697-754

45. Abrams P, Amarenco G, Bakke A et al. Tamsulosin: efficacy and safety in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction due to suprasacral spinal cord injury. J Urol 2003; 170 (4): 1242-1251

Поступила в редакцию 09.12.2011 г.

Принята в печать 24.02.2012 г.

Энурез: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез является заболеванием, которое характеризуется недержанием мочи, неконтролируемым и непроизвольным мочеиспусканием. В основном, это случается во время сна. Энурез может быть органическим и неорганическим.

Появление органической формы заболевания связано с заболеваниями мочевыделительной, нервной системы. В большинстве случаев, это может произойти из-за того, что повреждена работа мочевого пузыря при беременности. Однако такую форму болезни могут спровоцировать и другие патологии.

Возникновение неорганического энуреза наблюдается в основном у детей. Причиной является недостаточное формирование или нарушенная работа условного сторожевого рефлекса, который контролирует мочевой пузырь. Такая форма энуреза характеризуется нарушением связи «головной мозг – мочевой пузырь». Отсутствует поступление в головной мозг сигналов, которые свидетельствуют о том, что мочевой пузырь переполнен. В свою очередь, мозг не подает сигналы в обратном направлении, чтобы началось опорожнение или закрылся сфинктер и мочеиспускательный канал. Именно они способствуют недопущению выделения мочи.

Некоторыми специалистами считается, что наличие неорганического энуреза – это не болезнь, а этап развития, при котором формируется контроль над работой мочевого пузыря.

Недержание мочи встречается приблизительно у 13% детей, которые не достигли семилетнего возраста. При этом присутствуют значительные отличия между показателями у разной возрастной категории. У детей, которым менее четырех лет, заболевание возникает в 35% случаев. По мере взросления ребенка происходит снижение этого показателя. Сохранность недержания мочи наблюдается у 5% детей подросткового возраста, и только в 0. 7% — у взрослых людей. Большая часть пациентов, которым диагностируют энурез – представители мужского пола. У них несколько иначе созревает нервная система.

Физиология

Сознательные физиологические оправления контролируются корой больших полушарий головного мозга. Этот отдел центральной нервной системы посылает сигнал в сфинктер мочевого пузыря. Мышцы расслабляются, орган опорожняется. До того, как наступит этот момент, мочевой пузырь наполняется, возбуждаются рецепторы его стенок. Именно они сигнализируют головной мозг. Когда в мочевом пузыре находится уже четвертая часть жидкости, у человека начинаются позывы к опорожнению органа. Даже если мочевой пузырь сильно переполнен, присутствует сознательное контролирование сфинктера.

Центральная нервная система развивается еще тогда, когда ребенок находится в утробе матери. Происходит формирование всех отделов головного мозга, а также, коры больших полушарий. Кроме этого, у маленького ребенка множественные рефлексы значительно изменены. Это значит, что существуют некоторые отличия сознательной регуляции физиологического оправления. Поэтому грудные дети нуждаются в подгузниках.

Еще один важный аспект физиологии – сознательное контролирование ночью. Во сне кора головного мозга функционирует в несколько другом ритме. Поэтому у человека отсутствует контроль над двигательной активностью. Нормальное явление у взрослого человека – предотвращение сфинктером непроизвольного мочеиспускания даже ночью. Несовершенная рефлекторная регуляция способствует нарушению такой функции.

Как классифицируют энурез

Заболевание может быть первичным и вторичным, дневным и ночным, осложненным и неосложненным.

В зависимости от того, когда появилось заболевание, оно бывает первичным и вторичным. Первичная форма характеризуется отсутствием контроля над мочевым пузырем, начиная с первых месяцев жизни. Вторичная форма значит, что у ребенка наблюдалось присутствие сухого периода, продолжительность которого варьировалась от шести до девяти месяцев. Недержание появилось из-за психологической травмы. В основном, такая форма заболевания исчезает самопроизвольно. Важным условием для этого является исключение травмирующей ситуации.

Почему развивается болезнь

Острая психотравмирующая ситуация вызвана тем, что процессы в нервной системе заторможены. В результате этого тормозится рефлекс управления мочевым пузырем. Это происходит по следующим причинам:

• Возникновение испуга.

• Ребенка разлучили с мамой.

• Сильный конфликт с мамой и папой.

• Ребенок часто подвергается физическому наказанию.

• Семья поменяла место жительства.

• Умер близкий родственник.

• Родился брат или сестра.

• Ребенок перенес сильную травму, операцию.

К хроническим психотравмирующим ситуациям относят:

• Развелись родители.

• Один из родителей злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими веществами.

• У ребенка неблагополучная семья.

• Родители слишком строги к ребенку, присутствует тирания.

• Ребенка беспокоит чрезмерная нагрузка в учебном заведении.

Гормональное нарушение. Вазопрессин это гормон, под контролем которого выводится вода и соли из организма. Если в нем не хватает этого гормона, ночной объем мочи увеличивается в два раза.

Генетически наследственный фактор. Если у одного из родителей нарушено развитие контроля над мочевым пузырем, это может возникнуть у их ребенка. Согласно статистическим данным, приблизительно у 70% детей, которым поставлен диагноз энурез, родители страдают от недержания мочи. Насколько будет выражено заболевание у маленького пациента, зависит от того, как поврежден ген и где он расположен в хромосоме.

Пожилой возраст. У людей старческого возраста происходит ослабевание связи между нервными клетками, снижение интенсивности передачи импульса от мочевого пузыря к головному мозгу, в результате чего появляется недержание мочи.

Незначительное повреждение мозга ребенка еще в утробе матери или как только он родился. Такое бывает при обвитии пуповиной, асфиксии плода, родовой травме, инфекционном заболевании, которое перенесла беременная женщина. Под воздействием этих факторов ствол мозга и продолговатый мозг функционируют неправильно. Именно они отвечают за вегетативную функцию – работа дыхательной системы, пищеварение, выделение.

Слабый сфинктер. Он представлен в виде круговой мышцы, сокращение которой происходит в необходимый момент, в результате чего перекрывается просвет мочевого пузыря. Это способствует накоплению мочи в полости органа. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо расслабить сфинктер. Это происходит с помощью волевого усилия человека. К старости сфинктер ослабевает, поэтому при переполнении мочевого пузыря моча может вытекать наружу.

Социальный фактор. Если человек принадлежит к незащищенной социальной группе (малоимущий, беженец), проживает в жилище с плохими условиями. Кроме этого, развитие энуреза происходит, если родители не отучают ребенка от подгузников после достижения им двухлетнего возраста.

Почему возникает органический энурез

На развитие заболевания влияет наличие у пациента:

• Эпилепсии.

• Гипертиреоза.

• Сахарного диабета того или иного типа.

• Аномально развитого позвоночника (сюда относят и спинной мозг).

• Цистита (воспаление мочевого пузыря) или уретрита (воспален мочеиспускательный канал).

• Аномально развитых органов мочеиспускания.

• Задержке развития ума.

Если говорить о взрослых пациентах, то причиной возникновения у них болезни может быть:

1. Заболевание мочеполовой системы. Наиболее частая причина энуреза – наличие цистита или уретрита. Это воспалительное заболевание мочевого пузыря и уретры, имеющее бактериальное или грибковое происхождение. Чаще встречается у женщин. Причина – особенности строения мочевыделительной системы, то есть наличие широкого и короткого мочеиспускательного канала, в результате чего для патогенных агентов практически отсутствуют препятствия, они легко проникают в мочевой пузырь.

2. Заболевание простаты. Взрослые мужчины сталкиваются с энурезом, который является следствием простатита или аденомы простаты.

3. Инсульт. После перенесенного инсульта, в основном, человек становится инвалидом, то есть отсутствует возможность самостоятельного обслуживания. Развитие энуреза после инсульта – следствие нарушенной функции центральной нервной системы.

4. Сильное алкогольное опьянение. При употреблении чрезмерного количества спиртного угнетается центральная нервная система, нарушается функционирование сфинктера, в результате чего, может непроизвольно выделяться моча.

5. Сбой гормонального фона. В большинстве случаев, заболевание развивается у женщин при климаксе.

Выявление причин развития органической формы энуреза происходит при медицинском обследовании. Своевременное лечение заболевания поможет полностью устранить недержание мочи.

Как проявляется энурез

Возникновение первичного рефлекса связано с несформированностью рефлекса или срабатывании его не во всех ситуациях. Такое расстройство не имеет никакого отношения к стрессовому состоянию. Если рефлекс формируется с некоторой задержкой, появятся следующие признаки:

1. Ребенок тяжело приучается к горшку.

2. Даже при переполненном мочевом пузыре ребенок не идет на горшок или в туалет.

3. Днем первую порцию мочи можно увидеть на одежде, остальное в горшке.

4. Если ребенку более шести лет, заболевание будет проявляться в основном ночью.

5. В частоте случаев недержания мочи не играет роль эмоциональное состояние ребенка.

6. Когда ребенок взрослеет, недержание мочи проявляется реже.

При вторичном энурезе происходит ослабевание или исчезновение сформировавшегося рефлекса. В этом случае ребенок уже научился контролю своего мочевого пузыря, и удачно практиковал это на протяжении полугода или года. Однако стрессовая ситуация стала причиной потери этого навыка. Характеризуется такая форма энуреза следующими признаками:

• Первый случай недержания мочи появился при стрессовой ситуации или спустя три-четыре дня после нее.

• Если стресс носит хронический характер, перед наступлением недержания мочи (а именно за два-три месяца) может появиться тик, страх, а также, нарушается сон.

• Непроизвольное вытекание мочи может происходить каждый день или один раз в 5-7 дней. В частоте приступов энуреза играет роль, в каком состоянии находится нервная система ребенка.

• Спокойная обстановка способствует снижению частоты недержания мочи. При устранении травмирующих ситуаций можно смело рассчитывать на самостоятельное исчезновение заболевания спустя пару месяцев.

• При возникновении различного рода переживаний, эмоционального напряжения энурез проявляется чаще. Следует учитывать, что усиление болезни происходит как из-за положительных, так и из-за отрицательных эмоций.

Необходимо запомнить, если недержание мочи спровоцировал острый кратковременный стресс, то приступы будут появляться все реже и реже. Важным условием для этого является отсутствие повторного травмирования детской психики. При нахождении ребенка в постоянном стрессе, например, если родители постоянно конфликтуют, приступы будут только учащаться.

Существует ряд общих симптомов, которые появляются при энурезе у ребенка. Он становится:

Кроме этого, его физическое развитие замедляется, он медленнее растет и набирает мышечную массу. У ребенка с энурезом замедляется речь и движения, нарушается сон и аппетит. Утром он сонливый, а вечером активен.

Особенности физиотерапии

Физиотерапия является важной составляющей в комплексном лечении энуреза. Пациенту назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс. На протяжении года необходимо два курса.

Прогревают мочевой пузырь. Накладывается парафиновая аппликация выше лобка. Дома это можно заменить мешочком, в котором находится нагретая соль или крупа. Процедура повторяется каждый день. Длительность не должна превышать 20 минут.

Использование магнитотерапии. Благодаря такому методу происходит снятие напряжения, воспалительного процесса и отека, которые возникли в мочевом пузыре и сфинктере. Это способствует уменьшению количества походов в туалет на протяжении дня.

Использование транскраниальной магнитотерапии. Процедура заключается в воздействии магнитного поля на мозг. В результате чего, улучшается функционирование центральной нервной системы, укрепляется связь между сфинктером и мозгом. Процедура проводится один раз в два дня. Продолжительность каждого сеанса не превышает 10-15 минут.

Детский режим

Родители должны приучить ребенка, что необходимо сразу опорожнять мочевой пузырь при первых позывах. Благодаря этому, происходит увеличение емкости мочевого пузыря, развиваются навыки его управления.

Ребенок ходит в туалет за пару часов до сна и перед походом в кровать. Независимо от того, хочется ему в туалет или нет. Такая методика способствует полному опорожнению мочевого пузыря и снижению скорости его повторного наполнения.

Ночные пробуждения. Следует поднимать ребенка ночью и просить сходить в туалет. Определение времени пробуждения происходит в индивидуальном порядке. Родители должны полностью разбудить ребенка. Если опорожнение мочевого пузыря будет в полусонном состоянии, это спровоцирует только укреплению энуреза. По истечении пяти-семи дней следует сместить пробуждение на полчаса. В результате этого ребенок приучится ходить в туалет утром.

За некоторое время, а именно за пару часов до сна, исключается занятие активными играми, просмотр телевизора, компьютера и т.д. Из-за таких факторов возбуждается психика. В качестве альтернативы служит прогулка на улице.

Строгое соблюдение дневного режима. Ребенка укладывать в постель в одно время. Так налаживается работа центральной нервной системы, вырабатывается гормон вазопрессин, в ночное время меньше скапливается моча.

Диетическое питание при энурезе

Соблюдение определенного режима питания способствует снижению раздражения мочевого пузыря и уменьшению количества мочи во время сна. Существуют основные правила диетического питания:

• Умеренно соленая пища. Ее прием приходится на вторую половину дня. Необходимо помнить, что чрезмерное употребление соли на протяжении дня способствует задержке воды в организме, моча вырабатывается в меньшем количестве.

• Ограничение потребления жидкости после обеда. Не рекомендуется кушать во второй половине дня суп, овощи, фрукты, которые содержат большое количество воды.

• Не пить на ночь кофе, чай, кока-колу, не кушать шоколад.

• Не пить любую жидкость непосредственно перед походом в постель.

• В вечернее время исключается употребление кислых продуктов: цитрусовых, кислых ягод и фруктов, газированных напитков, острых блюд, специй. Они способствуют раздражению мочевого пузыря и увеличению частоты позывов к его опорожнению.

Враг в отражении: Почему неврозы отравляют нашу жизнь?

«Степь» снова встретилась c врачом-психиатром, психотерапевтом, кандидатом медицинских наук Жибек Жолдасовой. Поговорили о неврозе – недуге с миллионами лиц. 

Что такое невроз?

Невроз – это пограничное психическое расстройство, которое возникает на фоне психотравмирующей ситуации, одной или нескольких, копившихся в течение лет.

Невроз зависит от травмирующего события и от того, как человек его воспринимает. Наиболее болезненными считаются смерть близких и развод. Далее идут ссоры, конфликты, непонимание, потеря работы и другие.

У невроза есть несколько стадий. Когда человек сталкивается с ситуацией, которая сильно его травмирует, это классифицируется, как острая реакция на стресс. Длится она первые несколько суток.

Возникает состояние ступора, отчужденности, либо наоборот – плаксивость, слабость, бессонница. Потом состояние стабилизируется или переходит в посттравматическое стрессовое расстройство. Человек находится под влиянием ситуации: у него нарушается сон, снижается настроение, появляется беспокойство и суетливость.

Тело реагирует дрожью в руках и ногах, головокружением, ощущением кома в горле. Симптомы индивидуальны: кто-то становится раздражительным, у кого-то «поскачет» давление, у кого-то боли в сердце.

Если состояние затягивается, то переходит в депрессивную реакцию или в тревожно-депрессивную. Здесь невроз проявляется по-разному. У кого-то соматизированная депрессия, то есть все эмоции «уходят в тело» и вызывают нарушения внутренних органов. Поэтому и болит сердце, хотя на кардиограмме – все нормально, появляется синдром раздраженного кишечника или мочевого пузыря. В этом случае врачи разводят руками «патологии нет, а реакция есть».

Невроз атакует

В психиатрии и психотерапии состояние беспричинного страха называют панической атакой.

Но, к сожалению, наше население обращается с таким симптомом в обычную поликлинику – к терапевтам, невропатологам, эндокринологам. Такие специалисты называют это состояние вегетативным кризом. Лечить его они пока не могут. Да, лечение проводится, приступы купируются введением сульфата магния и все. Но это дает кратковременный эффект.

Вообще, все неврозы, теоретически, обратимы. Но все зависит от решимости и настроя пациента. Многие хотят получить волшебную таблетку и при этом говорят – «не назначайте мне психотропные препараты». А как без них, если вы ждете исцеления? Лечение неврозов – это совместная работа пациента и доктора.

К проявлениям неврозов, помимо панических атак, можно отнести ипохондрию, неврастению, соматизированное расстройство, нервную анорексию, нервную булимию, синдром навязчивых состояний.

При ипохондрии человек подозревает у себя все болезни мира и бесконечно таскается по врачам. При неврастении – жалуется на «состояние нестояния». При ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) возникают ритуалы, который больной повторяет огромное количество раз, не достигая удовлетворения.

ОКР – тяжелая форма невроза. Для страдающего этой формой невроза – ритуалы становятся умственной жвачкой. Например, люди начинают мыть руки по 50-100 раз в день. Даже если с рук сходит кожа, они не могут остановиться. Попечатали на компьютере – помыли руки, дотронулись до кого-то – снова к раковине. И так целый день.

Как победить?

Невроз может исчезнуть и без лечения, если человек меняет отношение к жизни, пересматривает ценности. Кому-то помогает уход в религию, кому-то общение с родными и друзьями. Иногда вовремя сказанное нужное слово выводит из невроза мгновенно. Поэтому психотерапия остается самым эффективным способом лечения – благодаря нужным словам.

Мы предлагаем клиентам три варианта лечения: медикаментозный, психотерапевтический, комбинированный. Третий вариант наиболее эффективный, потому что лекарства создают благоприятный фон для того, чтобы человек смог измениться.

Лекарства снимут тревогу, восстановят сон, уберут раздражительность, улучшат настроение, приведут мысли в порядок. В таком состоянии к психотерапевту ходить будет намного легче.

Уровни лечения бывают разные. Если травмирующее событие произошло недавно и задета только эмоциональная сфера – проводим гештальт-терапию, НЛП-терапии. Если невроз затянулся и длится годами – применяем глубинную личностную психотерапию.

В среднем, человеку нужно 10-15 сеансов. Хотя бывают пациенты, которые избавляются от невроза за 3-5 сеанса, а кто-то ходит несколько лет подряд.

Психотерапевт для человеческого сознания, как системный администратор для компьютера. Он устанавливает антивирус, очищает ненужные файлы, дефрагментирует, проводит апгрейды. Функция психотерапевта – наладить работу мозга, чтобы его «не съедали» вирусы.

Неврозный треугольник

Книги Эрика Берна «Игры, в которые играют люди» и «Люди, которые играют в игры» хорошо описывают зависимые отношения. Мы всегда будем искать себе партнера, который восполнит нашу психологическую структуру. Жертва всегда найдет своего тирана.

Неврозы накладывают отпечаток на поведение. Поэтому так важно ходить к специалисту. К нам стали приходить люди без особых проблем – у них просто не складываются отношения с противоположным полом. Хотят измениться и перестать привлекать один и тот же «тип». Приходят женщины, желающие выйти замуж.

После терапии они становятся более продуктивными и уже четко формулируют требования к жизни. У них больше нет неопределенности, которая толкает их на психологическую игру, они свободны от этого.

Простой пример психологической игры – конфликт в семье. Ссоры – это нормальный элемент семейной жизни, если ругаются по конкретному поводу. Но, как правило, такое редко случается.

К нам обратилась одна девушка, ей было 25. В браке уже пять лет. Начались проблемы – у мужа возникли проблемы на работе, он стал раздражительным. Соответственно, часто возникали ссоры. Встал вопрос о разводе.

Когда она пришла к нам, ее желанием было изменить мужа и спасти брак. Конечно, мы предупредили ее, что изменить партнера без его присутствия не сможем. Но вот ей поможем.

Через пару месяцев девушка расцвела, хотя первые две недели сеансы кончались слезами. Она призналась что отношения стали складываться ровнее – «я уже не враг, могу пожалеть, где-то промолчать». Пациентка стала спокойнее, карьера пошла в гору. Муж начал подтягиваться и тоже устроился на работу. Конфликты между ними сошли на нет. Выздоровление одного партнера всегда влияет на другого.

Наедине с неврозом

Боязнь воды, темноты и высоты относятся к невротическим состояниям – фобиям.

Самая распространенная фобия среди нашего населения – клаустрофобия, люди часто боятся лифтов.

Часто фобии формируются из детских страхов. Страх темноты, например, появляется из-за ужасов, просмотренных в раннем возрасте. Либо кто-то в детстве регулярно пугал, часто это делают старшие дети. Пугать малышей нельзя, страхи могут держаться до взрослого возраста. С фобиями сложно бороться самостоятельно, лучше обратиться к специалисту.

Уровень невротического реагирования можно проверить при помощи теста Кеттела, MMPI-теста (стандартизированный многофакторный метод исследования личности).

Каждый человек может выбрать для себя поговорку, которая будет придавать ему сил. У кого-то это «все, что ни делается – к лучшему», у некоторых «все, что нас не убивает – делает сильнее».

Важно не забывать получать удовольствие от жизни, радоваться каждому мигу и помнить – все проходит. 

---

Иллюстрации: Shutterstock

Энурез у детей — лечение (профилактика), причины появления, первые симптомы

Энурез — недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет.

Встречается в дошкольном и школьном возрасте, причем чаще всего у мальчиков. Энурез — распространенная патология. По статистике, примерно у 15% детей в возрасте 5 лет диагносцируют это заболевание, у подростков его распространенность меньше — около 1%.

У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения.

Причины

• Различные инфекции, перенесённые ребёнком.
• Пороки развития.
• Нарушения функций мочеполовой системы.
• Незрелость и патология нервной системы.
• Стрессы, неврозы и иные нарушения психики.
• Замедленное созревание центральной нервной системы.

Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Профилактика

• Своевременный отказ от использования памперсов и вообще любых подгузников (после 2-х лет).
• Контроль количество выпитой ребенком жидкости, конечно, с учетом температуры окружающей среды и времени года.
• Своевременное лечение любых инфекций мочевых путей .

Если у ребенка уже выявлен энурез, необходимо заботиться о том, чтобы он жил нормальной жизнью, занимался спортом и много общался со сверстниками.

Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»

лечение невроза, профилактика, психотерапия неврозов

Уважаемые, добрые и внимательные — профессионалы своего дела!!!! Спасибо вам огромное!!!! В начале лечения спины в вашей клинике — я не верила, что мне поможет — это лечение, потому что примерно так я лечилась несколько раз в разных местах. Но в этот раз клиника Флексис доказала, что все возможно, если люди на своём месте. Очень хочется чтобы мой отзыв помог людям который ищут и ждут лечения которое поможет. Не удивляйтесь, что в клинике молодые доктора, доктора женского рода — это сильная команда, которая работает на результат. Вы молодцы — я горжусь и очень рада, что в Украине вы пример в медицине, и обращении с людьми!!! Успехов вам Флексис!!! Это не заказной отзыв, и клинику эту нашла в интернете, и мне очень повезло. Будьте все здоровы!!!!

Шевель В. А.

Большое спасибо команде Flexis, а особенно Александру Владимировичу за чуткое, профессиональное отношение к пациентам! Большое спасибо!!!

Обухонич С.А.

Дякую за професіоналізм та можливість рухатись без болю 🙂

Ельвіра

Дякую за професiйнiсть та ввiчливiсть! Також окрема подяка пану-лiкарю Олександру за терпiння! Прийшла до вас за рекомендацiєю, привела маму та рекомендую доці!

Цховребашвили Анна

Большое спасибо команде Flexis за помощь. Эффект лечения заметен через неделю, Александр Владиславович и Леночка очень внимательны к своим пациентам.

Пилиненко А.С.

Чувствую себя намного лучше после процедур массажа у Василия Ивановича и сеансов иглоукалывания у Нелли Ивановны! Действие методики, эффект сразу же. Рекомендую Василия Ивановича и Нелли Ивановну.

Артур А.

Спасибо! Стало намного легче!

Чёрная А.Г.

Спасибо большое! Так приятно чувствовать свою спину здоровой, не испытывать постоянной боли, легко ходить. Вы мне очень помогли, спасибо Вам, и успехов!

J. Chedid

Great staff and professional medical care Dr Nelly and Elena took great care of my herniated disc and I felt so much better after the treatment.

Кисiль В.Г.

Вiдчуваю себе краще кожен день… Пан Мельніков is PERFECTO!!! Дуже вдячен, буду рекомендувати.

Новицкая С.Л.

Чувствую себя намного лучше! Большая благодарность доктору Александру Владиславовичу, за профессионализм, за терпение, за чуткое отношение. Спасибо большое всему коллективу за хорошее обслуживание и комфортную обстановку. Всем удачи и благополучия!

Гончаренко Н.К.

Чувствую себя счастливой! Боли ушли. Благодарю доктора Александра Владиславовича, большое спасибо Василию Ивановичу. Слава Богу, что Вы есть. Стало легко и свободно! Чувства переполняют! Будьте счастливы! Спасибо всем-всем.

Ольга

Лечусь в клинике пять лет у врача ревматолога Марьянны Фадеевны. Врач внимательно слушает пациента, ориентируется на личную симптоматику. Первая консультация была посвящена осмотру суставов. Доктор тщательно изучила результаты анализов. Я очень благодарна за индивидуальный подход к решению моей проблемы. Прекрасный специалист, не жалеет времени на обдумывание , помощь и поддержку. Сочетание профессиональных знаний и личностных качеств : отсутствие равнодушия, формального подхода,- располагают и дают хороший результат. Трудно найти хорошего врача, рекомендую прийти к этому доктору тем, кто услышит свой диагноз, испытает волнение и страх и захочет услышать мнение отличного врача.

Алла

Проходила курс ударно-волновой терапии по лечению целлюлита. Результат заметила уже с первых процедур. Кожа стала более подтянутой. Почувствовала себя уверенней. Всем рекомендую сделать себя красивой перед отпуском!!! Чмок вас=)))

Иван, 34 года

Пришёл в вашу клинику и во время консультации доктор сказал, что есть грыжи в поясничном отделе позвоночника. К сожалению, это была для меня неприятная новость, но доктор обнадёжил, что моё состояние можно облегчить и назначил комплекс процедур: вытяжение, магнитотерапия, ультразвук с мазью, уколы в спину. Приятно был удивлён лояльностью цен в клинике. Боль ушла, мне стало легче. По совету врача делаю упражнения для укрепления мышц спины.

Алексей

15.02.2013 г. прошёл курс лечения по методике вытяжения позвоночника. Курс состоял из 10 раз. Лечением доволен, так как исчезло чувство боли в поясничном отделе. Рекомендую эту клинику для лечения заболеваний спины.

Надежда

Лечилась в вашей клинике. У меня болела шея и правая рука, немели пальцы. Консультировалась у доктора Вадима Артуровича, который назначил мне ударно-волновую терапию на шею и правое плечо. ОН сделал несколько уколов в области плеча. После нескольких процедур мне стало значительно лучше. Мне осталось несколько процедур, но чувствую себя практически здоровой. Очень понравилась ударно-волновая терапия: после каждой процедуры возникает ощущение похожее на пройденный курс массажа. Спасибо Вам!!!

Виталий

Проходил курс лечения пяточной шпоры, оборудование просто класс, за курс меня полностью поставили на ноги. Очень понравилось качество обслуживания  — вежливое приветствие, приятная улыбка, даже верхнюю одежду помогают снять и определить в гардероб.  Для меня это очень важно в любом заведении. 25.02.2013 г.

Юра

Проходил сухое вытяжение в украинско-немецком медцентре ФЛЕКСИС в феврале 2013г. До этого полгода мучился с правой рукой, она была отекшей. нечувствительной в пальцах, я не мог держать не то что молоток, но и даже ложку по началу. Лежал в неврологии своей районной больницы. Кололи, капали, делали блокады. Немного помогало, боли уменьшались, но полностью не прекращались. Через 2 недели приходилось вновь открывать больничный. От диклофенака обострилась язва. На МРТ нашли грыжи в шейных позвонках. Консультировался у нейрохирургов. Те в один голос говорят, что не их случай, мол риски большие, в случае неудачи могут быть параличи, вот если б на поясничном уровне. На вытяжки попал случайно -матери кто-то посоветовал. Первые дни ничего не чувствовал и даже ходил не регулярно.  Где-то после 5 –ого сеанса заметил, что боль стихла, а после 10-ого ушел отек. Сейчас я чувствую руку и могу работать. Жаль, что потерял столько времени и денег на  лекарства, которыми меня пичкали в государственной больнице. Через полгода повторю курс, даже если и не будет беспокоить, ведь позвоночник мне никто не поменяет, а работать и кормить семью надо. Спасибо врачам центра!  

Ольга Зенкова

Сегодня 12.122012г. посетила процедуру по лечению целлюлита по программе Magic slim. Действие- мощь! Визуально видно результат по проблемным местам. Процедура, конечно немного болезненная, похожа на укус пчелы ( но вполне терпимо!!) Красота требует жертв.! Зато кожа- реально вижу действие! + крем Стикс продолжает действовать на кожу еще 8 часов. Очень понравилось, всем очень советую!

Сестры, Даша и Маша

После родов были проблемы со спиной, ухудшившиеся в первое время ухода за ребенком, причем у нас обоих… Два сеанса массажа в Флексисе буквально поставили на ноги, огромное спасибо! Рекомендуем всем молодым мамочкам, которые наклоняются по 100 раз на дню, а к вечеру просто не могут разогнуться — массаж для мам во флексисе. Спасибо, это действительно спасает! VIVAT FLEXIS!!

Макс, 21 год, г. Киев

Спасибо врачам клиники FLEXIS Виктору Борисовичу и Вадиму Артуровичу! Они вылечили мне позвоночную грыжу после спортивной травмы в Буковели. Немецкие технологии и в медицине самые лучшие в мире!

Алла, г. Полтава

Я давно занимаюсь лечением колена и стопы. Со своими проблемами обращалась во все частные клиники и институт. Есть с чем сравнивать.FLEXIS меня порадовал хорошим соотношением цена-качество. Новое импортное оборудование и вполне умеренные цены. Очень даже ничего! Рекомендую.

Алекс, 21 год, г. Киев

Хочу поблагодарить врачей Украинско-немецкого медицинского центра ФЛЕКСИС Регора Виктора Борисовича и Жабковского Вадима Артуровича за тот , что поставили меня на ноги! Их профессионализм и компетентность выше всяких похвал. Всем советую консультироваться и лечится у них.

Людмила, 34г., Бровары, Киевская обл.

Страдаю межпозвоночными грыжами поясничного отдела позвоночника пять лет .У меня избыточный вес и масса женских и сосудистых проблем. Была в депрессии, от отчаяния , что не могу выкарабкаться из болезней, из-за  ночных болей в правой ноге. Приняла 10 вытяжек и просветлело. Боли ушли, ночью сплю. Чувствую, что стало веселее. Я уже не думаю только про болезни. Я благодарна врачу-невропатологу нашей поликлиники, который направил меня в центр и всем врачам ФЛЕКСИС за то, что помогли мне избавиться от боли!

Вера Григорьевна Моцак

Принимала скелетное вытяжение в МЦ  FLEXIS. Вобщем осталась довольна. Раньше я вытягивалась в Москве на российских столах. Ощущения похожие, но эстетика на порядок выше, и само осознание факта, что тебя лечат правильно, по немецким протоколам, а не по-русски на авось, как-то больше успокаивает и располагает. Буду рекомендовать своим подругам и родственникам.

Лариса и Валентина

Выражаем огромную благодарность клинике Flexis за оказанное внимание и индивидуальный подход к каждому пациенту и «профессионализм «!! Особенно невропатологу Регор В.Б. и ревматологу Плуденко М.Ф.и Дамаскина И.В. медсестре Саше за заботу , понимание !! Спасибо вам!!! рекомендуем всем, мы видели много докторов, поверьте этой клинике вы можете доверить себя и своих близких, не теряйте времени !!!

Клименко Р.И., г. Киев

Впервые за три месяца хождений по разным клиникам на мою проблему обратили должное внимание. Наконец-то, благодаря Виктору Борисовичу я дозналась, что же со мной произошло. Назначено лечение, чувствую себя лучше. Большое спасибо, доктор.

Ирина, г. Киев

Хочу выразить огромную благодарность специалистам центра. Первую процедуру я прошла по акции от компании Купискидку, после чего приобрела комплекс. Спустя время,хочу отметить, что боли в спине меня больше не тревожат, самочувствие просто отличное. Еще раз спасибо, за эффективное лечение проблемы, которая мучила меня 5 лет.

Nataliia

Добрый день. не буду писать о качестве лечения, т.к. все равно каждый должен самостоятельно сделать свой вывод после лечения… Но хочу поделиться соображениями такого характера: не бойтесь обращаться в в небольшие частные клиники. Однозначно, идя на прием в обычную горднскую больницу никто из нас не рассчитывает на БЕСПЛАТНОЕ леччение. Только там мы, унижаясь, суем эти деньги в карман как воры… Здесь же Вы как порядочный человек, заплатив (сумма во всех клиниках одинакова: разница в цене за консультацию может составлять НЕ более, чем 20 грн)в кассу 200 грн, получаете внимательный в себе подход, квалифицированный осмотр и установку правильного диагноза. А далее, на Ваше личное усмотрение — можете остаться в клинике лечиться, можете ехать в санаторий или выбрать другой удобный для себя вариант. Вообщем, просто лечитесь цивилизовано! И не затягивайте, чтобы не делать потом операций. Всем здоровья.

Vita

Доброго дня. Приехала к дочери в гости в Киев, сильно разболелась нога (от бедра до колена), утром срочно приехала в клинику. Осмотрел врач Виталий Юрьевич и поставил диагноз,сделал процедуры, назначил дальнейшее лечение. Все просто, понятно и доступно. Спасибо!

Руслан

Добрый день тем кто будет читать. Обратился в эту клинику с болью в стопе при ходьбе и стартовой болью при вставании с кровати, со стула, при выходе из машины. Принёс с собой снимок стопы. Врач посмотрел и поставил диагноз пяточная шпора. Назначил ударно-волновую терапию. Прошёл курс лечения. Боль немного стихла но не полностью а стартовая боль так и осталась. Нужно было ехать за границу и я спросил о обезболивающем уколе. Мне сделали укол прямо в стопу,за отдельную плату. Боль при ходьбе ещё немного стихла, но не стартовая, и всё время ощущалась боль от укола, как будто на гвоздь наступил. По возвращении обратился по телефону с вопросом, что делать? Мне сказали приехать, сделав ещё раз снимок. Меня принял другой врач и сказал, что проблема в ущемлении нервов и нужно делать физиотерапию, и естественно платить по тарифу. Я не понимаю,зачем я заплатил за УВТ 1350гр? Уже прошло 4,5 месяца но боль не проходит, как обещали, и временами болит как будто раскалённую иглу вставляют. Добрый день, Руслан Владимирович, Мы изучили Вашу ситуацию. На R грамме до и после лечения «пяточной шпоры» методом УВТ видно уменьшение размеров и плотности образования. Но процедура разрушения солевых отложений достаточно травматичная и сама по себе может вызывать кратковременное воспаление и неприятные ощущения, поэтому после серии таких процедур рекомендовано вводить противовоспалительный препарат. Причин возникновения «пяточной шпоры» и болей в области пятки несколько. Одна из них — нарушение трофики пяточной кости из-за нарушения инервации вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поэтому Вам было предложено дообследоваться (сделать R снимок пояснично-кресцового отдела позвоночника) и при необходимости устранить первопричину Ваших болей, т.к. судя по всему, клинические картины наслаиваются и вызывают боль. Мы продолжаем заботиться о Вашем здоровье и ждем Вас в нашей клинике. С уважением, персонал клиники Flexis

Валентина Николаевна, г. Киев

Обратилась в клинику «Флексис» с болями в грудном отделе позвоночника, которые появились от нагрузок на работе. После консультации врача были назначены процедуры внутритканевой электростимуляции. После прохождения курса процедур почувствовала значительное облегчение, боли прошли. Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники за очень внимательное и заботливое отношение к пациентам.

Алексей

Замечательные специалисты, очень внимательный и отзывчивый персонал. А самое главное — результат положительный. Спасибо отдельное Ирине Валерьевне, благодаря ей снова чувствую себя человеком.

Валентина Мокри, Монреаль, Канада

Обратилась в центр с сильными болями в спине и ногах. Ирине Валерьевне меня просто «реанимировала». Прекрасный индивидуальный подход и гибкий комплекс лечения. Замечательный коллектив, чувствуешь себя как дома. Большое спасибо всем. 02.2014 г.

Павлов О.Н.

Спасибо персоналу и врачу за отличное отношение и професионализм. Всего наилучшего в дальнейшем! 04.04.14 г.

Петраш С.П.

Рекомендую клинику больным с проблемами в суставах и позвоночнике. Сотрудников клиники отличает высокий профессионализм, чуткость и заботливое отношение. Медицинская аппаратура соответствует современным европейским стандартам. Огромная благодарность всем сотрудникам клиники. Петраш С. П., врач-педиатр, кандидат медицинских наук. 14.04.14 г.

Митронин П.А.

Здравствуйте, всем будущим клиентам клиники. Я очень благодарен всем работникам, которые принимали всевозможные действия в моем выздоровлении!!! Всем спасибо и здоровья!!! 30.04.2014 г.

Коновалов С.В.

В клинику попал случайно. Не жалею, что обратился. Отношение к пациентам очень хорошее. Всем девочкам большое спасибо. 29.05.14 г.

Ксения Самохина

Добрый день! Я обратилась в клинику с болями в спине и шее и после курса лечения снова почувствовала себя здоровым и подвижным человеком! Хочу сказать спасибо компетентному врачу, внимательному и заботливому персоналу и отличному массажисту. Буду рекомендовать Вашу клинику всем знакомым! 23.06.2014 г.

Егор

Замечательная клиника! Обслуживание на высоте. Добрый, отзывчивый персонал. За неделю поставили на ноги. P.S. Девченки Вы супер! =) 08.08.2014 г.

Кулик Ганна Миколаївна, м. Київ

Багато років страждала від болів в спині,не могла ходити, нормально рухатися та жити нормальним життям.Клініку знайшла в інтернеті, дуже вдячна лікарям та всьому медичному персоналу за те що повернули мене до нормально життя, за те що дали мені відчути радість руху без болю. 04.10.2014 г.

Шевченко Ольга, г. Киев

Первая часть моего отзыва — это благодарность коллективу клиники за их профессионализм и внимание. ОГРОМНОЕ спасибо! Я пришла с болью, а вы меня вернули в забытое состояние легкости и бодрости. Но отзывы, как правило, все таки для будущих пациентов, вторая часть для них. Нас к врачам приводит боль. Мы все хотим, чтобы по быстренькому боль сняли, проблема как бы решилась и мы побежали дальше. И бежим, и по 20 лет ходим с остеохондрозом, заболело-вправили-побежали. А это надо лечить. Потому что усталость, слабость, депрессия, головные боли, отеки — это не темп жизни и не перегрузки на работе, а проблемы с позвоночником! Обращайте внимание на себя, ищите специалистов, будьте здоровы! 21.05.2015 г.

Лариса Красникова

Я испытывала боль в спине на протяжении 10 лет, лечилась в разных хороших клиниках Киева, но боль не уходила. Преимущество клиники Flexis по сравнению с другими клиниками в том, что здесь предлагается комплекс услуг, который покрывает все виды услуг, существующих в других клиниках, и уникальные услуги по немецким протоколам.Здесь я прошла курс массажей, вытяжение позвоночника под управлением компьютера, магниторезонансную терапию, курс инъекций гомеопатическими препаратами и кинезиотерапию. В результате комплексного лечения я освободилась от защемления нервных корешков в области шеи и спины и вернулась к жизни без боли. В клинике работают профессионалы и , что тоже важно, замечательные люди. Спасибо сотрудникам ресепшн, врачам и медсёстрам за индивидуальный подход к пациентам и умение организовывать работу на высоком и современном уровне!!! Рекомендую всем, кто страдает от боли, обращаться в клинику Flexis. 21.09.2015 г.

Наталия

Дорогие друзья! Я уроженка Украины. Последние 4,5 года живу у мужа в Норвегии. Он уроженец этой страны. Муж долгое время жаловался на боли во всем теле. Часто обострялись боли в спине. Я смотрела на его лечение в Норвегии и понимала, что его нужно везти в Украину. Подход к лечению в Норвегии и Украине отличаются принципиально! По приезду сразу обратились в клинику. Нас встретил коллектив профессионалов. Была подобрана индивидуальная программа лечения, все время находились под наблюдением врачей и медперсонала. После 5-и дней лечения муж чувствует себя намного лучше, восстановился сон. Конечно, нужно будет посмотреть, что будет происходить дальше. Но я точно знаю, что в следующий раз приведу его опять сюда. Если кого-то интересует мое лечение, то номер моего норвежского телефона +4797878238. Пишите – отвечу.

Светлана

Я в восторге от врачей и персонала, от отношения к клиенту, от условий, ну и конечно от результата. Замечательная клиника. РЕКОМЕНДУЮ. 31 октября 2015 г.

Светлана

Биоревитализация — Прекрасно! Хочу выразить благодарность Ирине Валерьевне за профессионализм и чуткое отношение к клиентам! От нее всегда выходишь с чувством уверенности в себе и в своем внешнем виде. Спасибо, доктор! 1 ноября 2015 г.

Ольга

Хотя я совсем недавно познакомилась с Flexis, я очень довольна своим выбором. Отношение к клиентам, качество услуг, специалисты, все — на высоком уровне. Особенно хочу поблагодарить Татьяну Люльку за неизменный профессионализм, бережное отношение и отличные результаты всех процедур.  16.11.2015 г.

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря | #09/04

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

α₁-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Рисунок 1. Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.

---

Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Нейрогенный мочевой пузырь | Johns Hopkins Medicine

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Мышцы и нервы мочевыделительной системы работают вместе, удерживая и выделяя мочу в нужное время. Нервы несут сообщения между мочевым пузырем и спинным и головным мозгом. Сообщения говорят мышцам мочевого пузыря напрягаться или расслабляться. В нейрогенном мочевом пузыре эти нервы не работают должным образом.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Вот некоторые возможные причины нейрогенного мочевого пузыря:

• Диабет
• Инфекции
• Несчастные случаи, вызывающие травмы головного или спинного мозга
• Генетические проблемы нервов
• Отравление тяжелыми металлами
• Врожденные дефекты, влияющие на спинной мозг
• Опухоли головного или спинного мозга

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Это наиболее частые симптомы нейрогенного мочевого пузыря:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Камни в почках
• Недержание мочи (неспособность контролировать мочу)
• Малый объем мочи во время мочеиспускания
• Частота мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию
• Капание мочи
• Потеря ощущения наполнения мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут быть похожи на другие состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас нейрогенный мочевой пузырь, он или она захочет проверить ваш мозг, спинной мозг и мочевой пузырь. Он или она изучит вашу историю здоровья и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Рентген черепа и позвоночника. В этом тесте визуализации используются невидимые энергетические лучи для получения изображений тканей, костей и органов.
• Визуализирующие исследования мочевого пузыря и мочеточников
• Ультразвук (также называемый сонографией). В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов на экране компьютера.
• Цистоскопия. Ваш лечащий врач вводит тонкую гибкую трубку и смотровое устройство через уретру для исследования мочевыводящих путей. Он проверяет наличие структурных изменений или засоров, таких как опухоли или камни.
• Тесты, связанные с наполнением мочевого пузыря, например уродинамика. Эти тесты показывают, сколько может вместить мочевой пузырь, и проверяют, полностью ли он опорожняется.

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от причины. Он направлен на предотвращение повреждения почек и может включать:

• Лекарства
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера
• Профилактические антибиотики для уменьшения инфекции
• Наложение искусственной манжеты на шейку мочевого пузыря, которую можно надуть до удерживайте мочу и выпустите ее, чтобы освободить ее
• Операция по удалению камней или закупорок
• Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря
• Размещение электрического устройства для стимуляции или замедления активности мочевого пузыря

Каковы осложнения нейрогенного мочевого пузыря?

Следующие факторы часто связаны с нейрогенным мочевым пузырем:

• Утечка мочи часто происходит, когда мышцы, удерживающие мочу, не получают правильного сообщения.
• Задержка мочи происходит, если мышцы, удерживающие мочу, не получают сообщения о том, что пора мочиться.
• Повреждение крошечных кровеносных сосудов в почках может произойти, если мочевой пузырь переполняется и моча возвращается в почки. Это вызывает повышенное давление и может привести к появлению крови в моче.
• Инфекция мочевого пузыря, мочеточников или почек часто возникает из-за того, что моча задерживается слишком долго, прежде чем она выйдет из организма.

Ключевые моменты о нейрогенном мочевом пузыре

• В нейрогенном мочевом пузыре нервы, передающие сообщения между мочевым пузырем и спинным и головным мозгом, не работают должным образом.
• Повреждение или изменения нервной системы и инфекция могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь.
• Лечение направлено на предотвращение поражения почек. Он может включать лекарства, мочевые катетеры, антибиотики для уменьшения вероятности заражения и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
• Некоторые осложнения включают подтекание мочи, невозможность мочеиспускания, повреждение почек и инфекции почек или мочевыводящих путей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Проще говоря, никтурия — это чрезмерное мочеиспускание в ночное время. Заболевание предполагает регулярное пробуждение по ночам для мочеиспускания.

У этого состояния много разных причин, которые могут затруднить диагностику.

Однако, как только причины известны, доступно множество методов лечения. Есть также способы предотвратить никтурию и советы, как лучше спать при этом заболевании.

Лечение никтурии зависит от ее причины, поэтому существует множество различных эффективных методов лечения.

Например, если никтурия вызвана инфекцией, антибиотики могут облегчить симптомы. Если это вызвано лекарством, врачи могут подумать о смене лекарства или просто порекомендовать принять его раньше в тот же день.

В некоторых случаях, например, если человек с никтурией также имеет увеличенную простату, может потребоваться операция. Ноктурия, вызванная другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, рак или сердечная недостаточность, также потребует более обширного лечения.

Важно понимать, что для лечения никтурии необходимо выявить и лечить основное заболевание.

Врачи также могут назначать лекарства для лечения никтурии. Для уменьшения количества выделяемой мочи можно принимать антидиуретики, такие как десмопрессин. Другими лекарствами, которые могут помочь, являются антихолинергические или антимускариновые средства, такие как:

• дарифенацин
• фестеродин
• оксибутинин
• солифенацин
• толтеродин
• троспий

для снятия стресса. .

Люди, у которых никтурия вызвана выбором образа жизни, могут обнаружить, что симптомы исчезают, когда они меняют свои привычки. Однако, если симптомы не исчезнут, возможно, пришло время обратиться к врачу, чтобы убедиться, что они не вызваны основным заболеванием.

Советы для хорошего сна

Многие врачи и урологи рекомендуют людям ограничивать количество алкоголя и кофеина, которые они употребляют в течение дня.

Даже если эти вещества не являются причиной заболевания, оба являются диуретиками и могут ухудшить симптомы.Врачи также могут посоветовать людям с никтурией пить меньше жидкости вечером и перед сном.

Также можно избегать продуктов, богатых жидкостями, и продуктов, которые действуют как мочегонные средства. Примеры включают:

Поделиться на Pinterest Отказ от мочегонных средств, таких как соки клюквы и цитрусовых, может облегчить некоторые симптомы ноктурии.

• дыня
• огурец
• клюквенный сок
• содовая
• суп
• цитрусовые напитки, такие как лимонад, апельсиновый сок и сок грейпфрута
• помидоры и другие кислые продукты
• острые продукты
• искусственные подсластители
10
• шоколад

Ведение дневника питания — полезный инструмент для многих людей.Записывание того, что вы едите каждый день, может помочь определить связь между симптомами и проблемными продуктами.

Некоторым людям также полезно тренировать мочевой пузырь, чтобы помочь восстановить контроль над его сокращениями. Если мочевой пузырь привык сокращаться каждый час, чтобы сообщить организму, что пора помочиться, он часто будет продолжать эту привычку.

Со временем можно будет научить мочевой пузырь отводить мочу каждые 2–4 часа или удерживать ее в течение ночи. Лучше всего это делать под руководством врача.

Ноктурию часто путают с состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Поделиться на PinterestЛюди, страдающие ноктурией, могут выделять в целом среднее количество мочи, но им часто приходится несколько раз ходить в туалет на ночь.

ГАМП возникает из-за ранних и неконтролируемых спазмов мышц мочевого пузыря, которые заставляют человека мочиться, когда его мочевой пузырь фактически не заполнен. Это означает регулярное мочеиспускание в течение дня и часто ночью.

В то время как люди с ГАМП могут испытывать частое мочеиспускание в ночное время, люди с никтурией, как правило, испытывают частое мочеиспускание только ночью.

Многие люди с никтурией выделяют нормальное количество мочи в целом, но просто ночью выделяют гораздо больше мочи.

Поскольку существует ряд причин никтурии, начиная от простого образа жизни и заканчивая серьезными заболеваниями, диагностика иногда может быть затруднена. Ноктурия чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Медицинские состояния могут вызывать симптомы никтурии, и люди могут ожидать, что врач задаст им вопросы об их симптомах, чтобы помочь определить причины.

Возможные медицинские причины и факторы никтурии:

Существуют также другие, более редкие причины, такие как вегетативная дисрефлексия и кистозно-мозговая болезнь. Люди всегда должны консультироваться со своим врачом для получения полного и подробного диагноза.

Образ жизни, влияющий на ноктурию, включает:

• чрезмерное потребление жидкости перед сном
• гипергидратацию в течение дня
• алкогольные напитки
• напитки с кофеином

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это то, что привычка просыпаться ночью, чтобы помочиться, может фактически изменить внутренние часы организма.Даже если кто-то перестал пить жидкость перед сном, он все равно может проснуться, чтобы помочиться, просто потому, что его тело привыкло к этому в такое время ночи.

Нередко люди ходят в туалет ночью, особенно когда выпивают лишнюю жидкость перед сном. Обычно организм вырабатывает меньше мочи в течение ночи, чтобы помочь человеку выспаться. Это также одна из причин, по которой утренняя моча более концентрированная.

Люди, которые регулярно просыпаются для того, чтобы помочиться более одного раза каждую ночь, испытывают никтурию.Это может нарушить режим сна и может быть признаком заболевания.

Симптомы никтурии могут быть одинаковыми у многих людей, но причины могут быть разными. Таким образом, врач захочет задать вопросы и контролировать симптомы, чтобы понять их первопричину.

Врачи могут задавать людям, приходящим к ним, по поводу никтурии много вопросов, например:

Поделиться на Pinterest Врач может спросить, сколько раз человек просыпается, чтобы помочиться за ночь, а также есть ли у него недержание мочи.

• Сколько раз в день они мочатся?
• Сколько раз они просыпаются, чтобы помочиться?
• Симптомы никтурии сопровождались какими-либо другими симптомами?
• Вырабатывает ли организм меньше или больше мочи, чем раньше?
• Что ухудшает симптомы? Что облегчает симптомы?
• Есть ли в личном или семейном анамнезе проблемы с мочевым пузырем, заболеваниями почек или диабетом?
• Существуют ли какие-либо лекарства, которые они принимают, которые могут вызывать эти симптомы?
• Испытывают ли они недержание мочи или мокрые постели по ночам?

Наряду с опросом врачи могут попросить людей проходить регулярные анализы, такие как:

• анализы мочи
• анализы сахара в крови
• анализы лишения жидкости
• анализы мочевины крови

Предполагается, что причиной никтурии является увеличенная простата, врач может также захотеть провести ультразвуковое исследование.

Люди с никтурией могут воспринимать это как раздражение в своей жизни. Это даже может показаться неудобным.

К счастью, существует множество различных методов лечения, таких как лекарства и лечение основной причины симптомов. Есть даже выбор образа жизни и привычки, которые могут помочь облегчить симптомы.

Если проявить терпение и проконсультироваться с врачом, в большинстве случаев можно будет найти причину, лежащую в основе симптомов, и вылечить ее.

Основы практики, предпосылки, этиология и патофизиология

Автор

Памела И. Эллсуорт, доктор медицины Начальник отделения детской урологии детской больницы Немур; Профессор урологии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды

Памела И. Элсуорт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации урологов, Массачусетского медицинского общества, Общества урологии плода, Общества женщин-урологов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Кейти Колон-Санчес, MPAS, PA-C Помощник врача, отделение общей хирургии и урологии, Детская больница Немур

Кейти Колон-Санчес, MPAS, PA-C является членом следующих медицинских обществ: Американская академия Помощники врачей, Флоридская академия помощников врачей, Ассоциация помощников врачей урологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Марта К. Террис, доктор медицины, FACS Профессор и заведующий кафедрой урологии, заслуженный председатель отделения хирургии Уизерингтона, отделение урологии, директор программы ординатуры урологов, Медицинский колледж Джорджии при Университете Огаста; Профессор кафедры помощников врачей Школы смежного здравоохранения Медицинского колледжа Джорджии; Заведующий отделением урологии Медицинского центра по делам ветеранов Огасты

Марта К. Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского онкологического общества, Американского колледжа хирургов, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества клинической онкологии. , Американская урологическая ассоциация, Ассоциация женщин-хирургов, Академия наук Нью-Йорка, Общество урологов государственной службы, Общество университетских урологов, Общество председателей урологов и директоров программ, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Christopher A Hathaway, MD, PhD Уролог, Yankton Medical Clinic

Christopher A Hathaway, MD, PhD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Суббарао В. Черукури, доктор медицины Консультант, отделение урологии, Региональный центр здоровья Св. Иосифа

Суббарао В. Черукури, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации урологов и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

неврозов | Определение, виды, лечение и факты

Невроз , множественный невроз , также называемый психоневроз или множественный психоневроз , психическое расстройство, которое вызывает чувство дистресса и дефицита в функционировании.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Неврозы характеризуются тревогой, депрессией или другими чувствами несчастья или дистресса, которые не соответствуют жизненным обстоятельствам человека. Они могут нарушить функционирование человека практически в любой сфере его жизни, взаимоотношений или внешних связей, но они недостаточно серьезны, чтобы вывести человека из строя. Пострадавшие пациенты обычно не страдают от потери чувства реальности, наблюдаемой у людей с психозами.

Психиатры впервые использовали термин невроз в середине 19 века для классификации симптомов, которые, как считается, имеют неврологическое происхождение; префикс «психо-» был добавлен несколько десятилетий спустя, когда стало ясно, что психические и эмоциональные факторы играют важную роль в этиологии этих расстройств.Эти термины теперь используются как синонимы, хотя более короткое слово встречается чаще. Однако оба термина не имеют точности, необходимой для психологической диагностики, и больше не используются для этой цели.

Теории

Влиятельная точка зрения психоаналитической традиции состоит в том, что неврозы возникают в результате внутрипсихического конфликта (конфликта между различными влечениями, импульсами и мотивами, удерживаемыми в различных компонентах разума). Центральным элементом психоаналитической теории, основанной австрийским неврологом Зигмундом Фрейдом, является постулирование существования бессознательной части разума, которая, помимо других функций, действует как хранилище подавленных мыслей, чувств и воспоминаний, которые беспокоят или иным образом неприемлемы для сознательный разум.Это подавленное ментальное содержание, как правило, представляет собой сексуальные или агрессивные побуждения или болезненные воспоминания об эмоциональной потере или неудовлетворенном стремлении с детства. Тревога возникает, когда эти неприемлемые и подавленные влечения угрожают проникнуть в сознание; побуждаемая тревогой, сознательная часть разума (эго) пытается отклонить появление в сознании подавленного ментального содержания с помощью таких защитных механизмов, как подавление, отрицание или формирование реакции. Невротические симптомы часто начинаются, когда ранее непроницаемый защитный механизм ломается, и запрещенное влечение или импульс угрожает проникнуть в сознание. См. Также психоанализ.

Зигмунд Фрейд

Зигмунд Фрейд, 1921.

Мэри Эванс / Зигмунд Фрейд Авторские права (любезно предоставлены W.E. Freud) Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

В то время как психоаналитическая теория продолжала оказывать влияние, другая выдающаяся точка зрения, связанная с поведенческой психологией, представляет невроз как усвоенную, неадекватную реакцию на стресс, которую можно отучить. Третий взгляд, вытекающий из когнитивной теории, подчеркивает, каким образом неадаптивное мышление, такое как страх возможного наказания, способствует неточному восприятию себя и окружающих событий.

Типы

Обсессивно-компульсивные расстройства характеризуются непреодолимым проникновением в сознание нежелательных идей, мыслей или чувств или необходимостью неоднократно выполнять ритуальные действия, которые больной воспринимает как ненужные или необоснованные. Навязчивые идеи могут включать повторяющиеся насильственные или непристойные мысли; компульсивное поведение включает в себя такие ритуалы, как повторяющееся мытье рук или запирание дверей. Кломипрамин доказал свою эффективность при лечении многих пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами.

Соматоформные расстройства, которые включают так называемые истерические или конверсионные неврозы, проявляются в физических симптомах, таких как слепота, паралич или глухота, которые не вызваны органическими заболеваниями. Истерия была одним из самых ранних синдромов, которые должны были понять и лечить психоаналитики, которые считают, что такие симптомы являются результатом фиксации или остановленных стадий раннего психосексуального развития человека. ( См. конверсионное расстройство.)

При тревожных расстройствах тревожность является главной особенностью, проявляющейся либо в относительно коротких острых приступах тревоги, либо в хроническом ощущении безымянного страха.Люди, переживающие приступы паники, могут страдать от расстройства пищеварения, чрезмерного потоотделения, головных болей, учащенного сердцебиения, беспокойства, бессонницы, нарушений аппетита и нарушения концентрации внимания. Фобия, тип тревожного расстройства, представлена ​​неуместными страхами, которые вызваны конкретными ситуациями или объектами. Некоторые общие объекты фобий — это открытые или закрытые пространства, огонь, высоты, грязь и бактерии.

Депрессия, если она не является ни чрезмерно тяжелой, ни продолжительной, считается неврозом.Человек в депрессии чувствует себя грустным, безнадежным и пессимистичным, может быть вялым, легко утомляемым, медленным в мыслях и действиях, а также у него сниженный аппетит и проблемы со сном.

Посттравматическое стрессовое расстройство — это синдром, возникающий у людей, переживших какое-либо высокотравмирующее событие, такое как стихийное бедствие, пытки или заключение в концлагерь. Симптомы включают кошмары, рассеянную тревогу и чувство вины за то, что выжили, когда другие погибли. Расстройство деперсонализации состоит из восприятия мира или себя как странного, измененного, нереального или механического по своему качеству.

Лечение

Психиатры и психологи лечат неврозы по-разному. Психоаналитический подход включает в себя помощь пациенту в осознании подавленных импульсов, чувств и травматических воспоминаний, лежащих в основе его симптомов, что позволяет ему достичь личностного роста за счет лучшего и более глубокого самопонимания. Те, кто считает, что неврозы являются результатом усвоенных реакций, могут восстанавливать пациента с помощью процесса, известного как десенсибилизация: например, тот, кто боится высоты, будет постепенно подвергаться воздействию все больших высот в течение нескольких недель.Другие подходы к обучению включают моделирование более эффективного поведения, при котором пациент учится на собственном примере. Когнитивный и межличностный подходы включают обсуждение мыслей и восприятий, которые способствуют развитию невротических симптомов пациента, в конечном итоге заменяя их более реалистичными интерпретациями внешних событий и внутренних реакций пациента на них. Многие психиатры предпочитают физические подходы, такие как психотропные препараты (в том числе успокаивающие, антидепрессанты и антипсихотические препараты) и электросудорожную (шоковую) терапию.Многие психиатры рекомендуют комбинации этих подходов, точный характер которых зависит от пациента и его жалобы.

Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Эми Тикканен, менеджером по исправительным учреждениям.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• Психическое расстройство: неврозы

  Неврозы или психоневрозы — это менее серьезные расстройства, при которых люди могут испытывать негативные чувства, такие как беспокойство или депрессия.Их функционирование может быть значительно нарушено, но личность остается относительно нетронутой, способность распознавать и объективно оценивать реальность сохраняется, и они в основном способны…

• Зигмунд Фрейд: Сексуальность и развитие

  … цензурированный импульс порождает невротические симптомы, неврозы концептуализируются как негатив извращений.Невротики повторяют желаемое действие в вытесненной форме, без сознательной памяти о его происхождении или способности противостоять и прорабатывать его в настоящем.…

• личность: Фрейд

  … с тематическими исследованиями так называемых невротических состояний, которые включали истерию, обсессивно-компульсивные расстройства и фобические состояния.Пациенты с истерическими симптомами жаловались на острую одышку, параличи и контрактуры конечностей, для которых не было найдено никаких физических причин. В ходе интервью Фрейд и его ранний коллега и наставник…

(PDF) Депрессия, тревога и мочевой пузырь

Депрессия и мочевой пузырь 119

10. Dugan E, Cohen SJ, Bland DR et al. Связь

депрессивных симптомов и недержания мочи у

взрослых людей старшего возраста.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 413 –16.

11. Стирс В.Д., Ли К.С.. Депрессия и недержание мочи. World J

Urol 2001; 19: 351–7.

12. Найгаард И., Терви С., Бернс Т.Л., Кришиллес Э., Уоллес Р.

Недержание мочи и депрессия у женщин среднего возраста из США

женщин. Obstet Gynecol 2003; 101: 149 –56.

13. Могхаддас Ф., Лидфельдт Дж., Нербранд С., Джернстром Х., Самсиоэ

G. Распространенность недержания мочи по отношению к себе.

сообщила о депрессии, приеме серотонинергических антидепрессантов,

и гормональной терапии у женщин среднего возраста. : отчет из исследования «Здоровье женщин в районе Лунда»

.Менопауза

2005; 12: 318–24.

14. Вигод С.Н., Стюарт Д.Е. Большая депрессия у женщин

недержание мочи. Психосоматика 2006; 47: 147–51.

15. Фаулер С.Дж., Гриффитс Д., де Гроат WC. Нейронный контроль мочеиспускания

. Nat Rev Neurosci 2008; 9: 453–66.

16. Фаулер С.Дж., Гриффс Д.Дж. Десятилетие функционального мозга

изображений, примененных для контроля мочевого пузыря. Neurourol Urodyn 2010;

29: 49–55.

17. Сакакибара Р., Татено Ф., Киши М., Цуюзаки Ю., Учияма

Т., Ямамото Т.Патофизиология дисфункции мочевого пузыря при болезни Паркинсона

. Neurobiol Dis 2012; 4: 565 –71.

18. Сакакибара Р., Фаулер К.Дж., Хаттори Т. Мочеиспускание и анализ МРТ

мозга. Int Urogynecol J 1999; 10: 192 –9.

19. Ито Т., Сакакибара Р., Симидзу Э. и др. Является ли большая депрессия

риском для мочевого пузыря, кишечника и сексуальной дисфункции? LUTS 2012;

4: 87– 95.

20. Стоун Дж., Смит Р., Карсон А. и др. Систематический обзор

неправильной диагностики конверсионных симптомов и «истерии».Br

Med J 2005; 331: 989.

21. Holtedahl K, Hunskaar S. Распространенность, заболеваемость через 1 год и

факторов, связанных с недержанием мочи; популяционное исследование на основе

женщин в возрасте 50–74 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь.

Maturitas 1998; 28: 205–11.

22. Сакакибара Р., Хамано С., Учияма Т., Лю З., Яманиши

Т., Хаттори Т. Имеются ли у пациентов с ДГПЖ нейрогенная дисфункция детрузора

? Уро-неврологический осмотр. Урол Инт 2005;

74: 44– 50.

23. Сакакибара Р., Хаттори Т., Учияма Т., Яманиши Т. Мочевые функции

у пожилых людей с лейкоареозом и без него; в

связи с когнитивной функцией и функцией ходьбы. J Neurol Neurosurg

Psychiatry 1999; 67: 658–60.

24. Хираяма А., Торимото К., Мастусита С. и др. Факторы риска

для впервые возникшего гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: результаты

исследования Fujiwara-Kyo. Урология 2012; 80: 71–6.

25. Узун Х., Зорба О

U.Метаболический синдром у пациенток

с гиперактивным мочевым пузырем. Урология 2012; 79: 72–5.

26. Hammelstein P, Pietrowsky R, Merbach M, Brahler E.

Психогенная задержка мочи (параурез): диагноз и

эпидемиология в репрезентативной мужской выборке. Psychother

Psychosom 2005; 74: 308–14.

27. Бэри Дж., Гилберт С. Как справиться с синдромом «застенчивого мочевого пузыря»

. Lancet 1981; 3: 1429–30.

28. Сакакибара Р., Учияма Т., Ава Й и др.Психогенная дисфункция ури-

: уро-неврологическое обследование. Нейроурол

Уродын 2007; 26: 518–24.

29. Сироки М.Б., Крейн Р.Дж. Психогенная дисфункция мочеиспускания. В:

Yalla SV, McGuire EJ, Elbadawi A, Blaivas JG, eds. Neu-

Рурология и уродинамика. Принципы и практика. Глава 23,

Нью-Йорк: Макмиллан Паблишинг Компани, 1988; 358– 70.

30. Groutz A, Blaivas JG, Pies C, Sassone AM. Выучено

дисфункция мочеиспускания (ненейрогенный, нейрогенный мочевой пузырь)

среди взрослых.Neurourol Urodyn 2001; 20: 259–68.

31. Николау Р., Торо Дж., Прадо С.П. Поведенческое лечение случая

психогенной задержки мочи. J Behav Ther Exp Psychiatry

1991; 22: 63–68.

32. Хан У. Психогенная задержка мочи у мальчика. Юрол

1971; 106: 432-4.

33. Палмтаг Х., Ридаш Г. Психогенные модели мочеиспускания. Урол

Инт 1980; 35: 321–7.

34. Ван К.С., Лю Н.Х., Лю С.К., Хван И.З. Psychogenicurinary

удержание у детей: история болезни.Pediatr Neonatol 2010;

51: 300–2.

35. Долан Дж., Робертс М. Острая задержка мочи у женщин.

Br J Urol 1976; 47: 793 –6.

36. Ким С.Х., Ким Т.Б., Ким С.В., О С.Дж. Уродинамические данные

синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: сравнение

с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем. JUrol2009; 181:

2550–4.

37. Цунояма К., Сакакибара Р., Ямагути С. и др. Patho-

генеза пониженной или повышенной чувствительности мочевого пузыря.Нейроурол

Уродын 2011; 30: 339–43.

38. Маколей А.Дж., Стерн Р.С., Холмс Д.М., Стаутон Ш. Micturi-

и разум: психологические факторы в этиологии и

лечение симптомов мочевыделения у женщин. Br Med J 1987;

294: 540–3.

39. Fewn WK. Оценка нестабильного мочевого пузыря психосо-

матического происхождения. Br J Urol 1986; 50: 246–9.

40. Хинман Ф. младший. Ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь (синдром Хинмана

) — 15 лет спустя.JUrol1987; 136: 769–77.

41. Ян CC, Mayo ME. Заболеваемость синдромом дисфункционального мочеиспускания

. Урология 1997; 49: 445–8.

42. Аллен Т.Д., Брайт ТК III. Уродинамические паттерны у детей с дисфункциональными проблемами мочеиспускания. Trans Am Assoc

Genitourin Surg 1977; 69: 12–14.

43. Руди, округ Колумбия, Вудсайд-младший. Ненейрогенный нейрогенный пузырь —

der: взаимосвязь между внутрипузырным давлением и электромиограммой внешнего сфинктера

.Neurourol Urodyn 1991;

10: 169– 76.

44. Сакакибара Р., Хаттори Т., Учияма Т., Камура К., Яманиши

Т. Уроневрологическая оценка кистозного и кистозного позвоночника и

оккультизма. Neurourol Urodyn 2003; 22: 328 –34.

45. Очоа Б. Можно ли диагностировать врожденную дисфункцию мочевого пузыря с помощью улыбки? Синдром Очоа обновлен. Педиатр

Нефрол 2004; 19: 6–12.

46. Дэйли С.Б., Уркхарт Дж. Э., Хилтон Е. и др. Мутации в

HPSE2 вызывают урофациальный синдром.Am J Hum Genet 2010; 86:

963–9.

47. Влодавский И., Гольдшмидт О., Зхария Э. и др. Гепараназа млекопитающих

: участие в метастазировании рака, ангиоген-

sis и нормальное развитие. Семин Рак Биол 2002; 12:

121–9.

48. Свинн М.Дж., Уайзман О.Дж., Лоу Э., Фаулер С.Дж. Причина

и естественное течение изолированной задержки мочи у молодых

женщин. JUrol2002; 167: 151 –6.

49. Кавиа РБ, Датта С.Н., Дасгупта Р., Элнейл С., Фаулер С.Дж.

Задержка мочи у женщин: причины и лечение.

BJU Int 2006; 97: 281 –7.

50. Финк П., Розендаль М., Олесен Ф. Классификация соматизации

и функциональных соматических симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Aust NZ J

Psychiatry 2005; 39: 772–81.

51. Малиция А.Л., Каннингем В.Дж., Белл С.Дж., Лиддл П.Ф., Джонс Т.,

Натт Д.Дж. Снижение рецепторов ГАМК (А) -бензодиазепина в головном мозге

для связывания при паническом расстройстве: предварительные результаты количественного исследования ПЭТ

.Arch Gen Psychiatry 1998; 55:

715–20.

52. de Groat WC. Влияние центральных серотонинергических механизмов

на функцию нижних мочевыводящих путей. Урология 2002; 59 (Дополнение 5A):

30–36.

53. Neumeister A, Bain E, Nugent AC et al. Снижение связывания рецептора серотонина

типа 1А при паническом расстройстве. J Neurosci 2004;

24: 589– 91.

54. Сакакибара Р., Ито Т., Учияма Т., Ава Й, Ямагути К.,

Хаттори Т. Влияние милнаципрана и пароксетина на более чем

активный мочевой пузырь из-за неврологических заболеваний: a уродинамическая оценка

.Урол Инт 2008; 81: 335 –9.

55. Klausner AP, Streng T, Na YG et al. Роль рилизинг-фактора котрофина

и его антагониста астрессина в мочеиспускании у крыс. Auton Neurosci Basic Clin 2005; 123:

26–35.

56. Сагами Й., Шимада Й., Таяма Дж. И др. Влияние антагониста рецептора котропин-рилизинг-гормона корти-

на толстую кишку

© 2013 Wiley Publishing Asia Pty Ltd

Оценка и лечение энуреза

1.Невеус Т, фон Гонтар А, Хёбеке П., и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2006; 176 (1): 314–324 ….

2. Fritz G, Рокни Р., Бернет В, и другие. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004. 43 (12): 1540–1550.

3. Штейн М.А., Мендельсон Дж., Обермейер WH, Амромин Дж, Бенка Р. Проблемы сна и поведения у детей школьного возраста. Педиатрия . 2001; 107 (4): E60.

4. Бауэр WF, Мур К.Х., Овчарка РБ, Адамс РД. Эпидемиология детского энуреза в Австралии. Бр Дж Урол . 1996. 78 (4): 602–606.

5.Миллер К. Сопутствующая нефармакологическая терапия при лечении первичного ночного энуреза. Clin Pediatr (Phila) . 1993, спец. №: 32–37.

6. Робсон В.Л., Leung AK. Вторичный ночной энурез. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (7): 379–385.

7. Чиоцца М.Л., Бернардинелли Л, Цайоне П, и другие. Итальянское эпидемиологическое многоцентровое исследование ночного энуреза. Бр Дж Урол .1998; (81 приложение 3): 86–89.

8. Хьялмас К, Арнольд Т, Бауэр W, и другие. Ночной энурез: международная научно обоснованная стратегия лечения. Дж Урол . 2004; 171 (6 пт 2): 2545–2561.

9. Невеус Т. Роль сна и возбуждения при ночном энурезе. Acta Paediatr . 2003. 92 (10): 1118–1123.

10. фон Гонтард А, Шаумбург H, Холлманн Э, Эйберг H, Риттиг С.Генетика энуреза: обзор. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2438–2443.

11. Hublin C, Каприо Дж. Партинен М, Коскенвуо М. Ночной энурез в общенациональной когорте близнецов. Сон . 1998. 21 (6): 579–585.

12. Центр управления и оценки медицинской информации. Ежемесячная статистика естественного движения населения штата Миссури. Сексуальное насилие и данные БЕЗОПАСНОСТИ. Джефферсон-Сити, штат Миссури: Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури; 2001 г.www.dhss.mo.gov/FOCUS/Oct2001.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

13. Robson WL, Люн АК, Ван Хау Р. Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия . 2005. 115 (4): 956–959.

14. McGrath KH, Колдуэлл PH, Джонс MP. Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Paediatr Child Health . 2008. 44 (1–2): 19–27.

15. фон Гонтард А, Мауэр-Маке К., Plück J, Бернер В, Лемкуль Г. Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол . 1999. 13 (8): 662–667.

16. Baeyens D, Ройерс Х, Демейер I, Verté S, Хёбеке П., Ванде Валле Дж. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) как фактор риска стойкого ночного энуреза у детей: последующее двухлетнее исследование. Acta Paediatr . 2005. 94 (11): 1619–1625.

17. Ночное недержание мочи. Педиатрическое общество Новой Зеландии. Руководство, основанное на передовой практике. Ночной энурез. http://www.paediatrics.org.nz/documents/2005%20documents%20denise/guidelines/Enuresis%20guideline%20final%20endorsed.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Свердлин А, Берковиц С, Ремесло Н. Кожные признаки жестокого обращения с детьми. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (3): 371–392.

19. Канадское педиатрическое общество. Общественный педиатрический комитет. Ведение первичного ночного энуреза. Педиатрия и здоровье детей . 2005. 10 (10): 611–614.

20. Сендрон М. Первичный ночной энурез: современные концепции. Ам Фам Врач . 1999. 59 (5): 1205–1214, 1219–1220.

21. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лечение ночного энуреза у детей: обзор доказательств. J Round Ostomy Continence Nurs .2004. 31 (4): 223–234.

22. Глазенер CM, Эванс Дж. Х. Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003637.

23. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004668.

24. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE.Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002911.

25. Yagci S, Кибар Й, Акай О, и другие. Влияние биологической обратной связи на мочеиспускание и уродинамические параметры у детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол . 2005; 174 (5): 1994–1997.

26. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002117.

27. Evans JH. Доказательная тактика ведения ночного энуреза [опубликованные поправки опубликованы в BMJ. 2002, 324 (7329): 98]. BMJ . 2001. 323 (7322): 1167–1169.

28. Невеус Т. Оксибутинин, десмопрессин и энурез. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2459–2462.

29. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD002238.

30. Глейзер CM, Эванс Дж. Х. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002112.

31. Kruse S, Хеллстрём А.Л., Хэнсон Э, Hjälmås K, Силлен У. Лечение первичного моносимптомного ночного энуреза десмопрессином: прогностические факторы. БЖУ Инт . 2001. 88 (6): 572–576.

32.Riccabona M, Освальд Дж, Глаунингер П. Длительное применение и постепенное снижение дозы интраназального десмопрессина при лечении энуретических детей. Бр Дж Урол . 1998; (81 приложение 3): 24–25.

33. Брэдбери М.Г., Луг SR. Комбинированное лечение с тревогой при энурезе и десмопрессином при ночном энурезе. Acta Paediatr . 1995. 84 (9): 1014–1018.

34. Робсон В.Л., Люн АК, Norgaard JP. Сравнительная безопасность перорального и интраназального десмопрессина для лечения детей с ночным энурезом. Дж Урол . 2007. 178 (1): 24–30.

35. Thumfart J, Roehr CC, Капелари К, Querfeld U, Эггерт П., Мюллер Д. Симптоматическая гипонатремическая гиперволемия у детей, ассоциированная с десмопрессином. Есть ли прогностические факторы ?. Дж Урол . 2005. 174 (1): 294–298.

36. Mellon MW, МакГрат М.Л. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез. Дж. Педиатр Психол .2000. 25 (4): 193–214.

37. Эль-Анани ФГ, Maghraby HA, Шейкер SE, Абдель-Монейм AM. Первичный ночной энурез: новый подход к лечению кондиционирования. Урология . 1999. 53 (2): 405–408.

38. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

39. Firoozi F, Батниджи Р, Аслан А.Р., Лонгхерст, штат Пенсильвания, Коган Б.А.Разрешение суточного недержания мочи и ночного энуреза после аденотонзиллэктомии у детей. Дж Урол . 2006; 175 (5): 1885–1888.

Функциональные неврологические расстройства / конверсионное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Функциональные неврологические расстройства — более новый и широкий термин, который включает в себя то, что некоторые люди называют конверсионным расстройством — проявляются симптомами нервной системы (неврологическими), которые не могут быть объяснены неврологическим заболеванием или другим заболеванием.Однако симптомы реальны и вызывают серьезные расстройства или проблемы с функционированием.

Признаки и симптомы различаются в зависимости от типа функционального неврологического расстройства и могут включать определенные закономерности. Обычно эти расстройства влияют на ваше движение или ваши чувства, такие как способность ходить, глотать, видеть или слышать. Симптомы могут различаться по степени тяжести, приходить и уходить, а также быть стойкими. Однако вы не можете намеренно вызвать или контролировать свои симптомы.

Причина функциональных неврологических расстройств неизвестна.Состояние может быть вызвано неврологическим расстройством или реакцией на стресс, психологическую или физическую травму, но это не всегда так. Функциональные неврологические расстройства связаны с функционированием мозга, а не с повреждением его структуры (например, в результате инсульта, рассеянного склероза, инфекции или травмы).

Ранняя диагностика и лечение, особенно информирование о заболевании, могут помочь в выздоровлении.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы функциональных неврологических расстройств могут различаться в зависимости от типа функционального неврологического расстройства, и они достаточно значительны, чтобы вызвать нарушение и потребовать медицинского обследования.Симптомы могут влиять на движения и функции тела, а также на чувства.

Признаки и симптомы, влияющие на движения и функции тела, могут включать:

• Слабость или паралич
• Ненормальное движение, например тремор или трудности при ходьбе
• Утрата баланса
• Затруднение при глотании или ощущение «комка в горле»
• Припадки или эпизоды дрожи и явной потери сознания (неэпилептические припадки)
• Эпизоды отсутствия ответа

Признаки и симптомы, влияющие на органы чувств, могут включать:

• Онемение или потеря чувствительности
• Проблемы с речью, такие как неспособность говорить или невнятная речь
• Проблемы со зрением, например двоение в глазах или слепота
• Проблемы со слухом или глухота

Когда обращаться к врачу

При появлении признаков и симптомов, перечисленных выше, обратитесь за медицинской помощью.Если основной причиной является неврологическое заболевание или другое заболевание, важны быстрая диагностика и лечение. Если диагноз — функциональное неврологическое расстройство, лечение может улучшить симптомы и помочь предотвратить проблемы в будущем.

Причины

Точная причина функциональных неврологических расстройств неизвестна. Теории относительно того, что происходит в мозге и приводит к появлению симптомов, сложны и включают множество механизмов, которые могут различаться в зависимости от типа функционального неврологического расстройства.

В основном, могут быть задействованы части мозга, которые контролируют работу ваших мышц и органов чувств, даже если нет никаких заболеваний или аномалий.

Симптомы функциональных неврологических расстройств могут появиться внезапно после стрессового события, эмоциональной или физической травмы. Другие триггеры могут включать изменения или нарушения в работе мозга на структурном, клеточном или метаболическом уровне. Но не всегда можно определить причину появления симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функциональных неврологических расстройств, включают:

• Имея неврологическое заболевание или расстройство, такое как эпилепсия, мигрень или двигательное расстройство
• Недавний значительный стресс, эмоциональная или физическая травма
• Наличие психического расстройства, такого как расстройство настроения или тревожное расстройство, диссоциативное расстройство или определенные расстройства личности
• Наличие члена семьи с функциональным неврологическим расстройством
• Возможно, в детстве имел место физическое или сексуальное насилие или пренебрежение заботой

Вероятность развития функциональных неврологических расстройств у женщин выше, чем у мужчин.

Осложнения

Некоторые симптомы функциональных неврологических расстройств, особенно если их не лечить, могут привести к значительной инвалидности и низкому качеству жизни, как это бывает из-за состояния здоровья или болезни.