Сахарный диабет комы неотложная помощь: Неотложная помощь при гипогликемической коме

Содержание

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.

Что такое гипогликемическая кома?

Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

Какие симптомы характерны для гипогликемической комы?

Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
Ощущается тревога;
Начинает подниматься артериальное давление;
Активное потоотделение;
Пациент начинает теряться в пространстве;
Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

Судороги;
Проявляется чрезмерный пот;
Человек активно бледнеет;
Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;

Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
Падает до критических отметок артериальное давление.

При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

Каковы причины гипогликемической комы?

Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

Не была предпринята помощь при прекоме;
Введена большая доза инсулина;
Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
Злоупотребление вредными привычками;
Стрессовое состояние;
Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
Определенные виды опухоли;
Переутомление или чрезмерная физическая активность.

Что делать при гипогликемической коме?

Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:

Дать больному сладкую конфету;
Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.

При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:

Бессознательного человека нужно уложить на бок.
При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
Вызвать скорую помощь.

Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:

Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.

Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.

Острые осложнения при сахарном диабете

При сахарном диабете, причем любом типе диабета, наиболее часто встречаются такие острые осложнения как гипогликемия (гипогликемическая кома) и кетоацидотическая кома или состояние.

Гипогликемия (гипогликемическая кома)

Гипогликемия (снижение глюкозы в крови менее 3 ммоль/л) развивается быстро, иногда практически внезапно. Характеризуется следующими симптомами:

Повышенное потоотделение
Выраженная слабость, причем возникает резко
Дрожь в теле
Учащенное сердцебиение
Голод

Стоит отметить, что не все эти симптомы могут быть сразу вместе. Также могут быть какие-либо “свои” ощущения, которые на протяжении болезни пациент отмечает сам для себя. Например, покалывание и онемение в области носа, языка или верхней губы. Иногда, гипогликемия может не сразу проявляться какими либо симптомами, особенно у пациентов с длительным текущим диабетом, и это опасно. Если гипогликемию не купировать, то может развиться гипогликемическая кома, когда пациент не может самостоятельно предпринять нужные действия по лечению гипогликемии. Итак, гипогликемию нужно снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно. Чтоб быстро повысить сахар крови нужно принять быстроусвояемые углеводы: сахар 4-5 кусочков, мед, варенье, сладкие напитки фруктовые или лимонад в количестве 200мл.

Важное правило: больной диабетом, получающий лечение сахароснижающими препаратами должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой. Надо отметить, что в таких ситуациях наиболее удобнее именно кусочковый сахар или сок, лимонад. Мед – неудобно дозировать, с собой трудно носить, конфеты трудно жевать (карамель), либо в них могут содержатся вещества, замедляющие усвоение углеводов (шоколадные, соевые конфеты).

При тяжелой гипогликемии (оцепенение с невозможностью самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания – гипогликемическая кома) сам себе больной помочь не может. Если сознание еще сохранено, нужно напоить или накормить сладким (см.выше). В случае комы – вызвать скорую помощь.

Повторяющиеся гипогликемии требуют обязательного обращения к врачу.

Кетоацидотическая кома или состояние

Данное состояние, наоборот, возникает при повышенном сахаре. Это острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности. Факторы, провоцирующие развитие кетоацидотическую кому:

Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств)
Отмена сахароснижающей терапии самовольно
Нарушение техники введения инсулина
Присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др. )
Злоупотребление алкоголем
Прием некоторых лекарственных препаратов – глюкокортикостероиды и т.п.

Кетоацидотическое состояние и в дальнейшем кома развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней. Беспокоит выраженные сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, свидетельствующие о нарастании декомпенсации диабета. Может регистрироваться потеря массы тела, также обусловленная некомпенсированным течением заболевания на протяжении определенного времени. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются такие симптомы, как тошнота и рвота, которые у пациента с СД диктуют необходимость обязательного исследования содержания ацетона в моче. Больные могут жаловаться на сильную боль в животе. Типичным клиническим симптомом развивающейся комы является частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нередко с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. В анализах повышение сахара, как правило более 15-17 ммоль/л.

В лечении данного состояния выделяют четыре главные позиции:

инсулинотерапия;
восстановление потерянной жидкости;

коррекцию минерального и электролитного обмена;
лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.

В любом случае, пациенту важно знать, что нельзя допускать длительную декомпенсацию диабета и во время обращаться к лечащему врачу.

Коматозные состояния при сахарном диабете

Б.Н. Маньковский, Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

К острым осложнениям сахарного диабета (СД) относятся коматозные состояния, возникающие вследствие декомпенсации заболевания (кетоацидотическая, гиперосмолярная комы) либо в результате введения большей дозы инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов (гипогликемическая кома). Несмотря на уменьшение случаев развития коматозных состояний в последние годы, их частота остается достаточно высокой, и терапия представляет большие сложности.

Острые осложнения СД – патологические состояния, которые требуют немедленного интенсивного лечения.
У больных СД могут развиваться такие коматозные состояния: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая, молочно-кислая, а также уремическая и церебральная комы. Кетоацидотическая кома является наиболее часто выявляемым осложнением СД.
Кетоацидоз может развиваться при манифестации заболевания у лиц с впервые выявленным СД 1 типа, однако чаще данная кома возникает у пациентов, у которых диабет существует в течение определенного времени. Наиболее частыми причинами, приводящими к кетоацидозу, являются: неправильное введение инсулина, неадекватное уменьшение дозы инсулина или числа инъекций, инфекции, травмы, острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового, периферического кровообращения), психоэмоциональный стресс, хирургические вмешательства, прием наркотиков (кокаина).
В основе развития диабетического кетоацидоза лежат следующие патогенетические механизмы: инсулиновая недостаточность (как в результате недостаточного поступления, так и вследствие усиления потребности в инсулине на фоне имеющейся у пациентов с диабетом 1 типа абсолютной инсулиновой недостаточности), а также избыточная продукция контринсулиновых гормонов (прежде всего, глюкагона, а также кортизола, катехоламинов, гормона роста), что приводит к уменьшению утилизации глюкозы периферическими тканями, стимуляции глюконеогенеза в результате усиленного распада белка и гликогенолиза, к подавлению гликолиза в печени и, в конечном итоге, ведет к развитию выраженной гипергликемии. В свою очередь, повышенный уровень глюкозы в крови является причиной осмотического диуреза и вызывает гиповолемию, дегидратацию, потерю электролитов – натрия, калия, фосфатов и других веществ – с мочой. Уменьшение объема циркулирующей крови вызывает компенсаторное усиление продукции катехоламинов, которое еще более ухудшает действие инсулина в печени и стимулирует липолиз.

Недостаточность инсулина и избыток катехоламинов способствуют мобилизации жирных кислот из жировой ткани. В этих условиях в печени вместо физиологической реэстерификации поступающих жирных кислот с формированием триглицеридов происходит усиленная продукция кетоновых тел – бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоацетата и ацетона. Избыточная продукция кетоновых тел в печени превосходит возможности организма метаболизировать и выводить их, в результате связывания накапливающихся ионов водорода происходит снижение содержания бикарбоната и уровня рН крови, формируется метаболический ацидоз. В качестве компенсаторного ответа развивается гипервентиляция, приводящая к снижению РаСО₂. Отмеченные патогенетические механизмы лежат в основе характерного клинического симптомокомплекса диабетического кетоацидоза.
Клинически кетоацидотическая кома обычно развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней. Больные предъявляют жалобы на выраженные сухость во рту, жажду, полиурию, свидетельствующие о нарастании декомпенсации СД. Может регистрироваться потеря массы тела пациентов, также обусловленная декомпенсированным течением заболевания на протяжении определенного времени. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются такие симптомы, как тошнота и рвота (указанные жалобы больного СД диктуют необходимость обязательного исследования содержания ацетона в моче). Больные могут предъявлять жалобы на сильную боль в животе, в том числе сопровождающуюся симптомами раздражения брюшины (данные проявления диабетического кетоацидоза могут приводить к ошибочной диагностике острого живота и проведению хирургического вмешательства, ухудшающего, естественно, состояние больного). Типичными клиническими симптомами развивающейся кетоацидотической комы является частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нередко с запохом ацетона в выдыхаемом воздухе. При осмотре больных наблюдается выраженная дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением тургора кожи.

Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови может развиваться ортостатическая гипотензия. Часто у больных отмечаются спутанность и затуманенность сознания, приблизительно в 10% случаев пациенты поступают в стационар в состоянии комы.
Наиболее типичным лабораторным проявлением кетоацидоза является гипергликемия, обычно достигающая 28-30 ммоль/л (или 500 мг/дл), хотя содержание глюкозы крови в некоторых случаях повышено незначительно. На уровень гликемии оказывает влияние и состояние функции почек, если экскреция глюкозы с мочой нарушена в результате уменьшения объема циркулирующей крови или ухудшения функции почек, гипергликемия может достигать очень высокого уровня, а также отмечаться гиперкетонемия. При определении кислотно-щелочного состояния выявляется метаболический ацидоз, характеризующийся низким уровнем рН крови (обычно в пределах 6,8-7,3 в зависимости от тяжести кетоацидоза) и снижением содержания бикарбоната в плазме крови (менее 10 мэкв/л). Уровни гипергликемии и метаболического ацидоза могут не коррелировать между собой, типичны также глюкозурия и кетонурия, позволяющие быстро установить диагноз диабетического кетоацидоза. Может изменяться содержание ряда электролитов. Содержание калия в плазме крови может быть вначале повышено (в результате перехода ионов калия из клетки во внеклеточное пространство вследствие инсулиновой недостаточности и метаболического ацидоза), несмотря на дефицит калия в организме. Позднее содержание калия снижается как вследствие усиленной потери электролитов с мочой, так и в результате терапевтической коррекции ацидоза. Осмолярность плазмы повышена (обычно превышает 300 мосм/кг). Несмотря на снижение общего содержания натрия, хлора, фосфора и магния в организме, уровни этих электролитов в сыворотке крови могут не отражать этого уменьшения. Рост содержания мочевины и креатинина в крови возникает в результате уменьшения объема циркулирующей крови. Часто отмечаются лейкоцидоз, гипертриглицеридемия и гиперлипопротеинемия, иногда выявляется гиперамилаземия, что иногда заставляет врачей задумываться о возможном диагнозе острого панкреатита, особенно в сочетании с болью в животе.

Однако выявляемая амилаза продуцируется в основном в слюнных железах и не является диагностичной для панкреатита. Концентрация натрия в плазме снижена вследствие эффекта разведения, так как осмотическое действие гипергликемии ведет к увеличению количества внеклеточной жидкости. Снижение натрия в крови коррелирует с уровнем гипергликемии – на каждые 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) уровень натрия в крови уменьшается на 1,6 ммоль/л. Если при кетоацидозе выявляется нормальное содержание натрия в крови, это может свидетельствовать о выраженном дефиците жидкости вследствие дегидратации.
В терапии диабетической кетоацидотической комы выделяют четыре направления: инсулинотерапию, восстановление потерянной жидкости, коррекцию минерального и электролитного обмена и лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.
Введение инсулина позволяет увеличить потребление глюкозы тканями, затормозить доставку жирных кислот и аминокислот из периферических тканей в печень. В настоящее время наиболее распространенный ранее метод массивной инсулинотерапии, заключавшийся в введении больших доз инсулина (80-300 ЕД) в течение первого часа, заменен на метод инсулинотерапии малыми дозами, позволяющий достичь более постепенного снижения показателей гликемии и уменьшить риск развития осложнений кетоацидотической комы. Следует подчеркнуть, что при терапии больного в состоянии кетоацидотической комы нужно использовать только инсулины короткого действия, в то время как инсулины среднего и длительнго действия противопоказаны до выведения пациента из состояния кетоацидоза. Наиболее эффективны человеческие инсулины, однако при лечении больных, находящихся в коматозном или прекоматозном состоянии, определяющим фактором, диктующим необходимость введения какого-либо вида инсулина, является именно длительность его действия, а не вид. Рекомендуется введение инсулина в дозе 10-20 ЕД внутривенно струйно или внутримышечно, затем внутривенно капельно – 0,1 ЕД/кг/ч или 5-10 ЕД /ч. Обычно гликемия снижается со скоростью 4,2-5,6 ммоль/л/ч.

Если в течение 2-4 часов уровень гипергликемии не уменьшается, доза вводимого инсулина увеличивается в 2-10 раз. При снижении гликемии до 14 ммоль/л скорость введения инсулина уменьшается до 1-4 Ед/ч. Определяющим в выборе скорости и дозы введения инсулина является постоянный контроль содержания глюкозы крови. Желательно проведение анализа крови каждые 30-60 минут с помощью экспресс-анализаторов глюкозы (следует помнить, что многие используемые сейчас с целью самоконтроля экспресс-анализаторы глюкозы могут показывать неправильные цифры гликемии при высоком уровне сахара в крови). Состояние кетоацидоза характеризуется выраженной инсулинорезистентностью периферических тканей, в связи с этим доза инсулина, необходимая для выведения больного из коматозного состояния, может оказаться весьма высокой, значительно превышая обычные дозы инсулина, необходимые больному до или после кетоацидоза. Только после полной коррекции гипергликемии и купирования кетоацидоза можно назначать больному инсулины средней продолжительности действия подкожно в качестве так называемой базисной терапии. Непосредственно после выведения больного из состояния кетоацидоза чувствительность тканей к инсулину резко возрастает, поэтому нужны контроль и коррекция дозы инсулина с целью предотвращения гипогликемических реакций.
Учитывая характерную дегидратацию в результате осмотического диуреза, обусловленного гипергликемией, необходимым элементом терапии больных с кетоацидотической комой является восстановление объема жидкости. Обычно у пациентов отмечается дефицит жидкости, в 3-5 л, который должен быть полностью замещен. С этой целью рекомендуется введение 2-3 л 0,9% физиологического раствора в течение первых 1-3 часов или 5-10 мл/кг/ч. Затем (обычно при повышении концентрации натрия в плазме выше 150 ммоль/л) назначается внутривенное введение 0,45% раствора Na с меньшей скоростью – 150-300 мл/ч с целью коррекции гиперхлоремии. При снижении уровня глюкозы крови до 15-16 ммоль/л (250 мг/дл) необходимо вводить инфузионно 5% раствор глюкозы для предотвращения гипогликемии и обеспечения доставки глюкозы тканям наряду с 0,45% раствором хлорида натрия со скоростью
100-200 мл/ч.

При этом следует помнить, что достижение стойкой нормогликемии не является непосредственной целью терапии больных в состоянии кетоацидотической комы на первом этапе. В случае, если при снижении уровня гликемии у больного сохраняется дегидратация, введение глюкозы проводят параллельно с физиологическим раствором. Замещение объема жидкости, наряду со стабилизирующим гемодинамическим действием, способствует снижению гликемии (даже без введения инсулина) путем уменьшения содержания катехоламинов и кортизола в плазме крови (выброс которых происходит в ответ на уменьшение объема циркулирующей крови).
Необходима коррекция содержания минералов и электролитов, потерянных вследствие осмотического диуреза. Важна также коррекция содержания в плазме крови калия, запасы которого в организме невелики. Если исходно наблюдается гиперкалиемия, введение растворов, содержащих калий, следует отложить, пока уровень данного электролита в плазме станет нормальным или пониженным в результате проводимой терапии. Рекомендуется введение 10 мэкв/ч калия при снижении его уровня менее 5,5 ммоль/л, а при уменьшении ниже 3,5 ммоль/л количество вводимого калия следует увеличить до 40-80 мэкв/ч. Также возможно назначение фосфата калия в зависимости от содержания в плазме крови кальция и фосфора – слишком интенсивное введение фосфата калия может вызвать гипокальциемию. Следует корригировать содержание фосфатов в плазме крови, вводя 10-20 ммоль/ч фосфата калия, максимально до 40-60 ммоль. Введение бикарбоната натрия с целью коррекции кетоацидоза (столь широко практикуемое в ряде отделений интенсивной терапии) проводят только в случае, если рН крови снижается ниже 7,0. Поскольку диабетический кетоацидоз корригируется введением инсулина и жидкости, избыточное назначение бикарбоната может привести к развитию алкалоза. Некоторые специалисты рекомендуют начинать введение бикарбоната, только если рН падает ниже 6,9.
Важные направления в терапии кетоацидотической комы – выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могли послужить причиной развития кетоацидоза, а также ухудшить его течение.

Так, необходимо тщательно обследовать больного с целью диагностики и лечения инфекционных заболеваний, особенно инфекций мочевыводящих путей. В случае подозрения на наличие у больных инфекции целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия. Учитывая характерные нарушения сознания у пациентов, определенную сложность может представлять диагностика менингита, инсульта, инфаркта миокарда. Часто необходимо проведение аспирации желудочного содержимого, особенно в случаях, если больной без сознания и у него отмечаются рвота или дилатация желудка. При падении артериального давления, несмотря на проводимое введение жидкости, возможно переливание цельной крови или плазмозамещающих растворов.
Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня сахара в крови – обычно до 2 ммоль/л и менее, также вследствие ряда причин у лиц, не болеющих СД. У больных диабетом гипогликемическая кома может быть вызвана такими факторами, как большая доза инсулина, задержка приема пищи, усиленная физическая активность. Сахароснижающие таблетированные препараты – производные сульфонилмочевины – также могут вызвать гипогликемию, однако значительно реже, чем инсулин. Выраженное гипогликемическое действие может оказывать и избыточный прием алкоголя. Больные СД предрасположены к гипогликемии в результате недостаточной продукции контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин). Нужно подчеркнуть, что у больных диабетом может отмечаться так называемый синдром атипичных гипогликемий, в результате которого у пациентов развивается гипогликемическая кома без предшествующих симптомов активации симпатоадреналовой системы (в основе данного синдрома предположительно лежат длительное течение заболевания, вегетативная нейропатия, частые гипогликемии в анамнезе).
Клинические симптомы гипогликемии развиваются в течение короткого промежутка времени и обусловлены активацией симпатоадреналовой системы (потливость, тремор рук, сердцебиение), при дальнейшем снижении уровня гликемии – нейрогликопенией, проявляющейся головной болью, затруднением речи, нарушениями сознания с появлением очаговой неврологической симптоматики и судорог вплоть до развития комы.

Диагноз гипогликемии обычно не представляет трудности, если больной в сознании и имеются характерные симптомы и данные анамнеза. Вместе с тем при поступлении больного с СД, находящегося в коматозном состоянии, требуется провести тщательную дифференциальную диагностику с целью выяснения причины комы. Низкий уровень глюкозы в крови подтверждает диагноз гипогликемической комы.
При подтверждении диагноза гипогликемической комы лечение заключается во введении 50 мл 50% раствора глюкозы внутривенно (при невозможности перорального питания пациента) в течение 3-5 минут с последующей капельной инфузией 5 или 10% раствора глюкозы. У некоторых больных восстановление сознания происходит непосредственно после введения глюкозы, у других занимает определенное время. Внутривенное введение глюкозы должно продолжаться в течение всего ожидаемого периода действия инсулина или перорального сахароснижающего препарата, вызвавшего данную кому (например, если кома вызвана приемом хлорпропамида, введение глюкозы следует проводить в течение нескольких дней). Дополнительно рекомендуется введение 1 мг глюкагона внутримышечно. После купирования комы следует провести коррекцию сахароснижающей терапии, диеты и режима больного.
Гиперосмолярная кома выявляется значительно реже, чем кетоацидотическая, однако характеризуется более высокой смертностью, достигающей 60%. Гиперосмолярная кома обычно развивается у пожилых больных, в основном 2 типа диабета, причем в 60% случаев диагноз СД не был установлен до наступления комы. В возникновении этой комы играют роль ряд провоцирующих факторов – инфекции, другие сопутствующие заболевания, увеличенное потребление глюкозы с пищей, отказ от введения инсулина, прием медикаментозных средств (кортикостероиды, тиазидовые диуретики, фенитоин) и другие причины, способствующие нарастанию гипергликемии в течение нескольких дней или недель. Развивающийся вследствие этого осмотический диурез, некомпенсируемый адекватным поступлением жидкости в организм, приводит к выраженной дегидратации и прогрессирующему нарушению сознания.

Характерным признаком гиперосмотической комы является отсутствие кетоацидоза, так как сохраняющаяся у больных СД 2 типа секреция инсулина достаточна, чтобы предотвратить кетогенез в печени, но недостаточна для поддержания нормогликемии. Клинически больные предъявляют жалобы на нарастающие в течение нескольких дней или недель сильную жажду, полиурию. При обследовании пациентов с гиперосмолярной комой выявляют выраженную дегидратацию (большую, чем при кетоацидотической коме, в результате более длительного периода осмотического диуреза до развития комы), артериальную гипотензию, очень высокий уровень гликемии, достигающий 55 ммоль/л (1000 мг/л). Характерна высокая осмолярность плазмы крови (более 360 мосм/кг). Для расчета осмолярности применяется следующая формула: осмолярность (мосм/кг) = 2 (Na⁺⁺ K⁺) ммоль/л + гликемия (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л).
Дегидратация и гиперосмолярность приводят к нарушению сознания, судорогам и очаговой неврологической симптоматике. В ряде случаев гиповолемия может приводить к появлению лактатоцидоза, ухудшающего прогноз комы.
Основными принципами терапии гиперосмолярной комы являются замещение потерянной жидкости и коррекция гипергликемии путем введения инсулина. Учитывая высокую осмолярность плазмы, характерную для больных с гиперосмолярной комой, целесообразно назначение гипотонического 0,45% физиологического раствора для восстановления жидкостного баланса в организме, если содержание натрия в крови более 150 ммоль/л. Обычно вводят 1-3 л раствора в течение 2-3 часов. После стабилизации показателей гемодинамики продолжают введение жидкости для возмещения ее дефицита, который обычно достигает 9-10 л, в течение 1-2 дней со скоростью 200-300 мл гипотонического раствора в час. Введение жидкости, особенно у пожилых пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, должно осуществляться под контролем показателей центрального венозного давления для профилактики гиперволемии и последующей сердечной недостаточности.

Следует проводить также контроль и коррекцию уровня калия, фосфора и магния в крови пациентов. Также необходимымо введение инсулина, хотя и в меньших дозах, чем при кетоацидотической коме обычно 5-10 ЕД инсулина короткой продолжительности действия внутривенно струйно, затем – 3-7 Ед/ч внутривенно капельно. При снижении гликемии до 250 мг/мл (13,9 ммоль/л) добавляется введение 5% раствора глюкозы, а скорость введения инсулина снижается до 1-2 Ед/ч.
Лактатацидемическая кома сопряжена с наибольшей частотой летальных исходов – смертность может достигать 80%. Состояние лактатацидоза констатируется при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении рН артериальной крови ниже 7,2. Лактатацидемическая кома не является специфическим острым осложнением сахарного диабета и может развиваться при ряде состояний, при которых отмечаются явления аноксии и шока (инфаркт миокарда, заболевания печени, почек, лейкемия, ферментативные расстройства и другие). СД сам по себе редко приводит к лактатацидозу, хотя раньше отмечались случаи лактатацидоза у больных, получавших терапию бигуанидом фенформином и, в меньшей степени, буформином, однако при применении другого препарата из группы бигуанидов – метформина – данное осложнение выявляется крайне редко.
Симптомы лактатацидоза в основном обусловлены сдвигами кислотно-щелочного состояния. В клинической картине на первый план выступает быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, ведущая к развитию коллапса, артериальной гипотонии, гипоксии мозга и нарушению сознания. Характерна гипервентиляция, однако дегидратация выражена нерезко. Уровень глюкозы крови может значительно варьировать, и у некоторых пациентов отмечается гипогликемия. Поскольку симптомы лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидемической комы должен быть заподозрен у больного СД с гипотензией или в состоянии шока в случае, если выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза. Хотя у всех больных с лактатацидозом отмечается некоторое повышение уровня кетоновых тел в крови, при этом он обычно не превышает 1/3 общего содержания органических кислот.

Таким образом, диагноз лактатацидемической комы во многом – диагноз исключения. Окончательный диагноз устанавливается на основании определения содержания молочной кислоты в крови.
В настоящее время не существует эффективных методов терапии лактатацидемической комы. Основная в лечении – коррекция нарушений циркуляции и устранение артериальной гипотензии, другой важный момент – коррекция ацидоза. С этой целью обычно необходимо вводить большее количество бикарбоната натрия, часто превышающее 1000 ммоль, что, в свою очередь, может повышать содержание натрия в организме и диктовать необходимость проведения гемодиализа или перитонеального диализа для коррекции гипернатриемии. Эффективность применения других терапевтических средств при лактатацидозе, таких как дихлорацетата (активатора пируват дегидрогеназы), буферных растворов или метиленового синего, остается недоказанной.

Литература
1. Ефимов А.С., Комиссаренко И.В., Скробонская Н.А. Неотложная эндокринология. – М.: Медицина, 1982. – 208 с. 14.
2. Балаболкин М.И., Лукьянчиков В.С. Клиника и терапия критических состояний в эндокринологии. – Киев: Здоров’я, 1982. – 152 с.
3. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М.: Медицина, 1994. – 384 с.
4. Carr D. Devising a protocol for managing diabetic ketoacidosis in adults // Practical Diabetes. – 1995. – V. 12, N 4. – P. 164-169.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

1. Неотложная помощь при гипогликемической коме

2. Гипогликемическая кома-

Гипогликемическая кома• Острое состояние, развивающееся при
быстром понижении концентрации
сахара в артериальной крови и резком
падении утилизации глюкозы
мозговой тканью.

3. Этиология гипогликемической комы

• Гипогликемические состояния и комы
возникают вследствие передозировки
инсулина или пероральных
сахароснижающих препаратов,
недостаточном приеме углеводов,
чрезмерной мышечной нагрузки, а также
при нарушении выработки инсулиназы,
которая разрушает инсулин в печени.

• Возникает при снижении сахара в крови
ниже 36 мг% (2 ммоль/л)

4. Симптомы гипогликемической комы

• Коме предшествуют, чувство сильного голода,
головокружение, ощущение тревоги.
• По мере нарастания гипогликемии у больных
появляются психомоторное возбуждение,
агрессивность, зрительные и слуховые
галлюцинации, тахикардия.
• При дальнейшем нарастании у больных
возникают тонические судороги, потеря
сознания. При этом кожные покровы влажные ,
дыхание поверхностное ,зрачки узкие, реакция
на свет отсутствует
• АД снижено. Содержание сахара в крови
снижено до 2,8 ммоль/л и более.

6. Первая помощь при гипогликемической коме

• При сохраненном сознании сахар (4-5
кусочков, лучше растворить в воде или
дать мед, варенье, 1 стакан фруктового
сока, лимонад, газ. воду (кроме
изготовленных на основе
сахарозаменителей), конфеты, 4-5 больших
таблеток глюкозы. Если гипогликемия
вызвана инъекцией инсулина
пролонгированного действия
дополнительно съесть кусок хлеба или кашу
(2 столовые ложки)

7. Доврачебная, (поликлиническая) помощь при гипогликемической коме

• Внутривенно ввести 20-100 мл 40%
раствора глюкозы, после восстановления
сознания дать сладкий чай . Улучшение
состояния и восстановление сознания в
течение 10-15 мин подтверждает диагноз
гипогликемической комы и дают основание
для дальнейшего введения глюкозы, или
внутримышечно 1 мл р-ра глюкагона.

8. Неотложная врачебная помощь при гипогликемической коме

• При установлении диагноза 40-60
внутривенно мл 40% раствора глюкозы, по
восстановлении! глoтательного рефлекса
напоить больного сладким чаем. При
низком АД внутримышечно или
внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона, 2
мл кордиамина. После выведения из
коматозного состояния эвакуация в
госпиталь, на санитарном транспорте,
лежа на носилках.

В сопровождении врача.

9. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

неотложная помощь при диабетической коме

Одно из коварнейших современных заболеваний – диабет. Многие даже не знают, в силу невыраженности симптомов, что больны диабетом. Читайте: Основные симптомы сахарного диабета – когда необходимо насторожиться? В свою очередь, недостаток инсулина способен привести к весьма серьезным нарушениям и, при отсутствии должного лечения, стать опасным для жизни. Самые тяжелые осложнения диабета – коматозные состояния. Какие известны виды диабетической комы, и как правильно оказать первую помощь больному в таком состоянии?

Содержание статьи:

Диабетическая кома — основные причины; виды диабетической комы

Среди всех осложнений сахарного диабета, такое острое состояние, как диабетическая кома, в большинстве случаев носит обратимый характер. Согласно общепринятому мнению, диабетическая кома – это состояние гипергликемии. То есть, резкое превышение уровня сахара в крови. На самом деле, диабетическая кома может быть разных видов:

Гипогликемическая
Гиперосмолярная или гипергликемическая кома
Кетоацидотическая

Причиной диабетической комы может стать резкое повышение количества глюкозы в крови, неправильное лечение при СД и даже передозировка инсулином, при которой уровень сахара падает ниже нормы.

Симптомы гипогликемической комы, первая помощь при гипогликемической коме

Гипогликемические состояния характерны, большей частью, для диабета 1-го типа, хотя случаются и у больных, которые принимают препараты в таблетках. Как правило, развитию состояния предшествует резкое повышение количества инсулина в крови. Опасность гипогликемической комы – в поражении (малообратимом) нервной системы и головного мозга.

Гипогликемическая кома – факторы развития:

Передозировка инсулином.
Физические/психические травмы.
Недостаточное употребление углеводов в положенные часы.
Физическая нагрузка сверх нормы.

Гипогликемическая кома — симптомы

При легких приступах отмечается:

Общая слабость.
Повышенное нервное возбуждение.
Дрожь конечностей.
Повышение потливости.

При этих симптомах важно своевременно купировать приступ во избежание развития предкоматозного состояния, характерные признаки которого:

Дрожь, быстро переходящая в судороги.
Острое чувство голода.
Резкое нервное возбуждение.
Сильное потоотделение.

Иногда при такой стадии поведение больного становится практически неуправляемым – вплоть до агрессии, а усиление судорог даже препятствует разгибанию конечностей больного. В итоге, у больного теряется ориентация в пространстве, и происходит потеря сознания. Что делать?

Первая помощь при гипогликемической коме

При легких признаках больному следует срочно дать несколько кусочков сахара, около 100 г печенья или 2-3 ложки варенья (меда). Стоит помнить, что при инсулинозависимом диабете следует всегда иметь «за пазухой» немного сладостей.
При тяжелых признаках:

Влить в рот больного теплый чай (стакан/на 3-4 ложки сахара), если он может глотать.
До вливания чая необходимо вставить фиксатор между зубами – это поможет избежать резкого сжатия челюстей.
Соответственно степени улучшения состояния, накормить больного пищей, богатой на углеводы (фрукты, мучные блюда и каши).
Во избежание повторного приступа, следующим утром снизить дозу инсулина на 4-8 ед.
После устранения гипогликемической реакции обратиться к доктору.

Если развитие комы происходит с потерей сознания, то следует:

Внутривенно ввести 40-80 мл глюкозы.
Срочно вызвать скорую помощь.

Гиперосмолярная или гипергликемическая кома – симптомы, неотложная помощь

Данный вид комы характерен больше для лиц старше 50 лет и лиц, течение СД у которых – среднетяжелое.

Основные причины развития гиперосмолярной комы

Избыточное употребление углеводов.
Операционные вмешательства.
Интеркуррентные инфекции.
Травмы.
Заболевания ЖКТ.
Прием диуретиков и иммунодепрессантов.

Гиперосмолярная кома – симптомы

Жажда, слабость, полиурия – за несколько дней, предшествующих развитию комы.
Развитие дегидратации.
Заторможенность и сонливость.
Нарушение речи, галлюцинации.
Судороги, повышение мышечного тонуса.
Арефлексия.

Первая помощь при гиперосмолярной коме

Правильно уложить больного.
Ввести воздуховод и исключить западение языка.
Провести корректировку давления.
Ввести внутривенно 10-20 мл глюкозы (40%-й раствор).
При острой интоксикации – срочно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме; симптомы и причины кетоацидотической комы при сахарном диабете

Факторами, повышающими потребность в инсулине и способствующими развитию кетоацидотической комы, обычно являются:

Поздняя диагностика сахарного диабета.
Неграмотное назначенное лечение (дозировка препарата, замена и пр.).
Незнание правил самоконтроля (употребление алкоголя, нарушения диеты и нормы физической нагрузки и пр.).
Гнойные инфекции.
Травмы физического/психического характера.
Сосудистые заболевания в острой форме.
Операции.
Роды/беременность.
Стрессы.

Кетоацидотическая кома — симптомы

Первыми признаками становятся:

Частое мочеиспускание.
Жажда, тошнота.
Сонливость, общая слабость.

При явном ухудшении состояния:

Запах ацетона изо рта.
Острая боль в животе.
Сильная рвота.
Шумное, глубокое дыхание.
Далее наступает заторможенность, нарушение сознания и падение в кому.

Кетоацидотическая кома — первая помощь

В первую очередь, следует вызвать скорую помощь и проверить все жизненные функции больного – дыхание, давление, сердцебиение, сознание. Основная задача – поддержка сердцебиения и дыхания до момента, пока приедет скорая помощь.
Оценить – в сознании ли человек, можно простым способом: задайте ему какой-либо вопрос, несильно ударьте по щекам и разотрите мочки его ушей. Если реакция отсутствует, человеку угрожает серьезная опасность. Поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

Общие правила первой помощи при диабетической коме, если её вид не определён

Первое, что должны сделать родственники больного при начальных и, в особенности, серьезных признаках комы – это незамедлительно вызвать скорую помощь. С такими признаками обычно знакомы и сами больные СД и их семьи. Если возможность обращения к врачу отсутствует, то при первых же симптомах следует:

Ввести внутримышечно инсулин – 6-12 ед. (дополнительно).
Увеличить дозу утром следующего дня – 4-12 ед./одномоментно, 2-3 инъекции в течение дня.
Употребление углеводов следует упорядочить, жиры – исключить.
Увеличить количество фруктов/овощей.
Употреблять щелочные минеральные воды. При их отсутствии – вода с растворенной ложкой питьевой соды.
Клизма с раствором соды – при спутанном сознании.

Родственникам больного следует тщательно изучить особенности заболевания, современного лечения сахарного диабета, диабетологии и своевременной первой помощи – только тогда экстренная доврачебная помощь будет эффективной.

Не упустите возможность порадовать себя и своих близких шикарным подарком от журнала Colady, подарочным сертификатом на услуги наших экспертов.
Спешите приобрести!
(количество сертификатов ограничено)
Выбрать сертификат в магазине

Кетоацидотическая кома. Справочник неотложной помощи

Кетоацидотическая кома

При развитии инсулиновой недостаточности снижается усвоение глюкозы и развивается энергетическое голодание тканей. Если в организме отсутствует инсулин, жирные кислоты окисляются не до конечных продуктов, что приводит к накоплению в крови кетоновых тел, прежде всего ацетона. В организме происходит накопление кислот, что называется ацидозом.

Состояние кетоацидоза сильно угнетает нервную деятельность, плохо влияет на сердечно-сосудистую систему.

Причины

Это состояние развивается как осложнение сахарного диабета или повышение потребности в инсулине при беременности, в результате травмы, операции, различных инфекционных заболеваний. Особенно часто это состояние развивается у больных с нераспознанным сахарным диабетом.

Симптомы

Выделяют 3 стадии диабетического кетоацидоза:

1) умеренный кетоацидоз;

2) прекому;

3) кому.

В стадии умеренного кетоацидоза у больного отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, появляются сонливость, шум в ушах, снижается аппетит. Могут быть боли в животе, жажда и учащенное мочеиспускание. Изо рта чувствуется запах прелых яблок. В моче определяют ацетон. В крови – повышение концентрации глюкозы до 19,4 ммоль/л и умеренные проявления ацидоза (рН = 7,3).

При развитии диабетической прекомы больных постоянно тошнит, бывает частая рвота, усиливается общая слабость, заметно равнодушие к окружающему, падает острота зрения, появляется одышка, могут быть боли в области сердца и в животе, частые позывы к мочеиспусканию. Это длится от нескольких часов до нескольких дней. Больной, как правило, сохраняет сознание и ориентацию во времени и пространстве, однако заторможен, на вопросы отвечает односложно. Обращают на себя внимание сухость и шершавость кожи, руки и ноги холодные. Губы становятся сухими, потрескавшимися, они покрыты запекшимися корочками, иногда синюшные. Язык обложен грязно-коричневым налетом.

Нарушения в организме при диабетической коме отличаются большей выраженностью. Дыхание у больных становится глубоким, шумным и немного учащенным, для него характерны удлиненный вдох и короткий выдох, а перед каждым вдохом – продолжительная пауза. Изо рта больного и в помещении, где он находится, резко пахнет прелыми яблоками (из-за содержания ацетона в выдыхаемом воздухе). Характерно выраженное снижение артериального давления, особенно диастолического (наименьший показатель артериального давления). Пульс частый и слабый, отмечаются задержка мочи, напряжение мышц живота. Температура тела часто падает; если имеется инфекционное заболевание, то она незначительно повышается. Появляются признаки обезвоживания.

Диабетическая кома может протекать с преобладанием симптомов поражения различных систем организма: желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой, нервной.

Главным признаком декомпенсации обменных процессов при сахарном диабете является повышение уровня глюкозы в крови. В стадии прекомы он составляет 19,4—28 ммоль/л, но может нарастать вплоть до 41 ммоль/л – тогда развивается кома. Обычно признаки комы появляются уже при содержании глюкозы в крови 30–33 ммоль/л. Иногда кетоацидоз начинается при содержании глюкозы в крови менее 11 ммоль/л. Такое состояние определяется у беременных, которые страдают сахарным диабетом I типа, у алкоголиков и у подростков, больных сахарным диабетом.

При декомпенсации обменных процессов при сахарном диабете всегда определяется глюкоза в моче, которой в норме там не должно быть. При диабетическом кетоацидозе в крови резко повышается уровень ацетона и ацетоуксусной кислоты. При проведении пробы на ацетон в моче также наблюдается его резкое повышение.

Постоянным признаком при декомпенсации обменных процессов при сахарном диабете является нарушение кислотно-щелочного равновесия, когда в крови увеличивается уровень кислот и уменьшается уровень оснований, т. е. имеет место закисление крови.

Во время прекомы уровень остаточного азота крови обычно в пределах нормы, но по мере нарастания обезвоживания организма он повышается. Происходят глубокие нарушения водно-солевого обмена: сильно снижается уровень натрия, калия, фосфора и магния в крови.

Неотложная помощь

Больной с признаками нарастающего кетоацидоза обязательно должен быть госпитализирован, так как основная неотложная помощь оказывается в больничных условиях, где постоянно проводятся контроль уровня глюкозы в крови и другие лабораторные анализы.

До госпитализации врач «скорой помощи» проводит мероприятия по устранению обезвоживания организма и возникающих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для уменьшения кетоацидоза рекомендуется сделать промывание желудка раствором пищевой соды (2 ч. л. на 1 л воды) и очистительную клизму (см. главу 18). Больному необходимо обильное щелочное питье (минеральная вода, можно добавить в обычную воду пищевую соду – 0,5 ч. л. на стакан). С этой же целью внутривенно капельно вводят подогретый до температуры человеческого тела изотонический раствор натрия хлорида. Одновременно с капельным введением растворов осуществляют и лечение инсулином, которое заключается в одномоментном внутривенном введении простого инсулина в индивидуально рассчитанной дозе. Проводят лечение кислородом при помощи маски.

Если больной без сознания, то выполняют катетеризацию мочевого пузыря (см. главу 18) и определяют объем полученной мочи. Обязательно исследуют ее на наличие глюкозы и ацетона. Во время транспортировки пациента продолжают внутривенное введение физиологического раствора. Если артериальное давление низкое и не повышается, то внутривенно вводят преднизолон или гидрокортизон, а также переливают плазму или цельную кровь.

Введение инсулина осуществляют внутривенно капельно в растворе натрия хлорида. Кроме этого, инсулин можно вводить внутримышечно каждый час. Только внутривенно инсулин вводят при выраженном снижении артериального давления. Для обеспечения равномерности внутривенного введения применяют специальный аппарат-дозатор.

Уровень глюкозы в крови определяют каждый час. Когда он снизится до 11,1—13,9 ммоль/л, начинают внутривенно вводить 5 %-ный раствор глюкозы для профилактики развития гипогликемии.

Одновременно с проводимым лечением нужно устранять факторы, которые вызвали декомпенсацию обменных процессов при сахарном диабете. Для чего при инфекционных заболеваниях назначают антибиотики, проводят противошоковое лечение, переливают кровь при анемии, дают кислород, а в тяжелых случаях переводят больного на искусственную вентиляцию легких. В связи с выраженной склонностью к образованию тромбов в кровеносных сосудах при кетоацидозе вводят гепарин.

Впоследствии переходят на подкожное введение инсулина каждые 3–4 ч под контролем уровня глюкозы в крови. Для восполнения дефицита калия в крови производят внутривенное капельное медленное введение раствора калия хлорида.

Для устранения повышенной кислотности крови внутривенно капельно вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При дефиците фосфора используют фосфат калия. Его разводят в физиологическом растворе или в 5 %-ном растворе глюкозы и переливают внутривенно капельно. В случае необходимости вводят магния сульфат и глюкозу.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Диабетическая кома — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Хороший контроль сахарного диабета может помочь вам предотвратить развитие диабетической комы. Держите эти советы перед глазами:

Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи, чтобы не допустить снижения сахара в крови

Контролируйте уровень сахара в крови. Регулярный контроль позволит удерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне и позволит избежать опасного повышения или снижения уровня сахара. После физических нагрузок чаще определяйте уровень сахара, потому что физические упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, особенно если вы не регулярно занимаетесь физическими упражнениями.

Принимайте лекарственные препараты в соответствии с указаниями. Если у вас есть частые эпизоды повышения или снижения уровня сахара в крови, сообщите своему доктору. Он скорректирует дозу или частоту приема лекарственных препаратов.

Имейте план действий на случай, если будете плохо себя чувствовать. Болезнь может привести к неожиданному подъему уровня сахара в крови. Перед тем, как заболеть, поговорите со своим врачом о том, как наилучшим образом справиться с повышением уровня сахара в крови.

Проверьте наличие кетонов, когда ваш уровень сахара в крови высок. Проверьте вашу мочу на наличие кетонов с помощью специальных тест-полосок, когда уровень сахара в крови более 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), особенно, если вы больны. Если в моче большое количество кетонов, обратитесь к врачу за консультацией. Позвоните своему врачу, если у вас есть кетоны в моче и рвота.

Держите всегда под рукой источник быстрых углеводов и набор для введения глюкагона. Если вы получаете инсулин для лечения диабета, убедитесь, что у вас есть комплект для введения глюкагона и всегда под рукой источник быстрых углеводов, например, таблетки глюкозы или апельсиновый сок на случай гипогликемии.

Используйте непрерывный мониторинг глюкозы, особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов гипогликемии.

Для непрерывного мониторинга глюкозы используют небольшое устройство, оснащенное миниатюрным датчиком, который вводят под кожу. Датчик отслеживает изменения уровня сахара в крови и передает информацию к беспроводному устройству.

Это устройство могут предупредить вас о том, что уровень сахара в крови становится опасно низким или снижается слишком быстро. Тем не менее, вам все равно необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра, даже если вы используете устройство для мониторинга глюкозы. Эти устройства являются более дорогими, чем традиционные методы мониторинга глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать содержание глюкозы в крови.

Употребляйте алкоголь с осторожностью. Поскольку алкоголь может иметь непредсказуемое воздействие на ваш уровень сахара в крови, обязательно ешьте, когда вы употребляете алкоголь.

Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите их распознавать ранние признаки и симптомы гипогликемии и выполнять инъекции глюкагона. В случае необходимости, кто-то должен быть в состоянии вызвать экстренную помощь, если вы потеряли сознание.

Носите медицинский идентификационный браслет или жетоны. Если вы находитесь в бессознательном состоянии, они может предоставить ценную информацию для окружающих, в том числе, и для медицинских работников.

Диабетическая кома — Better Health Channel

Сахарный диабет — это состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Неконтролируемый диабет может привести к диабетической коме или потере сознания. Три типа комы, связанные с диабетом, — это кома при диабетическом кетоацидозе, гиперосмолярная кома и гипогликемическая кома.

Кома диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с диабетом 1 типа, который ранее был известен как ювенильный диабет или инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM), хотя иногда он может возникать при диабете 2 типа.Этот тип комы вызывается накоплением химических веществ, называемых кетонами. Кетоны очень кислые, и кровь становится слишком кислой.
Когда циркулирует недостаточно инсулина, организм не может использовать глюкозу для получения энергии.

Вместо этого жир расщепляется, а затем превращается в кетоны в печени. Кетоны могут чрезмерно накапливаться, когда уровень инсулина остается слишком низким.
Общие причины кетоацидоза включают пропущенную дозу инсулина или острую инфекцию у человека с диабетом 1 типа.Кетоацидоз может быть первым признаком того, что у человека развился диабет 1 типа.

Симптомы кетоацидоза

Симптомы кетоацидоза:

сильная жажда
летаргия
частое мочеиспускание (из-за высокого уровня глюкозы в крови)
тошнота
рвота
боль в животе
прогрессирующая глубокая сонливость
дыхание
В дыхании ощущается фруктовый запах или запах ацетона.

Чтобы выявить самые ранние признаки кетоацидоза, людям с диабетом 1 типа, у которых уровень глюкозы в крови особенно высок, требуется более частый контроль уровня глюкозы в крови.Также рекомендуется проверка уровня кетонов. Если возможно, предпочтительнее провести тестирование на кетоны крови. Если анализ крови на кетоны недоступен, можно использовать анализ мочи.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома вызывается тяжелым обезвоживанием и очень высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия).
События, которые могут привести к высокому уровню глюкозы в крови, включают:

забытые лекарства от диабета или инсулин
инфекцию или заболевание, такое как грипп или пневмония
повышенное потребление сладких продуктов или жидкостей.

Наибольшему риску возникновения этого типа комы подвержены люди с диабетом 2 типа, у которых есть инфекция или острое заболевание, и они уменьшили потребление жидкости.
Почки реагируют на высокий уровень глюкозы в крови, делая все возможное, чтобы удалить ее вместе с большим количеством воды. Человек, страдающий диабетической гиперосмолярностью, будет очень хотеть пить, но он не может пить достаточно воды, чтобы восполнить потерю жидкости.

Они станут обезвоженными, и им срочно понадобится внутривенное вливание. Без такого лечения они могут перейти в гиперосмолярную кому.
Гиперосмолярная кома развивается медленно в течение нескольких дней или недель, поэтому, если высокий уровень глюкозы в крови или обезвоживание обнаружены и начато лечение на ранней стадии, кома может быть предотвращена.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови (ниже 3,5 ммоль / л) может возникнуть, если человек принимает инсулин или некоторые другие лекарства от диабета (например, таблетки сульфонилмочевины):

принимает дополнительную дозу или повышенную дозу. доза
усиленно упражняется без дополнительной еды и снижения приема лекарств
пропускает прием пищи или закуски
пьет слишком много алкоголя или употребляет алкоголь без еды.

Если уровень глюкозы в крови упадет до очень низкого уровня, человек может потерять сознание (гипогликемическая кома) и могут возникнуть судороги.

Симптомы гипогликемии

Симптомы гипогликемии включают:

тремор
учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
потливость
слабость
сильный голод
спутанность сознания, изменение поведения, сонливость или кому — они могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови уровень становится очень низким.

Следует избегать длительной или частой комы и быстро лечить гипогликемию.

Первая помощь при диабетической коме

Первая помощь лицам, впавшим в диабетическую кому, включает:

Немедленно вызовите скорую помощь Triple Zero (000).
Не пытайтесь дать им что-нибудь поесть или попить, так как они могут подавиться.
Переверните их на бок, чтобы предотвратить затруднение дыхания.
Следуйте инструкциям оператора, пока не приедет скорая помощь.
Не пытайтесь сделать им инъекцию инсулина.
Если возможно, введите 1 мг глюкагона для быстрого купирования гипогликемии.

Диагностика диабетической комы

Кома — это неотложная медицинская помощь. Быстрая диагностика может спасти человеку жизнь. Причина диабетической комы диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

история болезни
физический осмотр — человек может носить браслет для экстренной помощи, определяющий его состояние
анализы крови, включая тесты на уровень глюкозы и кетонов.

Лечение диабетической комы

Варианты лечения диабетической комы включают:

кетоацидотическая кома — внутривенное введение жидкости, инсулин и введение калия
гиперосмолярная кома — внутривенное введение жидкости, инсулин, калий и натрий, вводимые как можно скорее
гипогликемический кома — инъекция глюкагона (если есть) для отмены эффектов инсулина или введение глюкозы внутривенно.

Куда обратиться за помощью

В экстренных случаях всегда звоните по системе «тройной ноль» (000)
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
Ваш врач
Специалист по диабету
Baker Heart and Diabetes Institute Тел.(03) 8532 1111
Диабет Виктория Тел. 1300 437 386
Австралийская ассоциация преподавателей диабета Тел. (02) 6287 4822

Что следует помнить

Три типа диабетической комы включают диабетическую кетоацидозную кому, гиперосмолярную кому и гипогликемическую кому.
Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи.
Неконтролируемый уровень глюкозы в крови может привести к гипергликемии или гипогликемии.
Низкий или постоянно высокий уровень глюкозы в крови означает, что вам необходимо скорректировать лечение диабета.Поговорите со своим врачом или зарегистрированным специалистом по диабету.
Профилактика — всегда лучшая стратегия. Если с тех пор, как вы проходили обучение диабету, прошло много времени, запишитесь на прием к диабетологу для повторения.

Диабетическая кома — Диагностика и лечение

Диагностика

Если вы впали в диабетическую кому, незамедлительно поставьте диагноз. Бригада скорой медицинской помощи проведет медицинский осмотр и может спросить тех, кто находится с вами, о вашей истории болезни.Если у вас диабет, вы можете носить браслет или ожерелье для медицинских документов.

Лабораторные тесты

В больнице вам могут потребоваться различные лабораторные тесты для измерения:

Ваш уровень сахара в крови
Ваш уровень кетонов
Количество азота или креатинина в крови
Количество калия, фосфата и натрия в крови

Лечение

Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи.Тип лечения зависит от того, слишком ли высокий у вас уровень сахара в крови или слишком низкий.

Высокий уровень сахара в крови

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вам может потребоваться:

Внутривенные жидкости для восстановления воды в тканях
Добавки калия, натрия или фосфата для правильного функционирования ваших клеток
Инсулин, помогающий тканям усваивать глюкозу из крови
Лечение любых основных инфекций

Низкий уровень сахара в крови

Если уровень сахара в крови слишком низкий, вам могут сделать инъекцию глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня сахара в крови.Также можно вводить внутривенную декстрозу для повышения уровня глюкозы в крови.

Подготовка к приему

Диабетическая кома — это неотложная медицинская помощь, к которой у вас не будет времени подготовиться. Если вы чувствуете симптомы чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь уже в пути, прежде чем вы потеряете сознание.

Если вы с человеком с диабетом, который потерял сознание или ведет себя странно, возможно, как будто он или она выпили слишком много алкоголя, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вы можете сделать за это время

Если у вас нет подготовки по лечению диабета, дождитесь прибытия бригады неотложной помощи.

Если вы знакомы с лечением диабета, проверьте уровень сахара в крови человека, находящегося без сознания, и выполните следующие действия:

Если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), сделайте пациенту инъекцию глюкагона. Не пытайтесь напоить жидкость и не давайте инсулин людям с низким уровнем сахара в крови.
Если уровень сахара в крови выше 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) дождитесь прибытия медицинской помощи. Не давайте сахар тем, у кого уровень сахара в крови не низкий.
Если вы вызвали медицинскую помощь, сообщите бригаде неотложной помощи о диабете и о том, какие меры вы предприняли, если таковые были.

26 июня 2020 г.

Показать ссылки

Стандарты медицинской помощи при диабете — 2018. Уход за диабетом.2018; 41 (приложение 1).
Сервис FJ. Гипогликемия у взрослых: клинические проявления, определение и причины. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Советы по готовности к чрезвычайным ситуациям. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/tips-for-emergency-preparedness.html. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Гипогликемия. Национальный информационный центр по диабету. http: //diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoglycemia/. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Недостатки использования инсулиновой помпы. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes. org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/insulin/disadvantages-of-using-an.html. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Непрерывный мониторинг глюкозы. Национальный информационный центр по диабету. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/gluosismonitor/. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Управление диабетом. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/managing-diabetes. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Крайер PE. Управление гипогликемией во время лечения сахарного диабета. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Hirsch IB. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 июня 2018 г.
McCulloch DK.Клиника и диагностика сахарного диабета у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Hirsch IB. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние у взрослых: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 июня 2018 г.
Castro MR (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 24 июля 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Причины, факторы риска, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Симптомы и причины

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома в основном возникает из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови.Одно из таких состояний — диабетический гиперосмолярный синдром. Это случается у людей с диабетом 2 типа. Если у вас разовьется это состояние:

Уровень сахара в крови может достигать 600 мг / дл.
Обычно ваша моча не содержит кетонов.
Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

Еще одно заболевание — диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Вот что нужно знать об этом состоянии:

Это могло произойти при низком уровне сахара в крови до 250 мг / дл или даже ниже в некоторых случаях.
Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
Кетоны образуются в моче и кровотоке.

Каковы симптомы диабетической комы?

Следующие симптомы являются предупреждающими признаками вашего тела о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок или слишком низок.

При появлении этих симптомов проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями врача, чтобы предотвратить диабетическую кому.Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

Некоторые симптомы гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови):

Усталость.
Боль в животе.
Одышка.
Учащенное мочеиспускание.
Слабый пульс.
Сонливость.

Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

Неуверенная ходьба.
Повышенная жажда.
Учащенное сердцебиение.
Сухость во рту.
Фруктовый запах дыхания.
Голод.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

Слабость и утомляемость.
Потоотделение.
Учащенное дыхание.
Шаткость, нервозность и / или беспокойство.
Тошнота.
Путаница и проблемы с общением.
Бред, головокружение.
Голод.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива.Это может быть вызвано:

Употребление слишком большого количества алкоголя.
Слишком мало еды.
Слишком много упражнений.
Слишком много инсулина.

Каковы факторы риска диабетической комы?

В то время как любой, кто страдает диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины его возникновения зависят от типа диабета:

Люди с диабетом 1 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого, кто страдает диабетом, включают:

Хирургия.
Травма.
Болезнь.
Проблемы с доставкой инсулина.
Плохое ведение диабета.
Распитие спиртных напитков.
Пропуск доз инсулина.
Использование запрещенных веществ.

Какие осложнения диабетической комы?

Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

Диагностика и тесты

Когда нужно вызывать врача, если у вас диабет?

Звоните поставщику медицинских услуг в следующих ситуациях:

Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), который не повысился после трех процедур, позвоните своему врачу или 911.
Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, возможно, у него был эпизод низкого уровня сахара в крови. Если не лечить, низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызовите скорую помощь или 911.
Если вы видите, что кто-то с диабетом перестает отвечать, звоните 911.

Если вы позвоните в службу 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, вы можете носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или ожерелье.

Когда вас доставят в медицинское учреждение, медицинские работники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая кома?

Если вы впали в диабетическую кому, вам немедленно потребуется лечение. Вы рискуете получить повреждение мозга или смерть, если откликнетесь с задержкой.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

Жидкости для внутривенного введения.
Добавки фосфатов, натрия и калия.
Инсулин.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы получите:

Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
Жидкости для внутривенного введения.
50% раствор декстрозы.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабетическую кому?

Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) — важная часть понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и о том, как лучше всего управлять своим состоянием.

Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги знали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах повышенного и пониженного уровня сахара в крови.

Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о наиболее подходящем для вас плане питания.
Не пропускайте приемы пищи.
Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например: четыре таблетки глюкозы, небольшая упаковка сока или пять Life Savers®).
Избегайте употребления слишком большого количества алкоголя.
Попросите вашего поставщика медицинских услуг прописать набор глюкагона и научить сотрудника службы поддержки, как его использовать, если у вас когда-либо будет очень низкий уровень сахара в крови.

Это другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
Узнайте, как различные упражнения влияют на уровень сахара в крови.
Проверьте свою мочу на кетоны при высоком уровне сахара в крови.
Спросите своего лечащего врача, когда и как следует делать анализ на кетоны.
Проверяйте кетоны мочи при симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА).
Рассмотрите возможность использования монитора глюкозы непрерывного действия, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
Узнайте, как управлять стрессом.
Носите медицинское ожерелье или браслет, чтобы предупредить лиц, оказывающих первую помощь, о том, что у вас диабет.

Причины, факторы риска, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет.В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Симптомы и причины

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома в основном возникает из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови. Одно из таких состояний — диабетический гиперосмолярный синдром. Это случается у людей с диабетом 2 типа. Если у вас разовьется это состояние:

Уровень сахара в крови может достигать 600 мг / дл.
Обычно ваша моча не содержит кетонов.
Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

Это могло произойти при низком уровне сахара в крови до 250 мг / дл или даже ниже в некоторых случаях.
Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
Кетоны образуются в моче и кровотоке.

Каковы симптомы диабетической комы?

Некоторые симптомы гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови):

Усталость.
Боль в животе.
Одышка.
Учащенное мочеиспускание.
Слабый пульс.
Сонливость.

Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

Неуверенная ходьба.
Повышенная жажда.
Учащенное сердцебиение.
Сухость во рту.
Фруктовый запах дыхания.
Голод.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

Слабость и утомляемость.
Потоотделение.
Учащенное дыхание.
Шаткость, нервозность и / или беспокойство.
Тошнота.
Путаница и проблемы с общением.
Бред, головокружение.
Голод.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива.Это может быть вызвано:

Употребление слишком большого количества алкоголя.
Слишком мало еды.
Слишком много упражнений.
Слишком много инсулина.

Каковы факторы риска диабетической комы?

Люди с диабетом 1 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого, кто страдает диабетом, включают:

Хирургия.
Травма.
Болезнь.
Проблемы с доставкой инсулина.
Плохое ведение диабета.
Распитие спиртных напитков.
Пропуск доз инсулина.
Использование запрещенных веществ.

Какие осложнения диабетической комы?

Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

Диагностика и тесты

Когда нужно вызывать врача, если у вас диабет?

Звоните поставщику медицинских услуг в следующих ситуациях:

Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), который не повысился после трех процедур, позвоните своему врачу или 911.
Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, возможно, у него был эпизод низкого уровня сахара в крови. Если не лечить, низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызовите скорую помощь или 911.
Если вы видите, что кто-то с диабетом перестает отвечать, звоните 911.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая кома?

Если вы впали в диабетическую кому, вам немедленно потребуется лечение.Вы рискуете получить повреждение мозга или смерть, если откликнетесь с задержкой.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

Жидкости для внутривенного введения.
Добавки фосфатов, натрия и калия.
Инсулин.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы получите:

Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
Жидкости для внутривенного введения.
50% раствор декстрозы.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабетическую кому?

Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в целевых диапазонах. Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) — важная часть понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и о том, как лучше всего управлять своим состоянием.

Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о наиболее подходящем для вас плане питания.
Не пропускайте приемы пищи.
Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например: четыре таблетки глюкозы, небольшая упаковка сока или пять Life Savers®).
Избегайте употребления слишком большого количества алкоголя.
Попросите вашего поставщика медицинских услуг прописать набор глюкагона и научить сотрудника службы поддержки, как его использовать, если у вас когда-либо будет очень низкий уровень сахара в крови.

Это другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
Узнайте, как различные упражнения влияют на уровень сахара в крови.
Проверьте свою мочу на кетоны при высоком уровне сахара в крови.
Спросите своего лечащего врача, когда и как следует делать анализ на кетоны.
Проверяйте кетоны мочи при симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА).
Рассмотрите возможность использования монитора глюкозы непрерывного действия, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
Узнайте, как управлять стрессом.
Носите медицинское ожерелье или браслет, чтобы предупредить лиц, оказывающих первую помощь, о том, что у вас диабет.

Что делать, если кто-то находится в кризисе диабета

Люди с диабетом могут столкнуться с проблемами, если их уровни сахара в крови и инсулина не сбалансированы. Обычно они могут предпринять шаги, чтобы исправить то, что происходит, и остановить симптомы.

Но иногда они не могут помочь себе сами, и вам, возможно, придется вмешаться, чтобы спасти их жизнь.Если вы знаете кого-то, кто болеет диабетом, возможно, стоит поговорить с ним о том, что делать в экстренной ситуации.

Гипогликемия

Это то, что врачи называют низким уровнем сахара в крови. Это происходит, когда у кого-то слишком много инсулина по сравнению с глюкозой в крови. Иногда гипогликемию называют «инсулиновым шоком».

Это чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, но люди с диабетом 2 типа, принимающие инсулин и другие лекарства для контроля уровня сахара в крови, тоже могут заразиться им.Это может произойти, когда они:

Пропускают прием пищи
Делают больше, чем обычно
Пьют алкоголь
Принимают слишком много инсулина

Большинство людей с диабетом могут определить низкий уровень сахара в крови по ранним предупреждающим признакам, таким как дрожь и голод. Им нужно лечить гипогликемию как можно скорее, чтобы она не стала серьезной, что может привести к судорогам или диабетической коме.

Продолжение

Некоторые люди не знают, когда у них низкий уровень сахара в крови.Это называется гипогликемией. У них могут быть ранние признаки, но не каждый раз. Вместо этого они могут получить тяжелую гипогликемию без предупреждения. Незнание чаще встречается у людей, долгое время болеющих диабетом.

Как это выглядит: Признаки тяжелой гипогликемии включают:

Что вы можете сделать: Попросите их проверить уровень сахара в крови, если вы считаете, что у них «низкий». Помогите им получить то, что им нужно, чтобы следовать правилу 15/15: съешьте 15 граммов быстродействующих углеводов (3-4 таблетки или гели глюкозы, 4 унции фруктового сока или обычной газировки или столовую ложку меда или сахара) и подождите 15 минут. Если они не чувствуют себя лучше, им следует съесть больше углеводов и снова проверить уровень сахара в крови.

Когда кто-то теряет сознание от гипогликемии, требуется неотложная медицинская помощь. Не пытайтесь давать им пищу или жидкость — они могут подавиться.

Вы или кто-то, кто знает как, должны сделать им укол глюкагона, а не инсулина! — чтобы поднять уровень сахара в крови до безопасного уровня. Затем позвоните 911.

Человек без сознания обычно просыпается в течение 15 минут после приема глюкагона. После того, как они это сделают и если они могут пить, дайте им глоток обычной газировки или фруктового сока, пока ждете прибытия помощи.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз, или DKA, представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, возникающую, когда у вас недостаточно инсулина, и ваша печень должна расщеплять жир на кетоны для получения энергии, но слишком быстро для организма. Накопление кетонов может изменить химию крови и отравить вас. Вы можете впасть в кому.

DKA — наиболее частое осложнение диабета типа 1 , но оно также возможно при диабете 2 типа и гестационном диабете, который вы получаете во время беременности.У человека могут быть:

Не введено достаточное количество инсулина или его нужно больше, чем обычно
Недостаточно еды
Во время сна возникла реакция на инсулин (низкий уровень сахара в крови)

Самым частым триггером ДКА является заболевание или имея инфекцию. Некоторые лекарства или сильный стресс, например, сердечный приступ, тоже могут вызвать это. ДКА может произойти быстро, обычно менее чем за 24 часа.

Как это выглядит: Ранние симптомы:

Более серьезные симптомы:

Постоянная усталость
Сухая или покрасневшая кожа
Дыхание с фруктовым запахом
Тошнота, рвота или боль в животе
Проблемы с дыханием
Чувство одурманенности, замешательства или обморока

Если у кого-то есть ранние признаки, посоветуйте ему проверить свою мочу с помощью набора для анализа кетонов. Если у них высокий уровень кетонов, им следует позвонить своему врачу. Если у них есть серьезные признаки, немедленно доставьте их в отделение неотложной помощи или в срочную помощь.

Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС)

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) также может вызывать очень серьезные проблемы. HHS не так распространен, как DKA, но более опасен. Это осложнение диабета 2 типа с очень высоким уровнем сахара в крови — более 600 мг / дл — но без кетонов или их очень мало.

HHS (ранее известный как HHNS, гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром) чаще всего встречается у пожилых людей с неконтролируемым диабетом, которые больны или имеют инфекцию.Это также может повлиять на тучных беременных женщин с неконтролируемым диабетом.

Их уровень сахара в крови повышается в течение нескольких дней или даже недель, и их организм пытается избавиться от избытка глюкозы, больше писая. Когда они не пьют достаточно жидкости, чтобы не отставать, они сильно обезвоживаются и могут заболеть HHS. Это может вызвать судороги, кому и даже смерть.

Как это выглядит:

Сухость во рту
Холодные руки и ноги
Теплая кожа, без пота
Учащенное сердцебиение
Повышение температуры тела выше 101 F
Постоянная жажда
Часто писает
Темная моча
Тошнота, рвота или боль в животе
Путаница или галлюцинации
Невнятная речь
Слабость на одной стороне тела

Что вы можете сделать : Позвоните их врачу, затем доставьте их в отделение неотложной помощи или за неотложной помощью .

Преэклампсия

Наличие диабета любого типа во время беременности — типа 1, типа 2 или гестационного — повышает вероятность преэклампсии, серьезного состояния, связанного с высоким кровяным давлением, которое может ухудшить здоровье мамы и ребенка. Опасность. Ребенку, возможно, придется родить, даже если он еще не полностью созрел. Точная причина преэклампсии неизвестна.

Доставка не всегда излечивает преэклампсию. Мамам потребуется медицинская помощь, если симптомы не исчезнут после рождения ребенка.Кроме того, у любой женщины может быть преэклампсия после родов, даже если у нее ее не было во время беременности.

Как это выглядит: Многие женщины с преэклампсией часто не чувствуют себя плохо или думают, что то, что они чувствуют, является нормальной частью беременности. Вот некоторые из наиболее серьезных симптомов:

Затуманенное зрение, пятна или мигающие огни или чувствительность к свету
Не проходит головная боль
Сильный отек лица, рук и ног — при нажатии пальцем в отечность, вмятина остается в течение нескольких секунд
Боль под правыми ребрами или в правом плече
Боль в пояснице с любым другим симптомом
Набрать более 2 фунтов за неделю
Рвота позже беременность
Беспокойство и одышка, которых у них не было раньше

Что вы можете сделать : Позвоните своему врачу.Возможно, вам придется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диабетическая кома: выздоровление и причины

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Диабетическая кома может повлиять на человека с диабетом, когда у него высокий или низкий уровень сахара в крови или других веществ в организме. При своевременном лечении возможно быстрое выздоровление.

Однако без своевременного лечения это может привести к летальному исходу или повреждению головного мозга.

Это может случиться с человеком с диабетом 1 или 2 типа.

Одна из причин — низкий уровень сахара в крови. Другие причины — кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный синдром. Люди с диабетом имеют более высокий риск этих состояний.

Тяжелые симптомы неконтролируемого уровня сахара в крови, которые могут возникнуть до диабетической комы, включают рвоту, затрудненное дыхание, спутанность сознания, слабость и головокружение.

Врач может быстро вылечить диабетическую кому, но лечение зависит от типа.Они должны сделать это как можно быстрее, чтобы не допустить осложнений.

Гипогликемическая диабетическая кома : Лечение проводится глюкозой и введенным глюкагоном.

Гипергликемическая диабетическая кома : Врач назначит гидратацию и инсулин.

Человек начнет быстро восстанавливаться после начала лечения. Большинство людей полностью выздоравливает.

Однако, если они не получат лечение вскоре после входа в кому, могут возникнуть долгосрочные последствия, например, риск необратимого повреждения головного мозга.

Без лечения кома может быть смертельной.

Даже если диабетическая кома не наступит, долгосрочное воздействие слишком низкого или слишком высокого уровня сахара в крови может быть разрушительным.

Существует три основных причины диабетической комы. Две причины чаще всего связаны с диабетом 1 типа, а одна — с диабетом 2 типа.

Диабет 1 типа

Диабетическая кома может возникнуть при наличии одного из следующих условий:

очень низкий уровень глюкозы в крови, также известный как гипогликемия
высокий уровень кетонов в крови, также известный как диабетический кетоацидоз

Тип 2 диабет

Диабетическая кома может возникнуть в результате одной из следующих причин:

очень низкий уровень сахара в крови
очень высокий уровень глюкозы в крови, также известный как гипергликемический гиперосмолярный синдром

Гипогликемия

Гипогликемия — это слишком низкий уровень глюкозы в крови. (менее 70 мг / дл).

Согласно исследованию, опубликованному в Diabetes , человек с диабетом 1 типа будет испытывать симптомы гипогликемии в среднем два раза в неделю.

Люди с диабетом 2 типа, принимающие инсулин, реже страдают гипогликемией, но это все же может случиться.

Гипогликемия обычно возникает только у людей, получающих лечение инсулином, но может возникать и при приеме пероральных препаратов, повышающих уровень инсулина в организме.

Факторы, которые могут привести к снижению уровня сахара в крови:

слишком много лекарств
слишком мало еды
слишком много упражнений
комбинация этих факторов

Признаки низкого уровня сахара в крови проявляются, когда человек:

чувствует дрожь, потливость и усталость
головокружение
головная боль

Прием пищи или питье источника глюкозы вернет уровень глюкозы в крови в нормальный диапазон, и человек почти сразу почувствует себя лучше.

Если человек не замечает симптомы или не реагирует на них, а уровень глюкозы продолжает снижаться, он теряет сознание.

Длительное бессознательное состояние из-за изменения уровня сахара в крови называется диабетической комой.

Диабетический кетоацидоз

Поделиться на PinterestЛечение может включать гидратацию и лечение глюкозой или инсулином.

Диабетический кетоацидоз — серьезное осложнение диабета 1 типа, которое возникает, когда уровень кетонов в крови становится слишком высоким и повышается уровень кислоты в крови.Это также может привести к диабетической коме.

Уровень кетонов в крови может стать слишком высоким, если человек использует жир, а не сахар в качестве источника энергии.

Это происходит у людей с диабетом 1 типа по разным причинам, включая недостаточный прием инсулина или болезнь.

У людей с диабетическим кетоацидозом также будет высокий уровень глюкозы в крови, поскольку сахар не может попасть из крови в клетки.

Организм пытается снизить высокий уровень глюкозы, позволяя глюкозе покидать тело с мочой.Однако это также приводит к тому, что организм теряет больше воды.

Человек с диабетическим кетоацидозом будет:

чувствовать усталость и жажду
будет чаще мочиться

У них также может быть:

расстройство желудка с тошнотой и рвотой
покрасневшая и сухая кожа
a фруктовый запах от дыхания
одышка

Лечение проводится инсулином и жидкостью.

Это неотложная медицинская помощь, требующая неотложной помощи, поскольку она может привести к диабетической коме.

Без лечения диабетический кетоацидоз может быть опасным для жизни.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром

Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром обычно поражает пожилых людей с плохо контролируемым диабетом 2 типа.

Это происходит, когда уровень глюкозы в крови чрезвычайно высок.

Как и при диабетическом кетоацидозе, человек с гипергликемическим гиперосмолярным синдромом будет:

чувствовать усталость
испытывать сильную жажду
нужно чаще мочиться

Анализ крови может отличить диабетический кетоацидоз от гиперосмолярного синдрома.

У человека с гиперосмолярным синдромом нормальный уровень кетонов в крови и нормальный кислотный баланс.

Первоначальное лечение — введение физиологического раствора в вены. Это восстановит водный баланс человека и поможет снизить уровень глюкозы в крови.

Им может потребоваться инсулин, если уровень глюкозы не вернется к норме при регидратации.

Без лечения гипергликемический гиперосмолярный синдром может привести к:

Diabetes.co.uk рекомендует следующее, чтобы снизить риск диабетической комы:

Поделиться на Pinterest Регулярный контроль уровня глюкозы в крови может помочь предотвратить диабетическую кому.

Знайте, что значит иметь высокий и низкий уровень глюкозы в крови.
Проверяйте уровень глюкозы в крови, особенно когда вы больны.
Ограничьте употребление алкоголя и избегайте употребления алкоголя после физических упражнений.
Проверьте уровень кетонов в крови, если у вас диабет 1 типа.
После тренировки следите за признаками низкого уровня сахара в крови, особенно в ночное время.

Наборы для контроля уровня сахара в крови можно приобрести в Интернете.

Распознавание ранних признаков низкого или высокого уровня сахара в крови и регулярный мониторинг могут помочь людям с диабетом поддерживать уровень сахара в крови в пределах здорового диапазона.

Также важно:

регулярно питаться
принимать лекарства по рекомендации врача
знать риски и симптомы осложнений диабета
знать, что делать, если симптомы начинаются

Информировать тех, с кем вы работаете или живете информация о вашем состоянии и ношение медицинского браслета или кулона может помочь другим оказать вам соответствующую помощь в случае комы.

Q:

Мой врач только что сказал мне, что у меня диабет 2 типа.Насколько мне следует беспокоиться о диабетической коме?

A:

Диабетическая кома маловероятна, если вы принимаете предписанные лекарства и регулярно контролируете уровень глюкозы в крови.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит слишком высокий или низкий уровень глюкозы.

Если вы заметили, что ваш уровень глюкозы упал ниже 60 мг / дл или выше 300 мг / дл, обратитесь за медицинской помощью.

Daniel Murrell, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Лечение диабетической комы

Диабетическая кома — это состояние, представляющее опасную угрозу для людей с диабетом. Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато, но зависит от причины комы, так как от нее зависит, какой тип диабетической комы у пациента.

Тремя причинами диабетической комы являются тяжелая гиполгикемия или снижение уровня сахара в крови, диабетический кетоацидоз, вызывающий повышенный уровень глюкозы в крови, и гипергликемическое гиперосмолярное состояние, которое также вызывает повышение уровня глюкозы в крови.

Следовательно, когда диабетик находится без сознания, первое, что предпринимается, — это анализ сахара в крови. Если причиной является гипогликемия, лечение направлено на повышение уровня сахара в крови, тогда как оно направлено на снижение уровня сахара в крови при любом из двух других состояний.

Лечение

Тяжелая гипогликемия

Если уровень сахара в крови и головном мозге падает ниже нормы, увеличивается риск потери сознания и впадения в диабетическую кому.Кома из-за тяжелой гипогликемии с большей вероятностью возникнет, если пациент принял большую передозировку инсулина или других антидиабетических препаратов, если алкоголь присутствует в организме во время гипогликемии, или если физические упражнения уменьшили запасы гликогена в организме.

Глюкагон можно вводить для лечения гипогликемии. У здоровых людей падение уровня сахара в крови компенсируется высвобождением глюкагона, который увеличивает уровень сахара в крови. Однако у диабетиков эта реакция не возникает, и необходимо вводить экзогенный глюкагон.В качестве немедленной меры можно съесть продукты, богатые глюкозой, такие как печенье с глюкозой, или можно сделать инъекцию раствора глюкозы. Людям с диабетом рекомендуется носить с собой печенье с глюкозой, чтобы поесть и противодействовать гипогликемии, как только проявятся симптомы.

Диабетический кетоацидоз

Это чаще встречается у людей, которые принимают инсулин от диабета. Кома, возникающая в результате этого состояния, вызывается накоплением в крови кислотных соединений, называемых кетонами, которые могут возникнуть, когда человек пропустил дозу инсулина.Кетоацидоз также может возникнуть, если человек перенес острую травму или инфекцию, которые могут повысить уровень гормонов, противодействующих воздействию инсулина. Анестезия и хирургическое вмешательство также могут таким образом изменить уровень гормонов. Лечение включает введение изотонических жидкостей внутривенно для коррекции обезвоживания и замену потерянных электролитов добавками натрия, калия, магния и фосфата.