Диабетическая нефропатия — признаки, осложнения, лечение

Сахарный диабет характеризуется различными осложнениями на функционирование почек.

Расстройство работы почечной системы объединяется общим термином диабетическая нефропатия.

Диагноз подразумевает собой поражения не только фильтрующих составляющих выводящих органов, но и системы сосудов, которая обеспечивает их питание.

Что такое нефропатия

Клинические признаки дисфункции и гиперфункции почек появляются почти у всех пациентов с диагнозом СД 2 типа или 1 типа, стаж заболевания которых превышает 15 лет. Диабетическая нефропатия представляет собой поздний тип поражения организма, основная причина – возникновение патологических процессов в почках.

При диабете происходит постепенное поражение сосудистой системы, питающей выводящие органы. Такое явление приводит к медленной дисфункции всех органов, в первую очередь, это касается почек, нервной системы и глаз.

Главная опасность диагноза заключается в риске развития недостаточности работы почек, требующей проведения диализа или полную пересадку.

По своей сути нефропатия представляет собой поражение сосудистой системы, которое способствует поражению почек.

Тема: У бабушки нормализовался сахар в крови!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации diabeto.ru

Кристина
г. Москва

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Причины появления

Основным источником возникновения нефропатии является чрезмерное увеличение глюкозы в крови.

Помимо этого в медицине признают и иные факторы, способствующие возникновению заболевания:

• Лишний вес, ожирение и нарушение обмена веществ.
• Предрасположенность на генетическом уровне. Считается, что не у всех диабетиков диагностируется нефропатия, даже при длительном отсутствии компенсационного лечения. Диагноз появляется только при наличии наследственности.
• Повышенное АД, приступы артериальной гипертензии.
• Заболевания мочевыводящих путей инфекционного характера.
• Наличие вредных привычек, в частности, курение.

По статистике, диабетической нефропатии больше подвержены лица мужского пола, у которых основное заболевание характеризуется ранним сроком формирования инсулиновой зависимости.

Симптоматика

Признаки нефропатии диабетического типа проявляются в зависимости от стадии поражения. Начальный этап характеризуется практически бессимптомным течением, определить нефропатию можно только по присутствию белка в моче.

Симптоматическая картина диабетической нефропатии имеет следующие признаки:

• помутнение урины, при прогрессировании болезни возможны примеси крови;
• частое повышение артериального давления, резкие скачки показателей тонометра;
• заметное снижение аппетита и отвращение к еде;
• резкая потеря веса;
• повышенная отечность не только в конечностях, но и по всему телу, включая лицо;
• частая тошнота с рвотой, в результате которой облегчение для пациента не наступает;
• артериальное давление на последней стадии достигает критических показателей опасных для жизни;
• дисфункция процесса мочеиспускания, позывы учащаются, однако присутствует ощущение неполного опорожнения пузыря;
• слабость, апатия, головные боли, постоянное ощущение жажды, одышка;
• возможны проявления асцита, при котором жидкость скапливается в брюшной полости;
• у женщин частыми становятся сбои менструального цикла, выражающиеся в его нерегулярности или полном отсутствии ежемесячного кровотечения.

В медицинской практике принято классифицировать нефропатию диабетиков на 5 стадий:

• Степень 1. Наблюдается гиперфункция почечной системы, сосуды существенно увеличиваются в размерах, однако белок в моче пока может не обнаруживаться. Внешних признаков поражения не наблюдается.
• Степень 2. Заметны структурные почечные изменения на начальном этапе. Вторая степень нефропатии наблюдается спустя 2 года после начала сахарного диабета. Происходит истончение почечных сосудов, однако внешних симптомов поражения не наблюдается.
• Степень 3. Представляет собой начальный этап диабетической нефропатии как диагноза. Внешних признаков болезни нет, однако белок в моче обнаруживается в явной форме.
• Степень 4. Заболевание выраженного типа. Диагностировать такую степень можно спустя 10-15 лет после заболевания диабетом. В моче присутствует большое количество белка на фоне выраженной симптоматики заболевания.
• Степень 5. Нефропатия переходит в почечную недостаточность. Поддерживать жить пациента на данном этапе возможно только путем диализа и посредством трансплантации органа.

Первичные степени развития заболевания представляют собой доклинические стадии, установить которые можно исключительно путем сдачи анализов.

Диагностика

Принято проводить двухстороннее обследование пациента, при наличии у него диабетической нефропатии. Для начала необходим первичный осмотр, в ходе которого врач собирает анамнез заболевания. В частности, необходимо выяснить, когда появились первые симптомы и был установлен диабетический диагноз, какие препараты принимаются пациентом и соблюдается ли прописанные врачом рекомендации. Также важно узнать о наличии у пациента о генетической предрасположенности к диабетической нефропатии.

Далее следуют диагностические мероприятия в условиях стационара медицинского учреждения:

• анализы крови и сдача урины на обследование;
• изучение количества альбумина в моче;
• исследование урины по методу Зимницкого;
• УЗИ почек, а также сосудов, питающих почки.

При последнем исследовании желательно проводить ультразвуковое изучение с использованием доплерометрии.

Важно провести дифференциальные диагностические мероприятия, чтобы исключить наличие туберкулеза, пиелонефрита и гломерулонефрита, имеющих схожие диагностические проявления.

Лечение

При установленном диагнозе «диабетическая нефропатия» принято подходить к решению проблемы комплексно. В зависимости от стадии поражения, применяется прием специальных медицинских препаратов, соблюдение диетических принципов питания и диализ на последних стадиях.

При крайней степени поражения организма пациенту потребуется пересадка органа.

Препараты

Следующая группа медикаментов используется при терапии диабетической нефропатии:

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют Диалайф. Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Имеются все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Льготная цена для больных диабетом!

Купить со скидкой на официальном сайте

• средства противоазотемической направленности;
• сорбенты;
• средства для нормализации липидного обмена кровеносных сосудов;
• ингибиторы, необходимые для восстановления показателей АД;
• комплекс витаминов и минералов.

Выбор лекарственных препаратов и определение их дозировки зависит от стадии поражения организма диабетической нефропатией. Важно не прекращать рекомендации врача по терапии сахарного диабета.

Народные рецепты

Прекрасными вспомогательными средствами терапии диабетической нефропатии являются рецепты нетрадиционной медицины.

К таковым относятся:

• Пропустить брусничные ягоды через мясорубку, добавить в полученную смесь сахар 1:1. Полученную массу хранить в холоде и использовать в качестве сиропа для разведения компота.
• 20 г крапивы, по 25 г тысячелистника цветов и мать-и-мачехи, а также 30 г зверобоя смешать в однородную измельченную смесь. 2 ложки залить четвертью стаканом горячей воды и оставить для настаивания. Отвар употребляют в 2 приема. Курс лечения не менее 20 дней.
• Листья и ягоды земляники залить стаканом, довести до кипения и подержать на огне еще 10 минут. Принимать полученное средство 2-3 раза в сутки по 2 большие ложки.

Рецепты народной медицины не являются альтернативой терапии медсредствами и рассматриваются только в качестве вспомогательных способов терапии.

Диета

При диабетической нефропатии обязательным условием успешной терапии и поддержания состояния пациента является соблюдение диетических принципов питания:

В них входят следующие рекомендации:

• ограничить количество жиров в пище;
• снизить потребление белка животного происхождения до минимума;
• минимизировать количество соли, калия и фосфорных составляющих;
• нормализовать режим питья.

Стол питания для диабетика назначается врачом по стадии прогрессирования заболевания.

Осложнения

Нефропатию, выявленную у диабетика, нельзя оставлять без внимания, поскольку ее запушенная стадия грозит развитием большого ряда осложнений.

Самые опасные среди них:

• недостаточность со стороны сердца;
• хроническая болезнь выводящих путей, в том числе почечная недостаточность;
• при полном бездействии – скорейший летальный исход.

Диабетическая нефропатия часто становится причиной диабетической комы, восстановиться после которой удается не всем пациентам.

Прогноз

При условии соблюдения всех мероприятий по комплексной терапии, прогноз относительной дальнейшего течения диабетической нефропатии относительно благоприятный.

Если пациенту удается поддерживать свое артериальное давление не выше показателей 130 на 80 мм.рт.ст., а также контролировать уровень глюкозы, количество нефропатий диабетического типа сокращается.

Профилактика и рекомендации

Основные профилактические мероприятия, рекомендуемые для диабетиков:

• регулярный контроль сахарного уровня;
• систематическая сдача мочи на определение признаков начинающейся микроальбуминарии, обнаружить на раннем этапе которую удается только лабораторным путем;
• избавление от вредных привычек, соблюдение диетических принципов питания для диабетика;
• соблюдение рекомендаций врача относительно диабетической терапии и регулярный осмотр нефролога.

Постоянный самоконтроль пациента позволит ему избежать развития нефропатии на ранней стадии.

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

симптомы, лечение, стадии при диабете

При продолжительном течении сахарного диабета и высоком соотношении глюкозы в крови она начинает определяться токсическим воздействием на почки. С течением времени именно это провоцирует дисфункцию почечных сосудов и разрастание соединительных тканей. В урине образуются и начинают взаимодействовать такие компоненты, которые в норме не проходят сквозь почечный фильтр. Последующее развитие патологического состояния приводит к сморщиванию почки и образованию почечной недостаточности.

Факторы развития нефропатии при сахарном диабете

На формирование такого состояния, как диабетическая нефропатия, оказывают влияние определенные категории факторов. Говоря об этом, в первую очередь, обращают внимание на токсическое, а именно повреждающее воздействие избыточного соотношения глюкозы в крови непосредственно на область почек. Далее необходимо отметить такую существенную причину, как увеличение показателей давления в области почечных сосудов. Образуется данное состояние по причине дестабилизации регулировки сосудов за счет нервных окончаний на почве сахарного диабета.

Еще одним существенным фактором является генетическая предрасположенность. Такая индивидуальная склонность, которая объясняется определенным набором генов, является фактором, предрасполагающим к неуклонному поражению почек. Таким образом, категории причин, провоцирующих диабетическую нефропатию, являются более чем серьезными – именно поэтому настоятельно рекомендуется обращать внимание на клинические проявления.

Симптомы диабетической нефропатии

Безусловно, диабетическая нефропатия характеризуется определенным набором признаков, свидетельствующих о развитии патологического состояния. Однако, говоря об этом, хотелось бы обратить внимание на то, что начальные этапы не сопровождаются специфическими симптомами. На первом плане всегда находятся именно такие клинические проявления, которые указывают непосредственно на сахарный диабет. Речь идет о постоянной или усиленной по сравнению с обычной жажде, учащенном мочеиспускании и усугублении иммунитета.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Кроме этого, настоятельно рекомендуется обратить внимание на вероятность присоединения воспалительных заболеваний.

Симптомы диабетической нефропатии по мере прогрессирования окажутся гораздо более выраженными. Они могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, однако в целом сводятся к следующему:

• увеличение показателей артериального давления;
• отечность, которая затрагивает лицо, в особенности  области около глаз, а также стопы и голени. В подавляющем большинстве случаев отеки формируются в утренний промежуток времени;
• возникновение белкового компонента в анализах мочи.

По мере формирования почечной недостаточности идентифицируется постепенное снижение соотношения выделяемой мочи, а также некоторые общие интоксикационные признаки. Речь идет о тошноте, рвотных позывах, значительной слабости в области мышц и головных болях.

Далее патология может сопровождаться сухостью и зудом кожного покрова, формированием белого налета в представленной области. Кроме этого, диабетическая нефропатия на представленной стадии может ассоциироваться с одышкой и возникновением диареи.

Таким образом, учитывая всю симптоматику заболевания и критичность недуга при сахарном диабете, правильнее всего будет как можно раньше начать восстановительный процесс. Но перед этим настоятельно рекомендуется определить конкретную форму патологического состояния и то, на какой стадии оно находится.

Стадии развития болезни

Говоря непосредственно о формах и стадиях развития диабетической нефропатии, хотелось бы обратить внимание на пять последовательных этапов. Первый из них ассоциируется с гиперфункцией почек, увеличением соотношения выделяемой мочи. Далее состояние трансформируется в следующую – вторую – стадию, на которой идентифицируются первичные изменения в структуре почек. Формируется представленный этап через два года с начала формирования недуга. Его признаками следует считать утолщение стенки сосудов почек при отсутствии каких-либо функциональных нарушений органа.

На третьей стадии отмечается начальная фаза диабетической нефропатии, что происходит примерно на четвертый или пятый год с начала развития диабета. Ассоциируется патология с образованием микроальбуминурии (возникновение белка в моче в незначительном соотношении), а также периодическим изменением показателей артериального давления.

Далее хотелось бы обратить внимание на четвертую стадию, которая проявляется в выраженной диабетической нефропатии.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

При этом в моче у человека возникает значительное количество белка, а также формируется устойчивое увеличение показателей давления.

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Помимо этого, такие стадии диабетической нефропатии сопряжены с отечностью не только лица, но еще голеней и стоп. Говоря о характеристиках пятого этапа, хотелось бы обратить внимание на следующие критерии: Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации aboutdiabetes.ru

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

 

Перейти к статье>>>

• возникает спустя 30 лет с начала формирования сахарного диабета;
• идентифицируется по развитию серьезных и необратимых изменений в рамках работы почек;
• отмечается изменение соотношения выделяемой мочи в меньшую сторону, а также симптоматика активной интоксикации.

Помимо этого, диабетик может жаловаться на изменение оттенка кожного покрова, одышку, диарею и другие крайне неприятные проявления. Учитывая все это, настоятельно рекомендованной является максимально ранняя и полноценная диагностика, которая позволит идентифицировать все особенности представленного патологического состояния и то, каким именно должен оказаться восстановительный курс.

Диагностические мероприятия

Первым этапом в рамках диагностического обследования следует считать анализ жалоб, связанных с патологическим состоянием. В частности, когда речь идет об изменении показателей артериального давления, а также об уменьшении соотношения выделяемой мочи.

Помимо этого могут идентифицироваться и другие клинические проявления, а именно тошнота, зуд кожного покрова и многое другое.

Далее в рамках диагностики потребуется изучение истории развития патологии, например, по поводу того, как начиналось и развивается на сегодняшний день недуг. Также важным этапом обследования является осуществление общего осмотра, который подразумевает определение показателей артериального давления, ощупывание непосредственно области почек и многое другое, вплоть до тщательного осмотра и изучения кожного покрова. Еще одним из этапов диагностики является анализ азотовыделительной функции представленной области. В рамках обследования изучается не только уровень мочевины, но и креатинина в крови.

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

Кроме этого, для того, чтобы обследование оказалось в максимальной степени полноценным, настоятельно рекомендуется озаботиться проверкой мочи на присутствие в ней белкового компонента. Также понадобится идентификация скоростных показателей клубочковой фильтрации.

Достаточно часто возникает необходимость в осуществлении консультации нефролога.

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Исключительно после этого диабетическая нефропатия может подвергаться восстановительному курсу, на всем протяжении которого также может возникнуть необходимость в определенных диагностических мероприятиях. Это позволит контролировать успешность терапии и динамику восстановительного процесса.

Особенности лечения нефропатии

Для того, чтобы восстановительный курс оказался в максимальной степени продолжительным, настоятельно рекомендуется начать лечение с самого сахарного диабета. Очень важным критерием в данном случае является удержание показателей сахара в оптимальных пределах. Далее, говоря о том, каким должно быть лечение диабетической нефропатии, хотелось бы обратить внимание на:

• внедрение специального диетического питания с ограничением количества употребляемых соли, белка, а также углеводов;
• использование таких лекарственных компонентов, которые направлены на лечение артериальной гипертензии, а именно повышенных показателей кровяного давления;
• применение специальных мочегонных препаратов, которые являются настоятельно рекомендованными при наличии почечной недостаточности.

Еще одной из составляющих восстановительного курса может оказаться осуществление гемодиализа. Как известно, это специфическая методика очищения почек при помощи специализированных препаратов, которые способствуют выведению продуктов азотистого обмена. Помимо этого, может потребоваться операция, связанная с трансплантацией почек, которая применяется исключительно в условиях неэффективности основных методик лечения и образовании почечной недостаточности.

В целом, лечение, которому подвергается диабетическая нефропатия – должно выполняться неукоснительно. Настоятельно не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением или применять какие-либо народные средства. Все это лишь усугубит общее состояние диабетика и спровоцирует развитие ухудшений или критических последствий.

Последствия и осложнения нефропатии

Одним из вероятных осложнений представленного патологического состояния в рамках сахарного диабета является анемия. Она ассоциируется с уменьшением показателей гемоглобина и эритроцитов в крови. В данном случае анемия имеет почечное происхождение, и происходит именно вследствие дестабилизации производства в области почек эритропоэтина. Речь идет о таком веществе, которое оказывает воздействие на все, что ассоциируется с системой кроветворения.

Еще одним из критических последствий может оказаться почечная недостаточность. Она представляет собой достаточно тяжелое нарушение деятельности почек.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

При этом представленная часть человеческого тела полностью утрачивает способность обеспечивать очищение организма от шлаков, что отрицательно сказывается на ослабленном организме диабетика.

Помимо этого, наиболее тяжелым осложнением следует считать летальный исход. Он наступает в финальной стадии развития почечной недостаточности, когда терапия была начата слишком поздно или общее состояние диабетика было угрожающим. В подобных условиях по-настоящему сложно обеспечить корректное лечение, поэтому вероятность смерти диабетика достаточно высока. Далее хотелось бы обратить внимание на то, что при диабетической нефропатии, а точнее — для предотвращения ее развития, может потребоваться корректная и полноценная профилактика.

Профилактические мероприятия

Нефропатия при сахарном диабете – это такое состояние, профилактика которого просто необходима. Говоря об этом, обращают внимание, в частности, на определенные диагностические обследования. Речь идет о ежегодном контроле над состоянием деятельности почечной системы. Настоятельно рекомендован анализ мочи на присутствие в ней белкового компонента, идентификация азотовыделительных функций почек. Помимо этого, не следует отказываться и от определения показателей скорости так называемой клубочковой фильтрации.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что не следует отказываться от применения витаминных компонентов, а также любых других комплексов, которые способствуют нормализации работы организма. Безусловно, любые из представленных препаратов должны быть рекомендованы специалистом. Их самостоятельное применение является настоятельно не рекомендуемым.

Таким образом, такое патологическое состояние, как диабетическая нефропатия, является достаточно опасным. Оно характеризуется серьезными и достаточно критичными симптомами, которые по мере развития патологии приводят к тяжелейшим осложнениям. Для того, чтобы исключить подобные последствия, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, который укажет на то, каким должно быть лечение и как исключить аналогичную проблему в будущем.

Предыдущая

ОсложненияМожет ли сахар подняться от нервов

Следующая

ОсложненияСахарный диабет и ожирение

 

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

Механизмы возникновения нефропатии при сахарном диабете, её диагностика и лечение

Диабетическая нефропатия – это грозное осложнение диабета, который в последние годы стал широко распространен среди населения высокоразвитых стран. Оно очень снижает уровень качества жизни пациентов и является одной из самых распространенных причин трансплантации почек в мире. Из-за тяжелого повреждения почечной ткани, многие пациенты нуждаются в методических процедурах гемодиализа, по крайней мере, на то время, пока они стоят в очереди на донорскую почку. Это заболевание приводит к инвалидизации пациентов, поэтому очень важно разбираться в его патогенезе и уметь распознавать первые симптомы, чтобы своевременно начать бороться с этой патологией.

Диагноз нефропатии

Симптомы диабетической нефропатии

Как правило, нефропатия развивается длительное время, исподволь, при этом, пациент практически не замечает каких-либо подозрительных изменений в состоянии своего здоровья. Только тогда, когда большая часть функционирующей почечной ткани станет нежизнеспособной и разовьется ХПН, возникнет развернутая симптоматика. В связи с тем, что почки утрачивают способность полноценно фильтровать кровь и выводить токсические продукты обмена, пациенты могут предъявлять жалобы на:

• тянущую, ноющую боль в области поясницы;
• ухудшение самочувствия, немотивированную постоянную слабость и сонливость;
• снижение массы тела;
• периодическое повышение артериального давления;
• головокружение и головную боль;
• шум в ушах;
• появление мушек перед глазами и ухудшение зрения в результате ретинопатии;
• сильно отечные веки и лицо утром, а к вечеру нарастают отеки нижних конечностей;
• снижение аппетита, периодическая тошнота и рвота;
• кожный зуд, сыпь и повышенная сухость кожных покровов из-за нейропатии.

Утренние отеки лица

Очень часто пациенты не обращают внимания на эти симптомы или связывают их появление с какими-либо другими сопутствующими болезнями и пытаются справиться народными методами, вместо того, чтобы идти к врачу. В частности, похожая клиническая картина может наблюдаться и при гломерулонефрите, туберкулезе почек и при пиелонефрите. Чтобы правильно диагностировать нефропатию, связанную с сахарным диабетом, необходимо проведение комплексного обследования.

Интересно знать! Из-за поражения базальной мембраны капсулы нефрона, появляется большое количество эритроцитов в моче. Возникает анемия, которая поначалу может носить скрытый характер и компенсироваться за счет повышения образования красных кровяных клеток в костном мозге.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

В разное время врачи пользовались разными классификациями нефропатии. В устаревших научных статьях и пособиях остались упоминания о них, они были очень обобщающими и включали в себя всего три класса. Современные нефрологи в своей повседневной практике используют новейшую классификацию, основанную на показателе скорости клубочковой фильтрации. Классификация по стадиям включает в себя такие пункты:

1. I стадия – роль погибших нефронов берут на себя здоровые структурные единицы почки, за счет чего возникает их гипертрофия. На этом фоне артериальное давление в капиллярах клубочков растет и повышается интенсивность фильтрации;
2. II стадия – в патофизиологии её называют немой или субклинической стадией. Это время интенсивных морфологических изменений почечной ткани. Базальная мембрана нефронов, через которую, собственно и фильтруется кровь, значительно утолщается. При этом клинических проявлений нет. Только в моче изредка можно зафиксировать незначительное превышение содержания альбуминов. До выраженной альбуминурии, как правило, проходит примерно 5-10 лет;
3. III стадия по-другому называется стадией микроальбуминурии, причем она более чем у половины пациентов носит транзиторный характер. Такое течение нефропатии может продолжаться в течении 10-15 лет;
4. IV стадия именуется стадией выраженной нефропатии, при которой наблюдается уже макроальбуминурия. Патогенез заболевания на этом этапе характеризуется постепенным снижением скорости фильтрации в нефронах. На этом фоне у большинства диабетиков может проявляться выраженная артериальная гипертензия;
5. V стадия является терминальной. Ярко выражена диабетическая нефропатия, симптомы которой указывают на тяжелую уремию. Почки не справляются с выведением азота из организма и других продуктов метаболизма. Скорость фильтрации резко снижена. Пациентам с нефропатией такой стадии жизненно необходим экстренный гемодиализ и максимально быстрая операция по трансплантации донорской почки.

Любому взрослому, подростку или ребенку, которому выставлен диагноз диабета первого или второго типа, необходимо регулярно сдавать клинический, биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти показатели характеризуют функционирование почек и в случае обнаружения отклонений, позволяют своевременно начать терапию нефропатии на самой её ранней стадии. Только это может реально помочь отсрочить появление симптомов болезни и дать возможность пациенту полноценно жить без диализа.

Диагностика патологии включает в себя осмотр и детальный сбор жалоб. Также для врача очень важна информация о фоновых болезнях пациента. Зная её, он сможет правильно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями почек, в частности с хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом и туберкулезом мочевыделительной системы. Информативным диагностическим методом является УЗИ почек с допплерографией почечных сосудов. Оно позволяет оценить структуру, размеры органа и вторичные изменения его кровоснабжения. В тяжелых случаях, специалисты прибегают к проведению биопсии и изучению образца тканей под микроскопом с точным установлением процентного соотношения полноценных здоровых нефронов к поврежденным.

УЗИ почек

Обратите внимание! Нефропатия при диабете характеризуется триадой диагностических признаков, к которым относится артериальная гипертензия, протеинурия и снижение СКФ.

Для того чтобы врач мог корректно выставить диагноз, в соответствии коду МКБ, пациент должен пройти комплекс лабораторных исследований, если подозревается нефропатия при сахарном диабете. Лечение, а именно его эффективность также оценивается при помощи результатов исследования мочи и крови. К перечню обязательных анализов относятся:

• общий и суточный анализ мочи для оценки альбуминурии;
• посев мочевого осадка на питательные среды с целью выявления болезнетворных инфекционных агентов;
• расчет скорости фильтрации в клубочках;
• биохимия сыворотки крови для определения показателей мочевины, остаточного азота и креатинина.

Контейнер с мочой для исследования

Диета при осложнениях диабета на почки

На начальных стадиях патологии, только лишь изменение привычного рациона питания способно в значительной степени замедлить прогрессирование нефропатии и уменьшить интенсивность её клинических проявлений. В первую очередь необходимо ограничить потребление соли до 3 граммов в сутки. Это касается не только соли в чистом виде, но и продуктов, в состав которых она входит. К таким относятся всевозможные соусы промышленного производства, консервы, колбасы, соленья.

Также нефрологи и урологи рекомендуют придерживаться низкобелковой диеты. Нужно меньше кушать мяса, при этом лучше отдавать предпочтение диетическим видам: индейке, крольчатине. Кроме того, все диабетики резко ограничивают потребление углеводов, сладких блюд и жиров. Диета достаточно жесткая, однако, диетологи смогут помочь составить разнообразное и сбалансированное ежедневное меню при помощи ароматных специй и пряных трав.

Рацион диабетика

Лечение диабетической нефропатии

Полному излечению с помощью консервативных медицинских методов, в настоящее время, данная патология не подлежит, это необратимый процесс. Чтобы максимально отсрочить необходимость пересадки почек, необходимо знать главный принцип симптоматической терапии нефропатии – контроль гликемии. Этого можно добиться, соблюдая рекомендации врача по низкоуглеводной диете. Также эндокринолог из любого диабетологического центра может порекомендовать схему сахароснижающей терапии, которую можно применять в домашних условиях. Эти два метода помогут удерживать уровень сахара в пределах нормальных значений.

Следующим этапом является коррекция сосудистого давления. Препаратами выбора в данной ситуации являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия. Они эффективно снижают внутриклубочковое давление и нормализуют скорость фильтрации. Наряду с ними назначают таблетки блокаторов рецепторов ангиотензина-II. Они более безопасны в плане развития побочных реакций. Современные медикаменты помогают уменьшить нагрузку на сердце, снизить риск инфаркта и наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Целевой уровень давления – 130\80 мм.рт.ст и зачастую его можно достичь только при комбинировании препаратов выбора с лекарствами из списка второй линии, такими как бета-блокаторы, антагонисты кальция и диуретики.

Важно! По мере того, как прогрессирует недостаточность почек, потребность пациента в инсулине снижается, что требует более тщательного контроля уровня глюкозы.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Если у больного диабетом дополнительно диагностируют нефропатию, то схема лечебных мероприятий обычно претерпевает определенные изменения. Дозировки многих лекарственных средств приходится уменьшать или даже совсем отменять из-за потенциальной нефротоксичности. Количество вводимых единиц инсулина нужно снизить, поскольку поврежденные почки выводят его гораздо медленнее, и он остается в крови более длительное время. Если назначить неправильную дозу Метформина при нефропатии, может возникнуть тяжелое осложнение, которое называется лактат-ацидоз и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Экстракорпоральные методы назначается консилиумом специалистов. Применяют его на последней стадии с целью детоксикации, выведения избытка калия, азота и мочевины из крови. Критерием для проведения этих процедур является уровень креатинина свыше 500 мкмоль\л.

Перед гемодиализом устанавливают специальный внутривенный катетер, который подсоединяют к специальному устройству, которое забирает кровь, а затем очищает её и сразу же возвращает в сосудистое русло пациента. Эту процедуру нужно проводить  несколько раз в неделю и только условиях клиники, так как она сопряжена с риском возникновения инфекционных осложнений и гипотонии.

Особенностью перитонеального диализа является то, что функцию фильтра выполняет брюшина, поэтому катетер устанавливают в брюшную полость. Затем внутрь капельно вводят жидкость, которая потом самостоятельно вытекает по трубкам. Посредством этого удаляются избыток токсических веществ.

Гемодиализ

Чтобы предотвратить развитие ХБП,  улучшить прогноз и сохранить достаточно высокий уровень качества жизни, необходимо регулярно проходить комплексное обследование, ежедневно следить за показателями глюкозы и принимать поддерживающую медикаментозную терапию, которую назначил лечащий врач.

Нефротический синдром при сахарном диабете

Диабетическая нефропатия представляет собой серьезное поражение почек, выражающееся в снижении функциональной способности органов. Патологический синдром развивается из-за воздействия различных факторов, выступающих спутниками сахарного диабета. Причины развития и возможные последствия нефротического синдрома при сахарном диабете будут рассмотрены далее.

Причины развития нефротического синдрома.

Клиническая картина

Диабетическая нефропатия прогрессирует довольно медленно, интенсивность проявления симптомов во многом зависит от работы внутренних органов и интенсивности присутствующих патологических изменений.

В развитии подобного нарушения выделяют несколько стадий:

• микроальбуминурия,
• протеинурия,
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

В течении продолжительного времени патологический прогресс протекает бессимптомно. На начальной стадии прослеживается незначительное увеличение размеров клубочков почек, усиливается почечный кровоток и увеличивается скорость клубочковой фильтрации.

Отеки при нефротическом синдроме.

Внимание! Начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек прослеживаются через несколько лет с момента старта заболевания.

Клинически выраженная диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1 типа прослеживается через 15-20 лет, для нее характерна стойкая протеинурия. Скорость клубочковой фильтрации и почечный кровоток трудно корректируется. Уровень креатинина в моче остается в норме или несущественно повышается.

На терминальной стадии наблюдается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функции почек. Прослеживается массивная протеинурия и невысокая скорость клубочковой фильтрации.

Нефротический синдром прогрессирует, при этом показатели артериального давления пациентов часто растут стремительно. Не исключено развитие диспепсического синдрома, уремии и хронической почечной недостаточности, при условии проявления признаков отравления организма человека продуктами токсического распада.

Стадии

Лечение должно проходить под контролем специалиста.

Современная медицина выделяет 5 стадий, поочередно сменяющих друг друга при диабетической нефропатии. Подобный процесс может корректироваться. В случае если лечение начато своевременно динамика патологии отсутствует.

Стадии диабетической нефропатии
Стадия	Описание
Гиперфункция почек	Внешние признаки не прослеживаются, могут быть определены увеличения размеров сосудистых клеток почек. Процесс фильтрации и выделения мочи активируется. Белок в моче отсутствует.
Начальные структурные изменения	Проявляются через 2 года после выявления сахарного диабета у пациента. Симптомы диабетической нефропатии при этом отсутствуют. Прослеживается утолщение сосудистых клеток почек, белок в моче отсутствует.
Начинающаяся диабетическая нефропатия	Возникает через 5 лет и именно на этой стадии патологический процесс может быть выявлен в ходе планового осмотра. Концентрация белка в моче составляет коло 300 мг\сут. Подобное явление свидетельствует о незначительном повреждении почечных сосудов.
Выраженная диабетическая нефропатия	Патологический процесс имеет выраженную клиническую картину и развивается приблизительно через 12-15 лет с момента выявления сахарного диабета. Харарктерно выделения белка с мочой в достаточных объемах, протеинурия. В крови концентрация белка снижается, возникают отеки. На ранней стадии отек локализуется на нижних конечностях и на лице. По мере прогресса патологии жидкость накапливается в различных полостях тела, грудной, брюшной, перикарда – отеки распространяются. При выраженном поражении почек показан прием мочегонных лекарственных средств. Вариантом лечения является хирургическое вмешательство, на этой стадии пациенту необходимо пунктирование. Назначение мочегонных лекарственных средств не позволит получить эффективный результат.
Финал диабетической нефропатии, терминальная стадия болезни	Прослеживается абсолютный стеноз почечных сосудов. Существенно снижается скорость фильтрации, выделительная функция почек не обеспечивается необходимым образом. Возникает явная угроза для жизни пациента.

Первые три стадии можно рассматривать как доклинические. При них пациенты не выражают каких-либо жалоб на проявление отдельных симптомов.

Определить поражение почек можно лишь при условии проведения каких-либо специальных лабораторных анализов и микроскопии почечных тканей. Очень важно выявить патологический процесс на ранних стадиях. Поскольку в запущенных случаях адекватное лечение является невозможным.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными рисками проявления патологий почек у диабетиков.

Диагностика

Диагностические мероприятия не позволяют выявить поражение на ранних стадиях, когда клинические симптомы не проявляются. Наиболее распространенным тестом, определяющим картину работы почек, является определение альбумина мочи при помощи специальных методов.

Отечность как симптом нефротического синдрома.

Выявление микроальбуминурии 30-300 мг/сут указывает на развитие диабетической нефропатии. Такое же значение имеет и методика выявления скорости клубочковой фильтрации. Повышение СКФ указывает на увеличение давления в сосудах почек. Такое условие косвенно свидетельствует о развитие диабетической нефропатии.

Для клинической стадии заболевания присуще существенное повышение концентрации белка в моче. Подобное изменение часто сопровождается повышением артериального давления пациента и поражением сосудов глаз. Также стоит отметить, что скорость клубочковой фильтрации может существенно снижаться, такое изменение проходит планомерно. СКФ снижается на 1 мл/мин каждый месяц.

Последняя стадия диагностируется при условии уменьшения скорости клубочковой фильтрации до 10 мл/мин.

Особенности лечения

Показатели сахара в крови нужно постоянно контролировать.

Инструкция, обеспечивающая лечение и профилактику появления диабетической нефропатии выглядит следующим образом:

• постоянный контроль уровня сахара в крови,
• контроль артериального давления,
• контроль дислипидемии.

Внимание! В ходе обследований было установлено, что гипергликемия является основным пусковым фактором обеспечивающим появление структурных и функциональных изменений почек.

Исследования подтвердили, что постоянный контроль гликемии ведет к заметному снижению частоты микроальбуминурии и альбуминурии у лиц с сахарным диабетом. Не менее важен контроль артериального давления, он необходим для профилактики нефропатии и существенного снижения темпов ее прогресса.

При выявлении артериальной гипертензии диабетик должен соблюдать следующие правила:

• отказ от употребления соли в пищу,
• повышение физической активности,
• восстановление нормального веса тела,
• отказ от употребления спиртных напитков,
• отказ от никотиновой зависимости,
• уменьшение объемов потребления насыщенных жиров,
• снижение психического напряжения.

Выбирая гипотензивные препараты для лиц с сахарным диабетом, стоит остановить внимание на действии подобных медикаментов на углеводный и липидный обмен. Подобные лекарственные средства должны обладать минимальным риском появления побочных реакций у пациентов в ходе приема средства.

При сахарном диабете чаще используются следующие препараты, обеспечивающие снижение артериального давления:

• Каптоприл (на фото),
• Рамиприл,
• Хинаприл,
• Периндоприл,
• Трандолаприл,
• Фозиноприл,
• Эналаприл.

Перечисленные медикаментозные средства производятся в форме таблеток, предназначенных для перорального приема. Инструкция, регламентирующая процесс использования для пациентов с сахарным диабетом определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Подавляющая масса пациентов с диабетической нефропатией 4 степени и выше имеют дислипидемию. При обнаружении нарушений липидного обмена необходима коррекция. На начальном этапе вменяется гиполипидемическая диета. В запущенных случаях прибегают к приему гиполипидемических медикаме5нтозных средств.

Если концентрация липопротеидов низкой плотности в крови пациента с СД выше 3 ммоль/л показан прием статинов.

В медицинской практике чаще используют:

• Аторвастатин,
• Ловастатин,
• Симвастатин.

При изолированной гипертриглицеридемии показан прием фибратов, а именно Фенофибрата или Ципрофибрата. Противопоказанием для их назначения является изменение СКФ.

Особенности лечения нефротического синдрома у диабетиков.

На стадии микроальбуминурии восстановление может быть достигнуто при условии снижения объемов потребления животных белков.

Правильное питание

Отказ от потребления соли.

На ранней стадии диабетического поражения почек результат восстановления функции органов во многом зависит от соблюдения пациентов основных норм правильного питания. Часто пациентам рекомендуют ограничить объемы потребления белка, потребляемая масса должна составлять не более 12 15% от общей калорийности рациона.

При проявлении симптомов гипертонии объем потребления соли стоит снизить до 3-4 граммов в сутки. Общая калорийность рациона в сутки для мужчин должна составлять 2500 ккал, для женщин – 2000 ккал.

При диабетической нефропатии на стадии протеинурии диета является оптимальным методом симптоматической терапии. Объем потребления соли стоит свести к самому минимуму. Вкусовую добавку не вносят в блюда, также стоит отдать предпочтение бессолевой выпечке.

Диета как метод лечения.

Микроальбуминурия является единственно обратимой стадией диабетической нефропатии при условии проведения качественного лечения. На стадии протеинурии оптимальным исходом является предупреждение прогресса заболевания до хронической почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия и развивающаяся вследствие нее хроническая почечная недостаточность является весомым показанием для гемодиализа. Также допустимым вариантом лечения является трансплантация почки.

Терминальная стадия указывает на развитие состояния несовместимого с жизнью. Хроническая почечная недостаточность, развивающаяся при сахарном диабете 1 типа, является частой причиной летального исхода у пациентов в возрасте младше 50 лет.

Профилактика развития нефротического синдрома при сахарном диабете состоит в регулярном посещении пациентом врача эндокринолога. Пациент должен помнить о необходимости постоянного контроля концентрации сахара в крови и соблюдении советов, предписанных специалистом. Цена несоблюдения подобных рекомендаций часто бывает слишком высокой для пациента.

 

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Диабетическая нефропатия: характерные симптомы

Статья рассказывает об одном из поздних осложнений диабета – поражении почек, или нефропатии. Описан механизм развития патологии и принципы лечения.

Диабетическая нефропатия развивается у каждого второго пациента, страдающего диабетом на протяжении 20 лет. Исходом патологии становится хроническая почечная недостаточность. Пациенту требуется регулярное очищение крови от токсинов с помощью гемодиализа.

Повышенный уровень сахара приводит к поражению почек

Причины

Нефропатия при сахарном диабете развивается под воздействием нескольких факторов:

• стойкий повышенный уровень сахара крови – чем он выше, и чем хуже корректируется, тем выше риск поражения почек;
• сопутствующая артериальная гипертензия – повышенное давление в почечных сосудах увеличивает риск нефропатии;
• длительность заболевания – чем дольше пациент болеет, тем больше вероятность развития почечных осложнений;
• повышение концентрации липидов крови, что приводит к формированию бляшек в сосудах;
• злоупотребление алкоголем и сигаретами негативно сказывается на состоянии сосудов и повышает уровень глюкозы;
• генетическая предрасположенность.

Чем больше провоцирующих факторов воздействует на человека, тем выше риск развития нефропатии. Распространенность диабетической нефропатии очень высока, это самое частое осложнение заболевания.

Механизм развития

Диабетическая нефропатия – что это такое?

Почечные сосуды обеспечивают постоянное очищение крови от вредных веществ. Высокое содержание сахара крови негативно влияет на сосудистую стенку, она испытывает значительную перегрузку. В результате изменяется ее проницаемость, сосуды начинают фильтровать не только вредные, но и полезные вещества.

При диабете страдают микрососуды почки

В первую очередь происходит потеря белка. Этот процесс развивается в несколько стадий:

1. Микроальбуминурия. При этом состоянии потеря белка не превышает 300 мг в сутки. Соответствует начальной стадии нефропатии.
2. Умеренная протеинурия. Потеря белка составляет не более грамма в сутки.
3. Средняя степень протеинурии. Суточные потери не превышают 3 граммов в сутки.
4. Тяжелая протеинурия. Человек теряет более 3 граммов белка в сутки.

Затем из крови перестают удаляться вредные вещества, которые оседают во всех тканях организма. Это состояние соответствует последней стадии диабетической нефропатии.

Симптоматика

Существует клиническая классификация поражения почек при диабете. Она включает несколько стадий:

1. Гиперфункция почек. Формируется в самом начале диабета. Характеризуется увеличением почек без нарушения их функции.
2. Начальные изменения. Наблюдаются в первые пять лет существования болезни. Характеризуется повышением уровня креатинина без потери белка.
3. Начало нефропатии. Формируется в первые 15 лет. Отмечается умеренное повышение давления, стадия МАУ – незначительная потеря белка.
4. Выраженное изменение почек. Развивается в течение 25 лет болезни. Стойкая артериальная гипертензия, умеренная протеинурия.
5. Уремия – конечная стадия, развивается при диабете более 25 лет. Высокая гипертензия, выраженная потеря белка, интоксикация организма продуктами обмена веществ.

Особенность диабетического поражения почек в том, что первые три стадии протекают бессимптомно. Человек начинает ощущать признаки интоксикации только к четвертой стадии, когда изменения уже необратимы.

Таблица. Симптомы почечной недостаточности на разных стадиях:

Стадия	Симптомы
Латентная	Отсутствуют
Консервативная	Повышенная утомляемость Потеря аппетита Снижение массы тела Диспептические явления
Терминальная	Сухость и дряблость кожи Апатия Запах аммиака изо рта Нарушение функционирования всех внутренних органов

У детей нефропатия развивается значительно быстрее, чем у взрослого человека. Прогностически неблагоприятным признаком является формирование нефротического синдрома, включающего появление отеков и изменения в анализе мочи.

У человека с нефропатией повышается давление

Диагностика

Для диагностики поражения почек применяют лабораторные и инструментальные методы исследования. Стандартный метод – это исследование мочи и определение суточной потери белка. Для оценки состояния ткани почек применяется ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение нефропатии диабетической определяется стадией заболевания. Общими лечебными мероприятиями являются:

• коррекция уровня глюкозы;
• коррекция артериального давления;
• коррекция нарушения жирового обмена;
• специальная диета;
• отказ от вредных привычек.

Народное лечение при нефропатии неэффективно, а в некоторых случаях может навредить.

Стадия микроальбуминурии

Лечение на этом этапе заключается в нормализации показателей глюкозы и артериального давления. Используют соответствующие типу диабета сахароснижающие препараты.

Для коррекции гипертензии показаны ингибиторы АПФ, так как они обладают нефропротективным действием и снижают риск поражения почек.

Ингибиторы АПФ обладают нефропротективным действием

Стадия умеренной протеинурии

Диета с низким содержанием соли и белка. Из меню исключают продукты животного происхождения. Назначаются ингибиторы АПФ, при необходимости добавляют другие гипотензивные средства.

Известный нефролог Шестакова рекомендует назначать препарат Сулодексид. Это средство способствует замедлению прогрессирования почечного склероза.

При нефропатии нужно ограничить в питании белок и соль

Уремия

В терминальной стадии пациентам требуется проведение гемодиализа. При полной потере функции почек показана их пересадка.

Профилактика

Профилактические мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше, так повышается их эффективность:

1. Поддержание оптимального уровня глюкозы. Контролем является исследование гликированного гемоглобина – желаемая цифра не превышает 7%.
2. Регулярный контроль альбуминурии. Осуществляется с помощью анализа мочи и биохимического анализа крови.
3. Поддержание оптимальных цифр АД. Назначаются гипотензивные средства для постоянного приема.
4. Правильное питание. Пища должна обеспечивать поступление в организм всех необходимых веществ в достаточном количестве.

При неэффективности таблетированных сахароснижающих препаратов больным требуется назначение инсулина.

Диабетическая нефропатия — неизбежное осложнение болезни. Отсрочить ее появление возможно при адекватном лечении диабета и соблюдении мер профилактики.

Вопросы врачу

Добрый день. У моей бабушки диабет уже больше 20 лет. В последнее время у нее появились отеки, она стала очень рассеянной. Что это может быть?

Ирина, 22 года, Челябинск

Здравствуйте, Ирина. У людей с длительно имеющимся диабетом высок риск поражения почек. При этом состоянии как раз образуются отеки. А рассеянность объясняется интоксикацией продуктами обмена. Вам обязательно нужно обследовать бабушку у врача.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз сахарного диабета. Врач рассказал о возможных осложнениях. Какой должна быть профилактика нефропатии?

Игорь, 44 года, Тамбов

Здравствуйте, Игорь. Осложнения диабета развиваются обычно через 15-20 лет от его дебюта. Самое главное в их профилактике — соблюдать диету и поддерживать оптимальный уровень сахара крови.