Почечный несахарный диабет — лечение

В результате нарушения работы почек, поддерживающих водно-солевой и основной кислотный балансы в организме, развивается почечный диабет. При таком заболевании происходит увеличенное выделение в моче количества глюкозы.(?*) Разновидностью патологического процесса выступает почечный несахарный диабет, который появляется вследствие проблем, возникающих в обратном всасывании жидкости в почках.

Общие сведения для детей и взрослых

Мочеизнурение образуется в результате неправильного функционирования почек и дефицита гормона вазопрессина, принимающего непосредственное участие в образовании мочи, влияющего на ее концентрацию и плотность. Нарушение нормализации мочеотделения характеризуется испусканием обильного количества обработанной организмом жидкости в достаточно разбавленном виде. Почечная патология данного вида относится к числу редких заболеваний и способна развиваться у взрослых и детей, у женщин во время беременности.

Виды мочеизнурения

Существует несколько классификаций несахарного диабета почек. Типологии отличаются критерием, взятым за основу для выделения разных видов данной патологии. В зависимости от уровня, на котором происходит отклонение, определяют такие виды мочеизнурения:

1. Центральный (гипоталамический) — связан с нарушением образования и выделения вазопрессина. Результатом появления проблем с антидиуретическим гормоном становится увеличение экскреции мочевой жидкости с уменьшением ее относительной плотности:
   • идиопатический — на низкую выработку вазопрессина влияет наследственная патология в центральной нервной системе;
   • симптоматический — основаниями возникновения бывают различные заболевания головного мозга (травмы, опухоли, инфекционные воспаления).
2. Нефрогенный (почечный) — болезнь зарождается на уровне почечных тканей, в которых нарушается чувствительность к воздействию антидиуретического гормона:
   • врожденный — обусловлен наличием у человека почечных заболеваний с момента его рождения;
   • приобретенный — к основному условию появления относится медикаментозное повреждение почечных клеток.
3. Гестагенный — заболевание свойственно женщинам, условиями для его развития выступает беременность, в ходе которой повышается активность плацентарного фермента, разрушительно влияющего на вазопрессин.
4. Функциональный — несахарный диабет, характерный для детей в раннем возрасте, что связано с незрелостью почек, их затруднительной работой в механизме концентрации мокроты.

Почечную патологию рассматривают в зависимости от сложности ее протекания без учета применения лекарственных средств. В качестве показателя выбирают количество суточного выделения урины, относительно которого несахарный диабет бывает такой степени, как легкая, средняя и тяжелая. К сопровождающей форме данной патологии в эндокринологии относят полидипсию (постоянное желание пить).

• поражения и травмы головного мозга или черепа;
• онкообразования и метастазы в области гипофиза и гипоталамуса;
• послеоперационные осложнения в центральной нервной системе;
• воспаление головного мозга;
• нарушения в процессе кровоснабжения гипофиза;
• последствия после инфекционных болезней;
• сифилис;
• врожденные генетические дефекты.

Почечный (нефрогенный) несахарный диабет — причины

Среди причин нефрогенного мочеизнурения выделяют:

• патологии и состояния, влияющие на повреждение почки;
• увеличение в крови количества калия и уменьшение кальция;
• распространение кистозных образований;
• хроническую почечную недостаточность;
• лекарственные препараты токсического воздействия на почечные ткани;
• патологии на генном уровне.

Особенности образования и развития несахарного мочеизнурения обусловлены его видами. В зависимости от очага патологии почек рассматривают отличительные черты протекания заболевания. При центральном мочеизнурении происходит поражение гипоталамуса, влекущее за собой нарушение процесса выработки антидиуретического гормона, участвующего в образовании мочи. Нефрогенный несахарный диабет появляется при отсутствии у почечных тканей способности воспринимать вазопрессин. Приобретенные формы патологии способны развиваться на фоне хронических болезней почек, проблем с обменом кальция и калия в организме, мозговых травм.

Общие симптомы

Основные признаки появления и развития в организме почечного несахарного диабета характеризуются изменениями в работе выделительной системы, направленной на очищение жидкости и образование мокроты. В связи с этим рассматривают такие симптомы, присущие всем видам мочеизнурения, как полиурия (превышающее суточную норму мочевыделение) и полидипсия (обильное употребление жидкости). При этом анализ урины показывает ее обесцвечивание, уменьшение концентрации и отсутствие солей. Негативные изменения в функционировании почек приводят к нестабильному сну, эмоциональной неуравновешенности, неврозам и постоянной утомляемости.

Первичные признаки

В симптоматике несахарного мочеизнурения обращают внимание на проявление болезни на начальной ее стадии. Мучительная жажда и сильное мочеиспускание сопровождаются общим ухудшением состояния человека. Ранние признаки почечного несахарного диабета диагностируются в течение первой недели их проявления. Среди них выделяют:

Несахарный диабет почек может изнемогать больного головной болью, снижением веса, запорами, рвотой.

• появление головной боли;
• ухудшение аппетита;
• значительное снижение веса;
• появление рвотного рефлекса;
• уменьшенное слюноотделение;
• растягивание желудка;
• регулярные запоры;
• заметную сухость кожи.

В этот период количество мочевины превышает норму в организме, что иногда сопровождается кожным зудом. К числу первичных признаков также относят гиперкалемию, которая характеризует увеличение в крови концентрации калия. В результате появляется опасность обезвоживания организма. При наличии такого комплекса показателей необходимо незамедлительное обращение к врачу и лечение.

Вторичные признаки

Дальнейшее развитие почечной патологии отличается обостренным проявлением первичных признаков и добавлением вторичных изменений, среди которых:

• сухость во рту;
• постепенное снижение массы тела;
• нарушение выработки ферментов пищеварения;
• опущение желудка;
• появление гастрита;
• растягивание мочевого пузыря;
• уменьшение потоотделения;
• снижение артериального давления;
• сбивание сердечного ритма;
• появление необъяснимой тошноты и рвоты;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры;
• энурез.

По мере усложнения почечного несахарного диабета больной может ощущать сухость во рту, гастрит, страдать от нестабильности веса, температуры, аппетита.

В симптомокомплексе несахарной болезни почек отдельно рассматривают нарушения на уровне психического и эмоционального проявления. Во время протекания заболевания появляются головные боли, бессонница, психозы, раздражительность, а также снижается умственная активность. Нестабильное восприятие действительности обусловливается постоянной жаждой, обильным мочеиспусканием, которые продолжаются в ночное время.

Типичная симптоматика несахарного диабета включает все вышеперечисленные признаки и отличается у женщин, мужчин и детей. У представителей сильного пола дополнительным негативным последствием развития болезни становится снижение потенции и либидо. У женщин одновременно с обычными признаками иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а в случае беременности происходит выкидыш.

Несахарное мочеизнурение у детей

Развитие почечной патологии, влекущей несахарный диабет, в детском возрасте проходит в более сложной форме, чем у взрослых.

Связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание у ребенка определяют на поздней стадии. Внимательное наблюдение за поведением малыша, профилактическое обращение к врачу и сдача анализов помогут избежать смертельной патологии.

Признаки несахарного почечного диабета зависят от возраста маленьких пациентов. У малышей до года обнаруживаются такие симптомы:

• отказ от молока;
• желание пить воду;
• мочеиспускание большими порциями;
• проявление беспокойства;
• сильная потеря веса;
• снижение упругости кожи;
• отсутствие слез;
• частая рвота;
• учащение сердечного ритма;
• повышение и понижение температуры тела.

Дети страдают от несахарного диабета почек, что проявляется потерей аппетита, веса, спокойствия.

Необходимо обращать внимание у новорожденных на активное желание пить, поскольку у малышей в таком возрасте отсутствует возможность выражать словами свое самочувствие. В связи с этим состояние младенца быстро ухудшается и приводит к потере сознания, развитию судорог. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи возможен и летальный исход.

У детей старше 3-х лет и в подростковом возрасте признаки несахарного диабета подобны взрослым. Отличие заключается в неяркой выраженности, связанной с плохим питанием, прибавлением в весе, запорами, болями в суставах, усталостью. При слабой симптоматике диагноз устанавливают поздно, когда заболевание уже влияет на детское психофизическое состояние. Нужно помнить, что жалобы на постоянную жажду и сильное мочеиспускание являются первыми признаками почечной патологии и требуют сдачи анализа мочи, консультации со специалистом.

Несахарный диабет при беременности

У беременных женщин несахарный диабет протекает в более сложной форме, что связано в целом с изменениями, происходящими в организме. При выявлении данного заболевания необходимо систематически посещать врача, чтобы своевременно поставить диагноз, оказать помощь и подобрать правильное лечение. К общим симптомам почечного недуга у беременных добавляются жажда в ночной период и недержание урины во время сна.

Проявление данного заболевания при отсутствии постоянного врачебного контроля и лечения приводит к определенным осложнениям в период беременности. К ним относятся возможное обезвоживание, связанное с низким уровнем натрия в крови, поражение головного мозга, аритмия, проблемы с артериальным давлением и недостаточная выработка окситоцина, необходимого для родовой деятельности (его недостаток влияет на ослабление схваток).

Диагностика

Для определения формы несахарного диабета проводят лабораторные тесты, в ходе которых выявляют количество содержания в крови калия, кальция, глюкозы, а также качество мочевой жидкости на цвет и концентрацию. После установления вида патологии прибегают к дифференциальной диагностике, с помощью которой уточняют причины появления недуга. Обследования проводят с использованием магнитно-резонансной томографии головного мозга, биопсии, ультразвуковой и компьютерной томографии почек.

В диагностировании принимают участие специалисты в области эндокринологии, офтальмологии, психоневрологии и нефрологии.

Лечение и прогнозы

Курс терапии почечного несахарного диабета начинается с обеспечения организма необходимым количеством жидкости. В зависимости от вида патологии прописываются лекарственные препараты. В случае хирургического вмешательства устраняют опухолевые образования или последствия черепно-мозговых травм. При инфекционных болезнях занимаются их лечением. При всех видах несахарного диабета проводят терапию для нормализации водно-солевого баланса. Лечение почечного мочеизнурения заключается также в соблюдении правильного питания и диет. Благоприятный прогноз несахарного почечного диабета зависит от оперативного обращения к врачу и оказания своевременной помощи.

---

Источник: http://etopochki.ru/

(?*) — Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.  Публикуется как есть , без редакции текста.

Нефрогенный (почечный) несахарный диабет (периферический)

Анатомия почки

Нефрогенный несахарный диабет — неспособность сконцентрировать мочу из-за сниженной реакции почечных канальцев на антидиуретический гормон, что ведет к продукции большого количества неконцентрированной мочи. Патология может быть наследственной или вторичной при состояниях, ухудшающих почечную концентрацию. Симптомы включают полиурию и признаки, связанные с дегидратацией и гипернатриемией. Диагноз несахарного диабета, основывается на измерении изменений осмолярности мочи после ограничения употребления воды и/или назначения экзогенного АДГ. Лечение несахарного диабета состоит из адекватного употребления воды, тиазидовых диуретиков, НПВС и низкобелковой диеты с низким содержанием соли.

Нефрогенный несахарный диабет может быть наследственным, чаще всего Х-сцепленным, но в редких случаях аутосомно-рецессивным. Гомозиготы полностью устойчивы к АДГ. У гетерозигот есть нормальная или немного сниженная реакция на АДГ.

Приобретенный ННД может встречаться при заболеваниях, сопровождающихся повреждением мозгового вещества или дистальных нефронов и ухудшением концентрационной способности, что делает почки нечувствительными к АДГ. Эти нарушения включают медуллярную и поликистозную болезнь; нефропатию серповидно-клеточной анемии; разрешение вызывавшего обструкцию периуретрального фиброза; медуллярную губчатую почку; пиелонефрит; гипокалиемическую и гиперкальциемическую нефропатии; амилоидоз; синдром Шегрена и миеломную болезнь. Некоторые не-фротоксины, особенно литий и демеклоциклин, могут вызвать ННД.

Умеренная форма приобретенного ННД может возникнуть у любого пациента пожилого возраста, у ослабленного или больного с острой или хронической почечной недостаточностью. Необычная форма транзиторной устойчивости к АДГ также встречается у некоторых женщин во второй половине беременности.

Симптомы несахарного диабета нефрогенного

Ярким проявлением заболевания является большое количество неконцентрированной мочи. У пациентов, как правило, есть хорошая реакция жажды, и содержание натрия в плазме крови остается почти нормальным. Однако у пациентов без адекватного доступа к воде или при невозможности сообщить о своей жажде часто развивается гипернатриемия в результате чрезмерной дегидратации.

У младенцев с наследственным ННД может возникнуть органическое поражение головного мозга с последующей олигофренией, если не предпринято своевременное лечение несахарного диабета. Даже на фоне лечения, физический рост у больных детей часто задерживается, вероятно, из-за частой дегидратации.

Диагноз при нефрогенном несахарном диабете

ННД следует подозревать у любого пациента с большим диурезом за счет неконцентрированной мочи. Глюкозурия должна быть исключена. Содержание натрия плазмы крови слегка увеличено у пациентов с адекватным потреблением воды, но может быть резко увеличено у больных, которые не имеют свободного доступа к употреблению воды. Осмолярность мочи обычно меньше 200, несмотря на клинические симптомы гиповолемии.

Диагноз подтверждается тестом дегидратации, который оценивает максимальную концентрационную способность и реакцию на экзогенный АДГ. После 3-6 ч дегидратации максимальная осмолярность мочи у пациентов с ННД аномально низка. ННД можно отличить от центрального несахарного диабета путем назначения экзогенного АДГ. У пациентов с центральным несахарным диабетом осмолярность мочи увеличивается на 50-100 % через 2 ч после назначения экзогенного АДГ, тогда как у пациентов с ННД возможно только минимальное повышение осмолярности мочи.

Нефрогенный несахарный диабет: лечение

Лечение несахарного диабета заключается в обеспечении адекватного употребления воды и коррекции основной причины или устранения любых вероятных нефротоксинов. Если пациент может употреблять жидкость при желании, серьезные осложнения встречают редко.

Некоторые препараты могут снизить диурез. Тиазидовые диуретики могут, как ни парадоксально, снизить диурез, уменьшая доставку воды к АДГ-чувствительным участкам собирательных канальцев. НПВС, амилорид и низкобелковая диета с низким содержанием соли могут также быть полезными.

---

Источники: https://vk.cc/6lr5St

 

симптомы у женщин, лечение несахарного диабета, первые признаки у женщин

Несахарный диабет (НД)– редкая болезнь эндокринной системы. Развивается она при патологических нарушениях различного характера в гипоталамусе (отделе промежуточного мозга) или в задней доле гипофиза (эндокринная железа, расположенная в костном кармане (турецком седле) у основания мозга).

В этих отделах головного мозга продуцируется вазопрессин – антидиуретический гормон. Он регулирует водный обмен. Расстройство работы гормона приводит к потере способности почек обратно всасывать воду и концентрировать мочу.

Клинически болезнь проявляется сильной жаждой (полидипсия) и увеличением объема мочи (полиурия) до 7 – 18 л в сутки. Если прием жидкости ограничить, организм быстро обезвоживается, появляется тошнота и симптомы расстройства центральной нервной системы.

Распространенность центрального НД растет. Такая тенденция связана с увеличением количества операций, проводимых на гипофизе и головном мозге, с черепно-мозговыми травмами, при которых случаи формирования болезни доходят до 30 %.

Основы физиологии, связанные с возникновением несахарного диабета

Водный баланс в организме поддерживают три составляющие: гормон вазопрессин – чувство жажды – функциональное состояние почек.
Вазопрессин образуется в гипоталамусе, по отросткам нервных клеток проходит в заднюю долю гипофиза, где аккумулируется и поступает в кровь в ответ на соответствующую стимуляцию. Основное действие гормона – уменьшение количества мочи за счет увеличения ее концентрации. Почки получают разбавленную, неконцентрированную мочу. Вазопрессин непосредственно действует на них как на основной орган-мишень: увеличивает водную проницаемость канальцев. Гормон регулирует объем воды в организме, повышая концентрацию мочи и уменьшая ее количество в протоках почки.
Вазопрессин оказывает и ряд других эффектов:

• стимулирует тонус сосудов, в том числе матки;
• активизирует расщепление гликогена до глюкозы – гликогенолиз;
• участвует в процессе образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений – глюконеогенез;
• влияет на лактацию;
• действует на процессы запоминания;
• усиливает свертывание крови;
• проявляет ряд регулирующих соматических свойств.

Несахарный диабет

Несахарный диабет— заболевание, связанное с понижением содержания в крови нейрогипофизарного Гормона, — вазопрессина. Недостаток вазопрессина приводит к уменьшению реабсорбции воды в канальцах почек, выделению большого количества мочи с низким удельным весом. Вследствие большой потери жидкости мочой возникает жажда.

Несахарный диабет является нередким симптомом различных патологических процессов в диэнцефало-гипофизарной области. Как самостоятельная болезненная форма несахарный диабет рассматривается тогда, когда он не сопровождается другими видимыми нарушениями функции гипофиза или гипоталамуса.

Этиология несахарного диабета

Повреждение нейрогипофиза или гипоталамуса может быть вызвано различными патологическими процессами. Из 98 больных, у 66 заболевание могло быть связано с инфекцией (сифилис, тиф, грипп, скарлатина, коклюш, пневмония, сепсис, малярия), у 9 — с травмой, у 4 — с опухолью; у 19 больных отсутствовала связь, несахарного диабета с какими-либо предшествовавшими заболеваниями. Описаны случаи развития несахарного диабета у больных острым лейкозом, у которых при посмертном исследовании была обнаружена массивная инфильтрация задней доли гипофиза лейкемическими клетками.

Из 124 больных, у 40 человек несахарный: диабет возник в связи с первичной или метастатической опухолью диэнцефало-гипофизарной области, у 14 — заболевание могло быть связано с различными инфекционными процессами, у 4 — с травмами, у 5 — с неинфекционными гранулемами (ксантоматоз и др.), у 2 — с сосудистыми поражениями. У 58 больных этой группы несахарный диабет не мог быть поставлен в зависимость от какого-либо заболевания и рассматривался как «идиопатический»; у трех из них была наследственная форма заболевания.

При некоторых формах «идиопатического» несахарного диабета несомненную роль играет генетический фактор, причем наследование болезни происходит по доминантному типу.

Патогенез и причины несахарного диабета

Стойкий несахарный диабет закономерно возникает при повреждении супраоптических ядер или гипоталамо-гипофизарного тракта выше срединного возвышения. В последнем случае происходит ретроградная дегенерация клеток супраоптических ядер. Изолированное разрушение или удаление задней доли гипофиза при неповрежденном срединном возвышении не приводит к стойкому несахарному диабету, но может сопровождаться преходящей полиурией.

Вопрос об этиологии и патогенезе «идиопатического» несахарного диабета остается во многом неясным. Blotner обнаружил у трех больных, у которых несахарный диабет без видимой причины развился в зрелом и пожилом возрасте, дегенеративные изменения в супраоптико-гипофизарной системе и высказывает предположение, что «идиопатический» несахарный, диабет является системным заболеванием, характеризующимся избирательной дегенерацией этого отдела центральной нервной системы. При этом он проводит аналогию с другими локальными дегенеративными поражениям» нервной системы, как, например, боковой амиотрофический склероз. По-мнению Blotner, в случаях наследственного несахарного диабета дегенеративные изменения супраоптико-гипофизарной системы обусловлены генетически, даже если болезнь развилась в зрелом возрасте.

Описан так же тип несахарного диабета, связанный с повышенной инактивацией вазопрессина в печени и в почках вследствие нарушения ферментных.

Выведение из организма большого количества воды и понижение осмотического давления плазмы вызывает раздражение «центра жажды», расположенного в гипоталамусе, что приводит к резкому повышению потребления воды. При неповрежденном «центре жажды» потеря воды мочой у больных несахарным диабетом полностью компенсируется приемом жидкости, и, если питье не ограничивается, дегидратации организма не наступает.

Патологическая анатомия несахарного диабета

У части больных обнаруживаются опухоли, воспалительные изменения или неинфекционные гранулемы, вызвавшие повреждение нейрогипофиза. Однако во многих случаях эти патологические процессы отсутствуют, и лишь при микроскопическом исследовании иногда удается выявить дегенеративные изменения в супраоптических ядрах и в супраоптико-гипофизарном тракте.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма развития патологии несахарный диабет классифицируется на несколько основных типов:

Центральный несахарный диабет (нейрогенный тип)

Основан на нарушении секреции или подачи в кровь вазопрессина; основные разновидности этого типа заболевания – идиопатический несахарный диабет, чаще всего связанный с наследственным фактором, и симптоматический несахарный диабет, вызванный некоторыми заболеваниями и травмами.

Нефрогенный несахарный диабет (почечный несахарный диабет)

Патология нефрона, приводящая к недостаточной чувствительности клеток дистальных отделов к вазопрессину; обнаруживается при дефектности структуры нефронов или при вазопрессинрезистентности рецепторов почек. Может иметь генетические корни или вызываться воздействием некоторых медицинских препаратов на почки.

Гестагенный тип

Характерен только для беременных женщин и возникает при аномальной активности определенного фермента плаценты, разрушающего антидиуретический гормон. После нормальных родов диабет может исчезнуть самостоятельно.

Функциональный несахарный диабет у детей

Объясняется аномальным развитием механизма концентрирования мочи в почках ребенка и повышением активности фосфодиэстеразы.

Ятрогенный тип болезни

Может проявиться как следствие неконтролируемого приема медикаментозных препаратов типа диуретиков (демеклоциклина, карбамазепина).

Первичная полидипсия (инсипидарный синдром)

Диабет развивается в результате патологической жажды, вызванной повреждениями соответствующих центров в гипоталамусеили при неврозах, психозах и шизофрении. Выделяется психогенная форма (чувство жажды) и дипсогенная разновидность (нарушение в осморецепторах).

Клиническая картина

Основным, а иногда единственным проявлением заболевания являются жажда и повышенный диурез. Первичным при этом является повышенное выделение воды мочой; поэтому ограничение питья больным несахарным диабетом бессмысленно и опасно.

Количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи у большинства больных составляет 3-8 л в сутки. Однако у некоторых больных диурез и соответственно количество выпиваемой жидкости бывают значительно большими, достигая 30-40 л в сутки. Жажда и повышенный диурез не прекращаются ни днем, ни ночью. Больные предпочитают пить холодную воду. Чувство жажды может быть таким сильным и мучительным, что при ограничении воды больные пьют любую жидкость, вплоть до собственной мочи.

При неповрежденных центрах, регулирующих чувство жажды, симптомов дегидратации у больных не наблюдается. В случае бессознательного состояния больных вследствие травмы или наркоза, когда они не в состоянии восполнить потерю жидкости, быстро развиваются явления дегидратации (сухость кожи и слизистых, уменьшение тургора тканей, лихорадка, психические нарушения, коллапс). В очень редких случаях патологический процесс распространяется не только на центры, регулирующие диурез, но и на «центр жажды». У этих больных наблюдается высокая лихорадка и психические нарушения даже при введении достаточного количества жидкости и правильно проводимом заместительном лечении. При лишении жидкости может наступить некроз канальцев почек.

Аппетит у больных несахарным диабетом часто понижен, что ведет к похуданию. Нередко больные жалуются на слабость, запоры, зябкость.

Обращает на себя внимание отсутствие потоотделения даже в тех случаях, когда потеря воды мочой полностью компенсируется обильным питьем.

У тех больных, у которых несахарный диабет является следствием повреждения диэнцефало-гипофизарной области опухолью, воспалительным процессом и т. п., могут наблюдаться симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления, сдавления перекреста зрительных нервов, эндокринно-обменные и вегетативные нарушения. В таких случаях несахарный диабет должен рассматриваться как симптом; диагноз у этих больных должен отражать основное заболевание.

При сочетании несахарного диабета с недостаточностью передней доли гипофиза диурез может быть сравнительно небольшим вследствие понижения фильтрации в клубочках. При назначении заместительного лечения гликокортикоидами симптомы несахарного диабета усиливаются.

Из лабораторных исследований наибольшее значение имеет исследование мочи. Удельный вес мочи низок — в пределах 1,000-1,005, и даже при ограничении приема жидкости и выраженной дегидратации не превышает 1,010. Белка в моче нет, и исследование мочевого осадка не выявляет патологических изменений.

Выделяют несколько степеней тяжести несахарного диабета без медикаментозной коррекции:

• легкая степень – для нее характерно суточное выделение мочи в объеме от 6 до 8 литров;
• средняя степень – объем выделяемой суточной мочи находится в пределах от восьми до четырнадцати литров;
• тяжелая степень – имеет место выделение более 14 литров мочи в сутки.

В тех случаях, когда принимаются лекарственные препараты для коррекции заболевания, его течение состоит из трех стадий:

1. Компенсаторная стадия, при которой отсутствует чувство жажды, а объем суточной мочи не увеличивается.
2. Субкомпенсаторная стадия – наблюдается полиурия и периодическое возникновение чувства жажды.
3. Декомпенсаторная стадия – полиурия имеет место даже на фоне терапии, а чувство жажды присутствует постоянно.

Диагноз и дифференциальный диагноз несахарного деабета

Диагностика заболевания основывается на характерных симптомах — усиленной жажде и выделении большого количества мочи низкого удельного веса.

Для уточнения природы патологического процесса, вызвавшего нарушение продукции вазопрессина, всем больным должно быть проведено тщательное неврологическое, рентгенологическое и офтальмологическое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится с психогенной полидипсией, сахарным диабетом, патологией почек (хроническая почечная недостаточность при нефросклерозе, «нефрогенный несахарный диабет», некроз почечных канальцев и т. п.), нарушением функции почечных канальцев в связи с гиперкальциемией при гиперпаратиреозе или гипокалиемией при первичном альдостеронизме.

Для дифференциального диагноза несахарного диабета и психогенной полидипсии используется проба с лишением жидкости. Ввиду того, что лишение жидкости больных несахарным диабетом может вызвать тяжелые явления дегидратации, проба должна проводиться только в условиях стационара при систематическом наблюдении за состоянием больных и их ве сом. При психогенной полидипсии первичным звеном в патогенезе является повышенный прием жидкости в связи с жаждой, а полиурия возникает вторично. Лишение жидкости больных психогенной полидипсией приводит к уменьшению диуреза и повышению удельного веса мочи до 1,020 и выше. Симптомы дегидратации при этом отсутствуют, вес тела, содержание эритроцитов, гемоглобина и белков в крови не изменяется. У больных несахарным диабетом проведение пробы с лишением жидкости встречает большие трудности в связи с мучительной жаждой и появлением симптомов дегидратации. Диурез у них уменьшается мало, удельный вес мочи не увеличивается выше 1,010, вес тела вследствие потери жидкости падает, наступает сгущение крови — повышается содержание в крови эритроцитов, гемоглобина и белков. При уменьшении веса тела на 3-5%, что у больных несахарным диабетом наступает после 6-8 ч лишения жидкости или при появлении симптомов дегидратации, проба должна быть немедленно прекращена.

При невозможности правильного проведения пробы с лишением жидкости может быть проведена проба с внутривенным введением раствора поваренной соли. Проба основана на том, что повышение осмотического давления крови у здоровых людей и больных неврогенной полидипсией вызывает раздражение осморецепторов, повышение выделения вазопрессина и уменьшение диуреза. У больных несахарным диабетом диурез не уменьшается. По методу Carter и Robbins проба проводится следующим образом: утром натощак больному дают выпить воды из расчета 20 мл на 1 кг веса. Через полчаса больному устанавливают постоянный катетер и измеряют количество выделяемой мочи за каждые 15 мин. После того, как установится стабильный уровень диуреза, начинают капельное введение в вену 2,5% раствора поваренной соли из расчета 0,2-0,25 мл на 1 кг веса на протяжении 45 мин, продолжая измерять диурез.

Предложены и другие модификации пробы с нагрузкой поваренной солью, в том числе пробы с приемом хлористого натрия внутрь.

Проба с нагрузкой солью является недостаточно надежным методом дифференциального диагноза несахарного диабета и нервной полидипсии. А. Попов наблюдал нормальную реакцию на введение поваренной соли у некоторых больных несахарным диабетом, a Daughaday указывает на то, что у некоторых больных нервной полидипсией диурез может не уменьшаться при введении солевого раствора.

Проба, в которой для стимуляции выработки антидиуретического гормона используется никотин, вводимый внутривенно в дозе 0,5-1,0 мг некурящим и до 3 мг курящим небезопасна и часто сопровождается неприятными побочными явлениями — тошнотой, рвотой и т. п.

Дополнительное диагностическое значение может иметь применение мочегонных средств, при введении которых у больных психогенной полидипсией диурез увеличивается, а у больных несахарным диабетом — уменьшается.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета и несахарного диабета не представляет трудности. Наличие гликозурии и гипергликемии, высокий удельный вес мочи у больных сахарным диабетом дают достаточно оснований для правильного диагноза. В редких случаях бывает сочетание сахарного диабета и несахарного диабета. У таких больных диагноз несахарного диабета может быть установлен только после устранения с помощью соответствующей терапии гликозурии и гипергликемии.

При почечной недостаточности суточный диурез редко превышает 4 л, удельный вес мочи фиксирован около 1,009-1,010. Дифференциальный диагноз основывается на наличии при почечных заболеваниях альбуминурии, патологического мочевого осадка, повышенного остаточного азота крови, гипертонии, изменений глазного дна. При подозрении на наличие почечной недостаточности до тщательного обследования больных не следует проводить проб с нагрузкой поваренной солью, введением никотина, противопоказанных при почечной патологии.
Проба с лишением жидкости и введение с диагностической целью препаратов вазопрессина при подозрении на наличие почечной недостаточности также требуют большой осторожности, контроля за остаточным азотом крови.

Редким заболеванием, требующим дифференциального диагноза с несахарным диабетом, является «нефрогенный несахарный диабет». Заболевание обусловлено генетически, бывает почти исключительно у мальчиков, но передается через женщин. При нефрогенном несахарном диабете отсутствует реакция почек на вазопрессин. Симптомов почечной патологии при этом заболевании нет. Дифференциально-диагностическое значение имеет отсутствие уменьшения диуреза после введения препаратов вазопрессина.

Дифференциальный диагноз несахарного диабета и гиперпаратиреоза основывается на наличии при последнем гиперкальциемии, гипофосфатемии, характерных изменений скелета, нефролитиазаили нефрокальциноза. При гиперпаратиреозе диурез обычно не бывает таким большим, а удельный вес мочи — таким низким, как при несахарном диабете.

Полиурия при первичном альдостеронизме также обычно не бывает столь значительной, как при несахарном диабете, и удельный вес мочи не снижается до уровня, свойственного последнему заболеванию. Дифференциальный диагноз основывается также на наличии характерных симптомов первичного альдостеронизма — гипокалиемии, гипертонии и др.

Лечение несахарного диабета

Степень эффективности терапии оценивают по самочувствию больного и объему потерь жидкости.

Выделяют 3 стадии:

1. компенсация;
2. субкомпенсация;
3. декомпенсация.

У пациентов с компенсацией болезни нет симптомов несахарного диабета. В стадии субкомпенсации наблюдается умеренная полиурия и полидипсия. У больных с декомпенсацией лечение абсолютно неэффективно (суточный объем мочи остается в прежних патологических границах).

Терапия несахарного диабета зависит от вида патологии:

1. центральную форму лечат таблетками, каплями или спреем с синтетическим гормоном десмопрессином;
2. почечный несахарный диабет лечат с помощью тиазидных диуретиков и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Десмопрессин — это синтетический аналог вазопрессина. Его стали использовать для терапии центральной формы заболевания с 1974 года. Десмопрессин дает выраженный и продолжительный антидиуретический эффект. Синтетический гормон практически не влияет на тонус сосудов и системное артериальное давление.

Начальная доза десмопрессина 0,1 мг за полчаса до еды 3 раза в день или 10 мкг интраназально 2 раза в день. Средние суточные дозы — внутрь 0,1-1,6 мг или 10-40 мкг в виде капель или спрея. Потребностьв лекарстве не связана с полом пациента. Обычно ниже доза нужна больным с послеоперационным или послетравматическим несахарным диабетом. А самые большие потребности — у пациентов с идиопатической формой. Высокие дозы нужны каждому десятому пациенту с центральным несахарным диабетом. Им желательно назначать интраназальные препараты.

Больных необходимо инструктировать по правильному питьевому режиму. Если чувство жажды нарушено, то следует рекомендовать прием воды в фиксированном количестве каждый день.

Передозировка лекарственных средств приводит к осложнениям:

1. снижению концентрации натрия в крови;
2. повышению давления;
3. развитию отеков;
4. нарушению сознания.

Все эти симптомы связаны с водной интоксикацией.

Почечный несахарный диабет обычно тяжелее поддается терапии. Чаще всего объем мочи уменьшается не до нормы, а только на 40-50% от исходных значений. Лечение проводят тиазидными диуретиками и нестероидными средствами. Эти препараты влияют непосредственно на почки. Лечение не устраняет причину заболевания — патологию рецепторов к вазопрессину. Кроме того, длительное использование медикаментов может оказать неблагоприятное влияние на здоровье пациента.

В случае частичного несахарного диабета или при заболевании легкой формы для лечения может использоваться немедикаментозная терапия. Ее основа — достаточный питьевой режим. Дегидратация предотвращается за счет потребления необходимого количества воды и солей.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г

---

Источники: http://1pogormonam.ru/diabet/nesaxarnyj-diabet.html#oglavlenie1

http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/nesaharnyy-diabet.html#i-7

http://diabethelp.org/bolezn/nesakharnyjj-diabet.html

Почечный несахарный диабет: симптомы, причины

В результате нарушения работы почек, поддерживающих водно-солевой и основной кислотный балансы в организме, развивается почечный диабет. При таком заболевании происходит увеличенное выделение в моче количества глюкозы. Разновидностью патологического процесса выступает почечный несахарный диабет, который появляется вследствие проблем, возникающих в обратном всасывании жидкости в почках.

Нарушение кровообращения и его состава негативно сказывается и на здоровье почек.

Общие сведения для детей и взрослых

Мочеизнурение образуется в результате неправильного функционирования почек и дефицита гормона вазопрессина, принимающего непосредственное участие в образовании мочи, влияющего на ее концентрацию и плотность. Нарушение нормализации мочеотделения характеризуется испусканием обильного количества обработанной организмом жидкости в достаточно разбавленном виде. Почечная патология данного вида относится к числу редких заболеваний и способна развиваться у взрослых и детей, у женщин во время беременности.

Вернуться к оглавлению

Виды мочеизнурения

Существует несколько классификаций несахарного диабета почек. Типологии отличаются критерием, взятым за основу для выделения разных видов данной патологии. В зависимости от уровня, на котором происходит отклонение, определяют такие виды мочеизнурения:

1. Центральный (гипоталамический) — связан с нарушением образования и выделения вазопрессина. Результатом появления проблем с антидиуретическим гормоном становится увеличение экскреции мочевой жидкости с уменьшением ее относительной плотности:
   • идиопатический — на низкую выработку вазопрессина влияет наследственная патология в центральной нервной системе;
   • симптоматический — основаниями возникновения бывают различные заболевания головного мозга (травмы, опухоли, инфекционные воспаления).
2. Нефрогенный (почечный) — болезнь зарождается на уровне почечных тканей, в которых нарушается чувствительность к воздействию антидиуретического гормона:
   • врожденный — обусловлен наличием у человека почечных заболеваний с момента его рождения;
   • приобретенный — к основному условию появления относится медикаментозное повреждение почечных клеток.
3. Гестагенный — заболевание свойственно женщинам, условиями для его развития выступает беременность, в ходе которой повышается активность плацентарного фермента, разрушительно влияющего на вазопрессин.
4. Функциональный — несахарный диабет, характерный для детей в раннем возрасте, что связано с незрелостью почек, их затруднительной работой в механизме концентрации мокроты.

Существует несколько видов почечного диабета

Почечную патологию рассматривают в зависимости от сложности ее протекания без учета применения лекарственных средств. В качестве показателя выбирают количество суточного выделения урины, относительно которого несахарный диабет бывает такой степени, как легкая, средняя и тяжелая. К сопровождающей форме данной патологии в эндокринологии относят полидипсию (постоянное желание пить).

Вернуться к оглавлению

Причины почечного несахарного диабета

Разнообразие факторов, влияющих на появление почечного несахарного диабета, зависит от его вида. К основным причинам образования патологии на уровне центрального происхождения относятся:

• поражения и травмы головного мозга или черепа;
• онкообразования и метастазы в области гипофиза и гипоталамуса;
• послеоперационные осложнения в центральной нервной системе;
• воспаление головного мозга;
• нарушения в процессе кровоснабжения гипофиза;
• последствия после инфекционных болезней;
• сифилис;
• врожденные генетические дефекты.

Среди причин нефрогенного мочеизнурения выделяют:

• патологии и состояния, влияющие на повреждение почки;
• увеличение в крови количества калия и уменьшение кальция;
• распространение кистозных образований;
• хроническую почечную недостаточность;
• лекарственные препараты токсического воздействия на почечные ткани;
• патологии на генном уровне.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

При хронических болезнях почек существует риск развития заболевания

Особенности образования и развития несахарного мочеизнурения обусловлены его видами. В зависимости от очага патологии почек рассматривают отличительные черты протекания заболевания. При центральном мочеизнурении происходит поражение гипоталамуса, влекущее за собой нарушение процесса выработки антидиуретического гормона, участвующего в образовании мочи. Нефрогенный несахарный диабет появляется при отсутствии у почечных тканей способности воспринимать вазопрессин. Приобретенные формы патологии способны развиваться на фоне хронических болезней почек, проблем с обменом кальция и калия в организме, мозговых травм.

Вернуться к оглавлению

Общие симптомы

Основные признаки появления и развития в организме почечного несахарного диабета характеризуются изменениями в работе выделительной системы, направленной на очищение жидкости и образование мокроты. В связи с этим рассматривают такие симптомы, присущие всем видам мочеизнурения, как полиурия (превышающее суточную норму мочевыделение) и полидипсия (обильное употребление жидкости). При этом анализ урины показывает ее обесцвечивание, уменьшение концентрации и отсутствие солей. Негативные изменения в функционировании почек приводят к нестабильному сну, эмоциональной неуравновешенности, неврозам и постоянной утомляемости.

Вернуться к оглавлению

Первичные признаки

В симптоматике несахарного мочеизнурения обращают внимание на проявление болезни на начальной ее стадии. Мучительная жажда и сильное мочеиспускание сопровождаются общим ухудшением состояния человека. Ранние признаки почечного несахарного диабета диагностируются в течение первой недели их проявления. Среди них выделяют:

Несахарный диабет почек может изнемогать больного головной болью, снижением веса, запорами, рвотой.

• появление головной боли;
• ухудшение аппетита;
• значительное снижение веса;
• появление рвотного рефлекса;
• уменьшенное слюноотделение;
• растягивание желудка;
• регулярные запоры;
• заметную сухость кожи.

В этот период количество мочевины превышает норму в организме, что иногда сопровождается кожным зудом. К числу первичных признаков также относят гиперкалемию, которая характеризует увеличение в крови концентрации калия. В результате появляется опасность обезвоживания организма. При наличии такого комплекса показателей необходимо незамедлительное обращение к врачу и лечение.

Вернуться к оглавлению

Вторичные признаки

Дальнейшее развитие почечной патологии отличается обостренным проявлением первичных признаков и добавлением вторичных изменений, среди которых:

• сухость во рту;
• постепенное снижение массы тела;
• нарушение выработки ферментов пищеварения;
• опущение желудка;
• появление гастрита;
• растягивание мочевого пузыря;
• уменьшение потоотделения;
• снижение артериального давления;
• сбивание сердечного ритма;
• появление необъяснимой тошноты и рвоты;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры;
• энурез.

По мере усложнения почечного несахарного диабета больной может ощущать сухость во рту, гастрит, страдать от нестабильности веса, температуры, аппетита.

В симптомокомплексе несахарной болезни почек отдельно рассматривают нарушения на уровне психического и эмоционального проявления. Во время протекания заболевания появляются головные боли, бессонница, психозы, раздражительность, а также снижается умственная активность. Нестабильное восприятие действительности обусловливается постоянной жаждой, обильным мочеиспусканием, которые продолжаются в ночное время.

Типичная симптоматика несахарного диабета включает все вышеперечисленные признаки и отличается у женщин, мужчин и детей. У представителей сильного пола дополнительным негативным последствием развития болезни становится снижение потенции и либидо. У женщин одновременно с обычными признаками иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а в случае беременности происходит выкидыш.

Вернуться к оглавлению

Несахарное мочеизнурение у детей

Развитие почечной патологии, влекущей несахарный диабет, в детском возрасте проходит в более сложной форме, чем у взрослых. Связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание у ребенка определяют на поздней стадии. Внимательное наблюдение за поведением малыша, профилактическое обращение к врачу и сдача анализов помогут избежать смертельной патологии.

Признаки несахарного почечного диабета зависят от возраста маленьких пациентов. У малышей до года обнаруживаются такие симптомы:

• отказ от молока;
• желание пить воду;
• мочеиспускание большими порциями;
• проявление беспокойства;
• сильная потеря веса;
• снижение упругости кожи;
• отсутствие слез;
• частая рвота;
• учащение сердечного ритма;
• повышение и понижение температуры тела.

Дети страдают от несахарного диабета почек, что проявляется потерей аппетита, веса, спокойствия.

Необходимо обращать внимание у новорожденных на активное желание пить, поскольку у малышей в таком возрасте отсутствует возможность выражать словами свое самочувствие. В связи с этим состояние младенца быстро ухудшается и приводит к потере сознания, развитию судорог. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи возможен и летальный исход.

У детей старше 3-х лет и в подростковом возрасте признаки несахарного диабета подобны взрослым. Отличие заключается в неяркой выраженности, связанной с плохим питанием, прибавлением в весе, запорами, болями в суставах, усталостью. При слабой симптоматике диагноз устанавливают поздно, когда заболевание уже влияет на детское психофизическое состояние. Нужно помнить, что жалобы на постоянную жажду и сильное мочеиспускание являются первыми признаками почечной патологии и требуют сдачи анализа мочи, консультации со специалистом.

Вернуться к оглавлению

Несахарный диабет при беременности

У беременных женщин несахарный диабет протекает в более сложной форме, что связано в целом с изменениями, происходящими в организме. При выявлении данного заболевания необходимо систематически посещать врача, чтобы своевременно поставить диагноз, оказать помощь и подобрать правильное лечение. К общим симптомам почечного недуга у беременных добавляются жажда в ночной период и недержание урины во время сна.

Проявление данного заболевания при отсутствии постоянного врачебного контроля и лечения приводит к определенным осложнениям в период беременности. К ним относятся возможное обезвоживание, связанное с низким уровнем натрия в крови, поражение головного мозга, аритмия, проблемы с артериальным давлением и недостаточная выработка окситоцина, необходимого для родовой деятельности (его недостаток влияет на ослабление схваток).

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для определения формы несахарного диабета проводят лабораторные тесты, в ходе которых выявляют количество содержания в крови калия, кальция, глюкозы, а также качество мочевой жидкости на цвет и концентрацию. После установления вида патологии прибегают к дифференциальной диагностике, с помощью которой уточняют причины появления недуга. Обследования проводят с использованием магнитно-резонансной томографии головного мозга, биопсии, ультразвуковой и компьютерной томографии почек. В диагностировании принимают участие специалисты в области эндокринологии, офтальмологии, психоневрологии и нефрологии.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогнозы

Курс терапии почечного несахарного диабета начинается с обеспечения организма необходимым количеством жидкости. В зависимости от вида патологии прописываются лекарственные препараты. В случае хирургического вмешательства устраняют опухолевые образования или последствия черепно-мозговых травм. При инфекционных болезнях занимаются их лечением. При всех видах несахарного диабета проводят терапию для нормализации водно-солевого баланса. Лечение почечного мочеизнурения заключается также в соблюдении правильного питания и диет. Благоприятный прогноз несахарного почечного диабета зависит от оперативного обращения к врачу и оказания своевременной помощи.

Несахарный диабет — причины, симптомы, диагностика и лечение

Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды. Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма — обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови. Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.

Общие сведения

Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.

Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Несахарный диабет

Классификация

Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.

Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

Причины несахарного диабета

Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр. При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.

Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития. Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

Симптомы несахарного диабета

Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.

Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.

Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.

Осложнения

Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

Диагностика несахарного диабета

Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи — 100—200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение несахарного диабета

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

Прогноз

Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический – напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.

Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность. Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.

Почечный несахарный диабет: симптомы, лечение

Дисбаланс в работе парных органов мочеполовой системы вызывает нарушение водно-солевого баланса, в результате чего формируется почечный несахарный диабет. Заболевание не вызывает серьезных отклонений и лечится довольно быстро, однако пускать болезнь на самотек не следует, особенно это касается грудничков. При первых проявлениях рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу и начать терапевтический курс, чтобы избежать возможных отклонений.

Что же это за разновидность диабета?

Несахарным почечным диабетом (НПД) принято называть недуг, при котором человек ощущает неутолимую жажду, а почки в это время вырабатывают большой объем неконцентрированной урины, и все это происходит на фоне недостатка в антидиуретическом гормоне. Антидиуретический гормон оказывает влияние на образование, концентрацию и плотность мочи. Заболевание встречается редко и проявляется с равной частотой у детей, женщин и мужчин.

Вернуться к оглавлению

Какие причины влияют на развитие почечного несахарного диабета?

К причинам, вызывающим отклонение, относятся:

• повреждение мозгового вещества или черепа;
• раковые заболевания, поразившие гипофиз или гипоталамус;
• осложнения, вызванные оперативным вмешательством в ЦНС;
• воспалительные процессы в мозговом веществе;
• плохое поступление крови в гипофиз;
• осложнения, вызванные инфекционными патологиями;
• наследственная деформация;
• сифилис.

Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание?

Симптомы проявления бывают разные и очередность проявления тоже отличается, поэтому их описание представлено в таблице:

Симптомы	Описание
Общие	Обильное мочевыделение
	Расстройство сна
	Изменение цвета урины
	Увеличение количества потребляемой жидкости
	Эмоциональная нестабильность
	Невроз
	Систематическая вялость
Первичные	Боль в голове
	Отсутствие чувства голода
	Большая потеря в весе
	Возникновение рвотных позывов
	Снижение количества слюны
	Увеличение объема желудка
	Проблемы с дефекацией
Вторичные	Сухость в ротовой полости
	Поэтапное снижение веса
	Дисбаланс в воспроизведении пищеварительных веществ
	Смещение желудка вниз
	Развитие гастрита
	Деформация мочевика
	Снижение потливости
	Падение АД
	Повышение температуры

На основе заболевания у мужчин развивается мужское бессилие.

При несахарной патологии отдельно рассматриваются психоэмоциональные отклонения. Часто проявляются болевые синдромы головы, психозы, нервозность, притупляются умственные способности. Типичные признаки включают в себя все перечисленные проявления, однако различаются у женщин, мужчин и детей. У мужской половины развивается мужское бессилие, женщины подвержены нарушению месячного цикла, возможно бесплодие, срыв беременности.

Вернуться к оглавлению

Особенности развития при беременности

НПД при беременности развивается сложнее из-за изменений, происходящих в организме женщины. При проявлении недуга рекомендуется незамедлительно посетить врача и проводить медосмотры систематически. Это поможет вовремя назначить необходимое лечение и избежать серьезных последствий. К характерным признакам у беременных женщин относят резкую потребность в жидкости ночью, а также недержание мочи в период сна. Если вовремя не обратиться к врачу, у беременной женщины развивается обезвоживание, страдает мозг, начинаются скачки АД.

Вернуться к оглавлению

Несахарный диабет у ребенка

У ребенка почечный диабет проходит сложнее, чем у взрослого поколения. Чаще всего это происходит из-за запоздалого выявления заболевания. Необходимо знать симптомы НПД и внимательно наблюдать за любыми отклонениями в поведении малыша. К проявлениям относятся:

• отказ от молочного продукта;
• нехватка воды;
• обильное испражнение;
• беспокойное поведение;
• резкое снижение веса;
• дряхлость кожи;
• плач без выделения слез;
• частые рвотные рефлексы;
• скачки температуры.

У младенцев в первую очередь обращают внимание на отказ от молока и потребность в воде. Дети в таком возрасте не способны выразить свои ощущения, поэтому их состояние резко ухудшается, что приводит к развитию конвульсий и потере сознания. Если своевременно не обратиться за помощью, ребенок может умереть. У детей постарше и подросткового возраста проявления такие же, как у взрослых, только менее выраженные. Родителей должна насторожить постоянная потребность в воде и обильные испражнения, особенно в ночное время.

Вернуться к оглавлению

Что же делать?

Необходимость ранней диагностики

Важным в правильной постановке диагноза выступает дифференциальное исследование. Больному необходимо пройти ряд анализов:

Вернуться к оглавлению

Самое эффективное лечение

Курс терапии при почечном диабете в первую очередь направлен на нормализацию баланса воды и соли. Если выражаться точнее, то необходимо восстановить уровень натрия в крови. Чтобы этого добиться, человеку внутривенно вводят натриевый раствор. Учитывая особенности конкретной патологии, назначаются медикаментозные препараты, оперативное вмешательство актуально при новообразованиях или для лечения последствий травматического воздействия на череп. Диетические рекомендации заключаются в ограничении соли, а также введении в рацион фруктов, овощей и молочной продукции, ограничения в жидкости не применяются.

Болезнь обычно не вызывает осложнений, однако, в запущенном состоянии может спровоцировать развитие пиелонефрита и диабетической нефропатии.

Вернуться к оглавлению

Угрожает ли жизни солевой диабет?

Последствия солевого диабета напрямую зависят от оперативности лечения. При своевременном обращении к врачу вылечить патологию можно достаточно быстро, если устранить основную причину развития. Однако, если заболевание проявилось у младенцев, то необходимо диспансерное наблюдение, необходимо контролировать развитие ребенка и посещать невропатолога и окулиста. При запущенной форме у младенца способно развиться шоковое состояние, что в итоге приводит к летальному исходу.

Солевой диабет относится к патологиям, хорошо поддающимся лечению. В процессе терапии не нужно сильно менять житейские привычки. Ключевую роль в успешности терапевтического лечения играет скорость обращения к врачу. Чем быстрее будет назначено лечение, тем успешнее будет результат. Особенно важно вовремя провести лечение младенцев, потому что у них запущенное заболевание способно вызвать летальный исход.

 

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…