Диета при мочекаменной болезни : меню и рецепты

Диета при мочекаменной болезни с уратами

Ураты выявляют у пациентов всех возрастов (образуются из-за избытка мочевой кислоты). Они выпадают в осадок в очень кислой среде, имеют красно-оранжевый оттенок, гладкие, округлой формы. При их наличии питание должно быть таким, чтобы моча не стала щелочной. Камни быстро растут, а соблюдение диеты приводит к их уменьшению.

Диета при мочекаменной болезни с уратами должна быть построена на соблюдение таких правил:

• Отказ или уменьшение употребления мясных и рыбных блюд. Рыбу можно кушать только в отварном виде и не чаще двух раз в неделю. Под запрет попадают печень, почки, мясные и рыбные бульоны, мясо молодых животных, а также консервы, колбасы, маринады и животные жиры.
• Запрещено есть цветную капусту, бобовые и грибы, щавель, шпинат, инжир. Необходимо отказаться от алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, клюквенного сока, какао и шоколада.
• В рационе должны быть кисломолочные продукты, неострые сыры, творог, яйца. Особое внимание стоит уделить разным кашам, овощным супам и зелени.
• Можно кушать макароны, хлеб, разные сухофрукты, мед, варенье, ягоды и пряности в умеренном количестве. Из овощей разрешен картофель, баклажаны, огурцы, сладкий перец, помидоры, свекла, редька.

Камни образуются из-за продукта пуринового обмена. Лечебное питание предусматривает уменьшение количества разрешенных продуктов, содержащих пуриновые основания и вызывающих ощелачивание мочи. Диета имеет молочно-растительный характер.

Во время лечения категорически противопоказано голодать, так как это приводит к подкислению внутренней среды организма и повышенного формирования мочевой кислоты, которая оседает в почках. При этом можно делать разгрузочные дни на овощах или молочных продуктах, 1-2 раза в неделю с употреблением до двух литров жидкости.

[6], [7], [8]

Диета при мочекаменной болезни с оксалатами

Оксалаты – это еще один вид камней, поражающий мочеполовую систему. Они формируются из-за действия солей щавельной кислоты, которые выделяются почками. Проникают в организм в результате биохимических реакций, происходящих с растительной пищей. В норме за сутки выделяется около 20-40 мг оксалатов с мочой. Выделение большего количества солей называется оксалурией и выступает признаком патологических процессов.

Болезнь возникает из-за употребления в пищу большого количества таких растительных продуктов, как: спаржа, томаты, щавель, какао, шпинат, свекла. Недуг может быть спровоцирован сахарным диабетом и его неправильным лечением. Отравление этиленгликолем, повышенное употребление витамина D и аскорбиновой кислоты, также вызывают болезнь.

Диета при мочекаменной болезни с оксалатами основана на ограничении употребления щавельной кислоты. Уменьшение концентрации данного вещества в моче останавливает выпадение солей в осадок. Рекомендации по питанию:

• Нельзя кушать шпинат, листовой салат, щавель, инжир, ревень, какао, шоколад и продукты с желатином. Под ограничение попадает витамин С и продукты его содержащие. В период обострения стоит отказаться от молочных продуктов и блюд.
• Из рациона следует исключить копчености, субпродукты, различные бульоны и пряности. Ограничить употребление помидоров, зелени, кислых фруктов и ягод, мяса курицы и говядины, крепкого чая и кофе.
• Рацион должен состоять из молочных продуктов, каш и цельных злаков. Из овощей можно кушать картофель, тыкву, красную фасоль, баклажаны, цветную капусту, горох. Можно употреблять различные сухофрукты, груши, яблоки, виноград, бананы, арбузы, сливы и абрикосы.

Если недуг имеет не тяжелую форму, то корректировочная диета не используется. Длительное течение провоцирует вторичное воспаление – пиелонефрит, который вызывает ощелачивание мочи и образование фосфатных камней. В этом случае питание строится на комбинации двух лечебных диет.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Суть диеты

Лечебное питание при мочекаменной болезни помогает организму восстановиться и выступает отличной профилактикой. Суть диеты в уменьшении факторов риска, вызывающих формирование камней. К таким факторам относятся: изменение кислотности мочи и снижение ее суточного объема, повышенное содержание в урине кальция, оксалатов, фосфатов и мочевой кислоты, пониженная концентрация цитрата.

Рассмотрим главные постулаты питания, на которых строится диета для выздоровления:

1. Жидкость

Для того чтобы суточный диурез был в норме, в день необходимо выпивать не менее двух литров жидкости. Это важный фактор профилактики болезни. Употребление большого количества воды снижает насыщенность мочи камнеобразующими солями. Согласно проведенным исследованиям 2,5 литров воды в день на 40% снижает риск развития патологии. Рекомендуется пить цитрусовые соки. В состав цитруса входят цитраты, повышающие рН мочи и снижающие риск развития болезни.

2. Белок

Повышенное употребление белка животного происхождения провоцирует развитие недуга. Кроме того, белок способствует ожирению, которое ассоциировано с мочекаменной патологией. Животный белок повышает концентрацию кальция и мочевой кислоты в моче, снижает содержание цитратов.

3. Углеводы

Избыток фруктозы в организме – это риск ожирения, мочекаменной болезни и метаболического синдрома. Вещество вызывает инсулинорезистентность, что провоцирует повышенный уровень мочевой кислоты, и снижение рН мочи.

4. Жиры

Питание, богатое жирами не является фактором формирования камней. Но их избыточное употребление связано с ожирением, которое провоцирует конкременты. Люди с ожирением страдают от повышенной концентрации в моче мочевой кислоты, кальция, натрия, оксалатов и сульфатов.

5. Соль

Во время лечения необходимо ограничить употребление натрия. Его избыток влечет изменения в количественном и качественном составе мочи. Но с другой стороны, соль увеличивает объем и рН мочи.

6. Мочевая кислота

Избыточное употребление пищи с протеинами и пуринами увеличивает риск болезни.

• Высокое содержание пуринов – из  рациона необходимо исключить субпродукты, все виды бобовых, консервы, мясные бульоны, мясо, рыбу, пиво.
• Умеренное содержание пуринов – рекомендуется ограничить употребление морской и пресноводной рыбы, мяса, птицы, зернового хлеба и злаков, яиц, кофе, чая, цветной капусты, бобовых и шпината.
• Низкое содержание пуринов – разрешено кушать различные крупы, хлебобулочные изделия, орехи, овощи с низким содержанием пуринов, овощные супы, молочные продукты, безалкогольные напитки.

Диета при мочекаменной болезни у женщин

Мочекаменная болезнь поражает пациентов всех возрастов и пола. Патология возникает из-за нарушений оттока урины и изменения ее состава. Диета при мочекаменной болезни у женщин – это консервативный метод лечения и профилактики, который применяют на всех стадиях и при всех формах поражения. Очень часто у женщин недуг развивается из-за повышенной плотности мочи и ее застоя. Основными симптомами выступают сильные боли при мочеиспускании, кровь в моче, плохое самочувствие. Признаки болезни зависят от того, где расположены камни, сколько их, какое они имеют строение и размер.

Лечебное питание входит в программу выздоровления. Соблюдение диеты предупреждает дальнейшее образование камней и уменьшает размер уже существующих.

Рекомендации по составлению сбалансированного и полноценного рациона:

• Продукты должны содержать витамины и аминокислоты, а их калорийность соответствовать затратам энергии в течение дня.
• Кушать необходимо часто, но небольшими порциями. Переедание категорически противопоказано. Должны быть систематические приемы пищи, то есть режим.
• В течение дня следует поддерживать водный баланс. В день рекомендуется выпивать не менее двух литров воды. Такой объем необходим для нормального выделения мочи.

Отсутствие диеты приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего это гидронефроз, нефросклероз, почечная недостаточность. Питание назначается индивидуально для каждого пациента. Та как при составлении диеты учитывается химический состав конкремента и рН урины.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диета при мочекаменной болезни у мужчин

Конкременты в мочевыводящих путях – это одно из распространенных поражений почек и мочеполовой системы. Недуг возникает по многим причинам, одна из которых нарушение обмена веществ. Поэтому правильно составленная диета при мочекаменной болезни у мужчин помогает избежать рецидивов и ускорить процесс восстановления.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов мочекаменной болезни у мужчин. Прежде всего, это курение, травмы, связанные с повышенными нагрузками, неправильное питание, язвенная болезнь, гастрит, злоупотребление острыми и солеными продуктами. Пациент жалуется на болевые ощущения в области половых органов, бедра и мочевого пузыря. Недуг негативно сказывается на качестве жизни и интимных отношениях.

Основные принципы диеты:

• Отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе, соли, жирных продуктов, соусов и специй. Питание должно быть дробным, чтобы избежать переедания. Так как оно может стать причиной нарушений в обмене веществ и появления камней в мочеточниках и почках.
• Необходимо соблюдать питьевой режим – до двух литров питьевой воды в течение дня. Исключить из рациона мясо, рыбу, субпродукты, бобовые, грибы и капусту.
• Употреблять больше молочных продуктов, ягод и овощей. Полезными будут каши, овощные салаты и супы. В рационе должны быть картофельные блюда, цельнозерновой хлеб, орехи.

Своевременное начало диеты предупреждает осложнения и минимизирует болезненную симптоматику. Питание зависит от происхождения камней. Изменения в рационе у больных мужского пола переносятся тяжело, так как необходимо ограничивать и контролировать себя.

[23], [24]

Диета при мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у пациентов детского возраста связана с нарушениями обмена веществ. Недуг возникает из-за действия внешних и внутренних факторов. Прежде всего, это генетические нарушения метаболизма, гормональная перестройка, негативное влияние окружающей среды, злоупотребление некачественной пищей, пороки в развитии органов мочевыделения.

Правила питания для детей:

• Разнообразный рацион с минимальным употреблением жиров. Так как это может привести к нарушениям кислотно-щелочного баланса в организме, заболеваниям кишечника и желудка, перенасыщению урины солями.
• В рационе должна быть пища, богатая витамина А, В, С и D. Данные витамины ускоряют обменные процессы и нормализуют функционирование организма.
• Ребенок должен выпивать достаточное количество жидкости, так как обезвоживание негативно сказывается на всем организме и может стать причиной задержки мочи.

Диета при мочекаменной болезни у детей позволяет избежать хирургического вмешательства. Основными симптомами патологии выступают боли ноющего характера в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию, напряженный, твердый живот, затрудненное выделение мочи. Вышеописанные симптомы указывают на то, что камни движутся по мочеиспускательному каналу. Если болезнь возникает у детей раннего возраста, то малыш страдает от симптомов интоксикации, беспокойный, часто плачет. При этом возможно присоединение вторичной инфекции.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диета 6 при мочекаменной болезни

Для лечения поражений мочеполовой системы используется несколько диет, назначение которых зависит от вида конкрементов, их химического состава и индивидуальных особенностей организма больного. Диета 6 применяется при мочекаменной болезни, подагре и мочекислом диатезе. Питание нормализует ощелачивание мочи и обмен пуринов, ускоряет выведение солей мочевой кислоты. Больным необходимо ограничить прием продуктов с экстрактивными веществами и пуринами, увеличить употребление жидкости и свести к минимуму количество соли в рационе.

Диета 6 при мочекаменной болезни основана на увеличении количества ощелачивающих продуктов (овощи, фрукты, молочное) и жидкости в рационе.

• Необходимо свести к минимуму количество тугоплавких жиров и животных белков. Если у пациента есть ожирение, то уменьшается количество углеводов. Пищу лучше варить, запекать, тушить или готовить на пару.
• Химический состав диетического стола №6: белки 70-80 г, углеводы 400 г, жиры 90 г. Калорийность не должна превышать 2700-2800 ккал в сутки, при этом обязательно употребление 1,5-3 литров жидкости
• Из первых блюд можно кушать овощные супы и бульоны, от мясного лучше отказаться или свести его количество к минимуму. Полезными будут разные каши, картофель, молочные продукты, ржаной, пшеничный хлеб и выпечка из отрубей.
• Фрукты и ягоды можно кушать как в свежем виде, так и после термической обработки. При этом не рекомендуется употреблять кислые сорта ягод. Из сладостей разрешен мармелад, варенье, фруктовые крема и кисели. Шоколад, кофе, какао и крепкий чай противопоказаны.
• Из приправ разрешена зелень, лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота. От острых и соленых приправ, соусов нужно отказаться. Нельзя употреблять спиртные напитки, различные копчености, консервы, колбасы, грибы, бобовые, шпинат, цветную капусту, субпродукты, маринованные продукты и соленья.

Соблюдение лечебной диеты позволяет нормализовать обмен пуринов, уменьшить образование мочевой кислоты и солей в почках, из которых формируются камни, поражающие мочевыделительную систему.

[31], [32]

Меню диеты при мочекаменной болезни

Во время соблюдения диеты многие пациенты сталкиваются с проблемой составления рациона. И это не удивительно, так как меню должно быть разнообразным и питательным. Рассмотрим примерное меню диеты при мочекаменной болезни, которое необходимо корректировать в зависимости от вида конкрементов:

Понедельник

• Завтрак: овощной салат с заправкой из оливкового или растительного масла с семенами льна, чашка зеленого чая.
• Перекус: омлет на пару, компот с сухофруктами или отвар шиповника.
• Обед: картофельное пюре с отварной рыбой, чай или компот.
• Перекус: пару яблок или банан.
• Ужин: творог с сухофруктами, галетное печенье.
• Второй ужин: стакан кефира или зеленый чай со злаковыми сухариками.

Вторник

• Завтрак: гречневая каша с яблоком, зеленый чай или стакан молока.
• Перекус: йогурт и горсть орехов.
• Обед: овощной борщ с картофельными биточками и тушеной морковью.
• Перекус: пшенная каша с яблоком.
• Ужин: морковная запеканка с черносливом, зеленый чай или отвар шиповника.
• Второй ужин: чай или стакан кефира.

Среда

• Завтрак: овощной салат, яйцо, чай или стакан молока.
• Перекус: овсянка с сухофруктами.
• Обед: паровые вареники с творогом, ложка сметаны и компот.
• Перекус: 1-2 яблока.
• Ужин: рис с тушенными или запеченными баклажанами и болгарским перцем.
• Второй ужин: чай с сухариками или галетным печеньем.

Четверг

• Завтрак: салат из отварной свеклы с грецкими орехами и черносливом, заправленный оливковым маслом, зеленый чай.
• Перекус: овощной салат, йогурт.
• Обед: отварная рыба с овощным рагу, окрошка.
• Перекус: фруктовый салат, компот.
• Ужин: картофельная запеканка со сметаной, зеленый чай или отвар шиповника.
• Второй ужин: кефир или зеленый чай с бисквитом.

Пятница

• Завтрак: отварное яйцо, овсянка с сухофруктами, зеленый чай.
• Перекус: салат из свеклы с яблоком.
• Обед: суп на овощном бульоне с картофельными клецками, гречневая каша с паровыми овощами.
• Перекус: 1-2 яблока или банан с йогуртом.
• Ужин: макароны с твердым сыром и тушеными помидорами.
• Второй ужин: творог с черносливом, зеленый чай.

Суббота

Разгрузочный день. В течение дня можно пить зеленый чай и кушать творог или разрешенные фрукты.

Воскресенье

• Завтрак: салат из отварной свеклы и моркови, отвар шиповника.
• Перекус: паровой омлет, ягодный морс с галетным печеньем.
• Обед: крем-суп из тыквы и морковки, кабачковые блинчики со сметаной.
• Перекус: салат из свежих овощей и йогурт.
• Ужин: запеченные яблоки с рисом и сухофруктами, зеленый чай.
• Второй ужин: злаковые хлебцы, стакан кефира.

Рецепты диеты при мочекаменной болезни

Для скорейшего восстановления организма при заболеваниях мочеполовой системы используют лечебное питание. Такая терапия не только безопасна, но и весьма эффективна. Она может использоваться в качестве профилактики.

Рассмотрим вкусные рецепты диеты при мочекаменной болезни:

1. Диетический гречневый суп

• Картофель 3-4 шт.
• Морковь 1 шт.
• Репчатый лук ½ шт.
• Гречка 1 стакан
• Сушеные травы или другие специи для вкуса

Наберите в кастрюлю 3 литра воды и закипятите. В кипящую воду опустите очищенный и нарезанный картофель, промытую гречку, натертую на терке морковку и мелко нарезанный лук. Варите до тех пор, пока картофель не станет мягким, добавьте специи и проварите еще минут 10-15. Суп должен немного настояться. Можно кушать с чесночными гренками или злаковыми хлебцами.

2. Крем-суп с тыквой и морковкой

• Тыква 500 г
• Картофель 1 шт.
• Морковка 1 шт.
• Лук 1 шт.
• Оливковое масло 15 г
• Специи по вкусу

Отварите до готовности тыкву и картофель. Лук и морковку измельчите, и обжарьте до мягкости на оливковом масле. В отдельную емкость слейте воду, в которой варились овощи. Добавьте к нарезанной тыкве и картошке обжаренный лук и морковку. Для измельчения лучше использовать блендер, с помощью оставшегося овощного бульона регулируйте густоту супа. Добавьте специи и проварите 10 минут на среднем огне.

3. Сладкий плов с тыквой и сухофруктами

• Рис 300 г
• Тыква 100 г
• Масло оливковое 10-20 г
• Яблоки
• Изюм
• Курага
• Чернослив
• Барбарис
• Тмин, шафран, кориандр

Тыкву и яблоки очистить, нарезать небольшими ломтиками. Сухофрукты промыть и нарезать. На дно кастрюли вылить немного масла, положить кусочки тыквы и немного яблок, высыпать 1/3 части риса. На рис выложить тыквенные кусочки, яблоки и сухофрукты и сделать еще один такой слой. Залить рис кипяченой водой со специями и вылить оставшееся масло. Накрыть кастрюлю крышкой и готовить на слабом огне в течение часа.

4. Картофельный салат со сметано-чесночным соусом

• Картофель 5 шт.
• Сметана ½ стакана
• Желток 1 шт.
• Чеснок 1-2 зубка
• Лимонный сок
• Специи по вкусу

Сварить картофель в кожуре, очистить и нарезать ломтиками или кубиками. Для соуса измельчите чеснок, смешайте со специями, желтком и сметаной. Залейте картофель соусом. Салат можно подавать как в охлажденном, так и теплом виде.

5. Энергетические батончики

• Овсяные хлопья 1-2 стакана
• Изюм
• Чернослив
• Курага
• Сушеные яблоки
• Свежий банан 1-2 шт.
• Тыквенные и подсолнечные семечки
• Семена льна
• Кунжут
• Грецкий орех
• Мед

Смешать все ингредиенты и измельчить с помощью блендера. В полученную смесь добавить мед и тщательно перемешать, должна получиться эластичная, густая смесь. Сформировать батончики и выложить их на противень с пергаментом. Поставить в духовку на 10-15 минут при температуре 150-170 градусов. Как только батончики остынут, каждый завернуть в пергамент и хранить в холодильнике.

[33], [34], [35], [36]

Диета при мочекаменной болезни у женщин: разрешенные и запрещенные продукты, примерное меню

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) — это патология, механизм развития которой связан с нарушением обменных процессов в органах, относящихся к мочевыделительной системе. Пострадать могут почки, мочевой пузырь и/или его протоки. Причин развития заболевания множество, во всех случаях в том или ином органе начинают формироваться кристаллы. Данные образования состоят из различных солей. На фоне течения патологического процесса возникают ярко выраженные симптомы, наличие которых значительно ухудшает качество жизни любого человека.

В настоящее время существует несколько способов лечения патологии, но основным направлением в терапии в данном случае является диета. При мочекаменной болезни у женщин (и у мужчин тоже) она подразумевает употребление продуктов, состав которых не может повлиять на размеры и плотность имеющихся конкрементов. Стоит отметить, что при несоблюдении диеты эффективность как консервативного, так и оперативного лечения сводится к минимуму.

Уролитиаз: клиническая картина

Среди всех патологий выделительной системы у женщин мочекаменная болезнь занимает лидирующую позицию, она диагностируется чаще других недугов. При этом на начальном этапе формирования конкрементов тревожные симптомы могут и отсутствовать, а при запущенной форме дискомфорт становится невыносимым. В связи с этим важно своевременно заподозрить наличие болезни.

Основные симптомы уролитиаза у женщин:

• Боль, интенсивность которой периодически усиливается. Чаще всего она ощущается в поясничной зоне. Если боль принимает нестерпимый характер, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Данный симптом указывает на то, что конкремент значительно увеличился в размерах. В этом случае его извлечение осуществляется одним из хирургических способов.
• Невозможность находиться в одной и той же позиции. Женщины постоянно меняют положение тела, чтобы хоть немного уменьшить выраженность дискомфорта.
• Учащенное мочеиспускание. В некоторых случаях оно, напротив, исчезает.
• Прерывание струи мочи во время опорожнения пузыря. Позыв при этом сохраняется.

Кроме того, у женщин ухудшается общее самочувствие. Повышается до субфебрильных значений температура тела, возникает озноб, присоединяются иные симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма.

Особенности традиционного лечения

Выбор схемы напрямую зависит от того, на какой стадии находится патология. При этом лечебная диета при мочекаменной болезни назначается всем пациенткам.

Консервативная терапия подразумевает прием медикаментов. Выбор препаратов зависит от вида камней (они могут иметь фосфатную, уратную или оксалатную природу). В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство. Самыми щадящими методами в данном случае являются лапароскопия и эндоскопия. Но даже после экстренного удаления конкрементов придется соблюдать диету, чтобы не допустить повторного формирования камней в органах.

Общие принципы лечебного питания

Уролитиаз — это патология, связанная с нарушением обменных процессов. Не только у женщин, но и у мужчин заболевание проявляется образованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Формирование камней начинается с появлением ядра. Затем вокруг него постепенно накапливаются кристаллы солей, которыми перенасыщена урина.

Диета при МКБ напрямую зависит от состава конкрементов, она может состоять даже из взаимоисключающих продуктов. Стоит отметить, что основой большинства образований является кальций.

Касаемо того, какой диеты при мочекаменной болезни у женщин нужно придерживаться, то на начальном этапе лечения врач назначает увеличение потребления чистой питьевой воды. Кроме того, специалист вносит корректировки в рацион питания и уделяет особое внимание контролю кислотно-щелочного состава урины.

На фоне соблюдения диеты нормализуются обменные процессы. Меняется и рН мочи. Так как уратные камни формируются в кислой среде, фосфатные — в щелочной, оксалатные — в нейтрально-кислой, рН урины является главным критерием определения правильности назначенной диеты при мочекаменной болезни у женщин. В утренние часы показатель кислотности должен быть не менее 6 и не более 6,4. Вечером же он слегка повышается и должен составлять 6,4-6,5.

Контроль рН мочи должен производиться ежедневно. При наличии оксалатов урину необходимо ощелачивать. Для этого следует отказаться от продуктов, в составе которых присутствует щавелевая кислота. При наличии уратов мочу также необходимо ощелачивать. Кроме того, важно ограничить употребление белковой пищи, богатой пуринами. Наличие фосфатов в почках или мочевом пузыре — показание для подкисления урины. Кроме того, в этом случае необходимо ограничить употребление продуктов, в составе которых имеется кальций.

Таким образом, диета при мочекаменной болезни у женщин вовсе не зависит от расположения конкрементов. Меню определяется исключительно составом камней и реакцией урины.

Разрешенные продукты

Какой назначается стол при мочекаменной болезни у женщин? Диета № 7. Меню при этом корректируется с учетом состава конкрементов. В таблице ниже представлена информация о том, какие продукты можно есть при мочекаменной болезни. Диета, как было упомянуто выше, напрямую зависит от вида камней.

Как видно из таблицы, диета при МКБ почек и/или мочевого пузыря не подразумевает внесение слишком жестких корректировок в рацион. Достаточно лишь отказаться от той пищи, компоненты которой могут спровоцировать формирование камней в органах

Продукты, употребление которых необходимо ограничить или исключить

В данном случае также важно то, конкременты какого типа сформировались в органах. Если образовались ураты, диета при мочекаменной болезни почек у женщин подразумевает отказ от следующих продуктов:

• Мясо, в том числе консервированное. Особенно вредным является красное, так как оно содержит огромное количество пуринов.
• Субпродукты.
• Рыбные консервы.
• Палтус.
• Тунец.
• Сардины.
• Карп.
• Сельдь.
• Мидии.
• Морской окунь.
• Бульоны (изредка на вторичных можно варить супы).
• Свиной и говяжий жир.
• Цветная капуста.
• Шпинат.
• Редис.
• Щавель.
• Малина.
• Клюква.
• Спаржа.
• Бобовые культуры.
• Грибы.
• Белый рис.
• Овсяная крупа.
• Сыр.
• Какао.
• Шоколад.
• Красное вино.
• Кофе.
• Чай.
• Пивные дрожжи.
• Кондитерские изделия.
• Пряности.
• Острые закуски.
• Сухофрукты (изредка можно употреблять чернослив).
• Спиртосодержащие напитки.

Если были выявлены оксалаты, диета при мочекаменной болезни у женщин подразумевает исключение из рациона следующих продуктов:

• Желатиносодержащие блюда.
• Пророщенные злаки.
• Мясо и рыба жирных сортов. Постные блюда можно употреблять, но не более 150 г в день.
• Бобовые.
• Первые блюда, приготовленные на наваристых бульонах.
• Какао.
• Шоколад.
• Кофе.
• Квас.
• Копчености.
• Консервы.
• Соленые сыры.
• Изделия на основе сдобного теста.

В меню диеты при мочекаменной болезни у женщин изредка можно включать картофель, томаты, свеклу, морковь, лук, кабачки, баклажаны, брюссельскую капусту, петрушку, сельдерей, ревень. Также необходимо ограничить употребление кисломолочной продукции и молока. Кроме того, важно сократить в рационе количество продуктов, богатых витамином С. К ним относятся: грейпфрут, лимон, шиповник, смородина, рябина, апельсины, земляника, крыжовник, мандарины, клюква, киви, черемша, сладкий перец.

Поговорим о том, какую диету при мочекаменной болезни почек и/или пузыря необходимо соблюдать женщинам, если у них были диагностированы фосфаты. Важно отказаться от продуктов, в составе которых имеется кальций (сыр, творог, молоко). Необходимо исключить из рациона семена кунжута, зелень, овощи (лишь изредка можно употреблять горох и брюссельскую капусту), соусы, копченые и острые блюда, какао, орехи, дрожжевые изделия, спиртосодержащие напитки.

Примерное меню при наличии уратов

Диета, приведенная ниже, полностью соответствует всем требованиям лечебного стола при наличии уратов. Продукты, входящие в нее, отлично подщелачивают мочу. Благодаря этому рН урины поддерживается на уровне 6,5 единиц и происходит естественное растворение конкрементов.

Примерное меню диеты при почечнокаменной болезни у женщин представлено в таблице ниже.

Как видно из таблицы, диета при почечнокаменной болезни не подразумевает строгие ограничения и голодание.

Примерное меню при наличии оксалатов

Рацион, представленный ниже, также способствует растворению конкрементов.

Данное питание полностью физиологично, никаких витаминных добавок употреблять не нужно.

Примерное меню при наличии фосфатов

Информация представлена в таблице ниже.

Как видно из таблицы, диета не подразумевает голодания. Согласно отзывам, она хорошо переносится всеми.

Питьевой режим

Важно ежедневно употреблять нормальное количество чистой жидкости — 2 л воды в день. По показаниям врачом могут быть назначены минеральные воды, например, «Ессентуки», «Березовская», «Лужанская».

В заключение

Мочекаменная болезнь — патология, течение которой сопровождается формированием конкрементов в почках и/или мочевом пузыре и его протоках. Важно своевременно пройти лечение. Основа терапии при мочекаменной болезни у женщин — диета. Меню составляется с учетом вида имеющихся конкрементов. Игнорирование необходимости внесения корректировок в рацион снижает эффективность медикаментозной терапии до минимума.

питание при камнях в почках, запрещенные продукты

Образование камней различного состава в почках считается одной из наиболее распространенных патологий. Наиболее часто, в силу особенностей строения организма и гуморальной регуляции процессов, ей страдает женская половина населения.

Терапия мочекаменной болезни включает в себя изменение режима дня, регулярный прием назначенных врачом лекарственных препаратов, а также обязательное изменение культуры повседневного питания. Диета при мочекаменной болезни почек необходима, так как практически все продукты распада пищи проходят именно через эти органы.

Оглавление: 
Правила приема пищи и составления меню при образовании камней
Какие продукты запрещены при мочекаменной болезни
Питание при образовании уратных камней
Питание при кальциево-фосфатных камнях
Питание при оксалатных камнях

Правила приема пищи и составления меню при образовании камней

Обратите внимание

Принципы питания и состав ежедневного меню подбираются индивидуально, в зависимости от состава образовавшихся конкрементов, степени развития заболевания, общего состояния пациента, его возраста и веса, наличия хронических патологий различного типа и т.д.

Меню, подходящее для комплексной терапии, может выбирать исключительно врач-нефролог, поскольку именно от получающихся в результате распада продуктов веществ будет зависеть положительный результат диеты. Камни и конкременты образуются в основном в результате отложения солей и других отходов различных веществ в почках, поступающих в том числе и из еды. Кроме того на образование камней в почках могут повлиять заболевания органов пищеварения, а также недостаток витаминов, минералов, аминокислот и питательных веществ в организме, необходимых для предотвращения возникновения данной патологии.

Важно помнить о том, что при образовании цистеиновых и ксантиновых камней (то есть тех, которые выросли в результате отложения аминокислот) лечебная диета практически не назначается, так как данный вид патологии имеет генетический характер и не поддается стандартному лечению.

Если камни оксалатные или фосфорно-кальциевые, то правильное питание поможет только остановить выработку новых конкрементов, не растворяя старые. А вот уратные камни могут раствориться даже просто при соблюдении диеты, практически без медикаментозного лечения.

Важно

Самостоятельный подбор пищи может привести к значительному ухудшению состояния больного, обострению патологии и образованию неприятных сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы диета помогла ускорить выздоровление и существенно увеличила положительный эффект от назначенных медицинских препаратов, больному необходимо соблюдать следующие правила питания:

• полное исключение из ежедневного меню продуктов и напитков, которые при переваривании и воздействии на них пищеварительными ферментами могут провоцировать выделение свободных нерастворимых соединений, наносящих вред мочевыделительной системе;
• полностью исключается из употребления жирная пища, фастфуд всех видов и сортов, и алкогольные напитки, даже слабой крепости;
• потребуется потреблять в день столько жидкости, чтобы объем выделяемой организмом мочи в сутки составлял не менее 2х литров. Рекомендуется принимать простую кипяченую воду, слабощелочную минеральную воду или же травяные чаи, настои и отвары. Чем больше жидкости профильтруется через почки – тем больше шанс самостоятельного вымывания конкрементов, уменьшения скорости их образования и освобождения организма более естественным образом от патологии;
• среднюю порцию употребляемой еды за один раз наоборот потребуется уменьшить. Вес порции на один прием должен составлять не более 250г, кроме того для облегчения переваривания пищу обязательно нужно тщательно прожевывать;
• все блюда должны быть приготовлены с минимальным содержанием соли. В период, когда камни в почках ещё не вышли, лучше всего будет полностью от неё отказаться;
• все блюда готовятся исключительно на пару или методом варки;
• мясные продукты должны употребляться в пищу не чаще 2-3 раз в неделю и исключительно в отваренном виде;
• питание обязательно должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день. Не стоит допускать появления сильного чувства голода или, наоборот, переедания. Мелкие, тщательно пережеванные порции и частый прием пищи требуются для того, чтобы уменьшить нагрузку на больной организм и увеличить количество питательных веществ, поступающих вместе с едой;
• меню должно обладать не только комплексом питательных веществ, аминокислот и витаминов, но также обладать достаточной для комфортного жизнеобеспечения энергетической ценностью.

Перечисленные выше правила актуальны для любой из выписанных диет при любом виде камней в почках.

Какие продукты запрещены при мочекаменной болезни

Существует список продуктов, которые способны существенно ухудшить состояние больного при любом виде мочекаменной патологии и нанести непоправимый урон  всей мочеполовой системе. Кроме того они задерживают воду в организме, не дают нормально усваиваться выписанным лекарственным препаратам и доставляют дополнительную нагрузку поврежденному патологией организму. Именно поэтому они исключены из всех списков допустимых продуктов и настоятельно не рекомендуются врачами-специалистами:

• жирные сорта мяса и рыбы, в том числе жирные части курицы и индейки;
• субпродукты;
• колбасы и сосиски;
• все виды копченых, вяленых и консервированных продуктов;
• молочные продукты с высокой жирностью;
• крепкие сорта чая;
• кофе;
• шоколад и какао;
• сало;
• сладкие газированные напитки;
• алкоголь;
• щавель, шпинат, салаты, сельдерей;
• холодец, желе, студень;
• биологически-активные добавки, содержащие большое количество аскорбиновой кислоты;
• инжир;
• томаты, зеленая фасоль;
• все виды цитрусовых, шиповник, смородина, брусника, клюква;
• сладости;
• специи и приправы, уксус, томатные пасты, соусы, маринады.

Употребление всех этих продуктов допустимо только после полного избавления от патологии и длительной профилактики последующего образования камней любого типа в почках.

Питание при образовании уратных камней

Камни-ураты возникают в почках при избыточном содержании в организме мочевой кислоты, что приводит к кислотной реакции мочи. Это происходит из-за избыточного поступления в организм больного пуринов, которые содержатся в основном в животных жирах.

Состав питания в меню при уратных камнях направлен на изменение этой реакции на щелочную. В этом хорошо помогают различные вегетерианские блюда, наполненные повышенным содержанием овощей и фруктов, а также молока с низкой жирностью. Основу меню должны составлять овощные супы, запеченные овощи и разрешенные фрукты.

Кроме того можно разнообразить меню различными полужидкими кашами, сваренными на смеси воды и молока, слизистыми протертыми рагу и крупяными супами.

При уратных камнях в почках меню может состоять из следующих продуктов:

• картофель, морковь, цветная и белокочанная капуста, огурцы;
• зеленый лук, укроп и петрушка;
• яблоки, груши, персики, абрикосы, красный виноград;
• все виды орехов;
• сливочное и оливковое масла;
• яйца куриные и перепелиные;
• все виды молочных продуктов с низким содержанием жирности;
• мучные изделия из пресного сдобного теста;
• гречка, рис, пшено, овес, просо;
• травяные чаи из ромашки, шалфея, мяты, настои и отвары специальных сборов при мочевых камнях, кисели, компоты, некрепкий чай с молоком, щелочные минеральные воды, отвары пшеничных и льняных отрубей;

Голодание при уратных камнях запрещено, однако большую пользу принесут некоторые виды разгрузочных дней, такие как молочные, фруктовые или овощные. Проводить их следует не чаще 1 дня в неделю. В этот день нужно употреблять внутрь как можно больше жидкости. Кроме того, ели лечение проходит в жаркое время года, количество потребляемой жидкости также должно быть увеличено.

Питание при кальциево-фосфатных камнях

Меню при кальциевых конкрементах в мочевыделительной системе будет несколько отличаться от общепринятого при подобных типах патологий. Поскольку кальциевые соли фосфорной кислоты могут скапливаться из-за недостаточной кислотности мочи, необходимо довести внутренний pH до нужного уровня. Сделать это можно как раз с помощью диеты, похожей на стол при уратных камнях, из которой исключают:

• овощи;
• молоко;
• яичный желток.

Эти продукты содержат в своем составе большое количество кальция, поэтому их включение в ежедневный рацион недопустимо. Вместо этого в меню разрешено добавить:

• мясо и рыбу;
• некоторые морепродукты, по согласованию с лечащим врачом;
• клюкву, бруснику, смородину, а также компоты и морсы из них;
• печень;
• отвары шиповника;
• кислые виды минеральных вод;
• грибы;
• малые порции сладостей.

В тех случаях, когда образование кальциево-фосфатные камней произошло при любых видах кальциевой недостаточности (такое бывает, если слишком много кальция вымываемся из организма, но, при  этом, оседает в почках) меню корректируется в соответствии с общим физическим состоянием пациента.

Питание при оксалатных камнях

Оксалатные камни считаются наиболее жесткими из всех видов конкрементов. Они очень тяжело выходят и с трудом поддаются естественному выведению. Именно поэтому диета направлена в основном на то, чтобы остановить их рост и повторное образование.

Появляется данный тип камней из-за отложения кальциевых солей щавелевой кислоты. Для того чтобы остановить прогрессирование патологии потребуется исключить из ежедневного рациона гораздо больше продуктов, чем при уратных камнях.

Из меню следует вывести:

• все виды зеленых овощей;
• цитрусовые;
• мясо;
• потребление молочных продуктов даже с низкой жирностью сокращается до минимума;
• сдобные хлебобулочные изделия.

Для выведения оксалатных камней больному придется пить очень большое количество жидкости, не содержащей никаких видов кислот или щелочей. В ежедневном меню из продуктов питания остаются:

• макароны из твердых сортов пшеницы;
• сливочное масло;
• морковь;
• бобовые культуры;
• некислые яблоки и груши;
• крупяные каши;
• чернослив;
• нежирные сорта рыбы.

Сочетание такой жесткой диеты с приемом выписанного врачом курса медикаментов останавливает рост камней и провоцирует их выход из организма.

Важно помнить о том, что при соблюдении любой диеты необходима осторожность. Нужно тщательно следить за питанием и состоянием организма после каждого приема пищи. Если при добавлении нового продукта в меню самочувствие ухудшилось, то необходимо его снова исключить и проконсультироваться с врачом на предмет наиболее рациональной замены.

Кузнецова Ирина, медицинский обозреватель

11,263 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Уролитиаз более известный, как мочекаменная болезнь, является серьезным заболеванием, напрямую связанным с нарушениями обмена веществ.

Самым характерным признаком мочекаменной болезни становится образование камней (конкрементов) в различных органах мочевой системы: начиная от почек и мочевого пузыря и заканчивая мочеточниками и уретрой.

Образование камней провоцируется повышением кислотности мочи, которая в свою очередь возникает при чрезмерном употреблении острой, соленой, жареной пищи, продуктов с повышенным содержанием белка и воды с переизбытком солей кальция. Поэтому помимо медикаментозного курса лечения при мочекаменной болезни, медицинские специалисты прописывают пациентам лечебные диеты в обязательном порядке.

Польза и эффективность диеты

Польза диеты при мочекаменной болезни достаточна высока. Существует специальное меню и универсальные продукты, которые подойдут для любого человека, страдающего от мочекаменной болезни. К ним относят: цитрусовые, арбузы, огурцы, помидоры, айву, мед, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, картофель, тыкву, сухофрукты, белое мясо птицы и нежирную рыбу.

Употребление всех вышеперечисленных продуктов при диете поможет не только избавится от мочекаменной болезни, но и станет отличным способом ее профилактики и предупреждения.

Превышение содержания нормы магния и кальция провоцирует образование фосфатных конкрементов и развитие мочекаменной болезни. Диета при мочекаменной болезни предполагает исключение из рациона молочных продуктов. Употреблять в пищу можно любые зерновые, зеленые овощи и продукты с повышенным содержанием белка.

На диете рекомендуется употреблять крупы, молочные продукты, фрукты и продукты с повышенным содержанием витамина С. Основной целью этой диеты является понижение уровня кислотности и нормализация РН- баланса с помощью повышения содержания щелочи, нейтрализующей кислоту.

Меню на неделю

Итак, рассмотрим несколько типов меню для диеты при мочекаменной болезни.

классическое меню на неделю при мочекаменной болезни:

Понедельник

1. Завтрак: овсяная каша, салат из белокочанной капусты, печеное яблоко.
2. Обед: легкий мясной бульон с овощами, паровые котлеты из белого куриного мяса, ягодный кисель.
3. Ужин: огурцы и оливковое масло, омлет без специй, минеральная вода или стакан кефира.

Вторник

1. Гречневая каша, два вареных яйца, чашка зеленого чая.
2. Суп с фрикадельками, белый хлеб, творог.
3. Кабачковые оладьи со сметаной, стакан кефира или яблочного компота.

Среда

1. Борщ на основе куриного бульона, тушеная капуста, стакан теплого компота из ревеня.
2. Манник, белые хлеб, фруктовое желе.
3. Манная каша, молоко с медом.

Четверг

1. Отварной рис с овощами, травяной чай.
2. Омлет с овощами, стакан кефира.
3. Картофельное пюре, рыба на пару, зеленый чай.

Пятница

1. Ленивые голубцы, белый хлеб.
2. Два отварных яйца, ягодный кисель, фруктовый компот.
3. Молочныйй суп с вермишелью, чашка зеленого чая.

Суббота

1. Отварное филе птицы с овощами, приготовленными на пару, стакан кефира с медом.
2. Рисовая каша на молоке, овощной салат без специй, чашка травяного чая.
3. Пшеничные отруби, стакан молока.

Воскресенье

1. Омлет, огурец, томат, стебель сельдерея, белый хлеб, чай из шиповника.
2. Фаршированные болгарские перцы, ягодный компот.
3. Рисовый пудинг, чашка зеленого чая.

Диета для пациентов при мочекаменной болезни уратного типа — меню на неделю:

Понедельник

1. Рисовая запеканка.
2. Овощной суп, чашка теплого молока с сушками.
3. Картофельные зразы с овощами и сметаной.

Вторник

1. Фруктовый салат с йогуртом.
2. Вареные яйца, стакан теплого молока с печеньем.
3. Творожная запеканка.

Среда

1. Картофельное пюре, огурцы, томатный сок.
2. Рисовые котлеты со сметанным соусом, 1 ст. кефира.
3. Мюсли с йогуртом.

Четверг

1. Суп из цветной капусты с зеленью, отварное филе, стакан грушевого сока.
2. Отварная рыба с картофелем, ягодный морс.
3. Салат из отварной свеклы с растительным маслом, 1 ст. молока.

Пятница

1. Манная каша с медом.
2. Мюсли с орехами, кофе.
3. Рисовая каша с молоком, апельсиновый сок.

Суббота

1. Вареные яйца, микс из капусты и моркови,  кофе.
2. Гречневая каша с кабачковой икрой, 1 ст. молока.
3. Тертое яблоко, ягодный кисель.

Воскресенье

1. Отварное рыбное филе с рисом и овощами, ягодный компот.
2. Кабачки запеченные с морковью со сметаной.
3. Творожная масса с орехами и изюмом, стакан топленого молока.

Диета для больных, страдающих от мочекаменной болезни фосфатного типа — меню на неделю:

Понедельник

1. Салат из морепродуктов, картофельное пюре.
2. Рисовая каша, запеченное яблоко, стакан компота из вишни.
3. Отварная куриная грудка, 1 ст. морковного сока.

Вторник

1. Рыбное заливное, стакан чая с хлебцами.
2. Гречневая каша, кабачковая икра, компот из сухофруктов.
3. Спаржа, кабачок, баклажаны и кролик на пару.

Среда

1. Перловая каша, хлебцы, 1 ст. яблочного сока.
2.  Овощной суп-пюре, чашка чая из шиповника.
3. Овощи на пару, салат из пекинской капусты, стакан минеральной воды.

Четверг

1.  Рисовый суп на основе говяжьего бульона, сливовый компот.
2. Рыбное филе на пару с рукколой, травяной настой.
3. Ячневая каша, чай с хлебцами из отрубей.

Пятница

1. Тушеная капуста с грибами.
2. Пюре из тертого яблока и моркови.
3. Гречневые котлеты с морковью, картофельное пюре.

Суббота

1. Отварная курица с томатами, шпинатом, огурцами.
2. Куриный бульон с вермишелью, хлеб с отрубями, ягодный морс.
3. Запеченные баклажаны, хлебцы.

Воскресенье

1. Грибной суп, ржаной хлеб, чашка чая с сухим печеньем.
2. Тефтели из мяса индейки, картофельное пюре, ягодный кисель.
3. Салат из отварной семги с овощами, рис, ягодный мусс.

Для женщин

Для женщин характерно обострение мочекаменной болезни во время климакса. В тот же период у большинства представительниц слабого пола наблюдается склонность к перееданию.

В целом диета при мочекаменной болезни у женщин, не отличается от меню для мужчин. Однако существует ряд специальных диет, разработанных исключительно для женщин, которые помогут решить сразу две проблемы: оздоровить организм и убрать лишние килограммы, избавиться от мочекаменной болезни.

Диета при болезни мочекаменной — меню на неделю для женщин:

Понедельник

1. Отварной кролик, с салатом из пекинской капусты и огурцов, компот из сухофруктов.
2. Суп-пюре из овощей, минеральная вода 0,5 мл.
3. Вареные яйца и чай.

Вторник

1. Куриный бульон, ржаной хлеб, компот из ревеня.
2. Постные хлебцы и кефир.
3. Гречневая каша, кабачковая икра, теплое молоко 0,5 мл.

Среда

1. Рисовый суп с овощами и зеленью, хлеб с отрубями, слабый кофейный напиток с постным печеньем.
2. Омлет с зеленью, легкий овощной микс из брокколи, помидор, пертрушки.
3. Отварная рыба, овощи на пару, ягодный кисель.

Четверг

1. Ячневый суп на основе бульона перепелки, творожная масса с орехами, обезжиренный йогурт.
2. Рисовая запеканка.
3. Картофельное пюре, кабачковые оладьи.

Пятница

1. Овсяная каша с сухофруктами, стакан молока.
2. Фруктовое желе, чашка чая, сухое печенье.
3. Куриное заливное, хлеб с отрубями.

Суббота

1. Овсяные котлеты, банан, стакан клубничного компота.
2. Творожная запеканка, чашка травяного чая.
3. Рыбные котлеты со сметанным соусом, 1 ст. минеральной воды.

Воскресенье

1. Запеченные яблоки с медом и морковью.
2. Уха с зеленью, яблочный сок.
3. Морковный салат, картофельные зразы, кефир.

Для мужчин

У мужчин камни образуются в почках, а не в мочевыводящих каналах. Для сохранения мужского здоровья важно категорически отказаться от табакокурения, употребления алкоголя и крепкого кофе. Ниже приведена одна из универсальных диет при мочекаменной болезни, которая отлично подойдет представителям сильного пола.

Диета при мочекаменной болезни у мужчин — меню на неделю:

Понедельник

1. Яичный омлет, свежие огурцы, обезжиренный йогурт.
2. Отварной картофель, рыбное филе на пару, слабого кофе.
3. Отварной кролик с овощами и зеленью, теплое молоко с медом.

Вторник

1. Свежее яблоко, сырники, чашка чая.
2. Творожный мусс, компот из сухофруктов.
3. Рисовый суп на основе бульона, апельсиновый сок.

Среда

1. Овсяная каша с цукатами.
2. Голубцы без специй, сметанный соус, яблочный компот.
3. Гречневые котлеты с морковью, кефир.

Четверг

1. Перловая каша.
2. Говяжьи котлеты на пару, салат из белокочанной капустой с оливковым маслом, стакан минеральной воды.
3. Ужин: отварное филе семги с картофелем, 1ст. фруктового морса.

Пятница

1. Фруктово-ягодный кисель, апельсин, яблочный сок.
2. Гречневая каша, тушеные баклажаны.
3. Мюсли с орехами, стакан йогурта.

Суббота

1. Вареные яйца, свежий помидор, чашка чая из шиповника.
2. Помидоры, петрушка, стебель сельдерея с оливковым маслом, вишневое суфле.
3. Индейка, сметанный соус, томатный сок.

Воскресенье

1. Гречневый суп на основе бульона, ржаной хлеб, чашка слабого кофе.
2. Салат из морской капусты, спаржа, стакан грушево-яблочного компота.
3. Овощи на пару, хлеб с отрубями, галеты.

Каким должно быть питание — рекомендации врачей

Питание и диета  при мочекаменной болезни и у женщин, и у мужчин должно быть сбалансированным. Никаких компромиссов на пути выздоровления быть не может.

Выше был приведен список универсальных продуктов полезных для больных с любым типом камней в мочевой системе.

Если у больного по каким-либо причинам нет возможности получить квалифицированную консультацию при болезни мочекаменной, он может питаться блюдами из продуктов-универсалов и придерживаться простых правил:

• При мочекаменной болезни нужно отказаться от соленого, жирного, острого, копченого,
• На диете и после нее отказаться от алкоголя и курения.

К лечебным диетам необходимо прибегать не только столкнувшись с болезнями, но и для общего оздоровления организма. Важно осознавать, что образ жизни человека всегда отражается на состоянии его здоровья.

И последствия проявляют себя далеко не сразу, поэтому соблюдая во всем меру, можно избежать большинства болезней мочекаменной системы в будущем.

Загрузка…

минеральная вода, меню на день, разрешенные и запрещенные продукты

Все патологии мочевыделительной системы проходят с определенными особенностями, требующими особого подхода к медикаментозной терапии, а также дополнительной: особому питанию, ЛФК, физиотерапии. Специальный рацион во время борьбы с болезнью очень важен, ведь метаболизм всасывания питательных веществ и их распада проходит через почечную систему. Диета при болезнях, таких как: мочекаменная болезнь у пациентов, нужна для выздоровления. Прием пищи по правилам разрешений и запретов препятствует возникновению новых образований камней.

Характерные особенности МКБ

Причинами возникновения патологии являются неправильный образ жизни (вредные привычки, стрессы, плохой режим дня), воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит), нарушенный метаболизм и индивидуальная склонность организма образовывать камни.

Мочекаменная болезнь (МКБ) возникает из-за повышения солевой концентрации в моче, которая накапливаясь, перерождается в каменные образования. Такая патология распространена у многих людей, длительное время может существовать скрытно, бывает острой, хронической, может привести к осложненным реакциям и характеризуется повторением процессов. У всех пациентов с МКБ присутствует особенность организма к образованию различных камней.

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Диагностические исследования определяют, какой вид камней присутствуют у пациента: фосфатные, уратные, оксалатные или смешанные. В соответствии с видом, происходит выбор диетического рациона, назначаемого врачом.

Правильное питание при мочекаменной болезни важно и значимо – сочетание продуктов оказывает влияние на образовательную функциональную способность почечных органов, благодаря составу микроэлементов, являющихся химическими составляющими пищи.

Диета при мочекаменной болезни почек включает сочетание разрешенной продуктовой продукции и обязательного питьевого режима. Такие меры предупреждают возникновение каменных включений, меняют состав мочи и выводят осадки из почек.

ВАЖНО! Лечебного рациона при МКБ рекомендуется придерживаться только при активной терапии. Диету длительно соблюдать не рекомендуется – это может вызвать появление камней иного типа, чем у пациента.

Основы диеты при патологии

Принципы, на которые должен опираться больной по диетотерапии по МКБ, такие:

1.        Питьевой режим.Рекомендуется пить при мочекаменной болезни до 2,5 л очищенной жидкости. Разрешено принимать минеральную воду, напитки из шиповника. Чай, компот, сок надо пить в обычном режиме. Они не относятся к этому пункту. Какую воду пить из минеральных, подскажет врач.
2.        Дробный прием пищи.Необходимо разделить время для приема еды до 5 раз за день. Кушать надо малыми порциями.
3.        Сбалансированность и энергетическая ценность продуктов.Присутствие в питании белков, жиров и углеводов необходимо. Килокалории не должны превышать 2000 единиц за день. Стол должен быть разнообразным.
4.        Учет сопутствующих болезней (особенно, желудка и кишечника).Если у пациента, помимо мочекаменной болезни, присутствуют патологии пищеварительного тракта, то диета должна корригироваться урологом, гастроэнтерологом и диетологом.
5.        Насыщенность витаминами.Необходимое количество витаминов в меню на неделю должно обязательно присутствовать в рационе больного.

ВАЖНО! Специальное питание при почечнокаменной болезни особенно хорошо помогает при уратах, и способствует их устранению. Оксалаты, фосфорные и кальциевые образования невозможно растворить, здесь диеты при мочекаменной болезни способны лишь не допустить возникновение свежих камней. На аминокислотный камень изменения в питании не оказывают никакого влияния, так как он относится к генетическим патологиям.

Схематические примеры питания при МКБ

При мочекаменной болезни диету рекомендуют по факту выявления типа камней. Примеры кулинарных запретов и разрешений схематично показаны в таблицах ниже.

Питание при уратах

Такие камни являются следствием нарушенного пуринового обмена (избытка мочевой кислоты), что вызывает высокую кислотность мочи. Стол при таком типе камней должен быть направлен на ощелачивание мочи и снижение употребления продуктов, которые могут вызвать пуриновые нарушения. Упор делается на молочно-растительное питание. Кроме того, здесь рекомендуется щелочная минеральная вода при мочекаменной болезни, клюквенный, морковный соки.  Разрешено употреблять чай, небольшое количество кофе. Категорически запрещены: алкоголь при мочекаменной болезни, в виде красного вина и пива.

Разрешены	Запрещены	Пример меню 1 дня
Крупы — гречневая, пшенная, ячневая	Все виды колбасы, консервов, копченостей маринадов	1 завтрак: 100 г пудинга из моркови, овсянки и яблока, 150 г овощного салата с растительным маслом, чай+молоко
Молочные продукты, сыры без перца	Брынза и другие соленые сыры	2 завтрак: несдобная булочка, напиток из шиповника
Яйца, нежирное мясо, рыба	Мозги, сердце, печень и легкие	Обед: Порция овощного супа с вермишелью, хлеб, 150 г зраз из картофеля, компот
Все семейство пасленовых, а также свекла	Жирные рыба и мясо	Полдник: 2 яблока
Хлеб, макароны	Студни (холодец, заливное), грибы	Ужин: 200 г ленивых голубцов, любые овощи, минеральная вода
Семечки и орехи	Все бобовые	2 ужин: ягодный кисель
Супы на молоке и овощном бульоне	Жирные бульоны	Отвары из: цветов василька, корней одуванчика.
Варенье, сухофрукты, мед,	Шоколад
Фрукты, ягоды (яблоки, груши, черешни, арбузы)	Все виды жиров
Любая зелень	Цветная капуста, щавель

Как видно из таблицы, стол при МКБ разнообразный, каждый может выбрать те блюда, которые ему по душе. Некоторые женщины любят голодать и разгружаться. Диета при мочекаменной бо лезни у женщин при уратах разрешает разгрузку до 2 раз в неделю: овощами, кефиром, любыми фруктами. Голодать же категорически запрещается, так как это может привести к ацетономическому кризу.

Диета при мочекаменной болезни у мужчин такая же, как и у противоположного пола. Мужчины очень любят пиво, но они должны знать, что мочекаменная болезнь и пиво – несовместимые вещи.

ВАЖНО! Можно ли есть помидоры при мочекаменной болезни при уратных камнях? – Да, томаты не запрещены, но стоит ограничивать себя в приеме кетчупов и аджики.

Питание при оксалатных образованиях

Оксалаты образуются из-за чрезмерного поступления с едой щавелевой кислоты, аскорбинки; при недостатке кальция и витаминов В-группы.

При мочекаменной болезни питание у пациентов с таким камнями должно тоже включать определенный стол, влияющий на почечный метаболизм.

Разрешены	Запрещены	Ограниченное потребление	Примерный рацион на 1 день
Крупы, злаки	Субпродукты	Томаты, морковь, спаржа	Завтрак: 100 г творога, хлеб с маслом, чай+молоко
Хлеб из отрубей	Бульоны, все пряности	Куриное мясо, говядина	2 завтрак: 150 г гречневой каши на молоке, ягодный брусничный сок
Молочные продукты (в 1 половине дня)	Копченые, пересоленные, маринованные продукты	Любая смородина, крыжовник	Обед: 250 мл вегетарианского супа, хлеб, грушевый компот
Нежирный сорт рыбы	Холодец, блюда с желатином	Все цитрусовые	Полдник: творожная запеканка, кофейный цикорный напиток
Картофель, тыкву, бобовые, баклажаны	Зелень, щавель, свекла	Сладости	Ужин: кусочек говядины, картошка «в мундире», минеральная вода
Орехи, чернослив	Шоколад, какао	Кислые яблоки	2 ужин: не сдобная булочка, ряженка
Груша, сладкие яблоки, виноград, абрикосы, арбузы	Инжир	Молодая зелень
Фито-настои из: листьев березы, марены красильной	Витамин C, как пищевая добавка и блюда с его содержанием	Соли (можно заменять ее качественным соевым соусом)

Из таблицы видно, что стол у больных с оксолатами разнообразный и предоставляет выбор по предпочтениям. Пациентам разрешаются разгрузочные дни с виноградом. При мочекаменной болезни минеральная вода рекомендована приемом до 2 л. Все виды чаев и кофе разрешается пить только с молоком.

ВАЖНО! Отвечая на вопрос: можно ли пить пиво при мочекаменной болезни пациенту с оксолатными камнями, стоит заметить, что в ограниченном количестве пиво не запрещено, но поскольку его относят к алкогольной продукции, нужно задуматься о том, что важнее – кратковременное удовольствие или положительный результат терапии. Пиво и мочекаменная болезнь – не вполне совместимые вещи. Разрешается в малых объемах только безалкогольное пиво, как источник витаминов группы В.

При камнях-фосфатах разрешаются и запрещаются те же продукты, что и при оксолатных. Стол такой же. Запреты можно расширить на все овощи и консервы с ними, фрукты, желток яйца, мороженое, алкоголь и кофе. Особенно полезными здесь будут брусничный и клюквенный морсы.

Диетический курс для пациентов с МКБ должен быть направлен на улучшение состояния пациента и способствовать прекращению повторений болезни. Особенно полезно лечебное питание после операций по удалению камней. Пациенты должны придерживаться правил приема продуктов, указанных в таблицах выше. Это послужит профилактикой по предотвращению образования свежих камней.

Пациентам со всеми видами камней рекомендуется кушать арбузы (выводит песок), черешни (обладает мочегонным эффектом), ежевику (оздоравливает ткань почек на клеточном уровне, влияет на состав мочи).

Будьте здоровы!

Диета при уратных камнях в почках: меню питания, рецепты блюд, что можно, что нельзя

Состояние организма человека и его здоровье находятся в значительной зависимости от употребляемой пищи. «Мы то, что мы едим» — это утверждение остаётся актуальным и по сей день: выбранные нами продукты и блюда могут как поправить здоровье, так и ухудшить его. Большое значение соблюдение диеты несёт при мочекаменной болезни, в частности, при обнаружении в почках уратных камней.

Какую опасность несут уратные камни в почках

Если рассматривать разновидности мочекаменной болезни, то обнаружение в почках уратных камней (уратурии) — вторая по частоте форма патологии после оксалатов. Встречаются такие конкременты в основном у мужчин, для женщин они типичны лишь на последних стадиях болезни.

Диагностировать наличие уратных камней можно при помощи УЗИ, поскольку применение рентгена не даёт результата. На вид эти образования имеют жёлтый цвет, иногда с кирпичным оттенком, и гладкую фактуру. Величина конкрементов может изменяться от 1 мм и до нескольких сантиметров. Уратные камни можно заметить не только в почках, но и в мочевом пузыре, а также мочеточниках.

Ураты представляют собой соли мочевой кислоты. Некоторое количество этих соединений всегда присутствует в организме, и это является вариантом нормы. При стечении определённых обстоятельств концентрация уратов в моче повышается, следствием чего становится выпадение их в осадок и постепенное формирование образований повышенной плотности — камней.

Причины, способствующие появлению уратных камней:

• сидячий образ жизни, гиподинамия,
• недостаток еды, голод,
• превышение рекомендуемых дозировок некоторых анальгетических препаратов,
• нехватка витаминов, в особенности группы В,
• неверный подход к питанию, употребление большого количества животного белка,
• нарушение образования мочи и её пониженная кислотность.

Неправильное питание даёт начало повышению концентрации в моче уратов. Употребление некоторых групп продуктов (например, богатых пуринами: мяса, бобовых) увеличивает количество солей мочевой кислоты как результат их переработки организмом. Кроме того, опасны и те блюда, которые способствуют снижению кислотности мочи. Эти условия идеально подходят для развития мочекаменной болезни.

Человек может даже не догадываться о наличии уратных камней в мочевыделительной системе, обычно симптомы развиваются молниеносно и в неожиданный момент:

• появляется почечная колика — сильные боли в районе поясницы. Они могут быть как с одной стороны, так и опоясывающие, отдавать как в область живота, так и мочевого пузыря и половых органов. Боль нелегко купировать,
• смена позы человека не снимает сильные болевые ощущения,
• иногда появляется озноб, тошнота и рвота.

Если наряду с остальными признаками поднимается температура, это сигнализирует о течении острого воспаления в почках.

Когда у человека диагностирована мочекаменная болезнь, а камни определены как уратные, то этот вариант лучший из возможных. Все дело в том, что такой вид конкрементов можно растворить и вывести из организма естественным путём. Это сопровождается уменьшением и полным исчезновением вышеперечисленных симптомов болезни, следовательно, излечением. Поэтому так важно понять, что соблюдение диеты при уратных камнях — не просто рекомендация, а прямой путь к выздоровлению. Только в тяжёлых случаях изменение рациона не приводит к желаемым результатам, и врачом назначается медикаментозное или хирургическое лечение.

Основные правила диеты

Поскольку назначаемая диета является терапевтической, необходимо следовать всем её правилам без исключения, только тогда это приведёт к ожидаемому эффекту.

Производные мочевой кислоты, служащие основанием для построения уратных камней, образуются из-за сбоя метаболизма пуриновых оснований, который может быть как генетически унаследованным, так и приобретённым. Цель диеты при уратурии — наладить нарушенный обменный процесс, исключив из меню продукты, провоцирующие нарушение кислотного баланса, а также поставляющие в организм излишнее количество белка.

Во время диеты важно полностью исключить алкоголь, поскольку он провоцирует обезвоживание организма и служит источником токсинов, следовательно, излишне нагружает почки.

Режим питания и правила диеты

В диете стоит придерживаться следующих принципов:

1. Питание должно быть дробным. Оптимальным будет употребление 5–6 небольших порций еды в день.
2. Более калорийные или большие порции необходимо употреблять в первой половине дня.
3. Нельзя объедаться — это создаёт излишнюю нагрузку на работу органов пищеварения.
4. Заключительный приём пищи должен состояться за 2–3 часа до сна.
5. Исключить голодание.
6. Ограничить употребление заведомо вредных для организма продуктов: алкоголя, маринадов, острого, жареного, солёного, копчёного, специй.
7. Выдерживать нормы питьевого режима: от 2 л воды в сутки.
8. Рекомендуется устраивать один разгрузочный день в 7–10 дней, суть которого сводится к полному исключению из рациона белка и увеличению нормативов питьевого режима.
9. Включить в ежедневный рацион растворы цитратов либо цитрусовые (кроме грейпфрута), которые выводят ураты и препятствуют их кристаллизации.
10. При наличии хронических болезней находить баланс между диетой, рекомендованной при уратурии, и диетой для терапии сопутствующих заболеваний (например, язвенной болезни). Помощь в составлении компромиссного питания окажет врач-диетолог.

Помимо соблюдения требований к рациону, необходимо наладить физическую активность, поскольку замечено, что у многих пациентов с мочекаменной болезнью наблюдается ожирение и гиподинамия. Лучшим вариантом будут прогулки на свежем воздухе. При уратурии запрещаются виды спорта, связанные с чрезмерной физической нагрузкой и прыжками — это может спровоцировать приступ почечной колики.

При ожирении необходимо стремиться к уменьшению веса до нормального, поскольку излишняя масса тела провоцирует не только развитие мочекаменной болезни, но и множество других хронических заболеваний.

Строго придерживаться диеты необходимо 1–2 месяца, после чего нужно соблюдать рацион поддерживающего питания. Предугадать точное время длительности молочно-растительной диеты нельзя, необходимо следить за показателями анализов мочи и лишь при положительной динамике допускать некоторое отступление от рациона. В периоды обострений также рекомендуется строгое соблюдение рекомендованного меню как минимум 3 дня.

Питьевой режим

Как было упомянуто, оптимальным объёмом употребляемой в сутки жидкости при уратурии будет от 2 до 3 л. Разрешается пить не только чистую воду, хотя она способствует увеличению диуреза, но и различные компоты, напитки, чаи (исключая крепкий чёрный), морсы, отвар шиповника, молоко, ряженку и кефир. Не рекомендуется какао и кофе.

В зелёных аптеках можно купить готовые почечные сборы, основой которых являются лекарственные растения, обладающие мочегонными и противовоспалительными свойствами:

• полевой хвощ,
• чистотел,
• аир болотный,
• крапива двудомная,
• шиповник,
• брусника,
• можжевельник,
• толокнянка.

Отдельно стоит сказать о воздействии щелочных минеральных вод, которые благотворно влияют на ускорение процесса выведения уратных камней из организма, их растворения и способствуют профилактике отложения новых уратов. Кроме того, лечебные минеральные воды обладают мочегонными свойствами и способствуют возврату кислотно-щелочного баланса к норме.

Наиболее подходящими для терапии уратурии являются воды:

• «Боржоми»,
• «Ессентуки №4»,
• «Нафтуся»,
• «Лужанская»,
• «Свалява»,
• «Славяновская»,
• «Поляна Квасова» и др.

Обычно рекомендуется употреблять не более 1,5 л лечебно-столовой минералки в сутки, пить её в теплом виде за полчаса до приёма пищи. Обычная столовая вода не ограничивается в объёме.

Польза увеличения норм потребляемой жидкости в сутки очевидна: она способствует снижению концентрации уратов в моче, уменьшает риск её застоя, помогает растворению мелких камней. Оптимальным будет употребление необходимого объёма воды на день через равные промежутки времени. Для профилактики повышенного концентрирования мочи ночью, необходимо выпить стакан жидкости непосредственно перед сном.

Необходимо учитывать, что не всегда увеличенные нормы питьевого режима идут на пользу. В том случае, если больной уратурией имеет патологии сердца или сосудов, ему не рекомендуется обильное питье. Подобные моменты следует обговаривать с лечащим врачом и следовать его рекомендациям.

Стол №6

Профессором Певзнером была разработана особая диета №6, нормализующая процессы обмена пуринов и уменьшающая образование в организме мочевой кислоты и её производных солей, а также налаживающая уровень рН мочи.

Диета рекомендована при следующих болезнях:

• подагра (заболевание тканей и суставов, вызванное нарушением метаболизма мочевой кислоты),
• уратурия,
• оксалурия (мочекаменная болезнь с формированием камней из производных щавелевой кислоты).

Во время диеты рекомендуется контролировать анализы мочи, чтобы лучше отслеживать влияние тех или иных блюд на организм, а также то, насколько меняется уровень рН мочи и как велико содержание солей.

Таблица: показатели диеты №6

Видео: мочекаменная болезнь и рекомендуемая диета

Стол №6: рекомендованные и запрещённые блюда

Любая диета подразумевает под собой ограничение потребления каких-либо продуктов. Несмотря на запреты стола №6, эта диета довольно сытная и вкусная, а готовые блюда не являются пресными.

Первое время подобный режим питания следует соблюдать достаточно строго: придерживаться вегетарианства, то есть убрать полностью из меню блюда из рыбы и мяса, субпродукты, а также бульоны на их основе. После улучшения состояния больного пищу животного происхождения можно включать в рацион не чаще 3 раз в неделю с наиболее диетическим способом приготовления (отваривать либо готовить на пару). Употребление животных жиров в принципе лучше свести к минимальному количеству, а также исключить прочие запрещённые продукты (бобовые, шоколад, крепкий чай и др.). Яйца разрешены, но не более 1 шт. в день, перепелиные — не более 2 шт. Иногда врачи настаивают и на полном отказе от яиц в рационе больного уратурией.

Соблюдая выбор рекомендованных продуктов для приготовления блюд, больной уратурией получит необходимые для здоровья вещества и микроэлементы, а также предотвратит рецидив заболевания после излечения.

Таблица: продукты, подходящие либо запрещённые к употреблению в диете №6

Фотогалерея: рекомендованные продукты при уратурии

Растительные масла, в особенности оливковое, способствуют выведению камней

Арбузы хороши для разгрузочных дней: рекомендованная норма арбузной мякоти с целью очищения составляет от 2 до 2.5 кг в сутки

К разрешенным сладостям при уратурии относят мёд, пастилу, мармелад, желейные кнфеты без шоколада

Нежирное мясо при обнаружении уратных камней разрешено не более 3 раз в неделю и только в периоды хорошего самочувствия

Орехи и семечки можно добавлять в каши и десерты, а также использовать в качестве перекуса

Молоко и молочнокислые продукты — одна из основ рациона при уратурии

Хлеб при мочекаменной болезни лучше употреблять в подсушенном виде либо вчерашней выпечки

Крупы и злаки — это основа вегетарианского рациона, исключая бобовые

Лимоны — лучшие фрукты при уратурии, медикаментозное растворение уратов осуществляется препаратом Блемарен, также содержащим лимонную кислоту

Примерное меню на неделю

Содержимое рекомендованных на неделю блюд можно комбинировать в зависимости от имеющихся продуктов. В начале диеты не все пациенты с радостью принимают новый режим питания и рацион, однако, придерживаясь подобного меню в течение нескольких месяцев, больной не ощущает тяги к прежним привычным продуктам и начинает любить здоровое питание. Привычка правильно питаться даёт возможность забыть о почечной колике, вызванной уратурией, на долгие годы.

Таблица: ориентировочное меню на неделю при диете №6

Рецепты

Приготовление диетических блюд не требует особых усилий или материальных затрат.

Вегетарианский борщ

Ингредиенты:

• картофель — 500 г,
• капуста — 1 вилок маленький,
• морковь — 1 шт.,
• лук — 1 шт.,
• помидоры — 2 шт.,
• свёкла — 2 шт.,
• сметана — 30 г,
• соль — по минимуму,
• зелень, лавровый лист — по вкусу,
• вода.

Приготовление:

1. Овощи промыть, почистить, помидоры ошпарить кипятком и снять кожицу.
2. Капусту нашинковать, морковь натереть на крупной тёрке, картофель, помидоры и лук порезать кубиками.
3. Подготовленные таким образом ингредиенты переместить в кастрюлю, добавить воду и варить четверть часа.
4. В это время почистить и натереть на крупной тёрке свёклу, по истечении 15 минут добавить её в кастрюлю.
5. Немного посолить, добавить зелень и варить до готовности.
6. Перед подачей добавить 1 ст. л. сметаны.

Видео: приготовление постного борща за полчаса

Охлаждённый лимонад

Напитки, основанные на лимонном соке, необычайно полезны при уратурии. Польза лимонада заключается не только в возможности растворять уратные камни благодаря наличию лимонной кислоты, но и замедлять их образование при помощи сложных эфиров.

Ингредиенты:

• свежевыжатый лимонный сок — 50 мл,
• вода столовая охлаждённая — 1 л,
• сахар по вкусу.

Приготовление:

1. Из лимонов выжать необходимое количество сока любым удобным способом.
2. В ёмкость для лимонада налить сок и добавить сахар, тщательно перемешать.
3. Разбавить сок требуемым количеством воды.

При ежедневном употреблении лимонного сока можно значительно снизить количество камней в мочевыводящей системе. Не стоит пить неразбавленный сок, это чревато развитием болезней желудка и порчей зубной эмали.

Капуста тушёная с кроликом

Крольчатина — диетическое, нежирное мясо, отлично подходящее для рациона больных уратурией.

Ингредиенты:

• задняя часть кроличьей тушки — 500 г,
• капуста белокочанная — 1,5 кг,
• морковь — 1 шт.,
• лук репчатый — 3 шт.,
• масло растительное — 1 ст. л.,
• пучок свежего укропа,
• соль по минимуму.

Приготовление:

1. Овощи помыть, почистить.
2. Морковь натереть на крупной тёрке, лук порезать полукольцами, капусту нашинковать тонкими полосками.
3. Часть тушки вымыть и просушить с помощью салфеток, нарезать на небольшие куски, удалив кости.
4. В мультиварку налить ложку масла, смазав дно чаши. Затем положить на дно куски мяса, а после засыпать их пошинкованными овощами. Посолить.
5. Поставить мультиварку на режим тушения и готовить 30–40 минут.
6. При подаче блюдо посыпать мелконарезанным свежим укропом.

Видео: приготовление кролика, тушёного с капустой и овощами

Результат диеты

При соблюдении молочно-растительной диеты уменьшаются и исчезают приступы почечной колики, которая характерна при течении острой формы уратурии. Этот происходит благодаря растворению имеющихся камней и выведению из организма больного. Также при периодах обострения заболевания выздоровление происходит значительно быстрее, когда пациент тщательно соблюдает диету №6. Дополнительными плюсами для приверженцев такого рациона являются:

• общее оздоровление организма,
• снижение веса,
• уменьшение холестерина,
• профилактика повторного появления болезни.

Уратурия, как и другие виды мочекаменной болезни, может не проявлять симптомов долгое время, поэтому так важно вовремя проходить диспансеризацию. Для избежания развития опасных для здоровья состояний (например, ущемления камня и развития спазма мочевыводящих путей), необходимо строго соблюдать диету, нормализовать физическую активность, питьевой режим и избегать стрессовых состояний. Не нужно заниматься самолечением, лучшим выходом при первых симптомах недомогания будет посещение врача-нефролога и диетолога.

Загрузка…