Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей – причины, симптомы и признаки

Если большинство сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у взрослых опосредованы изменениями коронарных сосудов, то в детстве это в основном врожденные пороки развития. Термин «врожденный порок сердца» суммирует различные заболевания, которые возникают до рождения из-за нарушения в развитии сердца.

Врожденный порок сердца

Что такое сердечный порок у ребенка?

Порок сердца у детей не редкое явление. Напротив, это самый распространенный из всех врожденных пороков. 8-10 из 1000 новорожденных рождаются с сердечным дефектом. Если внимательно изучить эти цифры, становится ясно, что в случае мертворождений эта частота намного выше, данные варьируются до 79 на 1000 рождений.

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Сердечный порок может быть очевидным при рождении, но иногда остается незамеченным несколько лет. С помощью ультразвукового исследования пороки развития сердца у плода диагностируются с 16 недели беременности. Однако надежное обследование возможно только с 20 недели. Ультразвуковое исследование назначает акушер-гинеколог.

Затем проводятся дальнейшие исследования в специализированных центрах. Процедуры назначаются после детального консультирования родителей.

Внимание! Зачастую «сердечный шум» может быть не обнаружен при первоначальном физическом осмотре новорожденного. Поэтому требуются дополнительные диагностические мероприятия, помогающие исключить  патологию.

Осмотр ребенка

Почему возникает сердечный дефект?

В первые недели жизни у плода формируется атриум, сердечная камера и артериальная система. Происходит образование двух желудочков сердца и двух предсердий. Поскольку перегородки разделяют полости мышцы, это приводит к сложным процессам вращения. Нарушение этого этапа развития сердца плода становится причиной врожденного порока, в результате чего в значительной части случаев человек не знает фактической причины его появления.

Подавляющее большинство врожденных пороков сердца (около 80%) возникает без понятной причины. Генетический дефект присутствует у восьми процентов новорожденных. Считается, что вирусные заболевания (инфекции крови при беременности), чрезмерное употребление алкоголя и некоторые лекарства могут привести к сердечным дефектам плода на ранних сроках беременности.

Зачастую сердечные дефекты возникают на фоне противоэпилептической терапии. Около 1 из 300 женщин, страдающих эпилепсией, зависят от приема лекарств. Риск сердечного дефекта ребенка увеличивается в полтора раза, если мать принимает противосудорожные медикаменты. Ретиноиды и литий тоже влияют на развитие сердца.

Противоэпилептические лекарственные средства

Некоторые из известных причин пороков – инфекционные заболевания во время беременности. Перенесенная в первые три месяца беременности краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция связаны с развитием врожденных пороков сердца. Сахарный диабет матери приводит к порокам развития плода в 2-16 процентах случаев. в зависимости от метаболической ситуации. Очень важен контроль оптимального уровня глюкозы в крови. Метаболические нарушения тоже могут привести к сердечному дефекту в 15% случаях.

Помимо умственной неполноценности, замедления роста и появления типичных лицевых диморфизмов, около 29% случаев алкоголизма при беременности приводят к порокам развития сердца. Вопреки распространенному заблуждению, сигаретный дым не приводит к дефектам сердечной мышцы.

Алкоголизм в период беременности

Семиотика

Для раннего выявления пороков важно знать симптомы. У некоторых детей они становятся заметными сразу после рождения: цианоз, трудности с дыханием или питьем, а у других дефект обнаруживается только в возрасте нескольких дней или недель, месяцев или даже по истечении года.

Некоторые сердечные дефекты связаны с тяжелым цианозом после рождения. Другие врожденные пороки сердца приводят к более слабому цианозу в позднее время жизни. Отдельно выделяется группа врожденных пороков сердца, при которых не развивается сильный цианоз.

Сильный цианоз нижних конечностей ребенка

Другие типичные симптомы сердечных заболеваний включают ускоренный пульс и дыхание, отеки (накопление жидкости в ткани), быструю усталость, гипергидроз конечностей и плохой рост. За детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы требуется больше ухода. Однако у многих детей с незначительными пороками развития симптомов нет, или они почти незаметны.

Шумы в сердце

Чаще всего причиной назначения направления к педиатрическому кардиологу становится сердечный шум в сердце у ребенка, причины которого волнуют родителей. Сразу после рождения младенец должен привыкнуть к новым условиям жизни вне тела матери. Во время этой фазы часто слышен шум в сердце, который может указывать на сердечный порок. Иногда шумы развиваются в первые дни жизни. Поэтому после первоначального обследования важно провести второе обследование примерно через неделю.

У 33% всех младенцев в первые 24 часа выявляется ненормальный сердечный шум, тогда как у 70% его нет. В течение первого полугодия жизни любой сердечный шум должен исчезнуть. Если в дальнейшей жизни сердечный шум слышен педиатром, это указывает на серьезные отклонения в развитии сердечно-сосудистой системы (ССС) ребенка.

Обычно достаточно выполнить ЭКГ (электрокардиограмму) и эхокардиографию, чтобы исключить сердечный порок.

Классификация сердечных пороков

У детей очень широкий спектр различных сердечных пороков. Заявления о прогнозе и типе терапии разрешены только в том случае, если индивидуальный сердечный дефект точно известен.

Наиболее распространенное сердечное заболевание (22% всех сердечных дефектов) – дефект межжелудочковой перегородки. Небольшой дефект в мышечной части перегородки может закрыться сам по себе в подростковом возрасте и не вызывать функциональных нарушений. Но порок может быть настолько большим, что вызовет острую угрозу для ребенка, и тогда потребуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности перегородки.

Одиночные дефекты сердца: порок межжелудочковой или межпредсердной перегородки, имеют сравнительно низкую смертность, тогда как редкие сочетанные пороки развития связаны с повышенным риском.

Вылечить ребенка с сердечным дефектом только одним лекарством не получится, но их используют в качестве вспомогательной терапии. Эффективная коррекция сердечного дефекта часто возможна только при хирургическом вмешательстве.

Некоторые распространенные дефекты сердца:

1. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМП)– самый распространенный врожденный дефект сердца. В 30-50% случаев ДМП спонтанно закрывается в первые годы жизни. Большие ДМП оперируются в течение первого полугода после рождения. Средние и мелкие, которые не дают клинических симптомов, нуждаются в лекарственном вмешательстве;
2. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – тоже распространенный порок развития, который составляет от шести до восьми процентов всех врожденных отклонений. согласно научным исследованиям. Оперативная коррекция в дошкольном возрасте – обязательная мера лечения детей.
3. Открытый аортальный проток. Чаще встречается у девочек и недоношенных детей. Лечится хирургически в первые годы жизни.

Приобретенные дефекты сердца

Врожденные и приобретенные пороки сердца схожи по своим эффектам. Среди приобретенных дефектов сердечного клапана наиболее частыми считаются заболевания аортального и митрального клапана. Благодаря антибиотикопрофилактике ревматических осложнений, дефекты митральных и аортальных клапанов стали менее частыми.

Сердечная аритмия

У детей и новорожденных частота сокращений сердечной мышцы намного выше, чем у взрослых. Для новорожденные характерна частота 110-150 ударов в минуту, для детей младшего дошкольного возраста 85-115, а в школьном возрасте она составляет 80-90 ударов.

Высокая частота биения сердечной мышцы

Аритмия возникает при любом отклонении от нормальной сердечной деятельности. При ней нарушается частота и/или регулярность последовательности сердечных сокращений. Поэтому выделяют различные виды ритмических нарушений: брадикардические, при которых сердце бьется слишком медленно, и тахикардические нарушения, при которых оно стучит слишком быстро.

Эти данные имеют другое значение, если есть основное заболевание, такое как воспаление сердечной мышцы после заражения гриппом.

Важно! Часто никто не воспринимает серьезно первые признаки. Признаки воспаления замечается только после нескольких дополнительных обследований. Поэтому при появлении любых подозрений рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Перикардит часто игнорируется и легко приписывается физическому перенапряжению. Он заметен только в быстрых фазах ЧСС, особенно при нерегулярном сердечном сокращении. Тошнота, головокружение или давление на грудь могут быть первыми признаками аритмического расстройства; в редких случаях возникает обморок. Детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется постоянное наблюдение кардиолога.

Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей

Диагностика начинается с визуального осмотра младенца. Стоит отметить, что аускультация сердца в педиатрии по-прежнему имеет большое значение. Детский кардиолог с его специальными знаниями и доступными ему инструментальными средствами (электрокардиография, эхокардиография, иногда рентгеновское исследование, анализы крови), почти всегда может решить, присутствует ли болезнь или нет. Если диагностировано сердечно-сосудистое заболевание, дальнейшее изучение ребенка зависит от типа и тяжести заболевания.

ЭКГ

Электрокардиограмма регистрирует электрические процессы сердца. Оно обнаруживает сердечную аритмию и предоставляет информацию о состоянии сердечной мышцы. Однако ЭКГ недостаточно чувствительна, чтобы фиксировать все наследственные заболевания. Таким образом, нормальная ЭКГ в покое подходит для выявления некоторых случаев сердечных заболеваний.

Долгосрочная ЭКГ

Для долговременной ЭКГ электроды приклеиваются к груди. Электроды соединены с кабелями, которые приводят к прибору, который удобно надевать на поясе. ЭКГ регистрируется 24 часа.

ЭКГ-холтер у младенцев

Стрессовая ЭКГ

Многие нарушения сердца и кровообращения не происходят в состоянии покоя, только при физическом стрессе. В случае ЭКГ с напряжением используется гироскоп, при котором увеличивается нагрузка на пациента. Пациент подключается к монитору ЭКГ во время тренировки с манжетой кровяного давления.

Рентгенологическое исследование груди

Размер сердечных полостей и состояние легких обследуется с помощью рентгена грудной полости. Рентгенограммы грудной части хорошо подходят для выявления аномалий легких.

Эхокардиография

Эхокардиограмма обеспечивает точную и ценную информацию о размере четырех кардиальных полостей и дефектов перегородки, об отклонениях в сердечных сокращениях. При проведении эхокардиографии определяется также направление и скорость крови. Однако на обоих обследованиях важно, чтобы малыш был как можно более спокойным. Эхокардиография не вызывает боли и других серьезных последствий.

Катетеризация сердца

Это инвазивное исследование, поэтому оно проводится только в специализированном центре и обычно только при тяжелых или сложных сердечных дефектах. Пластиковая трубка (катетер) продвигается к сердцу через большую вену или артерию в паху. Так выявляется наличие атеросклеротических бляшек в сосудах и концентрация кислорода. Еще через катетер вводится контрастное вещество для получения точной визуализации сердца и легких.

Катетеризация сосудов сердца

Предупреждение возникновения повторного дефекта

Если у родителей уже есть ребенок с сердечным дефектом, риск рождения другого ребенка с такой же проблемой увеличивается до двух-пяти процентов. Ультразвуковое исследование эмбрионального сердца, которое проводится на 18-22 неделе беременности, способно уже обнаружить тяжелые сердечные дефекты. Генетические исследования могут иногда давать хорошее представление о том, присутствует ли повышенный риск повторения дефектов при другой беременности.

Особенности и предотвращение осложнений после сердечного порока

Бактериальный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, особенно клапанов. Отправной точкой этого воспаления становится повреждение пораженного участка бактериями. Лечение антибиотиками перед вмешательствами в области ротовой полости, носа, уха, желудочно-кишечного тракта, в области мочеполовых органов – важная мера профилактики.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков

Большинство врожденных пороков сердца нельзя предотвратить. Регулярные проверки матери и ребенка, вакцинация против краснухи за три месяца до начала беременности, отказ от лекарств, избегание радиационных излучений и приема алкоголя – вот эффективные меры профилактики сердечно-сосудистых болезней.

Совет! Если сердечный порок появился, требуется в срочном порядке обратиться к лечащему врачу. За такими детьми нужно тщательно ухаживать и лечить их состояние.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей: сердечные болезни

К сожалению, сердечные болезни у детей, так же как и у взрослых встречаются достаточно часто. Многие из них являются врожденными. Ежегодно количество малышей, у которых имеется врожденная патология развития сердца, увеличивается. Лидирующее место среди других детских заболеваний занимают болезни сердца и сосудов, которые могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Масса сердца малыша по отношению к массе его тела является намного больше, чем у взрослого. В первые годы жизни сердечко малыша растет очень интенсивно:

• в возрасте одного года масса сердца малыша увеличивается в два раза;
• в возрасте двух-трех лет сердце увеличивается в три раза;
• в возрасте шести лет масса сердца в пять раз больше, чем в период новорожденности.

На протяжении всего периода взросления у ребенка регулярно увеличивается минутный и систолический объем крови. Однако увеличение систолического объема происходит быстрее. Со временем интенсивность кровотока и частот сердечных сокращений уменьшаются.

В связи с тем, что в подростковом возрасте левый и правые сердечные отделы растут неравномерно, у детей часто выявляют синдром «юношеского» сердца. Различают три вида «подросткового» сердца:

• гипертрофированное;
• капельное;
• митральной формы.

В подростковом возрасте могут появиться шумы в сердце, повысится артериальное давление и нарушится сердечный ритм. Все это связано с особенностью сердечно-сосудистой системы у детей в этом возрасте.

Несмотря на то, что многие из этих физиологических изменений с возрастом проходят и сердечно-сосудистая система начинает функционировать в нормальном режиме, на них не стоит закрывать глаза. Ребенок должен регулярно посещать доктора для планового осмотра, прислушиваться к его советам, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Врожденные заболевания сердца у детей

Как известно заболевания сердца у детей могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным относятся патологии развития сердца или сосудов, присутствующие с момента появления малыша на свет.

Врожденные пороки возникают из-за сбоев в развитии сердечно-сосудистой системы эмбриона, а также под влиянием на организм новорожденного респираторных инфекций, особенно это касается деток, рожденных раньше положенного срока.

К причинам возникновения врожденных болезней сердца относят:

• негативные факторы внешней среды;
• хромосомные нарушения;
• мутация генов;
• наследственность.

Врожденные пороки можно выявить ещё в период беременности на плановом УЗИ.

Приобретенные сердечные болезни у детей

Прогрессирующие или хронические болезни, повреждения структуры сердечных клапанов – основные причины возникновения приобретенных пороков сердца.

Определить сердечные болезни у детей можно по таким признакам:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• одышка во время физических нагрузок;
• нехватка воздуха;
• постоянные головные боли;
• учащенное сердцебиение;
• боль в области сердца;
• частый сухой кашель;
• головокружения.

Для избегания осложнений важно, чтобы состояние здоровья ребенка всегда находилось на контроле у лечащего врача, который во время сможет распознать недуг и назначить правильное лечение.

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Система кровообращения детей меняется от рождения до взрослого возраста, вместе с тем как растет и развивается сам ребенок, его опорно-двигательный аппарат и внутренние органы.

Сердечно-сосудистая система новорожденного

С кардиосистемой только что появившегося на свет малыша все не так, как у взослого человека:

• сердце расположено иначе, гораздо выше, из-за приподнятой диафрагмы;
• его форма напоминает шар, а ширина чуть больше длины;
• левый и правый желудочек имеет одинаковую толщину стенок;
• в процентном соотношении к массе тела, у грудничка сердце весит вдвое больше, чем сердце взрослого, около 0,9%;
• в среднем артериальное давление составляет 75 мм рт.ст.;
• полный круг кровь проходит по телу новорожденного за 12 секунд.

Сердечно-сосудистая система новорожденного развивается особенно интенсивно в первый год жизни, а сердце усиленно растет:

• в 8 месяцев сердце ребенка весит вдвое больше, чем при рождении;
• к 12 месяцам артериальное давление малыша достигает максимальных величин 100 мм рт.ст.

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы дошкольника и школьника

Большие изменения происходят с сердцем ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы в этот период жизни малыша связаны с усиленным физическим развитием, скачками роста и веса.

Происходит рост ключевого органа кардиосистемы, сердца:

• к 3 годам его масса утраивается в сравнении с весом при рождении;
• в 5 лет оно весит уже в 4 раза больше;
• в 6 лет – в 11!

Уменьшается число сердечных сокращений:

• у новорожденного, в среднем, фиксируют 120 сокращений в минуту;
• у ребенка к 4 годам их число снижается до 100;
• после 7 лет обычно сердце ребенка бьется с частотой 75 ударов в минуту.

У дошкольников 5 лет артериальное давление обычно достигает максимального значения 104 мм рт.ст., и эта величина сохраняется, как правило, до 8 лет. Хотя наблюдаются значительные колебания, которые в большинстве случаев не являются симптомами патологии, а могут быть связаны с эмоциональными факторами, двигательной активностью и т.п.

Сердечно-сосудистая система подростков

У тинейджеров, в период полового созревания, формируется организм и здоровье, с которым предстоит жить во взрослом возрасте. Стремительно меняется и

сердечно-сосудистая система подростков. Она тоже «дозревает»:

• сердце замедляет скорость роста и достигает размеров взрослого человека;
• причем у девочек оно растет несколько иначе в период протуберанта, чем у мальчиков, иногда опережая, но к 16 годам у представителей сильного пола все же сердце становится тяжелее;
• к 16 года максимальное значение артериального давления может достигать 134 мм рт.ст., при этом возможны большие скачки давления, которые обычно являются не следствиемболезни сердца, а лишь проявлением реакции на стресс;
• к 14 годам кровь совершает полный круг по организму подростка за 18,5 секунд.

Особенности сердечно-сосудистой системы детей

Работа систем и органов растущего организма отличается от взрослого, поэтому судить о здоровье малыша по обычным стандартам не стоит. В педиатрии существуют свои нормы для каждого возраста, в том числе, четко описаны особенности сердечно-сосудистой системы

на каждом этапе развития.

Развитие сердечно-сосудистой системы ребенка до рождения

Сердечно-сосудистая система формируется ранних сроках – уже со 2-3-й недели внутриутробного развития начинается закладка и активное развитие крупных сосудов и сердца. К 6-й неделе устанавливается артериальный поток, а к 10-12-й – венозный. Полное формирование структуры сердца заканчивается уже на 8-й неделе, сердечно-сосудистая система у детей начинает функционировать первой из всех.

Первый триместр беременности – самый важный для здоровья ССС. Именно в это время она наиболее чувствительна, могут возникать серьезные патологии, врожденные пороки и другие детские болезни сердца, которые дадут о себе знать после рождения.

Особенности сердечно-сосудистой системы младенцев

Сразу после рождения сердечно-сосудистая система существенно перестраивается. И прежде всего это связано с новым типом получения кислорода, ведь в материнской утробе он поступал через плаценту. Теперь в работу вступают легкие – запускается малый круг кровообращения, который до рождения не функционировал. При этом ребенок рождается с отрытым овальным окном – просветом между предсердиями, за счет которого организм и обеспечивал кровоток, позже перешедший в малый круг. Поэтому в ходе

развития сердечно-сосудистой системы ребенка овальное окно становится ненужным и постепенно зарастает. Происходит это чаще всего к 5-6 месяцу, но может оставаться и до года. Более того, иногда открытое овальное окно диагностируется и у взрослых, но на общее состояние здоровья ССС не влияет.

В сравнительных величинах сердце новорожденного больше, чем у взрослого – составляет около 0,8% массы тела (у взрослых – 0,4-0,5%). При этом в ходе роста и развития детей постепенно формируется полноценный миокард, ведь изначально сердечная мышца состоит из тонких и слабых волокон.

У новорожденного хорошо развиты капилляры, их проницаемость выше, чем у взрослых, что помогает лучше обеспечивать органы необходимыми веществами и кислородом. Наиболее интенсивно кровью снабжается печень и мозг, при этом для нормализации давления в области черепа (особенно при крике и плаче) у новорожденных есть родничок.

Сердечно сосудистая-система у детей

Следует отметить, что развитие сердечно-сосудистой системы ребенка идет неравномерно, поэтому для детского возраста характерно:

• Низкое АД (связано с хорошей проходимостью сосудов и малым объемом крови).
• Физиологическая тахикардия (формирование нервной системы, неравномерный рост сердечных отделов).
• Учащенный пульс.
• Лучшая выносливость сердца (больший объем и лучшее кровоснабжение).
• Опасность развития различных инфекций и функциональных расстройств (рыхлая ткань миокарда).

Болезни системы кровообращения: причины сердечно-сосудистых заболеваний, их профилактика и лечение

Кровеносная (сердечно-сосудистая) система обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Она служит своеобразным транспортёром, так как именно благодаря ей все клетки и ткани получают кислород и другие питательные вещества.

Наиболее распространенные заболевания

• Порок сердца.

  информацияНе стоит думать, что данная болезнь передаётся только генетическим путём. Она может развиться и в процессе беременности.

  Плод по каким-то причинам может не получать необходимых питательных элементов или травмироваться. Такие действия могут приводить к появлению данного дефекта. В среднем, порок сердца присутствует у 10% населения.

• Сердечная недостаточность. При такой болезни сердце неспособно перерабатывать достаточное количество крови.
• Гипертензия и гипотензия у детей. При такой болезни малыш может почувствовать боль в сердце. Данная болезнь не очень опасна, так как не представляет особой угрозы ребёнку. Но всё же лучше проверять его самочувствие у педиатра.
• Стеноз легочной артерии. Кровь не может попасть из левого желудочка в малый круг кровообращения. Симптомы данной болезни могут быть выражены одышкой, болями в сердце, а также отёками на ногах. Лечится данное заболевание только хирургическим путём.
• Коарктация аорты. Заболевание выражено в сужении стенок аорты. У ребёнка могут быть частые боли в голове, тошнота, рвота, кровотечение в носовой полости, а также наблюдаться ухудшение зрения. Лечение должно быть произведено незамедлительно, так как в обычных случаях, детишки не доживают даже и до 3-летнего возраста.
• Миокардит (поражение миокарда). Воспалительный процесс в мышцах сердца под воздействием разных причин. Лечение заключается в выявлении места воспаления и его устранении с помощью специальных препаратов.

Причины заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей

• Врождённая патология, то есть у ребёнка генетически заложена предрасположенность к данной болезни (например, к сердечной недостаточности).
• Отклонения в развитии плода во время беременности, например, из-за плохого питания.
• Плод был ушиблен или травмирован.
• Из-за неблагоприятных условий внешней среды (например, загрязнённость) ребёнок может не получать то, что ему необходимо, что приводит к различным воспалениям (таким, как миокардит).

Профилактика

Во время планирования беременности необходимо пройти полное обследование всех систем организма и, при необходимости, вылечить имеющиеся заболевания. Также во время самой беременности необходимо как можно тщательнее следить за развитием своего ребёнка.

важноЕсли у вас уже есть ребёнок, то будьте чуткими к его самочувствию. Спрашивайте, как он себя чувствует, не болит ли у него ничего. При выявлении каких-то странных симптомов сразу же отведите его к педиатру.

Помните: чем раньше принять меры, тем больше будет шансов спасти ребёнка. Также необходимо чётко составить план для детей, по которым они смогут не перегружать себя в физическом плане и больше отдыхать. Ещё одним важным фактором является эмоциональное состояние ребёнка, оно должно быть стабильным.

Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей

Диагностика – один из наиболее ответственных моментов в деятельности кардиолога. В последние десятилетия появилось много новых инструментальных и биохимических методов исследования. Поток информации велик, что требует использования математических, кибернетических и других приемов. Полученные показатели без сопоставления с клиническими не имеют самодовлеющего диагностического значения, т.е. главенствующими все же остаются личные ощущения врача при контакте с больным. Весь диагностический процесс можно условно разделить на сбор анамнеза (расспрос), осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, биохимические, инструментальные и рентгенологические методы исследования. 

 

Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у детей

 

 Осмотр состоит  из общего осмотра, осмотра области сердца и периферических сосудов. Осмотр начинают с оценки состояния больного ребенка (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), положения в постели (активное, вынужденное), окраски кожных покровов и слизистых оболочек, выявления отеков.

Осмотр начинают с лица и шеи больного. При осмотре шеи обращается внимание на наличие или отсутствие пульсации сонных артерий – «пляски каротид», пульсацию и набухание яремных вен (при застое в малом круге кровообращения, при недостаточности трехстворчатого клапана, а также при некоторых ВПС). Незначительное набухание яремных вен в горизонтальном положении может наблюдаться у здоровых детей старшего возраста, при переводе ребенка в вертикальное положение, набухание вен исчезает.

Отеки у больного с заболеванием сердца являются характерным признаком недостаточности, главным образом правого желудочка. Отеки у больных с заболеванием сердца появляются в отличие от почечных отеков  в наиболее отдаленных и низко расположенных местах: в начале в области лодыжек, на  стопах, затем на голенях, бедрах, пояснице, половых органах, в полости плевры, живота, перикарде. Массивные распространенные отеки называются анасарка. Характерным является то, что сердечные отеки в отличие от почечных сочетаются с синюшной окраской кожных покровов.

Осмотр области сердца и периферических сосудов. При осмотре можно обнаружить деформацию грудной клетки в виде выпячивания в области сердца – «сердечный горб», реже выпячивание локализуется в области грудины или сбоку от нее и сопровождается пульсацией. Такое выпячивание области сердца наблюдается у больных приобретенными и ВПС, при выпотном перикардите.

Осмотр области сердца позволяет у здоровых детей с умеренно развитым подкожножировым слоем наблюдать верхушечный толчок. В зависимости от возраста верхушечный толчок может располагаться в норме в четвертом (до 2 лет) или в пятом (после 2 лет) межреберье на 1 – 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии (до 7 лет) или по среднеключичной линии (после 7 лет). У детей с плохо   развитым подкожно-жировым слоем верхушечный толчок хорошо виден глазом. Особое значение для диагностики приобретает смещение толчка кнаружи. Оно наблюдается при дилятации левого желудочка, особенно при аортальных пороках. В этих случаях верхушечный толчок смещается не только влево, но и вниз.  Реже при осмотре области сердца видна выраженная разлитая пульсация – сердечный толчок. Он наблюдается при значительном расширении сердца, когда большая поверхность правого желудочка прилежит непосредственно к грудной клетке.

При осмотре грудной клетки можно наблюдать расширение кожных вен в области рукоятки грудины и передней стенки грудной клетки, выраженную пульсацию в надчревной области (за счет сокращения расширенного и гипертрофированного правого желудочка или пульсации  брюшной аорты).

При осмотре конечностей у больных с заболеванием сердца можно обнаружить изменение формы пальцев в виде «барабанных палочек», деформацию суставов, капиллярный пульс (ритмичное покраснение и побледнение ногтевого ложа при недостаточности клапанов аорты).

ПАЛЬПАЦИЯ. Пальпацию начинают с исследования пульса. Пульс проверяется на  a.Radialis, a.Femoralis,  a.Dorsalis pedis. Вначале проверяется синхронность пульса на a. Radialis одновременно на обеих руках, при отсутствии разницы в свойствах пульса дальнейшее исследование проводится на одной руке. Рука ребенка в расслабленном состоянии устанавливается на уровне сердца, врач охватывает  правой рукой область лучезапястного сустава таким образом, чтобы большой палец его располагался на тыльной стороне предплечья исследуемого, а средним и указательным пальцами проводит пальпацию лучевой артерии.

Пульс на a.Femoralis  исследуется в вертикальном и горизонтальном положениях ребенка, ощупывание проводится указательным и средним пальцами правой руки в паховой складке в месте выхода артерии из-под пупартовой связки. Пульс на артерии dorsalis pedis  определяется в горизонтальном положении. Кисть исследующего помещается у наружного края стопы ребенка, артерия пальпируется 2-3-4 пальцами. У детей грудного возраста пульс можно определить также на a. Temporalis.

Различают следующие характеристики пульса: частоту, ритм, напряжение, наполнение, форму. Для определения частоты пульса подсчет ведется не менее одной минуты, параллельно проводится подсчет ЧСС (по верхушечному толчку или аускультативно), явление, при котором наблюдается разница между ЧСС и числом ударов, носит название дефицита пульса.

Особенности клинического течения функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у детей



Среди большого количества различных заболеваний органов кровообращения как воспалительного, так и врожденного характера большой удельный вес приходится на так называемые функциональные нарушения сердечной деятельности [1]. Речь идет о той группе детей, которые предъявляют большое количество разнообразных жалоб со стороны сердечно — сосудистой системы, четко и ярко объясняющих их, но вместе с тем при самом тщательном обследовании с применением современных лабораторно — инструментальных методов органических изменений не выявляется. При этом одной из ведущих жалоб являются жалобы на кардиалгии.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение частоты встречаемости кардиалгий при функциональных нарушениях сердечно — сосудистой системы у детей.

Был использован принцип комплексного исследования, включающий клинические, лабораторные и инструментальные методы. Клинический анализ был проведен 50 детям в возрасте 7–15 лет. При этом, у 87 % детей на основании результатов клинико-инструментального обследования были исключены органические поражения органов кровообращения и выставлены функциональные нарушения сердечной деятельности. Клинический анализ данной группы детей позволил выявить различные расстройства сердечно — сосудистой системы: здоровых детей с физиологическими шумами, обусловленными возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов кровообращения (7,2 %), детей с функциональными шумами на фоне различных соматических заболеваний (11,4 %), детей с миокардиодистрофией (61,4 %), детей с функциональными нарушениями при малых аномалиях развития сердечно-сосудистой системы (20 %).

Основными жалобами и симптомами при функциональных нарушениях у всех групп обследованных детей были: боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, чувство сдавления в груди, неудовлетворенность выдохом, ощущение перебоев или замирания сердца, пульсация в области шеи и сердца, беспокойный сон, чувство страха и тревоги, снижение аппетита, боли в животе.

Одним из основных жалоб у детей обследованной группы были боли в области сердца. При этом описание кардиалгий носило различный характер, в более половины наблюдений они были кратковременные, приступообразные, колющие, сжимающие различной интенсивности, длительности и локализации. Локализация боли чаще всего была в области верхушки сердца (76,1 %). Реже боли в области сердца были продолжительными, ноющими с иррадиацией в область левой лопатки. Интенсивность боли варьировала от незначительной до резкой. Возникновение кардиалгий 72 % детей с функциональными нарушениями сердечной деятельности связывали с эмоциональным перенапряжением, реже с физической нагрузкой. 28 % детей из этой группы отмечали сочетание болей в области сердца с приступами сердцебиения, головокружением. Для всех детей с кардиалгиями была характерна повышенная нервная возбудимость, эмоциональная лабильность, нарушение сна, повышенная плаксивость, чувство тревоги, чувство нехватки воздуха. Характерной особенностью кардиалгий у детей с функциональными нарушениями сердечной деятельности явилось самостоятельность их прохождения. Субъективные ощущения усиленного и учащенного сердцебиения отмечали 4,6 % детей. При этом пароксизмы тахикардии протекали с маловыраженными клиническими симптомами, что было обусловлено их относительной кратковременностью. При этом частота сердечных сокращений колебалась в пределах 120–140 ударов в минуту. В основном тахикардия носила транзиторный характер в ответ на различные раздражители — физические и психоэмоциональные нагрузки, перемену положения тела в пространстве.

При объективном обследовании сердечно — сосудистой системы у детей с функциональными нарушениями, встречались клинические симптомы, характерные для астено-вегетативного синдрома. Астенический синдром в качестве ведущего отмечался у 23,3 % обследованных детей, у остальных (76,7 %) детей астения была нестойким признаком и проявлялась лишь в связи с переутомлениями, физическими и психоэмоциональными перегрузками.

Синдром дыхательных расстройств у детей данной группы проявлялся поверхностным дыханием и ощущением нехватки воздуха (10 %), одышкой при умеренной физической нагрузке (37,6 %).

Анализ данных объективного обследования детей с функциональными нарушениями сердечной деятельности выявил изменения, характерные для поражения сердечно-сосудистой системы.

У 60,9 % детей выявлена патология верхушечного толчка в виде его ослабления у 89,8 % и усиления у 10,2 %. Границы относительной сердечной тупости у детей с функциональными нарушениями сердечной деятельности в вертикальном положении оставались в пределах возрастной нормы, однако при переводе ребенка в горизонтальное положение у 24,7 % детей левая граница относительной сердечной тупости смещалась кнаружи, что согласуется с данными С. С. Острополец и соавторов (2001) и свидетельствует о снижении тонуса миокарда [2]. Аускультативная картина сердца у детей с функциональными нарушениями сердечной деятельности характеризовалась приглушением первого тона над верхушкой сердца и точке Боткина — Эрба у 82,9 %. На фоне ослабленного первого тона в тех же проекционных точках выслушивался систолический шум функционального характера, который по данным литературы является одним из основных признаков поражения сердца. При динамическом наблюдении за больными выявлялась устойчивость систолического шума. По мнению В.Х Василенко и соавторов (1989) [3], проводивших исследования среди взрослого населения, сохранение систолического шума на фоне приглушенного первого тона при повторных исследованиях представляет достаточное доказательство функциональной недостаточности миокарда.

Таким образом, у обследованных детей с функциональными расстройствами сердечной деятельности наряду с разнообразными жалобами на деятельность сердечно-сосудистой системы, обнаруживаются объективные признаки поражения сердечной мышцы. Это послужило основанием для проведения электрокардиографического обследования, которое является основным объективным методом оценки функционального состояния миокарда [4].

Электрокардиографическое обследование детей с функциональными нарушениями сердечной деятельности у 77,1 % обследованных выявило отклонения от нормы, заключающиеся в нарушении основных функций сердца, изменении длительности зубцов и интервалов, а также нарушения процессов реполяризации сердечной мышцы.

В структуре нарушений ритма по частоте встречаемости превалировали аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла или номотопные аритмии (синусовая тахикардия (27 %), синусовая брадикардия (18,1 %), миграция источника водителя ритма (2,4 %).

Более сложные или гетеротопные (эктопические) нарушения ритма в виде экстрасистолии выявлены у 12,4 % обследованных (причем у 9 детей она носила суправентрикулярный характер, а у 6 детей желудочковый). Во всех наблюдениях регистрировались единичные экстрасистолы. Экстрасистолы в правом и левом желудочках регистрировались с одинаковой частотой. Данные исследований, проведенных А. М. Монаенковым и соавторами [5,6] указывают, что в миокарде при нарушении его метаболизма, возникают очаги электрической негомогенности, в которых возникают экстрасистолы. При этом, экстрасистолы, как правило, мономорфные, не частые, до 5 в минуту.

У 52,4 % детей с функциональными нарушениями сердечной деятельности выявлены различные виды нарушений внутрисердечной проводимости. Наиболее часто у детей с функциональными нарушениями наблюдался электрокардиографический синдром трактуемый как неполная блокада правой ножки пучка Гиса (32 %), который выявлялся примерно с одинаковой частотой во всех возрастных группах. По данным литературы неполная блокада правой ножки пучка Гиса встречается с частотой 15–20 % и диагностическое значение её недостаточно не выяснено [7,8].

Неполная внутрипредсерная блокада и АВ — блокада I степени были выявлены у детей в 5,2 % наблюдений. По данным литературы [9] происхождение данных изменений может быть обусловлено воздействием хронической интоксикации различного происхождения на центры нервной регуляции и нарушением кровообращения.

Наряду с различными видами нарушений сердечного ритма и проводимости, у обследованных детей были выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы. Изменения конечной части желудочкового комплекса включали изменения зубца Т ЭКГ и синдром ранней реполяризации желулочков (СРРЖ).

Изменение амплитуды и полярности зубца Т у 52,3 % обследованных сочеталось со смещением сегмента ST от изоэлектрической линии, что по данным исследователей [9] указывало на снижение функциональной способности мышцы сердца.

Таким образом, у детей с функциональными нарушениями сердечно — сосудистой системы отмечается разнообразный спектр субъективных ощущений, среди которых ведущее место занимают кардиалгии различной интенсивности, длительности и локализации. При объективном обследовании выявляются признаки нарушения основных функций сердца, что подтверждается электрофизиологическими исследованиями. Выявленные изменения объясняются быстро развивающейся дисфункцией сердечно — сосудистой при воздействии различных раздражающих факторов. При отсутствии адекватной терапии эти изменения могут приобретать стойкий характер и привести к снижению сократительной способности миокарда и формированию сердечной недостаточности.

Литература:

1. Тамбовцева В. И. Российский педиатрический журнал. 2007. № 2. С. 35–38.
2. Беляев Л. М., Хрусталева Е. К. Функциональные заболевания сердечно — сосудистой системы у детей. 2000. С.32–39.
3. Леонтьева И. В. Лекции по кардиологии детского возраста. М., 2005. С. 76–138.
4. Афанасьева С. В. Кардиология. 2008. № 9. С. 43–46.
5. Маколкин В. И. Кардиология. 2008. № 4. С. 62–65.
6. Мажитова З. Х., Давлетгильдеева З. Г. Кардиология детского возраста. Алматы. 2010. С. 119–182.
7. Острополец С. С., Золотова Л. И., Нагорная Н. В. приобретенные не воспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. Киев., 2001. 106 с.
8. Кушаковский М. С. Метаболические болезни сердца. С — Пб., 2000. 128 с.
9. Лебедькова С. Е. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков / Лебедькова С. Е., Евстифеева Г. Ю., Оганов Р. Г., Альбакасова А. А.,Рощупкин А. Н.// Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2011» С. 60

Основные термины (генерируются автоматически): функциональное нарушение сердечной деятельности, ребенок, сосудистая система, нарушение, область сердца, систолический шум, сердечно-сосудистая система, клинический анализ, конечная часть, неполная блокада.