Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение – представляет собой истечение крови из повреждённых сосудов в полость органов, входящих в состав пищеварительной системы. В основную группу риска появления такого расстройства входят люди старшего возраста – от сорока пяти до шестидесяти лет, однако оно иногда диагностируется и у детей. Примечательно то, что встречается оно в несколько раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

Известно более ста болезней, на фоне которых может развиться такой симптом. Это могут быть патологии ЖКТ, различные повреждения кровеносных сосудов, широкий спектр недугов крови или портальная гипертензия.

Характер проявления симптоматики клинической картины напрямую зависит от степени и разновидности кровоизлияния. Наиболее специфическими проявлениями можно считать возникновение примесей крови в рвотных и каловых массах, бледность и слабость, а также сильные головокружения и обмороки.

Поиск очага кровоизлияния в ЖКТ осуществляется путём выполнения широкого спектра инструментальных диагностических способов. Чтобы остановить ЖКК потребуются консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Этиология

В настоящее время существует широкий спектр предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого серьёзного осложнения.

Кровотечения, возникшие на фоне поражения органов ЖКТ, зачастую обуславливаются следующими недугами:

Синдром Мэллори-Вейса

Кровоизлияния пищеварительного тракта, связанные с нарушением целостности сосудов, нередко вызваны:

Нередко кровоизлияния в ЖКТ становятся следствием недугов крови, например:

Кровотечения в ЖКТ на фоне протекания портальной гипертензии зачастую возникают при:

Помимо этого, стоит выделить другие причины желудочно-кишечного кровотечения:

• широкий спектр травм и ранений органов брюшной полости;
• проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
• бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидных гормонов или нестероидных противовоспалительных медикаментов;
• влияние стресса или нервных перенапряжений на протяжении длительного времени;
• черепно-мозговые травмы;
• хирургическое вмешательство на органах пищеварительной системы;
• ЖКБ;
• артериальная гипертензия.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей обуславливаются следующими факторами:

• геморрагической болезнью новорождённых – наиболее частая причина появления подобного расстройства у малышей до года;
• заворотом кишок – зачастую вызывает кровоизлияния ЖКТ у детей от одного до трёх лет;
• полипозом толстой кишки – объясняет появление такого признака у детей дошкольного возраста.

Для детей старшей возрастной группы характерны аналогичные этиологические факторы, присущие взрослым.

Классификация

Существует несколько разновидностей подобного симптома или осложнения, начиная от характера протекания и заканчивая возможными источниками. Таким образом, различают два вида течения желудочно-кишечных кровотечений:

• острое – делится на объёмные и малые. В первом случае наблюдается резкое появление характерных симптомов и значительное ухудшение состояния человека, которое может наступить даже через десять минут. Во второй ситуации симптоматика кровопотерь постепенно нарастает;
• хроническое – характеризуются проявлением анемии, которая носит повторяющийся характер и продолжается значительное время.

Помимо основных форм, различают также явное и скрытое, однократное и рецидивирующее кровоизлияние.

По месту локализации очага кровопотери, оно делится на:

• кровоизлияние из верхних отделов ЖКТ – появление расстройства возникает на фоне поражения пищевода, желудка или ДПК;
• кровотечение из нижних зон ЖКТ, к которым можно отнести такие органы, как тонкий и толстый кишечник, а также прямую кишку.

Степени тяжести ЖКК

Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести их протекания:

• лёгкой степени – человек находится в сознании, показатели давления и пульса незначительно отклоняются от нормы, кровь начинает сгущаться, однако состав её не меняется;
• среднетяжёлой степени – отличается более ярким проявлением симптоматики, снижением АД и учащением пульса, свёртываемость крови не нарушается;
• тяжёлой степени – характеризуется тяжёлым состоянием больного, значительным понижением артериального давления и возрастанием ЧСС;
• коматозное состояние – наблюдается при значительных кровопотерях, которые могут достигать трёх литров крови.

Симптоматика

Степень интенсивности выражения клинических признаков будет напрямую зависеть от тяжести протекания подобного расстройства. Наиболее специфические симптомы желудочно-кишечного кровотечения:

• рвота с примесями крови. При кровоизлияниях из желудка или кишечника кровь остаётся неизменной, но при язвенном поражении ДПК или желудка может принимать цвет «кофейной гущи». Такая окраска обусловливается тем, что кровь вступает в связь с содержимым желудка. Стоит отметить, что при кровопотерях из нижних отделов ЖКТ подобный симптом не проявляется;
• появление примесей крови в каловых массах. В таких ситуациях кровь также может быть неизмененной, что присуще кровоизлияниям из нижних отделов ЖКТ. Изменённой кровь будет примерно спустя пять часов от момента начала кровотечения в верхних отделах ЖКТ – стул при этом имеет дегтеобразную консистенцию и приобретает чёрный оттенок;
• сильные кровотечения;
• выделение большого количества холодного пота;
• бледность кожных покровов;
• появление «мушек» перед глазами;
• постепенное снижение АД и возрастание частоты сердечных сокращений;
• появление шума в ушах;
• спутанность сознания;
• обмороки;
• кровохарканье.

Подобные клинические проявления наиболее характерны для острого протекания подобного расстройства. При хронических кровоизлияниях преобладают такие признаки:

• слабость и повышенная утомляемость организма;
• снижение работоспособности;
• бледность кожи и слизистых;
• ухудшение самочувствия.

Симптомы ЖКК

Помимо этого, хроническая форма и острое желудочно-кишечное кровотечение будет сопровождаться симптомами, которые характерны для основного заболевания.

Диагностика

Выявление источников и причин возникновения подобного проявления основывается на инструментальных обследованиях пациента, однако требует выполнения других мероприятий комплексной диагностики. Таким образом, клиницисту прежде всего необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
• осуществить тщательный физикальный осмотр, который должен обязательно включать в себя осторожную пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение кожного покрова, а также измерение показателей ЧСС и АД;
• провести детальный опрос пациента для определения наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики. Это необходимо для установления степени тяжести кровоизлияния.

Из лабораторных обследований диагностическую ценность имеют:

• общий и биохимический анализ крови. Их проводят для выявления изменения состава крови и способности к свёртыванию;
• анализ каловых масс на скрытую кровь.

Инструментальные обследования для установления правильного диагноза включают в себя выполнение следующих процедур:

• ФЭГДС – при кровоизлияниях из верхних отделов ЖКТ. Подобная диагностическая эндоскопическая процедура может перейти в лечебную;
• ректороманоскопии или колоноскопии – если источник кровопотери находится в толстой кишке. Такое обследование также делится на диагностическое и терапевтическое;
• рентгенографии;
• ангиографии сосудов;
• ирригоскопии;
• целиакографии;
• МРТ органов брюшной полости.

Ирригоскопия кишечника

Подобные диагностические мероприятия необходимы не только для установления источника кровоизлияния, но также для того, чтобы провести дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений. Кровопотери с очагом в ЖКТ следует отличать от лёгочного и носоглоточного кровоизлияния.

Лечение

Острое кровоизлияние или обострение хронического может произойти в любом месте в самый неожиданный момент, отчего необходимо знать правила экстренной помощи пострадавшему. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении включает в себя:

• обеспечение человеку горизонтального положения так, чтобы нижние конечности находились выше остальной части тела;
• прикладывание к области предполагаемого источника холодного компресса. Такая процедура должна продолжаться не более двадцати минут, после чего делают небольшой перерыв и снова прикладывают холод;
• приём внутрь лекарственных препаратов – только в случае крайней необходимости;
• исключение употребления пищи и жидкости;
• полный запрет на промывание желудка и осуществление очистительной клизмы.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения в условиях медицинского учреждения состоит из:

• внутривенных инъекций кровезамещающих препаратов – для нормализации объёмов крови;
• переливание донорской крови – в случаях массивных кровоизлияний;
• введение кровоостанавливающих медикаментов.

В случаях неэффективности медикаментозной терапии могут понадобиться эндоскопические хирургические вмешательства, которые направлены на:

• лигирование и склерозирование повреждённых сосудов;
• электрокоагуляцию;
• обкалывание кровоточащих сосудов.

Нередко прибегают к открытой операции по купированию кровоизлияний.

Осложнения

При игнорировании симптоматики или несвоевременно начатой терапии кровотечение желудочно-кишечного тракта может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых развитие:

• геморрагического шока из-за потери большого количества крови;
• анемии;
• острой почечной недостаточности;
• полиорганной недостаточности;
• преждевременных родов – если пациенткой является беременная женщина.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:

• своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
• проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.

Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений — Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения желудочно-кишечных кровотечений

К числу желудочно-кишечных кровотечений относят любые развившиеся на любом уровне — от полости рта до заднего прохода. ЖК кровотечения могут быть как явными, так и скрытыми. К их возникновению располагает огромное множество причин. Их классифицируют в зависимости от места развития кровотечения:

• в верхних отделах ЖКТ кровотечения могут быть спровоцированы
• дуоденальной язвой,
• эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки,
• варикозным расширением вен пищевода,
• язвой желудка,
• эрозивным эзофагитом,
• ангиомой,
• артериовенозными мальформациями;
• в нижних отделах ЖКТ кровотечения провоцируются
• анальными трещинами,
• ангиодисплазиями,
• колитами,
• раком толстой кишки,
• полипозом толстой кишки,
• дивертикулезом,
• воспалениями кишечника (колитом, проктитом),
• болезнью Крона,
• внутренним геморроем,
• также ангиомами и артериовенозными мальформациями.

Желудочно-кишечные кровотечения в отдельных случаях могут представлять угрозу для здоровья и жизни больного. Они крайне нежелательны у лиц, принимающих опасные медикаменты, с хроническими заболеваниями печени и наследственным нарушением коагулятивных процессов. К числу фармпрепаратов, способных спровоцировать и усугубить желудочно-кишечное кровотечение, относят:

• антикоагулянты — гепарин и варфарин,
• нестероидные противовоспалительные препараты,
• селективные ингибиторы серотониновых рецепторов,
• антиагрегационные средства — кпопидогрел,
• некоторые болеутоляющие — аспирин.

Клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений определяется их локализацией и масштабом кровотечения. Кровотечения из верхних путей тракта и вовсе могут представлять собой кровавую рвоту:

• рвота свежей кровью,
• рвота типа «кофейной гущи», при которой гемоглобин успевает обрести коричневый цвет, окислиться под влиянием соляной кислоты.

Кровавый стул указывает на кровотечение из нижних отделов ЖКТ, а в редких и крайне тяжелый случаях может быть следствием кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта:

• выделение «грязной» крови из прямой кишки,
• мелена — черный, дегтеобразный стул, как раз оказывается кровотечением из верхних отделов тракта.

Примечательно, что черный стул, не содержащий скрытую кровь, может быть следствием приема препаратов железа, висмута или сильно красящих в черный пищевых продуктов.

Хроническое скрытое кровотечение — крайне тяжелый диагноз. Способно развиться в любом отделе ЖКТ, для его диагностики требуется химическое исследование стула.

Тяжелое кровотечение может проявляться у пациентов симптомами шока.

Как лечить желудочно-кишечные кровотечения?

Лечение желудочно-кишечных кровотечений определяется локализацией патологии и стадией ее развития.

Кровавую рвоту и кровавый стул или мелену необходимо расценивать как критическое состояние. Всем пациентам с тяжелым кровотечением из ЖКТ рекомендуется консультация гастроэнтеролога и хирурга, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Общее лечение преследует цель поддержания проходимости дыхательных путей и восстановление объема циркулирующей крови. Гемостатическая терапия и другое лечение зависят от причины кровотечения.

Если кровотечение наблюдается из верхних отделов пищевода и несет риск для функционирования дыхательных путей, то для профилактики аспирации пациентам с нарушенным глоточным рефлексом, спутанным или отсутствующим сознанием показана эндотрахеальная интубация.

Проводится восстановление ОЦК. Показано внутривенное введение жидкостей показано всем пациентам с гиповолемией или геморрагическим шоком.

Пациентам, требующим дальнейшей интенсивной терапии, необходимо переливание эритроцитарной массы. Трансфузии продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема и затем, при необходимости, проводится кровезаместительная терапия.

ЖК кровотечение спонтанно останавливается приблизительно у 80% пациентов. Остальные пациенты требуют определенных видов вмешательств.

Специфическая терапия желудочно-кишечных кровотечений определяется источником кровотечения:

• эндоскопическая коагуляция — при длительном и рецидивирующем кровотечении из-за пептической язвы;
• прошивание источника кровотечения — при неэффективности эндоскопического гемостаза;
• эндоскопическое прошивание, инъекционная склеротерапия или трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование — при активном кровотеченим из варикозных вен пищевода;
• колоноскопический электрокаутер, коагуляция с диатермией или обкалывание раствором эпинефрина — при тяжелых, продолжающихся кровотечениях из нижних отделов ЖКТ, кровотечениях из дивертикулов или ангиом;
• удалены петлей или прижиганием — при полипах.

Хирургическое вмешательство может быть применено у пациентов с продолжающимся кровотечением, но при этом очень важна локализация источника кровотечения. Пациентам с неостанавливающимся кровотечением необходима аноскопия с лигированием узлов латексными кольцами, инъекционной терапией, коагуляцией или геморроидэктомией.

С какими заболеваниями может быть связано

В большинстве случаев желудочно-кишечные кровотечения становятся следствием заболевания этой системы. Среди первичных болезней, следствием которых становится кровотечение:

• эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки,
• варикозное расширение вен пищевода,
• язва желудка,
• эрозивный эзофагит,
• ангиома,
• анальными трещины и геморрой,
• ангиодисплазии,
• колиты и проктиты,
• рак толстой кишки,
• полипоз толстой кишки,
• дивертикулез,
• болезнь Крона.

В своем развитии желудочно-кишечные кровотечения сопровождаются широким спектром функциональных нарушений:

• тахикардия (ЧСС > 100),
• тахипноэ,
• олигурия,
• стенокардия и инфаркт миокарда у пациентов с ишемической болезнью,
• гипотензия (снижение артериального давления на 10 мм рт.ст.) вследствие острой потери крови,
• анемия у пациентов с хроническим кровотечением
• стремительное развитие печеночной энцефалопатии или гепаторенального синдрома.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений в домашних условиях

Желудочно-кишечное кровотечение является обязательным поводом для госпитализации в специализированное учреждение. В домашних условиях лечение желудочно-кишечных кровотечений не проводится.

Какими препаратами лечить желудочно-кишечные кровотечения?

Поскольку желудочно-кишечные кровотечения лечатся в условиях медицинского стационара, то любые применяемые для остановки кровотечения и лечения первичного заболевания медикаменты следует обсуждать с лечащим врачом и применять лишь после очной консультации.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений народными методами

Применение народных средств для лечения желудочно-кишечных кровотечений не оказывает должного эффекта, а состояние больного часто оценивается как критическое. Потому не рекомендуется терять время на эксперименты такого рода, а обращаться за профессиональной помощью.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений во время беременности

Желудочно-кишечные кровотечения у беременных женщин — крайне неблагоприятный признак развивающейся патологии. Ее диагностика и терапия должны проводиться с учетом положения женщины и привлечения высокопрофессиональных специалистов. Самолечение недопустимо, равно как и промедление в вызове бригады скорой помощи.

К каким докторам обращаться, если у Вас желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение требует профильной диагностики с целью выявления заболевания, лежащего в его основе. Прежде чем приниматься за таковую следует больному провести внутривенное переливание жидкостей и применить тому подобную терапию для стабилизации его состояния.

Спектр диагностических процедур представлен:

• сбором анамнеза
• проходящая после приема пищи боль в эпигастрии указывает на язвенную болезнь,
• потеря веса вплоть до анорексии — повод заподозрить онкологическую болезнь,
• цирроз печени или хронический гепатит, скорее всего, влекут за собой варикозное расширение вен пищевода,
• дисфагия может указывать как на рак, так и на стриктуру,
• кровавый понос, лихорадка и боли в животе — признак воспалительных заболеваний кишечника (колита, болезни Крона),
• кровавый стул обычно наблюдается при дивертикулезе или ангиодисплазии,
• свежая кровь только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного стула — обычно признак внутреннего геморроя,
• физикальным исследование
• во внимание принимаются факты наличия носового кровотечения, гепатоспленомегалии, артериовенозных мальформаций, телеангиэктазий;
• при необходимости проводится пальцевое ректальное обследование, оценивается цвет стула, выявляются объемные образования прямой кишки, трещины и геморрой;
• лабораторным исследованием
• скрытая кровь в стуле может быть первым признаком рака толстой кишки или полипоза;
• при положительном анализе на скрытую кровь в кале выполняется общий анализ крови;
• исследования гемокоагуляции — количество тромбоцитов, ПВ, НТВ;
• проведение печеночных функциональных тестов (на билирубин, щелочную фосфатазу, альбумин, АСТ, АЛТ)
• инструментальным исследованием
• при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ
• назогастральное зондирование,
• аспирация содержимого и промывание желудка
• эндоскопия с обследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки,
• рентгенологическое исследование с барием верхних отделов ЖКТ не имеет диагностической ценности при остром кровотечении,
• ангиография имеет ограниченное значение в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ,
• при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ
• колоноскопия,
• ангиография — в случае интенсивного кровотечения при отсутствии результативности колоноскопии,
• радионуклидное сканирование для предварительной оценки источника кровотечения,
• при подозрении на геморроидальное кровотечение
• сигмоскопия гибким эндоскопом и жестким аноскопом.

Лечение других заболеваний на букву — ж

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Желудочно-кишечное кровотечение: причины и лечение

Существует множество причин, по которым могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. Это может быть осложнением различных заболеваний и патологий. При подобном состоянии кровь изливается прямо в просвет желудка и кишечника.

Многие путают их с полостными кровотечениями, когда при повреждении органов пищеварения, кровь изливается в брюшную полость. Стоит отметить, что подобное состояние значительно осложняет проведение диагностики. От того, насколько быстро и своевременно будет поставлен диагноз и назначен правильный курс терапии, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного человека.

Основные причины

В зависимости от источника, спровоцировавшего подобное нарушение, могут значительно различаться признаки, методы диагностики и терапии патологии. Среди основных причин желудочно-кишечного кровотечения нужно выделить такие, как:

• эрозивный гастрит и язва желудка;
• воспаление пищевода, в том числе и по причине его ожога;
• варикоз пищевода;
• опухоли пищевода и желудка;
• синдром Маллори — Вейсса.

Существует также множество других различных причин, однако они встречаются достаточно редко. В частности, среди провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

• новообразования и полипы;
• гельминтоз;
• инфекционные колиты;
• поражение стенок кишечника инородными предметами;
• осложнение инфекционных болезней;
• геморрой.

Гораздо реже встречаются кровотечения нижнего отдела, чем верхнего. Одной из причин возникновения кровотечения желудочно-кишечного тракта является заболевание крови, при котором значительно ухудшается ее свертываемость.

Классификация

Код желудочно-кишечного кровотечения по МКБ-10 — K92.2. Недуг относится к патологиям органов пищеварительной системы. Однако все зависит от возраста пациента. Если наблюдается заболевание у грудничка, то недугу присваивается код по МКБ-10 — P54.3, так как он относится к состояниям, возникающим в перинатальном периоде.

Чтобы совершенно точно поставить диагноз, нужно учитывать имеющуюся классификацию подобной патологии. Если нарушение протекает в верхнем отделе органов пищеварительной системы, кровотечения бывают такие, как:

• пищеводное;
• дуоденальное;
• желудочное.

При наличии заболеваний нижних отделов органов пищеварения, кровотечения могут быть толстокишечными, тонкокишечными и ректальными. Существует множество различных классификаций желудочно-кишечных кровотечений (код по МКБ которых K92.2). В зависимости от механизма возникновения, они могут быть язвенными и неязвенными.

Продолжительные патологические кровоизлияния подразделяются на острые и хронические. Острые сопровождаются выраженной симптоматикой и приводят к очень тяжелому состоянию. Хронический тип кровотечения сопровождается анемией, которая отличается повторяющимся характером.

По степени выраженности имеющейся симптоматики желудочно-кишечные кровотечения могут быть явными и скрытыми. В зависимости от количества повторений, геморрагия может быть однократной или рецидивирующей.

Помимо этого, существует еще одна классификация, подразделяющая кровотечение на степени в зависимости от объема кровопотери. При легкой степени протекания пациент находится в полном сознании и испытывает незначительное головокружение. Частота сердечных сокращений незначительно повышается, а давление зачастую остается в норме.

При средней степени тяжести наблюдается резкое снижение давления и учащение пульса. Человек остается в сознании, однако кожные покровы резко бледнеют и покрываются холодным потом.

Наличие тяжелой степени говорит о слабом наполнении и напряжении сердечного пульса. Пациент становится малоподвижным, бледным, а также наблюдается уменьшение количества вырабатываемой мочи или полное ее прекращение.

Общая симптоматика

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут быть самыми различными, независимо от того, острое протекание патологии или хроническое. При остром протекании нарушений выделяют скрытый и явный период. Скрытый период начинается с момента возникновения кровотечения до момента обнаружения крови в каловых массах. С момента визуального выявления начинается явный период. Выраженность симптомов желудочно-кишечного кровотечения во многом зависит от объема кровопотери, а также ее интенсивности.

При незначительной потере крови основным признаком может быть лишь тахикардия. В случае потери 10-20 % объема крови, симптоматика наименее выражена, и при этом наблюдаются:

• слабость;
• тахикардия;
• бледность кожных покровов.

По мере развития кровотечения желудочно-кишечного тракта, симптомы становятся гораздо более выраженными и проявляются в виде:

• беспокойства;
• выраженной слабости;
• шума в ушах;
• обмороков;
• выступления холодного пота.

При кровопотере, составляющей 30-40 %, человек может впадать в состояние ступора, у него выступает холодный пот, наблюдается резкая бледность кожных покровов. Если кровопотеря составляет выше 40 %, то подобное состояние сопровождается такими признаками, как:

• коматозное состояние;
• мраморная бледность;
• быстрое охлаждение конечностей и всего тела.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10 — K92.2) практически никак себя не проявляет. В некоторых случаях может наблюдаться прогрессирующая анемия, которая протекает с периодами ремиссии. Подобное состояние может затягиваться на длительное время и не поддается лечению путем приема препаратов железа. Клиническая симптоматика в полной мере соответствует основным признакам протекания анемии.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения верхних отделов органов пищеварения проявляются в виде сильной тошноты и рвоты. Кроме того, важным симптомом подобного патологического состояния является дегтеобразный черный стул.

В случае кровотечения нижних отделов, наблюдаются примеси алой крови в каловых массах.

Желудочное кровотечение у детей

У новорожденных желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10-P54.3) относится к патологии перинатального периода. Помимо этого, подобное нарушение может встречаться у детей более старшего возраста. При постановке диагноза обязательно нужно учитывать возраст малыша, а также причины, спровоцировавшие кровотечение.

Зачастую у детей раннего возраста провоцирующим фактором выступает дивертикулез кишечника. Признаки, диагностика и лечение заболевания будут аналогичными, как у взрослых пациентов.

Первая помощь

При возникновении первых признаков патологического состояния обязательно нужно оказать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении и для этого больного нужно в самый кратчайший срок госпитализировать в стационар. Если нет возможности сделать это самостоятельно, то нужно вызвать скорую помощь, сообщив о том, что у человека кровотечение.

До приезда скорой помощи больного нужно уложить на ровную поверхность и немного приподнять ему ноги. Важно исключить совершенно любую физическую активность. На область предполагаемого кровотечения приложить лед через полотенце. Это позволит замедлить процесс сужения сосудов.

При желудочно-кишечном кровотечении неотложная помощь заключается в том, что больному категорически запрещено потреблять пищу и пить. При сильной жажде можно только слегка увлажнить губы и ротовую полость, смоченным в воде ватным тампоном.

Многие больные, страдающие от заболеваний органов пищеварения должны помнить о том, что подобные патологии могут осложниться кровотечениями, именно поэтому у них в аптечке всегда должны быть кровоостанавливающие препараты. Самыми распространенными считаются раствор хлорида кальция и аминокапроновая кислота.

Проведение диагностики

Чтобы поставить диагноз «желудочно-кишечное кровотечение», обязательно нужно пройти комплексное обследование, которое начинается со сбора анамнеза и оценивания рвотных и каловых масс. Помимо этого, может потребоваться ректально-пальцевое исследование. Обязательно нужно учитывать оттенок кожных покровов. Осторожно выполняется пальпация области живота, чтобы избежать усиления кровотечения. Среди дополнительных методов исследований выделяют определение уровня мочевины и креатина, обзор коагулограммы, а также почечные пробы.

Могут потребоваться рентгенологические способы диагностики, в частности такие, как:

• целиакография;
• ирригоскопия;
• ангиография;
• рентген.

Самым простым и результативным способом диагностирования является эндоскопия. Подобный анализ позволяет установить наличие поверхностного дефекта слизистой, а также источник поражения.

Особенности лечения

Лечение внутреннего желудочно-кишечного кровотечения может быть консервативным и оперативным. Терапевтическое воздействие начинают сразу же после постановки диагноза и определения основного источника поражения. Общая тактика консервативного лечения определяется особенностью протекания основного заболевания, осложнением которого может стать кровотечение.

Принципы консервативной терапии во многом зависят от степени тяжести состояния. При первой степени протекания болезни назначают:

• витаминные комплексы и препараты кальция;
• инъекции «Викасола»;
• соблюдение щадящей диеты.

Диетическое питание подразумевает под собой потребление только лишь протертой пищи, которая не травмирует слизистую желудка. При кровотечениях средней степени тяжести в некоторых случаях показано переливание крови, а также требуется проведение лечебных эндоскопических процедур, при осуществлении которых происходит химическое или механическое воздействие на источник кровотечения.

Если больной человек находится в очень тяжелом состоянии, то проводится целый ряд реанимационных мероприятий, а также может потребоваться срочная операция. Послеоперационная реабилитация осуществляется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кровотечения из желудочно-кишечного тракта направлено на нормализацию системы гемостаза. Для этого назначаются такие препараты, как:

• «Викасол»;
• «Тромбин»;
• «Омепразол»»
• «Гастроцепин»;
• «Соматостатин».

Пациентам с низким уровнем гемоглобина обязательно назначаются препараты железа. Самыми востребованными являются такие лекарственные средства, как:

• «Мальтофер»;
• «Ферлатум»;
• «Сорбифер».

Чтобы не допустить передозировки, пациент обязательно должен строго соблюдать все предписания доктора. Помимо этого, стоит помнить, что потребление кофе или чая значительно ухудшает всасывание препаратов железа в кровь, а если пить соки, то процесс ускоряется.

Народные методики

При желудочном кровотечении нужно обязательно обеспечить спокойную обстановку. Нужно уложить пациента на кровать, приложить к его животу лед в ткани или полотенце. Можно также дать несколько кусочков льда, так как их проглатывание ускоряет процесс прекращения кровотечения.

Среди народных средств можно выделить чай, приготовленный из травы пастушья сумка. Хорошими кровоостанавливающими качествами обладает настой из листьев малины, сумаха, корня диких квасцов и змеиного горца. Все эти целебные травы нужно залить кипятком (в пропорции две столовые ложки на стакан воды), оставить настаиваться на протяжении 30 минут, а затем принимать в качестве чая.

Хорошим эффектом обладает настой тысячелистника, который нужно настаивать на протяжении 1 часа, а затем принимать по 4 раза в сутки до потребления пищи.

Хирургическое вмешательство

Зачастую операция является плановой и проводится после курса консервативной терапии. Исключение составляют только состояния, угрожающие жизни и требующие срочного хирургического вмешательства.

При кровотечении, причиной которого является варикоз пищевода, требуется эндоскопическая остановка его при помощи метода лигирования, то есть накладывания специальных эластичных колец или установки сосудистых клипс на область кровоточащих сосудов. Это малоинвазивная операция, и для ее выполнения применяют гастродуоденоскоп, в инструментальный канал которого вводятся специальные приспособления. Подведя рабочую область одного из инструментов к кровоточащему сосуду, накладывают клипсу или лигирующее кольцо.

В зависимости от имеющихся показаний, в некоторых случаях применяется колоноскопия с электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Некоторым больным требуется хирургическая остановка кровоточащих сосудов. В таких случаях проводится резекция желудка или прошивание кровоточащей области. При кровотечениях, спровоцированных язвенным колитом, требуется суботальная резекция толстой кишки с последующим наложением сигмостомы.

Соблюдение диеты

Больному с острым кровотечением рекомендуется потреблять пищу не ранее чем через сутки после его прекращения. Вся потребляемая пища обязательно должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию. Хорошо подойдут в таком случае жидкие каши, протертые супы, овощные пюре, натуральные йогурты, желе, муссы и кисели.

После нормализации самочувствия рацион больного можно несколько разнообразить и ввести отварные овощи, паровую рыбу, мясное суфле, яйца, сваренные всмятку, омлет, печеные яблоки. Пациенту рекомендуется потреблять сливки, масло, молоко.

Когда состояние полностью стабилизируется, что в основном происходит на 5-6-й день, рекомендуется потреблять пищу понемногу через каждые 2 часа. Для снижения геморрагического синдрома нужно потреблять большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамины, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки.

Стоит помнить, что при потреблении животных жиров свертываемость крови значительно повышается, что способствует ускорению формирования кровяных сгустков у людей, страдающих от язвы.

Частые кровопотери провоцируют развитие анемии, что характеризуется нарушением выработки гемоглобина из-за недостатка железа. Для устранения тяжелого состояния, пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты и при этом нужно потреблять как можно больше пищи, богатой железом.

Возможные осложнения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть достаточно опасными и провоцируют развитие опасных осложнений, в частности таких, как:

• геморрагический шок;
• анемия;
• острая почечная недостаточность;
• синдром полиогранной недостаточности.

Стоит помнить, что ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, так как несвоевременная госпитализация может привести к летальному исходу.

Проведение профилактики

Подобное патологическое состояние никогда не возникает самостоятельно, оно всегда является осложнением определенного заболевания, а в некоторых случаях – травмы. Всем пациентам, страдающим от хронической формы заболеваний органов пищеварения, показано прохождение регулярных профилактических осмотров у доктора. Помимо этого, при наличии показаний нужно сдавать анализы и осуществлять эндоскопическое исследование.

При наличии опасных болезней обязательно требуется соблюдение диеты, рекомендованной доктором, так как зачастую обострение возникает при погрешностях питания.

Кровотечения желудочно-кишечного тракта остаются очень сложной проблемой как в проведении диагностики, так и в лечении. Особенно это относится к скрытым формам кровотечения, при которых обязательно нужно максимально быстро поставить диагноз и провести лечение.

52. Лечебно-диагностическая тактика при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях. Принципы консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечений.

Лечение

Основа лечебной тактики — консервативная терапия.

Необходима немедленная госпитализация в хирургический стационар. В стационаре проводятся диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия в целях остановки кровотечения, борьба с геморрагическим шоком, восполнение кровопотери.

•При кровопотере 1-й степени необходимости в неотложной операции нет

•При кровопотере 2-й степени применяется активно-выжидательная тактика, то есть проводят консервативное лечение, и если кровотечение удалось остановить, то пациента не оперируют.

•При кровотечениях 3-й степени, профузных и повторных кровотечениях хирургическое вмешательство иногда является единственным методом лечения

Консервативная терапия:

1. Общие мероприятия: строгий постельный режим, ингаляция кислорода через носовой катетер.

2. Общие гемостатические мероприятия:

— назначение октреотида внутривенно болюсно в дозе 50-100 мкг, потом по 50 мкг/ч внутривенно капельно до 3-5 суток, этамзилата 12,5% раствора 4-6 мл;

— внутривенно капельно – тромбина, фибриногена 1-2 г в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, аминокапроновой кислоты, викасола..

3. Восполнение объема циркулирующей крови и улучшение микроциркуляции

– внутривенно реополиглюкин в дозе 400-1200 мл в сутки, белковые растворы (альбумин в дозе 80-100 мг), неогемодез – 300-400 мл в сутки, нативная или свежезамороженная плазма. При кровотечениях средней и тяжелой степени дополнительно применяют преднизолон до 30 мг в сутки внутривенно капельно.

4. Воздействие на местный источник кровотечения.

— При язвенных кровотечениях показано внутривенное введение фамотидина – 20-40 мг 3-4 раза в сутки (до 160 мг в сутки) или ингибиторов протонного насоса – пантопразол 40-80 мг болюсно, потом капельно 8 мг/ч в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида длительностью до 10 дней с последующим переходом на прием препаратов в форме таблеток.

— При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода золотым стандартом является эндоскопическое склерозирование вен пищевода. При отсутствии ишемических изменений на электрокардиограмме показано внутривенное введение вазопрессина в дозе 20 МЕ в течение 10 мин в 100 мл 5% глюкозы, после чего переходят на медленную инфузию в течение 4-24 ч со скоростью 20 ЕД/ч до полной остановки кровотечения.

— Если применение вазопрессина или октреотида не обеспечивает гемостаза и нет возможности эндоскопического склерозирования вен пищевода, применяют баллонную тампонаду кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода, однако при этом высока вероятность рецидива.

53. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Диагностика:

Кровотечение характеризуется острым началом с кровавой рвоты полным ртом или фонтаном. Возможна рвота кофейной гущей и в последующем появление черного стула (мелена).

Рентген — будут видны иззубренные контуры пищевода, извитая форма складок слизистой, возможно наличие серпантиноподобных скоплений.

ФГДС — выявляют причины кровотечения, определяют степень расширения вен и состояние венозных стенок, выясняют, имеются ли внепищеводные факторы кровотечения.

Лечение

1) Строгий постельный режим и холод на эпигастральную область.

2) Запрещается прием жидкости и пищи.

3) Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение на носилках (при низком АД в положении Тренделенбурга).

4) Гемостатическая терапия:

— дицинон 12,5% — 2 мл в вену, затем по 2 мл внутримышечно через 6 часов;

— викасол 1% — 2 мл в вену, затем по 1 мл 2 раза в день внутримышечно;

— эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 100 мл в вену капельно с физ раствором 150 мл каждые 4 часа; суточная доза 400 – 500 мл 5% раствора.

5) Антисекреторные препараты назначаются одновременно с гемостатической терапией:

— омепразол 40 мг в 100 мл физ раствора в вену за 20-30 минут, затем по 4 – 8 мг в час в течение 72 часов (до 160 мг в сутки). Поддерживающая доза 20 – 40 мг в сутки внутрь.

6) Сандостатин (октреотид) 100 мкг в вену болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции внутримышечно в поддерживающей дозе в течение 5 дней.

7) Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в вену капельно в дозе 0,1 – 0,5 единиц в минуту.

Для предупреждения побочных системных эффектов дополнительно назначается нитроглицерин 1% раствор 1 мл на 400 мл раствора Рингера в вену капельно со скоростью 10 – 15 капель в минуту (0,9 – 1 мг в час) при уровне систолического АД 90 и более. Если кровотечение остановилось, продолжается консервативная терапия.

8) Восстановление ОЦК с учетом объема кровопотери.

Если Объем кровопотери 600-1300 мл – то Коллоиды и Кристаллоиды по 400-800 мл.

Если Объем кровопотери 1300-1800 мл – то Коллоиды 500-800 мл, Кристаллоиды 1000-1800 мл, Кровь и ее компоненты 400-1000.

Если Объем кровопотери 1800-2500 мл – то Коллоиды 800-1000 мл, Кристаллоиды 1600-2000 мл, Кровь и ее компоненты 1000-1500.

9) При продолжающемся кровотечении – срочная ФГДС для уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора.

10) Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда– срочная склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода.

11) При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии.