причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание сердца, которое возникает после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки.

Причины ревматической болезни сердца

Данная патология является следствием ревмокардита. Чаще всего преобладают изолированные сердечные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана.

Симптомы ревматической болезни сердца

Длительное время патология может не иметь клинических проявлений, порок может быть обнаружен случайно при плановом осмотре. С прогрессированием заболевания у больного могут возникать следующие симптомы: синюшность кожных покровов, появление отеков, головокружение, обморочные состояния, приступы удушья, одышка сначала только после физической нагрузки, а позже и в покое; кашель, боли в правом подреберье, общая слабость, снижение массы тел, повышенная утомляемость, отставание в физическом развитии у детей.

Диагностика ревматической болезни сердца

Выполняется анализ анамнеза жизни и анамнеза болезни пациента, проводится осмотр и опрос больного. В ходе диагностики выполняется: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, эхокардиография, магнитно-резонансная томография, катетеризация полостей сердца.

Лечение ревматической болезни сердца

В ходе медикаментозной терапии назначается прием: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков (Аспаркам), сердечных гликозидов, бета-блокаторов, антагонистов кальциевых каналов, антиаритмических препаратов, антикоагулянтов. При существовании показаний проводится хирургическое лечение. Существует высокий риск развития осложнений ревматической болезни сердца: инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.

Профилактика ревматической болезни сердца

Основные профилактические меры направлены на предупреждение развития острой формы ревматической лихорадки. Рекомендуется полноценно питаться, регулярно заниматься спортом, своевременно лечить ангину и прочие заболевания инфекционного характера. Вторичная профилактика в основном направлена на предотвращение рецидивов ревматических атак, больному показано профилактическое применение антибиотиков.

Ревматизм сердца — что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Заболевания сердечно-сосудистой системы давно перестали быть проблемой пожилых. Молодые люди так же страдают от этих проблем, и всё чаще узнают, что такое ревматизм сердца, его симптомы и лечение. Данную болезнь важно своевременно диагностировать и обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, иначе значительно возрастает риск развития осложнений.

Что это такое?

Воспалительный процесс отдельных слоёв или стенок сердца, развитый на фоне стрептококковой инфекции, называется ревматизмом или ревмокардитом. Патология имеет размытую локализацию, в запущенных случаях охватывает все оболочки органа. На поражённых тканях сердечной мышцы возникают ревматические узелки, которые со временем рубцуются. Одно из серьёзных осложнений — диффузный кардиосклероз. Иногда заболевание становится причиной развития пороков сердечных клапанов, нарушений кровотока, сердечной недостаточности. Подобные проблемы очень опасны и требуют неотложного лечения.

Причины патологии

Как правило, причиной ревмокардита становится стрептококковая инфекция. Чаще это заболевания носоглотки:

• гайморит
• фарингит
• тонзиллит

Согласно статистическим данным, острые формы перечисленных болезней становятся причиной ревматизма сердца у 3% пациентов. Чаще болеют подростки в возрасте от 7 до 16 лет, а также молодые женщины и пожилые люди.

Другие причины патологии:

• генетическая предрасположенность
• вирус герпеса
• цитомегаловирус
• корь
• паротит
• гепатит В
• т-лимфотропные вирусы

В соединительных тканях сердечной мышцы присутствуют клетки, которые иммунные антитела ошибочно принимают за болезнетворные бактерии во время борьбы с инфекцией. Таким образом, собственный иммунитет запускает патологический процесс. Из-за воспаления сердечные клапаны подвергаются необратимым изменениям: склеиваются и утолщаются. Риск развития ревматизма повышается при условии самолечения инфекций дыхательных путей, поэтому любые, даже самые простые болезни носоглотки рекомендуется лечить под контролем медика.

Классификация

Во время диагностики определяется степень тяжести заболевания согласно установленной классификации. Виды ревмокардита разделяют по фазам, степени тяжести, и распространению поражённых очагов.

Фазы ревматических процессов

Согласно медицинской классификации, существует 3 фазы ревматического кардита:

• 1 фаза (лёгкая) — симптомы слабо выражены
• 2 фаза (средняя) — умеренная симптоматика
• 3 фаза (тяжёлая) — ярко выраженная симптоматика, последняя степень заболевания

Варианты течения

Ревматизм сердца может протекать в нескольких формах:

1. Острая — стремительное развитие заболевания с наличием ярко выраженных симптомов. В данном случае пациенту необходима срочная медицинская помощь.
2. Подострая — период развития болезни составляет около полугода, интенсивность проявлений низкая.
3. Затяжная — болезнь длиться в период от полугода и более. В начале признаки ярко выражены, но, со временем, проявления ослабевают.
4. Рецидивирующая — в эту форму недуг переходит после нескольких этапов ремиссии. Наблюдаются частые атаки и быстрое прогрессирование.
5. Латентная — скрытое течение заболевания без каких-либо признаков. Как правило, недуг обнаруживается на последней стадии, когда уже присутствует порок сердца.

Очаги поражения

В зависимости от области поражения, различают следующие формы ревматизма сердца:

1. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки органа. Зачастую приводит к развитию дефектов клапана, и, как следствие — к пороку сердца. Симптомы крайне размыты. Заподозрить недуг можно по сильной потливости, повышению температуры, появлению шумов в верхней области сердца и аорте.
2. Локальная — патологические изменения затрагивают мышечный средний слой сердца, который называется миокардом. Сопровождается болью в груди, ускорением сердцебиения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. На заболевание указывают изменения в кардиограмме и общем анализе крови.
3. Диффузная — тяжёлая форма, которая сопровождается сильной одышкой, бледностью, повышенным сердцебиением, слабостью. Систематически пациент впадает в полуобморочное или обморочное состояние, возникают застои в печени и лёгким, изменяется характер тонов при прослушивании.
4. Эндомиокардит — воспалительный процесс, затрагивающий эндокард и миокард.
5. Перикардит — воспаление наружных оболочек органа. Данная форма наблюдается редко, трудно диагностируется. Проявляется болью и шумами в сердце, появлением одышки, головокружением и слабостью.
6. Панкардит — воспаление 3 оболочек, протекает довольно тяжело.
7. Возвратный ревмокардит — имеет затяжное течение, сложно диагностируется. Проявления схожи с миокардитом и эндокардитом. Первые симптомы возникают после развития порока сердца.

Как распознать

Симптомы ревмокардита в каждом отдельном случае зависят от области поражения и тяжести заболевания.

Основные признаки ревматизма сердца:

• быстрая утомляемость и плохое самочувствие
• пониженная трудоспособность
• боль в груди
• учащённый пульс
• периодическая аритмия
• повышенная потливость
• в положении лёжа возникает одышка
• проявление кашля во время физических нагрузок
• отёки ног
• кожа на ногах приобретает синюшный, или наоборот, бледный оттенок
• скопление жидкости в брюшине, которое проявляется увеличением селезёнки, печени, объёма живота в целом
• наличие шумов при прослушивании
• расширение границ сердца влево
• нарушение ритма согласно электрокардиограмме
• хрипы в лёгких
• приступы удушья и нехватки кислорода
• тромбоэмболия — нарушение свёртываемости крови, развитие тромбов

На тяжёлой стадии ревмокардита симптомы ярко выражены, кровообращение затруднено. Прослушиваются характерные шумы, может развиться сердечная недостаточность. Пациент находится в тяжёлом состоянии, существует риск летального исхода.

Симптомы у детей

Как правило, у детей ревмокардит возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей, которая сопровождается повышением температуры тела. Также наблюдается одышка и боль в груди низкой интенсивности. Вскоре эти симптомы пропадают, но через какое-то время снова возвращаются. На втором этапе заболевания возникает ревматическая лихорадка, сопровождающаяся признаками:

• незначительное повышение температуры
• одышка
• слабость
• боли в голове и суставах
• повышенная потливость

Зачастую ревматическая лихорадка становится первым серьёзным симптомом, указывающим на развитие ревмокардита. В течение ближайших трёх лет после повторной лихорадки формируется поражение сердечных стенок, с дальнейшим развитием порока клапана.

Характерные симптомы болезни у детей:

• боль в районе сердца давящего, жгущего, колющего характера
• учащение сердцебиения
• отеки стоп и нижних конечностей

В отдельных случаях поражение сердца протекает бессимптомно. Со временем эта патология может привести к развитию порока сердца у ребёнка.

Диагностика

В случаях скрытого течения заболевания диагностика затруднена. Часто возможные проявления патологии больные принимают за обычную простуду, поэтому вовремя не обращаются к врачу.

Для диагностики ревматических болей используются лабораторные и инструментальные методы:

1. Изучение врачом истории инфекционных недугов пациента.
2. Визуальный осмотр.
3. Электрокардиограмма — указывает на патологическое увеличение интервала Р-Q.
4. Ультразвуковое исследование и рентген — позволяют увидеть увеличение размеров органа и другие важные диагностические показатели.
5. Фонокардиография — позволяет выявить появление шумов, изменение тонов работы сердца.
6. ЭхоКГ — помогает определить наличие изменений сердечных клапанов.
7. Общий и биохимический анализы крови — помогают определить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов, понижение гемоглобина, выявить наличие фибриногена и С-реактивного белка.
8. Иммунограмма — указывает на повышение показателей противострептококковых антител и антикардиальных тел, изменение уровня некоторых иммуноглобинов.

На основании полученных данных ставится диагноз, определяется сложность заболевания, после чего назначается лечение. Терапия направлена на снятие воспаления, устранение сердечной недостаточности, улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Лечение

При своевременном обращении в медицинское учреждение курс лечения острой или подострой стадии недуга в условиях стационара составляет от 2 недель до 2 месяцев. Запущенную форму заболевания вылечить полностью не удастся, — время от времени симптомы патологии будут беспокоить пациента.

Методы лечения ревмокардита:

• медикаментозное лечение
• физиотерапия и санаторно-курортное лечение
• лечебная физкультура
• соблюдение диеты №1
• профилактические мероприятия: закаливание, проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе, своевременное устранение очаговых инфекций, ограждение пациента от других больных, заражённых стрептококком, систематическое наблюдение у врача

Методы лечения острого и затяжного ревматизма отличаются. При сформированном пороке сердца может понадобиться хирургическое лечение.

Острая фаза

Во время лечения показан постельный режим. Медикаментозная терапия предполагает введение инъекций пенициллин содержащих препаратов на протяжении 2 недель. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость пенициллина, потребуется курс лечения эритромицином.

Также по усмотрению врача назначаются:

• ацетилсалициловая кислота или аналоги для снятия воспаления
• нестероидные противовоспалительные средства
• иммунодепрессанты
• гамма-глобулины

Терапия проводится исключительно под контролем врача, желательно в условиях стационара.

Затяжная форма

При наличии затяжной формы ревматизма пациенту назначаются курсы лечения препаратами хинолинового ряда: плаквенил, дилагил. Примерная длительность терапии — 1-2 года.

При необходимости назначаются:

• иммунодепрессанты при условии ежедневного контроля изменений состава крови
• гамма-глобулины в комплексе с десенсибилизирующими препаратами
• мочегонные средства
• гликозиды
• витамины

При лечении затяжной ревматической болезни сердца показаны физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления и улучшения кровообращения: ванны из лечебных грязей, воздействие ультрафиолетом, массаж, электрофорез. После основного лечения в условиях стационара пациенту показано прохождение курсов санитарно-курортного лечения, а также профилактические мероприятия. В течение года после перехода болезни в неактивную фазу пациенту назначается дополнительная лекарственная терапия, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, антибактериальные средства, витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Частое осложнение ревматизма — быстрое разрушение сердечных клапанов. Патологические изменения приводят к сужению отверстий между камерами, а также к недостаточности клапана. Вследствие этих проблем возникают тромбы, провоцирующие опасные заболевания: тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Во время прогрессирования ревматизма ухудшается функциональность сердечной мышцы. Со временем эта проблема может привести к сердечной недостаточности или склерозу мышцы. Опасность ревматического миокардита заключается в том, что он может вызвать острую аритмию, и, как следствие — остановку дыхания.

Прогноз

Если острый или хронический ревмокардит был своевременно выявлен, и пациенту оказана квалифицированная медицинская помощь, то прогноз благоприятен. В большинстве случаев после правильной терапии функциональность сердца и его отделов полностью восстанавливается.Существует вероятность развития порока сердца, который впоследствии будет давать о себе знать неприятными симптомами.

Возможность летального исхода от сердечной недостаточности, вызванной ревмокардитом, довольно низкая. Согласно статистическим данным, смерть наступает всего в 0,1-0,5% случаев. При наличии других сердечно-сосудистых патологий, а также по мере увеличения возраста, прогноз для пациента может ухудшаться.

Видео: Как предупредить болезни сердца

диагностика болезни, методы лечения, отзывы врачей

Ревматическая болезнь сердца протекает чаще всего в виде хронической, неизлечимой патологии, по ней даже дают группу инвалидности. Это заболевание является следствие ранее перенесенной острой ревматической лихорадки.

Сама по себе лихорадка провоцирует появление таких осложнений со стороны сердца, как  тромбоз, аритмия, сердечная недостаточность.

Причины появления

Чаще всего ревматическая болезнь сердца появляется у больных на фоне ангины, фарингита или тонзиллита и является обострением этих патологий. Этиология заключается  в поражении организма бета-гемолитическому стафилококку.

Важно! При ревматическом поражении больше всего страдает сердечный клапан, что, в свою очередь провоцирует  нарушения работы сердечной мышцы, а это чревато сбоями мышечного ритма и появлением сердечной аритмии. Заболевание внесено в классификацию МКБ-10 и значится там на довольно высоком уровне. Это сигнализирует о значимости патологии, ее серьезной угрозе для здоровья и жизни человека.

Согласно характеру и локализации поражения выделяют такие разновидности ревматической болезни сердца:

1. сердечная недостаточность, характеризующаяся неполным смыканием стенок клапана,
2. митральный стеноз – сужение отверстия клапана,
3. митральная недостаточность,
4. порок аортального и митрального клапанов, встречающийся вместе, как сочетанное поражение органа.

Спровоцировать ревматизм сердца могут не только бактерии, но и вирусы.

Признаки развития патологии

Хроническая ревматическая болезнь сердца протекает с рядом характерных признаков. Если внимательно присмотреться к поведению человека, состоянию его здоровья, то можно заподозрить ревматическое поражение сердца, а подтвердить симптомы болезни можно уже пройдя ряд диагностических мероприятий в клинике.

Признаки патологии включают в себя следующее:

1. синдром легкой утомляемости, при которой пациент не чувствует себя полностью здоровым и сильным,
2. постоянное чувство слабости, которое не проходит даже после полноценного отдыха,
3. появление аритмии – резкое учащение или урежение сердцебиения, чувство внезапного сдавливания посередине грудины,
4. отечность нижних конечностей,
5. чувство болезненности в сердце, которое человек идентифицирует, но еще не знает, что провоцирует боль перикард,
6. учащение биения сердца,
7. тяжелая переносимость смены климатической зоны,
8. появление одышки.

Конечно, эти признаки могут свидетельствовать и о многих других заболеваниях, но в первую очередь при их появлении стоит обратиться к кардиологу, поскольку симптоматика со стороны сердца не терпит промедления – все сердечные патологии необходимо вовремя диагностировать и лечить.

Как определить заболевание

Диагностика недуга включает в себя ряд мероприятий, после прохождения которых пациенту можно с точностью сказать о наличии или отсутствии ревматических изменений в сердце. Все тщательно фиксирует история болезни пациента.

На начальном этапе врач уточняет жалобы больного, подробно расспрашивает о характере болей в сердце, спрашивает, какие еще нарушения беспокоят больного. После этого собирается анамнез – уточняются перенесенные заболевания, особенно интересуют врачей случаи инфекционных воспалительных патологий – ангины, фарингита, ларингита  и т.д.

После этого осматривается тело больного, отмечаются характерные признаки, например, бледность кожных покровов, отечность конечностей, усталость по внешнему виду. Пациентам назначается электрокардиограмма, эхокардиограмма. Проводится магнитно-резонансная томография, катетеризация полостей сердца.

Терапия болезни

Заболевание можно лечить консервативными или оперативными методиками. Терапевтическое лечение основано на применении медикаментозных препаратов для устранения причин патологии. Их действие направлено на укрепление сердечной мышцы и стабилизацию ее работы.

Среди медикаментов, которые назначают при терапии, отметим:

1. противоаритмические препараты – к таким относятся Бисопролол,
2. препараты с мочегонным эффектом,
3. антикоагулянты, например, Варфарин,
4. препараты для снижения повышенного давления.

К оперативному вмешательству прибегают в более чем половине случаев, особенно, если патогенез заболевания отягощен. Это не дает надежды на разрешение ситуации при помощи консервативных методик, поэтому врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства.

В ходе операции проводится рассечение створок сердечного клапана, иногда избавить пациента от симптомов патологии сможет протезирование клапанов, стентирование крупных сосудов.

Профилактика патологии

Как известно, заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому профилактике ревматической болезни сердца отводится ключевая позиция.

Совет! Первичная профилактика заключается в предотвращении возможных случаев ревматической лихорадки. Важно правильно питаться, закаливать организм. При возникновении инфекционных патологий необходимо как можно быстрее ликвидировать очаги инфекции, не допускать перехода заболевания в хроническую форму. Все болезни должны быть вылечены в полном объеме.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мер, которые не дают возможности усугубиться болезни, если уже была диагностирована острая ревматическая  болезнь сердца. Пациентам с определенной периодичностью в течение пяти лет вводят антибактериальные препараты. Это позволит предотвратить развитие бактериального эндокардита.

Экспертиза по инвалидности

Врачи при обращении пациентов с таким диагнозом на медико-социальную экспертизу могут поставить первую, вторую, или третью группу инвалидности.

Третья группа инвалидности назначается тем пациентам, которые имеют следующие характеристики:

1. не способны полностью себя обслуживать,
2. имеют острое или подострое течение лихорадки ревматического характера,
3. в анамнезе есть порок митрального клапана второй или третьей степени,
4. диагностируется вторичный коронарный синдром,
5. присутствуют признаки легочной гипертензии,
6. диагностирована сердечная недостаточность первой-второй степени,
7. отмечается кардиоцеребральная недостаточность,
8. отмечается регургитация клапана второй степени,
9. нарушены сердечные ритмы,
10. фракция выброса крови снижена вплоть до 45 процентов,
11. снижена толерантность к физической нагрузке,
12. профпригодность к прежней работе существенно ограничена либо утрачена вовсе.

Если человек признан инвалидом третьей степени, ему рекомендуют сменить работу на более легкую, без напряженных условий деятельности.

Вторая группа инвалидности ставится при наличии следующих признаков:

1. ограничена функция самообслуживания, самостоятельного передвижения, трудовой деятельности,
2. диагностирована ревматическая лихорадка в активной форме или с затяжным тяжелым течением,
3. присутствует тяжелое поражение миокарда,
4. выражена кардиоцеребральная недостаточность,
5. отмечается третья или четвертая стадия порока сердечного клапана,
6. развилась активная легочная гипертензия,
7. поражен аортальный или митральный клапан,
8. снижена фракция выброса до 35-30 процентов.

Люди с такими признаками должны работать в специально созданных для них условиях труда, возможна работа на дому.

Первая группа инвалидности дается при таких симптомах поражения:

1. в наличии терминальная стадия порока сердца,
2. произошли необратимые гемодинамические нарушения,
3. развилась сердечная недостаточность третьей степени,
4. способность к передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию существенно ограничена.

Такие пациенты не должны работать, за ними необходим постоянный уход.

Ревматическая болезнь сердца относится к тяжелым поражения органа и характеризуется множественными симптомами патологии как со стороны сердечных клапанов, так и со стороны сердечной мышцы. Все это приводит к тяжелы нарушениям деятельности всего организма, пациенты из-за заболевания не могут полноценно работать, что приводит их к необходимости обращаться за результатами медико-социальной экспертизы, которая может присвоить группу инвалидности.

При обращении пациентам необходимо собрать все документы, выписки от врача, предоставить результаты последних обследований. Все документы должны иметь необходимые печати врача, штамп лечебного учреждения, везде – подписи врача кардиолога, а при необходимости – врачей смежных специальностей.

Прохождение экспертизы может занять некоторое время, возможно, понадобятся дополнительные результаты обследований. При положительном исходе комиссия дает группу по инвалидности, что позволит пациенту с ревматической болезнью сердца получить более легкую работу и другие преференции согласно трудовому законодательству, например, первоочередность при получении путевок на оздоровление.

Загрузка…

Хроническая ревматическая болезнь сердца: диагностика и лечение болезни

Хроническая ревматическая болезнь сердца занимает четвертое место по распространенности в списке кардиологических патологий. Ее опасность заключается в длительном бессимптомном протекании, в течение которого происходит гипертрофия органа и замещение некоторых его функций.

Причины развития заболевания

Этиология ревматизма связана с последствиями перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого был стрептококк. Особенность этого патогенного микроорганизма в его способности при накоплении в соединительной ткани поражать сердце, суставы, оболочки головного мозга и кожу. Стрептококк содержится в мокроте при заболеваниях верхних дыхательных путей: ангина, хронический тонзиллит. Несанированная полость рта также является источником инфекции.

Бета-гемолитический стрептококк наиболее опасен для здоровья человека. Он способен разрушать красные кровяные тельца. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют сильные токсины. Их накопление приводит к развитию сложных патологических состояний.

При ослаблении иммунитета хронические очаги инфекции могут спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. На ее фоне происходят изменения клапанного аппарата сердца и формируется порок органа.

ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) представляет собой кардит и пороки сердца. Без лечения воспалительные заболевания органа приводят к развитию сердечной недостаточности, аритмии и тромбозам.

Укажите своё давление

Клинические проявления болезни

Патология поражает как взрослое население, так и детей. Патогенез ревматической болезни сердца заключается в осложнении вирусных и бактериальных инфекций ЛОР-органов на фоне неадекватной терапии или при ослабленном иммунитете.

Для патологии характерно поражение сердечных клапанов, в результате которого возникают сбои ритма и сердечная недостаточность в результате нарушения кровообращения в сосудах.

Симптомы ревматизма сердца:

1. О нарастании интоксикации свидетельствуют появление слабости, быстрая утомляемость, общее недомогание.
2. Появление отдышки: при нагрузке и в спокойном состоянии.
3. Отек нижних конечностей, в основном, голени и лодыжки.
4. Учащение сердечного ритма в покое, появление аритмии.
5. Приступы кашля с примесью крови в мокроте.
6. Бледный носогубный треугольник и яркие горящие щеки.
7. Ощущение пульсации за грудной клеткой и в сосудах шеи.
8. Худощавость и нарушение физического развития характерно для митрального стеноза.
9. Головокружение и потеря сознания.

Каждому из сердечных пороков присущи отдельные узкие симптомы, характеризующие их. Обязательной является дифференциальная диагностика, так как клиника многих заболеваний сердца схожа.

При ревматическом заболевании сердца воспаляются клапаны органа. Створки могут склеиваться, происходит рубцевание, утолщение тканей. Как результат, отверстие для прохода крови становится слишком узким.

Патология может протекать длительно, гипертрофированная сердечная мышца поддерживает сердечную функцию без возникновения симптомов. После физических нагрузок возможны приступы стенокардии. При сердечной недостаточности орган изнашивается через 15 лет.

Возможные осложнения

Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий. Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью. Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.

В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.

На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.

Какими бывают виды хронического сердечного ревматизма

В классификацию заболеваний входят воспаление миокарда, перикарда и пороки сердца. Последние отличаются между собой по особенностям дефекта, являющегося следствием воспалительного процесса:

1. Стеноз (сужение) клапанов – различают митральный и аортальный.
2. Пролапс митрального, аортального клапана – за счет прогиба различной степени створки клапана не закрываются до конца.
3. Сочетание пороков в одном клапане.
4. Одновременное поражение разных клапанов органа.

Клиническая картина тем ярче выражена, чем больше прогрессирует заболевание. Согласно реестра МКБ-10 (Международная классификация болезней в 10-м пересмотре) ХРБС находится под номером 105-109. Такое расположение подчеркивает высокий уровень угрозы для организма.

Статистика подтверждает, что частота сужения митрального клапана у женщин выше, чем у мужчин.

Диагностика и дифференциация от других болезней сердца

При появлении кардиологических жалоб врач придерживается следующего алгоритма действий:

1. Проводит визуальную оценку жалоб пациента: внешний вид и измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение шумов в сердце.
2. Анамнез включает историю жизни и изучение перенесенных ранее заболеваний. Это поможет определить патогенез развития ХРБС.
3. Среди инструментальных методов на первом месте электрокардиограмма, по результатам которой можно судить о наличии патологии в органе. При необходимости ее проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. ЭХО-кардиография определяет нарушения гемодинамики и тип порока.
4. Рентгенография показана для определения размеров желудочков сердца.

При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, кардиохирургу.

Знаете ли вы! Сужение митрального клапана возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки через три года. У каждого четвертого пациента обнаруживается стеноз отдельного клапана, в 40% случаев – патология затрагивает оба клапана.

Схема терапии

Лечение ХРБС может быть консервативным и хирургическим. В качестве медикаментозных средств используют следующие симптоматические препараты:

• средства от гипертензии;
• диуретики;
• сосудорасширяющие препараты;
• сердечные гликозиды;
• препараты, обладающие антикоагулятивным действием.

Схема лечения, дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости она может быть скорректирована при отсутствии положительной динамики или развитии аллергической реакции.

Хирургическое лечение

Пластическая операция с помощью баллонов проводится пациентам с эластичными створками клапана. Во время операции катетер вводится в перегородку между предсердиями. Баллон устанавливается в месте сужения для увеличения пространства. К таким мерам прибегают для отсрочки протезирования клапана.  Риски минимальные, операция проводится, в том числе женщинам во время беременности.

При выраженном кальцинозе заменяют клапан на искусственный. После операции необходимо контролировать свертываемость крови, чтобы избежать тромбоэмболии.

Рассечение створок или установка протезов клапана производится при тяжелом течении заболевания и прогрессировании болезни, несмотря на прием лекарственных средств.

Профилактика возникновения ревматизма сердца

Различают первичные и вторичные мероприятия. Как не допустить острой ревматической лихорадки:

1. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Сон должен быть полноценным, а отдых активным на свежем воздухе. Занятия спортом должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы – это могу быть бег, аквааэробика, плавание.
2. Не допускать возникновения хронических очагов инфекций в организме, вовремя их санировать.
3. Не переносить инфекционные заболевания на ногах, терапия должна быть адекватной и предотвращать бактериальные осложнения.

Чтобы не допустить рецидива ревматизма и усугубления имеющейся патологии вторичная профилактика включает в себя:

• наблюдение у врача в периоды ремиссии;
• применение антибиотиков аккумулятивного действия на протяжении нескольких лет после первичного заболевания;
• тщательную гигиену полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей после проведения хирургического лечения зубов, удаления миндалин.

Прогноз при своевременном проведении правильного лечения является относительно благоприятным. Уровень развития современной медицины значительно улучшает качество жизни и продлевает ее кардиологическим пациентам. Не занимайтесь самолечением, терапией заболевания и осложнений должен заниматься специалист.

Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)

Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли  и углеводов.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.

Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).

При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
— азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
— или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
— или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).

При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:
— линкомицин по 500 мг 3 р.  в день 10 дней;
— или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.

Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).  

В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.

При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).

Показания для назначения НПВП:
— низкая степень активности;
— изолированный суставной синдром;
— затяжное, латентное течение.

Показания для назначения глюкокортикоидов:

— ярко и умеренно выраженный кардит;
— максимальная или умеренная степень активности;
— острое, реже — подострое и рецидивирующее течение;
— малая хорея;
— наличие вальвулита.
 
При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).

Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.

В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.

Ревматизм сердца — что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Симптомы и признаки ревмокардита

Развитие клинического симптомокомплекса и интенсивность тех или иных проявлений ревмокардита зависят от локализации воспалительного процесса и его распространенности. Наибольшей активностью симптомов отличается острый ревмокардит, при котором происходит первичное поражение эндокарда и быстрая динамика нарастания клинических проявлений, которые могут носить специфический и общесоматический характер.

Ревмокардит с изолированным поражением эндокарда носит непродолжительный характер и не отличается активностью клинических проявлений. Пациенты с данной формой поражения сердца не предъявляют активных жалоб и не ощущают значительного расстройства состояния собственного здоровья, ревмокардический эндокардит можно отнести к категории «случайных находок» при проведении планового профилактического медицинского осмотра. Опытный специалист в области кариологии, может заподозрить наличие у пациента ревмокардического эндокардита на основании данных объективного осмотра (слабовыраженный диастолический тип шума в проекции верхушки сердца, а также грубый систолический шум в аускультативных точках выслушивания аорты и верхушки сердца).

При условии дальнейшего распространения воспалительного процесса формируется развитие клинической картины миокардита с очаговым поражением, которая характеризуется появлением неприятных ощущений в области сердца, не связанных с физической активностью, и носящих преходящий характер. В некоторых ситуациях первым проявлением миокардита ревматического характера становится нарушение ритмичности сердечной деятельности. В случае ограниченного поражения миоакардиального слоя у пациента никогда не развиваются кардиодинамические нарушения.

Только при диффузном эндомиокардите ревматического происхождения формируется типичная клиническая картина, которая заключается в появлении выраженной одышки, ощущения перебоев работы сердца, появлении сухого кашля во время активной физической нагрузки. При длительном течении у пациента появляются приступы сердечной астмы и отека легких. При первичном осмотре пациента с тяжелым течением ревмокардита обнаруживаются все признаки застойной сердечной недостаточности (характерное положение больного в позе ортопноэ, синюшность кожных покровов в дистальных отделах конечностей, генерализованный отечный синдром, учащение пульса с признаками аритмии).

В связи с диффузным поражением сердца, отмечается резкое расширение границ сердечной тупости и приглушенность тонов сердца, на фоне чего отмечается аускультация грубого систолического шума во всех аускультативных точках. Выслушивание тонов сердца может быть осложнено вследствие наличия изменений в легких в виде наличия множества рассеянных влажных хрипов различного калибра, что является отражением нарастающего интерстициального отека легких.

Ревматическое поражение сердца с изменениями перикарда протекает с той же клинической симптоматикой, что и перикардит не инфекционной природы и значительно усугубляет течение основного заболевания. Интересным фактом является то, что больные с ревмоперикардитом не предъявляют жалоб на болевой синдром, а в большей степени отмечают признаки нарастания проявлений застойной сердечной и легочной недостаточности. Характерным аускультативным критерием перикардита ревматической природы является шум трения листков перикарда продолжительностью не более двух суток с последующим присоединением экссудативным процессов в полости перикарда.

Первичный ревмокардит любой степени тяжести, как правило, заканчивается формированием клапанного порока сердца, в то время как возвратный ревмокардит развивается на фоне уже сформированного порока.

Симптомы ревмокардита

Обычно у взрослых людей ревмокардит протекает легко. Зачастую симптомы ограничиваются лишь небольшими болями или ощущением дискомфорта в области сердца, одышкой во время физических нагрузок. Аналогичные проявления возникают и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому установить правильный диагноз бывает сложно. Реже беспокоит ощущение перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение.

У детей и у некоторых молодых людей ревмокардит протекает тяжелее. Боли в сердце довольно сильные и беспокоят постоянно. Во время нагрузок и даже в покое возникает сильная одышка. Человек ощущает, что его сердце «колотится», «выскакивает из груди». Наиболее серьезные проявления воспаления в сердце — отеки на ногах и чувство тяжести под правым ребром.

Медиастиноперикардит представляет собой сочетанное воспаление тканей средостения и перикарда. Является частным осложнением воспаления перикарда — перикардита. Название заболевания происходит от названия «медиастинит» — воспаление средостения и заболевания «перикардит». Основные причины возникновения медиастиноперикардита: инфекционные заболевания легких и дыхательных путей, раковые опухоли средостения и сердца, ревматическая лихорадка, грибковые поражения средостения и сердца, ВИЧ, различные аллергические реакции, химиотерапия, туберкулез.

Симптомы медиастиноперикардита:боль в груди, одышка, затрудненное дыхание, озноб, температура, усталость и другие классические симптомы перикардита, усиленные воспалительным процессом в средостении.

Основные методы лечения медиастиноперикардита: классическая схема лечения перикардита — прием антибиотиков для устранения воспаления, препаратов для нормализации давления, антикоагулянтов и при необходимости кортикостероидов, НПВП и других лекарственных средств. Если воспалительный процесс в средостении очень обширный, могут быть частично заблокированы такие органы, как трахея, пищевод, а также крупные кровеносные сосуды. Таким больным требуется хирургическое вмешательство и удаление воспаленного участка.

Источники статьи:http://www.medscape.comhttps://en.wikipedia.orghttp://emedicine.medscape.comhttp://www.nytimes.com

По материалам:
1994-2015 by WebMD LLC, Massimo Imazio; Leslie T Cooper.
en.wikipedia.org.
2015 The New York Times Company.
Dale K Mueller, MD; Mary C Mancini, MD, PhD, 1994-2015 by WebMD LLC.

Почему детям опасно вытряхивать воду из ушей?

5 причин чаще лузгать семечки

Каким должен быть идеальный завтрак?

Как взаимосвязано качество сна и здоровье костей?

Какие специи помогут укрепить иммунитет?

Чем опасна хроническая усталость

Болезни сердца у женщин

Передовые методы лечения миомы матки в Германии

Диета не помогает? Психотерапия вам в помощь!

Подростковая психика и социальные сети

• Инфекции и сердце
• Перикард и перикардит, лечение перикардита
• Боли в грудной клетке, вызванные воспалительными процессами в области сердца
• Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит

У нас также читают:

• Гайморит
• Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?
• Школьная гигиена осанки
• Метод экстренной гормональной контрацепции

К сведению

Наши партнеры

Увеличение груди в москве: подробная информация на сайте Европейской онкологической клиники

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Первые признаки

Выявление ревматизма на ранних стадиях, особенно при наличии предрасположенности к этому заболеванию, очень важно для эффективности его дальнейшего лечения. Однако, как правило, постановка диагноза осуществляется при наличии достоверных симптомов, свидетельствующих о развитии ревматизма

Необходимо своевременно обращать внимание, как на отдельные признаки, так и на их совокупность

Признаки на которые нужно обратить внимание:

• В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
• Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
• Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
• Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Диагностика и терапия

Обязательно нужно пройти обследование на наличие тромбов и иных осложнений заболевания.

При исследовании больного доктор может обнаружить увеличение в размерах сердечной мышцы. Это связано с воспалительным процессом. Появляются шумы, а естественный сердечный тон приглушается. Терапия направлена на устранение воспаления и сердечной недостаточности.

В ходе диагностических процедур врач проводит и опрос пациента. Доктора интересует длительность лихорадочного состояния больного, есть ли боли в суставах, есть ли узелковые проявления на кожных покровах, принимал ли человек противовоспалительные лекарства.

Поскольку ревмокардит удачно маскируется под всевозможные заболевания, такие как обычная ангина, артроз, воспаление легких, важно провести всестороннее обследование и получить анализы крови. Для начала доктор пропишет антибиотики, которые смогут победить стрептококковую инфекцию

Это пенициллиновая группа или цефалоспорин. Антибиотик придется принимать по схеме. Ее необходимо тщательно соблюдать. Такие лекарства помогут снять острое течение воспалительного процесса и подготовить почву для дальнейшего лечения

Для начала доктор пропишет антибиотики, которые смогут победить стрептококковую инфекцию. Это пенициллиновая группа или цефалоспорин. Антибиотик придется принимать по схеме. Ее необходимо тщательно соблюдать. Такие лекарства помогут снять острое течение воспалительного процесса и подготовить почву для дальнейшего лечения.

Параллельно назначают противовоспалительные, болеутоляющие препараты. Проходит терапия, направленная на устранение сердечной недостаточности. В этой части прописываются мочегонные и сердечные гликозиды

Важно принимать витамины и поддерживающие лекарства, дающие организму необходимые микроэлементы. Особенно важен калий

Как только больному стало лучше, показана поездка в санаторий. Поездка на курорт со специализированными процедурами сделает реабилитацию оптимальной. Показана физиотерапия, грязевые ванны, купание в море.

В некоторых случаях, особенно если болезнь запущена, врачи рекомендуют провести оперативное вмешательство.

Ревмокардит симптомы и лечение

Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:

Первичный

Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.

Возвратный

Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.

Острый

Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.

Хронический

Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.

Что собой представляет ревматизм?

Ревматизм (в переводе с греческого «растекание по всему телу») – это системное воспалительное заболевание, занимающее достаточно своеобразное положение среди других болезней соединительной ткани.

Преимущественным местом локализации данной патологии является сердечно-сосудистая система (ревматизм поражает все оболочки сердца и приводит к деформации клапанного аппарата, что становится поводом для развития сердечной недостаточности).

Возбудителем ревматизма является стрептококковая инфекция. Немаловажную роль в развитии заболевания играет патологическая наследственность.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/EIEpQBvRz-o

Характерно то, что, пока инфекционный агент циркулирует в крови, ревматизм не может быть излечен. В настоящее время человеческую популяцию, в силу объективных причин, невозможно избавить от стрептококка. Поэтому на сегодняшний день панацеи от ревматизма, к сожалению, не существует, то есть, он входит в группу хронических неизлечимых заболеваний.

Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма

Ревматизм – это заболевание инфекционной природы. Его возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, поражающий верхние отделы дыхательных путей. К факторам, провоцирующим развитие патологического состояния, относят:

• обострение хронического тонзиллита;
• ангину;
• скарлатину;
• недостаточное питание;
• неблагоприятные бытовые условия;
• генетическую предрасположенность;

Механизм развития заболевания

Механизм зарождения и развития болезни связан с двумя основными факторами: наличием у возбудителя антигенных субстанций, общих с тканью сердечных оболочек и кардиотоксическим воздействием ферментов, продуцируемых β-гемолитическим стрептококком.

При проникновении инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела, образующие с антигенами инфекционного агента иммунные комплексы, способные циркулировать в крови и оседать в микроциркуляторном русле. Вместе с тем стрептококковые ферменты и токсические продукты его жизнедеятельности оказывают повреждающее воздействие на соединительную ткань и сердечную мышцу.

Местом локализации воспалительного процесса чаще всего становится сердечно-сосудистая система. Также достаточно часто развивается неспецифическая воспалительная реакция в суставах и серозных оболочках.

Патологический процесс может распространяться на все сердечные оболочки (такое состояние в клинической терминологии называется «панкардит»), либо поражать одну из них.

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент  помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

• Антибактериальные препараты (пенициллин с последующим переходом на бициллин5). В случае непереносимости пенициллина может быть использован эритромицин.
• Кортикостероиды для оказания выраженного противовоспалительного воздействия: Преднизолон. Поскольку использование кортикостероидов оказывает влияние на водно-солевой обмен, дополнительно пациенту назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин).
• нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
• гипосенсибилизирующие препараты;
• иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
• глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.
• Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов.

Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

Лечение ревматизма проводится по специальной схеме. Она состоит из трех этапов:

1. Этап 1-ый. Терапия проводится в условиях стационара, отличается продолжительностью от 4 до 6 недель. Первый этап — это лечение заболевания на пике активности.
2. Этап 2-ой. Этот этап является восстановительным после проведения интенсивной терапии. Предполагает лечение в специальных санаториях или на курортах.
3. Этап 3-ий. Данный этап является профилактическим. Он подразумевает ежегодную профилактическую терапию, учет у ревматолога и постоянное наблюдение у врача.

Острый приступ ревматизма лечат в стационаре. Пациенту прописывают постельный режим. Медикаментозная терапия зависит от клинических проявлений и формы патологии и включает в себя:

• глюкокортикоиды,
• противовоспалительные препараты,
• антибиотики,
• средства стимулирующие иммунный ответ организма,
• седативные лекарственные формы.

При наличии поражений сердца используют сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.

Симптомы

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Основными признаками ревмокардита являются:

• повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
• быстрая утомляемость организма;
• снижение аппетита;
• сильная боль в суставах;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• изменения в ритме сердца;
• одышка;
• шумы в сердце;
• частичная потеря работоспособности;
• увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
• сильный кашель при физических нагрузках;
• носовое кровотечение;
• повышение температуры тела;
• затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. В индивидуальных случаях болезнь может проходить без проявления симптомов и увеличения границ органа. Тогда даже диагностика не даст результатов (обнаружить ревмокардит практически невозможно). В таком случае болезнь проявится только пороком сердца, что влечёт за собой в дальнейшем смерть больного.

Симптомы ревматизма у взрослого человека

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

У больного появляются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• тахикардия;
• головные боли;
• повышение потливости;
• слабость;
• опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Типичными симптомами ревматизма являются:

• высокая температура, 38-40 градусов, колебания которой в течение суток составляют 1-2 С, повышенная потливость, озноба, как правило, нет;
• на этом фоне появляется мышечная слабость, повышенная утомляемость: болезненность в суставах;
• отечность мягких тканей.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев:

1. повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
2. появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
3. образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
4. поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.
5. Поражается мышца сердца (миокард) и внутренняя выстилка камер сердца (эндокард) — в результате этого появляется одышка, учащенное сердцебиение, аритмии, боли за грудиной, развивается сердечная недостаточность.
6. Ревматическое воспаление стенки сердца (ревмокардит) нередко рецидивирует, постепенно формируются пороки сердца.
7. При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей.
8. Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.

Патогенез

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии). Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца. В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз. В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание. Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

Классификация

Выделяют:

Острый ревматизм

Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20 лет. Возбудитель — стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

Начальные проявления ревматизма имеют много общего с клиникой простудных заболеваний, однако через короткий промежуток времени, к симптомам простуды присоединяются проявления кардита, кожных высыпаний и полиартрита.

Общая длительность острой формы заболевания составляет от 3 до 6 месяцев. Острая форма ревматизма может повлечь развитие серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения, ревматический кардит перерастает в пороки сердца.

Хронический ревматизм

Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

• Ревматизм сердца. Поражение сердца при первой ревматической атаке наблюдается у 90-95% всех заболевших. При этом могут поражаться все три стенки сердца – эндокард, миокард и перикард. В 20-25% случаев ревматический кардит заканчивается сформировавшимся пороком сердца. Главная особенность поражения сердца при ревматизме у детей и взрослых — крайняя скудность проявлений. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, одышку и кашель после физических нагрузок, боли и перебои в области сердца. Как правило, дети умалчивают об этих жалобах, не придавая им серьезного значения. Поэтому поражение сердца чаще всего удается выявить уже при физикальном и инструментальном обследовании.
• Ревматизм суставов (ревматический полиартрит). Чаще всего, патологические изменения затрагивают локтевой, коленный и голеностопные суставы. У человека с ревматическим полиартритом увеличивается температура тела до 39 градусов, нарастает слабость, могут наблюдаться эпизоды носового кровотечения, а также усиливается потливость;
• Легочная форма. Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме плеврита или бронхита;
• Кожная форма. Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев;
• Ревматизм глаз. Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Чем опасен ревмокардит

Со временем ревмокардит приводит к рубцеванию и порокам клапанов сердца. В прошлом ревматизм был самой частой причиной операций по протезированию сердечных клапанов. Сегодня, за счет того, что во многих странах стрептококковую ангину вовремя начинают лечить антибиотиками, распространенность заболевания снизилась. И всё же примерно 60% пациентов со стенозом митрального клапана (клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком) ранее переносили ревматические атаки.

Ревмокардит приводит к таким серьезным осложнениям, как сердечная недостаточность, аритмия. Многие пациенты, у которых формируются пороки клапанов сердца, нуждаются в хирургическом лечении.

Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины. При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца — начиная от эндокарда и заканчивая перикардом. При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

В зависимости от типа и степени болезни, ревмокардит может протекать как без проявления симптомов, так и с ярко выраженным их проявлением. Для острого и хронического ревмокардита характерно неожиданное начало и высокая интенсивность проявления.

Существует скрытая форма протекания этого процесса. Диагностировать или обнаружить её при обследовании невозможно. Единственной возможностью выявления такой формы становится образование , который как раз и есть вероятность обнаружить.

Для этого заболевания нет разделения по возрасту или половой принадлежности, поскольку патологии, осложнением которых является ревмокардит, могут возникнуть у абсолютно любого человека. В медицине наблюдается тенденция, что болезнь у детей может проявиться начиная с шестилетнего возраста, а у взрослого населения от двадцати до шестидесяти лет.

Симптомы ревматизма сердца

Ревматизм сердца протекает по-разному у разных групп пациентов. Прежде всего варьируется распространенность воспалительного процесса. В тяжелых случаях поражаются все оболочки — развивается панкардит. Иногда же заболевание захватывает только сердечную мышцу (ревматический миокардит) или внутреннюю оболочку органа (ревматический эндокардит).

Ревматизм может протекать остро или подостро, и тогда симптоматика будет выраженной. При скрытом процессе самочувствие больного не меняется, и до проявления осложнений он может не знать, что перенес такое тяжелое заболевание. Поздняя диагностика характерна и для затяжного процесса, при котором болезнь длится более полугода и проявляется редкими дискомфортными ощущениями. Опасной формой ревматизма является рецидивирующее хроническое воспаление, поскольку периоды ремиссии часто путаются с полным выздоровлением. Следующее обострение человек может трактовать как обычное недомогание и, как следствие, не лечиться в полном объеме.

Общими симптомами ревматизма сердца являются:

• Боли в груди разной интенсивности и продолжительности.
• Аритмии, учащенное сердцебиение.
• Усталость, сонливость.
• Одышка, усиливающаяся при любой физической активности.
• Отечность (может проявляться на ногах или шее).

Первичный ревмокардит, который развивается на протяжении 1-2 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции, будет также сопровождаться лихорадкой. Причем температура может то повышаться до 39-40°С, то нормализоваться. При остром течении также развивается артрит — у пациента возникают боли и ломота в крупных суставах (коленном, локтевом и прочих), они могут деформироваться. Отличительной особенностью ревмополиартрита является симметричное поражение суставов.

В детском и молодом возрасте воспалительный процесс может вызвать тяжелую форму поражения сердца — диффузный миокардит. При этом орган сильно увеличивается, наблюдается аллергическое воспаление, которое приводит к нарастанию сердечной недостаточности. Признаками тяжелого состояния станут:

• Сильно затрудненное дыхание.
• Бледный цианоз.
• Сильная слабость, вплоть до обмороков.
• Набухание шейных вен.
• Понижение артериального давления.

Если после перенесенной инфекционной болезни человек замечает хотя бы незначительные симптомы поражения сердца, нужно обязательно обратиться к кардиологу. Для диагностики заболевания назначаются два основных обследования — биохимический и электрокардиография. Дополнительно пациент может быть направлен на УЗИ сердца, рентген и прочее.

Основой лечения ревматизма сердца является устранение возбудителя (стрептококка). В тяжелых случаях также рекомендована иммунорегуляция для подавления аутоиммунного процесса. Для этих целей назначаются препараты двух классов:

• Антибиотики (чаще ванкомицин и доксициклин), которые активны против бактериальной инфекции.
• Глюкокортикоиды (преднизолон , дексаметазон и другие), которые угнетают клетки иммунной системы и при этом снимают воспаление. При неотяжеленном течении ревмокардита от таких препаратов чаще отказываются и заменяют их нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, ибупрофен).

В качестве поддерживающего лечения применяются диуретики (для снятия отеков), сердечные гликозиды (улучшают работу сердца), витаминные комплексы и другие препараты. Больному показана госпитализация и постоянное наблюдение кардиолога.

Причины ревмокардита

Главным пусковым механизмом в развитии классической формы ревмокардита, как проявления ревматизма, является острая стрептококковая инфекция, локализованная в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, о чем свидетельствуют выводы многочисленных рандомизированных исследований. Так, у 80% обследуемых пациентов с ревмокардитом, обнаруживаются высокие титры антистрептококковых антител различных серотипов.

Патогенетический механизм развития ревмокардита недостаточно изучен, однако среди кардиологов и иммунологов существует мнение, что в основу формирования воспалительного процесса в слоях сердечной стенки входит массивное пассивное или активное токсическое воздействие инфекционных агентов на ткани сердца на клеточном уровне. Помимо этого, в результате разрушения большей части стрептококков вырабатывается огромное количество экзоферментов, оказывающих прямое тканевое повреждение сердца.

Следует учитывать, что при возвратной форме ревмокардита могут полностью отсутствовать признаки антистрептококкового иммунного ответа, поэтому до сих пор не исключается роль других этиопатогенетических факторов в возникновении ревмокардита, например, вирусной природы.

Большое значение в развитии ревмокардита имеет так называемая «наследственная предрасположенность», так как далеко не все пациенты, перенесшие стрептококковую инфекцию даже в тяжелой форме, в итоге страдают ревмокардитом. В основу предрасположенности к развитию ревмокардита положена теория об индивидуальной гипериммунной реакции организма в ответ на поступление стрептококковых антигенов, которая имеет генетическую природу. На тему поиска дефектного гена, отвечающего за развитие гиперчувствительности к стрептококковой инфекции, проведено большое количество исследований, которые до сих пор не имеют положительного результата.

Этиология

Неревматические
кардиты развиваются под воздействием
различных факторов, преимущественно
инфекционных. Среди последних ведущее
значение имеют вирусы, особенно Коксаки
А и В, ECHO. Ранние и поздние врождённые
кардиты — последствия вирусной инфекции,
перенесённой матерью во время беременности.
В происхождении неревматических кардитов
определённое значение имеет и бактериальная
флора, а также протозойные инвазии,
грибы и др. Повреждение сердца может
быть также вызвано аллергической
реакцией на введение лекарственных
препаратов, вакцин, сывороток, действием
разнообразных токсических факторов,
физических агентов, радиации. У части
больных (до 10%) установить причину,
вызвавшую кардит, не удаётся.

Осложнения

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

• перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
• развить сердечные пороки;
• вызвать сердечную недостаточность;
• как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
• при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Ревматическая хорея с вовлечением сердца (I02.0)

Хорея Гентингтона
Может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего начало заболевания приходится на возраст 35-42 года. Характерные проявления: хореический гиперкинез, личностные нарушения, деменция. 
Развитие заболевания носит постепенный характер. Порой трудно уловить возникновение первых насильственных движений, которые чаще появляются в области лица и напоминают произвольные двигательные автоматизмы ( открывание рта, нахмуривание, облизывание губ, высовывание языка и пр.).
По мере прогрессирования болезни появляется гиперкинез в руках («играющие на пианино пальцы») с последующей его генерализацией, нарушением  походки и статики.
Присоединяющиеся далее нарушения речи (гиперкинетическая дизартрия) и глотания препятствуют полноценному питанию и общению. У больных снижается критика к своему состоянию, ухудшается память (краткосрочная и долговременная), бытовое самообслуживание затрудняется, а также развивается дeменция. Глубокие рефлексы обычно оживлены на ногах, в трети случаев выявляют клонусы, типична мышечная гипотония.

Доброкачественная (непрогрессирующая) наследственная хорея без деменции
Начинается в грудном или раннем детском возрасте. Появляется генерализованная хорея, которая прекращается только во время сна. Для данного заболевания характерно нормальное интеллектуальное развитие больных, а также непрогрессирующее течение, в отличие от ювенильной хореи Гентингтона. В зрелом возрасте является возможным уменьшение выраженности хореического гиперкинеза. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. 

Метаболические заболевания
Хорея может быть вызвана большим количеством приобретенных или наследственных метаболических расстройств. Зачастую в качестве причины хореи выступают метаболические расстройства при беременности (или лечении эстрогенами) или тиреотоксикозе. Симптомы заболевания, как правило, полностью регрессируют после разрешения беременности, прекращения приема эстрогенов или при адекватном лечении тиреотоксикоза.

Синдром PANDAS
В отличие от ревматической хореи для данного синдрома типичны выраженность психиатрических аспектов (сочетание навязчивых мыслей и навязчивых движений), а также значительно более быстрый регресс симптомов заболевания на фоне одной лишь адекватной противострептококковой терапии.