Снятие с инсулина — Сахарный диабет 1 типа у детей
Пациент «Д», 14 лет, г. Москва Upd
Диагноз: сахарный диабет 1-го типа
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, декомпенсация без кетоза.
Сопутствующий диагноз: Рубцовый фимоз. Баланит.
Из анамнеза: 25.02 появилась боль в мезагастральной области, по поводу чего обратились в ДГП по м/ж к детскому хирургу, назначены общий анализ крови и общий анализ мочи. В общем анализе мочи глюкозурия, кетонурия, повышенный уровень глюкозы в крови натощак (12 ммоль/л).
Полидипсии и полиурии, никтурии не наблюдалось (выпивает до 1,5 литров жидкости в сутки, ночью мочиться не встает). Потери веса не замечено. Отмечается сухость во рту. Дано направление на госпитализацию. По СМП доставлены в МДГКБ. По данным КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетонемия 0,4 ммоль/л, pH 7,45, для обследования и назначения лечения ребенок был госпитализирован в эндокринологическое отделение МДГКБ.
Состояние при поступлении: средней степени тяжести. Жалобы на высокий уровень сахара крови, сухость во рту. Не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание — полиурия.
Щитовидная железа 0 степени, клинически эутиреоз. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Tanner- 4
Рост: 165 см. Масса: 50 кг. ИМТ = 19,53 кг/м2 SDS роста – -0,14 (норма +/- 2) SDS ИМТ +0,37 (норма +/- 2) ППТ 1,5 м2
КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетоны крови 0,4 ммоль/л, pH 7,45
Гликемия| 9:00 | 13:00 | 18:00 | 22:00 | 5:00 | |
| При поступ. | 12,5 | 14,4 | 16,2 | 15,6 | 14,8 |
| При вып-ке | 9,3 | 11,2 | 5,2 | 12,6 | 6,6 |
Общий анализ мочи:
| ОП | Бел | Глюк | Кет | Лей | Эр | Бакт | Сл. |
| 1014 | 0 | ++ | 0 | 0-1 в п/зр | 0-1 в п/зр | нет | нет |
Гормональный профиль:
| Гормон | Рез-т | Норма | Рез-т | Нор -ма | |
| Своб. Т4 | 12,08 | 8,0- 20,0 нг/л | АТ к АФТФ | < 8 | |
| ТТГ | 1,73 | 0,3-6,2 мкМЕ /мл | АТ к GAD | >300 ед/мл | < 1 |
| АТ-ТПО | 0 | до 50,0 МЕ/мл | Ат к B-кл. остр. Ланг -са | 80 ед | < 5 |
| Кортиз. | 346,7 | 66-644 нмоль /л | |||
| С- пептид | 116,0 | 343- 742 пмоль /л |
Гликированный гемоглобин: 13,0% (4,0–6,2%)
Заключение окулиста: данных за острую глазную патологию на момент осмотра не выявлено.
Заключение невролога: патологии не выявлено.
Консультация хирурга: Рубцовый фимоз.
Лечение:
- Режим общий
- Стол № 9 по ХЕ, перекусы на 1ХЕ
- Инсулинотерапия: — Апидра + Лантус, коррекция доз.
- Одестон 1 т х 3 р/д
- Туалет НПО х 2 р/д
- Физиотерапия (Аромотерапия)
На основании лабораторных обследований, жалоб, клинического осмотра ребенка выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. За время пребывания в стационаре проведен курс полного комплексного обследования и лечения. На фоне проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, показатели углеводного обмена скомпенсированы.
Курс стационарного обследования и лечения завершен, ребенок выписывается домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
Рекомендации:
- Наблюдение у педиатра, эндокринолога по месту жительства
- Низкокалорийное питание с количественной оценкой углеводов по системе хлебных единиц (Диета №9 на 18-20 ХЕ, перекусы не более 1 ХЕ)
- Интенсифицированная инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме путем многократных ежедневных инъекций при помощи шприц-ручек
9ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) 13ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) 18ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) 21ч Insulini Glargini 10 ед
Фактор чувствительности к инсулину 4,5 ммоль/л / 1 ед
Целевые уровни гликемии 5,0 — 9,0 ммоль/л - Гепатотропная, желчегонная, липотропная терапия (липамид, хофитол или холензим, карсил) + витаминотерапия (аевит, комплексные препараты) по 1 месяцу 3-4 раза в год.
- Контроль гликемии не реже 4-5 раз в сутки
- Контроль гликолизированного гемоглобина 1 р в 3 месяца
- Введение дневника самоконтроля.
- Рекомендации хирурга: плановое оперативное лечение рубцового фимоза.
- Рекомендации невролога:
- наблюдение невролога по м/ж
- Контроль ЭНМГ 2 раза в год
- Плановая госпитализация в отделение эндокринологии МДГКБ через 6 месяцев.
Контактов с инфекциями не было.
Папа ознакомлен с результатами обследования и рекомендациями.
Ребенку с Сахарным диабетом I типа, впервые выявленным, рекомендовано обратиться в МСЭК по месту жительства для решения вопроса об оформлении инвалидности.
Скачать полную выписку истории болезни: Страница 1, Страница 2, Страница 3, Страница 4.
Комментарий доктора
После выписки родители заменили рекомендуемый 9 стол низкоуглеводной диетой 6-8 ХЕ, полностью исключив крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Дополнительно щелочное питье и лечебная физкультура.
С 07.04.2016 с целью восстановления иммунитета используется клеточное питание Феникс Fohow (моносахариды, дисахариды, кордицепс-содержащие биопродукты) по схеме регуляция, очистка, питание.
Постепенно, по мере снижения показателей гликемии, снижались дозы вводимого инсулина. Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Из письма матери: «10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровень сахара при этом сохранился достаточно стабильным: от 4,8 до 7 ммоль/л, достигая пика 8,5-9 ммоль/л после еды».
10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6 %, С-пептид 0,53 нг/мл, при норме 0,79 – 4,19. Показатели указывают на восстановление выработки собственного инсулина.
Отзыв мамы ребенка
08.10.2016
Наконец-то пишу вам о результатах.
Подросток 14 лет, манифестация диабета 1-го типа 27 февраля 2016 года, Гликированный гемоглобин 13,8, тесты на антитела все положительные (подтверждение диабета 1 типа). Назначена инсулинотерапия: 10ед лантуса (1 раз в день) и по 6-7 единиц апидры на еду (3 раза в день). Выписан из больницы 3 марта с уровнями глюкозы крови от 6 до 12 единиц.
Сразу после выписки была изменена диета: 6-8 ХЕ в сутки вместо рекомендованных 18-20 ХЕ в сутки, полностью исключены крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Итого основу питания составляли: мясо, рыба, овощи, морепродукты, творог, йогурт, орехи и семечки.
7 апреля по рекомендации доктора Тетюка начат прием препаратов Фохоу. Параллельно прошли курс иглотерапии и ввели достаточно строгий режим питания и спорта.
Дозы инсулина постоянно снижались, что, скорее всего, связано с комплексным подходом и «медовым месяцем», который иногда возникает после манифестации диабета.
25 мая 2016 года гликированный гемоглобин был на уровне 6,8. Уровни сахара были достаточно стабильны без гипер- и гипогликемий.
10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровни сахара при этом сохранились достаточно стабильными в диапазоне от 4,8 до 7, достигая пика 8,5-9 единиц после еды. Прием препаратов Fohow и соблюдение пищевого режима остались неизменными.
Летом вводили дополнительно сезонные фрукты и овощи (удержаться достаточно трудно, так как двое других детей это все едят). Были и персики, и арбуз, и все виды ягод. Картофель практически не поднимает сахар (особенно холодный в салатах), но пюре не едим принципиально.
Итого, результаты на 10 сентября: гликированный гемоглобин 6 ед, с-пептид 0,53 ед при норме от 0,79 – 4,19. Прием продукции Fohow стал нормой не только для подростка , описанного выше, но и для наших двоих других детей.
Upd 10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6,0 % при норме (2,0 – 6,0), С-пептид 0,53 нг/мл при норме (0,79 – 4,19).
Upd 17.12.2016 Спустя 6 месяцев после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 5,6 % (2,0 – 6,0), С-пептид 0,88 нг/мл (0,79 – 4,19). Оба показателя в норме, указывают на полное восстановление функции поджелудочной железы. Стоит задача плавного расширения диеты с удержанием результата.
Лечение сахарного диабета без инсулина
По данным ВОЗ количество людей, столкнувшихся с эндокринными заболеваниями, постоянно увеличивается. Это связано с такими факторами, как экология, гиподинамия, неправильное питание, несвоевременная диагностика. Именно поэтому к вопросу лечения диабета 1 типа без инсулина рекомендуется подойти обстоятельно. Это позволит снизить стоимость терапии и добиться быстрого результата.
Виды диабета и их отличия
Представленное заболевание может быть двух типов, которые классифицируются по степени подчинённости инсулину, а именно зависимые и нет. Эндокринологи обращают внимание:
- в каждом из случаев имеет место дисфункция поджелудочной железы;
- при заболевании первого типа инсулин не вырабатывается вовсе, при втором – он производится, но не расщепляет глюкозу;
- этим обусловлено понижение уровня сахара в крови при 1 категории и увеличение – при 2.
Инсулинозависимая форма проявляется у людей младше 35 лет и имеет наследственное происхождение. Не менее часто патологию идентифицируют вследствие травм, повреждений органа, воспалительных процессов. Независимый от гормонального компонента недуг имеет место у больных старше 50 лет, имеющих лишний вес (абдоминальное ожирение), ведущих неправильный образ жизни. Несмотря на общее название, диабет 1 и 2 типа – это два совершенно разных состояния, к терапии и профилактике которых следует подходить со всем вниманием.
Возможно ли лечение диабета 1 типа без инсулина
Поскольку поджелудочная не в состоянии работать в привычном темпе без введения дополнительных компонентов, излечение диабета 1 типа представляется неосуществимым. В то же время, мероприятия позволят улучшить работу организма и возобновить трансформацию глюкозы.
Для того чтобы курс оказался успешным, рекомендуется обговаривать его проведение со специалистом. Больные должны избегать самотерапии, потому что она связана с высоким риском развития осложнений.
Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…
Лечение диабета 2 типа без инсулина вполне может проводиться – особенно, если диагностирована нормальная компенсация. В то время как обратная форма всё-таки подразумевает внедрение состава.
Альтернатива инъекциям
Уколы далеко не всегда являются удобным вариантом лечения патологии: они недешевы, требуют постоянного введения. Поэтому поиски замены терапии осуществляются постоянно. Одними из новейших разработок являются стволовые клетки, вводимые в области поджелудочной, а также гормон. Обращают внимание на то, что:
Бетатрофин идентифицирован биологами в жировой ткани грызунов. Он стимулирует увеличение бета-клеток, производящих дефицитное вещество.
Поскольку присутствует и в печени человека, это открывает новые возможности в лечении сахарного диабета без инсулина. Эксперимент доказал, что внедрение дополнительных копий гена приводит к 30-кратной форсификации клеток органа.
Именно это позволит в будущем пациентам вместо ежедневных уколов получать бетатрофин один раз в течение продолжительного периода. Такой подход позволит новым структурам производить количество инсулина, которое поддержит жизнедеятельность.
Роль диеты в лечении
ДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>
Первоосновой является правильное питание, позволяющее не только нормализовать вес, но и исключить повышение глюкозы. В связи с этим от одних продуктов отказываются, другие же, наоборот, принесут значительную пользу. Нежелательными являются такие, как сладости, копчёные наименования, жирные блюда – даже без добавления масла (будь то, например, тушёная свинина). Также следует отказаться от жареного, острого и концентрированных соков.
Успешным дополнением терапии называют кисло- и молочные изделия, мясо с низким процентом жирности (индюшатина, крольчатина, говядина и другие). Употребляют сорта рыбы и морепродуктов, овощи, фрукты и ягоды, не являющиеся сладкими.
При построении рациона учитывают, что определённые продукты способны снижать сахар. Речь идёт о капусте, топинамбуре, крапиве, грейпфруте. Аналогичным воздействием обладает шиповник, репчатый лук и чеснок. Больные, столкнувшиеся с данной патологией, должны отказаться от употребления алкогольных наименований. Дело в том, что он способствует появлению недоокисленных компонентов распада глюкозы, которые могут провоцировать кетоацидотическую кому.
Занятия физкультурой
Умеренные нагрузки неоценимы, потому что они гарантируют нормализацию обменных процессов и оптимизацию расщепления. Это позволяет удерживать глюкозу в нормальных пределах без введения инсулина. Впрочем, важно соблюдать следующие условия:
- нагрузки должны быть умеренными – не больше 40 минут в сутки;
- тренировки проводят через 24 часа;
- если заниматься дольше и чаще, вероятно значительное снижение сахара и наступление гипогликемического приступа;
- отличным вариантом окажутся регулярные пешие прогулки в течение 20-30 минут.
В качестве замены вводят занятия бегом или плаванием, но в умеренном количестве и без нагрузок.
Самоконтроль
Без этого ни специфический рацион, ни какие-либо другие методы (в том числе и лекарства) не окажутся в должной степени эффективными. Пациенту с эндокринными нарушениями придётся контролировать себя во всём: в том, сколько он ест, как часто занимается спортом вплоть до ношения качественной обуви во избежание развития стопы и других нарушений.
ВАЖНО ЗНАТЬ!Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! »……………..читать далее >>>
Для того чтобы этот процесс оказался полноценным, рекомендуется вести дневник, в котором будут фиксироваться все нюансы жизни больного. Это касается его рациона, дозировок препаратов, времени, уделённого спорту, применения народных средств и много другого. Для того чтобы самостоятельный контроль был корректным, потребуется согласовывать это с врачом. Именно в таком случае переработка инсулина нормализуется.
Народные методы лечения
Подобная тактика является скорее вспомогательной, а её применение следует обговаривать с эндокринологом. Наиболее эффективными рецептами называют:
Отвар из льняных семян. Для его приготовления используют 15 гр., которые заливают 200 мл воды и кипятят в течение пяти минут. Жидкость отстаивают, а принимать рекомендуется по одной ст. л. три раза в сутки за 30 минут до трапезы. Курс составляет 1 месяц.
Плоды чёрной рябины, которые благотворно воздействуют на нормализацию показателей глюкозы. Из них можно получать чай и использовать его в течение всего дня.
Овсяный отвар, для приготовления которого применяют стакан овса и примерно литр крутого кипятка. Составляющие размещают на слабом огне в течение трёх-четырёх часов, остужают и процеживают. Использовать лекарственное наименование необходимо по 100 мл перед главным приёмом пищи.
Витамины при диабете
Для улучшения состояния поджелудочной играют роль такие элементы, как А, В, Е. Полезными являются кобальт, сера, цинк, хром и другие. Для восполнения образовавшегося дефицита, назначают специальные витаминные и минеральные комплексы.
.Принимать их рекомендуется вне зависимости от времени года. Обычно препараты используют по одной таблетке на протяжении четырёх месяцев, после чего осуществляется перерыв (примерно на 60 суток). За счёт этого в течение 365 дней и получается два полноценных лечебных цикла. Наиболее востребованными наименованиями являются такие, как Верваг Фарма, Алфавит, Доппельгерц Актив.
Сахарный диабет 1 типа: Инсулин как основа лечения.
Лечение сахарного диабета 1-го типа — только с инсулином.
Коварство сахарного диабета 1-го типа заключается в том, что это заболевание не дает никакого шанса на лечение пациента без постоянного использования медикаментов. Взрослые люди и дети с подростками вынуждены на протяжении всей жизни с момента заболевания ежедневно делать себе подкожные инъекции инсулина, что отражается на качестве их жизни.
Сахарный диабет 2-го типа в этом плане более демократичен, ведь в самом начале заболевания можно обойтись диетой и правильным образом жизни.
И только потом, если диетотерапия не поможет, люди принимают таблетки или подкалывают инсулин.
В этой статье мы рассмотрим инсулинотерапию. А чуть ранее мы касались общих рекомендаций, которые входят в комплекс лечения больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.
Инсулин — неотъемлемая составляющая лечения.
Как мы говорили выше, люди с сахарным диабетом 1-го типа делают себе инъекции инсулина каждый день. Первые исследования в области инсулинотерапии начались примерно 80 лет назад и достигли к нашим дням значительных успехов. Ранее долгое время изготавливали инсулин из поджелудочной железы свиней и коров. В настоящее время путем генной инженерии изготавливают нормальный инсулин, который в своем химическом составе имеет человеческий инсулин, отсюда и его название. Его получают путем замены аминокислотного состава в инсулине свиней, или путем того, что заставляют генным путем кишечную палочку (E.coli) синтезировать инсулин, аналогичный человеческому.
По длительности действия выделяют следующие виды инсулина:
— Ультракороткого действия (Новорапид, Хумалог). Появились последними на рынке. Применяют непосредственно перед едой или после еды. Они не имеют пика активности, практически не имеют остаточного действия и при последующих инъекциях дозы не перекрывают друг друга. Тем самым снижается риск гипогликемии и лучше контролировать уровень глюкозы в крови.
— Короткодействующий инсулин (Актрапид, Хумулин-R). Его вводят под кожу непосредственно перед едой (завтрак, обед и ужин), где он быстро всасывается и снижает уровень глюкозы в крови. Эффект развивается через 15-30 минут, пик активности приходится через 90-180 минут. Продолжительность действия-6-8 часов. Чем выше доза инсулина, тем выше и дольше длится эффект.
— Средней продолжительности действия (Ленте, Инсумаль-базаль). Действуют дольше, чем инсулины короткого действия, за счет медленного всасывания из подкожно-жировой клетчатки. Более медленное всасывание обеспечивается либо за счет разной величины кристаллов инсулина, либо за счет входящего в состав протамина. Вводят 2 раз в день-утром и вечером.
Действие наступает через 2 часа после инъекции, пик активности приходится между 4 и 8 часами или 6-12 часами. Длительность эффекта составляет 10-16 часов, а иногда 18-24 часа.
— Длительно действующие (пролонгированные) инсулины (Ультратард НМ, Хумулин-ультраленте). Действуют несколько дольше, чем инсулины короткой и средней продолжительности действия. Они создают базовый уровень инсулина в крови человека, который соответствует постоянным требованиям организма. Подается в кровь постепенно, т.е. дозированно.
Эффект наступает через 4-6 часов, пик активности находится между 22-24 часами. Продолжительность действия-25-35 часов. Используются реже, поскольку трудно компенсировать уровень глюкозы в крови на постоянном уровне.
— Смешанные инсулины (Новомикс 30). Представляет собой смесь короткого и длительного инсулина в разных частях, или короткого и среднего инсулина в разных частях: короткодействующий инсулин покрывает потребности после еды, в то время как длительно действующий или среднего действия инсулин обеспечивает базовые потребности. Обычно все же это смесь короткого и средней продолжительности действия инсулина: во флаконе содержится 10 Ед короткого и 30 Ед среднего инсулина.
Эффект наступает через 30 минут, пик активности зависит от процентного соотношения инсулинов, продолжительность действия составляет 14-16 часов. Эти препараты применяются не часто, поскольку затрудняется коррекция по хлебным единицам.
В настоящий момент ученые занимаются разработкой устройств, которые облегчили бы введение инсулина подкожно и были удобны в эксплуатации.
На сегодняшний день известны следующие инструменты для введения инсулина:
— Шприц обычный инсулиновый. Наиболее часто используемы и по сей день. Выпускается объемом по 40Ед и 100Ед и рассчитан на инъекции всех видов инсулина. Предназначено для введения инсулина под кожу в соответствии с потребностями организма.
— Инсулиновые ручки (Хумапен, Оптипен). Набирают популярность в последнее время. В Германии примерно 85% детей и подростков пользуются шприц-ручками. Они напоминают чернильную ручку, в которой есть картридж с инсулином, а на конце- обычная одноразовая инсулиновая игла. Положительным моментом является то, что инсулин всегда находится в картридже и нет необходимости носить с собой флакон с инсулином отдельно. Но отрицательный момент-нельзя смешивать инсулин короткого и продолжительного действия, как в обычном инсулиновом шприце. В результате приходиться делать инъекции каждого инсулина по отдельности. Плюс ко всему в зависимости от вида ручки инсулин может весь не расходоваться, и люди вынуждены попросту выкидывать картридж перед заменой на новый, вместе с оставшимся инсулином. Также неудобство приносит необходимость постоянно после инъекции, примерно через 7-10 секунд, вынимать иглу. На сегодняшний день ведутся разработки ручек, которые будут более удобны в применении.
— Инсулиновые помпы. Это новая страница в лечении сахарного диабета. Они практически полностью воссоздают функцию поджелудочной железы: они держат непрерывный базовый уровень инсулина, делая при этом небольшие болюсы во время еды. Это устройства, предназначенные для непрерывного или болюсного подкожного введения инсулина ультракороткого или короткого действия в течение суток. Резервуар с инсулином через систему гибких трубочек соединен с канюлей, которая находится в подкожно-жировой клетчатке. Она подает инсулин малыми дозами с заданной скоростью. Инсулиновые помпы увеличивают риск гипогликемии, в связи с чем не используют в них инсулины продолжительного действия. В самом начале их использования необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Их применение ограниченно. Это все же приборы и они остаются ненадежны, поскольку в результате технического сбоя может прекратиться подача инсулина. И тогда очень быстро развивается состояние гипергликемии и кетоацидоза.
Если же вы решили использовать инсулиновую помпу, проконсультируйтесь с врачом!
Сколько инсулина необходимо для лечения диабета?
При начале терапии обычно рассчитывают суточную потребность в инсулине. У здорового человека она составляет 30-70Ед в сутки. Базальная секреция инсулина составляет 1Ед/час. При этом во время еды она увеличивается на 1-2Ед на 10г съеденных углеводов. У больных с сахарным диабетом 1-го типа уже отсутствует какая-либо своя выработка инсулина, поэтому доза инсулина будет зависеть от психического статуса, физической активности, гормональных изменений, количества принимаемых углеводов в день (а точнее от количества ХЕ). На 1 год жизни доза инсулина ведется из расчета 0,5 Ед/кг/сутки, затем-0,7 Ед/кг/сутки.
В зависимости от образа жизни, потребность составляет:
-при активном образе жизни-0,5 Ед/кг/сутки,
-при сидячей работе-из расчета 0,7 Ед/кг/сутки,
-в подростковом возрасте-1-2 Ед/кг/сутки,
-при стрессовых ситуациях-1 Ед/кг/сутки,
-при развитии кетоацидоза-1,5-2 Ед/кг/сутки.
Какая должна быть доля пролонгированного инсулина от суточной потребности — решается индивидуально.
Нормальный уровень гликемии-показатель адекватного лечения.
При лечении необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, не менее 4-х раз в сутки, и стремиться к нормальным показателям гликемии:
-натощак с утра уровень глюкозы в пределах 4,4-6,0 ммоль/л,
-через 2 часа после еды в пределах менее 7,8 ммоль/л,
-перед сном на уровне 6,0-7,0 ммоль/л,
-в 3 часа ночи чуть более 5,0 ммоль/л.
Схемы инсулинотерапии.
На данный момент можно выделить 2 схемы инсулинотерапии:
схема 1- обычная (традиционная) инсулинотерапия. Суть ее заключается в том, что инсулины короткого и длительного действия или инсулины короткого и средней продолжительности действия смешивают и вводят подкожно 2 раза в сутки перед завтраком и ужином. При этом утром вводят 2/3 суточной потребности инсулина, а вечером 1/3 от суточной потребности инсулина. Но с помощью этой схемы труднее держать уровень сахара стабильным.
схема 2-интенсифицированная инсулинотерапия. При этом способе лечения больные делают себе инъекции короткого инсулина 3 раза в день- перед завтраком, обедом и ужином (при этом на обед вводят инсулина несколько больше, чем перед завтраком и ужином), и 2 раза в день делают инъекции инсулина продленного или среднего действия утром и перед сном (примерно в 22-23 часа). Инсулины короткого действия составляют 50-60% от суточной дозы и разбиваются примерно на равные дозы пропорционально приему еды, на долю инсулинов среднего или длительного действия приходится 40-50% от суточной потребности и 2/3 вводят утром, а 1/3 перед сном. При этой схеме лучше стабилизируется уровень глюкозы в крови.
Пример нескольких простых схем инсулинотерапии (при лечении инсулинами короткого и длительного действия):
— Пример 1: инсулин короткого действия составляет 75%от суточной дозы инсулина и вводят 40%перед обедом, далее по 30% перед завтраком и ужином. На ночь вводится инсулин продленного действия-25% от оставшейся суточной потребности.
— Пример 2: инсулин короткого действия составляет 60% от суточной потребности и вводится 30% перед обедом и 15% перед завтраком и ужином. Доля инсулина длительного действия составляет 40% и вводят 2/3 дозы перед завтраком и 1/3 перед ужином.
Обычно контролируют перед каждым приемом пищи и вечером перед сном, иногда могут назначить контролировать в 3 часа ночи. Таким образом получается контроль не менее 4-х раз в сутки. Более частый контроль уровня сахара в крови назначают при нестабильном уровне глюкозы у больных.
Если соблюдать правильно весь комплексный подход к лечению сахарного диабета 1-го типа, то можно значительно улучшить качество жизни и надолго предупредить риск развития серьезных осложнений заболевания, о которых мы расскажем в отдельной статье.
Комплексный подход и схему инсулинотерапии Вам может назначить и расписать только врач-эндокринолог! Не занимайтесь самолечением!
Соблюдайте все правила лечения и будьте здоровы!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Диабет 1 типа без инсулина
Сахарный диабет 1 типа – это инсулинозависимое заболевание, при котором организм не в состоянии правильно метаболизировать углеводы, и в меньшей степени – другие компоненты пищи. Это заболевание характеризуется недостатком инсулина. Инсулин – это гормон, который вырабатывается поджелудочной. Он служит для выработки глюкозы и других компонентов в энергию.
Общая информация
Диагноз “диабет 1 типа” (инсулинозированный) ставят на основании исследований крови. Людям, которые страдают СД-1 типа, необходимы регулярные порции инсулина. Для лечения особое значение также имеют физическая нагрузка и регулярная проверка уровня сахара в крови.
К сожалению, сегодня нет действенных методов профилактики сахарного диабета 1 типа.
Симптомы и причины
Этот тип диабета развивается в сочетании нескольких факторов, в том числе и генетической предрасположенностью. Так же считается, что причиной заболевания могут стать и вирусы, которые разрушают клетки поджелудочной, которые вырабатывают инсулин.
Сахарный диабет 1 типа, как правило, развивается у детей и подростков до 20 лет. Заболевание невозможно вылечить таблетками, оно требует ежедневного подкалывания инъекций инсулина.
Неконтролируемый СД затрагивает почти все важные органы. Когда организм не в состоянии преобразовывать сахар, мозг и другие органы начинают истончаться, даже при постоянном аппетите у больного. Организм пытается восполнить нужную энергию путем метаболизма жиров. Это может привести к образованию кетонов – токсичных веществ, которые в итоге могут оказать негативное воздействие на мозг, а в последствии, кому.
Симптомы:
- Частое мочеиспускание;
- Быстрая потеря веса;
- Постоянная усталость и общая слабость организма;
- Постоянное чувство рвоты;
- Постоянная жажда;
- Повышенный аппетит.
Что необходимо делать?
Если вы заметили у себя симптомы сахарного диабета, то следует сразу же обратиться за помощью в больницу. Если диагноз подтверждается, необходимо регулярно проходить медицинское обследование и самостоятельно проверять уровень сахара в крови, чтобы избежать возможных осложнений. Для положительного лечения инсулинозависимого диабета необходимо тщательно следить за своим состоянием.
Люди, которые страдают инсулинозависимым СД – 1 обязаны:
- Ежедневно получать необходимые дозы медикамента;
- Регулярно заниматься спортом;
- Постоянно и сбалансированно питаться, считая при этом количество потребляемых углеводов;
- Постоянно контролировать уровень сахара в крови;
- Контроль содержания сахара в моче;
- Регулярное обследование у офтальмолога.
Если начинаются осложнения, то необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу, в таких случаях необходимо менять дозу медикамента.
Можно ли заменить инсулин?
Сегодня диабет 1 типа – это серьезное заболевание. Лечение проходит на протяжение всей жизни с помощью уколов инсулином. Если не лечить, то заболевание начнет быстро развиваться, и в конечном итоге, приведет к летальному исходу. СД 1 научились лечить с помощью медикамента еще в конце 1920 года. До этого момента диагноз обозначал смертный приговор. Больные умирали спустя пару месяцев.
Слишком низкий или слишком высокий уровень сахара – смертельно опасен для организма. Научно доказано, что с данным заболеванием люди могут жить полноценной жизнью без риска осложнений. Однако, с диагнозом диабета 1 типа обойтись без уколов с этого медикамента – не получиться.
Типы диабета
- СД-1 тип, как правило, развивается в результате разрушения клеток поджелудочной, которые вырабатывают инсулин. Для коррекции уровня глюкозы в крови используется инсулин. Главной особенностью заболевания является то, что организм вырабатывает аутоантитела, которые разрушают клетки поджелудочной. Данный СД встречается у детей и подростков.
- При СД-2 типа, как правило, развивается пониженная чувствительность тканей к инсулину, который вырабатывается в необходимых количествах. Данный вид СД встречается у пожилых людей после 50 лет. Для борьбы с ним используются специальные препараты, которые улучшают выработку инсулина.
- СД-3 типа, как правило, развивается незаметно, сочетает в себе два вида диабета. Его еще иногда называют латентным аутоиммунным диабетом взрослых людей. Лечить инсулином или же препаратами, которые помогают вырабатывать инсулин — нет никакого смысла, поджелудочная быстро истощит свои силы к выработке этого медикамента.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа
Поступая в организм, инсулин включает окислительные процессы.
Под его воздействием сахар делится на белки, гликоген и жиры.
Данным белковым гормоном снабжает организм поджелудочная железа.
При сбое в ее работе организм перестает получать инсулин в достаточном количестве. Происходит развитие сахарного диабета. Людям, страдающим заболеванием 1 типа, необходимо делать инъекции гормона ежедневно.
Нужен ли инсулин при диабете 1 типа
Появляется потребность в инсулине при диабете 1 типа по причине того, что иммунитет человека воспринимает клетки вырабатывающие инсулин, как чужеродные. Он начинает разрушать их.
У людей с 1 типом заболевания потребность в терапии возникает через 7-10 лет. На данный момент излечить патологию невозможно. Но можно поддержать функцию организма принимая белковый гормон извне.
По причине недостаточной выработки инсулина при сахарном диабете 1 типа, проводится терапия гормоном на всех стадиях заболевания.
Стоит отметить, что чем позже развилось заболевание, тем легче будет вернуть в норму состояние организма.
Инсулиновые таблетки при сахарном диабете 1 типа противопоказаны. Но когда человек не будет получать инсулин извне, это грозит гипергликемической или кетоацидотической комой. По этой причине используются инъекции. Своевременная терапия помогает достичь временной ремиссии и отложить развитие осложнений.
Классификация инсулина
Инсулин делят на 3 основные группы. Между собой они отличаются продолжительностью действия.
Виды инсулина:
- Короткого действия. Данный препарат дает эффект уже через полчаса. Длительность действия составляет около 5 часов.
- Среднего. Он более медленно всасывается из подкожно-жировых клеток. Вводят дважды в день, а эффект можно увидеть спустя пару часов. Поддерживает уровень инсулина на протяжении 10-18 часов.
- Длительные препараты с продолжительностью действия до 36 часов. Данные препараты создают необходимый уровень белкового гормона в крови. Эффект можно увидеть спустя несколько часов.
Встречаются и смешанные варианты. Это соединение короткого, длительного или среднего инсулина в разных долях. В этом случае первый восполняет потребность в инсулине после употребления продуктов питания, а остальные обеспечивают основные потребности организма.
Сказать какой инсулин лучше при сахарном диабете 1 типа нельзя. Все они необходимы организму.
В аптеках можно найти препараты, содержащие говяжий, свиной и человеческой белковый гормон. Их производят полусинтетическим способом с помощью генной инженерии.
Схема лечения
Терапию инсулином разделяют на несколько основных видов.
Интенсифицированная или базисно-болюсная.
В этом случае, дважды в день вводится инсулин пролонгированного действия (ИПД). За несколько минут до еды трижды в день вводят препарат короткого действия (ИКД).
При базисно-болюсной концепции гормон простого действия вводится перед едой, а длительного — вечером. Во время интенсивной терапии используют специальная помпа. С помощью такого устройства можно вводить белковый гормон в малых дозах на протяжении дня.
Традиционная
Используется дважды в день: утром и вечером за некоторое время до еды. Желательно, чтобы между использованиями препарата был интервал в 12 часов. При этом 70% ежедневной дозы вводится утром, 30% — вечером.
Хороший результат дает трехразовое применение препарата. Схема такая: инъекции ИПД и ИКД вкалываются после пробуждения, затем вводится ИКД в 18:00 и в 22:00 ИПД. Использование смешанных препаратов проводится дважды в день, утром и вечером.
Недостатком традиционной терапии является строгий контроль физической активности и питания.
На сегодняшний день специалисты работают над комплексным оборудованием, которое носит название — искусственный панкреас. Оно представляет собой помпу совместно с аппаратом, измеряющим сахар. Так инсулин будет подаваться в кровь по мере необходимости. Говоря простым языком, такое оборудования сымитирует работу пораженного органа.
Совместно с лечением необходимо не менее 4 раз в день проверять уровень сахара. Так с утра он не должен превышать 6,0 ммоль/л, после употребления пищи быть не меньше 7,8, перед сном около 6,0 — 7,0, а в 3 часа ночи не более 5,0.
Почему важна постоянная терапия инсулином
Постоянная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа необходима для поддержания базового уровня концентрации белкового гормона.
Для этого используется инсулин промежуточного действия. Простой гормон нужен для адекватной пищевой нагрузки, и вводится он за полчаса до основных приемов пищи.
Дозировки
Человеку в день необходимо 30-70 ЕД в день. В час нужно 1 ЕД. Во время еды на 10 грамм углеводов нужно 2 ЕД. Необходимая доза инсулина при диабете 1 типа, вычисляется индивидуально для каждого больного. Во внимание берется физическая активность, психологический статус, изменения на гормональном фоне и количество принимаемых углеводов в сутки.
Это можно увидеть более подробно.
| При больших физических нагрузках | 0,5 ЕД/кг/сутки |
|---|---|
| При малоподвижном образе жизни | 0,7 ЕД/кг/сутки |
| В подростковом возрасте | 1-2 ЕД/кг/сутки |
| Во время нервных напряжений | 1 ЕД/кг/сутки |
| При развитии кетоацитоза | 1,5-2 ЕД/кг/сутки |
Нормой введения инсулина при диабете 1 типа является 0,4-0,9 ЕД/кг. В случаях, когда требуется меньше, это говорит о ремиссии заболевания.
Препарат с коротким действием вводят 40% утром, 30% в обед и 30% перед ужином. Использование инсулина продленного действия корректируют, отталкиваясь от уровня сахара натощак.
Дозировка инсулина не постоянна. Она меняется во время болезни, менструации, при изменении физической активности и при приеме различных медикаментов. Также на дозу влияет сезон и температура воздуха.
Особенности проведения инъекций
Вводят инсулин при сахарном диабете 1 типа при помощи специального шприца. Укол производят в отложения жира находящиеся под кожей. Наилучшим местом для этого будет область живота, бедер. Если удобно, то можно использовать ягодицы и предплечья. не вводить препарат несколько раз в одно и то же место.
В шприце находится раствор концентрацией 40 ЕД в 1 мл, а в ручках этот показатель 100 ЕД. В нашей местности большим спросом пользуются первый способ введения, в Германии, наоборот, популярны ручки. Преимущество последней в том, что инсулин уже находится в ней, и нет необходимости носить препарат отдельно. Минусом является невозможность смешать гормон различного действия.
Эффективность инсулинотерапии при диабете 1 типа
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа является неотъемлемой частью жизнедеятельности больного. Если от нее отказаться, то у человека появятся тяжелые осложнения.
Инсулинотепария сахарного диабета 1 типа улучшит качество и продолжительность жизни пациента. С помощью нее можно не только привести в норму концентрацию глюкозированного гемоглобина и уровень сахара, но и предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Правильно рассчитанные дозы инсулина не вредят организму, но если норму превысить, возможны тяжелые последствия, вплоть до развития комы.
Эффект от терапии инсулином заключается в том, что:
- понижается уровень сахара,
- усиливается выработка гормона,
- уменьшается метаболический путь,
- снижается липолиз после еды,
- уменьшается уровень гликированных белков в организме.
Благодаря инсулинотерапии можно достичь активного жирового обмена. Это нормализует вывод липидов из организма и ускоряет выработку белка в мускулатуре.
Профилактика и рекомендации
Какой-либо особой профилактики при данном заболевании нет, поступающие в организм углеводы компенсируются инсулином. Нужно определить свою потребность в гормоне на каждый прием пищи.
На ранней стадии заболевания рекомендуется употреблять такие продукты, как хлеб и крупы. Далее можно постепенно вводить в рацион мясо, рыбу, овощи и фрукты.
Врачи советуют отказываться с утра от быстрых углеводов. Употребление сладостей в утренние часы может привести к постпрандиальной гипергликемии.
Нельзя отказываться от еды с целью снижения или отказа от инъекции инсулина. Получаемые углеводы являются необходимым источником энергии для нормальной жизнедеятельности организма. При недостаточном их количестве в пище, организм начинает перерабатывать жиры.
Они выделяют токсичные вещества — кетоны. Скопление их в организме приводит к отравлению. У человека появляется тошнота, головная боль, слабость. Иногда даже появляется необходимость в госпитализации.
Полезными при данном заболевании будут физические нагрузки. Только во время них необходимо следить за уровнем глюкозы в крови. Важно помнить, что чем интенсивней тренировка, тем больше тратиться энергии, соответственно уменьшается количество сахара.
По этой причине в день физической нагрузки стоит снизить дозу короткого инсулина. От занятий спортом следует отказаться в том случае, если показатель содержания глюкозы выше 12 ммоль/л.